Deviazione delle gambe. Una degna alternativa all'intervento chirurgico serio è la chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori. Operazioni per aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori sotto il legamento inguinale

La chirurgia è sempre stata presa in considerazione ultima risorsa nella lotta contro qualsiasi malattia. Ci sono due malattie dei vasi delle gambe che richiedono un intervento chirurgico: queste sono cancellando l'aterosclerosi dei vasi e delle arterie delle gambe e cancellando la tromboangioite (endarterite). La prima malattia colpisce principalmente gli anziani - soprattutto uomini, la seconda - i giovani e le persone di mezza età.

Cause entrambi i processi sono diversi. La causa della cancellazione dell'aterosclerosi dei vasi è una violazione del metabolismo dei lipidi e del colesterolo. La causa della tromboangioite obliterante è una lesione infiammatoria immunitaria delle arterie.
A ragioni varie entrambi i processi sono identici al meccanismo dei disturbi circolatori nelle gambe. In caso di aterosclerosi, si formano placche aterosclerotiche sulle pareti delle arterie. Nel caso di tromboangioite, si forma un trombo sulle pareti interne dei vasi alterati. Di conseguenza, il lume nei vasi si restringe o si ostruisce completamente, interrompendo l'afflusso di sangue e ossigeno a tutti i tessuti delle gambe. Inoltre, l'ischemia inizia a svilupparsi, cioè l'insufficienza circolatoria.
L'ischemia si manifesta come segue sintomi.
piedi freddi, alta sensibilità al freddo, aumento dell'affaticamento delle gambe durante la deambulazione, pelle marmorea pallida e cianotica delle estremità, ulcerazione, necrosi dei tessuti molli dei piedi, parte inferiore della gamba, dita dei piedi.
Poco dopo si verifica un altro sintomo: dolore ai polpacci delle gambe e al piede mentre si cammina (dipende dalla posizione del danno al vaso). In questo momento, i tessuti delle gambe hanno particolarmente bisogno di ossigeno. Una persona deve fermarsi a riposare, dopodiché il dolore si attenua. Pertanto, questo sintomo è chiamato claudicatio intermittente.

Se si verificano i sintomi di cui sopra, dovresti già andare dal medico e non aspettare che compaiano nuovi sintomi: dolore alle gambe anche a riposo o dopo aver camminato per diverse decine di metri, dolore durante la notte, ulcere trofiche. Se inizi la malattia, la gamba non può più essere salvata. E così il medico di solito prescrive un'operazione ricostruttiva (riparatrice) per il paziente. Se non è fatto, lo farà grave violazione nutrizione dei tessuti della gamba, con conseguente necrosi della gamba - cancrena. E c'è già una via d'uscita: l'amputazione.
A volte nella fase iniziale della malattia, l'operazione non è indicata, ma è indicata trattamento conservativo. La questione della necessità o dell'inutilità dell'operazione viene decisa dal chirurgo caso per caso. Ma il compito del paziente è una visita tempestiva dal medico. E per non perdere il momento di gravi danni ai vasi delle gambe, devono essere controllati almeno una volta all'anno.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'aterosclerosi delle gambe

Età dopo i 60 anni Ipertensione Diabete Abuso di alcol e fumo Stress e nervosismo No nutrizione appropriata Con consumo eccessivo grassi animali che aumentano i livelli di colesterolo nel sangue. Ipotermia e congelamento delle gambe.

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Il problema principale che costringe i pazienti con lesioni arteriose estremità più basse rivolgersi a un chirurgo vascolare, dolore o sviluppo di cancrena. La ragione per lo sviluppo di ischemia critica e cancrena è una mancanza di circolazione sanguigna nell'arto. Il compito principale della chirurgia vascolare è garantire il flusso sanguigno alla gamba e ripristinare la normale circolazione sanguigna. Questo problema è risolto dalla creazione di vie di bypass del flusso sanguigno o dall'espansione delle arterie ostruite con l'aiuto dell'angioplastica.

La sconfitta delle arterie degli arti inferiori porta spesso allo sviluppo di ischemia critica, cancrena e amputazioni. Questo ci costringe a prendere misure drastiche. La chirurgia vascolare ripristina il flusso sanguigno sufficiente per la vitalità delle gambe e la normale deambulazione.

Principi di base delle operazioni sulle arterie degli arti inferiori

1. Per eliminare l'ischemia critica, è necessario fornire sangue arterioso ai tessuti. Procedura simile chiamato smistamento: la creazione di vasi artificiali, aggirando gli interessati. Il sangue viene prelevato da una buona arteria con un polso: questa è l'arteria del donatore. Se c'è poco flusso sanguigno in quell'arteria, lo shunt si chiuderà.

2. Il sangue viene condotto attraverso il vaso creato: questo è uno shunt. Uno shunt è un vaso artificiale creato dai tessuti del corpo (vena) o da uno speciale materiale artificiale. La propria vena come shunt è migliore, ma non sempre adatta. Qualsiasi shunt viene superato solo quando anche il sangue che scorre in esso scorre bene. Senza seguire questa regola, lo shunt chiuderà entro le prossime ore.
3.Il sangue viene consegnato a una buona arteria, ma senza polso, sotto il blocco: questa è l'arteria ricevente. Questa arteria deve ricevere l'intero volume di sangue che passa attraverso lo shunt e trasferirlo ai tessuti con circolazione sanguigna insufficiente.
4. Quando un'arteria è bloccata da un trombo, deve essere rimossa. Un coagulo di sangue fresco può essere rimosso con una speciale bomboletta spray. Tuttavia, di solito i pazienti arrivano in clinica piuttosto tardi e si forma un coagulo di sangue su una placca aterosclerotica (aterotrombosi). In tal caso, la rimozione del trombo non risolve il problema. I vecchi coaguli di sangue vengono rimossi al meglio utilizzando la tecnologia Rotarex e le placche aterosclerotiche vengono eliminate mediante angioplastica e stent. Se il trombo non può essere rimosso, viene eseguito uno shunt.

Indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie vascolari delle gambe

1. Segni di minacciosa cancrena dell'arto (morte delle dita, ulcere sul piede). Se non ripristini il flusso sanguigno, molto presto la questione finirà con l'amputazione.

2. Dolore costante al piede a riposo. Il sollievo è possibile con una gamba costantemente abbassata. I pazienti possono dormire seduti per mesi, questa condizione si chiama ischemia critica e porta al punto 1.

3. Espansione patologica (aneurismi) delle arterie delle gambe, che può portare alla rottura con emorragia interna alla trombosi con lo sviluppo di ischemia acuta.

4. Lesioni alle arterie che portano a perdita di sangue o ischemia acuta. Operazioni a periodo remoto effettuato con lo sviluppo di ischemia critica.

5. Malattie congenite (malformazioni)

La sconfitta di varie arterie e tipi di operazioni sulle navi

Interventi sull'aorta addominale e sull'arteria iliaca.

La nave più grande portando sangue alle gambe è l'aorta addominale. Lei è nello stomaco, dietro a tutti organi interni e davanti alla spina dorsale. L'aorta dà rami ai reni, allo stomaco, al fegato e all'intestino e si divide in 2 arterie iliache, che continuano fino alle gambe, dando rami al retto, ai genitali. Con il blocco dell'aorta, arterie iliache si sviluppa la claudicatio intermittente (camminata con arresti dovuti a dolore alle gambe, ai fianchi o ai glutei), è possibile l'impotenza, ipertensione renale, e infine cancrena della gamba più colpita. Questa condizione è chiamata sindrome di Leriche. Presso la nostra clinica di Ultimamente Il bypass aorto-femorale ("pantaloni") viene utilizzato meno frequentemente, poiché l'operazione è piuttosto pericolosa nei pazienti anziani con gravi malattie concomitanti. Molto spesso utilizziamo metodi endovascolari (ibridi) di operazioni e rimozione di coaguli di sangue utilizzando la tecnologia Rotarex. Tali operazioni sono molto efficaci con un rischio minimo per la vita.

Operazioni sull'arteria femorale

Nel terzo superiore della coscia, le arterie femorali si dividono in profonde e superficiali. L'aterosclerosi dell'arteria femorale è la lesione aterosclerotica più comune. Con il blocco delle arterie femorali superficiali, si sviluppa la claudicatio intermittens, a cui si presta bene trattamento farmacologico. Se le placche si sviluppano nell'arteria femorale profonda, l'ischemia critica si sviluppa con dolore costante nella parte inferiore della gamba e del piede e può essere eliminata solo rimuovendo le placche dall'arteria profonda (profundoplastica). In questa situazione, i nostri chirurghi vascolari il più delle volte integrano la profondaplastica con l'angioplastica chiusa e lo stent dell'arteria femorale superficiale. I coaguli di sangue nell'arteria femorale superficiale possono essere rimossi utilizzando la tecnologia Rotarex.

Operazioni sui vasi della zona poplitea

Il blocco dell'arteria poplitea da parte di un trombo porta necessariamente a ischemia critica o cancrena della gamba. Quando l'arteria poplitea è danneggiata, si ricorre al bypass femorale-tibiale o all'angioplastica con uno speciale stent riassorbibile. Non è desiderabile lasciare uno stent metallico nell'arteria poplitea, poiché la flessione è all'interno articolazione del ginocchio può danneggiare la parete arteriosa. Oggi lo shunt autovenoso è il metodo di scelta nella Clinica di Chirurgia Innovativa.

Interventi microchirurgici sulle arterie della parte inferiore della gamba e del piede.

Nell'area del ginocchio, l'arteria femorale superficiale passa nell'arteria poplitea. Da quest'ultimo partono 3 arterie della parte inferiore della gamba, che forniscono sangue ai muscoli, alla parte inferiore della gamba e al piede. L'ostruzione dell'arteria poplitea provoca una grave ischemia critica o cancrena e deve essere trattata chirurgicamente. Il blocco di una delle 3 arterie della parte inferiore della gamba è sottile, ma se tutte e 3 le arterie sono chiuse, questo è il caso più grave. Molto spesso, il danno alle arterie della parte inferiore della gamba si verifica nel diabete e nella malattia di Buerger. A seconda della situazione clinica, possono essere utilizzati metodi di microshunt autovenoso o interventi endovascolari (angioplastica delle arterie della gamba e stent).

I vasi umani in uno stato sano hanno una superficie liscia e uniforme dall'interno. L'aspetto dell'aterosclerosi è caratterizzato dalla formazione di placche che restringono il lume dei vasi, che provoca disturbi del flusso sanguigno, e la scomparsa del lume blocca completamente l'afflusso di sangue ai tessuti, provocando la necrosi. Quando la lotta contro il blocco dei vasi sanguigni con i farmaci è inefficace, ricorrere a Intervento chirurgico .

Cos'è un'operazione

Viene chiamato lo shunt vascolare intervento chirurgico per ripristinare il normale afflusso di sangue a una parte del corpo. Per gli arti inferiori, questo viene fatto da protesi vascolari - shunt o creando connessioni (anastomosi) con vasi vicini. La scelta del tipo di intervento è influenzata dall'obiettivo che si vuole raggiungere a seguito dell'intervento.

Ad esempio, con l'intervento di bypass femorale-aortico, si sceglie l'installazione di una protesi intravascolare, poiché in questa zona il vaso è principalmente esposto a lesioni aterosclerotiche. Il conseguente restringimento alla fine provoca la cancrena di uno o entrambi gli arti.

Le moderne tecnologie endoscopiche consentono di eseguire un intervento chirurgico inserendo uno shunt attraverso un'arteria utilizzando l'anestesia locale, che è meno dannosa per gli anziani e persone deboli rispetto a quello generale.

