Caratteristiche del meningismo: sintomi e trattamento della sindrome. Il meningismo è una malattia grave contro la quale non è possibile vaccinarsi.

sindrome meningea- una serie di sintomi clinici che si verificano quando le meningi sono danneggiate (mal di testa, nausea e vomito, iperestesia generale, postura caratteristica, torcicollo, sintomi di Kering, Brudzinsky, Lesage, ecc.). La sindrome meningea completa nei bambini di età inferiore a 3 anni è estremamente rara.

La puntura lombare con successivi studi batteriologici e biochimici del liquido cerebrospinale è di importanza decisiva per la diagnosi eziologica della sindrome meningea. Tuttavia, in una serie di malattie somatiche, la sindrome meningea può manifestarsi a causa non dell'infiammazione, ma solo dell'irritazione delle meningi dovuta a intossicazione, edema cerebrale, idrocefalo acuto, in questo caso non ci sono cambiamenti patologici nel liquido cerebrospinale (fenomeno Meningismo).

Meningite- infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale.

Eziologia della meningite:

1. meningite batterica: purulenta (meningococco, pneumococco, Haemophilus influenzae) e sierosa (bacillo della tubercolosi, treponema pallido, ecc.)

2. meningite virale (enterovirus, virus della parotite, ecc.)

3. meningite fungina (micotica).

4) meningite protozoaria, ecc.

Il cervello e il midollo spinale sono ricoperti da tre membrane: dura (dura madre), aracnoidea (arachnoidea) e morbida (pia madre). Il processo infiammatorio può catturare solo una meninge (si distinguono rispettivamente pachimeningite, aracnoidite e leptomeningite) o tutte le membrane contemporaneamente (panmeningite). La pachimeningite è divisa in cerebrale (infiammazione del guscio duro del cervello) e spinale (infiammazione del guscio duro del midollo spinale), e secondo la natura della lesione in sierosa, emorragica e purulenta.

È praticamente più conveniente dividere la meningite in Purulento e sieroso(a seconda della natura del processo infiammatorio e dei cambiamenti nel liquido cerebrospinale), Primario e secondario(si verificano come complicanze nell'otite media purulenta, ascesso polmonare, foruncolosi e altri processi settici, infezioni comuni - tubercolosi, salmonellosi, ecc.)

Criteri clinici e diagnostici per la sindrome meningea a causa di una combinazione di sintomi cerebrali, locali e cambiamenti nel liquido cerebrospinale (vedi domanda 18).

- più spesso si verifica sullo sfondo della patologia perinatale del sistema nervoso centrale, con infezione in utero o durante il parto

- caratterizzato dall'assenza di specifici sintomi meningei, dalla presenza di sintomi di depressione del SNC (letargia, sonnolenza, depressione della coscienza, adinamia, iporeflessia, ipotonia muscolare, pianto doloroso), rigurgito, rifiuto di mangiare, tremore del mento e degli arti, iperestesia, convulsioni toniche

- i disturbi dello stelo sono spesso espressi sotto forma di nistagmo, movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, lesioni del nervo facciale, apnea, bradicardia, strabismo convergente

- nella maggior parte dei pazienti si nota rigonfiamento e tensione della fontanella grande, in alcuni è retratta

Caratteristiche del decorso della meningite nei neonati:

- di solito un esordio acuto con febbre alta, segni di SARS o infezione intestinale

- i bambini diventano irrequieti, si rifiutano di mangiare, quindi può comparire letargia, letargia

- i sintomi meningei nei primi giorni della malattia non sono pronunciati o lievi

– la condizione peggiora gradualmente, i fenomeni di neurotossicosi compaiono nonostante l'ABT

- per chiarire la diagnosi in caso di sospetta meningite, è necessaria una puntura lombare diagnostica (soprattutto se il bambino presenta febbre persistente, ansia insolita, a volte alternata ad adinamia, mancanza di appetito, vomito ricorrente, pianto monotono o penetrante, inspiegabile dal identificato sintomi della gravità della condizione, convulsioni ripetute, alterazioni infiammatorie dell'UAC)

Se un paziente ha una sindrome meningea di qualsiasi gravità, è necessario attenersi a quanto segue piano di indagine:

1. Emocromo completo

2. Esame di una grossa goccia di sangue per meningococco (batterioscopia)

3. Emocoltura per meningococco

4. Semina di muco dal rinofaringe per il meningococco

5. Puntura lombare con lo studio del liquido cerebrospinale (citosi, composizione cellulare, proteine, glucosio, cloruri, se possibile - CRP e lattato); controindicato in 1) la presenza di sintomi clinici di edema cerebrale (sonnoso o coma, gravi sintomi neurologici focali e capezzolo congestizio del disco ottico); 2) TSS prima della terapia intensiva e stabilizzazione della condizione; La TC è indicata per i pazienti in coma o con sintomi focali e solo in assenza di segni di edema cerebrale e spostamento delle strutture della linea mediana alla TC viene eseguita una puntura lombare diagnostica.

