Compressione delle conseguenze del midollo spinale. Compressione del midollo spinale (sindrome): cos'è, sintomi, trattamento

Nella colonna vertebrale toracica esistono indubbiamente condizioni anatomiche per la compressione del midollo spinale e delle radici da parte dei tessuti ossei e cartilaginei. L'area della sezione trasversale del canale spinale qui è piccola rispetto alla regione cervicale - 2,3-2,5 cm2 (Ognev B.V., Frauchi V.Kh., 1960). Se la stenosi del canale spinale a livello lombare e cervicale è una caratteristica anormale, allora a livello toracico questo tipo di "stenosi" è congenito in tutte le persone. Qui, sembrerebbe, le possibilità di compressione del midollo spinale da parte dei dischi sono le maggiori: ce ne sono 12, il doppio rispetto a livello cervicale o lombare. Il midollo spinale è fissato dai legamenti odontoidi e sotto la pressione di una grande ernia posteriore, trattenuta da questi legamenti, così come ad altri livelli, è inevitabilmente deformato. Le radici spinali sono corte qui, e questo crea le condizioni per la loro tensione sull'ernia. L'afflusso di sangue a tutti i segmenti del midollo spinale toracico è fornito solo dall'arteria radicolomidollare toracica di Adamkevich e dalle vicine arterie radicolomidollari cervicali. La zona di giunzione è ampia, la zona dei "campi lontani di irrigazione" con il sangue è un'altra condizione per l'ischemia del midollo spinale compresso. Eppure, nella regione toracica, la compressione e l'ischemia delle radici e del midollo spinale non sono così comuni. Quindi, tra i pazienti operati dell'Istituto di neurochirurgia di Kiev, 14 ernie rappresentano 300 tumori extramidollari del livello toracico (Brotman M.K., 1969). Secondo le statistiche riassuntive di C. Arseni e F. Nash (1963), le sindromi toraciche da compressione vertebrogenica si verificano ugualmente spesso negli uomini e nelle donne, di solito all'età di 30-60 anni, in casi isolati - in quelli più giovani (Peck F, 1957).

Prima descrizione ernia del discosull'autopsia fu eseguita nel 1911 (Midleton G., Teacher J.). Nel 1950, esaminando le spine dorsali di 99 cadaveri, J. Haley e J. Perry trovarono sporgenze posteriori dei dischi cervicali 53 volte, lombari - 24 e toraciche - solo 7 volte. Anche i risultati delle “verifiche” chirurgiche sono coerenti con questo. La prima operazione per un'ernia del disco toracico fu eseguita nel 1922 da W. Adson: si presumeva che fosse stato rimosso un fibrocondroosteoma, che all'esame istologico si rivelò essere un tessuto discale sporgente. Nove anni dopo, la diagnosi di tale ernia fu fatta anche preoperatoriamente (Antoni N., 1931), seguita da numerose pubblicazioni simili (Elsberg C, 1931; Pusepp L., 1933; Mixter W., Barr J., 1934 Bourdillon J., 1934; Hawk W., 1936; Liedberg N.. 1942; Bradford F., Spurting R., 1945; Joung J., 1946; Mailer R., 1951; Swlen J., Karavitis A., 1954; Williams R., 1954; Hulme A., Dott N., 1954; Fineschi G., 1955; HrbekJ., 1955; Kuhlendahl H., Felten H., 1956; Kite W. etal, 1957; Abbot K. etai, 1957 ; Gzelashvili M.C., 1960 ; Sakamaki, Tsuyi, 1960; Tovi D., Strang R., 1960; ArseniC, Nash F., Wellaner J., 1961; Morita, Matsuschima, 1961; Meirowsky A. et al., 1962; Samotokin B.A., Tsyvkin M.V., 1962; Shulman Kh.M., 1962; Tsivyan Y.L., 1963; Boney, 1964; Van Landingham J., 1964; Irger I.M., Shtulman D.R., 1965; Love J., Schorne V., 1965; Reeves, Brown, 1968; Brotman M.K., 1969; Shtulman D.R., 1970; Scharfetteer T., Twerdy K., 1977; Singonnas, Karronnis, 1977), in media lo 0,5% tra gli operati per ernia disco. Tra i 5500 pazienti operati alla Mayo Clinic per ernia del disco, c'erano solo 12 persone con questa patologia a livello toracico - 0,2% (Love J., Kiefer E., 1950). Le ernie toraciche sono state registrate più spesso secondo gli autori che hanno riportato un numero relativamente piccolo di pazienti operati: S. Jzumida e AJkeda (1963) - nell'1,3%, L. Schonbaur (1952) - nel 2%, D.R. Shtulman (1977) - nel 2%, J.O "Connel (1955) - nel 4,3%, V. Logue (1952) - nel 4,4%, F. Kroll ed E. Reiss (1951) - nel 4,8%, G.S. Yumashev e M.E. Furman ( 1973) - nel 6,4%.

La ragione di un tale "benessere" dei dischi toracici è giustamente vista da quasi tutti i ricercatori principalmente nelle caratteristiche della biomeccanica della colonna vertebrale. Di conseguenza, i dischi di questo livello sono relativamente piatti, i nuclei polposi sono piccoli. L'altezza totale dei dischi cervicali è del 40% e dei dischi toracici - solo il 20% dell'altezza della sezione corrispondente della colonna vertebrale. Il passaggio della colonna vertebrale alla posizione ortograda ha interessato soprattutto le sezioni mobili cervicali e lombari: mobilità, micro e macrotraumatizzazione al confine tra le sezioni immobili vicine. La regione toracica, in primo luogo, è inattiva. È interessante notare che nei dischi cervicali inferiori e lombari inferiori più mobili, le ernie si verificano con la frequenza più alta: oltre il 90%. Una questione completamente diversa è clinicamente insignificante, senza spostamento delle vertebre adiacenti, osteocondrosi toracica registrata spondilograficamente con le sue escrescenze ossee anteriori dirette orizzontalmente dei corpi vertebrali adiacenti. Sono dovuti a un altro fattore biomeccanico discusso di seguito. D'altra parte, alla scarsa mobilità della colonna vertebrale toracica e delle meningi viene attribuito un ruolo nella frequente insorgenza di leptomeningite adesiva ("aracnoidite"), qui con lesioni multiple del midollo spinale. Secondo G. Lombardia e A. Passerini (1964), il 40% delle aracnoiditi spinali è associato a ernie discali.

