La risposta del corpo a un forte dolore. Il dolore è una reazione protettiva del corpo. Cosa devi sapere su di lei? Come fa un impulso nervoso a raggiungere il cervello?

Il dolore, causato non solo dall'esterno, da cause esterne, ma anche da irritazioni provenienti dagli organi interni in alcune malattie, dà origine a disturbi funzionali istantanei, a breve termine ea lungo termine.

L'instaurazione di queste reazioni e la determinazione della loro natura agli stimoli dolorosi può servire come segno diagnostico della malattia che causa questa sindrome dolorosa.

L'irritazione del dolore ha una forte influenza sul sistema nervoso superiore e sul comportamento dell'animale. Nel laboratorio di I.P. Pavlov nel processo di sperimentazione, una caduta, e talvolta una completa scomparsa dei riflessi condizionati, è stata ripetutamente osservata in quei casi in cui è stata rilevata una pronunciata irritazione del dolore nell'animale.

Successivamente è stata confermata l'inibizione dei riflessi condizionati sotto l'influenza della stimolazione del dolore.

L'eccitabilità del sistema nervoso centrale sotto l'influenza di stimoli dolorosi diminuisce. Gli stimoli dolorosi hanno un notevole effetto sull'attività degli organi di senso. È stato notato che anche la stimolazione del dolore a breve termine aumenta la sensibilità dell'adattamento del tempo dell'occhio (S.M. Dionesov).

La reazione all'irritazione del dolore ha tre forme (I.I. Rusetsky): reazione al dolore di bassa intensità - tachicardia, labilità dei processi di espansione e restringimento del lume dei vasi sanguigni, respirazione superficiale; reazione al dolore di intensità moderata - eccitazione simpatica pronunciata; reazione al dolore intenso - (tipo di shock) con sintomi di depressione dei centri del sistema nervoso autonomo. Vakhromeev e Sokolova, sulla base dei loro esperimenti, sono giunti alla conclusione che la stimolazione del dolore eccita sia il sistema nervoso simpatico che quello parasimpatico e, in ogni caso specifico, l'effetto appare secondo il reparto più mobile al momento.

Il dolore provoca una varietà di cambiamenti nel corpo. Sostanze chimiche estremamente attive si accumulano nel sangue e nel fluido tissutale, che vengono trasportate dal flusso sanguigno in tutto il corpo e agiscono sia direttamente che di riflesso sulla zona del seno carotideo. Le sostanze chimiche che si accumulano durante l'irritazione del dolore nelle terminazioni nervose della pelle e nelle cellule del sistema nervoso centrale passano nel sangue, nel fluido tissutale e nelle ghiandole endocrine, eccitandole o inibendole. Prima di tutto reagiscono le ghiandole surrenali, l'appendice del cervello, la tiroide e il pancreas.

L'irritazione del dolore ha un notevole effetto sull'attività degli organi circolatori. Un tempo, per determinare se il dolore viene simulato, è stato proposto di utilizzare il conteggio delle pulsazioni. Tuttavia, l'irritazione dolorosa non sempre accelera l'attività del cuore; un forte dolore la deprime.

Il dolore in generale e il dolore nella regione del cuore in particolare colpisce il sistema cardiovascolare, provocando un'accelerazione o un rallentamento del polso, fino all'arresto cardiaco completo; il dolore debole porta ad un aumento del ritmo e il dolore forte a un rallentamento. Allo stesso tempo, anche la pressione sanguigna cambia nella direzione dell'aumento e della diminuzione.

Con una certa forza e frequenza di stimolazione dei nervi afferenti, la pressione venosa e spinale aumenta.

Secondo Tinel, la stimolazione del dolore di solito provoca un effetto vasodilatatore sull'arto irritato e un effetto vasocostrittore sull'arto opposto. In esperimenti speciali è stata mostrata una diminuzione della circolazione sanguigna in alcuni organi interni sotto l'influenza del dolore. I cambiamenti nel sistema cardiovascolare sono spiegati da riflessi complessi e numerosi che si verificano a vari livelli e in varie parti del sistema nervoso periferico e centrale. Pertanto, è chiaro che l'irritazione del dolore non solo provoca disturbi nel sistema cardiovascolare, ma influisce anche sulle funzioni di molti organi e sistemi, compreso il metabolismo. Pertanto, l'inizio dell'irritazione dolorosa è ben noto. reazione ipercinetica, espressa nella contrazione convulsiva dei singoli muscoli del torace. Uno degli effetti dell'irritazione del dolore è la midriasi. Si noti che il grado di dilatazione pupillare aumenta con l'aumentare della stimolazione del dolore.

