Trattamento della polineuropatia diabetica. Trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori. Diminuzione della glicemia

La polineuropatia diabetica è una delle complicanze che accompagnano il decorso del diabete mellito. Questa condizione si verifica a causa del danneggiamento del tessuto nervoso del corpo da parte di agenti patologici prodotti in violazione del metabolismo dei carboidrati.

Le statistiche sul diabete mellito mostrano che la comparsa di complicanze di solito si verifica 15-20 anni dopo l'inizio del processo patologico. Dopo che la malattia si è sviluppata, deve trascorrere un lungo periodo di tempo, poiché il diabete mellito progredisce piuttosto lentamente.

La prevalenza della polineuropatia diabetica a Mosca nei pazienti è di circa il 50-60%. La complicanza è tipica sia del diabete mellito di tipo 1 che del secondo. Il trattamento della malattia è raccomandato in cliniche specializzate, il cui numero di telefono e indirizzo si trovano sul sito web.

La diagnosi di polineuropatia diabetica è stata inclusa in classificazione internazionale malattie - ICD. A questa malattia nel sistema viene assegnato il codice G63.2.

Il sistema nervoso umano è costituito da reparto centrale, rappresentato dal cervello e dal midollo spinale, nonché dalle fibre nervose che si estendono da essi, che formano il sistema nervoso periferico. Comprende due tipi principali di nervi:

1. Somatico;
2. Vegetativo.

Le fibre nervose somatiche sono responsabili dell'innervazione dei muscoli striati. Queste formazioni anatomiche forniscono movimenti umani liberi e arbitrari.

Il sistema autonomo emana molti tronchi nervosi che vanno a tutti gli organi interni. Controlla il funzionamento dei seguenti sistemi:

1. tratto digerente;
2. vasi sanguigni;
3. Sistema respiratorio;
4. vie urinarie, ecc.

Il sistema nervoso autonomo funziona in modo autonomo, cioè non obbedisce ai desideri arbitrari di una persona.

La polineuropatia diabetica si estende a tutti i nervi periferici che fanno parte sia del sistema autonomo che di quello somatico. I sintomi che una persona sperimenterà dipendono dalla posizione del danno.

Se il funzionamento dei nervi somatici è disturbato, l'attività funzionale dei muscoli scheletrici diminuisce. Esternamente, questo si manifesta con un forte dolore agli arti e ad altre aree in cui si trovano grandi accumuli muscolari (pressione addominale, schiena).

Il danno ai nervi che compongono il sistema nervoso autonomo porta alla rottura degli organi interni. Questo processo è molto pericoloso per il corpo umano, poiché porta allo sviluppo di insufficienza funzionale di organi e sistemi corporei.

Cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso durante diabete causato da un aumento della glicemia. Con livelli di zucchero costantemente elevati, il metabolismo nei tessuti e nelle cellule viene interrotto. Il glucosio lascia il flusso sanguigno e si deposita in varie formazioni anatomiche, compreso il sistema nervoso.

La sconfitta dei tronchi nervosi porta a una violazione dell'innervazione di alcuni organi. Di grande importanza nello sviluppo del processo patologico è un altro fattore: la carenza di ossigeno (ipossia). Se il metabolismo generale di una persona con diabete mellito è disturbato, la velocità di trasporto del sangue attraverso i vasi diminuisce. Di conseguenza, i tronchi nervosi non ricevono abbastanza ossigeno necessario, il che porta a una diminuzione della loro attività funzionale.

Classificazione

A seconda del sistema in cui si trova il danno, si distinguono i seguenti tipi polineuropatia:

1. Autonomo (periferico);
2. Somatico.

Il processo patologico può diffondersi alle fibre sensoriali che portano dai recettori, oltre a danneggiare i nervi motori che forniscono l'attività fisica. A seconda della prevalenza del processo, ci sono:

1. Tipo sensoriale: la sensibilità dei campi recettori del corpo è disturbata;
2. Tipo motorio: l'attività dei movimenti volontari e involontari diminuisce;
3. Tipo sensomotorio: ci sono sia disturbi sensoriali che cambiamenti nella sfera motoria.

Secondo un'altra classificazione, la polineuropatia è suddivisa in tipi a seconda dell'attività del processo. Esistono forme acute, croniche e indolori (latenti) della malattia.

Quadro clinico della malattia

I sintomi della polineuropatia nella maggior parte dei casi si estendono agli arti inferiori. IN casi rari alterazioni patologiche sviluppare nei nervi delle mani.

A seconda dello stadio di sviluppo del processo e della gravità dei sintomi clinici, si distinguono gli stadi principali della polineuropatia diabetica. Questi includono:

1. stadio preclinico;
2. stadio clinico;
3. fase delle complicanze.

Lo stadio dei cambiamenti preclinici è caratterizzato dalla completa assenza di disturbi in una persona malata. Compaiono i primi segni di danno al tessuto nervoso: la sensibilità agli arti diminuisce. Prima di tutto, la percezione delle vibrazioni, dei cambiamenti di temperatura e del dolore è disturbata.

Nella fase dei sintomi clinici, il paziente ha un quadro clinico pronunciato della malattia. Sembra forte sindrome del dolore, che può essere localizzato in qualsiasi parte del corpo. L'intensità del dolore varia da lieve a grave, in combinazione con una diminuzione della sensibilità. Per gli altri sintomi clinici le malattie includono:

1. Intorpidimento degli arti;
2. Grave perdita di sensibilità;
3. Forti dolori notturni che possono migrare da una zona all'altra;
4. sensazione di formicolio;
5. Bruciore della pelle.

Separatamente, vale la pena menzionare le forme specifiche di polineuropatia diabetica. Quadro clinico forma indolore appare sintomi neurologici- intorpidimento delle gambe e sensazioni di formicolio. La polineuropatia amiotrofica, oltre alla perdita di sensibilità, è caratterizzata dalla comparsa di debolezza nei muscoli e dalla conseguente diminuzione attività motoria persona.

Il decorso della malattia può essere accompagnato dall'aspetto generale sintomi non specifici. Questi includono:

1. Mal di testa;
2. convulsioni;
3. vertigini;
4. Diminuzione della sensibilità;
5. diarrea e nausea;
6. Incontinenza urinaria;
7. Compromissione dell'udito e della vista;
8. Nelle donne - anorgasmia;
9. Disturbi del linguaggio.

La fase successiva nello sviluppo della malattia è la fase delle complicanze. Con la progressione della polineuropatia diabetica, si sviluppano gravi conseguenze del danno ai nervi. In questa fase, il paziente ha un gruppo di segni "negativi" della malattia, che includono:

1. rigidità;
2. Grave intorpidimento delle gambe e delle braccia;
3. Instabilità durante la deambulazione, accompagnata da dolore acuto;
4. "Morte" della pelle.

Il verificarsi di questi sintomi indica prognosi infausta per il paziente. Nel tempo, le ulcere trofiche iniziano a formarsi sugli arti del paziente, danneggiando l'integrità della pelle.

Con la progressione del processo, i sintomi si intensificano, il che può portare a una completa violazione della funzione degli arti inferiori. Il corso del processo è una minaccia per la vita del paziente, pertanto, nell'ultima fase, il paziente potrebbe dover amputare l'arto interessato.

Diagnostica

Se si sospetta una polineuropatia diabetica, urgentemente consultare il proprio medico e esame completo. La comparsa dei sintomi della malattia indica la presenza di gravi disturbi nel sistema nervoso, quindi non possono essere ignorati.

Il paziente dovrebbe visitare un terapista che, se necessario, lo indirizzerà ad altri medici più altamente specializzati: un endocrinologo, un neurologo, un chirurgo.

La diagnosi della malattia inizia con un'analisi dei reclami del paziente. È necessario dire al medico se il paziente ha sintomi, descrivere in dettaglio ciascuno di essi, dire a che ora e in connessione con ciò che si verificano. Anche l'anamnesi della vita del paziente è di grande importanza, una caratteristica delle malattie precedenti, delle abitudini alimentari e dell'attività fisica.

Dopo aver raccolto l'anamnesi, il medico conduce ispezione generale. Apprezza:

1. Aspetto, forma degli arti inferiori, grado di sviluppo del tessuto muscolare;
2. Attività dei riflessi tendinei e superficiali;
3. La natura e la frequenza del polso;
4. Il livello di pressione sanguigna negli arti superiori e inferiori;
5. Il grado di sensibilità della pelle su gambe e braccia.

Risultati del sondaggio e esame neurologico gli arti inferiori ci permettono di sospettare che abbia una violazione del sistema nervoso periferico. Il medico stabilisce una diagnosi preliminare: polineuropatia diabetica. Per confermarlo, il medico prescrive al paziente una serie di procedure diagnostiche.

A ricerca di laboratorio che vengono eseguiti con sospetto di polineuropatia includono:

1. Generale e analisi biochimica sangue;
2. Determinazione dei livelli di glucosio nelle urine e nel sangue;
3. Contenuto di insulina nel siero;
4. Determinazione del livello di C-peptide;
5. Analisi del contenuto di lipoproteine, trigliceridi e colesterolo;
6. Determinazione del contenuto di emoglobina glicosilata negli eritrociti.

I risultati di questi studi confermano che il paziente ha complicato il diabete mellito con un lungo decorso.

Di grande importanza per la diagnosi della polineuropatia diabetica è l'esame strumentale del paziente. Include le seguenti procedure;

1. Elettrocardiogramma;
2. Esame ecografico dell'attività cardiaca;
3. Elettroneuromiografia;
4. Risonanza magnetica;
5. biopsia tissutale.

Per diagnosticare la malattia, il medico deve complesso completo studi di laboratorio e strumentali. Un esame tempestivo e completo confermerà la diagnosi di polineuropatia diabetica. Ciò consente al medico di selezionare le migliori opzioni per curare un paziente.

Trattamento della malattia

Per il trattamento della polineuropatia diabetica viene utilizzato un trattamento farmacologico complesso, che mira a fermare l'influenza di fattori patologici che stimolano lo sviluppo della malattia.

