Caratteristiche dell'età dell'apparato respiratorio. V. Caratteristiche dell'età dell'apparato respiratorio

MINISTERO DELL'ISTRUZIONE DELLA REPUBBLICA DEI KOMI

Istituto statale autonomo di istruzione professionale secondaria della Repubblica di Komi

"COLLEGIO PEDAGOGICO VORKUTA"

Specialità 050744.52 Educazione prescolare

Modulo professionale P.00 .Ciclo professionale

Corso interdisciplinare OP.03. Anatomia, fisiologia e igiene dell'età

TEST

Argomento: caratteristiche dell'età dell'apparato respiratorio

Completato:

gruppo studentesco 120-B

Chebotar E.M.

Insegnante:

Tsyganova G.A.

Vorkuta 2013

1. Caratteristiche della struttura dell'apparato respiratorio

Caratteristiche dell'età della respirazione del bambino

Requisiti igienici per l'organizzazione del regime aereo nelle istituzioni prescolari

1. Caratteristiche della struttura dell'apparato respiratorio

Organi respiratori - un insieme di organi che forniscono la funzione della respirazione esterna di una persona (scambio di gas tra aria atmosferica e sangue che circola nella circolazione polmonare). La loro funzione è fornire ai tessuti l'ossigeno necessario per i processi metabolici e rimuovere l'anidride carbonica (anidride carbonica) dal corpo.

) respirazione esterna, o ventilazione dei polmoni - lo scambio di gas tra gli alveoli dei polmoni e l'aria atmosferica;

) scambio di gas nei polmoni tra aria alveolare e sangue;

) trasporto di gas attraverso il sangue, cioè il processo di trasferimento dell'ossigeno dai polmoni ai tessuti e dell'anidride carbonica dai tessuti ai polmoni;

) lo scambio di gas tra il sangue dei capillari della circolazione sistemica e le cellule dei tessuti;

) respirazione interna - ossidazione biologica nei mitocondri della cellula.

Altre funzioni del sistema respiratorio includono:

Partecipazione ai processi di termoregolazione. La temperatura dell'aria inalata in una certa misura influisce sulla temperatura corporea. Insieme all'aria espirata, il corpo cede calore all'ambiente esterno.

Partecipazione ai processi di selezione. Insieme all'aria espirata, oltre all'anidride carbonica, il vapore acqueo viene rimosso dal corpo, così come i vapori di alcune altre sostanze (alcool etilico).

Coinvolto nelle risposte immunitarie. Alcune cellule dei polmoni e delle vie respiratorie hanno la capacità di neutralizzare batteri patogeni, virus e altri microrganismi.

Le funzioni specifiche delle vie respiratorie (rinofaringe, laringe, trachea e bronchi) sono:

riscaldare o raffreddare l'aria inspirata (a seconda della temperatura ambiente);

umidificazione dell'aria inalata (per evitare l'essiccamento dei polmoni);

purificazione dell'aria inalata da particelle estranee (polvere).

Gli organi respiratori umani sono rappresentati dalle vie aeree attraverso le quali passa l'aria inspirata ed espirata, e dai polmoni, dove avviene lo scambio dei gas (Fig. 1)

L'apparato respiratorio comprende il naso esterno, la cavità nasale, la faringe, la laringe, la trachea, i bronchi e i polmoni (Fig. 2) Tutti questi organi, ad eccezione dei polmoni, sono vie aeree attraverso le quali l'aria entra nell'organo principale di questo sistema - in i polmoni. I polmoni e il parenchima polmonare formano la parte respiratoria, che scambia i gas tra l'aria inspirata e il sangue.

Riso. 1. La struttura dell'apparato respiratorio

Le vie aeree sono cavità e tubi collegati in serie. La mucosa delle vie aeree è ricoperta da epitelio ciliato. Le ciglia di queste cellule, con i loro movimenti, espellono verso l'esterno insieme al muco particelle estranee entrate nel tratto respiratorio.

Riso. 2. Schema della struttura dell'apparato respiratorio:

narice . L'inizio delle vie aeree (respiratorie) sono strisce nasali accoppiate che conducono alla faringe. Sono formati dalle ossa e dalle cartilagini che costituiscono le pareti del naso e sono rivestite da membrane mucose. L'aria inalata, passando attraverso il naso, viene liberata dalle particelle di polvere e riscaldata. I seni paranasali, cioè le cavità nelle ossa del cranio, chiamate anche seni paranasali, comunicano con la cavità nasale attraverso piccole aperture. La cavità nasale ha una struttura ossea e cartilaginea ed è divisa da una solida partizione nelle parti destra e sinistra. È diviso da tre turbinati in passaggi nasali: superiore, medio e inferiore, attraverso i quali passa l'aria inspirata ed espirata (Fig. 3).

La membrana mucosa contiene un gran numero di dispositivi per il trattamento dell'aria inalata:

In primo luogo, è ricoperto di epitelio ciliato, le cui ciglia aiutano a espellere polvere e corpi estranei dalla cavità nasale.

In secondo luogo, la mucosa contiene ghiandole mucose che aiutano a umidificare l'aria. Il muco ha anche proprietà battericide, cioè riduce la capacità dei batteri di riprodursi o li uccide.

Dalla cavità nasale, l'aria inalata entra nel rinofaringe attraverso le coane e quindi, passando attraverso la parte orale della faringe, nella laringe. L'aria entra anche nella parte orale della faringe quando si respira attraverso la bocca.

Laringe . La laringe si trova davanti alla parte laringea della faringe a livello di 4-5 vertebre cervicali ed è formata da cartilagini: spaiata - tiroidea e cricoide, accoppiata - aritenoidea, cornicolata e sfenoide. L'ingresso alla laringe dal lato della faringe chiude l'epiglottide elastica. La superficie interna della laringe è rivestita da una membrana mucosa. Davanti alla laringe ci sono i muscoli superficiali del collo, dietro - la faringe, la sua parte laringea. La laringe è collegata in modo mobile all'osso ioide con l'aiuto di muscoli e legamenti.

Quando si deglutisce e si parla, la laringe si sposta leggermente su e giù. In alto la laringe comunica con la faringe, in basso passa nella trachea.

La ghiandola tiroidea è attaccata alla parte anteriore e ai lati della laringe.

La cavità della laringe è divisa in tre sezioni: superiore, media e inferiore. La sezione superiore che si assottiglia verso il basso è il vestibolo della laringe. La sezione centrale si trova tra le pieghe preeterne (false) in alto e le pieghe vocali (vere) in basso.

Trachea e bronchi. La trachea, essendo una continuazione della laringe, inizia a livello del bordo inferiore della 6a vertebra cervicale e termina a livello del bordo superiore della 5a vertebra toracica, dove è divisa in due bronchi: destro e sinistro. La trachea ha uno scheletro piuttosto rigido a forma di 16-20 semianelli, non chiusi posteriormente e collegati da legamenti anulari. La parete posteriore della trachea, adiacente all'esofago, è membranosa, costituita da tessuto connettivo e contiene cellule muscolari. La mucosa della trachea è ricoperta di epitelio ciliato, ha molte ghiandole e noduli linfoidi. La trachea si divide in due bronchi, che entrano nei polmoni destro e sinistro. Nei polmoni, i bronchi si diramano ad albero in bronchi più piccoli, che entrano nei lobuli polmonari e formano rami respiratori ancora più piccoli: i bronchioli. I bronchioli respiratori più piccoli si diramano in passaggi alveolari, che terminano in sacche alveolari.

Gli alveoli sono costituiti da un epitelio squamoso molto sottile, circondato all'esterno da una rete di minuscoli vasi sanguigni, anch'essi a parete sottile, che facilitano lo scambio di gas.

Polmoni. I polmoni destro e sinistro si trovano nella cavità toracica, a destra ea sinistra del cuore. I polmoni sono coperti da una membrana: la pleura. La pleura forma un sacco pleurico chiuso attorno a ciascun polmone, una cavità pleurica contenente una piccola quantità di liquido pleurico. Nella forma, il polmone ricorda un cono con un lato appiattito, un apice arrotondato e una base rivolta verso il diaframma (Fig. 4) Sul lato mediastinico appiattito ci sono le porte dei polmoni attraverso le quali il bronco principale, l'arteria polmonare, i nervi entrare nel polmone e i polmoni escono dalle vene polmonari e dai vasi linfatici. Bronchi, vasi, nervi formano la radice del polmone.

Ogni polmone è diviso in lobi da solchi: il destro - in tre lobi, il sinistro - in due. Le azioni hanno segmenti. I segmenti sono divisi in segmenti. I bronchioli terminali si dividono in bronchioli respiratori. I bronchioli respiratori passano nei passaggi alveolari, sulle cui pareti sono presenti gli alveoli. Un bronchiolo terminale con i suoi rami - bronchioli, passaggi alveolari e alveoli - è chiamato albero respiratorio o acino (grappolo). L'acino è un'unità strutturale del polmone. In esso avviene lo scambio di gas tra il sangue che scorre attraverso i capillari e l'aria degli alveoli.

Uno dei motivi del ricambio d'aria nei polmoni è un cambiamento nel volume del torace e delle cavità pleuriche. I polmoni seguono passivamente la variazione del loro volume.

Riso. 4. La struttura dei polmoni

2. Caratteristiche legate all'età della respirazione del bambino

età respiratoria aria igienica

I movimenti respiratori del feto consistono in una leggera espansione del torace, che viene sostituita da una caduta più lunga, e quindi da una pausa ancora più lunga. Durante l'inalazione, i polmoni non si espandono, ma nello spazio pleurico si verifica solo una leggera pressione negativa, che è assente al momento del collasso del torace. Il significato dei movimenti respiratori fetali sta nel fatto che contribuiscono ad aumentare la velocità del movimento del sangue attraverso i vasi e il suo flusso al cuore. E questo porta a un miglioramento dell'afflusso di sangue al feto e all'apporto di ossigeno ai tessuti. Inoltre, i movimenti respiratori fetali sono considerati una forma di allenamento della funzionalità polmonare.

Respiro di un neonato. Il verificarsi del primo respiro di un neonato è dovuto a una serie di motivi. Dopo che il cordone ombelicale è stato legato, lo scambio placentare di gas tra il sangue del feto e la madre si interrompe nel neonato. Ciò porta ad un aumento del contenuto di anidride carbonica nel sangue, che irrita le cellule del centro respiratorio e provoca una respirazione ritmica.

La ragione del primo respiro di un neonato è un cambiamento nelle condizioni della sua esistenza. L'azione di vari fattori ambientali su tutti i recettori sulla superficie del corpo diventa lo stimolo che contribuisce in modo riflessivo al verificarsi dell'ispirazione. Un fattore particolarmente potente è l'irritazione dei recettori della pelle.

Il primo respiro di un neonato è particolarmente difficile. Quando viene implementato, viene superata l'elasticità del tessuto polmonare, che viene aumentata a causa delle forze di tensione superficiale delle pareti degli alveoli e dei bronchi collassati. Dopo la comparsa dei primi 1-3 movimenti respiratori, i polmoni sono completamente raddrizzati e uniformemente riempiti d'aria.

Il torace cresce più velocemente dei polmoni, quindi nella cavità pleurica si verifica una pressione negativa e si creano le condizioni per il costante allungamento dei polmoni. La creazione di una pressione negativa nella cavità pleurica e il suo mantenimento a un livello costante dipende anche dalle proprietà del tessuto pleurico. Ha un'elevata capacità di assorbimento. Pertanto, il gas introdotto nella cavità pleurica e riducendo la pressione negativa in esso viene rapidamente assorbito e la pressione negativa in esso viene nuovamente ripristinata.

