Come trattare l'aspergillosi polmonare. Aspergillosi - sintomi e trattamento. Aspergillosi dei polmoni. infezione settica.

Aspergillosi dei polmoni- una malattia cronica causata da vari tipi muffa patogena facoltativa funghi-aspergillus.

Eziologia. Gli agenti causali dell'aspergillosi, funghi del genere Aspergillus, sono diffusi in ambiente. Questi sono microrganismi biologicamente attivi che producono enzimi, micotossine, antibiotici. L'agente eziologico più comune dell'aspergillosi è l'Aspergillus fumigatus.

Patogenesi. L'infezione da aspergillosi si verifica più spesso per inalazione. L'aspergillosi respiratoria si verifica spesso come malattia secondaria in pazienti debilitati e malnutriti sullo sfondo di malattie croniche. L'aspergillosi complica diabete mellito, malattie del sangue, tubercolosi, stati di immunodeficienza, malattie croniche polmoni. L'emergere di aspergillosi contribuisce alla terapia a lungo termine con antibiotici, corticosteroidi, citostatici, immunosoppressori. La presenza di cavità e cavità nei polmoni varie origini crea le condizioni favorevoli alla formazione del cosiddetto aspergilloma. Dall'obiettivo principale dell'aspergillosi nei polmoni, può verificarsi la generalizzazione della micosi. Aspergillus secerne allergeni attivi e causa forme allergiche malattie. Possibile forma tossica micosi - micotossicosi. Tossico e componenti allergiche possono essere combinati.

anatomia patologica. Con l'aspergillosi, non vi è alcuna reazione tissutale specifica. I fili o le spore di aspergillus germinanti nei tessuti sono colorati con ematossilina - eosina, viola di genziana, secondo Gram-Weigert, impregnazione d'argento secondo Gomory-Grocott. Con l'aspergilloma, insieme ai soliti fili del fungo, ci sono fili con gonfiore. Con danni diffusi ai polmoni, i fili sono più corti. Con la bronchite da Aspergillus si sviluppa edema della mucosa, si verificano infiltrati purulenti e linfocitari. Nella polmonite da Aspergillus, le ife del fungo crescono nel tessuto polmonare.

Clinica. Esistono aspergillosi invasiva: bronchite da aspergillo, polmonite da aspergillo, aspergillosi polmonare diffusa, aspergilloma polmonare, aspergillosi pleurica, aspergillosi broncopolmonare allergica, forme combinate di lesioni. La bronchite da Aspergillus spesso accompagna la polmonite da Aspergillus. La malattia è cronica. Non ci sono segni radiologici specifici. I pazienti sono preoccupati per la debolezza, la sudorazione. La temperatura è subfebbrile. Si possono sentire rantoli secchi.

La polmonite di Aspergillus è più spesso localizzata nel mezzo e sezioni inferiori polmoni. I fuochi sono solitari o disseminati su entrambi i lati. Predominano le piccole forme focali disseminate. A differenza della polmonite ordinaria, la polmonite da Aspergillus può verificarsi senza una reazione di temperatura, accompagnata da malessere, tosse e mancanza di respiro. Le manifestazioni auscultatorie possono essere assenti. La polmonite da ascesso da Aspergillus è grave, con febbre alta, respiro corto, dolore toracico.

L'emottisi ripetuta, il rilevamento di scaglie grigio-verdastre nell'espettorato sono patognomoniche. L'esame a raggi X rivela infiltrati, cavità. Nel sangue - leucocitosi, eosinofilia, VES elevata. Con l'aspergillosi disseminata dei polmoni, i pazienti sono disturbati da malessere, mancanza di respiro. Il processo procede senza una reazione di temperatura e presenta grandi difficoltà per la diagnosi.

La forma più comune di aspergillosi polmonare è aspergilloma- forma di micosi simile a un tumore. Il sintomo principale dell'aspergilloma è l'emottisi. Forse flusso latente aspergilloma. Radiograficamente più spesso nell'area apice del polmone si rivela una cavità con ombreggiatura sferica all'interno e uno strato d'aria a forma di mezzaluna. L'aspergilloma può essere localizzato nella parte centrale e inferiore dei polmoni, essere multiplo. La pleurite di Aspergillus si verifica a causa di una violazione dell'integrità della pleura (trauma, iniezioni pleuriche, pneumotorace). L'aspergillosi allergica dei polmoni si manifesta sindrome asmatica(micogeno asma bronchiale, bronchite asmatica). L'aspergillosi polmonare può essere combinata con tubercolosi, tumori, altre micosi, senza dare manifestazioni cliniche pronunciate.

Diagnostica e diagnosi differenziale . La diagnosi di aspergillosi polmonare si basa sui sintomi clinici della malattia (emottisi, tosse con scaglie di espettorato verde-grigiastro), ottenendo una coltura di aspergillo da materiale patologico.

Quando si diagnostica l'aspergilloma, nei casi difficili viene controllato il sintomo del "galleggiamento" (movimento delle masse fungine nella cavità dell'aspergilloma quando cambia la posizione del corpo del paziente). Supportare la diagnosi di aspergillosi reazioni immunologiche con antigeni fungini (legame del complemento, precipitazione, emoagglutinazione passiva e immunoelettroforesi), test intradermici positivi con allergene aspergillus. In casi non chiari fanno ricorso a una biopsia.

Trattamento. Per l'aspergillosi, terapia etiotropica farmaci antifungini. Applicare l'amfotericina - B sotto forma di inalazioni e per via endovenosa (con forme gravi e disseminate di micosi). Le inalazioni di 25-50 mila unità di amfotericina vengono effettuate 2 volte al giorno per 10-14 giorni e ripetute se necessario dopo 5-7 giorni. La somministrazione endovenosa del farmaco viene effettuata, secondo le istruzioni, lentamente, gocciolando alla dose di 0,1-1 mg per kg di peso corporeo 2 volte a settimana sotto il controllo della funzionalità epatica e renale (il farmaco è tossico e si accumula in il sangue). Sul corso - 16-20 infusioni. Nelle forme lievi di micosi vengono utilizzati preparati per compresse: anfoglucamina e micoeptina. Il trattamento è effettuato corsi ripetuti 10-20 giorni per dose giornaliera 400-600 mila unità 4-6 volte al giorno. L'aspergilloma non è praticamente suscettibile di trattamento conservativo. Le indicazioni per la resezione dei polmoni sono l'aspergilloma, accompagnato da emottisi ripetuta e la polmonite da Aspergillus con ascesso.

Riabilitazione non sviluppato.

Previsione favorevole per forme lievi di micosi. Con forme disseminate e terapia ritardata, nei polmoni si sviluppa un processo diffuso e costantemente progressivo. Di conseguenza, può verificarsi la morte.

Prevenzione. Rispetto delle misure igienico-sanitarie presso gli stabilimenti di lavorazione del cotone, le fabbriche di rafia, le filature e le tessiture, gli stabilimenti per la produzione di acido citrico, nei negozi per il taglio del peperoncino, dove la polverosità dei locali e la contaminazione da aspergillus sono elevate. I lavoratori devono utilizzare respiratori individuali. È necessario un lavoro esplicativo, regolare visite mediche. È opportuno sigillare i processi tecnologici.

Esame della capacità lavorativa. Per quanto riguarda l'invalidità temporanea, vengono prese in considerazione le forme di aspergillosi di nuova diagnosi, che richiedono un esame speciale e una terapia antifungina in ospedale, recidive della malattia. Nelle forme gravi, persistenti, progressive e disseminate di aspergillosi polmonare, viene risolto il problema di un gruppo di disabilità.

L'aspergillosi polmonare è una malattia causata da un tipo di fungo chiamato muffa nera. Colpiscono principalmente la trachea, i bronchi, spesso seni paranasali naso, gola.

Nell'ultimo decennio, la prevalenza della patologia è aumentata in modo significativo a causa dell'aumento del numero di persone che soffrono di immunodeficienza, uso incontrollato di antibiotici, farmaci immunosoppressori.

Principali vie di infezione

L'agente eziologico della malattia, il fungo della muffa del genere Aspergillus, è altamente resistente all'alto e basse temperature, per molto tempo immagazzinato in particelle di polvere. È onnipresente e può essere trovato in aria, acqua e terra.

