Riabilitazione dei malati di mente. Riabilitazione psicosociale: un approccio moderno. Inoltre, l'attenzione dei medici e dei ricercatori si è concentrata più sulla varietà delle manifestazioni della malattia che sulle manifestazioni della salute.

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introduzione

Il costante aumento della percentuale di persone che soffrono di disturbi mentali nell'intera popolazione sta diventando una vera e propria tendenza socio-psicologica in quasi tutti i paesi sviluppati del mondo. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), circa 450 milioni di persone sulla Terra soffrono di qualche tipo di disturbo mentale. Questo problema colpisce una famiglia su quattro prima o poi. In molti paesi della Regione Europea, l'aspettativa di vita è diminuita di 10 anni in un decennio, il che è in gran parte dovuto allo stress e alle condizioni patologiche natura mentale. Fino al 30% di tutte le visite ai medici generici sono legate a problemi di salute mentale; Oltre 3 milioni di adulti (7 persone su 1000) soffrono di schizofrenia durante la loro vita, con il 33% dei casi ad esordio nell'adolescenza. Ogni anno, circa 33,4 milioni di persone nei paesi europei soffrono di depressione grave. Secondo le previsioni, entro il 2020 l'incidenza dei disturbi mentali passerà dal 12% al 15%. I fatti e le cifre diffusi dall'OMS mostrano la gravità della situazione.

La ricerca di mezzi di riabilitazione sociale delle persone che soffrono di disturbi mentali sta diventando uno dei compiti importanti del moderno lavoro sociale in Russia. Ciò è dovuto ai fattori principali, come la scala della diffusione del numero di persone che soffrono di disturbi mentali, le caratteristiche cliniche dei disturbi mentali e la notevole influenza di fattori socio-psicologici avversi. Questo compito è in gran parte dovuto all'invecchiamento globale della popolazione ( deviazioni psichiche presente nel 60-70% delle persone anziane).

A questo proposito, è necessario fornire condizioni adeguate per la riabilitazione sociale delle persone che soffrono di disturbi mentali, da fornire assistenza psichiatrica in combinazione con misure mediche e sociali.

Pertanto, la situazione problematica della nostra tesi è la contraddizione tra il crescente numero di persone affette da disturbi mentali e il passaggio da un approccio puramente medico a fornire assistenza ad approcci biologici, psicologici e sociali allo stesso tempo.

Lo scopo dello studio: studiare i fondamenti teorici e metodologici della riabilitazione sociale delle persone affette da disturbi mentali.

Gli obiettivi della ricerca:

Studiare il ritratto socionomico delle persone affette da disturbi mentali.

Considerare le tecnologie di riabilitazione sociale delle persone affette da disturbi mentali.

Identificare i metodi psicoterapeutici che hanno contribuito alla riabilitazione sociale delle persone affette da disturbi mentali.

Per studiare l'esperienza del Centro per l'Assistenza Diurna di Cittadini Anziani e Disabili "Salute".

Oggetto di studio: il processo di riabilitazione sociale delle persone affette da disturbi mentali.

Oggetto di studio: attività finalizzate alla riabilitazione sociale di persone affette da disturbi mentali.

1.1 Ritratto socionomico di persone con disturbi mentali

Uno dei principali indicatori della salute della nazione e uno dei problemi statali più importanti nella sfera sociale è la disabilità.

L'ultimo decennio del XX secolo è caratterizzato da un aumento del numero totale di persone con disabilità iscritte agli organismi di protezione sociale della popolazione. Secondo RIA Novosti, nel 2004 c'erano 11.400.000 disabili in Russia, di cui 268.000 bambini disabili. Ogni anno 1.200.000 persone diventano disabili in Russia e il 95-97% di loro rimane disabile per tutta la vita. Il numero di malattie delle giovani generazioni, che sono spesso condizionate socialmente, è in aumento. Se nel 1997 il livello di invalidità per 10mila della popolazione da 0 a 15 anni era di 179,7mila persone, nel 1999 era di 203,8. Le persone disabili costituiscono il 6% della popolazione della Federazione Russa. Allo stesso tempo, oltre l'80% sono disabili dei gruppi I - II.

Allo stesso tempo, le statistiche sulla disabilità sono più che contraddittorie. La differenza nelle stime secondo varie fonti statistiche è molto evidente: 4 milioni di persone, ovvero circa il 3% della popolazione russa. Fondamentalmente, questa differenza è dovuta all'incompatibilità dei due approcci.

Secondo il primo approccio, le persone con disabilità sono trattate come beneficiari di pensioni di invalidità. In questo caso, tutte le persone con disabilità che non percepiscono una pensione di invalidità (coloro che percepiscono una pensione di vecchiaia, una pensione ai superstiti e non richiedono una pensione di invalidità) sono automaticamente escluse dall'anagrafe statistica.

Il secondo approccio prevede la definizione delle persone con disabilità come beneficiari di tutti i tipi di assistenza sociale(pensioni di settore, pensioni di vecchiaia, ecc.). L'anello più vulnerabile Statistiche russe resta la circostanza che essa fissa non il numero delle persone con disabilità fisica, ma il numero dei beneficiari di prestazioni sociali, che non è lo stesso.

Pertanto, un'analisi della dinamica degli indicatori del contingente di disabili in Russia indica una chiara tendenza all'aumento del numero di disabili.

In Russia, sotto Pietro I, i militari disabili erano coloro che, a causa di malattia, infortunio o infortunio, non erano in grado di trasportare servizio militare e che sono stati inviati per ulteriore servizio a posizioni civili. Dalla seconda metà del XIX secolo. il termine esteso ai civili vittime della guerra.

Attualmente, l'OMS ha adottato standard per la comunità globale con le seguenti caratteristiche del concetto di "disabilità":

Qualsiasi perdita o compromissione della struttura o funzione psicologica, fisiologica o anatomica;

Limitazione o incapacità di svolgere funzioni in un modo considerato normale.

Secondo legge federale"DI protezione sociale persone con disabilità nella Federazione Russa", una persona disabile è una persona che ha un disturbo di salute con un disturbo persistente delle funzioni corporee a causa di malattie, conseguenze di lesioni o difetti che portano a una limitazione della vita e richiedono la sua protezione sociale.

Il governo della Federazione Russa ha approvato un elenco di malattie socialmente significative e pericolose per l'ambiente. Queste malattie includono: tubercolosi, epatite B e C, AIDS, diabete mellito e altre malattie. I disturbi mentali nell'elenco sono al quinto posto per importanza.

Attualmente le statistiche ufficiali dispongono di dati sulle cause di disabilità primaria nella popolazione adulta (oltre i 16 anni). La prospettiva di ottenere dati qualitativi rilevanti sulla popolazione infantile è associata al completamento dei lavori sull'implementazione della documentazione contabile e di rendicontazione pertinente già sviluppata e testata.

La metà di tutta la disabilità primaria della popolazione adulta è dovuta a malattie del sistema circolatorio, il 10% - neoplasie maligne, il 4-6% dei nuovi disabili ogni anno aggiunge malattie sistema nervoso, traumi, disturbi mentali, malattie respiratorie e malattie dell'apparato muscolo-scheletrico (Tabella 1).

Tabella 1. Disabilità primaria della popolazione Federazione Russa nel 1995 (per 10.000 abitanti)

1 - Tubercolosi 2 - Tumori maligni 3 - Disturbi mentali 4 - Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso 5 - Malattie dell'apparato circolatorio 6 - Malattie dell'apparato respiratorio 7 - Malattie dell'apparato digerente 8 - Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e tessuto connettivo

9 - Malattie del sistema endocrino 10 - Traumi

Per lungo tempo si è creduto che le malattie più importanti della popolazione fossero malattie associate ad alta mortalità, come le malattie del sistema cardiovascolare E neoplasie maligne. Tuttavia, analisi dettagliata i dati sul numero di anni di qualità della vita persi, intrapresi dalla Banca mondiale e dall'OMS, hanno mostrato che le malattie mentali, come la depressione e la demenza, che in precedenza non erano considerate le principali cause di perdita della salute pubblica, si collocano al terzo e quarto posto , dopo malattia coronarica e ictus. . Inoltre, in termini di perdita di anni di qualità della vita a causa della disabilità nei paesi industrializzati del mondo, la malattia mentale è al primo posto, responsabile dell'11,8% di tutti gli anni di vita persi a causa della disabilità, seguita dalla demenza - 8,9% . Allo stesso tempo, è molto importante che la prevalenza delle demenze e, di conseguenza, la loro importanza aumentino con l'invecchiamento della popolazione. Nel 2000, 7 milioni 536 mila persone (il 5,2% della popolazione) hanno presentato domanda di assistenza psichiatrica e narcologica alle istituzioni statali non ospedaliere in Russia. In una relazione speciale del Commissario per i diritti umani nella Federazione Russa "Sul rispetto dei diritti dei cittadini che soffrono di disturbi mentali", i motivi principali della crescita della malattia mentale sono stati definiti "situazione socio-economica sfavorevole nel paese, sociale precarietà, disoccupazione, conflitti interetnici ed etnici, migrazioni forzate interne ed esterne e altri fattori che contribuiscono allo sviluppo di condizioni di stress”.

Alla fine del XX secolo, sono stati condotti studi in 15 paesi economicamente più sviluppati del mondo, che hanno mostrato in modo convincente un aumento catastrofico dei disturbi mentali e comportamentali socialmente determinati. Pertanto, in 93 anni (1900-1993) il numero di disturbi borderline è aumentato di 21,4 volte, di cui i disturbi nevrotici e legati allo stress sono aumentati di 61,7 volte; il numero di persone che soffrono di alcolismo - 8,2 volte, ritardo mentale - 30 volte.

Il cambiamento in atto nell'atteggiamento della società nei confronti delle persone affette da disturbi mentali è strettamente correlato al crescente processo di umanizzazione di tutta la medicina negli ultimi anni. In psichiatria, ciò si è espresso, prima di tutto, nel risveglio dell'interesse per i problemi della psichiatria sociale, l'importanza dello studio che è stata a lungo portata all'attenzione dell'OMS. Chiunque può essere disabilitato in qualsiasi momento della propria vita. Indipendentemente dal fatto della disabilità, le persone si sforzano di mantenere legami e relazioni sociali, verso l'autorealizzazione e lo sviluppo personale. La storia dello sviluppo dell'umanità testimonia che i disabili in tempi diversi occupati posizione diversa società e influenzarla.

Le persone che soffrono di disturbi mentali sono state stigmatizzate per 2000 anni. L'origine del termine "stigmatizzazione" è associata alla parola "stigma", che nell'antica Grecia era chiamata il marchio sul corpo di un criminale o di uno schiavo. Dalla seconda metà del XIX secolo, questa parola iniziò ad essere usata in senso figurato come "marchio", "marchio vergognoso" e in medicina - come "segno di malattia".

Il primo studio completo dedicato al problema della stigmatizzazione è stato il lavoro del sociologo americano I. Goffman “Stigma. Sulle caratteristiche di una personalità paralizzata "(1963). Nell'opera l'autore definisce la stigmatizzazione come un processo di individuazione degli individui sulla base di alcune deviazioni dalla norma al fine di applicare sanzioni sociali. Una definizione più moderna di stigmatizzazione data da autori di lingua russa (M. Kabanov, A. Lomachenkov, A. Kotsyubinsky, G. Burkovsky, A. Yuryev) recita: successivo insieme stereotipato di reazioni sociali a un dato individuo (o rappresentanti di un determinato gruppo sociale).

La manifestazione dello stigma nei confronti delle persone affette da disturbi mentali è oggetto dell'opera di A. Kurbanov “Le relazioni civili-legali nel campo della salute mentale: un aspetto storico”. Scrive: “La storia conosce due tipi principali di atteggiamento nei confronti delle persone che soffrono di disturbi mentali: il rifiuto e la venerazione. Secondo il primo, gli atti di tali persone erano riconosciuti come crimini, per i quali segue la punizione di Dio. Nei monumenti del diritto, a partire da quello romano, tali persone erano chiamate "private mentalmente", "pazze", "pazze", "pazze", "agite in un attacco di malattia che porta alla follia o alla completa incoscienza", "mentalmente malato e debole di mente” e persino “posseduto da un demone”, “rabbioso”, “sciocco”, “santo sciocco”, “sotto le spoglie dello stupore” e “pazzi (sonnambuli)”.

In tutte le fasi dello sviluppo della statualità, esisteva un'istituzione di beneficenza pubblica per le persone che soffrivano di disturbi mentali. La natura della sua regolamentazione legislativa era dovuta all'atteggiamento dello Stato, della società nei confronti delle persone che soffrono di disturbi mentali, al grado di comprensione delle cause e delle forme di manifestazione dei disturbi mentali. L'organizzazione della carità pubblica era determinata dal livello di sviluppo delle relazioni sociali, dalle differenze di classe e dal risparmio, dalla conoscenza delle scienze naturali e dalle risorse materiali dello stato. Punto di partenza è stata la disposizione secondo la quale "lo Stato ha il dovere di tutelare, e, in caso di necessità, di aiutare l'esistenza di tutti coloro che, per il loro stato mentale, non sono in grado di adempiere alle esigenze di ordine pubblico ." Allo stesso tempo, lo Stato ha separato la carità delle persone affette da disturbi mentali dalla carità di altre categorie di cittadini, ad esempio minori o persone con disabilità fisiche. Ciò era dovuto alla necessità di combinare il processo di trattamento e una supervisione medica speciale al fine di proteggere sia il paziente stesso che la società manifestazioni pericolose malattia.

Nel tardo Medioevo si credeva che la malattia mentale fosse la punizione di Dio. La diffusione del cristianesimo nel medioevo ha portato con sé le idee di umanità, di carità e ha dato vita a un sistema di carità monastica per le persone affette da disturbi mentali. Tuttavia, i fatti mostrano che c'era un approccio opposto nei confronti di persone che soffrivano di disturbi mentali, rappresentanti delle autorità e del clero: scambiavano persone che soffrivano di disturbi mentali per stregoni e persone che minacciavano il sistema di governo e applicavano loro severe punizioni. Molti pazzi esaltati sono stati bruciati sul rogo per scongiurare un pericolo immaginario."

Grazie alla progressiva attuazione delle disposizioni fondamentali della Dichiarazione universale dei diritti dell'uomo (del 10 dicembre 1948) sul riconoscimento della dignità inerente a tutti i membri della società, sul diritto di ciascuno alla sicurezza sociale, a “uno standard di vivere, compreso il cibo, il vestiario, l'alloggio, cure mediche e i necessari servizi sociali che sono necessari per mantenere il livello ottimale di salute e benessere della persona disabile e dei suoi familiari”, gli atteggiamenti nei confronti delle persone disabili stanno subendo cambiamenti fondamentali. ???collegamento

Quindi, nella Russia moderna, è evidente la crisi del sistema tradizionale di assistenza psichiatrica, che è un problema significativo della società moderna, poiché il numero di disturbi mentali diagnosticati e registrati dei cittadini continua a crescere costantemente. Causa condizione simile L'assistenza psichiatrica in Russia non è tanto i principi obsoleti della sua fornitura quanto lo stato generale di disordine nell'intera sfera medica e sociale. Il sistema domestico di assistenza psichiatrica, basato sui principi di gratuità, differenziazione, continuità e graduazione, funziona con successo da molti decenni. Queste tradizioni nella psichiatria moderna sono andate in gran parte perdute a causa del cambiamento del sistema politico e del sistema sociale, quindi c'è la necessità di creare nuove forme di assistenza psichiatrica basate sulle risorse umane e finanziarie disponibili.

Nessuna scienza nella sua storia ha causato così tante polemiche e polemiche come la psichiatria. Si noti che la psichiatria è la più antica delle scienze mediche: i principi della psichiatria erano usati nel trattamento dei disturbi da persone della società primitiva, incapaci di separare la sofferenza dell'anima e del corpo. In futuro, la tendenza a separare la psichiatria in un campo separato della medicina diventerà sempre più evidente. La separazione definitiva della psichiatria da altre aree della medicina avviene sotto l'influenza delle opere di Z. Freud.

In Russia, la psichiatria è nata molto tempo fa (l'esperienza della psichiatria monastica, la creazione di ospedali e asili speciali per i malati di mente). Successivamente in Russia, sono state sviluppate con successo aree indipendenti di studio dell'attività mentale umana, basate su forti tradizioni di scienze naturali (I.M. Sechenov, V.M. Bekhterev, S.S. Korsakov).

Una delle sfide più importanti nello sviluppo dei servizi di salute mentale oggi è il passaggio da modelli di assistenza puramente medici a modelli biologici, psicologici e sociali. Un'applicazione pratica del modello biopsicosociale è la pratica clinica socialmente orientata. Si basa sulla fiducia che permea il rapporto tra lo specialista e il cliente. La fiducia è un principio fondamentale della pratica clinica orientata biopsicosocialmente, in cui l'attività professionale di uno specialista è spiritualizzata. Con rare eccezioni, la maggior parte pubblicazioni mediche nella descrizione del modello relazionale si pone l'accento sulle competenze professionali dello specialista e raramente si presta attenzione a ciò che determina il clima emotivo della relazione tra specialista e cliente. Pertanto, nel modello biopsicosociale, dovrebbe essere attribuita particolare importanza al background emotivo che crea un'atmosfera di cura, fiducia e apertura nella relazione tra lo specialista e il cliente.

A questo proposito, è necessario prestare sempre più attenzione non solo ai fattori clinici, ma anche psicologici e sociali, alle caratteristiche personali e sociali dell'individuo nella loro interazione, e fornire così un'assistenza più versatile ed efficace.

Recentemente, ci sono state tendenze generali nello sviluppo della psichiatria:

il fulcro del lavoro si sta spostando dalle grandi istituzioni mediche ai centri medici locali e all'assistenza psichiatrica su base sociale;

rafforzare la psichiatria sociale, che si è formata all'incrocio delle scienze: psichiatria, sociologia e assistenza sociale;

partecipazione dei movimenti sociali in difesa delle persone affette da disagio psichico.

La psichiatria sociale è un nuovo importante ramo della psichiatria che cerca di chiarire il ruolo dei fattori sociali nella malattia mentale, l'atteggiamento della società nei confronti delle persone che soffrono di disturbi mentali, le conseguenze sociali della malattia mentale, l'organizzazione sociale delle istituzioni mediche e dei medici in relazione ai pazienti. Il vantaggio dell'approccio biopsicosociale rispetto all'approccio della scienza medica è che si cerca la relazione tra malattia mentale e fenomeni sociali, si studia l'influenza della società sulla natura del decorso e si studia la prognosi dello sviluppo di una malattia mentale .

Professionale lavoro sociale in un istituto medico psichiatrico è una delle componenti della psichiatria sociale nel suo insieme. Le azioni mirate per introdurre il lavoro sociale nel campo della psichiatria in Russia sono iniziate nel 1995, quando il governo della Federazione Russa ha adottato il decreto N 383 "Sul programma obiettivo federale" Misure urgenti per migliorare l'assistenza psichiatrica (1995-1997)".

Questo programma presupponeva la presenza nel personale dell'istituto di salute mentale di assistenti sociali che dovrebbero occuparsi di questioni relative al benessere sociale dei pazienti, il che indica la necessità di migliorare l'assistenza sanitaria mentale.

Pertanto, l'obiettivo generale del trattamento psichiatrico e del lavoro sociale è quello di integrare le persone con disturbi mentali nella realtà sociale. Il trattamento è diventato più umano, focalizzato sulla società circostante. L'obiettivo del lavoro sociale è quello di adattare e integrare, aiutare e proteggere le persone che soffrono di disturbi mentali, quindi l'introduzione del lavoro sociale in psichiatria è un compito urgente.

1.2 La riabilitazione come tecnologia del servizio sociale

Lo studio delle caratteristiche del lavoro socio-psicologico con persone che soffrono di disturbi mentali attira l'attenzione dei ricercatori. Questo interesse è in parte dovuto ai cambiamenti radicali in un certo numero di paesi occidentali: le funzioni associate all'adattamento, alla cura e alla cura delle persone affette da disturbi mentali sono state assegnate non a vari tipi di istituzioni mediche, ma alla società stessa. C'era bisogno di integrare nella società le persone che soffrivano di disturbi mentali. Le persone che soffrono di disturbi mentali hanno più bisogno di riabilitazione e integrazione sociale rispetto alle altre persone con disabilità.

È ovvio che il successo di questa integrazione è associato a vari fattori, come un cambiamento nelle idee quotidiane sulle persone che soffrono di disturbi mentali, che sono state stigmatizzate per secoli, isolate dalla società, ma è estremamente importante costruire un'idea di ​​le persone che soffrono di disturbi mentali sul mondo che li circonda attraverso il prisma della propria malattia. . Per un considerevole periodo di tempo, l'ultimo compito è stato risolto dalla riabilitazione sociale delle persone affette da disturbi mentali. Dopo M.M. Kabanov, intendiamo la riabilitazione sociale delle persone che soffrono di disturbi mentali come la loro risocializzazione.

Attualmente, c'è una diversa comprensione dell'essenza della riabilitazione.

Secondo l'OMS, la riabilitazione è un processo il cui scopo è prevenire la disabilità durante il trattamento di una malattia e aiutare i pazienti a raggiungere la massima utilità fisica, mentale, professionale, sociale ed economica di cui sono capaci nell'ambito di una malattia esistente .

Secondo la definizione dell'OMS, la riabilitazione è considerata come un'applicazione coordinata di attività mediche, sociali, educative e professionali, compresa la formazione o la riqualificazione delle persone con disabilità per raggiungere il più alto livello possibile di attività funzionale.

Riabilitazione - un sistema di misure volte al ripristino più rapido e completo della salute dei malati e dei disabili e al loro ritorno a una vita attiva e al lavoro socialmente utile.

L'essenza della riabilitazione non è solo e non tanto il ripristino della salute, ma il ripristino o la creazione di opportunità di funzionamento sociale nello stato di salute che una persona disabile ha dopo il trattamento. L'obiettivo della riabilitazione è "il ripristino dello stato sociale di una persona disabile, il raggiungimento dell'indipendenza materiale e il suo adattamento sociale".

Comprenderemo l'adattamento sociale come il processo di adattamento di un individuo a un ambiente mutato. contesto sociale ai fini della sopravvivenza, della riproduzione e dello sviluppo.

Attualmente, la riabilitazione (tardo latino rehabilitatio - restauro, da rehabilito - ripristino) è intesa come un sistema di varie misure (statali, economiche, mediche, psicologiche, sociali e altre) finalizzate non solo all'adattamento ottimale del paziente (persona disabile ) alla vita e al lavoro, ma anche per prevenire l'uno o l'altro difetto (disabilità).

Pertanto, nella comprensione della riabilitazione, si possono distinguere i seguenti aspetti:

1. La riabilitazione può essere considerata come un sistema di misure volte ad ampliare i compiti di una gamma abbastanza ampia - dall'instillare abilità elementari alla piena integrazione nella società;

2. La riabilitazione può essere considerata anche come il risultato di un impatto sulla personalità, sulle funzioni fisiche e mentali individuali;

3. La riabilitazione ha uno stretto rapporto con trattamento riabilitativo. Allo stesso tempo, nel processo di trattamento, vengono eliminati i fenomeni patologici dolorosi e nel processo di riabilitazione si verifica un impatto sul residuo, in grado di ripristinare le funzioni.

Nella terminologia internazionale, il termine "normalizzazione" è usato in relazione a persone che soffrono di disturbi mentali. Questo termine riflette la politica dello Stato nei confronti delle persone che soffrono di disturbi mentali nel campo del servizio, dell'istruzione, del lavoro, delle condizioni abitative, dello stile di vita.

