Caratteristiche dell'età della respirazione esterna nei bambini. Tipo di respiro

Entro la fine della 3a - all'inizio della 4a settimana di sviluppo embrionale, appare una sporgenza della parete dell'intestino anteriore, da cui si formano laringe, trachea, bronchi e polmoni. Questa sporgenza cresce rapidamente, all'estremità caudale appare un'estensione a forma di fiasco, che alla 4a settimana si divide nelle parti destra e sinistra. (futuri polmoni destro e sinistro). Ogni parte è ulteriormente suddivisa in rami più piccoli (azioni future). Le sporgenze risultanti crescono nel mesenchima circostante, continuando a dividersi e formando di nuovo estensioni sferiche alle loro estremità - rudimenti bronchiali di calibro sempre più piccolo. Formato nella sesta settimana bronchi lobari, l'8-10 - bronchi segmentari. La formazione inizia dalla 16a settimana bronchioli respiratori. Pertanto, entro la sedicesima settimana, si forma principalmente l'albero bronchiale. Questo è il cosiddetto stadio ghiandolare dello sviluppo polmonare. Dalla sedicesima settimana inizia la formazione di un lume nei bronchi (fase di ricanalizzazione), e dal 24 - la formazione dei futuri acini (stadio alveolare), non termina con la nascita, la formazione degli alveoli continua nel periodo postnatale. Al momento della nascita, ci sono circa 70 milioni di alveoli primari nei polmoni del feto. Formazione della struttura cartilaginea della trachea e dei bronchi inizia dalla 10a settimana, dalla 13a settimana inizia la formazione delle ghiandole nei bronchi, contribuendo alla formazione del lume. Vasi sanguigni sono formati dal mesenchima alla 20a settimana, e motoneuroni - dalla 15a settimana. La vascolarizzazione dei polmoni è particolarmente rapida alla 26-28a settimana. Vasi linfatici si formano nella 9-10a settimana, prima nella regione della radice del polmone. Alla nascita, sono completamente formati.

La formazione degli acini che è iniziata dalla 24a settimana, non termina con la nascita e la loro formazione continua nel periodo postnatale.

Alla nascita, le vie aeree (laringe, trachea, bronchi e acini) sono piene di liquido, che è un prodotto di secrezione delle cellule delle vie aeree. Contiene una piccola quantità di proteine ​​e ha una bassa viscosità, che ne facilita il rapido assorbimento subito dopo la nascita, dal momento in cui si instaura la respirazione.

Il tensioattivo, il cui strato (0,1-0,3 micron) ricopre gli alveoli, inizia a essere sintetizzato alla fine dello sviluppo fetale. La metil- e la fosfocolina transferasi sono coinvolte nella sintesi del tensioattivo. La metiltransferasi inizia a formarsi dalla 22a-24a settimana di sviluppo intrauterino e la sua attività aumenta progressivamente verso la nascita. La fosfocolina transferasi di solito matura solo entro la 35a settimana di gestazione. Una carenza nel sistema dei surfattanti è alla base della sindrome da distress respiratorio, che è più comune nei neonati pretermine, manifestandosi clinicamente come grave distress respiratorio.

Le informazioni di cui sopra sull'embriogenesi suggeriscono che la stenosi tracheale congenita e l'agenesia polmonare sono il risultato di disturbi dello sviluppo nelle primissime fasi dell'embriogenesi. Le cisti polmonari congenite sono anche una conseguenza di una malformazione dei bronchi e dell'accumulo di secrezioni negli alveoli.

La parte dell'intestino anteriore da cui provengono i polmoni si trasforma successivamente nell'esofago. Se il corretto processo di embriogenesi viene violato, rimane un messaggio tra il tubo intestinale primario (esofago) e la sporgenza scanalata (trachea) - fistole esofago-tracheali. Sebbene questa condizione patologica sia rara nei neonati, se è presente, il loro destino dipende dal momento della diagnosi e dalla velocità con cui forniscono le cure mediche necessarie. Un neonato con un tale difetto di sviluppo nelle prime ore sembra abbastanza normale e respira liberamente. Tuttavia, al primo tentativo di nutrirsi, a causa dell'ingresso di latte dall'esofago nella trachea, si verifica l'asfissia: il bambino diventa blu, si sente un gran numero di respiro sibilante nei polmoni, un'infezione si unisce rapidamente. Il trattamento di tale malformazione è solo operativo e deve essere effettuato immediatamente dopo che la diagnosi è stata stabilita. Un ritardo nel trattamento provoca cambiamenti organici gravi, a volte irreversibili, nel tessuto polmonare a causa della costante ingestione di cibo e contenuto gastrico nella trachea.

È consuetudine distinguere superiore(naso, gola) medio(laringe, trachea, lobare, bronchi segmentali) e inferiore(bronchioli e alveoli) vie aeree. La conoscenza della struttura e della funzione delle varie parti dell'apparato respiratorio è di grande importanza per comprendere le caratteristiche delle lesioni respiratorie nei bambini.

tratto respiratorio superiore.Naso in un neonato è relativamente piccolo, le sue cavità sono poco sviluppate, i passaggi nasali sono stretti (fino a 1 mm). Il passaggio nasale inferiore è assente. Le cartilagini del naso sono molto morbide. La mucosa del naso è delicata, ricca di vasi sanguigni e linfatici. All'età di 4 anni si forma il passaggio nasale inferiore. Man mano che le ossa facciali (mascella superiore) aumentano e i denti eruttano, la lunghezza e la larghezza dei passaggi nasali aumentano. Nei neonati, la parte cavernosa del tessuto sottomucoso del naso è sottosviluppata, che si sviluppa solo di 8-9 anni. Questo spiega la relativa rarità delle epistassi nei bambini di 1 anno. A causa dell'insufficiente sviluppo del tessuto cavernoso nei bambini piccoli, l'aria inalata è leggermente riscaldata e quindi i bambini non possono essere portati fuori a temperature inferiori a -10 ° C. Un ampio dotto nasolacrimale con valvole sottosviluppate contribuisce al passaggio dell'infiammazione dal naso alla mucosa degli occhi. A causa della ristrettezza dei passaggi nasali e dell'abbondante afflusso di sangue alla mucosa, la comparsa anche di una leggera infiammazione della mucosa nasale provoca difficoltà a respirare attraverso il naso nei bambini piccoli. Respirare attraverso la bocca nei bambini dei primi sei mesi di vita è quasi impossibile, poiché una grande lingua spinge indietro l'epiglottide.

Sebbene i seni paranasali inizino a formarsi in utero, sono sottosviluppati alla nascita (Tabella 1).

Tabella 1

Sviluppo dei seni paranasali (seni) del naso

Queste caratteristiche spiegano la rarità di malattie come sinusite, sinusite frontale, etmoidite, polisinusite (una malattia di tutti i seni) nella prima infanzia. Quando si respira attraverso il naso, l'aria passa con maggiore resistenza rispetto a quando si respira attraverso la bocca, quindi, durante la respirazione nasale, il lavoro dei muscoli respiratori aumenta e la respirazione diventa più profonda. L'aria atmosferica che passa attraverso il naso viene riscaldata, umidificata e purificata. Il riscaldamento dell'aria è tanto maggiore quanto più bassa è la temperatura esterna. Quindi, ad esempio, la temperatura dell'aria quando passa attraverso il naso a livello della laringe è solo di 2 ... 3 ° C inferiore alla temperatura corporea. Nel naso, l'aria inalata viene purificata e corpi estranei di dimensioni superiori a 5-6 micron vengono catturati nella cavità nasale (particelle più piccole penetrano nelle sezioni sottostanti). 0,5-1 l di muco al giorno viene rilasciato nella cavità nasale, che si muove nei 2/3 posteriori della cavità nasale ad una velocità di 8-10 mm/min, e nel terzo anteriore - 1-2 mm/min . Ogni 10 minuti passa un nuovo strato di muco, che contiene sostanze battericide (lisozima, complemento, ecc.), immunoglobulina secretoria A.

