Acidosi: principali cause, sintomi e trattamento. Sintomi, trattamento, descrizione dell'acidosi Acidosi grave

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Acidosi(dal lat. acidus - acido), un cambiamento nell'equilibrio acido-base del corpo a causa di un'escrezione e ossidazione insufficienti degli acidi organici (ad esempio acido betaidrossibutirrico). Di solito questi prodotti vengono rapidamente rimossi dal corpo. Con malattie febbrili, disturbi intestinali, gravidanza, fame, ecc., persistono nel corpo, che si manifesta nei casi lievi con la comparsa di acido acetoacetico e acetone nelle urine (la cosiddetta acetonuria), e nei casi gravi ( ad esempio nel diabete mellito) può portare al coma.

L'insorgenza dell'acidosi

Di solito, i prodotti dell'ossidazione degli acidi organici vengono rapidamente rimossi dal corpo. Con malattie febbrili, disturbi intestinali, gravidanza, fame, ecc., persistono nel corpo, il che si manifesta nei casi lievi con la comparsa di acido acetoacetico e acetone nelle urine (il cosiddetto. acetonuria) e nei casi più gravi (ad esempio nel diabete) può portare al coma.

Decorso della malattia Acidosi

Secondo i meccanismi di insorgenza si distinguono 4 tipi di disturbi dello stato acido-base, ciascuno dei quali può essere compensato e scompensato:

acidosi non respiratoria (metabolica);
acidosi respiratoria;
alcalosi non respiratoria (metabolica);
alcalosi respiratoria.

Acidosi non respiratoria (metabolica).è la forma più comune e grave di disturbo acido-base. La base dell'acidosi non respiratoria (metabolica) è l'accumulo nel sangue dei cosiddetti acidi non volatili (acido lattico, idrossibutirrico, acetoacetico, ecc.) o la perdita di basi tampone da parte dell'organismo.

Sintomi di acidosi

I principali sintomi dell'acidosi sono spesso mascherati dalle manifestazioni della malattia di base o sono difficili da distinguere da esse. Una lieve acidosi può essere asintomatica o essere accompagnata da affaticamento, nausea e vomito. Per l'acidosi metabolica grave (ad esempio, pH inferiore a 7,2 e concentrazione di ioni bicarbonato inferiore a 10 mEq / l), l'iperpnea è più caratteristica, manifestata da un aumento prima della profondità e poi della frequenza della respirazione (respirazione di Kussmaul) . Possono verificarsi anche segni di ridotto volume del liquido extracellulare, soprattutto nell'acidosi diabetica o nella perdita di basi attraverso il tratto gastrointestinale. L'acidosi grave talvolta porta a shock circolatorio a causa della ridotta contrattilità miocardica e della reazione dei vasi periferici alle catecolamine, nonché ad un aumento dello stupore.

Diagnosi della malattia Acidosi

Nell'acidosi grave, quando il contenuto di ioni bicarbonato nel plasma diventa molto basso, il pH delle urine scende al di sotto di 5,5, il pH del sangue è inferiore a 7,35 e la concentrazione di HCO3 è inferiore a 21 mEq/L. In assenza di malattia polmonare, la pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso non raggiunge i 40 mm Hg. Arte. Con l'acidosi metabolica semplice, può diminuire di circa 1-1,3 mm Hg. Arte. per ogni diminuzione di mEq/L dei livelli plasmatici di HCO3. Una maggiore diminuzione della paCO2 indica una concomitante alcalosi respiratoria primaria.

Molte forme di acidosi metabolica sono caratterizzate da crescita di anioni non rilevabili. La quantità di anioni sierici non rilevabili (a volte chiamata gap anionico o deficit anionico) viene stimata dalla differenza tra la concentrazione sierica di sodio e la somma delle concentrazioni di cloruro e bicarbonato. Si ritiene che normalmente questo valore oscilli tra 12 + 4 meq/l. Tuttavia, deriva dalle misurazioni degli elettroliti con l'autoanalizzatore Technicon, ampiamente utilizzato negli anni '70. Attualmente, la maggior parte dei laboratori clinici utilizza altri metodi che forniscono numeri leggermente diversi. In particolare, il livello normale di cloruro nel siero è più alto e nella norma ci sono meno anioni non rilevabili - solo 3-6 meq / l. Dovresti esserne consapevole e procedere entro i limiti delle norme stabilite nel laboratorio i cui servizi vengono utilizzati in questo caso particolare.

L'acidosi metabolica può essere associata all'accumulo di anioni non rilevabili, ad esempio solfato nell'insufficienza renale, corpi chetonici nella chetoacidosi diabetica o alcolica, lattato o sostanze tossiche esogene (glicole etilenico, salicilati). L'acidosi metabolica con una quantità normale di anioni non rilevabili (acidosi metabolica ipercloremica) è solitamente dovuta alla perdita primaria di bicarbonato attraverso il tratto gastrointestinale o i reni (p. es., nell'acidosi tubulare renale).

acidosi diabetica solitamente caratterizzato da iperglicemia e chetonemia. Con iperglicemia e acidosi non chetonica (secondo i test clinici convenzionali), il contenuto di acido lattico e / o p-idrossibutirrico nel sangue aumenta.

Avvelenamento da glicole etilenico deve essere sospettato in caso di acidosi inspiegabile se nelle urine sono presenti cristalli di ossalato.

Avvelenamento da salicilati caratterizzata inizialmente da alcalosi respiratoria e poi da acidosi metabolica; il livello di salicilati nel sangue supera solitamente il 30-40 mg%.

Poiché l'acidosi è spesso accompagnata da ipovolemia, si nota spesso una lieve azotemia (contenuto di azoto ureico nel sangue 30-60 mg%). Un aumento più significativo dell'azoto ureico nel sangue, soprattutto in combinazione con ipocalcemia e iperfosfatemia, indica l'insufficienza renale come causa dell'acidosi. L'ipocalcemia si osserva talvolta nello shock settico. Le variazioni dei livelli sierici di potassio in caso di acidosi sono state discusse in precedenza (vedere disturbi del metabolismo del potassio). Nell'acidosi lattica, l'iperkaliemia è relativamente rara a meno che non vi sia una concomitante insufficienza renale e/o un aumento della degradazione dei tessuti.

Trattamento della malattia da acidosi

Eliminazione della causa che ha causato l'acidosi (ad esempio, mancanza di insulina nel diabete), nonché sintomatica: ingestione di soda, consumo di molta acqua.

Uno spostamento dell'equilibrio acido-base con un aumento dell'acidità e una diminuzione del pH dei mezzi corporei caratterizza le sue condizioni patologiche, unite da una definizione comune: acidosi.

L'eziologia di questa condizione si basa sull'accumulo e sulla complessità della rimozione dei prodotti di ossidazione degli acidi organici dal corpo.

Cause

La presenza di un grande accumulo di prodotti acidi nell'acidosi può essere causata da vari motivi.

I fattori che influenzano lo sviluppo dell'acidosi possono essere sia esterni che interni. Le cause esterne di acidosi includono l'inalazione di aria o vapori con un alto contenuto di anidride carbonica.

Le cause interne includono disturbi funzionali dei sistemi corporei che influenzano i processi metabolici e l'escrezione di prodotti di acidi organici.

Le ragioni per lo sviluppo dell'acidosi possono essere determinati processi nel corpo: diabete mellito, disturbi circolatori, processi tumorali, gravidanza, ipoglicemia, condizioni ipossiche di varia origine, disturbi nell'attività dei reni, intossicazione, fame, effetti collaterali dei farmaci , ecc. In alcuni casi, le ragioni ovvie che portano alla comparsa di acidosi non sono determinate.

Indipendentemente dalla causa che l'ha provocata, l'acidosi influisce negativamente sull'intero corpo del paziente. La prognosi peggiore per l’acidosi grave è lo shock o la morte.

Le conseguenze dell'acidosi possono essere disidratazione del corpo, coagulazione del sangue, trombosi, pressione sanguigna instabile, infarto del miocardio, fegato, milza, ecc., Disturbi funzionali nella circolazione sanguigna del cervello e nel flusso dei processi metabolici in esso, ad es. lo stato di acidosi comporta una violazione dell'attività di tutti gli organi vitali.

Tipi di acidosi

Il tipo di meccanismo che determina la comparsa dell'acidosi determina tre tipi di acidosi: acidosi respiratoria, non respiratoria e mista.

L'acidosi non respiratoria è classificata a sua volta in diverse sottospecie:

Una condizione caratterizzata da funzionalità renale compromessa, accompagnata da una mancanza di escrezione di acidi dal corpo, è chiamata acidosi escretoria.
La condizione più grave e complessa, espressa da un significativo accumulo di acidi endogeni, si riferisce all'acidosi metabolica.
L'assunzione di una quantità significativa di una sostanza, che viene poi trasformata in acidi, viene definita forma di acidosi esogena.

Esiste una classificazione dei tipi di acidosi in base al livello di pH. In questo caso vengono determinate l'acidosi compensata, sottocompensata e scompensata.

L'acidosi compensata è caratterizzata da un cambiamento insignificante del pH e del rapporto tra il sale sodico dell'acido carbonico e i componenti del tampone carbonato. Con l'acidosi compensata, con l'aiuto dell'iperventilazione dei polmoni, una parte significativa dell'anidride carbonica e degli ioni idrogeno vengono rimossi dal corpo, causando uno spostamento dell'equilibrio acido-base verso il lato acido.

