Sintomi di melanoma sulle labbra. Trattamento dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali. Sintomi della formazione del melanoma

Tumori intestinali Tumori della cervice Tumori della prostata Tumori (cancro) del cervello Tumori della ghiandola mammaria (seno) tumore delle ghiandole salivari Tumori del torace Tumori del retto (cancro anale) Tumori del cavo orale Tumori del pene Tumori delle ovaie sarcoma dei tessuti molli Tumori urologici La radioterapia in oncologia Condromi e condrosarcomi Tumori neuroendocrini

Melanomi delle mucose

Metastasi nel fegato Melanoma dell'occhio Linfoma

Cardiologia

Bypass con innesto dell'arteria coronaria Impianto di pacemaker intervento di trapianto di valvole cardiache Correzione di difetti cardiaci congeniti Trattamento chirurgico delle neoplasie

malattie rare

malattie rare

Programmi diagnostici

Visita standard e diagnostica (Standard Check-up)

Neurochirurgia

Neurochirurgia in Italia

Ortopedia e traumatologia

Chirurgia della colonna vertebrale Chirurgia ricostruttiva Protesi chirurgiche e Chirurgia dell'anca Chirurgia della spalla Traumatologia sportiva Traumatologia Centro ortopedico

Consultazioni online, seconda opinione

Che cos'è una seconda opinione? Chi ne ha bisogno e perché?

chirurgia venosa

Chirurgia venosa in Italia

Chirurgia della colonna vertebrale

Chirurgia Vertebrale in Italia

Trattamento in Italia senza intermediari

L'Italia è un paese bellissimo che è riuscito a creare uno dei migliori sistemi sanitari del mondo. Secondo la nota agenzia internazionale BLOOMBERG, l'Italia è con sicurezza tra i primi tre leader mondiali della medicina, seconda solo a Hong Kong e Singapore, e lascia molto indietro il sistema sanitario tedesco.

Il melanoma è considerato una delle neoplasie umane più aggressive. Sia la pelle che le mucose sono interessate. Secondo le statistiche, la localizzazione dei melanomi sulle mucose è inferiore al 5% del numero totale di melanomi. Molto spesso, i melanomi si verificano sulle mucose della cavità orale, nelle regioni rinofaringee, rettali e vulvovaginali e possono essere colpite anche le labbra e l'uretra distale.

Cause di melanoma sulle mucose

I fattori eziologici delle lesioni del melanoma della mucosa non sono stati completamente chiariti. Si presume che sotto l'influenza di fattori avversi, oltre che con una predisposizione genetica, i melanociti (cellule che producono il pigmento di melanina) si trasformino in maligni. I fattori di rischio comprendono tutte le più comuni cause di carcinogenesi: fumo, esposizione a sostanze chimiche cancerogene, radiazioni ionizzanti, traumi e processi infiammatori cronici.Anche la presenza di voglie pigmentate e nevi sulle mucose è potenzialmente pericolosa per la trasformazione in melanoma.

A differenza dei melanomi della pelle, la radiazione ultravioletta non svolge un ruolo nella patogenesi dei melanomi delle mucose.

Manifestazioni cliniche del melanoma della mucosa

Nelle fasi di sviluppo del melanoma si distinguono due fasi principali: la fase di crescita radiale (espansione sul piano orizzontale) e la fase di crescita verticale e invasiva. Nella fase di crescita radiale, potrebbero non esserci sintomi clinici della lesione, i confini della lesione non differiscono dalla mucosa sana, soprattutto se non vi è accumulo di pigmento. Se c'è del pigmento nel tumore, sembra una macchia marrone di forma irregolare. Successivamente, nella fase di crescita verticale, il punto si alza sopra la mucosa e assume la forma di un nodo. L'aspetto delle forme nodulari del melanoma è caratterizzato dalla comparsa di sintomi clinici: disagio, ulcerazione, sanguinamento, prurito e dolore nel sito della lesione.

Una delle localizzazioni più comuni dei melanomi è la mucosa orale. Più spesso è interessata la mascella superiore - il palato duro e le gengive, un po 'meno spesso la neoplasia colpisce la mucosa delle guance, della lingua, del fondo della bocca e delle gengive sulla mascella inferiore.

La sconfitta delle mucose di altre localizzazioni da parte del melanoma è caratterizzata da sintomi locali tipici del decorso clinico del melanoma.

Diagnosi di melanoma delle mucose

Con la localizzazione dei melanomi sulle mucose, è difficile rilevare la formazione da parte del paziente stesso, fino alla comparsa dei sintomi clinici. Purtroppo, a causa dell'eccezionale malignità del melanoma, la sua metastasi avviene in tempi molto brevi dall'insorgenza della malattia. L'efficacia del trattamento, la prognosi per il recupero dipendono direttamente dalla diagnosi tempestiva.

Ai fini della diagnosi, utilizzare:

La dermoscopia è un metodo di ricerca in cui viene utilizzato un microscopio epiluminescente. La tecnica consente di esaminare il nevo dalla posizione di malignità e valutare la struttura del tumore secondo il sistema AKORD:

• asimmetria
• Tinta
• Misurare
• Dinamica

Per rilevare le metastasi, vengono utilizzate la diagnostica ecografica, la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica, la scintigrafia e alcuni altri studi.

A causa della sua elevata malignità, la biopsia diagnostica dei melanomi è indesiderabile.

L'esame istologico esamina il tumore già rimosso.

Per confermare la diagnosi, vengono utilizzati metodi di laboratorio:

• per la presenza di pigmento di melanina - utilizzando la macchia di Fontana-Masson.
• marcatori immunoistochimici (HMB-45, Melan-A)
• analisi per la presenza della proteina S-100 (con melanoma è sempre positivo).

Trattamento del melanoma della mucosa

La programmazione delle misure terapeutiche è sempre collegiale, tenendo conto dei criteri diagnostici e dei dati del singolo paziente.

La chirurgia radicale rimane il trattamento più efficace per i melanomi della mucosa.

• L'operazione consiste nell'escissione del tumore con i tessuti adiacenti; durante l'operazione si possono utilizzare tecniche di ingrandimento per asportare radicalmente piccoli tumori. Anche i linfonodi sentinella vengono rimossi.
• La terapia laser è la rimozione di un tumore con un laser.
• Criodistruzione: con l'aiuto dell'azoto liquido, l'area interessata viene congelata, successivamente si verifica la sua necrosi e il rigetto.
• Terapia fotodinamica: l'esposizione locale a un raggio di raggi luminosi provoca la fotonecrosi delle cellule tumorali. Gli immunociti sono concentrati nell'area interessata, la risposta immunitaria viene mobilizzata e le cellule tumorali vengono distrutte. Inoltre, vengono prodotti anticorpi contro le metastasi del melanoma.
• La radioterapia viene utilizzata nel periodo postoperatorio, nonché in caso di recidiva tumorale e metastasi.
• Chemioterapia: nei casi gravi di melanoma, con generalizzazione del processo, metastasi multiple, viene utilizzato il trattamento con citostatici (ciclofosfamide, dacarbazina, cisplatino e altri farmaci chemioterapici).
• Terapia biologica - viene eseguita per aumentare la difesa immunitaria di una persona.

Dopo il trattamento è necessario un lungo periodo di osservazione.

Fornito di abbreviazioni minori

Il melanoma è uno dei tumori più maligni che si sviluppa nella maggior parte dei casi da nevi pigmentati o non pigmentati congeniti o acquisiti (voglie, nei). Il melanoma è una malattia rara, ma in termini di varietà di manifestazioni e numero di errori commessi dai medici nella sua diagnosi, differisce nettamente da altre neoplasie maligne.

Il tumore può comparire a qualsiasi età, ma la maggior parte colpisce persone di età superiore ai 40 anni. Le donne soffrono di melanoma più spesso degli uomini (circa 3:2), probabilmente perché i nevi della pelle del viso sono spesso feriti durante le procedure cosmetiche. Pertanto, per prevenire lo sviluppo di melanomi, è di grande importanza pratica studiare la morfologia delle macchie senili e dei fattori che contribuiscono alla loro malignità.

Formazioni pigmentate e fattori predisponenti allo sviluppo del melanoma

Si noti che il melanoma si verifica più spesso nelle persone con carnagione rossastra e capelli rossastri. In tali persone, eventuali formazioni pigmentate sono chiaramente diverse dalle normali lentiggini. Le macchie pigmentate sui palmi delle mani, sulle piante dei piedi e sulle aree del corpo che sono spesso ferite hanno la maggiore predisposizione alla malignità. A questo proposito, la rimozione delle formazioni pigmentate che sono state ferite (lividi, tagli, ecc.) o costantemente irritate da cravatte, lacci, bretelle e altri oggetti igienici o domestici è, infatti, la misura principale nella prevenzione dei melanomi.

I nevi sono molto diversi: per dimensioni - da formazioni puntiformi a punti estesi (10 cm di diametro), per forma - rotonda, ovale, piatta o sporgente sopra la superficie della pelle sotto forma di piattaforma, tubercolo, papilla e colore - da incolore e marrone chiaro a viola e nero. La maggior parte dei nevi si verifica senza cause identificabili. In alcuni casi, sono preceduti da qualche tipo di lesione o gonfiore in un'area limitata della pelle, dove si trova poi una macchia di pigmento.

Sono state stabilite diverse varietà di nevi pigmentati con diversa propensione alla malignità. Inoltre, l'aggressività della crescita maligna dei melanomi che si sono già sviluppati dipende dalla macchia di pigmento da cui si è sviluppato il tumore. I melanomi, che derivano da voglie complesse, hanno la crescita maligna più intensa. Tuttavia, non va dimenticato che molti melanomi compaiono senza precursori clinicamente rilevabili, sebbene sulla pelle di quasi ogni persona si possano trovare fino a 15 o più diverse formazioni pigmentate. Ciò conferma ancora una volta il fatto che il loro grado di malignità è basso.

È impossibile distinguere in apparenza una macchia di pigmento rigenerante da un normale nevo. Inoltre, anche i patologi esperti, studiando sezioni di tali tumori al microscopio, spesso trovano difficile esprimere un'opinione precisa sull'immagine che osservano. È ancora più difficile determinare dall'aspetto e anche al microscopio un tipo di nevo pigmentato. Tuttavia, è estremamente importante stabilire una diagnosi accurata, poiché il metodo di trattamento dipende da esso.

Durante la vita di una persona, le formazioni di pigmenti di vario tipo passano gradualmente l'una nell'altra, da quelle inclini alla malignità a quelle più favorevoli lungo il corso. Nonostante le difficoltà sopra descritte nella diagnosi differenziale di varie lesioni pigmentate, gli oncologi le distinguono in 5 tipi principali: dermo-epidermico o borderline, nevo, nevo intradermico (nodoso), nevo misto, nevo blu (blu), giovanile (giovanile) melanoma. Si presume che il nevo misto sia più soggetto a malignità, meno a: dermo-epidermico e intradermico, ancor meno a nevo blu e melanoma giovanile.

I nevi dermo-epidermici sono voglie comuni, che rappresentano circa il 75% di tutte le lesioni cutanee pigmentate. Di regola, sono marroni, spesso i capelli crescono sulla loro superficie. Sui palmi e sulle piante dei piedi, queste macchie sono estremamente rare. Quasi ogni persona ha molti di questi punti sulla pelle, con l'età il loro numero aumenta in modo significativo. Le voglie superficiali lisce ricoperte di peli, senza chiazze nodose, non diventano quasi mai maligne. Nel frattempo, i punti ruvidi con indurimento intralesionale sono soggetti a malignità. Il nevo intradermico (nodoso) ha l'aspetto di una macchia di pigmento piatto leggermente sporgente sopra la superficie della pelle da pochi millimetri a 1-2 centimetri di diametro, marrone scuro o nero, spesso ricoperto di peli. Questo nevo si trova sulla pelle di qualsiasi parte del corpo, così come sulle mucose.