Numerosi studi hanno anche dimostrato che sotto l'influenza del dolore, la secrezione è inibita e la funzione motoria degli organi digestivi è disturbata (spesso potenziata); anche la sudorazione è disturbata, la resistenza della pelle ai cambiamenti della corrente galvanica, il metabolismo dell'acqua e dei grassi è sconvolto, appare l'iperglicemia:

L'irritazione del dolore, secondo Kennon, mobilita lo zucchero dal deposito di carboidrati: il fegato. Allo stesso tempo, l'aumento della secrezione di adrenalina è di grande importanza per l'insorgenza di iperglicemia.

La sensazione di dolore si verifica quando il normale corso dei processi fisiologici nel corpo viene disturbato, a causa dell'influenza di fattori ad esso dannosi. La comparsa del dolore segnala la necessità di eliminare o ridurre l'effetto del fattore dannoso. Soggettivamente, una persona percepisce il dolore come una sensazione dolorosa, una sensazione opprimente. Oggettivamente, il dolore è accompagnato da una serie di reazioni vegetative (pupille dilatate, aumento della pressione sanguigna, pallore della pelle del viso, ecc.), una postura caratteristica e movimenti volti a ridurre il dolore.

Il dolore si verifica quando le terminazioni nervose sensibili incorporate negli organi e nei tessuti sono irritate. Questi includono speciali formazioni recettoriali non incapsulate, che rappresentano la ramificazione delle terminazioni nervose, da cui viene trasmesso al sistema nervoso centrale attraverso due tipi di fibre nervose: le fibre nervose non mielinizzate conducono impulsi di dolore ad una velocità di 1-2 m/sec , fibre nervose mielinizzate - ad una velocità di 10-45 m/sec. A livello, la via principale per condurre le eccitazioni del dolore nel sistema nervoso centrale è il tratto spinotalamico, le cui fibre terminano nei nuclei ventrali del talamo, che è considerata la struttura principale che forma le sensazioni del dolore.

In formazione di reazioni dolorose di un organismo gioca un ruolo importante (vedi) un tronco e un mesencefalo, possedendo connessioni funzionali larghe con altre strutture di un cervello e con zone estese della sua corteccia. Ciò determina la maggiore gravità delle manifestazioni emotive e motorie del corpo quando si verifica una sensazione di dolore. Ridurre o sopprimere l'attività della formazione reticolare con l'aiuto di sostanze stupefacenti porta ad una diminuzione della sensazione di dolore.

La natura delle sensazioni del dolore dipende dalle caratteristiche dell'organo e dalla forza dell'effetto distruttivo. Ad esempio, il dolore con significativamente diverso dal dolore con colica renale, il dolore con lesioni cutanee è diverso dal mal di testa. Di conseguenza, le differenze nella sensazione del dolore sono associate non tanto alle peculiarità della distribuzione dell'eccitazione del dolore alla periferia, ma alle peculiarità della sua copertura e distribuzione su varie strutture del sistema nervoso centrale. Tuttavia, non importa quanto l'eccitazione del dolore copra il sistema nervoso, una persona può sempre localizzarla, indicare il luogo in cui il dolore è sorto per la prima volta. Ciò è dovuto al fatto che qualsiasi irritazione dolorosa è inevitabilmente associata all'eccitazione di vari percorsi sensoriali. È impossibile ferire la superficie della pelle senza l'eccitazione simultanea dei recettori tattili nel sito della lesione. Una persona sente dolore nel punto del corpo in cui questi sono danneggiati. L'esatta localizzazione delle sensazioni del dolore può essere difficile nelle lesioni infiammatorie dei tronchi nervosi, quando il dolore può essere avvertito in tutti gli organi innervati da questo tronco nervoso. Con una lesione ai tronchi nervosi, si verifica una sensazione di dolore bruciante-causalgia. Il dolore tende anche a irradiarsi ampiamente in aree non innervate dal nervo interessato. Numerose malattie sono caratterizzate dal dolore, che indica la presenza e la localizzazione del processo - il cosiddetto dolore sintomatico. Esistono due tipi di dolore sintomatico a seconda del luogo in cui si verifica.

1. I dolori viscerali compaiono quando è interessato il processo patologico degli organi interni (, ecc.). Questi dolori sono caratterizzati da grande intensità e ampia irradiazione; sono possibili i cosiddetti "dolori riflessi", quando, con un danno a un organo interno, si avverte dolore in un'altra parte del corpo.

2. Il dolore somatico si verifica durante i processi patologici nella pelle, nelle ossa, nei muscoli. Questi dolori sono precisamente localizzati, di solito corrispondono alla posizione del focus patologico.

Nei casi di amputazione dell'arto, sono possibili dolori fantasma, in cui una persona prova sensazioni dolorose intense e diverse attribuite alla parte amputata dell'arto.