Il meccanismo dell'atto di respirare in un neonato. Le caratteristiche della respirazione del bambino sono associate alla struttura e allo sviluppo del suo torace. In un neonato, il torace ha una forma piramidale, all'età di 3 anni diventa a forma di cono e all'età di 12 anni è quasi uguale a quello di un adulto. I neonati hanno un diaframma elastico, la sua parte tendinea occupa una piccola area e la parte muscolare ne occupa una grande. Man mano che si sviluppa, la parte muscolare del diaframma aumenta ancora di più. Comincia ad atrofizzarsi dall'età di 60 anni e invece aumenta la parte del tendine. Poiché i neonati hanno una respirazione principalmente diaframmatica, durante l'inspirazione è necessario superare la resistenza degli organi interni situati nella cavità addominale. Inoltre, durante la respirazione, è necessario superare l'elasticità del tessuto polmonare, che nei neonati è ancora grande e diminuisce con l'età. È inoltre necessario superare la resistenza bronchiale, che nei bambini è molto maggiore che negli adulti. Pertanto, il lavoro speso per la respirazione è molto maggiore nei bambini che negli adulti.

Cambia con l'età nel tipo di respirazione. La respirazione diaframmatica persiste fino alla seconda metà del primo anno di vita. Man mano che il bambino cresce, il torace scende e le costole assumono una posizione obliqua. Allo stesso tempo, nei neonati si verifica una respirazione mista (torace-addominale) e nelle sue sezioni inferiori si osserva una maggiore mobilità del torace. In connessione con lo sviluppo del cingolo scapolare (3-7 anni), inizia a prevalere la respirazione toracica. Dall'età di 8-10 anni ci sono differenze di genere nel tipo di respirazione: nei ragazzi si stabilisce un tipo di respirazione prevalentemente diaframmatica e nelle ragazze - torace.

Cambia con l'età nel ritmo e nella frequenza della respirazione. Nei neonati e nei bambini la respirazione è irregolare. L'aritmia si esprime nel fatto che la respirazione profonda è sostituita da una respirazione superficiale, le pause tra inalazioni ed espirazioni sono irregolari. La durata dell'inalazione e dell'espirazione nei bambini è più breve che negli adulti: l'inalazione è di 0,5 - 0,6 s (negli adulti - 0,98 - 2,82 s) e l'espirazione - 0,7 - 1 s (negli adulti - da 1,62 a 5,75 s). Già dal momento della nascita si stabilisce lo stesso rapporto tra inspirazione ed espirazione degli adulti: l'inspirazione è più breve dell'espirazione.

La frequenza dei movimenti respiratori nei bambini diminuisce con l'età. Nel feto va da 46 a 64 al minuto. Fino a 8 anni, la frequenza respiratoria (RR) nei ragazzi è più alta che nelle ragazze. Al momento della pubertà, il BH nelle ragazze diventa più grande e questo rapporto viene mantenuto per tutta la vita. All'età di 14-15 anni, la frequenza respiratoria si avvicina al valore di un adulto.

La frequenza respiratoria nei bambini è molto maggiore che negli adulti, cambia sotto l'influenza di varie influenze. Aumenta con l'eccitazione mentale, piccoli esercizi fisici, un leggero aumento della temperatura corporea e dell'ambiente.

Cambiano con l'età i volumi respiratori e minuti dei polmoni, la loro capacità vitale. In un neonato, i polmoni sono maleelastici e relativamente grandi. Durante l'inspirazione, il loro volume aumenta leggermente, di soli 10-15 mm. La fornitura di ossigeno al corpo del bambino avviene aumentando la frequenza della respirazione. Il volume corrente dei polmoni aumenta con l'età, insieme a una diminuzione della frequenza respiratoria.

Con l'età, il valore assoluto della MOD aumenta, ma la MOD relativa (rapporto tra MOD e peso corporeo) diminuisce. Nei neonati e nei bambini del primo anno di vita è due volte più grande che negli adulti. Ciò è dovuto al fatto che nei bambini con lo stesso volume corrente relativo, la frequenza respiratoria è molte volte maggiore rispetto agli adulti. A questo proposito, la ventilazione polmonare per 1 kg di peso corporeo nei bambini è maggiore (nei neonati è 400 ml, a 5-6 anni è 210, a 7 anni - 160, a 8 - 10 anni - 150, 11 - 13 anni - 130 - 145, 14 anni - 125 e 15 - 17 anni - 110). Ciò fornisce un grande bisogno di un organismo in crescita in O 2.

Il valore di VC aumenta con l'età a causa della crescita del torace e dei polmoni. In un bambino di 5-6 anni è 710-800 ml, in 14-16 anni - 2500-2600 ml. Dai 18 ai 25 anni la capacità vitale dei polmoni è massima e dopo i 35-40 anni diminuisce. Il valore della capacità vitale dei polmoni varia a seconda dell'età, dell'altezza, del tipo di respirazione, del sesso (le ragazze sono 100-200 ml in meno dei ragazzi).

Nei bambini, durante il lavoro fisico, la respirazione cambia in modo peculiare. Durante il carico, l'RR aumenta e il TO quasi non cambia. Tale respirazione è antieconomica e non può garantire prestazioni di lavoro a lungo termine. La ventilazione polmonare nei bambini durante il lavoro fisico aumenta di 2-7 volte e con carichi elevati (corsa di media distanza) di quasi 20 volte. Nelle ragazze, quando si esegue il massimo lavoro, il consumo di ossigeno è inferiore rispetto ai ragazzi, soprattutto a 8-9 anni ea 16-18 anni Tutto ciò dovrebbe essere preso in considerazione quando si fa lavoro fisico e sport con bambini di età diverse.

Caratteristiche dell'età dell'apparato respiratorio. I bambini sotto gli 8-11 anni hanno una cavità nasale sottosviluppata, una membrana mucosa gonfia e passaggi nasali ristretti. Ciò rende difficile respirare attraverso il naso e quindi i bambini spesso respirano con la bocca aperta, il che può contribuire al raffreddore, all'infiammazione della faringe e della laringe. Inoltre, la respirazione orale costante può portare a frequenti otiti medie, bronchiti, secchezza delle fauci, sviluppo anormale del palato duro, interruzione della normale posizione del setto nasale, ecc. e al restringimento dei passaggi nasali nei bambini, complica ulteriormente la loro respirazione attraverso il naso. Pertanto, i raffreddori nei bambini richiedono un trattamento rapido ed efficace, soprattutto perché l'infezione può penetrare nelle cavità delle ossa del cranio, causando un'infiammazione corrispondente della mucosa di queste cavità e lo sviluppo di rinite cronica. Dalla cavità nasale, l'aria entra attraverso le coane nella faringe, dove si aprono anche i tubi della cavità orale (chiamata), uditivi (canali di Eustachio) e hanno origine la laringe e l'esofago. Nei bambini di età inferiore a 10-12 anni, la faringe è molto corta, il che porta al fatto che le malattie infettive del tratto respiratorio superiore sono spesso complicate dall'infiammazione dell'orecchio medio, poiché l'infezione arriva facilmente attraverso un breve e ampio udito tubo. Questo va ricordato nel trattamento del raffreddore nei bambini, così come nell'organizzazione di lezioni di educazione fisica, soprattutto sulla base di pozze d'acqua, negli sport invernali e simili. Attorno alle aperture della bocca, del naso e delle trombe di Eustachio nella faringe ci sono nodi progettati per proteggere il corpo dagli agenti patogeni che possono entrare nella bocca e nella faringe con l'aria che viene inalata o con il cibo o l'acqua consumati. Queste formazioni sono chiamate adenoidi o tonsille (tonsille).

Dal rinofaringe l'aria entra nella laringe, che è costituita da cartilagine, legamenti e muscoli. La cavità della laringe dal lato della faringe durante la deglutizione del cibo è ricoperta da cartilagine elastica - l'epiglottide, che contrasta l'ingresso di cibo nel percorso ventoso. Le corde vocali si trovano anche nella parte superiore della laringe. In generale, la laringe nei bambini è più corta che negli adulti. Questo organo cresce più intensamente nei primi 3 anni di vita di un bambino e durante la pubertà. In quest'ultimo caso si formano differenze di genere nella struttura della laringe: nei ragazzi si allarga (soprattutto a livello della cartilagine tiroidea), appare il pomo d'Adamo e le corde vocali si allungano, il che fa sì che la voce finale essere fragili e formare una voce più bassa negli uomini.

La trachea parte dal bordo inferiore della laringe, che si dirama ulteriormente in due bronchi, che forniscono aria in accordo con i polmoni sinistro e destro. La mucosa delle vie dei bambini (fino a 15-16 anni) è molto vulnerabile alle infezioni a causa del fatto che contiene meno ghiandole mucose ed è molto tenera.

Lo stato della respirazione esterna è caratterizzato da indicatori funzionali e di volume. Gli indicatori funzionali includono principalmente il tipo di respirazione. I bambini sotto i 3 anni hanno un tipo di respirazione diaframmatica. Dai 3 ai 7 anni, tutti i bambini sviluppano una respirazione di tipo toracico. Dall'età di 8 anni iniziano a comparire le caratteristiche sessuali del tipo di respirazione: nei ragazzi si sviluppa gradualmente il tipo di respirazione ventre-diaframmatica e nelle ragazze migliora il tipo di respirazione toracica. Il consolidamento di tale differenziazione si completa all'età di 14-17 anni. Va notato che il tipo di respirazione può variare a seconda dell'attività fisica. Con la respirazione intensiva, non solo il diaframma, ma anche il torace inizia a lavorare attivamente nei ragazzi e nelle ragazze il diaframma viene attivato insieme al torace.

Il secondo indicatore funzionale della respirazione è la frequenza respiratoria (il numero di respiri o esalazioni al minuto), che diminuisce significativamente con l'età.

Gli organi respiratori umani sono molto importanti per la vita del corpo, poiché forniscono ossigeno ai tessuti e ne rimuovono l'anidride carbonica. Il tratto respiratorio superiore comprende le aperture nasali che raggiungono le corde vocali e il tratto respiratorio inferiore comprende i bronchi, la trachea e la laringe. Al momento della nascita di un bambino, la struttura degli organi respiratori non è ancora completamente sviluppata, il che costituisce le caratteristiche dell'apparato respiratorio nei neonati.

Requisiti per il regime aria-termico.

