Respiro lento. Violazioni del ritmo dei movimenti respiratori. La notte come fattore di smaltimento

Il cuore è un organo muscolare cavo, la "pompa" del nostro corpo, che pompa il sangue attraverso i vasi sanguigni: arterie e vene.

Attraverso le arterie, il sangue scorre dal cuore agli organi e ai tessuti, mentre è ricco di ossigeno e si chiama arterioso. Il sangue scorre attraverso le vene al cuore, mentre ha già dato ossigeno a ciascuna cellula del corpo e prelevato anidride carbonica dalle cellule, quindi questo sangue è più scuro e si chiama venoso.

arterioso chiamato pressione, che si forma nel sistema arterioso del corpo durante le contrazioni cardiache e dipende dalla complessa regolazione neuroumorale, dall'entità e dalla velocità della gittata cardiaca, dalla frequenza e dal ritmo delle contrazioni cardiache e dal tono vascolare.

Distinguere tra pressione sistolica (SD) e diastolica (DD). La pressione sanguigna è registrata in millimetri di mercurio (mm Hg). La pressione sistolica è la pressione che si verifica nelle arterie al momento del massimo aumento dell'onda del polso dopo la sistole ventricolare. Normalmente, in un adulto sano, il DM è di 100 - 140 mm Hg. Arte. La pressione mantenuta nei vasi arteriosi durante la diastole dei ventricoli è chiamata diastolica, normalmente in una persona sana adulta è di 60 - 90 mm Hg. Arte. Pertanto, la pressione sanguigna umana è composta da due valori: sistolico e diastolico. SD viene scritto per primo (indicatore superiore), il secondo attraverso una frazione - DD (indicatore inferiore). Un aumento della pressione sanguigna al di sopra del noma è chiamato ipertensione o ipertensione. La differenza tra SD e DD è chiamata pressione del polso (PP), i cui indicatori sono normalmente 40-50 mm Hg. La pressione sanguigna al di sotto del normale è chiamata ipotensione o ipotensione.

Al mattino, la pressione sanguigna è inferiore rispetto alla sera di 5-10 mm Hg. Art. Un forte calo della pressione sanguigna è pericoloso per la vita! È accompagnato da pallore, grave debolezza, perdita di coscienza. A bassa pressione, il normale corso di molti processi vitali viene interrotto. Quindi, con un calo della pressione sistolica inferiore a 50 mm Hg. Arte. c'è una cessazione della formazione di urina, si sviluppa insufficienza renale.

La misurazione della pressione sanguigna viene eseguita con un metodo del suono indiretto, proposto nel 1905 dal chirurgo russo N.S. Korotkov. Gli apparecchi per misurare la pressione sono i seguenti nomi: apparato Riva-Rocci, o tonometro, o sfigmomanometro.

Attualmente, i dispositivi elettronici vengono utilizzati anche per determinare la pressione sanguigna con un metodo non sonoro.

Per lo studio della pressione arteriosa è importante considerare i seguenti fattori: la dimensione del bracciale, lo stato della membrana e dei tubi del fonendoscopio, che possono essere danneggiati.

Polso- si tratta di oscillazioni ritmiche della parete arteriosa, dovute al rilascio di sangue nel sistema arterioso durante una contrazione del cuore. Ci sono polso centrale (sull'aorta, arterie carotidi) e periferico (sull'arteria radiale, dorsale del piede e alcune altre arterie).

A scopo diagnostico, il polso viene determinato anche sulle arterie temporale, femorale, brachiale, poplitea, tibiale posteriore e altre.

Più spesso, il polso viene esaminato negli adulti sull'arteria radiale, che si trova superficialmente tra il processo stiloideo del radio e il tendine del muscolo radiale interno.

Quando si esamina il polso, è importante determinarne la frequenza, il ritmo, il riempimento, la tensione e altre caratteristiche. La natura dell'impulso dipende anche dall'elasticità della parete dell'arteria.

Frequenzaè il numero di onde del polso al minuto. Normalmente, in una persona adulta sana, il polso è di 60-80 battiti al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca superiore a 85-90 battiti al minuto è chiamato tachicardia. Una frequenza cardiaca più lenta di 60 battiti al minuto si chiama bradicardia. L'assenza di polso si chiama asistolia. Con un aumento della temperatura corporea su GS, il polso aumenta negli adulti di 8-10 battiti al minuto.

Ritmo il polso è determinato dagli intervalli tra le onde del polso. Se sono uguali, il polso è ritmico (corretto), se sono diversi, il polso è aritmico (errato). In una persona sana, la contrazione del cuore e l'onda del polso si susseguono a intervalli regolari.

Riempimento il polso è determinato dall'altezza dell'onda del polso e dipende dal volume sistolico del cuore. Se l'altezza è normale o aumentata, si avverte un polso normale (pieno); in caso contrario, l'impulso è vuoto. Voltaggio il polso dipende dal valore della pressione sanguigna ed è determinato dalla forza che deve essere applicata fino alla scomparsa del polso. A pressione normale, l'arteria viene compressa con uno sforzo moderato, pertanto il polso di tensione moderata (soddisfacente) è normale. Ad alta pressione, l'arteria viene compressa da una forte pressione: un tale polso è chiamato teso. È importante non commettere errori, poiché l'arteria stessa può essere sclerotica. In questo caso, è necessario misurare la pressione e verificare l'ipotesi che si è verificata.

Con la pressione bassa, l'arteria viene compressa facilmente, l'impulso di tensione è chiamato morbido (non stressato).

Un polso vuoto e rilassato è chiamato piccolo filiforme.

I dati dello studio del polso sono registrati in due modi: digitalmente - in cartelle cliniche, riviste e graficamente - nel foglio della temperatura con una matita rossa nella colonna "P" (polso). È importante determinare il valore di divisione nel foglio di temperatura.

Sistema respiratorio fornisce lo scambio di gas necessario per mantenere la vita e funziona anche come apparato vocale. La funzione del sistema respiratorio è solo quella di fornire al sangue una quantità sufficiente di ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica da esso. La vita senza ossigeno non è possibile per l'uomo. Lo scambio di ossigeno e anidride carbonica tra il corpo e l'ambiente si chiama respirazione.

Respiro- si compone di 3 parti:

1. Respirazione esterna - scambio di gas tra l'ambiente esterno e il sangue dei capillari polmonari.

2. Trasferimento di gas (usando l'emoglobina del sangue).

3. Respirazione tissutale interna - scambio di gas tra sangue e cellule, a seguito del quale le cellule consumano ossigeno e rilasciano anidride carbonica. Vegliare respiro, un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata al cambiamento del colore della pelle, alla determinazione della frequenza, del ritmo, della profondità dei movimenti respiratori e alla valutazione del tipo di respirazione.

Il movimento respiratorio viene eseguito alternando inspirazione ed espirazione. Il numero di respiri al minuto è chiamato frequenza respiratoria (RR).

In un adulto sano, la frequenza dei movimenti respiratori a riposo è di 16-20 al minuto, nelle donne è di 2-4 respiri in più rispetto agli uomini. Il VAN dipende non solo dal sesso, ma anche dalla posizione del corpo, dallo stato del sistema nervoso, dall'età, dalla temperatura corporea, ecc.

Il monitoraggio della respirazione deve essere eseguito in modo impercettibile per il paziente, poiché può modificare arbitrariamente la frequenza, il ritmo, la profondità della respirazione. NPV si riferisce alla frequenza cardiaca in media come 1:4. Con un aumento della temperatura corporea di 1 ° C, la respirazione accelera in media di 4 movimenti respiratori.

Distinguere tra respirazione superficiale e profonda. Il respiro superficiale può essere impercettibile a distanza. La respirazione profonda, udita a distanza, è spesso associata a una diminuzione patologica della respirazione.

I tipi fisiologici di respirazione includono il tipo toracico, addominale e misto. Nelle donne, il tipo di respirazione toracica è più spesso osservato, negli uomini - addominale. Con un tipo misto di respirazione, c'è un'espansione uniforme del torace di tutte le parti del polmone in tutte le direzioni. I tipi di respirazione si sviluppano a seconda dell'influenza sia dell'ambiente esterno che di quello interno del corpo. Con un disturbo nella frequenza del ritmo e nella profondità della respirazione, si verifica mancanza di respiro. Distinguere la mancanza di respiro inspiratorio: si tratta di respirare con difficoltà a inspirare; espiratorio - respirazione con difficoltà di espirazione; e misto - respirazione con difficoltà a inspirare ed espirare. Il rapido sviluppo di una grave mancanza di respiro è chiamato soffocamento.

Chiedi il consenso della persona per la quale vuoi determinare la frequenza respiratoria.

• C'è una teoria secondo cui è meglio controllare la frequenza respiratoria senza preavviso, al fine di escludere l'influenza di fattori esterni e del sistema nervoso. Tuttavia, questa non è una buona idea dal punto di vista etico.

Scegli un'area ben illuminata e trova un orologio con una lancetta dei secondi (o cronometro).

Chiedi alla persona di stare seduta dritta con la schiena dritta. Assicurati che non sia nervoso. La frequenza respiratoria deve essere controllata in un ambiente calmo e rilassato.

È importante escludere problemi respiratori. I loro segni principali sono: pelle fredda e umida, labbra blu, lingua, lamina ungueale o mucosa buccale, sollevamento del cingolo scapolare durante la respirazione, linguaggio intermittente.

Posiziona il palmo della mano sulla parte superiore del torace della persona, appena sotto la clavicola.

Attendi fino a quando la lancetta dei secondi dell'orologio non segna le 12 o le 6. In questo modo sarà più facile iniziare a contare.

Conta il numero di respiri con i movimenti del torace. Un movimento respiratorio include 1 inspirazione e 1 espirazione. Presta attenzione ai tuoi respiri: questo renderà più facile il conteggio.

Smetti di contare dopo 1 minuto. La frequenza respiratoria normale è 12 - 18. Rivolgersi a un medico se le letture sono inferiori a 12 o superiori a 25: ciò indica problemi respiratori.

Il rapporto tra VAN e HR nei bambini sani nel primo anno di vita è 3-3,5, cioè 3-3,5 battiti cardiaci sono rappresentati da un movimento respiratorio, nei bambini più grandi - 5 battiti cardiaci.

Palpazione.

Per la palpazione del torace, entrambi i palmi vengono applicati simmetricamente alle aree esaminate. Stringendo il torace da davanti a dietro e dai lati, si determina la sua resistenza. Più piccolo è il bambino, più flessibile è il torace. Con una maggiore resistenza del torace, parlano di rigidità.

Tremolio della voce- vibrazione risonante della parete toracica del paziente quando pronuncia suoni (preferibilmente a bassa frequenza), percepiti dalla mano durante la palpazione. Per valutare il tremore della voce, anche i palmi sono posizionati simmetricamente. Quindi al bambino viene chiesto di pronunciare le parole che provocano la massima vibrazione delle corde vocali e delle strutture risonanti (ad esempio "trentatré", "quarantaquattro", ecc.). Nei bambini piccoli, il tremore della voce può essere esaminato durante le urla o il pianto.

Percussione.

