Stati psicotici. Stati psicotici acuti, agitazione psicomotoria e aggressività. Correzione dei disturbi post-astinenza in pazienti con alcolismo che utilizzano farmaci metabolici

Dati clinici sistematici che potrebbero fornire determinate raccomandazioni classificazione dei disturbi psicotici acuti, non ancora. Lo stesso informazioni cliniche e le tradizioni che siamo costretti a utilizzare non consentono di comporre un concetto e definire e delimitare chiaramente questi stati. In assenza di un comprovato sistema multiasse, il metodo qui proposto è un tentativo di evitare confusione diagnostica e di creare una sequenza diagnostica che rifletta le caratteristiche prioritarie del disturbo. La sequenza delle priorità è la seguente:

a) insorgenza acuta (entro 2 settimane), come caratteristica distintiva dell'intero gruppo;

b) la presenza di segni tipici;

c) la presenza di stress acuto combinato con questo stato.

La classificazione è concepita in modo che coloro che non sono d'accordo con l'ordine di priorità proposto possano comunque definire un disturbo psicotico acuto con ciascuna di queste caratteristiche. Inoltre, ove possibile, si raccomanda un'ulteriore suddivisione per tipo di insorgenza per tutti i tipi di disturbi di questo gruppo. Un esordio acuto è definito come una transizione da uno stato senza sintomi psicotici per eliminare lo psicotico patologico entro 2 settimane o meno. Ci sono prove che l'insorgenza improvvisa sia correlata a un buon esito, ed è possibile che l'insorgenza improvvisa, migliore sia il risultato. Pertanto, si raccomanda di specificare e segnalare l'insorgenza improvvisa con transizione a uno stato psicotico patologico entro 48 ore o meno.

Caratteristiche tipiche sono:

1) un quadro in rapida evoluzione e diversificato, che è designato come "polimorfico", e che è considerato il principale negli stati psicotici acuti da diversi autori di diversi paesi;

2) la presenza dei tipici sintomi schizofrenici. Secondo il quinto segno, potrebbe esserci una connessione con lo stress acuto, che è considerato tradizionale.

Le limitate informazioni disponibili indicano che una percentuale significativa di disturbi psicotici acuti si verifica senza stress, quindi è possibile indicarne la presenza o l'assenza. La combinazione con lo stress significa che i primi sintomi psicotici si verificano entro circa 2 settimane dopo uno o più eventi che sarebbero considerati stressanti per la maggior parte delle persone in situazioni simili e in una caratteristica questa persona ambiente culturale. Un tipico evento stressante è la perdita amata, perdita inaspettata di un partner, lavoro, divorzio, trauma psicologico quando si partecipa a battaglie, terrorismo e torture. Difficoltà o problemi a lungo termine non dovrebbero essere inclusi in questa sezione.

Pieno recupero di solito si verifica entro 2 o 3 mesi, a volte entro settimane o addirittura giorni. E solo una piccola parte dei pazienti con tali disturbi presenta condizioni croniche e invalidanti. Purtroppo, all'avanguardia la nostra conoscenza non lo consente previsione anticipata riguardo a quella piccola parte di pazienti che non può contare su una pronta guarigione.

Queste descrizioni cliniche e le linee guida diagnostiche sono scritte nella speranza che possano essere utilizzate dai medici che hanno bisogno di diagnosticare e trattare pazienti con insorgenza nell'arco di diversi giorni o settimane. stato simile senza sapere quanto durerà. Pertanto, sono inclusi elementi che indicano parametri temporali, la transizione da uno stato all'altro.

La nomenclatura di questi condizioni acute tanto vago quanto la loro posizione nosologica, ma si è cercato di usare termini semplici e familiari. Il termine "disturbi psicotici" è usato per comodità in tutto il gruppo, con un termine aggiuntivo che indica le caratteristiche principali di ogni singolo sottogruppo nell'ordine sopra indicato.

Istruzioni diagnostiche:

Nessuno dei due gruppi soddisfa i criteri sia per gli episodi maniacali (F30.-) che depressivi (F32.-), sebbene i cambiamenti affettivi oi sintomi affettivi individuali possano occasionalmente essere maggiori.

Questi disturbi sono anche caratterizzati dall'assenza cause organiche come commozione cerebrale, delirio o demenza. Spesso c'è confusione, preoccupazione, disattenzione durante la conversazione. Se questi segni sono pronunciati o sono di natura a lungo termine, allora è necessario pensare a delirio o demenza di natura organica e la diagnosi deve essere stabilita dopo l'osservazione. Anche i disturbi in F23.xx (disturbi psicotici acuti e transitori) non dovrebbero essere diagnosticati in presenza di intossicazione alcolica conclamata o medicinali tuttavia, un uso minore di alcol o marijuana senza segni di grave intossicazione o disorientamento non esclude una diagnosi di disturbo psicotico acuto.

Un punto importante per quanto riguarda i criteri di 48 ore e 2 settimane, è che non riguardano la massima gravità della condizione, ma la distinzione dei sintomi psicotici, quando rendono difficile almeno alcuni aspetti Vita di ogni giorno E lavoro. La massima gravità della condizione può essere raggiunta in un secondo momento in entrambi i casi; nei tempi indicati compaiono solo i sintomi a cui i pazienti devono rivolgersi cure mediche. periodi prodromici ansia, depressione, ritiro sociale o comportamento lievemente patologico non dovrebbero essere inclusi in questi periodi.

Dovrebbe essere notato:

Il codice F23.xx "Disturbi psicotici acuti e transitori" comprende anche i casi di schizofrenia parossistica che, secondo la classificazione nazionale, non rientrano nella voce F20.-. In questo caso, viene utilizzato un quinto carattere aggiuntivo per la codifica: F23.x3 o F23.x4. Per chiarire la struttura sindromica delle crisi occorre indicare i quarti caratteri corrispondenti: F23.03 o F23.04; F23.13 o F23.14; F23.23 o F23.24; F23.33 o F23.34.

