Il diabete mellito è una patologia, la cui essenza è il fallimento di tutti i tipi di processi metabolici soprattutto quando si tratta di metabolismo dei carboidrati. Questa malattia procede in modo cronico e non è stato ancora imparato a curarla completamente, tuttavia è possibile controllare questo stato patologico del corpo. Questa malattia colpisce l'intera vita del paziente: deve monitorare costantemente la propria dieta, attività fisica e igiene. Il verificarsi di qualsiasi disturbo o stress intestinale freddo e banale richiede una consultazione immediata con un endocrinologo e la correzione della terapia. Inoltre, è necessario monitorare costantemente il livello di glucosio nel sangue (normale 4,6-6,6 mmol / l) e l'emoglobina glicosilata (inferiore all'8%).

Un tale ritmo di vita e un atteggiamento schizzinoso nei confronti del proprio corpo non sono adatti a tutti, quindi molti diabetici credono che sia molto più importante "sentirsi una persona normale", limitandosi solo leggermente, piuttosto che fare concessioni alla patologia. Tuttavia, contrariamente a tale “opinione”, vorrei subito ricordare che una revisione radicale delle abitudini di vita, continue iniezioni di insulina e una dieta “insapore” sono un risultato molto migliore rispetto disponibilità costante ulcere non cicatrizzanti, insufficienza renale o perdita della vista, che, in un modo o nell'altro, costringeranno il paziente ad aderire alla dieta e alle regole nutrizionali, utilizzare farmaci necessari, ma con questo approccio al trattamento, il benessere del paziente sarà molte volte peggiore.

Sostenere l'emoglobina glicata e il glucosio al livello adeguato significa che il diabete viene trasferito alla categoria di malattie a cui è applicabile il riassunto - "con uno stile di vita speciale". Anche dopo 15 anni, tale diabete mellito non sarà complicato da una serie di lesioni. organi interni, reni, sistema nervoso e pelle, mentre una persona manterrà la capacità di camminare a passo svelto, vedere bene, pensare in modo sensato e non contare ogni millilitro di urina escreta dal corpo.

Il meccanismo di insorgenza di complicanze

Nel diabete rimane nel sangue quella parte di glucosio che deve penetrare nelle cellule del tessuto adiposo e muscolare, che costituiscono i 2/3 del numero totale di cellule dell'organismo. Quando costantemente livello elevato glucosio senza cali rapidi, avendo la capacità di creare condizioni di iperosmolarità (quando il liquido lascia i tessuti e si combina con il sangue, riempiendo così eccessivamente i vasi), porta alla distruzione e al danneggiamento delle pareti dei vasi sanguigni e degli organi che sono forniti di tale sangue “diluito”. Con un tale corso, si sviluppano conseguenze tardive. Se l'insulina è bruscamente carente, inizia il processo di sviluppo delle complicanze acute. Tali complicazioni richiedono una terapia di emergenza, senza la quale esiste il rischio di morte.

Quando si sviluppa il diabete di tipo 1, il corpo non produce abbastanza insulina. Se la carenza ormonale risultante non è bilanciata con le iniezioni, le complicazioni iniziano a svilupparsi rapidamente e riducono significativamente l'aspettativa di vita di una persona.

Il diabete mellito di tipo 2 differisce dal primo in quanto il corpo produce la propria insulina, ma le cellule non sono in grado di rispondere adeguatamente ad essa. In tali casi, il trattamento viene effettuato con l'ausilio di compresse che agiscono sulle cellule dei tessuti, come se le indirizzassero all'insulina, di conseguenza il metabolismo si normalizza finché il farmaco agisce.

Le complicanze acute nel secondo tipo di diabete mellito si sviluppano molto meno frequentemente. Molto spesso, accade che una persona non venga a conoscenza ampiamente della presenza di questa malattia insidiosa. sintomi noti- sete o frequenti visite notturne alla toilette (a causa del consumo di acqua in eccesso) e quando iniziano a svilupparsi complicanze tardive.

Anche il diabete mellito di tipo 2 è diverso in quanto il corpo non è suscettibile solo all'insulina della sua stessa secrezione, mentre un'iniezione dell'ormone porta alla normalizzazione del metabolismo. Pertanto, vale la pena ricordare che se l'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti e una dieta speciale non sono in grado di mantenere il livello di zucchero entro limiti non superiori a 7 mmol/l, è meglio scegliere insieme al medico la dose necessaria di insulina somministrata per iniezione e iniettarlo costantemente, piuttosto che ridurre notevolmente la durata della propria vita e la sua qualità attraverso la banale testardaggine. Ovviamente, tale trattamento può essere prescritto solo da un endocrinologo competente, che si assicurerà innanzitutto che la dieta non abbia l'effetto desiderato e non venga semplicemente ignorata.

Complicanze acute

Questo termine caratterizza quelle condizioni che si sviluppano a seguito di una forte diminuzione o aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Evitare fatalità tali condizioni dovrebbero essere eliminate in modo tempestivo. Le complicanze condizionatamente acute sono suddivise in:

condizioni iperglicemiche;

coma ipoglicemico - basso livello di zucchero nel sangue.

ipoglicemia

È il massimo stato pericoloso, che richiede l'eliminazione immediata, perché con una lunga assenza di glucosio in quantità sufficienti, le cellule cerebrali iniziano a morire, portando alla necrosi del tessuto cerebrale.

Cause di ipoglicemia

Molto spesso, lo sviluppo di questa complicanza acuta si verifica a causa di:

ingestione di una bevanda contenente alcol da parte di una persona diabetica;

esposizione del paziente a una grave attività fisica, compreso il parto;

se una persona ha dimenticato o non voleva mangiare dopo l'introduzione dell'insulina o il vomito si è verificato dopo aver mangiato;

sovradosaggio di insulina (ad esempio, se la dose di insulina è stata calcolata su una scala di 100 punti e l'iniezione è stata effettuata con una siringa contrassegnata rispettivamente da 40 unità, la dose era 2,5 volte superiore al necessario) o compresse contenenti zucchero ;

la dose di insulina non è stata aggiustata durante l'assunzione di farmaci aggiuntivi che possono abbassare i livelli di glucosio: tetraciclina e antibiotici fluorochinolonici (ofloxacina, levofloxacina), vitamina B2, acido salicilico, litio, preparazioni di calcio, beta-bloccanti (corvitolo), metoprololo, anaprilina).

Molto spesso, l'ipoglicemia si verifica nel primo trimestre di gravidanza, immediatamente dopo il parto, quando si verifica insufficienza renale sullo sfondo della malattia renale, nel caso di una combinazione di diabete mellito e insufficienza surrenalica con uno stato ipotiroideo, sullo sfondo dell'esacerbazione di epatite cronica o epatite. Le persone che soffrono di diabete di tipo 1 devono navigare chiaramente tra i sintomi dell'ipoglicemia per aiutarsi urgentemente assumendo una dose di carboidrati semplici e rapidamente digeribili (miele, zucchero, dolci). Altrimenti, senza farlo, pur essendo cosciente, i disturbi della coscienza si sviluppano bruscamente fino a cadere in coma, dal quale una persona deve essere rimossa entro e non oltre 20 minuti prima della morte della corteccia cerebrale, poiché è molto sensibile alla mancanza del glucosio, come una delle principali sostanze energetiche.

Sintomi di ipoglicemia

Questa condizione è molto pericolosa, quindi tutti gli operatori sanitari apprendono queste informazioni durante l'allenamento. Se una persona viene trovata in uno stato di incoscienza, in assenza di un glucometro e di testimoni a portata di mano che possano chiarire i motivi per cui una persona è caduta in coma, se ha malattie, ecc., Devi prima iniettare direttamente una soluzione concentrata di glucosio nella sua vena.

L'ipoglicemia inizia con:

vertigini;

grave debolezza;

sentimenti di fame;

tremante nelle mani;

pallore della pelle;

intorpidimento delle labbra;

dolce freddo.

Se durante il sonno si è verificata una diminuzione dei livelli di glucosio, una persona inizia ad avere un incubo, rabbrividisce, borbotta confusione, grida. Se una tale persona non viene svegliata e non gli viene permesso di bere una soluzione dolce, gradualmente si addormenterà sempre più profondamente, fino a sprofondare in coma.

Quando si misurano i livelli di glucosio nel sangue con un glucometro, mostrerà un calo di concentrazione inferiore a 3 mmol / l (le persone che soffrono di diabete da molto tempo possono avvertire i sintomi dell'ipoglicemia anche se hanno indicatori normali 4,5-3,8 mmol/l). Vale la pena notare che il passaggio da una fase all'altra avviene molto rapidamente, quindi è necessario comprendere la situazione entro 5-10 minuti. La soluzione migliore è chiamare il proprio terapista, endocrinologo o supervisore di emergenza, come ultima risorsa.

Se non bevi questa fase acqua dolce, non mangiare carboidrati dolci (è necessario ricordare che i frutti dolci non sono adatti, perché contengono fruttosio, non glucosio) sotto forma di caramelle, zucchero o glucosio (venduti in farmacia sotto forma di compresse o polvere), si sviluppa la fase successiva della complicazione, che è molto più difficile da aiutare:

lamentele di un forte battito cardiaco, quando si sonda il polso, si nota anche il suo aumento;

lamentele sulla comparsa di "mosche" o "nebbia" davanti agli occhi, visione doppia;

mancanza di coordinamento;

dichiarazioni folli;

eccessiva letargia o aggressività.

Questa fase è molto breve. Tuttavia, i parenti sono ancora in grado di aiutare il paziente costringendolo a bere dell'acqua dolce. Ma è necessario versare la soluzione solo se il contatto con il paziente non è ancora stato perso e la probabilità di deglutizione è superiore alla probabilità di soffocamento. È proprio a causa del rischio di corpi stranieri nelle vie respiratorie e sconsigliamo l'uso di zucchero o dolciumi in questi casi, è meglio sciogliere i carboidrati in poca acqua.

Sintomi tardivi:

pelle ricoperta di sudore appiccicoso, fredda, pallida;

convulsioni;

perdita di conoscenza.

Tale condizione è "soggetta a" sollievo solo da operatori di ambulanza o altri operatori sanitari con 4-5 fiale di una soluzione di glucosio al 40% a portata di mano. L'iniezione deve essere eseguita in una vena e sono disponibili solo 30 minuti per fornire tale assistenza. Se l'iniezione non viene somministrata entro il tempo assegnato o la quantità di glucosio non è sufficiente per aumentare il livello di zucchero ai limiti inferiori della norma, esiste la possibilità di un cambiamento nella personalità della persona che va dal costante disorientamento e inadeguatezza a uno stato vegetativo. In caso di completa mancanza di assistenza entro due ore dallo sviluppo di un coma, la probabilità di esito fatale è molto alta. La ragione di questo risultato è la fame di energia, che porta alla comparsa di emorragie e gonfiore delle cellule cerebrali.

È necessario iniziare il trattamento dell'ipoglicemia a casa o nel luogo in cui il paziente ha avvertito i primi sintomi di una diminuzione dei livelli di glucosio. Continuano la terapia in ambulanza e finiscono nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale più vicino (è obbligatoria la presenza di un reparto di endocrinologia). È molto pericoloso rifiutare il ricovero in ospedale, perché dopo l'ipoglicemia il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico e anche il dosaggio dell'insulina deve essere rivisto e aggiustato.

Prevenzione dell'ipoglicemia

Se una persona ha il diabete, ciò non significa che l'attività fisica sia controindicata per lui. È solo che devono affrontare il compito di aumentare la dose di carboidrati consumati di circa 1-2 unità di pane, le stesse manipolazioni sono necessarie dopo l'allenamento. Se il paziente prevede di fare escursioni o spostare mobili, ad esempio, che richiederà più di 2 ore di tempo, è necessario ridurre la dose di insulina "corta" di ¼ o ½. In tali situazioni, è anche necessario monitorare tempestivamente il livello di glucosio nel sangue utilizzando un glucometro.

La cena per i diabetici dovrebbe contenere proteine. Queste sostanze hanno la capacità di trasformare a lungo il glucosio, fornendo così una notte "tranquilla" senza ipoglicemia.

L'alcol è il nemico dei diabetici. La dose massima consentita al giorno è di 50-75 grammi.

Stato iperglicemico

Esistono tre tipi di coma e stati precomatosi:

iperosmolare;

acido lattico;

chetoacidosico.

Tutte le suddette complicanze acute si sviluppano sullo sfondo di un aumento dei livelli di glucosio. Il trattamento avviene in un ospedale, il più delle volte nell'unità di terapia intensiva e terapia intensiva.

Chetoacidosi

È una delle complicanze più comuni nel diabete di tipo 1. Di solito si sviluppa:

dopo l'autoannullamento dei farmaci prescritti da un medico;

dopo un lungo intervallo tra l'assunzione di compresse ipoglicemiche o insulina, di solito accade quando compaiono vomito e nausea, febbre, mancanza di appetito;

con esacerbazione di una malattia cronica (qualsiasi);

dosaggio insufficiente di insulina;

lo sviluppo di malattie infiammatorie acute, soprattutto se causate da un agente infettivo;

• colpo

  attacco di cuore;

  assunzione di agenti ipoglicemizzanti o somministrazione di insulina dopo l'ultima data di scadenza;

  A stato di shock(a causa di allergia-anafilassi, perdita di sangue, perdita di liquidi, decadimento di massa dei microrganismi dopo l'assunzione di un antibiotico);

  qualsiasi operazione, soprattutto di emergenza;

Con una forte carenza di insulina, il glucosio non entra nelle cellule e inizia ad accumularsi nel sangue. Questo porta alla fame di energia, che di per sé è stressante per il corpo. In risposta a tale stress, inizia il flusso di "ormoni dello stress" (glucagone, cortisolo, adrenalina) nel sangue. Pertanto, il livello di glucosio nel sangue aumenta ancora di più. Il volume della parte liquida del sangue aumenta. Questa situazione è dovuta al fatto che il glucosio, come accennato in precedenza, è una sostanza osmoticamente attiva, quindi attira l'acqua contenuta nelle cellule del sangue.

