Principali complicanze postoperatorie. Periodo postoperatorio Segni di un decorso regolare del periodo postoperatorio

Importante nel periodo postoperatorio dopo la resezione dello stomaco è la nutrizione del paziente. Il primo giorno il paziente non riceve nulla attraverso la bocca, viene nutrito con infusioni endovenose, le labbra e la lingua vengono inumidite. Con un decorso regolare del periodo postoperatorio il 2o giorno, puoi somministrare tè dolce da bere in piccole porzioni fino a 400 ml.

Dal 3° giorno dopo l'intervento al paziente viene prescritta la tabella 1a. Da quel giorno riceve la quantità di liquido necessaria attraverso la bocca. Gli danno brodo, gelatina, succhi di frutta naturali. Il 4° giorno alla tabella incompleta 1a vengono aggiunti 50 g di burro, 2 uova crude o alla coque. Il 5-6o giorno, il paziente riceve la tabella 1b, che comprende semolino, kefir, purè di zuppe, pane bianco, ricotta, gnocchi di carne - cibo frazionario, in piccole porzioni.

Dal 7 all'8 giorno viene prescritta la tabella n. 1 - la dieta abituale, destinata ai pazienti con ulcera, il cui contenuto calorico è di 2800-3500 calorie, mentre la dieta quotidiana del paziente comprende proteine ​​- 100-120 g, grassi - 80 -90 g, carboidrati - 400-500 ge una quantità normale di sale da cucina.

L'alimentazione precoce dei pazienti dopo la resezione gastrica con un decorso favorevole del periodo postoperatorio, effettuata nella nostra clinica, dà buoni risultati. Importante è anche la lotta contro il dolore postoperatorio, che dovrebbe iniziare immediatamente. I più efficaci a questo riguardo sono la morfina, il pantopon e il promedolo.

Dal 4°-5° giorno il paziente può sedersi, dal 7°-8° giorno camminare, il 10° giorno vengono rimossi i punti di sutura dalla ferita chirurgica. Il 17° giorno dopo l'intervento viene eseguita una fluoroscopia di controllo per determinare la funzione dell'anastomosi imposta e il 18° giorno il paziente viene dimesso a casa.

Tuttavia, non dovrebbe esistere uno schema nella gestione dei pazienti nel periodo postoperatorio. È necessario tenere conto delle condizioni generali del paziente, dell'età, della natura dell'intervento chirurgico, delle difficoltà incontrate durante l'operazione, delle condizioni della cicatrice postoperatoria, ecc.

Nel periodo postoperatorio, i pazienti con ulcere gastriche e duodenali perforate dopo la resezione dello stomaco e la sutura dell'ulcera perforata possono manifestare una serie di gravi complicazioni sia a carico degli organi addominali che di altri organi e sistemi.

Le complicanze degli organi addominali dopo la sutura di un'ulcera perforata comprendono: peritonite diffusa e incistata (ascesso dello spazio di Douglas, ascesso sottodiaframmatico), suppurazione della ferita chirurgica e sventramento degli organi, sanguinamento gastroduodenale, dilatazione acuta dello stomaco, pileflebite, ileo paralitico.

Va notato un decorso più regolare del periodo postoperatorio nei pazienti sottoposti a resezione dello stomaco. Le principali complicazioni qui sono: fistola duodenale, peritonite diffusa e limitata, violazione della funzione di evacuazione dello stomaco.

Lezione 8

Periodo operativo

Non appena il paziente oltrepassa il confine del blocco operatorio,

inizia il conto alla rovescia periodo di funzionamento, che consiste nei seguenti passaggi:

Adagiare il paziente sul tavolo operatorio nella posizione adeguata per ogni intervento chirurgico;

Introduzione del paziente in anestesia o anestesia locale;

Preparazione del campo operatorio ,

- esecuzione dell'intervento chirurgico (accesso, evidenziazione, ripristino dell'integrità dei tessuti);

Rimozione del paziente dall'anestesia.

La fase principale del periodo operatorio, che determina il tempo di permanenza del paziente in sala operatoria, è la fase eseguire un intervento chirurgico. La durata di questa fase dipende in gran parte dalla precisione con cui viene determinata la natura del processo patologico per il quale viene eseguita l'operazione e dalla disponibilità del team operativo a eseguire il punto principale dell'operazione.