Molte formazioni pigmentate sulle piante dei piedi e sui palmi includono elementi di nevi dermo-epidermici e intradermici, cioè sono voglie complesse. Un nevo misto è costituito da voglie dermo-epidermiche e intradermiche in varie combinazioni. Pertanto, la dimensione, il colore e le altre caratteristiche di questi nevi dipendono dalla predominanza degli elementi dell'uno o dell'altro tipo di macchie. Nei bambini con tali nei, il nevo nodulare occupa quasi il 70% del punto. Tuttavia, con l'età, questa componente del tumore diminuisce gradualmente e negli adulti non più del 20% degli ex nevi misti contiene tali inclusioni nodulari.

Il nevo blu si trova più spesso sulla pelle dei glutei, sulla parte posteriore delle braccia e delle gambe, nonché sulla pelle del viso. Questa formazione pigmentata relativamente rara si presenta in una varietà di colori - dal blu pallido al nero - e, di regola, senza attaccatura dei capelli. Nella maggior parte dei casi compare nei primi giorni dopo la nascita e scompare anche nei primi anni di vita. Vengono descritti casi isolati di degenerazione di un nevo blu in melanoma.

Il melanoma giovanile, o prepuberale, è una neoplasia benigna, ma istologicamente è molto simile a un tumore maligno (melanoma). Pertanto, solo un patologo molto esperto può distinguere il vero melanoma dal melanoma giovanile. Questo tipo di nevi è più spesso rilevato negli adolescenti e talvolta nei giovani adulti. Il melanoma giovanile raramente si trasforma in vero melanoma. Ma se ciò accade, un tale melanoma in fase di sviluppo non è diverso dai melanomi sorti da altri nevi.

Le macchie dell'età possono comparire sulle mucose della bocca, del naso, degli organi genitali femminili esterni, del retto, ecc. Sono anche maligne molto raramente. Tuttavia, il tumore cresce in modo estremamente maligno, metastatizzando ampiamente nelle prime fasi della malattia.

Un professionista spesso deve decidere quale di quelli con formazioni pigmentate e non pigmentate dovrebbe essere raccomandato per la loro rimozione? La risposta a questa domanda deriva dalle caratteristiche della distribuzione delle macchie di pigmento, che indicano che ogni persona ha almeno una macchia di pigmento sulla pelle e pochissimi soffrono di melanoma. Pertanto, i nevi vengono rimossi radicalmente solo nei casi in cui sono feriti o irritati dall'abbigliamento, e anche quando, senza una ragione apparente, iniziano a diventare intensamente pigmentati, aumentano di dimensioni e sanguinano.

Le macchie pigmentate vengono asportate all'interno della pelle normale, arretrando dal bordo della macchia di almeno 1 cm.Si noti immediatamente che la preparazione rimossa deve essere inviata a un istologo esperto per un esame patomorfologico approfondito. Se non ci sono le condizioni per un tale studio in loco, le formazioni pigmentate non possono essere rimosse. I pazienti in tali casi dovrebbero essere indirizzati ai dispensari oncologici.

Manifestazioni di melanoma

Nella maggior parte dei casi, l'impulso per lo sviluppo del melanoma è una lesione acuta o cronica a una formazione cutanea pigmentata o non pigmentata. Alcuni pazienti con melanoma notano di aver sentito dolori sordi e prurito nel sito del nevo (futuro melanoma), sebbene questo luogo non sia stato ferito. Molto raramente, il primo segno di melanoma è la comparsa di aree arrossate o bluastre indistintamente delimitate sulla pelle inizialmente invariata. Quindi i sigilli iniziano a essere determinati qui, in alcuni casi si formano escrescenze papillari che ricordano l'uvetta o i gelsi.

Molti melanomi si verificano senza una ragione apparente e esternamente non differiscono da un papilloma pigmentato benigno, un sigillo ricoperto di papille, crepe e pieghe di varie forme e dimensioni.

I segni della transizione di una formazione pigmentata benigna al melanoma sono i seguenti: questa formazione aumenta, si ispessisce o si ulcera; la sua pigmentazione cambia nella direzione del rafforzamento o dell'indebolimento; rossore o areola congestizia appare intorno alla base della macchia; ci sono filamenti radianti radiali pigmentati o non pigmentati attorno al punto; il punto cresce esofiticamente. Spesso, la malignità del nevo e l'ulteriore crescita del tumore si manifestano dal fatto che i noduli della figlia pigmentati o non pigmentati - satelliti - iniziano a essere determinati sulla pelle vicino al punto primario invariato o all'aumento dei linfonodi. Dei segni di cui sopra, almeno uno pronunciato, e ancor di più, molti indicano in modo più affidabile l'inizio della degenerazione maligna della formazione pigmentata. La comparsa di satelliti e un aumento dei linfonodi regionali significano non solo malignità, ma anche la diffusione del processo patologico.

Nei casi tipici della degenerazione di un nevo in melanoma, si verifica quanto segue: una voglia dopo una lesione o senza cause identificabili cambia colore e aumenta. L'intero punto o parte di esso inizia a salire sopra la pelle. La consistenza di un tumore in crescita può essere molto diversa. La sua superficie è inizialmente liscia, anche lucida, poi compaiono delle protuberanze che si ulcerano e sanguinano.

In futuro, il tumore, per così dire, è delimitato da un rullo rossastro-stagnante, da cui partono radialmente filamenti pigmentati o non pigmentati, densi al tatto. Nel tempo, questi sintomi aumentano, in persone diverse con intensità diversa; compaiono metastasi regionali e distanti.

Le metastasi nel melanoma possono essere in tutti gli organi e tessuti del corpo umano e spesso sono i primi segni rilevati della malattia. A volte in pazienti con tumori metastatici di melanoma anche facilmente definiti, l'obiettivo primario non può essere rilevato.

Come tutte le neoplasie maligne, il melanoma è suddiviso in 4 stadi a seconda del decorso della malattia. In queste fasi vengono rilevati tumori di varie dimensioni e distribuzione.

Metto in scena. Si riscontra un nevo maligno o un tumore già sviluppato fino a 2 cm di diametro, piatto o verrucoso, che cresce solo nella pelle, senza metastasi rilevabili.

II stadio. Tumore più esteso, spesso papillomatoso, spesso con superficie ulcerata, infiltrante il tessuto sottocutaneo con una sola metastasi mobile.

III stadio. Tumore di varie dimensioni che invade il tessuto sottocutaneo e i muscoli, con una singola metastasi regionale poco mobile o metastasi multiple mobili nei linfonodi più vicini.

IV stadio. Sulla cute attorno al tumore primitivo o lungo i vasi linfatici si riscontrano disseminazioni metastatiche o si rileva un tumore di qualsiasi dimensione con metastasi a distanza.

Il melanoma metastatizza per via linfogena o ematogena. Nelle prime fasi dello sviluppo del tumore, le metastasi regionali (linfogeniche) sono più spesso determinate. In molti casi, sono la ragione per cui il paziente deve visitare un medico. Molto spesso sono presenti metastasi linfogene nella cute in prossimità del tumore primitivo oa notevole distanza da esso, singole o multiple, di varia grandezza, colore e consistenza.

Esistono 3 forme di metastasi cutanee del melanoma: satellite, erisipeloide e una forma che si sviluppa in base al tipo di tromboflebite. Se le metastasi compaiono vicino al tumore primario sotto forma di piccole macchie scure di varie dimensioni e colori, che si alzano leggermente sopra la pelle, questa è una forma satellite. Se la diffusione delle metastasi ricorda l'erisipela attorno al tumore primario, la pelle in questo sito diventa rosso-brunastra, gonfia e dolorosa: questa è la forma erisipeloide. La metastasi dei melanomi dal tipo di tromboflebite ricorda il periodo acuto di questa malattia. Fili dolorosi con iperemia della pelle intorno a loro si sono diffusi radialmente attorno al tumore. Questi fili si allungano gradualmente e infine si ulcerano.

La metastasi ematogena attraverso la formazione di elementi tumorali disseminati è più caratteristica del melanoma rispetto a qualsiasi altro tumore maligno. Le metastasi si verificano in qualsiasi fase dello sviluppo del tumore primario o dopo il suo trattamento e si trovano in quasi tutti gli organi e tessuti. Più spesso si sviluppano nel fegato, nei polmoni, nelle ossa, nel cervello e nel cuore.

Le metastasi ematogene del melanoma sono generalmente multiple. Allo stesso tempo, si riscontrano una varietà di sintomi, a seconda degli organi e dei tessuti in cui si sviluppa il processo. Le metastasi si manifestano con dolore, movimento alterato degli arti, gonfiore di alcune parti del corpo, ittero, sindrome da compressione, ecc. Ai fini della facilità di orientamento in tutta questa varietà di sintomi, la maggior parte degli oncologi distingue tre tipi di metastasi ematogene: cutaneo, viscerale e misto.

Il fototipo è caratterizzato dalla comparsa sottocutanea in varie zone del cuoio capelluto, del viso, del tronco e degli arti di nodi multipli rotondi o ovali, da appena palpabili a 2-4 cm di diametro. I piccoli nodi sono ricoperti da una pelle invariata e su quelli grandi la pelle si allunga, si assottiglia, diventa lucida e presto si ulcera. Si parla del tipo viscerale di metastasi nei casi in cui sono interessati parenchimali e altri organi distanti, in cui vengono rilevate disseminazioni; le metastasi solitarie sono estremamente rare.

Il tipo misto di metastasi è caratterizzato da varie manifestazioni e da un diverso decorso clinico della malattia, a seconda della predominanza della componente cutanea o viscerale. Le metastasi del melanoma ematogeno sono molto spesso non riconosciute o giudicate erroneamente. I medici sono fuorviati da vaghe manifestazioni dell'obiettivo primario, dalla gravità della condizione, dall'intossicazione concomitante dovuta al decadimento di tumori metastatici in organi distanti e cambiano la direzione della ricerca. Nella maggior parte dei casi, subito dopo lo sviluppo delle metastasi ematogene, i pazienti muoiono, sebbene la malattia possa procedere a ondate.

Diagnosi di melanoma

Fino ad ora, la diagnosi dei melanomi si basa sui dati dell'anamnesi e dell'esame del paziente. Pertanto, il medico deve essere ben consapevole dei segni della malattia, in particolare dei sintomi iniziali della malignità. In effetti, il ritardo nello stabilire la diagnosi di melanoma e il suo trattamento è simile alla morte.

Naturalmente, il medico locale non può stabilire la diagnosi definitiva di una tale malattia, poiché ciò richiede studi piuttosto complessi su dispositivi speciali. Sì, e questo non è richiesto dal medico locale. Dovrebbe prontamente, sulla base di un'analisi dei reclami e dei dati dell'esame del paziente, sospettare il melanoma. Ma anche con il minimo sospetto di malignità della voglia, per non parlare dei sintomi più evidenti della malattia, non è possibile eseguire alcuna manipolazione, a seguito della quale il tumore viene ferito. Anche una biopsia in questi casi è controindicata, poiché dopo di essa è possibile una generalizzazione del processo.

Per chiarire la diagnosi del melanoma vengono utilizzati vari metodi di ricerca: indicazione del tumore con fosforo radioattivo, test termodifferenziale, melanuria da radiazioni, studi citologici e altri.

Sebbene il medico locale non possa utilizzarli nel suo lavoro quotidiano, è utile per lui farsi un'idea dei principi fondamentali del loro utilizzo al fine di scegliere le giuste tattiche per svolgere ulteriori ricerche e indirizzare tempestivamente i pazienti ai dispensari oncologici dove vengono utilizzati questi metodi diagnostici. Il metodo di indicazione del tumore con fosforo radioattivo (P32) si basa sulla capacità del fosforo di accumularsi nei tessuti con metabolismo aumentato. Nei melanomi in crescita, in cui aumenta solo lo scambio, il fosforo si accumula molte volte di più che nelle aree simmetricamente localizzate di pelle sana. Tuttavia, questo metodo di diagnosi dei melanomi, nonostante la sua elevata "sensibilità", non è specifico. L'accumulo di fosforo dipende dall'aumento del metabolismo nei tessuti (il fosforo è incluso negli acidi nucleici), che avviene non solo con lo sviluppo di un tumore maligno, ma anche con altri processi patologici. Pertanto, in alcuni casi, gli indicatori di questo metodo non sono affidabili.

