Per i bambini vengono utilizzati due tipi di anestesia: anestesia locale e generale. Consideriamo più in dettaglio i principali tipi di anestesia utilizzati per i bambini.

Anestesia (anestesia generale)

Questa è una procedura medica che prevede l'uso di farmaci che influenzano il sistema nervoso centrale umano. Spegne completamente la coscienza del paziente per un certo periodo, consentendo la ricerca o addirittura l'intervento chirurgico. A seconda di come viene eseguita l'anestesia, ce ne sono tre tipi.

Anestesia per inalazione

Si riferisce all'inalazione di una miscela di gas da parte di un bambino attraverso le maschere, che porta ad addormentarsi entro 20-30 secondi. Questo tipo di anestesia viene solitamente utilizzato per la ricerca (tomografia computerizzata, risonanza magnetica) se il bambino è eccessivamente eccitabile e si rifiuta di stare fermo.

Anestesia endovenosa

Utilizzato per le transazioni. Può essere combinato con l'anestesia per inalazione. Ciò garantisce un sollievo dal dolore più lungo ed efficace. Non è sempre possibile somministrare un'anestesia endovenosa a un bambino sveglio. Dopotutto, la maggior parte dei bambini è terrorizzata da una siringa. Piangono, resistono attivamente, si dimenano e non si lasciano toccare. Questa situazione è un enorme stress per il bambino e non consente al medico di svolgere efficacemente il suo compito. Può mancare, danneggiare i tessuti dei bambini, non entrare in una vena. Infatti, in presenza di interferenze esterne, anche un professionista può fare cilecca.

Anestesia intramuscolare

Questo tipo di anestesia è usato raramente oggi. Molto spesso viene fatto ai bambini piccoli che non si lasciano portare in sala operatoria, sono capricciosi. Un'iniezione fatta in corsia permette a un tale codardo di addormentarsi pacificamente tra le braccia dei suoi genitori. Solo dopo questo il bambino viene portato alla procedura.

Anestesia locale

Questa procedura ha lo scopo di bloccare il dolore nell'area operata. Il vantaggio di questo tipo di anestesia risiede nel fatto che solo una certa parte del corpo viene sottoposta ad anestesia. Il cervello non è interessato. Di conseguenza - l'assenza di impulsi dolorosi in un piccolo paziente, che rimane cosciente durante l'operazione.

L'anestesia locale è un test serio anche per un paziente adulto. Che dire dei bambini! La vista del proprio sangue, i medici che indossano mascherine, dispositivi chirurgici e ambienti sconosciuti possono farli prendere dal panico. Pertanto, nella sua forma pura, l'anestesia locale per i bambini piccoli non viene utilizzata. È usato solo in combinazione con l'anestesia generale. Questa procedura è chiamata anestesia combinata. Ad oggi, è considerato il modo più ottimale e affidabile di anestesia pediatrica.

Come preparare un bambino per un intervento chirurgico

Affinché il bambino possa sopportare l'anestesia il più facilmente possibile, i genitori devono seguire determinate regole. È necessario in anticipo (dieci giorni) prima dell'operazione per superare tutti i test, andare a un appuntamento con un cardiologo, neurologo e otorinolaringoiatra. Ai bambini troppo eccitabili possono essere somministrati in anticipo farmaci sedativi. Immediatamente prima delle procedure antidolorifiche, non puoi nutrire il bambino e bere liquidi. Per coloro che sono allattati al seno, questo intervallo è di quattro ore, per gli artefici - sei ore.

Durante le procedure analgesiche, il bambino non dovrebbe avere malattie infettive (polmonite, tonsillite, infezioni virali respiratorie acute, infezioni intestinali), esacerbazioni di malattie croniche. Altrimenti, il rischio di complicanze aumenta in modo significativo. Un'immunità debole può portare a problemi respiratori, scarsa guarigione delle ferite postoperatorie.

Il corretto stato emotivo è molto importante per il successo dell'operazione. Pertanto, la preparazione dovrebbe essere eseguita da entrambe le parti: il bambino ei suoi genitori. I bambini guardano i loro genitori, notando la loro reazione a tutto ciò che accade. Pertanto, mamma e papà dovrebbero ispirare al loro bambino un senso di sicurezza, stare con lui tutto il tempo, finché non si addormenta. Il compito principale dei genitori è calmare il bambino e dargli un atteggiamento positivo, il che significa che il panico e il nervosismo da parte tua sono completamente esclusi. Il recupero dall'anestesia può durare da 15 minuti a 2 ore. Questo intervallo di tempo è spesso accompagnato da reazioni indesiderate del corpo. Può essere vertigini, sonnolenza, nausea e debolezza. Per ridurre al minimo gli effetti negativi dell'anestesia, è necessario utilizzare i seguenti suggerimenti.

Prima di condurre l'anestesia, è necessario preparare il bambino, sia fisiologicamente che psicologicamente.

Per sostenere lo spirito combattivo delle briciole, puoi permettergli di portare con sé il suo giocattolo preferito, seguirlo in sala operatoria. Sarebbe molto utile posizionare il bambino nel reparto postoperatorio, dove i letti sono dotati di riscaldamento e attrezzature speciali che forniscono ossigeno umidificato in modo che la mucosa del bambino non si secchi durante il processo di rimozione degli antidolorifici dal corpo.

I genitori del bambino dovrebbero essere accanto a lui nel momento in cui si sveglia. È la presenza dei propri cari che riduce paure e preoccupazioni. Mamme e papà dovrebbero tener conto del fatto che i moderni antidolorifici usati dagli anestesisti sono adatti anche ai neonati più piccoli. Pertanto, il rischio di sviluppare complicazioni è ridotto al minimo.

Nella maggior parte dei casi circa anestesia sappiamo solo che l'operazione sotto la sua influenza è indolore. Ma nella vita può capitare che questa conoscenza non sia sufficiente, ad esempio, se l'esito di un'operazione per te bambino. Cosa devi sapere anestesia? anestesia, O anestesia generale - questo è un effetto farmacologico limitato nel tempo sul corpo, in cui il paziente è in uno stato di incoscienza quando gli vengono somministrati antidolorifici, seguito dal ripristino della coscienza, senza dolore nell'area dell'operazione. L'anestesia può includere la respirazione artificiale del paziente, il rilassamento muscolare, l'installazione di contagocce per mantenere la costanza dell'ambiente interno del corpo con l'aiuto di soluzioni per infusione, il controllo e la compensazione della perdita di sangue, la profilassi antibiotica, la prevenzione della nausea e del vomito postoperatori e così via. Tutte le azioni mirano a garantire che il paziente venga sottoposto a intervento chirurgico e "si risvegli" dopo l'operazione senza avvertire uno stato di disagio.

Tipi anestesia

A seconda del metodo di anestesiaè inalato, endovenoso e intramuscolare. Scelta del metodo anestesia spetta all'anestesista e dipende dalle condizioni del paziente, dal tipo di intervento chirurgico, dalle qualifiche dell'anestesista e del chirurgo, ecc., perché per lo stesso intervento possono essere prescritte diverse anestesie generali. L'anestesista può mescolare diversi tipi anestesia, ottenendo la combinazione ideale per questo paziente. L'anestesia è suddivisa condizionatamente in "piccola" e "grande", tutto dipende dal numero e dalla combinazione di farmaci di diversi gruppi. A "piccolo" anestesia può essere attribuito all'inalazione (maschera hardware) anestesia e intramuscolare anestesia. Con maschera hardware anestesia bambino riceve un farmaco anestetico sotto forma di una miscela per inalazione con respirazione spontanea. Gli antidolorifici che vengono somministrati per inalazione nel corpo sono chiamati anestetici per inalazione ( FLUOROTANICO, ISOFLURANO, SEVOFLURANO). Questo tipo di anestesia generale viene utilizzato per operazioni e manipolazioni poco traumatiche, a breve termine, nonché per vari tipi di ricerca, quando è necessaria una perdita di coscienza a breve termine. bambino. attualmente inalato. anestesia il più delle volte combinato con anestesia locale (regionale), poiché sotto forma di mono anestesia non abbastanza efficiente. Intramuscolare anestesia ora non viene praticamente utilizzato e sta diventando un ricordo del passato, poiché l'effetto sul corpo del paziente di questo tipo anestesia l'anestesista è completamente fuori controllo. Inoltre, un farmaco utilizzato principalmente per il tipo intramuscolare anestesia - KETAMINA, secondo gli ultimi dati, non è così innocuo per il paziente, disattiva la memoria a lungo termine per lungo tempo (quasi sei mesi), interferendo con il pieno sviluppo bambino. "Grande" anestesia- Questo è un effetto farmacologico multicomponente sul corpo. Include l'uso di tali gruppi di farmaci come analgesici narcotici (da non confondere con i farmaci), rilassanti muscolari (farmaci che rilassano temporaneamente i muscoli scheletrici), ipnotici, anestetici locali, soluzioni per infusione e, se necessario, prodotti sanguigni. I farmaci vengono somministrati sia per via endovenosa che per via inalatoria attraverso i polmoni. Il paziente viene sottoposto a ventilazione polmonare artificiale (ALV) durante l'operazione.

