Rifornimento di sangue della mascella superiore. Il concetto di innervazione e afflusso di sangue dei denti della mascella superiore e inferiore, il ruolo del mascellare, dell'ipoglosso e di altri nervi. Metodi di anestesia nella mascella superiore

Rifornimento di sangue della mascella superiore e inferiore

L'afflusso di sangue alla mascella superiore è fornito da quattro rami dell'arteria mascellare interna (a. Tnaxillaris interna); di cui A. alveolaris superiore posteriore e a. infraorbitalis fornisce sangue alla parete laterale della mascella superiore (facciale), a. palatina descendens - palato duro e molle (orale) e a. spheno-palatina - le sezioni posteriori della mascella superiore, cioè le sezioni laterale e posteriore del naso (sezione nasale).

A. alveolaris superiore posteriore - Arteria dentale posteriore superiore - situata lateralmente dalla fossa pterigopalatina, scende e si divide in 2-4 rami, entra nel corpo della mascella superiore, la rifornisce, il processo alveolare, i denti molari grandi e le sezioni corrispondenti delle gengive, cavità della mucosa mascellare e spessore delle pareti ossee posteriori e laterali. All'ingresso dà rami extraossei che, intrecciandosi con i rami dell'arteria inferoorbitale e dell'arteria del muscolo buccale, formano una rete vascolare extraossea estremamente sviluppata nella regione del tubercolo e: fossa canina.

A. infraorbitalis passa attraverso il solco infraorbitale nel canale infraorbitale, dando rami all'orbita lungo il percorso, e attraverso le aperture dentali sul fondo del canale - rami per i denti anteriori e le gengive, formando qui una connessione con i rami di UN. alveolaris superiore posteriore e all'uscita dal canale - con rami dell'arteria trasversale del viso.

A. palatina descendens passa attraverso il canale pterigopalatino, dove dà rami piccoli e grandi e piccole arterie palatine che emergono dai tubuli omonimi, e quello grande fornisce sangue al palato duro, quello piccolo al palato molle e circonda parti.

A. spheno-palatina proviene dalla cavità nasale e, avendo fornito le parti posteriori del setto nasale, si collega attraverso il canale incisale con la grande arteria palatina.

Il deflusso venoso del sangue è fornito da vene uscenti parallele, che non sempre corrispondono qui al decorso delle arterie, e anche - inoltre, principalmente - dai plessi venosi:

1) plesso pterigopalatino, da dove il sangue viene inviato alla vena giugulare esterna attraverso la vena mascellare interna, e

2) il plesso del processo alveolare, da dove il sangue passa attraverso la vena facciale nella vena giugulare interna.

L'abbondante afflusso di sangue alla mascella superiore attraverso i quattro rami menzionati, interconnessi da abbondanti anastomosi dei rami di queste arterie, assicura la rigenerazione ossea anche quando l'afflusso di sangue alla mascella viene interrotto attraverso i rami di una o due arterie del tratto facciale ( a. alveolaris superior posterior e a. infraorbitalis), poiché, a causa della presenza di anastomosi, la circolazione sanguigna è allineata con l'ausilio delle arterie delle sezioni nasale e orale (a. palatina descendens e a. sphenopalatina).

La violazione anche di due fonti di approvvigionamento, ad esempio facciale e nasale, può essere compensata dall'arteria rimanente della sorgente orale (a. fuori. Questa situazione si osserva quando si separano grandi frammenti della mascella, ad esempio, con una frattura di Guerin o strappando l'intera mascella. La situazione è peggiore se si separano piccoli frammenti e l'accesso del sangue ad essi viene interrotto da tutte le parti. In tali casi, la vitalità del frammento sarà significativamente ridotta o completamente persa. Questo spiega il disaccordo sulla questione della dimensione della capacità rigenerativa delle ossa della mascella superiore. In tutti i casi, quando la connessione del frammento è preservata, almeno con una delle fonti, il frammento sopravviverà, altrimenti diventerà necrotico.

L'arteria alveolare inferiore (a. alveolaris inferiore) è la principale, ma non l'unica fonte intraossea di circolazione sanguigna nella mascella inferiore. A partire dal livello dell'articolazione della mascella, l'arteria entra nel forame mandibolare al centro del lato interno del ramo ascendente e passa attraverso l'osso spugnoso in un denso canale osseo, dando rami ai denti (processi alveolari).

Sezioni separate della mascella inferiore sono fornite di sangue sia dalla superficie che nello spessore stesso dell'osso da fonti extraossee come segue.

L'arteria mascellare esterna alimenta con i suoi rami la parte inferiore del corpo e in parte la superficie interna dell'angolo; arteria linguale - una piccola area della lamina interna del mento; arteria trasversale del viso - l'angolo e la porzione posteriore del ramo ascendente; arteria mascellare interna - processo articolare; l'arteria del muscolo masticatorio è il processo coronoideo (Uvarov). Entrando nell'osso, i rami di questi vasi: formano reti intraossee ad anello grande e ad anello piccolo, densamente anastomizzate l'una con l'altra.

Queste caratteristiche dell'afflusso di sangue alla mascella inferiore possono spiegare, da un lato, la sua grande capacità di rigenerazione, dall'altro, principalmente a causa della peculiare distribuzione del sistema linfatico della mascella inferiore - e tutta la varietà di localizzazione di grandi e piccoli sequestri che si osservano nelle fratture complicate e nell'osteomielite mascellare odontogena. Questo spiega anche perché l'ostruzione o la resezione dell'arteria alveolare inferiore non provoca, in assenza di distacco del periostio, necrosi dei tratti intermedi.

Rifornimento di sangue ai denti della mascella superiore.