Un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue anche dopo un aumento di volume, quindi l'escrezione di questo carboidrato inizia ad essere eseguita dai reni. Tuttavia, sono progettati in modo tale che, insieme al glucosio, anche gli elettroliti (calcio, fluoro, potassio, cloruri, sodio) vengano escreti nelle urine, come sapete, questi ultimi attirano l'acqua a se stessi. Pertanto, il corpo deve affrontare la disidratazione, il cervello ei reni iniziano a soffrire di un insufficiente apporto di sangue. La mancanza di ossigeno dà al corpo un segnale per aumentare la formazione di acido lattico, a seguito del quale il pH del sangue inizia a spostarsi verso il lato acido.

Parallelamente a questo, il corpo deve rifornirsi di energia, anche se c'è molto glucosio, non può raggiungere le cellule. Pertanto, il corpo attiva il processo di scomposizione dei grassi nei tessuti adiposi. Una delle conseguenze della fornitura di energia "grassa" alle cellule è il rilascio di strutture di acetone (chetoni) nel sangue. Quest'ultimo ossida ulteriormente il sangue e ha anche effetto tossico sugli organi interni:

sull'apparato respiratorio, provocando violazioni del processo respiratorio;

sul tratto gastrointestinale, provocando vomito e dolore indomabili, che di per sé assomigliano ai sintomi dell'appendicite;

sul cuore - disturbi del ritmo;

sul cervello - provocando l'oppressione della coscienza.

Sintomi di chetoacidosi

La chetoacidosi è caratterizzata da un decorso costante sotto forma di quattro fasi successive:

Chetosi. Secchezza delle mucose e della pelle, sete intensa, aumento della sonnolenza e debolezza, mal di testa, perdita di appetito. Il volume dell'urina separata aumenta.

Chetoacidosi. Il paziente odora di acetone, si distrae, risponde fuori posto, letteralmente "dorme in movimento". Compaiono cali di pressione sanguigna, vomito, tachicardia. Il volume di urina separata diminuisce.

Prekom. Il paziente è molto difficile da svegliare e spesso vomita in masse di colore rosso-marrone. Tra attacchi di nausea, puoi notare un cambiamento frequenza respiratoria: rumoroso, frequente. C'è un rossore sulle guance. Quando si tocca l'addome, si verifica una reazione dolorosa.

Coma. Completa perdita di coscienza. Il paziente odora di acetone, respiro rumoroso, guance arrossate, il resto della pelle è pallido.

La diagnosi di questa condizione consiste in misure per determinare il livello di glucosio nel sangue, vale anche la pena notare che una caratteristica è la presenza di corpi chetonici e zucchero nelle urine. I corpi chetonici possono essere determinati anche a casa utilizzando speciali strisce reattive che vengono immerse nell'urina.

Trattamento

Il trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e prevede il reintegro della carenza di insulina con un farmaco a breve durata d'azione che viene continuamente iniettato in una vena in microdosi. Il secondo passo principale nel trattamento è sostituire il fluido perso con soluzioni ricche di ioni che vengono somministrate per via endovenosa.

Coma iperosmolare

Questa complicanza è tipica delle donne e degli uomini anziani che soffrono di diabete di tipo 2. Si sviluppa a causa dell'accumulo di sodio e glucosio nel sangue, sostanze che provocano la disidratazione delle cellule e l'accumulo fluido tissutale nel flusso sanguigno.

Con la combinazione si verifica anche il coma iperosmolare cause profonde con disidratazione dovuta a diarrea e vomito dovuti a infezione intestinale, perdita di sangue, pancreatite, colecistite acuta, avvelenamento, assunzione di diuretici. In questo caso, il corpo deve soffrire di carenza di insulina, che è aggravata dall'assunzione di ormoni, interventi e lesioni.

Sintomi

Questa condizione ha uno sviluppo graduale nell'arco di diversi giorni o diverse decine di giorni. Tutto inizia con un aumento dei segni del diabete: perdita di peso, aumento della produzione di urina, sete. Ci sono contrazioni di piccoli muscoli, che si trasformano gradualmente in convulsioni. Compaiono nausea e vomito, le feci sono disturbate.

Nel primo giorno o poco dopo compaiono disturbi della coscienza. Inizialmente si tratta di disorientamento, che gradualmente si trasforma in delusioni e allucinazioni. Successivamente compaiono segni che ricordano l'encefalite o l'ictus: movimenti oculari involontari, disturbi del linguaggio, paralisi. A poco a poco, una persona diventa quasi sveglia, appare un respiro superficiale e frequente, ma non c'è odore di acetone.

Trattamento

Il trattamento di questa condizione consiste nel ripristinare la carenza di elettroliti e fluidi e, soprattutto, l'insulina e dovrebbe essere trattata anche la condizione che ha portato alla complicazione iperosmolare del diabete. La terapia viene eseguita nell'unità di terapia intensiva.

coma acido lattico

Questa complicanza nella maggior parte dei casi si sviluppa nelle persone che soffrono di diabete di tipo 2, soprattutto se sono anziane (oltre i 50 anni). Il motivo è un aumento del contenuto di acido lattico nel sangue. Questa condizione si verifica sullo sfondo di patologie dei polmoni e del sistema cardiovascolare, in cui si sviluppa la carenza di ossigeno dei tessuti nel corpo, che procede cronicamente.

Sintomi

Questa complicanza si manifesta come una forma di scompenso del diabete mellito:

aumento della quantità di urina separata;

stanchezza e debolezza;

aumento della sete.

Lo sviluppo di acidosi lattica può essere sospettato a causa dell'evento dolore muscolare, che sono provocati dall'accumulo di acido lattico nelle cellule muscolari.

abbassare la pressione sanguigna;

violazione del ritmo cardiaco;

cambiamento nel ritmo della respirazione;

cambiamento di coscienza.

Questa condizione può portare a morte improvvisa per insufficienza cardiaca o arresto respiratorio, quindi è necessario il ricovero immediato.

Diagnosi e trattamento di una condizione patologica

È possibile differenziare questo tipo di coma iperglicemico solo in ambito ospedaliero; contestualmente alla diagnosi, il paziente riceve assistenza di emergenza sotto forma di: introduzione di insulina e soluzioni che contengono elettroliti e liquidi, viene anche introdotta una quantità verificata di soluzione di soda (per alcalinizzare il sangue, ridurre l'acidità del pH), farmaci per mantenere l'attività cardiaca.

Complicazioni tardive

Queste conseguenze compromettono notevolmente la qualità della vita, ma agiscono gradualmente, sviluppandosi molto lentamente.

Tra le complicanze croniche, è consuetudine distinguerne due grandi gruppi patologie:

Danni alle strutture del sistema nervoso centrale.

Danni ai vasi che alimentano vari organi.

In genere, tali complicazioni compaiono dopo 20 o più anni dall'inizio del diabete. Se un livello elevato di glucosio viene mantenuto nel sangue per lungo tempo, le complicanze tardive possono verificarsi molto prima.

Angiopatia

Questo nome è dato alle complicanze vascolari e sono suddivise in micro e macroangiopatie. Il ruolo principale nel loro sviluppo è svolto da una maggiore concentrazione di glucosio nel sangue.

Microangiopatie

Danni ai piccoli vasi (venule, arteriole e capillari) che forniscono lo scambio nutrienti e ossigeno sono chiamate microangiopatie. In questo gruppo di complicanze si distinguono la retinopatia (danno al sistema vascolare della retina) e la nefropatia (danno ai vasi renali).

retinopatia

Questa complicazione, in misura minore o più pronunciata, è caratteristica di tutti i pazienti affetti da diabete e, di conseguenza, porta a una violazione funzione visiva. La retinopatia diabetica più spesso di altre conseguenze tardive del diabete porta alla disabilità del paziente, privando completamente una persona della vista. Secondo le statistiche, per ogni cieco che ha perso la vista per altri motivi, ci sono 25 ciechi che diventano ciechi a causa della retinopatia.

Con un aumento prolungato della concentrazione di glucosio nei vasi che alimentano la retina, si verifica il loro restringimento. Allo stesso tempo, i capillari cercano di compensare lo stato attuale, quindi compaiono sporgenze sacculari locali, attraverso le quali il sangue cerca di scambiare le sostanze necessarie con la retina. Questo accade piuttosto male, quindi la retina dell'occhio soffre di mancanza di ossigeno. Tale "fame" porta all'accumulo di sali di calcio, oltre che di lipidi, al posto dei quali iniziano a formarsi sigilli e cicatrici. Quando questo processo va troppo oltre, la retina può staccarsi, portando alla completa cecità. Inoltre, la cecità può essere provocata dal glaucoma e da massicce emorragie nel corpo vitreo.

Questa malattia si manifesta con una graduale diminuzione dell'acuità visiva, una diminuzione del campo visivo (è difficile vedere ai lati). È meglio che una tale condizione venga rilevata in una fase precoce, quindi è consigliabile sottoporsi a un esame da un oftalmologo ogni sei mesi o un anno, uno studio dei vasi retinici, un'ecografia degli occhi.

Nefropatia

La complicanza si verifica in ¾ di tutti i diabetici e consiste in una specifica lesione dell'apparato escretore, ovvero i reni. Di conseguenza, il paziente sviluppa insufficienza renale cronica. A causa di questa complicazione, nella maggior parte dei casi, le persone che hanno il diabete di tipo 1 muoiono.

I primi segni di danno renale sono indicazioni specifiche nell'analisi delle urine, rilevabili già a 5-10 anni dal momento della diagnosi della malattia.

Lo sviluppo della nefropatia prevede 3 fasi:

Microalbuminuria. Sensazioni soggettive assente, può essere osservato lieve aumento pressione sanguigna. Nell'analisi delle urine raccolte giornalmente, metodi immunoturbidimetrici, radioimmuni ed immunoenzimatici determinano la presenza di albumina.

Proteinuria. Questa fase è associata a grandi perdite di proteine ​​nelle urine. La carenza di questa sostanza, che in precedenza conteneva fluido nei vasi, porta al suo rilascio nei tessuti. Pertanto, l'edema inizia a svilupparsi, specialmente sul viso. Inoltre, il 60-80% dei pazienti sperimenta un aumento della pressione sanguigna.

Fallimento renale cronico. La quantità di urina diminuisce, la pelle diventa pallida, secca e la pressione sanguigna aumenta. Ci sono frequenti episodi di nausea con vomito, inoltre, la coscienza soffre, a causa della quale una persona diventa meno critica e orientata.

Macroangiopatie

Questo nome ha una condizione in cui, a causa dell'influenza del diabete mellito, iniziano a formarsi placche aterosclerotiche in grandi vasi. Pertanto, vi è un danno ai vasi che forniscono sangue al cuore (porta a infarto miocardico e angina pectoris), addome (trombosi mesenterica), cervello (sviluppo di encefalopatia e successivamente ictus), arti inferiori (causa cancrena).

L'encefalopatia diabetica si manifesta aumentando la debolezza e la ridotta capacità di lavorare, schiacciando mal di testa, memoria compromessa, attenzione e pensiero, sbalzi d'umore.

La macroangiopatia degli arti inferiori si manifesta inizialmente con difficoltà nel muovere le gambe mattina, che porta ulteriormente ad un aumento dell'affaticamento dei muscoli degli arti inferiori, sudorazione eccessiva e freddo alle gambe. Successivamente, le gambe iniziano a diventare molto fredde, diventano insensibili, la superficie delle unghie diventa biancastra, opaca. L'inizio della fase successiva porta alla zoppia forzata, poiché diventa doloroso per una persona calpestare i suoi piedi. L'ultimo stadio delle complicanze è lo sviluppo della cancrena della parte inferiore della gamba, delle dita, dei piedi.

In presenza di violazioni dell'afflusso di sangue alle gambe, la presenza di ulcere trofiche croniche sulla pelle si sviluppa in misura minore.

Danni al sistema nervoso

La patologia in cui sono interessate parti del sistema nervoso periferico e centrale è la neuropatia diabetica. È uno dei fattori nello sviluppo di una complicazione così pericolosa del diabete come un piede diabetico. Molto spesso, un piede diabetico richiede l'amputazione della gamba o delle gambe.

Non c'è una spiegazione chiara per l'insorgenza della neuropatia diabetica. Alcuni esperti ritengono che a causa di un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, si verifichi gonfiore dei tessuti delle gambe. Quest'ultimo provoca anche danni alle fibre nervose. Altri esperti ritengono che la malnutrizione delle terminazioni nervose dovuta a danno vascolare sia la causa del loro danno.

Questa complicazione può manifestarsi in vari modi, mentre le manifestazioni dipendono dal tipo di complicazione:

La forma cutanea si manifesta con un esteso danno alle ghiandole sudoripare, che porta alla secchezza. pelle.

La forma urogenitale si sviluppa quando i rami nervosi nel plesso sacrale sono danneggiati. Ciò si manifesta sotto forma di una violazione della coerenza della vescica e degli ureteri, le donne sviluppano secchezza vaginale, gli uomini hanno un deterioramento dell'eiaculazione e dell'erezione.

La forma gastrointestinale si manifesta con una violazione del processo di passaggio del cibo allo stomaco, un rallentamento o un'accelerazione della motilità gastrica, che provoca un deterioramento della lavorazione del cibo. C'è un'alternanza di stitichezza e diarrea.

La forma cardiovascolare è caratterizzata da tachicardia a riposo, che porta a una violazione della capacità di adattamento allo sforzo fisico.

La neuropatia sensoriale provoca una violazione della sensibilità, una sensazione di freddo, specialmente degli arti inferiori. Con il progredire della condizione, i sintomi si spostano sulle braccia, sull'addome e sul torace. A causa della ridotta sensibilità al dolore, una persona potrebbe non notare ferite sulla pelle, questo è particolarmente pericoloso, poiché nel diabete la pelle non guarisce bene e spesso suppura.

