Apparato respiratorio del neonato. Tipo di respiro

Entro la fine della 3a - all'inizio della 4a settimana di sviluppo embrionale, appare una sporgenza della parete dell'intestino anteriore, da cui si formano laringe, trachea, bronchi e polmoni. Questa sporgenza cresce rapidamente, all'estremità caudale appare un'estensione a forma di fiasco, che alla 4a settimana si divide nelle parti destra e sinistra. (futuri polmoni destro e sinistro). Ogni parte è ulteriormente suddivisa in rami più piccoli (azioni future). Le sporgenze risultanti crescono nel mesenchima circostante, continuando a dividersi e formando di nuovo estensioni sferiche alle loro estremità - rudimenti bronchiali di calibro sempre più piccolo. Formato nella sesta settimana bronchi lobari, l'8-10 - bronchi segmentari. La formazione inizia dalla 16a settimana bronchioli respiratori. Pertanto, entro la sedicesima settimana, si forma principalmente l'albero bronchiale. Questo è il cosiddetto stadio ghiandolare dello sviluppo polmonare. Dalla sedicesima settimana inizia la formazione di un lume nei bronchi (fase di ricanalizzazione), e dal 24 - la formazione dei futuri acini (stadio alveolare), non termina con la nascita, la formazione degli alveoli continua nel periodo postnatale. Al momento della nascita, ci sono circa 70 milioni di alveoli primari nei polmoni del feto. Formazione della struttura cartilaginea della trachea e dei bronchi inizia dalla 10a settimana, dalla 13a settimana inizia la formazione delle ghiandole nei bronchi, contribuendo alla formazione del lume. Vasi sanguigni sono formati dal mesenchima alla 20a settimana, e motoneuroni - dalla 15a settimana. La vascolarizzazione dei polmoni è particolarmente rapida alla 26-28a settimana. Vasi linfatici si formano nella 9-10a settimana, prima nella regione della radice del polmone. Alla nascita, sono completamente formati.

La formazione degli acini che è iniziata dalla 24a settimana, non termina con la nascita e la loro formazione continua nel periodo postnatale.

Alla nascita, le vie aeree (laringe, trachea, bronchi e acini) sono piene di liquido, che è un prodotto di secrezione delle cellule delle vie aeree. Contiene una piccola quantità di proteine ​​e ha una bassa viscosità, che ne facilita il rapido assorbimento subito dopo la nascita, dal momento in cui si instaura la respirazione.

Il tensioattivo, il cui strato (0,1-0,3 micron) ricopre gli alveoli, inizia a essere sintetizzato alla fine dello sviluppo fetale. La metil- e la fosfocolina transferasi sono coinvolte nella sintesi del tensioattivo. La metiltransferasi inizia a formarsi dalla 22a-24a settimana di sviluppo intrauterino e la sua attività aumenta progressivamente verso la nascita. La fosfocolina transferasi di solito matura solo entro la 35a settimana di gestazione. Una carenza nel sistema dei surfattanti è alla base della sindrome da distress respiratorio, che è più comune nei neonati pretermine, manifestandosi clinicamente come grave distress respiratorio.

Le informazioni di cui sopra sull'embriogenesi suggeriscono che la stenosi tracheale congenita e l'agenesia polmonare sono il risultato di disturbi dello sviluppo nelle primissime fasi dell'embriogenesi. Le cisti polmonari congenite sono anche una conseguenza di una malformazione dei bronchi e dell'accumulo di secrezioni negli alveoli.

La parte dell'intestino anteriore da cui provengono i polmoni si trasforma successivamente nell'esofago. Se il corretto processo di embriogenesi viene violato, rimane un messaggio tra il tubo intestinale primario (esofago) e la sporgenza scanalata (trachea) - fistole esofago-tracheali. Sebbene questa condizione patologica sia rara nei neonati, se è presente, il loro destino dipende dal momento della diagnosi e dalla velocità con cui forniscono le cure mediche necessarie. Un neonato con un tale difetto di sviluppo nelle prime ore sembra abbastanza normale e respira liberamente. Tuttavia, al primo tentativo di nutrirsi, a causa dell'ingresso di latte dall'esofago nella trachea, si verifica l'asfissia: il bambino diventa blu, si sente un gran numero di respiro sibilante nei polmoni, un'infezione si unisce rapidamente. Il trattamento di tale malformazione è solo operativo e deve essere effettuato immediatamente dopo che la diagnosi è stata stabilita. Un ritardo nel trattamento provoca cambiamenti organici gravi, a volte irreversibili, nel tessuto polmonare a causa della costante ingestione di cibo e contenuto gastrico nella trachea.

È consuetudine distinguere superiore(naso, gola) medio(laringe, trachea, lobare, bronchi segmentari) e inferiore(bronchioli e alveoli) vie aeree. La conoscenza della struttura e della funzione delle varie parti dell'apparato respiratorio è di grande importanza per comprendere le caratteristiche delle lesioni respiratorie nei bambini.

tratto respiratorio superiore.Naso in un neonato è relativamente piccolo, le sue cavità sono poco sviluppate, i passaggi nasali sono stretti (fino a 1 mm). Il passaggio nasale inferiore è assente. Le cartilagini del naso sono molto morbide. La mucosa del naso è delicata, ricca di vasi sanguigni e linfatici. All'età di 4 anni si forma il passaggio nasale inferiore. Man mano che le ossa facciali (mascella superiore) aumentano e i denti eruttano, la lunghezza e la larghezza dei passaggi nasali aumentano. Nei neonati, la parte cavernosa del tessuto sottomucoso del naso è sottosviluppata, che si sviluppa solo di 8-9 anni. Questo spiega la relativa rarità delle epistassi nei bambini di 1 anno. A causa dell'insufficiente sviluppo del tessuto cavernoso nei bambini piccoli, l'aria inalata è leggermente riscaldata e quindi i bambini non possono essere portati fuori a temperature inferiori a -10 ° C. Un ampio dotto nasolacrimale con valvole sottosviluppate contribuisce al passaggio dell'infiammazione dal naso alla mucosa degli occhi. A causa della ristrettezza dei passaggi nasali e dell'abbondante afflusso di sangue alla mucosa, la comparsa anche di una leggera infiammazione della mucosa nasale provoca difficoltà a respirare attraverso il naso nei bambini piccoli. Respirare attraverso la bocca nei bambini dei primi sei mesi di vita è quasi impossibile, poiché una grande lingua spinge indietro l'epiglottide.

Sebbene i seni paranasali inizino a formarsi in utero, sono sottosviluppati alla nascita (Tabella 1).

Tabella 1

Sviluppo dei seni paranasali (seni) del naso

Queste caratteristiche spiegano la rarità di malattie come sinusite, sinusite frontale, etmoidite, polisinusite (una malattia di tutti i seni) nella prima infanzia. Quando si respira attraverso il naso, l'aria passa con maggiore resistenza rispetto a quando si respira attraverso la bocca, quindi, durante la respirazione nasale, il lavoro dei muscoli respiratori aumenta e la respirazione diventa più profonda. L'aria atmosferica che passa attraverso il naso viene riscaldata, umidificata e purificata. Il riscaldamento dell'aria è tanto maggiore quanto più bassa è la temperatura esterna. Quindi, ad esempio, la temperatura dell'aria quando passa attraverso il naso a livello della laringe è solo di 2 ... 3 ° C inferiore alla temperatura corporea. Nel naso, l'aria inalata viene purificata e corpi estranei di dimensioni superiori a 5-6 micron vengono catturati nella cavità nasale (particelle più piccole penetrano nelle sezioni sottostanti). 0,5-1 l di muco al giorno viene rilasciato nella cavità nasale, che si muove nei 2/3 posteriori della cavità nasale ad una velocità di 8-10 mm/min, e nel terzo anteriore - 1-2 mm/min . Ogni 10 minuti passa un nuovo strato di muco, che contiene sostanze battericide (lisozima, complemento, ecc.), immunoglobulina secretoria A.

Faringe il neonato è stretto e piccolo. L'anello linfofaringeo è poco sviluppato. Entrambe le tonsille palatine nei neonati normalmente non escono da dietro gli archi del palato molle nella cavità faringea. Nel secondo anno di vita si osserva iperplasia del tessuto linfoide e le tonsille sporgono da dietro gli archi anteriori. Le cripte nelle tonsille sono poco sviluppate, quindi, sebbene ci siano tonsilliti nei bambini di età inferiore a un anno, sono meno comuni che nei bambini più grandi. All'età di 4-10 anni, le tonsille sono già ben sviluppate e possono facilmente ipertrofizzarsi. Le tonsille sono simili per struttura e funzione ai linfonodi.

Le tonsille sono, per così dire, un filtro per i microrganismi, ma con frequenti processi infiammatori si può formare in esse un focolaio di infezione cronica. Allo stesso tempo, aumentano gradualmente, si sviluppa ipertrofia - tonsillite cronica, che può verificarsi con intossicazione generale e causare sensibilizzazione del corpo.

Le tonsille nasofaringee possono aumentare - queste sono le cosiddette vegetazioni adenoidi che interrompono la normale respirazione nasale e inoltre, essendo un campo recettoriale significativo, possono causare allergie, intossicazione del corpo, ecc. I bambini con adenoidi sono disattenti, il che influisce sui loro studi a scuola. Inoltre, le adenoidi contribuiscono alla formazione della malocclusione.

Tra le lesioni del tratto respiratorio superiore nei bambini, si osservano più spesso rinite e tonsillite.

medio e basso tratto respiratorio.Laringe alla nascita di un bambino ha una forma a imbuto, le sue cartilagini sono tenere e flessibili. La glottide è stretta e si trova in alto - a livello della IV vertebra cervicale (negli adulti - a livello della VII vertebra cervicale). L'area della sezione trasversale delle vie aeree sotto le corde vocali è in media di 25 mm e la lunghezza delle corde vocali è di 4-4,5 mm. La mucosa è tenera, ricca di vasi sanguigni e linfatici. Il tessuto elastico è poco sviluppato. Fino a 3 anni, la forma della laringe è la stessa nei ragazzi e nelle ragazze. Dopo 3 anni, l'angolo di connessione delle placche tiroidee nei ragazzi diventa più nitido, il che diventa particolarmente evidente all'età di 7 anni; all'età di 10 anni nei ragazzi, la laringe è simile a quella di un maschio adulto.