Una delle condizioni per lo sviluppo di un organismo patogeno è l'elevata umidità, quindi i luoghi principali per la sua riproduzione sono i condizionatori d'aria, i muri umidi e le cose vecchie.

La via più comune di infezione è per via aerea. Il fungo entra nel corpo con particelle di polvere. I lavoratori delle imprese di tessitura e filatura sono i più suscettibili all'infezione. agricoltura(allevatori di pollame, allevatori di bestiame), nonché persone con un'immunità debole.

L'infezione è possibile durante il passaggio di procedure come la broncoscopia, la puntura dei seni paranasali, la biopsia endoscopica. Esiste anche un'alta probabilità di trasmissione dell'aspergillo attraverso lesioni esistenti sulla pelle e sulle mucose. In condizioni favorevoli si sviluppa una vegetazione di massa che colpisce i bronchi, il tessuto polmonare.

Aspergillosi invasiva può essere causato dai seguenti fattori:

• Assunzione di corticosteroidi quando il dosaggio supera i 5 mg al giorno.
• Granulomatosi in forma cronica.
• Diabete.
• Anemia aplastica.
• Patologie polmonari - ipoplasia cistica, sarcoidosi, tubercolosi.
• Traumi, ustioni.
• Abuso di alcol che porta a compromissione della funzionalità epatica.
• Fumare.
• Trattamento antibiotico a lungo termine.
• Oncologia.
• Infezione da HIV.
• Patologie croniche dei polmoni.
• Condizioni di lavoro specifiche in cui vi è contatto con lanugine, polvere.
• · Fibrosi cistica.
• Degenza prolungata in ospedale.

Maggiore concentrazione di spore fungo patogeno notato in spazi chiusi che in aria.

Cosa è pericoloso?

L'inalazione di grandi quantità di spore del fungo che causa l'aspergillosi provoca infiammazione dei polmoni, in cui cellule epiteliali aspergilloma - si formano granulomi di aspergillosi specifici.

Questo focolai purulenti, a forma di palla, al suo interno si trovano le ife del fungo e alla periferia si trovano cellule giganti. L'aspergilloma è localizzato nella parte superiore reparto polmonare. La diagnostica effettuata rivela un fungo sulla mucosa bronchiale e all'interno delle cavità polmonari.

Contemporaneamente alla sconfitta del sistema respiratorio, si verifica l'immunodeficienza, che è la causa di una serie di malattie e complica il processo. L'aspergillosi invasiva è caratterizzata dalla formazione di aspergilloma negli organi interni, dove il fungo penetra con il flusso sanguigno. Di solito si forma un ascesso nella sede dei granulomi, che nel 50% dei casi porta alla morte.

Il fungo provoca una ristrutturazione del corpo, in cui i suoi antigeni provocano gravi reazioni allergiche che colpiscono l'albero broncopolmonare.

Classificazione dell'aspergillosi

• Esogeno - trasmesso da goccioline trasportate dall'aria.
• Endogeno - autoinfezione.
• Transplacentare - con un metodo di infezione verticale.
• A seconda di dove è localizzato il processo patologico, si distinguono le seguenti forme della malattia:
• Broncopolmonare.
• Settico. L'infezione fungina in questo caso si diffonde ematogenamente. La lesione più spesso cattura gli organi digestivi - gastroenterite, gastrite, accompagnata da un odore di muffa dalla bocca, una violazione delle feci, manifestata da diarrea con muco.
• Pelle. Questa forma è caratterizzata dalla comparsa di squame brunastre sulla pelle, eritema. Con lo sviluppo dell'onicomicosi, le unghie si deformano e si sgretolano.
• Occhio. La malattia si manifesta sotto forma di congiuntivite, panoftalmite. Le complicazioni non sono escluse: ulcera corneale, glaucoma e persino completa perdita della vista.

Meno comunemente, la malattia colpisce gli organi ENT. A volte c'è una lesione dei seni, laringe. La malattia si presenta sotto forma di otite, sinusite, tonsillite.

Sintomi di aspergillosi polmonare

Le manifestazioni cliniche della malattia sono piuttosto diverse e si manifestano sotto l'influenza di stato immunitario persona. Spesso possono essere assenti.

Nelle persone sane con immunità sviluppata, in alcuni casi si osserva il trasporto del fungo. profondo disturbi immunitari provocare lo sviluppo di una forma invasiva che indossa acuto, subacuto o cronico carattere. Dipende dalla gravità della deficienza immunitaria. I principali sintomi della patologia sono associati alla localizzazione del fungo.

L'aspergillosi polmonare è una delle forme più comuni della malattia. Inizialmente, i granulomi si formano nelle parti superiori dei polmoni, in cavità pleurica, interessando solo in seguito gli organi della vista, dell'udito, delle strutture cerebrali. Dove i granulomi sono massicciamente localizzati, compaiono ascessi che violano normale funzionamento sistemi corporei.

All'inizio della malattia ha sintomi simili a bronchite, tracheite. Il paziente avverte debolezza, si lamenta di tosse con espettorato. Può contenere striature sanguinanti e grappoli di funghi sotto forma di piccoli grumi verdastri.

Se non c'è trattamento, la malattia progredisce: la temperatura corporea sale a 39⁰С (e più spesso al mattino, e non alla sera, come di solito accade), compaiono brividi, sudorazione, l'appetito peggiora, il paziente perde peso. Durante l'ascolto, vengono rilevati respiro sibilante, rumore che si verifica durante l'attrito della pleura.

La diminuzione delle difese dell'organismo, che è accompagnata da aspergillosi invasiva, porta al fatto che le malattie croniche sono esacerbate, se ce ne sono nell'anamnesi: bronchite, tubercolosi.

Sotto l'azione del fungo della muffa, può svilupparsi una potente reazione allergica, con conseguente formazione di aspergillosi broncopolmonare allergica.

A causa dell'impossibilità di determinare l'ora esatta in cui si è verificata l'infezione, non è possibile determinare la durata del periodo di incubazione da quel momento.

I bambini sono anche suscettibili all'aspergillosi polmonare. Un'incidenza particolarmente elevata si osserva nei neonati prematuri. In un bambino nato a 35-36 settimane, i muscoli respiratori sono molto poco sviluppati, i meccanismi di respirazione e scambio di gas non sono regolati.

Esiste grosso rischio complicazioni come sanguinamento nel polmone, sepsi. L'aspergillosi nei bambini attraversa le stesse fasi degli adulti.

Caratteristiche delle forme acute e croniche della malattia

A seconda del decorso della malattia, acuta e forma cronica, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche specifiche.

forma acuta

La forma acuta di aspergillosi, qual è, è ben descritta nei pazienti immunocompromessi.

È caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• Febbre persistente.
• A terapia antibiotica compaiono infiltrati tessuto polmonare.
• Dolore Petto durante la respirazione.
• Sintomi tipici della polmonite, inclusa la tosse con espettorato striato di sangue. L'auscultazione rivela respiro sibilante e soffio pleurico.
• La coltura dell'espettorato, il liquido broncoalveolare rivela una coltura di aspergillus.
• Quando i raggi X sono visibili ombre focali di forma arrotondata o triangolare, che sono collegate alla pleura. La tomografia computerizzata consente di rilevare focolai con edema, emorragia osservata durante i primi 10 giorni.

Più raramente, si verifica una tale forma di aspergillosi acuta nell'uomo come Aspergillus tracheobronchite. Inizia con arrossamento aspecifico della mucosa, formazione di endobronchite fibrinosa.

Ciò si traduce spesso in formazioni tumorali contenenti tessuto di granulazione, ife e vie aeree ostruttive.

La sconfitta dei bronchi è la fase iniziale dell'aspergillosi acuta, accompagnata da mancanza di respiro, febbre, tosse, rantoli secchi al petto.

Forma cronica

La diagnosi di questa forma della malattia è associata a determinate difficoltà. L'aspergillosi cronica si verifica più spesso nelle persone con un'immunità compromessa, con fattori che influenzano lo stato immunitario.

