Esame a raggi X di ossa e articolazioni. Sintomi radiologici. Malattia infiammatoria ossea Cisti ossea iuxta-articolare

Le malattie del sistema osteoarticolare e del tessuto connettivo rappresentano un urgente problema medico e sociale di rilevanza non solo nazionale ma anche globale.
Occupano uno dei posti principali nella struttura della morbilità primaria e generale della popolazione.
Sono la causa più comune di dolore prolungato e disabilità.

La struttura della patologia osteoarticolare.

• malattie distrofiche
• malattie displastiche
• malattie metaboliche
• infortunio
• malattie infiammatorie
• malattie neoplastiche

Domande a cui deve rispondere un radiologo quando viene rilevata la formazione ossea.

1 - formazione neoplastica, infettiva o il risultato di cambiamenti distrofici (displastici) o disturbi metabolici
2 - benigno o maligno
3 - istruzione primaria o secondaria
È necessario utilizzare un linguaggio descrittivo non sciologico, ma morfologico.

Lo scopo della ricerca sulle radiazioni.

Localizzazione
Quantificazione:
numero di formazioni
invasione.

Valutazione qualitativa:
tipo istologico presuntivo maligno o benigno

Diagnosi consigliata:
variante normale alterazioni distrofiche/displastiche disturbi metabolici (metabolici) traumi
infiammazione gonfiore


Importante.

Diagnosi di riferimento
Età
Valutazione dei risultati di studi precedenti, analisi
Sintomi e risultati dell'esame obiettivo
Sconfitta mono o lucidante


Valutazione dei cambiamenti nelle analisi
Osteomielite: aumento della VES, leucocitosi
Tumori benigni: nessun cambiamento nelle analisi
Sarcoma di Ewing - leucocitosi
Osteosarcoma - aumento della fosfatasi alcalina
Metastasi, mieloma multiplo - anemia, aumento del calcio nel sangue
Mieloma multiplo - Proteina di Bence-Johnson nelle urine

Grado.

Localizzazione dell'istruzione
Numero di formazioni
Distruzione/cambiamenti sclerotici nell'osso
La presenza di iperostosi
Tipo di reazione periostale
Cambiamenti nei tessuti circostanti

Quantificazione.
I tumori primari sono spesso solitari
Metastasi e mieloma - multiplo

Gruppi di grandi cambiamenti
cambiamenti nella forma e nelle dimensioni dell'osso
cambiamenti nei contorni dell'osso
modifiche della struttura ossea
cambiamenti nel periostio, cartilagine
alterazioni dei tessuti molli circostanti

Gruppi di grandi cambiamenti.
Curvatura ossea (arcuata, angolare, a forma di S)
Variazione della lunghezza ossea (accorciamento, allungamento)
Variazione del volume osseo (ispessimento (iperostosi, ipertrofia), assottigliamento, gonfiore)
Alterazione della struttura ossea
osteolisi (distruzione, osteoporosi, osteonecrosi, sequestro) - ben differenziata, scarsamente differenziata
osteosclerosi

Distruzione del tessuto osseo.

Benigno: a causa della crescita espansiva, dell'aumento della pressione, il periostio è preservato (per lungo tempo), reazione personale benigna
Maligno - crescita invasiva, scarsa differenziazione dei margini, componente dei tessuti molli, reazione periostale maligna, iperplasia periostale, pattern tarlato

distruzione corticale.

È determinato in una vasta gamma di patologie, cambiamenti infiammatori nei tumori benigni e maligni. La distruzione completa può avvenire con tumori maligni altamente differenziati, con formazioni benigne aggressive locali, come il granuloma eosinofilo, con osteomielite. La distruzione parziale può essere in tumori maligni benigni e scarsamente differenziati.
La smerlatura lungo la superficie interna (endossea) può essere associata a un difetto corticale fibroso e condrosarcomi scarsamente differenziati.
Il gonfiore osseo è anche una variante della distruzione corticale - il riassorbimento dell'endostio e la formazione ossea si verificano a causa del periostio, la "neocorteccia" può essere liscia, continua e con aree di discontinuità.

Secondo la radiografia nei tumori maligni a piccole cellule rotonde (sarcoma di Ewing, osteosacrom a piccole cellule, linfoma, condrosarcoma mesenchimale), l'integrità della placca corticale può essere preservata, ma, diffondendosi attraverso i canali haversiani, possono formare una massiccia componente di tessuto molle.

Tipi di reazione personale.

• Periostite solida - lineare, distaccata
• Bulbo - periostite stratificata
• Spiculous - periostite dell'ago
• Visiera Codman (Codman) - periostite sotto forma di visiera
• Nella pratica domestica, la divisione in tipi benigni e aggressivi non viene utilizzata ed è contraddittoria.

• Tipi di reazione periostale
  Periostite lineare (sinistra)
  Periostite bulbosa (a destra)

• Tipi di reazione periostale
  Periostite spigolosa (a sinistra)
  Visiera Codman (destra)

calcificazione della matrice.

Calcificazione della matrice condroide nei tumori della cartilagine. Sintomo di "popcorn", calcificazione dal tipo di scaglie, dal tipo di anelli e archi.
Calcificazione della matrice osteoide nei tumori osteogenici. Ossificazione trabecolare. Può essere in tumori benigni (osteoma osteoide) e maligni (sarcoma osteogenico)

Osteomielite.

- infiammazione batterica del midollo osseo dopo l'osteosintesi dei metalli (più spesso negli adulti)
- focalizzazione purulenta limitata con formazione di distruzione (osteomielite focale)
- forma superficiale - colpisce lo strato corticale dell'osso e i tessuti molli circostanti
- un tipo comune di osteomielite - un'estesa lesione ossea sullo sfondo del processo precedente
- osteomielite cronica - stratificazioni periostali stratificate, c'è un'alternanza del processo di formazione dell'osso periostale (periostosi) con la formazione di un nuovo osso

– edema del midollo osseo (fase negativa ai raggi X, fino a 4 settimane, il metodo di scelta è la risonanza magnetica)
- infiltrazione dei tessuti molli parasossali
- infiammazione purulenta del midollo osseo
- necrosi del midollo osseo
- focolai di distruzione
- la formazione di sequestri
- la diffusione del pus lungo le strutture muscolari, la formazione di fistole


Immagine comparativa di osteomielite
1) sarcoma osteogenico
2) osteomielite
3) granuloma eosinofilo.

Edema del midollo osseo.

L'edema cerebrale è visualizzato in 15 diverse patologie.

• A sinistra - edema nell'artrite reumatoide
• Al centro - edema nella talassemia
• Destra - encondroma

Osteoartrite.

1 stadio
- sclerosi subcondrale
- escrescenze ossee marginali
2 fasi
cisti subcondrali (geodi)  uscita sul bordo - erosione
restringimento dello spazio articolare
3 fasi
- defigurazione delle superfici articolari, violazione della relazione nell'articolazione
- condromalacia, edema subcondrale (MRI)
versamento articolare (sinovite reattiva, risonanza magnetica)
— fenomeno del vuoto (kt)

I geodi si trovano in:
– artrosi
- artrite reumatoide (anche erosione) 
- malattie con ridotta deposizione di calcio (pirofosfato
artropatia, condrocalcinosi, iperparatiroidismo)
- necrosi avascolare

Geodi. erosione. 

Iperparatiroidismo.

Riassorbimento sottoperiostale nelle ossa tubolari delle mani (radio), collo del femore, tibia prossimale, costole
tunnel corticale
Tumore di Brown (tumori marroni) - una lesione litica con bordi chiari e uniformi, gonfia il periostio, m.b. emorragia (ossa pelviche, costole, femore, ossa facciali). Il più delle volte nelle donne, età 30-60 anni. Si sviluppa nel 20% dei pazienti con iperparatiroidismo. Segnale eterogeneo in sequenza su MRI
condrocalcinosi

Il tumore di Brown nell'iperparatiroidismo

Distribuzione per età delle formazioni ossee.

Localizzazione delle formazioni ossee
FD - displasia fibrosa
Ewing - Sarcoma di Ewing
EG- ephosinoph granuloma
Osteoidosteoma- osteoide- osteoma
NOF - non ossificato. Fibroma
SBC - cisti ossea semplice
CMF - fibroma condromixoide
ABC - cisti ossea aneurismatica
Osteosarcoma - sarcoma osteogenico
Condroblastoma - condroblastoma
Osteocondroma - osteocondroma
Encondroma-encondroma
Condrosarcoma-
condrosarcoma
infezione - infezione
Geode (geodi) -
cisti subcondrale
Giant CT (GCT) - tumore a cellule giganti
metastasi - metastasi
Mieloma - mieloma
Linfoma - linfoma
HPT - iperparatiroidismo


Posizione.

Centrale: cisti ossea semplice, cisti ossea aneurismatica, granuloma eosinofilo, displasia fibrosa, encondroma.
Eccentrico: osteosarcoma, fibroma non ossificante, condroblastoma, fibroma condromixoide, osteoblastoma, tumori a cellule giganti.
Corticale: osteoma osteoide.
Giuxtacorticale: osteocondroma, osteosarcoma paradosso

Il principio di valutazione della radiografia.

Il rapporto tra età e patologia più comune.

FD - displasia fibrosa
Ewing - Sarcoma di Ewing
EG- ephosinoph.granuloma Osteoidosteoma- osteoide-osteoma
NOF - non ossificato. Fibroma
SBC - cisti ossea semplice
CMF - fibroma condromixoide ABC - cisti ossea aneurismatica Osteosarcoma - sarcoma osteogenico Condroblastoma - condroblastoma Osteocondroma - osteocondroma Encondroma-encondroma Condrosarcoma - condrosarcoma Infezione - infezione
Geode (geodi) - cisti subcondrale
Giant CT (GCT) - tumore a cellule giganti Metastasi - metastasi
Mieloma - mieloma
Linfoma - linfoma
HPT - iperparatiroidismo
leucemia - leucemia

Grado basso - differenziato basso
Osteosar parostale di alto grado - altamente differenziato - osteosarcoma paraosteo


Punti chiave della diagnosi differenziale.

La maggior parte dei tumori ossei è osteolitica.
Nei pazienti di età inferiore ai 30 anni, la presenza di zone di crescita è la norma.
Le metastasi e il mieloma multiplo sono sempre inclusi nella casistica differenziale delle lesioni litiche multiple nei pazienti di età superiore ai 40 anni.
L'ostemielite (infezione) e i granulomi eosinofili possono simulare un tumore maligno (tipo aggressivo di reazione periostale, distruzione della placca corticale, scarsa differenziazione dei bordi)
I tumori maligni non possono causare una reazione periostale benigna
La presenza di una reazione periostale esclude la displasia fibrosa, l'encondroma, il fibroma non ossificante e la cisti ossea semplice.

Localizzazione di tumori ossei.

