Tubercolosi del sistema genito-urinario. Tubercolosi del sistema urinario Segni comuni di tubercolosi del sistema urinario

La tubercolosi della vescica è una grave patologia secondaria, poiché colpisce principalmente qualche altro organo interno, molto spesso i reni svolgono questo triste "ruolo".

Vescia

Sfortunatamente, può successivamente interessare assolutamente tutti gli organi del sistema urinario se il trattamento non viene avviato in tempo.

Una persona si ammala di tubercolosi solo se i batteri della tubercolosi entrano nel suo corpo.

Nella maggior parte dei casi entrano nei polmoni attraverso le vie respiratorie, provocando la tubercolosi polmonare, una malattia di cui tutti sono a conoscenza.

Se tali batteri della tubercolosi penetrano nel sangue o nella linfa, la patologia inizia a diffondersi ad altri organi interni. Il sistema urinario non fa eccezione.

Prima di tutto, i reni sono colpiti e solo dopo di loro la vescica inizia a sperimentare cambiamenti patologici.

La tubercolosi della vescica si trova nella metà dei pazienti i cui reni hanno questa malattia. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo e si osserva quasi costantemente un aumento della pressione sanguigna.

Patologia della vescica

Nelle fasi iniziali, compaiono ulcere profonde alla bocca dell'uretere, insieme a un processo infiammatorio. Tutto ciò provoca un restringimento delle vie urinarie.

Il reflusso vescico-ureterale è molto comune. Questa patologia provoca il corso inverso dell'urina, quando si precipita di nuovo dalla vescica nell'uretere.

È durante questo periodo che si formano aree di iperemia focale sulla mucosa della vescica, i tubercoli tubercolari compaiono un po 'più tardi e dopo un breve periodo di tempo si formano cicatrici al posto di questi tubercoli.

Il tessuto muscolare della vescica inizia a essere sostituito da tessuto fibroso.

La tubercolosi della vescica è fissata in circa il 6% del numero totale di pazienti a cui viene diagnosticata la tubercolosi degli organi interni, esclusi i polmoni.

La tubercolosi è una patologia grave e pericolosa, che, se trascurata, porta alla morte.

Fortunatamente, in questa fase, viene eseguita con successo la chemioterapia antitubercolare, grazie alla quale il tasso di mortalità provocato da questa patologia è notevolmente diminuito.

Se prima erano principalmente giovani di età compresa tra 16 e 40 anni, al momento il 70% del numero totale di casi ha più di 35 anni e il 20% ha più di 65 anni.

Cause

La causa principale della malattia negli uomini e nelle donne sono i batteri della tubercolosi (Mycobacterium tuberculosis), che penetrano nel corpo umano e, avendo trovato condizioni favorevoli per la loro esistenza, vi si fissano.

Provocatori di malattie

Tali batteri della tubercolosi sono caratterizzati da un tasso di riproduzione molto basso. In particolare, vengono divisi solo una volta al giorno.

Nella pratica medica sono stati registrati episodi di tubercolosi, i cui colpevoli erano batteri di altro tipo.

Lo sviluppo della tubercolosi della vescica sia negli uomini che nelle donne è spesso accompagnato da goccioline trasportate dall'aria, quando i batteri entrano nel tratto respiratorio.

E più tardi, entrando nel sangue o nella linfa, gli organi del sistema urinario ne risentono. Tuttavia, ci sono fatti di infezione da tubercolosi a seguito di contatti sessuali.

Va notato che ciò accade, secondo le statistiche mediche, più spesso durante il sesso innaturale, i cui partecipanti sono prevalentemente solo uomini.

È stato suggerito che i bacilli tubercolari possano essere trasmessi anche attraverso l'urina, ma numerosi studi hanno confutato questa versione.

L'uso a lungo termine di steroidi, immunosoppressori può provocare la comparsa di tubercolosi della vescica o causare una ricaduta. L'infezione da HIV può anche essere la causa della ripresa di una pericolosa patologia tubercolare.

segni

Sfortunatamente, il paziente potrebbe anche non indovinare nella fase iniziale della malattia la patologia che lo ha colpito, poiché la tubercolosi che colpisce la vescica si sviluppa inizialmente senza sintomi specifici.

Prostrazione

Inizialmente, il paziente avverte una perdita di forza, insieme a loro la scomparsa dell'appetito, che porta ad una forte diminuzione del peso corporeo.

L'inazione può portare a un ulteriore sviluppo dell'anoressia. Il paziente suda copiosamente durante la notte. Questo dovrebbe già allertare insieme al resto dei sintomi dei pazienti e costringerli a consultare il proprio medico.

Dopo un certo periodo di tempo, i sintomi caratteristici della patologia della tubercolosi iniziano ad apparire nelle donne e negli uomini. Il numero di minzione aumenta più volte.

Aumento della minzione

Supera più di venti volte al giorno e non importa affatto a che ora del giorno, dove si trova una persona in un determinato momento (per strada oa casa).

L'atto stesso è accompagnato da un dolore bruciante. A volte si nota l'incontinenza urinaria.

Per rilevare la patologia nel tempo, ogni persona è obbligata ad ascoltare il proprio corpo, monitorare la propria salute e osservare i minimi cambiamenti che iniziano ad apparire.

I sintomi sono messaggi inviati dagli organi interni, come l'ematuria. Goccioline di sangue nelle urine indicano già la malattia.

Di solito vengono escreti con le ultime porzioni durante la minzione nelle donne e negli uomini. Se il sangue è visibile nelle urine fin dall'inizio, questo indica una grave patologia.

Sfortunatamente, in questi casi, la tubercolosi colpisce già non solo la vescica, ma anche il parenchima renale.

Come con altre malattie dei reni e del sistema urinario, al momento dello sviluppo della patologia, i pazienti sperimentano coliche renali.

Sullo sfondo della sconfitta della vescica da parte della tubercolosi, si possono osservare malattie renali concomitanti sotto forma di pielonefrite, idronefrosi.

Di conseguenza, compaiono ulteriori sintomi: pus e grossi coaguli di sangue. Ogni quinto caso di tubercolosi è caratterizzato da piuria.

L'urina diventa piuttosto torbida, acquisisce un odore putrefattivo estremamente sgradevole.

Diagnostica

Poiché la tubercolosi della vescica è una malattia pericolosa, quando viene rilevata, il trattamento deve essere avviato immediatamente.

In particolare, anche la tubercolosi può diventare causa di infertilità nelle donne.

Esame del paziente

Al fine di proteggere una persona dalle conseguenze più gravi che potrebbero attenderlo con un trattamento prematuro, dovrebbe essere inviato per studi diagnostici.

Certo, il medico inizialmente ascolta i sintomi caratteristici di questo paziente, ma poiché è così difficile differenziarli da altre malattie, conducono test di laboratorio, per questo prendono l'urina e il sangue per l'analisi.

A causa della natura speciale della patologia, anche l'analisi dell'espettorato e la secrezione di interferone gamma vengono eseguite per i test di laboratorio.

Analisi dell'espettorato

In alcuni casi, al paziente viene offerto di urinare raccolto tre volte al mattino. Ciò consente di rilevare i batteri acido-resistenti al suo interno.

La reazione di Mantoux in tali pazienti è positiva, ma indica solo che i batteri della tubercolosi si sviluppano nel corpo di uomini e donne.

Non può dire agli specialisti quali organi sono interessati.

L'esecuzione di una radiografia del torace esclude la presenza di tubercolosi polmonare e, quindi, desta ancora più preoccupazione per la sua presenza nel sistema urinario.

È per questo motivo che vengono eseguite le radiografie dei reni e della vescica. Inoltre, è possibile mostrare la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica, gli ultrasuoni tradizionali.

Al minimo sospetto della presenza di malattie oncologiche, viene eseguita una biopsia.

Un eccellente metodo di ricerca moderno è la cistoscopia. Grazie all'apparato del cistoscopio, è possibile esaminare ogni tubercolo tubercolare, le cicatrici risultanti situate alla bocca dell'uretere.

Quando si esegue la cistografia, è possibile osservare i contorni esterni della vescica negli uomini e nelle donne. Quando la patologia è interessata, la superficie esterna dell'organo si deforma.

C'è anche una diminuzione del volume della vescica rispetto ai valori standard.

Trattamento

Il trattamento per la tubercolosi dipende da molti fattori. Può essere di breve durata, impiegando circa quattro mesi. In caso di patologia grave, nessun medico si impegnerà a indicare immediatamente la durata del trattamento.

Le misure terapeutiche prevedono l'uso da parte dei pazienti di farmaci che consentono l'eliminazione di pericolosi micobatteri.

Il trattamento della malattia in forma grave viene effettuato con attenzione, poiché tra gli organi colpiti c'è anche un rene.