La temperatura dell'aria nelle aule deve rispettare i valori riportati nella Tabella 1

Scheda. 1. Standard per la temperatura dell'aria nelle aule

Regione climatica Stagione dell'anno Valori ottimali, ° С Valori accettabili, ° С Freddo Moderato Caldo Inverno 21 - 22 18 - 20 17 - 1918 - 23 17 - 22 16 - 21 Moderato Caldo Primavera 18 - 22 23 - 2417 - 23 20 - 26 Moderato Caldo Autunno 16 - 22 24 - 2615 - 23 20 - 28

Con le normali vetrature di edifici situati in un clima temperato, la temperatura dell'aria dovrebbe essere:

in palestra e laboratori di allenamento - 15 - 17 C;

nelle aule di informatica - ottimale 19 - 21 C, ammissibile 18 - 22 C;

nello studio medico - 21 - 23 C;

nelle ricreazioni - 16 - 18 C;

in biblioteca, studio dello psicologo - 17 - 21 C;

camera da letto - 19-20 C;

sala giochi - 20-22 C. La temperatura dell'aria nelle aule con vetri a strisce dipende dal loro orientamento: l'orientamento nord delle finestre - l'intervallo di temperatura ottimale è 21-22°C, quello consentito è 18-24°C; orientamento sud delle finestre - 19-20°C; orientamento est delle finestre -20-21°С. Per controllare la temperatura dell'aria, le aule devono essere dotate di termometri. L'umidità relativa dell'aria nei locali principali deve essere del 40 - 60%, la velocità dell'aria non deve superare 0,1 m/sec. Gli edifici delle istituzioni sono dotati di sistemi di riscaldamento e ventilazione centralizzati. Il riscaldamento, la ventilazione, l'aria condizionata negli edifici delle istituzioni dovrebbero essere forniti in conformità con i requisiti dei regolamenti edilizi e dei regolamenti per gli edifici e le strutture pubbliche. Il riscaldamento a vapore non viene utilizzato. Come dispositivi di riscaldamento vengono utilizzati radiatori, elementi riscaldanti tubolari integrati in pannelli di cemento. La temperatura superficiale media sui dispositivi di riscaldamento non deve superare gli 80 C. I dispositivi di riscaldamento sono chiusi con griglie di legno rimovibili e posti sotto le aperture delle finestre. Non sono ammesse recinzioni in pannelli di particelle e altri materiali polimerici.

Il riscaldamento a vapore non viene utilizzato. Come dispositivi di riscaldamento vengono utilizzati radiatori, elementi riscaldanti tubolari integrati in pannelli di cemento. La temperatura media della superficie dei riscaldatori non deve superare gli 80 C. I riscaldatori sono chiusi con griglie di legno rimovibili e poste sotto le aperture delle finestre. Non sono ammesse recinzioni in pannelli di particelle e altri materiali polimerici. Per mantenere la temperatura di progetto e l'umidità relativa dell'aria normalizzata nelle aule durante l'orario scolastico quando si utilizza il riscaldamento dell'aria combinato con la ventilazione, dovrebbe essere fornito il controllo automatico del sistema.

Il primo respiro nei neonati compare subito dopo la nascita, spesso insieme al primo pianto. A volte c'è un certo ritardo nel primo respiro a causa della patologia del parto (asfissia, trauma da parto intracranico) o come conseguenza della ridotta eccitabilità del centro respiratorio a causa di un adeguato apporto di ossigeno nel sangue del neonato. In quest'ultimo caso, c'è una cessazione a breve termine della respirazione - apnea. Se l'apnea fisiologica non viene ritardata, non porta all'asfissia, di solito non ha un effetto negativo sull'ulteriore sviluppo del bambino. In futuro, viene stabilita una respirazione più o meno ritmica, ma superficiale.

In alcuni neonati, specialmente nei bambini prematuri, a causa della respirazione superficiale e del primo pianto debole, i polmoni non si espandono completamente, il che porta alla formazione di atelettasia, più spesso nelle parti posteriori dei polmoni. Spesso queste atelettasie sono l'inizio dello sviluppo della polmonite.

La profondità della respirazione nei bambini nei primi mesi di vita è molto inferiore a quella dei bambini più grandi.

Assoluto volume respiratorio(la quantità di aria inalata) aumenta gradualmente con l'età.

A causa della respirazione superficiale nei neonati, della povertà delle vie respiratorie con tessuto elastico, vi è una violazione della capacità escretoria dei bronchi, a seguito della quale si osserva spesso atelettasia secondaria. Queste atelettasie sono più spesso osservate nei bambini prematuri a causa dell'insufficienza funzionale del centro respiratorio e dell'intero sistema nervoso.

La frequenza respiratoria nei neonati, secondo vari autori, va dai 40 ai 60 al minuto; con l'età, la respirazione diventa più rara. Secondo le osservazioni di A.F. Tur, la frequenza di inalazione nei bambini di età diverse è la seguente:

Nei bambini piccoli, il rapporto tra frequenza respiratoria e frequenza cardiaca è di 1:3,5 o 1:4.

Viene chiamato il volume dell'atto respiratorio moltiplicato per la frequenza della respirazione al minuto volume minuto di respirazione. Il suo valore è diverso a seconda dell'età del bambino: in un neonato è di 600-700 ml al minuto, nel primo anno di vita è di circa 1700-1800 ml, negli adulti è di 6000-8000 ml al minuto.

A causa dell'elevata frequenza respiratoria nei bambini piccoli, il volume minuto di respirazione (per 1 kg di peso) è maggiore che in un adulto. Nei bambini di età inferiore a 3 anni è di 200 ml e in un adulto di 100 ml.

Lo studio della respirazione esterna è di grande importanza nel determinare il grado di insufficienza respiratoria. Questi studi vengono eseguiti utilizzando vari test funzionali (Stange, Hench, spirometria, ecc.).

Nei bambini piccoli, per ovvi motivi, la respirazione esterna viene esaminata contando i respiri, la pneumografia e le osservazioni cliniche del ritmo, della frequenza e della natura della respirazione.

Il tipo di respirazione in un neonato e in un bambino è diaframmatico o addominale, il che è spiegato dall'elevata posizione del diaframma, dalle dimensioni significative della cavità addominale e dalla disposizione orizzontale delle costole. Dai 2-3 anni il tipo di respirazione diventa misto (respirazione toracica-addominale) con predominanza dell'uno o dell'altro tipo di respirazione.

Dopo 3-5 anni, la respirazione toracica inizia gradualmente a prevalere, che è associata allo sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare e ad una disposizione più obliqua delle costole.

Le differenze di sesso nel tipo di respirazione si rivelano all'età di 7-14 anni: nei ragazzi viene gradualmente stabilito il tipo di respirazione addominale, nelle ragazze - il tipo di respirazione toracica.

Per coprire tutte le esigenze metaboliche, un bambino ha bisogno di più ossigeno di un adulto, che nei bambini si ottiene respirando rapidamente. Ciò richiede il corretto funzionamento della respirazione esterna, polmonare e interna, della respirazione tissutale, cioè in modo che avvenga il normale scambio di gas tra sangue e tessuti.

Respirazione esterna nei bambini viene violato a causa della scarsa composizione dell'aria esterna (ad esempio, con ventilazione insufficiente dei locali in cui si trovano i bambini). Lo stato dell'apparato respiratorio influisce anche sulla respirazione del bambino: ad esempio, la respirazione viene rapidamente disturbata anche con un leggero gonfiore dell'epitelio alveolare, pertanto, nei bambini piccoli, la carenza di ossigeno può verificarsi più facilmente che nei bambini più grandi. È noto che l'aria espirata da un bambino contiene meno anidride carbonica e più ossigeno dell'aria espirata da un adulto.

Il coefficiente respiratorio (il rapporto tra il volume di anidride carbonica rilasciato e il volume di ossigeno assorbito) in un neonato è 0,7 e in un adulto - 0,89, il che è spiegato dal significativo consumo di ossigeno del neonato.

La carenza di ossigeno che si verifica facilmente - ipossiemia e ipossia - peggiora le condizioni del bambino non solo con polmonite, ma anche con catarro delle vie respiratorie, bronchite, rinite.

La respirazione è regolata dal centro respiratorio, che è costantemente influenzato dalla corteccia cerebrale. L'attività del centro respiratorio è caratterizzata da automatismo e ritmo; in esso si distinguono due dipartimenti: inspiratorio ed espiratorio (N. A. Mislavsky).

Le irritazioni da estero e interorecettori lungo le vie centripete arrivano al centro respiratorio, dove compaiono processi di eccitazione o inibizione. Il ruolo degli impulsi provenienti dai polmoni è molto importante. L'eccitazione che si verifica durante l'inspirazione viene trasmessa attraverso il nervo vago al centro respiratorio, provocandone l'inibizione, a seguito della quale gli impulsi non vengono inviati ai muscoli respiratori, si rilassano e inizia la fase di espirazione. Le terminazioni afferenti del nervo vago nel polmone collassato non sono eccitate e gli impulsi inibitori non entrano nel centro respiratorio. Quest'ultimo è di nuovo eccitato, il che provoca un nuovo respiro, ecc.

La funzione del centro respiratorio è influenzata dalla composizione dell'aria alveolare, dalla composizione del sangue, dal contenuto di ossigeno, anidride carbonica e prodotti metabolici in essa contenuti. L'intero meccanismo della respirazione esterna è in stretta connessione con i sistemi circolatorio, digestivo ed ematopoietico.

È noto che un aumento del contenuto di anidride carbonica provoca un approfondimento della respirazione e una mancanza di ossigeno - un aumento della respirazione.

Sotto l'influenza di vari momenti emotivi, la profondità e la frequenza della respirazione cambiano. Molte opere di scienziati domestici hanno stabilito che la regolazione della respirazione nei bambini viene effettuata principalmente per via neuroriflessa. Pertanto, il ruolo regolatore del sistema nervoso centrale garantisce l'integrità del corpo del bambino, la sua connessione con l'ambiente, nonché la dipendenza della respirazione dalla funzione della circolazione sanguigna, della digestione, del metabolismo, ecc.

Caratteristiche dell'apparato respiratorio nei bambini piccoli

Gli organi respiratori nei bambini piccoli in termini anatomici e funzionali differiscono non solo da quelli degli adulti, ma anche nei bambini più grandi. Ciò è spiegato dal fatto che nei bambini piccoli il processo di sviluppo anatomico e istologico non è stato ancora completamente completato. Questo, ovviamente, influenza la frequenza e la natura delle lesioni respiratorie nei bambini di questa età.

Naso il bambino è relativamente piccolo, basso, il dorso del naso è poco sviluppato, le aperture nasali e i passaggi nasali sono stretti, il passaggio nasale inferiore è quasi assente e si forma solo a 4-5 anni. Con la crescita delle ossa facciali e della dentizione, aumenta la larghezza dei passaggi nasali. Le coane sono strette, simili a fessure trasversali e raggiungono il pieno sviluppo entro la fine della prima infanzia. La mucosa del naso è delicata, rivestita di epitelio cilindrico ciliato, ricco di vasi sanguigni e linfatici. Il suo minimo rigonfiamento rende molto difficile la respirazione e la suzione. La rinite in un bambino è certamente combinata con la faringite, il processo è talvolta localizzato nella laringe, nella trachea e nei bronchi.

Il tessuto cavernoso dello strato sottomucoso è espresso molto debolmente e si sviluppa sufficientemente solo all'età di 8-9 anni, il che, a quanto pare, può spiegare le epistassi piuttosto rare nei bambini piccoli.

Cavità annessiali il naso nei bambini piccoli è praticamente assente, poiché sono molto poco sviluppati (4-5 volte meno che nei bambini in età scolare). I seni frontali e le cavità mascellari si sviluppano all'età di 2 anni, ma raggiungono il loro sviluppo finale molto più tardi, e quindi le malattie di questi seni nei bambini piccoli sono estremamente rare.

tromba d'Eustachio corto, largo, la sua direzione è più orizzontale che in un adulto. Questo può spiegare la significativa frequenza dell'otite nei bambini piccoli, specialmente nella condizione patologica del rinofaringe.

Rinofaringe e faringe. La faringe di un bambino piccolo è corta e ha una direzione più verticale. Entrambe le tonsille faringee non sporgono nella cavità faringea.

Entro la fine del primo anno, e nei bambini che soffrono di diatesi essudativa o linfatica, le tonsille diventano evidenti molto prima anche durante un esame di routine della faringe.

tonsille nei bambini in tenera età hanno anche caratteristiche strutturali: i vasi e le cripte in essi contenuti sono scarsamente espressi, per cui l'angina si osserva raramente.

