Mixoma odontogeno. Granuloma centrale a cellule giganti. Esostosi. Creste palatali. Protesi di difetti acquisiti del palato duro e molle

Il mixoma odontogeno origina dal tessuto connettivo follicolare simile al tessuto pulpare. L'età media dei pazienti con questo tumore è di 25-35 anni, è ugualmente comune negli uomini e nelle donne. Nella maggior parte dei casi, il mixoma odontogeno è localizzato nella regione dei denti laterali della mascella inferiore e si manifesta come un gonfiore indolore. Quando localizzato nella mascella, il mixoma può spostarsi nel seno mascellare, causando esoftalmo e ostruzione delle vie nasali. Occasionalmente, il tumore è localizzato nel ramo della mandibola e alla base del processo condilare della mandibola. In una fase iniziale, il mixoma sulla radiografia ha una struttura a camera singola. In futuro, man mano che cresce, diventa multicamera a causa della formazione di partizioni al suo interno, che si trovano ad angolo retto tra loro e conferiscono alle camere una forma geometricamente corretta. Il tumore può perforare la placca corticale e spostarsi sui tessuti molli, la formazione di partizioni gli conferisce uno schema cellulare simile a un nido d'ape. In circa il 30% dei casi, il mixoma odontogeno recidiva dopo la rimozione.

Granuloma centrale a cellule giganti.

Questo particolare granuloma è costituito da cellule mesenchimali a forma di fuso e aggregati di cellule multinucleate giganti. È più comunemente visto nelle donne sotto i 30 anni di età. Esistono due forme cliniche: maligna e benigna. Per dolore maligno, crescita rapida, gonfiore, distruzione delle punte delle radici del dente, perforazione della placca corticale, diametro superiore a 2 cm La forma benigna è caratterizzata da crescita lenta, dimensioni ridotte, decorso asintomatico. Nella maggior parte dei casi, il granuloma è localizzato nella mandibola anteriormente al primo molare e può estendersi oltre la linea mediana. Nei casi tipici, il tumore ha una struttura multicamera dovuta a trabecole sottili o bordi frastagliati. Le recidive, soprattutto nella forma maligna, si osservano in circa il 20% dei casi.

Escrescenze ossee indolori sulla placca corticale della mascella superiore o inferiore. Esempi sono le creste mandibolari e palatine, così come l'esostosi protesica reattiva. Le caratteristiche cliniche e istologiche di ekzostoz sono descritte nell'articolo "Noduli". Le esostosi sono costituite da osso spugnoso, ricoperto all'esterno da una placca corticale. Possono apparire sulla superficie buccale o linguale dell'arco alveolare sotto forma di nodulo emisferico. Sulle radiografie, i noduli hanno l'aspetto di formazioni radiopache arrotondate.

Creste mandibolari.

Creste mandibolari- si tratta di esostosi localizzate sulla superficie linguale dell'arcata alveolare in prossimità dei premolari e dei canini, talvolta nella regione dei molari. Sono presenti dalla nascita e nella maggior parte dei casi sono ereditarie. Il diametro delle creste mandibolari varia da 0,5 a 1,5 cm Nelle immagini bitewing e panoramiche, la cresta mandibolare appare come una formazione omogenea di contrasto ai raggi X, localizzata nella regione dei denti anteriori o dei premolari, e può avere una struttura lobulare. Il rullo monolobato ha una forma arrotondata o ovoidale e contorni lisci.

Creste palatali.

Creste palatali- escrescenze ossee situate lungo la linea mediana del palato duro. Si tratta di esostosi congenite, solitamente di natura ereditaria, si riscontrano in meno del 10% della popolazione. Nella maggior parte dei casi, hanno l'aspetto di un'elevazione a cupola lungo la linea mediana, ma esistono anche varietà appiattite, nodulari o lobulate. Le radiografie periapicali della mascella mostrano opacità focale omogenea sul palato. Il trattamento di solito non è necessario a meno che la piega palatale non interferisca con la protesi.

Le protesi lamellari nella maggior parte dei casi sono utilizzate con fermagli di tenuta. Trasmettono la pressione masticatoria principalmente alla mucosa orale, che non è adatta alla percezione della pressione e in alcuni casi risponde ad essa con vari gradi di infiammazione (cronica o acuta). Più piccola è l'area della base della protesi, maggiore è la pressione specifica sulla mucosa. Con un aumento dell'area della base, necessario con l'aumentare della perdita dei denti, si sovrappongono un grande recettore e zone riflessogene. Ciò può influire sulla ricezione del gusto e della temperatura, causando le corrispondenti lamentele dei pazienti. Tuttavia, questi fenomeni scompaiono man mano che si sviluppano le reazioni compensatorie dell'apparato recettore della mucosa orale. protesi della mucosa occlusale

È possibile variare il valore della base di una protesi rimovibile solo nella mascella superiore introducendo ganci di sostegno nel design della protesi o utilizzando una protesi a gancio.

Spesso i pazienti si rivolgono a medici ortopedici lamentando disagi e dolore durante l'uso di protesi. È necessario studiare attentamente i reclami del paziente, determinare il grado di fissazione e stabilizzazione delle protesi, l'accuratezza e l'uniformità dei contatti occlusali, esaminare attentamente lo stato della mucosa dell'intero letto protesico. Va ricordato della possibilità di irradiazione del dolore, che provoca la vaghezza delle lamentele del paziente e talvolta le sue indicazioni errate di aree di danno alla mucosa. Le nuove correzioni dovute a lesioni della mucosa possono essere causate da:

• 1) scarsa fissazione e stabilizzazione delle protesi (trauma della mucosa lungo il bordo della protesi, iperemia diffusa del letto protesico);
• 2) imprecisioni nell'ottenimento dei calchi dovute alla scelta errata del materiale da impronta - significativa compressione o deformazione della mucosa (lesione della mucosa, iperemia diffusa del processo alveolare);
• 3) contatti occlusali insufficientemente pronunciati, posizionamento errato dei denti al centro del processo alveolare (lesione al centro del processo alveolare);
• 4) mancanza di isolamento nell'area delle sporgenze ossee affilate (piaghe da decubito, ulcerazione nell'area delle sporgenze, linee oblique);
• 5) mancato isolamento (lesione nella zona del rullo, equilibrio della protesi) o eccessivo isolamento del rullo palatino (iperemia, proliferazione della mucosa).
• 6) bordo della protesi allungato, accorciato o assottigliato;
• 7) bilanciamento della protesi;
• 8) danneggiamento del modello;
• 9) deformazione del modello durante lo stampaggio della plastica, ecc.

È necessario analizzare attentamente le cause e non solo quindi eseguire la correzione appropriata. Correzioni multiple indicano la necessità di fabbricare nuove protesi.

Dopo aver delineato le basi della diagnosi delle malattie della dentatura, riteniamo necessario focalizzare l'attenzione dei medici sulla validità di ogni fase della diagnosi e del trattamento al fine di risolvere il problema principale: il successo del trattamento. L'esperienza lavorativa ci consente di credere che ogni piccola cosa nella conversazione e nelle azioni di un medico svolga un ruolo significativo nel recupero delle persone che hanno bisogno di aiuto.

Vogliamo considerare il trattamento dell'adentia parziale non dalle posizioni classiche di cento anni fa, ma da quelle posizioni in cui l'azione del medico non si basa su un difetto, ma su un complesso di modelli biodinamici di struttura e caratteristiche funzionali del dentofacciale sistema.

I dati dell'esame del processo alveolare e della membrana mucosa che lo ricopre (mobilità, compliance) dovrebbero essere la base per la scelta del materiale da impronta.

In quei casi in cui la membrana mucosa del processo alveolare, specialmente al suo centro, è immobile, ma uniformemente flessibile, vengono utilizzati materiali per impronte che esercitano pressione sulla membrana mucosa e ne provocano la compressione: gesso o stomalgin (elastico) di un consistenza ripida. In questo modo si ottiene la compressione delle aree più flessibili e l'equalizzazione della pressione sulla mucosa durante il processo di alimentazione. Allo stesso tempo, l'escursione della protesi a placca diminuisce e questo, a sua volta, riduce il carico sul parodonto dei denti pilastro.

Le masse da impronta provocano una compressione della mucosa del letto protesico il cui limite è direttamente proporzionale al grado di compliance e inversamente proporzionale alla plasticità del materiale da impronta. Quando si sceglie un materiale da impronta, va ricordato che la compressione delle aree più cedevoli non deve superare la metà delle loro capacità di cedevolezza fisiologica.