Se l'affiliazione nosologica della malattia non è stabilita, allora "0" o "1" viene utilizzato come quinto carattere solo per indicare la presenza (o l'assenza) di stress associato.

Il quinto carattere è utilizzato per indicare l'affiliazione nosologica della malattia e la sua relazione (o la sua assenza) con lo stress acuto:

F23.x0 senza accento associato;

F23.x1 in presenza di stress acuto associato;

F23.x2 stato reattivo;

F23.x3 schizofrenia parossistica senza stress associato;

F23.x4 schizofrenia parossistica in presenza di stress acuto associato;

F23.x5 reazione schizofrenica senza stress associato;

F23.x6 reazione schizofrenica in presenza di stress acuto associato.

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Nuovi approcci alla farmacoterapia dei disturbi cognitivi nello squilibrio degli estrogeni

Fedotova Yu.O.

È ormai noto che per la correzione del metabolismo, in caso di sbalzi ormonali nel sistema pituitario-ovarico nelle donne, di norma, viene prescritta la terapia ormonale sostitutiva standard. Le indicazioni per la terapia ormonale sostitutiva si applicano a tutti i sintomi della sindrome della menopausa e al suo complesso di disordini metabolici, tuttavia nessuna delle opzioni di terapia ormonale utilizzate può riprodurre il naturale perduto stato ormonale, soprattutto individuale ritmo circadiano. Inoltre, la terapia ormonale sostitutiva non può imitare in modo completo l'intero insieme di individui adeguati sfondo ormonale. In cui, risultato positivo questa terapia è spesso accompagnata da effetti collaterali altamente dannoso per i singoli pazienti. Così, uso a lungo termine farmaci contenenti estrogeni come terapia sostitutiva nella maggior parte dei casi porta a gravi violazioni nei sistemi cardiovascolare ed epatobiliare, nonché alla comparsa di neoplasie. Va notato che questi regimi di trattamento non includono la normalizzazione ottimale dei processi mnestici del paziente, ma informazioni su eventuali correzioni farmacologiche dei disturbi funzioni superiori cervello con funzionamento patologico del sistema ipofisario-ovarico, fatta eccezione per la sostituzione terapia ormonale, mancano. Il documento discute i problemi dello sviluppo di nuovi approcci alla farmacocorrezione, in cui vari farmaci neurotropi utilizzati o la loro combinazione con estrogeni in dosi minime modulano direttamente o indirettamente attività funzionale neurotrasmettitore o sistemi ormonali, portando al miglioramento o alla completa normalizzazione dei processi superiori attività nervosa cervello. L'analisi degli effetti realizzati nel lavoro terapia combinata le sostanze neurotropiche con 17β-estradiolo aprono prospettive per la creazione di nuove preparazioni farmacologiche che combinano sia agenti ormonali che neurotrasmettitori. Sulla base di dati sperimentali, nuovi approcci all'uso di agenti neurotropici e/o loro combinazioni con farmaci ormonali per un'efficace correzione farmacologica dei disturbi delle funzioni cerebrali superiori in caso di squilibrio di estrogeni nel corpo. Il lavoro è stato sostenuto dalla Russian Humanitarian Science Foundation, concessione n. 06-06-00551а della Russian Humanitarian Foundation.

Correzione dei disturbi post-astinenza in pazienti con alcolismo che utilizzano farmaci metabolici

Vostrikov V.V., Bushkova N.V., Kuzenbaeva L.B., Pavlenko V.P., Shabanov P.D.

L'efficacia di cortexin (10 mg per via intramuscolare), pyramil (combinazione di bemithyl 125 mg e pyrazidol 25 mg) e tramelan (500 mg) come farmaci antiastenici nel trattamento della sindrome post-astinente è stata studiata in 108 pazienti alcolisti mediante un metodo in doppio cieco controllato con placebo . Tutti i farmaci sono stati prescritti a partire da 3-7 giorni di ricovero dopo il periodo di wash-out e la scomparsa dei principali sintomi di astinenza. La durata dello studio è stata di 14 giorni con registrazione delle caratteristiche psicologiche al 7° e 14° giorno di indagine. La principale efficacia terapeutica è stata registrata in gruppi di pazienti trattati con cortexina e pyramil, ma non nei pazienti trattati con tramelan. Cortexin e pyramil hanno ridotto il livello di neurotizzazione, ansia, stato subdepressivo, aumentato le condizioni generali fino a un buon livello e bloccato il desiderio di alcol del 28-68%. Si suggerisce che la corteccia e il pyramil possano essere raccomandati per una terapia complessa della dipendenza da alcol nella fase di formazione della remissione.

Disturbi da stress della regolazione autonomica della circolazione sanguigna nei pazienti chirurgici in fase preoperatoria

Shanin V.Yu., Maistrenko N.A., Markin S.M., Svyatov D.I.

Qualsiasi operazione lo è potenziale minaccia per la vita del paziente ed è un intenso carico di stress. Gli studi dimostrano che gravi disturbi della regolazione autonomica del sistema cardiovascolare non solo contribuire alla crescita del numero di intrai complicanze postoperatorie, ma sono anche fattori predisponenti per lo sviluppo di malattie come malattia ipertonica, asma bronchiale, ulcera peptica e altri. Esiste abbastanza metodi che consentono uno studio completo dello stato del cuore e dei vasi sanguigni, tuttavia, la cardioritmografia occupa un ruolo speciale tra questi. A questo proposito, è particolarmente importante identificare i cambiamenti di stress nella variabilità frequenza del battito cardiaco(HRV) nei pazienti chirurgici nel periodo preoperatorio al fine di determinare il gruppo di rischio che richiede ulteriore preparazione preoperatoria. Lo studio della regolazione della circolazione sanguigna è stato effettuato con il metodo della cardioritmografia del corpo. 60 pazienti chirurgici sono stati visitati 2-3 giorni prima della data prevista dell'intervento; come controllo sono stati utilizzati i parametri circolatori sistemici di un gruppo di individui praticamente sani (n = 55). Durante la ritmografia cardiaca, sono state determinate le caratteristiche temporali (SDNN, RMSSD, pNN50) e di frequenza: la potenza totale delle frequenze dello spettro CRG (Total Power), le basse frequenze (LF) e le alte frequenze del CRG (HF), nonché la Rapporto LF/HF. L'analisi degli indicatori HRV nei gruppi ha rivelato una serie di differenze. L'attivazione pronunciata del sistema simpatico-surrenale nei pazienti chirurgici si è manifestata con una netta diminuzione della componente delle oscillazioni ad alta frequenza responsabili dell'influenza reparto parasimpatico sistema nervoso sulla modulazione della frequenza cardiaca HF = 119,07 ± 154,67 (p 2/Hz. I valori medi della potenza dello spettro totale in questi pazienti erano 583 ± 431 ms2 (p

