chirurgia militare. Cos'è la chirurgia da campo militare? Lo sviluppo della chirurgia militare da campo fino all'inizio del XIX secolo

Questo libro di testo sistematizza i dati della letteratura, l'esperienza medica pratica degli autori sui temi della chirurgia da campo militare, che devono essere studiati nella preparazione degli ufficiali del servizio medico delle Forze armate della Repubblica di Bielorussia.

Il manuale fornisce metodi moderni di diagnosi clinica e strumentale del trauma chirurgico da combattimento. Viene fornito un algoritmo per fornire assistenza medica sul campo di battaglia e le fasi dell'evacuazione medica. Il corso degli interventi chirurgici principali è descritto.

Per studenti di istituti medici, cadetti e studenti della Facoltà di Medicina Militare, medici militari, chirurghi e anestesisti del servizio medico ospedaliero.

Capitolo 1. Organizzazione delle cure chirurgiche per i feriti in guerra

Il moderno sistema di supporto medico e di evacuazione per le truppe è l'attuazione di misure mediche successive e successive nelle fasi dell'evacuazione medica in combinazione con l'evacuazione dei feriti per motivi medici alle istituzioni mediche, a seconda delle condizioni specifiche della situazione.

Il sistema si basa sulla dottrina medica militare, che comprende:

1. una comprensione comune della patologia del combattimento;

2. opinioni unificate sui metodi di cura dei feriti e prevenzione delle complicazioni;

capitolo 2

Il problema della diagnosi e del trattamento di varie lesioni ha preoccupato l'umanità fin dai tempi antichi. Il costante miglioramento dell'acciaio freddo, e poi delle armi da fuoco, ha richiesto una revisione dei metodi di cura degli infortuni.

Il processo di creazione di nuovi tipi di armi da fuoco non si ferma per un solo giorno. Gli eserciti degli stati più grandi lavorano costantemente alla creazione e all'introduzione di nuovi tipi di armi e attrezzature militari. Insieme alle armi nucleari, sono stati sviluppati sistemi di "esplosione di volume", il cui effetto dannoso si basa sulla detonazione di una nuvola di aerosol di ossido di etilene o propilene. Questo tipo di arma provoca gravi danni meccanici in combinazione con disturbi funzionali dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

I creatori delle moderne armi da fuoco usano nuove idee e approcci per aumentarne l'efficacia, aumentare il grado di distruzione delle strutture anatomiche del corpo. Questi requisiti sono soddisfatti al meglio dai fucili d'assalto con calibri da 5,56 e 5,45 mm, adottati dalla maggior parte degli eserciti del mondo, sebbene esistano anche campioni con calibro da 7,62 mm. Per migliorare le qualità di combattimento delle armi leggere, la velocità iniziale del proiettile è stata aumentata a 820 m/s ed è stata creata una cartuccia multiproiettile.

I proiettili e le bombe a frammentazione vengono attivamente migliorati. Sono "imbottiti" con sfere d'acciaio, elementi a forma di ago, a forma di freccia, cubi a coste, sfere di gomma e hanno un elevato effetto dannoso a causa dell'ampia area di danno. Le munizioni esplosive, che causano danni multifattoriali, stanno diventando sempre più diffuse. Sono utilizzati più attivamente nei conflitti locali, così come nei terroristi.

Una ferita dovrebbe essere chiamata danno ai tessuti e (o) agli organi, accompagnata da una violazione dell'integrità della pelle o della mucosa.

V.F. Chikaev I.F. Akhtyamov

R.K.Ibragimov

LEZIONI SELEZIONATE SULLA CHIRURGIA

CONDIZIONI ESTREME E

CHIRURGIA DA CAMPO MILITARE

Parte I

« La chirurgia accademica è nata e gradualmente

separato dalla chirurgia militare, e non viceversa "S.S. Yudin

INTRODUZIONE

Per l'intero periodo dell'esistenza, l'umanità deve costantemente affrontare eventi tragici, accompagnati da grandi perdite umane. Il secolo scorso può essere definito l'era delle catastrofi: naturali (terremoti, frane, colate di fango, uragani, tornado, tifoni, inondazioni, eruzioni vulcaniche); causati dall'uomo (incidenti aerei, marittimi, stradali, ferroviari, navi spaziali); incendi, esplosioni, crolli, ambientali (incidenti in impianti nucleari, emissioni di sostanze nocive).

Il 20 ° secolo è passato su un'ondata di eventi tragici, sia naturali che causati dall'uomo. Terremoti: Turkmenistan 1946 5-6 ottobre - Il terremoto di Ashgabat ha ucciso 110mila persone; Cile 21-30 maggio 1960 - 5700 persone Uzbekistan, Tashkent 25 aprile 1966 - 158 feriti e morti, 300mila. lasciato senza casa; Armenia 7 dicembre 1988 Spitak, Leninakan, Kirovakan - 25 mila. 17mila morti, feriti; Turchia 17 agosto 1999 - morirono da 17 a 50mila persone; India 26-29 gennaio 2001 - sono morti fino a 100mila. persone, ferite, 200mila; Indonesia 28 marzo 2005 - Sono morte circa 300.000 persone.

Disastri non meno gravi associati al lavoro scientifico e pratico delle persone: esplosione in Italia in una fabbrica chimica a Sevesio il 10 luglio 1976. rilascio di diossina (diossina - riduce drasticamente l'immunità alle infezioni virali e colpisce l'apparato genetico). Nei primi mesi sono morte 228 persone. Diverse centinaia di persone hanno ricevuto ustioni, 193 bambini si sono ammalati di CHLORACNE - acne grave che sfigura la pelle. Baschiria 3 giugno 1989 Una fuga di gas dalle condutture ha provocato un'esplosione e un incendio, in cui sono finiti due treni passeggeri, uccidendo 573 persone e ferendone 623.

Il tipo più grave di disastro, che copre un grande contingente di persone, è il danno da radiazioni. Regione di Chelyabinsk Kasli 29 settembre 1957 l'esplosione di un container con scorie nucleari - 124mila persone sono state esposte alle radiazioni. Centrale nucleare di Chernobyl - 26 aprile 1986 - secondo le Nazioni Unite per il 1995. il numero di direttamente e indirettamente interessati 9 milioni. umano.

Catastrofe biologica - Sverdlovsk aprile 1979 - Le spore di antrace sono state rilasciate nell'atmosfera presso l'Istituto di microbiologia e virologia - diverse centinaia di persone sono morte.

La piaga del 20° secolo sono gli incidenti stradali. Eventi non meno tragici: guerre locali su larga scala e costanti con massicce ferite da combattimento, ferite da arma da fuoco nella medicina civile non sono ridotte.

Indipendentemente dal tipo di disastri, il fattore umano viene prima di questi tragici eventi. In queste situazioni, e soprattutto, un'adeguata e tempestiva prestazione di cure mediche in situazioni estreme, e specialmente nella patologia chirurgica, gioca un ruolo estremamente importante.

La dichiarazione del fondatore della chirurgia militare da campo, N.I. e né la sua testa né le sue mani lo aiuteranno.

La chirurgia da campo militare (MFS) è stata considerata una delle sezioni importanti dei chirurghi sin dai tempi dei fondatori. Al momento, tenendo conto dei conflitti militari locali, nessuno dei chirurghi dubita della sua rilevanza e importanza.

La conoscenza delle basi della chirurgia da campo militare (emergenza), i principi della fornitura di cure chirurgiche per le ferite da arma da fuoco è di grande importanza per i medici, è estremamente importante, indipendentemente dal loro campo di attività.

Argomento 1. Storia della chirurgia da campo militare

Lo sviluppo della chirurgia da campo militare è una sezione complessa e molto istruttiva della storia della chirurgia, che risale a tempi antichissimi ed è sempre dipesa non solo dal progresso della medicina, ma anche dallo stato della scienza militare e dalle condizioni di combattimento operazioni.

L'assistenza ai guaritori feriti fu fornita nelle truppe di Babilonia e dell'Antico Egitto nelle legioni dei Romani e nelle falangi degli Ateniesi, nelle squadre dei principi russi.

Negli scritti di Ippocrate (460-377 a.C.) e nelle opere storiche dei medici dei paesi del sud-est sono descritte operazioni per la rimozione delle punte di freccia e metodi per curare varie ferite. Le ferite della testa e del viso venivano ricucite con lino, canapa, fili di tendini e crine di cavallo. Le ferite intestinali erano collegate dalle fauci delle formiche nere, i cui corpi furono strappati dopo che la formica afferrò i bordi stretti della ferita intestinale.

Le truppe dell'antica Cina usavano astringenti, in particolare un decotto di ginseng, per curare le ferite. Quando la cavità addominale era ferita, si consigliava di ridurre l'intestino prolasso e suturare la ferita con fili di corteccia di gelso. Nel trattamento delle fratture esposte, sono stati rimossi frammenti ossei liberi.

Anche le truppe dell'Antica Roma avevano medici, e ci sono prove che esistessero certe forme organizzative e persino istituzioni mediche a tempo pieno (ospedali che erano schierati uno ogni 5-6 legioni). I medici curanti e gli "strumenti" - i paramedici lavoravano in loro.

Nelle truppe di Tiberio (14-37 dC) i feriti venivano curati in apposite infermerie. Ogni legione, che consisteva di dieci coorti, aveva un medico della legione e un medico in ogni coorte. Nella flotta, ogni trireme aveva un medico.

Documenti storici hanno rivelato indicazioni che in quei tempi lontani veniva fornita assistenza ai soldati russi feriti.

