Cos'è l'infarto miocardico acuto. Sintomi e metodi di trattamento dell'infarto del miocardio acuto. Complicanze dell'infarto del miocardio

Un cuore che ha sofferto almeno una volta di ischemia grave non sarà più lo stesso. Se hai una storia di almeno un attacco coronarico, devi monitorare attentamente le tue condizioni. Aderendo a semplici raccomandazioni, è possibile ridurre significativamente il rischio di gravi complicanze.

Infarto miocardico: periodo acuto e sviluppo di alterazioni patologiche

La classificazione internazionale delle malattie identifica varie forme ischemia, i nomi della malattia possono differire a seconda della gravità della lesione, iniziando con angina pectoris stabile e terminando con un attacco di necrosi del muscolo cardiaco. La definizione di patologia mediante ECG dipende dallo stadio di sviluppo dell'ischemia. Il processo necrotico del muscolo cardiaco può essere molto più difficile da determinare rispetto alla lesione della parete anteriore, poiché non è sempre visualizzato sull'elettrocardiogramma.

L'infarto miocardico acuto si manifesta con violazioni dell'attività cardiaca e altro sintomi caratteristici accompagnato da numerose complicazioni e rappresenta una minaccia per la vita

Si distinguono le seguenti fasi della formazione della necrosi del muscolo cardiaco:

• Danni alle fibre muscolari. In connessione con la violazione del normale flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie, si verifica un'ischemia persistente. La mancanza di ossigeno influisce negativamente sullo stato dei cardiomiociti, nell'area interessata iniziano a collassare. Le fibre ancora viventi reagiscono all'ischemia, si verifica il dolore. La fase dura da alcune ore a 2-3 giorni.
• Il periodo di manifestazione acuta dei segni clinici. A seconda della gravità di ischemia, necrosi o lieve danno tessuti.

Attenzione! Medico espertoè in grado di diagnosticare con segni caratteristici, come: bruciore e dolore pressante dietro lo sterno, paura della morte, vertigini.

Entro due settimane, il focus dell'infiammazione continua a formarsi. Decifrare l'ECG aiuta a rilevare un'onda Q patologica.Una zona ischemica si forma alla periferia dell'area necrotica.

L'infarto miocardico acuto è il leader indiscusso nella struttura della mortalità in tutto il mondo

• IMA in fase subacuta. C'è una stabilizzazione finale del tessuto muscolare. L'area di necrosi diventa più chiara e le aree danneggiate vengono ripristinate. È difficile dire esattamente quanto dura questa fase. Di solito la sua durata è fino a 3 mesi, nei casi più gravi - fino a 1 anno.
• Fase della cicatrice. I segni del periodo più acuto finalmente scompaiono, la persona praticamente cessa di essere disturbata da dolori pressanti dietro lo sterno, vertigini e debolezza. I meccanismi adattativi implicano la formazione di tessuto fibroso nel sito della lesione interessata. Ipertrofia delle aree sane, cercando di compensare la diminuzione dell'area di funzionamento del cuore.

Se è stata fornita una conclusione che descrive un attacco ischemico, si dovrebbe stare all'erta.

Importante! Lievi manifestazioni di malattia coronarica in assenza di un trattamento appropriato possono infine trasformarsi nelle sue forme più gravi.

Una complicanza pericolosa è l'insufficienza ventricolare sinistra seguita da shock cardiogeno.

Infarto del miocardio: cause e diagnosi

Evento spontaneo attacco di cuoreè un evento abbastanza comune. Una persona può impegnarsi in attività abituali fino a quando un dolore retrosternale bruciante non la coglie di sorpresa. I medici attribuiscono questa malattia a malattie polietiologiche e sostengono che l'IMA si forma solo se ci sono fattori predisponenti.

La causa più comune di infarto miocardico acuto è l'aterosclerosi.

La causa dell'ischemia è il blocco dei vasi coronarici:

• coagulo di sangue nella trombosi coronarica;
• placca aterosclerotica.

L'eziologia dell'IHD può essere associata alle seguenti condizioni:

• alto livello colesterolo nel sangue (è stata stabilita una connessione con l'aterosclerosi);
• patologie endocrine;
• patologie del sangue (ipercoagulazione, trombosi);
• ipertensione arteriosa;
• cattive abitudini;
• età avanzata e la presenza di malattie concomitanti del sistema circolatorio.

La diagnosi di IMA include necessariamente un elettrocardiogramma, che aiuterà a identificare anomalie patologiche. Viene eseguito un esame del sangue per rilevare la leucocitosi neutrofila. Diagnostica aggiuntiva l'infarto del miocardio, la sua forma acuta, è prodotto rilevando marcatori biochimici di necrosi nel sangue (CPK-MB, tropinina, mioglobina).

Come appare la necrosi del muscolo cardiaco sull'ECG

Le manifestazioni della malattia sull'elettrocardiogramma possono variare a seconda della posizione della lesione, delle sue dimensioni e della gravità del processo necrotico. A sua volta, ci sono segni comuni per la maggior parte delle forme della malattia.

"Q-infarto" - con la formazione di un'onda Q patologica, a volte un complesso QS ventricolare (più spesso infarto miocardico transmurale a grande focale)

L'ECG con cardiopatia necrotica ha una serie di caratteristiche:

• sotto danno: aumento segmento S-T al di sopra dell'isolina l'onda R ha un'ampiezza ridotta, la presenza di un'onda Q patologica dipende dalla formazione di necrosi, in questa fase può essere assente;
• lo stadio più acuto è caratterizzato da: una leggera diminuzione del segmento S-T, la comparsa di un'onda Q patologica, polo negativo T;
• il terzo stadio dello sviluppo della malattia è diviso in due parti: in primo luogo, sull'ECG è presente un'onda T negativa di grande ampiezza, mentre si riprende, diminuisce e sale all'isolina;
• il recupero avviene nella fase di cicatrizzazione vista normale elettrocardiogramma, l'onda Q può scomparire, il segmento S-T ritorna all'isoline, l'onda T diventa positiva.

Il ripristino della normale funzione cardiaca dopo IMA è individuale. In alcune persone i segni della malattia scompaiono molto rapidamente e la sua presenza nell'anamnesi è quasi impossibile da stabilire sull'ECG, in altri l'onda Q patologica può persistere a lungo.

Quali sono le caratteristiche di un infarto non Q?

La lesione a focale piccola è più facilmente tollerata rispetto alla forma a focale grande della malattia. Segni clinici, caratteristici della forma non Q della malattia, sono meno pronunciati. Potrebbe esserci un leggero dolore retrosternale che ricorda un attacco di angina.

"non attacco di cuore Q" - non accompagnato dalla comparsa di un'onda Q, manifestata da onde T negative (più spesso piccolo infarto focale miocardio)

Importante! Con questo tipo di malattia, si osserva un elettrocardiogramma senza un'onda Q patologica.

Alcune persone che hanno sperimentato una forma a focale ridotta di necrosi miocardica si rendono conto della presenza di alterazioni patologiche solo durante un esame di routine, ad esempio una visita medica. È necessario prestare attenzione all'onda T, che in questa forma della malattia cambia notevolmente, diventa a due gobbe o seghettata.

Infarto coronarico acuto

Poiché i sintomi dell'ischemia possono variare notevolmente, ci sono casi in cui la necrosi del muscolo cardiaco è stata scambiata per angina pectoris.

Prima di iniziare il trattamento sindrome coronarica, si consiglia di eseguire un elettrocardiogramma, che aiuta a stabilire il tipo di malattia:

• Speziato . C'è un blocco di un vaso sanguigno da parte di un trombo o di una placca aterosclerotica, che provoca ischemia, una lesione transmurale del muscolo cardiaco.
• IMA senza sopraslivellamento del tratto ST. Questo tipo di ECG è visto in fasi iniziali processo necrotico. Quando si fissano piccoli cambiamenti focali, il segmento ST è al livello normale e l'onda Q patologica è spesso assente. La differenza dall'angina pectoris è la presenza di marcatori di necrosi.

I casi tipici di infarto del miocardio sono caratterizzati da una sindrome dolorosa estremamente intensa con localizzazione del dolore al torace e irradiazione a spalla sinistra collo, denti, orecchio, clavicola, mascella inferiore

Importante! Al momento del ricovero in ospedale, il paziente viene solitamente somministrato diagnosi generale"sindrome coronarica", che può essere con o senza sopraslivellamento del tratto ST sull'elettrocardiogramma.