Al termine dell'intervento, non appena il paziente supera il confine del blocco operatorio, inizia il periodo postoperatorio.

Periodo postoperatorio- il periodo di tempo che intercorre tra la fine dell'intervento e la completa guarigione del paziente. La durata in ciascun caso è diversa e dipende in gran parte dalla natura della malattia, dal volume dell'intervento chirurgico e, naturalmente, dalle condizioni del paziente.

La corretta gestione del periodo postoperatorio è uno dei compiti importanti della chirurgia e richiede una profonda conoscenza medica e una vasta esperienza da parte del medico.

Negli anni '30 del nostro secolo, il chirurgo francese R. Leriche propose il nome " malattia postoperatoria. Successivamente, diverse scuole chirurgiche hanno svolto un lavoro molto diversificato sullo studio della "malattia postoperatoria" dal punto di vista patologico, morfologico, clinico e di laboratorio, in particolare degli studi biochimici e, ovviamente, dal punto di vista della lotta contro questo "malattia".

Ogni chirurgo conosce due tipi di decorso postoperatorio: "liscio" e "complicato". Con un periodo postoperatorio "tranquillo", il medico non rileva alcun segno di "malattia", ma vede ciò che S.M. Bogoslovsky ha indicato con il termine "condizione patologica". A nostro avviso è meglio usare il termine “condizione postoperatoria”.

Naturalmente, nessuna persona nel periodo postoperatorio può essere definita sana, poiché nel suo corpo si verificano cambiamenti che non sono caratteristici del corpo di una persona sana. Tuttavia, con un decorso regolare del periodo postoperatorio, si verifica una "disponibilità" del corpo del paziente a quei cambiamenti che sono naturali per l'intervento chirurgico. Si verifica come reazione protettiva del corpo al trauma chirurgico. Pertanto, è necessario parlare di malattia postoperatoria nei casi in cui nel periodo postoperatorio questa reazione protettiva è debolmente espressa e si verificano varie complicazioni.

È però noto che una condizione postoperatoria può facilmente trasformarsi in malattia postoperatoria se si commettono errori nella gestione del periodo postoperatorio.

Ogni operazione è un test serio per il corpo del paziente. Viola l'equilibrio sviluppato dei sistemi tissutali, nervosi e ormonali, provoca vari cambiamenti nei processi di emopoiesi e metabolismo.

La reazione generale del corpo al trauma chirurgico si manifesta principalmente con i cambiamenti sistema emopoietico . Questi cambiamenti riguardano principalmente la composizione del sangue bianco e si esprimono con un'iperleucocitosi dovuta ad un aumento dei neutrofili, per lo più segmentati.

Periodo postoperatorio- il tempo trascorso dalla fine dell'intervento al recupero del paziente. Esistono tre fasi del periodo postoperatorio: 1) precoce - 3 - 5 giorni dopo l'intervento; 2) tardivamente – fino a 2 - 3 settimane dopo l'intervento; 3) remoto - fino al completo recupero della capacità lavorativa. I compiti principali del periodo postoperatorio sono la prevenzione e il trattamento delle complicanze postoperatorie; accelerazione dei processi di recupero (rigenerazione) nei tessuti e negli organi; riabilitazione del paziente.

Preparazione del reparto e del letto per il paziente dopo l'intervento chirurgico. Dopo gli interventi in anestesia generale, i pazienti vengono ricoverati nel reparto di terapia intensiva o nel reparto chirurgico, appositamente organizzati per il monitoraggio, la rianimazione e la terapia intensiva dei pazienti. Il reparto (reparto) dispone di un laboratorio espresso, apparecchiature di controllo e diagnostica (monitoraggio) e agenti terapeutici: un set di farmaci e agenti trasfusionali, fornitura centralizzata di ossigeno, apparecchiature di ventilazione, set sterili per salasso e tracheostomia, un apparecchio per la defibrillazione cardiaca, cateteri sterili , sonde, dotate di tavolo materiale-strumentale.