Glottide rimane ristretto fino a 6-7 anni. Le vere corde vocali nei bambini piccoli sono più corte che nei più grandi (ecco perché hanno una voce acuta); Dall'età di 12 anni, le corde vocali dei ragazzi diventano più lunghe di quelle delle ragazze. La particolarità della struttura della laringe nei bambini piccoli spiega la frequenza della sua sconfitta. (laringite), e sono spesso accompagnati da difficoltà respiratorie - semole.

Trachea dalla nascita di un bambino è quasi completamente formato. Ha una forma ad imbuto. Il suo bordo superiore si trova a livello della IV vertebra cervicale (in un adulto a livello VII). La biforcazione della trachea si trova più in alto che in un adulto. Può essere provvisoriamente definito come l'intersezione di linee tracciate da spinae scapole alla spina dorsale. La mucosa della trachea è delicata e ricca di vasi sanguigni. Il tessuto elastico è poco sviluppato e la sua struttura cartilaginea è morbida e restringe facilmente il lume. Con l'età, la trachea aumenta sia in lunghezza che in diametro, tuttavia, rispetto alla crescita del corpo, il tasso di aumento della trachea è in ritardo e solo dalla pubertà l'aumento delle sue dimensioni accelera.

Il diametro della trachea cambia durante il ciclo respiratorio. Il lume della trachea cambia in modo particolarmente significativo durante la tosse: le dimensioni longitudinali e trasversali diminuiscono di 1/3. Ci sono molte ghiandole nella mucosa della trachea - circa una ghiandola per 1 mm 2 di superficie. A causa della secrezione delle ghiandole, la superficie della trachea è ricoperta da uno strato di muco spesso 5 micron, la velocità del movimento del muco è di 10-15 mm / min, che è assicurata dal movimento delle ciglia dell'epitelio ciliato (10-35 ciglia per 1 micron 2).

Le caratteristiche strutturali della trachea nei bambini determinano le sue frequenti lesioni isolate. (tracheite), in combinazione con danni alla laringe (laringotracheite) o bronchi (tracheobronchite).

Bronchi al momento della nascita sono formati abbastanza bene. La mucosa ha un ricco apporto di sangue, è ricoperta da un sottile strato di muco, che si muove a una velocità di 0,25-1 cm / min. Nei bronchioli il movimento del muco è più lento (0,15-0,3 cm/min). Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, è più corto e leggermente più largo del sinistro.

Le fibre muscolari ed elastiche nei bambini del primo anno di vita sono ancora poco sviluppate. Con l'età aumentano sia la lunghezza che il lume dei bronchi. I bronchi crescono particolarmente velocemente nel primo anno di vita, poi la loro crescita rallenta. Durante l'inizio della pubertà, il loro tasso di crescita aumenta di nuovo. All'età di 12-13 anni, la lunghezza dei bronchi principali raddoppia, con l'età aumenta la resistenza al collasso bronchiale. Nei bambini, la bronchite acuta è una manifestazione di un'infezione virale respiratoria. Meno comune è la bronchite asmatica con allergie respiratorie. La tenerezza della struttura della mucosa bronchiale, la ristrettezza del loro lume spiegano anche l'insorgenza relativamente frequente nei bambini piccoli bronchiolite con una sindrome di ostruzione completa o parziale.

Massa polmonare alla nascita è di 50-60 g, che è 1/50 del peso corporeo. In futuro, aumenta rapidamente, e particolarmente intensamente durante i primi 2 mesi di vita e durante la pubertà. Raddoppia di 6 mesi, triplica entro l'anno di vita, aumenta di quasi 6 volte entro 4-5 anni, 10 volte entro 12-13 anni e 20 volte entro 20 anni.

Nei neonati, il tessuto polmonare è meno arioso e si distingue per l'abbondante sviluppo di vasi sanguigni e tessuto connettivo lasso nei setti degli acini. Il tessuto elastico è sottosviluppato, il che spiega la relativamente facile comparsa di enfisema in varie malattie polmonari. Pertanto, il rapporto tra elastina e collagene nei polmoni (tessuto secco) nei bambini di età inferiore a 8 mesi è 1: 3,8, mentre in un adulto è 1: 1,7. Quando nasce un bambino, la parte respiratoria vera e propria dei polmoni (l'acino, dove avviene lo scambio di gas tra aria e sangue) è sottosviluppata.

Gli alveoli iniziano a formarsi dalla 4-6a settimana di vita, e il loro numero aumenta molto rapidamente durante il primo anno, crescendo fino a 8 anni, dopodiché i polmoni aumentano per la dimensione lineare degli alveoli.

A seconda dell'aumento del numero di alveoli, aumenta anche la superficie respiratoria, in modo particolarmente significativo durante il primo anno.

Ciò corrisponde al maggior bisogno di ossigeno nei bambini. Alla nascita, il lume dei bronchioli terminali è inferiore a 0,1 mm, all'età di 2 anni raddoppia, all'età di 4 triplica e all'età di 18 anni aumenta di 5 volte.

La ristrettezza dei bronchioli spiega la frequente presenza di atelettasia polmonare nei bambini piccoli. AI Strukov ha identificato 4 periodi nello sviluppo dei polmoni nei bambini.

Nel periodo I (dalla nascita a 2 anni) c'è uno sviluppo particolarmente intenso degli alveoli.

Nel II periodo (da 2 a 5 anni) sviluppare intensamente tessuto elastico, bronchi muscolari con tessuto peribronchiale e linfoide inclusi in esso. Questo probabilmente spiega l'aumento del numero di casi di polmonite con un decorso prolungato e l'inizio della formazione di polmonite cronica nei bambini in età prescolare.

INIIIperiodo (5-7 anni) si verifica la maturazione finale della struttura dell'acino, che spiega il decorso più benigno della polmonite A bambini in età prescolare e scolare.

Nel IV periodo (7-12 anni) c'è un aumento della massa del tessuto polmonare maturo.

Come sai, il polmone destro è composto da tre lobi: superiore, medio e inferiore, e il sinistro - da due: superiore e inferiore. Il lobo medio del polmone destro corrisponde al lobo lingulare del polmone sinistro. Lo sviluppo dei singoli lobi del polmone non è uniforme. Nei bambini del 1 ° anno di vita, il lobo superiore del polmone sinistro è meno sviluppato e i lobi superiore e medio del polmone destro hanno quasi le stesse dimensioni. Solo all'età di 2 anni le dimensioni dei singoli lobi del polmone corrispondono tra loro, come negli adulti.

Oltre a dividere i polmoni in lobi negli ultimi anni è diventata di grande importanza la conoscenza della struttura segmentaria dei polmoni, poiché spiega le caratteristiche della localizzazione delle lesioni ed è sempre preso in considerazione durante gli interventi chirurgici sui polmoni.

Come accennato, la formazione della struttura dei polmoni avviene a seconda dello sviluppo dei bronchi. Dopo la divisione della trachea nei bronchi destro e sinistro, ciascuno di essi è diviso in lobari, adatti a ciascun lobo del polmone. Quindi i bronchi lobari sono divisi in segmentali. Ogni segmento ha la forma di un cono o di una piramide con l'apice rivolto verso la radice del polmone.

Le caratteristiche anatomo-funzionali del segmento sono determinate dalla presenza di autoventilazione, arteria terminale e setti intersegmentali costituiti da tessuto connettivo elastico. Il bronco segmentale con i corrispondenti vasi sanguigni occupa una certa area nel lobo del polmone. La struttura segmentale dei polmoni è già ben espressa nei neonati. Nel polmone destro si distinguono 10 segmenti, nel polmone sinistro - 9 (Fig. 1).

Riso. 1. Struttura segmentale dei polmoni

Lobi superiori sinistro e destro suddivisa in 3 segmenti: superiore-apicale (1), posteriore superiore(2) e anteriore superiore(3). A volte viene menzionato un altro segmento aggiuntivo - ascellare, che non è considerato indipendente.

Lobo medio destroè diviso in 2 segmenti: interno(4) situato medialmente, e esterno(5), situato lateralmente. Nel polmone sinistro corrisponde alla quota media canna, anch'esso composto da 2 segmenti - linguale superiore(4) e linguale inferiore (5).

Il lobo inferiore del polmone destro è suddiviso in 5 segmenti: basale-apicale (6), basale-mediale (7), basale-anteriore (8), basale-laterale (9) e basale-posteriore (10).

Il lobo inferiore del polmone sinistro è diviso in 4 segmenti: basale-apicale (6), basale-anteriore (8), basale-laterale (9) e basale-posteriore (10).

Nei bambini, il processo polmonare è più spesso localizzato in alcuni segmenti, che è associato alle peculiarità della loro aerazione, alla funzione di drenaggio dei loro bronchi, all'evacuazione delle loro secrezioni e alla possibilità di infezione. Molto spesso, la polmonite è localizzata nel lobo inferiore, vale a dire nel segmento basale-apicale (6). Questo segmento è in una certa misura isolato dagli altri segmenti del lobo inferiore. Il suo bronco segmentale sorge sopra gli altri bronchi segmentali e corre ad angolo retto all'indietro. Ciò crea condizioni per uno scarso drenaggio, poiché i bambini piccoli sono solitamente in posizione prona per molto tempo. Insieme alla sconfitta del sesto segmento, la polmonite è spesso localizzata anche nel segmento superiore-posteriore (2) del lobo superiore e nel segmento basale-posteriore (10) del lobo inferiore. Questo spiega la forma frequente della cosiddetta polmonite paravertebrale. Un posto speciale è occupato dalla sconfitta del lobo medio: con questa localizzazione, la polmonite è acuta. C'è anche un termine "sindrome del lobo medio".