La relativa rarità delle ernie posteriori dei dischi toracici è connessa, in secondo luogo, al fatto che quest'ultimo è in posizione non di lordosi, ma di cifosi. Ciò provoca una pressione predominante non sulle parti posteriori del disco: qui il rischio di un'ernia posteriore clinicamente significativa è minore. Le sezioni anteriori dei dischi in condizioni di cifosi si trovano costantemente tra i corpi adiacenti delle vertebre adiacenti. I dischi qui sono più larghi orizzontalmente dei corpi delle vertebre adiacenti e sporgono alquanto oltre i loro limiti nelle sezioni laterali e specialmente in quelle anteriori. Qui sono sottoposti a pressione, protrusione con le corrispondenti escrescenze ossee reattive. Tale osteocondrosi toracica è particolarmente frequente nelle strade che sollevano pesi. G.Schroter (1958) ha riscontrato cambiamenti simili nel 92% dei portatori da lui esaminati, cervicale - nel 60% e lombare - nel 72%.

GS Yumashev e ME Furman (1973) hanno esaminato 86 pazienti con dolore alla colonna vertebrale toracica e segni radiologici di osteocondrosi toracica. Prolassi discali posteriori sono stati riscontrati solo in pochi pazienti.

Secondo i dati della letteratura totale, in più della metà dei casi sono interessati gli ultimi tre dischi toracici, il disco Tx-xx è particolarmente comune sezione della colonna vertebrale. E le fratture da compressione sono più spesso notate allo stesso livello toracico inferiore. Tuttavia, sono necessarie ulteriori osservazioni per escludere il fattore di soggettività del chirurgo nella selezione dei pazienti da sottoporre ad intervento chirurgico: secondo alcuni autori, i dischi mesotoracici non sono meno colpiti. Quindi, secondo la letteratura e dati propri citati da V. Logue (1952), su 56 dischi operati, 45 erano a livello T|y_x., in connessione con patologia spinale toracica inferiore, era dovuto ad una diagnosi inesatta: la mielopatia era causata da compressione dell'arteria radicolomidollare lombare di Desproges-Gotteron e non patologia toracica inferiore. L'analisi dei dati di letteratura consente di consentire tale interpretazione in relazione ai singoli esempi clinici riportati. Per quanto riguarda i primi tre dischi toracici, sono indubbiamente colpiti raramente.

La localizzazione di un'ernia del disco o di un'ernia calcificata, "osteofita", attraverso il diametro è mediana in più della metà dei casi, oltre che paramediana e laterale. Con meccanismi chiaramente compressivi della malattia, le corrispondenti varianti del quadro clinico sono associate alle localizzazioni indicate, nonché alle dimensioni e alla forma dell'ernia o "osteofita". Si parla di paraparesi simmetrica e paraiperestesia nelle ernie mediane, sindromi radicolari nelle ernie laterali e asimmetriche, disordini spinale-radicolari nelle ernie paramediane. Comunque, tali paralleli clinici e anatomici diretti, secondo verifiche chirurgiche, possono esser fatti raramente. V.Logue (1952), CArseni e F.Nash (1960), IM Irger e DR Shtulman (1965) e altri forniscono una serie di esempi di discrepanza tra la dimensione della protrusione erniaria e la massa della lesione del midollo spinale. Abbiamo osservato un paziente con gravi manifestazioni di osteocondrosi TVn-vin con escrescenze posteriori sporgenti nel canale spinale, con paraparesi progressiva di lunga data e paraipoestesia. Quando è stata eseguita l'operazione, il midollo spinale al livello indicato era ischemico e atrofico e le membrane non erano gravemente alterate. Apparentemente, la compressione dell'arteria spinale anteriore era una questione del passato, e le conseguenze di questa compressione erano una questione del presente, osservate sul tavolo operatorio - condizioni in cui le strutture osseo-cartilaginee del segmento vertebrale non minacciavano più il midollo spinale assottigliato.

In rari casi, la restrizione del volume del canale spinale e la compressione del midollo spinale sono apparentemente possibili anche con la cifosi giovanile da parte dei nodi cartilaginei posteriori dei corpi vertebrali (studi anatomici di D.G. Rokhlin e A.E. Rubasheva (1936); osservazioni cliniche di Blum - citato su argomenti stessi autori; Yablon J.C. etai, 1989). E.Lindgren (1941) con l'aiuto di tecniche radiografiche di contrasto ha tracciato il restringimento del canale spinale all'apice della cifosi con l'espansione dello spazio epidurale sopra questo livello nella cifosi giovanile. Tuttavia, tali interpretazioni dei disturbi spinali dovrebbero essere valutate con cautela. Non tutte le descrizioni rilevanti della cifosi giovanile supportano la natura di compressione toracica di questi disturbi. Quindi, S.S. Bryusova e MO Santotsky nel 1931 descrissero un paziente di 20 anni operato da N.N. Burdenko. Questo paziente con immagine radiografica di cifosi giovanile è stato sottoposto a laminectomia Tu-Toush a causa dell'insorgenza di un processo spinale progressivo con paresi spastica delle gambe, disturbo sensoriale con T7-T10.

Allo stato attuale, ad una valutazione retrograda dell'osservazione, l'affermazione sulla connessione tra il processo spinale descritto dagli autori e le ernie discali a livello toracico sarebbe infondata. È stato trovato solo opacità dell'aracnoide; Non ci sono stati miglioramenti dopo l'operazione. Nel frattempo, come risulta dalla descrizione, 10 anni prima, il paziente avvertiva dolore nella parte bassa della schiena al momento di scuotere le lenzuola, e si svegliò la mattina dopo con paraplegia alle gambe e disturbo della sensibilità. Successivamente, questi disturbi sono regrediti. I dati ottenuti negli ultimi decenni sulla compressione dell'arteria radicolomidollare addizionale (L5 o Si) consentono di valutare la patologia del midollo spinale che ne è seguita all'età di 20 anni come dovuta alla compressione dell'arteria extramidollare indicata, e disturbi circolatori in la regione toracica come ischemia "a distanza", scompenso di una patologia di lunga data in questo sistema. È improbabile che questo scompenso si sia verificato a causa della compressione del midollo spinale toracico da parte di un'ernia del disco di questo livello: il chirurgo non ha trovato fissazione del midollo spinale, ha notato solo annebbiamento dell'aracnoide. Molto probabilmente, in condizioni di cifosi toracica e solitamente concomitante iperlordosi lombare, si è verificato uno scompenso nella zona della vecchia ernia del disco lombare con impatto sull'arteria radicolomidollare Desproges-Gotteron una volta già compressa. Pertanto, l'effetto chirurgico a livello toracico si è rivelato inefficace: la compressione non si è verificata lì.

