Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre in cui il bambino deve ricevere immediatamente le medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai bambini? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Molteplicità del danno varie aree corpo umano, la loro diversa gravità, la necessità di stabilire delle priorità misure mediche in base al grado della loro urgenza, la costante mancanza di tempo per prendere decisioni richiede una graduatoria della gravità delle lesioni. Ciò è particolarmente necessario per lo smistamento durante l'ammissione di massa delle vittime in condizioni di ostilità e disastri. Confronto dei risultati delle cure in diversi istituzioni mediche impossibile senza valutare la gravità delle varie lesioni. Una valutazione della gravità è necessaria anche per determinare il risarcimento del danno materiale causato dall'autore dell'incidente e per calcolare il premio assicurativo. A l'anno scorso apparso nuova sfera applicazione della dottrina della gravità delle lesioni e della gravità delle condizioni delle vittime - questo è il cosiddetto controllo dei danni(controllo del danno), che implica in ogni intervallo di punti di gravità solo alcuni metodi di trattamento accettabili per non causare gravi complicazioni e morte del paziente.
Ad oggi sono state create un gran numero di scale diverse per la valutazione della gravità delle lesioni, sia nazionali che estere, ma in pratica vengono utilizzate solo quelle più semplici e informative. Non esiste ancora una scala ideale (e, a quanto pare, non ci sarà) e lo stesso punteggio per la gravità delle lesioni in aree diverse non sempre corrisponde al significato di queste lesioni e alla loro influenza sull'esito immediato ea lungo termine .
A tutte le scale, un posto ampio appartiene alla valutazione degli esperti, quindi non sono privi di elementi di soggettività. La valutazione degli esperti è più o meno unanime nel determinare lesioni assolutamente mortali, come decapitazione, rottura trasversale completa dell'aorta, schiacciamento del fegato o del bacino, ecc. Ci sono anche relativamente pochi errori nell'elencare lesioni lievi. Tutti capiscono che una frattura delle ossa della mano non può influire in modo significativo stato generale paziente. Ma ci sono molte incoerenze ed errori nel determinare la gravità delle lesioni critiche e pericolose per la vita, soprattutto nei casi in cui le lesioni sono descritte in modo generico e non specificato. Ad esempio, la diagnosi di "fratture costali multiple" può corrispondere a entrambi i danni moderare(frattura di 3 costole senza complicazioni pleuriche) e critico (frattura bilaterale delle costole su entrambi i lati lungo più linee con flottazione il petto).
Ad oggi sono state proposte più di 50 scale per la valutazione della gravità delle lesioni e della gravità delle condizioni delle vittime, la stragrande maggioranza delle quali non è stata trovata. ampia applicazione e utilizzato solo dagli autori. Non prenderemo in considerazione tutte le scale, ma ci concentreremo solo su quelle che sono state sviluppate nel nostro paese e sono note a una gamma abbastanza ampia di traumatologi, nonché quelle attualmente generalmente accettate nelle comunità traumatologiche internazionali e nel mondo scientifico letteratura.
Tra i sistemi domestici, il sistema più noto è il punteggio della gravità della lesione, sviluppato presso il dipartimento chirurgia militare da campo San Pietroburgo Accademia medica militare prof. E.K. Gumanenko e un sistema di punteggio per il potenziale shock di un infortunio, sviluppato presso l'Istituto di ricerca per la medicina d'urgenza di San Pietroburgo intitolato a I.I. Dzhanelidze (Yu.N. Tsibin et al.), che ha costituito la base per prevedere l'esito immediato delle lesioni combinate.
Il sistema di valutazione della gravità della lesione secondo E.K. Gumanenko include una valutazione della gravità delle lesioni (ferite) e una valutazione della gravità della condizione. Gravità generale gli infortuni sono determinati dal punteggio massimo di una delle due componenti dei suoi parametri. In totale vengono proposte 4 tabelle per i calcoli. La valutazione della gravità di ciascuna lesione in una determinata vittima viene effettuata all'interno di 7 aree del corpo umano nei casi di ferite da arma da fuoco (testa, collo, torace, addome, bacino, colonna vertebrale, arti) e in 6 - con trauma meccanico ( collo escluso). Nel primo caso, la tabella si chiama VPKh-P (OR), nel secondo - VPKh-P (MT), dove VPKh è il dipartimento di chirurgia militare sul campo, P è danno, OR è ferita da arma da fuoco, MT - danno meccanico. Il punteggio minimo è 0,05, il massimo (il danno più grave) è 19,0.
La gravità della condizione è calcolata su due scale: VPKh-SP, VPKh-SG, dove VPKh è il dipartimento di chirurgia militare sul campo, C - condizione, P - ricovero, G - ospedale. Sulla scala di VPKh-SP, la gravità della condizione è fissata da 12 indicatori clinici: colore della pelle, carattere respirazione esterna, dimensione della pupilla, frequenza cardiaca, CAD, ecc. A questi indicatori sulla scala di VPH-SG se ne aggiungono alcuni indicatori di laboratorio(il numero di eritrociti e leucociti nel sangue, proteine totali, azoto ureico, presenza di eritrociti e proteine nelle urine), per cui vengono analizzati un totale di 16 indicatori.
A ogni indicatore viene assegnato un determinato punteggio, da 1 a 9. Tutti i punteggi vengono sommati e viene visualizzato il punteggio totale della gravità della condizione. La gravità della lesione è determinata dal punteggio massimo, correlandolo con le consuete gradazioni del medico. Ad esempio, lesioni gravi corrisponderanno a un intervallo di 1-12,0 punti secondo VPKh-P (MT), 21-31 - secondo VPKh-SP, 33-40 - secondo VPKh-SG.