È necessario evidenziare i fattori più prioritari che influenzano il processo di riabilitazione:

età, in base alla quale vengono determinati gli scopi e gli obiettivi della riabilitazione (bambini, medi, anziani);

la natura della patologia, che detta le forme ei metodi della riabilitazione (formazione alle competenze igienico-sanitarie, formazione alla professione, impiego razionale, ecc.);

l'ospedalismo è un fattore comune per i pazienti (disabili) che si trovano in istituzioni stazionarie (ospedali, convitti), indipendentemente dall'età e dalla natura della patologia.

I tipi di riabilitazione sono divisi in:

riabilitazione medica;

Riabilitazione socio-ambientale;

Riabilitazione professionale e lavorativa;

Psicologico - pedagogico.

Riabilitazione medica dei disabili - complesso misure mediche volti a ripristinare o compensare le funzioni corporee compromesse o perdute che hanno portato alla disabilità. Le misure di riabilitazione medica sono varie e comprendono il trattamento riparativo e sanatorio, la prevenzione delle complicanze e la progressione della malattia.

La riabilitazione sociale e ambientale delle persone con disabilità è un insieme di misure volte a creare e mantenere le condizioni per l'integrazione sociale delle persone con disabilità, ripristinando (formando) lo status sociale, i legami sociali perduti (a livello macro e micro). La riabilitazione socio-ambientale si svolge in due direzioni indipendenti:

Adeguamento dell'ambiente alle esigenze dei disabili (fornitura di mezzi di trasporto, assistenza protesica e ortopedica, tiflotecnica (sviluppo di mezzi tecnici per l'istruzione, la formazione, il lavoro e i servizi culturali e sociali per i non vedenti, gli ipovedenti e i sordociechi ), sordociechi e altri mezzi tecnici per il lavoro, la vita, l'educazione, il tempo libero, la cultura fisica e lo sport, lo sviluppo spirituale e morale e altri ambiti della vita);

Adattamento di una persona disabile all'ambiente, sviluppo di abilità che forniscono la possibilità di self-service. Si tratta di misure che consentono alle persone con disabilità di adattarsi alle "nuove" condizioni di esistenza.

La riabilitazione occupazionale e lavorativa è un insieme di misure volte a ripristinare la capacità professionale di lavorare delle persone disabili nei tipi e nelle condizioni di lavoro disponibili e mostrategli per motivi di salute, nonché a raggiungere l'indipendenza materiale e l'autosufficienza da parte delle persone disabili persona. La riabilitazione professionale comprende un esame delle potenziali capacità professionali, l'orientamento e la selezione professionale, la formazione professionale e la riqualificazione delle persone disabili e il loro impiego. L'essenza della riabilitazione professionale non si limita alle attività di formazione (riqualificazione). L'istruzione è direttamente correlata al futuro impiego e quindi ha un impatto diretto sulla qualità e sul tenore di vita di una persona disabile.

Nel contesto della transizione verso le relazioni di mercato, la formazione professionale per i disabili dovrebbe essere finalizzata all'insegnamento di professioni prestigiose e attività imprenditoriali per garantire la loro competitività nel mercato del lavoro. La situazione sul mercato del lavoro porta a una riduzione dell'occupazione dei disabili, che determina la fattibilità della creazione di posti di lavoro speciali presso le imprese per il loro impiego, l'espansione dei tipi di lavoro da casa e l'assegnazione di professioni e tipi di lavoro per l'occupazione prioritaria di disabili. È importante un approccio differenziato alla riabilitazione delle persone disabili, tenendo conto delle caratteristiche individuali, che viene attuato attraverso programmi riabilitativi individuali.

Il processo di riabilitazione olistica comprende tre fasi:

Terapia riabilitativa;

riadattamento;

Anzi riabilitazione.

Ogni fase ha i propri compiti specifici e proporzioni caratteristiche degli impatti applicati e, di conseguenza, viene svolta in vari collegamenti. assistenza psichiatrica e sociale.

L'obiettivo della terapia riabilitativa è prevenire un difetto e ripristinare le funzioni compromesse. In questa fase viene effettuato un trattamento attivo e vengono utilizzate forme ospedaliere di lavoro psico-correttivo e psicoterapeutico (effettuato in ospedali o semi-ospedalieri). Il riadattamento ha lo scopo di adattare i pazienti alla vita e alle attività lavorative in condizioni extraospedaliere (in officine mediche e del lavoro, dispensari, officine speciali). Di particolare importanza sono vari tipi di attività volte a sviluppare le qualità interne dell'individuo e la creatività. Nell'ambito della riabilitazione vera e propria, viene effettuato il ripristino dello stato individuale e sociale delle persone affette da malattie mentali. Questo lavoro è svolto dal personale del dispensario, dagli specialisti dell'assistenza sociale, dai club dei pazienti, dalle organizzazioni pubbliche.

In termini metodologici, è necessario evidenziare i principi della riabilitazione:

1) il principio di differenziazione viene effettuato in termini di selezione delle misure di influenza, tenendo conto della forma nosologica della malattia, della profondità del danno a organi e sistemi, della natura della patologia concomitante; in termini di risultati finali (adattamento sociale, adattamento sociale e lavorativo, integrazione sociale);

2) il principio di coerenza è rintracciabile nelle tipologie riabilitative (mediche, psicologiche e pedagogiche, lavorative, sociali); nei metodi ( terapia riabilitativa, terapia sostitutiva, occupazione, adattamento domestico); nell'organizzazione (formulazione delle indicazioni mediche, scelta delle tipologie di lavoro, attività del tempo libero).

3) il principio di complessità implica una "copertura" una tantum del cliente da parte di tutti gli specialisti, la loro interazione nel processo di impatto riabilitativo. Nell'aspetto metodologico, la priorità generalmente accettata è lo sviluppo delle capacità lavorative.

Correttiva (influenza l'intensità dei sintomi dolorosi, la sfera emotiva, il comportamento e le capacità motorie, la personalità della persona disabile).

Sviluppo, (influenzando le funzioni cognitive, la memoria, l'attenzione, gli atteggiamenti, i motivi, contribuendo alla padronanza delle capacità lavorative).

Socializzare (contribuire allo sviluppo delle funzioni comunicative, alla formazione e all'espansione dell'esperienza sociale).

Adattivo, facilitando l'instaurazione di contatti con gli altri, nel processo di lavoro, orientamento domestico, comfort.

La specificità dei compiti e dei metodi di riabilitazione per la malattia mentale è determinata dalla direzione della risocializzazione delle persone affette da disturbi mentali. La risocializzazione è il processo di ri-assimilazione da parte dell'individuo di norme sociali e di altro tipo, linee guida, valori.

Grazie al successo della psichiatria sociale, si sono creati i presupposti per la realizzazione di interventi riabilitativi finalizzati a riportare a una vita più attiva molte persone affette da disagio psichico. vita sociale. Il rifiuto di misure eccessive di isolamento delle persone affette da disturbi mentali contribuisce all'attuazione della formazione professionale e comunicativa, all'espansione e all'approfondimento della psicoterapia individuale e di gruppo.

La riabilitazione delle persone affette da disturbi mentali si basa su un approccio sistematico, in cui una persona malata è considerata come un sistema complesso, che ha diversi livelli funzionamento, il più alto dei quali è sociale, e il resto è incluso in esso come fondamento necessario. Il processo di riabilitazione è un complesso sistema biosociale in cui il suo obiettivo - la risocializzazione - funge da fattore portante. La riabilitazione non è solo l'obiettivo finale - il ripristino dello stato personale e sociale di una persona disabile (totale o parziale), ma anche un metodo di approccio ad esso, caratterizzato da quattro disposizioni fondamentali:

1) il principio di partenariato;

2) il principio di versatilità (diversità) di sforzi, influenze e attività rivolte a diverse sfere della vita di una persona disabile;

3) il principio di unità dei metodi di influenza biologici (trattamento farmacologico, fisioterapia, ecc.) E psicosociali (psicoterapia, terapia occupazionale, ecc.);

4) il principio di gradazione.

La riabilitazione comporta lo sviluppo, grazie agli sforzi congiunti di un medico (insegnante, specialista in assistenza sociale) e di una persona disabile (il suo ambiente, principalmente la famiglia), di qualità che lo aiutano ad adattarsi in modo ottimale all'ambiente sociale.

Il concetto di "riabilitazione sociale" è generalizzato, in quanto esprime la qualità finale delle forme e delle attività. Recentemente, i metodi combinati sono più spesso utilizzati per la riabilitazione sociale. Ad esempio, i servizi sociali possono utilizzare la riabilitazione medica, sociale e psicologica per ripristinare la vita attiva di un cliente.

La riabilitazione sociale comporta anche il ripristino della capacità di comunicazione del cliente. Pertanto, per evitare di dover spiegare di volta in volta in che senso è stato utilizzato il termine “riabilitazione sociale”, è stato introdotto il termine “riabilitazione socio-comunicativa”. La riabilitazione sociocomunicativa è il ripristino delle interazioni sociali dirette dell'individuo, rafforzando le sue rete sociale. La riuscita soluzione di questo problema consentirà alle persone disabili di integrarsi nella società.

Pertanto, l'obiettivo finale della riabilitazione sociale è il ritorno all'attività lavorativa socialmente utile e attiva in conformità con le capacità funzionali delle persone che soffrono di disturbi mentali e di altre categorie di disabili. La soluzione ottimale a questo problema è la ripresa della precedente attività professionale nella sua interezza da parte di una persona che si è sottoposta a riabilitazione. Se tale compito è impossibile in condizioni di rigenerazione patologica, la riabilitazione sociale effettuata può ritenersi efficace nel restituire al soggetto disabile la capacità di autoservizio e, ancor più, di autosufficienza con conseguente autonomia materiale. Il problema della riabilitazione sociale delle persone affette da disturbi mentali, della loro integrazione nella società, del ripristino, anche se parziale, della loro capacità di funzionamento sociale non è solo un problema medico, ma soprattutto sociale.

Grande importanza nel processo di riabilitazione sociale delle persone che soffrono di disturbi mentali è data all'uso di vari metodi di psicoterapia per ripristinare e correggere le funzioni corporee perdute o compromesse.

2.1 Psicoterapia

Il ruolo della psicoterapia nel trattamento di pazienti con depressione, schizofrenia, nevrosi e altri disturbi mentali è molto importante. Quindi, con l'aiuto di una farmacoterapia correttamente selezionata, il recupero può essere raggiunto in circa il 45% dei casi. Ma se le sessioni psicoterapeutiche vengono eseguite contemporaneamente, la possibilità di recupero aumenta al 95%. Con così malattie gravi come la schizofrenia, la combinazione della psicoterapia con la farmacoterapia consente di ottenere un effetto chiaro, di ottenere l'effetto della compliance (cooperazione con il paziente). Con alcuni disturbi nevrotici, disturbi funzionali (reversibili), debolezza somatica del paziente, che rende difficile l'uso di psicofarmaci, una persona disabile può essere aiutata con l'aiuto della sola psicoterapia.

Ad oggi, si distinguono i seguenti metodi di psicoterapia:

Terapia cognitivo comportamentale (insegnare al paziente la capacità di controllare il proprio pensiero, comportamento ed emozioni). Vantaggi: in primo luogo, è limitato nel tempo ed estremamente strutturato, non è necessario cercare la causa della malattia nella prima infanzia del cliente, come nella psicoanalisi classica. In secondo luogo, nel processo di psicoterapia cognitiva, il cliente apprende le capacità di affrontare autonomamente i sintomi della sua condizione. Ha un chiaro algoritmo per uscire da uno stato di depressione, depressione, ansia accresciuta. Il cliente sa come affrontare i pensieri intrusivi senza l'aiuto di un medico. Questo metodo cambia il carattere di una persona (organizza, insegna a raggiungere obiettivi), cambia la sua visione del mondo.

L'ipnosi (classica e moderna ericksoniana) è usata per trattare l'alcolismo, i disturbi psicosomatici ( cardiopsiconeurosi, malattie delle articolazioni, asma bronchiale, disturbi funzionali dell'intestino, ecc.).

Psicoanalisi (usata per trattare i disturbi della personalità e nevrotici).

Training autogeno (moderne modifiche a breve termine, compreso il rilassamento muscolare progressivo). Tipicamente utilizzato in combinazione con la terapia cognitivo comportamentale e altri metodi. È particolarmente efficace nei disturbi mentali a lungo termine complicati da manifestazioni somatiche (tensione muscolare nel corpo, difficoltà di respirazione, disturbi gastrointestinali in pazienti affetti da grave depressione).

Terapia di autoespressione creativa o terapia artistica.

L'arte terapia è un metodo relativamente nuovo di psicoterapia. Questo termine fu usato per la prima volta da A. Hill nel 1938 quando descrisse il suo lavoro con i malati di tubercolosi e presto divenne molto diffuso. Attualmente si riferisce a tutti i tipi di attività artistiche che si svolgono negli ospedali e nei centri di salute mentale, anche se molti esperti in questo campo considerano questa definizione troppo ampia e imprecisa.

L'arte terapia è i metodi e le tecnologie per la riabilitazione delle persone con disabilità mediante l'arte e l'attività artistica. Questo tipo di riabilitazione si basa sulla capacità di una persona di percepire l'ambiente in modo figurativo e di organizzare le proprie connessioni con esso in una forma simbolica distaccata (non abituata).

L'arte terapia è un metodo di trattamento con l'aiuto dell'arte.

Nei paesi di lingua inglese, il termine "arte terapia" indica il trattamento di "plastic fine art", scrive R.B. Khaikin.

Arte; artista (inglese) - arte, artista.

Therapeia (greco) - cura; cura; trattamento, inteso come

Liberarsi di qualcosa;

- "guarigione socio-psicologica" (cambiamento degli stereotipi di comportamento e aumento delle capacità adattative dell'individuo mediante attività artistiche spontanee).

L'arteterapia, secondo il suo originale inglese “Art Therapy”, tradotto letteralmente come arteterapia, è considerata nel contesto delle cosiddette arti plastiche: pittura, grafica, scultura, design e altre forme di creatività in cui il canale visivo di la comunicazione gioca un ruolo di primo piano.

"Artistico", secondo il dizionario di S.I. Ozhegov, raffigura la realtà nelle immagini e "arte" è la stessa dell'arte. COSÌ, approccio classico in arteterapia si basa sull'uso di mezzi di attività artistica spontanea, cioè l'enfasi è sull'arte e non sull'arte in generale.

La saggezza orientale dice: "Un'immagine può esprimere ciò che mille parole non possono esprimere". La frase "terapia artistica" nell'interpretazione scientifica e pedagogica è intesa come prendersi cura del benessere emotivo e della salute psicologica di un individuo, gruppo, squadra attraverso un'attività artistica spontanea.

Nel senso stretto del termine, l'arteterapia è considerata come una tecnologia o come un sistema di lavoro psicologico basato sul fenomeno delle "possibilità di guarigione dell'arte".

Il valore di questo metodo nel lavoro sociale risiede nel fatto che con il suo aiuto è possibile analizzare diversi sentimenti a livello simbolico, esplorarli e dare loro un'espressione descrittiva.

La tecnica dell'arteterapia si basa sul postulato del costante riflesso dell '"io" interiore di una persona nelle immagini visive durante la sua attività artistica spontanea (non controllata dai centri nervosi superiori) (disegno, modellazione, composizione da materiali naturali). L'analisi dei risultati del disegno, della modellazione, del lavoro compositivo è considerata il risultato dell '"attività" dell'immaginazione, direttamente correlata all'attuazione degli impulsi associativi (sublimazione). È molto importante che il valore artistico del materiale non abbia importanza. Uso pratico tecniche di arteterapia permette di uscire forti emozioni, contribuisce alla risoluzione dei conflitti interni, facilitando così il processo psico-correttivo. Disciplina internamente, aumenta l'autostima, contribuisce alla consapevolezza delle proprie sensazioni e sentimenti, aiuta a interpretare i simboli e, inoltre, sviluppa il gusto artistico, la creatività e la percezione estetica della realtà.

Nell'ultimo decennio, l'arteterapia ha in gran parte iniziato ad assumere un carattere professionale, che è evidente nell'emergere di programmi preparatori e nei tentativi di definire chiaramente questo approccio. È dimostrato che l'arte, oltre a fornire un aiuto significativo nello sviluppo di un comportamento adeguato e dell'autostima, ha un valore educativo nello sviluppo delle capacità cognitive e creative.

Un ruolo significativo nella formazione e nell'uso di forme di psico impatto terapeutico usando organicamente il lavoro visivo dei pazienti, appartiene a K. Jung, che credeva che "il linguaggio delle belle arti sia molto più sottile e capiente delle parole, ed è il più adeguato per esprimere l'inconscio personale e collettivo".

La psicologia moderna considera il “linguaggio” di un simbolo come un processo “compensativo” che permette di superare il primato della coscienza nella vita mentale, e permette di raggiungere un equilibrio tra gli aspetti consci e inconsci. Si ritiene che una persona, basandosi sulle proprietà "trascendentali" del simbolo e sul proprio potenziale creativo, sia in grado di raggiungere l'autoguarigione, e le immagini simboliche in lui contenute siano in grado di risolvere i suoi conflitti interni.

L'analisi delle tendenze attuali dell'arteterapia ci permette di vedere le prove dell'"utilità" di questo metodo riabilitativo in quanto:

offre l'opportunità di esprimere sentimenti aggressivi in ​​un modo socialmente accettabile. Disegnare, dipingere o modellare lo sono in modi sicuri alleviare lo stress;

accelera il progresso della terapia. I conflitti subconsci e le esperienze interiori sono espressi più facilmente attraverso immagini visive che nella conversazione durante la psicoterapia verbale. Le forme di comunicazione non verbale possono più probabilmente evitare la censura consapevole;

fornisce basi per l'interpretazione e il lavoro diagnostico nel processo della terapia. La produzione creativa, vista la sua realtà, non può essere negata dal paziente. Il contenuto e lo stile di un'opera d'arte forniscono al terapeuta una ricchezza di informazioni e l'autore stesso può contribuire all'interpretazione delle proprie creazioni;

ti permette di lavorare con pensieri e sentimenti che sembrano travolgenti. A volte un mezzo non verbale è l'unico strumento che rivela e chiarisce sentimenti e convinzioni intense;

aiuta a rafforzare la relazione terapeutica. Elementi di coincidenza nella creazione artistica dei membri del gruppo possono accelerare lo sviluppo di empatia e sentimenti duraturi;

promuove un senso di controllo interno e di ordine. Disegnare, dipingere con i colori, modellare portano alla necessità di organizzare forme e colori;

sviluppa e migliora l'attenzione ai sentimenti. L'arte nasce come risultato di un atto creativo che permette di chiarire sensazioni visive e cinestetiche e permette di sperimentarle;

accresce la sensazione del proprio valore personale, accresce la competenza artistica.

Il metodo dell'arteterapia permette di sperimentare i sentimenti, esplorarli ed esprimerli a livello simbolico.

Il metodo dell'arteterapia risale ai disegni rupestri dei popoli primitivi. Gli antichi usavano il simbolismo per identificare il loro posto nello spazio del mondo e cercare il significato dell'esistenza del mondo. L'arte riflette la cultura e le caratteristiche sociali della società in cui esiste. Ciò è particolarmente confermato cambio veloce stili nell'arte in risposta ai cambiamenti nelle tendenze e nei valori culturali.

Nelle fasi iniziali del suo sviluppo, l'arteterapia rifletteva le idee della psicoanalisi, secondo la quale il prodotto finale della creatività umana, sia esso qualcosa disegnato con una matita, dipinto, modellato o costruito, è considerato come un'espressione di processi inconsci che si verificano nella psiche. Negli anni '20 Prinzhorn condusse uno studio classico sulla creatività delle persone con disturbi mentali e concluse che la loro creatività artistica rifletteva i conflitti più intensi. Negli Stati Uniti, uno dei primi a dedicarsi all'arteterapia è stato M. Naumburg. Ha esaminato bambini con problemi comportamentali presso il New York State Psychiatric Institute e in seguito ha sviluppato diversi programmi di formazione in terapia artistica di orientamento psicodinamico. Nel suo lavoro, M. Naumburg ha fatto affidamento sull'idea di Z. Freud secondo cui i pensieri e le esperienze primarie che sorgono nel subconscio sono spesso espressi sotto forma di immagini e simboli, e non verbalmente.

L'arteterapia è un mediatore nella comunicazione tra il paziente e il terapeuta a livello simbolico. immagini creatività artistica riflettono tutti i tipi di processi subconsci, comprese paure, conflitti, ricordi d'infanzia, sogni, cioè fenomeni che i terapeuti freudiani esplorano durante la psicoanalisi.

Il metodo dell'arteterapia si basa sul presupposto che il sé interiore si rifletta in forme visive dal momento in cui una persona inizia spontaneamente a dipingere, disegnare o scolpire. Sebbene Z. Freud affermasse che l'inconscio si manifesta in immagini simboliche, lui stesso non ha utilizzato l'arteterapia nel suo lavoro con i pazienti e non ha incoraggiato direttamente i pazienti a creare disegni. D'altra parte, lo studente più vicino di Z. Freud, K. Jung, ha costantemente suggerito che i pazienti esprimano i loro sogni e fantasie nei disegni, considerandoli uno dei mezzi per studiare l'inconscio.

Le opere di K. Jung sui simboli personali e universali e l'immaginazione attiva dei pazienti hanno avuto una grande influenza sui moderni sostenitori dell'arteterapia.

Per l'efficace attuazione del metodo dell'arteterapia, è necessario conoscere le sue principali possibilità personali e riabilitative:

1) percezione non riflessiva dell'arte. I professionisti che svolgono arteterapia selezionano specificamente opere d'arte - dipinti, musica, composizioni di colori e forme, opere letterarie, al fine di creare un certo ambiente estetico per i soggetti riabilitativi. Allo stesso tempo, i soggetti della riabilitazione non sono consapevoli degli obiettivi specifici e delle modalità dell'intervento terapeutico. Questo metodo di riabilitazione si basa sulle proprietà di alcune opere d'arte di provocare esperienze e stati mentali specifici nel percipiente: felicità, gioia, pace, tristezza, eccitazione, rabbia, pace, ecc. Queste proprietà sono dovute alla natura del metodo estetico di organizzare le relazioni umane con l'ambiente grazie al rapporto tra altezza e forza dei suoni, la selezione di colori, parole, la costruzione di una composizione riproduttiva, ecc. La costruzione mirata di un ambiente estetico consente di creare condizioni per il oggetto di terapia che può incidere sulla personalità in modo evolutivo o compensatorio, oltre che alleviare tensioni dolorose;

2) percezione riflessiva dell'arte. Nell'attuare l'arteterapia in questo modo, psicoterapeuti professionisti, insegnanti e specialisti del servizio sociale spiegano ai soggetti della riabilitazione l'impatto su di loro dell'ambiente estetico in cui sono inseriti. Entrambe le parti analizzano congiuntamente gli impatti positivi e negativi dei singoli componenti di questo ambiente e identificano le cause di tali impatti. Nel corso dell'interazione, il soggetto della terapia ha l'opportunità, mediata da un'opera d'arte e, quindi, in una forma ammorbidita, di vivere e riflettere eventi per lui dolorosi e, quindi, iniziare a liberarsi dai propri stereotipi di atteggiamento nei confronti dell'ambiente e comportamento che interferiscono con il suo adattamento socioculturale. Lo stesso può essere attribuito a esperienze positive derivanti dal contatto del soggetto della riabilitazione con un'opera d'arte. Identificando i fattori di impatto positivo, entrambe le parti hanno la possibilità di riprodurre o, nei limiti richiesti, potenziare tale impatto e quindi gestire più attivamente la compensazione o l'eliminazione delle reazioni inadeguate del soggetto della riabilitazione;

3) impegnarsi in un'attività artistica attiva. Questo metodo di arteterapia si basa sulla capacità dell'attività artistica di razionalizzare l'esperienza culturale individuale e di gruppo e di presentare i risultati di tale razionalizzazione in una forma culturale intersoggettiva utilizzando mezzi espressivi simbolici caratteristici dell'arte. L'efficacia di questo tipo di arteterapia è dovuta alla partecipazione diretta del soggetto della riabilitazione all'attività artistica. Pertanto, la costruzione di testi poetici e in prosa aiuta ad espandere il vocabolario e le capacità del soggetto nell'operare con la sua lingua madre, che gli consente di classificare le proprie reazioni inadeguate in una forma linguistica, determinare il suo atteggiamento nei loro confronti e pianificare modi accettabili per superarli . La costruzione di immagini iconiche (pittoresche, grafiche) lo aiuta a livello pre-riflessivo a rappresentare inizialmente in forme culturalmente accettate di idee sul proprio problema di vita. Suonare la musica aiuta a dare una forma culturale alle sue esperienze e stati d'animo associati a un problema personale. L'arteterapia attiva, così come accade nel caso della percezione dell'arte, può essere di natura sia riflessiva che non riflessiva.

