Cosa sono le vene polmonari? Sviluppo e caratteristiche legate all'età della struttura del cuore Dove scorrono le vene polmonari nell'uomo

Il cuore è formato dal mesoderma sotto forma di un anlage accoppiato nella fase di 1-3 somiti (il 17 ° giorno dello sviluppo dell'embrione). Da questo segnalibro è formato cuore tubolare semplice, situato nel collo. Passa anteriormente nel bulbo primitivo del cuore e posteriormente nel seno venoso dilatato. L'estremità anteriore (testa) di un cuore tubolare semplice è arteriosa e l'estremità posteriore è venosa. La sezione centrale del cuore tubolare cresce intensamente in lunghezza, si piega nella direzione ventrale sotto forma di un arco nel piano sagittale. La parte superiore di questo arco è il futuro apice del cuore. La sezione inferiore (caudale) dell'arco è la sezione venosa del cuore, la sezione superiore (craniale) è la sezione arteriosa. Un semplice cuore tubolare, a forma di arco, è piegato in senso antiorario a forma di S, convertito in cuore sigmoideo. Sulla sua superficie esterna si forma un solco atrioventricolare (futuro coronale). L'atrio comune cresce rapidamente, da dietro copre il tronco arterioso, ai lati del quale sono visibili due sporgenze davanti: le linguette dell'orecchio destro e sinistro. L'atrio e il ventricolo sono collegati da uno stretto canale atrioventricolare, nelle cui pareti si formano ispessimenti ventrali e dorsali - creste endocardiche atrioventricolari (le valvole atrioventricolari si sviluppano ulteriormente da esse). All'imboccatura del tronco arterioso si formano quattro creste endocardiche (future valvole dell'aorta e del tronco polmonare).

Il setto atriale inizia a svilupparsi alla 4a settimana di embriogenesi; cresce verso il canale atrioventricolare e divide l'atrio comune in destro e sinistro. Dal lato della parete posteriore superiore dell'atrio cresce un setto secondario (interatriale), che si fonde con il primario e separa completamente gli atri destro e sinistro. All'inizio dell'ottava settimana si forma una piega nel ventricolo posteriore, che cresce in avanti e verso l'alto, verso le creste endocardiche e forma il setto interventricolare. Allo stesso tempo, nel tronco arterioso si formano due pieghe longitudinali, che crescono sul piano sagittale l'una verso l'altra e verso il basso (verso il setto interventricolare). Queste pieghe si uniscono e formano un setto che separa l'aorta ascendente dal tronco polmonare. Dopo la formazione del setto interventricolare e aortopolmonare nell'embrione, il cuore diventa a quattro camere. Il forame ovale (nel setto interatriale) si chiude solo dopo la nascita, quando la piccola circolazione (polmonare) inizia a funzionare.

Lo sviluppo e la crescita del cuore non sono ugualmente attivi nei diversi periodi di età. I processi di crescita e differenziazione si svolgono rapidamente all'età di 2 anni. Tra i 2 ei 10 anni, la differenziazione procede più lentamente, il suo ritmo accelera durante la pubertà. Completamente la formazione del cuore è completata da 27-30 anni.

Con la complessità della struttura del cuore, sono associate le sue numerose varianti e anomalie di sviluppo. Varia individualmente le dimensioni e il peso del cuore, lo spessore delle sue pareti, il numero di valvole alle valvole cardiache (da 3 a 7 per ciascuna di esse). La forma e la topografia della fossa ovale sono molto variabili, che possono essere rotonde, piriformi, triangolari, spostate in posizione superiore-inferiore (alta) o antero-inferiore (bassa) nel setto interatriale. Con una posizione alta della fossa ovale, il suo bordo posteriore è vicino alle bocche della vena cava inferiore e del seno coronarico, con una posizione bassa - all'apertura atrioventricolare destra. I muscoli papillari variano in numero e forma, sono cilindrici (per lo più), spesso a più teste, meno spesso a forma di cono. Il numero di muscoli papillari nel ventricolo destro varia da 2 a 9, a sinistra - da 2 a 6 e non sempre corrisponde al numero di valvole.