Con l'età, il tessuto linfoide cresce e raggiunge un massimo tra i 5 ei 10 anni. Tuttavia, anche nella prima infanzia, si notano condizioni catarrali abbastanza frequenti del rinofaringe con gonfiore e arrossamento delle tonsille.

Con la crescita di alcune tonsille si osservano anche varie condizioni dolorose: con un aumento e un'infiammazione delle tonsille rinofaringee, si sviluppano le adenoidi, la respirazione nasale è disturbata. Il bambino inizia a respirare attraverso la bocca, la parola diventa nasale, a volte l'udito diminuisce.

Laringe occupa la parte mediana del collo anteriormente all'esofago e nel bambino ha forma imbutiforme a lume stretto, con cartilagine elastica e delicata. La crescita più vigorosa della laringe si osserva nel primo anno di vita e alla pubertà.

In un bambino la laringe è piccola, fino a 3 anni ha la stessa lunghezza nei ragazzi e nelle ragazze. Le false corde vocali e le mucose nei bambini piccoli sono tenere, molto ricche di vasi sanguigni. Le vere corde vocali sono più corte che nei bambini più grandi.

Una crescita particolarmente accentuata si osserva nel primo anno di vita e nella pubertà. La membrana mucosa della laringe è ricoperta da un epitelio cilindrico ciliato e sulle vere corde vocali l'epitelio è multistrato, piatto, senza segni di cheratinizzazione, a differenza degli adulti. La mucosa è ricca di ghiandole di tipo acinoso.

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche indicate della laringe spiegano la difficoltà respiratoria, che si osserva abbastanza spesso anche con lievi processi infiammatori della laringe, raggiungendo la stenosi della laringe, nota come "falsa groppa".

Trachea. Nei bambini dei primi sei mesi di vita, la trachea ha una forma a imbuto, un lume stretto e si trova 2-3 vertebre più in alto rispetto agli adulti.

La mucosa della trachea è tenera, ricca di vasi sanguigni e relativamente secca a causa dell'insufficiente sviluppo delle ghiandole della mucosa. La cartilagine della trachea è morbida, si comprime facilmente e può essere spostata.

Tutte queste caratteristiche anatomiche e fisiologiche della trachea contribuiscono al verificarsi più frequente di processi infiammatori e all'insorgenza di fenomeni stenotici.

La trachea è divisa in due bronchi principali: destro e sinistro. Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, il che spiega l'ingresso più frequente di corpi estranei in esso. Il bronco sinistro devia dalla trachea ad angolo ed è più lungo di quello destro.

Bronchi. Nei neonati e nei bambini piccoli, i bronchi sono stretti, poveri di fibre muscolari ed elastiche, la loro membrana mucosa è ricca di vasi sanguigni, a causa dei quali i processi infiammatori si verificano più rapidamente e il lume dei bronchi si restringe più velocemente che nei bambini più grandi. Nel periodo postnatale, la differenziazione delle strutture delle pareti dei bronchi, più intensamente espressa nel sistema del tipo muscolare dei bronchi (V.I. Puzik). La struttura dell'età dell'albero bronchiale gioca un ruolo importante nella patologia di questo organo.

Il maggior aumento delle dimensioni dei bronchi (sagittali e frontali) si verifica durante il primo anno di vita; il bronco sinistro è in ritardo rispetto al destro.

Polmoni. La principale unità funzionale dei polmoni è l'acino, costituito da un gruppo di alveoli e bronchioli (1°, 2° e 3° ordine), all'interno del quale si svolge la funzione principale dei polmoni: lo scambio di gas.

Nei bambini piccoli, i polmoni sono più a sangue pieno e meno ariosi. Il tessuto interstiziale e interstiziale del polmone è più sviluppato che nei bambini più grandi, più abbondantemente fornito di vasi sanguigni.

I polmoni di un bambino sono più sciolti, più ricchi di vasi linfatici e di fibre muscolari lisce. Queste caratteristiche strutturali dei polmoni di un bambino suggeriscono che hanno una maggiore capacità di ridurre e riassorbire più rapidamente l'essudato intraalveolare.

I polmoni di un neonato sono poveri di tessuto elastico, specialmente nella circonferenza degli alveoli e nelle pareti dei capillari, il che può spiegare la loro tendenza a formare atelettasie, lo sviluppo di enfisema e una reazione compensatoria protettiva dei polmoni all'infezione nella polmonite.

Il peso dei polmoni di un neonato è, secondo Gundobin, 1/34 - 1/54 del suo peso corporeo; all'età di 12 anni aumenta di 10 volte rispetto al peso dei polmoni dei neonati. Il polmone destro è generalmente più grande del sinistro.

La crescita del polmone avviene con l'età del bambino, principalmente a causa di un aumento del volume degli alveoli (da 0,05 mm nei neonati a 0,12 mm entro la fine della prima infanzia e 0,17 mm nell'adolescenza).

Allo stesso tempo, c'è un aumento della capacità degli alveoli e un aumento degli elementi elastici attorno agli alveoli e ai capillari, la sostituzione dello strato di tessuto connettivo con tessuto elastico.

Le ragadi polmonari nei bambini piccoli sono lievi e rappresentano solchi superficiali sulla superficie dei polmoni.

A causa della vicinanza della radice dei polmoni, un gruppo di linfonodi, per così dire, sporge nelle fessure principali su entrambi i lati ed è una fonte di pleurite interlobare.

I processi di crescita e differenziazione degli elementi funzionali del polmone - nel lobulo, nell'acino e nei bronchi intralobulari - terminano all'età di 7 anni (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

Negli ultimi anni, un importante contributo alla pediatria è stata la dottrina sviluppata di struttura segmentaria dei polmoni(A. I. Strukov e I. M. Kodolova).

Gli autori hanno dimostrato che al momento della nascita di un bambino, tutti i segmenti e i bronchi corrispondenti sono già stati formati, come negli adulti. Tuttavia, questa somiglianza è solo esterna e nel periodo postnatale continua la differenziazione del parenchima polmonare e la crescita dei bronchi subsegmentali.

Ogni segmento ha la propria innervazione, arteria e vena. A destra ci sono 10 segmenti: nel lobo superiore -3, al centro - 2, in basso - 5. A sinistra ci sono 9 (raramente 10) segmenti: nel lobo superiore - 3, nella lingua di il lobo medio -2, in basso - 4 segmenti. Ogni segmento è composto da 2 sottosegmenti e solo i segmenti VI e X sono costituiti da 3 sottosegmenti.

Riso. 1. Schema della struttura segmentale dei polmoni secondo la nomenclatura del Congresso internazionale degli otorinolaringoiatri nel 1949 a Londra.

1° segmento S. apicale (1); 2° segmento S. posterio (2); 3° segmento S. anteriore (3); 4° segmento S. Laterale (4); 5° segmento s. mediale(5); 6° segmento s. apicale superiore (6); 7° segmento s. (basale) mediale (non visibile nel diagramma); 8° segmento s. (basale) anteriore (8); 9° segmento s. (basale) Laterale (9); 10° segmento s. (basale) posterio (10).

Attualmente, la nomenclatura generalmente accettata per segmenti e bronchi è la nomenclatura adottata nel 1945 al Congresso internazionale degli anatomisti a Parigi e nel 1949 al Congresso internazionale degli otorinolaringoiatri a Londra.

Sulla base di ciò, sono stati creati schemi semplici della struttura segmentale dei polmoni [F. Kovacs e Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) e altri] (Fig. 1).

radice polmonare(ilo). Consiste di grandi bronchi, nervi, vasi sanguigni, un numero enorme di linfonodi.

I linfonodi nei polmoni sono divisi nei seguenti gruppi (secondo A. F. Tour): 1) tracheale; 2) biforcazione; 3) broncopolmonare; 4) linfonodi di grandi vasi. Tutti i linfonodi sono collegati da vie linfatiche con i polmoni, così come con i linfonodi mediastinici e sopraclavicolari.

La radice del polmone destro si trova leggermente più in alto (a livello delle vertebre toraciche V-VI), quella sinistra è più bassa (a livello delle vertebre VI-VII). Di norma, la radice del polmone sinistro nel suo insieme e i suoi singoli elementi (arteria polmonare, vena, bronchi) sono in qualche modo in ritardo nel loro sviluppo rispetto alle corrispondenti formazioni sul lato destro.

Pleura. Nei neonati e nei bambini piccoli, la pleura è sottile, facilmente spostabile. La cavità pleurica, come negli adulti, è formata da due fogli della pleura - viscerale e parietale, nonché da due fogli viscerali negli spazi interlobari. La cavità pleurica nei bambini di questa età è facilmente estensibile a causa del debole attaccamento della pleura parietale al torace. L'accumulo di liquido nella pleura derivante da processi infiammatori nei polmoni nei bambini piccoli li induce facilmente a spostare gli organi mediastinici, poiché sono circondati da fibre sciolte, che spesso portano a significativi disturbi circolatori.

Mediastino. Nei bambini è relativamente più grande che negli adulti, più elastico ed elastico. Il mediastino è delimitato posteriormente dai corpi delle vertebre, dal basso dal diaframma, dai lati dai fogli della pleura che avvolgono i polmoni e anteriormente dall'ansa e dal corpo dello sterno. Nella parte superiore del mediastino si trovano il timo, la trachea, i grandi bronchi, i linfonodi, i tronchi nervosi (n. recurrens, n. phrenicus), le vene, l'arco aortico ascendente. Nella parte inferiore del mediastino si trovano il cuore, i vasi sanguigni, i nervi. Nel mediastino posteriore sono n. vago, n. simpatico e parte dell'esofago.

Gabbia toracica. La struttura e la forma del torace nei bambini possono variare in modo significativo a seconda dell'età del bambino. Il torace di un neonato è relativamente più corto in direzione longitudinale, il suo diametro anteroposteriore è quasi uguale a quello trasversale. La forma del torace è conica, o quasi cilindrica, l'angolo epigastrico è molto ottuso a causa del fatto che le costole nei bambini piccoli si trovano quasi orizzontalmente e perpendicolarmente alla colonna vertebrale (Fig. 2).

Il torace è costantemente in uno stato di inalazione, che non può che influenzare la fisiologia e la patologia della respirazione. Questo spiega anche la natura diaframmatica della respirazione nei bambini piccoli.

Con l'età, la parte anteriore del torace, lo sterno, la trachea scendono con il diaframma abbassato, le costole assumono una posizione più inclinata, per cui la cavità toracica aumenta e l'angolo epigastrico diventa più acuto. Il torace si sposta gradualmente dalla posizione inspiratoria a quella espiratoria, che è uno dei prerequisiti per lo sviluppo della respirazione toracica.

Diaframma. Nei bambini, il diaframma è alto. Quando si riduce, la cupola si appiattisce e quindi aumenta la dimensione verticale della cavità toracica. Pertanto, i cambiamenti patologici nella cavità addominale (tumori, ingrossamento del fegato, milza, flatulenza intestinale e altre condizioni accompagnate da difficoltà nei movimenti del diaframma) riducono in una certa misura la ventilazione.

Queste caratteristiche della struttura anatomica degli organi respiratori causano cambiamenti nella fisiologia della respirazione nei bambini piccoli.

Tutte queste caratteristiche anatomiche e fisiologiche della respirazione nei bambini mettono il bambino in una posizione di svantaggio rispetto agli adulti, il che in una certa misura spiega la significativa frequenza malattie respiratorie nei bambini piccoli, così come il loro corso più grave.