Quindi, un'antica miniatura raffigura una scena in cui aiuta il principe Andrei Bogolyubsky (1149), che ha ricevuto lividi in una battaglia con i Polovtsiani. Nei vecchi libri e nelle vite ci sono descrizioni dello stato dei feriti, che assomiglia allo shock: una persona diventa "come morta, trema, si raffredda; riprendendo conoscenza, chiede dell'acqua". Per fermare l'emorragia è stato utilizzato un "povraz": un laccio emostatico. Per fasciare le ferite venivano usati gli "ubruses": fazzoletti che, anche sotto Yaroslavl il Saggio, i guerrieri indossavano nelle faretre. Nelle truppe russe c'erano anche mezzi per evacuare i feriti: barelle, draghi e slitte, quest'ultime particolarmente apprezzate, poiché i feriti venivano trasportati su di esse con grande "pace e cura". Il trasporto dei feriti veniva effettuato anche su barelle, che venivano rinforzate su due cavalli - "tra i cavalli".

Il primo lavoro che descrive il metodo di cura delle ferite è il "Libro del trattamento con bende" di Heinrich von Pfolspund pubblicato nel 1460 in Germania. Questo libro descrive come suturare le ferite della parete addominale e come collegare le estremità dell'intestino danneggiato con un tubo d'argento. La dottrina delle ferite da arma da fuoco era esposta anche nel libro di I. Braunschweig, pubblicato nel 1497, che assicurava che tutte le ferite da arma da fuoco fossero "avvelenate" dalla polvere da sparo. La paura della contaminazione delle ferite con polvere da sparo ha costretto i chirurghi a bruciare le ferite con ferro rovente oa versarvi sopra olio bollente per diversi secoli. A volte, per la pulizia, venivano indotte artificialmente ferite in suppurazione.

Le ferite da arma da fuoco nel 1500 venivano versate con olio di canapa caldo per purificarle dalla polvere da sparo

Nel 1597-1598. Alphonse Ferri da Roma ha scosso l'idea esistente di una ferita da arma da fuoco, dimostrando che non era solo avvelenata (da polvere da sparo), ma anche contusa, schiacciata e bruciata.

I chirurghi del XV-XVI e persino del XVII secolo, osservando l'insolito decorso delle ferite inflitte dalle armi da fuoco e potendo confrontare il loro decorso con la guarigione delle ferite ricevute dai coltelli, erano costantemente convinti che le ferite da arma da fuoco guarissero più tardi, dando molte complicazioni e spesso portano alla morte. Consideravano l'infezione delle ferite con polvere da sparo l'unica spiegazione di ciò, soprattutto perché quando i colpi venivano sparati da distanze ravvicinate, a quanto pare, polvere da sparo e borre si trovavano spesso nelle ferite.

Chirurgo francese del XVI secolo Ambroise Pare (il chirurgo di corte del re Carlo IX) ha spiegato le caratteristiche del decorso delle ferite da arma da fuoco da un gran numero di tessuti schiacciati. Durante l'amputazione degli arti, Pare fu il primo a utilizzare la legatura dei vasi invece della loro cauterizzazione o compressione. Fu il primo ad applicare elementi di trattamento chirurgico: "È necessario che un membro della confraternita chirurgica, quando ferito, espanda rapidamente e immediatamente la ferita, se solo l'area della sua posizione lo consente".

Il famoso chirurgo tedesco Paracelsus (1491-1541) negò completamente la possibilità di suturare ferite da arma da fuoco, sottolineando: "... le suture non reggono a lungo, marciscono, dopodiché tutto rimane com'era prima (alle suture ) ... Nelle ferite suturate "insorgono essudazione putrefattiva e malattie". fino a 20 anni o più.

Già nel 1616 i medici reggimentali erano citati negli elenchi della categoria di Stato, e ai capi militari veniva assegnata una quota speciale per le spese mediche. I medici militari nei reggimenti dell'esercito russo avevano borse speciali ("monasteri"), in cui c'erano coltelli, lime, trecce, stampe popolari, fili cerati, aghi, "spruzzati" (siringhe), lanugine ("lanugine raschiata da un tavola pulita"), "pozioni" emostatiche e narcotiche (mandrake, "afian" - oppio). Dal campo di battaglia, i feriti sono stati portati al campo in cui erano dispiegate le tende, lontano dal campo di battaglia e vicino all'acqua.

Nel XVIII secolo, il chirurgo militare francese Henri Ledran (1685-1770), chirurgo consulente dell'esercito di Luigi XV, sostenne il trattamento chirurgico attivo delle ferite da arma da fuoco.

Il famoso chirurgo dell'esercito di Federico il Grande Johann Bilger (1720-1786) era un oppositore di principio delle amputazioni degli arti e arrivò al punto di negare completamente questa operazione. Individuando l'arto con numerose incisioni quando sono sorte complicazioni, ha creduto che anche gli arti quasi completamente "tagliati via" crescessero meglio e fossero meno pericolosi delle amputazioni primarie.

La formazione della medicina e della chirurgia in Russia prese forma organizzativa nel 1707. Quell'anno, con decreto di Pietro I, fu aperto a Mosca il primo ospedale (ora Ospedale militare principale intitolato a N. N. Burdenko) con una scuola di medicina, che segnò l'inizio di istruzione medica superiore in Russia. Il capo di questa scuola per 27 anni è stato il dottor N. L. Bidloo, che ha insegnato contemporaneamente anatomia e chirurgia. Nel 1710 scrisse il primo libro di testo sulla chirurgia in Russia e per la prima volta con esito favorevole suturava le aree danneggiate del fegato, dell'omento e delle anse dell'intestino tenue che erano cadute nella ferita dell'addome anteriore muro (1716). Ha lasciato libri di testo scritti a mano: "Specchio di anatomia", "Teatro anatomico", "Tesoro di lezioni mediche e pratiche".

Dopo 9 anni, lo stesso ospedale e la stessa scuola furono aperti da Pietro I a San Pietroburgo. Nel 1733 le scuole mediche furono trasformate in scuole mediche e chirurgiche. L'istruzione in loro è durata 7-11 anni. La chirurgia era considerata la disciplina principale, poiché i medici venivano formati principalmente per l'esercito. Un evento eccezionale nella storia dell'educazione medica in Russia fu l'apertura nel 1798 dell'Accademia medica e chirurgica di San Pietroburgo per la formazione dei medici militari.

I famosi chirurghi francesi Pierre Percy (1754-1825), chirurgo dell'esercito napoleonico del Reno e partecipante a tutte le sue campagne, ebbero una seria influenza sullo sviluppo della chirurgia militare da campo durante le guerre napoleoniche. Jean Dominique Larrey(1766-1842). Per la prima volta nell'esercito francese, introdussero "distacchi chirurgici mobili avanzati" destinati a fornire assistenza chirurgica sul campo di battaglia. Il merito principale di Larrey dovrebbe essere considerato l'approccio di cure chirurgiche qualificate al campo di battaglia. A tale scopo furono create unità mediche speciali, in cui i feriti venivano operati sul campo di battaglia. Entrambi i chirurghi erano sostenitori della dissezione delle ferite da arma da fuoco. Ritenevano che l'amputazione precoce fosse il mezzo principale per prevenire gravi complicazioni settiche e fornire la possibilità dell'evacuazione più rapida delle vittime, specialmente in caso di fratture ossee da arma da fuoco e lesioni articolari. L'amputazione è diventata l'operazione più comunemente usata per le ferite da arma da fuoco. Luigi XIV credeva giustamente che "le armi nemiche fossero meno pericolose per i membri dei" suoi "soldati rispetto ai coltelli dei chirurghi".

Il sistema di assistenza nell'esercito russo era più conveniente e più premuroso. Anche prima dell'inizio della guerra patriottica del 1812, furono emanati i "Regolamenti sull'ordine e l'istituzione di ospedali sotto l'esercito straniero". Questa disposizione prevedeva un'ubicazione degli ospedali in tre fasi. Tutti loro sono stati divisi in tre categorie:

1) ospedali di prima linea, dove dovevano essere detenuti feriti e malati gravi, il cui trasporto rappresenta un pericolo per la loro vita. Negli stessi ospedali sono stati detenuti anche i feriti lievi che, dopo brevissime cure, sono tornati in servizio;

2) ospedali secondari - per i feriti e gli ammalati da restituire all'esercito dopo un trattamento più lungo;

3) ospedali di terza linea situati in Russia o vicino al confine. Gli storpi e gli ammalati, che non erano soggetti al ritorno in servizio, venivano inviati a questi ospedali.

Yakov Vasilievich Willie(James Whaley) - Attuale consigliere privato, baronetto e signore, medico a vita, dottore in medicina e chirurgia, membro onorario dell'Accademia delle scienze di San Pietroburgo, essendo presidente dell'Accademia medico-chirurgica, nel 1806 pubblicò una "Breve istruzione su le operazioni chirurgiche più importanti". Fu il primo manuale nazionale di chirurgia da campo militare, che raccomandava metodi del tutto razionali per il trattamento delle ferite da arma da fuoco. Ya. V. Willie divenne un eccezionale organizzatore di cure per i feriti durante la guerra patriottica del 1812, era un ispettore medico degli ospedali militari dell'esercito russo con un grande esercito attivo". Nel 1823 fondò il Military Medical Journal.

Durante la guerra patriottica del 1812, c'erano solo 768 medici nell'esercito russo, che per lo più si diplomarono all'Accademia medica e chirurgica di San Pietroburgo. Ivan Fedorovich Bush (1771-1843), che dirigeva il primo dipartimento di chirurgia presso l'Accademia medica e chirurgica di San Pietroburgo, descrisse le proprietà speciali di una ferita da arma da fuoco. Nel suo libro, I. F. Bush (1814) scrisse che "una ferita da arma da fuoco, o colpo d'arma da fuoco, è una ferita coniugata gravemente contusa con schiacciamento delle parti toccate".

