CARATTERISTICHE DELL'ETÀ DELLA MUCOSA DEL CAVO ORALE

Per comprendere i processi patologici nella cavità orale, è importante conoscere le differenze topografiche, le caratteristiche morfologiche, istologiche e istochimiche della mucosa, nonché lo sviluppo e la differenziazione di queste aree nel processo di sviluppo embrionale. Nello studio di N. Damova sono stati individuati tre tipi di mucosa orale: tegumentaria (labbro, guancia, palato molle, pavimento della bocca), masticatoria (gengiva, palato duro) e specializzata (retro della lingua). Nella prima fase dello sviluppo intrauterino, la mucosa orale è rivestita da un epitelio a due strati e la membrana basale non è chiaramente espressa. La differenziazione delle regioni topografiche della mucosa inizia alla fine del primo terzo dello sviluppo intrauterino del feto e termina nel periodo medio. Durante questo periodo si verifica la cheratinizzazione della superficie esterna delle labbra, della mucosa delle gengive, del terzo anteriore del palato duro e della parte posteriore della lingua. Nell'ultimo terzo del periodo prenatale, nell'epidermide delle labbra si formano granuli e strato corneo, cheratinizzazione dell'epitelio della parte posteriore della lingua (a causa della formazione di papille, la cheratinizzazione è irregolare); molti grani di cheratoialina compaiono nell'epitelio del terzo anteriore del palato duro. Un basso grado di differenziazione di parti della mucosa si verifica durante lo sviluppo fetale nell'epitelio della superficie vestibolare delle labbra, delle guance, della regione sublinguale e del palato molle. La cheratinizzazione è accompagnata da un consumo uniforme di glicogeno; viene rilevata la fosfatasi alcalina (nello strato granulare), che prende parte alla cheratinizzazione dell'epitelio.

Lo strato di tessuto connettivo della mucosa orale nelle prime fasi dell'embriogenesi è mesenchimale e ricco di elementi cellulari. C'è una differenziazione precoce del mesenchima in alcune parti della mucosa nella direzione ematopoietica. Compaiono cellule del sangue di tipo eritroblastico. Nel periodo medio dello sviluppo intrauterino, le proprietà ematopoietiche della mucosa sono caratterizzate dalla comparsa di focolai ematopoietici nel mesenchima delle labbra, guance, tra le fibre muscolari della lingua. Compaiono cellule di tipo mieloide. In una fase successiva dello sviluppo intrauterino e nei neonati, l'ematopoiesi nella mucosa è ridotta.

Nei bambini di età compresa tra 10 giorni e 1 anno, l'epitelio della mucosa ha uno spessore ridotto ed è costituito principalmente da cellule dello strato spinoso. Le cellule epiteliali superficiali formano uno strato di cellule piatte contenenti nuclei; non si riscontrano segni di cheratinizzazione. Lo strato basale è rappresentato da 3-4 file di cellule cubiche, in cui vi è abbondanza di mitosi; la membrana basale è chiaramente definita. La struttura dell'epitelio delle gengive e del palato duro è simile alla paracheratosi. La mucosa della lingua è ricoperta da epitelio squamoso stratificato; le papille filiformi sono leggermente espresse e ricoperte da epitelio non cheratinizzato; le cellule appiattite dello strato spinoso mostrano segni di paracheratosi.

Lo strato mucoso vero e proprio è costituito da tessuto connettivo lasso ricco di vasi sanguigni ed elementi cellulari. È indifferenziato, ricco della sostanza principale contenente collagene sottile e fibre elastiche. Tra le forme cellulari predominano i fibroblasti, i mastociti e le plasmacellule. Le papille del tessuto connettivo sono debolmente espresse e le papille epiteliali sono levigate e larghe. Nella prima infanzia, le cellule epiteliali contengono una grande quantità di RNA e glicogeno, poiché lo strato basale viene rimosso, la quantità di RNA diminuisce. Il glicogeno si trova maggiormente nello strato di cellule squamose e nello strato spinoso della mucosa buccale; si trova anche nello strato di cellule piatte della mucosa del palato duro e delle gengive. Il glicogeno non si trova nello strato basale. L'accumulo di glicogeno si verifica contemporaneamente a una diminuzione del contenuto di RNA nel citoplasma.

All'età di 1-3 anni, le caratteristiche morfologiche sono chiaramente marcate. Nel tipo specializzato e tegumentario della mucosa si riscontrano aree di assottigliamento dell'epitelio, un basso livello di glicogeno e RNA; la membrana basale è sottile e poco differenziata, quindi ha una permeabilità aumentata. Anche il tessuto connettivo della mucosa ha una bassa differenziazione. Gli elementi cellulari si trovano prevalentemente perivascolari, il loro numero è piccolo. I mastociti sono rappresentati da giovani forme immature, la regolazione della permeabilità vascolare è ancora imperfetta. Questi fattori determinano la frequenza della stomatite erpetica acuta a questa età.

All'età di 4-12 anni, c'è un aumento dello spessore dell'epitelio, ispessimento della membrana basale e strutture fibrose del tessuto connettivo. Il contenuto di glicogeno nell'epitelio diminuisce leggermente e la sua pironinofilia aumenta. Compaiono accumuli istiocitici-linfoidi, il numero di mastociti diminuisce, il che può indicare una diminuzione della permeabilità vascolare. Allo stesso tempo, aumenta l'attività dei mastociti, che provoca l'accumulo di eparina citoplasmatica altamente solfatata, che funge da fattore protettivo non specifico.

Gli studi condotti da V. E. Sklyar hanno permesso di stabilire le caratteristiche morfologiche della mucosa orale per tutta la vita (da 2,5 mesi a 90 anni). Lo spessore dell'epitelio della mucosa delle labbra, delle guance e della lingua è aumentato a causa del numero di file di cellule spinose durante la pubertà e non è cambiato fino all'età di 60 anni. Negli anni successivi di vita si notò l'assottigliamento dell'epitelio dell'intera mucosa. Segni di disorganizzazione dell'epitelio all'età di 60 anni erano la comparsa di "perle" epiteliali, violazione dell'integrità della membrana basale, crescita interna dell'epitelio sotto forma di fili nel tessuto connettivo della mucosa. La forma delle cellule epiteliali all'età di 60 anni è poco prismatica, i nuclei sono spesso picnotici, la quantità di DNA è ridotta. Nella zona spinosa dell'epitelio appare un gran numero di cellule con un citoplasma leggero (ad eccezione dell'epitelio della superficie inferiore della lingua). Cellule "leggere" sono state trovate anche nei bambini del primo anno di vita. Il loro numero aumentava con l'età, raggiungendo un massimo all'età di 25 anni, e persisteva fino all'età di 50 anni, per poi diminuire. Le cellule "leggere" si trovavano negli strati superiori della zona spinosa, spesso nella zona delle cellule piatte. La comparsa di queste cellule nell'epitelio della mucosa orale è un normale fenomeno fisiologico, segno della maturazione delle cellule dell'epitelio squamoso stratificato, che precede il loro successivo appiattimento e rigetto.