Indizi per realizzazione

Chirurgia di bypass degli arti inferiori eseguita nei seguenti casi:

Aneurisma arterie periferiche. Controindicazioni per stenting o angioplastica. obliterando l'aterosclerosi. Endarterite. A dolore costante alla gamba, la minaccia di cancrena e il fallimento delle cure mediche.

Per l'intervento di bypass degli arti inferiori, il paziente non deve essere sdraiato. A una persona immobilizzata a causa di una grave patologia che ha causato la cancrena, viene amputata la gamba.

Diagnostica

Per rivelare il quadro completo della malattia, il paziente viene sottoposto a diversi studi. In primo luogo, uno specialista gli chiede della posizione del dolore e di altri sintomi, esegue un esame e conduce uno studio del polso. Inoltre, utilizzando i seguenti metodi diagnostici, viene determinata la posizione delle placche aterosclerotiche:

risonanza magnetica- valuta le violazioni del processo del flusso sanguigno e i cambiamenti nei vasi. CT- determina la gravità dei cambiamenti causati dall'aterosclerosi. ecografia doppia - valuta i cambiamenti nel flusso sanguigno e nei disturbi vascolari in tempo reale.

Secondo i risultati della ricerca, il dottore definisce metodo adatto risoluzione dei problemi. Il trattamento può essere fatto con farmaci, angioplastica endovascolare, stent o bypass.

Preparazione per l'operazione

Prima dell'operazione possono essere prescritte le seguenti procedure:

Prelievo di sangue per l'analisi. Esecuzione di un elettrocardiogramma. Condurre gli ultrasuoni.

Poco prima dell'operazione:

Una settimana prima dell'evento Intervento chirurgico interrompere l'assunzione di alcuni farmaci. Prendi antinfiammatori e fluidificanti del sangue. Il medico prescrive antibiotici per prevenire l'infezione. Prima del giorno dell'intervento, la sera è possibile consumare una cena leggera. Dopo mezzanotte non puoi bere e mangiare.

Video sul trattamento dei vasi degli arti inferiori

Operazione

A seconda della posizione dell'area interessata, ci sono le seguenti opzioni per lo smistamento:

femorale-aortico- effettuato utilizzando incisioni nell'inguine o nell'addome. Una protesi polimerica ad alta resistenza è attaccata al vaso sopra l'area interessata, dopo di che è attaccata all'arteria femorale. In base alla posizione dell'area interessata, ci sono due opzioni per l'operazione:

Unilaterale - quando lo shunt è collegato a una delle arterie; Biforcazione - quando due arterie femorali sono collegate attraverso uno shunt.

femoropopliteo- eseguito attraverso un'incisione nella zona inguinale e dietro il ginocchio. Viene utilizzato quando si blocca l'arteria femorale. Durante l'operazione, l'area sopra la lesione è collegata all'arteria poplitea.

Tibia-femorale. In questo caso la protesi è la propria vena prelevata dall'arto, oppure si preleva una grossa vena safena senza asportarla, ma collegandola all'arteria, dopo averla precedentemente scollegata dalla vena. L'operazione viene eseguita con l'arteria poplitea o femorale colpita, utilizzando incisioni sulla parte inferiore della gamba e nella zona inguinale.

Shunt multipiano (a salto).. Sono utilizzati in completa assenza di arterie con normale pervietà in lunghi tratti, quando rimangono sani solo piccoli segmenti di vasi. Creato un gran numero di brevi anastomosi che fungono da ponti di collegamento con le parti sane dei vasi.

Microchirurgia sui vasi del piede. Eseguito per ripristinare l'afflusso di sangue al piede e alle dita. Sono realizzati utilizzando ottiche speciali che moltiplicano l'immagine. Quando si forma un'anastomosi, vengono utilizzate le vene automatiche.

La chirurgia di bypass sugli arti inferiori viene eseguita con anestesia obbligatoria, che può essere generale o locale, a causa di vari fattori compresi gli indicatori medici.

Fasi della chirurgia sui vasi degli arti inferiori vengono eseguite secondo lo schema seguente:

La pelle è aperta sopra la posizione del vaso ristretto. Valutare il grado di flusso sanguigno e diagnosticare l'area di circolazione alterata. Determina l'area interessata in cui verrà eseguito il bypass. Viene praticata un'incisione nel vaso e nell'aorta sotto l'area interessata e lo shunt viene fissato. Viene eseguito uno shunt tra i muscoli e i legamenti in un punto che si trova al di sopra del punto che interferisce con il normale flusso sanguigno. Lo shunt è cucito e le azioni vengono eseguite in modo simile al fissaggio del bypass dal basso. L'elemento impiantato viene controllato per l'integrità. Se necessario, durante l'intervento viene eseguito un arteriogramma o un'ecografia duplex. Presa ulteriori ricerche relativo alla pervietà vascolare.

Lo smistamento stesso è piuttosto complicato e richiede determinate abilità e abilità dal medico. Ciò causa il suo costo elevato o relativamente elevato, che è pienamente giustificato dal ritorno della capacità di muoversi e vivere pienamente.

La storia del paziente sull'operazione

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Operazione dura 1-3 ore. Dopo il suo completamento, a volte devi indossare maschera d'ossigeno e entro 1-2 giorni viene somministrato un anestetico con un contagocce. Con l'anestesia epidurale, l'ago non viene estratto per 3-5 giorni. per ridurre il dolore. Dopo la sua rimozione, vengono immediatamente somministrati antidolorifici. Come misure di riabilitazione in un istituto medico, vengono utilizzati:

Entro 1-2 giorni per ridurre gonfiore e dolore, impacchi freddi per 15-20 minuti. Indossare calze e scarpe speciali che prevengono la formazione di coaguli di sangue. Uso di uno spirometro incentivante per migliorare la funzione polmonare. Controlla regolarmente le tue incisioni per verificare la presenza di segni di infezione.

Dopo la dimissione dall'ospedale Per un recupero di successo, vengono prese le seguenti misure:

Lavorare con un fisioterapista. Camminata autoguidata con un aumento giornaliero della distanza, che renderà le gambe più forti. Durante il sonno e la seduta, fissa gli arti sollevati. Mantenere le ferite post-chirurgiche asciutte senza polvere o polvere. Non mangiare cibi grassi e non fumare. Seguire le istruzioni del medico e tornare alla vita quotidiana.

Complicazioni

Quando si pianifica un'operazione, è necessario essere consapevoli che nel processo della sua attuazione possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Reazione negativa all'anestesia. Il verificarsi di sanguinamento. Blocco dell'area di bypass con coaguli di sangue o coaguli. Infezione. La necessità dell'amputazione degli arti. Morte, infarto.

È aumentato pressione arteriosa. Peso in eccesso. Alto contenuto colesterolo. Bassa attività fisica. Patologie polmonari croniche ostruttive. Diabete mellito Insufficienza renale. malattia coronarica. Fumare.

Prezzi per l'operazione

Il costo dell'intervento di bypass è il seguente:

Arterie delle gambe - 130 mila rubli. Arteria poplitea sotto il ginocchio - 120 mila rubli. Distale e doppio sull'arteria peroneale - 165 mila rubli. Il costo per le arterie del piede è di 165 mila rubli.

Prevenzione

Gli shunt sono in grado di funzionare fino a 5 anni, durante questo periodo è importante sottoporsi a esami periodici e adottare misure preventive per la trombosi. Con la corretta osservanza delle raccomandazioni postoperatorie, la gamba in cancrena viene ripristinata con una probabilità del 90%. Ma non dimenticare che l'operazione non elimina l'aterosclerosi e progredisce costantemente, creando nuove placche. A causa di ciò i pazienti sono raccomandati:

Smettere di fumare e altre cattive abitudini. Riporta il tuo peso corporeo alla normalità. Monitora il contenuto calorico della dieta e riduci la percentuale di cibi grassi in essa contenuti. Sii fisicamente attivo. Prendi anticoagulanti e statine. Sottoporsi regolarmente agli esami.

Viene utilizzato lo shunt degli arti inferiori forme correnti malattie associate a insufficiente pervietà dei vasi sanguigni, che causano disturbi circolatori certe parti corpo. Durante l'operazione, vengono utilizzate protesi polimeriche o parti di vasi per bypassare l'area interessata della vena. Una visita tempestiva dal medico ti consentirà di diagnosticare correttamente la malattia e un'adeguata riabilitazione postoperatoria e il rispetto delle misure preventive contribuiranno a ridurre o evitare problemi simili in futuro.

Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori può essere sia conservativo che chirurgico. Il più delle volte di metodi chirurgici viene utilizzata la rimozione di un trombo e l'angioplastica degli arti inferiori. Se la malattia è già in uno stadio avanzato, dopo la morte dei tessuti molli e lo sviluppo di un processo cancrenoso, in questo caso il chirurgo esegue l'escissione chirurgica delle aree necrotiche dei tessuti molli, dopodiché le aree asportate vengono ricoperte da una pelle lembo.

Se l'aterosclerosi degli arti inferiori è passata a uno stadio avanzato e il trattamento conservativo non è più efficace, viene scelta un'operazione che possa massimizzare la qualità della vita del paziente dopo il trattamento e il suo stato di salute.

Angioplastica con palloncino

Attualmente, intravascolare chirurgiaè il metodo di scelta per l'aterosclerosi. Gli interventi chirurgici che ripristinano il flusso sanguigno agli arti inferiori possono ridurre significativamente il numero di amputazioni di diversi ordini di grandezza. La chirurgia plastica dei vasi degli arti inferiori ha lo scopo di ripristinare la pervietà delle arterie degli arti inferiori e ripristinare il lume dell'arteria stenotica.

Operazione sulle gambe

Per l'intervento viene utilizzato un catetere speciale, che ha un piccolo palloncino all'estremità. Viene introdotto nel punto ristretto, quindi il palloncino inizia a gonfiarsi sotto pressione fino a ripristinare la pervietà del letto arterioso degli arti inferiori.

Se effetto terapeutico Pertanto, non è stato possibile ottenere, nella zona di ostruzione viene introdotto un telaio, che è realizzato in metallo speciale. Il suo scopo è mantenere diametro normale vaso e assicurarne la pervietà.

Se dopo tale operazione non vi è alcun miglioramento della condizione, viene deciso il problema del bypass vascolare aperto. Tuttavia, l'angioplastica con palloncino spesso evita interventi estesi e traumatici e migliora significativamente la qualità della vita del paziente dopo il trattamento.

Nei pazienti con diagnosi di sindrome di Leriche, le operazioni endovascolari possono migliorare lo stato del flusso sanguigno nei vasi degli arti inferiori.

La plastica vascolare e lo stent, eseguiti nella linea dell'arteria femorale superficiale, eliminano i fenomeni di cronicizzazione insufficienza vascolare che è sorto dopo il blocco del lume dell'arteria da parte di un trombo. Un certo numero di importanti cliniche chirurgiche preferisce questo tipo di intervento.

In un certo numero di cliniche, il trattamento chirurgico descritto è ampiamente utilizzato per ripristinare la pervietà delle arterie poplitee. Questo metodo di trattamento dell'aterosclerosi è stato testato dai chirurghi relativamente di recente. Precedentemente stent vasi poplitei ha causato frequenti effetti collaterali sotto forma di rottura dello stent o del suo spostamento durante la flessione dell'arto inferiore nell'articolazione del ginocchio. Attualmente, gli stent resistenti a forti pieghe hanno trovato la loro applicazione. Condotto attivamente sviluppi scientifici nel campo della creazione di stent che saranno in grado di dissolversi nel tempo.

Il complesso trattamento chirurgico dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori viene effettuato utilizzando palloncini con rivestimenti farmacologici. Con questo metodo di intervento chirurgico, il palloncino viene impregnato di sostanze medicinali che, dopo l'introduzione del palloncino letto vascolare assorbito nella parete vascolare e prevenire ulteriori sviluppi processo infiammatorio E crescita patologica membrana endoteliale.