6. Coltura di CSF per meningococco (con batterioscopia di CSF)

7. Consultazione con un oftalmologo (esame del fondo)

8. Coagulogramma

9. Analisi del sangue biochimico (urea, creatinina, elettroliti, proteine ​​totali e frazioni proteiche, ALT, CRP), equilibrio acido-base

Un esame del sangue generale e uno studio clinico e biochimico del liquido cerebrospinale consentono in poche ore di risolvere il problema della presenza di meningite e determinare se è sieroso o purulento. I risultati della determinazione microscopica dell'agente eziologico della meningite purulenta mediante colorazione di Gram consentono di trarre una conclusione preliminare sul tipo di microrganismo già il primo giorno. Diagnosticamente decisivo nella formulazione della diagnosi finale è la crescita di batteri nella coltura di liquido cerebrospinale, sangue o secrezione dal rinofaringe.

Diagnosi differenziale di varie meningiti da CSF– vedi domanda 18.

Principi di base del trattamento della meningite:

1. nella fase preospedaliera, prima del trasporto, vengono somministrati antipiretici, se non vi sono segni di disidratazione - lasix (1 mg / kg di peso corporeo), se vi sono segni di shock - GCS, se si sospetta meningite batterica - penicillina 50 mille U / kg / m in assenza di eruzione emorragica e sintomi di shock

2. In ospedale, il trattamento viene effettuato nelle seguenti aree:

– terapia etiotropica;

- se necessario, terapia antishock

– trattamento e prevenzione dello sviluppo di edema cerebrale (disidratazione con lasix, quindi con diacarb o glicerolo in combinazione con fluidi per via endovenosa per mantenere la normovolemia e per la disintossicazione)

- terapia infusionale con inibitori della proteolisi (kontrykal, gordoks), vitamine gr. B, C, farmaci che migliorano la circolazione cerebrale e il metabolismo (actovegin, pentossifillina, instenon, xantinolo nicotinato, ecc.), nootropici (piracetam, encephabol, pantogam), ecc.

- terapia sintomatica.

– immunocorrezione (immunoglobulina umana normale)

Per ulteriori informazioni, vedere la domanda 18 (trattamento della meningite meningococcica).

Nell'esaminare le complicanze della polmonite cronica, abbiamo sottolineato che il terapeuta deve spesso affrontare la malattia e l'irritazione delle meningi e le lesioni di queste ultime possono spesso svilupparsi in modo estremamente acuto. La malattia delle meningi è più spesso causata da infezione da tubercolosi e meningococco, dando in quest'ultimo caso meningite cerebrospinale epidemica. Inoltre, la meningite purulenta secondaria è nota quando l'infezione entra da focolai purulenti, ad esempio con otite media purulenta, suppurazione delle cavità accessorie del naso, ecc., nonché meningite sierosa acuta di eziologia virale e come complicazione di vari infezioni acute, in particolare febbre tifoide, polmonite, parotite epidemica e influenza.

Inoltre, varie infezioni comuni, in particolare la febbre tifoide e la polmonite lobare, possono produrre sintomi di irritazione delle meningi, proprio come la vera meningite.

I primi sintomi della meningite sono forti mal di testa, aggravati da colpi sul cranio e sugli zigomi, irritabilità, malessere generale, vomito e un disturbo più o meno profondo della coscienza. Contemporaneamente a questi fenomeni generali, si verificano i tipici sintomi della conchiglia: sintomo di Kernig, Brudzinsky, rigidità del collo e con meningite basilare - segni di paresi del nervo cranico sotto forma di ptosi, strabismo, asimmetria facciale, ecc. Il sintomo di Kernig è il seguente: il paziente sdraiato sulla schiena, piegare la gamba all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio ad angolo retto, quindi provare a raddrizzarla all'altezza dell'articolazione del ginocchio; questo fallisce a causa della contrazione riflessa dei flessori della parte inferiore della gamba e del conseguente dolore da irritazione delle radici. Il secondo sintomo significativo della meningite è il sintomo di Brudzinsky. Ci sono sintomi superiori e inferiori di Brudzinsky: il primo consiste nel piegare le gambe e tirarle verso lo stomaco con una forte flessione passiva della testa, e il secondo nel piegare la gamba all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca con una flessione passiva dell'altra gamba. Un sintomo quasi costante della meningite è anche il sintomo di Babinski, che dipende dalla concomitante encefalite. Inoltre, la respirazione China-Stokes o Biotian, la bradicardia grave a causa dell'aumento della pressione intracranica, l'addome retratto a forma di barca e la posizione caratteristica del paziente a letto con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio sono tipici della meningite e possono da notare che se il paziente distende le gambe, allora, abbandonato a se stesso, riprende immediatamente la posizione originaria. Tra i sintomi della meningite epidemica, si dovrebbe nominare un esordio violento, una febbre più alta, herpes labialis et nosalis, che compare il 5-6 ° giorno di malattia, e talvolta un esantema, grazie al quale può essere distinto dalla meningite tubercolare.

In termini diagnostici e prognostici, è estremamente importante distinguere il meningismo, cioè l'irritazione delle meningi, dalla vera meningite, e anche differenziare la meningite epidemica da quella tubercolare. A tale scopo è necessario eseguire una puntura lombare seguita da uno studio del liquido cerebrospinale. La meningite purulenta è caratterizzata da un liquido torbido contenente neutrofili e agenti patogeni specifici; per la meningite tubercolare, è un liquido limpido con un alto contenuto proteico (normalmente 0,2-0,3%), che dà un coagulo simile a una ragnatela in posizione eretta e linfociti nel sedimento : con il meningismo, il liquido cerebrospinale è nei limiti normali, ma la pressione intracranica è sempre elevata. Spesso è difficile distinguere tra meningite e meningismo sulla base dei soli sintomi clinici. La diagnosi differenziale tra meningite e meningismo a volte può essere fatta solo sulla base del decorso della malattia e dell'analisi del liquido cerebrospinale.

