Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Posizione: pubblico educativo.

Durata: 2 ore

Bersaglio: Studiare la tipologia di attitudine alla malattia. Smontare i livelli di WKB.

Lo studente deve conoscere:

Livelli del quadro interno della malattia.
La scala dell'esperienza della malattia.
Tipi di reazione alla malattia.
Tipi di atteggiamento nei confronti della malattia (Lichko E.A., Ivanov N.Ya.)
Risposte psicosociali alla malattia.

Lo studente deve essere in grado di:

Durante una conversazione con un paziente durante le lezioni pratiche, determina il tipo di atteggiamento che ha nei confronti della malattia.
Identificare il tipo di atteggiamento del paziente nei confronti della malattia utilizzando la tecnica TOBOL.

Argomenti dei progetti, abstract:

Letteratura principale:

Sidorov PI, Parnyakov A.V. Psicologia clinica: libro di testo. - 3a ed., rivista. e aggiuntivi - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 p.: illustrazione.
Psicologia clinica: libro di testo / ed. BD Karvasarsky. - San Pietroburgo: Pietro, 2002.
Mendelevich V.D. Psicologia clinica e medica. - M.: MED-stampa, 1998.
Abramova G.S. Yudchits Yu.A. Psicologia in medicina. - M.: Dipartimento-M, 1998.

Letteratura aggiuntiva:

Anastasi A. Test psicologici: Per. dall'inglese. - M., 1982.
Shapar V.B. Libro di lavoro di uno psicologo pratico / Victor Shapar, Alexander Timchenko, Valery Shvydchenko. - M .: AST., Kharkov: Torsing, 2005.
Sidorov PI, Parnyakov A.V. Psicologia clinica: libro di testo. - 3a ed., rivista. e aggiuntivi - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 p.: riprod.

Controllo del livello di conoscenza iniziale:

Qual è la definizione di "salute"?
Che effetto ha lo stato somatico sulla psiche umana?
Quali tipi di risposta del paziente alla malattia conosci?
In che modo le malattie a lungo termine o croniche influenzano lo stato mentale del paziente?
Pensi che l'età del paziente influenzi il suo atteggiamento nei confronti della malattia?

Le domande principali dell'argomento:

Quadro interno della malattia
L'impatto della malattia sulla psiche umana.
Tipi di reazione alla malattia (Yakuboa B.A., Lichko A.E.)
L'ambivalenza dell'atteggiamento del paziente nei confronti della malattia.
L'esperienza della malattia nel tempo.
Caratteristiche dell'età del quadro interno della malattia.

Controllo finale del livello di conoscenza:

Quali sono i tipi di influenza patogena sulla psiche umana di una malattia somatica? Qual è la differenza tra i concetti di "somatogenesi" e "psicogenesi"?
Come cambia il grado di consapevolezza del paziente della sua malattia con alcune lesioni focali del cervello?
Come vengono classificati i tipi di reazione personale alla malattia? Qual è il concetto di "ambivalenza di atteggiamento nei confronti della malattia" del paziente?
Quali fasi nelle esperienze e nell'atteggiamento di una persona nei confronti della sua malattia possono essere distinte nella dinamica delle malattie croniche?
Quali sono le caratteristiche del quadro interno della malattia nei bambini e nella vecchiaia?

Quadro interno della malattia

Influenza condizione somatica sulla psiche umana può essere sia patogeno che sanogeno (guarigione). Per quanto riguarda quest'ultimo aspetto, i medici sanno bene come ogni giorno, quando si riprende da una grave malattia somatica, lo stato mentale del paziente migliori (salute): migliora l'umore, compaiono allegria e ottimismo. Probabilmente non è un caso che sia diffusa la nota espressione: “In corpo sano- una mente sana. Le persone fisicamente sane sono sempre più facili da sopportare i problemi della vita rispetto ai malati. Apparentemente, in alcuni casi è persino possibile parlare del "quadro interno della salute" e della sua influenza sulla sfera mentale di una persona (Nikolaeva V.V., 1987).

La definizione positiva di salute data dall'OMS è ampiamente accettata: “uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non semplicemente l'assenza di malattia o infermità” (WHO Charter, 1946). Pertanto, la salute consiste di tre componenti: fisica, mentale e sociale. E al momento, la salute è interpretata come la capacità di adattarsi, la capacità di resistere e adattarsi, la capacità di autoconservazione e autosviluppo, per una vita sempre più significativa in un ambiente sempre più diversificato (Lishuk V.A., 1994). Grazie alla definizione positiva di salute in medicina, insieme all'approccio patocentrico (la lotta contro le malattie), si sta affermando anche l'approccio sanocentrico (attenzione alla salute e alla sua fornitura).

Si ritiene che per determinare il grado salute fisica di una persona è abbastanza semplice: una persona sana è soddisfatta del funzionamento del suo corpo. Questo grado di salute è stabilito in modo affidabile dalla medicina, utilizzando metodi di esame appropriati, ricerca di laboratorio. È più difficile valutare lo stato mentale di una persona, trovare criteri per il benessere mentale e sociale di una persona. In particolare, uno dei concetti centrali della psicologia della salute è il concetto di norma dello sviluppo mentale, che consente di parlare della corrispondenza dell'età biologica e psicologica di una persona. Sembra che uno psicologo e un medico che lavorano con gli indicatori della salute umana dovrebbero procedere dal fatto che ogni persona a livello di psicologia quotidiana ha le proprie idee sulla normalità di una persona in un particolare periodo della sua vita. In questo senso, l'idea quotidiana dell'età di una persona, delle possibilità dell'età - sentimento, azione, relazione con se stessi - è il materiale specifico che determina il contenuto dell'immagine interiore della salute.

Come una persona si relaziona alla sua salute, ad es. senza comprendere la sua immagine interiore della salute, è impossibile comprendere l'immagine interiore della malattia, che dovrebbe essere solo un caso speciale della prima. L'esperienza di un senso di salute è legata non solo all'assenza di malattia e disabilità, ma anche alla presenza di uno stato fisico, mentale e morale a tutti gli effetti, che consente di svolgere in modo ottimale, senza alcuna restrizione, attività sociale e, soprattutto, lavorativa. Il quadro interno della salute è parte integrante dell'autocoscienza, un'idea della propria condizione fisica, accompagnata da un peculiare background emotivo e sensuale.

Quando si valuta la psicologia della salute, è importante distinguere tra i concetti di "stato di salute" e "benessere". Stato di salute- il vero stato di cose nel corpo secondo una visita medica. benessere soggettivamente e non sempre rispecchia fedelmente lo stato oggettivo di salute. L'incompletezza e le distorsioni del quadro interno della malattia sono possibili nei bambini piccoli, e anche a causa dell'originalità della struttura della personalità - l'instabilità dell'autostima, l '"I-image" in generale e l'io fisico, la dipendenza della propria autostima dalle valutazioni delle altre persone.

1° gruppo- perfettamente sano, nessun disturbo;

2° gruppo- disturbi funzionali lievi, disturbi episodici di natura asteno-nevrotica associati a specifici eventi psicotraumatici, tensione dei meccanismi adattativi sotto l'influenza di fattori microsociali negativi;

3° gruppo- persone con condizioni precliniche e forme cliniche nella fase di compensazione, disturbi asteno-nevrotici persistenti al di fuori del quadro di situazioni difficili, sovraccarico dei meccanismi di adattamento (tali persone hanno una storia di gravidanza sfavorevole, parto, diatesi, lesioni alla testa e infezioni croniche);

4° gruppo - forme cliniche malattie nella fase di subcompensazione, insufficienza o rottura dei meccanismi adattativi.

Criteri di salute mentale basata sui concetti di "adattamento", "socializzazione" e "individualizzazione".

concetto "adattamento" include la capacità di una persona di relazionarsi consapevolmente alle funzioni del suo corpo (digestione, escrezione, ecc.), così come la sua capacità di regolare i suoi processi mentali (controllare i suoi pensieri, sentimenti, desideri). Ci sono limiti all'adattamento individuale, ma una persona adattata può vivere in condizioni geosociali a lui familiari.

Socializzazioneè determinato da tre criteri relativi alla salute umana.

Il primo criterio è legato alla capacità di una persona di rispondere a un'altra persona come uguale a se stessa (“l'altro è vivo quanto me”).
Il secondo criterio è definito come una reazione al fatto dell'esistenza di determinate norme nei rapporti con gli altri e come il desiderio di seguirle.
Il terzo criterio è come una persona sperimenta la sua relativa dipendenza da altre persone.

C'è una misura necessaria di solitudine per ogni persona, e se una persona supera questa misura, allora si sente male. La misura della solitudine è una sorta di correlazione tra il bisogno di indipendenza, la solitudine dagli altri e il proprio posto nel proprio ambiente.

individualizzazione, secondo K.G. Jung, ti permette di descrivere la formazione della relazione di una persona con se stesso. Una persona stessa crea le proprie qualità nella vita mentale, è consapevole della propria unicità come valore e non consente ad altre persone di distruggerla. La capacità di riconoscere e mantenere l'individualità in se stessi e negli altri è uno dei parametri più importanti della salute mentale.

Ogni persona ha le possibilità di adattamento, socializzazione e individualizzazione, il grado della loro attuazione dipende dalla situazione sociale del suo sviluppo, dagli ideali di una persona normativa di una data società in un dato momento particolare. Tuttavia, si può anche notare l'insufficienza di questi criteri per descrizione completa immagine interna della salute. In particolare, è anche connesso al fatto che ogni persona ha potenzialmente l'opportunità di guardare la propria vita dall'esterno e valutarla (riflessione).

Una caratteristica essenziale delle esperienze riflessive è che sorgono contro la volontà e gli sforzi individuali. Sono i presupposti per la vita spirituale dell'uomo, in cui, a differenza della vita mentale, il risultato è l'esperienza della vita come valore. La salute spirituale di una persona, come sottolineato da molti psicologi (Maslow A., Rogers K. e altri), si manifesta principalmente nella connessione di una persona con il mondo intero. Questo può manifestarsi in vari modi: nella religiosità, nei sentimenti di bellezza e armonia, nell'ammirazione per la vita stessa, nella gioia della vita. Le esperienze in cui si svolge la comunicazione con altre persone, il rispetto di un ideale specifico di una persona, costituiscono il contenuto del quadro interiore della salute come visione olistica trascendentale della vita.

L'impatto della malattia sulla psiche umana

Nai maggior valore Per attività pratiche medico rappresenta influenza patogena stato somatico sulla psiche, che non significa altro che una violazione attività mentale persona in condizioni di malattia somatica.

Ad oggi, è abbastanza stabilito che esistono due tipi principali di effetto patogeno della malattia somatica sulla psiche umana: somatogeno e psicogeno. In realtà, entrambi i tipi di influenza si presentano nell'unità dei disturbi mentali, tuttavia le componenti somatogene e psicogene possono agire in proporzioni diverse a seconda della malattia.

Influenza somatogena della malattia sulla psiche. È associato a un effetto diretto sul sistema nervoso centrale dei pericoli somatici (disturbi emodinamici o intossicazione) e delle stesse intense sensazioni di dolore. Le influenze somatogene sulla psiche svolgono un ruolo particolarmente importante in difetti di nascita malattie cardiache e renali. Il dolore lancinante si verifica con metastasi di tumori maligni nella colonna vertebrale. Il dolore intenso, le sostanze nocive che si accumulano nel sangue o la carenza di ossigeno, che colpiscono direttamente il cervello, causano disturbi nella sfera neuropsichica. Totale

un complesso di disturbi nella sfera neuropsichica è spesso indicato come termine "somatogenesi". Nella loro struttura, le somatogenesi sono caratterizzate da un polimorfismo di manifestazioni - da disturbi simili alla nevrosi a disturbi psicotici (con deliri, allucinazioni).

Influenza psicogena della malattia sulla psiche. Va riconosciuto che gli effetti dell'intossicazione sul sistema nervoso centrale si osservano solo in alcune malattie somatiche, il loro decorso grave e non sono clinicamente specifici per le malattie interne. La forma principale dell'influenza di una malattia somatica sulla psiche umana è la reazione psicologica dell'individuo a il fatto stesso della malattia e delle sue conseguenze, astenia, sensazioni dolorose e disturbi del benessere generale presenti nella malattia.

Il lato soggettivo-psicologico di qualsiasi malattia è spesso indicato dal concetto "immagine interna (o autoplastica) della malattia". Quest'ultimo è caratterizzato dalla formazione nel paziente di un certo tipo di sentimenti, idee e conoscenza della sua malattia.

Nella letteratura domestica, il problema di una considerazione olistica della personalità e della malattia è stato sollevato nelle opere di internisti come M.Ya. Mudrov, SP. Botkin, G.A. Zakharyin, n.i. Pirogov e altri. Successivamente, questo approccio clinico e personale si è sviluppato sulla base delle disposizioni del nervosismo (Sechenov I.M., Pavlov I.P.) e della teoria cortico-viscerale (Bykov K.M., Kurtsin I.T.).

La direzione somatopsichica in quanto tale, il cui fulcro è la questione dell'influenza della malattia somatica su una persona, nella medicina domestica è stata stabilita nelle opere degli psichiatri S.S. Kor-sakova, P.B. Gannushkina, V.A. Gilyarovsky, E.K. Krasnushkina, V.M. Bekhterev.

La malattia come processo patologico nel corpo è coinvolta nella costruzione del quadro interno della malattia in due modi:

Le sensazioni corporee del locale e generale portare all'emergere di un livello sensoriale di riflessione del quadro della malattia. Il grado di partecipazione del fattore biologico alla formazione del quadro interno della malattia è determinato dalla gravità delle manifestazioni cliniche, dell'astenia e del dolore.
La malattia crea una situazione psicologica di vita difficile per il paziente. Questa situazione comprende molti momenti diversi: procedure e farmaci, comunicazione con i medici, ristrutturazione dei rapporti con parenti e colleghi di lavoro.

Questi e alcuni altri momenti lasciano un'impronta sulla propria valutazione della malattia e formano l'atteggiamento finale nei confronti della propria malattia.

Nei meccanismi del rapporto tra psiche e soma, i cosiddetti meccanismi "Chiuderò quel cerchio." Disturbi che inizialmente sorgono nella sfera somatica (oltre che mentale) provocano reazioni nella psiche (soma), e queste ultime sono la causa di ulteriori disturbi somatici (mentali). Quindi da " Circolo vizioso» sviluppa un quadro olistico della malattia. Il ruolo del "circolo vizioso" nella patogenesi delle malattie psicosomatiche e della depressione mascherata è particolarmente importante.