Ci sono controindicazioni?

Controindicazioni a anestesia no, salvo il rifiuto del paziente o dei suoi parenti da anestesia. Tuttavia, molti interventi chirurgici possono essere eseguiti senza anestesia, in anestesia locale (sollievo dal dolore). Ma quando parliamo dello stato confortevole del paziente durante l'operazione, quando è importante evitare lo stress psico-emotivo e fisico, è necessario anestesia, cioè sono necessarie le conoscenze e le capacità di un anestesista. E non necessariamente anestesia nei bambini viene utilizzato solo durante le operazioni. L'anestesia può essere richiesta per una varietà di misure diagnostiche e terapeutiche, dove è necessario rimuovere l'ansia, spegnere la coscienza, consentire al bambino di non ricordare sensazioni spiacevoli, l'assenza dei genitori, una posizione prolungata forzata, un dentista con strumenti lucidi e un trapano. Ovunque è necessaria la pace bambino, è necessario un anestesista, un medico il cui compito è proteggere il paziente dallo stress operativo. Prima di un'operazione pianificata, è importante tenere conto di un momento del genere: se bambino c'è una patologia concomitante, è auspicabile che la malattia non sia esacerbata. Se bambino ha avuto un'infezione virale respiratoria acuta (ARVI), quindi il periodo di recupero è di almeno due settimane ed è consigliabile non eseguire operazioni pianificate durante questo periodo di tempo, poiché il rischio di complicanze postoperatorie è notevolmente aumentato e durante l'operazione possono verificarsi problemi respiratori, poiché un'infezione respiratoria colpisce principalmente le vie respiratorie. Prima dell'operazione, l'anestesista parlerà sicuramente con te su argomenti astratti dall'operazione: dove sei nato bambino come è nato, se è stato vaccinato e quando, come è cresciuto, come si è sviluppato, di cosa era malato, se ci sono allergie, esamina bambino, conoscere la storia della malattia, studiare scrupolosamente tutti i test. Ti dirà cosa accadrà a tuo figlio prima dell'operazione, durante l'operazione e nell'immediato periodo postoperatorio.

Preparare un bambino per l'anestesia

La più importante è la sfera emotiva. Non è sempre necessario dire al bambino dell'operazione imminente. L'eccezione sono i casi in cui la malattia interferisce con il bambino e lui vuole consapevolmente liberarsene. La cosa più spiacevole per i genitori è una pausa affamata, ad es. sei ore prima anestesia non può nutrirsi bambino, per quattro ore non puoi nemmeno bere acqua, e l'acqua è intesa come un liquido trasparente, non gassato, inodore e insapore. Un neonato allattato al seno può essere nutrito per l'ultima volta quattro ore prima anestesia, e per bambino, che è allattato artificialmente, questo periodo è esteso a sei ore. Una pausa affamata eviterà una tale complicazione durante l'inizio anestesia, come l'aspirazione, cioè portare il contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio (questo sarà discusso più avanti). Fai un clistere prima dell'intervento o no? L'intestino del paziente deve essere svuotato prima dell'operazione in modo che durante l'operazione, sotto l'influenza anestesia non c'era evacuazione involontaria delle feci. Inoltre, questa condizione deve essere osservata durante le operazioni sull'intestino. Di solito, tre giorni prima dell'operazione, al paziente viene prescritta una dieta che escluda i prodotti a base di carne e gli alimenti contenenti fibre vegetali, a volte viene aggiunto un lassativo il giorno prima dell'operazione. In questo caso il clistere non è necessario se non richiesto dal chirurgo. L'anestesista ha molti dispositivi di distrazione nel suo arsenale. bambino dall'imminente anestesia. Questi sono sacchetti respiratori con l'immagine di diversi animali e maschere per il viso con l'odore di fragole e arance, questi sono elettrodi ECG con l'immagine di graziose museruole dei tuoi animali preferiti, ovvero tutto per addormentarsi comodamente bambino. Tuttavia, i genitori dovrebbero essere accanto al bambino finché non si addormenta. E il bambino dovrebbe svegliarsi accanto ai genitori (se bambino non trasferito dopo l'intervento chirurgico all'unità di terapia intensiva).

Durante l'operazione

Dopo bambino si addormentò anestesia approfondisce fino alla cosiddetta "fase chirurgica", al raggiungimento della quale il chirurgo inizia l'operazione. Alla fine dell'Operazione Forza anestesia diminuisce bambino si sveglia. Cosa succede al bambino durante l'operazione? Dorme senza provare alcuna sensazione, in particolare il dolore. Stato bambino valutato clinicamente dall'anestesista sulla pelle, sulle mucose visibili, sugli occhi, ascolta i polmoni e il battito cardiaco bambino, viene utilizzato il monitoraggio (osservazione) del lavoro di tutti gli organi e sistemi vitali, se necessario, vengono eseguite analisi espresse di laboratorio. Le moderne apparecchiature di monitoraggio consentono di monitorare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, il contenuto di ossigeno, anidride carbonica, anestetici per inalazione nell'aria inspirata ed espirata, la saturazione di ossigeno nel sangue in percentuale, il grado di profondità del sonno e il grado di sollievo dal dolore, il livello di rilassamento muscolare, la possibilità di condurre un impulso doloroso lungo il tronco nervoso e molto altro ancora. L'anestesista esegue l'infusione e, se necessario, la terapia trasfusionale, oltre ai farmaci per anestesia vengono introdotti farmaci antibatterici, emostatici, antiemetici.

Uscire dall'anestesia

Periodo di uscita anestesia dura non più di 1,5-2 ore, mentre i farmaci somministrati per anestesia(da non confondere con il periodo postoperatorio, che dura 7-10 giorni). I farmaci moderni possono ridurre il periodo di astinenza da anestesia fino a 15-20 minuti, invece, secondo tradizione bambino dovrebbe essere sotto la supervisione di un anestesista entro 2 ore dopo anestesia. Questo periodo può essere complicato da vertigini, nausea e vomito, dolore nell'area della ferita postoperatoria. Nei bambini del primo anno di vita, il normale schema di sonno e veglia può essere disturbato, che viene ripristinato entro 1-2 settimane. Le tattiche della moderna anestesiologia e chirurgia impongono l'attivazione precoce del paziente dopo l'intervento chirurgico: alzarsi dal letto il prima possibile, iniziare a bere e mangiare il prima possibile - entro un'ora dopo un'operazione breve, poco traumatica e non complicata e entro tre o quattro ore dopo un'operazione più seria. Se bambino dopo che l'operazione è stata trasferita all'unità di terapia intensiva, quindi un ulteriore monitoraggio della condizione bambino subentra il rianimatore, e qui è importante la continuità nel trasferimento del paziente da medico a medico. Come e cosa anestetizzare dopo l'intervento chirurgico? Nel nostro paese, la nomina degli antidolorifici viene effettuata dal chirurgo curante. Può essere analgesici narcotici ( PROMEDOL), analgesici non narcotici ( TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), antifiammatori non steroidei ( KETOROL, KETOROLAC, IBUPROFENE) e antipiretici ( PANADOL, NUROFEN).