Le spore inalate di un fungo patogeno penetrano nei piccoli bronchi, mentre la parete bronchiale viene danneggiata dai micromiceti, che poi finiscono nel parenchima polmonare. Questo processo provoca trombosi, necrosi tissutale, flebite.

Il fungo Aspergillus è in grado di crescere attraverso i tessuti, penetrando così nelle cavità degli alveoli e dei vasi sanguigni.

Cos'è l'aspergillosi cronica:

• Il danno locale ai bronchi, in cui è possibile la tosse, si verifica con il rilascio di espettorato verdastro o grigio, che ha una consistenza densa o pastosa. Spesso viene rilevata la presenza di un conglomerato fungino sulla parete del bronco. Nella composizione, assomiglia all'aspergilloma e può portare alla formazione di atelettasia. Una forma simile della malattia si verifica spesso dopo una polmonectomia con una formazione maligna. A volte questo accade anche diversi anni dopo l'intervento.
• Aspergillosi disseminata cronica, caratterizzata da focolai chiaramente definiti del processo invasivo. Si verifica con una massiccia inalazione di spore di un fungo patogeno.
• Polmonite cronica distruttiva associata a un progressivo infiltrato polmonare del lobo superiore, in cui le cavità esistenti si combinano con l'assottigliamento della pleura. Esso ha vari gradi localizzazione. Prima data forma malattia è stata chiamata pseudotubercolosi a causa di un simile quadro clinico con tubercolosi polmonare. I pazienti lamentano tosse, in cui possono esserci espettorato sanguinante, febbre, perdita di peso. Se il grado di immunosoppressione non è abbastanza forte, l'intossicazione e la febbre potrebbero non essere osservate, contrariamente a forma acuta. La polmonite è più lenta. La radiografia rivela come progrediscono o non cambiano con il tempo gli infiltrati della cavità, il grado di assottigliamento della pleura e la disseminazione focale.

L'aspergillosi cronica è rara.

Metodi diagnostici

Viene stabilita una diagnosi preliminare sulla base dell'anamnesi raccolta, alcuni sintomi, dati sulla specificità della professione, la presenza di comorbilità e terapia appropriata, la presenza di stati di immunodeficienza.

A seconda della forma della malattia, determinata dalla localizzazione del processo patologico, il paziente viene indirizzato per un consiglio a un oftalmologo, pneumologo.

Se si sospetta l'aspergillosi, per stabilire la diagnosi finale, la diagnostica viene eseguita utilizzando metodi di laboratorio:

1. Esame dell'espettorato secreto, dei materiali bronchiali.
2. Un esame del sangue che determina la presenza di anticorpi specifici contro il fungo Aspergillus, un aumento della concentrazione di IgE.
3. Emocromo completo, che consente di rilevare leucocitosi, eosinofilia, aumento della VES.
4. Presa studi speciali include broncoscopia, biopsia transtoracica, lavaggi bronchiali. Sulla base dei campioni ottenuti, alterazioni patologiche- infarti emorragici, focolai di necrosi, presenza di aspergillus ife.

È obbligatorio condurre un esame a raggi X, tomografia computerizzata degli organi del torace per determinare il grado di danno polmonare. I raggi X consentono di rilevare infiltrati sferici coperti da una capsula.

La progressione del processo è determinata dalla presenza di cavità. La tomografia computerizzata rivela caratteristiche diagnostiche malattie - un sintomo di un alone, che rappresenta gonfiore del tessuto o emorragia, che si forma 10 giorni dopo, un sintomo di una falce di luna durante la formazione della necrosi.

Qualsiasi caso di aspergillosi provoca foche tessuto polmonare, formandosi su uno o entrambi i lati nella parte superiore del polmone.

Se si sospetta una malattia causata da un fungo ammuffito, è necessario un atteggiamento vigile, che tenga conto della maggiore probabilità di sua diffusione a organi interni. Pertanto, è necessaria una diagnosi approfondita dell'intero organismo.

Trattamento

A corso severo il trattamento della malattia viene effettuato in condizioni stazionarie. In altri casi, su base ambulatoriale.

L'intero periodo mentre c'è uno stato febbrile, è necessario osservare riposo a letto prendere vitamine e mangiare bene. Il trattamento comprende terapia conservativa e metodi chirurgici.

Terapia medica

L'aspergillosi è difficile da curare. L'efficacia del trattamento è di circa il 35%. Il primo passo è agire sul fungo.

Per i pazienti immunocompromessi viene eseguita la terapia antimicotica empirica. Insieme alla normalizzazione dello stato immunitario, il trattamento dell'emottisi viene eseguito contemporaneamente. La durata del corso e tutti i dosaggi sono determinati in individualmente. Il successo del trattamento è in gran parte determinato dalla scelta del farmaco e dal rispetto delle condizioni per l'ammissione.

Il trattamento dell'aspergillosi invasiva richiede l'uso dei seguenti farmaci:

• Voriconazolo.È usato sia sotto forma di compresse che per via endovenosa. Gli effetti collaterali sono minimi. Iniziare con 6 mg/kg due volte al giorno, quindi ridurre il dosaggio a 4 mg/kg.
• UN mfotericina. Una droga un'ampia gamma l'azione è stata utilizzata con successo per mezzo secolo. Assumere da 1 a 1,5 mg/kg al giorno. Da effetti collaterali c'è una compromissione della funzionalità renale, potrebbe esserci eruzione cutanea, fibrillazione gastrica, dolore al cuore fino a quando non si ferma.
• Itraconazolo. Viene utilizzato per via orale a 400 g al giorno contemporaneamente ai pasti. Il farmaco non si dissolve in acqua, quindi somministrazione endovenosa impossibile. Il dosaggio è prescritto dal medico a seconda delle condizioni del paziente. È impossibile utilizzare Terbinafina, Cisapride contemporaneamente a Itraconazolo per prevenire l'insorgenza di aritmia.

Le misure volte ad aumentare l'immunità sono il compito principale della terapia conservativa.

La durata del trattamento è determinata individualmente e dipende dallo stato del sistema immunitario e malattie concomitanti. Presumibilmente può durare da una settimana a un anno.

Intervento chirurgico

I pazienti con aspergilloma, quando c'è sanguinamento, hanno bisogno di una lobectomia. L'aspergillosi cavitaria ed endobronchiale non è suscettibile di terapia sistemica. Un focus invasivo situato vicino al mediastino richiede un intervento chirurgico obbligatorio.

A causa di possibili gravi complicazioni dopo l'operazione, la decisione di eseguire questa procedura può essere difficile da prendere. La resezione dell'aspergilloma può essere eseguita solo con un'adeguata funzionalità polmonare ed emottisi massiva.

Un effetto positivo può essere ottenuto combinando la chirurgia e l'uso di antibiotici, in particolare l'amfotericina. Viene somministrato per via endovenosa o direttamente nella zona interessata.

Gli interventi chirurgici per l'aspergillosi polmonare vengono eseguiti solo in presenza di letture assolute e fallimento della terapia farmacologica.

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Video - Com'è l'infezione da aspergillosi (muffa nera)

Prevenzione

La prevenzione di una malattia come l'aspergillosi invasiva è di particolare importanza. L'esito letale da esso è fino al 35%, nei pazienti con immunodeficienza questa cifra è molto più alta.

Diagnosi tempestiva per iniziare il trattamento stato iniziale malattia è uno dei aspetti critici prevenzione. Misure prese aiutare a evitare grave conseguenze irreversibili. A tal fine, le persone appartenenti al gruppo a rischio professionale (lavoratori agricoli, tessitori) dovrebbero sottoporsi regolarmente a visite mediche, inclusa la visita micologica.

Le misure volte a migliorare le condizioni sanitarie di lavoro aiutano a prevenire le infezioni: controllo della polvere nei locali industriali, controllo dello stato di ventilazione, mantenimento di un certo livello di umidità e utilizzo di maschere respiratorie da parte dei lavoratori.

Negli edifici residenziali, quando compare la muffa, deve essere rimossa immediatamente.È necessario monitorare le condizioni dei luoghi in cui vi è un'umidità particolarmente elevata, che è una condizione favorevole per lo sviluppo del fungo (in bagno, nella toilette).