L'indebolimento o la completa eliminazione del dolore si ottiene mediante l'azione dei farmaci sia sui recettori del dolore e sulle vie nervose, sia su alcune strutture del sistema nervoso centrale (vedi Terapia del dolore).

Il dolore è una reazione emotiva del corpo a un effetto dannoso. Il dolore nel processo evolutivo ha acquisito il valore di un potente mezzo di autoconservazione dagli effetti distruttivi dell'ambiente. Solo sulla base del dolore come fattore protettivo gli organismi sono in grado di formare reazioni difensive e adattarsi al meglio alle condizioni di esistenza. Le reazioni difensive del corpo sono costruite sulla base dei meccanismi innati delle emozioni dolorose, note come reazioni di paura, o "riflessi di cautela biologica" (secondo). Sulla base di queste condizioni innate e delle reazioni dolorose che sorgono in risposta agli stimoli, nel processo della vita individuale, si formano reazioni difensive condizionate che aiutano al meglio il corpo ad evitare effetti dannosi. Il principale significato biologico del dolore è che fa sì che il corpo risponda con una reazione difensiva alle influenze dannose molto prima di quanto siano determinati la localizzazione, la forma, il tipo, il meccanismo e altre caratteristiche delle influenze distruttive; l'unico criterio di risposta è il dolore, che spesso serve come condizione principale per preservare la vita dell'organismo.

Allo stesso tempo, la pratica clinica conosce molti esempi di come il dolore si trasformi da reazione protettiva in fattore patogeno, quando alleviare il dolore del paziente è il compito primario del medico.

Il dolore acuto è causato da una risposta allo stress neuroendocrino proporzionale all'intensità del dolore. Le vie di conduzione del dolore sono il collegamento afferente di questa reazione, sono state discusse in precedenza. Il collegamento efferente è realizzato dal sistema nervoso simpatico e dagli organi endocrini. L'attivazione del sistema nervoso simpatico provoca un aumento del tono dei nervi simpatici efferenti degli organi interni e il rilascio di catecolamine dal midollo surrenale. Le risposte ormonali sono dovute ad un aumento del tono simpatico e dei riflessi mediati dall'ipotalamo.

Negli interventi chirurgici piccoli o superficiali lo stress è trascurabile o assente, mentre gli interventi sulla cavità addominale superiore e sugli organi del torace sono accompagnati da forte stress. Il dolore postoperatorio (dopo interventi addominali e toracici) e post-traumatico ha un impatto diretto sulla funzione respiratoria. L'immobilizzazione o il riposo a letto con localizzazione periferica del dolore influenzano indirettamente la respirazione e le condizioni del sangue. Il dolore moderato e intenso, indipendentemente dalla sede, può interessare quasi tutti gli organi, aumentando il rischio di complicanze e mortalità nel periodo postoperatorio. L'ultima disposizione dimostra che la gestione del dolore nel periodo postoperatorio (vedi sotto) non è solo un requisito umano, ma un aspetto chiave della terapia.

A. Circolazione del sangue. Il dolore provoca cambiamenti pronunciati: aumento della pressione sanguigna, tachicardia, aumento della resistenza vascolare periferica. Negli individui senza comorbidità, la gittata cardiaca di solito aumenta, ma può diminuire con la disfunzione ventricolare sinistra. Il dolore aumenta la richiesta miocardica di ossigeno e, di conseguenza, può esacerbare o provocare ischemia miocardica.

B. Respirazione. Un aumento del consumo di ossigeno e della produzione di anidride carbonica richiede un corrispondente aumento del volume minuto respiratorio. L'aumento del volume minuto della respirazione aumenta il lavoro respiratorio, specialmente con malattie polmonari concomitanti. Il dolore nell'area della ferita chirurgica dopo interventi addominali e toracici rende difficile respirare - il paziente "risparmia" l'area dolorosa. Una diminuzione dell'ampiezza dei movimenti respiratori porta a una diminuzione del volume corrente e della capacità funzionale residua, che aumenta il rischio di atelettasia, shunt intrapolmonare, ipossiemia e, meno spesso, ipoventilazione. Una diminuzione della capacità polmonare rende impossibile tossire efficacemente e rimuovere l'espettorato dalle vie respiratorie. Anche il riposo a letto prolungato e l'immobilizzazione possono causare compromissioni simili nella funzione polmonare, indipendentemente dalla posizione del dolore.

B. Tratto gastrointestinale e tratto urinario. Un aumento dell'attività del sistema nervoso simpatico porta ad un aumento del tono degli sfinteri e ad una diminuzione della motilità del tratto intestinale e urinario, che provoca rispettivamente ileo e ritenzione urinaria. L'ipersecrezione del succo gastrico è irta di ulcere da stress e la sua combinazione con l'inibizione della motilità predispone allo sviluppo di una grave polmonite da aspirazione. Nausea, vomito e costipazione sono comuni con il dolore. La distensione intestinale porta a una diminuzione della capacità polmonare e a una compromissione della funzione respiratoria.

