Emergenza(ES) si verifica con una distruzione significativa, indipendentemente dalla loro causa, anche in assenza di vittime umane.
L'incidente è considerato enorme. già alla presenza di tre vittime.
L'incidente è considerato "catastrofe" se la distruzione ha provocato la morte di una persona.

Assegna tre fasi del processo di cura con distruzione di massa.
Prima fase- fase di isolamento. Questo è il periodo dal momento in cui si verifica un'emergenza all'inizio del primo soccorso da parte delle normali squadre di soccorso. Il primo soccorso viene fornito sotto forma di auto-aiuto e mutua assistenza.
Seconda fase- fase di salvataggio. Il periodo dall'arrivo dei soccorritori all'evacuazione delle vittime dalla lesione. Nella fase di soccorso, le forze mediche regolari forniscono assistenza alle vittime al di fuori della lesione.
Terza fase- fase di recupero. Questo è il periodo successivo all'evacuazione delle vittime e fino all'esito finale.

A ciascuna persona interessata viene assegnata la categoria di triage appropriata.

Leadership delle forze mediche sulla scena di incidenti di massa, qualsiasi brigata di ambulanze, la prima ad arrivare sulla scena, si assume per prima la responsabilità. Il responsabile dell'équipe paramedica dell'ambulanza, il primo ad arrivare sul posto, assume la guida delle forze mediche e la esercita fino all'arrivo della prima équipe medica dell'ambulanza.

1 giroi bambini colpiti e le donne incinte, che sono un contingente prioritario, hanno bisogno di aiuto e allontanamento dall'epidemia.

Quindi coloro che sono affetti da sanguinamento esterno ed interno, in stato di shock, asfissia, convulsioni, in stato di incoscienza, con ferite penetranti del torace e dell'addome, che sono sotto l'influenza di fattori dannosi che aggravano la lesione (vestiti in fiamme, presenza di SDYAV, RV su parti aperte del corpo).Dopo lo smistamento iniziale, le vittime vengono inviate al sito centrale per continuare lo smistamento e rivalutare periodicamente la gravità della condizione. Qui, se necessario, vengono ridistribuiti in categorie.

Non appena risolte le questioni del triage primario e dell'etichettatura delle vittime, diventa necessario distribuire il trasporto sanitario, a seconda delle esigenze. È necessario prevedere il tipo di veicolo e tutte le risorse territoriali disponibili. Il medico del triage dovrebbe conoscere l'ubicazione e la distanza dagli ospedali locali, nonché la disponibilità dei reparti di emergenza e l'ubicazione dei centri specializzati (traumatologia, tossicologia, ustioni).

Un certo numero di squadre viene inviato sul luogo dell'incidente, a seconda del numero delle vittime:
Se le vittime sono 3, è consigliabile inviare sul luogo dell'incidente 2 squadre di ambulanze, di cui una di terapia intensiva.
Se ci sono 4-5 vittime Si consiglia di inviare sul luogo dell'incidente 3 squadre di ambulanze, di cui una di terapia intensiva.
Se le vittime sono 10, è consigliabile inviare sul posto 3 squadre di ambulanze ogni 5 vittime.
Con 50 vittimeSi consiglia di inviare 25 squadre di ambulanze sul luogo dell'incidente.

Aggiuntivo

32. Smistamento medico degli interessati (definizione, scopo, tipi, gruppi di smistamento).

La misura organizzativa più importante che garantisce la chiara attuazione del sistema di supporto medico e di evacuazione è il triage. Le sue fondamenta furono sviluppate dall'eccezionale chirurgo russo N.I. Pirogov. Per la prima volta, il triage medico fu utilizzato su larga scala durante la guerra di Crimea del 1853-1856. La sua particolare importanza è stata dimostrata in caso di ricovero simultaneo alle fasi di evacuazione medica di un numero significativo di colpiti. L'esperienza accumulata indica in modo convincente che l'efficienza delle fasi dell'evacuazione medica, la tempestività e la qualità delle cure mediche per i feriti, la chiarezza dell'evacuazione medica - tutti questi elementi del sistema accettato di supporto all'evacuazione medica dipendono direttamente dall'organizzazione e capacità del personale medico di condurre il triage medico, che è il fondamento di questo sistema.

triage medico– questa è la distribuzione delle persone colpite in gruppi in base ai segni della necessità di misure omogenee di trattamento e profilassi e di evacuazione in conformità con le indicazioni mediche, la quantità di assistenza stabilita in questa fase dell'evacuazione medica e la procedura di evacuazione accettata.

Scopo dell'ordinamento e suo scopo principale devono garantire la fornitura di cure mediche tempestive alle persone colpite nella quantità ottimale, è ragionevole utilizzare le forze e i mezzi disponibili e condurre un'evacuazione razionale.

Al triage medicoè necessario presentare i seguenti tre di fondamentale importanza requisiti.

Lei deve essere continuo, successivo e specifico .

Continuità lo smistamento è che dovrebbe iniziare direttamente nei punti di raccolta dei feriti (nel luogo della lesione, se ci sono più feriti davanti alla persona che presta il primo soccorso) e quindi essere effettuato in tutte le fasi dell'evacuazione medica e in tutte le unità funzionali attraverso le quali passano i feriti.

Continuità consiste nel fatto che in questa fase dell'evacuazione medica lo smistamento viene effettuato tenendo conto della fase successiva dell'evacuazione medica (dove viene inviato l'infortunato), in cui lo smistamento non deve essere ripetuto, deve essere più qualificato e differenziato.

concretezza triage significa che in un dato momento, il raggruppamento dei feriti deve rispettare le condizioni di lavoro della fase di evacuazione medica al momento e garantire la corretta soluzione dei compiti nella situazione attuale.

Lo smistamento medico viene effettuato sulla base della determinazione delle caratteristiche di smistamento (diagnosi di una lesione o malattia).

Quando si esegue lo smistamento medico, i malati (malati) sono divisi in gruppi. I segni principali sulla base dei quali viene effettuata la distribuzione delle persone colpite in gruppi sono:

la necessità per le persone colpite in isolamento o in trattamento speciale (tenendo conto dei segnali di pericolo per gli altri);

la necessità del ferito in cure mediche, il luogo e la sequenza della sua fornitura;

opportunità e possibilità di ulteriore evacuazione.

Nelle fasi dell'evacuazione medica, dove viene fornito il primo soccorso

Sulla base della necessità di trattamento speciale e isolamento:

che richiedono un trattamento speciale parziale;

coloro che necessitano di isolamento in isolatori per pazienti con malattie infettive gastrointestinali o respiratorie, disturbi mentali acuti;

chi ha bisogno di cure mediche negli spogliatoi (primo o secondo turno);

coloro che non hanno bisogno di assistenza medica negli spogliatoi o che necessitano di tale assistenza, ma non può essere fornita nelle condizioni attuali.

In base alla possibilità e all'opportunità di un'ulteriore evacuazione, al tipo di veicoli, alla sequenza e al metodo di trasporto:

soggetto a ulteriore evacuazione (con quale trasporto, in quale turno - nel primo o nel secondo, sdraiato, seduto);

previo rinvio al luogo di residenza (per cure ambulatoriali).

Nella fase destinata alla fornitura di cure mediche qualificate colpiti (malati) sono divisi nei seguenti gruppi.

Sulla base della necessità di un trattamento speciale e della necessità di isolamento:

che richiedono un'elaborazione speciale: parziale, completa (prima o seconda);

coloro che necessitano di isolamento: in isolatori per pazienti con malattie infettive gastrointestinali o respiratorie, disturbi mentali acuti;

non richiede trattamento speciale e isolamento.