Scelta del trattamento

Se l'insufficienza renale è già osservata, alcuni farmaci vengono assunti con attenzione per non provocare ulteriori complicazioni.

La tubercolosi ulcerosa è difficile da trattare, quindi il processo si trascina per un periodo ancora più lungo.

Quando tutti i sintomi e i test indicano un trattamento terapeutico insufficiente da solo, il medico esegue un trattamento chirurgico, che prevede:

• ripristino del normale volume della vescica;
• normalizzazione del funzionamento del corpo;
• eliminazione del reflusso vescico-ureterale.

Un aumento delle dimensioni della vescica è un prerequisito per garantire il normale processo di minzione ed eliminare l'incontinenza urinaria.

In molti casi, il paziente subisce una delle varietà di plastica della vescica, in cui il suo volume è aumentato a causa dei segmenti dei tubi intestinali. Tali operazioni nella maggior parte dei casi hanno molto successo.

Il successo del trattamento dipende in gran parte dalla fase in cui è stato avviato.

La tubercolosi urinaria occupa il primo posto nella struttura di tutte le forme extrapolmonari di questa malattia. Si verifica principalmente nelle persone in giovane età lavorativa, tuttavia, negli ultimi anni si è verificata una significativa diminuzione del numero di pazienti di età inferiore ai 20 anni e un aumento del numero di pazienti di età superiore ai 50 anni.

10.1. TUBERCOLOSI DEI RENI E DELLE VIE URINARIE (NEFROTUBERCOLOSI)

Epidemiologia. Nella struttura delle malattie chirurgiche del sistema urinario, la tubercolosi del rene e delle vie urinarie è seconda solo all'ICD. La maggior parte dei medici indica la stessa incidenza di tubercolosi del tratto urinario tra i due sessi. Sia negli anni passati che attualmente, il danno renale tubercolare nel 21-35% dei casi è la ragione per eseguire la nefrectomia.

Eziologia e patogenesi. L'agente eziologico della tubercolosi è il Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis (MBT), che ha un'elevata virulenza e patogenicità. A differenza di altri batteri, il Mycobacterium tuberculosis è assolutamente resistente alla terapia antibiotica standard.

La tubercolosi genito-urinaria è una manifestazione locale della malattia tubercolare, prevalentemente di origine ematogena, che inizia con lesioni tubercolari degli organi. Tra gli organi del sistema urinario, il rene è principalmente colpito e solo successivamente l'uretere e la vescica. Non esiste tubercolosi isolata dell'uretere o della vescica senza malattia renale. La malattia di solito si verifica durante il periodo primario dell'infezione da tubercolosi, prima della formazione dell'immunità (di solito durante l'infanzia e l'adolescenza). La porta d'ingresso più comune per l'infezione del corpo sono gli organi respiratori.

Classificazione. Tra le classificazioni proposte, la più diffusa in urologia pratica è la suddivisione della tubercolosi del rene e delle vie urinarie sulla base di dati clinici e radiologici, a seconda grado di distruzione del tessuto renale:

Stadio I - tubercolosi non distruttiva (infiltrativa) del parenchima renale;

Stadio II - distruzione iniziale del tessuto renale (papillite, piccole cavità singole);

Stadio III - distruzione segmentale del tessuto renale (grande singola cavità, tubercolosi policavernosa in uno dei segmenti del rene);

Stadio IV - distruzione subtotale o totale del rene (tubercolosi policavernosa, pionefrosi tubercolare, eruzione renale).

Di la presenza di Mycobacterium tuberculosis MBT+, MBT- sono isolati nelle urine. IN a seconda della localizzazione del processo distinguere:

■ tubercolosi renale - uno o due lati, singolo rene, segmento superiore, medio, inferiore, un calice, danno renale totale;

■ tubercolosi dell'uretere - ulcerosa, cicatriziale, periureterite;

■ tubercolosi vescicale - ulcerativa, cicatriziale, microcistica con e senza reflusso vescico-ureterale;

■ tubercolosi dell'uretra - ulcerosa, cicatriziale.

Il quadro clinico della tubercolosi del sistema urinario è molto vario, variabile e non presenta segni patognomonici. Una manifestazione specifica può essere la determinazione del Myco-bacterium tuberculosis nelle urine. In molti pazienti, la malattia procede a lungo sotto le spoglie di pielonefrite cronica, KSD, malattia policistica, cistite e altre malattie, e in alcuni pazienti le manifestazioni soggettive della tubercolosi del sistema urinario sono assenti per lungo tempo.

Tubercolosi del parenchima del rene(lesioni focali parenchimali primarie) si manifesta più spesso con dolore moderato nella regione lombare, rapida stanchezza generale, sudorazione, temperatura subfebbrile serale.

Papillite tubercolareè l'inizio della diffusione del processo tubercolare al sistema pielocaliceale del rene. I sintomi clinici vividi con esso possono essere assenti, a volte ci sono fenomeni di intossicazione.

A tubercolosi cavernosa i sintomi renali dipendono dalla posizione della cavità e dalle sue dimensioni. Una cavità situata sottocorticalmente preme sulla capsula e può causare dolore. Il collasso delle caverne che comunicano con il sistema cavitario del rene è accompagnato dall'otturazione del collo del calice, del bacino o dell'uretere con masse necrotiche con lo sviluppo di un attacco di colica renale. Sono possibili macroematuria e temperatura subfebbrile.

Pionefrosi tubercolare- uno specifico processo purulento nel sistema cavitario espanso distruttivamente alterato del rene. Può essere aperto, comunicando con la vescica attraverso l'uretere, oppure chiuso, con obliterazione dell'uretere. L'analisi delle urine in quest'ultimo caso può essere normale a causa del flusso di urina da un rene sano nella vescica.

Assegna i sintomi generali e locali della tubercolosi dei reni e delle vie urinarie. A generale includere cambiamenti nelle condizioni del paziente, febbre e ipertensione arteriosa. Locale i sintomi sono divisi in soggettivo(dolore e disturbi dell'atto di urinare) e obbiettivo(segni fisici, alterazioni delle urine). Nel moderno decorso clinico della tubercolosi del sistema urinario, è caratteristica la predominanza dei sintomi locali su quelli generali. Più del 30-40% dei pazienti con la malattia sono asintomatici.

La condizione generale della maggior parte dei pazienti rimane soddisfacente anche con la tubercolosi policavernosa dei reni. L'ubriachezza tubercolare è male espressa. Non esiste una chiara relazione tra il grado di distruzione renale e le condizioni generali dei pazienti. Il deterioramento delle condizioni generali è osservato in non più del 3-5% dei pazienti. C'è un aumento della temperatura corporea

nel 20-30% dei pazienti con nefrotubercolosi. Più spesso la temperatura raggiunge valori subfebbrili e solo in alcuni pazienti, con una combinazione di nefrotubercolosi con pielonefrite aspecifica, la temperatura sale a 38-39 ° C ed è accompagnata da brividi, debolezza e mal di testa.

L'ipertensione arteriosa è osservata nel 35-40% dei pazienti con tubercolosi renale, più spesso nelle donne. Nella patogenesi del suo sviluppo, l'ischemia, causata da un vasto processo distruttivo nel parenchima renale, gioca un ruolo significativo. L'ipertensione arteriosa si osserva anche nelle persone guarite dalla nefrotubercolosi, che è associata a pronunciati cambiamenti sclerotici nel tessuto renale.

Il dolore nella regione lombare è notato dal 50-60% dei pazienti. Possono essere opachi, doloranti o avere il carattere di una colica renale, a volte accompagnata da un aumento della temperatura. In alcuni casi, la colica renale nella nefrotubercolosi è l'unico sintomo della malattia.

Un sintomo importante è macro- e microematuria, che può essere uno dei primi segni di tubercolosi renale. L'ematuria è raramente totale ed è più spesso intermittente. La macroematuria si verifica nel 10% dei pazienti, mentre la microematuria si verifica nel 50%. La frequenza di questo sintomo aumenta man mano che si sviluppa il processo distruttivo nel rene.

Ureterite tubercolare procede asintomaticamente. Sintomi clinici distinti (diversa natura del dolore nella regione lombare) compaiono con la formazione di restringimento cicatriziale dell'uretere, lo sviluppo di idroureteronefrosi, l'aggiunta di pielonefrite cronica non specifica e insufficienza renale cronica.

Tubercolosi della vescica procede sotto le spoglie di cistite cronica aspecifica: i fenomeni disurici persistenti continuano non solo durante il giorno, ma anche di notte. Tipicamente, non vi è alcun miglioramento dei sintomi clinici sullo sfondo della terapia antibiotica tradizionale.

