Errori commessi fissando erroneamente il rapporto centrale. Rapporto mascellare centrale: definizione, metodi

Tipo di errore	Tipo di errore	Rimedio
Rilevamento altezza errato sezione inferiore facce	Altezza ridotta della parte inferiore del viso.	determinare l'entità della riduzione dell'altezza della parte inferiore del viso applicazione di una lastra di cera di opportuno spessore riposizionamento dei denti.
	Aumento altezza del viso inferiore	determinazione dell'aumento dell'altezza della parte inferiore del viso rimozione dei denti artificiali dalla base inferiore produzione di un nuovo rullo occlusale sulla base inferiore definizione rapporto centrale mascelle riposizionamento dei denti.
Rapporto mascella orizzontale errato	C'è un'occlusione anteriore	determinazione del rapporto centrale delle mascelle riposizionamento dei denti.
	C'è un'occlusione laterale	rimozione dei denti artificiali dal cuscino inferiore realizzazione di un rullo occlusale sulla base inferiore determinazione del rapporto centrale delle mascelle riposizionamento dei denti.

Segni di alcuni errori.

Quando il morso aumenta si notano: 1 – disturbi estetici – il viso del paziente si allunga, le pieghe naso-labiali e del mento sono appianate, il mento si sposta leggermente indietro, i cubi non si chiudono. 2 – disturbi funzionali– i pazienti lamentano dolori muscolari, nella zona dell’ATM mentre mangiano, parlano, battono i denti mentre parlano, difficoltà a mangiare. 3 – condizioni patologiche – i pazienti hanno difficoltà ad adattarsi a queste protesi e solitamente non le utilizzano.

Quando il morso si abbassa, si nota quanto segue: 1 - disturbi estetici - quando le mascelle si chiudono, il viso si accorcia, le pieghe nasolabiali e del mento si approfondiscono e la configurazione del viso cambia in peggio. 2 - disturbi funzionali - i pazienti lamentano affaticamento muscolare causato da un aumento dell'ampiezza dei movimenti della mascella inferiore, difficoltà a mangiare. 3 - condizioni patologiche - quando il morso è abbassato, la charda timpani può essere compressa con conseguente compromissione dell'udito. Un cambiamento nel rapporto normale degli elementi dell'ATM quando il morso è abbassato può causare una serie di sintomi: nevralgia, glossalgia, scricchiolii e dolore all'ATM, secchezza delle fauci. Tutti questi sintomi sono combinati sotto il nome di sindrome di Costen

6. Compiti situazionali.

1. Quale errore è stato commesso nel determinare la relazione centrale delle mascelle, se nella fase di controllo del disegno delle protesi si osserva una diminuzione della parte inferiore del viso, un approfondimento delle pieghe nasolabiali e del mento, una chiusura ermetica delle labbra, abbassamento degli angoli della bocca.

2. Controllando il design delle protesi, si è constatato che non c'è contatto multiplo tra i denti artificiali, i denti frontali non si chiudono, i denti da masticare sono in contatto con gli stessi tubercoli, l'altezza della sezione inferiore è aumentata . Quale errore è stato commesso? In quale fase?

3. Il paziente, quando utilizzava nuove protesi rimovibili complete, ha sviluppato macerazione della mucosa e della pelle agli angoli della bocca, affaticamento dei muscoli masticatori, dolore all'ATM, quando pronuncia i suoni “s”, “z” - un tono sibilante, mordendo le guance e le labbra. Qual è la ragione di questi fenomeni? In quale fase è stato commesso l'errore?

4. Dopo la realizzazione della protesi mobile completa, il paziente ha iniziato a lamentare un rapido affaticamento dei muscoli masticatori, dolore all'ATM, disturbi del linguaggio, battito dei denti quando parla e mentre mangia. Che errore è stato commesso in questo caso? Le tue tattiche.

5. Per molti anni al paziente sono stati conservati solo i denti anteriori. Non ha utilizzato protesi. Quale errore è più probabile nel determinare l'occlusione centrale in questo paziente?

6. Il paziente utilizza protesi rimovibili complete da più di 20 anni (e non da 5 anni, come richiesto dalle norme cliniche). Le cuspidi masticatorie vengono nettamente cancellate, le superfici occlusali vengono modificate. Quali errori si verificano con maggiore probabilità in questo paziente nel determinare la relazione centrale delle mascelle?

IN odontoiatria ortopedica viene utilizzato il termine "occlusione". Si riferisce alla chiusura dei denti. Ci sono 4 occlusioni principali e molte intermedie. I primi includono centrale, anteriore e 2 laterali.

L'occlusione centrale è caratterizzata dal massimo contatto delle superfici dei denti opposti. Sono considerate le fasi iniziale e finale dell'articolazione, poiché la prima fase inizia con il rilascio della mascella inferiore dallo stato di occlusione centrale e l'ultima termina con il suo ritorno allo stato originale.

L'articolazione in odontoiatria si riferisce all'intero complesso di movimenti (masticatori e non masticatori) eseguiti da mascella inferiore, possibili opzioni occlusione.

Un tipo di articolazione è l'occlusione centrale. Con esso, le fibre muscolari che sollevano la mascella inferiore sono tese al massimo e in modo uniforme su entrambi i lati.

Segni di morso corretto

Sono usati per determinare l'occlusione centrale (o rapporto centrale delle mascelle). Il morso corretto in odontoiatria è chiamato ortognatico. È determinato dai seguenti criteri:

1. SU mascella superiore ciascun dente è situato di fronte (antagonizza) a quello omonimo e dietro a quello inferiore. Ciascuno inferiore, a sua volta, si antagonizza con il dente superiore con lo stesso nome, che sta di fronte. Fanno eccezione anche gli incisivi centrali ultimi denti situato sulla mascella superiore. Si trovano di fronte solo a quelli con lo stesso nome denti inferiori.
2. Gli incisivi centrali della mascella inferiore e superiore sono separati da una linea mediana.
3. I denti anteriori inferiori si sovrappongono ai denti anteriori superiori di circa 1/3 dell'altezza.
4. Tubercolo vestibolare mediale (situato medialmente, più vicino alla linea mediana). prima superiore Il molare (terzo dente dall'estremità) si trova nella scanalatura trasversale del primo molare inferiore.

Vale la pena dire che questi segni possono essere rilevati solo in un morso intatto (non danneggiato, non patologico).

Specifiche di applicazione dei criteri

Come dimostra la pratica, la maggior parte delle persone perde prima di tutto i primi molari, la cui posizione relativa determina il contenuto del quarto segno.

Se parliamo del terzo criterio, di norma non viene applicato quando determinare la relazione centrale delle mascelle.

I primi due segni sono considerati i più affidabili dal punto di vista clinico. L'essenza dell'occlusione centrale è il massimo contatto delle superfici dei denti situati l'uno di fronte all'altro, indipendentemente dal loro numero. Di conseguenza, con un morso intatto o un numero di denti tale che sarebbe sufficiente determinazione del rapporto centrale delle mascelle, puoi usare segni caratteristici della loro posizione etnica o addirittura patologica. Il fatto è che anche quest'ultimo differisce, anche se in una disposizione distorta, ma caratteristica delle mascelle.

Se, a causa di adentia secondaria (acquisita) (perdita parziale/completa dei denti), il numero dei segni diminuisce, determinazione del rapporto centrale delle mascelle può essere effettuato con un attento esame delle faccette (superfici piane) dell'ultimo paio di denti opposti (antagonizzanti). In loro completa assenza, lo stato di occlusione centrale è determinato da segni indiretti.

Rapporto mascellare centrale: definizione

In presenza di denti antagonisti la relazione centrica è abbastanza semplice da determinare. Le difficoltà sorgono quando il paziente non le ha.

Nel secondo caso lo specialista dovrà stabilire quella più vantaggiosa in termini funzionali rapporto centrale delle mascelle. Definizione la posizione viene effettuata su tre piani, reciprocamente perpendicolari tra loro: orizzontale, frontale e sagittale (longitudinale). Allo stesso tempo, il medico non ha le linee guida necessarie.

Naturalmente, man mano che il compito diventa più complesso, la probabilità di errori medici nel determinare la relazione centrale delle mascelle.

Determinazione errata della dimensione verticale: conseguenze

L'altezza interalveolare (la distanza tra le mascelle) è determinata sul piano frontale. Una corretta comprensione di questo processo eliminerà errori nel determinare la relazione centrale delle mascelle. Ogni movimento scorretto provoca alcuni disturbi morfologici e funzionali con sintomi caratteristici.

