L'asma bronchiale e quella cardiaca sono le due forme più gravi di mancanza di respiro parossistico, che dovrebbero sempre essere distinte. La diagnosi differenziale di queste condizioni è estremamente importante dal punto di vista delle misure necessarie per fermare l'attacco. Pertanto, i farmaci contenenti simpaticomimetici sono efficaci per alleviare un attacco di asma bronchiale (BA), ma il loro uso nell'asma cardiaco (CA) è inappropriato, poiché questi farmaci, aumentando la pressione sanguigna, aumentano il carico sul ventricolo sinistro del cuore e aggravando così la condizione che ha causato l'AC.

La morfina migliora le condizioni di un paziente con SA, ma peggiora significativamente le condizioni di un paziente che soffre di asma, poiché, riducendo l'eccitabilità del centro respiratorio, lo priva della capacità di compensare l'insufficienza respiratoria aumentando la frequenza e intensificazione dei movimenti respiratori.

Gli attacchi di mancanza di respiro nei giovani sono solitamente spiegati dall'asma bronchiale; La SA è più comune negli anziani che soffrono di ipertensione, difetti della valvola aortica e malattie vascolari coronariche. I dati anamnestici possono essere molto utili: nell'asma, di solito indicano la presenza di attacchi di mancanza di respiro in passato; Gli attacchi di asma cardiaco possono anche ripetersi, a volte anche molte volte uno dopo l'altro, ma i dati sulla natura a lungo termine di questa malattia vengono riferiti molto raramente al medico.

Gli attacchi che si verificano di notte sono più spesso di natura cardiaca. Gli attacchi d'asma possono verificarsi anche di notte, ma in via eccezionale. Gli attacchi che si sviluppano sulla base di un certo meccanismo allergico, in risposta a un certo odore, all'inalazione di determinate sostanze, dopo aver assunto un farmaco o qualsiasi alimento, possono essere considerati una manifestazione di asma bronchiale.

Durante un attacco d'asma, l'espirazione è lunga, rumorosa e difficile (dispnea espiratoria) e un paziente affetto da asma sperimenta un tipo misto di mancanza di respiro o difficoltà nell'inspirazione (dispnea inspiratoria). Durante un attacco d’asma, a causa dell’intensa respirazione forzata e dell’aumento del lavoro muscolare, il viso del paziente diventa rosso e poi diventa viola-cianotico; Durante un attacco di SA si notano pallida cianosi, opacità della pelle e aumento della sudorazione.

Nell'asma, la frequenza respiratoria (il numero di movimenti respiratori al minuto) può non aumentare e la tachipnea è sempre caratteristica dell'AS. Caratteristica è anche la posizione del corpo di un paziente asmatico: di solito si siede, sporgendosi in avanti e appoggiando le mani sul bordo del letto; I muscoli dell'addome e della schiena sono più tesi. Con AS il paziente non occupa una posizione specifica: può sedersi sul letto, ma cerca di abbassare le gambe, se la sua forza lo consente, può saltare in piedi all'improvviso. In entrambi i casi, c'è una pronunciata ansia del paziente.

Un attacco di asma cardiaco è spesso accompagnato da manifestazioni più pronunciate di un attacco di asma: viso pallido, sudore freddo, cianosi pallida, occhi sporgenti dalla paura. Con l'asma, il paziente tossisce dolorosamente, ma viene rilasciata solo una piccola quantità di espettorato denso, denso e viscoso. In casi estremi, solo verso la fine dell'attacco l'espettorato comincia a separarsi più facilmente e in quantità maggiori. Nell’AS, la tosse è estremamente rara. Man mano che la condizione progredisce e diventa edema polmonare alveolare, il paziente spesso produce una quantità significativa di espettorato liquido e schiumoso, che può essere di colore rosa a causa del sangue. Nell'edema polmonare, l'espettorato è così abbondante che può essere rilasciato senza tossire e anche attraverso il naso.

L'esame microscopico dell'espettorato nell'asma rivela cellule eosinofile, normali spirali di Courschmann e cristalli di Charcot-Leyden, che sono rari e il loro valore diagnostico non è superiore a quello delle cellule eosinofile. Questi cristalli sono un prodotto di degradazione delle cellule eosinofile; anche le fibre centrali dalle caratteristiche spirali sono il prodotto di cellule eosinofile.

L'espettorato rilasciato durante un attacco di asma cardiaco contiene pochi elementi formati, ma contiene grandi quantità di globuli rossi.

Di solito si manifestano i sintomi della malattia che ha causato l'attacco di SA: alta pressione sanguigna, ingrossamento della metà sinistra del cuore, sua espansione in tutte le direzioni. Come sintomo dell'ipertrofia ventricolare sinistra si può rilevare un impulso di sollevamento all'apice del cuore, un secondo suono sonoro nell'aorta e come segno di relativa insufficienza della valvola bicuspide, un soffio sistolico all'apice o sintomi caratteristici dell'ipertrofia del ventricolo sinistro. malattia della valvola aortica.

In un paziente che soffre di asma, di solito non si osservano cambiamenti patologici nel cuore, ma con un lungo decorso di asma, se si è verificato un enfisema polmonare, si possono rilevare segni di cuore polmonare, la sonorità del secondo tono polmonare e, come segno di dilatazione del ventricolo destro, uno spostamento del battito apicale del cuore. I cambiamenti nell’elettrocardiografia (ECG) non sono tipici, poiché possono verificarsi anche durante un attacco d’asma. La tachicardia viene spesso rilevata; nell'asma cardiaco viene rilevato il sovraccarico del ventricolo sinistro.

È possibile che l'asma possa essere combinato con la patologia cardiaca.

Durante un attacco di AS, il polso è rapido e, nonostante la presenza di ipertensione, solitamente è debolmente riempito o filiforme. Durante un attacco d'asma, il polso non ha caratteristiche caratteristiche.

Durante un attacco di asma bronchiale, a causa della difficoltà di espirazione, entra nei polmoni più aria di quanta ne viene rilasciata, quindi i confini dei polmoni si espandono (aumento acuto del volume polmonare). I confini inferiori dei polmoni sono determinati dalla percussione come inferiori al normale, i campi di Krenig sono espansi, il torace è in uno stato di ispirazione, l'ampiezza del movimento è solitamente piccola.