I processi di cheratinizzazione associati alla comparsa dei grani di cheratoialina nelle cellule epiteliali iniziano a essere rilevati durante l'infanzia e raggiungono il massimo durante la pubertà. La normale cheratinizzazione si osserva fino a 50 anni, successivamente il numero di grani di cheratoialina nell'epitelio diminuisce.

Il contenuto di DNA nucleare nell'infanzia è molto più alto che all'età di 25-50 anni e dopo 60 anni la quantità di DNA diminuisce. Sono stati notati cambiamenti legati all'età nel contenuto di glicogeno nelle cellule epiteliali: è più nei bambini di età inferiore a 1 anno, quindi prima della pubertà la sua quantità diminuisce e all'età di 25 anni il glicogeno si accumula di nuovo; una tendenza verso una diminuzione della quantità di glicogeno si osserva nelle persone dopo i 50 anni.

Con l'età, lo spessore del collagene e delle fibre elastiche aumenta, le papille del tessuto connettivo si allungano e il numero di elementi cellulari diminuisce notevolmente. Dopo 40 anni, il tessuto connettivo della mucosa orale si allenta a causa dell'allentamento dei fasci di fibre di collagene e dell'accumulo della sostanza principale, si nota una diminuzione delle fibre elastiche, un aumento del numero di cellule adipose nello strato sottomucoso è stato trovato. Nelle persone di età superiore ai 60 anni, il numero di forme cellulari diminuisce, l'allentamento delle fibre del tessuto connettivo aumenta sempre di più, le papille del tessuto connettivo si appiattiscono.

Questi cambiamenti strutturali legati all'età nella mucosa orale sono importanti per comprendere la genesi della stomatite aftosa cronicamente ricorrente. La presenza di un gran numero di cellule "leggere" nell'epitelio della mucosa delle guance, delle labbra, della superficie laterale della lingua all'età di 25-50 anni determina la più alta incidenza della malattia a questa età e nel zone di questa localizzazione.

Anche le ghiandole salivari minori della mucosa orale subiscono cambiamenti legati all'età. G. N. Galkin, studiando l'epitelio ghiandolare nell'ontogenesi, ha scoperto che dopo la nascita di una persona, sezioni terminali tipiche delle ghiandole mucose si trovano nella mucosa del labbro superiore e nella regione mascellare delle guance. Nella mucosa del labbro inferiore e nella regione mandibolare delle guance predominano le sezioni terminali delle ghiandole proteiche e miste. Successivamente, c'è una ristrutturazione delle sezioni terminali delle ghiandole mucose in proteine, causata da un cambiamento nella dieta. Il processo di ristrutturazione continua dopo la pubertà ed è più pronunciato nelle persone di età superiore ai 25 anni. Durante la pubertà, i processi secretori delle ghiandole della mucosa orale procedono in modo particolarmente intenso, a causa dei cambiamenti ormonali nel corpo. L'involuzione legata all'età delle ghiandole della mucosa inizia dopo 60-70 anni. Nella vecchiaia, parte delle ghiandole proteiche cessa di secernere un segreto proteico e inizia a secernere un segreto ricco di mucopolisaccaridi acidi e neutri. Alcune cellule delle ghiandole si atrofizzano, lo strato di tessuto connettivo aumenta, le cellule adipose compaiono in gran numero. Si notano anche alterazioni atrofiche nelle cellule dell'epitelio che rivestono i dotti escretori di queste ghiandole, che possono essere accompagnate da una violazione della funzione secretoria delle ghiandole salivari minori; si verifica secchezza della mucosa, che riduce le proprietà tampone e altre proprietà protettive della mucosa.

Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di odontoiatria terapeutica, Altai State Medical University (Barnaul)

Candidato di scienze mediche, professore associato, dipartimento di odontoiatria terapeutica, Altai State Medical University (Barnaul)

Rilevanza del problema

I processi fisiologici e la presenza di malattie sistemiche del corpo, secondo numerosi autori, influenzano in modo significativo lo stato della cavità orale. L'invecchiamento, non essendo una malattia, crea i presupposti per lo sviluppo della patologia legata all'età. Tra le malattie croniche, sono particolarmente comuni le malattie dei vasi e del cuore, il sistema nervoso centrale, il tratto gastrointestinale, il diabete e le malattie oncologiche.

C'è motivo di credere che la mucosa orale (OM), essendo un complesso sistema multifunzionale, anche prima del periodo di comparsa di elementi patologici, possa servire da indicatore della salute generale del corpo. Tuttavia, gli studi su questo problema sono pochi e hanno riguardato principalmente i suoi cambiamenti in varie malattie.

Scopo dello studio

Valutazione delle modificazioni della mucosa orale a livello ottico-luminoso e ultrastrutturale in alcune forme di patologia viscerale, tenendo conto del fattore età.

materiale e metodi

Nel corso del lavoro sono stati esaminati pazienti volontari di età superiore ai 60 anni con malattie del sistema cardiovascolare (CVS) - 10 persone, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno - 10 persone - e diabete mellito (DM) - 10 persone. Il gruppo di controllo era costituito da anziani relativamente sani senza patologie visibili della mucosa orale.

Per studiare la morfologia del cavo orale sono stati utilizzati studi istologici ed elettronici microscopici delle regioni del cavo orale, dove si verificano più spesso i processi associati alla cheratinizzazione patologica: il labbro inferiore nella zona di Klein, la guancia a livello di chiusura dei denti, il bordo del palato duro e molle, la superficie laterale della lingua.