Quali sono i vantaggi della chirurgia plastica con palloncino

Il trattamento chirurgico in questo caso viene eseguito senza eseguire estese incisioni cutanee traumatiche. Viene praticata una piccola puntura sull'arto, attraverso la quale viene montato uno speciale dispositivo di input nel lume. Attraverso di esso vengono eseguite tutte le manipolazioni mediche, l'operazione non richiede l'anestesia generale. È sufficiente l'anestesia epidurale o locale, che è molto meno pericolosa per la salute, è esclusa l'immobilizzazione a lungo termine del paziente: puoi alzarti e muoverti un giorno dopo l'operazione.

Bisogno di camminare dopo l'intervento chirurgico

Le complicazioni con questo metodo di trattamento sono molto inferiori rispetto alla chirurgia aperta in anestesia generale.Il tempo impiegato per l'intervento chirurgico è molto inferiore.Con la rivascolarizzazione, il rischio di infezione secondaria è quasi pari a zero.

I risultati della plastica a palloncino

Il normale passaggio del sangue attraverso i vasi dopo la chirurgia plastica nelle arterie iliache viene mantenuto per cinque anni dal momento dell'intervento nella stragrande maggioranza dei pazienti operati.

I dati di follow-up dell'osservazione dei pazienti consentono al chirurgo di riconoscere tempestivamente il ripetuto deterioramento della condizione e, se necessario, di trattare la condizione. Per fare questo, il paziente deve sottoporsi all'ecografia Doppler due volte all'anno e fare un tomogramma computerizzato una volta all'anno. A condizione che il paziente sia osservazione del dispensario e viene prescritto un trattamento tempestivo, la funzione di camminare in una persona viene preservata per tutta la vita.

I risultati a lungo termine dell'angioplastica con palloncino o dello stent nelle arterie femorali sono confrontabili clinicamente e statisticamente con l'innesto di bypass del segmento femoropopliteo con l'installazione di una protesi vascolare artificiale.

Protesi vascolari

Nell'80% dei pazienti operati, la pervietà vascolare è stata mantenuta per tre anni. Se il paziente era impegnato nella deambulazione terapeutica, spesso non era necessario alcun reintervento. Questo metodo di terapia consente di risolvere il problema dello sviluppo di complicanze necrotiche e prevenire lo sviluppo di complicanze cancrenose.

Bypass aortofemorale

Le principali indicazioni per questo tipo di operazione sono le seguenti condizioni:

Occlusione nella linea dell'aorta addominale con aumento dell'insufficienza arteriosa cronica Blocco nel bacino dell'arteria iliaca con la condizione che è impossibile eseguire la chirurgia plastica endovascolare Aneurisma della parete dell'aorta addominale nella regione infrarenale.

Il bypass aorto-femorale è oggi il modo più comune e radicale per prevenire l'ischemia grave e l'amputazione degli arti. Secondo studi statistici, la perdita degli arti nei pazienti con lesioni vascolari rappresenta fino a un quinto di tutte le condizioni patologiche. Nel caso di un'operazione ben eseguita nell'aorta addominale, il rischio di amputazione si riduce al 3%.

Bypass

Tecnica di intervento

L'essenza dell'intervento chirurgico per l'aterosclerosi è isolare la parte dell'aorta situata sopra l'area interessata. Per fare ciò, viene praticata un'incisione sulla superficie laterale dell'addome e sulle regioni superiori della regione femorale. Viene selezionata una sezione della parete aortica libera da accumuli sclerotici e su di essa viene suturata una protesi di vaso artificiale, che è di materiale neutro e non provoca rigetto immunitario. Le altre estremità di questa protesi vengono portate nelle aree liberate delle arterie femorali e cucite nelle loro pareti.

Lo shunt può essere unilaterale o bilaterale. Il più parsimonioso metodo operativo Il metodo di Rob è riconosciuto. L'incisione viene praticata sulla superficie laterale dell'addome e i nervi non si intersecano. Con questo intervento, il paziente può alzarsi dopo un giorno e il rischio di complicanze è minimo.

Nel caso in cui il paziente soffra di impotenza che si manifesta con l'aterosclerosi, è possibile eliminarla normalizzando il flusso sanguigno nel bacino delle arterie iliache interne responsabili dell'erezione.

Possibili complicazioni

Lo smistamento del letto arterioso degli arti inferiori nell'aterosclerosi è un'operazione molto complessa. Le pareti dell'aorta possono essere modificate in modo significativo, il che complica notevolmente il lavoro del chirurgo. I cambiamenti nella parete vascolare possono portare al rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Se l'aterosclerosi dei vasi è diffusa, il paziente ha spesso seri problemi con l'attività cardiaca e cerebrale. Tali comorbidità dovrebbero essere identificate prima dell'intervento chirurgico. Durante operazioni estese, può verificarsi un ictus o un infarto del miocardio.

Ci sono casi in cui la linfostasi e il gonfiore dei tessuti molli si sviluppano nel sito dell'incisione, sulla coscia. In questo caso è necessario rimuovere il liquido con una siringa.

Molto raramente può verificarsi suppurazione della protesi. Questo può portare a sanguinamento a distanza, allo sviluppo di ascessi o sepsi. Al fine di prevenire tali complicazioni nelle cliniche chirurgiche, vengono utilizzate protesi le cui pareti sono impregnate di ioni d'argento, che ha un marcato effetto battericida.

Il ripristino del flusso sanguigno nelle arterie e nelle vene è l'unico modo per salvare un arto dall'amputazione nei casi in cui sono interessate le arterie principali. Dopo l'operazione, è necessaria un'ulteriore osservazione da parte del chirurgo per prevenire ri-sviluppo ostruzione del vaso. Per ridurre il rischio di sviluppare aterosclerosi vascolare, viene prescritto un trattamento conservativo per abbassare il colesterolo e normalizzare i processi metabolici.

Valutazione dell'articolo:

Lo shunt vascolare degli arti inferiori è un intervento chirurgico che consente di ripristinare il normale flusso sanguigno nelle gambe. Consiste nel creare un bypass (shunt) che escluda la zona interessata dal circolo sanguigno. Solitamente viene eseguito sulle arterie degli arti inferiori, ma in alcuni casi sono indicati anche interventi sulle vene. L'operazione viene eseguita esclusivamente da personale altamente qualificato e chirurghi esperti in cliniche specializzate dopo che i pazienti sono stati completamente esaminati e la necessità di tale procedura è stata confermata.

Esistono due tipi di shunt utilizzati: biologico e meccanico:

Gli shunt biologici o naturali sono fatti di automateriale, il tessuto del proprio corpo. Questi shunt sono abbastanza forti da mantenere il flusso sanguigno arterioso in una piccola area. Il tessuto nativo del corpo è ampiamente utilizzato. I chirurghi preferiscono gli autoinnesti dalla vena femorale safena, interna arteria toracica, arteria radiale dell'avambraccio. Se l'area della lesione è ampia e le condizioni della parete vascolare non sono soddisfacenti, vengono utilizzati impianti sintetici. Gli shunt meccanici o sintetici sono realizzati con polimeri. Le protesi sintetiche sono utilizzate nello smistamento grandi vasi sperimentando la pressione di un potente flusso di sangue.

Esistono shunt multipiano che vengono utilizzati in presenza di arterie con ridotta pervietà a notevole distanza. Le brevi anastomosi risultanti fungono da ponti di collegamento con le aree sane.

Il danno ai vasi degli arti inferiori è osservato più spesso di altri periferici. Lo smistamento è prescritto per i pazienti in assenza di effetto terapeutico dal trattamento conservativo. La struttura e le funzioni dei vasi delle gambe cambiano patologicamente con aneurisma, arterite, vene varicose, aterosclerosi, cancrena.

smistamento di navi delle estremità più basse

I vasi arteriosi sani con una superficie liscia sono colpiti, le loro pareti diventano dure e fragili, calcificate, ricoperte di placche di colesterolo, ostruite da coaguli di sangue formati che restringono il lume e causano disturbi del flusso sanguigno. Se c'è un'ostruzione al flusso sanguigno grandi dimensioni, apparire dolore prolungato nei muscoli del polpaccio, la mobilità dell'arto diminuisce. I pazienti si stancano rapidamente camminando, spesso si fermano e aspettano il dolore passerà. La progressiva deformazione dei vasi e la completa occlusione del loro lume portano a un ridotto afflusso di sangue al tessuto, allo sviluppo di ischemia e necrosi. In assenza dell'effetto previsto di terapia farmacologica ricorrere alla chirurgia.

violazione dell'afflusso di sangue al tessuto e sviluppo della cancrena

La sconfitta delle vene, a sua volta, si manifesta con la debolezza della parete venosa, la tortuosità delle vene, la loro espansione, la formazione di coaguli di sangue, lo sviluppo di disturbi trofici. A rischio di sviluppare gravi complicanze, i pazienti possono anche mostrare uno shunt.

La chirurgia di bypass vascolare viene attualmente eseguita principalmente in quei pazienti che sono controindicati per la chirurgia endovascolare. Lo shunt è attaccato alla nave con un'estremità sopra la lesione e l'altra sotto. Questo crea un bypass attorno all'area del vaso sanguigno colpito dalla malattia. Grazie all'intervento chirurgico è possibile ripristinare completamente il flusso sanguigno, evitare lo sviluppo di cancrena e l'amputazione dell'arto.

Indicazioni e controindicazioni

La chirurgia di bypass degli arti inferiori non è una procedura facile che deve essere eseguita secondo rigorose indicazioni. L'operazione viene eseguita da angiochirurghi nei seguenti casi:

Aneurisma delle arterie periferiche, lesioni aterosclerotiche delle arterie, endarterite obliterante, inizio di cancrena delle gambe, vene varicose, trombosi e tromboflebite, incapacità di utilizzare tecniche endovascolari e alternative, mancanza di effetto dal trattamento farmacologico.

La chirurgia di bypass vascolare di solito non viene eseguita in caso di:

Possibilità di successo dell'angioplastica, immobilità del paziente, condizioni generali insoddisfacenti del paziente, malattie degli organi interni nella fase di scompenso.

Diagnostica

Specialisti-angiochirurghi prima dell'intervento di bypass intervistano il paziente, scoprono le malattie concomitanti che ha, lo esaminano e lo indirizzano a uno speciale esame diagnostico, Compreso:

Esami clinici del sangue e delle urine per tutti i principali indicatori. Elettrocardiografia. Imaging a risonanza magnetica, che consente di visualizzare i cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e determinare il grado della loro pervietà. Tomografia computerizzata, che determina il grado di ostruzione del vaso sanguigno con una placca di colesterolo. Ecografia duplex, che valuta lo stato del flusso sanguigno e la parete vascolare. L'angiografia è uno studio radiopaco che consente di determinare il punto di restringimento o blocco della nave su una radiografia.

Dopo aver ricevuto i risultati dell'ecografia e della tomografia, viene assegnato un periodo preparatorio per l'operazione, durante il quale i pazienti devono osservare una corretta alimentazione e assumere preparazioni speciali: "Aspirina" o "Cardiomagnyl" per la prevenzione della trombosi, farmaci del gruppo agenti antibatterici e FANS. I pazienti devono smettere di mangiare 7-12 ore prima dell'intervento.

Chirurgia

Lo smistamento dei vasi delle gambe è un'operazione complessa che richiede un'elevata professionalità e una certa esperienza lavorativa da parte del chirurgo. L'operazione viene eseguita sotto il generale o anestesia locale, che è dovuto indicazioni mediche e le condizioni generali dei pazienti. L'anestesia epidurale è considerata il moderno metodo prioritario di anestesia, che riduce significativamente il rischio chirurgico.