È necessaria un'attenzione particolare per il frigorifero, il luogo preferito dai funghi ammuffiti, che spesso si depositano su cibi avariati.

Si consiglia ai pazienti che hanno avuto l'aspergillosi di non accettare un lavoro dove esiste la possibilità reinfezione per adottare un approccio più responsabile alla qualità del cibo che scegli. Ciò è particolarmente importante per le persone con difese immunitarie deboli.

Se un paziente con aspergillosi si sottopone a un ciclo di trattamento a casa, nella stanza in cui si trova, viene eseguito quotidianamente pulizia a umido. Tutte le piante d'appartamento dovrebbero essere rimosse: il fungo aspergillus si moltiplica molto attivamente nel terreno.

La prevenzione comporta l'adozione di misure da parte della persona stessa per proteggere il proprio corpo dalle infezioni.

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La malattia, il cui agente eziologico è il genere delle muffe superiori, è chiamata aspergillosi, il cui trattamento è discusso in questo articolo. Una delle malattie più comuni è l'aspergillosi polmonare, la penetrazione della muffa nel corpo umano attraverso la via respiratoria.

L'infezione si verifica anche quando le spore del fungo entrano, sia attraverso il tratto gastrointestinale che attraverso Vie aeree. Alcune specie di questo genere di funghi vengono utilizzate per ottenere preparati enzimatici, mentre altre - patogene di malattie umane - sono tossiche e causano disturbi del sistema immunitario.

Esistono diversi modi per entrare nel corpo di questo genere di funghi:

• in volo;
• attraverso la cavità orale.

I rappresentanti di questo genere hanno la capacità di riprodursi in un forte ambiente osmotico che ha un legame di carbonio e ossigeno. Sono un fattore contaminante ricco di carbonio prodotti alimentari contenente amido, zucchero, glucosio - noci, semi, cereali.

L'impatto negativo di funghi o altri agenti patogeni è associato alla loro riproduzione, causando intossicazione del corpo, danni ai tessuti e violazione dei meccanismi regolatori del sistema umano.

Secondo l'OMS, gli Aspergillus sono patogeni del terzo gruppo, cioè causa malattia grave uomini e animali, tuttavia, esistono misure terapeutiche e preventive per prevenire la distruzione di massa.

Aspergillosi - che cos'è?

Nonostante la produzione
importanza e diffuso in medicina, alcuni tipi di aspergillus sono tossici per l'uomo.

La tossicità di una sostanza determina il grado di pericolo per un organismo vivente dose letale– DL50.

L'aspergillosi è un veleno che colpisce il cuore e il cervello delle persone, prodotto da alcune specie del fungo Aspergillus. Tossicità, cancerogenicità dipende dal tipo di aspergillus.

Le specie più pericolose per l'uomo:

• A. fumigato;
• A. clavatus.

I funghi aerobici si trovano nell'aria, sulle piante domestiche e infettano le colture agricole. Può essere contenuto nell'aria durante i lavori di riparazione, durante aria umida. Il rischio di contrarre l'aspergillosi è alto, ma non si trasmette da una persona all'altra.

Rischio di infezione da spore e sviluppo di Aspergillus malattie secondarie, aumentato per le persone con malattie croniche o con infiammazione con una diminuzione dell'immunità.

Specificità dell'infezione

Di norma, sono interessati i seguenti organi:

• bronchi;
• pelle;
• cervello;

Sintomi

I sintomi dell'aspergillosi sono simili
per sintomi di raffreddore o altri processi infiammatori non complicati:

• dispnea;
• debolezza;
• dolore al petto;
• aumento della temperatura corporea;
• tosse.

In questo caso, i sintomi di un processo infiammatorio cronico o primario assumono una forma ponderata.
Questi sintomi complicano notevolmente la diagnosi di infezione fasi iniziali lo sviluppo della malattia. L'infezione si verifica sullo sfondo di malattie polmonari esistenti, bronchite - fibrosi cistica.

Le principali malattie causate dalla sconfitta dell'organismo di Aspergillus sono:

1. Broncopolmonare.
2. Acuta invasiva.
3. Invasivo disperso.
4. Aspergilloma.

Il meccanismo di infezione da goccioline trasportate dall'aria è il più frequente, perché. aspergillus si trova nell'aria che respiriamo. Quasi sempre, l'indebolimento del sistema immunitario porta allo sviluppo di processi infiammatori infettivi.

Forme di patologia

– l'introduzione di spore di aspergillus in un corpo indebolito sullo sfondo dell'asma, bronchite cronica. L'infezione si verifica con attacchi di soffocamento, debolezza, perdita di peso, dolori e calore, espettorazione di espettorato e talvolta si manifesta sotto forma di tosse con sangue.

Il sintomo principale è mancanza di respiro, difficoltà a respirare a lungo.

Definisci sconfitta sistema broncopolmonare possibile su un'immagine fluoroscopica, con microscopia dell'espettorato. Il trattamento dell'aspergillosi di natura allergica broncopolmonare viene effettuato sistemicamente con farmaci, utilizzando antibiotici, antisettici, steroidi, farmaci antifungini.

Aspergillosi polmonare invasiva- caratterizzato riproduzione rapida spore fungine sul tessuto polmonare, causando una rapida intossicazione dei polmoni.

I sintomi della lesione si sviluppano in modo acuto, si manifestano sotto forma di:

• un aumento significativo della temperatura;
• stato febbrile;
• dolore al petto;
• tosse secca.

Esiste il rischio di danni ai tessuti e agli organi vicini.

Broncopolmonare allergico

La malattia si sviluppa sullo sfondo
imparentato, lesioni croniche sistema broncopolmonare ed è una reazione allergica del corpo all'Aspergillus introdotto.

Ad esempio, con l'asma bronchiale, i cui sintomi sono intensificati. Tosse secca pronunciata, dispnea e ostruzione delle vie aeree indicano lo sviluppo di aspergillosi broncopolmonare allergica. La diagnosi di un processo infiammatorio laterale nei bronchi, viene diagnosticata durante il passaggio di una tomografia computerizzata a raggi X basata sull'indicazione dei sintomi, come prescritto da un medico.

Danni alla pelle

Fungo aerobico Aspergillus
provoca la malattia infettando un corpo immunocompromesso. - una delle varietà di lesioni, caratterizzata da arrossamento della pelle nella fase iniziale dello sviluppo. Successivamente, sulla pelle appare prurito squamoso e caratteristico.

infezione settica.

È un invasivo infezione di un organismo indebolito, durante il quale l'infezione si diffonde attraverso i vasi sanguigni, colpendo gli organi interni. È così che si verifica un'infezione chiamata aspergillosi cerebrale.

Spesso, il danno al SNC si verifica quando c'è un'infezione dell'orecchio interno. I sintomi della lesione non sono specifici, c'è il rischio di una diagnosi tardiva. Colpendo il sistema nervoso centrale, il fungo provoca encefalite, meningite. La prognosi della malattia è sfavorevole, è possibile un esito fatale.

infezione alle orecchie

Infezione dell'orecchio interno può manifestarsi nella fase di infezione della pelle, lesioni settiche. E anche con l'infiammazione esistente - otite media.

La malattia provoca dolore, prurito, perdita di liquidi da orecchiette, il più delle volte di notte.

Diagnostica

La diagnosi di danno da aspergillus del corpo viene effettuata con:

• corso prolungato di malattie infiammatorie primarie;
• sintomi specifici.

Il decorso dei processi infiammatori durante l'infezione da spore di aspergillus è prolungato.
I sintomi primari sono aggravati dall'infezione, possono verificarsi:

• stato febbrile;
• la mancanza di respiro è prolungata;
• le secrezioni mucose hanno una tinta verdastra, abbondante, con un caratteristico odore putrido;
• il danno agli organi ENT si verifica con la presenza di ostruzione delle vie aeree;
• la lesione settica dei tessuti e degli organi interni scompare con l'aggravamento sintomi primari – scarico abbondante, dolore, prurito.

La diagnosi di un paziente per infezione da spore fungine include:

• prelievo di sangue generale;
• coltura dell'espettorato;
• raschiamento delle mucose.

Vengono determinati il ​​​​livello di COE, la presenza di anticorpi, il rilevamento delle spore.
Viene eseguita una radiografia dei polmoni, la tomografia computerizzata.

