Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Assistenza psichiatrica - include l'esame della salute mentale dei cittadini, la diagnosi dei disturbi mentali, il trattamento, l'assistenza e la riabilitazione medica e sociale delle persone che soffrono di disturbi mentali.
Le cure psichiatriche possono essere fornite volontariamente (su richiesta o con il consenso di una persona affetta da disturbo mentale o del suo legale rappresentante) e involontarie (obbligatorie). In caso di richiesta volontaria di assistenza psichiatrica, il rapporto tra cittadino-paziente e istituzione (medico privato) si forma sulla base di un contratto di prestazione di cure mediche. Il trattamento di una persona che soffre di un disturbo mentale viene effettuato dopo aver ottenuto il suo consenso scritto. Un minore di età inferiore ai 16 anni, nonché una persona riconosciuta legalmente incapace, è fornita di assistenza psichiatrica su richiesta o con il consenso dei propri rappresentanti legali. Prevede la fornitura di cure psichiatriche senza il consenso di una persona che soffre di un disturbo mentale, o senza il consenso del suo rappresentante legale:
quando si applicano misure obbligatorie di natura medica per i motivi previsti dal codice penale della Federazione Russa e dal codice di procedura penale della Federazione Russa
In caso di esame psichiatrico involontario, supervisione disciplinare, ricovero per i motivi previsti dalla legge della Federazione Russa "sull'assistenza psichiatrica e garanzie dei diritti dei cittadini nella sua fornitura
47. Istituti che forniscono cure per la salute mentale. Status giuridico delle persone che prestano assistenza psichiatrica
Articolo 18. Istituzioni e persone che prestano assistenza psichiatrica
1) L'assistenza psichiatrica è fornita da istituzioni psichiatriche e neuropsichiatriche statali e non statali e da psichiatri che praticano privatamente autorizzati in conformità con la legislazione della Federazione Russa.
2) I tipi di assistenza psichiatrica erogati da istituzioni psichiatriche e neuropsichiatriche o da psichiatri privati sono indicati negli atti statutari; le informazioni su di essi dovrebbero essere disponibili per i visitatori.
Il diritto di praticare la cura della salute mentale
1) Uno psichiatra che ha ricevuto un'istruzione medica superiore e ha confermato le sue qualifiche secondo la procedura stabilita dalla legislazione della Federazione Russa ha il diritto di esercitare attività mediche nella fornitura di cure psichiatriche.
2) Gli altri specialisti e il personale medico coinvolto nella fornitura di cure psichiatriche devono, secondo la procedura stabilita dalla legislazione della Federazione Russa, sottoporsi a una formazione specifica e confermare le loro qualifiche per l'ammissione al lavoro con persone affette da disturbi mentali.
3) L'attività dello psichiatra, degli altri specialisti e del personale medico nella fornitura di cure psichiatriche si basa sull'etica professionale e si svolge in conformità con la legge.
Diritti e doveri degli operatori sanitari e di altri specialisti nella fornitura di cure psichiatriche
1) I diritti e gli obblighi professionali di uno psichiatra, di altri specialisti e del personale medico nella fornitura di cure psichiatriche sono stabiliti dalla legislazione della Federazione Russa sull'assistenza sanitaria e dalla presente legge.
2) Stabilire una diagnosi di una malattia mentale, prendere una decisione sulla fornitura di cure psichiatriche su base involontaria o esprimere un parere per considerare questo problema sono diritti esclusivi di uno psichiatra o di una commissione di psichiatri.
3) La conclusione di un medico di un'altra specialità sullo stato di salute mentale di una persona è di natura preliminare e non costituisce una base per risolvere la questione della limitazione dei suoi diritti e interessi legittimi, nonché per fornirgli le garanzie fornite per legge per le persone che soffrono di disturbi mentali.
21. Indipendenza dello psichiatra nell'erogazione delle cure psichiatriche
1) Quando fornisce cure psichiatriche, uno psichiatra è indipendente nelle sue decisioni ed è guidato solo da indicazioni mediche, obblighi medici e legge.
2) Uno psichiatra, il cui parere non coincide con la decisione della commissione medica, ha il diritto di esprimere il proprio parere, che è allegato alla documentazione medica.
Attualmente viene prestata grande attenzione all'assistenza psichiatrica, la legislazione moderna al riguardo viene costantemente migliorata. Oggi esistono diversi tipi di assistenza sanitaria mentale che possono essere forniti alle persone con malattie mentali. Ogni tipo ha le sue differenze nell'ordine di presentazione e hanno anche caratteristiche individuali dell'ordine organizzativo e legale. L'assistenza psichiatrica ha tre tipi. Si tratta di valutazione psichiatrica, cure psichiatriche ospedaliere e cure psichiatriche ambulatoriali particolarmente efficaci. Questi tre tipi sono i principali e il lavoro con i pazienti viene svolto utilizzandoli.
Un tipo di cura della salute mentale chiamato valutazione psichiatrica viene utilizzato per scoprire se una determinata persona ha o meno un disturbo mentale. Compreso, in questa fase, si scopre se una persona ha bisogno di aiuto psichiatrico. Se viene presa una decisione positiva, viene ulteriormente stabilito quale tipo di assistenza è necessaria in questo caso particolare e quale sarà la procedura per la sua fornitura. Ci sono regole secondo le quali il medico deve presentarsi alla persona che deve essere visitata. Il medico può anche presentarsi come legale rappresentante del paziente. Allo stesso tempo, lo psichiatra stabilisce lo scopo della revisione, nomina la sua posizione.
Al termine di questo tipo di assistenza psichiatrica viene redatta una conclusione scritta, che indica lo stato di salute mentale del soggetto. In particolare, vengono indicate le ragioni in base alle quali una persona si è rivolta a uno psichiatra. Di solito tutte le raccomandazioni mediche sono rigorosamente fissate. Va chiarito che questo tipo di assistenza psichiatrica è fornita da un medico o su richiesta di una persona o con il suo consenso informato. Se il soggetto è minorenne, possono presentare domanda i genitori. Oltre ai genitori, tali azioni possono essere eseguite da tutori, rappresentanti legali.
Oltre a un esame psichiatrico, a un paziente può essere fornito un tipo di assistenza psichiatrica ambulatoriale. In questo caso viene eseguito un esame di salute mentale e in futuro il paziente riceve cure preventive, procedure diagnostiche, terapia e supervisione da parte del personale medico. La tipologia dell'assistenza psichiatrica ambulatoriale prevede la riabilitazione medica e sociale svolta in regime ambulatoriale. Come il precedente tipo di assistenza psichiatrica, l'assistenza ambulatoriale è fornita da uno psichiatra che ha ottenuto il consenso del paziente. Per quanto riguarda i minori, è richiesta la richiesta di tutori, genitori o altri rappresentanti ufficiali.
In alcuni casi, l'assistenza psichiatrica ambulatoriale può essere fornita senza il consenso della persona. Ad esempio, questa è una necessità se il paziente cerca di compiere azioni pericolose sia per se stesso che per gli altri. Tuttavia, ci sono fondati motivi per ritenere che esista un grave disturbo mentale. Se la fornitura di cure psichiatriche ambulatoriali è obbligatoria, il paziente viene esaminato da un medico almeno una volta ogni trenta giorni. Inoltre, ogni sei mesi si riunisce una commissione di specialisti, che decide se continuare a fornire questa assistenza o interromperla.
Se c'è la necessità di continuare la fornitura di cure psichiatriche ambulatoriali prodotte involontariamente, lo psichiatra deve confermarlo per iscritto e spesso il caso viene risolto attraverso i tribunali. Se un paziente che deve essere curato rifiuta involontariamente l'offerta di cure psichiatriche ambulatoriali, e così facendo la sua salute mentale si deteriora, allora il paziente può essere indirizzato involontariamente al trattamento ospedaliero. L'assistenza ambulatoriale è fornita da stanze specializzate disponibili in policlinici, scuole e anche l'assistenza psichiatrica ambulatoriale fornita da istituzioni non statali appartiene a questa categoria.
Questo tipo di assistenza psichiatrica implica che il paziente sia ricoverato in ospedale. Il trattamento viene effettuato negli ospedali neuropsichiatrici e nelle cliniche psichiatriche. In particolare, per la fornitura di una clinica psichiatrica ospedaliera, vengono forniti alloggi protetti, ad esempio speciali collegi, pensioni neuropsichiatriche e così via. Inoltre, ai nostri tempi vengono creati club speciali, destinati a persone che soffrono di disturbi psichiatrici. Tali istituzioni funzionano nei centri sociali, varie organizzazioni di pazienti. Come una delle opzioni per un tale club, si possono considerare seminari medici e del lavoro.
Di solito, una persona viene ricoverata in regime di ricovero su sua richiesta consapevole. Se stiamo parlando di un paziente minorenne, in questo caso i suoi genitori devono dare il loro consenso a tale trattamento. I collegamenti principali nell'assistenza psichiatrica sono considerati un ospedale psichiatrico e un dispensario psiconeurologico, che ricevono pazienti su base territoriale. Alla popolazione vengono fornite cure psichiatriche di tre tipi principali. Di fondamentale importanza è la fornitura volontaria di qualsiasi tipo di assistenza psichiatrica. Secondo la legge, è garantito il rispetto dei diritti dei cittadini, l'assistenza è fornita con il consenso dei cittadini direttamente o dei rappresentanti.
L'organizzazione dell'assistenza psichiatrica nella Federazione Russa viene effettuata in conformità con la legge della Federazione Russa "Sull'assistenza psichiatrica e le garanzie dei diritti dei cittadini nella sua fornitura". Questa legge è entrata in vigore il 1 gennaio 1993. Lo scopo della legge è la regolamentazione legale delle attività del servizio psichiatrico e lo stato giuridico dei cittadini affetti da disturbi mentali. La legge mira a rendere l'assistenza sanitaria mentale più efficace e basata su un quadro giuridico moderno. La specificità della malattia mentale rende necessario in alcuni casi l'applicazione di misure di assistenza contro la volontà di pazienti che non sono consapevoli della natura dolorosa della loro condizione e delle loro azioni, costituendo talvolta una grave minaccia per se stessi o per gli altri. Le attività degli operatori sanitari che forniscono assistenza psichiatrica devono essere regolamentate legalmente; la posizione nella società delle persone affette da disturbi mentali; protezione della società in relazione alla possibilità di azioni pericolose dei malati di mente; doveri dello Stato e altri aspetti relativi all'assistenza ai malati di mente.
L'assistenza psichiatrica è garantita dallo Stato e svolta sulla base dei principi di legalità; è prestato su domanda volontaria del cittadino o con il suo consenso, salvo quanto diversamente disposto dalla legge. Disciplina la necessità di ottenere il consenso di una persona affetta da disturbo mentale per il trattamento, ad eccezione dei casi di applicazione di misure coercitive per ordine del tribunale e di ricovero coatto. La legge definisce le istituzioni e le persone che forniscono assistenza psichiatrica, nonché i diritti e gli obblighi degli operatori sanitari. È indicato che l'istituzione di una diagnosi di malattia mentale, la decisione di fornire cure psichiatriche in modo involontario sono di diritto esclusivo di uno psichiatra. Viene determinata l'indipendenza dello psichiatra nel risolvere i problemi relativi alla fornitura di cure psichiatriche. Vengono determinati i tipi di assistenza psichiatrica e la procedura per la sua fornitura. È previsto che l'assistenza psichiatrica ambulatoriale sia fornita sotto forma di assistenza consultiva e terapeutica con il trattamento autonomo di una persona affetta da un disturbo mentale, o sotto forma di osservazione dispensaria, stabilita indipendentemente dal consenso della persona affetta da un disturbo mentale disturbo e comporta il monitoraggio della salute mentale del paziente attraverso esami regolari.
La legge regola i tipi involontari di cure psichiatriche, che includono l'esame psichiatrico di una persona senza il suo consenso o senza il consenso del suo rappresentante legale, nonché il ricovero involontario in un ospedale psichiatrico. Questi articoli della legge contengono norme che determinano la condizione delle persone sottoposte a visita psichiatrica obbligatoria o ricovero coatto, e la procedura per la loro attuazione. L'organizzazione dell'assistenza psichiatrica nella Federazione Russa si basa su tre principi fondamentali: differenziazione (specializzazione) dell'assistenza per vari contingenti di pazienti, gradazione e continuità dell'assistenza nel sistema delle istituzioni psichiatriche.
La differenziazione delle cure per i pazienti con malattie mentali si riflette nella creazione di reparti speciali per i pazienti con condizioni acute e borderline, con psicosi della tarda età, bambini, adolescenti e altri.
La gradazione dell'organizzazione dell'assistenza psichiatrica si esprime nella presenza di un'assistenza extraospedaliera, semiospedaliera e stazionaria il più vicino possibile alla popolazione. Il livello extraospedaliero comprende dispensari psico-neurologici, reparti dispensari di ospedali, sale psichiatriche, psicoterapeutiche e per trattamenti farmacologici presso policlinici, nonché laboratori medico-industriali e di lavoro.
