Esame clinico di bambini con difetti cardiaci congeniti. Osservazione di dispensario di pazienti con difetti cardiaci. Aprire il dotto arterioso

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Il cuore è l'organo più importante responsabile della consegna tempestiva del sangue ad altri sistemi del corpo. I guasti che portano a una violazione della sua funzionalità sono spesso accompagnati da rumore. I medici li ascoltano con un fonendoscopio. I soffi cardiaci in un bambino possono essere particolarmente pericolosi, sebbene questo sintomo in giovane età non sia sempre un segno di una patologia esistente.

Il cuore umano lavora a cicli. Quando il muscolo cardiaco si contrae, le camere dell'organo si svuotano, quindi nel cuore di un bambino si verifica un soffio sistolico e, al momento del rilassamento, le camere si riempiono di sangue (soffio diastolico). Il movimento del sangue attraverso la valvola è accompagnato da un suono caratteristico, chiamato tono cardiaco. I rumori provocati dalle deviazioni nel lavoro del cuore si sentono proprio nel periodo tra le contrazioni. Il resto appare come risultato di un cambiamento nella densità del sangue, turbolenze che compaiono.

Esistono due tipi di rumore: patologico, fisiologico. Il primo è provocato da problemi nell'attività cardiaca, il secondo è considerato la norma.

rumore fisiologico

Il rumore funzionale viene registrato sullo sfondo dei cambiamenti nella velocità del movimento del sangue attraverso il sistema vascolare, nonché a causa della turbolenza delle arterie (diminuzione o aumento del lume). Suoni estranei di questo tipo non rappresentano una minaccia per i bambini piccoli e vengono registrati in periodi di età diversi.

Il rumore fisiologico si verifica nei bambini che sono soggetti a frequenti raffreddori. Si manifesta solo sullo sfondo di alte temperature o in briciole con un petto ristretto. Tali rumori non possono essere determinati sul cardiogramma, sui raggi X e su altri metodi strumentali. Questa condizione non richiede un intervento medico. Il lavoro del cuore viene ripristinato dopo che il bambino si è adattato alle mutate circostanze.

Rumore patologico

Questa condizione indica fallimenti nell'attività cardiaca, così come nel lavoro dei vasi situati vicino al cuore. Tali sintomi diventano un rischio per la salute del bambino. A seconda di cosa ha causato la patologia, si distinguono altri due tipi di rumore: acquisito e congenito.

Suoni insoliti per il cuore vengono rilevati nei bambini fino a un anno durante una visita programmata dal medico locale. Il problema si sviluppa spesso a causa di una violazione della struttura dei cromosomi durante il periodo di formazione intrauterina. Le caratteristiche principali di tali rumori: si sentono fuori dal cuore, i suoni sono regolari, piuttosto forti.

Il rumore organico acquisito viene diagnosticato in presenza di varie malattie cardiache. Queste possono essere patologie infettive purulente, anomalie autoimmuni o cambiamenti strutturali a seguito, ad esempio, di infarto o insufficienza cardiaca.

Cause di rumori patologici

I soffi cardiaci nei bambini si verificano spesso a causa di varie anomalie. Tutte le cause sono divise in diversi gruppi:

Disturbi dello sviluppo delle valvole cardiache. Questi includono il restringimento delle valvole aortiche, mitraliche, problemi con le loro funzioni. Anche una diminuzione del volume dell'arteria polmonare può provocare rumore.
Buchi nella struttura del cuore. Tali patologie includono una finestra ovale aperta, difetti interventricolari o setto interatriale, la comparsa di vasi aggiuntivi.

Inoltre, le cause di tale patologia includono:

Il dottor Komarovsky ritiene che la causa dei soffi cardiaci in un bambino sia l'esposizione a fattori esterni durante la formazione dei sistemi cardiaco e vascolare del feto (settimane 5-10).

Sintomi

I soffi cardiaci fisiologici non sono accompagnati da sintomi gravi e non influenzano negativamente il funzionamento di altri sistemi corporei. Suoni estranei di origine organica sono accompagnati dai seguenti sintomi:

respirazione frequente, mancanza di respiro;
fallimenti del ritmo cardiaco;
gonfiore delle mani, dei piedi;
dolore al petto;
fatica elevata;
intolleranza all'attività fisica;
mal di testa, svenimento;
triangolo nasolabiale blu;
vertigini;
cianosi di tutto il corpo del neonato.

Quando si fissano tali segni una o più volte, si può parlare della presenza di gravi deviazioni. In questo caso, è importante contattare istituto medico. Prima si inizia il trattamento, più favorevole sarà la prognosi.

Soffi cardiaci ed età

Man mano che il bambino cresce, i sistemi vascolare e cardiaco migliorano gradualmente. Ma poiché la loro formazione è lenta e irregolare, ci sono situazioni in cui il loro sviluppo è in ritardo rispetto alla formazione dell'intero organismo o è in anticipo. In questo caso, i rumori rilevati nel cuore del bambino sono considerati innocui, non causano problemi alla salute del bambino.

Primo mese

Il primissimo esame di un neonato viene effettuato da un neonatologo. Nel periodo immediatamente successivo alla nascita, durante l'ascolto (auscultazione), si possono registrare clic appena distinguibili in quasi tutti i piccoli pazienti. Sono provocati dalla ristrutturazione del sistema circolatorio del bambino e di solito non richiedono un intervento medico.

1-12 mesi

Dopo che il bambino ha 1 mese, i rumori fisiologici dovrebbero scomparire. Ascoltano il cuore del bambino ad ogni esame programmato. La presenza di suoni estranei indica seri problemi. Per non diventare la causa di suoni patologici durante il lavoro del cuore, tutte queste condizioni richiedono un esame approfondito, un trattamento urgente.

1-2 anni

All'età di un anno, tutti i bambini dovrebbero sottoporsi a un esame di routine, compreso uno studio del sistema vascolare. Quando i soffi cardiaci vengono registrati in un bambino, il medico deve determinare le cause della loro origine. Molto spesso, i suoni non standard rilevati durante questo periodo sono caratterizzati come fisiologici, vengono registrati sullo sfondo della crescita accelerata del corpo del bambino.

2-3 anni

I soffi cardiaci che si verificano in un bambino a 2-3 anni e la cui causa non è stata ancora identificata di solito si risolvono da soli. I suoni estranei che sono apparsi durante questo periodo indicano più spesso l'ansia del bambino o la sua eccessiva attività fisica.

età prescolare

Per un bambino di 4 o 5 anni piccoli rumori nel cuore può essere associato con l'iperattività. Lo stress fisico e mentale insopportabile porta anche alla comparsa di suoni insoliti.

Adolescenza

In questo periodo di età sistema vascolare un adolescente spesso non tiene il passo con la crescita accelerata del corpo. Pertanto, durante il lavoro del cuore, vengono registrati suoni estranei, che gradualmente scompaiono senza trattamento.

Diagnostica

Ascoltare il cuore è la parte principale visita medica neonati. Ciò consente una diagnosi tempestiva possibili patologie e prescrivere un trattamento appropriato. Tuttavia, l'assenza di rumore estraneo non significa assenza di difetti cardiaci. Un cardiologo esperto, anche per la natura del suono del cuore, sarà in grado di fare una diagnosi.

La tecnica principale utilizzata per diagnosticare le anomalie cardiache è l'ecocardiografia. La procedura è completamente indolore e anche sicura. L'attrezzatura più recente aiuta a esaminare attentamente il cuore, determinare la velocità del flusso sanguigno e la natura del flusso sanguigno.

Oltre all'ecocardiografia, per diagnosticare anomalie nel lavoro del cuore, risonanza magnetica o TAC. A volte può essere utilizzato un agente di contrasto per ottenere un'immagine più chiara. Tutte queste procedure possono essere eseguite in regime ambulatoriale, non è richiesto il ricovero in ospedale del bambino.

Possono anche prescrivere una radiografia o un'ecografia del cuore, angiocardiografia, ECG.

Trattamento

La terapia delle malattie che provocano soffi cardiaci è richiesta solo per forme gravi e moderate di patologia, che sono accompagnate da evidenti segni clinici. È possibile eseguire la correzione delle deviazioni identificate vari metodi. Il corso completo comprende trattamento farmacologico, visita medica e metodi chirurgici terapia della patologia.

Le medicine vengono prescritte a un piccolo paziente se non vi è alcuna minaccia di progresso della patologia e la vita del bambino è fuori pericolo. A seconda di cosa ha provocato il rumore, al bambino vengono prescritti farmaci antiaritmici, farmaci che stimolano l'attività cardiaca, abbassano la pressione sanguigna, diuretici.

Osservazione del dispensario mostrato a tutti, nessuno escluso, bambini affetti da patologie cardiache. A seconda della gravità della malattia, la frequenza della supervisione medica e ripetuta ricerca strumentale potrebbe essere diverso. Se necessario, il bambino viene ricoverato in ospedale per la terapia di mantenimento.

I più efficaci sono tecniche chirurgiche trattamento. Vengono utilizzati sia metodi minimamente invasivi che operazioni a cuore aperto. Inoltre, la nomina di un corso di farmaci, le misure riabilitative è obbligatoria.

3 gruppi di bambini con soffi cardiaci

I pazienti più giovani che hanno registrato soffi cardiaci sono convenzionalmente divisi dai medici in 3 gruppi:

Previsione e prevenzione

Le malattie congenite che provocano il verificarsi di soffi durante l'attività cardiaca sono registrate in circa 8-9 bambini su mille e acquisite - in più di 150. Gravi forme di anomalie finiscono con la morte in un caso su 5-6, il più delle volte questo si verifica nei primi mesi di vita.

Terapia tempestiva o operazione necessaria aiutare a fermare o fermare completamente il processo di sviluppo della patologia. Allo stesso tempo, i bambini tornano alla vita normale, anche se a volte ci sono restrizioni sull'attività fisica.

Puoi prevenire lo sviluppo di soffi cardiaci con l'aiuto di tecniche preventive che iniziano anche prima della nascita di un bambino. Una donna incinta dovrebbe mangiare correttamente e completamente, evitare lo stress, abbandonare completamente alcol e nicotina. Dopo la nascita metodi preventivi può essere il seguente:

La dieta giusta, inclusi latticini, cereali, verdure e frutta.
Esercizio quotidiano faticoso.
Terapia tempestiva di eventuali patologie infiammatorie.

I principi di uno stile di vita sano sono le migliori misure per prevenire varie patologie, comprese quelle dell'attività cardiaca.