Come risposta, con l'acidosi compensata, i reni iniziano anche a espellere rapidamente gli ioni idrogeno nelle urine e aumenta il processo di riassorbimento del bicarbonato di sodio nei tubuli.

L'assenza o la mancanza di azioni compensatorie nel corpo provoca lo sviluppo di acidosi scompensata.

Il rapporto tra acido carbonico e bicarbonato di sodio nell'acidosi scompensata cambia significativamente e il pH diminuisce.

L'acidosi metabolica, la più comune, si suddivide in acidosi ipercloremica, acidosi lattica e diabetica.

Nell'acidosi ipercloremica, l'equilibrio acido-base è disturbato a causa dell'elevato contenuto di cloro nel plasma sanguigno. Questa interruzione provoca una carenza o una perdita totale di bicarbonato di sodio. Le cause dell'acidosi ipercloremica possono essere malattie dei reni, dell'intestino, l'introduzione di cloruro di ammonio o acido cloridrico nel corpo.

L'acidosi lattica si sviluppa a causa di un eccesso di acido lattico nel corpo. Le violazioni della produzione di enzimi, l'apporto instabile di muscoli e tessuti con sangue o ossigeno sono le principali cause dell'acidosi lattica. Spesso questo tipo di acidosi si sviluppa in background. La causa dell'acidosi lattica può essere la malnutrizione, la presenza di un eccesso di carne, prodotti a base di farina e la mancanza di frutta e verdura fresca nella dieta.

L'acidosi diabetica appare come una complicanza del diabete mellito e indica la presenza di iperglicemia e chetonemia. Nel sangue del paziente si riscontra un contenuto aumentato di acido lattico o p-idrobutirrico. Nell'acidosi diabetica si verifica una grave carenza di carboidrati nelle cellule del corpo. Questa è la manifestazione più grave dell'acidosi. La ragione potrebbe essere l'assunzione prematura dei farmaci necessari o l'infezione del corpo con il diabete. La conseguenza dell'acidosi diabetica può essere il coma o la morte del paziente.

Sintomi e diagnosi di acidosi

Le forme lievi di acidosi non danno alcuna clinica caratteristica. Differenziare l'acidosi da altre malattie è piuttosto difficile, perché. i sintomi dell'acidosi non indicano lo sviluppo di disturbi dell'equilibrio acido-base nel corpo. La presenza di malessere generale, lieve nausea, vomito, mancanza di respiro e palpitazioni, ipertensione, disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale dovrebbero essere allarmanti e servire come motivo per contattare una struttura medica.

La diagnosi di acidosi viene effettuata sulla base di un'analisi dei risultati del pH del sangue arterioso, per l'analisi il sangue viene prelevato al polso dall'arteria radiale. Per determinare le cause dell'acidosi nel sangue, viene controllata la quantità di anidride carbonica e bicarbonato. Nello studio dell'anamnesi, per la diagnosi di acidosi , vengono prese in considerazione le condizioni e le malattie precedenti del paziente.

La diagnosi di acidosi viene effettuata anche sulla base del livello di pH nelle urine, vengono esaminati gli elettroliti sierici e l'emogasanalisi. Vengono eseguiti altri esami per determinare la causa dell’acidosi.

Correzione dell'acidosi

Considerando che l'acidosi non è una malattia indipendente, ma si verifica a seguito di altri disturbi, la correzione dell'acidosi è mirata principalmente a trattare la malattia di base o a regolare le disfunzioni dell'organismo.

Per correggere l'acidosi di origine metabolica, viene prescritto il fluido per via endovenosa e il trattamento della patologia sottostante.

Il bicarbonato di sodio in combinazione con glucosio o cloruro di sodio viene utilizzato nei casi gravi di acidosi.

Il trattamento sintomatico viene utilizzato per l'acidosi lieve. La dialisi viene utilizzata in caso di avvelenamento acuto del corpo.

Prevenzione dell'acidosi

Per prevenire l'acidosi, è necessario affrontare con attenzione il problema di una dieta equilibrata e del trattamento tempestivo delle malattie esistenti. Pane bianco, uova, formaggi, carni, grassi animali, consumati senza restrizioni, fanno più male che bene. Pertanto, per prevenire l'acidosi, è necessario utilizzare questi prodotti con moderazione. Non abusare di caffè e alcol. Si consiglia di consumare quanta più frutta e verdura possibile cruda.

Condizioni indispensabili per la prevenzione dell'acidosi sono le visite preventive dal medico e il trattamento attento delle malattie già acquisite.

L'acidosi è uno stato del corpo caratterizzato da una violazione dell'equilibrio acido-base del corpo con uno spostamento verso un aumento dell'acidità e una diminuzione del pH dei suoi ambienti. La ragione principale per lo sviluppo della condizione è l'accumulo di prodotti di ossidazione degli acidi organici, che normalmente vengono rapidamente escreti dal corpo. Un aumento della concentrazione dei prodotti di ossidazione degli acidi organici nell'acidosi può essere dovuto a fattori esterni (inalazione di aria con un'alta concentrazione di anidride carbonica), così come a fattori interni che sono interruzioni nel funzionamento dei sistemi, con conseguente interruzione del metabolismo dei prodotti e dell'accumulo di metaboliti degli acidi organici. Condizioni gravi con acidosi provocano shock, coma e morte del paziente.

L'acidosi di qualsiasi genesi può portare a condizioni critiche del corpo:

Disidratazione;
Aumento della coagulazione del sangue;
Fluttuazioni critiche della pressione sanguigna;
Infarto miocardico, attacchi cardiaci di organi parenchimali;
Diminuzione del volume del sangue circolante;
trombosi periferica;
Funzione cerebrale compromessa;
Coma;
Morte.

Classificazione dell'acidosi

Secondo i meccanismi di sviluppo dell'acidosi, si distinguono i seguenti tipi di disturbi:

Acidosi respiratoria (aria respirabile con un'alta concentrazione di anidride carbonica);
Tipo misto di acidosi (una condizione causata da diversi tipi di acidosi).

L'acidosi non respiratoria, a sua volta, è soggetta alla seguente classificazione:

Acidosi escretoria - una condizione che si sviluppa quando si verifica una violazione della funzione di rimozione degli acidi dal corpo (funzione renale compromessa);
L'acidosi metabolica è la condizione più complessa caratterizzata dall'accumulo di acidi endogeni nei tessuti corporei;
L'acidosi esogena è uno stato di aumento della concentrazione di acidi, dovuto all'immissione nell'organismo di una grande quantità di sostanze che vengono convertite in acidi durante il metabolismo.

In base al livello di pH, l’acidosi viene classificata come:

Compensato;
Sottocompensato;
Scompensato.

Quando il livello di pH raggiunge i valori limite minimo (7,24) e massimo (7,45) (pH normale = 7,25 - 7,44), le proteine vengono denaturate, le cellule vengono distrutte, la funzione enzimatica viene ridotta, il che può portare alla morte dell'organismo .

Acidosi: cause dello sviluppo della malattia

L'acidosi non è una malattia. Questo è uno stato del corpo, causato dall'influenza di determinati fattori. Con l'acidosi, i seguenti fattori possono diventare le cause dello sviluppo di questa condizione:

Fame, dieta, abuso di alcol, fumo;
Avvelenamento, perdita di appetito, altri disturbi del funzionamento del tratto gastrointestinale;
Condizioni corporee in cui il metabolismo è disturbato (diabete mellito, insufficienza circolatoria, condizioni febbrili);
Gravidanza;
Tumori maligni;
Disidratazione del corpo;
insufficienza renale;
Avvelenamento da sostanze il cui metabolismo nel corpo porta alla formazione di acidi in eccesso;
Ipoglicemia (bassi livelli di glucosio nel sangue);
Carenza di ossigeno (in condizioni di shock, anemia, insufficienza cardiaca);
Perdita di bicarbonato da parte dei reni;
L'uso di un certo numero di farmaci (salicilati, cloruro di calcio e altri.);
Insufficienza respiratoria.

In alcuni casi, con l'acidosi, non ci sono ragioni che indichino chiaramente lo sviluppo della condizione.

Acidosi: sintomi, quadro clinico della malattia

Con acidosi i sintomi sono difficili da differenziare dai sintomi di altre malattie. Nelle forme lievi di acidosi, i sintomi non sono associati ad uno spostamento dell’equilibrio acido-base del corpo. I principali sintomi dell’acidosi sono:

nausea a breve termine, vomito;
Malessere generale;
Aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro;
aritmia cardiaca;
Aumento della pressione sanguigna;
Disturbo delle funzioni del sistema nervoso centrale (sonnolenza, confusione, vertigini, perdita di coscienza, letargia);
condizioni di shock;

Va notato che nelle forme lievi di acidosi i sintomi potrebbero non comparire affatto.

Diagnosi di acidosi

Per una diagnosi accurata dell'acidosi, vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca:

Analisi della composizione gassosa del sangue (per l'analisi, il sangue arterioso viene prelevato dall'arteria radiale al polso, un esame del sangue venoso non determinerà con precisione il livello di pH);
Analisi del livello di pH nelle urine;
Analisi del sangue arterioso per gli elettroliti sierici.

