L'insufficienza respiratoria acuta è una condizione patologica dell'organismo in cui la funzione dell'apparato respiratorio esterno è insufficiente a fornire all'organismo ossigeno e un'adeguata rimozione dell'anidride carbonica.

Il volume corrente normale (TO) è 500 ml (ventilazione alveolare 350 ml, spazio morto 150 ml). Il volume minuto di ventilazione (MOV) è 6–8 l. Consumo di ossigeno - 300 ml/min. Nell'aria espirata, l'ossigeno è del 16%, in quella inalata del 21%. L'ossigeno nella miscela inalata deve essere almeno del 20%.

Cause di insufficienza respiratoria acuta: violazione della regolazione centrale della respirazione o discrepanza tra ventilazione e flusso sanguigno a livello dei respironi - le unità strutturali e funzionali finali dei polmoni. Sovradosaggio di sostanze narcotiche (inalazione), analgesici narcotici, edema cerebrale acuto, accidente cerebrovascolare, tumori cerebrali, ridotto lume delle vie aeree o ostruzione completa, retrazione della lingua, grande quantità di espettorato, soprattutto in pazienti con malattie polmonari suppurative (ascesso, bronchiectasie), emorragia polmonare, vomito e aspirazione, laringospasmo e broncospasmo.

Quando la lingua si ritrae, è necessario posizionare un condotto d'aria oppure è più affidabile intubare e ventilare artificialmente. Con l'accumulo di espettorato, è necessario costringere il paziente a espettorarlo. Se il paziente è incosciente, le vie respiratorie vengono disinfettate. Nei pazienti gravi vengono eseguite l'anestesia e l'igiene attiva. Viene eseguita la cateterizzazione della trachea, dell'albero bronchiale e la rimozione del contenuto.

Il laringospasmo è la chiusura delle corde vocali vere e false. In entrambi i casi vengono necessariamente utilizzati agenti di controllo (eufillina). Se questo non aiuta, è necessario introdurre miorilassanti a breve durata d'azione, intubare e trasferire il paziente in ventilazione meccanica. I rilassanti muscolari causano insufficienza respiratoria nel periodo postoperatorio se non viene eseguita una decurarizzazione sufficiente. Di solito è prodotto da farmaci anticolinesterasici (prozerina). Al momento dell'estubazione è necessario assicurarsi che la forza e il tono muscolare siano stati recuperati (chiedere di alzare una mano, stringere una mano, alzare la testa).

Con fratture multiple delle costole, parte del torace affonda durante l'inspirazione, si sviluppa la cosiddetta respirazione paradossale, quindi è necessario ripristinare la struttura del torace. Per questo paziente è necessario intubare, previa introduzione di rilassanti, con ulteriore trasferimento in ventilazione meccanica (fino al ripristino dell'integrità del torace).

Quanto segue porta ad una diminuzione del parenchima polmonare funzionante: atelettasia, collasso polmonare, polmonite, conseguenze dell'intervento chirurgico, pneumo-, emo-, piotorace. Differenze tra atelettasia e collasso: l'atelettasia è un'ostruzione nello stato espanso. Questa condizione è caratterizzata dalla presenza di un polmone non ventilato attraverso il quale passa metà del sangue circolante, quest'ultimo non è ossigenato. Di conseguenza, si sviluppa insufficienza respiratoria acuta. Quando il polmone collassa, viene compresso dall'aria o dal fluido nella cavità pleurica. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna nel polmone compresso diminuisce drasticamente e la circolazione sanguigna in un polmone sano aumenta. Pertanto, il collasso non è una complicazione così pericolosa in termini di sviluppo di insufficienza respiratoria acuta come l'atelettasia. Prima dell'intervento chirurgico, deve essere valutata la funzione del polmone intatto (spirografia separata).

Secondo lo stadio di sviluppo, l'insufficienza respiratoria acuta è divisa in:

1) disfunzione;

2) insufficienza;

3) fallimento della funzione protesica.

Secondo il tasso di sviluppo, l'insufficienza respiratoria acuta è divisa in:

1) velocissimo (si sviluppa in un minuto);

2) acuto (si sviluppa entro poche ore);

3) subacuto (si sviluppa entro pochi giorni);

4) cronico (dura per anni).

I principali elementi di terapia intensiva per insufficienza respiratoria acuta: ossigenoterapia, posizione di drenaggio del paziente, fibrobroncoscopia, tracheostomia, intubazione e ventilazione meccanica, broncodilatazione, terapia ormonale, HBO.

L'embolia polmonare (PE) è un blocco del tronco principale o medio, piccoli tronchi vascolari dell'arteria polmonare, che porta ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare, insufficienza ventricolare destra.

Fattori predisponenti

Malattie del sistema cardiovascolare - aterosclerosi, cardiopatia reumatica, malformazioni reumatiche, endocardite settica. Malattie delle vene degli arti inferiori, patologia degli organi e dei vasi della piccola pelvi. L'EP postoperatoria in particolare richiede molta attenzione. Molto spesso, l'embolia si sviluppa durante operazioni su: vasi degli arti inferiori, vescica, organi genitali femminili, ghiandola prostatica, ossa pelviche e articolazione dell'anca. Sono essenziali i cambiamenti nel sistema di emostasi, fibrinolisi spontanea, retrazione e organizzazione dei trombi venosi. A maggior rischio sono anche i pazienti con malattie oncologiche, obesità, insufficienza circolatoria, costretti a letto per vari motivi.

Classificazione clinica dell'EP

Forma: pesante, media e leggera.

A valle: fulminante, acuto, ricorrente.

A seconda del livello di danno all'arteria polmonare: tronco o rami principali, rami lobari (segmentali), piccoli rami.

Clinica e diagnostica

Il decorso clinico dell'EP è piuttosto variabile. I sintomi più comuni sono improvvisa mancanza di respiro (RR varia da 30 a più di 50 al minuto), respiro accelerato, pallore, più spesso cianosi, gonfiore delle vene giugulari, tachicardia, ipotensione arteriosa (fino allo shock), dolore, tosse ed emottisi. L'auscultazione determina spesso il rafforzamento del II tono sull'arteria polmonare.

Segni radiografici: aumento delle dimensioni dell'arteria polmonare prossimale, esaurimento del modello periferico e aumento della cupola del diaframma.

L'ECG può rivelare un sovraccarico dei dipartimenti giusti (cuore polmonare):

1) la comparsa delle onde Q con contemporaneo aumento dell'ampiezza delle onde R e S (sindrome QS);

2) rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale con il ventricolo destro in avanti (spostamento della zona di transizione verso il torace sinistro);

3) Sopraslivellamento del segmento ST con onda T negativa nelle derivazioni III, aVF, V1-V3;

4) la comparsa o l'aumento del grado di blocco della gamba destra del fascio di His;

5) dente P "polmonare" a punta alta con deviazione dell'asse elettrico verso destra;

6) tachicardia sinusale o forma tachisistolica di fibrillazione atriale.

L'ecocardiografia consente di individuare il cuore polmonare acuto, determinare la gravità dell'ipertensione nella circolazione polmonare, valutare lo stato strutturale e funzionale del ventricolo destro, individuare tromboembolie nelle cavità cardiache e nelle principali arterie polmonari, visualizzare un forame ovale aperto, che può interessare la gravità dei disturbi emodinamici ed essere la causa dell’embolia paradossa. Tuttavia, un risultato ecocardiografico negativo non esclude affatto la diagnosi di embolia polmonare.

Il metodo diagnostico più informativo è l'angiografia dell'arteria polmonare.

A scopo preventivo, gli anticoagulanti vengono utilizzati nel periodo postoperatorio. La dose di eparina è di 10.000 UI al giorno (2.500 UI 4 volte). In presenza di controindicazioni non vengono prescritti anticoagulanti. Le controindicazioni includono: grave danno cerebrale; oncopatologia con potenziale sanguinamento; trombocitopenia; tubercolosi polmonare; gravi malattie croniche del parenchima del fegato e dei reni con insufficienza funzionale.

Trattamento

Terapia anticoagulante. Gli anticoagulanti possono prevenire la trombosi secondaria nel letto vascolare polmonare e la progressione della trombosi venosa. È consigliabile un ampio utilizzo di eparine a basso peso molecolare (dalteparina, eioxaparina, fraxiparina), che, rispetto all'eparina convenzionale non frazionata, raramente causano complicanze emorragiche, hanno un minore effetto sulla funzione piastrinica, hanno una durata d'azione più lunga ed elevata biodisponibilità.

Terapia trombolitica. Nell'EP massiva, la terapia trombolitica è indicata e giustificata nei casi in cui il volume della lesione è relativamente piccolo, ma l'ipertensione polmonare è pronunciata. Molto spesso, la streptochinasi viene utilizzata alla dose di 100.000 unità all'ora, ma bisogna essere consapevoli delle gravi reazioni allergiche. La durata della trombolisi è solitamente di 2-3 giorni. L'urochinasi e l'alteplase sono privi di proprietà antigeniche, ma presentano un'elevata resistenza.

Chirurgia. L'embolectomia è indicata per i pazienti con tromboembolia del tronco polmonare o di entrambi i suoi rami principali con un grado estremamente grave di compromissione della perfusione polmonare, accompagnato da disturbi emodinamici pronunciati. Tutte le manipolazioni per rimuovere gli emboli dopo il clampaggio della vena cava non dovrebbero durare più di 3 minuti, poiché questo intervallo è fondamentale per i pazienti operati in condizioni di grave ipossia iniziale. È ottimale eseguire l'embolectomia sotto bypass cardiopolmonare utilizzando l'accesso transsternale.

L'asma bronchiale è una malattia basata sull'infiammazione cronica delle vie aeree con una componente autoimmune, accompagnata da un cambiamento nella sensibilità e nella reattività dei bronchi, manifestata da un attacco o dallo stato di soffocamento, con sintomi costanti di disagio respiratorio, sullo sfondo di una predisposizione ereditaria alle malattie allergiche.

Classificazione

La classificazione dell'asma bronchiale è la seguente.

1. Fasi di sviluppo dell'asma:

1) difetti biologici in persone praticamente sane;

2) lo stato di preastma;

3) asma clinicamente pronunciata.

2. Varianti cliniche e patogenetiche:

1) atopico;

2) infettivo-dipendente;

3) autoimmune;

4) disormonale;

5) neuro-psichico;

6) aspirato;

7) reattività bronchiale primaria alterata.

3. La gravità del decorso della malattia:

1) polmone;

2) moderato;

3) pesante.

4. Fasi del flusso:

1) esacerbazione;

2) remissione instabile;

3) remissione stabile (più di 2 anni).

5. Complicazioni:

1) polmonare - atelettasia, pneumotorace, insufficienza polmonare acuta;

2) extrapolmonare - cuore polmonare, insufficienza cardiaca.

6. Per eziologia:

1) atopico (esogeno, allergico, immunologico);

2) non atopico (endogeno, non immunologico).

I criteri clinici per il grado di BA sono riportati nella Tabella 2.

Tavolo 2

Criteri clinici per valutare la gravità dell'asma

stato asmatico

Lo stato asmatico è un attacco continuo di asma bronchiale, caratterizzato da insufficienza respiratoria ostruttiva acuta durante il giorno. Le principali caratteristiche distintive dello stato asmatico sono la mancanza di effetto della terapia broncodilatatoria convenzionale e una tosse debilitante e improduttiva.

La classificazione dello stato asmatico è mostrata nella Tabella 3.

Tabella 3

Classificazione dello stato asmatico (Sorokina T. A., 1987)

AS è caratterizzato da una grave mancanza di respiro di natura espiratoria con la partecipazione dei muscoli ausiliari del torace e della parete addominale anteriore nell'atto della respirazione, accompagnata da un cambiamento nel colore della pelle - pallore, iperemia, cianosi. La pelle può essere secca e calda oppure fredda e umida. La tachipnea è caratteristica, la frequenza respiratoria è solitamente superiore a 30 per 1 minuto.

Ascolto ascoltativo del suono musicale associato al passaggio dell'aria attraverso i bronchioli ristretti. Con la progressione del processo si verifica il noto fenomeno delle "zone silenti" dei polmoni, che indica una broncoostruzione di quest'area dei polmoni. Caratterizzato da tachicardia, aumento della pressione sanguigna e della gittata cardiaca (MOS). Diminuzione della pressione sanguigna sistolica durante l'inspirazione. Si sviluppano disidratazione e ipovolemia. La perdita di liquidi avviene principalmente attraverso le vie respiratorie e la pelle. Il volume del sangue circolante (CBV) è solitamente ridotto in media del 10% e molto raramente aumenta. Aumentare significativamente la viscosità del sangue e l'ematocrito a 0,50-0,60, il che crea una vera minaccia di tromboembolia polmonare e richiede la nomina di eparina. La concentrazione delle proteine ​​aumenta, la disidratazione generale si manifesta con sete, secchezza della lingua, aumento dell'osmolalità plasmatica e oliguria. La pressione venosa centrale (CVP) è ridotta a 2-5 cm d'acqua. Arte. L'ipovolemia predispone al collasso, il che è particolarmente importante quando si trasferiscono i pazienti alla ventilazione meccanica. Inizialmente c'è eccitazione, poi disturbi mentali e "panico respiratorio", che è associato a una sensazione di mancanza d'aria. In futuro compaiono irritabilità, confusione, letargia (fino allo stupore e al coma). Si sviluppa acidosi respiratoria.

Trattamento d'urgenza dello stato asmatico

ossigenoterapia. L'O 2 umidificato viene inalato attraverso cateteri nasali o attraverso una maschera ad una velocità di 1–2 l/min.

L'adrenalina stimola i recettori adrenergici a1, b1 e b2, dilata i bronchi e riduce la resistenza delle vie aeree. Viene somministrato per via sottocutanea: con un peso corporeo inferiore a 60 kg - 0,3 ml, con un peso compreso tra 60 e 80 kg - 0,4 ml, con un peso superiore a 80 kg - 0,5 ml. L'eufillina inibisce la fosfodiesterasi, che contribuisce all'accumulo di cAMP e alla rimozione del broncospasmo. Quando si prescrive l'aminofillina, è necessario tenere conto delle controindicazioni, tra cui il fumo e l'infanzia, l'insufficienza cardiaca e la sindrome coronarica acuta, le malattie croniche dei polmoni, del fegato e dei reni.

Con AS, la dose di carico di aminofillina è di 3-6 mg/kg e viene somministrata per via endovenosa in 20 minuti. Quindi, viene effettuata un'infusione di mantenimento del farmaco alla velocità di 0,6 mg/kg per 1 ora per un paziente senza patologie concomitanti, 0,8 mg/kg per 1 ora per un fumatore, 0,2 mg/kg per 1 ora per pazienti congestizi. insufficienza cardiaca, polmonite, malattie del fegato e dei reni, 0,4 mg/kg per 1 ora per malattie polmonari croniche gravi.

L'effetto della terapia con corticosteroidi è associato alla soppressione dell'infiammazione delle vie aeree e all'aumento della sensibilità ai farmaci b-adrenergici. Più grave è la AS, maggiore è l’indicazione alla terapia corticosteroidea immediata. Inizialmente deve essere somministrata una dose elevata di corticosteroidi. La dose minima è 30 mg di prednisolone o 100 mg di idrocortisone o 4 mg di desametasone (celeston). Se la terapia è inefficace, la dose viene aumentata. Almeno ogni 6 ore vengono somministrate dosi equivalenti appropriate di questi farmaci. Alla maggior parte dei pazienti viene mostrata una terapia inalatoria con agonisti b-adrenergici; (fenoterolo, alupent, salbutamolo). Le eccezioni sono i casi di overdose di farmaci simpaticomimetici.

Se la terapia in corso non dà effetto è indicata la somministrazione endovenosa di agonisti b-adrenergici, come l'isoproterenolo, diluiti in una soluzione di glucosio al 5%. Le controindicazioni sono malattie cardiache (cardiosclerosi coronarica, infarto miocardico), tachicardia grave e sintomi di tachifilassi, vecchiaia. La velocità di somministrazione dell'isoproterenolo è di 0,1 μg/kg per 1 minuto fino alla comparsa della tachicardia (HR 130 per 1 minuto o più).

La terapia infusionale è la componente più importante del trattamento dell'AS, mirata a reintegrare la carenza di liquidi ed eliminare l'ipovolemia, il volume totale della terapia infusionale è di 3-5 litri al giorno. L'idratazione viene effettuata introducendo soluzioni contenenti una quantità sufficiente di acqua libera (soluzioni di glucosio), nonché soluzioni elettrolitiche ipo e isotoniche contenenti sodio e cloro. Indicatori di adeguata idratazione sono la cessazione della sete, la lingua bagnata, il ripristino della normale diuresi, una migliore evacuazione dell'espettorato e una diminuzione dell'ematocrito a 0,30-0,40.

L'anestesia con alotano può essere utilizzata nel trattamento di un grave attacco d'asma che non è suscettibile alla terapia convenzionale.

Ventilazione polmonare artificiale. Le indicazioni per il trasferimento dei pazienti con AS alla ventilazione meccanica dovrebbero essere molto rigorose, poiché in questo stato spesso causa complicazioni ed è caratterizzato da un'elevata mortalità. Allo stesso tempo, la ventilazione meccanica, se eseguita secondo rigorose indicazioni, è l'unico metodo in grado di prevenire l'ulteriore progressione dell'ipossia e dell'ipercapnia.