Principi di organizzazione dell'assistenza ai neonati con cardiopatia congenita:

1) individuazione tempestiva di bambini con sospetta CHD nell'ospedale di maternità;

2) diagnosi topica del difetto;

4) trattamento chirurgico tempestivo.

Tutti i bambini con sospetta cardiopatia congenita devono essere esaminati da un cardiologo, indirizzati a un ospedale specializzato e quindi a centri di cardiologia per stabilire una diagnosi topica del difetto. Durante l'esame in un ospedale (esame clinico generale, ECG, FCG, radiografia in tre proiezioni, ecocardiografia con dopplerografia, misurazione della pressione sanguigna nelle estremità superiori e inferiori, campioni con attività fisica e test farmacologici) va fatta una diagnosi dettagliata indicando il tema della cardiopatia congenita, il grado di ipertensione polmonare, la fase del decorso del difetto, la classe funzionale, il grado di scompenso cardiaco, la natura delle complicanze e malattie concomitanti. In tutti i casi di cardiopatia congenita è necessario un consulto con un cardiochirurgo per risolvere il problema delle indicazioni e dei tempi di correzione chirurgica del difetto.

Se ci sono segni di disturbi circolatori, viene eseguita una terapia farmacologica cardiotonica, cardiotrofica e riparativa. I pazienti con HF 1-2 necessitano solo di terapia cardiotrofica e riparativa (trattamento della distrofia, anemia, ipovitaminosi, immunocorrezione). I pazienti con scompenso cardiaco di grado 3-4 dopo terapia attiva cardiotonica e diuretica (ad eccezione dei pazienti con TF, stenosi subaortica ipertrofica) e trattamento con vasodilatatori (ACE-inibitori) vengono dimessi in osservazione ambulatoriale cardiologo e pediatra. Sono consigliati trattamenti prolungati con dosi di mantenimento di glicosidi cardiaci, ACE-inibitori, preparati di potassio e magnesio, cardiotrofici.

I pazienti con CHD vengono dimessi dall'ospedale (con i tempi del prossimo ricovero programmato) sotto la supervisione ambulatoriale di un cardiologo e di un pediatra.

Bambini del primo mese la vita con CHD è osservata da un cardiologo settimanalmente, nella prima metà dell'anno - 2 volte al mese, nel secondo - mensile, dopo il primo anno di vita - 2 volte all'anno. Almeno una volta all'anno, e talvolta più spesso, il paziente deve essere regolarmente esaminato in ospedale, compreso l'esame da parte di un cardiochirurgo, per il controllo dinamico, l'aggiustamento della dose della terapia di mantenimento, l'igiene dei focolai di infezione. Allo stesso tempo, è necessario registrare un ECG almeno una volta al trimestre, eseguire un ecocardiogramma 2 volte l'anno e una radiografia una volta all'anno. Petto.

L'opinione esistente su una significativa limitazione dell'attività motoria dei pazienti con CHD negli ultimi anni è considerata errata. L'inattività fisica peggiora solo lo stato funzionale del miocardio, specialmente sullo sfondo dell'attività fisica naturale legata all'età del corpo del bambino. Tenendo conto delle caratteristiche di ciascun VPS, è necessario condurre regolari lezioni di terapia fisica secondo un programma leggero, corsi massaggio terapeutico procedure di indurimento.

Vaccinazioni preventive controindicato in malformazioni cianotiche complesse o CHD di tipo pallido con insufficienza cardiaca di 3-4 classi funzionali, nonché in presenza di segni di una corrente subacuta endocardite batterica.

Riabilitazione psicologica.

I pazienti con cardiopatia cianotica che si verificano con ispessimento del sangue, violazione della sua reologia, policitemia, per prevenire possibili trombosi, specialmente nelle stagioni calde dell'anno, dovrebbero consumare Abbastanza fluidi, nonché assumere anticoagulanti e agenti antipiastrinici (carillon, fenilina) a piccole dosi.

Sanificazione focolai cronici infezioni (consultazione di un dentista e di un otorinolaringoiatra 2 volte l'anno).

Per impedire lo sviluppo endocardite infettivaè necessario identificare i gruppi di rischio per IE, che includono:

Tutti i pazienti con CHD, in particolare quelli cianotici, tutti i pazienti operati per CHD, in particolare con cerotti di materiale sintetico; - pazienti con CHD che hanno protesi valvolari installate a seguito di intervento chirurgico; - pazienti guariti da endocardite infettiva.

Particolarmente minacciati dall'insorgenza di IE sono i pazienti con CHD operata nei primi 2-6 mesi. dopo l'intervento chirurgico, con immunità indebolita, ferite in suppurazione, tendenza alla piodermite e foruncolosi, nonché focolai cronici di infezione.

Prevenzione primaria dell'IE in tutti i bambini con cardiopatia congenita - esame clinico da parte di un cardiologo con un esame trimestrale programmato (esami generali del sangue e delle urine, pressione sanguigna, ECG), ecocardiografia - 2 volte l'anno, radiografia del torace 1 volta all'anno . Consultazione di un dentista e di un otorinolaringoiatra - 2 volte l'anno, con la stratificazione di malattie intercorrenti (ARVI, tonsillite, bronchite, ecc.), È necessario eseguire una terapia antibiotica (penicilline, macrolidi per via orale o intramuscolare per 10 giorni).

Piccolo operazioni chirurgiche(tonsillectomia, adenectomia, estrazione del dente, otturazione dentale livello inferiore gengive, trattamento chirurgico delle bolle e altre procedure chirurgiche, nonché installazione di cateteri venosi, emodialisi, plasmaferesi) e altri interventi che possono causare batteriemia a breve termine, devono essere eseguiti rigorosamente secondo le indicazioni e sotto la "copertura" di antibiotici). Gli antibiotici (penicilline semisintetiche o macrolidi) vengono prescritti 1-2 giorni prima dell'intervento chirurgico ed entro 3 giorni dopo.

Dopo l'intervento al cuore, soprattutto nei primi 2 - 6 mesi, è necessario condurre la termometria quotidiana. Analisi generale gli esami del sangue e delle urine vengono eseguiti durante il primo mese dopo l'operazione ogni 10 giorni, durante la prima metà dell'anno - 2 volte al mese e durante la seconda metà dell'anno - mensilmente. La registrazione di ECG, EchoCG nella prima metà dell'anno viene effettuata trimestralmente, quindi 2 volte l'anno, radiografia del torace 1 volta all'anno. Dopo la dimissione dal centro cardiaco chirurgico, il bambino viene inviato per esame all'ospedale del dipartimento di cardiologia dopo 3 mesi per consolidare l'effetto, condurre un esame, un corso di immunomodulazione, cardiotrofica e terapia vitaminica, esercizi di fisioterapia.

trattamento Spaè consigliato effettuare nelle condizioni di sanatori cardio-reumatologici locali. Viene mostrato ogni anno ai pazienti con CHD per 60-120 giorni all'anno, prima e dopo l'intervento chirurgico. Controindicazioni alla permanenza dei bambini in sanatorio: gravi disturbi circolatori, insufficienza cardiaca di 3-4 classi funzionali, segni di endocardite batterica subacuta in corso, un periodo inferiore a tre settimane dopo una malattia intercorrente e un anno dopo l'intervento chirurgico.

I bambini non vengono rimossi dalla registrazione del dispensario e vengono trasferiti sotto la supervisione di un terapista. Un attento controllo dispensario ambulatoriale aiuta a prevenire l'insorgenza o la progressione di complicanze nei bambini con cardiopatie congenite nel periodo pre e postoperatorio.

Nella prima fase del vizio la frequenza dell'esame da parte di un pediatra di bambini con CHD senza disturbi emodinamici 2 volte all'anno; Dopo trattamento ospedaliero 6 mesi al mese, poi 1 volta in 2 mesi fino a un anno .. Il cardio-reumatologo esamina il bambino 2-4 volte l'anno, con corso severo(difetto del "tipo blu", ipertensione polmonare, ecc.) 1 volta in 1-2 mesi. Consultazione di un dentista e di un medico ORL 2 volte all'anno, altri specialisti - secondo le indicazioni. Un cardiochirurgo consulta un bambino quando stabilisce una diagnosi, quindi secondo le indicazioni. I bambini che hanno subito operazioni CHD, comprese quelle palliative, vengono esaminati una volta ogni 2-3 mesi nel primo anno dopo l'intervento, quindi 1-2 volte l'anno.

Metodi di esame: esami del sangue, esami delle urine 2 volte l'anno, esame radiografico 1 volta all'anno, Echo-KG, ECG 1 volta in 6 mesi. Altri studi secondo indicazioni.

Indicazioni per il ricovero in ospedale: chiarimento della diagnosi di cardiopatia congenita, comparsa di sintomi di scompenso, gravi crisi ipossiemiche, sviluppo di complicanze, malattie intercorrenti. Sanificazione chirurgica dei focolai infezione cronica non prima di 6 mesi dopo l'intervento chirurgico per malattie cardiache. Controindicazioni per l'igiene chirurgica dei focolai di infezione sono la presenza di sintomi di scompenso, diatesi emorragica nei bambini nella terza fase vizio blu, complicazioni dal sistema nervoso centrale.

Uno dei compiti principali della riabilitazione CHD è la compensazione dell'insufficienza cardiaca. Il regime di un bambino con CHD prevede l'uso diffuso di aria fresca sia a casa che per strada. La temperatura deve essere mantenuta entro 18-20 gradi con ventilazione frequente. La partecipazione di un bambino ai giochi all'aperto con altri bambini dovrebbe essere determinata non dalla natura del difetto, ma dalla sua compensazione e dal benessere del bambino. I bambini con CHD limitano da soli la loro attività fisica. In presenza di CHD con emodinamica intatta, i bambini sono impegnati all'asilo in un gruppo indebolito ea scuola in gruppi preparatori. In presenza di disturbi emodinamici, viene assegnato in modo permanente un gruppo speciale, la terapia fisica. Dopo intervento al cuore, esenzione dall'educazione fisica per 2 anni, rilascio definitivo con sintomi di insufficienza cardiaca o polmonare. Due volte all'anno (in primavera e in autunno) viene eseguito un ciclo di trattamento con farmaci cardiotropici: riboxina, cocarbossilasi, ATP, corormone, intercordina, orotato di potassio, acido glutammico, terapia vitaminica.

Lezioni di educazione fisica in assenza di disturbi emodinamici - nel gruppo preparatorio, in presenza di disturbi emodinamici - in un gruppo speciale tutto il tempo o terapia fisica. Dopo un intervento al cuore, esenzione dall'educazione fisica per 2 anni.