Sviluppo e validazione di una metodologia per la diagnosi di disturbi specifici di personalità nei giovani

Kostenko A.L., Shamsutdinova D.F., Linevich V.L.

L'articolo presenta l'esperienza di sviluppare e convalidare metodi per la diagnosi specifica disturbi della personalità presso i giovani. Un nuovo metodo diagnostico espresso con scale di dissociale, isterico, anancaste, paranoico, schizoide, tossicodipendente ansioso e disturbi emotivi. Viene dimostrato che il questionario ha un valore diagnostico, vengono forniti gli standard del test sviluppato per un campione di giovani.

Cambiamenti mentali nell'epilessia e nei disturbi epilettoformi

Volov Vsevolod Vyacheslavovich

L'articolo analizza lo spettro dei cambiamenti mentali nell'epilessia e nei disturbi parossistici. Viene fatta una distinzione tra fenomeni mentali associati a processi organici e psicotici, sociali e fattori psicologici. Sono stati rivelati cambiamenti generali non specifici nella psiche nella sfera affettivo-emotiva nei disturbi parossistici. Definito singoli meccanismi autorganizzazione mentale nel processo epilettico

Aspetti neuroendocrini dei disturbi ansioso-depressivi: studi su modelli animali

Mironova V.I., Rybnikova E.A.

A tempi recenti in pratica clinica molta attenzione è rivolta al problema della comorbidità della depressione e disturbi d'ansia. In uno studio condotto dall'OMS nel 1999, la depressione e l'ansia hanno dimostrato di essere i disturbi coesistenti più comuni nella primaria pratica medica, che in gran parte si sovrappongono in termini di sintomi clinici. La mancanza di una chiara comprensione della patogenesi di queste psicopatologie porta a una scarsa efficacia delle strategie terapeutiche, soprattutto nei casi in cui sono presenti sintomi sia di depressione che di ansia. Pertanto, l'identificazione dei meccanismi generali e specifici di queste patologie è uno dei compiti più importanti della psiconeuroendocrinologia. Lo studio dei meccanismi neuroendocrini degli stati depressivi negli animali è stato condotto nei modelli più adeguati. depressione endogena(il paradigma della "impotenza appresa") e lo stato ansioso-depressivo reattivo (il paradigma "stress-restress"). Una delle teorie della patogenesi della depressione e dell'ansia (ormonale) collega le principali manifestazioni di queste patologie con disturbi dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene. L'espressione dei neurormoni ipotalamici corticoliberina (CRH) e vasopressina, quali principali regolatori/attivatori del sistema ipofisi-surrene, è stata studiata con il metodo dell'immunocitochimica. tipi diversi disturbi ansioso-depressivi. È stato riscontrato che in entrambe le forme di patologia sperimentale si verifica l'iperattivazione della sintesi ipotalamica di CRH, tuttavia, nel caso di un analogo modello di depressione endogena, si osserva un aumento dell'espressione del neuroormone solo nel CRH-ergico a piccole cellule sistema dell'ipotalamo, mentre nel caso di uno stato ansioso-depressivo reattivo sperimentale, sia nei sistemi a piccole che a grandi cellule. È stato riscontrato che insieme a una diminuzione del contenuto di vasopressina nell'ipotalamo prime date sviluppo di patologie in entrambi i modelli, si manifesta l'attivazione della sintesi di vasopressina nei grandi nuclei cellulari dell'ipotalamo, specifica per uno stato ansioso-depressivo reattivo date successive. La conclusione principale del lavoro è la presenza sia generale che specifica diverse forme gli stati ansioso-depressivi dei meccanismi neuroendocrini possono servire come base scientifica per lo sviluppo di strategie terapeutiche differenziali per la correzione varie forme queste psicopatologie in clinica. Questo lavoro è stato sostenuto da una sovvenzione della Fondazione russa per la ricerca di base (08-04-00363) e della Fondazione per la promozione della scienza russa.

Psicodiagnostica dei disturbi emotivi ed affettivi nelle donne con patologia oncologica

Kuznetsova A.A.

L'articolo presenta i risultati di uno studio sulla gravità e la struttura dell'ansia, il livello di depressione e alessitimia nelle donne con carcinoma mammario. Sono state rivelate le caratteristiche dell'ansia personale e situazionale, i sintomi predominanti della depressione. È stato stabilito che il livello e la struttura dell'ansia e del disagio sono correlati nei pazienti con alessitimia e il livello di depressione.

Le disposizioni personali nei disturbi psicosomatici

Yazykov K.G., Nemerov E.V., Danilets A.V.

L'articolo analizza il problema della fondatezza psicologica dell'indotto psicogeno asma bronchiale. Utilizzando i metodi dell'analisi statistica multivariata, segni (MMPI, scale 16PF) che discriminano questa forma asma bronchiale da altri. Specifico tratti della personalità pazienti, espressi in presenza di un radicale ipocondriaco, ansioso-depressivo nella struttura della personalità. L'ansia come caratteristica principale viene trasformata con l'aiuto di meccanismi di difesa in un certo stato somatico. Viene discussa la posizione sui fenomeni corporei patologici della respirazione come funzione segno-simbolica.