Con un lungo decorso di asma, questa condizione porta all'enfisema e alla formazione di un torace "a forma di botte". Nei giovani, l’enfisema deriva quasi sempre dall’asma. Nella SA, i sintomi dell'enfisema si verificano solo se la malattia che causa gli attacchi di SA si sviluppa in un paziente affetto da enfisema polmonare. BA è caratterizzato dalla presenza di ronzii e sibili sibilanti durante l'ascolto dei polmoni, nonché da un'ampia varietà di suoni bronchiali.

Durante un attacco di asma cardiaco, si sentono piccoli rantoli umidi sui lobi inferiori dei polmoni, che successivamente aumentano, e con lo sviluppo dell'edema polmonare, questi rantoli si sentono su tutto il polmone. Particolare difficoltà nella diagnosi differenziale è causata dai rantoli secchi durante l'auscultazione dei polmoni durante un attacco di asma cardiaco. Di regola, sono meglio definiti nelle sezioni inferiori, mentre nell'asma bronchiale si sentono più spesso in tutti i campi polmonari. In quest'ultimo caso, i segni di broncospasmo vengono rilevati a distanza al momento dell'espirazione.

Gli studi sulla funzione respiratoria nell'asma danno risultati caratteristici, ma durante un attacco acuto di asma, specialmente durante un attacco d'asma, questi studi non sono possibili.

Come notato dai medici più anziani, un attacco di asma ha meno probabilità di avere un esito fatale, mentre un attacco di SA spesso termina con la morte del paziente. Tuttavia, un attacco fatale non esclude la diagnosi di AD.

I pazienti con patologia cardiaca possono manifestare attacchi di dispnea, che spesso si manifestano di notte, ma non possono in tutti i casi essere considerati attacchi di SA; non sono accompagnati da edema polmonare (interstiziale o alveolare) e si risolvono da soli.

Non è possibile tracciare il confine tra un attacco notturno di mancanza di respiro e lo stato di SA; infatti, la patogenesi di queste condizioni è la stessa.

Un attacco notturno di mancanza di respiro può essere causato da: posizione orizzontale del corpo del paziente durante il sonno; il sonno stesso, riducendo l'eccitabilità del centro respiratorio, a causa dell'aumento riflessivo della respirazione, dell'iperventilazione, porta a una tale congestione nei polmoni, che non si osserva nello stato di veglia; brutti sogni che aumentano la pressione sanguigna; diminuzione dell'attività muscolare a riposo, causando congestione venosa nei muscoli (in questo caso, qualsiasi movimento aumenta improvvisamente la quantità di sangue venoso che entra nell'atrio destro); un aumento della quantità di sangue circolante a seguito del “riassorbimento” dell'edema nascosto.

Questi attacchi a volte si manifestano solo nel fatto che il paziente si sveglia perché ha difficoltà a respirare, ma non appena si siede e fa dondolare le gambe, diventa più facile respirare, e dopo pochi minuti la mancanza di respiro Va via.

Attacchi di mancanza di respiro, simili ad un attacco d'asma, possono verificarsi in pazienti affetti da enfisema o bronchite cronica. In questi casi si è soliti parlare di bronchite asmatica. Patologie acute delle vie respiratorie (polmonite, tubercolosi, influenza) possono anche essere accompagnate da attacchi di mancanza di respiro.

I tumori del mediastino, l'aneurisma dell'aorta, l'ingrossamento dei linfonodi, la tubercolosi dei linfonodi ilari, la compressione del nervo vago, nonché l'occlusione o il restringimento delle vie aeree possono causare una mancanza di respiro parossistica di tipo asmatico (pseudoasma).

attacco l’asma bronchiale deve essere differenziato attacco di asma cardiaco,

Che si basa su danni diffusi e debolezza del muscolo cardiaco, principalmente del ventricolo sinistro del cuore con difetti mitralici, ipertensione, cardiosclerosi, ecc. Il disturbo circolatorio che si verifica su questa base con congestione polmonare è alla base degli attacchi di asma cardiaca. Di solito si sviluppa come un tipo di dispnea mista inspiratoria-espiratoria, con grave cianosi e altre manifestazioni di insufficienza circolatoria cardiaca, compreso l'edema polmonare. L'età di tali pazienti è prevalentemente anziana o senile. Questa asma non provoca gonfiore acuto dei polmoni; è accompagnato da respiro sibilante più o meno abbondante, ma non secco, ma umido, soprattutto nelle parti inferiore-posteriori dei polmoni; produce espettorato non bianco, vitreo, appiccicoso, ma schiumoso, spesso sanguigno, spesso contenente il così- chiamate “cellule del difetto cardiaco” (cellule dell’epitelio alveolare). Caratterizzato da tachicardia, suoni cardiaci ovattati, spesso ritmo di galoppo, aritmia, spostamento dei bordi del cuore a sinistra. L'ECG mostra spesso una deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra, ipertrofia ventricolare sinistra e segni di ischemia miocardica. L'asma cardiaco, se si manifesta in una persona che non soffre di bronchite cronica, pneumosclerosi, enfisema e non si sovrappone all'asma bronchiale (cosa che accade), di solito non è difficile da riconoscere.

2.3.2 Diagnosi differenziale con la bronchite cronica ostruttiva (inclusa la cosiddetta broncopneumopatia cronica ostruttiva /BPCO o BPCO/).

A differenza di BA con bronchite cronica ostruttiva (PANNOCCHIA) Di norma non esistono malattie allergiche concomitanti; l'anamnesi allergica non contiene indicazioni di una connessione tra mancanza di respiro ed eventuali allergeni; la mancanza di respiro e la difficoltà respiratoria sono costanti, non hanno carattere parossistico, si intensificano dopo lo sforzo fisico, sono accompagnate da tosse con espettorato (tosse parossistica produttiva, dolorosa, con espettorato difficile da separare, soprattutto al mattino e alla sera / “ la montagna ha dato alla luce un topo” - B. E. Votchal /, lasciandomi dietro per qualche tempo ho una sensazione di forte difficoltà respiratoria / I. P. Zamotaev /)); la mancanza di respiro appare durante l'attività fisica precedentemente eseguita, un cambiamento nella temperatura dell'aria inalata (quando si passa da una stanza calda a una fredda); La mancanza di respiro è caratterizzata anche da difficoltà nell'espirazione e variabilità a seconda delle condizioni meteorologiche, dell'ora del giorno e dell'effetto di fattori irritanti sulle vie respiratorie: "Non succede di giorno in giorno" (B.E. Votchal).