Possibili complicazioni

La moderna anestesiologia cerca di minimizzare la sua aggressività farmacologica riducendo la durata dell'azione dei farmaci, il loro numero, rimuovendo il farmaco dal corpo quasi invariato ( Sevoflurano) o distruggendolo completamente dagli enzimi dell'organismo stesso ( REMIFENTANIL). Ma, sfortunatamente, il rischio rimane ancora. Sebbene sia minimo, le complicazioni sono ancora possibili. La domanda inevitabile è cosa complicazioni può verificarsi durante anestesia E a quali conseguenze possono portare? Shock anafilattico - una reazione allergica alla somministrazione di farmaci per anestesia, per trasfusioni di emoderivati, con l'introduzione di antibiotici, ecc. La complicazione più formidabile e imprevedibile che può svilupparsi istantaneamente può verificarsi in risposta all'introduzione di qualsiasi farmaco in qualsiasi persona. Si verifica con una frequenza di 1 su 10.000 anestesia ov. È caratterizzato da una forte diminuzione della pressione sanguigna, interruzione del sistema cardiovascolare e respiratorio. Le conseguenze possono essere le più fatali. Sfortunatamente, questa complicazione può essere evitata solo se il paziente oi suoi parenti più stretti hanno avuto una reazione simile a questo farmaco in precedenza ed è semplicemente escluso da anestesia. Una reazione anafilattica è difficile e difficile da trattare, la base della terapia sono i farmaci ormonali (ad esempio, ADRENALINA, PREDNISOLONE, DESAMETASONE). Un'altra formidabile complicazione, che è quasi impossibile da prevenire e prevenire, è ipertermia maligna- una condizione in cui, in risposta all'introduzione di anestetici per inalazione e rilassanti muscolari, la temperatura corporea aumenta in modo significativo (fino a 43 gradi C. Molto spesso si tratta di una predisposizione congenita. La consolazione è che lo sviluppo dell'ipertermia maligna è una situazione estremamente rara, 1 su 100.000 in anestesia generale. Aspirazione- ingresso del contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio. Lo sviluppo di questa complicanza è più spesso possibile durante le operazioni di emergenza, se è passato poco tempo dall'ultimo pasto del paziente e lo stomaco non si è completamente svuotato. Nei bambini, l'aspirazione può verificarsi durante una maschera facciale anestesia con perdita passiva del contenuto dello stomaco nella cavità orale. Questa complicazione minaccia lo sviluppo di una grave polmonite bilaterale, complicata da ustioni delle vie respiratorie dal contenuto acido dello stomaco. Insufficienza respiratoria- una condizione patologica che si sviluppa quando vi è una violazione dell'erogazione di ossigeno ai polmoni e dello scambio di gas nei polmoni, in cui non è garantito il mantenimento della normale composizione dei gas nel sangue. Le moderne apparecchiature di monitoraggio e un'attenta osservazione aiutano a evitare o diagnosticare questa complicanza nel tempo. Insufficienza cardiovascolare- una condizione patologica in cui il cuore non è in grado di fornire un adeguato apporto di sangue agli organi. Come complicazione indipendente, è estremamente raro nei bambini, il più delle volte a causa di altre complicazioni, come shock anafilattico, massiccia perdita di sangue e anestesia insufficiente. È in corso un complesso di misure di rianimazione, seguito da una riabilitazione a lungo termine. Danno meccanico- complicanze che possono verificarsi durante le manipolazioni eseguite dall'anestesista, sia che si tratti di intubazione tracheale, cateterizzazione venosa, posizionamento di un tubo gastrico o di un catetere urinario. Un anestesista più esperto sperimenterà meno di queste complicazioni. Farmaci moderni per anestesia superato numerosi studi preclinici e clinici - prima in pazienti adulti. E solo dopo diversi anni di uso sicuro sono consentiti nella pratica pediatrica. La caratteristica principale dei farmaci moderni per anestesia- questa è l'assenza di reazioni avverse, rapida escrezione dal corpo, prevedibilità della durata dell'azione dalla dose somministrata. Basato su questo, anestesia sicuro, non ha effetti a lungo termine e può essere ripetuto più volte. Senza dubbio, l'anestesista ha un'enorme responsabilità per la vita del paziente. Insieme al chirurgo, cerca di aiutare tuo figlio a far fronte alla malattia, a volte da solo responsabile del salvataggio della vita.

Molto spesso l'anestesia spaventa le persone ancor più dell'operazione stessa. Hanno paura dell'ignoto, del possibile disagio quando si addormentano e si svegliano, e numerosi discorsi sulle conseguenze dell'anestesia dannose per la salute. Soprattutto se si tratta solo di tuo figlio. Cos'è l'anestesia moderna? E quanto è sicuro per il corpo del bambino?

Nella maggior parte dei casi, sappiamo solo dell'anestesia che l'operazione sotto la sua influenza è indolore. Ma nella vita può succedere che questa conoscenza non sia sufficiente, ad esempio, se si decide la questione di un'operazione per tuo figlio. Cosa devi sapere sull'anestesia?

anestesia, O anestesia generale, è un effetto farmacologico limitato nel tempo sul corpo, in cui il paziente è in uno stato di incoscienza quando gli vengono somministrati antidolorifici, seguito dal ripristino della coscienza, senza dolore nell'area dell'operazione. L'anestesia può includere la respirazione artificiale del paziente, il rilassamento muscolare, l'installazione di contagocce per mantenere la costanza dell'ambiente interno del corpo con l'aiuto di soluzioni per infusione, il controllo e la compensazione della perdita di sangue, la profilassi antibiotica, la prevenzione della nausea e del vomito postoperatori e così via. Tutte le azioni mirano a garantire che il paziente si sottoponga a un intervento chirurgico e si "svegli" dopo l'operazione, senza avvertire uno stato di disagio.

Tipi di anestesia

A seconda del metodo di somministrazione, l'anestesia è inalazione, endovenosa e intramuscolare. La scelta del metodo di anestesia spetta all'anestesista e dipende dalle condizioni del paziente, dal tipo di intervento chirurgico, dalle qualifiche dell'anestesista e del chirurgo, ecc., perché per la stessa operazione possono essere prescritte diverse anestesie generali. L'anestesista può combinare diversi tipi di anestesia, ottenendo la combinazione ideale per un dato paziente.

La narcosi è suddivisa condizionatamente in "piccola" e "grande", tutto dipende dal numero e dalla combinazione di droghe di diversi gruppi.

La "piccola" anestesia comprende l'anestesia per inalazione (maschera hardware) e l'anestesia intramuscolare. Con l'anestesia con maschera hardware, il bambino riceve un anestetico sotto forma di una miscela per inalazione con respirazione spontanea. Gli antidolorifici somministrati per inalazione al corpo sono chiamati anestetici per inalazione (Ftorotan, isoflurano, sevoflurano). Questo tipo di anestesia generale viene utilizzato per operazioni e manipolazioni poco traumatiche, a breve termine, nonché per vari tipi di ricerca, quando è necessario spegnere la coscienza del bambino per un breve periodo. Attualmente, l'anestesia per inalazione è più spesso combinata con l'anestesia locale (regionale), poiché non è sufficientemente efficace sotto forma di mononarcosi. L'anestesia intramuscolare ora non viene praticamente utilizzata e sta diventando un ricordo del passato, poiché l'anestesista non può assolutamente controllare l'effetto di questo tipo di anestesia sul corpo del paziente. Inoltre, il farmaco, utilizzato principalmente per l'anestesia intramuscolare - la ketamina - secondo gli ultimi dati, non è così innocuo per il paziente: disattiva la memoria a lungo termine per un lungo periodo (quasi sei mesi), interferendo con la memoria a tutti gli effetti.