La neuropatia è una complicazione molto pericolosa, poiché la ridotta capacità di riconoscere i segnali del corpo porta a un deterioramento della capacità di sentire l'inizio dell'ipoglicemia.

Sindrome della mano e del piede diabetico

Questa sindrome è caratterizzata da una combinazione di danni alle ossa e alle articolazioni, ai tessuti molli, ai vasi della pelle e ai nervi periferici. Si sviluppa nel 30-80% di chi soffre di diabete e può manifestarsi in modi completamente diversi, a seconda della forma della sindrome.

forma neuropatica

Si sviluppa nel 60-70% dei pazienti affetti da piede diabetico e si verifica a causa di un danno ai nervi responsabili della trasmissione degli impulsi ai tessuti della mano e del piede.

Il sintomo principale è l'ispessimento della pelle in luoghi di maggiore stress (nella maggior parte dei casi, questa è l'unica area tra le dita), dopo di che l'infiammazione appare sulla pelle e le ulcere si aprono. C'è gonfiore del piede, diventa caldo al tatto, anche le articolazioni e le ossa del piede sono interessate, a seguito delle quali si verificano fratture spontanee. In questo caso, non solo le ulcere, ma anche le fratture potrebbero non essere affatto accompagnate da dolore a causa di disturbi della conduzione. impulsi nervosi.

Forma ischemica

La causa di questa complicazione è una violazione del flusso sanguigno attraverso i grandi vasi che forniscono nutrimento al piede. In questo caso, la pelle del piede assume una tonalità pallida o cianotica, diventa fredda al tatto. Si formano ulcere sulla superficie marginale e sulla punta delle dita, che causano dolore.

Complicanze tardive specifiche di diverse forme di diabete mellito

Come viene effettuata la terapia in presenza di conseguenze diabetiche tardive

Il trattamento delle complicanze del diabete mellito ha tre aspetti principali:

Una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue, il suo mantenimento nell'intervallo normale - non inferiore a 4,4 e non superiore a 7,7 mmol / l. A tal fine si utilizzano insulina ad azione prolungata e ad azione breve (per il diabete di tipo 1) e compresse ipoglicemizzanti in presenza di diabete di tipo 2.

Compensazione dei processi metabolici desincronizzati a causa della mancanza di insulina. Per fare questo, utilizzare preparati di acido alfa-lipoico ("Dialipon", "Berlition") e farmaci per normalizzare il lavoro dei vasi sanguigni: acido nicotinico, "Actovegin", "Pentoxifylline". In caso di un alto livello di aterogenicità (determinato utilizzando un profilo lipidico), vengono prescritti farmaci per abbassare il colesterolo: fibrati, statine o una loro combinazione.

Trattamento di una complicanza specifica:

1. Con la retinopatia, soprattutto se è nelle prime fasi, la fotocoagulazione laser della retina viene utilizzata come prevenzione della perdita della vista. Può essere utilizzata anche la vitrectomia: l'amputazione corpo vitreo.

   Con la nefropatia vengono prescritti farmaci che abbassano la pressione sanguigna (enalapril, lisinopril), si raccomanda anche una dieta a basso contenuto di sale con un aumento della quantità di carboidrati nella dieta per compensare i costi energetici. In caso di insufficienza renale cronica, se indicato, viene eseguita l'emodialisi. Potrebbe anche essere necessario un trapianto di rene.

   La neuropatia ha bisogno di una terapia con vitamine del gruppo B, che aiutano a migliorare la conduzione degli impulsi nervosi attraverso il tessuto muscolare. Vengono utilizzati anche miorilassanti azione centrale: "Carbamazepina", "Pregabalin", "Gabopentin".

   Con lo sviluppo delle ferite del piede diabetico, è necessario trattare con cura e assumere sistematicamente antibiotici sistemici, utilizzare scarpe per ridurre i traumi cutanei e sottoporre l'arto a un'attività fisica dosata.

Complicanze del diabete mellito nei bambini

Dato che durante l'infanzia, nella maggior parte dei casi, si sviluppa il diabete mellito di tipo 1, in cui il corpo soffre di carenza di insulina, le principali complicanze del diabete nei bambini sono l'ipoglicemia e la chetoacidosi. Appaiono esattamente come nei pazienti adulti. Con l'ipoglicemia si verifica il tremito, il corpo è coperto da un sudore freddo e appiccicoso, il bambino potrebbe voler mangiare.

In alcuni casi, il primo sintomo che porta alla diagnosi di diabete mellito è il vomito e il dolore addominale, che portano al ricovero del bambino nel reparto di malattie infettive o addirittura in un ospedale chirurgico (si sospetta un'appendicite acuta). Come risultato di un esame del sangue per i livelli di glucosio e di test aggiuntivi, i medici formulano la diagnosi finale di diabete.

Le complicanze acute dell'acidosi iperosmolare e lattica non sono tipiche dei bambini e possono svilupparsi in casi isolati.

Tuttavia, ci sono conseguenze tipiche per i bambini:

Insufficienza cronica d'insulina. Si verifica a causa di una selezione impropria della dose desiderata o di un abbassamento non autorizzato. Manifestato da problemi precoci con vasi sanguigni, ritardo dello sviluppo, pubertà, crescita. Il trattamento consiste nella revisione della dose.

Overdose cronica di insulina. I sintomi sono crescita rapida, pubertà precoce, obesità, aumento dell'appetito. Al mattino, il bambino ha sintomi di ipoglicemia (deterioramento dell'umore, tremore, sudorazione, debolezza, fame). Trattamento: revisione del dosaggio.

Lo sviluppo di complicanze tardive come la macroangiopatia è tipico per gli adulti con diabete mellito di tipo 2 e la sua presenza da più di 10 anni; queste complicanze sono rare nei bambini.

L'insorgenza di diabete mellito in un bambino minaccia lo sviluppo di insufficienza renale cronica, angina pectoris, malattia vascolare aterosclerotica precoce, danni cardiaci e renali e microangiopatia in età avanzata.

Come prevenire lo sviluppo delle conseguenze del diabete?

La principale prevenzione dell'insorgenza di complicanze del diabete mellito è il mantenimento dei livelli di glucosio entro limiti normali e il controllo dell'emoglobina glicata. Ciò può essere ottenuto assumendo una terapia ipoglicemizzante, selezionata individualmente dal medico, seguendo una dieta a basso contenuto di carboidrati, controllando il proprio peso e abbandonando le cattive abitudini. Vale anche la pena ricordare che è necessario controllare la pressione sanguigna e impedire che salga oltre i 130/80 mm Hg. Arte.

Un ruolo importante è svolto dagli studi pianificati: esame del fondo, dopplerografia dei vasi sanguigni, analisi delle urine e del sangue, consultazioni con neuropatologi, cardiologi, chirurghi vascolari per la diagnosi precoce delle complicanze. Non rinunciare all'uso costante di "Aspirina" per fluidificare il sangue: in questo modo puoi prevenire lo sviluppo di ictus, trombosi vascolari e infarti.

È importante prendersi del tempo per esaminare il proprio corpo, in particolare gli arti, al fine di identificare tempestivamente la presenza di ulcere, ferite e crepe che devono essere trattate. La prevenzione del piede diabetico è:

indossare scarpe comode;

riscaldare i piedi con calze di lana piuttosto che con vasche idromassaggio o apparecchi elettrici;

lavorazione delle unghie con una lima per unghie;

eseguire esercizi quotidiani per le gambe;

dopo il lavaggio, i piedi devono essere asciugati con un panno morbido, delicatamente, quindi inumiditi con speciali creme fortificate.

Il diabete è pericoloso malattia cronica che ostacola gravemente la vita umana. Questo disturbo costringe il paziente a seguire una dieta ea sottoporsi a cure regolari per prevenire le riacutizzazioni. È impossibile curare questa malattia, tuttavia, quando si seguono le raccomandazioni dei medici, è possibile ottenere un compenso completo e sbarazzarsi dei sintomi dell'80-90%. Tuttavia, le complicanze del diabete sono più comuni di quanto vorremmo. Ogni caso specifico è diverso caratteristiche peculiari. Per saperne di più su questo, continua a leggere.

Cause di complicanze nel diabete di tipo 1 e di tipo 2

Qualunque sia il deterioramento delle condizioni di una persona con diabete, ha una sua ragione. Per diversi decenni i medici hanno parlato dei fattori che causano complicazioni, ma fino ad oggi non è stato possibile determinare completamente la natura di questi fenomeni. Allo stesso tempo, sono note numerose circostanze che favoriscono la comparsa di cambiamenti fisiologici indesiderati. I più comuni sono elencati di seguito:

• malnutrizione, causando disturbi metabolici;
• eccesso di glucosio e/o sodio;
• aumento della concentrazione di zucchero nel sangue;
• accumulo di acido lattico nel corpo.

Tipi di complicanze

Il diabete mellito, in quanto malattia endocrina separata, non rappresenta una minaccia per la salute umana. Questa malattia è pericolosa perché causa molte gravi complicazioni che non passano quasi mai inosservate. Grazie alla ricerca scientifica ad alta tecnologia, la medicina ha ricevuto molte informazioni utili su ciascuna delle possibili opzioni per peggiorare la condizione.

Acuto

Le complicanze del diabete, legate alla categoria degli acuti, rappresentano una seria minaccia per la vita. Questi includono processi che si sviluppano molto rapidamente e causano un deterioramento delle condizioni del paziente fino a uno critico. Nella migliore delle ipotesi, l'inizio dell'esacerbazione richiede alcuni giorni. Le complicazioni che si sviluppano in poche ore sono molto più comuni. Sia quelli che altri in assenza di urgenza cure mediche portare inevitabilmente alla morte. La tabella seguente fornisce una panoramica di ciascuna delle possibili complicanze acute del diabete:

Cronico (tardo)

Le complicanze tardive del diabete mellito sono caratterizzate da uno sviluppo graduale nell'arco di diversi mesi o addirittura anni. Non minacciano esacerbazioni, ma allo stesso tempo peggiorano lentamente lo stato di salute generale. Anche in presenza di un trattamento sistematico ben pianificato con farmaci, non sempre è garantita una protezione affidabile contro le complicanze del diabete mellito di questo tipo. Puoi saperne di più su ciascuno di essi leggendo la tabella qui sotto.

Quali sono le complicazioni e le conseguenze del diabete nei bambini e negli adolescenti

Le complicazioni nei bambini si manifestano in misura minore, se non altro per la piccola "esperienza". Il tasso di mortalità per i minori di 18 anni è vicino allo zero. Tuttavia, se a un bambino è stato diagnosticato il diabete, ciò significa che il processo di scompenso è già iniziato. I medici notano una serie di complicazioni caratteristiche del diabete mellito nell'infanzia / adolescenza:

• microalbuminuria;
• nefropatia diabetica;
• angiopatia (in rari casi);
• retinopatia.

Le complicazioni del diabete in tenera età sono pericolose a causa della loro segretezza. I sintomi rilevati in un bambino sono spesso cancellati come altre malattie più caratteristiche e comuni. Fatta salva la tempestiva richiesta di cure mediche qualificate, è possibile ottenere in breve tempo un compenso completo per il diabete e garantire la completa eliminazione dei fattori di ansia.

Video sul trattamento e la prevenzione delle complicanze del diabete

Tra malattie moderne sempre più comune patologia endocrina. Il diabete mellito e le sue complicanze sono le più diffuse.

Cos'è questa malattia?

Il diabete mellito è una malattia di natura endocrina, associata o alla mancanza di insulina o alla sua inefficienza in relazione alla scomposizione del glucosio. Una malattia causata dalla mancanza di insulina è indicata come diabete di tipo 1. Se l'insulina viene prodotta in eccesso, ma non può legarsi a recettori specifici, allora dentro questo caso parlando di diabete di tipo 2.

Il primo tipo è tipico principalmente per giovani e bambini. Lo sviluppo del diabete mellito di tipo 2 si verifica più spesso nelle persone anziane.

Con una terapia competente e tempestiva, il diabete può essere fermato e il suo effetto negativo su organi e vasi sanguigni ridotto. Se il trattamento viene ritardato o eseguito in modo errato, si osservano spesso complicanze del diabete mellito.

Possono svilupparsi immediatamente dopo il rilevamento del primo sintomo della malattia o diversi decenni dopo la diagnosi. Tutto dipende dal decorso della malattia e dall'atteggiamento dei pazienti nei suoi confronti. Pertanto, le condizioni patologiche emergenti possono essere suddivise in complicanze precoci e tardive del diabete mellito.

Prime complicazioni

Le complicanze precoci o acute rappresentano una minaccia immediata per la vita umana. Il loro sviluppo è caratterizzato da una rapida insorgenza, che richiede non più di due o tre ore, meno spesso - diversi giorni. Le complicanze acute del diabete mellito in assenza di un adeguato supporto medico spesso portano alla morte del paziente. Per questo motivo, conoscenza degli algoritmi cure di emergenza con lo sviluppo dell'uno o dell'altro coma, è semplicemente necessario, sia per i parenti del paziente che per il personale medico.

Come accennato in precedenza, le complicanze acute del diabete includono il coma. Questo termine si riferisce a una condizione pericolosa per la vita in cui non c'è attività del paziente, i riflessi incondizionati diminuiscono o scompaiono completamente, il ritmo cardiaco e l'attività respiratoria sono disturbati. Si verificano a causa della predominanza dei processi di inibizione nella corteccia cerebrale.

Tali complicazioni tendono a svilupparsi rapidamente, quindi è estremamente difficile assumerne l'aspetto. Il trattamento dei pazienti con questa patologia deve essere effettuato in ospedale (prima in terapia intensiva fino a quando il paziente non viene portato fuori dal coma, quindi in un reparto specializzato).