Una componente importante nel trattamento della malattia è la normalizzazione della glicemia. Poiché la polineuropatia è una complicazione del diabete mellito, il primo passo verso la guarigione del paziente è la normalizzazione del decorso di questa malattia. Il paziente deve consultare un endocrinologo che selezionerà il dosaggio ottimale di insulina. Ciò normalizzerà rapidamente il contenuto di zucchero nel siero del sangue del paziente.

Il trattamento della polineuropatia diabetica comporta l'uso di farmaci che normalizzano lo stato del sistema nervoso del paziente. Il medico prescrive i seguenti farmaci:

1. Complessi vitaminici, principalmente vitamine del gruppo B, che ripristinano l'attività funzionale delle fibre nervose;
2. Farmaci antiossidanti (vitamine C ed E);
3. agenti inibitori;
4. Actovegin;
5. Antibiotici in presenza di malattie infettive concomitanti;
6. Antidolorifici per alleviare i sintomi gravi.

A uso regolare farmaci inclusi nel complesso farmacologico, le condizioni del paziente migliorano rapidamente, la gravità dei sintomi diminuisce. Per ottenere un effetto rapido, si consiglia di combinare tra loro i fondi elencati, poiché ciò consentirà di influenzare più fattori patologici contemporaneamente, provocando lo sviluppo malattie. Grazie a questo, la terapia sarà molto più efficace.

Di grande importanza nel recupero e nella riabilitazione di un paziente dopo la polineuropatia diabetica sono i metodi di trattamento non farmacologici. Al paziente vengono assegnate le seguenti procedure:

1. Trattamento fisioterapico;
2. Trattamento ferite cutanee e difetti alle estremità con antisettici per prevenire l'infezione concomitante;
3. L'uso di speciali solette ortopediche;
4. Massaggio ai piedi e alle gambe;
5. Riscaldare gli arti inferiori con calze calde (è vietato l'uso di termofori e bagni caldi per questi scopi);
6. Esercizio terapeutico per ripristinare la funzione muscolare.

La ginnastica per la polineuropatia diabetica degli arti inferiori prevede esercizi regolari che possono essere eseguiti in posizione seduta.

Quando ci si riprende da una malattia, si possono usare metodi medicina tradizionale. Questi includono:

1. Date;
2. Argilla;
3. Decotti di erbe (calendula, radice di bardana);
4. Miele e limone;
5. Latte di capra;
6. Noce moscata;
7. Mummia.

Metodi alternativi non possono essere utilizzati al posto dei medicinali, poiché ciò può portare a complicazioni nel corso della malattia. È necessario seguire le raccomandazioni del dottore. In questo caso, la medicina tradizionale può essere utilizzata per alleviare i sintomi della malattia.

Previsione e prevenzione

La prognosi della vita di una persona con polineuropatia diabetica delle estremità dipende dallo stadio in cui è stata rilevata la complicanza. Se la malattia viene diagnosticata nella fase preclinica, allora è possibile pieno recupero paziente. Se viene rilevato uno stadio avanzato della patologia con gravi complicanze, la prognosi è meno favorevole.

La prevenzione della malattia gioca un ruolo importante per i pazienti con diabete. Devono seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico curante, mangiare bene, prendere medicinali. È importante guidare uno stile di vita sano vita, arrenditi cattive abitudini e controlla il tuo peso corporeo.

Pertanto, la polineuropatia diabetica delle estremità è una grave complicanza del diabete mellito. Se sospetti questa malattia, devi scoprire urgentemente il numero di telefono e l'indirizzo del medico specializzato per fissare un appuntamento con lui.

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Le manifestazioni di DP sono correlate:
con la durata della malattia
con l'età dei pazienti

Questa complicazione (polineuropatia diabetica) è di natura eterogenea, poiché colpisce i nervi sensitivi e motori periferici prossimali e distali, nonché il sistema nervoso autonomo.

Le complicanze neurologiche si verificano con la stessa frequenza in tutti i tipi di DM.

Le manifestazioni più gravi di DP risultano in:
con DP somatica allo sviluppo lesioni ulcerative estremità più basse
con DP autonomo A alta mortalità malato

Epidemiologia

Frequenza di sviluppo di DP:
nei pazienti con diabete di tipo 1 è del 13-54%
nei pazienti con diabete di tipo 2 è del 17-45%

Secondo una serie di studi epidemiologici, l'incidenza di DP in tutti i tipi di diabete mellito varia da 5 Prima 100% (grandi discrepanze nei dati sono associate alla difficoltà della diagnosi e dipendono dai metodi di ricerca utilizzati).

Classificazione delle polineuropatie (II Dedov et al., 2002):

1. Lesioni del sistema nervoso centrale:
encefalopatia
mielopatia
2. Lesioni del sistema nervoso periferico:
polineuropatia diabetica:
- forma sensoriale (simmetrica, asimmetrica)
-forma motoria (simmetrica, asimmetrica)
- forma sensomotoria (simmetrica, asimmetrica)
mononeuropatia diabetica(lesione isolata delle vie dei nervi cranici o spinali)
neuropatia autonomica (vegetativa).:
- forma cardiovascolare
- forma gastrointestinale
- forma urogenitale
- ipoglicemia asintomatica
- altro

Secondo la classificazione di Boulton et al., 2005, si distinguono i seguenti tipi indipendenti di neuropatie:
sensoriale acuto
sensomotorio cronico
fibre sottili e spesse
vegetativo
iperglicemico
mononeuropatie focali delle estremità
craniale
motore prossimale (amiotrofia)
radiculoneuropatia del tronco, ecc.

Ce ne sono altri tre varietà cliniche neuropatie diabetiche delle fibre sottili:
vero - caratterizzato da sintomi neurologici positivi, tra cui bruciore, formicolio, segni di desensibilizzazione distale, diminuzione del riflesso di Achille
pseudosiringomielico- caratterizzato da una diminuzione della sensibilità al dolore e alla temperatura in combinazione con la neuropatia delle fibre vegetative, una biopsia cutanea rivela una chiara lesione degli assoni delle piccole fibre e lesione moderata fibre grosse
dolore urente acuto - acuto domina, allodinia, ipersensibilità alla stimolazione lancinante, perdita di peso, insonnia, disfunzione erettile negli uomini, l'analisi della biopsia cutanea indica una degenerazione attiva delle fibre mielinizzate e non mielinizzate

Patogenesi

Secondo la teoria moderna patogenesi, DP è una patologia che si sviluppa sullo sfondo di disturbi metabolici e vascolari caratteristici del diabete mellito.

Carenza assoluta o relativa di insulina valore di primo piano nei meccanismi di insorgenza di DP.

La DP è una conseguenza delle violazioni dello stato strutturale e funzionale e dello squilibrio metabolico nei nervi periferici.

!!! Va notato che l'iperglicemia isolata non può essere alla base della formazione complicanze diabetiche, poiché si nota che il controllo intensivo dei livelli di glucosio nel sangue riduce significativamente le manifestazioni di lesioni nervose e vascolari, ma non può liberarne completamente il paziente.

Ad oggi, si presume che la causa della formazione delle complicanze diabetiche sia complessa disturbi metabolici sollevarsi da:
iperglicemia
carenza di insulina

A questo proposito, i seguenti disordini metabolici meritano la massima attenzione, che sono direttamente correlati al danno strutturale e funzionale delle fibre nervose:
glicazione proteica
via metabolica dei polioli
accumulo di sorbitolo
lo stress ossidativo
diminuzione dell'attività della proteina chinasi C
distruzione radicalica delle membrane cellulari
disordini metabolici degli acidi grassi liberi

!!! Ad oggi, è stato dimostrato che nella condizione di neuropatia periferica diabetica, l'ipossia delle fibre nervose si sviluppa contemporaneamente a una diminuzione del flusso sanguigno endoneurale. È lei la causa più importante della disfunzione nervosa nel diabete mellito.

Fibre nervose non carnose partecipare alla regolazione del flusso sanguigno endoneurale controllando la formazione di anastomosi arterovenose. Il danno a queste fibre si osserva nella fase iniziale dello sviluppo della DP. La mancanza di meccanismi per controllare la formazione di anastomosi artero-venose porta ad un aumento dell'ipossia endoneurale.

!!! Uno dei segni essenziali della DP è la stimolazione della formazione di shunt arterovenosi, che si manifesta con l'espansione vasi venosi piedi ed elevazione in essi pressione parziale ossigeno.

Viene assegnato un posto speciale nello sviluppo delle complicanze diabetiche lo stress ossidativo. Una delle sue conseguenze è una diminuzione della concentrazione di ossido nitrico (NO), che ha effetti antiproliferativi e vasodilatatori. Ciò porta a un deterioramento dell'afflusso di sangue alle fibre nervose e allo sviluppo della loro disfunzione.

L'intensità dello stress ossidativo aumenta anche a causa dell'inibizione del sistema antiossidante naturale, che è registrato da una diminuzione della quantità di tali componenti tissutali come il glutatione ridotto, l'acido ascorbico, la vitamina E, nonché una diminuzione dell'attività dell'antiossidante enzimi. Lo stress ossidativo è accompagnato non solo da una diminuzione del contenuto e da un funzionamento compromesso antiossidanti naturali, ma anche danno progressivo alla funzione delle fibre nervose con l'ulteriore sviluppo della polineuropatia sensoriale diabetica.

Anche i fattori nutrizionali, in particolare le carenze vitaminiche, svolgono un ruolo nello sviluppo della DP.:
alterato assorbimento dei carboidrati
i segni di ipoglicemia sono mascherati (i meccanismi della sua controregolazione sono soppressi - la fase di adattamento del glucagone è inibita e i sintomi-precursori adrenergici sono livellati)
biodisponibilità alterata dei farmaci ipoglicemizzanti orali

Riassumendo i dati per quanto riguarda la patogenesi della DP, si può concludere che il danno alle fibre nervose, specialmente nelle prime fasi dello sviluppo del DM, non è irreversibile, ma può essere eliminato migliorando l'afflusso di sangue nei vasi neurali

Quadro clinico della DP

Fase 0: Nessun sintomo o segno.