Gli esami del sangue per i principali indicatori del metabolismo (composizione del gas e livelli di elettroliti sierici) mostrano non solo la presenza di acidosi, ma determinano anche il tipo di acidosi (respiratoria, metabolica). Potrebbero essere necessari altri studi per determinare la causa dell’acidosi.

Acidosi: trattamento

Poiché questa condizione è causata da un funzionamento compromesso dei sistemi corporei, in caso di acidosi il trattamento si riduce al trattamento della malattia di base, condizione patologica o disfunzione che ha provocato uno spostamento dell'equilibrio acido-base del corpo.

Per correggere l’acidosi metabolica, il trattamento prevede la somministrazione di liquidi per via endovenosa, nonché il trattamento della malattia di base che ha causato la condizione.

Nelle forme gravi di acidosi, il trattamento prevede la nomina di farmaci contenenti bicarbonato di sodio (soluzioni per bere, per infusione) per aumentare il pH a un valore di 7,2 e superiore. Il bicarbonato di sodio viene aggiunto alle soluzioni di glucosio o di cloruro di sodio, a seconda dei disturbi del volume dovuti all'acidosi.

Per il sollievo dei disturbi pronunciati nell'acidosi, viene prescritto un trattamento sintomatico. Con lo sviluppo di acidosi dovuta ad avvelenamento, il trattamento prevede la rimozione di una sostanza tossica dal corpo, in caso di avvelenamento grave viene utilizzata la dialisi.

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Cos'è l'acidosi

Cosa causa l'acidosi

Patogenesi (cosa succede?) durante l'acidosi

Secondo i meccanismi di insorgenza si distinguono 4 tipi di disturbi dello stato acido-base, ciascuno dei quali può essere compensato e scompensato:

acidosi non respiratoria (metabolica);
alcalosi non respiratoria (metabolica);
alcalosi respiratoria.

Acidosi non respiratoria (metabolica). Questa è la forma più comune e più grave di disturbo acido-base. La base dell'acidosi non respiratoria (metabolica) è l'accumulo nel sangue dei cosiddetti acidi non volatili (acido lattico, idrossibutirrico, acetoacetico, ecc.) o la perdita di basi tampone da parte dell'organismo.

Sintomi di acidosi

I principali sintomi dell'acidosi sono spesso mascherati dalle manifestazioni della malattia di base o sono difficili da distinguere da esse.

Una lieve acidosi può essere asintomatica o essere accompagnata da affaticamento, nausea e vomito. Per l'acidosi metabolica grave (ad esempio, pH inferiore a 7,2 e concentrazione di ioni bicarbonato inferiore a 10 mEq / l), l'iperpnea è più caratteristica, manifestata da un aumento prima della profondità e poi della frequenza della respirazione (respirazione di Kussmaul) . Possono verificarsi anche segni di ridotto volume del liquido extracellulare, soprattutto nell'acidosi diabetica o nella perdita di basi attraverso il tratto gastrointestinale. L'acidosi grave talvolta porta a shock circolatorio a causa della ridotta contrattilità miocardica e della reazione dei vasi periferici alle catecolamine, nonché ad un aumento dello stupore.

Diagnosi di acidosi

Si ritiene che normalmente questo valore oscilli tra 12 + 4 meq/l. Tuttavia, deriva dalle misurazioni degli elettroliti con l'autoanalizzatore Technicon, ampiamente utilizzato negli anni '70. Attualmente, la maggior parte dei laboratori clinici utilizza altri metodi che forniscono numeri leggermente diversi. In particolare, il livello normale di cloruro nel siero è più alto e nella norma ci sono meno anioni non rilevabili - solo 3-6 meq / l. Dovresti esserne consapevole e procedere entro i limiti delle norme stabilite nel laboratorio i cui servizi vengono utilizzati in questo caso particolare.

Avvelenamento da glicole etilenico deve essere sospettato in caso di acidosi inspiegabile se nelle urine sono presenti cristalli di ossalato.

Avvelenamento da salicilati caratterizzata inizialmente da alcalosi respiratoria e poi da acidosi metabolica; il livello di salicilati nel sangue supera solitamente il 30-40 mg%.

Trattamento dell'acidosi

Eliminazione della causa che ha causato l'acidosi (ad esempio, mancanza di insulina nel diabete), nonché sintomatica: ingestione di soda, consumo di molta acqua.

Quali medici dovresti consultare se soffri di acidosi

Terapista

rianimatore

medico d'urgenza

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Cause dell'acidosi lattica

Molto spesso, l'acidosi lattica si sviluppa nel diabete mellito di tipo 2 in pazienti che, sullo sfondo della malattia di base, hanno subito un infarto miocardico o un ictus.

Le ragioni principali che contribuiscono allo sviluppo dell'acidosi lattica nel corpo sono le seguenti:

carenza di ossigeno nei tessuti e negli organi del corpo;
sviluppo di anemia;
sanguinamento che porta a una grande perdita di sangue;
grave danno al fegato;
la presenza di insufficienza renale che si sviluppa durante l'assunzione di metformina, se è presente il primo sintomo dall'elenco specificato;
stress fisico elevato ed eccessivo sul corpo;
il verificarsi di shock o sepsi;
arresto cardiaco;
la presenza nel corpo di diabete mellito non controllato e nel caso in cui venga assunto un farmaco ipoglicemizzante diabetico;
la presenza nel corpo di alcune complicanze diabetiche.

L'insorgenza della patologia può essere diagnosticata in persone sane a causa dell'impatto sul corpo umano di determinate condizioni e nei pazienti con diabete mellito.

Molto spesso, l'acidosi lattica si sviluppa nei diabetici sullo sfondo di un decorso incontrollato di diabete mellito.

Per un diabetico, questo stato del corpo è estremamente indesiderabile e pericoloso, poiché in questa situazione può svilupparsi un coma acido lattico.

Il coma acido lattico può essere fatale.

Sintomi e segni di complicanze

Nell'acidosi lattica nel diabete, i sintomi e i segni possono essere i seguenti:

disturbo della coscienza;
la comparsa di una sensazione di vertigini;
perdita di conoscenza;
la comparsa di una sensazione di nausea;
la comparsa della voglia di vomitare e il vomito stesso;
respirazione frequente e profonda;
la comparsa di dolore all'addome;
la comparsa di grave debolezza in tutto il corpo;
diminuzione dell'attività motoria;
sviluppo di coma lattico profondo.

Se una persona ha un secondo tipo di diabete mellito, si osserva la caduta in coma lattico qualche tempo dopo la comparsa dei primi segni di una complicazione.

Quando il paziente entra in coma, ha:

iperventilazione;
aumento della glicemia;
una diminuzione della quantità di bicarbonati nel plasma sanguigno e una diminuzione del pH del sangue;
nella composizione dell'urina viene rilevata una piccola quantità di chetoni;
il livello di acido lattico nel corpo del paziente sale a 6,0 mmol/L.

Lo sviluppo della complicanza è piuttosto acuto e le condizioni di una persona con diabete mellito di tipo 2 peggiorano gradualmente nell'arco di diverse ore consecutive.

I sintomi che accompagnano lo sviluppo di questa complicanza sono simili a quelli di altre complicazioni e un paziente con diabete mellito può cadere in coma sia con livelli bassi che alti di zucchero nel corpo.

L'intera diagnosi di acidosi lattica si basa su un esame del sangue di laboratorio.

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Cos'è l'acidosi lattica?

Sebbene questa sia una sindrome (o complicazione) rara, ma molto pericolosa, che si verifica con un aumento dell'accumulo di acido lattico (LA) nel sangue e l'acidosi è accompagnata da un ampio gap anionico.

Normalmente si verifica una leggera produzione giornaliera di UA, formata attraverso il metabolismo. Viene utilizzato quasi immediatamente con la formazione di lattato. Questa sostanza viene convertita nel fegato per ossidazione in diversi composti o sostanze come CO2 (anidride carbonica) e acqua o (a seconda delle necessità) in glucosio con la rigenerazione di HCO3- (bicarbonato).

Se si accumula una grande quantità di acido lattico, di conseguenza, l'escrezione del lattato viene compromessa. Ciò porta all'acidosi lattica.

Cause

Di solito l'acidosi lattica si manifesta in persone gravemente malate che non solo hanno il diabete di tipo 2, ma hanno anche subito un infarto miocardico, un ictus.

Caratteristiche principali:

ipossia tissutale (in altre parole, mancanza di ossigeno o carenza di ossigeno)
anemia (anemia)
sanguinamento abbondante dovuto a emorragia
grave danno epatico
indirettamente - insufficienza renale durante l'assunzione di metformina in presenza del primo segno dall'elenco
shock o sepsi
insufficienza cardiaca
avvelenamento da monossido di carbonio
forma grave di acidosi
diabete mellito incontrollato in mezzo alla folla con l'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti e alcune complicanze diabetiche esistenti

Sintomi e segni

Per caratterizzare le condizioni del paziente in presenza di questa sindrome, è necessario comprendere che si tratta di una complicanza rara ed è più comune nelle persone con numerosi problemi di salute (più spesso negli anziani con diabete avanzato con insufficienza epatica esistente).

Procede abbastanza bruscamente e le condizioni del paziente peggiorano entro poche ore.