Dopo l'esame da parte di un cardiologo e la raccolta dei reclami, ulteriore esame, promuovendo la differenziazione angina instabile e necrosi del muscolo cardiaco.

Infarto del miocardio: come fornire cure di emergenza

Se sospetti un infarto, dovresti chiamare un'ambulanza. L'automedicazione può portare a gravi conseguenze irreversibili.

Importante! “Se hai già avuto dolori acuti dietro lo sterno prima, questo è irto di un aumento del focus della necrosi. L'ulteriore successo del trattamento della malattia dipende da quanto correttamente viene fornito il primo soccorso.

Ciao operatori sanitari vai dal paziente, l'algoritmo delle azioni è il seguente:

• il paziente deve rilassarsi completamente, per questo è consigliabile assumere una posizione orizzontale, allentare i vestiti stretti, aprire una finestra, creare un ambiente tranquillo nella stanza;
• puoi provare a fermare l'attacco, è in grado di ridurre leggermente lo spasmo dei vasi coronarici;
• pronto soccorso non include preparazioni speciali(trombolitici, anticoagulanti), la loro assunzione deve essere effettuata in ospedale sotto la supervisione di un medico, somministrare autonomamente al paziente medicinali simili molto rischioso;

Rallentare ulteriori sviluppi aterosclerosi, è importante prevenire la formazione di placche di grasso nei vasi. Per questo vengono prescritti farmaci del gruppo delle statine.

• se si sospetta un arresto cardiaco, il paziente deve iniziare immediatamente a farlo massaggio indiretto, che si presenta come 30 compressioni toraciche, a volte può richiedere ventilazione artificiale polmoni.

Un attacco di IMA è completamente fermato solo da analgesici narcotici. Per prevenire il ripetersi della malattia in ambito ospedaliero, può essere prescritta una terapia specifica, che prevede una serie di farmaci che riducono il carico sul cuore e proteggono il tessuto muscolare dalle manifestazioni di ischemia.

Complicanze dell'infarto miocardico acuto

Anche se sull'elettrocardiogramma non rimangono segni di necrosi e vi sentite soddisfacenti, dovreste essere esaminati periodicamente per escludere complicazioni pericolose.

L'AMI può causare conseguenze così gravi:

• insufficienza cardiaca;
• la complicazione più vicina è lo shock cardiogeno;
• (come conseguenza dell'insufficienza cardiaca);
• Sindrome di Dressler (danno autoimmune al muscolo cardiaco);
• cambiamento di ritmo e conduzione (aritmie, blocco).

Spesso le complicazioni si verificano già nelle prime ore e nei primi giorni di infarto del miocardio, peggiorandolo

La medicina del ventunesimo secolo non si ferma, studia attentamente i problemi di ogni paziente cardiologico. Per esclusione gravi conseguenze malattie, ci sono una serie di farmaci che aiuteranno a ridurre il carico sul cuore, ripristinare il tono vascolare e proteggere i tessuti dallo sviluppo dell'ischemia. Un adeguato pronto soccorso fornito durante il periodo iniziale della malattia e un'attenta osservanza delle raccomandazioni dei medici contribuiranno a ridurre il rischio di complicanze.

Segni di infarto miocardico acuto

Le persone che per prime hanno sofferto di necrosi del muscolo cardiaco ricordano a lungo le sue manifestazioni. In alcuni casi, i sintomi possono essere alquanto sfocati, a seconda della presenza di patologie concomitanti o con una forma a focale ridotta della malattia.

Attenzione! Se soffri di diabete, può essere difficile capire cosa sta realmente accadendo al cuore. La sensibilità dei tessuti diminuisce e quindi alcune persone tollerano con calma la malattia "in piedi".

Sei infatti stato colto da un attacco di questa grave malattia se:

• Un segno dello stadio più acuto è il dolore dietro lo sterno di natura bruciante e pressante, che si irradia a mano sinistra, scapola, collo, mascella. Può essere accompagnato da indigestione, crampi addominali, intorpidimento degli arti.

I reclami del paziente con infarto del miocardio dipendono dalla forma (tipica o atipica) della malattia e dall'entità del danno al muscolo cardiaco

• Segni caratteristici di ischemia: vertigini, malessere, mancanza di respiro, affaticamento rapido. Appare il sudore freddo, una persona durante un attacco è completamente incapace di impegnarsi in attività familiari.
• Salti (può scendere o salire a valori critici), il polso diventa più frequente, c'è una forte eccitazione per la propria condizione e la propria vita. A volte la temperatura corporea aumenta, ci sono segni di intossicazione del corpo con particelle di tessuto morto.

Ha il significato variante clinica disturbo (addominale, asmatico, collassoide, aritmico, ecc.). A seconda della forma della malattia, possono verificarsi nausea o tosse, che comportano ulteriori difficoltà nella diagnosi della malattia.

Attenzione! Sono stati registrati casi in cui un paziente è stato ricoverato in ospedale con sospetta patologia del tratto gastrointestinale o dei polmoni, ma solo un esame approfondito ha rivelato segni di necrosi del muscolo cardiaco.

Se la diagnosi non viene fatta in tempo, potrebbe esserci sindromi gravi che mettono a rischio la vita del paziente.

Trattamento dell'infarto miocardico acuto

Il complesso dei sintomi caratteristici della malattia coronarica non si applica alle condizioni che "passeranno da sole". La scomparsa del dolore pressante dietro lo sterno non comporta un completo recupero. Anche un piccolo focolaio di necrosi può compromettere seriamente il funzionamento del cuore.

La terapia per l'infarto del miocardio ha lo scopo di prevenire ed eliminare aritmie, insufficienza cardiaca, shock cardiogenico

IN periodo iniziale la malattia si verifica molto forte dolore, che richiede l'uso della terapia intensiva:

• nitroglicerina alla dose standard di 0,4 mg (per aumentare la velocità di azione, si consiglia di mettere sotto la lingua, si possono usare fino a 3 compresse);
• beta-bloccanti che combattono l'ischemia e aiutano a proteggere parti del cuore dalla necrosi (i farmaci standard sono Metoprololo e Atenololo);
• nei casi più gravi, quando vi è un significativo processo necrotico, somministrato per via endovenosa analgesici narcotici come la morfina.

L'infarto del miocardio è pericoloso, prima di tutto, per le sue complicanze. Al fine di riparare i tessuti danneggiati e ridurre lo stress cuore malato, una terapia speciale viene selezionata da un cardiologo.

Preparativi per grave infarto il miocardio viene assunto costantemente, e non solo in periodo acuto, per la prevenzione delle ricadute sono prescritti:

• Trombolitici (streptochinasi, urochinasi). La patogenesi della malattia consiste più spesso in una violazione del flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici, che sono bloccati da un trombo.
• Beta bloccanti. Ridurre la necessità di ossigeno, ridurre il carico sul muscolo cardiaco. Sono spesso usati in terapia farmacologica ipertensione arteriosa. Questo gruppo di farmaci può ridurre pressione arteriosa.

Coppettazione sindrome del dolore combinato con analgesici narcotici

• Anticoagulanti e antiaggreganti. Gli standard di trattamento includono farmaci che possono fluidificare il sangue. Il più popolare oggi è acido acetilsalicilico. È controindicato nelle gastriti e nell'asma bronchiale.
• Nitrati.È opportuno utilizzare la nitroglicerina nei primi minuti di un attacco, è stato dimostrato effetti benefici per proteggere i cardiomiociti dall'ischemia. Con il suo utilizzo, il rischio di complicanze, compreso lo shock cardiogeno, è ridotto.

Se fai tutto linee guida cliniche, puoi evitarne molti complicanze pericolose. Una storia di AMI rende una persona più vulnerabile. Anche un'attività fisica minore può portare a una ricaduta. Per semplificare la vita, gli specialisti nel campo della cardiologia hanno fornito un algoritmo di azioni per migliorare le condizioni del paziente.