Cambiamenti ascoltatori nei polmoni: respiro affannoso con espirazione prolungata, fischio secco, respiro sibilante meno frequente, possono essere uditi a distanza. Dovrebbero essere rilevati rantoli secchi, inclusa l'espirazione forzata, sia in posizione eretta che sdraiata. I.P. Zamotaev nella diagnosi differenziale di COB, BA e insufficienza cardiaca congestizia (CHF) suggerisce di prestare attenzione alle caratteristiche del respiro sibilante auscultato: ad esempio, con COB, il respiro sibilante è solitamente intermittente nella 1a fase della respirazione; con BA si sente il respiro sibilante durante tutta l'espirazione; con HF congestizio si avvertono rantoli al termine della fase inspiratoria.

Nell'esame dell'espettorato nell'asma, l'espettorato è mucoso, vetroso, nel suo striscio si trovano spirali di Kurshman (muco che forma calchi delle piccole vie respiratorie), cristalli di Charcot-Leyden (enzimi eosinofili cristallizzati), mentre nel COB non sono tipici , e l'espettorato è mucopurulento, senza eosinofilia.

Alterazioni radiografiche nei polmoni: la COB è caratterizzata da infiltrazione peribronchiale e periavascolare, campi polmonari “sporchi”, pneumosclerosi reticolare; con BA – rafforzamento diffuso del pattern polmonare, aumento della “pneumotizzazione” (maggiore trasparenza del pattern polmonare – enfisematizzazione).

Nella diagnosi differenziale è importante lo studio della funzione respiratoria esterna: quando I disturbi della ventilazione ostruttiva COB sono difficilmente reversibili, il test con broncodilatatori risulta spesso negativo; nei pazienti tipici con BPCO, la diminuzione del FEV1 è di 50-75 ml all'anno (normalmente la metà di questo valore); /FEV1 è il volume dell'espirazione forzata in 1 secondo - un indicatore integrale, normalmente FEV1 è pari al 75% della capacità vitale (capacità vitale dei polmoni - il volume massimo di aria che una persona è in grado di espirare dopo un'inspirazione massima - indica , con progressiva diminuzione, della presenza di malattie polmonari restrittive); con il COB gli indicatori spirometrici peggiorano MOS 25-75 (o SOS 25-75– la velocità volumetrica media o velocità volumetrica massima è la velocità del flusso espiratorio forzato nella sua parte centrale / cioè tra il 25% e il 75% della FVC/; questo indicatore è designato in modo diverso e come flusso massimo medio espiratorio (MTEF) , l’indicatore riflette principalmente la condizione delle piccole vie aeree, è considerato non meno informativo del FEV1 nell’identificazione dei disturbi ostruttivi precoci e non dipende dagli sforzi del paziente.

Con BA i disturbi respiratori ostruttivi possono essere reversibili nel periodo interictale, spesso un test con broncodilatatori risulta positivo (ad esempio dopo inalazione di Berotek); il più grande valore diagnostico è una diminuzione del FEV1 e picco di flusso espiratorio (PEF)– è la potenza espiratoria, la massima portata volumetrica che il paziente può sviluppare durante l'espirazione forzata; l’indicatore riflette la pervietà delle vie aeree a livello della trachea e dei grandi bronchi, in funzione dello sforzo muscolare del paziente; attualmente, per determinarlo, viene utilizzato anche un dispositivo personale atto a monitorare l'efficacia della terapia broncodilatatrice da parte del paziente stesso; La FVC (capacità vitale forzata dei polmoni - uguale alla capacità vitale, tranne per il fatto che la respirazione viene eseguita con la massima forza e velocità possibili) è limitata; il rapporto FEV1/FVC è ridotto ma, come notato sopra, può aumentare dopo l'inalazione di broncodilatatori.

Cambiamenti nel sangue: durante una esacerbazione di COB – leucocitosi, aumento della VES; nell'asma è presente eosinofilia, un aumento della VES non è naturale.

Test cutanei con allergeni: con il COB sono negativi, con il BA sono spesso positivi.

Per confermare la diagnosi di COB è importante valutarne la presenza esacerbazione dell'infezione bronchiale(Zamotaev I.P., 1996). Dovrebbero esserci minimi segni di esacerbazione attributo: a) comparsa di debolezza generale immotivata; b) brividi, c) aumento della tosse; d) la comparsa di espettorato purulento o la sua intensificazione; e) sudorazione della parte posteriore della testa e delle spalle, soprattutto di notte (sintomo di un cuscino bagnato secondo B.E. Votchal); f) la comparsa o l'intensificazione della mancanza di respiro; g) temperatura corporea subfebbrile, rilevata durante la termometria di 2 ore, o sue fluttuazioni giornaliere entro 10 gradi con numeri normali. 2.3.3.Segni diagnostici differenziali di altre malattie polmonari croniche non specifiche (CNLD)

Per una serie di altre malattie polmonari croniche ( pneumosclerosi diffusa, enfisema polmonare, bronchiectasie, pneumoconiosi, in particolare silicosi) vi è un aumento crescente della mancanza di respiro, che è di natura espiratoria, disturbando i pazienti a riposo; la respirazione in questi pazienti è accompagnata da una tosse dolorosa con espettorato difficile da separare.Quando si differenziano gli attacchi asmatici, si dovrebbe tenere in considerazione l'anamnesi, l'efficacia della terapia precedente e l'effetto dell'espettorato sulla gravità del respiro sibilante dall'orecchio. La conoscenza delle malattie professionali da parte di un medico militare è necessaria perché i familiari del personale militare, e talvolta i civili che vivono nell'area della guarnigione, a volte si rivolgono a lui per assistenza medica. Sono abbastanza comuni le malattie polmonari che si sviluppano sotto l'influenza del contatto prolungato con polvere di origine vegetale (cotone, lino, canapa, farina, legno) o animale (lana, piumino). Queste malattie sono chiamate bissinosi. La malattia inizia con tosse secca persistente, soffocamento, dolore toracico, raucedine e febbre che dura 2-3 giorni. Dopo una pausa dal lavoro, le manifestazioni dolorose scompaiono. Lunedì, dopo il riposo domenicale, le condizioni del paziente peggiorano nuovamente. 2.3.4.Segni diagnostici differenziali di un tumore polmonare

