Concetti generali di malattia mentale. Principali cause di malattia mentale

Ministero dell'Istruzione della Federazione Russa

Pedagogico statale di San Pietroburgo

Università. AI Erzen

Facoltà di legge

Dipartimento di diritto penale

Psichiatria forense

Conferenza #5

L'attività mentale umana è una funzione del cervello. Struttura e funzione del cervello e del midollo spinale.

Il concetto di nervoso superiore

attività. Malattia mentale a seguito di un disturbo

normale attività nervosa umana.

Il decorso della malattia mentale. Forme (croniche,

progressivo, stato di remissione, recupero, difettoso

condizioni, disturbi temporanei) malattie.

Cause della malattia mentale.

Metodi di esame di pazienti mentali.

dottorato di ricerca MT Chernukhin

San Pietroburgo

Concetti generali di malattia mentale. Le malattie mentali sono il risultato di disturbi dell'attività complessi e diversificati. vari sistemi il corpo umano con una lesione primaria del cervello, in particolare le sue parti superiori.

PB Gannushkin, uno dei fondatori della psichiatria sovietica, ha scritto: “La malattia mentale è associata allo stato dell'intero organismo, alla costituzione innata dell'individuo, allo stato del suo metabolismo, al funzionamento del sistema endocrino, e infine , con lo stato del sistema nervoso ... Il cervello è solo l' arena principale , su cui si svolge e si svolge l' intera azione ... ".

Malattia mentale a seguito di una violazione della normale attività umana. (Il concetto di disturbo mentale). Disturbo mentale - violazione o anomalia attività mentale. Si basa su un cambiamento morfologico e/o funzionale nel cervello, una violazione dell'attività riflessiva, a seguito della quale cambia l'adattamento di una persona all'ambiente naturale e sociale esterno. In sostanza, si tratta di un fenomeno biologico (patobiologico), all'origine del quale giocano anche fattori e condizioni sociali. Le moderne classificazioni psichiatriche evitano il termine "malattia mentale" (malattia), perché l'ambito dei disturbi mentali, che porta a disturbi dell'adattamento, cambiamenti nelle forme abituali di comportamento e consapevolezza della realtà, è molto più ampio del concetto di malattia. Pertanto, è stato adottato un concetto più ampio. "disordine mentale" che include quasi tutti i possibili tipi di patologia mentale.

I disturbi mentali sono quasi sempre associati a stimoli "straordinari" che agiscono sul sistema nervoso. Allo stesso tempo, la forma della reazione patologica del cervello a queste influenze è determinata principalmente dalle loro caratteristiche e dal luogo di applicazione, nonché dal tipo di attività nervosa superiore di un dato soggetto. La forma e il contenuto di tutte le malattie mentali sono determinati dall'interazione di questi due fattori: la natura delle influenze patogene dell'ambiente esterno (biologico, meccanico, sociale) e le caratteristiche del "suolo", ad es. struttura e funzioni di questo sistema nervoso su cui agiscono.

La relazione tra questi due fattori si manifesta più chiaramente nelle cosiddette malattie psicogene, che si incontrano spesso nella pratica psichiatrica forense. Fattori sociali sfavorevoli (morte di persone care, perdita di posizione sociale, tradimento di una persona cara, situazione investigativa-giudiziaria, ecc.) possono causare o aumentare lo squilibrio processi nervosi eccitazione e inibizione in alcune parti del sistema nervoso centrale, specialmente nelle persone con debolezza congenita o squilibrio di questi processi. In alcuni casi, ciò interrompe il normale funzionamento di quasi l'intera corteccia. emisferi e le formazioni subcorticali del cervello, in altre - in uno stato di inibizione o, al contrario, di maggiore eccitabilità, arriva solo un sistema o un complesso di connessioni condizionali.

La manifestazione più eclatante di disturbi diffusi dell'attività nervosa superiore può essere osservata sotto l'azione di stimoli estremamente forti, particolarmente improvvisi e pericolosi per la vita. In questi casi può svilupparsi una generale profonda inibizione dell'intera corteccia cerebrale, che si manifesta clinicamente sotto forma di stupore reattivo o sotto forma di agitazione psicomotoria. In quest'ultimo caso, la manifestazione clinica dell'eccitazione del paziente è dovuta anche all'inibizione diffusa e profonda della corteccia, ma con il rilascio e l'eccitazione dei "centri" motori sottocorticali.

Con inibizione meno profonda, ma ancora abbastanza pronunciata, che non copre l'intera corteccia cerebrale, varie forme stati reattivi (psicosi isteriche; stati di coscienza alterata e confusione del linguaggio; psicosi da paura acuta).

In tutti i casi descritti, in risposta a forti influenze sul sistema nervoso, si sviluppa in esso l'inibizione protettiva come "misura fisiologica di protezione" (I.P. Pavlov), a causa della quale "rottura" cellule nervose non sta succedendo. Tuttavia, nel tempo, nel corso della malattia, questa inibizione può acquisire caratteristiche di ristagno, perdere gradualmente il suo carattere protettivo e diventare fonte di alterazioni patologiche del sistema nervoso centrale.

Con un superficiale, ma abbastanza diffuso nella corteccia e alcune strutture di inibizione "emotive" subcorticali, che si sviluppano dopo un trauma mentale a stadio singolo e più spesso prolungato, si può osservare clinicamente un quadro di depressione reattiva. Tuttavia, in questi casi, insieme all'inibizione diffusa, l'eccitazione congestizia si sviluppa spesso in determinate aree, o meglio, sistemi funzionali del sistema nervoso centrale. Queste "aree" di eccitazione patologica I.P. Pavlov chiamava "punti di malattia isolati", A.G. Ivanov-Smolensky - "struttura patodinamica". La struttura patodinamica è un complesso sistema di connessioni temporanee che riflettono il difficile situazione di vita materia. Questo sistema è in uno stato di eccitazione patologicamente stagnante.

Nella depressione reattiva, la struttura patodinamica, cioè eccitazione patologica, copre non solo le cellule corticali, ma anche le sottostanti formazioni nervose che controllano le reazioni emotive. La combinazione di disturbi diffusi e locali dell'attività nervosa superiore si manifesta clinicamente, da un lato, nella soppressione delle funzioni mentali e nel rallentamento dei movimenti del paziente, dall'altro, in implacabili pensieri depressivi su una situazione di vita difficile e in l'effetto della malinconia. In questo caso i fenomeni diffusi possono essere secondari per effetto della forte inibizione che si sviluppa attorno alla struttura patodinamica.

La base fisiopatologica delle allucinazioni può essere l'inerzia, il ristagno del processo di eccitazione, localizzato sia a livello del primo sistema di segnali - allucinazioni figurative (visive, olfattive, ecc.), Quindi a livello del secondo sistema di segnali - allucinazioni verbali. Alcune allucinazioni che sorgono sullo sfondo della coscienza alterata del paziente possono essere basate su un'inibizione incompleta (fenomeni di fase) nella corteccia cerebrale (A.G. Ivanov-Smolensky, E.A. Popov).