Inoltre, si dovrebbe tenere presente la possibilità di emorragia subaracnoidea, in cui si osservano i tipici sintomi meningei, che differiscono poco da quelli della meningite. Le emorragie subaracnoidee si osservano nelle malattie vascolari e specialmente nell'ipertensione. Pertanto, quando i sintomi meningei compaiono nei pazienti ipertesi, specialmente se si verificano in modo acuto, è necessario prima di tutto pensare alla possibilità di emorragia subaracnoidea. Nei casi dubbi il problema si risolve con la puntura lombare, le cui indicazioni devono essere stabilite da un neurologo. Il rilevamento tempestivo dell'emorragia subaracnoidea è importante poiché tali pazienti necessitano del massimo riposo e il loro trasporto è associato a un rischio noto.

A titolo illustrativo, presentiamo le seguenti osservazioni.

Il paziente K., 17 anni, mentre si trovava in periferia, durante il ballo ha avvertito un improvviso forte mal di testa alla testa, è caduto e ha perso conoscenza per 10 minuti, dopodiché si sono manifestati forti mal di testa, vomito e febbre fino a 37,2°. Il vomito è durato 2 giorni, per i quali la paziente è stata inviata in ospedale (a 5 km di distanza), dove è rimasta per 5 giorni. All'arrivo a Leningrado, la paziente si è recata in clinica, dove le è stato rifiutato il congedo per malattia. La sera dello stesso giorno, il mal di testa del paziente si è intensificato, sono riapparsi vomito ripetuto e perdita di coscienza. La diagnosi di emorragia subaracnoidea è stata stabilita nella clinica nervosa e, nonostante tutte le misure prese, il paziente è morto. La sezione ha rivelato un'emorragia subaracnoidea spontanea con accumulo di coaguli di sangue sotto le membrane del lobo parietale destro nel solco silviano, nella regione della giunzione visiva e dei tratti olfattivi, con un leggero rammollimento della corteccia cerebrale nella regione della superficie inferiore del lobo frontale destro e polmonite focale sinistra.

L'osservazione di cui sopra è estremamente istruttiva, poiché mostra che un medico del policlinico spesso valuta una malattia solo dallo stato degli organi interni o, peggio ancora, dalla presenza o assenza di febbre, dimenticando la possibilità di gravi danni al sistema nervoso o altri sistemi senza una reazione di temperatura e che non tengono conto di sufficienti dati anamnestici.

Un'altra paziente G., 44 anni, che ha anche improvvisamente sviluppato una grave emorragia subaracnoidea, è stata ricoverata d'urgenza e, dopo un lungo trattamento, la sua capacità di lavorare è stata completamente ripristinata e lavora ancora oggi (oltre 6 anni).

Questi due esempi mostrano l'eccezionale importanza della correttezza della tattica del medico nell'emorragia subaracnoidea.

Il trattamento della meningite deve sempre essere effettuato in ospedale a causa della necessità di punture lombari, infusioni endovenose, ecc., quindi il minimo sospetto di meningite dovrebbe sempre essere motivo di ricovero del paziente. Il trattamento della meningite dovrebbe mirare all'eliminazione dell'infezione che ha causato la malattia, nonché all'eliminazione dei sintomi dolorosi.

Attualmente, nel trattamento della meningite cerebrospinale, vengono utilizzati con successo preparati sulfanilamide, in particolare sulfazolo, norsulfazolo e sulfatiazol 1,0 6 volte al giorno, nonché penicillina 50.000-80.000 unità. dopo 3 ore, cioè 400.000-500.000 unità. al giorno e il trattamento deve essere iniziato il prima possibile, anche se si sospetta la meningite. Inoltre, nel trattamento della meningite cerebrospinale, è possibile prescrivere una soluzione al 40% di urotropina a 5,0-10,0 per vena e siero antimeningococcico a 15-30 ml per via intramuscolare o direttamente nel canale spinale previa estrazione preliminare dello stesso quantità di CSF; ma l'uso di sulfonamidi e penicillina è così efficace che il trattamento con urotropina e siero meningococcico è ormai quasi abbandonato.

La streptomicina è usata per trattare la meningite tubercolare, che spesso produce risultati sorprendenti.

Il trattamento sintomatico della meningite è principalmente una puntura lombare volta a ridurre la pressione intracranica. La puntura lombare di solito dà un effetto eccellente, anche se a breve termine, il mal di testa diminuisce, il paziente viene rimosso dal coma, le sue condizioni generali migliorano in modo significativo.

Inoltre, si consiglia di prescrivere il raffreddore sulla testa, oltre a sedativi luminali, bromurali e altri. Con la comparsa di debolezza del cuore, sono indicati rimedi cardiaci, e soprattutto iniezioni di canfora 1,0-2,0 più volte al giorno.

Il ruolo del medico di medicina generale al capezzale di un malato di meningite dovrebbe in sostanza essere limitato alla tempestiva individuazione dei sintomi della malattia e alla tempestiva consultazione con un neuropatologo, poiché la possibilità di trasporto del paziente e soprattutto della terapia dovrebbe essere stabilita da un neuropatologo.