Quando si stabiliscono sezioni facilmente mobili nel piano orizzontale (spostate dalla palpazione) della membrana mucosa del letto protesico, in particolare sulla cresta del processo alveolare, scaricando solo calchi da masse fluide (gesso di normale consistenza morbida, miscelato secondo le istruzioni, stomalgin, elastico) può essere preso. Tale tattica quando si prende un'impronta consente di evitare la deformazione dei tessuti molli (appiattimento, spostamento con la formazione di una piega).

Una scelta mirata del materiale da impronta aiuta a prevenire una delle complicazioni che sorgono quando si utilizzano protesi rimovibili: il trauma alla mucosa. Numerose correzioni in questi casi non portano al successo. Anche la ribasatura parziale con plastica autoindurente non allevia il dolore. Una massa fluida non può essere utilizzata a causa di una possibile ustione della mucosa e una massa di consistenza densa provoca nuovamente la deformazione della mucosa. La via d'uscita da questa situazione è la fabbricazione di una nuova protesi o il trasferimento parziale della protesi in laboratorio. In quest'ultimo caso si asporta uno strato di 2-3 mm dalla zona di base e, utilizzando la protesi come cucchiaio e materiale da impronta fluido, si ottiene un'impronta.

Questa tecnica è indicata per traumi permanenti della mucosa nell'area delle sporgenze ossee taglienti che non sono state prese in considerazione durante l'esame. In tali casi, quando si utilizza una base differenziata, uno strato elastico di plastica è rivolto verso la mucosa.

Ulcere da decubito, erosioni sul processo alveolare possono verificarsi a causa di un'errata fissazione dell'occlusione centrale dovuta alla concentrazione della pressione masticatoria su una piccola area, pertanto, prima di correggere la protesi o ribassarla, è necessario determinare con precisione la causa della complicanza . Nei casi in cui viene rilevata una violazione della relazione occlusale, è sufficiente levigare l'area sulla superficie occlusale del dente.

Le ulcere da decubito lungo la piega transizionale si verificano in caso di allungamento o accorciamento del bordo della protesi, assottigliamento o volume eccessivo. A seconda della sensibilità individuale, queste lesioni sono accompagnate da dolore acuto, ma in un piccolo numero di casi sono indolori. Lesioni croniche indolori alla mucosa del letto protesico spesso portano allo sviluppo di papillomi (papillomatosi traumatica).

I papillomi sono escrescenze papillari dell'epitelio del tessuto connettivo dello stroma. Si trovano sul dorso della lingua, sul palato duro (meno spesso su quello molle), sulle labbra, sulle guance. Di norma, il papilloma è indolore, ma se si trova sulla punta della lingua interferisce con il parlare e il mangiare. La copertura superficiale è danneggiata, ulcerata e sanguina. Il papilloma cresce molto lentamente e, raggiunta una certa dimensione, non aumenta più.

Con il papilloma, la copertura epiteliale è molto più spessa del tessuto connettivo. Per il papilloma è caratterizzato dall'assenza di immersione dell'epitelio nel tessuto connettivo. Papillomi situati sulla superficie laterale e posteriore della lingua, sotto l'influenza degli spigoli vivi dei denti e del cibo, ulcerati con necrosi parziale o completa della copertura epiteliale. A volte c'è cheratinizzazione del papilloma del palato duro e molle e della lingua.

Ya M. Bruskin (1983) offre l'elettrocoagulazione del papilloma all'interno di tessuti sani.

La possibilità di recidiva dei papillomi, la presenza di mitosi nelle cellule basali dell'epitelio di questi tumori, la loro penetrazione oltre la membrana basale fanno sospettare la loro natura precarcinomatosa.

La degenerazione del padilloma può verificarsi a causa della costante irritazione meccanica, della loro leggera vulnerabilità, della frequente ulcerazione e dello sviluppo di un processo infiammatorio nello stroma tumorale. I casi di degenerazione dei papillomi in carcinoma a cellule squamose (V. V. Panikarovsky, B. I. Mngunov) indicano la necessità di asportarli (soprattutto quelli che crescono ostinatamente). Dopo l'asportazione chirurgica di papillomi, fibromi lobulari della mucosa del letto protesico, compaiono cicatrici persistenti che possono impedire successive protesi di successo. Per prevenire lo sviluppo di cicatrici, le protesi rimovibili vengono realizzate prima dell'intervento chirurgico. Dopo l'adattamento dei pazienti alle protesi, i papillomi o i fibromi vengono asportati chirurgicamente. Dopo 5-b giorni, quando le suture vengono rimosse, viene eseguita una parziale ribasatura con una plastica autoindurente (preferibilmente elastica) nell'area dell'intervento chirurgico. Ciò impedisce la formazione di cicatrici persistenti sulla mucosa.

Se il medico decide di riparare la protesi subito dopo l'operazione, il suo bordo dovrebbe essere di plastica elastica. Con la papillomatosi dopo l'intervento chirurgico nell'area del palato duro, viene mostrata la fabbricazione di basi differenziate a due strati con rivestimento elastico (morbido).

Come sapete, in presenza di una cresta palatina in una protesi rimovibile, viene effettuato l'isolamento per ridurre la differenza di compliance e mucosa di questa zona e di altre parti del letto protesico. La camera di isolamento nella protesi è realizzata con una profondità approssimativa, di regola, sempre maggiore della differenza dei valori di compliance. Per questo motivo, nella zona di isolamento si crea una zona localizzata di depressione. Ciò provoca un costante "sollevamento" della mucosa e porta alla sua crescita. Per evitare tale complicazione, proponiamo di utilizzare una base differenziata in quest'area (lo spessore dello strato isolante è di 0,1 mm, lo strato di plastica elastica è di 0,3-0,4 mm).

Come complicazione di un errore medico o tecnologico inosservato, si verifica un'infiammazione diffusa della mucosa del letto protesico, causata dall'equilibrio della protesi. Le ragioni dell'equilibrio possono essere la fabbricazione di protesi basate su calchi deformati (ritiro di masse algali, pezzi di gnps piegati in modo errato, ecc.), isolamento errato (insufficiente) della cresta palatina, deformazione della base durante la rimozione della protesi da la cuvetta, la sua rifinitura e lucidatura, insufficiente adattamento della protesi rimovibile finita. Ma l'errore principale è che il medico aggiusta la protesi nella cavità orale, che si equilibra. Un tentativo di eliminare l'equilibrio attivando i fermagli porta ancora più danni. Va ricordato che se, dopo un accurato adattamento, l'equilibrio non viene eliminato, allora la protesi deve essere rielaborata.

Effettuare la ribasatura della protesi per eliminare l'equilibrio, come raccomandato in alcune linee guida, dal nostro punto di vista è inaccettabile, in quanto porta all'imposizione di una protesi di scarsa qualità.

Con questi esempi, non finiamo la considerazione dei possibili errori e delle complicazioni da essi causate nell'applicazione e nell'uso di protesi rimovibili. L'introduzione di protesi rimovibili di qualsiasi tipo nella cavità orale porta a una ristrutturazione dell'intera zona riflessogena e l'ipotesi di una reazione naturale (fino al dolore) del corpo a un corpo estraneo è errata. La tattica medica, calcolata sul fatto che il paziente è disorientato a causa dell'introduzione di un corpo artificiale in un'area molto sensibile e può presentare disturbi specifici, è ingiustificata. Una protesi di qualsiasi tipo, violando le funzioni sensoriali, non dovrebbe causare dolore. Di conseguenza, una reazione dolorosa all'introduzione di qualsiasi tipo di protesi nella cavità orale indica (se il paziente non ha complicazioni psicopatiche) su alcune carenze qualitative della protesi.

Una reazione acuta a una protesi è una reazione qualitativa del corpo a una protesi di scarsa qualità. Molto più pericolose per il corpo sono molto piccole, ma significative per l'attività biodinamica del sistema dentoalveolare, deviazioni dalla norma fisiologica ripristinata dal medico, caratteristica di un particolare paziente.

A questo proposito, l'inserimento di denti artificiali non al centro del processo alveolare non può essere considerato un errore medico o tecnico. Nella pratica quotidiana sia del medico che dell'odontotecnico, questi errori (tolleranze) non portano ad una reazione diretta dei tessuti del letto protesico e del corpo, ma ad una riorganizzazione patologica lentamente progressiva, asintomatica sia della dentatura conservata che nel processo alveolare delle aree edentule, ma poi nel sistema muscolare e nell'articolazione temporomandibolare. Queste azioni di un medico e di un odontotecnico possono essere attribuite a un insieme di errori, che hanno sostanzialmente il desiderio di migliorare l'aspetto di un paziente che ha perso parte dei suoi denti, e di ripristinare l'efficacia della masticazione. Questo non è tanto un errore quanto il desiderio del medico di ripristinare la funzione del sistema dentoalveolare, per migliorare il risultato estetico del trattamento ortopedico. Il motto dell'odontoiatria ortopedica è il ripristino della funzione masticatoria mantenendo l'elevata qualità estetica di qualsiasi tipo di protesi. Tuttavia, a volte seguire questo motto a volte porta a conseguenze indesiderabili.

