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In precedenti articoli sulle complicazioni che si verificano durante e dopo l'estrazione del dente, abbiamo scoperto che i dentisti affrontano abbastanza spesso vari problemi durante l'operazione di estrazione. In questo articolo esamineremo le complicazioni durante l'estrazione del dente, come la frattura del processo alveolare della mascella, la lussazione e la frattura della mandibola e l'aspirazione.
Frattura del processo alveolare della mandibola
Una frattura del processo alveolare della mascella può verificarsi sia per colpa del medico (lavoro duro, violazione della tecnica di rimozione), sia per il processo patologico (saldatura del dente con la parete dell'alveolo).
Tipi di frattura della parte alveolare della mascella:
frattura all'interno degli alveoli del dente rimosso;
una frattura all'interno del parodonto di diversi denti;
frattura del processo alveolare, che si estende oltre la dentatura (frattura del tubercolo della mascella superiore).
Motivi della frattura:
Compressione dell'osso durante la fissazione della pinza.
Dislocazione troppo attiva, che porta ad attorcigliamento e rottura della parete alveolare.
Processi patologici che portano a una diminuzione della forza ossea (cisti, tumori, osteomielite).
Tipo di articolazione osteoide.
Diagnosi di una frattura del processo alveolare della mandibola
La diagnosi di una frattura del processo alveolare della mascella si basa sulla natura dei reclami, sull'anamnesi della malattia, sull'esame e sull'esame radiografico.
A volte durante il verificarsi di una frattura, puoi sentire un suono caratteristico: il crepitio.
Con una frattura del processo alveolare della mascella superiore, insieme al tubercolo, può verificarsi un sanguinamento piuttosto grave dal plesso venoso.
Sintomi:
la comparsa di sangue schiumoso nella ferita;
il passaggio di un getto d'aria in bocca durante un aumento della pressione nella cavità nasale (test oronasale);
la comparsa di sangue dal passaggio nasale sul lato della lesione.
Trattamento di una frattura del processo alveolare della mandibola
Se un frammento del processo alveolare mantiene la sua connessione con i tessuti molli, viene fissato con una stecca metallica. Altrimenti, il frammento viene rimosso, i bordi taglienti vengono levigati. Successivamente, nell'alveolo può essere introdotta una preparazione biologica osteotropica, i bordi delle gengive possono essere uniti con punti di sutura.
Frattura della mascella inferiore
La frattura mandibolare si verifica più spesso durante l'estrazione dei molari con un elevatore o uno scalpello. L'uso di uno scalpello e di un martello per "sgorbiare" un dente o una radice, raccomandato in precedenza, rende reale il rischio di una tale complicazione. Pertanto, uno scalpello non dovrebbe essere usato per estrarre i denti. Meno traumatico e più efficace è l'utilizzo di un trapano elettrico con utensili da taglio rotanti (frese, frese).
Una frattura può essere considerata patologica se nell'anamnesi si riscontra una malattia infiammatoria: cisti, tumori, ritenzione dei denti, osteomielite. Tali condizioni patologiche portano a una diminuzione della forza, che a sua volta è un fattore di rischio per la frattura.
In caso di frattura patologica durante l'estrazione del dente, è necessario eseguire l'immobilizzazione del trasporto della mascella inferiore con una benda mento-parietale e inviare il paziente all'ospedale maxillo-facciale.
Una frattura della mascella che si verifica durante l'estrazione del dente non è sempre immediatamente riconoscibile. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente può lamentare dolore alla mascella, difficoltà ad aprire la bocca e masticare. Un attento esame clinico e una radiografia possono stabilire la presenza di una frattura.
Dislocazione della mascella inferiore
Con un'ampia apertura della bocca durante l'anestesia e l'estrazione del dente, può verificarsi una lussazione della mascella inferiore. Questa complicanza è più comune nei pazienti con lussazione abituale. Il verificarsi della lussazione può contribuire al rilassamento dei muscoli masticatori sotto l'influenza dell'anestesia di conduzione.
Clinica e diagnosi di lussazione della mascella inferiore
La clinica e la diagnosi di lussazione della mascella inferiore si basano sui reclami del paziente, sull'esame clinico. La lamentela principale è il dolore nella regione anteriore e l'incapacità di chiudere i denti. Il dolore nei pazienti con lussazione abituale può essere moderato, così come nei pazienti sottoposti ad anestesia di conduzione.
Manifestazioni cliniche: il paziente non può chiudere la bocca, con dislocazione unilaterale, la mascella è spostata sul lato sano, con dislocazione bilaterale - in avanti.
Caratteristica della lussazione è un sintomo di mobilità elastica. Il medico, dopo aver catturato la mascella inferiore da entrambi i lati con l'indice e il pollice, tenta di metterla nella posizione di occlusione centrale. In una certa misura, questo riesce, ma non appena smetti di tenere la mascella inferiore, ritorna nella sua posizione originale.
Lussazione dell'articolazione temporo-mandibolare a - anteriore b - posteriore
Trattamento della lussazione della mascella inferiore
Completiamo l'estrazione del dente e poi trattiamo la lussazione della mascella inferiore.
Primo modo. La sedia è abbassata, lo schienale è posizionato verticalmente. Il paziente appoggia la testa sul poggiatesta e fissa le mani sui braccioli. Il medico sta di fronte al paziente, avvolge i pollici delle mani destra e sinistra con tovaglioli di garza o un asciugamano. Quindi afferra la mascella inferiore con entrambe le mani in modo che i pollici si trovino sulla superficie masticatoria dei molari e il resto copra il bordo inferiore della mascella. Successivamente, il medico preme con forza con i pollici sui molari, abbassando la mascella inferiore. Senza fermarsi a premere la mascella inferiore verso il basso, il medico la sposta all'indietro. Il suono di un clic e la scomparsa del sintomo di fissazione elastica indicano che la lussazione è stata eliminata. Dopo aver avvertito il paziente della possibilità di recidiva della lussazione con un'ampia apertura della bocca, il medico impone al paziente un bendaggio mento-parietale per limitare l'apertura della bocca. Si consiglia di indossare la benda per 5-6 giorni.
Il secondo modo. Il paziente è seduto su una sedia nella stessa posizione. Il medico si pone di fronte al paziente, inserisce gli indici delle mani destra e sinistra nel vestibolo della bocca e li sposta lungo il bordo anteriore del ramo il più possibile verso l'alto, fino alla sommità del processo coronoideo. Quindi il medico preme bruscamente e con forza sul bordo anteriore del processo coronoideo. L'essenza del metodo sta nel fatto che, avendo sentito dolore nell'area del bordo anteriore del processo coronoideo, il paziente cerca di evitarlo eliminando la pressione delle dita del medico. Non può muovere la testa e tutto il corpo all'indietro, poiché sono appoggiati allo schienale e al poggiatesta della sedia. Pertanto, inconsciamente, cerca di muovere la mascella inferiore verso il basso e all'indietro, ad es. eseguire il movimento della mascella inferiore, necessario per eliminare la lussazione. In questo caso, il medico non deve vincere la forza di contrazione dei muscoli masticatori, come avviene quando si utilizza il primo metodo per ridurre la lussazione.
Aspirazione
Un'altra complicazione che può verificarsi durante l'estrazione del dente è l'aspirazione.
L'aspirazione è l'ingresso di corpi estranei nelle vie aeree durante l'inalazione. Durante l'operazione di estrazione del dente, ci sono casi di aspirazione del dente, parti del dente, aghi, cotton fioc, frese.
Il verificarsi dell'aspirazione è facilitato da una diminuzione del riflesso del vomito dopo l'anestesia e dalla posizione del paziente sulla sedia, il tavolo operatorio con la testa rovesciata all'indietro. Il corpo estraneo può essere localizzato sopra le corde vocali, nella laringe, nella trachea e nei bronchi.
Ambulatorio di aspirazione
Segni clinici di aspirazione: tosse improvvisa che abbaia, mancanza di respiro pronunciata, cianosi della pelle, delle labbra e della mucosa orale, irrequietezza e "scomparsa" del dente rimosso, sua parte o strumento.
Cure urgenti. Il paziente viene trasferito in posizione seduta con il busto inclinato in avanti e in basso, gli viene offerto di “schiarirsi la gola”. Tra un attacco di tosse e l'altro, esamina e palpa l'orofaringe, tirando la lingua in avanti. Se viene trovato un corpo estraneo nell'orofaringe, viene rimosso con una pinzetta o un dito.
Se non si trova un corpo estraneo nell'orofaringe e crescono i segni di asfissia (soffocamento), si può pensare alla presenza di un corpo estraneo nella laringofaringe o nella laringe. In una situazione del genere, uno dei dipendenti dell'istituto medico chiama telefonicamente il team di rianimazione, prepara tutto il necessario per una tracheotomia. Il dottore, intanto, fa sedere il paziente su uno sgabello e, in piedi dietro, gli avvolge le braccia intorno al petto. Quindi stringe bruscamente il petto, sollevando il paziente, forzando così l'espirazione. Ripete più volte questo metodo di respirazione artificiale. Se queste misure di rianimazione non aiutano, l'asfissia aumenta, viene eseguita una tracheotomia.
Prevenzione dell'aspirazione
La prevenzione dell'aspirazione consiste nelle seguenti misure: uso attento di piccoli strumenti, controllo della fissazione dell'ago sulla siringa, tecnica di rimozione accurata. Se qualche frammento del dente scompare, è necessario esaminare la cavità orale e, se si trova un corpo estraneo, rimuoverlo.
Se piccoli strumenti, denti, i loro frammenti entrano nella cavità orale, al paziente dovrebbe essere chiesto di sporgersi in avanti e sputare il contenuto della cavità orale in una sputacchiera, sciacquare la bocca con acqua e sputare di nuovo.