- un processo infettivo-infiammatorio che colpisce le meningi. Il decorso della meningite nei bambini è accompagnato da sindrome generale infettiva (ipertermia), cerebrale (mal di testa, vomito, convulsioni, alterazione della coscienza) e meningea (rigidità del collo, iperestesia generale, postura meningea, sintomi positivi di Kernig, Lessage, Brudzinsky, rigonfiamento di grandi dimensioni fontanella). La diagnosi di meningite nei bambini richiede una puntura lombare, un esame del liquido cerebrospinale e del sangue. I principi fondamentali del trattamento della meningite nei bambini sono: ricovero del bambino, riposo a letto, antibatterico / antivirale, disintossicazione, terapia di disidratazione.

informazioni generali

Con un adeguato trattamento della meningite nei bambini nella fase di sviluppo inverso, si verifica il riassorbimento dell'essudato infiammatorio, la normalizzazione della produzione di liquor e la pressione intracranica. In caso di trattamento irrazionale della meningite nei bambini, può verificarsi l'organizzazione dell'essudato purulento e la formazione di fibrosi, con conseguente violazione della liquorodinamica con lo sviluppo dell'idrocefalo.

Classificazione della meningite nei bambini

La meningite primaria nei bambini si verifica senza precedente infiammazione o infezione locale; la meningite secondaria nei bambini si sviluppa sullo sfondo della malattia di base e funge da complicazione.

Data la profondità della lesione nella struttura della meningite nei bambini, ci sono: panmeningite - infiammazione di tutte le meningi; pachimeningite - infiammazione predominante della dura madre; la leptomeningite è un'infiammazione combinata dell'aracnoide e della pia madre. Separatamente, si distingue l'aracnoidite, una lesione isolata della membrana aracnoidea, che ha le sue caratteristiche cliniche.

Secondo la gravità dell'intossicazione e della sindrome cerebrale, così come i cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale, ci sono forme lievi, moderate e gravi di meningite nei bambini. Il decorso della neuroinfezione può essere fulminante, acuto, subacuto e cronico.

In termini eziologici, in accordo con l'affiliazione dei patogeni, la meningite nei bambini è suddivisa in virale, batterica, fungina, rickettsiana, spirochetale, elmintica, protozoica e mista. A seconda della natura del liquido cerebrospinale, la meningite nei bambini può essere sierosa, emorragica e purulenta. Nella struttura della patologia in pediatria, predomina la meningite sierosa virale e batterica (meningococcica, emofila, pneumococcica) nei bambini.

Sintomi di meningite nei bambini

Indipendentemente dall'affiliazione eziologica, il decorso della meningite nei bambini è accompagnato da sintomi generali infettivi, cerebrali, meningei, nonché tipici cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale.

I sintomi infettivi generali nella meningite nei bambini sono caratterizzati da un forte aumento della temperatura, brividi, tachipnea e tachicardia, il rifiuto del bambino di mangiare e bere. Ci possono essere pallore o iperemia della pelle, un'eruzione emorragica sulla pelle associata a embolia batterica o paresi tossica di piccoli vasi. Sintomi non specifici separati si verificano in alcune forme di meningite nei bambini: insufficienza surrenalica acuta - con meningococco, insufficienza respiratoria - con pneumococco, grave diarrea - con infezione da enterovirus.

Per la sindrome cerebrale che accompagna il decorso della meningite nei bambini, sono tipiche cefalee intense, associate a irritazione sia tossica che meccanica delle meningi. La cefalea può essere diffusa, prorompente o localizzata nella regione frontotemporale o occipitale. A causa dell'irritazione riflessa o diretta dei recettori del centro del vomito nel midollo allungato, si verifica vomito ripetuto, non associato all'assunzione di cibo e non porta sollievo. La coscienza alterata nella meningite nei bambini può essere espressa in sonnolenza, agitazione psicomotoria, sviluppo di uno stato soporifero o coma. Spesso, con la meningite, i bambini sperimentano convulsioni, la cui gravità può variare da contrazioni dei singoli muscoli a una crisi epilettica generalizzata. È possibile sviluppare sintomi focali sotto forma di disturbi oculomotori, emiparesi, ipercinesia.

Il più tipico per la meningite nei bambini è la sindrome meningea. Il bambino giace su un fianco, con la testa rovesciata all'indietro; braccia piegate ai gomiti e gambe piegate alle articolazioni dell'anca ("posa del gallo armato"). Si nota ipersensibilità a varie sostanze irritanti: iperestesia, blefarospasmo, iperacusia. Un segno caratteristico è la rigidità del collo (l'incapacità di premere il mento del bambino sul petto a causa della tensione dei muscoli del collo). A causa dell'aumento della pressione intracranica nei neonati, c'è tensione e rigonfiamento di una grande fontanella, una rete venosa pronunciata sulla testa e sulle palpebre; la percussione del cranio produce il suono di "anguria matura". I segni di conchiglia caratteristici della meningite nei bambini includono i sintomi di Kernig, Brudzinsky, Lessage, Mondonesi, Bekhterev.

Il sospetto di meningite nei bambini è un'indicazione per una puntura lombare e l'ottenimento di CSF per studi biochimici, batteriologici/virologici e citologici. I risultati dello studio del liquido cerebrospinale consentono di differenziare il meningismo e la meningite, per determinare l'eziologia della meningite sierosa o purulenta nei bambini.