Il test termodifferenziale si basa sulla determinazione della differenza di temperatura tra l'area cutanea interessata dal melanoma e l'area localizzata simmetricamente della pelle sana. La temperatura della pelle sopra il melanoma è in media di un grado superiore a quella della pelle sana. Tuttavia, questo metodo non è sempre affidabile.

La melanuria da radiazioni appare spesso dopo l'irradiazione del tumore. Allo stesso tempo, i melanogeni vengono rilasciati dalle cellule tumorali danneggiate dai raggi, che entrano nel flusso sanguigno e vengono escreti nelle urine. Se aggiungi una soluzione di cloruro ferrico a tale urina, quest'ultima ossida i melanogeni in melanina, che colora l'urina grigia o nera.

Questa reazione è riconosciuta da molti oncologi come specifica per i melanomi. Tuttavia, non sempre ci sono abbastanza melanogeni nelle urine per essere rilevati da questa reazione. A volte nella fase di disseminazione del melanoma (durante il decadimento delle cellule tumorali), i melanogeni vengono rilasciati da esso nel sangue, che vengono rilevati nelle urine con il metodo sopra. Con il decadimento intensivo del tumore, una grande quantità di melanogeni appare nelle urine, si ossidano nell'aria e l'urina diventa nera. Grazie alla sua semplicità, accessibilità e sicurezza per il paziente, l'esame citologico viene eseguito in tutti i casi necessari. Per fare ciò, viene applicato un vetrino sulla superficie ulcerata del tumore e, dopo aver esaminato le impronte risultanti al microscopio, si giunge a una conclusione sulla natura del processo patologico. Solo i risultati positivi dello studio sono di importanza pratica.

Come tutti i metodi diagnostici del melanoma sopra descritti, il metodo citologico non può essere assolutamente accurato. Tuttavia, confrontando i dati ottenuti da tutti gli studi, nella maggior parte dei casi è possibile stabilire la diagnosi corretta.

Solo nei casi particolarmente difficili da diagnosticare, gli oncologi rimuovono il tumore all'interno dei tessuti sani, seguito da esame patomorfologico e istochimico. I risultati di tali studi sono di importanza decisiva nella diagnosi dei melanomi. Ma anche una tale escissione del tumore viene eseguita, di regola, dopo la devitalizzazione dei suoi tessuti con raggi ionizzanti.

Un tipo di cancro della pelle è il melanoma della mucosa. Nella fase iniziale, il melanoma sembra una talpa. Le caratteristiche principali di questi tumori maligni sono la rapida crescita e la rapida metastasi a qualsiasi altro organo umano. L'origine di tali tumori dipende dalla comparsa di anomalie nelle cellule del pigmento del corpo contenenti melanina. La diffusione del melanoma in tutto il corpo avviene con il flusso sanguigno o fluido intercellulare ai linfonodi, ai singoli tessuti e organi. La diagnosi e il trattamento tempestivi di una tale malattia sono difficili a causa del suo sviluppo accelerato, che mette in pericolo la vita umana.

I melanomi sulle mucose sono una formazione maligna che rappresenta una grande minaccia per la vita umana.

Cos'è il melanoma?

Il processo di sviluppo di questo tumore maligno ha origine nelle cellule: i melanociti. Si trovano nello strato inferiore dell'epidermide, che confina con il derma. Queste cellule producono un pigmento scuro: la melanina, responsabile del tono della pelle, del colore dei capelli, degli occhi e della presenza di voglie sul corpo. Se non c'è accumulo di pigmento, la crescita del melanoma procede senza la comparsa dei sintomi della malattia. I confini del danno tissutale sono indistinguibili dal tessuto mucoso sano. Con l'accumulo di melanina, il tumore inizia a salire sopra il livello della mucosa sotto forma di un nodo marrone scuro. Il tumore può essere asimmetrico, cambiare colore, bordi e persino secernere sangue. La dimensione dei tumori maligni può variare da pochi millimetri a 3 centimetri.

Il melanoma della mucosa è il tumore più comune nelle persone di età superiore ai 30 anni.

Tipi e localizzazione del melanoma

La maggior parte di queste formazioni si trova sulla pelle umana o sugli organi visivi e solo nel 5% dei casi un tale tumore si sviluppa sulle mucose. I melanomi sulla mucosa si verificano nelle persone di entrambi i sessi, non dipendono dalle condizioni di vita geografiche e individuali. I tipi di tumore sono determinati dall'area della sua posizione.

• vulvovaginale: si sviluppa sulle pareti degli organi genitali, della vagina o della vulva;
• rinofaringeo - colpisce la mucosa del naso, della faringe, della cavità orale, delle labbra;
• rettale - situato sulle pareti dell'ano, retto.

Le ragioni dell'educazione

La comparsa del melanoma è promossa dalla trasformazione del melanocita in una cellula tumorale. Le ragioni principali della comparsa di una tale trasformazione sono ancora sconosciute. Le cause del melanoma includono:

• esposizione prolungata ai raggi ultravioletti sulla pelle;
• indebolimento del sistema immunitario umano;
• ereditarietà o predisposizione genetica;
• trasformazione maligna di nevi pigmentati, nei, voglie;
• una combinazione di fattori ambientali negativi;
• l'uso di farmaci ormonali;
• presenza di lesioni croniche.

Sintomi della formazione del melanoma

La presenza di melanoma sulle mucose è accompagnata dalla formazione di macchie, vescicole, ferite.

• la presenza di una voglia, talpe che iniziano a cambiare i parametri e il loro colore;
• la comparsa di una ferita dolorosa sulla mucosa, che inizia a prudere e sanguinare;
• la formazione di una macchia liscia di colore irregolare;
• l'emergere e la diffusione di macchie piatte squamose sulla mucosa;
• il verificarsi di un sigillo doloroso sulla pelle;
• linfonodi ingrossati all'inguine;
• la comparsa di una neoplasia volumetrica sulla vulva.

Misure diagnostiche

È difficile diagnosticare tali formazioni a causa della posizione del melanoma in un luogo difficile da raggiungere. L'autoesame delle talpe e di altre formazioni sulla pelle è di grande importanza nel determinare lo stadio iniziale dell'aspetto del melanoma. Con la comparsa di asimmetria, un cambiamento nelle dimensioni, nel numero, nel colore di tali formazioni, è urgente verificare con un dermatologo. Esistono diversi metodi per diagnosticare la malattia. I principali sono riassunti nella tabella:

Il melanoma è un cancro della pelle che si sviluppa dalle cellule del pigmento che producono melanina. Le cellule del pigmento sono presenti in ognuno di noi. Il colore della pelle, la presenza o l'assenza di nevi, talpe, lentiggini dipende da loro.

Si pensa che il melanoma sia una raccolta di cellule pigmentate atipiche. Cominciano a dividersi in modo incontrollabile, motivo per cui il tumore cresce. Nella fase iniziale, il tumore viene trattato facilmente: viene rimosso chirurgicamente.

Più a lungo il paziente ritarda ed evita l'intervento chirurgico, peggiore sarà la sua condizione. Al 4o stadio, l'oncologia cutanea metastatizza attivamente, il che spesso porta alla morte.

Le metastasi sono chiamate focolai secondari di cancro. L'attenzione iniziale nel corso della crescita espelle le cellule tumorali che entrano nel flusso linfatico e poi si diffondono in tutto il corpo con linfa e sangue.

In alcuni punti si attardano e si accumulano. Questo processo è chiamato metastasi. Le metastasi possono essere multiple o singole. In primo luogo, si trovano nei linfonodi e quindi attaccano gli organi interni che sono vitali per l'uomo.

Un trattamento adeguato e tempestivo può impedire il processo di cui sopra. Se rimuovi il tumore nelle prime fasi, puoi assicurarti una vita lunga e spensierata. Tuttavia, non sempre accade così. Il melanoma può ricadere - tornare di nuovo.

Un tipo di malattia della pelle maligna è chiamato melanoma. Cos'è questa patologia? Questa è una malattia che si sviluppa dai melanociti, cioè speciali cellule del pigmento che producono melanina.

La patologia ha un decorso clinico aggressivo, spesso imprevedibile e variabile.

Molto spesso, il melanoma si trova sulla pelle. Molto meno spesso colpisce la mucosa della laringe, degli occhi, della bocca e del naso. A volte il melanoma si trova sulla pelle dell'ano, sul canale uditivo esterno e sui genitali esterni femminili.

Se una persona ha il melanoma, cosa significa? La presenza di questa neoplasia suggerisce che il paziente sia affetto da uno dei tumori più gravi, che si colloca al sesto posto per incidenza di tumori maligni negli uomini e al secondo nelle donne.

Molto spesso, il melanoma colpisce persone piuttosto giovani, la cui età varia dai 15 ai 40 anni.

CAUSE

Un fattore non può provocare la comparsa di un tumore maligno. Ciò richiede una combinazione di fattori.

Durante l'intero periodo di trattamento del melanoma, l'oncologia ha rivelato un numero significativo di fattori provocatori, ma non ne ha riconosciuto uno come principale, assoluto e obbligatorio.

Il melanoma differisce da altri tipi di cancro della pelle in quanto spesso si ripresenta. Le ragioni della ricaduta possono essere molto diverse:

• tumore mal rimosso (se le cellule tumorali rimangono);
• metastasi;
• stato depresso di immunità;
• l'età del paziente;
• complicanze della malattia.

La causa del melanoma non è stata determinata con precisione.

Ma fattori di rischio noti:

La causa della malattia, come abbiamo già detto, gli esperti chiamano il danno al DNA della cellula, che si verifica sotto l'influenza di vari fattori di rischio. Oltre ai motivi principali che abbiamo già citato, spesso hanno la tendenza a sviluppare la malattia le persone con la pelle molto chiara e i capelli rossi, cioè coloro che hanno qualcuno vicino in famiglia che ha sofferto di questa malattia, così come persone con un gran numero di nei sul corpo o esposte a un'eccessiva esposizione al sole.

Il melanoma è un cancro della pelle che si sviluppa nelle cellule del pigmento chiamate melanociti. Il decorso della malattia è variabile.

Spesso la malattia si trova sulla pelle, meno spesso - nella cavità orale, nel naso, nella laringe, nelle mucose degli occhi, nella pelle dell'ano, nei canali uditivi, negli organi genitali femminili.

Parlando di cosa sia il melanoma della pelle, un tale tumore è considerato una delle forme più gravi di cancro. Si sviluppa spesso in persone di età compresa tra 15 e 40 anni, classificandosi sesto tra tutti i tumori negli uomini e secondo nelle donne dopo il cancro cervicale.

La ragione della formazione del melanoma è la degenerazione dei melanociti in cellule maligne. La teoria principale che spiega questo processo è quella genetica molecolare. I difetti compaiono nella molecola del DNA della cellula del pigmento. Inoltre, sotto l'influenza di fattori provocatori, si verifica una mutazione genetica, associata a un cambiamento nel numero di geni, a una violazione dell'integrità dei cromosomi o al loro riarrangiamento. Le cellule alterate acquisiscono la capacità di dividersi indefinitamente, a seguito della quale il tumore aumenta di dimensioni e metastatizza. Queste violazioni possono verificarsi sotto l'influenza di fattori avversi di proprietà interne ed esterne o della loro combinazione.

Cause e fattori di rischio:

Il melanoma (melanoma latino) è un tipo di tumore della pelle. È formato da cellule del pigmento - melanociti. Queste cellule producono melamine. Il decorso clinico della malattia è caratterizzato da imprevedibilità, aggressività e frequenti cambiamenti.