Classificare l'arte - terapia per diversi motivi.

Quindi, secondo la forma distinguono: individuale (comunicazione interpersonale tra il paziente e lo specialista); arte - terapia di gruppo (incontri di gruppo di 10-12 persone e uno specialista);

Per focus: arteterapia sintomatica e casuale.

Il lavoro di arteterapia sintomatica è rivolto a manifestazioni specifiche (sintomi) di determinate deviazioni (disturbi) nello sviluppo della personalità. L'arteterapia casuale ha lo scopo di lavorare con la causa (cause), cioè comporta la diagnosi di deviazioni (violazioni), lo studio e l'eliminazione delle cause o la formazione di un atteggiamento adeguato nei loro confronti. Questo tipo di lavoro richiede tempo. In alcuni casi, potrebbero essere necessari diversi anni.

A seconda della durata del lavoro, l'arteterapia può essere: a breve termine, a lungo termine ea lungo termine.

L'arteterapia a breve termine viene solitamente applicata "qui e ora" come aiuto psicologico di emergenza in una crisi o in situazioni stress acuto. Può essere limitato a una o più sessioni al fine di identificare e risolvere effettivi problemi isolati, conflitti, chiarire esperienze psicotraumatiche, ecc. Ad esempio, aiutare un bambino in questo momento forte paura. L'arteterapia a lungo termine è un sistema di lavoro psicologico per diversi mesi o per l'intero anno accademico. Di solito durante questo periodo, i risultati positivi diventano sostenibili.

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La psicoanalisi è una sorta di "ponte" tra psichiatria e psicologia: non è specializzata nel trattamento dei malati di mente, ma esamina casi al di fuori del controllo della psicologia. Fondamenti dell'attività psicoanalitica, tipi di azioni errate.

L'obiettivo della riabilitazione in medicina è considerato il ripristino totale o parziale (conservazione) del valore individuale e sociale del paziente, del suo stato personale, sociale e lavorativo. I suoi compiti immediati includono: riabilitazione medica, finalizzato al raggiungimento del massimo compenso clinico possibile, arrestando le manifestazioni della malattia e prevenendone le conseguenze indesiderabili o riducendole; riabilitazione professionale- restituire al paziente la capacità di partecipare a lavori socialmente utili, supporto vitale indipendente; riabilitazione sociale- ripristino del valore individuale e sociale del paziente.

Breve cenni storici. La necessità di un atteggiamento umano nei confronti dei malati di mente e del mantenimento del loro status sociale è stata riconosciuta dagli scienziati nei tempi antichi. Così, Celio Aureliano (IV - V secolo dC) 1 nelle sue istruzioni raccomandava un trattamento benevolo e parsimonioso dei malati di mente e prescriveva passeggiate, piacevoli conversazioni, letture, teatro ed esercizi retorici per i convalescenti. Ma il vero cambiamento nelle corrispondenti visioni psichiatriche avvenne più tardi, solo nel XVIII secolo. All'origine del movimento per la "non contenzione" (no - contenzione) dei malati di mente e la creazione di condizioni umane degne per il loro mantenimento fu il medico francese Philippe Pinel (P. Pinel). In Inghilterra, le idee di un atteggiamento umano nei confronti dei malati di mente furono promosse da W. Tuke, che per primo organizzò per loro un rifugio ruspante (1792). La psichiatria deve l'effettiva abolizione delle restrizioni a J. Conoli (1839). Con la partecipazione attiva di J. Esquirol nel 1838 in Francia, apparve il primo atto legislativo a tutela dei diritti e degli interessi dei malati di mente. Leggi simili entro la metà del XVIII secolo. adottato in altri paesi europei.

In Russia, per secoli, i santi sciocchi, i miserabili e coloro che hanno perso la testa hanno trovato rifugio nei monasteri. Solo sotto Pietro I apparvero le prime case speciali per i malati di mente (dollgauz). Successivamente, durante il regno di Caterina II, fu emanata la Carta degli Ordini della Carità Pubblica, che comprendeva nella sua composizione anche gli asili per i pazzi, che prescrivevano un atteggiamento filantropico nei confronti dei loro abitanti.

Alla fine del XVIII - inizio del XIX secolo. un posto importante nella cura dei malati di mente cominciò a prendere il patrocinio familiare (sviluppato soprattutto nelle zone adiacenti ai grandi ospedali), in cui erano già più chiaramente presentati elementi della riabilitazione dei pazienti nel suo contenuto moderno. Infine, nel 1900 V.M. Bekhterev, per la prima volta in Russia, apre un reparto neuropsichiatrico nella Clinica per le malattie mentali di San Pietroburgo con accesso gratuito per i convalescenti, che ha ampliato le possibilità per loro di entrare nella vita ordinaria. Nei nuovi ospedali iniziano a essere forniti locali appositamente attrezzati per vari mestieri. Quest'ultimo serviva sia a scopi curativi (terapia occupazionale) che in parte all'intrattenimento dei malati. Per i malati cronici furono organizzate colonie, dislocate principalmente nelle zone rurali, in modo che i pazienti che conservavano la capacità di lavorare potessero essere impegnati in lavori agricoli (orticoltura, lavoro nei campi, allevamento di bestiame, ecc.). Così, nel 1873 fu aperta una grande colonia vicino a Novgorod e nel 1881 nel villaggio di Pokrovsko-Meshcherskoye vicino a Mosca. In alcune colonie iniziò ad essere praticato il sistema delle "porte aperte". Già a quel tempo, V.I. Yakovenko, osservando le conseguenze negative della lunga degenza del paziente in ospedale e dell'isolamento dalla società, è stato uno dei primi psichiatri russi a esprimere l'idea della necessità di decentralizzare l'assistenza psichiatrica. Ha proposto un progetto per una rete di piccoli ospedali, “promossi nella quotidianità”. Successivamente, P.P. Kashchenko, responsabile dell'ospedale di Nizhny Novgorod (1898-1920), lo trasformò in un'istituzione medica esemplare. La presenza di officine e giardini nell'ospedale ha permesso ai pazienti di partecipare al processo lavorativo per quanto possibile. Organizzò anche una colonia per malati di mente, sul modello occidentale, dove praticò ampiamente un sistema di patronato familiare.

Ma la diffusione e l'attuazione più attive delle idee di "non contenzione" in Russia sono associate al nome di S.S. Korsakov e rappresentanti della sua scuola, ai quali la psichiatria domestica è debitrice per il fatto che i principali approcci all'ospedale la riabilitazione dei malati di mente, che è rilevante fino ad oggi, si è formata in Russia all'inizio del nostro secolo. S.S. Korsakov, essendo l'iniziatore e il leader dello zemstvo e dell'edilizia urbana istituzioni psichiatriche, ha abolito tutte le misure di contenzione fisica dei pazienti (camicie di forza, isolanti, sbarre alle finestre, ecc.). I suoi interessi includevano anche questioni relative alla protezione dei diritti civili dei malati di mente, alla conduzione di un esame psichiatrico forense, alla diffusione della conoscenza psichiatrica tra la popolazione e alla prevenzione dei disturbi mentali.

I seguaci di S.S. Korsakov, V.P. un complesso di problemi legali, senza la considerazione dei quali la vera risocializzazione del malato mentale è impossibile. Successivamente, lo psichiatra zemstvo T.A. Geyer (uno degli iniziatori della creazione dell'Istituto per la valutazione della capacità lavorativa e l'organizzazione del lavoro dei disabili) ha creato le basi cliniche delle competenze mediche e lavorative, l'impiego dei malati di mente , assistenza comunitaria, psicoterapia e terapia occupazionale - tutto ciò che in seguito è entrato a far parte del concetto di "riabilitazione sociale e lavorativa".

Sebbene le basi della psichiatria sociale domestica siano state gettate nel periodo Zemstvo, la loro attuazione su scala statale è avvenuta solo negli anni 20-30 del XX secolo, segnata non solo dalla ricostruzione degli ospedali psichiatrici esistenti, ma anche dall'organizzazione nel nostro Paese di un servizio psichiatrico extraospedaliero (stanze psiconeurlogiche, dispensari) e la formazione di un sistema di accoglienza sociale e lavorativa dei pazienti.

Grazie allo sviluppo di una rete di dispensari psiconeurologici, è stato possibile fornire cure ambulatoriali ai malati mentali, riducendo la durata della loro degenza in ospedale. È diventato reale fornire loro qualificati assistenza medica e sociale per tutta la vita, osservando la continuità delle misure mediche e riabilitative tra l'ospedale e il dispensario. La necessità di isolamento sociale dei pazienti, la loro separazione dalla vita quotidiana, è scomparsa. L'osservazione dei contingenti ambulatoriali ha apportato modifiche alla comprensione scientifica delle dinamiche della malattia mentale, mostrando che per un periodo di tempo più lungo, molti pazienti non hanno bisogno di ricovero, rimangono nella società e, in condizioni favorevoli, possono mantenere la loro capacità di lavorare per un a lungo.

La base per la riabilitazione sociale e lavorativa dei malati di mente divennero gli ospedali diurni per PND, le stanze di terapia occupazionale e i laboratori di terapia del lavoro. La terapia occupazionale è ampiamente svolta negli stessi ospedali psichiatrici, dove in quasi tutti i reparti, nel prescritto regolamenti interni le ore di malattia eseguono il lavoro più semplice (raccolgono piccole parti di vari dispositivi, realizzano fiori artificiali, giocattoli, incollano scatole da imballaggio, ecc.). Alcuni pazienti svolgono lavori all'aperto sul territorio dell'ospedale. Negli ospedali con un processo di cura e riabilitazione ben consolidato, l'organizzazione di tali classi occupa un posto abbastanza ampio insieme alla terapia culturale (proiezioni di film, uso della biblioteca, ecc.). Tuttavia, questa riabilitazione "in ospedale" su fase attuale Lo sviluppo della società non poteva soddisfare né gli psichiatri né i pazienti, e in quasi tutti i paesi le attività di riabilitazione iniziarono ad essere svolte al di fuori delle istituzioni mediche psichiatriche su una base tecnica più elevata.

Uno stimolo importante per l'introduzione di tale terapia occupazionale fu la diffusione delle idee di socioterapia. Lo psichiatra tedesco N. Simon (1927), che considerava l'inclusione del malato di mente nell'attività lavorativa collettiva, era all'origine di quest'ultima un potente fattore di stimolo della sua attività sociale e di superamento dei fenomeni di adattamento psicosociale patologico ad una sfavorevole condizione nosocomiale ambiente. Il sistema da lui proposto, in una forma alquanto modificata, divenne ampiamente noto negli anni del dopoguerra con il nome di "terapia occupazionale"; "terapia industriale", o "riabilitazione industriale" (terapia industriale, riabilitazione industriale). Il suo punto di partenza è stato il lavoro di gruppo in officine mediche in condizioni vicine alla produzione reale, ma poi tale terapia è stata trasferita alle imprese agricole e industriali. Questa tendenza divenne particolarmente caratteristica della psichiatria del dopoguerra.

Le possibilità di tale riabilitazione sono aumentate in modo significativo dopo l'introduzione di pratica clinica antipsicotici efficaci, che hanno permesso di ottenere non solo un miglioramento delle condizioni di molti pazienti, ma anche la loro dimissione dall'ospedale con il trasferimento alla terapia di mantenimento. Pertanto, lo sviluppo della riabilitazione industriale nel nostro Paese ha raggiunto il suo massimo "fiorente" negli anni '70-'80. Nella letteratura psichiatrica di quegli anni, le sue varie forme organizzative e ha fornito prove convincenti della sua alta efficienza [Melekhov D.E., 1974; Kabanov MM, 1978; Krasik ED, 1981]. Non solo sono state sviluppate varie forme di riadattamento del lavoro, ma anche i corrispondenti effetti medici e psicologici sul paziente durante la sua attuazione.

Nel nostro Paese, nelle grandi regioni agricole e industriali, questi problemi sono stati affrontati da appositi centri di riabilitazione. Soffermiamoci brevemente sulle caratteristiche dei più tipici di essi.

Nel 1973 fu istituito un centro di riabilitazione post-ospedaliero nella regione di Odessa, che funzionava sulla base di un'impresa agricola. Costruiti sul principio della contabilità analitica, i rapporti con l'azienda agricola demaniale prevedevano la fornitura ai pazienti di un comodo ostello (dove erano in pieno self-service), cibo in mensa e lavoro. Assistenza medica qualificata è stata fornita ai pazienti dal servizio di riabilitazione dell'ospedale psichiatrico di Odessa. Pertanto, nel processo di riabilitazione, i metodi di influenza psicosociali (socioterapeutici) e biologici sono stati utilizzati in modo complesso. I pazienti hanno svolto lavori sul campo, sono stati impiegati in un'azienda zootecnica, in officine specializzate per la lavorazione dei prodotti agricoli. Il processo di riabilitazione si è svolto in più fasi, iniziando con la formazione di competenze professionali e terminando con un impiego razionale presso l'azienda agricola demaniale. Il centro è stato progettato principalmente per pazienti con forme di malattia mentale croniche e continuamente in corso, nonché per coloro che soffrono di frequenti ricadute. Tra questi, prevalevano le persone con una lunga durata della malattia (da 10 a 25 anni), una degenza continua a lungo termine (più di 5-10 anni) in un ospedale psichiatrico o frequenti ricoveri. Le osservazioni dei pazienti in questo centro hanno mostrato che, a seguito delle misure riabilitative, la frequenza delle riacutizzazioni è diminuita in modo significativo, la durata degli intervalli intercritici è aumentata, i sintomi produttivi si sono attenuati e le manifestazioni del difetto sono state compensate. Circa 60 % i pazienti padroneggiavano pienamente le abilità di produzione, il resto le padroneggiava in un volume parziale [Maryanchik R.Ya., 1977].

I centri di riabilitazione hanno fornito significativi vantaggi finanziari all'assistenza sanitaria riducendo la durata della degenza dei pazienti in un ospedale, il costo dei loro prodotti e i profitti ottenuti dalla loro vendita. Ma tale riabilitazione lavorativa perseguiva un obiettivo più importante: rendere possibile la dimissione, l'esistenza extraospedaliera e l'autosufficienza dei pazienti disabili che erano stati a lungo negli ospedali psichiatrici, compresi quelli di tipo coloniale. Allo stesso tempo, sono stati fissati i compiti per ripristinare i legami perduti con parenti e conoscenti, per far rivivere le abilità dimenticate di comportamento corretto e self-service, nonché l'emotività dei pazienti (con l'uso aggiuntivo della terapia del culto, esercizi di fisioterapia e così via.). La riabilitazione industriale si è diffusa a Kaluga [Lifshits A.E., Arzamastsev Yu.N., 1978] e Tomsk [Krasik E.D. et al., 1981].

Va notato che l'organizzazione della riabilitazione industriale ha dato vantaggi significativi ai pazienti rispetto al lavoro nelle tradizionali officine mediche e lavorative. Tali seminari erano considerati un collegamento intermedio sulla strada per l'impiego dei pazienti in un laboratorio speciale o nella produzione convenzionale. Ma il lavoro nelle officine mediche e del lavoro non era lavoro in senso legale, poiché i pazienti non maturavano anzianità, non avviavano libri di lavoro, invece di uno stipendio ricevevano una ricompensa in denaro. Non è stato rilasciato loro un certificato di inabilità al lavoro ("congedo per malattia"), non sono state fornite ferie pagate. Pertanto, sono rimasti nella posizione di pazienti in un istituto medico e non è stato possibile parlare del loro vero compenso. Lo stato sociale dei pazienti nelle condizioni di lavoro in un'impresa industriale convenzionale è cambiato radicalmente.

Nell'ospedale psichiatrico regionale di Kaluga n. 1 nel 1973, sulla base di officine mediche e lavorative, è stata aperta un'officina speciale per impianti a turbina, che è diventata non solo un centro per il lavoro e la riabilitazione sociale, ma anche un luogo per la formazione industriale dei pazienti in un'impresa industriale. Nell'officina lavoravano persone disabili dei gruppi I e II a causa di malattie mentali, nonché pazienti che non avevano disabilità, ma non potevano lavorare in normali condizioni di produzione a causa delle loro condizioni. I pazienti sono stati arruolati nello staff dell'officina speciale ed hanno eseguito le corrispondenti operazioni di produzione. Il rispetto delle condizioni di lavoro, l'uso corretto del lavoro dei pazienti, l'attuazione di misure sanitarie e igieniche e l'osservazione dello stato mentale dei pazienti sono stati effettuati da specialisti di un ospedale psichiatrico. Tutto ciò ha permesso in molti casi di ottenere un aumento del livello di adattamento sociale. Le attività di produzione sono state selezionate per i pazienti in stretta conformità con le attività di riabilitazione. L'amministrazione dell'impianto ha fornito ai pazienti pasti una tantum e pagamento per le cure, ha fornito loro vari tipi di manodopera, dal semplice lavoro di cartone all'assemblaggio di circuiti elettrici per apparecchiature radio. Poiché l'officina si trovava sul territorio dell'ospedale, i pazienti hanno avuto l'opportunità di lavorarci mentre erano ancora in ospedale. A loro volta, i pazienti impiegati in officina, con un peggioramento delle loro condizioni o disabilità temporanea, potrebbero essere trasferiti in ospedale per il ricovero diurno o completo. I pazienti impiegati nell'officina erano equiparati nei loro diritti ai lavoratori dello stabilimento (ricevevano salari, bonus per l'adempimento del piano, avevano l'intera gamma di servizi sociali forniti dallo stabilimento). Inoltre, essendo membri di un'organizzazione sindacale, i pazienti sono stati talvolta attivamente coinvolti nel lavoro sociale, il che ha contribuito al ripristino di abilità e legami sociali reali. In assenza della necessità di un'osservazione psichiatrica quotidiana, i pazienti potrebbero essere trasferiti alla normale produzione.

Un'organizzazione simile di riabilitazione industriale, ma in Di piùè stato condotto nella regione di Tomsk con la partecipazione attiva del personale del Dipartimento di Psichiatria dell'Istituto medico di Tomsk e dell'Ospedale psichiatrico regionale di Tomsk. In stanze speciali sono state dispiegate officine di alcune imprese industriali di Tomsk, dove ai pazienti venivano forniti vari tipi di lavoro nella loro complessità (fino al lavoro su macchine utensili). Ciò ha consentito ai pazienti non solo di ricevere un compenso abbastanza buono per i prodotti fabbricati, ma anche di dare un contributo significativo all'efficienza complessiva della produzione corrispondente. Quest'ultimo era di grande significato psicoterapeutico per i pazienti, per non parlare del fatto che i pazienti che erano stati a lungo malati, con un difetto mentale pronunciato, che per molti anni erano stati un "peso" per la famiglia, si trasformarono in membri attivi di esso e, in una certa misura, in “capofamiglia”. Alcuni pazienti sono stati impiegati in condizioni create individualmente direttamente presso le imprese industriali di Tomsk o nelle fattorie statali suburbane. La riabilitazione industriale è stata effettuata in più fasi. Il primo di essi, della durata da 2 mesi a 2 anni, è stato un periodo di lavoro temporaneo, durante il quale i pazienti, essendo in regime di ricovero parziale, hanno avuto l'opportunità di ampliare gradualmente la loro attività sociale e professionale. Hanno ricevuto un'assistenza sistematica completa da parte di assistenti medici e sociali, psicologi di speciali squadre di riabilitazione. L'effetto benefico complessivo della riabilitazione è stato raggiunto in 70 % pazienti che in precedenza erano stati quasi completamente disadattati socialmente e professionalmente.

Una grande esperienza nella riabilitazione dei malati di mente era disponibile a San Pietroburgo, dove gli organizzatori di questo caso erano specialisti dell'Istituto psiconeurologico. V.M. Bekhterev del Ministero della Salute della Federazione Russa [Kabanov M.M., 1978].

Lo sviluppo dei programmi riabilitativi ha reso necessaria la creazione di alcune nuove strutture organizzative. Quindi, per i pazienti che non avevano una famiglia o che l'avevano persa, venivano organizzati speciali ostelli, il cui stile di vita era il più vicino possibile al solito. Qui, i pazienti che erano stati a lungo in un ospedale psichiatrico per pazienti cronici hanno potuto ripristinare gradualmente le abilità perdute della vita quotidiana. Tali ostelli hanno svolto il ruolo di collegamento intermedio tra l'ospedale e vita reale e spesso organizzato in un ospedale psichiatrico. La permanenza in tali ostelli è stata una delle tappe più importanti nel processo di risocializzazione dei pazienti. Tuttavia, questa forma non ha ancora ricevuto uno sviluppo adeguato per il suo significato.

Nonostante il fatto che la riabilitazione industriale fosse la forma ottimale per riportare i pazienti a un lavoro socialmente utile, non si diffuse nel Paese. Anche nel periodo degli anni '70 e '80 copriva solo una piccola parte dei bisognosi (circa l'8-10% del totale dei disabili). Non c'erano abbastanza posti nei laboratori speciali. Le tipologie di manodopera in esse offerte, per lo più poco qualificate, non sempre tenevano conto del precedente impiego professionale ed escludevano praticamente la partecipazione a programmi riabilitativi di persone che in passato avevano svolto attività psichica. I tassi di rimozione del gruppo di invalidità e di ritorno alla produzione normale sono rimasti bassi. La maggior parte dei pazienti era invalida a vita e, nella migliore delle ipotesi, poteva lavorare solo in condizioni di produzione appositamente create e sotto controllo medico. Dato il rendimento instabile dei malati di mente, la necessità di un approccio individuale parsimonioso nei loro confronti, l'atteggiamento prevenuto della forza lavoro, l'amministrazione delle imprese, a sua volta, non ha mostrato interesse ad espandere la rete di officine speciali o ad assumere i malati di mente per la produzione regolare.

IN Paesi esteri il problema della risocializzazione dei malati di mente, che si acuì anch'esso tra la fine degli anni '70 e l'inizio degli anni '80, era in una certa misura associato al movimento antipsichiatrico, quando iniziò il processo della cosiddetta deistituzionalizzazione - portando i pazienti fuori dalle mura della psichiatria ospedali con la loro chiusura. I pazienti dimessi, non potendo condurre una vita indipendente e provvedere economicamente a se stessi, si unirono alla schiera dei senzatetto e dei disoccupati. Avevano bisogno non solo di aiuto psichiatrico, ma anche di protezione sociale e sostegno finanziario, formazione del lavoro perduto e abilità comunicative.