Diagnostica tubercolosi del sistema urinario si basa sulla presenza di segni affidabili della malattia - bacillo, presenza di tipici segni radiologici di distruzione del tessuto renale, elementi di infiammazione specifica della mucosa del tratto urinario (tubercoli tubercolari, ulcere, ecc.) . È necessario tenere conto dei dati anamnestici: indicazioni di tubercolosi passata, contatto con pazienti, presenza di malattie urologiche croniche che non sono suscettibili di terapia standard.

IN analisi generale delle urine registrano la presenza di eritrociti e leucocituria, sono caratteristici una diminuzione del pH e un aumento del peso specifico dell'urina. Il metodo batterioscopico più efficace per rilevare il Mycobacterium tuberculosis è la microscopia a fluorescenza. Gli studi batteriologici sulle urine determinano la presenza di microflora secondaria e la sua sensibilità agli antibiotici. Il più delle volte ottiene la crescita delle colonie Escherichia coli. La diagnostica batteriologica prevede l'esecuzione di 3-5 colture di urina del mattino su almeno due terreni nutritivi specifici per Mycobacterium tuberculosis.

Per velocizzare la diagnostica colturale, semina su terreno liquido con radiometria (Batec) o fluorescente (MGIT) indicatore di crescita.

Questi metodi consentono di ridurre il periodo di rilevamento del micobatterio tubercolare a 2-3 settimane, ma sono molto costosi. L'inoculazione dell'urina negli animali da laboratorio non ha alcun vantaggio rispetto agli studi batteriologici.

Per una diagnosi rapida della tubercolosi urogenitale, è possibile utilizzare il metodo PCR, consentendo nel giro di poche ore di identificare il DNA dei micobatteri. Secondo l'Istituto di ricerca di Phthisiopulmonology di San Pietroburgo, la sensibilità e la specificità del metodo per la tubercolosi renale sono rispettivamente dell'88% e del 94%.

Un risultato positivo del test PCR è un argomento essenziale a favore della tubercolosi, ma non può essere il suo unico criterio, così come un risultato negativo non è una prova dell'assenza di tubercolosi.

Uno dei metodi ausiliari per confermare o escludere l'eziologia specifica del processo nelle malattie del sistema urinario è diagnostica della tubercolina. Oltre alla reazione di Mantoux generalmente accettata con due unità tubercolina (TU), per la diagnosi differenziale della nefrotubercolosi, viene eseguito un test di Koch con 20 TU con una valutazione non solo locale (nel sito di iniezione), ma anche focale e generale reazioni.

Sierodiagnostica tuberculosis del sistema urinario si basa sull'impostazione simultanea di quattro reazioni classiche: la reazione di emoagglutinazione indiretta (IHA), il consumo del complemento (RC), la reazione passiva

Riso. 10.1. Urografia escretoria. Cavità calcificata del rene sinistro (freccia)

Riso. 10.2. Urografia escretoria. Occlusione del collo del gruppo superiore di coppe a sinistra (1), stenosi delle parti distali di entrambi gli ureteri (2)

Riso. 10.3. Cistogramma discendente. Stenosi della parte distale dell'uretere destro (1), vescica deformata con rughe cicatriziali (2)

emolisi (RPG) e saggio immunoenzimatico (ELISA) utilizzando un sistema di test standard. Sonografia consente di rilevare la deformazione e l'espansione del sistema pielocaliceale e di controllare il volume della vescica cicatriziale modificata durante il trattamento.

Panoramica E urografia escretoria mostra calcificazioni nella proiezione delle vie urinarie, distruzione delle papille, occlusione del collo del calice con sua esclusione, deformazione dei calici (papillite multipla), distruzione del parenchima renale

(Fig. 10.1, 10.2).

Eventuali calcificazioni renali devono avvisare il medico della nefrotubercolosi. La mancanza di funzione o la diffusa distruzione del rene indica l'irreversibilità delle lesioni tubercolari. L'ureterite tubercolare si manifesta con la dilatazione dell'uretere al di sopra del

zona femminile, solitamente nell'area della fistola uretero-vescicale. Con un processo molto avanzato, come risultato della fibrosi totale, si forma un uretere rigido con stenosi multiple (uretere a perline).

Cistogramma discendente consente di valutare la condizione della vescica, che può essere cicatriziale-rugosa, spastica, deformata, asimmetrica (Fig. 10.3).

Usando cistografia retrograda puoi valutare il grado di deformazione della vescica, avere un'idea della sua capacità e determinare la presenza di VUR.

Ureteropielografia retrograda raramente eseguito al momento. Si consiglia di eseguirlo in assenza di funzionalità renale secondo l'urogramma escretore, per determinare la lunghezza e il grado di restringimento dell'uretere e per ottenere separatamente l'urina da ciascun rene.

Pielografia anterograda (percutanea).è un'alternativa al miglioramento del contrasto retrogrado delle vie urinarie. È particolarmente utile per visualizzare un rene non funzionante o chiarire la condizione del tratto urinario superiore al di sopra di un'ostruzione. Il metodo può essere utilizzato per l'aspirazione del contenuto della pelvi renale e delle caverne, seguito dal suo studio, nonché dall'introduzione di farmaci antitubercolari nel sistema cavitario del rene.

Arteriografia renale indicato per determinare il volume del parenchima interessato e l'architettura dei vasi renali, soprattutto se è prevista una resezione renale.

Riso. 10.4. TC multistrato con contrasto. Tubercolosi dell'unico rene destro e dell'uretere: vengono determinate la distruzione del sistema pielocaliceale (1) e le stenosi multiple dell'uretere (2)

Ricerca sui radioisotopi(renoscintigrafia, scintigrafia dinamica e statica dei reni) consentono di avere un'idea dello stato funzionale del tessuto renale, aiutano a dettagliare la prevalenza della malattia. Questi metodi sono utili anche per valutare l'efficacia del trattamento della malattia.

CT utilizzato nei casi di malattie parenchimali del rene difficili per la diagnosi differenziale, principalmente con sospetto di tumore (Fig. 10.4).

Cistoscopia consente di identificare i seguenti cambiamenti caratteristici: eruzioni tubercolari sulla mucosa della vescica con il suo edema bolloso, retrazione spalancata o cicatriziale della bocca dell'uretere.

L'uso della biopsia multifocale endovescicale della parete vescicale con successivo esame istologico dei campioni bioptici in pazienti con nefrotubercolosi consente di determinare non solo la natura, ma anche la prevalenza dei cambiamenti infiammatori e fibrotici.

Diagnosi differenziale effettuato principalmente con malattie infiammatorie non specifiche dei reni e delle vie urinarie, idronefrosi, cisti, tumori dei reni e KSD. Un criterio importante è la presenza di una storia di tubercolosi. I segni distintivi della nefrotubercolosi sono i cambiamenti caratteristici nei test delle urine (urina acida, micobatteriuria), la crescita del micobatterio tubercolare su specifici mezzi nutritivi, una caratteristica immagine a raggi X con una netta deformazione del sistema pielocaliceale del rene e segni di distruzione del parenchima con formazione di caverne. Un ruolo significativo appartiene ai metodi di diagnostica delle radiazioni, risonanza magnetica e studi endoscopici.

La cistoscopia con biopsia multifocale è decisiva nella diagnosi differenziale della tubercolosi con varie forme di cistite aspecifica, leucoplachia, malacoplachia e cancro della vescica.

Trattamento. Gli obiettivi principali del trattamento della tubercolosi dei reni e delle vie urinarie sono: 1) eliminazione dell'infiammazione attiva, 2) abacillazione del paziente, 3) conservazione della quantità massima di tessuto renale, 4) riabilitazione sociale del paziente.

Terapia conservativa con nefrotubercolosi è molto efficace. La base del trattamento, anche in presenza di insufficienza renale cronica, è l'uso di tre farmaci: isoniazide, rifampicina ed etambutolo a dosaggi standard, poiché la loro concentrazione nelle urine è piuttosto elevata. Con la tubercolosi del parenchima dei reni e della papillite si ottiene la cura

nell'80-100% dei casi. Allo stesso tempo, l'efficacia della terapia farmacologica per le lesioni cavernose è bassa e varia dal 50 al 10%.

Come agenti patogeni in phthisiourology, sono ampiamente utilizzati ormoni corticosteroidi, che hanno un effetto antinfiammatorio, desensibilizzante e rallentano la formazione di collagene (prevenzione della fibrosi). In caso di disfunzione dell'uretere, è indicato l'uso di farmaci che stimolano i processi di riassorbimento e riparazione, nonché migliorano la microcircolazione e la permeabilità delle strutture tissutali: estratto di aloe, corpo vitreo, lidasi, ronidasi, ialuronidasi, tiosolfato di sodio, come oltre che fisioterapia. Con una vescica spastica, i bloccanti dei recettori alfa e gli anticolinergici vengono utilizzati per migliorare il trofismo dell'organo, sopprimere l'impulso imperativo di urinare.