Affinché la tua vita dopo aver subito un infarto diventi la stessa, devi cambiare radicalmente il tuo stile di vita. Selezionato correttamente terapia farmacologica con AMI - non è tutto. prodotti nocivi potente, pesante lavoro fisico, stress cronico e la presenza di malattie concomitanti può influire negativamente sulla velocità di guarigione del corpo. I medici di tutto il mondo hanno sviluppato linee guida cliniche volte a migliorare le condizioni del paziente.

Le condizioni necessarie per la prevenzione dell'infarto del miocardio sono il mantenimento di un sano e immagine attiva vita, smettere di fumare e alcol, alimentazione equilibrata

L'infarto miocardico acuto implica solo una corretta alimentazione:

• prodotti con basso contenuto colesterolo;
• frutta fresca, verdura, bacche, che un largo numero le vitamine contribuiscono alla rigenerazione delle fibre cardiache;
• necessario dieta speciale, implicando l'esclusione dalla dieta di fast food, patatine, cracker, ecc .;
• rifiuto di bere alcolici e caffè.

Se una persona si stringe spesso il cuore, ha mancanza di respiro dopo uno sforzo fisico minore, gli arti diventano insensibili o la pressione sanguigna salta - questo può diventare sveglia nella progressione della malattia.

La prevenzione dell'infarto miocardico acuto richiede un attento monitoraggio propria salute che significa:

• sbarazzarsi delle cattive abitudini (la nicotina influisce negativamente sui vasi sanguigni e sul cuore, il caffè aumenta il bisogno di ossigeno);
• attività fisica moderata (camminare all'aria aperta sarebbe un'ottima scelta);
• mancanza di stress, allenamento nei metodi di rilassamento;
• mantenere il peso entro la norma;
• misurazione periodica della pressione sanguigna e del polso.

L'IMA è più facile da evitare che curarla per tutta la vita in seguito. Tra le persone abituate a un'attività fisica regolare, mangia cibo adeguato e cercare di guardare la vita positivamente, malattia ischemica il cuore è molto più raro.

Infarto miocardico acuto, come va la riabilitazione

Lo sviluppo della malattia e la riabilitazione dei pazienti in ciascuno caso separato potrebbe procedere diversamente. Alcune persone sopportano l'ischemia, che è molto pericolosa, e allo stesso tempo svolgono tranquillamente le loro solite attività. Altri pazienti dopo la malattia sono costretti a evitare stress inutili, alcuni iniziano addirittura a presentare domanda di invalidità. Gli sport correttamente selezionati ti aiuteranno a recuperare più velocemente.

La terapia fisica dopo infarto miocardico acuto implica:

• carichi dinamici moderati (corsa, pattinaggio o pattinaggio, ciclismo, nuoto);
• esercizi di respirazione (ad esempio, la serie di esercizi di Strelnikova);
• yoga indiano.

Ma esercizi statici con carico pesante i core sono categoricamente controindicati.

Attenzione! Sollevare pesi pesanti può contribuire al ripetersi di un attacco. Va anche ricordato che è necessario iniziare la ginnastica non prima che nella fase di formazione della cicatrice.

subito dopo l'acuto occlusione coronarica flusso sanguigno nei vasi. situato al di sotto del sito di occlusione, si ferma, ad eccezione di un piccolo flusso sanguigno collaterale dai vasi di confine. L'area del miocardio, dove non c'è flusso sanguigno o è così piccola da non poter mantenere la vitalità cellulare, diventa l'area dell'infarto. Lo stesso processo patologico chiamato infarto del miocardio.

Subito dopo insorgenza di infarto miocardico una certa quantità di sangue inizia a penetrare nella zona interessata attraverso i vasi collaterali. Questo, combinato con la crescente espansione e il trabocco dei vasi locali, porta al ristagno di sangue nella zona dell'infarto. Allo stesso tempo, le fibre muscolari utilizzano le ultime porzioni di ossigeno e l'emoglobina del sangue nella zona dell'infarto viene completamente ripristinata. A questo proposito, la zona dell'infarto acquisisce un caratteristico colore blu-marrone con vasi traboccanti di sangue, il cui flusso sanguigno si è interrotto. Per più fasi tardive la permeabilità delle pareti vascolari aumenta, il fluido fuoriesce ei tessuti diventano edematosi. Anche le fibre muscolari iniziano a gonfiarsi, il che è associato a una violazione del metabolismo cellulare. Poche ore dopo la cessazione dell'afflusso di sangue, i cardiomiociti muoiono.

Muscolo cardiaco ci vogliono circa 1,3 ml di ossigeno per 100 g di tessuto al minuto solo per mantenere la vitalità. Confronta questo valore con il normale apporto del ventricolo sinistro a riposo, che è di 8 ml di ossigeno per 100 g di tessuto muscolare al minuto. Pertanto, se il 15-30% livello normale flusso sanguigno coronarico, caratteristico dello stato di riposo, non si verifica la necrosi cellulare.

infarto subendocardico. Negli strati subendocardici interni del miocardio, l'infarto si sviluppa molto più spesso che negli strati epicardici esterni. Ciò può essere spiegato dal fatto che le fibre muscolari subendocardiche hanno condizioni sfavorevoli afflusso di sangue, perché i vasi sanguigni strati interni miocardio sono esposti alla pressione intracardiaca. C'è una spremitura (o compressione) di questi vasi, specialmente durante la sistole ventricolare. A questo proposito, in caso di violazioni circolazione coronarica le aree subendocardiche del muscolo cardiaco vengono prima danneggiate, quindi il processo patologico si diffonde alle aree epicardiche esterne.

Cause di morte nell'occlusione coronarica acuta

Principali cause di morte nell'infarto miocardico acuto sono: (1) diminuzione gittata cardiaca; (2) congestione del sangue nei vasi della circolazione polmonare e morte per edema polmonare, (3) fibrillazione cardiaca; (4) rottura del cuore (molto meno comune).

Diminuzione della gittata cardiaca. Distensione sistolica e shock cardiogeno. Se alcune delle fibre miocardiche non si contraggono e l'altra si contrae, ma troppo debolmente, la funzione di pompaggio dei ventricoli patologicamente alterati è nettamente compromessa. La forza delle contrazioni cardiache durante un infarto spesso diminuisce anche in Di più di quanto ci si potrebbe aspettare. La ragione di ciò è il cosiddetto fenomeno di allungamento sistolico. La figura mostra che mentre le aree sane del muscolo cardiaco si contraggono, le aree ischemiche in cui le fibre muscolari hanno subito necrosi e non funzionano, invece di contrarsi, si gonfiano verso l'esterno sotto l'influenza di un'elevata pressione intraventricolare. Per questo motivo, la contrazione del ventricolo diventa inefficace.

Quando il contrattile capacità del cuore diminuisce e non è in grado di pompare abbastanza sangue alla periferica sistema arterioso, sviluppa insufficienza cardiaca e necrosi dei tessuti periferici a seguito della cosiddetta ischemia periferica. Questa condizione è chiamata shock coronarico, shock cardiogeno, shock cardiaco o insufficienza della gittata cardiaca. È dettagliato nel prossimo capitolo. Lo shock cardiogeno di solito si sviluppa se più del 40% della massa del ventricolo sinistro ha subito un infarto, nell'85% dei pazienti questo è fatale.

stasi di sangue dentro sistema venoso . Quando la funzione di pompaggio del cuore diminuisce, la stasi del sangue si verifica negli atri, così come nei vasi del piccolo o grande cerchio circolazione. Ciò porta ad un aumento della pressione capillare, specialmente nei capillari dei polmoni.

Nelle prime ore dopo infarto miocardico il ristagno di sangue nelle vene non crea ulteriori difficoltà per l'emodinamica. Sintomi congestione venosa appaiono dopo pochi giorni per diversi motivi. Una forte diminuzione della gittata cardiaca porta a una diminuzione del flusso sanguigno renale. Quindi la diuresi renale diminuisce. C'è un aumento del volume totale del sangue circolante e compaiono i sintomi della congestione venosa. A questo proposito, molti pazienti, le cui condizioni nei primi giorni, a quanto pare, non sono in pericolo, sviluppano improvvisamente edema polmonare. Poche ore dopo la comparsa del primo sintomi polmonari molti pazienti muoiono.