Quali sono i tipi di com?

Chetoacidosi

Questa condizione si verifica spesso nel diabete mellito di tipo 1 (non si verifica mai nel tipo 2).

Questa complicazione si verifica di solito malnutrizione, violazione del programma di assunzione di farmaci, diminuzione dell'immunità dopo lesioni e operazioni.

La condizione è caratterizzata da un'improvvisa perdita di coscienza, disfunzione di organi vitali come cuore, polmoni e cervello.

Maggior parte segno distintivo Lo sviluppo di questo coma in un paziente è l'odore dell'acetone dalla bocca (dovuto alla formazione di corpi chetonici nel plasma sanguigno - prodotti del metabolismo lipidico).

La diagnosi di coma si basa sulla determinazione di elevate concentrazioni di corpi chetonici e glucosio nel sangue.

Il trattamento di questa complicanza del diabete mellito di tipo 1 deve essere effettuato con l'ausilio di soluzioni di disintossicazione (Regidron non può essere utilizzato, poiché contiene glucosio) e insuline ad azione rapida nell'unità di terapia intensiva.

Coma ipoglicemico

Può svilupparsi in pazienti con qualsiasi forma di diabete mellito. Di solito la condizione è provocata eccessivamente grande quantità assunto insulina, sebbene vi siano frequenti casi di coma durante uno sforzo fisico intenso (ad esempio, dopo una lunga corsa) o dopo aver bevuto alcolici.

La condizione è caratterizzata da completa perdita di coscienza, aumento della separazione del sudore e della secrezione ghiandolare, mancanza di risposta pupillare alla luce. Di solito, lo sviluppo di un coma può iniziare con la comparsa di precursori avvertiti dal paziente: debolezza improvvisa, mancanza di respiro, forti capogiri. I pazienti a volte hanno il tempo di avvertire gli altri che stanno per perdere conoscenza.

Il primo soccorso nello sviluppo di questa complicanza del diabete mellito viene effettuato con l'introduzione di una soluzione al 40% di glucosio nella vittima. Tale procedura è anche diagnostica, in quanto consente di distinguere tra coma ipoglicemico e iperglicemico. Di solito, dopo questo, i pazienti riprendono immediatamente conoscenza. A casi frequenti Lo sviluppo di una tale complicazione del diabete mellito richiede un aggiustamento del metabolismo in ambito ospedaliero.

Coma iperosmolare

Tra tutti i tipi elencati dato stato alquanto diverso nel suo corso e nelle cause dello sviluppo. Le persone anziane ne soffrono, ma un tale coma è più tipico per i pazienti con una forma insulino-indipendente della malattia.

Lo sviluppo di questa complicanza del diabete di tipo 2 si osserva solitamente a seguito di un aumento della concentrazione di ioni sodio e glucosio nel plasma sanguigno. Molto spesso, la loro crescita è associata a una disidratazione prolungata (cioè l'aumento della concentrazione è relativo, non assoluto).

I segni clinici caratteristici che si manifestano in questi pazienti sono la polidipsia (sete intensa) e la poliuria (aumento della minzione dovuto ad un aumento della concentrazione di sodio e glucosio nel sangue).

La condizione può svilupparsi gradualmente nell'arco di diversi giorni o settimane.

Il trattamento si basa sulla correzione del metabolismo e sulle trasfusioni endovenose di cristalloidi (non contenenti sodio e glucosio).

coma da acido lattico

I pazienti di età superiore ai 50 anni sono più suscettibili a questa condizione (cioè quelle persone che hanno i prerequisiti per lo sviluppo del diabete mellito di tipo 2).

La patogenesi del coma dell'acido lattico è l'accumulo di acido lattico nel corpo. In questo caso, la composizione dei sistemi tampone plasmatici cambia, il che porta allo sviluppo grave acidosi. I fattori che provocano questa condizione sono la presenza di insufficienza cardiaca, renale o epatica cronica.

Le manifestazioni di una tale complicazione del diabete di tipo 2 sono le seguenti: alterazione della coscienza, inibizione dei riflessi, anuria completa, disturbi nel lavoro dei centri respiratorio e vasomotorio, che porta a un calo della pressione sanguigna e depressione respiratoria.

Il trattamento consiste nell'uso di soluzioni di disintossicazione in parallelo con diuretici e preparazioni di insulina. Allo stesso tempo, dovrebbe essere eseguita la terapia della malattia di base che ha portato allo sviluppo del coma. Trattamento - solo in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva.

Complicanze tardive del diabete

Lo sviluppo di queste complicanze è più tipico per il periodo tardivo del diabete mellito. Di solito iniziano a manifestarsi circa 15-20 anni dopo l'inizio della malattia di base.

Queste lesioni non iniziano mai improvvisamente; le sconfitte iniziano a farsi sentire gradualmente. Non rappresentano una minaccia per la vita umana. Ciò che è estremamente importante, queste complicanze del diabete mellito non si sviluppano mai nei bambini, poiché sono caratteristiche principalmente del secondo tipo di malattia.

Il glucosio stesso svolge un ruolo importante nella patogenesi del loro sviluppo. Normalmente viene utilizzato dal corpo come substrato energetico. Con lo sviluppo di complicanze, la sostanza provoca processi di distruzione nei tessuti e negli organi, causando così una clinica specifica.

Di solito colpiscono il letto vascolare e il sistema nervoso. Le lesioni vascolari si manifestano sotto forma di retinopatia, angiopatia e piede diabetico. I nervi sono colpiti prevalentemente nello sviluppo della polineuropatia.

Come procedono gli stati di cui sopra e qual è il loro pericolo per l'uomo?

Lesioni vascolari

Le pareti del letto vascolare hanno bisogno di glucosio per il normale decorso di tutte le reazioni. Se il glucosio è in eccesso, può cominciare a depositarsi sulle pareti dei vasi sanguigni, aumentandone la permeabilità, rendendoli più sottili e fragili. Questo crea le condizioni per lo sviluppo di lesioni aterosclerotiche.

Il letto microcircolatorio soffre di più. I primi segni di danno ai piccoli vasi possono essere rilevati durante l'esame della retina. Ci sono segni di ipertensione in microvascolarizzazione(pletora di vasi retinici, tumefazione). Nel corso del tempo, può verificarsi un distacco completo, che porta alla cecità.

Il piede diabetico è un caso particolare di angiopatia. È caratterizzato dal restringimento delle arterie e delle vene, una diminuzione del flusso sanguigno attraverso di esse. Il piede diventa freddo al tatto, mal condotto onda del polso lungo le arterie. A causa di disturbi circolatori, iniziano a svilupparsi ulcere e lesioni necrotiche, che alla fine portano all'amputazione del piede.

Polineuropatia

Una grave malattia caratterizzata da una violazione della sensibilità di tutti i gruppi di nervi (per lo più gli arti soffrono). La diminuzione delle sensazioni procede secondo il tipo di "calza" e "guanti": il processo inizia con i piedi e le mani, passa gradualmente all'intero arto.

Si sviluppa a causa del danno diretto del glucosio ai tronchi nervosi dell'arto.

I principali sintomi della malattia, oltre all'anestesia e alla parestesia, è una sensazione di bruciore, solitamente manifestata durante la notte. A causa della diminuzione della sensibilità e della soglia del dolore, il numero di lesioni aumenta (i pazienti semplicemente non avvertono il dolore che proverebbero nello stato normale dei nervi). La presenza di tutti questi sintomi indica lo sviluppo di una complicazione nervosa del diabete mellito.

Si raccomanda di eseguire il trattamento in modo complesso, includendo non solo la correzione metabolica della malattia, ma anche le procedure fisioterapiche. La terapia viene eseguita per un tempo piuttosto lungo e qualsiasi errore nella dieta o nei farmaci porta al suo aggravamento.

Complicanze croniche

Nonostante il trattamento in corso e il rispetto di tutte le prescrizioni mediche, il diabete mellito porta irreversibilmente allo sviluppo di complicanze permanenti che interessano tutti gli organi e sistemi. Il processo è irreversibile e il suo trattamento lo ferma solo un po'.

Le complicanze croniche del diabete mellito colpiscono prevalentemente organi ben vascolarizzati come il cuore, i reni, la pelle e il sistema nervoso.

La sconfitta del sistema cardiovascolare si manifesta nello sviluppo di malattie coronariche, attacchi di cuore. Nel tempo si sviluppa anche insufficienza cardiaca cronica, che aggrava ulteriormente la condizione.

I reni perdono la loro capacità di filtrare normalmente, il che provoca un aumento della quantità di albumina secreta nelle urine. Ciò porta, in primo luogo, alla comparsa di edema ipoproteinemico e, in secondo luogo, all'insufficienza renale. Molto spesso, questa patologia è caratteristica di una complicazione del diabete di tipo 1.

La pelle è caratterizzata dallo sviluppo di ulcere trofiche e necrosi.

Le lesioni del sistema nervoso sono rappresentate da paralisi, encefalopatia metabolica.

Prevenzione dello sviluppo di complicanze

Per prevenire queste complicanze del diabete mellito, la loro prevenzione dovrebbe essere sempre effettuata ed essere al primo posto tra le priorità del paziente.

È necessario il monitoraggio quotidiano dei livelli di glucosio nel sangue. Questo aiuta a prevenire il coma ipo e iperglicemico.

L'assunzione di insulina deve essere effettuata quotidianamente, secondo il programma. In nessun caso dovresti saltare la loro iniezione o somministrare l'intera dose prescritta se suddivisa in più dosi.

Una corretta alimentazione è anche alla base della prevenzione delle complicanze. Le violazioni nella dieta più spesso provocano il loro sviluppo.

Se, tuttavia, la condizione è stata avviata e le complicanze elencate del diabete mellito potrebbero svilupparsi, la prevenzione potrebbe essere inutile e sarà necessaria aiuto qualificato dottori.

La cosa principale nel trattamento del diabete è un atteggiamento consapevole nei confronti di se stessi e del trattamento in corso. Solo in questo caso sarà possibile convivere con questa malattia senza preoccuparsi delle conseguenze.

Le complicanze acute del diabete mellito rappresentano una seria minaccia per la vita. Le complicanze acute comprendono il coma iperglicemico e ipoglicemico. Si sviluppa lo stato più comune di ipoglicemia, che si verifica con una rapida diminuzione della glicemia. Il coma iperglicemico (a seguito di un eccessivo aumento dei livelli di zucchero nel sangue) è suddiviso in chetoacidotico, iperosmolare e iperlattacidemico (acido lattico).

Chetoacidosi e coma chetoacidosico

La chetoacidosi diabetica è una malattia metabolica acuta a causa della progressiva carenza di insulina, che si manifesta con un forte aumento del contenuto di glucosio e corpi chetonici nel sangue, nonché lo sviluppo di acidosi metabolica (uno spostamento del pH del sangue verso il lato acido a seguito dell'accumulo di prodotti metabolici tossici nel sangue).

I disturbi metabolici nello sviluppo della chetoacidosi procedono in più fasi. Il primo stadio - una violazione dei processi metabolici - si manifesta con la presenza di segni di livelli eccessivi di zucchero nel sangue e la comparsa di zucchero nelle urine (normalmente non lo è). Il secondo stadio è la chetoacidosi. C'è una progressione di disturbi metabolici, si osservano sintomi di intossicazione, che è espressa dalla depressione della coscienza sotto forma di stupore o confusione, così come altre manifestazioni caratteristiche. L'esame di laboratorio rivela un livello elevato di zucchero nel sangue, bruscamente reazione positiva per l'acetone nelle urine. Il terzo stadio è il precoma. C'è un'oppressione più pronunciata della coscienza, fino allo stupore. Il quarto stadio è il coma. C'è una profonda violazione di tutti i tipi di metabolismo, la coscienza è completamente assente. Questa condizione è in pericolo di vita. Abbastanza spesso, disturbi metabolici acuti nel diabete mellito, che sono accompagnati da alto livello lo zucchero, la comparsa di corpi chetonici nelle urine (vedi sopra), l'acidosi (uno spostamento del pH del sangue verso il lato acido) e la coscienza compromessa di qualsiasi grado, sono combinati dal termine "chetosi diabetica". Questa condizione è più caratteristica del diabete di tipo I.

Nella maggior parte dei casi, lo stato di chetoacidosi si sviluppa a seguito di un cambiamento nel regime di trattamento sotto forma di un lungo intervallo o di un completo ritiro non autorizzato dei farmaci. Per la maggior parte, le persone con diabete lo fanno in caso di mancanza di appetito, febbre, nausea e vomito. Abbastanza spesso, una pausa nell'assunzione di compresse per abbassare lo zucchero è di diversi mesi o addirittura anni. Il secondo posto tra le cause della chetoacidosi è occupato da malattie infiammatorie acute, esacerbazione di malattie croniche e infettive. Potrebbe esserci una combinazione di entrambe le cause. Inoltre, anche gli errori nel trattamento dei preparati di insulina, come un dosaggio insufficiente o la somministrazione di un farmaco inadatto, possono causare lo sviluppo di chetoacidosi. L'infarto del miocardio e l'ictus possono essere sia una causa che una conseguenza della chetoacidosi. Lo sviluppo della chetoacidosi è possibile durante la gravidanza, quando vi è un aumento della necessità di insulina e la comparsa di una relativa resistenza tissutale ad essa. La chetoacidosi si verifica quando condizione stressante quali shock, sepsi, traumi, interventi chirurgici.

il ruolo principale nello sviluppo della chetoacidosi appartiene a una forte carenza di insulina. Di conseguenza, vi è una diminuzione dell'ingresso di glucosio nelle cellule e, di conseguenza, il suo livello nel sangue aumenta. In violazione dell'utilizzo del glucosio da parte delle cellule nei tessuti, si sviluppa la fame di energia. Ciò provoca un aumento del rilascio di ormoni come glucagone, cortisolo e adrenalina nel flusso sanguigno. Questi ormoni hanno un effetto opposto all'insulina, cioè provocano un aumento dei processi di formazione del glucosio nel fegato. Il glucosio risultante entra nel flusso sanguigno, provocando un aumento ancora maggiore del suo livello. L'iperglicemia porta al fatto che il fluido dalle cellule passa nel letto vascolare. Quando viene superata una certa soglia, il glucosio entra nelle urine, cioè si sviluppa la glicosuria. Insieme ad esso, l'acqua e gli elettroliti (sodio, potassio, calcio, fluoro, cloruri) entrano nelle urine. Di conseguenza, si sviluppa la disidratazione del corpo, gravi disturbi elettrolitici, si nota la coagulazione del sangue, che porta alla formazione di coaguli di sangue. A causa della grave disidratazione e della diminuzione del volume del sangue circolante nei vasi, l'intensità del flusso sanguigno renale e cerebrale diminuisce, portando a un insufficiente apporto di ossigeno a questi organi.