Nel processo di sviluppo di una malattia mentale (schizofrenia, psicosi presenile), piccoli cambiamenti avvenuti in una vita passata trauma mentale, esperienze a lungo dimenticate, a volte apparentemente deboli, acquisiscono un carattere reale e, per così dire, servono come materiale per la formazione di strutture patodinamiche deliranti. In altre parole, i maggiori disturbi dell'attività nervosa superiore si sviluppano in quei complessi di connessioni temporanee, in quei "punti" del cervello in cui si riflettevano e si imprimevano nel passato situazioni difficili della vita. Ciò è particolarmente evidente nei casi di psicosi reattiva.

Metodo riflessi condizionati, aperto I.P. Pavlov, è stato lo strumento che ha permesso di studiare la dinamica dei processi nervosi del cervello patologicamente alterato di un malato di mente. La dottrina dell'attività nervosa superiore, colmando il divario esistente tra psicologia e fisiologia, tra mentale e fisiologico, consente di studiare il funzionamento del cervello umano in condizioni normali e patologiche da posizioni veramente scientifiche.

Cause della malattia mentale. Le cause di queste malattie sono piuttosto diverse e non tutte le malattie sono già state stabilite, l'origine esatta di alcune di esse non è stata ancora rivelata (come la schizofrenia, la psicosi maniaco-depressiva, alcune forme di epilessia).

Un posto significativo tra le cause note alla scienza è occupato dall'intossicazione (avvelenamento) e dall'infezione. Tra gli avvelenamenti che provocano disordini mentali, il primo posto in frequenza è occupato dall'alcol, il cui abuso può portare al verificarsi di psicosi alcoliche. I disturbi mentali sono anche causati dall'uso di altre sostanze narcotiche: hashish, morfina, oppio, ecc. I disturbi mentali possono svilupparsi se avvelenati con veleni industriali (mercurio, piombo tetraetile, ecc.), Così come quando alcuni medicinali(ad esempio, un farmaco antimalarico - chinacrina, farmaci contenenti atropina, alcuni farmaci ormonali).

Le infezioni che causano malattie mentali in alcuni casi agiscono direttamente sul cervello fin dall'inizio (in alcune forme di encefalite), in altri - nelle cosiddette infezioni generali, tifo, morbillo e altri. I disturbi mentali sono talvolta causati da traumi fisici al cervello, ferite, commozioni cerebrali e contusioni cerebrali. Anche i danni ai vasi sanguigni del cervello e le violazioni del suo afflusso di sangue (ad esempio, con la loro sclerosi) possono portare a malattie mentali.

Un grave trauma mentale è spesso la causa della malattia mentale. Allo stesso tempo, gli effetti mentali traumatici possono essere sia di natura di shock acuto che possono consistere in un lungo e consistente accumulo di momenti psicotraumatici.

I disturbi mentali possono essere dovuti a disturbi del sistema nervoso in via di sviluppo del feto nel periodo prenatale. Questi disturbi intrauterini causano una serie di forme di demenza congenita, nonché alcuni altri difetti nello sviluppo della psiche.

Un ruolo significativo nell'emergere, nello sviluppo e nel decorso di una serie di malattie mentali appartiene all'ereditarietà patologica. Tra le ormai consolidate malattie ereditarie con trasmissione diretta alla discendenza di specifiche clinicamente espresse segni patologiciè più spesso solo oligofrenia.

Molto più spesso c'è una predisposizione ereditaria, che si realizza sotto l'influenza di varie aggiunte fattori avversi. È vero, con una tale predisposizione, il rischio di malattia per i parenti stretti del paziente supera senza dubbio la probabilità media. questa malattia tra l'intera popolazione. Tuttavia, la minaccia della malattia non è affatto fatale. Il rischio di malattia per la prole aumenta naturalmente se entrambi i genitori hanno ereditarietà patologica.

Ad esempio, le moderne osservazioni cliniche e studi genetici indicano l'indubbia importanza dell'ereditarietà in una malattia come la schizofrenia. Tuttavia, secondo la ricerca moderna, nei casi di malattia di un genitore, la percentuale di bambini affetti da schizofrenia è solo del 16,4, con la malattia di entrambi i genitori, la percentuale di bambini malati sale al 33,9. Insieme a questo, tra i parenti più stretti con schizofrenia, si osservano spesso persone con caratteristiche psicopatiche.

Forme di malattia mentale. (croniche, progressive, stato di remissione, convalescenza, stati difettosi, disturbi temporanei). I quadri clinici della malattia mentale non sono permanenti. Cambiano nel tempo e il grado di cambiamento e il ritmo di questa dinamica possono essere molto diversi. Modificare quadro clinico malattie, le condizioni del paziente sono di grande importanza psichiatrica forense, poiché è importante che gli esperti sappiano quali sono state le manifestazioni dolorose della psiche durante la commissione del reato, durante l'indagine o l'esame. Gli esperti dovrebbero anche tenere conto dell'ulteriore decorso della malattia, della sua prognosi, che è importante quando si decide in merito alla nomina e all'annullamento delle misure mediche, durante l'esame dei condannati.

Ci sono malattie mentali che si sviluppano rapidamente, durano poco e finiscono pieno recupero. Questi includono alcuni psicosi alcoliche, psicosi acute nelle comuni malattie infettive, stati reattivi acuti.

Altre malattie sono caratterizzate da un lungo decorso e molte di esse sono caratterizzate da un graduale aumento disordini mentali. Queste sono le cosiddette "malattie mentali croniche". Durante queste malattie si distinguono diverse fasi. Fase presagio caratterizzato da sintomi comuni a un'ampia varietà di malattie in questo periodo: sensazione di malessere, mal di testa, irritabilità, ansia, diminuzione delle prestazioni, ecc. Seguito da stato iniziale, in cui si manifestano i sintomi caratteristici di una determinata malattia: il debutto della malattia. Questa fase può svilupparsi gradualmente o in modo acuto ed è caratterizzata da sintomi come deliri, allucinazioni, eccitazione del linguaggio motorio, ecc. Successivamente, si osserva quadro dettagliato della malattia, che è anche caratterizzato da determinati modelli di flusso. A seconda del tasso di aumento dei disturbi dolorosi, il paziente passa da una sindrome all'altra con un graduale ampliamento della gamma dei fenomeni dolorosi, se si tratta di una malattia progressiva (schizofrenia, epilessia, ecc.).

La malattia può procedere continuamente con un graduale aumento dei disturbi mentali e portare a un difetto mentale irreversibile - a acquisiti a seguito di malattia demenza. Tuttavia, ciò non significa che la demenza e la grave disabilità mentale si sviluppino necessariamente in tutti i casi. progressivo malattia mentale può non portare alla demenza, ma causare solo cambiamenti peculiari nella personalità e nel carattere di una persona, quando vengono mantenuti il ​​comportamento ordinato del paziente e la sua capacità di lavorare.

I periodi di miglioramento (remissione) variano in durata, da diverse settimane a diversi anni. Differiscono anche nella loro qualità. Con remissioni molto buone, gli effetti residui della malattia sono così poco espressi che parlano di una guarigione pratica.

Esistono anche psicosi che, sebbene si presentino sotto forma di attacchi periodicamente ricorrenti, tuttavia, dopo la fine degli attacchi, non si nota alcun difetto mentale.