L'esame foto-ottico di campioni di microbiopsia di dimensioni 2x2 mm e raschiati è stato effettuato su un microscopio Jenaval (Carl Zeiss, Jena, Germania) con un ingrandimento di x250-400 utilizzando sezioni semi-sottili (0,4-1 μm) colorate con 1% soluzione azzurra II; esame al microscopio elettronico di sezioni ultrasottili confrontate successivamente con acetato di uranile e citrato di piombo al microscopio elettronico Hitachi-600 (Giappone) con ingrandimento x3500-30.000.

Risultati e discussione

In campioni bioptici di aree non cheratinizzate della mucosa orale (labbra e guance) di persone anziane relativamente sane, uno studio foto-ottico ha rivelato la presenza di uno strato superficiale abbastanza pronunciato (fino a 6-10 strati). Gli epiteliociti dello strato superficiale contenevano nuclei picnotici e granuli di cheratoialina (Fig. 1).

C'erano spazi perinucleari irregolarmente espansi.

Uno studio ultrastrutturale nel gruppo di controllo ha rivelato una violazione dei contatti intercellulari con la formazione di aree otticamente trasparenti tra cellule con frammenti di processi citoplasmatici di cellule vicine. I singoli mitocondri hanno mostrato segni di distruzione. Le giunzioni intercellulari sembravano serrature, ma verso la superficie apicale i contorni della membrana erano levigati e il numero di giunzioni seghettate e desmosomi diminuiva.

Sulla superficie apicale dei campioni bioptici sono stati determinati diversi strati di cheratinociti con aumentata osmiofilia del citoplasma. Le cellule superficiali differivano per dimensioni maggiori, meno tonofilamenti nel citoplasma.

Nello strato spinoso, gli epiteliociti erano collegati tra loro da connessioni simili a onde seghettate (Fig. 2).

Le distanze intercellulari si espansero in modo non uniforme più vicino allo strato superficiale. Nel citoplasma delle cellule spinose, grandi fasci di tonofilamenti erano orientati verso le parti periferiche del citoplasma e verso la zona dei contatti cellulari. Ribosomi e mitocondri erano concentrati principalmente nelle zone centrali e perinucleari; era caratteristica la presenza di grossi granuli di cheratoialina. Il citoplasma era vacuolizzato, c'erano vacuoli piuttosto grandi che spostavano il nucleo sulla membrana citoplasmatica. Al confine degli strati spinosi e basali c'erano singole cellule di Langerhans.

Nello strato basale, le cellule cilindriche erano localizzate uniformemente lungo la membrana basale; gli spazi intercellulari non erano determinati. Le cellule in divisione mitotica erano raggruppate principalmente nella parte inferiore delle creste epiteliali. Il numero di mitosi ha raggiunto 1-2 per 50-100 cellule.

I contatti intercellulari sono stati conservati sotto forma di desmosomi ed emidesmosomi. Gli organelli citoplasmatici avevano una disposizione caotica, tuttavia, è stata tracciata la loro concentrazione perinucleare. I filamenti erano strutturalmente associati ai ribosomi, meno spesso alle membrane esterne dei mitocondri, che riflettevano i processi attivi della sintesi proteica fibrillare. C'erano singoli leucociti transepiteliali migratori.

La membrana basale nello studio ottico-luminoso era una sottile linea continua, uniformemente macchiata di azzurro, la sua composizione differiva nelle parti elettrone-trasparenti e nelle parti elettron-dense.

Nella lamina propria della mucosa si distinguevano gli strati papillari e reticolari. Nei campioni bioptici delle labbra e delle guance, la lamina propria formava numerose papille che penetravano nell'epitelio e contenevano vasi a parete sottile. In caso di atrofia, la lamina propria appariva edematosa, si osservava un'intensa infiltrazione leucocitaria, aumentava la quantità di collagene e aumentava lo spessore delle pareti dei vasi.

Nella mucosa della lingua è stata preservata l'istoarchitettura regionale, il rapporto tra gli strati non è stato disturbato. Lo strato corneo, granulare, spinoso e basale era differenziato. Nei campioni bioptici è stato determinato uno strato corneo moderatamente pronunciato e la microflora si è accumulata sulla superficie dell'epitelio.

Lo studio dei raschiamenti sull'epitelio cheratinizzante (il confine del palato duro e molle) ha permesso di studiare le caratteristiche strutturali del tipo masticatorio della mucosa orale. Cheratinociti scuri e chiari differenziati nel raschiamento (Fig. 3).

Di regola, predominavano le cellule osmiofile strette (scure), che riflettono il processo di intensa cheratinizzazione caratteristico del palato duro. Erano caratterizzati da un denso impaccamento di spessi fasci di tonofilamenti immersi in un materiale amorfo. Nelle celle scure, il materiale fibrillare era localizzato in modo compatto, giacendo sullo sfondo di una matrice granulare fine.

La microflora coccale è stata trovata sulla superficie cellulare. Nelle cellule a nucleazione leggera, il citoplasma era pieno di materiale tonofibrillare localizzato in modo lasco, tra cui vi erano rare piccole cisterne del reticolo endoplasmatico, gocce lipidiche, mitocondri con matrice lisata e creste e piccoli accumuli di materiale granulare fine (ribosomi). C'era una leggera adesione dello stesso tipo di microflora coccica sulla superficie dei cheratinociti scuri.

Nei pazienti con varie forme di malattie somatiche è stato osservato un cambiamento nella natura della cheratinizzazione: da un lato, l'ipercheratosi si è sviluppata in aree non specifiche (labbro, guancia), che, di regola, era protettiva, dall'altro , sono comparsi segni di atrofia e una diminuzione dello strato corneo nell'area del palato duro e sulla superficie laterale della lingua. La violazione dell'istoarchitettonica della mucosa nell'ipercheratosi indicava violazioni dei processi di differenziazione e con lo sviluppo dell'atrofia - il processo di desquamazione dell'epitelio.

Insieme a questo, nei pazienti dei gruppi studiati nel citoplasma delle cellule della superficie e dello strato corneo, la quantità di cheratoialina identificata otticamente sotto forma di granuli è aumentata rispetto al controllo. Ciò indicava una violazione dell'esocitosi, che fornisce la funzione di barriera dell'epitelio. Nelle cellule degli strati granulari e spinosi, specialmente nelle malattie del tratto gastrointestinale, la cheratoialina era praticamente assente, come notato in precedenza in letteratura.