La diminuzione del flusso sanguigno renale provoca una diminuzione della quantità di urina, che porta a rapido aumento contenuto di glucosio nel sangue. La "fame di ossigeno" dei tessuti provoca un disordine metabolico, a seguito del quale una quantità eccessiva di acido lattico - lattato - si accumula nel corpo. Un eccesso di questa sostanza contribuisce a uno spostamento del pH del sangue verso il lato acido. Inoltre, c'è un'attivazione della scomposizione del grasso nel tessuto adiposo. Di conseguenza, aumenta il contenuto di acidi grassi liberi nel sangue, che in eccesso entrano nel fegato. Gli acidi grassi liberi in questo caso sono la principale fonte di energia. Come risultato di numerose trasformazioni chimiche, da essi si formano corpi chetonici ( acido acetico, acetone). Il numero di corpi chetonici nel sangue aumenta rapidamente, il che è associato non solo ad un aumento della loro formazione, ma anche al fatto che la loro escrezione dal corpo con l'urina diminuisce. I corpi chetonici, come il lattato, contribuiscono a uno spostamento del pH del sangue verso il lato acido. Questa condizione si manifesta con una violazione della respirazione, così come la comparsa di dolore all'addome. Inoltre, con la chetoacidosi diabetica, la funzione del cuore è disturbata, si verificano disturbi dell'apparato digerente, così come molti altri, che portano al gonfiore del cervello. Prima di tutto, con i disturbi metabolici, soffre il sistema nervoso centrale, che si manifesta con un progressivo deterioramento della coscienza.

Lo sviluppo del coma chetoacidotico è preceduto da tre fasi: chetosi, chetoacidosi, precoma. Ogni stadio, man mano che si avvicina al coma, è caratterizzato da un aggravamento dei disturbi metabolici, che porta a una maggiore depressione della coscienza. Il coma chetoacidotico nella maggior parte dei casi si sviluppa nell'arco di diversi giorni. Le fasi della chetosi sono caratterizzate i seguenti segni: secchezza delle mucose e della pelle di natura progressiva; appare la sete; aumenta la quantità di urina escreta, aumenta la debolezza; diminuzione dell'appetito e del peso corporeo; apparire mal di testa E aumento della sonnolenza. Altri potrebbero notare la presenza di un debole odore di acetone nell'aria espirata. Per rilevare la chetosi, è necessario condurre un test delle urine, in cui si trovano corpi chetonici in questo disturbo. Con la progressione dei disordini metabolici, si sviluppa lo stadio della chetoacidosi. Si manifesta con la comparsa di segni di eccessiva perdita di liquidi da parte dell'organismo: si riducono la secchezza delle mucose, della lingua, della pelle, del tono muscolare e del turgore cutaneo, c'è la tendenza ad abbassare la pressione sanguigna, c'è un aumento della frequenza cardiaca e la quantità di urina escreta diminuisce. Nella maggior parte dei casi, a seguito dell'intossicazione del corpo, compaiono nausea e vomito. Con la progressione della chetoacidosi, il vomito diventa più frequente, aggravando la disidratazione del corpo. Il vomito è solitamente di colore marrone sangue. Il ritmo del respiro è disturbato. L'odore di acetone nell'aria espirata è più chiaramente definito. C'è un'espansione dei capillari sanguigni, che provoca la comparsa di un rossore diabetico. Abbastanza spesso ci sono dolori all'addome senza una chiara localizzazione, c'è tensione nei muscoli della parte anteriore parete addominale. Questi sintomi compaiono come risultato dell'irritazione del peritoneo e del plesso solare da parte dei corpi chetonici, piccole emorragie nel peritoneo, nonché violazioni dell'attività motoria dell'intestino. Lo stadio del precoma si distingue per la progressione della coscienza alterata, l'aggravamento della disidratazione e l'intossicazione. In assenza di trattamento, si verifica la progressione del danno al sistema nervoso centrale, che termina con lo sviluppo del coma. Il coma è caratterizzato da una completa mancanza di coscienza. C'è un forte odore di acetone, la respirazione è disturbata, il viso è pallido, appare un rossore sulle guance. I segni di disidratazione sono caratteristici: secchezza delle mucose, della lingua, della pelle. Il turgore dei tessuti è ridotto, così come il tono muscolare e bulbi oculari. La pressione arteriosa è ridotta, il polso è frequente, debole. I riflessi e tutti i tipi di sensibilità sono ridotti o assenti, a seconda della profondità del coma.

Il trattamento di questa condizione viene effettuato esclusivamente nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva e della terapia intensiva.

Coma iperosmolare

Una condizione in cui vi è un aumento del livello di composti come sodio e glucosio nel sangue è chiamata iperosmolarità. A causa dell'assunzione insufficiente di queste sostanze all'interno delle cellule, appare una differenza di pressione abbastanza pronunciata tra l'esterno e fluido intracellulare. Di conseguenza, si sviluppa prima un'eccessiva perdita di liquidi da parte delle cellule, che successivamente porta alla disidratazione generale del corpo. Le cellule cerebrali sono le prime ad essere disidratate. Il rischio maggiore di sviluppare uno stato di iperosmolarità si verifica nel diabete mellito di tipo II, più spesso nelle persone anziane.

Lo sviluppo del coma iperosmolare provoca disidratazione e carenza di insulina. La disidratazione, a sua volta, provoca condizioni come vomito, diarrea, pancreatite acuta o colecistite, perdita di sangue, uso a lungo termine farmaci diuretici, funzionalità renale compromessa, ecc. Una varietà di lesioni porta ad un aumento della carenza di insulina nel diabete mellito, interventi chirurgici, uso a lungo termine farmaci ormonali.

La comparsa di segni di coma iperosmolare avviene lentamente - diversi giorni o settimane. Inizialmente, c'è un aumento dei segni del diabete mellito, come la sete, la perdita di peso e un aumento della quantità di urina. Allo stesso tempo compaiono contrazioni muscolari che aumentano costantemente e si trasformano in convulsioni di natura locale o generalizzata. I disturbi della coscienza possono essere notati già nei primi giorni della malattia. Innanzitutto, questi disturbi si manifestano con una diminuzione dell'orientamento nello spazio circostante. Progredendo costantemente, i disturbi della coscienza possono entrare in uno stato di coma, che è preceduto dalla comparsa di allucinazioni e delirio. Il coma iperosmolare è caratterizzato dal fatto che i segni di danno al sistema nervoso sono molto diversi e si manifestano con convulsioni, paresi e paralisi, disturbi del linguaggio, comparsa di movimenti involontari dei bulbi oculari, segni di meningite. Di solito, la combinazione di questi segni è considerata una violazione acuta. circolazione cerebrale. Esternamente si possono rilevare manifestazioni di grave disidratazione del corpo: pelle secca e mucose visibili; il turgore della pelle, il tono muscolare e il tono del bulbo oculare sono ridotti; si notano tratti facciali appuntiti. La respirazione diventa superficiale, frequente. L'odore di acetone nell'aria espirata è assente. C'è una diminuzione della pressione sanguigna, polso frequente. Abbastanza spesso, la temperatura corporea sale a numeri elevati. Di solito lo stadio finale è lo sviluppo dello shock, che è causato da disturbi circolatori pronunciati.

Il trattamento di questo tipo di coma viene effettuato anche nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva e della terapia intensiva.

acidosi lattica e coma iperlattacidemico

L'acidosi lattica è uno stato di spostamento del pH dell'ambiente interno del corpo sul lato acido, che si verifica a causa di un aumento del contenuto di acido lattico nel sangue. Lo sviluppo di acidosi lattica può essere provocato varie malattie e condizioni che sono accompagnate da un ridotto apporto di ossigeno ai tessuti del corpo, nonché da un aumento dell'intensità della formazione e da una diminuzione dell'utilizzo dell'acido lattico. Lo sviluppo più frequente di acidosi lattica nel diabete mellito è spiegato dal fatto che contribuisce allo stato di carenza cronica di ossigeno nei tessuti. Inoltre, molto spesso i pazienti con diabete mellito di tipo II, in particolare gli anziani, presentano diverse comorbilità. Molto spesso, tali malattie sono patologie del sistema cardiovascolare, che sono caratterizzate da uno stato di ipossia cronica.

L'acidosi lattica si manifesta inizialmente aumento della fatica, crescente debolezza, sonnolenza, nausea, vomito. Questi segni assomigliano allo scompenso del diabete mellito. Il sintomo principale che può far sospettare l'acidosi lattica è la comparsa di dolore muscolare, che è causato dall'accumulo di acido lattico in essi. Una grave violazione della condizione può svilupparsi in poche ore. Di solito i suoi segni sono insufficienza respiratoria, espansione vasi periferici, un forte calo della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco, confusione, stupore o coma. La causa della morte nell'acidosi lattica è solitamente l'insufficienza cardiovascolare acuta o l'arresto respiratorio.

Il trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva.

Ipoglicemia e coma ipoglicemico

L'ipoglicemia il più delle volte complica il decorso del diabete mellito in quelle persone che ricevono un trattamento con insulina o agenti ipoglicemizzanti orali. L'ipoglicemia è una sindrome causata da patologico basso livello glucosio nel sangue. L'ipoglicemia può essere lieve quando può essere corretta assumendo una quantità sufficiente di carboidrati. Nel caso di grave ipoglicemia, c'è una perdita di coscienza, che richiede somministrazione endovenosa glucosio. Soprattutto spesso, lo stato di ipoglicemia si sviluppa negli anziani che soffrono di diabete mellito di tipo II e ricevono farmaci del gruppo glibenclamide con uno scopo ipoglicemizzante. Abbastanza spesso, l'ipoglicemia in queste persone si ripresenta periodicamente. Una manifestazione estrema di uno stato ipoglicemico è un coma ipoglicemico. È definita come una condizione acuta e pericolosa per la vita causata da una rapida e pronunciata diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue, che, a sua volta, provoca lo sviluppo di carenza di energia delle cellule del corpo, gonfiore della sostanza cerebrale e, in casi avanzati, morte della corteccia o anche del cervello stesso. Di solito, l'ipoglicemia nel diabete mellito si verifica quando il livello di glucosio scende rapidamente al limite inferiore del normale - 3,3 mmol / l. Tuttavia, i segni di ipoglicemia possono svilupparsi già con un livello di zucchero nel sangue di 4,6 mmol/l. In tali casi, si verifica un calo pronunciato dei livelli di zucchero nel sangue in un breve periodo di tempo.

Il motivo principale per lo sviluppo dell'ipoglicemia è un eccesso di insulina nel corpo rispetto alla quantità di carboidrati forniti con il cibo o da altre fonti (produzione di glucosio da parte del fegato), nonché l'utilizzo accelerato dei carboidrati durante un intenso lavoro muscolare. Lo sviluppo dell'ipoglicemia è provocato i seguenti fattori: attività fisica eccessiva, consumo di alcol, violazioni dietetiche sotto forma di dieta scorretta o contenuto di carboidrati insufficiente in essa, nonché sovradosaggio di insulina o compresse ipoglicemizzanti. Lo sviluppo dell'ipoglicemia contribuisce al primo trimestre di gravidanza, parto, epatite cronica ed epatosi nel diabete mellito, malattie renali con insufficienza renale, insufficienza della corteccia surrenale e della ghiandola tiroidea, nonché l'assunzione di alcuni farmaci, come i salicilati.

Una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue influisce principalmente sullo stato del sistema nervoso centrale. Quando il livello di glucosio nel sangue scende al di sotto del livello fisiologico, il suo ingresso nelle cellule cerebrali diminuisce, il che porta alla loro carenza di energia. Questa condizione è chiamata neuroglicopenia. Si manifesta in diverse fasi con vari disturbi neurologici, che alla fine portano alla perdita di coscienza e allo sviluppo del coma. Strutture separate sistema nervoso centrale hanno una diversa sensibilità alla fame energetica. L'ipoglicemia colpisce inizialmente le cellule materia grigia situato nella corteccia cerebrale, poiché hanno la più alta intensità di processi metabolici. Questo fatto spiega la comparsa dei sintomi della neuroglicopenia con qualsiasi diminuzione più o meno pronunciata dei livelli di glucosio nel sangue. Tali centri come respiratorio e vasomotore hanno la minima sensibilità all'ipoglicemia. Questo spiega il fatto che la respirazione, il tono vascolare e l'attività cardiaca persistono a lungo anche nei casi in cui l'ipoglicemia prolungata porta alla perdita irreversibile della corteccia cerebrale. Tutti i meccanismi compensatori che si attivano durante lo sviluppo di uno stato di ipoglicemia possono mantenere la vitalità del cervello per un periodo di tempo relativamente breve. Se la durata del coma ipoglicemico è inferiore a 30 minuti, quindi con un trattamento adeguato e un rapido ritorno della coscienza, le complicanze e le conseguenze, di regola, non si osservano. L'ipoglicemia prolungata è in pericolo di vita. Come risultato della prolungata fame di energia, si sviluppa l'edema della sostanza del cervello, compaiono emorragie a punti piccoli nei tessuti cerebrali. In definitiva, questi cambiamenti sono la causa dei disturbi nelle cellule della corteccia cerebrale e, successivamente, della loro morte.