Durante la percussione dei polmoni, è importante che la posizione del bambino sia corretta, garantendo la simmetria della posizione di entrambe le metà del torace. Se la posizione non è corretta, il suono della percussione nelle aree simmetriche sarà irregolare, il che potrebbe dar luogo a una valutazione errata dei dati ottenuti. Quando si percuote la schiena, è consigliabile offrire al bambino di incrociare le braccia sul petto e allo stesso tempo piegarsi leggermente in avanti; con la percussione della superficie anteriore del torace, il bambino abbassa le braccia lungo il corpo. La superficie anteriore del torace nei bambini piccoli è più comoda da colpire quando il bambino è sdraiato sulla schiena. Per le percussioni, la schiena del bambino è piantata e qualcuno dovrebbe sostenere i bambini piccoli. Se il bambino non sa ancora tenere la testa, può essere percosso appoggiando lo stomaco su una superficie orizzontale o la mano sinistra.

Distinguere tra percussioni dirette e indirette.

Percussioni dirette - percussioni con un dito piegato (di solito il medio o l'indice) percussioni direttamente sulla superficie del corpo del paziente. La percussione diretta è più spesso utilizzata nell'esame dei bambini piccoli.

Percussioni indirette - percussioni con un dito sul dito dell'altra mano (di solito sulla falange del dito medio della mano sinistra), strettamente attaccate con la superficie palmare all'area della superficie corporea del paziente studiata. Tradizionalmente, i colpi di percussione vengono applicati con il dito medio della mano destra.

La percussione nei bambini piccoli dovrebbe essere eseguita con colpi deboli, poiché a causa dell'elasticità del torace e delle sue piccole dimensioni, i tremori della percussione vengono trasmessi troppo facilmente in aree distanti.

Poiché gli spazi intercostali nei bambini sono stretti (rispetto agli adulti), il dito del plessimetro deve essere posizionato perpendicolarmente alle costole.

Con la percussione di polmoni sani si ottiene un chiaro suono polmonare. Al culmine dell'inspirazione, questo suono diventa ancora più chiaro, al culmine dell'espirazione si accorcia in qualche modo. In aree diverse, il suono delle percussioni non è lo stesso. A destra nelle sezioni inferiori, per la vicinanza del fegato, il suono si accorcia; a sinistra, per la vicinanza dello stomaco, assume una sfumatura timpanica (il cosiddetto spazio di Traube).

Auscultazione.

Durante l'auscultazione, la posizione del bambino è la stessa della percussione. Ascolta sezioni simmetriche di entrambi i polmoni. Normalmente, i bambini fino a 6 mesi ascoltano vescicolare indebolito respirazione, da 6 mesi a 6 anni - puerile(i suoni del respiro sono più forti e più prolungati durante entrambe le fasi della respirazione).

Di seguito sono elencate le caratteristiche strutturali degli organi respiratori nei bambini, che determinano la presenza della respirazione puerile.

Grande elasticità e piccolo spessore della parete toracica, aumentandone le vibrazioni.

Sviluppo significativo del tessuto interstiziale, riducendo l'ariosità del tessuto polmonare.

Dopo 6 anni, la respirazione nei bambini acquisisce gradualmente il carattere di un tipo adulto vescicolare.

Broncofonia - conduzione di un'onda sonora dai bronchi al torace, determinata dall'auscultazione. Il paziente sussurrava la pronuncia di parole contenenti i suoni "sh" e "h" (ad esempio, "tazza di tè"). La broncofonia deve essere esaminata su aree simmetriche dei polmoni.

Ricerca strumentale e di laboratorio.

Esame del sangue clinico consente di chiarire il grado di attività dell'infiammazione, l'anemia, il livello di eosinofilia (un segno indiretto di infiammazione allergica).

Cultura dell'espettorato dall'aspirato tracheale, lavaggi bronchiali (strisci dalla faringe riflettono solo la microflora del tratto respiratorio superiore) consente di identificare l'agente eziologico di una malattia respiratoria (titolo diagnostico in un metodo di ricerca semiquantitativo - 10 5 - 10 6), determinare la sensibilità agli antibiotici.

Esame citomorfologico dell'espettorato , ottenuto prelevando un aspirato tracheale o durante il lavaggio broncoalveolare consente di chiarire la natura dell'infiammazione (infettiva, allergica), il grado di attività del processo infiammatorio, di condurre uno studio microbiologico, biochimico e immunologico del materiale ottenuto.

Puntura della cavità pleurica effettuato con pleurite essudativa e altri significativi accumuli di liquido nella cavità pleurica; permette di effettuare la ricerca biochimica, batteriologica e serologichesky del materiale ricevuto a una puntura.

Metodo a raggi X:

La radiografia è il metodo principale della diagnostica a raggi X in pediatria; una foto viene scattata in proiezione diretta su ispirazione; secondo le indicazioni, un'immagine viene scattata in proiezione laterale;

Fluoroscopia - fornisce una grande esposizione alle radiazioni e quindi dovrebbe essere eseguita solo secondo rigorose indicazioni: delucidazione della mobilità mediastinica durante la respirazione (sospetto di corpo estraneo), valutazione del movimento delle cupole del diaframma (paresi, ernia diaframmatica) e in una serie di altre condizioni e malattie;

Tomografia: consente di vedere dettagli piccoli o uniti di lesioni polmonari e linfonodi; con un carico di radiazioni più elevato, ha una risoluzione inferiore alla tomografia computerizzata;

La tomografia computerizzata (vengono utilizzate principalmente sezioni trasversali) fornisce una grande quantità di informazioni e ora sta sostituendo sempre più la tomografia e la broncografia.

Broncoscopia - un metodo di valutazione visiva della superficie interna della trachea e dei bronchi, Si esegue con un broncoscopio rigido (in anestesia) e un fibrobroncoscopio a fibre ottiche (in anestesia locale).

La broncoscopia è una metodica invasiva e dovrebbe essere eseguita solo se vi è un'indicazione innegabile. .

- R e p o n i n g per la broncoscopia diagnostica sono:

Sospetto di difetti congeniti;

Aspirazione di un corpo estraneo o sospetto di esso;

Sospetto di aspirazione cronica del cibo (lavaggio con determinazione della presenza di grasso nei macrofagi alveolari);

La necessità di visualizzare la natura dei cambiamenti endobronchiali nelle malattie croniche dei bronchi e dei polmoni;

Esecuzione di una biopsia della mucosa bronchiale o biopsia polmonare transbronchiale.

Oltre alla diagnostica, la broncoscopia, secondo le indicazioni, viene utilizzata a scopo terapeutico: igiene dei bronchi con l'introduzione di antibiotici e mucolitici, drenaggio di un ascesso.

Durante la broncoscopia, è possibile eseguire bronchoa l l o l ar n o g l a v a e (BAL) - lavare le sezioni periferiche dei bronchi con un grande volume di soluzione isotonica di cloruro di sodio, che fornisce informazioni importanti se si sospettano alveolite, sarcoidosi, emosiderosi polmonare e alcune altre rare malattie polmonari.

Broncografia - Contrasto dei bronchi per determinarne la struttura, i contorni. La broncografia non è uno studio diagnostico primario. Attualmente viene utilizzato principalmente per valutare la prevalenza delle lesioni bronchiali e la possibilità di trattamento chirurgico, per chiarire la forma e la localizzazione della malformazione congenita.

Pneumoscintigrafia - utilizzato per valutare il flusso sanguigno capillare nella circolazione polmonare.

Studio delle funzioni dell'apparato respiratorio. Nella pratica clinica, la funzione di ventilazione dei polmoni è più ampiamente utilizzata, che è metodologicamente più accessibile. La violazione della funzione di ventilazione dei polmoni può essere ostruttiva (compromissione del passaggio dell'aria attraverso l'albero bronchiale), restrittiva (diminuzione dell'area di scambio gassoso, diminuzione dell'estensibilità del tessuto polmonare) e di tipo combinatorio. La ricerca funzionale permette di differenziare tipi d'insufficienza di respiro esterno, forme d'insufficienza di ventilazione; rilevare disturbi che non sono clinicamente rilevabili; valutare l'efficacia del trattamento.

Per studiare la funzione di ventilazione dei polmoni vengono utilizzate la spirografia e la pneumotacometria.

Spirografia dà un'idea dei disturbi della ventilazione, del grado e della forma di questi disturbi.

Pneumotachimetria fornisce la curva di espirazione FVC, secondo la quale vengono calcolati circa 20 parametri sia in valore assoluto che in % dei valori dovuti.

Test funzionali per la reattività bronchiale. I test farmacologici inalatori vengono eseguiti con β 2 -agonisti per determinare il broncospasmo latente o selezionare un'adeguata terapia antispasmodica. Lo studio della funzione respiratoria viene effettuato prima e 20 minuti dopo l'inalazione di 1 dose del farmaco.

Test allergici.

Applicare test cutanei (applicazione, scarificazione), intradermici e provocatori con allergeni. Determinare il contenuto totale di IgE e la presenza di immunoglobuline specifiche per vari allergeni.

Determinazione della composizione gassosa del sangue.

Determina p e O e p e CO 2, così come il pH del sangue capillare. Se necessario, viene eseguito il monitoraggio continuo a lungo termine della composizione gassosa del sangue determinazione percutanea della saturazione di ossigeno nel sangue (S 2 O 2) in dinamica con insufficienza respiratoria.

Test del software

Respirazione esterna.

La respirazione consiste in fasi di inspirazione ed espirazione, che vengono eseguite con un certo ritmo costante: 16-20 al minuto negli adulti e 40-45 al minuto nei neonati.

Ritmo dei movimenti respiratori sono movimenti respiratori a intervalli regolari. Se questi intervalli sono gli stessi - respiro ritmico, in caso contrario - aritmico. In un certo numero di malattie, la respirazione può essere superficiale o, al contrario, molto profonda.

Esistono tre tipi di respirazione:

Tipo di seno- i movimenti respiratori vengono eseguiti principalmente a causa della contrazione dei muscoli intercostali. In questo caso, il torace si espande e si alza leggermente durante l'inspirazione e si restringe e si abbassa leggermente durante l'espirazione. Questo tipo di respirazione è tipico delle donne.

tipo addominale- i movimenti respiratori vengono eseguiti principalmente a causa della contrazione dei muscoli del diaframma e dei muscoli della parete addominale. Il movimento dei muscoli del diaframma aumenta la pressione intra-addominale e, durante l'inalazione, la parete addominale si sposta in avanti. Durante l'espirazione, il diaframma si rilassa e si alza, il che sposta indietro la parete addominale. Questo tipo di respirazione è anche chiamato diaframmatico. Si verifica prevalentemente negli uomini.

3) tipo misto- i movimenti respiratori vengono eseguiti simultaneamente con l'aiuto della contrazione dei muscoli intercostali e del diaframma. Questo tipo si trova più spesso negli atleti.

In caso di violazione della soddisfazione del bisogno di RESPIRARE, può comparire mancanza di respiro, cioè una violazione del ritmo, della profondità o della frequenza dei movimenti respiratori.

1. Tipi di mancanza di respiro.

A seconda della difficoltà di una particolare fase della respirazione, ci sono tre tipi di mancanza di respiro:

1) inspiratorio- Difficoltà a inalare. Ciò accade, ad esempio, quando un corpo estraneo o qualsiasi ostacolo meccanico entra nelle vie respiratorie.

2) espiratorio- Difficoltà ad espirare. Questo tipo di mancanza di respiro è caratteristico dell'asma bronchiale, quando c'è uno spasmo dei bronchi e dei bronchioli.

3) Misto - sia l'inspirazione che l'espirazione sono difficili. Questo tipo di mancanza di respiro è caratteristico delle malattie cardiache.

Se la mancanza di respiro è pronunciata, questo costringe il paziente a prendere una posizione seduta forzata - viene chiamata tale mancanza di respiro soffocamento. Oltre ai tipi di dispnea patologica sopra descritti, ci sono mancanza di respiro fisiologico che si verifica con uno sforzo fisico significativo.

