Forma uterina di infertilità. Difetti nello sviluppo dell'organo. Crescita patologica dello strato interno dell'utero

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L'infertilità uterina implica l'incapacità di una donna di concepire a causa di varie patologie del corpo uterino. Cause e fattori di infertilità uterina possono essere tumori benigni, sinechia, adenomiosi e anomalie strutturali. L'infertilità uterina può essere confermata conducendo un esame, che comprende la diagnostica ecografica, l'isteroscopia, il curettage e l'isterosalpingografia. Il trattamento dipende dai risultati della diagnosi e prevede l'uso di tecniche conservative e chirurgiche.

Infertilità da fattore uterino nelle donne

La forma uterina di infertilità è causata da anomalie anatomiche di natura congenita. A volte l'infertilità uterina è causata da patologie acquisite. Secondo le statistiche, l'infertilità causata dal fattore uterino viene rilevata nel 15% dei casi.

L'infertilità ha un'eziologia e una patogenesi diverse. La forma uterina non è la causa più comune di infertilità. I ginecologi chiamano le seguenti forme di infertilità:

• endocrino (35%);
• immunologico (5%);
• tubarica o tubarico-peritoneale (30%);
• cervicale (5%);
• psicogeno (3%).

Importante! La forma psicogena è anche chiamata infertilità di origine sconosciuta.

In termini di prevalenza tra i fattori di infertilità, la forma uterina occupa la terza posizione. Il fattore uterino ha diverse varianti con diverse cause e prognosi.

I ginecologi sottolineano che la forma uterina di infertilità può essere causata da patologie sia congenite che acquisite. Pertanto, si distingue l'infertilità primaria e secondaria. Con l'infertilità primaria, c'è una mancanza di gravidanza e parto. L'infertilità secondaria si sviluppa in pazienti con gravidanze, parto nella storia.

Quadro clinico

I sintomi dipendono dalla causa della forma uterina di infertilità. La forma uterina di infertilità può essere sospettata in assenza di gravidanza entro un anno di vita intima costante senza l'uso di contraccettivi. Tuttavia, è importante escludere altre possibili cause di infertilità, incluso il fattore maschile. È necessario diagnosticare patologie specifiche del corpo uterino che possono impedire il concepimento.

A volte l'assenza di gravidanza è l'unico segno. Tuttavia, spesso l'infertilità è combinata con vari sintomi:

1. iperplasia dell'endometrio. Una donna nota sanguinamento uterino anovulatorio, individuando perdite acicliche.
2. Mioma. La neoplasia uterina è caratterizzata da mestruazioni abbondanti prolungate, presenza di dolore nell'addome inferiore, stitichezza e minzione frequente. Il nodo miomato può essere complicato dalla torsione della gamba. In tali casi, esiste un quadro clinico di addome acuto.
3. Corpo estraneo. L'endometrite si sviluppa, implicando l'infiammazione dell'utero. In patologia si notano menorragia e metrorragia, febbre, dolore, secrezione con un odore sgradevole.
4. Sinechia intrauterina. I sintomi principali sono amenorrea, infertilità, aborti spontanei.
5. Adenomiosi. Il sintomo principale della patologia è il dolore, la cui gravità aumenta nei giorni critici. Ci sono perdite di macchie prima e dopo le mestruazioni, deterioramento del benessere generale.
6. Anomalie congenite dello sviluppo. I segni di difetti alla nascita dipendono dalla patologia specifica. Di norma, una donna nota una violazione della funzione riproduttiva e mestruale. Potrebbe esserci disagio con l'intimità. A volte le anomalie congenite dell'area genitale sono combinate con malformazioni di altri organi.

Il quadro clinico dell'infertilità uterina è vario. La diagnosi può essere confermata utilizzando metodi diagnostici moderni.

Cause di infertilità uterina

La forma uterina di infertilità è rappresentata da anomalie nella struttura dell'organo di natura congenita e acquisita. Le patologie congenite includono anomalie nella struttura dell'utero, il che significa un cambiamento nella forma, posizione, proporzioni dell'organo. Le anomalie della struttura uterina si verificano spesso durante il periodo di sviluppo intrauterino. Le patologie acquisite denotano cambiamenti nello strato interno dell'utero associati a processi infiammatori e allo sviluppo di formazioni.

Mioma o tumore benigno

Il mioma (leiomioma, fibromioma, fibroma) del corpo uterino si verifica in una donna su cinque con una storia di infertilità. Il mioma è una malattia misteriosa in cui vi è una crescita di tumori benigni nel miometrio uterino. Per molto tempo si è creduto che i fibromi provocassero il cancro. La ginecologia moderna ha dimostrato la buona qualità di una formazione simile a un tumore.

Il mioma si riferisce a un tumore falso. Combina segni di tumore e iperplasia. Ci sono molti fattori che portano allo sviluppo dei fibromi. Come ragioni, vengono considerati i disturbi dello sviluppo intrauterino degli organi genitali interni, la predisposizione genetica, lo squilibrio ormonale.

Il mioma non provoca sempre infertilità. L'influenza di una formazione uterina simile a un tumore sulla funzione riproduttiva è dovuta a:

• con disturbi ormonali associati al mioma;
• il verificarsi di un ostacolo meccanico all'uovo fecondato;
• violazioni del funzionamento del corpo, ad esempio un aumento della contrattilità.

I ginecologi classificano i fibromi in base alla posizione, alla struttura cellulare, al numero di neoplasie:

• semplice, proliferante, presarcoma;
• su una gamba, base larga;
• singolo, multiplo;
• sottosierose, sottomucose, intraligamentari, intramurali, retroperitoneali.

L'infertilità è spesso causata da fibromi uterini sottomucosi o sottomucosi, che deformano la cavità uterina e aumentano la funzione contrattile dell'organo. Nella fase iniziale di sviluppo dei fibromi uterini sottomucosi, si verificano dolore e sanguinamento. Una tale neoplasia provoca aborti spontanei e parti prematuri.

Nella maggior parte dei casi, l'infertilità sullo sfondo dei fibromi uterini si sviluppa quando il nodo raggiunge dimensioni significative. Più grandi nodi deformano l'utero, interrompono il funzionamento degli organi vicini. Il trattamento dipende dalle caratteristiche del quadro clinico, dalla dimensione e dalla posizione dei nodi. È possibile utilizzare un trattamento conservativo basato su farmaci ormonali e tecniche chirurgiche.

Adenomiosi

Questa è una delle forme di endometriosi, manifestata dalla crescita interna delle cellule dello strato uterino interno nel miometrio. L'adenomiosi si sviluppa spesso nelle donne nel ciclo riproduttivo, causando infertilità. I sintomi dell'adenomiosi svaniscono dopo la menopausa, indicando un'eziologia ormonale della malattia.

Attenzione! L'adenomiosi può essere combinata con i fibromi. Queste due patologie sono le malattie ginecologiche più comuni.

Il quadro clinico dell'adenomiosi è caratterizzato dalla presenza di sanguinamento, spotting, dolore nell'addome inferiore, aggravato dalle mestruazioni. Può verificarsi sanguinamento aciclico che porta all'anemia. I segni sono dovuti al funzionamento delle eterotopie, che dipendono dalla fase del ciclo. Durante le mestruazioni, le cellule nelle lesioni endometriali vengono eliminate, causando sanguinamento e infiammazione.

Le cause dell'adenomiosi sono sconosciute. Si ritiene che la malattia sia causata da disturbi immunitari e ormonali, traumatizzazione dell'utero nel processo di manipolazioni diagnostiche e terapeutiche.