Indicazioni per IVL:

1) progressione costante dell'AS, nonostante la terapia intensiva;

2) aumento della pCO 2 e dell'ipossiemia, confermato da una serie di analisi;

3) progressione dei sintomi del sistema nervoso centrale e coma;

4) aumento della fatica e dell'esaurimento.

I mucolitici e gli espettoranti sono divisi in due gruppi.

1. Gli enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina) agiscono rompendo i legami peptidici delle glicoproteine, riducendo la viscosità e l'elasticità dell'espettorato. Sono efficaci nell'espettorato mucoso e purulento, avendo un effetto antinfiammatorio, ma possono causare emottisi e reazioni allergiche.

2. I derivati ​​​​della cisteina stimolano l'attività secretoria nell'epitelio ciliato dell'albero tracheobronchiale (mukosolvan, mukomist), vengono utilizzati come aerosol di una soluzione al 20% di 2-3 ml 2-3 volte al giorno.

La vita a volte riserva sorprese e non sempre sono piacevoli. Ci troviamo in situazioni difficili o diventiamo loro testimoni. E spesso parliamo della vita e della salute dei nostri cari o anche di persone a caso. Come agire in questa situazione? Dopotutto, un'azione rapida e la corretta fornitura di assistenza di emergenza possono salvare la vita di una persona. Quali sono le emergenze e le cure mediche di emergenza, considereremo ulteriormente. E scoprire anche quale dovrebbe essere l'aiuto in caso di emergenza, come arresto respiratorio, infarto e altri.

Tipi di cure mediche

Le prestazioni mediche erogate possono essere suddivise nelle seguenti tipologie:

• Emergenza. Appare nel caso in cui vi sia una minaccia per la vita del paziente. Ciò può avvenire con un'esacerbazione di eventuali malattie croniche o con condizioni acute improvvise.
• Urgente. È necessario durante il periodo di patologia cronica esacerbata o in caso di incidente, ma non vi è alcun pericolo per la vita del paziente.

• Pianificato. Questa è l'attuazione delle attività preventive e pianificate. Allo stesso tempo, anche se la fornitura di questo tipo di assistenza viene ritardata, non vi è alcun pericolo per la vita del paziente.

Pronto soccorso e cure d'emergenza

L'assistenza medica di emergenza e quella di emergenza sono strettamente correlate tra loro. Diamo uno sguardo più da vicino a questi due concetti.

In caso di emergenza è necessaria l'assistenza medica. A seconda del luogo in cui si svolge il processo, in caso di emergenza, viene fornita assistenza:

• Processi esterni che sorgono sotto l'influenza di fattori esterni e influenzano direttamente la vita umana.
• processi interni. Il risultato di processi patologici nel corpo.

L'assistenza di emergenza è uno dei tipi di assistenza sanitaria primaria, fornita durante l'esacerbazione di malattie croniche, in condizioni acute che non minacciano la vita del paziente. Può essere erogato sia in day-hospital che in regime ambulatoriale.

L'assistenza di emergenza dovrebbe essere fornita in caso di lesioni, avvelenamento, condizioni acute e malattie, nonché in caso di incidenti e in situazioni in cui l'assistenza è vitale.

Le cure di emergenza devono essere fornite in qualsiasi struttura medica.

L’assistenza preospedaliera è molto importante nelle situazioni di emergenza.

Grandi emergenze

Le condizioni di emergenza possono essere suddivise in diversi gruppi:

1. Lesioni. Questi includono:

• Ustioni e congelamento.
• Fratture.
• Danni agli organi vitali.
• Danni ai vasi sanguigni con conseguente sanguinamento.
• Elettro-shock.

2. Avvelenamento. I danni si verificano all'interno del corpo e, a differenza delle lesioni, sono il risultato di influenze esterne. La violazione del lavoro degli organi interni con cure di emergenza premature può portare alla morte.

Il veleno può entrare nel corpo:

• Attraverso gli organi respiratori e la bocca.
• Attraverso la pelle.
• Attraverso le vene
• Attraverso le mucose e attraverso la pelle danneggiata.

Le emergenze mediche includono:

1. Condizioni acute degli organi interni:

• Colpo.
• Infarto miocardico.
• Edema polmonare.
• Insufficienza epatica e renale acuta.
• Peritonite.

2. Shock anafilattico.

3. Crisi ipertensive.

4. Attacchi di soffocamento.

5. Iperglicemia nel diabete mellito.

Condizioni di emergenza in pediatria

Ogni pediatra dovrebbe essere in grado di fornire cure di emergenza al bambino. Può essere richiesto in caso di malattia grave, in caso di infortunio. Nell'infanzia, una situazione pericolosa per la vita può progredire molto rapidamente, poiché il corpo del bambino è ancora in via di sviluppo e tutti i processi sono imperfetti.

Emergenze pediatriche che richiedono cure mediche:

• Sindrome convulsiva.
• Svenimento in un bambino.
• Coma in un bambino.
• collasso in un bambino.
• Edema polmonare.
• Il bambino è sotto shock.
• febbre infettiva.
• Attacchi asmatici.
• Sindrome della groppa.
• Vomito incessante.
• Disidratazione del corpo.
• Condizioni di emergenza nel diabete mellito.

In questi casi viene chiamato il servizio medico di emergenza.

Caratteristiche delle cure di emergenza per un bambino

Le azioni del medico devono essere coerenti. Va ricordato che in un bambino l'interruzione del lavoro dei singoli organi o dell'intero organismo avviene molto più rapidamente che in un adulto. Pertanto, le emergenze e le cure mediche di emergenza in pediatria richiedono una risposta rapida e un’azione coordinata.

Gli adulti dovrebbero garantire la calma delle condizioni del bambino e fornire piena collaborazione nella raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente.

Il medico dovrebbe porre le seguenti domande:

• Perché hai cercato aiuto d'emergenza?
• Come è stato ricevuto l'infortunio? Se è un infortunio.
• Quando si è ammalato il bambino?
• Come si è sviluppata la malattia? Com'è andata?
• Quali preparati e agenti sono stati utilizzati prima dell'arrivo del medico?

Il bambino deve essere spogliato per l'esame. La stanza dovrebbe essere a temperatura ambiente normale. In questo caso, è necessario osservare le regole dell'asepsi durante l'esame di un bambino. Se è un neonato, deve essere indossato un abito pulito.

Va tenuto presente che nel 50% dei casi in cui il paziente è un bambino, la diagnosi viene effettuata dal medico sulla base delle informazioni raccolte e solo nel 30% a seguito dell'esame.

Nella prima fase, il medico dovrebbe:

• Valutare il grado di interruzione del sistema respiratorio e il lavoro del sistema cardiovascolare. Determinare il grado di necessità di misure terapeutiche di emergenza in base ai segni vitali.
• È necessario verificare il livello di coscienza, la respirazione, la presenza di convulsioni e sintomi cerebrali e la necessità di misure urgenti.

È necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

• Come si comporta il bambino?
• Lenta o iperattiva.
• Che appetito.
• Condizione della pelle.
• La natura del dolore, se presente.

Emergenze mediche e cure

L’operatore sanitario deve essere in grado di valutare rapidamente le emergenze e le cure mediche di emergenza devono essere fornite in modo tempestivo. Una diagnosi corretta e rapida è la chiave per un rapido recupero.

Le emergenze terapeutiche includono:

1. Svenimento. Sintomi: pallore della pelle, umidità della pelle, tono muscolare ridotto, riflessi tendinei e cutanei preservati. La pressione sanguigna è bassa. Può esserci tachicardia o bradicardia. Lo svenimento può essere causato dai seguenti motivi:

• Insufficienza degli organi del sistema cardiovascolare.
• Asma, vari tipi di stenosi.
• Malattie del cervello.
• Epilessia. Diabete mellito e altre malattie.

L'assistenza è la seguente:

• La vittima viene posizionata su una superficie piana.
• Sbottonare i vestiti, fornire un buon accesso all'aria.
• Puoi spruzzare acqua sul viso e sul petto.
• Dare un'annusata di ammoniaca.
• La caffeina benzoato al 10% 1 ml viene somministrata per via sottocutanea.

2. Infarto del miocardio. Sintomi: dolore che brucia, schiacciamento, simile a un attacco di angina pectoris. Gli attacchi di dolore sono ondulati, diminuiscono, ma non si fermano completamente. Il dolore peggiora ad ogni ondata. Allo stesso tempo, può donare alla spalla, all'avambraccio, alla scapola sinistra o alla mano. C'è anche una sensazione di paura, di esaurimento.

L'assistenza è la seguente:

• La prima fase è il sollievo dal dolore. Viene utilizzata la nitroglicerina o la morfina o il droperidolo vengono somministrati per via endovenosa con Fentanil.
• Si consiglia di masticare 250-325 mg di acido acetilsalicilico.
• Devi misurare la pressione sanguigna.
• Quindi è necessario ripristinare il flusso sanguigno coronarico.
• Vengono prescritti bloccanti beta-adrenergici. Durante le prime 4 ore.
• La terapia trombolitica viene effettuata nelle prime 6 ore.

Il compito del medico è limitare l'entità della necrosi e prevenire il verificarsi di complicazioni precoci.

Il paziente deve essere ricoverato urgentemente in un centro di medicina d'urgenza.

3. Crisi ipertensiva. Sintomi: mal di testa, nausea, vomito, pelle d'oca, intorpidimento della lingua, labbra, mani. Visione doppia, debolezza, letargia, pressione alta.

L'assistenza in caso di emergenza è la seguente:

• È necessario fornire al paziente riposo e un buon accesso all'aria.
• Con crisi di tipo 1 "Nifedipina" o "Clonidina" sotto la lingua.
• Ad alta pressione per via endovenosa "Clonidina" o "Pentamina" fino a 50 mg.
• Se la tachicardia persiste, - "Propranololo" 20-40 mg.
• In una crisi di tipo 2, la Furosemide viene somministrata per via endovenosa.
• Con le convulsioni, il diazepam viene somministrato per via endovenosa o solfato di magnesio.

Compito del medico è ridurre la pressione del 25% rispetto a quella iniziale durante le prime 2 ore. Con una crisi complicata, è necessario il ricovero urgente.

4. Coma. Può essere di diversi tipi.

Iperglicemico. Si sviluppa lentamente, inizia con debolezza, sonnolenza, mal di testa. Poi c'è nausea, vomito, aumento della sete, prurito alla pelle. Poi perdita di coscienza.

Cure urgenti:

• Eliminare la disidratazione, l'ipovolemia. La soluzione di cloruro di sodio viene iniettata per via endovenosa.
• "Insulina" somministrata per via endovenosa.
• Con grave ipotensione, una soluzione al 10% di "caffeina" per via sottocutanea.
• Effettuare l'ossigenoterapia.

Ipoglicemico. Inizia forte. L'umidità della pelle aumenta, le pupille sono dilatate, la pressione sanguigna diminuisce, il polso è accelerato o normale.

Per cure d'urgenza si intende:

• Garantire il riposo completo.
• Somministrazione endovenosa di glucosio.
• Correzione della pressione arteriosa.
• Ricovero urgente.

5. Malattie allergiche acute. Le malattie gravi includono: asma bronchiale e angioedema. Shock anafilattico. Sintomi: comparsa di prurito cutaneo, eccitabilità, aumento della pressione sanguigna, sensazione di calore. Quindi sono possibili perdita di coscienza e arresto respiratorio, insufficienza del ritmo cardiaco.

Le cure d'urgenza sono le seguenti:

• Posizionare il paziente in modo che la testa sia sotto il livello delle gambe.
• Fornire accesso aereo.
• Aprire le vie aeree, girare la testa di lato, sporgere la mascella inferiore.
• Introdurre "Adrenalina", la reintroduzione è consentita dopo 15 minuti.
• "Prednisolone" in / in.
• Antistaminici.
• Con il broncospasmo viene somministrata una soluzione di "Euphyllin".
• Ricovero urgente.

6. Edema polmonare. Sintomi: mancanza di respiro bene espressa. Tosse con espettorato bianco o giallo. Il polso è veloce. Sono possibili convulsioni. Il respiro è sibilante. Si sentono rantoli umidi e in condizioni gravi "polmoni muti"

Forniamo assistenza di emergenza.

• Il paziente deve essere in posizione seduta o semiseduta, con le gambe abbassate.
• Effettuare ossigenoterapia con antischiuma.
• Inserisci / in "Lasix" in soluzione salina.
• Ormoni steroidei come Prednisolone o Desametasone in soluzione salina.
• "Nitroglicerina" 1% per via endovenosa.

Prestiamo attenzione alle condizioni di emergenza in ginecologia:

1. Gravidanza ectopica disturbata.
2. Torsione del peduncolo di un tumore ovarico.
3. Apoplessia dell'ovaio.

Considerare la fornitura di cure di emergenza per l’apoplessia ovarica:

• Il paziente deve essere in posizione supina, con la testa sollevata.
• Glucosio e "Cloruro di sodio" vengono somministrati per via endovenosa.

È necessario controllare gli indicatori:

• Pressione sanguigna.
• Frequenza cardiaca.
• temperatura corporea.
• Frequenza respiratoria.
• Impulso.

Viene applicato il freddo sull'addome inferiore ed è indicato il ricovero urgente.

Come vengono diagnosticate le emergenze?

Vale la pena notare che la diagnosi delle condizioni di emergenza dovrebbe essere eseguita molto rapidamente e richiedere letteralmente secondi o un paio di minuti. Il medico deve allo stesso tempo utilizzare tutte le sue conoscenze e fare una diagnosi in questo breve periodo di tempo.

La scala Glasgow viene utilizzata quando è necessario determinare la compromissione della coscienza. Si valuta:

• Aprire gli occhi.
• Discorso.
• Risposte motorie agli stimoli dolorifici.

Quando si determina la profondità del coma, il movimento dei bulbi oculari è molto importante.

Nell’insufficienza respiratoria acuta è importante prestare attenzione a:

• Colore della pelle.
• Colore delle mucose.
• Frequenza respiratoria.
• Movimento durante la respirazione dei muscoli del collo e del cingolo scapolare superiore.
• Retrazione degli spazi intercostali.

Lo shock può essere cardiogeno, anafilattico o post-traumatico. Uno dei criteri potrebbe essere una forte diminuzione della pressione sanguigna. Nello shock traumatico, prima di tutto, determinare:

• Danni agli organi vitali.
• La quantità di perdita di sangue.
• Estremità fredde.
• Sintomo di "macchia bianca".
• Diminuzione della produzione di urina.
• Diminuzione della pressione sanguigna.
• Violazione dell'equilibrio acido-base.

L'organizzazione delle cure mediche di emergenza consiste, prima di tutto, nel mantenere la respirazione e ripristinare la circolazione sanguigna, nonché nel consegnare il paziente a un istituto medico senza causare ulteriori danni.

Algoritmo di emergenza

Per ciascun paziente, i metodi di trattamento sono individuali, ma l'algoritmo delle azioni per le condizioni di emergenza deve essere eseguito per ciascun paziente.

Il principio di azione è il seguente:

• Ripristino della normale respirazione e circolazione.
• Aiuta con il sanguinamento.
• È necessario fermare le convulsioni di agitazione psicomotoria.
• Anestesia.
• Eliminazione dei disturbi che contribuiscono al fallimento del ritmo cardiaco e della sua conduzione.
• Condurre la terapia infusionale per eliminare la disidratazione del corpo.
• Diminuzione della temperatura corporea o suo aumento.
• Conduzione della terapia antidoto nell'avvelenamento acuto.
• Rafforzare la disintossicazione naturale.
• Se necessario, viene effettuato l'enterosorbimento.
• Fissazione della parte danneggiata del corpo.
• Trasporto corretto.
• Controllo medico costante.

Cosa fare prima che arrivi il medico

Il primo soccorso in condizioni di emergenza consiste nell'eseguire azioni volte a salvare la vita umana. Aiuteranno anche a prevenire lo sviluppo di possibili complicazioni. Il primo soccorso in caso di emergenza dovrebbe essere fornito prima dell'arrivo del medico e del trasporto del paziente in una struttura medica.

Algoritmo di azione:

1. Eliminare il fattore che minaccia la salute e la vita del paziente. Effettuare una valutazione delle sue condizioni.
2. Adottare misure urgenti per ripristinare le funzioni vitali: ripristino della respirazione, respirazione artificiale, massaggio cardiaco, arresto dell'emorragia, applicazione di una benda e così via.
3. Mantenere le funzioni vitali fino all'arrivo dell'ambulanza.
4. Trasporto alla struttura medica più vicina.

1. Insufficienza respiratoria acuta. È necessario effettuare la respirazione artificiale "bocca a bocca" o "bocca a naso". Incliniamo la testa all'indietro, la mascella inferiore deve essere spostata. Chiudi il naso con le dita e fai un respiro profondo nella bocca della vittima. È necessario fare 10-12 respiri.