L'anestesia "grande" è un effetto farmacologico multicomponente sul corpo. Include l'uso di tali gruppi di farmaci come analgesici narcotici (da non confondere con i farmaci), rilassanti muscolari (farmaci che rilassano temporaneamente i muscoli scheletrici), ipnotici, anestetici locali, soluzioni per infusione e, se necessario, prodotti sanguigni. I farmaci vengono somministrati sia per via endovenosa che per via inalatoria attraverso i polmoni. Il paziente viene sottoposto a ventilazione polmonare artificiale (ALV) durante l'operazione.

Ci sono controindicazioni?

Non ci sono controindicazioni all'anestesia, ad eccezione del rifiuto del paziente o dei suoi parenti dall'anestesia. Allo stesso tempo, molti interventi chirurgici possono essere eseguiti senza anestesia, in anestesia locale (sollievo dal dolore). Ma quando parliamo delle condizioni confortevoli del paziente durante l'operazione, quando è importante evitare lo stress psico-emotivo e fisico, è necessaria l'anestesia, cioè sono necessarie le conoscenze e le capacità di un anestesista. E non è affatto necessario che l'anestesia nei bambini venga utilizzata solo durante le operazioni. L'anestesia può essere richiesta per una varietà di misure diagnostiche e terapeutiche, dove è necessario rimuovere l'ansia, spegnere la coscienza, consentire al bambino di non ricordare sensazioni spiacevoli, l'assenza dei genitori, una lunga posizione forzata, un dentista con strumenti lucidi e un trapano. Ovunque sia necessaria la tranquillità di un bambino, è necessario un anestesista, un medico il cui compito è proteggere il paziente dallo stress operativo.

Prima di un'operazione pianificata, è importante tenere conto del seguente punto: se il bambino ha una patologia concomitante, è auspicabile che la malattia non sia esacerbata. Se un bambino ha avuto un'infezione virale respiratoria acuta (ARVI), il periodo di recupero è di almeno due settimane ed è consigliabile non eseguire operazioni pianificate durante questo periodo di tempo, poiché il rischio di complicanze postoperatorie aumenta in modo significativo e durante l'operazione possono verificarsi problemi respiratori, poiché un'infezione respiratoria colpisce principalmente le vie respiratorie.

Prima dell'operazione, l'anestesista parlerà sicuramente con te su argomenti astratti: dove è nato il bambino, come è nato, se sono state fatte le vaccinazioni e quando, come è cresciuto, come si è sviluppato, di cosa era malato, se c'è un'allergia, esaminare il bambino, conoscere la storia medica, studiare scrupolosamente tutti i test. Ti dirà cosa accadrà a tuo figlio prima dell'operazione, durante l'operazione e nell'immediato periodo postoperatorio.

Un po' di terminologia

Premedicazione- preparazione psico-emotiva e farmacologica del paziente per l'operazione imminente, inizia pochi giorni prima dell'intervento e termina immediatamente prima dell'operazione. Il compito principale della premedicazione è alleviare la paura, ridurre il rischio di sviluppare reazioni allergiche, preparare il corpo allo stress imminente e calmare il bambino. I medicinali possono essere somministrati per via orale come sciroppo, come spray nel naso, per via intramuscolare, endovenosa e anche sotto forma di microclismi.

Cateterismo venoso- posizionamento di un catetere in una vena periferica o centrale per la somministrazione ripetuta di farmaci per via endovenosa durante l'intervento chirurgico. Questa manipolazione viene eseguita prima dell'operazione.

Ventilazione polmonare artificiale (ALV)- un metodo per fornire ossigeno ai polmoni e successivamente a tutti i tessuti del corpo utilizzando un ventilatore. Durante l'operazione, rilassare temporaneamente i muscoli scheletrici, necessario per l'intubazione. Intubazione- introduzione di un tubo di incubazione nel lume della trachea per la ventilazione polmonare artificiale durante l'intervento chirurgico. Questa manipolazione da parte dell'anestesista ha lo scopo di garantire l'erogazione di ossigeno ai polmoni e proteggere le vie aeree del paziente.

Terapia infusionale- somministrazione endovenosa di soluzioni sterili per mantenere la costanza dell'equilibrio idrico ed elettrolitico del corpo del volume di sangue circolante attraverso i vasi, per ridurre le conseguenze della perdita di sangue chirurgica.

Terapia trasfusionale- somministrazione endovenosa di farmaci ricavati dal sangue del paziente o del donatore (massa eritrocitaria, plasma fresco congelato, ecc.) per compensare perdite ematiche irreparabili. La terapia trasfusionale è un'operazione per l'introduzione forzata di corpi estranei nel corpo, viene utilizzata secondo rigorose indicazioni vitali.

Anestesia regionale (locale).- un metodo per anestetizzare una certa parte del corpo portando una soluzione di un anestetico locale (antidolorifico) a grandi tronchi nervosi. Una delle opzioni per l'anestesia regionale è l'anestesia epidurale, quando una soluzione anestetica locale viene iniettata nello spazio paravertebrale. Questa è una delle manipolazioni tecnicamente più complesse in anestesiologia. Gli anestetici locali più semplici e conosciuti sono la novocaina e la lidocaina, mentre quello moderno, sicuro e ad azione prolungata è la ropivacaina.

Preparare un bambino per l'anestesia

La più importante è la sfera emotiva. Non è sempre necessario dire al bambino dell'operazione imminente. L'eccezione sono i casi in cui la malattia interferisce con il bambino e lui vuole consapevolmente liberarsene.

La cosa più spiacevole per i genitori è una pausa affamata, ad es. sei ore prima dell'anestesia non puoi nutrire un bambino, quattro ore non puoi nemmeno bere acqua e l'acqua è intesa come un liquido trasparente, non gassato, inodore e insapore. chi è allattato al seno, puoi allattare l'ultima volta quattro ore prima dell'anestesia, e per un bambino che è acceso, questo periodo è esteso a sei ore. La pausa di digiuno eviterà una tale complicazione durante l'inizio dell'anestesia come l'aspirazione, ad es. ingresso del contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio (questo sarà discusso più avanti).

Fai un clistere prima dell'intervento o no? L'intestino del paziente deve essere svuotato prima dell'operazione in modo che durante l'operazione, sotto l'influenza dell'anestesia, non si verifichino perdite di feci involontarie. Inoltre, questa condizione deve essere osservata durante le operazioni sull'intestino. Di solito, tre giorni prima dell'operazione, al paziente viene prescritta una dieta che escluda i prodotti a base di carne e gli alimenti contenenti fibre vegetali, a volte viene aggiunto un lassativo il giorno prima dell'operazione. In questo caso il clistere non è necessario se non richiesto dal chirurgo.

Nell'arsenale dell'anestesista ci sono molti dispositivi per distogliere l'attenzione del bambino dall'imminente anestesia. Si tratta di sacchi respiratori con l'immagine di diversi animali e maschere per il viso con l'odore di fragole e arance, questi sono elettrodi ECG con l'immagine di simpatici museruole di animali preferiti, ovvero tutto per un comodo addormentarsi per un bambino. Tuttavia, i genitori dovrebbero essere accanto al bambino finché non si addormenta. E il bambino dovrebbe svegliarsi accanto ai genitori (se il bambino non viene trasferito all'unità di terapia intensiva dopo l'operazione).

Durante l'operazione

Dopo che il bambino si è addormentato, l'anestesia si approfondisce fino alla cosiddetta "fase chirurgica", in cui il chirurgo inizia l'operazione. Al termine dell'operazione, la "forza" dell'anestesia diminuisce, il bambino si sveglia.

