Balbuzie (G. Netkachev. Balbuzie. La sua essenza, cause). Netkachev GD Approccio psicologico allo studio della patologia. Trattamento psicologico della balbuzie nell'infanzia

Netkachev G.D. Approccio psicologico allo studio della patologia del linguaggio, che è di grande importanza negli anni '30.

Le opere di autori nazionali non sono inferiori alle opere di quelli stranieri né in termini quantitativi né qualitativi. Le opere di Oltushevsky (1899), Khmelevsky (1897), Ostrogradsky (1898) e altri consentono di giudicare la priorità della scienza domestica rispetto alla scienza straniera nella scoperta di una serie di fenomeni legati ai disturbi del linguaggio. Esistono 2 approcci principali allo studio dei disturbi del linguaggio: - meccanicistico - esecuzione di esercizi senza tener conto della struttura del difetto; -funzionale.

Florenskaya Julia Alexandrovna. ha dedicato trent'anni della sua vita allo studio e al trattamento dei disturbi del linguaggio negli adulti e nei bambini. L'ampia conoscenza nel campo della psichiatria, neuropatologia, fisiologia, psicologia e pedagogia le ha permesso di sviluppare un approccio sistematico completo al difetto del linguaggio e metodi per superarlo e diventare il fondatore di intere aree nello studio della patologia del linguaggio.

Grinshpun Boris Moiseevich - uno dei disertori di spicco del nostro paese, B. M. Grinshpun è l'autore di diversi capitoli del moderno libro di testo "Speech Therapy", un certo numero di opere scientifiche su vari aspetti della logopedia. Ha sviluppato una serie di sezioni del corso di lezioni sulla logopedia. Ha tenuto conferenze e guidato lezioni pratiche nella psicologia del linguaggio (la teoria dell'attività linguistica), ha parlato a letture pedagogiche e convegni scientifici, ha goduto di prestigio e grande popolarità tra colleghi e numerosi studenti.

La balbuzie è uno dei disturbi nervosi noti come psinevrosi. Questi ultimi non presentano, per la maggior parte, evidenti cambiamenti organici, patoanatomici e nei pazienti sono clinicamente espressi da una maggiore sensibilità, una violazione del normale benessere e, soprattutto, la presenza di vari invadente stati mentali dal campo del sentimento e della volontà, o solo una sfera intellettuale (un pensiero ossessivo).

Al centro di essa (balbuzie - G.V.), molto spesso, c'è la paura, che è iniziata nella prima infanzia, forse inconsciamente, ma poi si sviluppa ulteriormente e gradualmente entra con le sue radici più o meno profondamente nell'area dello spirito vita. Con l'età del paziente, tale paura cattura finalmente tutta l'attività del pensiero, del sentimento e della volontà. Anche una personalità formata in tali condizioni diventa codarda per sempre, se il trattamento psichico non viene in soccorso.

La balbuzie è una sofferenza puramente mentale, che si esprime con movimenti convulsivi nell'apparato vocale, un disturbo nella coordinazione di quasi tutti i componenti di questo apparato, accompagnato e causato da pensieri ossessivi, paura ossessiva ed emozioni di vergogna, rabbia e dolore, inoltre, si sviluppa questa psiconevrosi un carattere ansioso e sospettoso con caratteristiche come sospetto, sospettosità , insicurezza, eterno dispiacere o irritabilità maliziosa.

Cause della malattia

I. Ereditarietà. Nelle famiglie in cui ci sono ed erano balbuzienti, molto probabilmente i bambini diventano gli stessi, i ragazzi più spesso delle ragazze. Il pericolo minaccia anche i figli discendenti da genitori anziani, nervosi o sofferenti malattia mentale (carattere patologico, isteria, epilessia, nevrastenia, paralisi progressiva, ecc.) o avere un sistema nervoso già stremato da malattie croniche e comunque scosso da occupazioni (tubercolosi, sifilide, gotta, alcolismo, carte, liti, gioco d'azzardo).

II. Educazione inappropriata., sia ruvido, severo, costruito su intimidazioni e punizioni, sia coccolato, coccolato.

III. Scuola. L'orario scolastico aumenta sempre la balbuzie esistente e spesso crea a sua volta la causa della balbuzie in bambini estremamente imbarazzati, timidi, viziati o oppressi. La severità degli insegnanti; un voto ingiusto, un tempo di esame: tutti questi sono momenti psicologici dannosi in eccesso.

IV. Ragioni psicologiche dalla vita di un bambino: paura inaspettata, imbarazzo, timidezza e dolore prolungato. Imitazione.

V. Predisposizione mentale personale consiste nell'aumentare la sensibilità generale, l'eccessiva emotività, cioè la capacità di provare a lungo varie emozioni, principalmente deprimenti e reagire violentemente, a lungo a varie piccole cose della vita con l'intero volume sfera motoria. Tale caratteristica - mobilità e sensibilità eccessive - è spesso notata nei bambini in generale, ma è molto pericolosa. durante la convalescenza da malattie infettive acute: morbillo, scarlattina, difterite, pertosse, tifo, influenza, ecc.

VI. Malattie che colpiscono indirettamente la balbuzie: anemia grave, scrofulosi (Berkan), ipertrofia delle tonsille, escrescenze polipose nel rinofaringe, enuresi notturna, masturbazione e terrore notturno.

Predizione

Tutte le forme di balbuzie sono certamente curabili, richiede solo una pratica persistente metodo psicologico per un tempo più o meno sufficiente. I termini esistenti di 1-2 mesi significano forme leggere e medie e il lavoro richiede un tempo più lungo. ... migliore età per il trattamento da 10 a 30 anni.

Nel trattamento della balbuzie ci sono casi gravi che possono essere curati con grande difficoltà. Questi includono quanto segue.

1. Pazienti abbattuti da attacchi di vecchia malinconia o ipocondria, ricorrenti a certi intervalli. Tali convulsioni, costituite da angoscia dolorosa e indefinita e umore depresso, sopprimono notevolmente il paziente, e talvolta al punto che durante questo periodo si rifiuta completamente di parlare.

2. I pazienti che sono stati curati ripetutamente, ma senza successo, perdono non solo ogni fiducia, ma, soprattutto, vigore, iniziativa per ogni atto audace: questa è una sorta di abulia verbale.

3. Pazienti scioccati e depressi da disgrazie ancora fresche: morte dei genitori, amore infruttuoso, esame insoddisfacente e così via.

4. ... I pazienti sono letargici, apatici, increduli, riluttanti a intraprendere un trattamento e in questa materia è più probabile che cedano ai desideri dei genitori che al proprio impulso.

5. Infine, qui si possono includere anche gli analfabeti, i ritardati mentali, che vivono in un ambiente rude, incolto o in condizione di sempre dipendenza, intimidazione, offesa e persecuzione.

Esposizione del metodo psicologico

La ginnastica respiratoria è completamente ignorata dal metodo psicologico, non solo per la sua inutilità, ma anche perché dannosa, suggerendo al paziente la falsa idea che si libererà dalla balbuzie grazie a movimenti respiratori(artificiale), e non una trasformazione psicologica generale della sua intera personalità.

Il programma del metodo psicologico può essere riassunto... nella forma delle seguenti indicazioni.

I. Spiegare al paziente l'essenza della sofferenza, la sua origine e lo stato attuale sulla base della propria anamnesi, scritta prima di entrare in ospedale.

II. Creare sensazioni e rappresentazioni motorie corrette nel processo di pronuncia di suoni, sillabe, parole e frasi, riferendole ai luoghi di articolazione.

III. Pronuncia le parole con coraggio, con sicurezza, osservando l'accento in ciascuna, senza spinte e tensioni, secondo la legge del minimo sforzo muscolare.

IV. Conoscenza delle immagini verbali del discorso: uditive, motorie, mentali, visive e scritte.

V. Sviluppare il coraggio non solo nell'apparato vocale, ma simultaneamente in tutti i luoghi espressivi del corpo. Cura una persona malata, non solo la parola.

VI. Indebolire e distruggere il suo sospetto, imbarazzo, ecc., così come cambiare le sue opinioni e giudizi unilaterali su ambiente persone e se stesso.

VII. Sviluppare in lui la corretta osservazione della società, insegnargli a sapersi concentrare non solo su se stesso, ma anche su altre materie.

VIII. Distrugge completamente "pensieri ossessivi" e "parole difficili" e paura ossessiva della parola e durante la conversazione, esistenti sotto forma di attesa dolorosa e intensa attenzione.

IX. Libera l'immaginazione dalle immagini abituali e dalle immagini della paura e sostituiscile gradualmente con immagini e immagini del coraggio acquisito dal quotidiano successo nel parlare.

X. Impara a usare i tuoi fallimenti come lezioni utili per il futuro. Insegnare ad abbandonare tutti i trucchi come prodotto del precedente comportamento difensivo causato dalla paura.

XI. Lascia il tuo comportamento precedente e sviluppa in ogni caso di conversazione un comportamento offensivo contro il pericolo, cioè la pratica del coraggio, della calma, dell'autocontrollo.

XII. Pratica quotidiana nel discorso conversazionale a casa e nella società: discorso liberato da pensieri ossessivi, trucchi, paura ossessiva, nonché pratica di comportamenti coraggiosi. Fai rapporto sui tuoi successi e fallimenti. Diario verbale e scritto.