Se viene violata la necessità di respirare, la frequenza dei movimenti respiratori può cambiare. Se la frequenza respiratoria è superiore a 20, tale respirazione è chiamata tachipnea, se inferiore a 16 - bradipnea.

A volte la mancanza di respiro ha un carattere specifico e il nome corrispondente:

il respiro di Kussmaul;

Respiro di Biot;

Cheyne-Stokes respira.

Pertanto, il criterio (segno) della respirazione esterna è la frequenza e il ritmo. La respirazione normale è ritmica, la frequenza dei movimenti respiratori è di 16-20 al minuto.

Il polso arterioso (Ps) è la fluttuazione della parete arteriosa dovuta al rilascio di sangue nel sistema arterioso durante un ciclo cardiaco (sistole, diastole).

La normale frequenza respiratoria (RR) a riposo in un adulto è di 12-18 al minuto.

Nei bambini è più superficiale e più frequente che negli adulti.

Nei neonati, la frequenza respiratoria è di 60 in 1 min.

Nei bambini di 5 anni, la frequenza respiratoria è di 25 in 1 min.

Profondità respiratoria

La profondità dei movimenti respiratori è determinata dall'ampiezza delle escursioni del torace utilizzando metodi speciali.

La pressione nella fessura pleurica e nel mediastino è normalmente sempre negativa..

Durante un respiro tranquillo della fessura pleurica, è di 9 mm. rt. Arte. sotto la pressione atmosferica e durante un'espirazione tranquilla di 6 mm. colonna di mercurio.

La pressione negativa (intratoracica) svolge un ruolo significativo nell'emodinamica, fornendo il ritorno venoso del sangue al cuore e migliorando la circolazione sanguigna nel circolo polmonare, specialmente durante la fase inspiratoria. Promuove inoltre il movimento del bolo alimentare attraverso l'esofago nella sezione inferiore, che ha una pressione di 3,5 mm. rt. Arte. al di sotto dell'atmosfera.

Scambio di gas nei polmoni (2a fase della respirazione)

- questo è lo scambio di gas tra l'aria alveolare e il sangue dei capillari polmonari.

L'aria alveolare si trova negli alveoli - vescicole polmonari. La parete dell'alveolo è costituita da un singolo strato di cellule, facilmente passabili per i gas. Gli alveoli sono intrecciati con una fitta rete di capillari polmonari, che aumenta notevolmente l'area su cui avviene lo scambio di gas tra aria e sangue.

Anche la parete dei capillari polmonari è costituita da un singolo strato di cellule. Lo scambio di gas tra sangue e aria alveolare avviene attraverso membrane formate da un epitelio monostrato di capillari e alveoli.

Lo scambio di gas nei polmoni tra aria alveolare e sangue viene effettuato a causa di la differenza nella pressione parziale di ossigeno e anidride carbonica negli alveoli e la tensione di questi gas nel sangue.

Voltaggio è la pressione parziale del gas nel liquido.

Ciascuno di questi gas si sposta da un'area di pressione parziale più alta a un'area di pressione parziale più bassa.

Il sangue venoso ha una pressione parziale di anidride carbonica più alta rispetto al sangue, quindi l'anidride carbonica si sposta da un'area di pressione più alta a un'area di pressione più bassa - dal sangue all'aria alveolare e il sangue rilascia anidride carbonica.

La pressione parziale dell'ossigeno è maggiore nell'aria alveolare che nel sangue, quindi le molecole di ossigeno si spostano da un'area di pressione più alta a un'area di pressione più bassa - dall'aria alveolare al sangue dei capillari polmonari e il sangue diventa arterioso.

L'aria inalata (atmosferica) contiene:

20,94% di ossigeno;

0,03% di anidride carbonica;

79,03% di azoto.

L'aria espirata contiene:

16,3% di ossigeno;

4% di anidride carbonica;

79,7% di azoto.

L'aria alveolare contiene:

14,2 - 14,6% di ossigeno;

5,2 - 5,7% di anidride carbonica;

79,7 - 80% di azoto.

Trasporto di gas attraverso il sangue (3a fase della respirazione)

Questa fase prevede il trasporto di ossigeno e anidride carbonica da parte del sangue.

Trasporto di ossigeno

L'ossigeno viene trasportato dai polmoni ai tessuti.

Viene eseguito in un modo - combinando l'ossigeno con l'emoglobina - l'ossiemoglobina.

HB+O 2 ↔ НbО 2 (oxyemoglobina)

L'ossiemoglobina è un composto instabile che si decompone facilmente.

L'ossiemoglobina si forma nei polmoni quando l'emoglobina nel sangue dei capillari polmonari si combina con l'ossigeno nell'aria alveolare. In questo caso, il sangue diventa arterioso.

Una molecola di emoglobina si combina con 4 molecole di ossigeno con l'aiuto di 4 atomi di ferro contenuti nell'eme.

E l'ossiemoglobina si scompone nei capillari della circolazione sistemica, quando il sangue dà ossigeno ai tessuti.

Trasporto di anidride carbonica

Il processo di respirazione, l'apporto di ossigeno al corpo durante l'inalazione e la rimozione di anidride carbonica e vapore acqueo da esso durante l'espirazione. La struttura dell'apparato respiratorio. Ritmo e vari tipi del processo respiratorio. Regolazione della respirazione. Diversi modi di respirare.

Per il normale corso dei processi metabolici nel corpo dell'uomo e degli animali, sono ugualmente necessari sia un costante apporto di ossigeno che la continua rimozione dell'anidride carbonica accumulata durante il metabolismo. Tale processo è chiamato respirazione esterna .

Così, respiro - una delle funzioni più importanti di regolazione della vita del corpo umano. Nel corpo umano, la funzione respiratoria è fornita dal sistema respiratorio (sistema respiratorio).

L'apparato respiratorio comprende i polmoni e il tratto respiratorio (vie aeree), che a sua volta comprende le vie nasali, la laringe, la trachea, i bronchi, i piccoli bronchi e gli alveoli (vedi Figura 1.5.3). I bronchi si ramificano, diffondendosi in tutto il volume dei polmoni e assomigliano alla chioma di un albero. Pertanto, spesso la trachea e i bronchi con tutti i rami sono chiamati albero bronchiale.

L'ossigeno nell'aria attraverso le vie nasali, la laringe, la trachea e i bronchi entra nei polmoni. Le estremità dei bronchi più piccoli terminano in molte vescicole polmonari a parete sottile: alveoli (vedi figura 1.5.3).

Gli alveoli sono 500 milioni di bolle con un diametro di 0,2 mm, dove l'ossigeno passa nel sangue, l'anidride carbonica viene rimossa dal sangue.

Qui avviene lo scambio di gas. L'ossigeno dalle vescicole polmonari entra nel sangue e l'anidride carbonica dal sangue entra nelle vescicole polmonari ().

Figura 1.5.4. Vescicola polmonare. Scambi di gas nei polmoni

Il meccanismo più importante per lo scambio di gas è diffusione , in cui le molecole si spostano dalla regione del loro alto accumulo alla regione del basso contenuto senza consumo di energia ( trasporto passivo ). Il trasferimento di ossigeno dall'ambiente alle cellule viene effettuato trasportando ossigeno agli alveoli, quindi al sangue. Pertanto, il sangue venoso si arricchisce di ossigeno e si trasforma in sangue arterioso. Pertanto, la composizione dell'aria espirata differisce dalla composizione dell'aria esterna: contiene meno ossigeno e più anidride carbonica rispetto all'esterno e molto vapore acqueo (vedi). l'ossigeno si lega a emoglobina , che è contenuto nei globuli rossi, il sangue ossigenato entra nel cuore e viene espulso nella circolazione sistemica. Trasporta l'ossigeno attraverso il sangue a tutti i tessuti del corpo. L'apporto di ossigeno ai tessuti garantisce il loro funzionamento ottimale, mentre in caso di apporto insufficiente si osserva il processo di carenza di ossigeno ( ipossia ).

L'insufficiente apporto di ossigeno può essere dovuto a diversi motivi, sia esterni (diminuzione del contenuto di ossigeno nell'aria inalata) che interni (lo stato del corpo in un dato momento). Si osserva un ridotto contenuto di ossigeno nell'aria inalata, nonché un aumento del contenuto di anidride carbonica e altre sostanze tossiche nocive, a causa del deterioramento della situazione ambientale e dell'inquinamento atmosferico. Secondo gli ecologi, solo il 15% dei cittadini vive in aree con un livello accettabile di inquinamento atmosferico, mentre nella maggior parte delle aree il contenuto di anidride carbonica è aumentato più volte.

In molte condizioni fisiologiche del corpo (arrampicata in salita, intenso carico muscolare), così come in vari processi patologici (malattie del sistema cardiovascolare, respiratorio e di altro tipo), si può osservare anche ipossia nel corpo.

La natura ha sviluppato molti modi in cui il corpo si adatta a varie condizioni di esistenza, inclusa l'ipossia. Pertanto, la reazione compensativa del corpo, finalizzata all'ulteriore apporto di ossigeno e alla rapida rimozione dell'eccesso di anidride carbonica dal corpo, è l'approfondimento e l'accelerazione della respirazione. Più profondo è il respiro, migliore è la ventilazione dei polmoni e più ossigeno entra nelle cellule dei tessuti.

Ad esempio, durante il lavoro muscolare, una maggiore ventilazione dei polmoni provvede al crescente fabbisogno di ossigeno del corpo. Se a riposo la profondità della respirazione (il volume di aria inspirata o espirata in un respiro o espirazione) è di 0,5 litri, durante un intenso lavoro muscolare aumenta a 2-4 litri per 1 minuto. I vasi sanguigni dei polmoni e delle vie respiratorie (così come i muscoli respiratori) si espandono e aumenta la velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi degli organi interni. Il lavoro dei neuroni respiratori è attivato. Inoltre, c'è una proteina speciale nel tessuto muscolare ( mioglobina ), in grado di legare in modo reversibile l'ossigeno. 1 g di mioglobina può legare fino a circa 1,34 ml di ossigeno. Le riserve di ossigeno nel cuore sono di circa 0,005 ml di ossigeno per 1 g di tessuto e questa quantità, in condizioni di completa cessazione dell'apporto di ossigeno al miocardio, può essere sufficiente per mantenere i processi ossidativi solo per circa 3-4 s.

La mioglobina svolge il ruolo di deposito di ossigeno a breve termine. Nel miocardio, l'ossigeno legato alla mioglobina fornisce processi ossidativi in ​​quelle aree il cui afflusso di sangue viene interrotto per un breve periodo.

Nel periodo iniziale di intenso esercizio muscolare, l'aumentata richiesta di ossigeno dei muscoli scheletrici è in parte soddisfatta dall'ossigeno rilasciato dalla mioglobina. In futuro, il flusso sanguigno muscolare aumenta e l'apporto di ossigeno ai muscoli diventa nuovamente adeguato.

Tutti questi fattori, compresa una maggiore ventilazione dei polmoni, compensano il "debito" di ossigeno che si osserva durante il lavoro fisico. Naturalmente, un aumento coordinato della circolazione sanguigna in altri sistemi corporei contribuisce all'aumento dell'apporto di ossigeno ai muscoli che lavorano e alla rimozione dell'anidride carbonica.

Autoregolazione della respirazione. Il corpo regola finemente la quantità di ossigeno e anidride carbonica nel sangue, che rimane relativamente costante nonostante le fluttuazioni della domanda e dell'offerta di ossigeno. In tutti i casi, la regolazione dell'intensità della respirazione è finalizzata al risultato adattivo finale: l'ottimizzazione della composizione del gas dell'ambiente interno del corpo.