In passato si presumeva che le psicosi, per così dire, nascessero dalla personalità a causa di peccati da lui commessi o di passioni inappropriate. Ma solo nella società l'individuo realizza se stesso. Nella società (società) una persona si realizza come persona. La società influenza costantemente la vita di ogni persona. Il rapporto teso dell'individuo con la società influisce sulla sua vita.
K. Jaspers credeva che "Il rapporto teso dell'individuo con la comunità è una delle fonti comprensibili dei disturbi mentali ... Un secolo fa, la psicopatologia era interessata solo al" pazzo "(in senso stretto) e al debole- Attualmente, gli ospedali psichiatrici sono sovraffollati non solo di pazienti di questo tipo, ma anche di pazienti con disturbi affettivi, psicopatia, vari tipi anomalie. Il confine tra la psicopatologia delle personalità anormali e la caratterologia è stato cancellato (p. 853).
Ecco come V.A. Zhmurov definisce la psicosi nel suo libro "Il grande dizionario esplicativo dei termini della psichiatria":
"Psicosi - 1. Disturbo mentale, che è caratterizzato da:
1) Sintomi del registro psicotico (deliri, allucinazioni, sindrome da automatismo mentale di Kandinsky-Clerambault, catatonia (piccolo catatonismo (greco: katatein; stringere, sforzare) manifestazioni separate della sindrome catatonica sotto forma di movimenti improvvisi, ripetizioni ecolaliche di parole o interruzioni a breve termine dei movimenti e della parola), uno stato di coscienza confusa, agitazione psicomotoria o stupore, cioè disturbi che vanno oltre il livello nevrotico o simil-nevrosi disordine mentale;
2) Violazione dell'orientamento nella situazione reale (a volte nel luogo, nel tempo, ecc.), ovvero mancanza di comprensione della situazione reale e / o della sua rappresentazione immaginaria;
3) Comportamento inadeguato dovuto a motivazioni dolorose e che spesso rappresentano un pericolo sia per il paziente stesso che per gli altri;
4) Mancanza di consapevolezza del fatto del proprio disturbo mentale, nonché di comprensione dell'opportunità del ricovero e della terapia. Il termine non dovrebbe essere usato per riferirsi a stati in cui si verificano solo frammenti instabili di sindromi psicotiche, ad esempio, inganni episodici della percezione della realtà nel suo insieme, fenomeni deliranti o deliranti frammentari e fugaci, segni separati e disparati di automatismo mentale ( rottura di pensieri, metismo (mentismo (lat. mens, mentis - pensiero; sinonimo afflusso di pensieri) - un flusso rapido involontario di pensieri, accompagnato da rappresentazioni figurative e una sensazione di vaga ansia oltre la volontà del cliente) o subkatatonismo ( manifestazioni individuali sindrome catatonica sotto forma di movimenti improvvisi, ripetizioni ecolaliche di parole o arresti a breve termine di movimenti e parole). In tali casi, il termine "sintomi psicotici" o "inclusioni psicotiche" sarebbe probabilmente più appropriato [p. 497].

Cos'è la psicosi, il disturbo psicotico?
La psicosi o disturbo psicotico è uno stato mentale in cui l'immagine del mondo è distorta nella mente di una persona, che non ha nulla a che fare con ciò che vedono gli altri. Una persona è impedita dall'essere adeguata dalla paura per la sua vita, voci nella sua testa che gli ordinano di fare qualcosa, visioni che non sono più disponibili per nessuno. Queste violazioni interne nella mente cambia il comportamento umano. Potrebbe avere: risate o lacrime senza causa, ansia o euforia. Ma persone diverse in uno stato psicotico, si manifesta in modi diversi. Alcuni possono credere che i servizi speciali li stiano cercando, altri assicurano agli altri i loro superpoteri, altri perseguono con insistenza l'oggetto del loro amore,
Presenza di segni di psicosi:
1. Una grave violazione della percezione della realtà;
2. Violazione del pensiero durante la comprensione delle informazioni ricevute;
3. Violazione dell'orientamento nel tempo, luogo, sé;
4. Violazione del comportamento: non si comporta in modo adeguato (grida, urla, si lancia, si espone, ecc.);
5. Violazione della critica alla propria condizione;
6. Netto calo memoria e intelligenza (demenza);
7. Disturbi negativi (apatia, abulia, delinquenza, ecc.).

Il concetto di norma in psichiatria non esiste. Ma tutti possiamo capire e distinguere la norma dalla psicosi. Cos'è una sciocchezza? L'illusione è una conclusione falsa che non può essere dissuasa. Cos'è un'allucinazione? Un'allucinazione, a differenza delle illusioni, non ha basi reali. I deliri e le allucinazioni possono essere normali? Sì, a Alcune circostanze. Ad esempio, delirio indotto. Quando una persona, inghiottita da una falsa conclusione, convince tutti che la sua conclusione è corretta. E le allucinazioni dei tossicodipendenti? Sebbene queste siano illusioni, poiché esiste una base reale: una sostanza stupefacente. A volte una persona che crede nella stregoneria, nella corruzione, negli intrighi dei nemici, nelle forze impure e negli zombi, si trova in una situazione di consenso senza lamentele e inizia a essere curata. In questi casi, l'importante è criticare il fatto malattia mentale, forse non tutti. Ricordiamo tutti la storia di A.P. Cechov "Reparto n. 6" quando il dottore curava, curava, ma impazziva. Significa malattia mentale contagioso. La spiegazione giace tutta nel dubbio: sono normale? Ogni persona può avere pensieri nel non riconoscere la malattia: questo è normale reazione difensiva, elemento di adattamento. Per vivere, devi dimenticare la malattia non riconosciuta.
P. Rumyantsev nel suo libro "Alla ricerca della norma. Un libro sulla psichiatria" scrive: "Per vivere bisogna dimenticare la malattia. L'uomo è uno dei pochi esseri viventi che sa che morirà.
Ma la psiche è così organizzata che una persona ricorda di tanto in tanto questo triste destino. di volta in volta. Altrimenti vita piena non funzionerà. Quindi è impossibile pensare alla malattia tutto il tempo.