I bronchi segmentari medio-laterali (4) e medio-anteriori (5) si trovano nella regione dei linfonodi broncopolmonari; hanno un lume relativamente stretto, una lunghezza considerevole e si dipartono ad angolo retto. Di conseguenza, i bronchi vengono facilmente compressi dai linfonodi ingrossati, il che porta improvvisamente all'arresto di una significativa superficie respiratoria ed è la causa di una grave insufficienza respiratoria.

Gli organi respiratori nei bambini non sono solo assolutamente più piccoli, ma, inoltre, differiscono anche per alcune incompletezze della struttura anatomica e istologica.

Il naso del bambino è relativamente piccolo, le sue cavità sono sottosviluppate, i passaggi nasali sono stretti; il passaggio nasale inferiore nei primi mesi di vita è del tutto assente o sviluppato in modo rudimentale. La mucosa è tenera, ricca di vasi sanguigni, la sottomucosa è povera di tessuto cavernoso nei primi anni di vita; a 8-9 anni il tessuto cavernoso è già abbastanza sviluppato, ed è particolarmente abbondante durante la pubertà.

Le cavità paranasali nei bambini piccoli sono molto poco sviluppate o addirittura del tutto assenti. Il seno frontale compare solo nel 2° anno di vita, all'età di 6 anni raggiunge le dimensioni di un pisello e si forma finalmente solo all'età di 15 anni. La cavità mascellare, sebbene già presente nei neonati, è molto piccola e solo a partire dai 2 anni comincia ad aumentare sensibilmente di volume; approssimativamente lo stesso si deve dire del sinus ethmoidalis. Il seno sfenoidale nei bambini piccoli è molto piccolo; fino a 3 anni il suo contenuto si svuota facilmente nella cavità nasale; dall'età di 6 anni, questa cavità inizia ad aumentare rapidamente. A causa dello scarso sviluppo delle cavità nasali accessorie nei bambini piccoli, i processi infiammatori con la mucosa nasale si diffondono molto raramente a queste cavità.

Il canale nasolacrimale è corto, la sua apertura esterna si trova vicino all'angolo delle palpebre, le valvole sono sottosviluppate, il che facilita notevolmente l'infezione dal naso al sacco congiuntivale.

La faringe nei bambini è relativamente stretta e ha una direzione più verticale. L'anello di Waldeyer nei neonati è poco sviluppato; le tonsille faringee sono invisibili quando si esamina la faringe e diventano visibili solo entro la fine del 1 ° anno di vita; negli anni successivi, invece, gli accumuli di tessuto linfoide e tonsille sono alquanto ipertrofizzati, raggiungendo la massima espansione il più delle volte tra i 5 ei 10 anni. Nella pubertà, le tonsille iniziano a subire uno sviluppo inverso e dopo la pubertà è relativamente molto raro vedere la loro ipertrofia. Le espansioni adenoidi sono più pronunciate nei bambini con diatesi essudativa e linfatica; soprattutto spesso devono osservare disturbi respiratori nasali, condizioni catarrali croniche del rinofaringe, disturbi del sonno.

La laringe nei bambini della prima età ha una forma a imbuto, successivamente cilindrica; si trova leggermente più in alto rispetto agli adulti; la sua estremità inferiore nei neonati è a livello della IV vertebra cervicale (negli adulti è inferiore di 1-1,5 vertebre). La crescita più vigorosa delle dimensioni trasversa e antero-posteriore della laringe si nota nel 1° anno di vita e all'età di 14-16 anni; con l'età, la forma imbutiforme della laringe si avvicina gradualmente a quella cilindrica. La laringe nei bambini piccoli è relativamente più lunga che negli adulti.

Le cartilagini della laringe nei bambini sono tenere, molto flessibili, l'epiglottide fino a 12-13 anni è relativamente stretta e nei neonati può essere facilmente vista anche con un normale esame della faringe.

Le differenze sessuali nella laringe nei ragazzi e nelle ragazze iniziano a rivelarsi solo dopo 3 anni, quando l'angolo tra le placche della cartilagine tiroidea nei ragazzi diventa più acuto. Dall'età di 10 anni, i tratti caratteristici della laringe maschile sono già abbastanza chiaramente identificati nei ragazzi.

Queste caratteristiche anatomiche e istologiche della laringe spiegano la lieve insorgenza di fenomeni stenotici nei bambini, anche con infiammazioni relativamente lievi. La raucedine della voce, spesso notata nei bambini piccoli dopo un pianto, di solito non dipende dall'infiammazione, ma dalla letargia dei muscoli facilmente affaticabili della glottide.

La trachea nei neonati è lunga circa 4 cm, all'età di 14-15 anni raggiunge circa 7 cm e negli adulti è di 12 cm Ha una forma un po 'imbutiforme nei bambini dei primi mesi di vita e si trova più alto che negli adulti; nei neonati, l'estremità superiore della trachea è a livello della IV vertebra cervicale, negli adulti - a livello della VII. La biforcazione della trachea nei neonati corrisponde alle vertebre toraciche III-IV, nei bambini di 5 anni - IV-V e 12 anni - V - VI vertebre.

La crescita della trachea è approssimativamente parallela alla crescita del tronco; tra la larghezza della trachea e la circonferenza del torace a tutte le età permangono relazioni pressoché costanti. La sezione trasversale della trachea nei bambini dei primi mesi di vita ricorda un'ellisse, nelle età successive è un cerchio.

La membrana mucosa della trachea è tenera, ricca di vasi sanguigni e relativamente secca, a causa dell'insufficiente secrezione delle ghiandole mucose. Lo strato muscolare della parte membranosa della parete tracheale è ben sviluppato anche nei bambini molto piccoli; tessuto elastico è in una quantità relativamente piccola.

La trachea dei bambini è morbida, si schiaccia facilmente; sotto l'influenza di processi infiammatori, si verificano facilmente fenomeni stenotici. La trachea è mobile in una certa misura e può muoversi sotto l'influenza della pressione unilaterale (essudato, tumori).

Bronchi. Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, il bronco sinistro parte con un ampio angolo; ciò spiega l'ingresso più frequente di corpi estranei nel bronco destro. I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida, i muscoli e le fibre elastiche sono relativamente poco sviluppati, la mucosa è ricca di vasi sanguigni, ma relativamente secca.

I polmoni di un neonato pesano circa 50 g, a 6 mesi il loro peso raddoppia, a un anno triplica, a 12 anni raggiunge 10 volte il peso originario; negli adulti, i polmoni pesano quasi 20 volte di più che alla nascita. Il polmone destro è solitamente leggermente più grande del sinistro. Nei bambini piccoli, le ragadi polmonari sono spesso debolmente espresse, solo sotto forma di solchi poco profondi sulla superficie dei polmoni; soprattutto spesso, il lobo medio del polmone destro quasi si fonde con quello superiore. Una grande, o principale, fessura obliqua separa il lobo inferiore dai lobi superiore e medio a destra, e quella piccola orizzontale corre tra i lobi superiore e medio. C'è solo un vuoto a sinistra.

Dalla crescita della massa dei polmoni, è necessario distinguere la differenziazione dei singoli elementi cellulari. La principale unità anatomica e istologica del polmone è l'acino, che però ha un carattere relativamente primitivo nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Da 2 a 3 anni, i bronchi muscolari cartilaginei si sviluppano vigorosamente; dall'età di 6-7 anni l'istostruttura dell'acino coincide sostanzialmente con quella dell'adulto; i sacculi che talvolta si incontrano non hanno già uno strato muscolare. Il tessuto interstiziale (connettivo) nei bambini è lasso, ricco di vasi linfatici e sanguigni. Il polmone dei bambini è povero di tessuto elastico, soprattutto nella circonferenza degli alveoli.

L'epitelio degli alveoli nei nati morti che non respirano è cuboidale, nei neonati che respirano e nei bambini più grandi è piatto.

La differenziazione del polmone dei bambini, quindi, è caratterizzata da cambiamenti quantitativi e qualitativi: una diminuzione dei bronchioli respiratori, lo sviluppo degli alveoli dai passaggi alveolari, un aumento della capacità degli alveoli stessi, un graduale sviluppo inverso degli strati di tessuto connettivo intrapolmonare e un aumento degli elementi elastici.

Il volume dei polmoni dei neonati che già respirano è di circa 67 cm 3; all'età di 15 anni, il loro volume aumenta di 10 volte e negli adulti di 20 volte. La crescita complessiva dei polmoni è dovuta principalmente ad un aumento del volume degli alveoli, mentre il numero di questi ultimi rimane pressoché costante.

La superficie respiratoria dei polmoni è relativamente più ampia nei bambini che negli adulti; la superficie di contatto dell'aria alveolare con il sistema dei capillari vascolari polmonari diminuisce relativamente con l'età. La quantità di sangue che scorre attraverso i polmoni per unità di tempo è maggiore nei bambini che negli adulti, il che crea in essi le condizioni più favorevoli per lo scambio di gas.

I bambini, in particolare i bambini piccoli, sono inclini all'atelettasia polmonare e all'ipostasi, il cui verificarsi è favorito dall'abbondanza di sangue nei polmoni e dall'insufficiente sviluppo del tessuto elastico.

Il mediastino nei bambini è relativamente più grande che negli adulti; nella sua parte superiore contiene la trachea, grossi bronchi, timo e linfonodi, arterie e grossi tronchi nervosi, nella sua parte inferiore si trovano il cuore, i vasi sanguigni e i nervi.

I linfonodi. Si distinguono i seguenti gruppi di linfonodi nei polmoni: 1) tracheale, 2) biforcazione, 3) broncopolmonare (all'ingresso dei bronchi nei polmoni) e 4) nodi di grandi vasi. Questi gruppi di linfonodi sono collegati da vie linfatiche con i polmoni, i linfonodi mediastinici e sopraclavicolari (Fig. 48).

Riso. 48. Topografia dei linfonodi mediastinici (secondo Sukennikov).
1 - tracheobronchiale inferiore;
2 - tracheobronchiale superiore;
3 - paratracheale;
4 - nodi broncopolmonari.

