Determinazione e fissazione dell'occlusione centrale. Metodo per determinare l'occlusione centrale. Sottigliezze nel determinare l'occlusione centrale e possibili errori Controllo dell'occlusione

Nel fondere i modelli e poi posizionare i denti su di essi, il tecnico di laboratorio deve fare affidamento sui punti di repere indicati al momento della determinazione dell'occlusione centrale. Questo seconda fase clinica. Consiste nello stabilire la natura del rapporto della dentatura nelle direzioni orizzontale, sagittale e trasversale.

La relazione spaziale della dentatura e delle mascelle durante i movimenti della mascella inferiore è chiamata articolazione.

La chiusura della dentatura o dei gruppi di denti della mascella superiore e inferiore durante i vari movimenti di quest'ultima è chiamata occlusione. A seconda della posizione della mascella inferiore rispetto a quella superiore e della direzione del suo spostamento, si hanno:

– uno stato di relativo riposo fisiologico;

– occlusione centrale, o rapporto centrale delle mascelle;

– occlusione anteriore;

– occlusione posteriore;

– laterale - occlusione destra e sinistra.

Per l'odontotecnico è interessante la cosiddetta occlusione centrale. I segni caratteristici generali per tutti i tipi di morsi (il tipo di chiusura della dentatura con il rapporto centrale delle mascelle) sono:

– chiusura dei denti superiori e inferiori con il contatto multiplo più completo dei tubercoli e dei solchi;

– la coincidenza della linea mediana dei denti chiusi e la posizione tra gli incisivi centrali di entrambe le mascelle;

– l'accostamento dei capi articolari mediante dischi alla pendenza dei tubercoli articolari alla loro base, al cosiddetto punto occlusale dell'articolazione.

Per un'occlusione ortognatica (quando si posizionano i denti, il tecnico tiene spesso conto di questo tipo di rapporto fisiologico delle mascelle) sono caratteristici una serie di segni:

– i denti frontali superiori si sovrappongono a quelli inferiori per circa 1/3 dell'altezza delle loro corone;

– mediale-buccale il tubercolo dei primi molari superiori cade nel solco trasversale tra i tubercoli buccali dei primi molari inferiori (la cosiddetta "chiave di occlusione");

– i tubercoli buccali dei premolari e dei molari superiori si trovano all'esterno degli omonimi tubercoli dei premolari e dei molari inferiori;

– la sommità del tubercolo tagliente del canino della mascella superiore coincide con la linea passante tra il canino e il primo premolare della mascella inferiore;

- ogni dente, ad eccezione degli incisivi centrali della mascella inferiore e dei denti del giudizio, ha due antagonisti, ad es. il dente superiore si fonde con quello inferiore e posteriore con lo stesso nome, ogni dente inferiore con lo stesso superiore e davanti.

A causa di queste caratteristiche, i tubercoli palatini dei denti superiori cadono nelle scanalature longitudinali dei denti inferiori e i tubercoli buccali inferiori cadono nelle scanalature longitudinali dei denti superiori (Tabelle 6-9).

Con adentia secondaria parziale, ci sono tre tipi di rapporti di dentatura (Fig. 13).

Riso. 13. Opzioni per determinare l'occlusione centrale in assenza parziale di denti: a - non determinato, i modelli sono realizzati secondo denti antagonisti; b - determinato utilizzando basi in cera con rulli occlusali, i modelli sono realizzati secondo le impronte sui rulli in cera; c - determinato utilizzando due basi in cera con rulli occlusali, i modelli sono realizzati in base alle impronte sui rulli in cera

L'occlusione centrale con parziale assenza di denti viene determinata utilizzando una serie di metodi (Tabella 6). Lo schema della sua definizione è presentato nella Tabella 7.

Tabella 6

Metodi per determinare l'occlusione centrale o la relazione centrale delle mascelle e punti di riferimento clinici in assenza parziale di denti

Posizione dei denti
antagonisti	Mezzi d'azione	Criteri per l'autocontrollo
(rapporto delle arcate dentarie)
1. Per triangolo	Le basi di cera non lo sono	I modelli sono realizzati secondo tubercolo-fis-
(vedi figura 13a)	fare domanda a	duri contatti di antagonisti; Compreso
		difetti chennye della dentatura III, IV classe.
		secondo Kennedy, con la perdita di 2 lati o 4
		denti anteriori
2. Una o due coppie di an-	La base della cera è fatta	I modelli sono realizzati secondo le impronte dei denti
antagonisti (vedi Fig. 13b).	versato sulla mascella con	su rulli o su blocchi di gesso e via
altezza fissa	grande quantità	il rapporto tra tubercolo-fessura con-
	denti mancanti.	battute antagoniste
	Ottenere gesso
3. Paia di denti - antagonista	Le basi sono fatte	Determinazione dell'altezza della sezione inferiore della linea
nessun giocatore	su entrambe le mascelle	ca e il rapporto centrale della ganascia
(figura 13c). Non fissato		rimanere. Fissare il rapporto centrale
altezza del morso del bagno		ganasce con rulli

Tabella 7

Schema per determinare l'occlusione centrale con parziale assenza di denti

	Sotto sequenza	Strutture
	Azioni	compimento
	1. Postura corretta	Dentisti-	Le braccia sono piegate all'altezza dell'articolazione del gomito; le spazzole sono accese
	inserire il paziente	sedia cal	il livello della cavità orale del paziente, la testa - diversi dis-
	2. Controllo qualità	Set di strumenti	Il modello deve essere privo di pori e danni, con un chiaro
	va prodotto	rumentov: zu-	mi confini della base della protesi, segnati con una matita
	modelli e cera	Botecnico	shum. Basi in cera con rulli occlusali
	basi con occlusione	spatola,	deve adattarsi perfettamente al modello, non bilanciare
	rulli	lampada a spirito,	in direzione trasversale e sagittale. Cera
		specchio, perno	la base deve essere rinforzata con filo metallico (per evitare
		cet, fondamentale	la sua deformazione nella cavità orale). I rulli devono
			essere monolitico e strettamente incollato alla base.
			L'altezza dei rulli dovrebbe essere di 1–1,5 cm, la larghezza
			1 cm In presenza di denti naturali, creste
			dovrebbe essere 2-3 mm sopra il loro livello. Lunghezza del rullo
			determinato dalla lunghezza senza denti
			processo alveolare, le loro estremità dovrebbero essere unite
			siamo spariti e i bordi della base di cera sono arrotondati. Gra-
			la base della base deve corrispondere alla linea contrassegnata-
			noah sulla modella. Se viene rilevato un difetto del modello
			o la base che devono essere rifatte

			La fine del tavolo. 7
	Sotto sequenza	Strutture	Criteri e mezzi di autocontrollo dell'azione
	Azioni	compimento
	3. Definizione	Set di strumenti	Misurare l'altezza della parte inferiore del viso del paziente secondo
	altezza inferiore	rumentov	riposo fisiologico: inserire la base in
	dipartimento del viso e scoprilo		cavità orale; fissare l'altezza della parte inferiore del viso
	se ci sono		in posizione di occlusione centrale; rivelare il viso
			e segni intraorali.
			Misurare l'altezza della parte inferiore del viso nello stato di fi-
			riposo fisiologico: introdurre una base nella cavità orale, lì
			dove c'è un grande difetto nella dentatura; misurare
			l'altezza della parte inferiore della faccia nello stato della centrale
			occlusione; applicare sulla tomaia degli intagli a forma di cuneo
	4. Fissazione dei prezzi		Il rullo occlusale inferiore si chiude saldamente con
	rapporto trale		superiore. L'altezza della parte inferiore del viso del paziente a
	mascelle		i rulli chiusi sono 2-4 mm in meno rispetto allo stato
			riposo fisiologico. Inserendo una spatola in mezzo
			i rulli occlusali escludono tra di loro
			spazio sotto i movimenti verticali delle basi. Inferiore
			il rullo di cera viene rimosso dalla cavità orale, con la sua occlusione
			1-2 mm di cera vengono tagliati sulla superficie della superficie e questo è me-
			cento colla una striscia di cera riscaldata. Cera
			la base viene introdotta nella cavità orale del paziente. Installare
			mandibola in posizione medio-distale
			e fissare il rapporto centrale delle ganasce.
			Il paziente allo stesso tempo ingoia la saliva e chiude la mascella
			o con la punta della lingua tocca il bordo distale del
			parte superiore della base superiore e chiude la bocca. Dottore pr-
			ululare con la mano controlla i movimenti della mascella inferiore
	5. Marcatura sull'albero	Vassoio con inst-	Cfr. (Tabella 8, pag. 6, 7, 8)
	ke punti di riferimento, no-	voci
	bypassato per le gare
	mettendo i denti
	6. Verifica dei diritti		Le basi vengono rimosse dalla cavità orale, raffreddate, separate
	il vigore è determinato		nyut, iniettato nella bocca del paziente. I rulli sono ben chiusi -
	centrale		sya. Le linee di riferimento coincidono. L'altezza della parte inferiore
	occlusione (prezzo-		affrontare le azioni corrette
	rapporto trale
	mascelle)
	7. Selezione del colore	La colorazione dei denti	Cfr. (tabella 8, punti 9, 10)
		arco, specchio

Tabella 8

Segni morfologici e fisiologici, reperi ed elementi del morso

	segni	Punti di riferimento	Elementi
	Linea pupillare, ali	Piano occlusale	Occlusale simmetrico
naso, orizzonte del camper-			superficie dei denti
	Lo stato di fisiologico	Altezza del morso in occlusione	Altezza del morso sull'art
pace della mente		rulli	denti venosi
	Bene funzionale	Livello superiore e inferiore	La lunghezza dei denti superiori e inferiori
labbra, anatomiche		creste del morso
soprattutto topografico
mascelle
	Configurazione del viso, me-	Il rilievo del vestibolare	La posizione dei denti nel vesti-
angolo salveolare		le parti superiori delle aste del morso	direzione bulare
	Occlusale centrale	Occlusione centrale	L'occlusione centrale è
posizione dei capi articolari		rulli ovali, uniformi	dentature artificiali
wok, tensione simmetrica		contatto occlusione-
muscoli masticatori		ny rulli, mancanza di de-
		formazioni a base di cera
	Linea mediana del viso	Centro estetico su okk-	Centro di arti estetiche
		rulli di fusione	dentatura venosa
	Le linee degli angoli della bocca, la larghezza e	La linea delle zanne è definita	La posizione del bug di taglio-
lunghezza del viso		lungo l'ala esterna del naso	zanne di fosso, larghezza anteriore
			denti tal
	Movimento attivo	La linea del sorriso è definita	La posizione dei colli è artificiale
labbra quando si parla e si sorride		in base al livello del bordo rosso	denti venosi
		labbra con un sorriso
	L'età, il colore del paziente	Colore dei denti naturali	Colore dei denti artificiali
tsa e capelli
10. Tipo, larghezza e lunghezza di		La forma e la posizione del naturale	La forma della dentatura, situata
il volto del paziente, la sua posizione		denti naturali	posizionamento di denti artificiali
			arco (liscio, irregolare, ecc.)