Lo shunt viene eseguito in violazione della pervietà dei tronchi arteriosi e venosi, se la loro ostruzione è superiore al 50% del diametro. Durante l'operazione, viene creato un bypass utilizzando un trapianto dall'inizio dell'ostacolo alla sua fine. L'operazione eseguita correttamente garantisce il ripristino del flusso sanguigno nei vasi interessati.

Fasi dell'operazione:

Eseguire la dissezione strato per strato della pelle e dei tessuti sottostanti sopra e sotto l'area interessata. Assegna la nave, ispeziona e determina la sua idoneità per l'imminente manovra. La nave viene tagliata sotto la lesione, lo shunt viene cucito e quindi fissato dall'alto. Verificare l'integrità dell'impianto. Dopo aver valutato lo stato del flusso sanguigno e la pulsazione dell'arteria, vengono suturati i tessuti profondi e la pelle.

Esistono diverse opzioni per lo smistamento. La scelta di ciascuno è determinata dalla localizzazione dell'area interessata. Immediatamente dopo l'operazione, i pazienti vengono messi su una maschera per l'ossigeno e iniettati per via endovenosa con antidolorifici.

I primi due giorni dopo l'intervento, ai pazienti viene mostrato il riposo a letto. I pazienti possono quindi camminare per la stanza e il corridoio. Gli impacchi freddi, impostati per 20 minuti, aiuteranno ad alleviare il dolore e ridurre il gonfiore dei tessuti feriti durante il primo giorno. Si consiglia a tutti i pazienti di indossare calze a compressione e calze per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Uno spirometro incentivante dovrebbe essere utilizzato per migliorare la funzione polmonare. I medici ispezionano quotidianamente le incisioni per possibili infezioni. Entro 10 giorni dall'operazione, gli specialisti conducono sorveglianza dinamica per il paziente, esaminando gli indicatori del principale funzioni vitali organismo.

Lo shunt vascolare non elimina fattore eziologico patologia, ma facilita solo il suo decorso e le condizioni dei pazienti. Trattamento complesso la malattia di base include non solo la chirurgia, ma anche i cambiamenti dello stile di vita che impediscono un ulteriore sviluppo processo patologico.

Periodo postoperatorio

Il corpo del paziente si riprende in tempi relativamente brevi dopo l'intervento chirurgico. Il settimo giorno, i chirurghi rimuovono i punti, valutano stato generale paziente e dimetterlo dall'ospedale per 10-14 giorni.

Regole da seguire nel periodo postoperatorio:

Seguire una dieta ed evitare cibi contenenti colesterolo e che contribuiscono all'aumento di peso. Prendi farmaci che prevengono la trombosi e abbassano i livelli di colesterolo nel sangue. Lavora con un fisioterapista. Cammina, aumentando ogni giorno la distanza. Fissare in una posizione elevata dell'arto durante il sonno. Effettuare il trattamento igienico delle ferite postin vigore. Esegui semplici esercizi fisici che migliorano la circolazione sanguigna nelle gambe. Normalizza il peso corporeo. Eseguire periodicamente esami del sangue per determinare piastrine e colesterolo. Smetti di fumare e alcol. Trattare le comorbidità. Seguire le raccomandazioni degli angiochirurghi. Se si verificano problemi nel sito dell'operazione, contattare immediatamente il medico.

Nei pazienti, il numero e la dimensione delle incisioni sulle gambe dipendono dal numero di shunt e dall'estensione della lesione. Dopo l'intervento chirurgico per articolazioni della caviglia si verifica spesso edema. I pazienti avvertono una spiacevole sensazione di bruciore nei punti in cui vengono prelevate le vene. Questa sensazione diventa particolarmente acuta quando si è in piedi e di notte.

Dopo il bypass vascolare, il ripristino della funzione dell'arto avviene entro due mesi, e le condizioni generali del paziente migliorano quasi immediatamente: il dolore alla gamba diminuisce o scompare, la sua attività motoria riprende gradualmente. Per accelerare questo processo e ripristinare la forza dei muscoli, il paziente dovrebbe compiere sforzi e svilupparli.

La durata di una vita piena dopo l'intervento di bypass vascolare varia e dipende dall'età, dal sesso del paziente, dalla presenza di cattive abitudini e malattie concomitanti e dal rispetto delle raccomandazioni del medico. Di solito, i pazienti sottoposti a intervento chirurgico soffrono di una grave forma di aterosclerosi vascolare. La loro morte nella maggior parte dei casi avviene per ischemia del miocardio o del tessuto cerebrale (infarto, ictus). Se lo shunt dei vasi delle gambe risulta essere un'operazione infruttuosa, i pazienti sono minacciati di amputazione dell'arto e morte sullo sfondo dell'ipodynamia.

Complicazioni

Complicanze che possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico di bypass vascolare della gamba:

Sanguinamento, Trombosi dei vasi sanguigni, Infezione secondaria, Perdita di punti di sutura, Tromboembolia dell'arteria polmonare, Allergia all'anestesia, Insufficienza coronarica e cerebrale acuta, Attacco di cuore, Pervietà incompleta dello shunt, Scarsa cicatrizzazione delle ferite, Morte.

L'esecuzione di misure antisettiche e asettiche consente di escludere lo sviluppo di tali problemi.

Ci sono anche complicazioni che si verificano non dopo l'operazione, ma durante essa. La complicanza intraoperatoria più comune è l'isolamento di un vaso inadatto allo shunt. Per prevenire un tale fenomeno, è necessario eseguire la diagnostica preoperatoria in modo qualitativo e dettagliato.

Tali complicazioni si verificano più spesso in individui a rischio e con i seguenti problemi:

Ipertensione, Sovrappeso corpo, Ipercolesterolemia, Inattività fisica, BPCO, Diabete mellito, Malattie renali, Insufficienza cardiaca, Fumo di tabacco.

Dopo l'intervento chirurgico, il dolore e l'intorpidimento delle gambe diventano meno pronunciati. I sintomi della malattia possono riprendere dopo qualche tempo, a causa della diffusione del processo patologico alle arterie e alle vene vicine. Il bypass vascolare non cura l'aterosclerosi e le vene varicose e non elimina la causa del danno vascolare.

Prevenzione

Gli shunt di solito possono funzionare normalmente per 5 anni se curati regolarmente. visite mediche e adottare misure per prevenire la trombosi.

Combatti le cattive abitudini, normalizza il peso corporeo, monitora l'alimentazione, escludendo l'ipercalorico e cibi grassi, Supporto attività fisica a livello ottimale, assumere farmaci che prevengono lo sviluppo della trombosi "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl", assumere farmaci per l'aterosclerosi - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin", visitare regolarmente un chirurgo vascolare.

Lo shunt arterioso viene attualmente eseguito più spesso del bypass venoso, a causa della più alta prevalenza di patologia arteriosa. Questa operazione è spesso l'unico modo per affrontare gravi manifestazioni di insufficienza arteriosa. L'intervento chirurgico migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e previene lo sviluppo della cancrena degli arti inferiori.

Video: lezione sull'aterosclerosi del NK, il suo trattamento e le operazioni sulle arterie

La malattia vascolare si verifica sia nelle donne che negli uomini. Più spesso le patologie colpiscono persone di mezza età e vecchiaia. meno spesso malattie vascolari visto nei giovani. In alcuni casi, queste patologie sono congenite. La localizzazione tipica delle lesioni del sistema vascolare sono le coronarie, le arterie cerebrali, le vene del retto e gli arti inferiori. Tuttavia, quando il processo può essere distribuito in tutto il corpo. Uno di occasioni frequenti contattare il chirurgo è vene varicose. Questa patologia è più comune nelle donne. I sintomi tipici sono: tortuosità delle vene, loro dilatazione, protrusione. L'aterosclerosi è un'altra malattia vascolare. Porta al blocco delle arterie e al flusso sanguigno alterato. IN casi avanzati in entrambe le patologie viene eseguito lo shunt dei vasi degli arti inferiori. Ciò è dovuto al fatto che il flusso sanguigno può essere completamente ripristinato.

Qual è lo scopo della chirurgia di bypass vascolare della gamba?

Una misura forzata per le malattie delle vene e delle arterie è il bypass dei vasi degli arti inferiori. Il trattamento nelle fasi iniziali viene effettuato in modo conservativo. Ai pazienti affetti da lesioni aterosclerotiche vengono prescritti farmaci ipolipemizzanti (farmaci "Atorvastatina", "Fenofibrato"), una dieta. A malattia varicosa Si consiglia di indossare biancheria intima elastica speciale, scleroterapia. Lo smistamento dei vasi degli arti inferiori viene effettuato con un pronunciato blocco del lume di un'arteria o di una vena, alto rischio trombosi e sviluppo di cancrena. Questa procedura è un intervento chirurgico, deve essere eseguita da un angiochirurgo. La chirurgia di bypass è la sostituzione di una porzione di un vaso con un impianto. Di conseguenza, l'afflusso di sangue viene ripristinato e il rischio di trombosi viene notevolmente ridotto. Lo shunt può essere realizzato con materiali artificiali o con i tessuti del paziente stesso. Spesso i vasi adiacenti degli arti inferiori vengono utilizzati come impianto. La scelta del materiale dipende dal diametro dell'arteria o della vena danneggiata, nonché dalle caratteristiche della patologia.

Indizi per smistamento di navi delle estremità più basse

L'operazione per bypassare i vasi degli arti inferiori viene eseguita in uno specializzato o reparto chirurgico Ospedale. Si riferisce a procedure difficili, pertanto, dovrebbe essere eseguito solo secondo indicazioni rigorose. Si deve ricorrere al bypass vascolare se è otturato più del 50% del diametro di un'arteria o di una vena. Prima di prendere una decisione sull'operazione, i medici prescrivono un trattamento conservativo. L'intervento chirurgico viene eseguito in assenza dell'effetto della terapia. Ci sono le seguenti indicazioni per lo smistamento delle navi degli arti inferiori:

1. Obliterazione dell'aterosclerosi delle arterie.
2. Patologie espresse sistema venoso. Più spesso, con vene varicose e minacce di tromboflebite, viene eseguito lo stent o l'angioplastica. Con controindicazioni a metodi simili il trattamento è lo shunt vascolare.
3. Endarterite. Con questa patologia risposta infiammatoria associata alla progressiva obliterazione piccoli vasi. A poco a poco, le arterie si ostruiscono completamente, portando alla cancrena del piede. Questa malattia è più comune tra la popolazione maschile.
4. Aneurisma delle arterie degli arti inferiori. La patologia è pericolosa con un alto rischio di sanguinamento, che è estremamente difficile da fermare.

In alcuni casi, lo shunt dei vasi degli arti inferiori viene eseguito per la cancrena delle dita dei piedi o dei piedi. La prognosi per questo intervento chirurgico non è sempre favorevole e dipende dall'area di necrosi e caratteristiche individuali organismo. In alcuni casi, l'operazione porta alla guarigione della cancrena o alla diminuzione delle dimensioni del fuoco interessato.

In quali situazioni lo smistamento è controindicato?

Nonostante l'efficacia della chirurgia di bypass vascolare, vale la pena ricordare che tale operazione è molto seria. Pertanto, viene eseguito solo nei casi in cui altri metodi di trattamento non aiutano. Ci sono una serie di controindicazioni allo shunt. Tra loro:

1. Ipertensione, incontrollata farmaci antipertensivi. In questo caso, la chirurgia vascolare può portare a shock cardiogeno, infarto del miocardio o ictus.
2. Insufficienza cardiaca scompensata con sindrome edematosa e costante mancanza di respiro.
3. Angina instabile.
4. Scompenso cardiaco acuto e infarto del miocardio.
5. Aneurisma dell'aorta, vasi cerebrali.
6. Aritmie cardiache parossistiche.