IN letteratura scientifica per descrivere il lato soggettivo della malattia si usa un gran numero di termini introdotti da vari autori, ma spesso usati in modo molto simile.

Quadro autoplastico della malattia(Goldsheider A., 1929) - è creato dal paziente stesso sulla base della totalità delle sue sensazioni, idee ed esperienze associate alla sua condizione fisica (il livello "sensibile" della malattia si basa sulle sensazioni e il livello "intellettuale" della malattia è il risultato dei pensieri del paziente sulla sua condizione fisica).

Quadro interno della malattia- nella comprensione della famosa terapista Luria R.A. (1944-1977) non corrisponde alla consueta comprensione dei disturbi soggettivi del paziente; la sua struttura in relazione sia alla parte sensibile che a quella intellettuale del quadro autoplastico della malattia, secondo Goldstein, dipende molto dalla personalità del paziente, dal suo livello culturale generale, dall'ambiente sociale e dall'educazione.

Vivere la malattia(Shevalev E.A., Kovalev V.V., 1972) - un tono sensuale ed emotivo generale, sul quale si manifestano sensazioni, idee, reazioni psicogene e altre formazioni mentali associate alla malattia. "Vivere la malattia" è strettamente correlato al concetto di "coscienza della malattia", sebbene non identico ad esso.

Atteggiamento verso la malattia(Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) - segue dal concetto "coscienza della malattia" che costituisce la risposta appropriata alla malattia. L'atteggiamento nei confronti della malattia è costituito dalla percezione che il paziente ha della sua malattia, dalla sua valutazione, dalle esperienze ad essa associate e dalle intenzioni e azioni derivanti da tale atteggiamento.

Quadro interno della malattia

L'approfondimento della conoscenza dell'aspetto psicologico delle malattie nella teoria e pratica domestica della medicina ha portato ormai alla nascita di molti e diversi schemi concettuali che rivelano la struttura del mondo interiore di una persona malata. La varietà di termini che descrivono il lato soggettivo della malattia è caratteristica anche dei ricercatori stranieri. Tuttavia, nella maggior parte dei moderni ricerca psicologica del quadro interno della malattia in varie forme nosologiche di malattie, nella sua struttura si distinguono diversi aspetti (livelli) correlati:

lato doloroso della malattia(livello di sensazioni, livello sensoriale) - localizzazione del dolore e di altre sensazioni spiacevoli, loro intensità, ecc.;
lato emotivo della malattia associato a vari tipi di risposta emotiva ai singoli sintomi, alla malattia nel suo insieme e alle sue conseguenze;
il lato intellettuale della malattia(livello razionale-informativo) è associato alle idee e alla conoscenza del paziente sulla sua malattia, riflessioni sulle sue cause e conseguenze;
lato volitivo della malattia(livello motivazionale) è associato all'atteggiamento definitivo del paziente nei confronti della sua malattia, alla necessità di cambiare comportamento e stile di vita abituale, all'attualizzazione di attività per il ritorno e il mantenimento della salute.

Sulla base di questi aspetti si crea nel paziente un modello della malattia, cioè comprensione della sua eziopatogenesi, clinica, trattamento e prognosi, che determina "scala di esperienza" e il comportamento in generale.

Spesso non c'è segno di uguale tra il vero stato di cose con la salute e il "modello di malattia" del paziente. Il significato della malattia nella percezione del paziente può essere esagerato o diminuito.

Con un tipo di risposta adeguato (normonosognosia) i pazienti valutano correttamente le loro condizioni e prospettive, la loro valutazione coincide con la valutazione del medico.

A ipernosognosia i pazienti tendono a sopravvalutare l'importanza dei singoli sintomi e della malattia nel suo complesso, e quando iponosognosia tendono a sottovalutarli.

A disnosognosia i pazienti hanno una distorsione della percezione e la negazione della presenza della malattia e dei suoi sintomi a scopo di dissimulazione o per paura delle sue conseguenze. Anisognosia- completa negazione della malattia in quanto tale, tipica dei pazienti con alcolismo e cancro.

Il quadro interno della malattia, che caratterizza un atteggiamento olistico nei confronti della malattia, è strettamente correlato con la consapevolezza del paziente della sua malattia. Il grado di consapevolezza della propria malattia dipende in gran parte dall'educazione e dal livello culturale generale del paziente, anche se qui spesso non si osserva una corrispondenza completa (come, ad esempio, con l'anisognosia). Anche con la malattia mentale, il paziente non può che dare reazioni naturali, psicologicamente comprensibili e caratteristiche della sua personalità alla sua malattia. Inoltre, alcuni pazienti hanno a volte una vaga e indistinta consapevolezza della propria malattia, ma capita anche che una chiara consapevolezza della malattia possa combinarsi con un atteggiamento indifferente, stupido nei suoi confronti.

Il grado di consapevolezza della propria malattia da parte del paziente può essere disturbato da alcune lesioni focali del cervello. Ad esempio, le lesioni nelle parti posteriori dell'emisfero sinistro sono più spesso accompagnate da un quadro interno adeguato della malattia, mentre nei casi di danno alle parti posteriori dell'emisfero destro, si è verificata una combinazione di un adeguato livello cognitivo di consapevolezza del quadro interno della malattia con un'inadeguata rappresentazione emotiva dei pazienti sulle loro prospettive, una discrepanza tra progetti per il futuro e possibilità reali. Un quadro interno inadeguato della malattia (comprensione incompleta della propria condizione) in combinazione con la sua esperienza emotiva insufficiente è caratteristico delle persone con danni alla regione frontale sinistra e il danno al lobo frontale destro del cervello è anche accompagnato da una discrepanza tra i piani cognitivi ed emotivi del quadro interno della malattia (Vinogradova T.V., 1979).

Il compito del medico è correggere il modello della malattia, correggere la "scala delle esperienze". Tuttavia, quando si corregge il quadro interno della malattia, è necessario tenere conto di molti fattori. Ad esempio, se per il successo del trattamento dell'alcolismo è necessario eliminare l'anisognosia, allora se è necessario eliminarlo nelle malattie oncologiche, non c'è una risposta univoca.

Tipi di risposta alla malattia

Esistono tre tipi principali di reazione del paziente alla sua malattia: stenico, astenico e razionale.

Con una posizione di vita attiva del paziente per il trattamento e l'esame, parlano reazione stenica alla malattia. C'è, tuttavia, un lato negativo in questo tipo di comportamento, poiché il paziente può essere debolmente in grado di soddisfare le necessarie restrizioni sullo stereotipo di vita imposto dalla malattia.

A reazione astenica alla malattia, i pazienti hanno una tendenza al pessimismo e alla sospettosità, ma sono relativamente più facili dei pazienti con reazione stenica, si adattano psicologicamente alla malattia.

A reazione di tipo razionale si verifica punteggio reale situazioni ed evitamento razionale della frustrazione.

Numerosi autori (Reinvald N.I., 1969; Stepanov A.D., 1975; Lezhepekova L.N., Yakubov P.Ya., 1977) descrivono i tipi di atteggiamenti nei confronti della malattia, tenendo presente la natura dell'interazione che si sviluppa tra il medico e il paziente.

Tipi di risposta personale a una malattia (Yakubov B.A., 1982)

Risposta amichevole. Questa reazione è tipica delle persone con un intelletto sviluppato. È come se fin dai primi giorni di malattia diventassero "l'assistente" del medico, dimostrando non solo obbedienza, ma anche rara puntualità, attenzione, buona volontà. Hanno una fiducia illimitata nel loro medico e sono grati per il suo aiuto.

Reazione calma. Tale reazione è tipica delle persone con processi emotivi-volitivi stabili. Sono puntuali, rispondono adeguatamente a tutte le indicazioni del medico, svolgono accuratamente attività mediche e ricreative. Non sono solo calmi, ma appaiono anche “solidi” e “tranquilli”, entrano facilmente in contatto con il personale medico. A volte possono non essere consapevoli della loro malattia, il che impedisce al medico di identificare l'influenza della psiche sulla malattia.

reazione inconscia. Tale reazione, avendo una base patologica, in alcuni casi svolge il ruolo di protezione psicologica, e questa forma di protezione non dovrebbe sempre essere eliminata, soprattutto nelle malattie gravi con esito sfavorevole.

reazione successiva. Nonostante il fatto che la malattia finisca in modo sicuro, i pazienti sono in preda a dolorosi dubbi, in previsione di una ricaduta della malattia. Dopo la malattia, sono astenici, depressi, persino depressi, inclini a reazioni ipocondriache, continuano a visitare un istituto medico e ritengono di essere diventati pazienti cronici e incurabili.

Reazione negativa. I pazienti sono in preda al pregiudizio, alla tendenziosità. Sono sospettosi, diffidenti, difficilmente entrano in contatto con il medico curante, non attribuiscono grande importanza alle sue istruzioni e ai suoi consigli. Spesso hanno conflitti con il personale medico. Nonostante la loro salute mentale, a volte dimostrano il cosiddetto "doppio orientamento".

reazione di panico. I pazienti sono in preda alla paura, facilmente suggestionabili, spesso incoerenti, trattati contemporaneamente in modo diverso istituzioni mediche come se controllasse un medico con un altro medico. Spesso curato dai guaritori. Le loro azioni sono inadeguate, errate, l'instabilità affettiva è caratteristica.

reazione distruttiva. I pazienti si comportano in modo inappropriato, con noncuranza, ignorando tutte le istruzioni del medico curante. Queste persone non vogliono cambiare il loro solito modo di vivere, il carico di lavoro professionale. Questo è accompagnato dal rifiuto di assumere farmaci, dal trattamento ospedaliero. Le conseguenze di una tale reazione spesso non sono buone per yat-us-mi.

Nella tipologia di risposta alla malattia, N.D. Lakosina e G.K. Ushakov (1976), come criterio preso come base per la classificazione dei tipi, si distingue un sistema di bisogni frustrati dalla malattia: vitali, socio-professionali, etici, estetici o legati alla vita intima. Altri autori ritengono che la risposta alla malattia sia in gran parte determinata dalla prognosi della malattia.

In ogni caso, per superare il mutato stato di salute e varie manifestazioni malattia, una persona sviluppa un complesso di tecniche adattive (adattive). E.A. Shevalev (1936) e O.V. Kerbikov (1971) le definisce come reazioni di adattamento, che possono essere compensative (limitazione artificiale dei contatti, mascheramento inconscio dei sintomi, cambiamento consapevole nella routine quotidiana, natura del lavoro, ecc.) o di carattere pseudo-compensativo (negazione e ignoranza della malattia).

In altre parole, una persona malata, sulla base del suo concetto di malattia, cambia in un certo modo il suo modo di vivere abituale, la sua attività lavorativa e, a questo proposito, una varietà di malattie somatiche può creare lo stesso tipo di circostanze di vita per una persona.

R. Barker (Barker R., 1946) distingue 5 tipi di atteggiamento nei confronti della malattia: evitamento del disagio con l'autismo (tipico per i pazienti con scarsa intelligenza); sostituzione con la ricerca di nuovi mezzi per raggiungere gli obiettivi della vita (persone con elevata intelligenza); ignorare il comportamento con lo spostamento del riconoscimento di un difetto (in persone con un intelletto medio, ma un alto livello di istruzione); comportamento compensatorio (tendenze a trasferire in modo aggressivo esperienze inadeguate ad altri, ecc.), reazioni nevrotiche.

Le forme patologiche di risposta alla malattia (sperimentare la malattia) sono descritte dai ricercatori in termini e concetti psichiatrici: depressivo, fobico, isterico, ipocondriaco, euforico-anisognosico e altre varianti (Shevalev E.A., 1936; Rokhlin L.L., 1971; Kovalev V.V., 1972; Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G. ., 1 980, ecc.). Sotto questo aspetto, la classificazione dei tipi di attitudine alla malattia, proposta da A.E. LichkoiNL. Ivanov (1980). I tipi di atteggiamento nei confronti della malattia di questa classificazione possono anche essere identificati con l'aiuto di una speciale tecnica psicologica (questionario) proposta dagli autori.

Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (Lichko A.E.)

1. Armonioso (Sol)(realistico, equilibrato). Valutazione della propria condizione senza tendenza ad esagerarne la gravità, ma anche senza sottovalutare la gravità della malattia. Il desiderio di contribuire attivamente al successo del trattamento in tutto. Il desiderio di alleviare le difficoltà di prendersi cura dei propri cari. Nel caso di comprensione della prognosi sfavorevole della malattia, spostare gli interessi in quelle aree della vita che rimarranno a disposizione del paziente, concentrarsi sui propri affari, prendersi cura dei propri cari.

2. Ergopatico (P)(stenico). "Fuga dalla malattia per lavorare". È caratteristico un atteggiamento super responsabile, a volte ossessivo, stenico nei confronti del lavoro, che in alcuni casi è ancora più pronunciato rispetto a prima della malattia. Atteggiamento selettivo nei confronti dell'esame e del trattamento, dovuto principalmente al desiderio, nonostante la gravità della malattia, di continuare a lavorare. La volontà a tutti i costi di mantenere lo status professionale e la possibilità di proseguire un'attività attività lavorativa nella stessa qualità.

3. Anosognosico (Z)(euforico). Rifiuto più attivo dei pensieri sulla malattia, sulle sue possibili conseguenze, fino alla negazione dell'ovvio. Quando si riconosce la malattia, si scartano i pensieri sulle sue possibili conseguenze. Tendenze distinte a considerare i sintomi della malattia come manifestazioni di malattie "non gravi" o fluttuazioni casuali del benessere. A questo proposito, sono spesso caratteristici il rifiuto della visita medica e delle cure, il desiderio di "capirlo da soli" e "fai da te", la speranza che "tutto si risolverà da solo". Con una variante euforica di questo tipo - irragionevolmente umore elevato, atteggiamento sprezzante e frivolo nei confronti della malattia e del trattamento. Il desiderio di continuare a ricevere dalla vita tutto ciò che era prima, nonostante la malattia. La facilità delle violazioni del regime e delle raccomandazioni mediche che influiscono negativamente sul decorso della malattia.

4. Allarme (T)(ansioso-depressivo e ossessivo-fobico). Continua ansia e sospettosità riguardo al decorso sfavorevole della malattia, alle possibili complicazioni dell'inefficacia e persino ai pericoli del trattamento. Ricerca di nuovi trattamenti, sete di maggiori informazioni sulla malattia e sui trattamenti, ricerca di "autorità", cambio frequente il medico curante. In contrasto con il tipo di atteggiamento ipocondriaco nei confronti della malattia, l'interesse per i dati oggettivi (risultati dei test, opinioni di esperti) è più pronunciato che per i sentimenti soggettivi. Pertanto, si preferisce ascoltare le manifestazioni della malattia negli altri e non presentare le proprie lamentele all'infinito. L'umore è ansioso. Come risultato dell'ansia - depressione dell'umore e dell'attività mentale.