Principali sintomi clinici: a differenza dei parossismi di soffocamento nell'asma, il processo tumorale provoca costante difficoltà a respirare, spesso senza tosse; possono verificarsi parossismi di soffocamento durante l'inspirazione o l'espirazione.Tipo di mancanza di respiro - inspiratorio o misto. Potrebbero non esserci dati sull'auscultazione; I suoni respiratori spesso non possono essere uditi nell'area interessata. È caratteristico un tipo restrittivo di compromissione della ventilazione polmonare. I test allergici cutanei sono negativi. Gli studi broncologici possono rivelare non il broncospasmo, l'ostruzione bronchiale, caratteristica dell'asma, ma un restringimento del lume bronchiale. Gli studi radiografici rivelano scurimenti intensi e omogenei, atelettasie, pleurite unilaterale, attacchi di soffocamento, clinicamente simili all'asma, si osservano nel 3% dei pazienti cancro del polmone (carcinoide bronchiale, carcinoma bronchiale, cancro broncogeno.) Per il cancro centrale Un sintomo comune è la tosse, secca o con una piccola quantità di espettorato, talvolta striata di sangue, che non porta sollievo. La comparsa di sangue nell'espettorato è associata alla disintegrazione superficiale o all'ulcerazione del tumore. Si osserva un aumento periodico della temperatura corporea e la comparsa di sintomi di intossicazione con alterazioni infiammatorie secondarie nel tessuto polmonare associate a occlusione bronchiale e atelettasia (polmonite ostruttiva). Il dolore toracico si verifica sul lato interessato quando la pleura è coinvolta nel processo e si sviluppa l'atelettasia. Queste manifestazioni cliniche sono del tutto insolite per l’asma. Tuttavia, sono questi pazienti che vengono solitamente inviati ai reparti terapeutici con una diagnosi di "asma bronchiale" o "bronchite asmoide" dopo un trattamento a lungo termine e infruttuoso con broncodilatatori. Esistono altri segni distintivi del carcinoide: l'espettorato prodotto da tali pazienti durante gli attacchi di soffocamento o dopo la loro fine spesso contiene una miscela di sangue scarlatto. In tali pazienti, i rantoli secchi non vengono rilevati affatto o si notano solo su un segmento del polmone, mentre durante un attacco di soffocamento o dopo la sua fine nell'asma, come è noto, i rantoli secchi si sentono nei pazienti su entrambi i polmoni .

La diagnosi di carcinoide bronchiale diventa ovvia solo dopo che il paziente sviluppa macchie rosso-viola o rosa sul viso, sul collo e sulla metà superiore del corpo durante un attacco. In tutti questi casi di tumore carcinoide, nelle urine dei pazienti si riscontra un contenuto leggermente aumentato di acido 5-idrossiindolilacetico. Sfortunatamente, una diagnosi corretta in questo periodo della malattia non può più aiutare il paziente, poiché la comparsa di vampate di calore indica l'esistenza di metastasi tumorali nel fegato. Il carcinoide bronchiale dovrebbe essere sospettato in ogni paziente con attacchi di soffocamento che si verificano sullo sfondo di bassa temperatura corporea e si verificano con il rilascio di espettorato misto a sangue. In ciascuno di questi casi, il paziente deve essere inviato per un esame broncologico approfondito, comprese broncoscopia e broncografia. 2.3.5 Soffocamento per tumore mediastinico. Una grave mancanza di respiro, che si trasforma in soffocamento, è un segno obbligatorio di sindrome da compressione con significativo ingrossamento dei linfonodi mediastinici. Insieme al soffocamento in questi pazienti, si possono spesso vedere segni che indicano la compressione della vena cava superiore e della trachea: gonfiore del viso, cianosi, ispessimento del collo, gonfiore delle vene safene. A volte, sullo sfondo del soffocamento, il paziente sviluppa attacchi di pertosse. Più tardi si sviluppa la dilatazione delle vene safene della superficie anteriore del torace e dell'arto superiore. La sindrome da compressione è più spesso causata dalla crescita dei linfonodi del mediastino quando sono colpiti da linfosarcoma, linfogranulomatosi e metastasi tumorali o tumori di altri organi mediastinici.

2.3.7 Soffocamento per aspirgillosi e micosi broncopolmonare. L'uomo entra costantemente in contatto con diverse muffe, in particolare con l'aspergillus, che, una volta nelle vie respiratorie, vi possono ritrovarsi come saprofiti o diventare allergeni nei soggetti atopici, provocando un aumento della produzione di immunoglobuline E ed un corrispondente quadro clinico che ricorda asma bronchiale. È caratteristica una combinazione di asma e alveolite allergica. Alcune micosi sono accompagnate da febbre. In alcuni pazienti i funghi possono essere rilevati negli esami del sangue. La somministrazione di amfotericina porta alla scomparsa della febbre e al soffocamento. 2.3.8.Segni diagnostici differenziali dell'adenoma bronchiale benigno L'adenoma bronchiale benigno è complicato da attacchi di dispnea espiratoria in circa 1/3 dei pazienti. La malattia si verifica più spesso nelle persone giovani e di mezza età. L'ipoventilazione del segmento o del lobo polmonare corrispondente alla stenosi porta all'indebolimento dei suoni respiratori, all'innalzamento del diaframma e successivamente alla comparsa di polmonite ricorrente sul lato affetto. La respirazione ridotta e i rantoli secchi e umidi sui polmoni vengono talvolta scambiati per bronchite ostruttiva, enfisema polmonare o asma bronchiale. Questi errori possono essere evitati prendendo una storia dettagliata. Il dolore toracico e l'aumento della temperatura corporea in un paziente con adenoma bronchiale compaiono molto prima degli attacchi d'asma. Durano sia durante l'esacerbazione della malattia che durante il periodo di miglioramento delle condizioni generali. Gli attacchi di asma non sono accompagnati da febbre e il dolore toracico è causato dalla tosse. Tra un attacco e l'altro scompaiono completamente. Attacchi di emottisi con rilascio di sangue scarlatto si verificano spesso in pazienti con adenoma bronchiale, come se fossero in piena salute. Gli attacchi di soffocamento nell'asma non sono complicati dall'emottisi. Non c'è asimmetria nella posizione delle cupole del diaframma nell'asma. L'adenoma bronchiale dovrebbe essere sospettato in ogni paziente giovane con dolore toracico, tosse, emottisi ripetuta e febbre. La broncoscopia, la tomografia e la broncografia rivelano quasi sempre un adenoma, poiché è solitamente localizzato nei bronchi centrali.