Displasia fibrosa FD
Ewing - Sarcoma di Ewing
EG- efosinof. granuloma Osteoidosteoma- osteoide-osteoma NOF - non ossificir. Fibroma SBC - semplice cisti ossea
CMF - fibroma condromixoide ABC - osso aneurismatico
cisti
Osteosarcoma - sarcoma osteogenico Condroblastoma - condroblastoma Osteocondroma - osteocondroma Encondroma-encondroma Condrosarcoma - condrosarcoma Infezione - infezione
Geode (geodi) - cisti subcondrale Giant CT (GCT) - cellula gigante
tumore
metastasi - metastasi
Mieloma - mieloma
Linfoma - linfoma
HPT - iperparatiroidismo
leucemia - leucemia
Isola delle ossa - isole delle ossa
Basso grado - basso differenziato Alto grado -
Osteosar parostale altamente differenziato
osteosarcoma

Localizzazione specifica di un numero di formazioni ossee.

Formazioni con alterazioni litiche multiple del tipo "falene".

Modifiche che possono formare un sequestro

Formazioni con più cambiamenti litici come "bolle di sapone"

Lesioni litiche spinali più comuni.

1- emangioma 2- metastasi
3- mieloma multiplo
4 - plasmocitoma

Altre varianti di lesioni litiche spinali.

Malattia di Paget.

La malattia di Begett (PD) è una malattia abbastanza comune in molti paesi europei, negli Stati Uniti. Le stime di prevalenza nelle persone di età superiore ai 55 anni variavano dal 2% al 5%. È un dato di fatto che una percentuale significativa di pazienti rimane asintomatica per tutta la vita. La PD dovrebbe sempre essere considerata nella diagnosi differenziale delle lesioni scheletriche osteosclerotiche e osteolitiche.
Stadio I (litico) - uno stadio acuto, la distruzione dello strato corticale è determinata sotto forma di focolai di fiamma o sotto forma di un cuneo.
Stadio II (transitorio) - lesione mista (osteolisi + sclerosi).
Stadio III (sclerotico): la predominanza della sclerosi con possibile deformità ossea
Nei casi monoossei, la cui frequenza, secondo le pubblicazioni, parte dal 10-20% fino a quasi il 50%, la diagnosi differenziale può essere molto più difficile. Nella stragrande maggioranza dei casi di PD, la presenza di aree eterogenee di sclerosi ossea o osteolisi con distorsione dell'architettura trabecolare, in combinazione con ispessimento corticale e ispessimento osseo focale, è praticamente patognomonico per questa malattia. Il femore è il secondo sito monoosseo più comune dopo il bacino. Nei casi in cui è presente una lesione distale, i segni radiologici caratteristici del PD vengono rilevati con minore frequenza o sono meno pronunciati, cosicché la differenziazione con altri processi, in particolare i tumori, può essere difficile.

Cisti ossee aneurismatiche.

Massa cistica multiloculare intramidollare metaepisaria eccentrica
Nelle cavità vengono determinati livelli multipli di fluido contenente sangue
Limitata da una membrana di spessore variabile, costituita da trabecole ossee e osteoclasti
Nel 70% - primario, senza ovvi motivi
Nel 30% - secondario, a seguito di un trauma
Eziologia sconosciuta, sospetta origine neoplastica
Nessuna predisposizione di genere, a qualsiasi età
Più comune nelle ossa lunghe e nella colonna vertebrale
Cisti ossee aneurismatiche
 Cisti multiloculari con setti
Più livelli di liquidi
Anello sclerotico alla periferia
Quando localizzato nelle vertebre, colpisce più di un segmento
Raramente situato in posizione centrale
"Gonfia" l'osso, provoca la distruzione dei fasci ossei, una sostanza compatta
Può diffondersi agli elementi ossei adiacenti

Un altro caso di ACC

cisti ossea semplice.

Cavità endomidollari, spesso unilaterali, con contenuto sieroso o sieroso-emorragico, separate da una membrana di spessore variabile
Più comune negli uomini (2/3:1)
Trovato nelle prime due decadi di vita nell'80%
Nel 50% - la metà prossimale dell'omero
Nel 25% - la metà prossimale del femore
La terza localizzazione per frequenza di occorrenza è la metà prossimale del perone
Nei pazienti più anziani, è più comune nell'astragalo e nel calcagno

Ben delimitato, simmetrico
Non estendersi sopra la placca epifisaria
Situato nella metaepifisi, con crescita nella diafisi
Deformare e assottigliare la piastra compatta
Nessuna reazione periostale
Possibili fratture, sullo sfondo delle cisti
Il setto è praticamente privo di
Su T2W, mescolare, segnale omogeneo alto PDFS, basso su T1W, nessun componente solido. Segni di un componente ad alto contenuto proteico (sangue, aumento del segnale su T1W) possibili con fratture

Cisti ossea iuxta-articolare.

Massa cistica subcondrale non neoplastica derivante da degenerazione mucoide del tessuto connettivo
Non associato a processi distrofici
Contiene fluido mucinoso ed è delimitato da tessuto fibroso con proprietà mixoidi
Se i cambiamenti distrofici sono determinati nell'articolazione, questo cambiamento viene interpretato come una pseudocisti subcondrale degenerativa (spesso sono multipli)
Prevalgono i maschi
80% - tra i 30 ei 60 anni
Più spesso localizzato nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio, della caviglia, del polso e della spalla

Cisti ossea iuxta-articolare
Definita come una massa cistica ovale o arrotondata ben delimitata
eccentrico
Situato subcondrale, nelle epifisi
Limitato dalla membrana del tessuto connettivo con fibroblasti, collagene, cellule sinoviali
Sinonimi: ganglio intraosseo, cisti mucoide intraossea.
Può deformare il periostio
Delimitato da orlo sclerotico
Più spesso 1-2 cm, raramente fino a 5 cm
I cambiamenti distrofici nell'articolazione non sono espressi

• Segnale basso omogeneo su T1W, segnale alto su T2W
• Segnale basso in tutte le sequenze nella rima sclerotica
• Potrebbe esserci edema (segnale alto durante l'agitazione) nel midollo osseo adiacente

Difetto fibroso metaepifisario (difetto corticale fibroso).

Sinonimo - fibroma non ossificante (da non confondere con la displasia fibrosa), utilizzato per formazioni superiori a 3 cm
Educazione non neoplastica
Costituito da tessuto fibroso con cellule giganti multinucleate, emosiderina, elementi infiammatori, istiociti con tessuto adiposo
Una delle più comuni formazioni tumorali del tessuto osseo
60% uomini, 40% donne
67% - nella seconda decade di vita, 20% - nella prima
Le più colpite sono la metaepifisi femorale distale e la metaepifisi tibiale prossimale. Costituiscono l'80% dei casi

La lunghezza si trova lungo l'asse dell'osso
2-4 cm, raramente fino a 7 cm o più
Formazione cistica nella metaepifisi, sempre strettamente adiacente alla superficie endostale della placca compatta, spesso alla periferia della sclerosi, nettamente delimitata dal midollo osseo circostante
Può causare la distruzione della placca corticale, complicata dalla frattura
Più distale
Nessuna crescita attraverso la placca metaepifisaria, con diffusione verso la diafisi
Potrebbero esserci cambiamenti emorragici
Nessuna reazione periostale, cambiamenti nei tessuti molli adiacenti
Segnale diminuito su T1W, variabile su T2W, mescolare più spesso alto

 Desmoide periostale.

Una variante di un difetto fibroso corticale localizzato lungo la superficie dorsale del terzo distale del femore
Semiotica simile al difetto corticale fibroso, solo il processo è limitato alla placca corticale

displasia fibrosa.

Lesione acquisita displastica fibro-ossea intramidollare benigna
Può essere una lesione mono e poliossea
Forma mono-culo - 75%
Leggermente dominato dalle donne (W-54%, M-46%)

Le caratteristiche dell'età sono presentate nella diapositiva successiva
Il 3% dei pazienti con la forma poliostotica sviluppa la sindrome di McCune-Albright (macchie caffè-latte + disturbi endocrini, il più delle volte pubertà precoce dipendente dalle gonadotropine)
Localizzazione
Ossa lunghe - terzo prossimale del femore, omero, tibia
Ossa piatte - costole, regione maxillo-facciale - mascella superiore e inferiore
Nelle ossa tubolari, è localizzato nelle metaepifisi e nelle diafisi
Con zone di crescita aperte - la localizzazione nelle epifisi è rara
Istologicamente, è costituito da fibroblasti, collagene denso, matrice riccamente vascolarizzata, trabecole ossee, osteoidi immaturi e osteoblasti.
Possibili fratture patologiche, perpendicolari all'asse lungo

Un segno patognomonico è un modello di "vetro smerigliato" secondo CT e radiografia, un quadro di cambiamenti litici può essere osservato meno spesso, a seconda del grado di predominanza della componente fibrosa.
Crescita espansiva
Contorni chiari
Figure ad alta densità rispetto allo spugnoso ma meno che compatto
Deforma, "gonfia" l'osso
Nelle ossa tubolari si forma una deformità del tipo "bastone da pastore".
Reazione periostale, la componente dei tessuti molli non è espressa, la distruzione della placca corticale non è determinata
Possono formarsi masse con una crescita espansiva
Componente cartilagineo raro
Segnale alto su T2W, sintomo di vetro smerigliato definito come una massa leggermente mineralizzata. La TAC è più specifica e rivelatrice
La risonanza magnetica può mostrare cisti ben delimitate, segnale omogeneamente alto su T2W
Bordo smerlato della superficie interna del piatto corticale



displasia osteofibrosa.

Formazione fibro-ossea benigna
Sinonimo: fibroma ossificante
Più comune nei bambini, predominano i ragazzi
Primi due decenni di vita
La localizzazione più comune è la placca corticale anteriore della tibia, meno spesso il perone.
È una formazione cistica multifocale, la massa principale, limitata dalla placca corticale anteriore e dalla sclerosi lungo la periferia

Deforma, gonfia l'osso anteriormente e lateralmente Segnale alto su T2W, basso su T1W
Nessuna reazione periostale
A differenza della displasia fibrosa - extramidollare, formazione corticale

Miosite ossificante (ossificazione eterotopica).