Con l'aiuto di metodi sierologici (RNGA, RIF, RSK, ELISA), vengono rilevati la presenza e l'aumento di anticorpi specifici nel siero del sangue. Lo studio PCR del liquido cerebrospinale e del sangue per la presenza di DNA patogeno è promettente. Come parte della ricerca diagnostica, vengono eseguite colture batteriologiche di sangue e secrezione nasofaringea su terreni nutritivi selettivi.

La terapia etiotropica della meningite nei bambini comporta la somministrazione intramuscolare o endovenosa di farmaci antibatterici: penicilline, cefalosporine, aminoglicosidi, carbapenemi. Nella meningite grave nei bambini, gli antibiotici possono essere somministrati per via endolombare. Fino a quando non viene stabilita l'eziologia, l'antibiotico viene prescritto empiricamente; dopo aver ricevuto i risultati della diagnostica di laboratorio, viene eseguita una correzione della terapia. La durata della terapia antibiotica per la meningite nei bambini è di almeno 10-14 giorni.

Dopo aver stabilito l'eziologia della meningite nei bambini, possono essere somministrate gammaglobuline o plasma antimeningococcico, plasma antistafilococcico o gammaglobuline, ecc.. Nella meningite virale nei bambini, terapia antivirale con aciclovir, interferoni ricombinanti, induttori di interferone endogeno, immunomodulatori viene eseguita.

L'approccio patogenetico al trattamento della meningite nei bambini comprende la disintossicazione (somministrazione di glucosio-sale e soluzioni colloidali, albumina, plasma), la disidratazione (furosemide, mannitolo), la terapia anticonvulsivante (GHB, sodio tiopentale, fenobarbital). Al fine di prevenire l'ischemia cerebrale, vengono utilizzati farmaci nootropici e neurometaboliti.

ecografia).

Tra le misure volte a ridurre l'incidenza della meningite, il ruolo principale spetta alla vaccinazione. Quando un bambino con meningite viene identificato in un istituto per l'infanzia, vengono prese misure di quarantena, viene eseguito un esame batteriologico delle persone di contatto e viene loro somministrata una specifica gammaglobulina o vaccino. La prevenzione non specifica della meningite nei bambini consiste nel trattamento tempestivo e completo delle infezioni, indurimento dei bambini, insegnando loro a osservare l'igiene personale e il regime alimentare (lavarsi le mani, bere acqua bollita, ecc.).

Il meningismo è una sindrome clinica che si sviluppa quando le meningi sono irritate. In questo articolo parleremo di malattie che possono causare lo sviluppo del meningismo.

Malattie comuni

Nei bambini febbrili, il meningismo con segni positivi di Kernig e Brudzinski, anche senza mal di testa, non è raro. Una puntura lombare non necessaria può essere evitata se si riscontrano linfonodi dolenti nel collo, angina, ascesso peritonsillare o polmonite (principalmente nei lobi superiori). Quindi è necessario verificare se la limitazione della mobilità nella regione occipitale è puramente muscolare o se è dovuta a dolori articolari nelle singole vertebre. Più spesso, l'inclinazione della testa è limitata, mentre girare la testa o inclinarla di lato non provoca lamentele. Se non c'è una storia di trauma, si dovrebbe pensare a una rara artrite reumatoide al collo. La rigidità del collo e le difficoltà di movimento nella paralisi cerebrale spastica o nelle anomalie vertebrali non presentano difficoltà diagnostiche differenziali.

Meningismo dovuto a malattie del sistema nervoso centrale

L'ipotesi che i sintomi meningei siano associati a una malattia del sistema nervoso centrale è un'indicazione per la puntura lombare. Un aumento del numero di cellule, un aumento del contenuto di proteine, un aumento della pressione del liquido cerebrospinale sono caratteristici della meningite. Nei neonati e nei bambini disidratati, può non esserci rigonfiamento della fontanella, che indica un aumento della pressione del liquido cerebrospinale, e può anche essere assente il meningismo. Spesso il sintomo principale è la posizione dell'opistotono assunta spontaneamente a riposo. Dopo l'ossificazione delle suture, un aumento della pressione intracranica è evidenziato da mal di testa, bradicardia, vomito, capezzoli congestizi dei nervi ottici. Nei bambini più grandi si possono controllare un sintomo spinale (quando ci si piega in posizione seduta, le labbra del bambino non raggiungono le ginocchia) e i segni di Dreyfus-Ziehen (p. es., incapacità di sedersi senza supporto con entrambe le mani).

Meningite e meningoencefalite. L'esame del liquido cerebrospinale distingue tra meningite batterica (liquido cerebrospinale torbido, pleiocitosi granulocitica, alto contenuto proteico, basso contenuto di zuccheri) e meningite virale (liquido cerebrospinale limpido, pleiocitosi linfocitica, alto contenuto proteico e zucchero alto o normale). Tra le meningiti sierose non purulente con pleiocitosi linfocitica, il contenuto di zucchero è significativamente ridotto solo nella meningite tubercolare. Il rapporto tra la concentrazione di zucchero nel liquido cerebrospinale e il suo livello nel sangue è 1:2 - 3:4.

Segni di coinvolgimento nel processo patologico del cervello: ansia, urla, alterazione della coscienza fino al coma, respiro periodico, digrignamento dei denti, sintomi vegetativi (sudorazione, salivazione, "faccia impolverata"), compromissione dell'innervazione craniocerebrale, alterazione della parola, grave atassia , convulsioni convulsioni.

Nella meningite batterica, questi sintomi sono il risultato di edema cerebrale e scompaiono rapidamente con la terapia di disidratazione.