Consideriamo queste disposizioni su situazioni cliniche specifiche.

Con la perdita dell'intero gruppo frontale di denti (soprattutto nei casi di ulteriore perdita dei primi premolari), vengono utilizzate protesi rimovibili (lamellari o fermaglio). La perdita di questo gruppo di denti provoca una naturale diminuzione del tessuto osseo del processo alveolare della mascella superiore, che è maggiore sul lato vestibolare. Con la perdita del gruppo frontale di denti nella mascella inferiore, il riassorbimento più intenso si verifica sul lato linguale. Una tale differenza nella perdita del tessuto osseo è particolarmente evidente con la completa perdita dei denti, quando, a causa del modello descritto di riassorbimento del tessuto osseo dei processi alveolari, l'arco alveolare della mascella superiore sembra diminuire e l'alveolare l'arco della mascella inferiore aumenta. Naturalmente, il rapporto tra gli archi alveolari cambia e le regole per l'impostazione dei denti artificiali sono chiaramente definite: il centro del collo del dente artificiale deve essere al centro del processo alveolare. Se si osserva (ripristina) l'estetica, è necessario deviare dalle regole per l'impostazione di un dente artificiale al centro del processo alveolare. Questo è ciò che accade la maggior parte delle volte nella pratica quotidiana.

In caso di violazione del rapporto fisiologico del centro del processo alveolare, edentulo nella regione frontale, è necessario posizionare i denti artificiali con la parte cervicale esattamente al centro del processo alveolare. La deviazione del tagliente dal centro del processo alveolare è consentita entro limiti fino a 5-6 mm. Qual è il pericolo di un'ulteriore deviazione da questa regola?

La deviazione del tagliente dal centro del processo alveolare fa sì che il carico masticatorio eserciti una pressione sul tessuto osseo non su tutta l'area, ma lungo una linea tangente, la cui componente orizzontale aumenta tanto più quanto maggiore è la deviazione di il tagliente dall'asse verticale. Questa azione di carico masticatorio porta a una concentrazione della pressione masticatoria su un'area più piccola e provoca un'atrofia lentamente progressiva del tessuto osseo. Clinicamente ciò si manifesta con la formazione di un processo alveolare “pendente” (secondo Supli) e comporta un peggioramento delle condizioni di fissazione e stabilizzazione della protesi, un aggravamento dell'effetto del momato dislocante dei fermagli (clasp sistema) sul parodonto dei denti di sostegno, e con perdita completa dei denti, all'impossibilità di creare una stabilizzazione affidabile della protesi .

Pertanto, come abbiamo notato sopra, il sintomo di un processo alveolare “pendente” è la prova non solo della precedente estrazione di denti per parodontite, ma anche un sintomo di un effetto collaterale di una protesi rimovibile realizzata con il mancato rispetto della biodinamica modelli di ricreazione della dentatura artificiale.

Naturalmente, il sintomo di un processo alveolare "pendente" deve essere differenziato dalla papillomatosi traumatica. Se nel primo caso è necessario utilizzare uno stampo a compressione per la fabbricazione di una protesi, nel secondo caso si tratta di allerta oncologica (uso di metodi di esame speciali) e, secondo le indicazioni, chirurgica in combinazione con tattiche ortopediche di gestione del paziente .

Un altro tipo molto comune di errore medico nel trattamento dell'adenite secondaria parziale. come abbiamo indicato in precedenza, sono errori nella determinazione dell'occlusione centrale. L'opinione registrata come postulato in tutti i manuali sulla determinazione facoltativa del rapporto della dentatura nella posizione della mascella inferiore nell'occlusione centrale (iniziale per questo paziente) (secondo i parametri del rapporto centrale delle mascelle), se i modelli della mascella sono piegati “a occhio” in un rapporto simile e vicino alla clinica, erroneamente. Ciò porta a molte complicazioni, il cui meccanismo è stato parzialmente descritto nel capitolo 1. Qui vogliamo sottolineare quanto segue.

Un esame completo delle persone con adentia di varia topografia nella regione dei denti da masticare ha permesso di stabilire che la perdita dei denti nel 23% dei casi porta allo sviluppo del dolore nella regione dell'articolazione temporo-mandibolare, muscoli del fronte, collo, un sintomo di parafunzione dei muscoli masticatori e facciali, una sensazione di intorpidimento nell'area dei denti frontali [Rodnaev S. N., 1984]. Queste sensazioni soggettive dolorose e spiacevoli si verificano sullo sfondo di una diminuzione dell'altezza occlusale e dello spostamento distale della mascella inferiore, il cui grado e gravità aumentano in base al numero di denti persi e dipendono dalla topografia del difetto e dal tempo trascorso dopo l'estrazione.

Studi biometrici al momento del trattamento di pazienti con dentatura chiusa, cioè in uno stato di occlusione, che abbiamo chiamato secondario (modificato), hanno rilevato che la profondità della sovrapposizione incisale, la distanza tra i canini antagonisti, la distanza intergengivale variano a seconda del numero di denti persi, dei difetti topografici e del momento della loro rimozione.

Se la profondità della sovrapposizione incisale nei casi di difetti inclusi con un supporto dentale rientra nell'intervallo normale, allora con la perdita di molari e secondi premolari, la profondità della sovrapposizione incisale aumenta ed è compresa tra 4,9 ± 0,3 mm, la distanza tra i centri dei canini sono 2,3 ± 0,2 mm e intergengivali - 14,3 ± 0,1 mm. L'ulteriore perdita dei primi premolari porta a un'ulteriore diminuzione dell'altezza occlusale e allo spostamento distale della mandibola. Allo stesso tempo, la profondità della sovrapposizione incisale aumenta e raggiunge 6,41 ± 0,1 mm e la distanza tra i canini è di 1,9 ± 0,3 mm.

Il confronto dei cambiamenti nella profondità della sovrapposizione incisale con i parametri del rapporto dei canini e la dimensione dello spazio interocclusale mostra che la perdita dei denti da masticare porta a una violazione delle relazioni topografiche e anatomiche della dentatura conservata e del movimento della mandibola in un'occlusione alterata “secondaria”, che nella maggior parte dei casi è accompagnata da una diminuzione dell'altezza occlusale. Questo spostamento avviene su due piani: verticale e sagittale. La conferma dello spostamento della mascella inferiore distalmente è il cambiamento nella natura del movimento della mascella inferiore: un aumento dell'ampiezza del movimento della mascella inferiore dall'occlusione centrale alterata secondaria in avanti rispetto alla norma. Lo spostamento della mascella inferiore in un certo numero di casi e nel terzo piano (trasversale) è evidenziato da un centro masticatorio fisso determinato dalla miografia.

L'abrasione dei denti artificiali in plastica aggrava l'assestamento di una protesi rimovibile fissata con fermagli di ritenzione, porta a un sovraccarico dei denti rimanenti nella dentatura e successivamente allo sviluppo di parodontite traumatica.

I denti anteriori della mascella superiore, in assenza di appoggio nella zona dei denti da masticare o di abrasione dei denti sia artificiali che naturali, sono nel rapporto di un piano inclinato, scorrevole lungo il quale i denti anteriori inferiori spostano la mascella inferiore distalmente e verso l'alto, mentre la dentatura superiore è spostata anteriormente. Tale spostamento della mascella inferiore a volte in un periodo molto breve provoca significativi cambiamenti funzionali nei muscoli masticatori e nell'articolazione temporo-mandibolare. Da qui la necessità di cambiare tattica

I difetti acquisiti compaiono durante la vita di una persona, quindi, per la maggior parte, si osservano negli adulti, quando la formazione dello scheletro maxillo-facciale è già terminata. La resezione delle mascelle viene eseguita per varie neoplasie e l'eliminazione delle sue conseguenze viene effettuata principalmente da protesi. Lo scopo delle protesi in tale patologia è quello di ripristinare le funzioni perdute, ma questo è spesso problematico a causa delle difficili condizioni cliniche. Le caratteristiche delle protesi nei pazienti dipendono dalle dimensioni e dalla localizzazione del difetto, dalla condizione dei denti rimanenti, dal grado di apertura della bocca e dalla presenza o meno di alterazioni cicatriziali nei tessuti molli che circondano il difetto.