Ora cosa usa il metodo psicologico di trattamento come strumento esterno. Riconosce, come strumento psicologico, le seguenti tecniche: formazione del suono, parola e frase; il secondo sotto forma di lettura, narrazione e soprattutto discorso colloquiale. Allo stesso tempo, la frase può essere pronunciata con la voce, sottovoce, mentalmente, ma all'inizio sempre lentamente ... Non vengono offerti modelli di ruolo e ogni paziente sviluppa il proprio modo di parlare individuale in base al proprio sviluppo, occupazione e posizione sociale.

Inoltre, un'attenzione particolare è rivolta contemporaneamente alla pratica del linguaggio mentale, che è anche riconosciuto come affetto, balbuziente, nonostante assenza apparente convulsioni durante il processo stesso del pensiero. Tutti gli esercizi didattici sotto forma di ginnastica respiratoria, vocale e articolatoria, sono completamente rifiutati non solo come tecniche inutili, ma anche indubbiamente dannose, portando non solo a un brutto linguaggio artificiale, ma creando anche una nuova ossessione nella mente del paziente e nuove trucchi..

Trattamento psicologico della balbuzie nell'infanzia

Finora non c'è stato nemmeno un modesto tentativo di aiutare i genitori che hanno figli balbuzienti in tenera età di 4-8 anni ... Suggerirò una serie di misure note che mi hanno aiutato in questi casi.

I. Se un bambino si ammala improvvisamente di balbuzie dopo un forte affetto o paura, allora è necessario applicare seguente metodo: a) separarlo immediatamente dagli altri bambini in una stanza separata; c) dichiararsi gravemente malato senza accesso ad altri bambini. Se ci sono molti bambini in famiglia, allora puoi metterlo in un'altra buona famiglia; c) soggetto contenuto del letto per un periodo di almeno tre settimane .... Allo stesso tempo, è richiesto di non disturbare le attività e i giochi abituali, in generale, le abitudini del bambino, condividere con lui tali giochi con pazienza, divertirlo come il più possibile in modo che stare a letto non sembri noioso, soprattutto nei primi giorni. Questa misura è consigliata per evitare e sopprimere la mobilità del bambino, che in questo caso è dannosa, e per porlo immediatamente in condizioni di monotonia e tranquillità. D'altra parte, la stessa misura stabilisce la pace corporea e spirituale, poiché la paura scuote entrambi per lungo tempo. Oltre a tutto questo ... - parlagli più lentamente del solito, con calma, chiarezza e allo stesso tempo con calma e gentilezza, senza rabbia, impazienza ed estremo rimpianto, senza esprimere questi sentimenti, tuttavia, anche nei suoi modi, sguardo, voce.

II. Se le convulsioni del bambino non hanno ceduto a queste misure, allora senza indugio inizia a parlargli sottovoce e chiedigli lo stesso sussurro. Se ha resistito a tale consiglio, allora in questo caso si raccomanda da parte della madre premurosa di inclinare la testa verso il bambino e chiedergli di parlargli all'orecchio. Quindi il bambino capirà chiaramente cosa gli viene richiesto. Ad ogni giorno della sua permanenza a letto, che già comincia a trattare con indifferenza, continua impercettibilmente a parlare lentamente, senza difficoltà, e gradualmente, passo dopo passo, la fiducia in se stesso, scossa dalla paura, nel suo discorso si risveglia in lui .

Non appena risulta tattile, risultato apprezzabile rassicurazione generale del bambino, il suo discorso nel seguito intera settimana pronunciato correttamente e chiaramente, allora questa è un'indicazione che puoi ridurre la gravità del riposo a letto - lascia che il bambino si sieda su una poltrona, su un divano o sul pavimento per diversi minuti e ore, in modo che in seguito possa tornare a letto. Può prendere i giocattoli sul divano e giocare allo stesso modo con loro stando sdraiato e seduto. Tale permesso da dare al bambino come ricompensa per l'obbedienza per il fatto che parla piano, lentamente e che piace a sua madre e ad altri. Poi si possono far entrare uno per uno, e separatamente altri bambini, meglio dei più grandi, ripetendo loro che il medico ha ordinato di non parlare molto, non a lungo e lentamente con un paziente malato, perché altrimenti il ​​paziente si ecciterà molto e stanco, sarà peggio per lui. Quindi puoi lasciare che i bambini non solo parlino per 1/2-1 ora, ma giochino anche con un bambino malato. Inoltre, al bambino viene data maggiore libertà, può avvicinarsi, fare domande, eseguire istruzioni e tutto questo, preferibilmente, con calma e coraggio.

III. Se la causa della paura è nota: un cane, un incendio, una lite, un grido o un rumore inaspettato, uno spavento notturno (sogni), una caduta dalle scale, ecc., allora è necessario, durante il riposo a letto, gradualmente prepara il bambino alle storie e ai casi che hanno causato un tale spavento, ma allo stesso tempo, dì subito come hai agito tu, il narratore, o quel tale ragazzo, e immancabilmente in una vivida immagine di coraggio, calma, fiducia . Tutte queste storie hanno lo scopo di suscitare nell'immaginazione del bambino una forte impressione, un desiderio involontario di confrontarsi e agire nei casi raccontati in queste storie.

IV. Si raccomanda di fare lo stesso nei casi di balbuzie cronica. In primo piano - limitare ... la mobilità del bambino e nel periodo di deterioramento parlargli anche lentamente, piano o sottovoce, senza ricorrere ad alcun esercizio di respirazione.

V. Oltre a questi metodi diretti di trattamento psicologico, possono essere raccomandati anche metodi di trattamento, che dovrebbero essere chiamati indiretti. Mentre il paziente è sdraiato a letto, puoi fargli un massaggio generale o locale, usalo bagni caldi, ad esempio, due volte a settimana, durata 8-10 minuti, con sfregamento del corpo, con l'aiuto di luffa o asciugamano arruffato, lenzuola. Secondo la prescrizione del medico, o viene prescritta una medicina indifferente per lubrificare la gola, oppure la tintura di iodio viene lubrificata dall'esterno, ecc. Quindi ... il bambino diventa più obbediente, imbevuto e se stesso dall'importanza di tale trattamento, e quindi crea le condizioni più convenienti per la sua tranquillità a lungo termine, che è così necessaria per correggere la parola.

VI. Se un bambino non è alfabetizzato, allora è imperativo insegnargli a leggere e scrivere anche prematuramente, ad esempio all'età di sei anni, perché poi durante l'allenamento il metodo stesso di pronunciare i suoni diventa più facile, ma fallo secondo il suono metodo, evitando la pronuncia a scatti, rendendola liscia, lenta. Se il bambino è alfabetizzato e può pronunciare immediatamente le parole, sarà necessario insegnargli a leggere con calma quando è solo o in presenza di estranei. Qui la balbuzie è più difficile, perché colpisce non solo il parlato, ma anche il discorso del libro del bambino.

Come comportarsi con un bambino balbuziente... Devo dire a mio figlio della sua malattia?, cioè, chiamare il suo discorso anormale - balbuzie. Ritengo necessario dire che ogni balbuziente dovrebbe essere considerato come seriamente malato e trattalo come una creatura molto impressionabile e irritabile, che supera più volte lo stesso pari nella sua sensibilità. Se ... il bambino non sa di soffrire di balbuzie - ci sono famiglie così, purtroppo, molto rare - cosa che non si dovrebbe dire, ma se lo sa, ed è stato preso in giro con un tale soprannome in famiglia e a scuola, allora niente che non riesci a toglierti dalla testa una parola così offensiva; sta già diventando non solo fonte di dolore, risentimento, aspettativa, ma serve anche come occasione e motivo per accettare certi avvertimenti per nascondere la balbuzie.

Netkachev GD Balbuzie. La sua essenza, cause, origine,

Prevenzione e cura a infanzia e negli adulti. Nuovo modo psicologico trattamento. - M., 1909.

Lettore di logopedia (estratti e testi).

Esercitazione per gli studenti delle scuole superiori e secondarie istituzioni educative:

In 2 voll. Legato. LS Volkova e VI Seliverstov. - M.: Umanita. ed. centro VLADOS, 1997.

Negli anni '30 e nei successivi anni '50-'60 del XX secolo. si iniziò a considerare il meccanismo della balbuzie, basato sugli insegnamenti di IP Pavlov sull'attività nervosa superiore di una persona e, in particolare, sul meccanismo della nevrosi. Allo stesso tempo, alcuni ricercatori consideravano la balbuzie un sintomo di nevrosi (Yu. A. Florenskaya, Yu. A. Povorinsky e altri), altri - come la sua forma speciale (V. A. Gilyarovskiy, M. E. Khvattsev, I. P. Tyapugin , M. S. Lebedinsky, S. S. Lyapidevsky, A. I. Povarnin, N. I. Zhinkin, V. S. Kochergina, ecc.). Ma in entrambi i casi, questi meccanismi complessi e diversi per lo sviluppo della balbuzie sono identici ai meccanismi per lo sviluppo delle nevrosi in generale. La balbuzie, come altre nevrosi, si verifica a causa di vari motivi che causano un sovraccarico dei processi di eccitazione e inibizione e la formazione di un riflesso condizionato patologico. La balbuzie non è un sintomo o una sindrome, ma una malattia del sistema nervoso centrale nel suo insieme (V. S. Kochergina, 1962).