Arterie alveolari superiori anteriori (dall'arteria infraorbitale) - per il gruppo frontale di denti.

Arterie alveolari superiori posteriori (dall'arteria mascellare) - per il gruppo di denti posteriori

Rami dentali - ai denti.

Rami gengivali - alla gomma.

Rami interalveolari - alle pareti degli alveoli.

Rifornimento di sangue ai denti della mascella inferiore.

Arteria alveolare inferiore (dall'arteria mascellare).

Rami dentali - ai denti.

Rami interalveolari - alle pareti degli alveoli e alle gengive.

Deflusso di sangue - le vene con lo stesso nome nel plesso venoso pterigoideo.

Innervazione dei denti.

Viene eseguito da fibre sensibili del nervo trigemino e fibre simpatiche che si estendono dal nodo cervicale superiore del tronco simpatico.

Innervazione dei denti della mascella superiore.

Nervi alveolari superiori (dal nervo infraorbitario (un ramo del nervo mascellare)).

Gli incisivi e i canini sono i rami anteriori.

I premolari sono rami medi.

I molari sono i rami posteriori.

Plesso dentale.

Rami dentali superiori - ai denti.

Rami gengivali superiori - alla gengiva e alle pareti degli alveoli.

Innervazione dei denti della mascella inferiore.

nervo alveolare inferiore.

Plesso dentale inferiore.

Rami dentali inferiori - ai denti.

Rami gengivali inferiori - alle gengive e alle pareti degli alveoli.

Dente >> segmento dentoalveolare >> arcata dentale >> sistema dentoalveolare >> apparato fonatorio masticatorio.

Il dente è un organo.

Forma e struttura caratteristica.

certa posizione nella dentatura.

Realizzato con tessuti speciali.

Ha un proprio apparato nervoso, vasi sanguigni e linfatici.

Funzioni dei denti:

Si trovano negli alveoli delle mascelle;

Lavorazione meccanica degli alimenti (rosicchiatura, frantumazione, macinazione e sfregamento);

Articolazione;

Funzione estetica;

Filogeneticamente, i denti umani appartengono a:

Al tipo diphyodont (un cambio di denti).

A sistema eterodonte (diverso nella forma);

Al sistema tecodonte (rinforzato nelle cellule delle mascelle);

Struttura anatomica del dente.

Corona del dente;

Il collo del dente;

Radice del dente;

Apice della radice del dente;

Cavità dentale, cavitas dentis (cavità della corona e canale radicolare);

foro superiore;

Il fondo della cavità della corona;

La volta della cavità della corona.

La struttura dei tessuti del dente.

La dentina è il principale tessuto di supporto del dente.

Lo smalto è il tessuto più resistente del corpo umano.

Cemento: nella sua composizione ricorda un osso.

Polpa dentale - è costituita da tessuto connettivo (pre-collagene e fibre di collagene), elementi cellulari (odontoblasti, fibroblasti, istiociti, ecc.), vasi e nervi.

Parodonto - un complesso di tessuti, comprese le fibre di collagene, raccolte in fasci, tra i quali si trovano la sostanza principale del tessuto connettivo, elementi cellulari (fibroblasti, istiociti, osteoblasti, osteoclasti, ecc.), Fibre nervose, vasi sanguigni e linfatici, situati tra la parete alveolare e la radice del cemento.

superficie della corona del dente.

La superficie dei denti rivolta verso il vestibolo della cavità orale è la superficie vestibolare. In incisivi e canini - labiale, in premolari e molari - buccale.

La superficie dei denti rivolta verso la cavità orale è linguale o orale. Nei denti della mascella superiore - palatino, nei denti della mascella inferiore - linguale.

La superficie del dente rivolta verso i denti della mascella opposta è chiamata superficie occlusale, facies occlusalis, o masticatoria, facies masticatorica nei premolari e nei molari. Negli incisivi della mascella superiore e inferiore, le superfici vestibolare e linguale convergono per formare il bordo tagliente, margo incisalis; nei canini, il tubercolo tagliente, tuber incisalis.

Le superfici di contatto dei denti adiacenti sono superfici di contatto. Nel gruppo dei denti anteriori - superfici mediali e distali, nei premolari e molari - superfici anteriori e posteriori.

La norma del dente è la posizione del dente, stabilita durante lo studio.

Quando si descrivono ed esaminano i denti, vengono utilizzati i seguenti termini:

norma vestibolare, norma masticatoria, norma mediale, norma linguale.

La regione maxillo-facciale riceve l'innervazione dai nervi motori, sensoriali e autonomici (simpatico, parasimpatico). Delle dodici coppie di nervi cranici, la quinta (trigemino), la settima (facciale), la nona (lingo-faringea), la decima (vago) e la dodicesima (ioide) sono coinvolte nell'innervazione della regione maxillo-facciale. Il senso del gusto è associato alla prima coppia: il nervo olfattivo.

I nervi sensoriali includono i nervi trigemino, glossofaringeo, vago, nonché rami provenienti dal plesso cervicale (grande nervo auricolare e piccolo occipitale). Le fibre nervose vanno dai nuclei motori (situati nel tronco encefalico) ai muscoli masticatori (nervo trigemino), ai muscoli facciali (nervo facciale), ai muscoli del palato e della faringe (nervo vago), ai muscoli del lingua (nervo ioide).

Lungo i rami del nervo trigemino si trovano i seguenti gangli autonomici:

1) ciliare;
2) pterigopalatino;
3) sottomandibolare;
4) sublinguale;
5) orecchio.

Il ganglio ciliare è connesso con il primo ramo del nervo trigemino, il ganglio pterigopalatino con il secondo e i gangli sottomandibolare, ioide e auricolare con il terzo.