La continuità dell'assistenza psichiatrica è assicurata dalla stretta connessione funzionale delle istituzioni psichiatriche a diversi livelli, che è regolata dalle disposizioni e dalle istruzioni del Ministero della Salute della Federazione Russa. Ciò consente il monitoraggio continuo del paziente e del suo trattamento quando si sposta da un istituto medico all'altro.
Le principali unità di cura psichiatrica sono il dispensario neuropsichiatrico e l'ospedale psichiatrico, solitamente annessi al dispensario su base territoriale. Forniscono vari tipi di assistenza psichiatrica alla popolazione che vive in una determinata area. Allo stesso tempo, l'ospedale serve i pazienti di diversi dispensari. Le attività dei dispensari sono costruite secondo il principio distrettuale-territoriale (uno psichiatra distrettuale e i suoi assistenti forniscono assistenza psichiatrica ai residenti di un determinato territorio
- la zona).
Assistenza psichiatrica ambulatoriale effettuato da un dispensario psico-neurologico. Qui, l'identificazione dei malati di mente tra la popolazione e il loro monitoraggio attivo (invitando il paziente a un appuntamento e visitandolo a casa), conducendo tutti i tipi di cure ambulatoriali, assumendo pazienti, fornendo assistenza in questioni sociali, domestiche e legali, riferendosi al trattamento ospedaliero, fornendo consulenza psichiatrica a istituzioni mediche e preventive, lavoro sanitario-educativo e psico-igienico, lavoro, esami psichiatrici militari e forensi.
La struttura del dispensario psico-neurologico comprende:
a) reparto di cura e profilassi;
b) dipartimento di esperti;
c) dipartimento dell'assistenza sociale e del lavoro;
d) officine mediche e del lavoro;
e) day hospital;
f) ufficio contabilità e statistica;
g) reparti per bambini e adolescenti;
h) sala logopedia.
Per le visite ambulatoriali viene assegnato uno psichiatra distrettuale ogni 25.000 adulti; uno psichiatra per aiutare bambini e adolescenti - per 15.000 del contingente corrispondente.
Day hospital - una nuova forma di trattamento ambulatoriale per i malati di mente. Nel day hospital sono presenti pazienti con disturbi mentali non pronunciati e condizioni borderline. Durante il giorno i pazienti ricevono cure, cibo, riposo e la sera tornano dalle loro famiglie. Il trattamento dei pazienti senza interruzione del consueto ambiente sociale contribuisce alla prevenzione del disadattamento sociale e dei fenomeni di ospedalismo.
Il dispensario conduce varie forme di visita psichiatrica ambulatoriale:
a) Competenza lavorativa (KEK e MSEK). Se un paziente, per motivi di salute, necessita di un certo sollievo dalle condizioni di lavoro (esenzione dal lavoro notturno, carichi aggiuntivi, viaggi di lavoro, ecc.) o di trasferimento ad un altro lavoro utilizzando le precedenti qualifiche e mantenendo la retribuzione, tali conclusioni sono fornite dal KEK del dispensario. In presenza di disabilità persistente, quando i disturbi mentali, nonostante il trattamento attivo, acquisiscono una natura lunga e protratta e impediscono lo svolgimento del lavoro professionale, il paziente viene indirizzato al MSEC, che determina il grado di disabilità e la causa della disabilità (a seconda la gravità dello stato mentale, il tipo di difetto mentale e il livello delle capacità compensatorie conservate).
b) L'esame psichiatrico militare determina l'idoneità al servizio militare dei civili chiamati al servizio militare attivo e del personale militare, se durante il loro controllo medico vengono rilevate tali violazioni della loro salute mentale che possono essere un ostacolo per essere in le Forze Armate. La questione dell'idoneità al servizio militare è decisa in conformità con un programma speciale di malattie e disabilità fisiche, approvato con ordinanza del Ministero della Difesa dell'URSS.
c) L'esame psichiatrico forense decide la questione della sanità mentale o della follia dei malati di mente quando commettono atti criminali e determina anche la loro capacità giuridica. Criteri di sanità mentale: 1) Medico - la presenza di una malattia mentale cronica o un disturbo temporaneo dell'attività mentale; 2) Legale - incapacità, a causa di una condizione dolorosa, di essere a conoscenza delle azioni intraprese o di gestirle.
Viene effettuata una perizia secondo la decisione delle autorità inquirenti, una sentenza del tribunale e, in relazione ai condannati, nella direzione dell'amministrazione dei luoghi di privazione della libertà. Alle persone dichiarate pazze possono essere applicate solo misure di protezione sociale di carattere medico: 1) trattamento obbligatorio in istituti psichiatrici speciali (soprattutto pazienti pericolosi); 2) Cure in un ospedale psichiatrico in genere; 3) Ritorno alle cure di parenti o tutori e allo stesso tempo sotto la supervisione di un dispensario. La nomina del trattamento obbligatorio e la sua cessazione (se esiste un certificato medico appropriato) viene effettuata solo dal tribunale.
La necessità di stabilire la capacità giuridica degli attori e dei convenuti sorge quando si decide sulla protezione dei diritti civili dei malati di mente (questioni di tutela, diritti di successione, divorzio, privazione dei diritti dei genitori, ecc.).
I dati di un esame psichiatrico forense sono redatti sotto forma di atto, nella parte finale del quale vengono fornite risposte a tutte le domande che vengono poste all'esame da parte delle autorità inquirenti o del tribunale.
Assistenza psichiatrica ospedalieraè svolto da ospedali psichiatrici di varia capacità, che dipende dalle dimensioni dell'area di servizio. Nelle grandi città, così come nelle regioni, possono esserci 1-2 e anche 10-20 ospedali psichiatrici o reparti di degenza presso ospedali somatici generali. La presenza di più ospedali in un territorio è considerata un fatto positivo, poiché significa decentramento e ravvicinamento dell'assistenza psichiatrica ospedaliera alla popolazione. In alcune regioni nelle aree rurali ci sono reparti psichiatrici presso gli ospedali del distretto centrale. In alcune grandi città, negli ospedali somatici multidisciplinari, ci sono reparti somatopsichiatrici per persone che soffrono di gravi patologie mentali e somatiche gravi.
La struttura dell'ospedale psichiatrico comprende:
1. Reparto accoglienza.
2. Reparti psichiatrici generali per uomini e donne.
3.Dipartimenti specialistici (geriatrico, pediatrico, psichiatrico forense, narcologico).
La necessità di organizzare reparti specializzati è legata alle peculiarità del decorso e della cura di alcune malattie o alla cura di determinate categorie di pazienti o alla definizione degli obiettivi. I nuovi principi per il mantenimento e la cura dei pazienti comportano la riduzione delle dimensioni dei reparti, la dotazione di strutture ausiliarie per lo sviluppo del self-service per i pazienti, un significativo ampliamento dei posti diurni e la creazione delle condizioni per la fruizione diffusa di eventi sociali e culturali. I reparti per bambini dovrebbero essere situati in stanze separate e in essi, insieme al lavoro medico, è sempre organizzato un lavoro pedagogico speciale (aule, sale giochi, ecc.).
Per un servizio e un trattamento più completo e completo dei pazienti in un ospedale psichiatrico, vengono creati laboratori diagnostici: sale psicologiche, cliniche, biochimiche, genetiche, elettroencefalografiche, fisioterapia, reparti di radiologia, costante assistenza consultiva altamente qualificata da parte di specialisti nel campo della somatica medicinale.
Per attuare il sistema obbligatorio di misure di riadattamento, viene svolto uno speciale regime di self-service, terapia occupazionale nel dipartimento o officine speciali o lavoro nell'agricoltura ospedaliera.
L'ospedale dovrebbe avere una buona biblioteca e un club per condurre un lavoro culturale di massa tra i pazienti.
Caratteristiche della cura e della supervisione dei malati di mente nel reparto: garantire la massima comodità per trattamenti sia generali che speciali, precauzioni speciali, rimozione di oggetti pericolosi dall'uso normale, adozione di misure per prevenire tentativi di suicidio, fughe, violenza, ecc., attenta osservazione per l'alimentazione dei malati, l'assunzione di medicinali, la somministrazione dei bisogni fisiologici. Assegnazione del cosiddetto reparto di osservazione con un posto sanitario fisso 24 ore su 24 per pazienti che richiedono una supervisione speciale (pazienti aggressivi, pazienti con tentativi di suicidio, con pensieri di fuga, con rifiuto del cibo, pazienti eccitati, ecc.). Tutti i cambiamenti nello stato somatico e mentale dei pazienti sono registrati nel "Diario di osservazione", che viene mantenuto dall'infermiera di turno. Poiché i malati di mente spesso rimangono a lungo in ospedale, è necessario prestare particolare attenzione alla creazione di comfort e intrattenimento culturale nei reparti (cinema, TV, giochi, biblioteca, ecc.).
I pazienti sono ricoverati in un ospedale psichiatrico sotto la direzione degli psichiatri distrettuali (psichiatri di turno del servizio di ambulanza) e in loro assenza
- secondo le indicazioni dei medici dei policlinici, ospedali somatici generali. In casi di emergenza, i pazienti possono essere ricoverati senza un rinvio (la questione del ricovero in questi casi è decisa dal medico di turno). Il rinvio all'ospedale viene effettuato in accordo con il paziente oi suoi parenti. Se il paziente è socialmente pericoloso, può essere inviato in ospedale senza il consenso dei parenti (in questo caso, il paziente ricoverato deve essere esaminato da un'apposita commissione composta da tre psichiatri entro 24 ore, che esamina la questione della correttezza delle ricovero e determina la necessità di ulteriore degenza in ospedale). I malati di mente che hanno commesso reati e sono riconosciuti dal tribunale come pazzi vengono inviati in ospedale per cure obbligatorie su ordine del tribunale.
Indicazioni per il ricovero in ospedale :
a) Malattia mentale acuta o esacerbazione di una malattia mentale cronica che richieda un trattamento ospedaliero.
b) Il pericolo del malato di mente per gli altri o per se stesso
(agitazione psicomotoria con tendenza ad azioni aggressive, sindromi deliranti sistematizzate, se determinano il comportamento socialmente pericoloso del paziente, deliri di gelosia, stati depressivi con tendenze suicide, stato epilettico, stati maniacali e ipomaniacali che causano violazioni dell'ordine pubblico o stati aggressivi manifestazioni verso gli altri, ecc. d.).
c) Esecuzione di un esame stazionario (lavoro, militare, psichiatrico forense).
Indicazioni per lo scarico :
a) Fine del trattamento, guarigione completa o parziale del paziente.
b) Le persone con decorso cronico della malattia vengono dimesse se non necessitano di ulteriori cure e cure ospedaliere, non rappresentano un pericolo per se stesse e per gli altri e possono essere curate ambulatorialmente (remissione) in base alla loro condizione.
c) I pazienti sottoposti a cure obbligatorie vengono dimessi solo sulla base di una sentenza del tribunale. d) Quando si risolvono problemi di esperti.
Psicoigiene e psicoprofilassi sono condizioni importanti per mantenere e migliorare la salute mentale della popolazione, prevenendo molte condizioni patologiche e disturbi mentali, principalmente di natura esogena, ma anche in una certa misura, endogena.
La psicoigiene studia i fattori e le condizioni ambientali che influenzano lo sviluppo mentale e lo stato mentale di una persona e sviluppa raccomandazioni per la conservazione e la promozione della salute mentale. La psicoigiene, come branca scientifica dell'igiene, studia lo stato della salute neuropsichica della popolazione, le sue dinamiche in connessione con l'influenza di vari fattori ambientali (naturali, industriali, sociali) sul corpo umano e, sulla base di questi studi, sviluppa misure basate sull'evidenza di influenza attiva sull'ambiente e sulle funzioni del corpo umano al fine di creare le condizioni più favorevoli per mantenere e rafforzare la salute delle persone. Se, fino a poco tempo fa, il compito dell'igiene come scienza era principalmente quello di studiare l'impatto delle condizioni esterne sulla salute somatica di una persona, ora l'oggetto della sua principale preoccupazione è l'analisi dell'influenza dell'ambiente sullo stato neuropsichico del popolazione, e in particolare le giovani generazioni. I più ragionevoli e avanzati sono i principi dell'igiene mentale, la cui posizione di partenza si basa sull'idea che il mondo è di natura materiale, che la materia è in costante movimento, che i processi mentali sono un prodotto di un'attività nervosa superiore e sono portati secondo le stesse leggi della natura.
Nell'igiene mentale si distinguono le seguenti sezioni:
1) igiene mentale legata all'età.
2) igiene mentale della vita.
3) igiene mentale della vita familiare.
4) psicoigiene dell'attività lavorativa e della formazione.