Faringe il neonato è stretto e piccolo. L'anello linfofaringeo è poco sviluppato. Entrambe le tonsille palatine nei neonati normalmente non escono da dietro gli archi del palato molle nella cavità faringea. Nel secondo anno di vita si osserva iperplasia del tessuto linfoide e le tonsille sporgono da dietro gli archi anteriori. Le cripte nelle tonsille sono poco sviluppate, quindi, sebbene ci siano tonsilliti nei bambini di età inferiore a un anno, sono meno comuni che nei bambini più grandi. All'età di 4-10 anni, le tonsille sono già ben sviluppate e possono facilmente ipertrofizzarsi. Le tonsille sono simili per struttura e funzione ai linfonodi.

Le tonsille sono, per così dire, un filtro per i microrganismi, ma con frequenti processi infiammatori si può formare in esse un focolaio di infezione cronica. Allo stesso tempo, aumentano gradualmente, si sviluppa ipertrofia - tonsillite cronica, che può verificarsi con intossicazione generale e causare sensibilizzazione del corpo.

Le tonsille nasofaringee possono aumentare - queste sono le cosiddette vegetazioni adenoidi che interrompono la normale respirazione nasale e inoltre, essendo un campo recettoriale significativo, possono causare allergie, intossicazione del corpo, ecc. I bambini con adenoidi sono disattenti, il che influisce sui loro studi a scuola. Inoltre, le adenoidi contribuiscono alla formazione della malocclusione.

Tra le lesioni del tratto respiratorio superiore nei bambini, si osservano più spesso rinite e tonsillite.

medio e basso tratto respiratorio.Laringe alla nascita di un bambino ha una forma a imbuto, le sue cartilagini sono tenere e flessibili. La glottide è stretta e si trova in alto - a livello della IV vertebra cervicale (negli adulti - a livello della VII vertebra cervicale). L'area della sezione trasversale delle vie aeree sotto le corde vocali è in media di 25 mm e la lunghezza delle corde vocali è di 4-4,5 mm. La mucosa è tenera, ricca di vasi sanguigni e linfatici. Il tessuto elastico è poco sviluppato. Fino a 3 anni, la forma della laringe è la stessa nei ragazzi e nelle ragazze. Dopo 3 anni, l'angolo di connessione delle placche tiroidee nei ragazzi diventa più nitido, il che diventa particolarmente evidente all'età di 7 anni; all'età di 10 anni nei ragazzi, la laringe è simile a quella di un maschio adulto.

Glottide rimane ristretto fino a 6-7 anni. Le vere corde vocali nei bambini piccoli sono più corte che nei più grandi (ecco perché hanno una voce alta); Dall'età di 12 anni, le corde vocali dei ragazzi diventano più lunghe di quelle delle ragazze. La particolarità della struttura della laringe nei bambini piccoli spiega la frequenza della sua sconfitta. (laringite), e sono spesso accompagnati da difficoltà respiratorie - semole.

Trachea dalla nascita di un bambino è quasi completamente formato. Ha una forma ad imbuto. Il suo bordo superiore si trova a livello della IV vertebra cervicale (in un adulto a livello VII). La biforcazione della trachea si trova più in alto che in un adulto. Può essere provvisoriamente definito come l'intersezione di linee tracciate da spinae scapole alla spina dorsale. La mucosa della trachea è delicata e ricca di vasi sanguigni. Il tessuto elastico è poco sviluppato e la sua struttura cartilaginea è morbida e restringe facilmente il lume. Con l'età, la trachea aumenta sia in lunghezza che in diametro, tuttavia, rispetto alla crescita del corpo, il tasso di aumento della trachea è in ritardo e solo dalla pubertà l'aumento delle sue dimensioni accelera.

Il diametro della trachea cambia durante il ciclo respiratorio. Il lume della trachea cambia in modo particolarmente significativo durante la tosse: le dimensioni longitudinali e trasversali diminuiscono di 1/3. Ci sono molte ghiandole nella mucosa della trachea - circa una ghiandola per 1 mm 2 di superficie. A causa della secrezione delle ghiandole, la superficie della trachea è ricoperta da uno strato di muco spesso 5 micron, la velocità del movimento del muco è di 10-15 mm / min, che è assicurata dal movimento delle ciglia dell'epitelio ciliato (10-35 ciglia per 1 micron 2).

Le caratteristiche strutturali della trachea nei bambini determinano le sue frequenti lesioni isolate. (tracheite), in combinazione con danni alla laringe (laringotracheite) o bronchi (tracheobronchite).

Bronchi al momento della nascita sono formati abbastanza bene. La mucosa ha un ricco apporto di sangue, è ricoperta da un sottile strato di muco, che si muove a una velocità di 0,25-1 cm / min. Nei bronchioli il movimento del muco è più lento (0,15-0,3 cm/min). Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, è più corto e leggermente più largo del sinistro.

Le fibre muscolari ed elastiche nei bambini del primo anno di vita sono ancora poco sviluppate. Con l'età aumentano sia la lunghezza che il lume dei bronchi. I bronchi crescono particolarmente velocemente nel primo anno di vita, poi la loro crescita rallenta. Durante l'inizio della pubertà, il loro tasso di crescita aumenta di nuovo. All'età di 12-13 anni, la lunghezza dei bronchi principali raddoppia, con l'età aumenta la resistenza al collasso bronchiale. Nei bambini, la bronchite acuta è una manifestazione di un'infezione virale respiratoria. Meno comune è la bronchite asmatica con allergie respiratorie. La tenerezza della struttura della mucosa bronchiale, la ristrettezza del loro lume spiegano anche l'insorgenza relativamente frequente nei bambini piccoli bronchiolite con una sindrome di ostruzione completa o parziale.

Massa polmonare alla nascita è di 50-60 g, che è 1/50 del peso corporeo. In futuro, aumenta rapidamente, e particolarmente intensamente durante i primi 2 mesi di vita e durante la pubertà. Raddoppia di 6 mesi, triplica entro l'anno di vita, aumenta di quasi 6 volte entro 4-5 anni, 10 volte entro 12-13 anni e 20 volte entro 20 anni.

Nei neonati, il tessuto polmonare è meno arioso e si distingue per l'abbondante sviluppo di vasi sanguigni e tessuto connettivo lasso nei setti degli acini. Il tessuto elastico è sottosviluppato, il che spiega la relativamente facile comparsa di enfisema in varie malattie polmonari. Pertanto, il rapporto tra elastina e collagene nei polmoni (tessuto secco) nei bambini di età inferiore a 8 mesi è 1: 3,8, mentre in un adulto è 1: 1,7. Quando nasce un bambino, la parte respiratoria vera e propria dei polmoni (l'acino, dove avviene lo scambio di gas tra aria e sangue) è sottosviluppata.

Gli alveoli iniziano a formarsi dalla 4-6a settimana di vita, e il loro numero aumenta molto rapidamente durante il primo anno, crescendo fino a 8 anni, dopodiché i polmoni aumentano per la dimensione lineare degli alveoli.

A seconda dell'aumento del numero di alveoli, aumenta anche la superficie respiratoria, in modo particolarmente significativo durante il primo anno.

Ciò corrisponde al maggior bisogno di ossigeno nei bambini. Alla nascita, il lume dei bronchioli terminali è inferiore a 0,1 mm, all'età di 2 anni raddoppia, all'età di 4 triplica e all'età di 18 anni aumenta di 5 volte.

La ristrettezza dei bronchioli spiega la frequente presenza di atelettasia polmonare nei bambini piccoli. AI Strukov ha identificato 4 periodi nello sviluppo dei polmoni nei bambini.

Nel periodo I (dalla nascita a 2 anni) c'è uno sviluppo particolarmente intenso degli alveoli.

Nel II periodo (da 2 a 5 anni) sviluppare intensamente tessuto elastico, bronchi muscolari con tessuto peribronchiale e linfoide inclusi in esso. Questo probabilmente spiega l'aumento del numero di casi di polmonite con un decorso prolungato e l'inizio della formazione di polmonite cronica nei bambini in età prescolare.