Lo smistamento non dovrebbe essere fatto con malattie infettive, lesioni cutanee, scompenso diabete. In questi casi, l'operazione viene eseguita dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Tecniche di derivazione

Più comunemente, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass arterioso. Ciò è dovuto al fatto che tali patologie sono più comuni. Inoltre, se le vene sono interessate, si raccomandano altri metodi di trattamento. Tra questi ci sono l'angioplastica con palloncino e lo stent. Gli shunt sottocutanei vengono utilizzati come shunt per ripristinare il flusso sanguigno arterioso, mentre gli impianti sintetici vengono utilizzati per un'ampia area di danno o una condizione insoddisfacente dei vasi. Esistono diversi metodi per eseguire l'operazione. Tra loro:

1. Shunt aorto-bifemorale. L'intervento chirurgico viene eseguito a livello regione inguinale. L'essenza dell'operazione è creare un'anastomosi di bypass tra la parte addominale dell'aorta e le arterie femorali.
2. Shunt femorale-popliteo. Si forma un'anastomosi tra due grandi arterie dell'arto inferiore. Lo shunt ha origine alla base della coscia e viene portato nell'area dell'articolazione del ginocchio (sotto o sopra l'articolazione).
3. Manovra incrociata. L'anastomosi passa tra due (da gamba destra all'arto inferiore sinistro o viceversa).
4. Shunt femorotibiale. L'innesto vascolare collega le arterie femorale e tibiale.

Preparazione del paziente per l'intervento di bypass vascolare

La preparazione per la chirurgia di bypass comprende una serie di procedure diagnostiche, nonché l'uso di farmaci. Prima dell'operazione, è necessario sottoporsi a un esame di laboratorio: KLA, OAM, analisi biochimica sangue, coagulogramma. Viene eseguita anche la dopplerografia dei vasi degli arti inferiori, l'ECG, l'ecocardiografia. Per evitare la trombosi durante l'intervento chirurgico, gli anticoagulanti vengono prescritti una settimana prima. Questi includono medicinali "Aspirina cardio", "Magnicor". Vengono anche prescritti antibiotici e farmaci antinfiammatori. La sera, alla vigilia dell'operazione, è necessario interrompere l'assunzione di acqua e cibo.

Tecnica per lo smistamento dei vasi degli arti inferiori

Lo smistamento dei vasi degli arti inferiori è un'operazione complessa che richiede un'elevata professionalità del chirurgo. la manipolazione viene eseguita sotto anestesia generale. Un'incisione della pelle e dei tessuti sottostanti viene eseguita in 2 punti: sopra e sotto l'area interessata dell'arteria. I morsetti vengono applicati alla nave per prevenire il sanguinamento. Dopo aver valutato l'area interessata, viene praticata un'incisione sul vaso e lo shunt viene fissato su un lato. Successivamente, il lembo vascolare viene fissato tra i muscoli e i tendini. Pertanto, lo shunt viene gradualmente portato al sito della seconda incisione (sopra la lesione) e la sua estremità viene fissata. Successivamente, il chirurgo valuta lo stato del flusso sanguigno. Con un'operazione riuscita, l'arteria inizia a pulsare. In alcuni casi, eseguito metodi strumentali esami. La fase finale dell'intervento chirurgico è la sutura dei tessuti profondi e della pelle.

Come è il periodo postoperatorio?

È molto importante tenere d'occhio il paziente dopo l'intervento chirurgico. Soprattutto se questa manipolazione è uno smistamento dei vasi degli arti inferiori. Periodo postoperatorio con trattamento di successoè di circa 2 settimane. Il 7-10° giorno, il chirurgo rimuove le suture. Mentre il paziente è in ospedale, è necessario eseguire procedure diagnostiche per valutare l'efficacia del trattamento. Inoltre, il medico deve garantire che complicanze postoperatorie. Si consiglia di alzarsi in piedi già nei primi giorni dopo l'operazione. Nella posizione seduta e sdraiata, gli arti inferiori devono essere fissati in uno stato elevato.

Dopo lo shunt dei vasi degli arti inferiori, è necessario monitorare lo stato del flusso sanguigno. A tal fine, il paziente deve periodicamente sottoporsi a un esame (ecografia e dopplerografia). Consigliato anche:

1. Smettere di fumare.
2. Prendi farmaci antipiastrinici per prevenire la trombosi.
3. Monitorare il peso corporeo. Con un aumento del BMI, vengono prescritte una dieta ipolipemizzante e un trattamento farmacologico.
4. Fai passeggiate quotidiane.
5. Indossa calze e scarpe speciali (calze).

Deviazione delle navi degli arti inferiori: rassegne dei pazienti

I chirurghi ora operano con successo su entrambe le arterie e le vene. Ognuna di queste operazioni ha le sue caratteristiche che, a loro volta, determinano le regole del comportamento del paziente dopo la dimissione dall'ospedale. Il medico parlerà al paziente dell'operazione eseguita.

Dopo l'intervento di bypass aorto-femorale, che di solito viene eseguito per l'aterosclerosi, le tattiche postoperatorie dipendono dal segmento dell'arteria su cui è stato eseguito l'intervento chirurgico. Se fatto operazione ricostruttiva nella zona della forcella (biforcazione) regione addominale aorta, la parte principale larga della protesi (ramo principale) è suturata nell'aorta addominale sopra il sito di blocco e due più strette - sotto e sono collegate alle arterie femorali. In questo caso, la protesi passa attraverso la regione della piega inguinale. I tubi protesici ondulati sintetici sono piuttosto elastici. Tuttavia, in una persona seduta, la protesi si piega fino a 90 gradi, e in posizione accovacciata o quando si guida una moto, uno scooter, una bicicletta, a causa dell'inclinazione del corpo, la curva è ancora maggiore, il che rende più difficile il flusso sanguigno e ne riduce la velocità. Questo deve essere evitato, altrimenti si depositeranno le pareti della protesi elementi sagomati sangue, e questo porta a un restringimento del vaso artificiale, la sua trombosi. Pertanto, coloro che hanno subito un'operazione del genere non dovrebbero sedersi a lungo senza muoversi. Devi sederti leggermente inclinato all'indietro, cambiare spesso la posizione delle gambe e del busto. Entro un mese o due dall'operazione, non è consigliabile sollevare pesi, dovresti indossare una benda che sostenga i muscoli addominali, rafforzarli costantemente con l'aiuto di esercizi terapeutici.

A volte i chirurghi usano per la chirurgia plastica vena superficiale fianchi, mettendolo dentro tessuto sottocutaneo nell'area dell'articolazione del ginocchio.

Tali pazienti dovrebbero evitare di piegare a lungo la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio, non è consigliabile sedersi a gambe incrociate.

vorrei girare Attenzione speciale a un errore comune che commettono i pazienti, credendo che l'operazione li sollevi dalla necessità di smettere di fumare. Questa è un'illusione pericolosa: in presenza di protesi arteriose, anche piccoli spasmi dei vasi sanguigni che si verificano quando si fuma, riducendo la portata del flusso sanguigno, portano a un graduale restringimento del lume del nuovo vie arteriose e la loro trombosi.

Le operazioni ripetute sulle navi sono più difficili e in altri casi impossibili. Ecco perché, dopo aver subito un'operazione del genere, devi trovare la forza in te stesso e smettere categoricamente di fumare.

Se ferita postoperatoria guarito bene, a casa il paziente può lavarsi sotto la doccia e un mese dopo la dimissione dall'ospedale - nella vasca da bagno. Un bagno o una sauna russi sono generalmente controindicati per lui. L'area delle cuciture non deve essere strofinata con un panno, ma questo dovrebbe essere fatto delicatamente, dolcemente, con i palmi insaponati.

Dopo la doccia, puoi lubrificare le cuciture con il liquido di Novikov. Se nel punto della cucitura c'è arrossamento, gonfiore e ancor più si nota una formazione pulsante, in nessun caso si dovrebbero fare impacchi o lozioni a propria discrezione.

È necessario rivolgersi al chirurgo, è meglio all'angiochirurgo.

Dopo simpaticectomia lombare, che viene fatto a coloro che soffrono di endarterite obliterante, di solito si nota il riscaldamento delle gambe. Questo è un buon segno. Tuttavia, non fornisce in alcun modo motivi per cui i pazienti dovrebbero comportarsi con leggerezza. Come prima dell'operazione, hanno bisogno di proteggere i piedi dal freddo e dall'umidità, microtraumi, graffi, abrasioni, monitorare le condizioni della pelle dei piedi e delle dita, lavare i piedi quotidianamente e lubrificarli con una crema nutriente.

Anche con una buona salute, non bisogna permettere il sovraccarico fisico, camminare a lungo, correre. Ma questo non significa che devi immobilizzarti. È necessario addestrare sistematicamente le navi. Ecco alcuni semplici esercizi.

Sdraiati sul letto e mantieni le gambe in posizione orizzontale per tre minuti.

Sollevali e tienili a un angolo di 45 gradi per un minuto.

Abbassa una gamba dal letto e mantieni la posizione per due minuti. Lo stesso con l'altra gamba.

Quando le gambe sono sollevate o abbassate, esegui movimenti circolari con i piedi a destra ea sinistra, oltre a piegare e distendere i piedi.

Questa serie di esercizi (e ci vorranno solo 6 minuti) dovrebbe essere eseguita costantemente due volte al giorno.

I pazienti operati per malattie delle arterie non devono prendere il sole, surriscaldarsi. La bevanda abbondante è utile se non c'è tendenza all'edema. Devi includere più frutta e verdura nella tua dieta.

È necessario essere periodicamente osservati da uno specialista e trattati secondo le sue istruzioni.

E ora qualche consiglio per chi ha subito un intervento chirurgico alle vene delle gambe.

Dopo la rimozione delle vene varicose sottocutanee, se non ci sono ulcerazioni sulla pelle (disturbi trofici), il paziente deve indossare regolarmente un bendaggio elastico per uno o due mesi. Quindi, durante l'anno, dovresti indossare una calza elastica aderente.

Nei pazienti che hanno avuto una precedente trombosi venosa profonda, la rimozione delle vene safene dilatate è meno efficace. Il deflusso venoso allo stesso tempo non è completamente normalizzato, si osservano ristagni parziali della linfa, ulcerazioni sulla pelle. Queste persone devono indossare costantemente bende elastiche o, con il permesso di un medico, calze.

Una benda elastica consente di dirigere il flusso sanguigno attraverso i vasi venosi profondi, migliorandone la pervietà.

Se dopo l'operazione le piaghe sulla pelle non guarivano, c'erano aree di compattazione dei tessuti molli e di grandi dimensioni punti neri, i cuscinetti di gommapiuma devono essere posti sotto la benda, dopo averli fatti bollire e averli avvolti con una benda sterile. Dopo la dimissione dall'ospedale, le bende devono essere indossate per sei mesi.

I pazienti di solito si sentono peggio tempo caldo anno, ma tuttavia, a causa del caldo o per motivi estetici, le gambe non vengono fasciate in estate. E commettono un errore enorme! Dopotutto, è in estate che aumenta il pericolo di microtraumi, moscerini e punture di zanzara.

Le calze o le bende elastiche in estate devono essere indossate, ma non sintetiche, ma di cotone. Puoi creare le tue bende di cotone. La larghezza di una tale benda è di 12-15 centimetri, la lunghezza è di 2,5 metri.

I pazienti dovrebbero sapere che non trattati malattie fungine i piedi, così come l'eczema e i microtraumi, contribuiscono a focolai di erisipela, a seguito dei quali può comparire l'elefantiasi.

Soffre di eczema piangente o sudorazione eccessiva gambe, tanto più dovrebbero usare bende di cotone o flanella.