Con la stretta collaborazione dei servizi psichiatrici e sociali che esistono a spese di finanziamenti statali, fondazioni pubbliche e di beneficenza, in molti paesi europei si è formato un vasto sistema di riabilitazione sociale, finalizzato al graduale reinserimento dei malati mentali nella società. I compiti delle istituzioni che ne fanno parte sono fornire ai malati di mente un luogo di residenza temporanea, formarli e instillare in loro le competenze necessarie nella vita quotidiana, migliorandone l'adattabilità sociale e lavorativa. A tale scopo sono stati creati speciali ostelli, hotel, le cosiddette case di accoglienza, in cui i pazienti non solo vivono, sono forniti di supervisione psichiatrica, ma ricevono anche assistenza nell'avanzamento professionale e lavorativo.

I pazienti dimessi dall'ospedale in alcuni paesi hanno l'opportunità di entrare in cliniche ambulatoriali e centri di riabilitazione con una permanenza limitata. Quindi, in Francia non supera i 18 mesi. Entro la fine di questo periodo, vengono valutate le competenze acquisite dal paziente e viene determinata la sua capacità di tornare al lavoro su base generale o essere limitata al livello delle istituzioni mediche e del lavoro. Si va sempre più diffondendo l'impiego di pazienti in normali condizioni produttive, ma pur mantenendo la costante supervisione di psichiatri e assistenti sociali. Sfortunatamente, questa forma dipende in gran parte dai datori di lavoro.

Secondo l'opinione unanime degli psichiatri, la stragrande maggioranza dei pazienti che necessitano di riabilitazione sono pazienti con schizofrenia. Per loro sono stati utilizzati programmi di formazione speciali (formazione sulle abilità sociali, formazione sulla comunicazione; formazione occupazionale), volti a raggiungere l'autonomia nello stile di vita del paziente, migliorare i suoi legami sociali e prevenire il completo isolamento (che è molto importante per i pazienti con schizofrenia). In riabilitazione, un approccio individualizzato è di particolare importanza, tenendo conto del tipo e della gravità della disfunzione del paziente (mancanza di iniziativa e di emozioni, difetto sociale e cognitivo). Relativamente di recente sono comparsi speciali programmi per computer costruiti in base al tipo di dialogo. Sono progettati per allenare la concentrazione dell'attenzione e altre funzioni cognitive e possono essere utilizzati dai pazienti da soli. I metodi di formazione più comuni incentrati sulla correzione del comportamento sociale del paziente (programmi di token economy; strategie di formazione sulle abilità sociali) utilizzano la strategia di copiare il comportamento corretto nella vita di tutti i giorni: oltre a correggere i disturbi emotivo-volitivi e cognitivi insiti nei pazienti con schizofrenia , aiutano a sviluppare il necessario per risolvere i problemi quotidiani e le capacità di vita indipendente, compreso l'uso di benefici sociali, risorse finanziarie.

Pertanto, i moderni approcci riabilitativi sono principalmente rivolti alla personalità del paziente, allo sviluppo delle abilità perdute e all'attivazione di meccanismi compensatori. Se il grado di insolvenza del paziente non gli consente di funzionare senza aiuto esterno, allora lo stato e la società se ne occupano. Per quanto riguarda l'attuazione dei programmi di riabilitazione, anche i paesi economicamente sviluppati con un elevato tenore di vita incontrano difficoltà significative associate al sostegno finanziario. Dopo un periodo di ottimismo e speranze non realizzate per la rapida attuazione dei programmi di riabilitazione, è arrivata una comprensione più equilibrata del reale stato delle cose. È diventato chiaro che la riabilitazione dei malati di mente non è un programma limitato a una volta o all'altra, ma un processo che dovrebbe iniziare nella fase delle manifestazioni iniziali della malattia e continuare per tutta la vita, il che richiede un grande sforzo sul parte della società in generale e delle autorità sanitarie in particolare. Supporto finanziario insufficiente, in parte a causa della distrazione risorse materiali per affrontare questioni più urgenti (in particolare la lotta contro l'AIDS), ha portato alla riduzione dei programmi di riabilitazione in molti paesi, a seguito della quale molti malati di mente hanno iniziato a tornare negli ospedali psichiatrici.

In Russia negli ultimi anni, a causa di deterioramento generale situazione economica, la chiusura di alcuni imprese statali e l'emergere della disoccupazione, anche la riabilitazione dei malati di mente è diventata un compito formidabile. Le istituzioni di riabilitazione, precedentemente fornite dallo stato, caddero in rovina - medico e lavoro 362

officine, artiglieri e industrie che utilizzavano il lavoro dei disabili. A causa della mancanza di base materiale, i programmi di formazione professionale per i ritardati mentali nelle scuole ausiliarie e nei convitti sono ridotti e le scuole professionali che accettano i loro diplomati vengono chiuse. Il servizio medico e sociale, incentrato sulla risocializzazione dei malati di mente, non ha ancora ricevuto il suo sviluppo. Parallelamente, nel Paese sono sorte imprese e organizzazioni di assistenza psicosociale funzionanti su base commerciale, senza alcun collegamento con le istituzioni statali (ospedali e dispensari). Ma a causa dell'alto costo dei servizi che forniscono, rimangono praticamente inaccessibili alla maggior parte dei poveri malati di mente.

In queste condizioni si è rivelata la necessità di trovare nuovi modi per organizzare l'adattamento sociale e lavorativo dei malati di mente e dei ritardati mentali. Una delle aree più promettenti è la formazione di fondazioni di beneficenza non governative, club di sostegno sociale per i malati di mente, associazioni dei loro parenti e altre organizzazioni pubbliche interessate al loro reinserimento sociale. Istituita una delle prime nel 1991 con la partecipazione attiva di un gruppo di psicoterapeuti, dei pazienti stessi e dei loro familiari, la Human Soul Charitable Foundation attua una serie di programmi volti a migliorare la competenza sociale e la riabilitazione sociale delle persone con disabilità mentali. Nell'ambito di uno di essi, il Moscow Club Fund, i pazienti hanno l'opportunità di migliorare le proprie capacità professionali e acquisire esperienza lavorativa nel campo del lavoro d'ufficio, della ristorazione e del tempo libero, dell'occupazione e di stabilire contatti con i datori di lavoro, di cui hanno bisogno per il successivo impiego nei luoghi di lavoro ordinari. La Fondazione fornisce supporto materiale ai pazienti, cibo gratuito nella mensa di beneficenza. Un programma speciale dedicato all'ulteriore sviluppo del sistema delle organizzazioni non governative prevede la formazione dei rappresentanti regionali di questo movimento in Russia.

Il completamento con successo di qualsiasi programma di riabilitazione richiede interazione attiva organizzazioni pubbliche e di beneficenza con varie strutture statali e dipartimentali coinvolte nell'istruzione, nell'assistenza medica, nel supporto vitale e nella fornitura di prestazioni sociali ai malati di mente e ai ritardati mentali.

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Riabilitazione completa dei malati di mente

Forniamo assistenza medica per varie malattie mentali. Abbiamo alcuni dei migliori medici psichiatrici di Mosca. Oltre alla parte medica, nel processo di recupero o intervallo prolungato, i pazienti necessitano di una riabilitazione completa.

Riabilitazione psicosociale

La riabilitazione sociale dei malati di mente è un servizio unico per la Russia, la cui necessità difficilmente può essere sopravvalutata.

La definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità dice:

Se un disturbo mentale è grave, procede a lungo o è combinato con altre forme di disturbi mentali, ad esempio dipendenze, ciò lascia inevitabilmente una certa impronta sulla personalità di una persona. In alcuni casi, il paziente perde abilità sociali precedentemente acquisite, abilità comunicative, abilità professionali, a volte anche abilità self-service.

Nel Dipartimento di Psichiatria e Psicoterapia della Clinica del Dr. Isaev, è possibile condurre un corso di riabilitazione psicosociale di un paziente in un centro di riabilitazione appositamente creato per questo scopo vicino a Mosca.

"La riabilitazione psicosociale è un processo che consente ... alle persone con disabilità mentali di raggiungere il loro livello ottimale di funzionamento indipendente nella società".

Qui, il paziente sarà completamente o parzialmente compensato per le abilità sociali perdute sotto il patrocinio di assistenti sociali esperti, psicologi, insegnanti, medici della riabilitazione. Tutto il lavoro è costantemente monitorato da uno psichiatra, che, se necessario, prescrive o corregge la terapia farmacologica.

Specialisti

Il centro impiega 3 psichiatri, 5 psicologi clinici, 4 psicoterapeuti della Gestalt, 10 assistenti sociali, 2 infermieri.

Oltre ai principali specialisti coinvolti nel processo riabilitativo, il centro impiega personale di servizio: insegnanti di discipline ausiliarie - yoga, esercizi di respirazione, nonché cuoco, autisti, sicurezza.

Che risultati stiamo ottenendo?

Come risultato della riabilitazione, è possibile ottenere una remissione stabile nella maggior parte dei nostri pazienti, così come il loro ritorno nella società.

Come funziona?

Il programma è composto da diversi blocchi, che includono elementi correttivi ed educativi. Tutto ciò avviene sotto la supervisione e la guida di psichiatri e psicologi clinici.

Blocco educativo: conoscenza della malattia

Blocco cognitivo comportamentale - Abilità comunicative

Blocco psicodinamico: consapevolezza dei sentimenti

• Consapevolezza delle origini del comportamento non adattivo, dei propri sentimenti, desideri, motivazioni nascoste che determinano certe distorsioni delle relazioni con gli altri
• Migliorare la capacità di test di realtà

Di conseguenza, si verifica l'adattamento alla vita nella società.

Si ottengono miglioramento psicologico, sviluppo di capacità adattative, immunità alle influenze psicotraumatiche, formazione in strategie comportamentali che proteggono l'individuo dallo stress e dai disturbi psicogeni.

Il lavoro utilizza tecniche moderne riabilitazione delle persone con disturbi mentali. Tutte le attività sono adattate alle esigenze dei pazienti. Di seguito è riportato un elenco approssimativo degli eventi organizzati presso il centro.

Centro di supporto socio-psicologico e informativo
"FAMIGLIA E SALUTE MENTALE"
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          Riabilitazione psicosociale: un approccio moderno
          TA Solokhina

          Definizione del termine “riabilitazione psicosociale”,
          suoi scopi e obiettivi

          Il rapporto dell'Organizzazione mondiale della sanità sulla salute mentale (2001) afferma: “La riabilitazione psicosociale è un processo che consente alle persone debilitate o disabili a causa di disturbi mentali di raggiungere il loro livello ottimale di funzionamento indipendente nella società.

          Aggiungiamo a questa definizione che si tratta di un processo costante e continuo che include un complesso di misure mediche, psicologiche, pedagogiche, socio-economiche e professionali.

          Gli interventi riabilitativi psicosociali variano a seconda delle esigenze dei pazienti, del luogo in cui vengono svolti gli interventi riabilitativi (ospedale o comunità) e delle condizioni culturali e socioeconomiche del paese in cui vive il malato mentale. Ma la base di queste attività, di regola, sono:

          riabilitazione del lavoro;
          · occupazione;
          formazione e riqualificazione professionale;
          supporto sociale;
          Fornire condizioni di vita dignitose;
          · formazione scolastica;
          · educazione psichiatrica, compresa la formazione su come gestire i sintomi dolorosi;
          acquisizione e ripristino delle capacità comunicative;
          acquisire competenze per una vita indipendente;
          realizzazione di hobby e tempo libero, bisogni spirituali.

          Pertanto, anche da un elenco incompleto delle attività elencate, è chiaro che la riabilitazione psicosociale dei malati di mente è un processo globale volto a ripristinare e sviluppare diverse aree vita umana.

          Recentemente è aumentato l'interesse di scienziati, professionisti, pazienti stessi e delle loro famiglie per la riabilitazione psicosociale. Attualmente esiste un gran numero di modelli di riabilitazione psicosociale e opinioni sui metodi della sua attuazione. Tuttavia, tutti gli scienziati e i professionisti concordano sul fatto che il risultato delle misure di riabilitazione dovrebbe essere reintegrazione(ritorno) dei malati di mente alla società. Allo stesso tempo, i pazienti stessi non dovrebbero sentirsi cittadini meno a pieno titolo di altri gruppi della popolazione. Detto questo, scopo della riabilitazione può anche essere definito come segue: è un miglioramento della qualità della vita e del funzionamento sociale delle persone con disturbi mentali attraverso il superamento della loro esclusione sociale, nonché l'aumento della loro vita attiva e posizione civica.

          La Dichiarazione sulla riabilitazione psicosociale, sviluppata dall'Organizzazione mondiale della sanità in collaborazione con l'Associazione mondiale per la riabilitazione psicosociale nel 1996, elenca quanto segue: compiti riabilitativi:

          Ridurre la gravità dei sintomi psicopatologici con la triade farmaci, trattamenti psicoterapeutici e interventi psicosociali;
          Migliorare la competenza sociale dei malati di mente attraverso lo sviluppo delle capacità comunicative, la capacità di superare lo stress e l'attività lavorativa;
          • riduzione della discriminazione e dello stigma;
          sostegno alle famiglie in cui qualcuno soffre di una malattia mentale;
          Creazione e mantenimento di un sostegno sociale a lungo termine, soddisfazione almeno dei bisogni di base dei malati di mente, che includono alloggio, lavoro, attività ricreative, creazione di una rete sociale (cerchio di comunicazione);
          · aumentare l'autonomia (indipendenza) dei malati mentali, migliorandone l'autosufficienza e l'autodifesa.

          B. Saraceno, Capo del Dipartimento di Salute Mentale dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, ha così commentato l'importanza della riabilitazione psicosociale: “Se speriamo nel futuro della riabilitazione psicosociale, allora dovrebbe essere l'assistenza psichiatrica nel luogo di residenza dei pazienti - accessibile, completa, che consente ai malati di mente di essere curati e ricevere un serio sostegno. Con tale assistenza, gli ospedali non sono necessari e l'approccio medico dovrebbe essere utilizzato solo in minima parte. In altre parole, lo psichiatra dovrebbe essere un prezioso consigliere di questo servizio, ma non necessariamente il suo titolare o governante”.

          Breve cenni storici

          Nella storia della riabilitazione dei malati di mente si possono distinguere alcuni momenti importanti che hanno avuto un ruolo significativo nel suo sviluppo.

          1. L'era della terapia morale. Questo approccio riabilitativo, sviluppato tra la fine del XVIII e l'inizio del XIX secolo, doveva fornire ai malati di mente cure più umane. I principi di base di questo impatto psicosociale rimangono rilevanti fino ad oggi.

          2. Introduzione della riabilitazione lavorativa (professionale). In Russia, questo approccio al trattamento dei malati di mente iniziò ad essere introdotto nel primo terzo del XIX secolo ed è associato alle attività di V.F. Sablera, S.S. Korsakov e altri psichiatri progressisti. Ad esempio, come Yu.V. Kannabikh, tra le importanti trasformazioni realizzate da V.F. Sabler nel 1828 all'ospedale Preobrazhensky di Mosca, include "... la sistemazione del giardino e il lavoro artigianale".

          La terapia occupazionale come direzione della moderna psichiatria domestica ha iniziato a prestare particolare attenzione, a partire dagli anni '50 del secolo scorso. C'era una rete di laboratori medici e di lavoro e laboratori speciali in cui potevano lavorare i malati di mente che erano in cura ospedaliera e ambulatoriale. Con l'inizio delle riforme socio-economiche negli anni '90 del secolo scorso, circa il 60% delle istituzioni coinvolte nella riabilitazione del lavoro (officine medico-industriali, officine specializzate presso imprese industriali, ecc.) Fu costretto a interrompere le proprie attività. Tuttavia, attualmente, l'occupazione e la terapia occupazionale sono le componenti più importanti nei programmi di riabilitazione psicosociale.

          3. Sviluppo della psichiatria di comunità. Di grande importanza per la guarigione di una persona malata è stato lo spostamento del focus dell'assistenza psichiatrica sul servizio extraospedaliero e la consapevolezza che il paziente poteva essere curato vicino alla famiglia e al lavoro.

          Negli anni '30 del secolo scorso nel nostro Paese iniziarono ad aprirsi dispensari neuropsichiatrici e furono create forme di assistenza semistazionarie di grande importanza riabilitativa.

          Negli anni '50 e '60, le stanze psichiatriche sono state ampiamente sviluppate nei policlinici, negli ospedali distrettuali centrali e in altre istituzioni della rete medica generale, presso le imprese industriali, le istituzioni educative, i centri semiospedalieri diurni e notturni, nonché altre forme di assistenza volte a soddisfare i bisogni dei malati di mente.

          In paesi stranieri (Gran Bretagna, Giappone, Canada, ecc.), Durante questo periodo, iniziarono a essere attivamente create organizzazioni di consumatori e gruppi di supporto.

          Lo sviluppo della psichiatria extraospedaliera prevede anche l'identificazione attiva delle persone bisognose di cure psichiatriche, l'inizio tempestivo del trattamento e la lotta contro le conseguenze sotto forma di disabilità e insufficienza sociale.

          4. Nascita di centri per la riabilitazione psicosociale. L'inizio della loro scoperta cade negli anni '80 del XX secolo. I primi centri (club) sono stati creati dagli stessi pazienti (ad esempio, la Club House negli Stati Uniti) e le loro attività sono volte ad aiutare i pazienti ad affrontare i problemi della vita quotidiana, a sviluppare la capacità di lavorare anche con una disabilità. Pertanto, all'inizio, in tali centri, l'enfasi era sulle attività che avrebbero aiutato i pazienti ad affrontare le difficoltà della vita, a non soccombere, così come sulla promozione della salute e non sull'eliminazione dei sintomi della malattia mentale. I centri di riabilitazione psicosociale hanno svolto un ruolo enorme nello sviluppo di un campo di conoscenza come la riabilitazione delle persone con disabilità a causa di malattie mentali. Attualmente, questa forma di assistenza è ampiamente utilizzata negli Stati Uniti, in Svezia, in Canada, il numero di programmi di riabilitazione in essi varia in modo significativo (da 18 a 148).

          In Russia, tali centri (istituzioni) hanno iniziato a essere creati a metà degli anni '90, ma finora chiaramente non sono sufficienti. Di norma, si tratta di istituzioni non governative. Un esempio è la Club House di Mosca, che esisteva fino al 2001. Attualmente, i centri di riabilitazione che operano nel nostro paese sono specializzati in un'area specifica: arteterapia, interventi correttivi, tempo libero, psicoterapia, ecc.

          5. Sviluppare le competenze necessarie per superare le difficoltà della vita. L'emergere di questa direzione è dovuta al fatto che per risolvere efficacemente i problemi emergenti, le persone che soffrono di gravi disturbi mentali necessitano di determinate conoscenze, abilità e abilità. Lo sviluppo di competenze e abilità si basa su metodi sviluppati tenendo conto dei principi dell'apprendimento sociale. Allo stesso tempo, vengono utilizzati metodi di apprendimento attivo-direttivo: esercizi comportamentali e giochi di ruolo, formazione coerente di elementi comportamentali, tutoraggio, suggerimenti e generalizzazione delle abilità acquisite. È stato dimostrato che lo sviluppo di abilità e abilità sviluppa nelle persone con gravi disturbi mentali la capacità di vivere in modo indipendente.

          Approcci moderni alla riabilitazione psicosociale in Russia

          L'accumulo di dati scientifici sulla riabilitazione dei malati di mente, l'esperienza pratica ha contribuito al fatto che attualmente nel nostro paese, insieme a trattamenti complessi, tra cui terapia farmacologica e occupazionale, fisioterapia, attività culturali, educative e ricreative, i seguenti tipi di interventi psicosociali sono stati sviluppati nell'ambito della riabilitazione psicosociale:

          · programmi educativi in ​​psichiatria per pazienti;
          · programmi educativi sulla psichiatria per i parenti dei pazienti;
          · corsi di formazione sullo sviluppo delle capacità quotidiane di vita indipendente – formazione in cucina, acquisti, bilancio familiare, pulizie, trasporti, ecc.;
          · corsi di formazione per sviluppare abilità sociali – comportamento socialmente accettabile e fiducioso, comunicazione, risoluzione dei problemi quotidiani, ecc.;
          · corsi di formazione sullo sviluppo delle capacità di gestione dello stato mentale;
          · gruppi di auto-aiuto e mutuo aiuto dei pazienti e dei loro familiari, organizzazioni pubbliche di consumatori di cure psichiatriche;
          Terapia cognitivo-comportamentale volta a migliorare la memoria, l'attenzione, la parola, il comportamento;
          · terapia familiare, altri tipi di psicoterapia individuale e di gruppo.

          Programmi completi di riabilitazione psicosociale sono svolti in molti servizi psichiatrici regionali sia sulla base di istituzioni psichiatriche che direttamente nella comunità. Ecco solo alcuni esempi.

          A Tver, sulla base del dispensario psico-neurologico regionale, è stato aperto un laboratorio alimentare, dove lavorano i malati di mente e i prodotti vengono venduti attraverso una rete di distribuzione regolare. Inoltre, nello stesso dispensario c'è un laboratorio di ceramica e un laboratorio per dipingere tessuti, dove lavorano con successo persone che soffrono di malattie mentali. Tutti i prodotti di queste imprese sono richiesti dalla popolazione.

          Nell'ospedale psichiatrico regionale di Tambov, il Dipartimento di riabilitazione psicosociale conduce i seguenti programmi: istruzione nel campo della psichiatria, terapia artistica, tempo libero, vacanze terapeutiche, comprese quelle personali (compleanni dei pazienti, ecc.). L'ospedale ha aperto una "Casa con sostegno", dove i pazienti ricoverati da lungo tempo, dopo essere stati dimessi, ricevono le capacità di una vita indipendente e solo dopo tornano a casa. Nella comunità, con la partecipazione di professionisti, è stato aperto il teatro "Noi", in cui recitano i pazienti, i loro parenti, gli studenti della scuola di teatro.

          Importanti lavori di riabilitazione sono in corso in molti ospedali psichiatrici di Mosca. Ad esempio, gli ospedali n. 1, 10 e 14 hanno aperto studi artistici per i pazienti, utilizzano la terapia occupazionale, implementano programmi educativi in ​​psichiatria per i pazienti e i loro parenti e organizzano corsi di formazione per sviluppare abilità sociali e abilità di vita indipendenti.

          IN Regione di Sverdlovsk sono state create brigate di interazione interdipartimentale, che comprendono dipendenti di istituzioni mediche, educative, professionali, agenzie per l'impiego e istituzioni di protezione sociale, che consente di risolvere in modo completo i problemi dei malati di mente, fornisce un approccio multilaterale alla loro riabilitazione.

          domande sulla riabilitazione,
          che sono più spesso richiesti dai parenti dei pazienti

          Molto spesso i parenti di persone malate di mente ci chiedono: Quando possono iniziare le attività riabilitative? Si raccomanda di iniziare la riabilitazione nei pazienti con disturbi mentali, come nelle malattie somatiche, quando la condizione si stabilizza e le manifestazioni patologiche si indeboliscono. Ad esempio, la riabilitazione di un paziente affetto da schizofrenia dovrebbe iniziare quando diminuiscono sintomi come deliri, allucinazioni, disturbi del pensiero, ecc.. Ma anche se i sintomi della malattia persistono, la riabilitazione può essere effettuata entro i limiti della capacità del paziente capacità di soccombere all'apprendimento, rispondere agli interventi psicosociali. Tutto ciò è necessario per aumentare il potenziale funzionale (funzionalità) e ridurre il livello di insufficienza sociale.