La principale funzione vitale degli organi respiratori è fornire ossigeno ai tessuti e rimuovere l'anidride carbonica.
Gli organi respiratori sono costituiti da tratti di conduzione dell'aria (respiratori) e organi respiratori accoppiati: i polmoni. Il tratto respiratorio è diviso in superiore (dall'apertura del naso alle corde vocali) e inferiore (laringe, trachea, bronchi lobari e segmentali, compresa la ramificazione intrapolmonare dei bronchi).

Al momento della nascita, gli organi respiratori nei bambini non solo sono assolutamente più piccoli, ma, inoltre, differiscono anche per alcune incompletezze della struttura anatomica e istologica, che è anche associata alle caratteristiche funzionali della respirazione.
La crescita intensiva e la differenziazione degli organi respiratori continuano durante i primi mesi e anni di vita. La formazione degli organi respiratori termina in media all'età di 7 anni, quindi aumentano solo le loro dimensioni (Fig. 1).

Fig. 1. La struttura dell'apparato respiratorio nei bambini

Caratteristiche della struttura morfologica dell'OD nei bambini dei primi anni di vita:
1) mucosa secca sottile, tenera, facilmente danneggiabile con insufficiente sviluppo delle ghiandole, ridotta produzione di immunoglobulina secretoria A (SIg A) e carenza di tensioattivo;
2) ricca vascolarizzazione dello strato sottomucoso, rappresentato principalmente da fibre sciolte e contenente pochi elementi di tessuto elastico e connettivo;
3) morbidezza ed elasticità della struttura cartilaginea delle vie respiratorie inferiori, assenza di tessuto elastico in esse e nei polmoni.

Queste caratteristiche riducono la funzione di barriera della mucosa, facilitano una più facile penetrazione dell'agente infettivo nel flusso sanguigno e creano anche i presupposti per il restringimento delle vie aeree a causa di edema o compressione rapida dei tubi respiratori conformi dall'esterno (ghiandola del timo, vasi localizzati in modo anomalo, linfonodi tracheobronchiali ingrossati).
Naso e nasofaringeo spazio nei bambini di piccola taglia, la cavità nasale è bassa e stretta a causa dell'insufficiente sviluppo dello scheletro facciale. I gusci sono spessi, i passaggi nasali sono stretti, quello inferiore è formato solo da 4 anni. La mucosa è tenera, ricca di vasi sanguigni. Anche una leggera iperemia e gonfiore della mucosa con naso che cola rendono impraticabili i passaggi nasali, causano mancanza di respiro e rendono difficile la suzione del seno. La sottomucosa nei primi anni di vita è povera di tessuto cavernoso, che si sviluppa all'età di 8-9 anni, quindi le epistassi nei bambini piccoli sono rare e sono causate da condizioni patologiche. Sono più comuni durante la pubertà.
Cavità accessorie del naso nei bambini piccoli sono molto poco sviluppati o addirittura del tutto assenti.

Alla nascita di un bambino si formano solo i seni mascellari (mascellari); frontale ed etmoide sono sporgenze aperte della mucosa, che si formano sotto forma di cavità solo dopo 2 anni, il seno principale è assente. Completamente tutti i seni paranasali si sviluppano all'età di 12-15 anni, tuttavia la sinusite può svilupparsi anche nei bambini dei primi due anni di vita.
Canale nasolacrimale insomma, le sue valvole sono poco sviluppate, lo sbocco si trova vicino all'angolo delle palpebre, il che facilita la diffusione dell'infezione dal naso al sacco congiuntivale.
Faringe nei bambini si trova più in alto, ha una lunghezza inferiore rispetto agli adulti, è relativamente stretta e ha una direzione più verticale, la mucosa è relativamente secca e ben irrorata di sangue. Il tubo uditivo che collega la cavità faringea con l'orecchio medio nei bambini piccoli è largo e corto, situato in basso, il che spesso porta a una complicazione delle malattie del tratto respiratorio superiore manifestata dall'infiammazione dell'orecchio medio

Le tonsille palatine sono ben visibili alla nascita, ma non sporgono a causa delle arcate ben sviluppate. Le loro cripte e le loro navi sono poco sviluppate, il che in una certa misura spiega le rare malattie dell'angina nel primo anno di vita. Entro la fine dei 4-5 anni di vita, il tessuto linfoide delle tonsille, comprese le rinofaringee (adenoidi), è spesso iperplastico, specialmente nei bambini con diatesi essudativa e linfatica. La loro funzione di barriera a questa età è bassa, come quella dei linfonodi.

Nel periodo puberale, le tonsille faringee e rinofaringee iniziano a subire uno sviluppo inverso e dopo la pubertà è relativamente molto raro vedere la loro ipertrofia.

Con l'iperplasia delle tonsille e la loro colonizzazione con virus e microbi, si possono osservare mal di gola, che successivamente portano a tonsillite cronica. Con la crescita delle adenoidi e la penetrazione di virus e microrganismi, si possono osservare disturbi della respirazione nasale, disturbi del sonno, si sviluppa l'adenoidite. Pertanto, nel corpo del bambino si formano focolai di infezione.

Laringe nei bambini di primissima età ha una forma imbutiforme, con un netto restringimento nella regione dello spazio sottoglottico, delimitato dalla rigida cartilagine cricoidea. Il diametro della laringe in questo punto in un neonato è di soli 4 mm e aumenta lentamente (6-7 mm a 5-7 anni, 1 cm a 14 anni), la sua espansione è impossibile. Un lume stretto, un'abbondanza di vasi e recettori nervosi nello spazio sottoglottico, un rigonfiamento facile dello strato sottomucoso può causare grave insufficienza respiratoria anche con manifestazioni minori di un'infezione respiratoria (sindrome della groppa).
La laringe nei bambini è più corta, più stretta e situata più in alto che negli adulti, mobile, la membrana mucosa è relativamente secca e ben fornita di sangue, la sua estremità inferiore nei neonati è a livello della IV vertebra cervicale (negli adulti è 1- 1 1/2 vertebra inferiore ).

La crescita più vigorosa delle dimensioni trasversa e antero-posteriore della laringe si nota nel 1° anno di vita e all'età di 14-16 anni; con l'età, la forma imbutiforme della laringe si avvicina gradualmente a quella cilindrica. La laringe nei bambini piccoli è relativamente più lunga che negli adulti.

Le cartilagini della laringe nei bambini sono tenere, molto flessibili, l'epiglottide fino a 12-13 anni è relativamente stretta e nei neonati può essere facilmente vista anche durante un esame di routine della faringe.

La glottide nei bambini è stretta, le vere corde vocali sono relativamente più corte che negli adulti, la loro crescita è particolarmente vigorosa nel 1° anno di vita e all'inizio della pubertà. Le false corde vocali e le mucose sono tenere, ricche di vasi sanguigni e tessuto linfoide.

Le differenze sessuali nella laringe nei ragazzi e nelle ragazze iniziano a rivelarsi solo dopo 3 anni, quando l'angolo tra le placche della cartilagine tiroidea nei ragazzi diventa più acuto. Dall'età di 10 anni, i tratti caratteristici della laringe maschile sono già abbastanza chiaramente identificati nei ragazzi.

Trachea nei neonati ha una lunghezza di circa 4 cm , A 14-15 anni raggiunge circa 7 cm, e negli adulti è di 12 cm . Nei bambini dei primi mesi di vita ha una forma alquanto imbutiforme, in età avanzata predominano le forme cilindriche e coniche. Nei neonati, l'estremità superiore della trachea è a livello della IV vertebra cervicale, negli adulti - a livello della VII.

La biforcazione della trachea nei neonati corrisponde alle vertebre toraciche ΙΙΙ-ΙV, nei bambini di 5 anni - IV-V e 12 anni - vertebre V-VI.

La crescita della trachea è approssimativamente parallela alla crescita del tronco. C'è un rapporto quasi costante tra la larghezza della trachea e la circonferenza del torace a tutte le età. La sezione trasversale della trachea nei bambini dei primi mesi di vita ricorda un'ellisse, nelle età successive è un cerchio.

La struttura della trachea è costituita da 14-16 semianelli cartilaginei collegati posteriormente da una membrana fibrosa (invece di una piastra terminale elastica negli adulti). La membrana contiene molte fibre muscolari, la cui contrazione o rilassamento modifica il lume dell'organo.
La mucosa delle vie aeree nei bambini è più abbondantemente fornita di vasi sanguigni, tenera, vulnerabile e relativamente secca a causa del minor numero e dell'insufficiente secrezione delle ghiandole mucose che la proteggono dai danni. Queste caratteristiche della membrana mucosa che riveste le vie aeree nell'infanzia, combinate con un lume più stretto della laringe e della trachea, rendono i bambini suscettibili alle malattie respiratorie infiammatorie. Lo strato muscolare della parte membranosa della parete tracheale è ben sviluppato anche nei neonati, il tessuto elastico è in quantità relativamente piccola.

La trachea dei bambini è morbida, facilmente schiacciabile. Con lo sviluppo di processi infiammatori, si verificano facilmente fenomeni stenotici (questa è una condizione in cui le vie aeree si restringono). La trachea è mobile, il che, insieme al cambiamento del lume e alla morbidezza della cartilagine, a volte porta al suo collasso simile a una fessura.
Bronchi. Quando il bambino nasce, si forma l'albero bronchiale. Con la crescita del bambino, il numero di rami e la loro distribuzione nel tessuto polmonare non cambiano. Le dimensioni dei bronchi aumentano intensamente nel primo anno di vita e nel periodo puberale. I bronchi sono stretti, la loro base è costituita anche da semicerchi cartilaginei, che nella prima infanzia non hanno una lamina elastica di chiusura, collegati da una membrana fibrosa contenente fibre muscolari. La cartilagine dei bronchi è molto elastica, morbida, elastica e facilmente spostabile, la mucosa è ricca di vasi sanguigni, ma relativamente secca.

Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, quello sinistro parte con un ampio angolo, questa caratteristica anatomica spiega l'ingresso più frequente di corpi estranei nel bronco destro.

Con lo sviluppo del processo infiammatorio si osservano iperemia e gonfiore della mucosa bronchiale, il suo gonfiore infiammatorio restringe significativamente il lume dei bronchi, fino alla loro completa ostruzione (il movimento dell'aria lungo l'albero bronchiale verso i polmoni è difficile). La motilità attiva dei bronchi è insufficiente a causa dello scarso sviluppo dei muscoli e dell'epitelio ciliato.
La mielinizzazione incompleta del nervo vago e il sottosviluppo dei muscoli respiratori contribuiscono alla debolezza dell'impulso della tosse in un bambino piccolo, che porta all'accumulo di muco infetto nell'albero bronchiale, che ostruisce le lacune dei piccoli bronchi, contribuisce all'atelettasia (questa è una diminuzione o completa scomparsa dell'ariosità del polmone dovuta al collasso parziale o completo degli alveoli.) e infezione del tessuto polmonare. Pertanto, la principale caratteristica funzionale dell'albero bronchiale di un bambino piccolo è l'insufficiente prestazione della funzione di drenaggio e pulizia.
Polmoni un neonato pesa circa 50 g, a 6 mesi il loro peso raddoppia, a un anno triplica, a 12 anni raggiunge 10 volte il peso originario. Negli adulti, i polmoni pesano quasi 20 volte di più rispetto alla nascita.

Con l'età, anche la struttura del principale organo respiratorio, i polmoni, cambia in modo significativo. Il bronco primario, entrato nelle porte dei polmoni, è diviso in bronchi più piccoli, che formano l'albero bronchiale. I ramoscelli più sottili lo chiamano bronchioli. I bronchioli sottili entrano nei lobuli polmonari e al loro interno si dividono in bronchioli terminali.