I nervi simpatici ai tessuti e agli organi del viso provengono dal ganglio simpatico cervicale superiore.

Nervo trigemino(Fig. 1) è misto. Le fibre nervose sensibili trasportano informazioni sul dolore, sensibilità tattile e termica dalla pelle del viso, dalle mucose delle cavità nasali e orali, nonché impulsi dai meccanorecettori dei muscoli masticatori, dei denti e delle articolazioni temporo-mandibolari. Le fibre motorie innervano i seguenti muscoli: masticatorio, temporale, pterigoideo, maxilloioideo, ventre anteriore del muscolo digastrico, nonché un muscolo che tende la membrana timpanica e solleva la cortina palatina. Dal nodo trigemino partono tre nervi sensoriali: oftalmico, mascellare e mandibolare. Le fibre motorie che non sono coinvolte nella formazione del nodo trigemino (Gasser) si uniscono al nervo mandibolare e ne fanno un nervo misto (sensoriale e motorio).

nervo oftalmicoè il primo ramo del nervo trigemino. Passa insieme ai nervi oculomotore e trocleare nello spessore della parete esterna del seno cavernoso (cavernoso) ed entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore. Prima di entrare in questa fessura, il nervo si divide in tre rami: frontale, nasociliare e lacrimale.

nervo frontale nella sua parte centrale è diviso in sopraorbitale (ramificazione nella pelle della fronte), sopratrocleare (si estende nell'angolo interno dell'occhio e va alla pelle della palpebra superiore, radice del naso e regione frontale mediale inferiore) e ramo frontale (innerva la pelle della metà mediale della fronte).

Nervo nasociliare entra nell'orbita insieme al nervo ottico e all'arteria oftalmica attraverso un anello tendineo comune. I suoi rami sono nervi ciliari lunghi e corti che vanno al bulbo oculare dal nodo ciliare, così come il nervo etmoidale anteriore (innerva la mucosa della parte anteriore della parete laterale della cavità nasale, la pelle dell'apice e delle ali del naso) e del nervo etmoide posteriore (alla mucosa dello sfenoide e alla parete posteriore del seno etmoidale).

Nervo lacrimale Avvicinandosi alla ghiandola lacrimale, si divide in rami superiori e inferiori. Quest'ultimo alla parete esterna dell'orbita anastomizza con il nervo zigomatico proveniente dal ramo mascellare del nervo trigemino. Innerva la ghiandola lacrimale, la congiuntiva, l'angolo esterno dell'occhio e la parte esterna della palpebra superiore.

nervo mascellare- il secondo ramo sensibile del nervo trigemino. Lascia la cavità cranica attraverso un'apertura rotonda ed entra nella fossa pterigopalatina. In quest'ultimo, il nervo mascellare si divide nei rami zigomatico, infraorbitale e che portano al nodo pterigopalatino.

nervo zigomatico entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria inferiore e si divide nel canale zigomatico nei rami zigomatico-temporale e zigomatico-facciale, che escono attraverso le corrispondenti aperture nell'osso zigomatico e vanno alla pelle di quest'area.

Nervo infraorbitario innerva la pelle della palpebra inferiore, la mucosa del vestibolo del naso, le ali del naso, il labbro superiore, la pelle, la mucosa e la superficie anteriore delle gengive.

nervi alveolari superiori partono per una distanza considerevole dal nervo infraorbitario. I rami alveolari posteriori superiori si dipartono ancor prima che il nervo infraorbitale entri nell'orbita, quindi scendono lungo il tubercolo della mascella superiore e vi entrano attraverso le corrispondenti aperture. Il ramo alveolare medio superiore parte nell'area del solco infraorbitario, penetra attraverso il foro sul fondo nel canale alveolare medio, attraverso il quale scende nello spessore della parete laterale del seno mascellare. I rami alveolari anteriori superiori partono nelle sezioni anteriori del canale infraorbitario, attraverso le corrispondenti aperture penetrano nei canali alveolari e scendono lungo di essi nello spessore della parete anteriore del seno mascellare. Tutti questi rami alveolari superiori si anastomizzano l'uno con l'altro (attraverso numerosi canali ossei), formando il plesso dentale superiore. Da quest'ultimo partono rami per l'innervazione dei denti e della mucosa delle gengive della mascella superiore.

Nervo mandibolareè il terzo ramo del nervo trigemino. Misto, poiché costituito da una parte più piccola (anteriore), quasi esclusivamente motoria e da una parte più grande (posteriore), quasi esclusivamente sensibile. Il nervo masticatorio parte dal ramo anteriore (rami motori al muscolo masticatorio e all'articolazione temporo-mandibolare), nervi temporali profondi (al muscolo temporale), nervo pterigoideo laterale (va al muscolo pterigoideo laterale), nervo buccale (rami sensoriali che innervano il pelle e guancia mucosa). Pertanto, la parte anteriore (ramo) del nervo mandibolare è prevalentemente motoria. La parte posteriore (ramo) del nervo mandibolare è costituita da entrambe le fibre motorie: il nervo pterigoideo mediale (al muscolo che allunga il palato molle), il nervo che tende la cortina palatina e il nervo del muscolo che tende il timpano, e tre grandi nervi sensoriali: l'orecchio-temporale, l'alveolare inferiore e il linguale.