INIIIperiodo (5-7 anni) si verifica la maturazione finale della struttura dell'acino, che spiega il decorso più benigno della polmonite A bambini in età prescolare e scolare.

Nel IV periodo (7-12 anni) c'è un aumento della massa del tessuto polmonare maturo.

Come sai, il polmone destro è composto da tre lobi: superiore, medio e inferiore, e il sinistro - da due: superiore e inferiore. Il lobo medio del polmone destro corrisponde al lobo lingulare del polmone sinistro. Lo sviluppo dei singoli lobi del polmone non è uniforme. Nei bambini del 1 ° anno di vita, il lobo superiore del polmone sinistro è meno sviluppato e i lobi superiore e medio del polmone destro hanno quasi le stesse dimensioni. Solo all'età di 2 anni le dimensioni dei singoli lobi del polmone corrispondono tra loro, come negli adulti.

Oltre a dividere i polmoni in lobi negli ultimi anni è diventata di grande importanza la conoscenza della struttura segmentaria dei polmoni, poiché spiega le caratteristiche della localizzazione delle lesioni ed è sempre preso in considerazione durante gli interventi chirurgici sui polmoni.

Come accennato, la formazione della struttura dei polmoni avviene a seconda dello sviluppo dei bronchi. Dopo la divisione della trachea nei bronchi destro e sinistro, ciascuno di essi è diviso in lobari, adatti a ciascun lobo del polmone. Quindi i bronchi lobari sono divisi in segmentali. Ogni segmento ha la forma di un cono o di una piramide con l'apice rivolto verso la radice del polmone.

Le caratteristiche anatomo-funzionali del segmento sono determinate dalla presenza di autoventilazione, arteria terminale e setti intersegmentali costituiti da tessuto connettivo elastico. Il bronco segmentale con i corrispondenti vasi sanguigni occupa una certa area nel lobo del polmone. La struttura segmentale dei polmoni è già ben espressa nei neonati. Nel polmone destro si distinguono 10 segmenti, nel polmone sinistro - 9 (Fig. 1).

Riso. 1. Struttura segmentale dei polmoni

Lobi superiori sinistro e destro suddivisa in 3 segmenti: superiore-apicale (1), posteriore superiore(2) e anteriore superiore(3). A volte viene menzionato un altro segmento aggiuntivo - ascellare, che non è considerato indipendente.

Lobo medio destroè diviso in 2 segmenti: interno(4) situato medialmente, e esterno(5), situato lateralmente. Nel polmone sinistro corrisponde alla quota media canna, anch'esso composto da 2 segmenti - linguale superiore(4) e linguale inferiore (5).

Il lobo inferiore del polmone destro è suddiviso in 5 segmenti: basale-apicale (6), basale-mediale (7), basale-anteriore (8), basale-laterale (9) e basale-posteriore (10).

Il lobo inferiore del polmone sinistro è diviso in 4 segmenti: basale-apicale (6), basale-anteriore (8), basale-laterale (9) e basale-posteriore (10).

Nei bambini, il processo polmonare è più spesso localizzato in alcuni segmenti, che è associato alle peculiarità della loro aerazione, alla funzione di drenaggio dei loro bronchi, all'evacuazione delle loro secrezioni e alla possibilità di infezione. Molto spesso, la polmonite è localizzata nel lobo inferiore, vale a dire nel segmento basale-apicale (6). Questo segmento è in una certa misura isolato dagli altri segmenti del lobo inferiore. Il suo bronco segmentale sorge sopra gli altri bronchi segmentali e corre ad angolo retto all'indietro. Ciò crea condizioni per uno scarso drenaggio, poiché i bambini piccoli sono solitamente in posizione prona per molto tempo. Insieme alla sconfitta del sesto segmento, la polmonite è spesso localizzata anche nel segmento superiore-posteriore (2) del lobo superiore e nel segmento basale-posteriore (10) del lobo inferiore. Questo spiega la forma frequente della cosiddetta polmonite paravertebrale. Un posto speciale è occupato dalla sconfitta del lobo medio: con questa localizzazione, la polmonite è acuta. C'è anche un termine "sindrome del lobo medio".

I bronchi segmentari medio-laterali (4) e medio-anteriori (5) si trovano nella regione dei linfonodi broncopolmonari; hanno un lume relativamente stretto, una lunghezza considerevole e si dipartono ad angolo retto. Di conseguenza, i bronchi vengono facilmente compressi dai linfonodi ingrossati, il che porta improvvisamente all'arresto di una significativa superficie respiratoria ed è la causa di una grave insufficienza respiratoria.

Sicuramente ogni madre ricorderà un episodio del genere della sua vita: si china sul letto di suo figlio. Lo guarda e non riesce a vedere abbastanza. Guarda, accarezza e ascolta il suo respiro. Respiro di un neonato.

Questo processo è così naturale per un adulto che non pensa nemmeno a come lo fa. Tranne quando ti ammali. Ma per un ometto appena nato, il modo in cui respira non ha poca importanza. Dopotutto, prima di tutto, dipenderà da quanto spesso sarà sopraffatto dalle malattie respiratorie.

Inoltre, i pediatri dicono che lo sviluppo del suo discorso dipenderà da quanto correttamente inspira ed espira. Pertanto, i genitori non dovrebbero trascurare tutto ciò che riguarda la respirazione dei bambini se vogliono che il loro bambino cresca sano.

Organi respiratori del neonato

Questi organi sono solitamente considerati tra i più importanti che assicurano l'attività vitale del corpo umano, nel nostro caso, del bambino. Il suo lavoro si articola in due fasi:

• Nel primo, l'ossigeno viene trasportato dal tratto respiratorio superiore ai polmoni. Ciò garantisce il flusso di ossigeno dall'aria al sangue;
• Nella seconda fase, i tessuti sono saturi di sangue arterioso, che è già arricchito con ossigeno fresco. Tornando nel sangue, si trasforma in sangue venoso, è saturo di anidride carbonica. E quando espirato, viene rilasciato nell'atmosfera.

Gli organi respiratori di un bambino, sebbene abbiano una struttura simile con organi simili negli adulti, hanno anche alcune caratteristiche che scompaiono nello stato adulto. Da un lato, queste differenze sono molto importanti, poiché forniscono la necessaria modalità di funzionamento dell'apparato respiratorio del bambino e, dall'altro, sono anche la causa di complicazioni minori caratteristiche dell'infanzia.

Il sottosviluppo del sistema respiratorio nei neonati è la ragione per cui il suo stesso respiro è a scatti, con un ritmo che cambia frequentemente. Di solito assomiglia a respiri brevi seguiti da un respiro profondo di lunga durata. Tale respiro del bambino ha il suo nome: "respiro di Cheyne-Stokes" ed è assolutamente normale per un neonato, soprattutto se è nato prematuro. L'allineamento di tale respirazione di solito si verifica entro la fine del primo mese di vita e all'età di un anno la frequenza respiratoria diventa simile a quella di un adulto.

Se la frequenza respiratoria del bambino differisce da quanto sopra, allora questa è un'occasione per consultare un medico.

La differenza dei sistemi respiratori di un adulto e di un bambino è che quest'ultimo ha un naso e un rinofaringe molto più corti e stretti. Questo rende quasi impossibile per l'omino fare un respiro profondo e completo.

Tipi di respirazione in un bambino

Per i primi mesi di vita, il bambino è caratterizzato dalla cosiddetta respirazione addominale. Naturalmente, nel tempo, padroneggerà il petto e poi imparerà a combinare questi due tipi. A proposito, i medici di tutto il mondo concordano su una cosa: la respirazione combinata è la più utile e produttiva per una persona.