Quando si segna il potenziale shock di un infortunio secondo Yu.N. Tsibinu et al. (1978) non individuano aree del corpo umano, ma determinano la gravità delle varie lesioni in punti da 0,1 a 10 massimo, raggruppando danni vari per gravità (tabelle 1-4).
Il punteggio di gravità risultante o il punteggio totale viene inserito in una formula con CAD, frequenza cardiaca ed età. Il risultato del calcolo con un più significa un risultato favorevole, con un meno - uno sfavorevole. L'indice +T indica la durata prevista del decorso dello shock nelle vittime sopravvissute, l'indice -T è l'aspettativa di vita in ore dei morti.
Punteggio secondo Yu.N. Tsibin non è universale, poiché non riflette affatto la gravità del trauma cranico, che si osserva in più della metà delle vittime con trauma concomitante. La Glasgow Coma Scale (SCG) e la Abbreviated Injury Scale (AIS) possono essere considerate come punteggi internazionali generalmente accettati, i cui derivati sono la Injury Severity Scale (ISS) e la scala di ordinamento TRISS, che include inoltre alcuni parametri funzionali.
Tabella 1-4. Il punteggio della shockogenicità della lesione secondo Yu.N. Tsibinu et al. (1978)
| Danno | punto |
| Trauma addominale con danno a due o più organi parenchimali | 10 |
| Fratture costali multiple e bilaterali con e senza danno polmonare. Lesione addominale con danno a un organo parenchimale. Frattura aperta dell'anca. Avulsione dell'anca. Contusione cerebrale, frattura della volta e della base del cranio | 6,0 |
| Fratture multiple delle ossa pelviche. Lesione addominale con lesione organi cavi | 6,0 |
| Lesione toracica con danno polmonare (emopneumotorace) | 5,0 |
| Frattura aperta di entrambe le ossa della parte inferiore della gamba, avulsione della parte inferiore della gamba. Ampia ferita al cuoio capelluto, ematoma grandi formati. Frattura chiusa del femore, frattura di entrambe le ossa della parte inferiore della gamba Fratture aperte e chiuse della spalla, avulsione della spalla | 2,0 |
| Fratture aperte e chiuse dello scheletro facciale. Fratture costali multiple unilaterali senza danno polmonare | 1,5 |
| Strappo all'avambraccio. Fratture di una o più vertebre in una parte della colonna vertebrale con o senza lesione midollo spinale | 1,0 |
| Separazione e schiacciamento del piede Frattura aperta di entrambe le ossa dell'avambraccio | 0,5 |
| Fratture singole delle ossa pelviche. Fratture chiuse di un osso della parte inferiore della gamba, ossa del piede, avambraccio, mano, schiacciamento e lacerazione della mano, frattura della clavicola, scapola, rotula | 0,1 |
Un grave svantaggio di queste scale è che non tengono conto dell'età della vittima e malattie croniche, sebbene dentro ultime edizioni(revisioni) vengono introdotti questi parametri.
La Glasgow Coma Scale misura la gravità coma cerebrale e fare una previsione approssimativa per la sopravvivenza. Il concetto di "coma" include tutte le violazioni della coscienza, senza dividerle in stupore, stupore e coma, come è ancora praticato nel nostro paese. Lo svantaggio della scala è la sua difficile compatibilità con altre scale, poiché è compilata in ordine decrescente e tutte le altre scale sono in ordine crescente di punti. Dalla massa sintomi cerebrali La Glasgow Coma Scale ne analizza solo 3: apertura degli occhi, movimento degli arti e funzione del linguaggio. I primi 2 sintomi possono essere valutati in modo relativamente corretto in un paziente con trauma cranico se non è stato sedato o stupefacenti; i movimenti degli arti sono spesso difficili da valutare in presenza di fratture multiple. In questi casi, i movimenti si giudicano osservandoli nella regione delle dita delle mani e dei piedi, preferibilmente su lati diversi. Viene effettuata la determinazione del punteggio di gravità sulla Glasgow Coma Scale nel seguente modo.
| 1. Capacità di aprire gli occhi: 1.1. indipendentemente, spontaneamente; |
Punti |
| 2. Reazione del motore (motore): 2.1. esegue accuratamente i movimenti a comando; |
6 5 4 3 2 1 |
| 3. Reazione verbale (parlato): 3.1. il discorso orale è preservato, risponde correttamente semplici domande; se intubato, localizza correttamente le parti del corpo - bocca, naso; |
5 4
|
I punteggi ottenuti per 3 segni sono sommati. Con un punteggio da 11 a 15, c'è un trauma cranico lieve, con un punteggio di 6-10 - trauma cranico moderato e la mortalità è del 20% o più, con un punteggio inferiore a 5 TBI è grave e la prognosi è generalmente sfavorevole.
Il sistema di punteggio degli infortuni più comune al mondo è l'American Abbreviated Injury Scale - AIS. È stato sviluppato per la prima volta nel 1971 da un ampio team di ingegneri, medici, fisiologi anatomici e ricercatori sugli incidenti su incarico e supporto finanziario dell'American Association for the Advancement of Automated Systems in Medicine (AAAM - American Association of Automotive Medicine). Da allora, è stato costantemente migliorato e complicato. Pubblicato ogni 5-10 anni nuova edizione AIS. L'AIS è stato ampiamente adottato per la sua semplicità e accessibilità a qualsiasi medico (come la Glasgow Coma Scale), nonché per il fatto che ha costituito la base della Injury Severity Scale (ISS) per determinare la gravità del politrauma.