La frequenza e la profondità della respirazione sono regolate dal sistema nervoso - il suo centrale ( centro respiratorio ) e collegamenti periferici (vegetativi). Nel centro respiratorio, situato nel cervello, c'è un centro di inspirazione e un centro di espirazione.

Il centro respiratorio è un insieme di neuroni situati nel midollo allungato del sistema nervoso centrale.

Durante la normale respirazione, il centro inspiratorio invia segnali ritmici ai muscoli del torace e al diaframma, stimolandone la contrazione. I segnali ritmici si formano come risultato della generazione spontanea di impulsi elettrici da parte dei neuroni del centro respiratorio.

La contrazione dei muscoli respiratori porta ad un aumento del volume della cavità toracica, a seguito della quale l'aria entra nei polmoni. All'aumentare del volume dei polmoni, i recettori dell'allungamento situati nelle pareti dei polmoni vengono eccitati; inviano segnali al cervello - al centro di espirazione. Questo centro sopprime l'attività del centro inspiratorio e il flusso di segnali di impulso ai muscoli respiratori si interrompe. I muscoli si rilassano, il volume della cavità toracica diminuisce e l'aria dai polmoni viene espulsa (vedi).

Figura 1.5.5. Regolazione della respirazione

Il processo di respirazione, come già notato, consiste in polmonare respirazione (esterna), così come il trasporto di gas attraverso il sangue e tessuto respirazione (interna). Se le cellule del corpo iniziano a utilizzare intensamente l'ossigeno e rilasciano molta anidride carbonica, la concentrazione di acido carbonico nel sangue aumenta. Inoltre, il contenuto di acido lattico nel sangue aumenta a causa della sua maggiore formazione nei muscoli. Questi acidi stimolano il centro respiratorio e aumentano la frequenza e la profondità della respirazione. Questo è un altro livello di regolamentazione. Nelle pareti dei grandi vasi che si estendono dal cuore sono presenti recettori speciali che rispondono a una diminuzione del livello di ossigeno nel sangue. Questi recettori stimolano anche il centro respiratorio, aumentando l'intensità della respirazione. Questo principio di regolazione automatica della respirazione è alla base controllo inconscio respirazione, che consente di mantenere il corretto funzionamento di tutti gli organi e sistemi, indipendentemente dalle condizioni in cui si trova il corpo umano.

Il ritmo del processo respiratorio, diversi tipi di respirazione. Normalmente la respirazione è rappresentata da cicli respiratori uniformi “inspirazione - espirazione” fino a 12-16 movimenti respiratori al minuto. In media, un tale atto di respirazione richiede 4-6 s. L'atto dell'inspirazione è un po' più veloce dell'atto dell'espirazione (il rapporto tra la durata dell'inspirazione e dell'espirazione è normalmente 1:1.1 o 1:1.4). Questo tipo di respirazione è chiamato epnea (letteralmente - buon alito). Quando si parla, si mangia, il ritmo del respiro cambia temporaneamente: di tanto in tanto si può trattenere il respiro all'ispirazione o all'uscita ( apnea ). Durante il sonno è anche possibile un cambiamento nel ritmo della respirazione: durante il periodo del sonno lento, la respirazione diventa superficiale e rara, e durante il periodo del sonno veloce, si approfondisce e si accelera. Durante l'attività fisica, a causa dell'aumentato fabbisogno di ossigeno, aumenta la frequenza e la profondità della respirazione e, a seconda dell'intensità del lavoro, la frequenza dei movimenti respiratori può raggiungere i 40 al minuto.

Quando si ride, si sospira, si tossisce, si parla, si canta, si verificano alcuni cambiamenti nel ritmo della respirazione rispetto alla cosiddetta normale respirazione automatica. Da ciò ne consegue che il modo e il ritmo della respirazione possono essere regolati intenzionalmente cambiando consapevolmente il ritmo della respirazione.

Una persona nasce già con la capacità di utilizzare il modo migliore per respirare. Se segui come respira il bambino, diventa evidente che la sua parete addominale anteriore si alza e si abbassa costantemente e il torace rimane quasi immobile. "Respira" con lo stomaco - questo è il cosiddetto schema respiratorio diaframmatico .

Il diaframma è un muscolo che separa il torace e le cavità addominali.Le contrazioni di questo muscolo contribuiscono all'attuazione dei movimenti respiratori: inspirazione ed espirazione.

Nella vita di tutti i giorni, una persona non pensa al respiro e lo ricorda quando, per qualche motivo, diventa difficile respirare. Ad esempio, durante la vita, la tensione dei muscoli della schiena, del cingolo scapolare superiore e una postura scorretta portano al fatto che una persona inizia a "respirare" principalmente solo nella parte superiore del torace, mentre il volume dei polmoni viene utilizzato solo dal 20%. Prova a mettere la mano sullo stomaco e inspira. Abbiamo notato che la mano sullo stomaco praticamente non ha cambiato posizione e il petto si è alzato. Con questo tipo di respirazione, una persona utilizza principalmente i muscoli del torace ( Petto tipo di respirazione) o nella zona della clavicola ( respirazione clavicolare ). Tuttavia, sia durante la respirazione toracica che clavicolare, il corpo riceve ossigeno in misura insufficiente.

La mancanza di apporto di ossigeno può verificarsi anche quando il ritmo dei movimenti respiratori cambia, cioè i cambiamenti nei processi di inspirazione ed espirazione cambiano.

A riposo, l'ossigeno viene assorbito in modo relativamente intenso dal miocardio, dalla materia grigia del cervello (in particolare dalla corteccia cerebrale), dalle cellule del fegato e dalla sostanza corticale dei reni; le cellule muscolari scheletriche, la milza e la sostanza bianca del cervello consumano una quantità minore di ossigeno a riposo, quindi durante l'esercizio, il consumo di ossigeno da parte del miocardio aumenta di 3-4 volte e, lavorando i muscoli scheletrici, più di 20-50 volte rispetto al riposo.

Respirazione intensiva, consistente nell'aumentare la velocità della respirazione o la sua profondità (il processo è chiamato iperventilazione ), porta ad un aumento dell'apporto di ossigeno attraverso le vie aeree. Tuttavia, l'iperventilazione frequente può esaurire i tessuti corporei di ossigeno. La respirazione frequente e profonda porta a una diminuzione della quantità di anidride carbonica nel sangue ( ipocapnia ) e alcalinizzazione del sangue - alcalosi respiratoria .

Un effetto simile può essere visto se una persona non allenata esegue movimenti respiratori frequenti e profondi per un breve periodo. Ci sono cambiamenti sia nel sistema nervoso centrale (vertigini, sbadigli, lampi di "mosche" davanti agli occhi e persino perdita di coscienza) sia nel sistema cardiovascolare (compaiono mancanza di respiro, dolore al cuore e altri segni). Queste manifestazioni cliniche della sindrome da iperventilazione si basano su disturbi ipocapnici, che portano a una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello. Normalmente, gli atleti a riposo dopo l'iperventilazione entrano in uno stato di sonno.

Va notato che gli effetti che si verificano durante l'iperventilazione rimangono allo stesso tempo fisiologici per il corpo - dopotutto, il corpo umano reagisce principalmente a qualsiasi stress fisico e psico-emotivo modificando la natura della respirazione.

Respiro profondo e lento bradipnea ) c'è un effetto ipoventilatorio. ipoventilazione - respirazione superficiale e lenta, a seguito della quale vi è una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue e un forte aumento del contenuto di anidride carbonica ( ipercapnia ).

La quantità di ossigeno che le cellule utilizzano per i processi ossidativi dipende dalla saturazione del sangue con l'ossigeno e dal grado di penetrazione dell'ossigeno dai capillari nei tessuti.Una diminuzione dell'apporto di ossigeno porta alla carenza di ossigeno e al rallentamento dei processi ossidativi nei tessuti.

Nel 1931, il Dr. Otto Warburg ricevette il Premio Nobel per la Medicina per aver scoperto una delle possibili cause del cancro. Ha scoperto che una possibile causa di questa malattia è l'insufficiente apporto di ossigeno alla cellula.

• Una corretta respirazione, in cui l'aria che passa attraverso le vie aeree è sufficientemente riscaldata, inumidita e purificata, è calma, uniforme, ritmica, di sufficiente profondità.
• Mentre si cammina o si eseguono esercizi fisici, non si dovrebbe solo mantenere il ritmo del respiro, ma anche combinarlo correttamente con il ritmo del movimento (inspirare per 2-3 passi, espirare per 3-4 passi).
• È importante ricordare che la perdita della respirazione ritmica porta a uno scambio di gas alterato nei polmoni, all'affaticamento e allo sviluppo di altri segni clinici di carenza di ossigeno.
• In caso di violazione dell'atto respiratorio, il flusso sanguigno ai tessuti diminuisce e la sua saturazione con l'ossigeno diminuisce.

Va ricordato che gli esercizi fisici aiutano a rafforzare i muscoli respiratori e ad aumentare la ventilazione dei polmoni. Pertanto, la salute umana dipende in gran parte dalla corretta respirazione.

L'aumento della respirazione e le sue conseguenze sono appena percettibili. Infatti, la maggior parte delle persone che respirano profondamente o frequentemente non sono consapevoli di farlo. Ecco perché devi essere consapevole di come e quando inizi a respirare pesantemente. Un indizio che stai respirando troppo profondamente quando sei nervoso sono i respiri frequenti e gli sbadigli. La prossima volta che parli della causa della tua paura o senti che sta arrivando, presta attenzione al tuo respiro. Quando inspiri profondamente e frequentemente, espiri più anidride carbonica.

Se il tuo respiro accelera quando incontri ciò di cui hai paura, devi cercare di rallentarlo proprio in quel momento.

VOI A VOLTE RESPIRARE TROPPO VELOCEMENTE?

L'iperventilazione può verificarsi quando stai per fare qualcosa che ti rende ansioso. Durante l'attesa ansiosa, la respirazione diventa un po' più veloce, intensificandosi sempre di più man mano che la cosa che temi si avvicina. Di conseguenza, sei intrappolato in un circolo vizioso di iperventilazione e la tua ansia si trasforma in panico.

VOI SEMPRE RESPIRARE TROPPO VELOCEMENTE?

Se respiri sempre troppo velocemente, stai inspirando troppo ossigeno ed espirando troppa anidride carbonica. Questo crea uno squilibrio tra ossigeno e anidride carbonica nel sangue, con conseguenti effetti di iperventilazione. Questo di solito è sufficiente per renderti leggermente ansioso, forse anche leggermente stordito.

CONTROLLO, COME TU RESPIRI

In questo momento, conta quanto velocemente respiri. Conta la tua inspirazione ed espirazione come un tutt'uno. Continua a contare finché non è trascorso un minuto. Probabilmente sarà difficile per te determinare il normale ritmo del tuo respiro. Non appena ti concentri su di esso, inizierai a respirare più velocemente o più lentamente del solito. Non preoccuparti. Cerca di ottenere il risultato più accurato della tua normale frequenza respiratoria e annotalo. Una persona in uno stato calmo, in media, fa 10-12 respiri al minuto. Se respiri molto più velocemente a riposo, allora devi assolutamente padroneggiare le tecniche di respirazione lenta descritte di seguito. Prima di approfondire questi metodi, diamo un'occhiata alle situazioni che hanno maggiori probabilità di portare all'iperventilazione e, di conseguenza, al panico.

QUANDO RESPIRI TROPPO FORTE?