Di norma, il melanoma colpisce la pelle. Ma in alcuni casi può manifestarsi nella bocca, nella laringe, sulla mucosa degli occhi, nelle cavità nasali, nell'ano, sulla superficie della copertura uditiva esterna o sugli organi genitali femminili.
Il melanoma è considerato una delle forme più gravi di cancro. Si verifica sia nei bambini che negli adulti. La fascia di età dei pazienti varia dai 15 ai 40 anni. È al 2° posto tra tutti i tumori maligni nelle donne (il 1° posto è il cancro cervicale) e al 6° tra i tumori maligni negli uomini.

Tipi di melanoma

Classificazione TNM

melanoma retinico

Melanoma lentigginoso delle mucose della cavità nasale, della bocca, della regione perianale (area dell'ano) e vulvovaginale (genitali esterni) - 1% del numero totale di melanomi Si manifesta sotto forma di pigmentazione irregolare.

Melanoma maligno dei tessuti molli - cresce su legamenti e aponeurosi. Si verifica in tutte le fasce d'età, compresi i bambini e gli adolescenti.

Parlando del trattamento del melanoma, prima di tutto va notato la presenza di diversi tipi di istruzione. Differiscono l'uno dall'altro a seconda della natura della crescita e della composizione cellulare.

La classificazione può essere spiegata dal fatto che le diverse forme hanno tendenze diverse nel tasso di metastasi e diffusione locale. Dopo aver determinato il tipo di formazione, il medico potrà prescrivere un trattamento in un caso particolare.

Melanoma senza pigmento (acromatico).

Parlando dei sintomi e del trattamento di questo tipo di educazione, va notato che è molto raro e difficile da diagnosticare. Il motivo è che la pelle non cambia il suo solito colore e il paziente potrebbe anche non sospettare di avere il cancro.

Si manifesta sotto forma di un piccolo sigillo, che in seguito inizia a crescere, ricoperto di squame epiteliali lamellari, e la superficie della formazione stessa diventa ruvida.

La malattia varia nella forma.

Forme cliniche della malattia:

Se parliamo delle varietà di melanomi, ce ne sono molte. La classificazione viene effettuata in base alla natura della crescita e alla composizione cellulare. La classificazione in base a queste caratteristiche è spiegata dal fatto che diverse forme di melanoma sono caratterizzate da diversi tassi di diffusione delle metastasi e da una diversa tendenza alla diffusione locale.
Il melanoma senza pigmento (acromatico) è estremamente raro. Questo tipo di tumore è difficile da diagnosticare. Ciò è dovuto al fatto che ha un colore simile al colore della pelle, quindi i pazienti lo notano solo nelle fasi successive dello sviluppo. Un tale tumore inizia con un piccolo indurimento. Man mano che il sigillo aumenta, si ricopre di squame lamellari dell'epitelio, la sua superficie diventa ruvida. In alcuni casi, può essere sotto forma di una cicatrice con bordi irregolari o sotto forma di una capesante bianca o rosa. Quando compare una corolla rossa di infiammazione, iniziano il prurito e il gonfiore, a volte i capelli possono iniziare a cadere o possono comparire piccole piaghe. Questa forma di melanoma è estremamente pericolosa, poiché è caratterizzata dal rapido sviluppo e dalla diffusione delle metastasi nelle prime fasi. Al 1o stadio del melanoma acromatico è possibile un trattamento efficace. Se la malattia viene rilevata in una fase successiva, anche dopo un trattamento radicale e intensivo, spesso si verificano ricadute e diffusione di nuove metastasi.

Fasi di sviluppo

Gli stadi del melanoma della pelle si basano sull'esame citologico del tumore rimosso. Il melanoma ha le seguenti fasi di sviluppo:

Fase zero. Il melanoma è una lesione maligna non invasiva.

Primo stadio. In questo caso, il melanoma senza ulcerazione ha uno spessore di almeno 1 mm e con ulcerazione non superiore a 2 mm.

Seconda fase. Melanoma senza ulcere con uno spessore superiore a 2, senza ulcere con uno spessore fino a 2 mm

Le fasi di cui sopra non sono caratterizzate dalla formazione di focolai di metastasi degli organi interni. Nei prossimi due, questi fuochi sono già presenti.

Il terzo stadio è caratterizzato dalla presenza di metastasi nei linfonodi regionali.

Il quarto stadio è caratterizzato dalla presenza di metastasi in organi e tessuti distanti del corpo.

Un tumore maligno attraversa le seguenti fasi:

• iniziale o locale;
• I, quando il punto ha uno spessore di 1 mm con ulcerazione o 2 mm senza di essi (di seguito viene presentata una foto del melanoma in questa fase);

• II, in cui le neoplasie con una superficie danneggiata hanno un diametro fino a 2 mm e con una superficie liscia - fino a 4 mm;
• III - questo è lo stadio, che è caratterizzato da qualsiasi dimensione e spessore di un tumore che ha focolai o metastasi nelle vicinanze;
• IV, l'ultimo stadio è caratterizzato dalla germinazione della neoplasia nei linfonodi distanti e in molti organi.

Se il trattamento non viene eseguito, tutte le fasi sopra descritte passano attraverso il melanoma. Vedi la foto della neoplasia qui sotto.

Parlando dei sintomi del melanoma, va notato che, come ogni tumore canceroso, ha anche le sue fasi di sviluppo:

• stadio locale o iniziale, limitato;
• Melanoma stadio 1 - spessore 1 mm con ulcerazione (superficie danneggiata) o 2 mm, ma senza danni;
• Fase 2 - spessore non superiore a 2 mm con danni sulla superficie o fino a 4 mm ma senza danni;
• Fase 3 - la formazione di qualsiasi spessore e superficie, ma con almeno una metastasi ai linfonodi vicini o ai focolai vicini;
• Fase 4: il tumore inizia a crescere nei tessuti situati nelle vicinanze, aree separate della pelle, si osservano metastasi in linfonodi separati, polmoni e altri organi: fegato, ossa, cervello.

Di grande importanza in questo caso sono segni affidabili e significativi di melanoma, che si trasforma da una formazione benigna in cancro. Quindi è possibile determinare che una formazione benigna inizia a degenerare gradualmente in oncologia? Se c'è il melanoma della pelle, i sintomi in una fase iniziale sono:

Il decorso del melanoma è determinato da uno stadio specifico, che corrisponde alle condizioni del paziente in un determinato momento, ce ne sono cinque in totale: stadio zero, stadio I, II, III e IV. Lo stadio zero consente di identificare le cellule tumorali esclusivamente all'interno dello strato cellulare esterno; la loro germinazione nei tessuti profondi non avviene in questa fase.

Lo stadio I determina la dimensione dello spessore della formazione tumorale entro limiti non superiori a un millimetro, l'epidermide (cioè la pelle all'esterno) è spesso ricoperta di ulcerazioni.

Nel frattempo, anche l'ulcerazione potrebbe non comparire, lo spessore della formazione del tumore può raggiungere circa due millimetri ei linfonodi che si trovano nelle immediate vicinanze del processo patologico non sono interessati dalle cellule del melanoma.

Lo stadio II della formazione del tumore nel melanoma determina per esso le dimensioni di almeno un millimetro di spessore o 1-2 mm di spessore con la comparsa di caratteristiche ulcerazioni.

Questo stadio comprende anche formazioni tumorali, il cui spessore supera i due millimetri, con possibile ulcerazione della loro superficie o con una superficie senza ulcere.

In questa fase, il melanoma in nessuna di queste opzioni non si diffonde ai linfonodi situati nelle immediate vicinanze.

Il successivo, stadio III, è accompagnato da danni al processo patologico dei tessuti vicini, inoltre, lo studio rivela la presenza di cellule tumorali in uno o più linfonodi, i linfonodi interessati si trovano anche in prossimità del zona interessata della pelle.

La possibilità che le cellule del melanoma lascino i confini del fuoco primario non è esclusa, tuttavia i linfonodi non sono interessati.

Per lo stadio IV della progressione della malattia, è caratteristica la diffusione delle cellule tumorali ai linfonodi, nonché agli organi vicini e alle aree della pelle che si trovano più al di fuori del melanoma.

Come abbiamo già notato, le ricadute della malattia non sono escluse anche con un trattamento correttamente definito ed eseguito. Il processo patologico può ritornare sia nell'area che era stata precedentemente colpita, sia formarsi in quella parte del corpo che non era correlata al precedente corso del processo.

In questo caso, lo stadio clinico corrispondente al decorso del melanoma al momento della diagnosi è considerato il fattore più importante. Per quanto riguarda la sopravvivenza nell'ambito degli stadi I e II, in cui la localizzazione del tumore è concentrata entro i limiti del focus primario, il tasso di sopravvivenza per i prossimi cinque anni è di circa l'85%.

Nel caso dello stadio III del decorso della malattia, in cui si verificano metastasi ai linfonodi regionali, il tasso di sopravvivenza per il periodo di 5 anni indicato è ridotto al 50% se il processo interessa un linfonodo e circa il 20% se diversi i linfonodi sono interessati.

Nell'ambito della considerazione dello stadio IV, accompagnato da metastasi a distanza, la sopravvivenza per i prossimi cinque anni non supera il 5%.

Un aspetto positivo nel quadro generale della malattia, direttamente correlato alla sua prognosi, è che nella maggior parte dei casi il melanoma viene rilevato durante gli stadi I e II.

La prognosi in questo caso è determinata in base allo spessore della formazione tumorale, perché è lo spessore che indica la massa rilevante per il tumore, mentre la massa del tumore determina la probabilità di successive possibili metastasi.

Con uno spessore di una formazione tumorale entro limiti non superiori a 0,75 mm, viene determinata la prognosi della cura riuscita dovuta all'intervento chirurgico, per quanto riguarda la sopravvivenza entro il periodo standard considerato di 5 anni, qui è rilevante nel 96-99% dei casi.

Approssimativamente oggi, si può indicare che in circa il 40% dei casi di morbilità nei pazienti, viene rilevata una formazione tumorale all'interno del suo spessore fino a 1 mm, mentre i pazienti stessi in questo caso sono identificati nel cosiddetto basso rischio gruppo.

In quei pazienti che sviluppano metastasi, l'esame istologico della formazione tumorale primaria ne determina la crescita verticale o la regressione spontanea.

Con uno spessore del melanoma superiore a 3,64 mm, la metastasi si verifica in quasi il 60% dei casi, tale decorso comporta un esito fatale per il paziente. Nella maggior parte dei casi, tumori di dimensioni simili risaltano in modo significativo sullo sfondo generale della pelle, alzandosi notevolmente al di sopra di essa.

In generale, la prognosi dipende direttamente da dove si trova esattamente il tumore. Pertanto, la prognosi più favorevole è determinata dalla localizzazione della formazione del tumore nella regione delle gambe e degli avambracci, la prognosi sfavorevole, a sua volta, è determinata dalla sua localizzazione nell'area dei piedi, delle mani, del cuoio capelluto e membrane mucose.

C'è anche una certa tendenza in termini di genere in questo senso. Pertanto, gli stadi I e II sono caratterizzati da una prognosi migliore per le donne che per gli uomini.

In una certa misura, questa tendenza è dovuta al fatto che il tumore nelle donne è prevalentemente localizzato nella parte inferiore delle gambe, dove è più facile rilevarlo durante l'autoesame, il che, a sua volta, rende possibile il successivo trattamento nelle prime fasi, in cui la prognosi è così favorevole.

Quando si considera la prognosi del melanoma per i pazienti anziani, si può notare che qui è meno favorevole, a causa della diagnosi tardiva del tumore, nonché dell'elevata suscettibilità degli uomini anziani al melanoma acrale lentiginoso.

La prognosi per la recidiva della malattia si basa su statistiche generali, secondo le quali circa il 15% dei casi di recidiva compare più di cinque anni dopo la rimozione della formazione tumorale.

Lo schema principale qui è il seguente: più spessa è la dimensione del tumore, più velocemente è soggetto a recidiva successiva.

Sintomi

Sebbene ogni forma di melanoma abbia i suoi sintomi specifici, ci sono una serie di sintomi comuni che sono comuni a tutte le forme di melanoma. Quali sono i sintomi del melanoma?

