Determinazione del grasso sottocutaneo nei bambini. Esame del tessuto adiposo sottocutaneo. Deposizione di grasso insufficiente

Il grasso sottocutaneo viene rilevato nel feto al 3 ° mese di vita intrauterina sotto forma di goccioline di grasso nelle cellule mesenchimali. Ma l'accumulo dello strato di grasso sottocutaneo nel feto è particolarmente intenso negli ultimi 1,5-2 mesi di sviluppo intrauterino (da 34 settimane di gravidanza). In un bambino a termine, al momento della nascita, lo strato di grasso sottocutaneo è ben espresso su viso, tronco, addome e arti; in un bambino prematuro, lo strato di grasso sottocutaneo è scarsamente espresso e maggiore è il grado di prematurità, maggiore è la mancanza di grasso sottocutaneo. Pertanto, la pelle di un bambino prematuro appare rugosa.

Nella vita postnatale, l'accumulo dello strato di grasso sottocutaneo è intenso fino a 9-12 mesi, a volte fino a 1,5 anni, quindi l'intensità dell'accumulo di grasso diminuisce e diventa minima entro 6-8 anni. Quindi inizia un periodo ripetuto di intenso accumulo di grasso, che differisce sia nella composizione del grasso che nella sua localizzazione da quello primario.

Con la deposizione primaria di grasso, il grasso è denso (ciò è dovuto all'elasticità dei tessuti) a causa della predominanza di acidi grassi densi in esso: palmitico (29%) e stearico (3%). Questa circostanza nei neonati a volte porta alla comparsa di sclerema e scleredema (indurimento della pelle e del tessuto sottocutaneo, a volte con gonfiore) su gambe, cosce, glutei. Sclerema e scleredema di solito si verificano nei bambini immaturi e prematuri durante il raffreddamento, accompagnati da una violazione delle condizioni generali. Nei bambini ben nutriti, soprattutto quando vengono rimossi con una pinza, nei primi giorni dopo la nascita, compaiono infiltrati sui glutei, densi, rossi o cianotici. Questi sono focolai di necrosi del tessuto adiposo derivanti da traumi durante il parto.

Il grasso del bambino include molto tessuto adiposo bruno (ormonale). Dal punto di vista dell'evoluzione, questo è il tessuto adiposo dell'orso, costituisce 1/5 di tutto il grasso e si trova sulle superfici laterali del corpo, sul petto, sotto le scapole. Partecipa alla generazione di calore dovuta alla reazione di esterificazione degli acidi grassi insaturi. La generazione di calore dovuta al metabolismo dei carboidrati è il secondo meccanismo di "riserva".

Con la deposizione secondaria di grasso, la composizione del grasso si avvicina a quella di un adulto, con diversa localizzazione nei ragazzi e nelle ragazze.

La tendenza alla deposizione di uno strato di grasso è geneticamente determinata (il numero di cellule adipose è codificato), sebbene anche il fattore nutrizionale sia di grande importanza. Il tessuto adiposo è un deposito di energia e proteine, grassi e carboidrati vengono trasformati in grasso.

Il dispendio di grasso è determinato dal tono del sistema nervoso simpatico, quindi i bambini simpaticotonici raramente sono sazi. Durante il digiuno nel corpo umano si formano "ormoni della fame", che regolano il consumo di grassi.

Spessore sottocutaneo lo strato di grasso viene determinato afferrando la piega della pelle grassa con due o tre dita in determinati punti.
Secondo lo spessore della piega della pelle grassa in luoghi diversi si può giudicare la gravità e la natura della distribuzione del tessuto adiposo e, in caso di obesità, il tipo di obesità. Con un'alimentazione normale, lo spessore della piega cutanea-adiposa varia tra 1-2 cm, un aumento fino a 3 cm o più indica un eccesso di nutrizione, una diminuzione inferiore a 1 cm indica malnutrizione. Lo spessore della piega della pelle grassa può essere misurato con un calibro speciale, ma nella medicina pratica non lo sono.

Ci sono casi di completa scomparsa sottocutaneo strato di grasso con uno stato favorevole dei muscoli, che può essere dovuto a lipodistrofia generalizzata congenita. Esiste una variante speciale della lipodistrofia - la scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo sullo sfondo di un eccessivo sviluppo muscolare - lipodistrofia ipermuscolare, la sua genesi non è chiara. Queste caratteristiche devono essere prese in considerazione quando si valuta il peso corporeo e si calcola la percentuale di grasso corporeo.

Aumento locale dello strato di grasso oppure si osserva un limitato accumulo di masse adipose con lipomatosi, lipoma, morbo di Derkum, dopo iniezioni sottocutanee.
Limitato ispessimento dello strato adiposo accade con l'infiammazione nel tessuto adiposo sottocutaneo - panniculite. Questo è accompagnato da dolore, arrossamento e aumento della temperatura locale.

La riduzione o la scomparsa locale dello strato di grasso è possibile su viso, metà superiore del corpo, stinchi, cosce. La sua genesi non è chiara. La scomparsa focale dello strato di grasso sottocutaneo si verifica nei siti di iniezioni ripetute. Questo è spesso osservato in luoghi di somministrazione sistematica di insulina - sulle spalle e sui fianchi.

Edema nei pazienti

Edema- rappresentano un eccessivo accumulo di liquidi nei tessuti, che porta ad un aumento del loro volume, una diminuzione dell'elasticità. L'edema può essere generalizzato e locale. Si verificano con disturbi della circolazione sanguigna generale o locale, circolazione linfatica, malattie dei reni, fegato, fame, acqua alterata, sale, metabolismo proteico, innervazione alterata, sviluppo di infiammazioni, allergie. L'edema si verifica nei pazienti che assumono alcuni farmaci: butadione (fenilbutazone), mineralocodticoidi, androgeni, estrogeni, reserpina, radice di liquirizia. Ci sono edema idiopatico, specialmente nelle donne in età fertile che sono inclini all'obesità e ai disturbi vegetativi, più spesso si verificano nel periodo premestruale (edema ciclico).

Edema possibile in persone altrimenti sane. Si osservano durante una gravidanza normale e sono causati dalla compressione parziale della vena cava inferiore da parte di un utero allargato. L'edema nelle persone sane può verificarsi con una grave violazione del regime di sale e acqua. Quindi, con la restrizione incontrollata del cloruro di sodio nel cibo, si verifica edema iponatremico, l'edema si verifica con un'eccessiva assunzione di liquidi. A volte l'edema compare nelle persone che soffrono di stitichezza e abusano di lassativi, portando a una perdita cronica di potassio. Leggero gonfiore ai piedi, le articolazioni della caviglia si osservano spesso nelle persone in sovrappeso, soprattutto nelle donne, nella stagione calda, con permanenza prolungata in piedi (parrucchieri, venditori, operatori di macchine, cuochi, dentisti). Questo è spesso visto nelle persone con vene varicose.

La pelle dei bambini della prima età nelle sue caratteristiche morfologiche e fisiologiche si distingue per una significativa originalità.