Nella variante ossessivo-fobica di questo tipo - sospettosità ansiosa, che, prima di tutto, riguarda paure non reali, ma improbabili complicazioni della malattia, fallimenti terapeutici, nonché possibili (ma infondati) fallimenti nella vita; lavoro, relazioni con i propri cari in relazione alla malattia. I pericoli immaginari eccitano più di quelli reali. Segni e rituali diventano protezione dall'ansia.

5. Ipocondriaco (I). Eccessiva attenzione al dolore soggettivo e altro sensazioni spiacevoli. Il desiderio di parlarne costantemente a medici, personale medico e altri. Esagerazione del reale e ricerca di malattie e sofferenze inesistenti. Esagerazione del disagio dovuto agli effetti collaterali dei farmaci e procedure diagnostiche. Una combinazione di desiderio di essere curato e incredulità nel successo, continue richieste di un esame approfondito da parte di specialisti rispettabili e paura di danni e procedure dolorose.

6. Nevrastenico (N). Comportamento del tipo di "debolezza irritabile". Lampi di irritazione, soprattutto con dolore, con sensazioni spiacevoli, con fallimenti del trattamento. L'irritazione si riversa spesso sulla prima persona che incontra e finisce con il pentimento e il rimorso. Incapacità e riluttanza a sopportare il dolore. Impazienza nell'esame e nel trattamento, incapacità di attendere pazientemente il sollievo. Successivamente - un atteggiamento critico nei confronti delle loro azioni e parole sconsiderate, richieste di perdono.

7. Malinconia (M) (vitalmente triste). Sopraffatto dalla malattia, incredulo nella guarigione, dentro possibile miglioramento, nell'effetto del trattamento. Dichiarazioni depressive attive fino a pensieri suicidi. Una visione pessimistica di tutto intorno. Dubbio sul successo del trattamento anche con dati oggettivi favorevoli e salute soddisfacente.

8. Apatico (A). Completa indifferenza per il loro destino, per l'esito della malattia, per i risultati del trattamento. Obbedienza passiva alle procedure e al trattamento con suggerimenti persistenti dall'esterno. Perdita di interesse per la vita, per tutto ciò che prima preoccupava. Letargia e apatia nel comportamento, nell'attività e nelle relazioni interpersonali.

9. Sensibile (C). Eccessiva vulnerabilità, vulnerabilità, preoccupazione per possibili impressioni negative che le informazioni sulla malattia possono fare sugli altri. Timori che gli altri si sentano dispiaciuti, considerati inferiori, sprezzanti o diffidenti, diffondano pettegolezzi e voci sfavorevoli sulla causa e la natura della malattia e persino evitino la comunicazione con il paziente. Paura di diventare un peso per i propri cari a causa della malattia e dell'atteggiamento ostile da parte loro in relazione a ciò. Sbalzi d'umore associati principalmente a contatti interpersonali.

10. Egocentrico (E)(isterico). "Accettare" la malattia e cercare benefici dalla malattia. Esposizione a parenti e altri delle loro sofferenze ed esperienze al fine di suscitare simpatia e catturare completamente la loro attenzione. Esigere la cura esclusiva di se stessi a scapito di altre questioni e preoccupazioni, completa disattenzione per i propri cari. Le conversazioni degli altri vengono rapidamente tradotte “su se stesse”. Altre persone che richiedono anche attenzione e cura sono considerate "concorrenti", l'atteggiamento nei loro confronti è ostile. Desiderio costante mostrare agli altri la loro esclusività in relazione alla malattia, la dissomiglianza con gli altri. Instabilità emotiva e imprevedibilità.

11. Paranoico (P). Fiducia che la malattia sia il risultato di cause esterne, intenti malevoli di qualcuno. Estrema diffidenza e prontezza a parlare di se stessi, a farmaci e procedure. Tentativo di attribuire possibili complicazioni o effetti collaterali negligenza in materia di droga o intenti dolosi di medici e personale. Accuse e richieste di punizioni in relazione a questo.

12. Disforico (D)(aggressivo). Domina uno stato d'animo arrabbiato-cupo, amareggiato, uno sguardo costantemente cupo e insoddisfatto. Invidia e odio per le persone sane, compresi parenti e amici. Scoppi di rabbia, con la tendenza ad incolpare gli altri per la sua malattia. Requisiti attenzione speciale auto e sospetto di procedure e trattamenti. Atteggiamento aggressivo, a volte dispotico nei confronti dei propri cari, obbligo di compiacere in tutto.

Ambivalenza dell'atteggiamento del paziente nei confronti della malattia

Dovrebbe essere preso in considerazione il duplice atteggiamento (ambivalente) del paziente nei confronti della sua malattia. La comprensione tradizionale della malattia è associata al suo lato negativo. Tuttavia, le osservazioni degli psicologi mostrano che ci sono lato positivo malattie. Il compito del medico cercare il lato positivo della malattia e mostrarlo al paziente. Questo spesso aiuta a stabilire il necessario contatto psicoterapeutico e incoraggia il paziente.

I "vantaggi" della malattia sono evidenti nei luoghi di detenzione. Ma anche nella vita di tutti i giorni la malattia può “togliere” al paziente la necessità di prendere qualsiasi decisione in servizio oa casa, eliminare certe difficoltà, dare certi vantaggi (psicologici, sociali) rispetto ad altre persone, può servire come compensazione per sentimenti di inferiorità.

Esistono classificazioni dei tipi di risposta alla malattia, che tengono conto conseguenze sociali della malattia. Secondo Z.J. Lipowski (1983), le risposte psicosociali alla malattia sono costituite da risposte alle informazioni sulla malattia, risposte emotive (come ansia, dolore, depressione, vergogna, senso di colpa) e risposte per far fronte alla malattia.

Le reazioni alle informazioni sulla malattia dipendono dal "significato della malattia" per il paziente:

malattia- minaccia o sfida e il tipo di reazioni è opposizione, ansia, ritiro o lotta (a volte paranoico);
malattia- perdita, e i corrispondenti tipi di reazioni sono depressione o ipocondria, confusione, dolore, tentativo di attirare l'attenzione, violazioni del regime;
malattia- guadagno o liberazione e i tipi di reazioni in questo caso sono l'indifferenza, l'allegria, le violazioni del regime, l'ostilità nei confronti del medico;
malattia- punizione e quindi ci sono reazioni di tipo oppressione, vergogna, rabbia.

Le reazioni di superamento della malattia si differenziano per la predominanza delle loro componenti: cognitive (minimizzazione del significato personale della malattia o attenzione a tutte le sue manifestazioni) o comportamentali (resistenza attiva o capitolazione e tentativi di "evitare" la malattia).

Vivere la malattia nel tempo

Nelle esperienze e nell'atteggiamento di una persona nei confronti della sua malattia in dinamica, si possono osservare le seguenti fasi:

La fase pre-medica dura fino all'inizio della comunicazione con il medico, compaiono i primi segni della malattia e il malato deve affrontare la decisione sulla questione della ricerca di assistenza medica.
La fase di rottura dello stereotipo di vita è il passaggio a uno stadio della malattia in cui il paziente viene isolato dal lavoro e spesso dalla famiglia durante il ricovero. Non ha fiducia nella natura e nella prognosi della sua malattia ed è pieno di dubbi e ansie.
La fase di adattamento alla malattia, quando la sensazione di tensione e disperazione diminuisce, perché. sintomi acuti le malattie diminuiscono gradualmente, il paziente si è già adattato al fatto della malattia.
La fase della "resa" - il paziente si riconcilia con il destino, non compie sforzi attivi per cercare "nuovi" metodi di cura e comprende le limitate possibilità della medicina nella sua completa guarigione. Diventa indifferente o negativamente cupo.
La fase della formazione di meccanismi compensativi per l'adattamento alla vita, l'impostazione per ricevere qualsiasi materiale o altri benefici dalla malattia (ambienti di noleggio).

Caratteristiche dell'età del quadro interno della malattia

Le maggiori discrepanze tra la valutazione soggettiva della malattia e le sue manifestazioni oggettive sono espresse nell'età giovane e senile (Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980).

Quando si valuta il lato soggettivo delle malattie nei bambini, si dovrebbe sempre tenere conto dell'età del bambino, della corrispondenza del grado del suo sviluppo mentale all'età del passaporto. La malattia somatica a lungo termine nei bambini diventa spesso una fonte di ritardo nello sviluppo fisico e mentale generale. Inoltre, nelle malattie infanzia spesso non c'è solo un ritardo nello sviluppo, ma anche fenomeni di regressione (un ritorno ai tipi di risposta mentale caratteristici dei più giovani periodi di età), che è considerato un meccanismo psicologico protettivo. L'attività protettiva della personalità dei bambini contribuisce al fatto che il significato oggettivo del concetto di "malattia" spesso non viene assimilato da loro, non c'è consapevolezza della sua gravità e delle conseguenze per la vita successiva.

Nei bambini sotto i 6 anni si possono spesso incontrare idee fantastiche sulla malattia, ispirate da esperienze di paura delle iniezioni, altri manipolazioni mediche. Gli adolescenti molto spesso sviluppano fenomeni protettivi come "tornare al passato", che valutano come uno standard di felicità, o "lasciare" la malattia nella fantasia e una sorta di aspirazione al futuro (quindi la malattia viene percepita come una barriera temporanea).

Per una malattia grave relativamente improvvisa che non è accompagnata da astenia a lungo termine, l'opinione di L.S. Vygotsky (1983) che ogni difetto è sempre fonte di forza. Contemporaneamente al difetto, “si danno tendenze psicologiche di direzione opposta, si danno possibilità compensative per il superamento del difetto; ... sono loro che vengono in primo piano nello sviluppo del bambino e dovrebbero essere inclusi nel processo educativo come forza trainante. L'orientamento alle possibilità compensative, alla tendenza alla sovracompensazione è molto importante nel lavoro riabilitativo con bambini affetti da malattie croniche gravi.

Le malattie nella vecchiaia sono fisicamente più difficili e a lungo peggiorare il benessere generale dei pazienti. Con l'età, una persona arriva a tutta una serie di fenomeni psicologici legati all'età: ecco l'indignazione contro la vecchiaia e una significativa trasformazione delle reazioni personali e dello stereotipo della vita. C'è incertezza, pessimismo, risentimento, paura della solitudine, impotenza, difficoltà materiali. C'è una notevole diminuzione dell'interesse per il nuovo e in generale per il mondo esterno con la fissazione sulle esperienze del passato e la loro rivalutazione. Con l'invecchiamento, la reattività mentale di una persona diminuisce. Tuttavia, anche qui è impossibile parlare in modo inequivocabile solo della regressione della personalità nella vecchiaia, poiché molte persone prima vecchiaia conservano le loro qualità positive e possibilità creative.

Il medico dovrebbe ricordare che nella vecchiaia gli effetti somatogeni della malattia fisica sulla psiche sono molto più pronunciati. A volte il primo segno di una malattia somatica o il peggioramento del suo decorso sono segni di un deterioramento dello stato mentale di una persona anziana. Un segno particolarmente frequente di un peggioramento della condizione somatica nelle persone senili è delirio notturno- irrequietezza e allucinazioni notturne.

Parte pratica

Metodologia: TOBOL

Lo scopo della metodologia: diagnostica psicologica dei tipi di atteggiamento nei confronti della malattia Il metodo consente di diagnosticare i seguenti 12 tipi di atteggiamento: sensibile, ansioso, ipocondriaco, malinconico, apatico, nevrastenico, egocentrico, paranoico, anosognosico, disforico, ergopatico e armonioso.

Regole per il lavoro del soggetto con il questionario

Al soggetto viene chiesto in ogni tavola apparecchiata di scegliere le 2 affermazioni a lui più adatte e di cerchiare i numeri delle scelte effettuate nel foglio di registrazione. Se il paziente non può scegliere due affermazioni su qualsiasi argomento, allora deve contrassegnare l'ultima affermazione nella tabella corrispondente. Non ci sono limiti di tempo per la compilazione del modulo di registrazione. Lo studio può essere svolto contemporaneamente con un piccolo gruppo di soggetti, a condizione che non si consultino tra loro.

Inoltre, il foglio di registrazione contiene dati sul paziente in conformità con i compiti pratici e di ricerca che devono affrontare il medico e lo psicologo clinico, ad esempio: diagnosi clinica dettagliata e sindrome principale, durata della malattia, disabilità, prognosi della malattia, cambiamenti nello stato sociale e familiare dovuti alla malattia, ecc.