Trattamenti chirurgici occupano un posto importante nel trattamento della tubercolosi dei reni e delle vie urinarie. Con l'aiuto della puntura percutanea, il contenuto del bacino o della cavità può essere aspirato, drenato e somministrato farmaci antitubercolari. La priorità è data alle operazioni di conservazione degli organi: resezione renale, cavernotomia e caverectomia. La nefrectomia è indicata per la perdita della funzione renale a seguito di un processo policavernoso, pionefrosi o raggrinzimento dell'organo.

Le operazioni ricostruttive e riparative si sono diffuse in caso di lesioni tubercolari degli ureteri e della vescica. Il loro scopo per la stenosi dell'uretere è la resezione di aree ristrette con vari metodi per ripristinare la pervietà delle vie urinarie. L'operazione di scelta per le stenosi dell'uretere pelvico è la resezione del segmento pielo-ureterale - l'operazione di Andersen-Hines (Fig. 49, vedi inserto a colori). Con stenosi più estese ed espansione del gruppo del calice inferiore, viene eseguita una ureterocalicoanastomosi di Neuvert (Fig. 51, vedi inserto a colori). L'operazione principale per il restringimento dell'uretere pelvico è un'ureterocistoanastomosi indiretta secondo Boari (Fig. 53, vedi inserto a colori). Le stenosi estese e multiple dell'uretere servono come indicazione per la sostituzione parziale o completa della sua area isolata dell'ileo sul mesentere (ileoureteroplastica) (Fig. 54, vedi inserto a colori). Questa operazione può essere eseguita in caso di lesione bilaterale dell'uretere (Fig. 55, vedi riquadro a colori).

I pazienti con vescica rimpicciolita cicatriziale (microcystis tubercolare) vengono sottoposti a cistoplastica additiva - un aumento della capacità della vescica con l'aiuto di una sezione dell'intestino su un peduncolo vascolare.

Previsione determinata dallo stadio della malattia. Nelle prime fasi dello sviluppo della nefrotubercolosi e in assenza di gravi alterazioni distruttive nei reni e nel tratto urinario, un'adeguata terapia conservativa può portare a una cura completa. La pronunciata distruzione del parenchima renale rende dubbia la conservazione dell'organo interessato.

10.2. TUBERCOLOSI DEGLI ORGANI GENITALI MASCHILI

Epidemiologia. La tubercolosi degli organi genitali maschili rappresenta l'1,5-2,5% di tutte le malattie urologiche. Il significato sociale dello specifico

lesioni infiammatorie è in gran parte determinata dalla struttura per età dei pazienti. Molto spesso, la malattia si manifesta durante il periodo di maggiore attività sessuale, all'età di 20-50 anni, praticamente non si verifica nei bambini ed è estremamente raramente osservata nei giovani prima di raggiungere la pubertà.

Eziologia e patogenesi. La tubercolosi degli organi genitali maschili è una manifestazione locale di una comune infezione da tubercolosi del corpo. Questa localizzazione della tubercolosi è caratterizzata dalla via ematogena dell'infezione. Un processo specifico inizia con lesioni tubercolari dell'epididimo, che spiega la predominanza dell'epididimite nella struttura della tubercolosi sessuale negli uomini. La malattia, di regola, si sviluppa prima nelle regioni caudali a causa di un afflusso di sangue più sviluppato alla coda dell'appendice. La sconfitta del testicolo è sempre secondaria e in forma isolata, a differenza della tubercolosi prostatica, non si verifica.

Con la tubercolosi degli organi genitali maschili, è possibile la diffusione intracanalicolare del processo tubercolare attraverso l'uretere dal rene interessato, così come le lesioni linfogene degli organi genitali quando il terzo inferiore dell'uretere è coinvolto nel processo. La trasmissione sessuale da un uomo a una donna è una casistica.

Classificazione. La classificazione della tubercolosi degli organi genitali maschili, tenendo conto della localizzazione del processo, della sua forma e fase di attività, della bacillarità e della funzione dell'organo interessato, ha trovato la massima distribuzione nell'urologia clinica.

Localizzazione del processo: tubercolosi dell'epididimo, testicolo, dotto deferente, vescicola seminale, prostata, uretra, pene.

Modulo: produttivo, distruttivo (formazione di ascessi, fistole). Palcoscenico: esacerbazione, remissione.

Grado di compensazione della funzione d'organo: compensato; bagno sottocompensato; scompensato. Bacillarità: MBT+, MBT-.

Sintomi e decorso clinico. La tubercolosi degli organi genitali è caratterizzata dallo sviluppo cronico primario del processo infiammatorio, che nella maggior parte dei casi inizia con la coda dell'epididimo. La forma cronica dell'epididimite specifica è caratterizzata da un decorso torpido. La malattia inizia gradualmente, impercettibilmente per il paziente, con un graduale aumento delle dimensioni dell'epididimo senza dolore. L'epididimite di solito si sviluppa negli uomini giovani e sessualmente attivi, la maggior parte dei quali ha una storia di tubercolosi. Approssimativamente in ogni quinto caso, viene registrata la formazione di fistole purulente dello scroto. L'epididimite tubercolare può anche presentarsi con infertilità a causa della formazione di più stenosi del dotto deferente. L'emospermia è un raro sintomo di tubercolosi genitale. Tuttavia, alcuni autori riferiscono che la sua frequenza può superare il 10%. Con episodi ricorrenti di emospermia, la tubercolosi dovrebbe essere sospettata anche in assenza di altri segni evidenti di essa.

La prima manifestazione della tubercolosi prostataè la comparsa di dolori di natura sorda nella regione del sacro e del perineo, che

man mano che il processo distruttivo avanza, diventano sempre più persistenti e intensi. Le fasi iniziali del processo sono caratterizzate da emospermia ed eiaculazione precoce. La clinica è caratterizzata da un decorso prolungato e lento, una tendenza alla ricaduta e alle esacerbazioni. Le complicanze includono la formazione di stenosi dell'uretra prostatica, delle fistole perineali e vescico-rettali.

La vesciculite tubercolare isolata non è osservata. La sconfitta delle vescicole seminali, a quanto pare, è sempre associata alla tubercolosi della prostata e / o dell'epididimo. La vesciculite tubercolare è caratterizzata dalle stesse manifestazioni cliniche della tubercolosi prostatica, ma la loro gravità è inferiore. Sintomi indiretti di danno alle vescicole seminali sono i reclami dei pazienti sull'emospermia o il rilascio di pus dall'uretra durante la defecazione, l'assenza o la diminuzione della quantità di eiaculato. La vescicolite tubercolare si presenta sempre in forma cronica. Come la tubercolosi prostatica, è caratterizzata da un decorso lungo e lento, una tendenza alla ricaduta e alle esacerbazioni. La tubercolosi colpisce più spesso entrambe le vescicole seminali, molto meno spesso una - sul lato della localizzazione della tubercolosi dell'epididimo.

Lesione tubercolare pene e uretraè estremamente raro nella pratica clinica. La manifestazione primaria della tubercolosi del pene è la formazione di un'ulcera superficiale sulla sua testa. La malattia può progredire e causare cavernite specifica che coinvolge l'uretra.

Tubercolosi uretra può verificarsi a causa della diffusione di micobatteri da altri organi del tratto urogenitale.

Principale complicazioni la tubercolosi degli organi genitali è un restringimento cicatriziale del dotto deferente con lo sviluppo dell'infertilità escretoria. Spesso si sviluppa un'ostruzione infravescicale, che porta a una violazione dello svuotamento della vescica e, se le bocche degli ureteri sono coinvolte nel processo cicatriziale, alla formazione di idroureteronefrosi, pielonefrite cronica e insufficienza renale cronica.

Diagnostica tuberculosis del sistema riproduttivo maschile include un'anamnesi accuratamente raccolta, visiva e esame della palpazione degli organi genitali. Per la tubercolosi attiva dello scroto, sono caratteristici i seguenti segni palpatori: tuberosità dell'epididimo (64,9%), incapacità di differenziarlo dal testicolo (74,5%), posizione del focolaio di infiammazione specifica nella coda dell'epididimo (32,9%) o la sua sconfitta totale (50,0%). La palpazione attraverso il retto rimane il metodo principale per diagnosticare la tubercolosi prostatica nella pratica medica quotidiana. Il sintomo oggettivo più comune in questo caso è la definizione di nodi densi isolati con aree di retrazione e rammollimento. L'assenza di alterazioni della palpazione non esclude la presenza di lesioni tubercolari, è possibile che i focolai di infiammazione siano localizzati nelle profondità del parenchima.