Tutto ciò che impedisce il deflusso venoso dovrebbe essere evitato: uno sforzo fisico intenso, un lavoro prolungato in piedi. È necessario monitorare il proprio peso, combattere la tosse, la stitichezza, la difficoltà a urinare, poiché lo sforzo aumenta la pressione nelle vene delle gambe.

Durante le mestruazioni, le donne a volte sono preoccupate per l'aumento del dolore alle gambe. Non dovresti preoccuparti: questo fenomeno è transitorio. Ma durante questo periodo, dovresti fasciare le gambe in modo particolarmente accurato.

Migliorare circolazione venosa bagni di mare, bagni in bacini artificiali, bagni di idrogeno solforato o radon, a meno che, ovviamente, non vi siano controindicazioni dovute a malattie concomitanti.

smistamento di navi delle estremità più basse

I vasi arteriosi sani con una superficie liscia sono colpiti, le loro pareti diventano dure e fragili, calcificate, ricoperte di placche di colesterolo, ostruite da coaguli di sangue formati che restringono il lume e causano disturbi del flusso sanguigno. Se l'ostruzione al flusso sanguigno è grande, appare un dolore prolungato nei muscoli del polpaccio e la mobilità dell'arto diminuisce. I pazienti si stancano rapidamente quando camminano, spesso si fermano e aspettano che il dolore passi. La progressiva deformazione dei vasi e la completa occlusione del loro lume portano a un ridotto afflusso di sangue al tessuto, allo sviluppo di ischemia e necrosi. In assenza dell'effetto atteso della terapia farmacologica, si ricorre alla chirurgia.

I pazienti, tuttavia, sono riluttanti a farlo, spesso con grande ritardo. Lo svantaggio di questo metodo di rimozione delle vene varicose è il lungo recupero dopo l'intervento chirurgico. A differenza di metodi laser o scleroterapia quando si torna a casa in fretta, l'intervento richiede una lunga degenza ospedaliera e poi una cassa integrazione di almeno due settimane. La normale attività può riprendere solo dopo poche settimane. Ma finora solo un'operazione del genere è stata interamente rimborsata dal Fondo sanitario nazionale.

Altri trattamenti possono essere forniti in privato istituzioni mediche ad esempio in uno studio privato o in una clinica. Puoi farlo a pagamento o a una frazione del costo. Le vene varicose non trattate possono portare a gravi complicazioni. La stasi è spesso causa di insufficienza venosa. La pelle in questo punto diventa rossa, diventa tesa e dolorosa. Quando è danneggiato, si formano ulcere difficili da guarire. In una fase così avanzata delle vene varicose, quando c'è il rischio di sviluppare un'infiammazione venosa, il medico prescrive medicinali specializzati.

violazione dell'afflusso di sangue al tessuto e sviluppo della cancrena

La sconfitta delle vene, a sua volta, si manifesta con la debolezza della parete venosa, la tortuosità delle vene, la loro espansione, la formazione di coaguli di sangue, lo sviluppo di disturbi trofici. A rischio di sviluppare gravi complicanze, i pazienti possono anche mostrare uno shunt.

Tuttavia, va tenuto presente che la terapia dura a lungo e il paziente deve prendere precauzioni dopo il trattamento per evitare l'infiammazione delle vene. Se stai solo andando in vacanza, dai un'occhiata agli ultimi consigli degli esperti. Si scopre che la migliore vacanza per te sarà in montagna. Passi e discese regolari migliorano la circolazione sanguigna nelle gambe.

Tuttavia, se preferisci il mare, approfitta di ogni occasione per nuotare. L'acqua agisce come un massaggio, stimolando la microcircolazione. Rendering di movimenti sistematici grande influenza sia sullo stato dei vasi sanguigni che sulla circolazione sanguigna. Ricorda che quando sei in acqua, pesi molto meno. È più facile per te eseguire tutti gli esercizi e i tuoi muscoli sono meno tesi rispetto, ad esempio, durante un allenamento in palestra.

La chirurgia di bypass vascolare viene attualmente eseguita principalmente in quei pazienti che sono controindicati per la chirurgia endovascolare. Lo shunt è attaccato alla nave con un'estremità sopra la lesione e l'altra sotto. Questo crea un bypass attorno all'area del vaso sanguigno colpito dalla malattia. Grazie all'intervento chirurgico è possibile ripristinare completamente il flusso sanguigno, evitare lo sviluppo di cancrena e l'amputazione dell'arto.

È meglio nuotare in acque la cui temperatura non superi i 25 gradi Celsius. Il riscaldatore aiuterà a espandere le vene. Evita anche di sdraiarti a lungo sulla spiaggia. Prendere il sole contribuisce alla formazione delle vene varicose. Quando fa caldo, copri i piedi con un asciugamano imbevuto d'acqua o cammina per mezz'ora sul lungomare.

I preparati anticoagulanti sono meglio usati contemporaneamente: per via orale ed esterna, nel sito dei sintomi. Sono utili sia in primaria che fase avanzata malattie. La maggior parte di essi è stata creata sulla base dell'estratto di castagne. A volte l'eparina è assottigliata dal sangue, dall'arnica e dal mentolo. I gel agiscono contro l'edema e le vene antinfiammatorie, addensanti, migliorano l'endotelio capillare. Lubrificare i piedi al mattino e alla sera.

Indicazioni e controindicazioni

La chirurgia di bypass degli arti inferiori non è una procedura facile che deve essere eseguita secondo rigorose indicazioni. L'operazione viene eseguita da angiochirurghi nei seguenti casi:

1. Aneurisma delle arterie periferiche,
2. lesione aterosclerotica delle arterie,
3. endarterite obliterante,
4. Inizio cancrena delle gambe,
5. Flebeurisma,
6. trombosi e tromboflebiti,
7. Incapacità di utilizzare tecniche endovascolari e alternative,
8. Mancanza di effetto dal trattamento farmacologico.

La chirurgia di bypass vascolare di solito non viene eseguita in caso di:

Contiene estratto di castagne. Rafforza i vasi sanguigni, prevenendo la formazione di vene varicose. Dovrebbero essere usati per i disturbi circolatori degli arti inferiori e le vene varicose anali, nonché in caso di collasso vascolare e permeabilità. Se hai gonfiore alla gamba, non dovrebbe essere dovuto a una malattia venosa. Winnie può essere una disfunzione in sistema linfatico causato da danni alla valvola nei vasi linfatici. Quindi viene inibito il drenaggio linfatico dalle gambe. I piedi si gonfiano nella zona della caviglia perché è lì che si accumula il nodulo.

• Opportunità per un'implementazione di successo
• immobilità del paziente,
• Condizioni generali insoddisfacenti del paziente,
• Malattie degli organi interni nella fase di scompenso.

Diagnostica

Prima dello shunt, gli angiochirurghi interrogano il paziente, scoprono le sue malattie concomitanti, lo esaminano e lo indirizzano a uno speciale esame diagnostico, tra cui:

Per evitare ciò, utilizzare il drenaggio e il massaggio linfatico. Aiuta anche a stare in piedi con i piedi in alto e limitare la quantità di sale. Un'altra possibile causa del gonfiore delle gambe sono varie condizioni che contribuiscono alle vene varicose. Non dimenticare di cercare qual è la vera causa del gonfiore delle gambe.

Le vene varicose sono un problema sconosciuto da molti anni. Queste vene varicose superficiali o visibili non sono pericolose. Al contrario, forse anche per le vene varicose. Alcuni tipi di attività fisica possono esacerbare i problemi circolatori. Questi includono aerobica, tennis, ping pong ed equitazione. Sono consigliati: ciclismo, corsa, nuoto, camminata, yoga.

1. Esami clinici del sangue e delle urine per tutti i principali indicatori.
2. Elettrocardiografia.
3. Imaging a risonanza magnetica, che consente di visualizzare i cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e determinare il grado della loro pervietà.
4. Tomografia computerizzata, che determina il grado di otturazione di un vaso sanguigno con una placca di colesterolo.
5. Ecografia duplex, che valuta lo stato del flusso sanguigno e la parete vascolare.
6. L'angiografia è uno studio radiopaco che consente di determinare il punto di restringimento o blocco della nave su una radiografia.

Dopo aver ricevuto i risultati dell'ecografia e della tomografia, viene prescritto un periodo preparatorio per l'operazione, durante il quale i pazienti sono tenuti a seguire una corretta alimentazione e assumere farmaci speciali: Aspirina o Cardiomagnyl per la prevenzione della trombosi, farmaci del gruppo di agenti antibatterici e FANS . I pazienti devono smettere di mangiare 7-12 ore prima dell'intervento.

Il bianco è meno favorevole per i vasi sanguigni perché contiene composti più dannosi. I vestiti stretti contribuiscono alle vene varicose. Particolarmente sfavorevoli sono le cosce in jeans, collant anticellulite, calze al ginocchio, calze autoportanti.

Non puoi esagerare con superalcolici come cognac o liquori e spezie piccanti, che possono anche influenzare la dilatazione delle vene. Il decorso della malattia è asintomatico per lungo tempo, i sintomi si sviluppano lentamente e compaiono in ritardo. Di solito, quando il paziente va dal medico, è un dolore, piuttosto caratteristico, perché si verifica quando si cammina. Si verifica al di sotto del sito di stenosi. Molto spesso si tratta di dolore al polpaccio, sebbene possa essere, ad esempio, dolore ai fianchi. Questo sintomo è chiamato zoppia intermittente. Il paziente avverte dolore dopo aver percorso una certa distanza e dopo alcuni minuti di riposo può continuare.

Chirurgia

Lo smistamento dei vasi delle gambe è un'operazione complessa che richiede un'elevata professionalità e una certa esperienza lavorativa da parte del chirurgo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale, a causa delle indicazioni mediche e delle condizioni generali dei pazienti. L'anestesia epidurale è considerata il moderno metodo prioritario di anestesia, che riduce significativamente il rischio chirurgico.

La lunghezza di questa distanza indica indirettamente la gravità della malattia. Tuttavia, ogni paziente ha un passaggio diverso e per alcuni indolore a 200 metri, per altri una distanza di 500 metri interrompe il funzionamento quotidiano. Questo dovrebbe essere tenuto presente quando si decide sull'intervento chirurgico, poiché qualsiasi azione per migliorare l'afflusso di sangue comporta il rischio di peggiorare l'afflusso di sangue in un altro segmento vascolare.

Quando si visita un medico, è molto importante valutare se questo è vero e non, ad esempio, malattia degenerativa colonna vertebrale è la causa del dolore alle estremità. In questa fase della malattia, è molto importante smettere di fumare, migliorare il profilo lipidico, regolare l'ipertensione e fare esercizio moderato.Esercizio di camminata, in cui il corpo produce circoli collaterali, permettendo al sangue di passare attraverso l'arteria ristretta e raggiungere i tessuti con nuovo vasi. Questo aiuta ad allungare il divario. I vasodilatatori, spesso assunti dai pazienti, possono influenzare la durata della distanza da clamidia e ridurre i sintomi, ma non hanno alcun effetto comprovato sull'inibizione della progressione della malattia.

Lo shunt viene eseguito in violazione della pervietà dei tronchi arteriosi e venosi, se la loro ostruzione è superiore al 50% del diametro. Durante l'operazione, viene creato un bypass utilizzando un trapianto dall'inizio dell'ostacolo alla sua fine. L'operazione eseguita correttamente garantisce il ripristino del flusso sanguigno nei vasi interessati.