VERIFICA DEL PROGETTO DEL FSS

Sulla base dei dati forniti dal medico, l'odontotecnico, dopo aver colato i modelli con rulli occlusali nell'occlusore (articolatore), fissa i denti (Tabella 9).

			Tabella 9
	Costruzione della dentatura in parziale assenza di denti
	Seguace-	Materiale	Criteri e forma di autocontrollo
	azione	attrezzatura
	Raccogli il colore	modelli in gesso,	Dopo aver intonacato i modelli in posizione centrale
	artificiale	occlusore, abilità	occlusione, l'odontotecnico seleziona lo stile, la dimensione,
	denti per	denti naturali,	colore dei denti artificiali secondo le istruzioni
	inserendoli	cera, lampada a spirito,	niyami medico ortopedico
	protesi

			La fine del tavolo. 9
	Seguace-	Materiale	Criteri e forma di autocontrollo
	azione	attrezzatura
	messa in scena		Disporre approssimativamente i denti artificiali
	denti anteriori		area del difetto della dentatura, osservando la media
			linea. Con un processo alveolare pronunciato, non c'è
			i denti centrali sono posizionati sull '"afflusso", arrivano
			piegandoli in modo che ciascuno di essi si adatti perfettamente
			gal collo al margine gengivale dell'alveolare
			processi. Con significativa atrofia dell'alveolare
			processo, i denti anteriori sono impostati su un artificiale
			gomma venosa. Regolare il dente sulla smerigliatrice carbo
			cerchi runici di varie forme e differenti
			le misure. Macinare la superficie interna del dente
			in modo che corrisponda esattamente al rigonfiamento
			processo alveolare. I denti lucidi sono
			mettere su rulli occlusali riscaldati. A
			In questo caso, sulla mascella superiore si trovano i 2/3 dello spessore del dente
			andare avanti della metà della cresta alveolare e 1/3
			Dietro di lei, per ripristinare la forma del du-
			gi e prevenire l'affondamento del labbro superiore. In pro-
			il processo di digrignamento dei denti preserva la loro anatomia
			forma e corretto rapporto occlusale
			rapporto con gli antagonisti. I denti inferiori sono posizionati rigorosamente
			al centro della cresta della parte edentula del processo alveolare
			impilare, dando ai taglienti una leggera pendenza
			ruzhu o dentro, a seconda del tipo di morso e
			la natura della posizione dei denti antagonisti
	messa in scena		Denti artificiali nella regione posteriore in tutti i casi
	denti laterali		le tisane vengono poste su una gomma artificiale, al centro dell'al-
			processo velare, che contribuisce alla corretta
			distribuzione della pressione masticatoria e raggiungimento
			elevata stabilità della protesi durante
			funzione. La superficie masticatoria è artificiale
			i denti della vena devono essere accuratamente lucidati
			sui denti antagonisti mantenendo la corretta
			rapporti in direzione mediodistale. Di-
			è preferibile iniziare l'installazione dei denti dall'alto
			la sua mascella

SU terza fase clinica quando il paziente viene ricoverato, il medico verifica il disegno della protesi e la qualità dell'incastonatura dei denti (Tabelle 10, 11).

Tabella 10

Schema per la verifica della progettazione del FSPP (Schema OOD)

	Sotto sequenza	Strutture	Criteri e mezzi di autocontrollo dell'azione
	azione	compimento
	1. Controllo sui modelli della mascella di tutti gli elementi strutturali
		protesi laminare rimovibile
	Base della protesi:	modelli di mascelle
	è la densità di	nell'occlusore con	Non deve essere in equilibrio sul modello
	vai in protesi	composto di cera
		posizioni di raccolta
	- frontiere	protesi della gamba	I confini della base della protesi devono coincidere con la fine
			tour del letto protesico, contrassegnati dal medico su
	Chiusure:
	- la correttezza di		Deve avere una spalla, un corpo, una crescita
	cucinando;
	– chiarimento della posizione		Dovrebbe trovarsi sul dente pilastro in mezzo
	posizioni degli elementi:		collo ed equatore
			Sull'equatore del dente pilastro, sulla sua approssimazione
			lato
	c) propaggine		L'eccezione sono i denti anteriori, quando
			chiusura si trova:
			- più vicino al collo del dente;
			- lungo la cresta alveolare sdentata sotto il
			denti artificiali
	Arrangiamento arte-
	denti naturali:
	- la posizione di ciascuno
	esimo dente in relazione a
	a) all'alveolare		L'asse verticale di ciascun dente deve corrispondere a
	processi;		voto nel mezzo del processo alveolare
	b) a chi è vicino		Ci deve essere uno stretto contatto tra naturale e
			denti artificiali
	c) ai denti		Contatto multiplo stretto di tutti i denti (in
	antagonisti;		aree dei denti da masticare fessura-tubercolo
			chiusura)
	– forma di mutuo		Dipende dal morso o dal rapporto alveolare-
	indossare righe dentali		processi della mascella del paziente
	dov (morso)
		2. Verifica del disegno della protesi nel cavo orale
	La correttezza della posizione	Composto di cera
	fermagli su
	denti pilastro:
	- presa
			Tra il collo e l'equatore del dente
			All'equatore del dente dalla superficie prossimale

			La fine del tavolo. 10
	Sotto sequenza	Strutture	Criteri e mezzi di autocontrollo dell'azione
	azione	compimento
	Densità	Dentale	Il bordo della base lungo la periferia dovrebbe adattarsi perfettamente
	base alla protesi	specchio	alla mucosa del letto protesico. Da-
	loggia nomu (controlla		mancanza di equilibrio di base
	presenza o assenza
	saldo di base)
	Perfezionamento dei confini		La base nella forma deve ripetere correttamente la con-
			tour del letto protesico (indicato dal medico)
	Relazione		Se non viene commesso alcun errore, la relazione del dente-
	dentatura nel prezzo		le file dovrebbero essere le stesse dei modelli
	occlusione trale		nell'occlusore
	Chiusura dei denti		Con l'introduzione di una spatola tra i denti, il contatto
	case del centro		l'attesa dovrebbe essere densa, molteplice,
	occlusione		simultanea con l'occlusione centrale
	Controllo dell'altezza		Confronta con l'altezza della parte inferiore del viso quando
	faccia inferiore		riposo fisiologico relativo (1a altezza
	con i denti chiusi		deve essere inferiore a 2-4 mm)
	Controllo dell'esecuzione
	orientamenti estetici
	– la forma e il colore dei denti;		Ci deve essere una corrispondenza con il restante naturale
			denti. In assenza di anteriore naturale
			i denti artificiali devono corrispondere
			vova forma del viso, colore - età, così come
	- l'altezza dei denti (dis-		colore della pelle e dei capelli del paziente
	posizione del rosso		I denti anteriori superiori, quando si parla, dovrebbero
	margini del labbro superiore		passo da sotto il bordo del bordo rosso di 1,0–1,5 mm.
	quando sorride)		Quando si sorride, le gengive artificiali non dovrebbero esserlo
	– disfunzioni anatomiche
	impostazione dei denti con		A riposo, il paziente dovrebbe avere
	volume di correttezza		è stato ripristinato il corretto ovale delle labbra (prohelia delle labbra).
	labbra ovali e in relazione a		La linea tra gli incisivi centrali dovrebbe corrispondere
	istituto di ricerca di cosmetici		cadere con la linea del centro estetico
	Controllo fonetico	Prova vocale	Nella zona frontale sulla protesi della mascella superiore
	correttezza		sti con il corretto posizionamento di tutti i denti del paziente
	disposizioni dell'art		Ent pronuncia chiaramente i suoni "t", "d", "n", "s". A
	denti venosi		corretta impostazione dei denti anteriori dell'inferiore
			la sua mascella, il paziente pronuncia chiaramente il suono "e".
			La chiarezza della dizione dei suoni "g", "k", "x" dipende da
			quanto bene è costruita la base
			protesi nella sua zona distale
	Identificazione ed eliminazione		La natura del rapporto tra la dentatura e il
	errori (se		dentizione nella cavità orale diversa dai modelli
	ammesso) allo stadio		mascelle intonacate in un occlusore o ar-
	determinazione del prezzo		articolatore. L'errore deve essere corretto
	rapporto trale		versando il modello della mascella superiore dall'occlusore.
	mascelle		Ricontrolla il design del pro-

			Tabella 11
		Errori nella progettazione di FSPP
	Medico	Manifestazioni cliniche	Metodi di eliminazione
			La piastra di cera viene riscaldata
	eufemismo	All'esame esterno: senile
	interalveolare	volto, il terzo inferiore di esso è ridotto,	imposto ai denti artificiali
		pieghe nasolabiali pronunciate,	sarebbe la mascella inferiore, chiedendo dolore-
		mento spinto in avanti, rosso	chiudi i denti e, in questo modo,
		il bordo delle labbra è ridotto	Zom, ripristina il necessario
			l'altezza della parte inferiore del viso (cfr.
			scheda. 7). In laboratorio, di nuovo
			eliminare l'impostazione dei denti
	sopravvalutazione	Tensione dei tessuti molli del viso	Tecnico che fa la cera
	interalveolare	all'esame esterno, levigato	modelli di blocco morso,
		pieghe nasolabiali. Nel	il medico determina nuovamente l'interalveo-
		cavità orale - fessura densa-	lar altezza e fissa la posizione
		contatto delle cuspidi dei denti	serramento delle mascelle nella parte centrale
			occlusione (vedi tab. 7)
	Offset inferiore	Nella cavità orale quando si chiude la mascella	Fare un nuovo fondo di cera-
	le sue fauci:	st rapporto progenico	zisa con rulli occlusali,
		dentizione	ripetizione della fase di determinazione e
			fissando le ganasce in posizione
			occlusione centrale
	- sinistra e destra		- // - (vedi Tabella 7)
	Deformazione	Morso aumentato con irregolare	Il tecnico crea un nuovo modello
	Più sopra e più sotto	nym e tubercolare indefinito	lon con le creste del morso, dottore
	lui cera	contatto dei denti laterali, lume	ridefinisce il centrale
	modelli	tra i denti anteriori	occlusione (vedere Tabella 7)

P ATCHING E APPLICAZIONE DI SNPP

Al termine della verifica del progetto, l'odontoiatra impartisce istruzioni all'odontotecnico in merito alla correzione di eventuali errori e determina, compatibilmente con le condizioni, la data per la produzione definitiva della protesi.