Ulteriori esami includono test clinici generali, lo studio delle secrezioni prostatiche, spermogrammi, microscopia del sedimento urinario, eiaculato e secrezione da fistole per Mycobacterium tuberculosis. Per attivo

Riso. 10.5. Cistogramma discendente. Forma cavernosa di tubercolosi prostatica (freccia)

La tubercolosi degli organi genitali maschili è caratterizzata da leucocituria ed eritrocituria, le cui fonti principali sono la ghiandola prostatica e le vescicole seminali. Speciali metodi di ricerca batteriologica, come la microscopia e la coltura di urina, secrezione prostatica ed eiaculato per la presenza di Mycobacterium tuberculosis, sono altamente informativi e affidabili nella diagnosi delle lesioni tubercolari dei genitali maschili.

Per una diagnosi rapida della tubercolosi, viene utilizzata la PCR, che consente di rilevare sequenze di DNA uniche di micobatteri del complesso della tubercolosi entro 4-5 ore. Il metodo di

ha alta sensibilità (70-88%) e alta specificità (90-94%). La frequenza delle reazioni false positive non supera il 6-10%.

Ha un alto valore diagnostico nella valutazione dello stato strutturale degli organi genitali degli uomini Ultrasuoni: testicolo con epididimo, prostata e vescicole seminali. Diagnostica differenziale caratteristiche ecografiche le lesioni tubercolari sono l'eterogeneità focale del parenchima dell'epididimo e del testicolo e, nelle forme distruttive, la presenza di caverne in esse.

Sulla panoramica radiografia tratto urinario nella proiezione della ghiandola prostatica, si possono determinare ombre di aree calcificate con contorni sfocati e corrosi (Fig. 10.5).

Uretrogrado retrogrado E cistografia consente di identificare la fuoriuscita di sostanza radiopaca nel tessuto della ghiandola prostatica.

Nella diagnosi della tubercolosi degli organi genitali maschili, ha trovato applicazione uno studio di contrasto a raggi X delle vescicole seminali e dei vasi deferenti - vescicolografia. L'assenza di contrasto di una o entrambe le vescicole seminali, il restringimento e la deformazione del loro lume, la chiarezza e l'ostruzione del dotto deferente e l'assenza del suo contrasto possono essere determinate.

TC multistrato E risonanza magnetica consentono di rivelare alterazioni distruttive delle vescicole seminali e della ghiandola prostatica nelle lesioni tubercolari. Ha un alto contenuto di informazioni nella diagnosi delle lesioni tubercolari della prostata biopsia del pugno.

Trattamento. Il principale metodo di trattamento della tubercolosi degli organi genitali maschili è la terapia antitubercolare specifica. Assegnare l'uso a lungo termine e continuo di diversi farmaci antibatterici (isoniazide, rifampicina, etambutolo, pirazinamide, kanamicina) in combinazione con agenti patogenetici.

L'inefficacia della terapia conservativa e la comparsa di forme distruttive della malattia sono indicazioni per il trattamento chirurgico. Eseguire

includono epididimectomia, emicasterizzazione e TURP. Con il restringimento cicatriziale del dotto deferente con lo sviluppo dell'infertilità escretoria, viene eseguita la resezione delle aree ristrette con la formazione di vasoorchio e vasoepididymoanastomosi.

Previsione in relazione alla vita dei pazienti con tubercolosi del sistema riproduttivo è favorevole. Con lesioni bilaterali dell'epididimo, nella maggior parte dei casi si nota l'infertilità. La disabilità si verifica solo nei pazienti con forme gravi di tubercolosi urogenitale.

Domande di controllo

1. Qual è la patogenesi della tubercolosi urogenitale?

2. Come viene diagnosticata la tubercolosi renale e delle vie urinarie?

3. Quali sono le complicanze della tubercolosi delle vie urinarie?

4. Quali sono i principi del trattamento della nefrotubercolosi?

5. Cos'è la pionefrosi tubercolare? Quali sono i metodi del suo trattamento?

6. Parlaci dei metodi per riconoscere l'orchiepididimite dell'eziologia tubercolare. Con quali malattie è differenziato?

Compito clinico 1

Un paziente di 45 anni lamentava dolore sordo nella metà sinistra della regione lombare, presenza di urina torbida. Da bambina aveva la tubercolosi dei linfonodi mesenterici. Mycobacterium tuberculosis è stato trovato nelle urine durante l'esame al microscopio. Radiografia semplice della cavità addominale ha rivelato linfonodi mesenterici calcificati di diversi diametri. Sugli urogrammi escretori, la funzione del rene destro non è disturbata, il suo sistema cavitario e l'uretere non vengono modificati. A sinistra, il mezzo di contrasto non è stato rilasciato entro 2 ore dall'inizio della somministrazione. Secondo l'ecografia, il rene destro è senza patologia visibile, quello sinistro include molteplici formazioni ipoecogene con contenuti eterogenei. La renografia radioisotopica rivela una curva afunzionale a sinistra, a destra - la norma. La cistoscopia ha rivelato edema bolloso nella regione della bocca dell'uretere sinistro con aree di ulcerazione della mucosa.

Stabilire una diagnosi e scegliere le tattiche di trattamento del paziente.

Compito clinico 2

Un paziente di 32 anni lamentava dolore sordo nella metà sinistra dello scroto, temperatura subfebbrile periodica. Si considera malato da 5 mesi, quando sono comparsi per la prima volta i disturbi di cui sopra, l'aumento della temperatura corporea a 38 ° C. È stato curato in regime ambulatoriale e ospedaliero per l'epididimite cronica, con un effetto a breve termine. Raccogliendo un'anamnesi, si è scoperto che negli ultimi anni ha vissuto in un appartamento comune e ha avuto contatti con un malato di tubercolosi polmonare. Un esame obiettivo degli organi della metà destra dello scroto non viene modificato. A sinistra l'appendice è ingrossata, compattata, con aree di retrazioni cicatriziali, vi è una zona locale di pelle ben saldata ad essa.

Stabilire una diagnosi preliminare. Fare un piano per l'esame e il trattamento del paziente.

La tubercolosi extrapolmonare è sempre stata considerata una malattia minore, se consideriamo tutte le forme di questa malattia. Maggiore importanza è data al danno polmonare, poiché questa malattia è la più comune, ma il bacillo di Koch, che funge da agente eziologico della tubercolosi, colpisce non solo il sistema respiratorio. Il secondo obiettivo più comune è il sistema genito-urinario. Il problema di questa malattia rimane sempre rilevante, poiché la sua diagnosi è piuttosto complicata e richiede molto tempo, che a volte il paziente ha così poco.

La tubercolosi del sistema genito-urinario, come un'altra forma di questa malattia, richiede un riconoscimento e un trattamento tempestivi. È classificato in diversi tipi, a seconda dell'organo interessato. Sono interessati:

• reni (parenchima renale, forma cavernosa, pionefrosi, ecc.);
• uretere;
• vescia;
• uretra;
• prostata;
• testicolo e le sue appendici.

Il processo patologico inizia nella sostanza corticale dei reni, quindi il tessuto dell'organo subisce la distruzione e si forma un focolaio. Inoltre, l'infiammazione si diffonde all'uretere e, a causa della pressione urinaria inversa, il rene viene distrutto. Aggirando l'uretere, i batteri entrano nella vescica, dove si formano ulcere peculiari.

I batteri della vescica causano malattie della prostata e dell'epididimo.

Cause

Nell'ambiente esterno, l'infezione da tubercolosi può persistere fino a 150 giorni. La sua attività vitale è ridotta sotto l'influenza delle alte temperature e della radiazione solare. La vitalità aumenta con l'umidità e l'oscurità. In un organismo con una forte immunità, i micobatteri di solito non attecchiscono. La causa della sconfitta possono essere altre malattie che riducono la difesa immunitaria di una persona, rendendola vulnerabile a varie patologie.

Per natura, il Mycobacterium tuberculosis è sensibile alla maggior parte dei farmaci antibatterici, quindi il trattamento di questa malattia viene effettuato da loro. Tuttavia, l'infezione può mostrare resistenza agli antibiotici, il che riduce l'efficacia della terapia.

La principale fonte di Mycobacterium tuberculosis è la persona portatrice di questa infezione. È anche chiamato escretore di bacilli. Il paziente diventa contagioso se lo ha. Un ruolo importante in questo è svolto dal contatto prolungato con l'escretore di bacilli. Pertanto, è importante rilevare la malattia in modo tempestivo e isolare i malati dai membri sani della società.

Metodi di trasferimento

La tubercolosi del sistema genito-urinario viene trasmessa nei seguenti modi:

• in volo;
• alimentare (attraverso il cibo);
• contatto;
• intrauterino.