Base di conoscenza: infarto miocardico acuto

Infarto miocardico acuto

L'infarto miocardico è una malattia accompagnata da necrosi di una o più sezioni del muscolo cardiaco a seguito di violazione acuta flusso sanguigno nelle arterie coronarie che irrorano il miocardio. L'infarto miocardico acuto senza sopraslivellamento del tratto ST e l'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST sono sottotipi di sindrome coronarica acuta che comprende anche l'angina instabile.

L'infarto del miocardio è la principale causa di morte nella maggior parte dei paesi, inclusa la Russia. Il ricovero tempestivo in molti casi aiuta a prevenire danni irreversibili al muscolo cardiaco, ma spesso i pazienti giudicano male i sintomi che si presentano e cercano di affrontarli da soli, il che porta a una visita tardiva dal medico. Pertanto, con dolore acuto al petto o altro sintomi di ansiaè necessario consultare uno specialista il prima possibile.

Il rischio di infarto del miocardio aumenta con l'età: le persone di età superiore ai 60 anni hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Tuttavia, dentro Ultimamente il numero di infarti miocardici precoci è aumentato - nelle persone di età inferiore ai 40 anni. Tra i pazienti sotto i 70 anni predominano gli uomini, ma dopo i 70 anni il numero di uomini e donne con infarto miocardico diventa lo stesso. Ciò può essere dovuto all'effetto protettivo degli estrogeni (ormoni sessuali femminili), che riducono la probabilità di aterosclerosi, un importante fattore di rischio per un attacco di cuore.

La prognosi dell'infarto miocardico dipende dall'entità del danno al muscolo cardiaco, dalla presenza di malattie concomitanti, dal tempo di trattamento per cure mediche e l'età del paziente. La mortalità nell'infarto miocardico acuto raggiunge il 30%.

Sinonimi russi

Attacco di cuore, IM.

Attacco cardiaco, infarto miocardico acuto, IM, infarto miocardico.

Il sintomo principale dell'infarto miocardico acuto è un forte dolore al petto, che viene spesso avvertito come una forte spremitura. Di solito dura più di 15 minuti e non viene interrotto assumendo nitroglicerina. Il dolore può diffondersi alla spalla sinistra, alla scapola, al collo, alla mascella inferiore, può essere accompagnato da sudore freddo, nausea e vomito, perdita di coscienza. In alcuni casi, il dolore ha una localizzazione atipica: nell'addome, nella colonna vertebrale, nella mano sinistra o addirittura destra.

A volte un attacco di cuore precede sintomi non specifici: per diversi giorni prima di un infarto, una persona può avvertire debolezza, malessere, disagio nella zona del torace.

Un infarto potrebbe non essere accompagnato da una caratteristica sindrome del dolore e manifestarsi solo con segni come mancanza di respiro, palpitazioni, debolezza e nausea. I sintomi impliciti dell'infarto del miocardio sono particolarmente caratteristici delle donne.

Pertanto, i principali sintomi dell'infarto miocardico acuto sono:

• dolore al petto,
• dispnea,
• dolce freddo,
• sensazione di paura,
• perdita di conoscenza,
• nausea.

Informazioni generali sulla malattia

L'infarto miocardico si sviluppa a seguito di una violazione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, che porta a una mancanza di ossigeno e nutrienti e necrosi (morte) di una porzione del miocardio. La principale causa di alterazione del flusso sanguigno nei vasi che alimentano il miocardio è l'aterosclerosi. arterie coronarie- deposizione di placche aterosclerotiche, costituite principalmente da colesterolo, su superficie interna navi. Poi c'è la crescita tessuto connettivo(sclerosi) della parete del vaso e la formazione di depositi di calcio (calcificazione) con ulteriore deformazione e restringimento del lume del vaso fino alla completa ostruzione. Successivamente, nel placca aterosclerotica il cosidetto infiammazione asettica, che, se esposto a fattori provocatori (attività fisica, aumento della pressione sanguigna, ecc.), Può portare alla lacerazione della placca. Nell'area del danno, le piastrine si accumulano, vengono secrete biologicamente sostanze attive, che migliorano ulteriormente l'adesione (incollaggio) elementi sagomati sangue e, di conseguenza, si forma un trombo che blocca il lume dell'arteria coronaria. Contribuisce anche la formazione di un trombo aumento della coagulazione sangue. Se il flusso sanguigno nei vasi non viene ripristinato entro le successive sei ore, si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti del miocardio.

Raramente, l'infarto del miocardio si verifica con uno spasmo acuto o tromboembolia delle arterie coronarie patologicamente invariate, ma questo si osserva solo nel 5% dei casi.

Molto spesso, l'infarto del miocardio è localizzato nella parete anteriore del ventricolo sinistro, meno spesso nella parete posteriore del ventricolo sinistro e setto interventricolare. L'infarto del ventricolo destro è raro. Assegni l'infarto miocardico transmuralny e subendokardialny. Con transmurale alterazioni patologiche colpiscono l'intera parete del cuore, con subendocardico - da. fino a ½ spessore della parete. Esiste anche una divisione in infarto del miocardio senza sopraslivellamento del tratto ST e infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST. La presenza di alterazioni del segmento ST sull'elettrocardiogramma suggerisce un'occlusione completa dell'arteria coronaria e un esteso danno miocardico con un rischio più elevato di necrosi tissutale irreversibile. L'elevazione del segmento ST non è osservata con il blocco parziale dell'arteria - questo può indicare un infarto del miocardio senza elevazione del segmento ST o angina instabile. Tuttavia, solo con l'infarto miocardico l'attività degli enzimi cardiaci cambia.

Quando l'afflusso di sangue al miocardio viene disturbato, la morte cellulare inizia, prima di tutto, nella regione endocardica, quindi la zona danneggiata si diffonde verso il pericardio. L'estensione della lesione dipende dal grado di occlusione dell'arteria, dalla sua durata e dal sistema dei circoli collaterali.

La necrosi nei tessuti del muscolo cardiaco provoca dolore acuto. Lesioni miocardiche estese possono portare a compromissione funzione contrattile cuore, che si manifesta con insufficienza ventricolare sinistra acuta con sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno. Lo shock cardiogeno, a sua volta, aggrava il decorso dell'infarto del miocardio a causa del deterioramento della circolazione coronarica. Di conseguenza, ci sono gravi violazioni ritmo cardiaco, compresa la fibrillazione atriale.

L'infarto transmurale in alcuni casi può portare alla rottura della parete cardiaca o ad un aneurisma - assottigliamento locale e protrusione di una porzione del miocardio.

Chi è a rischio?

La principale causa di infarto miocardico (fino al 90% di tutti i casi) è l'aterosclerosi. Pertanto, i fattori di rischio per l'aterosclerosi aumentano la probabilità di sviluppare un infarto. Il gruppo di rischio comprende:

• uomini sopra i 45 anni e donne sopra i 65 anni,
• obesi, dislipidemie, ipertensione arteriosa, diabete,
• persone i cui parenti soffrono di malattie cardiovascolari e/o hanno subito un infarto del miocardio,
• fumatori,
• primo immagine sedentaria vita,
• tossicodipendenti (cocaina, anfetamine possono provocare uno spasmo delle arterie coronarie),
• vivendo un forte stress.

L'infarto miocardico acuto in molti casi è asintomatico o atipico, il che rende difficile la diagnosi. Esistono numerose malattie, le cui manifestazioni possono spesso essere simili a quelle di un infarto:

Cause di infarto del miocardio

Nonostante grande successo raggiunto nel trattamento dell'infarto del miocardio, questa malattia continua ad essere una delle principali cause di morte in tutto il mondo. Quasi tutti abbiamo sentito detto saggio che la malattia è più facile da prevenire che da curare. Questa espressione è più appropriata quando si parla di infarto.

A volte è in nostro potere ridurre il rischio di disastri! Questo può essere fatto anche da persone già a rischio (ipertensione, pazienti con sindrome delle apnee notturne, persone affette da malattia coronarica). Per fare questo, è necessario eliminare le cause della malattia.

Cause di infarto del miocardio

I medici hanno scoperto che l'aterosclerosi è responsabile del 95-98% di tutti gli attacchi di cuore.

È noto che la deposizione di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni inizia durante l'infanzia. Ma nonostante ciò, alcune persone mantengono la loro salute fino a vecchiaia, mentre altri portano attacchi di cuore in modo relativamente giovane età. Perché sta succedendo?