Cosa succede al bambino durante l'operazione? Dorme senza provare alcuna sensazione, in particolare il dolore. La condizione del bambino viene valutata clinicamente dall'anestesista - attraverso la pelle, le mucose visibili, gli occhi, ascolta i polmoni e il battito cardiaco del bambino, viene utilizzato il monitoraggio (osservazione) del lavoro di tutti gli organi e sistemi vitali, se necessario, vengono eseguiti test rapidi di laboratorio. Le moderne apparecchiature di monitoraggio consentono di monitorare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, il contenuto di ossigeno, anidride carbonica, anestetici per inalazione nell'aria inspirata ed espirata, la saturazione di ossigeno nel sangue in percentuale, il grado di profondità del sonno e il grado di sollievo dal dolore, il livello di rilassamento muscolare, la possibilità di condurre un impulso doloroso lungo il tronco nervoso e molto altro ancora. L'anestesista conduce l'infusione e, se necessario, la terapia trasfusionale, oltre ai farmaci per l'anestesia, vengono somministrati farmaci antibatterici, emostatici e antiemetici.

Uscire dall'anestesia

Il periodo di recupero dall'anestesia non dura più di 1,5-2 ore, mentre sono in vigore i farmaci somministrati per l'anestesia (da non confondere con il periodo postoperatorio, che dura 7-10 giorni). I farmaci moderni possono ridurre il periodo di recupero dall'anestesia a 15-20 minuti, tuttavia, secondo la tradizione consolidata, il bambino dovrebbe essere sotto la supervisione di un anestesista per 2 ore dopo l'anestesia. Questo periodo può essere complicato da vertigini, nausea e vomito, dolore nell'area della ferita postoperatoria. Nei bambini del primo anno di vita, il normale schema di sonno e veglia può essere disturbato, che viene ripristinato entro 1-2 settimane.

Le tattiche della moderna anestesiologia e chirurgia impongono l'attivazione precoce del paziente dopo l'intervento chirurgico: alzarsi dal letto il prima possibile, iniziare a bere e mangiare il prima possibile - entro un'ora dopo un'operazione breve, poco traumatica e non complicata e entro tre o quattro ore dopo un'operazione più seria. Se il bambino viene trasferito all'unità di terapia intensiva dopo l'operazione, il rianimatore intraprende un ulteriore monitoraggio delle condizioni del bambino e qui è importante la continuità nel trasferimento del paziente da medico a medico.

Come e cosa anestetizzare dopo l'intervento chirurgico? Nel nostro paese, la nomina degli antidolorifici viene effettuata dal chirurgo curante. Questi possono essere analgesici narcotici (Promedol), analgesici non narcotici (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), farmaci antinfiammatori non steroidei (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) e antipiretici (Panadol, Nurofen).

Possibili complicazioni

La moderna anestesiologia cerca di minimizzare la sua aggressione farmacologica riducendo la durata dell'azione dei farmaci, il loro numero, rimuovendo il farmaco dal corpo quasi invariato (sevoflurano) o distruggendolo completamente con gli enzimi del corpo stesso (remifentanil). Ma, sfortunatamente, il rischio rimane ancora. Sebbene sia minimo, le complicazioni sono ancora possibili.

La domanda è inevitabile: quali complicazioni possono insorgere durante l'anestesia e quali conseguenze possono portare?

Lo shock anafilattico è una reazione allergica alla somministrazione di farmaci per anestesia, trasfusione di emoderivati, somministrazione di antibiotici, ecc. La complicazione più formidabile e imprevedibile che può svilupparsi istantaneamente può verificarsi in risposta alla somministrazione di qualsiasi farmaco in qualsiasi persona. Si verifica con una frequenza di 1 ogni 10.000 anestesia. È caratterizzato da una forte diminuzione della pressione sanguigna, interruzione del sistema cardiovascolare e respiratorio. Le conseguenze possono essere le più fatali. Sfortunatamente, questa complicazione può essere evitata solo se il paziente oi suoi parenti stretti hanno avuto una reazione simile a questo farmaco in precedenza ed è semplicemente escluso dall'anestesia. Una reazione anafilattica è difficile e difficile da trattare, la base sono i farmaci ormonali (ad esempio adrenalina, prednisolone, desametasone).

Un'altra formidabile complicazione, che è quasi impossibile da prevenire e prevenire, è l'ipertermia maligna, una condizione in cui, in risposta all'introduzione di anestetici per inalazione e miorilassanti, la temperatura corporea aumenta in modo significativo (fino a 43 ° C). Molto spesso, questa è una predisposizione innata. La consolazione è che lo sviluppo dell'ipertermia maligna è una situazione estremamente rara, 1 su 100.000 in anestesia generale.

Aspirazione - l'ingresso del contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio. Lo sviluppo di questa complicanza è più spesso possibile durante le operazioni di emergenza, se è passato poco tempo dall'ultimo pasto del paziente e lo stomaco non si è completamente svuotato. Nei bambini, l'aspirazione può verificarsi durante l'anestesia con maschera con flusso passivo del contenuto dello stomaco nella cavità orale. Questa complicazione minaccia lo sviluppo di una grave polmonite bilaterale e ustioni delle vie respiratorie con contenuto acido dello stomaco.

L'insufficienza respiratoria è una condizione patologica che si sviluppa quando vi è una violazione dell'erogazione di ossigeno ai polmoni e dello scambio di gas nei polmoni, in cui la normale composizione dei gas nel sangue non viene mantenuta. Le moderne apparecchiature di monitoraggio e un'attenta osservazione aiutano a evitare o diagnosticare questa complicanza nel tempo.

L'insufficienza cardiovascolare è una condizione patologica in cui il cuore non è in grado di fornire un adeguato apporto di sangue agli organi. Come complicazione indipendente nei bambini, è estremamente raro, il più delle volte a causa di altre complicazioni, come shock anafilattico, massiccia perdita di sangue e anestesia insufficiente. È in corso un complesso di misure di rianimazione, seguito da una riabilitazione a lungo termine.

Danno meccanico - complicazioni che possono verificarsi durante le manipolazioni eseguite dall'anestesista, sia che si tratti di intubazione tracheale, cateterizzazione venosa, tubo gastrico o posizionamento del catetere urinario. Un anestesista più esperto sperimenterà meno di queste complicazioni.

I moderni farmaci per l'anestesia sono stati sottoposti a numerosi studi preclinici e clinici, prima su pazienti adulti. E solo dopo diversi anni di uso sicuro sono consentiti nella pratica pediatrica. La caratteristica principale dei moderni farmaci per l'anestesia è l'assenza di reazioni avverse, la rapida escrezione dal corpo, la prevedibilità della durata dell'azione dalla dose somministrata. Sulla base di ciò, l'anestesia è sicura, non ha conseguenze a lungo termine e può essere ripetuta ripetutamente.

Senza dubbio, l'anestesista ha un'enorme responsabilità per la vita del paziente. Insieme al chirurgo, cerca di aiutare tuo figlio a far fronte alla malattia, a volte da solo responsabile del salvataggio della vita.

Vladimir Kochkin
Anestesista-rianimatore,
Capo del Dipartimento di Anestesiologia e Rianimazione e dell'Unità Operativa dell'Ospedale Clinico pediatrico russo
26/06/2006 12:26:48, Mikhail

In generale, un buon articolo informativo, è un peccato che gli ospedali non forniscano informazioni così dettagliate. Nei primi 9 mesi di vita mia figlia ha subito circa 10 anestesie. C'è stata una lunga anestesia all'età di 3 giorni, poi molta massa e intramuscolare. Grazie a Dio non ci sono state complicazioni. Adesso ha 3 anni, si sviluppa normalmente, legge poesie, conta fino a 10. Ma è ancora spaventoso come tutte queste anestesie abbiano influenzato lo stato mentale del bambino, non se ne parla quasi da nessuna parte. Come si suol dire, "salvare la cosa principale, non nei minimi dettagli".
Ho fatto una proposta ai nostri medici, per dare un certificato di tutte le manipolazioni con i bambini, in modo che i genitori possano leggere e capire con calma, altrimenti tutto è in movimento, frasi fugaci. Grazie per l'articolo.