Sulla scala AIS, tutti gli infortuni sono classificati in ordine crescente in punti (codici) da 1 a 6. Un punteggio di 1 corrisponde a infortuni lievi che richiedono trattamento ambulatoriale, punteggio 2 - lesioni di gravità moderata, punteggio 3 - lesioni gravi senza pericolo di vita, punteggio 4 - lesioni gravi con pericolo di vita, punteggio 5 - ferite critiche con sopravvivenza discutibile, punteggio 6 - lesioni decisamente mortali. La classifica viene effettuata nelle seguenti aree del corpo umano: testa; collo; viso; Seno; stomaco; arti; coperture esterne (ferite e ustioni).
Per creare un database informatico unificato delle vittime con lesioni su scala ospedaliera, e in molti paesi e su scala nazionale, dal 1985 la codifica è stata effettuata secondo un sistema a 6 cifre (descrittore), in cui il punteggio di gravità AIS arriva per ultimo dopo il punto. I codici descrittori significano: 1a cifra - area corporea; 2° - struttura anatomica; 3a-4a - struttura anatomica (specifica) più accurata; 5-6 - il livello di danno all'interno di un'area specifica del corpo o della struttura anatomica; la cifra dopo il punto è il punteggio AIS. Ad esempio, una frattura di più di 3 costole sullo stesso lato con emopneumotorace avrà il codice 45.0240.4, dove 4 è il torace (area del corpo), 5 è lo scheletro (struttura anatomica), 02 è una frattura chiusa, 40 è un danno agli organi interni - emopneumotorace, 4 - lesioni gravi, pericolose per la vita.
Per comprendere i principi della classificazione delle lesioni agli arti, forniamo esempi delle lesioni corrispondenti (Tabelle 1-5). TBI secondo AIS non è solo classificato da caratteristica anatomica, ma includono anche alcuni degli elementi funzionali corrispondenti a quelli della Glasgow Coma Scale.
Tabella 1-5. Punteggio della gravità del danno secondo il sistema AIS per le lesioni alle estremità
| punto | Gravità | Tipo di danno |
| 1 | Luce | Lividi del gomito, spalla, mano, caviglia; fratture e lussazioni delle dita delle mani e dei piedi; distorsione |
| 2 | Significativo | Fratture della spalla, radio, ulna, più tibia e perone, clavicola, scapola, metatarso, calcagno, ossa pubiche, fratture semplici del bacino; dislocazioni; ferite significative a muscoli e tendini; lacrime interne (piccole ferite dell'ascellare, della spalla, arterie palmari e/o vene) |
| 3 | Pesante senza minaccia per la vita | Fratture comminute del bacino; fratture dell'anca; lussazioni della mano, caviglia, ginocchio, anca; amputazione sotto il ginocchio o arto superiore; tendini del ginocchio strappati, ferite nervo sciatico; lacrime interne, piccole ferite dell'arteria femorale; grandi ferite con o senza trombosi axillaris et a poplitea, vv.axillaris, poplitea o femoralis |
| 4 | Grave pericolo di vita | Fratture pelviche schiacciate; amputazioni traumatiche sopra il ginocchio, sindrome da crash; grandi ferite dell'arteria femorale o brachiale |
| 5 | Critico con dubbia sopravvivenza | Fratture pelviche schiacciate aperte |
La scala AIS è ben consolidata per la valutazione della gravità danno individuale Tuttavia, nei casi di politrauma, una semplice somma dei punteggi di gravità non corrispondeva agli esiti della lesione ed era inadatta alla previsione. Va anche detto che lesioni gravi (4-5 punti) si osservano, di regola, come parte di un politrauma e sono estremamente rare sotto forma di lesioni isolate. A questo proposito, S. Baker et al. (1974) hanno proposto di sostituire la relazione lineare con una quadratica, più coerente con la valutazione della gravità del politrauma. Questo sistema è stato chiamato Injury Severity Scale - ISS.
ISS è la somma dei quadrati dei 3 più gravi danni le seguenti 6 aree del corpo: testa o collo; viso; Seno; contenuto addominale e pelvico; arti o cintura pelvica; danno esterno ( pelle e dei tessuti molli).
Le lesioni alla testa o al collo includono traumi al cervello o cervicale midollo spinale, fratture del cranio o del rachide cervicale. Le lesioni facciali includono lesioni alla bocca, alle orecchie, agli occhi, al naso e alle ossa del cranio facciale. Le lesioni al torace, all'addome o al contenuto pelvico includono tutte le lesioni agli organi interni delle rispettive cavità. Le lesioni al torace includono anche lesioni al diaframma, alle costole e alla colonna vertebrale toracica. Le lesioni alla colonna lombare includono l'addome o il bacino. Lesioni agli arti, al bacino o alle ossa della cintura pelvica, eccetto colonna vertebrale, cranio e costole, includono distorsioni, fratture, lussazioni e amputazioni. Le lesioni esterne includono lacerazioni, lividi e ustioni, indipendentemente dalla loro localizzazione sulla superficie del corpo.
Le aree corporee della ISS non corrispondono necessariamente alle sezioni AIS. Ad esempio, la sezione "Spina dorsale" in AIS corrisponde a 3 aree del corpo, e in ISS il rachide cervicale è incluso nella sezione "Testa e collo", regione toracica colonna vertebrale - nella sezione "Torace", lombare colonna vertebrale - nella sezione "Addome e contenuto del bacino".