1. La rapida crescita del tumore: un aumento di più volte in pochi mesi.
2. Pigmentazione eterogenea: solitamente il melanoma è caratterizzato da un colore a mosaico.
3. Forma asimmetrica del tumore con bordi sfocati frastagliati.
4. Sensazioni dolorose.
5. Sanguinamento e ulcerazione del neo.
6. Perdita di capelli, se i capelli sono cresciuti prima.

Quando si esamina una neoplasia sulla pelle, è possibile utilizzare la "regola ABCDE", che consente di diagnosticare il melanoma in una fase iniziale di sviluppo:

1. asimmetria;
2. bordi sfocati;
3. colorazione del mosaico;
4. elevazione del tumore sopra la pelle;
5. cambiamento dei sintomi: un neo cambia le sue caratteristiche.

Attenzione! Se trovi una o più delle "regole ABCDE" in te stesso, devi chiedere urgentemente consiglio a un dermatologo.

Il melanoma è inizialmente una macchia scura che sale leggermente al di sopra della superficie della pelle. Nel processo di crescita, assume la forma di un tumore esofitico, che può ulcerarsi in futuro.

Il tumore è solitamente solitario; i focolai primari-multipli sono molto rari. A seconda del tasso di crescita e del tempo di visita dal medico, la dimensione del melanoma varia da un punto appena percettibile a grandi nodi, raggiungendo una dimensione media di 1,0-2,5 cm.

La consistenza della neoplasia è elastica, a volte moderatamente densa. La superficie è spesso liscia, ma può essere irregolare con escrescenze papillari a forma di cavolfiore.

La forma è rotonda o ovale, in presenza di escrescenze papillari diventa irregolare. Un tumore esofitico si trova solitamente su un'ampia base, meno spesso su un gambo stretto, in questi casi assumendo una forma a fungo.

Tre caratteristiche giocano un ruolo nel riconoscimento del melanoma: colorazione scura, superficie lucida e tendenza alla decomposizione. Queste caratteristiche sono dovute ai processi che si verificano nel tumore: l'accumulo di pigmento, la sconfitta dello strato epidermico, la fragilità della neoplasia.

La colorazione scura rende relativamente facile distinguere il melanoma da altri tumori maligni, ma porta anche a grandi difficoltà nella diagnosi differenziale con i nevi pigmentati.

L'intensità del colore dipende dalla quantità di melanina nel tumore. Di solito, i melanomi sono di un ricco colore scuro con sfumature variabili dal marrone scuro o dal nero bluastro al nero ardesia.

I tumori meno comuni sono di colore marrone chiaro o rosso porpora. In alcuni casi si osservano neoplasie non colorate, i cosiddetti melanomi senza pigmento.

Se visto ad occhio nudo, il colore del tumore sembra essere uniforme, ma a volte la pigmentazione è più pronunciata al centro, o viceversa, la parte centrale relativamente chiara può essere circondata da un bordo intensamente pigmentato alla base.

Infine, in alcuni pazienti, il pigmento è sparso su tutta la superficie sotto forma di granelli isolati. Se visti sotto ingrandimento, si trovano quasi sempre un motivo superficiale simile a una rete e una pigmentazione eterogenea variegata di varia intensità con una sfumatura bluastra, marrone o nera dei grani.

La scomparsa del motivo cutaneo e la natura lucida della superficie sono il secondo segno distintivo del melanoma. L'epidermide sopra il tumore è assottigliata, come se fosse allungata, a differenza dei nevi, non c'è motivo di pelle, per questo la superficie del melanoma appare liscia, a specchio.

Questa caratteristica si osserva anche nelle neoplasie non pigmentate, che a volte ne facilitano il riconoscimento.

1. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al colore delle talpe. La vigilanza dovrebbe causare l'annerimento del neo o qualsiasi altro cambiamento nel suo colore.2. Cambiare la forma e le dimensioni di una talpa.3. Arrossamento della pelle intorno alla talpa, prurito.4. Sanguinamento da un neo.

Il 30% dei melanomi si sviluppa all'interno del nevo preesistente (formazione del pigmento), il restante 70% si forma in una nuova sede. Dovresti essere avvisato dai seguenti cambiamenti nel nevo e / o una formazione di nuova formazione:

E l'asimmetria: una metà non è come l'altra, forse da un lato la crescita è più veloce.

B contorni disordinati - bordi frastagliati, irregolari, modellati.

Con variazioni di colore: macchie di vari colori e bianco, rosa, marrone, nero e bluastro.

Il diametro D è superiore a 6 mm. misurata lungo l'asse più lungo del fuoco.

Un sintomo precoce ma raro è il prurito, ma la maggior parte dei casi è asintomatica.

I sintomi tardivi includono dolore, sanguinamento e ulcerazione.

Naturalmente, uno specialista distinguerà immediatamente una normale talpa da una pericolosa neoplasia maligna. Ma è anche importante che ognuno di noi conosca i principali segni del melanoma per riconoscere in tempo una malattia pericolosa e non iniziare la malattia.

Vediamo quindi quali sono i primi sintomi di una malattia così grave come il melanoma.
.

Prima di tutto, bisogna suonare l'allarme se una normale talpa inizia improvvisamente a "rinascere". Cioè, se noti che il nevo ha iniziato ad aumentare di dimensioni o crescere rapidamente sopra la superficie della pelle, bagnati, se il suo colore cambia, compaiono arrossamenti, prurito, bruciore e sanguinamento, se i linfonodi sono ingrossati o si verificano disagio in questo luogo, questo molto probabilmente nient'altro che sintomi di melanoma.
Più in dettaglio, dovresti essere avvisato dai bordi asimmetrici, come se frastagliati, della neoplasia: in una normale talpa, di solito sono pari. Il colore insolito di una voglia, di regola, parla anche in modo eloquente della malattia: il colore può cambiare sia in grigio che in nero, in rosso vivo e persino in blu.

A proposito, è importante sapere che assolutamente qualsiasi cambiamento nel colore di una voglia non dovrebbe passare inosservato. In questa situazione, è necessario essere esaminati e consultare un oncologo.

Per quanto riguarda le dimensioni, anche qualsiasi neoplasia con un diametro superiore a 6 mm dovrebbe destare preoccupazione, poiché si tratta di segni caratteristici del melanoma.

Più tardi questo posto può apparire ulcere sanguinanti.
.

Che aspetto ha il melanoma nelle fasi iniziali del suo sviluppo? In questa fase, non è molto diverso da una voglia.

Che aspetto ha il melanoma in questo caso (foto - fase iniziale - presentata di seguito)?

Una neoplasia maligna può essere una macchia piatta pigmentata o non pigmentata, caratterizzata da una leggera elevazione. Allo stesso tempo, il melanoma ha una forma poligonale ovale, irregolare o arrotondata con un diametro superiore a 6 mm.

Lo stadio iniziale di questa patologia dura un certo tempo. Allo stesso tempo, la macchia mantiene la sua superficie lucida e liscia.

Ma in futuro, l'aspetto di questa neoplasia diventa diverso da quello che ha la talpa. Il melanoma diventa una macchia con piccole ulcerazioni e protuberanze.

Inoltre, sanguina anche con il minimo infortunio. La pigmentazione in questa patologia è irregolare.

Presenta però un colore più intenso nella parte centrale della macchia. Di seguito puoi vedere come appare il melanoma (foto).

I sintomi, oltre alla pigmentazione più intensa, sono i caratteristici bordi neri situati intorno alla base. In generale, il melanoma può essere nero con macchie blu, marroni, violacee o variegate, che sembrano singole macchie distribuite in modo non uniforme.

In alcuni casi, la neoplasia sembra papillomi troppo cresciuti (vedi una foto di questo tipo di melanoma sotto).

All'inizio dello sviluppo della malattia, è difficile tracciare visivamente eventuali differenze tra un nevo e una formazione maligna. Ma i sintomi del melanoma compaiono non solo sui nei, la malattia può svilupparsi anche sulla pelle sana.

Nelle donne, i sintomi compaiono spesso sul petto e sulle gambe, negli uomini - sulle braccia, sul petto, sulla schiena.

Il melanoma ha una serie di sintomi caratteristici che i medici usano per diagnosticare la malattia. Il segno principale del processo patologico è un cambiamento nella forma, dimensione, colore del nevo esistente.

Prima di passare a una considerazione più dettagliata dei processi e dei sintomi associati al decorso della malattia, evidenziamo i principali segni del melanoma, che garantiscono la possibilità del suo riconoscimento precoce, ce ne sono cinque in totale:

• asimmetria dell'educazione (irregolarità della sua forma);
• eterogeneità del colore della formazione: in alcuni punti il ​​\u200b\u200btumore è scuro, in alcuni è chiaro e in alcuni casi può essere combinato con aree quasi nere;
• il bordo della formazione tumorale è arcuato e irregolare, indistinto, possono esserci delle tacche;
• il diametro della formazione del tumore è di 5 mm o più;
• la particolarità della localizzazione della formazione tumorale è che si trova in una posizione alquanto elevata rispetto al livello della superficie della pelle (più di 1 mm).

Il melanoma, oltre alle lesioni cutanee, è anche una patologia oculare abbastanza comune, in cui si manifesta come formazione tumorale primaria. I principali sintomi del melanoma dell'occhio sono la comparsa di fotopsie, scotomi progressivi e compromissione della vista.

Il melanoma si sviluppa dai melanociti, le cellule che producono il pigmento melanina. La quantità di questo pigmento determina il colore della pelle. Il colore dei melanomi è generalmente scuro, ma può essere diverso, ad esempio grigio, blu, nero, rosa-rosso.

Differenze tra melanoma e un neo normale:

• Il tumore ha una forma asimmetrica, la talpa è rotonda.
• I bordi del melanoma sono irregolari.
• Il colore non è uniforme.
• Grandi dimensioni (da 6 mm).

Se ci sono dubbi, sul corpo è apparso un neo o un melanoma, dovresti assolutamente visitare un dermatologo. Se necessario, consiglierà di contattare un oncologo per un consulto.

Durante l'esame, lo specialista presta attenzione alla presenza di sintomi:

• Colore caratteristico, aspetto, struttura, forma, densità della macchia. Un cattivo sintomo è un cambiamento nel colore, nella forma o nella struttura del neo.
• Dimensione della talpa.
• Sanguinamento, ulcerazione.
• Arrossamento della pelle nell'area della talpa, pigmentazione.

Diagnostica

Di solito, la diagnosi di melanoma viene stabilita sulla base di un esame morfologico delle sezioni di tessuto al microscopio. In altre parole, viene eseguita una biopsia del tessuto rimosso.

In presenza di una manifestazione tumorale, viene eseguito un esame istologico per diagnosticare con precisione il melanoma prima dell'intervento chirurgico.

Sul tumore espresso viene applicato un vetrino striscio, sul quale è impressa una traccia della ferita. L'impronta di striscio è microscopica e determina la diagnosi esatta.

Inoltre, un linfonodo ingrossato infiammato viene perforato insieme a un'ecografia per determinare la diffusione del processo (sviluppo di metastasi).

La diagnosi di melanoma in molti pazienti presenta notevoli difficoltà. Per fare una diagnosi è necessario tenere conto dei reclami, della dinamica dello sviluppo della malattia e dei dati di uno studio obiettivo. A volte è possibile ottenere informazioni preziose utilizzando metodi di ricerca speciali.

I pazienti con melanoma lamentano l'aspetto o l'aumento della formazione del pigmento, il suo pianto, sanguinamento, leggero bruciore, prurito o dolore sordo nell'area del tumore.

Quando raccoglie un'anamnesi, il medico deve affrontare il compito di valutare la dinamica della malattia. Per fare questo, devi scoprire:

Dovresti essere avvisato se si verificano i seguenti cambiamenti con una talpa:

• la forma è convessa - rialzata rispetto al livello della pelle, si vede meglio con l'illuminazione laterale.
• ridimensionamento, l'accelerazione della crescita è uno dei segnali più importanti.
• i bordi sono bordi irregolari, "frastagliati".
• asimmetria: le metà della talpa non sono simili tra loro.
• di grandi dimensioni: il diametro del tumore è maggiore del diametro del manico.
• colore macchie irregolari di aree marroni, grigie, nere, rosa, bianche.