Le relazioni interrotte giocano un ruolo primario nel verificarsi della balbuzie processi nervosi(sovraccarico della loro forza e mobilità) nella corteccia cerebrale. Esaurimento nervoso nell'attività della corteccia emisferi può essere dovuto, da un lato, allo stato del sistema nervoso, alla sua disponibilità a deviazioni dalla norma. D'altra parte, un esaurimento nervoso può essere dovuto a fattori esogeni sfavorevoli, il cui significato nella genesi della balbuzie è stato sottolineato da V. A. Gilyarovsky. riflessione esaurimento nervosoè un disturbo di un'area particolarmente vulnerabile e vulnerabile di maggiore attività nervosa in un bambino - la parola, che si manifesta in una violazione del coordinamento dei movimenti del linguaggio con i fenomeni di aritmia e convulsioni. La violazione dell'attività corticale è primaria e porta a una perversione della relazione induttiva tra corteccia e sottocorteccia e a una violazione di quei meccanismi riflessi condizionati che regolano l'attività delle formazioni sottocorticali. A causa delle condizioni create in cui viene disturbata la normale regolazione della corteccia, si verificano cambiamenti negativi nell'attività del sistema striopallidar. Il suo ruolo nel meccanismo della balbuzie è piuttosto importante, poiché normalmente questo sistema è responsabile della frequenza e del ritmo della respirazione, del tono dei muscoli articolatori. La balbuzie non si verifica con cambiamenti organici nello striopalidum, ma con deviazioni dinamiche delle sue funzioni. Queste opinioni riflettono la comprensione del meccanismo della balbuzie nevrotica come una sorta di violazione delle relazioni cortico-sottocorticali (M. Zeeman, N. I. Zhinkin, S. S. Lyapidevsky, R. Luhzinger e G. Arnold, E. Richter e molti altri).

L'aspetto storico dello studio del problema della balbuzie

Il problema della balbuzie ha occupato le menti di più di una generazione di persone. Una diversa comprensione della sua essenza è dovuta al livello di sviluppo della scienza e alle posizioni da cui gli autori si sono avvicinati e si stanno avvicinando allo studio di questo disturbo.

Inizialmente, un disturbo del linguaggio come la balbuzie era chiamato battarismo, dal nome del re Batta, che soffre di questo disturbo. Un po 'più tardi, negli scritti di medici e filosofi greci, si trova il termine "balbuties", che significa "balbuzie" in russo.

Nell'antichità, la balbuzie era vista principalmente come una malattia associata all'accumulo di umidità nel cervello (Ippocrate) o all'errata correlazione di parti dell'apparato articolatorio (Aristotele). Plutarco descrisse in dettaglio il metodo di autotrattamento di Demostene. Ordinandosi uno specchio a figura intera, Demostene studiò attentamente le carenze del suo modo di parlare e del suo comportamento. Ciò gli ha permesso di delineare un intero sistema di vari esercizi linguistici. In essi, ha fornito non solo una formazione regolare sulla correttezza del suo discorso, ma anche la coltivazione di alcuni tratti della personalità. Demostene, insieme ai metodi di cura ginnici, attribuiva grande importanza all'impatto psicologico sulla personalità di un balbuziente. Ciò indica una profonda comprensione dell'essenza della balbuzie già nell'era antica.

La possibilità di violazioni nelle parti centrali o periferiche dell'apparato vocale è stata riconosciuta da Galeno, Celso, Avicenna. A cavallo tra Seicento e Settecento si cercò di spiegare la balbuzie come conseguenza dell'imperfezione dell'apparato periferico della parola: la presenza di un buco nel palato duro (Santorini); incavo nella mascella inferiore, in cui si nasconde la punta della lingua quando si muove (Wutzer); rapporto errato tra la lingua lunga e la cavità orale (Herve de Cheguan), attaccamento troppo stretto della lingua a frenulo corto. Altri ricercatori associati a disturbi nel funzionamento degli organi del linguaggio: chiusura convulsiva della glottide (Arnot, Schultess); espirazione eccessivamente rapida (Becquerel); contrazione spasmodica dei muscoli che trattengono la lingua nella cavità orale (Itard, Lee, Dieffenbach); incoerenza dei processi di pensiero e parola (Blume); imperfezione della volontà umana, che influisce sulla forza dei muscoli del meccanismo motorio della parola.

Alla fine dell'Ottocento e all'inizio del Novecento si affermò l'opinione che la balbuzie fosse un disturbo psicofisico complesso. In Russia, la maggior parte degli scienziati considerava la balbuzie un disturbo funzionale nella sfera del linguaggio, una nevrosi convulsiva. Secondo IA Sikorsky, la balbuzie si basa su disturbi fisiologici e le carenze psicologiche sono di natura secondaria.

Considerava la balbuzie una forma speciale di nevrosi: il risultato di una debolezza irritabile del centro motorio della parola, che porta a una violazione della coordinazione dei movimenti del linguaggio e delle convulsioni dei muscoli del linguaggio.

Altri ricercatori hanno sottolineato che le caratteristiche psicologiche sono primarie e quelle fisiologiche si manifestano nella balbuzie (Chr. Laguzen, 1838; G.D. Netkachev, 1909, 1913), come psicosi (Gr. Kamenka, 1900).

Netkachev G.D. considerava la balbuzie come una psiconevrosi indipendente, in cui vi è un disturbo del linguaggio funzionale convulsivo associato a stati mentali ossessivi.

Nello stesso periodo di tempo, i meccanismi della balbuzie iniziarono ad essere affrontati da un punto di vista psicologico. Sono sorte teorie psicologiche sul meccanismo della balbuzie (Abeleva I.Yu., Angushev G.I., Netkachev G.D., Florenskaya Yu.A., Khavin A.B., Shklovsky V.M., ecc.) la base della balbuzie è quello stato mentale, sulla base di cui volti parlanti c'è una coscienza di disordine del loro discorso.

L'approccio psicologico nella comprensione della balbuzie è implementato nella sua ricerca da GA Volkova. L'autore definisce la balbuzie come un peculiare e complesso disturbo del linguaggio causato dalla disontogenesi delle funzioni mentali e dal disturbo disarmonico della personalità.

Negli anni '30 e nei successivi anni 50-60 del XX secolo si iniziò a considerare il meccanismo della balbuzie, sulla base degli insegnamenti di I.P. Pavlov, sull'attività nervosa superiore di una persona e, in particolare, sul meccanismo della nevrosi.

Nelle opere di numerosi ricercatori, è stato dimostrato che la balbuzie è causata da una violazione dell'interazione corticale-sottocorticale, a seguito della quale il ritmo, la levigatezza e la modulazione del linguaggio sono disturbati e compaiono spasmi convulsivi nel muscoli degli organi coinvolti nella parola. Alcuni ricercatori consideravano la balbuzie un sintomo di nevrosi (Yu.A. Florenskaya, Yu.A. Povorinsky, ecc.), altri la consideravano una sua forma speciale (V.A. Gilyarovskiy, M.E. Khvattsev, I.P. Tyapugin, M. S. S. Lebedinsky, S. S. Lyapidevsky, N. I. Zhinkin, V. S. K;chergina, ecc.) Ma in entrambi i casi, questi meccanismi complessi e diversi per lo sviluppo della balbuzie sono identici ai meccanismi per lo sviluppo delle nevrosi in generale. La balbuzie, come altre nevrosi, si verifica a causa di vari motivi che causano un sovraccarico dei processi di eccitazione e inibizione e la formazione di un riflesso condizionato patologico. La balbuzie non è un sintomo o una sindrome, ma una malattia del sistema nervoso centrale nel suo insieme (V. S. Kochergina, 1962). Nel verificarsi della balbuzie, il ruolo principale è svolto dalle relazioni disturbate dei processi nervosi (sovraccarico della loro forza e mobilità) nella corteccia cerebrale. Un esaurimento nervoso nell'attività della corteccia cerebrale può essere dovuto, da un lato, allo stato del sistema nervoso, alla sua disponibilità a deviazioni dalla norma. D'altra parte, un esaurimento nervoso può essere dovuto a fattori esogeni sfavorevoli, il cui significato nella genesi della balbuzie è stato sottolineato da V. A. Gilyarovsky. Un riflesso di un esaurimento nervoso è un disturbo di un'area particolarmente vulnerabile e vulnerabile di maggiore attività nervosa in un bambino: la parola, che si manifesta in una violazione del coordinamento dei movimenti del linguaggio con i fenomeni di aritmia e convulsioni. La violazione dell'attività corticale è primaria e porta a una perversione della relazione induttiva tra corteccia e sottocorteccia e a una violazione di quei meccanismi riflessi condizionati che regolano l'attività delle formazioni sottocorticali.