L'esempio seguente aiuterà a comprendere i calcoli della ISS (tabelle 1-6).
Anche la scala ISS non è l'ideale e fornisce solo valori predittivi approssimativi per la gravità della concomitante e trauma multiplo. Il suo notevole inconveniente è la mancanza di correzioni per l'età del paziente, ma nonostante ciò la scala ISS è generalmente accettata e il suo valore è aumentato ancora di più a causa dell'uso diffuso del controllo del danno.
Tabella 1- 6. Punteggio di gravità delle lesioni ISS
| Anatomico quale regione | Tipo di danno | Il codice | punto noAIS | punto noISS |
| Testa/collo Viso | contusione cerebrale Divario interiore arteria carotidea Lacerazione orecchio | 140602.3
320212.4 210600.1 | 4 | 16 |
| Seno Stomaco | Frattura del lato sinistro 3 4 costole Ematoma retroperitoneale frattura femore | 450420.2
543800.3
| 2
3
|
9
|
| all'aperto danno | Abrasioni generali | 910200.11 | 1 |
Totale ISS 34 punti
Per determinare la gravità della condizione, la più informativa e comune è la scala APACHE (Acute Physiology and Chronik Health Evaluation - valutazione fisiologica acuta e cronica della malattia). Ha 3 tipi: APACHE-I, II, III, che differiscono per il numero di parametri studiati. APACHE-I praticamente non è attualmente utilizzato, APACHE-I esamina 12 parametri, APACHE-I - 16. Il sistema APACHE si è rivelato conveniente per valutare la gravità della condizione dei pazienti in unità di terapia intensiva e prognosi, ad eccezione dei pazienti ustionati e dei pazienti dopo innesto di bypass coronarico.
Il punteggio finale della scala ARASNE P si ottiene sommando i punti della valutazione di emergenza funzioni fisiologiche(EOFF), un punteggio di età se il paziente ha più di 45 anni e un punteggio corrispondente a comorbidità gravi.
Una valutazione di emergenza delle funzioni fisiologiche viene effettuata utilizzando 12 indicatori (Tabelle 1-7) rilevati nelle prime 24 ore di permanenza del paziente in terapia intensiva.
Il punteggio dell'età è valutato come segue: fino a 45 anni - 0 punti, 45-54 - 2 punti, 55-64 - 3 punti, 65-74 - 5 punti, oltre 75-6 punti.
In presenza di le seguenti malattie aggiungere 2 punti ciascuno: cirrosi epatica; malattia ischemica cuore, angina pectoris; broncopneumopatia cronica ostruttiva grave; dialisi cronica; immunodeficienza; 5 punti vengono aggiunti in caso di intervento chirurgico d'urgenza.
VA Sokolov
Lesioni multiple e combinate
Cosa fare in caso di infortunio sul lavoro. Algoritmo di azioni che tutti dovrebbero conoscere. Gli infortuni possono verificarsi ovunque. Sia nella produzione pericolosa che in ufficio. Per ottenere il giusto pagamento dell'assicurazione, è necessario conoscere i propri diritti e doveri del datore di lavoro.
1. Se sei ferito sul lavoro, avvisa immediatamente il tuo supervisore diretto. Il datore di lavoro è obbligato a organizzare il pronto soccorso, se necessario, e portarti in ospedale. Chiedi ai testimoni dell'incidente di dire al tuo supervisore cosa è successo. Il datore di lavoro, indipendentemente dalla gravità dell'infortunio, è tenuto a denunciarlo all'ente territoriale della FSS entro 24 ore. Il datore di lavoro deve redigere un protocollo in cui devono essere registrate tutte le circostanze dell'incidente.
2. In conformità con l'articolo 227 del Codice del lavoro della Federazione Russa, gli infortuni sul lavoro sono soggetti a registrazione e indagine. Il datore di lavoro è obbligato a creare una commissione di almeno tre persone per indagare infortunio sul lavoro. Quando si indaga sul gruppo, grave e deceduti La commissione comprende anche un rappresentante dell'FSS.
3. La commissione determina il grado di colpevolezza della vittima sulla base delle testimonianze, studiando la natura della lesione, i risultati degli esami e i dettagli dell'accaduto. Se, ad esempio, hai violato le norme di sicurezza o sei stato in grado di farlo intossicazione da alcol, le possibilità di ricevere un risarcimento per il trattamento sono drasticamente ridotte.
4. Se l'infortunio ha grado lieve gravità, la relazione sull'infortunio sul lavoro, la Commissione deve fare entro tre giorni. In caso di grave infortunio, non dovrebbero essere trascorsi più di 15 giorni dall'incidente. Se la commissione non è riuscita a far fronte all'incarico entro i termini precedentemente fissati, la durata dei suoi lavori può essere prorogata di altri 15 giorni.
Per ulteriori informazioni su ciò che è considerato un infortunio grave, leggere la sezione Importante da sapere.
5. Dopo il completamento dell'istruttoria (se l'incidente è riconosciuto come connesso alla produzione), viene redatto un atto nella forma di H-1. Senza di essa, il risarcimento è impossibile.
punto interrogativo
Ma cosa succede se il datore di lavoro non vuole riconoscere l'infortunio sul lavoro?
Molti datori di lavoro non vogliono davvero ammettere la propria colpa se si verifica un infortunio o un decesso sul lavoro. Il loro obiettivo è ridurre i tassi di infortuni nell'impresa. Pertanto, in pratica, spesso sorgono controversie tra il lavoratore e il datore di lavoro.