          Un'altra domanda: cosa si intende per insufficienza sociale e diminuzione delle capacità funzionali del paziente? Un segno di insufficienza sociale è, ad esempio, la mancanza di lavoro. I malati di mente hanno tassi di disoccupazione del 70% o più. È connesso con una diminuzione della loro funzionalità a causa della presenza di sintomi psicopatologici e funzioni cognitive (cognitive) compromesse. I segni di una diminuzione della funzionalità sono bassa resistenza fisica e tolleranza al lavoro, difficoltà a seguire le istruzioni e lavorare con altre persone, difficoltà a concentrarsi, risolvere problemi, nonché l'incapacità di rispondere adeguatamente ai commenti e cercare aiuto.

          All'insufficienza sociale dei malati di mente appartiene anche il fenomeno dei senzatetto.

          Purtroppo, la nostra società non è ancora in grado di risolvere pienamente i problemi dell'occupazione, dell'alloggio per i pazienti con gravi disturbi mentali e quindi ridurre la loro inadeguatezza sociale. Allo stesso tempo, i programmi di riabilitazione psicosociale migliorano la competenza del paziente, gli danno l'opportunità di acquisire abilità per superare lo stress in situazioni stressanti e nelle difficoltà della vita quotidiana, abilità per risolvere problemi personali, self-service, abilità professionali, che alla fine contribuiscono ad un aumento del potenziale funzionale e ad una diminuzione dell'insufficienza sociale.

          Chi sono i professionisti coinvolti nella riabilitazione psicosociale? I pazienti e le loro famiglie devono essere consapevoli che psichiatri, psicologi, assistenti sociali, specialisti del lavoro, terapisti occupazionali, infermieri, parenti e amici dei malati di mente sono coinvolti nella riabilitazione psicosociale.

          Esistono principi, metodi, approcci speciali nel lavoro di specialisti impegnati nella riabilitazione psicosociale di persone con gravi disturbi mentali?

          Tutti gli specialisti coinvolti nella riabilitazione di pazienti con disturbi mentali seguono una formazione, che include lo sviluppo di metodi e tecniche speciali. Il lavoro di un riabilitologo è complesso, lungo, creativo. Si basa sui seguenti principi:

          ottimismo sul raggiungimento dei risultati;
          Fiducia che anche un lieve miglioramento può portare a cambiamenti positivi e migliorare la qualità della vita del paziente;
          La convinzione che la motivazione a cambiare posizione possa derivare non solo da speciali misure riabilitative in relazione al paziente, ma anche dai suoi stessi sforzi.

          Cos'altro, oltre allo sviluppo di abilità utili, può aiutare il paziente a ripristinare la funzionalità?

          All'inizio della lezione abbiamo parlato di un approccio integrato alla riabilitazione. Ancora una volta, elenchiamo gli aspetti importanti per una persona che soffre di una grave malattia mentale:

          Migliorare i rapporti familiari
          attività lavorativa, compreso il lavoro transitorio (intermedio);
          espansione delle opportunità di comunicazione, che si ottiene partecipando alle attività del club e ad altri programmi speciali;
          sostegno sociale ed economico;
          alloggi dignitosi, compresi gli alloggi protetti.

          Cosa può fare la famiglia per la riabilitazione psicosociale del paziente?

          Allo stato attuale, è stato dimostrato l'importante ruolo della famiglia nella riabilitazione psicosociale di un paziente con una grave malattia mentale. Ciò implica l'esecuzione di varie funzioni. Innanzitutto va detto che i parenti dei pazienti devono essere considerati come alleati nella cura. Non solo devono imparare molto, ma spesso hanno loro stessi una grande quantità di conoscenza ed esperienza: questo contribuisce in modo significativo al processo di riabilitazione. Per un medico, i parenti possono essere una preziosa fonte di informazioni sulle condizioni del paziente, a volte sono più consapevoli degli specialisti su alcuni aspetti della sua malattia. Spesso la famiglia svolge il ruolo di anello di congiunzione tra il paziente e il sistema di cura della salute mentale. I parenti aiutano altre famiglie le cui vite sono state invase dalla malattia mentale, con consigli, condividono la propria esperienza di risoluzione dei problemi. Tutto ciò ci permette di affermare che i parenti dei pazienti sono sia insegnanti che educatori per altre famiglie e persino professionisti.

          La funzione più importante dei parenti è prendersi cura di una persona malata. I parenti dovrebbero tenere conto del fatto che i pazienti con schizofrenia si sentono meglio se c'è un certo ordine, regole e doveri costanti per ogni membro della famiglia in casa. È necessario provare a stabilire una modalità corrispondente alle capacità del paziente. I parenti possono aiutare i pazienti a instillare abilità di igiene personale, vestirsi in modo ordinato, un'alimentazione regolare e attenta, nonché la corretta assunzione di farmaci, il controllo degli effetti collaterali dei farmaci. Nel tempo, puoi affidare al paziente alcuni lavori in casa (lavare i piatti, pulire l'appartamento, prendersi cura dei fiori, degli animali domestici, ecc.) E fuori casa (fare la spesa, visitare la lavanderia, lavare a secco, ecc.).

          La partecipazione della famiglia ai programmi di educazione psichiatrica è un altro dei suoi importanti contributi alla riabilitazione psicosociale di un parente malato. L'importanza dell'educazione psichiatrica familiare è già stata discussa in lezioni precedenti. Ricordiamo ancora una volta che la conoscenza delle basi della psichiatria e della psicofarmacologia, la capacità di comprendere i sintomi della malattia, la padronanza delle capacità di comunicare con una persona malata in famiglia offrono una reale opportunità per ridurre la frequenza delle esacerbazioni della malattia e ripetute ricoveri.

          Tutela dei diritti del paziente. I familiari possono dare un contributo significativo alla lotta contro lo stigma e la discriminazione, nonché al miglioramento della legislazione relativa ai malati di mente e alle loro famiglie. Tuttavia, per questo, i parenti devono agire congiuntamente, in modo organizzato: creare gruppi di sostegno e organizzazioni di consumatori di assistenza. In questo caso, non solo otterranno il sostegno di persone che si trovano ad affrontare problemi simili, ma diventeranno anche una forza da non sottovalutare sia per i professionisti che per le agenzie governative responsabili della fornitura di assistenza psichiatrica e sociale di alta qualità.

          Inoltre, lavorando in gruppo, i parenti dei pazienti stessi possono condurre programmi di riabilitazione psicosociale - tempo libero, terapia delle vacanze, educativi per la popolazione al fine di ridurre la stigmatizzazione e la discriminazione dei pazienti e, insieme ai professionisti, attuare programmi educativi nel campo della psichiatria, formazione professionale, sviluppo delle abilità sociali e molti altri.

          In quasi la metà delle regioni della Russia, pazienti, parenti di pazienti e professionisti hanno creato gruppi di sostegno, organizzazioni pubbliche che svolgono un lavoro attivo sulla riabilitazione psicosociale direttamente nella comunità, facendo affidamento sulle sue risorse, al di fuori delle mura di ospedali o dispensari. La sezione successiva della conferenza è dedicata al contributo delle forme pubbliche di assistenza alla riabilitazione psicosociale dei pazienti e delle loro famiglie.

          Forme pubbliche di assistenza

          Finalità e obiettivi delle organizzazioni pubbliche

          Consumatori di cure psichiatriche: i pazienti e le loro famiglie sono stati a lungo percepiti come partecipanti passivi nel processo di assistenza. Di quali tipi di assistenza ha bisogno il paziente è stato determinato dai professionisti, non riconoscendo i bisogni e i propri desideri dei pazienti stessi e dei loro parenti nel trattamento. Negli ultimi decenni la situazione è cambiata, che è associata allo sviluppo del movimento dei consumatori di cure mediche, comprese le cure psichiatriche, e alla creazione da parte loro di organizzazioni pubbliche.

          Per molto tempo in molti paesi è fuori dubbio l'importanza del contributo del movimento sociale allo sviluppo dei servizi psichiatrici, all'attuazione di programmi di riabilitazione psicosociale.

          È interessante notare che il movimento sociale in psichiatria all'estero è stato avviato da uno dei suoi consumatori, Clifford Byrnes (USA), che è stato a lungo paziente di un ospedale psichiatrico. Famosi medici americani e membri del pubblico si sono uniti attorno a quest'uomo all'inizio del secolo scorso per ottenere migliori condizioni per il trattamento e la cura dei malati di mente. Come risultato di questa attività congiunta, nel 1909 fu formato il Comitato Nazionale per l'Igiene Mentale.

          In Canada, Stati Uniti, Inghilterra, Giappone, Australia, India e molti altri paesi, i pazienti ei loro familiari soddisfano parte dei loro bisogni attraverso numerose organizzazioni non governative di assistenza al consumatore, anche nazionali. Ad esempio, la World Fellowship for Schizophrenia and Allied Disorders ha compiuto progressi significativi nel riunire i pazienti e le loro famiglie.

          In Russia, fino al 1917, esistevano forme pubbliche di tutela dei malati di mente, i cui compiti principali includevano attrarre la popolazione a fornire assistenza caritatevole, fornire alle istituzioni psichiatriche fondi da donazioni, ecc. La più grande attività nello sviluppo di tali forme di assistenza cadde nel periodo della medicina zemstvo, quando furono aperti ricoveri notturni e diurni, case notturne, mense gratuite per gli indigenti, furono organizzate forme di servizio clientelare per i malati di mente.

          Nella Russia moderna, l'attività delle organizzazioni pubbliche di consumatori di cure psichiatriche si è intensificata solo negli ultimi 10-15 anni, ma alla fine degli anni '90 del secolo scorso c'erano diverse dozzine di organizzazioni che lavoravano nel campo della salute mentale. Nel 2001 è stata creata l'organizzazione pubblica tutta russa di persone con disabilità a causa di disturbi mentali e dei loro parenti "Nuove opportunità", il cui obiettivo principale è fornire assistenza pratica a tali persone con disabilità, per migliorare la loro posizione nella società. Ad oggi, all'interno di questa organizzazione operano più di 50 dipartimenti regionali, i cui membri sono principalmente pazienti e loro parenti.

          Un'analisi delle attività di varie organizzazioni pubbliche regionali che lavorano nel campo della salute mentale ha mostrato che gli obiettivi di molti di loro sono simili: si tratta dell'integrazione delle persone con disturbi mentali nella società attraverso la loro riabilitazione socio-psicologica e lavorativa, la protezione dei loro diritti e interessi, cambiamento dell'immagine del malato mentale nella società, sostegno reciproco del malato mentale e delle sue famiglie, assistenza in situazioni di crisi, prevenzione della disabilità dovuta a malattia mentale. In altre parole, le attività delle organizzazioni pubbliche mirano a migliorare la qualità della vita dei malati di mente e dei loro parenti.

          Le organizzazioni pubbliche offrono anche un'opportunità di comunicazione, scambio di esperienze, sviluppo di un senso di appartenenza: i parenti dei pazienti vedono che non sono soli, che ci sono molte di queste famiglie.

          Le funzioni delle associazioni pubbliche sono:

          Creazione di gruppi di auto e mutuo sostegno;
          Conduzione di lavori di sviluppo di gruppo con pazienti di età diverse, programmi per il tempo libero;
          Organizzazione di laboratori di pittura, arti e mestieri, studi teatrali, campi estivi ricreazione;
          · conduzione di seminari di formazione per parenti, nonché per specialisti che lavorano con malati di mente.

          In molte organizzazioni sono stati sviluppati metodi interessanti e si è accumulata una ricca esperienza.

          L'esperienza straniera mostra che in un certo numero di paesi il movimento dei consumatori ha influenzato in modo significativo la politica della salute mentale. In particolare, c'è stato un aumento dell'occupazione di persone con problemi di salute mentale nel sistema tradizionale di cura della salute mentale, così come in altri servizi sociali. Ad esempio, nel Dipartimento della salute della Columbia Britannica, in Canada, una persona con un disturbo mentale è stata nominata Direttore del trattamento alternativo che ora può esercitare un'influenza significativa sulla politica e sui servizi di salute mentale.

          Anche nel nostro Paese la tutela dei diritti dei malati mentali è un compito importante di molte organizzazioni pubbliche. È noto che la legge della Federazione Russa "Sull'assistenza psichiatrica e le garanzie dei diritti dei cittadini nella sua fornitura" prevede un articolo speciale - n. 46 "Controllo delle associazioni pubbliche sull'osservanza dei diritti e degli interessi legittimi dei cittadini nella fornitura di cure psichiatriche”. In questo articolo della legge stessa e nel suo commento si nota l'importanza delle attività delle associazioni pubbliche sia per i pazienti che per le istituzioni psichiatriche, l'obbligo dell'amministrazione di queste istituzioni di assistere i rappresentanti delle organizzazioni pubbliche, fornire loro il informazioni necessarie, il diritto delle organizzazioni pubbliche di presentare ricorso in tribunale contro le azioni di persone che hanno violato i diritti e gli interessi legittimi dei cittadini nella fornitura di cure psichiatriche a loro. Il diritto dei rappresentanti delle associazioni pubbliche di essere inclusi nella composizione di vari consigli, commissioni di istituzioni psichiatriche, autorità sanitarie create per controllare la qualità dell'assistenza ai malati di mente, le loro condizioni di detenzione e migliorare le forme di lavoro dei servizi psichiatrici è stato introdotto. È stata rilevata l'importanza delle attività congiunte delle organizzazioni pubbliche e delle istituzioni psichiatriche statali per attirare l'attenzione dei media, delle autorità sanitarie, dei circoli governativi e della società nel suo insieme sui problemi moderni della psichiatria, cambiando l'immagine negativa dei malati di mente e delle istituzioni psichiatriche.

          Con l'intensificarsi del movimento dei consumatori, la funzione dei diritti umani dovrebbe essere sviluppata in termini di pressioni sugli interessi dei malati di mente e delle loro famiglie tra legislatori, politici, personaggi pubblici e il lavoro con loro dovrebbe essere continuo.

          Un altro aspetto del lavoro di advocacy delle organizzazioni pubbliche di utenti assistenziali può essere correlato alla protezione delle stesse istituzioni psichiatriche, quando sono minacciate di tagli ai fondi, per esempio.

          Il ruolo dei professionisti

          Lo vediamo nell'iniziazione dei parenti e dei pazienti stessi a creare organizzazioni pubbliche o gruppi di sostegno. Sono i professionisti che possono svolgere un ruolo cruciale nella formazione di tali organizzazioni.

          In futuro, i professionisti dovrebbero assistere l'organizzazione nello sviluppo delle attività - consigliare costantemente i suoi leader o gruppi di supporto sull'educazione nel campo della psichiatria, compresi gli aspetti legali.

          I professionisti possono anche assistere nella preparazione dei piani strategici di un'organizzazione. La pubblicazione di giornali, opuscoli, manuali per le famiglie dei malati mentali può essere un aiuto estremamente utile da parte dei professionisti alle organizzazioni pubbliche dei consumatori.

          Così, lo sviluppo del movimento sociale dei consumatori di cure psichiatriche sta diventando un anello importante nel moderno sistema di cure psichiatriche, in grado di soddisfare le molteplici esigenze dei malati mentali, la loro posizione nella società, ridurre il peso della malattia, migliorare la qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie.

          Attività di un ente pubblico
          "Famiglia e salute mentale"

          Tutti gli autori di questo manuale sono membri dell'organizzazione pubblica Centro per il supporto socio-psicologico e informativo "Famiglia e salute mentale", che ha ricevuto lo status legale il 6 giugno 2002. Gli iniziatori della sua creazione sono dipendenti del Dipartimento di Organizzazione di psichiatria Servizi del Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche e genitori pazienti affetti da disturbi mentali.

          Nel 1996, infatti, è stata aperta la prima a Mosca, una scuola socio-psicologica a sostegno delle famiglie dei malati mentali, che ha costituito la base della nostra futura organizzazione. Pertanto, la registrazione ufficiale è stata preceduta da un periodo di attività di sei anni, durante il quale è stata accumulata molta esperienza nel campo della riabilitazione psicosociale delle persone con disturbi mentali e dei loro familiari.

          Attualmente, i membri della nostra organizzazione non sono solo professionisti della salute mentale, ma anche persone con problemi di salute mentale, i loro parenti e amici.

          Il movimento sociale richiama l'attenzione delle autorità sui problemi più urgenti, le fa cercare modi per risolverli. La partecipazione al lavoro di un'organizzazione pubblica contribuisce alla formazione di una cittadinanza attiva nei pazienti con malattie mentali e nelle loro famiglie, li stimola a trovare modi per migliorare la loro posizione nella società.

          Perché abbiamo chiamato la nostra organizzazione Family and Mental Health?
          Questo nome riflette i due valori fondamentali della nostra vita: la famiglia e la salute mentale.

          La salute mentale è essenziale per il benessere singole persone, società e paesi. È inseparabile dalla salute fisica e ha un enorme impatto sul potenziale culturale, intellettuale, creativo, produttivo e di difesa di qualsiasi nazione. Il ruolo della famiglia nella vita di una persona che soffre di un disturbo mentale è enorme. La famiglia si confronta con la malattia mentale prima del medico, proprio in quel momento fase iniziale, e può aiutare o ostacolare il suo riconoscimento precoce e un trattamento efficace.

          La famiglia fornisce a una persona malata cure e supporto emotivo, che spesso i professionisti non possono fornire.

          Le buone relazioni tra i membri della famiglia sono la chiave per condizioni favorevoli per il recupero, la riabilitazione e l'attuazione delle raccomandazioni mediche.

          In una famiglia ogni membro è influenzato dagli altri ea sua volta li influenza. Se qualcosa va storto in famiglia, può interferire con il suo normale funzionamento. Pertanto, uno dei compiti principali che ci poniamo è il supporto socio-psicologico e informativo della famiglia, nonché l'armonizzazione delle relazioni familiari.

          Percepiamo la nostra organizzazione come una famiglia numerosa e amichevole, ogni membro della quale è pronto a prendersi cura degli altri e venire in aiuto di chi ne ha bisogno. Pertanto, non solo le persone che hanno problemi di salute mentale possono diventare membri della nostra organizzazione, ma anche le loro famiglie, amici, nonché medici, insegnanti e psicologi, musicisti e artisti. La nostra comprensione della famiglia non si limita all'ambiente immediato del paziente, include coloro che hanno a cuore il destino delle persone con problemi di salute mentale.

          Lo scopo della nostra organizzazione e - migliorare la qualità della vita delle famiglie con problemi di salute mentale attraverso il superamento della loro esclusione sociale, il coinvolgimento nella società, la formazione di una posizione civica e di vita attiva.

          Le principali attività dell'organizzazione

          1. Supporto socio-psicologico e informativo.
          2. Educazione psichiatrica.
          3. Riabilitazione psicosociale.
          4. Attuazione di programmi per ridurre la stigmatizzazione sociale e la discriminazione delle persone con disturbi mentali e delle loro famiglie.
          5. Partecipazione allo sviluppo di un movimento sociale in psichiatria.
          6. Pubblicazione di letteratura scientifica popolare sulla psichiatria e la salute mentale.
          7. Conduzione di conferenze e seminari su questioni di salute mentale per professionisti e consumatori di cure per la salute mentale.

          La nostra organizzazione esegue i seguenti programmi.

          1. Per i pazienti con problemi di salute mentale:

          Corsi di formazione per sviluppare le abilità comunicative. L'obiettivo è sviluppare e migliorare le capacità comunicative e il comportamento sicuro nella vita di tutti i giorni;

          programma educativo in psichiatria. L'obiettivo è fornire conoscenze nel campo della psichiatria, formazione al riconoscimento tempestivo delle manifestazioni dolorose e al controllo su di esse, consapevolezza della necessità di una ricerca precoce di aiuto;

          · formazione sulle abilità sociali. L'obiettivo è sviluppare abilità per una vita indipendente nella società, comprese le abilità di self-service, pulizia e vita quotidiana;

          arteterapia. L'obiettivo è lo sviluppo personale, l'attivazione della fantasia e della creatività;

          psicoterapia gruppoanalitica. L'obiettivo è sviluppare la fiducia in se stessi, padroneggiare le capacità di una vita armoniosa con altre persone, aumentare la resistenza allo stress.

          Il Family and Mental Health Center ha uno studio d'arte, un laboratorio di arti e mestieri e uno studio musicale. Il trattamento e l'assistenza di consulenza sono forniti per correggere il trattamento.

          I risultati di un lavoro complesso con i pazienti testimoniano lo sviluppo della personalità, lo sviluppo di un'adeguata strategia per far fronte alla malattia, la formazione della responsabilità per il proprio comportamento sociale, il ripristino dei contatti sociali disturbati e il miglioramento della competenza sociale.

          2. Per i parenti dei pazienti:

          programma di educazione psichiatrica. L'obiettivo è il supporto informativo, la formazione di partnership con il personale medico. Fornisce conoscenze sulla malattia mentale e sul suo trattamento, discute le caratteristiche della comunicazione con un familiare malato di mente, nonché la familiarizzazione con sistema moderno assistenza psichiatrica, sociale e legale;
          psicoterapia gruppoanalitica. L'obiettivo è sviluppare abilità per risolvere i problemi familiari, ridurre lo stress associato a un membro della famiglia affetto da una malattia mentale, identificare i propri bisogni e aumentare la soddisfazione della vita. Le lezioni sono condotte da psicoterapeuti e psicologi esperti;

          consulenza psicologica (individuale e familiare). L'obiettivo è migliorare lo stato psicologico dei parenti, fornendo loro un supporto emotivo.

          3. Per la famiglia nel suo insieme:

          programma per il tempo libero. L'obiettivo è migliorare il tempo libero, armonizzare i rapporti familiari. Si tengono regolarmente concerti festivi, serate musicali a tema, che tradizionalmente si concludono con un tea party in famiglia. Tutti i membri dell'organizzazione partecipano attivamente alla preparazione e all'attuazione del programma.
          · programma educativo "Studi di Mosca il sabato". L'obiettivo è lo sviluppo personale, il miglioramento del tempo libero e della ricreazione. Il programma include visite a musei, sale espositive e visite guidate di Mosca.

          Concludendo la relazione sui temi della riabilitazione psicosociale, va sottolineato ancora una volta il prezioso contributo di quest'area al recupero dei malati mentali, all'attivazione della loro posizione civica e di vita, nonché al miglioramento della qualità della vita delle loro famiglie membri.

          Cit. Salute mentale: nuova comprensione, nuova speranza: il rapporto sullo stato della salute mondiale. OMS, 2001.