La sezione dell'igiene mentale legata all'età comprende ricerche e raccomandazioni psicoigieniche relative principalmente all'infanzia e alla vecchiaia, poiché le differenze nella psiche di un bambino, adolescente, adulto e anziano sono significative. La psicoigiene dell'infanzia dovrebbe basarsi sulle caratteristiche della psiche del bambino e garantire l'armonia della sua formazione. Va tenuto presente che il sistema nervoso emergente del bambino è sensibile alle minime influenze fisiche e mentali, quindi l'importanza di una corretta educazione del bambino è grande.
Nell'età anziana e senile, sullo sfondo di una diminuzione dell'intensità del metabolismo, le prestazioni complessive, la memoria e le funzioni dell'attenzione diminuiscono e i tratti caratteriali della personalità diventano più nitidi. La psiche di una persona anziana diventa più vulnerabile ai traumi mentali, rompere lo stereotipo è particolarmente doloroso.
Il mantenimento della salute mentale nella vecchiaia è facilitato dall'osservanza delle norme igieniche generali e della routine quotidiana, dalle passeggiate all'aria aperta e dal lavoro instancabile.
Psicoigiene della vita. La maggior parte delle volte una persona trascorre in comunicazione con altre persone. Una parola gentile, supporto amichevole e partecipazione contribuiscono all'allegria, al buon umore. E viceversa, la maleducazione, un tono tagliente o sprezzante possono diventare uno psicotrauma, soprattutto per le persone sospettose e sensibili.
Un team amichevole e affiatato può creare un clima psicologico favorevole. Le persone che "prendono tutto troppo a cuore", attribuiscono un'importanza immeritata alle sciocchezze, non sanno come rallentare le emozioni negative. Dovrebbero coltivare il giusto atteggiamento nei confronti delle inevitabili difficoltà della vita quotidiana. Per fare questo, devi imparare correttamente, valutare cosa sta succedendo, gestire le tue emozioni e, se necessario, sopprimerle.
Psicoigiene della vita familiare. La famiglia è un gruppo in cui si pongono le basi della personalità, avviene il suo sviluppo iniziale. La natura del rapporto tra i membri della famiglia influisce in modo significativo sul destino di una persona e quindi ha un grande significato vitale per ogni individuo e per la società nel suo insieme.
Un'atmosfera favorevole in famiglia si crea in presenza di rispetto reciproco, amore, amicizia, comunanza di opinioni. La comunicazione emotiva, la comprensione reciproca, la conformità hanno una grande influenza sulla formazione delle relazioni in famiglia. Un tale ambiente contribuisce alla creazione di una famiglia felice, condizione indispensabile per la corretta educazione dei bambini.
Psicoigiene dell'attività lavorativa e della formazione. Una parte significativa del tempo che una persona dedica al lavoro, quindi, è importante un atteggiamento emotivo nei confronti del lavoro. La scelta di una professione è un passo responsabile nella vita di ogni persona, è necessario che la professione scelta corrisponda agli interessi, alle capacità e alla preparazione dell'individuo. Solo in questo caso il lavoro può portare emozioni positive: gioia, soddisfazione morale, in definitiva, e salute mentale.
L'estetica industriale gioca un ruolo importante nella psicoigiene del lavoro: forme moderne di macchine; posto di lavoro confortevole, stanza ben arredata. Si consiglia di dotare la produzione di locali di riposo e locali per lo scarico psicologico, che riducono l'affaticamento e migliorano lo stato emotivo dei lavoratori. La psicoigiene del lavoro mentale è di grande importanza. Il lavoro mentale è associato a un elevato dispendio di energia nervosa. Allo stesso tempo, l'attenzione, la memoria, il pensiero e l'immaginazione creativa vengono mobilitati. Le persone in età scolare e studentesca sono strettamente legate all'apprendimento. L'organizzazione impropria delle lezioni può causare superlavoro e persino un esaurimento nervoso, che si verifica soprattutto durante gli esami. Nel proteggere la salute delle giovani generazioni, il ruolo principale è dato alla psicoigiene degli allenamenti a scuola, poiché quasi tutti i bambini studiano per 10 anni, e questi anni hanno 2 periodi di crisi (età 7-9 anni e pubertà -13- 15 anni), durante la crescita Il corpo è particolarmente sensibile allo stress.
La psicoprofilassi è una branca della medicina che sviluppa misure che prevengono il verificarsi di malattie mentali o il loro passaggio a un decorso cronico.
Utilizzando i dati dell'igiene mentale, la psicoprofilassi sviluppa un sistema di misure che portano a una diminuzione della morbilità neuropsichica e contribuiscono alla loro attuazione nella vita e nella pratica dell'assistenza sanitaria. I metodi di psicoprofilassi includono lo studio della dinamica dello stato neuropsichico di una persona nel corso del lavoro, nonché nelle condizioni quotidiane. La psicoprofilassi è solitamente suddivisa in individuale e sociale, inoltre, in primaria, secondaria e terziaria.
La prevenzione primaria comprende l'insieme delle misure volte a prevenire il fatto stesso dell'insorgenza della malattia. Ciò include un ampio sistema di misure legislative che prevedono la protezione della salute pubblica.
La prevenzione secondaria è la massima individuazione delle manifestazioni iniziali della malattia mentale e il loro trattamento attivo, ad es. un tipo di prevenzione che contribuisce a un decorso più favorevole della malattia e porta a una guarigione più rapida.
La prevenzione terziaria consiste nella prevenzione delle ricadute, ottenuta attuando misure volte ad eliminare i fattori che ostacolano l'attività lavorativa del paziente.
Organizzazione del trattamento della droga. Le misure preventive più importanti volte a prevenire la formazione di alcolismo cronico, tossicodipendenza e abuso di sostanze sono la regolamentazione statale della produzione e vendita di bevande alcoliche, la loro disponibilità per la popolazione, nonché la lotta al traffico illegale di droghe e sostanze che creano dipendenza .
La principale istituzione che fornisce assistenza specialistica alle persone dipendenti da sostanze psicoattive è il dispensario narcologico.
Se necessario, il dispensario organizza reparti, uffici e centri di trattamento della tossicodipendenza sul territorio di altre istituzioni, comprese le imprese del settore agricolo, avvicinando così il trattamento della tossicodipendenza alla popolazione.
Il dispensario narcologico comprende:
1) uffici narcologici distrettuali, compresi gli adolescenti, in cui vengono svolte tutte le misure mediche, speciali e preventive di questo distretto e attraverso le quali viene effettuata la comunicazione con le organizzazioni e le istituzioni dell'area di servizio;
2) sale narcologiche e stazioni narcologiche feldsher presso imprese industriali, fattorie statali, organizzazioni edilizie che, in condizioni di produzione, effettuano la manutenzione e il trattamento preventivo di pazienti con alcolismo, organizzano propaganda visiva anti-alcol, ecc., Sale per esami di intossicazione, in cui vengono effettuati esami per intossicazione e viene emessa una conclusione appropriata nel modo prescritto;
3) studi specializzati (neuropatologo, terapeuta, psicologo, psicoterapeuta, ecc.) che accolgono i pazienti in direzione di psichiatri-narcologi;
4) reparti di degenza del dispensario, in cui possono essere ricoverati, insieme a pazienti con alcolismo, pazienti con psicosi alcolica, gravi sintomi di astinenza, alcolismo con malattie somatiche concomitanti;
5) dipartimenti di imprese industriali, edili, agricole e di altro tipo, dove i pazienti con alcolismo che non hanno restrizioni nell'esecuzione dei processi lavorativi sono ricoverati per cure attive e rieducazione lavorativa;
6) day hospital per pazienti con alcolismo, organizzati secondo l'ordinanza del Ministero della Salute, nell'ambito delle strutture per la cura e la prevenzione della tossicodipendenza, su base contrattuale presso imprese industriali, nelle organizzazioni edilizie e in agricoltura.
Nel day hospital, l'intero complesso di anti-alcol attivo, nonché il trattamento di supporto viene effettuato con il coinvolgimento obbligatorio dei pazienti nel lavoro.
I compiti principali del dispensario narcologico sono:
Identificazione e registrazione di pazienti con alcolismo e tossicodipendenza, nonché persone che abusano di sostanze medicinali;
Fornire assistenza medica diagnostica, consultiva e preventiva a pazienti con alcolismo, abuso di sostanze, fornendo a questi pazienti cure qualificate e specializzate in ospedale e in condizioni extraospedaliere;
Monitoraggio dispensario dinamico di pazienti con alcolismo, tossicodipendenza e abuso di sostanze;
Lo studio dell'incidenza dell'alcolismo, della tossicodipendenza e dell'abuso di sostanze tra la popolazione;
Compilazione tempestiva del modulo di registrazione n. 091 / U "Avviso di un paziente con diagnosi di tossicodipendenza (abuso di sostanze) per la prima volta nella sua vita" e invio all'ispettore di narcologia.
Presso il dispensario narcologico repubblicano, regionale, regionale, cittadino si sta creando un dipartimento organizzativo e metodologico, che analizzi le informazioni sulle attività di ospedali, dipartimenti e uffici narcologici; analisi delle attività del servizio narcologico e delle sue divisioni strutturali; analisi dell'efficacia delle misure terapeutiche e preventive; fornitura di assistenza sociale e legale ai pazienti osservati nelle sale per il trattamento della tossicodipendenza.
L'assistenza ospedaliera è fornita nei casi in cui non è possibile farlo in regime ambulatoriale o quando il trattamento nell'ufficio narcologico è inefficace. Un'indicazione per il ricovero urgente (urgente) è il verificarsi di acuta o esacerbazione di psicosi alcolica prolungata. I pazienti con una forma psicotica di intossicazione causata da sostanze psicoattive sono soggetti a ricovero urgente. In ogni caso, un ospedale psichiatrico è obbligato a informare il narcologo locale della dimissione del paziente e fornire raccomandazioni sulla conduzione di un trattamento di supporto nelle condizioni di un dispensario o ufficio narcologico.
Domande di controllo
L'organizzazione dell'assistenza psichiatrica nella Federazione Russa si basa su tre principi fondamentali: differenziazione(specializzazione) assistenza a vari contingenti di pazienti, fare un passo E continuità assistenza nel sistema di varie istituzioni psichiatriche.
Differenziazione l'assistenza ai pazienti con malattie mentali si riflette nella creazione di diversi tipi di assistenza psichiatrica. Reparti speciali per pazienti con condizioni acute e borderline, con psicosi legate all'età, bambini, adolescenti, ecc.
Fare un passo l'organizzazione dell'assistenza psichiatrica si esprime nella disponibilità di un'assistenza extraospedaliera, semiospedaliera e stazionaria il più vicino possibile alla popolazione. Il livello extraospedaliero comprende dispensari psico-neurologici, reparti dispensari di ospedali, sale psichiatriche, psicoterapeutiche e narcologiche presso policlinici, unità mediche, nonché laboratori medici e industriali. La fase semistazionaria comprende i day hospital, che aderiscono stabilmente ai dispensari psiconeurologici; a ricoverati - ospedali psichiatrici e reparti psichiatrici in altri ospedali.
Continuità l'assistenza psichiatrica è fornita da uno stretto collegamento funzionale di istituzioni psichiatriche a diversi livelli, regolato dalle disposizioni e dalle istruzioni del Ministero della Salute della Federazione Russa. Ciò consente il monitoraggio continuo del paziente e del suo trattamento quando si sposta da un istituto medico all'altro.
Nella Federazione Russa è stato istituito un registro speciale dei malati di mente, effettuato da dispensari psico-neurologici regionali, cittadini e distrettuali, uffici psico-neurologici di policlinici distrettuali e ospedali distrettuali centrali, in cui le autorità sanitarie sono obbligate a avere elenchi completi di malati di mente che vivono nel territorio che servono. Il sistema contabile consente di individuare, con un sufficiente grado di attendibilità, la prevalenza delle principali forme di malattia mentale sul territorio nazionale, comprese quelle lievi e soprattutto le cosiddette condizioni borderline. Stabilire la prevalenza della malattia mentale è facilitato dall'accessibilità e dalla vicinanza della rete delle istituzioni neuropsichiatriche alla popolazione e dal loro contatto con le istituzioni neurologiche e altre istituzioni mediche. Per condurre uno studio sulla prevalenza delle malattie mentali, il Ministero della Salute della Federazione Russa ha sviluppato e approvato criteri di contabilità clinica. I documenti pertinenti sono stati adattati alla classificazione internazionale delle malattie compilata dall'OMS. Sulla base dei dati contabili e dei risultati di studi clinici e statistici condotti da istituzioni scientifiche e pratiche, si ottengono informazioni affidabili sulla prevalenza delle malattie mentali, sulla loro struttura e dinamica.