• Respiri attraverso la bocca? Poiché la bocca è molto più grande del naso, è molto più conveniente respirare profondamente e spesso attraverso la bocca. Cerca di respirare sempre attraverso il naso quando possibile.
• Fumi troppo? Il tabacco accelera lo sviluppo della risposta di lotta e fuga perché la nicotina rilascia adrenalina, un ormone che, come abbiamo visto, attiva lo sviluppo di questa reazione. Inoltre, quando fumi, respiri monossido di carbonio, cioè monossido di carbonio. I globuli rossi hanno una scelta e preferiscono attaccare il monossido di carbonio invece dell'ossigeno. Ciò riduce l'apporto di ossigeno al cervello e ad altre parti del corpo. Infine, la nicotina restringe i vasi sanguigni, riducendo ulteriormente l'apporto di ossigeno alle cellule del corpo. Tutto ciò contribuisce allo sviluppo dell'ansia in panico. Certo, è meglio non fumare affatto. Tuttavia, se ciò non è possibile, cerca di non fumare nei casi in cui è probabile che si verifichi una situazione in cui pensi che sarà difficile per te controllare il tuo livello di ansia.
• Bevi molto tè o caffè? Per molte persone, la caffeina stimola lo sviluppo dell'ansia. Passa al caffè decaffeinato o al tè molto debole. Se la tua ansia migliora quando interrompi la caffeina, ma peggiora una volta che inizi a bere di nuovo bevande contenenti caffeina, è meglio eliminarle completamente finché non sei assolutamente sicuro di poter controllare la tua ansia.
• Dormi abbastanza? La fatica aumenta la suscettibilità all'iperventilazione e all'ansia. Cerca di andare a letto e svegliati sempre alla stessa ora. Se il problema persiste, è comprensibile che desideri consultare uno psicologo clinico o un medico per discutere la possibilità di un trattamento farmacologico.
• Soffri di sindrome premestruale? I cambiamenti ormonali durante il periodo premestruale riducono il livello di anidride carbonica nel sangue, il che rende più evidente l'iperventilazione. Per questo motivo, prima delle mestruazioni, tutte le sensazioni e le esperienze ansiose sono molto più difficili. Una volta compresi i cambiamenti in atto nel tuo corpo, puoi utilizzare le tecniche apprese in questo libro per aiutarti a gestire l'ansia premestruale.
• Vivi in ​​un ritmo frenetico? L'impazienza è un segno di ansia. Le persone ansiose spesso corrono per strada, sorpassano i passanti, si agitano al lavoro, hanno fretta di fare tutto in tempo. L'impazienza che è all'origine di questa follia è dovuta anche all'ansia. Rallentando la velocità dei tuoi movimenti, puoi ridurre la frequenza della respirazione. E insieme ad essa, l'ansia si indebolirà, diventerai più paziente e sentirai come la fretta ti lascia.
• Respiri troppo velocemente quando sei preoccupato? Mentre attivi la risposta di lotta e fuga, inizi a respirare più velocemente. Questa reazione normale ti prepara per un'azione decisa e attiva. Se non è necessario né correre né combattere, si verifica l'iperventilazione. Di conseguenza, l'ansia, in rapida crescita, raggiunge proporzioni sbalorditive.

La consapevolezza che in queste situazioni la frequenza e la profondità della respirazione aumentano è molto importante. Se riesci a rallentare la respirazione, l'ansia non può trasformarsi in panico. Ricorda il capitolo precedente e capirai che il panico diventa semplicemente impossibile. Questo ti aiuterà a uscire dal circolo vizioso.

METODO DELLA RESPIRAZIONE LENTA"

Per spezzare il circolo vizioso bisogna fare due cose.

Innanzitutto, è necessario aumentare il livello di anidride carbonica nel sangue. Ciò consentirà all'ossigeno nel sangue di essere rilasciato e di entrare nelle cellule del corpo, grazie al quale tornerai gradualmente alla normalità. Pertanto, al primo segno di ansia, dovresti fare quanto segue.

1. Smetti di fare qualcosa e rimani dove sei. Non c'è bisogno di correre da nessuna parte!

2. Trattenere il respiro per 10 secondi (assicurati di guardare l'orologio, perché in uno stato di allarme sembra sempre che il tempo scorra più velocemente del solito). Non fare mai respiri profondi.

“L'uso della tecnica del respiro lento ha limiti noti. In primo luogo, è controindicato nei pazienti con patologie polmonari e bronchiali, nei quali le variazioni del ritmo e della frequenza respiratoria possono provocare tosse e broncospasmo. cambiamenti mentali logici. Nella pratica domestica, gli esercizi di respirazione, di norma, vengono eseguiti sotto la supervisione di un medico (Appendice. Ed.).

3. Dopo 10 secondi, espira e ripeti a te stesso: "Rilassati".

In secondo luogo, è necessario ridurre la frequenza respiratoria. Ciò ripristinerà l'equilibrio tra ossigeno e anidride carbonica. Per fare ciò, dopo aver espirato, devi fare quanto segue.

1. Inspira ed espira lentamente (attraverso il naso), impiegando 6 secondi per ogni ciclo. Devi inspirare per 3 secondi ed espirare per 3 secondi, dicendoti ad ogni espirazione: "Rilassati". Ciò porterà la frequenza respiratoria fino a 10 respiri al minuto.
2. Alla fine di ogni minuto (dopo 10 respiri), trattieni nuovamente il respiro per 10 secondi e poi continua a respirare in un ciclo di 6 secondi.
3. Continuare a trattenere il respiro ea respirare lentamente finché tutti i sintomi dell'iperventilazione non scompaiono.

Poiché l'uso della tecnica della respirazione lenta consente di ripristinare prima e poi mantenere l'equilibrio tra ossigeno e anidride carbonica, è necessario utilizzarla al primo segno dell'insorgere dell'ansia. Se esegui l'esercizio sopra al primo segno di iperventilazione, l'ansia non si trasformerà in panico. Più pratichi usando la tecnica della respirazione lenta, più facile sarà per te usarla quando devi affrontare l'ansia e persino il panico. E più spesso usi questa tecnica, meno avrai la frequenza della respirazione normale.

MA PEGGIORO QUANDO CERCO DI RALLENTARE IL RESPIRO!

Alcune persone scoprono che quando cercano di rallentare il respiro, l'ansia non fa che peggiorare. Di solito questo accade con persone per le quali l'iperventilazione è diventata abituale, perché va avanti da tempo. Il corpo si è adattato all'iperventilazione e, quando la respirazione rallenta, forma un segnale di guai. In questo caso, una persona inizia a preoccuparsi, vuole prendere un sorso d'aria in più, si sente fuori posto, inizia ad avere le vertigini e anche il suo battito cardiaco può aumentare.

Tutte queste sensazioni sono in realtà segni di progresso. Stai svezzando il tuo sistema nervoso dall'abitudine all'iperventilazione. Questo processo è lento, sii paziente e lavora sodo. Nel tempo, il disagio scomparirà. Se registri l'intensità delle tue sensazioni ogni volta che cerchi di rallentare il tuo respiro, noterai presto che si indebolisce davvero.

Gli errori più comuni nel tentativo di prevenire il panico con la tecnica del respiro lento sono iniziare la tecnica troppo tardi o interromperla troppo presto. Se smetti di controllare la respirazione troppo presto, il panico tornerà immediatamente non appena smetterai di respirare deliberatamente lentamente. Se inizi la tecnica troppo tardi, ci vorrà molto tempo per correggere lo squilibrio tra ossigeno e anidride carbonica. In entrambi i casi, può sembrare che l'applicazione della tecnica non dia alcun risultato.

Ricorda: la respirazione lenta aiuta sempre a evitare che l'ansia si trasformi in panico. L'attivazione della risposta "lotta e fuga" è controllata dal sistema nervoso autonomo, che non è soggetto alla coscienza, ma anche la respirazione può essere controllata con l'aiuto della coscienza. Pertanto, la respirazione consente di assumere il controllo dello sviluppo della risposta "lotta e fuga" e di impedire che raggiunga proporzioni di panico.

Registra la tua frequenza respiratoria per le ore mostrate nel grafico (p. 46). Poiché la respirazione può aumentare durante il lavoro o l'esercizio, pratica la respirazione lenta durante il riposo.

1. Conta quanti respiri al minuto fai in uno stato normale. Conta come segue: la prima inspirazione ed espirazione è 1, la successiva inspirazione ed espirazione è 2 e così via. Non rallentare il respiro. Questo ti darà il valore che scriverai nella colonna "A".
2. Usa la tecnica della respirazione lenta. Trattenete il respiro per 10 secondi, quindi per 1 minuto respirate in un ciclo di 6 secondi, ovvero inspirate per 3 secondi ed espirate per 3 secondi.
3. Conta di nuovo la frequenza respiratoria normale. Questo calcolo ti darà il valore per la colonna "Dopo". Quando l'intera tabella è piena, vedrai che l'esercizio aiuta a rallentare la frequenza della respirazione nello stato normale. Inoltre, noterai che durante l'allenamento, la frequenza respiratoria che annoti nella colonna "Prima" diminuisce gradualmente fino a 10-12 respiri al minuto.

FERMARE!

E ora devi mettere da parte il libro e padroneggiare la tecnica della respirazione lenta. Trascorri almeno 4 giorni di esercizio in modo che l'abitudine diventi una seconda natura. Fino a quando l'abilità non sarà portata all'automaticità, sarà difficile per te fare altre cose (ad esempio, camminare, parlare o guidare un'auto) e controllare la tua respirazione allo stesso tempo. Dovresti esercitarti usando la tecnica per tutto il tempo necessario a far scomparire tutto il disagio causato dal desiderio del tuo corpo di compensare l'iperventilazione abituale.

COSÌ...

Quando si respira troppo velocemente e troppo profondamente, c'è uno squilibrio tra il contenuto di ossigeno e anidride carbonica nel sangue. Come risultato di questo squilibrio, sorgono varie sensazioni, a causa delle quali l'ansia si trasforma in uno stato di panico. Questa condizione può essere tenuta sotto controllo rallentando la respirazione. Trattieni il respiro per 10 secondi. Espira e dì a te stesso: "Rilassati!" Inspira per 3 secondi ed espira per 3 secondi per 1 minuto. Ad ogni espirazione, dì a te stesso: "Rilassati!" Ripeti questo esercizio finché l'ansia non scompare.

La respirazione esterna (o polmonare) consiste in:

1) ricambio d'aria tra l'ambiente esterno e gli alveoli dei polmoni (ventilazione polmonare);

2) lo scambio di gas (CO 2 e O 2) tra l'aria alveolare e il sangue che scorre attraverso i capillari polmonari (diffusione di gas nei polmoni).

La funzione principale della respirazione esterna è garantire l'arterializzazione del sangue nei polmoni a un livello adeguato, cioè mantenere una composizione gassosa rigorosamente definita del sangue che scorre dai polmoni saturandolo di ossigeno e rimuovendo l'eccesso di anidride carbonica da esso.

L'insufficienza della respirazione polmonare è intesa come l'incapacità dell'apparato respiratorio di fornire al sangue ossigeno a un livello adeguato e la rimozione di anidride carbonica da esso.

Indicatori d'insufficienza di respiro esterno

Tra gli indicatori che caratterizzano l'insufficienza della respirazione esterna ci sono:

1) indicatori di ventilazione polmonare;

2) coefficiente di efficienza (diffusione) dei polmoni;

3) composizione gassosa del sangue;

4) mancanza di respiro.