Formazione rara e benigna
Locale, ben delimitato, fibro-osseo
Localizzato nei muscoli o in altri tessuti molli, tendini
Prevalgono i maschi
Può verificarsi a qualsiasi età, predomina l'adolescenza o la giovane età
L'arto inferiore (quadricipiti e muscoli glutei) è più comunemente coinvolto.
In una fase iniziale, viene determinata la compattazione dei tessuti molli
Da 4 a 6 settimane - calcificazione a chiazze di tipo "velo".
La placca corticale non è coinvolta
 Nessuna invasione del midollo osseo
Non c'è reazione periostale, con una posizione ravvicinata può sembrare una falsa appartenenza all'osso
Entro 3-4 mesi si mineralizza, mineralizzazione meno pronunciata al centro, spesso si osservano calcificazioni periferiche, a seconda del tipo di guscio, o possono persistere calcificazioni grumose.
Sulla risonanza magnetica come massa disomogenea (segnale alto su T2W, agitazione, basso su T1W) aree di segnale basso su T1W, T2W, PDFS dovute a calcificazione, per un imaging accurato è meglio eseguire T2* (GRE)
Non contiene cartilagine, che si vede chiaramente in T2* e PDFS
La TC è più informativa



Istiocitosi a cellule di Langerhans.

Forme:
- granuloma eosinofilo
- Malattia Hand-Schuller-Christian (forma disseminata)
- Malattia di Letterer-Siwe (forma disseminata)
L'eziologia è sconosciuta. Meno dell'1% di tutte le formazioni ossee. Più spesso una forma monoossale che poliossale. Può verificarsi a qualsiasi età, più comune nei bambini. La volta del cranio, la mascella inferiore, le vertebre, le ossa della valle degli arti inferiori - raramente.
Costole - più comunemente colpite negli adulti

"buco in un buco" - ossa piatte (calvarium), sclerosi alla periferia
- vertebra piana
- con danno alle ossa tubolari lunghe - lesione intramidollare litica nella metaepifisi o nella diafisi
- ci può essere distruzione corticale, reazione periostale
- livello del fluido molto raro
- segnale basso su T1W, alto su T2W, mescolare, accumulare HF

Metastasi del cancro al seno

Osteoma osteoide

Conclusioni

1. La diagnosi differenziale nella patologia osteoarticolare è complessa e voluminosa.
2. È opportuno e giustificato applicare un approccio multimodale utilizzando dati diagnostici a raggi X, TC, risonanza magnetica e ultrasuoni
3. È necessario tenere conto dei dati dei metodi di ricerca di laboratorio e del quadro clinico quando si costruisce una serie differenziale.
4. Seguire rigorosamente la metodologia e sfruttare appieno tutte le possibilità dei metodi di radiodiagnosi (radiografia poliposizionale, comparativa, regime osseo per TC dell'OB, sequenze DWI per qualsiasi processo focale, ecc.)

Materiale tratto dalla conferenza:

• Problemi di diagnosi differenziale della patologia osteoarticolare.
  Cosa dovrebbe sapere un radiologo? Ekaterinburg 2015
• Meshkov A.V. Tsoriev A.E.

Il processo infiammatorio di solito inizia nello strato interno o esterno del periostio (vedi l'intero corpus di conoscenze) e poi si diffonde agli altri strati. A causa della stretta connessione tra il periostio e l'osso, il processo infiammatorio passa facilmente da un tessuto all'altro. La soluzione alla questione della presenza al momento Periostite o osteoperiostite (vedi l'intero corpus di conoscenze) è difficile.

La periostite semplice è un processo infiammatorio asettico acuto in cui si osservano iperemia, leggero ispessimento e infiltrazione di cellule sierose del periostio. Si sviluppa dopo lividi, fratture (periostite traumatica), nonché vicino a focolai infiammatori, localizzati, ad esempio, nelle ossa, nei muscoli e così via, accompagnato da dolore in un'area limitata e gonfiore. Molto spesso, il periostio è interessato in aree delle ossa scarsamente protette dai tessuti molli (ad esempio, la superficie anteriore della tibia). Il processo infiammatorio per la maggior parte si attenua rapidamente, ma a volte può dare escrescenze fibrose o essere accompagnato dalla deposizione di calce e dalla nuova formazione di tessuto osseo - osteofiti (vedi l'intero corpus di conoscenze) - transizione alla periostite ossificante Trattamento all'inizio del processo è antinfiammatorio (freddo, riposo, ecc.), in futuro - applicazione locale di procedure termiche. Con un forte dolore e un processo prolungato, vengono utilizzate ionoforesi con novocaina, diatermia, ecc.

La periostite fibrosa si sviluppa gradualmente e scorre cronicamente; manifestato da un ispessimento fibroso calloso del periostio, saldamente saldato all'osso; sorge sotto l'influenza di irritazioni che durano per anni. Il ruolo più significativo nella formazione del tessuto connettivo fibroso è svolto dallo strato esterno del periostio. Questa forma di periostite si osserva, ad esempio, sulla tibia in caso di ulcere croniche delle gambe, necrosi ossea, infiammazione cronica delle articolazioni, ecc.

Lo sviluppo significativo del tessuto fibroso può portare alla distruzione superficiale dell'osso. In alcuni casi, con una durata significativa del processo, si nota una nuova formazione di tessuto osseo e così via. passaggio diretto alla periostite ossificante Dopo l'eliminazione dell'irritante, di solito si osserva lo sviluppo inverso del processo.

La periostite purulenta è una forma comune Periostite Di solito si sviluppa a seguito di un'infezione che penetra quando il periostio è ferito o da organi vicini (ad esempio, periostite della mascella con carie dentale, la transizione del processo infiammatorio dall'osso al periostio ), ma può verificarsi anche per via ematogena (ad esempio, periostite metastatica con pemia); ci sono casi di periostite purulenta, in cui non è possibile rilevare la fonte dell'infezione. L'agente eziologico è la microflora purulenta, a volte anaerobica. La periostite purulenta è una componente obbligatoria dell'osteomielite acuta purulenta (vedi corpo completo delle conoscenze).

La periostite purulenta inizia con iperemia, essudato sieroso o fibrinoso, quindi si verifica un'infiltrazione purulenta del periostio. Il periostio iperemico, succoso e ispessito in questi casi è facilmente separato dall'osso. Lo strato interno sciolto del periostio è saturo di pus, che poi si accumula tra il periostio e l'osso, formando un ascesso sottoperiosteo. Con una significativa diffusione del processo, il periostio esfolia in misura considerevole, il che può portare alla malnutrizione dell'osso e alla sua necrosi superficiale; la necrosi significativa, che cattura intere sezioni dell'osso o l'intero osso, si verifica solo quando il pus, seguendo il corso dei vasi nei canali haversiani, penetra nelle cavità del midollo osseo. Il processo infiammatorio può arrestarsi nel suo sviluppo (soprattutto con la rimozione tempestiva del pus o quando si diffonde da solo attraverso la pelle) o andare ai tessuti molli circostanti (vedi Phlegmon) e alla sostanza ossea (vedi Ostite). Nella piodermite metastatica, di solito è interessato il periostio di un lungo osso tubolare (più spesso il femore, la tibia, l'omero) o più ossa contemporaneamente.

L'esordio della periostite purulenta è solitamente acuto, con febbre fino a 38-39 °, con brividi e aumento del numero di leucociti nel sangue (fino a 10.000-15.000). Nell'area della lesione si avverte un forte dolore, gonfiore nella zona interessata, doloroso alla palpazione. Con il continuo accumulo di pus, di solito si nota presto una fluttuazione; il processo può coinvolgere i tessuti molli circostanti e la pelle. Il decorso del processo nella maggior parte dei casi è acuto, sebbene vi siano casi di decorso primario protratto e cronico, specialmente nei pazienti debilitati. A volte c'è un quadro clinico cancellato senza febbre alta e fenomeni locali pronunciati.

Alcuni ricercatori distinguono una forma acuta periostite - periostite maligna o acuta, quando l'essudato diventa rapidamente putrefattivo; il periostio gonfio, grigio-verde, dall'aspetto sporco si strappa facilmente a brandelli, si disintegra. Nel più breve tempo possibile, l'osso perde il periostio e si avvolge in uno strato di pus. Dopo una rottura del periostio, un processo infiammatorio purulento o purulento-putrefattivo passa come un flemmone ai tessuti molli circostanti. La forma maligna può essere accompagnata da setticopiemia (vedi Sepsi). La prognosi in questi casi è molto difficile.

Nelle fasi iniziali del processo è indicato l'uso di antibiotici sia localmente che parenteralmente; in assenza di effetto - apertura anticipata del focus purulento. A volte, per ridurre la tensione dei tessuti, si ricorre ai tagli anche prima che venga rilevata la fluttuazione.

La periostite albuminosa (sierosa, mucosa) è stata descritta per la prima volta da A. Ponce e L. Oilier. Si tratta di un processo infiammatorio a livello del periostio con formazione di essudato che si accumula sottoperiostialmente e si presenta come un fluido sieroso-mucoso (viscoso) ricco di albumina; contiene scaglie separate di fibrina, alcuni corpi purulenti e cellule in uno stato di obesità, eritrociti, a volte pigmento e gocce di grasso. L'essudato è circondato da tessuto di granulazione marrone-rosso. All'esterno, il tessuto di granulazione, insieme all'essudato, è ricoperto da una membrana densa e assomiglia a una cisti seduta su un osso; quando localizzata sul cranio, può simulare un'ernia cerebrale. La quantità di essudato a volte raggiunge i due litri. Di solito si trova sotto il periostio o sotto forma di sacco cistico nel periostio stesso, può anche accumularsi sulla sua superficie esterna; in quest'ultimo caso si osserva un gonfiore edematoso diffuso dei tessuti molli circostanti. Se l'essudato è sotto il periostio, si esfolia, l'osso è esposto e la sua necrosi può avvenire con cavità piene di granulazioni, a volte con piccoli sequestri. Alcuni ricercatori distinguono questa periostite come una forma separata, mentre la maggioranza la considera una forma speciale di periostite purulenta causata da microrganismi con virulenza indebolita. Nell'essudato si trovano gli stessi agenti patogeni della periostite purulenta; in alcuni casi, la coltura dell'essudato rimane sterile; si presume che in questo caso l'agente eziologico sia un bacillo tubercolare. Il processo purulento è solitamente localizzato alle estremità della diafisi delle lunghe ossa tubolari, più spesso il femore, meno spesso le ossa della parte inferiore della gamba, dell'omero e delle costole; i giovani di solito si ammalano.

Spesso la malattia si sviluppa dopo un infortunio. Un gonfiore doloroso appare in una certa area, la temperatura inizialmente aumenta, ma presto diventa normale. Quando il processo è localizzato nell'area articolare, si può osservare una violazione della sua funzione. All'inizio il gonfiore è di consistenza densa, ma col tempo può ammorbidirsi e fluttuare in modo più o meno netto. Il decorso è subacuto o cronico.

La diagnosi differenziale più difficile di periostite albuminosa e sarcoma (vedi corpo completo delle conoscenze). Contrariamente a quest'ultimo, con la periostite albuminosa, i cambiamenti radiografici nelle ossa in una percentuale significativa di casi sono assenti o lievi. Quando un fuoco viene perforato, la periostite puntata è solitamente un liquido viscoso chiaro di colore giallo chiaro.