Psicosi, disturbo psicotico - un termine generale per una serie di gravi disturbi mentali di origine organica o emotiva. Nella moderna nosologia psichiatrica, la caratteristica distintiva di questi disturbi è grave violazione valutazioni della realtà. Vale a dire, la persona trae conclusioni errate sulla realtà esterna, giudica erroneamente il proprio pensiero e le proprie percezioni e continua a commettere questi errori anche di fronte a prove del contrario. I sintomi classici includono deliri, allucinazioni, comportamento regressivo in stato d'animo chiaramente inappropriato, e discorso marcatamente non correlato. nella letteratura clinica standard, le psicosi includono disordine bipolare, breve termine psicosi reattiva, schizofrenia, vari disturbi organici e alcuni dei disturbi dell'umore. (Dizionario psicologico Reber A., ​​v.2, p. 154. M.2000, Veche.AST).

In Psicoanalisi: The Newest Encyclopedia, ed. VN Ovcharenko, AA Gritsanov ha registrato: Psicosi - disordine mentale caratterizzato da inadeguata percezione della realtà e disorganizzazione della personalità. Il termine psicosi appartiene al medico, filosofo e poeta austriaco G. Feuchterleben (circa 1840).
... Nel gennaio 1897 Freud scrisse a Fliess sull'opposizione di psicosi e nevrosi, chiamando la psicosi "mentia", cioè uno stato di incoerenza della coscienza.
Amentia, annebbiamento amentale della coscienza o sindrome amentale (dal latino amentia - follia) è una delle forme di annebbiamento della coscienza, in cui prevalgono confusione, incoerenza del pensiero e della parola e movimenti caotici
Nell'articolo “Nevrosi e psicosi”, ha così definito la differenza genetica tra nevrosi e psicosi: “La nevrosi è un conflitto tra l'Io e l'Es, la psicosi è l'esito analogo di tale violazione nel rapporto tra l'Io e l'Es mondo esterno. ... Nell'articolo "Perdita di realtà nella nevrosi e nella psicosi", Freud ha osservato che nella psicosi si possono distinguere due punti: il distacco del Sé dalla realtà e un tentativo di ripristinare un atteggiamento nei suoi confronti. La specificità della psicosi sta nel fatto che il desiderio di ricompensa per la perdita della realtà si realizza non a causa della limitazione dell'Es, che si osserva nella nevrosi, ma in un altro modo più indipendente: "la creazione di un nuovo realtà in cui non ci sono più le ragioni contenute nella realtà abbandonata”. Inoltre, se nella nevrosi, dopo la sottomissione iniziale, segue un tardivo tentativo di fuga, allora nella psicosi “la fuga iniziale è seguita da fase attiva perestrojka”. La nevrosi non nega la realtà, ma non ne vuole sapere nulla, mentre la psicosi nega la realtà e cerca di sostituirla. ... La netta differenza tra nevrosi e psicosi è mitigata dal fatto che nella psicosi - come nella nevrosi - il mondo fantastico svolge il ruolo di una dispensa, da cui la psicosi attinge materiale per costruire una nuova realtà.

Zelensky Valery Vsevlodovich (San Pietroburgo) - Psicologo russo, autore dei libri "Psicologia analitica" (1991) ha dato la sua interpretazione della psicosi e della malattia mentale.

V.V. Zelensky nel libro " Dizionario in Psicologia psicoanalitica" scrive:
"Psicosi - grado estremo frammentazione della personalità.
Come la nevrosi, condizione mentale deve la sua comparsa all'attività dei complessi inconsci e al fenomeno della scissione. E se nella nevrosi i complessi sono solo relativamente autonomi, allora nella picosi sono completamente dissociati dalla coscienza.
"La presenza di complessi in sé - fenomeno normale; ma se i complessi sono incompatibili tra loro, allora la parte della personalità più opposta alla sua parte cosciente viene scissa. Se tale scissione raggiunge strutture organiche, allora il disimpegno si rivela psicosi, uno stato schizofrenico, come indica il termine stesso. Ogni complesso, quando vive il suo Propria vita, e l'individuo non è più in grado di legarli insieme" (CW 18. par.382).

Jung era convinto che molte psicosi, in particolare la schizofrenia, fossero fenomeni di natura psicogena, derivanti da una diminuzione del livello mentale (mentale) e da un Ego troppo debole che non è in grado di respingere l'assalto dei contenuti inconsci (p. 194 - 195).

Malattia mentale, disturbo mentale - una malattia caratterizzata principalmente da un disturbo mentale (p. 78).

Karl Theodor Jaspers (tedesco Karl Theodor Jaspers; 23 febbraio 1883, Oldenburg - 26 febbraio 1969, Basilea) - Filosofo, psicologo e psichiatra tedesco, uno dei principali rappresentanti dell'esistenzialismo.
K. Jaspers crede che: "La situazione spirituale di una persona sorge solo dove si sente in situazioni limite. Là rimane come se stesso nell'esistenza quando non si chiude, ma tutto il tempo cade di nuovo in antinomie".

K. Jaspers nel libro " Psicopatologia generale"scrive:" Quindi, secondo un punto di vista, qualsiasi malattia mentale inizia come malinconia, poi entra in uno stadio di violenta follia, dopodiché arriva la follia delirante e, infine, la demenza; in opposizione a questo punto di vista, è stata sviluppata la dottrina della paranoia "originale" ("originale") (681).
“Le deviazioni psichiche che non colpiscono l'intera persona “senza traccia” sono chiamate nevrosi, mentre le deviazioni di cui la persona nel suo insieme è vittima sono chiamate psicosi (p. 694).