Dalle psicosi con decorso progressivo (come la schizofrenia, la paralisi progressiva, ecc.), Si dovrebbero distinguere disturbi mentali dolorosi, in cui non vi è alcuna progressione del processo patologico stesso e un aumento dei disturbi dolorosi: si tratta di oligofrenia, psicopatia, persistente effetti residui dopo traumi del cranio, encefalite. Tuttavia, possono esserci fluttuazioni e cambiamenti, a volte in peggioramento, a volte in miglioramento, che sono predeterminati da influenze esterne: traumi mentali, alcolismo, malattie somatiche.

Diagnosi di malattia mentale. Per risolvere le questioni poste agli esperti, è necessario riconoscere la malattia, senza la quale è impossibile determinare la gravità (profondità) dei disturbi mentali, sulla base della quale viene emessa una conclusione psichiatrica forense.

A tal fine è richiesto uno studio clinico del paziente, che dovrebbe stabilire la natura e, se possibile, le cause dei disturbi mentali, le caratteristiche della loro insorgenza e decorso. È necessario scoprire quali erano i sintomi della malattia in passato e cosa ha attualmente il paziente, qual è stato il loro sviluppo. Combinazioni di vari sintomi in diversi stadi della malattia rappresentano alcune sindromi caratteristiche di una particolare malattia.

Metodi di esame di pazienti mentali. Quando si esaminano i pazienti nella pratica psichiatrica forense, vengono utilizzati solo quei metodi generalmente accettati nelle istituzioni psichiatriche delle autorità sanitarie. Gli avvocati devono avere idee elementari su di loro per valutare correttamente le opinioni degli esperti.

L'esame psichiatrico del soggetto consiste nel raccogliere informazioni sullo sviluppo fisico e mentale e sullo stato di salute mentale della persona nel passato (anamnesi) e sulla sua condizione durante il periodo dell'esame (stato del paziente).

La storia del paziente include informazioni sull'ereditarietà, ad es. sulle malattie dei suoi genitori e di altri parenti stretti e sulla natura del loro carattere, sui tratti della personalità del soggetto e sulle sue dinamiche di età, sui suoi tratti caratteriali e sui loro eventuali cambiamenti. Assicurati di ottenere informazioni sulle malattie passate e sulle loro conseguenze, su come il soggetto ha studiato, quali erano i suoi rapporti con gli altri, le condizioni di lavoro e di vita. È importante scoprire se il soggetto ha abusato di alcol, se ci sono state lesioni fisiche al cranio e gravi lesioni mentali.

Dovrebbero essere raccolti dati particolarmente dettagliati disordini mentali, stranezze nel comportamento, sul trattamento da parte di psichiatri, se è stato eseguito. Allo stesso tempo, è importante sapere da che ora sono apparse le deviazioni mentali e in che modo specifico si sono manifestate per tutto il tempo fino all'esame.

Le informazioni ricevute dal paziente stesso (subesperto) sono chiamate anamnesi soggettiva e le informazioni ricevute da altre persone sono chiamate anamnesi oggettiva. Va tenuto presente che nella pratica psichiatrica forense il concetto di "obiettivo" in relazione a queste informazioni è in alcuni casi molto relativo. I parenti del soggetto o altre persone a lui vicine possono, per vari motivi, riferire informazioni non sufficientemente veritiere, sia esagerandone i segni patologici, sia nascondendole a medici esperti. Lo stato mentale del paziente viene indagato parlando con lui e osservando i suoi comportamenti, che sono indissolubilmente legati tra loro.

Le conversazioni con il paziente, le sue domande sono la parte più importante di qualsiasi esame psichiatrico e richiedono esperienza speciale, tatto e approccio abile. Interrogare il paziente durante un esame psichiatrico forense sembra essere particolarmente responsabile e difficile. Molti malati di mente tendono a nascondere (dissimulare) fenomeni morbosi - le loro idee folli, allucinazioni, ecc. L'osservazione del comportamento dei pazienti (durante un esame psichiatrico forense stazionario - tutti subesperti) viene effettuata non solo dai medici durante i turni e le conversazioni con pazienti, ma anche da media e junior personale medico durante la permanenza dei pazienti in reparto, a passeggio, nei laboratori di terapia occupazionale.

La malattia mentale è spesso accompagnata da disturbi dell'attività. organi interni e processi metabolici. Questi disturbi si manifestano nei sintomi corrispondenti, che sono chiamati fisici o sintomi somatici(dalla parola greca "soma" - corpo). Per identificare somatica e disordini neurologiciè necessario uno studio medico delle condizioni fisiche del soggetto, dei suoi organi interni e, in alcuni casi, del metabolismo, della sfera neurologica utilizzando metodi di laboratorio.

La salute mentale di una persona è un concetto così sottile e piuttosto "vago" che nessuno psichiatra ha il diritto di fare una diagnosi chiara e univoca con una sola decisione. Inoltre, nessuno a livello legislativo ha il diritto di riconoscere una persona come malata di mente sulla base di segni temporanei o sintomi episodici. Per diagnosticare l'instabilità mentale sono necessari molti esami, esami, consultazioni e simili. La psiche umana, come l'anima stessa, è una materia delicata, si potrebbe dire effimera, che non tollera ruvide interferenze esterne.

Presunzione di salute mentale umana

La psichiatria (dal greco psiche-anima, iatreia - trattamento) è una scienza che studia le cause (eziologia), le manifestazioni (cliniche), lo sviluppo (patogenesi), il trattamento e la prevenzione (prevenzione) della malattia mentale. L'oggetto del suo studio è una persona che ha problemi di salute mentale (disturbo mentale o malattia mentale).

Prima di sapere cosa sono i disturbi mentali, è necessario definire il concetto di "salute mentale". Questo termine si riferisce a uno stato che implica responsabilità, autocontrollo, autocoscienza e comportamento approvato dalla società.

Per salute mentale caratterizzato da una miscela individuale e mutevole di proprietà mentali di una data persona in particolare, che gli consente di conoscere il mondo, adattarsi (adattarsi) ad esso e adempiere ai propri compiti biologici e sociali in relazione agli interessi personali e pubblici e alla moralità pubblica, in base all'età, al sesso e allo stato sociale.

La salute mentale è una delle componenti più importanti della salute generale.

La salute generale è determinata Organizzazione mondiale salute (OMS) come condizione umana caratterizzata dal completo benessere fisico, psichico e sociale (anche spirituale) e non solo dall'assenza di malattia o infermità fisica.

L'atteggiamento moderno nei confronti di questo problema dovrebbe partire dal principio della "presunzione di salute mentale": nessuno può essere dichiarato malato di mente finché non sia stata stabilita una diagnosi generalmente accettata di disturbo mentale. Nessuno dovrebbe dimostrare l'assenza di una malattia mentale o trovare scuse. Cittadino inizialmente per tutti (incluso agenzie governative) è mentalmente sano e non è tenuto a confermarlo.

A differenza di altre malattie, le leggi generali del processo patologico e le caratteristiche individuali di una persona sono strettamente intrecciate nella struttura della malattia mentale. Il livello di sviluppo del suo intelletto, le proprietà della memoria e l'emotività sono importanti. Non viene giocato l'ultimo ruolo caratteristiche dell'età psiche. Anche le inclinazioni e gli interessi possono cambiare il quadro della malattia mentale. In ognuno di essi puoi vedere esperienze umane universali. Inoltre, contano anche fattori come la religiosità, le caratteristiche etniche e culturali, le condizioni di vita e lo status sociale.

