/ 07.01.2018

Sintomi e sindromi. Malattie neurologiche

La neurologia (neurone greco - nervo, logos - insegnamento, scienza) è una branca della medicina che studia i meccanismi di insorgenza e sviluppo delle malattie del sistema nervoso centrale e periferico (SNC e SNP), nonché i sintomi, i metodi per la diagnosi, cura e prevenzione delle malattie neurologiche. Il sistema nervoso centrale comprende il cervello e il midollo spinale e il sistema nervoso centrale comprende le fibre nervose. La neurologia è indissolubilmente legata alla psichiatria, alla neurochirurgia e alla pediatria.

La descrizione dei sintomi e dei segni delle malattie neurologiche è negli antichi papiri egizi e negli scritti degli antichi guaritori e guaritori greci dell'antica India. I registri di antichi scienziati hanno dato impulso allo sviluppo pratico del campo della medicina, che studia la fisiologia del sistema nervoso umano. La neurologia russa ha più di 150 anni, la prima sistematizzazione delle malattie nervose è data nel libro di testo di A. Ya. Kozhevnikov, e rappresentanti della Scuola di neurologi di San Pietroburgo V. M. Bekhterev e M. P. Zhukov hanno dimostrato che la NS collega tutte le funzioni del corpo in un unico insieme.

Sezioni di neurologia

• La neuroanatomia studia la struttura del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso centrale, nonché i percorsi.
• La neurofisiologia studia il meccanismo e il principio dell'elaborazione delle informazioni nella SN.
• La neurogistologia esamina la struttura dei tessuti e delle cellule del SN.
• La neuroendocrinologia studia l'interazione dei sistemi nervoso ed endocrino nella regolazione del metabolismo.
• La neuropsicologia studia la connessione del cervello con gli stati mentali.

La neuropatologia è stata individuata come un'area indipendente nella medicina clinica, che studia le cause, il decorso e i sintomi delle malattie nervose, nonché sviluppa metodi diagnostici e terapeutici.

Metodi diagnostici in neurologia

I sintomi dei disturbi neurologici dipenderanno direttamente da quale parte del sistema nervoso centrale è interessata. Ad esempio, in caso di violazioni nel lavoro del cervello umano, i seguenti sintomi sono inquietanti:

• male alla testa;
• vertigini;
• disturbi del linguaggio, della vista e dell'udito.

E con la sconfitta del PNS sono possibili:

• atrofia muscolare;
• violazione della sensibilità;
• dolore nella zona interessata.

Per una diagnosi affidabile, vengono utilizzati i seguenti metodi di esame:

• TAC;
• Risonanza magnetica;
• angiografia;
• puntura lombare o analisi del liquido cerebrospinale;
• raggi X;
• elettroencefalografia.

Sulla base degli studi e tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente, il medico elabora un piano di misure terapeutiche.

Metodi di trattamento in neurologia

Il trattamento delle malattie neurologiche viene effettuato individualmente. Per il trattamento dei problemi neurologici, viene prescritto un complesso di farmaci volti a migliorare l'afflusso di sangue e il metabolismo nelle cellule nervose. In presenza di dolore, prima di tutto, il dolore viene eliminato.

Inoltre, viene utilizzata la fisioterapia. Il trattamento non farmacologico delle malattie neurologiche include i seguenti tipi di effetti:

• terapia manuale;
• massaggio;
• fisioterapia;
• procedure idriche;
• dieta;
• stimolazione elettrica transcranica;
• terapia laser;
• terapia ad ultrasuoni;
• agopuntura;
• elettropuntura.

Il metodo chirurgico di trattamento viene utilizzato quando altri metodi sono inefficaci e la malattia continua a svilupparsi. Le operazioni vengono eseguite da un neurochirurgo.

Metodi di prevenzione in neurologia

Per prevenire lo sviluppo di malattie neurologiche, sono necessarie le seguenti regole:

• smettere di fumare e alcol;
• regolare educazione fisica;
• una corretta alimentazione - più vitamine, frutta e verdura e. meno piccante, salato e grasso.

La malattia è più facilmente suscettibile nella fase iniziale dello sviluppo, quindi se trovi sintomi inquietanti in te stesso, non esitare ad andare da un neurologo.

Domande e risposte sull'argomento "Neurologia"

Ciao. Ho 42 anni. Ogni giorno le mie braccia diventano insensibili fino al gomito, poi iniziano a farmi male, non posso fare niente in casa. Ho le vertigini e, cosa più importante, ciò che mi impedisce di vivere: quando cammino, mi sembra di calpestare qualcosa di morbido, sento che qualcuno mi sta spingendo di lato, sto cadendo da qualche parte. C'è la sensazione di essere su una nave e sto tremando. Nessuno dice davvero niente. Non so cosa fare.

Ciao. È necessario eseguire una risonanza magnetica della regione cervicale, un'ecografia dei vasi della regione cervicale e del cervello e, con i risultati dell'esame, contattare di persona un neurologo e un chiropratico.

Neurologia- una nicchia separata della medicina che si occupa dello studio, della diagnosi e del trattamento di una combinazione di cambiamenti neurologici di natura patologica e del sistema nervoso stesso nel suo insieme.

Per malattie neurologiche includere varie deviazioni del sistema nervoso centrale e periferico. Questo comprende il midollo spinale e il cervello, rispetto a loro nodi nervosi periferici, terminazioni e plessi che passano attraverso il canale spinale.

Neurologia e malattie neurologiche della testa

Un'area separata della neuroscienza è malattie del cervello. È il principale oggetto di ricerca e osservazione in questo settore. I suoi compiti includono garantire il corretto funzionamento della memoria, della parola, dell'intelligenza e dell'emotività di una persona.

Questa sezione include molte malattie che sono state vissute dall'umanità e persino studiate.

Le malattie più comuni e principali di questo tipo includono:

• Male alla testa;
• vertigini;
• Emicrania;
• Insonnia;
• Disordine del sonno.

Esistono anche disturbi neurologici "gravi", studi su alcuni non hanno ancora portato alla conclusione di un farmaco o di altri trattamenti:

• Epilessia;
• Ictus;
• Sclerosi multipla;
• Il morbo di Alzheimer;
• Paralisi cerebrale;

Come risultato di tali malattie, possono formarsi deviazioni permanenti, che progrediranno con l'età di una persona e, allo stesso tempo, le condizioni della persona peggioreranno. Questo può portare a perdite tutte le funzioni e possibilità vitali.

Tipi di malattie neurologiche della testa

Mal di testa, emicrania

In effetti, un fenomeno molto popolare tra l'umanità. Probabilmente sono poche le persone che non hanno mai avuto mal di testa. Non è nemmeno considerata una malattia. Ma ci sono persone per le quali il mal di testa è un visitatore piuttosto frequente.

Se prendiamo le statistiche, allora ogni sesto una persona soffre di continui mal di testa. Se il mal di testa non si attenua entro tre giorni, si consiglia di consultare un neurologo senza fallo.

Vertigini

Perdita di orientamento spaziale. Una persona ha la sensazione che stia girando o che gli oggetti stiano girando. A volte porta alla nausea. Spesso, come i mal di testa, tali difetti non vengono presi sul serio.

In effetti, è molto difficile da spiegare ragione esatta vertigini, poiché ci sono più di 70 interpretazioni e tutte con diverse combinazioni di altri sintomi. Per i disturbi a lungo termine è necessario consultare un medico, perché questo può essere sintomo di una grave malattia.

Alcuni di loro sono chiamati fallimenti cervello sotto forma di tumori o emorragie, questo è chiamato vertigine centrale.

Malattie che sono accompagnate da un tale sintomo:

1. La malattia di Meniere;
2. un tumore al cervello;
3. ferita alla testa;
4. emicrania basilare;
5. neurite vestibolare e altri.

Insonnia, disturbi del sonno

Malattia meno comune . Le persone possono soffrire di questo problema. età diverse ed è tutta una questione di nervi. In azione, questo si manifesta con sonnambulismo o enuresi notturna. In età avanzata, i disturbi del sonno si manifestano con eccessiva sonnolenza o, al contrario, insonnia.

Ci sono anche casi in cui i disturbi dei bambini in quest'area perseguitano una persona per tutta la vita. I medici ritengono che il disturbo del sonno sia in parte anche di tipo psicologico. E la ragione di ciò può essere disturbi mentali, nevrosi, debolezza, apatia.

Inoltre, un tale difetto può essere sintomo con la comparsa di schizofrenia, epilessia, artrite e altre malattie altrettanto gravi.

Epilessia

Finora è una malattia completamente dilagante . I medici non possono essere pienamente convinti delle cause che causano l'insorgenza della malattia. In questo caso le cause sono opposte: non è dimostrato che appaia per ereditarietà, anche se una percentuale considerevole di epilettici ha parenti con lo stesso problema.

Ci sono anche ragioni esatte per l'aspetto:

1. Variazione dell'afflusso di sangue al cervello;
2. tumori;
3. Lesioni cerebrali e craniocerebrali;
4. Virus.

I principali sintomi dell'epilessia sono sempre stati e rimangono convulsioni convulsive.È impossibile nominare la frequenza esatta con cui si verificano, ma è chiaro che sono causati da stimoli esterni limitati. Puoi anche determinarlo dai precursori: mal di testa, perdita di appetito, disturbi del sonno. Dopo il sequestro, la persona non lo ricorda.

Oltre ai grandi sequestri, ce ne sono anche di piccoli. Appaiono nella forma convulsioni, che afferra i muscoli facciali. Durante questo, il paziente fa movimenti illogici e li ripete costantemente.

La gravità della malattia dipende da lesioni cervello. Tuttavia, anche l'intero cervello può essere colpito.

Ictus

Una malattia molto comune, soprattutto tra gli anziani. Durante un attacco, l'ulteriore vita del paziente dipende dalla velocità del primo soccorso fornito.

In parole povere, ictus- questo è quando la circolazione sanguigna del cervello è radicalmente disturbata, a causa dell'ostruzione dell'arteria di alimentazione con piastrine e proteine ​​​​del sangue. Di conseguenza, compaiono vulnerabilità che vengono attaccate da una maggiore pressione e, di conseguenza, si verifica un'emorragia. Di conseguenza, questo porta alla paralisi degli arti sul lato opposto del corpo.

Ci sono motivi che aumentano chiaramente la possibilità di un ictus:

1. Diabete;
2. Peso in eccesso;
3. Aterosclerosi;
4. Pressione instabile;
5. Aritmia;
6. Eredità.

È difficile prevederne l'inizio, perché praticamente tutto presagi sono gli stessi fattori che si verificano in altre malattie neurologiche.

Ma a volte ci sono difetti come:

• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• discorso a volte confuso;
• sensazione di intorpidimento in alcune parti del corpo;
• sudorazione.

Ma ci sono tre regole in base alle quali è possibile identificare chiaramente un paziente con ictus:

1. Sorriso storto. I muscoli cedono su un lato, quindi quando il paziente sorride, un angolo della bocca rimarrà al suo posto;
2. Difetto del linguaggio. Durante una conversazione può balbettare o parlare lentamente;
3. Mani in alto. Se chiedi a un paziente con ictus di alzare le mani di un livello, una mano si alzerà normalmente e la seconda sarà molto più bassa.

Sclerosi multipla

La lesione cerebrale traumatica può causare una serie di disturbi. Spesso lo sviluppo di disturbi neurologici dopo un infortunio o un incidente è provocato da una commozione cerebrale.