I difetti del palato duro e molle sono congeniti e acquisiti. I primi riguardano malformazioni della regione maxillo-facciale. I difetti acquisiti si verificano a seguito di traumi (da arma da fuoco, meccanici), possono essere il risultato di processi infiammatori (osteomielite) o malattie specifiche (sifilide, lupus eritematoso) e si verificano dopo la rimozione dei tumori.

I difetti palatali nella sifilide sono ora estremamente rari. Molto spesso, i difetti del palato si verificano a seguito di interventi chirurgici per tumori benigni o maligni. I difetti acquisiti hanno localizzazione e forma diverse. Dopo la sifilide, le cicatrici si trovano attorno al difetto e hanno una forma a stella; dopo le ferite da arma da fuoco, le cicatrici sono per lo più massicce, dense; dopo malattie infiammatorie della regione maxillo-facciale saldate ai tessuti sottostanti; dopo la resezione delle mascelle - uniforme, liscia, situata lungo il bordo del difetto.

I difetti possono essere localizzati nel palato duro o molle o in entrambi i punti contemporaneamente. Sono presenti difetti anteriori, laterali e mediani del palato duro. V. Yu Kurlyandsky, a seconda della posizione del difetto e della conservazione dei denti, distingue quattro gruppi di difetti.

Il paziente G., 64 anni, è stato indirizzato al Dipartimento di Odontoiatria Ortopedica del Dispensario Oncologico di Ekaterinburg per un consulto sulla recidiva del condroma della mascella superiore (Fig. 1).

Anamnesi: 4 anni fa è stata eseguita la prima operazione per il condroma della mascella superiore, un mese fa è stata fatta la diagnosi: recidiva del condroma della mascella superiore. Nel cavo orale nel terzo anteriore del palato duro è presente un nodo indolore con superficie irregolare di 8x15 mm e difetto passante comunicante con il seno mascellare di 7x10 mm (Fig. 2).

Per tutto questo tempo, il paziente utilizza una protesi-otturatore lamellare parziale con fermagli a filo piegato (Fig. 3).

Il condroma è un tumore neodontogeno benigno caratterizzato dalla formazione di cartilagine matura fusa all'osso. È localizzato principalmente nella parte anteriore della mascella superiore sotto forma di un nodo solitario isolato con una superficie liscia o lobulata e tuberosa. Il tumore è indolore, è possibile la germinazione nella cavità nasale, nel seno mascellare o nell'orbita. Cresce lentamente. Si riferisce a neoplasie rare delle ossa mascellari (1,3% di tutti i tumori primari delle ossa mascellari), si verifica principalmente nelle donne. Trattamento: rimozione radicale mediante resezione economica della mascella all'interno dei tessuti sani.

Indipendentemente dal motivo della formazione di un difetto del palato acquisito, in presenza di comunicazione tra la cavità pta e la cavità nasale, si verificano tipici disturbi funzionali: la parola è distorta (nasale aperta), la respirazione cambia, la deglutizione è disturbata - il cibo entra nel naso e provoca un'infiammazione cronica della mucosa in esso.
La protesi dei difetti del palato viene eseguita solo con controindicazioni alla chirurgia plastica o se il paziente rifiuta di sottoporsi a intervento chirurgico. Lo scopo delle protesi è separare la cavità orale e la cavità nasale e ripristinare le funzioni perdute. Le protesi spesso risolvono questi problemi con molto successo.

I pazienti con piccoli difetti del palato duro, situati nella sua parte centrale, in presenza di un numero sufficiente di denti per la fissazione del morsetto, vengono protesizzati con protesi ad arco
I dispositivi per separare la cavità nasale e la cavità orale sono chiamati otturatori ("otturati" - blocco). Quando non è richiesta la sostituzione dei denti mancanti, vengono preparati semplici otturatori, nei casi in cui, contemporaneamente alla separazione delle cavità nasali e orali, vengono sostituiti i denti mancanti, vengono realizzate protesi-otturatori. A seconda delle dimensioni e della posizione del difetto, nonché delle condizioni del cavo orale, si distinguono otturatori semplici e complessi. Difetti limitati del palato duro, quando sono presenti denti stabili su entrambi i lati del difetto della mascella, la normale funzione dell'articolazione è preservata e i cambiamenti cicatriziali nei tessuti del campo protesico e della regione orale sono insignificanti, si riferiscono a protesi semplici .

Dopo una seconda operazione, al paziente viene mostrato un trattamento ortopedico. Ogni paziente ha le sue caratteristiche: è importante tenere conto della localizzazione del difetto (palato duro, palato molle, palato duro e palato molle), della dimensione del difetto (conservazione dei denti sulla mandibola) e dello stato di i tessuti del bordo del difetto. La localizzazione del difetto determina la forma della base della protesi, la presenza o l'assenza di denti - la stabilità della protesi sulla mandibola. I pazienti con piccoli difetti del palato duro situati nella sua parte centrale, in presenza di un numero sufficiente di denti per la fissazione del gancio, vengono protesizzati con protesi ad arco. L'arco della protesi porta la parte otturante. Quando non ci sono le condizioni per fissare una protesi ad arco o c'è un difetto esteso nel palato duro, si consiglia di chiuderlo con una protesi rimovibile convenzionale, che separa completamente la cavità orale e la cavità nasale.

Poiché il paziente G. ha sviluppato un grande difetto isolato mediano del palato duro 36x23 mm dopo una seconda operazione, con denti pilastro su entrambe le metà della mascella (difetto del 1° gruppo secondo V. Yu. Kurlyandsky), abbiamo scelto il design di una protesi parziale rimovibile con base in metallo e ganci di sostegno fusi su un modello refrattario duplicato.

È importante ottenere un'impronta precisa dei bordi del difetto rivolti verso la cavità orale, altrimenti è difficile contare su una buona separazione tra cavità orale e cavità nasale. Si prende l'impronta dal mascellare superiore con materiali da impronta elastici con tamponamento preliminare del difetto con garze (Fig. 4).

A causa del fatto che la massa di alginato ha elasticità - si deforma durante la rimozione dal difetto e quindi ripristina la sua forma, il suo utilizzo in tali casi è preferibile a quelli in silicone, poiché durante la rimozione dell'impronta, la probabilità di lesioni ai tessuti circostanti il difetto è minore con masse di alginato (Fig. 5).

Un modello viene lanciato sul cast. La chiusura più densa del difetto palatale si ottiene formando un rullo alto 0,5-1,0 mm sul lato palatale della placca di base, che si trova attorno al difetto ad una distanza di 2-3 mm. Per fare ciò si incide il modello, arretrando di qualche mm dal bordo del difetto ad una profondità di 1,0-1,5 mm (Fig. 6).

Il rullo creato sulla piastra di disaccoppiamento viene premuto nella mucosa, formando un solco in essa e creando una valvola di chiusura lungo la periferia del difetto. Tuttavia, con una mucosa sottile e resistente o cicatrici lungo il bordo del difetto, il rullo danneggerà il letto protesico. In tali casi, è possibile utilizzare un rivestimento in plastica elastica.

Poiché i difetti del palato diminuiscono gradualmente nel tempo, non dovrebbero essere fatte sporgenze nella piastra di base nell'area del difetto, e ancor di più non dovrebbero essere introdotte nella cavità nasale. L'otturazione del difetto con una parte solida e sporgente della base porta all'atrofia del bordo osseo e ad un aumento del difetto. Inoltre, il contatto della parte otturante con la mucosa nasale porta alla sua irritazione cronica.

Il compito principale nella protesi di tali difetti è l'esecuzione più accurata del lato palatale della protesi secondo la forma della parte intatta del palato. Riteniamo che quest'ultimo problema possa essere risolto con successo per mezzo di una base metallica fusa da una lega di cobalto-cromo senza rimuoverla dal modello.

Tradizionalmente si riteneva che i ganci non dovessero interferire con l'assestamento della protesi, il che aumenta la tenuta della protesi al palato e, quindi, la tenuta della chiusura del difetto. Pertanto, i fermagli con sovrapposizioni occlusali non sono consigliati per l'uso in tali casi. Ciò è in parte giustificato, ma, d'altra parte, vi è un aumento della pressione (non fisiologica) della protesi a placche sui tessuti sottostanti. Sulla fig. 2 nel cielo è ben visibile la proiezione del bordo distale della protesi con evidenti alterazioni della mucosa orale in questa zona. Pertanto, abbiamo ritenuto opportuno utilizzare fermagli monoblocco per il sostegno del sistema Ney. Tenendo conto che nel processo di utilizzo della protesi, la dimensione del difetto può cambiare e può essere necessaria una base di raffinamento, il palato è realizzato sotto forma di una griglia che sarà all'interno della plastica (Fig. 7, 8) .