Il coma ipoglicemico è caratterizzato da uno sviluppo improvviso sullo sfondo di una condizione soddisfacente. Lo sviluppo del coma è preceduto da uno stato di lieve ipoglicemia, che può essere eliminato assumendo una quantità sufficiente di carboidrati. Il periodo di ipoglicemia è accompagnato dalla comparsa di precursori del coma. Si manifestano con una serie di segni, come aumento della sudorazione, fame, irrequietezza, ansia, palpitazioni, pupille dilatate e aumento della pressione sanguigna. Nel caso dello sviluppo di uno stato di ipoglicemia durante il sonno, gli incubi iniziano a disturbare. Abbastanza spesso compaiono i primi segni di neuroglicopenia, che includono comportamento non appropriato, disorientamento nello spazio, aggressività, sbalzi d'umore, amnesia, vertigini e mal di testa, nonché disturbi visivi sotto forma di visione doppia, comparsa di "nebbia" e "mosche" tremolanti. Se non trattata, la neuroglicopenia peggiora, che si manifesta con lo sviluppo agitazione psicomotoria, aumento del tono muscolare, convulsioni. Questo stato dura un breve periodo di tempo ed è sostituito da un coma. Il coma ipoglicemico è caratterizzato dai seguenti sintomi: aumento della sudorazione, aumento del tono muscolare, aspetto sindrome convulsiva. I precursori del coma ipoglicemico non compaiono in tutti i casi. Se il coma ipoglicemico procede a lungo, allora ci sono segni di edema cerebrale. Inoltre, la comparsa di respirazione superficiale, una diminuzione della pressione sanguigna, i riflessi sono ridotti o completamente abbandonati e viene rilevata una diminuzione della frequenza cardiaca. La morte si verifica a seguito della morte della corteccia o della sostanza del cervello. Un segno dell'insorgenza di queste condizioni è la mancanza di reazione pupillare alla luce.

Il trattamento deve essere immediato ed eseguito nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva e della terapia intensiva. La mancanza di trattamento entro 2 ore dall'inizio del coma ipoglicemico peggiora significativamente la prognosi per la vita.

Prevenzione dell'ipoglicemia

In caso di attività fisica imminente, è necessario aumentare la quantità di carboidrati di 1-2 unità di pane. Questa quantità di carboidrati viene assunta prima e dopo l'esercizio. Se l'attività fisica è prevista per più di 2 ore, la quantità di insulina somministrata in quel giorno dovrebbe essere ridotta del 25-50%. La quantità di bevande alcoliche forti dovrebbe essere limitata a 50-75 g Inoltre, per prevenire lo sviluppo di ipoglicemia, è importante seguire una dieta. Per evitare che l'ipoglicemia si sviluppi durante la notte, è necessario includere cibi contenenti proteine ​​\u200b\u200ba cena. Per ripristinare i normali livelli di zucchero nel sangue in caso di ipoglicemia grado lieve puoi prendere zucchero o una bevanda gassata dolce.

Complicanze tardive del diabete

Le complicanze tardive del diabete includono danni ai vasi sanguigni (angiopatia diabetica). L'angiopatia diabetica è una lesione vascolare generalizzata che si estende sia ai piccoli vasi che ai vasi di medio e grosso calibro. Con la sconfitta di piccoli vasi, come arteriole, venule e capillari, si sviluppa la microangiopatia. Con la sconfitta di vasi di calibro medio e grande, si sviluppa la macroangiopatia. Le microangiopatie portano a danni ai reni e agli occhi. Quando la macroangiopatia colpisce i vasi del cuore, del cervello e dei grandi vasi degli arti inferiori. Ruolo principale nello sviluppo angiopatia diabetica appartiene all'aumento dei livelli di zucchero nel sangue.

nefropatia diabetica

nefropatia diabetica- danno renale specifico nel diabete mellito, che alla fine porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica. I primi segni di nefropatia diabetica vengono rilevati dopo 5-10 anni dall'insorgenza del diabete mellito. Questa complicanza è la principale causa di morte nel diabete di tipo 1.

Il danno renale diabetico è caratterizzato da diversi stadi: microalbuminuria (escrezione urinaria di una piccola quantità di proteine), proteinuria (escrezione urinaria di una grande quantità di proteine), insufficienza renale cronica. Gli stadi di microalbuminuria e proteinuria non vengono rilevati durante l'esame di routine. Lo stadio della microalbuminuria è caratterizzato da un aumento dell'escrezione della proteina dell'albumina nelle urine in una quantità da 30 a 300 mg al giorno. Nell'analisi generale delle urine, la proteina non viene rilevata. Manifestazioni caratteristiche non si sviluppa in questa fase. In alcuni casi, potrebbe esserci un leggero aumento della pressione sanguigna. Lo stadio della proteinuria è caratterizzato da un aumento dell'escrezione proteica nelle urine di oltre 300 mg al giorno. Se la proteinuria è superiore a 3,5 g al giorno, ciò indica lo sviluppo della sindrome nefrosica, che si manifesta con gonfiore sul viso. Un aumento della pressione sanguigna si sviluppa nel 65-80% degli individui, con un aumento sia della pressione sistolica che diastolica. ipertensione arteriosa nella malattia renale diabetica, è stabile e manca di sensibilità ai farmaci progettati per abbassare la pressione sanguigna. Sindrome nevrotica porta ad una diminuzione della quantità di proteine ​​per unità di volume di sangue. Dal momento in cui viene stabilita la proteinuria persistente, vengono aggiunti tutti i segni caratteristici dell'insufficienza renale cronica. Questa fase ha un andamento progressivo, il cui ritmo può essere diverso. Il fattore più potente nella progressione dell'insufficienza renale cronica è l'ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna). Nella maggior parte dei casi, in questa fase ce ne sono vari processi infiammatori sistema urinario, come la pielonefrite e alcuni altri.

I primi due stadi della nefropatia diabetica vengono rilevati in caso di rilevamento di proteine ​​​​nelle urine durante due o più dei suoi studi. Lo stadio dell'insufficienza renale cronica è caratterizzato da una massiccia perdita di proteine ​​​​nelle urine - più di 3,5 g al giorno - una diminuzione della quantità di proteine ​​​​nel sangue, un aumento del contenuto di colesterolo nel siero del sangue.

Per ottenere un effetto positivo, il trattamento deve essere iniziato già nella prima fase del danno renale diabetico. L'obiettivo del trattamento in questa fase è normalizzare i livelli di pressione sanguigna. I farmaci di scelta sono enalapril, perindopril, lisinopril. I farmaci di questo gruppo normalizzano gli indicatori della pressione sanguigna e migliorano anche il flusso sanguigno nei reni. Nel caso di un livello normale di pressione sanguigna, dovrebbero essere usati anche farmaci di questo gruppo, ma in piccole dosi. Il trattamento nella fase della proteinuria dovrebbe includere l'uso di preparazioni di insulina (nel caso del diabete mellito di tipo II), una dieta con una quantità ridotta di sale (nel caso dell'ipertensione arteriosa). La correzione della pressione arteriosa viene effettuata con gli stessi farmaci. Il livello di pressione sanguigna da raggiungere non è superiore a 130/85 mm Hg. Arte. In caso di inefficacia di enalapril e farmaci simili, è necessario l'uso aggiuntivo di farmaci come verapamil o diltiazem. Inoltre, puoi usare atenololo, diuretici (ad esempio furosemide) e alcuni altri. Il trattamento per lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica è determinato dal suo stadio. Distingua stadio conservativo e terminale. Il principale metodo di trattamento nella fase conservativa è la dieta. In caso di aumento della pressione sanguigna, la quantità di sale da cucina è limitata a 3 g al giorno. La quantità di carboidrati deve essere aumentata per coprire i costi energetici. Dei farmaci in questa fase, l'insulina e i farmaci del gruppo enalapril sono obbligatori. In caso di insufficienza renale cronica allo stadio terminale, il trattamento viene effettuato in ospedali nefrologici specializzati. Le opzioni terapeutiche comprendono l'emodialisi cronica o la dialisi peritoneale. Se c'è una necessità e un'opportunità, viene eseguito un trapianto di rene.

retinopatia diabetica

retinopatia diabetica- danni ai capillari, alle arterie e alle vene della retina.

Nel diabete mellito si nota la vasocostrizione, che è accompagnata da una diminuzione del loro afflusso di sangue. Ci sono cambiamenti degenerativi nei vasi sanguigni con la formazione di piccole sporgenze sacculari delle pareti dei vasi sanguigni. Con una prolungata mancanza di ossigeno fornito di sangue alla retina, vi si depositano sali di calcio e lipidi. La deposizione di lipidi nella retina porta alla formazione di aree dense. Come risultato di tutti i cambiamenti patologici nei vasi della retina, si formano infiltrati e cicatrici. Con un processo molto avanzato, possono verificarsi il distacco della retina e la cecità. Le rotture di vasi patologicamente dilatati e attacchi di cuore portano a emorragie nel corpo vitreo dell'occhio. Inoltre, può svilupparsi il glaucoma.

Per rilevare la retinopatia diabetica è necessario sottoporsi a numerosi studi, sia oggettivi che strumentali. I metodi di ricerca includono: esame esterno degli occhi, determinazione dell'acuità visiva e dei campi visivi, esame della cornea, dell'iride e dell'angolo della camera anteriore dell'occhio mediante una lampada a fessura. In caso di annebbiamento del corpo vitreo e del cristallino, viene eseguita un'ecografia dell'occhio. Se è necessario, viene eseguito uno studio dei vasi della retina e la fotografia del fondo.

Il principio principale nel trattamento di questa complicanza è ottenere la compensazione dei processi metabolici nel diabete mellito. Per prevenire la cecità, viene eseguita la fotocoagulazione laser della retina. Questa tecnica può essere utilizzato in qualsiasi fase del danno diabetico all'organo della vista, ma l'effetto maggiore si ottiene se utilizzato nelle prime fasi. Lo scopo di questa tecnica è di interrompere il funzionamento dei vasi retinici di nuova formazione. Se necessario, è possibile eseguire una vitrectomia - rimozione del corpo vitreo.

Neuropatia diabetica

Neuropatia diabetica implica danni al sistema nervoso centrale e periferico nel diabete mellito. Il punto chiave nello sviluppo di questa complicanza è un aumento cronico dei livelli di zucchero nel sangue. Esistono tre teorie sullo sviluppo della neuropatia diabetica. Secondo la prima teoria, a causa dell'aumento della glicemia, si verifica un aumento significativo della concentrazione di glucosio all'interno del nervo. Poiché il glucosio in eccesso non è completamente metabolizzato, ciò contribuisce alla formazione di sorbitolo. Questa sostanza è osmoticamente attiva, cioè "trascina" acqua con sé. Come risultato di un aumento della concentrazione di sorbitolo all'interno del nervo, si verifica un edema progressivo. L'essenza della seconda teoria è che a causa del danno ai vasi che alimentano il nervo, c'è assunzione insufficiente ossigeno a loro, che a sua volta porta a disturbi metabolici e al verificarsi di microemorragie. Secondo la terza teoria, vi è un danno alle proteine ​​che costituiscono la base di qualsiasi nervo.

La manifestazione della neuropatia diabetica dipende dal suo tipo.

Con la neuropatia sensoriale, inizialmente c'è una violazione della sensibilità alle vibrazioni. L'identificazione di questa violazione viene effettuata utilizzando un diapason graduato, installato sulla testa del primo osso tarsale. Il rilevamento di questa violazione si basa sulla percezione da parte della persona della vibrazione del diapason. Il sintomo più comune di questa complicazione del diabete è la comparsa di una sensazione di intorpidimento e "strisciare" agli arti inferiori. Una manifestazione comune di danno al sistema nervoso nel diabete mellito è una sensazione di freddo alle gambe, che sono calde al tatto. La neuropatia sensomotoria è caratterizzata dalla comparsa della sindrome " gambe senza riposo". Questa sindrome è una combinazione di ipersensibilità e la comparsa di una sensazione di "strisciare" durante la notte. Con il progredire della malattia, queste sensazioni compaiono nelle braccia, così come nel torace e nell'addome. Con un lungo decorso del diabete mellito, si verifica la morte delle piccole fibre nervose dolorose, che si manifesta con la cessazione spontanea del dolore agli arti. La neuropatia sensomotoria può essere accompagnata da una diminuzione della sensibilità, la cui manifestazione è una perdita di sensibilità del tipo "calze e guanti" (cioè, sulle mani, la sensibilità è ridotta nell'area corrispondente a quella quando si indossano i guanti, e sulle gambe - calze). Inoltre, potrebbero esserci difficoltà di movimento e compromissione della coordinazione dei movimenti. Poiché vi è una violazione della sensibilità al dolore, le persone spesso non notano piccole lesioni ai piedi, a cui successivamente subiscono facile infezione.

La forma cardiovascolare (cardiovascolare) della neuropatia è caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) a riposo, cioè senza alcuna attività fisica. La progressione della malattia porta a danni al sistema nervoso simpatico, che si manifesta con una leggera diminuzione della tachicardia. Tutti questi cambiamenti nella regolazione nervosa dell'attività del muscolo cardiaco portano a una violazione del suo adattamento allo stress fisico.