Testo del questionario TOBOL

1. Sentirsi bene

Da quando mi sono ammalato, mi sento quasi sempre male 1

Mi sento quasi sempre vigile e pieno di energia 2

Mi sento male cerco di superare 3

Cerco di non mostrare agli altri la mia cattiva salute 4

Ho quasi sempre un po' di dolore 5

Mi sento male dopo essere stato turbato 6

Mi sento male perché mi aspetto guai 7

Cerco di sopportare pazientemente il dolore e la sofferenza fisica 8

La mia salute è abbastanza soddisfacente 9

Da quando mi sono ammalato non mi sento bene con attacchi di irritabilità e sentimenti di malinconia 10

Il mio benessere dipende molto da come gli altri mi trattano 11

2. Umore

Di norma, il mio umore è molto buono 1

A causa della malattia, sono spesso impaziente e irritabile 2

Il mio umore si deteriora dall'aspettativa di possibili problemi, ansia per i propri cari, incertezza sul futuro 3

Non mi permetto di indulgere nello sconforto e nella tristezza a causa della malattia 4

A causa della malattia, sono quasi sempre di cattivo umore 5

Il mio cattivo umore dipende da sentirsi poco bene 6

Sono diventato di umore completamente indifferente 7

Ho attacchi di cupa irritabilità, durante i quali gli altri si fanno male 8

Non ho sconforto e tristezza, ma possono esserci amarezza e rabbia 9

I piccoli problemi mi rendono molto triste 10

A causa della mia malattia, ho sempre uno stato d'animo ansioso 11

Nessuna delle definizioni mi va bene 12

3. Sonno e risveglio dal sonno

Quando mi sveglio, mi costringo immediatamente ad alzarmi 1

La mattina è la cosa migliore per me tempi duri giorni 2

Se qualcosa mi turba, non riesco a dormire a lungo 3

Non dormo bene la notte e mi sento assonnato durante il giorno 4

Dormo poco, ma mi sveglio riposato. Vedo raramente sogni

Al mattino sono più attivo ed è più facile per me lavorare che alla sera 6

Ho un sonno scarso e agitato e spesso faccio sogni terribilmente tristi 7

Al mattino mi sveglio riposato ed energico 8

Mi sveglio pensando a cosa devo fare oggi 9

Di notte ho attacchi di paura 10

Al mattino provo completa indifferenza per tutto 11

Di notte, sono particolarmente ossessionato dai pensieri della mia malattia 12

Nei miei sogni vedo tutti i tipi di malattie 13

4. Appetito e attitudine al cibo

Spesso mi vergogno a mangiare davanti a estranei 1

Io ho un buon appetito 2

Ho un cattivo appetito 3

Mi piacciono i cibi sostanziosi 4

Mangio con piacere e non mi piace limitarmi al cibo 5

Posso rovinare facilmente il mio appetito 6

Ho paura del cibo avariato e ne controllo sempre attentamente la buona qualità 7

Sono principalmente interessato al cibo come mezzo per mantenere la salute 8

Cerco di attenermi a una dieta che ho sviluppato io stesso 9

Il cibo non mi dà piacere 10

5. Atteggiamento verso la malattia

La mia malattia mi spaventa

Sono così stanco della malattia che non mi importa cosa mi succede 2

Cerco di non pensare alla mia malattia e vivere una vita spensierata 3

La mia malattia soprattutto mi deprime perché la gente ha cominciato a evitarmi 4

Penso a tutti tutto il tempo possibili complicazioni associato alla malattia 5

Penso che la mia malattia sia incurabile e non mi aspetti nulla di buono 6

Credo che la mia malattia sia trascurata a causa della disattenzione e dell'incapacità dei medici 7

Penso che i medici esagerino il pericolo della mia malattia 8

Cerco di superare la malattia, lavoro come prima e ancora di più 9

Sento che la mia malattia è molto più grave di quanto i medici possano stabilire 10

Sono sano e la malattia non mi dà fastidio 11

La mia malattia procede in un modo del tutto insolito, non come gli altri, e quindi richiede un'attenzione speciale 12

La mia malattia mi irrita, mi rende impaziente, irascibile 13

So per colpa di chi mi sono ammalato e non lo perdonerò mai 14

Faccio del mio meglio per non soccombere alla malattia 15

Nessuna delle definizioni mi va bene 16

6. Atteggiamento verso il trattamento

Evito qualsiasi trattamento - spero che il corpo supererà la malattia stessa se ci penso meno 1

Ho paura delle difficoltà e dei pericoli associati al trattamento imminente 2

Sarei pronto per il trattamento più doloroso e persino pericoloso solo per sbarazzarmi della malattia 3

Non credo nel successo del trattamento e lo considero vano 4

Sto cercando nuovi modi di trattamento, ma, sfortunatamente, sono costantemente deluso da tutti loro 5

Penso che mi prescrivano molti farmaci e procedure inutili, mi convincono a fare un'operazione inutile 6

Tutti i nuovi farmaci, procedure e interventi chirurgici mi danno infiniti pensieri sulle complicazioni e sui pericoli ad essi associati 7

Le medicine e le procedure hanno spesso un effetto così insolito su di me che stupisce i medici 8

Credo che tra i metodi di cura usati ce ne siano così dannosi da dover essere vietati 9

Penso di essere trattato in modo scorretto 10

Non ho bisogno di cure 11

Sono stanco di cure infinite, voglio solo essere lasciato solo 12

Evito di parlare del trattamento con altre persone 13

Sono irritato e amareggiato quando il trattamento non migliora 14

7. Atteggiamento nei confronti dei medici e del personale medico

Considero la cosa principale in qualsiasi operatore sanitario l'attenzione al paziente 1

Vorrei essere curato da un medico molto famoso 2

Penso di essermi ammalato, prima di tutto, per colpa dei medici 3

Mi sembra che i medici capiscano poco della mia malattia e facciano solo finta di curarne 4

Non mi interessa chi mi tratta e come 5

Spesso mi preoccupo di non dire al medico qualcosa di importante che potrebbe pregiudicare il successo del trattamento 6

I medici e il personale medico spesso mi provocano antipatia 7

Mi rivolgo a un medico, poi a un altro, perché non sono sicuro del successo del trattamento 8

Ho grande rispetto per la professione medica 9

Sono stato convinto più di una volta che i medici e il personale sono disattenti e svolgono in modo disonesto i loro doveri 10

Divento impaziente e irritabile con medici e infermieri e poi me ne pento 11

Sono sano e non ho bisogno dell'aiuto dei medici 12

Penso che i medici e il personale medico stiano perdendo tempo con me 13

Nessuna delle definizioni mi va bene 14

8. Atteggiamento verso parenti e amici

Sono così assorto nei pensieri sulla mia malattia che gli affari dei miei cari hanno smesso di eccitarmi 1

Cerco di non mostrare alla mia famiglia e ai miei amici che sono malato, per non oscurare il loro umore 2

I parenti invano vogliono farmi ammalare gravemente 3

Sono sopraffatto da pensieri che a causa della mia malattia, difficoltà e disagi attendono i miei cari 4

I miei parenti non vogliono capire la gravità della mia malattia e non simpatizzano con la mia sofferenza 5

I parenti non considerano la mia malattia e vogliono vivere per il proprio piacere 6

Mi vergogno della mia malattia anche davanti ai miei parenti 7

A causa della malattia, ho perso ogni interesse per gli affari e le preoccupazioni di persone care e parenti 8

A causa della malattia, sono diventato un peso per i miei parenti 9

L'aspetto sano e la vita spensierata dei propri cari mi rendono antipatico 10

Credo di essermi ammalato a causa dei miei parenti 11

Cerco di portare meno disagi e preoccupazioni ai miei cari a causa della mia malattia 12

Nessuna delle definizioni mi va bene 13

9. Atteggiamento verso il lavoro (studio)

La malattia fa di me un lavoratore senza valore (incapace di apprendere) 1

Temo che a causa di una malattia perderò un buon lavoro (dovrò lasciare un buon istituto scolastico) 2

Il mio lavoro (studio) mi è diventato completamente indifferente. 3

A causa della malattia, ora non ho tempo per il lavoro (non prima della scuola) 4

Mi preoccupo sempre che a causa di una malattia posso fare un errore sul lavoro (non far fronte ai miei studi) 5

Penso di essermi ammalato a causa del fatto che il lavoro (studio) ha danneggiato la mia salute 6

Al lavoro (nel luogo di studio) non tengono affatto conto della mia malattia e mi trovano persino da ridire 7

Non penso che la malattia possa interferire con il mio lavoro (studio) 8

Cerco di far conoscere e parlare meno della mia malattia le persone al lavoro (nel luogo di studio) 9

Credo che nonostante la malattia si debba continuare a lavorare (studiare) 10

La malattia mi ha reso irrequieto e impaziente al lavoro (a scuola) 11

Al lavoro (a scuola) cerco di dimenticare la mia malattia 12

Tutti sono sorpresi e ammirati dal modo in cui lavoro (studio) con successo, nonostante la malattia 13

La mia salute non mi impedisce di lavorare (studiare) dove voglio 14

Nessuna delle definizioni mi va bene 15

10. Atteggiamento verso gli altri

Ora non mi interessa chi mi circonda e chi è intorno a me 1

Vorrei che le persone intorno a me mi lasciassero in pace

L'aspetto sano e l'allegria degli altri mi irritano 3

Cerco di non accorgermi della mia malattia 4

La mia salute non mi impedisce di comunicare con gli altri quanto voglio 5

Vorrei che le persone intorno a me sperimentassero quanto sia difficile ammalarsi 6

Mi sembra che gli altri mi evitino a causa della mia malattia 7

Gli altri non capiscono la mia malattia e la mia sofferenza 8

La mia malattia e il modo in cui la sopporto sorprende e stupisce gli altri 9

Cerco di non parlare della mia malattia con gli altri 10

Il mio ambiente mi ha fatto ammalare e non lo perdonerò 11

La comunicazione con le persone ora ha iniziato a infastidirmi rapidamente e persino a infastidirmi 12

La mia malattia non mi impedisce di avere amici 13

Nessuna delle definizioni mi va bene 14

11. Atteggiamento verso la solitudine

Preferisco la solitudine, perché da solo mi sento meglio 1

Sento che la malattia mi condanna alla completa solitudine 2

Quando sono solo, mi sforzo di trovare qualche lavoro interessante o necessario 3

Nella solitudine, i pensieri tristi sulla malattia, le complicazioni e le sofferenze imminenti iniziano a perseguitarmi particolarmente.

Spesso, rimasto solo, mi calmo piuttosto: le persone hanno cominciato a infastidirmi molto 5

Essendo imbarazzato dalla malattia, cerco di allontanarmi dalle persone, e quando sono solo, mi mancano le persone 6

Evito la solitudine per non pensare alla mia malattia 7

Non mi importava cosa stare in mezzo alla gente, cosa stare da solo 8

Il desiderio di stare da solo dipende dalle mie circostanze e dal mio umore 9

Ho paura di stare da solo per paura della malattia 10

Nessuna delle definizioni mi va bene 11

12. Atteggiamento verso il futuro

La malattia rende il mio futuro triste e cupo 1

La mia salute non dà ancora motivo di preoccuparsi per il futuro 2

Spero sempre in un futuro felice, anche nelle situazioni più disperate 3

Con un trattamento attento e l'aderenza al regime, spero di ottenere una salute migliore in futuro 4

Non credo che la malattia possa influenzare in modo significativo il mio futuro 5

Associo il mio futuro interamente al successo nel mio lavoro (studio) 6

Non mi importava cosa mi sarebbe successo in futuro

A causa della mia malattia, sono costantemente preoccupato per il mio futuro 8

Sono sicuro che in futuro si sveleranno gli errori e le negligenze di chi mi ha fatto ammalare 9

Quando penso al mio futuro, malinconia e. irritazione con altre persone 10

A causa della malattia, sono molto preoccupato per il mio futuro 11

Nessuna delle definizioni mi va bene 12

Foglio di iscrizione al questionario TOBOL

Nome e cognome ____________

Età________ Sesso_____M_____W

(cancellare inutili)

Nella colonna "Numeri delle risposte selezionate" cerchia quei numeri di affermazioni dalle tabelle che sono più adatte a te. Sono consentite due scelte per ogni argomento.

		Numero di dichiarazioni selezionate
	benessere	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
	Umore	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
	Sonno e risveglio dal sonno
	Appetito e attitudine al cibo	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
	Atteggiamento verso la malattia
	Atteggiamento verso il trattamento	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
	Rapporti con medici e infermieri	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
	Rapporto con la famiglia e gli amici	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
	Atteggiamento verso il lavoro (studio)	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
	Atteggiamento verso gli altri	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
	atteggiamento verso la solitudine	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
	atteggiamento verso il futuro	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Risultati del sondaggio

Bilancia

Temi

G

R

P

G R G T I N M A S E P D

Tipo di atteggiamento diagnosticato nei confronti della malattia: _____________________________

Testare il controllo della conoscenza

1. Ripristina sequenza

Fasi di vivere la malattia di una persona nel tempo.

fase premedica
fase di rottura dello stereotipo della vita
fase di adattamento alla malattia
fase di "resa" - riconciliazione con la malattia
fase di formazione di meccanismi compensativi

2. Determinare il tipo di risposta: i pazienti valutano correttamente la loro condizione e le loro prospettive, la loro valutazione coincide con la valutazione del medico

normonosognosia
iponosognosia
anosognosia
ipernosognosia

3. Pazienti che tendono a sopravvalutare il significato dei singoli sintomi della malattia, questo tipo di risposta alla malattia è chiamato:

normonosognosia
ipernosognosia
anosognosia
disnosognosia

4. Tipo di risposta alla malattia, in cui il paziente sottovaluta la sua condizione e la gravità della malattia:

normonosognosia
iponosognosia
anosognosia
ipernosognosia

5. Completa negazione della malattia in quanto tale, rifiuto attivo dei pensieri sulla malattia, questo

normonosognosia
ipernosognosia
anosognosia
disnosognosia

6. Che tipo di risposta è caratteristica del tipo di risposta ipernosognosica alla malattia?

panico
risposta adeguata
negazione della malattia

7. Quale tipo di risposta è caratteristico del tipo di risposta iponosognosica alla malattia?

panico
risposta adeguata
negazione della malattia
distorsione della percezione a scopo di dissimulazione

8. Che tipo di reazione è tipica del tipo di reazione normonosognosica alla malattia?

panico
risposta adeguata
negazione della malattia
distorsione della percezione a scopo di dissimulazione

9. Situazione: un paziente all'appuntamento dal medico ha difficoltà a stabilire un contatto, mostrando sospetto e sfiducia. Successivamente, non attribuisce una seria importanza alle sue istruzioni e raccomandazioni, complicando l'interazione, che può portare a conflitti con il personale medico. Che tipo di reazione personale del paziente è descritto?

reazione amichevole
reazione di panico
contraccolpo
reazione inconscia

10. Situazione: dopo l'infortunio, l'atleta torna nuovamente all'allenamento intensivo, ignorando le istruzioni del medico di ridurre l'intensità dei carichi professionali per il periodo di riabilitazione. Che tipo di reazione personale è descritta nel paziente?

calma reazione
reazione distruttiva
reazione inconscia
traccia di reazione

11. Situazione: la paziente è contemporaneamente curata in diverse istituzioni mediche, dopo aver visto un programma televisivo sulla sua malattia è in preda alla paura, su consiglio di una vicina si rivolge a un guaritore. Che tipo di reazione personale è descritta nel paziente?

reazione amichevole
reazione di panico
contraccolpo
reazione inconscia

12. Situazione: il paziente arriva sempre alla visita del medico in tempo, tratta tutte le raccomandazioni e le prescrizioni con attenzione e obbedienza. Si fida infinitamente del suo medico ed è grato per il suo aiuto. Che tipo di reazione personale è descritta nel paziente?

reazione amichevole
calma reazione
contraccolpo
reazione inconscia

13. Situazione: un paziente con processi emotivi-volitivi stabili prende la sua malattia con molta calma, sebbene esegua accuratamente misure mediche e di miglioramento della salute e arrivi sempre in tempo alle consultazioni del medico. Spesso un tale paziente non è a conoscenza della sua malattia. Che tipo di reazione personale è descritta nel paziente?

reazione amichevole
calma reazione
contraccolpo
reazione inconscia

14. Situazione: il paziente ha completato con successo il corso del trattamento, ma è costantemente in preda a dolorosi dubbi in previsione di una ricaduta della malattia. Che tipo di reazione personale è descritta nel paziente?