2.3.9 Segni diagnostici differenziali di ostruzione meccanica del bronco da parte di un corpo estraneo Gli attacchi di soffocamento dovuti all'ostruzione meccanica dei bronchi sono particolarmente comuni nei bambini piccoli. Questo problema è in fase di studio in pediatria di emergenza.

L’asma bronchiale è una malattia cronica che ha la capacità di progredire e peggiorare la qualità della vita del paziente se non viene effettuato un trattamento tempestivo. In termini di sintomi, la malattia è per molti aspetti simile alle manifestazioni di altre condizioni patologiche, quindi è molto importante raccogliere tutti i dati diagnostici necessari per una corretta diagnosi. È anche necessario distinguere tra le forme di asma bronchiale stessa, poiché da ciò dipendono ulteriori tattiche di trattamento.

A seconda del fattore provocante, si distinguono le forme allergiche e non allergiche di asma. Il primo tipo si sviluppa sempre sullo sfondo del contatto con un allergene e, di regola, ha una predisposizione genetica. Oltre ai sintomi caratteristici della malattia, può comparire anche il quadro clinico di altre malattie allergiche (la mucosa nasale si infiamma spesso, si verifica una concomitante congiuntivite o sinusite).

I sintomi clinici cominciano a preoccupare già nell'infanzia: il bambino sviluppa una tosse parossistica, accompagnata da difficoltà respiratorie, che è di breve durata e scompare quasi subito dopo l'eliminazione dell'allergene. Quando si eseguono test allergici, i risultati sono per lo più positivi.

La forma non allergica dell'asma bronchiale non è associata ad alcun allergene ambientale e non ha predisposizione ereditaria. Questa malattia si manifesta principalmente dopo i 30 anni ed è accompagnata da frequenti esacerbazioni di bronchite cronica. Quando si conducono ricerche, i test allergologici danno un risultato negativo, ma un test fisico risulta spesso positivo. Devi sapere che con questa forma il rischio di attacco asmatico è elevato.

Viene anche distinta separatamente l'asma bronchiale professionale, che si verifica a seguito del contatto di una persona con un allergene sul posto di lavoro o a seguito di bronchite professionale a lungo termine. È possibile differenziare questa forma eseguendo la flussometria di picco (determinazione del volume del flusso espiratorio) prima, durante e dopo il turno di lavoro.

L'asma professionale è un tipo di malattia altrettanto grave; per ottenere sollievo dai sintomi, è necessario eliminare l'esposizione all'allergene, il che implica un cambiamento nel luogo di lavoro e nel tipo di attività del paziente.

Caratteristiche di BA

La diagnosi differenziale dell'asma bronchiale viene stabilita non solo sulla base dei dati sulla presenza di contatto con l'allergene, ma anche sui sintomi caratteristici esistenti. In presenza di asma, il paziente è disturbato da attacchi di tosse secca, mancanza di respiro con leggero sforzo e soffocamento, che possono essere eliminati solo con l'aiuto di broncodilatatori. Tutte queste manifestazioni, di regola, costringono il paziente a cercare un aiuto medico specializzato.

Il medico curante, esaminando il paziente, si concentra sui dati caratteristici di questa malattia, visibili visivamente: la pelle è pallida, ha una tinta bluastra, il battito cardiaco è accelerato, la respirazione è rapida. Ascoltando i polmoni, è spesso possibile distinguere rantoli bilaterali sibilanti. Tuttavia, la maggior parte delle manifestazioni cliniche sopra elencate possono manifestarsi con lesioni non solo dei bronchi, ma anche di altri organi e sistemi:

• Asma cardiaca.
• BPCO
• Malattie polmonari croniche di natura non specifica.
• Educazione nei polmoni.

Ecco perché è importante che la diagnosi differenziale dell'asma bronchiale venga effettuata anche sulla base dei dati provenienti da studi di laboratorio e strumentali.

Differenza dalla bronchite cronica

Secondo il quadro clinico, entrambe queste malattie sono abbastanza simili: il benessere generale del paziente peggiora a causa di una tosse dolorosa, mancanza di respiro che si manifesta dopo lo sforzo fisico; il paziente è infastidito dalla difficoltà a respirare. Tuttavia, ci sono differenze significative nei sintomi delle malattie. Ecco i principali segni clinici in base ai quali la bronchite si differenzia dall'asma:

• La dispnea non è caratterizzata da sintomi parossistici e non è associata ad alcun allergene.
• I rantoli secchi nei polmoni possono essere uditi anche a distanza e occupano la prima fase della respirazione.
• Inoltre, i sintomi della bronchite non sono reversibili, come nel caso dell’asma. Secondo le regole, una diagnosi differenziale completa dell'asma bronchiale dalla BPCO si ottiene solo eseguendo determinati metodi di laboratorio e di ricerca fisica:
• Esame dell'espettorato. Nella bronchite è di natura mucopurulenta, senza inclusioni di eosinofili.
• Le radiografie dei polmoni mostrano cambiamenti sotto forma di infiltrazione peribronchiale.
• Flussometria di picco. C'è una diminuzione del FEV1, che non viene corretta dall'assunzione di broncodilatatori. I valori della velocità volumetrica massima, che riflettono la pervietà dei piccoli bronchi, erano significativamente ridotti.

Nella BPCO non si osservano cambiamenti nell'esame del sangue generale (rilevamento degli eosinofili) e nei test allergenici positivi caratteristici dell'asma bronchiale. La presenza di tutti questi dati influenza in modo significativo la correttezza della diagnosi.

Differenza dall'asma cardiaco

Con le malattie cardiovascolari, in particolare con insufficienza cardiaca, possono verificarsi attacchi di natura simile all'esacerbazione dell'asma bronchiale. Questa condizione in medicina si chiama “asma cardiaco” e si manifesta nel paziente con grave mancanza di respiro, tosse dolorosa, battito cardiaco accelerato e attacchi di soffocamento. A volte, durante gli attacchi gravi e l'insorgenza dell'edema polmonare, si nota la secrezione dell'espettorato, ma è di natura schiumosa e non mucopurulenta. La respirazione è difficile durante l'inalazione, a differenza dell'asma bronchiale, e non è associata ad allergeni.

Oggettivamente, una persona con un attacco di asma cardiaco ha anche un pallore della pelle con una tinta bluastra, i muscoli intercostali partecipano alla respirazione e si può sentire l'auscultazione nelle parti inferiori dei polmoni, ma sono umidi e hanno un ristagno carattere.

La condizione migliora durante l'assunzione di farmaci a base di nitroglicerina.