Ad esempio, quando si aumenta dimensione verticale(altezza interalveolare) si osserva un battito dei denti durante il pasto e in alcuni casi durante la conversazione. Inoltre, i pazienti parlano fatica muscoli masticatori.

Una diminuzione dell'altezza interalveolare provoca conseguenze ancora più negative.

Pertanto, al diminuire della distanza tra le parti fissate dalle protesi, diminuisce la dimensione verticale del terzo inferiore del viso. Allo stesso tempo, il labbro superiore si accorcia, le pieghe nasolabiali diventano più profonde e gli angoli della bocca si abbassano. Di conseguenza, il viso di una persona acquisisce caratteristiche senili. Spesso si può osservare la macerazione della pelle agli angoli della bocca (gonfiore patologico che si manifesta con il contatto prolungato con l'acqua).

Vale anche la pena dire che una diminuzione dell'ingombro verticale porta ad una diminuzione della funzionalità della protesi. Questo fatto è stato dimostrato dai test di masticazione.

Quando le mascelle si restringono, anche la cavità orale si restringe. Ciò, a sua volta, porta a costrizione nei movimenti della lingua e a disturbi del linguaggio. Di conseguenza, in questo caso, i pazienti possono parlare di rapido affaticamento dei muscoli masticatori.

Errori nel determinare la relazione centrale delle mascelle portare ad un cambiamento nella posizione della testa mandibolare nella fossa articolare. La testa si muove più in profondità e lo spesso strato posteriore del disco articolare esercita pressione fascio neurovascolare. I pazienti spesso iniziano a provare dolore in quest'area.

La determinazione errata dell'altezza interalveolare influisce anche sulla progettazione delle protesi. Se viene sopravvalutato, i prodotti diventano enormi. Quando l'altezza è ridotta, le protesi sono basse con denti corti.

Determinazione del rapporto centrale delle mascelle edentule

Il processo include:

1. Preparazione delle creste occlusali.
2. Determinazione della distanza verticale tra le mascelle.
3. Determinazione della posizione centrale della mascella inferiore.
4. Tracciare linee sui rulli.
5. Modelli di legame.

Consideriamo separatamente alcune fasi.

Preparare i rulli

Durante questa fase:

1. I limiti delle mascherine in cera sono specificati.
2. Si formano la superficie vestibolare e lo spessore della cresta superiore.
3. Viene determinata l'altezza del rullo superiore.
4. Si forma un piano protesico. Funge da guida per il corretto posizionamento dello staging glass.

Il chiarimento dei confini consiste nell'eliminare le interferenze con il fissaggio del rullo sul letto protesico. Aiuta a prevenire la deformazione del labbro superiore. Il tecnico controlla tutti i confini della dima, liberando da essa il frenulo della lingua, delle labbra, delle guance, delle pieghe pterigomascellari e laterali della mucosa.

La formazione dello spessore della cresta occlusale superiore e della superficie vestibolare è influenzata da una serie di circostanze.

L'atrofia dopo la perdita dei denti si manifesta in aree diverse diversamente. Nella mascella inferiore, ad esempio, l'osso scompare prima dalla superficie linguale e dall'apice della cresta. Al contrario, l'osso comincia a scomparire dall'apice e dalla superficie vestibolare.

Allo stesso tempo, l'arco alveolare si restringe e le condizioni per l'inserimento dei denti peggiorano in modo significativo. IN sezione anteriore C'è una retrazione del labbro superiore, a seguito della quale il viso acquisisce tratti senili.

L'altezza del rullo superiore viene determinata tenendo conto dei seguenti fattori. Quando le mascelle sono chiuse, i bordi taglienti degli incisivi centrali superiori coincidono con la linea di contatto delle labbra. Quando parlano sporgono da sotto il labbro di circa 1-2 mm. Una persona sembra più vecchia di diversi anni se i bordi degli incisivi non sono visibili quando sorride.

La sagoma viene inserita in bocca e al paziente viene chiesto di chiudere le labbra. Sul rullo viene tracciata una linea lungo la quale viene impostata l'altezza. Se il bordo del rullo è al di sotto della linea di contatto si accorcia; se al di sopra si allunga con una striscia di cera. Successivamente si controlla l'altezza del rullo con la bocca semiaperta. Il suo bordo dovrebbe sporgere di 1-2 mm da sotto il labbro superiore.

Determinata l'altezza del rullo, lo specialista porta la superficie occlusale in linea con la linea delle pupille. Per questo vengono utilizzati due righelli. Uno viene installato sulla linea pupillare, l'altro sul piano occlusale del rullo. Se sono paralleli, tutte le azioni sono state eseguite correttamente.

Sezioni laterali

Come risultato della misurazione elevato numero crani, è stato rivelato che la superficie occlusale dei denti laterali è parallela all'orizzontale di Camper. Questa è la linea di contatto tra il bordo inferiore del canale uditivo (esterno) e la spina nasale.

Sul viso la linea orizzontale corre lungo la linea nasale, che collega la base dell'ala con il centro del trago.

Vengono utilizzati anche due righelli per verificare il parallelismo.

Regolazione dei rulli inferiori e superiori

Durante l'adattamento, è importante ottenere la chiusura completa degli elementi nelle direzioni anteroposteriore e trasversale (trasversale) e la posizione delle aree vestibolari sullo stesso piano.

Eventuali regolazioni necessarie vengono effettuate solo sul rullo inferiore. Per gli elementi ben incastrati, le superfici sono a stretto contatto su tutta la lunghezza. Quando le mascelle si chiudono, si inseriscono sia nella sezione laterale che in quella anteriore.

Per prima cosa è necessario controllare il contatto nella direzione anteroposteriore. In caso di chiusura non contemporanea si può notare uno spostamento del rullo. Tutte le carenze identificate vengono eliminate accumulando o rimuovendo la cera nelle sezioni corrispondenti del rullo.

Direzione trasversale

A determinare il rapporto centrale delle mascelle quando completa assenza il paziente ha i dentiÈ abbastanza difficile identificare le violazioni del contatto delle aree occlusali delle creste in direzione trasversale.

Quando chiudono la bocca, si trovano prima a destra e poi a sinistra. In alcuni casi, la violazione non è evidente. Ciò è dovuto al fatto che quando i rulli sono chiusi non c'è spazio tra loro. Questa situazione, a sua volta, è dovuta al fatto che i modelli si piegano su un lato. Di conseguenza, tra la mucosa e le creste si forma uno spazio che non è visibile allo specialista.

Per rilevarlo, viene inserita una spatola fredda tra gli elementi. Se i rulli sono stretti e si trovano sulla stessa cresta, non sarà possibile inserire l'utensile senza sforzo.

Determinazione dell'altezza interalveolare: generalità

Consiste nel trovare la distanza tra i processi delle mascelle più conveniente per il lavoro dei muscoli e delle articolazioni, garantendo una migliore fissazione e funzionamento della protesi. A determinare il rapporto centrale delle mascelle con la completa perdita dei denti in base all'altezza interalveolare vengono ripristinati i contorni del viso. In questo modo viene risolta anche la parte estetica del problema delle protesi.

Trovare l'altezza interalveolare è, infatti, un passo nella determinazione della componente verticale rapporto centrale delle mascelle. Definizione le distanze attualmente vengono effettuate in due modalità: anatomo-funzionale e antropometrica. Diamo un'occhiata più da vicino a loro.

Metodo antropometrico

Quando lo si utilizza, vengono utilizzate le seguenti linee guida:

• la linea AC è divisa per il punto B nel rapporto medio ed estremo;
• la linea ac è divisa nella stessa proporzione dal punto b, e la linea ac o ab dal punto d;
• Francoforte orizzontale - Fe;
• linea naso-auricolare - cl e.

Metodo antropometrico per la determinazione del rapporto centrale mascelle si basa sulle informazioni sulla proporzionalità delle singole aree del viso.

Il filosofo e poeta tedesco del XIX secolo, Adolf Zeising, nelle sue opere sviluppò la legge di proporzionalità della divisione. Trovò diversi punti attraverso i quali il corpo umano è diviso secondo il principio della “sezione aurea”. Trovarli implica costruzioni e calcoli matematici piuttosto complessi. La soluzione del problema è facilitata dall'utilizzo di una bussola Heringer. Questo strumento determina automaticamente il punto di sezione desiderato.