Ciò che un dipendente dovrebbe fare in questa situazione è indicato nell'articolo 231 Codice del Lavoro Russia. Ha il diritto di rivolgersi all'ispettorato statale del lavoro. In questo caso, deve indicare nella domanda le circostanze dell'incidente e allegare documenti alla domanda. Possono essere referti medici, fotografie della scena e simili. Il lavoratore ha anche il diritto di adire il tribunale con istanza per accertare il fatto di danno alla salute a seguito di infortunio sul lavoro.
Se un datore di lavoro nasconde un infortunio sul lavoro, può essere ritenuto responsabile amministrativamente.
È importante sapere
Quello che è considerato un grave infortunio
La conclusione sulla gravità della lesione è data dai medici di quegli istituti in cui si svolge il trattamento delle vittime. Nel determinare la gravità di una lesione sul lavoro, si tiene conto della natura e della localizzazione delle lesioni esistenti, del loro pericolo per la vita e la salute della vittima.
Gli infortuni gravi sul lavoro includono:
1) danni alla salute, periodo acuto accompagnato da:
Perdita di sangue (volume superiore al 20%);
embolia;
Insufficienza acuta delle funzioni vitali organi importanti e sistemi (SNC, cardiaco, vascolare, respiratorio, renale, epatico e (o) loro combinazione);
2) danno alla salute, qualificato durante l'esame iniziale della vittima da parte dei medici di un ospedale, di un centro traumatologico o di altre organizzazioni sanitarie come:
Ferite penetranti del cranio;
Frattura del cranio e delle ossa facciali;
danno cerebrale;
trauma intracranico;
Ferite che penetrano nel lume della faringe, della trachea, dell'esofago, nonché danni alla tiroide e alle ghiandole del timo;
Ferite penetranti della colonna vertebrale;
Fratture e lussazioni dei corpi o fratture bilaterali degli archi della I e II vertebra cervicale, comprese quelle senza funzionalità compromessa del midollo spinale;
Lussazioni (comprese sublussazioni) delle vertebre cervicali;
Lesioni chiuse del midollo spinale cervicale;
Frattura o frattura-lussazione di una o più vertebre toraciche o lombari, anche senza alterata funzionalità del midollo spinale;
Ferite al petto che penetrano cavità pleurica, cavità pericardica o tessuto mediastinico, anche senza danni agli organi interni;
Ferite addominali che penetrano nella cavità peritoneale;
Ferite che penetrano nella cavità Vescia o intestini;
Ferite aperte degli organi retroperitoneali (reni, ghiandole surrenali, pancreas);
Rottura di un organo interno del torace o cavità addominale o cavità pelvica, spazio retroperitoneale, rottura del diaframma, rottura prostata, rottura dell'uretere, rottura della parte membranosa dell'uretra;
Fratture bilaterali del semianello posteriore del bacino con rottura dell'articolazione iliaco-sacrale e violazione della continuità dell'anello pelvico o doppie fratture dell'anello pelvico nelle parti anteriore e posteriore con violazione della sua continuità;
Fratture aperte del lungo ossa tubolari- brachiale, femorale e tibiale, danno aperto articolazioni dell'anca e del ginocchio;
Danno alla linea principale vaso sanguigno: aorta, carotide (comune, interna, esterna), succlavia, brachiale, femorale, arterie poplitee o vene, nervi di accompagnamento;
Ustioni termiche (chimiche):
III - IV grado con un'area della lesione superiore al 15% della superficie corporea;
III grado con un'area della lesione superiore al 20% della superficie corporea;
II grado con un'area della lesione superiore al 30% della superficie corporea;
vie respiratorie, viso e cuoio capelluto;
Lesioni da radiazioni di gravità media (da 12 Gy) e superiori;
Aborto;
3) lesioni che non minacciano direttamente la vita della vittima, ma hanno gravi conseguenze:
Perdita della vista, dell'udito, della parola;
Perdita di un organo o perdita completa della sua funzione da parte di un organo (in questo caso, la perdita della parte funzionalmente più importante dell'arto (mano o piede) è equiparata alla perdita di un braccio o di una gamba);
Disordini mentali;
Perdita funzione riproduttiva e capacità di avere figli;
Deturpazione permanente del viso.
4) Gli infortuni lievi sul lavoro comprendono gli infortuni che non sono inclusi nel paragrafo 3 del presente Regime.
Mini dizionario
✔ Un infortunio sul lavoro è un evento a seguito del quale la persona assicurata ha subito una lesione o un altro danno alla sua salute nell'esercizio delle sue funzioni nell'ambito di un contratto di lavoro.
✔ malattia professionaleÈ cronico o Malattia acuta l'assicurato, che è il risultato dell'esposizione ad agenti nocivi fattori di produzione e ha comportato la perdita temporanea o permanente della sua capacità professionale di lavorare.