La forma gastrointestinale (intestinale) della neuropatia diabetica si sviluppa a seguito di una violazione della regolazione nervosa dell'attività del tratto gastrointestinale. Questa forma di danno si manifesta con una violazione del passaggio del cibo attraverso l'esofago, lo sviluppo dell'infiammazione della parete esofagea a seguito del reflusso di contenuti gastrici acidi in essa (esofagite da reflusso), paresi (alterazione dell'attività motoria) di si nota lo stomaco, in cui può verificarsi sia il rallentamento che l'accelerazione del suo svuotamento. Come risultato di una violazione della funzione motoria dell'intestino, si osserva un'alternanza di diarrea e stitichezza. Inoltre, vi è una violazione della formazione dei succhi digestivi da parte del pancreas. Abbastanza spesso si sviluppa la salivazione e la discinesia biliare, che aumenta la tendenza a formare calcoli nei dotti biliari.

La forma urogenitale è una conseguenza della diffusione del processo al plesso nervoso sacrale. In questo caso, la regolazione della funzione del tratto urogenitale è disturbata. Questa forma di neuropatia diabetica si manifesta con l'assenza di tono degli ureteri e della vescica, reflusso inverso (dagli ureteri alla vescica o dalla vescica ai reni) o ristagno di urina, aumento della tendenza all'infezione sistema urinario. Nel 50% degli uomini c'è una violazione dell'erezione e dell'eiaculazione, c'è anche una violazione della sensibilità al dolore dei testicoli. Nelle donne, potrebbe esserci una violazione dell'idratazione della vagina.

Ridotta capacità di riconoscere un basso livello di zucchero nel sangue. Normalmente, con una diminuzione dei livelli di zucchero, si verifica un rilascio di emergenza dell'ormone glucagone nel flusso sanguigno, che stimola la formazione di glucosio nel corpo da varie sostanze. Il suo rilascio iniziale avviene a seguito della stimolazione del pancreas attraverso il sistema nervoso. Con lo sviluppo della neuropatia diabetica, a causa della disfunzione del sistema nervoso, non si verifica il rilascio di questo ormone nel sangue. C'è anche una perdita di segni che sono forieri di una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue. Tutti questi disturbi portano al fatto che una persona perde la capacità di riconoscere l'avvicinarsi dello stato di ipoglicemia.

La neuropatia diabetica è accompagnata da una compromissione della funzione pupillare, che si manifesta con un alterato adattamento della visione al buio.

La violazione della funzione delle ghiandole sudoripare si sviluppa a seguito di una violazione dell'innervazione della pelle. Poiché la funzione delle ghiandole sudoripare cade, la pelle diventa secca - si sviluppa l'anidrosi.

Trattamento Questa complicazione viene eseguita in tre fasi. Il primo stadio è raggiungere il normale corso dei processi metabolici nel diabete. A tale scopo viene effettuato un trattamento intensivo con preparazioni di insulina. La seconda fase del trattamento è stimolare il ripristino delle fibre nervose danneggiate. A tale scopo vengono utilizzati preparati di acido lipoico e vitamine del gruppo B. Sotto l'influenza di preparati di acido lipoico, bilancio energetico nelle formazioni nervose, così come il loro ulteriore danno è prevenuto. La durata di tale trattamento è di 3-6 mesi. La terza fase consiste nell'effettuare un trattamento volto ad eliminare tutte le manifestazioni avverse che dipendono dalla forma della neuropatia diabetica.

sindrome del piede diabetico

sindrome del piede diabetico- una condizione patologica del piede nel diabete mellito, che appare sullo sfondo di danni ai nervi periferici, alla pelle e ai tessuti molli, alle ossa e alle articolazioni e si manifesta con ulcere acute e croniche, lesioni osteoarticolari e processi purulento-necrotici.

Esistono tre forme di sindrome del piede diabetico: neuropatica, ischemica e mista (neuroischemica). Il 60-70% dei casi di sindrome del piede diabetico è neuropatico.

forma neuropatica. Inizialmente, con lo sviluppo delle lesioni diabetiche del sistema nervoso, vengono colpite ulteriori parti localizzate dei nervi e vengono colpiti i nervi più lunghi. A seguito del danneggiamento delle fibre speciali che compongono questi nervi, si sviluppa una carenza di impulsi "nutritivi" a muscoli, tendini, legamenti, ossa e pelle, che porta al loro esaurimento. La conseguenza di ciò è la deformazione del piede interessato. In questo caso viene ridistribuito il carico sul piede, che è accompagnato da un suo eccessivo aumento in aree separate. Tali aree possono essere le teste delle ossa metatarsali, che si manifesteranno con l'ispessimento della pelle in queste aree. A causa del fatto che queste aree del piede subiscono una pressione costante, i tessuti molli di queste aree subiscono uno scioglimento infiammatorio. Tutti questi meccanismi alla fine portano alla formazione di un'ulcera. Poiché vi è una violazione della funzione delle ghiandole sudoripare, la pelle si secca e su di essa compaiono facilmente delle crepe. Come risultato di una violazione del tipo di sensibilità al dolore, una persona potrebbe non accorgersene. Successivamente si verifica un'infezione delle aree interessate, che porta alla comparsa di ulcere. La loro formazione è facilitata dall'immunodeficienza che si verifica durante l'esacerbazione del diabete mellito. Lo sviluppo della forma neuropatica del piede diabetico è accompagnato da un cambiamento nei vasi dell'arto. Come risultato dell'espansione dei vasi del piede, si sviluppano gonfiore e febbre. A causa di una violazione del flusso sanguigno attraverso questi vasi, si sviluppa una carenza di ossigeno, che entra nei tessuti del piede, che contribuisce anche all'aggravamento del processo. Sotto l'influenza dell'edema del piede, potrebbe esserci un aumento della compressione dei vasi arteriosi (un sintomo del "dito blu").

Questo tipo di lesione del piede nel diabete mellito è caratterizzato da tre tipi di lesioni. Questi includono ulcere, danni alle ossa e alle articolazioni del piede e gonfiore. Le ulcere si trovano più spesso nell'area della suola, così come negli spazi tra le dita dei piedi. La neuropatia può causare fratture ossee spontanee. In alcuni casi, queste fratture sono indolori. In questo caso, il piede diventa edematoso, si nota il suo arrossamento. I processi distruttivi nell'apparato osso-legamentoso possono procedere per un tempo piuttosto lungo. Questo di solito è accompagnato dalla formazione di una pronunciata deformità ossea, chiamata articolazione di Charcot. L'edema si sviluppa a seguito di una violazione della regolazione del tono piccoli vasi piede ed esci da loro nel tessuto della parte liquida del sangue.

Trattamento comprende diverse attività: raggiungere la normalizzazione di tutti i processi metabolici nel diabete mellito, l'uso di antibiotici, il trattamento delle ferite, il riposo e lo scarico del piede, la rimozione dell'area di ispessimento della pelle e l'uso di scarpe appositamente selezionate.

Forma ischemica la sindrome del piede diabetico si sviluppa quando il flusso sanguigno principale nell'arto viene disturbato, che si verifica con lo sviluppo di lesioni aterosclerotiche delle arterie.

La pelle del piede colpito assume una tonalità pallida o cianotica. In casi più rari, a seguito dell'espansione dei capillari superficiali, la pelle assume una tonalità rosso-rosata. L'espansione di questi vasi si verifica quando c'è una mancanza di ossigeno nel sangue. Nella forma ischemica del piede diabetico, la pelle diventa fredda al tatto. Le ulcere si formano sulla punta delle dita dei piedi e sulla superficie marginale del tallone. In molti casi, questa forma di complicanza del diabete mellito è caratterizzata dalla comparsa di sensazione di dolore.

I metodi di ricerca strumentale vengono utilizzati per determinare lo stato del flusso sanguigno arterioso nei vasi degli arti inferiori. Per questo, il metodo Dopplerografia, angiografia dei vasi degli arti inferiori, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, nonché ecografia questi vasi.

Proprio come con la forma neuropatica, è necessario raggiungere la normalizzazione dei processi metabolici. Il danno all'arto inferiore in questa forma di piede diabetico può essere di varia gravità. Il metodo usuale di trattamento, che è preferito nella forma ischemica del piede diabetico, è un'operazione per ripristinare il normale flusso sanguigno nell'arto a causa della plastica vascolare. Nel caso in cui necrotico e lesioni ulcerative assente, si consiglia di camminare per 1-2 ore al giorno, il che contribuisce allo sviluppo del flusso sanguigno nell'arto. Per prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni, si consiglia di utilizzare l'aspirina 1/4 compressa al giorno, nonché farmaci speciali che impediscono la coagulazione del sangue nei vasi. Se sono già presenti coaguli di sangue, vengono utilizzati farmaci per scioglierli. Nel caso in cui il processo purulento-necrotico in qualsiasi variante del piede diabetico sia piuttosto esteso, viene decisa la questione dell'amputazione dell'arto inferiore.

Il metodo principale per prevenire lo sviluppo della sindrome del piede diabetico è il trattamento adeguato del diabete mellito e il mantenimento dei processi metabolici per livello ottimale. Ad ogni visita dal medico è necessario un esame degli arti inferiori. Tali ispezioni dovrebbero essere effettuate almeno una volta ogni 6 mesi. È anche importante non dimenticare le regole di base della cura dei piedi. È necessario mantenere i piedi puliti e asciutti, condurre pediluvi caldi, applicare una crema per prevenire la comparsa di crepe sulla pelle.

Igiene per un paziente diabetico

L'igiene gioca un ruolo molto importante nella vita dei pazienti diabetici. Ciò include non solo l'osservanza dell'igiene personale, il mantenimento dell'igiene domestica, l'abbigliamento, l'alimentazione, ma anche lo sviluppo di attività fisica dosata, esercizi di fisioterapia, indurimento ed esclusione di cattive abitudini. Esercizio fisico e le successive procedure idriche (sfregamento, bagnatura, doccia o bagno) induriscono bene il corpo, aumentandone la resistenza alle malattie.

Igiene orale.

Con il diabete, la cura orale dovrebbe ricevere grande attenzione, perché con essa le malattie dei denti e delle gengive si sviluppano più spesso e sono più gravi. Un paziente con diabete dovrebbe visitare regolarmente il dentista (una volta ogni sei mesi), trattare la carie dentale in modo tempestivo e rimuovere il tartaro.

Cura dei piedi.

Il rischio di lesioni alle gambe nel diabete è molto alto. C'è anche il concetto di sindrome del "piede diabetico". Con la sconfitta delle terminazioni nervose periferiche, i vasi sanguigni, la sensibilità e l'afflusso di sangue si riducono drasticamente. vari reparti arti inferiori. In questi casi, le normali scarpe possono causare deformità del piede, ulcerazioni e cancrena diabetica. La deformazione del piede porta alla formazione di aree sulla superficie plantare ipertensione. Di conseguenza, si verifica una lesione infiammatoria dei tessuti molli del piede, seguita dalla formazione di ulcere. Inoltre, qualsiasi danno alla pelle con un aumento del livello di glicemia e uno scarso afflusso di sangue porta all'infezione delle ferite con la diffusione dell'infezione all'apparato legamentoso e osteoarticolare. Il trattamento di un piede diabetico è un processo complesso e lungo. Ma le malattie e le complicazioni possono essere evitate eseguendo individualmente azioni preventive cura dei piedi.

Controllo delle gambe.

Ogni diabetico dovrebbe esaminare attentamente le gambe ogni giorno in buona luce. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a: alterazioni della pelle negli spazi interdigitali. Per le infezioni fungine, consultare immediatamente un dermatologo. Pelle cornea, crepe, calli sulle dita: tutto ciò può causare lo sviluppo di un processo infettivo.

Lavati i piedi mattina e sera usando acqua calda con una temperatura di 37-38°C.

Usa una spugna morbida e sapone neutro per lavarti i piedi.

Durata pediluvi non più di 5 minuti.

Dopo il lavaggio, asciuga accuratamente i piedi, soprattutto tra le dita, con un asciugamano morbido.

Quando si trattano i piedi, non usare mai oggetti appuntiti (lame, forbici appuntite, rasoi), cerotti, pomate. Pulisci la pelle cheratinizzata con una pietra pomice.

Usa le forbici con le estremità arrotondate per tagliare le unghie e taglia solo le unghie dritte.

Selezione di scarpe.

Se scegli le scarpe e le solette giuste, puoi evitare lo sviluppo della sindrome del "piede diabetico".

Normalmente le scarpe dovrebbero dare stabilità (le scarpe con i lacci fissano bene le articolazioni del piede); tacco largo e basso: un supporto affidabile per le gambe.

Le scarpe dovrebbero essere di taglia: la larghezza della scarpa dovrebbe corrispondere alla larghezza del piede (a livello della prima articolazione pollice).

La tomaia della scarpa dovrebbe essere realizzata con materiali naturali.

Ritira le scarpe nel pomeriggio. Le gambe a questo punto sono gonfie, prima di indossare le scarpe, controllalo all'interno con la mano per eliminare le irregolarità (pieghe, cuciture ruvide).

La deformazione o la curvatura della scarpa è un segno andatura sbagliata. In questo caso, è meglio consultare un medico.

Se ti fai male alla gamba, devi fare quanto segue:

disinfettare la ferita con agenti antisettici (evitare l'uso di soluzioni coloranti: iodio, verde brillante, poiché nascondono l'area dell'infiammazione);

né l'unguento né il cerotto battericida devono essere usati senza la raccomandazione di un medico;

applicare un tampone sterile asciutto e una benda sulla ferita.

Nella vita di tutti i giorni, è meglio usare calzini semplici (calze), della tua taglia o di un numero in più e con una piccola inclusione di fibre sintetiche. Calzini o calze dovrebbero essere cambiati ogni giorno. Anche a casa, non dovresti camminare a piedi nudi e anche indossare scarpe con la punta aperta è indesiderabile.