1. Durante la respirazione addominale, si muovono principalmente il diaframma e la parete del peritoneo. Il vantaggio è che è naturale per il bambino, non è necessaria alcuna forza per allungare le costole. Lo svantaggio è che il volume d'aria inalato è molto più basso, motivo per cui si respira frequentemente durante l'infanzia. Le parti superiori dei polmoni sono scarsamente ventilate, il che può portare al ristagno del contenuto in esse con l'ulteriore sviluppo di malattie respiratorie;
2. Respirazione toracica: il torace si muove. Vantaggi nell'aumentare il volume dell'aria inalata, lo svantaggio è che la parte inferiore dei polmoni è scarsamente ventilata;
3. Tipo misto: qui lavorano contemporaneamente sia il diaframma che il torace. Come già accennato, è riconosciuto come il modo più ottimale di respirare, poiché l'intera superficie dei polmoni è ventilata.

Violazioni

I genitori devono monitorare attentamente la respirazione del loro bambino. Questo è precisamente il caso in cui l'eccessiva sospettosità dei genitori può giocare a vantaggio del bambino. Quindi qualsiasi violazione del ritmo o della sua frequenza può segnalare disturbi del corpo del bambino.

I primi segni di difficoltà respiratoria di solito si verificano mentre la madre è in ospedale con il suo neonato. Ma non ci dovrebbero essere molte preoccupazioni, poiché ci sono medici nelle vicinanze e forniranno rapidamente l'assistenza necessaria. Ma a casa devi provare. Eventuali problemi respiratori devono essere discussi con il pediatra.

• Il bambino sta ansimando. Quando si respira, si sentono seguiti, gemiti: tutto ciò può significare un restringimento delle vie respiratorie, perché il passaggio dell'aria è difficile. Inoltre, questi suoni possono significare l'inizio di processi infiammatori e infettivi. O il fatto che qualche oggetto estraneo sia entrato nel tratto respiratorio del bambino. Se tutto ciò è complicato dalla comparsa di cianosi intorno alla bocca, aumento della sonnolenza o incapacità di emettere suoni, allora i genitori hanno un motivo legittimo per chiamare immediatamente un'ambulanza;
• Se il respiro sibilante è accompagnato da tosse, naso che cola, allora è chiaro che il bambino ha il raffreddore. Se, inoltre, il suo respiro è accelerato, è difficile per lui inspirare ed espirare, non ha appetito ed è sempre cattivo, vale anche la pena chiamare un medico - improvvisamente il bambino ha una malattia bronchiale;
• La piccola congestione del naso può causare gravi malattie. Il pericolo di congestione è che il neonato non sa ancora inalare attraverso la bocca;
• Abbastanza spesso, i bambini russano nel sonno, mentre la respirazione attraverso la bocca avviene più spesso che attraverso il naso. Questa condizione è anche un motivo per chiamare un medico. Il motivo potrebbe essere nelle adenoidi ingrossate.

Misure preventive

Ci sono anche condizioni in cui non c'è nulla di particolarmente negativo per il bambino, ma è imperativo informarne il medico:

1. A volte durante il sonno si sente un gorgoglio dalla gola del bambino. La ragione di tali suoni atipici è la solita saliva che si accumula in gola, il bambino semplicemente non ha il tempo di ingoiarli. Qui, quando si respira, l'aria passa attraverso la saliva accumulata, ecco come si creano questi suoni gorgoglianti, che spaventano tanto i genitori;
2. Anche il seguente comportamento è normale per questa età: soffocamento, il bambino smette di respirare per un po'. Oppure comincia a respirare molto spesso e dopo un po' anche il respiro si ferma. Questo fenomeno è abbastanza normale fino a 6 mesi di età. Ma vale ancora la pena avvertire il dottore;
3. L'arresto respiratorio, soprattutto nel primo mese, è abbastanza comune. Pertanto, i genitori non dovrebbero aver paura. Di solito un tale attacco va via da solo, ma puoi fare quanto segue. È necessario portare il bambino in posizione verticale e spruzzargli acqua fresca sul viso. Puoi dargli una pacca sulla schiena, sul culo, dargli una boccata d'aria fresca;
4. Spesso i genitori sono spaventati da un'interruzione irragionevole della respirazione per 10-20 secondi. Questa è la cosiddetta sindrome da apnea. Non dovresti aver paura di lui.

Ci sono alcune altre cose che spaventano i genitori. Ma allo stesso tempo, sono fenomeni abbastanza normali per questa età:

• Durante l'inalazione, possono apparire suoni estranei. Ma questo non influisce in alcun modo sulle condizioni del bambino, mangia normalmente, aumenta di peso. Di solito tali suoni scompaiono entro un anno e mezzo;
• Naturale è anche la respirazione rapida in uno stato eccitato o dopo l'attività fisica;
• Durante il sonno, si possono sentire vari suoni dal collo del bambino: sibili, gorgoglii, grugniti e persino fischi di uccelli. Questa non è l'apparenza di una malattia, è solo che la struttura del suo rinofaringe non è ancora tornata alla normalità.

Scopri se il bambino respira correttamente

Molti genitori si chiedono: come scoprire se il loro bambino respira correttamente, per non preoccuparsi invano.

Per prima cosa devi conoscere la frequenza del suo respiro. La procedura è piuttosto semplice. Naturalmente, ci sono alcuni requisiti: il bambino deve essere sano in questo momento e durante la procedura deve essere rilassato. Devi anche occuparti della presenza di un cronometro, ti aiuterà a scoprire il numero di respiri al minuto e confrontare l'indicatore con quelli normativi. E sono i seguenti:

1. Per i neonati, 50 respiri sono la norma;
2. Fino a un anno di età - 25-40;
3. Fino a tre anni - 25-30;
4. A 4-6 anni, la norma è di 25 respiri.

Una leggera deviazione in una direzione o nell'altra non dovrebbe causare preoccupazione ai genitori. Ma se la deviazione è abbastanza significativa, ad esempio, per la terza fascia di età, la frequenza respiratoria supera i 35 respiri, allora c'è motivo di preoccupazione. Dopotutto, il respiro di un bambino del genere significa che è superficiale. Ciò significa che non è adatto per la ventilazione completa dei polmoni.

Ciò provoca frequenti malattie respiratorie in un bambino, quindi è necessario scoprire la causa di tale respirazione ed eliminarla.

Insegnare a un bambino a respirare correttamente

Per fare questo, ci sono diversi esercizi del complesso dello yoga per bambini. Il primo esercizio inizia con il fatto che il bambino deve assumere la cosiddetta posa di un leone (sfinge): dovrebbe sdraiarsi a pancia in giù, allungando le gambe. La parte superiore del corpo è sollevata con enfasi sulle mani. In questa posizione, dovrebbe prendere fiato, trattenere il respiro per un paio di secondi ed espirare rapidamente. Il vantaggio dell'esercizio è che in questa posizione il torace si apre completamente. Uno degli adulti può contare fino a tre.

Il secondo esercizio è progettato per insegnare la respirazione addominale. Il bambino deve essere sdraiato sulla schiena, su una superficie piana. Dovrebbe mettere le mani sotto la testa e piegare leggermente le ginocchia. Per un approccio dovrebbero essere 10-15 ripetizioni. Con l'allenamento della respirazione, i muscoli addominali vengono rafforzati allo stesso tempo.

Come capisci, il bambino sarà in grado di eseguire questi esercizi all'età non prima di

2-3 anni. E per il respiro del bambino, devi solo seguire per ora.

Una delle azioni svolte durante l'esame da un pediatra è il conteggio dei movimenti respiratori. Questo indicatore apparentemente semplice porta informazioni importanti sullo stato di salute in generale e sul funzionamento degli apparati respiratorio e cardiovascolare in particolare.

Come calcolare correttamente la frequenza dei movimenti respiratori (RR) al minuto? Questo non è particolarmente difficile. Tuttavia, ci sono alcune difficoltà nell'interpretazione dei dati. Questo è più vero per i giovani genitori, perché, avendo ricevuto da un bambino un risultato molte volte superiore al proprio, vanno nel panico. Pertanto, in questo articolo, proponiamo ancora di capire qual è la norma del VAN nei bambini. La tabella ci aiuterà in questo.

Caratteristiche del sistema respiratorio del bambino

La prima cosa che la futura mamma aspettava da tanto tempo è il primo pianto del bambino. È con questo suono che avviene il suo primo respiro. Al momento della nascita, gli organi che assicurano la respirazione del bambino non sono ancora completamente sviluppati e solo con la crescita dell'organismo stesso maturano (sia funzionalmente che morfologicamente).