Sulla base della necessità di cure mediche, il luogo e l'ordine della sua prestazione:

bisognoso di cure mediche in questa fase dell'evacuazione medica; gli interessati (pazienti) di questo gruppo sono immediatamente distribuiti secondo il luogo e l'ordine della sua prestazione: alla sala operatoria (prima o seconda), allo spogliatoio (prima o seconda), all'antishock, ecc.;

coloro che non necessitano di assistenza medica in questa fase dell'evacuazione medica o che necessitano di assistenza medica, ma non può essere fornita nelle condizioni attuali;

avere lesioni incompatibili con la vita (va notato che la conclusione dell'ordinamento in relazione agli affetti, che sono assegnati al gruppo con lesioni incompatibili con la vita, è soggetta a chiarimenti obbligatori nel processo di osservazione e trattamento).

In base alla possibilità e all'opportunità di un'ulteriore evacuazione, tipo di veicoli, priorità e modalità di trasporto, destinazione dell'evacuazione:

soggetto a ulteriore evacuazione ad altre istituzioni mediche; i malati (malati) di questo gruppo sono distribuiti: in base alla destinazione dell'evacuazione (si determina in quale istituto medico deve essere evacuato il malato), l'ordine di evacuazione (primo o secondo), il tipo di trasporto (aereo, sanitario, automobile, ecc.), il mezzo di trasporto (sdraiato, seduto), in base al posto nel veicolo (sul primo, secondo, terzo livello) e la necessità di controllo medico lungo il percorso;

essere lasciato in questo istituto medico (fino all'esito finale o temporaneamente a causa della gravità della condizione - non trasportabilità);

soggetto al ritorno al luogo di residenza (insediamento) o ritardo di breve durata per controllo medico.

Le fasi di evacuazione medica, fornendo prima assistenza medica e qualificata, nell'attuale sistema di supporto medico e di evacuazione sono "intermedi". La maggior parte dei feriti giunti presso di loro, dopo aver prestato le necessarie cure mediche, viene evacuata il prima possibile.

Le istituzioni mediche ospedaliere che forniscono cure mediche qualificate e specializzate e forniscono cure per la maggior parte dei feriti (malati) sono la fase finale dell'evacuazione medica. Ciò determina le caratteristiche del triage medico. Sono i seguenti. Nel reparto di accettazione e smistamento, i malati (pazienti) sono suddivisi nei seguenti gruppi (dopo la selezione dei malati e dei pazienti che necessitano di cure speciali e isolamento):

coloro che necessitano di cure mediche urgenti sono inviati alle unità funzionali appropriate (spogliatoio, sala operatoria, unità anaerobiche, antishock, terapia intensiva);

chi ha bisogno di smistamento con la benda tolta viene mandato in camerino;

coloro che necessitano di un esame radiografico per chiarire la diagnosi vengono inviati alla sala radiologica;

tutti gli altri feriti e malati (compresi quelli che necessitano di essere inviati nei camerini e nelle sale operatorie in via secondaria) sono distribuiti ai reparti ospedalieri specializzati.

Quando si ordina per caratteristiche di evacuazione, si formeranno due gruppi nella fase considerata dell'evacuazione medica:

feriti (malati) che non sono profilati per questa istituzione e sono soggetti all'evacuazione in un'altra istituzione in relazione a questo (di norma, questa decisione non sarà immediatamente attuabile, pertanto tali feriti o malati devono essere accettati e ricevere il necessario cure mediche);

colpiti (malati) che non necessitano di cure (vengono inviati per cure ambulatoriali nel luogo di residenza).

I risultati dello smistamento medico vengono registrati utilizzando i segni di smistamento, nonché le voci nella scheda medica primaria della persona interessata, la storia medica.

I segni di smistamento sono attaccati ai vestiti del malato (malato) in un punto ben visibile con spilli o fermagli speciali. Le designazioni sui francobolli servono come base per l'invio del malato (malato) all'una o all'altra unità funzionale e per determinare l'ordine della sua consegna. Lo smistamento medico continua quando gli interessati passano attraverso le unità funzionali, quando viene eseguito l'evento indicato dal marchio, viene sostituito da un altro. L'ultimo marchio viene selezionato quando si carica il malato (malato) in un veicolo per la sua evacuazione.

I principi dichiarati del triage medico, come dimostra l'esperienza, forniscono il ruolo più efficace di questa misura organizzativa nel sistema di supporto medico e di evacuazione. Va notato, tuttavia, che ci sono altre raccomandazioni su questo argomento.

Durante la Grande Guerra Patriottica 1941-1945 gg. il servizio medico militare era guidato dalla disposizione, secondo la quale lo smistamento medico era suddiviso in 2 tipi: intra-punto ed evacuazione-trasporto.

Smistamento all'interno dell'articolo- questa è la distribuzione dei feriti e dei malati in gruppi a seconda della necessità di misure terapeutiche e preventive in questa fase dell'evacuazione medica, in base al luogo e alla sequenza della loro attuazione.

Evacuazione e trasporto il triage prevede la separazione degli infortunati e dei malati nell'interesse di una loro chiara e tempestiva ulteriore evacuazione.

Il rifiuto di questi tipi di smistamento in caso di arrivo in massa di persone colpite in situazioni di emergenza in tempo di pace risiede nel fatto che, in primo luogo, il concetto di "smistamento intra-punto" non rivela i suoi compiti specifici, non dà un'idea chiara dell'elenco dei gruppi di ordinamento. In secondo luogo, la sua allocazione è stata in una certa misura equa quando i feriti e gli ammalati, giunti nelle fasi dell'evacuazione medica, hanno successivamente superato le unità di assistenza medica, per poi entrare nell'unità di evacuazione. In altre parole, questi tipi di triage sono stati effettuati in luoghi diversi. In tempo di pace, con l'ammissione in massa delle persone colpite in situazioni di emergenza alle fasi di evacuazione medica, molti di loro, una volta smistati nella sala di accoglienza e smistamento, ricevono immediatamente un appuntamento per l'evacuazione. Cioè, entrambi i tipi di triage sono combinati, il che non giustifica la divisione del triage in tipi.

Anche le proposte di smistamento medico disponibili nelle Istruzioni del Ministero della Salute dell'URSS sull'uso di schemi standardizzati per la fornitura di prima assistenza medica e qualificata per lesioni meccaniche di varia localizzazione (1986) non soddisfano adeguatamente il obiettivi pratici, in cui si suggerisce che le persone colpite da lesioni meccaniche sulla base di una valutazione delle loro condizioni generali, della natura del danno, delle complicanze insorte e, tenendo conto della prognosi dell'esito, suddivise in 5 gruppi di selezione .

IOgruppo di smistamento- vittime con estremamente gravi, incompatibili Con danno vitale, così come quelli nello stato terminale (agonale). Le vittime di questo gruppo necessitano solo di un trattamento sintomatico e non sono soggette ad evacuazione; la prognosi è sfavorevole.

IIgruppo di smistamento- vittime con lesioni gravi, accompagnate da disturbi potenzialmente letali in rapida crescita delle funzioni di base del corpo, la cui eliminazione richiede misure terapeutiche e preventive urgenti. La prognosi può essere favorevole subordinatamente alla fornitura di cure mediche. Le vittime di questo gruppo hanno bisogno di aiuto per segni vitali urgenti.

IIIgruppo di smistamento- Vittime con lesioni gravi e moderate che non rappresentano una minaccia immediata per la vita. L'assistenza medica viene fornita loro nel secondo turno o può essere ritardata fino a quando non entrano nella fase successiva dell'evacuazione medica.

IVgruppo di smistamento- Vittime con lesioni moderatamente gravi con disturbi funzionali lievi o assenti. La prognosi è favorevole. Vengono inviati alla fase successiva di evacuazione senza assistenza medica.

v gruppo di smistamento- Vittime con ferite lievi che non necessitano di cure mediche in questa fase. Vengono inviati per cure ambulatoriali.

Come risultato dell'analisi del contenuto di questo documento, si possono trarre le seguenti conclusioni:

l'elenco dei gruppi di triage, la loro composizione e le misure di trattamento ed evacuazione consigliate (fornite nelle Istruzioni) dimostrano in modo convincente la complessità del triage in situazioni di emergenza con danni prevalentemente meccanici alle persone colpite, requisiti elevati per le condizioni per fornire prima assistenza medica qualificata (qualificazione del personale, delle attrezzature e delle attrezzature della fase di evacuazione medica);

gli schemi di triage standard raccomandati non tengono conto delle condizioni molto diverse che possono verificarsi durante le fasi di evacuazione medica di primo soccorso o assistenza medica qualificata; a quanto pare, sono sviluppati in base alle condizioni delle cliniche che lavorano in condizioni stazionarie.