Lei stessa ha subito due volte l'anestesia ed entrambe le volte c'era la sensazione che avesse molto freddo, si è svegliata e ha iniziato a battere i denti, e anche una grave allergia è iniziata sotto forma di orticaria, le macchie sono poi aumentate e si sono fuse in un tutt'uno (a quanto ho capito, è iniziato l'edema). Per qualche ragione, l'articolo non parla di tali reazioni del corpo, forse è individuale. E la testa era in ordine da diversi mesi, la memoria era notevolmente ridotta. E in che modo questo influisce sui bambini, e se un bambino ha problemi neurologici, quali sono le conseguenze dell'anestesia in questi bambini?

Mio figlio ha avuto tre anestesie e voglio davvero sapere come questo influenzerà il suo sviluppo e la sua psiche. Ma nessuno può rispondere a questa domanda per me. Spero di scoprirlo in questo articolo. Ma solo frasi generali che non c'è nulla di dannoso nell'anestesia. Ma in generale, l'articolo è utile per lo sviluppo generale e per i genitori.

Una nota sulla gestione. Perché questo articolo si trova sotto il titolo "Automobile"? Certo, si può rintracciare qualche connessione, ma dopo un "incontro" con un'auto per l'anestesia, di solito è abbastanza problematico prepararsi per l'anestesia per tre giorni ;-(

Per qualche ragione, l'articolo e la maggior parte dei materiali su questo argomento non parlano dell'effetto dell'anestesia sulla psiche umana, e ancor di più sul bambino. Molte persone dicono che l'anestesia non è solo "caduto e svegliato", ma piuttosto spiacevoli "problemi" - volare lungo il corridoio, voci diverse, sensazione di morire, ecc. Un anestesista familiare ha affermato che questi effetti collaterali non si verificano quando si utilizzano farmaci di ultima generazione, come il recofol.

Anestesia per bambini di età inferiore a un anno

Se il bambino ha bisogno di un'operazione con anestesia

Molto spesso l'anestesia spaventa le persone ancor più dell'operazione stessa. Hanno paura dell'ignoto, del possibile disagio quando si addormentano e si svegliano, e numerosi discorsi sulle conseguenze dell'anestesia dannose per la salute. Soprattutto se si tratta solo di tuo figlio. Cos'è l'anestesia moderna? E quanto è sicuro per il corpo del bambino?

Vladimir Kochkin
Anestesista-rianimatore, capo del dipartimento di anestesiologia-rianimazione e unità operativa dell'ospedale clinico pediatrico russo

Nella maggior parte dei casi, sappiamo solo dell'anestesia che l'operazione sotto la sua influenza è indolore. Ma nella vita può succedere che questa conoscenza non sia sufficiente, ad esempio, se si decide la questione di un'operazione per tuo figlio. Cosa devi sapere sull'anestesia?

anestesia, O anestesia generale - questo è un effetto farmacologico limitato nel tempo sul corpo, in cui il paziente è in uno stato di incoscienza quando gli vengono somministrati antidolorifici, seguito dal ripristino della coscienza, senza dolore nell'area dell'operazione. L'anestesia può includere la respirazione artificiale del paziente, il rilassamento muscolare, l'installazione di contagocce per mantenere la costanza dell'ambiente interno del corpo con l'aiuto di soluzioni per infusione, il controllo e la compensazione della perdita di sangue, la profilassi antibiotica, la prevenzione della nausea e del vomito postoperatori e così via. Tutte le azioni mirano a garantire che il paziente venga sottoposto a intervento chirurgico e "si risvegli" dopo l'operazione senza avvertire uno stato di disagio.

A seconda del metodo di somministrazione, l'anestesia è inalazione, endovenosa e intramuscolare. La scelta del metodo di anestesia spetta all'anestesista e dipende dalle condizioni del paziente, dal tipo di intervento chirurgico, dalle qualifiche dell'anestesista e del chirurgo, ecc., perché per la stessa operazione possono essere prescritte diverse anestesie generali. L'anestesista può combinare diversi tipi di anestesia, ottenendo la combinazione ideale per un dato paziente.

L'anestesia è suddivisa condizionatamente in "piccola" e "grande", tutto dipende dal numero e dalla combinazione di farmaci di diversi gruppi.

La "piccola" anestesia comprende l'anestesia per inalazione (maschera hardware) e l'anestesia intramuscolare. Con l'anestesia con maschera hardware, il bambino riceve un anestetico sotto forma di una miscela per inalazione con respirazione spontanea. Gli antidolorifici che vengono somministrati per inalazione nel corpo sono chiamati anestetici per inalazione ( FLUOROTANICO, ISOFLURANO, SEVOFLURANO). Questo tipo di anestesia generale viene utilizzato per operazioni e manipolazioni poco traumatiche, a breve termine, nonché per vari tipi di ricerca, quando è necessario spegnere la coscienza del bambino per un breve periodo. Attualmente, l'anestesia per inalazione è più spesso combinata con l'anestesia locale (regionale), poiché non è sufficientemente efficace sotto forma di mononarcosi. L'anestesia intramuscolare ora non viene praticamente utilizzata e sta diventando un ricordo del passato, poiché l'anestesista non può assolutamente controllare l'effetto di questo tipo di anestesia sul corpo del paziente. Inoltre, il farmaco, utilizzato principalmente per l'anestesia intramuscolare - La KETAMINA, secondo gli ultimi dati, non è così innocua per il paziente, spegne la memoria a lungo termine per lungo tempo (quasi sei mesi), interferendo con il pieno sviluppo del bambino.

L'anestesia "grande" è un effetto farmacologico multicomponente sul corpo. Include l'uso di tali gruppi di farmaci come analgesici narcotici (da non confondere con i farmaci), rilassanti muscolari (farmaci che rilassano temporaneamente i muscoli scheletrici), ipnotici, anestetici locali, soluzioni per infusione e, se necessario, prodotti sanguigni. I farmaci vengono somministrati sia per via endovenosa che per via inalatoria attraverso i polmoni. Il paziente viene sottoposto a ventilazione polmonare artificiale (ALV) durante l'operazione.

Premedicazione- preparazione psico-emotiva e farmacologica del paziente per l'operazione imminente, inizia pochi giorni prima dell'intervento e termina immediatamente prima dell'operazione. Il compito principale della premedicazione è alleviare la paura, ridurre il rischio di sviluppare reazioni allergiche, preparare il corpo allo stress imminente e calmare il bambino. I medicinali possono essere somministrati per via orale come sciroppo, come spray nel naso, per via intramuscolare, endovenosa e anche sotto forma di microclismi.

Cateterismo venoso- posizionamento di un catetere in una vena periferica o centrale per la somministrazione ripetuta di farmaci per via endovenosa durante l'intervento chirurgico. Questa manipolazione viene eseguita prima dell'operazione.

Ventilazione polmonare artificiale(IVL) - un metodo per fornire ossigeno ai polmoni e quindi a tutti i tessuti del corpo utilizzando un ventilatore. Durante l'operazione, la ventilazione meccanica inizia immediatamente dopo l'introduzione di miorilassanti - farmaci che rilassano temporaneamente i muscoli scheletrici, necessari per l'intubazione. Intubazione- introduzione di un tubo endotracheale nel lume della trachea per la ventilazione polmonare artificiale durante l'intervento chirurgico. Questa manipolazione da parte dell'anestesista ha lo scopo di garantire l'erogazione di ossigeno ai polmoni e proteggere le vie respiratorie del paziente.

Terapia infusionale- somministrazione endovenosa di soluzioni sterili per mantenere un equilibrio idrico ed elettrolitico costante del corpo, il volume del sangue circolante attraverso i vasi, per ridurre le conseguenze della perdita di sangue chirurgica.

Terapia trasfusionale- somministrazione endovenosa di farmaci ricavati dal sangue del paziente o del donatore (massa eritrocitaria, plasma fresco congelato, ecc.) per compensare perdite ematiche irreparabili.