Trattamento

Trattamento dell'infezione
effettuato in ambiente ospedaliero sintomi gravi – temperatura elevata, febbre, delirio. Prescrivere farmaci per alleviare il processo infiammatorio, farmaci antifungini. Con un corso di trattamento di successo, includono farmaci per stabilizzare il sistema immunitario, complessi vitaminici.

Regime di trattamento:

1. Antibiotici.
2. Farmaci antibatterici.
3. Farmaci antifungini.
4. I farmaci che potenziano il sistema immunitario sono immunosoppressori.
5. Vitamine.

Poiché è necessario condurre campioni di farmaci per una reazione allergica, è consigliabile trascorrere i primi giorni in ospedale o sotto la supervisione del medico curante. La presenza di malattie concomitanti o croniche complica il corso del trattamento.

Prevenzione delle malattie

Le misure di prevenzione sono:

• monitorare il decorso e il trattamento delle malattie esistenti;
• prevenzione delle malattie infettive stagionali;
• rafforzare il sistema immunitario.

L'infezione da spore di Aspergillus è molto spesso una complicazione di una malattia esistente, esacerbata dai sintomi che si verificano quando vengono infettate da colonie del fungo.

Conclusione

Il decorso di una malattia infiammatoria per un lungo periodo indica che il trattamento è scelto in modo errato o che le istruzioni del medico sono seguite in malafede.

In questo caso, la malattia diventa cronico, e questo è irto di focolai regolari di esacerbazione. E, a sua volta, può portare a malattie o infezioni concomitanti. Gli organismi aerobici - funghi, batteri, virus - sono onnipresenti e l'infezione del corpo indica una diminuzione delle difese naturali del corpo.
Il mantenimento del sistema immunitario è la regola principale per prevenire l'insorgenza di malattie infettive umane.

I funghi del genere Aspergillus sono comuni nell'ambiente su materiale organico (compresi i fiori domestici, il terreno del giardino e persino la corteccia degli alberi di Natale). Sono state identificate più di 100 specie. Nell'uomo, la malattia è causata dalle specie fumigatus, niger, meno spesso flavus e clavatus. Le spore fungine vengono inalate nel corpo. Aspergillus provoca una varietà di malattie negli esseri umani, che vanno dalle reazioni allergiche alla malattia vascolare sistemica. Ma molto spesso danneggiano i polmoni, formando una delle 4 forme di patologia:

• aspergillosi broncopolmonare allergica;
• polmonite necrotizzante cronica;
• aspergilloma;
• aspergillosi invasiva.

Nei pazienti immunocompromessi, i funghi si diffondono attraverso i vasi sanguigni al di fuori dei polmoni, causando danni agli occhi (endoftalmite), endocardite e ascessi nel miocardio, reni, milza, cervello, ossa e muscoli.

L'aspergillosi broncopolmonare allergica è una reazione di ipersensibilità che si sviluppa in risposta alla riproduzione nelle specie fumigatus. La malattia si verifica spesso sullo sfondo di e. Spesso la malattia è accompagnata da lesioni da Aspergillus dei seni, cioè sinusite. In più casi rari i funghi causano la granulomatosi bronchiale e.

Aspergilloma nei polmoni

L'aspergilloma è un insieme arrotondato di corpi fungini (micetoma) che si sviluppa in una cavità polmonare preesistente. Una tale formazione di cavità può essere il risultato , , , fibrosi cistica e (bolle). La palla può muoversi all'interno della cavità e causare emottisi, ma i patogeni non si diffondono oltre i suoi limiti.

La polmonite necrotizzante cronica è un processo lento nelle persone con immunosoppressione causata, ad esempio, da tubercolosi, alcolismo o terapia a lungo termine con glucocorticosteroidi. Si tratta di una patologia rara, e di solito rimane a lungo non diagnosticata, provocando un progressivo danneggiamento del tessuto polmonare con formazione di infiltrati (sigilli) e cavità.

La tubercolosi invasiva è un'infezione rapidamente progressiva, spesso fatale, che si verifica nelle persone con grave soppressione immunitaria: dopo trapianti di midollo osseo o di altri organi, con grave neutropenia e durante l'AIDS. Il processo è accompagnato da danni alle pareti dei vasi sanguigni, con conseguente formazione di infiltrati a forma di cuneo, che spesso colpiscono la pleura e cavità addominale. Le lesioni iniziano a diffondersi attraverso i vasi al cervello e ad altri organi.

Cause e fattori di rischio

Quando le spore del fungo entrano nei bronchi persona sana la malattia non si sviluppa.

Motivi per lo sviluppo dell'aspergillosi:

• Asma bronchiale e fibrosi cistica, in cui l'espettorato diventa viscoso, in combinazione con una reazione allergica all'aspergillus.
• Predisposizione genetica dovuta alla presenza di HLA-DR2.
• alveolite e operazione trasferita sul petto in combinazione con una ridotta immunità, che è causata da uso a lungo termine glucocorticosteroidi, alcolismo, malattie sistemiche tessuto connettivo o granulomatosi di Wegener.
• Immunità indebolita associata a una diminuzione del numero di leucociti neutrofili nel sangue e trattamento con glucocorticosteroidi. Si tratta di pazienti sottoposti a trapianto di organi, sottoposti a chemioterapia per malattie del sangue maligne (leucemie, linfomi), bambini con granulomatosi cronica e pazienti con infezione da HIV avanzata.

Meccanismo di sviluppo

L'aspergillosi è estremamente rara nelle persone con un'immunità normale. La malattia è più spesso causata dalla specie fumigatus, che è più adatta alla riproduzione a temperatura corporea umana.

La difesa del corpo contro le spore inalate comprende lo strato mucoso sulla superficie dei bronchi e il movimento delle ciglia dell'epitelio ciliato. Le cellule immunitarie - macrofagi e neutrofili - catturano e distruggono il fungo. Tuttavia, il microrganismo rilascia sostanze tossiche che hanno un effetto dannoso su queste cellule. Inoltre, i glucocorticoidi assunti compromettono anche la funzione dei macrofagi e dei neutrofili.

Con l'immunodeficienza causata, ad esempio, dall'infezione da HIV, il numero di neutrofili diminuisce naturalmente. I funghi iniziano a moltiplicarsi in modo incontrollabile nel tessuto polmonare, popolando le cavità esistenti o crescendo nei vasi sanguigni.

Prevalenza

Sebbene l'allergia ai funghi, rilevata da test cutanei, è presente nel 25% dei pazienti con asma e nel 50% dei pazienti con fibrosi cistica, la malattia si sviluppa in essi molto meno frequentemente. L'aspergillosi polmonare allergica si verifica nello 0,25-0,8% delle persone con asma e in circa il 7% dei pazienti con fibrosi cistica. Con l'asma dipendente da steroidi o la presenza di asma centrale, la prevalenza della malattia raggiunge il 10%.

I pazienti con leucemia sottoposti a chemioterapia intensiva sono frequenti vittime di aspergillosi.

L'aspergillosi invasiva si verifica nel 5-13% dei riceventi di midollo osseo, nel 5-25% dei pazienti sottoposti a trapianto cardiaco o polmonare e nel 10-20% dei pazienti sottoposti a chemioterapia intensiva per la leucemia.

L'aspergilloma si verifica nel 17% dei pazienti con.

L'incidenza della polmonite necrotizzante non è nota. Spesso si trova solo all'autopsia, ma non è sempre possibile determinare esattamente la natura fungina della malattia. Tuttavia, è noto che questa è una patologia rara.

Prognosi e complicanze

Se conservata o leggermente alterata, la prognosi dell'aspergillosi allergica è favorevole. Tuttavia, con l'uso continuato di glucocorticosteroidi, i processi di fibrosi (cicatrizzazione) iniziano nei polmoni e si sviluppano

La prognosi per i pazienti con aspergillosi invasiva è infausta. Fino al 60% di loro può essere sensibile alla terapia antimicotica. Tuttavia, riduce leggermente la mortalità, poiché permangono la grave malattia di base e la necessità di glucocorticoidi.