Qualcuno potrebbe dire: geni. In effetti, l'ereditarietà gioca un ruolo in sviluppo iniziale malattie cardiovascolari, ma non solo e non tanto. Grande influenza sulle malattie del cuore e dei vasi sanguigni ha uno stile di vita sedentario. Altre cause di infarto del miocardio sono la sindrome delle apnee notturne (disturbi del sonno che si manifestano con il russamento e l'interruzione della respirazione durante il sonno), l'obesità, l'ipertensione, il fumo, il colesterolo alto e i livelli di zucchero.

Ciascuno di questi fattori aumenta il rischio di sviluppare un infarto miocardico acuto di due o più volte. Ma questi sono i motivi che possiamo influenzare direttamente!

Perché si sviluppa un infarto miocardico acuto?

Esiste una relazione diretta tra la gravità dell'aterosclerosi e la frequenza degli attacchi di cuore. Eppure, per sviluppare un infarto, una vasocostrizione dovuta all'aterosclerosi non è sufficiente. grillettoè frattura, screpolatura o ulcerazione placca di colesterolo. Quando è danneggiato, gli vengono inviate delle piastrine, che formano un coagulo di sangue e "intasano" il vaso.

Allo stesso tempo, il corpo rilascia sostanze nel sangue che causano grave spasmo giocattolo arteria coronaria, in cui è avvenuta la distruzione della targa. Tutto ciò porta a una cessazione parziale o completa dell'afflusso di sangue al miocardio da parte di questa arteria. In assenza di nutrimento e ossigeno, le cellule cardiache muoiono: si sviluppa un infarto.

Prevenzione dell'infarto

Ci sono cause di infarto miocardico che una persona non può causare yat. Ad esempio, i fattori di rischio per questa malattia possono essere il sesso maschile, l'età avanzata, la genetica. Ma molte potenziali ragioni ( peso in eccesso, cattive abitudini, ipertensione, dieta scorretta, presenza della sindrome apnea notturna) siamo ancora in grado di eliminare, riducendo così la probabilità di sviluppare un infarto.

Usando dieta ipocalorica e moderata attività fisica come il nuoto, esercizi mattutini e la terapia fisica, puoi ridurre rapidamente il peso. Eliminando il sale dalla dieta e assumendo farmaci per l'ipertensione, sarà possibile normalizzare la pressione sanguigna. Inoltre, ogni persona ha il potere di smettere di fumare.

Qualsiasi paziente con malattia coronarica e ipertensione può abbassare i lipidi nel sangue. Per fare questo, è sufficiente rimuovere i prodotti dalla dieta con alto contenuto colesterolo (grassi animali, tuorlo d'uovo) e assumere farmaci speciali dal gruppo delle statine. Molti pazienti diabetici possono raggiungere i livelli di zucchero desiderati evitando i dolci e utilizzando farmaci selezionati da un endocrinologo. Tutto ciò ridurrà di 2-4 volte il rischio di sviluppare malattie coronariche e le sue complicanze, compreso l'infarto del miocardio.

L'apnea notturna, che aumenta notevolmente anche il rischio di infarto, è ben trattata con la terapia CPAP. Solo con il suo aiuto, anche nei pazienti con forme gravi di apnea notturna, è possibile ridurre di 3-5 volte la probabilità di complicanze cardiache!

Non è mai troppo tardi e mai troppo presto per prendersi cura della propria salute, prevenire le malattie del cuore e dei vasi sanguigni. Se hai problemi di cuore, vai da un cardiologo. Se russi, puoi già affrontare questo problema oggi e prevenire lo sviluppo della sindrome delle apnee notturne. Ebbene, se hai già avuto un arresto respiratorio durante il sonno, il trattamento da parte di specialisti del dipartimento di medicina del sonno del sanatorio di Barvikha porterà alla normalizzazione della funzione respiratoria notturna e all'eliminazione di tutti i rischi per la salute causati da questa malattia.

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L'infarto miocardico acuto è una delle complicanze più pericolose della malattia coronarica. La patologia è associata al verificarsi di processi necrotici nel muscolo cardiaco a causa della carenza di ossigeno nei tessuti. Qual è questa condizione e come affrontarla, capiremo ulteriormente.

Cos'è?

La patologia è accompagnata dalla morte di una o più sezioni del muscolo cardiaco. Ciò accade a causa del fatto che c'è un arresto della circolazione coronarica. Parti del cuore possono rimanere senza ossigeno per molte ragioni, ma la principale è la presenza di un coagulo di sangue nell'arteria che alimenta il muscolo cardiaco.

In tale stato anossico, le cellule del miocardio "vivono" per circa mezz'ora, dopodiché muoiono. La patologia è accompagnata da numerose complicazioni causate da processi irreversibili a seguito dell'interruzione del lavoro. parete posteriore ventricolo sinistro.

Questa forma un infarto può causare invalidità e disabilità!

Cause di sviluppo e fattori di rischio

L'arresto cardiaco può essere causato da diversi motivi. Questo:

• Aterosclerosi. Malattia cronica arterie, che è caratterizzato dalla formazione di pericolosi coaguli di sangue. Se non si impedisce loro di svilupparsi, aumenteranno di dimensioni e alla fine bloccheranno l'arteria e l'afflusso di sangue.
• Spasmo acuto delle arterie coronarie. Questo può derivare dal freddo o dall'esposizione a sostanze chimiche (veleni, droghe).
• Embolia. Questo è un processo patologico in cui nella linfa o nel sangue compaiono particelle che non dovrebbero essere presenti, il che porta all'interruzione dell'afflusso di sangue locale. La causa più comune di infarto miocardico acuto è l'embolia grassa, quando goccioline di grasso entrano nel flusso sanguigno.
• Anemia da corsa. In questo stato, c'è una forte diminuzione dell'emoglobina nel sangue, quindi le funzioni di trasporto del sangue sono ridotte, quindi l'ossigeno non viene fornito nel volume appropriato.
• cardiomiopatia. L'ipertrofia acuta del muscolo cardiaco è caratterizzata da una discrepanza tra il livello di afflusso di sangue e l'aumento del fabbisogno.
• Interventi chirurgici. Durante l'operazione si è verificata una completa dissezione della nave attraverso o la sua legatura.

Oltre ai motivi principali, ci sono anche fattori di rischio: condizioni patologiche che può portare ad un attacco di cuore. Questi includono:

• malattie del sistema cardiovascolare(spesso cardiopatia ischemica);
• diabete;
• precedente infarto miocardico;
• malattia ipertonica;
• livelli elevati di colesterolo;
• fumo o abuso di alcool;
• obesità;
• malnutrizione(abuso di sale e grassi animali);
• maggiore concentrazione nel sangue dei trigliceridi;
• età superiore ai 40 anni;
• stress cronico.

Sintomi

Come qualsiasi altro cardiopatia, l'infarto miocardico acuto è caratterizzato da dolore al cuore. Altri sintomi includono:

• forte dolore da spremitura al petto, che è periodico e ricorda se stesso più volte al giorno, e può essere molto intenso e irradiarsi in altri luoghi, non localizzato in un punto;
• dolore insopportabile al cuore, che non può essere alleviato con la nitroglicerina;

Se dopo aver assunto la nitroglicerina il dolore non scompare, dovresti prendere altri 300 mg e urgentemente Chiami un'ambulanza!

• dolore al braccio sinistro, alla scapola, alla spalla, al collo o alla mascella;
• acuta mancanza d'aria, che può essere osservata a causa di una violazione dell'afflusso di sangue;
• vertigini, debolezza, sudorazione eccessiva, nausea e persino vomito (queste manifestazioni spesso accompagnano il dolore);
• violazione del polso, che è confuso o lento.

fasi

Lo sviluppo dell'infarto miocardico acuto può essere suddiviso in quattro:

1. Fase di danno. Fase acuta il decorso della malattia. Durata: da 2 ore a un giorno. È durante questo periodo che si verifica il processo di morte miocardica nell'area interessata. Secondo le statistiche, la maggior parte delle persone muore in questa fase, quindi è estremamente importante diagnosticare la malattia in modo tempestivo!
2. Acuto. Durata - fino a 10 giorni. In questo periodo c'è processo infiammatorio nell'area dell'infarto. La fase è caratterizzata da .
3. subacuto. Durata: da 10 giorni a un mese o due. In questa fase, si verifica la formazione di una cicatrice.
4. Fase cicatriziale o cronica. Durata - 6 mesi. I sintomi di un infarto non si manifestano, tuttavia, rimane il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca, angina pectoris e reinfarto.