Sintomi

L'insidiosità della malattia è che può essere asintomatica per lungo tempo. Quando vengono rilevati i primi segni, è del tutto possibile che il decorso della malattia sia diventato più complicato, il che significa un trattamento più lungo.

La tubercolosi della vescica, dei reni e del sistema riproduttivo mostra sintomi sotto forma di frequente bisogno di urinare. Questo processo può essere accompagnato da dolore. A volte il sangue si trova nelle urine. Inoltre, si osserva dolore nell'area dei reni. Durante l'esame diagnostico, è possibile rilevare l'edema dell'appendice. Oltre al sangue, a volte il pus esce con l'urina. Quando la malattia diventa grave, appare un ascesso lombare.

Tra le donne

L'infezione negli organi genitali nelle donne viene, di regola, dalla vescica. Le tube di Falloppio e l'endometrio sono interessati. Di solito le donne vanno in ospedale a causa dell'infertilità. Dopo un esame completo, si scopre che hanno la tubercolosi. In questo caso, altri sintomi, ad eccezione dell'infertilità, possono essere assenti.

Negli uomini

In una forte metà dell'umanità, l'infezione colpisce la prostata, l'epididimo e le vescicole seminali. Il processo patologico copre ciascun organo separatamente o simultaneamente. Fondamentalmente, i micobatteri entrano nel sistema riproduttivo attraverso i reni, trasmessi attraverso il tratto urinario.

Il paziente mostra sintomi sotto forma di una sensazione di disagio nei testicoli, che si verifica a seguito della sconfitta delle loro appendici, la cui dimensione aumenta, diventano irregolari e densi.

Il processo patologico, di regola, inizia nella parte superiore delle appendici. Ci sono sensazioni dolorose. A volte i sintomi della tubercolosi si manifestano sotto forma di ascesso, lesione cutanea. In alcuni casi, si forma una perdita. Quasi la metà dei pazienti mostra sintomi che accompagnano la tubercolosi della vescica.

Metodi diagnostici

Alla vescica, la prima cosa da fare è prendere l'urina per l'analisi. Sono in corso studi per identificare pus e micobatteri in esso contenuti. Il modo principale e più affidabile per diagnosticare è identificare la crescita dell'agente patogeno. Questo studio viene condotto per molto tempo, ci vogliono diverse settimane. Ma è il più informativo fino ad oggi.

La tubercolosi dei reni viene rilevata dall'esame a raggi X. Il metodo migliore è la pielografia endovenosa. Inoltre, lo stato dei reni è facilmente valutabile mediante campionamento selettivo delle urine.

Pertanto, i metodi principali per diagnosticare la tubercolosi del sistema genito-urinario sono l'analisi delle urine, l'esame a raggi X, la pielografia endovenosa. Durante l'esame del paziente, il medico cerca di escludere altre malattie che manifestano sintomi simili. Le formazioni tumorali dell'epididimo sono accompagnate da una superficie densa e liscia. La tuberosità è caratteristica di una lesione tubercolare. In presenza di epididimite acuta, si verificano febbre, dolore, brividi.

Metodi di trattamento

La tubercolosi della vescica e di altri organi del sistema genito-urinario viene trattata con terapia farmacologica e chirurgia. Tutto dipende dallo stadio della malattia e dalla gravità del suo decorso. I metodi di trattamento sono selezionati dal medico dopo un esame dettagliato del paziente e la diagnosi. La terapia prematura minaccia di morte gli organi colpiti.

Terapia medica

Il principio della terapia farmacologica per la tubercolosi del sistema genito-urinario, in particolare la vescica, è l'uso di farmaci antitubercolari. Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, questo metodo di terapia è adatto e consente di far fronte ai processi patologici che si verificano nel corpo.

Di solito vengono usati più farmaci contemporaneamente, inclusi agenti antibatterici.

Dovranno essere presi per molto tempo, fino a un anno. Nel corso del trattamento, le lesioni tendono a essere sostituite da tessuto cicatriziale. Detto questo, è necessario eseguire il drenaggio utilizzando un catetere speciale. La terapia in tutte le fasi è rigorosamente controllata mediante analizzatori. Una persona è considerata sana quando i suoi test sono normali e non ci sono segni di un processo patologico per tre anni.

Trattamento chirurgico

In una fase avanzata dello sviluppo della tubercolosi della vescica e di altri organi del sistema genito-urinario, viene utilizzato l'intervento chirurgico. Viene eseguita la resezione del rene, la dissezione delle cavità con processi patologici. Quando la vescica viene spostata, viene utilizzata la plastica, la cui essenza è aumentare le dimensioni dell'organo. Se ciò non viene fatto, la qualità della vita del paziente si deteriorerà notevolmente. Il trattamento chirurgico ha lo scopo di ripristinare il deflusso di urina e altre funzioni della vescica e delle vie urinarie.

Dipende dal trattamento tempestivo. Se la malattia viene rilevata in una fase iniziale di sviluppo e la terapia viene eseguita in tempo, il paziente può essere completamente curato. In caso di danno ai tessuti dei reni, l'organo non svolge le funzioni ad esso assegnate. Tuttavia, non si riprenderanno anche se i micobatteri vengono rimossi. Pertanto, è molto importante contattare una struttura medica al primo segno di malattia. Il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico. Stabilisce anche i dosaggi dei farmaci e determina anche la necessità dell'uso di un particolare farmaco, concentrandosi su una situazione specifica.

Azioni preventive

A tal fine si stanno adottando misure antiepidemiche. Il ruolo del rilevamento tempestivo della malattia è eccezionale. Per fare questo, ogni persona deve sottoporsi a una visita medica annuale, che consentirà lo sviluppo e un trattamento adeguato. Se viene rilevata una malattia, il paziente deve essere isolato dalla società fino al completo recupero, poiché è portatore di un'infezione mortale.

I dipendenti delle aziende zootecniche, in cui sono noti casi di morbilità nei bovini, devono sottoporsi a visite preventive annuali. Sono ad alto rischio. I pazienti con diagnosi di tubercolosi dovrebbero essere trasferiti in alloggi isolati, soprattutto se vivono in edifici a più piani o dormitori. I neonati devono essere vaccinati durante il primo mese di vita. In futuro, è necessario condurre regolarmente i test di Mantoux.

Secondo le statistiche, gli uomini sono malati di tubercolosi più di tre volte più spesso delle donne. I più sensibili alla malattia sono le persone di età compresa tra 30-39 e 20-29 anni.

La tubercolosi del sistema genito-urinario, come altre forme di questa malattia, è una malattia sociale. Il suo sviluppo è connesso con le condizioni della vita umana. A causa del deterioramento delle condizioni socio-economiche, è possibile l'emergere di epidemie. Il numero di persone senza fissa dimora, i detenuti, aumenta ogni anno. Tutto ciò contribuisce al deterioramento di una situazione già sfavorevole.

La tubercolosi è una malattia pericolosa che, se non adeguatamente curata, può portare alla morte. Le statistiche confermano che i casi di decessi sono estremamente elevati e dovrebbero preoccupare i servizi epidemiologici. Questa malattia è insidiosa, come ogni nemico pericoloso, deve essere conosciuta di vista. Pertanto, il riconoscimento tempestivo è in primo luogo.

Il processo infiammatorio negli organi pelvici può essere causato da vari motivi. Spesso i medici osservano la tubercolosi del sistema genito-urinario, che per lungo tempo non si manifesta con sintomi speciali. Le lesioni tubercolari degli organi dei sistemi riproduttivo e urinario si verificano nelle donne e negli uomini e qualsiasi organo interno è ferito. In rari casi, la tubercolosi del sistema genito-urinario si verifica nei bambini e nei ragazzi che non sono ancora diventati sessualmente maturi. La malattia viene spesso diagnosticata tra i 20 ei 50 anni.

Il bacillo della tubercolosi può anche colpire gli organi del sistema genito-urinario.

informazioni generali

La tubercolosi nel sistema genito-urinario è diversa da altre malattie di natura infettiva. La tubercolosi ha un decorso ondulatorio e spesso si manifesta in forma cronica. La tubercolosi del sistema genito-urinario è caratterizzata da periodi di esacerbazione e remissione, che spesso si alternano tra loro. La patologia può avere tanti sintomi diversi quanti possono verificarsi senza segni particolari.

Varietà

La tubercolosi degli organi genito-urinari necessita di un rilevamento tempestivo e di un trattamento adeguato. La malattia in medicina si chiama tubercolosi urogenitale e il processo patologico è suddiviso in diversi tipi, a seconda di quale organo è infetto e ferito. La tubercolosi può verificarsi nei seguenti organi:

• reni;
• uretere;
• vescia;
• uretra;
• prostata;
• testicoli e le loro appendici.