Fase 1: DP subclinica
la DP subclinica allo stadio 1 può essere diagnosticata in dipartimenti neurofisiologici specializzati. Tali test diagnostici non sono raccomandati per l'uso di routine.

!!! Clinico diagnosi differenziale tra gli stadi 0 e 1 di DP non è possibile.

Fase 2: DP clinico

1. Forma di dolore cronico:
la presenza di sintomi che peggiorano durante la notte, come bruciore, dolore acuto e lancinante
formicolio (±)
mancanza o compromissione della sensibilità e indebolimento o assenza di riflessi

2. Forma di dolore acuto:
scarso controllo del diabete, perdita di peso
dolore diffuso (torace)
può verificarsi iperestesia
può essere associato all'inizio della terapia antidiabetica
disturbi sensoriali minimi o sensibilità normale all'esame neurologico periferico

3. Amiotrofia:
di solito si verifica nelle persone anziane con diabete di tipo 2 non diagnosticato e scarsamente controllato
manifestato da debolezza muscolare; colpisce, di regola, i muscoli prossimali degli arti inferiori; esordio subacuto
di solito accompagnato da dolore, soprattutto di notte, con disturbi sensoriali minimi

4. DP indolore combinata con perdita di sensibilità completa o parziale:
non ci sono sintomi o intorpidimento dei piedi, violazione della temperatura e sensibilità al dolore con mancanza di riflessi

Fase 3: Complicazioni tardive clinico DP
ulcere del piede
neuroosteoartropatia
amputazioni non traumatiche

!!! Per le fasi della DP si veda anche l'articolo Neuropatia diabetica - risolvere i problemi di oggettivazione nella sezione "Nurologia e Neurochirurgia" del sito web del sito

Possibile sullo sfondo di DP e neuropatia focale / multifocale (mononeuropatia):
nervi cranici
nervi del tronco
nervi degli arti
motore prossimale (amitrofia)
neuropatie demielinizzanti infiammatorie croniche concomitanti

Le manifestazioni cliniche della polineuropatia diabetica sensorimotoria cronica sono:
dolore (il più delle volte bruciore in natura, peggiora durante la notte)
parestesia
iperestesia
diminuzione della sensibilità - vibrazione, temperatura, dolore, tattile
diminuzione o perdita dei riflessi
pelle secca
aumento o diminuzione della temperatura
la presenza di callo (callo) nelle aree ad alta pressione

Allo stesso tempo, dovrebbe essere sottolineato che i disturbi caratteristici della neuropatia si notano solo nella metà dei pazienti e nei restanti pazienti la neuropatia è asintomatica.

Secondo l'utilitarista classificazione clinica Esistono due varianti principali della polineuropatia diabetica diffusa:
dolore acuto (malattia delle piccole fibre) neuropatia
dolore cronico (danno alle fibre grandi e piccole) neuropatia

Durata attuale neuropatia diabetica dolorosa acutaè di 6-12 mesi, indipendentemente dalla terapia. Il trattamento patogenetico della neuropatia diabetica dolorosa acuta, in particolare la somministrazione di preparati di acido alfa-lipoico, non è efficace.

Neuropatia diabetica da dolore cronico avviene molto più frequentemente. È caratterizzato da un inizio graduale, un decorso intermittente, una chiara relazione tra la gravità della sindrome del dolore e il livello di glicemia e, di conseguenza, una diminuzione dei sintomi quando si ottiene la compensazione del diabete.

Gruppi di rischio per lo sviluppo di DP:
pazienti con diabete di tipo 1 1 anno dopo l'insorgenza della malattia
pazienti con diabete di tipo 2 dalla diagnosi della malattia

Va anche notato che il rapporto tra controllo insufficiente la glicemia e la gravità delle manifestazioni neuropatiche è chiaramente visibile nei pazienti con diabete di tipo 1, mentre nel diabete di tipo 2 è solitamente assente.

Diagnosi di DP

I segni più tipici di DP:
indebolimento dei riflessi di Achille
diminuzione della sensibilità alle vibrazioni periferiche

La difficoltà nella diagnosi di DP è che:
in primo luogo, i cambiamenti legati all'età possono dare un quadro clinico simile
in secondo luogo, la DP può spesso essere asintomatica ed essere rilevata solo mediante elettroneuromiografia.

Ci sono cinque fattori di rischio per lo sviluppo di DP (secondo lo studio DCCT):
1. Durata DS
2.grado di iperglicemia
3.età del paziente
4.maschio
altezza 5.higher

DP è più comune nei pazienti con retinopatia diabetica e nefropatia.

Una lunghezza significativa delle fibre nervose periferiche predetermina alta attività processi metabolici in loro, che richiede il loro adeguato apporto di ossigeno ed energia. A questo proposito, gli arti inferiori, in particolare i piedi, sono i più suscettibili allo sviluppo della DP.

La sconfitta del sistema nervoso centrale viene diagnosticata da un neuropatologo utilizzando speciali metodi di esame.

Metodi per la diagnosi del danno al sistema nervoso periferico

Forma sensoriale di neuropatia
violazione della sensibilità alle vibrazioni
metodo obbligatorio - diapason calibrato (valori inferiori a 4/8 di ottava della scala sulla testa dell'alluce)
metodo aggiuntivo (se possibile) - biotensiometria
disturbo della sensibilità alla temperatura
metodo obbligatorio: toccare con un oggetto caldo / freddo
disturbo della sensibilità al dolore
metodo obbligatorio: pungere con un ago
sensazione tattile alterata
metodo obbligatorio: toccare la superficie plantare del piede con un monofilamento
compromissione della sensibilità propriocettiva
metodo obbligatorio - rilevazione dell'atassia sensibile (instabilità nella posizione di Rombeog)
Forma motoria di neropatia
manifestazioni: debolezza muscolare, atrofia muscolare
un metodo obbligatorio è identificare l'indebolimento o l'assenza di riflessi tendinei(Achille, ginocchio)
metodo aggiuntivo (se possibile) - elettroneuromiografia
Forma autonoma di neuropatia
forma cardiovascolare
metodo obbligatorio
- la manifestazione di ipotensione ortostatica (la diminuzione della pressione sanguigna è superiore o uguale a 30 mm Hg quando si cambia la posizione del corpo da orizzontale a verticale)
- mancanza di accelerazione della frequenza cardiaca durante l'inspirazione e rallentamento durante l'espirazione
- Manovra di Valsalva (mancanza di accelerazione della frequenza cardiaca durante lo sforzo)
metodo aggiuntivo (se possibile)
- Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (nessun calo della pressione arteriosa notturna)
- Monitoraggio Holter ECG (la differenza tra la frequenza cardiaca massima e minima durante il giorno è inferiore o uguale a 14 battiti/min)
- Registrazione ECG durante la manovra di Valsalva (il rapporto tra il massimo RR e il minimo è inferiore o uguale a 1,2)
forma gastrointestinale (enteropatia)
metodo obbligatorio - diagnosticato dalla clinica di alternanza di diarrea e stitichezza, gastroparesi, discinesia biliare
metodo aggiuntivo (se possibile) - esame gastroenterologico
forma urogenitale
metodo obbligatorio - diagnosticato dall'assenza di voglia di urinare, la presenza disfunzione erettile, eiaculazione retrograda
metodo aggiuntivo (se possibile) - esame urologico
forma asintomatica - diagnosticata dall'assenza di sintomi clinici

Screening per la polineuropatia diabetica:
somministrato a tutti i pazienti con diabete mellito di tipo 1 5 anni dopo la diagnosi e a tutti i pazienti con diabete di tipo 2 alla diagnosi, poi annualmente
determinazione della temperatura, del dolore, della sensibilità tattile e vibrazionale, dei riflessi tendinei
esame attento degli arti inferiori e dei piedi

Trattamento della DP

!!! Ad oggi, non è stato sviluppato alcun metodo di trattamento che diventerebbe il gold standard per il trattamento della DP.

obbiettivo primario per prevenire DP - raggiungimento della normoglicemia

contemporaneamente in presenza di cambiamenti organici funzionali, è necessario prescrivere farmaci che influenzano la patogenesi della DP e i sintomi della DP.

La terapia patogena include:
misure finalizzate al conseguimento e al mantenimento stabile del compenso per DM
inibitori dell'aldoso reduttasi - bloccanti della via dei polioli del metabolismo del glucosio
Vitamine del gruppo B - benfotiamina e cianocobalamina - inibitori della glicolisi che bloccano l'effetto glucotossico e la formazione dei prodotti finali della glicosilazione
-acido lipoico - attiva gli enzimi mitocondriali e l'ossidazione del glucosio, inibisce la gluconeogenesi
acidi grassi essenziali - hanno un effetto antiossidante e riducono l'iperlipidemia.

La terapia sintomatica comprende attività finalizzate a:
eliminazione della sindrome del dolore
eliminazione dei crampi agli arti
prevenzione e cura delle ulcere del piede
correzione della densità minerale ossea nello sviluppo dell'osteoporosi
trattamento di infezioni concomitanti, ecc.

Approcci moderni nella terapia della DP
Attualmente, vengono proposti due approcci principali nell'implementazione della terapia neurotropica diretta della DP, così come nella neurofarmacologia in generale:
l'uso di agenti neurotropici combinati contenenti componenti che influenzano vari collegamenti nella patogenesi di questa sindrome e si completano a vicenda in termini farmacodinamici e clinici
l'uso di monopreparati di un complesso tipo di azione politopica, che hanno effetti versatili e importanti dal punto di vista farmacologico e clinico

Va sottolineato che tali approcci non solo non si contraddicono, ma si completano anche in modo ottimale a vicenda, consentendo di attuare pienamente la strategia della complessa farmacoterapia neurotropica nella DP.