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Gilyarovsky considerava la balbuzie come

Balbuzie si sviluppa sulla base della debolezza congenita dell'apparato vocale, che viene ereditato come tratto recessivo. Considerando dal punto di vista della genesi tutti i casi che erano sotto la nostra supervisione, potremmo ridurli a 2 gruppi di grandezza disuguale. Nella maggior parte dei casi ci sono tutte le ragioni per parlare con certezza di una forma speciale di nevrosi. Ciò è indicato principalmente dal fatto che può svilupparsi esclusivamente sotto l'influenza di fattori mentali. Ma, come in altri casi di reazioni nevrotiche, la debolezza congenita o l'indebolimento dovuto a malattie acquisite, così come il nervosismo congenito, creano condizioni favorevoli allo sviluppo della balbuzie, sebbene la psicogenesi debba essere considerata ancora decisiva.
La maggior parte dei nostri piccoli pazienti prima della balbuzie non mostrava alcuna caratteristica caratterologica, né nel senso di malinconia, né di eccitabilità, né di timidezza. Lo studio della balbuzie nel primo periodo del suo sviluppo indica che la formazione della parola, le sue caratteristiche, che sono legate allo sviluppo dell'organismo in generale, sono indubbiamente importanti per determinare la struttura mentale. A questo proposito, la presenza di balbuzie a volte può influenzare lo sviluppo di un magazzino psichico. Se le caratteristiche esclusivamente congenite della psiche fossero decisive, allora con lo sviluppo della balbuzie, di regola, si verificherebbero prima le caratteristiche mentali e poi la balbuzie; nel frattempo, in realtà, accade il contrario.
…
L'incapacità chiaramente consapevole del bambino di esprimere con precisione i propri pensieri può essere causa di eccitazione, soprattutto se è già nota un'eccitabilità causata da una lesione generale del sistema nervoso. Senza negare la possibilità della presenza di momenti costitutivi, tuttavia, grande importanza va attribuita all'esogenesi, che influenza il periodo di sviluppo della personalità mentale.
…
Un trattamento adeguato dovrebbe significare, da un lato, l'eliminazione dei momenti mentali, dall'altro, il rafforzamento delle condizioni generali e, in particolare, l'attività dell'apparato vocale. La soddisfazione per il primo indicatore si ottiene principalmente ritirandosi per una parte abbastanza significativa della giornata dalla solita situazione con tutti i suoi momenti sfavorevoli.
…
I disturbi di innervazione alla base della balbuzie, che insorgono a seguito di momenti psicotraumatici, colpiscono, come avviene in genere, i luoghi più vulnerabili, che in questo caso è l'apparato linguistico. Rafforzare le capacità motorie con un messaggio alla sua fiducia, scorrevolezza in tali condizioni dovrebbe essere di grande importanza nel trattamento della balbuzie nei bambini.
Il rafforzamento della condizione generale, lo sviluppo delle capacità motorie, l'innalzamento del tono generale e il cambiamento dell'intera psiche del bambino, la sua rieducazione dovrebbero essere considerati i principali nel trattamento dei piccoli balbuzienti.

Gilyarovsky VA, Sulla questione della genesi della balbuzie nei bambini piccoli e il suo ruolo per lo sviluppo complessivo della personalità e il suo trattamento, Neuropatologia sovietica, psicoterapia e psicoigiene, v.1, n. 9-10 - M., 1932
(il testo completo si trova nelle librerie e nelle biblioteche)

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RE Levina, considerando la balbuzie come un sottosviluppo del linguaggio, vede la sua essenza nella violazione predominante della funzione comunicativa della parola. Lo studio dello sviluppo generale del linguaggio del bambino, lo stato del suo sviluppo fonetico e lessicale-grammaticale, il rapporto tra discorso attivo e passivo, le condizioni in cui la balbuzie si intensifica o si indebolisce, confermano le osservazioni di R.M. Boskis, E. Pishon, B. Mesoni e altri., secondo gli autori, dipendono da varie condizioni: da un lato, sul tipo di sistema nervoso e, dall'altro, sull'ambiente conversazionale, sulla modalità generale e vocale. Le prime manifestazioni della balbuzie sono caratterizzate da una tensione effettiva diversamente condizionata che accompagna l'operazione mentale ancora travolgente di “ricerca” di una parola, forma grammaticale, giro di parole.

NI Zhinkin dal punto di vista fisiologico dell'analisi del lavoro della faringe rileva che il fenomeno della balbuzie può essere definito come una discontinuità nella selezione degli elementi sonori durante la compilazione di un algoritmo multimetrico di parole, come violazione dell'auto -aggiustamento nel controllo dei movimenti del parlato a livello di sillabe. Sviluppando questo punto di vista, I. Yu Abeleva osserva che la balbuzie è una violazione della prontezza alla parola se l'oratore ha sia un'intenzione comunicativa, un programma vocale e la capacità fondamentale di parlare normalmente. In generale, N. I. Zhinkin crede che la balbuzie sia basata su una sorta di nevrosi generale, che si manifesta solo più chiaramente nel linguaggio.

La maggior parte degli scienziati domestici, sviluppando il problema della balbuzie, lo riferisce alle nevrosi, guidati dalla dottrina pavloviana dell'attività nervosa superiore di una persona, e in particolare dal meccanismo della nevrosi. Allo stesso tempo, alcuni ricercatori tendono a considerare la balbuzie come un sintomo di nevrosi (Yu.A. Florenskaya, Yu.A. Povorinsky e altri), l'altra parte - come una forma speciale di nevrosi generale (V.A. Gilyarovsky, M.E. Khvattsev, I. P. Tyapugin, M. S. Lebedinsky, S. Slyapidevsky, A. I. Povarnin, N. I. Zhinkin, V. S. Kochergina e altri).

V.S. Kochergina come risultato di uno studio clinico sulla balbuzie dei bambini in età prescolare giunge alla conclusione che meccanismi complessi Lo sviluppo della balbuzie, come malattia in generale, è diverso, ma in tutti i casi sono identici ai meccanismi di sviluppo delle nevrosi in generale stabiliti da I. P. Pavlov e dai suoi studenti. La balbuzie, come altre nevrosi, si verifica per vari motivi che causano un sovraccarico dei processi di eccitazione o inibizione attiva; o mobilità dei processi nervosi, o dalla formazione di un "riflesso condizionato patologico". Sulla base delle osservazioni fatte, l'autore afferma definitivamente che "la balbuzie non è un sintomo o una sindrome, ma una malattia del sistema nervoso centrale nel suo insieme".

La ricerca di base negli anni 30-50 del XX secolo

Nel nostro paese, all'inizio degli anni '30 e nel dopoguerra, apparve un gran numero di opere dedicate alla balbuzie. Tra questi, è necessario notare le opere di Yu. A. Florenskaya (1929, 1949), V. A. Gilyarovskiy (1932, 1943), I. I. Tarkovsky (1934), M. F. Bruns (1960), N. P. Tyapugin (1952), V. S. Kochergina (1956), N. A. Vlasova (1958), A. Ya. Evgenova e M. V. Smirnova (1958), M. E. Khvattseva (1959), S. S. Lyapidevsky (1959), così come altri autori.

Caratteristico per la maggior parte delle opere di questo periodo è che il problema della balbuzie è considerato in esse dal punto di vista degli insegnamenti di IP Pavlov sull'attività nervosa superiore di una persona, riflessi condizionati e nevrosi. Approccio simile

ha consentito ai ricercatori di affrontare in modo più approfondito le questioni relative all'eziologia, alla patogenesi e alle misure globali per eliminare questa patologia del linguaggio.

1.4. Moderni studi didattici e clinico-psicologici sulla balbuzie

Negli anni '60 - primi anni '80 del XX secolo, le opere più famose nel campo della balbuzie includono gli studi di R. E. Levina e dei suoi collaboratori (1963, 1966), raccomandazioni metodologiche e articoli di V. M. Shklovsky (1965, 1966, 1979), l'opera collettiva "Stuttering", scritta da scienziati nazionali insieme a ricercatori tedeschi, a cura di N. A. Vlasova e K.-P. Becker (1983), così come i lavori di V. A. Kurshev (1973), A. I. Bogomolova (1977), V. I. Seliverstov (1979), A. V. Yastrebova (1980), G. A. Volkova ( 1983) e una serie di altri ricercatori dedicati al problema di nostro interesse.

Nel lavoro collettivo "Fondamenti della teoria e della pratica della logopedia" a cura di R. E. Levina (1968) nel capitolo "La balbuzie nei bambini" scritto da N. A. Cheveleva, l'autore, basato sul concetto di R. E. Levina quella balbuzie - un discorso disturbo con una violazione predominante della funzione comunicativa, offre un metodo per eliminare la balbuzie nei bambini in età prescolare e primaria nel processo di svolgimento di attività manuali. Essere impegnati con i bambini nella produzione di vari mestieri da cartone, carta o altro materiale, design carte da parati ecc., N. A. Cheveleva, sebbene non conduca un'analisi approfondita dello stato neuropsichico, motorio e linguistico dei suoi studenti, nel corso della lezione si sforza di normalizzare la parola, sviluppa la loro fiducia e attività linguistica, la capacità di comunicare con l'aiuto della parola tra loro, preparando così i bambini alle situazioni e alle risposte più difficili in classe.

Dal punto di vista di N. A. Cheveleva e R. E. Levina, il manuale per logopedisti A. V. Yastrebova analizza le caratteristiche della comunicazione vocale e le attività degli studenti balbuzienti scuola elementare. L'autore procede dal fatto che il contenuto delle dichiarazioni è per i bambini che soffrono di

balbuzie, uno dei fattori situazionali che hanno una certa influenza sulla manifestazione del loro difetto di linguaggio. Secondo, nientemeno fattore significativo, secondo AV Yastrebova, sono le condizioni in cui viene effettuata la comunicazione.

Sulla base di queste osservazioni, l'autore propone un sistema coerente di educazione correttiva per questa categoria di balbuzienti, che prevede la formazione di abilità comunicative libere nei bambini, lo sviluppo dell'osservazione, l'attenzione sostenuta e la capacità di passare rapidamente e facilmente da uno tipo di attività a un altro nel corso delle lezioni di logopedia.