Anestesia regionale (locale).- un metodo per anestetizzare una certa parte del corpo portando una soluzione di un anestetico locale (antidolorifico) a grandi tronchi nervosi. Una delle opzioni per l'anestesia regionale è l'anestesia epidurale, quando una soluzione anestetica locale viene iniettata nello spazio paravertebrale. Questa è una delle manipolazioni tecnicamente più complesse in anestesiologia. Gli anestetici locali più semplici e conosciuti sono NOVOCAINA E LIDOCAINE, e moderno, sicuro e con l'azione più lunga - ROPIVACAIN.

Non ci sono controindicazioni all'anestesia, ad eccezione del rifiuto del paziente o dei suoi parenti dall'anestesia. Allo stesso tempo, molti interventi chirurgici possono essere eseguiti senza anestesia, in anestesia locale (sollievo dal dolore). Ma quando parliamo delle condizioni confortevoli del paziente durante l'operazione, quando è importante evitare lo stress psico-emotivo e fisico, è necessaria l'anestesia, cioè sono necessarie le conoscenze e le capacità di un anestesista. E non è affatto necessario che l'anestesia nei bambini venga utilizzata solo durante le operazioni. L'anestesia può essere richiesta per una varietà di misure diagnostiche e terapeutiche, dove è necessario rimuovere l'ansia, spegnere la coscienza, consentire al bambino di non ricordare sensazioni spiacevoli, l'assenza dei genitori, una posizione prolungata forzata, un dentista con strumenti lucidi e un trapano. Ovunque sia necessaria la tranquillità di un bambino, è necessario un anestesista, un medico il cui compito è proteggere il paziente dallo stress operativo.

Prima di un'operazione pianificata, è importante tenere conto del seguente punto: se il bambino ha una patologia concomitante, è auspicabile che la malattia non sia esacerbata. Se un bambino ha avuto un'infezione virale respiratoria acuta (ARVI), il periodo di recupero è di almeno due settimane ed è consigliabile non eseguire operazioni pianificate durante questo periodo di tempo, poiché il rischio di complicanze postoperatorie aumenta in modo significativo e durante l'operazione possono verificarsi problemi respiratori, poiché un'infezione respiratoria colpisce principalmente le vie respiratorie.

Prima dell'operazione, l'anestesista parlerà sicuramente con te su argomenti che non sono legati all'operazione: dove è nato il bambino, come è nato, se sono state somministrate le vaccinazioni e quando, come è cresciuto, come si è sviluppato, di cosa era malato, se c'è un'allergia, esamina il bambino, familiarizza con la storia medica, studia scrupolosamente tutti i test. Ti dirà cosa accadrà a tuo figlio prima dell'operazione, durante l'operazione e nell'immediato periodo postoperatorio.

La più importante è la sfera emotiva. Non è sempre necessario dire al bambino dell'operazione imminente. L'eccezione sono i casi in cui la malattia interferisce con il bambino e lui vuole consapevolmente liberarsene.

La cosa più spiacevole per i genitori è una pausa affamata, ad es. sei ore prima dell'anestesia non puoi nutrire un bambino, quattro ore non puoi nemmeno bere acqua e l'acqua è intesa come un liquido trasparente, non gassato, inodore e insapore. Un neonato allattato al seno può essere nutrito per l'ultima volta quattro ore prima dell'anestesia e per un bambino allattato artificialmente questo periodo è esteso a sei ore. Una pausa affamata eviterà tali complicazioni durante l'inizio dell'anestesia come l'aspirazione, cioè l'ingresso del contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio (questo sarà discusso più avanti).

Fai un clistere prima dell'intervento o no? L'intestino del paziente deve essere svuotato prima dell'operazione in modo che durante l'operazione, sotto l'influenza dell'anestesia, non si verifichino perdite di feci involontarie. Inoltre, questa condizione deve essere osservata durante le operazioni sull'intestino. Di solito, tre giorni prima dell'operazione, al paziente viene prescritta una dieta che escluda i prodotti a base di carne e gli alimenti contenenti fibre vegetali, a volte viene aggiunto un lassativo il giorno prima dell'operazione. In questo caso il clistere non è necessario se non richiesto dal chirurgo.

Nell'arsenale dell'anestesista ci sono molti dispositivi per distogliere l'attenzione del bambino dall'imminente anestesia. Si tratta di sacche respiratorie con l'immagine di diversi animali e maschere per il viso con l'odore di fragole e arance, questi sono elettrodi ECG con l'immagine di graziose museruole di animali preferiti, ovvero tutto ciò che serve a un bambino per addormentarsi comodamente. Tuttavia, i genitori dovrebbero essere accanto al bambino finché non si addormenta. E il bambino dovrebbe svegliarsi accanto ai genitori (se il bambino non viene trasferito all'unità di terapia intensiva dopo l'operazione).

Dopo che il bambino si è addormentato, l'anestesia si approfondisce fino al cosiddetto "stadio chirurgico", al raggiungimento del quale il chirurgo inizia l'operazione. Al termine dell'operazione, la "forza" dell'anestesia diminuisce, il bambino si sveglia.

Cosa succede al bambino durante l'operazione? Dorme senza provare alcuna sensazione, in particolare il dolore. La condizione del bambino viene valutata clinicamente dall'anestesista dalla pelle, dalle mucose visibili, dagli occhi, ascolta i polmoni e il battito cardiaco del bambino, viene utilizzato il monitoraggio (osservazione) del lavoro di tutti gli organi e sistemi vitali, se necessario, vengono eseguiti test espressi di laboratorio. Le moderne apparecchiature di monitoraggio consentono di monitorare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, il contenuto di ossigeno, anidride carbonica, anestetici per inalazione nell'aria inspirata ed espirata, la saturazione di ossigeno nel sangue in percentuale, il grado di profondità del sonno e il grado di sollievo dal dolore, il livello di rilassamento muscolare, la possibilità di condurre un impulso doloroso lungo il tronco nervoso e molto altro ancora. L'anestesista conduce l'infusione e, se necessario, la terapia trasfusionale, oltre ai farmaci per l'anestesia, vengono somministrati farmaci antibatterici, emostatici e antiemetici.

Il periodo di recupero dall'anestesia non dura più di 1,5-2 ore, mentre sono in vigore i farmaci somministrati per l'anestesia (da non confondere con il periodo postoperatorio, che dura 7-10 giorni). I farmaci moderni possono ridurre il periodo di recupero dall'anestesia a 15-20 minuti, tuttavia, secondo la tradizione consolidata, il bambino dovrebbe essere sotto la supervisione di un anestesista per 2 ore dopo l'anestesia. Questo periodo può essere complicato da vertigini, nausea e vomito, dolore nell'area della ferita postoperatoria. Nei bambini del primo anno di vita, il normale schema di sonno e veglia può essere disturbato, che viene ripristinato entro 1-2 settimane.

Le tattiche della moderna anestesiologia e chirurgia impongono l'attivazione precoce del paziente dopo l'intervento chirurgico: alzarsi dal letto il prima possibile, iniziare a bere e mangiare il prima possibile - entro un'ora dopo un'operazione breve, poco traumatica e non complicata e entro tre o quattro ore dopo un'operazione più seria. Se il bambino viene trasferito all'unità di terapia intensiva dopo l'operazione, il rianimatore intraprende un ulteriore monitoraggio delle condizioni del bambino e qui è importante la continuità nel trasferimento del paziente da medico a medico.

Come e cosa anestetizzare dopo l'intervento chirurgico? Nel nostro paese, la nomina degli antidolorifici viene effettuata dal chirurgo curante. Può essere analgesici narcotici ( PROMEDOL), analgesici non narcotici (TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), farmaci antinfiammatori non steroidei (KETOROL, KETOROLAC, IBUPROFEN) e antipiretici (PANADOL, NUROFEN).

La moderna anestesiologia cerca di minimizzare la sua aggressività farmacologica riducendo la durata dell'azione dei farmaci, il loro numero, rimuovendo il farmaco dal corpo quasi invariato ( Sevoflurano) o distruggendolo completamente dagli enzimi dell'organismo stesso ( REMIFENTANIL). Ma, sfortunatamente, il rischio rimane ancora. Sebbene sia minimo, le complicazioni sono ancora possibili.