I principali vantaggi di questi farmaci combinati includono:
la possibilità di utilizzare biologicamente combinazioni efficaci standard comprovate sostanze attive all'interno di uno forma di dosaggio(semplificazione della procedura di selezione rimedio per praticante)
riduzione della politerapia involontaria mantenendo o aumentando l'efficacia del trattamento
miglioramento della compliance (comodità d'uso per il paziente e il medico)
aumentare la disponibilità di cure, a seconda del costo dei farmaci

(1) Ad oggi, i mezzi più efficaci nel trattamento della DP sono i farmaci acido tioctico (-lipoico). .

I principali meccanismi di azione dell'acido a-lipoico possono essere riassunti come segue:
Impatto sul metabolismo energetico, metabolismo glucidico e lipidico: partecipazione alla decarbossilazione ossidativa degli a-chetoacidi (piruvato e a-chetoglutarato) con attivazione del ciclo di Krebs; aumento della cattura e dell'utilizzo del glucosio da parte della cellula, consumo di ossigeno; aumento del metabolismo basale; normalizzazione della gluconeogenesi e della chetogenesi; inibizione della formazione di colesterolo.
Azione citoprotettiva: aumento dell'attività antiossidante (diretta e indiretta attraverso i sistemi delle vitamine C, E e glutatione); stabilizzazione delle membrane mitocondriali.
Influenza sulla reattività del corpo: stimolazione del sistema reticoloendoteliale; azione immunotropica (diminuzione di IL1 e fattore di necrosi tumorale); attività antinfiammatoria e analgesica (associata ad azione antiossidante).
Effetti neurotropici: stimolazione della crescita degli assoni; influenza positiva sul trasporto assonale; ridurre gli effetti nocivi dei radicali liberi sulle cellule nervose; normalizzazione dell'apporto anormale di glucosio al nervo; prevenzione e riduzione del danno nervoso nel diabete sperimentale.
Azione epatoprotettiva: accumulo di glicogeno nel fegato; aumento dell'attività di un numero di enzimi, ottimizzazione della funzionalità epatica.
Azione disintossicante(FOS, piombo, arsenico, mercurio, sublimato, cianuri, fenotiazidi, ecc.)

I preparati di acido alfa lipoico sono disponibili come infusione, così come dentro tablet forma (tioctacide, berlition, espalipon, thiogamma, ecc.).

!!! Il corso standard di trattamento inizia con un'infusione del farmaco alla dose di 600 mg al giorno, per via endovenosa, 150,0 ml 0,9% Soluzione di NaCl entro 3 settimane. (con pause nei fine settimana) seguita dalla somministrazione orale del farmaco per 2-3 mesi a 600 mg/die. Tenendo conto delle caratteristiche farmacocinetiche dell'assorbimento delle compresse di acido alfa-lipoico a livello intestinale, si consiglia di assumere le compresse almeno 30 minuti prima di un pasto.

È stato anche proposto uno schema alternativo. trattamento della DP, compresa la terapia iniziale di 600 mg di acido alfa-lipoico 3 volte al giorno per 3 settimane (1800 mg/die) e terapia di mantenimento di 600 mg 1 volta al giorno al mattino a stomaco vuoto per 2-3 mesi

Attualmente è stato sviluppato un modulo speciale - tioctacidi BV, che differisce da quello standard per l'aggiunta di componenti ausiliari al nucleo della compressa e una modifica del rivestimento del film, che ha garantito l'ottimizzazione della farmacocinetica del farmaco, una migliore biodisponibilità e una diminuzione del coefficiente di variabilità del livello di acido tioctico nel plasma sanguigno.

(2) vitamine neurotrope , in particolare la vitamina B1 (tiamina), sono coenzimi in vari processi biochimici, migliorano l'approvvigionamento energetico della cellula nervosa e prevengono la formazione di prodotti finali della glicazione proteica.

(3) Preparazioni contenenti benfotiamina.

La benfotiamina è un derivato lipofilo della vitamina B1 che agisce direttamente sul metabolismo della cellula nervosa. Se la penetrazione della tiamina convenzionale (solubile in acqua) attraverso le membrane cellulari è ampiamente limitata, la biodisponibilità della benfotiamina è del 100%. Entra cellule nervose in proporzione alla dose assunta, raggiungendo un'elevata concentrazione intracellulare. Formata dalla benfotiamina all'interno delle cellule, la tiamina biologicamente attiva viene metabolizzata e diventa così un coenzima. La capacità della benfotiamina di stimolare la transketolasi è dieci volte superiore a quella dei composti di tiamina idrosolubili ed è del 250%.

Benfotiamina blocca quattro percorsi di danno alle cellule bersaglio nel diabete (che è il vantaggio della benfotiamina rispetto ad altri mezzi di terapia patogenetica per il diabete - inibitori dell'aldoso reduttasi, inibitori della protein chinasi C, bloccanti dei recettori per i prodotti finali dell'eccesso di glicazione, che interessano solo una delle vie del metabolismo alternativo del glucosio):
modo poliolo
via della glicosamina
attivazione della proteina chinasi C
formazione di prodotti di glicazione non enzimatici

Nella forma dolorosa di DP, il trattamento inizia con un ciclo di 10-15 iniezioni giornaliere di una combinazione di vitamine neurotropiche contenenti 100 mg di vitamine B1, B6 e 1000 mcg di vitamina B12 e lidocaina intramuscolare profonda ( Milgamma, Kombilipen).

Milgamma/Combilipen- con manifestazioni gravi, 2 ml al giorno per 5-7 giorni, poi 2 ml 2-3 volte a settimana per 2 settimane, nei casi lievi, 2 ml 7-10 giorni con una frequenza di 2-3 volte a settimana. Ulteriore passa a somministrazione orale benfotiamina ( Milgamma, Benfolipen) - le compresse vengono assunte dopo i pasti, senza masticare e con una piccola quantità di liquido, 1 compressa 1-3 volte al giorno. La durata del corso dipende dalla gravità delle manifestazioni cliniche di DN.

In caso di sindrome da dolore grave (dolore neuropatico) che accompagna le manifestazioni di DP, è necessario un rimedio efficace per alleviarlo.

Fino ad ora, il più delle volte nei pazienti con grave persistente dolore neuropatico antidepressivi triciclici sono stati prescritti per DP. Generalmente e attualmente utilizzato amitriptilina raccomandando di iniziare la terapia con basse dosi (25 mg) con un aumento graduale della dose fino a 150 mg al giorno.

Tuttavia, l'assunzione di questi farmaci è accompagnata da un gran numero di effetti collaterali colinergici: secchezza delle fauci, aumento pressione intraoculare, ritenzione urinaria, costipazione, aritmie cardiache, ecc., che limita la possibilità del loro uso.

(4) A questo proposito, l'emergere di nuovi farmaci tra gli analgesici - anticonvulsivanti di seconda generazione(gabapentin, pregabalin) è diventato un nuovo passo nel trattamento del dolore neuropatico.

(4.1) Gabapentin appartiene alla classe degli anticonvulsivanti ed è simile nella struttura a -acido aminobutirrico, che svolge una funzione di neurotrasmettitore ed è coinvolto nella modulazione del dolore. Gabapentin interagisce con i meccanismi di trasporto degli α-amminoacidi e si lega con elevata specificità alla subunità -2 del voltaggio-dipendente canali del calcio. Le proprietà antiiperalgiche del farmaco sono modulate dai meccanismi del midollo spinale. La terapia sintomatica con gabapentin è accompagnata da un aumento della qualità della vita dei pazienti con DM e DP.

Quando si prescrive gabapentin, il trattamento deve essere iniziato con una dose di 300 mg durante la notte con un aumento graduale della dose. La maggior parte dei pazienti deve prescrivere il farmaco alla dose di 1,8 g al giorno per 3 dosi. Il monitoraggio dovrebbe essere effettuato in termini di sviluppo di effetti collaterali, principalmente a causa del meccanismo d'azione centrale del farmaco (sonnolenza e altri).

(4.2) Oltre al gabapentin, questo gruppo ne include altri nuovo farmaco- pregabalin ( Lirica), che fornisce un effetto analgesico equivalente (fino al 50%) quando si utilizzano dosi significativamente inferiori (150-600 mg/die) durante la prima settimana di trattamento. Allo stesso tempo, pregabalin migliora il sonno ed è ben tollerato. La dose iniziale di pregabalin - 75 mg 2 volte al giorno - viene gradualmente aumentata a 600 mg al giorno. Dopo un'assunzione di 7 giorni e il raggiungimento di un effetto analgesico, si raccomanda di ridurre la dose del farmaco.

(5) Anticonvulsivanti(carbamazepina 100 mg 2 volte al giorno (fino a 400 mg 3 volte al giorno), fenitoina (1 etichetta 2-3 volte al giorno) riducono anche il dolore nella DP.

(6) È stato sviluppato un nuovo anticonvulsivante per il trattamento della neuropatia diabetica- lacosamide, che fornisce una lenta inattivazione selettiva dei canali del potassio, che lo distingue da altri anticonvulsivanti che possono agire su vari tipi di recettori e modulare la risposta del mediatore collasso (CRMP-2). Lacosamide alla dose di 200-600 mg/die riduce il dolore nella DN.

(7) Esistono prove dell'efficacia dei farmaci antiaritmici nella DP ( lidocaina E mexiletina). Il meccanismo d'azione si basa sulla stabilizzazione delle membrane neuronali dovuta al blocco dei canali del sodio.

La lidocaina sotto forma di infusioni endovenose lente (30 min) alla dose di 5 mg/kg riduce efficacemente il dolore nella DN.

L'effetto antinocicettivo della forma orale di mexiletina alla dose di 450-600 mg / die è stato dimostrato in numerosi studi in doppio cieco, controllati con placebo. Secondo la scala della valutazione generale del dolore, il miglioramento è stato insignificante, ma c'è stata una significativa diminuzione delle riprese, dolori brucianti, formicolio e sensazione di calore. Gli effetti collaterali nel trattamento dei farmaci antiaritmici sono meno pronunciati rispetto agli anticonvulsivanti.