Un seguace di N. A. Cheveleva e A. V. Yastrebova, in una certa misura, è G. A. Volkova (1983), che ha suggerito di utilizzare un sistema di giochi vocali, didattici e mobili appositamente selezionati. L'opportunità di una tale tecnica è fuori dubbio, ma le disposizioni teoriche dell'opera, che sono la motivazione delle raccomandazioni metodologiche dell'autore, contengono una serie di gravi carenze. Tra questi la scarsa considerazione dei dati disponibili in letteratura sui temi della balbuzie e della psicologia dei bambini in età prescolare, la scarsa persuasività di alcune affermazioni teoriche. Così, ad esempio, G. A. Volkova scrive: “La qualità caratteristica dei bambini in età prescolare - l'imitazione - non è sufficientemente sviluppata nella maggior parte dei bambini balbuzienti. In circa un terzo dei bambini, il carattere e il livello di imitazione sono gli stessi dei coetanei che parlano normalmente. Il resto dei balbuzienti può distinguere quattro gradi di formazione dell'imitazione: imitazione completa, rifiuto incompleto, creativo, completo dell'imitazione. Su cosa si basi questa conclusione dell'autore - su dati letterari o sul materiale delle proprie ricerche e osservazioni, che è un criterio per l '"imitazione" del bambino - non è indicato nell'opera.

Un libro di I. G. Vygodskaya et al. (1984) è stato scritto sullo stesso argomento, ma da una prospettiva diversa. Gli autori sottolineano che nella “pratica della logopedia con bambini in età prescolare balbuziente, l'attività principale del bambino è ampiamente utilizzata: il gioco. Questa è la fonte della sua morale e mentale

sviluppo, la condizione per la formazione della personalità, le sue capacità linguistiche e comunicative. Organizzando una lezione, un logopedista in questa forma di attività familiare e accessibile al bambino comunica con lui “su un piano di parità”, conquista il suo amore e la sua fiducia, supera la sua rigidità e timidezza. Una varietà di situazioni di gioco create abilmente da un logopedista (ovvero, tutto il lavoro correttivo si basa sull'imitazione. - L. M.), incoraggiare il bambino alla comunicazione della parola libera, distogliere la sua attenzione dal difetto del linguaggio, fornire ricche opportunità per la psicoterapia mirata.

Sulla base di una profonda conoscenza della psicologia dell'infanzia e della propria vasta esperienza in logopedia, gli autori propongono un sistema coerente di vari giochi di esercizi ("esercizi rilassanti", "modalità silenzio relativo - gioco silenzioso", "burattini di prezzemolo - pupazzo teatro", "messa in scena", ecc.), che comprende tutte le necessarie misure logo e psicoterapeutiche volte a superare con successo la balbuzie nei bambini in età prescolare.

Il rappresentante di un approccio puramente didattico al problema della balbuzie alla fine degli anni '70 è AI Bogomolova (1977), nel cui lavoro viene sottovalutato il ruolo di predisporre le malattie del sistema nervoso nell'eziopatogenesi di questa complessa patologia del linguaggio. Sostiene che “il significato delle manifestazioni nevrotiche nei balbuzienti è esagerato: infatti, sono una conseguenza della balbuzie e dipendono completamente dallo stato della parola. ». Man mano che il linguaggio dei pazienti migliora durante le lezioni di logopedia, anche gli strati nevrotici scompaiono, secondo l'autore, e quindi, nel corso dell'eliminazione della balbuzie, vengono chiaramente sottovalutati. misure mediche. Anche da questo segue la direzione caratteristica tecniche di logopedia basato su esercizi meccanici nel discorso scansionato, che devono necessariamente essere accompagnati da un movimento di conduzione della mano del paziente.

Concordare con tali affermazioni significa cancellare completamente tutte le opinioni progressiste sulla teoria e la pratica del trattamento della balbuzie, espresse nelle opere di X. Laguzen, I. A. Sikorsky e molti altri, tra cui

compresi i ricercatori moderni (Seliverstov V.I., 1979; Yastrebova A.V., 1980; Shklovsky V.M., 1994, ecc.).

A differenza delle opere con un pronunciato orientamento pedagogico nello studio e nell'eliminazione della balbuzie, la monografia di V. A. Kurshev (1973) è stata scritta da posizioni che tengono conto della diversità dei fattori eziopatogenetici e delle caratteristiche cliniche di questa patologia del linguaggio.

L'autore ritiene che il trauma mentale svolga un ruolo di primo piano nello sviluppo della maggior parte dei casi di balbuzie, mentre altri fattori agiscono indirettamente attraverso il trauma mentale. In alcuni casi, l'autore non esclude lo sviluppo della balbuzie a causa di una violazione dei meccanismi neurodinamici. Questo si riferisce a lesioni alla testa, processi organici acuti, crisi epilettiche, crisi diencefaliche.

Tale idea delle cause della balbuzie, basata su una grande quantità di ricerche sperimentali e di laboratorio, generalmente coincide con il punto di vista di molti autori che considerano la balbuzie come una delle forme di nevrosi, che si basa sulla psicogenesi (Khvattsev M. E., 1959, 1966; Myasishchev V. N., 1960 e altri). Ma come causa immediata balbuzie - "il fenomeno principale" - V. A. Kurshev propone in modo sufficientemente ragionevole difetti nella formazione della voce nei pazienti. “La base della balbuzie”, sottolinea l'autore, “si è rivelata uno spegnimento transitorio (funzionale) della voce. La prova era il fatto che i balbuzienti potevano pronunciare tutti i suoni senza voce (sss, fff, p, t), ma la pronuncia delle vocali causava difficoltà. I sintomi spasmodici sono varie forme di lotta con i disturbi della voce. pag. 6]. È difficile essere d'accordo con questa conclusione, poiché è ampiamente noto (in letteratura su questo tema c'è consenso) che le convulsioni nei balbuzienti si verificano sia sulle vocali che sulle consonanti. Allo stesso tempo, i pazienti, di regola, hanno convulsioni del linguaggio di forma mista, mentre nella loro forma pura, la forma della voce nei balbuzienti è rara. Per quanto riguarda le istruzioni di V. A. Kurshev sulla pronuncia libera dei suoni consonantici da parte dei pazienti (ss, fff, ), quindi la stessa scrittura di queste consonanti mostra che l'autore sta parlando della pronuncia isolata dei suoni su un'espirazione prolungata. In condizioni simili, balbuzienti, anche con pronunciato

un certo grado di difetto del linguaggio, nella stragrande maggioranza dei casi, le vocali vengono pronunciate senza difficoltà.

Il metodo per eliminare la balbuzie, proposto nella monografia, è una delle opzioni per un trattamento complesso, in cui l'autore attribuisce particolare importanza alla logopedia e alla psicoterapia razionale.

Durante il periodo sopra indicato, vengono pubblicati in Russia numerosi articoli scientifici basati su studi sperimentali e clinico-psicologici sulla balbuzie, nei quali, sulla base dei dati ottenuti, vengono fornite preziose disposizioni teoriche e pratiche sul problema che ci interessa. Questa categoria di opere comprende raccomandazioni metodologiche e articoli di V. M. Shklovsky (1966, 1967, ecc.), un articolo di V. A. Kovshikov (1976), un capitolo di K.-P. Wecker e M. Sovac (1981). Quindi, V. M. Shklovsky (1967), considerando la balbuzie come un disturbo del linguaggio discordante, spesso associato a disturbi organici e nevrotici espressi in un modo o nell'altro, cita i dati di uno studio del riflesso galvanico della pelle (GSR) in un ampio gruppo di balbuzienti adulti . L'analisi dei risultati ottenuti ha consentito all'autore di suddividere condizionatamente i pazienti in tre gruppi in base alle caratteristiche dei loro disturbi motori e al grado di gravità. disturbi emotivi(Questo problema sarà trattato più dettagliatamente nel Capitolo 6).

L'indubbio merito dell'autore è che l'approccio differenziato indicato ai balbuzienti adulti consente di definire più chiaramente il posto della logopedia e delle varie misure psicoterapeutiche nel complesso sistema di trattamento, e crea anche le condizioni per una maggiore coerenza e continuità nel lavoro degli specialisti conduzione del trattamento, il cui piano è sviluppato in dettaglio dall'autore in relazione a questa categoria di pazienti.

Un approccio differenziato alle caratteristiche neuropsichiche dei balbuzienti adulti e l'identificazione di correlazioni significative tra queste caratteristiche e le specificità della manifestazione dei disturbi del linguaggio in questo gruppo di pazienti è l'obiettivo principale della ricerca di V. A. Kovshikov (1972, 1976). Autore che utilizza i dati visite mediche e diagnosi di medici - psicoterapeuti e neuropatologi, distribuisce i suoi pazienti in gruppi secondo i sintomi nevrotici identificati in essi, contro i quali si verifica un disturbo del linguaggio. All'interno di ciascun gruppo, e ce ne sono sette, V. A. Kovshikov riesce a mostrare in modo convincente la relazione tra le caratteristiche neuropsichiche, della personalità e del linguaggio dei pazienti con balbuzie. Tenere conto della relazione identificata consente all'autore, nell'ambito del corso generalmente accettato di terapia complessa per la balbuzie, di svolgere in modo più accurato il lavoro di logopedia con i pazienti, ottenendo non solo un miglioramento del loro stato di parola, ma anche, se possibile, correggendo le loro caratteristiche personali e neuropsichiche, che hanno causato a questi pazienti un altro corso di mancanza di parola. Un tale approccio al problema della balbuzie, con un numero significativo di diverse tecniche e metodi di trattamento di questa complessa patologia del linguaggio attualmente esistente, sembra essere il più giustificato in termini di eziopatogenetica e il più promettente in termini teorici e terapeutici.