Quali sono i tipi di disturbi mentali: gruppi principali e registri

Cos'è un disturbo mentale in termini di psichiatria? Quali sono i tipi di disturbi mentali classificazione internazionale malattie?

Il disturbo mentale è definito come il grado di deviazione dalla salute mentale ed è condizione dolorosa con manifestazioni comportamentali o psicopatologiche (fenomeni di violazione dei processi mentali: percezione, pensiero, emozioni, attenzione, memoria, volontà) associati a una violazione del corpo a seguito di esposizione a fattori biologici, sociali, psicologici, genetici, fisici o chimici .

Attualmente è in vigore la Classificazione Internazionale dei Disturbi Mentali e Comportamentali della 10a revisione (ICD-10).

Esistono due gruppi di disturbi mentali: processi mentali (malattie propriamente dette) e stati mentali.

Per processo mentale includere malattie che hanno la tendenza a svilupparsi, cambiare, dinamiche (psicosi, disturbi simili alla nevrosi).

Gli stati mentali includono disturbi che non cambiano nel tempo, quando viene rilevata una mancanza di normale attività mentale: oligofrenia ( ritardo mentale), demenza (demenza), psicopatia (disturbo della personalità).

E quali sono le tipologie di disturbi mentali secondo la classificazione internazionale? I principali gruppi di disturbi mentali sono classificati per livello (registro):

1. Disturbi psicotici (psicosi). Questo registro dei disturbi mentali è caratterizzato da grave violazione funzioni mentali(manifestazioni mentali): percezione, pensiero, emozioni, volontà, memoria, attenzione, nonché inadeguatezza delle reazioni a eventi, fatti, oggetti, persone e se stessi, inclusa praticamente totale assenza critiche (l'incapacità di realizzare i propri dolorosi errori, incongruenze). I segni formali di psicosi sono considerati deliri e allucinazioni, che si verificano nell'ambito di varie malattie.

2. Disturbi non psicotici, in cui le reazioni mentali sono adeguate alla realtà nel contenuto, ma non adeguate in forza e frequenza (una reazione pronunciata si verifica per ragioni poco espresse). Una persona conserva la criticità, spesso è addirittura esagerata, acuita, ma la capacità di regolare il proprio comportamento è limitata. Tali disturbi sono chiamati disturbi nevrotici e simili alla nevrosi, psicopatici e psicopatici.

Eziologia della malattia mentale: le principali cause di insorgenza e sviluppo

La causa specifica (eziologia) della malattia mentale è tutt'altro che nota in tutti i casi di malattia mentale. Anche se questo vale non solo disordini mentali ma anche molte altre malattie.

• endogeno - lo sviluppo di queste malattie è associato a meccanismi interni, geneticamente determinati, molto spesso la causa dello sviluppo di malattie mentali sono fattori ereditari;
• esogeno - malattie in cui un determinato fattore agisce dall'ambiente materiale esterno e, interagendo con il corpo, provoca danni. Questi fattori includono infezioni, intossicazioni e malattie: malattia traumatica cervello, alcolismo, tossicodipendenza, ecc.;
• psicogeno - malattie in cui fattore eziologicoè un conflitto nella microsocietà (nei rapporti con persone familiari che circondano una persona), psicotrauma (ad esempio, la morte di persone care, emergenza). Per cause psicogene le malattie mentali includono anche nevrosi e psicosi reattive;
• somatogeno (sintomatico) in cui la causa della malattia mentale è una malattia somatica (corporea) che modifica l'ambiente interno del corpo, che diventa un fattore dannoso per il cervello e ne provoca l'interruzione. Molto spesso si verificano con malattie cardiovascolari (ipertensione,), infettive (reumatismi, sifilide), endocrinologiche (, con danni, ecc.), Processi oncologici.

Le malattie mentali hanno le seguenti fasi del loro sviluppo:

• debutto, quando compaiono i primi segni della malattia;
• il periodo iniziale in cui le manifestazioni della malattia non sono specifiche. Questi possono essere disturbi emotivi, simili alla nevrosi, psicopatici o somatici generali (). In questa fase è estremamente difficile fare una diagnosi;
• lo stadio di un quadro dettagliato ha manifestazioni del suo sviluppo, caratteristiche di una particolare malattia;
• nella fase di stabilizzazione, ulteriori cambiamenti nei sintomi della malattia si fermano, si "congelano" allo stesso livello con lievi fluttuazioni di intensità.

Gli esiti di una malattia mentale possono essere un difetto profondo (disintegrazione della personalità), morte, stabilizzazione dello stato allo stesso livello, guarigione incompleta con sintomi residui (residui) e guarigione completa.

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La malattia mentale è il risultato di complessi e varie violazioni attività di vari sistemi del corpo umano con una lesione primaria del cervello, in particolare le sue parti superiori.

P. B. Gannushkin, uno dei fondatori della psichiatria sovietica, ha scritto: “La malattia mentale è associata allo stato dell'intero organismo, alla costituzione innata dell'individuo, allo stato del suo metabolismo, al funzionamento sistema endocrino infine, con lo stato del sistema nervoso... Il cervello è solo l'arena principale in cui si svolge e si svolge tutta l'azione.

Pertanto, quando si studiano le cause della malattia mentale, è necessario tenere conto dello stato del corpo umano nel suo insieme.

Cause della malattia mentale sono diversi. Quindi, nell'emergere e nello sviluppo di una serie di malattie mentali, l'ereditarietà patologica è di grande importanza. Le malattie ereditarie ormai accertate con trasmissione diretta alla discendenza di specifici segni patologici clinicamente pronunciati sono solo alcune. più malattie mentali e sono prevalentemente oligofrenici.

La predisposizione ereditaria è molto più comune, il che porta alla malattia sotto l'influenza di vari fattori sfavorevoli aggiuntivi. Allo stesso tempo, il rischio di malattia per i parenti stretti del paziente aumenta rispetto ai rappresentanti della popolazione generale. Tuttavia, la minaccia della malattia non è imminente. Ovviamente se

87 Capitolo 9 Concetti generali di malattia mentale

l'eredità patologica è presente in entrambi i genitori, aumenta il rischio di malattia per la prole.

Così, esperienza clinica e studi speciali testimoniano l'innegabile importanza fattore ereditario con la schizofrenia. Tuttavia, è stato stabilito che quando un genitore è malato, i bambini sviluppano la schizofrenia nel 16% dei casi; quando entrambi i genitori sono malati, il numero dei bambini malati raddoppia.

Come la nostra conoscenza di malattie ereditarie e i meccanismi del loro sviluppo, ci sono sempre più dati sulla possibilità di superare le loro conseguenze. Sviluppato e già ampiamente utilizzato in pratica medica trucchi speciali per ridurre il ruolo conseguenze patologiche in alcune forme geneticamente determinate di oligofrenia associate a disordini metabolici.

In alcuni casi, i disturbi mentali sono causati dall'esposizione a vari pericoli cervello in via di sviluppo feto durante periodo prenatale. Tipicamente, questi effetti si traducono in varie opzioni ritardo mentale.