I risultati negativi della laminectomia decompressiva parlano anche contro la natura della compressione diretta della maggior parte dei casi di disturbi spinali con deformità (gibbosi, scoliosi) della colonna vertebrale toracica (McKenzie K.G., De-war E., 1949). Il significato in tali casi è dato alla compressione dell'arteria spinale anteriore della regione toracica mediante ispessimento secondario delle membrane, principalmente dure, sul lato concavo della curvatura della colonna vertebrale (Movshovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L., 1966 ). Forse conta anche lo stiramento dei vasi radicolo-spinali. I chirurghi hanno attirato l'attenzione sull'appiattimento del midollo spinale, come se fosse allungato da radici allungate, su una diminuzione delle sue dimensioni antero-posteriori. Dopo aver attraversato le radici, il midollo spinale appiattito acquisisce la sua caratteristica forma arrotondata e la dura madre diventa meno tesa, diventa rosa e inizia a pulsare.

Con un'ernia del disco nella storia, i pazienti hanno spesso dolore cervicale o lombare. L'inizio della manifestazione di un'ernia del livello toracico non rivela spesso una dipendenza diretta da sovraccarico fisico o microtrauma. J.Love e V.Shorne (1965), D.R.Shtulman (1970) stabiliscono una tale relazione come causale in una media di 15 sporgenze. D.Tovi e R.Strang (1960), V.Logue (1952) hanno rivelato un infortunio in 1/4-1/3 operato, e K.Abbot et al. (1957) - anche la metà. C. Arseni e M. Matestis (1970) hanno rivelato segni radiografici di lesione solo in 2 dei 40 pazienti operati.

Abbastanza spesso la malattia comincia con sensazione di un sonno o con i fenomeni di perdita di motivo. Pertanto, 5 pazienti su 11 operati da V. Logue (1952) non hanno avuto alcun dolore. A volte la malattia inizia con disturbi pelvici. È possibile un decorso cronico progressivo, compreso un decorso senza manifestazioni dolorose, che può simulare un tumore del midollo spinale. Inoltre, sono possibili anche dolori cordonali, ad es. diffusione lungo la colonna vertebrale a causa dell'irritazione delle colonne posteriori del midollo spinale (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langfltt T., Elliot P., 1967). I disturbi predominanti della sensibilità sono i sintomi del prolasso. In media, la metà delle osservazioni registra iper-, ipoalgesia e termoipoalgesia con un chiaro livello superiore. All'incirca nella stessa percentuale sono presenti anche disturbi motori conduttivi - mono e paraparesi spastica delle gambe dal più lieve al più grave, accompagnati da spasmi muscolari. Con una debole gravità dei disturbi del movimento di conduzione, possono essere rilevati mediante test: 6-8 squat o lo stesso numero di curve o giri del corpo (Zagorodny P.I., Zagorodny A.P., 1980). L'atrofia muscolare è stata osservata nelle braccia con rare ernie del primo disco toracico, disturbi simili nelle gambe possono essere visti più spesso, non sono quasi mai accompagnati da fascicolazioni.

Disturbi dello sfintere, che raramente fungono da esordio della malattia, si riscontrano spesso successivamente - nella metà delle osservazioni (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger IM., Shtulman DR, 1965; Love J., Shorne R., 1965; Arseni C, Martestis M., 1970). Secondo V. Loge (1952), i disturbi dello sfintere si uniscono solo in casi avanzati e non sono così comuni in una forma pronunciata. Di solito si tratta di incontinenza urinaria e fecale o ritardo e difficoltà nell'atto di urinare, mancanza di sensazione di urinare attraverso l'uretra. Secondo K.Abbot et al. (1957), i disturbi dello sfintere nell'osteocondrosi toracica sono più caratteristici delle compressioni non radicolari nelle ernie discali mediane e paramediane Txi-xu- Allo stesso tempo, insieme ai disturbi dello sfintere, il mal di schiena si verifica a livello della lesione e nelle gambe , disturbi della sensibilità nella regione anogenitale.

Particolare importanza dovrebbe essere attribuita al fattore ischemico nell'ernia di questo livello, dove ci sono condizioni per la compressione dell'arteria radicolomidollare di Adamkevich. Lo stesso, a quanto pare, spiega le rare osservazioni descritte di ulcere trofiche delle dita dei piedi con un'ernia di questa localizzazione (Arseni C, Nash F., 1963). Esistono disturbi sessuali (secondo C. Arseni e M. Matestis - nel 7,5%): indebolimento della libido, con danno all'epicono - indebolimento dell'eiaculazione, con danno al cono - indebolimento dell'erezione. Sono stati descritti anche priapismo e satiriasi. G.S. Yumashev e M.E. Furman (1972) riferiscono di pazienti con ernie dei dischi toracici inferiori e fenomeni disurici che simulano la colica renale.

Una chiara divisione delle sindromi da compressione in radicolare e spinale non è spesso possibile, perché. di solito vanno insieme. Secondo i nostri dati,sindromi da compressione radicolaresi verificano tra tutte le sindromi vertebrogeniche toraciche nel 2,3%.

Ya.Yu. Popeliansky
Neurologia ortopedica (vertebroneurologia)

I più gravi sono quelli che colpiscono il midollo spinale. Possono portare a conseguenze molto gravi, in rapido sviluppo e imprevedibili. I sintomi che si sviluppano a seguito della compressione del midollo spinale sono chiamati mielopatia.. Che tipo di malattie provoca la mielopatia?

La compressione può essere causata da:

• Dorsopatia discogenica:
  • grande taglia
  • e guasto del disco
• Lesioni spinali con conseguenti lesioni o gonfiore
• Ascesso epidurale infettivo
• Tumori extramidollari ed intramidollari
• Metastasi da tumori primari

Tipi KSM

La compressione del midollo spinale può manifestarsi nel giro di poche ore, assumendo una forma acuta e anche entrare in un processo subacuto o cronico.

La forma acuta è spesso vista in:

• ferite comminate
• vertebre accompagnate dallo spostamento dei suoi frammenti
• ematoma epidurale spontaneo

Cause della forma subacuta:

• Tumori metastatici
• Ascessi ed ematomi
• Lesione del disco intervertebrale

Un tipo subacuto di compressione può svilupparsi in pochi giorni o settimane.