Dopo interventi minori eseguiti in anestesia locale, il paziente viene ricoverato nel reparto generale del reparto chirurgico.

Se il paziente ha subito un'operazione complessa e si prevede un decorso postoperatorio grave, è meglio ricoverarlo in un piccolo reparto appositamente assegnato (per un massimo di 2-3 persone). La caposala del dipartimento in questi casi organizza un posto individuale di infermiera, meno spesso - un'infermiera 24 ore su 24 o solo di notte.

Il paramedico deve assicurarsi che il reparto postoperatorio sia pulito e ventilato, privo di luci intense e stimoli sonori. Si consiglia di utilizzare un letto funzionale che permetta di dare al paziente la posizione necessaria. Il letto deve essere posizionato in modo tale da potersi avvicinare al paziente da tutti i lati. Dovrebbe essere infilato in biancheria pulita e senza pieghe e riscaldato con diversi scaldini. Per proteggere il materasso, sul lenzuolo sotto il paziente viene posizionata una tela cerata, che viene coperta con un altro lenzuolo. Coprire il paziente con un lenzuolo e una coperta puliti. Sul comodino e sul letto del paziente devono essere predisposti prodotti per la cura (un cerchio di gomma gonfiabile, un bicchiere, un orinatoio, un vassoio, un asciugamano, un tubo gastrico sterile, ecc.).

Trasporto del paziente dalla sala operatoria. Dopo la fine dell'intervento, la stabilizzazione dei principali indicatori funzionali, l'applicazione di una medicazione sterile sulla ferita chirurgica, il paziente viene trasferito dal tavolo operatorio su una barella, coperto con un lenzuolo, una coperta e trasportato al reparto postoperatorio sotto la guida di un anestesista o di un infermiere anestesista. Dopo piccoli interventi eseguiti in anestesia locale, il paziente viene trasportato dal personale medico del reparto chirurgico sotto la guida di un'infermiera di guardia.

Durante il trasporto, è necessario escludere traumi, raffreddamento e bruschi cambiamenti nella posizione del corpo del paziente, monitorare le condizioni del paziente stesso, della ferita chirurgica, dei drenaggi e di un catetere endovenoso con un sistema di infusione.

Il paziente viene spostato con molta attenzione per evitare un aumento del dolore nell'area della ferita chirurgica, una diminuzione ortostatica della pressione sanguigna e venosa, un peggioramento della respirazione - la cosiddetta reazione posturale. Il paziente viene sollevato tra le braccia e spostato da almeno 3 persone. a comando contemporaneamente, in modo che gli assi longitudinale e laterale del tronco, della testa e degli arti non si muovano.

Posizione del paziente sul letto. Il paramedico che serve la sala risveglio deve sapere in quale posizione deve essere collocato il paziente. A seconda della natura dell'operazione, potrebbe essere diverso:

La posizione supina è la più comune. In questa posizione, il paziente viene sdraiato orizzontalmente senza cuscino (per 2 ore) per prevenire l'anemia cerebrale, l'ingresso di muco e vomito nelle vie respiratorie;

la posizione sul lato è consentita dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Questa posizione facilita il lavoro del cuore, favorisce il funzionamento del tratto gastrointestinale, con essa il vomito è meno comune;

Dopo interventi al tratto gastrointestinale si consiglia una posizione semiseduta. Previene la congestione dei polmoni, facilita la respirazione e l'attività cardiaca, favorisce un recupero più rapido della funzione del tratto gastrointestinale;

la posizione sull'addome viene utilizzata dopo gli interventi alla colonna vertebrale, così come dopo alcuni interventi al cervello,

Inoltre, sotto il petto è posizionato un rullo morbido. Dopo gli interventi sulla colonna cervicale è necessaria la posizione supina (è posto uno scudo sotto il materasso);

La posizione con l'estremità della testa abbassata (posizione di Trendelenburg) o con l'estremità della gamba sollevata (posizione di Clark) viene utilizzata nei casi in cui il paziente abbia avuto una consistente perdita di sangue, uno stato di shock traumatico o postoperatorio;

La posizione della testa elevata (posizione Favler) è necessaria per il drenaggio nell'addome o nella sacca di Douglas. Affinché il paziente non scivoli verso il basso, viene posta una scatola sotto i suoi piedi per sostenerlo;

La posizione elevata degli arti viene utilizzata dopo l'intervento chirurgico agli arti. L'arto inferiore è posto su una stecca Beler o Brown.