Se il paziente ha avuto una buona risposta al trattamento con farmaci antifungini, quindi con successivi cicli di immunosoppressori necessari per il trattamento della malattia di base, il rischio di recidiva della malattia è del 50%.

Se l'aspergillosi ha colpito il sistema nervoso, il tasso di mortalità è del 100%, come nel caso dell'endocardite fungina senza intervento chirurgico tempestivo.

Il tasso di mortalità per aspergillosi invasiva è del 30-95%. Con la polmonite necrotizzante, la mortalità raggiunge il 100% a causa della sua scarsa diagnosi intravitale. Tuttavia, quando trattamento tempestivo questa cifra si riduce al 10 - 40%.

La prognosi dell'aspergilloma dipende dalla gravità della causa.

Complicanze dell'aspergillosi polmonare:

• atelettasia polmonare;
• aggravamento del decorso dell'asma, aumento della necessità di ormoni inalati;
• bronchiectasie diffuse;
• fibrosi polmonare e insufficienza respiratoria;
• pesante;
• danno ad altri organi (cervello, reni, cuore) con lo sviluppo di insufficienza multiorgano.

Sintomi di aspergillosi

Le quattro manifestazioni più comuni di aspergillosi polmonare sono molto diverse manifestazioni cliniche e sintomi.

Aspergillosi broncopolmonare allergica

La malattia si verifica quando allergico ai funghi nei pazienti con asma o fibrosi cistica. Provoca febbre e lesioni nei polmoni che non rispondono agli antibiotici convenzionali.

Sintomi:

• frequente;
• secrezione di tappi mucosi, a forma di calchi dei bronchi;
• emottisi;
• aumento della frequenza degli attacchi di asma, diminuzione;
• secrezione purulenta dal naso e dolore nella zona del viso (segni di sinusite).

Aspergilloma

La patologia può essere rilevata incidentalmente sullo sfondo della tubercolosi cavernosa, della sarcoidosi o di altre malattie necrotiche. Nei pazienti con infezione da HIV, può verificarsi nelle cavità lasciate dopo aver sofferto di polmonite da pneumocystis. Nel 40% dei pazienti, l'aspergilloma provoca emottisi, che può essere massiccia e pericolosa per la vita. Altri sintomi sono tosse e febbre.

Aspergillosi polmonare necrotizzante cronica

La malattia si manifesta come una polmonite in corso a lungo termine che non risponde al trattamento antibiotico. Progredisce e nel giro di poche settimane o mesi porta al collasso del tessuto polmonare. La malattia di base è spesso la BPCO o l'alcolismo, quindi i sintomi includono febbre, tosse, sudorazione notturna e perdita di peso.

Aspergillosi invasiva

Sintomi di aspergillosi invasiva:

• febbre;
• tosse;
• a volte emottisi.

Il rischio di questa malattia deve essere tenuto presente dopo i trapianti di organi, in particolare trapianti di polmone, midollo osseo e cuore, nonché nel trattamento della leucemia, del linfoma e della BPCO.

I segni esterni di tutte le forme di aspergillosi non sono specifici. Questi possono essere respiro sibilante nei polmoni, espettorato difficile da separare sotto forma di cilindri dei bronchi, presenza di sangue nell'espettorato, mancanza di respiro, cianosi della pelle.

Diagnosi differenziale

L'aspergillosi è una malattia camaleontica. Deve essere necessariamente escluso in caso di danno alle radici dei polmoni, formazione di cavità o alterazioni cicatriziali in esse di origine poco chiara.

L'elenco delle malattie con cui viene effettuata la diagnosi differenziale è ampio:

• sindrome da distress respiratorio acuto;
• granulomatosi di Wegener;
• trapianto di organi;
• altre micosi polmonari;
• micetoma;
• ascesso miocardico;
• nocardiosi;
• virale.

Diagnostica

La diagnosi di aspergillosi viene effettuata utilizzando studi di laboratorio e strumentali.

Diagnostica di laboratorio

L'aspergillosi broncopolmonare allergica è accompagnata dai seguenti cambiamenti di laboratorio:

• positivo per gli allergeni della specie fungina fumigatus;
• un aumento del livello di IgE sieriche totali superiore a 1000 UI / dl;
• reazione positiva agli anticorpi contro l'aspergillus - IgG, IgA, IgM.

Un'ulteriore caratteristica è la formazione di colonie del fungo durante la coltivazione. , materiale bioptico o fluido broncoalveolare del paziente su un mezzo nutritivo. Un risultato positivo nel 95% dei casi indica la presenza della malattia.

Tuttavia, i funghi sono isolati dall'espettorato solo nell'8-34% dei pazienti e dal lavaggio broncoalveolare - nel 46-62% dei casi, quindi risultato negativo non significa assenza di malattia.

Il componente principale della parete cellulare dell'Aspergillus è il galattomannano. Questa sostanza deve essere determinata nel sangue ogni settimana nei pazienti dopo trapianto di midollo osseo o neutropenia prolungata. Con una diminuzione di questo indicatore in dinamica, si può anche giudicare il buon effetto della terapia antifungina.

Nel 93% dei casi, la combinazione dello studio del livello di galattomannano e della PCR aspergillus consente di identificare la malattia. Una reazione positiva indica esattamente l'aspergillosi nel 97% dei casi.

Studi per immagini

L'aspergillosi allergica provoca una varietà di alterazioni radiografiche nei polmoni, da infiltrati a breve termine a bronchiectasie. A volte c'è un infiltrato tipo speciale, che viene confrontato con un grappolo d'uva o una mano in un guanto.

Bronchi dilatati e pieni di espettorato nell'aspergillosi

Più utile, che rivela bronchi dilatati pieni di muco. Si trovano anche aree di atelettasia: il collasso del tessuto polmonare.

Nell'aspergilloma si trova una massa densa in una cavità preesistente, solitamente nel lobo superiore, al di sopra della quale è visibile una "mezzaluna" scura d'aria. Quando la posizione del corpo del paziente cambia, questa massa si sposta. Allo stesso tempo, la tomografia computerizzata è anche più informativa.

Nell'aspergillosi invasiva, vengono rivelati vari cambiamenti a seconda della gravità del processo:

• noduli singoli o multipli;
• cavità;
• infiltrati;
• cambiamenti unilaterali, bilaterali o diffusi.

Procedure strumentali

Nell'aspergillosi allergica bronchiale, i bronchi dilatati e pieni di muco a volte sembrano una massa, quindi i pazienti vengono sottoposti a biopsia di aspirazione con ago sottile. Se si osserva aspergillosi in connessione con una lesione polmonare cronica, il paziente viene sottoposto a biopsia transbronchiale o aperta. In ogni caso, prima di tale intervento, sono necessari test cutanei per l'ipersensibilità all'Aspergillus. Il loro risultato negativo esclude l'aspergillosi.

Per la tubercolosi invasiva, può essere utile quanto segue:

• puntura o biopsia polmonare aperta.

Una biopsia aperta può essere eseguita utilizzando un approccio toracoscopico video-assistito minimamente invasivo.

Trattamento

A seconda del tipo di malattia utilizzata metodi diversi il suo trattamento.

• l'aspergillosi broncopolmonare allergica richiede la nomina di glucocorticoidi sistemici (non inalazioni), ad esempio itraconazolo; vengono prescritti anche l'antimicotico antimicotico griseofulvina e gli anticorpi monoclonali anti-IgE (omalizumab);
• il trattamento dell'aspergilloma inizia quando compaiono emottisi o altri sintomi; usato asportazione chirurgica, prendendo itraconazolo, embolizzazione del corrispondente ramo bronchiale;
• con necrotizzante cronico aspergillosi polmonare nominato lungo corso itraconazolo, voriconazolo, griseofulvina, amfotericina, svolgono contemporaneamente terapia per rafforzare il sistema immunitario; se la formazione è piccola, ma non risponde ai farmaci, viene indicata un'operazione;
• nell'aspergillosi polmonare invasiva, cercano di ridurre la soppressione immunitaria (vengono prescritti vari fattori di crescita cellule immunitarie, l'intensità dell'uso dei glucocorticoidi diminuisce) e prescrivono anche gli ultimi agenti antifungini: voriconazolo (farmaco di scelta), posaconazolo, isavuconazolo, amfotericina, caspofungin.