          Di più

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I malati di mente sono tra i gruppi socialmente più disadattati della popolazione. Nella malattia mentale cronica, le componenti motivazionali-volitive della personalità sono notevolmente disturbate, le capacità analitiche peggiorano e, di conseguenza, la possibilità di valutare correttamente la situazione e modellare un comportamento adeguato è ridotta, le possibilità di supporto vitale indipendente, creazione e mantenimento di una famiglia si riducono, si manifestano immaturità emotiva e inefficienza comunicativa, si incrinano i legami sociali. Pertanto, nell'organizzazione dell'assistenza psichiatrica, rivestono particolare importanza la fornitura di un'assistenza sociale completa e il sostegno ai pazienti, la protezione dei loro diritti sociali e il ripristino della capacità di vivere e funzionare nella società. Riguarda sulla riabilitazione sociale in senso ampio parole.
Il concetto di riabilitazione sociale dei malati mentali e dei disabili ha origine nei paesi anglosassoni, dove la riabilitazione ha acquisito il suo contenuto moderno durante la seconda guerra mondiale. Sebbene le fondamenta e le singole aree di riabilitazione, come notato sopra, siano apparse molto prima, nel XIX secolo. Per la prima volta la definizione del concetto di "riabilitazione" fu data da F. F. Bus nel 1903. In una traduzione letterale, il termine "riabilitazione" significa "ripristino di diritti, capacità".
Il concetto di riabilitazione nasce originariamente dalle idee della cosiddetta medicina fisica. In futuro, è stato integrato dalle disposizioni di igiene sociale, psicologia, pedagogia, sociologia e altre discipline. Pertanto, hanno iniziato a stanziare riabilitazione medica, psicologica, professionale e sociale.
La moderna comprensione della riabilitazione sociale (nel senso ampio del termine) comprende un complesso di misure socio-economiche, mediche, psicologiche, pedagogiche, legali, professionali e di altro tipo, il cui scopo è il ripristino più rapido e completo delle funzioni perse da una persona, status personale e sociale.
La riabilitazione ha una stretta relazione con il trattamento riparativo e l'adattamento. L'adattamento è considerato come un adattamento con l'uso di riserve, abilità compensative. Nel processo di trattamento attivo vengono eliminate le manifestazioni patologiche biologiche (fisiologiche) dolorose e nel processo di riabilitazione si verifica un impatto sul residuo, in grado di ripristinare le funzioni. Non sempre come risultato degli sforzi terapeutici c'è un completo ripristino della salute e delle funzioni. Quindi è necessario il riadattamento: adattamento alla vita a un nuovo livello, con l'uso della riserva, capacità compensative.
La riabilitazione medica dei malati di mente è finalizzata al ripristino totale o parziale della salute mentale e somatica oa un possibile rallentamento dello sviluppo della malattia, alla prevenzione di esacerbazioni e ricadute.
La riabilitazione medica è l'anello iniziale del sistema di riabilitazione generale e può svolgersi parallelamente a qualsiasi altro tipo di riabilitazione. I metodi di riabilitazione medica comprendono: farmacoterapia e trattamento con la medicina tradizionale, alimentazione dietetica, esercizi di fisioterapia, metodi di influenza fisica (massaggio, fisioterapia), trattamento sanitario.
Recentemente, la riabilitazione sportiva è diventata di grande importanza, che aiuta a rafforzare la salute fisica, migliorare lo stato mentale e sviluppare atteggiamenti positivi nella vita di tutti i giorni.
Tutte le altre forme di riabilitazione - psicologica, pedagogica, socio-economica, professionale, domestica - vengono svolte insieme alla riabilitazione medica o dopo di essa, ma sempre in diretta connessione con essa.
La riabilitazione socio-psicologica prevede l'adattamento dei pazienti all'ambiente sociale, aumentando la consapevolezza di sé formando un atteggiamento adeguato nei confronti della loro malattia e migliorando la capacità di risolvere problemi psicologici, stabilire relazioni con gli altri, nelle famiglie e nei collettivi di lavoro. Questa forma di riabilitazione accompagna l'intero ciclo di cure e interventi riabilitativi.
I metodi di riabilitazione socio-psicologica sono la correzione socio-psicologica, la psicoterapia.
La riabilitazione pedagogica è intesa come attività didattica ed educativa volta a garantire che i malati di mente acquisiscano esperienza sociale, padroneggino le competenze e le capacità necessarie per il self-service e l'autosufficienza di vita, norme sociali di comportamento.
L'aspetto pedagogico della riabilitazione comprende la pedagogia correzionale, l'educazione di quei bambini e adulti che hanno difetti che impediscono il processo di apprendimento, l'organizzazione di scuole educative per i pazienti e i loro parenti.
Aiuto sociale. Una condizione importante la riabilitazione sociale dei disabili consiste nel mantenere il tenore di vita aumentando l'entità delle pensioni, fornendo benefici e benefici (per cure mediche, viaggi, manutenzione, utenze, alloggi aggiuntivi), fornendo servizi, alloggi, tenendo conto delle garanzie sociali per la sicurezza stabilita dallo Stato.
L'assistenza sociale può essere erogata sotto forma di versamenti periodici e forfettari in denaro o in natura (prodotti, cose), o servizi al fine di fornire un sostegno sociale mirato, solitamente differenziato, a persone disabili single con disagio psichico da eliminare e neutralizzare situazioni critiche della vita.
Una componente importante della riabilitazione sociale è la fornitura di protezione legale per i malati di mente. L'impotenza dei malati di mente, la scarsa consapevolezza della propria malattia in alcuni di essi e la tendenza ad azioni socialmente pericolose pongono allo Stato questioni riabilitative e legali, la cui risoluzione è finalizzata, da un lato, a tutelare i diritti e gli interessi dei malati di mente e, d'altra parte, a proteggere la società dalle azioni socialmente pericolose di tali pazienti.
Riabilitazione professionale - l'acquisizione di una professione o il ripristino della capacità professionale per il lavoro di persone che hanno perso in una certa misura la capacità di lavorare, la formazione in nuove professioni a loro disposizione per motivi di salute.
La riabilitazione professionale include l'orientamento professionale, l'istruzione professionale, l'occupazione o l'occupazione. Prevede la riqualificazione o la formazione in forme di lavoro accessibili, misure volte all'adattamento professionale e produttivo di una persona disabile, l'adattamento del posto di lavoro alle capacità funzionali di una persona malata di mente nella sua precedente impresa, l'organizzazione di laboratori e imprese speciali per persone con disabilità con condizioni di lavoro più facili e una giornata lavorativa più breve, ecc. d.
La malattia mentale porta spesso alla disabilità. La disabilità è intesa come una perdita totale o parziale della capacità o capacità di una persona di svolgere attività di self-service, muoversi autonomamente, navigare, comunicare, controllare il proprio comportamento, apprendere e impegnarsi in attività lavorative. La riabilitazione sociale è chiamata ad aumentare il livello di funzionamento sociale di una persona malata o disabile.
La riabilitazione sociale è un insieme di misure volte ad aumentare il livello delle capacità funzionali nella vita quotidiana e nella società, ripristinando i legami sociali e le relazioni distrutte o perse da una persona malata o disabile a causa di un disturbo di salute.
Lo scopo della riabilitazione sociale è il ripristino dello status sociale dell'individuo, garantendo l'adattamento sociale nella società, raggiungendo l'indipendenza e l'indipendenza materiale.
La riabilitazione sociale in questo aspetto più ristretto è divisa in riabilitazione sociale e sociale e ambientale.
La riabilitazione sociale consiste nell'acquisizione da parte del paziente o nel ripristino delle capacità di self-service perdute a causa della malattia nella vita quotidiana, nell'adattamento a nuove condizioni di vita. Il reinserimento sociale è facilitato dalla creazione delle condizioni necessarie per l'esistenza autonoma della persona disabile, l'erogazione dei servizi domestici, della ristorazione, del mecenatismo e dell'assistenza socio-sanitaria.
La riabilitazione sociale e ambientale comprende l'orientamento sociale e ambientale, l'educazione sociale e ambientale, l'adattamento sociale e ambientale. Nel corso dell'orientamento sociale e ambientale, viene effettuato l'orientamento del paziente nell'ambiente. Ciò include stabilire relazioni con le persone, conoscere il territorio, le strutture necessarie che si trovano su di esso - negozi, istituzioni, imprese, strutture sportive e ricreative, ecc.
L'educazione socio-ambientale è il processo per insegnare a un individuo le capacità di utilizzare l'ambiente, le capacità di muoversi nell'ambiente, l'uso dei trasporti, la capacità di acquistare autonomamente prodotti e cose e visitare luoghi pubblici.
L'adattamento socio-ambientale è il processo e il risultato dell'adattamento del soggetto agli oggetti della vita e la padronanza delle abilità del supporto vitale indipendente.
Il raggiungimento degli scopi e degli obiettivi della riabilitazione dei malati mentali e dei disabili è assicurato dalle attività coordinate e interconnesse di enti e istituzioni di protezione sociale, assistenza sanitaria, istruzione, lavoro e occupazione e altre organizzazioni statali, pubbliche e di altro tipo.
Prevenzione. Prevenzione e riabilitazione appartengono a un unico sistema e sono indissolubilmente legate.
Il concetto di riabilitazione comprende una serie di misure volte a prevenire lo sviluppo di processi patologici che portano a disabilità temporanee o permanenti, ovvero la prevenzione delle malattie.
Da questo punto di vista, la riabilitazione può essere considerata non solo come un obiettivo finale, ma anche come un processo dinamico che ha i propri parametri fisiologici e psicologici, nonché un modo di vedere una persona che è già malata o che può potenzialmente ammalarsi malato.
Spesso le misure riabilitative sono contemporaneamente di natura preventiva. Ad esempio, nel processo di riabilitazione dei sopravvissuti all'ictus, viene eseguita la prevenzione degli ictus ricorrenti, l'aggravamento dei disturbi vascolari, i disturbi neurologici e psicopatologici a seguito della malattia.
La prevenzione è generalmente suddivisa in primaria, secondaria e terziaria. La prevenzione primaria viene effettuata nel periodo prenosologico e mira a prevenire lo sviluppo della malattia in soggetti a rischio per una particolare malattia. Allo stesso tempo, si richiama l'attenzione sull'ereditarietà, sulle condizioni di vita e di lavoro, sulle cattive abitudini. Dal punto di vista sociale, questo tipo di riabilitazione è il più promettente. Economicamente, è più redditizio, in quanto consente di ridistribuire le finanze dal lavoro medico al lavoro preventivo, meno costoso.
La prevenzione secondaria viene effettuata durante il periodo della malattia o in remissione. Il suo obiettivo è prevenire l'esacerbazione di una malattia cronicamente attuale, ridurre il tasso di sviluppo di processi patologici, disabilità e complicanze.
La prevenzione terziaria è rivolta alle persone che hanno avuto conseguenze irreversibili dopo malattie e alle persone disabili. Il principale compito preventivo in questa fase è mantenere e ridurre i sintomi invalidanti, anche a livello di funzionamento sociale.
Secondo il concetto dichiarato, il concetto di riabilitazione comprende l'insieme necessario di misure volte, in primo luogo, a prevenire lo sviluppo di processi patologici che portano a disabilità temporanee o permanenti; in secondo luogo, raggiungere il più alto livello possibile di attività funzionale a livello fisiologico, personale e sociale. La riabilitazione è un processo piuttosto complesso di apprendimento e riqualificazione, a seguito del quale si crea nell'individuo un atteggiamento attivo nei confronti della propria salute, si ripristina un atteggiamento positivo nei confronti della vita, della società e della famiglia.
La riabilitazione dei malati di mente ha caratteristiche proprie, che la distinguono dalla riabilitazione di chi soffre di altre malattie. Queste caratteristiche sono principalmente associate al fatto che nella malattia mentale, come in nessun'altra, i legami sociali e le relazioni vengono seriamente interrotti. Molte malattie mentali non portano solo a invalidità e invalidità permanenti giovane età, ma contribuiscono anche all'isolamento sociale dei pazienti, alla perdita dei legami sociali e di molte funzioni sociali. Pertanto, la riabilitazione dei malati di mente, secondo M. M. Kabanov, è, prima di tutto, la loro risocializzazione, ad es. ritorno in società.
PRINCIPI DI RIABILITAZIONE SOCIALE

L'esperienza del lavoro pratico e scientifico con i malati di mente ha permesso di determinare i principi di base della loro riabilitazione sociale. Questi includono:
inizio anticipato delle attività riabilitative;
gradualità, continuità e complessità dell'assistenza prestata;
continuità e completezza;
approccio individuale alla riabilitazione;
unità di metodi di influenza psicosociali e biologici.
La riabilitazione sociale dovrebbe essere effettuata in tutte le fasi del trattamento di una persona malata di mente, indipendentemente dalla sua ubicazione, sia essa un ospedale, un dispensario neuropsichiatrico o altre istituzioni mediche o sociali. Il complesso delle misure riabilitative dipende dalle condizioni cliniche e dalla conservazione della competenza sociale del paziente. Con gravi disturbi mentali, la terapia biologica è di fondamentale importanza. Man mano che la gravità del processo si attenua e i sintomi psicopatologici si riducono, vengono aggiunti metodi di influenza psicosociali. Questi ultimi, a loro volta, hanno un carattere progressivo e crescente con il passaggio da una misura riabilitativa all'altra. La fase iniziale della riabilitazione mira a prevenire la formazione di un difetto mentale, i fenomeni di "ospedalizzazione". La tempestività e l'introduzione di metodi socioterapeutici di lavoro con il paziente aiutano a ridurre i tempi di ricovero, prevengono lo sviluppo di stereotipi comportamentali dipendenti e consumatori passivi.
Nella seconda fase della riabilitazione terapia biologica di solito limitato a dosi di "mantenimento" di farmaci psicotropi, e la correzione psicosociale e la terapia occupazionale vengono prima.
L'obiettivo strategico principale nella gestione del paziente è aumentare l'autocoscienza dell'individuo e la sua attività sociale, l'adattamento a nuove condizioni di vita o il ritorno a un livello precedente di funzionamento sociale completo con il ripristino della famiglia, del lavoro e altri legami sociali.
L'efficacia delle misure terapeutiche e riabilitative è in gran parte determinata dalla possibilità di eseguire il complesso delle tecniche socioterapeutiche necessarie in ciascun caso specifico e dall'attuazione di un approccio di squadra multiprofessionale per fornire assistenza. Il sistema di cura del paziente dovrebbe essere costruito sotto forma di una "stella" con la massima continuità possibile, e non di una "catena", in cui il paziente viene inviato da un istituto all'altro. Quando è necessario fornire assistenza in diverse istituzioni, è importante garantire un approccio integrato per soddisfare le esigenze del cliente, nonché strategie terapeutiche unitarie, per coordinare le azioni di individui o organismi al fine di evitare conflitti.
La durata del processo di riabilitazione è determinata dalle esigenze di ciascun caso specifico, da diverse settimane a molti anni. La riabilitazione può dirsi conclusa solo quando la personalità del paziente in tutta la diversità delle sue relazioni sociali ha raggiunto un livello massimo possibile e prossimo al premorboso.
In psichiatria, soprattutto nell'era dello sviluppo dell'assistenza psicofarmacologica (anni '60-'80), ha sempre prevalso l'approccio clinico e biologico alla cura della malattia mentale. Allo stesso tempo, i problemi della personalità integrale in tutte le sue diverse relazioni e connessioni con l'ambiente sociale circostante non sono stati sufficientemente presi in considerazione. Negli ultimi decenni, c'è stato un riorientamento della maggior parte dei professionisti verso la percezione della malattia mentale come un fenomeno psicobiosociale, nello sviluppo e nella formazione del quale biologico, socio-ambientale e fattori psicologici. Inoltre, il termine "sociale" indica tutto ciò che circonda una persona nella società e ciò che deve affrontare nella vita.
Secondo questo concetto, i metodi di influenza psicosociali e biologici dovrebbero essere usati in unità nel trattamento e nella riabilitazione. Gli sforzi riabilitativi dovrebbero essere diretti al corpo, all'individuo e alla società.
Per molti decenni, in relazione ai malati di mente, è stata utilizzata la pratica di tenerli in istituti specializzati, ospedali psichiatrici o convitti. Ciò ha esacerbato il desiderio del paziente di isolarsi dalla società. Le persone con disabilità che hanno trascorso molti anni in istituti chiusi perdono il contatto con ex amici del mondo esterno, perdono le capacità di supporto vitale. Spesso hanno paura di lasciare queste istituzioni per la vita normale, non riescono a trovare il loro posto tra i sani, hanno paura di incontrare difficoltà e sconosciuti. È necessario insegnare al paziente in anticipo le abilità della vita: prendersi cura di sé a casa, guidare nei mezzi di trasporto, comunicare con estranei, eseguire transazioni finanziarie.
I fautori di un approccio normalizzato alla gestione delle persone con disabilità sul lavoro non fanno affidamento sulle caratteristiche cliniche, ma sugli aspetti intatti della personalità, delle capacità personali, inoltre, i sintomi dolorosi non vengono enfatizzati e la prognosi è costruita come favorevole e incoraggiante come possibile. Concentrandosi sull'abilità, piuttosto che sul difetto, dei malati mentali cronici, si può ottenere molto di più con gli interventi sociali in termini di ripristino del funzionamento sociale rispetto a qualsiasi trattamento farmacologico massiccio.
Il concetto di riabilitazione psicosociale implica la fornitura di cure al di fuori delle istituzioni stazionarie, in un ambiente naturale. Il rapporto del paziente con l'ambiente è il fattore più importante nella riabilitazione. Il concetto di "ambiente sociale" include la famiglia, le persone con cui il cliente comunica al lavoro, nello studio, nel tempo libero, nonché i medici, gli assistenti sociali e altri pazienti. La natura della comunicazione e delle relazioni

I malati di mente con altre persone dipendono in gran parte non solo dalla personalità del paziente, ma anche dalla percezione del suo ambiente, dalla disponibilità a fornire assistenza e supporto.
Spesso nella pratica medica non si indagano i bisogni dei pazienti, ma si tiene conto solo delle capacità degli psichiatri, che non sempre corrispondono ai bisogni del paziente. L'intero sistema domestico di organizzazione dell'assistenza psichiatrica è costruito in modo tale che il medico decida, in sostanza, tutte le questioni sociali del paziente, credendo (ed essendone sinceramente convinto) di: in primo luogo, comprendere meglio i bisogni del paziente , e in secondo luogo, ha ragione. Il rapporto tra i pazienti e il medico è costruito in modo tale da contribuire inconsapevolmente allo sviluppo dell'impotenza, della passività e della dipendenza del paziente. È importante cambiare il punto di vista dei professionisti in modo che percepiscano i reparti come partner a pieno titolo nel processo di riabilitazione, cittadini a pieno titolo che prendono decisioni responsabili per il proprio destino.
Di solito i clienti accettano l'aiuto ei servizi offerti. È necessario incoraggiarli a partecipare attivamente all'analisi dei loro problemi e determinare i modi per superarli, ripensando la gerarchia dei valori. L'intera costruzione delle misure riabilitative dovrebbe essere tale da includere il paziente stesso nel processo di cura e recupero, da suscitare in lui un desiderio di autosviluppo e indipendenza, da coinvolgere il più possibile nel ripristino delle funzioni perdute o dei legami sociali - lavoro, famiglia, ecc.
Uno specialista (medico o assistente sociale) dovrebbe essere in grado di ascoltare e aiutare a sviluppare una visione costruttiva del comportamento, stimolare l'esistenza indipendente del paziente. Nel processo di riabilitazione, al paziente viene insegnato ad essere disposto ad assumersi dei rischi, assumersi la responsabilità e non aver paura di fallire (in contrasto con l'approccio medico, quando si cerca di proteggere il paziente dallo stress). Un paziente adeguatamente adattato alla vita e alla società non ha bisogno delle cure imposte da uno specialista e delle restrizioni dei suoi diritti. Il compito di un assistente sociale è assicurarsi che la persona che aiuta possa fare a meno del suo aiuto, questo è il criterio principale per il suo successo professionale.
Il principio della riabilitazione psicosociale è quello di utilizzare la conoscenza e l'esperienza non di un professionista, ma di un team di specialisti. L'approccio di équipe è giustificato principalmente dal fatto che ogni membro dell'équipe terapeutica deve percepire la pienezza delle informazioni sul paziente e sulla realtà che lo circonda nell'aspetto della sua professione. Ogni membro della brigata integra gli sforzi degli altri, la decisione ottimale viene presa congiuntamente, di conseguenza è assicurato l'impatto su tutti i livelli di danno: biologico, personale e sociale. Il lavoro di squadra non solo migliora il servizio al cliente, ma contribuisce anche alla crescita personale e professionale degli specialisti coinvolti in esso, forma uno stile unico di relazioni all'interno del team e con il paziente.
LIVELLI DI SERVIZIO SOCIALE IN PSICHIATRIA