(8) Alcuni autori raccomandano l'uso di irritanti locali nella terapia complessa della DP (finalgon, apizatron, viprosal, capsicam, ecc.), soprattutto nel trattamento del bruciore superficiale e dolori lancinanti. Uno dei meccanismi d'azione di questi farmaci è l'esaurimento dei mediatori del dolore e di altre sostanze coinvolte nell'insorgenza e nel mantenimento del dolore.

(9) Un'alternativa per ottenere un effetto analgesico è usare Analgesici non oppioidi ad azione centrale, che influenzano selettivamente il livello dei neuroni sensibili delle corna posteriori del midollo spinale (soanalgesici). Il meccanismo d'azione di questo gruppo di farmaci si basa sull'antagonismo indiretto verso i recettori NMDA e sull'agonismo verso i recettori GABAergici in assenza di effetti sui recettori serotoninergici, dopaminergici, oppiacei, muscarinergici centrali e nicotinici, nonché sui recettori delle benzodiazepine. Di conseguenza, si verifica l'attivazione selettiva dei canali neuronali del potassio e viene fornito un effetto analgesico. Allo stesso tempo, c'è un effetto miorilassante, che è di fondamentale importanza nelle forme dolorose di DN.

Questo gruppo di droghe è flupirtino (katadolon), che ha un comprovato effetto analgesico nelle sindromi dolorose di varie eziologie (radicoloneurite, dorsopatia vertebrogenica, sindrome dolorosa postoperatoria, cancro, malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, inclusa l'osteoporosi, sindromi miofasciali, ecc.). Katadolon dovrebbe essere prescritto 100-200 mg 3-4 volte al giorno ( dose giornaliera 600mg).

(10) Inibitori dell'aldoso reduttasi

Primo ricerche cliniche valutare l'efficacia di questo gruppo di farmaci ha iniziato a essere effettuato 25 anni fa. Tuttavia, ad oggi, l'unico farmaco di questo gruppo, Epalrestat, è approvato applicazione clinica solo in Giappone. La maggior parte degli studi clinici, per una serie di motivi, non ha confermato effetto significativo per quanto riguarda il miglioramento o la prevenzione dello sviluppo della neuropatia diabetica. Molte delle sostanze proposte avevano un'elevata epatotossicità, che le limitava uso a lungo termine nella pratica clinica.

(11) Nella struttura della terapia patogenetica metabolica, è anche consigliabile utilizzare actovegina. Ha attività antiipossica ed effetto insulino-simile, migliora la microcircolazione. Di solito actovegin viene prescritto 400 mg (10 ml) per via endovenosa per flusso o fleboclisi per 10-14 giorni, quindi 1 compressa. 3 volte al giorno per 3 settimane. Actovegin è uno stimolatore altamente attivo dell'utilizzo di ossigeno e glucosio in condizioni di ischemia e ipossia, che aumenta il trasporto e l'accumulo di glucosio nelle cellule, che migliora la sintesi aerobica dei composti macroergici e aumenta le risorse energetiche dei neuroni, prevenendone la morte.

La sua efficacia nel trattamento della neuropatia diabetica è stata confermata in numerosi studi in doppio cieco, controllati con placebo.

(12) Con concomitante grave neuropatia autonomica diabetica insieme all'ottimizzazione del livello di glicemia e alla nomina di farmaci ad azione patogenetica, viene utilizzata anche la terapia sintomatica: ad esempio, con tachicardia a riposo, bloccanti selettivi(metoprololo, bisoprololo, nebivololo), bloccanti dei canali del calcio(verapamil, diltiazem) o preparati di magnesio(kormagnesina, magneterote).

(13) Per ipotensione ortostatica viene mostrato bere molta acqua, doccia fredda e calda, calze elastiche, evitare l'attività fisica, sospensione di farmaci antipertensivi, dormire su un letto con il bordo della testa rialzato, un certo aumento dell'assunzione sale commestibile. Il paziente deve alzarsi lentamente dal letto e dalla sedia. Se tali misure non hanno successo, il volume del plasma sanguigno può essere aumentato prescrivendo salina O fludrocortisone . Nel caso in cui l'ipotensione ortostatica si sviluppi sullo sfondo dell'ipertensione, è possibile prescrivere -bloccanti, che hanno attività simpaticomimetica intrinseca ( pindololo, oxprenololo). Recentemente, è stato raccomandato un agonista per alleviare i sintomi dell'ipotensione ortostatica. -recettore midodrina .

(14) È possibile utilizzare miorilassanti centrali, ma la base di prove per loro è più alta efficienza nessuna DP.

I miorilassanti centrali sono un gruppo eterogeneo che include:
tizanidina (agonista alfa-2-adrenergico)
baclofene (antagonista del recettore GABAB)
diazepam (agonista del recettore GABAA)
memantina (un inibitore dei canali NMDA-dipendenti)
tolperisone (Bloccante dei canali del Na e stabilizzatore di membrana)

Dal punto di vista della formazione del dolore e della conservazione della qualità della vita nella sindrome spastica, è importante ridurre la gravità dello spasmo, migliorare la circolazione sanguigna nel muscolo e, infine, l'assenza di debolezza muscolare dopo l'assunzione del farmaco .

I farmaci di scelta sono cloridrato di tinazidina (sirdalud, viene prescritto 2-4 mg 3 volte al giorno (non più di 36 mg / die) e tolperisone cloridrato (mydocalm, il tolperisone viene prescritto 50 (150) mg 3 volte al giorno o per via intramuscolare 100 mg 2 volte al giorno).

Con i crampi muscolari alle gambe possono essere prescritti preparati di magnesio, Compreso in combinazione Con vitamina B6 (piridossina). La carenza di magnesio è accompagnata da compromissione rilassamento muscolare, una diminuzione del pool di riserva di potassio e relativa ipocalcemia, che alla fine porta al verificarsi di crampi muscolari nei singoli muscoli o gruppi muscolari.

Preparati di magnesio– Magne B6, magvit, magnetrot- nominato a patologia cardiovascolare(infarto del miocardio, insufficienza circolatoria, aritmie, vasospasmi) e DP si sviluppa spesso in pazienti con patologia cardiaca iniziale.

(15) Tossina botulinica Un recente studio pilota, in doppio cieco, crossover ha dimostrato l'efficacia della tossina botulinica di tipo A nel trattamento del dolore in 18 pazienti con DP. Il dolore è diminuito significativamente dalla prima settimana dopo l'iniezione durante le 12 settimane di follow-up. Nel 44% dei pazienti, la riduzione del dolore sulla scala analogica visiva (VAS) è stata superiore a 3 punti. È stato osservato anche un miglioramento del sonno a partire da 4 settimane dopo l'iniezione. L'effetto antidolorifico della tossina botulinica è associato alla capacità del farmaco di inibire l'attività nocicettiva afferente nelle fibre nervose sensoriali periferiche.

(16) Trinitrato di glicerile Il trinitrato di glicerile, tradizionalmente utilizzato come vasodilatatore per l'angina pectoris, allevia in modo significativo il dolore associato alla neuropatia diabetica. È mostrato
in uno studio in doppio cieco, controllato con placebo, che ha valutato l'efficacia del gliceril trinitrato spray in 48 pazienti con neuropatia diabetica dolorosa. Ventiquattro pazienti del gruppo di studio hanno applicato spray topico di trinitrato di glicerile sulle gambe durante il sonno per quattro settimane, mentre gli altri 24 hanno utilizzato uno spray contenente placebo. Il trinitrato di glicerile è stato ben tollerato e solo un paziente è stato escluso dallo studio a causa di effetti collaterali avversi. I ricercatori attribuiscono l'effetto positivo alla vasodilatazione dovuta all'ossido nitrico, un derivato del trinitrato di glicerile. Buoni risultati sono stati ottenuti quando questo spray è usato in combinazione con acido valproico.

(17) I metodi non farmacologici includono l'uso ginnastica per le gambe, massaggi e varie metodiche fisioterapiche (magnetoterapia, elettrostimolazione nervosa transcutanea, agopuntura, ecc.).), ma la loro efficacia non è stata dimostrata in studi multicentrici randomizzati.

L'efficacia degli effetti fisioterapici, confermata in piccoli gruppi e con un breve periodo di osservazione, ci consente di raccomandarli per l'inclusione nella complessa terapia della DP. Allo stesso tempo, è necessario prestare attenzione nella scelta dei mezzi di trattamento fisioterapico, poiché le violazioni della sensibilità e disturbi autonomici con DP predispongono alla formazione di ustioni e ulcere.

Il diabete mellito è una malattia che non può essere curata, inoltre, è una malattia in cui il verificarsi di un largo numero una varietà di complicazioni. A complicanze acute Il diabete mellito include il coma ipoglicemico e iperglicemico. Ci sono anche complicanze croniche, queste includono malattie come la polineuropatia diabetica, la retinopatia, la nefropatia, l'hairopatia, la necrosi, la lipodistrofia, la necrosi lipoide, la necrosi diabetica. Ciò include anche le sindromi di Somogyi, Mauriac e Nobekur.

Cos'è la polineuropatia diabetica

Polineuropatia diabetica è il nome dato al danno al sistema nervoso nel diabete mellito. Esistono polineuropatia, mononeuropatia, polineuropatia autonomica, neuropatia autonomica e amiotrofia.

Di solito, questa malattia si verifica solo dopo 10-20 anni dall'inizio del diabete nell'uomo. Tuttavia, ci sono occasioni speciali quando la polineuropatia diabetica è a suo modo il primo sintomo del diabete mellito. La complicazione è tipica sia per i pazienti con il primo tipo di diabete mellito sia per i pazienti con il secondo tipo, mentre questa sindrome si riscontra in quasi il 50 per cento dei pazienti. Con un periodo abbastanza lungo della malattia, così come con frequenti salti di glucosio nel sangue, nel corpo si verificano molti disturbi che colpiscono molti sistemi, compreso quello nervoso.