Con l'aiuto di un dermatoscopio (uno speciale microscopio che rende trasparente lo strato corneo (cioè il più superficiale) si può vedere se il neo è maligno.

Ma la diagnosi finale viene fatta solo dopo un esame istologico (quando viene ritagliata una talpa sospetta con un'area cutanea sana e le sezioni di tessuto vengono esaminate al microscopio).

Vari metodi di ricerca sono utilizzati nella diagnosi del melanoma. Uno dei primi metodi diagnostici è la dermatoscopia, viene eseguita utilizzando una lente d'ingrandimento o un dermatoscopio.

In questo caso, il medico può determinare se il nevo è pericoloso o meno. Per questo viene utilizzato un sistema speciale, che tiene conto dell'asimmetria della talpa, della presenza di bordi irregolari, del diametro e della variabilità della talpa e del colore disuguale delle singole sezioni della talpa.

La diagnosi finale viene effettuata solo dopo aver ricevuto i risultati dell'esame istologico. Di norma, in questo caso, la talpa o il nevo viene completamente rimosso insieme a parte dei tessuti sani circostanti. Ammissibile per altri tipi di tumori, la biopsia tumorale preoperatoria è controindicata in questo caso, al fine di escludere la diffusione del melanoma. L'esame istologico determina la profondità della germinazione del tumore e l'indice mitotico.

Per diagnosticare le metastasi viene determinato il livello di lattato deidrogenasi (LDH), che consente di determinare le metastasi nel fegato, vengono utilizzate anche la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e la scintigrafia, questi studi consentono di determinare la presenza di metastasi nei linfonodi e altri organi.

Un medico può fare una diagnosi accurata della presenza di un tumore maligno sulla base di quanto segue:

• lamentele dei pazienti su una talpa sospetta e il suo esame visivo;
• un'analisi clinica generale delle urine e del sangue;
• il metodo di dermatoscopia hardware utilizzato, che consente di esaminare la neoplasia negli strati cutanei e trarre conclusioni sui suoi confini e sulla sua natura;
• eseguire un esame ecografico della cavità addominale, radiografia del torace, risonanza magnetica e tomografia computerizzata del cervello e del midollo spinale, che consentono di determinare la presenza e la diffusione di metastasi in vari organi;
• esame patologico di uno striscio o di materiali ottenuti a seguito di una puntura;
• condurre una biopsia escissionale, in cui vengono asportate talpe sospette, seguita da un esame istologico.

Parlando della possibilità di curare il melanoma, prima di tutto è necessario condurre una diagnosi tempestiva. Puoi determinare la presenza della malattia in questo modo:

Anche per un medico esperto, diagnosticare il melanoma è una sfida. Di grande importanza preventiva in questa materia è la diagnosi precoce dei segni della malattia. Un ruolo importante è svolto dalla copertura del problema del melanoma tra la popolazione per l'autodiagnosi. Se sulla pelle compaiono neoplasie sospette o cambiamenti nelle voglie e nelle macchie dell'età, è necessario consultare immediatamente un dermatologo o un oncologo.

Passaggi diagnostici:

• Esame visivo della pelle del paziente e rilevamento di alterazioni patologiche utilizzando un dermascopio o una lente d'ingrandimento.
• Esami clinici generali del sangue e delle urine.
• Biopsia escissionale per rimuovere un campione di tessuto dal tumore (rimozione completa del tumore).
• Biopsia incisionale di un sito tumorale per il prelievo di tessuto per l'analisi istologica.
• Analisi citologica di una puntura di un linfonodo regionale ingrossato.
• Radiografia del torace, TAC isotropica, risonanza magnetica, ecografia per rilevare lesioni degli organi interni.
• Microscopia confocale - irradiazione infrarossa di uno strato di pelle per determinare la profondità della germinazione del melanoma.

Una malattia come il melanoma viene diagnosticata nei seguenti modi e metodi.

Ascoltare le lamentele dei pazienti, chiarire come è cambiata la neoplasia, che ha causato sospetto o preoccupazione, quando il paziente se ne è accorto.

Viene inoltre effettuato un esame visivo del paziente per determinare il numero di talpe esistenti, la determinazione di quelle voglie che differiscono dalle altre al fine di condurre ulteriori ricerche;
.

Esecuzione di esami delle urine e del sangue (test clinici generali);

Esame ecografico degli organi addominali, radiografia del torace, risonanza magnetica e tomografia computerizzata del cervello e del midollo spinale. Questi studi permettono di determinare se ci sono metastasi di melanoma in altri organi;

Dermatoscopia hardware, che consente di aumentare diverse decine di volte (da 10 a 40 volte) gli strati cutanei e la neoplasia stessa. Grazie a questo studio è possibile determinare la natura dello sviluppo del tumore e dei suoi confini;

Esame citologico di uno striscio o materiale ottenuto mediante puntura di un linfonodo. Viene prelevato uno striscio se il tumore è ulcerato.

Una puntura del linfonodo viene eseguita solo in casi speciali. La puntura aiuta a identificare il melanoma anche in assenza di un tumore primario;
.

biopsia escissionale. In questo studio viene eseguita l'escissione della formazione, che solleva sospetti di malignità. L'escissione viene eseguita all'esterno di 0,1-1 cm dal bordo della formazione. Successivamente, viene eseguito un esame istologico urgente. Nel caso in cui la diagnosi sia confermata, viene eseguita una rimozione radicale del tumore. Questo metodo diagnostico viene utilizzato se tutti gli studi preliminari hanno mostrato un risultato dubbio.

Trattamento

Il trattamento per il melanoma dipende dallo stadio della malattia. Nei casi di melanoma con metastasi solo nei linfonodi e melanoma senza metastasi, viene eseguito il trattamento chirurgico del tumore. Nel trattamento degli stadi metastatici del melanoma, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento:

• metodo chirurgico;
• metodo chemioterapico;
• radioterapia;
• immunoterapia;
• ipertermia generale;
• terapia fotodinamica.

Chirurgia. La rimozione chirurgica del tumore è il trattamento principale per il melanoma. Il tumore stesso viene rimosso insieme al tessuto circostante e al tessuto sottocutaneo. I linfonodi vengono asportati solo se sono affetti da metastasi.

Radioterapia. Se è impossibile rimuovere chirurgicamente le metastasi, viene eseguita la radioterapia, nonché dopo la rimozione di grandi metastasi per prevenire le ricadute.

Chemioterapia e immunoterapia. Sfortunatamente, la medicina moderna non dispone di mezzi efficaci per curare le metastasi del melanoma cutaneo, quindi la chemioterapia viene utilizzata per prevenire le recidive.

Altri metodi non sono dominanti nel trattamento del melanoma, ma in alcuni casi sono in grado di rallentarne lo sviluppo, arrestare la crescita delle metastasi e persino ridurne le dimensioni.

Ipertermia generale (OGT). Questo metodo è utilizzato nel trattamento delle metastasi degli organi interni.

Questo metodo non viene utilizzato per le metastasi localizzate nel cervello, nella testa e nel collo. Qual è l'essenza del metodo? Il corpo umano viene riscaldato da un campo elettromagnetico con l'introduzione di un farmaco antitumorale.

In alcuni casi, durante il trattamento dell'OHT, la formazione maligna diminuisce di dimensioni e smette di progredire. Questo fenomeno si osserva anche con l'uso della chemioterapia, alla quale era precedentemente insensibile.

Terapia fotodinamica (PDT). Il metodo PDT non cura il melanoma, ma fornisce una terapia antitumorale locale. Questo metodo è usato per trattare le metastasi intradermiche.

Il trattamento dei melanomi è un compito difficile a causa della diffusione rapida e precoce. Dovrebbe essere fatto solo in un istituto specializzato.

Trattamento del fuoco primario

Il metodo più comune è l'escissione chirurgica del tumore; il trattamento combinato, radioterapia e complesso, viene utilizzato un po 'meno spesso.

Il trattamento chirurgico è indicato per il melanoma in stadio I e II. L'operazione deve essere eseguita in anestesia.

Un bisturi o un elettrocoltello è la pelle ampiamente asportata con un tumore. Dal bordo visibile dovrebbe essere arretrato di almeno 5 cm, e nella direzione del deflusso linfatico anche di 7-8 cm o più.

Per ragioni estetiche, questo non può essere fatto sul viso. Il melanoma facciale di solito deve essere asportato a soli 3 cm dal bordo del tumore.

Il lembo cutaneo deve essere rimosso in profondità. La maggior parte degli oncologi considera obbligatorio rimuovere non solo la pelle e il tessuto sottocutaneo, ma anche la fascia sottostante. La rimozione della fascia stessa è controversa e non è riconosciuta da alcuni autori.

Un difetto esteso dopo l'escissione del melanoma non può essere chiuso senza innesto cutaneo. Sul tronco e negli arti prossimali, il difetto viene chiuso spostando i tessuti locali.

Alle estremità deve essere applicato un innesto cutaneo libero. Convenzionalmente, si ritiene che se il difetto dopo la rimozione del melanoma è stato ricucito con successo senza ricorrere all'innesto cutaneo, l'operazione non è stata eseguita in modo abbastanza radicale.

Nel caso di melanoma localizzato sulle dita delle mani o dei piedi, viene eseguita l'amputazione o la disarticolazione delle dita. In altre localizzazioni del tumore, l'amputazione è indesiderabile.

Durante l'operazione, è necessario osservare rigorosamente le regole dell'ablastica. A tale scopo, il tumore viene chiuso con un tovagliolo imbevuto di iodio, cucendolo alla pelle entro i limiti della preparazione rimossa.

Per evitare la diffusione, cercano di non ferire il melanoma e i tessuti circostanti, non toccano il tumore con le dita e gli strumenti.

Esiste anche un intervento chirurgico sotto il controllo di un microscopio per aumentare l'efficacia delle operazioni per i tumori della pelle - chirurgia di Mohs (Frederick Mohs).

Trattamento delle metastasi nei linfonodi

In passato, c'era l'atteggiamento secondo cui i linfonodi regionali nel melanoma dovessero essere rimossi indipendentemente dalla presenza di metastasi. Il razionale era il frequente (25-30%) rilevamento di cellule neoplastiche maligne nei linfonodi non palpabili.

Studi randomizzati hanno dimostrato che la rimozione profilattica dei linfonodi regionali non migliora i risultati a lungo termine. Attualmente la linfoadenectomia viene eseguita solo in presenza di metastasi palpabili nei linfonodi.

Di norma, non viene eseguito a scopo profilattico, ma alcuni autori ricorrono alla linfoadenectomia con profonda germinazione del melanoma nel derma (4-5° livello di invasione).

Indicazioni per linfoadenectomia regionale nel melanoma cutaneo primario: tabella

Radioterapia

Nonostante la bassa sensibilità dei melanomi alle radiazioni ionizzanti, la radioterapia come trattamento indipendente era ampiamente utilizzata.

Terapia a raggi X a fuoco ravvicinato condotta a 3-5 Gy con una dose totale fino a 120-200 Gy. È stato irradiato un ampio campo, coprendo la pelle 4-5 cm al di fuori del tumore.

Sotto l'influenza dell'irradiazione nel melanoma, anche a una dose di 100 Gy, si è verificato un danno cellulare più o meno profondo. Tuttavia, senza conferma istologica della diagnosi, non vi era certezza che il melanoma, e non il nevo pigmentato, fosse sottoposto ad irradiazione.

Per questo motivo, la radioterapia non veniva più utilizzata come metodo di trattamento indipendente.

Trattamento combinato

Viene utilizzato in presenza di una grande componente esofitica, crescita o ulcerazione molto rapida del melanoma, comparsa di satelliti e anche quando il tumore si trova in un'area in cui la possibilità di un'ampia escissione è limitata (viso, palmi, piante dei piedi) .