I passaggi nasali (che sono il tratto respiratorio superiore) nei neonati hanno le loro caratteristiche:
. Sono piuttosto stretti.
. Relativamente breve.
. La loro superficie interna è tenera, con un numero enorme di vasi (sangue, linfa).

Pertanto, anche con una mucosa nasale minore in un bambino, si gonfia rapidamente e il piccolo lume diminuisce, di conseguenza la respirazione diventa difficile, si sviluppa mancanza di respiro: i bambini piccoli non riescono ancora a respirare con la bocca. Più piccolo è il bambino, più pericolose possono essere le conseguenze e più velocemente è necessario eliminare la condizione patologica.

Anche il tessuto polmonare nei bambini piccoli ha le sue caratteristiche. Loro, a differenza degli adulti, hanno un tessuto polmonare poco sviluppato e i polmoni stessi hanno un piccolo volume con un numero enorme di vasi sanguigni.

Regole per il conteggio della frequenza respiratoria

La misurazione della frequenza respiratoria non richiede abilità o attrezzature speciali. Basta avere un cronometro (o un orologio con la lancetta dei secondi) e seguire alcune semplici regole.

La persona dovrebbe essere in uno stato calmo e in una posizione comoda. Se parliamo di bambini, soprattutto in tenera età, è meglio eseguire il calcolo dei movimenti respiratori in sogno. Se ciò non è possibile, il soggetto dovrebbe essere distratto il più possibile dalla manipolazione. Per fare questo è sufficiente afferrare il polso (dove di solito si determina il polso) e nel frattempo contare la frequenza respiratoria. Va notato che il polso nei bambini di età inferiore a un anno (circa 130-125 battiti al minuto) non dovrebbe destare preoccupazione: questa è la norma.

Nei neonati, si consiglia vivamente di contare la frequenza respiratoria durante il sonno, poiché il pianto può influenzare significativamente il risultato e fornire numeri ovviamente falsi. Appoggiando la mano sulla parete addominale anteriore (o solo visivamente), puoi condurre facilmente questo studio.

Dato che la respirazione ha un proprio ciclo ritmico, è necessario osservare la durata del suo calcolo. Assicurati di misurare la frequenza respiratoria per un minuto intero e non moltiplicare per quattro il risultato ottenuto in soli 15 secondi. Si consiglia di effettuare tre conteggi e calcolare il valore medio.

Norma della frequenza respiratoria nei bambini

La tabella mostra le norme della frequenza dei movimenti respiratori. I dati sono presentati per bambini di diverse fasce d'età.

Come puoi vedere dalla tabella, la frequenza dei movimenti respiratori al minuto è maggiore, più piccolo è il bambino. A poco a poco, man mano che invecchiano, il loro numero diminuisce e nel periodo puberale, quando il bambino ha 14-15 anni, la frequenza respiratoria diventa uguale a questo indicatore in una persona adulta sana. Non si osservano differenze di genere.

Tipi di respiro

Esistono tre tipi principali di respirazione sia negli adulti che nei bambini: toracica, addominale e mista.

Il tipo di petto è più caratteristico della rappresentante femminile. Con esso, l'inalazione / espirazione viene fornita in misura maggiore a causa dei movimenti del torace. Lo svantaggio di questo tipo di movimenti respiratori è la scarsa ventilazione delle parti inferiori del tessuto polmonare. Mentre nel tipo addominale, quando il diaframma è più coinvolto (e la parete addominale anteriore si muove visivamente durante la respirazione), le sezioni superiori dei polmoni sperimentano una mancanza di ventilazione. Questo tipo di movimenti respiratori è più tipico per gli uomini.

Ma con un tipo misto di respirazione, si verifica un'espansione uniforme (uguale) del torace con un aumento del volume della sua cavità in tutte e quattro le direzioni (superiore-inferiore, laterale). Questo è il più corretto che fornisce una ventilazione ottimale dell'intero tessuto polmonare.

Normalmente, la frequenza respiratoria in un adulto sano è di 16-21 al minuto, nei neonati - fino a 60 al minuto. Sopra, la frequenza respiratoria nei bambini è fornita in modo più dettagliato (tabella con le norme sull'età).

Respirazione rapida

Il primo segno di danno all'apparato respiratorio, soprattutto nelle malattie infettive, è Allo stesso tempo, ci saranno sicuramente altri segni di raffreddore (tosse, naso che cola, respiro sibilante, ecc.). Abbastanza spesso, con un aumento della temperatura corporea, la frequenza respiratoria aumenta e il polso accelera nei bambini.

Trattenere il respiro durante il sonno

Abbastanza spesso, nei bambini piccoli (soprattutto neonati) in un sogno, ci sono arresti respiratori a breve termine di durata. Questa è una caratteristica fisiologica. Ma se noti che tali episodi diventano più frequenti, la loro durata si allunga o si verificano altri sintomi, come labbra blu o perdita di coscienza, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza per prevenire conseguenze irreversibili.

Conclusione

Gli organi respiratori hanno una serie di caratteristiche che contribuiscono al loro frequente danno e al rapido scompenso della condizione. Ciò è dovuto principalmente alla loro immaturità al momento della nascita, ad alcune caratteristiche anatomiche e fisiologiche, alla differenziazione incompleta delle strutture del sistema nervoso centrale e al loro effetto diretto sul centro respiratorio e sugli organi respiratori.
Più piccolo è il bambino, minore è la sua capacità polmonare, quindi, quindi, dovrà compiere più movimenti respiratori (inspirazione / espirazione) per fornire al corpo la quantità necessaria di ossigeno.

Riassumendo

Va ricordato che nei bambini dei primi mesi di vita l'aritmia respiratoria è abbastanza comune. Molto spesso, questa non è una condizione patologica, ma indica solo caratteristiche legate all'età.

Quindi, ora sai qual è il tasso di VAN nei bambini. La tabella delle medie dovrebbe essere presa in considerazione, ma le piccole deviazioni non dovrebbero essere prese dal panico. E assicurati di consultare il tuo medico prima di saltare alle conclusioni!

Le caratteristiche del torace predeterminano la natura superficiale della respirazione nei neonati, la sua alta frequenza, l'aritmia e l'alternanza irregolare di pause tra inspirazione ed espirazione. Allo stesso tempo, la profondità della respirazione (capacità assoluta), cioè la quantità di aria che inspira, in un neonato è molto inferiore rispetto ai successivi periodi dell'infanzia e negli adulti. Con l'età aumenta la capacità dell'atto respiratorio. La frequenza della respirazione in un bambino è maggiore, minore è.

Nei bambini piccoli, il bisogno di ossigeno è elevato (aumento del metabolismo), perché la natura superficiale della respirazione è compensata dalla sua frequenza. Un neonato è, come in uno stato di costante mancanza di respiro (mancanza di respiro fisiologica del neonato).

L'accelerazione della respirazione in un bambino si verifica spesso quando urla, piange, con sforzo fisico, bronchite, polmonite. La capacità respiratoria minuto è la capacità dell'atto respiratorio moltiplicata per la frequenza. Indica il grado di saturazione di ossigeno dei polmoni. Il suo valore assoluto in un bambino è inferiore a quello in un adulto.

La determinazione di VC è possibile nei bambini dai 5 ai 6 anni utilizzando uno spirometro. Determina la quantità massima di aria che viene espirata nel tubo dello spirometro dopo un respiro massimo. Con l'età, VC aumenta, cresce anche come risultato dell'allenamento.

La capacità respiratoria al minuto relativa (per 1 kg di peso corporeo) come risultato della respirazione accelerata nei bambini è molto maggiore che negli adulti; dalla nascita a 3 anni - 200 ml, a 11 anni - 180 ml, in un adulto - 100 ml.