Poiché la struttura è stata fusa su un modello, questa tecnologia, rispetto a una base in plastica, fornisce un adattamento ideale (senza spazi vuoti) della base in metallo ai denti sul lato orale, riduce il volume della protesi grazie al suo spessore più sottile, e riduce anche il rischio di rottura della base a causa della maggiore resistenza del metallo. I ganci di sostegno in fusione solida hanno una disposizione planare sulle superfici dei denti e forniscono una buona fissazione. I cuscinetti occlusali situati negli spazi interdentali trasmettono parzialmente la pressione masticatoria attraverso il parodonto, cioè in modo naturale, contribuendo allo scarico.

Il trattamento ortopedico di questo paziente, grazie all'uso delle moderne tecnologie, ci ha permesso in larga misura di risolvere i compiti. Il fissaggio della protesi è soddisfacente. Non c'è spostamento della protesi con un'apertura significativa della cavità orale (Fig. 9).

Durante i test per sigillare il difetto, è stato notato che a causa della perfetta aderenza della base della protesi, cibo, liquidi e aria dalla cavità orale non penetrano nella cavità nasale.

La violazione delle funzioni sopra elencate in caso di difetti del palato ha un effetto deprimente sui pazienti. Si ritirano ed evitano la società. Pertanto, il medico dovrebbe essere un atteggiamento particolarmente sensibile e attento nei loro confronti. Come risultato del trattamento, il paziente ha recuperato la respirazione, la masticazione, la parola e ha migliorato lo stato psico-emotivo.

LETTERATURA

1. Odontoiatria chirurgica. Manuale. ed. Robustova T. G. - M .: Medicina, 2003. - 536 p.
2. Kurlyandsky V. Yu. Odontoiatria ortopedica. Manuale. - M.: Medicina, 1977. - S. 451-454.
3. Paches A.I. Tumori della testa e del collo. - M.: Medicina, 2000. - S. 297-299.
4. Trezubov V.N., Shcherbakov A.S., Mishnev L.M. Odontoiatria ortopedica. Manuale. - San Pietroburgo: Folio, 2002.

Impostazione dell'obiettivo. Apprendere i metodi per esaminare i pazienti con adenia completa e ottenere impronte anatomiche da mascelle edentule. Impara a determinare il grado di atrofia del tessuto osseo del processo alveolare della mascella superiore, la parte alveolare della mascella inferiore; condizione e grado di compliance della mucosa orale. Essere in grado di giustificare la scelta del materiale da impronta per ottenere impronte anatomiche e la loro valutazione clinica.
Con la completa perdita dei denti, il corpo e il ramo della mascella si assottigliano e l'angolo della mandibola diventa più ottuso. In tali pazienti, le pieghe nasolabiali sono pronunciate, gli angoli della bocca e persino il bordo esterno della palpebra sono abbassati. Il terzo inferiore del viso è di dimensioni ridotte; si notano i muscoli cascanti e il viso acquista un'espressione senile.
I cambiamenti si verificano anche nell'articolazione temporo-mandibolare. La fossa articolare diventa più piatta, la testa si muove all'indietro e verso l'alto.
Quando si effettuano protesi per pazienti con mascelle edentule, devono essere risolti tre problemi principali:
1. Come rafforzare le protesi su mascelle edentule?
2. Come determinare le dimensioni e la forma strettamente individuali necessarie delle protesi in modo da ripristinare al meglio l'aspetto del viso, la funzione dei muscoli, delle articolazioni?
3. Come progettare le dentature nelle protesi in modo che funzionino in sincronia con altri organi dell'apparato masticatorio coinvolti nella lavorazione del cibo, nella formazione dei suoni e nella respirazione?

Per risolvere questi problemi, prima di tutto, è necessario conoscere bene la struttura topografica dei mascellari edentuli, della mucosa e dei muscoli della regione maxillo-facciale.
Nella mascella superiore, prima di tutto, si presta attenzione alla gravità del frenulo del labbro superiore, che può essere localizzato dalla sommità del processo alveolare sotto forma di una formazione sottile e stretta o sotto forma di un potente filo fino a 7 mm di larghezza. A destra ea sinistra sulla mascella superiore ci sono frenuli bucco-alveolari - uno o più. Dietro il tubercolo della mascella superiore si trova la piega pterigo-mandibolare, che è ben espressa con una forte apertura della bocca.
Se le formazioni anatomiche elencate non vengono prese in considerazione quando si prendono le impronte, quando si usano protesi rimovibili in queste aree ci saranno piaghe da decubito o la protesi cadrà.
Il confine tra il palato duro e quello molle è chiamato condizionatamente linea A. Può essere una zona larga fino a 6 mm. Anche la configurazione della linea A può essere diversa a seconda della configurazione della base ossea del palato duro. La linea può passare circa 2 cm davanti ai tubercoli, a livello dei tubercoli, oppure andare fino a 2 cm verso la faringe (Fig. 130). I fori ciechi fungono da punto di riferimento per la lunghezza del bordo posteriore della protesi. Il bordo posteriore della protesi dovrebbe sovrapporsi di 1-2 mm. Al vertice del processo alveolare, lungo la linea mediana, la papilla incisiva è spesso ben definita, e nel terzo anteriore del palato duro sono presenti pliche palatine trasverse. Queste formazioni anatomiche dovrebbero essere ben visualizzate sul gesso.
In caso contrario, verranno violati dalla base rigida della protesi e causeranno dolore durante l'utilizzo di tali protesi.
La sutura del palato duro è formata dalla connessione di due placche ossee. Con una significativa atrofia della mascella superiore, è pronunciato.
Nel processo di realizzazione delle protesi, di solito è isolato.
La membrana mucosa che copre la mascella superiore è immobile, in diverse parti di essa c'è una diversa conformità. Esistono dispositivi con cui viene determinato il grado di conformità. La mucosa meno flessibile si trova nell'area della sutura palatale - 0,1 mm, e la sua sezione più flessibile nel terzo posteriore del palato - fino a 4 mm. Se questo non viene preso in considerazione nella produzione di protesi a placche, le protesi possono bilanciarsi, rompersi o, esercitando una maggiore pressione in alcune aree, causare piaghe da decubito o aumento dell'atrofia del tessuto osseo.
Per determinare la conformità della mucosa, non è necessario utilizzare dispositivi. È possibile utilizzare un test del dito o una pinzetta per determinare se la mucosa è sufficientemente flessibile.
Nella mascella inferiore, il letto protesico è molto più piccolo che nella parte superiore. La lingua senza denti perde la sua forma e prende il posto dei denti mancanti. Le ghiandole sublinguali possono trovarsi nella parte superiore della parte alveolare.
Quando si realizzano protesi per le mascelle inferiori edentule, è anche necessario studiare la posizione e la gravità del frenulo del labbro inferiore, della lingua, delle pieghe vestibolari laterali e assicurarsi che queste formazioni siano ben e chiaramente visualizzate sui calchi.
Quando si esaminano i pazienti, viene prestata molta attenzione alla regione retromolare, poiché a causa di essa viene espanso il letto protesico nella mascella inferiore. Ecco il cosiddetto tubercolo postmolare. Può essere solido e fibroso o morbido e flessibile. Riteniamo che debba sempre essere coperto con una protesi e il bordo della protesi non dovrebbe mai essere posizionato su questa formazione anatomica.
La regione retroalveolare si trova sul lato interno dell'angolo della mascella inferiore. Dietro è limitato dall'arco palatino anteriore, dal basso - dal fondo della cavità orale, dall'interno - dalla radice della lingua, il suo bordo esterno è l'angolo interno della mascella inferiore. Quest'area deve essere utilizzata anche nella fabbricazione di protesi laminari.
Per determinare la possibilità di creare una "ala" della protesi in quest'area, c'è un test del dito. Un dito indice o il manico di una pinzetta viene inserito nella regione retroalveolare e al paziente viene chiesto di allungare la lingua e toccarsi la guancia sul lato opposto. Se, con una tale sporgenza della lingua, il dito rimane in posizione e non viene espulso, allora il bordo della protesi deve essere portato al bordo distale di questa zona. In questa area la linea obliqua interna affilata espressa spesso viene alla luce. Nella fabbricazione di protesi, questo deve essere preso in considerazione: nella protesi viene praticata una rientranza - è isolata o in quest'area viene realizzata una guarnizione elastica.
Dopo l'estrazione dei denti, i processi alveolari sulle mascelle sono ben definiti, ma nel tempo si atrofizzano. A questo proposito, sono state proposte diverse classificazioni di mascelle edentule. La classificazione di Schroeder per la mascella superiore edentula e quella di Keller per la mascella inferiore edentula sono le più utilizzate.