I bronchioli si diramano in dotti alveolari con sacche, le cui pareti sono formate da molte vescicole polmonari. alveoli. Gli alveoli sono la parte finale delle vie aeree. Le pareti delle vescicole polmonari sono costituite da un singolo strato di cellule epiteliali squamose. Ogni alveolo è circondato all'esterno da una fitta rete di capillari. Attraverso le pareti degli alveoli e dei capillari, i gas vengono scambiati: l'ossigeno passa dall'aria al sangue e l'anidride carbonica e il vapore acqueo entrano negli alveoli dal sangue.

Nei polmoni ci sono fino a 350 milioni di alveoli e la loro superficie raggiunge i 150 m2. L'ampia superficie degli alveoli contribuisce a un migliore scambio di gas. Da un lato di questa superficie c'è l'aria alveolare, che si rinnova costantemente nella sua composizione, dall'altro il sangue che scorre continuamente attraverso i vasi. La diffusione di ossigeno e anidride carbonica avviene attraverso la vasta superficie degli alveoli. Durante il lavoro fisico, quando gli alveoli sono notevolmente allungati agli ingressi profondi, aumenta la dimensione della superficie respiratoria. Maggiore è la superficie totale degli alveoli, più intensa è la diffusione dei gas. In un bambino, come negli adulti, i polmoni hanno una struttura segmentata.

Fig.2. Struttura segmentale del polmone

I segmenti sono separati l'uno dall'altro da stretti solchi e strati di tessuto connettivo (polmone lobulare). L'unità strutturale principale è l'acino, ma i suoi bronchioli terminali non terminano in un ammasso di alveoli, come in un adulto, ma in una sacca (sacculus). La crescita complessiva dei polmoni è dovuta principalmente ad un aumento del volume degli alveoli, mentre il numero di questi ultimi rimane pressoché costante.

Aumenta anche il diametro di ciascun alveolo (0,05 mm nel neonato, 0,12 mm a 4-5 anni, 0,17 mm a 15 anni). Parallelamente, aumenta la capacità vitale dei polmoni (questa è la quantità massima di aria che può essere immessa nei polmoni dopo la massima espirazione. La capacità vitale dei polmoni nei bambini è più labile che negli adulti.

Capacità vitale dei polmoni, la norma nei bambini

Capacità vitale (VC)- questa è la quantità massima di aria espirata dopo il respiro più profondo (Tabella 1).

Per le ragazze dai 4 ai 17 anni, la cui altezza è compresa tra 1 e 1,75 metri, la normale capacità vitale dei polmoni è calcolata dalla formula: 3,75 x altezza - 3,15.
Per i ragazzi dai 4 ai 17 anni e alti fino a 1,65 metri, il JEL viene calcolato utilizzando la formula: 4,53 X altezza − 3,9
La capacità vitale normale per ragazzi della stessa età, ma la cui altezza supera 1,65 metri, può essere calcolata come segue: 10 x altezza - 12,85.

Tabella 1. Indicatori della capacità polmonare nei bambini a seconda dell'età

Il volume dei polmoni dei neonati che già respirano è di 70 ml. A All'età di 15 anni, il loro volume aumenta di 10 volte e negli adulti di 20 volte.

La superficie respiratoria dei polmoni è relativamente più ampia nei bambini che negli adulti; la superficie di contatto dell'aria alveolare con il sistema dei capillari vascolari polmonari diminuisce relativamente con l'età. La quantità di sangue che scorre attraverso i polmoni per unità di tempo è maggiore nei bambini che negli adulti, il che crea in essi le condizioni più favorevoli per lo scambio di gas.

L'atelettasia si verifica soprattutto nelle parti posteriori dei polmoni, dove si osservano costantemente ipoventilazione e stasi del sangue a causa della posizione orizzontale forzata di un bambino piccolo (principalmente sulla schiena).
La tendenza all'atelettasia è aumentata a causa di una carenza di tensioattivo - questo è un film che regola la tensione alveolare superficiale.

Il tensioattivo è prodotto dai macrofagi alveolari. È questa carenza che porta a un'espansione insufficiente dei polmoni nei neonati pretermine dopo la nascita (atelettasia fisiologica).

Cavità pleurica. Il bambino è facilmente estensibile a causa del debole attaccamento dei fogli parietali. La pleura viscerale, specialmente nei neonati, è relativamente spessa, sciolta, piegata, contiene villi, escrescenze, più pronunciate nei seni, solchi interlobari. In queste aree ci sono le condizioni per una più rapida comparsa di focolai infettivi.
Mediastino relativamente più nei bambini che negli adulti. Nella sua parte superiore contiene la trachea, grandi bronchi, timo e linfonodi, arterie e grandi tronchi nervosi, nella sua parte inferiore si trovano il cuore, i vasi sanguigni e i nervi.

Il mediastino è parte integrante della radice polmonare, che è caratterizzata da un facile spostamento ed è spesso il sito dello sviluppo di focolai infiammatori, da dove il processo infettivo si diffonde ai bronchi e ai polmoni.

Il polmone destro è solitamente leggermente più grande del sinistro. Nei bambini piccoli, le ragadi polmonari sono spesso debolmente espresse, solo sotto forma di solchi poco profondi sulla superficie dei polmoni. Soprattutto spesso, il lobo medio del polmone destro si fonde quasi con quello superiore. Una grande, o principale, fessura obliqua separa il lobo inferiore dai lobi superiore e medio a destra, e quella piccola orizzontale corre tra i lobi superiore e medio. C'è solo un vuoto a sinistra.

Di conseguenza, la differenziazione del polmone dei bambini è caratterizzata da cambiamenti quantitativi e qualitativi: una diminuzione dei bronchioli respiratori, lo sviluppo degli alveoli dai passaggi alveolari, un aumento della capacità degli alveoli stessi, un graduale sviluppo inverso degli strati di tessuto connettivo intrapolmonare e un aumento degli elementi elastici.

Gabbia toracica. Polmoni, cuore e mediastino relativamente grandi occupano relativamente più spazio nel torace del bambino e predeterminano alcune delle sue caratteristiche. Il torace è sempre in uno stato di inalazione, i sottili spazi intercostali sono levigati e le costole sono premute abbastanza fortemente nei polmoni.

Le costole nei bambini molto piccoli sono quasi perpendicolari alla colonna vertebrale ed è quasi impossibile aumentare la capacità del torace sollevando le costole. Questo spiega la natura diaframmatica della respirazione a questa età. Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita, i diametri anteriore-posteriore e laterale del torace sono quasi uguali e l'angolo epigastrico è ottuso.

Man mano che il bambino invecchia, la sezione trasversale del torace diventa ovale oa forma di botte.

Il diametro frontale aumenta, il diametro sagittale diminuisce relativamente e la curvatura delle costole aumenta in modo significativo. L'angolo epigastrico diventa più acuto.

Anche la posizione dello sterno cambia con l'età: il suo bordo superiore, che giace in un neonato a livello della VII vertebra cervicale, all'età di 6-7 anni cade a livello della II-III vertebra toracica. La cupola del diaframma, raggiungendo il bordo superiore della IV costola nei neonati, scende leggermente più in basso con l'età.

Da quanto precede si può vedere che il torace nei bambini passa gradualmente dalla posizione inspiratoria a quella espiratoria, che è il prerequisito anatomico per lo sviluppo della respirazione di tipo toracico (costale).

La struttura e la forma del torace possono variare notevolmente a seconda delle caratteristiche individuali del bambino. La forma del torace nei bambini è particolarmente facilmente influenzata da malattie passate (rachitismo, pleurite) e varie influenze ambientali negative.

Primo respiro di un neonato. Durante lo sviluppo intrauterino nel feto, lo scambio di gas avviene esclusivamente a causa della circolazione placentare. Al termine di questo periodo, il feto sviluppa movimenti respiratori intrauterini corretti, indicando la capacità del centro respiratorio di rispondere all'irritazione. Dal momento in cui il bambino nasce, lo scambio di gas si interrompe a causa della circolazione placentare e inizia la respirazione polmonare.

L'agente eziologico fisiologico del centro respiratorio è la mancanza di ossigeno e anidride carbonica, il cui maggiore accumulo dalla cessazione della circolazione placentare è la causa del primo respiro profondo del neonato. È possibile che la causa del primo respiro debba essere considerata non tanto un eccesso di anidride carbonica nel sangue di un neonato, ma soprattutto una mancanza di ossigeno in esso.

Il primo respiro, accompagnato dal primo pianto, nella maggior parte dei casi compare immediatamente nel neonato, non appena termina il passaggio del feto attraverso il canale del parto della madre. Tuttavia, in quei casi in cui un bambino nasce con un apporto sufficiente di ossigeno nel sangue o c'è un'eccitabilità leggermente ridotta del centro respiratorio, occorrono diversi secondi, e talvolta anche minuti, prima che compaia il primo respiro. Questa breve trattenuta del respiro è chiamata apnea neonatale.

Dopo il primo respiro profondo, nei bambini sani viene stabilita una respirazione normale e per lo più abbastanza regolare. L'irregolarità del ritmo respiratorio, osservata in alcuni casi durante le prime ore e persino i giorni di vita di un bambino, di solito si attenua rapidamente.

Informazioni simili.

I polmoni e le vie aeree iniziano a svilupparsi nell'embrione della 3a settimana dal mesenchima mesodermico. In futuro, nel processo di crescita, si forma la struttura lobare dei polmoni, dopo 6 mesi si formano gli alveoli. A 6 mesi, la superficie degli alveoli inizia a essere ricoperta da un rivestimento proteico-lipidico - tensioattivo. La sua presenza è una condizione necessaria per la normale aerazione dei polmoni dopo la nascita. Con una mancanza di tensioattivo, dopo che l'aria è entrata nei polmoni, gli alveoli collassano, il che porta a gravi disturbi respiratori e senza trattamento.

I polmoni del feto come organo della respirazione esterna non funzionano. Ma non sono in uno stato dormiente, gli alveoli e i bronchi del feto sono pieni di liquido. Nel feto, a partire dall'undicesima settimana, si verificano contrazioni periodiche dei muscoli inspiratori: diaframma e muscoli intercostali.

Alla fine della gravidanza, i movimenti respiratori del feto occupano il 30-70% del tempo totale. La frequenza dei movimenti respiratori di solito aumenta di notte e al mattino, così come con un aumento dell'attività motoria della madre. I movimenti respiratori sono essenziali per il normale sviluppo dei polmoni. Dopo che sono stati spenti, lo sviluppo degli alveoli e l'aumento della massa polmonare rallentano. Inoltre, i movimenti respiratori del feto rappresentano una sorta di preparazione dell'apparato respiratorio alla respirazione dopo la nascita.

La nascita provoca bruschi cambiamenti nello stato del centro respiratorio situato nel midollo allungato, portando all'inizio della ventilazione. Il primo respiro avviene, di regola, dopo 15-70 secondi. dopo la nascita.

Le condizioni principali per il verificarsi del primo respiro sono:

1. Aumenti nel sangue degli irritanti umorali del centro respiratorio, CO 2 , H + e mancanza di O 2;

2. Un forte aumento del flusso di impulsi sensibili dai recettori della pelle (freddo, tattile), propriorecettori, vestibolocettori. Questi impulsi attivano la formazione reticolare del tronco cerebrale, che aumenta l'eccitabilità dei neuroni del centro respiratorio;

3. Eliminazione delle fonti di inibizione del centro respiratorio. L'irritazione dei recettori situati nelle narici con il liquido inibisce notevolmente la respirazione (riflesso del subacqueo). Pertanto, subito dopo l'apparizione della testa del feto, gli ostetrici rimuovono il muco e il liquido amniotico dal viso.