Osservazione del dispensario prima del trasferimento a policlinico per adulti, dopo il trattamento chirurgico, la questione della visita medica viene decisa individualmente. Gruppo di salute III-V.

Reumatismo è il nome più familiare per questo malattia infiammatoria, sebbene in letteratura a volte sia chiamata malattia di Sokolsky-Buyo o febbre reumatica, che non cambia affatto la sua essenza.

Circa 30-40 anni fa, la diffusione dei reumatismi era piuttosto ampia. Per lo più, tra i malati c'erano spesso bambini malati a lungo termine dai 6 ai 14-15 anni, con focolai di infezione cronica (tonsillite), bassa immunità e predisposizione ereditaria alle malattie cardiache. La comparsa del primo attacco in età adulta non fa eccezione, ma l'insorgenza della malattia negli adulti è un fenomeno piuttosto raro.

La medicina moderna conosce molti modi per affrontare proprio questo malattia grave, il cui percorso è diretto direttamente alla sconfitta del cuore e alla formazione di difetti valvolari. La ricerca diagnostica utilizzando nuove tecniche e apparecchiature di alta precisione, farmaci efficaci e misure preventive efficaci consentono di fermare il processo patologico all'inizio del suo inizio.

Cause della febbre reumatica

Il più grande valore nella formazione del processo infiammatorio tessuto connettivo con conseguente danno a varie membrane del cuore appartiene allo streptococco β-emolitico (gruppo A), che spesso si deposita nel tratto respiratorio superiore per provocare una malattia virale respiratoria acuta con ridotta immunità. Ecco perché molto spesso i reumatismi compaiono dopo un mal di gola o altre condizioni patologiche correlate.

Nonostante l'elevata incidenza di infezioni virali respiratorie acute e tonsillite nei bambini, non tutti raggiungono i reumatismi, quindi si ritiene che uno streptococco emolitico non sia sufficiente per lo sviluppo della malattia. Abbiamo bisogno di condizioni e prerequisiti che aiutino agente infettivo conquistare il corpo.

Risposta immunitaria bassa o, al contrario, eccessivamente alta (iperimmunoreattività), predisposizione geneticamente programmata, cattive condizioni di vita e fattori avversi ambiente esterno lasciare una persona non protetta e aperta microrganismi patogeni la strada per il tessuto connettivo del cuore, che ha una composizione antigenica simile allo streptococco. Nei gusci del cuore iniziano ad andare reazioni immunitarie, accompagnato dalla formazione di immunoglobuline anticardiache (autoanticorpi), dirette al tessuto del proprio cuore, e non a combattere il nemico. Di conseguenza, il titolo di anticorpi non necessari aumenta e il cuore ne risente.

Inoltre, il verificarsi di un processo reumatico è spesso associato alla presenza di alcuni alloantigeni leucocitari ereditati dai genitori e alla formazione di immunoglobuline cross-reattive dirette allo streptococco, ma in grado di interagire con gli antigeni del sistema HLA (antigeni tissutali). Questo fenomeno è chiamato mimetismo molecolare ed è considerato molto significativo nello sviluppo di processi autoimmuni, che includono i reumatismi.

Cosa segue dalla classificazione

Il processo reumatico di solito colpisce vari organi e sistemi. Molti associano lo sviluppo della malattia alla sindrome articolare, che però passa in secondo piano dopo il danno al tessuto connettivo del cuore, che ha lo status di leader. Il decorso della malattia è quasi sempre accompagnato da danni al cuore, vale a dire alle sue membrane. Ma a seconda di quale di loro "piaceva" di più posto fisso abitazione, cardiopatia reumatica ( nome comune patologia) può essere rappresentato da:

Endocardite;
miocardite;
pericardite;
Pancardite (tutte le membrane sono interessate contemporaneamente).

Inoltre, la classificazione dei reumatismi può implicare una divisione secondo altri parametri:

Un processo reumatico acuto di alta attività con esordio improvviso, caratterizzato da sintomi pronunciati che richiedono una risposta rapida e un trattamento intensivo che dia un buon effetto;
Forma subacuta moderatamente attiva della malattia con una durata dell'attacco fino a sei mesi, meno pronunciata manifestazioni cliniche ed effetto terapeutico
Monotono processo protratto, nessuna differenza alta attività, che dura più di sei mesi e si manifesta nella maggior parte dei casi con una sindrome;
Decorso ondulato continuamente ricorrente, caratterizzato da esacerbazioni luminose e remissioni incomplete, numerose sindromi e progressione della patologia di molti organi;
La variante latente del reumatismo passa inosservata al paziente, poiché né i metodi diagnostici clinici, né di laboratorio, né strumentali indicano un processo infiammatorio latente. La malattia viene rilevata solo dopo che si è formato un difetto nel cuore.

Va notato che nei bambini il decorso dei reumatismi è più acuto e grave che negli adulti. Le varianti subacute e latenti sono molto meno comuni e il periodo acuto è accompagnato da sintomi di grave intossicazione e danni agli organi (cuore, articolazioni, cervello). A volte, sullo sfondo della febbre, diversi sistemi sono coinvolti contemporaneamente nel processo.

Nei bambini in fase acuta, la malattia può durare fino a 2 mesi dall'inizio dell'attacco e nella fase attiva può durare fino a un anno.

Il decorso subacuto e latente della malattia, di regola, è un riscontro accidentale durante l'esame e, purtroppo, spesso tardivo, poiché la cardiopatia acquisita è già riuscita a formarsi e persino a manifestarsi clinicamente, motivo per cui l'esame .

Un processo continuamente ricorrente per l'infanzia è considerato molto sfavorevole in termini di prognosi, poiché nella stragrande maggioranza dei casi porta alla formazione di cardiopatia valvolare.

Quadro clinico della malattia

Poiché l'infiammazione inizia prima di tutto a disabilitare il sistema cardiovascolare, è consigliabile considerare i sintomi dei reumatismi principalmente da questa posizione e dividerli in cardiaci (primari) e non cardiaci.

Va notato che i sintomi del primissimo attacco, quando non c'è ancora il difetto, si distinguono per i segni più vividi e distinti di danno reumatico, quindi quadro clinico malattia può essere rappresentata come un focolaio di febbre reumatica acuta (IRA):

Insorgenza acuta (attacco reumatico) che si verifica una o due settimane dopo un mal di gola, SARS o qualsiasi infezione da adenovirus;
Alta temperatura corporea, che a volte raggiunge i 40 ° C;
Artrite migratoria, a volte sierosite (infiammazione della membrana sierosa).

Tuttavia, non è così raro che inizi il processo reumatico temperatura subfebbrile, dolore aggravato dal camminare (salire le scale) e leggero gonfiore alle articolazioni del ginocchio (in una o entrambe).

I sintomi iniziali della malattia caratterizzano molto poco la variante del suo ulteriore decorso, quindi non dovresti tentare di prevedere la prognosi. La cosa più ragionevole in questa situazione sarebbe vedere un medico, perché per lo sviluppo di un processo reumatico, anche un'ora può svolgere un ruolo e prevenire terribili complicazioni sotto forma di difetto, miocardiosclerosi o insufficienza cardiaca. Non va dimenticato che il corso latente contribuisce molto spesso alla formazione silenziosa e impercettibile dei difetti. apparato valvolare pertanto il trattamento deve essere iniziato il prima possibile.

Dato che il reumatismo è una malattia sistemica, la cui caratteristica principale è il coinvolgimento attivo di vari organi nel processo, è multi-sindromico, quindi è opportuno considerare tutte le sfumature da questo punto di vista.

Danni articolari e cardiaci

Manca un'immagine distinta reumatismi attivi nella prima fase, può complicare la sua diagnosi in futuro, quando si forma una malattia cardiaca, la circolazione sanguigna è disturbata e il processo patologico è passato a un decorso cronico recidivante. Pertanto, è molto importante non perdere il primo attacco, non attribuirlo a un'altra malattia, per prevenire il coinvolgimento del cuore e la formazione di conseguenze irreversibili.

Poiché l'insorgenza acuta della malattia è già stata descritta sopra, possiamo procedere alle forme del processo reumatico e alle loro manifestazioni:

La reazione del sistema nervoso

Fondamentalmente, per febbre reumatica si intende malattia grave cuori. Ovviamente, questo è vero, tuttavia, anche se in misura minore, il processo può interessare altri organi. Ad esempio, se il reumatismo primario arriva al sistema nervoso, allora c'è la possibilità di sviluppare la corea minore, che è anche tra i leader, poiché occupa con sicurezza il 3 ° posto nella frequenza di insorgenza nei bambini, dove per qualche motivo dà la preferenza alle ragazze.

Il decorso classico della malattia può durare fino a 3 mesi, ma di solito questo limite non passa, tuttavia, in Ultimamente anche la corea iniziò a "mascherare", come molte altre malattie. Invece della classica forma di corea minore, spesso puoi trovare una versione cancellata, il cui corso è ritardato e diventa ondulato. Ma, in generale, la corea minore ha cinque caratteristiche significative che ne determinano la diagnosi:

La comparsa di movimenti muscolari violenti irregolari. Questo fenomeno è scientificamente chiamato ipercinesia coreica e può verificarsi ovunque (collo, viso, busto, arti superiori e inferiori);
Disturbo della coordinazione dei movimenti che il bambino smette di controllare e trova difficile fare qualcosa intenzionalmente (camminare o stare fermo in un posto);
La predominanza dell'ipotensione muscolare con distonia generale dei muscoli, che a volte diventano flaccidi e cambiano così tanto da assomigliare alla paralisi;
Non sono rari i fenomeni di distonia vegetativo-vascolare con corea minore;
La labilità emotiva insita nella corea è il risultato di disturbi psicopatologici sorti sullo sfondo di un processo reumatico, e non una caratteristica dell'adolescenza o dei costi dell'istruzione.

Altri cambiamenti nel sistema nervoso nella malattia di Sokolsky-Buyo (encefalite) sono considerati un caso estremamente raro e sono caratteristici dell'infanzia.