Metodo per determinare l'occlusione centrale e la relazione mascellareè come segue. Si dovrebbe chiedere al paziente di aprire bene la bocca. La gamba estrema della bussola Heringer è posizionata sulla punta del naso e la seconda gamba è posizionata sul tubercolo del mento. La distanza tra loro sarà divisa per la gamba centrale nelle posizioni media ed estrema. La cifra più grande corrisponde alla distanza tra i punti con rulli o denti adiacenti.

Esiste un altro metodo per determinare la relazione centrale delle mascelle - secondo Wordsworth-White. Si basa sull'uguaglianza delle distanze dal centro delle pupille alla linea di incontro delle labbra e dalla base del setto nasale alla base del mento.

Alternativa

Vale la pena notare che quanto sopra può essere utilizzato con i classici. Come dimostra la pratica, non danno risultati accurati, quindi vengono utilizzati con alcune restrizioni. Il metodo anatomico e funzionale per determinare e fissare la relazione centrale delle mascelle è considerato ottimale.

Tecnica del metodo anatomico-funzionale

Il paziente viene coinvolto in una breve conversazione, che non ha nulla a che vedere con le protesi. Al termine, la mascella inferiore viene portata in uno stato di riposo; Le labbra di solito si chiudono liberamente. In questa posizione lo specialista misura la distanza tra i segni sul mento e la base del setto nasale.

I modelli con rulli vengono inseriti nella bocca. Al paziente viene chiesto di chiuderli. L'altezza interalveolare è determinata dalla posizione centrale della mascella inferiore. Durante la lavorazione dei rulli, la bocca si chiude e si apre ripetutamente. Di norma, il paziente posiziona la mascella inferiore in posizione centrale.

Dopo aver introdotto i rulli, lo specialista misura nuovamente la distanza - l'altezza occlusale - tra i punti sopra indicati. Dovrebbe essere 2-3 mm inferiore all'altezza di riposo.

Se l'altezza del terzo inferiore della faccia quando le creste sono chiuse e a riposo è uguale, allora la distanza interalveolare aumenta. Se l'altezza occlusale è più di 3 mm sotto l'altezza di riposo, l'altezza della cresta inferiore deve essere aumentata.

Dopo le misurazioni, lo specialista presta attenzione ai tessuti attorno alla bocca. Se l'altezza interalveolare è corretta, linee normali il terzo inferiore del volto è restaurato. A rata ridotta gli angoli della bocca si abbasseranno, le pieghe naso-labiali diventeranno più pronunciate e il labbro superiore diventerà più corto. Se tali segni vengono identificati, è necessario effettuare nuovamente le misurazioni.

Se l'altezza interalveolare aumenta, la chiusura delle labbra è accompagnata da una certa tensione, le pieghe naso-labiali si appianano e il labbro superiore si allunga. In una situazione del genere, il seguente test è molto indicativo. Quando tocchi la linea di chiusura con la punta del dito, le tue labbra si aprono immediatamente, il che non è tipico di una situazione in cui si adattano liberamente.

Prova di conversazione

È considerata la seconda aggiunta alla tecnica anatomica.

Dopo aver individuato l'altezza interalveolare, lo specialista chiede al paziente di pronunciare singole sillabe o lettere (f, p, o, m, e, ecc.). Il medico monitora il livello di separazione dei rulli. Se l'altezza interalveolare è normale è di circa 5-6 mm. Se la distanza è superiore a 6 mm, potrebbe essere necessaria una riduzione dell'altezza. Se è inferiore a 5 mm, l'altezza può essere aumentata di conseguenza.

Dopo la fase di laboratorio dell’inserimento dei denti, nella bocca del paziente viene controllato un modello in cera della futura protesi per verificare la correttezza di tutte le precedenti fasi cliniche e di laboratorio della realizzazione della protesi.

La fase clinica di controllo del posizionamento dei denti artificiali è l'ultima fase in cui è ancora possibile correggere errori o imprecisioni commessi nelle fasi preliminari della protesi.

Il controllo del design della protesi in clinica consiste in:

1) ispezione dei modelli in gesso delle mascelle;

2) corretto posizionamento dei denti nell'articolatore;

3) controllo della struttura in cera della futura protesi nel cavo orale.

Nel valutare la qualità dei modelli, si presta attenzione alla loro integrità: presenza di scheggiature, pori, tracce di lesioni dovute a una spatola tecnica utilizzata durante l'impostazione dei denti. In questo caso, dovresti essere guidato dalla regola: è meglio fare di nuovo un'impressione funzionale piuttosto che utilizzare modelli che sollevano dubbi.

Dopo aver esaminato i modelli, prima di introdurre nella cavità orale le basi in cera con i denti artificiali, è necessario controllare attentamente la posizione dei denti nell'articolatore. Prestare attenzione al colore, alla dimensione, alla forma dei denti e alla dimensione della sovrapposizione incisale. I numeri del colore, dimensione e stile dei denti devono corrispondere alle registrazioni preliminari nell'ordine di produzione. Tutte le modifiche sono possibili solo tenendo conto delle opinioni del medico e del paziente, con registrazione obbligatoria nell'ordine e nell'anamnesi.

È necessario prestare attenzione alla sovrapposizione degli incisivi inferiori con quelli superiori, che dovrebbe essere compresa tra 1-2 mm a seconda della dimensione dei denti utilizzati. Una sovrapposizione significativa può interferire con il fissaggio della protesi; la sua assenza peggiora l'ottimale estetico. Dovrebbero essere evitate anche ampie sovrapposizioni delle cuspidi vestibolari inferiori. masticare i denti nomi più importanti con lo stesso nome. È consigliabile molare le cuspidi pronunciate, soprattutto quelle dei canini, in modo che i movimenti laterali e anteriori della mascella inferiore siano scorrevoli. La posizione dei denti rispetto alla sommità della cresta alveolare deve corrispondere al metodo di posizionamento dei denti artificiali, che viene scelto dal medico in base alle condizioni cliniche del cavo orale nelle fasi preliminari della protesi. Un cambiamento nel modo in cui sono posizionati i denti durante la fase di test indica un comportamento ruvido errori medici nella pianificazione protesica. Una condizione importante per stabilizzare una protesi a placca è la presenza di uno spazio tra il gruppo di denti anteriori, vale a dire i bordi taglienti degli incisivi inferiori non devono toccare la superficie palatale di quelli superiori ed essere ad una distanza di 1,5-2,5 mm.

Stabilizzare una protesi a placca significa tenerla sulla mascella durante i movimenti funzionali della mascella inferiore.

Successivamente si dovranno controllare i contatti occlusali dei denti laterali sia sul versante buccale che su quello palatale, prestando attenzione alla modellazione della base in cera, al volume dei suoi bordi e alla perfetta aderenza al modello. Tutte le carenze riscontrate vengono eliminate.

Per verificare il disegno della protesi nel cavo orale, la base in cera e i denti vengono disinfettati, introdotti nel cavo orale e viene monitorata l'aderenza della base in cera alla mucosa del letto protesico sia a bocca aperta che chiusa . Successivamente, controllano la correttezza della determinazione dell'altezza della parte inferiore del viso, nonché l'adeguatezza della scelta del colore, della forma e della dimensione dei denti, la loro posizione rispetto alla linea mediana del viso e altri punti di riferimento, e la loro relazione nelle occlusioni centrali e laterali.

L'altezza della parte inferiore del viso viene controllata con il metodo anatomico e funzionale mediante un test vocale, se il grado di fissazione dei rulli di cera lo consente.

Al paziente viene chiesto di pronunciare diverse sillabe o lettere (“o”, “i”, “e”, “m”, “p”), monitorando il grado di separazione dei rulli. Con un'altezza normale della parte inferiore del viso, questa separazione raggiunge 5-6 mm. Se la separazione delle creste è superiore a 5 mm, l'altezza della parte inferiore del viso viene ridotta; se la separazione è inferiore a 5 mm, allora viene aumentata.

La linea di mezzo incisivi centrali, dovrebbe coincidere con la linea mediana del viso. Quando la bocca è leggermente aperta, dovrebbero essere visibili solo i bordi taglienti degli incisivi e, quando si sorride, i denti anteriori possono essere visti quasi fino all'equatore e in alcuni casi fino al collo.