2. Massaggio cardiaco. La vittima è in posizione supina sulla schiena. Stiamo di lato e mettiamo il palmo del palmo sulla parte superiore del petto a una distanza di 2-3 dita sopra il bordo inferiore del torace. Quindi eseguiamo una pressione in modo che il torace venga spostato di 4-5 cm e in un minuto devono essere eseguite 60-80 pressioni.

Considerare le necessarie cure di emergenza in caso di avvelenamento e lesioni. Le nostre azioni nell'avvelenamento da gas:

• Innanzitutto è necessario portare la persona fuori dalla zona inquinata.
• Allentare gli indumenti stretti.
• Valutare le condizioni del paziente. Controlla il polso, la respirazione. Se la vittima è priva di sensi, asciugarsi le tempie e annusare l'ammoniaca. Se il vomito è iniziato, è necessario girare la testa della vittima di lato.
• Dopo che la vittima è stata riportata in sé, è necessario effettuare l'inalazione con ossigeno puro in modo che non ci siano complicazioni.
• Successivamente si può dare da bere tè caldo, latte o acqua leggermente alcalina.

Aiuto con sanguinamento:

• Il sanguinamento capillare viene interrotto applicando una benda stretta, mentre non deve comprimere l'arto.
• Arrestiamo il sanguinamento arterioso applicando un laccio emostatico o bloccando l'arteria con un dito.

È necessario trattare la ferita con un antisettico e contattare la struttura medica più vicina.

Fornire il primo soccorso per fratture e lussazioni.

• Con una frattura esposta, è necessario fermare l'emorragia e applicare una stecca.
• È severamente vietato correggere la posizione delle ossa o rimuovere frammenti dalla ferita.
• Dopo aver fissato il luogo dell'infortunio, la vittima deve essere portata in ospedale.
• Inoltre, una lussazione non può essere corretta da sola; non è possibile applicare un impacco caldo.
• È necessario applicare un asciugamano freddo o bagnato.
• Fai riposare la parte del corpo ferita.

Il primo soccorso per le fratture dovrebbe avvenire dopo che l'emorragia si è fermata e la respirazione si è normalizzata.

Cosa dovrebbe esserci in un kit di pronto soccorso

Affinché l'assistenza di emergenza possa essere fornita in modo efficace, è necessario utilizzare un kit di pronto soccorso. Dovrebbe contenere componenti che potrebbero essere necessari in qualsiasi momento.

Il kit di pronto soccorso deve soddisfare i seguenti requisiti:

• Tutti i medicinali, gli strumenti medici e le medicazioni dovrebbero trovarsi in una custodia o scatola speciale facile da trasportare e trasportare.
• Il kit di pronto soccorso dovrebbe avere molti dipartimenti.
• Conservare in un luogo facilmente accessibile per gli adulti e fuori dalla portata dei bambini. Tutti i membri della famiglia dovrebbero sapere dove si trova.
• Dovresti controllare regolarmente le date di scadenza dei farmaci e ricostituire i medicinali e i prodotti usati.

Cosa dovrebbe esserci nel kit di pronto soccorso:

1. Preparati per il trattamento delle ferite, antisettici:

• Soluzione verde brillante.
• Acido borico in forma liquida o in polvere.
• Perossido di idrogeno.
• Etanolo.
• Soluzione alcolica di iodio.
• Benda, laccio emostatico, cerotto adesivo, borsa per la medicazione.

2. Maschera di garza sterile o semplice.

3. Guanti di gomma sterili e non sterili.

4. Analgesici e antipiretici: "Analgin", "Aspirina", "Paracetamolo".

5. Antimicrobici: levomicetina, ampicillina.

6. Antispastici: Drotaverina, Spazmalgon.

7. Farmaci cardiaci: "Corvalol", "Validol", "Nitroglicerina".

8. Adsorbenti: "Atoxil", "Enterosgel".

9. Antistaminici: Suprastin, Dimedrol.

10. Ammoniaca.

11. Strumenti medici:

• MORSETTO.
• Forbici.
• Pacchetto di raffreddamento.
• Siringa sterile monouso.
• Pinzette.

12. Farmaci antishock: Adrenalina, Eufillina.

13. Antidoti.

Le emergenze e le cure mediche di emergenza sono sempre altamente individuali e dipendono dalla persona e dalle condizioni specifiche. Ogni adulto dovrebbe avere una conoscenza delle cure di emergenza per poter aiutare la persona amata in una situazione critica.

Edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione patologica causata da un'eccessiva sudorazione della parte liquida del sangue dai capillari della circolazione polmonare, prima nel tessuto interstiziale dei polmoni e poi negli alveoli. Con lo sviluppo dell'edema alveolare, gli alveoli collassano e collassano.

L'edema polmonare è una complicazione di varie malattie e condizioni patologiche:

1. Malattie del sistema cardiovascolare, accompagnate da insufficienza ventricolare sinistra:

Cardiopatia ischemica, infarto del miocardio; o cardiosclerosi aterosclerotica con lesione predominante del ventricolo sinistro; difetti cardiaci aortici e mitralici; cardiomiopatie idiopatiche, miocarditi; omalattia ipertensiva; gravi aritmie cardiache; insufficienza ventricolare destra acuta.

2. Malattie dell'apparato respiratorio:

Polmonite acuta di origine batterica, virale, da radiazioni, traumatica, tracheobronchite grave; ostruzione acuta delle vie aeree (laringospasmo grave, broncospasmo, angioedema della laringe, corpi estranei dei bronchi, polmoni, asfissia meccanica, annegamento).

3. Sconfitta del sistema nervoso centrale:

Ostroke; tumori al cervello, meningite, encefalite; danno cerebrale; o stato epilettico; inibizione della funzione del centro respiratorio durante l'anestesia, avvelenamento con ipnotici e farmaci psicotropi.

4. Intossicazioni endogene ed esogene e lesioni tossiche:

Uremia, insufficienza epatica; o esposizione a endotossine in gravi malattie infettive (tifo, influenza, difterite, ecc.); o inalazione di agenti tossici (cloro, fosgene, composti organofosforici, anidride carbonica, ossido nitrico, ecc.);

5. Con ventilazione artificiale prolungata dei polmoni.

6. Nelle malattie accompagnate da trombosi intravascolare disseminata (malaria, colpo di calore, condizioni post-infettive).

7. In caso di reazioni iperergiche di tipo immediato:

Shock anafilattico, meno spesso: angioedema e malattia da siero.

8. Quando mal di montagna.

9. Tromboembolia nel sistema del tronco polmonare.

Clinica:

In base alla gravità dell'edema polmonare, indipendentemente dall'eziologia della malattia di base, le manifestazioni cliniche si sviluppano in una determinata sequenza. I pazienti con patologia cardiaca con edema polmonare interstiziale iniziale presentano dispnea a riposo, aggravata da un leggero sforzo fisico, disagio respiratorio, debolezza generale, tachicardia, solitamente in assenza di alterazioni auscultatorie caratteristiche nei polmoni. L'edema polmonare interstiziale può manifestarsi acutamente come attacco di asma cardiaco, talvolta subacuto entro poche ore, e in presenza di insufficienza cardiaca congestizia è possibile il suo decorso prolungato.

Con l'edema polmonare alveolare, improvvisamente, più spesso durante il sonno o durante lo stress fisico ed emotivo, il paziente ha un attacco acuto di soffocamento - mancanza di respiro di tipo inspiratorio. Il paziente assume una posizione seduta forzata, semi-seduta o addirittura si alza. La frequenza respiratoria è 30-40 al minuto, il paziente "cattura aria". Sudore abbondante, talvolta dolori precordiali. Acrocianosi. Caratterizzato da eccitazione, paura della morte. Il respiro diventa gorgogliante, udibile a distanza. Tosse con abbondante espettorato schiumoso, spesso rosa. Durante l'auscultazione su tutta la superficie dei polmoni viene determinata una massa di rantoli umidi di diverse dimensioni (nelle fasi iniziali - crepitii e rantoli gorgoglianti). In alcuni pazienti, all'inizio di un attacco, a causa del gonfiore della mucosa dei piccoli bronchi e talvolta dello spasmo riflesso, si può sentire un respiro sibilante secco sullo sfondo di un'espirazione leggermente prolungata (differenziare con l'asma bronchiale a causa della pericolo di somministrazione di adrenalina!). I suoni cardiaci sono nettamente ovattati, spesso non udibili a causa della respirazione rumorosa. Il polso, inizialmente teso, diventa gradualmente piccolo e frequente. La pressione sanguigna, elevata o normale all'inizio, può diminuire significativamente con il gonfiore prolungato.

Radiologicamente, si distingue molto spesso un intenso oscuramento simmetrico omogeneo nelle parti centrali dei campi polmonari sotto forma di "ali di farfalla", meno spesso ombre bilaterali diffuse di varia lunghezza e intensità o oscuramento di tipo infiltrativo dei lobi dei polmoni. Con un massiccio edema polmonare è possibile l'oscuramento totale dei campi polmonari.

L'edema polmonare allergico inizia allo stesso modo di una reazione allergica immediata. Pochi secondi, meno di minuti dopo che l'antigene è entrato nel flusso sanguigno, appare una sensazione di formicolio e prurito sulla pelle del viso, delle mani, della testa e della lingua. Poi c'è una sensazione di pesantezza e oppressione al petto, dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro di vario grado, difficoltà a respirare a causa dell'aggiunta di broncospasmo; rantoli umidi compaiono nelle parti inferiori dei polmoni con una rapida diffusione su tutta la superficie dei campi polmonari, si sviluppano cianosi e insufficienza circolatoria. Sono possibili dolore alla parte bassa della schiena e all'addome, nausea, vomito, incontinenza urinaria e fecale, convulsioni epilettiformi.

Assegna una forma fulminea di edema polmonare, che termina con la morte in pochi minuti; edema polmonare acuto della durata di 2-4 ore; l'edema polmonare prolungato (il più comune) può durare diversi giorni.

Trattamento:

1. Trattamento della malattia di base o della condizione patologica che ha portato all'edema polmonare.

2. Terapia patogenetica e sintomatica, costituita dalle seguenti attività:

Ripristino della pervietà delle vie aeree;

Riduzione del flusso sanguigno venoso al ventricolo destro;

Diminuzione del volume del sangue circolante;

Disidratazione dei polmoni;

Diminuzione della pressione idrostatica nei vasi della circolazione polmonare;

Rafforzare la contrattilità miocardica;

Eliminazione della sindrome del dolore e delle aritmie cardiache acute;

Correzione dei disturbi dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio elettrolitico.

Per ripristinare la pervietà delle vie aeree:

Con abbondante schiuma, aspirazione (aspirazione) della schiuma dalle prime vie respiratorie attraverso un catetere di gomma morbida (o dalla trachea dopo intubazione preliminare o tracheostomia);

Ridurre la formazione di schiuma nelle vie respiratorie, utilizzando l'inalazione di ossigeno fatto passare attraverso alcol etilico al 70-90% (nei pazienti in coma - attraverso il 30-40% di alcol) o una soluzione alcolica al 10% di antifomsidan.

Per migliorare la pervietà bronchiale con concomitante broncospasmo, è indicata l'iniezione endovenosa di 5-10 ml di soluzione di eufillina al 2,4% (in assenza di minaccia di fibrillazione ventricolare).

Per ridurre la massa del sangue circolante, il flusso sanguigno venoso al ventricolo destro, la disidratazione dei polmoni:

Posizione di riposo, semiseduta del paziente con le gambe abbassate (in assenza di collasso);

Posizionamento di lacci emostatici venosi su quattro arti (sotto il laccio emostatico, deve essere mantenuta la pulsazione delle arterie). I lacci emostatici vengono rilassati alternativamente ogni 20-30 minuti e poi, se necessario, serrati nuovamente. Allo stesso scopo si possono usare barattoli circolari e un pediluvio alla senape (fino al livello dei terzi inferiori delle gambe) - "salasso senza sangue".

Con un rapido aumento dei sintomi di edema polmonare dopo una singola iniezione endovenosa preliminare di 5-10 mila unità. l'eparina può essere salassa (400-500 ml.). Con frequente edema polmonare nei pazienti con stenosi mitralica, il salasso è controindicato (pericolo di sviluppare anemia ipocromica);

Somministrazione ov/in flebo di vasodilatatori periferici: nitroglicerina (2 ml di soluzione all'1% in 200 ml di glucosio al 5% ad una velocità di 10-20 gocce al minuto) o flebo di nitroprussiato di sodio in una quantità di 50 mg in 500 ml di Soluzione al 5% di glucosio ad una velocità di 6-7 gocce al minuto. L'effetto terapeutico si ottiene fin dai primi minuti di somministrazione (controllo della pressione arteriosa, la cui riduzione a 100/70 mm.r.s. richiede l'interruzione della somministrazione dei farmaci). Nei casi meno gravi, la nitroglicerina viene utilizzata in compresse sotto la lingua, 1 compressa. ogni 15 minuti (per ciclo 10-15 compresse);

Ov / nell'introduzione di diuretici ad azione rapida: lasix (furosemide) 2-4 ml - 20-40 mg, fino a 60-80-120 mg, acido etacrinico (uregit) alla dose fino a 200 mg; con edema polmonare resistente alla terapia prolungata, è consigliabile l'uso di diuretici osmotici: mannitolo, urea. L'urea viene somministrata in ragione di 1 g di sostanza secca per 1 kg di peso corporeo del paziente sotto forma di soluzione al 30% in soluzione di glucosio al 10% flebo IV 40-60 gocce al minuto. Mannitolo - al ritmo di 0,5-1,5 g / kg. Sciogliere il contenuto del flaconcino (30 mg di sostanza secca) in 300 o 150 ml di soluzione glucosata al 5%, iniettare per via endovenosa 80-100 gocce al minuto.

Per ridurre la pressione nei capillari polmonari, abbassare la pressione sanguigna, ridurre l'agitazione psicomotoria:

Anallettici onarcotici, neurolettici, adrenobloccanti, bloccanti gangliari.

Gli analettici narcotici, che inibiscono il centro respiratorio, riducono la mancanza di respiro, riducono la frequenza cardiaca, il flusso venoso al cuore, la pressione sanguigna sistemica, alleviano l'ansia e la paura della morte, la sindrome del dolore. Gli antipsicotici riducono l’agitazione psicomotoria:

Ov / in, lentamente, in una siringa 1 ml di soluzione di morfina all'1% o 1-2 ml di soluzione di fentanil allo 0,005% e 2 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25% (o 2-3 ml di talamonale) o 1-2 ml di soluzione 0,5 % di soluzione di aloperidolo, solitamente in combinazione con antistaminici (1-2 ml di soluzione di difenidramina all'1%, soluzione di suprastin al 2% o soluzione di pipolfen al 2,5%).

Gli analettici narcotici sono controindicati nell'abbassamento della pressione sanguigna, nell'edema cerebrale, nell'ostruzione acuta delle vie aeree, nel cuore polmonare cronico, nella gravidanza e nei neurolettici nelle gravi lesioni organiche del sistema nervoso centrale.

La morfina viene somministrata ripetutamente insieme ad atropina (0,25-0,5 ml di soluzione allo 0,1%) e cardiazolo (1 ml di soluzione al 10%) o cordiamina (1-2 ml), aminofillina (5-10 ml di soluzione al 2,4%). L'eufillina riduce l'aumento transitorio della pressione arteriosa e della pressione sanguigna, riduce il flusso venoso al cuore, riducendo così la pressione nel piccolo circolo, aumenta la diuresi, riduce il broncospasmo (vedi sopra).

Con un livello elevato di pressione sanguigna, vengono utilizzati bloccanti gangliari: 0,5-1,0-2,0 ml di soluzione di pentamina al 5% in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio IV lentamente, 5-7 minuti, sotto il controllo della pressione sanguigna d'altra parte . L'introduzione viene interrotta con una diminuzione della pressione arteriosa sistolica a un livello di 20-30 mm.r.s. al di sopra della pressione individuale ottimale.

Arfonad alla dose media di 50-150 mg (fino a 250 mg) o igronio alla dose di 50-100 mg in 150-250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio flebo IV. L'introduzione inizia ad una velocità di 40-60 gocce al minuto sotto costante controllo della pressione sanguigna, seguita da una diminuzione della velocità di somministrazione a 30 gocce al minuto. Dopo 1-2 minuti, la pressione sanguigna inizia a diminuire. I gangliobloccanti sono controindicati nell'anemia, nella diminuzione della quantità di sangue circolante, nella bronchite asmatica, nell'asma bronchiale.

Nei pazienti con ipertensione persistente, rausedil 0,25-0,5-0,75-1,0 ml (0,3-0,6-0,9-1,2 mg), per via intramuscolare, viene utilizzato come farmaco "antiserotonina".

Per ridurre la pressione arteriosa transitoriamente elevata, è possibile somministrare: dibazolo i.v. (3-4 ml di soluzione all'1%), papaverina i.m. (4-5 ml di soluzione al 2%), talamonale (2-3 ml) IV o droperidolo (2 -3ml) IV.

Per migliorare la contrattilità miocardica:

Glicosidi cardiaci: 0,5 ml di soluzione di strofantina allo 0,05% o 0,5 mg di digossina in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Dopo 4-6 ore è possibile somministrare nuovamente il farmaco a metà dose. La terapia di mantenimento con glicosidi cardiaci viene effettuata sotto controllo ECG. Nei pazienti con edema polmonare con stenosi mitralica "pura" i glicosidi cardiaci non sono indicati; nell'infarto miocardico acuto la tolleranza ad essi è ridotta!