La probabilità di sviluppo dell'infertilità dipende dalla gravità dell'adenomiosi. I ginecologi distinguono diversi stadi della malattia. Inizialmente, lo strato sottomucoso è interessato. In assenza di trattamento, l'intero miometrio viene gradualmente interessato alla copertura sierosa. L'infertilità è solitamente causata da estese aderenze, infiammazioni, cambiamenti nel tono del miometrio uterino.

La diagnosi di adenomiosi comprende un esame ginecologico, ecografia, risonanza magnetica e isteroscopia.

iperplasia endometriale

L'infertilità può essere associata alla patologia endometriale, che è rappresentata da iperplasia e poliposi. I processi iperplastici sono causati da una maggiore proliferazione dell'endometrio in risposta alla produzione attiva di estrogeni.

Lo stato dello strato uterino interno dipende dal livello di estrogeni, che regolano il funzionamento non solo del sistema riproduttivo di una donna, ma dell'intero organismo. Gli estrogeni sono sintetizzati dai follicoli ovarici durante la prima fase del ciclo. Sotto la loro influenza, cresce lo strato funzionale dell'endometrio, che assicura l'impianto dell'uovo fetale.

Con un'eccessiva produzione di estrogeni sullo sfondo di un basso livello di progesterone sintetizzato dal corpo luteo dopo l'ovulazione, si osserva iperplasia endometriale. Il processo iperplastico può essere focale o diffuso. L'iperplasia focale provoca la crescita di polipi ghiandolari, ghiandolare-cistici e atipici.

La poliposi dell'endometrio uterino è spesso combinata con l'infertilità a causa della presenza di uno squilibrio ormonale e della comparsa di un ostacolo meccanico all'introduzione dell'uovo fetale. I sintomi dell'iperplasia endometriale sono flusso mestruale abbondante e sanguinamento.

Attenzione! I polipi del corpo uterino sono una pericolosa trasformazione in un tumore maligno.

Sinechia intrauterina

La sindrome di Asherman o le aderenze intrauterine portano ad amenorrea, dismenorrea, infertilità e aborto spontaneo. Synechia salda le pareti uterine e provoca la deformazione dell'organo. Lo strato uterino interno si atrofizza, il che rende impossibile l'impianto dell'uovo fetale.

Esistono le seguenti varianti di sinechia:

• filmy, facilmente sezionato;
• fibromuscolare, sanguinante quando vengono eliminati;
• tessuto connettivo denso, corrispondente a un grado grave.

Secondo il grado di prevalenza, si notano tre fasi:

• coinvolgimento del 25% della cavità uterina;
• copertura del 75% della superficie uterina;
• la diffusione della sinechia quasi in tutta la cavità uterina.

La sinechia è il risultato di una lesione infettiva o traumatizzazione dello strato basale dell'endometrio durante curettage, aborto e operazioni. La sindrome di Asherman è spesso osservata dopo una gravidanza mancata.

Con la sinechia intrauterina, le funzioni mestruali e riproduttive sono disturbate. La sindrome di Asherman porta alla sterilità, è la ragione della mancanza di efficacia della fecondazione in vitro. La diagnosi di patologia avviene attraverso l'isterosalpingografia e l'isteroscopia.

endometrite

La malattia implica un processo infiammatorio che si sviluppa nello strato uterino interno. Quando combinato con l'infiammazione del miometrio, appare l'endomiometrite. La patologia progredisce in forma acuta e cronica.

Spesso, l'endometrite acuta si sviluppa dopo il parto, il raschiamento, l'aborto e anche in presenza di corpi estranei. La mancanza di trattamento porta a una forma cronica della malattia e all'infertilità dovuta all'ispessimento dell'endometrio, alla formazione di aderenze.

La presenza di corpi estranei nell'utero

L'infertilità dovuta a corpi estranei nella cavità uterina è rara. Di norma, viene creata un'ostruzione meccanica a causa del dispositivo intrauterino e delle sue singole parti. I corpi estranei nell'utero possono provocare endometrite.

Posizione anormale (errata) dell'utero

La causa della forma uterina di infertilità può essere una violazione della posizione dell'organo muscolare. Normalmente, il corpo uterino si trova al centro nella piccola pelvi tra il retto e la vescica, formando una leggera inclinazione anteriore. I ginecologi chiamano questa posizione anteflessia.

Importante! Il corpo uterino è caratterizzato dalla mobilità, la posizione dipende dal riempimento del retto e della vescica. Il tono, i muscoli e i legamenti, gli organi circostanti influenzano la posizione del corpo uterino.

Si distinguono le seguenti opzioni per la posizione anormale del corpo uterino:

1. Retroflessione. Il termine si riferisce alla curvatura dell'utero all'indietro, verso la colonna vertebrale.
2. Iperanteflessia. Il corpo uterino è inclinato in avanti. L'angolo tra l'utero e la cervice diminuisce.
3. Retroversione. Questa è una variante della retroflessione, in cui il fondo dell'utero devia rispetto alla cervice.
4. Lateroflessione. Con questa disposizione, c'è una deviazione del corpo uterino dall'asse a sinistra oa destra.

Un cambiamento nella posizione del corpo uterino nella piccola pelvi può essere causato da vari motivi:

• anomalie congenite;
• aderenze;
• amiotrofia;
• squilibrio ormonale;
• patologia degli organi vicini;
• processo infiammatorio;
• endometriosi;
• tumori nel bacino.

Non ci sono sintomi specifici di cambiamenti nella posizione del corpo uterino. I segni di una posizione anormale dell'organo includono dolore, secrezione, interruzione del ciclo e funzionamento degli organi situati nelle immediate vicinanze.

La patologia della posizione provoca l'omissione di organi, infertilità e aborto spontaneo. La diagnosi della posizione anormale del corpo uterino si verifica nel processo di esame ginecologico. Il trattamento ha lo scopo di eliminare i sintomi e le cause che hanno causato il cambiamento nella posizione dell'organo.

Difetti nello sviluppo degli organi

L'utero si forma a causa della fusione dei canali mulleriani, che sono accoppiati. Questi canali si formano durante il primo mese di gravidanza. La loro confluenza è annotata nel secondo mese. Quando le sezioni inferiori dei canali si uniscono, si forma la vagina. Le parti superiori separate formano le tube uterine o di Falloppio.

Le anomalie si osservano quando il processo di fusione viene interrotto e includono la duplicazione parziale o completa. Nella pratica ginecologica ci sono casi di sottosviluppo di un canale e asimmetria dell'organo. Nella maggior parte dei casi viene rilevato un sottosviluppo generale del corpo uterino. La causa della patologia è considerata l'impatto sulla maturazione del sistema endocrino e riproduttivo del feto in via di sviluppo nelle fasi successive.

Le anomalie possono verificarsi a qualsiasi età gestazionale. La natura e la gravità del difetto dipendono dal tempo e dalla durata dell'esposizione. I seguenti fattori avversi che portano ad anomalie nello sviluppo dell'utero sono chiamati:

• infezioni batteriche e virali;
• disturbi somatici ed endocrini;
• disturbi metabolici;
• anomalie genetiche;
• assunzione di farmaci;
• stress prolungato;
• dieta squilibrata;
• impatto ambientale negativo.

Questi cambiamenti portano a disturbi funzionali della sfera riproduttiva. A volte le anomalie nella struttura dell'utero sono combinate con altri difetti degli organi genitali. Le patologie congenite causano infertilità, aborto spontaneo.