All'aumentare dell'altezza della parte inferiore del viso, le pieghe nasolabiali e del mento vengono levigate, i contorni del viso, e soprattutto le labbra, diventano tesi e durante un test di conversazione è possibile battere i denti. La distanza tra i denti nella regione anteriore durante la prova orale sarà inferiore a 5 mm. Con un aumento significativo dell'altezza della parte inferiore del viso, potrebbe non esserci più spazio tra i denti, che in uno stato di riposo fisiologico è di 2-3 mm.

Questo errore è stato corretto nel seguente modo: se il posizionamento dei denti artificiali superiori è effettuato correttamente rispetto all'orizzontale di Camper, allora la riduzione dell'altezza della parte inferiore del viso dovrà essere effettuata a scapito dei denti artificiali inferiori. Vengono rimossi, viene posizionato un nuovo morso sulla base in cera e viene rideterminata la posizione centrale delle mascelle e in particolare l'altezza della parte inferiore del viso. Successivamente il modello superiore della mascella viene separato dall'articolatore, unito con quello inferiore in una nuova posizione e ingessato nell'articolatore. I denti inferiori vengono riposizionati.

Se c'è un errore nell'impostazione denti dell'arcata superiore, soprattutto quando il piano protesico non viene mantenuto, è necessario rifare le creste occlusali per la mascella superiore e inferiore e rideterminare la relazione centrale delle mascelle. Successivamente, i denti vengono riposizionati.

Quando l'altezza della parte inferiore del viso diminuisce, se denti dell'arcata superiore posizionati correttamente, procedere nel seguente modo: si applica una striscia di cera riscaldata sulla dentatura inferiore e si ridefinisce il rapporto centrale dei mascellari, riportandone l'altezza alla normalità. Se la causa dell'altezza ridotta sono anche i denti superiori, allora è necessario ridefinire il rapporto mascellare utilizzando nuove creste occlusali superiori e inferiori.

Oltre a verificare la correttezza della determinazione della relazione centrale delle mascelle, viene controllata la densità dei contatti dei denti artificiali. Se non ci sono contatti tra i singoli denti antagonisti, questi vengono restaurati.

Dopo aver controllato il design della protesi in clinica, vengono inviate le composizioni di cera delle protesi laboratorio odontotecnico per la modellazione finale delle basi in cera e la loro sostituzione con quelle in plastica.

Università medica statale della Bielorussia
Dipartimento di Odontoiatria Ortopedica
Possibili errori e complicazioni quando
definendo e fissando la centrale
rapporti mascellari, loro manifestazioni
in clinica durante il controllo del design della protesi
e metodi per correggerli.
Lezione n. 6
4° anno, 7° semestre
Minsk, 2012

VERIFICA DEL DESIGN

Controllare il design delle protesi rimovibili complete è importante e
responsabile fase clinica la loro fabbricazione, perché in questa fase
valutare i risultati di tutti i precedenti test clinici e di laboratorio
fasi. Tutti gli aggiustamenti e i cambiamenti necessari nella progettazione delle protesi
deve essere fatto in questo preciso momento.
Dopo aver completato le fasi di laboratorio per la produzione del completo
protesi rimovibili non c'è modo di renderle significative
modifiche nella progettazione delle protesi, mentre in fase di verifica
eventuali disegni modifiche necessarie può essere facilmente
prodotto.

VERIFICA DEL DESIGN FUORI DELLA CAVITÀ ORALE (SUL MODELLO):
posizione dei modelli nell'articolatore (occlusore);
qualità dei modelli funzionanti (assenza di pori, crepe o scheggiature);
marcatura di punti di riferimento anatomici su modelli funzionanti;
qualità dell'incisione e isolamento del corrispondente anatomico
regioni;
corrispondenza dei confini delle basi protesiche al confine della zona valvolare;
forma della dentatura (alta - parabola, bassa - semiellisse);
corrispondenza del posizionamento dei denti tenendo conto dei punti di riferimento anatomici;
rapporti occlusali (a seconda del rapporto occlusale selezionato
diagramma);
la severità delle curve di compensazione di Spee e Wilson;
presenza e topografia di elementi di rinforzo;
Disponibilità caratteristiche individuali base della protesi.

VERIFICA DELLA COSTRUZIONE NELLA CAVITÀ ORALE:

1. Controllo del design della protesi superiore.
2. Verifica del design della protesi inferiore.
3. Valutare la correttezza della determinazione della verticale
componente
occlusione.
4. Valutazione dei rapporti occlusali superiore e inferiore
protesi secondo lo schema occlusale selezionato:
- nella posizione di occlusione centrale;
- con sporgenza della mascella inferiore;
- con spostamenti laterali della mascella inferiore.

VERIFICA DEL DESIGN DELLE PROTESI NELLA CAVITÀ ORALE

ANALISI DELLE QUALITÀ ESTETICHE
PROTESI:
Coincidenza della linea mediana del viso con
linea passante tra la centrale
incisivi della mascella superiore e inferiore;
Adattare la forma dei denti al tipo di viso
paziente;
Colore dei denti artificiali;
Corrispondenza delle dimensioni artificiali
denti;
Altezza degli incisivi centrali;
Larghezza del gruppo dentale frontale;
Correggere l'inclinazione dell'asse
denti frontali;
Orientamento del piano occlusale;
La presenza di simmetria nell'impostazione dei denti;
Compensazione adeguata per la retrazione
tessuti molli del viso (labbra e guance);
Allestimento personalizzato
denti artificiali.
1
2
3
4
5

DETERMINAZIONE DEL RAPPORTO CENTRALE DELLE MASCELLE

Y
Z
X
L'essenza della fase di determinazione della centrale
la relazione mascellare consiste nel fissare
posizione della mascella inferiore rispetto alla mascella superiore
piani orizzontali e sagittali (X+Z) con
data la componente verticale dell'occlusione (Y).

Rapporto centrale
- questa è la posizione più distale della mascella inferiore
rispetto al piano ad una certa altezza
occlusione, in cui si trovano le teste articolari
nell'estremo rilassato posterosuperiore e
posizione mediosagittale nelle fosse articolari.
Da questa posizione la mascella inferiore può
effettuare movimenti laterali e viene eseguito
rotazione attorno all'asse terminale anteriore
fare movimenti in avanti.

ERRORI NELLA DETERMINAZIONE DEL RAPPORTO CENTRALE DELLE MASCELLE

Errori nella ricerca e
fissazione
componente verticale
occlusione
(Dimensione verticale di
Occlusione, VDO)
Commettere errori
disposizioni
parente della mandibola
superiore
(relativo all'offset
mandibola in sagittale e
piani orizzontali)
Errori relativi all'offset e
deformazione
mascherine con creste occlusali

DETERMINAZIONE DELL'ALTEZZA DEL VISO INFERIORE (COMPONENTE VERTICALE DELL'OCCLUSIONE)

tono
muscoli
gravità
gravità
Posizione
fisiologico
riposo:
gravità
equilibrato
Tonico
riduzione
muscoli.
VDR
altezza del riposo fisiologico
VDR-VDO=
VDO
centrale
occlusione
Generalmente
=2-4mm
componente verticale
occlusione
Altezza della parte inferiore del viso = altezza di riposo fisiologico – 2-4 mm

10. TROVARE LA COMPONENTE VERTICALE DELL'OCCLUSIONE (VDO)

II classe
VDO = VDR ─
I classe
VDO = VDR ─
III classe
VDO = VDR ─
VDR - altezza del riposo fisiologico
VDO - componente verticale dell'occlusione
(altezza della parte inferiore del viso)

11. ERRORI NELLA RICERCA DELLA COMPONENTE VERTICALE DI OCCLUSIONE (VDO)

Quando si trova e si fissa l'altezza della parte inferiore del viso, potrebbe esserci
Esistono due tipi principali di errori commessi:
VDO definito
Giusto
prova fonetica:
Il VDO è sovrastimato:
sembra un'espressione facciale "sorpresa";
Ingrandimento “s”, “z” del terzo inferiore del viso:
tensione dei muscoli facciali;
1,0-1,5 mm
le labbra sono tese;
nasolabiale e
piega del mento;
battito dei denti durante la fonetica
campione;
potrebbe non esserci alcuna differenza
Quando si pronunciano i suoni “s”, “z” tra VDO e VDR (<2-4 мм).
distanza tra i tagli
bordi dei denti superiori e inferiori
dovrebbe essere 1-1,5 mm
VDO ridotto:
"senile"
espressione facciale;
gli angoli della bocca sono rivolti verso il basso e
ali del naso;
pronunciato nasolabiale
e mento
pieghe;
sensazione di mancanza
posti per la lingua;
la differenza è aumentata
tra VDO e VDR (>24mm)

12. ERRORI NELLA RICERCA DELLA COMPONENTE VERTICALE DI OCCLUSIONE

ALGORITMO PER ELIMINARE GLI ERRORI ASSOCIATI ALLA POSIZIONE ERRATA
COMPONENTE VERTICALE DI OCCLUSIONE (VDO)
Valutare il corretto allineamento dei denti
protesi superiore
Mettere i denti
protesi superiore
prodotto correttamente
VDO è cambiato a causa di
Non impostazione corretta denti
sulla protesi inferiore
Crea un nuovo inferiore
modello con morsi
rulli
Sostituisci VDO e
sistemare la centrale
rapporto della mascella
Ripetere
posizionamento dei denti inferiori
protesi
Mettere i denti
protesi superiore
prodotto in modo errato
Creane di nuovi
modelli con morsi
rulli sulla parte superiore e
mascella inferiore
Sostituisci VDO e
aggiustare
relazione centrica
mascelle
Ripetere
impostazione dei denti
sopra e sotto
protesi

13.