J.Laplanche, J.K. Pontalis scrive nel suo libro Dizionario di psicoanalisi:
"Il concetto di psicosi a volte è compreso così bene che copre l'intera gamma dei disturbi mentali. In psicoanalisi, l'attenzione è rivolta alle differenze tra perversioni, nevrosi e psicosi.
Nel gruppo delle psicosi individua da un lato la paranoia (uno stato di delirio) e la schizofrenia; malinconia e mania, dall'altro.
La psicoanalisi vede il denominatore comune delle psicosi proprio nella violazione primaria del rapporto della libido con la realtà, e la maggior sintomi evidenti(in particolare le costruzioni deliranti) agiscono come tentativi secondari di ripristinare una connessione oggettiva.
A definizioni moderne psicosi coesistono criteri come l'incapacità di adattamento sociale(problema di ricovero), maggiore o minore "gravità" dei sintomi, ridotta capacità di comunicare, scarsa consapevolezza della malattia, perdita di contatto con la realtà, "incomprensibilità" (Jaspers) dei disturbi mentali, condizionamenti organici o psicogenetici, più o meno cambiamenti meno profondi e irreversibili nel Sé” (p.460-463)

Wilfred Ruprecht Bion (8 settembre 1897 Mathura, India - 8 novembre 1979 Oxford, Regno Unito) è un rappresentante di spicco della scuola di psicoanalisi britannica, seguace di Melanie Klein.