Il successo del triage medico in ogni fase dell'evacuazione medica richiede un'attenta organizzazione. Per questo hai bisogno di:

a) assegnazione di unità funzionali autonome con capienza di locali sufficiente ad accogliere l'infortunato, assicurando un comodo avvicinamento all'infortunato;

b) organizzazione di unità funzionali ausiliarie per lo smistamento - posti di smistamento (SP), piazzali di smistamento, ecc.

c) creazione di brigate di smistamento e loro equipaggiamento con i necessari semplici strumenti diagnostici;

d) fissazione obbligatoria dei risultati dello smistamento (timbri di smistamento, tessere sanitarie primarie, ecc.) al momento della sua attuazione;

e) l'assegnazione di un infermiere-spedizioniere per regolare il posizionamento dei pazienti in arrivo e il loro ulteriore movimento.

L'implementazione di questi requisiti in fasi specifiche dell'evacuazione medica sarà discussa nella prossima sezione di questo capitolo.

Il triage medico, come già accennato, viene effettuato sulla base delle caratteristiche del triage, che possono essere manifestazioni individuali di infortunio, malattia (ad esempio, capacità di muoversi autonomamente, contaminazione con sostanze chimiche radioattive o pericolose, ecc.), presenza di alcuni sintomi individuali (sanguinamento, asfissia ecc.) o la diagnosi di una lesione (malattia). Pertanto, una delle condizioni principali per il successo dello smistamento medico è la seguente: la persona che esegue lo smistamento deve essere in grado di identificare quelle caratteristiche di smistamento sulla base delle quali può essere presa la corretta decisione di smistamento in base alle proprie qualifiche, attrezzature e condizioni di lavoro.

Ovviamente, a un infermiere di triage ea un medico che presta assistenza in uno spogliatoio o in una sala operatoria non possono essere affidati gli stessi compiti di triage (ad esempio, decidere la necessità del ricovero, la non trasportabilità o l'appuntamento per l'evacuazione).

Lo smistamento medico è una misura organizzativa che contribuisce alla fornitura tempestiva delle cure mediche necessarie alla persona ferita o malata e alla sua evacuazione razionale. Ma il triage medico non è l'assistenza medica e l'evacuazione di cui hanno bisogno i feriti (malati). Pertanto, il triage non dovrebbe ritardare l'erogazione delle cure mediche a causa della distrazione degli specialisti per il lavoro in sala operatoria, negli spogliatoi o per l'evacuazione.

I feriti (malati) giunti in una o nell'altra fase dell'evacuazione medica vengono solitamente smistati al pronto soccorso, al momento dello scarico dai veicoli davanti al reparto di smistamento (area di smistamento) e in questa unità funzionale. Presso il PS, un infermiere (paramedico) deve identificare i malati (malati) bisognosi di cure (sanitarie) speciali e soggetti all'invio ai reparti di isolamento. Se nella fase di evacuazione medica sono previste unità separate per i feriti lievi, anche questo contingente di feriti è assegnato al PS . L'infermiere (paramedico) allo scarico dell'automezzo davanti al reparto di accoglienza e smistamento individua tra i feriti (malati) arrivati ​​bisognosi di cure mediche urgenti (dopo essere stati visitati da un medico, vengono immediatamente inviati alle unità preposte per la sua disposizione) e organizza il corretto collocamento in questo reparto (presso la sala di smistamento). sito).

Qualche parola sul posizionamento dei malati (malati) nel cortile di smistamento (nella stanza di smistamento). Qui è necessario osservare rigorosamente la seguente regola: i feriti e i malati appena arrivati ​​​​devono essere collocati in una fila separata (libera) del sito o in una fila libera (settore) della stanza di smistamento. Il posizionamento di feriti e malati appena arrivati ​​\u200b\u200bnei posti vacanti (tra quelli che sono arrivati ​​\u200b\u200bprima), di norma, porta al fatto che vengono "dimenticati", poiché il team di smistamento ritiene che i feriti in questa fila (settore) sono già stati ordinati.

L'esperienza dimostra che nelle unità di accoglienza e smistamento delle fasi di evacuazione sanitaria, è consigliabile effettuare lo smistamento da parte di squadre di smistamento precostituite e ben coordinate. .

La composizione ottimale della squadra di smistamento delle barelle è composta da un medico, un paramedico (infermiere), un infermiere, due cancellieri e un collegamento di facchini; per i feriti lievi: un medico, un'infermiera e un cancelliere.

Il medico dell'équipe di triage deve essere sufficientemente esperto, in grado di valutare rapidamente le condizioni dell'infortunato, determinare la diagnosi (lesione principale) e la prognosi, senza rimuovere le bende e utilizzando laboriosi metodi di ricerca, identificare i necessari segni di triage che consentono di determinare il natura e urgenza delle cure mediche necessarie e della procedura di evacuazione.

Dopo la distribuzione degli infortunati (malati) al PS, i mezzi con i feriti gravi proseguono verso l'area di accoglienza e smistamento delle barelle (area di smistamento). Qui, al momento dello scarico, l'infermiere (paramedico) individua i malati, bisognosi di cure prioritarie (con emorragia esterna, asfissia, convulsioni, in stato di shock, partorienti, bambini, ecc.).

Dopo essere stati esaminati da un medico, vengono inviati all'unità funzionale appropriata. Il resto degli interessati arrivati ​​viene collocato in file nel cortile di smistamento o in file libere nelle sale di accoglienza e di smistamento. È impossibile collocare i contagiati appena arrivati ​​nelle file in cui si trovano i contagiati che sono stati smistati.

Durante il triage delle barelle, può essere raccomandata la seguente procedura per la squadra.

Sulla base dell'interrogatorio dell'interessato (paziente), del suo esame ed esame (di norma vengono utilizzati i metodi più semplici), il medico prende una decisione di triage, detta al cancelliere che lo accompagna i dati necessari per la registrazione nella scheda sanitaria primaria e incarica l'infermiera (paramedico) di eseguire le misure mediche necessarie e la designazione della conclusione dell'ordinamento. Quindi il medico con un altro paramedico (infermiere) passa alla persona interessata successiva. Dopo aver preso una decisione di triage per il secondo paziente, il medico con l'infermiere e l'ufficiale di stato civile, che è rimasto con il primo paziente, passa al terzo, e così via.

L'unità di trasporto attua la decisione del medico, indicata dal segno di smistamento, trasferisce l'infortunato all'unità funzionale designata della fase di evacuazione medica.

Un posto speciale è attrezzato per lo smistamento dei feriti lievi (un tavolo per un medico e un tavolo medico per un'infermiera). Leggermente ferito a sua volta (sotto la supervisione di un infermiere) si avvicina al medico, che ordina, prende una decisione, detta all'ufficiale di stato civile i dati necessari per l'iscrizione nella tessera sanitaria primaria e istruisce l'infermiere sulle misure mediche necessarie e sulla designazione di la decisione.

Al fine di migliorare la tecnologia di triage degli interessati, vengono utilizzati metodi accelerati di diagnosi e determinazione della prognosi per differenziare l'approccio all'urgenza di fornire assistenza e l'ordine di evacuazione. Questo lavoro ha varie direzioni. Uno di questi si basa sulla modellazione matematica utilizzando formule matematiche, algoritmi, un sistema di punteggio per la valutazione multifattoriale della gravità di una lesione, dei sintomi della sua manifestazione e di alcune complicazioni. Le tabelle di una serie di indicatori e la dimensione dei punteggi stimati, i valori dell'indice del trauma, le scale di punteggio parametriche, nonché i nomogrammi, i plessimetri e i microcalcolatori sono raccomandati per il calcolo degli indici e la previsione dei danni alla popolazione adulta e infantile.