La compressione cronica si sviluppa lentamente: a volte questo periodo si estende per molti mesi e persino anni..
Le basi della patologia emergente sono:

• Protrusioni, ernie e osteofiti sullo sfondo della stenosi spinale
• Tumori del midollo spinale e formazioni a crescita lenta oltre la sua ridistribuzione
• Connessioni patologiche di arterie e vene (malformazioni)

Le compressioni croniche sono più comuni nella regione lombosacrale.
Nella regione cervicale si trovano solitamente tutti e tre i tipi (cronico, subacuto e acuto)

Oltre alle cause standard, può portare a mielopatia nella regione cervicale:

• Spostamento dell'Atlante
• Fusione dell'atlante, il processo odontoideo della seconda vertebra cervicale, con l'osso occipitale
• Appiattimento della base del cranio e altre anomalie della giunzione craniovertebrale

Sintomi di compressione del midollo spinale

La compressione del midollo spinale è spesso accompagnata dalla compressione della radice nervosa e dei vasi sanguigni, che può portare a:

• infarto del midollo spinale

Il primo sintomo che i pazienti di solito notano è il dolore. Tuttavia, il dolore da solo non è caratteristico della mielopatia:
La sindrome del dolore si verifica solo se, insieme alle membrane o alla sostanza del cervello, anche la radice del nervo spinale è soggetta a compressione

In questo caso, ci sono già sintomi familiari di dolore e parestesia, che si irradiano agli arti:

• Superiore - quando si schiacciano le radici della regione cervicale
• Inferiore - radici lombari

Un segno obbligatorio è una manifestazione dolorosa durante la palpazione e la percussione (tapping) delle vertebre e dei processi spinosi.

I sintomi mielopatici si manifestano con disturbi sensoriali, motori e riflessi.:

• Perdita parziale e completa di sensibilità
• Para e tetraparesi (paralisi di due o di tutti e quattro gli arti)
• debolezza muscolare
• Coordinazione compromessa nei movimenti
• Patologie negli organi situati al di sotto del sito di compressione del midollo spinale:
  Un segno caratteristico della mielopatia è l'atonia degli sfinteri del canale urinario e del retto, che porta a una perdita di controllo su importanti atti fisiologici.
• Sintomi piramidali:
  Questo è il nome dei segni di danno ai tratti piramidali che collegano i neuroni centrali e motori della corteccia cerebrale e del midollo spinale.
  Questo risulta in:
  • Flessione patologica della mano e del piede e riflessi estensori
    Ad esempio, uno dei riflessi:
    Quando colpisci con un martello sulla superficie palmare o plantare, le dita delle mani o dei piedi sono piegate
  • Cloni:
    Contrazione muscolare ritmica riflessa come risposta allo stiramento
  • Sincinesia:
    • I movimenti di un arto sano portano alla loro ripetizione arbitraria in un paralizzato
    • I tentativi di muoversi con gli arti paralizzati portano ad un aumento delle contratture:
      Flessione - nella mano
      estensore - nella gamba

Come diagnosticare la compressione del midollo spinale

Il modo migliore per diagnosticare KSM è.

Se la risonanza magnetica è difficile da eseguire, viene utilizzata la mielografia TC.

TC: la mielografia viene eseguita utilizzando la puntura lombare e cervicale introducendo un farmaco non ionico a basso contenuto di iodio osmolare nel canale spinale

Trattamento di KSM

Il trattamento della SCM è spesso molto difficile. Nella compressione acuta derivante da trauma o ascesso epidurale, le ore possono contare, durante le quali dovrebbe essere fatto ogni sforzo per ridurre l'ascesso o il gonfiore.

Il CSM può essere trattato in modo conservativo e chirurgico:

• I glucocorticosteroidi (principalmente desametasone) sono usati per alleviare il dolore.
• Diuretici, decongestionanti sono prescritti
• Si ricorre a un metodo radicale con l'ulteriore sviluppo di disturbi funzionali e la scarsa efficacia del trattamento conservativo.

Modi operativi per rimuovere KSM:

• Immobilizzazione del segmento malato con una placca
• Rimozione del sito patologico
• Cifoplastica e vertebroplacca
• Laminoplastica (chirurgia per allargare il canale spinale)
• Discectomia (rimozione del disco interessato), ecc.

Trattamento compressivo per i tumori

Nella maggior parte dei casi, la compressione del midollo spinale si verifica a causa del tumore e delle formazioni metastatiche della colonna vertebrale..

In quasi l'80%, la causa delle metastasi nel midollo spinale è il carcinoma. Molto spesso, i carcinomi della mammella, della prostata, del polmone e del rene, così come il mieloma, metastatizzano alla colonna vertebrale.

Schema di somministrazione del desametasone nei tumori:

• Una singola dose di 100 mg viene somministrata urgentemente per via endovenosa
• Quindi ogni 6 ore - 25 mg

Dopo la terapia, viene eseguita un'operazione urgente o RT (radioterapia)..

Indicazioni per la chirurgia

Le ragioni per l'intervento chirurgico sono:

• Aumento dei disturbi sensoriali, motori e riflessi
• Ricaduta dopo RT
• Instabilità spinale
• Presenza di un ascesso o ematoma

Indicazioni per la radioterapia

La radioterapia viene somministrata se:

• Radiosensibilità tumorale (tali tumori sono cancro al seno, mieloma, neuroblastoma)
• Se la chirurgia è controindicata
• Con più fuochi di compressione
• Con un processo di compressione che si sviluppa lentamente

Uno schema esemplare di radioterapia è il seguente:

• Si effettuano 15 - 20 sedute con una dose di 2 - 3 Gy
• Dose totale di radiazioni — 45 Gy

Sistema Cyberknife

Per la rimozione oggi viene utilizzato il sistema radiochirurgico CyberKnife, che, utilizzando tecnologie e software robotici, determina.

Abilita l'operazione di riduzione della compressione. Altre forme di trattamento efficace includono l'introduzione di barre d'acciaio per la stabilizzazione, le radiazioni e per ridurre il disagio e. Spesso i pazienti sono incoraggiati a sottoporsi a una varietà di trattamenti per garantire il recupero più completo. Recentemente, il trattamento nelle cliniche tedesche è diventato molto popolare Collegamento al sito http://ozmo-klinik.ru

La compressione del midollo spinale è una condizione caratterizzata da un'elevata pressione sul midollo spinale. È molto importante che le persone a cui è stata diagnosticata questa condizione ricevano un trattamento il prima possibile, poiché in caso contrario potrebbero verificarsi paralisi o gravi danni. è spesso il primo passo nel trattamento completo della compressione del midollo spinale. Tuttavia, in coloro che sono molto giovani, anziani o che soffrono di debilitazione del midollo spinale, potrebbe essere necessario affidarsi ad altre forme di trattamento di compressione spinale. I rischi associati alla chirurgia spinale possono essere troppo grandi per questi.