Ordinanza n. 245 "Sull'assistenza psichiatrica e garanzie dei diritti dei cittadini nella sua fornitura"
Sulla base della costituzione della Federazione Russa e dei diritti umani. Il trattamento viene effettuato con il consenso del paziente, mentre la condizione necessaria è il completamento di due documenti importanti: il consenso al ricovero e il consenso al trattamento. Ricovero forzato effettuata solo se:
1. Esiste una minaccia o un pericolo immediato delle azioni del paziente per se stesso o per altri.
2. Se un disturbo mentale causa la sua incapacità di soddisfare autonomamente i suoi bisogni vitali.
3. Se lasciare una persona senza cure psichiatriche può nuocere alla sua salute a causa del suo stato mentale.
Tali pazienti sono soggetti a visita medica obbligatoria da parte di una commissione di psichiatri entro 48 ore, che decide sulla validità del ricovero e compila la relativa documentazione. Se il ricovero è necessario entro un giorno, la decisione della commissione deve essere trasmessa al tribunale territoriale della sede dell'ospedale psichiatrico. Il tribunale è tenuto a esaminare questa domanda entro non più di 5 giorni e ha il diritto di respingere o soddisfare la decisione sul ricovero, la sanzione per la degenza del paziente in ospedale e il suo periodo è dato dal giudice per il periodo necessario per considerare l'applicazione. La decisione del tribunale può essere impugnata dai genitori (tutori) entro 10 giorni. Tali pazienti sono soggetti a riesame mensile da parte di una commissione di psichiatri, che decide se prolungare il ricovero o dimettere il paziente.
I collegamenti principali dell'assistenza psichiatrica sono dispensario psiconeurologico E ospedale psichiatrico, di regola, annesso al dispensario su base territoriale. Forniscono assistenza psichiatrica alla popolazione che vive in una determinata area. Allo stesso tempo, l'ospedale serve i pazienti di diversi dispensari. Le attività dei dispensari si basano sul principio distrettuale-territoriale (uno psichiatra distrettuale ei suoi assistenti forniscono assistenza psichiatrica ai residenti di un determinato territorio - un distretto).
I compiti principali del dispensario psico-neurologico:
identificazione dei malati di mente tra la popolazione e monitoraggio attivo degli stessi (invitando il paziente a un appuntamento e visitandolo a casa), conducendo tutti i tipi di cure ambulatoriali, impiegando pazienti, fornendo assistenza in questioni sociali, domestiche e legali, indirizzamento al trattamento ospedaliero , fornendo consulenza psichiatrica istituzioni mediche e preventive, lavoro sanitario-educativo e psico-igienico, lavoro, esami psichiatrici militari e forensi.
La struttura del dispensario psico-neurologico:
a) reparto di cura e profilassi;
b) dipartimento di esperti;
c) dipartimento dell'assistenza sociale e del lavoro;
d) officine mediche e del lavoro;
e) day hospital;
f) ufficio contabilità e statistica;
g) reparti per bambini e adolescenti;
h) sala logopedia.
Psichiatra infantile effettua il monitoraggio dinamico di bambini e adolescenti dai 5 ai 15 anni. Visita asili e scuole, identificando bambini nervosi, con comportamenti alterati e ritardati mentali. Lo psichiatra infantile prescrive loro la cura, decide il tipo di scuola, li manda in ospedale se necessario. Svolge attività di prevenzione e sanitario-educativo tra genitori, insegnanti e scolari. Nelle scuole specializzate (ausiliarie) per bambini con ritardo mentale, studiano i bambini con intelligenza ridotta. La formazione è condotta da insegnanti-defectologi secondo un programma leggero e libri di testo speciali. Gli studi sono abbinati a una formazione industriale (specialità di falegname, sarta, cartonaia, rilegatore, ecc.).
Una commissione speciale invia pazienti a queste istituzioni educative: è composta da rappresentanti del dipartimento della pubblica istruzione, insegnanti-defectologi e uno psichiatra infantile.
Laboratori di lavoro terapeutico- questo è uno dei collegamenti importanti nella struttura delle istituzioni psichiatriche. Non hanno solo un valore terapeutico diretto (terapia occupazionale), ma sono anche una fase di ampie misure riabilitative, che hanno ricevuto negli ultimi anni un'attenzione crescente. Il sistema sempre più complesso delle mansioni lavorative può aumentare significativamente il livello di riadattamento del paziente.
Ospedale diurno- una nuova forma di cura ambulatoriale per i malati di mente. Nel day hospital sono presenti pazienti con disturbi mentali non pronunciati e condizioni borderline. Durante il giorno i pazienti ricevono cure, cibo, riposo e la sera tornano dalle loro famiglie. Il trattamento dei pazienti senza interruzione del consueto ambiente sociale contribuisce alla prevenzione del disadattamento sociale e dei fenomeni di ospedalismo.
Il dispensario conduce varie forme di visita psichiatrica ambulatoriale:
UN) Competenza del lavoro (KEK e MSEK). Se un paziente, per motivi di salute, necessita di un certo sollievo dalle condizioni di lavoro (esenzione dal lavoro notturno, carichi aggiuntivi, viaggi di lavoro, ecc.) o di trasferimento ad un altro lavoro utilizzando le precedenti qualifiche e mantenendo la retribuzione, tali conclusioni sono fornite dal KEK del dispensario. In presenza di disabilità persistente, quando i disturbi mentali, nonostante il trattamento attivo, acquisiscono una natura lunga e protratta e impediscono lo svolgimento del lavoro professionale, il paziente viene indirizzato al MSEC, che determina il grado di disabilità e la causa della disabilità (a seconda la gravità dello stato mentale, il tipo di difetto mentale e il livello delle capacità compensatorie conservate).
B) Visita psichiatrica militare determina l'idoneità al servizio militare dei civili chiamati al servizio militare attivo e del personale militare, se durante il loro controllo medico vengono riscontrate tali violazioni della loro salute mentale che possono essere un ostacolo per essere nelle forze armate. La questione dell'idoneità al servizio militare è decisa in conformità con un programma speciale di malattie e disabilità fisiche, approvato con ordinanza del Ministero della Difesa dell'URSS.
V) Visita psichiatrica forense risolve la questione della sanità mentale o della follia dei malati di mente quando commettono atti criminali e determina anche la loro capacità giuridica. Criteri di sanità mentale: 1) Medico - la presenza di una malattia mentale cronica o un disturbo temporaneo dell'attività mentale; 2) Legale - incapacità, a causa di una condizione dolorosa, di essere a conoscenza delle azioni intraprese o di gestirle.
Viene effettuata una perizia secondo la decisione delle autorità inquirenti, una sentenza del tribunale e, in relazione ai condannati, nella direzione dell'amministrazione dei luoghi di privazione della libertà. Alle persone dichiarate pazze possono essere applicate solo misure di protezione sociale di carattere medico: 1) trattamento obbligatorio in istituti psichiatrici speciali (soprattutto pazienti pericolosi); 2) Cure in un ospedale psichiatrico in genere; 3) Ritorno alle cure di parenti o tutori e allo stesso tempo sotto la supervisione di un dispensario. La nomina del trattamento obbligatorio e la sua cessazione (se esiste un certificato medico appropriato) viene effettuata solo dal tribunale.
CURE PSICHIATRICHE- un tipo di assistenza specialistica, compresa la prevenzione delle malattie mentali e il trattamento completo dei malati mentali.
Organizzazione dell'assistenza psichiatrica. Fin dai primi anni di esistenza dell'assistenza sanitaria sovietica, è stato creato un sistema nazionale di P. p., uno dei collegamenti integrali nell'organizzazione generale dell'assistenza medica per i pazienti. In attività di istituzioni psichiatriche i principi di base ei metodi dei servizi sanitari pubblici dei soviet (vedi) e prima di tutto l'aiuto gratuito, la sua disponibilità generale, un orientamento preventivo sono stati realizzati. La base di P. è costituita dalla rete largamente ramificata delle istituzioni che effettuano psihonevrol fuori dall'ospedale. aiuto. Questa è la sua differenza fondamentale rispetto a P. p., che esisteva prima della rivoluzione, quando i principali collegamenti del servizio psichiatrico erano gli ospedali psichiatrici (zemstvo, ministeri degli affari interni, ecc.), Di regola, situati lontano dal luogo di residenza dei pazienti (vedi Ospedale Psichiatrico). Non c'erano cure ambulatoriali. Il patrocinio familiare (vedi) al di fuori degli ospedali era l'unica forma del dispositivo dei malati mentali (vedi).
Negli anni di formazione dell'assistenza sanitaria sovietica, la priorità è stata data allo sviluppo di P. p. dispensari (vedi Dispensario), vengono definiti i loro compiti principali e la loro struttura. Per la prima volta fu creato lo psiconeurolo statale. aiuto per bambini e ragazzi.
Al centro dell'organizzazione P.p. in URSS ci sono tre principi fondamentali: differenziazione (specializzazione) dell'assistenza per vari contingenti di pazienti, gradazione e continuità dell'assistenza nel sistema di varie istituzioni psichiatriche. La differenziazione delle cure per i pazienti con malattie mentali si riflette nella creazione di diversi tipi di cure psichiatriche. Reparti speciali per pazienti con condizioni acute e borderline, con psicosi legate all'età, bambini, adolescenti, ecc.
La gradazione dell'organizzazione di P. p. si esprime nella presenza di cure extraospedaliere, semistazionarie e stazionarie il più vicino possibile alla popolazione. La fase extraospedaliera include lo psihonevrol. dispensari, reparti dispensari di BC, stanze psichiatriche, psicoterapeutiche e narcologiche presso policlinici, unità mediche, nonché officine mediche e industriali, del lavoro (vedi). La fase semi-stazionaria comprende i day hospital, che sono regolarmente di proprietà di psychoneurol. dispensari; in stazionari - ospedali psichiatrici e reparti psichiatrici in altri ospedali.
La continuità di P. è assicurata dalla stretta connessione funzionale delle istituzioni psichiatriche a diversi livelli, regolata dalle disposizioni e dalle istruzioni della M3 dell'URSS. Permette di effettuare la supervisione continua sopra il paziente e il suo trattamento all'atto di transizione da uno per coricarsi. istituzioni all'altro.
In URSS è stato istituito un registro speciale dei malati di mente, effettuato da psiconeurolo regionale, cittadino e distrettuale. dispensari, psiconeurolo. uffici dei policlinici distrettuali e degli ambulatori distrettuali centrali, in cui le autorità sanitarie obbligano a tenere elenchi completi dei malati mentali che vivono nel territorio che servono. Il sistema contabile consente di individuare, con un sufficiente grado di attendibilità, la prevalenza delle principali forme di malattia mentale nel Paese, comprese quelle lievi, e soprattutto le cosiddette. stati di confine. Lo stabilimento di prevalenza di malattie mentali è promosso da disponibilità e prossimità di una rete psihonevrol. istituzioni alla popolazione e il loro contatto con le istituzioni neurologiche e altre istituzioni mediche. istituzioni. Per esecuzione di ricerca di prevalenza di malattie mentali di M3 dell'URSS il cuneo, i criteri del conto sono sviluppati e approvati. I documenti pertinenti sono stati adattati alla classificazione internazionale delle malattie compilata dall'OMS. Sulla base dei dati contabili e dei risultati di studi clinici e statistici condotti da istituzioni scientifiche e pratiche, si ottengono informazioni affidabili sulla prevalenza delle malattie mentali, sulla loro struttura e dinamica.
I collegamenti principali di P. p. sono psihonevrol. un dispensario e un ospedale psichiatrico (vedi), di regola, annesso a un dispensario su base territoriale. Restituiscono P. alla popolazione che vive in un determinato distretto. Allo stesso tempo, l'ospedale serve i pazienti di diversi dispensari. Le attività dei dispensari si basano sul principio distrettuale-territoriale (uno psichiatra distrettuale ei suoi assistenti forniscono P. ai residenti di un determinato territorio - un distretto).
Dispensario psiconeurologico fornisce assistenza medico-diagnostica, consultiva e psicoprofilattica ai malati mentali e ai pazienti con condizioni borderline, nonché alle persone con disturbi del linguaggio. Sulla base dello sviluppo contabile e statistico, il dispensario compila le analisi di mercato delle dinamiche della morbilità e un piano operativo da definire: - professionale, aiuta i malati di mente; svolge assistenza sociale e patrocinante ai pazienti sotto la sua supervisione, nonché lavoro psicoigienico e preventivo sia all'interno del dispensario stesso che al di fuori di esso (ad esempio, presso imprese industriali, istituti scolastici, dormitori, aree rurali - fattorie collettive, statali aziende agricole); svolge psichiatria forense, lavoro medico e altri tipi di esami. Psiconeurolo. il dispensario, insieme agli enti previdenziali, è impegnato nell'assunzione di malati di mente con limitata capacità lavorativa; partecipa, per conto delle autorità sanitarie, alla risoluzione delle questioni di tutela dei malati mentali incapaci; effettua la comunicazione quotidiana con il corrispondente psihonevrol. ospedali su questioni di ricovero, riceve informazioni sui pazienti dimessi per ulteriore monitoraggio e continuità nelle cure, ecc.; rende l'aiuto consultivo ai pazienti che sono in-tsakh e policlinics; effettua la registrazione dei pazienti e il loro monitoraggio dinamico.