Numerosi disturbi neurologici si sviluppano a causa di un ridotto afflusso di sangue al cervello. Tali disturbi sono accompagnati da emicrania, vertigini, disorientamento e confusione.

Patologie neurologiche legate all'età

Parkinsonismo, sclerosi multipla, demenza senile sono tutti disturbi neurologici che si verificano nelle persone anziane.

Tali patologie di solito si sviluppano in pazienti di età superiore ai 60 anni. La causa della malattia può essere una deviazione a lungo termine della pressione sanguigna dalla norma, una violazione dei processi metabolici nel cervello, nonché una mancanza di afflusso di sangue al cervello.

Tali disturbi sono associati alla degenerazione dei neuroni in alcune aree del cervello, che provocano una serie di sintomi caratteristici.

Di norma, le malattie causate da cambiamenti legati all'età non possono essere completamente curate, tuttavia una visita tempestiva a uno specialista aiuterà a fermare la progressione della malattia e migliorare la qualità della vita del paziente per molti anni.

Danno cerebrale

Meningiti ed encefaliti di varia natura sono le malattie neurologiche più comuni. Una malattia del cervello è caratterizzata da un danno alle sue membrane molli dovuto all'ingresso di un agente patogeno: un virus, un batterio o un'infezione.

Nessuno è immune da tali malattie, spesso vengono diagnosticate nei neonati a causa di una malattia infettiva sofferta dalla madre durante il periodo di gravidanza.

Il danno cerebrale è pericoloso con una serie di complicazioni, tra cui demenza progressiva e disabilità. Se non viene trattato in tempo, un danno cerebrale esteso può portare al gonfiore dei tessuti e alla morte del paziente.

DIV ed emicrania

Un altro disturbo neurologico comune è la distonia vegetovascolare o VVD. Questa patologia è associata all'interruzione del sistema vegetativo, uno dei dipartimenti del sistema nervoso periferico. La malattia è caratterizzata da un decorso cronico con attacchi periodici, durante i quali il paziente nota un cambiamento della pressione sanguigna, vertigini, disorientamento e dolore al cuore. puoi, se ti rivolgi tempestivamente a uno specialista, quindi, avendo scoperto i primi sintomi, non dovresti rimandare una visita in clinica.

L'emicrania occupa anche una delle posizioni di primo piano nell'elenco dei disturbi neurologici. Questa malattia è caratterizzata da attacchi di mal di testa lancinante, che è molto difficile da eliminare. L'emicrania richiede un approccio speciale al trattamento, i farmaci che alleviano il dolore possono essere prescritti solo da un neurologo.

Quando vedere un dottore?

I disturbi del sistema nervoso centrale e del SNP possono accompagnare i seguenti sintomi neurologici:

• intorpidimento degli arti;
• tremore (tremore) delle dita;
• dolore improvviso in varie parti del corpo senza motivo apparente;
• attacchi di panico;
• vertigini;
• confusione;
• disordini del sonno;
• paralisi e paresi;
• allucinazioni;
• la comparsa di macchie nel campo visivo;
• violazione dell'attività di qualsiasi gruppo muscolare, compresi i muscoli facciali;
• disorientamento;
• indebolimento della memoria e dell'attenzione;
• fatica cronica.

Tutti questi sintomi possono indicare un disturbo grave, quindi se compaiono, dovresti consultare un neurologo.

Dopo aver analizzato i reclami del paziente, il medico effettuerà un esame iniziale e lo indirizzerà per ulteriori esami. A seconda dei sintomi, al paziente può essere mostrato un esame MRI della testa (per dolore, alterazione della coscienza, allucinazioni), dopplerografia (per vertigini, emicrania), una valutazione della conduzione degli impulsi da parte delle terminazioni nervose (per paresi, dolore improvviso e paralisi). Quali esami aggiuntivi devono essere eseguiti viene deciso dal medico individualmente per ciascun paziente.

Avendo trovato sintomi allarmanti, non dovresti auto-medicare. Ciò può causare danni irreparabili al corpo.

Come rimanere in salute?

La causa principale delle malattie neurologiche acquisite è l'interruzione del sistema nervoso. Se non parliamo di patologie organiche, molto spesso compaiono disturbi dovuti a esaurimento nervoso, stress, cattive abitudini e mancanza di nutrienti.

Per la salute del sistema nervoso, devi ricordare e rispettare solo alcune regole:

• mangiare in modo equilibrato;
• riposare completamente;
• praticare sport;
• spesso cammina nella natura;
• non fumare o abusare di alcol.

La vita in una grande città contribuisce all'accumulo di stanchezza, di cui non è facile liberarsi. Tutti coloro che vogliono essere sani dovrebbero stabilire una regola per seguire la routine quotidiana. Dovresti andare a letto tutti i giorni alla stessa ora, assicurandoti un sonno completo, della durata di almeno otto ore.

Liberati dallo stress facendo sport, camminando all'aria aperta e facendo un bagno rilassante. Ogni persona dovrebbe dedicare almeno un'ora al giorno al proprio sistema nervoso. In questo momento, devi rilassarti, dedicare del tempo ai tuoi hobby che portano emozioni positive.

Le malattie neurologiche possono comparire a causa di malattie croniche non completamente curate, nonché di malattie infettive. Solo un trattamento tempestivo e una rigorosa attuazione di tutte le raccomandazioni del medico aiuteranno a evitarlo.

Va ricordato che i disturbi del sistema nervoso non scompaiono da soli. Senza un trattamento tempestivo, il problema peggiorerà e può trasformarsi in una grave patologia.

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Malattie nervose - malattie che si sviluppano a seguito di danni al cervello e al midollo spinale, nonché a tronchi nervosi periferici e gangli. Le malattie nervose sono oggetto di studio di un campo specializzato della conoscenza medica: la neurologia. Poiché il sistema nervoso è un apparato complesso che collega e regola tutti gli organi e gli apparati del corpo, la neurologia interagisce strettamente con altre discipline cliniche, come la cardiologia, la gastroenterologia, la ginecologia, l'oculistica, l'endocrinologia, l'ortopedia, la traumatologia, la logopedia, ecc. il principale specialista nel campo delle malattie nervose è un neurologo.

Le malattie nervose possono essere geneticamente determinate (miotonia di Rossolimo-Steinert-Kurshman, atassia di Friedreich, morbo di Wilson, atassia di Pierre-Marie) o acquisite. Malformazioni congenite del sistema nervoso (microcefalia, impronta basilare, anomalia di Kimerli, anomalia di Chiari, platibasia, idrocefalo congenito), oltre a fattori ereditari, possono essere causate da condizioni sfavorevoli per lo sviluppo intrauterino del feto: ipossia, radiazioni, infezione (morbillo , rosolia, sifilide, clamidia, citomegalia , HIV), effetti tossici, minaccia di aborto spontaneo, eclampsia, conflitto Rh, ecc. Fattori infettivi o traumatici che colpiscono il sistema nervoso subito dopo la nascita di un bambino (meningite purulenta, asfissia del il neonato, il trauma alla nascita, la malattia emolitica), spesso portano allo sviluppo di malattie nervose come la paralisi cerebrale, l'epilessia infantile, l'oligofrenia.

Le malattie nervose acquisite sono spesso associate a lesioni infettive di varie parti del sistema nervoso. Come risultato dell'infezione, si sviluppano meningite, encefalite, mielite, ascesso cerebrale, aracnoidite, encefalomielite disseminata, ganglioneurite e altre malattie. Un gruppo separato è costituito da malattie nervose di eziologia traumatica.

PRINCIPALI SINTOMI E SINDROMI

DISTURBI DELLA COSCIENZA. Esistono diverse forme che differiscono per profondità e manifestazioni cliniche concomitanti.

Coma (in base alla gravità della condizione, si distinguono tre gradi: I - lieve, II - moderato e III - profondo) - uno stato di incoscienza in cui le funzioni del tronco encefalico sono compromesse con distress respiratorio, attività cardiaca e un acuto diminuzione dei riflessi. Non c'è contatto con tali pazienti; rimane una reazione sotto forma di una smorfia di dolore o dei movimenti più semplici agli stimoli dolorosi acuti.

I meccanismi patogenetici del coma sono estremamente diversi (lesione cerebrale traumatica, ictus, meningite, meningoencefalite, tumori, intossicazioni esogene ed endogene, stato epilettico, malattie somatiche, disturbi endocrini). Il segno decisivo del coma cerebrale è l'instaurarsi di sintomi neurologici focali (disturbi oculomotori, paresi, paralisi, diminuzione del tono). Con un coma profondo, i sintomi caratteristici sono pronunciati atonia, areflessia con assenza di risposta pupillare alla luce sullo sfondo di significativi disturbi respiratori e una netta violazione dell'attività cardiovascolare.

La confusione e il disorientamento sono caratterizzati dall'incapacità del paziente di valutare realmente la sua condizione, non capisce dove si trova, disorientato nel luogo e nel tempo (encefalite, trauma cranico, tumori).

Sonnolenza patologica. Il paziente si addormenta costantemente, mentre sviluppa uno stato vicino al sonno normale, che è più comune nell'intossicazione acuta da farmaci, l'encefalite.

Lo stordimento è caratterizzato da un improvviso inizio di silenzio, indifferenza verso le persone circostanti e l'ambiente (tumori, demenza progressiva).

Sopor. La profondità dello spegnimento della coscienza è meno pronunciata che negli stati comatosi. Il paziente può rispondere al trattamento e agli stimoli meccanici, aprendo gli occhi e compiendo azioni di risposta con gli arti, ma quando gli stimoli cessano, cade rapidamente nello stato precedente. Si trova più spesso in lesioni cerebrali così gravi come un tumore al cervello, lesioni cerebrali traumatiche, encefalite e ictus.

La compromissione crepuscolare della coscienza è un profondo disturbo dell'attività mentale, il più caratteristico dell'epilessia genuina e delle malattie cerebrali organiche che si verificano con la sindrome epilettiforme.

Consulta un neurologo per i sintomi

DISTURBI DELL'ATTIVITÀ NERVOSA SUPERIORE. La capacità di parlare e leggere correttamente, la capacità di esprimere il proprio pensiero logico, di mostrare la ricchezza del proprio intelletto prende parte all'intero cervello umano. Allo stesso tempo, ci sono alcuni centri della corteccia cerebrale (l'emisfero sinistro nei destrimani), la cui sconfitta provoca una varietà di disturbi del linguaggio, oltre a leggere, contare e scrivere.

L'afasia motoria è una violazione della capacità di pronunciare parole e frasi. Il discorso e il significato delle parole degli altri sono compresi correttamente. Contemporaneamente al fenomeno dell'afasia motoria, a volte si osservano parafasie letterali e verbali (riorganizzazione di lettere, parole). L'afasia motoria si manifesta nei processi patologici nel terzo posteriore del giro frontale inferiore nell'emisfero sinistro nelle persone destrimani (centro di Brock, campi 44-45) ed è spesso combinata con un disturbo della lettura - alessia - nei processi patologici nel parti inferiori posteriori della regione parietale (giro angolare), nonché con un disturbo della scrittura - agrafia - con processi patologici nelle sezioni posteriori del giro frontale medio.