Complicazioni durante l'estrazione del dente - Lussazione e frattura della mandibola aggiornato: 5 giugno 2018 da: Valeria Zelinskaya
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La classificazione più completa delle fratture mandibolari è data da A. A. Timofeev.
Nella pratica quotidiana, tutte le fratture della mascella inferiore sono classificate: per posizione, per natura della frattura, per direzione della fessura della frattura.
A) - unilaterale; - bilaterale;
B) - singolo; - Doppio; - multiplo;
a) mediano (nella regione degli incisivi);
b) mentale (nella zona del canino e dei premolari);
c) nell'area dei molari;
d) nell'area dell'angolo mascellare (aperto e chiuso);
a) processo condilare (-base; - collo; - testa);
b) processo coronoideo;
c) le diramazioni effettive (longitudinali o trasversali).
Un completo; - incompleto (sottoperiostale);
B) - senza spostamento di frammenti; - con spostamento di frammenti;
B) - lineare; - scheggiato; - combinato;
D) - isolato; - combinato (con lesioni craniocerebrali, lesioni dei tessuti molli, danni ad altre ossa).
A) - la rima di frattura corre perpendicolarmente all'asse longitudinale od orizzontale della mandibola;
B) - la linea di frattura corre simmetricamente sulle placche compatte esterne ed interne della mascella inferiore; - la linea di frattura corre asimmetricamente sulle placche mascellari compatte esterna ed interna;
C) - con la presenza di un dente nella guancia della frattura (l'intera radice del dente o la sua parte cervicale o percussiva si trova nella fessura della frattura); - in assenza di un dente nella fessura della frattura.
La frattura del supporto aggiuntivo è divisa in cinque tipi:
- Incompleto. È uno spazio che attraversa l'intero processo alveolare, toccando così le traverse ossee e le placche compatte. I frammenti non si muovono.
- Parziale. Il foro del trauma tocca il supporto aggiuntivo dall'esterno. La piastra compatta si rompe all'esterno nella zona del foro e due, tre pittori, oltre alle partizioni che si trovano tra i denti. I frammenti non si muovono.
- Completo . La frattura è completamente inclusa nell'intero processo alveolare.
- scheggiato. I forami di frattura si incrociano in 2-3 linee.
- Difetto osseo. La parte rotta si stacca completamente.
All'inizio del XX secolo, il chirurgo francese Lefort ha studiato in dettaglio i tipi di fratture della mascella superiore. Di conseguenza, è stata creata una classificazione delle fratture della mascella superiore secondo Lefort, che è ancora utilizzata oggi. Le fratture della mascella superiore secondo Lefort sono rappresentate da tre tipi.
—
linguaggio;
—
ghiandole salivari;
—
grandi nervi;
—
grandi vasi.
—
mascella inferiore;
—
mascella superiore e ossa zigomatiche;
—
ossa del naso;
—
due o più ossa;
Esistono i seguenti tipi di fratture del processo alveolare:
- Frattura parziale. Sulla radiografia viene determinata una violazione dell'integrità della sola piastra compatta esterna.
- frattura incompleta. Viene diagnosticato un danno a tutti gli strati del tessuto osseo. Nessun frammento sfalsato.
- Frattura completa. Quando si decifra la radiografia, viene rivelata un'illuminazione arcuata del tessuto osseo (due linee verticali sono collegate da una orizzontale).
- Frattura comminuta. Consiste di diversi frammenti che si intersecano in direzioni diverse.
- Frattura con difetto osseo. C'è un completo distacco dell'area danneggiata del tessuto osseo.
Anche le fratture del processo alveolare sono divise in fratture senza spostamento e con spostamento.
Sintomi
Il paziente inizia a sanguinare dalla bocca. Il dolore ha un carattere parossistico, che appare sia sopra che sotto la mandibola.
La sindrome del dolore può intensificarsi quando il paziente chiude i denti durante la masticazione. Il guscio interno e i tessuti della cavità orale si gonfiano, questo è evidente nell'area delle guance. Il paziente non può chiudere la mascella e la sua bocca è sempre semiaperta. Strisce di sangue possono essere viste nelle secrezioni di saliva. Il guscio interno delle guance o delle labbra è coperto di lacerazioni.
L'emorragia è possibile se i tessuti molli vengono danneggiati dai pittori durante un infortunio. Se il frammento viene spostato, il guscio interno del processo alveolare viene strappato. Quando la mascella si chiude, entrano in contatto solo quei denti che si sono spostati nell'area del processo alveolare.
Con l'aiuto dei raggi X, gli specialisti possono diagnosticare la deviazione. Una frattura del processo alveolare della mascella superiore appare come un'area illuminata con bordi sfocati e intermittenti. La frattura del processo alveolare della mascella inferiore ha un bordo più netto, ciò è dovuto al fatto che è anatomicamente diverso dalla mascella inferiore.
Con una frattura del processo alveolare, i pazienti lamentano un intenso dolore spontaneo, che aumenta quando si cerca di chiudere i denti. Anche la deglutizione della saliva è accompagnata da dolore.
Nei pazienti con una frattura del processo alveolare, la bocca è semiaperta. Nei tessuti della regione periorale vengono rilevate abrasioni e ferite singole o multiple.
Sullo sfondo della mucosa orale edematosa, vengono diagnosticate lesioni lacerate. In caso di frattura del processo alveolare con spostamento, sotto la mucosa sanguinante, c'è un bordo di una sezione ossea rotta.
Come risultato dell'emorragia, la piega transitoria viene appianata. Il morso nei pazienti è disturbato a causa dello spostamento del frammento rotto.
Alla chiusura, il contatto occlusale è determinato solo sui bordi taglienti e sulle superfici masticatorie dei denti dell'area danneggiata. I denti sono mobili, la percussione verticale è positiva.
Con una frattura incompleta del processo alveolare, la causa della violazione dell'occlusione è la dislocazione completa o impattata dei denti. Con una frattura del processo alveolare, viene spesso diagnosticato il sanguinamento da una lacerazione della mucosa o della giunzione dentogengivale.
Nell'infanzia, un frammento spostato danneggiato del processo alveolare può contenere i rudimenti dei denti permanenti, che successivamente portano alla loro morte.
I sintomi di una frattura della mandibola sono piuttosto vari. Nella maggior parte dei casi, questa patologia è combinata con una serie di manifestazioni esterne, nonché con una serie di sensazioni soggettive.
Tuttavia, poiché molto spesso una frattura della mascella è combinata con lesioni craniocerebrali, in cui la vittima può essere incosciente, sono proprio quelle manifestazioni cliniche che il medico può vedere durante l'esame che sono più importanti.
Diagnostica
Per diagnosticare le fratture dei processi alveolari, gli specialisti studiano tutti i reclami del paziente. Quindi viene eseguito un complesso di misure diagnostiche mediche e viene prescritta una radiografia.
Con l'aiuto di esami clinici, il dentista determina quanto sono gonfi i tessuti molli, se l'integrità della pelle è rotta.
Lo specialista fa una diagnosi sulla base di:
- è difficile per il paziente aprire la bocca;
- il bordo rosso delle labbra e della mucosa orale è ferito (si notano lividi e lacerazioni);
- se chiedi al paziente di chiudere la mascella, è chiaro che il rapporto della dentatura è rotto;
- dislocazione completa o parziale visibile esternamente degli incisivi;
- salivazione con lividi;
- il frammento danneggiato dell'osso ha mobilità patologica dei molari;
L'esame della palpazione è considerato efficace per fare una diagnosi. Per determinare la linea di frattura, il dentista deve trovare punti mobili durante lo spostamento. Se si preme sul processo alveolare, il paziente avvertirà un dolore acuto. Il segno del carico è positivo.
Per fare una diagnosi, il paziente deve eseguire una radiografia della mascella.
Se l'immagine mostra l'illuminazione nei tessuti dell'osso, che hanno confini sfocati (sembra un arco), significa che il processo alveolare è danneggiato. A causa del fatto che il tessuto osseo della mascella inferiore ha una struttura più densa, la frattura nella regione del processo alveolare ha confini pronunciati.
Per vedere dove si trovano il canale della ferita e l'ematoma dei tessuti molli, al paziente viene prescritta la tomografia computerizzata.
L'elettroodontodiagnostica è prescritta per determinare lo stato del tessuto connettivo fibroso sciolto del dente nell'area lesa. I pazienti vengono sottoposti a esame diagnostico più volte.
Le fratture dei processi alveolari sono differenziate con traumi alla polpa e altre contusioni della mandibola. La ricerca clinica è condotta da un chirurgo maxillo-facciale.
La diagnosi di una frattura della mascella di solito non è difficile. All'esame, il medico rivela segni caratteristici di un particolare tipo di frattura. La diagnosi è confermata dall'esame radiografico.
L'immagine mostra linee di frattura, danni ad altre ossa del cranio facciale. Le immagini sottostanti mostrano una frattura della mascella inferiore ai raggi X in diverse versioni.
Anche la diagnosi differenziale delle fratture della mascella superiore non è difficile. Le fratture esposte non devono essere affatto differenziate. Quelli chiusi sono sufficienti per distinguere da una crepa nell'osso, che viene determinata radiograficamente.
Il paziente dovrebbe anche essere consultato da specialisti correlati: un neurologo, un oftalmologo, un otorinolaringoiatra.
La diagnosi di una frattura del processo alveolare comprende la raccolta di reclami, esame fisico, esame radiografico. Durante un esame clinico, un dentista rivela gonfiore dei tessuti molli, una violazione dell'integrità della pelle della zona orale.
Aprire la bocca è difficile. Le ferite contuse e lacerate sono determinate sul bordo rosso delle labbra, nonché sulla mucosa orale.
Il morso è rotto. Possono esserci lussazioni complete e parziali dei denti, accompagnate da sanguinamento.