Ov / in o / m soluzione di gluconato di calcio 10 ml al 10% (non nella stessa siringa con strofantina !!).

Per ridurre la permeabilità alveolo-capillare:

È sullo sfondo di shock anafilattico, grave intossicazione, conflitto immunitario acuto, ecc. - EV 90-120 mg di prednisolone. In assenza di effetto l'introduzione può essere ripetuta dopo 2-4 ore; idrocortisone alla dose di 150-300 mg flebo IV in soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%.

La lotta contro l'ipossia:

Inalazione di ossigeno attraverso una maschera o un catetere inserito nella cavità nasale ad una profondità di 8-10 cm.

In caso di ritmi respiratori patologici, sono indicati frequenti attacchi convulsivi, ipercapnia, ventilazione artificiale dei polmoni (AVL) a pressione positiva (mediante respiratori a volume controllato).

Con forme aritmiche (tachisistoliche) di asma cardiaco ed edema polmonare secondo indicazioni vitali - terapia con impulsi elettrici con un defibrillatore. L'introduzione di novocainamide e altri farmaci antiaritmici non è mostrata!

Nei pazienti con pressione arteriosa normale si osservano generalmente gli stessi principi terapeutici, ad eccezione degli antipertensivi (dibazolo, solfato di magnesio, bloccanti gangliari). Le dosi di altri farmaci antipertensivi sono ridotte (eufillina - fino a 3-4-5 ml 2,4%, no-shpy - 1 ml, papaverina - 2 ml soluzione al 2%); morfina - 0,5 ml di soluzione all'1%; novurita - 0,5-0,7 ml, lasix - 1 ml (20 mg); è indicata l'introduzione di glicosidi cardiaci: corglicon (1 ml di soluzione allo 0,06%) o strofantina (0,5-1,0 ml di soluzione allo 0,05%); diuretici - urea (30-45 g con 110 ml di soluzione di glucosio al 10%) o mannitolo (30 g con 150 ml di soluzione di glucosio al 5%). In assenza di effetto - prednisone (30-90 mg) o idrocortisone in / in (300-400 mg).

Nei pazienti con pressione bassa o con una combinazione di asma cardiaco o edema polmonare con segni clinici di shock cardiogeno, la terapia viene effettuata in un volume più limitato sotto il controllo della pressione arteriosa, della pressione arteriosa e dell'ECG:

L'introduzione di antipertensivi, gangliobloccanti, morfina, novurite, urea è controindicata;

Vengono introdotti glicosidi cardiaci: corglicon (1 ml di soluzione allo 0,06%) o strofantina (0,5-1 ml di soluzione allo 0,05%); sullo sfondo della terapia digitale - isolanide - 2 ml (0,4 mg) o digossina - 1-2 ml (0,25-0,5 mg);

Corticosteroidi: prednisolone (60-90 mg) o idrocortisone EV (400-600 mg);

Piccole dosi di amine pressorie: mezaton (0,5-1 ml soluzione all'1%) o norepinefrina (0,25-0,75 ml soluzione allo 0,1%) con 100 ml di soluzione di glucosio al 5% flebo e.v. (la somministrazione viene interrotta quando la pressione arteriosa è 20-30 mm.r.s. al di sotto del livello ottimale per questo paziente);

Olazix 0,5-1 ml (10-20 mg) IV, mannitolo (30 g con 110 ml di glucosio al 10%);

Bicarbonato di Onatria (30-40 ml di soluzione al 7,5%) in / in flebo; gluconato di calcio (10 ml di soluzione al 10%) IV;

Piccole dosi di antistaminici: difenidramina (0,5 ml di soluzione all'1%) o pipolfen (0,5 ml di soluzione al 2,5%).

Embolia polmonare.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è un'occlusione del tronco principale dell'arteria polmonare o dei suoi rami di vario calibro da parte di un trombo, che si è inizialmente formato nelle vene della circolazione sistemica o nelle cavità destre del cuore e portato nel circolo vascolare letto dei polmoni dal flusso sanguigno.

Clinica.

Nell'anamnesi si notano spesso tromboflebiti degli arti inferiori, recenti operazioni sul torace o sulle cavità addominali, regione inguinale, parto, fratture ossee, tumori maligni, meno spesso - infarto del miocardio, disturbi del ritmo cardiaco. Si distinguono le seguenti forme cliniche di embolia polmonare: 1. fulminante; 2. acuto (la morte avviene in pochi minuti); 3. subacuto (la morte avviene in poche ore o addirittura giorni); 4. cronico (quando l'insufficienza ventricolare destra progredisce entro diversi mesi o anni); 5. recidivante o recidivante cronica con remissione di durata variabile e recidive multiple; 6. cancellato. Il decorso predominante è subacuto o ricorrente di embolia polmonare. La clinica per il blocco dei rami grandi dell'arteria polmonare e l'embolia dei rami piccoli è diversa.

Con l'embolia di grandi rami dell'arteria polmonare, si sviluppa improvvisamente un quadro grave di una catastrofe cardiovascolare acuta senza precursori: forte dolore al petto, soffocamento, mancanza di respiro, ansia, grave cianosi del viso e di tutto il corpo, tosse con espettorato sanguigno. La percussione rivela ottusità del suono polmonare, rantoli umidi, rumore di attrito pleurico. Sebbene tutti questi segni non siano costanti e non specifici. In futuro, nella clinica potrebbero prevalere fenomeni di cuore polmonare acuto con crescente cianosi, un forte gonfiore delle vene giugulari, un ingrossamento del fegato o un grave collasso, mascherando e attenuando i segni della stasi venosa acuta dovuta a un diminuzione del flusso sanguigno al cuore. In quest'ultimo caso si verifica una forte ipotensione arteriosa (la pressione arteriosa potrebbe non essere affatto determinata), polso debole, sudore freddo, estremità fredde. Allo stesso tempo, la pressione venosa aumenta significativamente. È caratteristica una particolare sfumatura grigia di cianosi. I confini del cuore sono espansi a destra, a volte visibile (o palpabile) la pulsazione dell'arteria polmonare nel II spazio intercostale a sinistra dello sterno. All'auscultazione: accento e scissione del secondo tono sull'arteria polmonare, spesso anche soffio sistolico. Tachicardia grave. La sindrome cardiaca può essere combinata con sintomi cerebrali: perdita di coscienza, fenomeni convulsivi, emiplegia, che è associata ad una forte diminuzione della gittata cardiaca e ipossia cerebrale, soprattutto negli anziani con precedente sclerosi vascolare cerebrale.

Meno comunemente si osservano sindromi addominali (dolore addominale acuto) e renali (anuria).

Con l'embolia di piccoli rami, il quadro clinico è più calmo: dolore doloroso al fianco, mancanza di respiro, ansia, tachicardia; ulteriore emottisi, sfregamento pleurico. Aumento della temperatura corporea, segni fisici e radiologici di infarto polmonare o infarto-polmonite. I cambiamenti dell'ECG sono meno pronunciati e tipici.

È necessario tenere conto della possibilità di ripetute embolie nel sistema dell'arteria polmonare in un breve periodo di tempo.

Diagnostica.

I cambiamenti dell'ECG tipici dell'embolia polmonare si riscontrano nel 91% dei casi. Caratterizzato da un aumento dell'onda S nella derivazione I, un'onda Q patologica nella derivazione III, un aumento di PIII, uno spostamento della zona di transizione a sinistra (a V4-6), scissione del QRS nelle derivazioni V1-2 , V6R-3R per tipo rSR "(rSr"), segmento S-T di spostamento (su nelle derivazioni III, aVR, V1-2, V6R-3R e giù nelle derivazioni I, II, aVL, V5-6). Nelle successive 2-3 settimane, onde T negative e gradualmente approfondite compaiono nelle derivazioni II, III, aVF, V1-3 (a volte fino a V5). Le onde T negative hanno una base ampia. Rimangono uno spostamento meno pronunciato della zona di transizione e un leggero aumento dei denti PII-III, aVF. Possono verificarsi disturbi acuti del ritmo cardiaco e della conduzione (aritmia sinusale, ritmo giunzionale, dissociazione atrioventricolare, extrasistole, fibrillazione e flutter atriale, tachicardia parossistica, ecc.).

L'immagine radiografica dell'ostruzione di grandi rami dell'arteria polmonare senza lo sviluppo di infarto polmonare consiste in una serie di sintomi: 1. rigonfiamento del cono polmonare ed espansione dell'ombra a destra a causa dell'atrio destro; 2. una forte espansione della radice del polmone (meno spesso bilaterale), il suo "taglio", deformazione, frammentazione; 3. amputazione del bronco a livello dell'imboccatura dell'arteria lobare con scomparsa regionale o indebolimento del pattern vascolare; 4. illuminazione locale del campo polmonare in un'area limitata; 5. comparsa di atelettasia discoidale nei polmoni (a volte l'unico segno); 6. posizione elevata del diaframma dal lato della lesione; 7. espansione dell'ombra della vena cava superiore e vene spaiate.

Nella diagnosi di infarto polmonare è importante l'asimmetria dell'ombra, spesso localizzata sottopleuralmente e in una delle proiezioni, la parte più stretta rivolta verso la radice del polmone con un diaframma rialzato sul lato della lesione. Nell'infarto-polmonite si ha una disomogeneità dell'ombra con un nucleo centrale più intenso ed omogeneo. Si evidenziano fenomeni essudativi e adesivi nella pleura.

Nella diagnosi di embolia polmonare vengono utilizzati l'ecocardiografia, l'angiografia, la scintigrafia ventilazione-perfusione dei polmoni.

Trattamento allo stadio preospedaliero.

1. Sollievo dal dolore.

Ov / in un flusso in 10-15 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono introdotti: 1-2 ml di soluzione di fentanil allo 0,005% con 2 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25% (effetto neuroplegico); con pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm.r.s. Viene iniettato 1 ml di droperidolo;

O1-2 ml di soluzione al 2% di promedolo o 1 ml di soluzione all'1% di morfina o 3 ml di soluzione al 50% di analgin con 1 ml di soluzione al 2% di promedolo.

Prima di introdurre l'analgin, è necessario scoprirne la tolleranza in passato.

L'anestesia previene lo sviluppo dello shock doloroso riflesso. La morfina, insieme all'effetto analgesico, provoca un aumento della profondità e una diminuzione della frequenza della respirazione. Il droperidolo migliora la microcircolazione, riduce lo spasmo delle arterie polmonari e delle arteriole e lenisce.

1. Introduzione di eparina per via endovenosa.

In 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio si somministrano 10.000-15.000 unità di eparina.

Fornisce un'azione anticoagulante, previene la trombosi secondaria dell'arteria polmonare distale e prossimale all'embolo, allevia lo spasmo delle arteriole e dei bronchioli polmonari, riduce l'aggregazione piastrinica, previene la formazione di fibrina.

2. Somministrazione endovenosa di aminofillina.

10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% vengono iniettati in 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio IV, molto lentamente (entro 5 minuti). Con pressione sistolica inferiore a 100 mm.r.s. l'aminofillina non viene somministrata.

Eufillin allevia il broncospasmo, riduce l'ipertensione polmonare, allevia lo spasmo dell'arteria polmonare.

3. Fermare il collasso.

Ov / in 400 ml di reopoliglucina ad una velocità di 20-25 ml al minuto (un'elevata velocità di somministrazione è dovuta a una pronunciata ipotensione). Reopoliglyukin (rheomacrodex) - soluzione al 10% di destrina a basso peso molecolare, riduce la funzione adesiva e aggregativa delle piastrine, aumenta il BCC, aumenta la pressione sanguigna. Nei pazienti con elevata somministrazione di VD è controindicata.

Ov / in flebo 2 ml di soluzione di noradrenalina allo 0,2% in 250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio ad una velocità iniziale di 40-50 gocce al minuto (successivamente la velocità diminuisce a 10-20 gocce al minuto) o 0,5 mg di angiotensinamide in 250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (la velocità di somministrazione è la stessa).

La norepinefrina e l'angiotensinamide aumentano la pressione sanguigna, causando spasmo delle arterie, arteriole (cioè aumentando la resistenza periferica). La norepinefrina aumenta anche la gittata cardiaca.

Con ipotensione arteriosa persistente, 60-90 mg di prednisolone vengono somministrati per via endovenosa.

Se le condizioni lo consentono (ad esempio in ospedale!), invece della noradrenalina è meglio iniettare la dopamina per via endovenosa. 4 ml (160 mg) del farmaco vengono sciolti in 400 ml di reopolichina (1 ml della soluzione risultante contiene 400 μg di dopamina e 1 goccia contiene 20 μg). Con un paziente che pesa 70 kg, la velocità di somministrazione di 10 μg/kg al minuto corrisponderà a 700 μg al minuto, cioè 35 gocce al minuto. Una velocità di iniezione di 70 gocce al minuto corrisponderebbe a 50 µg/kg al minuto. Pertanto, regolando il numero di gocce al minuto, è possibile impostare la dose di dopamina che entra nella vena, a seconda del livello di pressione sanguigna.

Ad una velocità di infusione di 5-15 mcg / kg al minuto, il farmaco ha un effetto prevalentemente cardiotonico.

1. Assistenza di emergenza nello sviluppo di sindromi potenzialmente letali.

In caso di IRA grave, l'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica vengono eseguite da qualsiasi dispositivo con azionamento manuale. Se la ventilazione non è possibile: ossigenoterapia per inalazione.

O in caso di morte clinica - massaggio cardiaco indiretto, ventilazione meccanica; in assenza di ventilazione meccanica viene eseguita la respirazione artificiale "da bocca a bocca".

Con lo sviluppo delle aritmie, viene effettuata la terapia antiaritmica, a seconda del tipo di disturbo del ritmo.

Con PT pancreatico ed extrasistoli frequenti, bolo endovenoso di lidocaina 80-120 mg (4-6 ml di soluzione al 2%) in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, dopo 30 minuti - altri 40 mg (2 ml di soluzione al 2%) ra) .

Con tachicardia sopraventicolare ed extrasistolia, 2-4 ml di una soluzione allo 0,25% di isoptina (fonoptina) in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono iniettati per via endovenosa. Isoptin viene somministrato rapidamente sotto il controllo della pressione sanguigna.

Con tachicardia sopraventricolare, extrasistole sopraventricolare o ventricolare, nonché con PT ventricolare, è possibile utilizzare cordarone: 6 ml di soluzione al 5% in 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio IV lentamente.

Dopo aver fermato la sindrome del dolore, ARF, collasso, il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva e rianimato.

Trattamento in un ospedale.

La vena succlavia viene cateterizzata per la somministrazione endovenosa di farmaci e per la misurazione della pressione venosa centrale. In alcuni casi, la somministrazione endovenosa viene effettuata nella vena cubitale mediante la consueta puntura.

1. Terapia trombolitica.

La terapia trombolitica è efficace se applicata entro le prime 4-6 ore dall'esordio della malattia ed è indicata, innanzitutto, nel caso di tromboembolia massiva, cioè in caso di tromboembolia massiva. occlusione di grandi rami dell'arteria polmonare.

1.1. trattamento con streptochinasi. In 100-200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio si sciolgono 1.000.000-1.500.000 di unità di streptochinasi e si iniettano per via endovenosa nell'arco di 1-2 ore. Per prevenire reazioni allergiche, 60-120 mg di prednisolone vengono somministrati per via endovenosa o insieme alla streptochinasi.

Il secondo metodo di trattamento con streptochinasi è considerato più razionale. Inizialmente somministrato in/in 250.000 UI. Per prevenire complicazioni allergiche, il prednisolone viene somministrato alla dose di 60-90 mg prima della somministrazione della streptochinasi. In assenza di reazioni, la somministrazione di streptochinasi continua alla dose di 100.000 UI/h. La durata della somministrazione dipende dall'effetto clinico ed è di 12-24 ore. L'analisi dell'efficacia e l'aggiustamento della dose della streptochinasi vengono effettuati sulla base dei dati di laboratorio (tempo tromboplastico parziale attivato - APTT, tempo di protrombina, tempo di trombina, concentrazione di fibrinogeno, numero di piastrine, eritrociti, emoglobina, ematocrito, tolleranza alla streptochinasi). La reintroduzione della streptochinasi entro 6 mesi dal trattamento può essere pericolosa a causa degli alti livelli di anticorpi anti-streptococco.

1.2. Metodo di trattamento con streptodecasi. La dose totale è di 3.000.000 UI. Preliminarmente, 1.000.000-1.500.000 UI del farmaco vengono diluiti in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e iniettati per via endovenosa sotto forma di 300.000 UI (3 ml di soluzione), in assenza di reazioni avverse, il le restanti 2.700.000 UI del farmaco vengono somministrate dopo 1 ora diluite in 20-40 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per 5-10 minuti. La reintroduzione del farmaco è possibile non prima di 3 mesi.

Il farmaco streptodecaso-2 è più efficace.