Anche altri organi soffrono di reumatismi

Si verificano danni ad altri organi nel processo reumatico frequenza diversa(solitamente raro) e manifesto:

Eritema a forma di anello (eruzione cutanea rosa pallido sulla pelle delle braccia, delle gambe e del busto), che è più caratteristico dei reumatismi primari ed è persino considerato uno dei suoi segni diagnostici;
La comparsa di noduli reumatici sotto forma di formazioni indolori di varie dimensioni, rotonde e inattive. Sono localizzati principalmente sulle superfici estensorie delle piccole e grandi articolazioni (metacarpo-falangee, gomito, ginocchio, ecc.) e dei tendini (tallone, zona della caviglia, ecc.). Tuttavia, vengono dati noduli reumatici ruolo importante in diagnostica, quindi sono criteri significativi per stabilire una diagnosi;
Un evento molto raro per la malattia di Sokolsky Buyo è la vasculite polmonare reumatica e la polmonite reumatica, che vengono trattate principalmente con farmaci antireumatici, poiché gli antibiotici hanno un debole effetto terapeutico. Ma lo sviluppo della pleurite reumatica, che dà fenomeni adesivi, si osserva in circa un terzo dei pazienti e viene rilevato dalla radiografia dei polmoni;
Sindrome addominale sotto forma di peritonite, che nei reumatismi è caratteristica principalmente dell'infanzia e dell'adolescenza e si manifesta con: un improvviso aumento della temperatura corporea, dolore addominale crampiforme, nausea, talvolta con vomito, stitichezza o feci frequenti;
Danno renale che si manifesta nel periodo acuto della febbre reumatica ed è caratterizzato da grandi difficoltà nella ricerca diagnostica.

Dipendenza della febbre reumatica dal sesso e dall'età

L'età scolare più giovane con la stessa frequenza per ragazzi e ragazze è più caratterizzata da un esordio acuto del processo reumatico con sintomi luminosi e multi-sindromici, dove la poliartrite e la cardiopatia reumatica sono spesso accompagnate da corea, eritema e noduli.

Negli adolescenti, la malattia procede in modo leggermente diverso: "ama" di più le ragazze, inizia con una cardiopatia reumatica a sviluppo lento, contro la quale spesso si sviluppa una cardiopatia, e la malattia stessa acquisisce un carattere recidivo prolungato.

Un gruppo speciale di pazienti con reumatismi sono i giovani che hanno lasciato l'infanzia e l'adolescenza, sono entrati nell'adolescenza e, nella maggior parte dei casi, sono in grado di pagare il servizio militare alla Patria. Certo, quando un giovane arriva in questo periodo già con un certo bagaglio di malattie reumatiche, la sua presenza nelle file delle reclute viene messa in discussione. Un'altra domanda è se la malattia abbia colto il giovane a questa età. L'eccitazione dei genitori e del ragazzo stesso è abbastanza comprensibile, quindi sono ansiosi di saperne di più sulla malattia stessa e sulle sue prospettive.

Nell'adolescenza, la malattia è caratterizzata principalmente da un esordio acuto (IRA) con sindromi chiaramente definite:

Reumocardite;
poliartrite;
Eritema anulare.

Molto probabilmente, la malattia a questa età finirà con un trattamento tempestivo pieno recupero e non si ricorderà di se stessa in futuro. Ma ci sono eccezioni a ogni regola: le malattie cardiache si formano nel 10-15% dei giovani.

Per quanto riguarda gli adulti, praticamente non si ammalano di febbre reumatica acuta. Ma i casi di cardiopatia reumatica ricorrente (soprattutto nelle donne) non sono così un evento raro. La patologia cardiaca acquisisce un carattere progressivo protratto e dopo 10-15 anni si manifesta con difetti cardiaci combinati e combinati. Semplici misure possono salvare la situazione e migliorare la prognosi della vita successiva: osservazione del dispensario, trattamento adeguato e misure preventive.

Video: storia sui reumatismi infantili

Come riconoscere il processo reumatico?

I primi passi nella ricerca diagnostica sono:

Raccolta di anamnesi reumatiche, dove particolare enfasi è posta sulle infezioni trasferite nel recente passato;
Esame del paziente per identificare i sintomi dei reumatismi: poliartrite, cardiopatia reumatica, corea, ecc.);
Auscultazione (comparsa o intensificazione del rumore nell'apice del cuore o dell'aorta, disturbi del ritmo);

Un ruolo importante nella diagnosi dei reumatismi è assegnato alla nomina di un esame del sangue per determinare:

Velocità di eritrosedimentazione - ESR e valori della formula dei leucociti (di solito viene prescritta immediatamente un'analisi dettagliata);
Proteina C-reattiva (normalmente negativa);
Il titolo di anticorpi diretti a streptococco (antistreptolysin - ASL-O) e intensamente "moltiplicando" in reumatismi;
Fattore reumatoide (RF), che normalmente è negativo.

Le attività prioritarie includono anche:

Prelievo di materiale dalla faringe ai fini della sua semina e rilevazione dello streptococco β-emolitico (la sua presenza la dice lunga);
Un elettrocardiogramma (un intervallo P-Q prolungato indica una cardiopatia di origine reumatica);
I metodi a raggi X di solito forniscono poche informazioni al primo attacco di reumatismi, tuttavia, vengono utilizzati per diagnosticare i cambiamenti inerenti al decorso grave della cardiopatia reumatica nei bambini e nei giovani;
Esame ecografico (ecografia), di norma, che indica la presenza o l'assenza di un difetto.

Trattamento della malattia di Sokolsky-Buyo

La lotta contro la febbre reumatica include trattamento combinato e osservazione a lungo termine, pertanto, si distinguono 3 fasi nel processo di trattamento:

La fase attiva, che richiede una permanenza in condizioni stazionarie;
Cure ambulatoriali nel luogo di residenza con un cardiologo;
Il periodo di osservazione del dispensario a lungo termine e prevenzione della recidiva della malattia.

Con i reumatismi, al paziente vengono solitamente prescritti farmaci antimicrobici (antibiotici) e antinfiammatori (antinfiammatori non steroidei e corticosteroidi), tuttavia, i loro dosaggi e regimi sono calcolati in base alla forma, alla fase e alla variante del decorso del malattia. I FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) sono considerati una medicina buona ed efficace per i reumatismi, pertanto, negli ultimi anni, è stata data preferenza a questo gruppo più spesso. Oltre all'antinfiammatorio, i FANS hanno un buon effetto analgesico, importante nella forma articolare dei reumatismi.

Con un decorso sfavorevole, è necessaria una terapia complessa a lungo termine o un intervento chirurgico tempestivo (malattie cardiache), quindi, in caso di febbre reumatica, è meglio affidarsi al parere di un medico, visitarlo più spesso e seguire tutti i consigli.

Il compito della seconda fase negli adulti consiste nel trattamento in un policlinico e nel rinvio da questa fase a un sanatorio cardiologico. È meglio indirizzare immediatamente bambini e adolescenti in un sanatorio reumatologico, aggirando le cure ambulatoriali.

La terza fase di solito si estende per anni e consiste in visite programmate da un cardiologo, esami e misure preventive volte a prevenire le ricadute.

Tuttavia, è importante notare che la prevenzione a lungo termine è prevenzione secondaria. Ma la primaria necessità di iniziare subito e subito. Consiste nell'eliminazione dei focolai di infezioni croniche e in un trattamento molto vigoroso dei processi patologici acuti causati dallo streptococco.

Prevenzione dei reumatismi a casa

Compresse e altre forme farmaci, utilizzato attivamente in ospedale, non voglio usarlo a casa, quindi i pazienti imparano rimedi popolari trattamento dei reumatismi e farlo a casa. Certo, questo è possibile se i reumatismi non hanno fatto molte cose, procede lentamente senza particolari esacerbazioni, anche se i pazienti, di regola, assumono comunque compresse antinfiammatorie con effetto analgesico in una farmacia di riserva.

Cosa ci offre la medicina informale (tradizionale)?

Come anestetico, ad esempio, le persone consigliano un bagno caldo (non caldo!) Con camomilla (infuso). Anche se, probabilmente, anche senza camomilla, un bagno caldo avrà un effetto benefico sui "reumatismi"? Soprattutto se lo prendi la sera prima di andare a letto.

Per l'anestesia, puoi usare una miscela di alcoli: canfora (50 gr.) Ed etile (100 gr.), Dove dovresti aggiungere le proteine sbattute di due uova, mescolare bene e strofinare sulle articolazioni doloranti. E puoi usare per tali scopi pappa di patate grattugiate, che possono essere messe in un punto dolente su un panno di lino.

Usato come condimento, si dice che il sedano aiuti contro i reumatismi. Per questo, la pianta viene bollita e bevuta a piccole dosi.

La rosa canina è generalmente considerata una pianta medicinale, quindi viene utilizzata anche per i reumatismi. Per fare questo, prendi 1,5 tazze delle sue foglie e radici schiacciate in un macinino da caffè, versalo con una bottiglia di vodka, insisti per una settimana, ma non dimenticare, poiché la medicina futura deve essere agitata periodicamente. Quando è pronto, filtrare e bere 1 cucchiaio. cucchiaio tre volte al giorno un quarto d'ora prima dei pasti. Se tutto va bene, la dose può essere aumentata a 2 cucchiai, ma allo stesso tempo ricorda che questa è ancora una soluzione di vodka, non sorprende abituarsi.

In generale, su Internet puoi trovare ricette diverse trattamento dei reumatismi, a volte, per usare un eufemismo, esotico. Ad esempio, nella fase iniziale del processo reumatico (molto probabilmente, stiamo parlando della forma articolare), suggeriscono di attaccare le api al punto dolente. Il veleno d'api, ovviamente, ha proprietà antinfiammatorie, ma spesso dà una reazione allergica, che deve essere presa in considerazione.

La malattia di Sokolsky-Buyo viene curata con lombrichi, bagni di formiche o escrementi di capra, vino, digiuno e molto altro, ma tale trattamento, di regola, ha azione locale, ma NON influisce sulla causa del processo reumatico: un'infezione da streptococco. E lei, rimanendo nel corpo, colpisce molto spesso l'apparato valvolare del cuore. Ecco perché tutto azioni preventive, dovrebbe mirare principalmente ad aumentare immunità naturale(rispetto del regime di lavoro e riposo, alimentazione equilibrata, saturazione del corpo con vitamina C, ecc.), lotta contro lo streptococco, trattamento adeguato della tonsillite, riabilitazione dei focolai di infezione cronica. Tuttavia, tra tutti gli elementi elencati, la dieta dei pazienti e dei loro parenti viene probabilmente prima di tutto.

La nutrizione nella febbre reumatica non è praticamente diversa da quella in altre patologie cardiovascolari. Il paziente è ancora nella tavola apparecchiata numero 10 dell'ospedale, che è indesiderabile cambiare in futuro. Questa dieta prevede la restrizione di cibi grassi, salati, fritti e affumicati, la preferenza è data ai piatti al vapore e contenenti una quantità sufficiente (ma non eccessiva!) Di proteine, carboidrati (meglio nella frutta che nelle torte), grassi (completamente privi loro, dopo tutto, troppo impossibile), vitamine e microelementi.