Disturbi della ventilazione polmonare

I cambiamenti nella ventilazione polmonare possono essere della natura di iperventilazione, ipoventilazione e ventilazione irregolare. In pratica lo scambio gassoso avviene solo negli alveoli, quindi il vero indicatore della ventilazione polmonare è il valore della ventilazione alveolare (AV). È il prodotto della frequenza respiratoria e la differenza tra il volume corrente e il volume dello spazio morto:

AB - frequenza respiratoria x (volume corrente - volume dello spazio morto).

Normalmente, AB \u003d 12 x (0,5 - 0,14) \u003d 4,3 l / min.

Iperventilazione significa un aumento della ventilazione superiore a quello necessario per mantenere la necessaria tensione di ossigeno e anidride carbonica nel sangue arterioso. L'iperventilazione porta ad un aumento della tensione di O 2 e ad una diminuzione della tensione di CO 2 nell'aria alveolare. Di conseguenza, la tensione di CO 2 nel sangue arterioso (ipocapnia) diminuisce e si verifica l'alcalosi gassosa.

Secondo il meccanismo di sviluppo, l'iperventilazione associata alla malattia polmonare si distingue, ad esempio, quando gli alveoli collassano (collasso) o quando si accumula un versamento infiammatorio (essudato). In questi casi, la diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni è compensata dall'iperventilazione.

L'iperventilazione può essere il risultato di varie lesioni del sistema nervoso centrale. Quindi, alcuni casi di meningite, encefalite, emorragia cerebrale e il suo trauma portano all'eccitazione del centro respiratorio (forse a causa di un danno alla funzione del ponte varolii, che inibisce il centro respiratorio bulbare).

L'iperventilazione può anche verificarsi in modo riflessivo, ad esempio, con dolore, soprattutto somatico, in un bagno caldo (sovraeccitazione dei termorecettori cutanei), ecc.

Nei casi di ipotensione acuta, l'iperventilazione si sviluppa in modo riflessivo (irritazione dei recettori delle zone del seno aortico e carotideo) o centrogeno - l'ipotensione e il rallentamento del flusso sanguigno nei tessuti contribuiscono ad un aumento della pCO 2 in essi e, di conseguenza, all'eccitazione del centro respiratorio.

L'aumento del metabolismo, ad esempio, con febbre o ipertiroidismo, così come l'acidosi di origine metabolica, porta ad un aumento dell'eccitabilità del centro respiratorio e dell'iperventilazione.

In alcuni casi di ipossia (ad esempio, con mal di montagna, anemia), l'iperventilazione che si verifica in modo riflessivo ha un valore adattativo.

Ipoventilazione dei polmoni. Dipende, di regola, dalla sconfitta dell'apparato respiratorio - malattie dei polmoni, muscoli respiratori, disturbi circolatori e innervazione dell'apparato respiratorio, oppressione del centro respiratorio da parte dei farmaci. Anche un aumento della pressione intracranica e gli accidenti cerebrovascolari che deprimono la funzione del centro respiratorio possono causare ipoventilazione.

L'ipoventilazione porta all'ipossia (diminuzione della pO 2 nel sangue arterioso) e all'ipercapnia (aumento della pCO 2 nel sangue arterioso).

Ventilazione irregolare. Si osserva in condizioni fisiologiche anche nei giovani sani e, in misura maggiore, negli anziani, in conseguenza del fatto che non tutti gli alveoli polmonari funzionano contemporaneamente, e quindi anche diverse parti dei polmoni sono ventilate in modo non uniforme. Questa irregolarità è particolarmente pronunciata in alcune malattie dell'apparato respiratorio.

La ventilazione irregolare può verificarsi con perdita di elasticità dei polmoni (ad esempio, con enfisema), difficoltà nella pervietà bronchiale (ad esempio, con asma bronchiale), accumulo di essudato o altro liquido negli alveoli, con fibrosi polmonare.

La ventilazione irregolare, come l'ipoventilazione, porta all'ipossiemia, ma non è sempre accompagnata da ipercapnia.

Cambiamenti nei volumi e nelle capacità polmonari. I disturbi della ventilazione sono solitamente accompagnati da cambiamenti nei volumi e nelle capacità polmonari.

Viene chiamato il volume d'aria che i polmoni possono trattenere quando si fa un respiro profondo capacità polmonare totale(OEL). Questa capacità totale è la somma della capacità vitale (VC) e del volume residuo.

Capacità vitale dei polmoni(normalmente va da 3,5 a 5 litri) caratterizza principalmente l'ampiezza entro la quale sono possibili le escursioni respiratorie. La sua diminuzione indica che alcuni motivi impediscono le escursioni libere del torace. Si osserva una diminuzione della VC con pneumotorace, pleurite essudativa, broncospasmo, stenosi del tratto respiratorio superiore, disturbi del movimento del diaframma e di altri muscoli respiratori.

Volume residuoè il volume dei polmoni occupato dall'aria alveolare e dall'aria dello spazio morto. Il suo valore in condizioni normali è tale da garantire uno scambio gassoso abbastanza rapido (normalmente è pari a circa 1/3 della capacità polmonare totale).

Nelle malattie dei polmoni, il volume residuo e la sua ventilazione cambiano. Quindi, con l'enfisema, il volume residuo aumenta in modo significativo, quindi l'aria inalata viene distribuita in modo non uniforme, la ventilazione alveolare viene disturbata: la pO 2 diminuisce e la pCO 2 aumenta. Il volume residuo aumenta con la bronchite e le condizioni broncospastiche. Con pleurite essudativa e pneumotorace, la capacità polmonare totale e il volume residuo sono significativamente ridotti.

Per una valutazione obiettiva dello stato di ventilazione dei polmoni e delle sue deviazioni nella clinica, vengono determinati i seguenti indicatori:

1) frequenza respiratoria - normale negli adulti è di 10-16 al minuto;

2) volume corrente (TO) - circa 0,5 l;

3) volume minuto di respirazione (MOD = frequenza respiratoria x DO) a riposo varia da 6 a 8 litri;

4) massima ventilazione dei polmoni (MVL), ecc.

Tutti questi indicatori cambiano in modo significativo in varie malattie dell'apparato respiratorio.

Variazione del coefficiente di efficienza (diffusione) dei polmoni

Il coefficiente di efficienza diminuisce quando la capacità di diffusione dei polmoni è compromessa. La violazione della diffusione dell'ossigeno nei polmoni può dipendere da una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni (normalmente circa 90 m2), dallo spessore della membrana alveolo-capillare e dalle sue proprietà. Se la diffusione dell'ossigeno avvenisse simultaneamente e uniformemente in tutti gli alveoli dei polmoni, la capacità di diffusione dei polmoni, calcolata con la formula di Krogh, sarebbe di circa 1,7 litri di ossigeno al minuto. Tuttavia, a causa della ventilazione irregolare degli alveoli, il coefficiente di diffusione dell'ossigeno è normalmente di 15-25 ml/mm Hg. inox/min. Questo valore è considerato un indicatore dell'efficienza dei polmoni e la sua caduta è uno dei segni di insufficienza respiratoria.

Alterazioni dei gas nel sangue

I disturbi della composizione gassosa del sangue - ipossiemia e ipercapnia (nel caso di iperventilazione - ipocapnia) sono importanti indicatori di insufficienza della respirazione esterna.

ipossiemia. Normalmente, il sangue arterioso contiene 20,3 ml di ossigeno per 100 ml di sangue (di cui 20 ml associati all'emoglobina, 0,3 ml allo stato disciolto), la saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno è di circa il 97%. Le violazioni della ventilazione polmonare (ipoventilazione, ventilazione irregolare) riducono l'ossigenazione del sangue. Di conseguenza, la quantità di emoglobina ridotta aumenta, si verifica ipossia (carenza di ossigeno nei tessuti), cianosi - un colore bluastro dei tessuti. Con un normale contenuto di emoglobina nel sangue, la cianosi appare se la saturazione del sangue arterioso con ossigeno scende all'80% (il contenuto di ossigeno è inferiore a 16 vol.%).

Iper- o ipocapnia e disturbi acido-base sono importanti indicatori di insufficienza respiratoria. Normalmente, nel sangue arterioso, il contenuto di CO 2 è del 49 vol.% (tensione CO 2 - 41 mm Hg), nel sangue venoso misto (dall'atrio destro) - 53 vol.% (tensione CO 2 - 46,5 mm Hg. Art.).

La tensione dell'anidride carbonica nel sangue arterioso aumenta con l'ipoventilazione totale dei polmoni o con una discrepanza tra ventilazione e perfusione (flusso sanguigno polmonare). Il ritardo nel rilascio di CO 2 con un aumento della sua tensione nel sangue porta a cambiamenti nell'equilibrio acido-base e allo sviluppo di acidosi.

Un calo della tensione arteriosa di CO 2 come risultato di una maggiore ventilazione è accompagnato da alcalosi gassosa.

L'insufficienza della respirazione esterna può verificarsi quando vi sono violazioni della funzione o della struttura delle vie respiratorie, dei polmoni, della pleura, del torace, dei muscoli respiratori, disturbi dell'innervazione e dell'afflusso di sangue ai polmoni e cambiamenti nella composizione dell'aria inalata.

Disturbi delle vie respiratorie superiori

Fermare respirazione nasale, oltre a interrompere una serie di importanti funzioni del corpo (ristagno di sangue nei vasi della testa, disturbi del sonno, perdita di memoria, prestazioni, ecc.), porta a una diminuzione della profondità dei movimenti respiratori, del volume respiratorio minuto e della capacità polmonare.

Difficoltà meccaniche nel passaggio dell'aria attraverso i passaggi nasali (secrezione eccessiva, gonfiore della mucosa nasale, polipi, ecc.) interrompono il normale ritmo della respirazione. Particolarmente pericolosa è la violazione della respirazione nasale nei neonati, accompagnata da un disturbo nell'atto di succhiare.

Starnuto- irritazione dei recettori della mucosa nasale - provoca un riflesso dello starnuto, che in condizioni normali è una reazione protettiva del corpo e aiuta a purificare le vie respiratorie. Durante lo starnuto, la velocità del getto d'aria raggiunge i 50 m/s e soffia via batteri e altre particelle dalla superficie delle mucose. Con infiammazione (ad esempio rinite allergica) o irritazione della mucosa nasale con sostanze biologicamente attive, movimenti prolungati di starnuti portano ad un aumento della pressione intratoracica, disturbi del ritmo respiratorio e disturbi circolatori (diminuzione del flusso sanguigno al ventricolo destro del cuore).

La violazione della funzione delle cellule epiteliali ciliate può portare a disturbi dell'apparato respiratorio. L'epitelio ciliato del tratto respiratorio superiore è il sito del contatto più frequente e probabile con vari batteri e virus patogeni e saprofiti.

Patologie laringee e tracheali

Il restringimento del lume della laringe e della trachea si osserva con la deposizione di essudato (difterite), edema, tumori della laringe, spasmo della glottide, inspirazione di corpi estranei (monete, piselli, giocattoli, ecc.). La stenosi tracheale parziale di solito non è accompagnata da disturbi dello scambio gassoso a causa dell'aumento compensatorio della respirazione. La stenosi pronunciata porta a ipoventilazione e disturbi dello scambio di gas. Una grave costrizione della trachea o della laringe può in alcuni casi causare un'ostruzione completa del flusso aereo e la morte per asfissia.

Asfissia- una condizione caratterizzata da un insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti e dall'accumulo di anidride carbonica in essi. Molto spesso, si verifica quando lo strangolamento, l'annegamento, il gonfiore della laringe e dei polmoni, l'aspirazione di corpi estranei, ecc.