Tabella 12

Schema OOD per il montaggio e l'applicazione di una protesi lamellare parziale rimovibile e per l'istruzione del paziente

	Sequenza di azione	Strumenti di esecuzione	Criteri per l'autocontrollo
			azione
	Far sedere il paziente su una sedia	Poltrona odontoiatrica	Comodo fissaggio della testa
			il paziente e l'altezza del suo corpo
	Valutazione della protesi finita fuori bocca	Piastra rimovibile	Logico e didattico
			struttura (vedi tab. 13)
	Disinfezione delle protesi	Soluzione 3% H2O2	Lavorazione della protesi
		o altro disinfettante
		soluzione di sfregamento	Logico e didattico
	Inserimento e applicazione della protesi	Correzione della base proteica
		per, morso, fissazione
6. Informazioni per il paziente:	Intervista al paziente	Volantini sanitari, LDS
- sulle difficoltà previste;
- sulla modalità di utilizzo della protesi;
– cura della protesi
7. Completamento del lavoro clinico	Esempi di documentazione	controllo e finale
con documentazione		scartoffie

Il paziente, sulla base dei documenti disponibili, riceve in anagrafe la protesi finita. Questo - fase clinica finale. Prima di consegnare la protesi al paziente, viene infine verificata la qualità di quest'ultima, viene calzata e applicata in bocca e vengono fornite indicazioni sulle regole di utilizzo e di igiene orale (Tabelle 12, 13, 14).

Valutazione fuori bocca

Adattamento in bocca

Tecnico

Stima dopo la sovrapposizione

Le azioni del dottore

ostruzione

Le azioni del dottore

screpolatura

imporre una base

Scarsa qualità

Eliminazione

La pendenza è naturale

Cercando di trovare un modo

Facile da inserire e prelevare.

La protesi

lavorazione e lucidatura;

mancanza di

denti:

inserimento di una protesi, tenendo conto

Sicurezza del contatto over-

incontra

irrazionale

kov fino a

– verso il vizio;

difetti. Cerca luoghi, pre-

base con mucoso

clinico

nuovo

- in orale

ostacolare l'imposizione

letto protesico. Preservazione

requisiti

artefatti, pittura

protesi. Medica-

direzione

protesi utilizzando una copia

confini indicati dal medico

e forse

immagine mentale

carta vagante, posata-

usato

- gas;

protesi

tra la protesi e il naturale

per il recupero

– granulare;

soluzione al 3%.

denti naturali. Corretto-

innovazioni

– compressione

perossido di idrogeno

metallo di base

o alcol con

cutter, partendo dal lato

contanti e

prossimo pro-

mucoso. Se necessario

estetico

lavaggio in corso

colmare questa operazione

violazioni

ripetere

Grado di conservazione

Non corrispondono

Correzione dell'occlusione del dente

Corrispondenza dei denti:

individuale

cosmetici tre-

in occlusione con l'aiuto di

– requisiti estetici;

caratteristiche:

novazioni. Violato

carta pirofila. Pro-

– contatti multipunto;

occlusione:

verifica dei contatti in sede

- superficie occlusale

- valore;

lazione. Denti artificiali

occlusione centrale;

macinare fino a quando uguale

- articolazione libera;

- la posizione del fronte

stampe numerate su

– la piastra è stabile durante

denti tal

carta carbone

esecuzione della funzione;

Posizione e

- posizione

Correzione del morsetto

– la spalla della fibbia ha

quantità di fissazione da-

chiusura in relazione a

con l'ausilio dei ramponi

in relazione al dente secondo

germogli di chiusura

al dente;

in linea con le esigenze estetiche

plastica

- attaccamento allentato

bovazioni e restrizioni

proprietà;

- scarsa fissazione

– la protesi è ben fissata

Capitolo 2 Protesi di chiusura

(principali elementi strutturali)

Con l'adentia secondaria parziale vengono utilizzati vari tipi di protesi: a ponte, rimovibili e a fibbia. Edentulismo secondario parziale (PVA)

Un complesso di sintomi che si verifica nel sistema dentoalveolare (ZChS), il cui principale substrato morfologico è una violazione dell'integrità della dentatura formata a causa della perdita dei denti causata da varie cause (complicanze di carie, malattia parodontale, trauma, ecc. ).

L'obiettivo del trattamento di questa patologia non è solo il ripristino dell'integrità della dentatura, ma anche la normalizzazione delle funzioni di tutti i componenti della FFS, che è possibile quando si utilizzano vari tipi di strutture ortopediche, a seconda della combinazione dei segni CVA.

I principi fondamentali della classificazione CVA sono la localizzazione dei difetti e la gravità dell'adentia.

Indicazioni per l'uso di protesi a gancio:

1. Difetti terminali bilaterali della dentatura.

2. Difetti terminali unilaterali della dentatura.

3. Difetti inclusi nella dentatura nella regione posteriore con l'assenza di più di 3 denti.

4. Difetti nella dentatura nella sezione anteriore in assenza di più di 4 denti.

5. Difetti nella dentatura in combinazione con malattie parodontali.

6. Difetti multipli nella dentatura.

Le indicazioni per la scelta del disegno della protesi a gancio dipendono non solo dalla topografia dei difetti della dentatura, ma anche dalla sua lunghezza, dalla condizione dei denti di sostegno, degli antagonisti, dal tipo di morso e dalle caratteristiche individuali del paziente .

Proprietà positive delle protesi di chiusura:

1. L'efficienza funzionale delle protesi di chiusura è superiore a quella di

2. Le protesi a gancio forniscono la distribuzione del carico masticatorio tra il parodonto dei denti pilastro e la mucosa del letto protesico.

3. La distribuzione del carico funzionale è possibile con l'ausilio di fermagli e altri elementi.

4. Il design della protesi a fibbia consente di splintare i denti rimanenti ed eliminare il sovraccarico funzionale dei singoli gruppi di denti.

5. Le protesi di chiusura riducono la componente orizzontale del carico funzionale sui denti pilastro e sui processi alveolari grazie a una fissazione più stabile.

6. Una leggera violazione del gusto, della temperatura, della sensibilità tattile dei tessuti orali durante l'utilizzo di queste protesi.

In odontoiatria ortopedica viene utilizzato il termine "occlusione". Sotto si intende la chiusura dei denti. Ci sono 4 occlusioni principali e molte intermedie. I primi includono il centrale, anteriore e 2 laterali.

L'occlusione centrale è caratterizzata dal massimo contatto tra le superfici dei denti opposti uniti. È considerata la fase iniziale e finale dell'articolazione, poiché la prima fase inizia con il rilascio della mascella inferiore dallo stato di occlusione centrale, e l'ultima termina con il riportarla allo stato originario.

L'articolazione in odontoiatria è l'intero complesso di movimenti (masticatori e non masticatori) eseguiti dalla mascella inferiore, possibili opzioni per l'occlusione.

Un tipo di articolazione è l'occlusione centrale. Con esso, le fibre muscolari che sollevano la mascella inferiore sono tese al massimo e in modo uniforme su entrambi i lati.

Segni di morso corretto

Sono usati in determinare l'occlusione centrale (o il rapporto centrale delle mascelle). Il morso corretto in odontoiatria è chiamato ortognatico. È definito dalle seguenti caratteristiche:

1. Sulla mascella superiore, ogni dente si trova di fronte (si contrappone) a quello inferiore con lo stesso nome e dietro di esso. Ciascuno inferiore, a sua volta, si contrappone al dente superiore con lo stesso nome, in piedi di fronte. Le eccezioni sono gli incisivi centrali, così come gli ultimi denti situati sulla mascella superiore. Si trovano di fronte solo ai denti inferiori con lo stesso nome.
2. Gli incisivi centrali della mascella inferiore e superiore sono separati da una linea mediana.
3. I denti anteriori inferiori sono circa 1/3 dell'altezza sovrapposti dai denti anteriori superiori.
4. Il tubercolo vestibolare mediale (che giace verso l'interno, più vicino alla linea mediana) sul primo molare superiore (il terzo dente dall'estremità) si trova nel solco trasversale del primo molare inferiore.

Vale la pena dire che questi segni possono essere rilevati solo in un morso intatto (intatto, non patologico).

Le specifiche dell'applicazione dei criteri

Come dimostra la pratica, la maggior parte delle persone perde prima di tutto i primi molari, la cui posizione relativa determina il contenuto della quarta caratteristica.

Se parliamo del terzo criterio, di norma non viene applicato quando determinare il rapporto centrale delle ganasce.

I primi due segni sono considerati i più affidabili clinicamente. L'essenza dell'occlusione centrale è il massimo contatto delle superfici dei denti poste l'una di fronte all'altra, indipendentemente dal loro numero. Di conseguenza, con un morso intatto o un tale numero di denti, che sarebbe sufficiente per determinazione del rapporto centrale delle ganasce, puoi usare segni caratteristici della loro posizione etnica o addirittura patologica. Il fatto è che anche quest'ultimo differisce, sebbene in una posizione relativa distorta ma caratteristica delle mascelle.

Se, a causa di adentia secondaria (acquisita) (perdita parziale/completa dei denti), il numero di segni diminuisce, determinazione del rapporto centrale delle ganasce può essere effettuata con un attento studio delle faccette (superfici piane) dell'ultimo paio di denti opposti (antagonisti). In loro completa assenza, lo stato di occlusione centrale è determinato da segni indiretti.

Rapporto della mascella centrale: definizione

In presenza di denti opposti, il rapporto centrale è abbastanza semplice da determinare. Le difficoltà sorgono quando il paziente non le ha.