Data la somiglianza dei sintomi, è necessario condurre ulteriori metodi di ricerca, vale a dire l'ECG, l'ecografia del cuore e la radiografia in diverse proiezioni, i cui dati indicheranno danni al cuore.

Differenza da altre malattie polmonari

Considerando che i principali sintomi dell'asma bronchiale non sono specifici di questa malattia e possono manifestarsi con altre patologie dell'apparato respiratorio, vale la pena considerare queste condizioni in modo più dettagliato.

1. Le bronchiectasie, così come le condizioni precedentemente descritte, si manifestano con una tosse crescente con rilascio di espettorato mucopurulento, grave mancanza di respiro. Nei polmoni si sentono rantoli umidi, che si intensificano dopo la tosse. Il modo più informativo per fare una diagnosi in questo caso è eseguire una radiografia. Una radiografia rivela segni di un polmone ridotto, della sua struttura cellulare. In generale, questa condizione si sviluppa in giovane età ed è soggetta a progressione, come nel caso dell’asma bronchiale. La differenza è che lo sviluppo di questa malattia è causato da precedenti gravi infezioni respiratorie e non da un allergene.
2. La pneumoconiosi è molto simile alla forma professionale dell'asma bronchiale. Il fattore provocante, come nell'asma, è un allergene della polvere ad azione prolungata. La malattia è anche caratterizzata da reversibilità quando il fattore principale viene eliminato. Il quadro clinico è quasi identico ai sintomi dell'asma, quindi è necessario effettuare ulteriori diagnosi: i raggi X rivelano aree di alterazioni fibrotiche nel tessuto polmonare, nell'espettorato si trovano macrofagi e tracce di particelle di polvere.

La prognosi per le bronchiectasie, come per l'asma bronchiale, può essere favorevole solo se i cicli terapeutici necessari vengono completati in modo tempestivo. Solo in questo caso è possibile ottenere una remissione a lungo termine. Nel caso delle bronchiectasie ci sono casi di guarigione completa, ma questo è possibile solo con il trattamento sotto forma di intervento chirurgico, cosa che non può essere ottenuta con l'asma.

Differenza dal tumore al polmone

La presenza di formazioni nel tessuto polmonare può anche causare a una persona mancanza di respiro e attacchi di soffocamento; la tosse potrebbe non disturbarla affatto. Durante l'ascolto dei polmoni, i dati che indicano una lesione solitamente non vengono rilevati. A differenza dell'asma, un tumore al polmone causa costante difficoltà di respirazione e nell'espettorato possono comparire macchie di sangue. Di norma, le condizioni del paziente peggiorano lentamente e la temperatura corporea generale aumenta fino a livelli subfebbrili.

Ulteriori metodi di ricerca consentono di formulare finalmente una diagnosi: un test allergologico risulta negativo e le radiografie rivelano cambiamenti caratteristici del processo tumorale (ombra omogenea).

È molto importante differenziare queste due condizioni l'una dall'altra nel tempo per prescrivere in tempo il trattamento necessario.

Confronto nella tabella

La diagnosi tempestiva e corretta dipende sempre dalla capacità del medico curante di identificare i principali segni caratteristici solo di una determinata malattia. Per semplificare la comprensione, le principali caratteristiche distintive delle malattie dovrebbero essere presentate separatamente sotto forma di tabella.

Alla prima comparsa dei sintomi sopra descritti è necessario rivolgersi immediatamente al medico per evitare un ulteriore peggioramento della condizione e prevenire l'insorgere di possibili complicanze.

Diagnosi differenziale dell'asma bronchiale

Bronchite cronica ostruttiva. Molto spesso, l'asma bronchiale deve essere differenziata dalla bronchite cronica ostruttiva. L'elenco dei segni diagnostici di riferimento della bronchite cronica secondo Vermeire (citato da A.L. Rusakov, 1999) può fornire un aiuto significativo a questo riguardo:

· ostruzione bronchiale stessa - diminuzione del FEV1< 84% и/или снижение индекса Тиффно < 88% от должных величин;

· irreversibilità/reversibilità parziale dell'ostruzione bronchiale, variabilità (variabilità spontanea) dei valori FEV1 nell'arco della giornata< 12%;

· ostruzione bronchiale stabilmente confermata - almeno 3 volte durante l'osservazione di un anno;

· l'età è normalmente superiore ai 50 anni;

· segni funzionali o radiologici frequentemente rilevati di enfisema polmonare;

· fumo o esposizione ad inquinanti industriali;

· progressione della malattia, che si esprime in un aumento della mancanza di respiro e in una diminuzione costante del FEV1 (diminuzione annuale di oltre 50 ml).

Discinesia tracheobronchiale. La sindrome da discinesia tracheobronchiale è un collasso espiratorio della trachea e dei grandi bronchi dovuto al prolasso di una parete membranosa assottigliata e stirata, che ostruisce parzialmente o completamente il lume della trachea e dei grandi bronchi durante la fase di espirazione o durante la tosse. Le caratteristiche del quadro clinico della discinesia tracheobronchiale sono la tosse parossistica e la mancanza di respiro espiratorio. Gli attacchi di tosse sono causati da attività fisica, risate, starnuti, infezioni virali respiratorie acute e talvolta da una brusca transizione dalla posizione orizzontale a quella verticale. La tosse ha un carattere bitonico, a volte un tono nasale e rantolante. Gli attacchi di tosse causano vertigini a breve termine, oscuramento degli occhi e perdita di coscienza a breve termine. Durante un attacco di tosse si osserva una grave mancanza di respiro di tipo espiratorio, fino al soffocamento.

Malattie che causano ostruzione e compressione dei bronchi e della trachea

Difficoltà significative nella respirazione, in particolare nell'espirazione, possono verificarsi quando la trachea e i grandi bronchi vengono compressi da tumori benigni e maligni, linfonodi fortemente ingranditi o un aneurisma aortico. I tumori possono causare ostruzione bronchiale quando crescono nel lume bronchiale.

Nella diagnosi differenziale dell'asma bronchiale, si dovrebbe tenere conto del fatto che nelle situazioni di cui sopra si osservano sintomi auscultatori (respiro sibilante, rantoli secchi, espirazione bruscamente prolungata) in una direzione e non su tutta la superficie dei polmoni, come in asma bronchiale. È inoltre necessario analizzare i sintomi clinici caratteristici delle malattie che causano occlusione o compressione della trachea e dei bronchi (cancro dei bronchi, linfogranulomatosi, leucemia linfocitica, tumore del mediastino, aneurisma dell'aorta). Un tumore mediastinico è caratterizzato dalla sindrome della vena cava superiore (cianosi e gonfiore del collo e del viso, gonfiore delle vene giugulari). Per chiarire la diagnosi vengono eseguite la broncoscopia, la tomografia a raggi X del mediastino e la tomografia computerizzata dei polmoni.