Si nota la mobilità patologica dei denti del frammento osseo danneggiato. Positiva la percussione verticale dei denti della zona dislocata, nonché di quelli che delimitano la linea di frattura.
L'esame della palpazione per una frattura del processo alveolare è altamente informativo. Grazie al rilevamento di punti mobili durante lo spostamento del frammento danneggiato nei piani sagittale e trasversale, è possibile riprodurre clinicamente la linea di frattura.
La pressione sul processo alveolare è accompagnata da dolore. Il segno del carico è positivo.
Decisivi nella diagnosi di "frattura del processo alveolare" sono i risultati della radiografia. Nei pazienti con danno alla parte alveolare, l'immagine rivela uno schiarimento del tessuto osseo con confini irregolari, a forma di arco.
A causa della struttura più densa del tessuto osseo, la frattura del processo alveolare della mascella inferiore ha contorni più chiari. Quando si esegue la tomografia computerizzata, insieme a una violazione dell'integrità dell'osso, è possibile determinare la posizione del canale della ferita nei tessuti molli, la presenza e l'esatta localizzazione dell'ematoma.
EOD viene utilizzato per determinare lo stato della polpa dentale del frammento danneggiato. La diagnosi viene eseguita due volte.
Al primo esame, gli indicatori di sensibilità della polpa sono generalmente ridotti. Un riesame in dinamica dopo 2 settimane aiuta a determinare l'ulteriore tattica del dentista, poiché la vitalità della polpa può essere ripristinata.
Normalmente, EDI è 6 µA, un valore compreso tra 20 e 100 µA indica pulpite, valori EDI di 100 µA e superiori indicano necrosi della polpa, lo sviluppo della parodontite.
Una frattura del processo alveolare deve essere differenziata dalle lesioni dei tessuti molli e da altre fratture delle ossa della regione maxillo-facciale. L'esame clinico viene eseguito da un chirurgo orale e maxillo-facciale.
Una frattura della mascella può essere sospettata sulla base di un colloquio con il paziente, dei dati dell'esame e dell'esame clinico. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, per la diagnosi finale, sono necessari ulteriori studi strumentali per diagnosticare sia la frattura stessa che una serie di complicazioni esistenti e potenziali di questo fenomeno.
Va notato che nelle fratture patologiche, il processo diagnostico non si limita all'identificazione del sito e del tipo di frattura, ma prevede anche una serie di ulteriori studi radiografici e di laboratorio volti a identificare la patologia ossea iniziale.
Tuttavia, poiché la stragrande maggioranza delle persone ricoverate nei reparti di traumatologia degli ospedali con una frattura della mascella soffriva di varie circostanze traumatiche, il loro esame è considerato di routine e comprende un esame e una serie di procedure aggiuntive.
Trattamento
Il trattamento delle fratture ossee secondo i canoni traumatologici consiste, di regola, in due fasi. Nella prima fase, l'immobilizzazione del trasporto dei frammenti viene effettuata con l'introduzione di antidolorifici per prevenire lo spostamento secondario dei frammenti, alleviare il dolore e prevenire lo sviluppo di shock.
Purtroppo, in traumatologia maxillo-facciale, non viene data la necessaria importanza e spesso non viene eseguita per una serie di motivi. Nella seconda fase, viene fornita assistenza specialistica in ambiente ospedaliero, che prevede una serie di misure per curare il paziente.
Per l'immobilizzazione del trasporto, vengono utilizzati come mezzi standard: la stecca dell'imbracatura di Entin, l'imbracatura di Pomerantseva-Urbanskaya, legatura dei denti della legatura, varie stecche del cucchiaio. Così sono gli assistenti: bende mento-parietali, tavole, matite, spatole. L'immobilizzazione del trasporto è progettata per un breve periodo di consegna della vittima dalla scena a un istituto medico.
Le figure mostrano metodi di immobilizzazione temporanea per fratture mandibolari.
1. Riposizionamento di frammenti, che possono essere manuali, strumentali, a uno stadio, lunghi, "sanguinosi".
2. Fissazione di frammenti, che può essere eseguita con metodi ortopedici (conservativi) utilizzando varie stecche realizzate direttamente alla sedia (Tigerstedt), standard (Vasiliev) o laboratorio (Vankevich, Porta, ecc.).
Un altro modo per fissare i frammenti può essere un intervento chirurgico sotto forma di osteosintesi, quando i frammenti sono interconnessi da vari dispositivi di fissaggio extraossei, intra e transossei (sutura ossea, viti, aste, perni, placche, miniplacche, ecc.).
n.) da accesso extra o intracranico. È possibile una combinazione di questi metodi.
3. Immobilizzazione della mascella inferiore, ad es. assicurando il resto della mascella, disattivandone i movimenti.
Questa manipolazione si ottiene utilizzando la trazione di gomma intermascellare con stecche Tigerstedt, Vasiliev, applicando cerotti o altre bende mento-parietali simili a fionde. Nei casi in cui si utilizzano metodi di osteosintesi compressiva o si ottiene una fissazione rigida e forte con altri dispositivi di fissaggio (placche, dispositivi extraorali), non è necessaria un'immobilizzazione completa.
4. Creazione di condizioni ottimali per il decorso del processo di osteogenesi riparativa.
Allo stesso tempo, è necessario tenere conto dell'età, del sesso del paziente, della stadiazione del processo di formazione ossea, il cui ritmo e qualità dipendono dal tempo trascorso dopo l'infortunio, dalla presenza di malattie concomitanti, il tipo e la qualità del riposizionamento e della fissazione, le condizioni mediche e geografiche, ecc.
Per creare queste condizioni vengono utilizzati farmaci e metodi di fisioterapia appropriati. Il termine medio per la formazione di calli in assenza di complicazioni è fino a 4-6 settimane.
5. Un problema serio è la necessità di prevenire complicanze di natura infiammatoria e il loro trattamento.
La loro frequenza è dovuta al numero predominante di fratture aperte al cavo orale, il che significa fratture infette, termini tardivi di richiesta di aiuto (in media 2-5 giorni), presenza di denti infetti o distrutti nella fessura della frattura.
Per prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario determinare la quantità di terapia in ciascun caso specifico, decidere il destino del dente nella fessura della frattura, ecc.
6. Attività volte a ripristinare la funzione dell'osso danneggiato, ripristinando la masticazione.
In questa fase, per eliminare la contrattura post-immobilizzazione, vengono utilizzati metodi di trattamento fisico, esercizi di fisioterapia, mioginnastica, farmaci che migliorano il trofismo tissutale e la conduttività delle fibre nervose.
Secondo le indicazioni, i dispositivi di fissaggio interstiziale vengono rimossi. In media, il tempo di trattamento per le fratture mandibolari è: semplice - 4-6 settimane, complicato - 8-12 settimane.
a) fissare l'osso con un filo (sono stati praticati 4 fori con una bava alle estremità dei frammenti ossei, in uno di essi è stato inserito un filo);
b) sutura dell'osso cruciforme con filo;
c) accumulo di osso da parte del telaio e delle viti;
d) fissaggio dell'osso con miniplacche e viti;
a) esame radiografico;
b, c) radiografie laterali.
I pazienti con diagnosi di frattura del processo alveolare non sono tutti ricoverati. La gravità della lesione gioca un ruolo importante.
Quando la direzione della frattura è al di sopra della parte superiore del pittore, la riduzione manuale è prescritta dagli specialisti. Sta nel fatto che il frammento osseo, insieme ai pittori, è fissato con una benda intraorale a mascella singola.
Quando la direzione della frattura è all'interno della radice del dente, gli incisivi che sono dislocati e hanno una radice rotta vengono rimossi completamente. Gli incisivi vengono rimossi perché le loro orbite sono completamente distrutte e la linea di frattura della radice è notevolmente spostata e, per quanto gli specialisti si sforzino, è impossibile salvare il dente. Quindi il processo e i denti vengono riposizionati, che sono rimasti intatti. Sono riparati con pneumatici.
Se il germe di un dente visibile permanente è danneggiato, ma non dislocato, può essere salvato perché è forte. In caso di grave frattura del supporto aggiuntivo che sostiene la dentatura, gli specialisti prescrivono la rimozione degli incisivi permanenti feriti. Gli incisivi vengono rimossi con un supporto aggiuntivo.
Quando viene rimossa, la ferita ossea viene chiusa con un guscio interno e un film di collegamento. Dopo l'operazione, il supporto aggiuntivo non riuscirà ad attecchire, proprio perché il film connettivo e i tessuti molli sono stati strappati.
Diversi tipi di fratture della mascella superiore non presentano differenze fondamentali nel trattamento. Il trattamento dovrebbe iniziare sulla scena.
Primo soccorso
La prima misura da prendere se si sospetta una frattura della mascella è quella di adagiare la vittima su un fianco e girare la testa in modo che non soffochi con il sangue. Quindi è necessario chiamare un'ambulanza, se possibile, pulire il viso della vittima da sangue e sporco. Se possibile, applicare una benda asettica non stretta.
Prima di trasportare la vittima, l'immobilizzazione viene eseguita in caso di fratture della mascella superiore. Viene eseguito utilizzando bende per bende o pneumatici a ferro di cavallo. Quindi l'anestesia viene eseguita mediante somministrazione intramuscolare di analgesici. Se necessario, vengono prese misure in ambulanza per mantenere l'attività cardiaca e polmonare.
Trattamento di base
I principali metodi di trattamento delle fratture della mascella superiore comprendono il riposizionamento di frammenti e misure volte alla fusione completa delle ossa. È necessario trattare tali lesioni solo in un ospedale traumatologico.
I metodi chirurgici di immobilizzazione delle fratture della mascella superiore comportano il confronto e il collegamento di frammenti ossei mediante viti e placche in titanio. In alcuni casi è necessaria la trazione delle ossa del cranio facciale. Successivamente, viene eseguito il trattamento ricostruttivo e ortopedico delle fratture della mascella superiore.