Nel secondo caso, lo specialista deve stabilire il più vantaggioso in termini di funzionalità relazione centrale delle ganasce. Definizione la posizione viene effettuata su tre piani reciprocamente perpendicolari tra loro: orizzontale, frontale e sagittale (longitudinale). In questo caso, il medico non ha le linee guida necessarie.

Naturalmente, all'aumentare della complessità del problema, la probabilità errori medici nel determinare il rapporto centrale delle mascelle.

Definizione errata di dimensione verticale: conseguenze

L'altezza interalveolare (distanza tra le mascelle) è determinata sul piano frontale. Una corretta comprensione di questo processo eliminerà la possibilità di errori nella determinazione del rapporto centrale delle ganasce. Ogni movimento scorretto provoca determinati disturbi morfologici e funzionali con sintomi caratteristici.

Ad esempio, con un aumento della dimensione verticale (altezza interalveolare), si verifica un battito dei denti durante i pasti e, in alcuni casi, durante la conversazione. Inoltre, i pazienti parlano del rapido affaticamento dei muscoli masticatori.

La diminuzione dell'altezza interalveolare provoca conseguenze ancora più negative.

Quindi, con una diminuzione della distanza tra le parti fissate dalle protesi, diminuisce la dimensione verticale del terzo inferiore del viso. Allo stesso tempo, il labbro superiore si accorcia, le pieghe naso-labiali si fanno più profonde, gli angoli della bocca si abbassano. Di conseguenza, il volto di una persona acquisisce tratti senili. Spesso è possibile osservare la macerazione della pelle agli angoli della bocca (gonfiore patologico che si verifica durante il contatto prolungato con l'acqua).

Va anche detto che una diminuzione della dimensione verticale porta ad una diminuzione della funzionalità della protesi. Questo fatto è stato dimostrato dai test di masticazione.

Insieme alla diminuzione delle mascelle, diminuisce anche la cavità orale. Questo, a sua volta, comporta costrizione nei movimenti della lingua, disturbi del linguaggio. Di conseguenza, in questo caso, i pazienti possono parlare del rapido affaticamento dei muscoli masticatori.

Errori nella determinazione del rapporto centrale delle ganasce portare a un cambiamento nella posizione della testa mandibolare nella fossa articolare. La testa è spostata verso l'interno e lo spesso strato posteriore del disco articolare esercita una pressione sul fascio neurovascolare. In quest'area, i pazienti spesso iniziano a provare dolore.

La determinazione errata dell'altezza interalveolare influisce anche sul design delle protesi. In caso di sopravvalutazione, i prodotti diventano massicci. Quando l'altezza è sottostimata, le protesi sono basse con denti corti.

Determinazione del rapporto centrale dei mascellari edentuli

Il processo include:

1. Preparazione delle creste del morso.
2. Determinazione della distanza verticale tra le ganasce.
3. Determinazione della posizione centrale della mascella inferiore.
4. Disegnare linee sui rulli.
5. Modelli di legame.

Consideriamo alcune fasi separatamente.

Preparazione del rullo

Durante questa fase:

1. I confini dei modelli di cera vengono specificati.
2. Si formano la superficie vestibolare e lo spessore della cresta superiore.
3. L'altezza del rullo superiore è determinata.
4. Si forma un piano protesico. Funge da linea guida per il corretto posizionamento del vetro messo in scena.

Il chiarimento dei confini consiste nell'eliminare gli ostacoli al fissaggio del rullo sul letto protesico. Aiuta a prevenire la deformazione del labbro superiore. Il tecnico controlla tutti i confini del modello, liberando da esso il frenulo della lingua, labbra, guance, pterigomascellari e pliche mucose laterali.

Numerose circostanze influenzano la formazione dello spessore della cresta del morso superiore e della superficie vestibolare.

L'atrofia dopo la perdita dei denti si manifesta in diverse aree in modi diversi. Nella mascella inferiore, ad esempio, l'osso prima diminuisce dalla superficie linguale e dalla sommità della cresta. Al contrario, l'osso inizia a scomparire dall'apice e dalla superficie vestibolare.

Allo stesso tempo, l'arco alveolare si restringe, le condizioni per l'impostazione dei denti si deteriorano in modo significativo. Nella sezione anteriore si nota una retrazione del labbro superiore, a seguito della quale il volto acquisisce tratti senili.

L'altezza del rullo superiore è determinata tenendo conto dei seguenti fattori. I bordi taglienti degli incisivi centrali superiori a mascelle chiuse coincidono con la linea di contatto delle labbra. Quando parlano, sporgono da sotto il labbro di circa 1-2 mm. Una persona sembra più vecchia di diversi anni se i bordi degli incisivi non sono visibili quando sorride.

Il modello viene inserito nella bocca e al paziente viene chiesto di chiudere le labbra. Una linea viene applicata al rullo lungo il quale viene impostata l'altezza. Se il bordo del rullo è al di sotto della linea di contatto, viene accorciato, se è più alto, viene allungato con una striscia di cera. Quindi l'altezza del rullo viene controllata con la bocca semiaperta. Il suo bordo dovrebbe sporgere di 1-2 mm da sotto il labbro superiore.

Dopo aver determinato l'altezza del rullo, lo specialista porta la superficie occlusale in linea con la linea della pupilla. Per questo, vengono utilizzate due linee. Uno è installato sulla linea pupillare, l'altro sul piano occlusale del rullo. Se sono parallele, tutte le azioni sono state eseguite correttamente.

Reparti laterali

Come risultato della misurazione di un gran numero di crani, è stato rivelato che la superficie occlusale dei denti laterali è parallela all'orizzontale di Camper. Questa è la linea di contatto tra il bordo inferiore del passaggio uditivo (esterno) e la spina nasale.

Sul viso la linea orizzontale corre lungo la linea naso-auricolare, che collega la base dell'ala con la metà del trago.

Due righelli vengono utilizzati anche per controllare il parallelismo.

Regolazione dei rulli inferiore e superiore

Durante l'adattamento, è importante ottenere la chiusura completa degli elementi nelle direzioni anteroposteriore e trasversale (trasversale) e la posizione delle regioni buccali sullo stesso piano.

Le regolazioni eventualmente necessarie vengono effettuate solo sul rullo inferiore. Negli elementi ben adattati, le superfici sono in stretto contatto per tutta la lunghezza. Quando le mascelle sono chiuse, sono adiacenti sia nella sezione laterale che in quella anteriore.

Per prima cosa devi controllare il contatto in direzione anteroposteriore. Con chiusura non simultanea si può notare lo spostamento del rullo. Tutte le carenze identificate vengono eliminate accumulando o rimuovendo la cera nelle sezioni corrispondenti del rullo.

Direzione trasversale

A determinare il rapporto centrale delle mascelle in completa assenza di denti nel pazienteè abbastanza difficile identificare violazioni del contatto delle aree occlusali delle creste nella direzione trasversale.

Quando chiudono la bocca, si uniscono prima a destra e poi a sinistra. In alcuni casi, la violazione è invisibile. Ciò è dovuto al fatto che con i rulli chiusi non c'è gioco tra di loro. Questa situazione, a sua volta, è dovuta al fatto che i modelli pendono da un lato. Di conseguenza, si forma uno spazio tra la mucosa e i rulli, che non è visibile allo specialista.

Per rilevarlo viene inserita una spatola fredda tra gli elementi. Se l'accoppiamento dei rulli è stretto e si trovano sulla stessa cresta, non sarà possibile inserire lo strumento senza sforzo.

Determinazione dell'altezza interalveolare: generalità

Consiste nel trovare la distanza tra i processi delle mascelle, la più conveniente per il lavoro di muscoli e articolazioni, garantendo una migliore fissazione e funzionamento della protesi. A determinazione del rapporto centrale delle mascelle con perdita completa dei denti in termini di altezza interalveolare, i contorni del viso vengono ripristinati. Pertanto, viene risolta anche la parte estetica del problema delle protesi.

La ricerca dell'altezza interalveolare, infatti, funge da passaggio nella determinazione della componente verticale relazione centrale delle ganasce. Definizione la distanza viene attualmente effettuata in due modi: anatomico-funzionale e antropometrico. Consideriamoli in modo più dettagliato.

Metodo antropometrico

Le seguenti linee guida sono utilizzate nella sua applicazione:

• la linea AC è separata dal punto B nel rapporto medio ed estremo;
• la retta ac nello stesso rapporto è divisa per il punto b, e la retta ac o ab per il punto d;
• francoforte orizzontale - Fe;
• linea nasale - cl e.

Metodo antropometrico per la determinazione del rapporto centrale jaws si basa su informazioni sulla proporzionalità delle singole aree del viso.

Il filosofo e poeta tedesco del XIX secolo, Adolf Zeising, sviluppò nelle sue opere la legge della proporzionalità della divisione. Ha trovato diversi punti attraverso i quali il corpo umano è diviso secondo il principio della "sezione aurea". La loro scoperta è associata a costruzioni e calcoli matematici piuttosto complessi. La soluzione del problema è facilitata dall'uso della bussola di Goeringer. Questo strumento determina automaticamente il punto di sezione desiderato.

Metodo per determinare l'occlusione centrale e il rapporto della mascellaè costituito da quanto segue. Al paziente dovrebbe essere chiesto di spalancare la bocca. La gamba estrema della bussola di Heringer è sovrapposta alla punta del naso e la seconda al tubercolo del mento. La distanza tra loro sarà separata dalla gamba centrale nelle posizioni centrale ed estrema. L'indicatore più grande corrisponde alla distanza tra i punti con rulli o denti adiacenti.

Esiste un altro metodo per determinare il rapporto centrale delle mascelle, secondo Wordsworth-White. Si basa sull'uguaglianza delle distanze dal centro delle pupille alla linea delle labbra adiacenti e dalla base del setto nasale al punto inferiore del mento.

Alternativa

Vale la pena notare che quanto sopra può essere utilizzato in quello classico: come dimostra la pratica, non danno risultati accurati, quindi vengono utilizzati con alcune restrizioni. Il metodo anatomico e funzionale per determinare e fissare il rapporto centrale delle mascelle è considerato ottimale.

Tecnica del metodo anatomo-funzionale

Il paziente è coinvolto in una breve conversazione che non è correlata alle protesi. Al suo completamento, la mascella inferiore viene portata in uno stato di riposo; le labbra sono solitamente chiuse liberamente. In questa posizione lo specialista misura la distanza tra i segni sul mento e la base del setto nasale.