La periostite ossificante è una forma molto comune di infiammazione cronica del periostio, che si sviluppa con irritazione prolungata del periostio ed è caratterizzata dalla formazione di nuovo osso dallo strato interno iperemico e intensamente proliferante del periostio. Questo processo è indipendente o spesso accompagnato da infiammazione nei tessuti circostanti. Il tessuto osteoide si sviluppa nello strato interno proliferante del periostio; in questo tessuto si deposita la calce e si forma sostanza ossea i cui fasci sono prevalentemente perpendicolari alla superficie dell'osso principale. Tale formazione ossea in una percentuale significativa di casi si verifica in un'area limitata. Le escrescenze del tessuto osseo sembrano elevazioni verrucose o aghiformi separate; sono chiamati osteofiti. Lo sviluppo diffuso degli osteofiti porta ad un ispessimento generale dell'osso (vedi Iperostosi) e la sua superficie assume un'ampia varietà di forme. Lo sviluppo significativo dell'osso provoca la formazione di uno strato aggiuntivo al suo interno. A volte, a causa dell'iperostosi, l'osso si ispessisce fino a dimensioni enormi, si sviluppano ispessimenti "simili a elefanti".

La periostite ossificante si sviluppa nel circolo dei processi infiammatori o necrotici nell'osso (ad esempio, nell'area dell'osteomielite), sotto le ulcere varicose croniche della parte inferiore della gamba, sotto la pleura cronicamente infiammata, nel circolo delle articolazioni modificate dall'infiammazione , meno pronunciato con focolai tubercolari nello strato corticale dell'osso, in misura leggermente maggiore con tubercolosi della diafisi delle ossa, in quantità significative con sifilide acquisita e congenita. Sviluppo noto di periostite ossificante reattiva nei tumori ossei, rachitismo, ittero cronico. I fenomeni di periostite generalizzata ossificante sono caratteristici della cosiddetta malattia di Bamberger-Marie (vedi l'intero corpus di conoscenze sulla periostosi di Bamberger-Marie). I fenomeni di periostite ossificante possono unirsi al cefaloematoma (vedi l'intero corpus di conoscenze).

Dopo la cessazione delle irritazioni che causano i fenomeni di periostite ossificante, si interrompe l'ulteriore formazione ossea; negli osteofiti compatti densi può verificarsi una ristrutturazione interna dell'osso (medullizzazione) e il tessuto assume il carattere di un osso spugnoso. A volte la periostite ossificante porta alla formazione di sinostosi (vedi sinostosi), più spesso tra i corpi di due vertebre adiacenti, tra la tibia, meno spesso tra le ossa del polso e il tarso.

Il trattamento deve essere diretto al processo sottostante.

Periostite tubercolare. La periostite tubercolare primitiva isolata è rara. Il processo tubercolare con una posizione superficiale del fuoco nell'osso può andare al periostio. Il danno al periostio è possibile anche per via ematogena. Il tessuto di granulazione si sviluppa nello strato periostale interno, va incontro a degenerazione caseosa o fusione purulenta e distrugge il periostio. Sotto il periostio si trova la necrosi ossea; la sua superficie diventa irregolare, ruvida. La periostite tubercolare è più spesso localizzata sulle costole e sulle ossa del cranio facciale, dove è primaria in un numero significativo di casi. Quando il periostio della costola è interessato, il processo di solito si diffonde rapidamente per tutta la sua lunghezza. Le escrescenze di granulazione in caso di danno al periostio delle falangi possono causare lo stesso gonfiore a forma di bottiglia delle dita, come nell'osteoperiostite tubercolare delle falangi - spina ventosa (vedi corpo completo delle conoscenze). Il processo si verifica spesso durante l'infanzia. Il decorso della periostite tubercolare

cronico, spesso con formazione di fistole, rilascio di masse purulente. Trattamento - secondo le regole per il trattamento della tubercolosi ossea (vedere l'intero corpus di conoscenze Tubercolosi extrapolmonare, tubercolosi delle ossa e delle articolazioni).

Periostite sifilitica. La stragrande maggioranza delle lesioni del sistema scheletrico nella sifilide inizia ed è localizzata nel periostio. Questi cambiamenti sono osservati sia nella sifilide congenita che acquisita. Per la natura dei cambiamenti, la periostite sifilitica è ossificante e gommosa. Nei neonati con sifilide congenita, ci sono casi di periostite ossificante con la sua localizzazione nell'area della diafisi ossea; l'osso stesso può rimanere invariato. Nel caso di grave osteocondrite sifilitica, anche la periostite ossificante ha localizzazione epimetafisaria, sebbene la reazione periostale sia molto meno pronunciata che sulla diafisi. La periostite ossificante nella sifilide congenita si verifica in molte ossa dello scheletro e di solito i cambiamenti sono simmetrici. Più spesso e più bruscamente, questi cambiamenti si trovano sulle lunghe ossa tubolari degli arti superiori, sulla tibia e sull'ileo, in misura minore sul femore e sul perone. I cambiamenti nella sifilide congenita tardiva differiscono essenzialmente poco dai cambiamenti caratteristici della sifilide acquisita.

I cambiamenti nel periostio con la sifilide acquisita possono essere rilevati già nel periodo secondario. Si sviluppano o immediatamente dopo i fenomeni di iperemia che precedono il periodo delle eruzioni cutanee, o contemporaneamente ai successivi ritorni delle sifilidi (spesso pustolose) del periodo secondario; questi cambiamenti sono sotto forma di gonfiore periostale transitorio, che non raggiunge dimensioni significative, e sono accompagnati da forti dolori volanti. La massima intensità e prevalenza dei cambiamenti nel periostio si raggiunge nel periodo terziario e spesso si osserva una combinazione di periostite gommosa e ossificante.

La periostite ossificante nel periodo terziario della sifilide ha una distribuzione significativa. Secondo L. Ashoff, il quadro patoanatomico Periostite non ha nulla di caratteristico della sifilide, sebbene l'esame istologico a volte riveli immagini di gengive miliari e submiliari nelle preparazioni. La localizzazione della periostite rimane caratteristica della sifilide - il più delle volte nelle lunghe ossa tubolari, specialmente nella tibia e nelle ossa del cranio.

In generale, questo processo è localizzato principalmente sulla superficie e sui bordi delle ossa, debolmente coperti da tessuti molli.

La periostite ossificante può svilupparsi principalmente, senza cambiamenti gommosi nell'osso, o essere un processo reattivo con la gomma del periostio o dell'osso; spesso su un osso c'è la gomma, sull'altro - un'infiammazione ossificante. Di conseguenza, la periostite sviluppa iperostosi limitate (esostosi sifilitiche o nodi), che si osservano particolarmente spesso sulla tibia e sono alla base dei tipici dolori notturni o formano iperostosi diffuse diffuse. Esistono casi di periostite sifilitica ossificante, in cui si formano membrane ossee multistrato attorno alle ossa tubolari, separate dallo strato corticale dell'osso da uno strato di sostanza porosa (midollare).

Con la periostite sifilitica, ci sono spesso dolori gravi e aggravati durante la notte. La palpazione rivela una tumefazione elastica densa limitata, che ha forma fusiforme o rotonda; in altri casi il rigonfiamento è più esteso ed ha una forma piatta. È ricoperto di pelle invariata ed è collegato all'osso sottostante; quando lo si palpa, si nota un dolore significativo. Il corso e l'esito del processo possono variare. Molto spesso si osserva l'organizzazione e l'ossificazione dell'infiltrato con neoplasie del tessuto osseo. L'esito più favorevole è il riassorbimento dell'infiltrato, che si osserva più spesso nei casi recenti, con solo un leggero ispessimento del periostio residuo. In rari casi, con un decorso rapido e acuto, si sviluppa un'infiammazione purulenta del periostio, il processo di solito cattura i tessuti molli circostanti, con perforazione della pelle e fuoriuscita di pus.

Con la periostite gommosa, si sviluppano le gengive: ispessimenti elastici piatti, in un modo o nell'altro dolorosi, su un taglio di consistenza gelatinosa, aventi lo strato interno del periostio come punto di partenza. Sono presenti sia gengive isolate che infiltrazione gommosa diffusa. Le gengive si sviluppano più spesso nelle ossa della volta cranica (specialmente nella parte frontale e parietale), sullo sterno, sulla tibia e sulla clavicola. Con la periostite gommosa diffusa, potrebbero non esserci cambiamenti nella pelle per lungo tempo e quindi, in presenza di difetti ossei, la pelle invariata sprofonda in profonde depressioni. Questo è osservato sulla tibia, clavicola, sterno. In futuro, le gengive possono essere assorbite e sostituite da tessuto cicatriziale, ma più spesso nelle fasi successive subiscono uno scioglimento grasso, caseoso o purulento e i tessuti molli circostanti, così come la pelle, vengono trascinati nel processo. Di conseguenza, la pelle si scioglie in una certa area e il contenuto di gomma esplode con la formazione di una superficie ulcerosa e, con la successiva guarigione e raggrinzimento dell'ulcera, si formano cicatrici retratte, saldate all'osso sottostante. Intorno al focus gommoso si riscontrano fenomeni solitamente significativi di periostite ossificante con formazione ossea reattiva, e talvolta vengono alla ribalta e possono nascondere il principale processo patologico: la gomma.

Trattamento specifico (vedi l'intero corpus di conoscenze Sifilide). In caso di rottura della gengiva verso l'esterno con formazione di ulcera, presenza di lesioni ossee (necrosi), può essere necessario un intervento chirurgico.

Riso. 3. Radiografia diretta della coscia di un paziente con tumore di Ewing: strati periostali a strati lineari (indicati dalle frecce) della diafisi femorale. Riso. 4. Radiografia laterale del femore di un bambino di 11 anni con osteomielite: strati periostali irregolari, "frangiati" (1) sulla superficie anteriore del femore; osteofiti periostali "strappati" disordinati (2) a causa di rotture e distacchi del periostio sulla sua superficie posteriore.

Periostite in altre malattie. Con il vaiolo viene descritta la periostite della diafisi delle lunghe ossa tubolari con i loro ispessimenti corrispondenti e questo fenomeno si osserva solitamente durante il periodo di convalescenza. Con la morva, ci sono focolai di infiammazione cronica limitata del periostio. Nella lebbra vengono descritti infiltrati nel periostio; inoltre, nei malati di lebbra sulle ossa tubolari a causa di periostite cronica, possono formarsi rigonfiamenti fusiformi. Con la gonorrea si osservano infiltrati infiammatori nel periostio, con la progressione del processo - con secrezione purulenta. La periostite grave è descritta con blastomicosi delle ossa lunghe, le malattie delle costole dopo il tifo sono possibili sotto forma di ispessimenti densi limitati del periostio con contorni lisci. La periostite locale si verifica con le vene varicose delle vene profonde della gamba, con ulcere varicose. I granulomi ossei reumatici possono essere accompagnati da periostite Molto spesso, il processo è localizzato nelle piccole ossa tubolari - metacarpo e metatarso, nonché nelle principali falangi; periostite reumatica soggetta a recidiva. A volte, con una malattia degli organi ematopoietici, in particolare con la leucemia, si nota una piccola periostite.Nella malattia di Gaucher (vedi malattia di Gaucher), gli ispessimenti periostali sono descritti principalmente intorno alla metà distale della coscia. Con la camminata e la corsa prolungate, può verificarsi la periostite della tibia. Questa periostite è caratterizzata da un forte dolore, specialmente nelle parti distali della parte inferiore della gamba, aggravato dalla deambulazione e dall'esercizio fisico e che diminuisce a riposo. Tumefazione circoscritta localmente visibile dovuta a rigonfiamento del periostio, molto dolente alla palpazione. La periostite è descritta con actinomicosi.