Il ritmo nella vita quotidiana è un fattore importante mantenere la salute. Prima di tutto noi stiamo parlando sull'alternanza attività lavorativa e riposo, veglia e sonno. Di tutti i tipi di riposo, il più fisiologicamente importante è il sonno. Le sue violazioni indeboliscono significativamente l'efficacia del trattamento del diabete. Per un sonno veloce e sonno profondo consigliato:

L'ultimo pasto è almeno 2 ore prima di andare a letto (un'eccezione è consentita solo per i pazienti che usano insulina ad azione prolungata e sono soggetti a condizioni ipoglicemiche - è consigliabile che tali pazienti prendano una cena leggera aggiuntiva 30-40 minuti prima prima di coricarsi - frutta, kefir) ;

Passeggiata serale di mezz'ora aria fresca;

Devi dormire in una stanza ben ventilata;

A letto, dovresti prendere una posizione comoda e familiare, rilassarti;

Per rilassare adeguatamente i muscoli, puoi ricorrere all'autoipnosi.

La questione della necessità dell'uso di sonniferi e sedativi è decisa dal medico individualmente.

Psicoterapia

Diabete- una malattia che accompagna una persona per tutta la vita. Questa situazione in molti pazienti provoca spesso depressione, perdita di interesse per il mondo esterno. L'endocrinologo deve condurre costantemente conversazioni psicoterapeutiche con pazienti e membri della sua famiglia, sottolineando che con il giusto regime e trattamento, il paziente può condurre una vita normale, adempiere ai suoi doveri professionali e non sentirsi inferiore. È molto importante creare un ambiente psicologico favorevole per il paziente al lavoro, in famiglia, per circondarlo di comprensione e cura.

Regime quotidiano.

La conformità è particolarmente importante per le persone in trattamento con insulina. Va detto qui che i tempi di somministrazione dell'insulina in relazione ai pasti sono diversi. L'insulina può essere somministrata immediatamente prima dei pasti, 10-15 minuti prima dei pasti, ecc. L'intervallo tra l'iniezione di insulina e l'assunzione di cibo non deve superare un'ora. Il tempo di somministrazione dell'insulina in relazione all'assunzione di cibo è strettamente individuale. Questo è determinato dal medico. Non tutti in un ambiente domestico, lavorativo, riescono a stabilire una routine quotidiana approssimativa, vicina a un sanatorio. Nonostante ciò, i pazienti con diabete sono tenuti a seguire la routine quotidiana, basata su reali opportunità. Le condizioni di un paziente con diabete mellito, il benessere e la capacità lavorativa dipendono molto dal rispetto del regime, che non deve essere simile a un ricorso.

In direzione di trattamento Spa, alcuni pazienti diabetici, in previsione di buoni risultati, smettono di seguire il regime prescritto qualche tempo prima del viaggio e in viaggio, il che è dannoso per la salute. Per eliminare le conseguenze, devi spendere al resort tempo extra riportare il paziente a uno stato normale e iniziare il trattamento completo. Lo stesso va sottolineato per i pazienti che completano un ciclo di cure termali, quando si permettono di violare il regime prescritto alla fine del loro soggiorno, e talvolta sulla via di casa.

I successi del trattamento sanatorio, così come qualsiasi altro trattamento, nei diabetici possono essere persistenti solo se il regime prescritto viene rigorosamente osservato. Nella modalità prescritta sono importanti tutti i suoi elementi costitutivi (alimentazione, insulina, corretta alternanza del lavoro con il riposo, norme igieniche, ginnastica, sport, ecc.), solo questo contribuisce al mantenimento della salute.

Nota ai malati

Al fine di mantenere una buona salute, mantenere un'elevata attività lavorativa e prevenire complicazioni, un paziente con diabete mellito deve seguire uno speciale regime terapeutico e profilattico nella vita di tutti i giorni. I suoi principali requisiti sono i seguenti:

1. Il trattamento di tutte le forme di diabete si basa su cibo dietetico. Evita lo zucchero dalla tua dieta quotidiana confetteria, semolino, salsicce grasse, alcool, birra, uva, succhi di frutta su zucchero. Limitare il consumo prodotti alimentari con il contenuto di carboidrati facilmente digeribili (prodotti da forno, patate e cereali, varietà dolci di frutta). La dieta deve necessariamente includere verdure, frutta, latte, fiocchi di latte. È particolarmente importante mangiare in un momento rigorosamente definito in conformità con l'introduzione dell'insulina.

2. È necessaria una chiara routine quotidiana. L'alzata mattutina, l'attività lavorativa (studio), la somministrazione di insulina, l'assunzione di cibo e medicine, il riposo attivo, l'andare a letto dovrebbero essere effettuati a una certa ora. Evita il superlavoro mentale e fisico. Le domeniche dovrebbero essere completamente utilizzate per le attività all'aperto.

3. Seguire le regole dell'igiene personale e dell'igiene domestica. La cultura fisica, gli sport (non i tipi di potenza) hanno un effetto benefico sul metabolismo, aumentano l'assorbimento del glucosio, riducono la necessità di insulina, facilitano il decorso della malattia e aumentano l'efficienza.

4. I farmaci assegnati devono essere assunti in un momento rigorosamente definito. Sostituire il farmaco, modificare la dose e, ancor di più, annullarli sono inaccettabili all'insaputa del medico.

5. Mantenere la pulizia e la sterilità durante l'iniezione di insulina. I siti di iniezione devono essere modificati in modo che le iniezioni ripetute nella stessa area non siano più di 1-2 volte al mese.

I pazienti che ricevono insulina possono sviluppare condizioni ipoglicemiche. I primi segni sono debolezza, mano tremante, sudorazione, intorpidimento delle labbra, lingua, fame, annebbiamento della coscienza, fino a uno stato di incoscienza (coma ipoglicemico). Ciò è facilitato dall'assunzione di cibo prematura o insufficiente, dall'introduzione di una dose eccessiva di insulina, dall'eccessiva attività fisica, dall'assunzione di alcol (soprattutto superalcolici). Per eliminare l'ipoglicemia acuta, devi mangiare 20 g di glucosio, 200 ml di bevande zuccherate, 4-5 pezzi di zucchero, una caramella, che dovresti sempre avere con te insieme al passaporto diabetico. Oltre all'automonitoraggio quotidiano, in caso di malessere, misurare più spesso lo zucchero nel sangue e nelle urine, esaminare l'acetone nelle urine, continuare il trattamento con insulina o compresse ipoglicemizzanti e consultare un medico.

6. Piccante infezione, somministrazione prematura e insufficiente di insulina, superlavoro mentale e fisico, gravi violazioni la routine quotidiana e l'alimentazione e altri motivi possono portare allo scompenso del diabete e allo sviluppo del coma.

7. Nella scelta di una professione e di un'attività lavorativa, i pazienti con diabete dovrebbero tenere conto dei limiti causati dalle caratteristiche della malattia, della necessità di prevenirne le complicanze. Parenti e amici dovrebbero conoscere le regole per aiutare con l'ipoglicemia.

8. Il diabete mellito compensato non può diventare un ostacolo al matrimonio e alla normalità la vita familiare. Con l'obiettivo di diagnosi precoce e per prevenire lo sviluppo del diabete mellito, è necessario esaminare periodicamente (1-2 volte l'anno) i propri figli.

9. Per prevenire complicazioni, tra cui i danni più frequenti a occhi, reni, fegato, gambe, malattie del sistema nervoso, gengive, un paziente con diabete mellito dovrebbe essere costantemente sotto controllo controllo medico, essere sul conto del dispensario.

Gli indicatori di compensazione del diabete sono: buona salute generale, capacità di lavorare, mancanza di sete, secchezza delle fauci, nessun segno di danno agli occhi, reni, fegato, sistema nervoso, gambe, bocca, escrezione di 1,5-2 litri di urina al giorno e l'assenza o tracce di zucchero in esso, il contenuto di zucchero nel sangue fino a 7,8-8 mmol / l senza forti fluttuazioni della sua concentrazione durante il giorno.

Un paziente con diabete dovrebbe sempre portare e conservare in un luogo accessibile la "Tessera di un paziente con diabete", necessaria per la fornitura tempestiva di cure mediche di emergenza in caso di stato di coma (incoscienza).

Se ritieni che i materiali appropriati o determinate cure mediche non siano sufficienti per controllare efficacemente il tuo diabete, contatta la tua associazione locale per il diabete.

PATOGENESI DELLE COMPLICANZE DEL DIABETE MELLITO

Le complicanze acute includono il coma, le complicanze croniche includono la microangiopatia, la macroangiopatia (MiP e MaP), l'insulino-resistenza, la neuropatia, la nefropatia e le immunodeficienze. Per NIDDM, il coma iperosmolare e iperlattacidemico sono più caratteristici.

Le MAP sono più comuni e si manifestano con cardiopatia ischemica cronica, accidente cerebrovascolare e aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori. Nella patogenesi della MAP, lo sviluppo accelerato dell'aterosclerosi gioca un ruolo di primo piano, mentre nella MIP è l'iperglicemia. I meccanismi dello sviluppo accelerato dell'aterosclerosi sono molteplici: iperlipoproteinemia, ipertensione, iperglicemia, iperinsulinismo, sindrome trombofila.

Patogenesi delle complicanze acute del diabete mellito. Coma chetoacidosico. Con lo sviluppo del diabete, tutte le vie per l'utilizzo dell'eccesso di acetil-CoA vengono bloccate, ad eccezione di quelle che portano a chetosi e sintesi di colesterolo, acidosi metabolica, perdita di acqua ed elettroliti, emoconcentrazione, insufficienza circolatoria periferica, aritmie e shock. L'acidosi metabolica compensatoria si sviluppa con la perdita di sodio nelle urine e il rilascio compensatorio di cellule protoniche dalle cellule, che esacerba l'acidosi. A causa della profonda ipossia del sistema nervoso centrale, le funzioni del centro pneumotassico vengono sostituite da un centro ansimante, si sviluppano respirazione di Kussmaul, iperventilazione, ipocapnia, ipobicarbonatemia, che approfondisce l'acidosi. A causa dell'ipossia, un eccesso di lattato si accumula nel tessuto cerebrale, il che porta ad un aggravamento dell'acidosi. Acidosi a coma diabetico come un circolo vizioso provoca un aumento della resistenza all'insulina, poiché l'insulina entra ambiente acido perde affinità per il suo recettore. Inoltre, l'insulino-resistenza è dovuta ad un alto livello di FFA e al rilascio di ormoni controinsulari - antagonisti dell'insulina (adrenalina, glucocorticoidi, glucagone, vasopressina). Coma diabetico (chetonemico, acidotico). a causa dell'effetto tossico dei corpi chetonici e dell'ipossia tissutale sulle cellule del sistema nervoso centrale, disidratazione, acidosi. Il catabolismo proteico potenziato porta ad un aumento del contenuto di ammoniaca e urea, produzione di iperazotemia, che approfondisce l'intossicazione cerebrale e l'ipossia. L'ipossia dei neuroni porta a insufficienza respiratoria, collasso vascolare, diminuzione del tono muscolare e compromissione dell'IRR.

Acidosi lattica e coma iperlattacidemico. Si verificano abbastanza spesso (distrofie tossiche, cirrosi epatica), con insufficienza cardiaca e altre malattie, e spesso in forma grave - con scompenso del NIDDM, che è stato trattato con biguanidi - bloccanti della gluconeogenesi.

Nel sangue, il livello di lattato aumenta di oltre 5 mmol / l ad una velocità fino a 1,5 mmol / l, il valore del pH del sangue arterioso è di 7,25 unità. e meno. L'acidosi lattica è il risultato di ipossia e superlavoro fisico. Respirazione di Kussmaul clinicamente caratteristica, ipotensione, ipotermia, disidratazione, acidosi, collasso circolatorio, assenza di chetonuria.

Coma iperglicemico (iperosmolare). si verifica meno frequentemente del chetoacidotico, principalmente nei pazienti di età superiore ai 50 anni, più spesso indifesi. È provocato dalla disidratazione del corpo (vomito, diarrea, trattamento con diuretici, limitazione dell'assunzione di liquidi). La chetoacidosi è assente, l'iperglicemia può aumentare nel tempo fino a raggiungere valori elevati (55 mmol/lo più). I seguenti fattori sono importanti nella patogenesi:

· Iperglicemia 55-200 mmol/l (1000-3600 mg/dl).

Ipernatriemia, ipercloremia (dovuta a iperaldosteronismo in risposta a disidratazione ipovolemia),

· Iperazotemia (dovuta all'urea) dovuta a limitazione della diuresi.

· Mancanza di respiro di Kussmaul, odore di acetone.

La patogenesi delle complicanze croniche. Le angiopatie diabetiche sono le principali complicanze del diabete, della disabilità e della morte dei pazienti (Schema 3.1). Il concetto di "angiopatia" include microangiopatia (danno a capillari, venule, arteriole, principalmente la loro membrana basale) e macroangiopatia (danno alle grandi arterie).

Durante il diabete di qualsiasi tipo, si osserva angiopatia combinata con predominanza nei giovani di IDDM di tipo microangiopatico, nelle persone di età superiore ai 40 anni e NIDDM di tipo macroangiopatico con sviluppo progressivo di aterosclerosi. Comuni a MIP di tutte le localizzazioni sono gli aneurismi capillari, l'ispessimento delle pareti di arteriole, capillari, venule dovuto all'accumulo di sostanze omogenee o stratificate nella membrana basale, la proliferazione dell'endotelio nel lume dei vasi (fino alla completa obliterazione) , reazione dei mastociti nel tessuto perivascolare. Ad esempio, l'IDDM è la principale causa di cecità e una delle principali cause sistemiche HPN.

patogenesi delle microangiopatie. Nella patogenesi dell'angiopatia, in primo luogo, la glicosilazione non enzimatica di varie proteine ​​​​extracellulari (proteine ​​della membrana basale dell'apparato glomerulare dei reni, del cristallino dell'occhio, del fluido del corpo vitreo dell'occhio, ecc.) importante. In secondo luogo, la conversione enzimatica del glucosio in sorbitolo e successivamente in fruttosio all'interno di determinate cellule. prodotti finali la glicazione profonda irreversibile ha effetti patogeni sul tessuto connettivo.