L'afasia sensoriale è una violazione della comprensione del discorso orale, quando il paziente sente il discorso rivolto a lui, ma non riesce a capirne il significato. Questa condizione si verifica quando sono interessate le sezioni posteriori del giro temporale superiore (centro di Wernicke, campo 22). La vicinanza della posizione del focus patologico alle parti posteriori inferiori della regione parietale (giro angolare), dove si trova il centro della lettura e della comprensione della lettura, spesso causa disturbi in altre funzioni del linguaggio, principalmente nella lettura (alessia).

Afasia amnesica. Il paziente non ricorda i nomi degli oggetti a lui ben noti. Il suggerimento di un medico delle prime lettere di una parola dimenticata spesso aiuta a ricordare il nome dell'oggetto. Il processo patologico in questo caso si trova all'incrocio della regione temporo-parieto-occipitale nell'emisfero sinistro nelle persone destrimani - campo 37. Spesso combinato con l'afasia sensoriale. Molto spesso, l'afasia si verifica con ictus (bacino dei rami corticali dell'arteria cerebrale media sinistra nei destrimani), encefalite, trauma cranico, tumori, demenza progressiva (Alzheimer, Pick's, morbo di Binswanger).

L'aprassia è una violazione dei movimenti intenzionali di natura domestica o professionale (è impossibile pettinarsi, accendere un fiammifero). Ci sono aprassia motoria (violazione di movimenti spontanei e movimenti per imitazione), spesso limitata a un arto; aprassia costruttiva (l'incapacità di costruire un tutto dalle parti - per fare una figura dai fiammiferi) e ideativa (disturbo dei movimenti su richiesta del medico con conservazione del movimento per imitazione). La lesione si trova nelle sezioni anteriori dei lobi frontali - campi 8-9, 10 nei destrimani. L'aprassia ideativa è sempre bilaterale (mano destra e mano sinistra). Il focus patologico nei pazienti con aprassia motoria e costruttiva si trova al confine della regione parieto-occipitale sinistra nei destrimani (campi 39, 40). La lesione del corpo calloso è caratterizzata da manifestazioni di aprassia del lato sinistro. Le cause dell'aprassia sono le stesse dell'afasia (processi vascolari, traumatici, tumorali, infiammatori).

L'agnosia è una violazione del riconoscimento con la conservazione della funzione degli organi di senso, spesso combinata con l'aprassia. L'agnosia visiva è caratterizzata dal fatto che il paziente, pur mantenendo la vista, non riconosce oggetti familiari, persone. A volte gli oggetti vengono percepiti in modo errato (ingranditi o ridotti). Il focus patologico nei destrimani si trova nelle sezioni posteriori della regione parieto-occipitale sinistra (campi 18, 19, 39). Con l'agnosia uditiva, l'udito è preservato, ma non vi è alcun riconoscimento di suoni, voci, melodie familiari e il focus patologico nei destrimani si trova nel giro temporale superiore (campi 20-22, 41-42, 52).

L'astereognosi è una violazione del riconoscimento degli oggetti al tatto con la conservazione della sensibilità muscolare superficiale e articolare. Spesso il paziente sente "gambe extra" (tre), sei dita (pseudomelia) o confonde i lati destro e sinistro del corpo (autotopagnosia). Il focus patologico, causato da un processo vascolare, tumorale, infiammatorio, è localizzato nei destrimani nelle sezioni anteriori del lobo parietale sinistro (campo 40).

DISTURBI MOTORI. La normale attività motoria di una persona è dovuta all'interazione coordinata dei centri corticali del cervello, dei nodi subcorticali, del cervelletto e del midollo spinale.

I movimenti arbitrari o intenzionali sono controllati dal sistema piramidale: cellule Betz (neuroni gigantopiramidali) nel giro centrale anteriore, la corona radiante, il terzo anteriore del femore posteriore della capsula interna, la base del tronco encefalico, il ponte del cervello (pons varolii) e il midollo allungato, dove la maggior parte delle fibre passa dall'altra parte, nelle colonne laterali del midollo spinale, e le fibre non incrociate nelle colonne anteriori del midollo spinale, le cellule motorie del midollo spinale anteriore corna del midollo spinale.

I movimenti involontari, o automatizzati, sono controllati dal sistema extrapiramidale (regione striopallidale - lo striato, che comprende il nucleo caudato e il putamen, e il pallidum, che comprende la palla pallida, la materia nera, il nucleo rosso e subtalamico) e il cervelletto, che regola anche l'equilibrio del corpo, il tono e la coordinazione dei movimenti degli arti. Il sistema extrapiramidale è strettamente connesso alla corteccia frontale, che consente al sistema extrapiramidale di connettersi ai movimenti volontari. Le fibre efferenti del sistema extrapiramidale sono concentrate nel nucleo rosso, nella formazione reticolare del tronco, nel tubercolo ottico, nella quadrigemina e nei nuclei vestibolari, dove vengono inviati i segnali dal cervelletto. Ecco perché gli impulsi striopallidar e cerebellari si avvicinano congiuntamente alle cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale.

Paralisi centrale o paresi - danno ai centri motori nella corteccia cerebrale, così come il percorso motorio (piramidale) attraverso gli emisferi e il tronco cerebrale ai corrispondenti motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale (cellule alfa grandi, alfa piccole cellule e neuroni gamma); caratterizzato dall'incapacità di produrre movimenti volontari a causa della debolezza degli arti.

L'emiplegia è una lesione di entrambi gli arti su un lato sotto forma di contrattura in flessione della contrattura superiore ed estensoria dell'arto inferiore (postura di Wernicke-Mann), che si osserva più spesso quando il tratto piramidale è disturbato nella regione del posteriore coscia della capsula interna.

Emiparesi - indebolimento dei movimenti volontari degli arti su un lato (monoparesi - debolezza di un arto); si verifica nei casi in cui il percorso motorio non è completamente interrotto, così come durante il periodo di recupero dopo ictus cerebrali.

Paralisi alternata. Oltre all'emiplegia, ci sono paralisi di alcuni nervi cranici sul lato opposto, che indicano una lesione nella regione del tronco encefalico.

Paralisi incrociata

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La relazione tra malattie del sistema nervoso e danni ad altri organi e sistemi del corpo presenta solitamente un serio problema sia nella diagnosi che nella scelta delle tattiche terapeutiche.

encefalopatia metabolica

I motivi principali per acquisiti encefalopatie metaboliche acute, accompagnati da confusione e depressione della coscienza e talvolta crisi epilettiche, sono riportati nella Tabella. uno.

Tabella 1 Cause di encefalopatia metabolica acuta

Le malattie croniche degli organi interni e altri disturbi sistemici possono causare cambiamenti strutturali nel sistema nervoso con varie manifestazioni cliniche che si sviluppano lentamente. Più spesso colpiti:

• corteccia cerebrale (amnesia, deficit cognitivi e disturbi comportamentali, la cui gravità può variare)
• gangli della base (discinesia, sindrome acinetico-rigida)
• cervelletto (disartria, atassia).

Sono possibili anche mielopatia, neuropatia periferica e miopatia associate.

Le encefalopatie metaboliche possono avere un quadro clinico diverso, ma i disturbi motori sono i più comuni. Ad esempio, il tremore è una manifestazione tipica dell'astinenza da alcol (vedi sotto). Gli spasmi mioclonici sono osservati nell'insufficienza renale e nell'alcalosi respiratoria. Asterixis, per molti versi l'opposto nelle sue manifestazioni di mioclono, è caratterizzato da movimenti di flessione acuti e transitori delle dita e della mano (tremore svolazzante) causati da gravi violazioni del tono muscolare. È più comunemente visto nell'encefalopatia epatica, ma si verifica anche nei disturbi renali e respiratori.

Altri processi metabolici sono soggetti a discussioni più dettagliate.

carenza vitaminica

Le conseguenze neurologiche di alcune carenze vitaminiche sono mostrate nella Tabella 1. 2. Di questi, la carenza di vitamina B 1 (tiamina) causa la sindrome più importante, sia per la natura delle manifestazioni cliniche sia per la necessità di un trattamento di emergenza.

Tabella 2. Effetti neurologici della carenza vitaminica

Sindrome di Wernicke-Korsakoff

La carenza acuta di tiamina si verifica nei paesi sviluppati in due casi classici.

• alcolismo cronico associato a malnutrizione
• vomito incontrollabile delle donne incinte- una condizione grave che si verifica nelle prime fasi della gravidanza ed è associata alla malnutrizione.

In entrambi i casi, con un quadro dettagliato della sindrome di Wernicke-Korsakoff, il paziente deve essere ricoverato in ospedale e deve essere iniziata la somministrazione endovenosa di una soluzione di destrosio senza somministrazione concomitante di tiamina (la tiamina è un coenzima del normale metabolismo dei carboidrati).

Encefalopatia di Wernicke clinicamente manifestato da una triade di sintomi:

• oftalmoplegia - di solito nistagmo, paralisi dei nervi cranici III e VI
• atassia
• confusione, a volte coma.

Con danni all'ipotalamo, è possibile l'ipotermia. La carenza di vitamina B1 porta spesso allo sviluppo della neuropatia.

La psicosi di Korsakov può verificarsi quando l'encefalopatia acuta di Wernicke si risolve. Si tratta di una variante relativamente selettiva della demenza, caratterizzata da amnesia, in particolare per eventi recenti, e tendenza a confabulare, in cui il paziente inventa descrizioni di eventi per colmare vuoti di memoria.

L'esame morfologico nel tronco encefalico e nel cervello interstiziale dei pazienti con sindrome di Wernicke-Korsakoff rivela microemorragie. L'oftalmoscopia ha rivelato emorragie nella retina. Le anomalie biochimiche includono livelli ematici elevati di piruvato e ridotta attività transchetolasi eritrocitaria.

La diagnosi viene stabilita sulla base di dati clinici, tenendo conto dei risultati degli studi biochimici. I pazienti con sospetta sindrome di Korsakoff devono essere urgentemente ricoverati in ospedale. Il trattamento comprende la tiamina, che dovrebbe essere utilizzata anche come profilassi negli alcolisti con sintomi di astinenza e nelle donne in gravidanza con vomito ricorrente. L'inizio tardivo del trattamento può provocare la morte o deficit neurologici permanenti. Va tenuto presente che le manifestazioni della psicosi di Korsakoff non sono sempre suscettibili di trattamento con tiamina.

Alcol e sistema nervoso

Oltre alla sindrome di Wernicke-Korsakoff, l'alcol ha effetti sia diretti che indiretti sul sistema nervoso.