Ascesso. In tutti i casi di rilevazione di alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale, devono essere esclusi processi purulenti vicino alle meningi (ascesso cerebrale, mastoidite, empiema delle cavità annessiali). D'altra parte, si deve tener conto del fatto che con estesi ascessi cerebrali, il liquido cerebrospinale può rimanere invariato.

La puntura lombare per sospetta meningite deve essere eseguita prima di iniziare la terapia antibiotica per isolare l'agente patogeno e determinarne la resistenza. Il trattamento con antibiotici per la rigidità del collo senza cercare di bere una diagnosi accurata è un errore.

tumori cerebrali. Se si sospetta un volume di processi panca o un tumore al cervello, una puntura lombare dovrebbe essere eseguita con cautela (possibilmente ernia acuta del midollo allungato!).

In un certo numero di tumori cerebrali, in particolare nel medulloblastoma e nel neurinoma, si riscontrano una lieve pleiocitosi e un aumento del contenuto proteico nel liquido cerebrospinale. Gli studi morfologici delle cellule del sedimento del liquido cerebrospinale spesso consentono di eseguire una diagnostica specifica primaria, per diagnosticare lesioni della membrana meningea con leucemia.

emorragie. Con l'emorragia subaracnoidea si può osservare un dolore acuto improvviso nella parte posteriore della testa in un bambino sano con crescente compromissione della coscienza e sintomi meningei. Altri sintomi: vomito, polso teso, ipertensione, a volte febbre, disturbi focali del movimento e convulsioni. Sono possibili transitori di glicosuria e iperglicemia, che rendono difficile la diagnosi. Nella maggior parte dei casi, le emorragie subaracnoidee si basano su malformazioni vascolari, nei bambini piccoli - il più delle volte angiomi, in età avanzata - aneurismi arterovenosi. Il soffio vascolare sopra il cranio è di grande valore diagnostico.

emorragia subdurale, versamento subdurale. Liquido cerebrospinale senza mescolanza di sangue, poiché gli spazi subdurale e subaracnoideo non comunicano. Ma se c'è una rottura della membrana aracnoidea, il liquido cerebrospinale ottenuto dalla puntura lombare è sanguinante anche con emorragia subdurale. Se l'emorragia si è fermata, il sangue versato si trasforma gradualmente in un versamento sieroso. Quando si diagnostica la causa di un'emorragia, si dovrebbe tenere presente che il versamento subdurale può formarsi non solo a seguito di una lesione alla nascita o di una lesione del cranio, ma anche dopo meningite, in particolare pneumococcica, dopo tossicosi alimentare ea causa di uno speciale ipernatremico iperosmolare esicosi. In questi casi, i sintomi si sviluppano lentamente: segni meningei sempre distinti, dolore nella parte posteriore della testa, convulsioni, aumento della pressione intracranica (radiologicamente, la divergenza delle suture è determinata!), successivamente - il fenomeno della violazione e un grande foro . Spesso per lungo tempo il versamento subdurale rimane asintomatico, manifestato solo da vomito ripetuto, rifiuto del cibo, iperreflessia o ipocinesia, non ci sono sintomi a conchiglia, il quadro clinico ricorda quello dell'idrocefalo lentamente progressivo. Con il versamento subdurale nei bambini durante i primi mesi di vita, la diafanoscopia può rilevare una maggiore trasluminescenza (se il versamento è localizzato a una profondità inferiore a 5 mm). Un versamento subdurale (ematoma) può anche essere diagnosticato con una puntura della fontanella di prova.

emorragia epidurale. Raramente accompagnato da sintomi meningei, poiché, di norma, è strettamente localizzato. Sullo sfondo di un progressivo aumento della pressione intracranica, compaiono sintomi neurologici focali o segni di violazione del mesencefalo: midriasi omolaterale, emiparesi controlaterale con sintomo di Babinski positivo (un'indicazione per un intervento neurochirurgico urgente). Un'emorragia epidurale è indicata da una storia di trauma.

avvelenamento da piombo. I neonati presentano sintomi meningei (meningopatia da piombo). Poi ci sono altri sintomi di avvelenamento da piombo.

Ascariasi e cisticercosi. Con una massiccia infezione da ascaridi, si possono osservare sintomi meningei, confusione e convulsioni. Il liquido cerebrospinale è solitamente normale. La meningite causata dalla cisticercosi è caratterizzata da una combinazione di sintomi di irritazione delle membrane, aumento della pressione intracranica e compromissione dell'innervazione craniocerebrale (come nella meningite basale) con grave pleiocitosi eosinofila nel liquido cerebrospinale.

Rivista femminile www.. Everbeck

Gli aspetti clinici della diagnosi differenziale del complesso sintomatologico meningeo (MSC) come la sindrome più comune e importante nell'infettività pratica rimangono rilevanti fino ad oggi. I motivi principali per prestare molta attenzione a questa sindrome sono: un aumento del numero di malattie infettive e non infettive in cui si verificano le MSC, un'elevata incidenza di complicanze della patologia manifestata dalle MSC, inclusi i decessi, la diagnosi prematura e il trattamento ritardato associato della patologia di base, che porta alla disabilità. Di particolare rilevanza è la diagnosi preclinica delle MSC negli ultimi anni a causa della crescente frequenza di enterovirus, herpetic, arbovirus, meningococco e altre neuroinfezioni.

sindrome meningea(MS) è un'irritazione dei recettori nervosi nella pia madre a causa del suo processo infiammatorio indifferenziato. Eziologicamente, la diagnosi (SM) è stabilita sulla base di una combinazione delle seguenti sindromi cliniche e patogenetiche: [ 1 ] sindromi di una malattia infettiva (sintomi infettivi generali: malessere, irritabilità, arrossamento del viso, febbre, spostamento della formula del sangue a sinistra, bradicardia, quindi tachicardia e aritmia, aumento della respirazione, nei casi più gravi - respirazione di Cheyne-Stokes) [ 2 ] sindrome meningea (guscio); [ 3 ] cambiamenti nel liquido cerebrospinale.