calma reazione
reazione distruttiva
reazione inconscia
traccia di reazione

15. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Valutazione corretta e sobria dello stato, riluttanza a caricare gli altri con gli oneri della cura di sé.

disforico
paranoico
armonico
ergopatico

16. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Domina un umore cupo e amareggiato, invidia e odio per i sani. Scoppi di rabbia con richieste da parte dei propri cari di accontentare tutto.

apatico
disforico
anisognosico
ansioso

17. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). "Fuga" dalla malattia per lavorare, il desiderio di mantenere la capacità lavorativa.

ergopatico
apatico
ipocondriaco
malinconica

18. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Fiducia. Che la malattia è il risultato dell'intento malevolo di qualcuno e che le complicazioni nel trattamento sono il risultato della negligenza del personale medico.

disforico
paranoico
armonico
ergopatico

19. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Rifiuto attivo dei pensieri sulla malattia, ignorando tutti i sintomi.

apatico
disforico
anisognosico
ansioso

20. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). “Partenza verso la malattia” con l'esporre la propria sofferenza, esigendo un'attenzione costante e un trattamento speciale.

apatico
armonico
paranoico
egocentrico

21. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Continua ansia e sospettosità, fede in esempi e rituali, ricerca di nuovi modi di trattamento, sete di ulteriori informazioni sulla malattia.

apatico
disforico
anisognosico
ansioso

22. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Sensibile alle relazioni interpersonali, molto vulnerabile e impressionabile, pieno di paure che chi lo circonda lo eviti a causa della malattia, paura di diventare un peso per i propri cari.

sensibile
anisognosico
apatico
ipocondriaco

23. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Esagerazione del reale e ricerca di malattie e sofferenze inesistenti. Il desiderio di parlare costantemente delle proprie esperienze con il medico e tutti intorno.

ergopatico
apatico
ipocondriaco
malinconica

24. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Completa indifferenza per il proprio destino, obbedienza passiva alle procedure e alle cure, perdita di interesse per la vita.

apatico
armonico
paranoico
egocentrico

25. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Comportamento del tipo di "debolezza irritabile". Impazienza e scoppi di irritazione al primo arrivato (soprattutto con dolore), quindi - lacrime e rimorso.

disforico
nevrastenico
armonico
ergopatico

26. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Incredulità nel recupero, abbattimento dalla malattia, umore depressivo (pericolo di suicidio).

anisognosico
apatico
ipocondriaco
malinconica

Risposte

Numero domanda	Numero domanda	Numero domanda	Numero domanda

G.S. Abramov e Yu.A. Yudchits analizza in dettaglio la storia dei concetti "quadro interno della malattia" e "parametri del quadro interno della malattia".

Nella storia della psicologia e della medicina, l'attenzione al concetto di quadro interno della malattia è associata agli anni '50. 20 ° secolo Durante la guerra si sono verificati fenomeni di massa dell'assenza di malattie croniche (malattie in tempo di pace), un diverso tasso di guarigione delle ferite nell'esercito e civili, nelle persone che volevano vivere e che non lottavano per la vita. Dopo la guerra, le persone hanno avuto a lungo una sindrome militare, tipica dei partecipanti a qualsiasi guerra. La sua essenza è che una persona sopravvissuta alle battaglie militari, a certi intervalli, ha sperimentato un aggravamento dell'autocoscienza, ha iniziato ad avere incubi, ha iniziato a rivivere tutto di nuovo. Rimedio efficace rimuovere la sindrome della guerra - la psicoterapia, in situazioni critiche - l'uso di potenti farmaci psicotropi. Successivamente sono apparse opere che utilizzavano il concetto introdotto a scopo di ricerca da A.R. Luria e A. Goldscheider, - il concetto del quadro interno della malattia.

Oggi, nella descrizione di questo concetto, si intravede un problema scientifico e scientifico-pratico, al centro del quale non sono solo gli aspetti medici, ma anche psicologici del quadro interno della malattia. In alcuni casi dirige il comportamento per superare la malattia, mentre in altri, al contrario, è il fattore che crea emozioni negative e aggrava il decorso della malattia.

La presenza di un quadro interno della malattia come atteggiamento di una persona nei confronti della propria malattia è associata a lesioni reali o immaginarie degli organi umani. Il quadro interno della malattia è necessariamente caratterizzato dalla presenza di un osservatore e di una persona simpatica, ad es. vnutona è necessariamente connesso con il dialogo esterno o interno di una persona. Questa è un'esperienza focalizzata sull'altro: su se stessi come sull'altro, che ha un'immagine interna della salute, o sull'altra persona, come il presente, come il guaritore.

Il quadro interno della malattia non dipende dal decorso della malattia stessa, ad es. possono essere riprodotti come dolori fantasma o creati in assenza di sintomi medici oggettivi. Implica la percezione di se stesso da parte di una persona come sofferente, che richiede la partecipazione di un'altra persona: il guaritore. Il quadro interno della malattia ha un alto grado di stabilità, poiché è una naturale continuazione di una delle formazioni stabili della coscienza umana: il quadro interno della salute.

L'immagine interna della salute è il senso di sé di una persona, che sperimenta se stesso come esistente, come dotato di forza, impenetrabilità per gli altri (densità). Quindi, se un bambino sordo-cieco-muto viene portato sempre in braccio dalla nascita, il suo corpo non acquisirà nemmeno una termoregolazione autonoma, poiché non era distante dalla madre, il suo quadro interiore di salute insito in lui come essere umano non è stato messo in atto. Il quadro interno della salute è anche l'esperienza della propria capacità di esistenza autonoma, l'esperienza della propria forza, insieme forza dello spirito e forza del corpo.

Il quadro interno della malattia è un riflesso del quadro interno della salute. Le persone che sentono la fonte della forza dentro di sé hanno meno probabilità di ammalarsi rispetto a quelle che vedono la fonte della forza in altre persone. Quando è stata registrata l'esistenza di un quadro interno della malattia e delle sue caratteristiche, la medicina moderna ha iniziato a sviluppare l'idea dell'influenza dei pensieri sulla morte sulla salute umana, che ha iniziato a determinare molte delle azioni dei medici (ad esempio, decidere se è necessario informare una persona sulla gravità della sua malattia, sulla prognosi della malattia).

Di conseguenza un largo numero studi descritti nel libro di F. Aries "L'uomo di fronte alla morte", è stato dimostrato che l'uomo moderno ha una terribile paura della morte ed è così infantile che cerca di spingere la morte al confine della coscienza, sebbene diventi accessibile, "addomesticata". Tutti sanno come raggiungere la propria morte. Anche i bambini sanno prendere la vita di se stessi e di un'altra persona. Allo stesso tempo, si ritiene opportuno evitare di parlare di morte. Nel concetto di morte, la morte stessa è percepita come inesistente. Un tempo, il poeta N. Korzhavin scrisse che "se non c'è morte, allora non c'è vita".

Lo spostamento della morte dalla coscienza di una persona porta al fatto che nel quadro interno della malattia, quando si manifesta la malattia, non c'è immagine reale ciò che si deve combattere. Per costruire un tale concetto di morte nel quadro interno della malattia, dove c'è una lotta con essa, una persona deve vedere in se stessa la fonte della propria forza. Lui solo non può combattere la morte. Per questo, deve essere presente quel mentore interiore, che creerà un'ulteriore fonte di forza per una persona in modo che possa influenzare la propria vita e morte.

Per la prima volta, il lavoro con un mentore interno è stato applicato nella scuola psicoanalitica di K.G. Ragazzo di cabina. Ha detto che a volte durante la meditazione o uno stato di pensiero, sorgono immagini che esistono, per così dire, da sole, indipendentemente. Ha prestato grande attenzione a stabilire una connessione con queste, come considerava, fonti positive dell'inconscio.

Uno dei modi per entrare in contatto con il mentore interiore è un dramma simbolico, o un sogno a occhi aperti guidato, un lavoro speciale con l'immaginazione. Stabilire un contatto con un mentore interiore è una delle condizioni per la crescita personale e la conoscenza di sé di una persona.

Come notato da K. e S. Simonton, i pazienti spesso rispondono meglio all'intuizione che viene loro durante una conversazione con un mentore interno che all'osservazione di un medico. Credono che poiché il mentore interiore fa parte della propria identità, fidarsi di loro come guida sia un passo verso l'assunzione della responsabilità della propria salute fisica e mentale.

Quando una persona inizia a entrare in relazione con la sua morte, la morte inizia a materializzarsi, e quindi è più facile per una persona resistere. Ciò è stato dimostrato dal lavoro di molti psicoterapeuti.

Lo studio del concetto di quadro interno della malattia è presentato nelle opere di autori sia nazionali che stranieri 1 . Questa è una delle idee fondamentali associate alla necessità di studiare la responsabilità di una persona per la propria malattia: l'autopatologia. La malattia è intesa come una realizzazione in certa condizioni di vita un profilo personale specifico di una persona, che è individuale per ogni persona, è determinato dalla sua costituzione, eredità. In questo senso si può parlare di autopatologia.

Nella storia dello studio del quadro interno della malattia, c'erano molte opzioni per comprendere le caratteristiche soggettive della malattia, i giorni erano designati da autori diversi con termini dissimili, ma tutti descrivevano lo stesso fenomeno, in Tabella. 8.1, questi dati sono sistematizzati e permettono di evidenziare quelle specificità del fenomeno, che oggi viene terminologicamente indicato come il quadro interno della malattia.

Tabella 8.1

Riflessione della malattia nella psiche umana

		Caratteristiche del contenuto dell'esperienza del paziente

Quadro autoclassico della malattia. A. Goldsheide p (1926)	creato dal paziente stesso sulla base delle sue sensazioni ed esperienze associate alla sua condizione fisica	due livelli del quadro della malattia: 1) sensibile - basato sulle sensazioni; 2) intellettuale - il risultato del pensare alla tua condizione fisica
Quadro interno della malattia. AR Luria (1944 e 1977)	tutto ciò che il paziente sperimenta e sperimenta: il suo benessere generale, l'osservazione di sé, l'idea della sua malattia. La combinazione di percezioni e sensazioni, emozioni, affetti, conflitti, traumi mentali ed esperienze	gli stessi livelli di esperienza. Particolare importanza è data alla sua parte intellettuale.

1 Vedi, ad esempio: Jaspers K. Psicopatologia generale. - M., 1997.

La fine del tavolo. 8.1


Esperienza V.V. Kovalev (1973)	background sensuale ed emotivo generale, contro il quale si manifestano sensazioni, idee associate alla malattia	sei tipi di esperienza della malattia: depressivo, distimico, ipocondriaco, fobico, isterico, euforico-anosognosico
reazione di adattamento. E.A. Shevalev (1936)	un insieme di tecniche sviluppate da una persona per superare la coscienza di inferiorità, esperienze di limitazione delle proprie capacità fisiche e mentali per superare il mutato stato di salute e varie manifestazioni della malattia	reazioni di tipo compensativo di carattere pseudoautistico, pseudocompensativo. Sono determinati dal concetto di malattia che il paziente crea.
Posizione nei confronti della malattia. LP Frumkin, I.A. Mizrukhin (1970)	reazione dell'individuo alla malattia	la più importante è la reazione dei pazienti a sintomi significativi che invertono l'essenza patogenetica della malattia
atteggiamento nei confronti della malattia. LL. Rochlin (1971)	coscienza della malattia, ad es. gnosi di malattia. Spostamento nella psiche, atteggiamento nei confronti della malattia	componenti importanti sono la percezione della propria malattia, la sua valutazione e le sensazioni al riguardo

Oggi, il concetto del quadro interno della malattia nella psicologia e nella medicina domestica sta diventando uno dei modi di pensare problema psicosomatico. Copre vari aspetti del lato soggettivo della malattia e, secondo V.V. Nikolaeva, include diversi livelli di riflesso della malattia nella psiche di una persona malata. Questo:

livello sensoriale delle sensazioni;
emotivo - associato a vari tipi di risposta ai singoli sintomi, alla malattia nel suo insieme e alle sue conseguenze;
intellettuale, o cognitivo, - associato all'idea, alla conoscenza del paziente della sua malattia, riflessioni sulle sue cause e possibili conseguenze, ad es. proprio concetto della malattia che una persona inizia a sviluppare in relazione alla malattia;
motivazionale - è associato all'atteggiamento del paziente nei confronti della sua malattia, con un cambiamento nel comportamento e nello stile di vita nelle condizioni di malattia e l'attualizzazione di attività per restituire e preservare il quadro interno della salute.

Ci sono varie relazioni tra questi componenti. Nei lavori moderni sullo studio del quadro interno della malattia, le esperienze umane vengono analizzate come tipo speciale attività che si verifica durante la formazione del quadro interno della malattia. L'essenza di questa attività è superare la dissonanza causata dalla malattia, sia nel corpo che nella psiche umana. Questa dissonanza è anche chiamata somatopsichica.

L'esperienza associata alla costruzione di un quadro interno della malattia è finalizzata a razionalizzare il proprio mondo interiore al fine di ristabilire l'equilibrio mentale, turbato dalla malattia, per far fronte ad una situazione critica. Il quadro interno della malattia riflette il raggiungimento di questo equilibrio dovuto all'esperienza.

Riga autori contemporanei offerta modello del quadro interno della malattia, che sviluppa le idee di A. Luria e A. Goldscheider sui suoi componenti. Collegano il contenuto dell'immagine interna della malattia con l'elemento dell'autocoscienza umana, formata come risultato della conoscenza di sé. Le componenti di questo modello, come ogni conoscenza teorica, possono aiutare a comprendere i cambiamenti nella struttura della personalità, che sono determinati da nuove, spesso tragiche, condizioni di vita dettate dalla malattia.

Nel modello del quadro interno della malattia, prima di tutto, struttura funzionale, che si basa sulla memoria a lungo termine di una persona, che immagazzina informazioni sulla malattia, tutte le restrizioni che impone all'attività del corpo e alla personalità, nelle parti centrali del cervello e crea così campo informativo cerebrale della malattia. Questo campo esiste a causa delle matrici della memoria a lungo termine e può influenzare tutti i sistemi informativi del cervello, compresi quelli responsabili delle decisioni basate su queste informazioni.

Si ritiene che l'elemento più stabile nel campo informativo del cervello sia l'autocoscienza, l'io di una persona. In relazione ad esso, tutti gli altri tipi di informazioni sono classificati come più vicini all'io o più distanti da esso.