Spesso le anomalie nella struttura dell'utero non hanno segni e sono un reperto diagnostico. Possono essere rilevati nel processo di esecuzione di un esame ginecologico o di diagnostica ecografica. Le patologie congenite sono la causa di disturbi del ciclo, infertilità, aborto spontaneo. I difetti nel corpo uterino aumentano il rischio di complicanze durante la gravidanza e il parto.

I ginecologi distinguono le seguenti anomalie nella struttura dell'utero:

1. Agenesia. Patologia significa la completa assenza del corpo dell'utero. Questa è un'anomalia rara, che di solito è combinata con altri difetti.
2. Utero di unicorno. La patologia può verificarsi in diverse varianti. A volte il corno rudimentale è assente. È possibile avere un corno sia senza che con cavità. Inoltre, la cavità del corno può comunicare con l'utero. Un'anomalia appare a causa di un arresto o rallentamento dello sviluppo in un dotto mulleriano con una crescita adeguata in un altro. Di norma, con un utero unicorno si osservano difetti negli organi del sistema urinario. Con un utero unicorno, sono possibili sanguinamento, rottura di organi, infertilità e aborto spontaneo. Spesso viene rilevato un ritardo della crescita intrauterina del feto, la sua presentazione errata. La diagnosi delle anomalie viene eseguita mediante ultrasuoni, risonanza magnetica, isteroscopia, laparoscopia.
3. Utero bicorne. L'anomalia si forma a seguito della fusione incompleta dei dotti mulleriani nella loro parte centrale. Tipicamente, un utero bicorne si distingue per la presenza di due cavità. È possibile formare due colli che si collegano alla vagina. In alcuni casi, la vagina è parzialmente divisa da un setto. Con un utero bicorne incompleto, l'organo ha la forma di un cuore.
4. Utero a sella. Con una tale anomalia, il corpo dell'organo muscolare presenta una depressione a forma di sella e può anche differire nel setto parziale e completo. L'utero a sella non sempre contribuisce all'aborto spontaneo, alla patologia placentare e al parto prematuro. A volte non ci sono segni e conseguenze della patologia. È possibile identificare la forma della sella dell'utero durante l'esecuzione di diagnostica ecografica, risonanza magnetica e isteroscopia.
5. Raddoppiamento della vagina e dell'utero. Una variante della patologia è esclusivamente il raddoppio dell'utero. Spesso gli organi sono parzialmente fusi, ma è possibile la separazione dell'utero dalla vescica. Il grado di sviluppo degli organi è diverso. Un utero può essere maturo e l'altro rudimentale. La gravidanza si sviluppa sia in uno che in due uteri maturi. Il raddoppio della vagina viene rilevato nella fase dell'esame ginecologico.
6. Ipoplasia. L'anomalia agisce come una patologia indipendente o è combinata con altre manifestazioni di sottosviluppo degli organi genitali. La posizione dell'utero è solitamente disturbata, c'è una curva all'indietro o anteriormente. Il quadro clinico comprende algomenorrea, amenorrea. L'utero ipoplasico ha una lunghezza, il cui corpo e collo sono insieme 8 cm, mentre il rapporto necessario tra cervice e utero non viene violato. La lunghezza del corpo uterino infantile è di tre centimetri. Il collo è allungato. La lunghezza dell'utero rudimentale non supera i 3 cm, spesso il canale cervicale e la cervice sono assenti.
7. Sindrome di Rokitansky-Kustner. In un altro modo, la patologia è chiamata aplasia dell'utero, della vagina e implica l'assenza primaria del corpo uterino e delle sezioni superiori della vagina. I genitali esterni e i segni secondari sono adeguatamente sviluppati, le anomalie cromosomiche sono assenti. Si notano amenorrea primaria, malformazioni di altri organi, come il cuore e la colonna vertebrale, e l'impossibilità di avere una vita intima. La diagnosi comprende una visita ginecologica, ecografia e risonanza magnetica.

Commento! L'opportunità di trattare l'infertilità in caso di anomalie nella struttura del corpo uterino dipende dal tipo di difetto. Con un utero rudimentale, l'infertilità è assoluta.

Metodi moderni per diagnosticare l'infertilità uterina

La forma uterina di infertilità è confermata con l'esclusione di altri fattori di disfunzione riproduttiva. In alcuni casi, c'è una combinazione di varie forme di infertilità.

Un esame per confermare o escludere la forma uterina di infertilità include diversi metodi diagnostici di base:

1. Raccolta e valutazione della storia della donna. È importante chiarire la natura dell'infertilità, che può essere primaria o secondaria. Sono essenziali malattie infiammatorie pregresse, interventi chirurgici e una storia familiare gravata. Il medico analizza la funzione mestruale, che comprende l'età del menarca, la durata e la regolarità del ciclo.
2. Visita ginecologica. Durante l'esame, lo specialista presta attenzione alla posizione dell'utero, ai suoi contorni e alle sue dimensioni. Nel processo di esame ginecologico, è possibile visualizzare patologie cervicali, sospettare tumori benigni, adenomiosi, anomalie dello sviluppo congenite e acquisite.
3. Diagnostica ecografica. Questo è uno dei metodi più informativi e semplici per determinare la condizione degli organi riproduttivi interni. Quando esegue uno studio, il medico valuta i parametri del corpo uterino, delle ovaie, delle tube. Con la diagnostica ecografica, il medico rileva tumori benigni, come polipi e fibromi, iperplasia e ipoplasia.
4. Isteroscopia. La tecnica è utilizzata per la diagnosi e il trattamento. La procedura viene eseguita per mezzo di un isteroscopio, che viene inserito nella cavità uterina attraverso il canale cervicale. La videocamera sull'isteroscopio consente di visualizzare la cavità uterina e determinare la posizione delle neoplasie.
5. Raschiamento. Il curettage viene utilizzato come manipolazione diagnostica e terapeutica, ad esempio per il sanguinamento. Il materiale ottenuto nel processo di curettage viene esaminato istologicamente. L'analisi è necessaria per confermare l'iperplasia e determinare la forma della patologia.
6. TC e RM. Si tratta di costosi metodi diagnostici di alto valore diagnostico, che consentono di identificare neoplasie e altre patologie degli organi genitali interni.
7. Laparoscopia. L'intervento chirurgico viene eseguito nei casi più difficili, in particolare, se si sospetta l'infertilità dovuta all'endometriosi.

Importante! I metodi diagnostici ausiliari sono la colposcopia cervicale, lo studio PCR.

Trattamento

La tattica del trattamento dipende dalla natura del difetto del corpo uterino. Il trattamento può essere conservativo o chirurgico. Si consiglia di utilizzare un trattamento complesso, compresa l'assunzione di farmaci e interventi chirurgici.

conservatore

Il trattamento farmacologico è prescritto per patologie le cui cause sono una violazione del background ormonale e del processo infiammatorio. La forma uterina di infertilità, provocata da endometriosi, iperplasia e fibromi, necessita di un trattamento a lungo termine con farmaci ormonali:

• a-GnRH;
• antigonadotropine;
• contraccettivi estro-progestinici.

La terapia ormonale comporta l'uso a lungo termine di farmaci per fermare la progressione della patologia. Il ricevimento di farmaci ormonali è spesso integrato con interventi chirurgici. Con un processo infiammatorio concomitante, vengono prescritti farmaci antibatterici.

La terapia ormonale ha un impressionante elenco di controindicazioni e potrebbe non essere sempre indicata per il trattamento di fibromi, iperplasia e adenomiosi.