Lo strato corneo è sottile ed è costituito da 2-3 file di cellule debolmente interconnesse e in costante mutamento; lo strato principale è fortemente sviluppato; si può sempre provare una vigorosa divisione delle cellule epiteliali in esso.

La membrana principale che separa l'epidermide e il derma è sottosviluppata nei neonati, molto tenera e sciolta. Il risultato di questo sottosviluppo morfologico della membrana principale è una debole connessione tra l'epidermide e la pelle vera e propria; in quest'ultimo si deve anche notare l'insufficiente quantità di elementi elastici, connettivi e muscolari. La pelle dei bambini è particolarmente caratterizzata da un buon apporto di sangue, che dipende da una rete ben sviluppata di capillari.

Le ghiandole sebacee funzionano bene anche nei neonati. Molto spesso hanno punti bianco-giallastri (milia) sulla pelle della punta e delle ali del naso, e talvolta sulle aree adiacenti della pelle delle guance - un eccessivo accumulo di secrezione nelle ghiandole sebacee della pelle. ghiandole sudoripare durante il primo
3-4 mesi rivelano qualche insufficienza funzionale.

L'immaturità morfologica indicata della pelle, unita all'insufficienza dell'immunità locale e alla nota imperfezione della termoregolazione locale, spiegano la leggera vulnerabilità della pelle, la tendenza alla macerazione, la facile infezione e la particolarità del decorso delle malattie della pelle nei bambini, soprattutto in tenera età.

La pelle ricca di acqua dei neonati appare succulenta, un po' edematosa, pallida o cianotica pallida. Alla nascita, è ricoperto da uno strato piuttosto spesso di un lubrificante di formaggio bianco-grigiastro, la cosiddetta vernix caseosa. Il grasso di cagliata è costituito da grassi, elementi esfolianti dell'epidermide, contiene molto colesterolo, glicogeno ed eleidina.

Dopo la rimozione del lubrificante, la pelle mostra un rossore reattivo, a volte con una tinta cianotica. Questo tipo di condizione infiammatoria della pelle è chiamata catarro fisiologico della pelle dei neonati (eritema neonatorum). Nei bambini prematuri, questo rossore è particolarmente pronunciato e dura molto più a lungo rispetto ai bambini a termine. Dopo alcuni giorni, il rossore inizia a scomparire gradualmente e viene sostituito da una piccola desquamazione della pitiriasi.

Intorno al 2-3° giorno di vita, meno spesso - entro la fine del 1° giorno o dal 4° al 6° giorno (e, in via eccezionale, successivamente), quasi l'80% di tutti i neonati sviluppa una colorazione itterica della pelle, delle mucose membrane e sclera - ittero fisiologico dei neonati (ittero neonatorum). L'intensità del colore è molto diversa: da una sfumatura subictrica appena percettibile a un colore giallo brillante. Il catarro fisiologico della pelle rende difficile rilevare i primi leggeri gradi di colorazione itterica della pelle. I fenomeni itterici, avendo raggiunto la massima intensità entro 2-3 giorni, iniziano a indebolirsi e scompaiono completamente entro il 7-10° giorno. Le forme leggere passano entro 2-3 giorni; molto meno spesso, il colore dura 3-4 settimane (ittero prolungato). Nei bambini prematuri, di norma, l'ittero è più pronunciato e spesso si trascina fino a 6-8 settimane. La condizione generale dei neonati non è disturbata, sebbene a volte mostrino un po' di letargia.

L'ittero neonatale è caratterizzato dall'assenza di feci acoliche e da un'intensa colorazione delle urine. La patogenesi di questa peculiare condizione si basa sull'emolisi degli eritrociti e, di conseguenza, sulla bilirubinemia fisiologica nei bambini del periodo neonatale, su una permeabilità leggermente aumentata della parete capillare e, apparentemente, su un basso valore funzionale del fegato.

Al tatto la pelle dei neonati è vellutata, dotata di buon turgore e su tutta la superficie, soprattutto su spalle e dorso, è ricoperta da una soffice peluria (lanugine); la sua abbondanza è caratteristica dei bambini prematuri e in una certa misura dà il diritto di giudicare il grado di maturità del bambino. Tuttavia, in alcuni neonati a termine e forti, a volte si deve osservare anche un'abbondante vegetazione lanuginosa.

I capelli sulla testa dei neonati sono per lo più scuri. In termini quantitativi, si sviluppano nei singoli bambini in modo molto diverso: alcuni neonati hanno la testa quasi calva alla nascita, mentre altri, al contrario, hanno una vegetazione fitta e lunga. Molto abbondante o, al contrario, estremamente insufficiente la vegetazione del cuoio capelluto nei neonati, così come la colorazione iniziale dei capelli, non pregiudicano le caratteristiche di quest'ultima nel bambino negli anni successivi della sua vita.

Le sopracciglia e le ciglia nei neonati sono relativamente poco sviluppate. In futuro, la loro crescita aumenta in modo significativo e nei bambini di 3-5 anni raggiungono quasi la stessa lunghezza degli adulti.

Le unghie sono generalmente ben definite e raggiungono la punta delle dita, non solo a termine, ma spesso nei neonati piuttosto gravemente prematuri.

Queste proprietà della pelle si conservano per tutta la prima infanzia e cambiano solo gradualmente con l'età del bambino.

È necessario segnalare alcune condizioni peculiari della pelle e dei suoi derivati ​​al limite della patologia, spesso osservate nei bambini nei primi giorni di vita. Molti neonati sulla parte posteriore della testa e sulla fronte, meno spesso nella zona delle sopracciglia, presentano macchie rosse di forma irregolare dovute alla vasodilatazione locale. Queste macchie hanno una certa somiglianza con i nevi vasculosi, ma a differenza di quest'ultima, di solito scompaiono senza alcun trattamento, mentre le voglie vascolari tendono ad aumentare.

Molto spesso, anche dopo un parto perfettamente normale, i bambini presentano emorragie puntiformi sulla pelle e sulla congiuntiva, derivanti da danni capillari dovuti al ristagno durante l'eruzione della testa durante il parto. Il cosiddetto tumore generico (caput succedaneum) ha la stessa origine: gonfiore del tegumento molle della parte presentante del bambino. Molto spesso, il tumore alla nascita si trova sulla testa, nella regione della corona o dell'occipite (Fig. 36). Il tumore alla nascita subito dopo la nascita del bambino inizia a diminuire rapidamente e scompare dopo 2-3 giorni; le emorragie durano 8-10 giorni.

Riso. 36. Tumore generico (schema).
1 - dura madre; 2 - osso; 3-periostio; 4 - galea aponeurotica; 6 - pelle; 6 - gonfiore della fibra.

Durante i primi giorni di vita in un bambino, indipendentemente dal sesso, le ghiandole mammarie si ingrossano, raggiungendo un massimo tra il 5° e il 10° giorno (rigonfiamento fisiologico delle ghiandole mammarie dei neonati). La pelle sopra le ghiandole, raggiungendo varie dimensioni - da un pisello a una nocciola, è per lo più invariata e solo a volte leggermente iperemica. Quando viene premuto, si può spremere un segreto dalle ghiandole mammarie ingrossate, che ricorda sia nell'aspetto che nella composizione il latte femminile dei primi giorni del periodo postpartum.