Si distinguono i seguenti periodi di asfissia.

1. io punto- respirazione profonda e alquanto rapida con respiro prolungato - dispnea inspiratoria. Durante questo periodo, c'è un accumulo di anidride carbonica nel sangue e il suo esaurimento di ossigeno, che porta all'eccitazione dei centri respiratori e vasomotori: le contrazioni cardiache diventano più frequenti e la pressione sanguigna aumenta. Alla fine di questo periodo, la respirazione rallenta e si verifica dispnea espiratoria. La coscienza si perde rapidamente. Ci sono convulsioni cloniche generali, spesso - contrazioni della muscolatura liscia con l'escrezione di urina e feci.

2. II periodo- un rallentamento ancora maggiore della respirazione e il suo arresto a breve termine, abbassamento della pressione sanguigna, rallentamento dell'attività cardiaca. Tutti questi fenomeni sono spiegati dall'irritazione del centro dei nervi vaghi e da una diminuzione dell'eccitabilità del centro respiratorio dovuta all'eccessivo accumulo di anidride carbonica nel sangue.

3. III periodo- estinzione dei riflessi dovuta all'esaurimento dei centri nervosi, le pupille si dilatano notevolmente, i muscoli si rilassano, la pressione sanguigna scende drasticamente, le contrazioni cardiache diventano rare e forti, dopo diversi movimenti respiratori terminali, la respirazione si interrompe.

La durata totale dell'asfissia acuta nell'uomo è di 3-4 minuti.

Tosse- un atto riflesso che contribuisce alla purificazione delle vie respiratorie sia da corpi estranei (polvere, polline, batteri, ecc.) entrati dall'esterno, sia da prodotti di formazione endogena (muco, pus, sangue, prodotti di decadimento dei tessuti).

Il riflesso della tosse inizia con l'irritazione delle terminazioni sensoriali (recettori) del nervo vago e dei suoi rami nella mucosa della parete posteriore della faringe, della laringe, della trachea e dei bronchi. Da qui, l'irritazione viene trasmessa lungo le fibre sensibili dei nervi laringeo e vago alla regione del centro della tosse nel midollo allungato. Nel verificarsi della tosse, sono importanti anche i meccanismi corticali (tosse nervosa durante l'eccitazione, tosse riflessa condizionata nel teatro, ecc.). Entro certi limiti, la tosse può essere indotta e soppressa volontariamente.

Il broncospasmo e la disfunzione dei bronchioli sono caratteristici dell'asma bronchiale. Come risultato del restringimento del lume dei bronchi (broncospasmo, ipersecrezione delle ghiandole mucose, gonfiore della mucosa), aumenta la resistenza al movimento del flusso d'aria. Allo stesso tempo, l'atto di espirazione diventa particolarmente difficile e si allunga e si verifica dispnea espiratoria. Il lavoro meccanico dei polmoni aumenta in modo significativo.

Disfunzione alveolare

Questi disturbi si verificano nei processi infiammatori (polmonite), edema, enfisema, tumori polmonari, ecc. L'anello principale nella patogenesi dei disturbi respiratori in questi casi è una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni e una violazione della diffusione dell'ossigeno.

La diffusione dell'ossigeno attraverso la membrana polmonare durante i processi infiammatori rallenta sia a causa dell'ispessimento di questa membrana sia a causa dei cambiamenti nelle sue proprietà fisico-chimiche. Il deterioramento della diffusione dei gas attraverso la membrana polmonare riguarda solo l'ossigeno, poiché la solubilità dell'anidride carbonica nei fluidi biologici della membrana è 24 volte superiore e la sua diffusione non è praticamente disturbata.

Disfunzione pleurica

La disfunzione pleurica si verifica più spesso nei processi infiammatori (pleurite), tumori pleurici, aria che entra nella cavità pleurica (pneumotorace), accumulo di essudato, liquido edematoso (idrotorace) o sangue (emotorace) in esso. Con tutti questi processi patologici (ad eccezione del "secco", cioè senza formazione di essudato sieroso, pleurite), la pressione nella cavità toracica aumenta, il polmone si comprime, si verifica l'atelettasia, che porta ad una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni.

Pleurite(infiammazione della pleura) è accompagnata dall'accumulo di essudato nella cavità pleurica, che rende difficile l'espansione del polmone durante l'inspirazione. Di solito, il lato colpito partecipa poco ai movimenti respiratori e per il motivo che l'irritazione delle terminazioni dei nervi sensoriali nei fogli pleurici porta all'inibizione riflessa dei movimenti respiratori sul lato malato. Disturbi chiaramente espressi dello scambio di gas si verificano solo in caso di accumulo di liquido di grandi dimensioni (fino a 1,5 - 2 l) nella cavità pleurica. Il fluido spinge il mediastino e comprime l'altro polmone, interrompendo la circolazione del sangue in esso. Con l'accumulo di liquido nella cavità pleurica, diminuisce anche la funzione di aspirazione del torace (normalmente, la pressione negativa nel torace è di 2-8 cm di colonna d'acqua). Pertanto, l'insufficienza respiratoria nella pleurite può essere accompagnata da disturbi circolatori.

Pneumotorace. In questa condizione, l'aria entra nella cavità pleurica attraverso una parete toracica danneggiata o dai polmoni in violazione dell'integrità dei bronchi. Esistono pneumotorace aperto (la cavità pleurica comunica con l'ambiente), chiuso (senza comunicazione della cavità pleurica con l'ambiente, ad esempio pneumotorace terapeutico nella tubercolosi polmonare) e valvola, o valvola, che si verifica quando l'integrità dei bronchi è rotta.

Collasso e atelettasia del polmone. Il collasso del polmone, che si verifica quando il contenuto della cavità pleurica (aria, essudato, sangue) viene premuto contro di esso, è chiamato collasso polmonare. Il collasso del polmone in violazione della pervietà bronchiale è chiamato atelettasia. In entrambi i casi l'aria contenuta nella parte interessata del polmone viene assorbita, il tessuto diventa senz'aria. La circolazione sanguigna attraverso i vasi del polmone collassato o parte di esso diminuisce. Allo stesso tempo, in altre parti del polmone, la circolazione sanguigna può aumentare, quindi, con l'atelettasia, anche un intero lobo polmonare non diminuisce la saturazione di ossigeno nel sangue. I cambiamenti si verificano solo con atelettasia dell'intero polmone.

Cambiamenti nella struttura del torace

I cambiamenti nella struttura del torace, che portano all'insufficienza respiratoria, si verificano con immobilità delle vertebre e delle costole, ossificazione prematura delle cartilagini costali, anchilosi delle articolazioni e anomalie nella forma del torace.

Esistono le seguenti forme di anomalie nella struttura del torace:

1) petto lungo e stretto;

2) ampio petto corto;

3) torace deformato a causa della curvatura della colonna vertebrale (cifosi, lordosi, scoliosi).

Disfunzione dei muscoli respiratori

La disfunzione dei muscoli respiratori può verificarsi a seguito di danni ai muscoli stessi (miosite, atrofia muscolare, ecc.), Interruzione della loro innervazione (con difterite, poliomielite, tetano, botulismo, ecc.) e ostacoli meccanici al loro movimento.

I disturbi respiratori più pronunciati si verificano con danni al diaframma - più spesso con danni ai nervi che lo innervano o ai loro centri nella parte cervicale del midollo spinale, meno spesso - da cambiamenti nei punti di attacco delle fibre muscolari del diaframma stesso. Il danno ai nervi frenici di origine centrale o periferica comporta la paralisi del diaframma, la perdita della sua funzione: il diaframma non cade quando viene inalato, ma viene tirato verso l'alto nel torace, riducendone il volume e rendendo difficile l'allungamento dei polmoni.

Disturbi circolatori nei polmoni

Questi disturbi si verificano a seguito di insufficienza ventricolare sinistra, difetti congeniti dei setti cardiaci con shunt destro-sinistro del sangue, embolia o stenosi dei rami dell'arteria polmonare. In questo caso, non solo viene disturbato il flusso sanguigno attraverso i polmoni (perfusione polmonare), ma si verificano anche disturbi della ventilazione. Il rapporto tra ventilazione e perfusione (V/P) è uno dei principali fattori che determinano lo scambio di gas nei polmoni. Normalmente, V / P è 0,8. La sproporzione tra ventilazione e perfusione porta a una violazione della composizione gassosa del sangue.

Distingua le forme seguenti di sproporzione di ventilazione e perfusion.

1. Ventilazione uniforme e perfusione uniforme(questo è lo stato normale di un corpo sano durante l'iperventilazione o l'esercizio).

2. Ventilazione uniforme e perfusione irregolare- può essere osservato, ad esempio, con stenosi del ramo dell'arteria polmonare sinistra, quando la ventilazione rimane uniforme e di solito aumenta, ma l'afflusso di sangue ai polmoni è irregolare - parte degli alveoli non è perfusa.

3. Ventilazione irregolare e perfusione uniforme- possibile, ad esempio, con l'asma bronchiale. Nell'area degli alveoli ipoventilati, la perfusione è preservata e gli alveoli non interessati sono iperventilati e più perfusi. Nel sangue che scorre dalle aree colpite, la tensione dell'ossigeno è ridotta.

4. Ventilazione irregolare e perfusione irregolare- si riscontrano anche in un corpo perfettamente sano a riposo, poiché le parti superiori dei polmoni sono meno perfuse e ventilate, ma il rapporto ventilazione/perfusione rimane di circa 0,8 a causa della ventilazione più intensa e del flusso sanguigno più intenso nei lobi inferiori dei polmoni.

Dispnea. La mancanza di respiro (dispnea) è una difficoltà respiratoria, caratterizzata da una violazione del ritmo e della forza dei movimenti respiratori.. Di solito è accompagnato una dolorosa sensazione di mancanza d'aria. Il meccanismo della dispnea è un cambiamento nell'attività del centro respiratorio, causato: 1) riflessivamente, principalmente dai rami polmonari del nervo vago o dalle zone carotidee; 2) l'influenza del sangue dovuta a una violazione della sua composizione gassosa, del pH o dell'accumulo di prodotti metabolici non completamente ossidati in esso; 3) un disordine metabolico nel centro respiratorio dovuto al suo danneggiamento o alla compressione dei vasi che lo alimentano. La mancanza di respiro può essere un dispositivo fisiologico protettivo, con l'aiuto del quale viene reintegrata la mancanza di ossigeno e viene rilasciata l'eccesso di anidride carbonica accumulata nel sangue.

Con mancanza di respiro, la regolazione della respirazione è disturbata, che si esprime in un cambiamento nella sua frequenza e profondità. In termini di frequenza, ci sono veloce e lento respiro, in relazione alla profondità - superficiale e profondo. La mancanza di respiro è inspiratoria, quando il respiro è lungo e difficile, espiratorio quando la scadenza è lunga e difficile, e misto quando entrambe le fasi della respirazione sono difficili.

Nella stenosi delle vie aeree superiori, o negli esperimenti sugli animali, quando le vie aeree superiori vengono ristrette artificialmente mediante compressione o blocco della laringe, della trachea o dei bronchi, si verifica dispnea inspiratoria. Questo è caratterizzato da una combinazione di respirazione lenta e profonda.

La dispnea espiratoria si verifica con spasmo o blocco dei piccoli bronchi, una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare. Sperimentalmente, può essere indotto dopo aver tagliato i rami dei nervi vaghi e le vie propriocettive sensibili provenienti dai muscoli respiratori. A causa della mancanza di inibizione del centro al culmine dell'inspirazione, c'è un rallentamento dell'espirazione.