I tratti caratteristici di una ferita da arma da fuoco sono descritti ancora più chiaramente nel libro di Akim Charukovsky "Military Camping Medicine" (Fig. 4), pubblicato nel 1836: parti, a seguito delle quali si sviluppa presto l'infiammazione, che si trasforma in necrosi.

N. I. Pirogov è considerato il fondatore della chirurgia da campo militare. Ha scritto due libri interamente dedicati alla chirurgia da campo militare: "The Beginnings of General Military Field Surgery" (1866) (Fig. 5) e "Military Medical Practice and Private Care for the Wounded during the War in Bulgaria 1877-1878". (1879), nonché "Rapporto sulle visite alle istituzioni sanitarie militari in Germania, Lorena e Alsazia" (1871).

Pirogov ha sottolineato che durante la guerra è stata osservata un'epidemia traumatica e che i chirurghi hanno dovuto lavorare in condizioni di un massiccio afflusso di feriti. Nell'assistere i feriti, Pirogov ha dato il primo posto allo smistamento, ritenendo che "il privilegio di smistare i feriti e la distribuzione uniforme delle attività mediche per tutti i feriti al posto di medicazione sia molto più importante di tutte le operazioni frettolose e turbolente eseguite, da cui solo pochi sopravvivono."

La ingegnosa e semplice distribuzione dei feriti secondo Pirogov in gruppi secondo l'urgenza e la natura dell'assistenza richiesta è stata ed è utilizzata in tutti gli eserciti del mondo.

NI Pirogov ha creato:

La dottrina delle ferite da combattimento

A proposito di ferite da arma da fuoco in particolare,

Sulla reazione generale e locale del corpo al trauma

Ha dato una descrizione classica dello shock traumatico

Nel 1847, durante l'assedio del villaggio di Salty, N.I. Pirogov utilizzò per la prima volta l'anestesia in guerra sotto forma di inalazione di cloroformio e somministrazione rettale di etere

Nel 1854 fu il primo a utilizzare un calco in gesso nel teatro delle operazioni di Sebastopoli come mezzo di trasporto e immobilizzazione medica, che permise di ampliare le indicazioni per il trattamento salvavita degli arti dei feriti e limitare notevolmente le amputazioni primarie, che erano considerate l'operazione principale per fratture da arma da fuoco di ossa e lesioni articolari.

Le idee di Pirogov sulla prevista fornitura di assistenza alle vittime, la creazione di un fondo di riserva per letti manovrabili, la formazione del personale all'auto-aiuto e all'assistenza reciproca, il coinvolgimento delle donne nella fornitura di assistenza medica in guerra e molto altro ricevuto ulteriore sviluppo creativo, incluso in condizioni moderne.

Tre anni prima che Lister pubblicasse la sua teoria sugli antisettici, N. I. Pirogov, utilizzando l'esperienza clinica, stabilì il ruolo dell'infezione ("miasmi") nello sviluppo delle complicanze della ferita (1864). "L'infezione purulenta si diffonde non tanto attraverso l'aria, che diventa ovviamente dannosa quando i feriti sono affollati in uno spazio chiuso, ma attraverso gli oggetti che circondano i feriti: biancheria, materassi, medicazioni, pareti, pavimenti e persino personale medico". Credeva che un antisettico non risolvesse ancora il problema. In questa occasione, N. I. Pirogov ha scritto: "Chi copre la ferita solo dall'esterno con una benda antisettica, e in profondità permette agli enzimi e ai coaguli di sangue di svilupparsi nelle ferite schiacciate e contuse, farà solo metà del lavoro, e, inoltre, , il più insignificante."

Famosa anche la ricerca fondamentale di N. I. Pirogov sull'anatomia chirurgica dei vasi sanguigni, che ha fornito ai chirurghi la chiave per prevenire il sanguinamento durante gli interventi chirurgici.

Tra queste scoperte dell'epoca, di grande importanza sono le opere del chirurgo inglese D. Lister, ideatore del metodo antisettico, utilizzato anche nel trattamento delle ferite da arma da fuoco. Il metodo proposto per curare le ferite consisteva nello spruzzare una soluzione di acido fenico sulla ferita e chiuderla con una benda imbevuta della stessa soluzione.

Il metodo Lister ha trovato ampio riconoscimento in Russia e possiamo affermare con sicurezza che non è stata una sorpresa per i medici russi. Ciò è confermato dal fatto che nell'esercito russo nel 1848 fu emanata l '"Istruzione sulla prevenzione e la cessazione dell'incendio dell'ospedale Antonov", in cui, sotto forma di disposizioni di legge, venivano stabiliti requisiti obbligatori promossi senza successo nell'Europa occidentale 12 anni dopo.

Un gruppo di chirurghi russi (K. K. Reyer, N. V. Sklifosovsky, S. P. Kolomnin) ha utilizzato per la prima volta il metodo antisettico per aiutare i feriti nel teatro delle operazioni durante la guerra russo-turca del 1877-1878. Utilizzando il metodo Lister, K. K. Reyer iniziò a praticare i primi interventi attivi per le ferite, che consistevano nella dissezione di una ferita da arma da fuoco, nella rimozione di corpi estranei, frammenti ossei e drenaggio razionale. In queste operazioni, K. K. Reyer ha posto l'idea del trattamento chirurgico primario delle ferite. Oltre a questa idea, l '"antisettico fisico" proposto da V. Ya Preobrazenskij (1894), basato sull'organizzazione di un continuo deflusso attivo di secrezione della ferita, era di grande importanza nel trattamento delle ferite, che si otteneva utilizzando drenaggi in garza igroscopica.

Le tattiche conservatrici nel trattamento delle ferite da arma da fuoco proposte da F. Esmarch ed E. Bergman hanno continuato a dominare a lungo nell'Europa occidentale. F. Esmarch, autore e propagandista di un pacchetto di medicazione individuale (1876), riteneva che se la ferita è coperta con una benda asettica che la protegge dalla contaminazione secondaria, allora può guarire senza alcun trattamento chirurgico.

E. Bergman nel 1870-1871 ha sostenuto che le ferite da arma da fuoco sono praticamente sterili e quindi gli interventi chirurgici attivi per ferite fresche dovrebbero essere intrapresi solo per indicazioni speciali (ad esempio, per fermare l'emorragia). Il concetto di Bergman si diffuse e lo sviluppo dell'asepsi rafforzò questa tendenza conservatrice nella chirurgia militare da campo. Il compito principale nell'aiutare i feriti durante questo periodo è stato visto, prima di tutto, nel proteggere la ferita dall'infezione secondaria. Su questa base è sorto un noto postulato: la medicazione primaria decide la sorte dei feriti rifiutandosi di intervenire attivamente sulle ferite fresche. Anche con ferite penetranti dell'addome, i chirurghi preferivano astenersi dalle operazioni, in parte per il fatto che questi feriti cadevano tardi nelle mani dei chirurghi, in parte per la mancanza di condizioni per il ricovero, e anche a causa della diffusione di Le opinioni errate di Reclus sull'imminente presunto "blocco" del foro nell'organo cavo quando fu ferito da una membrana mucosa prolassata.

L'invenzione della polvere senza fumo ha portato a miglioramenti significativi nelle pistole durante l'ultimo quarto del XIX secolo. Il contrasto tra le ferite causate dai nuovi proiettili di piccolo calibro e le ferite osservate nelle guerre precedenti fu in alcuni casi così sorprendente che i nuovi proiettili durante la guerra boera del 1899-1902. acquisì la reputazione di "umano" e le ferite da arma da fuoco iniziarono a essere chiamate "favorevoli", poiché nelle condizioni del terreno aperto della steppa venivano applicate principalmente da distanze considerevoli e il clima caldo e secco dell'Africa spesso contribuiva alla rapida guarigione delle ferite sotto la crosta.

Durante la guerra russo-giapponese del 1904-1905. nel fornire assistenza medica ai feriti, prevalse il principio dell'"evacuazione prima". Anche con ferite penetranti dell'addome, i chirurghi preferivano astenersi dalle operazioni. Prevalentemente è stato effettuato il trattamento delle complicanze infettive delle ferite che erano già sorte. L'assistenza ai feriti si riduceva essenzialmente a desmurgy. La percentuale di pazienti operati era estremamente bassa, ma la percentuale di mortalità e complicanze era estremamente alta. È successo così che in Russia, che ha dato al mondo N. I. Pirogov, che aveva la sua accademia medica militare con brillanti chirurghi che sono passati alla storia del mondo, all'inizio della guerra con il Giappone non c'erano chirurghi militari esperti e addestrati.

Solo dal 1881 il prof. S.P. Kolomin iniziò a leggere il corso di chirurgia da campo militare, ma l'insegnamento era puramente teorico, non esisteva una sua clinica. Nel 1894, la lettura del corso di chirurgia da campo militare fu trasferita al dipartimento di desmurgy al più grande ortopedico G. I. Turner, ma non aveva esperienza in chirurgia da campo militare.

Solo nel 1924 fu introdotto un corso indipendente di chirurgia da campo militare presso l'Accademia medica militare e nel 1931 fu organizzato un dipartimento indipendente sotto la guida di V. A. Oppel.