Gli autori del modello suggeriscono che il campo informativo cerebrale della malattia può influenzare i processi informativi del cervello che controllano lo stato dell'ambiente interno del corpo e il comportamento che porta all'adattamento o al disadattamento. La zona psicologica del campo informativo della malattia si forma sulla base di motivazioni, emozioni e idee dominanti associate alla malattia.

Grazie alle attività "piani del corpo"(il più importante apparato cerebrale, uno dei collegamenti principali di cui è il sistema talamo-parietale), le sensazioni di una persona e lo stato del suo corpo ricevono un riferimento spaziale e una persona può determinare il proprio tono emotivo. Può dire dove fa male e come fa male. Lo "schema corporeo" forma e confronta costantemente le immagini in movimento e stazionarie del corpo, nonché le immagini dei movimenti futuri. Grazie allo "schema corporeo", una persona padroneggia i movimenti, percepisce le altre persone e migliora le capacità motorie. Le immagini del corpo diventano oggetto di autoconoscenza e autocoscienza ("Cosa sono?", "Come sembro?", "Cosa posso diventare?", ecc.).

Se questi processi vengono violati, può verificarsi una sottostima o sopravvalutazione della malattia. L'asimmetria funzionale del cervello influisce in modo significativo anche sulla percezione dell'immagine corporea e sul suo stato.

Esistono diversi livelli di sviluppo dello schema corporeo: fisiologico, psicologico e sociale. Il fisiologico è associato all'esperienza di sensazioni provenienti dal corpo (piacevole - spiacevole, confortevole - scomodo, ecc.). Quello psicologico è determinato dalle idee, dall'immaginazione, dal pensiero di una persona sulle proprietà del suo corpo, che crea parzialità nella percezione di alcuni organi e ignorandone altri. Il sociale include valutazioni morali, standard di moda, aspettative di ruolo, che danno origine a un fenomeno come il prestigio sociale della malattia, che si esprime anche in metafore, ad esempio "malattia reale".

Lo “schema corporeo”, secondo i suoi autori, è la base della struttura “io”. Per comprendere il quadro interno della malattia, va tenuto presente che l'immagine psicologica del corpo è più importante di quella sensoriale, poiché determina in misura maggiore il comportamento di una persona malata e ha Grande importanza per la prognosi della malattia e la formazione di progetti di vita.

Oltre allo "schema corporeo", si forma il paziente modello informativo malattia. A seconda della malattia, può svilupparsi molto rapidamente o molto lentamente. Di solito comprende due blocchi: sensoriale-emotivo e logico. Il senso-emotivo si basa su impressioni ed esperienze dirette causate dalla malattia e il blocco logico include anche informazioni che il paziente utilizza per comprendere le cause della malattia e descriverne i sintomi, ad es. concetto di malattia.

Nel quadro interno della malattia, i concetti di malattia possono essere reali o falsi. I modelli reali si differenziano anche per il grado di adeguatezza nel riflettere il disturbo e la dinamica della malattia. Tra i falsi modelli ci sono malattie immaginarie o simulazioni. Nell'aggravamento, il modello di malattia è in parte fittizio, mentre nella simulazione e nella iatrogenesi è completamente fittizio. Il simulatore non ha un campo informativo cerebrale della malattia e il suo campo psicologico è fittizio, mentre il paziente con disturbo psicogeno La base del modello fittizio della malattia è la matrice della memoria a lungo termine formata a seguito di suggestione o autoipnosi. Contengono anche informazioni psicogene.

Modello di prognosi della malattia - uno dei componenti del quadro interno della malattia, nonché il modello dei risultati attesi dal trattamento. È chiaramente di natura adattiva e si forma sulla base delle conoscenze mediche che un malato vuole, può e sa utilizzare. Un modello di prognosi della malattia può includere un focus sul recupero, sulla morte o sulla disabilità.

Modello dei risultati attesi il trattamento è creato dal paziente stesso, ma a differenza di altri che formano il quadro interno della malattia, l'influenza del medico o di altre persone che influenzano la persona è di grande importanza in essa. Questo modello determina in gran parte l'atteggiamento del paziente nei confronti del medico: il grado di fiducia, il livello di apertura, ecc.

Durante il trattamento, i pazienti formano modelli psicologici dei risultati del trattamento. Questo è il contenuto emotivo della valutazione dei risultati del trattamento, che è associato a un confronto tra il modello dei risultati attesi e il modello dei risultati ottenuti.

Le emozioni possono essere la ragione della riduzione o della distruzione del modello dei risultati attesi dal trattamento, che porterà al rifiuto del trattamento con questo metodo o dal trattamento in generale e può causare depressione. L'atteggiamento emotivo nei confronti della malattia gioca un ruolo molto importante nella formazione del quadro interno della malattia.

Naturalmente, per ottenere dati sul quadro interno della malattia sia per uno psicologo che per un medico, è necessario avere una comprensione teorica delle sue componenti e delle possibili relazioni strutturali e funzionali tra di esse. La raccolta specifica di informazioni sul quadro interno della malattia inizia con l'ascolto delle lamentele del paziente in una conversazione con lui. Prima di tutto, si scopre cosa ha spinto il paziente ad andare dal medico: disagio, ansia per lo stato di salute, incapacità di lavorare, ecc.

È sempre importante ricordare che il linguaggio dei reclami del paziente differisce dai criteri medici oggettivi. Comprendere il quadro interno della malattia, così come il contatto psicoterapeutico, è possibile se il medico e il paziente parlano la stessa lingua. Durante la conversazione, il medico e lo psicologo ricevono informazioni sul modello dei sintomi principali. In tutti i casi, l'approccio deontologico medico è importante nello studio del quadro interno della malattia.

Nel rivelare il quadro interno della malattia, è necessario studiare i livelli di consapevolezza dei suoi elementi e le fonti della loro formazione: esperienza personale di esperienza; giudizi di altri pazienti con una malattia simile; uso della letteratura scientifica e divulgativa; impressioni e opinioni di persone intorno a specialità non mediche, ecc. Per un apprendimento più approfondito del quadro interno della malattia, è auspicabile studiarne la dinamica sotto l'aspetto ontogenetico, dall'infanzia al momento della malattia.

Il quadro interno della malattia è strettamente correlato al meccanismo decisionale e al sistema di valori della personalità. Per il paziente il valore dei sintomi della malattia non è clinico, ma personale, quindi si collocano nel quadro interno della malattia, diverso dal quadro clinico della malattia.

Per il lavoro psicoterapeutico, lo studio di questa differenza è una base essenziale per decidere una strategia di influenza sul paziente al fine di creare per lui uno “schema corporeo” adeguato. Per studiare lo "schema corporeo", vengono utilizzate sia domande sulla sensazione di disagio corporeo, la sua localizzazione, intensità e dinamica, sia tecniche neuropsicologiche che consentono di identificare lesioni nelle parti parietale, parietotemporale o frontale del cervello. È utile confrontare questi dati con i risultati dell'elettroencefalografia.

Il quadro interno della malattia deve essere studiato come una formazione dinamica, i cui elementi hanno una certa colorazione emotiva e possono essere ricostruiti sotto l'influenza di diverse fonti di informazione. Nello studio del quadro interno della malattia, è necessario determinare il tipo di atteggiamento emotivo di una persona nei confronti del proprio corpo e le manifestazioni della malattia. Allo stesso tempo, è auspicabile distinguere tra un tipo di relazioni emotive di fondo stabile e un atteggiamento emotivo nei confronti di una specifica malattia nel suo insieme e dei suoi sintomi individuali. Questo è importante per identificare gli aggravanti, i falsificatori e altri individui che non rispondono adeguatamente alla malattia.

Nel modello di prognosi, si dovrebbe prestare attenzione allo studio del conto alla rovescia psicologico del tempo che un paziente ha in relazione alla malattia nel suo insieme o alla comparsa dei suoi sintomi individuali. Questo punto importante nel proiettare la malattia nel futuro. Nello stesso modello, è necessario conoscere l'idea del paziente del risultato atteso del trattamento, il momento della sua comparsa e le modalità per ottenere il risultato desiderato. Ciò consente di determinare se il paziente ha fede ai fini del trattamento, per scoprire le fonti della sua speranza di guarigione.

L'immagine interna della malattia può esistere sotto forma di un'immagine o di un'affermazione logica. In ogni caso, se è richiesto dal compito di cura, può essere influenzato da mezzi psicoterapeutici al fine di creare condizioni mediche e psicologiche ottimali per il trattamento di una persona malata. Quindi, in alcuni gruppi di pazienti con malattie a lungo termine della centrale sistema nervoso il quadro interno della malattia contiene modelli di sindromi, prognosi, risultati attesi e ricevuti del trattamento. L'ansia occupa un posto importante se il quadro interno della malattia si è formato senza l'influenza psicoterapeutica dei medici. Se si esprime ansia, allora il quadro interno della malattia è instabile, in esso prevale un modello di prognosi negativa.

Con alcune lesioni del sistema nervoso centrale, appare spesso un'idea inadeguata dello stato del proprio corpo, delle sue dimensioni, struttura e rapporto tra le sue varie parti. Nei pazienti con nevrosi, il quadro interno della malattia è caratterizzato da una varietà di meccanismi psicologici protezioni che "correggono" qualsiasi informazione sulla malattia.

La maggior parte delle persone praticamente sane conserva un quadro interno della malattia dopo malattia passata nella sua memoria in una forma generalizzata e contorta. Questo ha una valenza adattiva e permette allo stesso tempo di costruire relazioni adeguate con le persone malate.

Se nelle persone mentalmente sane il quadro interno della malattia reagisce istantaneamente a un cambiamento nel loro stato ed è un regolatore del comportamento, allora negli oligofrenici è costruito diversamente. Il quadro interno della malattia degli oligofrenici che soffrono di somatici e disordini neurologici, povero, statico, inerte e incapace di partecipare al meccanismo di regolazione del comportamento. Alcuni sintomi scompaiono in esso, non c'è proiezione nel futuro. L'ansia per la malattia è estremamente rara. La maggior parte di loro è consapevole del proprio difetto psicologico, della propria bassa posizione nel sistema delle relazioni sociali e ne fa esperienza.

Il livello di intelligenza gioca un ruolo importante nella costruzione della struttura del quadro interno della malattia. La conoscenza del quadro interno della malattia consente di analizzare il suo atteggiamento nei confronti della malattia e gli consente di determinare le sue capacità in una lotta indipendente contro di essa, che può condurre utilizzando il quadro interno della salute come risorsa della sua personale esistenza individuale. È di loro che hanno parlato K. e S. Simontons, rivolgendosi ai loro lettori con la richiesta di incoraggiare la salute, non la malattia, ad es. non privare il paziente dell'opportunità di prendersi cura di se stesso, assicurarsi di prestare attenzione a qualsiasi miglioramento della condizione; impegnarsi in qualche attività con il paziente che non è correlata alla malattia; continuare a trascorrere del tempo con il paziente quando inizia a riprendersi. È meglio aiutare che salvare, ma deve essere fatto con abilità. Per questo, psicologi e medici devono lavorare insieme, utilizzare le reciproche informazioni e non aver paura di ammettere la propria incompetenza quando noi stiamo parlando sulla mancanza di queste informazioni.