Nervo auricolotemporale(auricolotemporale) contiene sia rami sensoriali (innervano la pelle della regione temporale) sia fibre parasimpatiche simpatiche e secretorie postnodali dal nodo dell'orecchio (forniscono l'innervazione autonomica della ghiandola parotide e dei vasi della regione temporale). Dopo essersi separato sotto il forame ovale, percorre la superficie interna del muscolo pterigoideo laterale, quindi esce verso l'esterno, piegandosi da dietro attorno al collo del processo condilare della mascella inferiore. Poi risale, penetrando attraverso la ghiandola parotide, giunge alla cute della regione temporale, dove si dirama in rami terminali.

nervo alveolare inferiore(mandibolare) è il ramo più grande del nervo mandibolare. Contiene principalmente fibre sensibili. I suoi rami motori sono il nervo maxillo-ioideo (ramificazione nel muscolo maxillo-ioideo e anteriore del ventre del muscolo digastrico). Nel canale mandibolare, un gran numero di rami dentali inferiori si dipartono dal nervo alveolare inferiore, formando il plesso dentale inferiore. Quando si esce dal canale mandibolare attraverso il forame mentale, questo nervo è già chiamato mentale.

nervo facciale(Fig. 2) - il settimo paio di nervi cranici. È un nervo motore che innerva i muscoli mimici del volto, i muscoli della volta cranica, il muscolo della staffa, il muscolo sottocutaneo del collo, il muscolo stiloioideo e il ventre posteriore del muscolo digastrico. Oltre alle fibre motorie, il nervo porta il gusto (per la lingua) e le fibre secretorie (per le ghiandole salivari del pavimento della bocca). Il nervo facciale lascia il cranio attraverso il forame stilomastoideo, scende al di sotto del meato uditivo esterno e lateralmente dal ventre posteriore del muscolo digastrico, l'arteria carotide esterna alla ghiandola parotide, che perfora. Nel cranio, il nervo facciale emana i seguenti rami:

1) al nervo uditivo;
2) un grosso nervo pietroso che va al ganglio pterigopalatino;
3) corda di tamburo - al nervo linguale;
4) al nervo vago;
5) al muscolo della staffa.

Dopo essere uscito dal cranio, il nervo facciale emana i seguenti rami:

1) nervo auricolare posteriore - per il muscolo occipitale e i muscoli che modificano la posizione del padiglione auricolare;
2) un ramo per il ventre posteriore del muscolo digastrico, che si divide in un ramo punteruolo-ioideo (va all'omonimo muscolo) e un ramo anastomotico al nervo glossofaringeo.

Nelle profondità della ghiandola parotide, il nervo facciale si divide nei rami cervicofacciali superiori (più spessi) e cervicofacciali inferiori (più piccoli). I rami del nervo facciale che divergono radialmente nella ghiandola parotide sono chiamati zampa di gallina maggiore. Tutti i rami sono divisi in tre gruppi:

1) rami superiori - temporali e zigomatici (per i muscoli dell'orecchio esterno, della fronte, dei muscoli zigomatici e circolari dell'orbita);
2) ramo medio-buccale (per il muscolo buccale, muscoli del naso, labbro superiore, muscolo circolare della bocca, muscoli triangolari e quadrati del labbro inferiore);
3) ramo inferiore - marginale della mascella inferiore (per il muscolo quadrato del labbro inferiore, muscolo mentale), ramo cervicale (per il "muscolo del collo" sottocutaneo).

Il nervo facciale si anastomizza con i seguenti nervi sensoriali: orecchio-temporale, zigomatico, buccale, infraorbitale, linguale, mentale, uditivo e vago.

Nervo glossofaringeo

Il nervo glossofaringeo (nono paio) è principalmente sensibile. Le fibre motorie innervano un solo muscolo stilo-faringeo. I rami del nervo innervano la mucosa delle tonsille e degli archi del palato molle. I rami linguali (finali) si diramano nella mucosa del terzo posteriore della lingua, nelle pieghe linguale-epiglottiche, faringee-epiglottiche e nella superficie linguale dell'epiglottide. I rami linguali che innervano il terzo posteriore della lingua contengono sia fibre sensoriali che gustative.

Nervo vago

Il nervo vago (decima coppia) innerva il viso, la faringe e la laringe superiore. È un nervo misto, tk. contiene fibre motorie, sensoriali e autonomiche (parasimpatiche). Il ramo auricolare del nervo vago è collegato al nervo facciale. Il nervo vago si anastomizza con il ganglio simpatico cervicale superiore e altri nodi che si trovano sul collo. La regione dell'epiglottide e la membrana mucosa che la circonda - l'innervazione sensibile viene effettuata dal nervo vago. Il palato molle è innervato da tre nervi: il vago - i suoi muscoli, il trigemino e, in parte, il glossofaringeo - la sua mucosa. Solo il muscolo che affatica il palato molle riceve una doppia innervazione: dal nervo vago e dal terzo ramo del nervo trigemino.

nervo linguale

Il nervo linguale si inarca dal nervo mandibolare tra il muscolo pterigoideo interno e la superficie mediale del ramo mandibolare. Scende e va avanti, prendendo nella sua parte iniziale una corda di tamburo (un ramo del nervo facciale), che comprende fibre secretorie per le ghiandole sottomandibolari, sublinguali e fibre gustative per i due terzi anteriori della superficie dorsale della lingua. Sopra la ghiandola sottomandibolare, il nervo linguale corre lungo la superficie esterna del muscolo ioide-linguale, piegandosi attorno al dotto escretore della ghiandola sottomandibolare dall'esterno e dal basso, ed è intessuto nella superficie laterale della lingua. Il nervo linguale emana una serie di rami (rami ioide e linguale, nonché l'istmo della faringe), che innervano la mucosa delle gengive della mascella inferiore dal lato linguale, la piega ioide, la mucosa di i due terzi anteriori della lingua, la ghiandola sublinguale, le papille della lingua, la mucosa della faringe. I rami terminali del nervo linguale si anastomizzano con i nervi ipoglosso e glossofaringeo.