I metodi tabulari per determinare la gravità della lesione da radiazioni (malattia acuta da radiazioni), la previsione della lesione termica, nonché gli indicatori del volume della perdita di sangue e alcuni altri, sono di indubbia importanza pratica per un chiaro smistamento medico.

Di particolare interesse sono gli algoritmi diagnostici raccomandati da numerosi autori stranieri e nazionali per l'esame iniziale della persona interessata secondo il programma "Salvare la vita, mantenere la funzione degli organi di supporto vitale", utilizzando il quale il medico, in caso di massa l'ammissione dell'interessato, non trascorre più di 15-40 secondi per affetto (paziente) (nella correttezza di questa disposizione c'è motivo di dubitare).

Ecco uno degli algoritmi per l'esame iniziale della vittima secondo il metodo ABBCS (l'abbreviazione è costituita dalle lettere iniziali dei termini inglesi che denotano organi di supporto vitale):

UN (Aria modi - vie aeree). Revisione e pulizia meccanica del cavo orale. Vengono rimossi corpi estranei, coaguli di sangue, denti rotti, ecc. Se la vittima è incosciente, la lingua viene fissata con uno spillo ai vestiti o alla pelle della zona delle spalle. La testa è in una posizione in cui le vie aeree sono più aperte.

IN (respiro funzione - funzione respiratoria). La funzione respiratoria è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche quantitative e qualitative: respiro corto, mancanza di respiro, torace fluttuante, coinvolgimento del torace e (o) dei muscoli addominali nella respirazione, frequenza respiratoria.

IN (Sangue vasi - vasi sanguigni). Viene valutata la condizione dell'integrità dei vasi sanguigni, manifestata da vari tipi di sanguinamento esterno e interno.

CON (Cardiovascolare sistema - il sistema cardiovascolare). Determinazione della presenza di un polso nelle arterie periferiche. La frequenza cardiaca non viene conteggiata. La presenza di un polso all'arteria radiale suggerisce che la pressione arteriosa sia superiore a 80 mm Hg. Art., l'assenza indica una pressione arteriosa inferiore a 80 mm Hg. Arte. La presenza di un polso sull'arteria carotide corrisponde a circa 60-80 mm Hg. Art., assenza - inferiore a 60 mm Hg. Arte. Il sistema cardiovascolare in presenza di sanguinamento arterioso pulsatile non viene esaminato. Viene esaminata la condizione della pelle: colore, umidità, temperatura.

S (Sensoriale organi organi di senso). Funzioni sensoriali-associative (secondo la scala di Glasgow): apertura degli occhi (indipendente, su comando verbale, all'irritazione dolorosa, non si apre);

reazione e coscienza del linguaggio (orientato e parlante, coscienza confusa e parlante con difficoltà, non orientato e pronunciante parole prive di significato separate, inconscio e non parlante);

reazione motoria (esegue movimenti a comando, localizza significativamente il dolore, lo riporta nella sua posizione originale quando l'arto è flesso, flessione patologica dell'arto, atonia muscolare cerebrale).

Con un gran numero di vittime, il loro esame viene effettuato secondo un programma limitato: ABB.

L'esperienza dimostra che durante lo smistamento primario non è necessario condurre una giustificazione sistematica dettagliata dell'interessato (paziente). Ovviamente, se la persona colpita ha una grave asfissia o sanguinamento esterno, non è quasi necessario esaminare le condizioni della pelle, della parola, delle reazioni motorie. Non ha importanza per lo sviluppo della corretta soluzione di smistamento.

L'efficacia del triage medico è determinata, da un lato, dall'attuazione tempestiva e accurata delle decisioni di triage e, dall'altro, dal pieno utilizzo delle capacità della fase di evacuazione medica.

L'esperienza nell'eliminare le conseguenze medico-sanitarie delle emergenze dimostra che il triage è il più delle volte un collo di bottiglia nelle attività delle fasi di evacuazione sanitaria. Ciò è dovuto al fatto che i medici che eseguono lo smistamento medico non sempre conoscono l'eziologia, la patogenesi delle lesioni (malattie), le basi e i metodi del loro trattamento graduale, nonché il contenuto e l'organizzazione del lavoro delle unità funzionali del formazione medica, istituzione.

Pertanto, il miglioramento delle conoscenze e delle competenze nello smistamento medico è la condizione più importante per l'efficace soluzione dei problemi di supporto medico e di evacuazione per le persone colpite nelle emergenze.

In caso di emergenza, di norma, vi sono enormi perdite sanitarie e mancanza di forze e mezzi medici per organizzare un'assistenza tempestiva a tutte le persone colpite. Dobbiamo usare la priorità nella fornitura di cure mediche e nell'evacuazione. Triage medico richiesto.

triage medico- Si tratta di un metodo di distribuzione delle vittime e dei pazienti in gruppi, che si basa sulla necessità di misure mediche, preventive ed di evacuazione uniformi, a seconda delle indicazioni mediche e delle circostanze specifiche dell'emergenza.

Lo smistamento medico viene effettuato a partire dal momento del primo soccorso sul luogo della lesione e continua durante la fornitura di tutti i tipi di assistenza medica pre-ospedaliera e ospedaliera.

A seconda dei compiti da risolvere, esistono due tipi di smistamento medico:

1. Smistamento all'interno dell'articolo determina la procedura per il passaggio della vittima all'interno dell'istituto medico (punto di assistenza medica);

2. Smistamento dell'evacuazione viene effettuata in modo da distribuire le vittime in gruppi omogenei secondo l'ordine di evacuazione, le tipologie di evacuazione, la posizione della vittima (seduta, sdraiata) e la destinazione dell'evacuazione (punto di destinazione).

Durante la prestazione di primo soccorso nel processo di triage, si distinguono i seguenti gruppi:

1) Vittime bisognose di cure mediche in primo luogo (presenza di indumenti fiammeggianti; emorragia arteriosa esterna o interna; shock; asfissia; convulsioni; collasso; perdita di coscienza; amputazione traumatica degli arti; prolasso delle anse intestinali; pneumotorace aperto; escrezione involontaria di urina e feci; brusco cambiamento di colore della pelle e delle mucose, grave mancanza di respiro, ecc.);

2) Colpito, assistenza a chi può essere fornita in secondo luogo, cioè ritardata per il prossimo futuro (continuazione dell'influenza del fattore dannoso che aggrava il danno al corpo - vestiti fumanti, presenza di SDYAV su parti aperte del corpo , un aumento del contenuto di monossido di carbonio nell'aria ambiente atmosferica; ritrovamento di parti del corpo sotto le strutture dell'edificio distrutto, ecc.). Il ritardo nel fornire loro assistenza può aggravare la condizione, ma non crea una minaccia immediata per la vita.

3 a) tutte le altre vittime;

4) Vittime che devono essere allontanate o portate all'istituto medico e preventivo più vicino in primo luogo (persone ferite che hanno ricevuto assistenza medica in primo luogo) e in secondo luogo (tutti gli altri colpiti);

5) Leggermente ferito (a piedi), che può raggiungere autonomamente o con un aiuto esterno un istituto medico.

L'ordinamento si basa su quanto segue caratteristiche di ordinamento:

Pericolo per gli altri determina il grado di necessità dell'interessato in cure sanitarie o speciali, in isolamento. A seconda di ciò, gli interessati sono divisi in gruppi:

Necessità di cure (sanitarie) speciali (parziali o complete);

Soggetto a isolamento temporaneo (in un reparto di isolamento infettivo o psico-neurologico);

Non richiede cure (sanitarie) speciali.

segno di guarigione - il grado di necessità delle vittime di cure mediche, l'ordine e il luogo (unità di trattamento) della sua prestazione.

In base al grado di necessità di cure mediche nelle unità interessate della fase di evacuazione, si distinguono gli interessati:

Coloro che necessitano di cure mediche di emergenza;

Non necessita di cure mediche (l'assistenza può essere ritardata);

Colpito da una ferita incompatibile con la vita, bisognoso di aiuto sintomatico, cioè di sollievo dalla sofferenza.