Una caratteristica ultrastrutturale della patologia viscerale a livello degli epiteliociti spinosi era un cambiamento nella struttura dei tonofilamenti, una violazione del loro chiaro orientamento e la frammentazione del materiale fibrillare. Di conseguenza, in tutti i gruppi principali, si è verificata un'espansione delle distanze intercellulari (Fig. 4) e una violazione dei contatti intercellulari (82±5,8% delle osservazioni), considerata come acantolisi.

Negli spazi intercellulari espansi sono stati determinati desmosomi isolati, frammenti di processi citoplasmatici e organelli. Lo scompenso della funzione barriera protettiva può essere associato a una diminuzione della quantità di glicosaminoglicani negli spazi intercellulari, poiché il contenuto di glicogeno nelle cellule poliedriche era significativamente inferiore.

Sullo sfondo delle malattie somatiche, in particolare del diabete mellito, le proprietà tintoriali delle cellule dello strato spinoso sono cambiate. Nelle preparazioni, tre tipi di cellule fenotipicamente diversi sono stati differenziati in relazione alla colorazione azzurra: chiara, scura e intermedia. Le cellule leggere classificate come paracheratotiche erano più spesso localizzate in gruppi, le cellule scure - strette e lunghe con citoplasma osmiofilo a causa di spessi fasci di tonofilamenti localizzati in modo caotico - giacevano sparse.

La prevalenza di forme leggere e intermedie nelle preparazioni del palato duro in pazienti con malattie viscerali indicava una violazione dell'istoarchitettonica dell'epitelio. Inoltre, sono state osservate differenze nella colonizzazione microbica delle cellule scure e chiare (Fig. 5).

Tale divisione fenotipica degli epiteliociti, e non i processi di differenziazione, come affermano alcuni autori, a nostro avviso, spiega l'irregolarità della loro contaminazione microbica. È importante notare che i microrganismi non penetravano nel citoplasma degli epiteliociti, ma si trovavano lungo la membrana. L'eccezione erano le infezioni intracellulari, in particolare la clamidia, i cui corpi elementari e reticolari sono stati trovati in singole osservazioni. A questo proposito, si può presumere che l'OM sia un'area per l'introduzione di microrganismi solo quando la sua integrità viene violata o quando infezioni specifiche invadono.

La fissazione rara delle mitosi (1 su 200 cellule) o la loro assenza negli epiteliociti basali in individui con patologia viscerale rifletteva una violazione del processo di rigenerazione. Ciò è coerente con i dati su una diminuzione dell'indice mitotico negli anziani. Un indicatore di una diminuzione dell'attività proliferativa dell'epitelio negli anziani con malattie degli organi interni era una diminuzione determinata al microscopio elettronico del numero di vescicole pinocitiche e un aumento del numero di tonofilamenti nelle cellule epiteliali rispetto ai giovani, e lo sviluppo di processi atrofici ne fu il naturale esito.

La diminuzione della funzione di barriera dell'epitelio era indicata da alterazioni patologiche della membrana basale, che consistevano nel suo ispessimento, discontinuità e allentamento, nonché da disturbi della lamina propria, caratterizzata da un aumento del numero di fibre di collagene , una diminuzione dell'altezza delle papille epiteliali. L'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni, specialmente nei pazienti con CVD, rifletteva il corso del processo patologico sistemico.

I cambiamenti sclerotici nel tessuto connettivo e nella membrana basale e una relativa riduzione del letto capillare della lamina propria della mucosa della mucosa hanno ridotto il trasporto di elettroliti e componenti plasmatici nell'epitelio e sono stati la causa diretta dei cambiamenti distrofici che si sviluppano in esso.

Alcune caratteristiche morfologiche (rara comparsa di leucociti neutrofili polimorfonucleati e cellule di Langerhans nel materiale dei raschiati e dei campioni microbiologici, l'assenza di neutrofili e linfociti segmentati funzionalmente attivi) indicavano indirettamente una diminuzione dei meccanismi protettivi della mucosa.

Molto raramente sono stati osservati neutrofili destrutturati, il che conferma i dati ottenuti in precedenza nello studio dell'OM sano. Va notato una diminuzione dell'intensità della diapedesi transepiteliale dei linfociti, che generalmente rifletteva una diminuzione generale dell'attività delle cellule immunocompetenti, associata sia al decorso delle malattie somatiche croniche combinate sia all'età dei pazienti. Questi fenomeni si sono verificati anche nella propria targa del SOPR.

Conclusione

In generale, quando si conduce uno studio al microscopio ottico ed elettronico delle biopsie della mucosa orale nelle persone anziane che non presentavano patologie somatiche, una violazione dell'istoarchitettonica dell'epitelio di rivestimento (ipercheratosi), acantolisi moderatamente pronunciata e cambiamenti degenerativi in gli epiteliociti degli strati superficiali e spinosi, è stata rivelata una diminuzione o assenza di cellule di Langerhans, che possono essere considerate caratteristiche legate all'età della struttura OM. Allo stesso tempo, sono state osservate l'attività mitotica dell'epitelio basale e la migrazione transepiteliale delle cellule mononucleate.

Analizzando campioni di mucosa orale in pazienti con varie malattie somatiche, si nota un cambiamento nei principali meccanismi tissutali e cellulari di protezione della mucosa. In particolare, sono state violate le barriere fisiologiche (atrofia, ipercheratosi, formazione di bolle intraepiteliali), il livello di fattori umorali aspecifici (distrofia epiteliale, diminuzione del numero di cellule di Langerhans) e meccanismi cellulari (mancanza di granulociti, diminuzione del livello della diapedesi transepiteliale) è diminuita.

L'elenco dei riferimenti è nell'editoriale

Per descrivere la membrana mucosa vengono utilizzate caratteristiche quali colore, lucentezza, superficie, struttura, caratteristiche delle pieghe e secrezione.

6.1. Il colore dipende dal grado di vascolarizzazione, allungamento, illuminazione e dalla distanza da cui viene effettuata l'osservazione.

La mucosa normale è uniformemente rosa pallido nell'esofago e rosa rossastra nello stomaco e nel duodeno. Il confine tra la mucosa dell'esofago e lo stomaco è una linea Z chiaramente definita. Le differenze tra il colore del corpo dello stomaco, dell'antro e del duodeno sono debolmente espresse e i confini sono indistinti.