La malattia psichiatrica può derivare da acuta o avvelenamento cronico e malattie infettive. Tra gli avvelenamenti che causano disturbi mentali, il primo posto in frequenza è occupato dall'alcol, il cui abuso può portare al verificarsi di psicosi alcoliche. I disturbi mentali, inclusa la psicosi, sono anche causati dall'uso di sostanze stupefacenti - hashish, morfina, ecc. I disturbi mentali possono svilupparsi se avvelenati con veleni industriali (mercurio, pesticidi, insetticidi, piombo tetraetile, ecc.), nonché quando alcuni i farmaci sono usati in modo errato (atropina, akrikhin, ecc.).

In alcuni casi, le infezioni che causano malattie mentali agiscono fin dall'inizio direttamente sul cervello (in alcune forme di encefalite), in altri - nel cosiddetto infezioni comuni(tifo, morbillo, ecc.) potrebbe esserci un successivo effetto tossico (secondario) sul tessuto cerebrale.

Le malattie mentali sorgono anche a seguito dell'autoavvelenamento del corpo da parte dei prodotti del metabolismo alterato (autointossicazione), prodotti nel corpo durante

88 Sezione II. Problemi generali psichiatria

violazioni dell'attività dei suoi organi e sistemi. Tali sono i disturbi mentali nel diabete, nel cancro e in alcune altre malattie. Alcuni scienziati ritengono che l'autointossicazione abbia un ruolo nel causare la schizofrenia.

Una delle cause dei disturbi mentali può essere una lesione cerebrale traumatica (livido, commozione cerebrale o lesione cerebrale). Violazione circolazione cerebrale a causa dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali, l'emorragia cerebrale e altre cause possono anche portare a malattie mentali.

La malattia mentale si verifica spesso a seguito di gravi traumi mentali. Il trauma psichico può essere improvviso, acuto, shock ea lungo termine, cronico. Di solito, il trauma mentale prolungato riguarda gli aspetti più difficili per una data personalità (onore, dignità, prestigio sociale, ecc.). Trauma acuto più spesso associato a una minaccia diretta alla vita e alla salute del malato o dei suoi parenti.

Per lo sviluppo e il verificarsi della malattia mentale, è necessario avere certe condizioni. Ad esempio, indebolimento del corpo dovuto a malattie somatiche, avvelenamento, insonnia forzata, shock mentali. Le caratteristiche dell'ambiente esterno e interno del corpo, a seconda delle circostanze specifiche, possono contribuire o ostacolare lo sviluppo della malattia mentale. Le stesse condizioni influenzano i fenomeni clinici e le caratteristiche del decorso della malattia mentale emergente.

Il decorso della malattia mentale. Lo stato dei malati di mente cambia durante la malattia e il grado di cambiamento e il loro tasso durante varie malattie e può essere molto diverso per i diversi pazienti. I cambiamenti nel quadro clinico della malattia e le condizioni del paziente sono di grande significato psichiatrico forense: gli esperti devono valutare la natura di manifestazioni dolorose psiche durante la commissione di un reato, durante le indagini o l'esame. Gli esperti dovrebbero anche tenere conto dell'ulteriore decorso della malattia, della sua prognosi, che è importante quando si decide in merito alla nomina e all'annullamento delle misure mediche, durante l'esame dei condannati.

Numerose malattie mentali si sviluppano rapidamente e terminano con una completa guarigione. È un po' alcolico

89 Capitolo 9

psicosi ( Delirium tremens), psicosi acute nelle comuni malattie infettive, stati reattivi acuti.

altre malattie sono caratterizzate da un lungo decorso e molte di esse si distinguono per la graduale comparsa e l'aumento dei disturbi mentali. Secondo la terminologia dell'art. 21 del codice penale della Federazione Russa sono i cosiddetti disturbi mentali cronici.

Ci sono diverse fasi nel corso della malattia mentale cronica. Fase presagio caratterizzato da sintomi comuni a un'ampia varietà di malattie in questo periodo: mal di testa, irritabilità, ansia, diminuzione delle prestazioni mentali, malessere, disturbi del sonno, ecc. Successivamente compaiono sintomi caratteristici di questa malattia. È questa la fase iniziale o debutto malattia. stato iniziale può svilupparsi gradualmente o rapidamente, in modo acuto ed è caratterizzato da sintomi come idee deliranti, allucinazioni, eccitazione motoria del linguaggio, ecc. In futuro, si osserva un quadro dettagliato della malattia, che è anche caratterizzato da determinati schemi di flusso. Tasso di variazione sintomi dolorosi può essere veloce quindi parlare decorso maligno malattia, o lenta, prolungata, con una graduale espansione delle manifestazioni dolorose nelle malattie progressive che portano a un difetto mentale (schizofrenia, epilessia, ecc.).

La malattia mentale cronica può procedere continuamente con un graduale aumento di un difetto mentale e la comparsa di demenze specifiche e sotto forma di attacchi che si alternano a stati di miglioramento (remissione) con maggiore o minore conservazione delle funzioni mentali durante questi periodi. Di solito, dopo ripetuti attacchi della malattia, compaiono segni sempre più evidenti di un difetto e disabilità mentale. La malattia mentale progressiva non sempre porta alla demenza. In alcuni casi, ci sono cambiamenti nella personalità e nel carattere di una persona. La capacità di lavorare e il comportamento sufficientemente corretto del paziente sono preservati. Attraverso il trattamento della malattia mentale cronica, possono svilupparsi periodi di miglioramento e persino di recupero pratico.

Periodi di miglioramento (remissioni) durata variabile da poche settimane a diversi anni. Una volta-

90 Sezione II. Questioni generali di psichiatria

differiscono nella loro qualità. Metodi moderni terapia riduce il numero di esiti gravi della malattia. In alcune psicosi ricorrenti, non ci sono segni di un difetto mentale.

Dalle psicosi con decorso progressivo (come la schizofrenia, la paralisi progressiva, ecc.), Si dovrebbero distinguere i disturbi mentali dolorosi, in cui non vi è alcuna progressione del processo patologico stesso e un aumento dei disturbi dolorosi: si tratta di oligofrenia, psicopatia, conseguenze di lesioni al cranio, encefalite. Tuttavia, durante la vita del paziente, queste condizioni possono cambiare nella direzione del deterioramento o del miglioramento. C'è una cosiddetta dinamica stato mentale. Il significato principale nel verificarsi di fluttuazioni nello stato appartiene a influenze esterne: traumi mentali, malattie somatiche, alcolismo.

Per determinare la gravità (profondità) dei disturbi mentali, è necessario il riconoscimento della malattia. Solo stabilendo la presenza della malattia, le sue proprietà, è possibile rispondere alle domande poste agli esperti. Per questo, viene eseguito test clinico il paziente, che determina la natura e, se possibile, le cause dei disturbi mentali, le caratteristiche della loro insorgenza e decorso. È necessario valutare la presenza di segni della malattia, le loro manifestazioni nel passato, nel presente e le caratteristiche dello sviluppo. Combinazioni di diversi sintomi diversi stadi le malattie sono alcune sindromi caratteristiche di una particolare malattia.

Molte informazioni sullo sviluppo della personalità, le caratteristiche della condotta del soggetto possono essere ottenute dagli esperti dai materiali del procedimento penale (civile), descrivendo lo stato mentale del soggetto. La combinazione di dati clinici e materiali del caso consente di stabilire una diagnosi.