Chirurgico

Le operazioni sono indicate per grandi dimensioni di nodi miomatosi, polipi dell'endometrio uterino, adenomiosi. La scelta del trattamento chirurgico per il mioma uterino dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore:

• isteroresectoscopia con linfonodi sottomucosi;
• miomectomia laparoscopica o laparotomica per varietà subsierose e interstiziali di neoplasie.

La ginecologia moderna offre anche il trattamento dei nodi del mioma utilizzando il metodo UAE. È possibile pianificare una gravidanza dopo sei mesi dopo il trattamento dell'infertilità.

La rimozione dei polipi viene eseguita nel processo di polipectomia. Dopo l'intervento viene eseguito un esame istologico e viene specificato il tipo di polipo. A seconda dei risultati della diagnosi, può essere indicato un trattamento conservativo, nonché la chemioterapia. Il sanguinamento sullo sfondo dell'iperplasia è un'indicazione per il curettage. Il trattamento è integrato con farmaci antinfiammatori ed emostatici.

Una delle indicazioni per il trattamento chirurgico è l'eliminazione dell'infertilità che si verifica con anomalie uterine. Il corno rudimentale viene rimosso e il tubo viene fissato all'angolo del corpo uterino. Se l'anomalia uterina comporta la duplicazione, le pareti interne vengono tagliate per formare un'unica cavità. Con l'accumulo di sangue nella cavità del corno, la vagina atrezirovanny mostra un intervento chirurgico di emergenza.

Le operazioni per anomalie uterine vengono eseguite attraverso l'accesso aperto. In alcuni casi, la chirurgia viene eseguita mediante isteroscopia. Dopo il trattamento, le donne notano la scomparsa del dolore, un miglioramento generale del benessere.

Le aderenze intrauterine vengono sezionate mediante controllo endochirurgico. Il trattamento è completato dalla terapia ormonale. Se l'infertilità è causata da un corpo estraneo, viene rimosso come parte dell'isteroscopia.

Il trattamento per la sindrome di Rokitansky-Küstner prevede un intervento chirurgico per creare un tubo vaginale. Le donne con una storia della sindrome sono sterili. L'implementazione della funzione riproduttiva è possibile con l'aiuto delle moderne tecnologie riproduttive.

Dopo il trattamento dei difetti uterini di natura congenita, rimane la minaccia di aborto spontaneo o parto prematuro. La prevenzione comprende la prevenzione dell'interruzione spontanea, dell'insufficienza istmico-cervicale e del sanguinamento.

Importante! Con gravi anomalie uterine che portano alla sterilità, a una donna viene raccomandata la fecondazione in vitro e l'uso della maternità surrogata.

Prevenzione dell'infertilità uterina

L'infertilità femminile di origine uterina include molti fattori che influenzano negativamente la funzione riproduttiva. Le misure preventive per prevenire l'infertilità uterina includono:

• rifiuto dell'aborto, promiscuità;
• esclusione di interventi chirurgici irragionevoli sugli organi genitali interni;
• scelta adeguata del metodo contraccettivo;
• individuazione e trattamento tempestivi di patologie infiammatorie, strutturali e congenite;
• controllo ormonale.

Il monitoraggio del benessere è essenziale. Se si verificano sintomi patologici, è necessario consultare immediatamente un medico. L'assenza di gravidanza entro un anno, soggetta a rapporti regolari non protetti, indica infertilità, la cui forma deve essere determinata.

Conclusione

L'utero nelle donne può essere causato da varie forme di patologia. I ginecologi distinguono tumori benigni, processi infiammatori, patologie congenite come cause dell'handicap uterino dell'infertilità. Aumenta significativamente il rischio di infertilità, processi iperplastici e adenomiosi. Molte patologie uterine vengono corrette con successo da un trattamento competente e tempestivo. Nella forma uterina di infertilità, la fecondazione in vitro può essere raccomandata se non c'è gravidanza dopo il trattamento medico e chirurgico.

Gli specialisti distinguono due forme di infertilità uterina. Diamo un'occhiata più da vicino a cosa si tratta.

Nota! Nel primo caso, la gravidanza non si verifica perché l'utero presenta anomalie congenite o è assente in quanto tale. Nel secondo caso, l'utero presenta qualche danno (dopo aborto, malattie infettive, ecc.) acquisito nel corso della vita.

Cause

Tra i motivi più comuni ci sono i seguenti:

La presenza di formazioni estranee nell'utero è spesso accompagnata da abbondanti mestruazioni.

Sintomi

I seguenti sintomi sono tipici dell'infertilità uterina:

• Nessuna gravidanza senza contraccezione per 1 anno.
• Spotting spotting durante il periodo intermestruale (ad esempio, con un'eccessiva crescita dello strato endometriale dell'utero).
• Mestruazioni prolungate e sanguinamento uterino, accompagnato da dolore nella parte bassa della schiena e nell'addome inferiore, stitichezza (ad esempio, nel caso dei fibromi).
• Riduzione o completa assenza delle mestruazioni (anche in presenza di sinechia intrauterina).
• Disagio e dolore nella zona pelvica e nei genitali esterni durante il rapporto (ad esempio, con anomalie congenite dell'utero).

Attenzione! Nella maggior parte dei casi, l'infertilità uterina può essere completamente asintomatica (ad eccezione dell'assenza di gravidanza). Il dolore e i disturbi mestruali si verificano, di regola, con gravi patologie (fibromi, aderenze, ecc.).

Diagnostica

Al primo esame, il ginecologo scopre a che punto ci sono stati problemi con il concepimento raccolta di dati su interventi chirurgici passati e patologie ginecologiche. Successivamente, alla donna viene prescritta una serie delle seguenti procedure diagnostiche (in base alle circostanze):

• Ecografia della piccola pelvi (per rilevare patologie intrauterine).
• Isterosalpingografia (anche per il rilevamento di polipi e altre formazioni patologiche).
• Isteroscopia (esame endoscopico della cavità dell'organo per identificare e localizzare lesioni esistenti).
• Analisi microscopica dello striscio (per il numero e il rapporto tra microrganismi normali e patogeni).
• Esame istologico (per rilevare l'endometriosi).
• Laparoscopia (esame degli organi addominali attraverso un endoscopio).

Trattamento

Il trattamento è prescritto a seconda della causa dell'infertilità uterina. Quindi, con il mioma (se il tumore è grande), così come l'endometriosi, la sinechia nella cavità uterina, una donna subisce un'operazione chirurgica (per rimuovere il tumore, i focolai di endometriosi o sezionare le aderenze, ecc.). Se la patologia si manifesta in forma lieve, i medici prescrivono una serie di farmaci ormonali, antinfiammatori e di altro tipo, ad esempio:

Come terapia antibiotica (se l'infertilità è causata da processi infettivi e infiammatori nell'utero), si raccomanda:

• Sumamed (antibiotico ad ampio spettro contro qualsiasi forma di infezione batterica).
• Rulido (previene la riproduzione e la crescita di microrganismi patogeni).

Previsione

La probabilità di ripristino della funzione riproduttiva è del 25-50%(media). Il successo della terapia dipende in gran parte dalla gravità di una particolare patologia. Quindi, le anomalie congenite dell'utero sono molto difficili da trattare (in circa il 10-15% dei casi). Le malattie acquisite sono più facili e più sicure da eliminare in una fase precoce. E il modo più efficace in questo caso può essere chiamato terapia farmacologica.

Secondo gli esperti, nella maggior parte dei casi, il decorso ormonale è sufficiente per eliminare le patologie uterine e l'inizio di una gravidanza tanto attesa. Tuttavia, questo non si applica ai disturbi gravi che richiedono un intervento chirurgico. Se nessuno dei metodi porta l'effetto desiderato, vale la pena rivolgersi a mezzi ausiliari (ad esempio, la procedura di fecondazione in vitro).