Coloro che soffrono di compressione del midollo spinale potrebbero aver bisogno di ulteriori. Ad esempio, le aste d'acciaio impiantabili si sono dimostrate efficaci nel fornire un supporto aggiuntivo al midollo spinale, prevenendo la recidiva o l'ulteriore deterioramento della colonna vertebrale. L'inserimento di barre d'acciaio può essere piuttosto doloroso. Spesso i pazienti che si sottopongono a questo trattamento ricevono ordini dai loro medici per un completo riposo a letto per un periodo di tempo significativo.

In alcuni casi, i pazienti con diagnosi di questa condizione possono richiedere l'uso di radiazioni. Questo accade più spesso nelle persone che sviluppano compressione spinale a causa di o altre malattie di natura degenerativa. quelli sottoposti a radioterapia per comprimere la colonna vertebrale devono essere attentamente monitorati da un medico per rilevare la recidiva del cancro. Quando si sceglie di trattare la compressione del midollo spinale, i più comuni sono i corticosteroidi, che sono efficaci nel gonfiore e. i farmaci sono spesso prescritti solo per un breve periodo di tempo per evitare possibili dipendenze.

Di solito si consiglia a un individuo con diagnosi di compressione del midollo spinale di sottoporsi a terapia fisica. La terapia fisica può aiutare i pazienti con questa condizione ad aumentare la loro gamma di movimento, riducendo così il dolore e rendendo le attività quotidiane molto più facili da svolgere. Per un trattamento completo, i pazienti potrebbero dover trascorrere diversi mesi con un fisioterapista.

Un paziente con compressione del midollo spinale potrebbe dover frequentare sessioni di fisioterapia per diversi mesi.

I nati con nanismo hanno spesso bisogno di un intervento chirurgico per allargare il canale spinale e ridurre la compressione del midollo, migliorando la mobilità.

Le vertebre collassate possono causare la compressione del midollo spinale.

Vertebre e midollo spinale.

L'importanza della colonna vertebrale per la vita umana è dovuta alla presenza del midollo spinale in essa. Quest'ultimo è responsabile della trasmissione degli impulsi nervosi al cervello, lo nutre e svolge molte funzioni aggiuntive. Normalmente, il midollo spinale è saldamente protetto dalle vertebre da possibili fattori esterni che possono causare danni. La struttura vertebrale protegge il midollo spinale da molte cose, ma la sua forza non è sempre sufficiente. Di conseguenza, si verifica una sindrome come la compressione del midollo spinale. Compressione significa compressione del midollo spinale a causa di determinati fattori.

Provoca una disfunzione parziale o completa della colonna vertebrale:

1. il motore;
2. riflesso;
3. tocco.

Semplificando, una persona può perdere non solo la capacità di muoversi e fare alcuni movimenti, ma si perde il controllo su alcuni processi naturali.

La compressione del midollo spinale può essere di tre tipi:

• acuto;
• subacuto;
• cronico.

Una forma acuta più pericolosa che si sviluppa improvvisamente e rapidamente prima del trattamento. Più spesso questo accade con infortuni, incidenti, catastrofi di grande importanza. Particolarmente frequente è una frattura da compressione della colonna vertebrale negli incidenti automobilistici. In tali casi, i segmenti vertebrali vengono distrutti, dando origine a frammenti. Ma la forma acuta può svilupparsi anche nella cronica, se si avvia un processo particolarmente pericoloso: un ascesso, un infarto del midollo spinale. Anche la progressione di carcinomi o altre neoplasie della colonna vertebrale può causare una forma acuta.

La forma subacuta si sviluppa più lentamente, più spesso entro poche settimane. Provoca la distruzione del disco intervertebrale, dell'ascesso o dell'ematoma. Inoltre, questa forma può comparire in presenza di un tumore che è passato alla fase metastatica.

La forma cronica richiede tempo, a volte anni, prima che si formi la compressione del midollo spinale. In questo caso, l'osteocondrosi e le sue conseguenze suonano spesso il violino principale. Soprattutto sullo sfondo di un trattamento prematuro. Tumori che progrediscono lentamente, comparsa di osteofiti, spondilosi: tutto ciò contribuisce allo sviluppo della compressione cronica.

Sintomi e segni della sindrome da compressione del midollo spinale

I sintomi dipenderanno da quale parte della colonna vertebrale è stata compressa e in quale forma si trova. Se stiamo parlando della fase acuta, la compressione si manifesta nel modo più aggressivo possibile. Questa è una perdita di sensibilità, il verificarsi del dolore.

Con la compressione nella regione cervicale, i sintomi della fisiologia possono recedere prima dell'aggressività dei segni neurologici:

• confusione;
• perdita di connessione con la realtà;
• vertigini;
• "nebbia" negli occhi;
• menomazione della vista, menomazione dell'udito.

Se il midollo spinale è compresso nella regione lombosacrale, si perde la sensibilità degli arti inferiori, compaiono debolezza e dolore alle gambe. È difficile parlare di sintomi specifici di compressione, poiché molto dipende dalle condizioni. Quindi, se, a causa di un infortunio, il midollo spinale è stato gravemente danneggiato e l'afflusso di sangue è stato disturbato, la clinica cresce rapidamente. Nelle prossime ore, il paziente può ottenere una paralisi completa senza trattamento.

La compressione in qualsiasi forma può causare dolore crampiforme nella zona inguinale. Può darsi che la sensibilità venga preservata e che anche la sindrome radicolare non compaia. Ma ci saranno segni di paresi e una sensazione di bruciore alla colonna vertebrale.

Per stabilire la presenza di compressione del midollo spinale e il grado di pericolo può:

1. radiografia;

Con l'aiuto di una puntura, viene introdotta nel midollo spinale una speciale preparazione radioattiva, che creerà il livello di contrasto necessario rispetto al canale spinale. Questa procedura è chiamata mielografia e consente di determinare con precisione la natura del danno. La mielografia è una procedura complessa, la risonanza magnetica o la radiografia è molto più semplice. Ma è più accurato e consente di determinare il grado di violazione che si è verificato a causa della compressione del midollo spinale.