Quali sono le possibili complicazioni?

L'ischemia miocardica acuta può essere ulteriormente complicata dalle seguenti manifestazioni:

• Violazione frequenza cardiaca . La fibrillazione ventricolare con il passaggio alla fibrillazione può causare esito letale.
• insufficienza cardiaca. Stato pericoloso può causare edema polmonare, shock cardiogeno.
• Tromboembolia dell'arteria polmonare. Può causare polmonite o infarto polmonare.
• Tamponamento cardiaco. Ciò si verifica quando il muscolo cardiaco si rompe nella zona dell'infarto e il sangue irrompe nella cavità pericardica.
• . In questa condizione, c'è una "sporgenza" dell'area del tessuto cicatriziale, se c'è stato un danno esteso al miocardio.
• Sindrome postinfartuale . Questi includono pleurite, artralgia.

Diagnostica

Il successo è un processo complesso che consiste in diverse fasi:

1. Raccolta di anamnesi. Il dottore scopre se ci sono stati attacchi di dolore frequenza diversa e localizzazione nel passato. Inoltre, conduce un sondaggio per scoprire se il paziente appartiene al gruppo a rischio, se ci sono stati infarti del miocardio in parenti di sangue.
2. Presa ricerca di laboratorio . In un esame del sangue per miocardio acuto indica un aumento del numero di leucociti e un aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES). A livello biochimico, viene rilevato un aumento dell'attività:

• enzimi aminotransferasi (ALT, AST);
• lattato deidrogenasi (LDH);
• creatina chinasi;
• mioglobina.

1. Utilizzo tecniche strumentali ricerca. Sull'ECG (elettrocardiografia) segno distintivo l'infarto è considerato un'onda T negativa e patologica complesso QRS e su EchoCG (ecocardiografia) - una violazione locale della contrattilità del ventricolo interessato. L'angiografia coronarica rivela restringimento o blocco del vaso che alimenta il miocardio.

Pronto soccorso e trattamento

Le cure di emergenza includono l'assunzione di compresse di nitroglicerina (fino a 3 pezzi) e la chiamata immediata di un'ambulanza. Le principali misure per il trattamento dell'infarto acuto possono essere eseguite solo da personale medico.

Esistono diversi principi di terapia:

1. Ripristino della circolazione sanguigna nelle arterie coronarie. Dopo che il paziente entra nel cardio unità di terapia intensiva condurre tutti gli studi necessari per confermare la diagnosi. Successivamente, è urgente ripristinare rapidamente la circolazione sanguigna nelle arterie coronarie. Uno dei metodi principali è la trombolisi (dissoluzione delle cellule del coagulo di sangue all'interno letto vascolare). Di norma, in 1,5 ore, i trombolitici dissolvono il coagulo e ripristinano la normale circolazione sanguigna. al massimo mezzi popolari sono considerati:

• Alteplase;
• reteplase;
• Anistreplaza;
• Streptochinasi.

1. Sollievo dalla sindrome del dolore. Per eliminare il dolore, applicare:

• Nitroglicerina sublinguale (0,4 mg), tuttavia, i nitrati sono controindicati in caso di pressione bassa;
• beta-bloccanti, che eliminano l'ischemia miocardica e riducono l'area dell'infarto (di solito vengono prescritti 100 mg di metoprololo o 50 mg di atenololo);
• analgesici narcotici - in occasioni speciali quando la nitroglicerina non aiuta, la morfina viene somministrata per via intramuscolare al paziente.

1. Intervento chirurgico. Potrebbe essere necessario eseguire urgentemente uno stent per ripristinare il flusso sanguigno. Una struttura metallica è fissata al sito con un trombo, che espande ed espande la nave. Operazioni pianificate effettuato per ridurre l'area delle lesioni necrotiche. Inoltre, viene eseguito l'innesto di bypass dell'arteria coronaria per ridurre il rischio di un secondo infarto.
2. Eventi generali. I primi giorni il paziente è nel reparto di terapia intensiva. Modalità: letto rigoroso. Si raccomanda di escludere i parenti in visita per proteggere il paziente dai disordini. Durante la prima settimana, può iniziare gradualmente a muoversi, ma seguendo tutte le raccomandazioni del medico per la dieta e l'esercizio fisico. Per quanto riguarda la dieta, nella prima settimana è necessario escludere i piatti piccanti, salati e pepati, e arricchire il menù con frutta, verdura, purea.

Dopo la dimissione, dovresti essere sistematicamente osservato da uno specialista e assumere i farmaci cardio prescritti. Elimina il fumo e rinuncia all'alcol, oltre a evitare lo stress, fai quello che puoi esercizio fisico e monitorare il peso corporeo.

Video: film educativo sulla patologia

In un breve video educativo, puoi vedere chiaramente come appare un paziente con infarto miocardico acuto, come vengono eseguiti la diagnostica e il trattamento:

Pertanto, la prognosi del recupero nell'infarto miocardico acuto dipende dall'estensione della lesione e dalla localizzazione del focus della necrosi. Inoltre, le comorbilità e l'ereditarietà giocano un ruolo importante. In ogni caso, con tempestività e trattamento qualificato le possibilità di un recupero di successo aumentano. Non ritardare la visita dal medico!

L'ICD-10 identifica i sintomi acuti (della durata di 28 giorni o meno)

dall'inizio) e infarto miocardico ripetuto, incluso ricorrente

attacco di cuore scoppiante.

Quando si formula una diagnosi di infarto del miocardio,

messo al primo posto come malattia principale, indicandone l'entità

(grande o piccola focale), localizzazione e data di accadimento. Rif-

tutte le sue complicazioni sono elencate. Aterosclerosi, ipertensione arteriosa

e il diabete mellito sono inclusi nella diagnosi come background.

La diagnosi di "infarto del miocardio a focale grande (transmurale)" è

si sviluppa in presenza di cambiamenti patognomici nell'ECG (onda patologica

Q, complesso QS o QrS) ed elevata attività enzimatica anche con ster-

uno o un quadro clinico atipico.

Diagnosi "piccola focale" (subendocardica, intramurale)

infarto del miocardio" è fissato allo spostamento iniziale (spesso una diminuzione)

Segmento ST con successivo avvicinamento all'isolina, la formazione

onda T negativa e in presenza di dinamiche tipiche del biochimico

indicatori del cielo.

Esempi della formulazione della diagnosi nell'infarto miocardico acuto

Esempio 1 IHD: infarto miocardico ricorrente a focale larga in

dneperegorodochny, area apicale con coinvolgimento della parete laterale-

ci del ventricolo sinistro (data). Cardiosclerosi postinfartuale (data).

riy. Ipertensione arteriosa stadio II, rischio IV.

Complicazioni: shock cardiogeno (data), edema polmonare (data). ventricolare-

wai extrasistole. Blocco atrioventricolare I stadio. H II A.

Esempio 2 . IHD: infarto miocardico subendocardico nel diaframma posteriore

regione ragmale del ventricolo sinistro (data). Ricorrente grande-

infarto miocardico parete di fondo con coinvolgimento del fianco

e apice del ventricolo sinistro (data).

aterosclerosi dell'aorta. Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie

Complicanze: extrasistoli atriali e ventricolari. Sindrome

Dressler. CIAO.

Concomitante: Diabete mellito di tipo II allo stadio clinico e metabolico

compenso.

2. Trattamento dell'infarto miocardico semplice

2.1. Sollievo dal dolore

Il farmaco di prima scelta è morfina, che non ha solo

analgesico, ma anche un effetto emodinamico pronunciato, così come

riducendo la sensazione di paura, ansia, stress psico-emotivo

soluzione all'1%) viene diluito in 10 ml di soluzione fisiologica e somministrato inizialmente lentamente

almeno 5 minuti fino a quando la sindrome del dolore non è completamente eliminata o fino a quando

comparsa di effetti collaterali.

Un metodo molto efficace per alleviare il dolore nello stato anginoso

È neuroleptanalgesia(NLA).