La SM è alla base del quadro clinico delle forme acute di meningite, indipendentemente dalla loro eziologia. Questa sindrome, combinata con sintomi cerebrali e spesso locali, può variare nella gravità dei suoi singoli componenti all'interno della gamma più ampia. I sintomi cerebrali sono espressione della reazione del sistema nervoso all'infezione dovuta a intossicazione, edema cerebrale, danno alle meningi molli e compromissione della liquorodinamica. Gli elementi principali della SM sono: mal di testa, vomito, contratture muscolari, alterazioni del liquido cerebrospinale.

Tuttavia, va ricordato che, nonostante la SM sia un complesso di sintomi che riflette lesioni diffuse delle membrane del cervello e del midollo spinale, la SM può essere causata da un processo infiammatorio (meningite, meningoencefalite), a causa del diverso microbiota flora (in caso di infiammazione, il fattore eziologico possono essere batteri - meningite batterica, virus - meningite virale, funghi - meningite fungina, protozoi - toxoplasma, ameba), tuttavia, la SM può essere causata da lesioni non infiammatorie delle meningi . In questi casi viene utilizzato il termine "meningismo".

Maggiori informazioni sul complesso dei sintomi M CON:

La SM consiste in sintomi cerebrali e meningei veri e propri. I sintomi cerebrali comprendono una cefalea molto intensa, lancinante, di natura prorompente e diffusa, vomito, spesso senza nausea pregressa, che non porta sollievo al paziente; Nei casi più gravi, agitazione psicomotoria, delirio, allucinazioni, convulsioni, periodicamente sostituite da letargia e alterazione della coscienza (stupore, stupore, coma).

In realtà i sintomi meningei possono essere divisi in 4 gruppi. Al 1° gruppo L'iperestesia generale si riferisce all'ipersensibilità agli stimoli sensoriali con la luce (fotofobia), il suono (iperacusia) e gli stimoli tattili. Nella meningite grave, la postura del paziente è molto caratteristica: la testa è rovesciata all'indietro, il tronco è esteso al massimo, incl. gambe. Nell'ambito di questi sintomi è caratteristico il fenomeno Fanconi: (testato con il paziente supino): in presenza di un sintomo positivo, il paziente non riesce a stare seduto sul letto da solo con le ginocchia distese e fisse; e un sintomo di Amoss: il paziente può stare seduto a letto solo appoggiandosi su entrambe le mani (nella posizione del “treppiede”) e non riesce a raggiungere il ginocchio con le labbra. Al 2° gruppo i sintomi meningei includono rigidità del collo, sintomo di Kernig, sintomi di Brudzinsky superiore, medio e inferiore (sintomo di Kernig: il paziente giace sulla schiena con la gamba piegata all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio con un angolo di 90 °, a causa di una reazione dolorosa, non è possibile raddrizzare l'arto nell'articolazione del ginocchio fino a 180 °; sintomi di Brudzinsky (controllati in un paziente sdraiato sulla schiena): distinguere tra sintomi superiore, medio e inferiore, superiore: un tentativo di inclinare la testa verso il torace porta alla flessione degli arti inferiori nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca; medio (pubico): quando si preme sul pube, si verifica la flessione (adduzione) delle gambe nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca; inferiore (controlaterale): con estensione passiva della gamba piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, si verifica la flessione involontaria (trazione) dell'altra gamba nelle stesse articolazioni). La rigidità dei lunghi muscoli della schiena porta al fatto che il paziente è piegato all'indietro e non può piegarsi in avanti. Nei bambini, anche la tensione e la protrusione della grande fontanella sono notate come manifestazione di ipertensione endocranica. Quando vengono rilevati sintomi meningei, è necessario differenziare la tensione muscolare tonica dalla falsa rigidità muscolare causata dal dolore (miosite, radicolite, ecc.), che può simulare la rigidità muscolare del collo. Al 3° gruppo i sintomi meningei includono fenomeni di dolore reattivo: dolore con pressione sui bulbi oculari, nei punti di uscita dei rami del nervo trigemino sul viso, nei punti di uscita dei grandi nervi occipitali (punti di Kerer); sulla parete anteriore del condotto uditivo esterno (sintomo di Mendel); aumento del mal di testa e smorfia dolorosa con percussione delle arcate zigomatiche (sintomo di Bekhterev) e del cranio (sintomo di Pulatov). Al 4° gruppo i sintomi meningei includono cambiamenti nei riflessi addominali, periostali e tendinei: prima, il loro risveglio e poi una diminuzione irregolare.