La presenza di una storia di febbre reumatica nei genitori è un motivo per esaminare i bambini e rafforzare il controllo sulla loro salute.

Video: reumatismi nel programma "Vivi sano!"

Cos'è la cardiopatia (congenita e acquisita)

Diagnostica

La diagnosi di difetti cardiaci inizia con un esame di una donna incinta. L'ascolto dei battiti del cuore consente di sospettare una malattia cardiaca nel feto. La donna viene esaminata da specialisti per la vitalità del nascituro. Subito dopo la nascita, i neonatologi esaminano il bambino, ascoltano i soffi cardiaci del bambino, monitorano le prime ore e i primi giorni di vita. Se necessario, vengono trasferiti in centri specializzati per bambini.

Esame clinico di bambini di scuola materna e età scolastica include necessariamente l'esame da parte di un pediatra e l'auscultazione del cuore. Se vengono rilevati rumori poco chiari, i bambini vengono inviati da un cardiologo, ricevono un elettrocardiografico e ecografia cuore (ultrasuoni) e grossi vasi. Un metodo più obiettivo per studiare il soffio cardiaco è la fonocardiografia. C'è una registrazione e successiva decodifica dei suoni. È possibile distinguere il rumore funzionale dal rumore organico.

Gli ultrasuoni e l'ecocardiografia Doppler del cuore consentono di valutare visivamente il lavoro diversi reparti cuore, valvole, determinare lo spessore del muscolo, la presenza di reflusso sanguigno inverso.

L'esame a raggi X aiuta a diagnosticare l'espansione di singole parti del cuore e dell'aorta. A volte questa opzione viene utilizzata per contrastare l'esofago. In questo caso, il paziente beve un sorso del mezzo di contrasto e il radiologo ne osserva i progressi. In alcuni difetti cardiaci, le camere allargate fanno deviare l'esofago. Su questa base è possibile accertare la presenza di difetti anatomici.

Analizzeremo i disturbi funzionali e strutturali in modo più dettagliato, analizzeremo i principali sintomi dei difetti cardiaci separatamente per le diverse forme della malattia.

Difetti cardiaci acquisiti

Questa malattia è la più causa comune disabilità e mortalità in giovane età.

Di malattie primarie i vizi sono distribuiti:

circa il 90% - reumatismi;
5,7% - aterosclerosi;
circa il 5% - lesioni sifilitiche.

Altre possibili malattie che portano a una violazione della struttura del cuore sono sepsi, traumi e tumori prolungati.

Le malattie cardiache negli adulti sono associate a una qualsiasi di queste malattie. Il più frequente difetti valvolari. Sotto i 30 anni - insufficienza delle valvole mitrale e tricuspide. sifilitico insufficienza aortica si manifesta all'età di 50-60 anni. I difetti aterosclerotici si verificano all'età di 60 anni e oltre.

Il meccanismo dei disturbi funzionali

A causa dell'insufficienza valvolare, il sangue espulso durante la sistole (contrazione) da una sezione all'altra o in grandi vasi ritorna parzialmente indietro, si incontra con la porzione successiva, trabocca l'intera sezione del cuore, provoca ristagno.

Quando si restringe il buco del cuore, si creano le stesse difficoltà. Attraverso una stretta apertura, il sangue passa a malapena nei vasi o nella successiva camera del cuore. C'è overflow e stretching.

I difetti cardiaci acquisiti si formano gradualmente. Il muscolo cardiaco si adatta, si ispessisce e la cavità in cui si accumula il sangue in eccesso si espande (si dilata). In una certa misura, questi cambiamenti sono di natura compensativa. Quindi il meccanismo adattivo "si stanca", inizia a formarsi insufficienza circolatoria.

I difetti più comuni in questo gruppo sono:

insufficienza della valvola mitrale;
stenosi mitralica;
fallimento valvole aortiche;
restringimento della bocca dell'aorta;
insufficienza della valvola tricuspide (tricuspide);
restringimento dell'orifizio atrioventricolare destro;
insufficienza di valvole di un'arteria polmonare.

Disturbi funzionali caratteristici e sintomi di difetti acquisiti

L'insufficienza della valvola mitrale si riferisce alla cardiopatia reumatica. La valvola mitrale (bicuspide) si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo. Questo è il più comune malattia valvolare(3/4 di tutto). Solo nel 3,6% dei casi si osserva in forma "pura". Di solito si tratta di una combinazione di malattia valvolare e stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro (il passaggio tra l'atrio sinistro e il ventricolo). Questo difetto combinato è anche chiamato "cardiopatia mitrale".

Il processo reumatico porta al raggrinzimento delle valvole, all'accorciamento dei tendini che ne assicurano il lavoro. Di conseguenza, rimane uno spazio attraverso il quale il sangue, quando il ventricolo sinistro si contrae, ritorna nell'atrio. Durante prossimo taglio più sangue entra nel ventricolo. Di conseguenza, la sua cavità si espande, i muscoli si ispessiscono. Il meccanismo adattivo non provoca una violazione del benessere dei pazienti, consente di eseguire il solito lavoro. Lo scompenso si sviluppa a causa dell'aggiunta di stenosi dovuta all'attività in corso del processo reumatico.

I primi sintomi nei bambini compaiono dopo aver sofferto di mal di gola. Il bambino lamenta stanchezza nelle lezioni di educazione fisica, mancanza di respiro, palpitazioni. I bambini smettono di prendere parte ai giochi. Negli adulti, i primi segni di scompenso sono mancanza di respiro quando si cammina, soprattutto in salita, tendenza alla bronchite.

caratteristica aspetto paziente: labbra con una sfumatura bluastra, arrossire sulle guance. Nei neonati, a causa dell'aumento dell'impulso cardiaco, si può formare una sporgenza del torace, chiamata "gobba cardiaca". Durante l'esame e l'ascolto del cuore, il medico diagnostica soffi caratteristici. La prognosi del decorso della malattia è favorevole se è possibile fermare gli attacchi di reumatismi nella fase di insufficienza valvolare e prevenire lo sviluppo della stenosi.

Stenosi mitralica - restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro. Il difetto reumatico più comune. Il circa 60% dei casi è osservato in una forma "pura". L'incapacità di spingere il sangue nel ventricolo porta all'espansione dell'atrio sinistro a dimensioni enormi. Come meccanismo compensatorio, il ventricolo destro si espande e si ispessisce. È lui che fornisce sangue attraverso i polmoni all'atrio sinistro. Il fallimento del dispositivo porta al ristagno di sangue nei polmoni.

Fiato corto - sintomo principale questo vizio. I bambini crescono pallidi, fisicamente sottosviluppati. Nel tempo, c'è una tosse con espettorato schiumoso contenente sangue, palpitazioni, dolore al cuore. Questo sintomo è particolarmente caratteristico dopo l'esercizio, il superlavoro. Le piccole vene congestizie che circondano il tessuto polmonare sono lacerate.

Il paziente è pallido, le guance, la punta del naso, le labbra e le dita sono cianotiche. Nell'epigastrio è visibile una pulsazione del cuore. La respirazione cambiata si sente nei polmoni. La diagnosi non è difficile. Una complicazione è pericolosa: si formano coaguli di sangue negli atri destro e sinistro allungati. Sono in grado di passare attraverso il flusso sanguigno e causare attacchi di cuore ai reni, alla milza, al cervello e ai polmoni. La stessa ragione contribuisce allo sviluppo fibrillazione atriale. Con il rapido decorso dei reumatismi, la disabilità dei pazienti si verifica a causa di gravi complicanze.

L'insufficienza della valvola aortica si verifica con un lungo decorso di reumatismi, sifilide, sepsi cronica, è il risultato di una grave aterosclerosi. Le valvole diventano strette, inattive. Non chiudono completamente lo sbocco, attraverso il quale il sangue scorre dal ventricolo sinistro all'aorta. Parte del sangue ritorna nel ventricolo, si espande bruscamente, i muscoli si ispessiscono. L'insufficienza circolatoria si verifica prima in base al tipo ventricolare sinistro (asma cardiaco, edema polmonare), quindi si uniscono le manifestazioni del ventricolo destro (come con la stenosi mitralica).

I pazienti sono pallidi, è visibile una forte pulsazione dei vasi del collo, è caratteristico un sintomo di scuotere la testa insieme alla pulsazione. Reclami di vertigini mal di testa, il dolore nella regione del cuore è associato a una mancanza di apporto di ossigeno. Cambiamento caratteristico pressione sanguigna: le cifre superiori sono aumentate, quelle inferiori sono notevolmente ridotte. La prognosi è correlata al decorso della malattia di base.

L'insufficienza della valvola tricuspide, situata tra le sezioni destre del cuore, non si presenta in una forma "pura". Questo difetto si forma come conseguenza della compensazione nella stenosi mitralica. Le manifestazioni del difetto sono osservate sullo sfondo di altri sintomi. È possibile attribuire particolare importanza al gonfiore e al gonfiore del viso, alla cianosi della pelle della metà superiore del corpo.

Secondo le statistiche mediche, altre forme acquisite di difetti rappresentano circa l'1%.

difetti cardiaci congeniti

Le malformazioni congenite sono disturbi complessi dello sviluppo del cuore nel feto durante la fase embrionale. Non esistono ancora indicazioni esatte sulle cause dell'evento. È stato stabilito un certo ruolo dell'infezione dell'organismo materno nella fase iniziale della gravidanza (influenza, rosolia, epatite virale, sifilide), mancanza di proteine e vitamine nella dieta della futura mamma e influenza delle radiazioni di fondo.

I difetti più comuni sono la mancata fusione:

condotto botaliano;
setto interventricolare;
setto interatriale.

Difetti rari: restringimento dell'arteria polmonare, istmo dell'aorta.

Il difetto isolato si verifica in casi isolati. Nella maggior parte dei bambini, lo sviluppo anormale si traduce in una complessa alterazione anatomica combinata del cuore.

Un dotto aperto è necessario nel periodo di sviluppo uterino. Si connette arteria polmonare e aorta. Al momento della nascita, questo percorso dovrebbe essere chiuso. Il difetto è più comune nelle donne. È caratterizzato dalla trasfusione di sangue dal ventricolo destro al ventricolo sinistro e viceversa, dall'espansione di entrambi i ventricoli. Segni clinici più pronunciato in grande buco. Quando sono piccoli, possono passare inosservati per molto tempo. Il trattamento è solo chirurgico, il condotto viene cucito e la sua chiusura completa.