Ancora più importante dentro trattamento farmacologico apparentemente prendendo l'aspirina dosi profilattiche ridurre la mortalità per eventi cardiovascolari. Un altro problema è la coesistenza del diabete. In questi pazienti il ​​decorso della malattia è estremamente insidioso e il trattamento meno efficace è il diabete, oltre ad accelerare le lesioni aterosclerotiche in grandi arterie, porta a danni minori alle navi, che impediscono una circolazione collaterale così importante. Pertanto, è importante trattare efficacemente il trattamento ipoglicemizzante.

Con il progredire della malattia, c'è dolore agli arti a riposo, spesso svegliando il paziente durante la notte, e poi lesioni ischemiche come ulcere e necrosi. In questo caso, l'intervento chirurgico diventa inevitabile. L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è ripristinare la circolazione sanguigna nell'arto ischemico. A volte, anche se raramente, è sufficiente rompere e aprire l'arteria, quindi pulirla. Molto spesso, tuttavia, è necessario il trapianto vascolare, aggirando il restringimento arterioso o il blocco dell'arteria.

Fasi dell'operazione:

• Eseguire la dissezione strato per strato della pelle e dei tessuti sottostanti sopra e sotto l'area interessata.
• Assegna la nave, ispeziona e determina la sua idoneità per l'imminente manovra.
• La nave viene tagliata sotto la lesione, lo shunt viene cucito e quindi fissato dall'alto.
• Verificare l'integrità dell'impianto.
• Dopo aver valutato lo stato del flusso sanguigno e la pulsazione dell'arteria, vengono suturati i tessuti profondi e la pelle.

Esistono diverse opzioni per lo smistamento. La scelta di ciascuno è determinata dalla localizzazione dell'area interessata. Immediatamente dopo l'operazione, i pazienti vengono messi su una maschera per l'ossigeno e iniettati per via endovenosa con antidolorifici.

A seconda delle arterie localizzate sulle lesioni aterosclerotiche, vengono eseguite costrizioni aorto-femorali, femorali-ginocchio o anche arteriose. Ci sono anche i cosiddetti Innesti non anatomici come la regione femorale-femorale dove sinfisi pubica eseguita da un'arteria femorale superficiale all'altra. Il trapianto può essere eseguito da una vena prelevata dal paziente o se la vena non può essere rimossa da un materiale sintetico. Dopo l'intervento chirurgico, per mantenere la pervietà dei ponti vascolari, è molto importante la terapia piastrinica.

I primi due giorni dopo l'intervento, ai pazienti viene mostrato il riposo a letto. I pazienti possono quindi camminare per la stanza e il corridoio. Gli impacchi freddi, impostati per 20 minuti, aiuteranno ad alleviare il dolore e ridurre il gonfiore dei tessuti feriti durante il primo giorno. Si consiglia a tutti i pazienti di indossare calze e calzini compressivi per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Uno spirometro incentivante dovrebbe essere utilizzato per migliorare la funzione polmonare. I medici ispezionano quotidianamente le incisioni per possibili infezioni. Entro 10 giorni dall'operazione, gli specialisti conducono un monitoraggio dinamico del paziente, esaminando gli indicatori delle principali funzioni vitali del corpo.

Oltre all'assunzione di aspirina alla dose cardiaca, si raccomanda anche l'uso di un secondo agente antipiastrinico. Il paziente è tenuto a controllare regolarmente dopo l'operazione. In caso di sintomi di un improvviso deterioramento dell'afflusso di sangue all'arto operato, è molto importante contattare il prima possibile un chirurgo vascolare. Viene rilevata la precedente chiusura vascolare, il più probabilmente trattamento.

I continui progressi tecnologici e il miglioramento delle attrezzature hanno reso possibile in alcuni casi la sostituzione metodi classici angioplastica. Tutto Di più i pazienti con ischemia cronica possono essere trattati con metodi endovascolari. È meno metodi invasivi, dopo di che i pazienti tornano alle attività quotidiane più velocemente e vengono spesso eseguiti in anestesia locale, che è molto importante per i pazienti più anziani con altre malattie e ricorrenti. Lo svantaggio della chirurgia endovascolare è la possibilità di dissezione o danneggiamento dell'arteria o separazione della membrana interna del vaso, creando condizioni per la trombosi.

Lo shunt vascolare non elimina il fattore eziologico della patologia, ma facilita solo il suo decorso e le condizioni dei pazienti. Il trattamento completo della malattia di base include non solo la chirurgia, ma anche i cambiamenti dello stile di vita che impediscono l'ulteriore sviluppo del processo patologico.

Periodo postoperatorio

Il corpo del paziente si riprende in tempi relativamente brevi dopo l'intervento chirurgico. Il settimo giorno, i chirurghi rimuovono i punti, valutano le condizioni generali del paziente e lo dimettono dall'ospedale nei giorni 10-14.

Regole da seguire nel periodo postoperatorio:

1. Seguire una dieta ed evitare cibi contenenti colesterolo e che contribuiscono all'aumento di peso.
2. Prendi farmaci che prevengono la trombosi e abbassano i livelli di colesterolo nel sangue.
3. Lavora con un fisioterapista.
4. Cammina, aumentando ogni giorno la distanza.
5. Fissare in una posizione elevata dell'arto durante il sonno.
6. Effettuare il trattamento igienico delle ferite postin vigore.
7. Esegui semplici esercizi fisicimigliorando la circolazione sanguigna nelle gambe.
8. Normalizza il peso corporeo.
9. Eseguire periodicamente esami del sangue per determinare piastrine e colesterolo.
10. Smetti di fumare e alcol.
11. Trattare le comorbidità.
12. Seguire le raccomandazioni degli angiochirurghi.
13. Se si verificano problemi nel sito dell'operazione, contattare immediatamente il medico.

Nei pazienti, il numero e la dimensione delle incisioni sulle gambe dipendono dal numero di shunt e dall'estensione della lesione. Il gonfiore si verifica spesso dopo un intervento chirurgico alla caviglia. I pazienti avvertono una spiacevole sensazione di bruciore nei punti in cui vengono prelevate le vene. Questa sensazione diventa particolarmente acuta quando si è in piedi e di notte.

Dopo il bypass vascolare, il ripristino della funzione dell'arto avviene entro due mesi, e le condizioni generali del paziente migliorano quasi immediatamente: il dolore alla gamba diminuisce o scompare, la sua attività motoria riprende gradualmente. Per accelerare questo processo e ripristinare la forza dei muscoli, il paziente dovrebbe compiere sforzi e svilupparli.

La durata di una vita piena dopo l'intervento di bypass vascolare varia e dipende dall'età, dal sesso del paziente, dalla presenza di cattive abitudini e malattie concomitanti e dal rispetto delle raccomandazioni del medico. Di solito, i pazienti sottoposti a intervento chirurgico soffrono di una grave forma di aterosclerosi vascolare. La loro morte nella maggior parte dei casi avviene per ischemia del miocardio o del tessuto cerebrale (infarto, ictus). Se lo shunt dei vasi delle gambe risulta essere un'operazione infruttuosa, i pazienti sono minacciati di amputazione dell'arto e morte sullo sfondo dell'ipodynamia.

Complicazioni

Complicanze che possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico di bypass vascolare della gamba:

• Sanguinamento,
• trombosi dei vasi sanguigni,
• infezione secondaria,
• fallimento della cucitura,
• Embolia polmonare,
• Allergia ai farmaci
• Insufficienza coronarica e cerebrale acuta,
• Attacco di cuore,
• pervietà incompleta dello shunt,
• Scarsa guarigione della ferita
• Morte.

L'esecuzione di misure antisettiche e asettiche consente di escludere lo sviluppo di tali problemi.

Ci sono anche complicazioni che si verificano non dopo l'operazione, ma durante essa. La complicanza intraoperatoria più comune è l'isolamento di un vaso inadatto allo shunt. Per prevenire un tale fenomeno, è necessario eseguire la diagnostica preoperatoria in modo qualitativo e dettagliato.

Tali complicazioni si verificano più spesso in individui a rischio e con i seguenti problemi:

1. Ipertensione,
2. sovrappeso,
3. ipercolesterolemia,
4. ipodynamia,
5. BPCO
6. Diabete,
7. nefropatia,
8. Insufficienza cardiaca,
9. Fumo di tabacco.

Dopo l'intervento chirurgico, il dolore e l'intorpidimento delle gambe diventano meno pronunciati. I sintomi della malattia possono riprendere dopo qualche tempo, a causa della diffusione del processo patologico alle arterie e alle vene vicine. Il bypass vascolare non cura l'aterosclerosi e le vene varicose e non elimina la causa del danno vascolare.

Prevenzione

Gli shunt di solito possono funzionare normalmente per 5 anni con controlli medici regolari e misure di prevenzione della trombosi.

• Combatti le cattive abitudini
• Normalizza il peso corporeo
• Guarda la tua dieta, escludendo cibi ipercalorici e grassi,
• Mantenere un'attività fisica ottimale
• Prendi farmaci che prevengono lo sviluppo della trombosi "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl",
• Prendi fondi per l'aterosclerosi: lovastatina, atorvastatina, atromidina, clofibrina,
• Visita regolarmente il tuo chirurgo vascolare.

Lo shunt arterioso viene attualmente eseguito più spesso del bypass venoso, a causa della più alta prevalenza di patologia arteriosa. Questa operazione diventa spesso l'unico modo per affrontare gravi manifestazioni di insufficienza arteriosa. L'intervento chirurgico migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e previene lo sviluppo della cancrena degli arti inferiori.

Video: lezione sull'aterosclerosi del NK, il suo trattamento e le operazioni sulle arterie

Il trattamento è conservativo e chirurgico. Spesso i metodi chirurgici includono la rimozione di un trombo e l'angioplastica degli arti inferiori. Se la malattia è già in uno stadio avanzato, dopo la morte dei tessuti molli e lo sviluppo di un processo cancrenoso, il chirurgo esegue l'escissione chirurgica delle aree necrotiche dei tessuti molli, quindi le aree asportate vengono coperte con un lembo cutaneo.

Se l'aterosclerosi degli arti inferiori è passata a uno stadio avanzato, il trattamento conservativo non è più efficace, viene scelta un'operazione che possa massimizzare la qualità della vita del paziente dopo il trattamento, il suo stato di salute.

Angioplastica con palloncino

Al giorno d'oggi, il trattamento chirurgico intravascolare è il metodo di scelta per l'aterosclerosi. Gli interventi chirurgici che consentono di ripristinare il flusso sanguigno agli arti inferiori riducono significativamente il numero di amputazioni di diversi ordini di grandezza. La chirurgia plastica dei vasi degli arti inferiori ha lo scopo di ripristinare la pervietà delle arterie degli arti inferiori e ripristinare il lume dell'arteria stenotica.

Per l'intervento viene utilizzato un catetere speciale, che ha un piccolo palloncino all'estremità. Viene introdotto nel punto ristretto, il palloncino inizia a gonfiarsi sotto pressione fino a ripristinare la pervietà del letto arterioso degli arti inferiori.

Se non è stato possibile ottenere l'effetto terapeutico, nella zona di ostruzione viene introdotto un telaio in metallo speciale. Il suo scopo sarà quello di mantenere il normale diametro della nave e garantirne la pervietà.

Se non ci sono miglioramenti dopo l'operazione, viene deciso il problema del bypass vascolare aperto. Tuttavia, l'angioplastica con palloncino spesso evita interventi estesi e traumatici e migliora la qualità della vita del paziente dopo il trattamento.

Nei pazienti con diagnosi di sindrome di Leriche, le operazioni endovascolari possono migliorare lo stato del flusso sanguigno nei vasi degli arti inferiori.

La plastica vascolare e lo stenting, eseguiti nella linea dell'arteria femorale superficiale, eliminano i fenomeni di insufficienza vascolare cronica insorti dopo l'ostruzione del lume dell'arteria da parte di un trombo. Un certo numero di importanti cliniche chirurgiche preferisce questo tipo di intervento.