I modelli con i rulli vengono introdotti nella bocca. Al paziente viene chiesto di chiuderli. L'altezza interalveolare è determinata dalla posizione centrale della mascella inferiore. Durante la lavorazione dei rulli, la bocca si chiude e si apre ripetutamente. Di norma, il paziente imposta la mascella inferiore in posizione centrale.

Dopo l'introduzione dei rulli, lo specialista misura nuovamente la distanza - l'altezza occlusale - tra i punti di cui sopra. Dovrebbe essere inferiore all'altezza a riposo, di 2-3 mm.

Se l'altezza del terzo inferiore della faccia quando le creste sono chiuse ea riposo risulta uguale, la distanza interalveolare aumenta. Se l'altezza occlusale è più di 3 mm al di sotto dell'altezza di riposo, l'altezza del bordo inferiore deve essere aumentata.

Dopo le misurazioni, lo specialista presta attenzione ai tessuti vicino alla fessura orale. Se l'altezza interalveolare è corretta, vengono ripristinate le linee normali del terzo inferiore del viso. Con un valore inferiore, gli angoli della bocca si abbassano, le pieghe naso-labiali diventano più pronunciate e il labbro superiore si accorcia. Se tali segni vengono identificati, è necessario rimisurare.

In caso di aumento dell'altezza interalveolare, la chiusura delle labbra è accompagnata da una certa tensione, le pieghe naso-labiali si appianano e il labbro superiore si allunga. In una situazione del genere, il seguente test è molto indicativo. Quando vengono toccate con la punta delle dita, le linee di chiusura delle labbra si aprono istantaneamente, il che non è tipico di una situazione in cui si adattano liberamente.

Prova di conversazione

È considerata la seconda aggiunta alla tecnica anatomica.

Dopo aver individuato l'altezza interalveolare, lo specialista chiede al paziente di pronunciare singole sillabe o lettere (f, p, o, m, e, ecc.). Il medico allo stesso tempo monitora il livello di separazione dei rulli. Se l'altezza interalveolare è normale, è di circa 5-6 mm. Se la distanza supera i 6 mm, potrebbe essere necessario ridurre l'altezza. Se è inferiore a 5 mm, l'altezza può essere aumentata di conseguenza.

Occlusione centrale (intercuspidazione, posizione di contatto intertubercolare, massima chiusura dei denti, contatto intertubercolare) - la posizione della mascella inferiore, caratterizzata da:

la posizione centrale delle teste dell'articolazione temporomandibolare nelle fosse articolari;

contrazione simmetrica uniforme dei muscoli che sollevano la mascella inferiore;

massimi contatti fessura-tubercolari della dentatura (Fig. 17).

Riso. N. 17. occlusione centrale.

Con un morso ortognatico, la chiusura dei denti è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

1) ogni dente superiore o inferiore è connesso con due antagonisti - quello superiore con i denti inferiori - omonimi e in piedi dietro; inferiore con denti superiori - con lo stesso nome e in piedi davanti. Le eccezioni sono i secondi molari da latte superiori, i denti del giudizio e gli incisivi centrali inferiori, che hanno un solo antagonista ciascuno nel morso ortognatico.

2) le linee mediane tra i denti centrali superiori e inferiori sono una continuazione l'una dell'altra e giacciono sullo stesso piano sagittale;

3) i denti frontali superiori si sovrappongono a quelli inferiori per circa un terzo della lunghezza della corona del dente (1,5-3 mm) (Fig. 18);

Riso. 18. La chiusura dei denti anteriori in posizione di occlusione centrale.

Il punto di contatto dei bordi taglienti degli incisivi inferiori si trova sulla superficie palatale degli incisivi superiori. Gli assi longitudinali degli incisivi formano un angolo interincisale di 135° (Fig. 19).

Riso. 19. Angolo tra incisivi superiori e inferiori

4) il primo molare superiore, chiudendosi con i due molari inferiori, copre circa due terzi del primo molare inferiore e un terzo del secondo inferiore. La cuspide mesio-vestibolare del primo molare superiore cade nel solco trasversale tra le cuspidi vestibolari del primo molare inferiore (Fig. 20).

Fig.20. Morso ortognatico nella dentatura naturale

(DiKrogh PoulsenECarlsen).

Occlusione centrale libera (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centric) - occlusione, in cui lo spostamento della mascella inferiore è possibile entro 1-2 mm in tutte le direzioni dalla posizione di occlusione centrale mantenendo i contatti occlusali bilaterali delle pendenze dei tubercoli dei denti masticatori.

CONTATTI DEI DENTI IN OCCLUSIONE CENTRALE.

Supporto collinette(retentori di base, centrici, centrali) - tubercoli buccali dei premolari e molari inferiori, tubercoli palatini dei premolari e molari superiori - tubercoli che entrano in contatto alla massima chiusura intertubercolare dei denti. Loro: schiacciano il cibo, determinano la natura dei movimenti della mascella inferiore all'interno del campo occlusale, ridistribuiscono le forze masticatorie in modo tale che

Tubercoli non portanti(protettivo, guide) - tubercoli buccali dei denti masticatori superiori, tubercoli linguali dei denti masticatori inferiori. In occlusione centrale, hanno un leggero contatto con gli antagonisti o nessun contatto (secondo alcuni autori). Queste collinette svolgono la funzione di dividere il cibo, creano superfici di scorrimento sulle loro pendenze per gli antagonisti durante l'articolazione e proteggono la lingua dall'infilarsi tra i denti. Pendii interni dei poggi- pendii dei tubercoli rivolti verso la fessura centrale, situata tra le sommità dei tubercoli e le fosse centrali.

Pendii esterni dei poggi - pendii buccali e linguali diretti verso l'esterno dalla sommità dei tubercoli verso la lingua e le guance.

Questo termine deriva dal latino e significa "chiudere".

L'occlusione centrale è uno stato di tensione uniformemente distribuita dei muscoli della mascella, garantendo al contempo un contatto una tantum di tutte le superfici degli elementi della dentatura.

La necessità di determinare l'occlusione centrale è quella di realizzare correttamente una protesi parziale o rimovibile.

Caratteristiche principali

Gli esperti hanno identificato i seguenti indicatori di occlusione centrale:

1. Muscolare. Contrazione sincrona e normale dei muscoli responsabili del funzionamento della mascella inferiore.
2. Articolare. Le superfici delle teste articolari della mascella inferiore si trovano direttamente alle basi delle pendici dei tubercoli articolari, nella profondità della fossa articolare.
3. Dentale:

• contatto su tutta la superficie;
• le file opposte vengono accostate in modo che ogni unità sia a contatto con lo stesso elemento e con quello successivo;
• la direzione degli incisivi frontali superiori e la direzione analoga di quelli inferiori giacciono su un unico piano sagittale;
• la sovrapposizione di elementi della fila superiore di frammenti di quella inferiore nella parte anteriore è del 30% della lunghezza;
• le unità anteriori sono a contatto in modo tale che i lembi dei frammenti inferiori aderiscano ai tubercoli palatini di quelli superiori;
• il molare superiore entra in contatto con quello inferiore in modo che i due terzi della sua area siano combinati con il primo e il resto con il secondo;

Se consideriamo la direzione trasversale delle file, allora i loro tubercoli buccali si sovrappongono, mentre i tubercoli sul palato sono orientati longitudinalmente, nella fessura tra le file inferiore buccale e linguale.

Segni di corretto contatto di fila

• le file convergono in un unico piano verticale;
• incisivi e molari di entrambe le file hanno una coppia di antagonisti;
• c'è un contatto delle stesse unità;
• gli incisivi inferiori nella parte centrale degli antagonisti non hanno;
• gli ottavi superiori non hanno antagonisti.

Vale solo per le unità anteriori:

• se dividiamo condizionalmente il viso del paziente in due parti simmetriche, allora la linea di simmetria dovrebbe passare tra gli elementi frontali di entrambe le file;
• la sovrapposizione della fila superiore di frammenti di quella inferiore nella zona anteriore avviene per un'altezza del 30% della dimensione totale della corona;
• i taglienti delle unità inferiori sono a contatto con i tubercoli della parte interna di quelle superiori.

Si applica solo al lato

• il tubercolo vestibolare distale della fila superiore si basa nell'intervallo tra il 6° e il 7° molare della fila inferiore;
• gli elementi laterali della fila superiore si fondono con quelli inferiori in modo da ricadere strettamente nei solchi intertubercolari.

Metodi utilizzati

L'occlusione centrale è determinata nella fase di produzione di strutture protesiche con la perdita di diverse unità.

Di grande importanza in questo caso è l'altezza del terzo inferiore del viso. Tuttavia, in assenza di un numero elevato di unità, questo indicatore potrebbe essere violato e deve essere ripristinato.

Se il paziente ha un'adentia parziale, vengono utilizzate diverse opzioni per determinare l'indicatore.

La presenza di antagonisti su entrambi i lati

Il metodo viene utilizzato quando gli antagonisti sono presenti in tutte le aree funzionali delle mascelle.

In presenza di un gran numero di antagonisti, l'altezza del terzo inferiore del viso è preservata ed è fissa.

L'indice di occlusione è determinato in base al maggior numero possibile di zone di contatto delle unità con lo stesso nome delle file superiore e inferiore.

Questa opzione è la più semplice poiché non richiede l'uso aggiuntivo di rulli occlusali o mascherine ortopediche specializzate.

La presenza di tre punti occlusali tra gli antagonisti

Questo metodo viene utilizzato se il paziente ha trattenuto gli antagonisti nelle tre principali aree di contatto delle file. Allo stesso tempo, un piccolo numero di antagonisti non consente il normale posizionamento dei modelli in gesso della mandibola in articolatore.

In questo caso, viene violata l'altezza naturale del terzo inferiore del viso e vengono utilizzate creste occlusali in cera o polimero termoplastico per confrontare correttamente i modelli.

Il rullo viene posizionato sulla fila inferiore, dopodiché il paziente riduce le mascelle. Dopo che il rullo è stato rimosso dalla cavità orale, su di esso rimangono le impronte delle zone di contatto degli antagonisti.

Queste impronte vengono successivamente utilizzate dai tecnici in laboratorio per posizionare le impronte e creare una protesi perfettamente funzionante e corretta, dal punto di vista ortopedico.