Pertanto, il verificarsi del primo respiro è il risultato dell'azione simultanea di una serie di fattori.

L'inizio della ventilazione polmonare è associato all'inizio del funzionamento della circolazione polmonare. Il flusso sanguigno attraverso i capillari polmonari aumenta notevolmente. Il fluido polmonare viene assorbito dai polmoni nel flusso sanguigno, parte del fluido viene assorbito nella linfa.

Nei bambini piccoli, la respirazione calma è diaframmatica. Ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali del torace. Le costole si trovano ad un ampio angolo rispetto alla colonna vertebrale, quindi la contrazione dei muscoli intercostali è meno efficace nel modificare il volume della cavità toracica. Il costo energetico del respiro di un bambino è molto più alto di quello di un adulto. Il motivo sono le vie aeree strette e la loro elevata resistenza aerodinamica, nonché la bassa estensibilità del tessuto polmonare.

Un'altra caratteristica distintiva è una ventilazione polmonare più intensa in termini di chilogrammo di peso corporeo per soddisfare un elevato livello di processi ossidativi e una minore permeabilità degli alveoli polmonari per O 2 e CO 2 . Quindi, nei neonati, la frequenza respiratoria è di 44 cicli al minuto, il volume corrente è di 16 ml e il volume respiratorio minuto è di 720 ml / min. Nei bambini di 5-8 anni, la frequenza respiratoria diminuisce e raggiunge i 25-22 cicli al minuto, il volume corrente è di 160-240 ml e il volume respiratorio minuto è di 3900-5350 ml / min. Negli adolescenti, la frequenza respiratoria varia da 18 a 17 cicli al minuto, volume corrente - da 330 a 450 ml, volume respiratorio minuto - da 6000 a 7700 ml / min. Questi valori sono i più vicini al livello di un adulto.

Con l'età, la capacità vitale dei polmoni, la permeabilità degli alveoli polmonari per O 2 e CO 2 aumentano. Ciò è dovuto ad un aumento del peso corporeo e dei muscoli che lavorano, con un aumento del fabbisogno di risorse energetiche. Inoltre, la respirazione diventa più economica, come evidenziato da una diminuzione della frequenza respiratoria e del volume corrente.

I maggiori cambiamenti morfologici e funzionali nei polmoni coprono il periodo di età fino a 7-8 anni. A questa età c'è un'intensa differenziazione dell'albero bronchiale e un aumento del numero di alveoli. La crescita dei volumi polmonari è anche associata a un cambiamento nel diametro degli alveoli. Nel periodo da 7 a 12 anni, il diametro degli alveoli raddoppia, all'età adulta - tre volte. La superficie totale degli alveoli aumenta di 20 volte.

Pertanto, lo sviluppo della funzione respiratoria dei polmoni avviene in modo non uniforme. Lo sviluppo più intenso si nota all'età di 6-8, 10-13, 15-16 anni. Durante questi periodi di età, predomina la crescita e l'espansione dell'albero tracheobronchiale. Inoltre, in questo momento, il processo di differenziazione del tessuto polmonare procede più intensamente, che si completa entro 8-12 anni. I periodi critici per lo sviluppo delle capacità funzionali dell'apparato respiratorio si osservano all'età di 9-10 e 12-13 anni.

Le fasi di maturazione delle funzioni regolatrici dei polmoni sono suddivise in tre periodi: 13-14 anni (chemorecettore), 15-16 anni (meccanorecettore), 17 anni e oltre (centrale). È stata notata una stretta connessione tra la formazione dell'apparato respiratorio e lo sviluppo fisico e la maturazione di altri sistemi corporei.

Lo sviluppo intensivo dei muscoli scheletrici all'età di 12-16 anni influisce sulla natura delle trasformazioni legate all'età del sistema respiratorio di un adolescente. In particolare, negli adolescenti con alti tassi di crescita, c'è spesso un ritardo nello sviluppo degli organi respiratori. Esternamente, questo si manifesta sotto forma di mancanza di respiro, anche quando si esegue un piccolo sforzo fisico. Questi bambini si lamentano di un rapido affaticamento, hanno prestazioni muscolari basse ed evitano esercizi fisici intensi. Per loro si raccomanda un graduale aumento dell'educazione fisica sotto la supervisione di un medico.

Al contrario, negli adolescenti che praticano sport, l'aumento annuale della crescita è minore e la funzionalità dei polmoni è maggiore. Ma in generale, lo sviluppo degli organi respiratori nella stragrande maggioranza dei bambini porta le "impronte della civiltà". La bassa attività motoria limita la mobilità del torace. La respirazione in questo caso è superficiale e il suo valore fisiologico è basso. È necessario insegnare ai bambini a respirare correttamente e profondamente, che è una condizione necessaria per mantenere la salute, ampliando la capacità di adattamento all'attività fisica.

Università medica statale di Karaganda

Dipartimento di Istologia

Caratteristiche dell'età dell'apparato respiratorio nei neonati e nei bambini

Completato: art. gr. 3-072 OMF

Yakupova A.A.

Karaganda 2014

introduzione

In ogni cellula vengono eseguiti processi durante i quali avviene il rilascio di energia utilizzata per vari tipi di attività vitali del corpo. Le contrazioni delle fibre muscolari, la conduzione degli impulsi nervosi da parte dei neuroni, il rilascio di secrezioni da parte delle cellule ghiandolari, i processi di divisione cellulare - tutte queste e molte altre funzioni vitali delle cellule vengono svolte grazie all'energia che viene rilasciata durante i processi chiamati respirazione dei tessuti.

Durante la respirazione, le cellule assorbono ossigeno e rilasciano anidride carbonica. Queste sono manifestazioni esterne di processi complessi che avvengono nelle cellule durante la respirazione. Come viene garantito un apporto costante di ossigeno alle cellule e la rimozione dell'anidride carbonica che ne inibisce l'attività? Questo accade nel processo di respirazione esterna.

L'ossigeno dall'ambiente esterno entra nei polmoni. Lì, come già noto, c'è una trasformazione del sangue venoso in arterioso. Il sangue arterioso che scorre attraverso i capillari della circolazione sistemica fornisce ossigeno attraverso il fluido tissutale alle cellule che ne vengono lavate e l'anidride carbonica rilasciata dalle cellule entra nel sangue. Il rilascio di anidride carbonica dal sangue nell'aria atmosferica avviene anche nei polmoni.

La cessazione dell'apporto di ossigeno alle cellule, anche per un tempo molto breve, porta alla loro morte. Ecco perché l'apporto costante di questo gas dall'ambiente è una condizione necessaria per la vita dell'organismo. In effetti, una persona può vivere senza cibo per diverse settimane, senza acqua - per diversi giorni e senza ossigeno - solo 5-9 minuti.

Quindi, il lavoro dell'apparato respiratorio può essere suddiviso in due fasi principali:

Il primo è il passaggio dell'aria attraverso le vie respiratorie superiori (naso, rinofaringe, laringe, trachea e bronchi) fino ai polmoni, dove avviene lo scambio gassoso tra aria e sangue negli alveoli.

Il secondo è l'effettivo scambio di gas.

L'apparato respiratorio dei neonati, come altri organi e sistemi, ha una serie di caratteristiche specifiche dell'età. Queste caratteristiche, da un lato, forniscono la modalità di funzionamento dell'apparato respiratorio necessario per il neonato e, dall'altro, determinano la predisposizione alle complicanze caratteristiche solo di questa età.

Lo scopo del mio lavoro è raccontare la struttura degli organi di questo sistema e le caratteristiche dell'età associate al suo studio.

La rilevanza dell'argomento è che gli organi respiratori, che effettuano un costante scambio di gas tra il corpo e l'ambiente, sono uno dei più importanti sistemi di supporto vitale nel corpo umano. Il continuo apporto di ossigeno al sangue, così come il costante rilascio di anidride carbonica dal sangue, è la funzione principale del sistema respiratorio, senza la quale la vita di qualsiasi organismo vivente sulla Terra è impensabile...

Vari elementi del sistema respiratorio subiscono cambiamenti significativi nel processo di ontogenesi. Riguardano la funzione respiratoria del sangue, la struttura del torace, la posizione relativa degli organi delle cavità addominali e toraciche, la struttura dei polmoni stessi, la differenza fondamentale tra i meccanismi della respirazione esterna nel pre e nel periodi postnatali di sviluppo dell'organismo.

Caratteristiche della struttura e dello sviluppo dell'apparato respiratorio nei periodi prenatale e postnatale

Lo sviluppo del sistema respiratorio inizia alla 3a settimana di sviluppo embrionale. Sulla parete ventrale della parte anteriore del primo intestino (all'interno - il materiale della placca precordale, lo strato intermedio - il mesenchima, all'esterno - il foglio viscerale degli splanchnotomi) si forma una sporgenza cieca. Questa sporgenza cresce parallela all'intestino, quindi l'estremità cieca di questa sporgenza inizia a ramificarsi in modo dicotomico. Dal materiale della placca precordale si formano: l'epitelio della parte respiratoria e delle vie aeree, l'epitelio delle ghiandole nelle pareti delle vie aeree; gli elementi del tessuto connettivo e le cellule muscolari lisce si formano dal mesenchima circostante; dai fogli viscerali degli splanchnotomi - il foglio viscerale della pleura.

Al momento della nascita di un bambino, la struttura morfologica degli organi respiratori è ancora imperfetta, alla quale sono associate anche le caratteristiche funzionali della respirazione. La loro crescita e differenziazione intensiva continua durante i primi mesi e anni di vita. La formazione degli organi respiratori termina in media all'età di 7 anni, quindi aumentano solo le loro dimensioni.

Tutte le vie aeree in un bambino sono molto più piccole e strette che in un adulto. Le caratteristiche della loro struttura morfologica nei bambini dei primi anni di vita sono:

) mucosa secca sottile, tenera, facilmente danneggiabile con insufficiente sviluppo delle ghiandole, con ridotta produzione di immunoglobulina secretoria A (SIgA) e carenza di tensioattivo;

) ricca vascolarizzazione dello strato sottomucoso, rappresentato principalmente da fibre sciolte e contenente pochi elementi di tessuto elastico e connettivo;

) morbidezza ed elasticità della struttura cartilaginea delle vie respiratorie inferiori, assenza di tessuto elastico in esse e nei polmoni.

Ciò riduce la funzione di barriera della mucosa, facilita la penetrazione più facile dell'agente infettivo nel flusso sanguigno e crea anche i presupposti per il restringimento delle vie aeree a causa di edema o compressione rapida dei tubi respiratori conformi dall'esterno (ghiandola del timo, anormalmente vasi localizzati, linfonodi tracheobronchiali ingrossati).

Nei bambini piccoli, il naso e lo spazio rinofaringeo sono piccoli, corti, appiattiti a causa dello sviluppo insufficiente dello scheletro facciale. L'altezza della cavità nasale è di circa 17,5 mm. Le conche nasali sono relativamente spesse, i passaggi nasali sono poco sviluppati. Il turbinato inferiore tocca il pavimento della cavità nasale. Il passaggio nasale comune rimane libero, le coane sono basse. Entro 6 mesi di vita, l'altezza della cavità nasale aumenta a 22 mm e si forma il passaggio nasale medio, entro 2 anni si forma quello inferiore, dopo 2 anni - il passaggio nasale superiore. All'età di 10 anni, la cavità nasale aumenta di lunghezza di 1,5 volte e all'età di 20 anni - di 2 volte, rispetto a un neonato. Dei seni paranasali, il neonato ha solo il seno mascellare, è poco sviluppato. I seni rimanenti iniziano a formarsi dopo la nascita. Il seno frontale appare nel 2 ° anno di vita, il seno sfenoidale - entro 3 anni, le cellule dell'osso etmoide - entro 3-6 anni. All'età di 8-9 anni, il seno mascellare occupa quasi l'intero corpo dell'osso. Il seno frontale all'età di 5 anni ha le dimensioni di un pisello. La dimensione del seno sfenoidale in un bambino di 6-8 anni raggiunge i 2-3 mm. I seni dell'osso etmoide all'età di 7 anni sono strettamente adiacenti l'uno all'altro; all'età di 14 anni, sono simili nella struttura alle cellule reticolari di un adulto.