Materiale http://www.ng.ru/ng_exlibris/2011-09-01/5_bion.ht...
Bion si è occupato di psicosi. Durante gli anni '50 scrisse una serie di articoli su di loro che furono inclusi nel suo libro Second Thought.
Cos'è la psicosi secondo Bion?
Questo è quando pensare è, in sostanza, impossibile, la coscienza del paziente è scissa, smette di produrre elementi alfa dalla funzione alfa, produce elementi beta da cui è impossibile creare "pensiero onirico". Un sogno, secondo Bion, è un prerequisito per il pensiero normale. Crea elementi alfa.
Lo psicotico non sogna. Non riesce né a dormire né a svegliarsi. E per lui, quindi, le parole sono la stessa cosa delle cose.
Come chiama Bion una funzione alfa che produce elementi alfa? In tutto il libro "Imparare attraverso l'esperienza dell'esperienza" (traduzione russa - M.: Kogito-center, 2008) diventa gradualmente chiaro che si tratta di una sorta di ipotetico meccanismo generativo fondamentale che fa scattare il pensiero attraverso un sogno.
Dopo tutto, cos'è un sogno? Questo è l'inconscio - ricorda l'ipotesi di Freud secondo cui "forse il pensiero originale era inconscio". L'originale, cioè, e (incluso) il primitivo. L'uomo primitivo viveva come in un sogno: esiste anche un'ipotesi del genere. E come poteva ancora vivere? Lo stato di sonno è lo stato del mito, l'indistinguibilità della realtà e l'affermazione su questa realtà del corpo e della coscienza.
Lo stesso vale per un bambino, anche lui vive come in un sogno – anzi, dorme quasi sempre – e il suo pensiero si forma come reazione all'“assenza di una cosa”. La madre (il seno) se ne va, appare la fame, il principio del piacere non funziona, cioè lui (il bambino) non può soddisfarsi allucinatoriamente e attraverso il controllo onnipotente. E poi "si addormenta", cioè inizia a "pensare pensieri" (l'espressione di Bion è pensare pensiero, anche se assomiglia più ad Andrey Platonov). Si forma una funzione alfa che genera elementi alfa. Ma questo è normale. In un caso patologico, quando meccanismo sano non funziona, gli elementi alfa si trasformano in elementi beta che non permettono di pensare o lo distorcono così tanto che quasi non pensa più. Una persona non dorme e non è sveglia (secondo Bion, "non può né addormentarsi né svegliarsi").
Ogni persona ha una subpersonalità psicotica (questa è l'idea di Bion, anche se usa la parola "parte"), e ce l'ha intrinsecamente e possibilmente geneticamente. Questa parte psicotica della personalità è vista da Bion in termini cupi. C'è odio, invidia e avidità. Sì, ma questo avviene solo se si aderisce alla distinzione tra realtà interna ed esterna. Ma la realtà esterna è anche potenzialmente psicotica perché è indissolubilmente legata all'osservatore. Perché la connessione con l'osservatore (una comprensione estesa del principio di indeterminazione di Heisenberg) è un potenziale psicotico? Esistono due tipi di psicosi: piccola e grande.
La psicosi maggiore (secondo Melanie Klein e Bion) si forma nell'infanzia se il bambino non effettua la transizione PS-D, cioè, in sostanza, non forma una visione olistica degli oggetti. E questa dialettica delle piccole e grandi psicosi, cioè "la norma come psicosi ben compensata" e la schizofrenia come psicosi disadattata (secondo Lacan), così come la dialettica della transizione dello shuttle PS-D (secondo Bion ) ci dà più o meno, mi sembra, una rappresentazione adeguata della realtà, dell'amore e della follia.
5. "O" - psicotico
In Attenzione e interpretazione, Bion introduce il termine "O" (zero?), che significa "realtà ultima", verità assoluta, o la cosa in sé. È inconoscibile, puoi solo lottare per questo. Come puoi lottare per ottenerlo? Per fare questo è necessario che la conoscenza si trasformi in fede, che K si trasformi in F. Per riuscirci (Bion parla di una nuova tecnica psicoanalitica che lui stesso pratica, ma è chiaro che le sue idee sono di carattere filosofico generale ), bisogna smettere di ricordare, desiderare e comprendere. Quindi K viene trasformato in O. Cosa significa? Ciò significa che affinché l'analista e l'analizzando possano vivere nella stessa realtà (e questo è necessario perché l'analisi abbia successo), è necessario che l'analista smetta di ricordare i materiali delle sedute precedenti e smetta di pensare il paziente che era lo stesso ieri, che oggi. L'analista deve smettere di desiderare, per esempio desiderare che il paziente guarisca. Ed è necessario che l'analista smetta di capire il paziente, ad esempio per capire che ha una psicosi. In questo caso, può ottenere la trasformazione del suo stato da K a F (da conoscenza a fede) e avvicinarsi a O, la realtà ultima.
Allo stesso tempo, si propone di scartare tutto ciò che è generalmente insito nell'uomo: la memoria del passato (che, secondo Platone, è conoscenza), il desiderio rivolto al futuro, che, secondo Lacan, contraddistingue una persona da un animale, e comprensione, cioè, in sostanza, linguaggio, perché il linguaggio è ordinario rimedio universale raggiungere la comprensione tra le persone. Cosa rimane e qual è la natura di una tale realtà senza memoria, senza desiderio e senza linguaggio? Questa è la realtà delle cose in sé. Qualche verità assoluta. È oggettivo. Qui, mi sembra, la cosa più importante è che questa realtà è mistica e che lo stesso Bion è in definitiva un mistico (come Wittgenstein). Per capire lo psicotico, bisogna smettere di capirlo. È necessario smettere del tutto di capire, cioè "perdere" il linguaggio verbale, costringersi a farlo. Come lo stesso psicotico l'ha perso. Si scopre che la vera realtà, la "realtà ultima", la verità assoluta, la cosa in sé, Oh - è psicotica!
Qui possiamo affermare che la vera realtà di cui si parla nel libro “Introduction to schizoreality” (M.: Agraf, 2011), cioè la realtà dei significati puri, dell'amore e della follia, per molti aspetti assomiglia a quanto dice Bion nel libro Attenzione e interpretazione. I significati puri (a nostro avviso) sono privi di denotazioni. Con le allucinazioni, non ci sono denotazioni. Vede ciò che non è nella schizorealtà. Ciò significa che vede ciò che è nel più alto senso mistico. Non ricorda nulla, non desidera nulla e non comprende nulla. Nessun passato (ricordi), nessun futuro (desideri). E anche il presente non esiste come una sorta di spazio, c'è un punto che è cresciuto fino ai limiti dell'infinito: un cerchio, il cui centro è ovunque e la circonferenza non è da nessuna parte. Questa è la definizione di Dio. Pertanto, non è un caso che lo psicotico il più delle volte diventi Dio durante le delusioni di grandezza. Perde il potere della parola nel senso convenzionale della parola. I segni cessano di essere diversi dalle denotazioni, perché non ci sono più denotazioni. Poi li crea lui stesso. Crea la sua nuova realtà, un nuovo mondo psicotico. Ma com'è - diciamo che la vera realtà è la realtà dell'amore. Ma lo psicotico è privato dell'opportunità di desiderare. Sì, ma desiderare e amare non solo non sono la stessa cosa, ma in un certo senso sono semplicemente cose opposte. "Ti ho amato. L'amore è ancora, forse ... ”Non vuole più niente. Il desiderio è un'altra cosa. “Voglio una donna”, ripete il pazzo nell'Amarcord di Fellini.
Ma non c'è donna, non c'è “oggetto buono”, non c'è “seno buono”. La psicosi è l'assenza di un oggetto buono. Ma l'amore è davvero una ricerca di un oggetto buono, un oggetto intero? Sì, è così che ha scritto Melanie Klein nei suoi anni di declino, quando ha riassunto il suo lavoro nel libro Envy and Gratitude. Ma in un certo senso si trattava di una rinuncia alla sua metapsicologia psicotica (la dialettica delle posizioni schizoide-paranoidi e depressive, PS-D secondo Bion), una certa riconciliazione con la schizorealtà. Di qui il tono pacifico e sofisticato di questo libro, del tutto diverso dallo stile cupamente intenso dei suoi lavori precedenti, come Notes on Some Schizoid Mechanisms, a cui Bion si riferisce più spesso. Se tutto l'amore è amore per la schizofrenia (secondo Introduzione alla schizorealtà), e ogni attrazione è pulsione di morte (secondo Lacan), allora tutto va a posto.
6. Dimentica Bion
Che succede? Siamo tutti psicotici? Viviamo tutti in una vera realtà? Ma "ricorda" che "non è necessario ricordare il risultato della seduta precedente". Dimenticate Freud, dimenticate Bion. Dimentica anche Melanie Klein. Iniziamo con tabula rasa. Cioè, da Freud. Bion consigliava di leggere Freud e dimenticare, e "la psicoanalisi era prima di Freud", poiché "il vero pensiero esiste prima del pensatore", e "il pensatore è necessario solo per il falso pensiero". Sì, fantastico. Ma "che cos'è la verità?" Cioè sto dicendo che anche la verità assoluta (O) secondo me non esiste, perché nell'inconscio, se è O (realtà ultima), non c'è distinzione tra vero e falso, ed è anche in la nostra ordinaria schizorealtà no.
E poi, in fondo, lui stesso dice che la personalità ha parti psicotiche e non psicotiche, cioè va intesa in modo tale che lo psicotico abbia anche una parte non psicotica (“contabilità in partita doppia” di Bleuler ). Va bene allora. Freud è Freud! Nello psicotico, il luogo dell'io diventa l'Esso, il luogo dell'io conscio diventa l'Esso inconscio. Ma "io" - ricordiamo (dimentichiamoci!), Che sono un io frammentato, un io immaginario (no, non intendo "esso", ma "io"), sembra che non esista affatto . Ma Gurjno Lak No, dimenticare è molto più difficile che ricordare.

Jacques Lacan (1901-1981), psichiatra francese.
La psicosi è un disturbo della sintesi mentale. Questa sintesi, infatti, è la personalità come insieme di relazioni con gli altri. La paranoia, per Lacan, è una forma per esprimere la verità su una persona.