Implica:
- trattamento chirurgico dei tessuti molli danneggiati;
- rimozione di denti cariati;
- restauro del setto nasale.
Per questo, vengono utilizzati speciali dispositivi ortopedici per le fratture della mascella superiore. Una persona indossa tali disegni per diverse settimane.
Il trattamento aggiuntivo delle fratture della mascella superiore comporta l'eliminazione del danno agli organi vicini. Questo viene fatto da professionisti correlati.
Periodo di recupero
Come trattare una frattura della mascella superiore dopo aver confrontato i frammenti? A tale scopo vengono utilizzati medicinali, fisioterapia, esercizi terapeutici.
Lo specialista nel video in questo articolo racconta di più sul trattamento aggiuntivo.
Trattamento chirurgico delle fratture della mandibola
Il trattamento chirurgico di una frattura della mascella, indicato per la maggior parte dei pazienti e che in medicina è chiamato osteosintesi, è il principale metodo efficace per ripristinare l'integrità ossea.
megan92 2 settimane fa
Dimmi, chi sta lottando con il dolore alle articolazioni? Mi fanno terribilmente male le ginocchia ((bevo antidolorifici, ma capisco che sto lottando con le conseguenze, e non con la causa ... Nifiga non aiuta!
Daria 2 settimane fa
Ho lottato con le mie articolazioni doloranti per diversi anni finché non ho letto questo articolo di un medico cinese. E per molto tempo mi sono dimenticato delle articolazioni "incurabili". Queste sono le cose
megan92 13 giorni fa
Daria 12 giorni fa
megan92, così ho scritto nel mio primo commento) Bene, lo duplicherò, non è difficile per me, cattura - link all'articolo del professore.
Sonya 10 giorni fa
Non è un divorzio? Perché Internet vende ah?
Yulek26 10 giorni fa
Sonya, in che paese vivi? .. Vendono su Internet, perché negozi e farmacie fissano i loro margini in modo brutale. Inoltre, il pagamento avviene solo dopo il ricevimento, ovvero prima hanno guardato, controllato e solo successivamente pagato. Sì, e ora tutto viene venduto su Internet, dai vestiti ai televisori, ai mobili e alle automobili.
Risposta editoriale 10 giorni fa
Sonya, ciao. Questo farmaco per il trattamento delle articolazioni non è realmente venduto attraverso la rete di farmacie per evitare prezzi gonfiati. Al momento puoi solo ordinare Sito ufficiale. Essere sano!
Sonya 10 giorni fa
Scusa, non ho notato all'inizio le informazioni sul pagamento in contrassegno. Allora va bene! Tutto è in ordine, esattamente se il pagamento è al ricevimento. Grazie molte!!))
Margo 8 giorni fa
Qualcuno ha provato i metodi tradizionali di trattamento delle articolazioni? La nonna non si fida delle pillole, la povera donna soffre di dolori da molti anni...
Andrea una settimana fa
Che tipo di rimedi popolari non ho provato, niente ha aiutato, è solo peggiorato ...
Ekaterina una settimana fa
Ho provato a bere un decotto di foglie di alloro, inutilmente, mi ha solo rovinato lo stomaco !! Non credo più in questi metodi popolari - totale assurdità !!
Maria 5 giorni fa
Di recente ho visto un programma sul primo canale, c'è anche di questo Programma federale per la lotta contro le malattie delle articolazioni ha parlato. È anche diretto da un noto professore cinese. Dicono di aver trovato un modo per curare in modo permanente le articolazioni e la schiena, e lo stato finanzia interamente il trattamento per ogni paziente
- violazione dell'integrità della parte alveolare dell'osso. I pazienti lamentano forti dolori nell'area della mascella danneggiata, aumento del dolore durante la chiusura dei denti, deglutizione. Durante l'esame vengono rivelate abrasioni, ferite nella regione periorale. La mucosa della cavità orale è edematosa con segni di lesioni contuse e lacerate. La diagnosi di "frattura del processo alveolare" viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, dei dati dell'esame clinico e dei risultati della radiografia. Il trattamento di una frattura del processo alveolare consiste nel trattamento chirurgico delle aree danneggiate, nel riposizionamento, nella fissazione del frammento rotto e nell'immobilizzazione dell'osso.
Informazione Generale
Frattura del processo alveolare - danno con violazione completa o parziale dell'integrità della parte anatomica dell'osso della mascella superiore (inferiore), con denti. In odontoiatria, una frattura del processo alveolare della mascella superiore è molto più comune di quella inferiore. Ciò è dovuto non solo alle caratteristiche strutturali del tessuto osseo, ma anche al rapporto tra le mascelle. Le placche compatte della mascella superiore sono più sottili. Inoltre, con un morso ortognatico, gli incisivi superiori si sovrappongono ai denti inferiori, proteggendoli dalle lesioni.
Gli stessi denti anteriori della mascella superiore sono aperti all'impatto. È su di loro che viene attribuita la massima forza traumatica. Raramente vengono diagnosticate fratture del processo alveolare, combinate con una violazione dell'integrità del terzo apicale delle radici. Nei bambini, le fratture del processo alveolare vengono spesso rilevate all'età di 5-7 anni, a causa della presenza di follicoli di denti permanenti nell'osso. L'occlusione distale in combinazione con la posizione vestibolare degli incisivi superiori aumenta il rischio di lesione del processo alveolare.
Le ragioni
Le principali cause di fratture del processo alveolare includono lesioni, colpi, cadute dall'alto. Osteomielite, osteite fibrosa, neoplasie maligne, cisti radicolari portano ad un indebolimento della struttura ossea, a seguito della quale può verificarsi una frattura del processo alveolare anche se esposta a piccole forze. La natura dello spostamento dei frammenti danneggiati è influenzata dalla trazione muscolare, dall'area del frammento e dall'energia cinetica dell'impatto. Se la linea di applicazione della forza passa nel piano sagittale, il frammento anteriore, formatosi a seguito di una frattura del processo alveolare, viene spostato nella cavità orale. In caso di violazione dell'integrità della parte laterale della mascella, il frammento mobile si sposta nella direzione della linea mediana e verso l'interno.
Nei pazienti con occlusione profonda e assenza di denti posteriori, il danno inflitto dal basso alla zona del mento porta a uno spostamento anteriore della parte anteriore della mascella superiore, l'energia cinetica del colpo viene trasferita al tessuto osseo attraverso gli incisivi inferiori. Una frattura del processo alveolare nell'area dei molari si verifica a seguito di lesioni da parte di un oggetto stretto alla zona situata tra la mascella inferiore e l'arco zigomatico. Le strutture anatomiche che proteggono il processo alveolare della mascella superiore dalla frattura includono la cartilagine nasale, l'arco zigomatico e l'osso. La mascella inferiore è rinforzata con un tubercolo del mento e linee oblique.
Classificazione
Esistono i seguenti tipi di fratture del processo alveolare:
- frattura parziale. Sulla radiografia viene determinata una violazione dell'integrità della sola piastra compatta esterna.
- frattura incompleta. Viene diagnosticato un danno a tutti gli strati del tessuto osseo. Nessun frammento sfalsato.
- Frattura completa. Quando si decifra la radiografia, viene rivelata un'illuminazione arcuata del tessuto osseo (due linee verticali sono collegate da una orizzontale).
- Frattura comminuta. Consiste di diversi frammenti che si intersecano in direzioni diverse.
- Frattura con difetto osseo. C'è un completo distacco dell'area danneggiata del tessuto osseo.
Anche le fratture del processo alveolare sono divise in fratture senza spostamento e con spostamento.
Sintomi
Con una frattura del processo alveolare, i pazienti lamentano un intenso dolore spontaneo, che aumenta quando si cerca di chiudere i denti. Anche la deglutizione della saliva è accompagnata da dolore. Nei pazienti con una frattura del processo alveolare, la bocca è semiaperta. Nei tessuti della regione periorale vengono rilevate abrasioni e ferite singole o multiple. Sullo sfondo della mucosa orale edematosa, vengono diagnosticate lesioni lacerate. In caso di frattura del processo alveolare con spostamento, sotto la mucosa sanguinante, c'è un bordo di una sezione ossea rotta.
Come risultato dell'emorragia, la piega transitoria viene appianata. Il morso nei pazienti è disturbato a causa dello spostamento del frammento rotto. Alla chiusura, il contatto occlusale è determinato solo sui bordi taglienti e sulle superfici masticatorie dei denti dell'area danneggiata. I denti sono mobili, la percussione verticale è positiva. Con una frattura incompleta del processo alveolare, la causa della violazione dell'occlusione è la dislocazione completa o impattata dei denti. Con una frattura del processo alveolare, viene spesso diagnosticato il sanguinamento da una lacerazione della mucosa o della giunzione dentogengivale. Nell'infanzia, un frammento spostato danneggiato del processo alveolare può contenere i rudimenti dei denti permanenti, che successivamente portano alla loro morte.
Diagnostica
La diagnosi di una frattura del processo alveolare comprende la raccolta di reclami, esame fisico, esame radiografico. Durante un esame clinico, un dentista rivela gonfiore dei tessuti molli, una violazione dell'integrità della pelle della zona orale. Aprire la bocca è difficile. Le ferite contuse e lacerate sono determinate sul bordo rosso delle labbra, nonché sulla mucosa orale. Il morso è rotto. Possono esserci lussazioni complete e parziali dei denti, accompagnate da sanguinamento. Si nota la mobilità patologica dei denti del frammento osseo danneggiato. Positiva la percussione verticale dei denti della zona dislocata, nonché di quelli che delimitano la linea di frattura.