Esame dei malati di mente. Quando si esaminano i pazienti nella pratica psichiatrica forense, vengono utilizzati solo quei metodi generalmente accettati nelle istituzioni psichiatriche delle autorità sanitarie. Un certo numero di metodi di ricerca, come la puntura spinale, possono essere eseguiti solo con il consenso del soggetto. Una scelta così rigorosamente regolamentata dei metodi di esame nella pratica peritale garantisce i diritti della personalità dell'imputato.

Per valutare correttamente le opinioni degli esperti, gli avvocati devono avere una comprensione dei metodi di esame dei malati mentali.

91 Capitolo 9

L'esame psichiatrico del soggetto inizia con la raccolta dell'anamnesi: informazioni sullo sviluppo fisico e psichico e sullo stato di salute mentale della persona nel passato. Quindi viene determinato lo stato del paziente: le sue condizioni durante il periodo dell'esame.

La storia del paziente include informazioni sull'ereditarietà, cioè sulle malattie, principalmente mentali, e tratti caratteriali dei suoi genitori e parenti stretti; sullo sviluppo della personalità del soggetto sotto esperto in diversi periodi di età, sui tratti del suo carattere e sui loro eventuali cambiamenti. Assicurati di scoprire le caratteristiche dell'apprendimento e della padronanza della materia curriculum scolastico padronanza delle conoscenze e delle competenze professionali. Rappresentato Informazioni importanti sugli interessi, le abitudini, gli hobby del soggetto, i suoi vita familiare. Un posto speciale nell'anamnesi è occupato dai dati necessariamente presi in considerazione su malattie passate, lesioni cerebrali traumatiche, consumo di alcol e droghe. Le informazioni sulle convinzioni passate e sul comportamento antisociale del soggetto sono importanti.

Dovrebbero essere raccolte informazioni dettagliate su disturbi mentali, stranezze nel comportamento, trattamento da parte di psichiatri, permanenza sotto la supervisione di neuropsichiatri o dispensari narcologici. Allo stesso tempo, è importante sapere a quale età sono comparsi i disturbi mentali e in che modo specifico si sono manifestati per tutto il tempo fino all'esame. Le informazioni ottenute dal paziente (sottoesperto) stesso sono chiamate anamnesi soggettiva, ei dati ottenuti da altre persone e dai materiali della causa penale (civile) sono chiamati anamnesi oggettiva. Nella pratica psichiatrica forense, il concetto di "storia oggettiva" è molto relativo, poiché i parenti del soggetto o altre persone interessate all'esito del caso possono riportare informazioni non sufficientemente veritiere, in quanto esagerando le informazioni che ha sintomi dolorosi, e nascondendoli agli psichiatri, quindi, è necessario raccogliere informazioni da più persone, confrontarle tra loro e integrarle con caratteristiche dettagliate di organizzazioni educative, industriali e pubbliche. L'investigatore raccoglie le informazioni specificate, che sono contenute nel fascicolo. Il colloquio del medico-esperto con i Parenti dell'oggetto del perito è effettuato solo con il permesso dell'investigatore in casi eccezionali. Documento medico

92 Sezione II. Questioni generali di psichiatria

La menzione deve essere raccolta nel modo più completo possibile (originali delle cartelle cliniche o loro copie, o, più in dettaglio, estratti delle cartelle cliniche). Di particolare importanza come oggettiva anamnesi sono anche i materiali del processo e, soprattutto, le testimonianze dei testimoni che caratterizzano il comportamento del soggetto in casa e sul lavoro nel passato, prima della commissione del reato.

Nei casi in cui viene ordinato un esame psichiatrico forense, gli investigatori dovrebbero prestare molta attenzione per ottenere questo tipo di informazioni.

Grande importanza avere testimonianze sullo stato mentale e sul comportamento dell'imputato durante il periodo del reato. Un interrogatorio approfondito dei testimoni su questo è un compito importante per l'investigatore nei casi in cui viene ordinato un esame psichiatrico forense, nonché ottenere i materiali necessari per gli esperti e cartelle cliniche dalle istituzioni competenti.

In conformità con la situazione esistente, gli ospedali psichiatrici e i dispensari inviano estratti di cartelle cliniche e altro documenti medici sui pazienti solo su richiesta delle autorità giudiziarie e investigative.

Lo stato mentale del paziente viene indagato parlando con lui e osservando il suo comportamento.

Durante l'esame psichiatrico forense ospedaliero osservazione il monitoraggio del comportamento dei pazienti viene effettuato sia dai medici durante i turni e le conversazioni con i pazienti, sia dal personale medico medio e junior durante la permanenza dei pazienti in reparto, a passeggio, nei laboratori di terapia occupazionale. La sorveglianza viene effettuata 24 ore su 24 e integra in modo significativo la ricerca medica. In cui Attenzione speciale si riferisce a cambiamenti nello stato mentale del paziente, convulsioni che si sono verificate, manifestazioni aggressive e autoaffettive, la natura della relazione del paziente con gli altri, ecc.

Importante metodo ausiliario nella diagnosi dei disturbi mentali e nel chiarire la loro natura e profondità ricerca psicologica sperimentale. Viene eseguito da psicologi con l'aiuto di speciali test psicologici e metodi che consentono di identificare lo stato di alcuni aspetti dell'attività mentale e le loro violazioni e di caratterizzare le caratteristiche della personalità del soggetto.

93 Capitolo 9

In un esperimento psicologico, vengono determinate e analizzate la percezione, la memoria e alcuni disturbi mentali del paziente, che non sempre vengono chiaramente stabiliti durante una conversazione con lui. Il confronto dei dati clinici psichiatrici con il risultato di uno studio psicologico sperimentale consente di presentare più chiaramente la personalità del soggetto nel suo insieme, per giudicare lesione predominante alcuni aspetti dell'attività mentale e la relativa sicurezza degli altri. Tuttavia, i metodi di ricerca psicologica sperimentale non sostituiscono lo studio psichiatrico del paziente e non portano direttamente alla diagnosi della malattia.

Nello studio dei malati mentali per risolvere problemi medici o specialistici, non ci si dovrebbe limitare solo all'analisi delle manifestazioni psicopatologiche.

Le malattie mentali sono spesso accompagnate anche da disturbi dell'attività degli organi interni e dei processi metabolici, che si manifestano con sintomi fisici o somatici (gr. sima- corpo). A causa di lesioni organiche del cervello, oltre ai sintomi psicopatologici, ci sono anche disturbi associati a lesioni locali del sistema nervoso centrale o periferico. Queste manifestazioni sono chiamate sintomi neurologici. In alcuni casi, impostazione sintomi neurologici consente di giudicare la natura e la localizzazione dei disturbi nel cervello, il danno alle funzioni dei suoi vari dipartimenti e sistemi, che aiuta a chiarire la diagnosi, la natura, la gravità e la prognosi della malattia.

La valutazione della condizione somatica e neurologica viene effettuata non solo durante l'esame del paziente da parte di un medico, ma anche con l'ausilio di vari metodi di laboratorio aggiuntivi (clinici e analisi biochimiche sangue, urina, liquido cerebrospinale, radiografia del cranio, ecografia, registrazione delle biocorrenti cerebrali, ecc.).