Nei bambini piccoli, la faringe è relativamente ampia, le tonsille palatine sono chiaramente visibili alla nascita, ma non sporgono a causa di archi ben sviluppati. Le loro cripte e le loro navi sono poco sviluppate, il che in una certa misura spiega le rare malattie dell'angina nel primo anno di vita. Entro la fine del primo anno, il tessuto linfoide delle tonsille, compreso il rinofaringeo (adenoidi), è spesso iperplastico, specialmente nei bambini con diatesi.

La loro funzione di barriera a questa età è bassa, come quella dei linfonodi. Il tessuto linfoide invaso è colonizzato da virus e microbi, si formano focolai di infezione: adenoidite e tonsillite cronica. Allo stesso tempo, si notano frequenti tonsilliti, infezioni virali respiratorie acute, la respirazione nasale è spesso disturbata, lo scheletro facciale cambia e si forma una "faccia adenoide".

Tra la faringe e l'orecchio interno di una persona c'è una cosiddetta tromba uditiva (di Eustachio), il cui significato principale è mantenere una pressione costante nell'orecchio interno. Nei bambini dei primi mesi di vita, la tromba di Eustachio differisce in quanto ha un lume abbastanza ampio con una lunghezza relativamente breve. Ciò crea i prerequisiti per una più rapida diffusione del processo infiammatorio dal rinofaringe e / o dall'orofaringe nella cavità dell'orecchio. Ecco perché l'otite si verifica più spesso nei bambini piccoli, nei bambini in età prescolare e negli scolari, la probabilità che si verifichino è già inferiore.

Un'altra caratteristica importante e interessante della struttura degli organi respiratori nei neonati è che non hanno seni paranasali (iniziano a formarsi solo all'età di 3 anni), quindi i bambini piccoli non hanno mai né sinusite né sinusite frontale.

La laringe in un neonato è corta, larga, a forma di imbuto, situata più in alto che in un adulto (a livello delle vertebre II-IV). Nei bambini dei primi mesi di vita, la laringe è spesso a forma di imbuto, in età avanzata predominano le forme cilindriche e coniche. Le placche della cartilagine tiroidea si trovano ad angolo ottuso l'una rispetto all'altra. La sporgenza della laringe è assente. A causa dell'elevata posizione della laringe nei neonati e nei bambini, l'epiglottide è leggermente più alta della lingua della radice, quindi, durante la deglutizione, il bolo alimentare (liquido) aggira l'epiglottide ai suoi lati. Di conseguenza, il bambino può respirare e deglutire (bere) allo stesso tempo, il che è importante nell'atto di succhiare.

L'ingresso alla laringe in un neonato è relativamente più ampio che in un adulto.

Il vestibolo è corto, quindi la glottide è alta. Ha una lunghezza di 6,5 mm (3 volte più corta di quella di un adulto). La glottide aumenta notevolmente nei primi tre anni di vita di un bambino e poi durante la pubertà. I muscoli della laringe in un neonato e durante l'infanzia sono poco sviluppati. La laringe cresce rapidamente durante i primi quattro anni di vita di un bambino. Durante la pubertà (dopo 10-12 anni) ricomincia la crescita attiva, che dura fino a 25 anni per gli uomini e fino a 22-23 anni per le donne. Insieme alla crescita della laringe durante l'infanzia, scende gradualmente, aumenta la distanza tra il suo bordo superiore e l'osso ioide. All'età di 7 anni, il bordo inferiore della laringe si trova a livello del bordo superiore della VI vertebra cervicale. La laringe occupa la posizione caratteristica di una persona adulta dopo 17-20 anni.

Non si osservano differenze sessuali nella laringe in tenera età. In futuro, la crescita della laringe nei ragazzi è leggermente più veloce che nelle ragazze. Dopo 6-7 anni, la laringe nei ragazzi è più grande che nelle ragazze della stessa età. A 10-12 anni, la sporgenza della laringe diventa evidente nei ragazzi.

La cartilagine della laringe, sottile in un neonato, diventa più spessa con l'età, ma conserva a lungo la sua flessibilità. Nell'età anziana e senile, i sali di calcio si depositano nelle cartilagini della laringe, ad eccezione dell'epiglottide. La cartilagine si ossifica, diventa fragile e fragile.

La trachea e i bronchi principali nel neonato sono corti. La lunghezza della trachea è di 3,2-4,5 cm, la larghezza del lume nella parte centrale è di circa 0,8 cm La parete membranosa della trachea è relativamente ampia, le cartilagini della trachea sono poco sviluppate, sottili, morbide.

Dopo la nascita, la trachea cresce rapidamente durante i primi 6 mesi, poi la sua crescita rallenta e accelera nuovamente durante la pubertà e nell'adolescenza (12-22 anni). Entro 3-4 anni di vita di un bambino, la larghezza del lume della trachea aumenta di 2 volte. La trachea in un bambino di 10-12 anni è lunga il doppio rispetto a un neonato e all'età di 20-25 anni la sua lunghezza triplica.

La mucosa della parete della trachea in un neonato è sottile, tenera; le ghiandole sono poco sviluppate. In un bambino di 1-2 anni, il bordo superiore della trachea si trova a livello delle vertebre cervicali IV-V, a 5-6 anni - anteriormente alle vertebre V-VI, e nell'adolescenza - al livello delle V vertebre cervicali. All'età di 7 anni, la biforcazione tracheale si trova anteriormente alle vertebre toraciche IV-V e dopo 7 anni si fissa gradualmente a livello della V vertebra toracica, come in un adulto.

Al momento della nascita, si forma l'albero bronchiale. Nel 1 ° anno di vita si osserva la sua crescita intensiva (la dimensione dei bronchi lobari aumenta di 2 volte e quella principale di 1,5 volte). Durante la pubertà, la crescita dell'albero bronchiale aumenta di nuovo. La dimensione di tutte le sue parti (bronchi) all'età di 20 anni aumenta di 3,5-4 volte (rispetto all'albero bronchiale di un neonato). Nelle persone di età compresa tra 40 e 45 anni, l'albero bronchiale è il più grande. L'involuzione legata all'età dei bronchi inizia dopo 50 anni. Nell'età anziana e senile, la lunghezza e il diametro del lume di molti bronchi segmentali diminuiscono leggermente, a volte vi sono sporgenze distinte delle loro pareti. Come risulta da quanto sopra, la principale caratteristica funzionale dell'albero bronchiale di un bambino piccolo è l'insufficiente prestazione della funzione di drenaggio e pulizia.

I polmoni di un neonato non sono ben sviluppati, irregolarmente a forma di cono; i lobi superiori sono relativamente piccoli. Il lobo medio del polmone destro ha le stesse dimensioni del lobo superiore e il lobo inferiore è relativamente grande. La massa di entrambi i polmoni in un neonato è di 57 g (da 39 a 70 g), il volume è di 67 cm3. La densità polmonare di un bambino che respira è 0,490. Un bambino nasce con i polmoni, i cui alveoli sono quasi completamente riempiti di liquido amniotico (liquido amniotico). Questo fluido è sterile e durante le prime due ore di vita viene gradualmente rilasciato dalle vie respiratorie, per cui aumenta l'ariosità del tessuto polmonare. Ciò è facilitato dal fatto che durante le prime ore di vita un neonato di solito urla a lungo, facendo respiri profondi. Tuttavia, lo sviluppo del tessuto polmonare continua per tutto il periodo della prima infanzia.

Al momento della nascita, il numero di lobi, i segmenti corrispondono sostanzialmente al numero di queste formazioni negli adulti. Prima della nascita, gli alveoli dei polmoni rimangono in uno stato collassato, rivestiti di epitelio cuboidale o prismatico basso (cioè la parete è spessa), pieni di fluido tissutale mescolato con liquido amniotico. Al primo respiro o pianto di un bambino dopo la nascita, gli alveoli si raddrizzano, si riempiono d'aria, il muro degli alveoli si allunga: l'epitelio diventa piatto. In un bambino nato morto, gli alveoli rimangono in uno stato collassato, al microscopio l'epitelio degli alveoli polmonari è cubico o basso-prismatico (se un pezzo di polmone viene gettato nell'acqua, affondano).
L'ulteriore sviluppo del sistema respiratorio è dovuto all'aumento del numero e del volume degli alveoli, all'allungamento delle vie aeree. All'età di 8 anni, il volume polmonare aumenta di 8 volte rispetto a un neonato, di 12 anni - di 10 volte. Dall'età di 12 anni, i polmoni sono simili nella struttura esterna ed interna a quelli degli adulti, ma il lento sviluppo dell'apparato respiratorio continua fino all'età di 20-24 anni. Nel periodo da 25 a 40 anni, la struttura degli acini polmonari praticamente non cambia. Dopo 40 anni inizia il graduale invecchiamento del tessuto polmonare. Gli alveoli polmonari diventano più grandi, parte dei setti interalveolari scompare. Nel processo di crescita e sviluppo dei polmoni dopo la nascita, il loro volume aumenta: durante il 1 ° anno - 4 volte, di 8 anni - 8 volte, di 12 anni - 10 volte, di 20 anni - 20 volte (rispetto al polmone neonatale capacità). I polmoni del feto non sono un organo di respirazione esterna, ma non sono collassati. Gli alveoli e i bronchi sono pieni di liquido, che viene secreto principalmente dagli alveolociti di tipo II. Non si verifica la miscelazione di liquidi polmonari e amniotici, poiché la glottide stretta è chiusa. La presenza di liquido nel polmone contribuisce al suo sviluppo, poiché è in uno stato raddrizzato, sebbene non nella stessa misura del periodo postnatale. La superficie interna degli alveoli inizia a ricoprirsi di tensioattivo, principalmente dopo 6 mesi di sviluppo intrauterino.

La respirazione esterna del feto, cioè lo scambio di gas tra il sangue del corpo e l'ambiente, viene effettuata con l'aiuto della placenta, alla quale entra sangue misto dall'aorta addominale attraverso le arterie ombelicali. Nella placenta avviene lo scambio di gas tra il sangue fetale e il sangue materno: l'O2 arriva dal sangue materno nel sangue fetale e la CO2 dal sangue fetale nel sangue materno, cioè la placenta è l'organo della respirazione esterna del feto per tutto il periodo di sviluppo intrauterino. Nella placenta non c'è equalizzazione delle tensioni di O2 e CO2, come nella respirazione polmonare, il che si spiega con il grande spessore della membrana placentare, che è 5-10 volte maggiore dello spessore della membrana polmonare.

trachea bronchi dell'organo respiratorio

Conclusione

Una persona può fare a meno del cibo per diverse settimane, senza acqua - per diversi giorni, senza aria - solo pochi minuti. I nutrienti nel corpo vengono immagazzinati, come l'acqua, mentre l'apporto di aria fresca è limitato dal volume dei polmoni.<#"justify">Elenco della letteratura usata

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