CAUSATI ERRORI NELLA RISOLUZIONE DEL RAPPORTO CENTRALE
SPOSTAMENTO DELLA MASCELLA INFERIORE RISPETTO A QUELLA SUPERIORE
FONDO OFFSET
MASCELLE IN AVANTI
(fissazione della sporgenza
mascella inferiore):
SPOSTAMENTO LATERALE
MASCELLA INFERIORE
(fissazione del diritto o
occlusione laterale sinistra):
FONDO OFFSET
MASCELLE DIETRO

prognatico
rapporto di richiesta denti;
fessura sagittale;
chiusura della tuberosità
denti laterali;
aumento di altezza
parte inferiore del viso
altezza dei tumuli.
nessun contatto
tra i denti laterali
dalla parte della parzialità;
spostamento centrale
dentatura inferiore in
l'opposto
lato;
contatto cuspidale dei denti antagonisti
opposto
lato;
aumento di altezza
parte inferiore del viso
altezza dei tumuli.
errore simile
è casistico,
Perché nel determinare e
fissazione della centrale
rapporti
vengono utilizzate tecniche e
così stabilendo
mascella inferiore verso l'interno
più posteriore
posizione.

14.

MECCANISMO PER IMPLEMENTARE L'ERRORE DI DETERMINAZIONE
RAPPORTO CENTRALE DELLE MASCELLE CON
SPOSTAMENTO DELLA MASCELLA INFERIORE IN AVANTI
fissazione della sporgenza
mascella inferiore
installazione di modelli in
articolatore
e presentare un reclamo. denti
visita medica
disegni
nella cavità orale
Generale criterio diagnostico: in fase di verifica
progettazione, ripetizione di un errore commesso durante
determinare e fissare il rapporto centrale
mascelle, porta alla normalizzazione dell'occlusione.

15.

ALGORITMO PER ELIMINARE GLI ERRORI LEGATI ALL'OFFSET
MASCELLA INFERIORE RISPETTO ALLA SUPERIORE
Indipendentemente dalla natura dello spostamento della mascella inferiore
(a condizione che i denti siano posizionati correttamente sulla protesi superiore)
Mettere via denti artificiali dal fondo
base e fare un nuovo morso
rullo o crearne uno nuovo inferiore
modello con rullo per morso
Sostituisci e conferma
relazione centrica
mascelle
Ripetere
posizionamento dei denti inferiori
protesi

16.

SUPERIORE
CHIAMATO
RITIRO
MODELLI DA
LETTO PROTESICO
RELATIVO ALLA CILINDRATA
MODELLI
CHIAMATO
DEFORMAZIONE
MODELLI
manifestazioni cliniche nella fase di verifica del progetto
mancanza di densità
contatto uniforme
tra i denti
antagonisti dentro
vari dipartimenti
dentizione
quando il più basso
modello in avanti -
prognatico, indietro –
rapporto progenico
dentizione;
quando la parte superiore
modello in avanti progenico, all’indietro –
rapporto prognatico
dentizione;
chiusura tuberosa del laterale
denti;
aumentando l'altezza del inferiore
parte del viso all'altezza dei tubercoli
mancanza di densità
contatto uniforme
tra i denti
antagonisti dentro
vari dipartimenti
dentatura (tubercolare
contatto laterale
dipartimenti, violazioni
occlusione dentro
sezione frontale)
Criterio diagnostico generale: in fase di verifica della progettazione
i tentativi di modificare la posizione della mascella inferiore non portano a
normalizzazione dell'occlusione

17.

ERRORI NELLA FISSAZIONE RELATIVA DELLA POSIZIONE DELLA MASCELLA INFERIORE
SUPERIORE
CHIAMATO
PER PARTENZA DEI MODELLI
DAL LETTO PROTESICO
RELATIVO ALLA CILINDRATA
MODELLI
CHIAMATO
DEFORMAZIONE
MODELLI
presupposti principali perché si verifichi un errore
mancanza di densità
contatto uniforme
tra l'alto e il basso
rulli per mordere;
discrepanza tra
modello e protesi
letto.
anatomico sfavorevole
condizioni del cavo orale (atrofia
processi alveolari II-III
gradi);
allentamento della cera
basi per il modello e la protesi
Sono sdraiato.
assenza
rinforzo in cera
basi;
riscaldamento eccessivo
basi con morsi
rulli
algoritmo di eliminazione degli errori
1. fissazione dell'occlusione in
cavità orale
2. ri-intonacatura e
installazione di modelli in
articolatore
3. ripetuto
impostazione dei denti
1. creare nuove basi con 1. creare nuove
rulli per mordere
basi con
di dimensioni ridotte
2. definizione di centrale
rulli
rapporto della mascella
2. definizione
3. riposizionamento dei denti
centrale
rapporti
mascelle
3. ripetuto
impostazione dei denti

18. METODI PER MINIMIZZARE IL RISCHIO DI ERRORE ASSOCIATO ALLA DEFORMAZIONE E LO SPOSTAMENTO DELLE DIME CON BITE BULKS

1. Applicazione di basi rigide
formato sottovuoto
Fotopolimerizzato
2. Utilizzare per creare creste di morso in cera
composizioni con durezza finale elevata ed adeguata
range di temperature di esercizio (t nel cavo orale: 34-40°C, temperatura di fusione
rullo di cera: 53-58°C)

19. METODI PER MINIMIZZARE IL RISCHIO DI ERRORE ASSOCIATO ALLA DEFORMAZIONE E LO SPOSTAMENTO DELLE DIME CON BITE BELDS

3. Controllo manuale del posizionamento della dima
4. Attento adattamento e controllo della congruenza della tomaia e
rulli inferiori

20.

MODI PER MINIMIZZARE IL RISCHIO DI ERRORE
ASSOCIATO ALLA DEFORMAZIONE E LO SPOSTAMENTO DEI MODELLI DEL MORSO
RULLI
5. Utilizzo di gel (creme) per fissare completamente removibili
protesi nella fase di fissaggio della relazione mascellare
6. Utilizzo di registratori di occlusione in fase di fissazione
posizione della mascella
Materiali a base PVS
composizioni di cera
Tipo “Aluwax”.

21.

tracciamento dell'arco gotico (arc gothique).
registrazione dell'angolo gotico (arco gotico)
Alfred Gysi (1865-1957).
"Beitrag zum Artikulationsproblem" (1908)
“Il problema dell’articolazione. Parte 2”(1910)
Il metodo consente di posizionare la mascella inferiore rispetto a
superiore nei piani orizzontale e sagittale e si basa su
registrazione grafica intraorale dei movimenti della mascella inferiore –
“Angolo gotico”, il cui apice viene utilizzato per determinare
rapporto centrale delle mascelle.
In questo caso viene realizzato il contatto a punto singolo del perno di supporto
con una piastra di registrazione che fornisce reflex
allineamento della mascella inferiore secondo il principio di stabilità
contatto a tre punti: ATM destra e sinistra e contatto di supporto
spillo.
La registrazione intraorale dell'angolo gotico è l'unica accurata
Metodo relativamente facile da implementare e scientificamente fondato
trovare la relazione centrale delle mascelle.

22.