Segno di evacuazione - la necessità, l'ordine di evacuazione, il tipo di trasporto e la posizione dell'infortunato nel trasporto. Secondo questi segni, le persone colpite sono divise in gruppi:

Fatta salva l'evacuazione al di fuori del focus (zona danneggiata) verso altre istituzioni o centri medici territoriali, regionali del paese, tenendo conto della destinazione dell'evacuazione, della priorità, del metodo di evacuazione (sdraiato, seduto), della modalità di trasporto;

Coloro che non sono soggetti a evacuazione al di fuori del focus (devono essere lasciati in questo istituto medico a causa della gravità della condizione, non trasportabilità temporaneamente o fino al recupero);

Con riserva di ritorno al luogo di residenza (insediamento) o di un breve ritardo nella fase medica per la supervisione medica.

Nei reparti di accoglienza delle istituzioni mediche (LPZ), vengono formate squadre di triage per effettuare lo smistamento medico. La composizione ottimale della squadra di smistamento medico è la seguente: un medico, un paramedico (infermiere), un infermiere, due cancellieri, un collegamento di facchini (quattro persone). Il triage si basa solitamente sui dati di un esame esterno delle vittime, il loro interrogatorio, la familiarizzazione con le cartelle cliniche (se presenti), senza l'uso di metodi di esame ad alta intensità di lavoro. Il personale medico del team di triage effettua dapprima un triage selettivo al fine di identificare le persone colpite, pericolose per gli altri e coloro che necessitano principalmente di cure mediche (presenza di emorragie esterne, asfissia, donne in travaglio, bambini, ecc.). Dopo il metodo di smistamento selettivo, il personale di brigata procede all'esame "trasportatore" delle vittime. Contemporaneamente vengono esaminate due persone: vicino a una di loro c'è un medico, un'infermiera e un cancelliere; accanto all'altro c'è un paramedico (infermiera) e un cancelliere. Dopo aver preso una decisione di triage sulla prima vittima, il medico passa alla seconda, riceve informazioni dal paramedico e, se necessario, esamina ulteriormente la vittima. Quindi, presa una decisione di triage sulla seconda vittima, il medico procede alla terza, riceve dall'infermiere informazioni sulle sue condizioni, se necessario le integra con una visita personale, e prende una decisione. Il paramedico, insieme al cancelliere, sta esaminando la quarta vittima in questo momento, e quindi il processo di triage continua.

Se necessario, viene fornita assistenza medica alle vittime. Gli esiti del triage vengono registrati con contrassegni di triage, sulla base dei quali i portatori effettuano le decisioni di triage del medico. Tenendo conto dell'arrivo disomogeneo delle vittime, in presenza di un numero significativo di esse, vengono formate ulteriori squadre di smistamento da altri reparti dell'ospedale.

Una squadra di smistamento per 1 ora di lavoro può selezionare da 20 a 40 vittime di un profilo traumatologico o affette da SDYAV con la fornitura di cure mediche di emergenza.

Attualmente l'attenzione della medicina moderna è focalizzata sulla ricerca di metodi per accelerare la diagnosi e la prognosi per raggruppare i malati con l'obiettivo di un approccio differenziato in termini di urgenza di fornire assistenza e ordine di evacuazione. Sono definite varie direzioni di questo lavoro. Uno di questi si basa sulla modellazione matematica utilizzando formule matematiche, algoritmi, un sistema di punteggio per la valutazione multifattoriale della gravità di una lesione, i sintomi della sua individuazione e alcune complicazioni. Si raccomandano tabelle dei punti di valutazione, valori degli indici traumatologici, scale parametriche di punteggio, nonché nomogrammi per il calcolo degli indici e la previsione del danno alla popolazione adulta e infantile.

Un altro modo per accelerare lo smistamento delle persone colpite è l'uso di tabelle diagnostiche differenziali per valutare la possibile prognosi nelle persone colpite dal numero di segni più informativi identificati sulla gravità della condizione in caso di ustioni, traumi al peritoneo e al torace , malattia acuta da radiazioni, complicazioni settiche purulente.

Tuttavia, come mostrano l'esperienza degli esercizi e la pratica del lavoro del personale medico durante il periodo di ricezione di un gran numero di feriti condizionali durante gli esercizi e effettivamente feriti (durante tornado, uragani, terremoti, catastrofi e incidenti), il il personale medico non utilizza né nomogrammi né formule matematiche nel processo di smistamento, né indici. Ma possono essere utilizzati per chiarire il grado di danno e determinare la prognosi nei periodi successivi delle fasi dell'evacuazione medica.

Inoltre, con un'adeguata formazione, il personale infermieristico delle squadre di triage può raccogliere dati sui disturbi anatomici e funzionali visibili nell'interessato, tenendo conto del punteggio per informare il medico della squadra di triage sulla condizione dell'infortunato, e il il medico, dopo aver specificato ulteriori sintomi clinici della lesione, se necessario, prende la soluzione di cernita finale. Queste tecniche con risultati positivi possono essere applicate in ospedale e nel reparto di medicazione chirurgica per determinare le tattiche terapeutiche per ogni ferito grave (trattamenti chirurgici, conservativi, sintomatici e altri).

I metodi tabulari per determinare la gravità della lesione da radiazioni (malattia acuta da radiazioni), la previsione della lesione termica, nonché gli indicatori del volume del sanguinamento e alcuni altri, sono di indubbia importanza pratica per l'ordinamento medico.

Un elemento importante nell'organizzazione dell'assistenza medica di emergenza per la popolazione in caso di lesioni di massa è l'evacuazione medica.

evacuazione medica - Questo è un sistema di misure per allontanare le persone colpite dalla zona del disastro, che necessitano di cure mediche e cure al di fuori di essa. Inizia con la rimozione organizzata, la rimozione e la rimozione delle vittime dalla zona del disastro e termina con la loro consegna a istituzioni mediche che forniscono una gamma completa di cure mediche e forniscono cure fino al risultato finale. La rapida consegna dell'infortunato alla prima e all'ultima fase dell'evacuazione medica è uno dei mezzi principali per raggiungere la tempestività nella fornitura di assistenza medica all'infortunato.

In condizioni di calamità, i veicoli sanitari e inadatti, di regola, sono uno dei mezzi principali per evacuare i feriti nel collegamento - la zona del disastro - l'istituto medico più vicino, dove viene fornita l'intera portata delle cure mediche. Se è necessario evacuare i colpiti verso i centri specializzati della regione, si ricorre solitamente al trasporto aereo.

Durante l'evacuazione, è importante posizionare correttamente i feriti nell'abitacolo dell'autobus o della carrozzeria dell'auto. I feriti gravi, che necessitano di attente condizioni di trasporto, vengono posti su barelle prevalentemente nelle sezioni anteriori e non oltre il secondo livello. Colpiti su una barella con pneumatici da trasporto, i calchi in gesso vengono posti sui livelli superiori della cabina. Il lato testa della barella deve essere rivolto verso la cabina ed essere 10-15 cm più alto del lato piedi per ridurre il movimento longitudinale dell'infortunato durante il movimento di trasporto. I feriti leggeri (sedentari) vengono posti negli autobus, da ultimo su sedili ribaltabili, e nei camion su lava di legno (assi), fissati tra le sponde laterali. La velocità dei veicoli è determinata dalle condizioni del manto stradale, dalla visibilità sulle strade, dalla stagione, dall'ora del giorno, ecc. ed è solitamente compresa tra 30 e 40 km/h.

Alcuni vantaggi rispetto al trasporto su strada, insieme a quello ferroviario, hanno anche il trasporto fluviale (marittimo) (navi merci-passeggeri, chiatte, motoscafi, navi da pesca e da carico).

Vari tipi di aerei da trasporto civili e militari, nonché An-2, Yak-40, ecc. nelle cabine degli aerei. I più convenienti sono la rianimazione e l'aeromobile operativo An-26M, "Rescuer" con sala operatoria, unità di terapia intensiva, ecc.