Riso. 130

Riso. 131

Schroeder distingue tre tipi di mascelle edentule superiori.
Il primo tipo è un processo alveolare alto, uniformemente coperto da una membrana mucosa densa, i tubercoli sono ben espressi, un palato profondo, la cresta palatina (toro) è bruscamente espressa o assente.
Il secondo tipo è un grado medio di atrofia del processo alveolare, tubercoli lievi, una profondità media del palato, un toro lieve.
Il terzo tipo è la completa assenza del processo alveolare, una dimensione nettamente ridotta del corpo mascellare, tubercoli alveolari sottosviluppati, un palato piatto e un ampio toro. Il più favorevole per le protesi è il primo tipo di mascelle superiori edentule (Fig. 131, a).
Keller distingue quattro tipi di mascelle inferiori edentule (Fig. 131.6).
Il primo tipo è la mascella con una parte alveolare pronunciata, la piega di transizione si trova lontano dalla sua cresta.
Il secondo tipo è un'atrofia acuta uniforme della parte alveolare, la mucosa mobile si trova quasi a livello della cresta del processo alveolare.
Il terzo tipo: la parte alveolare è ben espressa nell'area dei denti frontali e nettamente atrofizzata nell'area masticatoria.
Il quarto tipo: la parte alveolare è nettamente atrofizzata nella zona frontale ed è ben espressa nell'area dei denti da masticare. I più convenienti per le protesi sono il primo e il terzo tipo di mascella inferiore edentula.
Come notato, le mascelle sono ricoperte da una membrana mucosa fissa, che può essere suddivisa in 3 tipi.
I - membrana mucosa normale - caratterizzata da moderata compliance, moderata secrezione di secrezione mucosa, rosa pallido, minimamente vulnerabile. Per quanto riguarda la fissazione delle protesi, la più favorevole.
II - mucosa ipertrofica: una grande quantità di sostanza interstiziale, friabile alla palpazione, iperemica, riccamente mucoide.
Con una tale mucosa non è difficile creare una valvola, ma la protesi è mobile e può facilmente perdere il contatto con la mucosa.
Membrana mucosa atrofica: densa, biancastra, scarsamente idratata, secca. Questo tipo è il più sfavorevole per il fissaggio della protesi.
Suppley ha coniato il termine "pettine penzolante". In questo caso si intendono i tessuti molli privi di una base ossea, situati nella parte superiore del processo alveolare. Il "pettine penzolante" si verifica nell'area dei denti frontali dopo la rimozione di quest'ultimo durante la parodontite, a volte nell'area dei tubercoli della mascella superiore, se si è verificata atrofia della base ossea e rimangono tessuti molli eccesso. Se un tale pettine viene preso con una pinzetta, si sposterà di lato.

Riso. 132. Piega di transizione in completa assenza di denti. La mucosa è attiva(1); passivo-mobile (2) e fisso (3) (schema).

Esistono tecniche speciali per ottenere calchi in presenza di un "pettine penzolante", come discusso di seguito.
Nella fabbricazione di protesi per mascelle edentule, si deve tener conto del fatto che la mucosa della mascella inferiore risponde più velocemente con una reazione dolorosa più pronunciata alla pressione. Infine, è necessario conoscere i concetti di "zona neutra" e "zona valvolare".
La zona neutra è il confine tra le mucose mobili e immobili. La piega di transizione viene spesso definita zona neutra. Il termine "zona valvolare" si riferisce al contatto del bordo della protesi con i tessuti sottostanti. Quando la protesi viene rimossa dal cavo orale, la zona della valvola non esiste, poiché questa non è una formazione anatomica.
La piega di transizione non cambia nel tempo, ma la topografia della mucosa mobile passivamente e attivamente cambia a causa dell'atrofia della mascella (Fig. 132).
Dopo aver esaminato un paziente con una completa assenza di denti, iniziano a ottenere un calco anatomico. Questa fase comprende i seguenti punti: 1) selezione di un cucchiaio standard; 2) scelta del materiale da impronta; 3) l'introduzione di un cucchiaio con materiale sulla mascella; 4) il disegno dei bordi del getto; 5) rimozione del gesso; 6) valutazione del cast.
Per ottenere un calco anatomico, viene selezionato un cucchiaio di metallo standard in base al numero corrispondente alla dimensione della mascella. Vengono utilizzate masse di alginato termoplastico o gesso. Va notato che le masse termoplastiche non danno una chiara visualizzazione della zona neutra (piega di transizione), quindi non è consigliabile utilizzarle. Con una leggera atrofia dei processi alveolari, è possibile utilizzare materiali da impronta in alginato. Tuttavia, con grave atrofia, quando è necessario spostare la mucosa mobile o le ghiandole sublinguali situate nella parte superiore della parte alveolare della mascella edentula inferiore dal letto protesico, anche l'uso di queste masse è difficile. In questi casi, è meglio usare il gesso.
Quando si protesizzano pazienti con una "cresta penzolante", il calco deve essere ottenuto senza pressione e con masse tali da non spostare lateralmente questa cresta e schiacciarla. Le masse di alginato o gesso liquido sono le più adatte.
Prima di prendere l'impronta, è possibile personalizzare il portaimpronte standard - i suoi bordi. Per fare ciò, una striscia di cera ammorbidita e piegata a metà viene posta lungo il bordo del cucchiaio, incollata con una spatola calda e, inserito il cucchiaio nella cavità orale, comprime la cera lungo la pendenza dei processi alveolari. Le aree di cera che sono entrate nella mucosa attivamente mobile vengono tagliate.
Un cucchiaio con la massa per impronte selezionata viene posizionato sulla mascella, pressato moderatamente e si formano i bordi. Dopo l'indurimento o la strutturazione della massa, il cucchiaio con l'impronta viene accuratamente rimosso dalla cavità orale e l'impronta viene valutata. Prestano attenzione a come si è schiarito lo spazio dietro le protuberanze, se i frenuli sono chiaramente visualizzati, se non ci sono pori, ecc. Quindi, sul calco anatomico (se è di gesso), i confini della futura base cucchiaio vengono segnati con una matita chimica e trasferiti al laboratorio odontotecnico per la realizzazione di un modello e di singoli cucchiai.

BACKGROUND ANATOMICO E FISIOLOGICO DELLA COSTRUZIONE DEI BORDI DI PROTESI COMPLETE RIMOVIBILI

In caso di protesi per pazienti con mascelle edentule, è necessario tenere conto delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della cavità orale, che sono di grande importanza pratica.

Vestibolo orale.

Il vestibolo si presenta come uno stretto varco a forma di ferro di cavallo; all'esterno è limitato dalla mucosa delle labbra e delle guance, e all'interno - dalle superfici labiali e buccali del processo alveolare della mascella. Sulla membrana mucosa nella regione del vestibolo si trovano i frenuli delle labbra superiore e inferiore e le bande buccale-alveolari (pieghe). Ci sono quattro fili bucco-alveolari sulla mascella superiore, che si trovano nella regione della piega di transizione a livello dei canini e dei premolari. Più spesso sono singoli, meno spesso - multipli. Sulla mascella inferiore, le bande alveolari vestibolari si trovano nella zona dei canini.

Man mano che i processi alveolari delle mascelle si atrofizzano, il punto di attacco del frenulo cambia. Con una leggera atrofia delle ossa mascellari, il vestibolo della cavità orale ha una volta alta, i frenuli delle labbra superiore e inferiore si trovano alla base del processo alveolare. La dimensione del frenulo del labbro inferiore, di regola, è leggermente inferiore al frenulo del labbro superiore. Il frenulo del labbro superiore può essere accorciato e quindi appare uno spazio tra gli incisivi centrali: un diastema. Con un'atrofia significativa, la volta del vestibolo si appiattisce, il frenulo si estende fino al processo alveolare e, con un'atrofia profonda, può essere localizzato a livello della sommità della cresta del processo alveolare della mascella. Nei casi di attacco elevato, con la contrazione dei muscoli facciali, il frenulo può essere allungato e spostato, il che porta alla caduta della protesi. È necessario creare una tacca nella protesi per evitare la caduta. La dimensione dell'incavo per il frenulo del labbro deve essere minima, cioè corrispondere strettamente all'altezza e alla larghezza del frenulo, al fine di evitare lesioni e mantenere la continuità della valvola circolare di chiusura in quest'area.

Ne consegue che il più favorevole per le protesi è l'arco alto del vestibolo della cavità orale e l'attacco basso del frenulo.

SUPPORTO ANATOMICO E FISIOLOGICO DEI BORDI DI UNA PROTESI COMPLETA RIMOVIBILE PER MASCELLARE

Forma della pendenza vestibolare del processo alveolare della mascella superiore.