Dalla 2-3a settimana le ghiandole iniziano a diminuire e alla fine del 1° mese di vita tornano alla loro dimensione originale (un normale pezzo di ferro è appena palpabile sotto forma di un grano). Nei bambini prematuri, il gonfiore delle ghiandole mammarie è espresso molto debolmente.

Il gonfiore del seno nei neonati è un fenomeno fisiologico e non richiede alcun trattamento; spremere il segreto è decisamente controindicato.

L'influenza delle ghiandole endocrine si riflette ampiamente nel periodo puberale sulle caratteristiche della vegetazione sul pube, sotto le ascelle, sul labbro superiore, ecc. Nei bambini normali, la crescita secondaria dei peli avviene nel seguente ordine: regione pubica, ascelle, poi nei baffi e nella barba dei ragazzi. I peli Vellus sul corpo e sugli arti sono sostituiti da quelli più rigidi e permanenti. La crescita dei capelli nelle ragazze avviene nello stesso ordine, ma la pelosità generale è molto meno pronunciata. Il tempo del rilevamento finale della vegetazione secondaria può variare in un intervallo molto ampio.

La pelle è principalmente un organo protettivo che protegge i tessuti più profondi da influenze meccaniche e chimiche dannose accidentali. Questa funzione della pelle nei bambini è molto meno pronunciata che negli adulti.

La funzione termoregolatrice della pelle dei bambini con la sua caratteristica magrezza e tenerezza, un'abbondanza di vasi sanguigni, una certa insufficienza della funzione delle ghiandole sudoripare e una speciale labilità dei vasomotori è relativamente imperfetta e rende il bambino incline sia all'ipotermia che al surriscaldamento.

La pelle è in una certa misura un organo escretore e un organo respiratorio, poiché partecipa allo scambio idrico-minerale e gassoso.

La pelle è il sito della formazione di enzimi, corpi immunitari e specifici inizi di crescita - witasterine, che acquisiscono attività sotto l'influenza dei raggi ultravioletti. La pelle rilascia istamina nel sangue e nella linfa. Questa connessione umorale della pelle con tutto il corpo nei bambini non è stata ancora studiata affatto. Molto più importante è l'effetto della pelle sul corpo non per via umorale, ma per via neuroriflessa.

La pelle contiene numerosi e diversi recettori che percepiscono le irritazioni che cadono su di essa dall'ambiente esterno che circonda il bambino. La pelle è uno dei cinque organi di senso (p. 174) che assicurano l'adattamento del bambino fin dai primi giorni di vita all'ambiente. Dalla pelle, gli impulsi percepiti dalle terminazioni nervose percorrono vie centripete (afferenti) fino al sistema nervoso centrale, da dove raggiungono la pelle attraverso conduttori centrifughi (efferenti). C'è una costante influenza reciproca tra la pelle e il sistema nervoso centrale e autonomo.

L'irritazione della pelle influisce senza dubbio sull'equilibrio del tono del sistema nervoso autonomo, sulle caratteristiche morfologiche del sangue, sulle sue proprietà fisico-chimiche, sulla funzione degli organi addominali, ecc.

La capacità della pelle dei bambini di formare e accumulare pigmenti è soggetta ad ampie fluttuazioni. Alcuni bambini si abbronzano rapidamente e bene sotto l'influenza della luce solare o di una lampada al quarzo, mentre altri nelle stesse condizioni danno una scarsa pigmentazione; questa differenza, a quanto pare, non dipende dall'età del bambino, ma dalle sue caratteristiche individuali.

Lo strato di grasso sottocutaneo nel feto si accumula principalmente durante gli ultimi 1,5-2 mesi di vita intrauterina ed è ben espresso nei normali neonati a termine. Nella vita extrauterina di un bambino, cresce intensamente durante i primi 6 mesi, principalmente sul viso, più lentamente - sullo stomaco. Nelle ragazze, soprattutto a partire dal periodo prepuberale, lo strato di grasso sottocutaneo è più pronunciato che nei ragazzi.

La composizione chimica del grasso sottocutaneo nei bambini di età diverse è diversa: nei bambini piccoli ci sono relativamente più acidi grassi solidi - palmitico e stearico, che provocano una maggiore densità di grasso e un punto di fusione più alto.

Apparentemente, il grasso sottocutaneo in diverse parti del corpo ha una composizione diversa, il che spiega la ben nota sequenza regolare nell'accumulo e nella scomparsa del grasso con aumento e caduta di peso. Il grasso scompare più facilmente dalle pareti dell'addome, poi dal tronco, poi dagli arti, e infine dal viso nella zona delle guance. Con l'accumulo di grasso, la sua deposizione avviene nell'ordine inverso.

La pelle di un bambino è composta da due strati: l'epidermide e il derma. Lo spessore dell'epidermide in un neonato e nei bambini piccoli è piccolo ed è di circa 0,15 - 0,25 mm, e in un adulto - da 0,25 a 0,35 mm. Tre strati dell'epidermide nei bambini hanno una serie di caratteristiche. Lo strato basale nei neonati è ben espresso ed è rappresentato da due tipi di cellule: basali e melanociti. Nei neonati di razza bianca, a causa del sottosviluppo dei melanociti, la pelle è chiara, nei neonati africani è più scura, rossastra.

Più piccolo è il bambino, meno pronunciato è lo strato granulare della pelle, quindi la pelle del neonato è trasparente. I capillari sono visibili attraverso di essa (attraverso una lente d'ingrandimento, microscopio). Non c'è cheratina nelle cellule dello strato granulare. Sopra è lo strato corneo dell'epitelio. È anche sottile e in un neonato è costituito solo da due o tre strati di epitelio cheratinizzato e contiene più che nei bambini di età superiore a 1 anno, il che dà l'impressione di un grande spessore di questo strato. Il confine tra epidermide e derma è irregolare, tortuoso. Nella pelle, a causa del debole attaccamento dell'epidermide al derma, si formano facilmente vesciche, che si osservano spesso nelle infezioni della pelle (stafilo e streptoderma). In un neonato, la pelle è ricoperta da un lubrificante simile al formaggio, che è il segreto delle ghiandole sebacee, dell'epitelio desquamato. Contiene anche molto glicogeno. Inizialmente, l'acidità della pelle nei bambini è vicina al neutro, quindi passa al lato acido, che non ha poca importanza per proteggere la pelle dagli effetti dannosi.

Nei bambini la pelle ha una struttura cellulare, mentre negli adulti è fibrosa, con singole cellule. La struttura istologica della pelle si avvicina allo stato adulto a partire dai 6 anni circa. Ma il massimo sviluppo è raggiunto da 35 anni.

Le appendici cornee della pelle (unghie, attaccatura dei capelli, ghiandole sebacee e sudoripare) continuano a svilupparsi dopo la nascita. Ad esempio, i capelli nei neonati sono per lo più vellus, poi cadono e inizia la crescita permanente dei capelli. Crescono lentamente sulla testa, diventano più spessi con l'età, compaiono sotto le ascelle e sul pube durante la pubertà.