1.3. Metodo di trattamento con urochinasi. Il farmaco viene iniettato per via endovenosa alla dose di 2.000.000 UI in 10-15 minuti (sciolto in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio). È possibile inserire 1.500.000 UI come bolo, quindi 1.000.000 UI come infusione in 1 ora.

1.4. Actelise (alteplase). Prodotto in flaconcini contenenti 50 mg di attivatore del plasminogeno in combinazione con un flaconcino di solvente. Introdotto in/in flebo 100 mg per 2 ore.

1.5. La prourochinasi viene somministrata per via endovenosa in una dose di 40-70 mg nell'arco di 1-2 ore.

Se la terapia trombolitica è complicata da sanguinamento, è necessario interrompere la somministrazione del trombolitico e trasfonderlo in/in plasma fresco congelato, iniettare per via endovenosa l'inibitore della fibrinolisina trasilolo alla dose di 50mila unità.

1.6. Introduzione della plasmina attivata. fibrinolisina (plasmina). La soluzione di fibrinolisina viene preparata immediatamente prima della somministrazione. 80.000-100.000 unità vengono iniettate per via endovenosa in 300-400 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, mentre alla soluzione viene aggiunta eparina: 10.000 unità per 20.000 unità di fibrinolisina. La velocità di infusione è di 16-20 gocce al minuto.

2. Terapia anticoagulante con eparina.

È molto importante determinare i tempi di inizio della terapia con eparina dopo la fine dell'introduzione dei trombolitici. La somministrazione troppo precoce di eparina aggrava l'ipocoagulazione derivante dall'uso di trombolitici. Ritardare la terapia con eparina aumenta il rischio di trombosi ricorrenti.

La terapia con eparina può essere iniziata se, dopo la fine della terapia trombolitica, la concentrazione di fibrinogeno non è inferiore a 1 g / l (norma 2-4 g / l) e il TT viene prolungato non più di 2 volte.

Di solito, il trattamento con eparina viene effettuato 3-4 ore dopo la fine della terapia trombolitica. Se quest'ultimo non viene eseguito, immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi di embolia polmonare.

Il metodo della terapia con eparina: 10mila UI di eparina vengono immediatamente iniettati per via endovenosa, quindi inizia un'infusione endovenosa costante di 1-2mila UI di eparina all'ora per 7-10 giorni. È possibile inserire immediatamente 5.000-10.000 UI di eparina nel / nel getto, quindi - un'infusione costante di 100-150 UI / kg / min. Si ritiene che la dose ottimale sia quella alla quale il tempo di coagulazione e l'APTT si allungano di 2 volte rispetto all'originale. Se l'APTT è più di 2-3 volte superiore al basale, la velocità di infusione di eparina viene ridotta del 25%.

Meno spesso, l'eparina viene trattata come iniezioni sotto la pelle dell'addome 5-10 mila unità 4 volte al giorno.

4-5 giorni prima della proposta di sospensione dell'eparina, vengono prescritti anticoagulanti indiretti: fenilina fino a 0,2 g / die o pelentan fino a 0,9 g / die o warfarin alla dose di 10 mg al giorno per 2 giorni. In futuro, le dosi verranno aggiustate in base al tempo di protrombina. Pertanto, entro 4-5 giorni, i pazienti ricevono contemporaneamente eparina e anticoagulanti indiretti.

La durata minima della terapia con anticoagulanti indiretti è di 3 mesi, dopo una recidiva di flebotrombosi o tromboembolia polmonare - 12 mesi.

Con il tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare, ci si può limitare alla terapia anticoagulante con eparina e anticoagulanti. Assegnare tiklid - 0,2 g 2-3 volte al giorno, trental - inizialmente 0,2 g 3 volte al giorno dopo i pasti, quando l'effetto viene raggiunto (dopo 1-2 settimane) 0,1 g 3 volte al giorno. Come agente antipiastrinico viene utilizzato l'acido acetilsalicilico - aspirina in piccole dosi - 150 mg al giorno. Il trattamento con agenti antipiastrinici continua per 3 mesi.

3. Sollievo dal dolore e dal collasso (vedi sopra).

4. Ridotta pressione nella circolazione polmonare.

Ov/v papaverina cloridrato o ma
eccetera.................

Shock anafilattico Interruzione dell'assunzione di allergeni Applicazione di un laccio emostatico, sito di iniezione di epinefrina o morso Misure antishock Adrenalina, trasfusione di liquidi Terapia antiallergica Glucocorticoidi

Le misure anti-shock obbligatorie vengono eseguite nel sito di sviluppo dell'anafilassi e la loro conoscenza è obbligatoria per un operatore sanitario di qualsiasi specialità !!!

Shock anafilattico (1) Stendere il paziente sul lettino, abbassare la testata, girare la testa del paziente di lato, rimuovere le protesi, fissare la lingua Misure generali!

Shock anafilattico (2) applicazione di un laccio emostatico sopra il sito di iniezione (morso) per 25 minuti (ogni 10 minuti è necessario allentare il laccio emostatico per 1-2 minuti); scheggiare il punto di ingresso dell'allergene con una soluzione di adrenalina allo 0,1%, diluita 10 volte con soluzione salina; rimozione della puntura (con un morso); applicare ghiaccio o una piastra elettrica con acqua fredda sul sito di iniezione per 15 minuti; Stop agli allergeni!

Shock anafilattico (3) Iniettare per via intramuscolare una soluzione di adrenalina allo 0,1% in un volume di 0,3 - 0,5 ml; reintroduzione - dopo 5 minuti (dose massima di S = 2 ml). Le iniezioni ripetute di piccole dosi sono più efficaci! Con ipotensione continua - adrenalina allo 0,1%, diluita 10 volte con terapia fisica. La soluzione viene iniettata in/in un getto. Solo in assenza di effetto da parte dell'amministrazione /m! Terapia Antishock!

Shock anafilattico (3) Somministrare glucocorticoidi per via endovenosa o intramuscolare (prednisolone 90-120 mg, idrocortisone emisuccinato 200-400 mg, metilprednisolone 90120 mg, celeston 8-12 mg, desametasone 8-16 mg) Somministrazione ripetuta - dopo 4 - 6 ore! Con manifestazioni cutanee di allergia, è possibile l'uso parenterale di antistaminici (tavegil 2 mg / 2 ml) Terapia antiallergica!

Shock anafilattico (4) Nel broncospasmo - beta 2 - agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo 2,5 - 5 mg attraverso un nebulizzatore). In assenza di coscienza - dentro / dentro lentamente (2,4% - 10 ml). Con manifestazioni di terapia DN - O 2 (6 -8 l / min). In assenza dell'effetto della terapia per l'edema laringeo - tracheostomia o conicotomia. In caso di morte clinica: respirazione artificiale e compressioni toraciche. Terapia sintomatica!

Shock anafilattico Tutte le misure di cui sopra vengono eseguite il più rapidamente possibile fino alla normalizzazione della pressione sanguigna e al ripristino della coscienza del paziente! Dopo la terapia antishock obbligatoria, il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva, dove viene eseguita l'IT per 1-2 giorni.

BA, attacco lieve, aumento della frequenza respiratoria a 24 al minuto, aumento della frequenza cardiaca a 100 al minuto, picco di flusso espiratorio (PEF) dopo l'assunzione di un broncodilatatore superiore all'80% del corretto o migliore Sa individuale. Circa 2 più del 95%.

Trattamento di un lieve attacco d'asma Berodual 1-2 ml (20-40 gocce) attraverso un nebulizzatore per 5-10 minuti. Valutare la terapia dopo 20 minuti. Se l'effetto è insoddisfacente, ripetere un'inalazione simile del broncodilatatore.

BA, attacco moderato aumento della frequenza respiratoria a 30 al minuto aumento della frequenza cardiaca a 100 -120 al minuto PSV dopo l'assunzione di un broncodilatatore 60 - 80% dell'indicatore individuale corretto o migliore Sa. Circa 2 91 - 95%.

Trattamento di un attacco moderato di asma Berodual 1-3 ml (20-60 gocce) attraverso un nebulizzatore per 5-10 minuti EV prednisolone 90 mg, o pulmicort attraverso un nebulizzatore 1000-2000 mgk (1-2 nebulizzazioni) per 5-10 minuti Valutare la terapia in 20 minuti. Se l'effetto è insoddisfacente, ripetere un'inalazione simile del broncodilatatore. О 2 - terapia (livello target Sa О 2 91% e superiore)

BA, attacco grave, aumento della frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto Aumento della frequenza cardiaca superiore a 120 al minuto PSV dopo l'assunzione di un broncodilatatore inferiore al 60% del corretto o migliore Sa individuale. Circa 2 meno del 90%.

Trattamento di un attacco grave di asma Berodual alle stesse dosi di prednisolone IV 90-150 mg, o metilprednisolone IV 80-120 mg, e/o pulmicort attraverso un nebulizzatore 1000-2000 mcg (1-2 nebulizzate) per 5-10 minuti . О 2 - terapia (livello target Sa О 2 91% e superiore)

Sanguinamento polmonare Il sanguinamento polmonare (LC) è l'effusione di una quantità significativa di sangue nel lume dei bronchi. Nella pratica clinica, si distingue condizionatamente: l'emottisi è la presenza di striature di sangue nell'espettorato o nella saliva, il rilascio di sputi individuali di sangue liquido o parzialmente coagulato e l'emorragia polmonare - una quantità significativa di sangue tossito simultaneamente in modo continuo o intermittente.

Sanguinamento polmonare (LC) A seconda della quantità di sangue, ci sono: 1. piccolo sanguinamento - fino a 100 ml 2. medio - fino a 500 ml 3. grande (profuso) - oltre 500 ml (particolarmente pericoloso per la vita del paziente, può portare rapidamente alla morte Fonti di sanguinamento: rami arrocati dell'arteria polmonare, vasi della circolazione sistemica

Emorragia polmonare Le cause di morte nell'emorragia polmonare possono essere: asfissia aspirazione polmonite insufficienza cardiaca polmonare progressione del processo che ha causato l'emorragia.

OK. La diagnosi nella fase preospedaliera della LC si osserva più spesso negli uomini di mezza età e negli anziani, inizia con l'emottisi, ma può verificarsi all'improvviso in un contesto di buone condizioni. Il sangue scarlatto (dalle arterie bronchiali) o scuro (dal sistema LA) viene espulso attraverso la bocca nella sua forma pura o insieme all'espettorato. Il sangue può fuoriuscire dal naso. Di solito il sangue è schiumoso e non si coagula (a differenza del sanguinamento del tratto gastrointestinale). È sempre importante stabilire la natura del processo patologico sottostante e determinare la fonte del sanguinamento. Anamnesi: prestare attenzione alle malattie dei polmoni, del cuore e del sangue. Per escludere il sanguinamento dal DP superiore, è necessario esaminare il rinofaringe.

OK. Ulteriori metodi diagnostici Esame a raggi X dei polmoni (radiografia in due proiezioni) e, se possibile, TC. Il metodo diagnostico più importante è l'FBS, che consente di esaminare il DP e vedere direttamente la fonte del sanguinamento o determinare con precisione il bronco da cui viene rilasciato il sangue. In alcuni casi viene utilizzata l'arteriografia (un catetere viene installato alla bocca dell'arteria bronchiale). Dopo l'introduzione di una sostanza radiopaca, diretta (uscita del sangue contrastato oltre il contorno del vaso) e indiretta (espansione della rete di vasi bronchiali in alcune aree del polmone, vasodilatazione aneurismatica, presenza di anastomosi tra le arterie bronchiali e polmonari, trombosi dei rami periferici della BA) nelle immagini si rilevano segni di LC.

OK. Principi di cura Il primo soccorso efficace per il LC, a differenza di tutte le emorragie esterne, è molto limitato. Al di fuori dell'istituto medico, il comportamento corretto degli operatori sanitari è importante per un paziente affetto da LC, dal quale il paziente e il suo entourage si aspettano azioni rapide ed efficaci. Queste azioni dovrebbero consistere nel ricovero d'urgenza del paziente. Allo stesso tempo, cercano di convincere il paziente a non aver paura della perdita di sangue e a tossire tutto il sangue del DP. Per garantire condizioni migliori per la tosse con sangue, la posizione del paziente durante il trasporto dovrebbe essere seduta o semi-seduta. È necessario ricoverare un paziente con LC in un ospedale specializzato con condizioni per FBS, esame radiografico con contrasto dei vasi sanguigni e trattamento chirurgico delle malattie polmonari.

OK. Metodi farmacologici per arrestare il sanguinamento (ipotensione polmonare controllata, che è molto efficace nel sanguinamento dai vasi di un grande circolo - arterie bronchiali, l'abbassamento della pressione sanguigna a 85-90 mm Hg crea condizioni favorevoli per la trombosi e l'arresto del sanguinamento). A questo scopo utilizzare: arfonad 0,05 -0,1% soluzione in soluzione di glucosio o soluzione isotonica in/in flebo (30 -50 gocce ogni 1 minuto e poi di più; nitroprussiato di sodio 0,25 -10 mcg/kg/min - pentamina e.v. 0,5-1 ml di soluzione i.m. al 5% - azione dopo 5-15 minuti nitrosorbide 0,01 g (2 compresse sotto la lingua), può essere combinato con i.ACE.

OK. Metodi di controllo del sanguinamento Nei casi di LC da LA, la pressione al suo interno viene ridotta mediante somministrazione endovenosa di aminofillina (5-10 ml di soluzione al 2,4% vengono diluiti in 1020 ml di soluzione salina e iniettati in vena per 4-6 minuti ). Con tutte le LC, per migliorare la coagulabilità del sangue, è possibile iniettare un inibitore della fibrinolisi - soluzione di ACC al 5% in soluzione isotonica di cloruro di sodio - fino a 100 ml per via endovenosa.

OK. Metodi per arrestare il sanguinamento L'introduzione di cloruro di calcio, dicinone e vikasol non è essenziale per arrestare la LC e pertanto non può essere raccomandata. In caso di sanguinamento piccolo e medio, così come nei casi in cui è impossibile ricoverare rapidamente un paziente in un ospedale specializzato, i metodi farmacologici consentono di fermare la LC nell'80-90% dei pazienti!!!

OK. Metodi endoscopici per arrestare il sanguinamento - broncoscopia con effetto diretto sulla fonte del sanguinamento (diatermocoagulazione, coagulazione laser) o con occlusione del bronco da cui scorre il sangue (spugna di schiuma, catetere a palloncino di silicone, tamponamento con garza) fino a 2-3 giorni. L'occlusione bronchiale impedisce l'aspirazione del sangue, dà il tempo di prepararsi all'intervento chirurgico e talvolta arresta completamente il sanguinamento. Radiografia endovascolare - occlusione di un vaso sanguinante dopo arteriografia bronchiale e raffinata diagnosi topica di sanguinamento (pezzi di teflon velluto, sfere di silicone, spugna di fibrina, coaguli di sangue autologo vengono inseriti attraverso il catetere, in presenza di un vaso ampio - uno speciale spirale metallica con un treno di fili di teflon). In caso di sanguinamento dal sistema LA - un palloncino temporaneo

OK. Metodi chirurgici per arrestare il sanguinamento: gli interventi per LC possono essere di emergenza (durante il sanguinamento, ad esempio, con emottisi in pazienti con aneurisma aortico), urgenti (dopo l'arresto del sanguinamento), ritardati e pianificati. (dopo aver interrotto la LC, esame speciale, formazione completa). L'operazione principale è la resezione del polmone con la rimozione della parte interessata e della fonte di sanguinamento. Meno comunemente (con tubercolosi polmonare) - intervento chirurgico per il collasso - toracoplastica, otturazione extrapleurica, nonché - occlusione chirurgica del bronco, bendaggio

OK. Metodi per arrestare il sanguinamento Dopo un sanguinamento abbondante, potrebbero esserci indicazioni per reintegrare il sangue perso. A questo scopo vengono utilizzati la massa eritrocitaria e il plasma fresco congelato. Durante e dopo l'operazione, viene eseguita una sanificazione FBS per prevenire la polmonite da aspirazione. Una volta interrotta l’emorragia, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro per prevenire la polmonite ab ingestis e farmaci antitubercolari ai pazienti affetti da tubercolosi.