Un difetto del setto ventricolare è un foro aperto fino a 2 cm di diametro. A causa dell'alta pressione nel ventricolo sinistro, il sangue viene distillato a destra. Ciò provoca l'espansione del ventricolo destro e la congestione dei polmoni. Il ventricolo sinistro aumenta anche il compenso. Anche in assenza di lamentele nei pazienti, durante l'ascolto del cuore vengono determinati soffi caratteristici. Se metti la mano nella regione del quarto spazio intercostale a sinistra, puoi sentire il sintomo di "tremito sistolico". Il trattamento per lo scompenso del difetto è solo operativo: il foro viene chiuso con materiale sintetico.

Il difetto interatriale rappresenta fino al 20% di tutte le malformazioni congenite. Fa spesso parte dei vizi combinati. Tra gli atri c'è foro ovale, che chiude in anticipo infanzia. Ma in alcuni bambini (più spesso ragazze) non si chiude mai. Dal lato dell'atrio sinistro, il foro è coperto da un'anta valvolare e lo preme con forza, poiché qui c'è più pressione. Ma con la stenosi mitralica, quando la pressione nella parte destra del cuore aumenta, il sangue scorre da destra a sinistra. Se il buco non è completamente chiuso nemmeno da una valvola, allora c'è una miscela di sangue, un trabocco delle parti giuste del cuore. Il trattamento del difetto è solo operativo: un piccolo difetto viene suturato, uno grande viene chiuso con un innesto o materiali protesici.

Le complicanze delle schisi congenite sono insolite tromboembolie.

Per la diagnosi in questi casi, Esame radiografico Con agente di contrasto. Entrato in una camera del cuore, passa attraverso i dotti aperti in un'altra.

Di particolare difficoltà nel trattamento sono vizi combinati di quattro o più difetti anatomici (tetrade di Fallot).

Attualmente si esegue il trattamento chirurgico delle malformazioni congenite fasi iniziali per prevenire lo scompenso. L'osservazione del dispensario dei pazienti richiede una protezione costante contro le infezioni, il controllo della nutrizione, l'attività fisica.

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*!Scegline uno valore significativo nella prevenzione prenatale delle cardiopatie congenite:

*+ salute delle donne all'inizio della gravidanza

*eliminazione rischi professionali

*consulenza genetica medica

*dieta bilanciata

*conformità con la modalità di carico del motore

*!Scegliere tra le seguenti la durata dell'osservazione ambulatoriale dei bambini con cardiopatia reumatica è:

*+non cancellato

* Un bambino con reumatismi nello sviluppo di una malattia intercorrente. Scegli MOLTO probabile prevenzione:

*primario

*+corrente

*di stagione

*tutto l'anno

*secondario

*!Scegliere tra la seguente durata PIÙ probabile dell'osservazione ambulatoriale di bambini con difetti cardiaci congeniti:

* + C La registrazione "D" non viene rimossa fino al trasferimento all'ufficio adolescenti

*!Bambino con "CHD e arricchimento della circolazione polmonare". Scegli tra la seguente durata PIÙ probabile dell'osservazione del dispensario:

*2 volte all'anno

*4 volte all'anno

*+1 volta al mese

*2 volte al mese

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*!Scegli il compito PIÙ importante nell'osservazione del dispensario dei bambini con cardiopatia congenita:

*monitoraggio condizione generale bambino

* monitoraggio dell'attività fisica del bambino

* monitoraggio dello sviluppo di mancanza di respiro, palpitazioni

*Monitoraggio dei disturbi emodinamici

*+selezione dell'orario ottimale per trattamento chirurgico

*! Un bambino con una diagnosi di CHD II fase del corso. Scegli la frequenza PIÙ probabile degli esami cardiologici in policlinico:

*1 volta al mese

*+2 volte l'anno

*4 volte all'anno

*1 volta all'anno

*1 volta in 2 anni

* Un bambino con una diagnosi di malattia coronarica con deplezione della circolazione polmonare. Scegli la frequenza PIÙ probabile di esame da parte di un cardiologo nel policlinico nel primo anno:

*mensile

*+1 volta in 2 mesi

*trimestrale

*2 volte all'anno

*1 volta all'anno

*!Bambini operati per cardiopatie congenite. Seleziona la data PIÙ probabile per l'ammissione a scuola tra:

*1 mese dopo l'intervento

*+2-3 mesi dopo l'intervento

*3-4 mesi dopo l'intervento

*5-6 mesi dopo l'intervento

*1 anno dopo l'intervento

Osservazione dispensaria e riabilitazione di bambini con difetti cardiaci congeniti.

Osservazione dispensaria e riabilitazione di bambini con malattie reumatiche e cardiopatie acquisite. Osservazione dispensaria e riabilitazione di bambini con miocardite non reumatica e distonia vegetativa-vascolare. *2*18*2

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*!Bambino con diagnosi di CHD. Scegli MOLTO termine migliore per il trattamento chirurgico:

*I fase - adattamento primario

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*Dopo 1 mese

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*Dopo 3-4 mesi

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*Dopo 2 anni

*!Scegli per quale patologia i criteri di KISSEL-JOHNSON sono utilizzati PIÙ spesso in diagnostica:

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*!Scegli i criteri diagnostici di base per i reumatismi:

*infezione focale

*malessere generale

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*leucocitosi

*!Bambino di 12 anni. Mi sono ammalato gravemente. Reclami di febbre, sintomi di intossicazione, dolori articolari. All'inizio soffriva di mal di gola. Diagnosi di reumatismi. Selezionare uno dei criteri diagnostici di base PIÙ per i reumatismi:

*infezione focale

*malessere generale

*artralgia

*leucocitosi

*!Durante l'esame di un bambino, un ECG ha rivelato un segno che indica ipokaliemia. Selezionare le modifiche ECG PIÙ probabili:

*extrasistole

*tachicardia sinusale

* fibrillazione atriale

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*! Durante l'esame di un bambino, un ECG ha rivelato un segno che indica iperkaliemia. Selezionare le modifiche ECG PIÙ probabili:

*extrasistole

*tachicardia sinusale

*blocco gamba destra mucchio di gis

* fibrillazione atriale

*+onda T alta

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*reparto specializzato di cardio-reumatologia

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*Centro Promozione Salute (CHP)

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*Ipertensione muscolare

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*mensile

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*2 volte all'anno

*1 volta all'anno

*1 volta in 2 anni

*! Il bambino è in dispensario con una diagnosi di "Reumatismi". Seleziona la frequenza di visita del MMG al 3° anno di visita clinica:

*mensile

*trimestrale

*+2 volte l'anno

*1 volta all'anno

*1 volta in 2 anni

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*1 anno dopo l'attacco

*2 anni dopo l'attacco

*3 anni dopo l'attacco

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*entro 1 anno dall'attacco

*entro 3 anni dall'attacco

*entro 4 anni dall'attacco

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* aderenza alle fasi del trattamento

* Effettuare una visita medica efficace

L'assistenza infermieristica per le malattie cardiache include grande elenco misure, la cui esecuzione corretta e tempestiva alla fine salva la vita di una persona.

Regole di osservazione del dispensario

Il processo infermieristico per i difetti cardiaci inizia con l'osservazione del dispensario. Consiste dei seguenti elementi:

Il bambino dovrebbe essere sotto supervisione sistematica.
In HPU, di norma, l'unico trattamento- Questo Intervento chirurgico; è quindi necessario, insieme al chirurgo, scegliere il momento ottimale per l'operazione.
Per chiarire la diagnosi, è necessario inviare tempestivamente il paziente all'esame.
Nomina di trattamento conservativo.
Rinvio del paziente per il trattamento in un sanatorio.
Le vaccinazioni vengono eseguite secondo indicazioni individuali.
Appuntamento e controllo sull'attuazione di esercizi di fisioterapia, regolazione dell'attività fisica.
Se c'è un deterioramento delle condizioni del paziente, assistenza con rinvio in ospedale.

L'assistenza infermieristica può iniziare anche prima della nascita del bambino, per questo la donna incinta viene inviata per l'ecocardiografia al fine di rilevare eventuali malattie cardiache in una fase precoce (18-20 settimane).

Le manifestazioni con cardiopatia congenita hanno una serie di manifestazioni a cui qualsiasi medico deve prestare attenzione.

Dopotutto, la maggior parte dei genitori semplicemente non sa riconoscere le patologie e i loro sintomi. E questi possono essere:

I difetti cardiaci congeniti portano al fatto che il bambino è limitato nella scelta della professione, diventa disabile in prima infanzia e ci vive paura costante prima della morte improvvisa.

Quali problemi devono affrontare i genitori di un bambino con CHD?

Con una malattia cardiaca in un bambino, i genitori affrontano alcuni problemi a cui prima non potevano nemmeno pensare.

Il processo infermieristico prevede di sostenerli in questi momenti e fornire le informazioni necessarie:

La stessa informazione sulla presenza di un difetto cardiaco nel loro bambino fa precipitare i genitori in uno stato di shock.
Di norma, le persone sanno poco di una malattia come la cardiopatia congenita.
La maggior parte dei genitori soccombe a pensieri depressivi sulla morte del proprio figlio.
I genitori, nel tentativo di proteggere il bambino, creano le condizioni per l'iperprotezione.
Sullo sfondo della custodia dei figli 24 ore su 24, molti genitori perdono il lavoro.
La perdita del lavoro e l'interesse per la vita influiscono negativamente sul benessere materiale della famiglia.
Molte famiglie si disgregano a causa di problemi irrisolti.

Responsabilità infermieristiche per le cardiopatie congenite:

Prima di tutto, è necessario fornire ai genitori del bambino informazioni sulla cardiopatia congenita, la causa della sua comparsa, come si manifesta, come procede, con quali metodi viene trattata, quali sono le prognosi per la vita di un paziente con cardiopatia congenita.
Fornire supporto ai genitori in tutte le fasi che attraversano con il loro bambino: diagnosi, trattamento, intervento chirurgico.
Fornire condizioni confortevoli per la vita del bambino, regolare la normale umidità e temperatura dell'aria nella sua stanza, sistemare il letto in modo che la testa si alzi sopra il corpo. Assicurarsi che il bambino non debba fare movimenti bruschi.
Quando si eseguono manipolazioni, principalmente mediche, osservare rigorosamente le condizioni di sterilità, soprattutto se il paziente si trova in una stanza comune in un ambiente ospedaliero.
I test e le iniezioni dovrebbero essere eseguiti sotto forma di gioco per non ferire la psiche del bambino.
Documenta tutti i parametri dello stato: la frequenza e la profondità della respirazione, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, il colore della pelle, la condizione delle mucose degli occhi, della lingua e della gola, la presenza di mancanza di respiro. I dati vengono raccolti sia prima che dopo l'operazione.
In caso di mancanza di respiro, aprire le vie aeree e fornire aria al paziente.
seguire nutrizione appropriata e movimenti intestinali del paziente. Osservare la quantità di urina.
Misurare la temperatura corporea 2 volte al giorno.
Dai al paziente "Digoxin" e insegnalo ai genitori, poiché in futuro dovranno farlo da soli.