Come ha dimostrato l'esperienza dei servizi nelle zone disastrate, la più difficile da attuare in termini organizzativi e tecnici è l'evacuazione (allontanamento, rimozione) dei feriti da macerie, incendi, ecc. Se non è possibile portare i veicoli al localizzazione dei feriti, viene organizzato il loro trasferimento su barella , mezzi improvvisati (tavole) fino al luogo di possibile carico sul trasporto (utilizzando il metodo della staffetta).

Durante l'evacuazione di massa delle persone colpite dal trasporto ferroviario (acquatico) (evacuazione e treni sanitari, voli ferroviari), le strade di accesso sono attrezzate nei siti di carico, utilizzando i dispositivi più semplici per garantire il carico (scarico) delle vittime (scale, ponti , scudi). A tale scopo vengono utilizzate anche piattaforme, scale, moli. In condizioni meteorologiche avverse, vengono prese misure per proteggere i feriti da pioggia, neve, freddo, ecc.

L'evacuazione viene effettuata secondo il principio “su di sé” (ambulanze, presidi sanitari, centri regionali, territoriali di pronto soccorso, ecc.) e “lontano da sé” (trasporto dell'oggetto leso, squadre di soccorso, ecc.). La regola generale nel trasporto dei feriti in barella è l'immutabilità della barella, con la loro sostituzione dal fondo di scambio.

È molto importante organizzare la gestione dell'evacuazione al fine di caricare in modo uniforme e simultaneo le squadre mediche (ospedali) con misure mediche e preventive, nonché per garantire la direzione delle vittime verso istituzioni mediche del profilo appropriato (dipartimenti di istituzioni mediche), riducendo al minimo il movimento dei feriti in base alla loro destinazione tra le istituzioni mediche del distretto (città)).

NELLE EMERGENZE.

In caso di emergenza, c'è sempre una discrepanza tra la necessità di cure mediche e la capacità di fornirle. Va tenuto presente che il 25-30% delle persone colpite necessita di misure terapeutiche urgenti, che sono più efficaci nelle prime ore dopo l'infortunio. C'è un crudele bisogno di scegliere, dando la priorità a coloro che sono gravemente colpiti e che hanno una possibilità di sopravvivere. Uno dei metodi amministrativi di azione in queste condizioni della situazione N.I. Pirogov ha proposto un metodo di smistamento medico.

Sfortunatamente, nelle tragiche condizioni di una situazione estrema, i medici, di regola, si perdono e dimenticano questo metodo di salvataggio per molte persone colpite. Quindi, è stato durante un tornado nella regione di Ivanovo (1984), durante un'esplosione alla stazione ferroviaria. Arzamas (1988) e durante il terremoto in Armenia (1988), ecc.

L'esperienza del personale medico nelle aree disastrate conferma l'importanza del fattore tempo nel fornire assistenza medica ai feriti. Prestando assistenza medica al primo ferito o di seguito a tutti i feriti, il personale medico provoca danni irreparabili, contribuisce alla morte ingiustificata del ferito, che avrebbe potuto essere salvato. In questo caso, la natura stessa svolge il crudele lavoro del medico nello smistamento.

Il compito principale del personale medico in una situazione di emergenza è identificare tra i colpiti "... coloro che dispongono di cure mediche tempestive in grado di superare la malattia, nonché coloro che non possono più essere salvati a causa di lesioni incompatibili con la vita, e la cui morte nei prossimi giorni è inevitabile" (E.I. Smirnov).

triage medico - un metodo per distribuire le vittime in gruppi secondo il principio della necessità di cure omogenee, misure di prevenzione e di evacuazione, in funzione delle indicazioni mediche e della situazione specifica.

Scopo dell'ordinamento , il suo scopo principale, una funzione di utilità, consiste fornire al ferito cure mediche tempestive e razionali evacuazione.

Questo è di particolare importanza in situazioni in cui quando il numero di persone bisognose di cure mediche (o evacuazione) supera le capacità dell'assistenza sanitaria locale (oggetto, territoriale). L'assistenza medica è considerata tempestiva solo quando salva la vita della persona colpita e previene lo sviluppo di complicazioni pericolose.

Lo smistamento medico è un processo specifico, continuo (le categorie di urgenza possono cambiare), ripetitivo e successivo nella fornitura di tutti i tipi di assistenza medica alle vittime. Viene effettuato a partire dal momento del primo soccorso sul luogo (nella zona) del disastro e nel periodo pre-ospedaliero al di fuori dell'area interessata, nonché al momento del ricovero dei feriti presso istituzioni sanitarie territoriali, regionali e di altro tipo affinché ricevano l'intero importo delle cure mediche e delle cure fino all'esito finale.

Il triage medico si basa su diagnosi E previsione. Determina la portata e il tipo di assistenza medica.

Nel focolaio della lesione, nel luogo in cui la lesione è stata ricevuta, vengono eseguiti gli elementi più semplici del triage medico nell'interesse del primo soccorso. Man mano che il personale medico (squadre di ambulanze, squadre di medicina dei disastri) arriva nell'area del disastro, il triage continua e si approfondisce.

L'esperienza nelle aree di guerra e disastrate in tempo di pace ha dimostrato che il raggruppamento specifico delle persone colpite nel processo di smistamento medico varia a seconda del tipo e del volume delle cure mediche fornite. Il volume delle cure mediche, a sua volta, è determinato non solo dalle indicazioni mediche e dalle qualifiche del personale medico, ma anche principalmente dalle condizioni della situazione.

^ 1. Tipologie di triage

A seconda dei compiti da risolvere, è consigliabile distinguere due metodi di smistamento medico:

Intrapunto;

Evacuazione e trasporto.

Smistamento all'interno dell'articolo ricercato nelle fasi dell'evacuazione medica viene effettuata al fine di distribuirli in gruppi a seconda del grado di pericolo per gli altri, della natura e della gravità della lesione - per stabilire la necessità di cure mediche e il suo ordine, nonché per determinare il unità funzionale (istituzione medica) della fase di evacuazione medica, dove dovrebbe essere resa.

Smistamento evacuazione e trasporto si svolge con l'obiettivo di:

Distribuzione dei colpiti in gruppi omogenei secondo la sequenza di evacuazione, per tipologia di trasporto (stradale, aereo, ferroviario);

Determinazione della posizione del ferito sui mezzi di evacuazione (sdraiato, seduto; sul primo, secondo, terzo livello);

Definizioni della destinazione - destinazione dell'evacuazione.

Vengono presi in considerazione: condizione, gravità della persona interessata; localizzazione, natura, gravità della lesione. La soluzione di questi problemi viene effettuata sulla base della diagnosi, della prognosi della condizione e dell'esito. Senza di loro, l'ordinamento corretto è impensabile.

La selezione di altri tipi di smistamento, ad esempio prognostico o in base al tempo in cui è stato effettuato ("primario, secondario, finale") o le qualifiche del personale medico che conduce lo smistamento ("pre-medico, medico" , ecc.), è illegale. Ciò non soddisfa gli scopi e gli obiettivi dell'ordinamento. Il personale medico di qualsiasi grado di formazione e qualifica è tenuto a fornire assistenza medica principalmente a coloro che ne hanno più bisogno se vi è la necessità di una scelta (ad esempio, quando vengono ricoverati contemporaneamente più feriti gravi). Nella complessa situazione di una catastrofe di massa, in contrasto con le condizioni abituali dell'assistenza sanitaria, un momento particolarmente amaro nell'azione di un medico dal punto di vista morale ed etico è il crudele bisogno di scelta.

^ 2. Caratteristiche di selezione di base.

Al centro dell'ordinamento, come prima, rimangono valide tre caratteristiche principali di ordinamento:

a) pericolo per gli altri;

B) un segno medico;

B) un segnale di evacuazione.

^ Pericolo per gli altri determina il grado di necessità delle vittime in cure sanitarie o speciali, isolamento.