Viene utilizzata la somministrazione combinata dell'analgesico narcotico fenta.

nil (1-2 ml di soluzione allo 0,005%) e droperidolo antipsicotico (2-4 ml di soluzione allo 0,25%)

soluzione). La miscela viene somministrata per via endovenosa, lentamente, dopo

diluizione in 10 ml di soluzione fisiologica sotto controllo di livello

PA e frequenza respiratoria. La dose iniziale di fentanil è di 0,1 mg

(2 ml), e per persone di età superiore ai 60 anni, di peso inferiore a 50 kg o croniche

malattie polmonari - 0,05 mg (1 ml).

L'azione del farmaco, che raggiunge il massimo dopo 2-3 minuti, continua

richiede 25-30 minuti, che devono essere presi in considerazione quando si riprende il dolore e

prima del trasporto del paziente. Droperidol provoca uno stato di lei-

rolepsy e vasodilatazione periferica pronunciata con una diminuzione

pressione sanguigna. La dose di droperidolo dipende dal basale

AD: con pressione arteriosa sistolica fino a 100 mm Hg. la dose raccomandata è di 2,5 mg

(1 ml di soluzione allo 0,25%), fino a 120 mm Hg. - 5 mg (2 ml), fino a 160 mm Hg. – 7,5 mg

(3 ml), superiore a 160 mm Hg. - 10mg (4 ml). I farmaci vengono somministrati per via endovenosa

lentamente, in 10 ml di soluzione fisiologica, sotto controllo della pressione arteriosa e della frequenza respiratoria.

Clofe ha un potente effetto analgesico e sedativo.

lin - 1 ml di una soluzione allo 0,01% viene iniettato per via endovenosa, lentamente. analgesia

avviene in 4-5 minuti, accompagnato dall'eliminazione dell'emotività

e risposte motorie.

La somministrazione sottocutanea o intramuscolare di farmaci deve essere evitata.

analgesici tic, poiché in questi casi l'effetto analgesico è

passi più tardi e meno pronunciati rispetto alla somministrazione endovenosa. Tranne

Inoltre, in condizioni di emodinamica compromessa, in particolare con edema polmonare e

shock cardiogeno, penetrazione di farmaci nel flusso sanguigno centrale,

somministrato per via sottocutanea e intramuscolare, è significativamente difficile.

In caso di sovradosaggio di stupefacenti (diminuzione della respirazione

meno di 10 al minuto o respiro di Cheyne-Stokes, vomito) come anti-

DotA viene somministrato nalorfin 1-2 ml di una soluzione allo 0,5% per via endovenosa.

In caso di sindrome da dolore resistente o intolleranza

I farmaci NLA sono usati per l'anestesia (protossido di azoto, ossibu-

tirato di sodio, ecc.) secondo schemi generalmente accettati.

I farmaci non narcotici sono usati per alleviare il dolore residuo.

analgesici in combinazione con sedativi.

Tutto oggi più persone lamentarsi di cattive condizioni cardiache. Se l'assistenza di emergenza non viene fornita in tempo, le conseguenze possono essere molto tristi. La condizione più formidabile del nostro motore è l'infarto miocardico acuto. Cos'è questa malattia, come affrontarla ed eseguire un trattamento di alta qualità?

Descrizione e cause della malattia

In Russia, decine di migliaia di persone muoiono ogni anno per infarto del miocardio, più precisamente 65.000, molte altre diventano disabili. Questa malattia non risparmia nessuno, né gli anziani né i giovani. Il tutto è nel muscolo cardiaco, che si chiama miocardio.

Il sangue scorre attraverso le arterie coronarie a questo muscolo. Un coagulo di sangue può ostruire un'arteria che lo alimenta. Si scopre che questa parte del cuore rimane senza ossigeno. In questo stato, le cellule del miocardio possono durare circa trenta minuti, dopodiché muoiono. Questo è quello che è causa immediata infarto: arresta la circolazione coronarica. Tuttavia, può essere causato non solo da un trombo. In generale, le ragioni di questa situazione nelle navi possono essere descritte come segue:

1. Aterosclerosi. In questo caso si forma un trombo. Se non interferisci con la sua formazione, crescerà molto rapidamente e alla fine bloccherà l'arteria. Ha luogo il processo di cui sopra, che provoca una malattia così terribile;
2. Embolia. Come sai, questo è un processo in cui il sangue o la linfa contengono particelle che non dovrebbero essere presenti condizione normale. Ciò porta all'interruzione dell'afflusso di sangue locale. Se un'embolia è la causa di un infarto miocardico acuto, il più delle volte è in cui le goccioline di grasso entrano nel flusso sanguigno. Questo accade con numerose fratture ossee;
3. Spasmo dei vasi cardiaci. Ciò significa che il lume delle arterie coronarie si restringe bruscamente e improvvisamente. Sebbene questo processo sia temporaneo, le conseguenze possono essere le più spiacevoli;
4. Interventi chirurgici, vale a dire la dissezione completa della nave attraverso o la sua legatura;

Inoltre, i fattori che influenzano le cause di cui sopra e, di conseguenza, l'occorrenza decorso acuto La malattia di cui stiamo discutendo può essere descritta come segue:

1. Una malattia pericolosa è il diabete mellito, quindi non dovresti lasciare che il suo trattamento faccia il suo corso.
2. Fumare.
3. Fatica.
4. Ipertensione.
5. Età (il più delle volte l'insorgenza di infarto miocardico si verifica nelle donne dopo 50 anni e negli uomini dopo 40 anni).
6. Obesità.
7. predisposizione ereditaria.
8. Bassa attività fisica.
9. Pregresso infarto miocardico.
10. Malattia cardiovascolare.
11. Abuso di alcool.
12. Aumento della quantità di trigliceridi nel sangue.

Puoi aiutare il tuo cuore anche prima che la malattia peggiori, devi solo cambiare la tua vita.

Segni della malattia

I sintomi che sono abbastanza pronunciati aiuteranno a determinare il verificarsi di un attacco di cuore. L'importante è riconoscerli in tempo e agire. misure necessarie.

Questa malattia ha un segno luminoso che si verifica molto spesso: è un dolore localizzato dietro lo sterno. Tuttavia, per alcuni, questa caratteristica potrebbe non essere espressa in modo forte e per coloro che hanno il diabete potrebbe non esserlo affatto. Inoltre, il dolore può essere sentito nell'addome, nel braccio, nel collo, nella scapola e così via. Ma in molti casi il dolore brucerà e comprimerà. La persona può sentirsi come se gli fosse stato messo un mattone caldo sul petto. Questo stato dura almeno quindici minuti. Può andare avanti per diverse ore. Se l'intero ventricolo sinistro è colpito durante un infarto, il dolore di solito si diffonde, che si chiama irradiazione.

Un altro sintomo significativo, che è anche caratteristico dell'infarto del miocardio, è la mancanza di respiro. Si manifesta a causa del fatto che la contrattilità del cuore è ridotta. Se la mancanza di respiro è accompagnata da tosse, ciò indica che la velocità della circolazione polmonare sta rallentando. In questo caso si verifica la necrosi di un'area significativa del ventricolo sinistro. Anche l'edema polmonare e lo shock possono verificarsi a causa del fatto che il volume del miocardio interessato è abbastanza grande.

Altre caratteristiche che accompagnano un infarto sono la debolezza, il sudore abbondante, cioè anche forte sudorazione e interruzioni nel lavoro del cuore. In alcuni casi, può verificarsi un arresto cardiaco inatteso. Vale la pena prestare attenzione alla debolezza e alle reazioni autonomiche, che aiuteranno anche a riconoscere questa malattia.

Ciò non significa che i suddetti sintomi si manifestino tutti insieme e in ogni persona. È importante tenere conto delle caratteristiche individuali e del fatto che alcuni segni potrebbero non manifestarsi in alcun modo. Riconoscere i sintomi è un aiuto importante per affrontarli.