Le unghie nei neonati a termine raggiungono le estremità delle falangi delle dita, che è uno dei segni della maturità fetale. La lamina ungueale è molto sensibile a vari fattori avversi. La carenza nutrizionale porta alla deformazione delle unghie. Anche la carenza di vitamine, la carenza di ferro e rame influiscono sulla loro crescita e forma.

Le ghiandole sebacee raggiungono la maturità già al 7° mese di vita fetale, e alla nascita di un bambino funzionano bene, possono formare piccole cisti giallo-biancastre sul naso, sulle guance (milia). Sulla testa dei bambini piccoli compaiono spesso "croste di latte" o "crosta di latte" a causa dell'aumentata secrezione delle ghiandole sebacee.

Il numero di ghiandole sudoripare nei bambini al momento della nascita è lo stesso di un adulto, ma iniziano a funzionare da 3-5 mesi. Allo stesso tempo, nei bambini, la funzione delle ghiandole sudoripare si forma gradualmente: prima sulla testa, sulla fronte, poi sul tronco e infine sugli arti. Una sudorazione adeguata si sviluppa entro 7 anni. Nei bambini piccoli, l'aumento della sudorazione si verifica spesso quando il corpo si raffredda.

Le ghiandole sudoripare apocrine iniziano a funzionare solo da 8-10 anni. In un neonato, la pelle è ricoperta da un lubrificante simile al formaggio, che viene rimosso con un pannolino pulito, un batuffolo di cotone. La pelle dei neonati è edematosa, pallida. Dopo aver rimosso il lubrificante, compare l'iperemia cutanea con edema cianotico, il cosiddetto eritema fisiologico dei neonati (catarro fisiologico). Nei neonati prematuri, il catarro della pelle è ancora più pronunciato che nei neonati a termine. Il catarro fisiologico dura 1-2 giorni, dopodiché compaiono desquamazione della pelle e colorazione itterica della pelle e della sclera. Questo è il cosiddetto ittero neonatale. È osservato nell'80% dei bambini sani a termine. La sua durata di solito non supera i 7-10 giorni. Nei neonati prematuri, l'ittero persiste fino a 3-4 settimane. L'ittero protratto in un neonato a termine richiede sempre l'accertamento delle sue cause. Negli ospedali per la maternità, i livelli di bilirubina nei bambini sono rigorosamente monitorati. Se il suo livello supera i 320 mmol / l, viene verificata la presenza di incompatibilità del sangue del feto e della madre da parte dei gruppi sanguigni e del fattore Kh. Il bambino può anche avere epatite congenita, anemia emolitica, sepsi e atresia biliare.

La pelle svolge una serie di funzioni. Innanzitutto, la funzione di protezione. Grazie alla sua forza, protegge il corpo da stiramenti, pressioni, compressioni. Nei bambini piccoli, la funzione protettiva è ridotta. Pertanto, la loro pelle è facilmente vulnerabile, spesso infetta, soggetta a desquamazione. Queste caratteristiche creano i prerequisiti per la comparsa di eritema (arrossamento), dermatite da pannolino, dermatite seborroica (aumento della desquamazione, infiammazione produttiva) e macerazione sulla pelle.

Un'altra importante funzione della pelle è la respirazione. Più piccolo è il bambino, più la pelle svolge una funzione respiratoria. A causa del piccolo spessore, del ricco sviluppo dei capillari, il riassorbimento di ossigeno attraverso la pelle in un bambino è 8 volte superiore a quello di un adulto.

La funzione escretoria della pelle nei bambini piccoli, rispetto ai bambini più grandi, è meno sviluppata. Le ghiandole sudoripare iniziano a funzionare a circa 3 mesi. Più piccolo è il bambino, peggiore è la termoregolazione sviluppata. Pertanto, quando la temperatura ambiente cambia, il bambino si raffredda o si surriscalda facilmente. La pelle del bambino fa evaporare il liquido. A causa dell'abbondanza di vasi sanguigni, ha una maggiore capacità di assorbimento (riassorbimento). Pertanto, per i bambini ci sono rigide indicazioni e controindicazioni per la nomina di unguenti, creme e paste.

La pelle di un bambino è anche un organo sensoriale complesso. Contiene molti recettori che percepiscono gli stimoli ambientali. In un neonato e in un bambino nei primi mesi di vita, la pelle svolge un ruolo importante nell'adattamento ai fattori ambientali. La pelle è anche un luogo di formazione di sostanze biologicamente attive necessarie per l'attuazione di varie funzioni.

Esame della pelle

La pelle è uno "specchio" dello stato del bambino. Per valutare le condizioni della pelle, è necessario raccogliere un'anamnesi completa, esaminare e palpare la pelle. Quando si raccoglie un'anamnesi, si presta attenzione al momento della comparsa di alcuni cambiamenti sulla pelle, che hanno preceduto la comparsa di questi cambiamenti (malattia o contatto con pazienti infetti, ingestione di cibo, medicinali, ecc.). Quindi, viene specificata la localizzazione delle lesioni cutanee, se sono singole o multiple, come sono cambiate nel tempo in termini di colore, forma, dimensione degli elementi, aspetto della desquamazione e, infine, se ci sono stati in precedenza tali cambiamenti.

L'esame della pelle viene effettuato in una stanza calda e ben illuminata, in un flusso di luce passante. I bambini piccoli vengono spogliati nudi. I bambini più grandi vengono spogliati gradualmente, ma assicurati di esaminare l'intera pelle dall'alto verso il basso. Esamina con particolare attenzione le pieghe della pelle, la pelle dietro le orecchie.

Il colore della pelle dipende dalla razza del bambino. La pelle degli europei è solitamente rosa pallido, gli africani sono scuri, i mongoloidi hanno una tinta gialla. Il colore della pelle dipende dalla quantità di pigmento colorante della pelle (melanina).

In un bambino europeo, la pelle sotto l'influenza di vari fattori può cambiare colore. Il pallore è caratteristico dell'anemia (un calo del livello di eritrociti ed emoglobina), è anche accompagnato dal pallore delle mucose. Con disturbi vascolari (raffreddamento, paura, vomito, insufficienza cardiaca), solo la pelle diventa pallida. La colorazione itterica della pelle è caratteristica dell'ittero emolitico, della carotenemia. L'iperemia della pelle è alta o bassa, con eccitazione mentale. Si osserva iperemia patologica della pelle con un aumento del numero di globuli rossi (eritrocitosi). L'iperemia limitata sul viso sotto forma di farfalla è un sintomo del lupus eritematoso. L'iperemia locale della pelle si nota al centro dell'infiammazione (infiammazione delle articolazioni, ferite, infiltrati).

Nei primi 7 giorni di vita, il bambino presenta ittero neonatale. La presenza di ittero indica inoltre patologia (epatite). La colorazione itterica può comparire a causa dell'eccessiva assunzione di carotene, prodotti contenenti carotene (carote, arance, mandarini). Un'altra causa di ittero nei bambini può essere l'uso di farmaci contenenti coloranti (ad esempio chinacrina). Il vero (ittero patologico) deve essere distinto dal cibo e dai medicinali. Con vero ittero, oltre alla pelle, la sclera e il palato superiore sono macchiati, ma non con falso ittero.