Carcinoide

Il carcinoide è un tumore del sistema APUD, costituito da cellule che producono serotonina, bradichinina, istamina e prostaglandine. Di solito il tumore è localizzato nel tratto gastrointestinale, nel 7% dei casi nei bronchi. Con la localizzazione bronchiale del carcinoide appare un quadro clinico di broncospasmo. A differenza dell'asma bronchiale, nella sindrome carcinoide, insieme al broncospasmo, si verificano vampate di sangue con pronunciato arrossamento del viso, teleangectasie venose, diarrea profusa, fibrosi endocardica del cuore destro con formazione di insufficienza della valvola tricuspide (diagnosticata mediante ecocardiografia), escrezione grandi quantità di 5-5 nelle urine acido idrossiindolacetico - un prodotto del metabolismo della seratonina.

Asma cardiaca

L’asma cardiaco è una manifestazione di grave insufficienza ventricolare sinistra.

Embolia polmonare

Nell'embolia polmonare (EP) compaiono un'improvvisa sensazione di mancanza d'aria e una grave mancanza di respiro; all'auscultazione si rileva un respiro sibilante secco, che rende necessario distinguere tra EP e asma bronchiale.

Disturbi della regolazione nervosa della respirazione

I pazienti che soffrono di nevrosi e isteria, soprattutto le donne, spesso sperimentano attacchi di mancanza di respiro, il che rende necessario differenziare questa condizione dall'asma bronchiale. Di norma, i pazienti affetti da disturbi respiratori neurogeni associano la sensazione di mancanza d'aria e di fiato corto a una situazione di stress psico-emotivo acuto e sono spesso molto nevrotici. Il principale segno diagnostico che distingue l'asma nevrotico o isterico dall'asma bronchiale è l'assenza di sibili all'auscultazione dei polmoni.

Corpo estraneo della trachea o dei bronchi

Quando un corpo estraneo entra nella trachea o nei bronchi, si verifica un attacco di soffocamento, che può assomigliare a un attacco di asma bronchiale. Tuttavia, in presenza di un corpo estraneo nelle vie respiratorie compaiono tosse grave e cianosi; allo stesso tempo, durante l'auscultazione dei polmoni non si sente alcun sibilo. I dati anamnestici e l'esame broncoscopico aiutano a formulare la diagnosi corretta.

Asma bronchiale da reflusso. L'asma bronchiale da reflusso è un attacco di soffocamento causato dall'aspirazione del contenuto gastrico dovuto al reflusso gastroesofageo. Un attacco di soffocamento associato all'aspirazione del contenuto gastrico fu descritto per la prima volta da Oder nel 1892.

La prevalenza della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) tra la popolazione degli Stati Uniti e in diversi paesi europei è del 20-40%, e tra i pazienti con asma bronchiale questa cifra raggiunge il 70-80% (Stanley, 1989). I principali fattori nella patogenesi della GERD sono la diminuzione del tono dello sfintere esofageo inferiore, l’aumento della pressione intragastrica, l’indebolimento della peristalsi esofagea e il rallentamento della clearance esofagea.

La patogenesi dell'asma bronchiale che si verifica sullo sfondo della GERD è associata ai seguenti fattori (Goodall, 1981):

· sviluppo di broncospasmo dovuto al reflusso (microaspirazione) del contenuto gastrico nel lume dell'albero bronchiale;

· stimolazione dei recettori vagali della parte distale dell'esofago e induzione del riflesso broncocostrittore.

Le caratteristiche cliniche dell'asma bronchiale che si verifica con GERD sono:

· il verificarsi di attacchi di soffocamento prevalentemente notturni;

· la presenza di manifestazioni cliniche concomitanti di GERD: bruciore di stomaco, eruttazione, rigurgito, dolore all'epigastrio o dietro lo sterno, quando il cibo passa attraverso l'esofago;

· la comparsa o l'intensificazione di attacchi di soffocamento, come sintomi di GERD, sotto l'influenza di cibi pesanti, posizione orizzontale dopo aver mangiato, assunzione di farmaci che danneggiano la mucosa dello stomaco e dell'esofago, attività fisica, flatulenza, ecc.;

· predominanza dei sintomi dell'asma bronchiale rispetto ad altre manifestazioni di GERD.

Asma bronchiale notturna. L'asma bronchiale notturna è il verificarsi di attacchi d'asma in pazienti affetti da asma bronchiale durante la notte o nelle prime ore del mattino.

Secondo Turner-Warwick (1987), un terzo dei pazienti affetti da asma bronchiale soffre di attacchi asmatici notturni.

I principali fattori patogenetici dell’asma bronchiale notturna sono:

· aumento del contatto notturno di un paziente con asma bronchiale con allergeni aggressivi (alta concentrazione di spore nell'aria nelle calde notti estive; contatto con biancheria da letto contenente allergeni - cuscini di piume, acari - dermatofagi in materassi, coperte, ecc.);

· massima sintesi degli anticorpi IgE (reagine) nel periodo dalle 5 alle 6 del mattino;

· influenza del reflusso gastroesofageo notturno;

· influenza della posizione orizzontale (in posizione orizzontale e durante il sonno peggiora la clearance mucociliare, aumenta il tono del nervo vago e, di conseguenza, il suo effetto broncocostrittore);

· la presenza di ritmi circadiani di cambiamenti nella pervietà bronchiale (la massima pervietà bronchiale si osserva dalle 13 alle 17, minima - dalle 3 alle 5 del mattino;

· fluttuazioni giornaliere della pressione barometrica, dell'umidità relativa e della temperatura dell'aria. Le vie aeree dei pazienti con asma bronchiale sono ipersensibili alla diminuzione della temperatura ambiente durante la notte;

· ritmo circadiano della secrezione di cortisolo con diminuzione del suo livello nel sangue durante la notte;

· una diminuzione della concentrazione ematica delle catecolamine, del cAMP e dell'attività dei recettori beta 2-adrenergici durante la notte e nelle prime ore del mattino;

· la presenza della sindrome delle apnee notturne, soprattutto della forma ostruttiva, contribuisce allo sviluppo di attacchi di asma bronchiale notturna.