Assenza di coppie antagoniste

La variante più dispendiosa in termini di tempo dello sviluppo degli eventi è la completa assenza di elementi con lo stesso nome su entrambe le mascelle.

In questa situazione, invece della posizione di occlusione centrale determinare il rapporto centrale delle ganasce.

La procedura prevede i seguenti passaggi:

1. Lavorare sulla formazione del piano protesico, che è posizionato lungo le superfici masticatorie delle unità laterali ed è parallelo alla trave. È costruito dal punto inferiore del setto nasale ai bordi superiori dei canali uditivi.
2. Determinazione dell'altezza normale del terzo inferiore del viso.
3. Fissazione del rapporto mesiodistale della mascella superiore e inferiore a causa di basi in cera o polimero con rulli occlusali.

Il controllo dell'occlusione centrale con le coppie esistenti di elementi con lo stesso nome viene eseguito chiudendo i denti e viene eseguito come segue:

• una sottile striscia di cera viene posta sulla superficie di contatto del rullo occlusale già preparata e montata, incollata;
• la struttura risultante viene riscaldata fino a quando la cera si ammorbidisce;
• le sagome riscaldate vengono poste nella bocca del paziente;
• dopo aver unito le mascelle, i denti lasciano impronte sulla striscia di cera.

Sono queste stampe che vengono utilizzate nel processo di modellazione dell'occlusione centrale in laboratorio.

Se le superfici dei rulli superiore e inferiore si incontrano durante la determinazione dell'occlusione, lo specialista corregge le loro superfici di contatto.

Sulla parte superiore vengono eseguiti tagli a forma di cuneo e una certa quantità di materiale viene tagliata dal basso, dopodiché una striscia di cera viene incollata sulla superficie trattata. Dopo che le file sono state riunite di nuovo, il materiale in strisce viene pressato nei ritagli.

I prodotti vengono rimossi dalla cavità orale del paziente e inviati al laboratorio per la successiva fabbricazione della protesi.

Calcoli per scopi ortopedici

Nel processo di creazione di strutture protesiche per malocclusione, uno specialista ortopedico misura le altezze del terzo inferiore del viso del paziente utilizzando il metodo anatomico e fisiologico.

Per fare questo, viene misurata l'altezza del morso in uno stato di completa riduzione delle mascelle, con occlusione centrale e in uno stato di riposo fisiologico.

Procedura di calcolo:

1. In fondo al naso, a livello del setto nasale, il primo segno è posto rigorosamente al centro. In alcuni casi, lo specialista mette un segno sulla punta del naso del paziente.
2. Al centro del mento, un secondo segno è posto nella sua zona inferiore.
3. La misurazione viene eseguita tra i segni applicati altezza in uno stato di occlusione centrale delle mascelle. Per fare ciò, le basi con i rulli del morso vengono posizionate nella cavità orale del paziente.
4. Rimisurazione tra segni, ma già in uno stato di riposo fisiologico della mascella inferiore. Per fare ciò, lo specialista deve distrarre il paziente in modo che si rilassi davvero. In alcuni casi, al paziente viene offerto un bicchiere d'acqua. Dopo alcuni sorsi, i muscoli della mascella inferiore si rilassano davvero.
5. I risultati vengono registrati. Tuttavia, l'altezza del morso normale standardizzata, che è di 2-3 mm, viene sottratta dall'altezza a riposo. E se dopo ciò gli indicatori sono uguali, possiamo parlare della normale altezza del morso.

Se, durante la misurazione dell'altezza, in base ai risultati dei calcoli, si ottiene un risultato negativo - il terzo inferiore del viso del paziente è sottostimato. Di conseguenza, se il risultato devia in una direzione positiva - overbite.

Ricevimenti per la corretta impostazione della mascella inferiore

Il corretto posizionamento della mandibola del paziente nella posizione di occlusione centrale prevede l'utilizzo di due metodi di impostazione: funzionale e strumentale.

La condizione principale per una corretta impostazione è il miorilassamento dei muscoli della mascella.

Funzionale

La procedura per questo metodo è la seguente:

• il paziente riporta leggermente indietro la testa fino a quando i muscoli del collo si irrigidiscono, il che impedisce la sporgenza della mascella;
• tocca con la lingua la parte posteriore del palato, il più vicino possibile alla gola;
• in questo momento lo specialista posiziona gli indici sui denti del paziente, premendoli leggermente e allo stesso tempo tirando leggermente gli angoli della bocca in direzioni diverse;
• il paziente imita la deglutizione del cibo, che in quasi il 100% dei casi porta al rilassamento muscolare e previene la protrusione della mandibola;
• durante la riduzione delle mascelle, lo specialista tocca le superfici dei denti e trattiene gli angoli della bocca fino a completa chiusura.

In alcuni casi, la procedura viene ripetuta più volte fino al completo rilassamento muscolare e alla corretta convergenza di entrambe le file.

Strumentale

Viene eseguito utilizzando dispositivi specializzati che copiano i movimenti della mascella. Viene utilizzato solo in situazioni estremamente gravi, quando le deviazioni del morso sono significative ed è necessario correggere la posizione della mascella utilizzando gli sforzi fisici di uno specialista.

Molto spesso, questo metodo si usa l'apparecchio Larina e speciali righelli ortopedici che consentono di fissare i movimenti della mascella su più piani.

Errori ammissibili

La creazione di una struttura protesica in condizioni di malocclusione è la procedura ortopedica più complessa, la cui qualità dipende al 100% dalle qualifiche di uno specialista, un approccio responsabile al lavoro.

Le violazioni nel determinare la posizione dell'occlusione centrale possono portare ai seguenti problemi:

overbite

• Le pieghe del viso sono levigate, il rilievo della zona naso-labiale è debolmente espresso;
• il viso del paziente sembra sorpreso;
• il paziente avverte tensione alla chiusura della bocca, durante la riduzione delle labbra;
• il paziente sente che durante la comunicazione i denti si scontrano.

underbite

• Le pieghe del viso sono fortemente pronunciate, soprattutto nella zona del mento;
• il terzo inferiore del viso diventa visivamente più piccolo;
• il paziente diventa come una persona anziana;
• gli angoli della bocca sono abbassati;
• le labbra affondano;
• salivazione incontrollata.

Occlusione anteriore permanente

• C'è un notevole spazio tra gli incisivi anteriori;
• gli elementi laterali non entrano in contatto normalmente, la convergenza tubercolare non si verifica.

Occlusione laterale permanente

• morso eccessivo;
• gioco laterale sfalsato;
• spostando di lato la riga inferiore.

Ragioni di tali problemi

1. Preparazione errata delle mascherine in cera.
2. Ammorbidimento insufficiente del materiale per prendere impronte e impronte.
3. Violazione dell'integrità delle forme di cera a causa della loro rimozione prematura dalla cavità orale.
4. Eccessiva pressione della mascella sui rulli durante la presa dell'impronta.
5. Errori e violazioni da parte di uno specialista.
6. Errori nel lavoro del tecnico.

Il video fornisce ulteriori informazioni sull'argomento dell'articolo.

conclusioni

La procedura per determinare la posizione dell'occlusione centrale è solo una fase di una complessa e lunga procedura per la creazione di una struttura protesica per il paziente. Ma questa fase può certamente essere definita la più significativa e responsabile.

È dalle qualifiche, dalla professionalità e dall'esperienza di uno specialista ortopedico che dipendono il comfort dell'ulteriore utilizzo del prodotto da parte del paziente e l'assenza di problemi dell'articolazione temporo-mandibolare.

Dopotutto, varie violazioni nel suo lavoro, sebbene possano essere curate, richiedono un periodo di tempo significativo, causando disagio, dolore e disagio al paziente.

Prenditi cura dei tuoi denti, contatta l'ufficio del tuo dentista per chiedere aiuto in modo tempestivo al fine di mantenere la salute della cavità orale e dei denti per molti anni. Inoltre, prendersi cura dei denti e delle gengive ti aiuterà a evitare le spiacevoli procedure descritte nel nostro articolo.

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L'occlusione centrale è la posizione da cui la mascella inferiore inizia e termina il suo viaggio.

L'occlusione centrale è una posizione funzionale, non statica. Durante la vita l'altezza dell'occlusione centrale cambia e dipende dall'usura e dalla presenza dei denti masticatori. Queste condizioni sono combinate con i cambiamenti nell'ATM.

L'occlusione centrale è caratterizzata dal massimo contatto di tutte le superfici taglienti e masticatorie dei denti; i muscoli in posizione di occlusione centrale sviluppano la massima trazione muscolare; in questa posizione avviene la frantumazione più efficace del cibo; in realtà i muscoli masticatori e temporali su entrambi i lati si riducono simultaneamente e in modo uniforme; la linea mediana del viso coincide con la linea passante tra gli incisivi centrali della mascella superiore e inferiore; le teste articolari si trovano sul pendio dei tubercoli articolari, alla loro base.

L. V. Ilyina-Markosyan (1973) ha introdotto il concetto di occlusione abituale, caratterizzata da vari spostamenti della mascella inferiore. Con questi spostamenti, non c'è lavoro coordinato dei muscoli masticatori e dell'ATM. Esiste anche una posizione retrusiva (estremamente posteriore) della mascella inferiore, dalla quale non può essere spostata distalmente, poiché il suo spostamento è limitato dai legamenti laterali dell'articolazione. In posizione retrusiva, la mascella inferiore è spostata posteriormente dall'occlusione centrale di 0,5-1 mm e nel 90% dei casi non coincide con l'occlusione centrale.

Le posizioni elencate della mascella inferiore rispetto alla mascella superiore devono essere note, poiché nella pratica clinica a volte si incontrano.

Quando protesi di pazienti con una completa assenza di denti, viene determinato il rapporto centrale delle mascelle, e non l'occlusione centrale, poiché in questa fase ci sono rulli occlusali di cera e non dentatura. Determinare il rapporto centrale delle mascelle significa determinare la posizione della mascella inferiore rispetto alla mascella superiore in tre piani reciprocamente perpendicolari: verticale, sagittale e trasversale.

Tutti i metodi per determinare il rapporto centrale delle mascelle possono essere suddivisi in statici e funzionali.

metodi statici. Questi metodi si basano sul principio della costanza del rapporto centrale delle ganasce. Questo è il metodo di Jupitz, che ha proposto il compasso della sezione aurea; il metodo Watsworth, che affermava che la distanza tra l'angolo dell'occhio e l'angolo della bocca è uguale alla distanza tra la punta del naso e il mento nella posizione di occlusione centrale; il metodo Gizi, che determinava l'altezza della parte inferiore del viso in base alla gravità delle pieghe naso-labiali.