• Intossicazione acuta: i ben noti sintomi di intossicazione possono essere accompagnati da amnesia, atassia e disartria con iperattività simpatica (tachicardia, midriasi, rossore), disorientamento e, raramente, coma. In questa fase esiste il rischio di morte per asfissia a seguito dell'aspirazione del vomito, una causa di morte meno probabile è l'intossicazione diretta da alcol.
• La sindrome da astinenza da alcol si verifica in pazienti con alcolismo cronico con un completo rifiuto dell'alcol. Manifestato da irrequietezza, irritabilità, tremori, spaventose allucinazioni visive, confusione ( delirium tremens - delirium tremens) e crisi epilettiche. Il trattamento comprende la correzione dello squilibrio elettrolitico, la sedazione, un'alimentazione adeguata e la profilassi con tiamina per la sindrome di Wernicke-Korsakoff. I sintomi di astinenza possono verificarsi negli analcolici dopo che è stata consumata una singola grande quantità di alcol.
• L'alcolismo cronico è associato a lesioni strutturali progressive del sistema nervoso:
• atrofia cerebrale (la causa della demenza, il cui decorso può essere complicato da depressione concomitante, sindrome convulsiva e numerose lesioni alla testa, anche con il probabile sviluppo di ematoma subdurale)
• degenerazione cerebellare, caratterizzata da andatura alterata (atassia)
• atrofia del nervo ottico ambliopia alcolica)
• neuropatia periferica - prevalentemente sensibile, a volte con sintomi autonomici
• miopatia.
• Il danno epatico nell'alcolismo può influenzare indirettamente la funzione cerebrale in vari modi:
• encefalopatia acuta in forma fulminante di insufficienza epatica
• encefalopatia epatica reversibile (Tabella 3)
• sindrome da degenerazione epatocerebrale- demenza, disturbi piramidali ed extrapiramidali con tremore fluttuante a seguito di shunt sanguigno portosistemico cronico.

Tabella 3. Encefalopatia epatica

La malattia epatica cronica (non necessariamente causata dall'abuso di alcol) e l'iponatriemia associata (in particolare se compensata troppo rapidamente) possono portare allo sviluppo di mielolisi pontina - demielinizzazione centrale del ponte varolii.

porfiria

Porfiria acuta intermittente- una rara malattia ereditaria del metabolismo della porfirina, in cui i pazienti manifestano episodi di disturbi neurologici e psichiatrici associati a disturbi gastrointestinali. Gli attacchi possono essere scatenati da alcol, contraccettivi orali o farmaci contenenti barbiturici o sulfamidici. La psicosi acuta o encefalopatia è associata a neuropatia e intenso dolore addominale. La diagnosi è confermata dal rilevamento di un eccesso di porfobilinogeno nelle urine. Trattamento: esclusione dell'uso di agenti che provocano questa condizione, nonché sollievo da attacchi acuti assumendo una grande quantità di carboidrati e, talvolta, somministrazione endovenosa di ematina (inibiscono la sintesi delle porfirine). Inoltre, trattamento sintomatico che elimina i sintomi principali: per alleviare la psicosi - fenotiazine, per crisi epilettiche - benzodiazepine.

Malattie endocrine

Le complicanze neurologiche di gravi disturbi endocrini sono riportate nella Tabella. 4. La tireotossicosi e il diabete mellito richiedono una discussione più dettagliata a causa dell'ampia gamma di possibili complicanze.

Tabella 4. Complicanze neurologiche delle malattie endocrine

Tireotossicosi

La tireotossicosi può verificarsi con danni alle seguenti parti del sistema nervoso:

• corteccia:
• ansia, psicosi, fino all'encefalopatia in pazienti con decorso iperacuto della malattia ("tempesta tiroidea")
• ictus, fibrillazione atriale secondaria;
• gangli della base:
• corea
• aumento del tremore fisiologico;
• motoneurone centrale:
• iperreflessia;
• muscoli esterni dell'occhio:
• diplopia, ptosi (Fig. 1);
• muscoli degli arti:
• un terzo dei pazienti con ipertiroidismo ha una miopatia prossimale
• sono anche possibili miastenia gravis associata e paralisi periodica.

Riso. 1. Disturbi oculomotori in caso di danno alla ghiandola tiroidea. La TC mostra i muscoli del retto inferiore ipertrofizzati

Diabete

Il decorso del diabete mellito può essere complicato dallo sviluppo della neuropatia periferica, che si manifesta in varie forme cliniche.

• Polineuropatia simmetrica distale, prevalentemente sensibile. La perdita di sensibilità può portare a ulcerazioni delle gambe nei pazienti diabetici (Fig. 2) e gravi artropatie (articolazione di Charcot).
• neuropatia autonomica.
• Debolezza prossimale asimmetrica dolorosa acuta negli arti inferiori, di solito nelle persone di mezza età, caratterizzata dal coinvolgimento del plesso lombosacrale ( amiotrofia diabetica IO; Riso. 3).
• Neuropatia compressiva, come nella sindrome del tunnel carpale (il diabete rende i nervi sensibili alla compressione) e altre mononeuropatie, inclusa la paresi dei nervi cranici (in particolare, danni ai nervi oculomotori).
• Varie altre neuropatie, inclusa la neuropatia dolorosa nei pazienti che iniziano la terapia insulinica, possibilmente associata alla rigenerazione assonale.

Riso. 2.

Riso. 3.

I meccanismi patogenetici alla base della neuropatia rimangono poco chiari. I disturbi metabolici possono avere un effetto tossico diretto sui tronchi nervosi, inoltre, una causa importante dello sviluppo della mononeuropatia è la sconfitta delle arterie di piccolo calibro, compreso il vasa nervorum, nel diabete mellito.

Le complicanze del diabete possono danneggiare il sistema nervoso in altri modi indiretti, come il danno arterioso che porta all'ictus, e l'insufficienza epatica è una potenziale causa sia di encefalopatia che di neuropatia. Altre cause di encefalopatia acuta nel diabete:

• chetoacidosi diabetica
• ipoglicemia - solitamente associata alla terapia insulinica, ma può verificarsi con agenti ipoglicemizzanti orali
• coma iperosmolare non chetoacidosico
• acidosi lattica.

Complicanze neurologiche della gravidanza

La gravidanza può influenzare lo sviluppo di disturbi neurologici preesistenti, clinicamente non manifestati, nonché essere la causa di nuove malattie neurologiche emergenti.

Precedente malattia neurologica

Il decorso dell'epilessia durante la gravidanza è solitamente descritto dalla "legge dei terzi": un terzo dei pazienti peggiora, un altro terzo migliora, il resto non cambia (prevalgono infatti i pazienti in cui il decorso della malattia non cambia). Le crisi incontrollate durante la gravidanza possono ferire sia la madre che il feto. Pertanto, nelle pazienti con epilessia attiva accertata, la terapia anticonvulsivante deve essere continuata durante la gravidanza. La composizione cellulare e biochimica del sangue deve essere monitorata, specialmente nel terzo trimestre di gravidanza, quando può essere richiesto un aumento della dose dell'anticonvulsivante. Questo è importante, ad esempio, quando si assume carbamazepina, quando si verifica un aumento dei livelli di estrogeni, che accelera il metabolismo del farmaco (si osserva la stessa interazione durante l'assunzione di contraccettivi orali, nel qual caso è necessario un aumento del dosaggio per entrambi i farmaci ). Al contrario, nei pazienti con remissione da due o più anni, quando si pianifica una gravidanza, dovrebbe essere considerata la possibilità di sospendere gli anticonvulsivanti. Queste raccomandazioni sono la chiave per prevenire il possibile effetto teratogeno dei farmaci. Va tenuto presente che il valproato di sodio può essere associato ad un aumento del rischio di difetti del tubo neurale. Il rischio di usare anticonvulsivanti può essere ridotto da:

• esami di screening nelle prime fasi della gravidanza (esame ecografico, determinazione del contenuto di alfa-fetoproteina)
• acido folico profilattico (5 mg al giorno) - l'acido folico è attualmente considerato più efficace quando l'uovo è fecondato ed è quindi raccomandato per tutte le donne in età fertile che assumono anticonvulsivanti.

L'allattamento al seno non è una controindicazione assoluta all'assunzione di moderni farmaci anticonvulsivanti. La vitamina K viene somministrata alla madre nell'ultimo mese di gravidanza e dopo il parto - per via intramuscolare alla madre e al neonato se la madre assumeva carbamazepina, fenitoina o fenobarbital.

Sclerosi multipla- le riacutizzazioni si sviluppano raramente durante la gravidanza, ma esiste un potenziale rischio di peggioramento nel periodo postpartum. I dati disponibili sono contraddittori, non ci sono dati affidabili sull'effetto della gravidanza e del periodo postpartum di 3 mesi sul decorso della sclerosi multipla. Pertanto, non ci sono motivi per le raccomandazioni precedentemente negative dei neurologi quando si discute di una gravidanza pianificata. Il fattore principale nella decisione dovrebbe essere la capacità di una donna con sclerosi multipla di prendersi cura di un bambino per diversi anni, data la possibilità di aumentare la disabilità.

tumori benigni che sono asintomatici possono diventare clinicamente evidenti durante la gravidanza. Questi possono essere meningiomi, sia intracranici che spinali, che possono crescere di dimensioni perché tendono ad esprimere i recettori degli estrogeni. Gli adenomi ipofisari possono anche ingrandirsi durante la gravidanza.

La diagnosi di emicrania durante la gravidanza è associata a determinate difficoltà. In particolare, nel terzo trimestre di gravidanza, può verificarsi un'aura pronunciata con o senza successivo mal di testa. Una storia di emicrania e l'assenza di un deficit neurologico possono aiutare a formulare una corretta diagnosi e fornire un'adeguata interpretazione delle manifestazioni disturbanti del paziente.

Disturbi neurologici che si verificano durante la gravidanza

La gravidanza può causare lo sviluppo della malattia de novo, coinvolgendo alcune parti del sistema nervoso centrale e periferico.

• Corteccia:
• convulsioni eclamptici associate a ipertensione e proteinuria in gravidanza
• ictus, in particolare trombosi dei seni venosi e trombosi delle vene corticali, per le quali il periodo postpartum è un fattore di rischio.
• Gangli della base:
• discinesie motorie associate ad aumento dei livelli di estrogeni ( corea incinta) (possibile anche in caso di assunzione di contraccettivi orali).
• Tronco cerebrale e diencefalo:
• Sindrome di Wernicke-Korsakoff, che si verifica a causa di disturbi idrici ed elettrolitici durante il vomito ripetuto nelle donne in gravidanza.
• Neuropatie ostetriche:
• sciatica a seguito di prolasso del disco intervertebrale lombare; sintomi simili possono essere il risultato della compressione del plesso lombosacrale da parte della testa del feto nelle fasi successive della gravidanza
• Malattia di Bernhardt-Roth (meralgia parestesica)
• sindrome del tunnel carpale a causa dello squilibrio idrico durante la gravidanza
• Paralisi di Bell, comune durante la gravidanza, soprattutto nel terzo trimestre
• la localizzazione di altre nevralgie può essere il risultato di danni ad altri nervi, come il plesso brachiale o i nervi intercostali
• La sindrome delle gambe senza riposo è comune durante la gravidanza.

Malattie neurooncologiche

Le neoplasie maligne possono causare danni al sistema nervoso a causa dei seguenti meccanismi:

• diffusione diretta o metastatica di tumori a strutture neuronali o adiacenti
• manifestazione neurologica di tumori situati a distanza dal sistema nervoso ( sindrome paraneoplastica)
• conseguenze del trattamento.

Tumori primari e metastasi

Le fonti più comuni di metastasi cerebrali sono i tumori delle ghiandole mammarie, dei bronchi e dello stomaco (Fig. 4). Le metastasi intramidollari nel midollo spinale sono rare. La compressione acuta del midollo spinale può derivare da un danno alle vertebre da parte di tumori solidi, che di solito entrano nel tessuto osseo dalle ghiandole mammarie, dai bronchi, dalla prostata, dai reni, dalla ghiandola tiroidea, nonché da una manifestazione di linfoma o mieloma (Fig. 5 ). L'invasione delle metastasi del tronco nervoso è rara, ma il plesso brachiale può essere direttamente coinvolto nel carcinoma mammario o bronchiale. Il plesso lombosacrale può essere colpito da un tumore degli organi pelvici.