L'azzurro (cianosi) della pelle di solito compare quando il livello di ossiemoglobina nel sangue è inferiore al 95%. La cianosi può essere totale o periferica, quando le aree del corpo sono macchiate: dita delle mani e dei piedi, triangolo naso-labiale, orecchie. Di solito la cianosi si verifica nei bambini con una sindrome di disturbi respiratori, sullo sfondo di bronchite, polmonite, atelettasia, ingestione di corpi estranei nei polmoni. Spesso questo o quel grado di cianosi si osserva con difetti cardiaci congeniti e acquisiti, con avvelenamento da monossido di carbonio o nitrati.

La colorazione bronzea della pelle si verifica sullo sfondo dell'insufficienza ormonale delle ghiandole surrenali.

Con carenza di vitamina PP, la pelle ha un colore sporco (pelagroid).

Nei bambini mongoloidi si possono trovare macchie bluastre nella parte bassa della schiena, che scompaiono all'età di 5-6 anni.

Quando si esamina il corpo, prestare attenzione allo sviluppo della rete venosa, alle formazioni vascolari (angiomi), alle voglie (nevi).

Nei neonati, l'ombelico viene esaminato attentamente, poiché quando un bambino è infetto, potrebbe esserci una reazione infiammatoria in questo luogo. Prestare attenzione anche a eventuali eruzioni cutanee che compaiono sulla pelle. La natura dell'eruzione cutanea è la più varia. Alcuni di essi possono essere una manifestazione di allergie alimentari, altri - malattie infettive e altri - malattie della pelle stessa. Nei bambini affetti da dermatite atopica si può notare la comparsa di varie eruzioni cutanee, iperemia e macerazione della pelle.

Degli elementi morfologici della pelle si distinguono solitamente una vescicola, una vescica, un ascesso, una macchia, una papula, un nodo, una vescica, un tubercolo. Gli elementi secondari sono scaglie, croste, ulcere, cicatrici.

Oltre ad esaminare la pelle, è necessario palpare, controllandone il contenuto di umidità, la temperatura e l'elasticità. L'umidità e la temperatura sono determinate accarezzando i movimenti con il palmo e il dorso della mano. L'elasticità è determinata sul dorso della mano e sull'addome quando si afferra la pelle con il pollice e l'indice. Quando la pelle viene rilasciata, la piega dovrebbe raddrizzarsi rapidamente, il che indica l'elasticità della pelle.

strato di grasso sottocutaneo

Nei neonati, lo strato di grasso sottocutaneo è significativamente diverso dagli adulti. Nei primi mesi di vita c'è una crescita significativa delle cellule dello strato di grasso sottocutaneo. Più piccolo è il bambino, più piccole sono le cellule adipose e i nuclei che contengono. Nel tempo, la cellula accumula grasso e i nuclei si restringono. Se si calcola la quantità di grasso per chilogrammo di peso corporeo, si può notare che più piccolo è il bambino, maggiore è questo indicatore (da 3 mesi).

Nei bambini di età inferiore ai 5-7 anni, c'è pochissimo tessuto adiposo nelle cavità. Pertanto, hanno un leggero spostamento degli organi.

Più piccolo è il bambino, più ha nello strato di grasso sottocutaneo del tessuto embrionale, che ha funzioni sia di accumulo di grasso che di formazione del sangue.

Durante il periodo neonatale, tutti i bambini presentano accumuli di tessuto adiposo bruno localizzati nella regione cervicale posteriore, intorno alla ghiandola tiroidea, nella regione ascellare. La funzione principale di questo tessuto è la produzione di calore, non associata alla contrazione muscolare. Sotto l'influenza di uno stimolo freddo, questo tessuto si disintegra con il rilascio di una grande quantità di calore. La massima capacità di tale disgregazione si osserva nei primi giorni dopo la nascita, quando il neonato si adatta alle nuove condizioni di esistenza. Se la bassa temperatura continua a influenzare il bambino, il tessuto adiposo bruno scompare rapidamente. E durante la fame si osserva una diversa reazione del corpo: prima scompare il tessuto adiposo bianco e poi marrone.

Alla nascita, in un bambino a termine, lo strato di grasso sottocutaneo è già sviluppato in modo uniforme, ma il suo massimo sviluppo si verifica entro la sesta settimana dopo la nascita. Alla 4a-6a settimana, lo strato di grasso sottocutaneo è ben espresso sull'addome. Con l'età, ci sono cambiamenti nel grado di sviluppo e nella composizione del tessuto adiposo per sesso ed età.

Metodo per lo studio dello strato di grasso sottocutaneo

Un'idea della distribuzione e della quantità di tessuto adiposo può essere ottenuta esaminando un bambino. Il giudizio finale sullo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo può essere espresso mediante palpazione e misurazione delle pieghe con un dispositivo speciale: un calibro.

Per una valutazione soggettiva dello sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo, due dita (pollice e indice) catturano la pelle e il tessuto sottocutaneo in una determinata area del corpo: sull'addome (a sinistra oa destra dell'ombelico), su il torace (sul bordo dello sterno), sotto le scapole, sulle braccia e sulle gambe (superfici interne della spalla o della coscia) e nella zona delle guance. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione allo spessore della piega e alla sua simmetria.

Per verificare i risultati vengono utilizzate tabelle speciali, nomogrammi, che consentono di valutare lo sviluppo complessivo dello strato di grasso sottocutaneo. Alla palpazione si presta attenzione anche alla consistenza dello strato di grasso sottocutaneo.

Nei bambini c'è un ispessimento dello strato di grasso sottocutaneo in aree separate o in generale (sclerema). Per determinare il gonfiore delle gambe e di altre parti del corpo, premere sulla parte inferiore della gamba con tre o quattro dita. Con il gonfiore, si formano fossette dalle dita. Con la compattazione dello strato di grasso sottocutaneo e nello stato normale, le fosse non si formano. L'edema può essere localizzato sul viso, sulle palpebre. In patologia si osserva edema generale - anasarca.

Il turgore tissutale è determinato sulla spalla o sulla coscia. Per fare questo, afferra lo strato interno nel terzo superiore della spalla o della coscia con l'intero palmo e stringilo fino a una sensazione di oppressione, ma senza ferirli. In condizioni normali, il turgore nei bambini è denso, con la sua diminuzione si rivela la flaccidità dei tessuti.

Esistono numerose malattie basate su disturbi del metabolismo dei grassi: molte malattie del fegato, della ghiandola tiroidea, dell'obesità, dell'aterosclerosi, ecc. Gli studi sul metabolismo dei grassi sono più rilevanti, più il paziente è anziano.

Violazione del metabolismo dei grassi

Come vengono effettuati gli studi sul metabolismo dei grassi nel corpo?

Per cominciare, notiamo che grassi e lipidi sono quasi sinonimi.

Lipidi generali

Lo studio del livello dei lipidi totali è una valutazione della quantità totale di grassi nel siero del sangue.