Classificazione della IRA in base alla gravità Grado Ra. Circa 2,mmHg. Arte. Sa О 2, % Norma ≥ 80 ≥ 95 I 60 - 79 90 - 94 II 40 - 59 75 - 89 О 2 terapia

Condizioni di emergenza

Misure terapeutiche per condizioni di emergenza

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico si sviluppa in risposta all'introduzione di una proteina estranea. Tutte le misure terapeutiche vengono eseguite immediatamente e in modo completo. Per questo dovresti:

1) adagiare il paziente, girare la testa di lato, abbassare leggermente l'estremità della testa, fissare la lingua, attaccare piastre riscaldanti calde alle gambe, somministrare ossigeno;

2) applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione del farmaco o una puntura d'insetto, pungere quest'area con 0,3-0,5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% per via sottocutanea, iniettare una soluzione di prednisolone al 3% per via endovenosa o intramuscolare nell'altra mano 2-4 ml (60-120 mg). Forse l'introduzione della soluzione di desametasone allo 0,4% da 2-3 ml (8-12 mg) o 125 mg di idrocortisone, destinata alla somministrazione endovenosa. I glucocorticoidi vengono somministrati per via endovenosa con 10-15 ml di soluzione salina o con 10-15 ml di glucosio al 5% o al 40%;

3) in assenza dell'effetto dell'iniezione di adrenalina, ripetere dopo 10-15 minuti per via sottocutanea 0,3-0,5 ml di una soluzione allo 0,1% sotto il controllo della pressione sanguigna. Un sovradosaggio di adrenalina può causare fibrillazione ventricolare;

4) iniettare per via intramuscolare antistaminici: 2 ml di una soluzione all'1% di suprastin o 2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina;

5) in presenza di broncospasmo (si osserva asfissia, cianosi), iniettare per via endovenosa 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% con 10 ml di soluzione salina o soluzione di glucosio al 5% o 40%;

6) in presenza di convulsioni, iniettare per via intramuscolare 2–4 ml di una soluzione allo 0,5% di seduxen o 1–2 ml di droperidolo;

7) se lo shock è causato dall'introduzione di penicillina, iniettare per via intramuscolare 1.000.000 UI di penicillinalasi;

8) è inoltre possibile introdurre 1 ml di una soluzione al 5% di efedrina, 2 ml di cordiamina, 2 ml di una soluzione al 10% di caffeina. Le iniezioni di Cordiamin possono essere ripetute ogni 10-15 minuti finché la pressione sanguigna non aumenta.

Shock trasfusionale

Lo shock trasfusionale si verifica a causa dell'incompatibilità di gruppo e del fattore Rh. In caso di incompatibilità per il fattore Rh è necessario:

1) interrompere immediatamente la trasfusione;

2) iniziare l'infusione di 300–500 ml di sangue Rh negativo di un gruppo;

3) in caso di reazione pronunciata, effettuare una trasfusione sostitutiva di sangue - salasso massiccio con l'introduzione simultanea di una quantità adeguata di sangue a gruppo singolo Rh negativo (il metodo di E. R. Hesse e A. N. Filatov); in assenza, ovviamente, di sangue compatibile dopo il salasso, si dovrebbe effettuare l'infusione di sostituti del sangue, liquidi anti-shock. Mostrato anche:

Conduzione del blocco pararenale bilaterale della novocaina secondo A. V. Vishnevsky;

Somministrazione endovenosa e sottocutanea di 500-1000 ml di soluzione di glucosio al 5% e soluzione salina o 500-600 ml di poliglucina per via endovenosa;

Somministrazione endovenosa di 40-60 ml di soluzione di glucosio al 40% con 10-15 ml di soluzione di acido ascorbico al 5%;

Inalazione di ossigeno, carbogeno;

L'introduzione di fondi cardiaci: strofantina 0,5–1 ml di una soluzione allo 0,05% per via endovenosa in 10–15 ml di una soluzione di glucosio al 40%, somministrata lentamente;

Agenti vascolari - 1-2 ml di una soluzione al 10% di caffeina per via sottocutanea, adrenalina, norepinefrina, mezaton, cordiamina;

Terapia epatica protettiva - sostanze lipotropiche, vitamine del gruppo B, C;

Glucocorticoidi - prednisolone 20-30 mg;

Antistaminici: difenidramina, suprastin, pipolfen;

Analgesici, sedativi;

Farmaci antipertensivi per la pressione alta;

Diatermia dell'area renale; in futuro, dialisi - peritoneale, renale.

Nello shock emotrasfusionale dovuto ad incompatibilità di gruppo le misure sono le stesse.

Iperkaliemia

Si sviluppa in molte condizioni patologiche: insufficienza surrenalica, diabete non trattato, insufficienza renale e anuria, emolisi, decadimento dei tessuti con rilascio di potassio, sovradosaggio di sali di potassio, ecc. Si sviluppano affaticamento, debolezza muscolare, sensazioni di intorpidimento, parestesie. Si sviluppano paralisi flaccida, bradicardia, suoni cardiaci ovattati e aritmie. La morte può verificarsi per arresto cardiaco in fase diastolica con sintomi di collasso, annebbiamento della coscienza. Nel sangue, iperkaliemia, diminuzione dell'alcalinità di riserva del sangue.

Gestione dei pazienti. Attività necessarie:

1) riposo a letto, dieta a base di carboidrati;

2) l'introduzione di un antidoto: cloruro di calcio o gluconato di calcio, una soluzione al 10% di 10-15-20 ml per via endovenosa;

3) insulina 20-30 UI per via sottocutanea. Allo stesso tempo, dovrebbe essere stabilita la somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 5% di 500-800 ml. Le siringhe con una soluzione di glucosio al 40% (40-60 ml) dovrebbero essere pronte per aiutare in caso di ipoglicemia;

4) il testosterone-propionato viene iniettato per via intramuscolare nella quantità di 1-1,5 ml di una soluzione oleosa all'1%, riduce il livello di potassio nel sangue;

5) nella fase ospedaliera viene effettuata la terapia eziologica del principale processo patologico.

ipokaliemia

ipokaliemia- diminuzione del contenuto di sali di potassio nel corpo. Le ragioni sono: una diminuzione dell'apporto di potassio, un aumento dell'escrezione di potassio da parte dei reni e del tratto gastrointestinale, il movimento del potassio extracellulare nelle cellule, la diluizione del fluido intravascolare e lo scompenso cardiaco cronico. I fenomeni di ipokaliemia si sviluppano con una diminuzione della concentrazione di potassio nel siero del sangue. Ci sono debolezza generale, malessere, vertigini, mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, palpitazioni, debolezza muscolare, perdita di appetito, nausea e successivamente vomito. Si notano flatulenza, stitichezza, ritenzione urinaria. I pazienti sono letargici, i muscoli sono flaccidi, i riflessi tendinei sono indeboliti o scompaiono, si sviluppa una paralisi flaccida dei muscoli delle estremità. I suoni cardiaci sono ovattati. Sono presenti tachicardia, soffio sistolico all'apice. Il polso è frequente, debole, aritmico. La pressione arteriosa si abbassa, quella venosa aumenta. C'è una diminuzione del livello di potassio nel sangue e nei tessuti, una diminuzione della concentrazione di ioni di cloro, un aumento dell'alcalinità di riserva del sangue e alcalosi, che viene eliminata solo con l'introduzione di sali di potassio. La morte avviene con sintomi di paralisi dei muscoli respiratori e debolezza cardiaca.

Gestione dei pazienti. Con l'ipokaliemia, sono indicate le seguenti misure:

1) riposo a letto, dieta arricchita con alimenti contenenti potassio (patate al forno, cavolfiore, brodo di carne, uva e succo d'uva, succo di carota, uva passa, albicocche secche, ecc.);

2) introduzione di sali di potassio nell'organismo: cloruro di potassio per via orale 2 g 6 volte al giorno o citrato di potassio per via orale 0,75 g 6-8 volte al giorno con il cibo; Soluzione di cloruro di potassio allo 0,4% in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa;

3) in condizioni ospedaliere viene effettuata una trasfusione di plasma endovenosa di 150-200 ml o più, terapia eziologica.

Crisi ipertensiva

Una crisi ipertensiva di solito si verifica dopo un trauma mentale, disordini, emozioni negative, in particolare sovraccarico nervoso, nonché influenze meteorologiche (pressione atmosferica, umidità dell'aria, temperatura). Nominato:

1) riposo a letto rigoroso;

2) cerotti di senape sui muscoli del polpaccio e sulla parte posteriore della testa o pediluvio caldo;

3) capoten 6,5-50 mg sublinguale, corinfar 10-20 mg sublinguale, clonidina 0,075-0,15 mg sublinguale, furosemide 80-120 mg sublinguale, labetololo 200-400 mg sublinguale;

4) in caso di inefficienza, la soluzione di dibazolo all'1% da 3-5 ml viene utilizzata per via intramuscolare (più efficacemente per via endovenosa);

5) nella clinica dei disturbi lievi della circolazione cerebrale - soluzione di solfato di magnesio al 25% 10 ml per via intramuscolare;

6) eufillin soluzione al 2,4% 5-10 ml per via endovenosa;

7) con una crisi ipertensiva complicata 10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio, 0,5–1 ml di una soluzione al 5% di pentamina, diuretici (40–80 mg di lasix).

Colica epatica

Si sviluppa con colelitiasi e discinesia biliare. Ci sono dolori acuti e crampi nell'ipocondrio destro con irradiazione sotto la scapola destra, nella spalla destra, nella regione sottoscapolare, nello spazio interscapolare, meno spesso nella scapola sinistra e nella regione del cuore. Il dolore dura da alcuni minuti a diverse ore, nei pazienti anziani può essere accompagnato da angina riflessa. I muscoli addominali nell'area dell'ipocondrio destro sono generalmente tesi, c'è iperestesia cutanea. Nella posizione sul lato sinistro, con un respiro profondo, il dolore si intensifica. Il paziente è irrequieto. Il viso è pallido, sostituito dal rossore. Ci sono sclera congiuntivale subicterica o itterica, mucosa del palato molle. Lingua secca. Si notano spesso singhiozzo, nausea, vomito della bile, flatulenza, febbre fino a 38-39 ° C. Urobilinuria nelle urine. Prurito cutaneo e ittero compaiono solitamente durante gli attacchi che durano più di un giorno.

Gestione dei pazienti. Con la colica epatica, vengono mostrate le seguenti misure:

1) il paziente è ricoverato nel reparto chirurgico;

2) è prescritto il riposo a letto, freddo sulla zona del fegato;

3) 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina viene iniettato per via sottocutanea;

4) Vengono prescritte 1-2 gocce di una soluzione all'1% di nitroglicerina per zolletta di zucchero o 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua, validolo. Questi farmaci alleviano lo spasmo della muscolatura liscia delle vie biliari e gli attacchi di angina pectoris riflessa;

5) 10-15 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina vengono iniettati per via endovenosa;

6) in assenza di effetto, viene utilizzata la somministrazione sottocutanea di 1 ml di una soluzione di morfina all'1% o una soluzione di pantopon al 2%, ma solo dopo aver escluso colecistite acuta, perforazione della cistifellea, fenomeni peritoneali, appendicite acuta, perforazione di un'ulcera allo stomaco, pancreatite acuta. La morfina viene somministrata contemporaneamente a 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina o ad una soluzione allo 0,2% di platifillina;

7) viene prescritta la respirazione con ossigeno, blocco paravertebrale della novocaina a destra nell'area D 8-10 (fino a 8-15 ml di una soluzione allo 0,5%);

8) si effettua terapia antibiotica.

Colica renale

Si sviluppa con la nefrolitiasi, meno spesso con l'inflessione dell'uretere, l'idronefrosi e il tumore del rene. Compaiono dolori acuti e crampi, che iniziano nella parte bassa della schiena e si irradiano lungo l'uretere, fino all'inguine, alla vescica, alla coscia, negli uomini - nei testicoli, nelle donne - nelle labbra esterne. Il paziente è pallido, coperto di sudore freddo. Polso piccolo, frequente. Possono esserci extrasistoli, attacchi di angina pectoris riflessa. Abbastanza spesso si sviluppa il debole, è più raro – un crollo. Possono verificarsi nausea, singhiozzo, vomito, brividi e febbre fino a 38–38,5 °C. Alla palpazione si avverte un dolore acuto nella regione lombare, il dolore è aggravato dai minimi movimenti e giramenti, il sintomo di Pasternatsky è chiaramente espresso. Al culmine dell'attacco si nota anuria in presenza di voglia di urinare. Durante e dopo un attacco appare l'ematuria.

L'attacco dura da alcuni minuti a diverse ore e persino giorni, accompagnato da flatulenza.

Gestione dei pazienti. Con la colica renale, sono indicate le seguenti misure:

1) il paziente deve essere ricoverato nel reparto chirurgico;

2) è prescritto il riposo, il riposo a letto;

3) vengono posizionati cuscinetti riscaldanti sulla parte bassa della schiena e sull'addome, vengono eseguiti impacchi circolari caldi sulla zona dei reni, diatermia della zona dei reni;

4) 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina con 2 ml di no-shpa, 2 ml di una soluzione al 2% di papaverina o una soluzione allo 0,2% di platifillina vengono iniettati per via sottocutanea;

5) Per una zolletta di zucchero o 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua, validolo, vengono somministrate 1-2 gocce di una soluzione all'1% di nitroglicerina. Questi farmaci alleviano lo spasmo della muscolatura liscia degli ureteri e gli attacchi di angina pectoris riflessa;

6) in assenza di effetto, 1 ml di una soluzione di morfina all'1% o una soluzione di pantopon al 2% viene somministrato per via sottocutanea contemporaneamente a 1-2 ml di una soluzione al 2% di papaverina;

7) il blocco paravertebrale della novocaina viene effettuato nella zona D 12 -L 1 (fino a 8-15 ml di una soluzione allo 0,5%), blocco pararenale secondo A. V. Vishnevsky;

9) è indicata un'abbondante bevanda di acqua, tè, acque minerali (fino a 3 litri al giorno);

10) gli agenti cardiaci e vascolari sono prescritti secondo le indicazioni.

Con il collasso si osservano vertigini, oscuramento degli occhi, ronzio nelle orecchie, perdita di coscienza, sudore freddo, estremità fredde, respiro rapido e superficiale, polso debole e debole e calo della pressione sanguigna. A differenza dello svenimento, sono caratteristiche una durata più lunga e una gravità delle manifestazioni.

Gestione del paziente:

1) mettere il paziente a letto, dare alla testa una posizione bassa;

2) somministrare cordiamina soluzione allo 0,2% 1–2 ml per via intramuscolare;

3) utilizzare la soluzione di mezaton all'1% 1 ml per via endovenosa o intramuscolare;

4) riscaldare il paziente (coprire con una coperta, mettere piastre riscaldanti), prescrivere un'abbondante bevanda di tè forte caldo, caffè.

Coma anemico

Il coma anemico si riferisce alle complicazioni di qualsiasi anemia cronica, ma molto spesso perniciose. L'esordio è graduale, solitamente durante un periodo di grave ricaduta della malattia. La coscienza è inconscia o semi-cosciente. C'è un pallore acuto con una sfumatura giallo limone, la pelle diventa fredda, ricoperta di sudore appiccicoso. Si notano grave mancanza di respiro, vomito, minzione involontaria. Il polso è frequente, piccolo, la pressione arteriosa è abbassata. I suoni cardiaci sono sordi, soffio sistolico nelle aree di proiezione di tutti i fori. I riflessi sono bruscamente ridotti o addirittura assenti. La temperatura corporea si abbassa. Nel sangue si osserva una significativa diminuzione del numero di eritrociti, dei livelli di emoglobina, un cambiamento nell'indice di colore; anisocitosi, poichilocitosi, policromatofilia, leucopenia, trombocitopenia. L'urina contiene urobilina.

Per il coma anemico nella malattia di Addison-Birmer, sono caratteristici l'ittero della sclera e della pelle, la pelle secca e le unghie fragili, una diminuzione della temperatura corporea, la pastosità del tessuto sottocutaneo sui piedi, sulle caviglie e sulle gambe. La pressione sanguigna diminuisce progressivamente, appare una grave mancanza di respiro. Si notano perdita di coscienza, vomito, areflessia, minzione involontaria. Caratteristica cereale" lingua - glossite, epato e splenomegalia (non in tutti i casi), sintomi di mielosi funicolare.

Gestione del paziente:

1) ricovero urgente;

2) inalazione di ossigeno;

3) iniezione intramuscolare di 1–2 ml di una soluzione al 25% di cordiamina;

4) l'uso di agenti cardiaci e vascolari in fase ospedaliera secondo le indicazioni;

5) realizzazione di terapia sintomatica, nutrizione proteica potenziata, nomina di preparati a base di ferro;

6) con anemia ipocromica, somministrazione endovenosa di preparati di ferro (lentamente, 8-10 minuti);

7) trasfusione di sangue o massa eritrocitaria mediante metodo a gocce (150-200 ml o più). Con coma pernicioso, 250-300 ml di massa eritrocitaria vengono trasfusi contemporaneamente all'introduzione della vitamina B 12.

Coma ipocloremico

Il coma ipocloremico si sviluppa a causa di una diminuzione del contenuto di cloruri nel sangue. Si osserva con vomito frequente e prolungato o in caso di uso prolungato di alimenti a base di acloruro, insufficienza surrenalica, con uso prolungato di diuretici, ecc. Ci sono debolezza, vomito frequente, sete. La pelle è secca, i lineamenti del viso sono affinati. Si notano ipotensione, contrazioni muscolari, sintomi positivi di Khvostek, Trousseau. Nel sangue, ipocloremia, azotemia moderata, eritrocitosi, aumento della quantità di emoglobina, leucocitosi, spostamento del pH del sangue verso il lato alcalino. Nelle urine si osserva una diminuzione del contenuto di cloruri. Si sviluppa perdita di coscienza, talvolta sintomi meningei positivi.

Gestione del paziente:

1) somministrazione endovenosa di 20 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10% 2-3 volte al giorno;

2) l'introduzione di soluzione salina: 500 ml (flebo sotto la pelle), 1000 ml 1 volta al giorno in un clistere;

3) somministrazione parenterale di preparati ormonali;

4) assunzione di farmaci cardiaci e vascolari;

5) nei casi più gravi, trasfusione di sangue o plasma, somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 40% - 50 ml.