TROVARE E RISOLVERE IL RAPPORTO CENTRALE
GANASCE CON IL METODO “TRACCIAMENTO ARCO GOTICO”.
DISPOSITIVI PER L'ESERCIZIO
REGISTRAZIONE INTRAORALE DELL'ANGOLO GOTICO:
bilanciatore intraorale
Coble
intraorale
Registratore Massad-Davis
Centrofix (Artex)
intraorale
bilanciamento
registratore di occlusioni
(Svizzera)
Gnatometro M
(Ivoclar/Vivadent)
intraorale
Registratore Gerber SM
105

23.

FASI DI REGISTRAZIONE INTRAORALE DELL'ANGOLO GOTICO
1
2
installazione della piastra per
perno di supporto
5
3
installazione
perno di supporto
installazione della registrazione
piatti
6
aggiustamento del riferimento
spillo
9
4
marcatura
piastra di registrazione
7
Controllo VDO
8
documentazione
angolo gotico
installazione
disco di centraggio
B
10
C
D
UN
fissazione della posizione
Modelli VPS
estrarre modelli da
cavità orale
A – posizione della relazione centrale,
C-A e D-A – movimenti laterali della mascella inferiore,
B-A – movimento protrusivo della mascella inferiore

24. Archi facciali

Fondamentalmente tutti i sistemi di registrazione e trasferimento
può essere rappresentato sotto forma della seguente classificazione:
medio-anatomico, “rapidamente orientato”
archi facciali;
archi facciali con opzione di registrazione
asse di rotazione articolato;
sistemi pantografici.
In pratica, vengono utilizzati più spesso
Archi facciali "orientati rapidamente" con
design della pinza (ad esempio, SAM-ATV,
WhipMix, Quick Mount, Panamount-bogen, BioArt, Hager
Werken) o lavorando sul principio di estensione
(ad es. Arcus KaVo, Rotofix Girrbach o UTS-bogen,
Ivoclar Slide Matic, Denar). Inoltre, ci sono difficili
modelli di arco facciale solo fissi
attraverso cuscinetti auricolari mobili ed elastici
(ad esempio Hanau-Springbow e Dentatus-AEB).

25. Posizionamento dei modelli superiore e inferiore nello spazio articolatore utilizzando un arco facciale

L'arco facciale è costituito da quanto segue
elementi principali:
- struttura dell'arco facciale: a forma di U
un arco curvo che si estende dall'area
articolazioni temporo-mandibolari
incisivi centrali della mascella superiore,
ritirandosi da pelle di 20-30 mm;
- cuscinetti auricolari (compositi): parti,
che entrano in contatto con la pelle nella zona
articolazioni temporo-mandibolari,
a seconda che sia montato
arco facciale sulle articolazioni o su
canali uditivi esterni;
- forchetta per mordere; Senza
possono essere utilizzati denti speciali
forchetta per rullo morso;
- dispositivo di transizione;
- nasello;
- freccia orbitale (con il suo aiuto
l'arco facciale è orientato secondo quanto desiderato
aereo).

26.

L'arco facciale anatomico medio è fissato sulla testa
paziente che utilizza supporti articolari (orecchio) approssimativamente
nel punto dell'asse di rotazione dei condili; mentre cinematico
L'arco facciale consente di determinare l'asse di rotazione in modo più accurato.
Il trasferimento medio-anatomico è ampiamente utilizzato per intero
protesi rimovibili ed è considerata la più adatta
questi obiettivi. Metodi possibili applicazioni dell'arco facciale:
1. Innanzitutto per il trasferimento articolare medio-anatomico
è necessario trovare il centro approssimativo di rotazione del condilo.
E' sulla linea in connessione angolo esterno occhi con
apice del trago dell'orecchio, circa 13 mm. avanti da
canale uditivo esterno. Se posizioni il giunto fermati lungo
questi punti di riferimento, quindi l'errore nel trovare il vero asse
la rotazione del condilo mandibolare non sarà superiore a 2 mm.

27.

2. Con trasferimento anatomico medio da
supporto articolare del canale uditivo esterno
preliminarmente sostituito con un supporto per l'orecchio nella forma
orecchio d'oliva. Sull'arco facciale e oltre
dovrebbe essere di conseguenza l'articolatore
prese realizzate per il montaggio dell'arco, come con
articolare e dal canale uditivo esterno.
La distanza tra queste prese dovrebbe essere
calibrato a 13mm come descritto sopra.
Installazione dell'arco facciale lungo l'uditivo esterno
il passaggio è comodo e veloce, quindi
oggi è quello più generalmente accettato.
Forchetta da morso sull'arco anatomico medio
attaccato al rullo di ceratura superiore (superiore
dentizione). Così,
il trasferimento anatomico medio è il massimo
trasferimento approssimativo semplice
posizione della mascella superiore e trasferimento dell'asse
rotazione della mascella inferiore nell'articolatore.

28.

Sulla tomaia sagomata
la cresta occlusale viene rafforzata
forchetta per morso per sdentati
mascelle e inserito nella cavità orale.
Quindi viene installato l'arco facciale e
collegarlo utilizzando
meccanismi regolatori con
mordere con una forchetta.

29.

Disegni speciali disponibili
archi facciali, con l'aiuto dei quali
regolabile è disconnesso
dispositivo di fissaggio
insieme a una forchetta, dove
questa forcella è rigida
registrato e trasmesso a
laboratorio odontotecnico senza
arco facciale.
Facciale anatomico medio
gli archi sono solitamente montati
spazio articolatore. Poi
modello funzionante della mascella superiore
fissato al telaio superiore
articolatore

30.

Se fosse stato utilizzato un arco facciale anatomico medio, esso
smontato con una forchetta. Successivamente nella cavità orale
fissare la relazione centrale delle mascelle. lavorando
il modello della mascella inferiore è incollato alla cornice inferiore
articolatore utilizzando le impronte della parte superiore e inferiore
ganasce fissate in posizione centrale
rapporti mascellari. Poi arriva la fase di messa in scena
denti artificiali.
Applicazione di un arco facciale
ti permette di ricreare
posizione corretta
mascelle superiore e inferiore verso l'interno
spazio tridimensionale di
in relazione all'ATM, che
contribuisce al miglioramento
proprietà funzionali
protesi rimovibili complete.

Questo articolo riguarda la relazione centrica e l'occlusione centrica. Informazioni sull'altezza del morso e sull'altezza di riposo. Ti dirà passo dopo passo come lavora il medico, quali metodi usa per determinare l'occlusione centrale.

Descrizione dell'articolo:

1. Cos'è l'occlusione centrale e la relazione centrale della mascella? E qual è la differenza tra loro?
2. Fasi di determinazione del rapporto centrale

Dettagli:

• Metodi per determinare il terzo inferiore del viso. Anatomia - metodo fisiologico.
• Metodi per fissare il CO dopo la sua determinazione.
• Disegno dei punti di repere anatomici sulla base finita.

Iniziamo la nostra storia.

1) Il paziente nominato è venuto dal dentista. Oggi il piano è quello di determinare il rapporto centrale. Il medico saluta il suo paziente e indossa guanti e maschera. Fa sedere il paziente su una sedia. Il paziente si siede in posizione eretta, appoggiandosi allo schienale della sedia. Ha la testa leggermente gettata all'indietro...

Oh si! C'è qualcosa che ti deve essere spiegato. Altrimenti, tu ed io potremmo non capirci. Queste sono parole che appariranno spesso nella nostra storia. Il loro significato deve essere conosciuto esattamente.

Occlusione centrale e relazione centrale della mandibola

Concetti occlusione centrale E relazione centrica sono spesso generalizzati, ma il loro significato è completamente diverso.

Occlusione- Questa è la chiusura dei denti. Non importa come il paziente chiude la bocca, se almeno due denti si toccano si tratta di occlusione. Esistono migliaia di opzioni di occlusione, ma è impossibile vederle o determinarle tutte. Per un dentista sono importanti 4 tipi di occlusione:

• Davanti
• Posteriore
• Laterale (sinistra e destra)
• e Centrale

Questa è l'occlusione: chiusura uniforme dei denti

Occlusione centrale– questa è la massima chiusura intertubercolare dei denti. Cioè, quando quanti più denti possibile per questa persona entrano in contatto tra loro. (Personalmente ne ho 24).

Se il paziente non ha denti, non c'è occlusione centrale (o alcuna). Ma c'è relazione centrica.