Pasti speciali

Un aspetto importante nel trattamento delle cardiopatie congenite, e soprattutto in pre e periodo postoperatorio, è la nutrizione del paziente.

Qualsiasi patologia cardiovascolare viene trattata con una dieta rigorosa.

Il paziente viene nutrito 5-6 volte al giorno in piccole porzioni.

Legumi, cavoli, caffè, cioccolato, tè forte, carne sono esclusi dalla dieta del paziente. varietà grasse, salsiccia affumicata, pasticceria e cibo in scatola.

È inoltre vietato mangiare piatti con alto contenuto sale - aringhe, caviale, marinate e formaggio.

La dieta di un paziente con CHD dovrebbe includere cibi ricchi di potassio, si tratta di patate, farina d'avena, grano saraceno, banane, prugne, uvetta. Se la circolazione è scarsa, dovrebbe essere consumato meno liquido.

Assistenza infermieristica nell'educazione dei genitori

I cuori dei bambini crescono velocemente quanto loro e le condizioni del piccolo paziente cambiano molto rapidamente. I genitori dovrebbero essere in grado di eseguire una serie di procedure dalle cure pre-mediche e di emergenza:

Processo infermieristico nei reumatismi

Il processo infermieristico per i reumatismi è parte integrante del trattamento di questo malattia sistemica portando a endocardite, miocardite o rottura di grandi vasi.

Se questa malattia non viene curata, in futuro porta alla deformazione delle valvole cardiache e le malattie cardiache iniziano a svilupparsi. Questo è il motivo principale per il verificarsi di difetti acquisiti.

Le malattie reumatiche colpiscono le persone che sono costrette a vivere in cattive condizioni abitative, condizioni antigeniche o aumento dell'umidità.

La malattia è cronica, ma con una terapia adeguata va in remissione.

Prima di tutto, la sorella fornisce informazioni al paziente e ai suoi familiari sui reumatismi, su come si sviluppa e su quale terapia è suscettibile. Quindi la famiglia del paziente viene informata sulla dieta del paziente, sullo stile di vita, sulle regole per l'esacerbazione della malattia.

I familiari dovrebbero essere a conoscenza delle regole per l'assunzione di farmaci per i reumatismi, soprattutto se il trattamento viene assunto da bambini.

I genitori del paziente dovrebbero portarlo regolarmente per un esame da un cardiologo, eseguire tutti i test richiesti ed eseguire il trattamento anche senza manifestazioni esterne malattie. Il fatto è che la profilassi con bicillina riduce molte volte il rischio che i reumatismi si trasformino in una patologia incurabile.

I doveri della sorella includono l'insegnamento ai genitori, devi essere in grado di controllare il lavoro del tratto gastrointestinale di un piccolo paziente. Questa necessità è dovuta al fatto che i medicinali usati per trattare i reumatismi possono causare sanguinamento nello stomaco.

L'infermiere deve monitorare regolarmente la pressione sanguigna del paziente, la temperatura corporea, la frequenza respiratoria, la frequenza cardiaca, le condizioni della pelle e delle mucose della gola, della bocca e degli occhi. Tutti questi dati devono essere registrati durante l'intero processo terapeutico.

Con i reumatismi, al paziente viene prescritta una dieta rigorosa. I doveri della suora includono la cura dei malati e l'insegnamento ai suoi familiari. Il bambino ha bisogno di cambiare regolarmente biancheria da letto e biancheria intima, mantenere la pelle, i capelli e la bocca puliti.

Esame clinico

I pazienti con cardiopatia valvolare sono osservati da un terapista locale e da un cardiologo.

La frequenza degli esami - almeno 4 volte l'anno, l'ambito dello studio - analisi clinica sangue, urine, radiografia del torace, ECG, FCG, studio ecocardiografico, studio biochimico del sangue - indicatori di fase acuta, glicosaminoglicani. Se necessario, consultazioni di specialisti correlati - un medico ORL, un dentista, un oftalmologo, un neuropatologo, secondo le indicazioni - un cardiochirurgo.

Esame clinico e riabilitazione dei pazienti con CHD

Il successo del trattamento dei pazienti con malattia coronarica dipende in gran parte dalla loro individuazione tempestiva e dal loro invio a istituzioni specializzate. L'attuale tendenza nel trattamento è la correzione chirurgica precoce della malattia coronarica.

Tutti i bambini con sospetta cardiopatia congenita devono essere esaminati e indirizzati a un ospedale specializzato oa un centro cardiologico per stabilire una diagnosi topica del difetto. Dopo l'esame in un ospedale specializzato (visita clinica generale, ECG, radiografia del cuore, ecocardiografia Doppler, misurazioni della pressione arteriosa agli arti superiori e inferiori, test con attività fisica e test farmacologici secondo le indicazioni), al bambino deve essere fornito un dettagliato diagnosi di CHD, indicando il tema della CHD, il grado di ipertensione polmonare, le fasi del difetto, il grado di insufficienza cardiaca, la natura delle complicanze e delle malattie concomitanti.

In tutti i casi di diagnosi di CHD, il bambino dovrebbe essere indirizzato a un consulto con un cardiochirurgo per risolvere la questione delle indicazioni e dei tempi della correzione chirurgica del difetto e, in caso di CHD complessa e combinata, la questione della necessità di sondare le cavità cardiache, l'angiocardiografia e l'uso di altri metodi diagnostici.

Se ci sono segni di disturbi circolatori, i bambini con CHD vengono trattati per insufficienza cardiaca, terapia cardiotrofica e riparativa; trattamento (secondo indicazioni) di deficit proteico-energetico, anemia, poliipovitaminosi, immunocorrezione.

La tendenza esistente di una significativa limitazione dell'attività motoria dei pazienti con CHD non è corretta. L'inattività fisica peggiora solo lo stato funzionale del miocardio, specialmente sullo sfondo dell'attività fisica naturale legata all'età del corpo del bambino. Tenendo conto delle caratteristiche di ciascun VPS, è necessario condurre regolari lezioni di terapia fisica secondo un programma leggero, corsi medico leggero massaggi, procedure di rinvenimento.

I pazienti con CHD vengono dimessi dall'ospedale (con i tempi del prossimo ricovero programmato) sotto la supervisione ambulatoriale di un pediatra o cardiologo locale. I bambini del primo mese di vita con CHD sono osservati settimanalmente, nella prima metà dell'anno - 2 volte al mese, nel secondo - mensile, dopo il primo anno di vita - 2 volte l'anno. Almeno una volta ogni 2 anni, e talvolta più spesso, il paziente deve essere regolarmente esaminato in un ospedale regionale o cardiocentro, anche da un cardiochirurgo, per il controllo dinamico, l'aggiustamento della dose della terapia di mantenimento, l'igiene dei focolai di infezione. In questo caso è necessario registrare regolarmente un ECG, 1-2 volte l'anno per condurre un esame ecografico del cuore e, se indicato, una radiografia del torace.

I pazienti con difetti cardiaci cianotici che si verificano con ispessimento del sangue, reologia alterata, policitemia, per prevenire possibili trombosi, specialmente nelle stagioni calde dell'anno, dovrebbero consumare una quantità sufficiente di liquidi e assumere anche agenti antipiastrinici ( acido acetilsalicilico, carillon) a piccole dosi.

I criteri per l'efficacia della visita medica e della riabilitazione, nonché la possibilità di cancellazione, sono l'assenza di disturbi, sintomi clinici di scompenso, segni clinici e di laboratorio di endocardite infettiva in corso, la scomparsa o significativa diminuzione del rumore del difetto , normalizzazione della pressione sistemica e polmonare, scomparsa o significativa diminuzione dei segni elettrocardiografici ed ecocardiografici ipertrofia miocardica, scomparsa delle aritmie cardiache e della conduzione, buona tolleranza alla normale attività fisica.

La questione della cancellazione è decisa congiuntamente da un cardiologo e da un cardiochirurgo. Tuttavia, un bambino con un cuore operato (ferito), anche con un ottimo esito dell'operazione, non può essere equiparato a bambino sano. Inoltre, i bambini cardiochirurgici sono sempre considerati minacciati dallo sviluppo di endocardite infettiva, varie aritmie cardiache e disturbi della conduzione. Rimane quindi aperta la questione della cancellazione di un bambino operato per cardiopatia congenita.

Osservazione dispensaria di bambini con difetti cardiaci congeniti

Il regime di un bambino con cardiopatia congenita dovrebbe essere protettivo, con la massima permanenza in aria, fattibile esercizio. È necessario temperare il bambino, prescrivere sistematicamente mezzi per aumentare la protezione immunitaria e proteggere dalle infezioni. Tutti i bambini con difetti cardiaci congeniti dovrebbero impegnarsi sistematicamente in medicina educazione fisica sotto la supervisione di un medico.

Caratteristiche di potenza: fino a 1 anno di età, si consiglia il latte materno con opportuni additivi correttivi. Ai bambini di età superiore a 1 anno viene offerta la dieta n. 10 con una restrizione di carboidrati facilmente solubili, sale, estratti con una quantità normale di proteine e grassi. Con grave insufficienza circolatoria o la sua progressione, alimentazione più frequente con una minore quantità di cibo, espressa latte materno bambini del 1° anno di vita. In caso di insufficienza circolatoria dell'III grado, e talvolta II B, il grado di alimentazione dei neonati viene effettuato attraverso una sonda.

Schema di osservazione del dispensario di bambini con difetti cardiaci congeniti

Prognosi per difetti cardiaci congeniti

Con difetti cardiaci congeniti è possibile "l'autoguarigione" - nel 30% c'è una chiusura spontanea del difetto con un difetto del setto atriale (secondario), nel 45% entro 5-6 anni con un difetto del setto ventricolare (difetto della parte muscolare membranosa è inferiore a 1 cm), nel 3-10% fino a 3 anni di vita con dotto arterioso pervio.

Le conseguenze a lungo termine delle operazioni eseguite durante l'infanzia sono buone nella maggior parte dei casi.