- l'impossibilità della gravidanza desiderata in una donna in età fertile a causa della patologia esistente dell'utero. Le cause dell'infertilità uterina possono essere fibromi sottomucosi, sinechia intrauterina, anomalie nella struttura dell'utero, adenomiosi, polipi endometriali, ecc. L'ecografia degli organi pelvici, l'isteroscopia, la WFD, l'isterosalpingografia aiutano a confermare questa o quella patologia uterina. Il trattamento dell'infertilità uterina dipende dalla natura dei cambiamenti identificati; può includere metodi chirurgici (miomectomia, rimozione di polipi, dissezione di sinechie, metroplastica, ecc.), terapia ciclica estrogeno-gestagena.

informazioni generali

L'infertilità uterina è una forma di infertilità femminile causata da anomalie anatomiche congenite o malattie acquisite dell'utero. In ginecologia, il fattore uterino, come causa di infertilità, viene rilevato in circa il 15% delle donne che non sono in grado di concepire entro un anno di regolare attività sessuale senza l'uso di contraccettivi. In altri casi viene diagnosticata infertilità endocrina (35%), tubarica/tubo-peritoneale (30%), immunologica (5%), cervicale (5%), psicogena (3%) o di origine sconosciuta. Pertanto, al fattore uterino viene assegnata la terza posizione nella struttura delle cause dell'infertilità femminile. All'interno della forma uterina di infertilità si distinguono le sue varie varianti, dovute a vari motivi e con una prognosi ineguale per la possibilità di concepire e portare un bambino.

Cause di infertilità uterina

Le cause di ridotta fertilità associate al fattore uterino possono essere congenite o acquisite; in accordo con ciò, viene diagnosticata l'infertilità primaria o secondaria.

Le cause dell'ordine congenito includono anomalie nello sviluppo dell'utero: sindrome di Rokitansky-Kustner, atresia uterina, duplicazione dell'utero, un cambiamento nella sua forma (a forma di sella, bicorne), la presenza di un setto intrauterino. In alcuni casi, l'infertilità uterina può essere il risultato di una posizione errata dell'organo - retroflessione dell'utero. Molto più spesso, l'infertilità uterina si basa su malattie acquisite causate da cambiamenti ormonali, tumorali, infettivi, post-traumatici nell'endometrio e nella cavità uterina.

Il fattore eziologico più comune della forma uterina di infertilità è la patologia dello strato interno dell'utero, che può essere rappresentato da iperplasia ghiandolare, ghiandolare-cistica, atipica o polipi endometriali. I processi iperplastici si basano su una maggiore attività proliferativa dell'endometrio associata all'iperestrogenismo. L'insufficiente trasformazione secretoria dell'endometrio rende impossibile l'attaccamento di un uovo fecondato e l'ulteriore sviluppo dell'embrione nella cavità uterina. Inoltre, i polipi endometriali possono creare ostacoli meccanici all'impianto dell'uovo fetale.

I nodi del mioma, come fattore di infertilità uterina, vengono rilevati in ogni quinto paziente infertile. La connessione tra fibromi uterini e infertilità è confermata dal fatto che dopo la miomectomia conservativa, la possibilità di concepimento in tali donne viene spesso ripristinata. La causa diretta dell'infertilità uterina nel mioma uterino può essere sia la carenza di progesterone che la deformazione della cavità uterina da parte dei fibromi sottomucosi e interstiziali, il che rende difficile l'impianto di un uovo fecondato.

I fibromi uterini sono caratterizzati da abbondanti mestruazioni prolungate e metrorragia, che portano ad anemia, dolore al basso addome e alla parte bassa della schiena, fenomeni disurici e costipazione. Quando le gambe del nodo miomatoso sono attorcigliate, si sviluppa una tipica clinica di un addome acuto. I corpi estranei dell'utero possono manifestarsi non solo come infertilità uterina, ma anche come menorragia, metrorragia, sviluppo di endometrite cronica o piometra.

I pazienti con sinechia intrauterina tendono alla sindrome ipomestruale o all'amenorrea. Con una forma lieve della sindrome di Asherman, la gravidanza è possibile, ma il suo decorso può essere complicato da aborto spontaneo, parto prematuro, patologia placentare (attaccamento basso o denso, presentazione). La disfunzione mestruale e la dispareunia sono frequenti compagni di anomalie congenite dell'utero.

Diagnosi di infertilità uterina

L'una o l'altra variante dell'infertilità uterina viene diagnosticata con l'esclusione di altre cause di infertilità e conferma di laboratorio e strumentale della patologia esistente dell'utero. Quando raccoglie un'anamnesi, il ginecologo scopre quando sono comparsi problemi con il concepimento, cioè se l'infertilità è primaria o secondaria. Le informazioni su malattie e operazioni ginecologiche passate, malattie sessualmente trasmissibili, gravidanze e loro esiti, patologia extragenitale sono studiate in dettaglio. Particolare attenzione viene posta all'analisi della funzione mestruale (età del menarca, durata e regolarità del ciclo).

Quando si esegue un esame ginecologico, viene determinato il corretto sviluppo dell'utero, la sua posizione e dimensione, viene rivelata l'assenza o la presenza di nodi miomatosi. Per rilevare la patologia intrauterina con un maggior grado di certezza consente l'ecografia degli organi pelvici. Nella diagnosi dei polipi e nella valutazione dello stato della cavità uterina viene utilizzata l'isterosalpingoscopia ultrasonica (UZGSS) o l'isterosalpingografia a raggi X. La visualizzazione diretta dei cambiamenti proposti, il chiarimento della loro natura e posizione si ottengono mediante l'isteroscopia.

I metodi di ricerca di laboratorio (microscopia a striscio, diagnostica PCR, colpocitologia, ecc.) Svolgono un ruolo ausiliario nella diagnosi dell'infertilità uterina. Un'eccezione è l'esame istologico del raschiamento ottenuto durante la WFD della cavità uterina e del canale cervicale: questa analisi svolge un ruolo decisivo nel confermare l'iperplasia endometriale e determinarne la forma.

Trattamento dell'infertilità uterina

La terapia patogenetica dell'infertilità uterina è strettamente correlata al trattamento della malattia sottostante. Con la trasformazione iperplastica dell'endometrio dopo il raschiamento, viene prescritta la terapia ciclica estrogeno-gestagena per 3-6 mesi, seguita dalla pianificazione della gravidanza. Anche il trattamento dell'endometriosi è ormonale, spesso a lungo termine.

La scelta del trattamento per i fibromi uterini è determinata dalla posizione e dalle dimensioni del nodo. I fibromi sottomucosi vengono rimossi mediante isteroresectoscopia, i nodi interstiziali o sottosierosi vengono rimossi mediante miomectomia conservativa con accesso laparoscopico o laparotomico. È possibile eseguire l'embolizzazione delle arterie uterine. La gravidanza è consentita non prima di 6 mesi dopo il trattamento chirurgico dei fibromi dopo aver valutato le condizioni della cicatrice sull'utero.

Il trattamento della sinechia intrauterina si riduce alla dissezione delle aderenze sotto controllo endochirurgico e alla successiva somministrazione di terapia ormonale per un periodo di 3-6 mesi. Con un raddoppio dell'utero o un utero bicorne, viene eseguita la metroplastica; l'eliminazione del setto intrauterino viene effettuata mediante la sua escissione, ricostruzione laser della cavità uterina. I corpi estranei che hanno causato l'infertilità uterina vengono rimossi durante l'isteroscopia; in presenza di endometrite viene effettuata una terapia antinfiammatoria.