Coma chetoacidotico (iperglicemico)

Il coma chetoacidotico (iperglicemico) si sviluppa gradualmente, in un periodo compreso tra 12 ore e diversi giorni. Il coma è accompagnato da perdita di coscienza, abbassamento della pressione sanguigna. La respirazione diventa rara, rumorosa, profonda, con un'inspirazione prolungata e un'espirazione breve (Kussmaul respira) c'è odore di acetone nell'aria espirata. Il tono dei muscoli oculari è ridotto, le pupille si restringono, i riflessi tendinei e periostali sono ridotti. Il livello di zucchero nel sangue è superiore a 19,42 mmol/l. Gestione del paziente:

1) prima di tutto è necessario escludere il coma ipoglicemico;

2) somministrazione di insulina per via endovenosa (40 unità di insulina con 20 ml di soluzione glucosata al 5%) e 40-50 unità di insulina per via sottocutanea. Successivamente, l'insulina viene somministrata in dosi frazionarie ogni 1-2 ore (10-25 unità ciascuna) con controllo obbligatorio dei livelli di zucchero nel sangue;

3) dopo 2 ore, somministrazione endovenosa ripetuta di una soluzione di glucosio al 5% - 20 ml;

4) somministrazione endovenosa fino a 1 litro di soluzione salina;

5) introduzione di 1–2 ml di soluzione di cordiamina allo 0,2% per via sottocutanea.

Coma ipoglicemico

Il coma ipoglicemico si sviluppa con un sovradosaggio di insulina somministrata, con una diminuzione della capacità di attivazione dell'insulina da parte del fegato. Nel sangue si nota un livello di glucosio inferiore a 3,88 mmol / l, che porta alla malnutrizione del cervello. C'è una sensazione di fame, debolezza, si sviluppa confusione. Il tono muscolare aumenta, le convulsioni toniche o cloniche non sono rare, le pupille sono larghe, la respirazione è normale, non c'è odore di acetone nell'aria espirata.

Gestione dei pazienti. Con lo sviluppo di uno stato ipoglicemico, è urgente dare al paziente tè caldo dolce, caramelle dolci, chiamare un medico, monitorando attentamente il cambiamento delle condizioni. In una condizione grave derivante dai farmaci, si consiglia di somministrare glucosio al 40% - 20 ml per via endovenosa e adrenalina allo 0,1% - 0,5-1 ml per via sottocutanea.

Coma surrenale

Il coma surrenale si verifica a seguito di trombosi dei vasi surrenali, emorragie, infezioni acute, lesioni fisiche, ustioni e interventi chirurgici, ad esempio la rimozione di un tumore della sostanza corticale, con la rapida cancellazione dei farmaci corticosteroidi dopo strumectomia, ecc. Caratteristica triade manifestazioni: adinamia, ipotensione E ipoglicemia. Ci sono forti dolori all'addome, a destra e a sinistra dell'ombelico, nausea, vomito, singhiozzo, diarrea. La condizione è collaptoide con una diminuzione della pressione sanguigna e un polso debole e frequente. In futuro compaiono le convulsioni, si sviluppa un coma. Sono caratteristici il pallore della pelle, la cianosi, il sudore freddo. L'addome è morbido, non teso. In rari casi è palpabile un tumore nella zona renale. In presenza di infezione si nota un aumento della temperatura corporea. Nel sangue, leucocitosi neutrofila, eosinofilia moderata. Spesso si notano ipoglicemia e un aumento dell'azoto residuo e del potassio, una diminuzione del contenuto di sodio.

Gestione dei pazienti. Il trattamento include i seguenti componenti:

1. Riposo fisico e mentale completo, riposo a letto.

2. In una condizione grave e con una forte diminuzione della pressione sanguigna, una soluzione di prednisolone al 3% - 2-4 ml (60-120 mg) viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare. Forse l'introduzione di desametasone allo 0,4% in soluzione - 2-3 ml (8-12 mg) o 125 mg di idrocortisone, destinati alla somministrazione endovenosa. I glucocorticoidi vengono somministrati per via endovenosa con 10-15 ml di soluzione salina o con 10-15 ml di glucosio al 5% o al 40%.

3. Viene prescritto cibo ricco di sali di potassio e sodio.

Coma epatico

Il coma epatico è lo stadio finale del decorso delle malattie epatiche e più spesso si sviluppa con la malattia di Botkin, cirrosi epatica, angiocolite che coinvolge il fegato, avvelenamento da funghi, cloroformio, tetracloruro di carbonio, fosforo, arsenico, ecc. Molto raramente si sviluppa con tireotossicosi. La funzionalità epatica diminuisce, mentre progrediscono i cambiamenti extraepatici nel sistema nervoso, nel tratto gastrointestinale, nei reni, nel cuore e in altri organi. Appaiono nausea, singhiozzo, vomito, perdita di appetito. Crescente apatia, letargia, sonnolenza. Sono sostituiti da uno stato eccitato: delirio, ansia, convulsioni, a volte convulsioni epilettiformi. C'è un colore giallo della pelle e della sclera, a volte un'eruzione cutanea scarlatta sulla pelle. La lingua è ricoperta da un rivestimento sporco. C'è nausea, vomito di cibo o sangue. Dalla bocca uno specifico odore di fegato. La dimensione del fegato è ridotta, la consistenza è morbida. La milza può essere ingrossata. La temperatura corporea spesso diminuisce, a volte si osserva un aumento fino a 39-40 ° C. Il polso è frequente, scarso riempimento, i suoni cardiaci sono ovattati, la pressione sanguigna è ridotta. L'urina è di colore scuro, si notano cilindriduuria, albuminuria, bilirubinuria. Nel sangue, leucocitosi, aumento della quantità di bilirubina, azoto residuo e ammoniaca, ipocalcemia e ipokaliemia. In futuro potrebbe verificarsi un'eccitazione, che poi cede nuovamente allo stato di sonnolenza. Possibile perdita di coscienza, comparsa di coma. C'è respirazione profonda, pupille dilatate, il sintomo di Babinsky. Ci sono emorragie cutanee, gengive sanguinanti, aumenta l'intensità dell'ittero.

Gestione dei pazienti. Gli eventi mostrati includono:

2) somministrazione endovenosa di 60-80 ml di soluzione di glucosio al 40% con 10 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% 2 volte al giorno;

3) iniezione sottocutanea di 500 ml di soluzione di glucosio al 5% con 10 UI di insulina 2 volte al giorno;

4) clisteri gocciolanti e infusioni duodenali gocciolanti con soluzione di glucosio al 5% (1000-1500 ml);

5) somministrazione endovenosa di prednisolone 150-300 mg in fase ospedaliera;

6) iniezione intramuscolare di 1 ml di una soluzione al 3-6% di bromuro di tiamina, 1-2 ml di una soluzione al 2,5% di piridossina per via sottocutanea o intramuscolare, 1-2 ml di una soluzione al 2,5% di acido nicotinico per via endovenosa;

7) somministrazione di agenti cardiovascolari;

8) trasfusione di sangue intero e plasma - 200-250 ml ciascuno;

9) quando eccitato, cloralio idrato in un clistere (con attenzione);

10) l'uso di agenti lipotropici;

11) terapia antibiotica;

12) quando la coagulazione del sangue rallenta, l'introduzione di 3-5 ml di una soluzione allo 0,3% di vikasol per via intramuscolare, seguita dal passaggio alle forme di compresse.

Gestione dei pazienti. La dieta dovrebbe essere ricca di carboidrati con sufficiente restrizione di proteine ​​(ricotta) e grassi. Si consiglia di bere abbondantemente acque alcaline, infuso di rosa canina con miele.

Coma tireotossico

Il coma tireotossico si verifica nei pazienti con malattia di Graves, soprattutto dopo l'aggiunta di un'infezione o dopo un trauma mentale. Si notano eccitazione neuropsichica generale e tremore generale, che sono sostituiti da una graduale depressione della coscienza e dalla sua completa perdita. Può essere semi-cosciente. Il paziente risponde alle domande con difficoltà e poi non risponde. Il discorso è difficile, confuso. Ci sono nausea, a volte vomito e diarrea, ittero, febbre (fino a 38-40 ° C). Si osserva scarico spontaneo di urina e feci. La ghiandola tiroidea è ingrandita. Il polso è frequente, aritmico, i suoni cardiaci sono ovattati, la pressione sanguigna è normale o bassa.

Gestione dei pazienti. I primi passi nel trattamento sono:

1) ricovero urgente;

2) Mercazolil 0,005 g 3-4 volte al giorno, può essere in candele 2 volte al giorno 0,005 g ciascuna;

3) clisteri con cloralio idrato;

4) introduzione in fase ospedaliera per via endovenosa 5-10 ml di soluzione di ioduro di sodio al 10%;

5) infusioni a goccia a lungo termine di 2000 ml di soluzione di glucosio al 5% e soluzione salina per via endovenosa e sottocutanea;

6) somministrazione endovenosa di 20-40 ml di soluzione di glucosio al 40% con 5-10 unità di insulina;

7) introduzione di 1–2 ml di una soluzione al 25% di cordiamina;

8) fornitura di ossigeno;

9) somministrazione intramuscolare di prednisolone 5 mg 4 volte al giorno;

10) somministrazione endovenosa di 10 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10%;

11) quando eccitato, iniezione sottocutanea di 1 ml di una soluzione di morfina all'1%; all'interno 0,1 g di fenobarbital 3 volte al giorno.

coma uremico

Il coma uremico si sviluppa in nefrite cronica, nefroangiosclerosi, nefrosi amiloide-lipoide, pielonefrite cronica, idronefrosi, avvelenamento sublimato, calcoli renali. Si sviluppa gradualmente, lentamente, il coma è preceduto dalla comparsa dell'uremia. A poco a poco aumentano debolezza generale, letargia, sonnolenza, prurito della pelle. Diminuzioni dell'appetito (fino alla scomparsa), compaiono nausea e persino vomito, diarrea (a volte con sangue). Si notano secchezza delle fauci, odore di ammoniaca dalla bocca, stomatite. La pelle è pallida, secca, talvolta con tracce di graffi e piccole emorragie. Ci sono piccole contrazioni convulsive del corpo, soprattutto spesso: i muscoli del viso e degli arti. C'è un deterioramento della vista, le pupille si restringono e reagiscono lentamente alla luce. Respirazione profonda, rumorosa (Kussmaulian), a volte c'è un attacco "asma uremico". La pressione arteriosa è aumentata, il polso è teso, bradicardia. Potrebbe esserci uno sfregamento pericardico. Nelle urine - peso specifico "monotono" basso, microalbuminuria, microematuria. In futuro, la sonnolenza aumenta e il paziente cade in uno stato inconscio o, più spesso, semi-cosciente.

Gestione dei pazienti.

1) ricovero immediato;

2) somministrazione per flebo (o clistere) di 20-30 ml di soluzione di glucosio al 40% insieme a soluzione di bicarbonato di sodio al 5% (200-500 ml);

3) iniezione intramuscolare di 1–2 ml di una soluzione allo 0,2% di cordiamina;

4) l'introduzione di 6-8 litri di soluzione di dibazolo allo 0,5% per l'ipertensione;

5) l'uso di enterosorbenti (carbone attivo, polyphepan, filtro, ecc.);

6) assumere 1 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina per via intramuscolare con vomito persistente;

7) iniezione sottocutanea di 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina insieme a 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo durante l'eccitazione;

8) in fase ospedaliera, lavanda gastrica con soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, assumendo un lassativo salino;

9) clisteri a sifone con soluzione di bicarbonato di sodio al 3%;

10) somministrazione endovenosa di 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4%;

11) salasso 200-400 ml (in assenza di anemia grave);

12) assunzione di farmaci vascolari e cardiaci;

13) la nomina di una dieta adeguata: si consigliano frutta e verdura fresca, ricotta, cibi arricchiti. È necessario limitare il sale da cucina a 2 g al giorno, bere molta acqua - acqua minerale (Essentuki n. 20), succhi di frutta e bacche, tabella n. 7.

Coma eclamptico

Il coma eclamptico si verifica in pazienti con nefrite acuta, con tossicosi della gravidanza, in rari casi - con esacerbazione della nefrite cronica. Uno spasmo dei vasi cerebrali si sviluppa con lo sviluppo di edema cerebrale e aumento della pressione intracranica. Ci sono convulsioni toniche e cloniche, completa perdita di coscienza. Possibile morso della lingua, comparsa di schiuma dalla bocca. La respirazione è interrotta. Il viso è cianotico, le vene giugulari sono gonfie, c'è gonfiore di tutto il corpo, soprattutto del viso. Le pupille sono dilatate, può svilupparsi amaurosi (cecità completa da pochi minuti a 24 ore). Il polso è lento, la pressione sanguigna è elevata. L'attacco dura dai 5 ai 30 minuti. Il numero di attacchi può arrivare fino a 30-40 al giorno. Dopo l'attacco arriva il sonno. Al risveglio, il paziente rimane per qualche tempo in uno stato soporoso, non ricorda nulla.

Gestione dei pazienti. Le misure di primo soccorso sono:

1) ricovero urgente;

2) l'uso di un espansore della bocca per evitare di mordersi la lingua;

3) rispetto del rigoroso riposo a letto, dieta - esclusione di acqua e cibo per 1-2 giorni ("scarico"), quindi tabella numero 7;

4) salasso dalla vena cubitale 200-400 ml (in assenza di anemia grave);

5) con attacchi ricorrenti - puntura lombare. È necessario rilasciare il liquido fino a quando non scende;

6) iniezione intramuscolare di 15 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio o endovenosa - 10 ml di una soluzione al 10% di solfato di magnesio (lentamente);

7) somministrazione endovenosa di 80 ml di soluzione di glucosio al 40% con 10 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% 2-3 volte al giorno in combinazione con 2-5 ml di soluzione di acido nicotinico all'1%;

8) assunzione di gangliobloccanti: pentamina 1 ml di una soluzione al 5% per via sottocutanea o intramuscolare, benzoesonio - 0,1-0,15 g 3-4 volte al giorno;

9) somministrazione endovenosa di 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4%;

10) assumere farmaci cardiovascolari.

Svenimento- improvvisa perdita di coscienza, si verifica con trauma dovuto alla rapida anemia del cervello. Prima dello svenimento compaiono spesso vertigini, debolezza generale e nausea. Con svenimento, compaiono pallore della pelle, labbra, estremità fredde, diminuzione dell'attività cardiaca e talvolta aritmia. Il polso è rallentato a 48-50 battiti al minuto, scarsamente palpabili. La pressione sanguigna scende a 70-80 mm Hg. Arte. La respirazione spesso rallenta. Lo svenimento è spesso di breve durata e può durare 5-10 minuti o più.

Gestione dei pazienti. Durante lo svenimento, al paziente deve essere data una posizione orizzontale per provocare un afflusso di sangue alla testa. Per facilitare la respirazione, vengono liberati dagli indumenti restrittivi, le protesi vengono rimosse dalla bocca. Il paziente viene adagiato sul letto senza cuscino e talvolta anche le gambe o la pediera del letto vengono sollevate. Se non ci sono le condizioni per mettere il paziente sul letto, viene adagiato a terra o sul pavimento. A volte è sufficiente un effetto riflesso sui nervi vasomotori: puoi spruzzarti acqua fredda sul viso o annusare l'ammoniaca, asciugarti le tempie con essa. Quando il paziente riprende conoscenza, puoi limitarti a somministrare gocce di valeriana. Con uno svenimento profondo con diminuzione dell'attività cardiaca, gli stimolanti possono essere iniettati sotto la pelle, una soluzione di caffeina al 10% - 1 ml, cordiamina 2 ml, sulfocanfocaina 1 ml per via intramuscolare.

Insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare)

L'insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare) è più spesso osservata nell'infarto del miocardio, nell'ipertensione, nella malattia aortica, nella cardiopatia ischemica cronica.

All'improvviso si sviluppa un attacco di asma cardiaco. Una grave mancanza di respiro appare a causa del ristagno di sangue nei polmoni, di uno scambio di gas compromesso. La mancanza di respiro si verifica più spesso a riposo durante la notte. Appaiono soffocamento, grave debolezza, sudore freddo, tosse con espettorato mucoso difficile da separare. Il paziente assume una posizione seduta. C'è una cianosi diffusa sullo sfondo di un grave pallore della pelle. Nei polmoni appare un respiro affannoso, rantoli gorgoglianti piccoli e medi non sani nelle parti inferiori. I suoni cardiaci in alto sono indeboliti, il polso è piccolo, frequente. Con la progressione della congestione si sviluppa l'edema polmonare. Il soffocamento e la tosse si intensificano, appare un respiro gorgogliante, abbondante espettorato schiumoso mescolato a sangue. Nei polmoni si sentono rantoli umidi e abbondanti di varie dimensioni in tutti i campi polmonari, il polso è filiforme, bruscamente accelerato. Gestione dei pazienti. Necessario:

1) trasferire il paziente in posizione seduta o semiseduta;

2) somministrare nitroglicerina 1 compressa o 1-2 gocce su un pezzo di zucchero, la ricezione può essere ripetuta;

3) applicare lacci emostatici sugli arti della durata da 30 minuti a 1 ora;

4) iniettare la soluzione di promedolo al 2% 1 ml per via sottocutanea o endovenosa in un flusso lento; 1 ml di una soluzione di morfina all'1% (può essere combinato con 1 ml di una soluzione di atropina allo 0,1%);

5) con pressione sanguigna superiore a 90 mm Hg. Arte. somministrare furosemide 40-80 mg per via endovenosa in bolo;

6) eseguire il salasso in ospedale nella quantità di 200-300 ml (con pressione sanguigna alta o normale);

7) garantire l'erogazione di vapori alcolici attraverso un eventuale inalatore di ossigeno;

8) effettuare l'ossigenoterapia nel rapporto N0 2: 0 2 - 3: 1, successivamente 1: 1;

9) iniettare per via intramuscolare 1–2 ml di una soluzione di cordiamina allo 0,2%.