Sintomi somatici con la malattia mentale può essere variato. Ci sono disturbi della circolazione sanguigna, della digestione, del metabolismo, secrezione interna, Disturbi delle funzioni singoli corpi ecc. Alcuni di essi sono collegati alla stessa malattia mentale, altri sono considerati come una delle sue cause o complicazioni. Ad esempio, con la depressione, si notano spesso disturbi gastrointestinali.

94 Sezione II. Questioni generali di psichiatria

tratto (di solito costipazione). Le donne sono disturbate ciclo mestruale fino alla scomparsa delle mestruazioni. A volte, con una malattia mentale, i pazienti perdono notevolmente peso o aumentano di peso, il che indica un disturbo metabolico. Di solito si verifica un'improvvisa perdita di peso psicosi acute e nella fase di profondo fisico e esaurimento mentale(follia). L'aumento di peso è spesso osservato durante il recupero da attacco acuto malattia mentale. Di solito è indicativo di un significativo aumento di peso senza miglioramento dello stato mentale prognosi infausta malattia.

L'aterosclerosi e la sifilide del cervello sono caratterizzate da disturbi del sistema cardiovascolare perché queste malattie portano a cambiamenti vasi sanguigni. È ovvio che i disturbi somatici più pronunciati si osservano quando si è verificata la psicosi stessa malattia somatica(psicosi sintomatiche, infettive). Ad esempio, disturbi psichiatrici tumori cancerosi, diabete, tifo, ecc.

Malattie psichiatriche spesso presenti con sintomi neurologici sotto forma di danno ai nervi cranici, alterazioni di alcuni riflessi, disturbi della sensibilità e funzioni motorie, così come i disturbi del sistema nervoso autonomo.

grande valore diagnostico tra i segni di danno ai nervi cranici ci sono i cosiddetti sintomi oculari. Normalmente, le pupille di entrambi gli occhi sono di dimensioni uniformi e hanno una forma regolare arrotondata. Si contraggono di concerto sotto l'influenza della luce (reazione della pupilla alla luce) e quando si fissa lo sguardo su oggetti lontani o vicini [reazione della pupilla all'accomodamento (dal lat. assodato - adattamento) e convergenza (dal lat. convergere - riepilogo)]. Con la sifilide del cervello, le pupille possono reagire male alla luce, essere di dimensioni diverse. Con la paralisi progressiva, non vi è alcuna reazione alla luce pur mantenendo le reazioni all'accomodazione e alla convergenza (sintomo di Argyle-Robertson).

Con danni ai nervi cranici, si possono osservare strabismo, limitazione del movimento bulbi oculari o le loro contrazioni ritmiche (nistagmo).

Studio dei riflessi e l'identificazione della loro irregolarità (dalla metà destra e sinistra del corpo), un eccessivo rafforzamento o indebolimento ci consentono di giudicare la natura e la posizione della lesione

95 Capitolo 9

sistema nervoso. La ricerca è di particolare importanza riflessi tendinei, causato dal colpetto sui tendini di alcuni muscoli (riflessi del ginocchio, dai tendini di Achille, dai muscoli della spalla), nonché riflessi cutanei (addominali, plantari).

Nelle malattie mentali accompagnate da gravi lesioni organiche del cervello, patologico riflessi non osservati in persone sane, dal nome degli scienziati che per primi li descrissero (riflessi di Babinsky, Rossolimo, ecc.).

I disturbi della sensibilità possono manifestarsi nel suo aumento (iperstesia), quando gli stimoli ordinari vengono percepiti in modo insolitamente acuto e doloroso, o, al contrario, nella sua diminuzione (ipoestesia), raggiungendo una completa perdita di sensibilità. A volte ci sono insoliti disagio che si verificano senza stimoli esterni - parestesia, senestopatia.

Disturbi delle funzioni motorie si manifestano nella completa perdita dei movimenti degli arti (paralisi) o parziale limitazione della possibilità di movimenti (paresi), si possono anche osservare movimenti involontari (ipercinesia e convulsioni). Le convulsioni sono toniche, espresse in riduzione a lungo termine e tensione muscolare e clonica, sotto forma di un rapido cambiamento alternato della tensione muscolare e dell'indebolimento. Le convulsioni che si verificano periodicamente e coprono la maggior parte dei muscoli del corpo sono chiamate convulsioni convulsive.

In alcuni casi, la fluidità dei movimenti è disturbata, la capacità di coordinarli e l'angolarità è persa. Il paziente perde la capacità di eseguire azioni complesse, anche se memorizzate, ad esempio non può scrivere, accendere un fiammifero, avviare un orologio, ecc.

Ci sono anche disturbi del sistema nervoso autonomo, il cui ruolo è quello di regolare le funzioni degli organi interni e del metabolismo. Si esprimono in vari sintomi (sudorazione eccessiva, cianosi delle estremità, reazioni perverse dei vasi sanguigni a stimolo esterno eccetera.). Questi disturbi del sistema nervoso autonomo sono spesso associati a disturbi della sfera emotiva.

Al confine tra sintomi neurologici e psicopatologici ci sono disturbi del linguaggio - afasia. Sono

96 Sezione P. Questioni generali di psichiatria

si osservano con lesioni delle aree del linguaggio della corteccia cerebrale (discorso-motorio e discorso-uditivo) e in caso di violazione della loro connessione tra loro e altre formazioni corticali, a volte si perde solo il discorso arbitrario, quando il paziente comprende il discorso indirizzato a lui, ma non può rispondere o dire nulla di suo impulso . Altri pazienti non capiscono il discorso loro rivolto, percepiscono le parole come suoni privi di significato. Allo stesso tempo, anche il discorso del paziente è disturbato. L'afasia può consistere nella dimenticanza e nell'incapacità di ricordare le parole, di solito i nomi degli oggetti, anche quelli familiari al paziente. I nomi degli oggetti sono sostituiti dalla loro descrizione, gesti. Invece di chiamare l'orologio, il paziente, ad esempio, dice: "E questo è per scoprire l'ora, beh, è ​​​​così rotonda, ticchetta". In trattamento speciale e il sistema di esercizi, le afasie possono essere alleviate, anche se non sempre scompaiono completamente.

In alcuni casi, si osserva temporaneamente una completa perdita della parola a causa dell'inibizione delle aree del linguaggio. Tale stato funzionale reversibile è chiamato mutismo (dal lat. titismo - mutismo) ed è talvolta osservato nella schizofrenia e nell'isteria.

In esame clinico tutti malati di mente maggior valore acquisire metodi di ricerca speciali. Va ricordato che i loro risultati sono di importanza ausiliaria in un esame psichiatrico, dovrebbero essere presi in considerazione solo rispetto ai materiali di uno studio clinico.

Prima di tutto, ci sono analisi generali sangue e urina, usati in tutto istituzioni mediche(definizione elementi sagomati sangue, sostanze chimiche nel plasma), esami del sangue per la sifilide. Vari biochimici speciali e studi immunologici malati di mente.

grande valore pratico rappresentano studi sul liquido cerebrospinale, che si ottiene mediante una puntura speciale.

L'analisi del liquido cerebrospinale rivela lesione organica sistema nervoso centrale, la sua gravità, con grande precisione per stabilire la natura sifilitica della malattia.