Guarda anche:
- Garanzie per le vittime sul lavoro: denaro, cure e formazione
Tabella 37 Gravi tipi di lesioni meccaniche
| Localizzazione delle lesioni | Tipi di lesioni meccaniche |
| Lesioni dei tessuti molli | Contusione, commozione cerebrale, distorsione, lacerazione, compressione. |
| Lesioni dell'apparato locomotore | Lussazione, frattura. |
| Trauma cranico | Danno meccanico cranio e contenuto intracranico. |
| Lesioni degli organi interni | Rotture aperte o chiuse di milza, fegato, reni, ecc., ferite penetranti del torace con sviluppo di pneumotorace (accumulo di aria nel torace) e danni ai polmoni, danni al cuore, ecc. |
| Lesioni sensoriali | lesioni agli occhi, alle orecchie, al naso |
| Lesioni dovute alla pressione prolungata | Sindrome da compressione prolungata (SDS), sindrome da compressione posizionale (SPS) |
| politrauma | Lesioni multiple, combinate e combinate. |
LESIONI DEI TESSUTI MOLLI
SEGNI DI LESIONI MECCANICHE DEI TESSUTI MOLLI
Dolore, gonfiore, indolenzimento al tatto, ematoma (emorragia nei tessuti, lividi giallo-verdastro o violaceo della pelle).
Lesione- questo è un danno ai tessuti molli e la formazione di un ematoma (emorragia interna).
Distorsione- questa è la stessa lesione dei tessuti molli, ma con dolore più prolungato. Trattamento: l'unguento indovazin aiuta notevolmente. Rottura dei legamenti - immobilizzazione.
Lesione addominale
Le lesioni addominali si notano nel 5-9% di tutte le lesioni. Soffrono per lo più uomini di età compresa tra 18 e 53 anni. A condizioni del campo- questo è di solito un catatrauma (quando si cade da un'altezza).
Le lesioni addominali possono essere aperte, penetranti. Particolarmente pericolose sono le lesioni chiuse che si verificano a seguito di una potente violenza diretta contundente, ad esempio quando colpo forte tavola, bastone o se cadi a pancia in giù oggetto duro; in cui danno visibile assente (o insignificante), i sintomi sono limitati a dolore addominale, tensione della parete addominale anteriore.
Una caratteristica delle lesioni addominali chiuse è la frequenza in questi casi di gravi danni agli organi interni, massicci emorragia interna a causa di lesioni vascolari, distruzione del tessuto d'organo, con fuoriuscita di contenuto gastrico aggressivo, anse intestinali nella cavità addominale. Queste ferite dovrebbero essere sempre ricordate!
trauma contusivo gonfiarsi
Più frequentemente danneggiato organi parenchimali!
Tabella 38 Percentuale di danno agli organi interni
Per il riconoscimento tempestivo delle lesioni all'addome, agli organi addominali, è necessario tenere conto di quanto segue: meccanismi di lesione; luoghi di applicazione della violenza e localizzazione delle lesioni; l'entità dell'impatto della forza; possibilità di danno indiretto.
Tabella 39 Localizzazione delle lesioni
Caratteristiche aggiuntive
ü Lingua secca, pelosa.
o Nausea. Vomito, forse sangue.
ü Anteriore parete addominale teso.
ü Possibile feci catramose- un segno di sanguinamento intragastrico (anche dovuto a ulcere allo stomaco), emorragia intra-intestinale (dovuto a lesioni, tumori, ecc.).
ü Mal di schiena
ü Dolore e sensazione di dolore durante la minzione, impulsi dolorosi, sangue nelle urine; caratteristico del danno renale.
Per il verificarsi di lesioni, sono importanti: il grado di protezione degli organi, le caratteristiche della loro fissazione; forza e direzione dell'impatto; fissazione del corpo (contrattacco); inerzia del movimento in caso di caduta dall'alto (separazione, spostamento); grado di riempimento degli organi cavi con contenuto, effetto idrostatico (bacino renale pieno di urina).
Trauma addominale penetrante
ü Occupa un posto speciale. In condizioni sul campo, queste sono ferite con armi fredde: coltelli, asce, seghe.
ü ferite aperte, ferite dell'addome - per lo più penetranti, con danni agli organi interni.
ü Di norma, sono accompagnati da lesioni del peritoneo, parenchimali, organi cavi.
segni
1. Ferita addominale.
2. Possibile: prolasso di anse intestinali, omento, fegato (parziale); ferite di cappi di intestini - sanguinamento con una mescolanza di feci (raramente).
3. Svenimento, collasso. Shock. Il paziente è pallido, coperto di sudore freddo. Il polso è frequente, debole. Pressione arteriosa ridotto. Respirazione veloce, superficiale tipo di petto. Aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria. Vomito.
4. Quando la vescica è ferita da una ferita nella parete addominale, l'odore di urina.
5. Con un'attenta palpazione dell'addome (può essere eseguita solo se assolutamente necessario, senza toccare la ferita!) si notano dolori diffusi con predominanza nell'area della ferita. La parete addominale anteriore è tesa.
Attenzione! Attenzione speciale dovrebbe essere dato alle vittime organi interni chi esce dentro ambiente esterno. In assenza di una medicazione asettica, applicare fasciatura sterile; in mancanza di quest'ultimo, utilizzare un panno di cotone pulito.
Inaccettabile! Dare da bere cibo e acqua.
ferita al torace
Ci sono: lesioni aperte, chiuse; ferite da armi da fuoco, armi da taglio - penetranti, non penetranti, tangenziali; commozione cerebrale cavità toracica(le commozioni cardiache sono gravi); lividi, compressione, compressione - con colpi diretti (con qualsiasi strumento, oggetto, pugno).
Sono possibili in qualsiasi situazione: nella vita di tutti i giorni, durante disastri naturali, catastrofi, incidenti stradali, esplosioni, incendi, frane (rotte e valanghe).
Ferite chiuse cuori
Attenzione!