Di solito una persona sente e sperimenta le seguenti sensazioni:

disturbo della coscienza
annebbiamento della mente
vertigini
perdita di conoscenza
nausea
vomito
respirazione profonda e frequente
dolore addominale
grave debolezza in tutto il corpo
c'è una diminuzione dell'attività motoria
coma profondo da acido lattico (una persona cade in coma solo dopo qualche tempo in presenza dei sintomi di cui sopra)

Questo risulta in:

iperventilazione
glicemia moderatamente elevata (tipica del diabete e raramente supera i livelli critici)
diminuzione dei bicarbonati plasmatici e del suo pH (il livello di CO2 nel sangue diminuisce)
la presenza di chetoni nel sangue è negativa e nelle urine ce n'è una piccola quantità (solo in condizioni di digiuno prolungato)
iperfosfatemia (quando l’azotemia è negativa)
il livello di acido lattico supera il valore di 6,0 mmol / l - un criterio diagnostico assoluto

Se osservi i sintomi di cui sopra, la maggior parte di questi segni può essere prescritta ad altre malattie o complicazioni che, di regola, si sviluppano rapidamente. Un diabetico può entrare in coma sia con un basso livello di zucchero nel sangue che con un alto livello di zucchero nel sangue, e i sintomi saranno simili. Pertanto, l'intera diagnosi di acidosi lattica si basa principalmente su un esame del sangue! Se non si preleva un campione, tale decisione può causare la morte del paziente.

Trattamento dell'acidosi lattica nel diabete mellito

Poiché questa condizione può essere provocata principalmente dalla mancanza di ossigeno, il trattamento dell'acidosi lattica si basa sullo schema di saturazione delle cellule e dei tessuti del corpo con ossigeno attraverso la ventilazione artificiale meccanica dei polmoni.

Naturalmente, allo stesso tempo, la pressione del paziente viene necessariamente monitorata e tutti i suoi segni vitali vengono monitorati. Gli anziani con ipertensione, complicazioni epatiche o altri gravi problemi di salute vengono monitorati con particolare attenzione.

Prima che venga fatta una diagnosi di acidosi lattica, il paziente verrà sottoposto a un esame del sangue per determinare il livello di pH e la concentrazione di potassio.

Nei casi più gravi viene somministrato bicarbonato di sodio, ma solo se il pH del sangue lo è<7.0. Без результатов pH раствор вводить нельзя!

Solitamente si utilizza la seguente soluzione: 50 mmol di bicarbonato vengono sciolte in 200 ml di acqua sterile con 10 mEq di cloruro di potassio. Iniettato gradualmente nell'arco di 2 ore. Un analogo della soluzione può servire come 4 g di bicarbonato sotto forma di 200 ml di una soluzione al 2%, somministrati per via endovenosa anche lentamente ed entro un'ora.

Se il pH< 6.9, то в таком случае применяют 100 ммоль бикарбоната, который разводят в 400 мл стерильной воды с 20 мЭкв хлорида калия со скоростью 200 мл/час в течение двух часов (или 8 гр. бикарбоната в виде 400 мл 2%-ного раствора в течение двух часов).

Il pH del sangue venoso viene valutato ogni 2 ore e la somministrazione di bicarbonato viene continuata finché il livello di pH non supera 7,0.

Se il paziente presenta anche insufficienza renale acuta, viene utilizzata l'emodialisi dei reni. Possono anche eseguire la dialisi peritoneale per ripristinare i normali livelli di bicarbonato nel sangue.

Naturalmente, nel diabete viene utilizzata un’adeguata terapia insulinica per correggere il metabolismo dei carboidrati. L'eparina e la reopoligluchina possono essere utilizzate a piccole dosi.

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Da dove viene il lattato in eccesso?

Sotto l'azione di catalizzatori biochimici, la molecola di glucosio si decompone e forma due molecole di acido piruvico (piruvato). Con una quantità sufficiente di ossigeno, il piruvato diventa il materiale di partenza per la maggior parte dei processi metabolici chiave della cellula. In caso di carenza di ossigeno, si trasforma in lattato. La sua piccola quantità è necessaria all'organismo, il lattato ritorna al fegato e viene riconvertito in glucosio. Questo forma una riserva strategica di glicogeno.

Normalmente il rapporto tra piruvato e lattato è 10:1; sotto l’influenza di fattori esterni l’equilibrio può spostarsi. Esiste una condizione pericolosa per la vita: l'acidosi lattica.

Un aumento critico del livello di acido lattico nel corpo è una condizione che richiede un ricovero urgente e immediato. Fino al 50% dei casi rilevati sono fatali!

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Cause dell'acidosi lattica diabetica

L'iperglicemia porta al fatto che lo zucchero in eccesso nel sangue viene convertito intensamente in acido lattico. La mancanza di insulina influisce sulla conversione del piruvato: l'assenza di un catalizzatore naturale porta ad un aumento della sintesi del lattato. Lo scompenso persistente contribuisce all'ipossia cellulare cronica, comporta molte complicazioni (reni, fegato, sistema cardiovascolare), che aggravano la carenza di ossigeno.

Gran parte delle manifestazioni di acidosi lattica si verificano in persone che assumono farmaci ipoglicemizzanti. Le moderne biguanidi (metformina) non provocano un accumulo persistente di acido lattico nell'organismo, tuttavia, se si verificano diversi fattori provocatori (una malattia infettiva, un trauma, un avvelenamento, l'assunzione di alcol, un'attività fisica eccessiva), possono contribuire a uno stato patologico.

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Sintomi dell'acidosi lattica nel diabete mellito

C'è sonnolenza, debolezza, affaticamento, pesantezza agli arti, può verificarsi nausea, meno spesso vomito. L'acidosi lattica è pericolosa perché si sviluppa rapidamente in poche ore. Dopo i sintomi generali del diabete si manifestano improvvisamente diarrea, vomito e confusione. Allo stesso tempo, non ci sono corpi chetonici nelle urine, non c'è odore di acetone.

Se le strisce reattive per la determinazione visiva della chetoacidosi e del livello di glucosio mostrano solo zuccheri alti, mentre c'è dolore muscolare, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza! Se non si intraprende alcuna azione e si tenta di fermare la condizione da soli, un forte calo della pressione sanguigna, una respirazione rara e rumorosa e disturbi del ritmo cardiaco seguiranno un coma.

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Trattamento dell'iperlattacidemia

È quasi impossibile fornire il primo soccorso ai segni di acidosi lattica. Non funzionerà per ridurre l'acidità del sangue fuori dall'ospedale. Le soluzioni alcaline di acqua minerale e soda non porteranno al risultato desiderato. Con bassa pressione sanguigna o shock, l'uso della dopamina è giustificato. È necessario garantire il massimo flusso d'aria, in assenza di una borsa di ossigeno o di un inalatore, è possibile accendere l'umidificatore e aprire tutte le finestre.

La prognosi per il recupero dall'acidosi lattica è sfavorevole. Anche un trattamento adeguato e l’accesso tempestivo ai medici non garantiscono la salvezza della vita. Pertanto, i diabetici, in particolare quelli che assumono metformina, dovrebbero ascoltare attentamente il proprio corpo e mantenere i livelli di zucchero nell'intervallo target.

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Cause dello squilibrio acido-base

Molto spesso, gli acidi si accumulano nei disordini metabolici. Ad esempio, con insufficienza renale, diabete mellito o tireotossicosi. Ciò può verificarsi anche a causa della malnutrizione, quando nel cibo c'è una quantità insufficiente di carboidrati e un eccesso di grassi, durante il digiuno o l'uso prolungato di diete a basso contenuto di carboidrati e anche dopo l'assunzione di determinati farmaci, ad esempio salicilati e farmaci. contenente cloruro di ammonio. La mancanza di alcali per neutralizzare gli acidi è dovuta alla perdita di bicarbonato di sodio da parte dell'organismo durante vomito, diarrea e altri disturbi digestivi.

Meno comune è la cosiddetta acidosi respiratoria, che si verifica a causa di insufficienza circolatoria e disfunzione del sistema respiratorio. Ciò porta all’accumulo di anidride carbonica nel sangue. La ragione di ciò potrebbe anche essere una lunga permanenza di una persona in una stanza chiusa senza ventilazione.

Sintomi che possono identificare l'acidosi

Anche le madri di bambini piccoli hanno bisogno di sapere di cosa si tratta, perché questa condizione è particolarmente difficile per loro. La mancata neutralizzazione degli acidi porta a mal di testa, letargia, disturbi del sonno e bassa pressione sanguigna. Stitichezza frequente o diarrea, perdita di appetito e vomito. Con l'acidosi si verifica un aumento della respirazione, un odore acido o chimico dalla bocca e dalla pelle. L'accumulo di acidi nei tessuti può portare a gastriti e ulcere, infiammazioni intestinali e cistiti. La secrezione di sudore acido provoca eczema e altre condizioni della pelle come la cellulite. L'artrite o la gotta si sviluppano a causa dell'accumulo di sali nelle articolazioni. I casi gravi possono portare alla depressione del sistema nervoso centrale e al coma.

Come prevenire l'acidosi?

Cos'è che tutti, anche le persone sane, devono sapere? Dopotutto, molto spesso la passione delle donne per le diete e la fame porta all'acidosi. E nei bambini può manifestarsi a causa della malnutrizione, ad esempio pasticcini, fast food e mancanza di frutta e verdura fresca nella dieta.