Nella struttura del dispensario sono presenti stanze psichiatriche distrettuali, un day hospital (semi-ospedale), officine mediche e industriali, del lavoro e un'équipe di emergenza psichiatrica. Dal 1981 l'ufficio psichiatrico distrettuale opera secondo il sistema dell'équipe psichiatrica distrettuale. Oltre agli psichiatri distrettuali per la popolazione adulta, il dispensario comprende uno studio psichiatrico per bambini e uno per adolescenti. Il personale del dispensario comprende operatori paramedici dell'assistenza sociale. Una parte importante del dispensario distrettuale è una squadra di ambulanze specializzata. Tali brigate sono organizzate per fornire P. urgenti (di emergenza) ai malati di mente e per prevenire possibili azioni socialmente pericolose da parte loro. A seconda delle condizioni locali, le squadre di ambulanze psichiatriche possono essere formate non come parte di un dispensario, ma presso un ospedale psichiatrico o una stazione di ambulanza cittadina. Standard del personale delle suddivisioni di psychoneurol. i dispensari sono previsti da ordini speciali e altri documenti normativi M3 dell'URSS.
Psiconeurolo. dispensario insieme a sdraiarsi. il lavoro svolge misure preventive e fornisce l'assistenza sociale necessaria ai pazienti. Il lavoro preventivo del dispensario consiste nell'impiego del paziente secondo le sue capacità, nel risolvere problemi di invalidità temporanea o permanente, concedere al paziente ferie aggiuntive, inviarlo in un sanatorio, ecc. Tutto ciò richiede che il medico familiarizzi con il condizioni di vita e ambiente di lavoro del paziente, contatti con i suoi parenti e, se necessario, con i colleghi. Il medico distrettuale e l'infermiere dell'assistenza sociale aiutano a risolvere i conflitti domestici e lavorativi, a migliorare le condizioni di vita dei pazienti, a trasferirli ad altro lavoro, ecc. In questa attività lo psichiatra è assistito da un avvocato addetto al dispensario.
Lavora a stretto contatto con i dispensari stazioni psichiatriche paramediche, tirato su industriale e pagina - x. imprese in cui possono far parte dei servizi medici generali. Il ruolo di questi punti è particolarmente importante nelle aree rurali con una piccola densità di popolazione, dove lo psihonevrol. dispensari o studi psichiatrici di medicina generale da stabilire. gli stabilimenti (b-tsy, policlinics) possono apparire a una distanza considerevole da insediamenti separati.
Ospedale diurno- un collegamento intermedio tra le unità psichiatriche ambulatoriali e di ricovero, finalizzato a fornire assistenza ai malati psichici nelle fasi opportune del trattamento riabilitativo complesso. In alcuni casi, gli ospedali diurni sono organizzati come parte di un professionista medico, istituzioni con un dipartimento o un ufficio psichiatrico. Alcuni di loro lavorano su due turni, cioè uniscono le funzioni di un ospedale diurno e di un dispensario notturno. Il day hospital fu proposto alla II Conferenza panrussa di psichiatria e neurologia e organizzato nel 1933 su iniziativa di V. A. Gilyarovsky e M. A. Dzhagarov.
I compiti del day hospital comprendono la cura e il rientro al lavoro di malati psichici con disabilità temporanea; trattamento di malati mentali con disabilità persistente e preparazione all'impiego in altro lavoro con utilizzo parziale delle competenze professionali pregresse; trattamento di pazienti con grave degrado mentale e disadattamento sociale e loro coinvolgimento nella vita del team, formazione nelle competenze lavorative (gruppi disabili I-II, bambini disabili) con successivo trasferimento per continuare la terapia occupazionale in laboratori medici e industriali, laboratori di lavoro e preparazione loro per l'occupazione al di fuori del sistema di psychoneurol. istituzioni; post-terapia e graduale adattamento alla normale situazione di vita dei pazienti che hanno subito un trattamento in un ospedale psichiatrico; in alcuni casi, chiarire la diagnosi, studiare il grado di disabilità e determinare l'idoneità al lavoro professionale; fornitura di assistenza sociale e legale ai pazienti, risoluzione delle questioni lavorative e domestiche, ecc.
Il day hospital è destinato ai pazienti la cui ulteriore degenza in un ospedale psichiatrico non è necessaria e la dimissione alle normali condizioni di vita è prematura. È destinato anche a pazienti che presentano sintomi di scompenso, ma non tanto da rendere necessario il loro ricovero in un ospedale psichiatrico. A volte gli ospedali diurni sono organizzati direttamente nei locali o sul territorio delle imprese industriali, il che consente di utilizzare più attivamente e ampiamente il lavoro industriale in complesse cure riabilitative.
Il posto importante tra le divisioni extraospedaliere è occupato da officine mediche e industriali, del lavoro a psihonevrol. dispensari in cui vengono organizzati laboratori speciali con diversi tipi di lavoro. Le officine medico-industriali e del lavoro forniscono ai pazienti cure riabilitative con l'uso del lavoro. Prima di tali seminari vengono posti i seguenti compiti: applicare il lavoro per stabilire. finalità; applicarlo nei casi in cui il paziente, a causa della sua malattia, ha perso le sue capacità lavorative; insegnargli un nuovo tipo di lavoro, in modo che dopo la guarigione o un significativo miglioramento delle condizioni del paziente trovi lavoro in una nuova specialità. Mentre lavora in officine mediche-industriali, il paziente riceve una ricompensa in denaro. Il lavoro è anche di grande importanza psicoterapeutica. Inoltre, il paziente non si assume alcuna responsabilità finanziaria per prodotti di bassa qualità, non gli viene affidato il compito di adempiere al piano di produzione. La produzione medica, i laboratori di lavoro organizzano la terapia occupazionale (vedi. Terapia occupazionale) sia per i pazienti in arrivo che per i pazienti che sono a casa sotto la supervisione di un dispensario o con il patrocinio (lavoro a domicilio). In un certo numero di casi, la terapia occupazionale, la formazione professionale o l'impiego in istituti psichiatrici e neuropsichiatrici sono organizzati da imprese industriali su base contrattuale. Ciò prevede uno speciale trattamento parsimonioso per i pazienti e una costante supervisione medica.
Un grande risultato della sanità pubblica sovietica è la distribuzione gratuita di medicinali per il trattamento ambulatoriale di pazienti affetti da schizofrenia ed epilessia, nonché di persone disabili dei gruppi I e II a causa di malattie mentali.
Ospedale psichiatricoè destinato al trattamento ospedaliero di malati mentali indirizzati al ricovero dai medici dei servizi extraospedalieri. Dispone di reparti specializzati. Accetta i pazienti che vivono nel territorio da esso servito (in conformità con il principio di servizio territoriale).
Per i malati di mente con malattie a lungo termine, croniche, spesso anni, in alcuni casi ci sono cliniche fuori città. In essi, insieme a tutti gli altri metodi per stabilire. impatto, la terapia occupazionale è ampiamente utilizzata, principalmente sotto forma di varie pagine - x. lavori. Grande importanza in tale tsakh è attribuita al ripristino delle abilità self-service nei pazienti e al loro ritorno a lavori socialmente utili.
A b-tsakh e un po 'di psihonevrol. I dispensari creano un nuovo tipo di reparti per i pazienti che hanno perso i legami familiari e la residenza permanente, ma sono capaci di un minimo di miele. supervisione per servire pienamente se stessi e lavorare in normali condizioni di produzione o presso imprese specializzate per l'impiego di persone disabili - malati di mente. Il regime di tali dipartimenti si avvicina al regime degli ostelli (possono essere chiamati ostelli medici per malati di mente).
In un ospedale psichiatrico ci sono anche laboratori medici e di produzione, che sono laboratori ben attrezzati progettati per svolgere i tipi pertinenti di terapia occupazionale e formazione lavorativa. Sulla base di tali officine operano le officine delle imprese industriali situate sul territorio delle officine, che forniscono le condizioni per la riqualificazione del lavoro e l'occupazione dei disabili - i malati di mente.
Assistenza psichiatrica ospedaliera per i pazientiè effettuato anche nei reparti psichiatrici organizzati come una parte di grande (distretto, città) aC. Tali dipartimenti svolgono le funzioni di un ospedale psichiatrico (nelle aree rurali e nei distretti scarsamente popolati) o fungono da ulteriore tipo di assistenza ospedaliera, esistente insieme ai soliti pazienti psichiatrici, e trattano pazienti con psicosi acuta (soprattutto somatogena) e a breve termine esacerbazioni della malattia mentale.
Per i pazienti con hron, forme di malattie ci sono collegi psichiatrici inclusi nel sistema di sicurezza sociale. Il ministero della sicurezza sociale comprende anche un gruppo di istituzioni speciali, principalmente laboratori speciali presso imprese industriali per l'occupazione di persone disabili - i malati di mente. Tenendo conto del contingente degli occupati nei laboratori, sono state create condizioni agevolate per i disabili occupati - i malati di mente. Allo stesso tempo psihonevrol. Il dispensario fornisce loro la necessaria assistenza metodologica e consultiva.
Alle persone che hanno commesso atti socialmente pericolosi e sono legalmente riconosciute come pazze, per decisione dei tribunali, viene assegnato un trattamento obbligatorio negli ospedali psichiatrici generali (vedi Trattamento obbligatorio) o in ospedali psichiatrici speciali del sistema del Ministero degli affari interni dell'URSS.
L'articolo per i bambini malati di mente viene eseguito come indipendente da sdraiarsi. istituzioni (ospedali psichiatrici pediatrici). e dipartimenti in un grande tsah psichiatrico. Una caratteristica degli ospedali psichiatrici pediatrici è la combinazione di processi medici e pedagogici. Le lezioni con i bambini si svolgono secondo i programmi delle scuole di massa e ausiliarie. Alcuni ospedali pediatrici comprendono reparti semiospedalieri e dispensari, che funzionano come centri che svolgono attività organizzative, metodologiche e di consulenza. Le scuole speciali del Ministero dell'Istruzione dell'URSS forniscono il livello di istruzione necessario per bambini con ritardo mentale e bambini con altri difetti mentali, se questi bambini non possono studiare nelle scuole ordinarie a causa delle loro capacità mentali.
L'assistenza narcologica è stata notevolmente sviluppata: un sistema relativamente indipendente di istituzioni extraospedaliere, ospedaliere e di altro tipo progettate per la prevenzione e il trattamento dell'alcolismo, dell'abuso di sostanze e della tossicodipendenza (vedi Servizio narcologico).
Insieme ai tipi descritti di P. dell'articolo in alcune grandi città a livello psichiatrico e territoriale da stabilire. In istituzioni di diverso profilo sono stati istituiti uffici di sessuopatologia, servizi di emergenza (compreso il telefono) in situazioni di crisi, nonché consulti genetici medico psichiatrici.
Assistenza psichiatrica di emergenza - complesso da stabilire. misure che perseguono l'obiettivo di un effetto terapeutico di emergenza e di protezione sia del paziente stesso che di coloro che lo circondano da possibili azioni pericolose causate da un disturbo mentale. Il concetto di "assistenza psichiatrica di emergenza" in senso lato comprende tutte le azioni che contribuiscono all'isolamento del paziente, al trattamento, all'organizzazione delle cure per lui. In senso più stretto si intende il ricovero urgente in un ospedale psichiatrico (ricovero d'urgenza). Gli aspetti legali del ricovero d'urgenza dei malati di mente sono regolati dai Fondamenti della legislazione dell'URSS e delle Repubbliche federate sull'assistenza sanitaria, nonché dalle leggi sull'assistenza sanitaria delle Repubbliche federate. Pertanto, l'articolo 56 della legge sulla sanità pubblica della RSFSR afferma: “... In presenza di un chiaro pericolo delle azioni di una persona malata di mente per coloro che lo circondano o per il paziente stesso, le autorità e le istituzioni sanitarie hanno il diritto di collocare il paziente in un istituto psichiatrico (psico-neurologico) per cure psichiatriche urgenti senza il suo consenso e senza il consenso di un coniuge, parenti, tutore o fiduciario. In questo caso, il paziente deve essere esaminato entro 24 ore da una commissione di psichiatri, che considera la questione della correttezza del ricovero e determina la necessità per il paziente di continuare a rimanere in un istituto psichiatrico (psico-neurologico) ... ”Articoli simili si trovano nelle leggi sulla salute e in altre repubbliche sindacali.
ricovero d'urgenzaè effettuato in conformità con le "Istruzioni per il ricovero urgente dei malati di mente, che rappresentano un pericolo pubblico", sviluppate dal M3 dell'URSS e concordate con la Procura dell'URSS e il Ministero degli affari interni dell'URSS. Un'indicazione per il ricovero d'urgenza è il pericolo del paziente per se stesso e per gli altri, a causa delle seguenti caratteristiche del suo stato mentale: comportamento anormale dovuto a psicosi acuta (agitazione psicomotoria con tendenza ad azioni aggressive, allucinazioni, delirio, sindrome da automatismo mentale, sindromi di coscienza disturbata, impulsività patologica, grave disforia); assurdità sistematizzata, se determina il comportamento socialmente pericoloso dei pazienti; stati deliranti che provocano un atteggiamento aggressivo scorretto dei pazienti nei confronti di individui, organizzazioni, istituzioni; stati depressivi, se accompagnati da tendenze suicide; stati maniacali e ipomaniacali che provocano una violazione dell'ordine pubblico o manifestazioni aggressive nei confronti degli altri; psicosi acuta in individui psicopatici, pazienti con demenza congenita (oligofrenia) e con effetti residui di danno cerebrale organico, accompagnati da eccitazione, aggressività e altre azioni pericolose per se stessi e per gli altri.