Riso. 4. Metastasi nel cervelletto (MRI)

Riso. 5. Compressione (direzione indicata dalla freccia) del midollo spinale dovuta a neoplasia maligna (MRI)

Oltre alle vertebre, sono possibili lesioni metastatiche anche in altre strutture situate nelle immediate vicinanze del midollo spinale: lo spazio epidurale spinale (tumore alla prostata, linfoma) e le meningi. Meningite nei tumori maligni raramente a causa di un cancro solido, più spesso il linfoma o la leucemia si manifestano in questo modo. I pazienti con meningite asettica spesso presentano paralisi multiple dei nervi cranici e interessamento delle radici spinali. La diagnosi è confermata dalla citologia del liquido cerebrospinale; la prognosi per questa malattia è infausta.

Lesioni paraneoplastiche

Alcuni tumori maligni, in particolare il carcinoma dei bronchi (tipo a piccole cellule), delle ghiandole mammarie, delle ovaie e il linfoma, anche se non crescono direttamente nelle strutture nervose, possono causare diversi disturbi neurologici. Questi rari disturbi si realizzano a causa dell'influenza dei meccanismi umorali, inclusa la produzione di autoanticorpi associati al tumore. Facciamo degli esempi.

• Sistema limbico - l'infiltrazione infiammatoria può essere associata a sindrome amnesica e crisi epilettiche ( "encefalite limbica").
• Atassia cerebellare.
• Sindrome da danno al tronco encefalico con movimenti caotici dei bulbi oculari (opsoclono).
• Polineuropatia sensoriale.
• Sindrome miastenica di Lambert-Eaton- alterato rilascio di acetilcolina nella sinapsi neuromuscolare associata a carcinoma a piccole cellule dei bronchi (in alcuni pazienti non vi sono segni di un tumore maligno, ma la sua manifestazione può verificarsi qualche tempo, anche anni, dopo l'insorgenza dei disturbi neuromuscolari).
• La dermatomiosite può essere associata a carcinoma bronchiale o gastrico, più comunemente osservato negli uomini di mezza età.
• I tumori maligni possono causare complicazioni neurologiche non metastatiche in altri modi indiretti:
• disturbi metabolici - iponatriemia a causa di una secrezione inadeguata di ormone antidiuretico, iperkaliemia
• immunosoppressione, in particolare leucemia, linfoma e conseguenze del suo trattamento che portano allo sviluppo di infezioni opportunistiche (ad esempio, leucoencefalopatia multifocale progressiva)
• la produzione di paraproteine ​​nel mieloma è associata allo sviluppo di polineuropatia e talvolta ad un aumento della viscosità del sangue, che aumenta il rischio di infarto cerebrale. La neuropatia da mieloma può derivare da depositi di amiloide.

Conseguenze del trattamento del cancro

La radioterapia può essere accompagnata da danni neurologici ritardati (spesso diversi anni dopo il trattamento), in particolare plessopatia da radiazioni e mielopatia.

La chemioterapia può causare complicazioni neurologiche specifiche, come la neuropatia causata da vincristina o cisplatino.

Malattie del tessuto connettivo e altre malattie infiammatorie sistemiche

Vasculite sistemica può interrompere l'afflusso di sangue al tessuto nervoso, che porta all'infarto cerebrale nel lupus eritematoso sistemico e nella periarterite nodosa. Nella vasculite, i vasa nervorum dei nervi periferici sono più spesso osservati, portando alla mononeuropatia multifocale ( mononeuropatia multifocale), trovato nelle seguenti malattie:

• artrite reumatoide
• lupus eritematoso sistemico
• periarterite nodulare
• Granulomatosi di Wegener.

Queste malattie del tessuto connettivo possono essere associate ad altre complicanze neurologiche specifiche:

• artrite reumatoide: neuropatia da compressione, p. es., sindrome del tunnel carpale, mielopatia cervicale, specialmente come risultato di sublussazione atlo-assiale
• forma cerebrale di lupus - depressione, psicosi, crisi epilettiche, corea, tremore
• periarterite nodosa - meningite asettica, paralisi dei nervi cranici, trombosi dei seni venosi intracranici
• Granulomatosi di Wegener - meningite asettica, paresi dei nervi cranici, trombosi dei seni venosi.

Naturalmente, un processo infiammatorio multifocale si estende spesso al sistema nervoso:

• sclerosi sistemica - può essere associata a polimiosite e a ictus causato da sclerosi della carotide o dell'arteria vertebrale
• La malattia di Sjögren è una polineuropatia, che di solito coinvolge i nervi cranici, in particolare con perdita di sensibilità dovuta a danno al nervo trigemino
• La sarcoidosi si manifesta più spesso con paresi periferica unilaterale o bilaterale del nervo facciale. Sono possibili neuropatia ottica, neuropatia periferica e miopatia. La neurosarcoidosi, specialmente in assenza di manifestazioni sistemiche, può richiedere una diagnosi differenziale dalla sclerosi multipla, poiché le lesioni del midollo spinale e del cervello, così come i cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale, possono avere manifestazioni simili. Ci sono sintomi più chiari di sarcoidosi del sistema nervoso centrale che si verificano, in particolare, con danni all'ipotalamo, manifestati da sonnolenza patologica e diabete.
• Malattia di Behcet - può presentarsi con disturbi neurologici simili a quelli della sclerosi multipla, della meningite asettica o della trombosi dei seni venosi.

Il trattamento di questi disturbi infiammatori cronici è molto complesso e di solito richiede l'uso di corticosteroidi e immunosoppressori. Lesioni causate dall'effetto massa o dalla compressione (p. es., grandi granulomi sarcoidi negli emisferi cerebrali o mielopatia cervicale nei reumatismi) possono richiedere un trattamento chirurgico.

Neurologia e psichiatria

Il lavoro di neurologi e psichiatri si sovrappone in diverse aree.

• Diagnosi e trattamento delle psicosindromi "organiche" (vedi sotto):
• stato confuso acuto (delirio)
• cronico - demenza.
• Trattamento dell'alcolismo e della tossicodipendenza.
• Conseguenze psicologiche delle malattie neurologiche:
• ansia e depressione secondarie alla diagnosi di una malattia neurologica - epilessia, ictus, sclerosi multipla, sindrome di Guillain-Barré, neurodegenerazione
• effetti collaterali del trattamento; per esempio, psicosi causata dall'uso di steroidi.
• Malattie psichiatriche manifestate da sintomi neurologici.

Questo gruppo di malattie è caratterizzato dalla complessità della diagnosi e del trattamento, quindi è opportuno introdurre alcune definizioni.

• Disturbi somatoformi- condizioni in cui manifestazioni fisiche che non hanno una base fisiologica sono manifestazione di un conflitto psicologico.
• Disturbi "funzionali".- un termine, in alcuni casi utilizzato per descrivere sintomi di origine psicologica (nella pratica clinica si usa un sinonimo - disturbi "psicogeni".). Va chiarito che per disturbi "funzionali" si intende che la causa dei sintomi risiede nella disfunzione degli organi, e non nelle loro alterazioni strutturali (i sintomi legati ad un cambiamento di struttura, invece, sono chiamati "organico").

Molti pazienti con ansia presentano disturbi neurologici lievi come paralisi, anestesia alle estremità, in combinazione con altre manifestazioni - dolore toracico, palpitazioni e dispnea, che a volte raggiungono il livello di un attacco di panico. Questi sintomi di solito accompagnano involontari iperventilazione. La diagnosi può essere confermata provocando i sintomi con la respirazione forzata e poi alleviandoli respirando attraverso un sacchetto di carta.

Le sindromi psicogene moderatamente espresse e non specifiche dovrebbero differire dalle manifestazioni dell'isteria. In quest'ultimo caso, i pazienti lamentano gravi compromissioni neurologiche (p. es., paralisi, anestesia, cecità, amnesia o grave perdita di coscienza (altrimenti chiamate crisi non epilettiche, pseudocrisi o convulsioni isteriche) in assenza di una causa organica e in presenza di conflitto psicologico Altri pazienti manifestano molteplici sintomi, incluso dolore cronico in assenza di malattia fisica e in combinazione con disturbi di personalità (isteria polisintomatica o disturbo di somatizzazione).

L'isteria monosintomatica è stata studiata sulla base di due meccanismi psicodinamici:

• conversione: il paziente evita il conflitto mentale traducendo l'ansia in sintomi fisici
• dissociazione: il paziente separa la sua essenza spirituale dal fisico.

In altre parole, tali manifestazioni sono simulate, ma inconsciamente simulate, in contrasto con simulazione dell'intenzione. La classificazione di questi disturbi è alquanto difficile, poiché per molte persone comuni il concetto di "isteria" ha acquisito una connotazione negativa. Pertanto, i termini "conversione e disturbi dissociativi" sono usati alla pari del termine "isteria".

Sintomi clinici

Il sospetto di isteria può sorgere se il paziente ha:

• distribuzione non anatomica di paresi o perdita di sensibilità, manifestazioni atipiche di convulsioni, come una violazione della loro sequenza
• assenza di segni neurologici oggettivi, come paralisi muscolare, alterazioni dei riflessi
• la presenza di segni positivi di finta disfunzione, come la tensione muscolare antagonista nell'arto che sembra essere paralizzato
• marcata mancanza di attenzione ai sintomi gravi ( la belle indifferenza - bella indifferenza)
• prove di guadagno personale in relazione alla malattia esistente:
• beneficio primario- evitamento inconscio dell'ansia e del conflitto emotivo come risultato di una situazione stressante
• beneficio secondario- cura e attenzione da parte della famiglia, degli amici, del personale medico, che il paziente può manipolare.

La diagnosi di isteria può essere difficile. Un esame strumentale dovrebbe essere effettuato immediatamente dopo la prima visita e il paziente dovrebbe essere informato dei suoi risultati normali. Gli esami ripetuti dovrebbero essere evitati.

Un approccio non conflittuale è più efficace. Dopo aver spiegato che lo stress può essere la causa della malattia, il paziente potrebbe aver bisogno di un aiuto psicoterapeutico:

• identificazione del conflitto psicologico alla base della malattia
• terapia comportamentale - rafforzare i segni di miglioramento e ignorare il comportamento impotente
• la nomina di antidepressivi è indicata in caso di isteria secondaria a depressione.

Insieme a queste misure, al paziente con paralisi isterica non deve essere negata la fisioterapia, contribuirà al graduale miglioramento della condizione, mentre il paziente non deve rinunciare ai suoi disturbi.

Sindrome dell'affaticamento cronico

In alcuni pazienti, la principale manifestazione della malattia è una sensazione di affaticamento, presente per mesi o addirittura anni, spesso con concentrazione e memoria compromesse. Nonostante il fatto che tale affaticamento possa accompagnare disturbi somatici (infezioni, ipotiroidismo, neoplasie maligne) o malattie neurologiche (sclerosi multipla, miopatia), questi pazienti potrebbero non avere le loro manifestazioni cliniche, il che richiede un esame completo per escludere queste condizioni (formula del sangue, VES, funzionalità epatica).