Diagnostica a raggi X. L'esame radiografico rivela la localizzazione, la prevalenza, la forma, le dimensioni, la natura della struttura, i contorni degli strati periostali, la loro relazione con lo strato corticale dell'osso e i tessuti circostanti. Radiograficamente, si distinguono strati periostali lineari, sfrangiati, a forma di pettine, di pizzo, a strati, aghiformi e di altro tipo. I processi cronici e lentamente in corso nell'osso, in particolare quelli infiammatori, di solito causano stratificazioni più massicce, di regola, fondendosi con l'osso sottostante, che porta ad un ispessimento dello strato corticale e ad un aumento del volume osseo (Figura 1). Processi rapidi portano all'esfoliazione del periostio con pus che si diffonde tra esso e lo strato corticale, un infiltrato infiammatorio o tumorale. Questo può essere osservato nell'osteomielite acuta, nel tumore di Ewing (vedi tumore di Ewing), nel reticolosarcoma (vedi tutto il corpus di conoscenze). La striscia lineare di nuovo osso, visibile in questi casi sulla radiografia, formata dal periostio, risulta essere separata dallo strato corticale da una fascia di illuminazione (figura 2). Con uno sviluppo irregolare del processo, possono esserci diverse strisce di questo tipo di nuovo osso, a seguito delle quali si forma uno schema delle cosiddette stratificazioni periostali a strati ("bulbose") (Figura 3). Strati periostali lisci e uniformi accompagnano la ristrutturazione funzionale patologica trasversale. In un processo infiammatorio acuto, quando il pus si accumula sotto il periostio ad alta pressione, il periostio può rompersi e l'osso continua a essere prodotto nelle aree delle rotture, dando un'immagine di una frangia irregolare e "strappata" sulla radiografia (Figura 4 ).

Con la crescita di un tumore maligno nella metafisi di un lungo osso tubolare, la formazione ossea reattiva periostale sopra il tumore non è quasi espressa, poiché il tumore cresce rapidamente e il periostio respinto da esso non ha il tempo di formare un nuovo osso reattivo . Solo nelle zone marginali, dove la crescita del tumore è più lenta rispetto a quelle centrali, hanno il tempo di formarsi gli strati periostali a forma di cosiddetta visiera. Se il tumore cresce lentamente (ad esempio, osteoblastoclastoma), il periostio

ne viene gradualmente spinto da parte e gli strati periostali hanno il tempo di formarsi; l'osso si ispessisce gradualmente, come se "si gonfiasse"; pur mantenendo la sua integrità.

Nella diagnosi differenziale degli strati periostali, si dovrebbero tenere presenti le normali formazioni anatomiche, ad esempio tuberosità ossee, creste interossee, proiezioni di pieghe cutanee (ad esempio, lungo il bordo superiore della clavicola), apofisi che non si sono fuse con il osso principale (lungo il bordo superiore dell'ala iliaca) e simili, inoltre non deve essere confuso con la periostite dell'ossificazione dei tendini dei muscoli nei punti in cui si attaccano alle ossa. Non è possibile differenziare le singole forme di periostite solo dall'immagine a raggi X.

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NOME DELL'ISTITUZIONE EDUCATIVA

Estratto sulla diagnostica delle radiazioni sull'argomento: esame a raggi X di ossa e articolazioni.

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Controllato:

Città, anno

Piano

introduzione

1.1. Curvatura ossea

1.2. Variazione della lunghezza ossea

1.3. Variazione del volume osseo

2. Cambiamenti nei contorni ossei

3. Cambiamenti nella struttura ossea

3.1. Osteoporosi

3.2. osteosclerosi

3.3. Distruzione

3.4. Osteolisi

^ 4. Cambiamenti nel periostio

^

Letteratura

introduzione

L'immagine radiografica di varie malattie dello scheletro è rappresentata da pochissimi sintomi sciologici. Allo stesso tempo, processi morfologici completamente diversi possono dare la stessa immagine d'ombra e, al contrario, lo stesso processo in periodi diversi del suo corso dà un'immagine d'ombra diversa. Pertanto, quando si analizza la radiografia, l'ombra, ad es. L'immagine sciologica dell'immagine a raggi X deve essere trasformata in un complesso di sintomi di cambiamenti morfologici - in semiotica a raggi X.

Il protocollo dell'esame radiografico dello scheletro, di norma, è redatto in linguaggio morfologico e non sciologico.

Qualsiasi processo patologico nello scheletro è principalmente accompagnato da tre tipi di cambiamenti ossei:

Cambiamenti nella forma e nelle dimensioni dell'osso;

Cambiamenti nei contorni dell'osso;

Cambiamenti della struttura ossea.

Inoltre, potrebbero esserci dei cambiamenti periostio, articolazioni e l'osso circostante tessuto molle.

^ 1. Cambiamenti nella forma e nelle dimensioni dell'osso

1.1. Curvatura ossea

Curvatura ossea (a forma di arco, angolare, a forma di S) - deformazione, per la quale è obbligatoria una curvatura dell'asse osseo (al contrario dell'ispessimento unilaterale); si verifica con perdita di resistenza ossea, con variazioni delle condizioni di carico statico, con accrescimento accelerato di una delle ossa pari rispetto all'altra, dopo unione di fratture, con anomalie congenite.

Riso. 1. Curvatura dell'omero nella displasia fibrosa.

^ 1.2. Variazione della lunghezza ossea

allungamento- un aumento della lunghezza dell'osso, che di solito si verifica a causa dell'irritazione della cartilagine della crescita durante il periodo di crescita;

Grasso solido vegetale o animale per cucinare- una diminuzione della lunghezza dell'osso può essere il risultato di un ritardo nella sua crescita in lunghezza per un motivo o per l'altro, dopo l'unione di fratture con sovrapposizione o incuneamento di frammenti, con anomalie congenite.

Riso. 2. Allungamento delle ossa della mano (aracnodattilia).

^ 1.3. Variazione del volume osseo

Ispessimento osseo - un aumento di volume dovuto alla formazione di nuova sostanza ossea. Di norma, l'ispessimento si verifica a causa dell'eccessiva formazione ossea periostale; meno spesso - a causa della ristrutturazione interna (con la malattia di Paget).

L'ispessimento può essere funzionale- a causa dell'aumento dello stress sull'osso. Questo è il cosiddetto ipertrofia ossea: lavorando- quando si è impegnati in lavori fisici o sport e compensativo- in assenza di un segmento osseo o di un arto accoppiato (dopo l'amputazione). Ispessimento patologico - iperostosi, derivante da qualsiasi processo patologico, accompagnato da un ispessimento dell'osso dovuto alla funzione del periostio - periostio, quindi può anche essere chiamato periostosi.

Riso. 3. Iperostosi del femore.

L'iperostosi è di solito secondario processi. Può essere causato da infiammazione, trauma, squilibrio ormonale, intossicazione cronica (arsenico, fosforo), ecc. Primario l'iperostosi è osservata con gigantismo congenito.

Riso. 4. Iperostosi e sclerosi della tibia (osteomielite garre sclerosante).

assottigliamento dell'osso - può esserci una diminuzione del suo volume congenito E acquisita.

Si chiama riduzione congenita del volume ipoplasia.

Riso. 5. Ipoplasia del femore e del bacino. Lussazione congenita dell'anca.

La perdita ossea acquisita è vera atrofia ossea, che può essere eccentrico E concentrico.

A atrofia eccentrica il riassorbimento dell'osso avviene sia dal lato del periostio che dal lato del canale midollare, a seguito del quale l'osso si assottiglia e il canale midollare si espande. L'atrofia ossea eccentrica è solitamente associata all'osteoporosi.

A atrofia concentrica il riassorbimento dell'osso avviene solo dal lato del periostio e la larghezza del canale midollare diminuisce a causa dell'enostosi, per cui il rapporto tra il diametro dell'osso e il canale midollare rimane costante.

Le cause dell'atrofia possono essere inattività, pressione esterna sull'osso, disturbi neurotrofici e disfunzioni ormonali.

Gonfiore osseo - un aumento del suo volume con una diminuzione della sostanza ossea, che può essere sostituita da tessuto patologico. Il gonfiore dell'osso si verifica con tumori (solitamente benigni), cisti, meno spesso con infiammazione (spina vintosa).

Riso. 6. Gonfiore dell'epimetafisi prossimale dell'ulna (cisti aneurismatica).

^ 2. Cambiamenti nei contorni ossei

I contorni delle ossa sulle radiografie sono caratterizzati principalmente dalla forma del contorno ( Anche O irregolare) e nitidezza dell'immagine ( chiaro O sfocato).

Le ossa normali hanno contorni chiari e per lo più lisci. Solo nei punti di attacco dei legamenti e dei tendini dei grandi muscoli, i contorni dell'osso possono essere irregolari (seghettati, ondulati, ruvidi). Questi luoghi hanno una localizzazione rigorosamente definita (tuberosità deltoide dell'omero, tuberosità della tibia, ecc.).

3. Cambiamenti nella struttura ossea

I cambiamenti nella struttura ossea possono essere funzionale (fisiologico) E patologico.

La ristrutturazione fisiologica della struttura ossea si verifica quando compaiono nuove condizioni funzionali che modificano il carico su un osso separato o parte dello scheletro. Ciò include la ristrutturazione professionale, nonché la ristrutturazione causata da un cambiamento nello stato statico e dinamico dello scheletro durante l'inattività, dopo amputazioni, durante deformità traumatiche, durante anchilosi, ecc. La nuova architettura dell'osso appare in questi casi come risultato della formazione di nuovi fasci ossei e della loro collocazione secondo nuove linee di forza, nonché come risultato del riassorbimento di vecchi fasci ossei se questi cessavano di prendere parte alla la funzione.

La ristrutturazione patologica della struttura ossea si verifica quando l'equilibrio di creazione e riassorbimento del tessuto osseo causato dal processo patologico viene disturbato. Pertanto, l'osteogenesi in entrambi i tipi di ristrutturazione è fondamentalmente la stessa: i fasci ossei si dissolvono (distruggono) o se ne formano di nuovi.