Gli stati di intossicazione da alcol e droghe (escluse le psicosi da intossicazione), così come le reazioni affettive e le forme di comportamento antisociale delle persone con condizioni borderline che non soffrono di malattia mentale vera e propria, non sono un'indicazione per urgente P. p. La soppressione di il comportamento pericoloso di tali persone rientra nella competenza delle competenti autorità di sicurezza incaricate dell'applicazione della legge.
La questione delle indicazioni per il ricovero d'urgenza è decisa da uno psichiatra. Le autorità di polizia sono obbligate a fornire assistenza agli operatori sanitari quando ne fanno domanda. Se la malattia mentale di una persona che mostra un comportamento pericoloso non è evidente, non è soggetta a ricovero d'urgenza. Le forze dell'ordine, dopo aver arrestato tale persona, lo inviano, se ci sono motivi, per un esame psichiatrico esperto in conformità con la legge. Per garantire il controllo sulla validità dell'applicazione delle misure di emergenza P., le persone ricoverate in ospedale nell'ordine di ricovero urgente sono sottoposte a visita obbligatoria mensile da parte di un'apposita commissione composta da tre psichiatri, che considera la questione della necessità per l'ulteriore permanenza del paziente in ospedale. A miglioramento di uno stato mentale del paziente oa cambiamento di un cuneo, un quadro di una malattia quando il pericolo pubblico del paziente è eliminato, la commissione dà la conclusione scritta su una possibilità di un estratto del paziente su cura di parenti o il guardiano. Un accordo con loro deve essere assicurato in anticipo.
Di grande importanza nella fornitura di emergenza P. p. è il sollievo dall'agitazione psicomotoria, il ruolo principale è svolto dalla prescrizione precoce di farmaci. Quando si interrompe l'eccitazione negli ospedali somatici, dove è impossibile creare le condizioni per mantenere i pazienti eccitati, a volte viene utilizzata una rete (amaca) per un breve periodo, il taglio viene coperto con un letto.
Per fornire articoli di emergenza P. nei centri repubblicani, regionali, regionali e nelle grandi città, vengono create squadre di ambulanze specializzate, al ritmo di 1 squadra ogni 300mila persone, ma almeno una squadra nelle città con una popolazione da 100mila a 300mila Umano. Il team è composto da un medico e due paramedici; è dotato dei farmaci necessari per il sollievo degli stati acuti di eccitazione, nonché fornisce, se necessario, altri tipi di cure mediche urgenti. Per il ricovero del paziente sul biglietto di uno psichiatra che ha esaminato il paziente in precedenza, viene inviata un'équipe senza medico. Nei distretti. laddove non siano state create squadre di ambulanza, le loro funzioni possono essere svolte da squadre di ambulanza generale (non specializzate). In un volume significativo (cap. sul fiume, durante il giorno) P. urgente viene eseguito anche dai medici psihonevrol. dispensari e reparti dispensari di psichiatria BC. Nei distretti dove non sono presenti strutture psichiatriche, il ricovero d'urgenza può essere effettuato da quei medici della rete di medicina generale che abitualmente ivi prestano assistenza ai malati di mente. Allo stesso tempo il paziente viene immediatamente inviato al più vicino ospedale psichiatrico.
Se un malato di mente bisognoso di emergenza P. p. viene consegnato a un istituto psichiatrico non da personale medico, il medico di turno di questo istituto è obbligato a esaminare il paziente e, se vi sono motivi, ad accettarlo per cure ospedaliere . Negli oblast che hanno più di un ospedale psichiatrico, il ricovero dei pazienti inviati in regime di ricovero d'urgenza è spesso effettuato da uno solo di essi, di solito situato nel centro dell'oblast. Nelle grandi città con diversi pazienti psichiatrici, uno di loro a volte è interamente specializzato nell'accoglienza di pazienti inviati nell'ordine degli articoli P. di emergenza, svolgendo così le funzioni di un'ambulanza o di un pronto soccorso centrale.
Metodi per l'identificazione e la contabilizzazione dei malati mentali. Il ruolo principale nell'identificazione e nel resoconto dei malati di mente appartiene allo psihonevrol. dispensario. L'identificazione dei malati di mente viene effettuata con vari metodi: con l'appello attivo dei malati di mente o dei loro parenti e amici allo psichiatra distrettuale, quando viene rilevata una malattia mentale durante una visita medica, indirizzando i pazienti per un consulto a uno psichiatra da medici di un policlinico o ospedale territoriale, unità medica, medici di policlinici di istituti scolastici sospettati di avere una malattia mentale. Allo stesso modo, i medici di asili nido o scuole materne, scuole, convitti indirizzano i bambini o gli adolescenti a uno psichiatra per un consulto. Il metodo molto importante di studio di prevalenza di malattie mentali in vari gruppi della popolazione è epidemiology. ricerca (vedi Malattia mentale). Il conto di malati mentali è fatto da hl. circa r. su base territoriale.
Se una persona è sospettata di avere l'una o l'altra malattia mentale, uno studio viene effettuato principalmente attraverso uno speciale esame psichiatrico, che include certamente un interrogatorio dettagliato del paziente, il medico raccoglie un giudizio soggettivo (personale) e oggettivo (da parenti e amici ) anamnesi (vedi), dati di osservazione medica ( medico, sorella, personale medico junior) con successiva caratterizzazione dello stato mentale nel suo insieme (metodo clinico e descrittivo), nonché i risultati di nevrol, ricerca. In questo caso è necessario uno studio somatico generale. Quando si esaminano i malati di mente, è necessario ricordare la dissimulazione che spesso li caratterizza (vedi).
Il cuneo, il controllo del paziente, l'anamnesi, la catamnesi ha il valore principale per stabilimento della diagnosi. Per specificare un cuneo, la diagnosi o la decisione di domande di diagnosi differenziale usano metodi di laboratorio e strumentali di una ricerca.
Visita medica e del lavoro (VTEK)- un necessario anello di congiunzione nel sistema di cura-profilassi, riabilitazione e assistenza sociale ai malati di mente. La competenza dell'esame medico-lavorativo comprende questioni relative alla valutazione esperta della capacità lavorativa (vedi), nonché allo sviluppo di misure per l'occupazione e la riabilitazione professionale dei disabili (vedi Riabilitazione).
Le basi metodologiche e organizzative della visita medica e del lavoro delle persone con malattie mentali iniziarono a prendere forma negli anni '30. 20 ° secolo Si sono formati come risultato di ricerche scientifiche speciali sistematicamente effettuate e sviluppate in stretta unità con la psichiatria clinica e sociale. L'esame medico e del lavoro dei malati di mente si basa anche sui principi generali dell'esame sovietico della capacità di lavorare ed è regolato dall'attuale regolamentazione legale (vedi Commissione di esperti medici e del lavoro). Allo stesso tempo, la capacità lavorativa è interpretata come un concetto biosociale e l'importanza principale è attribuita alla sicurezza della personalità del paziente. A una valutazione esperta un cuneo, i fattori sono considerati in un complesso con possibilità sociali e psicologiche, professionali della materia paziente.
Nella malattia mentale con prognosi clinica e lavorativa favorevole, i pazienti sono temporaneamente disabili. Con esacerbazioni prolungate (attacchi) di malattie mentali, la durata massima della disabilità temporanea di solito non supera i 6-7 mesi. L'assenza di un effetto positivo nel periodo specificato implica, di norma, una perdita della capacità di lavorare a lungo. Malato, la Crimea viene istituito il corrispondente gruppo di disabilità, insieme alla sicurezza sociale (vedi) vengono create le condizioni che consentono loro di partecipare a lavori socialmente utili.
Nel valutare la capacità di lavoro del paziente, non è sufficiente stabilire nozol. diagnosi e caratterizzazione della condizione. Un ruolo speciale in questo caso appartiene alla diagnosi funzionale, che riflette la natura, la gravità della malattia, il grado della sua progressione, il tipo e lo stadio del decorso, la profondità dei cambiamenti della personalità. La conclusione esperta è basata su anamnesi accuratamente raccolta, materiali di un cuneo complesso, controllo, dati di controllo psicologico, produttivo e domestico. Tutto ciò nel suo insieme consente di chiarire le caratteristiche non solo della patologia esistente, ma anche, cosa più importante, le cause e la natura dell'insorgenza del persistente disadattamento sociale e lavorativo, nonché di valutare il difetto della capacità lavorativa. identificare le qualità socialmente significative che rimangono nel paziente.
In una parte significativa dei disabili con disagio psichico, con interventi riabilitativi e la disponibilità delle condizioni necessarie, è possibile ripristinare (preservare) la capacità lavorativa. I pazienti con capacità lavorativa limitata, riconosciuti come disabili del gruppo III, di norma, possono lavorare nella loro specialità con un carico di lavoro e un ambito di lavoro ridotti, orario di lavoro ridotto, settimane lavorative a tempo parziale, ecc., oppure svolgere un lavoro di tipo qualifica inferiore. Molti di loro hanno accesso al prof. formazione, riqualificazione. Le persone disabili dell'II gruppo, inadatte al lavoro in normali condizioni di produzione, hanno accesso ai processi lavorativi a casa, in apposite officine, sono dotate di condizioni individuali sul lavoro. Le persone disabili del gruppo I hanno bisogno di cure e supervisione costanti.
Tali malattie come la schizofrenia, l'epilessia, l'oligofrenia e le malattie organiche di c portano alla disabilità. N. Con. Per ciascuno di essi sono stati elaborati criteri di valutazione dello stato della capacità lavorativa e della prognosi del travaglio, basati sul cuneo, sulle caratteristiche e sul potenziale riabilitativo a disposizione dei pazienti, sulle risorse del singolo, sull'esperienza professionale acquisita, sulle opportunità compensative, sulla efficacia delle misure mediche e riabilitative, ecc.
In URSS si presta molta attenzione all'ulteriore ricerca sui diversi aspetti della capacità lavorativa dei malati di mente e al miglioramento delle competenze del lavoro medico sulla base di essi. Per condurre un esame del lavoro qualificato dei malati di mente, è stata creata una rete di commissioni specializzate di esperti medici e del lavoro (VTEC) e vengono formati esperti medici in questo campo. Le principali misure organizzative relative al coinvolgimento delle persone disabili con malattie mentali nel processo lavorativo sono decise su scala nazionale.
Riabilitazione. La priorità della psichiatria domestica nello sviluppo di basi scientifico-organizzative* e clinico-teoriche per la riabilitazione sociale dei malati di mente è generalmente riconosciuta (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky e altri). L'orientamento sociale era inerente alla psichiatria zemstvo. Tuttavia, come sistema integrale, la riabilitazione poté essere realizzata solo negli anni '20 e '30. 20 ° secolo quando si organizza un'assistenza psichiatrica fondamentalmente nuova nell'URSS.
In relazione alla psichiatria sono particolarmente importanti quegli aspetti della riabilitazione (vedi), che riguardano il ripristino (formazione) di qualità socialmente significative della personalità, la stimolazione della sua attività sociale. L'obiettivo della riabilitazione è rendere il malato mentale il più capace possibile per la vita nella comunità. Nella malattia mentale, le misure di riabilitazione svolgono un ruolo particolarmente importante. La loro attuazione richiede sforzi speciali a lungo termine, poiché queste malattie causano danni a quegli aspetti della personalità del paziente, da cui dipende il valore sociale di una persona, il livello della sua famiglia, famiglia e adattamento professionale.
L'importanza e le possibilità della riabilitazione medica e sociale in psichiatria sono in costante aumento a causa della crescente efficacia della psicofarmacoterapia e della continua patomorfosi della malattia mentale.
La riabilitazione, cioè il complesso delle azioni di recupero, accompagna immancabilmente la deposizione. processi. La riabilitazione in psichiatria è vista come un processo graduale e continuo che prevede l'uso di metodi e forme speciali di lavoro con i pazienti insieme a tutti i tipi di terapia.