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5.6. Il quadro interno della malattia come problema psicologico.
Il termine "quadro interno della malattia" (VKB) è stato proposto da R.A. Luria e da lui definito come "tutto ciò che è vissuto e vissuto dal paziente, l'intera massa delle sue sensazioni, non solo il dolore locale, ma il suo benessere generale, l'osservazione di sé, la sua idea della sua malattia, delle sue cause, tutto ciò che è associato per il paziente con il suo arrivo dal medico, l'intero enorme mondo interiore del paziente, che consiste in una combinazione molto difficile cuccioli, emozioni, affetti, conflitti, esperienze mentali e infortuni”.
Esistono due approcci al quadro interno della malattia: medico e psicologico.
Nell'ambito di approccio psicologico VKB è considerato dal punto di vista della conoscenza psicologica generale, dal punto di vista del posto malato occupato nella vita mentale e sociale. Cioè, l'atteggiamento, la natura delle esperienze è associata non a una diagnosi specifica, ma alla personalità del paziente, con le sue caratteristiche individualmente tipiche, legate all'età.
Una malattia non è qualcosa di esterno, astratto per una persona: non è una malattia in generale, ma la sua malattia "personale", specifica, che si manifesta attraverso determinati sintomi, ha una sua dinamica, ecc. C'è sempre un "riferimento di idee ... a se stessi, rifrazione attraverso la sfera emotivo-motivazionale" (Sultanova, 2000). Pertanto, è opportuno correlare il VKB e l'immagine del Sé: da un lato, l'immagine del Sé influisce sulla formazione del VKB e, dall'altro, tenendo conto delle caratteristiche del VKB, ha luogo un'ulteriore costruzione dell'immagine del Sé.
VKB è una risposta umana universale a una situazione di disordine funzionale nel corpo. Il contenuto del VKB è l'intero complesso di esperienze, sensazioni, previsioni associate alla malattia e al suo trattamento.
La funzione principale è quella di adattare la personalità alle mutate condizioni interne ed esterne (sebbene la malattia sia un evento interno per il corpo, porta anche a conseguenze esterne). Le idee del paziente sulla sua condizione sono influenzate da molti fattori: biologici, psicologici, sociali. Il loro ruolo è diverso e mutevole. Le fonti di influenza formano un sistema mobile che, quando cambia il contributo di una parte, tende a riorganizzarsi in modo da garantire il miglior adattamento alla nuova situazione.
VKB è una formazione psichica che obbedisce alle leggi dello sviluppo e della formazione della personalità. Nel processo della sua formazione, il VKB è incluso nell'immagine del Sé (o inizialmente formato come parte di questa immagine), dopodiché la formazione procede attraverso l'interazione e l'influenza reciproca di queste due strutture.
Le caratteristiche più importanti del VKB:
1. universalità (si verifica con qualsiasi malattia);
2. la capacità di rintracciare la formazione di tutta questa neoplasia in un adulto;
3. VKB è un prodotto dell'attività del paziente. Conoscersi come paziente.
4. Fenomeno di natura secondaria, psicologica. Una neoplasia psicologica che ha struttura complessa e altrettanto complessi meccanismi di funzionamento gerarchicamente organizzati;
5. Educazione dinamica, ovvero modifica del suo contenuto in base a molti fattori: sesso, età, gravità e durata della malattia, grado della sua minaccia vitale, gravità e durata della situazione terapeutica;
6. La stessa WKB, avendo preso forma, diventa condizione essenziale ulteriore esistenza e funzionamento dell'uomo;
7. VKB in alcuni casi inizia a determinare il successo del trattamento e del recupero;
8. Nelle fasi iniziali della formazione del VKB, può essere utilizzato come metodo, mezzo per diagnosticare la personalità del paziente.
9. VKB è disponibile per la "correzione" nel processo di psicoterapia.
Struttura WKB:
I. Componente sensoriale (la totalità di tutte le sensazioni, i reclami):
In realtà sensazioni corporee
Tono emotivo delle sensazioni
II. Componente razionale, intellettuale:
Informazioni sulla malattia
propria esperienza di malattia
risultati attesi del trattamento
III. Emotivo.
Uno dei fattori che influenzano la formazione dell'ICD e lo sviluppo psicosomatico in generale è l'età.
Nella formazione di VKB, le proprietà tipiche individuali giocano un ruolo importante nella maturità, mentre nell'infanzia le caratteristiche legate all'età sono più importanti. Man mano che la personalità si sviluppa, viene ricostruito anche il rapporto tra i componenti strutturali del WKB: l'aspetto sensuale diventa meno significativo sullo sfondo della crescente influenza di altri aspetti (motivazionale, intellettuale). L'atteggiamento nei confronti della malattia si forma attraverso la correlazione delle sensazioni con il sistema di valori, le idee del paziente su se stesso. Non va dimenticato che l'ulteriore costruzione dell'immagine del Sé (e lo sviluppo della personalità nel suo insieme) tiene conto delle caratteristiche del VKB.
Il contributo della famiglia è particolarmente evidente nel materiale dei bambini che hanno subito un intervento chirurgico precoce per eliminare le malattie cardiache. Il loro intero quadro interno della malattia si forma sotto l'influenza dell'atteggiamento degli adulti (non ci sono sensazioni in quanto tali). Quando alleva un bambino come "malato", con la limitazione della sua attività, l'iperprotezione e l'eccessiva preoccupazione per il benessere, un bambino oggettivamente sano diventa una persona soggettivamente malata. Assimila, interiorizza le idee degli altri sulla sua condizione e costruisce il suo comportamento in accordo con esse. Le caratteristiche della genitorialità determinano in larga misura la natura del VKB fasi iniziali sviluppo della personalità.
In un'età più matura, la famiglia e l'ambiente circostante conservano un'influenza significativa. Ad esempio, lasciare un lavoro o divorziare può cambiare seriamente l'atteggiamento del paziente nei confronti della propria malattia.
Caratteristiche di VKB in età diverse:
Età minore (6-10/11 anni) Adolescenza
Non c'è coscienza della malattia. La depressione non si verifica.
Il bambino non può fare affidamento sui dati dell'introspezione, della riflessione, non ce l'ha. aiuti mentali per questo. Non esiste un'idea standard di salute/malattia. C'è un'attività di conoscenza di sé, si basa su un sistema di restrizioni esterne che la malattia crea.
La malattia appare per il bambino come un sistema di restrizioni, una delle principali è la frustrazione. attività motoria. Altro limite è la frustrazione del bisogno cognitivo (soprattutto nel caso di stazionamento). Anche la situazione terapeutica rappresenta la malattia.
Il ruolo principale appartiene agli adulti più vicini. L'analisi degli stati corporei del bambino viene effettuata dalla madre, e lei li intende, fornisce un dizionario di descrizione. La significazione primaria e secondaria è svolta dall'adulto più vicino. Dipende dalla qualità del VKB. Questo vocabolario può contenere caratteristiche iatrogene.
Non ci sono speciali strategie di coping per il bambino. stati depressivi natura somatogena, ipocondria. Un livello sufficiente di sviluppo mentale per la consapevolezza della malattia e i mezzi per la mediazione cognitiva delle sensazioni corporee.
Analisi del proprio benessere corporeo. I reclami diventano simili ai reclami di un adulto.
Un contesto puramente situazionale impone restrizioni su cui l'adolescente è guidato. Il limite principale è la frustrazione del bisogno di comunicazione. L'isolamento agisce come un fattore che aumenta la depressione e porta all'autismo secondario.
L'adulto più vicino è portatore di significati.
Varie strategie di coping psicologico:
1. lo sviluppo di alcuni stereotipi comportamentali che consentono di nascondere il difetto agli altri;
2. ritiro in fantasie che negano la malattia;
3. autoisolamento familiare (simbiosi familiare artificiale);
4. iperattualizzazione del futuro: la malattia è temporanea, in linea di principio superabile. Piani realistici per il futuro, tenendo conto del fattore malattia.

Altra possibile risposta:
Dinamica dell'ICD durante il trattamento.
VKB è una formazione dinamica. La dinamica del WKB è associata alla sua ristrutturazione, un cambiamento nella gerarchia dei suoi livelli e un cambiamento nel livello dirigenziale del WKB. Un buon modello per studiare la dinamica dell'ICD è la situazione del trattamento di pazienti con insufficienza renale cronica con emodialisi. Caratteristiche dell'emodialisi: una persona entra condizione grave; questa è l'unica cosa che può prolungare la vita; necessario lungo soggiorno nell'ospedale. Il processo di trattamento può essere rappresentato come costituito da 3 fasi: la fase di preparazione al trattamento, la fase di inizio del trattamento, la fase del trattamento cronico.

Stage Livelli di WKB Contenuto caratteristiche dei livelli
Fase di inizio del trattamento Reclami sensuali, rivalutazione retrospettiva della propria salute
emotiva Tensione per iniziare il trattamento, paura; sentirsi in colpa per aver chiesto aiuto in ritardo; la malattia è percepita come un ostacolo agli obiettivi della vita
intellettuale che sta appena iniziando a formarsi; valutazione negativa dell'emodialisi
colorazione negativa motivazionale dell'intera situazione in ospedale; cercando di ritardare il trattamento
Fase di inizio del trattamento I pazienti sono stati consegnati in condizioni gravi, l'emodialisi è stata rapidamente intrapresa (loro livello emotivo) sensuale Miglioramento del benessere generale, riduzione del numero di disturbi
emotivo Buon umore (a volte fino all'euforia)
intelligente Speranza per il recupero, valutazione favorevole dell'emodialisi
motivazionale Attualizzazione degli obiettivi di vita precedenti; autovalutazione inadeguatamente sovrastimata dei risultati dell'emodialisi; credo che torneranno presto al vecchio modo di vivere
I pazienti si stanno preparando per il trattamento da molto tempo (hanno un livello intellettuale ben formato) sensuale Diminuzione del numero di disturbi; l'immagine soggettiva corrisponde all'obiettivo
emotivo Diminuzione della paura dell'emodialisi; migliora l'umore senza euforia
Valutazione neutrale intelligente dell'emodialisi
motivazionale Assegnare un medico a cui ascoltare; tornano gli interessi premorbosi
Fase del trattamento cronico Insoddisfazione generale (questa fase è più lunga in quei pazienti che sono stati partoriti in condizioni gravi) sensuale I reclami corrispondono a dati oggettivi
Irritabilità emotiva, conflitto, valutazione negativa del futuro
intellettuali Cercano prove di disonestà del personale, fanno domande sulla loro condizione
motivazionale
Adattamento sensoriale I reclami corrispondono a dati oggettivi
emotivo
intelligente Raccogliere attivamente informazioni sulla loro condizione; cercando di controllarsi
motivazionale Ampliare la portata degli interessi; L'importanza del trapianto di rene
ICD frammentario (la sua formazione dipende dal premorboso: cerchio stretto interessi, contatti limitati, significato principale dell'opera) sensuale Nessuna lamentela
emotivo La prospettiva del futuro è stimata in modo incoerente
intellettuale Monitorare le loro condizioni
motivazionale Violazione della componente motivazionale del pensiero
In diverse fasi è possibile eseguire lavori psico-correttivi. Nella fase di preparazione al trattamento, è necessario formare un ambiente terapeutico (non collocare nello stesso reparto con trapianti renali non riusciti). Nella fase iniziale, prevenire la formazione di una valutazione eccessivamente ottimistica dei risultati del trattamento; è necessaria un'adeguata conoscenza della malattia e delle sue conseguenze (cioè, per formare il livello intellettuale di VKB). Nella fase del trattamento cronico, è importante ridurre il periodo di malcontento generale, sviluppare la sfera motivazionale: espandere la cerchia degli interessi e della comunicazione.
Kvasenko, Zubarev
Formazione della somatognosia:
1. Stadio sensoriale: le reazioni del paziente al disagio (generale, locale), al dolore e al senso di insufficienza (a seguito di una violazione dell'adattamento biosociale, carenza).
2. Fase valutativa, che è il risultato dell'elaborazione intrapsichica dei dati sensoriali.
3. Atteggiamento nei confronti della malattia: si forma anche prima dell'inizio della malattia in quanto tale, la malattia acquista significato. Atteggiamento alle manifestazioni dolorose, al fatto della presenza della malattia, a ciò che attende, a ciò che potrebbe aiutare. Lo stadio dell'atteggiamento che include esperienze, dichiarazioni e azioni, il modello generale di comportamento, la criticità, il grado di consapevolezza sono importanti.
Lo sviluppo della somatognosia nel processo di sviluppo di una malattia somatica:
 Fase iniziale: reazioni emotive negative, valutazione della minaccia, stress. La predominanza dei sentimenti del componente; l'adattamento mentale non raggiunge la sua formalizzazione e stabilità, le manifestazioni psico-stress (ansia, paura) sono caratteristiche.
 Lo stadio del culmine della malattia: ansia, confusione > calma, attesa, adattamento a una nuova vita. Nel tipo subacuto possono verificarsi ansia e paura, disadattamento sullo sfondo della ricaduta Adattamento psicologico di tipo incompleto e instabile. tipo cronico Certo: non solo il palco è importante, ma anche la situazione. ospedalismo. È possibile un certo stato emotivo in ospedale, un aumento dell'instabilità dell'adattamento, una distorsione.
 Recupero: non sempre biologico contemporaneamente a psicol., soprattutto in caso di malattie protratte. Morire inevitabile: mobilitazione delle riserve psicologiche del morente, per vivere con dignità.
Gestione del paziente:
1. Fase diagnostica: soggettività dei reclami, background emotivo negativo, ansia in una situazione di incertezza, una nuova situazione di vita. Quello. c'è una formazione di stadi sensologici e valutativi. L'atteggiamento è ancora ambiguo, si sta solo formando - varie opzioni.
2. Lo stress è sostituito dall'adattamento psicologico, ci sono speranze, lo sviluppo della compensazione. Il trattamento è molto importante. Opzioni. Quando completato processo medico i meccanismi protettivi e adattivi sono chiaramente manifestati (qui e la psicoterapia).
3. Riabilitazione: creazione di funzioni sostitutive per un difetto esistente, tecniche compensative, superamento delle reazioni negative. Psicologicamente, inizia con il primo contatto con un medico. atteggiamento verso la riabilitazione.
stress > adattamento > uno o un altro grado di psicoriabilitazione.

Livelli del quadro interno della malattia (secondo V.V. Nikolaeva).

La struttura del quadro interno della malattia (IKB), secondo V.V. Nikolaeva, comprende quattro livelli:

- sensuale, o sensibile, - un complesso di sensazioni dolorose soggettive;

- emotivo- reazioni emotive alle sensazioni provocate dalla malattia e alle conseguenze della malattia nella vita di una persona;

- intellettuale- conoscenza della malattia e sua valutazione razionale, profonda consapevolezza della gravità, gravità, conseguenze della malattia;

- motivazionale- l'emergere di nuovi motivi e la ristrutturazione della struttura premorbosa - premorbosa - motivazionale e il ripristino della salute (o l'atteggiamento del paziente nei confronti della sua malattia e il ripristino della salute).

Lo schema proposto tiene conto del fatto molto importante che la malattia non è solo sensazioni dolorose e la loro esperienza, ma anche un cambiamento nella motivazione.

Per lo studio di VKB vengono utilizzate conversazioni con il paziente, questionari, questionari, interviste, ecc.

Consideriamo l'essenza e il significato deontologico di ciascun livello dell'ICD in termini di importanza nella diagnosi, nel trattamento, nella cura, nella comunicazione con i pazienti.

Livello sensuale riflette l'intero complesso di sensazioni soggettive del paziente causate dalla malattia. Questi possono essere dolore, prurito, nausea, vertigini, ecc. Le sensazioni soggettive dei pazienti sono dinamiche, si indeboliscono o riprendono forza, spesso associate alla posizione del corpo, all'assunzione di cibo, all'attività fisica, ecc. La capacità del paziente di raccontare in dettaglio le sue sensazioni dolorose dovrebbe essere presa in considerazione, poiché un'anamnesi dettagliata è una garanzia diagnosi corretta. Quando si parla con il paziente, si dovrebbe essere il più attenti possibile alla sua storia, mostrando pazienza e resistenza. La fretta, l'interruzione del racconto del paziente, il tono alzato e la voce autoritaria sono inaccettabili. Il paziente si aspetta non solo aiuto, ma anche attenzione. È possibile alleviare la sofferenza con l'aiuto non solo di droghe o altre manipolazioni mediche, ma anche di psicoterapia razionale. Una parola gentile, una conversazione calmante che ispira speranza per un esito favorevole della malattia e le azioni fiduciose di un operatore sanitario portano benefici inestimabili.

Livello emotivo riflette l'esperienza del paziente della sua malattia. È legato al livello sensoriale. L'esperienza emotiva delle sensazioni dolorose, la malattia nel suo insieme, dipende in gran parte dalla gravità, dalla durata e dalla natura delle manifestazioni soggettive. Più acuta è la sensazione della malattia, più luminosa sarà la sua colorazione emotiva. Nessuna malattia, soprattutto all'inizio, è fonte di emozioni positive (gioia, gioia, soddisfazione, ecc.). Pertanto, possiamo solo parlare di emozioni negative: diminuzione dell'umore per dolore, tristezza, desiderio dovuto alla necessità di interrompere il lavoro, difficoltà di vita dovute al ricovero in ospedale, ecc. Anche lo stato emotivo del paziente è dinamico.

Mentre si placa manifestazioni acute le emozioni negative sono sostituite da quelle positive; il paziente si calma, il suo umore migliora, si rallegra per l'imminente guarigione, ecc. Emozioni positive possono anche sorgere quando il paziente viene a conoscenza di un pericolo minore della malattia, ad esempio, il medico rifiuta l'infarto del miocardio con dolore nell'area del cuore o diagnostica la gonorrea curabile invece del presunto AIDS, ecc. personale medico dovrebbe essere sensibile e attento a qualsiasi esperienza emotiva del paziente, non rimanere indifferente alle sue lamentele e richieste, mostrare simpatia e, se possibile, neutralizzare le emozioni negative. Dovresti usare la tua esperienza per rallegrare il paziente, calmarlo, ispirare speranza per un esito favorevole della malattia. Le esperienze emotive del paziente sono dinamiche, quindi non ci si dovrebbe limitare alle impressioni dei primi incontri con lui.