Classificazione delle malattie

Lo sviluppo dell'infarto miocardico acuto può essere suddiviso in quattro fasi:

1. Frase più tagliente. In un altro modo, si chiama la fase del danno. Dura dalle 2 alle 24 ore. Durante questo periodo si forma il processo di morte del miocardio nell'area interessata. Sfortunatamente, la maggior parte delle persone muore durante questo periodo, quindi le cure di emergenza in questo momento sono particolarmente importanti.
2. fase acuta. La sua durata è fino a 10 giorni, a partire dall'inizio della malattia. Questo periodo è caratterizzato dal fatto che l'infiammazione si verifica nella zona dell'infarto. Ciò significa che la temperatura corporea aumenterà. La zona di infiammazione diventerà edematosa e farà pressione su aree sane del miocardio, peggiorando il suo afflusso di sangue.
3. La fase subacuta in cui si forma una cicatrice. Dura da dieci giorni a 4-8 settimane.
4. La fase cicatriziale, la cui durata è di 6 mesi. Questa fase è anche chiamata cronica.

Con l'infarto del miocardio, la necrosi, cioè la malattia stessa, è localizzata nei seguenti luoghi:

• ventricolo sinistro;
• ventricolo destro;
• apice del cuore;
• setto interventricolare;
• altre localizzazioni combinate.

La dimensione dell'infarto può essere suddivisa in focale grande e focale piccola.

Diagnosi della malattia

L'infarto miocardico acuto può essere diagnosticato in diversi modi:

1. ECG. Questo è il metodo principale e oggettivo. Grazie a lui, puoi determinare in quale punto è stato colpito il miocardio.
2. Marcatori di cuore. Questi sono enzimi secreti dalle cellule del miocardio in caso di danno, che si esprime in un infarto. Un aumento di questi marcatori si osserva un giorno dopo l'attacco. Tuttavia, le cure di emergenza sono incluse nel trattamento, che deve essere fornito immediatamente. È così che dovrebbe essere fatto e in un giorno i marcatori cardiaci aiuteranno a stabilire una diagnosi accurata.
3. Angiografia. Questo metodo viene utilizzato quando vi sono difficoltà con la diagnosi, nonché quando è possibile ripristinare il flusso sanguigno mediante chirurgia endovascolare. L'essenza dell'angiografia è che il catetere viene portato al vaso coronarico. Attraverso di esso viene introdotta una sostanza speciale, che consente la fluoroscopia in tempo reale. Pertanto, la malattia diventerà più comprensibile.

Cosa fare?

Il trattamento di una malattia come l'infarto miocardico acuto è un'impresa molto importante. Non per niente abbiamo usato la parola “evento”, poiché l'assistenza di emergenza comporta il rispetto di diversi principi. Certo, è importante conoscerli, ma, nonostante questo, lo è davvero assistenza qualificata può essere fornito solo da personale medico. Si scopre che la prima cosa da fare è chiamare un'ambulanza. Al telefono, assicurati di dire cosa sta succedendo al paziente ed elenca i sintomi. L'intera condizione della persona dovrebbe essere descritta in dettaglio al personale medico al loro arrivo. Successivamente, tocca a loro.

In totale, i principi che includono il trattamento possono essere suddivisi in diversi punti:

1. Anestesia. Questo processo è necessario, poiché c'è una forte produzione di catecolamine in risposta a un impulso doloroso. Costringono le arterie del cuore. Per alleviare il dolore vengono utilizzati due tipi di analgesici: narcotici e non narcotici. La morfina è spesso comunemente usata. Ma fin dall'inizio, la sua applicazione può essere errata, come potrebbe esserlo disturbi respiratori. Pertanto, la nitroglicerina viene spesso somministrata prima di questo farmaco, che può alleviare il dolore. La nitroglicerina è controindicata solo se la pressione sanguigna è bassa, 90/60 o inferiore. C'è un'opzione per usare analgin. Se non aiuta, la morfina viene utilizzata per alleviare il dolore, che viene somministrato per via endovenosa frazionata. Nell'infarto acuto è necessariamente presente il trattamento con analgesici, che vengono utilizzati il ​​\u200b\u200bprimo giorno. L'assistenza qualitativamente resa in questa direzione indebolirà la malattia.
2. Recupero. Pronto soccorso significa anche ripristinare la pervietà dei vasi coronarici. Per fare questo, usa farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Dopo che sono trascorse 3-6 ore da quando tutto è iniziato, nel trattamento vengono inclusi agenti trombolitici come alteplase, streptochinasi e così via. In modo che non accada in futuro ri-sviluppo trombosi, devono essere usati anticoagulanti: fragmin, eparina, fraxiparina. Lo stesso obiettivo è promosso dagli agenti antipiastrinici: clopidogrel, aspirina, plavix.

È importante ricordare che fino all'arrivo dell'ambulanza, la vita del paziente è nelle mani di chi si trova nelle vicinanze, quindi l'assistenza di emergenza è più importante che mai. Il paziente ha bisogno di essere sdraiato, ma se non lo vuole, non dovresti forzarlo, poiché queste persone spesso cercano la posizione del corpo più ottimale per loro. Se non ci sono controindicazioni, deve essere somministrata nitroglicerina sublinguale. Se il dolore non si attenua, può essere applicato ogni cinque minuti.

La cosa principale è fare l'anestesia. Prima di utilizzare tali mezzi, anche analgin, è necessario chiedere se il paziente li tollera.

I sedativi aiuteranno a migliorare l'effetto degli antidolorifici. Inoltre, è necessario misurare frequentemente la pressione sanguigna e il polso, preferibilmente ogni cinque minuti. Come abbiamo detto, in caso di bassa pressione, la nitroglicerina va saltata. Se il polso è di 60 battiti al minuto, puoi somministrare atenololo, 25 mg. Questo viene fatto per prevenire le aritmie.

Il trattamento può includere metodi chirurgici che aiutano in una certa misura a sconfiggere la malattia. Se Intervento chirurgico viene eseguito con urgenza, nella maggior parte dei casi viene eseguito per ripristinare il flusso sanguigno. viene utilizzato lo stent. Ciò significa che una struttura metallica è fissata al sito affetto da trombosi. Si espande, a causa della quale la nave si espande. Oggi, questo metodo include spesso cure di emergenza. Nel caso di un intervento pianificato, l'obiettivo è ridurre l'area di necrosi. Gli interventi chirurgici elettivi includono l'innesto di bypass dell'arteria coronaria. Con questo metodo, il rischio di recidiva di infarto acuto è ulteriormente ridotto.

Se vengono prese tutte le misure necessarie, ciò non significa che il trattamento si fermi lì. Per tutta la vita, il paziente deve utilizzare farmaci ipolidemici e agenti antipiastrinici, ad esempio atorvostatina, simvostatina e così via. Questo è importante affinché la malattia abbia tanto meno possibilità, ritornare. Il primo giorno di infarto miocardico acuto è il più importante, quindi è necessario stare in guardia in modo che, se necessario, vengano fornite cure mediche di emergenza. Pertanto, il personale medico in questo momento dovrebbe condurre più esami, misurare la pressione, il polso, la frequenza cardiaca e così via. Inoltre, l'alimentazione è molto importante. I primi giorni nella dieta del paziente non dovrebbero essere carni affumicate, sottaceti, alcool, carne grassa. È meglio consumare frutta, verdura e purè di patate da loro.

Affinché il trattamento e il recupero siano più efficaci, a volte prescritti esercizi di fisioterapia. Aiuta molto ad alleviare la malattia. Per questo, viene selezionata una serie speciale di esercizi, che possono essere eseguiti solo sotto la supervisione di un istruttore. Monitorerà come il cuore reagisce a tali carichi. Di solito il complesso comprende camminate, esercizi di respirazione, esercizi per le mani ed esercizi in piscina. Dopo che il paziente sarà stato dimesso dall'ospedale, molto probabilmente gli verrà consigliato di continuare le stesse attività. Se c'è il desiderio di apportare innovazioni, devono essere discusse con il medico.

Nel processo di esercizio, è necessario monitorare attentamente la propria salute in modo che l'aiuto in caso di esacerbazione sia fornito in tempo.

Tutto quanto sopra è molto importante da sapere. Ciò contribuirà a essere preparato al fatto che una persona vicina avrà un attacco. I sintomi ti aiuteranno a capire che tipo di malattia si sta sviluppando proprio davanti ai tuoi occhi e le giuste cure di emergenza in un momento del genere salveranno la vita di una persona. Un trattamento correttamente selezionato lo prolungherà e ridurrà il rischio di complicanze. È importante ricordare che tutti possono ridurre il rischio di malattie cardiovascolari se guidano uno stile di vita sano vita.