Il paramedico deve adagiare il paziente in modo che non senta disagio e non si stanchi della posizione forzata. Salvo diversa indicazione del medico, la posizione più comoda è con la testata del letto sollevata e le gambe leggermente piegate.

Subito dopo l'intervento, si consiglia di mettere un sacchetto di sabbia o un impacco di ghiaccio di gomma avvolto in un asciugamano o pannolino pulito per 4-5 ore sulla zona della ferita chirurgica per emostasi, riduzione del dolore, rallentamento del metabolismo . In questo caso, è necessario assicurarsi che la bolla non fuoriesca, poiché ciò viola l'asepsi. Per un paziente gravemente malato, per la prevenzione delle piaghe da decubito, è consigliabile mettere un cerchio di gomma avvolto in un lenzuolo sotto la regione sacrale.

Utilizzando i riscaldatori per riscaldare il paziente, l'infermiera deve ricordare che dopo l'anestesia la sensibilità dei tessuti del paziente si riduce e i riscaldatori caldi possono causare ustioni.

Un decorso regolare e normale del periodo postoperatorio si osserva solitamente dopo operazioni asettiche e poco traumatiche. Nei primi 2-3 giorni, il paziente è preoccupato per il dolore alla ferita, non ha appetito o è ridotto. La temperatura corporea può aumentare in modo significativo (soprattutto nei bambini), ma più spesso raggiunge solo 37,5-38 °, il numero dei leucociti aumenta (fino a 10.000) con un leggero spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Dopo interventi chirurgici per forme anche semplici di appendicite si sviluppano spesso ernia, emorroidi, flatulenza e difficoltà a urinare a breve termine.

A differenza delle ferite accidentali, le ferite chirurgiche dopo operazioni asettiche sono praticamente sterili e possono quasi sempre essere suturate saldamente. Il trattamento di una ferita chirurgica suturata è limitato all'applicazione di una medicazione sterile. Per evitare la formazione di ematomi, a volte viene posto un sacchetto di sabbia sulla zona della ferita sopra la benda per diverse ore.

Durante la guarigione della ferita chirurgica per prima intenzione, la temperatura dal 3° giorno dopo l'operazione inizia a diminuire e dopo altri 2-3 giorni ritorna alla normalità; il dolore nell'area della ferita chirurgica viene significativamente attenuato entro il 4o-5o giorno dopo l'operazione. La guarigione della ferita chirurgica con il suo decorso regolare, e quindi il momento della rimozione delle suture, avviene 7-9 giorni dopo l'intervento. Nei pazienti debilitati, le suture cutanee vengono rimosse più tardi del solito: parzialmente (tramite una sutura) il 10° giorno e il resto il 12° giorno; Le suture a forma di S vengono mantenute per 12 giorni, le suture sul viso vengono solitamente rimosse il 4-5° giorno. Con un aumento persistente e ancor più crescente della temperatura e della leucocitosi con cambiamenti nella formula dei leucociti, accelerazione della VES, rinnovato dolore nella ferita, è necessario controllare lo stato di quest'ultimo.

In caso di gonfiore (punti tagliati), arrossamento, infiltrato doloroso attorno alla ferita o gonfiore fluttuante lungo la linea di sutura, si rimuovono 1-2 punti di sutura e si allontanano i bordi della ferita di 1-2 cm. Ciò è sufficiente se è presente un accumulo di sangue o liquido sieroso nella cavità della ferita. Dovrebbero essere rimossi e iniettati nella ferita con 50mila unità di penicillina in 10 ml di soluzione di novocaina, applicare una benda asciutta, applicare il freddo sulla zona della ferita per 1-2 giorni. Avendo riscontrato un accumulo di pus, e ancor più segni di flemmone, tutte le suture devono essere rimosse, la ferita deve essere aperta completamente e trattata, come con una ferita infetta durante il periodo di infezione (vedi Ferite, ferite).