Livello intellettuale include l'idea del paziente della sua malattia, la conoscenza di base delle sue cause, l'essenza, la gravità, il decorso e le possibili conseguenze. Naturalmente, questo livello dipende dalla cultura generale del paziente e dal suo intelletto. Negli ultimi decenni, il livello culturale e intellettuale dei pazienti è notevolmente aumentato. Puoi notare differenze significative consapevolezza della propria malattia da parte di alcune categorie di pazienti. In particolare, i pazienti malattie croniche, spesso cercano aiuto da varie istituzioni mediche, di norma sanno molto della loro malattia. Traggono queste informazioni da conversazioni con professionisti medici, da popolari e speciali letteratura medica, multimediale, ecc. Tali pazienti entrano volentieri in una conversazione, esprimono il loro atteggiamento (accordo e disaccordo) nei confronti degli esami e del trattamento in corso. Naturalmente, un operatore sanitario di qualsiasi livello dovrebbe utilizzare con competenza la conoscenza del paziente sulla sua malattia, utilizzare ragionevolmente l'esperienza di trattamento acquisita dal paziente, costruire le sue relazioni individuali sui principi della collaborazione e non rifiutare categoricamente le richieste e le informazioni che il paziente ha.

Livello motivazionale gioca ruolo essenziale nella formazione della WKB. Ciò, a sua volta, pone determinati compiti deontologici all'operatore sanitario, che deve aiutare il paziente a scegliere i modi per combattere la malattia. Il medico siriano Abul Faraj, vissuto nel XIII secolo, disse al paziente: “Siamo in tre: tu, la malattia e io. Se sei malato, sarete in due e io rimarrò solo: mi supererete. Se sei con me, saremo in due, la malattia rimarrà sola, la supereremo. Questa antica saggezza mostra che nella lotta contro una malattia, molto dipende dal paziente, dalla sua valutazione della propria malattia, dalla scelta dei modi per affrontarla e dalla capacità degli operatori sanitari di attirare il paziente dalla loro parte. WKB è un riflesso del quadro interno della salute. È stato dimostrato che le persone che sentono dentro di sé la fonte della forza si ammalano meno spesso di quelle che vedono la fonte della forza in altre persone. Essendo malato, una persona dovrebbe, se possibile, continuare a prendersi cura di se stessa, continuare un'attività che non è correlata alla malattia. Devi essere in grado di aiutare il paziente. Il supporto non dovrebbe trasformare una persona in un bambino indifeso.

È importante se una persona si considera affatto malata. K. Jaspers osserva a questo proposito che ciò che in generale potrebbe essere considerato una malattia dipende meno dall'opinione del medico che dal giudizio del paziente e dagli atteggiamenti prevalenti in una data cultura. La malattia, secondo Jaspers, è un concetto sociale, non scientifico. Non esiste un concetto generalmente accettato e una chiara limitazione della malattia, che può essere designata in modo abbastanza obiettivo.

3. Fattori che influenzano il quadro interno della malattia (sesso, caratteristiche dell'età, stato professionale, caratteristiche del temperamento, educazione, personalità del paziente). Sebbene non determinino principalmente VKB, ma introducano alcune sfumature in esso, i fattori sono: genere, età, professione, temperamento, educazione e visione del mondo del paziente.

Pavimento. Le donne tollerano meglio il dolore a causa delle caratteristiche fisiologiche. Inoltre, le restrizioni all'attività e alla mobilità sono meno traumatiche per loro (sono ancora meno preoccupati per il lavoro). Tuttavia, la loro esperienza soggettiva della malattia è esacerbata dalla restrizione della comunicazione.

Età. R. I bambini e gli adolescenti sono generalmente di più sfondo elevato sentimenti; meno ansia. Tuttavia, le malattie che causano cambiamenti nell'aspetto (endocrino, ecc.) possono essere vissute più duramente da loro che da altri pazienti. gruppi di età. Frequenti eruzioni allergiche, foruncolosi persistente possono causare loro disperazione e depressione. Gli adolescenti sono caratterizzati dalla "dismorfomania" - la credenza nella loro bruttezza e persino bruttezza (eccessiva dal loro punto di vista pienezza, magrezza, forma "brutta" del naso, seno eccessivamente grande o piccolo, ecc.). Spesso ricorrono all'automedicazione o cercano aggressivamente la chirurgia plastica.

In età adulta. La preoccupazione maggiore è causata da malattie invalidanti che riducono le prestazioni, ostacolano gli hobby e pregiudicano il benessere dei propri cari. Un certo numero di malattie (veneree, mentali, emorroidi, ecc.) sono spesso considerate "vergognose" e causano grande preoccupazione. Allo stesso tempo, le persone vengono curate da sole e ricorrono alla dissimulazione, che porta alla cronicità della malattia o al suo aggravamento (soprattutto disturbo mentale).

Nelle persone anziane e anziane La preoccupazione maggiore è causata dalle malattie che minacciano la morte. infarto, ictus, tumore maligno terribile per loro non perché possono portare alla perdita di lavoro e prestazioni, ma perché sono associati alla morte. In un certo numero di individui, l'ansia può raggiungere il grado di psicotico.

Stato professionale. L'uomo, soprattutto mezza età, molto spesso valuta la gravità della malattia, in base all'impatto dei sintomi della malattia sulla sua capacità lavorativa attuale e futura. Il valore professionalmente condizionato di questo o quell'organo diventa significativo. Ad esempio, un cantante d'opera può avere un atteggiamento psicologico più difficile nei confronti del mal di gola o della bronchite che della gastrite e delle ulcere gastriche. Ciò è dovuto al modo in cui i sintomi della malattia influenzano in modo significativo la qualità dell'esecuzione delle funzioni professionali. Per un atleta o una persona impegnata in un lavoro fisico attivo, l'osteocondrosi della colonna vertebrale può essere più significativa della depressione, ma per una persona con una professione creativa, al contrario.

Caratteristiche del temperamento. Per definizione, il temperamento è una caratteristica di un individuo in termini di caratteristiche dinamiche della sua attività mentale, ad es. ritmo, ritmo e intensità dei singoli processi e stati mentali. I parametri del temperamento che sono significativi per lo sviluppo di un certo tipo di risposta mentale a una malattia includono emotività, tolleranza al dolore come segno di emotività e limitazione del movimento e dell'immobilità A che rappresenta il parametro dell'attività.

Il dolore come fenomeno neurofisiologico si forma sulla base dell'integrazione di sistemi e meccanismi "nocicettivi" e "antinocicettivi" del cervello. La sensazione soggettiva dell'intensità del dolore percepito ha un impatto significativo sul grado di focalizzazione dell'attenzione di una persona su questa sensazione e, di conseguenza, sulla sua tolleranza. Inoltre, è noto che gli estroversi e gli introversi reagiscono in modo diverso al dolore. Secondo Eysenck, gli estroversi percepiscono tutti i livelli di stimolazione (incluso il dolore) meno intensamente degli introversi.

La diversa percezione del dolore in persone diverse dipende dalle loro diverse "soglie del dolore". Una persona, a causa delle caratteristiche psicofisiologiche, può avere una soglia bassa e prova dolore con danni minori o influenze esterne, mentre l'altra ha una soglia alta e sente dolore solo quando danno serio. Spesso la soglia del dolore è correlata al livello di emotività. All'interno dei tipi di temperamento conosciuti, il collerico e il malinconico hanno soglie del dolore più basse rispetto al sanguigno e al flemmatico.

Una parte integrante del temperamento è il parametro dell'attività motoria generale o dell'impulsività, ad es. la modalità dell'attività motoria, la mobilità, la velocità dei movimenti e altre caratteristiche motorie di una persona sono dovute a fattori psicofisiologici ereditari. Di conseguenza, la limitazione della mobilità o dell'immobilità causata dalla malattia (costretta a letto, necessità di rispettare il riposo a letto) può fungere da frustrazione psicologica per le persone il cui regime motorio è finalizzato alla velocità dell'azione, alla tendenza all'intenso attività fisica. Secondo alcuni ricercatori, la scarsa tolleranza degli stati di restrizione forzata dei movimenti si riferisce alle proprietà dell'estroversione o dell'introversione.

fattore genitoriale. In alcune famiglie viene allevato un atteggiamento "stoico" o "ipocondriaco" nei confronti della malattia. Un'educazione "stoica" rifiuta una maggiore attenzione al proprio corpo e l'adolescente è tenuto a continuare a condurre lo stesso stile di vita di prima della malattia. L'educazione "ipocondriaca" prescrive una maggiore attenzione al proprio corpo, cogliendo i primissimi segni di malattia, rivolgendosi agli altri per chiedere aiuto, che, naturalmente, avviene in ospedale o in osservazione ambulatoriale.

Caratteristiche della personalità. Le caratteristiche personali, di regola, includono gli orientamenti di valore di una persona, i suoi criteri morali e altri fenomeni socialmente condizionati. Tra le caratteristiche personali che influenzano la formazione degli atteggiamenti nei confronti della malattia, si dovrebbe notare la visione del mondo e la posizione filosofica sui temi della vita e della morte (il significato della vita e dell'essere dopo la morte). Le reazioni psicologiche alla malattia differiscono tra persone profondamente religiose e atei militanti. I credenti hanno un atteggiamento più adeguato e psicologicamente confortevole nei confronti delle malattie che portano alla morte; non tendono a reagire in modo aggressivo e la fede nell'aldilà rende più facile prepararsi alla partenza. Gli atei, d'altra parte, reagiscono spesso a una malattia emergente, che può portare alla disabilità o addirittura alla morte, con risentimento. Cominciano a cercare il colpevole della malattia, creano un ambiente ostile intorno a se stessi e se stessi reagiscono psicologicamente in modo inadeguato a tutto.

Ci sono diversi atteggiamenti ideologici riguardo all'origine delle malattie. Primo- la malattia può essere percepita:

Come una punizione;

Come una prova;

Come edificazione per gli altri;

Come punizione per i peccati degli antenati.

Tutte queste interpretazioni dell'origine delle malattie si basano sulla credenza nella relazione tra il comportamento umano, la sua moralità e il verificarsi della sua malattia. Ciò sottolinea il ruolo passivo dell'individuo. Non è in grado di resistere alla malattia, tranne che per l'opportunità di cambiare radicalmente il suo comportamento ed espiare la colpa ed espiare il peccato.

Un'altra impostazione della visione del mondo è l'idea delle malattie come causate da cause ereditarie o ambientali:

La malattia come ineluttabilità;

La malattia come confluenza di circostanze;

Malattia come colpa propria.

Nell'ambito di questa visione del mondo, tutti i processi (compresa l'origine della malattia) sono considerati attraverso il prisma della predeterminazione esterna o interna. Molte persone sono convinte che la "cattiva eredità" sia un fattore fatale nella genesi delle malattie. Tutto ciò che accade a una persona è interpretato dai rappresentanti di questa posizione, sulla base del principio ereditario-costituzionale di causalità ("E tuo padre era così zoppo", "Tutto come una madre lungimirante"). La tendenza opposta nega completamente l'importanza dell'ereditarietà e considera l'insorgenza della malattia, basata su fattori esterni e sul comportamento umano ("Te l'avevo detto - non masticare gomma - ecco perché ho preso l'AIDS"). Entrambe le posizioni presentate riflettono la piattaforma filistea e sono estremamente persistenti e conservatrici. La posizione "È colpa tua" è solitamente associata al "luogo di controllo" di una persona.

Terzo la piattaforma ideologica per valutare l'origine delle malattie si basa sul misticismo:

Malattia dovuta all'invidia;

Malattia dovuta alla gelosia.

Nell'ambito di questo approccio, le fonti delle malattie sono viste nell'atteggiamento parziale di stretti collaboratori (vicini, conoscenti, parenti, colleghi) nei confronti di una persona. Il processo di comparsa delle malattie è considerato come un'estrapolazione dell '"energia negativa" di un destinatario geloso o invidioso.

I tratti della personalità che influenzano la scelta del tipo di risposta psicologica alla malattia includono superstizioni mediche. Il loro spettro è ampio e include un'interpretazione mistica (irrazionale) delle origini della loro malattia ("sfortunato", "viziato", "agito da vampiro energetico", ecc.). Il concetto mistico della malattia è nella natura della convinzione, il paziente non è in grado di valutare criticamente le sue affermazioni e richiede al medico di non curare, ma di "rimuovere il danno" e altre manipolazioni mistiche.

Le caratteristiche personali che sono molto significative per comprendere i meccanismi di formazione dei tipi di risposta mentale a una malattia includono il cosiddetto. " solvibilità anticipata". La sua essenza è in particolare anticipare il corso degli eventi, anticipare il comportamento degli altri e le proprie reazioni nel processo di cambiamento della situazione. La fattibilità anticipata include la capacità di costruire un programma delle proprie azioni, ad esempio, in caso di una malattia grave che può cambiare il solito stereotipo di vita, portare a disabilità o morte. Il programma di anticipazione include la prontezza per qualsiasi esito della malattia (peggiore, indesiderabile o migliore, desiderabile). Un paziente con coerenza anticipatoria crea diversi programmi, distribuisce probabilità tra loro e si prepara a tutto. Le sue riflessioni sono nella natura di ipotesi come: "Cosa farò se avrò il cancro?", "Dato che potrei avere una grave malattia che mi impedirà di praticare ulteriormente professionalmente il mio sport preferito, cosa farò?" eccetera. Se il paziente non sviluppa un programma anticipatorio e mira a un solo risultato - desiderato - degli eventi ("questa non è una malattia oncologica, i medici si sbagliano"), allora il fatto reale della malattia può diventare per lui un grave trauma mentale e causare un tipo inadeguato di risposta psicologica alla malattia.

Il livello di istruzione e cultura di una persona come tratti della personalità influenzano anche la valutazione della gravità soggettiva della malattia. Ciò è particolarmente vero per il livello di istruzione e cultura medica. Negativo dentro psicologicamente sembrano estremi. Sia una bassa cultura medica che una alta hanno la stessa probabilità di provocare reazioni psicologicamente gravi. Tuttavia, i loro meccanismi differiranno, in un caso sarà associato a una mancanza, nell'altro a un eccesso di informazioni sulle malattie, sulla loro gravità, decorso e risultati.