Un'analisi approfondita scientificamente comprovata del background neuropsichico rispetto al quale si verifica la balbuzie negli adulti è fornita nella monografia "Stuttering", pubblicata sotto la direzione di N. A. Vlasova e K.-P. Becker.

N. M. Asatiani nel capitolo “Combinazione di balbuzie con disturbi neuropsichiatrici” descrive quattro gruppi diagnostici costituiti da pazienti adulti con forme protratte di balbuzie: effetti residui di danno organico precoce al sistema nervoso centrale di varia origine (62 persone), disturbi nevrotici(52 persone), psicopatia (20 persone), schizofrenia lenta (14 persone).

Le caratteristiche cliniche distintive di ciascun gruppo di pazienti sono caratteristiche riconducibili alle basi neuropsichiche della balbuzie, e l'autore fa riferimento alle manifestazioni cliniche generali come difficoltà nella comunicazione verbale, disturbi affettivi e logofobia, che in alcuni casi hanno acquisito un ruolo di primo piano nel quadro della la malattia. Le manifestazioni logofobiche sono considerate dal ricercatore come un complesso di caratteristiche cliniche patogenetiche correlate che rappresentano una certa struttura dinamica - una sindrome logofobica. “Questa sindrome ha caratteristiche sia nell'occorrenza che nella dinamica, a seconda del background nosologico, su

cui appare. Secondo N. M. Asatiani, l'isolamento della sindrome logofobica è giustificato dal fatto che è determinato da una serie di sintomi che riflettono la comunanza clinica di tutti i pazienti studiati dall'autore: funzione del linguaggio compromessa, paura della comunicazione vocale e concomitante psicopatologico manifestazioni. Particolarmente degno di nota è il fatto che l'autore propone di diagnosticare la sindrome logofobica nei balbuzienti senza uno dei suoi componenti: le convulsioni del linguaggio. "Blumel chiama le fasi successive della balbuzie la 'fase ossessivo-fobica' in cui il balbuziente può parlare fluentemente e allo stesso tempo provare paura. Nelle nostre osservazioni, manifestazioni simili sono state riscontrate nel gruppo di psicopatia del "cerchio del freno", sottolinea N. M. Asatiani. Logopedisti e psicoterapeuti hanno spesso a che fare con questi pazienti complessi nella pratica, lavorando con i quali spesso non è possibile stabilire immediatamente a quale specialista appartengano, poiché lamentano difficoltà di parola e allo stesso tempo parlano senza balbuzie. Tuttavia, N. M. Asatiani non si differenzia vari gradi sindrome logofobica e non tenta di "misurarla".

Di notevole interesse è anche la descrizione delle caratteristiche cliniche del primo gruppo, che comprende pazienti con sintomi di lesione organica del sistema nervoso centrale.

Interessante materiale sperimentale sul rapporto tra inizi organici e funzionali nella genesi della balbuzie è fornito da V. Neu nel capitolo "Analisi psicologica dei fattori che influenzano il decorso e il trattamento della balbuzie nei balbuzienti resistenti alla terapia". L'autore, sulla base di uno studio condotto su 37 scolari precedentemente trattati senza un significativo miglioramento dello stato della parola, conclude che la patogenesi della balbuzie in questo gruppo di pazienti è un complesso multifattoriale di condizioni. Il genere e la differenziazione cognitiva sono i fattori principali e la neurotizzazione è un fattore aggiuntivo. La base per lo sviluppo e la fissazione della balbuzie, come sottolinea l'autore, è il feedback patologico in funzione delle relazioni sociali disturbate.

Nel capitolo "Eziologia della balbuzie" N. A. Vlasov e K.-P. Becker, nel complesso, esprime una teoria profondamente corretta

disposizioni sul ruolo nell'eziopatogenesi di questa patologia del linguaggio" condizioni interne personalità” nella loro interazione con l'ambiente sociale. Ma queste disposizioni non sono sufficientemente sviluppate e non sono illustrate da osservazioni cliniche e dati di casi clinici. Le questioni dell'eziopatogenesi della balbuzie sono considerate principalmente in modo tradizionale, con il rilascio della cosiddetta balbuzie evolutiva che si verifica nei bambini durante il periodo di formazione del linguaggio. Questo tipo di balbuzie è considerato in tutti i casi come una nevrosi. Proprio come N. P. Tyapugin (1949), M. E. Khvattsev (1959) e molti altri ricercatori, gli autori analizzano in dettaglio le cause della balbuzie (danni organici al sistema nervoso centrale, debolezza somatica, ereditarietà, ecc.), definendole come predisposizione individuale , che giustamente associano allo sviluppo delle caratteristiche caratteriali della personalità del paziente.

Parlando dei sintomi e del decorso della balbuzie, N. A. Vlasova e K.-P. Becker stabilisce la dipendenza della reazione affettiva del paziente alle difficoltà del linguaggio che sono sorte in lui dal desiderio di superare queste difficoltà attivando l'attività degli organi del linguaggio. “Questo spiega il graduale passaggio dei disturbi clonici a quelli tonici, che diventano predominanti con la balbuzie prolungata”, afferma la monografia.

Una tale visione delle reazioni nevrotiche secondarie causate dalla balbuzie sembra alquanto semplicistica. Sulla base dei dati letterari (Shklovsky V. M., 1966, 1967, 1975, 1979) e delle nostre osservazioni (Misulovin L. Ya., 1988, 1994, 1997), sappiamo che una reazione affettiva in alcuni balbuzienti, di regola, si verifica in modo situazionale ed è una conseguenza nella maggior parte dei casi di un riflesso condizionato patologico automatizzato causato da stimoli riflessi condizionati emotivamente significativi. Anche prima dell'inizio dell'atto linguistico, il paziente può sperimentare manifestazioni nevrotiche vegetative, comprese quelle direttamente correlate alla parola (ad esempio, un aumento del ritmo respiratorio), e in alcuni casi osserviamo anche prima dell'inizio della parola, come uno degli anelli della catena del riflesso condizionato patologico, il tono del muscolo circolare della bocca. Tutto ciò spesso porta a gravi

il grado del difetto all'impossibilità di iniziare un atto linguistico al momento giusto, o se il paziente riesce a pronunciare i primi suoni della parola, il suo discorso inizia con pronunciate convulsioni toniche, accompagnate da movimenti di accompagnamento e rituali, che, con un corso psicologico favorevole della situazione linguistica, può indebolirsi in qualche modo e diventare meno frequente. Per quanto riguarda la transizione graduale del clono al tono, quindi, come hanno mostrato gli studi di I. Yu Abeleva (1976), ogni clono inizia con un piccolo spasmo tonico, "che è la componente iniziale di ogni spasmo". Noi, osservando bambini, adolescenti e adulti affetti da balbuzie da 35 anni, nella stragrande maggioranza dei casi abbiamo visto prevalere la componente tonica sotto forma di balbuzie. E solo in alcuni casi nei bambini di 2-4 anni, principalmente con balbuzie fisiologica, abbiamo dovuto osservare la predominanza del tipo clonico di convulsioni del linguaggio.

Caratterizzando lo stato della sfera motoria del paziente al momento della balbuzie, N. A. Vlasova e K.-P. Becker identifica in modo non sufficientemente legittimo i movimenti di accompagnamento con quelli rituali, definendo questi ultimi "movimenti di accompagnamento secondari". Una tale formulazione della domanda oscura la differenza tra questi due tipi di manifestazioni motorie della balbuzie, che differiscono significativamente l'una dall'altra nella loro origine.

In questa monografia viene descritto in dettaglio un metodo completo per eliminare la balbuzie nei bambini in età prescolare negli ospedali diurni e negli asili speciali, negli scolari e negli adulti con trattamento ospedaliero. Organizzazione processo medico, prescrizioni di farmaci, lezioni di logopedia e logoritmica, lavoro con l'ambiente sociale del paziente, ecc. - tutte queste sono opzioni metodo complesso trattamento della balbuzie, in cui gli autori introducono con successo alcune delle proprie tecniche e raccomandazioni, che generalmente portano a risultati positivi lavoro medico e correttivo. Ma nel complesso generale delle misure mediche e pedagogiche non esistono forme di trattamento come metodi di psicoterapia suggestiva, mezzi tecnici moderni e alcuni altri tipi di lavoro medico, che sono attualmente utilizzati con successo in un certo numero di istituzioni mediche nel nostro paese e all'estero .

Un certo contributo allo sviluppo di questioni teoriche e pratiche relative alla balbuzie è stato dato per molti anni dai dipendenti del laboratorio e della clinica di logopedia dell'Istituto di ricerca di Leningrado per le malattie dell'orecchio, della gola, del naso e della parola.