Convenzionalmente, ci sono fasi mediche, professionali e sociali della riabilitazione. Al medico. riabilitazione il ruolo principale è assegnato a biol intensivo, terapia (vedi Malattia mentale, trattamento). Di solito si verifica durante il periodo di esacerbazione della malattia, la permanenza del paziente in un ospedale, in un day hospital, medico e industriale, laboratori di lavoro, in cui viene prestata particolare attenzione all'organizzazione di un regime di attivazione, attività ricreative, varie vengono utilizzati tipi di lavoro culturale e di massa, vengono applicate misure educative e correttive. Un ruolo importante è svolto dalla terapia del lavoro, dalla psicoterapia (vedi). Tutti insieme presi permette di evitare i fenomeni di hospitalism (vedi), la disintegrazione di comunicazioni familiari e pubbliche, la perdita di un orientamento lavorativo, tiene la capacità del paziente ad adattamento sociale e lavorativo nel suo complesso.
Nella fase di riabilitazione professionale, sono importanti le misure che contribuiscono alla formazione di funzioni professionalmente significative, al consolidamento delle forme di comportamento necessarie sul posto di lavoro e alla formazione di abilità relazionali. Allo stesso tempo, sono efficaci tali tipi di attività lavorativa che, nella loro organizzazione, la complessità delle operazioni lavorative, i costi energetici, sono vicini al lavoro nelle condizioni di produzione. In questa fase, la terapia farmacologica e la psicoterapia continuano, vengono prese misure correttive e riparatrici e si sta lavorando molto con i parenti del paziente. In realtà il lavoro e la formazione professionale possono essere implementati in officine mediche e industriali, laboratori di lavoro di dispensari, in aree speciali, in officine speciali e imprese di vari profili. Di particolare importanza è l'adeguato orientamento professionale del paziente.
Nella fase della riabilitazione sociale, lo status sociale del paziente viene ripristinato al livello che corrisponde alle sue condizioni, interessi, tratti della personalità, nonché conoscenze ed esperienze professionali. È qui che le raccomandazioni diventano importanti. relative alla scelta della professione, delle forme di impiego, della formazione professionale, della riqualificazione, ecc. L'esperienza del cd. la psichiatria industriale ha dimostrato l'efficacia del coinvolgimento dei pazienti nel processo lavorativo nelle condizioni delle grandi imprese industriali, consentendo loro di svolgere il proprio lavoro individuale, creare aree speciali e organizzare il miele. osservazione dell'unità medica, ecc. Allo stesso tempo, P. p. viene effettuato in base al tipo di osservazione del dispensario.
Lo scopo, le forme e i metodi del lavoro riabilitativo, la sua efficacia dipendono dalla natura della malattia mentale, dal suo stadio e dal suo decorso. Con schizofrenia, epilessia, malattie organiche di c. N. Con. molti pazienti riescono ad acquisire esperienza professionale, che facilita la loro riabilitazione. Con l'oligofrenia, si devono inizialmente formare le abilità del self-service, del comportamento sul lavoro e dell'esecuzione di semplici operazioni lavorative.
L'attuazione delle misure di ripristino richiede personale appositamente formato e l'unità di azione di tutti i collegamenti del P. p. Prevenendo il persistente disadattamento sociale, le misure del P. p. acquisiscono anche un grande significato socio-economico. Le possibilità di riabilitazione in diversi paesi e in determinati periodi storici sono determinate dal livello di sviluppo del cuneo, della psichiatria e dell'organizzazione del servizio psichiatrico, nonché dalla struttura socio-economica di circa-in a. In URSS, il problema della riabilitazione dei malati mentali viene risolto su scala nazionale attraverso gli sforzi congiunti della sanità pubblica, della sicurezza sociale e dell'istruzione, con il coinvolgimento delle istituzioni industriali e agricole. imprese.
Tavolo. Assistenza psichiatrica d'urgenza per alcune sindromi psicopatologiche
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La sindrome psicopatologica e la condizione in cui si osserva |
Principali manifestazioni cliniche |
Misure mediche urgenti |
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Delirio alcolico (delirium tremens) |
I pazienti sono eccitati, irrequieti, provano paure, si guardano intorno; ci sono vivide allucinazioni visive simili a scene, allucinazioni uditive di contenuto minaccioso e imponente, percezione errata e illusoria dell'ambiente, idee deliranti frammentarie di persecuzione, minacce alla vita. Un brusco cambiamento nell'affetto è caratteristico, sono possibili azioni inaspettate e pericolose per la vita del paziente e di coloro che lo circondano. |
Il trattamento inizia con la terapia di disintossicazione: per via intramuscolare 5-10 ml di soluzione al 5% di unitiol, 10 ml di soluzione al 25% di solfato di magnesio, 5 ml di soluzione al 5% di cloruro di tiamina (vitamina B!); dentro bevanda abbondante; per via endovenosa (flebo) fino a 2 litri di glucosio R-Ra al 5% (se il paziente non deglutisce); se è impossibile gocciolare per via endovenosa fino a 100 ml di soluzione di glucosio al 40%. Per via endovenosa 2-6 ml di soluzione di seduxen allo 0,5% o per via intramuscolare 2-3 ml di soluzione di clorpromazina al 2,5%. Soluzione intramuscolare al 2 o all'1% di acido adenosina trifosforico (ATP) 2-3 volte al giorno. Per via sottocutanea 1 ml di soluzione allo 0,1% di nitrato di stricnina, analettici (2 ml di sulfocamphocaina, 2 ml di cordiamina). Gocciolamento endovenoso 10-20 ml di Essentiale in 500-1000 ml di soluzione di glucosio al 5%. In assenza di antipsicotici, all'interno della miscela di Popov: fenobarbital 0,2 g, alcool etilico 70% 10 ml, acqua distillata 100 ml per dose. Controindicato: scopolamina, omnopon, morfina. Con il passaggio dal normale delirio alcolico al mussing (movimenti monotoni senza senso all'interno del letto, discorso accelerato, silenzioso e confuso, mancanza di risposta agli stimoli esterni), solo il seduxen è raccomandato dai sedativi. Con lo sviluppo di uno stato precomatoso e di coma, tutti gli antipsicotici vengono annullati e si procede alla somministrazione endovenosa della seguente miscela: 10 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10%, 10 ml di soluzione di cloruro di tiamina al 5%, 3 ml di cloridrato di piridossina al 5%. soluzione (vitamina B 6), 6 ml di soluzione di ascorbato di sodio al 5% (vitamina C), 10-40 ml di soluzione di piracetam al 20%; rimedi per il cuore, 125 mg di idrocortisone emisuccinato, 2 ml di novurite. Dopo l'introduzione di questa miscela o al suo posto, 1 litro di soluzione di glucosio al 40% viene gocciolato con 400 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 2-3%. Per via sottocutanea 2 ml di soluzione di difenidramina all'1%. |
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Eccitazione nelle psicosi (con schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva, vascolare, alcolica, sifilitica, involutiva, senile, reattiva e altre psico-wah) |
Per via intramuscolare 1-2 ml di soluzione di aloperidolo allo 0,5% o 2-4 ml di soluzione di clorpromazina al 2,5% o 2-4 ml di soluzione di levomepromazina al 2,5%. Per via intramuscolare 10 ml di soluzione al 25% di solfato di magnesio. All'interno del tavolo 1-2, cucchiai della medicina di Ravkin: infusione di motherwort (12,0: 200,0), bromuro di sodio 5,0 g, barbitale di sodio 0,5-1,0 g In un clistere 0,5 g bar bit l - sodio in 30 ml di acqua distillata, 1 ml % di soluzione di cloralio idrato e 1 ml di soluzione al 10% di sodio caffeina benzoato, in caso di inefficienza - per via intramuscolare 5 ml di soluzione di esenale al 10% o per via sottocutanea 0,5 ml di soluzione all'1% - ra apomorfina cloridrato. Quando si interrompe l'eccitazione allucinatoria-delirante nelle psicosi della tarda età (involutiva e senile), è necessario monitorare attentamente lo stato del sistema cardiovascolare. La miscela di Ravkin è particolarmente consigliata all'interno. Tra i neurolettici è preferibile l'aloperidolo. Le dosi di antipsicotici devono essere dimezzate rispetto alle dosi abituali |
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Arousal allucinatorio-delirante e delirante |
I pazienti sono tesi, arrabbiati, in uno stato di irrequietezza motoria, esprimono folli idee di persecuzione, avvelenamento, ipnosi o altro tipo di influenza su di loro; a volte ci sono allucinazioni uditive, una sensazione di influenza estranea su pensieri, organi interni; possibili azioni aggressive pericolose contro gli altri e tentativi di suicidio |
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Arousal depressivo e ansio-depressivo |
I pazienti sono depressi, le loro espressioni facciali sono tristi, o si bloccano in una posizione triste, o corrono irrequieti, gemono, si torcono le mani, piangono, esprimono idee deliranti di autoaccusa, morte, sono ansiosi, non dormono, si rifiutano di mangiare. I pazienti possono infliggere gravi lesioni a se stessi, i tentativi di suicidio sono frequenti. |
Per via intramuscolare 2-4 ml di soluzione al 2,5% di levomepromazina. All'interno 60-150 mg al giorno di amitriptilina (Triptisola) e 20-30 mg di Chlosepide (Elenium). Terapia elettroconvulsiva. Per via sottocutanea 1-2 ml di soluzione al 2% di omnopon; 2 ml di sulfocanfocaina. Invece di iniezioni di stupefacenti, puoi somministrare 0,01 g di etilmorfina cloridrato (dionina) in compresse. Clistere 0,5 g di sodio barbital e 3 g di bromuro di sodio in 40 ml di acqua distillata |
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Catatonico eccitazione |
I pazienti fanno movimenti monotoni e pretenziosi, fanno smorfie, assumono pose innaturali, saltano impulsivamente e corrono da qualche parte, possono mostrare aggressività inaspettata o infliggere gravi lesioni personali a se stessi. L'espressione è inadeguata. I pazienti pronunciano frasi incoerenti, intrecciandovi le parole degli altri e ripetendo ripetutamente la stessa cosa. C'è un improvviso cambiamento di eccitazione per congelamento in posture monotone con segni di tensione muscolare e flessibilità cerosa. Possono non essere osservati disturbi della coscienza (catatonia lucida) o disturbi oniroidi (confusione, un po' di pathos, un'espressione di gioia o paura sul viso) |
Per via intramuscolare 4-6 ml di soluzione al 2,5% di levomepromazina o 1-2 ml di soluzione allo 0,5% di aloperidolo o 4-6 ml di soluzione al 2,5% di clorpromazina. Sottocute 1-2 ml di sulfocamphocaine o cordiamine. In un clistere, 0,5 g di sodio barbital in 30 ml di acqua distillata, 15 ml di soluzione di cloralio idrato al 5% (mescolare ex tempore sodio barbital con cloralio idrato). Per via intramuscolare 10 ml di soluzione al 25% di solfato di magnesio; in caso di inefficacia per via intramuscolare 5 ml di soluzione al 10% di esenale o per via sottocutanea 0,5 ml di soluzione all'1% di apomorfina cloridrato |
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Eccitazione catatonica nella schizofrenia febbrile o ipertossica |
La condizione dei pazienti, vicina allo stato di eccitazione catatonica in altre forme di psicosi (vedi sopra), differisce solo per l'eccitazione motoria pronunciata, spesso simile all'ipercinesia organica, e per uno stupore più profondo vicino all'amentale. La condizione si sviluppa in modo acuto, nei primi giorni la temperatura corporea aumenta, compaiono lividi, secchezza delle mucose del cavo orale, croste sulle labbra, aumento dell'esaurimento |
Per via intramuscolare 3-4 ml di soluzione al 2,5% di clorpromazina, 1-2 ml di soluzione al 2,5% di diprazina (pipolfen) o 1-2 ml di soluzione all'1% di difenidramina. Terapia elettroconvulsiva. Effettuare la terapia di disintossicazione (vedi sopra, sezione Delirio alcolico). Terapia vitaminica massiccia, antibiotici, rimedi per il cuore. Per via endovenosa fino a 1,5 litri di soluzione di glucosio al 5% al giorno; con controindicazioni (ad es. diabete mellito) fino a 1,5 litri al giorno di soluzione isotonica di cloruro di sodio (velocità di iniezione non superiore a 80 gocce per 1 minuto). Quando la temperatura corporea aumenta, gli antipsicotici non vengono cancellati. In considerazione del pericolo di disidratazione, viene esaminato lo scambio idrico dei pazienti |
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Maniaco eccitazione |
I pazienti sono irrequieti, vivaci, la gesticolazione è aumentata, costantemente alla ricerca di attività, ma non sono in grado di concentrarsi, si affrettano, si rivolgono costantemente agli altri, importuni, privi di tatto, prolissi, le loro associazioni sono accelerate, il linguaggio è incoerente, spesso irritabile, arrabbiato, incline alla sopravvalutazione della propria personalità, soffrono di insonnia. |