Terminologia ed eziologia

Questa sindrome è spesso indicata dai pazienti e dai media come encefalomielite mialgica (ME). Tuttavia, questo non è corretto, poiché il dolore muscolare in alcuni pazienti non è specifico e nessuno dei pazienti presenta alterazioni infiammatorie nel cervello o nel midollo spinale.

Esistono teorie polari sull'origine di questo disturbo:

• concetto somatico. La maggior parte dei pazienti e degli enti di beneficenza, insieme ad alcuni medici, suggeriscono una base organica per questa condizione, in particolare come conseguenza di una reazione atipica a una precedente infezione (da qui un nome ancora più confuso - sindrome da affaticamento postvirale e). Questo concetto è sorto a causa dell'esistenza di alcune malattie specifiche (ad esempio, il virus Epstein-Barr) associate in molti pazienti a stanchezza costante durante i mesi successivi alla guarigione da un'infezione acuta. Tuttavia, molti pazienti con sindrome da stanchezza cronica non avevano una precedente malattia virale.
• Concetto psicologico. Molti neurologi e psichiatri notano la somiglianza tra i sintomi clinici della sindrome da stanchezza cronica e la depressione. Pertanto, la condizione può essere considerata come una variante del disturbo somatoforme con meccanismi psicologici che operano come descritto nella sezione precedente. I pazienti possono essere riluttanti ad accettare questa interpretazione della loro malattia a causa dello specifico status sociale associato alle diagnosi psichiatriche.

Manifestazioni cliniche

Oltre ai sintomi principali (affaticamento, concentrazione ridotta e memoria), i pazienti possono presentare altri sintomi:

• dolore ai muscoli del torace o degli arti
• dolori articolari
• mal di testa, vertigini, parestesia
• disturbi del sonno
• sindrome dell'intestino irritabile.

L'opzione più efficace è un approccio non giudicante e non conflittuale al paziente. Se il paziente può essere convinto ad assumere antidepressivi (amitriptilina, dotiepina o antidepressivi più recenti come la sertralina a basso dosaggio) e a sottoporsi a esercizi misurati sotto la supervisione di un fisioterapista con esercizi progressivamente più difficili, il miglioramento è possibile anche dopo diversi anni di disabilità .

Neurologia per i medici generici. L. Ginsberg

Tetraanestesia: perdita di sensibilità in tutti gli arti e nel tronco (tumore, infiammazione o lesione nei segmenti cervicali del midollo spinale).

Paraanestesia - perdita di sensibilità nella regione di entrambe le gambe e parti inferiori del corpo (un processo patologico nella regione dei segmenti toracici inferiori del midollo spinale).

Monoanestesia - anestesia di un braccio o di una gamba (processo patologico nella regione della corteccia del giro centrale posteriore).

L'ipestesia è una violazione incompleta della sensibilità superficiale. Quindi, con polineurite e polineuropatia di origine infettiva o tossico-metabolica, quando sono interessate le parti distali dei nervi periferici delle estremità, l'ipoestesia o l'anestesia si distribuiscono sotto forma di guanti e calze.

Il danno alle aree della corteccia cerebrale che formano dolore, temperatura, sensibilità tattile (giro centrale posteriore, lobi parietali superiori e parzialmente inferiori) provoca emianestesia sul lato opposto del corpo, principalmente con danni al braccio o alla gamba (monoanestesia) , così come le loro singole sezioni (fasce ulnari dell'avambraccio, regioni peroneali della parte inferiore della gamba). Allo stesso tempo, la sensibilità spaziale bidimensionale, la discriminazione e la stereognosia sono violate molto più fortemente.

I disturbi sensoriali in caso di danno alla capsula interna nella regione della coscia posteriore sono caratterizzati da emianestesia sul lato opposto del corpo, mentre le estremità distali soffrono più del tronco. Allo stesso tempo, si sviluppano l'emiplegia (posizione di Wernicke-Mann) e l'emianopsia.

L'astereognosi secondaria (stereoanestesia) è una violazione della sensibilità muscolo-articolare e tattile delle mani, che rende impossibile determinare gli oggetti al tatto (malattie infiammatorie, vascolari, specifiche del midollo spinale, malattia di Addison-Birmer).

La sindrome del pilastro posteriore deriva da un danno alle vie sensoriali nelle radici dorsali e nelle colonne del midollo spinale. Il quadro clinico si manifesta con dolore noioso, che può simulare crisi renali o epatiche, così come angina pectoris. Sullo sfondo della parestesia nell'area dei segmenti interessati, vi è una violazione della sensibilità tattile, dolorosa, articolare-muscolare e vibratoria. I riflessi tendinei svaniscono gradualmente. La sindrome colonnare posteriore è più caratteristica della neurosifilide tardiva (5-10 anni dopo l'infezione) (tabe dorsale). Durante questo periodo, le gambe sono più spesso colpite, quindi i pazienti non possono camminare con gli occhi chiusi. I pazienti non percepiscono movimenti passivi delle dita e nemmeno dei piedi; la comparsa del sintomo di Argyle Robertson (mancanza di reazione pupillare alla luce con conservazione della reazione alla convergenza e all'accomodazione), una reazione positiva di Wasserman e la reazione di immobilizzazione dei treponemi pallidi (RIBT) sono di importanza decisiva. La diagnosi differenziale delle tabe dorsali va effettuata con polineuropatia diabetica, sindrome di Adie, con mielosi funicolare con anemia perniciosa (morbo di Addison-Birmer), beriberi, tireotossicosi, brucellosi.

Il danno alle corna posteriori del midollo spinale provoca l'anestesia dissociata: una violazione della sensibilità al dolore e alla temperatura mantenendo la sensibilità articolare-muscolare e tattile nell'area dei segmenti interessati, che crea un'idea della forma di un " giacca", "mezza giacca" o "manica" in siringomielia, ematomielia, tumore intramidollare .

La sindrome talamica (sindrome di Dejerine-Roussy) si verifica durante i processi patologici (ictus, tumore, neuroinfezione) nel talamo. È caratterizzata da emialgia (dolore, temperatura, tattile) sul lato opposto del corpo con la contemporanea manifestazione di emialgia, emiiperpatia e disestesia. Allo stesso tempo, si osserva la paresi dei muscoli mimici sul lato opposto al fuoco e un caratteristico "braccio talamico", quando l'avambraccio è piegato e pronato, e le dita compiono continui movimenti atetoidi (pseudoatetosi), che distingue nettamente il talamo contrattura (circolazione alterata nell'arteria cerebrale posteriore) da contrattura in emiplegia (circolazione alterata nell'arteria cerebrale media).

La nevralgia è una lesione di nervi prevalentemente sensibili, manifestata da attacchi costanti oa breve termine (1-2 minuti) di dolore lancinante, localizzati nella zona di innervazione dei corrispondenti tronchi nervosi (II-III, meno spesso I rami del trigemino nervo) e dolore dei punti di uscita dei rami nervosi - sopra, infraorbitali o mentali. La sindrome del dolore è solitamente accompagnata da manifestazioni vegetative (arrossamento del viso, lacrimazione, salivazione nella nevralgia del trigemino) e può comparire simultaneamente o alternativamente su un lato del viso (nevralgia del trigemino bilaterale).

Con la nevralgia del nodo pterigopalatino (sindrome di Slader), il dolore acuto dalla zona degli occhi e del naso tende a diffondersi alla parte posteriore della testa, alle regioni temporo-auricolari e cervicali. Fattori provocatori quasi costanti per tutte le nevralgie (sindrome di Charlene, sindrome di Sicard, artralgia dell'articolazione temporo-mandibolare) sono l'irritazione meccanica, l'ipotermia o il surriscaldamento eccessivo. Nell'eziologia della nevralgia, il posto principale è occupato da infezione, intossicazione e alterazioni allergiche nelle formazioni nucleari dei nervi sensoriali.

Trattamento. Finlepsin (tegretol, stazepin), baclofen, difenidramina, pipolfen, così come bloccanti gangliari (pachicarpina, benzoesonio, pentamina) hanno un effetto positivo.

Ganglionite si sviluppa a seguito della penetrazione di un'infezione virale (influenza, herpes zoster) nel ganglio del tronco simpatico di confine. In questo caso, la sconfitta di più nodi è definita come truncite; a seconda del livello della lesione (cervicale, toracica superiore e inferiore, lombare e sacrale), compare un forte dolore con tendenza ad un'ampia irradiazione e talvolta con eruzioni erpetiche. Sono presenti iperpatia, iperemia, cianosi, tumefazione con dolore locale alla palpazione e moderata atrofia muscolare.

La sconfitta del nodo stellato è caratterizzata da forti dolori al braccio, al collo, alla parte superiore del torace con sintomi di tachicardia e angina pectoris. Nei casi di nevralgia post-erpetica del ganglio di Gasser del nervo trigemino, 3-6 giorni dopo i dolori urenti nell'area di innervazione di uno dei rami (I-III), in quest'area compaiono piccole eruzioni gorgoglianti.

Il danno al nodo del ginocchio del nervo facciale (sindrome di Hunt) si manifesta con la forma dell'orecchio dell'herpes zoster con dolore nella corrispondente metà del viso ed eruzioni cutanee nell'area del canale uditivo esterno, e talvolta sul corrispondente metà del viso. Successivamente, possono unirsi vertigini, paralisi periferica dei muscoli facciali e perdita dell'udito.

Trattamento. Per alleviare il dolore, devono essere utilizzati analgin, acido acetilsalicilico, carbamazepina (tegretol, finlepsin), reopyrin, indometacina, pentalgin, baralgin, baclofen, difenin. Una miscela di una soluzione di analgin, difenidramina e vitamina B12 ha un buon effetto.

DISTURBI DELLA VISIONE. L'amaurosi è la completa scomparsa della vista in un occhio, una violazione del riflesso pupillare con la conservazione del riflesso della pupilla dell'occhio interessato quando l'occhio sano è illuminato (danno al nervo ottico).

L'ambliopia è una diminuzione dell'acuità visiva che non è causata da errori di rifrazione o malattie degli occhi.

Scotomi - piccoli difetti nel campo visivo o restringimento del campo visivo (i confini del campo visivo sono normali per il bianco: esterno - 80 °, interno - 60 °, inferiore - 70 °, superiore - 60 °). Si verifica nei processi infiammatori nell'area del chiasma ottico.

Emianopsia. La perdita di metà del campo visivo acquisisce un carattere eteronimo (eteronimo) con lo sviluppo di un processo infiammatorio nella regione del chiasma ottico.

Il danno alle fibre interne (incrociate) (tubercoloma, gengiva, tumore ipofisario) provoca emianopsia bitemporale e il danno alle fibre esterne (non incrociate) provoca emianopsia binasale (aracnoidite basale, sclerosante e aneurismi delle arterie carotidi interne).

L'emianopsia omonima (omonima) compare con danno alle vie ottiche, al corpo genicolato laterale, alla capsula interna, alla radiazione visiva (fascio di Graciole) e al solco dello sperone (il fuoco a sinistra provoca l'emianopsia destra, il fuoco a destra provoca emianopsia sinistra).

L'emianopsia del quadrante omonimo - prolasso dei quadranti superiore o inferiore del campo visivo - si verifica quando è presente una lesione nella regione temporo-occipitale. Emianopsia omonima bilaterale - casi casistici con tumori della regione occipitale di localizzazione parasagittale.

DISTURBI MOTORI OCULARI. La sindrome della fessura orbitale superiore (sindrome di Jacot) appare come risultato della crescita del processo tumorale in quest'area o della periostite sifilitica.