La topografia e il numero dei vasi sanguigni del cuore variano individualmente, il numero delle arterie coronarie varia da 1 a 4. Le arterie sono più spesso divise in base a sciolte, meno spesso - in base al tipo principale. La divisione delle arterie coronarie in rami avviene ad angolo acuto (50-80 °), meno spesso ad angoli retti e ottusi. Più spesso c'è un tipo uniforme di afflusso di sangue al cuore (68%), meno spesso - "coronaria destra" (afflusso di sangue principalmente dall'arteria coronaria destra, 24%) o "coronaria sinistra" (8%). La posizione degli orifizi delle arterie coronarie può essere a livello del bordo libero della valvola aortica, al centro delle valvole semilunari oa livello delle loro basi. Il seno coronarico può essere cilindrico, arcuato, a fagiolo, a storta o sferico. Potrebbe esserci un buco nella valvola del seno coronarico, a volte sono attaccate suture fibrose.

Varia individualmente la struttura e la topografia del sistema di conduzione del cuore, in particolare il fascio atrioventricolare, spesso passando attraverso lo spessore della parte membranosa del setto interventricolare. A volte ci sono uno o due fasci atrioventricolari aggiuntivi che "attraversano" l'anello fibroso destro separatamente dal fascio principale e passano nel miocardio del setto interventricolare posteriore o nella parete anteriore del ventricolo destro. Il corso e la direzione delle gambe destra e sinistra del fascio di His variano individualmente. Con una forma sciolta della struttura del fascio di His, la gamba sinistra si dirama non solo da essa, ma anche dal nodo atrioventricolare. Questa gamba ha un'ampia base (zona iniziale), si scompone in fibre separate che vanno al miocardio del setto interventricolare. Con il carattere principale della struttura, la gamba sinistra è divisa in 2-4 rami, andando ai muscoli papillari anteriori e posteriori e raggiungendo l'apice del cuore. La gamba destra del fascio di His può essere localizzata sia nel miocardio (più spesso) che direttamente sotto l'endocardio.

Dai capillari del polmone iniziano le venule, che si fondono in vene più grandi e formano due vene polmonari in ciascun polmone.

Delle due vene polmonari destre, quella superiore ha un diametro maggiore, poiché il sangue scorre dai due lobi del polmone destro (superiore e medio) attraverso di essa. Delle due vene polmonari di sinistra, la vena inferiore ha il diametro maggiore. Nelle porte dei polmoni destro e sinistro, le vene polmonari occupano la loro parte inferiore. Nella parte superiore posteriore della radice del polmone destro si trova il bronco principale destro, anteriore e in basso da esso si trova l'arteria polmonare destra. Nella parte superiore del polmone sinistro c'è l'arteria polmonare, dietro e sotto c'è il bronco principale sinistro. Nel polmone destro, le vene polmonari si trovano sotto l'arteria, corrono quasi orizzontalmente e, nel loro percorso verso il cuore, si trovano dietro la vena cava superiore, l'atrio destro e l'aorta ascendente. Entrambe le vene polmonari di sinistra, leggermente più corte di quelle di destra, si trovano sotto il bronco principale sinistro e vanno anch'esse al cuore in direzione trasversale, anteriormente alla parte discendente dell'aorta. Le vene polmonari destra e sinistra, perforando il pericardio, sfociano nell'atrio sinistro (le loro sezioni terminali sono ricoperte dall'epicardio).

Vena polmonare superiore destra(v.pulmonalis dextra superior) raccoglie il sangue non solo dalla parte superiore, ma anche dal lobo medio del polmone destro. Dal lobo superiore del polmone destro, il sangue scorre attraverso tre vene (affluenti): apicale, anteriore e posteriore. Ciascuno di essi, a sua volta, è formato dalla confluenza di vene più piccole: intrasegmentale, intersegmentale e altri Dal lobo medio del polmone destro, il deflusso di sangue avviene nell'e-non nel lobo medio (v.lobi medii), che è formato dalle parti laterale e mediale (vene).

Vena polmonare inferiore destra(v.pulmonalis dextra inferior) raccoglie il sangue da cinque segmenti del lobo inferiore del polmone destro: superiore e basale - mediale, laterale, anteriore e posteriore. Dal primo di essi, il sangue scorre attraverso la vena superiore, che si forma a seguito della fusione di due parti (vene) - intrasegmentali e intersegmentali. Da tutti i segmenti basali scorre il sangue vena basale comune formato da due affluenti: le vene basali superiore e inferiore. La vena basale comune si fonde con la vena superiore del lobo inferiore per formare la vena polmonare inferiore destra.