La prognosi per il ripristino della fertilità naturale dopo il trattamento della forma di infertilità uterina è variabile. La miomectomia, la rimozione dei polipi endometriali e i cicli di terapia ormonale ciclica hanno un significativo effetto positivo sulla frequenza della gravidanza. Se una gravidanza indipendente non si verifica dopo che la causa dell'infertilità uterina è stata eliminata, in alcuni casi

Varie malattie di questo organo possono portare a problemi sia di portamento che di gravidanza. La parte principale dell'utero, in cui la gravidanza inizia e procede direttamente, è la cavità uterina. La cavità uterina è rivestita da un tipo speciale di epitelio chiamato endometrio. Questo strato ha due parti: basale e funzionale. Basale, o può anche essere chiamato "crescita", è adiacente direttamente al muscolo uterino e ogni mese ne cresce un nuovo strato - "funzionale", che viene rifiutato durante le mestruazioni se la gravidanza non si verifica.

Lo strato funzionale dell'endometrio cresce durante la prima fase del ciclo sotto l'influenza degli estrogeni prodotti nell'ovaio dai follicoli che vi maturano. In media, a metà del ciclo, cioè al momento dell'ovulazione, lo spessore di questo strato dovrebbe raggiungere gli 8-12 mm. Inoltre, la crescita dell'endometrio si interrompe e in esso iniziano cambiamenti speciali: le ghiandole endometriali iniziano ad accumulare un segreto necessario per l'impianto di un uovo denso. Questo processo è chiamato "trasformazione secretoria dell'endometrio". Questa trasformazione è controllata dal secondo ormone sessuale femminile - il progesterone, prodotto dal corpo luteo (una ghiandola temporanea formata nel sito di un follicolo scoppiato).

Tutto ciò che interrompe la struttura e la funzione dell'endometrio può portare a infertilità e aborto spontaneo.

1. Processo infiammatorio. Ovviamente, sullo sfondo dell'infiammazione, il tessuto cessa di funzionare normalmente e svolge le sue funzioni, quindi, sullo sfondo dell'infiammazione acuta, è improbabile che si verifichi una gravidanza. L'infiammazione acuta procede brillantemente, accompagnata da secrezione purulenta, dolore e temperatura, quindi poche persone pianificheranno una gravidanza sullo sfondo di tale condizione. Il trattamento completo tempestivo con antibiotici, di norma, risolve il problema. Tuttavia, l'infiammazione trasferita può lasciare conseguenze piuttosto gravi, la cui soluzione può essere un compito difficile. Come risultato del processo infiammatorio, si forma spesso tessuto connettivo, che sostituisce il tessuto normale, e può anche incollare le pareti dell'utero, formando la cosiddetta "sinechia". Si tratta di pellicole di varia densità che fondono le pareti dell'utero, restringendo localmente la cavità, impedendole di allungarsi. La gravità di tali aderenze nella cavità uterina può variare da singole sottili aderenze al completo "incollaggio della cavità". Un altro risultato dell'infiammazione può essere una violazione della crescita dell'endometrio e della sua struttura, che non consente l'impianto dell'uovo fetale. L'infiammazione si verifica più spesso a seguito di interventi chirurgici e manipolazioni eseguite in violazione delle regole degli antisettici, delle infezioni trasmesse sessualmente, come la gonorrea, e anche sullo sfondo dei dispositivi intrauterini. Molto raramente, la tubercolosi può essere la causa del danno endometriale. Separatamente, è necessario evidenziare l'infiammazione dell'endometrio, che si sviluppa dopo l'aborto e il parto.
2. Trauma endometriale. Questa è una delle cause più comuni di infertilità da fattore uterino. In ginecologia, ci sono diversi interventi piuttosto traumatici: questo è il curettage della cavità uterina, l'aborto strumentale e l'isteroresectoscopia. Quando si raschia con uno strumento di ferro affilato, lo strato funzionale dell'endometrio viene raschiato dalle pareti della cavità uterina (a scopo diagnostico, rimozione di polipi, endometrio alterato ispessito o per fermare il sanguinamento); durante un aborto, l'ovulo fecondato viene rimosso. Con l'isteroresectoscopia, un'operazione nella cavità uterina che utilizza microstrumenti sotto controllo della telecamera può danneggiare l'endometrio con un'ansa dell'elettrodo che taglia varie neoplasie (polipi, fibromi), nonché durante la coagulazione dei vasi sanguigni per fermare il sanguinamento.
   In tutti i casi, l'esecuzione aggressiva di queste manipolazioni può causare lesioni significative, fino alla completa rimozione accidentale dello strato germinale dell'endometrio. Se un processo infiammatorio si sovrappone a tale lesione, la situazione può essere notevolmente aggravata. Di conseguenza, si sviluppano spesso aderenze pronunciate nella cavità uterina (sinechia), fino alla completa fusione della cavità uterina (sindrome di Asherman).
3. Neoplasie dell'utero. Questi includono polipi, fibromi uterini e adenomiosi. Sopra, ho già descritto in dettaglio tutte queste malattie nella sezione di preparazione alla gravidanza. Abbiamo discusso del fatto che i nodi fibromi uterini che crescono nella cavità uterina e la deformano possono interferire con la gravidanza. La grave endometriosi dell'utero, il cui secondo nome è "adenomiosi", dovrebbe cambiare lo stato dell'endometrio, che impedisce l'impianto, ma il problema non è completamente compreso, non esiste un'opinione univoca su questo argomento, ma tuttavia, l'adenomiosi pronunciata può essere un fattore uterino di infertilità. Polipi: la crescita dell'endometrio sotto forma di formazioni arrotondate oa forma di dito che sporgono nella cavità uterina, interferiscono meccanicamente con il progresso dell'uovo fetale e il suo attaccamento.
4. Malformazioni dell'utero. Nel processo della sua formazione durante il periodo di sviluppo intrauterino, l'utero si ottiene dalla fusione di due tubi, che sono uniti da cavità, la partizione tra loro scompare e si ottiene un unico insieme, simile a una pera. Esistono molte varianti delle malformazioni uterine (utero bicorne, sella, setto completo e incompleto, ecc.). Con alcuni tipi di difetti, la gravidanza è possibile, ad esempio, in uno dei corni uterini in presenza di due corni a tutti gli effetti, ma ci sono difetti che impediscono l'inizio della gravidanza, in particolare grandi setti nella cavità uterina. La diagnosi di tali difetti è semplice, per questo è sufficiente l'ecografia, che è integrata da uno studio MRI.

L'ecografia è il modo più semplice e veloce per diagnosticare l'infertilità del fattore uterino. Dovrebbe essere eseguito due volte: nella seconda fase del ciclo e dopo la fine delle mestruazioni. Nella seconda fase del ciclo è possibile valutare lo spessore dell'endometrio (è in questo periodo che raggiunge la sua massima dimensione), le sinechie, che si presentano come costrizioni che restringono localmente la cavità, per valutare quanto il mioma nodo deforma la cavità uterina, se presente. È anche visibile la presenza di adenomiosi, malformazioni uterine, in generale, tutti i fattori uterini elencati sono disponibili per la valutazione. Ripetere l'ecografia dopo le mestruazioni è necessaria solo nei casi in cui si sospetta un polipo endometriale. Se rimane dopo l'ultima mestruazione, significa che questo è un vero polipo e deve essere rimosso, non c'è polipo nello stesso posto - il polipo era funzionale ed è stato rifiutato insieme al flusso mestruale.