A seconda del grado di atrofia, esistono tre tipi di pendenza vestibolare del processo alveolare:

1) in pendenza;

2) trasparente;

3) con un "baldacchino".

I più favorevoli per creare e mantenere una valvola di chiusura sulla protesi durante la masticazione sono i processi alveolari con una ripida pendenza vestibolare, perché con piccoli spostamenti, il bordo della protesi scorre lungo la membrana mucosa del processo alveolare e si adatta perfettamente ad esso, formando una valvola di chiusura, ad es. i contatti dei bordi della protesi con l'inclinazione della mascella non sono disturbati.

Meno favorevoli per le protesi sono i pendii inclinati, in cui la protesi viene applicata liberamente alla mascella, ma con piccoli spostamenti si perde il contatto con la mucosa. Con questa forma del processo alveolare, è dimostrato che le protesi con confini estesi ottengono e mantengono l'effetto valvolare.
Sfavorevoli sono i processi con un "baldacchino", in cui la base della protesi può ferire la mucosa a causa della presenza di sporgenze ossee sui processi alveolari comparse dopo l'estrazione dei denti. Inoltre, in presenza di tali processi, è difficile creare condizioni favorevoli ad una buona aspirazione delle protesi.

Forma dell'arco del palato duro. A seconda del grado di atrofia della mascella superiore, si distingue un arco alto, appiattito e piatto del palato duro. Il più favorevole per le protesi è l'alta volta del cielo, perché. è un punto di ritenzione anatomica e limita il movimento della protesi in direzione trasversale.

Rilievo della sutura palatina.

La sutura del palato duro è formata dalla connessione di due placche ossee.

Lui può essere:

1) convesso a causa dell'elevazione dell'osso - toro, le cui dimensioni e forma variano. Questa forma della sutura palatale complica le protesi, perché. durante la fabbricazione della protesi, il toro deve essere isolato;

2) liscio - con atrofia dell'osso mascellare di 3a classe secondo la classificazione Kurlandsky;

3) concavo: il più conveniente per le protesi.

Papilla incisale. Nella linea mediana della mascella superiore, un po' distalmente alla sommità del processo alveolare, si trova la papilla incisiva. Con l'atrofia del processo alveolare, può essere posizionato direttamente sopra la cresta alveolare. La papilla incisiva è un'elevazione di tessuto molle che ricopre il forame incisivo, da cui emergono vasi e nervi. Quando viene presa un'impronta, di solito viene compressa. Successivamente, per prevenire l'irritazione della papilla, che può essere causata dalla pressione della protesi, è necessario provvedere allo scarico dei tessuti sottostanti in questa zona ed evitare il loro spostamento durante la presa dell'impronta. In completa assenza di denti, la papilla incisiva funge da linea guida per determinare la linea mediana del modello.

Pieghe palatine trasversali. Nel terzo anteriore del palato duro, la papilla incisiva è delimitata da pieghe palatine trasversali - da 3 a 6 su ciascun lato. Queste formazioni anatomiche dovrebbero essere ben visualizzate sul gesso. In caso contrario, verranno violati e causeranno dolore durante l'utilizzo della protesi.

Creste alveolari mascellari situato nel processo alveolare distale. Sono punti di ritenzione anatomica. In caso di difetti terminali della dentatura e in completa assenza di denti, i tubercoli mascellari sono sempre coperti dalla base della protesi, ma in nessun caso bisogna andare oltre, perché. dietro i tubercoli si trovano le pieghe pterigomandibolari, che si raddrizzano con una forte apertura della bocca, e quindi possono liberarsi delle protesi rimovibili.

Fosse cieche (palatine). situato ai lati della spina nasale posteriore. Rappresentano la confluenza dei dotti escretori delle ghiandole mucose, le cui aperture sono in prossimità della linea "A". Le fosse cieche sono un comodo punto di riferimento per determinare il bordo posteriore della protesi.

La struttura dei tessuti della zona muco-ghiandolare. E.I. Gavrilov ha introdotto il concetto di "zone cuscinetto" nel 1962. Notò che la mucosa del palato duro era flessibile non solo per la presenza di strutture fibrose, ma anche di ghiandole mucose e di una fitta rete di vasi sanguigni. La membrana mucosa che copre il processo alveolare e l'area della sutura palatale ha proprietà tampone minime. Man mano che ci si avvicina alla base del processo alveolare e al palato molle, le proprietà tampone aumentano. I tessuti del terzo posteriore del palato duro hanno le maggiori proprietà tampone.

Linea "A"è il confine tra palato duro e palato molle. Può essere rappresentato come una zona di varie larghezze. La zona vibrante "A" è una sezione della mucosa che viene determinata pronunciando il suono "A". La direzione della zona vibrante di solito varia in accordo con la forma del cielo: più alta è la volta del palato, più anteriormente si trova questa linea e più acuta è la sua curva. Con un palato piatto, la zona vibrante "A" di solito si estende posteriormente ed è caratterizzata da una curvatura liscia, mentre si forma il suo ampio bordo posteriore.

La linea "A" (zona vibrante "A") funge da linea guida per determinare il bordo del bordo posteriore di una protesi rimovibile: in assenza di denti, dovrebbe sovrapporsi di 1-2 mm. Forme della pendenza del palato molle. Il grado di possibile allungamento del bordo distale della protesi dipende anche dalla forma e dall'entità dell'inclinazione del palato molle rispetto alla faringe. Esistono tre forme di pendenza del palato molle: ripida, dolce e media. Con una pendenza palatina ripida e ripida, il bordo posteriore del palato duro corrisponde al punto di transizione della mucosa immobile nei tessuti mobili del palato molle. In tali casi, la valvola palatina appare come una striscia stretta e la possibilità di allungare il bordo distale della protesi è molto limitata (la protesi viene quindi fatta cadere e il paziente avverte un riflesso faringeo). Con una leggera pendenza del palato molle, la larghezza della valvola palatale può essere massima, il che consente di allungare il bordo distale della protesi per migliorarne la fissazione. Con un'inclinazione media della pendenza del palato molle, la larghezza della valvola palatina è di media grandezza.

SUPPORTO ANATOMICO E FISIOLOGICO DEI BORDI DI UNA PROTESI COMPLETA RIMOVIBILE SULLA MASCELLARE INFERIORE

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche della mascella inferiore edentula sono significativamente diverse da quelle della mascella superiore. Le condizioni per realizzare una protesi per la mascella inferiore sono notoriamente meno favorevoli.

Zona ioide- questa è l'area situata tra la superficie inferiore della lingua nei suoi due terzi anteriori, il fondo della cavità orale e i processi alveolari (dal frenulo della lingua al primo molare della mascella inferiore).

Lo spazio sublinguale è suddiviso nelle seguenti sezioni: anteriore, laterale e posteriore. L'ultimo dipartimento ha un altro nome: "tasca linguale".

Sezione anteriore Lo spazio sublinguale si trova tra la lingua e la superficie linguale della porzione anteriore della parte alveolare e si trova tra il canino di un lato e il canino dell'altro.

Nel sito di transizione della mucosa della cresta alveolare al fondo della cavità orale, si osserva un'elevazione della mucosa sotto forma di un rullo. Tra quest'ultimo e la base della parte alveolare si forma una sacca mucosa. Può aiutare a creare una valvola in quest'area.

Piega ioide, che limita quest'area dietro, è una piega pronunciata della mucosa, situata su entrambi i lati della linea mediana. Questa piega, lunga 2-3 cm, si eleva al di sopra dei tessuti circostanti del pavimento della bocca. Una piega ben definita permette una patta di chiusura posteriore. Alla base della piega sublinguale ci sono elevazioni coniche - papille sublinguali. Qui si aprono i dotti delle ghiandole salivari sublinguali. Le papille sublinguali sono punti di identificazione nel determinare i confini della protesi. Il bordo della protesi non deve sovrapporsi a loro, altrimenti verranno violati.

Tra le pieghe ioidi e il processo alveolare si trova il solco ioide che si estende dal frenulo della lingua ai secondi premolari. Secondo il solco sublinguale, nell'impronta dovrebbe formarsi la cosiddetta cresta sublinguale.

Pertanto, nella parte anteriore dello spazio sublinguale, sono presenti due pliche mucose che contribuiscono alla formazione di una valvola di chiusura e aspirazione della protesi, indipendentemente dal fatto che vi sia una valvola a tenuta in altre parti del bordo del letto protesico o non.