Gabbia toracica. Polmoni, cuore e mediastino relativamente grandi occupano relativamente più spazio nel torace del bambino e predeterminano alcune delle sue caratteristiche. Il torace è sempre in uno stato di inalazione, i sottili spazi intercostali sono levigati e le costole sono premute abbastanza fortemente nei polmoni.

Le costole nei bambini molto piccoli sono quasi perpendicolari alla colonna vertebrale ed è quasi impossibile aumentare la capacità del torace sollevando le costole. Questo spiega la natura diaframmatica della respirazione a questa età. Nei neonati e nei lattanti nei primi mesi di vita, i diametri anteriore-posteriore e laterale del torace sono quasi uguali e l'angolo epigastrico è molto ottuso.

Con l'età del bambino, la sezione trasversale del torace assume una forma ovale oa forma di rene. Il diametro frontale aumenta, il diametro sagittale diminuisce relativamente e la curvatura delle costole aumenta in modo significativo; l'angolo epigastrico diventa più acuto.

Questi rapporti sono caratterizzati da un indicatore toracico (il rapporto percentuale tra i diametri anteriore-posteriore e trasversale del torace): nel feto del primo periodo embrionale è 185, nel neonato 90, entro la fine dell'anno - 80 , di 8 anni - 70, dopo il periodo puberale è di nuovo leggermente aumentato e oscilla intorno a 72-75.

L'angolo tra l'arco costale e la sezione mediale del torace in un neonato è di circa 60 °, entro la fine del 1 ° anno di vita - 45 °, all'età di 5 anni - 30 °, a 15 anni - 20 ° e dopo la fine della pubertà - circa 15 °.

Anche la posizione dello sterno cambia con l'età; il suo bordo superiore, che giace in un neonato a livello della VII vertebra cervicale, all'età di 6-7 anni cade al livello della II-III vertebra toracica. La cupola del diaframma, raggiungendo il bordo superiore della IV costola nei neonati, scende leggermente più in basso con l'età.

Da quanto precede si può vedere che il torace nei bambini passa gradualmente dalla posizione inspiratoria a quella espiratoria, che è il prerequisito anatomico per lo sviluppo della respirazione di tipo toracico (costale).

La struttura e la forma del torace possono variare notevolmente a seconda delle caratteristiche individuali del bambino. La forma del torace nei bambini è particolarmente facilmente influenzata da malattie passate (rachitismo, pleurite) e varie influenze ambientali negative. Le caratteristiche anatomiche del torace legate all'età determinano anche alcune caratteristiche fisiologiche della respirazione dei bambini in diversi periodi dell'infanzia.

Primo respiro di un neonato. Durante lo sviluppo intrauterino nel feto, lo scambio di gas avviene esclusivamente a causa della circolazione placentare. Al termine di questo periodo, il feto sviluppa movimenti respiratori intrauterini corretti, indicando la capacità del centro respiratorio di rispondere all'irritazione. Dal momento in cui il bambino nasce, lo scambio di gas si interrompe a causa della circolazione placentare e inizia la respirazione polmonare.

L'agente eziologico fisiologico del centro respiratorio è l'anidride carbonica, il cui maggiore accumulo dall'interruzione della circolazione placentare è la causa del primo respiro profondo del neonato; è possibile che la causa del primo respiro non sia considerata un eccesso di anidride carbonica nel sangue di un neonato, ma una mancanza di ossigeno in esso.

Il primo respiro, accompagnato dal primo pianto, nella maggior parte dei casi compare immediatamente nel neonato, non appena termina il passaggio del feto attraverso il canale del parto della madre. Tuttavia, in quei casi in cui un bambino nasce con un apporto sufficiente di ossigeno nel sangue o c'è un'eccitabilità leggermente ridotta del centro respiratorio, occorrono diversi secondi, e talvolta anche minuti, prima che compaia il primo respiro. Questa breve trattenuta del respiro è chiamata apnea neonatale.

Dopo il primo respiro profondo, nei bambini sani si instaura una respirazione normale e per lo più abbastanza regolare; l'irregolarità del ritmo respiratorio osservato in alcuni casi durante le prime ore e persino i giorni di vita di un bambino di solito si attenua rapidamente.

Frequenza respiratoria nei neonati, circa 40-60 al minuto; con l'età, la respirazione diventa più rara, avvicinandosi gradualmente al ritmo di un adulto. Secondo le nostre osservazioni, la frequenza respiratoria nei bambini è la seguente.

Fino a 8 anni, i ragazzi respirano più spesso delle ragazze; nel periodo prepuberale le ragazze superano i ragazzi nella frequenza respiratoria e in tutti gli anni successivi la loro respirazione rimane più frequente.

I bambini sono caratterizzati da lieve eccitabilità del centro respiratorio: lieve stress fisico ed eccitazione mentale, lievi aumenti della temperatura corporea e dell'aria ambiente provocano quasi sempre un aumento significativo della respirazione e talvolta qualche disturbo nella correttezza del ritmo respiratorio.

Per un movimento respiratorio nei neonati, in media, ci sono 272-3 battiti del polso, nei bambini alla fine del 1 ° anno di vita e oltre - 3-4 battiti e, infine, negli adulti - 4-5 battiti del cuore. Questi rapporti di solito persistono con l'aumento della frequenza cardiaca e della respirazione sotto l'influenza dello stress fisico e mentale.

Volume respiratorio. Per valutare la capacità funzionale dell'apparato respiratorio, vengono solitamente presi in considerazione il volume di un movimento respiratorio, il volume minuto della respirazione e la capacità vitale dei polmoni.

Il volume di ogni movimento respiratorio in un neonato in uno stato di sonno calmo è in media di 20 cm 3, in un bambino di un mese sale a circa 25 cm 3, entro la fine dell'anno raggiunge gli 80 cm 3, di 5 anni - circa 150 cm 3, entro 12 anni - in media, circa 250 cm 3 e all'età di 14-16 anni sale a 300-400 cm 3; tuttavia, questo valore, a quanto pare, può oscillare entro limiti individuali abbastanza ampi, poiché i dati di vari autori differiscono notevolmente. Quando piangi, il volume della respirazione aumenta bruscamente - di 2-3 e anche 5 volte.

Il volume minuto della respirazione (il volume di un respiro moltiplicato per la frequenza respiratoria) aumenta rapidamente con l'età ed è approssimativamente uguale a 800-900 cm 3 in un neonato, 1400 cm 3 in un bambino di 1 mese e circa 2600 cm 3 nel fine del 1° anno, all'età di 5 anni - circa 3200 cm 3 e a 12-15 anni - circa 5000 cm 3.

La capacità vitale dei polmoni, cioè la quantità di aria espirata il più possibile dopo un respiro massimo, può essere indicata solo per bambini dai 5-6 anni, poiché la stessa metodologia di ricerca richiede la partecipazione attiva del bambino; a 5-6 anni, la capacità vitale oscilla intorno a 1150 cm 3, a 9-10 anni - circa 1600 cm 3 ea 14-16 anni - 3200 cm 3. I ragazzi hanno una maggiore capacità polmonare rispetto alle ragazze; La massima capacità polmonare si verifica con la respirazione toraco-addominale, la più piccola - con quella puramente toracica.

Il tipo di respirazione varia a seconda dell'età e del sesso del bambino; nei bambini del periodo neonatale predomina la respirazione diaframmatica con scarsa partecipazione dei muscoli costali. Nei neonati viene rilevata la cosiddetta respirazione toraco-addominale con predominanza del diaframma; le escursioni del torace sono debolmente espresse nelle sue parti superiori e, al contrario, molto più forti nelle parti inferiori. Con il passaggio del bambino da una posizione orizzontale costante a una posizione verticale, cambia anche il tipo di respirazione; esso a questa età (l'inizio del 2° anno di vita) è caratterizzato da una combinazione di respirazione diaframmatica e toracica, e in alcuni casi prevale l'una, in altri l'altra. All'età di 3-7 anni, in connessione con lo sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare, la respirazione toracica diventa sempre più distinta, iniziando a dominare definitivamente la respirazione diaframmatica.

Le prime differenze nel tipo di respirazione a seconda del sesso iniziano a manifestarsi chiaramente all'età di 7-14 anni; nei periodi prepuberale e puberale, i ragazzi sviluppano principalmente il tipo addominale e le ragazze sviluppano il tipo di respirazione toracica. I cambiamenti legati all'età nel tipo di respirazione sono predeterminati dalle suddette caratteristiche anatomiche del torace dei bambini in diversi periodi della vita.

Aumentare la capacità toracica sollevando le costole nei neonati è quasi impossibile a causa della posizione orizzontale delle costole; diventa possibile in periodi successivi, quando le costole scendono leggermente verso il basso e anteriormente, e quando vengono sollevate, si verifica un aumento delle dimensioni antero-posteriore e laterale del torace.

Tutte le vie aeree in un bambino sono molto più piccole e strette che in un adulto. Le caratteristiche strutturali nei bambini dei primi anni di vita sono le seguenti: 1) mucosa secca sottile, facilmente vulnerabile con sottosviluppo ghiandolare, ridotta produzione di immunoglobulina A e carenza di tensioattivo; 2) ricca vascolarizzazione dello strato sottomucoso, rappresentato da fibre sciolte e contenente pochi elementi elastici; 3) morbidezza ed elasticità della struttura cartilaginea delle vie respiratorie inferiori, assenza di tessuto elastico in esse.

Naso e spazio nasofaringeo di piccole dimensioni, la cavità nasale è bassa e stretta a causa dell'insufficiente sviluppo dello scheletro facciale. I gusci sono spessi, i passaggi nasali sono stretti, quello inferiore è formato solo da 4 anni. Il tessuto cavernoso si sviluppa all'età di 8-9 anni, quindi le epistassi nei bambini piccoli sono rare e sono causate da condizioni patologiche.