D. Organi di secrezione interna.Sotto stress la concentrazione degli ormoni catabolici (catecolamine, cortisolo e glucagone) aumenta, mentre gli ormoni anabolici (insulina e testosterone), al contrario, diminuiscono. Si sviluppano un bilancio azotato negativo, intolleranza ai carboidrati e aumento della lipolisi. Un aumento della concentrazione di cortisolo, combinato con un aumento della concentrazione di renina, aldosterone, angiotensina e ormone antidiuretico, provoca ritenzione di sodio e acqua e un aumento secondario del volume dello spazio extracellulare.

D. Sangue. Sotto stress, l'adesività piastrinica aumenta e la fibrinolisi viene inibita, il che porta all'ipercoagulabilità.

E. Immunità. Lo stress porta alla leucocitosi e alla linfopenia e deprime anche il sistema reticoloendoteliale. Quest'ultimo aumenta il rischio di sviluppare complicanze infettive.

G. Benessere generale. La risposta più comune al dolore acuto è l'ansia. I disturbi del sonno sono tipici. Con dolore prolungato, la depressione si sviluppa spesso. In alcuni casi appare irritabilità, spesso diretta al personale medico.

dolore cronico

Nel dolore cronico, la risposta allo stress neuroendocrino è assente o indebolita. Le reazioni da stress si verificano con dolore grave ricorrente dovuto a meccanismi nocicettivi periferici, nonché con dolore di origine chiaramente centrale (ad esempio, dolore associato alla paraplegia). I disturbi del sonno e i disturbi affettivi, in particolare la depressione, sono molto pronunciati. Molti pazienti hanno notevoli disturbi dell'appetito (sia aumento che depressione) e difficoltà nelle relazioni nella sfera sociale.

Esame per il dolore

Le tattiche per il trattamento di un paziente con dolore acuto e cronico differiscono. Mentre il dolore acuto può essere trattato quasi immediatamente, il dolore cronico spesso richiede ulteriori ricerche. Ad esempio, i pazienti con dolore postoperatorio necessitano di esami molto minori rispetto ai pazienti con lombalgia cronica da 10 anni, per i quali hanno ripetutamente consultato i medici e sono stati sottoposti a vari tipi di trattamento. Se il primo può limitarsi alla consueta raccolta di anamnesi e esame standard, compresa una valutazione quantitativa dell'intensità del dolore, il secondo deve essere estremamente scrupoloso nel raccogliere un'anamnesi e condurre un esame fisico, psicologico e sociologico, nonché studiare la documentazione medica di accompagnamento.

La prima visita è sempre molto importante sia per il medico che per il paziente. Oltre al suo valore diagnostico, il primo esame consente al medico di dimostrare sinceramente un atteggiamento comprensivo e attento nei confronti del paziente. I questionari scritti forniscono preziose informazioni sulla natura del dolore, su come si è verificato e quanto è durato e sul trattamento precedente. Una rappresentazione schematica di una persona facilita la designazione dell'irradiazione del dolore. I questionari scritti consentono di identificare l'impatto del dolore sulla condizione fisica, l'attività e l'adattamento sociale, che aiuta a sviluppare un piano di trattamento. Durante lo studio, è consigliabile prestare particolare attenzione al sistema muscolo-scheletrico e al sistema nervoso. C'è spesso bisogno di modalità di imaging che includono radiografia, tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica per immagini (MPT) e scintigrafia con isotopi ossei. Questi studi consentono di identificare lesioni, tumori e malattie metaboliche delle ossa precedentemente inosservate. MPT è un metodo altamente sensibile di imaging dei tessuti molli, inclusa la capacità di rilevare la compressione del nervo.

Valutazione del dolore

Una valutazione quantitativa affidabile dell'intensità del dolore aiuta a prescrivere il trattamento e a monitorarne l'efficacia. La quantificazione può essere piuttosto difficile perché il dolore è un'esperienza soggettiva che dipende da fattori psicologici, culturali e di altro tipo. Sono necessari criteri e definizioni chiari, perché il dolore può essere descritto in due modi: sia in termini di distruzione dei tessuti sia in termini di reazioni fisiologiche ed emotive. Le valutazioni descrittive - ad esempio una scala numerica verbale, la divisione del dolore in lieve, moderato e grave - contengono poche informazioni e non possono essere considerate soddisfacenti.