La ristrutturazione patologica della struttura ossea può essere causata da una varietà di processi: traumi, infiammazioni, distrofia, tumori, disturbi endocrini, ecc.

I tipi di cambiamenti patologici sono:

- osteoporosi,

- osteosclerosi,

- distruzione,

- osteolisi,

- osteonecrosi e sequestro.

Inoltre, dovrebbe includere un cambiamento patologico nella struttura ossea violazione della sua integrità a frattura.

3.1. Osteoporosi

L'osteoporosi è una ristrutturazione patologica dell'osso, in cui vi è una diminuzione del numero di fasci ossei per unità di volume osseo.

Il volume osseo nell'osteoporosi rimane invariato a meno che non si verifichi. atrofia(vedi sopra). I fasci ossei che scompaiono vengono sostituiti da normali elementi ossei (al contrario della distruzione): tessuto adiposo, midollo osseo, sangue. Le cause dell'osteoporosi possono essere sia fattori funzionali (fisiologici) che processi patologici.

Il tema dell'osteoporosi è ormai molto di moda, nella letteratura specializzata su questo tema, è descritto in modo sufficientemente dettagliato e quindi ci soffermeremo solo sull'aspetto radiologico di questo tipo di ristrutturazione.

^ Immagine a raggi X dell'osteoporosi corrisponde alla sua essenza morfologica. Il numero dei fasci ossei diminuisce, il disegno della sostanza spugnosa diventa ad ansa larga, a causa dell'aumento degli spazi tra i fasci; lo strato corticale si assottiglia, diventa filamentoso, ma a causa di un aumento dell'osso totale trasparente, i suoi contorni appaiono enfatizzati. Inoltre, va notato che nell'osteoporosi l'integrità dello strato corticale è sempre preservata, non importa quanto sia sottile.

^ l'osteoporosi può essere uniforme ( osteoporosi diffusa) e irregolare ( osteoporosi irregolare). L'osteoporosi maculata di solito si verifica nei processi acuti e successivamente il più delle volte diventa diffusa. L'osteoporosi diffusa è caratteristica dei processi cronici.

Inoltre, c'è il cosiddetto osteoporosi ipertrofica, in cui una diminuzione del numero di fasci ossei è accompagnata dal loro ispessimento. Ciò è dovuto al riassorbimento dei fasci ossei non funzionanti e all'ipertrofia di quelli che si trovano lungo nuove linee di forza. Tale ristrutturazione si verifica con l'anchilosi, fratture mal fuse, dopo alcune operazioni sullo scheletro.

^ Per prevalenza l'osteoporosi può essere:

Locale O Locale;

regionale, cioè. occupare qualsiasi area anatomica (più spesso l'area articolare);

esteso- in tutto l'arto;

generalizzato O sistemico, cioè. coprendo l'intero scheletro.

L'osteoporosi è un processo reversibile, tuttavia, in condizioni avverse, può trasformarsi in distruzione (vedi sotto).

Riso. 7. Piede. Osteoporosi senile.

Riso. 8. Osteoporosi maculata delle ossa della mano (sindrome di Zudek).

3.2. osteosclerosi

L'osteosclerosi è una ristrutturazione patologica dell'osso, in cui vi è un aumento del numero di fasci ossei per unità di volume osseo. Allo stesso tempo, gli spazi tra le travi si riducono fino a scomparire completamente. Pertanto, l'osso spugnoso si trasforma gradualmente in uno compatto. A causa del restringimento del lume dei canali vascolari intraossei, si verifica ischemia locale, tuttavia, a differenza dell'osteonecrosi, non si verifica una completa cessazione dell'afflusso di sangue e l'area sclerotica passa gradualmente nell'osso invariato.

osteosclerosi, a seconda dei motivi i suoi chiamanti forse

fisiologico O funzionale(nelle aree di crescita ossea, nelle cavità articolari);

sotto forma di varianti e anomalie di sviluppo(insula compacta, osteopoikilia, malattia del marmo, meloreostosi);

patologico(post-traumatico, infiammatorio, reattivo nei tumori e nelle distrofie, tossico).

^ Per l'immagine a raggi X l'osteosclerosi è caratterizzata da una struttura a piccola ansa, grossolana-trabecolare della sostanza spugnosa fino alla scomparsa del motivo a maglie, ispessimento dello strato corticale dall'interno ( enostosi), restringimento del canale midollare, a volte fino alla sua completa chiusura ( bruciore).

Riso. 9. Osteosclerosi della tibia nell'osteomielite cronica.

^ Dalla natura del display ombra l'osteosclerosi può essere

- diffuso O uniforme;

- focale.

Per prevalenza l'osteosclerosi può essere

- limitato;

- comune- su più ossa o intere sezioni dello scheletro;

- generalizzato O sistemico, cioè. coprendo l'intero scheletro (p. es., con leucemia, con malattia del marmo).

Riso. 10. Focolai multipli di osteosclerosi nella malattia del marmo.

3.3. Distruzione

Distruzione: la distruzione del tessuto osseo con la sua sostituzione con una sostanza patologica.

A seconda della natura del processo patologico, la distruzione può essere infiammatorio, tumore, distrofico E dalla sostituzione con una sostanza estranea.

Con processi infiammatori l'osso distrutto viene sostituito da pus, granulazioni o granulomi specifici.

^ Distruzione del tumore caratterizzato dalla sostituzione del tessuto osseo distrutto con tumori maligni o benigni primari o metastatici.

^ Con processi degenerativi-distrofici (il termine è controverso) il tessuto osseo è sostituito da tessuto osteoide fibroso o difettoso con aree di emorragia e necrosi. Questo è tipico per i cambiamenti cistici in vari tipi di osteodistrofie.

Un esempio distruzione dalla sostituzione del tessuto osseo con una sostanza estraneaè il suo spostamento da parte dei lipoidi nella xantomatosi.

Quasi tutti i tessuti patologici assorbono i raggi X in misura minore rispetto all'osso circostante, e quindi sulla radiografia Nella stragrande maggioranza dei casi, sembra la distruzione ossea illuminazione di diversa intensità. E solo quando i sali di Ca sono contenuti nel tessuto patologico, distruzione può essere ombreggiato(tipo osteoblastico di sarcoma osteogenico).

Riso. 11. Focolai litici multipli di distruzione (mieloma).

Riso. 11-a. Distruzione con un alto contenuto di calcio nella lesione (sembra logicamente un blackout). Sarcoma osteoblastico osteogenico.

L'essenza morfologica dei fuochi di distruzione può essere chiarita dalla loro attenta analisi sciologica (posizione, numero, forma, dimensione, intensità, struttura dei fuochi, natura dei contorni, stato dei tessuti circostanti e sottostanti).

3.4. Osteolisi

L'osteolisi è il completo riassorbimento dell'osso senza successiva sostituzione con altro tessuto, ovvero con formazione di tessuto connettivo cicatriziale fibroso.

L'osteolisi si osserva solitamente nelle parti periferiche dello scheletro (falangi distali) e nelle estremità articolari delle ossa.

^ Sulle radiografie sembra osteolisi sotto forma di difetti ai bordi, che è la principale, ma, sfortunatamente, non la differenza assoluta tra essa e la distruzione.

Riso. 12. Osteolisi delle falangi delle dita dei piedi.

La causa dell'osteolisi è una profonda violazione dei processi trofici nelle malattie del sistema nervoso centrale (siringomielia, tabe), con danni ai nervi periferici, con malattie dei vasi periferici (endarterite, malattia di Raynaud), con congelamento e ustioni, sclerodermia, psoriasi , lebbra, a volte dopo lesioni ( malattia di Gorham).

Riso. 13. Osteolisi in artropatia. Siringomielia.

Con l'osteolisi, l'osso mancante non viene mai ripristinato, il che lo distingue anche dalla distruzione, in cui la riparazione è talvolta possibile, anche con la formazione di tessuto osseo in eccesso.

^ 3.5. Osteonecrosi e sequestro

L'osteonecrosi è la morte di un'area ossea.

Istologicamente, la necrosi è caratterizzata dalla lisi degli osteociti pur mantenendo una densa sostanza interstiziale. Nell'area necrotica dell'osso, aumenta anche la massa specifica di sostanze dense a causa della cessazione dell'afflusso di sangue, mentre il riassorbimento aumenta nel tessuto osseo circostante a causa dell'iperemia. Secondo le cause della necrosi ossea, l'osteonecrosi può essere suddivisa in asettico E settico necrosi.

^ Osteonecrosi asettica può verificarsi da trauma diretto (frattura del collo femorale, fratture comminute), con disturbi circolatori conseguenti a microtraumi (osteocondropatia, artrosi deformante), con trombosi ed embolia (malattia del cassone), con emorragie intraossee (necrosi midollare senza necrosi ossea ).

^ all'osteonecrosi settica includere la necrosi che si verifica durante i processi infiammatori nell'osso causati da fattori infettivi (osteomielite di varie eziologie).

^ Sulla radiografia area necrotica dell'osso più denso rispetto all'osso vivente circostante. Al confine dell'area necrotica travi ossee rotte ea causa dello sviluppo del tessuto connettivo che lo separa dall'osso vivente, può apparire banda di illuminazione.

L'osteonecrosi ha la stessa immagine ombra dell'osteosclerosi - blackout. Tuttavia, un quadro radiologico simile è dovuto a una diversa entità morfologica. A volte è possibile differenziare questi due processi, vale a dire in assenza di tutti e tre i segni radiografici di necrosi, tenendo conto solo delle manifestazioni cliniche e con osservazione radiologica dinamica.

Riso. 14. Necrosi asettica della testa del femore destro. Malattia di Legg-Calve-Perthes.

L'area necrotica dell'osso può subire

Riassorbimento con la formazione di una cavità di distruzione o la formazione di una cisti;

Riassorbimento con sostituzione con nuovo tessuto osseo - impianto;

Rifiuto - sequestro.

Se l'osso riassorbito è sostituito da pus o granulazioni (con necrosi settica) o tessuto connettivo o adiposo (con necrosi asettica), allora fulcro della distruzione. Con la cosiddetta necrosi colliquazionale, la liquefazione delle masse necrotiche avviene con la formazione cisti.

In alcuni casi, ad elevata capacità rigenerativa dell'osso, l'area necrotica va incontro a riassorbimento con graduale sostituzione con nuovo tessuto osseo (a volte anche in eccesso), il cosiddetto impianto.

Con un decorso sfavorevole del processo infettivo nell'osso, si verifica il rigetto, ad es. sequestro, un'area necrotica, che si trasforma così in sequestro, che giace liberamente nella cavità della distruzione, contenente il più delle volte pus o granulazioni.