Tutti questi metodi sono imprecisi e generalmente danno una sopravvalutazione della faccia inferiore.

metodi fnvdpvlnb. Gaber suggerì di utilizzare basi rigide e determinare l'altezza del rapporto centrale delle mascelle utilizzando uno gnatodinamometro. Poiché i muscoli in posizione di occlusione centrale sviluppano la massima trazione muscolare, Gaber è stato guidato dagli indicatori più alti dello gnatodinamometro. Un piccolo perno è stato fissato davanti al rullo di cera superiore e una piastra metallica con un tavolo di registrazione ricoperto da un sottile strato di cera è stata fissata sul rullo di cera della mascella inferiore. Il perno dovrebbe toccare la superficie del tavolo. Al paziente è stato chiesto di spostare lateralmente la mascella inferiore fino a quando non si affaticava. Un angolo di circa 120° viene delineato sul tavolo con uno spillo. La posizione del perno nella parte superiore dell'angolo mostrerà la relazione centrale delle ganasce.

Esiste un metodo intraorale per registrare il rapporto centrale delle mascelle, sviluppato da B. T. Chernykh e S. I. Khmelevsky (1973). L'essenza del metodo sta nel fatto che sulle basi dure delle mascelle superiore e inferiore con l'aiuto della cera, le lastre di registrazione vengono rinforzate. Un perno è fissato sulla piastra metallica superiore e quella inferiore è ricoperta da un sottile strato di cera. Quando si eseguono vari movimenti con la mascella inferiore, sulla placca inferiore ricoperta di cera appare un angolo chiaramente espresso, nella regione della sommità della quale si dovrebbe cercare la relazione centrale delle mascelle. Quindi, una sottile lastra di celluloide con incavi viene posizionata sopra la lastra inferiore, allineando l'incavo con la parte superiore dell'angolo e versandola con cera. Al paziente viene nuovamente offerto di chiudere la bocca e, se il perno di supporto è caduto nell'incavo della placca, le basi vengono fissate ai lati con blocchi di gesso, prelevate dal cavo orale e trasferite su modelli in gesso delle mascelle.

♦ Tutti i metodi elencati per determinare il rapporto centrale delle ganasce non sono stati ampiamente utilizzati a causa dell'imprecisione della definizione o della complessità dell'implementazione. Nella pratica quotidiana, usano il metodo anatomico e fisiologico.

Metodo anatomico e fisiologico. È noto dall'anatomia che con la forma corretta del viso, le labbra si chiudono liberamente, senza tensione; le pieghe naso-labiali e del mento sono leggermente pronunciate, gli angoli della bocca sono leggermente abbassati.

La base fisiologica del metodo per determinare il rapporto centrale dei mascellari è la posizione della mandibola in relativo riposo fisiologico e il fatto che l'altezza occlusale della faccia inferiore è inferiore all'altezza a riposo fisiologico di 2-3 mm. Il riposo fisiologico è un cedimento libero della mascella inferiore, in cui la distanza tra la dentatura è di 2-3 mm, i muscoli masticatori e il muscolo circolare della bocca sono leggermente tesi.

Innanzitutto, vengono esaminati i modelli, sui quali devono essere segnati con una matita i confini della futura protesi, papilla incisiva, fossa palatina, toro palatino, linea mediana del processo alveolare, tubercoli della mascella superiore, linee mediane e tubercolo mucoso mandibolare. La linea mediana e la linea mediana del processo alveolare devono essere visualizzate sulla base del modello. Le basi su cui sono fissati i rulli occlusali sono realizzate in resistente cera o plastica. Le basi rigide sono utilizzate per condizioni anatomiche complesse nella cavità orale.

Le basi di cera dovrebbero coprire strettamente il modello, i loro bordi corrispondono esattamente ai confini della futura protesi. È necessario assicurarsi che i bordi delle basi di cera non siano taglienti, altrimenti vengono levigati con una spatola riscaldata.

Quindi, se necessario, procedere alla correzione del rullo di cera occlusale. Sulla mascella superiore, l'altezza del rullo dovrebbe essere di circa 15 cm nella regione anteriore e di 5-7 mm nella regione dei denti da masticare.

Nella parte anteriore della mascella superiore, la cresta dovrebbe sporgere leggermente in avanti ed essere larga 3-4 mm; nelle aree laterali sporgono dalla sommità della cresta alveolare di 5 mm e raggiungono fino a 8-10 mm di larghezza.

Pertanto, la cresta occlusale sulla mascella superiore dovrebbe corrispondere alla futura arcata dentale lungo il perimetro e la forma.

Una base di cera con un rullo occlusivo viene introdotta nella cavità orale e viene determinata la posizione del labbro superiore: non dovrebbe essere teso o affondare. La posizione delle labbra viene corretta tagliando o accumulando cera sulla superficie vestibolare del rullo. Quindi la sua altezza viene determinata nella sezione anteriore: il bordo del rullo dovrebbe trovarsi a livello del bordo inferiore del labbro superiore o sporgere da sotto di esso di 1,0-15 mm. Va ricordato che la lunghezza del labbro superiore può essere diversa ea seconda.

da questo, il bordo del rullo superiore può sporgere da sotto il labbro di 2 mm, essere a livello di esso o più alto del bordo del labbro superiore di 2 mm (Fig. 200).

Determinato il livello del piano protesico, iniziano a formarlo prima nella sezione anteriore e poi in quelle laterali. Per fare ciò si crea sul rullo un piano parallelo nella parte anteriore della linea pupillare, e in quelle laterali - quella nasale: la cera viene tagliata o stratificata sul piano del rullo realizzato dal tecnico .

Quando formano un rullo nella sezione anteriore, sono guidati dalla linea pupillare. I righelli - posti sotto il bordo del rullo superiore e installati lungo la linea della pupilla - dovrebbero essere paralleli (Fig. 201). Se i righelli non sono paralleli, ad esempio, divergono sul lato sinistro, ciò indica quanto segue: I 1) il rullo a destra della linea centrale ha una piccola verticale

misurare; 2) il rullo a sinistra della linea centrale è grande.

Per stabilire quale sia la posizione corretta, i regoli vengono rimossi, il paziente viene invitato a rilassarsi e se il rullo a destra è sopra il livello del bordo rosso del labbro, viene aumentata l'area dalla linea mediana alla linea canina con una striscia di cera. Successivamente, viene verificato il parallelismo dei righelli. Se il rullo a sinistra della linea centrale sporge da sotto il bordo rosso del labbro di oltre 1-15 mm, quest'area deve essere tagliata.

Quindi procedere alla creazione di un piano protesico nelle zone laterali. Per fare ciò, un righello viene installato sotto il rullo superiore e l'altro a livello del bordo inferiore dell'ala del naso e del condotto uditivo (linea Camper). Anche queste linee devono essere parallele. Se necessario, la cera viene tagliata o accumulata nelle sezioni laterali. Dopo aver raggiunto il parallelismo delle superfici del rullo con le linee pupillare e naso-auricolare, deve essere levigato, il piano protesico creato deve essere reso molto uniforme. A tale scopo viene utilizzato l'apparato Naish.

Oltre ai righelli, l'apparato Larin può essere utilizzato per formare un piano protesico. Include un piatto occlusale intraorale e uno extraorale, che servono a fissarli lungo le linee nasali. Queste piastre hanno collegamenti a vite nella parte anteriore e possono essere regolate a qualsiasi altezza e larghezza.

Quindi, la dimensione verticale della parte inferiore del viso viene determinata con la posizione della mascella inferiore in riposo fisiologico. Sul viso del paziente sono segnati con una matita 2 punti: uno è sopra, l'altro è sotto la fessura orale. Molto spesso, un punto è posizionato sulla punta del naso, l'altro sul mento. La distanza tra i punti è fissata su carta o su una lastra di cera. Quando si determina questo indicatore, assicurarsi che la testa del paziente sia posizionata correttamente, i muscoli siano rilassati. A volte.

offriti di fare movimenti di deglutizione e dopo un po 'fissa l'altezza. Nel processo di lavorazione delle basi in cera, è necessario verificarne la stabilità e, per evitare deformazioni, raffreddarle di tanto in tanto in acqua.

Il passaggio successivo consiste nel montare il rullo inferiore su quello superiore. Solitamente, quando la base inferiore viene introdotta nel cavo orale con un rullo occlusale, si nota il contatto solo nelle zone laterali, quindi, in quest'area, il rullo viene tagliato con una spatola o si utilizza l'apparato Naish. L'altezza del rullo inferiore deve essere regolata in modo tale che, alla chiusura delle ganasce, la distanza tra i punti segnati sia inferiore rispetto allo stato di riposo fisiologico, di 2-3 mm. Lungo il perimetro, il rullo occlusale inferiore dovrebbe essere identico a quello superiore. Uno dei punti principali che assicurano il successo del lavoro è il contatto uniforme e planare dei rulli quando sono chiusi. Esistono molti modi per fissare i rulli (staffe, fissazione con spatola riscaldata, cerotto liquido, ecc.), Ma sono progettati per medici esperti.

Riso. 201. Punti di riferimento del volto per determinare e formare il piano protesico, a - nella zona anteriore; b - nell'area dei denti da masticare.

Riso. 200. La posizione del rullo occlusale superiore rispetto al labbro superiore (schema). 1 - sopra le labbra; 2 - a livello delle labbra; 3 - sotto il labbro.

Si raccomanda il seguente metodo per fissare il rapporto centrale delle ganasce. Sul rullo superiore, nella zona dei primi premolari e molari, si praticano con una spatola affilata due tacche non parallele tra loro e si applica una striscia di cera ben riscaldata sul rullo occlusale inferiore. Il medico posiziona gli indici nella regione dei denti masticatori, invitando il paziente a toccare con la punta della lingua il terzo posteriore del palato duro ea chiudere le mascelle in questa posizione. La cera riscaldata entra nelle tacche della mascella superiore, creando serrature, e la piastra di cera riscaldata viene espulsa da sotto i rulli, per cui la parte inferiore del viso non viene sovrastimata. Quindi i rulli occlusali vengono rimossi dalla cavità orale, raffreddati, la cera frantumata in eccesso viene tagliata e il rapporto centrale delle mascelle viene controllato più volte. In questa fase si possono eseguire i test fonetici. Quando si pronunciano le vocali, la distanza tra le creste occlusali superiore e inferiore dovrebbe essere di 2 mm e, quando si parla, di 5 mm.