A seconda di ciò, le vittime sono divise in gruppi:

1. Necessita di sanificazione speciale (parziale o completa).

2. Soggetto a isolamento temporaneo.

3. Non richiede cure speciali (sanitarie).

segno di guarigione- il grado di necessità delle vittime in cure mediche, l'ordine e il luogo (unità medica) della sua fornitura.

In base al grado di necessità di cure mediche, gli interessati si distinguono:

Necessita di cure mediche di emergenza;

Non necessita di cure mediche di emergenza (l'aiuto può essere ritardato);

Colpito in condizioni terminali, bisognoso di cure sintomatiche, con una lesione incompatibile con la vita.

^ Segno di evacuazione - la necessità, la sequenza dell'evacuazione, il tipo di trasporto e la posizione dell'infortunato nel trasporto.

Sulla base di ciò, gli interessati sono divisi in gruppi:

Soggetto all'evacuazione verso altre istituzioni o centri medici territoriali, regionali del paese, tenendo conto della destinazione dell'evacuazione, della priorità, del metodo di evacuazione (sdraiato, seduto), della modalità di trasporto;

Essere lasciato in questo istituto medico (a seconda della gravità della condizione) temporaneamente o fino all'esito finale;

Soggetto al ritorno al luogo di residenza (insediamento) della popolazione per cure ambulatoriali o controllo medico.

Particolare attenzione è rivolta all'identificazione delle vittime pericolose per gli altri e bisognose di cure mediche urgenti per motivi di salute.

Lo smistamento medico è più efficace quando si creano squadre di triage, che includono medici sufficientemente esperti della specialità pertinente che sono in grado di valutare rapidamente le condizioni della vittima, determinare la diagnosi (lesione principale) e la prognosi, senza rimuovere le bende e senza usare manodopera -metodi di ricerca intensiva e stabilire la natura delle cure mediche necessarie e le procedure di evacuazione. Per fare ciò, se possibile, data la fluttuazione dell'arrivo degli infortunati, viene temporaneamente coinvolto personale medico di altri reparti (durante il loro impiego, ecc.) e anche di altri ospedali (equipe mediche di emergenza, ecc.).

^ La composizione ottimale del team di triage :

- per barelle quando si forniscono le prime cure mediche e qualificate: un medico, un paramedico (infermiere), un'infermiera, 2 registrar e un collegamento di portatori;

- per camminare dei colpiti viene creata una squadra di smistamento composta da un medico, un infermiere e un cancelliere.

Personale medico di qualsiasi livello di formazione e competenza professionale (sanitario combattente, infermiere, paramedico, medico) deve prima eseguire l'ordinamento selettivo, per identificare le persone colpite, pericolose per gli altri. Quindi, attraverso un rapido esame delle persone colpite, per identificare i più bisognosi di cure mediche (presenza di emorragie esterne, asfissia, convulsioni, donne in travaglio, bambini, ecc.). La priorità rimane con coloro che necessitano di cure mediche di emergenza.

^ Dopo metodo di campionamento personale medico di triage procede all'ispezione del "trasportatore" (sequenziale). ricercato.

Con un tale metodo di smistamento "trasportatore", una squadra di smistamento può smistare fino a 30-40 barelle interessate da un profilo traumatologico o interessate da sostanze chimiche pericolose (con cure di emergenza) in 1 ora di lavoro.

^ All'esame esterno la vittima e il suo interrogatorio sono determinati da:

Localizzazione della lesione: testa, torace, addome, bacino, arti, colonna vertebrale;

La natura della lesione: lesione meccanica - locale, multipla, combinata (gravità della lesione), presenza di sanguinamento, fratture ossee, compressione tissutale prolungata; ustioni - danni da prodotti della combustione, sostanze chimiche pericolose, danni da radiazioni, ecc .;

Sconfitta principale, minacciando al momento la vita della persona colpita;

La gravità della condizione: la presenza (assenza) di coscienza, forme di coscienza alterata - coscienza confusa, stupore o coma; reazione pupillare alla luce; polso; caratteristiche respiratorie; la presenza di sanguinamento, convulsioni; livello della pressione arteriosa (secondo indicazioni), alterazioni della carnagione e della pelle;

Opportunità di movimento indipendente, ecc.;

La natura delle cure mediche necessarie, l'ora e il luogo della sua fornitura (squadra dell'ambulanza, squadre mediche e infermieristiche, squadre mediche, unità dell'istituto medico) o la procedura per l'ulteriore evacuazione (rimozione, rimozione).

A seguito delle informazioni ottenute, la diagnosi e la prognosi della lesione, il grado di minaccia per la vita della persona interessata al momento dello smistamento, l'urgenza, l'ordine di fornitura e il tipo di assistenza medica al momento e al la successiva fase di Evacuazione, la necessità di stabilire particolari condizioni abitative per l'interessato (isolamento dagli altri, ecc.) e la procedura per l'ulteriore evacuazione.

^ 3. Triage medico in fase preospedaliera.

Nel processo di smistamento medico nella fornitura di pronto soccorso, si distinguono i seguenti gruppi di vittime:

In primo luogo che necessitano in primo luogo di questo tipo di assistenza: presenza di indumenti in fiamme, sanguinamento arterioso esterno o interno (in caso di danni agli organi del torace, dell'addome, del bacino), shock, insufficienza cardiaca e respiratoria acuta, asfissia, convulsioni , collasso, perdita di coscienza, ustioni estese oltre il 20% della superficie corporea, ustioni del viso e delle vie respiratorie; amputazione traumatica degli arti, frattura aperta dell'anca; anse intestinali prolassate, pneumotorace aperto, un brusco cambiamento di carnagione e pelle, grave mancanza di respiro, ecc.

In secondo luogo, assistenza a cui può essere fornita in secondo luogo (ritardata per il prossimo futuro): con ulteriore esposizione a un fattore dannoso che aggrava la lesione - indumenti fumanti, presenza di sostanze chimiche pericolose su parti aperte del corpo, monossido di carbonio nelle atmosfera circostante, presenza di parti del corpo sotto la struttura di un edificio distrutto; affetti da lesioni addominali e toraciche, con fratture ossee aperte e chiuse, lesioni estese dei tessuti molli, ustioni inferiori al 20% della superficie corporea, lesioni craniche. Il ritardo nel fornire loro assistenza può aggravare la condizione, ma non crea una minaccia immediata per la vita.

Terzo, - tutto il resto ne risente.

Il quarto che devono essere portati fuori o portati all'istituto medico più vicino; in primo luogo e in secondo luogo vengono evacuati i feriti, a cui è stata fornita assistenza medica in primo luogo, o in ritardo, tutto il resto - in secondo luogo. Viene determinata la posizione del veicolo interessato (seduto o sdraiato).

Quinto, facilmente colpiti (camminatori) seguono il disastro da soli o con l'aiuto esterno (parenti, ecc.).

Le squadre mediche di emergenza e le squadre di medicina dei disastri (equipe mediche e infermieristiche) identificano in luoghi (nel fuoco o fuori fuoco) la concentrazione degli interessati, che necessitano di rianimazione cardiopolmonare, eliminazione dell'asfissia, nel monitoraggio della correttezza dei lacci emostatici precedentemente applicati, nella somministrazione endovenosa secondo le indicazioni sanitarie di fluidi sostitutivi del sangue, nell'introduzione di farmaci cardiaci, antidolorifici e altri farmaci per via sottocutanea, interrompendo la reazione primaria alle radiazioni, nel dare antidoti, ecc. per salvare vite e prepararsi all'evacuazione al più vicino medico istituzioni, tenendo conto del profilo della lesione (con trauma chirurgico - in chirurgico, traumatologico, da terapeutico - a terapeutico, ginecologico - a maternità, bambini - a istituzioni mediche per bambini, ecc.). Le squadre mediche arrivate per lavorare nell'epidemia, al confine dell'epidemia, stanno smistando i feriti e fornendo loro i primi soccorsi, preparandosi all'evacuazione.