Vena polmonare superiore sinistra(v.pulmonalis sinistra superiore) raccoglie il sangue dal lobo superiore del polmone sinistro (i suoi segmenti apicale-posteriore, anteriore, nonché superiore e inferiore). Questa vena ha tre affluenti: l'apice posteriore, le vene anteriori e linguali. Ciascuno di essi è formato dalla fusione di due parti (vene): vena apicale posteriore- da intrasegmentale e intersegmentale; vena anteriore- da intrasegmentale e intersegmentale e vena di canna- dalle parti superiore e inferiore (vene).

Vena polmonare inferiore sinistra(v.pulmonalis sinistra inferiore) più grande dell'omonima vena destra, trasporta il sangue dal lobo inferiore del polmone sinistro. Dal segmento superiore del lobo inferiore del polmone sinistro parte vena superiore, che è formato dalla fusione di due parti (vene): intrasegmentale e intersegmentale. Da tutti i segmenti basali del lobo inferiore del polmone sinistro, come nel polmone destro, il sangue scorre verso il basso vena basale comune. Nasce dalla fusione vene basali superiori e inferiori. La vena basale anteriore sfocia in quella superiore, che a sua volta si fonde da due parti (vene): intrasegmentale e intersegmentale. Come risultato della confluenza della vena superiore e della vena basale comune, si forma la vena polmonare inferiore sinistra.

Vene della piccola circolazione (polmonare). Vene polmonari.

Venae pulmonales, vene polmonari, trasportano il sangue arterioso dai polmoni all'atrio sinistro. Partendo dai capillari dei polmoni, si fondono in vene più grandi che vanno rispettivamente ai bronchi, ai segmenti e ai lobi, e nelle porte dei polmoni si piegano in grandi tronchi, due tronchi da ciascun polmone (uno è superiore, l'altro è inferiore), che vanno in direzione orizzontale verso l'atrio sinistro e sfociano nella sua parete superiore, e ogni tronco sfocia in un foro separato: quelli di destra - a destra, quelli di sinistra - sul bordo sinistro dell'atrio sinistro. Le vene polmonari destre attraversano la parete posteriore dell'atrio destro nel loro percorso verso l'atrio sinistro. Simmetria delle vene polmonari(due per lato) si ottiene perché i tronchi che emergono dai lobi superiore e medio del polmone destro si fondono in un unico tronco. Le vene polmonari non sono completamente separate dalle vene del circolo sistemico, poiché si anastomizzano con le vene bronchiali che confluiscono nelle v. azygos. Le vene polmonari non hanno valvole.

Le vene polmonari, venae pulmonales destra e sinistra dextrae et sinistrae, trasportano sangue arterioso dai polmoni; emergono dall'ilo dei polmoni, di solito due per ciascun polmone (sebbene il numero di vene polmonari possa arrivare fino a 3-5 o più). In ogni coppia si distingue la vena polmonare superiore, v. pulmonalis superiore e la vena polmonare inferiore. v. polmonare inferiore. Tutti loro, uscendo dall'ilo polmonare, seguono in direzione trasversale verso l'atrio sinistro, nel quale sfociano nella regione delle sue sezioni posterolaterali. Le vene polmonari destre sono più lunghe della sinistra e giacciono inferiormente all'arteria polmonare destra e posteriormente alla vena cava superiore, all'atrio destro e all'aorta ascendente; Le vene polmonari di sinistra decorrono anteriormente all'aorta discendente.

All'ilo del polmone, l'arteria polmonare, il bronco principale e le vene polmonari, quando si spostano dalla parte extrapolmonare (extraorgano) alla parte intrapolmonare, sono divisi in una serie di rami. Questi rami, raggruppati, formano le radici dei singoli lobi dei polmoni. Le porte di ciascun lobo, così come le porte dei polmoni, hanno la forma di una rientranza, la cui forma esterna e profondità sono variabili individualmente. Le porte dei polmoni possono essere rappresentate come una fossa a forma di emisfero. I cancelli condivisi spesso assomigliano alla forma di un cerchio o di un ovale. Le porte dei singoli lobi fanno parte delle porte dei polmoni e rappresentano sezioni di questo emisfero di varie dimensioni.

Nel polmone destro alle porte del lobo superiore sono più comuni 2-3 rami arteriosi, lo stesso numero di rami venosi e un bronco. L'ilo del lobo medio di solito contiene 2 rami arteriosi, un ramo venoso e un bronco. Alle porte del lobo inferiore ci sono spesso 2 rami arteriosi e 2 venosi e 2 bronchi. Nel polmone sinistro alle porte del lobo superiore, ci sono più spesso 3-4 rami dell'arteria polmonare, 2-3 (di solito 3) rami delle vene polmonari e 2 bronchi.