In un certo numero di cliniche, il trattamento chirurgico descritto è ampiamente utilizzato per ripristinare la pervietà delle arterie poplitee. Il metodo di trattamento dell'aterosclerosi è stato testato dai chirurghi relativamente di recente. In precedenza, lo stenting dei vasi poplitei causava frequenti effetti collaterali sotto forma di rottura dello stent o del suo spostamento quando l'arto inferiore era piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Al momento, gli stent resistenti a forti attorcigliamenti hanno trovato applicazione. Gli sviluppi scientifici vengono attivamente condotti nel campo della creazione di stent che possono dissolversi nel tempo.

Il trattamento chirurgico complesso viene eseguito utilizzando palloncini con rivestimenti di farmaci. Con questo metodo di intervento chirurgico, il palloncino viene impregnato di sostanze medicinali che, dopo l'introduzione del palloncino nel letto vascolare, vengono assorbite nella parete vascolare, prevenendo l'ulteriore sviluppo e la crescita patologica della membrana endoteliale.

Quali sono i vantaggi della chirurgia plastica con palloncino

I risultati della plastica a palloncino

Il normale passaggio del sangue attraverso i vasi dopo la chirurgia plastica nelle arterie iliache viene mantenuto per cinque anni dal momento dell'intervento nella stragrande maggioranza dei pazienti operati.

I dati di follow-up dell'osservazione dei pazienti consentono al chirurgo di riconoscere il ripetuto deterioramento della condizione in modo tempestivo, se necessario, per trattare la condizione. Per fare questo, il paziente viene sottoposto a dopplerografia a ultrasuoni due volte l'anno e un tomogramma computerizzato una volta all'anno. A condizione che il paziente sia sotto osservazione del dispensario e venga prescritto un trattamento tempestivo, la funzione di camminare in una persona viene preservata per tutta la vita.

I risultati a lungo termine dell'angioplastica con palloncino o dello stent nelle arterie femorali sono confrontabili clinicamente e statisticamente con l'innesto di bypass del segmento femoropopliteo con l'installazione di una protesi vascolare artificiale.

Nell'80% dei pazienti operati, la pervietà vascolare è stata mantenuta per tre anni. Se il paziente era impegnato nella deambulazione terapeutica, non era necessario un reintervento. Questo metodo di terapia consente di eliminare lo sviluppo di complicanze necrotiche, per prevenire complicanze cancrenose.

Bypass aortofemorale

Le principali indicazioni per l'operazione saranno le condizioni:

1. Occlusione nella linea dell'aorta addominale con aumento dell'insufficienza arteriosa cronica.
2. Blocco nel bacino delle arterie iliache con la condizione che è impossibile eseguire la plastica endovascolare.
3. Aneurisma della parete dell'aorta addominale nella regione infrarenale.

Il bypass aorto-femorale è ora considerato un modo comune e radicale per prevenire l'ischemia grave e l'amputazione degli arti. Secondo studi statistici, la perdita degli arti tra i pazienti con lesioni vascolari occupa fino a un quinto delle condizioni patologiche. Nel caso di un'operazione ben eseguita nell'aorta addominale, il rischio di amputazione si riduce al 3%.

Tecnica di intervento

Il significato dell'intervento chirurgico per l'aterosclerosi è isolare la parte dell'aorta situata sopra l'area interessata. Viene praticata un'incisione sulla superficie laterale dell'addome e sulle regioni superiori della regione femorale. Viene selezionata una sezione della parete aortica priva di accumuli sclerotici, su di essa viene suturata una protesi di vaso artificiale, che è realizzata in materiale neutro e non provoca rigetto immunitario. Le altre estremità della protesi vengono portate nelle aree liberate delle arterie femorali, cucite nelle loro pareti.

Lo shunt viene eseguito unilateralmente o bilateralmente. Il metodo Rob è riconosciuto come un metodo chirurgico delicato. L'incisione viene praticata sulla superficie laterale dell'addome, allo stesso tempo i nervi non si intersecano. Con un tale intervento, il paziente può alzarsi il giorno dopo, il rischio di complicanze è minimo.

Quando un paziente soffre di impotenza che si verifica con l'aterosclerosi, è possibile eliminare il disturbo normalizzando il flusso sanguigno nel bacino delle arterie iliache interne responsabili dell'erezione.

Possibili complicazioni

Lo smistamento del letto arterioso degli arti inferiori nell'aterosclerosi è un'operazione estremamente complessa. Le pareti dell'aorta sono notevolmente modificate, il che complica notevolmente il lavoro del chirurgo. I cambiamenti nella parete vascolare possono portare al rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Se l'aterosclerosi dei vasi è diffusa, il paziente ha spesso seri problemi con l'attività cardiaca e cerebrale. Le comorbilità devono essere identificate prima dell'intervento chirurgico. Durante operazioni estese, può verificarsi un ictus o un infarto del miocardio.

Ci sono casi in cui la linfostasi e il gonfiore dei tessuti molli si sviluppano nel sito dell'incisione, sulla coscia. In questo caso, è necessario rimuovere il liquido con una siringa.

Molto raramente può verificarsi suppurazione della protesi. Questo può portare a sanguinamento a distanza, allo sviluppo di ascessi o sepsi. Al fine di prevenire complicazioni nelle cliniche chirurgiche, vengono utilizzate protesi le cui pareti sono impregnate di ioni d'argento con un pronunciato effetto battericida.

Ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie e nelle vene è l'unico modo per salvare un arto dall'amputazione quando le arterie principali sono interessate. Dopo l'operazione, è necessaria un'ulteriore osservazione da parte del chirurgo per prevenire il ripetersi dell'ostruzione del vaso. Per ridurre il rischio di sviluppare aterosclerosi vascolare, viene prescritto un trattamento conservativo per abbassare il colesterolo e normalizzare i processi metabolici.

La violazione dell'intero processo di circolazione sanguigna degli arti è comune condizione patologica. Se anche quindici anni fa gli anziani lamentavano dolore alle gambe, crampi, gonfiore, oggi questo problema è diventato molto più giovane. Malattie come vene varicose, flebiti e tromboflebiti delle vene, blocco o aterosclerosi dei vasi sanguigni possono paralizzare l'attività vigorosa di una persona, portare alla cancrena e persino all'amputazione delle gambe. Lo smistamento dei vasi degli arti inferiori aiuta a ripristinare la salute delle vene ed evitare la disabilità.

Malattie delle vene delle gambe sintomi simili. SU fasi iniziali disturbi del flusso sanguigno, il paziente avverte un leggero malessere alle gambe, che successivamente diventa permanente. Le persone spesso cercano aiuto da un medico in una fase avanzata della malattia, quando è già difficile aiutare il paziente, influenzando la violazione dei processi fisiologici della circolazione sanguigna con i farmaci.

Con disturbi delle vene e delle arterie, si osserva un cambiamento nella struttura delle loro pareti, si deformano, si intasano di coaguli di sangue, si espandono, le valvole perdono la loro funzione di chiusura, a seguito della quale si verifica il ristagno del sangue, il gioco per il suo il passaggio diventa scarso.

Cause di patologia vascolare

Le malattie delle vene non si verificano per caso, ma si sviluppano nel corso di diversi anni a causa dell'influenza di tali fattori negativi, Come:

• stile di vita sedentario;
• pesante lavoro fisico;
• eccesso di peso corporeo;
• violazione del sonno e del riposo;
• stress e malattie del sistema nervoso.

Per ripristinare la piena circolazione del corpo, molti medici ricorrono allo smistamento dei vasi sanguigni sulle gambe dei pazienti.

Lo smistamento è una manipolazione chirurgica che aiuta a pulire i vasi sanguigni da coaguli di sangue, placche aterosclerotiche, tessuto connettivo che si forma nella loro cavità durante il flusso sanguigno alterato e la deformazione.

Nel trattamento delle vene, in molti casi è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico: contribuisce all'introduzione di uno shunt nell'arteria. Uno shunt è un adattatore che consente al sangue di circolare completamente attraverso l'area problematica dei vasi senza creare ulteriore stress sulle aree sane del sistema circolatorio e del cuore. Può essere artificiale o parte di un vaso prelevato dal paziente stesso.

Viene mostrato lo shunt vascolare casi gravi quando le arterie sono completamente ostruite e l'operazione consente di non escluderle dal sistema circolatorio generale, ma di pulirle.

Il bypass delle arterie e delle vene è un processo molto complesso e richiede competenze specialistiche da parte dei medici. La procedura viene eseguita a livello microscopico con particolare attenzione.

Misure diagnostiche

La pulizia dei vasi è prescritta dal medico curante solo dopo un esame approfondito del paziente. A una persona malata vengono prescritte le seguenti procedure:

• MRI, consente di identificare i cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni, controllare il grado della loro pervietà;
• Ultrasuoni dei vasi degli arti inferiori;
• tomografia.

Queste attività contribuiscono all'identificazione di malattie concomitanti, controindicazioni, valutazione del rischio della chirurgia di bypass.

Possibili complicazioni

La probabilità di conseguenze negative dopo l'intervento chirurgico è alta. L'intervento chirurgico non sempre consente di salvare la capacità lavorativa delle gambe.

Lo smistamento può diventare:

• fonte infezione organismo;
• causa dell'amputazione della gamba;
• una reazione negativa all'anestesia può provocare un deterioramento delle condizioni del paziente;
• un numero eccessivo di coaguli di sangue in grado di ostruire le aree create dello shunt;
• casi noti di attacchi cardiaci e decessi a seguito di shunt.

Controindicazione per lo shunt

La pulizia dei vasi e delle loro protesi è controindicata in caso di:

• ipertensione;
• eccesso di peso corporeo;
• diabete;
• insufficienza renale;
• alti livelli di colesterolo nel sangue.

Fasi operative

L'impianto di vasi artificiali, attraverso i quali il sangue si muoverà nelle aree interessate del sistema circolatorio, viene eseguito in più fasi:

• preparare il paziente all'intervento chirurgico - prescrivere una dieta e assumere farmaci per fluidificare il sangue;
• apertura chirurgica della pelle - lo studio dei luoghi dolorosi, la valutazione dell'utilità del flusso sanguigno, l'identificazione delle aree interessate dell'arteria, della vena;
• incisione del vaso, fissazione dello shunt;
• stendere uno shunt attraverso i muscoli e i tendini;
• controllando il funzionamento dello shunt e cucendolo;
• ricucire incisioni cutanee, suturare;
• rimuovere le cuciture.

L'operazione viene eseguita in anestesia. La procedura richiede successivamente un periodo settimanale di recupero del corpo. Entro 10 giorni dall'operazione, il paziente viene monitorato da specialisti, monitorando l'intensità del flusso sanguigno.

Dopo lo shunt dei vasi e delle arterie degli arti inferiori, il paziente deve aderire uno stile di vita sano vita:

• prestare attenzione al sonno e al riposo;
• monitorare il peso corporeo;
• attenersi a alimentazione equilibrata, moderata attività fisica;
• abbandonare le cattive abitudini: fumo, alcol.

Tipi di manovra e prezzi indicativi

Le operazioni sugli arti inferiori possono essere eseguite:

• nella regione femorale-aortica (130 mila rubli);
• nella regione femorale-poplitea (120 mila rubli);
• nella regione tibia-femorale (165 mila rubli);
• nella zona dei piedi (165 mila rubli).

Il prezzo dell'operazione dipende dalla complessità della sua attuazione e dal livello dell'istituto medico che serve i pazienti.

Lo shunt vascolare non lo è trattamento radicale malattie del sistema circolatorio, ma allevia solo le condizioni del paziente, aiuta a mantenere la funzionalità delle gambe e l'attività del movimento umano. La vita utile degli shunt è di circa cinque anni.