Senza trattamento chirurgico, l'aspettativa di vita dei bambini con cardiopatia congenita può essere diversa: con stenosi aortica del 25% e con tetralogia di Fallot, difetto del setto ventricolare, coartazione dell'aorta - fino al 50% dei bambini muore nei primi mesi di vita; con altri difetti cardiaci congeniti con meno disturbi emodinamici, l'aspettativa di vita media è di 20-30 anni.

Cos'è la cardiopatia (congenita e acquisita)

Le malattie cardiache sono un disturbo in cui struttura anatomica singole parti del cuore, apparato valvolare, setto, grandi vasi. Di conseguenza, sofferenza funzione principale cuori - appare l'apporto di ossigeno a organi e tessuti, "fame di ossigeno" o ipossia, aumenta l'insufficienza cardiaca.

Classificazione

La classificazione divide i difetti cardiaci in due grandi gruppi in base al meccanismo di insorgenza: acquisiti e congeniti.

Acquisito - si verificano a qualsiasi età. La causa più comune è reumatismi, sifilide, ipertensione e malattia ischemica, aterosclerosi pronunciata dei vasi sanguigni, cardiosclerosi, trauma al muscolo cardiaco.

Congenito - si formano nel feto a seguito di uno sviluppo improprio di organi e sistemi nella fase di deposizione di gruppi di cellule. È consuetudine individuare due ragioni per queste violazioni:

esterno - cattive condizioni ambientali, malattia della madre durante la gravidanza (infezioni virali e di altro tipo), applicazione medicinali, che hanno un effetto tossico sul feto;
interno - associato a predisposizione ereditaria attraverso il padre e la madre, cambiamenti ormonali.

I medici hanno una distribuzione popolare per tipo di:

semplice, "pulito": si tratta di un cambiamento isolato in una valvola, restringimento di un foro;
complesso - sono una combinazione di due o più disturbi strutturali (restringimento del foro + insufficienza valvolare);
difetti cardiaci combinati - combinazioni ancora più complesse disturbi anatomici quando vengono rilevate lesioni di diverse aperture e valvole del cuore.

A seconda della localizzazione del difetto, la classificazione distingue:

difetti valvolari (valvola mitrale, aortica, tricuspide, polmonare);
difetti dei setti interventricolari e interatriali (superiore, medio e inferiore).

Per caratteristiche complete le conseguenze possono essere raggruppate:

difetti "bianchi" - non c'è mescolanza di venoso e sangue arterioso, i tessuti ricevono abbastanza ossigeno per la vita;
"blu": si verifica la miscelazione e la fusione sangue venoso nel letto arterioso, di conseguenza, il cuore spinge il sangue senza una sufficiente concentrazione di ossigeno, i sintomi dell'insufficienza cardiaca compaiono presto sotto forma di cianosi delle labbra, delle orecchie, delle dita delle mani e dei piedi.

Nella formulazione della diagnosi, dopo la descrizione del difetto si aggiunge sempre il grado dei disturbi circolatori (dal primo al quarto).

Diagnostica

L'esame clinico dei bambini in età prescolare e scolare include necessariamente un esame da parte di un pediatra e l'auscultazione del cuore. Se vengono rilevati rumori poco chiari, i bambini vengono inviati da un cardiologo, ricevono un esame elettrocardiografico ed ecografico del cuore (ultrasuoni) e dei grandi vasi. Un metodo più obiettivo per studiare il soffio cardiaco è la fonocardiografia. C'è una registrazione e successiva decodifica dei suoni. È possibile distinguere il rumore funzionale dal rumore organico.

L'ecocardiografia ecografica e Doppler del cuore consente di valutare visivamente il lavoro di diverse parti del cuore, valvole, determinare lo spessore del muscolo, la presenza di riflusso di sangue.

Analizzeremo i disturbi funzionali e strutturali in modo più dettagliato, analizzeremo i principali sintomi dei difetti cardiaci separatamente per le diverse forme della malattia.

Difetti cardiaci acquisiti

Questa malattia è la causa più comune di disabilità e morte in giovane età.

Secondo le malattie primarie, i difetti sono distribuiti:

circa il 90% - reumatismi;
5,7% - aterosclerosi;
circa il 5% - lesioni sifilitiche.

Altre possibili malattie che portano a una violazione della struttura del cuore sono sepsi, traumi e tumori prolungati.

Le malattie cardiache negli adulti sono associate a una qualsiasi di queste malattie. I più comuni sono i difetti valvolari. Sotto i 30 anni - insufficienza delle valvole mitrale e tricuspide. L'insufficienza aortica sifilitica si manifesta all'età di 50-60 anni. I difetti aterosclerotici si verificano all'età di 60 anni e oltre.

Il meccanismo dei disturbi funzionali

I difetti più comuni in questo gruppo sono:

insufficienza della valvola mitrale;
stenosi mitralica;
insufficienza di valvole aortiche;
restringimento della bocca dell'aorta;
insufficienza della valvola tricuspide (tricuspide);
restringimento dell'orifizio atrioventricolare destro;
insufficienza di valvole di un'arteria polmonare.

Disturbi funzionali caratteristici e sintomi di difetti acquisiti

L'insufficienza della valvola mitrale si riferisce alla cardiopatia reumatica. La valvola mitrale (bicuspide) si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo. Questa è la malattia valvolare più comune (3/4 di tutte). Solo nel 3,6% dei casi si osserva in forma "pura". Di solito si tratta di una combinazione di malattia valvolare e stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro (il passaggio tra l'atrio sinistro e il ventricolo). Questo difetto combinato è anche chiamato "cardiopatia mitrale".

Il processo reumatico porta al raggrinzimento delle valvole, all'accorciamento dei tendini che ne assicurano il lavoro. Di conseguenza, rimane uno spazio attraverso il quale il sangue, quando il ventricolo sinistro si contrae, ritorna nell'atrio. Durante la contrazione successiva, più sangue entra nel ventricolo. Di conseguenza, la sua cavità si espande, i muscoli si ispessiscono. Il meccanismo adattivo non provoca una violazione del benessere dei pazienti, consente di eseguire il solito lavoro. Lo scompenso si sviluppa a causa dell'aggiunta di stenosi dovuta all'attività in corso del processo reumatico.

L'aspetto del paziente è caratteristico: labbra con una sfumatura bluastra, rossore sulle guance. Nei neonati, a causa dell'aumento dell'impulso cardiaco, si può formare una sporgenza del torace, chiamata "gobba cardiaca". Durante l'esame e l'ascolto del cuore, il medico diagnostica soffi caratteristici. La prognosi del decorso della malattia è favorevole se è possibile fermare gli attacchi di reumatismi nella fase di insufficienza valvolare e prevenire lo sviluppo della stenosi.

La mancanza di respiro è il sintomo principale di questo difetto. I bambini crescono pallidi, fisicamente sottosviluppati. Nel tempo, c'è una tosse con espettorato schiumoso contenente sangue, palpitazioni, dolore al cuore. Questo sintomo è particolarmente caratteristico dopo l'esercizio, il superlavoro. Le piccole vene congestizie che circondano il tessuto polmonare sono lacerate.

Il paziente è pallido, le guance, la punta del naso, le labbra e le dita sono cianotiche. Nell'epigastrio è visibile una pulsazione del cuore. La respirazione cambiata si sente nei polmoni. La diagnosi non è difficile. Una complicazione è pericolosa: si formano coaguli di sangue negli atri destro e sinistro allungati. Sono in grado di passare attraverso il flusso sanguigno e causare attacchi di cuore ai reni, alla milza, al cervello e ai polmoni. La stessa ragione contribuisce allo sviluppo della fibrillazione atriale. Con il rapido decorso dei reumatismi, la disabilità dei pazienti si verifica a causa di gravi complicanze.

I pazienti sono pallidi, è visibile una forte pulsazione dei vasi del collo, è caratteristico un sintomo di scuotere la testa insieme alla pulsazione. Reclami di vertigini, mal di testa, dolore al cuore sono associati a insufficiente apporto di ossigeno. Un cambiamento nella pressione sanguigna è caratteristico: i numeri superiori sono aumentati, quelli inferiori sono significativamente ridotti. La prognosi è correlata al decorso della malattia di base.

Secondo le statistiche mediche, altre forme acquisite di difetti rappresentano circa l'1%.

difetti cardiaci congeniti

I difetti più comuni sono la mancata fusione:

Difetti rari: restringimento dell'arteria polmonare, istmo dell'aorta.

Il difetto isolato si verifica in casi isolati. Nella maggior parte dei bambini, lo sviluppo anormale si traduce in una complessa alterazione anatomica combinata del cuore.

Un dotto aperto è necessario nel periodo di sviluppo uterino. Collega l'arteria polmonare e l'aorta. Al momento della nascita, questo percorso dovrebbe essere chiuso. Il difetto è più comune nelle donne. È caratterizzato dalla trasfusione di sangue dal ventricolo destro al ventricolo sinistro e viceversa, dall'espansione di entrambi i ventricoli. I segni clinici sono più pronunciati con un grande foro. Quando sono piccoli, possono passare inosservati per molto tempo. Il trattamento è solo chirurgico, il condotto viene cucito e la sua chiusura completa.

Il difetto interatriale rappresenta fino al 20% di tutte le malformazioni congenite. Fa spesso parte dei vizi combinati. Tra gli atri c'è un foro ovale, che si chiude nella prima infanzia. Ma in alcuni bambini (più spesso ragazze) non si chiude mai. Dal lato dell'atrio sinistro, il foro è coperto da un'anta valvolare e lo preme con forza, poiché qui c'è più pressione. Ma con la stenosi mitralica, quando la pressione nella parte destra del cuore aumenta, il sangue scorre da destra a sinistra. Se il buco non è completamente chiuso nemmeno da una valvola, allora c'è una miscela di sangue, un trabocco delle parti giuste del cuore. Il trattamento del difetto è solo operativo: un piccolo difetto viene suturato, uno grande viene chiuso con un innesto o materiali protesici.

Le complicanze delle schisi congenite sono insolite tromboembolie.

Per la diagnosi in questi casi viene utilizzato uno studio a raggi X con un mezzo di contrasto. Entrato in una camera del cuore, passa attraverso i dotti aperti in un'altra.

Di particolare difficoltà nel trattamento sono malformazioni combinate di quattro o più difetti anatomici (tetralogia di Fallot).

Il trattamento chirurgico delle malformazioni congenite viene attualmente effettuato nelle prime fasi per prevenire lo scompenso. L'osservazione del dispensario dei pazienti richiede una protezione costante contro le infezioni, il controllo della nutrizione, l'attività fisica.