Sulla base delle caratteristiche comparative di queste malattie e delle condizioni del paziente, è possibile metterediagnosi clinica :

Asma bronchiale, periodo interictale, atopico, di gravità moderata. Enfisema.

Malattie concomitanti: tonsillite cronica.

Esistono numerose malattie respiratorie molto simili tra loro. Per questo motivo, i medici devono analizzare i sintomi del paziente e confrontarli con i sintomi di diverse malattie. Spesso è necessario il trattamento di malattie come l’asma bronchiale e la BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva). Questi disturbi sono facili da confondere, il che richiede ulteriori confronti.

L'asma bronchiale (BA) è una malattia caratterizzata da un ispessimento delle pareti dei bronchi dovuto ad un processo infiammatorio cronico. Come risultato dei cambiamenti di cui sopra, il paziente lamenta insufficienza respiratoria, che richiede un monitoraggio costante e.

La BPCO è una malattia incurabile ed è caratterizzata da bronchite (nei polmoni si forma una grande quantità di espettorato) ed enfisema (il volume dei polmoni diminuisce a causa dell'aumento del numero degli alveoli). Inoltre, questa malattia richiede un monitoraggio speciale da parte del personale medico.

Dalle caratteristiche dei disturbi in esame, è chiaro che le loro manifestazioni sono quasi le stesse: in entrambi i casi si verifica un processo infiammatorio negli organi respiratori e il paziente sperimenta. La diagnosi differenziale aiuterà a identificare la malattia che si è manifestata, che consentirà di prescrivere il corretto corso di trattamento e alleviare le condizioni del paziente.

IMPORTANTE! Se il medico ha dei dubbi sulla diagnosi, la diagnosi differenziale sarebbe l’opzione ideale. Il metodo consiste nell'escludere diagnosi con sintomi simili.

Studi a cui il paziente deve sottoporsi per applicare la diagnosi differenziale

Per stabilire una diagnosi, il medico invia prima il paziente a una serie di studi, tra cui:

Dalle analisi sopra effettuate sarà possibile ottenere un quadro generale dello stato di salute del paziente. Una radiografia mostrerà le condizioni dei polmoni, la presenza di focolai di infiammazione e altre manifestazioni. Uno studio del fluido secreto dal sistema respiratorio rivelerà la presenza di batteri e le condizioni dei polmoni, e gli studi sulle funzioni della respirazione esterna mostreranno il volume dei polmoni, i disturbi della respirazione normale e il grado della sua gravità.

Avendo tutti i risultati dei test, il medico può iniziare il metodo diagnostico escludendo i sintomi di altre malattie. In questo caso, viene tracciato un parallelo tra i sintomi dell'asma bronchiale e della malattia polmonare ostruttiva cronica.

Manifestazioni di asma bronchiale

L'asma bronchiale è spesso di natura, quindi il medico deve chiarire queste informazioni. La malattia si manifesta come segue:

• il paziente soffre di attacchi di tosse soprattutto al mattino e alla sera;
• Durante la tosse può essere prodotto espettorato, ma in quantità molto piccole;
• il paziente avverte mancanza di respiro spontanea durante un attacco;
• le prestazioni fisiche diminuiscono in presenza di un attacco, ad es. durante il periodo calmo il paziente ha abbastanza forza;
• Gli asmatici spesso sperimentano manifestazioni allergiche sui loro corpi.

Va anche tenuto presente che le manifestazioni dell'asma bronchiale si osservano nella prima infanzia; i bambini possono ereditare questa malattia.

L’asma bronchiale presenta vari gradi di gravità:

1. Forma leggera. Il paziente praticamente non si preoccupa della malattia. I sintomi della malattia compaiono non più di una volta alla settimana (durante il giorno). Di notte, anche la manifestazione della malattia si verifica raramente, non più di 2 volte ogni 30 giorni.
2. Forma media. appare nel paziente quasi ogni giorno. Di notte, i sintomi compaiono più di una volta ogni sette giorni.
3. Forma severa. Il paziente sperimenta attacchi costanti ogni giorno, che si verificano regolarmente di notte. Questa condizione richiede un trattamento immediato e il rifiuto o l’astinenza dall’esercizio fisico.

IMPORTANTE! Indipendentemente dalla gravità dell’asma bronchiale del paziente, è necessario monitorarlo presso il dispensario. Ciò è particolarmente vero per i pazienti giovani, perché i bambini sono molto vulnerabili a vari disturbi.

Manifestazioni di malattia polmonare cronica ostruttiva

Diamo uno sguardo più da vicino ai sintomi della malattia polmonare ostruttiva cronica. COSÌ:

• il paziente avverte mancanza di respiro, che peggiora nel tempo;
• il paziente ha insufficienza ventricolare destra e si forma cuore polmonare;
• il paziente perde peso;
• appare la cianosi, cioè cianosi;
• la salute generale di una persona peggiora rapidamente.

Per garantire che i sintomi della malattia si manifestino in misura minore e che la malattia non progredisca, è necessario consultare uno specialista. La diagnosi tempestiva, la visita medica e la prescrizione del trattamento avranno un impatto positivo sul benessere generale e non consentiranno il peggioramento della condizione.

Diagnosi differenziale di asma bronchiale e BPCO

Per determinare con precisione la diagnosi del paziente, le manifestazioni del paziente dovrebbero essere confrontate con i segni caratteristici della BPCO e dell’asma, ad es. effettuare la diagnosi differenziale. È necessario prestare attenzione al fatto che i bambini praticamente non soffrono di malattia polmonare ostruttiva cronica; questa malattia si acquisisce nel corso degli anni.

Consideriamo in dettaglio le caratteristiche distintive delle malattie di cui sopra necessarie per la diagnosi differenziale:

IMPORTANTE! Affinché la diagnosi sia affidabile e accurata, il medico deve indirizzare il paziente a tutti gli studi necessari e studiare in dettaglio la storia medica. Un tale evento consentirà una diagnosi differenziale agevole.

Qualsiasi malattia influisce negativamente sulla salute generale di una persona. Dovresti condurre uno stile di vita sano, rafforzare il tuo sistema immunitario ed evitare il contatto con tutti gli allergeni. Se compaiono sintomi indesiderati, non ritardare la visita dal medico. Solo lui può eseguire la diagnostica necessaria, fare una diagnosi accurata e prescrivere un ciclo di trattamento adeguato. Essere sano!