Seni paranasali si formano solo i seni mascellari; frontale ed etmoide sono sporgenze aperte della mucosa, formate sotto forma di cavità solo dopo 2 anni, il seno principale è assente. Completamente tutti i seni paranasali si sviluppano all'età di 12-15 anni, tuttavia la sinusite può svilupparsi anche nei bambini dei primi due anni di vita.

Dotto nasolacrimale. Breve, le sue valvole sono sottosviluppate, l'uscita si trova vicino all'angolo delle palpebre.

Faringe relativamente larghe, le tonsille palatine sono chiaramente visibili alla nascita, le loro cripte e le loro navi sono poco sviluppate, il che spiega le rare malattie dell'angina nel primo anno di vita. Entro la fine del primo anno, il tessuto linfoide delle tonsille è spesso iperplastico, specialmente nei bambini con diatesi. La loro funzione di barriera a questa età è bassa, come quella dei linfonodi.

Epiglottide. Nei neonati, è relativamente corto e largo. La posizione errata e la morbidezza della sua cartilagine possono causare un restringimento funzionale dell'ingresso della laringe e la comparsa di una respirazione rumorosa (stridore).

Laringeè più alto che negli adulti, diminuisce con l'età, molto mobile. La sua posizione è modificabile anche nello stesso paziente. Ha una forma imbutiforme con un netto restringimento nella regione dello spazio sottoglottico, limitato dalla rigida cartilagine cricoidea. Il diametro della laringe in questo punto in un neonato è di soli 4 mm e aumenta lentamente (6-7 mm a 5-7 anni, 1 cm a 14 anni), la sua espansione è impossibile. Le cartilagini tiroidee formano un angolo ottuso nei bambini piccoli, che dopo 3 anni diventa più acuto nei maschi. Dall'età di 10 anni si forma la laringe maschile. Le vere corde vocali nei bambini sono più corte, il che spiega l'altezza e il timbro della voce del bambino.

Trachea. Nei bambini dei primi mesi di vita, la trachea è spesso a forma di imbuto, in età avanzata predominano le forme cilindriche e coniche. La sua estremità superiore si trova nei neonati molto più in alto che negli adulti (rispettivamente a livello della IV e VI vertebra cervicale) e scende gradualmente, così come il livello della biforcazione tracheale (dalla III vertebra toracica in un neonato a V -VI a 12-14 anni). La struttura della trachea è costituita da 14-16 semianelli cartilaginei collegati posteriormente da una membrana fibrosa (invece di una piastra terminale elastica negli adulti). La trachea del bambino è molto mobile, il che, insieme al cambiamento del lume e alla morbidezza della cartilagine, a volte porta al suo collasso simile a una fessura durante l'espirazione (collasso) ed è la causa della dispnea espiratoria o della respirazione russante (stridore congenito). I sintomi dello stridore di solito scompaiono all'età di 2 anni, quando la cartilagine diventa più densa.

L'albero bronchiale si forma la nascita. Con la crescita, il numero di filiali non cambia. Si basano su semianelli cartilaginei che non hanno una piastra elastica di chiusura, collegati da una membrana fibrosa. La cartilagine bronchiale è molto elastica, morbida, elastica e si sposta facilmente. Il bronco principale destro di solito è quasi una continuazione diretta della trachea, quindi è in esso che si trovano più spesso corpi estranei. I bronchi e la trachea sono rivestiti da un epitelio cilindrico, il cui apparato ciliato si forma dopo la nascita di un bambino. La motilità bronchiale è insufficiente a causa del sottosviluppo dei muscoli e dell'epitelio ciliato. La mielinizzazione incompleta del nervo vago e il sottosviluppo dei muscoli respiratori contribuiscono alla debolezza dell'impulso della tosse in un bambino piccolo.

Polmoni hanno una struttura segmentata. L'unità strutturale è l'acino, ma i bronchioli terminali non terminano in un ammasso di alveoli, come in un adulto, ma in una sacca. Dai bordi "pizzi" di quest'ultimo si formano gradualmente nuovi alveoli, il cui numero in un neonato è 3 volte inferiore a quello di un adulto. Aumenta anche il diametro di ciascun alveolo (0,05 mm in un neonato, 0,12 mm in 4-5 anni, 0,17 mm in 15 anni). Parallelamente, aumenta la capacità vitale dei polmoni. Il tessuto interstiziale nel polmone del bambino è lasso, ricco di vasi sanguigni, fibre, contiene pochissimo tessuto connettivo e fibre elastiche. A questo proposito, i polmoni di un bambino nei primi anni di vita sono più a sangue pieno e meno ariosi di quelli di un adulto. Il sottosviluppo della struttura elastica dei polmoni contribuisce sia all'insorgenza di enfisema che atelettasia del tessuto polmonare. La tendenza all'atelettasia è esacerbata dalla carenza di surfattante. È questa carenza che porta a un'espansione insufficiente dei polmoni nei neonati pretermine dopo la nascita (atelettasia fisiologica) e alla base anche della sindrome da distress respiratorio, che si manifesta clinicamente con DN grave.

Cavità pleurica facilmente estensibile a causa del debole attaccamento dei fogli parietali. La pleura viscerale, soprattutto relativamente spessa, sciolta, piegata, contiene villi, più pronunciati nei seni e nei solchi interlobari. In queste aree ci sono le condizioni per una più rapida comparsa di focolai infettivi.

La radice del polmone. Consiste di grandi bronchi, vasi e linfonodi. La radice è parte integrante del mediastino. Quest'ultimo è caratterizzato da facile spostamento ed è spesso il sito dello sviluppo di focolai infiammatori.

Diaframma. In connessione con le caratteristiche del torace, il diaframma svolge un ruolo importante nel meccanismo della respirazione in un bambino piccolo, fornendo una profondità di ispirazione. La debolezza delle sue contrazioni spiega il respiro superficiale del neonato.

Principali caratteristiche funzionali: 1) la profondità della respirazione, i volumi assoluti e relativi dell'atto respiratorio sono molto inferiori a quelli di un adulto. Quando piangi, il volume della respirazione aumenta di 2-5 volte. Il valore assoluto del volume minuto di respirazione è inferiore a quello di un adulto e il valore relativo (per 1 kg di peso corporeo) è molto maggiore;

2) la frequenza del respiro è tanto maggiore quanto più piccolo è il bambino. Compensa il piccolo volume dell'atto respiratorio. L'instabilità del ritmo e l'apnea breve nei neonati sono associate a una differenziazione incompleta del centro respiratorio;

3) lo scambio gassoso avviene in modo più vigoroso che negli adulti, a causa della ricca vascolarizzazione dei polmoni, della velocità del flusso sanguigno e dell'elevata capacità di diffusione. Allo stesso tempo, la funzione della respirazione esterna viene disturbata molto rapidamente a causa delle insufficienti escursioni polmonari e dell'espansione degli alveoli. La respirazione dei tessuti viene effettuata a costi energetici più elevati rispetto agli adulti ed è facilmente disturbata dalla formazione di acidosi metabolica dovuta all'instabilità dei sistemi enzimatici.

L'inizio della formazione del sistema tracheopolmonare inizia alla 3-4a settimana di sviluppo embrionale. Già dalla quinta alla sesta settimana di sviluppo embrionale compare la ramificazione del secondo ordine e la formazione di tre lobi del polmone destro e due lobi del polmone sinistro è predeterminata. Durante questo periodo si forma il tronco dell'arteria polmonare, che cresce nei polmoni lungo il decorso dei bronchi primari.

Nell'embrione alla 6a-8a settimana di sviluppo si formano i principali collettori arteriosi e venosi dei polmoni. Entro 3 mesi, l'albero bronchiale cresce, compaiono i bronchi segmentali e subsegmentali.

Durante l'11-12a settimana di sviluppo, ci sono già aree di tessuto polmonare. Insieme a bronchi, arterie e vene segmentali, formano i segmenti polmonari embrionali.

Tra il 4° e il 6° mese c'è una rapida crescita del sistema vascolare polmonare.

Nei feti a 7 mesi, il tessuto polmonare acquisisce le caratteristiche di una struttura porosa del canale, i futuri spazi aerei sono pieni di liquido, che viene secreto dalle cellule che rivestono i bronchi.

A 8-9 mesi del periodo intrauterino, si verifica un ulteriore sviluppo delle unità funzionali dei polmoni.

La nascita di un bambino richiede l'immediato funzionamento dei polmoni, durante questo periodo, con l'inizio della respirazione, si verificano cambiamenti significativi nelle vie aeree, in particolare nella sezione respiratoria dei polmoni. La formazione della superficie respiratoria nelle singole sezioni dei polmoni avviene in modo non uniforme. La condizione e la prontezza del film tensioattivo che riveste la superficie polmonare è di grande importanza per l'espansione dell'apparato respiratorio dei polmoni. La violazione della tensione superficiale del sistema tensioattivo porta a gravi malattie in un bambino piccolo.

Nei primi mesi di vita il bambino conserva il rapporto tra lunghezza e larghezza delle vie aeree, come nel feto, quando trachea e bronchi sono più corti e più larghi che negli adulti, ei piccoli bronchi sono più stretti.

La pleura che copre i polmoni in un neonato è più spessa, più sciolta, contiene villi, escrescenze, specialmente nelle scanalature interlobari. Focolai patologici compaiono in queste aree. I polmoni per la nascita di un bambino sono preparati per svolgere la funzione della respirazione, ma i singoli componenti sono in fase di sviluppo, la formazione e la maturazione degli alveoli procede rapidamente, il piccolo lume delle arterie muscolari è in fase di ricostruzione e il la funzione di barriera viene eliminata.

Dopo i tre mesi di età si distingue il periodo II.

1. un periodo di crescita intensiva dei lobi polmonari (da 3 mesi a 3 anni).
2. differenziazione finale dell'intero sistema broncopolmonare (da 3 a 7 anni).