L'esame della palpazione per una frattura del processo alveolare è altamente informativo. Grazie al rilevamento di punti mobili durante lo spostamento del frammento danneggiato nei piani sagittale e trasversale, è possibile riprodurre clinicamente la linea di frattura. La pressione sul processo alveolare è accompagnata da dolore. Il segno del carico è positivo. Decisivi nella diagnosi di "frattura del processo alveolare" sono i risultati della radiografia. Nei pazienti con danno alla parte alveolare, l'immagine rivela uno schiarimento del tessuto osseo con confini irregolari, a forma di arco. A causa della struttura più densa del tessuto osseo, la frattura del processo alveolare della mascella inferiore ha contorni più chiari. Quando si esegue la tomografia computerizzata, insieme a una violazione dell'integrità dell'osso, è possibile determinare la posizione del canale della ferita nei tessuti molli, la presenza e l'esatta localizzazione dell'ematoma.
Una frattura del processo alveolare deve essere differenziata dalle lesioni dei tessuti molli e da altre fratture delle ossa della regione maxillo-facciale. L'esame clinico viene eseguito da un chirurgo orale.
Trattamento
Il trattamento di una frattura del processo alveolare comprende l'eliminazione del dolore, il trattamento antisettico dei tessuti danneggiati, il riposizionamento manuale dei frammenti e l'immobilizzazione. Ai fini dell'anestesia, viene eseguita l'anestesia di conduzione. In caso di frattura del processo alveolare con spostamento, viene effettuata una revisione della ferita, i bordi taglienti dell'osso vengono levigati e la membrana mucosa viene suturata saldamente o la ferita ossea viene chiusa con una benda iodoformica.
Il frammento spostato viene posizionato nella posizione corretta sotto il controllo delle relazioni occlusali. Per l'immobilizzazione, viene spesso utilizzato un tutore liscio in filo di alluminio. È piegato dalla superficie buccale dei denti. A condizione che non vi siano alterazioni periapicali distruttive nel tessuto osseo e mobilità patologica dei denti dell'area intatta, la stecca viene fissata a 3 denti su entrambi i lati della linea di frattura del processo alveolare. Il tutore monomascellare viene posizionato con sistemi adesivi e un materiale composito fotopolimerizzabile o con legature metalliche, che devono essere cambiate ogni settimana.
Se, quando il processo alveolare è fratturato, c'è un solo supporto per fissare la stecca nell'area dei molari, il numero di denti stabili viene aumentato a 5. Per ottenere un'immobilizzazione più stabile, viene utilizzata una mentoniera. In caso di lussazione impattata della parte anteriore della mascella superiore, viene utilizzato un bracket in acciaio a una mascella, che viene legato con legature ai denti sani. Il frammento spostato è collegato al pneumatico con elastici. Se non ci sono denti nelle aree di supporto durante una frattura del processo alveolare, una stecca è realizzata in plastica a rapido indurimento. Nei primi giorni vengono prescritte terapia antibiotica, ipotermia. Decotti alle erbe, preparati a base di clorexidina bigluconato sono usati come preparati per il trattamento antisettico.
Previsione
Se le radici dei denti non si trovano nella linea di frattura del processo alveolare, la prognosi è favorevole. Il riposizionamento e l'immobilizzazione simultanei consentono di ottenere la formazione del callo entro 8 settimane. Con il trattamento tardivo dei pazienti, il tempo di trattamento si allunga, l'elenco dei farmaci per la terapia antinfiammatoria e antibatterica si sta espandendo, le opzioni di osteosintesi si stanno restringendo e aumentano i rischi di osteomielite post-traumatica e di sviluppo di false articolazioni. Per ridurre i frammenti rigidi vengono utilizzati dispositivi aggiuntivi per la trazione extraorale ed intraorale.
Se, insieme a una frattura della parte alveolare, viene diagnosticata una violazione dell'integrità delle radici dei denti, la prognosi è sfavorevole. Il consolidamento non viene raggiunto nella maggior parte dei casi. Come risultato di violazioni dell'innervazione e del trofismo, si osserva il sequestro e il rigetto del frammento rotto.
Una delle lesioni più comuni della regione maxillo-facciale è una frattura del processo alveolare. Nell'ICD 10, questo danno viene individuato come diagnosi separata. Il danno di solito si verifica a causa di un impatto meccanico. La lesione può essere isolata o combinata con danni al seno mascellare o all'arcata mandibolare. Più comune è una frattura del processo alveolare della mascella superiore, dovuta alle peculiarità della sua struttura e posizione anatomica.
Le ragioni
Il trauma si verifica spesso nei bambini al momento del cambio dei denti. Ciò è dovuto alla presenza di follicoli di molari nel processo alveolare, che rende il tessuto osseo più flessibile.
Il danno alla mascella superiore è tipico per le persone con malocclusione, vale a dire una mascella superiore nettamente sporgente. In questa posizione, prende il primo colpo. In questo caso, parte della forza non viene trasferita alla mascella inferiore, poiché è indietro di diversi millimetri o addirittura centimetri.
Il danno al processo alveolare può verificarsi quando si colpisce la regione della mascella superiore, cadendo dall'alto, durante un incidente. In alcuni casi, anche una piccola quantità di forza può causare seri danni.
I fattori di smaltimento includono: osteoporosi, tumori e. Nei pazienti con tali lesioni, una frattura può verificarsi spontaneamente con poco sforzo. Anche i pazienti con molari e premolari mancanti sono a rischio perché la distribuzione del carico d'impatto è interrotta.
Tipi di fratture del processo alveolare
Tipi di lesioni traumatiche:
- Con una frattura parziale, la configurazione della mascella non cambia, viene violata solo l'integrità dello strato esterno dell'osso.
- Con una frattura incompleta, tutti gli strati della sostanza ossea sono danneggiati, ma il processo alveolare non cambia forma e non cambia la sua posizione anatomica.
- Con una frattura completa, lo spazio tra i frammenti della mascella è chiaramente visibile.
- La formazione di un difetto osseo è caratterizzata dalla completa separazione di una certa area del processo alveolare.
- Una frattura sminuzzata è una lesione grave, poiché si formano diversi frammenti che possono mescolarsi in direzioni diverse.
Le fratture più favorevoli senza spostamento. Con loro, nella maggior parte dei casi, è possibile ripristinare completamente la mascella. Lo spostamento si forma a causa dell'azione meccanica, così come della contrazione muscolare, che allunga i frammenti ossei in direzioni diverse.
Manifestazioni cliniche
Il primo segno di una frattura del processo alveolare è un dolore acuto e pronunciato. Di solito la sua comparsa è associata a un trauma meccanico. Il paziente non può chiudere completamente la bocca, deglutire e masticare. Il morso è rotto.
All'esame, di solito viene determinato un ematoma o una rottura dei tessuti molli nel sito della lesione. Se la frattura è parziale, la deformità può essere leggermente pronunciata. Con fratture complete con spostamento possono fuoriuscire frammenti ossei che sfondano i tessuti molli.
I denti nell'area della lesione sono generalmente mobili, le loro dislocazioni sono caratteristiche. Nella maggior parte dei casi si osserva un sanguinamento grave.
Se un bambino è ferito, le conseguenze possono essere negative. Con una frattura del processo alveolare, in cui si trovavano i rudimenti dei denti permanenti, muoiono, quindi le protesi saranno l'unica via d'uscita in futuro.
Diagnostica
Nella fase iniziale, il medico ascolterà i reclami del paziente, scoprirà il meccanismo della lesione. Successivamente, lo specialista procede all'esame, che consente di ottenere molte informazioni preziose. Nelle fratture scomposte gravi, la diagnosi può essere fatta già in questa fase.
La mobilità dei frammenti con una frattura completa può essere determinata dalla palpazione. Sulla base di questi dati, è possibile ipotizzare la posizione e la direzione della frattura.
Viene eseguito sulla base dell'esame a raggi X. L'immagine visualizza chiaramente la linea di frattura, la direzione di spostamento dei frammenti. Informazioni più dettagliate possono essere ottenute mediante tomografia computerizzata. Questa tecnica consente di scattare foto di sezioni strato per strato dell'area danneggiata, nonché di determinare la condizione dei tessuti molli e la posizione dei frammenti rispetto ad altre strutture anatomiche.
Con una frattura negli alveoli, i denti soffrono. Il dentista deve determinare quale di questi può essere tentato di essere preservato. A tale scopo, la vitalità della polpa viene determinata mediante EDI. In casi dubbi, lo studio viene ripetuto dopo 1-2 settimane, la polpa può subire necrosi o ripristinare la vitalità. Sulla base del risultato ottenuto, vengono determinate ulteriori tattiche.
Principi di trattamento
La prima cosa da fare è somministrare l'anestesia. In alcuni casi, la sindrome del dolore è così intensa che può portare allo sviluppo di uno shock doloroso. Dopo il sollievo dal dolore, puoi procedere ad altre manipolazioni.
Se c'è una ferita aperta, è necessario eseguire il suo trattamento chirurgico primario, per fermare l'emorragia. In una buona clinica, queste manipolazioni saranno eseguite qualitativamente, il che impedirà il verificarsi di processi purulenti in futuro.
Condurre un audit della ferita, rimuovere piccoli frammenti, appianare frammenti taglienti di frammenti. Se non c'è spostamento, vengono eseguite la sutura e l'applicazione di una benda asettica. Se c'è uno spostamento, viene eseguito il riposizionamento, la mascella viene fissata con una stecca di metallo, che è attaccata ai denti. Se non ci sono denti che possono sostenere la struttura, viene realizzata una struttura con uno speciale polimero per lo splintaggio.
Al paziente vengono prescritti antidolorifici e terapia antibiotica. Questo aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze. Nel processo di riabilitazione è necessario visitare regolarmente il dentista per controllare la posizione dei frammenti e modificare le legature di fissaggio.
Il trattamento dura in media 8 settimane. Se il paziente non cerca immediatamente cure dentistiche, può formarsi una falsa articolazione, può svilupparsi osteomielite. Il trattamento di tali casi è molto più difficile rispetto al riposizionamento precoce, i tempi di recupero aumentano.