La natura della mancanza di respiro è diversa a seconda della causa e del meccanismo della sua comparsa. Molto spesso, la mancanza di respiro si manifesta sotto forma di respirazione superficiale e rapida, meno spesso sotto forma di respirazione profonda e lenta. Il ruolo principale nell'emergenza respirazione superficiale e rapida appartiene all'accelerazione dell'inibizione dell'atto di inalazione, che si verifica dalle terminazioni dei rami polmonari dei nervi vaghi e di altri recettori dei polmoni e dell'apparato respiratorio. Tale accelerazione dell'inibizione inspiratoria è associata a una diminuzione della capacità polmonare e ad un aumento della sensibilità delle terminazioni periferiche dei nervi vaghi a causa del danno agli alveoli. La respirazione rapida e superficiale porta a un dispendio energetico relativamente elevato e a un uso insufficiente dell'intera superficie respiratoria del polmone. Respirazione lenta e profonda (stenotica). osservato quando le vie aeree sono ristrette, quando l'aria entra nelle vie aeree più lentamente del normale. La diminuzione dei movimenti respiratori è il risultato del fatto che l'inibizione riflessa dell'atto di inalazione è ritardata. La grande profondità dell'inalazione è spiegata dal fatto che con un lento flusso d'aria negli alveoli, il loro allungamento e l'irritazione delle terminazioni dei rami polmonari dei nervi vaghi, necessari per l'atto di inalazione, vengono ritardati. La respirazione lenta e profonda è benefica per il corpo, non solo per l'aumento della ventilazione alveolare, ma anche perché viene spesa meno energia per il lavoro dei muscoli respiratori.

La violazione del ritmo della respirazione e della forza dei movimenti respiratori può essere osservata in molte malattie. Quindi, la respirazione allungata e intensificata con lunghe pause caratterizza un grande Respiro di Kussmaul. Tale violazione della respirazione può verificarsi con uremia, eclampsia, specialmente con coma diabetico.

Pause respiratorie più o meno lunghe o interruzione temporanea della respirazione ( apnea) sono osservati nei neonati, così come dopo una maggiore ventilazione dei polmoni. L'insorgenza di apnea nei neonati è spiegata dal fatto che il loro sangue è povero di anidride carbonica, per cui l'eccitabilità del centro respiratorio è ridotta. L'apnea da aumento della ventilazione si verifica a causa di una forte diminuzione del contenuto di anidride carbonica nel sangue. Inoltre, l'apnea può verificarsi in modo riflessivo, in risposta all'irritazione delle fibre centripete dei nervi vaghi, nonché dai recettori del sistema vascolare.

Respirazione periodica. La respirazione periodica è intesa come il verificarsi di periodi a breve termine di un ritmo respiratorio alterato, seguito da una sua temporanea interruzione. La respirazione periodica si verifica principalmente sotto forma di respirazione di Cheyne-Stokes e Biot (Fig. 110).

colpi di catena la respirazione è caratterizzata da un aumento della profondità dei movimenti respiratori, che raggiungono un massimo e poi diminuiscono gradualmente, diventano impercettibilmente piccoli e passano in una pausa che dura fino a 1/2 - 3/4 minuti. Dopo una pausa, riappaiono gli stessi fenomeni. Questo tipo di respirazione periodica si osserva talvolta e normalmente durante il sonno profondo (soprattutto negli anziani). In una forma pronunciata, la respirazione di Cheyne-Stokes si verifica in casi gravi di insufficienza polmonare, con uremia dovuta a nefrite cronica, con avvelenamento, difetti cardiaci scompensati, danno cerebrale (sclerosi, emorragie, embolia, tumori), aumento della pressione intracranica, mal di montagna.

Il respiro di Biot caratterizzato dalla presenza di pause nella respirazione aumentata e uniforme: dopo una serie di tali movimenti respiratori, c'è una lunga pausa, dopo ancora una serie di movimenti respiratori, ancora una pausa, ecc.

Al centro del verificarsi della respirazione periodica, in particolare della respirazione di Cheyne-Stokes, c'è la carenza di ossigeno, una diminuzione dell'eccitabilità del centro respiratorio, che reagisce male al normale contenuto di CO 2 nel sangue. Durante l'arresto respiratorio, la CO 2 si accumula nel sangue, irrita il centro respiratorio e la respirazione riprende; quando l'anidride carbonica in eccesso viene rimossa dal sangue, la respirazione si interrompe di nuovo. L'inalazione di una miscela di ossigeno e anidride carbonica provoca la scomparsa della periodicità della respirazione.

Allo stato attuale, si ritiene che la violazione dell'eccitabilità del centro respiratorio, che porta al verificarsi di respirazione periodica, sia spiegata dalla differenza di tempo tra l'irritazione del centro respiratorio con anidride carbonica e l'irritazione dalla ricezione di impulsi dalla periferia, in particolare dal nodo del seno carotideo. Forse sono importanti anche le fluttuazioni della pressione intracranica, che influenzano l'eccitabilità dei centri respiratorio e vasomotorio.

Oltre al centro respiratorio, anche le parti sovrastanti del sistema nervoso centrale sono coinvolte nel verificarsi della respirazione periodica. Ciò è evidente dal fatto che i fenomeni della respirazione periodica a volte si verificano in connessione con l'eccitazione estrema e l'inibizione trascendentale nella corteccia cerebrale.

Le difficoltà respiratorie causate da danni all'apparato respiratorio sono spesso accompagnate da insufficienza respiratoria sotto forma di movimenti di tosse (Fig. 111).

Tosse si verifica in modo riflessivo con irritazione delle vie respiratorie, principalmente della mucosa della trachea e dei bronchi, ma non della superficie degli alveoli. La tosse può verificarsi a causa di irritazioni provenienti dalla pleura, dalla parete posteriore dell'esofago, dal peritoneo, dal fegato, dalla milza e anche dal sistema nervoso centrale, ad esempio nella corteccia cerebrale (con encefalite, isteria). Il flusso di impulsi efferenti dal sistema nervoso centrale è diretto attraverso le parti sottostanti del sistema nervoso ai muscoli espiratori coinvolti in condizioni patologiche nell'atto di espirazione, ad esempio, al retto dell'addome e ai muscoli larghi della schiena. Dopo un respiro profondo, arrivano contrazioni a scatti di questi muscoli. Quando la glottide è chiusa, la pressione dell'aria nei polmoni aumenta notevolmente, la glottide si apre e l'aria si riversa verso l'esterno ad alta pressione con un suono caratteristico (nel bronco principale ad una velocità di 15-35 m/s). Il palato molle chiude la cavità nasale. I movimenti di tosse delle vie respiratorie rimuovono l'espettorato che si accumula in essi, irritando la mucosa. Questo libera le vie respiratorie e facilita la respirazione. Lo stesso ruolo protettivo è svolto dalla tosse quando particelle estranee entrano nel tratto respiratorio.

Tuttavia, una forte tosse, causando un aumento della pressione nella cavità toracica, ne indebolisce la forza di aspirazione. Il deflusso di sangue al cuore destro attraverso le vene può essere difficile. La pressione venosa aumenta, la pressione sanguigna diminuisce, la forza delle contrazioni cardiache diminuisce (Fig. 112).

Riso. 112. Un aumento della pressione nella vena femorale (curva inferiore) e una diminuzione della pressione nell'arteria carotide (curva superiore) con un aumento della pressione intraalveolare (). Le contrazioni cardiache sono drasticamente indebolite

Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna è disturbata non solo nel circolo piccolo, ma anche in quello grande a causa del fatto che a causa dell'aumento della pressione negli alveoli e della compressione dei capillari e delle vene polmonari, il flusso di sangue nell'atrio sinistro è difficile. Inoltre, è possibile un'eccessiva espansione degli alveoli e, con tosse cronica, un indebolimento dell'elasticità del tessuto polmonare, che spesso porta allo sviluppo di enfisema in età avanzata.

Starnuto accompagnato dagli stessi movimenti di una tosse, ma invece della glottide, la faringe è compressa. Non c'è chiusura della cavità nasale con un palato molle. L'aria ad alta pressione viene espulsa attraverso il naso. L'irritazione durante lo starnuto proviene dalla mucosa nasale e viene trasmessa in direzione centripeta attraverso il nervo trigemino al centro respiratorio.

Asfissia. Una condizione caratterizzata da un insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti e dall'accumulo di anidride carbonica in essi è chiamata asfissia.. Molto spesso, l'asfissia si verifica a seguito della cessazione dell'accesso aereo al tratto polmonare, ad esempio durante lo strangolamento, nell'annegamento di persone, quando corpi estranei entrano nel tratto respiratorio, con gonfiore della laringe o dei polmoni. L'asfissia può essere indotta sperimentalmente negli animali bloccando la trachea o introducendo artificialmente varie sospensioni nel tratto respiratorio.

L'asfissia in forma acuta è un quadro caratteristico di insufficienza respiratoria, pressione sanguigna e attività cardiaca. La patogenesi dell'asfissia consiste in un riflesso o effetto diretto sul sistema nervoso centrale dell'anidride carbonica accumulata e nell'esaurimento del sangue con l'ossigeno.

Durante l'asfissia acuta si possono distinguere tre periodi non nettamente delimitati l'uno dall'altro (Fig. 113).

Primo periodo - eccitazione del centro respiratorio a causa dell'accumulo di anidride carbonica nel sangue e del suo esaurimento di ossigeno. L'insufficienza respiratoria si manifesta con una respirazione profonda e alquanto rapida con aumento dell'inalazione ( dispnea inspiratoria). C'è un aumento della frequenza cardiaca, E aumento della pressione sanguigna a causa dell'eccitazione del centro vasocostrittore (Fig. 114). Al termine di questo periodo, la respirazione rallenta ed è caratterizzata da un aumento dei movimenti espiratori ( dispnea espiratoria), accompagnato da convulsioni cloniche generali e spesso contrazione della muscolatura liscia, escrezione involontaria di urina e feci. La mancanza di ossigeno nel sangue provoca dapprima una forte eccitazione nella corteccia cerebrale, seguita rapidamente dalla perdita di coscienza.

Riso. 114. Aumento della pressione arteriosa durante l'asfissia. Le frecce indicano l'inizio (1) e la fine dell'asfissia (2)

Il secondo periodo è un rallentamento ancora maggiore della respirazione e arresto a breve termine, diminuzione della pressione sanguigna, rallentamento dell'attività cardiaca. Tutti questi fenomeni sono spiegati dall'irritazione del centro dei nervi vaghi e da una diminuzione dell'eccitabilità del centro respiratorio dovuta all'eccessivo accumulo di anidride carbonica nel sangue.

Il terzo periodo - a causa dell'esaurimento dei centri nervosi i riflessi svaniscono, le pupille si dilatano fortemente, i muscoli si rilassano, la pressione sanguigna scende drasticamente, le contrazioni cardiache diventano rare e forti. Dopo diversi rari movimenti respiratori finali (terminali), si verifica la paralisi respiratoria. Movimenti respiratori terminali, molto probabilmente a causa del fatto che le funzioni del centro respiratorio paralizzato sono rilevate dalle sottostanti parti debolmente eccitabili del midollo spinale.

La durata totale dell'asfissia acuta nell'uomo è di 3-4 minuti.

Come mostrano le osservazioni, le contrazioni cardiache durante l'asfissia continuano anche dopo l'arresto respiratorio. Questa circostanza è di grande importanza pratica, poiché è ancora possibile rianimare l'organismo finché il cuore non si ferma completamente.