Lo spazio sublinguale è attraversato da una doppia piega della mucosa che corre in direzione sagittale: il frenulo della lingua, che è lungo e stretto, corto e largo. Con l'accorciamento del frenulo della lingua e la mobilità limitata associata, sono possibili difetti del linguaggio, disturbi della masticazione e della deglutizione, che sono aggravati da protesi irrazionali. Il frenulo della lingua divide lo spazio sublinguale anteriore in due metà. Allo stesso tempo, è necessario praticare un taglio sulla protesi, il che rende difficile creare una valvola di chiusura in questo punto. Se il freno frenulo è debolmente espresso, questa divisione è appena percettibile.

La lunghezza del frenulo varia da 1 a 2 cm La gravità e il punto del suo attacco al margine alveolare sono diversi e dipendono nella maggior parte dei casi dal grado della sua atrofia. L'alto attacco del frenulo della lingua impedisce la creazione di una valvola di chiusura, che porta alla caduta della protesi, e quando la lingua viene spostata, il frenulo viene ferito dal bordo della protesi.

Una spina dorsale mentale pronunciata impedisce la formazione di un cappuccio di chiusura in quest'area. La mucosa qui può essere danneggiata dal bordo della protesi. È necessario isolare la colonna vertebrale, ma non è possibile coprirla con la base della protesi. Con la crescita dei processi atrofici, la colonna vertebrale del mento aumenta (toro del mento), il che complica notevolmente le protesi.

Il fondo della cavità orale è collegato direttamente con la lingua e durante il suo movimento la dimensione dello spazio sublinguale anteriore cambia. Quando la lingua viene spinta in avanti, lo spazio sublinguale anteriore si trasforma in uno stretto spazio, il fondo della cavità orale si alza. Movimenti improvvisi della lingua possono causare lesioni o far cadere la protesi. Con i movimenti laterali della lingua sul lato omonimo, lo spazio sublinguale anteriore si approfondisce e diminuisce in direzione sagittale: sul lato opposto si alzano i tessuti del pavimento del cavo orale. Pertanto, l'ampiezza dello spazio sublinguale anteriore dipende dal grado di atrofia della parte alveolare, dalla gravità delle ghiandole salivari sublinguali e dalla posizione della lingua.

L'estensione della base della protesi nello spazio sublinguale anteriore può essere effettuata in direzione sagittale lungo il decorso delle fibre muscolari.

Spazio sublinguale lateraleè una continuazione del precedente. La pendenza orale della parte alveolare della sezione anteriore è spesso ricoperta da una densa membrana mucosa. Direttamente sotto la mucosa del pavimento della cavità orale nella parte anteriore dello spazio sublinguale laterale, non ci sono muscoli.

Alcuni pazienti nell'area dei premolari hanno creste mandibolari ossee - esostosi. La loro presenza è un fattore sfavorevole per le protesi, perché. la sottile mucosa atrofica che li ricopre è lesa dalla base della protesi, quindi è consigliabile isolarli creando un incavo lungo il bordo della protesi. Se le esostosi sono di dimensioni considerevoli, vengono rimosse chirurgicamente.

Con una forte atrofia del processo alveolare, la linea obliqua interna è a livello della sua sommità, il che rende difficile ottenere una valvola di chiusura. Non è possibile espandere in profondità la base della protesi in quest'area, perché. durante la deglutizione, i tessuti molli si gonfiano, che vengono danneggiati dalla protesi o la lasciano cadere.

Nel caso in cui non vi sia cresta della parte alveolare, il vestibolo della cavità orale passa direttamente nella regione ioide. La base della protesi si appiattisce e si muove liberamente in direzione laterale.

Spazio sublinguale posteriore nota come tasca linguale. Inizia dalla posizione del dente del giudizio e termina nella parte inferiore del palato molle. Lateralmente, è limitato dalla parte iniziale della superficie interna del ramo mascellare inferiore, dai lati inferiore e mediale - dalla membrana mucosa che ricopre i muscoli del pavimento della bocca, da dietro - dalla parte inferiore del morbido palato.

I cambiamenti volumetrici nella tasca linguale si verificano a seguito di uno spostamento anteriore o posteriore della lingua. Quando lo si sporge dalla bocca in avanti fino a 4-5 cm, la tasca linguale diminuisce della stessa quantità in direzione sagittale. Con la posizione di retrusione (posteriore) della lingua, che si osserva con un'ampia apertura della bocca, la tasca linguale si approfondisce e il suo volume aumenta. Se il bordo posteriore della protesi non è formato correttamente, quando la lingua viene avanzata in avanti, danneggerà la mucosa della tasca linguale. Con la posizione di retrusione della lingua, il contatto tra il bordo della protesi e i tessuti molli viene disturbato, con conseguente deterioramento della fissazione della protesi.

Regione posadialveolare (retroalveolare).- questa è una continuazione verso la faringe della sezione laterale della regione ioide, che dal secondo molare scende lungo l'osso (al di sotto della linea obliqua interna) e posteriormente. I confini della regione retroalveolare: laterale - la superficie interna della mascella inferiore; mediale: la radice della lingua; inferiore: il fondo della bocca; posteriore - arco palatino anteriore. Quest'area deve essere utilizzata nelle protesi per la fabbricazione di una "ala" della protesi al fine di ampliarne i confini e migliorare la fissazione. Poiché la forma e le dimensioni di quest'area dipendono dalla funzione del muscolo maxilloioideo attaccato alla linea obliqua interna, nonché dalla presenza di un gran numero di altre fibre muscolari qui, va tenuto presente che di tutte le zone del letto protesico, i bordi della protesi spesso danneggiano la zona retroalveolare, il che riduce significativamente la possibilità di utilizzarla nelle protesi.

Per determinare la possibilità di creare una "ala" della protesi, si inserisce il dito indice nella regione retroalveolare e si chiede al paziente di toccare la guancia con la lingua dal lato opposto. Se, con una tale sporgenza della lingua, il dito rimane in posizione (non viene espulso), allora il bordo della protesi può essere portato al bordo distale di questa zona. Se il dito viene espulso, la creazione di un'"ala" non è pratica: una tale protesi verrà espulsa dalla radice della lingua.

Se anche nella mascella inferiore non è possibile ottenere un'aspirazione funzionale della protesi, allora l'espansione dei confini è ancora giustificata, perché. di conseguenza, la pressione per unità di superficie del letto protesico diminuisce (la mucosa della mascella inferiore reagisce molto più velocemente alla pressione rispetto a quella superiore).

In quest'area c'è una sporgenza longitudinale, spesso pronunciata e tagliente - una linea obliqua interna, che deve essere presa in considerazione quando si realizzano le protesi. Se nella protesi è presente una linea obliqua interna netta, è necessario realizzare una rientranza per isolarla o posizionare un cuscinetto elastico in questo punto.

Protrusioni ossee: a volte si trovano esostosi sulla mascella inferiore. Di solito si trovano nella regione dei premolari sul lato linguale della mandibola. Le esostosi possono causare l'equilibrio della protesi, che porta a traumi alla mucosa. In tali casi si isolano anche le esostosi o si realizza un tampone morbido sulle parti corrispondenti della protesi. I bordi della protesi in tutti i casi devono sovrapporsi a queste sporgenze ossee, altrimenti la sua aspirazione potrebbe essere compromessa.

Area pozamolare (retromolare).è uno spazio situato dietro il terzo molare della mandibola. Ai lati è limitato da due creste: linee oblique interne ed esterne. Nella parte centrale è presente un tubercolo mucoso a forma di pera, la cui dimensione, densità e mobilità varia. Può essere denso e fibroso o morbido e flessibile, ma in ogni caso deve essere coperto con una protesi per migliorare la fissazione.

Pavimento dell'area retromolare ricoperta da una lamina ossea compatta, il cui spessore medio è di 8 mm. Gli studi hanno dimostrato che le sezioni terminali di una protesi rimovibile sono soggette al massimo impatto di forza. Considerando queste circostanze, oltre al fatto che l'osso compatto è più resistente alla pressione masticatoria e all'atrofia legata all'età, è auspicabile che la base della protesi mobile si sovrapponga al tubercolo mandibolare e termini alla base della piega pterigomascellare.

Va tenuto presente che per ottenere la fissazione, e in particolare la stabilizzazione delle protesi sulle mascelle, è necessario tenere conto della forma e della sezione trasversale degli archi alveolari.

La forma distingue tra arcate dentarie quadrate, triangolari e arrotondate. Le più convenienti per le protesi sono le arcate dentarie quadrate.

La sezione trasversale dei processi alveolari può essere:

1) a forma di U - il processo alveolare ha un'ampia base, che funge da buon supporto per la protesi;

2) a forma di V, meno conveniente per le protesi;

3) sotto forma di una cresta affilata a forma di cono, che crea condizioni sfavorevoli per le protesi, perché ferito dalla protesi.