97 Capitolo 10

Cambiamenti dolorosi nel cervello derivanti da traumi, encefalite e alcune altre malattie possono essere diagnosticati utilizzando i raggi X del cranio. A volte viene eseguita una cosiddetta pneumoencefalografia, quando viene rilasciata una certa quantità di liquido cerebrospinale e l'aria viene soffiata attraverso il canale spinale, che è più trasparente per raggi X che liquido. In questo caso, l'aria si trova nelle cavità del cervello e le loro immagini distinte sono ottenute ai raggi X. In un certo numero di malattie organiche del sistema nervoso centrale, la configurazione di queste cavità cambia, il che rende possibile giudicare la localizzazione del danno cerebrale.

A l'anno scorso utilizzato in neurologia e psichiatria tomografia computerizzata del cervello, che consente di ottenere la sua immagine fluoroscopica stratificata, grazie alla quale le aree interessate diventano chiaramente visibili.

L'elettroencefalografia, o lo studio delle biocorrenti cerebrali, è diventata molto diffusa.

Descritto metodi di laboratorio hanno lo scopo di studiare i disturbi dei processi nervosi che si verificano nel cervello e identificare le manifestazioni somatiche della malattia mentale. Pertanto, aiutano a diagnosticare e chiarire la gravità dei disturbi dolorosi e in alcuni casi consentono di stabilire i meccanismi della loro comparsa e sviluppo.

Cause della malattia mentale

LA MALATTIA MENTALE, o disturbi dell'attività mentale di una persona, qualunque sia la loro natura, sono sempre causati da disturbi del cervello. Ma non tutte le violazioni portano a malattie mentali. È noto, ad esempio, che per alcuni malattie nervose, nonostante il processo dannoso sia localizzato nel cervello, potrebbero non esserci disturbi mentali.

Nella malattia mentale, a differenza delle malattie degli organi interni, un'adeguata riflessione della realtà è principalmente disturbata. Quindi, se una persona non riconosce l'ambiente familiare, lo prende per qualcos'altro e considera le persone intorno a lui come intrusi o nemici, se questa persona, insieme alla percezione reale, è in potere della vista e allucinazioni uditive, se è coperto senza ragione apparente paura o uno stato di divertimento sfrenato, allora c'è una riflessione distorta mondo reale e, di conseguenza, comportamento sbagliato: fuga da nemici immaginari, attacco aggressivo a avversari immaginari, tentativi di suicidio, ecc.

Questi sono esempi di una malattia mentale pronunciata, in cui la capacità di valutare correttamente ciò che sta accadendo intorno al paziente e con lui è compromessa. Le malattie mentali sono diverse nelle loro forme e gravità. Oltre ai casi in cui il malato di mente non è consapevole della propria malattia, ci possono essere altre opzioni: l'autostima critica è persa solo in parte, oppure c'è un atteggiamento ambivalente nei confronti della sua sofferenza ("sono malato, ma allo stesso tempo sono sano”), oppure se ci sono critiche sufficienti una persona rivela comportamenti scorretti che non derivano dalla situazione.

Le malattie mentali sono molto comuni, il numero di persone malate di mente in tutto il mondo il globo raggiunge i 150 milioni e, in connessione con l'aumento dell'aspettativa di vita, si tende ad aumentare questo numero. Le cause della malattia mentale sono varie. Tra questi, i fattori ereditari giocano un ruolo significativo.

Tuttavia, l'emergere e lo sviluppo della psicosi in alcuni casi a causa di una combinazione di predisposizione ereditaria con sfavorevole fattori esterni(infezioni, lesioni, intossicazioni, situazioni mentalmente traumatiche). Il danno intrauterino al feto dovuto a malattia e infortunio alla madre durante la gravidanza può essere la causa del ritardo sviluppo mentale bambino, epilessia e altre malattie mentali.

È anche noto che l'ubriachezza dei genitori, il concepimento in ubriaco(anche uno dei coniugi) o bere alcolici durante la gravidanza. La causa della malattia mentale è spesso intossicazione, trauma cranico, malattie degli organi interni, infezioni. Con le intossicazioni, ad esempio, sono associate alcolismo cronico e dipendenza. Fra malattie infettive causando psicosi - encefalite, sifilide cerebrale, brucellosi, toxoplasmosi, tifo, alcune forme di influenza.

All'origine delle nevrosi e psicosi reattive il ruolo principale è svolto dal trauma mentale, che a volte provoca solo predisposizione ereditaria alla malattia. La combinazione gioca un ruolo nell'origine della malattia mentale. fattori causali Insieme a caratteristiche individuali persona. Ad esempio, non tutte le persone che soffrono di sifilide sviluppano psicosi sifilitiche e solo un piccolo numero di pazienti con aterosclerosi cerebrale sviluppa demenza o psicosi allucinatorio-delirante.

Lo sviluppo di una malattia mentale in questi casi può essere facilitato da lesioni cerebrali che precedono la malattia di base, intossicazioni domestiche(dall'alcol), alcune malattie degli organi interni, onere ereditario della malattia mentale. Anche il sesso e l'età giocano un ruolo nello sviluppo della malattia mentale. Ad esempio, i disturbi mentali sono più comuni negli uomini che nelle donne. Allo stesso tempo, le psicosi traumatiche e alcoliche sono più comuni negli uomini e le psicosi maniaco-depressive e le psicosi e le depressioni involutive (presenili) sono più comuni nelle donne. Questo probabilmente non è tanto dovuto proprietà biologiche genere, quanto fattori sociali. Gli uomini, a causa di tradizioni consolidate, hanno maggiori probabilità di abusare di alcol e, a questo proposito, hanno spesso psicosi alcoliche. Nella stessa misura, la predominanza delle psicosi di origine traumatica negli uomini non dipende dalla biologia del sesso, ma dalle condizioni sociali.

Per quanto riguarda l'età, è abbastanza ovvio che molte malattie mentali si osservano solo nei bambini, o solo nella vecchiaia, o prevalentemente in qualsiasi età. La frequenza di una serie di malattie, ad es. schizofrenia, raggiunge un massimo tra i 20 ei 35 anni e cade nettamente in età avanzata.

Così come l'azione dei fattori causali è diversa, lo sono anche le forme ei tipi di malattie mentali. Alcuni di essi insorgono in modo acuto e sono di natura transitoria (intossicazione acuta, psicosi infettive e traumatiche). Altri si sviluppano gradualmente e procedono in modo cronico con un aumento e un approfondimento della gravità del disturbo (alcune forme di schizofrenia, psicosi senili e vascolari). Terzo, apparire in prima infanzia, non progrediscono, la patologia da essi causata è stabile e non cambia significativamente durante la vita del paziente (oligofrenia). Un certo numero di malattie mentali si verificano sotto forma di attacchi o fasi che terminano con un completo recupero (psicosi maniaco-depressiva, alcune forme di schizofrenia).

Il pregiudizio esistente sull'esito fatale della malattia mentale non ha basi sufficienti. Queste malattie non sono uniformi nella diagnosi e nella prognosi; alcuni di essi sono favorevoli e non portano alla disabilità, altri sono meno favorevoli, ma comunque, con un trattamento tempestivo, danno una percentuale significativa di recupero completo o parziale. Si dovrebbe mettere in guardia contro la nozione di malattia mentale come un fenomeno vergognoso che dovrebbe essere imbarazzato. È a queste delusioni che sono associati gli incidenti con i malati di mente, così come la comparsa di forme correnti psicosi difficili da trattare.