L'articolo "Le principali direzioni di lavoro sullo studio dei disturbi del linguaggio presso l'Istituto di ricerca di Leningrado di ENT e i principali risultati di questi studi" (B. S. Krylov, Yu. I. Kuzmin, 1983) indica che il compito principale dello studio sperimentale della balbuzie doveva condurre il discorso e le sue misurazioni strumentali, chiarire le manifestazioni cliniche di questa patologia del linguaggio - la natura delle distorsioni del suono, le caratteristiche del tempo e il design melodico del discorso, lo studio della distribuzione dei balbettii e delle pause nel discorso flusso, così come la natura della compatibilità di queste balbuzie, ecc. In un certo numero di opere, le caratteristiche del discorso dei pazienti con balbuzie quando non inciampano a seguito di un corso di trattamento di successo. Ciò includeva anche studi sulla motilità non verbale dei pazienti e sulle caratteristiche del loro stato mentale.

Di notevole interesse è un tentativo di diagnosticare forme di balbuzie secondo l'analisi uditiva (Wessart O.V., 1979, 1980). L'autore ha mostrato che l'analisi uditiva del discorso dei balbuzienti adulti non fornisce indicazioni chiare per la distribuzione di questi pazienti in vari gruppi clinici, tenendo conto della forma del loro disturbo del linguaggio. Gli studi indicano che “quando si valutano forme diverse, non sempre si usano gli stessi segni. Pertanto, è necessario un ulteriore chiarimento di specifici segni fonetici di intoppi convulsivi. Poiché sono caratteristiche sufficientemente chiare e oggettive, è di grande interesse sviluppare una classificazione delle forme di balbuzie basata su questi criteri. L'autore ritiene giustamente che con l'aiuto di tale classificazione sarà possibile valutare più rigorosamente non solo i tipi di varie manifestazioni cliniche della balbuzie, ma anche il grado della loro gravità.

In connessione con l'attuale utilizzo delle apparecchiature ecologiche nella pratica della logoterapia (dispositivi "Echo-1", AIR-2), lo studio dell'effetto dei ritardi del segnale acustico sul linguaggio dei pazienti con balbuzie è di particolare importanza. Esp-

È stato provato sperimentalmente che il ritardo del segnale acustico porta alla scomparsa della balbuzie, delle ripetizioni e di altri disturbi della fluidità del linguaggio nei balbuzienti. I ricercatori (B. S. Krylov, Yu. I. Kuzmin, 1983) propongono di considerare 60 ms come il "ritardo del linguaggio" terapeutico ottimale. A loro avviso, i pazienti considerano anche il ritardo del segnale acustico, vicino alla cifra specificata, il più accettabile per se stessi.

Uno svantaggio significativo di questo lavoro è la mancanza di un approccio differenziato alle caratteristiche cliniche dei pazienti nel gruppo sperimentale. Prendere in considerazione l'ampio linguaggio e i sintomi neuropsichiatrici dei pazienti studiati consentirebbe agli autori di trarre conclusioni più specifiche sull'effetto del ritardo del segnale acustico sul linguaggio dei balbuzienti di vari gruppi clinici e consentirebbe anche di fornire raccomandazioni terapeutiche più chiare in relazione all'uso del linguaggio ritardato.

Allo stato attuale, non vi sono dubbi sull'opportunità e la rilevanza dell'uso di metodi oggettivi di ricerca psicologica nello studio delle funzioni mentali e delle caratteristiche della personalità nei pazienti adulti con balbuzie. A questo problema è dedicato il lavoro, in cui, con l'ausilio di una serie di test psicologici (tecnica di correzione visiva e ricerca numerica, tecnica di riproduzione di 10 parole, Minnesota polyphasic questionario sulla personalità, Luscher test) in un folto gruppo di pazienti, sono stati studiati la memoria, l'attenzione, il pensiero, alcune caratteristiche della personalità e della sfera emotiva (Kalyagin V.A., 1983). L'autore giunge alle seguenti conclusioni: i balbuzienti sono caratterizzati da un basso tasso di reazioni sensomotorie, in alcuni pazienti la quantità di attenzione è ridotta; in un certo numero di balbuzienti, rispetto alla norma, c'è una leggera diminuzione del processo di memorizzazione; il pensiero associativo è preservato, ad eccezione di quei casi in cui la balbuzie si sviluppa e procede sullo sfondo dell'insufficienza organica e cerebrale. Analisi tratti della personalità la balbuzie ha confermato la presenza di un radicale nevrotico nella maggior parte dei pazienti (aumento del nevroticismo, ipocondria, depressione, ansia, ecc.).

I risultati degli studi effettuati lo suggeriscono fortemente ricerca psicologica permettere-

In contrasto con il lavoro scientificamente fondato di V. A. Kalyagin, eseguito utilizzando metodi psicologici sperimentali oggettivi, l'articolo di M. N. Kiseleva, un impiegato dell'Istituto di ricerca di Leningrado di ORL, "Alcuni dati sull'attività lavorativa dei balbuzienti" (1983) è stato scritto da posizione strettamente pedagogica. È dedicato alla questione dell'orientamento professionale e dell'attività lavorativa dei balbuzienti.

In esso l'autore, caratterizzando un gruppo di pazienti che credono di essere stati sfortunati con il proprio lavoro, per cui spesso cambiano posto di lavoro, scrive: balbettano, anche se questa è, ovviamente, un'opinione errata. Tali pazienti hanno spesso lavori meno qualificati di quelli che dovrebbero avere dalla loro istruzione. Ad esempio, un tecnico edile per formazione invece della posizione di caposquadra o caposquadra, dopo aver cambiato quattro posti, lavora come stampatore su una macchina utensile. C'è solo una ragione per questo: l'orientamento professionale sbagliato nella scelta di una scuola tecnica.

La conclusione fatta sembra poco convincente, poiché l'autore non fornisce dati sulle caratteristiche neuropsichiche rispetto alle quali si verifica la balbuzie nei pazienti di questo gruppo. A giudicare dalle suddette caratteristiche dei pazienti, apparentemente soffrono di varie nevrosi e forse di alcune forme di psicopatia, che, in combinazione con la balbuzie, è la ragione principale del loro certo disadattamento sociale.

La questione dell'attività lavorativa e dell'orientamento professionale dei balbuzienti è complessa. La partecipazione alla risoluzione di tali problemi richiede la presa in considerazione di informazioni molto dettagliate e complete sui pazienti, l'osservazione a lungo termine e il contatto psicologico informale con il paziente. È risaputo che abbastanza spesso ci sono difficoltà ed errori significativi nella scelta di una professione in persone perfettamente sane. Contrariamente alle raccomandazioni dell'autore, pensiamo che un logopedista che osserva un balbuziente in un ospedale per un mese non dovrebbe in tutti i casi dare consigli al suo paziente sulla scelta di una professione, e questo dovrebbe essere fatto con grande cura.

Un altro esempio di approccio puramente didattico al problema dell'eliminazione della balbuzie negli adulti, attualmente inaccettabile, sono le raccomandazioni metodologiche preparate sulla base del Leningrad Research Institute of ENT e del dispensario neuropsichiatrico del distretto Frunzensky di Leningrado. Motivando la necessità di pubblicare queste raccomandazioni, i compilatori (Vessart O. V., Drabik N. A., 1982) scrivono: “I metodi offerti da diversi specialisti non sono gli stessi, ma esercizi esistenti tutte le possibilità di formazione vocale non sono esaurite. Pertanto, è necessario uno scambio di esperienze e un approccio creativo ai metodi esistenti, fornendo un'introduzione nuovi metodi di correzione vocale e miglioramento del materiale didattico”. Dopo aver letto quanto sopra, gli specialisti hanno il diritto di aspettarsi linee guida fondamentalmente nuove e basate sull'evidenza che potrebbero applicare nel loro lavoro con i loro pazienti. Ma i compilatori raccomandano tecniche da molto tempo e ampiamente conosciute descritte nelle opere di I. A. Sikorsky (1889), V. M. Shklovsky (1966) e altri ricercatori. Solo questo non sarebbe un grosso problema. Peggio ancora, le raccomandazioni di questi autori mancano di approcci differenziati e psicoterapeutici al trattamento dei balbuzienti adulti, e il principio del trattamento complesso è solo dichiarato.

Negli anni '90 sono stati pubblicati i lavori dei ricercatori di Mosca, in cui i fattori etiopatogenetici, manifestazioni cliniche e le questioni della terapia della balbuzie sono considerate principalmente dal punto di vista della psicologia medica. Questi includono le opere di Yu B. Nekrasova (1992), E. Yu Pay (1993), V. M. Shklovsky (1994).

La ricerca di Yu B. Nekrasova è dedicata alle questioni di un sistema psicologico e pedagogico orientato alla personalità per la riabilitazione dei balbuzienti. L'autore attribuisce grande importanza nella complessa eliminazione della balbuzie negli adulti a suggestivi metodi psicoterapeutici.

Nel lavoro di E. Yu Pay, vengono considerati i modi per adattare i balbuzienti a situazioni comunicative difficili. L'autore studia la dipendenza della gravità della balbuzie dalle condizioni di comunicazione del paziente. Suggerisce che la balbuzie, come ogni stato psicofisiologico vicino alla frustrazione, provochi certe condizioni comunicazione, individuale

nye per ogni paziente e influenzando la portata delle sue relazioni interpersonali. Tale interpretazione della balbuzie, come osserva l'autore, è coerente con la "teoria euristica della frustrazione" di S. Rosenzweig, "la teoria della frustrazione che induce il comportamento" di N. Mayer, il concetto di frustrazione come "uno stato mentale reattivo che si verifica in risposta al blocco di qualsiasi bisogno” di N. D. Levitov e le posizioni teoriche del “rapporto tra balbuzie e frustrazione” di F. D. Gorbov. E. Yu Pay osserva che, secondo F. D. Gorbov, i balbuzienti, entrando in una varietà di situazioni comunicative, possono sperimentare una varietà di esperienze negative vicine alla frustrazione e allo stress, ma per un particolare balbuziente, non tutte le situazioni comunicative risultano essere frustrazione. In alcune situazioni il momento frustrazione-razionale è più pronunciato, in altre è più debole o del tutto assente.