La frequenza di suppurazione delle ferite dopo operazioni asettiche varia dall'1 al 4%. La possibilità di suppurazione della ferita è determinata non solo dal numero e dalla virulenza dei microbi che sono entrati nella ferita durante l'operazione, ma anche dal grado di resistenza del corpo, dalla presenza di tessuti morti nella ferita, dall'ematoma. Il tessuto adiposo sottocutaneo viene infettato più facilmente, soprattutto durante le operazioni di peritonite purulenta, resezione dell'ansa cancrenosa dell'intestino. In questi casi, a volte la ferita cutanea non viene suturata e vengono applicate suture rimovibili sull'aponeurosi.

Assistenza chirurgica. Il letto deve essere pulito e asciutto. Le irregolarità del materasso e le pieghe della biancheria devono essere eliminate, la biancheria bagnata deve essere cambiata. La pelle viene pulita con aceto aromatico, acqua di colonia o alcool diluito. Le zone macerate della pelle (nell'inguine, nelle zone ascellari) vengono asciugate, cosparse di talco.

La cura della pelle e la prevenzione dello sviluppo di piaghe da decubito (vedi) è uno dei compiti importanti del periodo postoperatorio. Per fare questo è necessario cambiare la posizione del paziente a letto, disinfettare la pelle, assicurarsi che il paziente non si sdrai mai direttamente su letti non assorbenti (tela cerata, materassi in gomma, cerchi, ecc.).

La cavità orale viene regolarmente (3-4 volte al giorno) rinfrescata mediante risciacquo, i denti vengono puliti con un tampone con soluzioni disinfettanti deboli (permanganato di potassio, acqua ossigenata), la lingua viene pulita con alcool-glicerina. Per prevenire la parotite, importante nei pazienti debilitati, attivare la salivazione; a questo scopo (in assenza di controindicazioni), ai pazienti viene somministrato più volte al giorno per masticare una mela o una carota sbucciata o succhiare caramelle.

Se la minzione è difficile, metti una piastra elettrica calda sulla zona della vescica.

Spesso aiuta l'irrigazione dell'apertura esterna dell'uretra con un getto di acqua tiepida (se posizionata su una padella). Alcuni pazienti semplicemente non sanno come urinare stando sdraiati; se non ci sono controindicazioni, puoi aiutare il paziente a inginocchiarsi a letto. Se non si riscontra alcun effetto, l'urina viene rimossa con un catetere morbido o metallico. Per eliminare la flatulenza, viene inserito nel retto un tubo di uscita del gas lubrificato con vaselina; il 2-3o giorno dopo l'operazione, viene prescritto un microclistere da una soluzione ipertonica di cloruro di sodio. Il 2° giorno dopo operazioni non molto difficili, il paziente può girarsi nel letto, poi sedersi e dal 5° giorno alzarsi. Dai sonniferi nei primi 2-3 giorni somministrare barbital-sodio (medinale) (0,3 g), fenobarbital (luminale) (0,1 g) con difenidramina (0,05 g) all'interno.

Il primo e talvolta il secondo giorno dopo l'intervento notturno, a ciascun paziente adulto operato deve essere iniettata sotto la pelle morfina (0,01 g) o omnopon (0,02 g) o promedolo (0,02 g). Il sollievo dal dolore preserva la forza del paziente, contribuisce al rapido recupero delle funzioni compromesse del sistema nervoso, in particolare di quello autonomo. Non c'è motivo di astenersi da questo importante evento; una doppia iniezione di morfina o omnopon non provoca dipendenza e assuefazione e l'uso più lungo di farmaci può essere necessario solo in casi particolari.

La nutrizione nel periodo postoperatorio è dovuta alla natura dell'operazione; il cibo dovrebbe essere ricco di calorie e stimolare la secrezione delle ghiandole digestive. Anche la nutrizione viene individualizzata in base allo stato del tratto gastrointestinale, alla presenza di flatulenza, vomito e al grasso del paziente. Con flatulenza riducono il contenuto di carboidrati nel cibo, con diarrea danno acqua di riso, gelatina di mirtilli, con achilia - succo di mirtillo rosso, una soluzione debole di acido cloridrico, con costipazione - kefir, yogurt. Ai pazienti depleti viene somministrata una maggiore quantità di proteine ​​e grassi.