Il trattamento inizia con la terapia a raggi X a fuoco ravvicinato con una singola dose di 5 Gy. L'irradiazione viene eseguita quotidianamente 5 volte a settimana.

La dose totale varia da 60 a 120 Gy. L'intervento chirurgico viene eseguito dopo che la reazione infiammatoria si è attenuata.

Chemioterapia

Il melanoma è insensibile alla chemioterapia. Tuttavia, i farmaci sono ampiamente utilizzati nelle forme disseminate e, in combinazione con la chirurgia, sono talvolta utilizzati per tumori localizzati e recidive locali localizzate alle estremità.

In tali casi, la chemioterapia viene eseguita mediante perfusione intra-arteriosa, dopo di che viene eseguita la chirurgia. L'operazione viene eseguita immediatamente dopo la perfusione o dopo alcuni giorni.

Nei tumori disseminati, l'imidazolocarbossamide (DTIC) è più efficace, con l'aiuto del quale è possibile ottenere la remissione clinica nel 20-30% dei pazienti.

Meno efficaci sono nitrosourea, procarbazina, dactinomicina, ecc. L'efficacia del trattamento farmacologico può essere aumentata utilizzando una combinazione di farmaci chemioterapici.

Una di queste combinazioni, contenente metilnitrosourea (MNM), vincristina e dactinomicina, si è diffusa ed è efficace quanto l'imidazolecarbossamide.

Utilizzati anche farmaci come dacarbazina (DTIC), carmustina (BCNU), lomustina (CCNU), cisplatino, tamoxifene, ciclofosfamide, ecc.

Immunoterapia

L'immunoterapia è stata talvolta utilizzata negli ultimi anni per trattare le recidive e le metastasi cutanee del melanoma. Viene spesso utilizzato in combinazione con il trattamento chemioterapico.

Di solito viene utilizzato il vaccino BCG, che viene iniettato direttamente nei nodi tumorali o nella pelle accanto alla neoplasia. Tale trattamento in alcuni pazienti porta al riassorbimento dei nodi, ma è spesso accompagnato da una reazione generale, che impedisce l'uso diffuso dell'immunoterapia nella pratica clinica.

Vengono utilizzati anche l'interferone-alfa (IFN-A), l'interleuchina-2 (IL-2) e il fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi (GM-CSF). Uno studio condotto dall'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ha mostrato che l'uso di interferone-alfa-2b alle dosi massime tollerate fornisce un aumento significativo del periodo libero da malattia e della sopravvivenza globale rispetto all'assenza di terapia adiuvante.

Uno degli ultimi sviluppi è il trattamento del melanoma con il farmaco Yerva (Ipilimumab).

Ipilimumab (MDX-010, MDX-101) è un farmaco per il melanoma che è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense nel marzo 2011 per il trattamento del melanoma avanzato con il nome commerciale Yervoy (Yervoy).

Yervoy è stato sviluppato dalla società farmaceutica Bristol-Myers Squibb ed è un anticorpo monoclonale che attiva il sistema immunitario umano.

Yervoy dovrebbe essere utilizzato anche per il trattamento di alcune forme di cancro ai polmoni e alla prostata. Meccanismo d'azione: ipilimumab è un anticorpo umano che lega l'antigene citotossico T-lymphocyte-associated antigen 4 (CTLA-4), una molecola citotossica dei linfociti T che probabilmente svolge un ruolo importante nella regolazione delle risposte immunitarie naturali.

Oltre alla terapia con interferone-alfa (IFN-A) per il trattamento del melanoma, viene utilizzata la viroterapia: trattamento di ECHO 7 con un farmaco contenente virus Rigvir, che è registrato per la prevenzione delle metastasi e delle ricadute del melanoma, nonché per la terapia locale delle metastasi cutanee e sottocutanee.

Un recupero di cinque anni si osserva in media nel 50-65% dei pazienti. Risultati relativamente favorevoli sono dovuti al fatto che nella maggioranza (80-85%) dei pazienti il ​​tumore è riconosciuto in stadio I.

La prognosi è molto peggiore per il melanoma nell'II e negli stadi successivi, specialmente con la sconfitta dei linfonodi.

In assenza di metastasi linfonodali, lo spessore del tumore e il grado di invasione cutanea hanno un valore prognostico decisivo. Inoltre, sono importanti il ​​sesso del malato, la presenza di ulcerazione e la localizzazione del tumore.

A parità di altre condizioni, i risultati a lungo termine del trattamento nelle donne sono migliori che negli uomini. I melanomi delle estremità (ad eccezione del subungueale) procedono più favorevolmente dei melanomi del tronco.

L'esame clinico del guarito viene effettuato secondo le regole generali. Durante gli esami di controllo vengono esaminati la pelle, i linfonodi, il fegato, vengono eseguiti un esame del sangue e un esame radiografico dei polmoni.

Esistono numerosi trattamenti per il melanoma. Il più radicale ed efficace è la rimozione chirurgica di un tumore maligno. Il metodo viene utilizzato nel 95% dei casi e viene eseguito in anestesia locale. Con la chirurgia, la remissione è piuttosto elevata, soprattutto nelle prime fasi del melanoma.

L'immunoterapia è uno dei trattamenti più recenti per il melanoma. Solitamente utilizzato dopo l'intervento chirurgico.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci: interferone-alfa, interleuchina-2. Questi farmaci non solo aiutano ad aumentare il tono generale dei pazienti con melanoma, ma aiutano anche a ridurre il numero di metastasi nelle fasi successive della malattia.

La chemioterapia è il trattamento classico per tutti i tumori. La medicina moderna utilizza farmaci che sono i cosiddetti bloccanti oncocellulari. Operano a livello molecolare.

Nei casi avanzati di melanoma, viene utilizzata l'esposizione a radiazioni puntuali. L'ultima cura per la malattia è la terapia genica.

La prevenzione del melanoma consiste nel ridurre i fattori di rischio per lo sviluppo della malattia. Questi includono lesioni alle voglie, nonché un'eccessiva esposizione alle radiazioni ultraviolette (sia naturali che artificiali).

E, naturalmente, coloro che hanno molti nei sul corpo devono vedere un oncodermatologo una volta all'anno.

Il melanoma viene asportato chirurgicamente, con la cattura di cute sana di circa 2-3 cm, insieme a grasso sottocutaneo e muscolo.

Altri metodi di trattamento includono: radioterapia, immunoterapia, distruzione laser, criodistruzione.

Ricorda che il melanoma è potenzialmente curabile se individuato e trattato precocemente.

Dopo l'intervento chirurgico, la terapia viene eseguita solo in presenza di metastasi o sospetto di esse. Come si cura il melanoma? Con l'uso di corsi di immunoterapia e chemioterapia, nonché le loro combinazioni.

Rafforzare le difese del corpo è solitamente un trattamento aggiuntivo. È inevitabile con metastasi esistenti o con il loro alto rischio di formazione.

L'obiettivo dell'immunologia è ridurre al minimo la possibilità di recidiva della malattia. E la combinazione di questo metodo con la chemioterapia consente di escludere la diffusione del tumore ad altri organi.

Per eliminare completamente il problema, è importante riconoscere la malattia nelle prime fasi del suo sviluppo. Quindi, al primo e al secondo stadio della malattia, il tumore è localizzato solo nel fuoco primario. Ciò consente di ottenere un risultato positivo quando si adottano tutte le misure necessarie nel 99% dei casi.

Se il melanoma ha raggiunto il suo terzo stadio di sviluppo, significa che le metastasi hanno già colpito i linfonodi. Questo sviluppo della malattia aggrava notevolmente la situazione e fornisce una prognosi positiva solo del cinquanta per cento.

Il successo del trattamento per i melanomi che hanno raggiunto il loro quarto stadio è il meno favorevole. Ma è ancora possibile superare la malattia. E questo è confermato dal 40% di tali pazienti.

Parlando di come trattare il melanoma, prima di tutto, va notato: l'escissione della formazione con onde radio, laser o coltello chirurgico. Se ci sono metastasi, dopo l'operazione, al paziente viene prescritta la chemioterapia e la stimolazione dell'immunità.

Parlando del trattamento di questo tipo di cancro, prima di tutto è necessario determinare lo stadio della malattia. Se non ci sono metastasi, l'area interessata dalla formazione deve essere asportata a una distanza di 3-5 centimetri dai bordi visibili del melanoma.

La rimozione della formazione avviene insieme alla fascia muscolare, all'aponeurosi e al tessuto adiposo. Se la formazione si trova sulla pelle delle mani, del viso, vicino alle aperture naturali - a una distanza di 2-3 cm, sulle dita delle mani e dei piedi (con il tipo subungueale) - viene eseguita l'esarticolazione o l'amputazione, sulla parte centrale e superiore parti dei gusci delle orecchie - la loro rimozione.

Il trattamento del melanoma della malattia può dipendere dalla presenza di metastasi, se crescono nella pelle, così come nei linfonodi vicini, allora è necessario rimuovere completamente il "pacchetto" dei linfonodi insieme al tessuto sotto la pelle.

Il trattamento del melanoma consiste nella sua rimozione, chemioterapia o radioterapia e immunoterapia. La scelta di una tattica specifica è determinata dallo stadio del tumore e dalla sua localizzazione.

Il trattamento più razionale per il melanoma nelle prime fasi è la rimozione chirurgica del tumore. Non solo la zona di crescita della neoplasia viene asportata, ma anche la pelle sana circostante a una distanza massima di tre centimetri dal bordo della neoplasia.

Eventuali modifiche che si verificano con il nevo (cambiamento di colore, forma, sanguinamento) richiedono un intervento chirurgico immediato. I medici preferiscono rimuovere le neoplasie sospette senza attendere la loro degenerazione.

Il tumore viene asportato in diversi modi:

• coltello;
• laser;
• onde radio.

Nel caso di una formazione metastatica, l'attenzione viene rimossa combinando il metodo chirurgico, l'immunoterapia e la chemioterapia. Il trattamento del melanoma in diverse fasi ha le sue caratteristiche.

Trattamento a seconda dello stadio di sviluppo della malattia:

• Metto in scena. L'escissione chirurgica viene eseguita con la cattura di tessuto sano. L'area di intervento dipende dalla profondità di germinazione della formazione.
• II stadio. Oltre all'escissione della formazione, viene eseguita una biopsia dei linfonodi regionali. Se durante l'analisi del campione viene confermato un processo maligno, l'intero gruppo di linfonodi in quest'area viene rimosso. Inoltre, a scopo di prevenzione, possono essere prescritti interferoni alfa.
• III stadio. Oltre al tumore, vengono asportati tutti i linfonodi che si trovano nelle vicinanze. Se ci sono diversi melanomi, tutti devono essere rimossi. La radioterapia viene eseguita nell'area interessata, vengono prescritte anche l'immunoterapia e la chemioterapia.
• IV stadio. In questa fase, una cura completa non è più possibile. Solo quelle formazioni che causano inconvenienti, così come grandi neoplasie, sono soggette a rimozione. A volte è possibile rimuovere le metastasi dagli organi interni, ad alcuni pazienti viene raccomandato un ciclo di chemioterapia e radioterapia.

Complicanze del melanoma

La principale complicanza del melanoma è la metastasi (cioè la diffusione e il danno ad altri organi e tessuti).

Il melanoma si diffonde attraverso i vasi sanguigni (questa è la via ematogena), mentre le metastasi possono insediarsi in qualsiasi organo, fegato, polmoni, ossa, cervello; così come nel sistema linfatico, mentre i linfonodi sono interessati.

Se il nevo si trova in un luogo di attrito costante e lo tocchi costantemente, può sanguinare, crescere più velocemente, ulcerarsi (è meglio rimuoverli).

L'autotrattamento, sotto forma di filettatura, taglio con rasoio o forbici, può portare a risultati imprevedibili!

La principale complicazione del melanoma è la diffusione del processo patologico con l'aiuto delle metastasi.