A causa del fatto che le fibre nervose alimentano i vasi sanguigni più piccoli e, a causa dell'effetto degli zuccheri, la loro alimentazione è disturbata, raggiungono uno stato carenza di ossigeno. Ecco come compaiono i sintomi primari della malattia. È anche noto che in una malattia come il diabete mellito, l'assorbimento e l'elaborazione nutrienti sono disturbati e, affinché i nervi funzionino bene, sono necessarie vitamine e microelementi. Pertanto, i tessuti nervosi non ricevono una nutrizione sufficiente e sono soggetti allo sviluppo della malattia. Inoltre, con la progressione del diabete problemi simili si accumulano solo e alla fine ottengono un risultato non corretto, quando anche il trattamento più efficace non darà risultati.

Cause e sintomi della malattia

In generale, ci sono alcune cause e fattori per l'insorgenza della polineuropatia diabetica nel diabete mellito. Il fattore principale, ovviamente, è l'età, la presenza di cattive abitudini (fumo), un numero significativo di chili in più. Tuttavia, anche la durata del diabete mellito, l'iperglicemia incontrollata e l'iperlipidemia svolgono un ruolo speciale.

I principali sintomi della polineuropatia diabetica sono abbastanza facili da confondere con altre malattie. Spesso la malattia si manifesta con debolezza generale, indigestione, forte dolore, a volte debolezza e bruciore muscolare, convulsioni, disturbi del linguaggio e persino compromissione della funzione sessuale maschile. I sintomi principali includono anche intorpidimento intermittente arti, così come una sensazione di formicolio. Pertanto, dopo aver scoperto questi sintomi, il paziente deve consultare immediatamente un medico che prescriverà il trattamento giusto.

Fasi di sviluppo della malattia

La polineuropatia distale si sviluppa e progredisce in base alle fasi descritte di seguito.

stadio subclinico

In questa fase, la persona non avverte assolutamente i sintomi della malattia. Durante questo periodo, la diagnosi finale e il trattamento necessario possono essere stabiliti solo da un medico specialista e in laboratorio.

Stadio clinico

Questa fase è ulteriormente suddivisa in due gruppi: acuta e cronica. forma acuta La polineuropatia può verificarsi quando una persona ha un atteggiamento irresponsabile nei confronti della sua malattia. Ad esempio, a causa di gravi violazioni sistematiche della dieta prescritta, a causa della mancanza di controllo dei livelli di zucchero nel sangue e del peso corporeo con sovrappeso e sovraccarico degli arti inferiori. In questa fase si manifesta già un dolore piuttosto acuto e si verificano anche piccoli disturbi della sensibilità. La forma cronica può essere caratterizzata da attacchi dolore acuto, tuttavia, la sua particolarità sta nel fatto che lo stato di salute peggiora proprio di notte. Anche polineuropatia diabetica in forma cronica probabilmente darà assenza parziale riflessi.

Quindi può comparire amiotrofia, tuttavia vale la pena notare che è tipica per gli anziani, i pazienti con diabete mellito di tipo 2 e in condizioni di terapia insufficiente o errata. L'amiotrofia di solito si manifesta come debolezza muscolare, attacchi di dolore acuto nell'area degli arti inferiori, che si intensificano durante la notte, nonché perdita parziale o completa dei riflessi e della sensibilità in generale. I dolori degli arti inferiori sono così forti che difficilmente possono essere confusi con altre malattie. Inoltre, il dolore è possibile non solo negli arti inferiori, ma anche nei muscoli delle mani. In questo caso, è necessario un trattamento immediato.

A volte in questa fase compare anche la polineuropatia diabetica distale indolore, mentre anche i riflessi e la sensibilità sono parzialmente o completamente persi. Il trattamento è necessario il prima possibile.

fase avanzata

Gravi complicazioni della polineuropatia, che portano alla disabilità. Lo stadio avanzato della polineuropatia diabetica comprende ulcere manifestate e amputazioni non traumatiche. In questa fase, il trattamento non sarà molto efficace.

Diagnosi e trattamento della malattia

Uno specialista può diagnosticare una malattia riconoscendo i sintomi e ascoltando reclami specifici da parte del paziente. In molte cliniche moderne, è possibile diagnosticare non solo in modi standard, ad esempio controllando il ginocchio, i riflessi di Achille, ma anche la diagnostica mediante test sensoriali. Uno speciale sistema informatico moderno consente di indagare la funzionalità delle fibre nervose spesse e sottili determinando le soglie di sensibilità e prescrivendo il trattamento giusto. Questo metodo è unico in quanto tiene conto di tutte le caratteristiche individuali di un paziente con diabete mellito. Sotto caratteristiche individuali questo si riferisce al sesso, all'età, al peso, alle condizioni degli arti inferiori del paziente, nonché ad altre caratteristiche che hanno un impatto diretto sullo sviluppo della polineuropatia diabetica.

Per quanto riguarda il trattamento, ai nostri tempi vengono utilizzati farmaci speciali che hanno un effetto diretto direttamente sulle cause dell'insorgenza della malattia. Per fermare la progressione della polineuropatia diabetica, prima di tutto, è necessario normalizzare il livello di zucchero il prima possibile. Anche tutti gli altri trattamenti in futuro si concentreranno sulla lotta alle cause della malattia e non sui sintomi.

Polineuropatia diabetica- un complesso di sintomi che indicano disfunzione e danno alle fibre nervose che si sviluppano sullo sfondo dell'iperglicemia (alti livelli di glucosio nel sangue). I disturbi di tutti i tipi di metabolismo che si formano nel diabete mellito portano alla graduale morte delle cellule nervose e ad una diminuzione della sensibilità, fino alla sua completa perdita.

La neuropatia periferica di per sé non porta allo sviluppo ulcere trofiche arti inferiori e sindrome del piede diabetico, invece, è un fattore indiretto molto significativo che aumenta il rischio di complicanze purulento-necrotiche e deformità del piede.

La neuropatia diabetica, come il diabete stesso, porta a cambiamenti significativi nella vita e nella salute dei pazienti. La varietà dei sintomi, e spesso la sua assenza nella fase iniziale, spesso non consente il rilevamento tempestivo della patologia e l'inizio terapia specifica, mentre lo sviluppo inverso del processo è possibile solo nella fase in cui i cambiamenti anatomici e strutturali nell'apparato muscolo-scheletrico del piede non sono ancora iniziati.

Statistiche

La polineuropatia è la complicanza più comune del diabete mellito, che si sviluppa in pazienti con diabete di tipo I nel 54% dei casi, in pazienti con diabete di tipo II nel 45% dei casi.
Nella struttura generale delle polineuropatie, la variante diabetica occupa il 30%.

La polineuropatia diabetica viene rilevata nel 10% dei pazienti a cui viene diagnosticato per la prima volta il diabete mellito ( noi stiamo parlando sul tipo II).

Spesso esiste una forma asintomatica, quindi quasi il 50% dei pazienti con diagnosi di diabete mellito non nota i sintomi della polineuropatia, che viene rilevata solo quando ricerca strumentale o visite mediche programmate.

La polineuropatia diabetica nel 20% dei casi si manifesta con una sindrome del dolore pronunciata, che è riconosciuta come uno dei tipi di dolore più atroci.
È la variante diabetica della polineuropatia che è una causa indiretta (indiretta) di oltre il 50% dei casi di amputazioni non traumatiche.

Cause e sviluppo

Nel diabete mellito, tutti i tipi di metabolismo (non solo il metabolismo dei carboidrati) sono disturbati, il fattore iniziale per l'insorgenza di danni a tessuti e organi è un aumento persistente della concentrazione di glucosio nel sangue - iperglicemia.

A causa della costante alto contenuto il glucosio all'interno della cellula modifica in modo significativo l'elaborazione di questa sostanza nei tessuti: molti prodotti metabolici tossici si accumulano nelle cellule e si innesca il meccanismo dello stress ossidativo. A poco a poco, le fibre nervose perdono la capacità di crescere e recuperare, perdono la loro funzione. Allo stesso tempo, diminuisce la sintesi delle proprie sostanze che mantengono uno stato normale. nervi periferici. Il danno ai nervi elencato è una causa diretta dello sviluppo del dolore neuropatico, nonché della perdita della sensibilità tattile e del dolore del piede.

Sintomi

La neuropatia diabetica è caratterizzata da sintomi estesi che non sono specifici per fasi iniziali che crea difficoltà diagnostiche.

Nella variante acuta del corso, la polineuropatia si manifesta improvvisamente dolori acuti("colpo di coltello", "puntura di coltello") e una sensazione di insopportabile sensazione di bruciore alle mani e ai piedi, il verificarsi di dolore durante le influenze ordinarie: tocco, movimenti di massaggio, applicazione di preparati esterni.

La neuropatia diabetica cronica è spesso completamente asintomatica e può essere diagnosticata mediante studi di screening. I pazienti si classificano come i più sintomi luminosi intorpidimento dei piedi e significativa perdita di sensibilità, a causa della quale la stabilità è compromessa e aumenta il rischio di cadute improvvise.

A causa della sindrome del dolore, spesso si sviluppano disturbi del sonno, stati depressivi, i pazienti non possono lavorare completamente. Senza trattamento, il paziente può essere completamente isolato da vita sociale, è minacciato da un cambiamento di status: la perdita di una professione, un deterioramento irreversibile della qualità della vita.

Trattamento

Terapia farmacologica per la polineuropatia diabetica

La condizione più importante e principale per il trattamento della polineuropatia nel diabete mellito è il raggiungimento valori normali livelli di glucosio nel sangue utilizzando appropriato medicinali- agenti orali ipoglicemizzanti o insulina. Terapia generale il diabete mellito prescritto dal medico curante dovrebbe rimanere invariato! manutenzione livello normale il glucosio è il fattore più importante nella prevenzione dell'ulteriore sviluppo della polineuropatia.