Tuttavia, non si dovrebbe pensare che "l'evacuazione a tutti i costi", come viene spesso chiamato il sistema prevalente durante la guerra russo-giapponese, significasse un completo rifiuto di tutte le cure mediche. Chirurgo capo degli eserciti russi in Manciuria, professore RR Vreden nelle condizioni della situazione attuale, ha chiesto l'assegnazione di una categoria di feriti, ai quali dovrebbe essere fornita assistenza per motivi di salute. Ha utilizzato il triage dei feriti, utilizzando tagliandi colorati che indicavano l'urgenza dell'assistenza e il punto di rinvio, e tuttavia ha richiesto il trattamento chirurgico primario dei feriti con fratture da arma da fuoco degli arti.

La prima guerra mondiale (1914-1918), caratterizzata da un significativo aumento del numero delle vittime e da una netta predominanza delle ferite da schegge, accompagnata da una massiccia contaminazione delle ferite con la terra durante le battaglie di tipo trincea, già nei primi mesi rivelò la totale fallimento dei principi su cui è stata costruita l'organizzazione dell'assistenza chirurgica ai feriti. Il "principio conservativo" nella chirurgia militare da campo durante il primo periodo della guerra mondiale ha portato a un'enorme diffusione dell'infezione della ferita tra i feriti, fino alle sue forme più gravi.

Sulla base di numerose osservazioni e approfonditi studi microbiologici, il professore dell'Accademia medica militare N. N. Petrov nel 1915 confutò la posizione sulla sterilità delle ferite da arma da fuoco e formulò la tesi sulla loro contaminazione microbica primaria (al momento della lesione). A questo proposito, è iniziata la ricerca di metodi efficaci per combattere l'infezione della ferita.

Nei saggi sulla chirurgia da campo "First Aid for Gunshot Wounds" di I. A. Golyanitsky, a cura di S. I. Spasokukotsky(1916) è stato proposto "Una ferita da arma da fuoco può finire da sola, senza intervento, se non in recupero, quindi in ogni caso, nella localizzazione del processo infiammatorio - peritonite locale. E quindi, in assenza di sintomi minacciosi (peggioramento del polso, vomito, gonfiore) non richiede intervento chirurgico In tutti gli altri casi, se è accertata la perforazione dell'intestino, è necessario un intervento chirurgico immediato. Tuttavia, alla fine della prima guerra mondiale nell'esercito russo, solo V. A. Oppel e N. N. Burdenko ricorsero a interventi chirurgici precoci per ferite da arma da fuoco della cavità addominale e ricevettero un significativo miglioramento dell'esito delle lesioni rispetto ai metodi conservativi di trattamento.

Alla fine del 1915, c'era una tendenza nell'esercito francese ad allontanarsi dal conservatorismo nel trattamento delle ferite da arma da fuoco all'addome. La Società chirurgica di Parigi ha fatto appello alle autorità sanitarie militari con una proposta sulla necessità di un intervento chirurgico precoce sistematico per le ferite addominali. Di conseguenza, alla fine della guerra, la laparotomia precoce divenne l'unico metodo ragionevole di trattamento per le ferite addominali penetranti. Pertanto, le tattiche chirurgiche attive erano più diffuse negli eserciti dell'Intesa. Il passaggio ai nuovi principi di cura nell'esercito della Russia zarista non fu ufficialmente effettuato durante la guerra a causa dell'inerzia, dell'arretratezza e della natura multidipartimentale del servizio medico militare, guidato da persone che non avevano un'educazione medica.

La puntura diagnostica della cavità addominale, proposta nel 1891 da Mikulich, ha svolto un ruolo progressivo nella diagnosi del danno agli organi cavi e parenchimali.

Un ardente propagandista di una direzione attiva nella chirurgia da campo militare era un eccezionale chirurgo russo V. A. Oppel, Consigliere di Stato ff, Professore Ordinario, Dottore in Medicina. Divenne anche l'organizzatore e il primo capo del primo dipartimento al mondo di chirurgia militare da campo (8 agosto 1931), aperto presso l'Accademia medica militare. V. A. Oppel è stato uno dei primi a utilizzare il trattamento chirurgico primario delle ferite da arma da fuoco all'inizio della guerra e ha promosso con molta insistenza le prime operazioni per le ferite penetranti dell'addome. In contrasto con l'allora sistema di evacuazione universalmente accettato, che escludeva la possibilità di interventi chirurgici precoci, V. A. Oppel propose nel 1916 un sistema di "trattamento graduale dei feriti". Questo sistema si basava sull'idea estremamente importante del legame inestricabile tra trattamento ed evacuazione e l'assistenza chirurgica era il più vicino possibile ai feriti. L'elemento principale del sistema di trattamento a fasi era lo smistamento dei feriti, che, secondo V. A. Oppel, avrebbe dovuto iniziare presso i camerini del reggimento e fornire il compito principale del trattamento a fasi, creando le condizioni affinché "i feriti ricevessero un tale trattamento chirurgico beneficio, allora e lì, dove e quando è stata scoperta la necessità di tale beneficio. Il sistema di V. A. Oppel non ha negato l'importanza dell'evacuazione, ma ha sostituito il principio di "evacuazione prima" con il principio di combinare l'evacuazione con il trattamento.

Il sistema di trattamento graduale dei feriti fu sviluppato in modo creativo dai medici militari sovietici e regolamentato ufficialmente nelle "Linee guida per l'evacuazione sanitaria nell'Armata Rossa" nel 1929.

Nel 1932, l'Accademia medica militare pubblicò un "Breve manuale di chirurgia da campo militare" a cura di S. S. Girgolav, G. I. Turner e S. P. Fedorov.

L'esperienza del lavoro chirurgico nella guerra con il Giappone nel 1938 nell'area del lago Khasan e sul fiume Khalkhin-Gol fu riassunta da M. N. Akhutin.

Mikhail Nikiforovich Akhutin, tenente generale del servizio medico, membro corrispondente dell'Accademia delle scienze mediche, onorato lavoratore della scienza, dottore in scienze mediche, professore nel grado militare di "brigvrach", ha dedicato molti sforzi allo sviluppo della chirurgia militare da campo.

Secondo M. N. Akhutin (1938), l'unico mezzo efficace per salvare i feriti in quel momento erano i primi interventi chirurgici. Ciò riguardava, in primo luogo, l'opportunità di eseguire un trattamento chirurgico primario precoce delle ferite e la necessità di abbandonare l'imposizione di una sutura primaria su una ferita da arma da fuoco. La sutura primaria di una ferita da arma da fuoco è stata utilizzata solo per indicazioni strettamente limitate (per ferite al torace con pneumotorace aperto, dopo laparotomia, per ferite facciali). Sotto la guida di M. N. Akhutin, le tattiche attive di sutura del pneumotorace aperto iniziarono ad essere ampiamente utilizzate sulla base delle decisioni della conferenza dei chirurghi da campo militari del paese adottate nel 1934. Ciò ha permesso di ridurre al 26,9% la mortalità per ferite penetranti al torace.

È stato riscontrato che i risultati dell'intervento chirurgico nei feriti allo stomaco dipendono strettamente dai tempi di consegna dalla scena alla sala operatoria.

Durante la guerra con la Finlandia (1939-1940) (chirurgo capo del fronte P. A. Kupriyanov, consulenti chirurghi dell'esercito S. I. Banaitis, V. I. Popov e N. N. Elansky), furono tratte conclusioni importanti riguardo all'organizzazione di cure chirurgiche qualificate e specializzate per i feriti, il È stata pubblicata "Istruzioni temporanee per la chirurgia da campo militare", a cura di P. A. Kupriyanov.

Petr Andreevich Kupriyanov- Accademico dell'Accademia delle scienze mediche e vicepresidente dell'Accademia delle scienze mediche, scienziato onorato, eroe del lavoro socialista, vincitore del Premio Lenin, tenente generale del servizio medico. Autore di oltre 200 opere dedicate ai temi della chirurgia da campo operativa e militare. Sotto la sua guida è stata creata un'edizione unica dell '"Atlante delle ferite da arma da fuoco" in 10 volumi. È stato editore di 9-10 volumi di "L'esperienza della medicina sovietica nella Grande Guerra Patriottica del 1941-1945". Il "Corso breve di chirurgia militare" scritto da lui e S.I. Banaitis è servito come guida importante per i chirurghi durante la Grande Guerra Patriottica, quando era il capo chirurgo della direzione nord-occidentale, e poi del Fronte di Leningrado.

Maggiore Generale del Servizio Sanitario Stanislav Iosifovich Banaitis era un membro a pieno titolo dell'Accademia delle scienze della SSR lituana, un membro corrispondente dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS. Ha pubblicato molti lavori principalmente sulla chirurgia da campo militare e sulla traumatologia. I più famosi sono "Un breve corso di chirurgia da campo militare" (1942) (insieme a P. A. Kupriyanov); "Chirurgia militare da campo basata sull'esperienza della Grande Guerra Patriottica (Note del Capo Chirurgo del Fronte Occidentale e del 3° Fronte Bielorusso") (1946); "Shock traumatico nell'esperimento, clinica e pratica della chirurgia da campo militare" (1948); "Un corso di lezioni sulla chirurgia da campo militare" (1952); "Malattie chirurgiche acute degli organi addominali (addome acuto)" (1952); "Shock traumatico, sua patogenesi, prevenzione e trattamento" (1953) (insieme a I. R. Petrov).

L'esperienza prebellica è stata riassunta nelle "Istruzioni per la chirurgia d'urgenza" a cura di N. N. Burdenko, S. A. Kolesnikov, E. I. Smirnov (1940), che fornisce chiare raccomandazioni sulla tattica chirurgica per i feriti all'addome.