Complicazioni

La malattia ha origine dai reni. La tubercolosi si verifica inizialmente nella corteccia e, nel tempo, la patologia si diffonde al tessuto renale. Con il progredire della tubercolosi, un'infezione dannosa infetta l'uretere. C'è un malfunzionamento e un aumento della pressione in esso, che porta alla distruzione del rene. Se la tubercolosi ha superato l'uretere, la patologia si diffonde alla vescica, in cui si verificano lesioni ulcerative.

Negli uomini, a causa della tubercolosi nella vescica, si verifica la patologia della prostata e dell'epididimo.

Fasi del processo

I medici distinguono la malattia del sistema genito-urinario e in base al grado di attività. Il processo patologico può avvenire nella fase attiva, che è caratterizzata dall'insorgenza iniziale della tubercolosi o dalla sua ricaduta. Distinguere tra uno stadio cronico e un periodo di remissione. Le ultime fasi della patologia sono la forma posttubercolare e curata. Ogni fase si manifesta con una sintomatologia speciale.

Modi di infezione

La tubercolosi del sistema genito-urinario è comune e pericolosa perché si trasmette in vari modi, comprese le goccioline trasportate dall'aria. Puoi essere infettato dalla malattia attraverso il cibo se non viene lavato o se si consuma acqua contaminata. Questo metodo di infezione è chiamato alimentare. Con l'infezione da contatto, le infezioni vengono trasmesse attraverso la pelle. La tubercolosi del sistema genito-urinario può essere trasmessa da madre a figlio durante lo sviluppo fetale. In medicina, questo metodo di trasmissione è chiamato transplacentare o intrauterino.

Ipotermia, lesioni, malattie croniche creano una condizione per la riproduzione del bacillo tubercolare nel sistema genito-urinario.

Ragione principale

• ipotermia del corpo, in particolare degli organi pelvici;
• malattie in forma cronica;
• speciale struttura anatomica dei vasi sanguigni e degli organi interni.

Spesso, l'infezione da tubercolosi si verifica quando una persona ha recentemente sofferto di una malattia acuta. Molto spesso, la tubercolosi si verifica nei reni. Tale infezione si diffonde rapidamente alle vie urinarie e ai genitali. Succede anche che la patologia si formi solo nella vescica, quando il batterio è penetrato attraverso i vasi sanguigni. L'infezione si verifica anche per via linfogena, se l'infezione entra in altri organi interni attraverso i vasi linfatici. La tubercolosi genitale non si trasmette sessualmente, ma sono a rischio le persone che hanno molti partner sessuali e praticano rapporti sessuali non protetti.

Sintomi della tubercolosi del sistema genito-urinario

Di norma, la tubercolosi urogenitale non si manifesta per molto tempo. I primi segni indicano un decorso complicato della malattia. Prima di tutto, il paziente inizia a notare che è diventato più probabile che vada in bagno, mentre nelle urine si possono osservare sangue e pus. Ci sono dolori ai reni. Spesso i sintomi sono diversi per i diversi sessi.

Manifestazioni nelle donne

Nel corpo femminile l'infezione penetra, nella maggior parte dei casi, attraverso la vescica. Innanzitutto, le tube di Falloppio e la mucosa uterina sono ferite. Si osserva una secrezione purulenta dalla vagina, il sangue è spesso visibile nelle urine. Il paziente soffre di dolore nella regione pubica. Il disagio si avverte durante il rapporto. In questo caso, c'è un fallimento e una violazione del ciclo mestruale. Il processo patologico porta al fatto che la ragazza non è in grado di concepire un bambino o c'è un aborto spontaneo.

Sintomi negli uomini

Molto spesso, nel sesso più forte, la tubercolosi del sistema urinario porta all'infezione della prostata, dell'epididimo o delle vescicole seminali. In alcuni casi, i microrganismi si diffondono immediatamente a tutti gli organi del sistema riproduttivo. Il paziente presenta i seguenti sintomi:

La tubercolosi del sistema genito-urinario negli uomini provoca disagio nella vita sessuale, influenza la composizione dello sperma.

• dolore e disagio nel perineo;
• mancanza di desiderio sessuale;
• impurità del sangue nello sperma;
• dolore durante l'eiaculazione;
• compattazione nello scroto;

Nella maggior parte dei casi, c'è un aumento dei testicoli e delle appendici.

Il paziente lamenta minzione frequente e dolore nell'area sovrapubica. In alcuni casi si osserva un ascesso o una lesione della pelle. In un uomo, la malattia degli organi genitali passa rapidamente alla vescica, quindi dovresti consultare un medico al primo segno di tubercolosi.

Diagnostica

Per rilevare la malattia vengono utilizzati metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Alla prima visita dal medico viene effettuata un'indagine dettagliata del paziente, si scopre se ha una malattia tubercolare ai polmoni o se non è stato in contatto con malati di tubercolosi. Per un quadro completo, sono prescritte le seguenti procedure:

• risonanza magnetica;
• ecografia;
• tomografia computerizzata;
• cistoscopia;
• biopsia.

Il paziente deve donare sangue e urina per un'analisi generale e condurre una coltura batteriologica. Viene prescritta un'analisi, in cui la bacchetta di Koch viene rilevata nelle urine. Un tampone viene prelevato dal paziente di scarico dalla vagina (pene per gli uomini) e dall'uretra. Spesso, la diagnostica degli organi pelvici viene prescritta utilizzando i raggi X.

La tubercolosi del sistema genito-urinario viene eliminata con le pillole e, in casi estremi, chirurgicamente.

La tubercolosi della vescica è una lesione urologica secondaria, ugualmente caratteristica di uomini e donne. Nella pratica medica, non ci sono quasi casi di sviluppo come malattia indipendente. Può comparire con la tubercolosi dei polmoni o dei reni, interrompe il funzionamento dell'intero sistema genito-urinario. Nella maggior parte dei casi, viene rilevato 3-5 anni dopo la diagnosi della malattia iniziale. La tubercolosi della vescica è caratterizzata da un decorso impercettibile nelle prime fasi, la diagnosi tardiva della lesione è pericolosa con disturbi critici nel funzionamento del sistema genito-urinario.

Con la tubercolosi dei polmoni o dei reni, i micobatteri si diffondono in tutto il corpo, gli agenti nocivi circolano attraverso il flusso sanguigno e il flusso linfatico. Sono interessati importanti sistemi vitali del corpo, compreso il sistema urinario.

La malattia apporta cambiamenti nel funzionamento dell'uretere. Il paziente avverte dolore regolare e una sensazione di bruciore nella regione lombare. Ciò è dovuto a ulcere e stenosi che si sviluppano sulla superficie dell'uretere. Un errore comune è che, secondo le descrizioni del paziente, il medico determini la diagnosi di cistite. Con un metodo di trattamento selezionato in modo errato, la malattia progredisce, il che porta ulteriormente a cambiamenti nel sistema genito-urinario.

Con la tubercolosi della vescica, viene spesso registrata la pielonefrite. Questo è pericoloso peggiorando il benessere generale del paziente: c'è un forte aumento della temperatura, lo sviluppo dell'insufficienza renale e un significativo progresso dell'infiammazione. La malattia è caratterizzata da un cambiamento nella mucosa dell'organo interessato. L'esame rivela iperemia, gonfiore dei tessuti e dei tubercoli che ricoprono la superficie dell'organo.
Una caratteristica dello sviluppo della tubercolosi della vescica è un decorso articolare con danno renale. La debolezza dell'immunità è uno dei fattori nel rapido sviluppo della lesione. La malattia colpisce la forma della vescica, modificandone il volume. Il risultato dello sviluppo sono fistole, ulcere e cicatrici fibrose, gli strati muscolari profondi della parete dell'organo vengono distrutti. La tubercolosi della vescica porta a complicazioni sotto forma di perforazioni delle pareti dell'organo e reflusso urinario.

Chi causa la malattia?

La causa della tubercolosi, indipendentemente dalla forma e dal tipo, è il bacillo di Koch, caratterizzato da una maggiore vitalità. È un batterio acido-resistente che può entrare nel corpo in varie circostanze. Molto spesso, la bacchetta di Koch entra nel corpo da goccioline trasportate dall'aria. Lo sviluppo graduale di un agente dannoso nel corpo porta a danni al sistema genito-urinario.
Tutti possono diventare vittime della tubercolosi, ma lo sviluppo della malattia dipende dai possibili contatti con i pazienti, dall'infiammazione del sistema genito-urinario e dal livello generale di immunità. La trasmissione dei batteri è possibile da madre a figlio. Steroidi e immunosoppressori con uso prolungato possono causare questa lesione o recidiva.