La crescita intensiva della trachea e dei bronchi avviene nel 1o-2o anno di vita, che rallenta negli anni successivi, e i piccoli bronchi crescono intensamente, aumentano anche gli angoli di ramificazione dei bronchi. Il diametro degli alveoli aumenta e la superficie respiratoria dei polmoni raddoppia con l'età. Nei bambini fino a 8 mesi, il diametro degli alveoli è di 0,06 mm, a 2 anni - 0,12 mm, a 6 anni - 0,2 mm, a 12 anni - 0,25 mm.

Nei primi anni di vita si verificano la crescita e la differenziazione di elementi del tessuto polmonare e dei vasi sanguigni. Il rapporto tra i volumi delle azioni nei singoli segmenti è livellato. Già all'età di 6-7 anni, i polmoni sono un organo formato e sono indistinguibili rispetto ai polmoni degli adulti.

Caratteristiche delle vie respiratorie del bambino

Le vie respiratorie sono divise in quelle superiori, che comprendono il naso, i seni paranasali, la faringe, le trombe di Eustachio, e quelle inferiori, che comprendono la laringe, la trachea, i bronchi.

La funzione principale della respirazione è quella di condurre l'aria nei polmoni, pulirla dalle particelle di polvere, proteggere i polmoni dagli effetti nocivi di batteri, virus e particelle estranee. Inoltre, le vie respiratorie riscaldano e umidificano l'aria inalata.

I polmoni sono rappresentati da piccole sacche che contengono aria. Si connettono tra loro. La funzione principale dei polmoni è assorbire ossigeno dall'aria atmosferica e rilasciare gas nell'atmosfera, principalmente anidride carbonica.

Meccanismo di respirazione. Quando inspiri, il diaframma e i muscoli del torace si contraggono. L'espirazione in età avanzata avviene passivamente sotto l'influenza della trazione elastica dei polmoni. Con l'ostruzione dei bronchi, l'enfisema, così come nei neonati, avviene l'ispirazione attiva.

Normalmente, la respirazione viene stabilita con una tale frequenza alla quale viene eseguito il volume della respirazione a causa del minimo dispendio energetico dei muscoli respiratori. Nei neonati, la frequenza respiratoria è di 30-40, negli adulti - 16-20 al minuto.

Il principale vettore di ossigeno è l'emoglobina. Nei capillari polmonari, l'ossigeno si lega all'emoglobina per formare ossiemoglobina. Nei neonati predomina l'emoglobina fetale. Il primo giorno di vita è contenuto nel corpo per circa il 70%, entro la fine della 2a settimana - 50%. L'emoglobina fetale ha la proprietà di legare facilmente l'ossigeno e difficilmente di cederlo ai tessuti. Questo aiuta il bambino in presenza di carenza di ossigeno.

Il trasporto di anidride carbonica avviene in forma disciolta, la saturazione del sangue con l'ossigeno influisce sul contenuto di anidride carbonica.

La funzione respiratoria è strettamente correlata alla circolazione polmonare. Questo è un processo complesso.

Durante la respirazione, si nota la sua autoregolazione. Quando il polmone viene allungato durante l'inspirazione, il centro inspiratorio viene inibito e durante l'espirazione viene stimolata l'espirazione. La respirazione profonda o l'inflazione forzata dei polmoni porta all'espansione riflessa dei bronchi e aumenta il tono dei muscoli respiratori. Con il collasso e la compressione dei polmoni, i bronchi si restringono.

Il centro respiratorio si trova nel midollo allungato, da dove vengono inviati i comandi ai muscoli respiratori. I bronchi si allungano durante l'inspirazione e si accorciano e si restringono durante l'espirazione.

La relazione tra le funzioni della respirazione e della circolazione sanguigna si manifesta dal momento in cui i polmoni si espandono al primo respiro di un neonato, quando si espandono sia gli alveoli che i vasi sanguigni.

I problemi respiratori nei bambini possono portare a compromissione della funzione respiratoria e insufficienza respiratoria.

Caratteristiche della struttura del naso del bambino

Nei bambini piccoli, i passaggi nasali sono corti, il naso è appiattito a causa di uno scheletro facciale sottosviluppato. I passaggi nasali sono più stretti, i gusci sono ispessiti. I passaggi nasali sono finalmente formati solo da 4 anni. La cavità nasale è relativamente piccola. La membrana mucosa è molto lassa, ben fornita di vasi sanguigni. Il processo infiammatorio porta allo sviluppo di edema e riduzione dovuta a questo lume dei passaggi nasali. Spesso c'è ristagno di muco nei passaggi nasali. Può seccarsi formando delle croste.

Quando si chiudono i passaggi nasali, può verificarsi mancanza di respiro, il bambino durante questo periodo non può allattare il seno, si preoccupa, lancia il seno, rimane affamato. I bambini, a causa della difficoltà della respirazione nasale, iniziano a respirare attraverso la bocca, il loro riscaldamento dell'aria in entrata viene disturbato e aumenta la loro tendenza alle malattie catarrali.

Se la respirazione nasale è disturbata, c'è una mancanza di discriminazione degli odori. Ciò porta a una violazione dell'appetito, nonché a una violazione dell'idea dell'ambiente esterno. Respirare attraverso il naso è fisiologico, respirare attraverso la bocca è sintomo di una malattia del naso.

Cavità accessorie del naso. Le cavità paranasali, o seni come vengono chiamate, sono spazi ristretti pieni d'aria. I seni mascellari (mascellari) si formano all'età di 7 anni. Etmoide: all'età di 12 anni, il frontale è completamente formato all'età di 19 anni.

Caratteristiche del canale lacrimale. Il canale lacrimale è più corto che negli adulti, le sue valvole non sono sufficientemente sviluppate e lo sbocco è vicino all'angolo delle palpebre. In connessione con queste caratteristiche, l'infezione passa rapidamente dal naso al sacco congiuntivale.

Caratteristiche della faringebambino

La faringe nei bambini piccoli è relativamente ampia, le tonsille palatine sono poco sviluppate, il che spiega le rare malattie dell'angina nel primo anno di vita. Le tonsille completamente si sviluppano entro 4-5 anni. Entro la fine del primo anno di vita, il tessuto tonsillare diventa iperplastico. Ma la sua funzione barriera a questa età è molto bassa. Il tessuto tonsillare troppo cresciuto può essere suscettibile alle infezioni, quindi si verificano malattie come tonsillite, adenoidite.

Le trombe di Eustachio si aprono nel rinofaringe e lo collegano all'orecchio medio. Se l'infezione si sposta dal rinofaringe all'orecchio medio, si verifica un'infiammazione dell'orecchio medio.

Caratteristiche della laringebambino

La laringe nei bambini è a forma di imbuto ed è una continuazione della faringe. Nei bambini si trova più in alto che negli adulti, ha un restringimento nell'area della cartilagine cricoidea, dove si trova lo spazio sottoglottico. La glottide è formata dalle corde vocali. Sono corti e magri, questo è dovuto alla voce alta e sonora del bambino. Il diametro della laringe in un neonato nella regione dello spazio sottoglottico è di 4 mm, a 5-7 anni è di 6-7 mm, all'età di 14 anni è di 1 cm strato, che può portare a gravi problemi respiratori i problemi.

Nei ragazzi di età superiore ai 3 anni, le cartilagini tiroidee formano un angolo più acuto, dall'età di 10 anni si forma una tipica laringe maschile.

Caratteristiche della tracheabambino

La trachea è una continuazione della laringe. È largo e corto, la struttura della trachea è costituita da 14-16 anelli cartilaginei, che sono collegati da una membrana fibrosa invece che da una piastra terminale elastica negli adulti. La presenza di un gran numero di fibre muscolari nella membrana contribuisce a cambiare il suo lume.

Anatomicamente, la trachea di un neonato è a livello della IV vertebra cervicale, e in un adulto è a livello della VI-VII vertebra cervicale. Nei bambini scende gradualmente, così come la sua biforcazione, che si trova in un neonato a livello della III vertebra toracica, nei bambini di 12 anni - a livello della V-VI vertebra toracica.

Nel processo di respirazione fisiologica, il lume della trachea cambia. Durante la tosse, diminuisce di 1/3 delle sue dimensioni trasversali e longitudinali. La mucosa della trachea è ricca di ghiandole che secernono un segreto che ricopre la superficie della trachea con uno strato spesso 5 micron.

L'epitelio ciliato favorisce il movimento del muco ad una velocità di 10-15 mm / min nella direzione dall'interno verso l'esterno.

Le caratteristiche della trachea nei bambini contribuiscono allo sviluppo della sua infiammazione - tracheite, che è accompagnata da una tosse ruvida e acuta, che ricorda una tosse "come un barile".

Caratteristiche dell'albero bronchiale di un bambino

I bronchi nei bambini sono formati dalla nascita. La loro membrana mucosa è riccamente fornita di vasi sanguigni, ricoperta da uno strato di muco, che si muove a una velocità di 0,25-1 cm / min. Una caratteristica dei bronchi nei bambini è che le fibre elastiche e muscolari sono poco sviluppate.

L'albero bronchiale si ramifica nei bronchi del 21° ordine. Con l'età, il numero di rami e la loro distribuzione rimangono costanti. Le dimensioni dei bronchi cambiano intensamente nel primo anno di vita e durante la pubertà. Si basano su semenze cartilaginee nella prima infanzia. La cartilagine bronchiale è molto elastica, flessibile, morbida e facilmente spostabile. Il bronco destro è più largo del sinistro ed è una continuazione della trachea, quindi vi si trovano più spesso corpi estranei.

Dopo la nascita di un bambino, nei bronchi si forma un epitelio cilindrico con un apparato ciliato. Con l'iperemia dei bronchi e il loro edema, il loro lume diminuisce bruscamente (fino alla sua completa chiusura).

Il sottosviluppo dei muscoli respiratori contribuisce a un debole impulso di tosse in un bambino piccolo, che può portare al blocco dei piccoli bronchi con il muco e questo, a sua volta, porta all'infezione del tessuto polmonare, una violazione della funzione di drenaggio purificante dei bronchi.