Per via intramuscolare 2-4 ml di soluzione al 2,5% di levomepromazina o clorpromazina o 1-2 ml di soluzione allo 0,5% di aloperidolo. Per via intramuscolare 10 ml di soluzione al 25% di solfato di magnesio o 5 ml di soluzione al 10% di esenale o per via sottocutanea 0,5 ml di soluzione all'1% di apomorfina cloridrato o 1 ml di soluzione all'1% di omnopon. In un clistere, 30 ml di soluzione di barbital sodico al 2% con 1 g di bromuro di sodio. |
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Eccitazione in condizioni anforiche in pazienti con epilessia |
L'umore dei pazienti è brutalmente cupo, o sono cupi silenziosi o rimproverano ferocemente coloro che li circondano, sono estremamente irritabili, permalosi, vedono una violazione della loro personalità in ogni cosa, sono inclini a scoppi di rabbia inaspettati e inadeguati con possibili pericolose azioni aggressive contro gli altri. |
Dentro 20-30 mg di un chlosepid. Per via intramuscolare 0,5-1 ml di soluzione allo 0,5% di aloperidolo. Per via endovenosa 2-6 ml di soluzione allo 0,5% di seduxen. Per via intramuscolare 10-15 ml di soluzione al 25% di solfato di magnesio. Dentro 0,05 g di fenobarbital, 0,3 g di bromisoval (bromurale), 0,015 g di etilmorfina cloridrato o 1-2 tavoli. l. Le medicine di Bechterew. In un clistere 30 dl di soluzione al 5% di cloralio idrato con 40 gocce di cordiamina. Con l'epilessia traumatica, l'idrato di cloralio è escluso. L'aloperidolo nell'epilessia deve essere usato con cautela, poiché gli antipsicotici abbassano la soglia per l'attività convulsiva e possono causare convulsioni |
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Eccitazione durante l'annebbiamento crepuscolare della coscienza in pazienti con epilessia |
Cuneo, l'immagine è simile a un cuneo, un'immagine in uno stato amentale (vedi sotto), ma differisce per l'affetto particolarmente espresso di malignità, idee deliranti monotone affettivamente colorate, tendenza dei pazienti a pesanti azioni distruttive e pericolosa disposizione aggressiva nei confronti dei soci |
Per via intramuscolare 2-3 ml di soluzione al 2,5% di levomepromazina o 2-4 ml di soluzione al 2,5% di clorpromazina. Per via intramuscolare 2-6 ml di soluzione allo 0,5% di seduxen. Per via endovenosa 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10% o per via intramuscolare 10 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10% o |
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Soluzione al 5 o 10% di esenale o 5 ml di soluzione al 5% di tiopental-sodio. Clistere 30 ml di soluzione di barbital sodico al 2%, 15 ml di soluzione di idrato di cloralio al 5%, 1 ml di soluzione di benzoato di caffeina sodica al 10% |
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Eccitazione in stati psicopatici di varia origine (encefalopatia traumatica, danno organico al sistema nervoso centrale, schizofrenia, ecc.) |
I pazienti sono irritabili, depressi, irrequieti, schizzinosi, capricciosi, impazienti, eccitabili, inclini a scoppi di asprezza e maleducazione verso gli altri, a reazioni isteriche, autolesionismo |
Per via intramuscolare 2-3 ml di soluzione al 2,5% di levomepromazina o 2-4 ml di soluzione al 2,5% di clorpromazina (la clorpromazina non è raccomandata per alleviare l'eccitazione nelle lesioni cerebrali acute), 2-4 ml 0,5% r -ra seduxena. All'interno di 2 tavoli. l. Le medicine di Bechterew. Per via intramuscolare 10 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25%. |
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Stupefazione (con malattie infettive, intossicazioni, ictus, malattie vascolari e organiche del S.N.C., demenza senile, ecc.) | ||
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Stato amentativo |
C'è un'eccitazione motoria caotica, di solito all'interno del letto; l'espressione facciale dei pazienti è priva di significato, la variabilità dell'affetto è caratteristica (il pianto irragionevole è sostituito dalle risate); il discorso è incoerente; i pazienti sono completamente disorientati nell'ambiente e spesso non rispondono al discorso loro rivolto |
Per via intramuscolare 1-2 ml di soluzione di clorpromazina al 2,5%, che viene somministrata con cautela, in combinazione con analettici che aumentano la pressione sanguigna (per prevenire il collasso). Per via endovenosa 15 ml di soluzione di glucosio al 40% con 10 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25% o 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%, o per via intramuscolare 10 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25% e 5 dm3 di soluzione di barbital al 5% -sodio, o in un clistere 0,5 g di sodio barbital in 30-40 ml di acqua distillata, o per via sottocutanea 2 ml di soluzione al 10% di caffeina-benzoato di sodio. Mostra rigoroso riposo a letto |
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Stato delirante |
I pazienti sono agitati, irrequieti, spaventati, si guardano intorno, hanno allucinazioni visive luminose, simili a scene, allucinazioni uditive di contenuto minaccioso e imponente, percezione errata e illusoria dell'ambiente, idee deliranti frammentarie di persecuzione, minacce alla vita. Un brusco cambiamento nell'affetto è caratteristico, sono possibili azioni inaspettate che mettono in pericolo la vita del paziente e di coloro che lo circondano. |
Per via endovenosa 2-6 ml di soluzione di seduxen allo 0,5% o 2-3 ml di soluzione di clorpromazina al 2,5%. Per via intramuscolare 15 ml di soluzione al 25% di solfato di magnesio. Per via sottocutanea 1 ml di cordiamina. In un clistere, 0,5 g di sodio barbital (medinal) in 30 ml di acqua distillata |
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Uno stato crepuscolare sorto all'improvviso |
Caratterizzato da agitazione motoria, disorientamento nell'ambiente, allucinazioni visive e uditive spaventose, deliri con un affetto ansioso e malizioso; possibile |
Per via intramuscolare 2-4 ml di soluzione di clorpromazina al 2,5% o 2-4 ml di soluzione di levomepromazina al 2,5% o 1-3 ml di soluzione di aloperidolo allo 0,5%. Per via endovenosa 2-6 ml di soluzione allo 0,5% di seduxen o fino a 0,1 g di elenium. |
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scoppi inaspettati di eccitazione con aggressività e azioni distruttive, meno spesso il comportamento dei pazienti è ordinato esteriormente |
Per via endovenosa 5-10 ml di soluzione al 10% di cloruro di calcio o 10 ml di soluzione al 10% di gluconato di calcio. In un clistere, 0,5 g di l-sodio barbita in 30 jl di acqua distillata, 15 ml di soluzione al 5% di cloralio idrato (mescolare il sodio barbital con cloralio idrato solo ex tempore) o per via intramuscolare 5 ml di soluzione al 10% di esenale (o 5 ml di soluzione tiopentale sodica al 5%); soluzione preparata ex tempore in acqua sterile per preparazioni iniettabili |
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Crisi epilettica generalizzata |
Improvvisamente, il più delle volte senza una ragione esterna visibile, il paziente cade come colpito, con un grido particolare, il tronco e gli arti sono subito tesi in una forte tensione muscolare, la testa si rovescia all'indietro, le vene cervicali si gonfiano, la faccia, distorta da una smorfia, diventa dapprima mortalmente pallido, e poi cianotico, le mascelle sono compresse. Poi ci sono contrazioni convulsive dei muscoli degli arti, del collo, del busto, la respirazione è rauca e rumorosa, la saliva scorre dalla bocca. Sono possibili minzione e defecazione involontarie. Il paziente non risponde agli stimoli più forti, le pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce. I riflessi tendinei e protettivi non vengono evocati. La durata del sequestro è in media di 3-4 minuti, dopo il sequestro si verifica spesso un sonno profondo. |
Durante un attacco, i farmaci non vengono utilizzati. Un cuscino deve essere posto sotto la testa del paziente o tenerlo, così come gli arti del paziente con le mani, proteggendoli dalle contusioni, sbottonare il colletto della camicia, togliere la cintura. Se la testa viene rovesciata all'indietro e non c'è respiro a causa della retrazione della lingua e di una violazione del deflusso della saliva, la testa del paziente deve essere girata di lato e la lingua rilasciata, spingendo in avanti la mascella inferiore |
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Crisi epilettiche seriali |
Le crisi convulsive si susseguono, negli intervalli tra di esse il paziente esce da uno stato di stordimento |
Per via endovenosa 2-4 ml di soluzione allo 0,5% di seduxen; Elenio fino a 0,1 g Per via endovenosa 10 ml di soluzione al 10% di cloruro di calcio. Per via intramuscolare 10 ml di soluzione al 25% di solfato di magnesio. Contemporaneamente per via sottocutanea 1 ml di Novurit. All'interno, 20 mg di furose-mide (Lasix) dopo 2-3 ore (5 volte in totale). In un clistere 20 ml di soluzione di cloralio idrato al 5%, 40 gocce di cordiamina, 0,6 g di barbital sodico sciolti in 25 - 30 ml di acqua distillata, oppure all'interno 0,2 g di fenobarbital 2-3 volte al giorno, oppure per via intramuscolare 5 ml di Soluzione esenale al 10% o 5 ml di soluzione tiopentale sodica al 5% (introdotta lentamente); è necessario monitorare la minzione dei pazienti e pulire regolarmente la cavità orale dal muco accumulato |
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Stato epilettico |
Le convulsioni si verificano in serie, negli intervalli tra le convulsioni il paziente non riprende conoscenza |
Per via endovenosa 2-4 ml di soluzione allo 0,5% di seduxen; elenium fino a 0,1 g Per via intramuscolare 2 ml di soluzione di clorpromazina al 2,5% (si consiglia di somministrare nuovamente la clorpromazina non prima di 6 ore). Contemporaneamente con clorpromazina per via endovenosa 20 ml di soluzione al 25% di solfato di magnesio, per via sottocutanea 2 ml di cordiamina. Dopo 2 ore per via endovenosa 5 ml di soluzione al 10% di hexenal, per via sottocutanea 2 ml di cordiamine. Dopo altre 2 ore in un clistere, 0,5 g di sodio barbital sciolto in 20 ml di acqua distillata, 15 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25%, 1 g di bromuro di sodio. Dopo altre 2 ore in un clistere 40 ml di soluzione al 5% di cloralio idrato, 40 gocce di cordiamina. Per fermare lo stato epilettico, puoi inserire per via intramuscolare 5-10 ml di soluzione al 5% di unitiol. Le iniezioni vengono ripetute 2-3 volte con un intervallo di 30 minuti. Se, dopo l'uso di questi farmaci, lo stato epilettico persiste e il paziente non viene ricoverato, si raccomanda di prolungare la terapia secondo il seguente schema: per via endovenosa 80 ml di soluzione glucosata al 40% ogni 2-3 ore; per via endovenosa, per fleboclisi, 45, 60 o 90 g di urea, sciolti rispettivamente in 115, 150 o 225 ml di soluzione glucosata al 10% addizionata di analettici e glicosidi cardiaci (caffeina, cordiamina, strophanthin, corglicon) a seconda dello stato di il polso e la pressione sanguigna; per via endovenosa dopo l'urea, viene somministrata una miscela attraverso lo stesso sistema a goccia: 0,25 g di acefene, 500 ml di soluzione al 2-3% di bicarbonato di sodio e idrocortisone emisuccinato (125 mg). Il paziente ha bisogno di un ricovero immediato |
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Appunti: Non dovresti combinare antipsicotici - clorpromazina, aloperidolo, levomepromazina (tizercina) - con barbiturici e preparati di oppio, poiché gli antipsicotici, potenziando la loro azione, sopprimono la respirazione. Tutti gli antipsicotici sono controindicati in caso di avvelenamento da alcool, idrato di cloralio, morfina, barbiturici, nonché in coma e glaucoma ad angolo chiuso. L'uso di clorpromazina per cure psichiatriche di emergenza è controindicato nelle esacerbazioni e nello scompenso delle lesioni del fegato (cirrosi, epatite, ittero emolitico), dei reni (nefrite, pielonefrite acuta, amiloidosi dei reni, nefrolitiasi), compromissione della funzionalità degli organi ematopoietici, progressiva malattie sistemiche del cervello e del midollo spinale, difetti cardiaci scompensati, grave ipotensione arteriosa, tendenza alle complicanze tromboemboliche, cardiopatia reumatica attiva, bronchiectasie con insufficienza respiratoria. Il barbital sodico, come altri barbiturici, è controindicato nelle malattie del fegato e dei reni con funzionalità compromessa, ingrossamento della ghiandola tiroidea, esaurimento generale, temperatura corporea elevata, intossicazione da alcol e avvelenamento da neurolettici. L'idrato di cloralio è controindicato nella psicosi alcolica e nella tossicodipendenza, nonché nelle gravi malattie del sistema cardiovascolare. L'esenale e il tiopental-sodio sono controindicati nelle malattie del fegato, dei reni, del diabete mellito, nonché dell'avvelenamento da alcol, degli antipsicotici. Non è raccomandato combinare il sodio esenale o tiopentale con i neurolettici. Gli analettici vengono somministrati contemporaneamente ai neurolettici. |
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