L'acidosi può verificarsi anche a causa di uno sforzo fisico prolungato o della carenza di ossigeno. Pertanto, affinché una persona sana possa prevenire questa condizione, è necessario monitorare la propria dieta, camminare di più all'aria aperta e abbandonare le cattive abitudini. La dieta dovrebbe essere dominata da cibi vegetali crudi. È necessario abbandonare salsicce, grassi animali, dolciumi e cibi in scatola. Bevi quanta più acqua fresca possibile. E per alleviare rapidamente i sintomi di avvelenamento da acido, puoi bere una soluzione di soda.

Una condizione molto pericolosa che può portare alla morte è l’acidosi. Cosa è necessario sapere per evitare gravi danni a organi e tessuti.

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acidosi metabolica

Il tipo più comune di acidosi è metabolico. In questa forma viene prodotto molto acido, che viene escreto in quantità molto piccole.

L'acidosi metabolica è divisa in tipi:

Chetoacidosi diabetica, in cui vi è un eccesso di corpi chetonici nel corpo.
L'acidosi ipercloremica si forma quando si perde il bicarbonato, ad esempio dopo la diarrea.
Acidosi lattica - accumulo di acido lattico dovuto ad abuso di alcol, attività fisica intensa, tumori maligni, ipoglicemia, uso di alcuni farmaci, anemia, convulsioni, ecc.

L'acidosi metabolica si manifesta con i seguenti sintomi:

Uno stato stordito, soporoso o inibito.
Respirazione rapida.
Shock e, di conseguenza, morte.

Questo tipo di malattia viene diagnosticata mediante un esame del sangue per l'equilibrio acido-base. Il trattamento ha lo scopo di eliminare la causa sottostante. Il bicarbonato di sodio o la soluzione di bicarbonato di sodio vengono somministrati per via endovenosa. Per evitare l'esito fatale a cui porta l'acidosi metabolica, è necessario trattarla.

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acidosi lattica

L'acidosi lattica è un'altra malattia comune in cui vi è un significativo accumulo di acido lattico. Il tipo A è caratterizzato da evidente anossia tissutale. Il tipo B praticamente non si manifesta.

Il tipo A è più comune. Il tipo B si manifesta molto rapidamente, le ragioni per le quali gli scienziati non sono ancora state identificate in modo affidabile.

L'acidosi lattica di tipo A si sviluppa a causa di:

Diabete.
epilessia.
Condizioni convulsive.
Morbo di Hodgkin.
Malattie del fegato e dei reni.
Neoplasia.
Mielomi.
infezioni.
Leucemia.
Batteriemia.
Linfoma generalizzato.

L'acidosi lattica di tipo B si sviluppa a causa dell'esposizione a pesticidi, tossine e farmaci.

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Cause dell'acidosi

Il mantenimento di un normale equilibrio acido-base è un fattore importante quanto l’assenza di malattie infettive. Le principali cause dell'acidosi sono lo stile di vita, la sedentarietà e la malnutrizione. Colpisce anche l'ambiente in cui vive una persona.

L’alimentazione gioca un ruolo molto importante. Sembra che solo i cibi acidi contribuiscano allo sviluppo dell'acidosi. In effetti, l'acido nel corpo è il risultato della scomposizione e dell'ossidazione degli elementi alimentari. È importante che i reni e i polmoni funzionino bene contemporaneamente. I reni aiutano nell'eliminazione degli elementi non volatili e i polmoni - quelli volatili.

Inoltre, il metabolismo non dovrebbe essere disturbato nel corpo e non dovrebbero esserci malattie croniche che provocano un decorso latente di acidosi. Questi includono tumori, reazioni allergiche, nevrosi, reumatismi, infiammazioni dei tessuti, ecc.

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Sintomi di acidosi

L'acidosi si manifesta spesso con i sintomi che esprimono la malattia principale. In una forma lieve, potrebbe non apparire affatto. A volte provoca nausea, vomito e affaticamento. La forma grave si manifesta in violazioni della frequenza e della profondità della respirazione, contrazioni cardiache e stupore. Inoltre, la forma grave è caratterizzata da disturbi metabolici nel cervello. Ciò porta a sonnolenza e coma costanti.

La forma acuta di acidosi si riconosce dalla comparsa di diarrea e da un insufficiente apporto di sangue ai tessuti. La riduzione del flusso sanguigno provoca disidratazione, shock, perdita di sangue acuta e malattie cardiache.

Nei bambini, l'acidosi può verificarsi a causa di malattie congenite. Ciò influisce sul suo sviluppo, porta a convulsioni e inibizione del carattere.

La fase iniziale può essere riconosciuta da:

Punti deboli.
Mal di testa.
Sonnolenza.
Letargia.
Depressione del sistema nervoso.

L'aggravamento dell'acidosi è accompagnato dalla comparsa di:

Aumento della respirazione e della frequenza cardiaca.

Problemi digestivi: diarrea, vomito, nausea, che portano alla disidratazione.

Nel diabete, tra gli altri segni, c'è odore di frutta in bocca.

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acidosi e alcalosi

L'acidosi e l'alcalosi sono deviazioni in violazione dei processi metabolici nel corpo. L'acidosi è un aumento del livello degli acidi. L'alcalosi è una deviazione verso gli alcali.

Con la forma compensata delle malattie, si verifica un cambiamento nel bicarbonato di sodio e nell'acido carbonico. Nella forma scompensata si verifica una violazione della quantità di acidi e alcali nella direzione di un eccesso di una delle sostanze.

Abbastanza spesso, l'acidosi si verifica sullo sfondo di cause non respiratorie. Questo è l'accumulo di acido lattico, acetoacetico o idrossibutirrico. L'accumulo di acido lattico è spesso dovuto a disturbi nel funzionamento del cuore o dei polmoni (mancanza di ossigeno). Inoltre, la malattia si sviluppa sullo sfondo della diarrea. In questo caso, il corpo attiva funzioni compensatorie quando c'è un equilibrio tra acidi e alcali.

L'alcalosi e l'acidosi influenzano il funzionamento del corpo. Cambiamenti nella respirazione, diminuzione del tono vascolare, diminuzione della gittata cardiaca e della pressione sanguigna. Equilibrio idrico ed elettrolitico violato. Le ossa perdono la loro durezza, gradualmente si verificano cambiamenti nel lavoro del cuore.

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Trattamento dell'acidosi

Poiché l'acidosi praticamente non si manifesta, il trattamento mira ad eliminare le cause della sua insorgenza. Tuttavia, il fenomeno in sé non viene ignorato. L'acidosi viene trattata con alimenti proteici con una forma lieve della sua manifestazione. Tra i farmaci, il bicarbonato di sodio viene prescritto per via orale per la forma lieve o per via endovenosa per quella grave. Il carbonato di calcio viene prescritto se è necessario limitare la quantità di sodio e in caso di ipocalcemia.

L'acidosi metabolica viene trattata:

bicarbonato di sodio.
Acido nicotinico.
Cocarbossilasi.
Mononucleotide di riboflavina.
Acido glutammico.
dicloroacetato.

In caso di patologie del tratto gastrointestinale, il sale di reidratazione, Dimefosfone viene assunto per via orale.

L'enfasi principale è sulla corretta alimentazione. Durante il trattamento si dovrebbero evitare caffè e bevande alcoliche. Frutta, grassi vegetali, frutti di bosco, verdure fresche vengono assunti insieme a pane bianco, pasta, grassi animali. Si consiglia attivamente di prendere un decotto di riso per rimuovere tossine, tossine e altri elementi dannosi.

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Previsione

L'acidosi compromette la funzionalità dell'intero organismo. Se l’equilibrio acido-base è disturbato, anche gli altri sistemi sono disturbati. Sono colpiti principalmente il cuore, i polmoni e i reni. Tuttavia, l’acidosi spesso indica lo sviluppo di altre malattie che influenzano i disturbi metabolici. La prognosi dipende interamente dalle misure terapeutiche per eliminare la causa e l'acidosi stessa.

Quante persone convivono con il diabete

A seconda della presenza o dell'assenza di anioni non misurati nel plasma, l'acidosi metabolica si distingue con un gap anionico ampio e normale. Le cause dell'acidosi metabolica comprendono l'accumulo di corpi chetonici, l'insufficienza renale o il consumo di farmaci o tossine (ampio gap anionico) e la perdita di HCO 3 attraverso il tratto gastrointestinale o i reni (gap anionico normale).

Questa condizione si verifica sia con una produzione eccessiva di acidi da parte dell'organismo, sia con un'eliminazione insufficiente da parte dei reni.

Cause dell'acidosi metabolica

Ampio gap anionico:

Gap anionico normale (acidosi ipercloremica):

L'acidosi metabolica è l'accumulo di acidi dovuto alla loro maggiore formazione o consumo, alla ridotta escrezione dal corpo o alla perdita di HCO 3 attraverso il tratto gastrointestinale o i reni. Quando il carico acido supera la capacità di compenso respiratorio si sviluppa acidemia. Le cause dell'acidosi metabolica sono classificate in base al loro effetto sul gap anionico.

Acidosi con ampio gap anionico. Le cause più comuni di acidosi con gap anionico elevato sono:

chetoacidosi;
acidosi lattica;
insufficienza renale;
avvelenamento con tossine.