nervo ipoglosso

Il nervo ipoglosso (dodicesima coppia) innerva solo i muscoli della lingua (sia i suoi che i muscoli scheletrici in essa intrecciati). La parte discendente dell'arco del nervo passa tra l'arteria carotide interna e la vena giugulare interna, quindi il nervo attraversa il decorso dell'arteria carotide esterna, solitamente situata tra essa e la parte cervicale della vena facciale, e l'ascendente parte dell'arco va al muscolo maxilloioideo. Tra il bordo posteriore del muscolo maxilloioideo, punteruolo-ioide, il ventre posteriore del muscolo digastrico e il nervo ipoglosso si trova il triangolo di Pirogov, in cui si trova l'arteria linguale. Entrato nella superficie superiore del muscolo mascellare-ioide, il nervo ipoglosso entra nella lingua, dove innerva tutti i muscoli della metà della lingua.

Innervazione autonomica

L'innervazione vegetativa della regione maxillo-facciale viene effettuata attraverso i nodi del sistema nervoso autonomo, strettamente associati al nervo trigemino.

nodo delle ciglia(ganglio) è associato al primo ramo del nervo trigemino. Tre radici sono coinvolte nella formazione di questo ganglio: sensibile - dal nervo nasociliare (ramo di collegamento con il nervo nasociliare); oculomotore (con fibre parasimpatiche prenodulari) - dal nervo oculomotore - III coppia di nervi cranici; simpatico - dal plesso carotideo interno. Il ganglio si trova nello spessore del tessuto adiposo che circonda il bulbo oculare, sulla superficie laterale del nervo ottico. I nervi ciliari corti partono dal nodo ciliare (ciliare), che corre parallelamente al nervo ottico fino al bulbo oculare e innerva la sclera, la retina, l'iride (dilatatore dello sfintere e della pupilla), il muscolo ciliare e anche il muscolo che solleva la palpebra superiore.

Nodo pterigopalatino(ganglio) è collegato con il secondo ramo del nervo trigemino. Si trova nella fossa pterigopalatina, strettamente adiacente all'apertura pterigopalatina, vicino alla quale, dal lato della cavità nasale, questo ganglio è ricoperto solo da uno strato di mucosa. Il ganglio pterigopalatino è una formazione del sistema nervoso parasimpatico. Riceve fibre parasimpatiche attraverso un grande nervo pietroso, che proviene dal ganglio del ginocchio del nervo facciale. Fibre simpatiche - dal plesso simpatico dell'arteria carotide interna sotto forma di un profondo nervo pietroso. L'ultimo e grande nervo pietroso, passando attraverso il canale pterigoideo, collega e forma il nervo del canale pterigoideo. Le fibre secretorie (simpatiche e parasimpatiche) e sensoriali partono dal nodo pterigopalatino:
- orbitale (innervano la mucosa del seno sfenoidale e del labirinto etmoidale);
- rami nasali superiori posteriori (rami laterali e mediali - innervano la membrana mucosa delle sezioni posteriori dei conchi e dei passaggi nasali superiore e medio, il seno etmoidale, la superficie superiore delle coane, l'apertura faringea del tubo uditivo, il superiore sezione del setto nasale;
- nervo nasopalatino - innerva una sezione triangolare della mucosa del palato duro nella sua sezione anteriore tra le zanne);
- branche nasali laterali posteriori inferiori (entrano nel grosso canale palatino ed escono attraverso piccole aperture, innervando la mucosa della conca nasale inferiore, le fosse nasali inferiore e media e il seno mascellare);
- nervi palatini grandi e piccoli (innerva la mucosa del palato duro, delle gengive, del palato molle, delle tonsille palatine).
Le fibre motorie ai muscoli che sollevano il palato molle e il muscolo dell'ugola vanno dal nervo facciale attraverso il grande nervo petroso.

nodo dell'orecchio(ganglio) - si trova sotto il forame ovale sul lato mediale del nervo mandibolare. Riceve fibre pregangliari da un piccolo nervo roccioso (nervo glossofaringeo - il nono paio di nervi cranici). Il ganglio dell'orecchio è collegato al nervo trigemino attraverso il nervo orecchio-temporale. Il nodo riceve fibre simpatiche attraverso un ramo del plesso simpatico dell'arteria meningea media. Fornisce fibre alla ghiandola salivare parotide, ai muscoli che distendono il timpano, al muscolo che distende il palato molle, al muscolo pterigoideo interno, alla corda timpanica.

Ganglio sottomandibolare situato vicino alla ghiandola sottomandibolare, sotto il nervo linguale. Ottiene rami:
a) sensibile - dal nervo linguale;
b) secretorio o parasimpatico - dalla corda timpanica (dal nervo facciale), che fa parte del nervo linguale;
c) simpatico - dal plesso simpatico dell'arteria carotide esterna.
Il ganglio dà rami alla ghiandola sottomandibolare e al suo condotto.

Ganglio ioide situato accanto alla ghiandola sublinguale. Riceve le fibre dal nervo linguale, la corda del tamburo (dal nervo facciale), e le dà alla ghiandola salivare sublinguale.