La mucosa pallida si verifica con perdita di sangue acuta, anemia cronica o atrofia.

La mucosa rossa (iperemica) è una manifestazione di infiammazione, edema, congestione, aumento della vascolarizzazione o riempimento del sangue (ad esempio, con ipertensione portale o in una persona sana nella fase digestiva della secrezione gastrica).

Un colore rosa-giallastro della mucosa si trova nell'ittero.

La mucosa variegata ha un colore maculato rosa-grigiastro o rosso-grigiastro, può essere con anemia o atrofia.

6.2. La lucentezza è dovuta a uno strato continuo e uniforme di muco che ricopre la superficie della mucosa. Normalmente, la mucosa è lucida, riflettendo la luce, se la formazione del muco è disturbata, diventa opaca e opaca.

6.3. La superficie è normalmente liscia, con patologia può essere irregolare, granulare, nodulare, villosa, ecc.

6.4. La struttura della mucosa normale con un leggero pattern vascolare e fine granularità, specialmente se osservata a distanza ravvicinata e con ingrandimento. Modello a grana fine per aree ricoperte da epitelio colonnare. Tuttavia, in condizioni patologiche, il carattere del disegno si ingrossa, diventa a grana grossa e la mucosa viene descritta come granulare.

6.5. Le pieghe si verificano a causa di una discrepanza tra la superficie della mucosa e la sottomucosa. Una caratteristica tipica è la plasticità (autoplasticità), cioè un cambiamento nelle dimensioni e nella forma delle pieghe quando il lume viene allungato. Il grado di plasticità differisce nelle diverse parti del tubo digerente.

6.5.1. Le pieghe normali dovrebbero corrispondere all'organo e alla posizione. Nell'esofago, le pieghe sono generalmente longitudinali e sottili, non sempre facilmente distinguibili. Nello stomaco, lungo la curvatura minore, sono dirette longitudinalmente, e lungo la curvatura maggiore, le pareti anteriore e posteriore, sono disposte sotto forma di una rete di pieghe. Nell'antro disteso in aria, le pieghe di solito non sono visibili. Una caratteristica tipica delle pieghe normali, la plasticità, si vede meglio alla curvatura maggiore. Quando vengono gonfiate con aria, le pieghe tortuose si appiattiscono e si raddrizzano e le pieghe lungo la curvatura minore possono essere completamente appianate. Nel bulbo duodenale, la mucosa è solitamente piatta con pieghe leggermente pronunciate.

Nel resto del duodeno sono visibili pieghe circolari (di Kerkringer), che non si appiattiscono quando vengono gonfiate dall'aria.

6.5.2. Ridotto (pieghe sfocate): riduzione o scomparsa delle pieghe a causa di allungamento eccessivo o atrofia.

6.5.3. Ingrandito - Pieghe insolitamente grandi, ma plastiche ricoperte da mucosa normale, di solito non patologiche.

6.5.4. Pieghe iperemiche ed edematose allargate congestizie, a volte con essudato e lesioni erosive nella parte superiore. Di solito sono il risultato di qualche tipo di irritazione o infiammazione, ma tali cambiamenti possono anche essere secondari a un disturbo funzionale.

6.5.5. Gigante - pieghe larghe, sinuose, arricciate, compatte, solitamente ricoperte da una normale membrana mucosa. Tipico di questo tipo di piega è la mancanza di appiattimento in fase di allungamento.

6.5.6. Le pieghe deformate sono un segno importante nella diagnosi del cancro gastrico precoce in una fase preliminare e possono apparire come ponti (ponti), oppure essere radiali, convergenti, a forma di cono, che si rompono bruscamente, a forma di clava, che si fondono, con bordi distrutti.

6.5.7. Le pieghe postoperatorie sono il risultato della torsione della parete dello stomaco con punti di sutura e sono simili ai polipi di sutura.

6.6. La secrezione durante l'esame endoscopico può essere stimata solo approssimativamente da segni indiretti. Questo descrive la composizione dei succhi digestivi, che normalmente dovrebbero essere presentati in base al corpo, la quantità del contenuto, che dipende dall'attività secretoria, dal tempo di studio e dalla stimolazione psicogena; la presenza di impurità patologiche. I cambiamenti in questi parametri possono servire come segno indiretto di disturbi secretori.

Quando si descrive la membrana mucosa, vengono utilizzati anche termini caratterizzati da una combinazione stabile di caratteristiche.

La mucosa atrofica è pallida, assottigliata, i vasi dello strato sottomucoso sono chiaramente visibili attraverso di essa.

L'eritema è un arrossamento focale della mucosa gastrica.

La mucosa congestizia è una combinazione di iperemia, edema ed essudazione. La mucosa è rossa, edematosa, vulnerabile (aumento del sanguinamento da contatto), con aumento della secrezione di muco, placche di essudato bianco o giallo, con pieghe allargate. Il pattern vascolare non è visibile.

La mucosa erosa o ulcerata è congestizia, iperemica con molteplici difetti superficiali o profondi.

L'infiammazione della mucosa è caratterizzata da iperemia, edema, congestione e altri cambiamenti di colore e struttura. Tuttavia, le differenze macroscopiche tra i cambiamenti infiammatori e funzionali della mucosa non sono significative.

STRUTTURA E FUNZIONI DELLA MUCOSA ORALE

La mucosa della cavità orale è rappresentata da due strati: epitelio e lamina propria, formato da tessuto connettivo, tra il quale si trova la membrana basale.

IN proprio record Esistono tre tipi principali di fibre nella mucosa orale: collagene, reticolare ed elastica. Le fibre di collagene sono rappresentate principalmente dai tipi di collagene III, IV, V e VI. Il collagene di tipo VI, i proteoglicani, i glicosaminoglicani e le glicoproteine ​​sono associati al collagene di tipo V che forma le fibrille. Il collagene di tipo IV è coinvolto nella formazione della membrana basale della mucosa. Il collagene di tipo III è caratteristico dei tessuti che contengono un gran numero di vasi sanguigni. Le fibre reticolari della mucosa sono rappresentate dal collagene di tipo III, che fornisce l'elasticità della mucosa. Nella sostanza intercellulare dei tessuti parodontali, la radice della lingua, nello strato sottomucoso delle labbra e delle guance, sono presenti in grande quantità fibre di elastina che conferiscono resistenza alla compressione e allo stiramento.

membrana basale. A livello ultrastrutturale, si rivela uno strato leggero a grana fine nella membrana basale adiacente alla membrana cellulare esterna delle cellule epiteliali dello strato basale (piastra leggera), nonché uno strato più profondo formato da materiale a grana fine o fibrillare (piatto denso).

piatto leggero formato da glicoproteine, tra cui laminina e proteoglicani contenenti eparansolfati.