Tra i test che consentono di valutare il dolore, i più utilizzati in clinica sono la scala analogica visiva (VAS) e il McGill Pain Questionnaire (MPQ). La scala analogica visiva è una linea orizzontale di 10 cm che dice "nessun dolore" a un'estremità e "il peggior dolore immaginabile" all'altra estremità. Al paziente viene chiesto di mettere un punto su questa linea che corrisponda al livello di dolore da lui provato. La distanza misurata tra la fine della linea "nessun dolore" e il punto contrassegnato è il punteggio digitale del dolore. La scala analogica visiva è una tecnica semplice, efficace e minimamente gravosa per il paziente, che si correla bene con altri test affidabili. Sfortunatamente, la VAS misura solo l'intensità del dolore senza fornire informazioni sulle caratteristiche qualitative.

Il McGill Questionnaire (MPQ) è un questionario contenente varie caratteristiche del dolore. Le caratteristiche qualitative del dolore sono suddivise in tre grandi gruppi: 1) sensoriale-discriminatorio (vie nocicettive); 2) motivazionale-affettivo (formazione reticolare e strutture limbiche); 3) cognitivo-valutativo (corteccia cerebrale). Il questionario contiene 20 posizioni con parole suddivise in quattro gruppi: 1) 10 parole che definiscono aspetti sensoriali;

2) 5 parole che descrivono aspetti affettivi;

3) 1 parola che descriva l'aspetto cognitivo-valutativo; 4) 4 parole poliedriche. Il paziente seleziona le posizioni che corrispondono ai suoi sentimenti e cerchia le parole che li descrivono più accuratamente. Nelle posizioni, le parole sono disposte in ordine secondo l'intensità del dolore. L'indice del dolore è determinato in base al numero di parole selezionate; inoltre, i risultati possono essere analizzati per ciascun gruppo di parametri (sensoriale, affettivo, valutativo e multidimensionale). Il questionario McGill fornisce risultati affidabili e può essere completato entro 5-15 minuti. È particolarmente importante che le parole selezionate corrispondano a determinate sindromi dolorose, quindi il questionario può essere utilizzato a fini diagnostici. Sfortunatamente, con alta ansia e deviazioni psicologiche, i risultati ottenuti utilizzando il questionario McGill non sono sempre affidabili.

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Il dolore è un'importante reazione adattativa del corpo, che ha il valore di un segnale di allarme.

Tuttavia, quando il dolore diventa cronico, perde il suo significato fisiologico e può essere considerato patologico.

Il dolore è una funzione integrativa del corpo, che mobilita vari sistemi funzionali per proteggersi dall'impatto di un fattore dannoso. Si manifesta con reazioni vegetatosomatiche ed è caratterizzato da alcuni cambiamenti psico-emotivi.

Il termine "dolore" ha diverse definizioni:

- questo è un tipo di stato psicofisiologico che si verifica a seguito dell'esposizione a stimoli super forti o distruttivi che causano disturbi organici o funzionali nel corpo;
- in senso stretto, il dolore (dolor) è una sensazione dolorosa soggettiva che si manifesta a seguito dell'esposizione a questi stimoli superforti;
Il dolore è un fenomeno fisiologico che ci informa sugli effetti nocivi che danneggiano o rappresentano un potenziale pericolo per l'organismo.
Pertanto, il dolore è sia un avvertimento che una reazione protettiva.

L'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore definisce il dolore come segue (Merskey e Bogduk, 1994):

Il dolore è una sensazione spiacevole e un'esperienza emotiva associata a un danno tissutale effettivo e potenziale o a una condizione descritta in termini di tale danno.

Il fenomeno del dolore non è limitato esclusivamente ai disturbi organici o funzionali nel luogo della sua localizzazione, il dolore influenza anche l'attività dell'organismo come individuo. Nel corso degli anni, i ricercatori hanno descritto innumerevoli conseguenze fisiologiche e psicologiche avverse del dolore non alleviato.

Le conseguenze fisiologiche del dolore non trattato di qualsiasi sede possono includere qualsiasi cosa, dal deterioramento della funzione del tratto gastrointestinale e del sistema respiratorio all'aumento dei processi metabolici, aumento della crescita di tumori e metastasi, diminuzione dell'immunità e tempo di guarigione prolungato, insonnia, aumento della coagulazione del sangue, perdita di appetito e diminuzione della capacità lavorativa.

Le conseguenze psicologiche del dolore possono manifestarsi come rabbia, irritabilità, sentimenti di paura e ansia, risentimento, scoraggiamento, sconforto, depressione, solitudine, perdita di interesse per la vita, ridotta capacità di svolgere le responsabilità familiari, ridotta attività sessuale, che porta a conflitti familiari. e persino per richiedere l'eutanasia.

Gli effetti psicologici ed emotivi spesso influenzano la reazione soggettiva del paziente, esagerazione o sottovalutazione del significato del dolore.