Il tipo di respirazione in un neonato e in un bambino nel primo anno di vita è diaframmatica, o addominale, a partire dai 2 anni la respirazione è mista - diaframmatica-toracica, e dagli 8-10 anni nei ragazzi è addominale, nelle ragazze è il petto. Il ritmo della respirazione nei bambini piccoli è instabile, le pause tra inspirazione ed espirazione sono irregolari. Ciò è dovuto allo sviluppo incompleto del centro respiratorio e all'aumentata eccitabilità dei recettori vagali. La respirazione è regolata dal centro respiratorio, che riceve irritazioni riflesse dai rami del nervo vago.

Lo scambio di gas nei polmoni di un neonato è più vigoroso che nei bambini più grandi e negli adulti. Si compone di tre fasi: 1) respirazione esterna - scambio attraverso gli alveoli dei polmoni tra aria atmosferica (aria dell'ambiente esterno) e aria polmonare; 2) respirazione polmonare - scambio tra l'aria dei polmoni e il sangue (a causa della diffusione dei gas); 3) respirazione tissutale (interna) - scambio di gas tra sangue e tessuti.

Il corretto sviluppo del torace, dei polmoni, dei muscoli respiratori del bambino dipende dalle condizioni in cui cresce. Per rafforzarlo e il normale sviluppo dell'apparato respiratorio, per prevenire le malattie dell'apparato respiratorio, è necessario che il bambino rimanga a lungo all'aria aperta in inverno e in estate. Giochi all'aperto particolarmente utili, sport, esercizi fisici, all'aperto, ventilazione regolare delle stanze in cui si trovano i bambini.

Dovresti ventilare diligentemente la stanza durante la pulizia, spiegare ai genitori l'importanza di questo evento.

respirazione asma bronchiale indurimento

Gli organi respiratori nei bambini non sono solo assolutamente più piccoli, ma, inoltre, differiscono anche per alcune incompletezze della struttura anatomica e istologica. Il naso del bambino è relativamente piccolo, le sue cavità sono sottosviluppate, i passaggi nasali sono stretti; il passaggio nasale inferiore nei primi mesi di vita è del tutto assente o sviluppato in modo rudimentale. La mucosa è tenera e ricca di vasi sanguigni, la sottomucosa nei primi anni di vita è povera di tessuto cavernoso; a 8-9 anni il tessuto cavernoso è già abbastanza sviluppato, ed è particolarmente abbondante durante la pubertà.

Le cavità paranasali nei bambini piccoli sono molto poco sviluppate o addirittura del tutto assenti. Il seno frontale compare solo nel 2° anno di vita, all'età di 6 anni raggiunge le dimensioni di un pisello e si forma finalmente solo all'età di 15 anni. La cavità mascellare, sebbene già presente nei neonati, è molto piccola e solo a partire dai 2 anni comincia ad aumentare sensibilmente di volume; approssimativamente lo stesso si deve dire del sinus ethmoidalis. Il seno sfenoidale nei bambini piccoli è molto piccolo; fino a 3 anni il suo contenuto si svuota facilmente nella cavità nasale; dall'età di 6 anni, questa cavità inizia ad aumentare rapidamente. A causa del debole sviluppo delle cavità nasali accessorie nei bambini piccoli, i processi infiammatori dalla mucosa nasale si diffondono molto raramente a queste cavità.

Il canale nasolacrimale è corto, la sua apertura esterna si trova vicino all'angolo delle palpebre, le valvole sono sottosviluppate, il che facilita notevolmente l'ingresso dell'infezione dal naso nel sacco congiuntivale.

La faringe nei bambini è relativamente stretta e ha una direzione più verticale. L'anello di Waldeyer nei neonati è poco sviluppato; le tonsille faringee non sono evidenti quando si esamina la faringe e diventano visibili solo entro la fine del 1 ° anno di vita; negli anni successivi, invece, gli accumuli di tessuto linfoide e tonsille sono alquanto ipertrofizzati, raggiungendo la massima espansione il più delle volte tra i 5 ei 10 anni. Nella pubertà, le tonsille iniziano a subire uno sviluppo inverso e dopo la pubertà è relativamente molto raro vedere la loro ipertrofia. Le espansioni adenoidi sono più pronunciate nei bambini con diatesi essudativa e linfatica; soprattutto spesso devono osservare disturbi respiratori nasali, condizioni catarrali croniche del rinofaringe, disturbi del sonno.

La laringe nei bambini della prima età ha una forma a forma di imbuto, successivamente cilindrica; si trova leggermente più in alto rispetto agli adulti; la sua estremità inferiore nei neonati è a livello della IV vertebra cervicale (negli adulti è inferiore di 1-112 vertebre). La crescita più vigorosa delle dimensioni trasversa e antero-posteriore della laringe si nota nel 1° anno di vita e all'età di 14-16 anni; con l'età, la forma imbutiforme della laringe si avvicina gradualmente a quella cilindrica. La laringe nei bambini piccoli è relativamente più lunga che negli adulti.

Le cartilagini della laringe nei bambini sono tenere, molto flessibili, l'epiglottide fino a 12-13 anni è relativamente stretta e nei neonati può essere facilmente vista anche durante un esame di routine della faringe.

Le differenze sessuali nella laringe nei ragazzi e nelle ragazze iniziano a rivelarsi solo dopo 3 anni, quando l'angolo tra le placche della cartilagine tiroidea nei ragazzi diventa più acuto. Dall'età di 10 anni, i tratti caratteristici della laringe maschile sono già abbastanza chiaramente identificati nei ragazzi.

Queste caratteristiche anatomiche e istologiche della laringe spiegano la lieve insorgenza di fenomeni stenotici nei bambini, anche con infiammazioni relativamente lievi. La raucedine della voce, spesso notata nei bambini piccoli dopo un pianto, di solito non dipende dall'infiammazione, ma dalla letargia dei muscoli facilmente affaticabili della glottide.

La trachea nei neonati è lunga circa 4 cm, all'età di 14-15 anni raggiunge circa 7 cm e negli adulti è di 12 cm Ha una forma un po 'imbutiforme nei bambini dei primi mesi di vita e si trova più alto che negli adulti; nei neonati, l'estremità superiore della trachea è a livello della IV vertebra cervicale, negli adulti - a livello della VII.

La biforcazione della trachea nei neonati corrisponde alle vertebre toraciche YYY-YV, nei bambini di 5 anni - IV-V e 12 anni - vertebre V-VI.

La crescita della trachea è approssimativamente parallela alla crescita del tronco; tra la larghezza della trachea e la circonferenza del torace a tutte le età permangono relazioni pressoché costanti. La sezione trasversale della trachea nei bambini dei primi mesi di vita ricorda un'ellisse, nelle età successive è un cerchio.

La membrana mucosa della trachea è tenera, ricca di vasi sanguigni e relativamente secca, a causa dell'insufficiente secrezione delle ghiandole mucose. Lo strato muscolare della parte membranosa della parete tracheale è ben sviluppato anche nei neonati, il tessuto elastico è in quantità relativamente piccola.

La trachea dei bambini è morbida, si schiaccia facilmente; sotto l'influenza di processi infiammatori, si verificano facilmente fenomeni stenotici. La trachea è mobile in una certa misura e può muoversi sotto l'influenza della pressione unilaterale (essudato, tumori).

Bronchi. Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, il bronco sinistro parte con un ampio angolo; ciò spiega l'ingresso più frequente di corpi estranei nel bronco destro. I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida, le fibre muscolari ed elastiche sono relativamente poco sviluppate, la mucosa è ricca di vasi sanguigni, ma relativamente secca.

I polmoni di un neonato pesano circa 50 g, a 6 mesi il loro peso raddoppia, a un anno triplica, a 12 anni raggiunge 10 volte il peso originario;

negli adulti, i polmoni pesano quasi 20 volte di più che alla nascita. Il polmone destro è solitamente leggermente più grande del sinistro. Nei bambini piccoli, le ragadi polmonari sono spesso debolmente espresse, solo sotto forma di solchi poco profondi sulla superficie dei polmoni; soprattutto spesso, il lobo medio del polmone destro quasi si fonde con quello superiore. Una grande, o principale, fessura obliqua separa il lobo inferiore dai lobi superiore e medio a destra, e quella piccola orizzontale corre tra i lobi superiore e medio. C'è solo un vuoto a sinistra.