Epitelio della mucosa oraleÈ rappresentato da diversi strati (basale, spinoso, granulare e corneo) e le cellule dello strato basale sono attaccate alla membrana basale.

Oltre alle cellule epiteliali, nella mucosa sono presenti anche cellule non epiteliali, che interagiscono costantemente tra loro e formano un unico sistema di elementi interconnessi. L'attività delle cellule di ogni tipo è regolata da vari fattori. Quindi gli epiteliociti sintetizzano interleuchine (IL-1 e IL-6), fattore di necrosi tumorale, fattore di crescita stimolante le colonie, fattore di crescita epiteliale, TGF-3. IL-1, sintetizzato dalle cellule epiteliali, attiva la proliferazione dei linfociti T, che a loro volta secernono IL-2. L'interazione delle cellule attraverso le citochine fornisce una risposta immunitaria in risposta al danno all'integrità della membrana mucosa. Le citochine di origine epiteliale influenzano anche la crescita e la differenziazione delle cellule fibroblastiche coinvolte nella rigenerazione epiteliale.

Nell'epitelio della mucosa orale, le cellule di diversi strati interagiscono costantemente. Le cellule degli strati basale e spinoso sono collegate alla membrana basale con l'aiuto di emi-desmosomi e tra loro da desmosomi. I desmosomi collegano le membrane cellulari con i filamenti intermedi del citoscheletro e formano una rete continua che permea l'intero tessuto e fornisce una significativa resistenza del tessuto allo stiramento, mentre gli emidesmosomi facilitano l'interazione cellulare con la matrice extracellulare.

Desmosomi - una complessa struttura specializzata di adesione cellulare, che si realizza attraverso speciali molecole adesive - glicoproteine. Il desmosoma è presentato sotto forma di due forme di composti. Uno di loro - la placca citoplasmatica - collega i filamenti intermedi della cellula con la membrana plasmatica. La seconda forma lega la membrana plasmatica alle molecole intermembrana extracellulari. La funzione dei desmosomi è fornita dalle proteine ​​​​che legano il calcio - placoglobine, desmoplakin, desmocolline, desmogleine, che appartengono alla famiglia delle proteine ​​- caderine. Le caderine sono una famiglia di glicoproteine ​​calcio-dipendenti transmembrana che realizzano contatti intercellulari adesivi. Come le integrine, le caderine hanno domini intracellulari che, attraverso una catena di proteine ​​citoplasmatiche interconnesse, si legano alle strutture citoscheletriche delle cellule a contatto. Pertanto, le caderine desmosomiali si legano ai filamenti intermedi tramite la placoglobina e le desmoplachine. Le cellule dei vertebrati esprimono uno o più tipi di caderine, ciascuna delle quali è codificata da un gene separato; un certo tipo di cellule è caratterizzato da un certo insieme di caderine espresse; attualmente sono noti circa una dozzina di tipi di caderine. Le caderine sono le principali molecole di adesione intercellulare che tengono insieme le cellule nei primi tessuti embrionali.Le caderine in una cellula si legano alle caderine dello stesso tipo in una cellula vicina (meccanismo omofilo). La maggior parte delle caderine sono glicoproteine ​​(700-750 aminoacidi) che attraversano una volta la membrana plasmatica.

Inoltre, ci sono giunzioni gap tra le cellule epiteliali, così come giunzioni strette. Contatti interrotti- un accumulo di canali di membrana (connectons) che collegano il contenuto delle cellule vicine nei tessuti (ovvero, questi canali collegano due membrane plasmatiche adiacenti). I canali sono formati da un grande gruppo di proteine ​​correlate e di solito sono aperti. Si chiudono quando il tasso metabolico diminuisce. Il segnale per la chiusura del canale è un aumento della concentrazione di ioni Ca 2+, un cambiamento nel potenziale transmembrana, l'acidificazione del mezzo e la fosforilazione delle proteine. Ogni canale è una struttura esamerica con un poro centrale ed è costituito da 12 subunità, 6 da ciascuna cella. Ogni subunità ha un nucleo cavo che attraversa il doppio strato. In presenza di ioni Ca 2+, le subunità si trovano parallele all'asse centrale del canale, mentre in assenza di questi ioni sono leggermente inclinate e passano allo stato aperto. Attraverso le giunzioni gap, gli ioni inorganici e la maggior parte dei metaboliti - monosaccaridi, amminoacidi, nucleotidi - possono fluire da una cellula all'altra.

Tuttavia, proteine, acidi nucleici e grandi polisaccaridi non passano attraverso questi canali. Pertanto, attraverso giunzioni e desmosomi, le cellule della mucosa vengono combinate in un unico sistema e in questo modo si ottiene una risposta rapida e sincrona alla stimolazione. Attraverso le gap junction vengono alimentate anche le cellule distanti dai vasi sanguigni.

La membrana mucosa svolge molte funzioni

Funzione protettiva: protegge i tessuti sottostanti dall'effetto dannoso delle forze meccaniche e dall'abrasione che si verificano quando si morde e si mastica il cibo. L'epitelio della mucosa protegge anche dalle influenze chimiche e impedisce l'introduzione di microrganismi. La resistenza a fattori avversi, in particolare, è associata alla desquamazione (desquamazione) dell'epitelio, che è compensata dalla sua rigenerazione attiva.

Un fattore importante che contribuisce al mantenimento delle proprietà barriera dell'epitelio è la sua costante bagnatura con la saliva, che contiene un numero di sostanze biologicamente attive che influenzano il tasso di differenziazione e proliferazione delle cellule epiteliali.