Possibile:
ü rotture di tutti gli strati del muscolo cardiaco (morte sul posto);
ü rotture di fibre muscolari con emorragie nel tessuto muscolare del cuore, sotto le membrane, in parte nella cavità del sacco cardiaco (pericardio). Clinicamente, sono valutati come contusioni del cuore; nei pazienti con malattie cardiovascolari e negli anziani, i lividi possono essere accompagnati dallo sviluppo di infarto del miocardio;
ü commozione cerebrale del muscolo cardiaco, accompagnata da disturbi funzionali, inibizione del sistema di conduzione - grave disturbi funzionali sistema cardiovascolare;
ü ferite chiuse cuore - con qualsiasi arma o frammenti di costole, sterno.
Le lesioni cardiache sono spesso accompagnate da emopericardio, emotorace, pneumotorace.
La diagnosi delle lesioni cardiache è difficile, i sintomi sono instabili. Segni di danno possono comparire ore o addirittura giorni dopo l'infortunio. L'anamnesi, un'analisi approfondita del meccanismo e delle caratteristiche del danno sono importanti.
segni
1. Dolore nella regione del cuore; subito dopo l'infortunio, il dolore può essere assente.
2. Forte debolezza, male alla testa, mancanza di respiro, vertigini. I sintomi sono incoerenti. La pelle è pallida (a volte cianotica).
3. Possibili ematomi, abrasioni nella regione del cuore (non permanenti).
4. Palpazione cutanea, tessuto sottocutaneo a volte doloroso.
5. L'impulso viene accelerato. I suoni del cuore sono attutiti. Possibile extrasistolia, fibrillazione atriale. La pressione arteriosa diminuisce.
6. Spesso si sviluppano shock gravi, edema polmonare, insufficienza respiratoria acuta.
ü Massima pace. Severa riposo a letto. Caldo. Cura attenta.
ü Possono essere rimossi assumendo nitroglicerina, nitrosorbide, Mono Mac, validol, analgin o solo stupefacenti.
ü Con lo sviluppo di condizioni terminali - rianimazione.
ferite al petto
Ci sono ferite da arma da fuoco: proiettili, schegge; armi da taglio: tritate, tagliate; non penetrante, penetrante; con pneumotorace valvolare aperto o chiuso; con fratture costali e senza fratture; con sanguinamento massiccio o moderato - emotorace, pneumoemotorace.
segni
ü La presenza di una ferita. Dolore al petto. Difficoltà di respirazione.
ü Quando pneumotorace aperto: ansia, paura; insufficienza respiratoria, mancanza di respiro, acuto insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca acuta.
ü Cianosi - cianosi del tegumento.
ü Con lesioni ai polmoni - sanguinamento. Pneumotorace aperto o valvolare.
ü Le lesioni al cuore sono accompagnate da un'emorragia massiccia - esterna o pericardica (pericolo di tamponamento cardiaco!).
1. Garantire il riposo completo. Rigoroso riposo a letto. Cura attenta. Caldo.
2. Pulisci i tessuti circostanti da indumenti strappati, sporco, corpi stranieri. Non toccare la ferita! Applicare una benda asettica.
3. Se si sospetta una lesione cardiaca o polmonare, applicare una benda asettica sulla ferita.
4. Quando è aperto o pneumotorace valvolare trattare i tessuti circostanti: pulire, pulire con un tampone con benzina (in caso di forte inquinamento), alcol (vodka, acqua di colonia); trattare con un tampone inumidito con una tintura di iodio al 5% (prima di ogni trattamento, la pelle deve asciugarsi all'aria aperta).
5. Quindi applicare una benda ermetica (a una distanza di 3-4 cm dai bordi della ferita, ungere la pelle con vaselina sotto forma di una striscia larga circa 2 cm. Tagliare un pezzo di tela cerata pulita, elaborarlo) .
ALGORITMO PMP PER LE LESIONI DEI TESSUTI MOLLI
1. Riposo completo.
2. Sollievo dal dolore.
3. Benda stretta.
5. Immobilizzazione o fissazione.
6. Posizione elevata (con una lesione all'arto).
7. Trasporto a seconda della lesione (vedi sotto per il trasporto).
8. Monitoraggio costante dello stato generale.
LESIONI DELL'APPARECCHIO LOCOMOTORE
Dislocazioneè eccessivo, di gran lunga eccedente spostamento normale superfici articolari, formando un giunto, l'uno rispetto all'altro.
ü Limitato a splintaggio e antidolorifici.
ü È obbligatorio trasportare la vittima al posto di pronto soccorso.
fratturaè una violazione dell'integrità anatomica dell'osso. Le fratture sono chiuse e aperte (con danni ai tessuti tegumentari), con e senza spostamento di frammenti ossei, ecc.
Segni di un arto fratturato
Tabella 40. Assoluto e segni relativi frattura dell'arto
Frattura chiusa: la pelle nell'area della frattura non è danneggiata.
Frattura aperta: l'integrità della pelle nell'area della frattura è rotta.
PMP a frattura chiusa
ü Immobilizzare l'arto ferito.
ü Anestetizzare e trasportare al pronto soccorso.
PMP a frattura aperta
Fissare l'arto nella posizione in cui si trova al momento dell'infortunio.
ü Non riposizionare i detriti.
ü Trattare la pelle intorno alla ferita (iodio, verde brillante, alcool).
ü Applicare una benda sterile.
ü Quando sanguinamento pesante applicare un laccio emostatico.
ü Anestetizzare, applicare una stecca e trasportare in ospedale.