Il dolore neuropatico che si sviluppa con la neuropatia diabetica è di natura diversa (danno ai nervi), quindi gli antidolorifici standard - FANS e semplici analgesici in questo caso non saranno efficaci. Viene utilizzata un'ampia gamma di farmaci da prescrizione di diversi gruppi, che aiutano a ridurre la gravità e l'intensità del dolore. Questi medicinali sono prescritti da un medico, devono essere assunti sotto la stretta supervisione di un medico specialista!

Farmaci che modificano i sintomi(non influenzare il corso del processo patologico)

Anticonvulsivanti più efficaci nel dolore acuto e severo, stabilizzano lo stato delle fibre nervose e riducono il dolore neurologico. Alcuni dei farmaci del gruppo hanno un pronunciato effetto analgesico nei problemi neurologici e sono ampiamente prescritti per la neuropatia diabetica come farmaci di prima linea per il trattamento del dolore neuropatico).

Effetto antidolorifico antidepressivi a causa del principale meccanismo d'azione: riducono il contenuto di serotonina nel sistema nervoso centrale e presumibilmente influenzano anche i sistemi oppioidi del corpo.

Anestetici locali applicato sotto forma di forme esterne - transdermico sistemi terapeutici, questo è un cerotto modificato che si attacca alla pelle, se usato sviluppa un effetto analgesico sufficiente.

Analgesici narcotici hanno un effetto pronunciato nel dolore neuropatico, tuttavia, per ovvi motivi, sono utilizzati in misura limitata, principalmente negli ospedali.

Va notato che l'effetto analgesico di questi farmaci (eccetto ultimo gruppo, il cui uso nella polineuropatia diabetica è attualmente considerato controverso) si sviluppa gradualmente. All'inizio del trattamento, non ci si può aspettare la completa eliminazione della sindrome del dolore.

Questi farmaci non influenzano il decorso della malattia, aiutano solo a ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita dei pazienti con polineuropatia diabetica.

Farmaci modificanti la malattia

I medici hanno a disposizione diversi agenti che influenzano i meccanismi di sviluppo (patogenesi) della neuropatia diabetica e quanto prima viene avviato il trattamento, tanto più pronunciato è il risultato. Per questi scopi, applicare preparazioni di acido lipoico, che ha un effetto complesso, principalmente antiossidante e neuroprotettivo. Alcuni altri agenti (inibitori dell'aldoreduttasi, fattori di crescita neurale, acido linoleico e preparazioni di carnitina) sono attualmente in sperimentazione clinica e non sono ancora entrati nella pratica diffusa.

Fibrati(Fenofibrato), essendo agenti ipolipemizzanti, interferiscono con il metabolismo lipidico, normalizzano le frazioni di colesterolo e riducono anche la concentrazione di glucosio. Ridurre il rischio di ulteriore sviluppo della neuropatia diabetica e contribuire alla regressione della patologia (in alcuni casi).

Prodotti vitaminici (gruppo B), pentossifillina e alcuni altri farmaci tradizionali che influenzano il metabolismo del tessuto nervoso - sono ampiamente utilizzati in Russia, sono mezzi di terapia di mantenimento aggiuntiva.

Trattamenti non farmacologici

Fisioterapia nella polineuropatia diabetica, viene utilizzato in diversi stadi della malattia per ottenere effetti analgesici, neuroprotettivi, rigenerativi, nonché migliorare la circolazione sanguigna e la sensibilità di ritorno (miglioramento della conduttività) dei nervi e nutrire le fibre nervose e i tessuti circostanti.
L'elettroterapia, in particolare sinusoidale, diadinamica, interferenza, correnti stocastiche, stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS), darsonvalizzazione sono prescritte per alleviare il dolore, migliorare la nutrizione dei tessuti.

Ha anche un buon effetto analgesico. elettroforesi- introduzione sostanze medicinali sotto l'influenza della corrente continua. Nella polineuropatia diabetica vengono utilizzati i seguenti farmaci: acido nicotinico, tiosolfato di sodio, prozerina, vitamine del gruppo B, ecc.

Vengono utilizzati metodi di fisioterapia combinati - light-laser e magneto-laserterapia. Nel primo caso l'esposizione alla luce polarizzata blu viene eseguita in combinazione con un laser infrarosso, nel secondo fattore curativoè una combinazione di un laser a infrarossi e una costante campo magnetico. I metodi elencati (luce, laser e magnetoterapia) sono prescritti anche secondo schemi isolati. Posizione di leader nel trattamento di Ultimamente data la magnetoterapia.

Magnetoterapia nella polineuropatia diabetica, ha effetti analgesici, angioprotettivi e neuroprotettivi, aiuta a ripristinare le fibre nervose e migliorare l'afflusso di sangue e la nutrizione ai tessuti adiacenti. Già all'inizio del ciclo di terapia il dolore si riduce significativamente, la componente convulsiva viene eliminata, la sensibilità del piede migliora, l'attività muscolare aumenta. È possibile ottenere un miglioramento significativo della condizione delle fibre nervose, stimolazione dei processi di recupero.
La magnetoterapia viene utilizzata in varie versioni: campo magnetico alternato, campo magnetico pulsato a bassa frequenza o pulsato continuo, magnetoterapia generale.
Oltre all'efficacia del metodo, si può notare anche la sua alta sicurezza: viene utilizzata la magnetoterapia trattamento complesso polineuropatia diabetica in pazienti di diverse età, inclusi bambini e adolescenti, in pazienti anziani con diagnosi multiple.

Tra gli altri metodi non farmacologici, elettrostatico e pneumomassaggio arti inferiori, balneoterapia, agopuntura.

Il diabete mellito e le sue complicanze (polineuropatia diabetica e angiopatia, sindrome del piede diabetico, retinopatia - danno alla retina) sono considerati le malattie più pericolose modernità, che può non solo ridurre la qualità della vita, ma anche rappresentarne una minaccia diretta. Con l'aiuto di farmaci moderni e metodi di correzione non farmacologica, puoi ottenere buoni risultati, controllare la malattia ed evitare gravi conseguenze.

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La polineuropatia diabetica (codice ICD-10 - G63.2 * o E10-E14 p.4) è la presenza di segni di danno al sistema nervoso in pazienti con diabete mellito, se si escludono altre cause della patologia. La diagnosi può essere stabilita anche in assenza di reclami da parte del paziente, quando la lesione viene determinata durante l'esame.

La polineuropatia diabetica non è confermata sulla base di un singolo segno clinico. Le moderne raccomandazioni dell'OMS suggeriscono che la diagnostica dovrebbe determinare la presenza di almeno due manifestazioni della lesione al fine di confermare la patologia del sistema nervoso sullo sfondo della "dolce malattia".

Se il processo si verifica nelle singole fibre nervose, allora stiamo parlando di neuropatia. Nel caso di lesioni multiple, si sviluppa la polineuropatia. I pazienti con diabete di tipo 1 "ottengono" una complicazione nel 15-55% dei casi, tipo 2 - 17-45%.

Classificazione

La divisione della polineuropatia è piuttosto complicata, poiché combina una serie di sindromi. Alcuni autori preferiscono classificare la lesione a seconda di quali parti del sistema nervoso sono coinvolte nel processo: forme periferiche (nervi spinali) e autonomiche (vegetative).

Un'altra classificazione ampiamente utilizzata:

• La polineuropatia è rapidamente reversibile (temporanea, che si è manifestata sullo sfondo di bruschi salti di zucchero nel sangue).
• Polineuropatia stabile simmetrica: danno alle fibre nervose spesse (somatiche distali); danno alle fibre sottili; lesione autonoma.
• Polineuropatia focale/multifocale: tipo craniale; tipo di compressione; tipo prossimale; tipo toracoaddominale; neuropatia degli arti.

Importante! Il danno periferico alle fibre nervose spesse, a sua volta, può essere sensoriale (riguarda i nervi sensoriali), motorio (nervi motori), sensomotorio (patologia combinata).

Cause

Un alto livello di zucchero nel sangue, caratteristico dei diabetici, può influenzare patologicamente lo stato dei vasi di piccolo calibro, causando lo sviluppo di microangiopatia e grandi arterie, provocando macroangiopatia. I cambiamenti che si verificano nei grandi vasi sono simili al meccanismo di formazione dell'aterosclerosi.

L'angiopatia è l'anello principale nello sviluppo del danno ai nervi nel diabete mellito

Per quanto riguarda arteriole e capillari, qui tutto accade diversamente. L'iperglicemia attiva l'azione dell'enzima protein chinasi-C, che aiuta ad aumentare il tono delle pareti dei vasi sanguigni, ispessisce la loro membrana e migliora i processi di coagulazione del sangue. Glicogeno, mucoproteine ​​e altre sostanze di natura glucidica iniziano a depositarsi sulla parete interna delle arteriole e dei capillari.

L'effetto tossico del glucosio può essere diverso. Si attacca alle proteine, rendendole glicate, il che provoca danni alle membrane vascolari e interruzione dei processi metabolici, di trasporto e di altri processi vitali nel corpo. La proteina glicata più nota è l'emoglobina HbA1c. Più alti sono i suoi indicatori, meno ossigeno ricevono le cellule del corpo, si sviluppa l'ipossia tissutale.

La polineuropatia diabetica si verifica a causa di danni ai vasi endoneurali (situati nello strato di tessuto connettivo tra le fibre nervose nel tronco nervoso). Ciò è supportato dalla comprovata relazione tra lo spessore della membrana vascolare e la densità delle fibre nel nervo. Il processo cattura i neuroni e i loro processi, che muoiono a causa di disturbi metabolici nel corpo dei diabetici.

Fattori provocatori

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della polineuropatia nel diabete mellito:

• violazione dell'autocontrollo sulla glicemia;
• un lungo periodo della malattia sottostante;
• ipertensione;
• crescita elevata;
• età avanzata;
• la presenza di cattive abitudini (fumare, bere alcolici);
• dislipidemia;
• predisposizione genetica.