Un ruolo importante nell'attuazione della funzione protettiva è svolto dai leucociti che penetrano nella cavità orale attraverso l'epitelio dell'attacco parodontale (solco gengivale). Normalmente, 1 cm 3 di saliva contiene 4.000 leucociti e fino a 500.000 migrano in un'ora Nelle malattie della mucosa orale (gengivite, parodontite, ecc.), Il numero di leucociti aumenta. In tutte le parti della mucosa orale, ad eccezione delle gengive e della parte anteriore del palato duro, sono sparse piccole ghiandole salivari, nello stroma di cui si rilevano linfociti, mastociti, macrofagi e plasmacellule che secernono principalmente IgA. Questa immunoglobulina è sintetizzata nelle plasmacellule che sono in connessione anatomica con l'epitelio delle mucose e le cellule delle ghiandole salivari. Le cellule epiteliali delle sezioni terminali delle ghiandole salivari e dei dotti escretori sintetizzano un componente secretorio - una glicoproteina, che assicura la cattura e il trasferimento transepiteliale delle immunoglobuline nella saliva. Questa immunoglobulina è chiamata IgA secretoria.

Funzione touch effettuato a causa dell'elevata sensibilità della mucosa alla temperatura, al dolore, agli stimoli tattili e gustativi. La membrana mucosa è la zona riflessogena delle ghiandole e dei muscoli del tratto gastrointestinale. Sulla mucosa orale si trovano i recettori della temperatura, del tatto e del dolore.

funzione secretoria. Nello spessore della mucosa ci sono piccole ghiandole salivari e in alcune aree - ghiandole sebacee.

Funzione immunitaria partecipa alla fornitura dell'immunità locale. Ciò è dovuto al fatto che contiene cellule di Langerhans, macrofagi, linfociti e plasmacellule, che sono coinvolte in varie parti delle risposte immunitarie.

funzione di aspirazione dovuto al fatto che la mucosa orale ha la capacità di assorbire un numero di composti organici e inorganici (amminoacidi, carbonati, antibiotici, carboidrati, ecc.). La mucosa della cavità orale su tutta la sua superficie ha una maggiore permeabilità rispetto all'epitelio della pelle. Nell'area del fondo della cavità orale, la mucosa è permeabile a numerose sostanze, in particolare ioni I - , K + , Na + , alcuni aminoacidi, farmaci.

funzione escretoria a causa del fatto che alcuni metaboliti, sali di metalli pesanti e alcune altre sostanze vengono rilasciati nella cavità orale.

Cavità orale(cavitas oris) è il tratto iniziale del tubo digerente. È delimitato anteriormente e lateralmente dalle labbra e dalle guance, dall'alto dal palato duro e molle, dal basso dal pavimento della cavità orale. Con le labbra chiuse, l'apertura della bocca ha la forma di una fessura, con le labbra aperte - una forma arrotondata.

Cavità orale consiste di due sezioni: la parte anteriore, o vestibolo della bocca (vestibulum oris), e la sezione posteriore - l'effettiva cavità orale (cavitas oris propria). Il vestibolo della bocca è limitato davanti e ai lati dalle labbra e dalle guance, dietro e dall'interno - dai denti e dalla mucosa dei processi alveolari della mascella superiore e inferiore. La cavità orale stessa è collegata alla cavità faringea attraverso la faringe.

La formazione della cavità orale, che avviene entro la fine del secondo mese di vita intrauterina, è strettamente correlata allo sviluppo delle ossa del cranio facciale. Durante questo periodo, il rischio di anomalie dello sviluppo è maggiore. Quindi, se il processo frontale del processo nasale mesiale non cresce insieme a uno o entrambi i processi della mascella superiore, si verifica una fessura dei tessuti molli. Se i processi destro e sinistro del palato duro non crescono insieme, si verifica una fessura del palato duro.

La mucosa della bocca(tunica mucosa oris) consiste di 3 strati: epiteliale, lamina propria e sottomucosa.

strato epiteliale. La mucosa orale è rivestita da epitelio squamoso stratificato. La sua struttura non è la stessa in diverse parti della cavità orale. Su labbra, guance, palato molle, pavimento della bocca, l'epitelio in condizioni normali HI- diventa cheratinizzato e consiste negli strati basale e spinoso. Sul palato duro e sulle gengive, l'epitelio in condizioni normali subisce cheratinizzazione, e quindi contiene, oltre agli strati indicati, granuloso e corneo. Si ritiene che la cheratinizzazione dell'epitelio serva come risposta all'azione di un irritante, principalmente meccanico.

I leucociti separati si trovano tra le cellule dello strato basale. Possono entrare nella cavità orale attraverso il rivestimento, in particolare l'epitelio del solco gengivale, e si trovano nel fluido orale. I melanociti, cellule che formano la melanina, si trovano in alcune zone del nido. L'epitelio della mucosa orale ha un alto livello di attività dei sistemi enzimatici. Al confine tra lo strato epiteliale e la lamina propria della mucosa è presente una membrana basale, costituita da strutture prive di fibre.
lamina propria della mucosa(lamina mucosa propria), su cui si trova lo strato epiteliale, è costituito da tessuto connettivo denso. Al confine con l'epitelio, forma numerose sporgenze - papille, che sporgono a diverse profondità nello strato epiteliale. Il tessuto connettivo è rappresentato da strutture fibrose - fibre collagene e reticolari ed elementi cellulari - fibroblasti, mastociti e plasmacellule, leucociti segmentati. La lamina propria della mucosa delle guance e delle labbra è la più ricca di elementi cellulari.

I macrofagi protettivi fagocitano i batteri e le cellule morte. Sono attivamente coinvolti nelle risposte infiammatorie e immunitarie. Labrociti (mastociti), caratterizzati dalla capacità di produrre sostanze biologicamente attive - eparina, istamina, forniscono microcircolazione, permeabilità vascolare. I labrociti sono coinvolti nelle reazioni di ipersensibilità di tipo ritardato.

La lamina propria senza un bordo netto passa nella sottomucosa (tunica sottomucosa), formata da tessuto connettivo più lasso. In esso si trovano piccoli vasi, giacciono piccole ghiandole salivari. La gravità della sottomucosa determina il grado di mobilità della mucosa orale.

Innervazione della mucosa orale. La reazione sensibile della mucosa del palato, delle guance, delle labbra, dei denti e dei due terzi anteriori della lingua è fornita dal nervo trigemino (V paio di nervi cranici), i cui rami sono processi periferici delle cellule nervose del nodo trigemino (Gasser). Il nervo lingua-faringeo (IX coppia) è responsabile della sensibilità del terzo posteriore della lingua, che percepisce anche gli stimoli gustativi dal terzo posteriore della lingua. Dai due terzi anteriori della lingua, la sensibilità al gusto è percepita dal nervo facciale (VII paio di nervi cranici). Le fibre simpatiche influenzano l'afflusso di sangue alla mucosa e la secrezione delle ghiandole salivari.