AA. Timofeev
Manuale di chirurgia maxillo-facciale e odontoiatria chirurgica

organi cavitari bocca ricevono innervazione dai nervi motori, sensoriali, autonomici (simpatico e parasimpatico). I nervi sensoriali che innervano la pelle del viso, i tessuti molli e gli organi del cavo orale, della mascella comprendono i nervi trigemino, glossofaringeo, vago e rami provenienti dal plesso cervicale (grande nervo auricolare e piccolo occipitale). Nella regione del viso, lungo i rami del nervo trigemino, ci sono 5 nodi nervosi autonomi: 1) ciliare (gangl. ciliare), 2) pterigopalatino (gangl. pterigopalatinum), 3) orecchio (gangl. oticum), 4 ) sottomandibolare (gangl. submandibulare), 5) sublinguale (gangl. sublinguale). Il ganglio ciliare è connesso con il primo ramo del nervo trigemino, il ganglio pterigopalatino con il secondo e i gangli del nervo auricolare, sottomandibolare e ipoglosso con il terzo. I nervi simpatici ai tessuti e agli organi del viso provengono dal ganglio simpatico cervicale superiore.

nervo trigemino (n. trigemino) misto. Contiene fibre nervose secretorie motorie, sensoriali e parasimpatiche. L'innervazione sensibile degli organi della cavità orale è ricevuta principalmente dal nervo trigemino (Fig. 7). Dal nodo trigemino partono tre rami: 1) oftalmico, 2) mascellare e 3) nervi mandibolari.

nervo oftalmico (n. oftalmico) è sensibile, non partecipa all'innervazione delle mascelle e dei tessuti del cavo orale.

nervo mascellare(n. maxillaris) sensibile, esce dalla cavità cranica attraverso un foro rotondo (forame rotundum) nella fossa pterigopalatina (fossa pterigopalatina), dove emana una serie di rami (Fig. 8).

Nervo infraorbitale (a. infraorbitalis) è una continuazione del nervo mascellare e prende il nome dalla partenza dagli ultimi nervi zigomatico e pterigopalatino. Dalla fossa pterigopalatina, attraverso la fessura orbitaria inferiore, entra nell'orbita, dove giace nel solco infraorbitario (sulcus infraorbitalis) ed esce dall'orbita attraverso il forame infraorbitario (forame infraorbitalis), dividendosi in rami terminali che formano il piccolo piede d'oca (pes anserinus minore). Quest'ultimo si ramifica nella regione della pelle e della mucosa del labbro superiore, della palpebra inferiore, della regione infraorbitale, dell'ala del naso e della parte cutanea del setto nasale.

Nella fossa pterigopalatina dal nervo infraorbitale partono rami alveolari posteriori superiori(rami alveolares superiores posteriores) nella quantità da 4 a 8. Una parte più piccola di essi non è inclusa nello spessore del tessuto osseo e si estende lungo la superficie esterna del tubercolo verso il processo alveolare. stanno finendo

Fig 7 La struttura del nervo trigemino (diagramma)

I - nodo trigemino, 2 - nervo oftalmico, 3 - nervo mascellare 4 - nervo mandibolare S- fondo del ventricolo IV, 6 - nervo linguale. 7 - fibre motorie che innervano i muscoli masticatori

Figura 8 Nervo mascellare

1 - rami alveolari superiori posteriori, 2 - nervo zigomatico 3 - nervo mascellare, 4 - nervo del cacao pterigoideo, 5 - nervo oftalmico b - nervo trigemino 7 - nervo mandibolare 8 - corda timpanica, 9 - nodo dell'orecchio 10 - rami di collegamento di il nodo palatino pterigoideo con nervo mascellare 11 - nervo masticatore, 12 - nervo alveolare inferiore 13 - nervo linguale 14 - nodo pterigopalatino, IS - nervo infraorbitario 16 - rami alveolari superiori anteriori

si trovano nel periostio della mascella superiore, adiacente al processo alveolare, alla mucosa delle guance e delle gengive dal lato vestibolare a livello dei grandi e piccoli molari. La maggior parte dei rami alveolari superiori posteriori attraverso i forami alveolani postenora penetrano nei canahs alveolani, dai quali escono sulla superficie esterna della mascella superiore ed entrano nei suoi tubuli ossei. Questi nervi innervano il tubercolo della mascella superiore, la membrana mucosa

seno mascellare, grandi molari superiori, membrana mucosa e periostio del processo alveolare all'interno di questi denti. I rami alveolari posteriori superiori partecipano alla formazione della sezione posteriore del plesso dentale superiore.

Nella fossa pterigopalatina, meno spesso nella parte posteriore del solco infraorbitario, parte dal nervo infraorbitario ramo alveolare medio superiore(ramo alveolaris superiore medio). A volte quest'ultimo è rappresentato da due steli. Passa nello spessore della parete anteriore della mascella superiore e si ramifica nel processo alveolare. Questo ramo prende parte alla formazione della sezione mediana del plesso dentale superiore, presenta anastomosi con i rami alveolari superiori anteriori e posteriori, innerva i piccoli molari superiori, la mucosa del processo alveolare e le gengive dal lato vestibolare nella regione di questi denti.

Nella parte anteriore del canale infraorbitale dal nervo infraorbitale partono rami alveolari anteriori superiori (rami alveolares superiores anteriores) - 1-3 steli. Questi rami possono tuttavia partire dal nervo infraorbitario attraverso il canale o solco infraorbitario, a livello del forame infraorbitale, e anche dopo l'uscita del tronco principale da esso. I tronchi del nervo alveolare anteriore possono uscire nello stesso canale (infraorbitale) con il nervo infraorbitario o essere localizzati in un canale osseo separato. Passando nello spessore della parete anteriore della mascella superiore, il ramo alveolare superiore medio mediale, i rami alveolari superiori anteriori prendono parte alla formazione della sezione anteriore del plesso dentale superiore. Innervano gli incisivi e i canini, la mucosa e il periostio del processo alveolare e la mucosa delle gengive dal lato vestibolare nell'area di questi denti. Dai rami alveolari antero-superiori si diparte il ramo nasale verso la mucosa della parte anteriore del pavimento nasale, che si anastomizza con il nervo nasopalatino.