L'ultimo passaggio consiste nel tracciare le linee guida per l'impostazione dei sei denti superiori. Concentrandosi su queste linee, il tecnico sceglie la dimensione dei denti. Sul rullo superiore è necessario applicare la linea mediana, la linea delle zanne e dei sorrisi.

La linea mediana è tracciata verticalmente, come continuazione della linea mediana del viso, dividendo in parti uguali il filtro del labbro superiore. Questa linea non può essere tracciata lungo il frenulo del labbro superiore, che è abbastanza spesso spostato di lato. La linea mediana si trova tra gli incisivi centrali. La linea delle zanne, passando lungo i tubercoli di quest'ultimo, discende dall'ala esterna del naso.

Una linea orizzontale viene tracciata lungo il bordo del bordo rosso del labbro superiore quando si sorride e viene determinata la dimensione verticale del dente. I denti artificiali sono posizionati in modo tale che i loro colli siano al di sopra della linea segnata (Fig. 202). Con una tale disposizione di denti artificiali, quando sorridono, il collo e le gengive artificiali non saranno visibili.

Se il paziente ha delle protesi, vengono utilizzate per il corretto orientamento quando si determina l'altezza della parte inferiore del viso con la posizione della mandibola in riposo fisiologico e lo spessore del bordo vestibolare.

Con un alto grado di atrofia dei processi alveolari delle parti superiori e alveolari delle mascelle edentule inferiori, scarsa fissazione delle basi in cera con rulli occlusali, è consigliabile determinare il rapporto centrale delle mascelle su basi rigide, che sono molto migliori fisso, non deformare, non muoversi sulle mascelle e su cui ulteriore posizionamento di denti artificiali.

Metodo funzionale-fisiologico. Il corpo umano è un sistema biologico complesso e in continua evoluzione.

Riso. 202. Posizionamento dei denti anteriori in relazione ai punti di riferimento antropometrici.

sistema, la cui regolamentazione e sviluppo sono effettuati secondo il principio del feedback.

Con l'invecchiamento del corpo, la perdita dei denti, l'atrofia delle mascelle, cambiano le capacità funzionali dell'intero complesso di muscoli, ossa e tessuti vascolari. Pertanto, i metodi statici, così come i metodi che non sono in grado di tenere conto e riflettere in valori numerici specifici quelle caratteristiche funzionali e fisiologiche che sono caratteristiche del sistema dentale in un particolare momento del trattamento ortopedico, portano a una serie di Lati OL e una diminuzione della qualità delle cure ortopediche.

È noto dalle leggi della meccanica che un muscolo può sviluppare la massima forza solo quando la distanza tra i punti di attacco e l'area della fibra muscolare è ottimale per svolgere la funzione. Questa funzione è sotto il controllo del sistema nervoso centrale, che effettua la regolazione sul principio del feedback, e questo, a sua volta, comporta tutta una serie di interazioni, manifestate nell'afflusso di sangue, nel metabolismo e nella funzione dell'intero apparato dentoalveolare . A questo proposito, il trattamento ortopedico per mascelle edentule è una delle sezioni più serie e complesse dell'odontoiatria ortopedica.

Come si può rappresentare un segnale di feedback che potrebbe essere registrato durante il funzionamento dell'apparato odontoiatrico, di cui una delle principali proprietà funzionali è la masticazione del cibo? Naturalmente, con uno sforzo che l'intero complesso muscolare è in grado di sviluppare. Tuttavia, il segnale di feedback è formato non solo dai muscoli e dalle aree in cui viene macinato il cibo, ma anche dalla mucosa, dalla lingua e da altre aree della cavità orale.

La registrazione del segnale di feedback, espressa nell'entità degli sforzi che l'apparato muscolare del sistema dentoalveolare è in grado di sviluppare, viene effettuata con uno stato equilibrato dell'apparato muscolare e una posizione fissa delle mandibole. In questa posizione i muscoli sono in grado di sviluppare la massima forza e il dispositivo stesso, utilizzato a tale scopo, consente di simulare futuri carichi sulla mucosa e sul letto protesico. Sulla base di questo approccio è stato sviluppato uno speciale apparato per determinare l'occlusione centrale dell'AOOC con un dispositivo intraorale, che consente di determinare il rapporto centrale delle mascelle, tenendo conto di tutti i fattori di cui sopra, con una precisione di ±0,5 mm.

Il dispositivo ha un dispositivo per la registrazione dei segnali provenienti da uno speciale sensore di forza, che viene posizionato sulla piastra di base nella cavità orale. I risultati degli sforzi muscolari possono essere registrati in chilogrammi o registrati utilizzando un registratore grafico su un ortogramma. Il set del dispositivo comprende un set di piastre di supporto per ganasce di varie dimensioni, nonché perni di supporto e simulatori di sensori di forza (Fig. 203).

I singoli cucchiai di base rigidi fabbricati vengono inseriti nella bocca e, dopo aver accorciato i bordi di 1-2 mm e bordati con orthocor, vengono progettati funzionalmente. Sul cucchiaio individuale inferiore è fissata parallelamente alla linea pupillare una piastra di supporto con sensore di forza e su quella superiore una speciale piattaforma di supporto in metallo inclusa nel kit del dispositivo.

I cucchiai così preparati vengono introdotti nel cavo orale e sul sensore di forza viene installato un perno di sostegno, che corrisponde alla distanza tra le mandibole in stato di riposo fisiologico. Dato il rapporto, la distanza tra le mascelle è ovviamente sopravvalutata. Il sensore di forza è collegato alla parte di registrazione del dispositivo AOCO con accesso al registratore e al paziente viene offerto di stringere più volte la mascella. Allo stesso tempo, viene registrato uno sforzo che sviluppa l'intero complesso dell'apparato muscolare, tenendo conto della conformità della mucosa e di altri indicatori, poiché il rapporto delle mascelle è imitato dal perno di supporto. Quest'ultimo non solo limita la chiusura delle mascelle, ma bilancia anche l'intero sistema e trasferisce la forza al letto protesico.

Dopo aver registrato questa forza, il perno viene sostituito con uno di dimensioni inferiori con un intervallo di 0,5 mm. Al paziente viene nuovamente offerto di stringere le mascelle il più possibile più volte. Modificando la dimensione del perno, viene registrata la posizione in cui i muscoli sono in grado di sviluppare la massima forza. Va notato che non appena la distanza tra le ganasce diventa inferiore a quella richiesta per un funzionamento ottimale, anche di 0,5 mm, il livello di forza sviluppato diminuirà istantaneamente. È questo rapporto verticale delle mascelle che è il punto di partenza da cui vengono contati tutti gli altri parametri del rapporto centrale (Fig. 204).

Un sottile strato di cera fusa viene applicato alla piastra di base del cucchiaio base superiore e, dopo aver posizionato i cucchiai sulle mascelle, al paziente viene offerto di stringere le mascelle e fare diversi movimenti con la mascella inferiore in avanti e ai lati. Allo stesso tempo, sulla piattaforma di supporto della mascella superiore, il perno lascerà un segno a forma di punta di freccia. La parte superiore di questa figura sarà il punto in cui le mascelle saranno in un rapporto centrale.

Il passo successivo è determinare la superficie occlusale. Questa fase può essere eseguita sia con metodi tradizionali, sotto il controllo del perno di supporto, sia con l'ausilio di rulli in cera-carborundum, che consentono di ottenere il massimo effetto. Dopo aver rinforzato i rulli sui cucchiai con cuscinetti di supporto, un simulatore di sensori e un perno, vengono introdotti nella cavità orale, mentre i rulli sono realizzati in modo tale che il perno non raggiunga la piattaforma di supporto superiore di 1,5-2,0 mm. La lappatura dei rulli viene eseguita sotto stretto controllo del perno, in cui è impossibile ridurre il morso, e il rapporto centrale delle ganasce è facilmente controllabile dalla posizione del perno rispetto alla figura sul supporto piattaforma della mascella superiore.

Utilizzando un dispositivo intraorale, si consiglia inoltre di rilevare impronte funzionali sotto pressione del perno. Ciò consentirà di tenere conto non solo della compliance della mucosa, ma anche di simulare il carico su di essa durante l'uso della protesi e riflettere le caratteristiche del letto protesico che si verificano durante la funzione nel gesso e, di conseguenza, , il modello con cui è realizzata la protesi. Le fasi successive della fabbricazione delle protesi vengono eseguite in un occlusore o articolatore convenzionale, a seconda del metodo scelto per l'impostazione dei denti.

Per l'impostazione di denti artificiali su superfici sferiche, la determinazione del rapporto centrale delle mascelle viene eseguita utilizzando un dispositivo sviluppato da A. L. Sapozhnikov e M. A. Napadov. Il dispositivo è costituito da un righello per arco facciale extraorale e da una placca di formatura intraorale, la cui parte anteriore è piatta e le sezioni distali hanno una superficie sferica curva (Fig. 205).

Nel solito modo disegna la parte anteriore della tomaia

del rullo occlusale e, utilizzandolo come zona di arresto, si formano con la parte intraorale del dispositivo tratti laterali preventivamente ammorbiditi del rullo occlusale in modo che la parte extraorale sia installata parallelamente alle linee nasali e pupillari. Quindi il rullo di cera inferiore viene riscaldato con una spatola calda e posizionato sulla mascella inferiore. Si introducono in bocca il rullo superiore preraffreddato e la parte intraorale del dispositivo e si chiede al paziente di chiudere la bocca, controllando che l'altezza dei rulli occlusali e della parte intraorale del dispositivo posta tra di essi corrispondano alla altezza della faccia inferiore quando la mascella inferiore è a riposo fisiologico.

Dopo aver rimosso il dispositivo avente uno spessore di 15>-2,0 mm, sui rulli formati lungo le superfici sferiche, si ottiene l'altezza del rapporto centrale delle ganasce. La correttezza della formazione dei rulli è verificata dalla presenza di uno stretto contatto tra loro durante i vari spostamenti della mascella inferiore.

Dopo aver fissato i rulli, il lavoro viene trasferito al laboratorio odontotecnico.