Il quadro clinico si manifesta con la paralisi completa di tutti (III, IV, VI paia) dei nervi oculomotori (oftalmoplegia), cecità, ipoestesia nella regione del I ramo del nervo trigemino, seguita da perdita dell'udito e talvolta paralisi del i muscoli masticatori in questa metà del viso.

La trombosi del seno cavernoso (sindrome di Bonnet) si verifica più spesso a causa di una lesione infettiva del seno cavernoso. È caratterizzato da oftalmoplegia con esoftalmo, dolore nell'orbita (III, IV, V, VI paia di nervi cranici), significativo gonfiore delle palpebre e della stessa metà del viso, danno al nervo ottico. Il processo può andare dall'altra parte.

La sindrome della parete esterna del seno cavernoso (sindrome di Foi) si sviluppa con tumori ipofisari, craniofaringiomi, processi infiammatori nel seno sfenoidale, aneurismi dell'arteria carotide interna. Si manifesta con oftalmoplegia graduale, nevralgia del primo ramo del nervo trigemino, esoftalmo, gonfiore delle palpebre e metà del viso. La progressione dell'esoftalmo e dell'edema orbitale può portare all'atrofia del nervo ottico.

L'oftalmoplegia dolorosa (sindrome di Tolosa-Hunt) appare come risultato di un processo granulomatoso infiammatorio nel seno cavernoso con la sua parziale obliterazione come complicazione del diabete mellito scarsamente compensato, a causa di un processo tumorale nelle formazioni cartilaginee della sella turca (malattia di Ollier )

IN MEDICINA CRITICA

Sintomi neurologici focali(deficit neurologico focale) - un termine che si riferisce a sintomi neurologici caratteristici di una lesione locale di alcune strutture del sistema nervoso centrale o periferico.

I sintomi neurologici focali sono caratteristici di una serie di malattie, tra cui lesioni cerebrali traumatiche, tumori cerebrali, ictus e altre malattie.

Lesioni corticali

Sintomi neurologici focali in danno alla corteccia frontale dipendono dalla localizzazione e dalla prevalenza del processo patologico. Con danni al giro precentrale, si osserva paresi centrale o paralisi sul lato opposto del corpo. L'irritazione del giro precentrale provoca crisi epilettiformi jacksoniane. Non sono accompagnati da perdita di coscienza.

Sconfitta giro frontale medio posteriore causare paresi dello sguardo nella direzione opposta ("gli occhi guardano la lesione"). L'irritazione porta a contrazioni convulsive dei muscoli del viso, della testa del tronco e degli arti opposti al focus patologico. Con il danno alla zona premotoria, si verifica l'ipocinesia.

Sconfitta poli dei lobi frontali porta alla comparsa di atassia corticale, area di Broca - afasia motoria.

Quando sconfitto giro postcentrale del lobo parietale ci sono violazioni della sensibilità sotto forma di ipoestesia e anestesia. Quando il lobulo parietale superiore è danneggiato, si verifica l'astereognosi. Si possono anche notare aprassia, alessia, agrafia e agnosia.

Il lobo temporale contiene i centri responsabili della parola e dell'udito. Sintomi focali della lesione Lobo temporale sono l'afasia di Wernicke, l'agnosia uditiva, ecc.

Occipitale la parte responsabile della vista. Quando è danneggiato, si verifica l'agnosia visiva.

Disturbi dell'attività nervosa superiore

L'intero cervello umano partecipa alla capacità di parlare e leggere correttamente, alla capacità di esprimere il proprio pensiero logico, di mostrare la capacità del proprio intelletto. Allo stesso tempo, ci sono alcuni centri della corteccia cerebrale (l'emisfero sinistro nei destrimani), la cui sconfitta provoca una varietà di disturbi del linguaggio, oltre a leggere, contare e scrivere.

afasia motoria- ridotta capacità di pronunciare parole e frasi. Il discorso e il significato delle parole degli altri sono compresi correttamente. Contemporaneamente al fenomeno dell'afasia motoria, a volte si osservano parafasie letterali e verbali (riorganizzazione di lettere, parole). L'afasia motoria si manifesta nei processi patologici nel terzo posteriore del giro frontale inferiore nell'emisfero sinistro nelle persone destrimani (centro di Brock, campi 44-45) ed è spesso combinata con problemi di lettura - alessia- con processi patologici nelle parti posteriori-inferiori della regione parietale (giro angolare), nonché con un disturbo della scrittura - agrafia- con processi patologici nelle sezioni posteriori del giro frontale medio.

Afasia sensoriale- una violazione della comprensione del discorso orale, quando il paziente sente il discorso a lui rivolto, ma non riesce a capirne il significato. Questa condizione si verifica quando sono interessate le sezioni posteriori del giro temporale superiore (centro di Wernicke, campo 22). La vicinanza della posizione del focus patologico alle parti posteriori inferiori della regione parietale (giro angolare), dove si trova il centro della lettura e della comprensione della lettura, spesso causa disturbi in altre funzioni del linguaggio, principalmente nella lettura (alessia).

Afasia amnesica. Il paziente non ricorda i nomi degli oggetti a lui ben noti. Il suggerimento di un medico delle prime lettere di una parola dimenticata spesso aiuta a ricordare il nome dell'oggetto. Il processo patologico in questo caso si trova all'incrocio della regione temporo-parieto-occipitale nell'emisfero sinistro nelle persone destrimani - campo 37. Spesso combinato con l'afasia sensoriale. Molto spesso, l'afasia si verifica con ictus (bacino dei rami corticali dell'arteria cerebrale media sinistra nei destrimani), encefalite, trauma cranico, tumori, demenza progressiva (Alzheimer, Pick's, morbo di Binswanger).

Aprassia- violazione di movimenti intenzionali di natura domestica o professionale (è impossibile pettinarsi, accendere un fiammifero). Distinguere aprassia motoria(violazione di movimenti e movimenti spontanei per imitazione), spesso limitata a un arto; aprassia costruttiva(l'impossibilità di costruire un tutto dalle parti - fare una figura con i fiammiferi) e ideatore(violazione dei movimenti su richiesta del medico con conservazione del movimento per imitazione). La lesione si trova nelle sezioni anteriori dei lobi frontali - campi 8-9, 10 nei destrimani. L'aprassia ideativa è sempre bilaterale (mano destra e mano sinistra). Il focus patologico nei pazienti con aprassia motoria e costruttiva si trova al confine della regione parieto-occipitale sinistra nei destrimani (campi 39, 40). La lesione del corpo calloso è caratterizzata da manifestazioni di aprassia del lato sinistro. Le cause dell'aprassia sono le stesse dell'afasia (processi vascolari, traumatici, tumorali, infiammatori).

agnosia- violazione del riconoscimento con la conservazione della funzione degli organi di senso, spesso combinata con aprassia. L'agnosia visiva è caratterizzata dal fatto che il paziente, pur mantenendo la vista, non riconosce oggetti familiari, persone. A volte gli oggetti vengono percepiti in modo errato (ingranditi o ridotti). Il focus patologico nei destrimani si trova nelle sezioni posteriori della regione parieto-occipitale sinistra (campi 18, 19, 39). Con l'agnosia uditiva, l'udito è preservato, ma non vi è alcun riconoscimento di suoni, voci, melodie familiari e il focus patologico nei destrimani si trova nel giro temporale superiore (campi 20-22, 41-42, 52).

Astereognosi- alterato riconoscimento degli oggetti al tatto con la conservazione della sensibilità superficiale e articolare-muscolare. Spesso il paziente sente "gambe extra" (tre), sei dita (pseudomelia) o confonde i lati destro e sinistro del corpo (autotopagnosia). Il focus patologico, causato da un processo vascolare, tumorale, infiammatorio, è localizzato nei destrimani nelle sezioni anteriori del lobo parietale sinistro (campo 40).

Disturbi del movimento

La normale attività motoria di una persona è dovuta all'interazione coordinata dei centri corticali del cervello, dei nodi subcorticali, del cervelletto e del midollo spinale.

I movimenti arbitrari o intenzionali sono controllati dal sistema piramidale: cellule Betz (neuroni gigantopiramidali) nel giro centrale anteriore, la corona radiante, il terzo anteriore del femore posteriore della capsula interna, la base del tronco encefalico, il ponte del cervello (pons varolii) e il midollo allungato, dove la maggior parte della fibra passa dall'altra parte, nelle colonne laterali del midollo spinale, e non fibre incrociate - nelle colonne anteriori del midollo spinale, cellule motorie del corna anteriori del midollo spinale.

I movimenti involontari, o automatizzati, sono controllati dal sistema extrapiramidale (regione striopallidale - lo striato, che comprende il nucleo caudato e il putamen, e il pallidum, che comprende la palla pallida, la materia nera, il nucleo rosso e subtalamico) e il cervelletto, che regola anche l'equilibrio del corpo, il tono e la coordinazione dei movimenti degli arti. Il sistema extrapiramidale è strettamente connesso alla corteccia frontale, che consente al sistema extrapiramidale di connettersi ai movimenti volontari. Le fibre efferenti del sistema extrapiramidale sono concentrate nel nucleo rosso, nella formazione reticolare del tronco, nel tubercolo ottico, nella quadrigemina e nei nuclei vestibolari, dove vengono inviati i segnali dal cervelletto. Ecco perché gli impulsi striopallidar e cerebellari si avvicinano congiuntamente alle cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale.

Paralisi centrale o paresi- danno ai centri motori nella corteccia cerebrale, così come il percorso motorio (piramidale) attraverso gli emisferi e il tronco cerebrale ai corrispondenti motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale (cellule alfa grandi, cellule alfa piccole e neuroni gamma ); caratterizzato dall'incapacità di produrre movimenti volontari a causa della debolezza degli arti.

emiplegia- danno a entrambi gli arti su un lato sotto forma di contrattura in flessione della contrattura superiore ed estensore dell'arto inferiore (postura di Wernicke-Mann), che si osserva più spesso in violazione del percorso piramidale nella coscia posteriore della capsula interna .

Emiparesi- indebolimento dei movimenti volontari degli arti su un lato (monoparesi - debolezza di un arto); si verifica nei casi in cui il percorso motorio non è completamente interrotto, così come durante il periodo di recupero dopo ictus cerebrali.

Paralisi alternata. Oltre all'emiplegia, ci sono paralisi di alcuni nervi cranici sul lato opposto, che indicano una lesione nella regione del tronco encefalico.

Paralisi incrociata. C'è una paresi con lo stesso nome o paralisi dell'arto superiore e quella inferiore opposta - con la sconfitta delle parti inferiori del midollo allungato nell'area dell'intersezione delle piramidi.

Paralisi spastica bilaterale o paraplegia, - sconfitta di tutti e quattro gli arti - si verifica con danni alle parti superiori del midollo spinale.

Paraplegia inferiore o paraparesi, - danni alle gambe. È osservato nelle malattie delle parti inferiori del midollo spinale o dell'ispessimento lombare (tumore, sclerosi multipla, aracnomielite, anomalie nello sviluppo del midollo spinale e della colonna vertebrale, emiplegia spastica dei bambini, più spesso con una predominanza negli arti inferiori - Little's malattia, paraplegia spastica familiare di Strumpell, morbo di Addison-Birmer, quando, insieme alla paresi spastica delle gambe, si sviluppano perdita di sensibilità profonda, atassia del tronco posteriore, parestesie a seguito di danni simultanei alle colonne posteriori del midollo spinale).