Dalla crescita della massa dei polmoni, è necessario distinguere la differenziazione dei singoli elementi cellulari. La principale unità anatomica e istologica del polmone è l'acino, che però ha un carattere relativamente primitivo nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Da 2 a 3 anni, i bronchi muscolari cartilaginei si sviluppano vigorosamente; dai 6-7 anni l'istostruttura dell'acino coincide sostanzialmente con quella dell'adulto; sacculus (sacculus) che ancora si incontrano a volte non hanno già uno strato muscolare. Il tessuto interstiziale (connettivo) nei bambini è lasso, ricco di vasi linfatici e sanguigni. Il polmone dei bambini è povero di tessuto elastico, soprattutto nella circonferenza degli alveoli.

L'epitelio degli alveoli nei nati morti che non respirano è cubico, nei neonati che respirano e nei bambini più grandi è piatto.

La differenziazione del polmone dei bambini, quindi, è caratterizzata da cambiamenti quantitativi e qualitativi: una diminuzione dei bronchioli respiratori, lo sviluppo degli alveoli dai passaggi alveolari, un aumento della capacità degli alveoli stessi, un graduale sviluppo inverso degli strati di tessuto connettivo intrapolmonare e un aumento degli elementi elastici.

Il volume dei polmoni dei neonati che già respirano è di 70 cm3, all'età di 15 anni il loro volume aumenta di 10 volte e negli adulti di 20 volte. La crescita complessiva dei polmoni è dovuta principalmente ad un aumento del volume degli alveoli, mentre il numero di questi ultimi rimane pressoché costante.

La superficie respiratoria dei polmoni è relativamente più ampia nei bambini che negli adulti; la superficie di contatto dell'aria alveolare con il sistema dei capillari vascolari polmonari diminuisce relativamente con l'età. La quantità di sangue che scorre attraverso i polmoni per unità di tempo è maggiore nei bambini che negli adulti, il che crea in essi le condizioni più favorevoli per lo scambio di gas.

I bambini, in particolare i bambini piccoli, sono inclini all'atelettasia polmonare e all'ipostasi, il cui verificarsi è favorito dall'abbondanza di sangue nei polmoni e dall'insufficiente sviluppo del tessuto elastico.

Il mediastino nei bambini è relativamente più grande che negli adulti; nella sua parte superiore contiene la trachea, grossi bronchi, timo e linfonodi, arterie e grossi tronchi nervosi, nella sua parte inferiore si trovano il cuore, i vasi sanguigni e i nervi.

I linfonodi. Si distinguono i seguenti gruppi di linfonodi nei polmoni: 1) tracheale, 2) biforcazione, 3) bronco-polmonare (all'ingresso dei bronchi nei polmoni) e 4) nodi di grandi vasi. Questi gruppi di linfonodi sono collegati da vie linfatiche con i polmoni, i linfonodi mediastinici e sopraclavicolari (Fig. 49).

Gabbia toracica. Polmoni, cuore e mediastino relativamente grandi occupano relativamente più spazio nel torace del bambino e predeterminano alcune delle sue caratteristiche. Il torace è sempre in uno stato di inalazione, i sottili spazi intercostali sono levigati e le costole sono premute abbastanza fortemente nei polmoni.

Le costole nei bambini molto piccoli sono quasi perpendicolari alla colonna vertebrale ed è quasi impossibile aumentare la capacità del torace sollevando le costole. Questo spiega la natura diaframmatica della respirazione a questa età. Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita, i diametri anteriore-posteriore e laterale del torace sono quasi uguali e l'angolo epigastrico è molto ottuso.

Con l'età del bambino, la sezione trasversale del torace assume una forma ovale oa forma di rene.

Il diametro frontale aumenta, il diametro sagittale diminuisce relativamente e la curvatura delle costole aumenta in modo significativo; l'angolo epigastrico diventa più acuto.

Questi rapporti sono caratterizzati da un indicatore toracico (il rapporto percentuale tra i diametri anteriore-posteriore e trasversale del torace): nel feto del primo periodo embrionale è 185, in un neonato - 90, entro la fine dell'anno - 80, di 8 anni - 70, dopo il periodo della pubertà, aumenta di nuovo leggermente e oscilla intorno a 72-75.

L'angolo tra l'arco costale e la sezione mediale del torace in un neonato è di circa 60 °, entro la fine del 1 ° anno di vita - 45 °, all'età di 5 anni - 30 °, a 15 anni - 20 ° e dopo la fine della pubertà --circa 15°.

Anche la posizione dello sterno cambia con l'età; il suo bordo superiore, che giace in un neonato a livello della VII vertebra cervicale, all'età di 6-7 anni cade al livello della II-III vertebra toracica. La cupola del diaframma, raggiungendo il bordo superiore della IV costola nei neonati, scende leggermente più in basso con l'età.

Da quanto precede si può vedere che il torace nei bambini passa gradualmente dalla posizione inspiratoria a quella espiratoria, che è il prerequisito anatomico per lo sviluppo della respirazione di tipo toracico (costale).

La struttura e la forma del torace possono variare notevolmente a seconda delle caratteristiche individuali del bambino. La forma del torace nei bambini è particolarmente facilmente influenzata da malattie passate (rachitismo, pleurite) e varie influenze ambientali negative. Le caratteristiche anatomiche del torace legate all'età determinano anche alcune caratteristiche fisiologiche della respirazione dei bambini in diversi periodi dell'infanzia.

Il primo respiro di un neonato. Durante lo sviluppo intrauterino nel feto, lo scambio di gas avviene esclusivamente a causa della circolazione placentare. Al termine di questo periodo, il feto sviluppa movimenti respiratori intrauterini corretti, indicando la capacità del centro respiratorio di rispondere all'irritazione. Dal momento in cui il bambino nasce, lo scambio di gas si interrompe a causa della circolazione placentare e inizia la respirazione polmonare.

L'agente eziologico fisiologico del centro respiratorio è la mancanza di ossigeno e anidride carbonica, il cui maggiore accumulo dalla cessazione della circolazione placentare è la causa del primo respiro profondo del neonato; è possibile che la causa del primo respiro sia da considerare non tanto un eccesso di anidride carbonica nel sangue di un neonato, ma soprattutto una mancanza di ossigeno in esso.

Il primo respiro, accompagnato dal primo pianto, nella maggior parte dei casi compare immediatamente nel neonato, non appena termina il passaggio del feto attraverso il canale del parto della madre. Tuttavia, in quei casi in cui un bambino nasce con un apporto sufficiente di ossigeno nel sangue o c'è un'eccitabilità leggermente ridotta del centro respiratorio, occorrono diversi secondi, e talvolta anche minuti, prima che compaia il primo respiro. Questa breve trattenuta del respiro è chiamata apnea neonatale.

Dopo il primo respiro profondo, nei bambini sani si instaura una respirazione normale e per lo più abbastanza regolare; l'irregolarità del ritmo respiratorio osservato in alcuni casi durante le prime ore e persino i giorni di vita di un bambino di solito si attenua rapidamente.

La frequenza dei movimenti respiratori nei neonati è di circa 40-60 al minuto; con l'età, la respirazione diventa più rara, avvicinandosi gradualmente al ritmo di un adulto. Secondo le nostre osservazioni, la frequenza respiratoria nei bambini è la seguente.

Età dei bambini

Fino a 8 anni, i ragazzi respirano più spesso delle ragazze; nel periodo prepuberale le ragazze superano i ragazzi nella frequenza respiratoria e in tutti gli anni successivi la loro respirazione rimane più frequente.

I bambini sono caratterizzati da lieve eccitabilità del centro respiratorio: lieve stress fisico ed eccitazione mentale, lievi aumenti della temperatura corporea e dell'aria ambiente provocano quasi sempre un aumento significativo della respirazione e talvolta qualche disturbo nella correttezza del ritmo respiratorio.