Con l'età, man mano che i bronchi crescono, la comparsa di un ampio lume dei bronchi, la produzione di un segreto meno viscoso da parte delle ghiandole bronchiali, le malattie acute del sistema broncopolmonare sono meno comuni rispetto ai bambini di età precedente.

Caratteristiche polmonarinei bambini

I polmoni nei bambini, come negli adulti, sono divisi in lobi, i lobi in segmenti. I polmoni hanno una struttura lobata, i segmenti nei polmoni sono separati l'uno dall'altro da stretti solchi e partizioni fatte di tessuto connettivo. L'unità strutturale principale sono gli alveoli. Il loro numero in un neonato è 3 volte inferiore rispetto a un adulto. Gli alveoli iniziano a svilupparsi da 4-6 settimane di età, la loro formazione avviene fino a 8 anni. Dopo 8 anni, i polmoni nei bambini aumentano a causa della dimensione lineare, parallelamente aumenta la superficie respiratoria dei polmoni.

Nello sviluppo dei polmoni si possono distinguere i seguenti periodi:

1) dalla nascita a 2 anni, quando c'è un'intensa crescita degli alveoli;

2) da 2 a 5 anni, quando il tessuto elastico si sviluppa intensamente, si formano bronchi con inclusioni perebronchiali di tessuto polmonare;

3) da 5 a 7 anni si formano finalmente le capacità funzionali dei polmoni;

4) da 7 a 12 anni, quando c'è un ulteriore aumento della massa polmonare dovuto alla maturazione del tessuto polmonare.

Anatomicamente, il polmone destro è costituito da tre lobi (superiore, medio e inferiore). All'età di 2 anni, le dimensioni dei singoli lobi corrispondono tra loro, come in un adulto.

Oltre al lobare, si distingue la divisione segmentale nei polmoni, si distinguono 10 segmenti nel polmone destro e 9 nel sinistro.

La funzione principale dei polmoni è la respirazione. Si ritiene che ogni giorno nei polmoni passino 10.000 litri di aria. L'ossigeno assorbito dall'aria inalata assicura il funzionamento di molti organi e apparati; i polmoni prendono parte a tutti i tipi di metabolismo.

La funzione respiratoria dei polmoni viene svolta con l'aiuto di una sostanza biologicamente attiva - un tensioattivo, che ha anche un effetto battericida, impedendo al fluido di entrare negli alveoli polmonari.

Con l'aiuto dei polmoni, i gas di scarico vengono rimossi dal corpo.

Una caratteristica dei polmoni nei bambini è l'immaturità degli alveoli, hanno un piccolo volume. Ciò è compensato da un aumento della respirazione: più giovane è il bambino, più superficiale è il suo respiro. La frequenza respiratoria in un neonato è 60, in un adolescente sono già 16-18 movimenti respiratori per 1 minuto. Lo sviluppo dei polmoni è completato all'età di 20 anni.

Un'ampia varietà di malattie può interferire con la funzione vitale della respirazione nei bambini. A causa delle caratteristiche di aerazione, funzione di drenaggio ed evacuazione delle secrezioni dai polmoni, il processo infiammatorio è spesso localizzato nel lobo inferiore. Ciò si verifica nello stato supino nei neonati a causa dell'insufficiente funzione di drenaggio. La polmonite paraviscerale si verifica spesso nel secondo segmento del lobo superiore, così come nel segmento basale-posteriore del lobo inferiore. Il lobo medio del polmone destro può essere spesso colpito.

I seguenti studi sono del massimo valore diagnostico: radiografia, broncologia, determinazione della composizione dei gas nel sangue, pH del sangue, esame della funzione della respirazione esterna, esame delle secrezioni bronchiali e tomografia computerizzata.

In base alla frequenza della respirazione, al suo rapporto con il polso, viene giudicata la presenza o l'assenza di insufficienza respiratoria (vedi Tabella 14).

La respirazione è un complesso processo fisiologico che può essere suddiviso condizionatamente in tre fasi principali: scambio di gas tra sangue e aria atmosferica (respirazione esterna), trasporto di gas, scambio di gas tra sangue e tessuti (respirazione tissutale).

respirazione esterna- lo scambio di gas tra aria esterna e sangue - avviene solo negli alveoli.

La ventilazione polmonare è il trasferimento dell'aria inalata attraverso le vie aeree alla zona di diffusione intraalveolare.

Passando attraverso le vie aeree, l'aria viene ripulita da impurità e polvere, riscaldata alla temperatura corporea e umidificata.

Lo spazio delle vie aeree in cui non avviene lo scambio gassoso fu chiamato da Zuntz (1862) lo spazio morto o dannoso. I bambini piccoli hanno relativamente più spazio morto rispetto agli adulti.

Lo scambio di gas nei polmoni avviene a causa della differenza tra la pressione parziale dei gas nell'aria alveolare e la pressione dei gas nel sangue dei capillari polmonari.

La velocità di diffusione è direttamente proporzionale alla forza che assicura il movimento del gas, e inversamente proporzionale al valore della resistenza alla diffusione, cioè l'ostacolo che si verifica nel percorso del movimento delle molecole di gas attraverso la barriera aria-sangue . La diffusione del gas peggiora con una diminuzione della superficie di scambio gassoso del polmone e con un aumento dello spessore della barriera aria-sangue.

L'aria atmosferica inalata contiene il 79,4% di azoto e gas inerti (argon, neon, elio), il 20,93% di ossigeno, lo 0,03% di anidride carbonica.

Negli alveoli l'aria inalata si mescola con l'aria ivi disponibile, acquisisce il 100% di umidità relativa e l'aria alveolare in un adulto ha già il seguente contenuto di gas: O 2 - 13,5–13,7%; CO 2 - 5–6%; azoto - 80%. Con questa percentuale di ossigeno e una pressione totale di 1 atm. la pressione parziale dell'ossigeno è di circa 100-110 mm Hg. Art., la tensione dell'ossigeno nel sangue venoso che scorre nel polmone è di 60-75 mm Hg. Arte. La differenza di pressione risultante è sufficiente a garantire la diffusione nel sangue di circa 6 litri di ossigeno per 1 minuto, questa quantità di ossigeno è sufficiente per garantire un lavoro muscolare pesante.

La pressione parziale dell'anidride carbonica (CO 2) nell'aria alveolare è di 37–40 mm Hg. Art., e la tensione della CO 2 nel sangue venoso dei capillari polmonari a riposo è di 46 mm Hg. Arte. Le proprietà fisico-chimiche della membrana alveolare sono tali che la solubilità dell'ossigeno in essa contenuta è 0,024 e la CO 2 è 0,567, pertanto l'anidride carbonica si diffonde attraverso la membrana alveolare-capillare 20-25 volte più velocemente dell'ossigeno e una differenza di pressione di 6 mm assicura la rimozione di CO 2 dal corpo durante il lavoro muscolare più difficile.

Aria espirataè una miscela di aria alveolare e atmosferica presente nelle vie aeree. Contiene negli adulti: O 2 - 15-18% (16,4); CO 2 - 2,5–5,5% (4.1).

La differenza nel contenuto di O 2 nell'aria inspirata ed espirata può essere utilizzata per giudicare l'utilizzo di O 2 da parte dei polmoni. L'utilizzo dell'ossigeno nei polmoni negli adulti è del 4,5% in volume, nei neonati è ridotto e ammonta a 2,6-3,0% in volume di ossigeno, con l'età la percentuale di utilizzo dell'ossigeno aumenta a 3,3-3,9% in volume.

Ciò è dovuto al fatto che il bambino respira più frequentemente e più superficialmente. Minore è la frequenza e la profondità della respirazione, migliore è l'utilizzo dell'ossigeno nei polmoni e viceversa.

Durante la respirazione, l'acqua viene rimossa dal corpo, così come alcune sostanze che evaporano rapidamente (ad esempio l'alcol).

Il ciclo respiratorio consiste in inspirazione ed espirazione.

inalare Viene eseguito a causa della contrazione dei muscoli respiratori, mentre il volume del torace aumenta, gli alveoli si espandono e in essi si verifica una pressione negativa. Finché c'è una differenza di pressione tra gli alveoli e l'atmosfera, l'aria entra nei polmoni.

Al momento del passaggio dalla fase inspiratoria alla fase espiratoria, la pressione alveolare è uguale alla pressione atmosferica.

Espirazione effettuato principalmente a causa dell'elasticità dei polmoni. I muscoli respiratori si rilassano e la pressione causata dal ritorno elastico dei polmoni comincia ad agire sull'aria nei polmoni.

La regolazione dell'atto respiratorio viene effettuata per via neuro-umorale.

Il centro respiratorio si trova nel midollo allungato. Ha il suo automatismo, ma questo automatismo non è così pronunciato come l'automatismo del cuore, è sotto l'influenza costante degli impulsi provenienti dalla corteccia cerebrale e dalla periferia.

Il ritmo, la frequenza e la profondità del respiro possono essere modificati arbitrariamente, ovviamente, entro certi limiti.

Per la regolazione della respirazione, il cambiamento dei voltaggi di CO 2 , O 2 e pH nel corpo è di grande importanza. Un aumento della tensione di CO 2 nel sangue e nei tessuti, una diminuzione della tensione di O 2 provoca un aumento del volume di ventilazione, una diminuzione della tensione di CO 2, un aumento della tensione di O 2 è accompagnato da una diminuzione del volume di ventilazione. Questi cambiamenti nella respirazione si verificano a seguito di impulsi che entrano nel centro respiratorio dai chemocettori situati nei seni carotideo e aortico, nonché nel centro respiratorio del midollo allungato stesso.

Per caratterizzare le funzioni della respirazione esterna, viene utilizzata una valutazione dei volumi polmonari, della ventilazione polmonare, del rapporto ventilazione-perfusione, gas ematici e CBS (stato acido-base) (Tabella 23).

Tabella 23

Frequenza respiratoria nei bambini [Tour A.F., 1955]

A riposo, un adulto sano fa 12-18 respiri in 1 minuto.