Se il processo alveolare è gravemente danneggiato, le radici dei denti vengono distrutte, l'afflusso di sangue e l'innervazione vengono disturbati, quindi molto probabilmente il frammento rotto verrà rifiutato e nemmeno i denti verranno salvati.
Una frattura del processo alveolare è una malattia grave. Rompere una mascella è facile, ma la guarigione è lunga e difficile. Se si verificano problemi, è necessario contattare immediatamente il proprio dentista. Prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un recupero completo.
Il trattamento delle fratture ossee secondo i canoni traumatologici consiste, di regola, in due fasi. Nella prima fase, l'immobilizzazione del trasporto dei frammenti viene effettuata con l'introduzione di antidolorifici per prevenire lo spostamento secondario dei frammenti, alleviare il dolore e prevenire lo sviluppo di shock.
Purtroppo, in traumatologia maxillo-facciale, non viene data la necessaria importanza e spesso non viene eseguita per una serie di motivi. Nella seconda fase, viene fornita assistenza specialistica in ambiente ospedaliero, che prevede una serie di misure per curare il paziente.
Per l'immobilizzazione del trasporto, vengono utilizzati come mezzi standard: la stecca dell'imbracatura di Entin, l'imbracatura di Pomerantseva-Urbanskaya, legatura dei denti della legatura, varie stecche del cucchiaio. Così sono gli assistenti: bende mento-parietali, tavole, matite, spatole.
L'immobilizzazione del trasporto è progettata per un breve periodo di consegna della vittima dalla scena a un istituto medico.
Le figure mostrano metodi di immobilizzazione temporanea per fratture mandibolari.
1. Riposizionamento di frammenti, che possono essere manuali, strumentali, a uno stadio, lunghi, "sanguinosi".
2. Fissazione di frammenti, che può essere eseguita con metodi ortopedici (conservativi) utilizzando varie stecche realizzate direttamente alla sedia (Tigerstedt), standard (Vasiliev) o laboratorio (Vankevich, Porta, ecc.).
Un altro modo per fissare i frammenti può essere un intervento chirurgico sotto forma di osteosintesi, quando i frammenti sono interconnessi da vari dispositivi di fissaggio extraossei, intra e transossei (sutura ossea, viti, aste, perni, placche, miniplacche, ecc.).
n.) da accesso extra o intracranico. È possibile una combinazione di questi metodi.
3. Immobilizzazione della mascella inferiore, ad es. assicurando il resto della mascella, disattivandone i movimenti.
Questa manipolazione si ottiene utilizzando la trazione di gomma intermascellare con stecche Tigerstedt, Vasiliev, applicando cerotti o altre bende mento-parietali simili a fionde. Nei casi in cui si utilizzano metodi di osteosintesi compressiva o si ottiene una fissazione rigida e forte con altri dispositivi di fissaggio (placche, dispositivi extraorali), non è necessaria un'immobilizzazione completa.
4. Creazione di condizioni ottimali per il decorso del processo di osteogenesi riparativa.
Allo stesso tempo, è necessario tenere conto dell'età, del sesso del paziente, della stadiazione del processo di formazione ossea, il cui ritmo e qualità dipendono dal tempo trascorso dopo l'infortunio, dalla presenza di malattie concomitanti, il tipo e la qualità del riposizionamento e della fissazione, le condizioni mediche e geografiche, ecc.
Per creare queste condizioni vengono utilizzati farmaci e metodi di fisioterapia appropriati. Il termine medio per la formazione di calli in assenza di complicazioni è fino a 4-6 settimane.
5. Un problema serio è la necessità di prevenire complicanze di natura infiammatoria e il loro trattamento.
La loro frequenza è dovuta al numero predominante di fratture aperte al cavo orale, il che significa fratture infette, termini tardivi di richiesta di aiuto (in media 2-5 giorni), presenza di denti infetti o distrutti nella fessura della frattura.
Per prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario determinare la quantità di terapia in ciascun caso specifico, decidere il destino del dente nella fessura della frattura, ecc.
6. Attività volte a ripristinare la funzione dell'osso danneggiato, ripristinando la masticazione.
In questa fase, per eliminare la contrattura post-immobilizzazione, vengono utilizzati metodi di trattamento fisico, esercizi di fisioterapia, mioginnastica, farmaci che migliorano il trofismo tissutale e la conduttività delle fibre nervose.
Secondo le indicazioni, i dispositivi di fissaggio interstiziale vengono rimossi. In media, il tempo di trattamento per le fratture mandibolari è: semplice - 4-6 settimane, complicato - 8-12 settimane.
a) fissare l'osso con un filo (sono stati praticati 4 fori con una bava alle estremità dei frammenti ossei, in uno di essi è stato inserito un filo);
b) sutura dell'osso cruciforme con filo;
c) accumulo di osso da parte del telaio e delle viti;
d) fissaggio dell'osso con miniplacche e viti;
a) esame radiografico;
b, c) radiografie laterali.
trucco
circa il 7% di tutte le fratture facciali.
Secondo
Classificazione Lefort fratture della tomaia
Le mascelle sono divise in 3 tipi.
Lefor I (tipo superiore): la linea di frattura passa
attraverso la sutura nasolabiale, lungo l'interno
parete dell'orbita alla giunzione
fessure orbitali superiori e inferiori.
Lefor II (tipo medio): la linea di frattura passa
all'incrocio del processo frontale
mascella superiore con la parte nasale del frontale
ossa e ossa del naso.
Lefor III (tipo inferiore): la linea di frattura passa
in un piano orizzontale sopra
processo alveolare e arco duro
cielo.
predominante
il numero di fratture della mascella superiore sono
aperta a causa di lacerazioni della mucosa
membrane della bocca, del naso e del mascellare
seni.
La palpazione rivela crepitio,
enfisema sottocutaneo, mobilità
processo alveolare, e con altro
tipi gravi di fratture - e l'intera tomaia
mascelle.
In
di solito fratture della base cranica
osservare la liquorrea dal naso, esterna
canale uditivo, nell'area della ferita
superfici mucose della cavità
bocca.
Diagnosi
chiarisce la radiografia.
fratture
la mascella superiore è più pesante, più alta
la linea di frattura si trova e più
significativa massa ossea separata
dalla base del cranio.
Trattamento
e riabilitazione. Primo soccorso dopo
smettere di sanguinare, anti-shock
misure e prevenzione dell'asfissia
consiste nel tentare di
frammenti fino al corretto
morso seguito dal loro temporaneo
fissazione.
Tutto
metodi di immobilizzazione per fratture
la mascella superiore è ridotta per fissarla
alla base del cranio.
fratture
la mandibola costituisce circa il 70% di tutto
fratture delle ossa del viso. Fratture in zona
corpo della mandibola, compresa la centrale
e si osservano le sezioni laterali, l'area dell'angolo
in quasi l'80% dei pazienti.
Fratture ramificate
le mascelle sono divise in fratture vere e proprie
ramo, processo coronoideo e condilare.
Distinguere tra singolo e doppio
(unilaterale e bilaterale), triplo
e fratture multiple della mascella inferiore,
senza spostamento e con spostamento di frammenti,
lineare, sminuzzata, con o senza
assenza di denti nella linea di frattura.
Vengono considerate le fratture nell'area della dentatura
aprire. Molto spesso linee di frattura
andare nei luoghi di minor resistenza
ossa della mascella inferiore ("linee di debolezza"):
collo del processo condilare, angolo della mascella,
foro 8 del dente, area canina, area
forame mentale, medio
linea.
Clinico
quadro: dolori acuti durante la masticazione e
conversazione, gonfiore dei tessuti molli in
zone di frattura. Bocca semiaperta, saliva
macchiato di sangue. Palpazione della parte inferiore
mascella rivela patologica
frammentazione mobilità e locale
dolore.
raggi X
la frattura mandibolare è caratterizzata
la presenza di una linea di illuminazione, che è
visualizzazione di un piano di frattura avente
carattere lineare.
Trattamento: il primo soccorso alla vittima è
nella prevenzione del sanguinamento o nel controllo
con lui, così come l'asfissia, lo shock, nell'introduzione
siero antitetanico (3000 UI).
Trasporto
richiede l'immobilizzazione (temporanea).
uso di bende che fissano
mascella inferiore a quella superiore. Può essere sui denti
applicare bende di legatura. Necessario
splintaggio della mandibola.
Operativo
i metodi di trattamento sono effettuati con insufficiente
il numero o la completa assenza di denti,
con mobilità dei denti; con fratture
al di fuori della dentatura (angolo, ramo,
processo condilare); grande sfasamento
frammenti e interposizione di tessuti molli;
con difetti nell'osso mascellare; multiplo
fratture; lesioni combinate.
1)
interno - spilli, aste, ferri da maglia,
viti;
2)
osso - colla, legature circolari,
semigiunti, scanalature;
3)
intraosseo-osseo - sutura ossea
prodotto da vari materiali
osteosintesi chimica con
materie plastiche a rapido indurimento;
1)
intraosseo - Fili di Kirschner, perno
dispositivi extraorali senza compressione e
con dispositivo di compressione;
2)
osseo - sospensione della mascella inferiore
in alto, legature circolari con modanatura
splint e protesi, terminali extraorali
dispositivi (morsetti), terminale extraorale
dispositivi di compressione.
fratture
i bambini spesso non hanno turni
"tipo ramo verde" nella zona del centro,
divisioni laterali, processo condilare.
La prima cosa da fare è somministrare l'anestesia. In alcuni casi, la sindrome del dolore è così intensa che può portare allo sviluppo di uno shock doloroso. Dopo il sollievo dal dolore, puoi procedere ad altre manipolazioni.