Il livello dei lipidi totali oscilla costantemente a seconda dell'assunzione di cibo, ma il suo aumento a stomaco vuoto può verificarsi con diabete mellito, pancreatite, malattie del fegato e dei reni e aterosclerosi.

Intervallo normale:

• bambini 1-2 mesi 4-5 g/l;
• di età superiore a 2 mesi 4,5-7 g / l.

colesterolo

Il colesterolo è un alcol grasso naturale. Fino ad ora, a volte viene erroneamente chiamato colesterolo. Il colesterolo si forma nel corpo (principalmente nel fegato) e proviene dal cibo (burro, carne grassa, uova, olio di pesce). Il colesterolo è coinvolto nella sintesi degli ormoni e della vitamina D, è uno dei componenti più importanti delle membrane cellulari e svolge una serie di altre funzioni altrettanto importanti. Il colesterolo è scarsamente solubile nel sangue, quindi si combina con speciali proteine ​​trasportatrici che gli forniscono la circolazione (colesterolo). Le proteine ​​trasportatrici legate al colesterolo sono chiamate lipoproteine.

Intervallo normale per il colesterolo totale:

• 1 mese - 1 anno 2-5 mmol/l;
• > 1 anno 3,7-6,5 mmol/L.

Lipoproteine

Le lipoproteine ​​sono diverse. L'essenza delle differenze è che diverse lipoproteine ​​hanno densità diverse. Le lipoproteine ​​ad alta densità - sono anche chiamate lipoproteine ​​"buone" - trasportano il colesterolo in modo efficiente e senza problemi. Le lipoproteine ​​​​a bassa densità affrontano il compito molto peggio, perché hanno una scarsa solubilità e possono depositarsi sulle pareti dei vasi sanguigni. È stato dimostrato che un eccesso di lipoproteine ​​a bassa densità è una delle cause dell'aterosclerosi.

Intervallo normale per le lipoproteine ​​ad alta densità:

• 1-13 anni - 0,9-2,15 mmol / l;
• 14 - 19 anni - 0,9-1,65 mmol / l.

Trigliceridi

I trigliceridi (grassi neutri) sono sintetizzati nel tessuto adiposo del fegato e dell'intestino e entrano anche nel corpo con il cibo. Svolgono un ruolo enorme nel fornire energia a una persona. Il livello dei trigliceridi aumenta con l'aterosclerosi, l'obesità, le malattie del pancreas, del fegato, dei reni; diminuisce - in alcune malattie della ghiandola tiroidea.

Intervallo normale:

• fino a 10 anni 0,34-1,13 mmol/l;
• di età superiore a 10 anni - 0,5-2,0 mmol / l.

Fosfolipidi

I fosfolipidi sono lipidi contenenti un residuo di acido fosforico. I partecipanti attivi al metabolismo dei grassi, in particolare, svolgono un ruolo enorme (!) Nel funzionamento delle membrane cellulari. Un aumento del livello dei fosfolipidi è caratteristico delle forme gravi di diabete mellito, per alcune malattie del fegato e dei reni. Una diminuzione del livello di fosfolipidi si osserva più spesso durante la fame (esaurimento), in condizioni febbrili e può verificarsi in alcune malattie della ghiandola tiroidea.

Intervallo normale:

• fino a 1 anno 1,4-2,0 mmol/l;
• da 1 anno a 10 anni 1,6-2,2 mmol/l;
• di età superiore a 10 anni 2-3 mmol / l.

Glucosio

Determinare il livello di glucosio nel sangue è lo studio principale e più informativo che consente di valutare lo stato del metabolismo dei carboidrati nel corpo.

L'iperglicemia (un aumento dei livelli di glucosio al di sopra del normale) è il principale segno diagnostico e criterio per la gravità della condizione nel diabete mellito; può verificarsi con un aumento dell'attività ormonale della ghiandola pituitaria, delle ghiandole surrenali, della ghiandola tiroidea, con stress emotivo, convulsioni e una serie di altre condizioni.

La causa più comune di ipoglicemia (livelli di glucosio inferiori al normale) è un sovradosaggio di insulina (usata per trattare il diabete). Altre possibili cause sono la fame, i tumori pancreatici, la diminuzione dell'attività ormonale dell'ipofisi, delle ghiandole surrenali e della tiroide.

Tessuto adiposo sottocutaneo

Il tessuto adiposo, costituito prevalentemente da grasso bianco, si trova in molti tessuti. Una piccola quantità di grasso bruno negli adulti si trova nel mediastino, lungo l'aorta e sotto la pelle nella regione interscapolare. Nelle cellule di grasso bruno funziona un meccanismo naturale di disaccoppiamento della fosforilazione ossidativa: l'energia rilasciata durante l'idrolisi dei trigliceridi e il metabolismo degli acidi grassi non viene utilizzata per la sintesi dell'acido adenosina trifosforico (ATP), ma viene convertita in calore. Questi processi sono forniti da una speciale termogenina proteica disaccoppiante.

Caratteristiche anatomo-fisiologiche del tessuto adiposo

In un neonato a termine, il tessuto adiposo costituisce fino al 16% del peso corporeo. Alla nascita, lo strato di grasso è ben sviluppato sul viso (corpi grassi delle guance - grumi di Bish), arti, petto, schiena, debolmente sullo stomaco. Nei neonati prematuri, lo strato di grasso è minore, maggiore è il grado di prematurità. Nel torace e nelle cavità addominali e nello spazio retroperitoneale, anche i neonati a termine non hanno quasi tessuto adiposo, quindi i loro organi interni sono facilmente spostati. Entro 6 mesi, la quantità di grasso nel corpo del bambino aumenta di circa 1,5 volte, rappresentando circa il 26% del peso corporeo. Il tessuto adiposo nei neonati ha un colore grigiastro, successivamente diventa bianco o leggermente giallastro.

Il tessuto adiposo nei bambini aumenta notevolmente dalla nascita ai 9 mesi, quindi inizia a diminuire gradualmente e all'età di 5 anni, in media, diminuisce di 2 volte rispetto ai 9 mesi di vita. Nei neonati e nei lattanti, le cellule adipose sono piccole e contengono nuclei più grandi. Nel tempo, la dimensione delle cellule aumenta e i nuclei diminuiscono. Si ritiene che alla fine del periodo prenatale e nel primo anno di vita, la crescita del tessuto adiposo avvenga sia per un aumento del numero che della dimensione delle cellule adipose (all'età di 9 mesi, la massa di uno la cellula aumenta di 5 volte). Lo spessore minimo dello strato di grasso sottocutaneo si nota nei bambini di età compresa tra 6 e 9 anni, quando il grasso è in media del 13-14% del peso corporeo. Un aumento significativo dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo si verifica durante la pubertà. Nelle ragazze adolescenti, fino al 70% del grasso si trova nel tessuto sottocutaneo, che conferisce alle ragazze una forma rotonda, mentre nei ragazzi lo strato sottocutaneo rappresenta solo il 50% del grasso totale.

La consistenza del grasso nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita è più densa e il punto di fusione è più alto che nei bambini più grandi, a causa delle peculiarità della composizione del grasso (alto contenuto di grassi refrattari contenenti acidi grassi palmitici e stearici ).