Rapporto- Questa è la posizione di un oggetto rispetto a un altro. Quando parliamo di relazione mascellare, ci riferiamo al modo in cui la mandibola si relaziona al cranio.

Rapporto centrale- la posizione più posteriore della mascella inferiore, quando la testa dell'articolazione è posizionata correttamente nella fossa glenoidea. (Posizione estrema anterosuperiore e mediasagittale). Potrebbe non esserci occlusione nella relazione centrica.

Nella relazione centrica, l'articolazione occupa la posizione più superiore-posteriore

A differenza di tutti i tipi di occlusione, la relazione centrica non cambia nel corso della vita. Se non ci fossero malattie o lesioni all'articolazione. Pertanto, se è impossibile determinare l'occlusione centrale (il paziente non ha denti), il medico la ricrea concentrandosi sulla relazione centrale delle mascelle.

Per continuare la storia, mancano altre due definizioni.

Altezza di riposo e altezza del morso

Altezza del morso– questa è la distanza tra la mascella superiore e quella inferiore nella posizione di occlusione centrale

Altezza del morso: la distanza tra la mascella superiore e quella inferiore nella posizione di occlusione centrale

Altezza del riposo fisiologicoè la distanza tra la mascella superiore e quella inferiore quando tutti i muscoli della mascella sono rilassati. Normalmente è 2-3 mm più grande dell'altezza del morso.

Normalmente è 2-3 mm maggiore dell'altezza del morso

Potrebbe esserci un morso eccessivo caro O sottovalutato. Morso eccessivo con una protesi realizzata in modo errato. In parole povere, quando i denti artificiali sono più alti dei propri. Il medico vede che l'altezza del morso è inferiore altezza di riposo di 1 mm o uguale o superiore ad esso

Il terzo inferiore del viso è significativamente più grande della metà

Sottovalutato– con abrasione patologica dei denti. Esiste però anche la possibilità che la protesi venga realizzata in modo errato. Il medico vede che l'altezza del morso è maggiore dell'altezza di riposo. E questa differenza è superiore a 3 mm. Per non sottovalutare o sovrastimare il morso, il medico misura l'altezza della parte inferiore del viso.

Nella foto a sinistra, il terzo inferiore del viso è più piccolo del terzo centrale

Ora sai tutto ciò di cui hai bisogno e possiamo tornare dal dottore.

2) Ha ricevuto basi in cera con creste occlusali dal tecnico. Ora li esamina attentamente, valutandone la qualità:

• I confini delle basi corrispondono a quelli disegnati sul modello.
• Le basi non si bilanciano. Cioè, si adattano perfettamente al modello in gesso.
• I rulli di cera sono realizzati con alta qualità. Non esfoliano e hanno dimensioni standard (nella zona dei denti anteriori: altezza 1,8 - 2,0 cm, larghezza 0,4 - 0,6 cm; nella zona dei denti da masticare: altezza 0,8 - 1,2 cm, larghezza 0. 8 – 1,0 centimetri).

3) Il medico rimuove le basi dal modello e le disinfetta con alcool. E li raffredda per 2-3 minuti in acqua fredda.

4) Il medico posiziona la base in cera superiore sulla mascella e controlla la qualità della base in bocca: tiene, i confini corrispondono, c'è equilibrio.

6) Successivamente forma l'altezza del rullo nella sezione anteriore. Tutto dipende dalla larghezza del bordo rosso delle labbra del paziente. Se il labbro è medio, allora incisivi superiori(e nel nostro caso il rullo) sporgono da sotto di 1-2 mm. Se il labbro è sottile, il medico fa sporgere il rullo di 2 mm. Se è troppo spesso, il rullo finisce fino a 2 mm sotto il labbro.

La lunghezza dell'incisivo che sporge da sotto il labbro è di circa 2 mm

7) Il medico procede alla formazione del piano protesico. Questa è una fase piuttosto difficile. Ci soffermeremo su questo in modo più dettagliato.

Formazione del piano protesico

“Per disegnare un aereo servono tre punti”

© Geometria

Piano occlusale

- un aereo che passa per:

1) il punto tra gli incisivi centrali inferiori

2) e 3) punti sui tubercoli posteriori esterni dei secondi denti da masticare.

Tre punti:
1) Tra gli incisivi centrali
2) e 3) Cuspide buccale posteriore del secondo molare

Se hai i denti, allora c'è un piano occlusale. Se non ci sono denti, allora non c'è aereo. Il compito del dentista è ripristinarlo. E ripristinare correttamente.

Piano protesico

Come il piano occlusale, solo su una protesi

– questo è il piano occlusale completo protesi rimovibile. Dovrebbe correre esattamente dove una volta si trovava il piano occlusale. Ma il dentista non è un sensitivo; non può vedere il passato. Come determinerà dove aveva un paziente 20 anni fa?

Dopo numerosi studi, gli scienziati hanno stabilito che il piano occlusale nella mascella anteriore è parallelo alla linea che collega le pupille. E nella sezione laterale (questo è stato scoperto da Camper) - una linea che collega il bordo inferiore del setto nasale (sottonosale) con la metà del trago dell'orecchio. Questa linea è chiamata orizzontale di Camper.

Il compito del medico- assicurarsi che il piano protesico - il piano della cresta di cera sulla mascella superiore - sia parallelo a queste due linee (orizzontale di Kamper e linea pupillare).

Il medico divide l'intero piano protesico in tre segmenti: uno frontale e due laterali. Si comincia dalla sezione frontale. E rende il piano della cresta frontale parallelo alla linea pupillare. Per raggiungere questo obiettivo utilizza due righelli. Il medico posiziona un righello all'altezza delle pupille e attacca il secondo al rullo di cera.

Un righello è installato lungo la linea pupillare, il secondo è incollato al morso

Raggiunge il parallelismo tra i due governanti. Il dentista aggiunge o taglia la cera dal rullo, concentrandosi su labbro superiore. Come abbiamo descritto sopra, il bordo del rullo dovrebbe sporgere uniformemente da sotto il labbro di 1-2 mm.

Successivamente, il medico forma le sezioni laterali. Per fare ciò, il righello viene installato lungo la linea Camper (naso-orecchio). E raggiungono il parallelismo con il piano protesico. Il medico accumula o rimuove la cera nello stesso modo in cui ha fatto nella sezione anteriore.

La riga lungo l'orizzontale di Camper è parallela al piano occlusale nella sezione laterale

Successivamente leviga l'intero piano protesico. È conveniente usarlo per questo

Apparato Naisha.

L'apparato Naisha è un piano inclinato riscaldato con raccoglitore di cera.

La base con rulli mordenti viene applicata sulla superficie riscaldata. La cera si scioglie uniformemente su tutta la superficie del rullo, su un piano. Di conseguenza, risulta perfettamente liscio.

La cera fusa viene raccolta in un raccoglitore di cera, che ha la forma di un pezzo grezzo per i nuovi rulli.

Determinazione dell'altezza della parte inferiore del viso

I dentisti dividono il viso del paziente in terzi:

Terzo superiore– dall’inizio della crescita dei capelli fino alla linea bordo superiore sopracciglia

Terzo medio– dal bordo superiore delle sopracciglia al bordo inferiore del setto nasale.

Il terzo più basso– dal bordo inferiore del setto nasale fino alla base del mento.

Il terzo inferiore del viso è significativamente più grande della metà

Tutti i terzi sono normalmente approssimativamente uguali tra loro. Ma con i cambiamenti nell'altezza del morso, cambia anche l'altezza del terzo inferiore del viso.

Esistono quattro modi per determinare l'altezza della parte inferiore del viso (e di conseguenza l'altezza del morso):

• Anatomico
• Antropometrico
• Anatomico e fisiologico
• Funzionale-fisiologico (hardware)

Metodo anatomico

Metodo di determinazione ad occhio. Il medico lo utilizza nella fase di controllo dell'impostazione dei denti per vedere se il tecnico ha sovrastimato il morso. Cerca segni di morso eccessivo: se le pieghe naso-labiali sono levigate, se le guance e le labbra sono tese, ecc.

Metodo antropometrico

Basato sull’uguaglianza di tutti i terzi. Diversi autori hanno proposto diversi punti di riferimento anatomici (Wootsword: la distanza tra l'angolo della bocca e l'angolo del naso è uguale alla distanza tra la punta del naso e il mento, Jupitz, Gisi, ecc.). Ma tutte queste opzioni sono imprecise e solitamente sovrastimano l'altezza effettiva del morso.