Alle porte del lobo inferiore ci sono 3 rami arteriosi, 2-3 venosi e 2 bronchi. I rami dell'arteria polmonare si trovano sul lato laterale della porta lobare, i rami delle vene polmonari sono più vicini al bordo mediale della porta lobare, i bronchi occupano una posizione mediana. Questa disposizione di vasi e bronchi riflette le peculiarità della presenza strato per strato dell'arteria polmonare, delle vene polmonari e dei bronchi se visti dal lato del solco interlobare.

La vena polmonare (foto sotto) è un vaso che porta il sangue arterioso, arricchito di ossigeno nei polmoni, nell'atrio sinistro.

Partendo dai capillari polmonari, questi vasi si uniscono in vene più grandi, che vanno ai bronchi, poi segmenti, lobi, e alle porte del polmone formano grandi tronchi (due per ogni radice), che in posizione orizzontale vanno alla parte superiore parte dell'atrio sinistro. In questo caso, ciascuno dei tronchi penetra in un foro separato: quelli di sinistra - dal lato sinistro dell'atrio sinistro e quelli di destra - da destra. Le vene polmonari destre, seguendo l'atrio (a sinistra), attraversano trasversalmente l'atrio destro (la sua parete posteriore).

Vena polmonare superiore (destra).

È formato da vene segmentali da segmenti dei lobi medio e superiore del polmone.

Vena polmonare inferiore (destra).

Questo vaso riceve il sangue dal lobo inferiore (i suoi 5 segmenti) e ha due afflussi principali: la vena comune basale e il ramo superiore.

Ramo superiore

Si trova tra i segmenti basale e superiore. È formato dalle vene accessorie e principali, segue in avanti e verso il basso, passando dietro il bronco apicale segmentale. Questo ramo è il più alto di tutti quelli che sfociano nella vena polmonare inferiore destra.

In corrispondenza del bronco, la vena principale contiene tre affluenti: laterale, superiore, mediale, localizzati per lo più intersegmentali, ma possono trovarsi anche intrasegmentali.

Grazie alla vena accessoria, il sangue viene drenato dal segmento superiore (la sua parte superiore) nella regione sublobare della vena segmentale posteriore del lobo superiore (il suo segmento posteriore).

Vena comune basale

È un breve tronco venoso formato dalla confluenza delle vene basali inferiore e superiore, i cui rami principali giacciono molto più in profondità della superficie lobare anteriore.

Vena basale superiore. Si forma a causa della confluenza della più grande delle vene segmentali basali, nonché delle vene che trasportano il sangue dai segmenti mediale, anteriore e laterale.

Vena basale inferiore. Adiacente alla vena comune basale dal lato della sua superficie posteriore. Il principale affluente di questo vaso è il ramo basale posteriore, che raccoglie il sangue dal segmento basale posteriore. In alcuni casi, la vena basale inferiore può avvicinarsi alla vena basale superiore.

ADLV

È una patologia congenita del cuore, in cui viene rilevato un ingresso non anatomico delle vene polmonari nell'atrio (a destra) o nelle ultime vene cave.

Questa patologia è accompagnata da polmonite frequente, affaticamento, mancanza di respiro, ritardo dello sviluppo fisico, dolore cardiaco. Come diagnosi, usano: ECG, risonanza magnetica, radiografia, ecografia, ventricolo e atriografia, angiopulmonografia.

Il trattamento chirurgico del difetto dipende dal suo tipo.

informazioni generali

L'ADLV è un difetto congenito e rappresenta circa l'1,5-3,0% dei difetti cardiaci. Per lo più osservato nei pazienti di sesso maschile.

Molto spesso, questo difetto è combinato con una finestra ovale (aperta) e difetti del setto tra i ventricoli. Un po 'meno spesso (20%) - con un tronco comune arterioso, ipoplasia del lato sinistro del cuore, VSD, destrocardia, tetrade di Fallot e trasposizioni dei vasi principali, un ventricolo comune del cuore.

Oltre ai suddetti difetti, l'ADLV è spesso accompagnato da patologie extracardiache: ernie ombelicali, malformazioni del sistema endocrino e osseo, diverticoli intestinali, rene a ferro di cavallo, idronefrosi e malattia del rene policistico.