Il trattamento chirurgico è indicato in tali situazioni:

• chirurgia endoscopica del seno per sinusite da Aspergillus;
• emottisi massiccia con aspergilloma;
• lesione localizzata che non risponde al trattamento farmacologico massiccio.

Prevenzione

Gli scienziati di molti paesi chiedono maggiore attenzione al problema dell'aspergillosi, poiché la sua incidenza è in aumento.

L'aspergillosi invasiva porta spesso alla morte del paziente e l'unico modo per evitarlo è la prevenzione. Consiste nel creare condizioni sterili per i pazienti sottoposti a trapianto, un'accurata pulizia dell'aria nei reparti ospedalieri. Inoltre, i pazienti con alto rischio infezione fungina, fluconazolo profilattico o, meglio, posaconazolo. Nei bambini, l'itraconazolo viene utilizzato per questo scopo.

Seguito

Dopo la dimissione dei pazienti con aspergillosi, vengono testati per le IgE nel sangue (anticorpi contro Aspergillus) ogni 3 mesi durante la remissione della malattia e ogni 1-2 mesi durante una riacutizzazione. Ciò consente di valutare l'effetto del trattamento. Inoltre, fino al 35% delle riacutizzazioni sono asintomatiche e i test aiutano a riconoscerle in tempo.

Con un aumento del livello di IgE, viene prescritta una radiografia dei polmoni, se necessario, viene avviato il trattamento con itraconazolo.

Questo trattamento può richiedere diverse settimane. Viene eseguito fino alla completa scomparsa dei sintomi clinici e segni radiologici malattie.

Aspergillosi: video

Le malattie respiratorie rendono la vita umana incompleta. Non può lavorare, riposare e vivere in generale. Inoltre, non sono così facili da eliminare. L'aspergillosi dei polmoni è piuttosto grave e malattia spiacevole causato da un'infezione fungina. La patologia appare a causa di infezione organo o ristrutturazione allergica dell'apparato respiratorio. La complessità della terapia è che è difficile sbarazzarsi della malattia con l'aiuto di medicinali.

Cos'è una malattia?

L'aspergillosi dei polmoni è lesione primaria organi respiratori muffe. Nei pazienti a cui viene diagnosticata l'immunodeficienza, è la principale causa di morte. Va notato che l'agente eziologico della patologia presentata esiste quasi ovunque.

Si distinguono non solo dall'aria e dal suolo, ma anche dall'acqua distillata. La fonte del fungo dannoso è il suolo piante d'appartamento, vecchi libri, cuscini, inalatori e umidificatori. Inoltre, si nasconde nei condotti di ventilazione, può essere raccolto durante i lavori di riparazione.

L'agente patogeno può entrare nel corpo in modo molto semplice: basta inalarne le spore. Nella prima fase dell'infezione, l'aspergillosi colpisce solo i polmoni. Quindi si diffonde alla pleura e sistema linfatico. I microrganismi patologici possono diffondersi attraverso il sangue a tutti gli organi e sistemi. Sistemico infezione fungina considerato il più complicazione pericolosa malattia presentata.

Non può essere determinato con precisione periodo di incubazione patologia, poiché procede e si sviluppa in modo diverso in tutte le persone. Tuttavia, nel tempo, in assenza di trattamento necessario il processo diventa generalizzato, che nella metà dei casi comporta la morte del paziente. Inoltre, l'aspergillosi polmonare può causare gravi complicazioni. È più difficile affrontarli.

Caratteristiche dello sviluppo della malattia

La patologia presentata inizia a svilupparsi nel corpo umano dopo aver inalato l'agente patogeno, o l'aspergillus entra nel corpo con il cibo, attraverso una ferita. Ciò accade quando il sistema immunitario è gravemente indebolito.

Inoltre, il fungo inizia a svilupparsi, creando colonie. Inoltre, non si moltiplica solo sulla superficie dei tessuti, ma può penetrare in profondità nei bronchi e nei polmoni. Il fungo è in grado di germogliare anche nei vasi in cui si formano i granulomi e iniziano i processi infiammatori. Questo, a sua volta, provoca la comparsa di sanguinamento, infiammazione, in cui muoiono le cellule dei tessuti, pneumotorace.

Le reazioni dei tessuti alla penetrazione del fungo possono essere diverse: sierose, purulente. Inoltre, il paziente può sviluppare granulomi tubercoloidi. Se un paziente sviluppa aspergillosi polmonare, il decorso della malattia dipende da molti fattori: l'età del paziente, la sua condizione generale, la presenza di ulteriori patologie concomitanti, la correttezza e l'efficacia della terapia prescritta.

Una persona non si ammala sempre della patologia presentata, ma può esserne il portatore. Tuttavia, esiste un gruppo a rischio in cui i pazienti immediatamente dopo l'infezione iniziano la colonizzazione e l'invasione di Aspergillus. La diminuzione dell'immunità è la condizione principale per lo sviluppo della malattia. Pertanto, è necessario prendersi cura della propria salute.

Quali fattori predispongono alla comparsa della patologia?

Quindi, l'aspergillosi polmonare può svilupparsi a causa di:

• Terapia chimica citostatica. In questo caso, le difese del corpo sono praticamente distrutte, quindi il paziente può facilmente raccogliere l'aspergillo. Ecco perché i malati di cancro devono essere in stretto isolamento e condizioni sterili.
• Immunità ridotta a causa di granulomatosi cronica, anemia aplastica, altri patologie oncologiche sangue.
• Diabete.
• Assunzione di corticosteroidi sistemici. Sono anche in grado di interrompere seriamente l'attività dei sistemi corporei, poiché causano un gran numero di diversi effetti collaterali.
• Frequente uso eccessivo alcool. Le bevande alcoliche generalmente hanno un effetto negativo sul corpo, riducendone la resistenza a varie infezioni.
• Patologie croniche persistenti dei polmoni.
• Operazioni sugli organi respiratori.
• Bruciore al polmone.
• Malattie tumorali.
• Immunità ridotta sullo sfondo dell'HIV e dell'AIDS.
• Uso intensivo prolungato di antibiotici.
• Condizioni di lavoro specifiche associate al costante contatto umano con polvere e lanugine.
• Fibrosi cistica.
• Asma bronchiale.
• Spondilite anchilosante.
• fumare.
• Degenza prolungata in ospedale.
• predisposizione ereditaria a questa malattia. Cioè, la patologia stessa non viene trasmessa a livello genetico, tuttavia, un'immunità debole può essere trasmessa dai genitori ai figli.

Come puoi vedere, l'infezione può essere contratta ovunque, indipendentemente dalle condizioni di vita. Il principale fattore di rischio in questo caso è un sistema immunitario indebolito.

Sintomi della malattia

Qualunque malattia infettiva ha le sue manifestazioni Ad esempio, se una persona sviluppa aspergillosi polmonare, i sintomi possono includere:

1. Forma allergica:

• Aumento della temperatura corporea generale.
• Attacchi di tosse, che a volte sono accompagnati da coaguli di muco o sangue.
• Se in precedenza il paziente aveva l'asma bronchiale, il suo decorso peggiora.

2. Massa fungina. Si forma nelle cavità dei polmoni. Questa massa è un plesso di micelio fungino, caratterizzato da una struttura densa. Tali formazioni possono apparire a causa di tubercolosi (in forma avanzata), sarcoidosi, enfisema. Se l'aspergillosi polmonare è complicata da masse fungine, i sintomi possono essere i seguenti:

• Attacchi di tosse con sangue.
• Molto respiro affannoso accompagnato da un fischio.
• Perdita di peso che non può essere spiegata.
• Faticabilità rapida.
• Costante debolezza generale.

3. Con un'infezione fungina sistemica, la microflora patologica si diffonde a tutti gli organi attraverso il sangue. In questo caso, la patologia si manifesta nei seguenti sintomi:

• Molto Calore- 40 gradi o più.
• Dispnea.
• Sanguinamento polmonare intensivo.
• Tosse accompagnata da sangue.
• Dolore nella zona del torace.
• Sangue dal naso.
• Eruzione cutanea.