La chetoacidosi è una complicanza comune del diabete di tipo 1, ma si sviluppa anche con l’alcolismo cronico, la malnutrizione e (meno comunemente) la fame. In queste condizioni, il corpo utilizza gli acidi grassi liberi (FFA) al posto del glucosio. Nel fegato, gli FFA vengono convertiti in chetoacidi: acetoacetico e β-idrossibutirrico (anioni non misurabili). La chetoacidosi è talvolta osservata nell'acidemia isovaleriana e matilmalonica congenita.

L’acidosi lattica è la causa più comune di acidosi metabolica nei pazienti ospedalizzati. Il lattato si accumula a causa della sua maggiore formazione in combinazione con un ridotto utilizzo. La produzione eccessiva di lattato si verifica durante il metabolismo anaerobico. Le forme più gravi di acidosi lattica si osservano in vari tipi di shock. Il ridotto utilizzo del lattato è caratteristico della disfunzione epatica dovuta a una diminuzione locale della sua perfusione o a causa di shock generalizzato.

L'insufficienza renale contribuisce allo sviluppo di acidosi con un ampio gap anionico dovuto alla diminuzione dell'escrezione acida e al ridotto riassorbimento di HCO 3 - . L’ampio gap anionico è dovuto all’accumulo di solfati, fosfati, urato e ippurato.

Le tossine possono essere metabolizzate per formare prodotti acidi o indurre acidosi lattica. Una rara causa di acidosi metabolica è la rabdomiolisi; si ritiene che i muscoli allo stesso tempo rilascino direttamente protoni e anioni.

Acidosi con gap anionico normale. Le cause più comuni di acidosi con gap anionico normale sono:

perdita di HCO3- attraverso il tratto gastrointestinale o i reni;
violazione dell'escrezione renale di acidi.

L'acidosi metabolica con gap anionico normale è detta anche acidosi ipercloremica, poiché nei reni viene riassorbito Cl - invece di HCO 3 - .

In molti segreti del tratto gastrointestinale (ad esempio nella bile, nel succo pancreatico e nel fluido intestinale) è presente una grande quantità di HCO 3 -. La perdita di questo ione attraverso diarrea, drenaggio gastrico o fistole può causare acidosi. Durante l'ureterosigmoidostomia (impianto degli ureteri nel sigma durante la loro ostruzione o rimozione della vescica), l'intestino secerne e perde T 3 - in cambio di Cl presente nelle urine - e assorbe ammonio dalle urine, che si dissocia in ammoniaca. In rari casi, la perdita di HCO 3 - provoca l'assunzione di resine a scambio ionico che legano questo anione.

In diversi tipi di acidosi tubulare renale, la secrezione di H + 3 - (tipi 1 e 4) o l'assorbimento di HCO 3 - (tipo 2) sono compromessi. Una compromissione dell'escrezione acida e un normale gap anionico sono stati segnalati anche nell'insufficienza renale precoce, nella nefrite tubulointerstiziale e negli inibitori dell'anidrasi carbonica (p. es., acetazolamide).

Sintomi e segni di acidosi metabolica

I sintomi e i segni sono principalmente dovuti alla causa dell’acidosi metabolica. L'acidemia lieve di per sé è asintomatica. Con l'acidemia più grave possono verificarsi nausea, vomito e malessere generale.

L'acidemia acuta grave è un fattore predisponente alla disfunzione cardiaca con caduta della pressione sanguigna e sviluppo di shock, aritmie ventricolari e coma.

I sintomi sono generalmente aspecifici e, pertanto, la diagnosi differenziale di questa condizione è necessaria nei pazienti sottoposti a chirurgia plastica intestinale delle vie urinarie. I sintomi si sviluppano nel tempo e possono includere anoressia, perdita di peso, polidipsia, letargia e affaticamento. Possono verificarsi anche dolore dietro lo sterno, battito cardiaco accelerato e accelerato, mal di testa, alterazioni dello stato mentale, come ansia grave (dovuta all'ipossia), alterazioni dell'appetito, debolezza muscolare e dolore osseo.

Diagnosi di acidosi metabolica

Determinazione dell'HAC e degli elettroliti sierici.
Calcolo del gap anionico e del suo delta.
Applicazione della formula di Winter per calcolare le variazioni compensative.
Scoprirne il motivo.

La scoperta della causa dell'acidosi metabolica inizia con il calcolo del gap anionico.

La ragione dell’ampio gap anionico è ovvia; in caso contrario, è necessario un esame del sangue per determinare il glucosio, l'azoto ureico, la creatinina, il lattato e le probabili tossine. La maggior parte dei laboratori misura i salicilati, ma non il metanolo o il glicole etilenico. La presenza di quest'ultimo è indicata dal gap osmolare. L'osmolarità sierica calcolata viene sottratta dall'osmolarità misurata. Sebbene un gap osmolare e una lieve acidosi possano essere dovuti all'etanolo, quest'ultimo non è mai la causa di una grave acidosi metabolica.

Se il gap anionico è normale e non vi è alcuna causa evidente di acidosi (ad es. diarrea), determinare gli elettroliti nelle urine e calcolare il gap anionico delle urine: + [K] - . Normalmente (compresi i pazienti con perdite gastrointestinali), il gap anionico delle urine è di 30-50 meq/L. Il suo aumento indica una perdita renale di HCO 3 - . Inoltre, nell'acidosi metabolica, viene calcolato il delta del gap anionico per rilevare una concomitante alcalosi metabolica e, utilizzando la formula di Winter, si determina se la compensazione respiratoria è adeguata o riflette un secondo squilibrio acido-base.

Quando si utilizza un segmento dell'intestino tenue o crasso, può svilupparsi acidosi metabolica ipercloremica. Quando viene utilizzata una parte dello stomaco, può svilupparsi acidosi metabolica ipocloremica.

La diagnosi viene fatta sulla base dei parametri dei gas del sangue arterioso, mentre il pH sarà basso (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 -), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

Trattamento dell'acidosi metabolica

Eliminare la causa.
In rari casi è indicata l'introduzione di NaHCO 3 .

L'uso di NaHCO 3 - nel trattamento dell'acidemia è indicato solo in alcune circostanze, mentre in altre può essere pericoloso. Quando l'acidosi metabolica è dovuta alla perdita di HCO 3 - o all'accumulo di acidi inorganici, la somministrazione di HCO 3 - è generalmente sicura e adeguata. Tuttavia, quando l'acidosi è dovuta all'accumulo di acidi organici, non vi è alcuna prova chiara che indichi una diminuzione della mortalità con l'introduzione di HCO 3 - associata a numerosi rischi. Nel trattamento della malattia di base, il lattato e i chetoacidi vengono riconvertiti in HCO 3 - . Pertanto, l'introduzione di HCO 3 esogeno può causare "sovrapposizioni", ad es. sviluppo di alcalosi metabolica. In molte condizioni, l'introduzione di HCO 3 - può causare anche un sovraccarico di Na e di volume, ipokaliemia e (a causa dell'inibizione dell'attività del centro respiratorio) ipercapnia. Inoltre, poiché l'HCO 3 - non si diffonde attraverso le membrane cellulari, la sua somministrazione non porta alla correzione dell'acidosi intracellulare e, inoltre, può paradossalmente peggiorare la condizione, poiché parte dell'HCO 3 - somministrato viene convertito in anidride carbonica, che penetra nelle cellule e viene idrolizzato con formazione di H+ e HCO 3 - .

Nonostante questi e altri rischi, la maggior parte degli esperti raccomanda ancora HCO 3 IV in caso di acidosi metabolica grave per raggiungere un pH di 7,20.

Tale trattamento richiede due calcoli preliminari. Il primo è determinare l'importo al quale il livello di HCO 3 dovrebbe essere aumentato; il calcolo viene effettuato secondo l'equazione di Cassirer-Bleich, prendendo il valore di H + a pH 7,2 pari a 63 nmol / l: 63 \u003d 24xPCO 2 /HCO 3 - o il livello desiderato di HCO 3 - \u003d 0,38xPCO 2 La quantità di NaHCO 3 che deve essere inserita per raggiungere questo livello viene calcolata come segue:

La quantità di NaHCO 3 - (produzione) \u003d (desiderata - misurata) x 0,4 x peso corporeo (kg).

Questa quantità di NaHCO 3 viene somministrata nell'arco di diverse ore. Il pH del siero e l'NaHCO 3 - devono essere determinati ogni 30 minuti - 1 ora, lasciando il tempo di equilibrarsi con l'HCO 3 - extravascolare.

Invece di NaHCO 3, puoi usare:

trometamina - un amminoalcol che neutralizza gli acidi formati durante l'acidosi sia metabolica (H +) che respiratoria;
carbicarb - una miscela equimolare di NaHCO 3 - e carbonato (quest'ultimo lega la CO 2 per formare HCO 3 -);
dicloroacetato, che migliora l'ossidazione del lattato.

I benefici di tutti questi composti non sono stati dimostrati e hanno i loro effetti negativi.

È necessario determinare frequentemente il livello di K + nel siero per diagnosticare tempestivamente la sua diminuzione, che di solito si verifica con l'acidosi metabolica, e, se necessario, somministrare KCl per via orale o parenterale.

A condizione che il paziente possa essere trattato in regime ambulatoriale, l'acidosi viene corretta con compresse di bicarbonato di sodio.