Classificazione
modalità operative
203
Osteosintesi
mascella superiore
205
Riposizionare
e fissazione di un frammento della mascella superiore
Insieme a
aiuto
tappo in gesso (secondo Dingman)
206
Ancoraggio
frattura della mascella superiore intatta
giorno
ossa del cranio (secondo Adams)
209
Fissazione
frammento della mascella superiore alle ossa
sì
teschi (secondo Vizhnel-Biya; Shvyrkov;
Pibus) 214
Immobilizzazione
frammenti della mascella superiore da a
potrebbe
Kirchner parla
219
Ancoraggio
frammenti della mascella superiore con
osso
mini piastre e viti in metallo
222
fissaggio
frattura della mascella superiore
osso
cucitura 224
6.3.
Osteosintesi della mascella inferiore 225
Ancoraggio
frammenti con sutura ossea 227
Immobilizzazione
frammenti da
aiuto
mini-
placche e viti 231
Ancoraggio
frammenti con graffette metalliche con
in precedenza
proprietà date 238
Fissazione
frammenti utilizzando fili di Kirschner 241
Riposizionare
e immobilizzazione di frammenti con
mostrare
cucitura circostante 247
Mappatura
e fissazione di frammenti con l'aiuto
mostrare
A forma di S
e ganci unificati.. 255
Immobilizzazione del frammento
indurimento rapido
plastica
259
Classificazione
dispositivi extraorali 261
Fissazione
frammenti usando statico
su
paraty
261
Fissazione
frammenti utilizzando la compressione
dispositivi 265
Osteosintesi
con l'aiuto della compressione-distrazione
razionale
dispositivi 266
Morfobiochimico
e gli aspetti psicologici della ri-
parativo
rigenerazione ossea 275
Farmaci farmacologici che influenzano
per riparatore
New York
osteogenesi 279
graduale
ottimizzazione dell'osteogenesi riparativa
mascelle 284
Antimicrobico
terapia 287
Fisico
metodi di trattamento 288
Cura
dietro la cavità orale 290
Organizzazione
buona alimentazione 291
Traumatico
osteomielite 296
Lento
consolidamento dei frammenti 310
Falso
giunto 313
Sbagliato
fusione di frammenti 319
Traumatico
sinusite mascellare (sinusite)
.. 325
Elenco
letteratura 330
introduzione
3.1.
ANATOMIA DELLA MASCELLA SUPERIORE
OSSA DI BORDO
Noi
riteniamo necessario annotare solo quelli
caratteristiche anatomiche
mascella superiore e ossa di confine,
in cui
determinare in gran parte il clinico
segni di frattura della tomaia
mascelle.
3.1.1.
mascella superiore
Superiore
mascella, osso accoppiato, associato a
zigomatico, frontale,
nasale, etmoide, sfenoidale,
ossa lacrimali. A
distingue il corpo e quattro processi:
frontale, alveolare,
palatino e zigomatico.
Nel corpo della mascella superiore
si trova la via aerea
seno mascellare, le cui pareti
rappresentato
sottili placche ossee
sostanza compatta.
Ci sono quattro superfici del corpo
mascella superiore:
anteriore, infratemporale, orbitale,
nasale.
Davanti
superficie, sfuma
anteriore,
limitato all'infraorbitale
bordo (superiore), cresta zigomatico-alveolare
e processo zigomatico (lateralmente),
processo alveolare (sotto), nasale
tacca (medialmente).
Al di sotto dell'infraorbitale
bordi situati
forame infraorbitale, per
infraorbitale,
attraverso il quale
lascia l'ultimo ramo omonimo
nervi e vasi sanguigni. Infratemporale
superficie, sfuma
infratemporale,
forma il confine dell'infratemporale e dello pterigopalatino
fosse ed è rappresentato da un tubercolo della tomaia
mascelle.
Un obliquo è attaccato ad esso
capo dello pterigoideo laterale
muscoli. Il tubercolo della mascella superiore ha 3-4
buchi,
attraverso il quale nello spessore del tessuto osseo
Include alveolare posteriore superiore
branche coinvolte nell'istruzione
parte posteriore
plesso dentale superiore.
Orbitale
superficie, facce
orbitale,
prende parte a
formazione della parete inferiore dell'orbita e
forma il margine infraorbitario. A
regione posteriore, insieme all'orbitale
il bordo del grande
crea le ali dell'osso sfenoidale
fessura orbitale inferiore, fessura
orbitale inferiore.
Tramite
la sua orbita include l'infraorbitale
nervo, n.infraorbitale,
- ramo del mascellare
nervo.
Quest'ultimo si trova a
solco infraorbitale e
canale infraorbitale. Questi anatomici
si trovano le formazioni
sulla superficie orbitale della parte superiore del corpo
mascelle.
Sul
la parete più bassa del canale si trova
piccola anteriore e centrale
aperture alveolari superiori
forami
alveolari
superiora
anteriore
et
media.
Conducono a piccoli tubuli ossei,
estendendosi alle radici degli incisivi,
canini e piccoli
molari.
Le navi le attraversano.
e nervi a quei denti.
Margine mediale della superficie orbitaria
si connette con
osso lacrimale, con placca orbitaria
osso etmoide
e con il processo orbitario dell'osso palatino.
A volte forma cellule che
direttamente adiacenti alle celle
labirinto
osso etmoide.
nasale
superficie, facce
nasale,
collegato ad una perpendicolare
placca dell'osso palatino, nasale inferiore
lavello
e processo a forma di uncino dell'etmoide
ossa. Su questa superficie
tra i gusci inferiore e medio
situato
apertura del seno mascellare
fessura mascellare,
iato
maxillaris.
Anteriormente alla fessura c'è il nasolacrimale
canale che si apre nella cavità nasale. A
formazione scolastica
è assistito dall'osso lacrimale e
processo lacrimale
turbinato inferiore.
Dietro da
schisi mascellare
passa il canale palatino maggiore
palatino
osso e processo pterigoideo dello sfenoide
ossa.
Frontale
processo, processus
frontale,
collegati dal bordo interno
con osso nasale, superiore - con nasale
parte del frontale
ossa, schiena - con l'osso lacrimale.
Consiste prevalentemente
dalla materia compatta. È capace
sopportare il carico
per compressione dal basso fino a 470-500 kg, che
molto più grande
forza di pressione sviluppata dalla masticazione
muscoli.
Skulova
processo, processus
zigomatico,
non si connette
superficie piana
con osso zigomatico. Giù da lui
Su
verso l'incavo del primo molare
localizzato sculoalveo-
polare
cresta. Consiste anche il processo zigomatico
per lo più
dalla materia compatta. ,
Palatino
processo, processus
palatino,
è un orizzontale
placca ossea. Anteriore ed esterno
lui va
nel processo alveolare, interno
superficie collega
con processo palatino opposto
mano,
dietro
- con piatto orizzontale del palatino
ossa. Per interno
il bordo del processo è il nasale
cresta, cresta
nasale,
che si collega alla cartilagine
Setto nasale.
Bordo mediale
processo dal lato della superficie palatale
addensato Sulla superficie superiore del palatino
processo dalla parte di
cresta nasale si trova incisivo
buco che conduce
nel canale incisivo, canalis
incisivo.
Davanti 2/3
propaggine
composto da compatto e spugnoso
sostanze. Spugnoso nel terzo posteriore
la sostanza è assente, e in questo reparto
lui in modo significativo
più sottile della parte anteriore.
processo palatino
c'è un aumento
forza.
Alveolare
processo, processus
alveolari,
è una continuazione
corpo della mascella superiore verso il basso e consiste
dall'esterno
e piastre interne del compatto
sostanze. Tra loro c'è uno spugnoso
sostanza.
Piatto esterno di più
sottile che interno, a livello
premolari - più spessi,
che nei denti anteriori. Dietro
terzo grande
molare esterno ed interno
le placche convergono a formare l'alveolare
tubero, tubero
alveolaris.
il bordo del germoglio,
limbus
alveolari,
ha 8 fori dentali (alveoli) per le radici
denti. Questi ultimi sono separati
interalveolare osseo
partizioni.
La forma e la dimensione dei fori
corrispondere
la forma e la dimensione delle radici dei denti.
Mascellare
il seno è il più grande del paranasale
seni.
Può diffondersi all'alveolare,
zigomatico, frontale
e processi palatini.
Nel seno distinguere
in alto, in basso,
mediale, anterolaterale,
parete posterolaterale,
ricoperta da una membrana mucosa. Superiore
il muro separa
seno mascellare dall'orbita.
Sul
lungo tratto
è rappresentato da una sostanza compatta,
il suo spessore da
da 0,7 a 1,2 mm. Si ispessisce all'infraorbitale
bordi e zigomatico
processi.
Parete inferiore dell'infraorbitario
canale e l'omonimo
il solco che corre qui è molto sottile.
Minore
parete del seno - fondo - ha una forma
scanalature dove si uniscono
mediale, anterolaterale e
posterolaterale
muri. Il fondo della grondaia è piatto o
rappresentato da tubercoli
sporgenze sopra le radici dei denti.
Spessore
compatto
placca che separa il pavimento del mascellare
seni dal foro del secondo grande
molare, non può superare 0,3
mm.
Mediale
muro è costituito interamente da compatto
sostanze
e confina con la cavità nasale. Grande
spessore (circa 3
mm) ha nell'area dell'angolo antero-inferiore,
il più piccolo (1,7-2,2 mm) - nel mezzo
suo bordo inferiore. Dietro va a
parete posterolaterale. Al posto di questo
transizione lei è molto
sottile. Parete mediale anteriore
va in transizione
dnelaterale,
dove si addensa. Nella parte superiore della schiena
muri
si trova il buco - mascellare
fenditura (interruzione)
mascellare),
collega il seno al nasale medio
muoversi.