I rami alveolari posteriori, medi e anteriori superiori, che passano attraverso lo spessore delle pareti della mascella superiore, anastomizzandosi tra loro, formano il plesso dentale superiore - plesso dentale superiore. Si anastomizza con lo stesso plesso sull'altro lato. Il plesso si trova nello spessore del processo alveolare della mascella superiore per tutta la sua lunghezza sopra la sommità delle radici dei denti, così come nelle sue sezioni superiori in prossimità della mucosa del seno mascellare.

Un certo numero di rami partono dal plesso dentale superiore:

a) ramoscelli dentali (rami dentales), che vanno alla polpa dei denti;

b) rami parodontali e dentali (rami periodontales et rami gingivales), innervanti i denti parodontali e il tessuto gengivale;

c) rami interalveolari che vanno ai setti interalveolari, da dove i rami si estendono al parodonto dei denti e al periostio della mandibola;

d) alla mucosa e alle pareti ossee del seno mascellare.

Rami dalla parte posteriore del plesso dentale si diramano in

Riso. 9. Nodo pterigopalatino e rami che si estendono da esso.

I - Nodo pterigopalatino; 2 - nervi palatini; 3 - rami nasali laterali posteriori inferiori;

4 - grande nervo palatino; 5 - piccolo nervo palatino; 6 - arteria carotide interna;

Nervo trigemino, N. trigemino. Un nervo sensibile per denti, mascelle, tessuti molli perimascellari, orbite e il loro contenuto, così come altri organi del viso, è il nervo trigemino (Fig. 27). Solo il nervo glossofaringeo, glossofaringeo n., nervo vago, vago n., nervo ipoglosso, n. l'ipoglosso, e alcuni rami del plesso cervicale prendono una parte insignificante nella conduzione della sensibilità al dolore dal cavo orale, dalla faringe e, in parte, dalla pelle del viso (Fig. 28).

Questo nervo emerge dal cervello e appare come due radici alla base del cranio sul lato del ponte, più vicino ai peduncoli cerebellari. Radice più piccola, anteriore, più debole (portio minor) - motore; spina dorsale più grande, posteriore, forte (portio major) -

sensibile. L'ultima radice (portio major) forma nell'incavo della piramide impressio trigemini dell'osso temporale una vena semilunare (nodo gasseriano), detta ganglio semilunare, s. gasseri, dal cui margine anteriore si dipartono tre rami del nervo trigemino: oftalmico, mascellare e mandibolare -

N. oftalmico, n. maxillaris et n. mandibularis. Il tronco anteriore (portio minor), che non è coinvolto nella formazione del nodo gasser, si unisce al nervo mandibolare e ne fa un nervo misto (sensoriale e motorio).

Dall'inizio di ciascuno dei tre rami va il ramo meningeo alla dura madre.

Il nervo orbitario fornisce fibre sensoriali, oltre al guscio duro del cervello, a tutti gli organi dell'orbita, la parte anteriore della sezione superiore e le parti laterali del naso, il seno frontale e parzialmente altre cavità nasali aggiuntive, il palpebra superiore, la pelle della fronte e del midollo spinale.

ki del naso, così come le pareti dell'orbita, in particolare la parete orbitale della mascella superiore; il nervo mascellare innerva la mascella superiore e le parti molli che la ricoprono, nonché la palpebra inferiore e le ali del naso; Il nervo mandibolare fornisce alla mascella inferiore i suoi tessuti molli di copertura. Ognuno di questi. i nervi escono dal cranio e vicino ad esso entrano nella soia

dinamismo con un nodo, in cui entrano anche altri nervi cranici e fibre simpatiche, in particolare il nervo oftalmico - con il nodo ciliare, ganglio ciliare, il nervo mascellare - con il nodo palatino principale, ganglio sphehopalatinum, e il nervo mandibolare - con il nodo dell'orecchio, ganglio otico.

nervo oftalmico. Il primo ramo del nervo trigemino. Il nervo oftalmico (vedi Fig. 27) (Fig. 29 e 30) parte dal nodo di Gasser, passa insieme al nervo oculomotore, n. oculomotorius, e nervo trocleare, n. trochlearis, nello spessore della parete esterna del seno cavernoso, seno cavernoso, e insieme a loro e con il nervo abducente penetra attraverso la fessura orbitale superiore, fissura

orbifalis ffuperior, nella cavità dell'orbita. Anche prima di entrare nell'orbita, spesso all'interno della fessura orbitaria superiore, il nervo oftalmico si divide sul loro tre grandi rami terminali: il nervo nasociliare, n.nasociliaris, il nervo frontale, n.frontis, e il nervo lacrimale, n.lacrimalis (vedi Fig. 29 e 30).

Il nervo naso-ciliare si trova nell'orbita più medialmente e con i suoi rami rifornisce il bulbo oculare (parzialmente), le palpebre, il sacco lacrimale, la mucosa del crivello posteriore

cellule, il seno sfenoidale, la mucosa delle sezioni anteriore e laterale del naso, nonché in parte la cartilagine del naso e la pelle del dorso e della punta del naso. I suoi rami sono: 1) una radice lunga, radix longa, - al nodo ciliare, da cui i nervi ciliari corti vanno al bulbo oculare, pp. ciliares breves;

2) nervi ciliari lunghi, nn. ciliares longi, dal lato mediale del nervo ottico, n. opticus, - al bulbo oculare; 3) nervo etmoide posteriore, N. ethmoidalis posteriore, - attraverso l'apertura etmoidale posteriore alla membrana mucosa delle cellule etmoidali posteriori, cellulae ethmoidales posteriores; 4) il nervo etmoidale anteriore, P. ethmoidalis anterior, - attraverso l'apertura etmoidale anteriore, forame etmoidale anterius, passa nella cavità cranica e attraverso la placca cribrosa, lamina cnbrosa - nella cavità nasale, alla sua mucosa; 5) esce dal ramo nasale terminale

verso l'esterno sotto la pelle dell'ala e la punta del naso chiamata n. nasale esterno; 6) nervo trocleare inferiore, n, infratrocleare, va sotto m. obliquo superiore.