Si presume che il grasso abbia una composizione diversa nelle diverse parti del corpo. Questo spiega lo schema della sua comparsa e scomparsa: prima di tutto, il grasso si accumula sul viso, poi sugli arti e infine sullo stomaco, e scompare nell'ordine inverso.

Una caratteristica importante del tessuto adiposo dei bambini piccoli è l'accumulo di grasso bruno, la sua massa nei neonati è dell'1-3% del peso corporeo. Il grasso bruno si trova nelle regioni cervicali e ascellari posteriori, intorno alla tiroide e al timo, intorno ai reni, nello spazio interscapolare, nella regione dei muscoli trapezio e deltoide e intorno ai grandi vasi. Le scorte di tessuto adiposo bruno in un neonato a termine possono proteggere il bambino da una lieve ipotermia. Pertanto, la presenza di tessuto adiposo bruno nei neonati, in grado di formare e trattenere il calore, dovrebbe essere attribuita a meccanismi protettivi naturali. Durante il digiuno, il bambino prima scompare tessuto adiposo bianco e solo allora - marrone. La quantità di tessuto adiposo bruno nel primo anno di vita di un bambino è significativamente ridotta.

Metodo per lo studio del tessuto adiposo sottocutaneo

La condizione del tessuto adiposo sottocutaneo viene valutata durante l'esame e la palpazione.

Grado di sviluppo

Il grado di sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo è valutato dallo spessore della plica cutanea su addome (a livello dell'ombelico), torace (al margine dello sterno), dorso (sotto le scapole) e arti (su la superficie interna della coscia e della spalla). Per una valutazione pratica approssimativa, puoi limitarti a esaminare 1-2 pieghe.

Secondo A. F. Tour, in media, lo spessore della piega sull'addome nei neonati è di 0,6 cm, a 6 mesi - 1,3 cm, a 1 anno - 1,5 cm, a 2-3 anni - 0,8 cm, a 4-9 anni - 0,7 cm , a 10-15 anni - 0,8 cm Lo spessore della pelle si piega sopra i tricipiti e sotto la scapola (10 ° e 90 ° centile secondo A.V. Mazurin e I.M. Vorontsov) è riportato nella tabella.

Più oggettivamente, lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo viene determinato con un calibro sopra i tricipiti, i bicipiti, sotto la scapola e sopra l'ileo e confrontato con gli standard esistenti. Sono state sviluppate formule che consentono, in base allo spessore delle pieghe del tessuto adiposo sottocutaneo, di calcolare la massa di grasso nel corpo di un bambino.

Tavolo. Lo spessore della pelle si piega nei bambini

Distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo nei bambini

L'uniformità e la correttezza della distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo è determinata dall'esame e dalla palpazione in diverse aree, poiché in alcune malattie la deposizione di grasso avviene in modo non uniforme. All'esame si rilevano differenze di genere: nei ragazzi più grandi la distribuzione è uniforme e nelle ragazze si nota un accumulo di tessuto sottocutaneo nei fianchi, nell'addome, nelle natiche e nella superficie anteriore del torace.

La consistenza dello strato di grasso sottocutaneo nei bambini

La consistenza dello strato di grasso sottocutaneo è normalmente omogenea, a grana fine. È possibile identificare sigilli e / o focolai di atrofia.

Turgore dei tessuti molli nei bambini

Il turgore dei tessuti molli è determinato dalla sensazione di resistenza ed elasticità quando si schiaccia la pelle e tutti i tessuti molli sulla superficie interna della spalla o della coscia con il pollice e l'indice. Con una diminuzione del turgore, si crea una sensazione di letargia o flaccidità di questa piega.

Obesità nei bambini

Semiotica dei cambiamenti nel tessuto adiposo sottocutaneo.

Deposizione di grasso in eccesso nei bambini

L'eccessiva deposizione di grasso (obesità) si sviluppa più spesso nei bambini di età inferiore ai 4 anni e dai 7 agli 11 anni. L'obesità è dichiarata se il peso corporeo del bambino è pari o superiore al 120% rispetto al peso corporeo medio a una data altezza. I fattori sociali, emotivi e genetici e l'attività fisica svolgono un ruolo nello sviluppo dell'obesità.

L'obesità nei bambini può essere primaria (esogena) e secondaria:

Nell'obesità primaria, il contenuto calorico del cibo supera i costi energetici del corpo, che si verifica con un'alimentazione eccessiva, uno stile di vita insufficientemente mobile, ecc.

L'obesità secondaria si sviluppa con patologia endocrina (ad esempio ipotiroidismo, disfunzione ovarica, sindrome di Itsenko-Cushing, tumori ipofisari, ecc.), Craniofaringioma, bulimia nervosa, ecc. L'obesità si sviluppa anche con molte malattie ereditarie (malattia di Down, malattia di Prader-Willi , Lawrence-Moon, BardeBiedl, distrofia adiposogenitale, ecc.).

L'eccessivo peso corporeo, la diminuzione del turgore dei tessuti e l'eccessiva idrofilia del tessuto sottocutaneo con la sua distribuzione irregolare sono possibili con la paratrofia dovuta all'alimentazione irrazionale.

Contemporaneamente all'eccessiva deposizione di grasso, è possibile la sua distribuzione irregolare. Ad esempio, nella sindrome di Itsenko-Cushing, il grasso si deposita principalmente sul viso (faccia lunare), sul collo, sulla parte superiore del busto e sull'addome.

Lipomatosi nei bambini

La lipomatosi è una deposizione multipla di grasso sotto forma di una crescita diffusa o simile a un tumore del tessuto adiposo, causata da un disturbo metabolico. La lipomatosi è registrata nella sindrome di Madelung (lipomatosi familiare benigna cervicale), nella malattia di Derkum (lipomi multipli dolorosi accompagnati da disturbi neuropsichiatrici, iperpigmentazione focale, eosinofilia, alterazioni delle unghie e dei capelli), ecc.

Deposizione di grasso insufficiente

Lo sviluppo insufficiente dello strato di grasso sottocutaneo nei bambini piccoli viene definito malnutrizione. Nei bambini di età superiore a un anno, con deposizione insufficiente di tessuto adiposo, parlano di distrofia. Il grado estremo di emaciazione è chiamato cachessia.

Lo sviluppo insufficiente dello strato di grasso sottocutaneo può essere dovuto a caratteristiche costituzionali (tipo di corpo astenico), nutrizione insufficiente o squilibrata, malattie dell'apparato digerente, intossicazione prolungata, malattie infettive croniche, invasione elmintica, patologia del SNC, malattie mentali ed endocrine, neoplasie maligne .