La struttura della mucosa in varie parti della bocca

Labbra. Il bordo rosso delle labbra è la zona di transizione tra la pelle e la mucosa. Per questo motivo, mancano i capelli e le ghiandole sudoripare, ma rimangono le ghiandole sebacee. La sottomucosa è assente, ma al confine tra lo strato muscolare e la mucosa è presente un gran numero di piccola gelatina salivare. Il bordo rosso è ricoperto da epitelio cheratinizzante squamoso stratificato e dal lato del vestibolo della cavità orale - con squamoso stratificato non cheratinizzante. I frenuli delle labbra superiore e inferiore, con un breve attaccamento alla gengiva, possono contribuire allo spostamento dei denti - la comparsa di un diastema.

Guance. Sulle guance è presente uno strato sottomucoso pronunciato, che determina la mobilità della mucosa. Quando la bocca è chiusa, la membrana mucosa forma delle pieghe. La sottomucosa contiene molti piccoli
vasi, ghiandole sebacee (ghiandole di Fordyce), a volte formando conglomerati giallastri. Spesso queste formazioni vengono scambiate per patologiche. Sulla mucosa della guancia, a livello del secondo grande molare (molare) della mascella superiore, si apre il dotto escretore della ghiandola salivare parotide, il cui epitelio non si cheratinizza.

Gengive. Tre sezioni della gengiva sono anatomicamente distinte: papilla marginale o marginale, alveolare o attaccata e gengivale. Non c'è sottomucosa nella gengiva e quindi la membrana mucosa è strettamente collegata al periostio del processo alveolare. L'epitelio del processo alveolare della parte marginale delle gengive presenta tutti i segni della cheratinizzazione.

Cielo solido. La mucosa del palato duro ha una struttura disuguale. Nella regione della sutura palatina e del passaggio dal palato al processo alveolare, la sottomucosa è assente e la mucosa è strettamente aderente al periostio. Nella sezione anteriore, la sottomucosa del palato duro contiene tessuto adiposo, e nella sezione posteriore, le ghiandole mucose, che determinano la compliance di queste sezioni della mucosa. Nel cielo, vicino agli incisivi centrali della mascella superiore, è presente una papilla incisiva, che corrisponde al canale incisale situato nel tessuto osseo. Nel terzo anteriore del palato duro, 3-4 pieghe divergono su entrambi i lati della sutura palatina.

Cielo morbido. La mucosa del palato molle è caratterizzata dalla presenza di una notevole quantità di fibre elastiche al margine della lamina propria della mucosa e della sottomucosa (è assente la lamina muscolare della mucosa). Nella sottomucosa si trovano le ghiandole salivari mucose. L'epitelio piatto multistrato non si cheratinizza e in alcune aree acquisisce segni di ciliazione.
Pavimento della bocca. La mucosa del pavimento del cavo orale è > molto mobile a causa dell'espressione sotto lo strato mucoso, .1 l'epitelio normalmente non si cheratinizza.

Lingua. Questo è un organo muscolare della cavità orale coinvolto nella masticazione, nella suzione, nella deglutizione, nell'articolazione, nel rilevamento del gusto. Ci sono apice (punta), corpo e radice, così come superiore (dorso), superficie inferiore e bordi laterali della lingua. La superficie inferiore della lingua con una piega sfrangiata accoppiata situata su di essa è collegata da un frenulo al pavimento della cavità orale.

Il proprio piatto della mucosa della lingua, insieme all'epitelio che lo ricopre, forma delle sporgenze: le papille della lingua. Distingue le papille filiformi, a fungo, foliate e scanalate della lingua.

Papille filiformi(papillae filiformes) - il più numeroso (fino a 500 per 1 cmq). Si trovano su tutta la superficie del dorso della lingua, ricoperti da epitelio cheratinizzato squamoso stratificato, che conferisce loro una tinta biancastra. In caso di violazione del normale rigetto delle squame cheratinizzanti, ad esempio, nella patologia del tratto gastrointestinale, sulla lingua si forma un rivestimento bianco - una lingua "allineata". Forse intenso rigetto dello strato esterno dell'epitelio delle papille filiformi in un'area limitata. Questo fenomeno si chiama desquamazione. Le papille filiformi hanno sensibilità tattile.

papille fungiformi(papillae fungiformes) si trovano sulle superfici laterali e sulla punta della lingua. Ce ne sono meno sul retro della lingua. Le papille fungiformi hanno un buon apporto di sangue. A causa del fatto che lo strato epiteliale che li ricopre non si cheratinizza, sembrano punti rossi. Le papille gustative (bulbi) si trovano nelle papille dei funghi.

Papille foliate(papillae foliatae) si trovano sulla superficie laterale della lingua e nelle sezioni posteriori (davanti a quelle scanalate). Le papille foliate contengono anche papille gustative (bulbi).

Papille scanalate(papillae vallatae - papille della lingua, circondate da un fusto) - le più grandi papille della lingua - sono disposte in una fila (9-12 ciascuna) con una sporgenza (come il numero romano V) sul bordo della radice e corpo della lingua. Ogni papilla ha la forma di un cilindro del diametro di 2-3 mm ed è circondata da un solco in cui si aprono i dotti escretori delle piccole ghiandole salivari. C'è un gran numero di papille gustative (bulbi) nelle pareti delle papille scanalate.

La lingua riceve sangue dall'arteria linguale. Il deflusso venoso avviene attraverso la vena linguale. Sulla superficie laterale alla radice della lingua è visibile un plesso vascolare (venoso) di dimensioni maggiori o minori, che a volte viene scambiato per patologico. I vasi linfatici si trovano principalmente lungo il corso delle arterie.

Con l'età, si osservano numerosi cambiamenti nella struttura della mucosa orale. Lo strato epiteliale si assottiglia, la dimensione degli elementi cellulari diminuisce, le fibre elastiche si ispessiscono e i fasci di collagene si sfibrano. Nelle persone di età superiore ai 60 anni, vi è una violazione dell'integrità della membrana basale, che può provocare la germinazione dell'epitelio nella lamina propria della mucosa.