Una manifestazione caratteristica del danno all'endometrio sarà la sua dimensione insufficiente nella seconda fase del ciclo, a condizione che le ovaie abbiano tutti i segni della seconda fase (cioè ci sarà un corpo luteo). Per noi, questo significa che c'è stata una stimolazione ormonale dell'endometrio, ma non è cresciuto. Lo spessore dell'endometrio presenta alcune fluttuazioni individuali, ma se è inferiore a 7 mm, molto probabilmente c'è un danno. Questo è, infatti, il motivo per cui il tempo dell'ecografia in ginecologia è determinato dal compito dello studio, nel nostro caso l'ecografia nel 5-7 ° giorno del ciclo sarebbe del tutto non informativa.

Le sinechie e le aderenze nella cavità uterina saranno visibili come costrizioni o aree dove non c'è affatto endometrio. Sugli ultrasuoni, l'endometrio appare come una striscia che si ispessisce gradualmente, simile alla coda di una cometa volante, più chiara dell'utero, una sfumatura di grigio, contro la quale si possono vedere costrizioni sottili o spesse, come se si stringesse questa striscia, o aree in cui questo la striscia sembra una linea sottile, alla fine della quale c'è un ispessimento acuto, come un fiammifero.

La presenza di tale danno nell'utero potrebbe non manifestarsi in alcun modo, ma se le aderenze sono pronunciate, il paziente può notare che le mestruazioni sono diventate molto scarse e brevi, e in apparenza hanno una tinta scura o brunastra. Per polipi e linfonodi miomatosi che deformano la cavità uterina, al contrario, è più caratteristica la comparsa di lunghi periodi profusi e sanguinamento intermestruale. Un forte dolore durante le mestruazioni può indicare adenomiosi. Le malformazioni dell'utero sono asintomatiche, ad eccezione di quelle molto grossolane, ma vengono già rilevate durante la prima mestruazione.

In alcuni casi, l'ecografia integra la risonanza magnetica, poiché questo metodo è più informativo nella diagnosi delle singole condizioni.

La correzione del fattore uterino di infertilità non è sempre efficace. Piccole aderenze nella cavità uterina e nel setto possono essere sezionate mediante isteroresectoscopia. L'intervento, di regola, è una procedura ambulatoriale e non richiede più di un giorno di ricovero. Viene eseguito in anestesia endovenosa (ovvero ti addormenti per 15-30 minuti).

Uno strumento sottile viene inserito nella cavità uterina attraverso la cervice, all'interno della quale è presente un canale per la telecamera e gli strumenti. Sotto controllo visivo, le aderenze o il setto vengono sezionati, il che consente di ripristinare il volume della cavità.

Il problema principale in tale trattamento è la riformazione delle aderenze dopo la loro dissezione, il setto sezionato si fonde meno spesso. Sono stati proposti vari metodi per prevenire le ricongiungimenti, più comunemente utilizzando un dispositivo intrauterino seguito da terapia ormonale. L'idea è che l'elica impedirà alla cavità di cadere.

L'efficacia di tali misure preventive è bassa, pertanto, se la paziente sta pianificando una gravidanza, è consigliabile rimanere incinta un mese dopo la separazione delle sinechie o del setto, cioè dopo un tempo minimo dopo l'operazione.

Se la cavità uterina è completamente sigillata con aderenze, la probabilità di un esito positivo del trattamento è minima. In tali casi, la maternità surrogata rimane l'unica via d'uscita.

Il danno allo strato germinale dell'endometrio è un compito che non è sempre possibile risolvere nelle condizioni moderne, ma si stanno facendo dei tentativi.

Il trattamento di questa condizione si basa sulla stimolazione dell'endometrio con ormoni sessuali femminili e fisioterapia con vari tipi di effetti. Allo stesso tempo, una combinazione di questi metodi è considerata la più efficace e la stimolazione dell'endometrio non avviene mediante analoghi sintetici degli estrogeni, ma stimolando le ovaie, che in risposta producono ormoni naturali. Se non riesci a far crescere l'endometrio, ahimè, devi ricorrere alla maternità surrogata.

La rimozione dei fibromi uterini che deformano la cavità uterina è possibile mediante isteroresectoscopia, di cui ho scritto sopra. Ci sono diverse limitazioni a questo metodo di trattamento. Ad esempio, se il nodo supera i 5 cm o sporge nella cavità uterina di meno del 50%, la resezione è impossibile o richiede più fasi, con un intervallo di tempo, che successivamente può essere insufficientemente efficace o eccessivamente traumatico.

In tali casi, ricorrere al metodo di embolizzazione delle arterie uterine, di cui ho scritto in dettaglio sopra nella sezione sui fibromi uterini. Di conseguenza, il nodo nasce "indipendentemente" dall'utero, liberando completamente la cavità. Pertanto, quando vengono trovati tali nodi, vale sempre la pena chiedere consiglio ai medici coinvolti nell'embolizzazione dell'arteria uterina.

I ginecologi spesso "dimenticano" di indirizzarti a tale consultazione, poiché in questo caso c'è, con mio grande dispiacere, un "conflitto di interessi" tra le due specialità. Il problema è che l'embolizzazione dell'arteria uterina viene eseguita da chirurghi endovascolari e non dai ginecologi stessi, e questa è l'essenza del problema.

Poiché stiamo parlando di embolizzazione dell'arteria uterina, dovremmo notare separatamente una complicazione così rara di questa procedura, in cui può verificarsi un danno all'endometrio.

Se l'embolizzazione dell'arteria uterina viene eseguita con particelle embolizzanti molto piccole (di norma, ciò accade in cliniche con pochissima esperienza negli Emirati Arabi Uniti), i vasi che irrorano l'endometrio vengono bloccati e questa mucosa muore.

Ho avuto a che fare con tali pazienti ed è molto difficile ripristinare l'endometrio nel loro caso. È importante che se l'embolizzazione dell'arteria uterina viene eseguita correttamente, il danno endometriale è impossibile.

È impossibile curare l'adenomiosi, ne abbiamo già parlato prima, e non in tutti i casi l'adenomiosi è una comprovata causa di infertilità.

Nei casi in cui l'adenomiosi ha manifestazioni significative (l'endometrio cresce attraverso l'intera parete dell'utero fino alla membrana stagionale, l'utero è ingrandito, il confine tra l'endometrio e lo strato muscolare non è praticamente definito), il metodo per creare una menopausa artificiale per 4-6 mesi viene utilizzato come trattamento.

Di conseguenza, le dimensioni dell'utero diminuiscono, la gravità del danno muscolare diminuisce, dopodiché cercano immediatamente di rimanere incinta o di entrare in un programma di fecondazione in vitro.

La chirurgia e l'embolizzazione dell'arteria uterina sono anche usate per trattare l'adenomiosi. Nel primo caso, cercano di ritagliare il tessuto alterato dalla parete uterina e formare l'utero, ma questo è estremamente difficile, poiché l'adenomiosi non ha confini chiari, quindi la lesione uterina è grande, la probabilità di gravidanza non aumenta molto significativamente, ma si verifica sempre una ricaduta, e nel prossimo futuro, tempo dopo l'intervento chirurgico. A mio parere, il trattamento chirurgico dell'adenomiosi è la scelta sbagliata.

L'embolizzazione dell'arteria uterina è efficace contro l'adenomiosi, ma in misura minore rispetto ai fibromi uterini. Questo metodo affronta l'adenomiosi nell'82-84% dei casi, ma in alcuni casi la procedura deve essere ripetuta. L'adenomiosi diffusa è meno curabile della forma nodulare della malattia.