Attacco acuto di dolore toracico

Un attacco acuto di dolore retrosternale è caratteristico delle malattie cardiache, principalmente dell'infarto miocardico acuto.

Gestione del caso nella fase preospedaliera:

1) adagiare il paziente;

2) somministrare 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua oppure 1-2 gocce su una zolletta di zucchero, se risulta inefficace si può riprendere dopo 10-15 minuti, isosorbide dinitrato;

3) iniettare antidolorifici per via sottocutanea o intramuscolare: 1-2 ml di una soluzione al 2% di promedolo, 1 ml di una soluzione all'1% di morfina;

4) assicurare il trasporto all'ospedale con un veicolo specializzato;

5) somministrare protossido di azoto, ossigeno;

6) iniettare per via intramuscolare pantopon soluzione al 2% - 1 ml insieme a 0,5 ml di soluzione di atropina allo 0,1%;

7) iniettare per via intramuscolare 2 ml di una soluzione al 50% di analgin;

8) aspirina 1 g per via orale.

Aritmie acute

Per rimuovere un attacco, devi:

1) adagiare il paziente, massaggiare la zona del seno carotideo o esercitare pressione sui bulbi oculari (tecnica Danini-Ashner);

2) assicurare l'assunzione di 40 mg di anaprilina e sedativi;

3) se non ci sono effetti, iniettare 5 ml di una soluzione al 10% di novocainamide per via intramuscolare o endovenosa (è necessario monitorare la pressione sanguigna!).

Se possibile, dovresti:

1) fare un ECG;

2) svolgere attività, come in un attacco acuto di dolore retrosternale; garantire il ricovero in un reparto specializzato.

Attacco d'asma

Si basa su uno spasmo dei piccoli bronchi di natura allergica. Il paziente non ha abbastanza aria, cerca di respirare forte, appoggiandosi a qualcosa con le mani (fissa il cingolo scapolare). Il viso diventa pallido, con una sfumatura cianotica. C'è una sensazione di paura, paura di soffocamento. La respirazione diventa rumorosa, compaiono fischi nel petto, udibili a distanza. Il torace è espanso, è nella posizione di inspirazione. Si sente una sfumatura squadrata di suoni di percussioni, un gran numero di rantoli secchi, sibilanti e ronzanti. L'attacco dura da alcuni minuti a diverse ore e persino giorni.

Gestione dei pazienti. Per riprendersi da un attacco acuto, è necessario:

1) cambiare la posizione del corpo del paziente, dare una posizione seduta o in piedi con il supporto per le mani;

2) somministrare al paziente i farmaci antiasmatici di cui fa uso.

allevamento dallo stato asmatico:

1) inalazione di ossigeno umidificato;

2) la nomina di glucocorticoidi - fino a 1500 mg di prednisolone al giorno per via parenterale e per via os;

3) effettuare una terapia di reidratazione (fino a 3 litri di liquidi al giorno);

4) trasfusione di soluzioni in forma calda, che contribuisce ad un migliore scarico dell'espettorato;

5) in caso di inefficienza - esecuzione dell'anestesia epidurale;

6) ventilazione polmonare artificiale con lavaggio terapeutico broncoalveolare.

Pneumotorace spontaneo

Pneumotorace spontaneo- Ingresso improvviso di aria nella cavità pleurica. Può essere sintomatico e idiopatico.

Sintomatico pneumotorace spontaneo si verifica con una ferita non penetrante del torace con futura rottura della pleura parietale, tubercolosi polmonare, cancrena e ascesso polmonare, bronchiectasie, empiema pleurico, neoplasie polmonari, esofago, ecc.

idiopatico il pneumotorace spontaneo, che si è sviluppato in "persone praticamente sane" con sforzo fisico improvviso o sollevamento di gravità, si verifica con lesioni polmonari asintomatiche (sfondamento dell'enfisema bolloso localizzato, debolezza costituzionale congenita della pleura, ecc.). All'improvviso si avverte una grave mancanza di respiro, un forte dolore al petto, tosse, sensazione di mancanza d'aria. Si sviluppa lo stato collaptoide. Il paziente assume una posizione semi-seduta, il viso e il corpo sono coperti di sudore freddo, gli arti diventano cianotici, c'è paura della morte. Il lato interessato resta notevolmente indietro durante la respirazione. C'è un calo della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca.

Gestione dei pazienti. I primi passi per aiutare sono:

1) rigoroso riposo a letto, con grave mancanza di respiro - dando una posizione semi-seduta;

2) iniezione intramuscolare di 0,5–1 ml di cordiamina;

3) inalazione di ossigeno;

4) con forte dolore, mancanza di respiro e agitazione - iniezione sottocutanea di 1-2 ml di una soluzione all'1% di morfina (controindicazione - depressione del centro respiratorio);

5) con grave mancanza di respiro e spostamento degli organi mediastinici - rimozione urgente dell'aria dalla cavità pleurica (puntura pleurica). Nel pneumotorace valvolare è necessario stabilire un continuo pompaggio dell'aria;

6) in caso di ferite al torace, sulla ferita viene applicata una benda ermetica. In tutti i casi di ferite vengono somministrate per via intramuscolare 1500 unità di tossoide tetanico;

7) conduzione di un blocco vagosimpatico con novocaina secondo A. A. Vishnevsky o N. N. Burdenko in fase ospedaliera;

8) correzione dei disturbi cardiovascolari sviluppati;

9) conduzione della terapia eziologica.

Shock (traumatico)

Shock (traumatico)- un complesso di sintomi che si verifica come una sorta di reazione del corpo all'impatto di stimoli estremi. Si sviluppa con una forte violazione della regolazione nervosa dei processi vitali e si manifesta con gravi disturbi dell'emodinamica, della respirazione e del metabolismo. Esistono due fasi dello shock traumatico:

Erettile: il paziente è irrequieto, agitato, si nota iperemia della pelle. Respirazione rapida, polso con riempimento e tensione soddisfacenti, frequenza normale, pressione sanguigna normale o alta;

Torpido: l'eccitazione è sostituita da depressione generale, letargia, si osserva una significativa diminuzione della pressione sanguigna.

La gravità del decorso della fase torpida è lieve, moderata, grave; stato terminale.

IO grado (leggero)- caratterizzato da apatia, letargia, tratti del viso appuntiti, pallore. La respirazione accelera a 25-27 al minuto. Il polso è rapido, fino a 90-100 battiti al minuto, riempimento soddisfacente, tensione sufficiente. Pressione sanguigna 90-95 / 55-60 mm Hg. Arte. Suoni cardiaci di volume sufficiente, tachicardia.

II grado (medio)- debolezza, pallore progressivo, sudore freddo appare sulla fronte. Velocità di respirazione fino a 30 al minuto o più. Il polso è rapido, fino a 100-120 battiti al minuto, riempimento e tensione deboli. Pressione arteriosa 75–90/40–50 mmHg. Arte. Rumori cardiaci ovattati, tachicardia.

III grado (pesante)- compaiono adinamia, pallore, cianosi. La pelle è fredda, ricoperta di sudore appiccicoso. La coscienza è preservata, ma a volte c'è una leggera confusione. La respirazione è frequente, superficiale: 40 al minuto o più. Il polso è frequente, con riempimento e tensione deboli, 120-130 battiti al minuto o più. Pressione sanguigna 70-55 / 40-45 mm Hg. Arte. C'è oliguria, che si trasforma in anuria.

Stato terminale- un grado estremo di oppressione di tutte le funzioni vitali del corpo. Caratterizzato da perdita di coscienza, adinamia, mancanza di reattività. Non c'è polso nei vasi periferici. La pressione sanguigna scende a zero.

Gestione dei pazienti. Le misure di primo soccorso sono:

1) garantire il completo riposo e il riscaldamento del paziente (richiede tè caldo, caffè, coperta calda). Vengono mostrate le misure di rianimazione: respirazione artificiale del tipo "bocca a bocca", "bocca a naso", massaggio cardiaco chiuso. È possibile un trattamento precoce attivo. È necessario il ricovero urgente in ambulanza speciale anti-shock;

2) con lesioni aperte, l'iniezione intramuscolare di 3000 unità di tossoide tetanico con 0,5 ml di tossoide tetanico richiede l'immobilizzazione del segmento danneggiato;

3) somministrazione intramuscolare o endovenosa nella fase erettile e negli stadi I-II della fase torpida 1-2 ml di una soluzione al 2% di pantopon o promedolo oppure 1 ml di una soluzione all'1% di morfina;

4) in fase ospedaliera, fornendo tutti i tipi di blocchi di novocaina in tutte le fasi dello shock (blocco dei siti di frattura con una soluzione di novocaina allo 0,5-2%, ecc.);

5) anestesia - anestesia con protossido di azoto misto ad ossigeno;

6) inalazione prolungata di ossigeno, intervallata da inalazioni di carbogeno di 10-15 minuti ogni 2-3 ore;

7) somministrazione endovenosa di 20 ml di una soluzione di glucosio al 40% con 5 unità di insulina;

8) nella fase erettile e negli stadi I–II della fase torpida, somministrazione endovenosa di una miscela neuroplegica: 1–2 ml di soluzione di promedolo al 2%, 2–3 ml di soluzione di atropina allo 0,1%, 1– 2 ml di soluzione di clorpromazina al 2,5% in 20-40 ml di soluzione di glucosio al 5-25-40%. A questa miscela è possibile aggiungere 1–2 ml di una soluzione al 5% di vitamina B 1. È meglio somministrare le miscele in ospedale dopo la diagnosi;

9) nello stato terminale vengono mostrati iniezione di sangue intraarteriosa, iniezione endovenosa di poliglucina, respirazione controllata, massaggio cardiaco.

Terapia di emergenza post-sindrome

Shock anafilattico, angioedema

2) 1 ml di soluzione di mezaton all'1% per via intramuscolare, endovenosa, gocciolare una soluzione di glucosio al 40%;

3) Soluzione al 2% di cordiamina per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa;

4) 1 ml di una soluzione al 2% di suprastin per via intramuscolare, o 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina per via intramuscolare, o 2 ml di una soluzione di tavegil per via intramuscolare;

5) 1 ml di una soluzione all'1% di atropina per via sottocutanea (conservata in cassaforte);

6) 1 ml - 30 mg di una soluzione di prednisolone per via intramuscolare, endovenosa;

7) 5 ml di soluzione di idrocortisone per via endovenosa;

8) 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% per via endovenosa in 5 ml di una soluzione di glucosio al 40%;

9) 2 ml di una soluzione al 24% di aminofillina per via intramuscolare;

10) 10 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa;

11) 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa;

12) Gocciolare per via endovenosa 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Sindrome da insufficienza ventricolare sinistra

1) 1 ml di una soluzione di morfina all'1% per via sottocutanea (conservata in cassaforte);

2) 5 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo per via endovenosa (conservata in frigorifero);

3) 2 ml di soluzione Lasex per via endovenosa;

5) 0,025 g di compresse di captopril (capoten).

Crisi ipertensiva

1) 10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio per via intramuscolare o endovenosa;

2) 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% per via endovenosa in 5 ml di una soluzione di glucosio al 40%;

3) 2 ml di una soluzione al 24% di aminofillina per via intramuscolare;

4) 20 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa;

5) 2 ml di soluzione Lasex per via endovenosa;

6) 2 ml di soluzione di Relanium allo 0,5% per via intramuscolare (conservata in cassaforte);

7) 5 ml di una soluzione allo 0,1% di obzidan per via intramuscolare (conservata in cassaforte);

8) 1 ml di soluzione allo 0,01% di clonidina per via intramuscolare;

9) 4 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo per via endovenosa (conservata in frigorifero);

10) Compresse da 0,025 mg di captopril (capoten).

Sindrome da broncospasmo, asma bronchiale

1) 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% per via endovenosa in 5 ml di una soluzione di glucosio al 40%;

2) 2 ml di una soluzione al 24% di aminofillina per via intramuscolare;

3) 10 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa;

4) 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina per via intramuscolare, sottocutanea;

5) 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% per via sottocutanea (conservata in frigorifero);

6) 1 ml-30 mg di una soluzione di prednisolone per via endovenosa;

7) 2 ml di soluzione di cordiamina per via intramuscolare, sottocutanea;

8) 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina per via sottocutanea (conservata in cassaforte);

9) 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa.

Malattia ischemica acuta (infarto miocardico)

1) 1 ml di una soluzione di morfina all'1% per via sottocutanea (conservata in cassaforte);

2) 2 ml di una soluzione allo 0,005% di fentamina per via endovenosa (conservata in cassaforte);

3) 5 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo per via endovenosa (conservata in frigorifero);

4) 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina per via sottocutanea (conservata in cassaforte);

5) 5 ml di una soluzione allo 0,1% di obzidan per via intramuscolare (conservata in cassaforte);

6) 10.000 unità di soluzione di eparina per via endovenosa (conservate in frigorifero);

7) Compresse di nitroglicerina da 0,0005 mg;

8) 2 ml di una soluzione al 50% di analgin per via intramuscolare;

9) 0,5 g di compresse di aspirina;

10) 20 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa.

Disturbo del ritmo cardiaco

1) 2 ml di una soluzione al 2% di lidocaina per via intramuscolare;

2) 5 ml di una soluzione al 10% di novocainamide per via endovenosa, per via intramuscolare;

3) 5 ml di una soluzione allo 0,1% di obzidan per via intramuscolare (conservata in cassaforte);

4) 1 ml di una soluzione allo 0,06% di corglicon per via endovenosa o 1 ml di una soluzione allo 0,05% di strofantina per via endovenosa (conservato in una cassaforte);

5) 20 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa;

6) 1 ml di soluzione all'1% di mezaton per via sottocutanea;

7) 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina per via sottocutanea (conservata in cassaforte);

8) 2 ml di soluzione allo 0,25% di verapamil per via intramuscolare.

Sindrome di ipotensione arteriosa, collasso

1) 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina per via sottocutanea (conservata in frigorifero);

2) 1 ml - 30 mg di una soluzione di prednisolone per via endovenosa;

3) 2 ml di soluzione di cordiamina per via intramuscolare, endovenosa, sottocutanea;

5) 400 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa.

sindrome da sanguinamento intracavitario

1) 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10% per via endovenosa;

2) 1 ml di soluzione di vikasol all'1% per via intramuscolare;

3) 100 ml di una soluzione al 5% di acido aminocaproico flebo per via endovenosa (conservata in frigorifero);

4) 10 ml di gelatinolo al 10% per via endovenosa;

5) 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa;

6) 2 ml di una soluzione al 12,5% di sodio etamsylate (dicinone) per via endovenosa, intramuscolare.

Coma iperglicemico

1) insulina o assicura per via sottocutanea;

2) omulino per via sottocutanea;

3) actrapid per via sottocutanea (conservato in frigorifero);

4) 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa.

Coma ipoglicemico

1) 20 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa; 2) 1 ml - 30 mg di una soluzione di prednisolone per via endovenosa.

coma apoplettico

1) 1 ml di una soluzione all'1% di vikasol per via intramuscolare;

2) 2 ml di soluzione di cordiamina per via sottocutanea;

3) 1 ml di soluzione di caffeina al 10% per via sottocutanea;

4) 1 ml di una soluzione all'1% di mezaton per via sottocutanea;

5) 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10% per via endovenosa;

6) 10 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa;

7) 2 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina per via intramuscolare (conservata in cassaforte).

agitazione psicomotoria

1) 2 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina (conservata in una cassaforte) per via intramuscolare, per via endovenosa in 10 ml di una soluzione di glucosio al 40%;

2) una miscela in una siringa (per via intramuscolare) - 4 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina + 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina + 10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio.

Stato epilettico

1) 10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio per via intramuscolare in entrambi i glutei;

2) 4 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina per via intramuscolare (conservata in cassaforte);

3) 4 ml di soluzione allo 0,5% di seduxen per via intramuscolare;

4) 0,1 g di compresse di fenobarbital.

Regole per la conservazione dei medicinali: i medicinali per la cassetta di pronto soccorso vengono distribuiti in buste (2-3 fiale per busta) dalla caposala del reparto. Sul fronte della confezione c'è scritto: il nome del farmaco; numero di serie; data di scadenza; data di confezionamento nel pacco; cognome della caposala (leggibile).