Inoltre, il grado di autocontrollo del dolore e della malattia da parte del paziente, il grado di isolamento psicosociale, la qualità del supporto sociale e, infine, la conoscenza da parte del paziente delle cause del dolore e delle sue conseguenze possono svolgere un certo ruolo nella gravità delle conseguenze psicologiche del dolore.

Il medico ha quasi sempre a che fare con le manifestazioni sviluppate di emozioni dolorose e comportamenti dolorosi. Ciò significa che l'efficacia della diagnosi e della cura è determinata non solo dalla capacità di individuare i meccanismi etiopatogenetici di una condizione somatica che si manifesta o si accompagna al dolore, ma anche dalla capacità di vedere dietro a queste manifestazioni i problemi di limitazione della solita vita.

Un numero significativo di opere, comprese le monografie, è dedicato allo studio delle cause e della patogenesi del dolore e delle sindromi dolorose.

Come fenomeno scientifico, il dolore è stato studiato per più di cento anni.

Distinguere tra dolore fisiologico e patologico.

Il dolore fisiologico si verifica al momento della percezione delle sensazioni da parte dei recettori del dolore, è caratterizzato da una breve durata ed è direttamente dipendente dalla forza e dalla durata del fattore dannoso. La reazione comportamentale nello stesso momento interrompe la connessione con la fonte di danno.

Il dolore patologico può verificarsi sia nei recettori che nelle fibre nervose; è associato a una guarigione prolungata ed è più distruttivo a causa della potenziale minaccia di interrompere la normale esistenza psicologica e sociale dell'individuo; la reazione comportamentale in questo caso è la comparsa di ansia, depressione, depressione, che aggrava la patologia somatica. Esempi di dolore patologico: dolore al centro dell'infiammazione, dolore neuropatico, dolore da deafferentazione, dolore centrale.

Ogni tipo di dolore patologico ha caratteristiche cliniche che consentono di riconoscerne le cause, i meccanismi e la localizzazione.

Tipi di dolore

Ci sono due tipi di dolore.

Primo tipo- Dolore acuto causato da danni ai tessuti, che diminuisce con la guarigione. Il dolore acuto ha un inizio improvviso, una breve durata, una chiara localizzazione, appare quando esposto a un intenso fattore meccanico, termico o chimico. Può essere causata da infezioni, lesioni o interventi chirurgici, dura per ore o giorni ed è spesso accompagnata da sintomi come palpitazioni, sudorazione, pallore e insonnia.

Il dolore acuto (o nocicettivo) è un dolore che si associa all'attivazione dei nocicettori dopo il danno tissutale, corrisponde al grado del danno tissutale e alla durata dei fattori dannosi, per poi regredire completamente dopo la guarigione.

Secondo tipo- il dolore cronico si sviluppa a seguito di danno o infiammazione del tessuto o della fibra nervosa, persiste o ricorre per mesi o addirittura anni dopo la guarigione, non ha una funzione protettiva e provoca sofferenza al paziente, non è accompagnato da segni caratteristici di dolore acuto.

Il dolore cronico insopportabile ha un impatto negativo sulla vita psicologica, sociale e spirituale di una persona.

Con la continua stimolazione dei recettori del dolore, la loro soglia di sensibilità diminuisce nel tempo e anche gli impulsi non dolorosi iniziano a causare dolore. I ricercatori associano lo sviluppo del dolore cronico al dolore acuto non trattato, sottolineando la necessità di un trattamento adeguato.

Il dolore non curato comporta successivamente non solo un onere materiale per il paziente e la sua famiglia, ma comporta anche costi enormi per la società e il sistema sanitario, tra cui degenze ospedaliere più lunghe, ridotta capacità lavorativa, visite multiple agli ambulatori (policlinici) e pronto soccorso camere. Il dolore cronico è la causa comune più comune di disabilità parziale o completa a lungo termine.

Esistono diverse classificazioni del dolore, vedi una di esse nella Tabella. uno.

Tabella 1. Classificazione fisiopatologica del dolore cronico

dolore nocicettivo 1. Artropatia (artrite reumatoide, artrosi, gotta, artropatia post-traumatica, sindromi meccaniche cervicali e spinali) 2. Mialgia (sindrome del dolore miofasciale) 3. Ulcerazione della pelle e delle mucose 4. Disturbi infiammatori non articolari (polimialgia reumatica) 5. Disturbi ischemici 6. Dolore viscerale (dolore da organi interni o pleura viscerale) dolore neuropatico 1. Nevralgia posterpetica 2. Nevralgia del trigemino 3. Polineuropatia diabetica dolorosa 4. Dolore post-traumatico 5. Dolore post-amputazione 6. Dolore mielopatico o radicolopatico (stenosi spinale, aracnoidite, sindrome radicolare a guanto) 7. Dolore facciale atipico 8. Sindromi dolorose (sindrome da dolore periferico complesso) Fisiopatologia mista o indeterminata 1. Mal di testa cronici ricorrenti (ipertensione, emicrania, mal di testa misti) 2. Sindromi dolorose vasculopatiche (vasculite dolorosa) 3. Sindrome da dolore psicosomatico 4. Disturbi somatici 5. Reazioni isteriche

Classificazione del dolore

È stata proposta una classificazione patogenetica del dolore (Limansky, 1986), dove è suddiviso in somatico, viscerale, neuropatico e misto.