Trattamento della compressione del midollo spinale

Il trattamento e lo schema di esposizione dipendono dalla situazione e dalle condizioni del paziente. Per prima cosa stabilisce la causa che ha causato la compressione. Quindi determina la forma di manifestazione e il grado di danno, dopodiché viene analizzata la natura delle violazioni. Solo un'analisi del genere consente di procedere al trattamento. Purtroppo, spesso la terapia convenzionale è impotente rispetto alla compressione, sebbene sia utilizzata diligentemente in primo luogo.

Al paziente viene somministrato desametasone 100 mg come trattamento di emergenza e poi passato a un dosaggio di 25 mg ogni 6 ore. Inoltre, vengono prescritti decongestionanti e diuretici. In presenza di carcinomi, è indicata la radioterapia urgente se non c'è risposta al desametasone. Con ascessi ed ematomi, viene immediatamente indicato l'intervento chirurgico.

La chirurgia nel trattamento della compressione del midollo spinale viene utilizzata molto più spesso che in altre malattie della colonna vertebrale. Lo scopo dell'operazione è rispondere rapidamente e fermare la crescita di disturbi sensoriali e motori. La situazione concede poco tempo e ogni ora minaccia il paziente di completa disabilità.

Durante l'operazione, i neurochirurghi decidono il grado di influenza sulla causa che ha causato la compressione. La misura dell'intervento è selezionata individualmente per ridurre i rischi di patologie di risposta del midollo spinale.

Con stenosi e patologie del canale spinale, viene eseguita un'operazione per espanderlo. Nei casi in cui il disco intervertebrale viene distrutto, viene eseguita una discectomia. I frammenti vengono rimossi insieme ai resti del disco e il dorso viene fissato.

EV Podchufarova

MMA prende il nome da I.M. Sechenov Mosca

Tra le sindromi dolorose mal di schiena lombare occupa una posizione di primo piano. Acuto dolore nella parte posteriore di un'intensità o dell'altra si osservano nell'80-100% della popolazione. Il 20% degli adulti ha intermittenti, ricorrenti dolore nella parte posteriore della durata di 3 giorni o più. Un'analisi dei fattori sociali, individuali e professionali ha mostrato che esiste una relazione tra dolori nella parte posteriore, livello di istruzione, mancanza di attività fisica, intensità del fumo e frequenza di piegamenti e sollevamento pesi durante il lavoro.

A seconda del motivo dolore distinguere vertebrogenico (patogeneticamente associato a cambiamenti nella colonna vertebrale) e non vertebrogenico doloroso sindromi. In questo caso, i disturbi vertebrogenici includono il danno lombare e sacrale radici con ernia del disco, stenosi del canale spinale centrale e laterale, spondilolistesi e instabilità, sindrome artropatica con lesioni degenerative delle faccette articolari. Per cause vertebrogeniche dolore nella parte posteriore sono presenti anche neoplasie maligne della colonna vertebrale relativamente rare (tumori primitivi e metastasi), infiammatorie (spondiloartropatie, inclusa la spondilite anchilosante) e infettive (osteomielite, ascesso epidurale, tubercolosi 0,7, 0,3 e 0, 01% dei casi di acuto dolore nella parte posteriore, rispettivamente), nonché fratture da compressione dei corpi vertebrali dovute a osteoporosi (3.10|.
Esempi di nonvertebrogene doloroso le sindromi possono servire come malattie degli organi interni (patologie ginecologiche, renali e altre patologie retroperitoneali). Le principali cause di radicolopatia non associate a alterazioni distrofiche della colonna vertebrale (meno dell'1% dei casi dolore nella parte posteriore con irradiazione alla gamba), sono tumori primitivi e metastatici, carcinomatosi delle meningi; anomalie congenite (cisti aracnoidea e sinoviale); infezioni (osteomielite, ascesso epidurale, tubercolosi, herpes zoster, malattia di Lyme, infezione da HIV); malattie infiammatorie: (sarcoidosi, vasculite); disturbi endocrini e metabolici: (diabete mellito, morbo di Paget, acromegalia: malformazioni arterovenose).
Tra i danni strutturali associati a mal di schiena, si possono distinguere: ernia del nucleo polposo; canale spinale stretto (stenosi del canale centrale, stenosi del canale laterale); instabilità dovuta a patologia discale (degenerazione del disco intervertebrale) o extradiscale (faccette articolari, spondilolistesi); miofasciale doloroso sindrome (MFBS). Clinicamente, questi fattori consentono di isolare la radicolopatia da compressione, la cui progressione porta alla disabilità. e muscoloscheletrico doloroso sindromi (lombalgia, lomboischialgia), peggiorando principalmente la qualità della vita dei pazienti.
Locale dolore nella regione lombareè consuetudine designare il termine "lombalgia"; dolore riflesso nella gamba - "lomboischialgia" e radiante dolore associato a lesioni vertebrogeniche lombare e / o radici sacrali - "radicolopatia da compressione".
Le radicolopatie da compressione sono più comunemente osservate con la compressione lombare o radice sacrale con ernia del disco, così come con lombare stenosi. Radicolare (radiante) dolore caratterizzato da una maggiore intensità, diffusione distale (periferica) ai corrispondenti dermatomi e le condizioni che lo causano. Il meccanismo di questo dolore consiste nello stiramento, irritazione o spremitura della radice (nervo spinale). Diffondere dolore si verifica quasi sempre nella direzione dalla colonna vertebrale a qualsiasi parte dell'arto. Tosse, starnuti o esercizio fisico sono fattori comuni che aumentano dolore. Qualsiasi movimento che allunga il nervo, o condizioni che aumentano la pressione del LCR (p. es., tosse, sforzo), ha lo stesso effetto.
Compressione di un'ernia del disco