Le fratture della colonna vertebrale, del cranio e del bacino sono particolarmente pericolose. Con tali lesioni, è necessario un intervento medico di emergenza. È possibile trasportare la vittima solo se è assicurata l'immobilizzazione completa (barella rigida, scudo di legno).
Le fratture si presentano in una varietà di forme: trasversale, obliquo, a spirale, longitudinale.
Riso. 28.1. - frattura chiusa, 2 - frattura aperta.
segni
Tabella 41 Segni tipici lesioni pelviche e femorali
PMP per fratture del bacino e delle anche (posizione forzata a “rana”)
1. Interrompere l'emorragia (in caso di frattura esposta).
2. Sollievo dal dolore.
3. Applicazione di un bendaggio asettico sulla ferita (in caso di frattura aperta).
4. Applicare il freddo sull'area della frattura.
5. Appoggiare la vittima sulla schiena (su una superficie piana).
6. Metti un rullo di vestiti sotto le ginocchia.
7. Fissare gli arti dietro il rullo.
8. Misure anti-shock (riposo, mantenimento della funzionalità respiratoria e cardiaca, ecc.).
Trasferisci la vittima su una barella solida e piatta. Se possibile, questo dovrebbe essere fatto da tre persone, mantenendo tutte le parti del corpo sullo stesso piano orizzontale. - "Ponte dei Paesi Bassi" (usato per una frattura della colonna vertebrale):
Primo bagnino- Sostiene la testa e le spalle.
Secondo bagnino- sostiene la schiena, il bacino e le braccia.
Terzo bagnino- Tiene gambe e piedi.
Trasporti in questo stato in istituto medico
IMMOBILIZZAZIONE DEI TRASPORTI
L'immobilizzazione durante il trasporto è una tecnica mediante la quale una parte del corpo lesa riceve una posizione tranquilla durante il trasporto.
Lo scopo dell'immobilizzazione del trasporto è la prevenzione shock traumatico, shock post-emorragico dovuto a sanguinamento secondario, infezione della ferita, embolia grassa (blocco dei vasi sanguigni da parte di pezzi di tessuto adiposo che sono entrati nel flusso sanguigno dall'area della frattura), danno aggiuntivo tronchi nervosi. Queste complicazioni sono molto probabili con fratture delle ossa tubolari (femore, spalla), ossa pelviche. Qualsiasi benda immobilizzante per il trasporto è composta da tre parti: il pneumatico vero e proprio (servizio standard o mezzo improvvisato, arto integro), una guarnizione e una benda di fissaggio.
NORME DI IMMOBILIZZAZIONE
1. Gli pneumatici devono essere fissati saldamente e fissare bene l'area della frattura.
2. La stecca non deve essere applicata direttamente su un arto nudo, quest'ultimo deve essere prima coperto con un batuffolo di cotone o un panno.
3. Creando immobilità nella zona di frattura, è necessario fissare due articolazioni sopra e sotto il sito della frattura (ad esempio, in caso di frattura della tibia, la caviglia e articolazione del ginocchio) in posizione comoda per il paziente e per il trasporto.
4. In caso di fratture dell'anca, tutte le articolazioni devono essere riparate arto inferiore(ginocchio, caviglia, anca).
Fig.29.Fissazione 
* Prima e dopo lo splintaggio, controllare la circolazione nella parte lesa del corpo. Se vengono determinati intorpidimento, freddezza, sbiancamento o azzurro della punta delle dita dell'arto ferito, l'immobilizzazione del trasporto è stata eseguita in modo errato. È necessario allentare la benda di fissaggio.
frattura della colonna vertebrale
frattura della colonna vertebrale- una lesione estremamente grave, dopo la quale, di norma, rimangono disabili. Il suo sintomo è un forte dolore alla schiena al minimo movimento. Fratture e lividi della colonna vertebrale possono verificarsi da un colpo diretto, da una caduta dall'alto, da incidenti stradali, ecc. Con lievi lesioni della colonna vertebrale (senza spostamento delle vertebre e rottura del midollo spinale, possono verificarsi forti dolori alla schiena, gonfiore, lividi.
Riso. trenta.Frattura delle vertebre toraciche e lombari. Immobilizzazione con mezzi improvvisati su traverse. 1 - vista frontale. 2 - vista posteriore.
1. Crea pace per la vittima.
Riso. 31.
Questo ha un estremamente importanza per la vita della vittima e per l'ulteriore decorso ed esito della lesione. Lo scopo dell'immobilizzazione per sospetta lesione spinale è eliminare la possibilità di un ulteriore spostamento delle vertebre e scaricare la colonna vertebrale. La rotazione e la posa della vittima sullo scudo vengono eseguite come segue: una persona solleva il paziente per la testa e le spalle, la seconda - da parte inferiore petto e bacino, il terzo - per le gambe ("Ponte dei Paesi Bassi"). Se il paziente viene trasportato sulla schiena, sotto il collo va posizionato un cuscino (vestiti piegati, coperta, cuscino, ecc.) di circa 15 cm di altezza, se sullo stomaco la testa deve essere girata di lato.
Dare antidolorifici.
Può essere somministrato al paziente tè caldo, caffè, ecc. e per ridurre il dolore - 2-3 compresse di analgin, spazgan, baralgin o altri analgesici. In dolore intenso le compresse possono essere somministrate nella quantità di 5-6 pezzi. Non dobbiamo dimenticare che l'effetto analgesico di questi farmaci è piccolo e sta prendendo grandi dosi può causare un peggioramento delle condizioni della vittima, pertanto è meglio non superare la dose indicata.