Ricordare! Meningismo- la presenza di sintomi meningei in assenza di segni di infiammazione nel liquido cerebrospinale, con la sua normale composizione cellulare e biochimica. Il meningismo può essere associato alle seguenti condizioni (malattie): [ 1 ] irritazione delle meningi e alterazioni della pressione liquorale: emorragia subaracnoidea, encefalopatia ipertensiva acuta, sindrome occlusiva durante i processi volumetrici nella cavità cranica (tumore, ematoma parenchimale o intratecale, ascesso, ecc.), carcinomatosi (sarcoidosi, melanomatosi) delle meningi , sindrome pseudotumorale, encefalopatia da radiazioni; [ 2 ] processo tossico: intossicazioni esogene (alcol, iperidratazione, ecc.), intossicazioni endogene (ipoparatiroidismo, neoplasie maligne, ecc.), malattie infettive che non sono accompagnate da danni alle meningi (influenza, salmonellosi, ecc.); [ 3 ] sindrome pseudomeningea (non c'è irritazione delle membrane stesse, c'è solo una sintomatologia simile ai segni meningei dovuti ad altre cause: mentale [paratonia], vertebrogenica [ad esempio, spondilosi], ecc.).

La diagnosi inizia al pronto soccorso dell'ospedale di malattie infettive. Se non ci sono dubbi sulla presenza di meningite, confermata dai dati anamnestici e oggettivi disponibili, si decide di eseguire urgentemente una puntura lombare. La puntura lombare diagnostica deve essere eseguita anche nello stato di incoscienza del paziente. La puntura spinale viene ritardata se si sospetta l'assenza di meningite se il paziente ha una triade clinica caratteristica (mal di testa, vomito, febbre), torcicollo, sintomi positivi di Kernig, Brudzinsky. Un quadro simile è caratteristico del meningismo, che si basa sull'irritazione tossica delle meningi. Il meningismo può essere osservato in varie malattie infettive acute comuni (influenza, SARS, polmonite, disinteria, epatite virale, ecc.) o durante le esacerbazioni di malattie croniche.

Un ulteriore segno di meningismo può essere la dissociazione della sindrome meningiale, che si esprime tra la presenza del torcicollo e del sintomo di Brudzinski superiore e l'assenza del sintomo di Kernig e del sintomo di Brudzinski inferiore. La differenziazione del meningismo dalla meningite è possibile solo sulla base di uno studio del liquido cerebrospinale (CSF). Durante la puntura lombare, nella maggior parte dei pazienti, si determina un aumento della pressione intracranica (fino a 250 mm di colonna d'acqua), con citosi normale e una leggera diminuzione delle proteine ​​(inferiore a 0,1 g/l). Una caratteristica del meningismo dovrebbe essere considerata una rapida (entro 1-2 giorni) scomparsa dei sintomi con un calo della temperatura e una diminuzione dell'intossicazione. La possibilità di recidiva del meningismo con malattie ripetute non è esclusa.

Conclusione:

La sindrome meningea è causata sia da un processo infiammatorio causato da varie flore microbiche (meningite, meningoencefalite) sia da lesioni non infiammatorie delle meningi.

Alcune malattie infettive e non infettive si verificano con la presenza di un sintomo meningeo, che a sua volta complica la diagnosi corretta.

La diagnosi dovrebbe essere basata su dati clinici, tenendo conto della totalità dei dati clinici, epidemiologici e di laboratorio, comprese le consultazioni di specialisti ristretti.

Ricordare!

Patogenesi. Esistono 3 modalità di infezione delle membrane meningee: 1. con lesioni craniocerebrali e vertebro-spinali aperte, con fratture e crepe alla base del cranio, accompagnate da liquorrea; 2. contatto, diffusione perineurale e linfogena di agenti patogeni alle membrane meningee con un'infezione purulenta esistente dei seni paranasali, dell'orecchio medio o del processo mastoideo, del bulbo oculare, ecc.; 3. diffusione ematogena.

I meccanismi patogenetici delle manifestazioni cliniche della meningite includono: 1. infiammazione e tumefazione delle meningi; 2. discircolazione nei vasi cerebrali e meningei; 3. ipersecrezione di liquido cerebrospinale e ritardo nel suo riassorbimento, che porta allo sviluppo di idropisia cerebrale e ad un aumento della pressione intracerebrale; 4. re-irritazione delle meningi e delle radici dei nervi cranici e spinali; 5. impatto generale dell'intossicazione.

La diagnosi di meningite si basa sull'identificazione delle seguenti sindromi:

Infettivo generale - brividi, febbre, febbre, letargia (astenia), tachicardia, alterazioni infiammatorie tachipnoiche nel rinofaringe, nel tratto gastrointestinale e nel sangue periferico (leucocitosi, aumento della VES, ecc.), a volte eruzioni cutanee;

cerebrale - mal di testa, vomito, iperestesia generale (alla luce, al suono e al tatto), convulsioni, funzioni vitali compromesse, alterazioni della coscienza (agitazione psicomotoria, depressione), rigonfiamento e tensione della fontanella;

conchiglia (meningea) - postura meningea ("posa di un cane da ferma"), rigidità dei muscoli del collo, sintomi di Kernig, Brudzinsky (superiore, medio, inferiore), sintomo di "sospensione" di Lesage nei bambini;

cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale - dissociazione cellula-proteina - un aumento del numero di cellule (neutrofili in purulento e linfociti in meningite sierosa) e proteine, ma in misura minore rispetto al contenuto di cellule.

leggi anche l'articolo: Algoritmo per la diagnosi preospedaliera della meningite purulenta batterica(al sito web)

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