Uno dei motivi principali per la formazione della radicolopatia da compressione è un'ernia del disco. Con la formazione di un'ernia del disco, soffre prima la dura madre, poi il perineurio dei gangli spinali e le radici della cauda equina. Relazione diretta tra la dimensione del canale e l'aspetto delle caratteristiche
nessuna compressione della radice. Gli uomini di età superiore ai 40 anni si ammalano più spesso. Dolore relativo alla compressione lombosacrale radici di un disco intervertebrale erniato, indossa
carattere eterogeneo. L'immagine "classica" della radicolopatia da compressione è il verificarsi di tiro, rotolamento, meno spesso bruciore dolore e parestesia ("strisciare", formicolio), combinata con una diminuzione della sensibilità (ipalgesia) nella zona di innervazione della radice interessata. Oltre ai disturbi sensoriali, è caratteristico lo sviluppo della debolezza dei cosiddetti muscoli "indicatori", prevalentemente innervati dalla radice interessata, nonché una diminuzione (perdita) del riflesso corrispondente. Disturbi sensoriali, motori e riflessi caratteristici in
i tipi più comuni di radicolopatia da compressione lombosacrale le radici sono mostrate nella Tabella I. Inoltre, con compressione radicolare
spesso c'è un aumento dolore con un aumento della pressione intra-addominale (quando si tossisce, si starnutisce, si ride) in posizione verticale e una diminuzione in posizione orizzontale. Circa la metà dei pazienti con patologia del disco sviluppa un'inclinazione laterale del busto (scoliosi), che scompare in posizione supina, dovuta principalmente alla contrazione del muscolo quadrato parte bassa della schiena. Il test di sollevamento della gamba tesa (sintomo di Lasegue) con l'angolo di elevazione limitato a 30-50″ è praticamente patognomonico per le lesioni del disco |1]. È importante tenere presente che esiste un diverso quadro clinico di compressione radicolare (solitamente L5) a livello del corrispondente forame intervertebrale. In tali pazienti dolore Si nota sia quando si cammina che a riposo, non aumenta con la tosse e gli starnuti ed è monotono per tutto il giorno. Le curve in avanti sono meno limitate e doloroso le sensazioni sono più spesso provocate dall'estensione e dalla rotazione.
Canale spinale stretto
Oltre alla presenza di una corretta patologia del disco, la relativa ristrettezza del canale spinale contribuisce alla comparsa di sintomi radicolari. La sindrome, in cui le radici dei nervi spinali sono danneggiate a causa di alterazioni degenerative delle strutture ossee e dei tessuti molli del canale spinale, è clinicamente diversa dalla protrusione acuta del disco intervertebrale. I principali fattori di stenosi del canale spinale sono l'ipertrofia del legamento giallo, le faccette articolari, la protrusione dei dischi intervertebrali, gli osteofiti posteriori e la spondilolistesi. Esistono stenosi del canale centrale della colonna vertebrale (stenosi lombare centrale) e stenosi laterale con una diminuzione delle dimensioni del canale radicolare o del forame intervertebrale (stenosi foraminale). Il diametro anteroposteriore più piccolo consentito del canale spinale a livello lombare è di 10,5 mm. In alcuni casi, il diametro sagittale del canale spinale rimane normale e il restringimento si verifica nel canale radicolare, limitato anteriormente dalla superficie posterolaterale del corpo vertebrale e posteriormente dal processo articolare superiore. La stenosi laterale viene diagnosticata quando la dimensione sagittale del canale radicolare diminuisce a 3 mm. I fattori di compressione nella stenosi dei canali radicolari sono l'ipertrofia del processo articolare superiore e l'ispessimento del legamento giallo. Nel 20-30% dei casi c'è una combinazione di centrale e laterale lombare stenosi. La radice L5 soffre più spesso di altre, il che è spiegato dalla significativa gravità dei cambiamenti degenerativi e dalla maggiore lunghezza dei canali laterali a livello LV-SI. La violazione delle radici può verificarsi anche nel canale centrale; questo è più probabile quando ha un diametro piccolo in combinazione con alterazioni degenerative dei dischi intervertebrali, delle articolazioni, dei legamenti. Lo sviluppo della compressione radicolare può essere causato non solo da alterazioni degenerative, ma anche dalla presenza di ispessimento delle vene (edema o fibrosi), fibrosi epidurale (a causa di traumi, interventi chirurgici con successivo ematoma, infezione, reazione a un corpo estraneo) . La dimensione assoluta delle corde radicali non può indicare la presenza o l'assenza di compressione: il suo rapporto con il valore spinale ganglio o radice

Una manifestazione caratteristica

la stenosi è una claudicatio intermittente (claudicatio) neurogena (caudogenica). Il più delle volte si osserva negli uomini di età compresa tra 40 e 45 anni, impegnati nel lavoro fisico.

si verifica in una o entrambe le gambe durante la deambulazione, di solito localizzato sopra o sotto il livello del ginocchio, a volte si estende a tutto l'arto. A riposo

non espresso. Per la claudicatio intermittente neurogena, sono caratteristici un aumento della paresi, un indebolimento dei riflessi tendinei e una diminuzione dei potenziali evocati somatosensoriali del midollo spinale e del cervello dalle gambe dopo aver camminato ("test di marcia"). Passato prima dell'evento

sensazioni, la distanza di solito non supera i 500 m.

mentre ti pieghi in avanti. L'estensione e la rotazione riducono lo spazio disponibile comprimendo la radice ei suoi vasi, il che spiega la limitazione di entrambi i tipi di movimento nei pazienti con questa patologia. La base della malattia è un disordine metabolico nelle radici della cauda equina a causa della loro ischemia durante l'esercizio. La presenza di stenosi spinale allo stesso livello o restringimento dei canali laterali non è sufficiente a causare zoppia. Più spesso c'è una stenosi multilivello in combinazione con una diminuzione delle dimensioni dei canali radicolari. Va notato che nei pazienti con un canale spinale stretto, un aumento isolato dell'intensità

durante la deambulazione, spesso atipica per la localizzazione delle lesioni radicolari, di solito a causa di concomitanti disturbi muscoloscheletrici di stenosi lombare e lesioni degenerative delle articolazioni della colonna vertebrale e delle gambe. Pertanto, è necessario differenziare la sindrome claudica caudogenica con altre cause di vertebrogenesi

Che può accompagnare clinicamente insignificante

stenosi. Se si sospetta un restringimento del canale spinale, a

(a volte combinato con mielografia)

sezione della colonna vertebrale. La presenza di un canale spinale largo esclude la diagnosi di zoppia neurogena. Per confermare la diagnosi, metodi elettrofisiologici - potenziali evocati somatosensoriali e

I più comuni nella pratica clinica sono muscoloscheletrici

sindromi non associate alla lesione

radici (circa l'85% dei pazienti con

indietro). Sono causati dall'irritazione dei recettori dell'anello fibroso, le strutture muscolo-articolari della colonna vertebrale, di regola, non sono accompagnate da un difetto neurologico, ma possono anche essere presenti nel quadro delle lesioni radicolari (riflesso

sindromi).