Anterolaterale
parete del seno nell'area della fossa canina
interamente
è costituito da una sostanza compatta e
questo posto è
il più sottile (0,2-0,25 mm). Lei si ispessisce
mentre rimuovi
dalla fossa, raggiungendo spessori maggiori (fino a
6,4 mm) al margine infraorbitale dell'orbita.
All'alveolare, zigomatico, frontale
processi del margine inferolaterale
le orbite sono spugnose
sostanza. Nella parete anterolaterale
parecchi
tubuli alveolari, dove passano
tronchi nervosi
e vasi ai denti anteriori e ai premolari.
posterolaterale
la parete si presenta compatta
piatto che si spacca
nel punto di transizione allo zigomatico e alveolare
processi. C'è uno spugnoso
sostanza.
In cima
dipartimento è più sottile che vicino all'alveolare
processi. A
pareti più spesse passano alveolare posteriore
tubuli dove si trovano
tronchi nervosi che portano a grandi
denti radicolari.
Caratteristiche della struttura della mascella superiore
determinare i luoghi
minima resistenza alla forza d'urto,
ciò che definisce il carattere
frattura. Pertanto, ancora una volta
sottolineare che la parte superiore
la mascella prende parte alla formazione
orbite, cavità
naso e bocca ed è associato allo zigomatico, palatino,
frontale, nasale,
ossa lacrimali, etmoidali, sfenoidali.
Frontale, etmoide
e ossa sfenoidali insieme al temporale
formare l'anteriore
e fossa cranica media.
Muri
seno mascellare sono presentati
osso sottile
piatti. Tuttavia, il massimo
la mascella è in grado di resistere
Imparentato
è con il fatto che le trabecole del suo spugnoso
sostanze hanno
tipo prevalentemente verticale
edifici, ma compatto
sostanza - ispessimenti in alcuni
trame o contrafforti.
Ci sono quattro di loro.
Le fratture della mascella nell'area del processo alveolare possono verificarsi sotto l'influenza di traumi meccanici, più spesso nella regione frontale. Questa lesione è spesso associata a fratture o lussazioni della parete del seno mascellare.
Classificazione
Fresco (fino a 10 giorni)
Vecchio (da 11 a 20 giorni)
Fusione errata (più di 20 giorni)
La classificazione più completa delle fratture mandibolari è data da A. A. Timofeev.
Nella pratica quotidiana, tutte le fratture della mascella inferiore sono classificate: per posizione, per natura della frattura, per direzione della fessura della frattura.
A) - unilaterale; - bilaterale;
B) - singolo; - Doppio; - multiplo;
a) mediano (nella regione degli incisivi);
b) mentale (nella zona del canino e dei premolari);
c) nell'area dei molari;
d) nell'area dell'angolo mascellare (aperto e chiuso);
a) processo condilare (-base; - collo; - testa);
b) processo coronoideo;
c) le diramazioni effettive (longitudinali o trasversali).
Un completo; - incompleto (sottoperiostale);
B) - senza spostamento di frammenti; - con spostamento di frammenti;
B) - lineare; - scheggiato; - combinato;
D) - isolato; - combinato (con lesioni craniocerebrali, lesioni dei tessuti molli, danni ad altre ossa).
A) - la rima di frattura corre perpendicolarmente all'asse longitudinale od orizzontale della mandibola;
B) - la linea di frattura corre simmetricamente sulle placche compatte esterne ed interne della mascella inferiore; - la linea di frattura corre asimmetricamente sulle placche mascellari compatte esterna ed interna;
C) - con la presenza di un dente nella guancia della frattura (l'intera radice del dente o la sua parte cervicale o percussiva si trova nella fessura della frattura); - in assenza di un dente nella fessura della frattura.
Ferite
- danno ai tessuti molli con una violazione
integrità della pelle o della mucosa
membrane della bocca.
1)
superficiale;
2)
profondo.
1)
traumatico;
2)
patologico (spontaneo,
spontanea in presenza di un tumore,
processi infiammatori). fratture
le ossa facciali rappresentano il 3,8% di tutte le fratture.
—
linguaggio;
—
ghiandole salivari;
—
grandi nervi;
—
grandi vasi.
—
mascella inferiore;
—
mascella superiore e ossa zigomatiche;
—
ossa del naso;
—
due o più ossa;
Esistono i seguenti tipi di fratture del processo alveolare:
- Frattura parziale. Sulla radiografia viene determinata una violazione dell'integrità della sola piastra compatta esterna.
- frattura incompleta. Viene diagnosticato un danno a tutti gli strati del tessuto osseo. Nessun frammento sfalsato.
- Frattura completa. Quando si decifra la radiografia, viene rivelata un'illuminazione arcuata del tessuto osseo (due linee verticali sono collegate da una orizzontale).
- Frattura comminuta. Consiste di diversi frammenti che si intersecano in direzioni diverse.
- Frattura con difetto osseo. C'è un completo distacco dell'area danneggiata del tessuto osseo.
Anche le fratture del processo alveolare sono divise in fratture senza spostamento e con spostamento.
Fratture della regione maxillo-facciale
1.
Aperto: c'è un messaggio osseo
ferite ambientali, tutte le fratture
all'interno della dentatura è considerato
aprire.
2.
Chiuso - non esiste un messaggio simile,
questi includono: frattura del ramo inferiore
mascella, condilo e processo coronoideo,
fratture intraarticolari.
1)
unilaterale;
2)
bilaterale quando ci sono 2 fratture
su entrambi i lati della linea mediana;
3)
triplo, ecc.;
4)
doppio, 2 fratture su un lato di
linea mediana.
1)
lineare;
2)
scheggiato.
Metodi
immobilizzazione per fratture delle mascelle
1)
temporaneo (trasporto): circolare
benda fasciatura parieto-mento,
bendaggio di trasporto standard,
sottogola morbida
Arancione-Urban, metallo
stecche-cucchiaio con aste extraorali,
chiusura della legatura intermascellare;
2)
permanente (terapeutico): con l'aiuto di stecche:
dente (staffa bus liscia, nastro
Pneumatico Vasiliev, pneumatico in alluminio
Tigerstedt), dentogengivale (pneumatico
Weber, splint di Vankevich), sopragengivale
(Autobus del porto).
Diagnostica
Nella fase iniziale, il medico ascolterà i reclami del paziente, scoprirà il meccanismo della lesione. Successivamente, lo specialista procede all'esame, che consente di ottenere molte informazioni preziose. Nelle fratture scomposte gravi, la diagnosi può essere fatta già in questa fase.
La mobilità dei frammenti con una frattura completa può essere determinata dalla palpazione. Sulla base di questi dati, è possibile ipotizzare la posizione e la direzione della frattura.
La diagnosi accurata viene effettuata sulla base dell'esame a raggi X. L'immagine visualizza chiaramente la linea di frattura, la direzione di spostamento dei frammenti.
Informazioni più dettagliate possono essere ottenute mediante tomografia computerizzata. Questa tecnica consente di scattare foto di sezioni strato per strato dell'area danneggiata, nonché di determinare la condizione dei tessuti molli e la posizione dei frammenti rispetto ad altre strutture anatomiche.
Con una frattura negli alveoli, i denti soffrono. Il dentista deve determinare quale di questi può essere tentato di essere preservato.
A tale scopo, la vitalità della polpa viene determinata mediante EDI. In casi dubbi, lo studio viene ripetuto dopo 1-2 settimane, la polpa può subire necrosi o ripristinare la vitalità.
Sulla base del risultato ottenuto, vengono determinate ulteriori tattiche.
La diagnosi di una frattura del processo alveolare comprende la raccolta di reclami, esame fisico, esame radiografico. Durante un esame clinico, un dentista rivela gonfiore dei tessuti molli, una violazione dell'integrità della pelle della zona orale.
Aprire la bocca è difficile. Le ferite contuse e lacerate sono determinate sul bordo rosso delle labbra, nonché sulla mucosa orale.
Il morso è rotto. Possono esserci lussazioni complete e parziali dei denti, accompagnate da sanguinamento.
Si nota la mobilità patologica dei denti del frammento osseo danneggiato. Positiva la percussione verticale dei denti della zona dislocata, nonché di quelli che delimitano la linea di frattura.
L'esame della palpazione per una frattura del processo alveolare è altamente informativo. Grazie al rilevamento di punti mobili durante lo spostamento del frammento danneggiato nei piani sagittale e trasversale, è possibile riprodurre clinicamente la linea di frattura.
La pressione sul processo alveolare è accompagnata da dolore. Il segno del carico è positivo.
Decisivi nella diagnosi di "frattura del processo alveolare" sono i risultati della radiografia. Nei pazienti con danno alla parte alveolare, l'immagine rivela uno schiarimento del tessuto osseo con confini irregolari, a forma di arco.
A causa della struttura più densa del tessuto osseo, la frattura del processo alveolare della mascella inferiore ha contorni più chiari. Quando si esegue la tomografia computerizzata, insieme a una violazione dell'integrità dell'osso, è possibile determinare la posizione del canale della ferita nei tessuti molli, la presenza e l'esatta localizzazione dell'ematoma.
EOD viene utilizzato per determinare lo stato della polpa dentale del frammento danneggiato. La diagnosi viene eseguita due volte.
Al primo esame, gli indicatori di sensibilità della polpa sono generalmente ridotti. Un riesame in dinamica dopo 2 settimane aiuta a determinare l'ulteriore tattica del dentista, poiché la vitalità della polpa può essere ripristinata.
Normalmente, EDI è 6 µA, un valore compreso tra 20 e 100 µA indica pulpite, valori EDI di 100 µA e superiori indicano necrosi della polpa, lo sviluppo della parodontite.
Una frattura del processo alveolare deve essere differenziata dalle lesioni dei tessuti molli e da altre fratture delle ossa della regione maxillo-facciale. L'esame clinico viene eseguito da un chirurgo orale e maxillo-facciale.