Spasticità- aumento del tono muscolare, dei riflessi tendinei e periostali, combinato con un clono della rotula e dei piedi, nonché la comparsa di riflessi patologici del piede estensore (riflesso di Babinsky e sue varianti - Oppenheim, Schaeffer, Chaddock) e flessione (riflesso di Bekhterev, Zhukovsky , Jacobson) natura. Un aumento del tono muscolare è caratteristico dei disturbi piramidali.

Rigidità- lo stato dei muscoli, caratterizzato dalla loro compattazione, tensione e resistenza ai movimenti passivi. La rigidità parziale, quando la resistenza al movimento passivo è aumentata dagli urti, è chiamata "fenomeno della ruota dentata".

Atetosi(doppia atetosi) - flessione involontaria lenta o movimenti estensori (atetoidi), principalmente delle dita delle mani e dei piedi. In questo caso, l'ipertensione di un gruppo muscolare viene sostituita dall'ipotensione e viceversa. I muscoli facciali sono coinvolti nel processo patologico sotto forma di protrusione delle labbra, protrusione della lingua, corrugamento della fronte, che è spesso accompagnata da schiocchi e si intensifica con l'eccitazione emotiva. È osservato nell'encefalite reumatica, nei tumori della localizzazione subcorticale, nelle malattie ereditarie e nelle conseguenze della lesione cerebrale traumatica.

Mioclono- contrazioni ritmiche veloci, di regola, dei piccoli muscoli del viso, degli arti. Si verificano con encefalite, lesioni alla testa, intossicazione con alcuni veleni industriali o insieme a crisi epilettiche nella malattia di Unferricht-Lundborg e nell'epilessia di Kozhevnikov.

Distonia da torsione- una malattia o sindrome ereditaria con una serie di neuroinfezioni, intossicazioni e le conseguenze del trauma della nascita - lenta sovraestensione del corpo, principalmente nella colonna lombare, spesso giri del corpo artistici.

Torcicollo spasmodico- torcicollo da contrazione dei muscoli del collo: la testa è girata di lato o fortemente inclinata verso la spalla per contrazione convulsiva dei muscoli cervicali. Si osserva anche, come distonia torsionale, nelle malattie infiammatorie o vascolari del sistema nervoso centrale, ma può avere una base psicogena.

Emisfero facciale o paraspasmo, - convulsioni clonico-toniche periodicamente ricorrenti, rispettivamente, dei muscoli di metà o dell'intero viso.

Blefarospasmo- contrazioni convulsive bilaterali dei muscoli circolari dell'occhio. Si osserva con danni al tronco encefalico, linfonodi sottocorticali (corea reumatica, encefalite epidemica, aterosclerosi).

Tremore- tremore ritmico su piccola scala nelle dita degli arti, che ricorda i movimenti atetonici della mascella inferiore e della testa. È osservato in tireotossicosi, nevrosi, alcolismo, tossicodipendenza, atassia cerebellare, distrofia epatocerebrale, tremore essenziale.

Jitter intenzionale- tremore che si verifica o aumenta con movimenti mirati, spesso trasformandosi in ipercinesia pronunciata nei pazienti con sclerosi multipla.

spasmo di scrittura- contrazione involontaria convulsiva delle dita, che si verifica, di regola, durante la scrittura veloce e lunga ed è accompagnata da un sovraccarico emotivo cronico.

Disturbi del movimento extrapiramidale si manifestano con un cambiamento del tono muscolare sotto forma di ipo o ipertensione di natura plastica ("ruota dentata") e ipercinesia (movimenti continui di natura stereotipata) degli arti o di alcune parti del corpo.

Paralisi periferica o flaccidaÈ caratteristico per la sconfitta dei motoneuroni del tronco encefalico e del midollo spinale, così come delle radici anteriori, dei nervi, dei plessi ed è espresso da atonia, una forte diminuzione dei riflessi tendinei e periostali, amiotrofia e contrazioni fibrillari.

sindrome di parkinsonismo- una combinazione di tremori, aggravati dal movimento, rallentamento dei movimenti, aumento del tono muscolare e rigidità. Nella malattia di Parkinson, che si basa su una violazione dell'assimilazione del neurotrasmettitore dell'eccitazione motoria - la dopamina, il quadro clinico si manifesta con rigidità generale, amimia, linguaggio monotono, andatura lenta, calligrafia piccola e sfocata. Sullo sfondo della rigidità generale e del tono muscolare plastico, il tremore delle mani, della mascella inferiore, della testa e dei piedi attira l'attenzione.

In altri casi (ad esempio, dopo aver sofferto di encefalite), ipercinesia delle dita, muscoli orali, singoli gruppi muscolari del viso, del tronco o degli arti (mioclono), contrazione del muscolo circolare degli occhi (blefarospasmo), dita della mano (spasmo dello scrittore), muscoli della metà del viso (emispasmo facciale), ampi movimenti degli arti e del busto (emiballismo) sullo sfondo di grave ipotensione.

Atassia- compromissione della coordinazione dei movimenti, quando i movimenti diventano goffi, l'equilibrio è disturbato quando si cammina, ci si muove (atassia dinamica) e si sta in piedi (atassia statica). Nella pratica neurologica si distingue l'atassia sensibile (sensibile), che è causata da danni alle colonne posteriori del midollo spinale, radici posteriori, tuberosità visiva, lobo parietale del cervello, che si osserva con mielosi funicolare, tabe dorsali, polineurite, processi vascolari e tumorali nel cervello. Quando camminano, questi pazienti hanno una "andatura calpestante": le gambe cadono a terra con grande forza, la sensazione di camminare su un batuffolo di cotone. Con l'aiuto del controllo della vista, i pazienti compensano i movimenti e quando chiudono gli occhi, stare in piedi e camminare diventa impossibile.

Atassia cerebellare si verifica in malattie di varie parti del cervelletto (tumori, encefalite, processi vascolari, sclerosi multipla). Allo stesso tempo, i pazienti cadono di lato, spesso all'indietro, è caratteristico camminare con le gambe divaricate ("andatura ubriaca"), chiudere gli occhi non influisce sulla posizione eretta e sulla deambulazione. Il discorso è allungato, a scatti (discorso scansionato), la calligrafia diventa irregolare, con lettere grandi (megalografia), il tono muscolare è basso.

atassia vestibolare caratteristica delle malattie dell'apparato vestibolare (nucleo del tronco, nervo vestibolare, centro corticale del lobo temporale) con malattie dell'orecchio, aracnoidite della fossa cranica posteriore, sindrome di Meniere, tumori del ventricolo IV ed è caratterizzata da vertigini sistemiche (gli oggetti si muovono in un certo ordine), nausea e vomito, caduta dalla deviazione della testa, così come le mani sul lato colpito. Allo stesso tempo, chiudere gli occhi aumenta l'atassia. Per chiarire l'atassia vestibolare, sono necessari esami otoneurologici.

Atassia corticale(regioni frontali, temporali e occipitali della corteccia) si nota nei tumori, nei processi vascolari, nell'encefalite ed è espressa dall'instabilità durante la deambulazione, cadendo sul lato opposto all'emisfero interessato, incapacità di camminare (abasia), stare in piedi (astasia), alterazioni mentali, alterazione dell'olfatto (lobo frontale), emianopsia omonima, allucinazioni olfattive (regione temporo-occipitale).

L'atassia nevrotica è osservata più spesso nelle donne a causa della fissazione patologica di convulsioni vestibolari precedentemente trasferite nella malattia di Meniere, malattie dell'orecchio, crisi ipertensive, calo della pressione sanguigna dovuto all'uso di farmaci antipertensivi, nonché sopravvissuti a incidenti automobilistici e ferroviari , alluvioni o terremoti.

Si richiama l'attenzione sul pronunciato dondolio del corpo in tali pazienti, che è particolarmente evidente nella posizione di Romberg, i pazienti ricadono con una completa mancanza di equilibrio con le mani o, al contrario, si aggrappano intenzionalmente agli oggetti circostanti con le mani. Allo stesso tempo, quando l'attenzione è distratta, la caduta e l'oscillazione del corpo cessano.

I disturbi atattici sono il principale sintomo clinico dell'atassia familiare di Friedreich, dell'atassia cerebellare ereditaria di Pierre Marie, dell'atassia di Louis-Bar - teleangectasia.

Le malattie neurologiche sono molto gravi. I sintomi di queste malattie possono essere molto diversi: da quasi impercettibili a quelli più gravi. È molto importante diagnosticare e fare una diagnosi accurata al fine di prevenire complicazioni.

Cos'è una sindrome neurologica?

Una sindrome è una raccolta di sintomi simili per facilitare la diagnosi. Ad esempio, la sindrome vestibolare può includere tali sintomi come manifestazione di vertigini. Quando parliamo di una diagnosi che include una sindrome, significa che il paziente ha quei sintomi che corrispondono a questa sindrome.

Una malattia è una rappresentazione molto più grande ed estesa di una sindrome. Dopotutto, la malattia può combinare diverse sindromi contemporaneamente. Inoltre, molto spesso, non solo le sindromi neurologiche sono combinate nella malattia. Da ciò possiamo concludere che la sindrome è una combinazione di sintomi e la malattia è una combinazione di diverse sindromi. Ogni ramo separato della medicina può essere caratterizzato in termini di sindromologia. Anche la neurologia non fa eccezione.

Principali sindromi neurologiche

Tutte le sindromi che si verificano in neurologia possono essere suddivise in un numero di grandi gruppi. Le sindromi neurologiche più popolari che si trovano più spesso nella pratica medica saranno descritte di seguito:

- Sindrome del dolore. Questa sindrome si verifica più spesso nei pazienti. In base al nome, è già possibile capire che tutte le malattie sono accompagnate dal dolore. Molti probabilmente hanno sentito la diagnosi di nevralgia del nervo, che è accompagnata da mal di testa, dolore alla schiena. La descrizione di questi sintomi rientra nella definizione di sindrome dolorosa. Spesso la sindrome del dolore è accompagnata da altri sintomi.

Sindromi neurologiche dell'apparato locomotore. Tutti i tipi di paralisi e debolezza muscolare possono essere attribuiti a questo gruppo. Spesso la paralisi è dovuta a ictus, ma può verificarsi anche a causa di varie malattie, come la poliomielite.

sindrome vestibolare. Questa sindrome porta spesso a vari disturbi nel cervello. Fondamentalmente, tutti i sintomi di questa sindrome sono molto pronunciati ed è molto difficile confonderla con qualche altra sindrome. I principali sintomi di questa sindrome sono vertigini e instabilità.

Anche in neurologia è abbastanza comune trovare un aumento della pressione intracranica sullo sfondo di vari disturbi neurologici. Una grande percentuale di pazienti che soffrono di questa sindrome lamenta frequenti mal di testa.

Le sindromi neurologiche parossistiche sono spesso accompagnate da varie malattie neurologiche che portano alla formazione di varie convulsioni.

Le sindromi vegetative neurologiche dipendono direttamente dal lavoro delle ghiandole surrenali. Molto spesso si manifestano con attacchi gravi e epilessia. Ma un'altra caratteristica di questa sindrome è il frequente cambiamento della pressione sanguigna nel paziente.