L'autore, condividendo pienamente il punto di vista di F. D. Gorbov, purtroppo si ferma al livello di una dichiarazione di fatto, sebbene fenomeni simili spiegabile dal punto di vista degli insegnamenti di V. N. Myasishchev (1960) sul ruolo della personalità nello sviluppo delle nevrosi e nella risposta individuale agli stimoli traumatici. Questa dottrina nella psicoterapia delle nevrosi è stata sviluppata in dettaglio nelle opere dei ricercatori della sua scuola (Karvasarsky B.D., 1980, 1982; Shklovsky V.M., 1994, ecc.).

È difficile sopravvalutare il significato scientifico dell'opera fondamentale di V. M. Shklovsky "La balbuzie". Questo tipo di ricerca non è stato pubblicato in Russia dalla fondamentale monografia di A. I. Sikorsky "On Stuttering" (1889).

Il libro affronta i problemi della balbuzie dal punto di vista delle scienze affini: logoterapia, neurologia, psicoterapia, psichiatria, psicologia medica (clinica e neuropsicologia). Nel lavoro di V. M. Shklovsky, viene prestata particolare attenzione alla struttura della sindrome della balbuzie. L'autore per la prima volta descrive in dettaglio i disturbi non iromotori nel gruppo studiato di pazienti, le loro caratteristiche cliniche e cliniche e psicologiche.

Sulla base della ricerca condotta, l'autore descrive le caratteristiche della balbuzie, che si manifesta sullo sfondo di varie condizioni neuropsichiatriche, e distingue anche un gruppo speciale di pazienti affetti da questa patologia del linguaggio, in cui un ruolo decisivo nell'eziopatogenesi

la balbuzie gioca sintomi organici di danno cerebrale. V. M. Shklovsky li riferisce a disturbi simili alla balbuzie: il rumore metallico. Di conseguenza, l'autore propone vari metodi terapeutici che tengono conto delle caratteristiche specifiche dei pazienti.

Per noi è di particolare interesse aspetto psicologico studio della balbuzie. Questa sezione fornisce uno studio dettagliato della storia dell'uso dei metodi psicologici nello studio della balbuzie sia in Russia che all'estero a partire dalla seconda metà del XX secolo. Ad esempio, l'autore descrive l'uso delle tecniche Rorschach e TAT. "D. Richardsson (1944, 1960). non ha trovato differenze significative tra i pazienti con balbuzie e la norma, anche se osserva che i primi sono più socialmente introversi, depressi, inclini ai dettagli, scrupolosi nel loro approccio al compito e dimostrano un desiderio maggiore di raggiungere l'obiettivo di quanto ne abbiano bisogno , provano sensi di colpa e di colpa, considerano il proprio ambiente come dominante e sfavorevole".

Certo, ogni nuova tecnica può arricchire la pratica del trattamento della balbuzie, allo stesso tempo, non vale la pena cancellare con un tratto di penna il lavoro scientifico e pratico dell'intero Paese nel campo della logopedia in discussione. Le accuse di fallimento professionale dei suddetti specialisti e di intere istituzioni scientifiche richiedono argomentazioni molto serie e scientificamente attendibili. Inoltre, i dati forniti nel rapporto sui risultati del trattamento di 29 adulti e adolescenti balbuzienti contraddicono le affermazioni dell'autore sulla possibilità di eliminare qualsiasi balbuzie: il linguaggio è normalizzato - 72,4%; miglioramento significativo

discorso - 20,6%; miglioramento - 3,5%; senza miglioramento della parola - 3,5% (questo gruppo di pazienti è stato trattato da maggio 1989 a giugno 1990). Come possiamo vedere, i risultati sono molto buoni, anche se confrontati con l'efficacia del trattamento della balbuzie, che è data nelle opere di noti ricercatori nazionali e stranieri. Ma, in primo luogo, è chiaro che stiamo parlando solo di una parte dei guariti e, in secondo luogo, vorrei ricevere informazioni sui risultati a lungo termine del trattamento.

Brevemente sulla metodologia di L. 3. Andronova-Arutyunyan. Ecco cosa scrive l'autore sui principi base del suo metodo nell'articolo introduttivo “La balbuzie come forma patologicamente alterata stato funzionale"(coautore O. D. Zhdanova): "La cosa principale è che dal primo giorno di trattamento, i balbuzienti fanno domande in quasi tutte le situazioni emotivamente significative senza convulsioni del linguaggio. In questo caso, viene utilizzato un discorso estremamente lento e uniforme ("il ritmo dell'impresa"). In connessione con l'esecuzione di tali compiti, le loro idee su se stessi, sul difetto e sul mondo che li circonda crollano letteralmente. C'è una potente destabilizzazione della stabilità dello stato patologico. È importante che il logopedista monitori l'esatto completamento del compito (il numero e la qualità delle domande). Il numero di domande non può essere inferiore a 40-50 al giorno. Il ritmo e la quantità determinano la cosa principale: se i balbuzienti supereranno il "soffitto" della paura. Pertanto, un regolare allenamento funzionale, insieme alle attività di logopedia in ufficio, consente di registrare il discorso non convulsivo nella memoria a lungo termine nell'intera gamma emotiva di una persona, dallo stato di immersione in AT a stato affettivo che sorge quando si lavora con domande al "tempo del successo". È così che viene risolto il problema della connessione di una nuova abilità motoria del linguaggio con uno stato di fondo modificato. La continuazione di questo lavoro è l'adattamento del nuovo stereotipo a tutte le situazioni significative.

Quasi ogni affermazione della citazione di cui sopra è priva di fondamento e richiede una giustificazione scientifica specifica, e l'uso di un discorso lento e uguale alla metrica, nonché l'uso dell'auto-allenamento per eliminare la balbuzie, è ampiamente noto e descritto in letteratura.

Per quanto riguarda i termini "tasso di realizzazione", "tetto" della paura, ecc., Non apportano nulla di nuovo alla scienza e non cambiano l'essenza della questione.

Tuttavia, va notato che abbiamo dovuto osservare diversi adulti che in tempi diversi sono stati curati per la balbuzie da L. Z. Andronova. Uno di loro, un medico che ora sta lavorando con successo nel campo della balbuzie, è stato completamente guarito, altri sono venuti da noi perché avevano avuto una ricaduta. Tutti questi pazienti, che conoscevano personalmente L. Z. Andronova, parlavano di lei come di un'ottima specialista-appassionata, persona esigente e allo stesso tempo benevola. L'opinione opposta è stata espressa su alcuni dei suoi seguaci. Ciò conferma ancora una volta l'osservazione che è tutt'altro che sempre possibile per uno specialista-maestro trasferire la propria esperienza professionale ai propri studenti, soprattutto se basata sull'uso creativo di metodi e tecniche noti, e non su specifiche scoperte significative.

In una serie di rapporti dei seguaci di L. 3. Andronova-Arutyunyan (M. L. Pokrass, A. S. Aleksandrovskaya e T. V. Panteleeva, I. V. Evsievich, ecc.), La logopedia e i metodi psicoterapeutici vengono raccontati in una forma o nell'altra, usati da L. 3. Andronova.

Inquietante penetrazione in alcune di queste opere di ragionamento su oroscopi, chakra, prana, ecc. Oggi questi concetti, già utilizzati nella letteratura pseudoscientifica e "speciale", sono ampiamente utilizzati da praticanti parapsicologi, sensitivi, "maghi", "stregoni bianchi" e altri "specialisti" simili che non si preoccupano molto della giustificazione scientifica delle loro attività.

Di particolare interesse è il rapporto di N. I. Popova "Speech Therapy mirror" e il lavoro di S. P. Khenkina, dedicato a idee moderne sul ruolo dell'ereditarietà nell'eziologia della balbuzie.

Nella sua pratica di logoterapia, N. I. Popova utilizza il metodo dello "specchio psicoterapeutico" noto in psicoterapia (Liebich S. S., 1974) in un corso completo di trattamento della balbuzie. Si riduce al principio: "Fai e dì come faccio io", ovvero i pazienti sono invitati a copiare il discorso e il comportamento di uno specialista o di pazienti che hanno ottenuto buoni risultati. L'autore nota l'opportunità terapeutica di questa tecnica nel lavorare con i balbuzienti.

S. P. Khenkin, utilizzando i dati di uno studio sulle famiglie dei suoi pazienti, in cui è stata osservata la balbuzie nei genitori o

in tre generazioni, conferma l'opinione di molti ricercatori sul ruolo certo dell'ereditarietà nell'eziologia di questo disturbo del linguaggio. Tiene anche conto della combinazione di fattori genetici con condizioni avverse ambiente esterno, ad es. con un ambiente vocale malsano. Pertanto, l'autore propone giustamente di raccomandare vivamente che i genitori balbuzienti si sottopongano al trattamento contemporaneamente ai loro figli.