Anatomico e fisiologico metodo

In base al fatto che L'altezza del morso è 2-3 mm inferiore all'altezza di riposo.

Il medico determina l'altezza del viso utilizzando basi in cera con creste occlusali. Per fare ciò, determina innanzitutto l'altezza del terzo inferiore del viso in uno stato di riposo fisiologico. Il medico disegna due punti sul paziente: uno sulla mascella superiore, il secondo su quella inferiore. È importante che entrambi si trovino sulla linea centrale del viso.

Il medico disegna due punti sul paziente

Il medico misura la distanza tra questi punti quando tutti i muscoli della mascella del paziente sono rilassati. Per rilassarlo, il medico gli parla di argomenti astratti, oppure gli chiede di ingoiare più volte la saliva. Successivamente la mascella del paziente assume una posizione di riposo fisiologico.

Il medico misura la distanza tra i punti in posizione di riposo fisiologico

Il medico misura la distanza tra i punti e ne sottrae 2-3 mm. Ricordate, normalmente è questo numero che distingue il riposo fisiologico dalla posizione di occlusione centrale. Il dentista taglia o estende la cresta occlusale inferiore. E misura la distanza tra i punti disegnati finché non diventa come dovrebbe (altezza di riposo meno 2-3 mm).

L'inesattezza di questo metodo è che alcune persone hanno bisogno di una differenza di 2-3 mm, mentre altre hanno bisogno di 5 mm. Ed è impossibile calcolarlo con precisione. Pertanto, devi solo presumere che sia 2-3 mm per tutti e sperare che la protesi funzioni.

Se il medico ha determinato correttamente l'altezza interalveolare viene verificato utilizzando un test conversazionale. Chiede al paziente di pronunciare suoni e sillabe ( o, io, si, z, p, f). Quando pronuncerà ciascun suono, il paziente aprirà la bocca ad una certa larghezza. Ad esempio, quando si pronuncia il suono [o], la bocca si apre di 5-6 mm. Se è più largo, il medico ha determinato l'altezza in modo errato.

Quando si pronuncia il suono "O", la distanza tra i denti (creste) è di 6 mm

Funzionale-fisiologico metodo

In base al fatto che muscoli masticatori sviluppare la massima forza solo in certa posizione mascelle. Vale a dire, nella posizione di occlusione centrale.

In che modo la forza masticatoria dipende dalla posizione della mascella inferiore?

Se tra voi ci sono dei bodybuilder, capirete il mio paragone. Quando pompi i bicipiti, se allunghi le braccia a metà, sarà facile sollevare un bilanciere del peso di 100 kg. Ma se li raddrizzi completamente, sollevarlo sarà molto più difficile. Lo stesso vale per la mascella inferiore.

Più spessa è la freccia, maggiore è la forza muscolare

In questo metodo viene utilizzato un apparato speciale: AOTS (Apparatus for Determining Occlusione centrale). Per il paziente vengono realizzati cucchiai singoli rigidi. Vengono bordati e inseriti nella bocca del paziente. Un sensore è collegato al cucchiaio inferiore, nel quale sono inseriti i perni. Rendono difficile chiudere la bocca, ad es. impostare l'altezza del morso. E il sensore misura la pressione masticatoria all'altezza di questo perno.

AOCO (Apparecchio per la Determinazione dell'Occlusione Centrale)

Innanzitutto, viene utilizzato un perno che è significativamente più alto del morso del paziente. E registra la forza della pressione della mascella. Quindi utilizzare un perno più corto di 0,5 mm rispetto al primo. E così via. Quando l'altezza del morso è inferiore a quella ottimale anche di 0,5 mm, la forza masticatoria si riduce quasi della metà. E l'altezza del morso desiderata è uguale al perno precedente. Questo metodo consente di determinare l'altezza del morso con una precisione di 0,5 mm.

Il nostro dentista utilizza il metodo anatomico e fisiologico. È il più semplice e relativamente accurato.

10) Il medico determina la relazione centrale delle mascelle.

In questa fase non puoi semplicemente dire al paziente di chiudere la bocca correttamente. Anche mia nonna si lamentava spesso che queste parole creassero confusione: “E tu non sai come chiudere la bocca. Sembra che non importa come lo chiudi, tutto va bene.

Chiudere la bocca “correttamente” mette il medico indici sulle creste del morso nella zona dei denti da masticare della mascella inferiore e allo stesso tempo allontana gli angoli della bocca. Successivamente, chiede al paziente di toccare con la lingua il bordo posteriore del palato duro (è meglio fare un bottone di cera in questo punto - non tutti i pazienti sanno dove si trova il palato duroè il bordo posteriore.) e deglutire la saliva. Il medico rimuove le dita dalla superficie masticatoria del rullo, ma continua ad allontanare gli angoli della bocca. Quando deglutisce la saliva, il paziente chiuderà la bocca “correttamente”. Lo ripetono più volte finché il medico non è assolutamente sicuro che questo sia il rapporto centrale corretto.

11) Prossima fase. Il medico fissa i rulli in un rapporto centrale.

Fissazione della relazione centrale delle mascelle

Per fare ciò, crea delle tacche sul rullo della mascella superiore (di solito sotto forma di lettera X) utilizzando una spatola riscaldata. Sul rullo inferiore, di fronte alle tacche, il medico taglia un po' di cera e al suo posto incolla una lastra di cera riscaldata. Il paziente chiude la bocca “correttamente”. La cera riscaldata scorre nelle tacche. Il risultato è una sorta di chiave con la quale in futuro l'odontotecnico potrà confrontare i modelli in articolatore.

Tacche a forma di lettera X

Ce n'è uno in più- più difficile - metodo per fissare il rapporto centrale. È stato inventato da Chernykh e Khmelevskij.

Incollano due piastre di metallo sulle basi con cera. C'è un perno attaccato alla piastra superiore. Fondo - coperto strato sottile cera. Il paziente chiude la bocca e muove la mascella inferiore in avanti, indietro e lateralmente. E lo spillo disegna sulla cera. Di conseguenza, sulla piastra inferiore vengono disegnati archi e strisce diversi. E il punto più anteriore di queste linee (con la posizione più posteriore della mascella superiore) corrisponde alla relazione centrale delle mascelle. Sopra la piastra metallica inferiore ne incollano un'altra: celluloide. Incollalo in modo che la rientranza si trovi proprio nel punto anteriore. E il perno dovrebbe cadere in questa rientranza quando la bocca è chiusa “correttamente”. Se ciò accade, la relazione centrale è determinata correttamente. E le basi sono fissate in questa posizione.

12) Il medico preleva dalla bocca del paziente le basi con un certo rapporto centrale. Controlla la loro qualità sul modello (tutto ciò di cui abbiamo parlato da qualche parte sopra), lo raffredda, lo disconnette. Lo inserisce nuovamente nel cavo orale e verifica nuovamente la “correttezza” della chiusura della bocca. La chiave deve entrare nella serratura.

13) Resta l'ultima fase. Il medico mette delle linee indicative sulle basi. Il tecnico posizionerà i denti artificiali lungo queste linee.

Linea mediana, linea canina e linea del sorriso

Applicare verticalmente sulla base superiore linea mediana- questa è la linea che divide a metà l'intero viso. Il medico si concentra sul filtro. La linea mediana lo divide a metà.

Un'altra linea verticale - linea canina- corre lungo i bordi sinistro e destro dell'ala del naso. Corrisponde alla metà del canino mascellare. Questa linea è parallela alla linea mediana.

Il medico disegna orizzontalmente linea del sorriso- Questa è la linea che corre lungo il bordo inferiore del bordo rosso delle labbra quando il paziente sorride. Determina l'altezza dei denti. L'odontotecnico realizza il collo dei denti artificiali sopra questa linea in modo che la gengiva artificiale non sia visibile quando si sorride.

Il medico preleva dal cavo orale le basi in cera con le creste occlusali, le posiziona sul modello, le collega tra loro e le consegna all'odontotecnico.

La prossima volta li vedrà con i denti artificiali già installati - quasi completi protesi rimovibile. E ora il nostro eroe saluta il paziente, gli augura tutto il meglio e si prepara ad accettare il prossimo.

Determinazione del rapporto centrale delle mascelle con perdita completa dei denti aggiornato: 22 dicembre 2016 da: Alessio Vasilevskij