La ginnastica terapeutica è raccomandata per i pazienti di tutti i gruppi. Il suo compito principale è prevenire le complicanze postoperatorie, principalmente polmonari. La ginnastica terapeutica aiuta anche nella lotta contro la flatulenza, l'atonia intestinale, rafforza i muscoli addominali. Nelle prime ore o nel secondo giorno dopo l'intervento, per prevenire pericolose complicanze polmonari, si consiglia al paziente di effettuare 3-4 respiri ed esalazioni approfonditi ogni 30-40 minuti. Gli esercizi di respirazione a letto vengono eseguiti sotto la supervisione di un fisioterapista. Dopo 2-3 giorni, il complesso comprende esercizi per gli arti superiori e inferiori, girate di lato e sollevamento del bacino, nel 5-11 ° giorno - il passaggio dalla posizione sdraiata a quella seduta con le gambe abbassate e poi in piedi . L'insieme degli esercizi nel periodo postoperatorio viene modificato in relazione alle caratteristiche del paziente e alla natura dell'intervento.

La chirurgia e l'anestesia provocano alcuni cambiamenti negli organi e nei sistemi del paziente, che sono la risposta dell'organismo al trauma chirurgico. Nel corso normale ("liscio") del periodo postoperatorio, i cambiamenti reattivi sono moderatamente espressi e si osservano entro 2-3 giorni dall'intervento. La causa del dolore nell'area della ferita postoperatoria è l'invasività dell'operazione e l'eccitazione nervosa. Per prevenire il dolore nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti analgesici che danno una posizione comoda a letto. La causa dei disturbi del sonno è il dolore, l'eccitazione nervosa. Hai bisogno di una posizione comoda a letto, ventilazione del reparto, sonniferi. L'invasività dell'operazione e la reazione del corpo all'assorbimento delle proteine ​​nell'area dell'operazione portano ad un aumento della temperatura corporea non superiore a 38 C. Dopo l'anestesia generale possono verificarsi brividi e brividi. È necessario riscaldare il letto, riscaldando i piedi. L'invasività dell'intervento e la perdita di sangue provocano aumento della respirazione, tachicardia e un leggero calo della pressione sanguigna. La m/sorella deve misurare e registrare la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna, il polso, come prescritto dal medico per reintegrare la perdita di sangue. Spasmo neuroriflesso delle vie urinarie, la posizione insolita del paziente può portare a ritenzione urinaria acuta. È necessario misurare la diuresi quotidiana, utilizzare misure riflesse (aprire il rubinetto, riscaldare la zona pubica, recintare con uno schermo, ecc.). Dopo l'operazione, la composizione del sangue cambia: leucocitosi, diminuzione del numero di E, piastrine, diminuzione dell'emoglobina. La madre/sorella deve presentare tempestivamente una richiesta al laboratorio per garantire che vengano eseguiti gli esami del sangue clinici.

Quando si prende cura di un paziente, l’infermiera dovrebbe sapere:

Inizialmente vale la regola del “niente dentro”.

indicatori fisiologici di pressione sanguigna, frequenza respiratoria, frequenza cardiaca:

n La prima ora viene misurata ogni 15 minuti

n Prossime 2 ore – 30 min.

n Prevenzione delle complicanze polmonari: ogni 2-3 ore sono indicati il ​​cambio di posizione corporea, la stimolazione della tosse e l'iperventilazione; spiro-trainer - ogni ora. Ad alcuni pazienti viene prescritto il drenaggio posturale e il massaggio a percussione.

n Viene effettuata la prevenzione della congestione.

n Seguire le prescrizioni del medico.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico da organi e sistemi sono suddivisi in Presto(fasi postoperatorie iniziali e tardive) e tardi(fase di riabilitazione). Le prime complicanze postoperatorie si verificano durante la degenza del paziente in ospedale e sono dovute al trauma chirurgico, agli effetti dell'anestesia e alla posizione forzata del paziente.

Principali complicanze postoperatorie precoci

Combattere la paresi