Lipodistrofia (lipoatrofia) nei bambini

La completa assenza dello strato di grasso sottocutaneo si osserva nella lipodistrofia generale congenita. In questa patologia, gli adipociti non sono pieni di grasso a causa della ridotta sensibilità del recettore dell'insulina. Separatamente, si distingue la lipodistrofia parziale, accompagnata da una mancanza di grasso in alcune aree. Nella malattia di Barraquer-Simons si nota atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo della metà superiore del corpo (viso, torace e braccia) e tessuto adiposo è presente nella parte inferiore. Nella sindrome di Parry-Romberg si osserva atrofia dei tessuti molli (compreso il tessuto adiposo sottocutaneo) di metà del viso. Esiste anche una forma lipodistrofica di tireotossicosi. Aree di assottigliamento del tessuto adiposo sottocutaneo si verificano in luoghi di somministrazione ripetuta di insulina (nei pazienti con diabete mellito).

Foche nei bambini

I sigilli dello strato di grasso sottocutaneo possono trovarsi in piccole aree o avere un carattere diffuso (ad esempio, con adiponecrosi sottocutanea dei neonati). Insieme alla compattazione, è possibile anche il gonfiore dello strato di grasso sottocutaneo. Nei casi tipici di scleredema di Buschke si osservano compattazione e gonfiore del tessuto adiposo sottocutaneo del viso, del collo, della parte superiore del corpo e degli arti superiori prossimali.

Lo sviluppo di edema denso della pelle e del tessuto sottocutaneo nelle lesioni è notato nella fase iniziale di SJS. I sigilli focali del tessuto adiposo sottocutaneo possono rappresentare infiltrati infiammatori, linfonodi fibrosi o tumorali, nonché un accumulo locale di tessuto adiposo (lipoma).

Edema nei bambini - sintomi e diagnosi

Sintomi di edema

Di grande importanza è l'identificazione dell'edema che si verifica principalmente nel tessuto sottocutaneo a causa della sua struttura porosa. All'esame la cute sopra la zona edematosa appare tumefatta, lucida. La pelle tesa e tesa con edema a volte sembra trasparente. Il gonfiore è indicato da profonde depressioni formate sulla pelle da elementi di indumenti stretti (cinture, cinture, elastici) e scarpe.

Localizzazione dell'edema

La gravità e la prevalenza dell'edema possono essere diverse.

L'edema periferico è localizzato su aree limitate simmetriche degli arti.

L'edema grave e diffuso in tutto il corpo (anasarca) è molto spesso associato all'idropisia delle cavità sierose (ascite, idrotorace, idropericardio). L'edema comune si osserva quando vi è una violazione dei meccanismi che regolano l'equilibrio idrico ed elettrolitico o contribuiscono alla ritenzione di liquidi nel letto vascolare:

• aumento della pressione nel letto venoso della circolazione sistemica;
• iperaldosteronismo secondario (attivazione del sistema reninangiotensinaldosterone, che contribuisce alla ritenzione di sodio e acqua);
• diminuzione della pressione oncotica plasmatica con ipoproteinemia;
• una forte diminuzione della filtrazione nei reni (insufficienza renale);
• violazione della permeabilità vascolare (glomerulonefrite, vasculite sistemica, ecc.)

L'edema causato da un deflusso venoso alterato è solitamente accompagnato da una grave cianosi della pelle. L'ipoproteinemia può svilupparsi con un apporto proteico insufficiente (nutrizione insufficiente o squilibrata), disturbi digestivi (secrezione insufficiente di enzimi digestivi), assorbimento del cibo (danni all'intestino tenue, enteropatia celiaca, ecc.), sintesi dell'albumina (malattie del fegato), nonché perdita di proteine ​​nelle urine (sindrome nefrosica) e attraverso l'intestino (enteropatia essudativa). Nelle malattie del cuore, dei reni e di altri organi interni, la formazione di edema è solitamente dovuta a una combinazione di diversi fattori patologici.

Nelle prime fasi dell'insufficienza cardiaca l'edema è localizzato ai piedi (sindrome delle "scarpe strette") e al terzo inferiore delle gambe, aumenta la sera e diminuisce dopo una notte di riposo. Successivamente si diffondono ai fianchi, all'addome, alla regione lombare e sono accompagnati da idropisia delle cavità.

Con la malattia renale, l'edema appare prima sul viso (particolarmente evidente al mattino), poi sugli arti inferiori e superiori e sulla parete addominale anteriore. Possono anche causare anasarca e idropisia delle cavità.

In rari casi, la sindrome edematosa può essere causata da un'eccessiva secrezione di ormone antidiuretico (ADH) da parte della ghiandola pituitaria. L'edema diffuso è caratteristico della forma edematosa di HDN. Il mixedema è un denso al tatto, edema del tessuto sottocutaneo che non lascia un incavo quando viene premuto, a causa dell'accumulo di sostanze simili alla mucina in esso. Si forma durante l'ipotiroidismo e si trova più spesso sul viso, sulla superficie anteriore delle gambe, sul retro dei piedi e delle mani, nelle fosse sopraclavicolari.

Edema locale nei bambini

L'edema locale è più spesso dovuto ai seguenti motivi:

Reazione allergica locale della pelle, edema di Quincke (il più delle volte inizia a svilupparsi su labbra, palpebre, padiglioni auricolari, lingua, genitali esterni).

Reazione infiammatoria acuta della pelle, del tessuto adiposo sottocutaneo e dei tessuti sottostanti causata da infezione (flemmone, erisipela, periostite, osteomielite, ecc.), ischemia, esposizione a sostanze chimiche.

Violazione regionale del deflusso venoso (tromboflebite) o linfatico (elefantiasi, filariosi).

L'edema locale può essere una manifestazione di malattie infettive, come la difterite tossica (gonfiore della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo del collo), pertosse (gonfiore del viso), parotite (gonfiore di consistenza pastosa nella zona del le ghiandole salivari). L'edema denso peculiare sopra i muscoli interessati si trova nel periodo iniziale della dermatomiosite.

Diagnosi di edema nei bambini

Per rilevare l'edema, utilizzare due o tre dita per premere la pelle e i tessuti sottostanti sulla superficie della tibia per 2-3 secondi. Con l'edema si riscontrano depressioni che scompaiono lentamente nel tessuto adiposo sottocutaneo. Con un leggero rigonfiamento si nota una consistenza pastosa (pastosa) del tessuto sottocutaneo. Lo sviluppo dell'edema è accompagnato da un aumento del peso corporeo e da una diminuzione della quantità di urina escreta.

La presenza di edema nascosto può essere rilevata utilizzando il test McClure-Aldrich. Per la sua attuazione, 0,2 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono iniettati per via intradermica e viene annotato il tempo di riassorbimento del blister risultante. Normalmente, nei bambini di età inferiore a un anno, la vescica si risolve dopo 10-15 minuti, all'età di 1-5 anni - dopo 20-25 minuti, nei bambini di età superiore a 5 anni - dopo 40-60 minuti.

All'esame, è possibile rivelare gonfiore della pelle in alcune aree - enfisema sottocutaneo, derivante dall'accumulo di aria o gas nel tessuto sottocutaneo. Alla palpazione si rivela un caratteristico suono crepitante, simile allo scricchiolio della neve, dopo la palpazione rimane una depressione nel punto di pressatura. L'enfisema sottocutaneo può essere una conseguenza della tracheotomia o verificarsi con una ferita penetrante del torace, cancrena gassosa dell'arto, ecc.