A parità di altre condizioni, la preferenza nell'ordine di primo soccorso medico, premedico (paramedico) e primo soccorso in fase preospedaliera è data ai bambini e alle gestanti.

^ 4. Triage medico nella fase ospedaliera delle cure mediche.

Nella fase ospedaliera, i feriti ricevono cure mediche qualificate e specializzate.

Tra le consegne interessate si distinguono i seguenti gruppi di smistamento:

^ I gruppo di smistamento - affetti da lesioni estremamente gravi, incompatibili con la vita, nonché quelli in uno stato terminale, con segni chiaramente espressi di una violazione delle funzioni vitali di base del corpo - una profonda compromissione della coscienza, una persistente diminuzione della PAS al di sotto di un livello critico livello, insufficienza respiratoria acuta (ARF), ecc. La prognosi è sfavorevole . Le persone colpite da questo gruppo hanno bisogno di un trattamento sintomatico, per alleviare la sofferenza. Le evacuazioni verso altri ospedali non sono soggette.

^ II gruppo di smistamento - affetto da lesioni gravi, accompagnate da crescenti disturbi delle funzioni vitali.

Questo gruppo comprende:

Gravemente colpito da complicanze traumatiche pericolose per la vita in rapido aumento;

Affetto da AHOV con minaccia di perdita di funzionalità di uno o più sistemi di supporto vitale di base.

Per eliminare le violazioni, sono necessarie cure urgenti e misure preventive. La prognosi può essere favorevole a condizione che ricevano un'adeguata quantità di cure mediche. Le persone colpite da questo gruppo di smistamento hanno bisogno di aiuto per indicazioni vitali urgenti (compresi interventi chirurgici urgenti). Temporaneamente non trasportabile. L'evacuazione in altri ospedali è possibile solo dopo la stabilizzazione dei parametri emodinamici e della respirazione.

Le vittime di questo gruppo di smistamento vengono inviate, a seconda della natura della lesione e delle condizioni della vittima, alle sale antishock, rianimazione, medicazione, operatoria, ecc. per ricevere cure mediche di emergenza.

^ III gruppo di smistamento - affetti da lesioni gravi e moderate che non rappresentano un pericolo immediato per la vita. La prognosi per la vita e il recupero è relativamente favorevole. L'assistenza medica viene fornita in secondo luogo o può essere ritardata di diverse ore (tuttavia, non è esclusa la possibilità di sviluppare gravi complicanze).

^ Gruppo di smistamento IV - influenza media e leggera. Lesioni con disordini funzionali imbruscamente espressi o senza loro. La prognosi della vita è favorevole. Lo sviluppo di complicazioni pericolose è improbabile. Hanno bisogno di cure ambulatoriali nel luogo di residenza (insediamento) della popolazione. La condizione generale delle vittime del quarto gruppo di smistamento è soddisfacente. Non sono presenti disturbi emodinamici o respiratori gravi. La prognosi per il recupero è favorevole con un periodo relativamente breve di cure ospedaliere o ambulatoriali, oppure è necessaria la supervisione medica per 1-2 giorni.

Allo stato attuale, l'attenzione è rivolta alla ricerca di modalità di accelerazione della diagnosi e della prognosi per il raggruppamento delle vittime con l'obiettivo di un approccio differenziato in termini di urgenza dei soccorsi e ordine di evacuazione.

Uno di questi si basa sulla modellazione matematica utilizzando formule matematiche, algoritmi, un sistema di punteggio per la valutazione multifattoriale della gravità della lesione, i sintomi della sua manifestazione. Un'altra direzione per accelerare lo smistamento delle persone colpite è l'uso di tabelle diagnostiche differenziali per valutare la possibile prognosi delle persone colpite in base al numero di segni più informativi identificati sulla gravità della condizione nelle ustioni, nei traumi all'addome e al torace (tabella n. 1), nella malattia acuta da radiazioni (tabella n. 2 ), con complicanze purulento-settiche. Tuttavia, questi metodi non trovano applicazione in condizioni di afflusso massiccio degli interessati.

L'esperienza del personale medico nelle condizioni dei disastri dimostra che il personale medico, quando seleziona i feriti, è ancora guidato dai sintomi clinici e diagnostici rilevati durante l'esame esterno dei colpiti e utilizzando i metodi di esame più semplici.

Per il lavoro nella zona del disastro sono stati raccomandati algoritmi diagnostici, algoritmi per l'esame iniziale della vittima (V.G. Teryaev, A.I. Potapov); vie aeree (revisione e pulizia meccanica del cavo orale); funzione respiratoria (frequenza respiratoria superficiale, difficile, partecipazione alla respirazione del torace e dei muscoli addominali); condizione (integrità) dei vasi sanguigni; sistema cardiovascolare (determinazione del polso sulle arterie periferiche, ma non conteggiate; quindi la presenza di un polso sull'arteria radiale ulnare suggerisce che la pressione sanguigna è di 80 mm Hg, l'assenza è inferiore a 80 mm Hg. La presenza di un polso per mm Hg sull'arteria ulnare corrisponde a 60 - 80 mm Hg, assenza - meno di 60 mm Hg); lo stato degli organi di senso (apertura degli occhi da soli o per comando verbale, o per irritazione dolorosa); reazione vocale (parla, parla con difficoltà); mente confusa; orientamento nello spazio; reazioni motorie (a comando, determina in modo significativo la localizzazione del dolore, ecc. Questo è il cosiddetto esame primario della vittima secondo il metodo ABVS.

^ 5. Un metodo semplice per valutare i risultati in pazienti con traumi meccanici.

Questo metodo può essere utilizzato per valutare la prognosi nel focus della lesione e nel distacco medico in caso di afflusso massiccio di feriti.

In questo caso, la determinazione degli indicatori della pressione sanguigna non viene eseguita, il che è di grande importanza durante lo smistamento medico, soprattutto in inverno. La gravità dello shock non viene presa in considerazione, poiché in caso di shock III art. c'è un disturbo della coscienza. Resta inteso che il sanguinamento esterno da grandi vasi viene fermato con mezzi improvvisati. Quando si sceglie l'ordine delle cure mediche, viene prestata particolare attenzione alle vittime, il cui indice prognostico è di 10-20 punti (2-3 gruppi di smistamento, tabella n. 1).
^

Tabella 1

Vengono presi in considerazione tre segnali visibili (visivi):

• 
  danni determinati durante l'ispezione;
• 
  stato di coscienza;
• 
  età (biologica) approssimativa.

1. 
   Valutazione delle condizioni della vittima con grave trauma multiplo associato:

1. 
   danni visibili:

Petto (colonna vertebrale) - 3 punti

Pancia - 4 punti

Frattura del femore del piede - 5 punti

Frattura dell'osso della tibia - 3 punti

Frattura omero 3 punti

Frattura delle ossa dell'avambraccio (mano) - 3 punti

Stato di coscienza: assenza - 5 punti

Età oltre: 50 anni - 2 punti

60 anni - 5 punti

70 anni - 7 punti

80 anni - 10 punti

2. Calcolo della previsione:

Sommando i punteggi si ottiene un indice prognostico (coefficiente), in base al quale gli affetti sono divisi in 3 gruppi (tabella n. 1).

Un indice prognostico superiore a 20 punti è più probabile che indichi uno stato senza speranza della persona colpita, specialmente in condizioni di ricovero di massa.

Se la persona interessata, oltre alla lesione meccanica, presenta anche una lesione termica, allora per ogni 10% della superficie corporea interessata da un'ustione (determinata con il metodo dei "nove" di Wallace), vengono aggiunti 3 punti all'indice prognostico ottenuto quando si valutano le lesioni meccaniche.

Tabella numero 2

Metodo tabulare per determinare la gravità della radiazione acuta

Malattie nel periodo di latenza (indicatori chiave)

In condizioni di afflusso massiccio degli infortunati, per facilitare e velocizzare la segnatura, è consigliabile l'utilizzo di un semplice microcalcolatore autoalimentato;