A un valore di pH inferiore a 7,1, è indicata un'infusione endovenosa di una soluzione ipertonica di bicarbonato di sodio [due fiale da 50 ml di NaHCO 3 all'8,4% (50 mEq)] con uno stretto controllo della composizione dei gas nel sangue arterioso. Questa terapia deve essere effettuata sotto la supervisione di un nefrologo e di un rianimatore. In caso di ipokaliemia è necessario aggiungere citrato di potassio.

acidosi lattica

L'acidosi lattica si sviluppa con iperproduzione di lattato, diminuzione del suo metabolismo o entrambi.

Il lattato è un normale sottoprodotto del metabolismo del glucosio e degli aminoacidi. La forma più grave di acidosi lattica, di tipo A, si sviluppa con iperproduzione di lattato, necessario per la formazione di ATP nei tessuti ischemici (carenza di 02). Nei casi tipici, l’eccesso di lattato si forma a causa di un’insufficiente perfusione tissutale dovuta a shock ipovolemico, cardiaco o settico e viene ulteriormente aumentato rallentando il metabolismo del lattato in un fegato scarsamente rifornito. L'acidosi lattica si osserva anche nell'ipossia primaria dovuta a patologia polmonare e in vari tipi di emoglobinopatie.

L'acidosi lattica di tipo B si sviluppa in condizioni di normale perfusione tissutale generale ed è una condizione meno pericolosa. La ragione dell'aumento della produzione di lattato può essere l'ipossia relativa locale dei muscoli durante il loro maggiore lavoro (ad esempio durante lo sforzo fisico, convulsioni, tremori al freddo), tumori maligni e l'assunzione di alcune sostanze medicinali o velenose. Tali sostanze includono gli inibitori della trascrittasi inversa e le biguanidi: fenformina e metformina. Sebbene la fenformina sia stata sospesa nella maggior parte dei paesi, è ancora utilizzata in Cina.

Una forma insolita di acidosi lattica è l'acidosi D-lattato, causata dall'assorbimento di acido D lattico (un prodotto del metabolismo dei carboidrati dei batteri) nel colon in pazienti con anastomosi digiunoileale o dopo resezione intestinale. Questa sostanza viene immagazzinata nel sangue perché la lattato deidrogenasi umana scompone solo il lattato.

La diagnosi e il trattamento dell'acidosi lattica di tipo A e B sono simili a quelli degli altri tipi di acidosi metabolica. Nell'acidosi D-lattato, il gap anionico è inferiore a quanto previsto per l'attuale riduzione di HCO 3 - ; è possibile la comparsa di un gap osmolare nelle urine (la differenza tra l'osmolarità delle urine calcolata e misurata). Il trattamento consiste nella reintegrazione dei liquidi, nella restrizione dei carboidrati e (a volte) negli antibiotici (p. es., metronidazolo).

L'acidosi è una delle forme di squilibrio acido-base, in cui si verifica l'acidificazione dell'ambiente interno a causa dell'accumulo di prodotti acidi e ioni idrogeno. Normalmente, questi prodotti vengono rapidamente rimossi a causa del lavoro dei sistemi tampone e degli organi emuntori, tuttavia, in una serie di condizioni patologiche, gravidanza, ecc. i cibi acidi si accumulano, passano nelle urine e possono portare al coma.

Un eccesso di acidi si manifesta con la loro eccessiva produzione o mancata escrezione, portando ad una diminuzione del pH e allo sviluppo dell'acidosi, che non è una malattia indipendente, ma riflette solo lo sviluppo di un'altra patologia ed è considerata una delle possibili complicanze.

Normalmente sono le 7.35-7.38. Le deviazioni da questo valore sono irte di gravi disturbi dell'omeostasi, del funzionamento degli organi vitali e possono persino mettere in pericolo la vita, pertanto l'indicatore viene monitorato con molta attenzione nella grave patologia degli organi interni, nei pazienti delle unità di terapia intensiva, nei malati di cancro, in donne incinte predisposte a tali disturbi.

L'eccesso di alimenti acidi può essere assoluto o relativo, compensato o non compensato. Sono normali anche le fluttuazioni a breve termine del pH, che riflettono un metabolismo intenso, l'esposizione a fattori di stress, ecc., Tuttavia, l'equilibrio acido-base ritorna rapidamente alla normalità grazie al lavoro ben coordinato dei sistemi tampone, dei reni e dei polmoni. Tale acidosi non ha il tempo di dare sintomi e quindi si inserisce nel quadro del meccanismo di adattamento fisiologico.

L'acidificazione dell'ambiente interno può verificarsi cronicamente con errori nutrizionali, a cui sono soggette molte persone sia in età giovane che matura. Questo tipo di acidosi dura tutta la vita, senza causare sintomi pronunciati o compromissione del funzionamento. Oltre alla nutrizione, l'acidità dell'ambiente interno è influenzata dalla qualità dell'acqua potabile, dal livello di attività fisica, dallo stato psico-emotivo, dall'ipossia dovuta alla mancanza di aria fresca.

Determinare il livello di pH del sangue non è uno dei parametri obbligatori dell'attività vitale. Viene specificato quando compaiono i sintomi dei disturbi dell'equilibrio acido-base, il più delle volte nei pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva e in unità di terapia intensiva. È necessario trattare immediatamente l'acidosi, poiché una diminuzione del pH è irta di gravi disturbi dell'attività cerebrale, coma e morte del paziente.

Cause e tipi di acidosi

È importante ricordare che l'acidosi è solo uno dei sintomi in cui scoprire la vera causa del disturbo è compito fondamentale per gli specialisti.

Le cause dell’acidosi possono essere:

Malattie che si verificano con un aumento della temperatura corporea;
patologia renale;
diarrea prolungata;
Fame o dieta squilibrata;
Stato di gravidanza;
Violazione della ventilazione polmonare nei processi infiammatori, patologia cardiaca;
Patologie endocrino-metaboliche (diabete mellito, tireotossicosi).

Un aumento della temperatura corporea che accompagna varie patologie sia di natura infettiva che non infettiva, accompagnata da un'intensificazione del metabolismo e dalla produzione di speciali proteine protettive - immunoglobuline. Se la temperatura supera i 38,5 gradi, il metabolismo cambia verso il catabolismo, quando aumenta la scomposizione di proteine, grassi e carboidrati, con conseguente acidificazione dell'ambiente interno.

Gravidanza- uno stato speciale del corpo della futura mamma, molti dei cui organi sono costretti a lavorare in modalità potenziata. Fornire al feto sostanze nutritive e ossigeno richiede un aumento del livello del metabolismo, mentre i prodotti di decomposizione diventano più non solo a causa dei propri, materni, ma anche a causa di quelli che il feto secerne crescendo nell'utero.

Apporto insufficiente di nutrienti- Un altro fattore importante che provoca l'acidosi. Durante la fame, il corpo cerca di rifornirsi di energia dalle riserve esistenti: tessuto adiposo, glicogeno del fegato e dei muscoli, ecc. La degradazione di queste sostanze porta a un disturbo dell'equilibrio acido-base con uno spostamento del pH verso l'acidificazione a causa di una sovrabbondanza di formazione di prodotti acidi da parte del corpo stesso.

Tuttavia, non solo la mancanza di cibo, ma anche la sua composizione errata contribuisce alla crescita dell'acidosi cronica. Si ritiene che i grassi animali, il sale, i carboidrati, i cibi raffinati con una contemporanea mancanza di fibre e oligoelementi contribuiscano allo sviluppo dell'acidosi.

Può verificarsi uno spostamento significativo nell’equilibrio acido-base con disturbi respiratori. Con una diminuzione del volume della ventilazione polmonare nel sangue, si accumula una quantità eccessiva di anidride carbonica, che porterà inevitabilmente all'acidosi. Questo fenomeno può essere osservato con edema polmonare, grave insufficienza respiratoria sullo sfondo di enfisema o asma, polmonite - acidosi respiratoria.

A seconda del meccanismo patogenetico dello sviluppo dell'acidosi e del grado di distruzione degli organi, ce ne sono diversi varietà acidosi. In base al valore del pH avviene:

Compensato - quando l'acidità non va oltre il limite estremo inferiore della norma, pari a 7,35, mentre i sintomi sono solitamente assenti;
Sottocompensato: il pH diminuisce ancora di più, raggiunge 7,25, possono esserci segni di processi dismetabolici nel miocardio sotto forma di aritmia, nonché mancanza di respiro, vomito e diarrea;
Scompensato: l'indice di acidità diventa inferiore a 7,24, i disturbi del cuore, dell'apparato digerente, del cervello, fino alla perdita di coscienza, sono chiaramente espressi.