Le complicanze postoperatorie comprendono la comparsa di segni di infezione, alterazioni dell'incisione postoperatoria (edema, sanguinamento, secrezione) e dolore. Nel sito del melanoma rimosso o sulla pelle sana, può svilupparsi un nuovo neo o può verificarsi uno scolorimento del tegumento.

Prevenzione del melanoma

Sfortunatamente, questa forma di cancro della pelle è la più aggressiva e ha una prognosi infausta. Anche con una visita tempestiva dal medico e il comportamento di un trattamento adeguato, la malattia non sempre si conclude con un esito favorevole.

Nella maggior parte dei casi, l'esito della malattia dipende dallo stadio di sviluppo del melanoma. Più spesso è il melanoma, maggiore è il rischio di una condizione terminale.

In una fase iniziale della malattia, il melanoma potrebbe essere curabile.

La prevenzione della malattia consiste nell'osservare diverse regole:

• proteggere la pelle dai raggi UV con creme solari ad alto fattore di protezione;
• evitare di visitare il solarium, soprattutto per le persone con più nevi sulla pelle;
• limitare l'esposizione al sole: prima delle 10:00 e dopo le 17:00;
• evitare danni e lesioni alle talpe;
• usa la protezione naturale dal sole: rilassati all'ombra degli alberi, indossa abiti chiari di colore chiaro che coprano un ampio perimetro della pelle;
• usa la protezione solare anche quando sei al sole per poco tempo.
• non dimenticare di indossare cappelli, panama e occhiali;
• le persone a rischio sono sistematicamente osservate da un dermato-oncologo;
• monitorare in modo indipendente la condizione delle talpe.

Va ricordato che la pelle abbronzata è tutt'altro che un segno di bellezza e salute. La frase "sana abbronzatura" è un ossimoro, poiché l'abbronzatura non può essere sana.

La solarizzazione è la risposta del nostro corpo agli effetti nocivi delle radiazioni ultraviolette. La radiazione ultravioletta è un danno cutaneo che causa nel migliore dei casi il fotoinvecchiamento e nel peggiore dei casi malattie fatali come il carcinoma basocellulare, l'adenocarcinoma, il carcinoma a cellule squamose e il melanoma cutaneo.

Ricorda la regola di ABSD e FIGARO. Se hai dei dubbi, non essere timido, vai da un dermato-oncologo.

Ricorda le semplici regole dell'abbronzatura:

Le misure preventive comportano la rimozione anticipata di eventuali formazioni traumatizzate in istituti medici specializzati.

L'esposizione prolungata al sole è controindicata. Devi abituarti gradualmente all'influenza della luce solare, usando la protezione solare.

È molto importante proteggere i bambini dalle scottature. È necessario proteggere non solo la pelle, ma anche gli occhi con l'aiuto di occhiali scuri con filtri speciali.

È anche meglio rifiutare l'abbronzatura nel solarium.

Post Visualizzazioni: 687

Il melanoma della mucosa rappresenta circa l'1% di tutti i casi di questa patologia. Come nelle cellule della pelle, il pigmento di melanina si trova nei tessuti delle mucose dei seni paranasali, del passaggio nasale, della cavità orale, dell'ano, della vagina, ecc. Come i melanociti della pelle, le cellule della mucosa contenenti melanina possono trasformarsi in cancro.

Circa il 50% dei melanomi della mucosa sono localizzati nella testa e nel collo, il 25% si sviluppa nella zona anorettale e il 20% nella proiezione degli organi ginecologici. Il restante 5% dei melanomi si verifica nell'esofago, nella cistifellea, nell'intestino, nella congiuntiva e nell'uretra.

A differenza della maggior parte dei melanomi della pelle, i melanomi delle mucose non sono associati a un'eccessiva radiazione ultravioletta, così come all'ereditarietà.

Segni e sintomi di melanomi della mucosa

I sintomi dei melanomi della mucosa variano notevolmente. Prima di tutto, dipende dalla localizzazione del processo. Se compare uno di questi sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico:

• un punto sospetto nella bocca o nel naso;
• piaghe inspiegabili o piaghe che richiedono molto tempo per guarire
• sanguinamento inspiegabile dal retto o dalla vagina;
• emorroidi che non rispondono al trattamento per lungo tempo;
• dolore addominale che si verifica in sincronia con la peristalsi.

I melanomi delle mucose sono spesso mal diagnosticati, principalmente a causa della posizione nascosta del substrato tumorale, nonché della mancanza di segni e sintomi evidenti. Ad esempio, il melanoma del retto viene spesso diagnosticato erroneamente come emorroidi.

Melanoma orale

Il melanoma primario della mucosa orale è una malattia estremamente rara che, secondo le statistiche, rappresenta l'1-2% di tutti i tumori maligni del cavo orale. Nella localizzazione del melanoma primario in bocca predominano i tumori del palato duro e delle gengive della mascella superiore.

Il melanoma, localizzato sul labbro, si riferisce a tumori delle mucose ad alto rischio di metastasi. Il melanoma del labbro ha una consistenza densa, i sintomi della malattia non sono pronunciati, con l'ulcerazione del sanguinamento del tumore si verifica, in caso di infiammazione secondaria, si possono notare dolore e iperemia perifocale. Nella forma, il melanoma primario del labbro può inizialmente essere rappresentato da un'ulcera e assomigliare anche a un papilloma pigmentato oa una crepa.

Melanoma del naso

Il melanoma che si è sviluppato sul naso è una rara neoplasia. Il cancro primitivo della mucosa del naso, così come un tumore delle sue cavità annessiali, è molte volte più aggressivo del melanoma della pelle nasale. Spesso l'unico sintomo della malattia è una grande quantità di secrezione mucosa dai passaggi nasali. La prognosi sfavorevole è in gran parte dovuta al fatto che l'individuazione del melanoma primario della mucosa nasale è difficile a causa della localizzazione latente del processo.

Melanoma degli organi ginecologici

Il melanoma della vulva e della vagina rappresenta meno del 2% dei melanomi nelle donne. Nella diagnosi della malattia, il metodo principale è l'automonitoraggio di routine: eventuali cambiamenti pigmentari, in particolare quelli che crescono rapidamente, devono essere presentati a uno specialista per l'esame. Il melanoma sulle labbra può essere rappresentato da macchie eterogenee di vari colori e spessori. I sintomi di un processo maligno possono essere espressi da segni simili ad altri tumori maligni. Con il melanoma vaginale, possono esserci abbondanti secrezioni mucose, oltre a prurito e sanguinamento.

Diagnosi di melanoma della mucosa

Una diagnosi completa e l'estensione del processo tumorale sono la base per determinare le tattiche di trattamento.

• Dopo aver identificato i primi sintomi, viene eseguita una biopsia delle aree sospette delle mucose, seguita da un esame istopatologico, se necessario, la procedura viene integrata con una biopsia con ago sottile dei linfonodi sentinella (FNA).
• Se la biopsia è positiva, è consigliabile testare il tessuto tumorale per la presenza di una mutazione BRAF.
• La TC con contrasto vascolare viene eseguita per determinare la profondità e il grado di diffusione locale del tumore.
• La PET consente di escludere o confermare la presenza di metastasi a distanza.

Trattamento del melanoma della mucosa

I protocolli di trattamento per i melanomi della mucosa sono diversi da quelli per i tumori in altre parti del corpo. In ogni singolo caso, viene determinato un algoritmo individuale di misure terapeutiche. Ciò è dovuto alla posizione del tumore primario, alle sue dimensioni e al grado di prevalenza.

Il metodo principale nel trattamento dei tumori delle mucose nelle fasi iniziali è la chirurgia. A volte la rimozione chirurgica del melanoma primario può essere estremamente difficile, a causa della localizzazione del processo e delle dimensioni del tumore. Con test positivi per BRAF, è possibile una terapia mirata adiuvante con agenti antitumorali (Dabrafenib, Trametinib, Vemurafenib).

Abbastanza spesso, i melanomi mucosi vengono rilevati sotto forma di forme comuni, con la presenza di metastasi distanti ad altri organi. In questi casi, il trattamento chirurgico dei tumori primari viene eseguito solo in modo sintomatico.

Nelle fasi successive del melanoma delle mucose, è possibile utilizzare:

• biochemioterapia - una combinazione di citochine con farmaci chemioterapici, che in alcuni casi consente di ridurre le dimensioni dei tumori primari e metastatici;
• terapia TIL immunomodulante (effetto antitumorale delle cellule immunitarie coltivate in vitro);
• terapia antitumorale molecolare mirata con anticorpi monoclonali (inibitori dei punti immunitari CTLA-4 e PD-1);
• agenti antitumorali oncolitici (l'effetto di singoli ceppi di virus sul tessuto tumorale).

L'uso di protocolli immunologici nel trattamento delle forme metastatiche di melanomi della mucosa può aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti e rallentare il tasso di crescita del tumore.

Puoi scoprire le caratteristiche dell'uso di determinati protocolli nel trattamento dei melanomi delle mucose contattando i nostri consulenti. Per fare ciò, basta compilare un apposito modulo sul sito web, chiamare telefonicamente o semplicemente inviare una lettera con le vostre domande al nostro indirizzo email. Dopo un consulto a distanza con il nostro specialista, in presenza di una diagnosi preliminare, è possibile redigere provvisoriamente un piano di misure diagnostiche e terapeutiche.

Trattamento in Israele

In Israele, la malattia viene trattata e diagnosticata utilizzando le seguenti procedure

Scrivi un articolo sulla biopsia di routine

PET-CT (PET-CT) in Israele La tomografia a emissione di positroni combinata con la tomografia computerizzata è oggi il metodo più avanzato per: Diagnosi precoce delle formazioni tumorali Localizzazione accurata del tumore e determinazione dello stadio della malattia, che determina il protocollo di trattamento CT da PET TC? La tomografia computerizzata è essenzialmente una serie di raggi X presi […]

Dal 2015, la diagnostica presso il Centro Medico Assuta include un'esclusiva procedura PET-MRI che combina due metodi diagnostici altamente informativi precedentemente prescritti separatamente l'uno dall'altro. La combinazione di MRI e PET in uno scanner è chiamata risonanza magnetica molecolare (mMR). Il metodo mMR è un modo moderno per visualizzare i processi patologici nel corpo. La risonanza magnetica per immagini (MRI) si basa sul principio della risonanza nucleare. L'immagine in bianco e nero risultante ha […]

Queste procedure vengono eseguite nelle seguenti cliniche

Il principale oncodermatologo israeliano, fondatore e capo dell'Ella Institute for Research and Treatment of Skin Cancer presso Sheba Medical Center, coordinatore di uno studio unico sul melanoma e dello sviluppo di metodi per il suo trattamento. Partecipa allo sviluppo e alla ricerca clinica nel campo dei nuovi metodi di terapia del cancro, insegna presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Tel Aviv. Il professor Schechter è autore di un gran numero di articoli scientifici sul trattamento del melanoma […]

Il professor Chaim Gutman è un medico di altissima categoria, uno dei principali chirurghi oncologici in Israele nel trattamento del cancro della pelle e del seno. Capo del Dipartimento di Chirurgia Oncologica presso il Rabin Medical Center (Beilinson), Petah Tikva. Tra le altre cose, il professor Gutman è impegnato in attività di ricerca, insegnando corsi di chirurgia oncologica presso varie istituzioni educative, comprese le università negli Stati Uniti, nonché […]

Istruzione 1994-2000 Università Nazionale di Medicina, Vitebsk, Bielorussia, Medico Generale – MD 2003-2008 Università di Tel Aviv, specializzazione in Radiologia Docente di Radiologia Diagnostica, Università di Tel Aviv e Università di Bar-Ilan Vincitore del Premio per la Ricerca Clinica sul Cancro Diretta intestino, 2009 Ecografia -corso di ablazione con radiofrequenza guidata Organizzatore del corso di radiologia oncologica, Università di Tel Aviv Dal 2014 – membro […]