Tutti i feriti dovevano essere suddivisi in tre gruppi in base ai tempi di assistenza:

1) i feriti bisognosi di interventi urgenti urgenti;

2) i feriti bisognosi di interventi urgenti, ma senza indicazioni di urgenza: senza sintomi evidenti di perforazione ed emorragia e che sono arrivati ​​in grave stato di shock, ma senza segni di emorragia interna. Questi feriti sono stati sottoposti ad osservazione e trattamento conservativo per 2-3 ore;

3) i feriti con relative indicazioni per la produzione di interventi chirurgici: con ferite superficiali non penetranti del tegumento e ferite profonde del tegumento senza evidenti segni di lesione alla cavità addominale (ad esempio, la regione lombare). La laparotomia mediana è stata stabilita come metodo di scelta per l'approccio chirurgico.

La chirurgia da campo militare ha ricevuto il suo massimo sviluppo durante la Grande Guerra Patriottica (1941-1945). I medici sovietici riportarono in servizio 22 milioni di feriti. Il servizio chirurgico dell'Armata Rossa era diretto dall'accademico N. N. Burdenko.

Nikolai Nilovich Burdenko, Accademico dell'Accademia delle scienze mediche e primo presidente dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, Eroe del lavoro socialista, colonnello generale del servizio medico, negli anni prebellici pubblicò una serie di articoli riguardanti la metodologia del trattamento chirurgico delle ferite , la monografia "Caratteristiche del lavoro chirurgico nell'area militare", in cui sviluppa l'idea della necessità di organizzare un aiuto specializzato in tempo di guerra. Sotto la direzione di N. N. Burdenko nel luglio 1941 fu pubblicato un documento ufficiale che regolava le cure chirurgiche in guerra: "Istruzioni sulla chirurgia da campo militare". Nei primi anni di utilizzo degli antibiotici in una serie di opere di N. N. Burdenko: "3 lettere ai chirurghi di prima linea sulla penicillina" - sono stati formulati i principi di base della terapia antibiotica razionale, che rimangono irremovibili fino ad oggi. Nell'ottobre 1946, al 25 ° Congresso dei chirurghi di tutta l'Unione, fu presentato il rapporto di N. N. Burdenko "The Modern Problem of Wound and Treatment". Riassume i risultati di molti anni di attività e mette in luce l'esperienza di cura dei feriti e dei malati durante la Grande Guerra Patriottica.

Chirurghi eccezionali hanno sviluppato un sistema scientificamente basato per il trattamento dei feriti e dei malati, che è stato creato come una combinazione di scienza e arte nel trattamento di ferite da arma da fuoco, ustioni e congelamento. Allo stesso tempo, è stata prestata molta attenzione all'organizzazione delle cure chirurgiche nelle mutate condizioni, alla necessità di smistare i feriti, al rispetto dei principi del trattamento graduale con l'evacuazione come indicato e alla determinazione della quantità di cure chirurgiche nelle fasi di l'evacuazione, a seconda della situazione di combattimento, è stata enfatizzata. È stata inoltre sottolineata la necessità di avvicinare al luogo delle ostilità le unità che forniscono assistenza ai feriti.

Direttamente sui fronti, il lavoro dei chirurghi è stato guidato dai principali specialisti professori M. N. Akhutin, S. I. Banaitis, E. A. Bok, A. A. Vishnevsky, N. N. Elansky, I. A. Krivorotov, P. A. Kupriyanov , A. A. Kazansky, P. N. Napalkov, V. I. Popov, ecc. nella Marina furono condotti sotto la guida di Yu Yu Zhitnyuk, M. S. Lisitsyn, B. A. Petrov, B. V. Punin, E. V. Smirnova.

Parallelamente allo sviluppo della chirurgia toracica e addominale, si è gradualmente accumulata anche l'esperienza nel trattamento delle ferite toraco-addominali. Un risultato peculiare del lavoro dei medici militari è stato generalizzato dal professor A. Yu. (1951) sezione sulle lesioni toracoaddominali. Ha anche scritto una monografia dettagliata "Ferite toracoaddominali" [Sozon-Yaroshevich A. Yu., 1945].

Una questione molto importante nella chirurgia da campo militare era il trattamento dei feriti lievi. Il professor VV Gorinevskaya ha dato un grande contributo allo sviluppo dei principi del trattamento dei feriti lievi, formulando il concetto di "trattamento complesso dei feriti lievi". Oltre alle cure chirurgiche e mediche, il complesso medico comprendeva necessariamente procedure fisioterapiche, esercizi di fisioterapia, terapia occupazionale, nonché esercitazioni, allenamento fisico e di combattimento.

Con la tattica chirurgica attiva del trattamento dei feriti all'arto, si associa una significativa diminuzione rispetto alle guerre passate della percentuale di complicanze della ferita dovute all'infezione da gas anaerobico e una forte diminuzione del numero di amputazioni degli arti. P. A. Kupriyanov ha chiaramente confermato la divisione delle suture di una ferita da arma da fuoco in primaria e secondaria. Questi ultimi sono stati applicati con granulazioni già sviluppate e dopo l'eliminazione affidabile dell'infezione della ferita.

Il costante miglioramento delle modalità di cura delle ferite ha permesso di ridurre significativamente la letalità complessiva dei feriti e di ottenere il ritorno in servizio del 72,3% dei feriti ricoverati negli ospedali, mentre durante la prima guerra mondiale questa cifra non ha superato il 50%.

Dopo la fine della Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. è stato creato un team di rinomati scienziati, a cui è stato affidato lo studio e la generalizzazione dell'esperienza del servizio medico del nostro esercito. Il risultato di ciò fu la pubblicazione di un'opera in più volumi intitolata "L'esperienza della medicina sovietica nella Grande Guerra Patriottica del 1941-1945". Questa è la prima edizione di questo genere.

Nei primi anni del dopoguerra, l'Eroe del lavoro socialista, vincitore del Premio di Stato, scienziato onorato, tenente generale del servizio medico, il professor N. N. Elansky, fu nominato capo del servizio chirurgico dell'esercito sovietico. Partecipante alla prima guerra mondiale, organizzatore del supporto chirurgico per le truppe sul fiume Khalkhin Gol e durante la guerra sovietico-finlandese, capo chirurgo del fronte durante la Grande Guerra Patriottica e capo chirurgo dell'esercito sovietico negli anni del dopoguerra , Nikolai Nikolayevich è sempre stato in prima linea nella chirurgia domestica.

Alexander Alexandrovich Vishnevsky- Dal 1956, capo chirurgo del Ministero della Difesa dell'URSS, accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, scienziato onorato della RSFSR, eroe del lavoro socialista, vincitore del Premio Lenin. Premio di Stato dell'URSS, colonnello generale del servizio medico, autore di oltre 380 articoli scientifici, tra cui numerose monografie. I suoi primi lavori sono dedicati alla fondatezza anatomica dell'anestesia locale con il metodo dell '"infiltrato strisciante". La monografia "Blocco di novocaina e antisettici olio-balsamici come tipo speciale di terapia patogenetica" (1952), scritta in collaborazione con A. V. Vishnevsky, è il risultato di molti anni di ricerca sul ruolo del trofismo nervoso nella patogenesi di una serie di interventi chirurgici malattie.

A. A. Vishnevsky ha dato un grande contributo allo sviluppo della chirurgia da campo militare sovietica. Fu il primo a utilizzare i blocchi di novocaina e mostrò la loro efficacia nella lotta contro lo shock traumatico nei feriti, e notò anche l'effetto curativo delle medicazioni con un'emulsione olio-balsamica nel trattamento delle ferite da arma da fuoco in via di estinzione. Nelle fasi avanzate dell'evacuazione medica, gli interventi chirurgici sui feriti possono essere eseguiti in anestesia locale utilizzando il metodo dell '"infiltrazione strisciante", che ebbe grande importanza durante la Grande Guerra Patriottica.

Negli ultimi 10-15 anni c'è stato un rapido sviluppo delle forze e dei mezzi per le operazioni di combattimento. L'ulteriore miglioramento delle armi da fuoco ha seguito il percorso dell'accelerazione del volo dei proiettili feriti (proiettili di piccolo calibro, elementi a forma di palla e freccia, ecc.). Tutto ciò ha portato, da un lato, a un significativo aggravamento delle ferite, alla comparsa di lesioni non solo combinate, multiple, ma anche combinate, dall'altro, all'emergere di focolai di distruzione di massa durante lo svolgimento delle ostilità. Nel caso dell'uso di armi nucleari, la struttura delle perdite sanitarie cambierà e prevarranno le lesioni combinate. Il posto di primo piano in termini quantitativi sarà occupato da ustioni e lesioni da radiazioni combinate con un aumento significativo del numero di vittime in stato di shock. In queste condizioni, l'affermazione di A. A. Vishnevsky è vera: "Più efficaci sono i mezzi di distruzione, maggiore è il flusso dei feriti, più semplici dovrebbero essere i metodi per prestare assistenza". Così, durante la guerra di Corea (1950-1953), furono sviluppati i problemi di lesioni termiche, rianimazione e terapia intensiva, insufficienza renale acuta e durante la guerra del Vietnam, lo studio della sindrome da distress respiratorio, insufficienza multiorgano. Nuove condizioni di guerra, nuove armi da combattimento con nuovi fattori dannosi hanno richiesto lo sviluppo di nuove forme organizzative, tenendo conto delle caratteristiche delle operazioni militari, dello sviluppo della chirurgia e di altri rami della scienza medica (Fig. 7.8)

Autore del libro:

Descrizione libro

Il libro di testo "Military Field Surgery" è destinato agli studenti delle università mediche, compilato secondo il programma per lo studio di questa disciplina e presenta una serie di caratteristiche fondamentali: 1. Un libro di testo sulla chirurgia da campo militare è stato scritto da specialisti dell'Accademia medica militare intitolata a M.V. S. M. Kirov, principalmente dipendenti del Dipartimento di Chirurgia Militare. Tutti gli autori del libro di testo "Military Field Surgery" sono medici militari che hanno esperienza personale nella fornitura di cure chirurgiche e nel trattamento dei feriti in varie guerre, conflitti armati e operazioni di mantenimento della pace (Afghanistan, Caucaso settentrionale, Jugoslavia, ecc.) .2. Reparto e clinica di chirurgia di campo militare di VmelA. fondato nel 1931 dall'eccezionale chirurgo russo, il creatore del sistema di trattamento graduale dei feriti, V. A. Oppel, è il primo dipartimento indipendente di chirurgia da campo militare nel paese. Il personale del dipartimento era costituito da eccezionali chirurghi militari MN Akhutin. S. I. BANAITIS N. N. Elansky, V. I. Popov. A. N. Berkutov, I. I. Deryabin e altri Tutta la moderna chirurgia da campo militare come scienza è in gran parte il risultato delle attività degli specialisti del dipartimento. Il dipartimento ha accumulato una notevole esperienza nell'insegnamento della chirurgia militare da campo a varie categorie di studenti, dagli studenti delle facoltà di formazione medica agli insegnanti degli istituti medici. Nel corso degli anni, gli specialisti del dipartimento hanno preparato più di dieci libri di testo sulla chirurgia da campo militare.3 La clinica di chirurgia da campo militare è un noto centro regionale nel nord-ovest del paese per il trattamento di gravi traumi concomitanti e ferite da arma da fuoco in tempo di pace. Il personale della clinica fornisce quotidianamente cure di emergenza multidisciplinari per le lesioni più gravi e complesse, che consente loro di essere esperti riconosciuti in tutti i settori della chirurgia delle lesioni. Le moderne attrezzature della clinica e le tecnologie chirurgiche avanzate sviluppate sono costantemente utilizzate dagli specialisti del dipartimento quando forniscono assistenza ai militari feriti durante i viaggi di lavoro come parte dei gruppi di rinforzo degli ospedali militari avanzati.4. Presso il Dipartimento di Chirurgia Militare è presente un laboratorio di ricerca per la chirurgia militare, che si occupa di ricerca sulle proprietà dannose delle armi moderne e sui mezzi di protezione contro di esse sia in condizioni sperimentali che durante i conflitti armati. I dipendenti del dipartimento e del laboratorio sviluppano costantemente nuove attrezzature chirurgiche destinate all'uso in condizioni di campo militare.5. Tutte le sezioni generali e particolari del libro di testo "Chirurgia da campo militare" sono state scritte da noti esperti in aree specifiche della chirurgia da campo militare e della chirurgia delle lesioni sulla base dei propri dati e tenendo conto dell'esperienza della medicina militare nazionale ed estera.

La chirurgia da campo militare è una branca della chirurgia e della medicina militare, il cui oggetto di studio è la patologia delle ferite da combattimento, la loro diagnosi, il decorso clinico e i metodi di trattamento, nonché l'organizzazione delle cure chirurgiche per i feriti e i feriti nelle fasi di evacuazione medica nell'esercito e nella parte posteriore del paese. L'emergere della chirurgia da campo militare è direttamente correlata alle attività dell'eccezionale chirurgo russo Nikolai Ivanovich Pirogov durante la campagna militare di Sebastopoli del 1853-1856, dove applicò diversi metodi innovativi di trattamento dei feriti, che determinarono la direzione della chirurgia da campo militare.

YouTube enciclopedico

1 / 3

Amputazione dell'avambraccio. Medici di 1MGMU. Cecenia - 1995 © Amputazione dell'avambraccio

Amputazione dell'arto inferiore. Cecenia-1995. Medici di 1MGMU © Amputazione dell'arto inferiore. Cecenia-1995

Ferita frammentaria di un collo

Sottotitoli

Caratteristiche della chirurgia da campo militare

A differenza della chirurgia generale, la chirurgia militare da campo sviluppa anche metodi per curare i feriti in condizioni di combattimento, ma l'accento è posto sul salvataggio di vite dopo essere stati feriti e sull'evacuazione prima in un ospedale da campo e poi nelle retrovie.

Un chirurgo militare non è solo un chirurgo generale che fornisce un trattamento chirurgico diretto dei feriti nella fase appropriata dell'evacuazione, ma anche l'organizzatore dell'assistenza ai feriti in condizioni di combattimento, determina la fattibilità di fornire assistenza medica sul posto o l'evacuazione - esegue smistamento.

Storia

I metodi di trattamento in condizioni di combattimento hanno una storia profonda. Anche negli eserciti dell'antico Egitto c'erano spogliatoi. I legionari dell'Antica Roma erano serviti da squadre permanenti di medici, c'erano deputati disarmati che trasportavano i feriti dal campo di battaglia.

I medici del reggimento sono menzionati nelle liste di congedo dal 1616.

Con la diffusione delle armi da fuoco, la chirurgia militare da campo si è concentrata sul trattamento delle ferite da arma da fuoco.

Con lo sviluppo dell'artiglieria nel XIX secolo, il numero di ferite da schegge aumentò notevolmente, il che richiese lo sviluppo di nuovi metodi per l'asportazione dei tessuti colpiti. Così, ad esempio, in Russia, le prime enormi ferite gravi da armi da fuoco furono osservate nella guerra patriottica del 1812 e poi nelle guerre russo-turche del XIX secolo, che permisero a Pirogov di parlare di "epidemie traumatiche".

Cambiamenti significativi nella teoria e nella pratica della chirurgia militare da campo furono introdotti dalla seconda guerra mondiale. La vasta esperienza della medicina militare sovietica durante la seconda guerra mondiale - la più grande esperienza di tutti i paesi in guerra - è riassunta in un'opera in più volumi" L'esperienza della medicina sovietica nella Grande Guerra Patriottica del 1941-1945: Un gruppo di autori, 1949-1955" - 35 volumi. Un evento epocale nella chirurgia da campo militare fu l'uso diffuso della penicillina, a partire dal 1941-1942, che prevenne e guarì le complicazioni purulente delle ferite, salvò la vita e la salute di un numero enorme di feriti.

Con l'avvento delle armi chimiche e nucleari, i chirurghi militari affrontano nuovi compiti su cui lavorano in tempo di pace.

Cronologia dei progressi della medicina sul campo di battaglia

• Nel 1403, durante la battaglia di Shrewsbury, una freccia fu rimossa dal volto del principe Henry di 16 anni usando uno strumento chirurgico appositamente progettato.

• Il trasporto speciale per l'evacuazione dei soldati feriti dal campo di battaglia fu utilizzato per la prima volta dalle truppe spagnole durante l'assedio di Malaga (1487).

• Il chirurgo militare francese Ambroise Pare (1510-1590) pose le basi della moderna chirurgia militare da campo. Ha introdotto la cattura dei vasi sanguinanti con strumenti e la loro legatura per fermare l'emorragia durante l'amputazione. Pare ha anche introdotto un unguento per il trattamento delle ferite di battaglia, che utilizzava la trementina come antisettico.

• Il chirurgo militare francese Jean-Dominique Larrey durante le guerre napoleoniche (1803-1815) introdusse la pratica della smistamento cioè smistare i feriti a seconda della gravità delle ferite subite in battaglia.

I principi dell'organizzazione dell'assistenza medica e del trattamento dei feriti in guerra sono stati sviluppati nel corso dei secoli, sin dalle prime guerre nell'antico Egitto, in Grecia, a Roma, in Cina, in India e nell'antica Rus'. Ciò è evidenziato da scavi archeologici e fonti letterarie, affreschi di città egiziane del III millennio a.C. e. , sacri libri indiani-Veda, opere di Omero, Ippocrate, i più antichi libri russi della vita.

Nel primo periodo storico di sviluppo (fino al XIX secolo), la chirurgia da campo militare ha accumulato informazioni sulla patologia e sul trattamento delle ferite non da arma da fuoco (fino al XIV secolo) e da arma da fuoco, in isolamento dall'organizzazione dell'assistenza medica ai feriti. Non era necessario sviluppare gli aspetti organizzativi della chirurgia militare da campo a causa della portata limitata delle battaglie di combattimento di quel tempo. L'assistenza medica ai feriti cominciò a essere fornita alla fine della battaglia, "sul posto". Le installazioni per il trattamento dei feriti in guerra non differivano dalle regole per il trattamento delle ferite in tempo di pace.

La comparsa delle armi da fuoco nel XIV secolo e il loro uso nelle guerre ha cambiato qualitativamente la natura del trauma da combattimento. Le ferite da arma da fuoco differivano dalle coltellate per l'entità e la gravità del danno tissutale, il frequente verificarsi di complicanze. Per spiegare questo fatto è stata avanzata la teoria dell'avvelenamento della ferita con polvere da sparo, secondo la quale si cercava di pulire la ferita da arma da fuoco dalla polvere da sparo bruciandola con un ferro rovente o versandola con olio bollente.

Nel XVI secolo, un eccezionale chirurgo francese Ambroise Pare(1509-1590) ha confutato il concetto di avvelenamento delle ferite da arma da fuoco con polvere da sparo, spiegando la gravità delle ferite con la formazione di un gran numero di tessuti schiacciati nelle ferite da arma da fuoco. Ambroise Pare è stato il primo a suggerire di "espandere" (cioè dissezionare) una ferita da arma da fuoco.

Nel XVII secolo, un chirurgo militare francese Enrico Ledran(1685-1770) scoprì che la guarigione delle ferite da arma da fuoco è più favorevole se si praticano incisioni primarie (cioè dissezione) delle ferite, e raccomandò che la ferita fosse trasformata in un'ampia cavità a forma di cono, creando buone condizioni per il deflusso della ferita scarico. Ha usato per la prima volta il termine "debridement" (dissezione-escissione della ferita), che è usato oggi all'estero.