Al momento della tensione fisica o con movimenti goffi, la lombalgia è spesso acuta, spesso lancinante

durata da minuti a ore. Il paziente, di regola, si blocca in una posizione scomoda, non può cambiare la posizione del corpo se l'attacco si è verificato al momento del sollevamento del peso.

la colonna vertebrale rimane fissa (immobilizzazione naturale) e quando si cerca di mescolare passivamente la gamba (estesa all'articolazione del ginocchio) nell'articolazione dell'anca,

potrebbe non verificarsi.

Lombalgia

Ora è generalmente accettato che localizzato
dolore nella parte posteriore (lombalgia) è più spesso causata da danni ai muscoli, legamenti e alterazioni degenerative della colonna vertebrale. La causa del miogenico localizzato
dolore nella regione lombare e sacrale può essere
MFBS del muscolo quadrato parte bassa della schiena, muscoli. erettori spinali, muscoli multifidi e rotatori parte bassa della schiena. MFBS è caratterizzato dalla formazione
punti trigger (TP) - zone di dolore locale nel muscolo interessato, la cui palpazione rivela un'area del cordone stretto di compattazione locale situata lungo la direzione delle fibre muscolari. La pressione meccanica sull'HP provoca non solo un intenso locale, ma anche riflesso dolore |2|.
MFBS del muscolo quadrato parte bassa della schiena spesso provoca dolore profondo dolore nella parte bassa della schiena, che, in presenza di HP localizzati superficialmente, si irradia alla zona sacro- articolazioni iliache e nella regione glutea, e con TT nella profondità del muscolo della coscia, regione cresta iliaca e inguinale regione. nel muscolo quadrato parte bassa della schiena molto spesso, i TP attivi si formano durante i movimenti forzati, accompagnati da inclinazione e rotazione del corpo, sollevamento di un carico, nonché durante la tensione posturale associata al giardinaggio, alla pulizia o alla guida di un'auto. Dolore solitamente localizzato in un'area delimitata superiormente dall'arco costale, inferiormente dalla cresta iliaca, processi spinosi mediali delle vertebre lombari, lateralmente dalla linea ascellare posteriore. dolore le sensazioni sorgono o si intensificano quando si cammina, ci si piega, ci si gira nel letto, ci si alza da una sedia, si tossisce e si starnutisce. Spesso c'è intenso dolore a riposo, sonno disturbato. Poiché il muscolo quadrato si trova sotto il muscolo che raddrizza la colonna vertebrale, è necessaria una palpazione profonda per rilevare la TP in esso con il paziente sdraiato su un lato sano. Di norma, vi è una limitazione della lateroflessione in lombare colonna vertebrale nella direzione opposta alla localizzazione del muscolo spasmodico. MFBS del muscolo che raddrizza la colonna vertebrale. Un'altra fonte miogenica comune dolore nella parte posteriore c'è l'MFBS del muscolo che raddrizza la colonna vertebrale. Dolore ad esso associato è localizzato nella regione paravertebrale e limita significativamente il movimento all'interno lombare sezione della colonna vertebrale. Tipicamente, il TT in questo muscolo attiva il movimento "impreparato" con inclinazione e rotazione nella regione lombare.
La spondilolistesi degenerativa (spostamento delle vertebre l'una rispetto all'altra) si forma più spesso a livello LIV-LV. che è dovuto a un apparato legamentoso più debole, una grande altezza del disco e un orientamento prevalentemente sagittale delle superfici articolari delle faccette articolari. La formazione della spondilolistesi degenerativa è facilitata anche da: 1) una diminuzione della resistenza meccanica dell'osso subcondrale (le microfratture sullo sfondo dell'osteoporosi portano a un cambiamento nella relazione delle superfici articolari); 2) una diminuzione della resistenza al carico del disco intervertebrale, impedito dal processo degenerativo, e, di conseguenza, un aumento del carico sulle faccette articolari per resistere alla forza del taglio anteriore; 3) rafforzamento della lordosi lombare dovuto a modificazioni dell'apparato legamentoso; 4) debolezza dei muscoli del corpo; 5) obesità. La spondilolistesi degenerativa può essere combinata con manifestazioni di instabilità segmentale della colonna vertebrale. La comparsa di disturbi neurologici in questa condizione è associata al restringimento e alla deformazione dei canali centrali e radicolari, forami intervertebrali. Forse lo sviluppo di sintomi simili a zoppia neurogena, compressione delle radici e dei nervi spinali, più spesso a livello di I.IV-LV.
Si manifesta l'instabilità segmentale della colonna vertebrale (mescolamento dei corpi vertebrali l'uno rispetto all'altro, la cui entità cambia con i movimenti della colonna vertebrale) dolore nella parte posteriore, aggravata dall'esercizio prolungato, in piedi; spesso c'è una sensazione di affaticamento, che provoca la necessità di riposare sdraiati. Lo sviluppo dell'instabilità è tipico nelle donne di mezza età che soffrono di obesità moderata, con episodi dolore nella parte posteriore della storia, notato per la prima volta durante la gravidanza. La presenza di sintomi neurologici è facoltativa. La flessione non è limitata. Durante l'estensione, i pazienti ricorrono spesso all'aiuto delle loro mani, "arrampicandosi da soli". Per stabilire la diagnosi definitiva, è necessaria una radiografia con test funzionali (flessione, estensione).

Sciatica

La causa della lomboischialgia può essere un disturbo artropatico (disfunzione delle faccette articolari e sacralmente- articolazioni iliache), così come muscolo-tonico e MFBS glutei grandi e medi, a forma di pera, muscoli costali iliaci e muscoli iliaci-costali lombare muscoli.
sindrome artropatica. Le articolazioni sfaccettate (sfaccettature, apofisarie) possono essere una fonte sia locale che riflessa dolore indietro. La frequenza della patologia delle faccette articolari nei pazienti con dolore nella regione lombare va dal 15 al 40%. Non ci sono sintomi patognomonici della loro sconfitta. Dolore, causata dalla patologia delle faccette articolari, può irradiarsi alla regione inguinale, lungo il dorso e la superficie esterna della coscia, fino al coccige. Le caratteristiche cliniche di significato diagnostico sono dolore nella zona lombare dipartimento, aggravato dall'estensione e dalla rotazione con dolore localizzato nella proiezione della faccetta articolare, nonché dall'effetto positivo dei blocchi con anestetici locali nella proiezione dell'articolazione)