^ Sulla radiografia il sequestro intraosseo ha tutte le caratteristiche caratteristiche dell'osteonecrosi, con presenza obbligatoria di una striscia di illuminazione causato da pus o granulazioni, zona circostante, più densa osso necrotico distaccato.

In alcuni casi, quando una delle pareti della cavità ossea viene distrutta, possono formarsi piccoli sequestri insieme a pus attraverso il tratto fistoloso uscire nei tessuti molli O completamente, O parzialmente, ad una estremità, mentre ancora in esso (il cosiddetto. sequestro penetrante).

A seconda della posizione e della natura del tessuto osseo, i sequestratori sono spugnoso E corticale.

^ Sequestri spugnosi si formano nelle epifisi e nelle metafisi delle ossa tubolari (più spesso con la tubercolosi) e nelle ossa spugnose. La loro intensità nelle immagini molto piccoli, hanno contorni irregolari e indistinti e possono essere completamente assorbiti.

^ Sequestri corticali formato da uno strato compatto di osso sulle radiografie hanno un'intensità più pronunciata e contorni più chiari. A seconda delle dimensioni e della posizione, i sequestri corticali sono totale- costituito dall'intera diafisi, e parziale. Sequestri parziali, costituiti da lastre superficiali di uno strato compatto, sono chiamate corticale; costituiti da strati profondi che formano le pareti del canale del midollo osseo sono chiamati centrale; se un sequestro è formato da una parte della circonferenza di un osso cilindrico, viene chiamato sequestro penetrante.

Riso. 15. Schema dei diversi tipi di sequestri di sostanza ossea compatta nell'osteomielite. Lungo osso tubolare in sezione.
A, B e C - sequestri parziali: A - sequestro corticale, B - sequestro centrale, C - sequestro penetrante; G-sequestro totale.

Riso. 16. Sequestro della diafisi dell'ulna.

^ 4. Cambiamenti nel periostio

Una delle funzioni principali del periostio è quella di creare nuovo tessuto osseo. In un adulto, in condizioni normali, questa funzione praticamente si interrompe e compare solo in determinate condizioni patologiche:

In caso di infortunio;

Nei processi infettivi e infiammatori;

Con intossicazione;

durante il processo di adattamento.

Il normale periostio sulle radiografie non ha una propria visualizzazione delle ombre. Anche un periostio ispessito e palpabile con semplice periostite post-traumatica molto spesso non viene rilevato nelle immagini. La sua immagine appare solo quando la densità aumenta a causa della calcificazione o dell'ossificazione.

^ reazione periostale - questa è la reazione del periostio all'una o all'altra irritazione, sia in caso di danno all'osso stesso e ai tessuti molli che lo circondano, sia nei processi patologici in organi e sistemi distanti dall'osso.

Periostite- risposta del periostio a processo infiammatorio(trauma, osteomielite, sifilide, ecc.).

Se la reazione periostale è dovuta processo non infiammatorio(adattivo, tossico), dovrebbe essere chiamato periostosi. Tuttavia, questo nome non ha preso piede tra i radiologi e qualsiasi reazione periostale è comunemente indicata come periostite.

^ Immagine a raggi X la periostite è caratterizzata da diverse caratteristiche:

disegno;

Modulo;

contorni;

localizzazione;

lunghezza;

Il numero di ossa colpite.

^ 4.1. Schema degli strati periostali

Schema degli strati periostali dipende dal grado e dalla natura dell'ossificazione. Lineare O periostite esfoliativa appare sulla radiografia come una striscia di oscuramento (ossificazione) lungo l'osso, separata da esso da uno spazio luminoso causato da essudato, tessuto osteoide o tumorale. Questa immagine è tipica di un processo acuto (acuta o esacerbazione dell'osteomielite cronica, la fase iniziale della formazione del callo periostale o di un tumore maligno). In futuro, la banda scura potrebbe espandersi e il gap luminoso potrebbe diminuire e scomparire. Gli strati periostali si fondono con lo strato corticale dell'osso, che si ispessisce in questo punto, ad es. sorge iperostosi. Nei tumori maligni, lo strato corticale viene distrutto e il modello della reazione periostale sulle radiografie cambia.

Riso. 17. Periostite lineare della superficie esterna dell'omero. Osteomielite.

Laminato O periostite bulbosa caratterizzato dalla presenza sulla radiografia di diverse bande alternate di oscuramento e illuminazione, che indica una progressione a scatti del processo patologico (osteomielite cronica con frequenti esacerbazioni e brevi remissioni, sarcoma di Ewing).

Riso. 18. Periostite stratificata (bulbosa). Sarcoma di Ewing della coscia.

Periostite frangiata nelle immagini è rappresentato da un'ombra relativamente ampia, irregolare, a volte intermittente, che riflette la calcificazione dei tessuti molli a una distanza maggiore dalla superficie ossea con la progressione del processo patologico (solitamente infiammatorio).

Riso. 19. Periostite frangiata. Osteomielite cronica della tibia.

Si può prendere in considerazione una varietà di periostite frangiata periostite lacy con la sifilide. È caratterizzato dalla fibrillazione longitudinale degli strati periostali, che, inoltre, hanno spesso un contorno ondulato irregolare ( periostite a cresta).

Riso. 20. Periostite simile a una costola della tibia con sifilide congenita tardiva.

Ago O periostite appuntita ha un motivo radiante dovuto a sottili strisce di oscuramento, situate perpendicolarmente oa forma di ventaglio alla superficie dello strato corticale, il cui substrato sono ossificati paravasali, come i casi che circondano i vasi. Questa variante della periostite si trova solitamente nei tumori maligni.

Riso. 21. Periostite aciculare (spicole) nel sarcoma osteogenico.

^ 4.2. Forma degli strati periostali

Forma degli strati periostali può essere il più vario fusiformi, a manicotto, tuberosi, E a forma di pettine ecc.) a seconda del luogo, dell'estensione e della natura del processo.

Di particolare importanza è periostite sotto forma di visiera (visiera Codman ). Questa forma di strati periostali è caratteristica dei tumori maligni che distruggono lo strato corticale ed esfoliano il periostio, che forma un "baldacchino" calcificato sulla superficie dell'osso.

Riso. 22. Visiera periostale di Codman. Sarcoma osteogenico della coscia.

^ 4.3. Contorni degli strati periostali

Contorni degli strati periostali sulle radiografie sono caratterizzate dalla forma del contorno ( Anche O irregolare), nitidezza dell'immagine ( chiaro O sfocato), discrezione ( continuo O intermittente).

Con la progressione del processo patologico, i contorni degli strati periostali sono sfocati, intermittenti; quando sbiadisce: chiaro, continuo. I contorni lisci sono tipici di un processo lento; con un decorso ondulatorio della malattia e uno sviluppo irregolare della periostite, i contorni degli strati diventano nervosi, ondulati, frastagliati.

^ 4.4. Localizzazione degli strati periostali

Localizzazione degli strati periostali di solito direttamente correlato alla localizzazione del processo patologico nell'osso o nei suoi tessuti molli circostanti. Quindi, per le lesioni ossee tubercolari, la localizzazione epimetafisaria della periostite è tipica, per l'osteomielite aspecifica - metadiafisaria e diafisaria, con la sifilide, gli strati periostali si trovano spesso sulla superficie anteriore della tibia. Alcuni modelli di localizzazione della lesione si trovano anche in vari tumori ossei.

^ 4.5. La lunghezza degli strati periostali

La lunghezza degli strati periostali varia ampiamente da pochi millimetri a una lesione totale della diafisi.

^ 4.6. Il numero di strati periostali nello scheletro

Distribuzione degli strati periostali in tutto lo scheletro solitamente limitato a un osso, in cui è localizzato il processo patologico che ha causato la reazione del periostio. La periostite multipla si verifica con rachitismo e sifilide nei bambini, congelamento, malattie del sistema ematopoietico, malattie delle vene, malattia di Engelmann, intossicazione professionale cronica, con processi cronici a lungo termine nei polmoni e nella pleura e con difetti cardiaci congeniti (Marie- periostosi di Bamberger).

Diagnostica a raggi X. Metodi di ricerca: la radiografia in poliproiezione (Fig. 3), con sviluppo unilaterale, può aiutare la scelta della proiezione sotto il controllo della trasmissione. I tessuti con periostite semplice sono trasparenti ai raggi X e quindi non vengono rilevati radiograficamente.

Il substrato ombra nella periostite ossificante (osteofita periostale) è lo strato cambiale interno del periostio; provoca sulle radiografie un'ombra lineare o simile a una striscia sulla superficie dell'osso o vicino ad essa al di fuori dell'adattamento della cartilagine e dell'attaccamento di tendini e legamenti. Quest'ombra può essere più spessa nella diafisi delle ossa tubolari, più sottile nelle metafisi e ancora più sottile sulla superficie delle ossa corte e piatte, a seconda del diverso spessore e dell'attività ossea dello strato cambiale del periostio in questi punti. L'ombra dell'osteofita periostale può essere separata dalla superficie ossea da una parte radiotrasparente non ossificata dello strato cambiale del periostio (osteofita periostale non assimilato) con uno spessore di frazioni fino a diversi millimetri, inoltre, l'ombra di l'osteofita può essere separato dallo strato corticale dell'osso sottostante per stravaso (sieroso, purulento, sanguinante), tumore o granulazione.

Il lento sviluppo della periostite (ad esempio, con osteoperiostite sifilitica diffusa) o il cedimento della causa che l'ha provocata provoca un aumento dell'intensità (spesso omogeneizzazione) dell'ombra delle sovrapposizioni periostali sulle radiografie e la loro fusione, l'assimilazione con la superficie di l'osso sottostante (osteofita periostale assimilato). Con lo sviluppo inverso della periostite, inoltre, l'ombra dell'osteofita periostale si assottiglia.

Il tasso di sviluppo degli strati periostali, la densità, la lunghezza, lo spessore, il grado di assimilazione con lo strato corticale, i contorni e la struttura giocano un ruolo importante nella diagnosi differenziale della causa della periostite. Con lo sviluppo acuto della malattia di base, l'elevata reattività del corpo e la giovane età, la prima, debole ombra dell'osteofita periostale può essere rilevata già una settimana dopo l'inizio della malattia; in queste condizioni l'ombra può aumentare notevolmente in spessore e lunghezza. L'ombra della linea, o striscia, della periostite può essere uniforme, grossolana o finemente ondulata, irregolare, interrotta. Maggiore è l'attività della malattia di base, meno chiari sulle radiografie sono i contorni esterni delle sovrapposizioni periostali, che possono essere lisce o irregolari - simili a sporgenze, frangiate, sotto forma di fiamme o aghi (specialmente con un osteogenico maligno tumore), perpendicolare allo strato corticale dell'osso sottostante (a causa dell'ossificazione delle cellule cambiali lungo le pareti dei vasi sanguigni che vengono estratte dallo strato corticale durante il distacco del periostio).