Il lavoro sociale con il malato mentale, soprattutto se svolto in condizioni extraospedaliere, dovrebbe, se possibile, coprire tutte le sfere della sua vita ea tutti i livelli sociali (a livello micro, meso e macrosociale).
Il primo, a livello micro, riguarda lo stato di salute del paziente. Questo è il tessuto, livello fisiologico. Lo scopo del lavoro è alleviare i sintomi della malattia. A seconda delle condizioni cliniche del paziente, questo livello nella riabilitazione può assumere un posto maggiore o minore.
L'assistente sociale, insieme al personale medico, partecipa al processo di riabilitazione medica. Deve conoscere le caratteristiche cliniche di una particolare malattia ed essere in grado di riconoscere cambiamenti nel decorso della malattia, segni di peggioramento dei sintomi o, al contrario, alleviare lo stato di malattia per modificare lo schema e le modalità di trattamento. I compiti di un assistente sociale includono garantire un'alimentazione razionale, stabilire il controllo sul trattamento psicofarmacologico, condurre misure mediche e riabilitative (educazione fisica terapeutica e stimolante, terapia occupazionale, terapia occupazionale, terapia culturale). Dovrebbe contribuire alla formazione di uno stile di vita sano del paziente, allo sradicamento del suo cattive abitudini(fumo, abuso di alcool).
Di grande importanza è l'identificazione della personalità del paziente, la correzione psicologica, il lavoro psicosociale, che si basa su un approccio centrato sul paziente basato sui bisogni del cliente. È importante che all'inizio del lavoro psicosociale, il reparto realizzi l'atteggiamento verso se stesso e le sue azioni, verso la malattia e le sue conseguenze, in modo che in futuro possa ottenere il controllo sulla malattia o sulle sue manifestazioni individuali. Ciò si ottiene in vari modi, i principali dei quali sono psico-correttivi e psico-educativi. I programmi di riabilitazione sociale devono necessariamente includere corsi educativi sulle basi della conoscenza psichiatrica, la formazione del giusto atteggiamento nei confronti della propria salute e comportamento. La psicoeducazione può essere svolta sotto forma di scuole informative ed educative, consulenza, orientamento individuale da parte di un assistente sociale.
Va ricordato che, quando si ammala, una persona di solito assume il ruolo di un malato a livello di autocoscienza. C'è una passione per questo ruolo, un desiderio inconscio di vedere benefici per se stessi in esso (puoi sederti, goderti la cura e l'attenzione dei tuoi cari, ricevere supporto materiale dalla società). Quando viene stabilita una disabilità, sorge anche un nuovo status sociale. Il paziente assume il ruolo del paziente - con ridotta autostima, sentimenti di inferiorità, basse aspettative per il futuro. C'è una revisione ruoli sociali, disadattamento a un nuovo status (difettoso), si sviluppa uno stile di vita distorto, compaiono una deprimente sensazione di dipendenza dagli altri, incertezza e paure ansiose. In termini sociali, sorgono l'isolamento forzato, la privazione sociale, la carenza di occupazione, una diminuzione dell'attività creativa dell'individuo con un indebolimento degli incentivi all'attività. In definitiva, l'etichetta di "malato", "disabile" è accettata psicologicamente sia dall'individuo stesso che dai suoi parenti e dall'ambiente sociale.
Nel processo di lavoro psico-correttivo con una persona, ritorna gradualmente la sensazione di autosufficienza, autocompetenza, fiducia in se stessi. E questi sentimenti sono il motivo più forte per le successive trasformazioni.
Il mesolivello riflette lo stato del funzionamento sociale del paziente. Copre l'ambiente immediato del paziente ei suoi contatti sociali - la famiglia, la comunità in cui vive, studia o lavora. Il processo riabilitativo è organizzato sotto forma sia di lavoro individuale che di gruppo (che è richiesto molto più spesso).
Lo scopo del lavoro a livello meso è superare disturbi dolorosi, deficit funzionali e risolvere situazioni problematiche. Inizia alla fine dell'esacerbazione dello stato mentale, nella fase di recupero o remissione, con una minaccia o l'inizio della disabilità del paziente.
L'assistente sociale lavora con il reparto come individuo e come membro della società. L'importante è creare motivazione per le trasformazioni, il desiderio di apprendere, e poi insegnare al paziente ad affrontare i suoi problemi, instillare in lui le necessarie abilità di vita.
Per la riuscita risocializzazione del paziente, il ripristino del suo valore sociale, l'identificazione di possibilità compensative, lo studio dell'influenza reciproca del paziente e del suo ambiente. Questa conoscenza costituirà la base per la successiva assistenza psicosociale. Vari tipi di psicoterapia individuale e di gruppo, formazione delle abilità sociali e comunicative sono altamente efficaci nella riabilitazione sociale. La formazione sociale, i giochi di ruolo aiutano ad aumentare la competenza nell'esecuzione dei ruoli sociali (coniuge, genitore, amico, dipendente). Le influenze psicosociali hanno un effetto positivo sulla crescita personale del paziente, sulla sua competenza sociale, contribuiscono all'autoaffermazione, alla formazione di nuove opportunità di comunicazione, contatti sociali e alla capacità di resistere a fattori di stress. I cambiamenti personali, la ristrutturazione degli atteggiamenti del paziente, l'acquisizione di nuovi orientamenti di valore socialmente significativi: queste sono le pietre miliari più importanti nel processo di riabilitazione.
Una parte essenziale del lavoro sociale con i malati di mente è il supporto sociale. Può essere psicologico, emotivo o finanziario sotto forma di assistenza materiale diretta (domestica o lavorativa). Secondo gli scienziati britannici D. Goldberg e P. Huxley, il sostegno sociale svolge un ruolo di cuscinetto rispetto alla recidiva della malattia e contribuisce al reinserimento sociale dei pazienti.
I compiti di un assistente sociale comprendono l'organizzazione dell'alloggio, l'assistenza nel ripristinare la capacità lavorativa e occupazionale del paziente, nell'ottenere una possibile istruzione per lui, nel creare le condizioni per soddisfare il suo bisogno di creatività e comunicazione.
Per i pazienti mentali gravi con sintomi di demenza, infermità senile, è importante garantire la sicurezza della casa e rendere la vita più facile. È necessario attrezzare l'appartamento in modo adeguato, dotarlo di mezzi tecnici per aiutare il paziente in movimento e self-service.
Ai fini del sostegno sociale, vengono utilizzate l'attivazione e lo svolgimento di corsi di formazione sociale, l'espansione delle reti sociali, anche attraverso l'attività di istituzioni mediche e sociali, nonché organizzazioni di volontariato, società di consumatori di cure psichiatriche.
La riabilitazione dovrebbe coinvolgere attivamente i membri della famiglia o della comunità in cui vive il paziente. Tale comunità può essere: un collettivo di lavoro, amici, vicini, gruppi di pazienti simili. L'assistente sociale è l'anello di congiunzione tra il paziente e il suo ambiente (micro) immediato, il coordinatore della relazione del paziente con la comunità.
Lavorare con una famiglia comporta la comprensione della situazione economica e psicologica, la formulazione dei bisogni e la valutazione delle opportunità. Spesso, una famiglia ha bisogno di fornire sostegno sociale sotto forma di assistenza domestica, educazione dei figli, patrocinio e protezione sociale e legale. Nell'organizzazione dell'assistenza socio-psicologica, il compito principale sarà raggiungere un atteggiamento adeguato nei confronti del paziente da parte dei familiari, sviluppare la tolleranza per le manifestazioni patologiche, liberarsi dalla sensazione di peso, confusione, depressione e irritazione. Non dovresti aver paura di discutere di relazioni conflittuali, sensi di colpa e impotenza con i parenti. È importante determinare un metodo razionale di correzione, per arrivare a una comprensione della responsabilità. È necessario aiutare la famiglia ad allargare i suoi legami con il mondo, a superare l'isolamento e la discriminazione.
Il livello macro include la società e le barriere che i pazienti devono affrontare per entrare in questa società. Il livello macro è il più difficile per l'organizzazione del lavoro sociale da parte di uno specialista. L'assistente sociale deve essere ben consapevole dei problemi che il suo reparto ha con la società. Tra i suoi compiti vi è l'agevolazione della permanenza del malato nella società, lo sviluppo dei servizi di sostegno e assistenza sociale, compresi quelli finalizzati al superamento dell'isolamento sociale dei malati mentali (circoli, centri di riabilitazione, ecc.). Quando si organizzano sezioni e club, è importante prevedere la partecipazione al loro lavoro non solo di persone con disturbi mentali, ma anche di persone disabili di altre categorie, nonché di persone sane. Ciò impedirà la solidarietà di gruppo tra i caregiver, poiché tali tendenze rafforzano la motivazione del malato mentale al ritiro sociale e all'isolamento.
È necessario creare una banca dati su tutte le organizzazioni e le istituzioni territoriali legate alla vita dei malati di mente. È importante imparare a cooperare con le forze dell'ordine e sociali, coordinare le loro attività con servizi alternativi e distribuire correttamente i carichi di lavoro.
Un assistente sociale a questo livello dovrebbe avere le competenze di un diplomatico e di un manager. Ha bisogno di mantenere i contatti con vari settori dei servizi sociali, fornire protezione legale ai suoi reparti e organizzare posti di lavoro per disabili. Inoltre, prendi parte attiva allo sviluppo programmi governativi nel campo della riabilitazione e della salute mentale, miglioramento della legislazione relativa ai malati mentali.
I dipendenti dei servizi psichiatrici extraospedalieri devono essere membri di club locali e organizzazioni pubbliche, partecipare al lavoro dei governi locali. Il compito di un assistente sociale comprende l'assistenza metodologica alle organizzazioni pubbliche che sostengono i pazienti e i loro parenti, conducendo una campagna per superare lo stigma, ad es. l'atteggiamento negativo della società nei confronti dei malati di mente. L'attuazione di programmi anti-stigma può essere realizzata svolgendo attività di sensibilizzazione del pubblico sui problemi di salute mentale, organizzando scuole di informazione e formazione tra i singoli gruppi sociali popolazione, lavoro con i media, nonché correzione psicologica per destigmatizzare i pazienti stessi e i loro parenti.
ORGANIZZAZIONE DEL PERCORSO RIABILITATIVO

In generale, le principali funzioni della riabilitazione si riducono a un sistema di attività che comprendono:
sondaggio;
progettazione con flessibilità programmabile;
assistenza, protezione;
comunicazione con le istituzioni mediche, garantendo la durata e la continuità;
monitoraggio (osservazione);
valutazione dell'efficacia degli interventi riabilitativi.
Quando si pianifica l'assistenza sociale ai malati di mente, è necessario tenere conto della natura della loro patologia mentale, somatica e dello stato psicologico. Quando si sceglie un intervento psicosociale, vengono prese in considerazione le caratteristiche caratteriali e le manifestazioni cliniche della malattia, la natura del decorso e la durata della malattia, la sicurezza delle critiche e del comportamento. Tali qualità del paziente come convinzioni, interessi, valori, relazioni sociali significative, attività, livello di suggestionabilità e autosuggestione, tendenza a fissarsi su esperienze dolorose, ecc. Sono soggette ad analisi e valutazione.
Oltre al paziente medico, viene fatta anche una diagnosi sociale. La diagnosi sociale include una valutazione di tutte le funzioni sociali e le relazioni del paziente. Innanzitutto si valuta la capacità di self-service, movimento, housekeeping; orientamento nell'ambiente sociale; formazione scolastica; capacità di lavorare; situazione economica; condizioni di vita. L'indagine prevede lo studio dei contatti sociali e delle caratteristiche dell'interazione, dei problemi che sorgono nel paziente e nella sua cerchia immediata e poco ristretta - familiari, amici, parenti, colleghi di lavoro, ecc.
Le informazioni sulla famiglia includono lo studio delle relazioni interpersonali: se c'è iperprotezione o rifiuto del paziente, malattia o morte di un altro membro della famiglia, quali sono le ragioni della rottura della famiglia del reparto, ecc. Nella sfera di un ambiente personalmente significativo, tali informazioni sul paziente come, ad esempio, la perdita di un amico, la solitudine, la discriminazione, le difficoltà nell'adattarsi a un nuovo ambiente, un cambiamento nello stereotipo della vita, i problemi associati alle agenzie governative e alla legge le agenzie di esecuzione sono importanti. Tutti questi dati possono diventare una fonte della componente sociale di una diagnosi funzionale, che è importante per pianificare il lavoro sociale.
Il contenuto e la portata dell'assistenza sociale, i suoi obiettivi e metodi sono determinati anche dal tipo di istituzione psichiatrica o sociale in cui il paziente è osservato.
La pianificazione dell'assistenza sociale comporta lo sviluppo di un programma di riabilitazione individuale. Un programma riabilitativo individuale è un insieme di misure riabilitative ottimali per un individuo, comprese forme specifiche, metodi, mezzi, termini e durata delle attività volte a ripristinare e compensare le funzioni corporee compromesse o perse e integrare una persona disabile nella società.
Lo sviluppo di programmi riabilitativi individuali per persone con disturbi mentali è considerato dal punto di vista della prognosi clinica e sociale basata sul concetto di potenziale riabilitativo. Il potenziale riabilitativo è il livello di compensazione possibile per un particolare paziente per le sue funzioni compromesse e legami sociali.
Il programma di riabilitazione è determinato da una serie di fattori, tra cui:
fattori medici dovuti alla natura della malattia, alle caratteristiche del suo decorso (progressivo, regressivo, stazionario), allo stadio della malattia (esacerbazione, remissione), alla gravità dei disturbi carenti;
fattori biologici - genere ed età della persona disabile (bambini, media, anziana);
fattori psicologici: la natura della personalità e la sua sicurezza, atteggiamenti psicologici e orientamenti di valore;
stato sociale (personale, intimo, presenza di tendenza a disturbi sessuali, abuso di alcol e droghe, umore suicidario), educativo, professionale; ambiente sociale o reti sociali: familiari, amici, colleghi di lavoro, appartenenti a un partito oa una comunità (sette); luogo di residenza, livello della prestazione materiale (inclusa la pensione).
Il processo di pianificazione comprende:
determinazione della strategia di lavoro - prospettive vicine ea lungo termine, l'obiettivo finale del lavoro;
coordinare le attività di tutti i partecipanti al processo di cura e riabilitazione, monitorare l'attuazione del programma pianificato, ottenere informazioni sulle famiglie e dal luogo di lavoro sui problemi emergenti e sui modi per risolverli;
contatto con i servizi medici;
fornitura di assistenza sociale;
cerca assistenti sociali.
Per ogni paziente bisognoso di misure riabilitative viene compilata un'apposita tessera sociale riabilitativa. La compilazione della tessera sociale del paziente viene effettuata da un'équipe di specialisti utilizzando un rubricatore per valutare la dipendenza del paziente dal suo ambiente (fisiologico e funzioni sociali). Il team comprende quegli specialisti che sono necessari in ogni caso specifico: uno psichiatra, uno psicologo clinico, un assistente sociale, un pedagogo sociale, un terapista occupazionale (terapista delle sette), ecc. L'anello principale nel lavoro di un team di specialisti è una diagnosi multidimensionale che combina vari approcci specialistici. La diagnostica multiassiale comprende l'analisi dei dati clinici, funzionali, occupazionali, sociali e psicologici e consente di formulare un piano di trattamento specifico per ogni paziente, che comprende l'intera gamma delle necessarie misure di riabilitazione medica e sociale. Naturalmente, un tale complesso può essere realizzato solo dal lavoro coordinato congiunto di tutti gli specialisti di cui sopra, che si completano a vicenda con le loro conoscenze e abilità.
La persona responsabile del monitoraggio e della valutazione dell'efficacia delle attività svolte dall'équipe è solitamente assegnata allo specialista che ha più bisogno di questo paziente ed è in contatto con lui più degli altri. Dipende dal luogo di trattamento e soggiorno del paziente e dai problemi reali che devono essere risolti. In un centro di riabilitazione, questo può essere un insegnante sociale, per ripristinare le abilità sociali, aiutare in famiglia - un assistente sociale e per risolvere problemi psicologici - uno psicologo.
Quando si compila una social card, è necessario annotare i difetti identificati nel social network al fine di dirigere gli sforzi per correggere questi difetti. Il ruolo dell'assistente sociale è quello di trovare punti di forza in ogni cluster della rete e determinare le forme di lavoro in questo settore.
Un programma individuale di trattamento e riabilitazione deve essere chiaramente descritto in termini di punti e scadenze, discusso con il paziente e lasciato firmare. È inoltre firmato da tutti gli specialisti che partecipano al programma. Quando si sviluppa un programma di riabilitazione, è necessario ricordare che molte persone si sentono a disagio se vengono prese decisioni per loro. Pertanto, il paziente deve essere coinvolto attivamente nello sviluppo del suo programma riabilitativo. In futuro, nel processo di attuazione, sono necessarie collaborazioni tra il cliente e gli specialisti, il reparto deve fidarsi della persona che conduce la riabilitazione e concordare con i metodi utilizzati in questo caso.
Nel processo di attuazione, viene effettuato il controllo e, se necessario, la correzione e, al termine, viene determinata l'efficacia del programma. La valutazione dei risultati comprende quella soggettiva, ricevuta dal reparto, e quella oggettiva, che viene fornita dagli specialisti coinvolti nel percorso riabilitativo e nell'erogazione dell'assistenza sociale.
La valutazione delle attività riabilitative può basarsi su diversi criteri: clinici, sociali, psicologici, economici. L'efficacia della riabilitazione è studiata in ogni singolo caso e analizzare le attività dell'istituzione (mediche, sociali, riabilitative) nel loro complesso.
In termini clinici, il criterio dell'efficacia è l'eliminazione dei segni di esacerbazione della malattia, la regolazione del comportamento, l'attivazione dell'attività e una compensazione sufficiente per le capacità funzionali del corpo del paziente.
Uno dei criteri di efficacia in termini sociali è la capacità dei pazienti di adattarsi e vivere nella società. Alcuni autori ritengono che il criterio più significativo per l'efficacia della riabilitazione nell'aspetto clinico e sociale sia la dinamica della disabilità, poiché questo criterio riflette abbastanza oggettivamente l'impatto psicosociale di tutte le possibili forme di riabilitazione.
Quando si valuta l'efficacia della riabilitazione, vengono utilizzati indicatori qualitativi e quantitativi. La prima categoria di indicatori comprende: l'attivazione dei malati mentali, il ripristino (acquisizione) delle capacità comunicative, il ripristino (acquisizione) delle competenze lavorative e professionali, l'integrazione nella società.
La categoria degli indicatori quantitativi comprende: la durata della remissione, la frequenza dei ricoveri ripetuti, le norme per la produzione di malati di mente che lavorano nelle imprese.
Degno di nota è la valutazione dell'efficacia degli interventi riabilitativi utilizzando criteri psicologici. Alcuni autori utilizzano scale di valutazione appositamente progettate per questi scopi.
L'efficacia del servizio medico e sociale è determinata dai seguenti criteri:
personale di servizio;
numero di letti, posti;
disponibilità di istituzioni che soddisfino le esigenze dei consumatori;
il numero di programmi riabilitativi utilizzati nell'istituto;
durata del ricovero;
la percentuale di chiamate ripetute, di stazionamento;
il numero di pazienti iscritti al dispensario e coinvolti nel percorso riabilitativo;
il numero di disabili e la gravità della disabilità;
aumento del numero di persone con disabilità coinvolte nell'attività lavorativa, occupate in varie condizioni;
fattibilità economica del servizio.
I criteri di valutazione per determinati programmi di riabilitazione dovrebbero essere forniti nella fase di pianificazione di questi programmi al fine di valutare l'efficacia e il grado di raggiungimento degli obiettivi strategici, identificare le carenze e le aree promettenti. A loro volta, i criteri di valutazione dovrebbero essere rivisti e migliorati. Pertanto, sono necessari sviluppi scientifici a livello settoriale, nazionale e internazionale per sviluppare il sistema, i metodi di riabilitazione e valutare la qualità dei singoli programmi riabilitativi.

Domande per l'autocontrollo

1. Definire la riabilitazione. Quali sono le sue parti costitutive?
2. Quali sono i tipi di prevenzione?
3. Nomina i principi di base della riabilitazione sociale.
4. Qual è il modello psicosociale della riabilitazione?
5. Cos'è un approccio centrato sul paziente nel servizio sociale?
6. Quali sono i compiti ei metodi del lavoro sociale con i malati di mente a livello meso?
7. Cos'è il lavoro sociale a livello macro?
8. Quali sono le principali funzioni della riabilitazione.
9. Cos'è la diagnosi sociale e la prognosi sociale?
10. Cos'è un programma riabilitativo individuale?
11. Nominare e descrivere gli indicatori qualitativi e quantitativi dell'efficacia della riabilitazione.

Seguendo le tendenze moderne nel trattamento dei malati di mente, si concentra sul ripristino del loro status individuale e sociale attraverso misure di riabilitazione. La riabilitazione è finalizzata al trattamento precoce ed efficace, alla prevenzione della disabilità, al tempestivo ed effettivo ritorno del malato e del disabile alla vita sociale e lavorativa e al ripristino della sua autonomia. Di grande importanza è il ripristino dei legami sociali persi durante la malattia. Ciò è possibile grazie all'uso della legislazione vigente, all'attuazione di misure globali di natura medica, socio-economica, psicologica, pedagogica, legale.

Le forme ei metodi di riabilitazione sono vari. Si tratta di regimi di trattamento differenziati, lavoro e psicoterapia, terapia fisica, terapia del culto e mistica (terapia artistica), metodi speciali di attivazione sociale dei pazienti (auto-organizzazione, self-service, formazione, abilità sociali), orientamento professionale, individuale e collettivo forme di mecenatismo, ecc. Le misure di riabilitazione dovrebbero essere avviate il prima possibile (dopo il sollievo di uno stato psicotico acuto).

Nella pratica internazionale, ci sono tre fasi della riabilitazione: medica, professionale, sociale. Non esiste un confine chiaro tra loro, ma in ogni fase devono essere risolti compiti specifici, il cui scopo è ripristinare l'individuo ed eliminare il disadattamento sociale. Nella fase medica della riabilitazione, cercano di eliminare i sintomi psicopatologici produttivi e prevenire lo sviluppo di ospedalismo (la cosiddetta demenza ospedaliera), disabilità e fallimento sociale. La fase professionale prevede il consolidamento di quanto realizzato effetto terapeutico e la riabilitazione e le connessioni sociali. Il metodo della fase sociale della riabilitazione è finalizzato a massimizzare il ripristino dello stato sociale del paziente e garantire l'adattamento sociale e l'occupazione.

È impossibile risolvere questi problemi senza un chiaro programma individuale completo di riabilitazione psichiatrica adottato per un istituto psichiatrico, città, distretto, regione. Dovrebbe tenere conto del contingente di pazienti, dei fattori socio-economici e demografici, della struttura e delle funzioni delle istituzioni psichiatriche, dell'occupazione della popolazione, degli atti legislativi pertinenti e delle opportunità di occupazione delle autorità locali.

Per realizzare tale programma, vengono create unità speciali negli organi di gestione delle istituzioni psichiatriche, che dovrebbero garantire l'analisi delle informazioni, il coordinamento e il controllo sulla sua attuazione.

Nello svolgimento della riabilitazione, il ruolo principale spetta al medico, quindi quando si sviluppa un programma riabilitativo, deve tenere conto dell'individualità, della professione e degli interessi del paziente, delle caratteristiche del decorso della malattia, della prognosi clinica e sociale e del lavoro , e simili.

L'efficacia della riabilitazione viene valutata secondo criteri clinici, psicologici, sociali, lavorativi e socio-economici. È importante coprire gli indicatori di recupero della capacità lavorativa, la struttura della disabilità, le indicazioni per il riospedalizzazione, l'efficienza dell'utilizzo del fondo letto, l'occupazione dei pazienti, ecc.

Psichiatria generale Tiganov A.S. (ed.)

I suoi compiti immediati comprendono: la riabilitazione medica finalizzata al raggiungimento del massimo compenso clinico possibile, arrestando le manifestazioni della malattia e prevenendone le conseguenze indesiderabili o riducendole; riabilitazione professionale - il ritorno al paziente della capacità di partecipare a lavori socialmente utili, supporto vitale indipendente; riabilitazione sociale - il ripristino del valore individuale e sociale del paziente.

Breve cenni storici. La necessità di un atteggiamento umano nei confronti dei malati di mente e del mantenimento del loro status sociale è stata riconosciuta dagli scienziati nei tempi antichi. Così Celio Aureliano (IV-V secolo dC) 1 nelle sue istruzioni raccomandava un trattamento benevolo e gentile dei malati di mente e prescriveva passeggiate, piacevoli conversazioni, letture, teatro ed esercizi retorici per i convalescenti. Ma il vero cambiamento nelle corrispondenti visioni psichiatriche avvenne più tardi, solo nel XVIII secolo. All'origine del movimento per la "non contenzione" (non contenzione) dei malati di mente e la creazione di condizioni umane degne per la loro detenzione è stato il medico francese Philippe Pinel (P. Pinel). In Inghilterra, le idee di un atteggiamento umano nei confronti dei malati di mente furono promosse da W. Tuke, che per primo organizzò per loro un ricovero a contenuto gratuito (1792). La psichiatria deve l'effettiva abolizione delle restrizioni a J. Conolly (1839). Con la partecipazione attiva di J. Esquirol nel 1838, apparve in Francia il primo atto legislativo a tutela dei diritti e degli interessi dei malati di mente. Leggi simili entro la metà del XVIII secolo. adottato in altri paesi europei.

In Russia, per secoli, i santi sciocchi, i miserabili e coloro che hanno perso la testa hanno trovato rifugio nei monasteri. Solo sotto Pietro I apparvero le prime case speciali per i malati di mente (dollgauz). Successivamente, durante il regno di Caterina II, fu emanata la Carta degli Ordini della Carità Pubblica, che comprendeva nella sua composizione anche gli asili per i pazzi, che prescrivevano un atteggiamento filantropico nei confronti dei loro abitanti.

Alla fine del XVIII - inizio del XIX secolo. un posto importante nella cura dei malati di mente cominciò a prendere il patrocinio familiare (sviluppato soprattutto nelle zone adiacenti ai grandi ospedali), in cui erano già più chiaramente presentati elementi della riabilitazione dei pazienti nel suo contenuto moderno. Infine, nel 1900 V.M. Bekhterev, per la prima volta in Russia, apre un reparto neuropsichiatrico nella Clinica per le malattie mentali di San Pietroburgo con accesso gratuito per i convalescenti, che ha ampliato le possibilità per loro di entrare nella vita ordinaria. Nei nuovi ospedali iniziano a essere forniti locali appositamente attrezzati per vari mestieri. Quest'ultimo serviva sia a scopi curativi (terapia occupazionale) che in parte all'intrattenimento dei malati. Per i malati cronici furono organizzate colonie, dislocate principalmente nelle zone rurali, in modo che i pazienti che conservavano la capacità di lavorare potessero essere impegnati in lavori agricoli (orticoltura, lavoro nei campi, allevamento di bestiame, ecc.). Così, nel 1873 fu aperta una grande colonia vicino a Novgorod e nel 1881 nel villaggio di Pokrovsko-Meshcherskoye vicino a Mosca. In alcune colonie iniziò ad essere praticato il sistema delle "porte aperte". Già a quel tempo, V.I. Yakovenko, osservando le conseguenze negative della lunga degenza del paziente in ospedale e dell'isolamento dalla società, è stato uno dei primi psichiatri russi a esprimere l'idea della necessità di decentralizzare l'assistenza psichiatrica. Ha proposto un progetto per una rete di piccoli ospedali, “promossi nella quotidianità”. Successivamente, P.P. Kashchenko, responsabile dell'ospedale di Nizhny Novgorod (1898-1920), lo trasformò in un'istituzione medica esemplare. La presenza di officine e giardini nell'ospedale ha permesso ai pazienti di partecipare al processo lavorativo per quanto possibile. Organizzò anche una colonia per malati di mente, sul modello occidentale, dove praticò ampiamente un sistema di patronato familiare.