La domanda inevitabile è cosa complicazioni possono verificarsi durante l'anestesia e quali conseguenze possono portare?

Shock anafilattico - una reazione allergica alla somministrazione di farmaci per anestesia, trasfusione di emoderivati, somministrazione di antibiotici, ecc. La complicazione più formidabile e imprevedibile che può svilupparsi istantaneamente può verificarsi in risposta alla somministrazione di qualsiasi farmaco in qualsiasi persona. Si verifica con una frequenza di 1 ogni 10.000 anestesia. È caratterizzato da una forte diminuzione della pressione sanguigna, interruzione del sistema cardiovascolare e respiratorio. Le conseguenze possono essere le più fatali. Sfortunatamente, questa complicazione può essere evitata solo se il paziente oi suoi parenti stretti hanno avuto una reazione simile a questo farmaco in precedenza ed è semplicemente escluso dall'anestesia. Una reazione anafilattica è difficile e difficile da trattare, la base della terapia sono i farmaci ormonali (ad esempio, ADRENALINA , PREDNISOLONE , DESAMETASONE).

Un'altra formidabile complicazione, che è quasi impossibile da prevenire e prevenire, è ipertermia maligna- una condizione in cui, in risposta all'introduzione di anestetici per inalazione e rilassanti muscolari, la temperatura corporea aumenta in modo significativo (fino a 43 gradi C. Molto spesso si tratta di una predisposizione congenita. La consolazione è che lo sviluppo dell'ipertermia maligna è una situazione estremamente rara, 1 su 100.000 in anestesia generale. Aspirazione- ingresso del contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio. Lo sviluppo di questa complicanza è più spesso possibile durante le operazioni di emergenza, se è passato poco tempo dall'ultimo pasto del paziente e lo stomaco non si è completamente svuotato. Nei bambini, l'aspirazione può verificarsi durante l'anestesia con maschera con flusso passivo del contenuto dello stomaco nella cavità orale. Questa complicazione minaccia lo sviluppo di una grave polmonite bilaterale, complicata da ustioni delle vie respiratorie dal contenuto acido dello stomaco.

Insufficienza respiratoria- una condizione patologica che si sviluppa quando vi è una violazione dell'erogazione di ossigeno ai polmoni e dello scambio di gas nei polmoni, in cui non è garantito il mantenimento della normale composizione dei gas nel sangue. Le moderne apparecchiature di monitoraggio e un'attenta osservazione aiutano a evitare o diagnosticare questa complicanza nel tempo.

Insufficienza cardiovascolare- una condizione patologica in cui il cuore non è in grado di fornire un adeguato apporto di sangue agli organi. Come complicazione indipendente, è estremamente raro nei bambini, il più delle volte a causa di altre complicazioni, come shock anafilattico, massiccia perdita di sangue e anestesia insufficiente. È in corso un complesso di misure di rianimazione, seguito da una riabilitazione a lungo termine.

Danno meccanico- complicanze che possono verificarsi durante le manipolazioni eseguite dall'anestesista, sia che si tratti di intubazione tracheale, cateterizzazione venosa, posizionamento di un tubo gastrico o di un catetere urinario. Un anestesista più esperto sperimenterà meno di queste complicazioni.

I moderni farmaci per l'anestesia sono stati sottoposti a numerosi studi preclinici e clinici, prima su pazienti adulti. E solo dopo diversi anni di uso sicuro sono consentiti nella pratica pediatrica. La caratteristica principale dei moderni farmaci per l'anestesia è l'assenza di reazioni avverse, la rapida escrezione dal corpo, la prevedibilità della durata dell'azione dalla dose somministrata. Sulla base di ciò, l'anestesia è sicura, non ha conseguenze a lungo termine e può essere ripetuta ripetutamente.

Senza dubbio, l'anestesista ha un'enorme responsabilità per la vita del paziente. Insieme al chirurgo, cerca di aiutare tuo figlio a far fronte alla malattia, a volte l'unico responsabile del salvataggio della vita.

La narcosi può essere pericolosa per i bambini

Recentemente, sempre più rapporti sono apparsi nella letteratura straniera su effetti negativi dell'anestesia nei bambini in particolare, che l'anestesia può causare lo sviluppo di disturbi cognitivi. Il deterioramento cognitivo si riferisce alla compromissione della memoria, dell'attenzione, del pensiero e della capacità di apprendimento. Inoltre, gli scienziati hanno iniziato a suggerire che l'anestesia trasferita in tenera età potrebbe essere una delle cause dello sviluppo del cosiddetto disturbo da deficit di attenzione e iperattività.

La ragione per condurre una serie di studi moderni sono state le dichiarazioni di molti genitori secondo cui dopo aver subito l'anestesia, il loro bambino è diventato un po 'distratto, la sua memoria si è deteriorata, il rendimento scolastico è diminuito e in alcuni casi sono andate perse anche alcune abilità precedentemente acquisite.

Già nel 2009, la rivista americana Anesthesiology ha pubblicato un articolo sul significato della prima anestesia, in particolare, l'età del bambino in cui è stata eseguita, in presenza di disturbi comportamentali e disturbi dello sviluppo intellettuale. I risultati dello studio hanno mostrato che i disturbi cognitivi si sviluppano più spesso nei bambini sottoposti ad anestesia prima dei 2 anni, piuttosto che in un secondo momento. Tuttavia, va notato che questo studio era retrospettivo, cioè è stato fatto "post factum", quindi gli scienziati hanno concluso che sono necessari nuovi studi per confermare i risultati.

È passato del tempo e proprio di recente in un numero relativamente recente della rivista americana Neurotoxicology and Teratology (Neurotoxicology and Teratology, agosto 2011), è apparso un articolo con un'accesa discussione di scienziati sul potenziale danno dell'anestesia sul cervello di un bambino in crescita. Pertanto, i risultati di recenti studi sui cuccioli di primati hanno mostrato che già 8 ore dopo l'anestesia con isoflurano (1%) e protossido di azoto (70%), un numero significativo di cellule nervose (neuroni) muore nel cervello dei primati. Sebbene ciò non sia stato trovato in uno studio sui roditori, tuttavia, data la grande somiglianza genetica tra primati e umani, si è concluso che l'anestesia potrebbe potenzialmente danneggiare il cervello umano durante il suo sviluppo attivo. Gli scienziati hanno concluso che evitare l'anestesia in una fase vulnerabile dello sviluppo del cervello nei bambini impedirebbe il danno neuronale. Tuttavia, non è stata ricevuta una risposta chiara alla domanda su quale periodo di tempo includa il periodo sensibile di sviluppo del cervello del bambino.

Nello stesso anno (2011) a Vancouver, in occasione della riunione annuale della Società internazionale per lo studio dell'anestesia, sono stati presentati numerosi rapporti sulla sicurezza dell'anestesia nei bambini. Il Dr. Randall Flick (Professore Associato, Dipartimento di Anestesiologia e Pediatria, Mayo Clinic) ha presentato i risultati di un recente studio della Mayo Clinic sui potenziali effetti negativi dell'anestesia nei bambini piccoli. Lo studio ha mostrato che al di sotto dei 4 anni, l'esposizione prolungata all'anestesia (120 minuti o più) aumenta di 2 volte la probabilità di disturbi cognitivi post-anestesia. A questo proposito, gli autori dello studio ritengono giustificato posticipare il trattamento chirurgico programmato fino all'età di quattro anni, a condizione incondizionata che il rinvio dell'operazione non danneggi la salute del bambino.

Tutti questi nuovi dati, combinati con i primi studi sugli animali, sono diventati la ragione per l'avvio di ulteriori studi che dovrebbero aiutare a determinare il meccanismo d'azione dei singoli anestetici sul cervello del bambino, stabilire nuove linee guida per la scelta dell'anestesia sicura e quindi ridurre al minimo tutti i possibili effetti negativi dell'anestesia nei bambini.