La tattica chirurgica attiva per il trattamento delle ferite da arma da fuoco ha trovato il sostegno dei chirurghi in molti paesi: Germania - I.Bilger, Francia - DJ Larrey, P. Percy, Russia - I. F. Bush, J. V. Ville, IV Buyalsky.

La chirurgia russa del XVIII-XIX secolo ha compiuto progressi significativi nello studio della morfologia e nel trattamento delle ferite da arma da fuoco. Un contributo particolarmente significativo alla dottrina della ferita da arma da fuoco è stato dato dai professori dell'Accademia medico-chirurgica imperiale (poi medico militare) JF Bush, JV Willie, PA Dubovitsky.

medico militare dottore in medicina A. Charukovsky(1798-1848) nel libro "Military Camping Medicine" (1836) spiegava la gravità delle ferite da arma da fuoco con il fatto che "l'effetto della violenza in tali ferite si estende molto verso l'alto, comprime, ammacca e impasta le parti quasi intere e, come di conseguenza, sviluppa presto un'infiammazione che porta alla morte. Così, A. Charukovsky ha considerato una caratteristica di una ferita da arma da fuoco è una grande quantità di danno tissutale e la sua significativa prevalenza dal canale della ferita, che ha espresso un approccio completamente moderno alla struttura delle ferite da arma da fuoco. Le linee guida fornivano anche raccomandazioni razionali per il trattamento chirurgico delle ferite da arma da fuoco.

L'introduzione diffusa di tattiche chirurgiche attive nel trattamento delle ferite da arma da fuoco fino al XIX secolo è stata ostacolata dalla mancanza di metodi di anestesia durante gli interventi chirurgici e di mezzi per prevenire le complicanze infettive. Per prevenire complicazioni settiche fatali nelle fratture da arma da fuoco delle estremità, i chirurghi hanno fatto ricorso alle amputazioni, ma questo non ha aiutato. La mortalità tra i feriti dopo l'amputazione degli arti ha raggiunto l'80-90%.

Il secondo periodo nello sviluppo della chirurgia da campo militare è stato caratterizzato dallo sviluppo di basi scientifiche per il supporto medico e di evacuazione per le operazioni militari. Nel 19 ° secolo, le guerre acquisirono un lungo corso e le ostilità divennero manovrabili, migliaia di eserciti iniziarono a partecipare a battaglie militari e il numero dei feriti aumentò molte volte. Per la prima volta si è posto il problema di rifornire di personale l'esercito attivo. La chirurgia militare da campo, rimanendo "chirurgia delle ferite da campo", iniziò ad ampliare il proprio campo sviluppando l'organizzazione dell'assistenza medica ai feriti.

I chirurghi degli eserciti di Napoleone hanno avuto una grande influenza sullo sviluppo della chirurgia militare da campo all'inizio del XIX secolo: Pierre Francois Percy(1754-1825) e soprattutto Dominique Jean Larrey(1766-1842). Su suggerimento di Percy, furono introdotte "unità chirurgiche mobili avanzate" per assistere i feriti. Il capo chirurgo dell'esercito napoleonico, Larrey, sviluppò un sistema per fornire cure chirurgiche ai feriti, avvicinandolo al campo di battaglia. Ha introdotto nella pratica della chirurgia da campo militare inservienti con barelle che portavano i feriti durante la battaglia (prima i feriti venivano portati via solo dopo la fine della battaglia). Larrey è stato il primo a creare infermerie mobili da campo - "ambulanze". Come parte delle ambulanze, i chirurghi hanno lavorato con personale medico ausiliario, strumenti, medicazioni e carri speciali per i feriti.

In quegli stessi anni in Russia, il primo presidente dell'Accademia medica e chirurgica imperiale svolse il ruolo più importante nell'organizzazione dell'assistenza ai feriti di guerra. Yakov Vasilievich Willie(1768–1854), che guidava contemporaneamente il servizio medico dell'esercito russo. Ha sviluppato un "Breve manuale sulle operazioni chirurgiche più importanti" (1806) e "Regolamento per ospedali militari temporanei con un grande esercito attivo" (1812) - le prime linee guida nazionali per il trattamento chirurgico dei feriti durante la guerra e per l'organizzazione il lavoro degli ospedali militari. Nell'esercito russo, l'assistenza medica sul campo di battaglia veniva fornita presso i camerini, quindi i feriti venivano portati in sequenza al cellulare e ai principali ospedali. Willie ha provveduto al scaglione degli ospedali militari, ha attribuito grande importanza alla manovra degli ospedali durante una campagna militare. Questo sistema, molto progressista per la sua epoca, può essere considerato un prototipo della moderna organizzazione della cura a tappe dei feriti di guerra. In questo modo, Le opere e le attività pratiche degli eccezionali medici militari J. V. Willie e D. J. Larrey hanno determinato l'emergere della chirurgia militare da campo come sistema di cura per i feriti durante la guerra.

L'ulteriore sviluppo della chirurgia da campo militare, la sua formazione come branca scientifica della medicina è associata al nome di un brillante chirurgo, anatomista e personaggio pubblico russo. Nikolai Ivanovich Pirogov(1810-1881). Avere una vasta esperienza nel fornire cure chirurgiche ai feriti in quattro guerre: il Caucaso (1847), la Crimea (1853-1850). Franco-prussiano (1870 ~ 1871), russo-turco (1877–1878), N. I. Pirogov pubblicò una serie di importanti lavori scientifici in cui formulò le disposizioni di base della chirurgia militare da campo, che non hanno perso il loro significato fino ad oggi.

Contributo di N. I. Pirogov alla chirurgia da campo militare enorme e riconosciuto in tutto il mondo. Ha rivelato le caratteristiche principali della chirurgia da campo militare rispetto alla chirurgia in tempo di pace. Definendo la guerra una "epidemia traumatica", Pirogov ha dato un'idea chiara della portata delle misure mediche e di evacuazione durante la guerra e ha portato alla ribalta la chirurgia militare da campo l'importanza di organizzare il supporto medico per le truppe. Lo strumento principale per organizzare la fornitura di cure chirurgiche ai feriti. Pirogov rifletté smistamento con la determinazione della gravità delle lesioni e la sequenza dell'assistenza. Pirogov ha usato l'anestesia per la prima volta durante la guerra. Lui calco in gesso ampiamente introdotto per il trattamento delle fratture ossee da arma da fuoco nei feriti e, su questa base, formulò l'idea di una "cura salvifica" invece dell'opinione allora prevalente sulla necessità di amputazioni precoci degli arti. Pirogov ha fornito raccomandazioni dettagliate sull'uso di arresto temporaneo e definitivo dell'emorragia nei feriti. Lui attrasse le donne ad aiutare i feriti di guerra, ponendo così le basi per l'istituto delle infermiere. I meriti di Pirogov nello studio della patologia delle ferite da combattimento sono grandiosi. Il suo descrizione dello shock traumatico è diventato un classico ed è citato in tutti i manuali moderni. Brillante previsione natura infettiva delle complicanze purulente nel caso dei feriti associati ad agenti organici patogeni ("miasma"), Pirogov ha proposto misure specifiche per la prevenzione e il trattamento - il sistema di "disperdere i feriti nel guerriero". In generale, il ruolo di N. I. Pirogov nella storia della medicina russa può essere caratterizzato dalle parole di V. A. Oppel: “Pirogov ha creato una scuola. La sua scuola è tutta chirurgia russa.

Nonostante il riconoscimento universale, le idee di N. I. Pirogov sull'organizzazione dell'assistenza medica per i feriti durante la guerra non hanno trovato un'ampia attuazione pratica per molto tempo, poiché non erano ufficialmente regolamentate. Hanno chiesto la riorganizzazione del servizio medico, la formazione del personale medico militare e ulteriore supporto materiale.

Nuove prospettive nella chirurgia da campo militare sono apparse con la scoperta dell'asepsi, dell'antisepsi e dell'anestesia. anestesia, messo in pratica da un medico americano Guglielmo Morton(1846) e utilizzato per la prima volta su un guerriero NI Pirogov(1847) e anche trattamento antisettico della ferita utilizzando l'acido fenico, proposto da un chirurgo inglese Giuseppe Lister(1867), ampliò notevolmente le possibilità della chirurgia militare da campo. Il metodo antisettico fu usato per la prima volta su un guerriero russo-turco (1877-1878) da chirurghi russi. K. Reier e N. V. Sklifosovsky, che ha permesso loro di utilizzare ampiamente il trattamento chirurgico primario delle ferite.

L'ulteriore sviluppo del decorso chirurgico attivo delle ferite è stato impedito dall'errore il concetto di sterilità primaria di una ferita da arma da fuoco, avanzata da un grande chirurgo Ernst Bergmann, che ha lavorato nelle università in Russia e Germania. Questo concetto di vita è stato sviluppato sulla base dell'esperienza del guerriero franco-prussiano, in cui prevalevano le ferite di proiettili a bassa velocità da lunga distanza, che spesso guarivano sotto la crosta senza intervento chirurgico. È stato proposto di trattare la ferita da arma da fuoco in modo conservativo, chiudendola con un bendaggio asettico primario. da pacchetto medicazione individuale, proposto da un famoso chirurgo tedesco Friedrich Esmarch(1876).