Naturalmente, tutti questi sono già problemi medici complessi, la cosa principale che voglio trasmettere quando descrivo il trattamento dell'adenomiosi è che è necessario considerare tutte le opzioni e ottenere consigli da vari specialisti, compresi quelli coinvolti nell'embolizzazione dell'arteria uterina. E ancora devo scrivere che se, nonostante il trattamento in corso, la gravidanza non si verifica, rimane solo la maternità surrogata.

Abbiamo considerato quasi tutte le ragioni della formazione del fattore uterino di infertilità. Come hai notato, questo è un fattore di infertilità piuttosto complesso con una bassa efficienza dei metodi di trattamento. Molto spesso, in presenza di questo fattore di infertilità, bisogna affermare che senza la maternità surrogata non sarà possibile risolvere il problema. È importante valutare tempestivamente e, soprattutto, obiettivamente la situazione e non perdere tempo in trattamenti privi di significato e poco promettenti, poiché il tempo perso influisce sul numero e sulla qualità delle uova che possono essere utilizzate per la gravidanza.

• congenito (ad esempio, in assenza di utero, utero a sella, doppio utero, ecc.)
• acquisito (con complicazioni dopo l'intervento chirurgico, parto difficile, procedure associate a effetti chirurgici sull'utero e una serie di altri).

Le principali malattie e patologie che portano a.

Tumore benigno o fibromi

• Un tumore della massa muscolare che impedisce la fecondazione. I miomi si trovano in ogni terzo paziente. Con l'aiuto degli ultrasuoni, il tumore è facile da rilevare, determinarne le dimensioni e scegliere il trattamento necessario.

Crescita nei muscoli del rivestimento interno dell'utero (adenomiosi)

• L'adenomiosi è uno dei casi di endometriosi. Sfortunatamente, è impossibile dire esattamente le ragioni del suo verificarsi oggi.

Crescita eccessiva dello strato uterino, che rende impossibile l'attaccamento dell'embrione

• processi endometriali o GPE. Spesso combinato con un'altra malattia che causa infertilità.

Posizione anomala dell'utero

• Anormale, significa posizione atipica dell'utero: flessione, torsione, spostamento. Possono verificarsi da soli o come risultato di altre malattie.

Malformazioni nello sviluppo dell'utero

• Con questa malattia, il ciclo mestruale spesso persiste. La metà dei pazienti in piedi non solo concepisce, ma porta anche il feto. E la malattia viene scoperta per caso, esaminando altri problemi.

La presenza di corpi estranei nell'utero stesso

• Si verifica molto meno frequentemente di altri. La causa può essere dispositivi intrauterini, frammenti del feto o placenta. Un ciclo mestruale doloroso è caratteristico. Il metodo diagnostico è l'isteroscopia.

• Sono anche chiamate sindrome di Asherman. sinechia - aderenze che portano all'obliterazione parziale o completa dell'utero. La sinechia intrauterina porta all'interruzione della funzione mestruale, crea ostacoli alla penetrazione degli spermatozoi e non consente all'uovo fetale di attaccarsi. Le cause più comuni dello sviluppo della sindrome di Asherman sono: trauma endometriale, aggravato da processi infiammatori, conseguenze dell'aborto, uso di contraccettivi interni, polipi, curettage, operazioni nella cavità uterina e persino tubercolosi genitale.

Gradi di infertilità uterina

Oggi viene utilizzata una classificazione basata sulla quantità di superficie coinvolta e sul volume della patologia. Guidati da questi parametri, ci sono tre gradi:

1. Il grado lieve è caratterizzato da sinechie sottili. Non si diffondono alle tube e al fondo dell'utero e interessano anche meno di un quarto della cavità.
2. Il grado medio è caratterizzato da danni alla cavità uterina dal 25% al ​​75%. Gli angoli delle tube sono parzialmente chiusi e il fondo dell'utero è completamente bloccato
3. Grado grave, la sinechia si è diffusa in quasi tutto l'utero, oltre il 75%

L'infertilità uterina può essere rilevata mediante ultrasuoni, che mostreranno l'esaurimento della mucosa uterina e l'uso dell'isterografia chiarirà la posizione e la natura della fusione (sinechia).

Trattamento dell'infertilità uterina

Il trattamento dipenderà direttamente dalla causa dell'infertilità uterina:

• Con i fibromi uterini, il trattamento può essere prescritto se il tumore non ha raggiunto grandi dimensioni. Oppure usano il metodo laparotomico e rimuovono il tumore. Dopo che l'operazione è stata attentamente monitorata, se la gravidanza non si verifica entro 2 anni, verrà raccomandata la fecondazione in vitro.
• Con l'endometriosi, di solito viene prescritto un ciclo di farmaci ormonali. In un caso eccezionale, i focolai della malattia vengono rimossi chirurgicamente.
• Con la crescita dello strato interno dell'utero, vengono utilizzati il ​​\u200b\u200bmetodo del curettage e un ciclo di farmaci.
• I corpi estranei vengono rimossi e viene prescritto un ciclo di antibiotici.
• Lo sviluppo errato dell'utero viene eliminato chirurgicamente. Sfortunatamente, questo non è sempre possibile.
• L'efficacia del trattamento della sinechia dipenderà dal grado di sviluppo della malattia. Il metodo principale è la dissezione delle aderenze e la terapia ormonale.

Video: patologia dell'utero. Infertilità da fattore uterino

Trattamento con rimedi popolari

1. Miscela di miele con aloe e olio. Per preparare questo composto bisogna tagliare le foglie da una pianta che ha almeno 5 anni e non è stata annaffiata nell'ultima settimana. Le foglie vengono lasciate per 8-10 giorni in un luogo non accessibile alla luce. Quindi le spine vengono tagliate, schiacciate. Le foglie tritate vengono versate con burro chiarificato e grasso (puoi prendere oca o maiale), che vengono presi 6 volte di più rispetto ai fogli. Si prende con il latte (preferibilmente caldo) 2 volte 1 cucchiaio. l.
2. Miscela. Per preparare un decotto, mescolare 1 cucchiaio. l. trifoglio, 3 cucchiai. l. radici di tarassaco, fiori di calendula, borsa del pastore e 12 cucchiai. l. ortiche. Le erbe vengono versate con acqua bollita refrigerata. La miscela risultante viene portata in acqua bollente e quindi infusa per 3 ore e filtrata. La quantità risultante viene regolata su un volume di -1,5 litri. Preso 1 tazza a stomaco vuoto, questo corso è riservato alle donne e dovrebbe essere iniziato 4-5 giorni prima del ciclo successivo. Si consiglia di mangiare le noci durante l'assunzione della miscela. Ripeti 2-3 volte.
3. Unire un composto di 3 tuorli d'uovo con il succo di 3 limoni e aggiungere 200 gr. miele e cognac. La tintura viene miscelata e conservata a temperatura ambiente. Agitare la miscela prima di prenderla. Il tempo consigliato per l'assunzione di 1 cucchiaio. l. 3 volte ogni 24 ore.

Miscela di erbe per il trattamento dell'infertilità maschile

Muschio irlandese, foglie di gelso bianco, noce, cime di pino sono prese in proporzioni uguali. Macina finemente tutte le erbe. Alla miscela di erbe, aggiungi i semi di lino, che sono schiacciati, 1 cucchiaino. Tutto viene versato con acqua bollente e messo a fuoco lento per 10 minuti. Raffreddare. Consumare, filtrato attraverso una garza, come il tè tre volte al giorno.