Il dolore somatico si verifica quando la pelle del corpo è danneggiata o stimolata, così come quando le strutture più profonde sono danneggiate: muscoli, articolazioni e ossa. Le metastasi ossee e la chirurgia sono cause comuni di dolore somatico nei pazienti con tumori. Il dolore somatico è solitamente costante e abbastanza ben definito; è descritto come dolore lancinante, rosicchiante, ecc.

Dolore viscerale

Il dolore viscerale è causato da stiramento, costrizione, infiammazione o altre irritazioni degli organi interni.

È descritto come profondo, costrittivo, generalizzato e può irradiarsi nella pelle. Il dolore viscerale, di regola, è costante, è difficile per il paziente stabilire la sua localizzazione. Il dolore neuropatico (o deafferentazione) si verifica quando i nervi sono danneggiati o irritati.

Può essere costante o intermittente, a volte lancinante, e di solito è descritto come acuto, lancinante, tagliente, bruciante o sgradevole. In generale, il dolore neuropatico è più grave di altri tipi di dolore ed è più difficile da trattare.

Clinicamente dolore

Clinicamente, il dolore può essere classificato come segue: nocigeno, neurogeno, psicogeno.

Questa classificazione può essere utile per la terapia iniziale, tuttavia, in futuro, tale divisione non è possibile a causa della stretta combinazione di questi dolori.

dolore nocigenico

Il dolore nocigenico si verifica quando i nocicettori cutanei, i nocicettori dei tessuti profondi o gli organi interni sono irritati. Gli impulsi che compaiono in questo caso seguono i classici percorsi anatomici, raggiungendo le parti superiori del sistema nervoso, vengono visualizzati dalla coscienza e formano una sensazione di dolore.

Il dolore nella lesione viscerale deriva da una rapida contrazione, spasmo o stiramento dei muscoli lisci, poiché i muscoli lisci stessi sono insensibili al caldo, al freddo o ai tagli.

Il dolore degli organi interni con innervazione simpatica può essere avvertito in alcune zone sulla superficie del corpo (zone Zakharyin-Ged) - questo è dolore riflesso. Gli esempi più noti di tale dolore sono dolore alla spalla destra e al lato destro del collo con malattia della cistifellea, dolore alla parte bassa della schiena con malattia della vescica e infine dolore al braccio sinistro e al lato sinistro del torace con malattia cardiaca. La base neuroanatomica di questo fenomeno non è ben compresa.

Una possibile spiegazione è che l'innervazione segmentaria degli organi interni sia la stessa di quella delle aree distanti della superficie corporea, ma ciò non spiega le ragioni del riflesso del dolore dall'organo alla superficie corporea.

Il tipo di dolore nocigenico è terapeuticamente sensibile alla morfina e ad altri analgesici narcotici.

dolore neurogeno

Questo tipo di dolore può essere definito come dolore dovuto a danno del sistema nervoso periferico o centrale e non dovuto all'irritazione dei nocicettori.

Il dolore neurogeno ha molte forme cliniche.

Questi includono alcune lesioni del sistema nervoso periferico, come la nevralgia post-erpetica, la neuropatia diabetica, il danno incompleto del nervo periferico, in particolare il mediano e l'ulnare (distrofia simpatica riflessa), il distacco dei rami del plesso brachiale.

Il dolore neurogeno dovuto a danno al sistema nervoso centrale è solitamente dovuto a un accidente cerebrovascolare - questo è noto con il nome classico di "sindrome talamica", sebbene gli studi (Bowsher et al., 1984) dimostrino che nella maggior parte dei casi le lesioni sono situato in aree diverse dal talamo.

Molti dolori sono misti e si manifestano clinicamente con elementi nocigeni e neurogeni. Ad esempio, i tumori causano sia danni ai tessuti che compressione dei nervi; nel diabete, il dolore nocigenico si verifica a causa del danno ai vasi periferici e il dolore neurogenico dovuto alla neuropatia; con ernie discali che comprimono la radice nervosa, la sindrome del dolore include un elemento neurogeno bruciante e lancinante.