Secondo il fattore causale, ci sono:

acidosi gassosa- le sue cause potrebbero essere una violazione dello scambio gassoso polmonare (patologia respiratoria) e quindi verrà chiamata respiratorio (respiratorio), nonché nel modificare la composizione dell'aria con eccesso di anidride carbonica, ipoventilazione in caso di lesioni al torace, ecc.;
non gassoso;
acidosi metabolica- si sviluppa in violazione dei processi metabolici, nell'impossibilità di legare o distruggere le componenti acide del sangue (diabete mellito, ecc.);
escretore (escretore)- nel caso in cui i reni non siano in grado di eliminare dal corpo gli acidi disciolti nel sangue (renali), o vengano persi più alcali del normale dall'intestino e dallo stomaco - varietà gastrointestinale;
Esogeno- quando una grande quantità di acidi o sostanze che possono trasformarsi in acidi nel processo di reazioni biochimiche nel corpo provengono dall'esterno;
opzione mista acidificazione dell'ambiente interno, in cui esiste una combinazione di diversi meccanismi per lo sviluppo della patologia. Ad esempio, malattie del cuore e dei polmoni, dei polmoni e dei reni, diabete e danni simultanei a reni, polmoni, intestino, ecc.

acidosi metabolica

Una delle forme più comuni è l'acidosi metabolica, in cui aumenta la concentrazione di acido lattico, acetoacetico e β-idrossibutirrico nel sangue. Procede più gravemente di altre varietà, è accompagnato nel sangue e in una diminuzione dell'emoperfusione nei reni.

acidosi metabolica

Il diabete mellito, la tireotossicosi, la fame, l'abuso di alcol e altre cause portano all'acidosi non respiratoria e, a seconda del tipo di acido che si accumula prevalentemente nel corpo, si verifica l'acidosi lattica (acidosi del lattato) e la chetoacidosi, caratteristiche del diabete mellito.

Con l'acidosi lattica nel sangue aumenta, con la chetoacidosi - prodotti metabolici dell'acido acetoacetico. Entrambe le varietà possono essere gravi nel diabete e portare al coma, richiedendo cure qualificate immediate. Raramente, l’acidosi lattica si sviluppa con un esercizio fisico eccessivo, soprattutto nei soggetti che non fanno attività fisica regolarmente. L'acido lattico si accumula nei muscoli, causando dolore, e nel sangue, acidificandolo.

Manifestazioni di acidosi

I sintomi dell'acidosi dipendono dal grado di spostamento del pH verso il lato acido. Nel caso delle forme compensate di patologia, i sintomi lievi non si verificano o sono pochi e appena percettibili, tuttavia, con un aumento della quantità di cibi acidi, appariranno debolezza, affaticamento, la respirazione cambierà, sono possibili shock e coma.

I sintomi dell'acidosi possono essere mascherati da manifestazioni della patologia sottostante o molto simili ad essa, il che rende difficile la diagnosi. L'acidosi lieve è spesso asintomatica, grave - dà sempre una clinica di respirazione compromessa, è possibile ridurre la contrattilità del muscolo cardiaco e la reazione del letto vascolare periferico all'adrenalina, che porta allo shock cardiogeno e al coma.

acidosi metabolicaè accompagnato da un disturbo respiratorio di tipo Kussmaul molto caratteristico, che mira a ripristinare l'equilibrio acido-base aumentando la profondità dei movimenti respiratori, in cui un volume maggiore di anidride carbonica viene rilasciato nell'aria circostante.

Con acidosi respiratoria (respiratoria)., a causa della diminuzione dello scambio gassoso alveolare, la respirazione diventerà superficiale, forse anche rapida, ma non si approfondirà, poiché gli alveoli non sono in grado di fornire un maggiore livello di ventilazione e scambio gassoso.

acidosi respiratoria

L'informazione più accurata sulla concentrazione di anidride carbonica nel sangue del paziente, che un medico può ottenere senza ricorrere a ulteriori metodi di esame, è data dalla valutazione del tipo di respirazione. Dopo che è diventato chiaro che il paziente soffre davvero di acidosi, gli specialisti dovranno scoprirne la causa.

Le difficoltà diagnostiche minori si presentano con l'acidosi respiratoria, le cui cause sono generalmente riconoscibili abbastanza facilmente. Molto spesso, l'enfisema ostruttivo, la polmonite, l'edema polmonare interstiziale agiscono come fattore scatenante. Sono in corso numerosi ulteriori studi per chiarire le cause dell’acidosi metabolica.

L'acidosi compensata moderatamente espressa procede senza alcun sintomo e la diagnosi consiste nello studio dei sistemi tampone di sangue, urina, ecc. Man mano che la gravità della patologia si approfondisce, il tipo di respirazione cambia.

Con lo scompenso dell'acidosi, si verificano disturbi nel cervello, nel cuore, nei vasi sanguigni e nel tratto digestivo associati a processi ischemico-distrofici sullo sfondo dell'ipossia e dell'accumulo di acidi in eccesso. Un aumento della concentrazione degli ormoni della midollare surrenale (adrenalina, norepinefrina) contribuisce alla tachicardia, ipertensione.

Il paziente, con un aumento della formazione di catecolamine, avverte palpitazioni, lamenta un aumento della frequenza cardiaca e fluttuazioni della pressione sanguigna. Man mano che l'acidosi peggiora, si può aggiungere aritmia, spesso si sviluppa broncospasmo, aumenta la secrezione delle ghiandole digestive, quindi vomito e diarrea possono essere tra i sintomi.

L'effetto dell'acidificazione dell'ambiente interno sull'attività cerebrale provoca sonnolenza, affaticamento, ritardo mentale, apatia e mal di testa. Nei casi più gravi, la compromissione della coscienza si manifesta con il coma (nel diabete mellito, ad esempio), quando il paziente non risponde agli stimoli esterni, le pupille sono dilatate, la respirazione è rara e superficiale, il tono muscolare e i riflessi sono ridotti.

Con l'acidosi respiratoria, l'aspetto del paziente cambia: la pelle cambia colore da cianotico a rosato, si ricopre di sudore appiccicoso, appare il gonfiore del viso. Nelle prime fasi dell'acidosi respiratoria, il paziente può essere eccitato, euforico, loquace, ma man mano che i prodotti acidi si accumulano nel sangue, il comportamento cambia verso l'apatia, la sonnolenza. L'acidosi respiratoria scompensata si manifesta con stupore e coma.

L'aumento della profondità dell'acidosi nella patologia degli organi respiratori è accompagnato da ipossia nei tessuti, diminuzione della sensibilità all'anidride carbonica, inibizione del centro respiratorio nel midollo allungato, mentre lo scambio di gas nel parenchima polmonare diminuisce progressivamente .

Al meccanismo respiratorio si unisce il meccanismo metabolico dello squilibrio acido-base. La tachicardia del paziente aumenta, aumenta il rischio di disturbi del ritmo cardiaco e se il trattamento non viene avviato si verificherà un coma con un alto rischio di morte.

Se l'acidosi è causata dall'uremia sullo sfondo dell'insufficienza renale cronica, tra i segni possono esserci convulsioni associate a un calo della concentrazione. Con un aumento del sangue, la mancanza di respiro diventerà rumorosa, apparirà un caratteristico odore di ammoniaca.

Diagnosi e trattamento dell'acidosi

La diagnosi di acidosi si basa su studi di laboratorio sulla composizione del sangue e delle urine, sulla determinazione del pH del sangue e sulla valutazione dell'efficacia dei sistemi tampone. Non esistono sintomi affidabili per giudicare con precisione la presenza di acidosi.

Oltre ad abbassare il pH del sangue a 7,35 e inferiore, sono caratteristici anche:

Aumento della pressione dell'anidride carbonica (con acidosi respiratoria);
Diminuzione degli indicatori di bicarbonato e basi standard (con una variante metabolica dello squilibrio acido-base).

La correzione delle forme lievi di acidosi si effettua prescrivendo abbondanti liquidi e liquidi alcalini; dalla dieta sono esclusi gli alimenti che favoriscono la formazione di metaboliti acidi. È necessario un esame completo per determinare la causa dello spostamento del pH.

Recentemente si sono diffuse teorie secondo le quali una varietà di processi patologici sono associati all'acidificazione dell'ambiente interno. Gli aderenti alla medicina alternativa chiedono l'uso del normale bicarbonato di sodio come cura universale per tutte le malattie. Tuttavia, devi prima capire se la normale soda è così utile e davvero innocua per un paziente, qualunque sia la persona?

Nel caso dei tumori maligni, ovviamente, il trattamento con la soda non avrà l'effetto desiderato e addirittura danneggerà, con la gastrite, aggraverà i disturbi secretori esistenti e, possibilmente, provocherà processi atrofici nella mucosa, e con l'alcalosi, contribuirà alla normalizzazione dell'equilibrio acido-base, ma solo con dose adeguata, regime e monitoraggio continuo di laboratorio del pH, delle basi e del bicarbonato nel sangue.

Il trattamento patogenetico dell'acidosi consiste nell'eliminare la patologia di base che ha causato lo spostamento del pH verso il lato acido: insufficienza respiratoria, edema polmonare, diabete mellito, uremia, ecc. A questo scopo vengono prescritti broncodilatatori (agonisti beta-adrenergici - salbutamolo, salmeterolo, isoprenalina, teofillina), mucolitici ed espettoranti (acetilcisteina, ambroxolo), farmaci antipertensivi (enalapril, captopril), la dose di insulina nel diabete viene aggiustata. Oltre al supporto medico, vengono eseguiti l'igienizzazione delle vie aeree e il drenaggio bronchiale posizionale per ripristinarne la pervietà.

La terapia sintomatica per normalizzare l'equilibrio acido-base consiste nell'uso di soda e nel bere molta acqua. In caso di acidosi scompensata e coma, una soluzione sterile di bicarbonato di sodio viene somministrata per via endovenosa sotto costante monitoraggio dell'equilibrio acido-base del sangue e in terapia intensiva.