Per un movimento respiratorio nei neonati, in media, ci sono 2 "/ 2 -3 battiti del polso, nei bambini alla fine del 1 ° anno di vita e oltre - 3 - 4 battiti e, infine, negli adulti - 4 - 5 battiti cardiaci contrazioni Questi rapporti di solito persistono con un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione sotto l'influenza dello stress fisico e mentale.

Volume respiratorio. Per valutare la capacità funzionale dell'apparato respiratorio, vengono solitamente presi in considerazione il volume di un movimento respiratorio, il volume minuto della respirazione e la capacità vitale dei polmoni.

Il volume di ogni movimento respiratorio in un neonato in uno stato di sonno calmo è in media di 20 cm3, in un bambino di un mese sale a circa 25_cm3, entro la fine dell'anno raggiunge 80 cm3, entro 5 anni - circa 150 cm3 entro 12 anni - una media di circa 250 cm3 e all'età di 14-16 anni sale a 300-400 cm3; tuttavia, questo valore, a quanto pare, può oscillare entro limiti individuali abbastanza ampi, poiché i dati di vari autori differiscono notevolmente. Quando piangi, il volume della respirazione aumenta bruscamente - di 2-3 e anche 5 volte.

Il volume minuto della respirazione (il volume di un respiro moltiplicato per il numero di movimenti respiratori) aumenta rapidamente con l'età ed è approssimativamente uguale a 800-900 cm3 in un neonato, 1400 cm3 in un bambino di 1 mese e circa 2600 cm3 alla fine del 1° anno, all'età di 5 anni - circa 3200 cm3 ea 12-15 anni - circa 5000 cm3.

La capacità vitale dei polmoni, cioè la quantità di aria espirata il più possibile dopo un respiro massimo, può essere indicata solo per bambini dai 5-6 anni, poiché la stessa metodologia di ricerca richiede la partecipazione attiva del bambino; a 5-6 anni la capacità vitale oscilla intorno a 1150 cm3, a 9-10 anni - circa 1600 cm3 ea 14-16 anni - 3200 cm3. I ragazzi hanno una maggiore capacità polmonare rispetto alle ragazze; La massima capacità polmonare si verifica con la respirazione toraco-addominale, la più piccola con quella puramente toracica.

Il tipo di respirazione varia a seconda dell'età e del sesso del bambino; nei bambini del periodo neonatale predomina la respirazione diaframmatica con scarsa partecipazione dei muscoli costali. Nei neonati viene rilevata la cosiddetta respirazione toraco-addominale con predominanza del diaframma; le escursioni del torace sono debolmente espresse nelle sue parti superiori e, al contrario, molto più forti nelle parti inferiori. Con il passaggio del bambino da una posizione orizzontale costante a una posizione verticale, cambia anche il tipo di respirazione; esso a questa età (l'inizio del 2° anno di vita) è caratterizzato da una combinazione di respirazione diaframmatica e toracica, e in alcuni casi prevale l'una, in altri l'altra. All'età di 3-7 anni, in connessione con lo sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare, la respirazione toracica diventa sempre più distinta, iniziando a dominare definitivamente la respirazione diaframmatica.

Le prime differenze nel tipo di respirazione a seconda del sesso iniziano a manifestarsi chiaramente all'età di 7-14 anni; nei periodi prepuberale e puberale, i ragazzi sviluppano principalmente il tipo addominale e le ragazze sviluppano il tipo di respirazione toracica. I cambiamenti legati all'età nel tipo di respirazione sono predeterminati dalle suddette caratteristiche anatomiche del torace dei bambini in diversi periodi della vita.

Aumentare la capacità toracica sollevando le costole nei neonati è quasi impossibile a causa della posizione orizzontale delle costole; diventa possibile in periodi successivi, quando le costole scendono leggermente verso il basso e anteriormente, e quando vengono sollevate, si verifica un aumento delle dimensioni antero-posteriore e laterale del torace.

Caratteristiche della regolazione della respirazione

Come sapete, l'atto del respirare è regolato dal centro respiratorio, la cui attività è caratterizzata da automatismo e ritmo. Il centro respiratorio si trova nel terzo medio del midollo allungato su entrambi i lati della linea mediana. L'eccitazione, originata ritmicamente nelle cellule del centro respiratorio, viene trasmessa attraverso le vie nervose centrifughe (efferenti) ai muscoli respiratori. Vari stimoli che interessano gli estero e gli interorecettori del corpo umano, attraverso le vie centripete, entrano nel centro respiratorio e influenzano i processi di eccitazione e inibizione che si verificano in esso; il ruolo degli impulsi provenienti dai polmoni stessi è particolarmente importante quando si stimolano numerosi recettori incorporati nei bronchioli e negli alveoli;

l'eccitazione che si verifica durante l'inspirazione in questi interorecettori viene trasmessa attraverso le fibre del nervo vago al centro respiratorio e ne inibisce l'attività; il centro inibito non invia impulsi eccitatori ai muscoli respiratori, che si rilassano, inizia la fase espiratoria; in un polmone collassato le terminazioni afferenti del nervo vago non vengono eccitate, quindi l'effetto inibitorio che passa attraverso le sue fibre viene eliminato, il centro respiratorio viene nuovamente eccitato, gli impulsi risultanti vengono inviati ai muscoli respiratori e inizia un nuovo respiro; si verifica l'autoregolazione: l'inalazione provoca l'espirazione e quest'ultima provoca l'inalazione. Naturalmente, influisce anche l'influenza della composizione dell'aria alveolare.

Di conseguenza, la regolazione della respirazione nei bambini viene effettuata principalmente dal percorso neuro-riflesso. L'irritazione delle terminazioni dei nervi centripeti della pelle, dei muscoli, delle zone riflessogeniche vascolari, delle terminazioni del nervo del seno carotideo, ecc., Influisce sul ritmo e sulla profondità della respirazione nello stesso modo riflesso. La composizione del sangue, il contenuto di ossigeno e anidride carbonica in esso, la reazione del sangue, l'accumulo di acido lattico o vari prodotti metabolici patologici in esso influenzano anche la funzione del centro respiratorio; queste irritazioni possono essere trasmesse ad esso a causa dell'influenza della composizione del sangue sui recettori incorporati nelle pareti dei vasi stessi, nonché come conseguenza dell'effetto diretto sul centro respiratorio della composizione del sangue che lo lava (influenza umorale).

La funzione del centro respiratorio del midollo allungato ha una costante influenza regolatrice della corteccia cerebrale. Il ritmo del respiro e la sua profondità cambiano sotto l'influenza di vari momenti emotivi; un adulto e bambini più grandi possono cambiare volontariamente sia la profondità che la frequenza della respirazione, possono trattenerla per un po'. In esperimenti su animali e osservazioni su esseri umani, è stata dimostrata la possibilità di influenze riflesse condizionate sulla respirazione. Tutto ciò parla del ruolo regolatore della corteccia cerebrale. Nei bambini della più tenera età, è spesso necessario osservare disturbi del ritmo respiratorio, anche una cessazione completa a breve termine della respirazione, ad esempio nei neonati prematuri, che deve essere spiegata dall'immaturità morfologica del loro sistema nervoso centrale e periferico e , in particolare, la corteccia cerebrale. Una leggera violazione del ritmo della respirazione durante il sonno e nei bambini più grandi deve essere spiegata dalla particolarità del rapporto tra la corteccia e la regione subcorticale del cervello.

Il ruolo regolatore del sistema nervoso centrale garantisce l'integrità del corpo e spiega la dipendenza della respirazione dalla funzione di altri organi: il sistema circolatorio, la digestione, il sistema sanguigno, i processi metabolici, ecc. La stretta dipendenza della funzione di alcuni organi sulla funzione degli altri è particolarmente pronunciato nei bambini con regolazione meno perfetta delle connessioni cortico-viscerali.

I riflessi protettivi delle mucose delle vie respiratorie - starnuti e tosse - sono espressi, sebbene meno chiaramente, già nei bambini del periodo neonatale.