Tattiche conservatrici nel trattamento dei feriti con armi da fuoco dominate durante la guerra russo-giapponese (1904-1905) e all'inizio della prima guerra mondiale (1914-1918), quando le ferite da schegge iniziarono a predominare nella struttura delle perdite sanitarie, spesso accompagnato dallo sviluppo di infezione della ferita. Tuttavia, i chirurghi erano inattivi, impegnati principalmente nelle medicazioni e nel trattamento delle complicanze che si erano già sviluppate. L'inattività chirurgica è stata accompagnata da "l'evacuazione dei feriti, con ogni mezzo" nelle retrovie del Paese. Ciò ha portato a conseguenze disastrose, i feriti hanno avuto un gran numero di complicazioni infettive. Nelle parole di VA Oppel, "la chirurgia è rimasta dietro l'infezione e non l'ha superata". Gli ospedali, secondo testimoni oculari, "sono annegati in flussi di pus".

La teoria di E. Bergman è stata confutata dagli studi microbiologici di un chirurgo russo N. N. Petrova(1916), che formulò la tesi sull'infezione primaria (al momento della ferita) delle ferite da arma da fuoco. Molto diffuso metodi antisettici di trattamento delle ferite. Durante la prima guerra mondiale fu spesso utilizzato il metodo Carrel-Dackin, che consisteva nell'irrigazione costante delle ferite con una soluzione allo 0,5% di ipoclorito di sodio. Tali antisettici sono stati usati. come rivanolo, soluzione ipertonica (5-10%) di sale da tavola, preparazioni d'argento, ecc.

Durante la prima guerra mondiale, i chirurghi si convinsero che le ferite da arma da fuoco, in particolare le ferite da schegge, contenessero molti tessuti necrotici, il cui rigetto è sempre accompagnato dallo sviluppo di un processo infettivo. Gli antisettici aiutano solo a rallentare o ridurre la gravità del processo infettivo. È possibile prevenire radicalmente lo sviluppo di complicanze e promuovere la guarigione regolare delle ferite solo con il metodo chirurgico: l'esecuzione tempestiva del trattamento chirurgico primario della ferita.

Idea l'intervento chirurgico attivo durante il processo della ferita ha cominciato a impossessarsi dei chirurghi e il fallimento di un atteggiamento conservatore nei confronti di una ferita da arma da fuoco è diventato sempre più evidente. I chirurghi degli eserciti francese e inglese ebbero l'opportunità pratica di eseguire un trattamento chirurgico precoce delle ferite da arma da fuoco durante il periodo della "guerra di posizione" (fronte occidentale, 1914-1916). Le buone strade hanno permesso di consegnare i feriti agli ospedali il prima possibile dopo essere stati feriti.

In Russia, la necessità di un trattamento chirurgico attivo dei feriti è stata riconosciuta e promossa da chirurghi militari che ricoprivano posizioni di rilievo nell'esercito: N. A. Velyaminov, V. A. Oppel, N. I. Burdenko, R. R. Vreden, M. I. Rostovtsev, N. V. Sklifosovsky. Tuttavia, i difetti nell'organizzazione del supporto medico e di evacuazione nell'esercito russo non hanno consentito il dispiegamento di interventi chirurgici di massa nelle istituzioni mediche avanzate. A causa delle cattive strade e dei trasporti insoddisfacenti, i feriti sono stati portati in ospedale in un secondo momento. Gli interventi chirurgici non erano nemmeno previsti nei posti di medicazione avanzati: non erano dotati né di personale né di mezzi materiali. L'operatività dei feriti nei distaccamenti di medicazione delle divisioni era estremamente bassa - circa l'1%. Nel sistema di assistenza chirurgica ai feriti, prevaleva ancora il principio della "prima evacuazione".

Nel 1915, nell'area della città belga di Ypres, le truppe tedesche usarono per la prima volta agenti di guerra chimica (cloro), nel 1917 - gas mostarda. Ciò ha costretto i chirurghi a tenere conto della possibilità dell'uso di armi chimiche da parte del nemico durante l'assistenza ai feriti e il dispiegamento di istituzioni mediche.

Durante la prima guerra mondiale 1914-1918. La Russia ha perso più di 2 milioni di persone uccise. Le perdite sanitarie dei feriti ammontavano a circa 3 milioni di persone. La mortalità tra i feriti nell'esercito russo è stata del 13,5%, solo il 40% dei militari è tornato in servizio.

Il terzo periodo nello sviluppo della chirurgia da campo militare - lo sviluppo e l'implementazione di un sistema di trattamento graduale dei feriti in guerra - è associato al nome di un professore presso l'Accademia medica militare Vladimir Andreevich Oppel(1872-1932) - il successore di Ya. V. Willie e N. I. Pirogov in questioni organizzative di chirurgia militare da campo. Partecipante attivo alla prima guerra mondiale, Oppel sostenne l'idea di interventi chirurgici precoci nel trattamento delle ferite da arma da fuoco. Al XIV Congresso dei chirurghi russi nel 1916, propose di schierare "un grande intervento chirurgico nella cintura medica dell'esercito di pesca eccessiva". Oppel per la prima volta ha confermato la necessità di un trattamento graduale dei feriti durante la guerra . L'essenza del trattamento graduale è che il trattamento dei feriti è strettamente legato all'evacuazione, mentre l'assistenza chirurgica viene fornita il prima possibile dopo le lesioni. Il sistema di trattamento a fasi determina la quantità di cure chirurgiche per ciascuna fase dell'evacuazione medica, nonché i mezzi e i metodi per l'evacuazione dei feriti. L'elemento principale del sistema di trattamento graduale è stato riconosciuto smistamento i feriti. Oppel credeva che per il successo del trattamento in scena dei feriti richiesta specializzazione chirurgica nell'esercito e nella retroguardia in prima linea.

Durante la prima guerra mondiale il sistema di cura a tappe dei feriti nacque come teoria, ma non fu praticamente utilizzato, poiché le forme organizzative del servizio medico militare dell'esercito sul campo non gli corrispondevano, non c'erano personale e attrezzature adeguate per le fasi di evacuazione.

Negli anni successivi, i chirurghi sovietici continuarono a lavorare per riassumere l'esperienza del trattamento dei feriti durante la prima guerra mondiale e la guerra civile. Nel 1929, il sistema di trattamento graduale dei feriti fu ufficialmente regolamentato nelle "Linee guida per l'evacuazione sanitaria dell'Armata Rossa operaia e contadina".

Nel 1931 fu aperto il primo dipartimento indipendente di chirurgia da campo militare con una propria clinica presso l'Accademia medica militare sotto la guida di V. A. Oppel. Nel paese è iniziato un lavoro su larga scala per formare medici militari, compresi i chirurghi.

Negli anni Trenta, nella medicina domestica, fu finalmente istituito il sistema di cura graduale dei feriti. basato su di esso è stato sviluppato dottrina medica militare. Dal punto di vista organizzativo, il servizio medico militare nel 1935-1937 fu arricchito da due formazioni più importanti: una compagnia sanitaria ben attrezzata del reggimento e un battaglione medico della divisione.

Nel 1934 si tenne in URSS la prima conferenza sindacale e nel 1936 il XXIII Congresso sindacale dei chirurghi sul problema del "trattamento graduale dei feriti durante la guerra". Al XXIV Congresso dei chirurghi dell'URSS (1938), furono discussi la dottrina delle ferite e i metodi di trattamento delle ferite. Oggetto di discussione ai XXIII e XXIV congressi dei chirurghi sono stati i problemi di shock traumatico, ustioni, infezioni anaerobiche, anestesia. Particolare attenzione è stata prestata alla trasfusione di sangue ai feriti.

Il sistema di trattamento graduale dei feriti adottato dal servizio medico militare dell'Armata Rossa fu presto testato nelle condizioni della guerra civile in Spagna (1936), nei conflitti armati sul lago Khasan (1938), sul fiume Khalkhin-Gol in Mongolia (1939), così come nella guerra sovietico-finlandese (1939-1940). È stata confermata la possibilità di avvicinare cure chirurgiche qualificate all'area di combattimento. Si conclude che è necessario organizzare cure chirurgiche specializzate per i feriti. I chirurghi si convinsero dell'opportunità del trattamento chirurgico primario delle ferite infuocate e dell'inammissibilità di applicare una sutura primaria. Fu acquisita la prima esperienza di organizzazione dell'approvvigionamento e della trasfusione di sangue durante la guerra. Gli studenti di V. A. Oppel hanno supervisionato il lavoro chirurgico in queste operazioni militari - M. I. Akhutin, S. I. Banaitis, A. Klyuse, V. I. Popov, così come altri dipendenti dell'Accademia medica militare - I. Elansky, P. A. Kupriyanov.

Nel 1941 furono pubblicati le prime "Istruzioni, ma chirurgia militare da campo", che erano un documento ufficiale sull'organizzazione delle cure chirurgiche e il trattamento dei feriti durante la guerra. Il sistema di trattamento graduale dei feriti con evacuazione in base alla loro destinazione fu pienamente implementato su scala gigantesca sui fronti della Grande Guerra Patriottica del 1941-1945.

Un ulteriore miglioramento dell'organizzazione delle cure chirurgiche e del trattamento dei feriti è stato effettuato sotto la guida del capo della principale direzione sanitaria militare BI Smirnova, capo chirurgo dell'Armata Rossa NI Burdenko, suoi vice SS Girgolava, VN Shamova, VS Levita, ispettore chirurgico SS Yudina, capi chirurghi di fronti e flotte M. N. Akhutin, S. I. Banaitis, P. A. Kupriyanov, I. I. Dzhanelidze, N. N. Elansky, V. I. Popov, A. A. Vishnevsky, I. D. Zhitnyuk, M. S. Lisitsyna, P. N. Napalkov. B. A. Petrova, E. V. Smirnova e altri.

Gumanenko E.K.

Chirurgia militare da campo