Ma la diffusione e l'attuazione più attive delle idee di "non contenzione" in Russia sono associate al nome di S.S. Korsakov e rappresentanti della sua scuola, a cui la psichiatria domestica è debitrice per il fatto che i principali approcci all'ospedale la riabilitazione dei malati di mente, che è rilevante fino ad oggi, si è formata in Russia all'inizio del nostro secolo. S.S. Korsakov, essendo l'iniziatore e il leader della costruzione zemstvo e urbana delle istituzioni psichiatriche, ha abolito tutte le misure di costrizione fisica sui pazienti (camicie di forza, isolanti, sbarre alle finestre, ecc.). I suoi interessi includevano anche questioni relative alla protezione dei diritti civili dei malati di mente, alla conduzione di un esame psichiatrico forense, alla diffusione della conoscenza psichiatrica tra la popolazione e alla prevenzione dei disturbi mentali.

I seguaci di S.S. Korsakov, V.P. un complesso di problemi legali, senza la considerazione dei quali la vera risocializzazione del malato mentale è impossibile. Successivamente, lo psichiatra zemstvo T.A. Geyer (uno degli iniziatori della creazione dell'Istituto per la valutazione della capacità lavorativa e l'organizzazione del lavoro dei disabili) ha creato le basi cliniche delle competenze mediche e lavorative, l'impiego dei malati di mente , assistenza comunitaria, psicoterapia e terapia occupazionale - tutto ciò che in seguito è entrato a far parte del concetto di "riabilitazione sociale e lavorativa".

Sebbene le basi della psichiatria sociale domestica siano state gettate nel periodo Zemstvo, la loro attuazione su scala statale è avvenuta solo negli anni 20-30 del XX secolo, segnata non solo dalla ricostruzione degli ospedali psichiatrici esistenti, ma anche dall'organizzazione nel nostro Paese di un servizio psichiatrico extraospedaliero (stanze psiconeurlogiche, dispensari) e la formazione di un sistema di accoglienza sociale e lavorativa dei pazienti.

Grazie allo sviluppo di una rete di dispensari psiconeurologici, è stato possibile fornire cure ambulatoriali ai malati mentali, riducendo la durata della loro degenza in ospedale. È diventato concreto fornire loro un'assistenza medica e sociale qualificata per tutta la vita, con la continuità delle misure mediche e riabilitative tra l'ospedale e il dispensario. La necessità di isolamento sociale dei pazienti, la loro separazione dalla vita quotidiana, è scomparsa. L'osservazione dei contingenti ambulatoriali ha apportato modifiche alla comprensione scientifica delle dinamiche della malattia mentale, mostrando che per un periodo di tempo più lungo, molti pazienti non hanno bisogno di ricovero, rimangono nella società e, in condizioni favorevoli, possono mantenere la loro capacità di lavorare per un a lungo.

La base per la riabilitazione sociale e lavorativa dei malati di mente divennero gli ospedali diurni per PND, le stanze di terapia occupazionale e i laboratori di terapia del lavoro. La terapia occupazionale è ampiamente svolta anche negli stessi ospedali psichiatrici, dove in quasi tutti i reparti, durante le ore prescritte dalla routine interna, i pazienti svolgono i lavori più semplici (raccolta di piccole parti di vari dispositivi, realizzazione di fiori artificiali, giocattoli, incollaggio di scatole da imballaggio , eccetera.). Alcuni pazienti svolgono lavori all'aperto sul territorio dell'ospedale. Negli ospedali con un processo di cura e riabilitazione ben consolidato, l'organizzazione di tali classi occupa un posto abbastanza ampio insieme alla terapia culturale (proiezioni di film, uso della biblioteca, ecc.). Tuttavia, questa riabilitazione "in ospedale" allo stadio attuale dello sviluppo della società non poteva soddisfare né gli psichiatri né i pazienti, e in quasi tutti i paesi le misure di riabilitazione iniziarono ad essere eseguite al di fuori delle istituzioni mediche psichiatriche su una base tecnica più elevata.

Uno stimolo importante per l'introduzione di tale terapia occupazionale fu la diffusione delle idee di socioterapia. Lo psichiatra tedesco N. Simon (1927), che considerava l'inclusione del malato di mente nell'attività lavorativa collettiva, era all'origine di quest'ultima un potente fattore di stimolo della sua attività sociale e di superamento dei fenomeni di adattamento psicosociale patologico ad una sfavorevole condizione nosocomiale ambiente. Il sistema da lui proposto in una forma alquanto modificata divenne ampiamente noto negli anni del dopoguerra con il nome di "terapia occupazionale"; "terapia industriale", o "riabilitazione industriale" (terapia industriale, riabilitazione industriale). Il suo punto di partenza è stato il lavoro di gruppo in officine mediche in condizioni vicine alla produzione reale, ma poi tale terapia è stata trasferita alle imprese agricole e industriali. Questa tendenza divenne particolarmente caratteristica della psichiatria del dopoguerra.

Le possibilità di tale riabilitazione sono aumentate in modo significativo dopo l'introduzione nella pratica clinica di farmaci antipsicotici efficaci, che hanno permesso di ottenere non solo un miglioramento delle condizioni di molti pazienti, ma anche la loro dimissione dall'ospedale con il trasferimento alla terapia di mantenimento. Pertanto, lo sviluppo della riabilitazione industriale nel nostro Paese ha raggiunto il suo massimo "fiorente" negli anni '70-'80. Nella letteratura psichiatrica di quegli anni le sue varie forme organizzative erano ampiamente trattate e si davano prove convincenti della sua alta efficienza [Melekhov DE, 1974; Kabanov MM, 1978; Krasik ED, 1981]. Non solo sono state sviluppate varie forme di riadattamento del lavoro, ma anche i corrispondenti effetti medici e psicologici sul paziente durante la sua attuazione.

Nel nostro Paese, nelle grandi regioni agricole e industriali, questi problemi sono stati affrontati da appositi centri di riabilitazione. Soffermiamoci brevemente sulle caratteristiche dei più tipici di essi.

Nel 1973 fu istituito un centro di riabilitazione post-ospedaliero nella regione di Odessa, che funzionava sulla base di un'impresa agricola. Costruiti sul principio della contabilità analitica, i rapporti con l'azienda agricola demaniale prevedevano la fornitura ai pazienti di un comodo ostello (dove erano in pieno self-service), cibo in mensa e lavoro. Assistenza medica qualificata è stata fornita ai pazienti dal servizio di riabilitazione dell'ospedale psichiatrico di Odessa. Pertanto, nel processo di riabilitazione, i metodi di influenza psicosociali (socioterapeutici) e biologici sono stati utilizzati in modo complesso. I pazienti hanno svolto lavori sul campo, sono stati impiegati in un'azienda zootecnica, in officine specializzate per la lavorazione dei prodotti agricoli. Il processo di riabilitazione si è svolto in più fasi, iniziando con la formazione di competenze professionali e terminando con un impiego razionale presso l'azienda agricola demaniale. Il centro è stato progettato principalmente per pazienti con forme di malattia mentale croniche e continuamente in corso, nonché per coloro che soffrono di frequenti ricadute. Tra questi, prevalevano le persone con una lunga durata della malattia (da 10 a 25 anni), una degenza continua a lungo termine (più di 5-10 anni) in un ospedale psichiatrico o frequenti ricoveri. Le osservazioni dei pazienti in questo centro hanno mostrato che, a seguito delle misure riabilitative, la frequenza delle riacutizzazioni è diminuita in modo significativo, la durata degli intervalli intercritici è aumentata, i sintomi produttivi si sono attenuati e le manifestazioni del difetto sono state compensate. Circa il 60% dei pazienti ha acquisito piena padronanza delle capacità di produzione, il resto le ha padroneggiate parzialmente [Maryanchik R.Ya., 1977].

I centri di riabilitazione hanno fornito significativi vantaggi finanziari all'assistenza sanitaria riducendo la durata della degenza dei pazienti in un ospedale, il costo dei loro prodotti e i profitti ottenuti dalla loro vendita. Ma tale riabilitazione lavorativa perseguiva un obiettivo più importante: rendere possibile la dimissione, l'esistenza extraospedaliera e l'autosufficienza dei pazienti disabili che erano stati a lungo negli ospedali psichiatrici, compresi quelli di tipo coloniale. Allo stesso tempo, sono stati fissati i compiti per ripristinare i legami perduti con parenti e conoscenti, per far rivivere le abilità dimenticate di comportamento corretto e self-service, nonché l'emotività dei pazienti (con l'uso aggiuntivo di terapia cultuale, esercizi di fisioterapia, eccetera.). La riabilitazione industriale si è diffusa a Kaluga [Lifshits A.E., Arzamastsev Yu.N., 1978] e Tomsk [Krasik E.D. et al., 1981].

Va notato che l'organizzazione della riabilitazione industriale ha dato vantaggi significativi ai pazienti rispetto al lavoro nelle tradizionali officine mediche e lavorative. Tali seminari erano considerati un collegamento intermedio sulla strada per l'impiego dei pazienti in un laboratorio speciale o nella produzione convenzionale. Ma il lavoro nelle officine mediche e del lavoro non era lavoro in senso legale, poiché i pazienti non maturavano anzianità, non avviavano libri di lavoro, invece di uno stipendio ricevevano una ricompensa in denaro. Non hanno ricevuto un certificato di inabilità al lavoro ("congedo per malattia"), non hanno ricevuto ferie pagate. Pertanto, sono rimasti nella posizione di pazienti in un istituto medico e non è stato possibile parlare del loro vero compenso. Lo stato sociale dei pazienti nelle condizioni di lavoro in un'impresa industriale convenzionale è cambiato radicalmente.

Nell'ospedale psichiatrico regionale di Kaluga n. 1 nel 1973, sulla base di officine mediche e lavorative, è stata aperta un'officina speciale per impianti a turbina, che è diventata non solo un centro per il lavoro e la riabilitazione sociale, ma anche un luogo per la formazione industriale dei pazienti in un'impresa industriale.

Nell'officina lavoravano persone disabili dei gruppi I e II a causa di malattie mentali, nonché pazienti che non avevano disabilità, ma non potevano lavorare in normali condizioni di produzione a causa delle loro condizioni. I pazienti sono stati arruolati nello staff dell'officina speciale ed hanno eseguito le corrispondenti operazioni di produzione. Il rispetto delle condizioni di lavoro, l'uso corretto del lavoro dei pazienti, l'attuazione di misure sanitarie e igieniche e l'osservazione dello stato mentale dei pazienti sono stati effettuati da specialisti di un ospedale psichiatrico. Tutto ciò ha permesso in molti casi di ottenere un aumento del livello di adattamento sociale. Le attività di produzione sono state selezionate per i pazienti in stretta conformità con le attività di riabilitazione. L'amministrazione dell'impianto ha fornito ai pazienti pasti una tantum e pagamento per le cure, ha fornito loro vari tipi di manodopera, dal semplice lavoro di cartone all'assemblaggio di circuiti elettrici per apparecchiature radio. Poiché l'officina si trovava sul territorio dell'ospedale, i pazienti hanno avuto l'opportunità di lavorarci mentre erano ancora in ospedale. A loro volta, i pazienti impiegati in officina, con un peggioramento delle loro condizioni o disabilità temporanea, potrebbero essere trasferiti in ospedale per il ricovero diurno o completo. I pazienti impiegati nell'officina erano equiparati nei loro diritti ai lavoratori dello stabilimento (ricevevano salari, bonus per l'adempimento del piano, avevano l'intera gamma di servizi sociali forniti dallo stabilimento). Inoltre, essendo membri di un'organizzazione sindacale, i pazienti sono stati talvolta attivamente coinvolti nel lavoro sociale, il che ha contribuito al ripristino di abilità e legami sociali reali. In assenza della necessità di un'osservazione psichiatrica quotidiana, i pazienti potrebbero essere trasferiti alla normale produzione.

Un'organizzazione simile di riabilitazione industriale, ma in misura maggiore, è stata svolta nella regione di Tomsk con la partecipazione attiva dei dipendenti del Dipartimento di Psichiatria dell'Istituto medico di Tomsk e dell'Ospedale psichiatrico regionale di Tomsk. In stanze speciali sono state dispiegate officine di alcune imprese industriali di Tomsk, dove ai pazienti venivano forniti vari tipi di lavoro nella loro complessità (fino al lavoro su macchine utensili). Ciò ha consentito ai pazienti non solo di ricevere un compenso abbastanza buono per i prodotti fabbricati, ma anche di dare un contributo significativo all'efficienza complessiva della produzione corrispondente. Quest'ultimo era di grande significato psicoterapeutico per i pazienti, per non parlare del fatto che i pazienti che erano stati a lungo malati, con un pronunciato difetto mentale, per molti anni erano un "peso" per la famiglia, trasformati in membri attivi di essa e, in una certa misura, in "capofamiglia". Alcuni pazienti sono stati impiegati in condizioni create individualmente direttamente presso le imprese industriali di Tomsk o nelle fattorie statali suburbane. La riabilitazione industriale è stata effettuata in più fasi. Il primo di essi, della durata da 2 mesi a 2 anni, è stato un periodo di lavoro temporaneo, durante il quale i pazienti, essendo in regime di ricovero parziale, hanno avuto l'opportunità di ampliare gradualmente la loro attività sociale e professionale. Hanno ricevuto un'assistenza sistematica completa da parte di assistenti medici e sociali, psicologi di speciali squadre di riabilitazione. L'effetto complessivo favorevole della riabilitazione è stato raggiunto nel 70% dei pazienti che in precedenza erano stati quasi completamente disadattati socialmente e professionalmente.

Una grande esperienza nella riabilitazione dei malati di mente era disponibile a San Pietroburgo, dove gli organizzatori di questo caso erano specialisti dell'Istituto psiconeurologico. V.M. Bekhterev del Ministero della Salute della Federazione Russa [Kabanov M.M., 1978].

Lo sviluppo dei programmi riabilitativi ha reso necessaria la creazione di alcune nuove strutture organizzative. Quindi, per i pazienti che non avevano una famiglia o che l'avevano persa, venivano organizzati speciali ostelli, il cui stile di vita era il più vicino possibile al solito. Qui, i pazienti che erano stati a lungo in un ospedale psichiatrico per pazienti cronici hanno potuto ripristinare gradualmente le abilità perdute della vita quotidiana. Tali ostelli svolgevano il ruolo di collegamento intermedio tra l'ospedale e la vita reale ed erano spesso organizzati in un ospedale psichiatrico. La permanenza in tali ostelli è stata una delle tappe più importanti nel processo di risocializzazione dei pazienti. Tuttavia, questa forma non ha ancora ricevuto uno sviluppo adeguato per il suo significato.

Nonostante il fatto che la riabilitazione industriale fosse la forma ottimale per riportare i pazienti a un lavoro socialmente utile, non si diffuse nel Paese. Anche nel periodo degli anni '70 e '80 copriva solo una piccola parte dei bisognosi (circa l'8-10% del totale dei disabili). Non c'erano abbastanza posti nei laboratori speciali. Le tipologie di manodopera in esse offerte, per lo più poco qualificate, non sempre tenevano conto del precedente impiego professionale ed escludevano praticamente la partecipazione a programmi riabilitativi di persone che in passato avevano svolto attività psichica. I tassi di rimozione del gruppo di invalidità e di ritorno alla produzione normale sono rimasti bassi. La maggior parte dei pazienti era invalida a vita e, nella migliore delle ipotesi, poteva lavorare solo in condizioni di produzione appositamente create e sotto controllo medico. Dato il rendimento instabile dei malati di mente, la necessità di un approccio individuale parsimonioso nei loro confronti, l'atteggiamento prevenuto della forza lavoro, l'amministrazione delle imprese, a sua volta, non ha mostrato interesse ad espandere la rete di officine speciali o ad assumere i malati di mente per la produzione regolare.

All'estero, il problema della risocializzazione dei malati di mente, che si acuì anche tra la fine degli anni '70 e l'inizio degli anni '80, era in una certa misura associato al movimento antipsichiatrico, quando iniziò il processo della cosiddetta deistituzionalizzazione, portando i pazienti fuori dal i muri degli ospedali psichiatrici con la loro chiusura. I pazienti dimessi, non potendo condurre una vita indipendente e provvedere economicamente a se stessi, si unirono alla schiera dei senzatetto e dei disoccupati. Avevano bisogno non solo di aiuto psichiatrico, ma anche di protezione sociale e sostegno finanziario, formazione del lavoro perduto e abilità comunicative.

Con la stretta collaborazione dei servizi psichiatrici e sociali che esistono a spese di finanziamenti statali, fondazioni pubbliche e di beneficenza, in molti paesi europei si è formato un vasto sistema di riabilitazione sociale, finalizzato al graduale reinserimento dei malati mentali nella società. I compiti delle istituzioni che ne fanno parte sono fornire ai malati di mente un luogo di residenza temporanea, formarli e instillare in loro le competenze necessarie nella vita quotidiana, migliorandone l'adattabilità sociale e lavorativa. A tale scopo sono stati creati speciali ostelli, hotel, le cosiddette case di accoglienza, in cui i pazienti non solo vivono, sono forniti di supervisione psichiatrica, ma ricevono anche assistenza nell'avanzamento professionale e lavorativo.

I pazienti dimessi dall'ospedale in alcuni paesi hanno l'opportunità di entrare in cliniche ambulatoriali e centri di riabilitazione con una permanenza limitata. Quindi, in Francia non supera i 18 mesi. Entro la fine di questo periodo, vengono valutate le competenze acquisite dal paziente e viene determinata la sua capacità di tornare al lavoro su base generale o essere limitata al livello delle istituzioni mediche e del lavoro. Si va sempre più diffondendo l'impiego di pazienti in normali condizioni produttive, ma pur mantenendo la costante supervisione di psichiatri e assistenti sociali. Sfortunatamente, questa forma dipende in gran parte dai datori di lavoro.

Secondo l'opinione unanime degli psichiatri, la stragrande maggioranza dei pazienti che necessitano di riabilitazione sono pazienti con schizofrenia. Per loro sono stati utilizzati programmi di formazione speciali (formazione sulle abilità sociali, formazione sulla comunicazione; formazione professionale), volti a raggiungere l'autonomia nello stile di vita del paziente, migliorare i suoi legami sociali e prevenire il completo isolamento (che è molto importante per i pazienti con schizofrenia). In riabilitazione, un approccio individualizzato è di particolare importanza, tenendo conto del tipo e della gravità della disfunzione del paziente (mancanza di iniziativa e di emozioni, difetto sociale e cognitivo). Relativamente di recente sono comparsi speciali programmi per computer costruiti in base al tipo di dialogo. Sono progettati per allenare la concentrazione dell'attenzione e altre funzioni cognitive e possono essere utilizzati dai pazienti da soli. I metodi di formazione più comuni incentrati sulla correzione del comportamento sociale del paziente (programmi di token economy; strategie di formazione sulle abilità sociali) utilizzano la strategia di copiare il comportamento corretto nella vita di tutti i giorni: oltre a correggere i disturbi emotivo-volitivi e cognitivi insiti nei pazienti con schizofrenia , aiutano a sviluppare il necessario per risolvere i problemi quotidiani e le capacità di vita indipendente, compreso l'uso di benefici sociali, risorse finanziarie.

Pertanto, i moderni approcci riabilitativi sono principalmente rivolti alla personalità del paziente, allo sviluppo delle abilità perdute e all'attivazione di meccanismi compensatori. Se il grado di insolvenza del paziente non gli consente di funzionare senza un aiuto esterno, allora lo stato e la società si prendono cura di lui. Per quanto riguarda l'attuazione dei programmi di riabilitazione, anche i paesi economicamente sviluppati con un elevato tenore di vita incontrano difficoltà significative associate al sostegno finanziario. Dopo un periodo di ottimismo e speranze non realizzate per la rapida attuazione dei programmi di riabilitazione, è arrivata una comprensione più equilibrata del reale stato delle cose. È diventato chiaro che la riabilitazione dei malati di mente non è un programma limitato a una volta o all'altra, ma un processo che dovrebbe iniziare nella fase delle manifestazioni iniziali della malattia e continuare per tutta la vita, il che richiede un grande sforzo sul parte della società in generale e delle autorità sanitarie in particolare. L'insufficiente sostegno finanziario, in parte dovuto al dirottamento di risorse materiali per affrontare questioni più urgenti (in particolare, la lotta contro l'AIDS), ha portato alla riduzione dei programmi di riabilitazione in molti paesi, a seguito della quale molti malati di mente hanno iniziato a tornare agli ospedali psichiatrici.

In Russia negli ultimi anni, a causa del generale deterioramento della situazione economica, della chiusura di alcune imprese statali e dell'emergere della disoccupazione, anche la riabilitazione dei malati mentali è diventata un compito intrattabile. Le istituzioni di riabilitazione, precedentemente fornite dallo stato, caddero in rovina - medico e lavoro 362

officine, artiglieri e industrie che utilizzavano il lavoro dei disabili. A causa della mancanza di base materiale, i programmi di formazione professionale per i ritardati mentali nelle scuole ausiliarie e nei convitti sono ridotti e le scuole professionali che accettano i loro diplomati vengono chiuse. Il servizio medico e sociale, incentrato sulla risocializzazione dei malati di mente, non ha ancora ricevuto il suo sviluppo. Parallelamente, nel Paese sono sorte imprese e organizzazioni di assistenza psicosociale funzionanti su base commerciale, senza alcun collegamento con le istituzioni statali (ospedali e dispensari). Ma a causa dell'alto costo dei servizi che forniscono, rimangono praticamente inaccessibili alla maggior parte dei poveri malati di mente.

In queste condizioni si è rivelata la necessità di trovare nuovi modi per organizzare l'adattamento sociale e lavorativo dei malati di mente e dei ritardati mentali. Una delle aree più promettenti è la formazione di fondazioni di beneficenza non governative, club di sostegno sociale per i malati di mente, associazioni dei loro parenti e altre organizzazioni pubbliche interessate al loro reinserimento sociale. Istituita una delle prime nel 1991 con la partecipazione attiva di un gruppo di psicoterapeuti, dei pazienti stessi e dei loro familiari, la Human Soul Charitable Foundation attua una serie di programmi volti a migliorare la competenza sociale e la riabilitazione sociale delle persone con disabilità mentali. Nell'ambito di uno di essi, il Moscow Club Fund, i pazienti hanno l'opportunità di migliorare le proprie capacità professionali e acquisire esperienza lavorativa nel campo del lavoro d'ufficio, della ristorazione e del tempo libero, dell'occupazione e di stabilire contatti con i datori di lavoro, di cui hanno bisogno per il successivo impiego nei luoghi di lavoro ordinari. La Fondazione fornisce supporto materiale ai pazienti, cibo gratuito nella mensa di beneficenza. Un programma speciale dedicato all'ulteriore sviluppo del sistema delle organizzazioni non governative prevede la formazione dei rappresentanti regionali di questo movimento in Russia.