Dolore psicogeno

L'affermazione che il dolore può essere esclusivamente di origine psicogena è discutibile. È risaputo che la personalità del paziente modella la sensazione di dolore.

È potenziato nelle personalità isteriche e riflette più accuratamente la realtà nei pazienti non isterici. È noto che le persone di diversi gruppi etnici differiscono nella percezione del dolore postoperatorio.

I pazienti di origine europea riportano un dolore meno intenso rispetto ai neri americani o agli ispanici. Hanno anche una bassa intensità del dolore rispetto agli asiatici, sebbene queste differenze non siano molto significative (Fauucett et al., 1994). Alcune persone sono più resistenti allo sviluppo del dolore neurogenico. Poiché questa tendenza ha le suddette caratteristiche etniche e culturali, sembra essere innata. Pertanto, le prospettive di ricerca volte a trovare la localizzazione e l'isolamento del "gene del dolore" sono così allettanti (Rappaport, 1996).

Qualsiasi malattia o disturbo cronico accompagnato da dolore influisce sulle emozioni e sul comportamento dell'individuo.

Il dolore spesso porta ad ansia e tensione, che a loro volta aumentano la percezione del dolore. Questo spiega l'importanza della psicoterapia nel controllo del dolore. Il biofeedback, l'addestramento al rilassamento, la terapia comportamentale e l'ipnosi usati come intervento psicologico si rivelano utili in alcuni casi ostinati e refrattari al trattamento (Bonica, 1990; Wall e Melzack, 1994; Hart e Alden, 1994).

Il trattamento è efficace se tiene conto dei sistemi psicologici e di altro tipo (ambiente, psicofisiologia, risposta comportamentale) che potenzialmente influenzano la percezione del dolore (Cameron, 1982).

La discussione del fattore psicologico del dolore cronico si basa sulla teoria della psicoanalisi, da posizioni comportamentali, cognitive e psicofisiologiche (Gamsa, 1994).

G.I. Lysenko, V.I. Tkachenko

Esistono cinque tipi di reazioni al dolore: sensoriali, motorie, affettive e autonomiche. La partecipazione di ciascuna di queste reazioni alla valutazione e all'espressione del dolore dipende dalla fonte del dolore, dalla sua natura.

Inoltre, la valutazione di una delle reazioni influisce sull'altra. Descriviamo brevemente tutte le reazioni:

1. Reazione sensoriale - manifestata nell'eccitazione dei recettori nervosi della pelle, ad esempio, al contatto con sostanze calde. I recettori trasmettono impulsi che portano informazioni al cervello sulla posizione della fonte del dolore, l'inizio e la fine dell'interazione con la fonte (toccato - tirato indietro la mano), l'intensità del dolore. Quest'ultimo consente di determinare la temperatura della sostanza calda. Prendiamo tutto come una sensazione, attraverso la percezione sensoriale.
2. Reazione motoria - si manifesta nel noto ritiro dal caldo, ancor prima che ci rendiamo conto della presenza del dolore. Questa reazione inconscia del corpo si manifesta come riflesso di difesa.
3. Reazione affettiva o emotiva. Tutte le sensazioni trasmesse al cervello attraverso i sensi (vista, udito, tatto, gusto e olfatto) possono essere sia piacevoli che spiacevoli. Questo vale per tutto tranne che per il dolore. L'essenza del dolore è un effetto estremamente spiacevole che rovina il proprio benessere e interferisce con la vita.
4. risposta vegetativa. La presenza di dolore in una particolare parte del corpo fornisce non solo la trasmissione di un impulso al cervello, ma anche una reazione speciale del corpo. Quindi, quando la pelle viene a contatto con l'acqua calda, i vasi si espandono e, di conseguenza, il flusso sanguigno aumenta e compare il rossore. La reazione vegetativa al dolore si manifesta in un cambiamento di pressione, battito cardiaco, pupille dilatate, respiro accelerato e altre azioni. Tutte queste sono azioni autonome del sistema nervoso, non controllate dal cervello. Questa reazione può essere piuttosto forte, espressa sotto forma di nausea, sudorazione, caduta di pressione e altri sintomi spiacevoli.
5. reazioni psicomotorie. Questa categoria include tutte le manifestazioni di natura comportamentale che sorgono a seguito della sua valutazione da parte del cervello. Molto qui dipende dalla percezione individuale della persona.

Componenti del dolore

Di norma, tutte le reazioni di cui sopra sono interconnesse e si verificano insieme, sebbene a vari livelli. Tuttavia, ciascuno di essi passa attraverso un percorso centrale separato e quindi possono verificarsi separatamente l'uno dall'altro. Quindi, ad esempio, in un sogno, una persona può ritirare involontariamente la mano senza provare consapevolmente dolore.