Patogenesi

La tubercolosi della vescica si sviluppa insieme al danno renale. La diffusione dell'infezione è possibile in uno dei due scenari:

• I micobatteri, che si trovano nelle urine, colonizzano le pareti della vescica.
• Diffusione sottomucosa attraverso gli ureteri (rene-vescica).

Lo sviluppo della malattia si verifica nel triangolo della vescica. Intorno alle aperture degli ureteri si osserva un'infiammazione granulomatosa. Porta a stenosi di una parte dell'uretere e può verificarsi reflusso vescico-ureterale. Con il decorso della malattia si verifica un danno completo alla parete della vescica.

La formazione di noduli tubercolari nella parete della vescica porta alla loro ulteriore fusione e necrosi caseosa, alla formazione di ulcere. Non è esclusa la diffusione di ulcere allo strato muscolare della parete dell'organo, ulteriori danni e distruzione delle fibre muscolari con alterazioni cicatriziali. La vescica del paziente è deformata, il volume dell'organo è disturbato e si forma una contrattura. Una tale complicazione è estremamente pericolosa per una persona, accompagnata da una violazione della funzionalità renale.
Se il processo infiammatorio raggiunge le ultime fasi, è possibile che l'ulcera si diffonda a tutti gli strati dell'organo. Questo è pericoloso a causa della formazione di fistole, perforazione della parete e diffusione del processo al di fuori della vescica. La fistola, situata nella parte superiore dell'organo, può entrare nella cavità addominale. Una forma grave della malattia porta a cambiamenti patologici in cui l'urina può tornare nell'uretere.

Sintomi

All'inizio dello sviluppo della tubercolosi della vescica, il paziente lamenta debolezza generale e perdita di appetito, c'è una diminuzione del peso corporeo, sudorazione notturna e aumento della temperatura corporea durante il giorno. I sintomi nelle prime fasi della lesione non ci consentono di concludere che ci siano problemi ai reni e alla vescica.

I sintomi della malattia sono anche considerati sensazioni dolorose durante l'intimità. Gli uomini avvertono dolore allo scroto e ai testicoli. I seguenti segni indicano danni al sistema genito-urinario:

• Disuria. C'è un cambiamento nella frequenza della minzione, indipendentemente dall'ora del giorno. Il valore può raggiungere 20 volte al giorno. Potrebbe esserci dolore bruciante e successivo sviluppo di incontinenza.
• Dolore nella regione lombare e alla schiena con lo sviluppo della pielonefrite. Il processo di formazione dell'idronefrosi genera anche dolore regolare.
• Ematuria. Uno dei principali sintomi con cui è possibile stabilire lo sviluppo della tubercolosi della vescica. È caratterizzato da un piccolo rilascio di sangue durante la minzione. Il parenchima renale si manifesta con il sangue dall'inizio alla fine della minzione.
• Piuria. Secondo le statistiche mediche, la malattia si osserva in un caso su cinque.

La manifestazione è l'urina torbida, dovuta a un gran numero di cellule pus.
I sintomi dipendono dalle caratteristiche individuali del corpo. Con lo sviluppo della tubercolosi della vescica, le donne hanno difficoltà a concepire. Negli uomini può verificarsi un ingrossamento delle appendici ovariche.

Diagnostica

La diagnosi della malattia richiede che un medico esamini attentamente le condizioni del paziente. Viene prescritta una serie di procedure per rilevare la malattia. Se esiste la possibilità di sviluppare l'oncologia, è necessaria una biopsia.

I metodi di ricerca standard includono:

• Analisi delle urine. È prescritto per la determinazione dei micobatteri. Per gli uomini, la procedura può consistere in più fasi. Lo sviluppo della malattia può indicare una deviazione nella concentrazione dei leucociti.
• Prova di Mantova. Rileva la possibile presenza del bacillo di Koch nel corpo. Questo metodo non consente di identificare l'organo interessato.
• Ecografia del sistema genito-urinario.

La microscopia a striscio fluorescente e fluorescente è inclusa nella complessa diagnosi della tubercolosi della vescica. I batteri acido-resistenti possono essere trovati nelle colture di urina. L'uso di mezzi di coltura e sistemi speciali dà risultati entro pochi giorni o settimane.

Uno dei metodi più veloci in termini di identificazione del risultato è la PCR. I dati necessari saranno noti al medico 6 ore dopo la procedura.

Esame radiografico

Per diagnosticare la malattia viene prescritto un esame radiografico del torace, dei reni e della vescica, dello spazio retroperitoneale. Il metodo rivela lesioni, è in grado di indicare una lesione complessa dei reni e della vescica.

Uno dei metodi diagnostici più efficaci è la pielografia endovenosa e la cistografia minzionale. Stabilisce la forma della malattia e quanto è influenzato il corpo del paziente. Se la tubercolosi della vescica è nella fase iniziale, allora ci sono strutture cavitarie nel parenchima del rene, stenosi e stenosi degli ureteri. Se la malattia ha compiuto progressi significativi nello sviluppo, viene registrata la presenza di necrosi corticale e cavità renali, calcificazioni localizzate nella parete della vescica e parenchima renale. Il metodo è in grado di visualizzare le fistole.

La tomografia computerizzata con contrasto è necessaria per visualizzare lo sviluppo della malattia. CT è caratterizzato da un'elevata precisione di misurazione.

La risonanza magnetica può determinare la possibile presenza di fistole. Con il suo aiuto, il medico riceve per l'analisi un complesso di informazioni sullo stato della vescica.

Cistoscopia. Un'attrezzatura speciale è in grado di rilevare cicatrici e tubercoli tubercolari. La deformazione della superficie esterna della vescica può indicare una lesione.

Inoltre, il medico può prescrivere angiografia, scintigrafia, angiografia. La decisione finale dovrebbe essere basata su informazioni ottenute da diversi metodi di ricerca.

Trattamento della tubercolosi della vescica

La terapia con il trattamento farmacologico può richiedere diversi mesi. Il medico dovrebbe prescrivere diversi farmaci antibatterici per combattere il Mycobacterium tuberculosis. Il trattamento farmacologico per la tubercolosi della vescica è un test difficile, che può essere accompagnato da effetti collaterali. In alcuni casi, il pericolo di effetti tossici viene prevenuto abbassando il dosaggio. I farmaci più comuni per il trattamento della malattia sono:

• Pirazinamide.
• Isoniazide.
• Etambutolo.
• Streptomicina.

Per curare i tessuti colpiti vengono prescritti farmaci antinfiammatori. La terapia medica comprende anche il cateterismo dell'organo e la sanificazione delle vie urinarie. In caso di violazioni nel processo di deflusso delle urine, si propone di installare un catetere speciale.

Chirurgia

Con gravi violazioni della struttura della vescica, la necessità di un intervento chirurgico. Permette:

• eliminare il reflusso vescico-ureterale;
• ripristinare il normale funzionamento del corpo;
• aumentare il volume del corpo ed eliminare l'incontinenza urinaria.

Tenendo conto delle indicazioni del paziente, il medico prescrive un intervento di chirurgia plastica ricostruttiva. Può determinare la necessità di cistoplastica sigmoidea, ileocistoplastica, cecocistoplastica, ileocecocistoplastica. La preparazione del corpo per l'intervento chirurgico inizia un mese prima dell'intervento chirurgico proposto.

L'aumento richiede l'uso di un segmento del tubo intestinale. Questo è un metodo abbastanza comune di trattamento chirurgico che restituisce il normale funzionamento del sistema genito-urinario.

Previsione

Nel trattamento della malattia, è importante consultare un medico ai primi segni caratteristici che indicano danni alla vescica. Se non ci sono stati cambiamenti significativi nella struttura e nel funzionamento dell'organo, la malattia può essere curata con una terapia farmacologica che protegga il sistema genito-urinario dai micobatteri.

L'intervento chirurgico è necessario quando la malattia è avanzata. Restituisce il normale funzionamento della vescica anche con la tubercolosi ulcerosa, ma richiede più tempo per il trattamento.

Al fine di prevenire lo sviluppo di una malattia pericolosa, è necessario attenersi alle raccomandazioni:

• È necessario seguire le raccomandazioni per rafforzare il sistema immunitario.
• Abbandonare le cattive abitudini riduce al minimo le possibilità di sviluppare la tubercolosi.
• Quando comunichi con pazienti affetti da tubercolosi, dovresti stare attento e non dimenticare le regole di sicurezza.
• Ai primi sintomi della malattia, è importante consultare un medico e sottoporsi a una visita medica completa.

Il rilevamento tempestivo della malattia garantisce il recupero e il ritorno alla vita normale. Ignorare i sintomi porta all'insufficienza renale e alla successiva morte. La medicina moderna offre molti mezzi per combattere con successo la malattia. Il medico dovrebbe prescrivere un trattamento tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo, del grado di danno a organi e sistemi.