Materiale https://ru.wikipedia.org/wiki/Psychosis
Psicosi (altro greco - un disturbo mentale; dalla psiche - l'anima, la mente e -;;;; - uno stato disturbato) - una violazione pronunciata attività mentale, in cui le reazioni mentali contraddicono grossolanamente la situazione reale (secondo I.P. Pavlov), che si riflette in un disturbo della percezione mondo reale e comportamento disorganizzato.
Le psicosi sono classificate secondo la loro origine (eziologia) e le cause ( meccanismi patogenetici sviluppo) a endogeno (incluso psicosi endogene includono schizofrenia, disturbo schizoaffettivo, alcune forme psicotiche di disturbi affettivi), organico, somatogeno, psicogeno (reattivo, situazionale), intossicazione, astinenza e post-astinenza.
Inoltre, le psicosi sono classificate in base al leader quadro clinico, secondo i sintomi prevalenti (classificazione sindromica) in paranoico, ipocondriaco, depressivo, maniacale, ecc., comprese le combinazioni (depressivo-paranoico, depressivo-ipocondriaco, ecc.).
Secondo Sigmund Freud, la psicosi è una delle tre possibili violazioni strutture dell'apparato mentale, insieme a nevrosi e perversione.
Freud inizialmente contrappose nevrosi e psicosi, affermando in un articolo del 1923 che "la nevrosi è il risultato di un conflitto tra l'ego e l'es, mentre la psicosi è un risultato simile dello stesso disturbo nella relazione tra l'ego e il mondo esterno". Sebbene già nel successivo 1924 scrivesse che "sia la nevrosi che la psicosi sono un'espressione di protesta dell'Es contro il mondo esterno". (Vedi il suo lavoro "Perdita di realtà nella nevrosi e nella psicosi")
Nell'ultimo decennio del suo lavoro, Freud si rese conto che la formazione della struttura mentale non è così banale e non deriva semplicemente dal tipo di conflitto, ma esperienza clinica Freud lo ha portato alla necessità descrizioni di tre strutture mentali, cosa che fece nel 1938, parlando di tre meccanismi: rifiuto, negazione e rifiuto.
Jacques Lacan ha sviluppato le idee di Freud, descrivendo la psicosi come un modo speciale (diverso dalla nevrosi e dalla perversione) per il soggetto di entrare nel linguaggio.
Dal punto di vista di Carl Gustav Jung, la psicosi è l'inondazione della coscienza individuale con contenuti inconsci archetipici. Nella moderna psicologia analitica, i sintomi non sono visti come prova di una malattia o deviazione dalla norma, ma come messaggi dall'inconscio in linguaggio simbolico, che richiedono una soluzione a un problema rilevante per l'individuo. Spesso i sintomi stessi, se considerati simbolicamente, contengono un'indicazione dell'essenza di questo problema e una possibile direzione per una soluzione o uno sviluppo. Manifestazioni patologiche, quindi, hanno come obiettivo l'aggiunta di un atteggiamento cosciente in qualche modo limitato o carente nei confronti dell'integrità.
Lo sviluppo della medicina ha portato alla realizzazione che molti rari sindromi genetiche e le malattie possono essere scambiate per un disturbo puramente mentale. Si stanno tentando di sistematizzare le informazioni accumulate per una maggiore precisione diagnosi differenziale. Così, in un articolo del 2008, 62 malattie genetiche, in cui la psicosi può svilupparsi nell'infanzia o nella prima età adulta: di questi, 18 possono essere diagnosticati "al volo" da un brillante fenotipo di pazienti, 17 sono associati a ritardo mentale, 45 sono caratterizzati da pronunciato segni neurologici. Tuttavia, si noti che 34 malattie di questo elenco possono debuttare senza brillantezza caratteristiche peculiari che crea il rischio di diagnosi errate.

L'abuso di alcune sostanze psicoattive (alcol, anfetamine e cocaina, antagonisti dell'NMDA, ecc.) può provocare psicosi. In particolare, antagonisti NMDA uso a lungo termine causare condizioni simili alla schizofrenia.
Come regola generale, le psicosi causate dall'uso di una particolare sostanza psicoattiva sono codificate nell'apposita intestazione della sezione F10-F19 ("Disturbi mentali e comportamentali associati all'uso di droghe"). sostanze psicoattive») Classificazione internazionale malattie. Ad esempio, la psicosi stimolante (causata dall'uso di stimolanti) è codificata come F15.5 nell'ICD-10.
La psicosi può anche essere causata da alcuni medicinali: in particolare, anticolinergici, glucocorticoidi e ormone adrenocorticotropo (ACTH), isoniazide, levodopa e altri agonisti della dopamina, farmaci antinfiammatori non steroidei, simpaticomimetici, antidepressivi, antipsicotici, ecc. Inoltre, lo sviluppo di sintomi psicotici è possibile con il sindrome da astinenza di alcuni farmaci: ad esempio ipnotici, inibitori delle monoaminossidasi.
Secondo numerosi studi, il rischio di psicosi è in gran parte determinato da fattori come la povertà (ai rappresentanti degli strati più poveri viene diagnosticata la schizofrenia molte volte più spesso rispetto ai rappresentanti delle classi ricche), l'urbanizzazione, l'isolamento sociale, la discriminazione etnica .
È stato stabilito che il rischio di psicosi in età adulta è aumentato in modo molto significativo nelle persone che hanno subito abusi sessuali o fisici nell'infanzia, abusi emotivi, trattamenti fisici ed emotivi inadeguati, perdita dei genitori, abbandono. Inoltre, la gravità di un disturbo mentale, la durata e la frequenza dei ricoveri, la probabilità di autolesionismo dipendono anche dalla presenza o assenza di violenza sessuale o fisica in infanzia; in particolare, da questo dipende il numero di sintomi osservati, il grado della loro gravità, la presenza o l'assenza di allucinazioni e la loro gravità, la presenza o l'assenza di voci di commento; voci che ordinano danni a se stessi o agli altri; allucinazioni tattili. Si segnala inoltre, in particolare, rischio aumentato sintomi di psicosi in dodicenni con una storia di bullismo o abuso tra pari.
Un altro fattore che determina il rischio di sviluppare psicosi in coloro che hanno subito abusi nell'infanzia è la ri-traumatizzazione in età adulta. Secondo gli studi, molti o addirittura la maggior parte dei pazienti psichiatrici durante età adulta sottoposto a gravi attacchi fisici, attacchi di natura sessuale, stupro. Apparentemente, un'esperienza simile a un'esperienza traumatica nell'infanzia può essere l'impulso per lo sviluppo di un disturbo psicotico.