Il nervo frontale, il più spesso, corre al centro dell'orbita sotto la sua parete superiore ed è diviso in tre rami: 1) il più forte di essi è il nervo sopraorbitario, n. supraorbitalis, - passa attraverso la tacca sopraorbitale, incisura supraorbitalis, - fino alla fronte e si ramifica qui nella pelle; 2) il ramo frontale, gamus frontalis, fornisce la pelle della fronte medialmente al nervo precedente;

3) nervo sopratrocleare, n. supratroch-learis, all'angolo interno dell'occhio, emerge da sotto il tetto dell'orbita, rifornisce di nervi la pelle della palpebra superiore, la radice del naso e la parte adiacente della fronte.

Il nervo lacrimale decorre lateralmente, irrorando la ghiandola lacrimale e in parte la palpebra superiore (la sua parte laterale).

ciglia, o ciliare, il nodo (vedi Fig. 29 e 30) si trova nel terzo posteriore dell'orbita lateralmente dal nervo ottico ed è un ganglio del nervo periferico, le cui cellule sono associate a fibre sensoriali, motorie e simpatiche. Riceve tre radici: una sensoriale dal nervo nasociliare - radix longa, una motoria - dal nervo oculomotore - radix brevis, una simpatica (radice media) - dal plesso dell'arteria carotide interna, plesso carotico interno, - radix simpatica.

4-6 tronchi nervosi partono dal nodo ciliare verso il bulbo oculare - nervi ciliari corti, che si dividono lungo il loro percorso ed entrano nel bulbo oculare nella quantità di 20 e contengono fibre motorie, sensoriali e simpatiche per l'innervazione di tutti i tessuti del bulbo oculare . Le fibre simpatiche dal plesso dell'arteria carotide interna si uniscono ai tronchi del nervo ciliare nel loro cammino verso il bulbo oculare, bypassando il ganglio simpatico. Questi nervi ciliari corti e lunghi forniscono tutti i tessuti del bulbo oculare.

Nervo mascellare. Il secondo ramo del nervo trigemino - il nervo mascellare (vedi Fig. 27) (Fig. 31) innerva le gengive, i denti, la mascella superiore, la pelle del naso (ali), la palpebra inferiore, il labbro superiore, parzialmente la guancia, la cavità nasale , seni sfenoidali e mascellari. Questo nervo lascia la cavità cranica attraverso un foro rotondo ed entra nella fossa pterigopalatina, fossa pterigo-palatina, dove emette il nervo zigomatico dal suo bordo superiore,

N. zygomaticus, e un po' più avanti dal suo bordo inferiore - i principali nervi palatini, pp. sfenopalatini. Quindi entra nella fessura infraorbitale, fissura orbitalis inferior, e va sotto il nome di nervo infraorbitario, n. infraorbitalis, nel solco infraorbitale e attraverso il canale infraorbitale, canalis infraorbitalis, e il forame infraorbitale, forame infraorbitale, appare sul viso, nelle profondità della fossa canina, fossa canina, dove si divide a ventaglio in tanti rami terminali (vedi figura 29). I rami del nervo facciale si intersecano con loro, n. facialis, motivo per cui si forma un plesso complesso: una piccola zampa di corvo, pes an-serinus minor.

nervo zigomatico, partendo dalla fossa pterigopalatina, va insieme al nervo infraorbitale attraverso la fessura infraorbitale nella cavità dell'orbita e lì si divide in due rami: zigomatico-facciale, n.zigomaticofacialis, e zigomatico-temporale, n.zigomaticotemporalis;

entrambi i rami entrano nell'osso zigomatico attraverso il forame zigomatico-orbitario

stie, forame zigomaticoorbitale. Quindi il nervo zigomatico-facciale appare attraverso l'omonima apertura sulla superficie esterna dell'osso zigomatico (Fig. 32), e il nervo zigomatico-temporale (anche attraverso l'omonima apertura) entra nella fossa temporale e penetra la fascia temporale, che appare leggermente al di sopra del bordo dell'arco zigomatico. Entrambi i nervi si diramano nella pelle delle rispettive aree. Il nervo zigomatico-temporale si ramifica nella pelle della parte centrale della tempia e il nervo zigomatico-facciale si ramifica nella pelle della guancia e nell'angolo esterno dell'occhio (vedi Fig. 32).

I principali nervi palatini (vedi Fig. 27), solitamente 2-3, entrano in parte nel ganglio palatino principale sphenopatinum ganglio, in parte aggirandolo, direttamente nei suoi rami.

Nodo palatino di base(vedi Fig. 27, Fig. 33 e 34) è il cosiddetto simpatico, cioè, in connessione con il sistema nervoso simpatico, un nodo situato nella fossa pterigopalatina leggermente al di sotto del nervo mascellare. \

Le vie nervose che portano al nodo sono le sue radici, tra cui i nervi palatini a noi già familiari e, inoltre, il nervo del canale pterigoideo-n._vid)