Classificazione del drenaggio venoso polmonare anomalo (APLV)

Se tutte le vene confluiscono nella circolazione sistemica o nell'atrio destro, questo difetto è chiamato drenaggio anomalo completo, ma se una o più vene confluiscono nelle strutture di cui sopra, tale difetto è chiamato parziale.

In base al livello di confluenza, si distinguono diverse varianti del difetto:

• Opzione uno: sopracardico (sopracardico). Le vene polmonari (come un tronco comune o separatamente) scorrono nei suoi rami.
• Opzione due: cardiaco (intracardiaco). Le vene polmonari vengono drenate nell'atrio destro.
• Opzione tre: subcardiaca (infra o subcardiaca). Le vene polmonari entrano nel portale o nella vena cava inferiore (molto meno spesso nel dotto linfatico).
• Quarta opzione: misto. Le vene polmonari entrano in varie strutture ea diversi livelli.

Caratteristiche dell'emodinamica

Nel periodo intrauterino, questo difetto, di regola, non si manifesta, a causa delle peculiarità della circolazione sanguigna del feto. Dopo la nascita di un bambino, le manifestazioni dei disturbi emodinamici sono determinate dalla variante del difetto e dalla sua combinazione con altre anomalie congenite.

Nel caso di drenaggio anomalo totale, i disturbi emodinamici sono espressi da ipossiemia, sovraccarico ipercinetico del cuore destro e ipertensione polmonare.

Nel caso di drenaggio parziale, l'emodinamica è simile a quella dell'ASD. Il ruolo principale nelle violazioni appartiene allo scarico venoso-arterioso anormale del sangue, che porta ad un aumento del volume del sangue nel piccolo cerchio.

Sintomi di drenaggio venoso polmonare anomalo

I bambini con questo difetto spesso soffrono di SARS e polmonite ripetute, hanno tosse, scarso aumento di peso, tachicardia, mancanza di respiro, dolore cardiaco, lieve cianosi e affaticamento.

In caso di evidente ipertensione polmonare in giovane età, insufficienza cardiaca, grave cianosi e

Diagnostica

L'immagine dell'auscultazione nell'ADLV è simile all'ASD, cioè si sente un soffio ruvido sistolico nell'area delle proiezioni delle arterie delle vene (vene polmonari) e la scissione del 2o tono.

• L'ECG mostra segni di sovraccarico del cuore destro, deviazione EOS a destra, blocco (incompleto) della gamba destra del fascio di Hiss.
• La fonografia mostra segni di ASD.
• Alla radiografia, lo schema dei polmoni è migliorato, l'arteria polmonare (il suo arco) si gonfia, l'espansione dei bordi cardiaci a destra, il sintomo della "sciabola turca".
• EcoCG.
• Sondaggio delle cavità cardiache.
• Flebografia.
• Atriografia (a destra).
• Angiopulmonografia.
• Ventricolografia.

La diagnosi differenziale di questo difetto dovrebbe essere effettuata con:

• Linfangiectasia.
• Atresia
• Trasposizione vascolare.
• Stenosi mitralica.
• Stenosi delle vene polmonari destra/sinistra.
• Triplice cuore.
• DSA isolato.

Trattamento

I tipi di trattamento chirurgico del drenaggio parziale sono determinati dalla variante del difetto, dalle dimensioni e dalla posizione dell'ASD.

La comunicazione interatriale viene eliminata con l'aiuto della plastica o della sutura dell'ASD. I bambini fino a tre mesi di età, che sono in condizioni critiche, vengono sottoposti a un'operazione palliativa (atrioseptotomia chiusa), che ha lo scopo di espandere la comunicazione interatriale.

La correzione radicale generale del difetto (forma totale) comprende diverse manipolazioni.

• Legatura della comunicazione patologica di vasi con vene.
• Isolamento delle vene polmonari.
• Chiusura del DMP.
• Formazione di un'anastomosi tra l'atrio sinistro e le vene polmonari.

La conseguenza di tali operazioni può essere: un aumento dell'ipertensione polmonare e della sindrome da insufficienza del nodo del seno.

Previsioni

La prognosi per il decorso naturale di questo difetto è sfavorevole, poiché l'80% dei pazienti muore durante il primo anno di vita.

I pazienti con drenaggio parziale possono vivere fino all'età di trent'anni. La morte di tali pazienti è più spesso associata a infezioni polmonari o grave insufficienza cardiaca.

I risultati delle correzioni chirurgiche del difetto sono spesso soddisfacenti, ma tra i neonati la mortalità durante o dopo l'intervento rimane elevata.