Caratteristiche del processo patologico nelle lesioni multiple delle fibre nervose

fasi

A seconda della gravità delle manifestazioni, si distinguono i seguenti stadi della lesione, sulla base dei quali viene determinato il trattamento necessario della polineuropatia:

• 0 - nessun dato visivo;
• 1 – decorso asintomatico complicazioni;
• 1a - non ci sono reclami da parte del paziente, ma i cambiamenti patologici possono già essere determinati utilizzando test diagnostici;
• 1b - nessun reclamo, i cambiamenti possono essere determinati non solo da test specifici, ma anche da esame neurologico;
• 2 - stadio delle manifestazioni cliniche;
• 2a - i sintomi della lesione compaiono insieme a positivi test diagnostici;
• 2b - stadio 2a + debolezza dei flessori dorsali dei piedi;
• 3 - polineuropatia, complicata dalla disabilità.

Sintomi

I sintomi della polineuropatia diabetica dipendono direttamente dallo stadio e dalla forma del suo sviluppo, nonché dalla terapia utilizzata.

Disturbi Sensitivi

Manifestazioni caratteristiche della patologia sensoriale. Possono essere determinati esclusivamente da test diagnostici (sub forma clinica) o diventa un reclamo dei pazienti (forma clinica). I pazienti soffrono di sindrome del dolore. Il dolore può essere bruciante, bollente, lancinante, palpitante. Il suo aspetto può essere provocato anche da quei fattori che non causano disagio nelle persone sane.

Importante! La polineuropatia diabetica degli arti inferiori è caratterizzata da manifestazioni simili da parte dei piedi e delle gambe, poiché lì soffrono prima di tutto i vasi endoneurali.

Il paziente può lamentare intorpidimento, sensazione di gattonare, bruciore, maggiore sensibilità al freddo, al caldo, alle vibrazioni. I riflessi fisiologici sono preservati, ma quelli patologici possono essere assenti.

Di regola, i disturbi sensoriali sono simmetrici. Con la comparsa di una patologia asimmetrica, la sindrome del dolore inizia dalla regione pelvica e scende lungo la coscia. Ciò è accompagnato da una diminuzione del volume dell'arto interessato, una violazione della sua proporzionalità rispetto ad altre parti del corpo.

La violazione della sensibilità al dolore è uno dei sintomi più luminosi della polineuropatia.

Patologia combinata

Lo sviluppo della polineuropatia sensomotoria nella maggior parte dei casi ha decorso cronico. I diabetici lamentano le seguenti manifestazioni:

• sensazione di intorpidimento;
• dolore di natura diversa;
• violazione della sensibilità fino alla completa assenza;
• debolezza muscolare;
• l'assenza di riflessi fisiologici e la comparsa di riflessi patologici;
• crampi notturni degli arti inferiori e superiori;
• mancanza di stabilità quando si cammina.

Complicazione frequente processi cronici in combinazione con danno meccanico diventa un piede diabetico - una condizione patologica in cui la lesione cattura tutte le strutture, inclusi la cartilagine e gli elementi ossei. Il risultato è deformità e disturbi dell'andatura.

Un punto importante è la differenziazione della forma sensomotoria diabetica con polineuropatia alcolica.

Sconfitta autonoma

Cellule nervose che si trovano in organi interni potrebbe anche risentirne. I sintomi dipendono da quale organo o sistema è interessato. La patologia del cuore e dei vasi sanguigni si manifesta con ipertensione ortostatica, edema polmonare, ridotta sensibilità all'attività fisica. I pazienti si lamentano del disturbo frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna, mancanza di respiro, tosse. Assenza trattamento tempestivo può portare alla morte.

L'aritmia cardiaca è un possibile sintomo di patologia autonomica

La sconfitta del tratto gastrointestinale si manifesta con paresi, diminuzione del tono dei suoi dipartimenti, violazione della normale microflora e malattia da reflusso. I pazienti soffrono di attacchi di vomito, bruciore di stomaco, diarrea, perdita di peso, sindrome del dolore.

Polineuropatia sistema genito-urinario accompagnato da atonia della vescica, reflusso inverso di urina, compromissione della funzione sessuale, possibilmente l'aggiunta di infezioni secondarie. C'è dolore nella parte bassa della schiena e sopra il pube, la minzione diventa frequente, accompagnata da dolore e bruciore, aumento della temperatura corporea, secrezione patologica dalla vagina e dall'uretra.

Altre sconfitte:

• violazione dei processi di sudorazione (aumentata o drasticamente ridotta fino alla completa assenza del lavoro delle ghiandole sudoripare);
• patologia dell'analizzatore visivo (la pupilla diminuisce di diametro, l'acuità visiva diminuisce bruscamente, specialmente al crepuscolo);
• la polineuropatia delle ghiandole surrenali non ha manifestazioni sintomatiche.

Diagnostica

Prima di prescrivere un trattamento per la polineuropatia diabetica degli arti inferiori, il paziente viene esaminato non solo per la neurologia, ma anche da un endocrinologo per chiarire il livello di compenso per la malattia di base.

Importante! Dopo che il medico ha raccolto un'anamnesi della vita e della malattia del paziente, viene effettuato un esame condizione generale e diagnostica neurologica.

Lo specialista determina il livello vari tipi sensibilità (temperatura, vibrazione, tattile, dolore). Per questo vengono utilizzati cotone idrofilo, monofilamenti, martelli con un pennello e un ago all'estremità, diapason. In casi speciali, il materiale viene prelevato mediante biopsia per ulteriore istologia. Anche la ricerca neurologica include i seguenti metodi:

• Potenziali evocati: vengono stimolate le fibre nervose, le cui risposte vengono registrate da un apparato speciale.
• L'elettroneurografia è un metodo diagnostico mediante il quale viene determinata la velocità di propagazione degli impulsi nervosi dalle parti del sistema nervoso centrale ai recettori.
• L'elettromiografia è un esame che chiarisce lo stato della trasmissione degli impulsi dalle cellule nervose all'apparato muscolare.

La determinazione della trasmissione degli impulsi è un metodo diagnostico importante

Sono obbligatori metodi di laboratorio diagnostica: chiarimento del livello di glicemia, analisi biochimiche, indicatori di peptide C ed emoglobina glicata. In caso di sospetto di una lesione di natura autonoma, il paziente viene prescritto ECG, ecocardiografia, ecografia del cuore, dopplerografia dei vasi sanguigni, ecografia del tratto gastrointestinale, endoscopia, radiografia.

Lo stato del sistema urinario può essere determinato dall'analisi giornaliera delle urine, dall'analisi secondo Zimnitsky e Nechiporenko, nonché durante l'ecografia, la cistografia, la cistoscopia e l'elettromiografia.

Caratteristiche del trattamento

Per il trattamento della polineuropatia diabetica prerequisitoè la correzione dei livelli di zucchero nel sangue. Questo viene fatto dall'endocrinologo, che sta rivedendo i regimi di terapia insulinica e l'uso di farmaci ipoglicemizzanti. Se necessario, i fondi vengono sostituiti da altri più efficaci o vengono prescritti farmaci aggiuntivi.

Effettuare una correzione della dieta, selezionata modalità richiesta attività fisica. Il medico dà consigli su come mantenere la pressione sanguigna e il peso corporeo entro limiti accettabili.

Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

1. I derivati ​​dell'acido alfa-lipoico sono i farmaci di scelta. Sono in grado di rimuovere il colesterolo in eccesso, fermare l'effetto tossico di fattori esterni sul fegato e sui vasi sanguigni. Rappresentanti - Berlition, Acido lipoico, Tiogamma. Il corso del trattamento è di almeno 2 mesi.
2. Vitamine del gruppo B - migliorano il funzionamento delle parti centrali e periferiche del sistema nervoso, contribuiscono alla normalizzazione della trasmissione degli impulsi neuromuscolari (piridossina, cianocobalamina, tiamina).
3. Antidepressivi - usati per ridurre le manifestazioni dolorose (Amitriptilina, Nortriptilina). Sono prescritti a piccole dosi, raggiungendo gradualmente l'effetto terapeutico desiderato.
4. Inibitori dell'aldoso reduttasi - punti positivi in terapia venivano indicati i mezzi di questo gruppo, ma non giustificavano tutte le speranze riposte in essi. Utilizzato a discrezione del medico curante (Olrestatin, Isodibut, Tolrestat).
5. Anestetici locali - sono usati per alleviare il dolore sotto forma di applicazioni. L'effetto appare dopo 10-15 minuti.
6. Anticonvulsivanti - Carbamazepina, Finitoina. Questo gruppo richiede un'attenta selezione del dosaggio. Inizia con piccole dosi, aumentando nel corso di diverse settimane.

Derivati ​​​​dell'acido alfa-lipoico (tiottico) - farmaci per normalizzare lo stato dei vasi sanguigni ed eliminare il disagio durante lesione diabetica sistema nervoso

Rimedi popolari

È possibile trattare la polineuropatia diabetica non solo con la medicina tradizionale, ma anche vari mezzi e infusi preparati in casa.

Ricetta n. 1

Stendere i gambi di ortica pre-preparati. Il paziente dovrebbe calpestarli per almeno 7-10 minuti al giorno.

Ricetta n. 2

Mescolare radici di bardana schiacciate e foglie di mirtillo. 3 cucchiai la miscela risultante viene versata con un litro di acqua bollente e lasciata in infusione per almeno 8 ore. Quindi dare fuoco e cuocere a fuoco lento per altre 3 ore. Dopo che il brodo si è raffreddato, deve essere filtrato. Bevi la quantità di liquido risultante durante il giorno.

Ricetta numero 3

Un bicchiere di avena viene versato con 1 litro di acqua bollente. Insistere per 10 ore, quindi è necessario far bollire la miscela per almeno 40 minuti. Togliere dal fuoco e inviare in un luogo caldo. Dopo aver filtrato e preso un bicchiere mezz'ora prima di ogni pasto.

Va ricordato che sbarazzarsi della polineuropatia rimedi popolari senza medicina tradizionale e il controllo sui livelli di zucchero nel sangue è impossibile. Ma l'effetto combinato di questi fattori può portare a un esito favorevole della patologia.