Per un respiro, un neonato ha 2,5-3 contrazioni cardiache, nei bambini più grandi - 3,5-4.

Il ritmo della respirazione nei bambini durante i primi mesi di vita è instabile.

Volume corrente (TO). I polmoni di ogni persona hanno un certo volume interno minimo (all'espirazione) e massimo (all'ispirazione). Nel processo di respirazione, i suoi cambiamenti si verificano periodicamente a seconda della natura della respirazione. Con una respirazione calma, le variazioni di volume sono minime e ammontano a 250-500 ml a seconda del peso corporeo e dell'età.

Il volume respiratorio nei neonati è di circa 20 ml, entro l'anno - 70-60 ml, entro 10 anni - 250 ml.

Volume respiratorio minuto (MOD)(volume respiratorio moltiplicato per respiri al minuto) aumenta con l'età. Questo indicatore caratterizza il grado di ventilazione dei polmoni.

Ventilazione polmonare massima (MVL)- il volume d'aria che entra nei polmoni in 1 minuto durante la respirazione forzata.

Volume espiratorio forzato (FEV1)- il volume di aria espirata nel primo secondo, alla massima velocità di espirazione possibile. Una diminuzione del FEV1 al 70% VC o meno indica la presenza di ostruzione.

Frequenza inspiratoria ed espiratoria massima (MS in, MS ex) caratterizza la pervietà bronchiale. In condizioni normali, la MR di un essere umano adulto va da 4-8 a 12 l/s. In violazione della pervietà bronchiale, diminuisce a 1 l / so meno.

Spazio aereo morto (DMP) comprende parte dello spazio delle vie aeree non coinvolto negli scambi gassosi (cavità orale, naso, faringe, laringe, trachea, bronchi) e parte degli alveoli, l'aria in cui non è coinvolta negli scambi gassosi.

La ventilazione alveolare (AV) è determinata dalla formula:

AB \u003d (DO - MDP) × BH.

Nelle persone sane, l'AV rappresenta il 70-80% della ventilazione totale.

consumo totale di ossigeno. A riposo, un adulto consuma circa 0,2 litri di ossigeno al minuto. Durante il lavoro, il consumo di ossigeno aumenta in proporzione al consumo di energia fino a un certo limite che, a seconda delle caratteristiche individuali dell'organismo, può superare il livello del metabolismo basale di 10-20 o più volte.

Massimo consumo di ossigeno- il volume di ossigeno consumato dal corpo in 1 minuto con respirazione estremamente forzata.

Quoziente respiratorio (RC)- il rapporto tra i volumi di anidride carbonica rilasciata e l'ossigeno consumato.

Equivalente respiratorio (DE)è il volume di aria inalata necessario per assorbire 100 ml di ossigeno nei polmoni (ovvero, questo è il numero di litri di aria che devono essere ventilati attraverso i polmoni per utilizzare 100 ml di O 2).

I volumi polmonari includono:

TLC (capacità polmonare totale) - il volume di gas contenuto nei polmoni dopo un respiro massimo;

VC (capacità vitale) - il volume massimo di gas espirato dopo un respiro massimo;

RRL (volume polmonare residuo) - il volume di gas rimanente nei polmoni dopo la massima espirazione;

FRC (capacità funzionale residua) - il volume di gas nei polmoni dopo un'espirazione tranquilla;

RO vd (volume di riserva inspiratoria) - il volume massimo di gas che può essere inalato dal livello di un respiro calmo;

Espirazione RO (volume di riserva espiratoria) - il volume massimo di gas che può essere espirato dopo un'espirazione tranquilla;

EV (capacità inspiratoria) - il volume massimo di gas che può essere inalato dal livello di un'espirazione calma;

K (volume corrente) - il volume di gas inalato o espirato in un ciclo respiratorio.

VC, EV, RO vd, RO vyd, TO vengono misurati utilizzando uno spirografo.

OEL, FOE, OOL sono misurati con il metodo della diluizione del gel in un sistema chiuso.

I risultati dello studio dei volumi polmonari vengono valutati confrontandoli con i valori corretti calcolati mediante equazioni di regressione che riflettono la relazione dei volumi con la crescita dei bambini o mediante nomogrammi.

Con l'aiuto di VC, è possibile valutare la capacità di ventilazione dei polmoni nel loro complesso. La VC diminuisce sotto l'influenza di molti fattori: sia polmonari (con ostruzione delle vie aeree, atelettasia, polmonite, ecc.), Sia extrapolmonari (con posizione elevata del diaframma, diminuzione del tono muscolare).

Una diminuzione di VC superiore al 20% del valore dovuto è considerata patologica.

Capacità vitale forzata (FVC)- il volume dell'aria espirata più rapidamente e completamente dopo un respiro profondo e completo. Le persone sane di solito hanno da 100 a 200 ml in più di FVC perché più forza provoca un'espirazione più piena. FVC è un carico funzionale per rilevare i cambiamenti nelle proprietà meccaniche dell'apparato di ventilazione. I pazienti con ostruzione delle vie aeree hanno meno FVC.

Per valutare la pervietà bronchiale, viene utilizzato il test Tifno: il rapporto tra il volume espiratorio forzato in 1 s (FEV 1) e il volume totale di VC espiratorio forzato (FVC), espresso in percentuale. Il 75% è normale. Valori inferiori al 70% indicano ostruzione delle vie aeree, e superiori all'85% si notano in presenza di eventi restrittivi.

Per determinare la presenza e la misurazione dell'ostruzione delle vie aeree, viene utilizzata la definizione di picco di flusso espiratorio (PEFc). Per questo vengono utilizzati mini misuratori di flusso di picco (misuratori di flusso di picco). Il mini contatore di Wright è il più conveniente e preciso.

Il soggetto fa il respiro più profondo possibile (fino al valore di VC), quindi un'espirazione breve e acuta nell'apparato. Il risultato ottenuto viene valutato per confronto con i dati del nomogramma. La misurazione della portata espiratoria di picco utilizzando un flussometro di picco Wright a casa offre l'opportunità di valutare obiettivamente la risposta del paziente al trattamento applicato.

Trasporto di ossigeno dai polmoni ai tessuti. L'ossigeno, dopo essere passato attraverso la membrana alveolo-capillare, si dissolve nel plasma sanguigno secondo leggi fisiche. A temperatura corporea normale, 0,3 ml di ossigeno vengono sciolti in 100 ml di plasma.

L'emoglobina svolge il ruolo principale nel trasporto dell'ossigeno dai polmoni ai tessuti. Il 94% dell'ossigeno è trasportato sotto forma di ossiemoglobina (HbO 2). 1 g di Hb lega 1,34-1,36 ml di O 2 .

Capacità di ossigeno nel sangue (KEK)- la quantità massima di ossigeno che può essere legata dall'emoglobina nel sangue dopo che è completamente satura di ossigeno. Con la piena saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno, 1 litro di sangue può contenere fino a 200 ml di ossigeno. Il valore normale di KEK per un adulto è del 18-22% in volume. La KEK di un neonato è uguale o leggermente superiore alla KEK di un adulto. Poco dopo la nascita diminuisce, raggiungendo un valore minimo all'età di 1-4 anni, dopodiché aumenta gradualmente, raggiungendo il livello di un adulto entro la pubertà.

Il legame chimico tra ossigeno ed emoglobina è reversibile. Nei tessuti, l'ossiemoglobina rilascia ossigeno e si trasforma in emoglobina ridotta. L'ossigenazione dell'emoglobina nei polmoni e il suo recupero nei tessuti sono dovuti alla differenza nella pressione parziale dell'ossigeno: il gradiente di pressione alveolo-capillare nei polmoni e il gradiente capillare-tessuto nei tessuti.

Il trasporto dell'anidride carbonica formata nelle cellule al luogo della sua escrezione - i capillari polmonari - viene effettuato in tre forme: l'anidride carbonica, proveniente dalle cellule nel sangue, si dissolve in essa, a seguito della quale la sua pressione parziale nel sangue sale. L'anidride carbonica fisicamente solubile nel plasma rappresenta il 5-6% del suo volume totale trasportato dal sangue. Il 15% dell'anidride carbonica viene trasportato sotto forma di carbemoglobina, oltre il 70-80% dell'anidride carbonica endogena è legato dai bicarbonati del sangue. Questo legame gioca un ruolo importante nel mantenimento dell'equilibrio acido-base.

Respirazione tissutale (interna).- il processo di assorbimento dell'ossigeno da parte del tessuto e il rilascio di anidride carbonica. In un senso più ampio, questi sono i processi enzimatici di ossidazione biologica che si verificano in ogni cellula, a seguito dei quali le molecole di acidi grassi, amminoacidi, carboidrati vengono scomposte in anidride carbonica e acqua, e l'energia rilasciata in questo caso viene utilizzati e immagazzinati dalla cellula.

Oltre allo scambio di gas, i polmoni svolgono anche altre funzioni nel corpo: metaboliche, termoregolatrici, secretorie, escretorie, di barriera, depurative, di assorbimento, ecc.

La funzione metabolica dei polmoni comprende il metabolismo dei lipidi, la sintesi di acidi grassi e acetone, la sintesi di prostaglandine, la produzione di tensioattivo, ecc. La funzione secretoria dei polmoni è realizzata grazie alla presenza di ghiandole specializzate e cellule secretorie che secernono un segreto sieroso-mucoso che, spostandosi dalle sezioni inferiori a quelle superiori, idrata e protegge la superficie delle vie respiratorie.

Il segreto contiene anche lattoferrina, lisozima, proteine ​​​​del siero di latte, anticorpi - sostanze che hanno un effetto antimicrobico e contribuiscono all'igiene del polmone.

La funzione escretoria del polmone si manifesta nel rilascio di metaboliti volatili e sostanze esogene: acetone, ammoniaca, ecc. La funzione di assorbimento è dovuta all'elevata permeabilità delle membrane alveolo-capillari per sostanze liposolubili e idrosolubili: etere, cloroformio, ecc. La via di somministrazione per inalazione viene utilizzata per un certo numero di farmaci.