Periodicità, ripetizione dell'attività della causa della periostite (sfondamenti di pus, recidive di focolai infettivi, crescita a scatti del tumore, ecc.) Possono causare uno schema a strati della struttura della periostite sulle radiografie. L'introduzione di elementi della malattia di base nel tessuto dell'osteofita periostale porta all'irregolarità, all'illuminazione nella sua ombra (ad esempio, con osteoperiostite gommosa - periostite "pizzo") e persino a una completa rottura della parte centrale dell'ombra (ad esempio, in un tumore maligno, meno spesso nell'osteomielite), a causa del quale i bordi della svolta sembrano visiere.

Le ombre con periostite dovrebbero essere differenziate dalle normali sporgenze anatomiche (creste interossee, tuberosità), pieghe della pelle, ossificazione di legamenti, tendini e muscoli, un modello a strati dello strato corticale nel tumore di Ewing

Riso. 3. Diagnosi radiografica della periostite: 1 - chiare ombre lineari dell'osteofita periostale non assimilato in caso di recidiva di osteomielite cronica dell'omero; 2 - ombra lineare, non intensa, sfocata di un osteofita periostale fresco e non assimilato vicino alla superficie posteriore della diafisi femorale nell'osteomielite acuta tre settimane fa; 3 tonalità di un osteofita periostale parzialmente assimilato con contorni sfrangiati nell'osteomielite "simil-tumorale" della coscia; 4 - delicate ombre aghiformi di formazione ossea lungo i vasi del periostio; 5 - osteofita periostale denso assimilato sulla superficie anteriore della tibia con usura nell'osteoperiostite gommosa; 6 - osteofita periostale assimilato con motivo a pizzo dovuto a illuminazioni perforate (gengiva) sulla diafisi dell'ulna con osteoperiostite gommosa e diffusa; 7 - intenso, fuso con lo strato corticale della tibia, l'ombra di un osteofita periostale assimilato nell'ascesso corticale cronico; una cavità con un sequestro nello spessore dell'osteofita; 8 - ombra asimmetrica dell'osteofita periostale assimilato della tibia nell'ulcera trofica cronica della gamba.

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Malattie infiammatorie delle ossa

L'osteomielite ematogena è una malattia purulenta delle ossa, il più delle volte causata da Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus. Nelle ossa tubolari lunghe, sono interessate la metafisi e la diafisi. Nei bambini di età inferiore a 1 anno, l'epifisi è interessata, poiché fino a 1 anno i vasi della metafisi penetrano attraverso la zona di crescita nell'epifisi. Dopo l'obliterazione dei vasi, la cartilagine di accrescimento fornisce una barriera alla penetrazione dell'infezione nell'epifisi e, in combinazione con un flusso sanguigno lento e turbolento nella metafisi, provoca una localizzazione più frequente dell'osteomielite nei bambini in quest'area.

Dopo la chiusura del piatto di crescita, viene ripristinato l'afflusso di sangue tra la metafisi e l'epifisi, che contribuisce allo sviluppo dell'artrite infettiva secondaria nell'età adulta. I segni radiografici dell'osteomielite compaiono 12-16 giorni dopo l'inizio delle manifestazioni cliniche.

Il primo segno radiografico di osteomielite è l'edema dei tessuti molli con perdita di strati di grasso ben definiti. Per la diagnosi nelle prime fasi della malattia, è efficace una scintigrafia ossea in tre fasi con tecnezio-99. La risonanza magnetica ha la stessa sensibilità, che consente di rilevare l'ascesso dei tessuti molli. Sulle radiografie del 7°-19° giorno dall'inizio del processo infettivo compaiono aree indistintamente delimitate di maggiore trasparenza nell'area della metadiafisi dell'osso tubulare e delicate formazioni periostali di nuovo osso, che si manifestano nella terza settimana .

Con una violazione dell'afflusso di sangue all'osso sottostante, si forma un "sequestro" - un frammento osseo morto nell'area dell'osteomielite. Il nuovo tessuto periostale attorno al sequestro è chiamato "capsula", e l'apertura che collega la capsula e il canale midollare è chiamata "cloaca", attraverso la quale il tessuto di sequestro e di granulazione può fuoriuscire sotto la pelle attraverso i passaggi fistolosi. Al culmine della malattia, viene determinato radiologicamente un fuoco di distruzione di forma irregolare con contorni sfocati irregolari e periostite. Dopo il completamento del processo patologico, la densità ossea ritorna normale. Quando il processo assume una forma cronica, si formano sequestri compatti. Nei bambini, i sequestri sono più spesso totali, il processo può diffondersi attraverso la zona di crescita.

Ascesso Brody. Un tipo speciale di osteomielite cronica primaria. Le dimensioni dell'ascesso possono essere diverse, sono localizzate nelle metafisi delle lunghe ossa tubolari, la tibia è più spesso colpita. Di norma, la malattia è causata da un microbo a bassa virulenza. Un esame radiografico nella metaepifisi rivela una cavità dai contorni netti, circondata da un bordo sclerotico. I sequestri e la reazione periostale sono assenti.

Osteomielite Garre. È anche una forma cronica primaria di osteomielite. È caratterizzato da una lenta reazione infiammatoria con una predominanza di processi proliferativi, lo sviluppo di iperostosi iperplastica sotto forma di un fuso.

Il terzo medio della diafisi di un lungo osso tubolare (di solito la tibia) è interessato per 8-12 cm L'esame radiografico mostra un ispessimento dell'osso dovuto a potenti strati periostali con contorni chiaramente ondulati, grave sclerosi a questo livello e restringimento del canale midollare.

L'osteomielite corticale (corticalite) è una forma intermedia tra l'osteomielite ordinaria e l'osteomielite sclerosante di Garre. La corticalite si basa su un ascesso corticale isolato della diafisi di un grande osso tubolare.

Il processo è localizzato nello spessore della sostanza compatta vicino al periostio, che provoca sclerosi locale e iperostosi ossea. Si forma gradualmente un piccolo sequestro compatto. L'esame radiografico determina l'ispessimento locale, la sclerosi dello strato corticale di un grosso osso tubolare, contro il quale è visibile una piccola cavità dai contorni chiari, contenente un piccolo sequestro denso.

Patologia del periostio

È possibile sotto forma di due opzioni: periostite e periostosi.

Periostite - infiammazione del periostio, accompagnata dalla produzione di tessuto osteoide. Sulla radiografia, la periostite appare diversa, a seconda della causa della sua comparsa.

Periostite asettica - si sviluppa a seguito di traumi, sovraccarico fisico. È semplice e verificabile. Con periostite semplice, non si notano cambiamenti radiografici, con periostite ossificante nel sito della lesione, una stretta striscia di oscuramento con contorni lisci o ruvidi e ondulati è determinata lungo la superficie esterna dello strato corticale a una distanza di 1-2 cm da la superficie ossea. Se la striscia è grande, deve essere differenziata dal sarcoma osteogenico.

Periostite infettiva - si sviluppa con processi specifici e non specifici (tubercolosi, osteomielite, reumatismi, ecc.). Radiologicamente, ognuno di loro ha le sue caratteristiche che sono importanti per la diagnosi. Con la sifilide terziaria, un ispessimento limitato dell'osso, più spesso la tibia, è determinato sotto forma di un "mezzo sreten" con la presenza di piccole gengive. Con la sifilide congenita tardiva, c'è la "periostite di pizzo".

Con l'osteomielite, sul radiogramma il 10-14 ° giorno dall'inizio della malattia, lungo la lunghezza dell'osso appare una striscia oscurante, separata da essa da una striscia schiarente, cioè c'è una periostite lineare. Nell'osteomielite cronica si notano l'ossificazione degli strati periostali, un aumento del volume osseo e il restringimento della corda del midollo osseo (iperostosi educativa).

Con i reumatismi si sviluppa una piccola periostite stratificata, che scompare durante il recupero.La periostite tubercolare ha le caratteristiche di un'ombra densa che copre l'osso ma come un fuso. La periostite spesso accompagna le vene varicose, le ulcere delle gambe.

Secondo l'immagine a raggi X, la periostite si distingue: lineare, stratificata, sfrangiata, di pizzo, a forma di cresta. Secondo la natura della distribuzione, la periostite è locale, multipla, generalizzata.

La periostosi è un cambiamento non infiammatorio nel periostio, manifestato da una maggiore formazione ossea dello strato cambiale del periostio in risposta a cambiamenti in altri organi e sistemi, è una reazione iperplastica del periostio, in cui il tessuto osteoide è stratificato sul sostanza corticale della diafisi, seguita da calcificazione.

A seconda delle cause dell'evento, si distinguono le seguenti varianti di periostosi:
. periostosi irritativa-tossica, le sue cause - tumore, infiammazione, empiema pleurico, malattie cardiache, tratto gastrointestinale;
. periostosi funzionale-adattativa che si verifica durante sovraccarico, ossa;
. periostosi ossificante come esito della periostite.

Le manifestazioni radiologiche della periostosi sono simili alle manifestazioni della periostite. Dopo la fusione degli strati periostali con l'osso, i suoi contorni diventano uniformi. Ma le periostosi possono anche essere stratificate, radianti, appuntite, lineari, aghiformi.

Un esempio di periostosi può essere la malattia di Pierre-Marie-Bamberger - periostio ossificante sistemico.

È osservato nelle malattie polmonari croniche e nei tumori. Al culmine della malattia si notano strati periostali della diafisi delle ossa tubolari. I cambiamenti scompaiono quando la malattia sottostante viene curata.

La sindrome plurighiandolare di Morgagni è un'iperostosi nelle donne durante la menopausa, si sviluppa insieme ad altri disturbi endocrini. Un esame a raggi X può rilevare escrescenze ossee lungo la placca interna dell'osso frontale, meno spesso parietale e alla base del cranio.Alterazioni simili possono essere osservate con la displasia fibrosa. Esistono anche rare varianti di iperostosi sotto forma di iperostosi generalizzata: la malattia di Kamurati-Engelmann e l'iperostosi ereditaria di Ban Buchel.

Oltre alla periostite e alla periostosi, possono essere rilevati segni radiologici di parostosi - ispessimento osseo dovuto alla metaplasia dei tessuti di supporto transitori - placche fibrose di tendini e muscoli al loro attaccamento all'osso. Gli ispessimenti spesso coprono uno dei lati dell'osso sotto forma di "macchia", "afflusso". C'è uno spazio tra la stratificazione e l'osso sulla macropreparazione. Le parostosi rafforzano l'osso: questa è una manifestazione dell'adattamento dell'osso a un carico lungo. Sono rilevati sulle ossa metatarsali, nella regione del grande trocantere, il femore lungo la sua superficie anteroesterna nel sito di attacco del piccolo gluteo.

I.A. Reutsky, V. F. Marinin, A.V. Glotov