La patologia presentata può diffondersi non solo ai polmoni, ma anche ad altri organi respiratori. Se all'inizio la malattia inizia come una banale tracheobronchite, poi nel tempo progredisce e diventa cronica.

Varietà della malattia

L'aspergillosi polmonare (le foto degli organi colpiti, per usare un eufemismo, sono sgradevoli, quindi non le pubblicheremo) dovrebbe essere classificata come segue:

1. Esogeno
2. forma non invasiva.
3. Aspergillosi allergica broncopolmonare.
4. Aspergillosi polmonare invasiva. Ha anche tre forme di sviluppo: acuto, subacuto e cronico.
5. Endocardite da Aspergillus.
6. Aspergillosi disseminata.
7. Altre forme di patologia.

Ciascuno di questi tipi di malattia è molto grave e ha i suoi sintomi.

Diagnosi di patologia

Se vi è il sospetto che il paziente abbia aspergillosi polmonare, la diagnosi dovrebbe essere completa e approfondita. Prevede le seguenti ricerche:

1. Chiarimento dei sintomi e dei reclami del paziente. Il medico dovrebbe chiedere se il paziente sta lavorando per lavoro dannoso in quali condizioni vive. Inoltre, dovresti scoprire quali altre malattie ha il paziente (ad esempio il diabete mellito), quale condizione del rinofaringe ha. Si consiglia di scoprire se il paziente sta assumendo farmaci, quanto tempo fa è stato trattato con antibiotici.
2. Analisi dell'espettorato per la presenza di aspergillus.
3. Studio sierologico.
4. Chimica del sangue.
5. Metodo PCR, che determinerà la presenza di prodotti metabolici di aspergillus o loro acidi nucleici.
6. e biopsia di un pezzo di tessuto polmonare.
7. Radiografia degli organi respiratori. Se i medici sospettano che un paziente abbia l'aspergillosi polmonare, i raggi X sono uno dei principali test che possono mostrare cambiamenti nel tessuto polmonare.
8. Broncoscopia, che consente di ottenere un lavaggio per studi colturali e microbiologici.
9. TC o risonanza magnetica.

Se il medico sospetta che il paziente abbia aspergillosi polmonare, la diagnosi dovrebbe essere differenziale. È necessario distinguere la malattia presentata da tubercolosi, cancro ai polmoni, polmonite o emorragia polmonare.

Terapia farmacologica per l'aspergillosi

Se un paziente ha un'aspergillosi polmonare avanzata, il trattamento sarà combinato: un'operazione in combinazione con l'assunzione di farmaci. Tra questi ultimi ci sono:

1. Complessi multivitaminici. Contribuiscono alla saturazione del corpo con vitamine, minerali ed elementi essenziali che hanno un effetto positivo sull'immunità umana.
2. Antimicotici: Itraconazolo, Voriconazolo. Ultima drogaè relativamente nuovo ed è considerato più efficace del fluconazolo. I farmaci presentati sono usati per combattere l'infezione fungina sistemica. Ad esempio, se la lesione si estende al tratto respiratorio superiore, è possibile utilizzare il farmaco "Amfotericina B" sotto forma di inalazioni.
3. Farmaci antimicotici e antinfiammatori azione locale(se la pelle è interessata).
4. Corticosteroidi. Sono usati per sopprimere una reazione allergica, nonché per prevenire il peggioramento della fibrosi cistica o dell'asma. È meglio assumere questi medicinali per via orale.

Ogni preparazione del farmaco questo tipo può causare un gran numero di effetti collaterali, quindi non è consigliabile assumerli da soli. Se a un paziente viene diagnosticata l'aspergillosi polmonare, il trattamento della malattia con rimedi popolari o senza consultare un medico è indesiderabile. Ciò può portare a un deterioramento della condizione, nonché al passaggio della malattia a una forma cronica. E in questo caso, sarà impossibile liberarsene.

Il paziente deve essere costantemente sotto la supervisione di specialisti. Nella maggior parte dei casi viene eseguito un monitoraggio periodico delle condizioni dei polmoni con l'aiuto della TC. Tutta la terapia viene eseguita sotto la supervisione di un terapista, otorinolaringoiatra e pneumologo. Non è escluso il coinvolgimento di altri specialisti.

L'aspergillosi polmonare e le cause dello sviluppo della patologia che già conosci) è una malattia piuttosto complessa, la cui durata del trattamento potrebbe non essere limitata. L'effetto della terapia dipende in gran parte da altre malattie presenti nel paziente, dallo stato delle difese dell'organismo. Fondamentalmente, la durata della terapia va da una settimana a un anno.

Caratteristiche del trattamento chirurgico della patologia

Indipendentemente da come viene diagnosticata l'aspergillosi polmonare, il trattamento è difficile e lungo. Non sarà possibile sbarazzarsi semplicemente e rapidamente di un'infezione fungina. Anche terapia chimica e l'uso di forti agenti antibatterici potrebbe non dare un buon effetto. Ecco perché il trattamento chirurgico viene utilizzato nella maggior parte dei casi oggi.

Al paziente viene offerta la resezione degli organi colpiti da un'infezione fungina. Se Intervento chirurgicoè stato eseguito da un medico competente, quindi non dovrebbero sorgere complicazioni. La chirurgia è suggerita se il paziente è a rischio di sviluppare un'emorragia polmonare.

Se un paziente sviluppa aspergillosi polmonare, trattamento chirurgicamente viene eseguito come segue: un catetere viene inserito nella nave che porta all'aspergilloma. Attraverso di esso, un materiale speciale viene iniettato nella cavità del vaso, che lo ostruisce. In questo caso, l'emorragia si interrompe. Tuttavia, lo svantaggio di tale operazione è che il sanguinamento può riprendere.

Inoltre, può essere eliminato realizzando medicazione temporanea... Se il focus viene rimosso, le aree interessate devono essere ben raschiate. ChirurgiaÈ ultima risorsa e viene utilizzato solo quando il paziente ha una grave emottisi, ma rimane comunque adeguato.

Prognosi e complicanze della patologia

Se un paziente ha aspergillosi polmonare, la prognosi può essere diversa. Tutto dipende dall'abbandono della patologia, dall'immunità umana, dalla presenza di malattie concomitanti. Soprattutto deceduti registrato nel 20-35% dei casi. Se l'immunità è significativamente ridotta, come nelle persone con HIV, una persona su due muore.

Se sono infetti solo gli organi otorinolaringoiatrici o le mucose, la prognosi è più favorevole. forma settica la patologia è molto pericolosa e nella maggior parte dei casi porta alla morte. Pertanto, è necessario comprendere i sintomi il prima possibile e metterli diagnosi accurata. Quindi sarà possibile prescrivere un trattamento adeguato.

Per quanto riguarda le complicazioni, possono essere le seguenti:

• Distruzione delle ossa del cranio. Questo accade solo se l'infezione ha colpito i seni. Inoltre, quando ridotta immunità la morte non può essere esclusa.
• Grave sanguinamento che può essere pericoloso per la vita. Il fatto è che il fungo può crescere nei vasi, danneggiandone le pareti. Ecco perché si può formare un sanguinamento massiccio. Allo stesso tempo, è estremamente difficile fermarlo. In assenza di assistenza o della sua fornitura prematura, il paziente può morire per perdita di sangue o insufficienza respiratoria.
• Diffusione dell'infezione sistemica. Questa complicazione è la più pericolosa. In questo caso, il fungo si diffonde attraverso i vasi sanguigni e il sangue in tutto il corpo. L'aspergillosi invasiva può portare rapidamente alla morte se la terapia viene iniziata in ritardo.

In ogni caso, l'aspergillosi polmonare (il trattamento con rimedi popolari accelererà solo la progressione della patologia) non è una malattia semplice che può essere affrontata facilmente. Durante la terapia è necessario essere pazienti e cercare di evitare quei fattori che possono aggravare le condizioni del paziente: stress, tensione nervosa, attività fisica.

È meglio non usare i rimedi popolari da soli. Sebbene il loro utilizzo in terapia complessa non è escluso. Ad esempio, ci sono alcuni preparati a base di erbe che possono aumentare le forze di sostegno del corpo. Tuttavia, la loro efficacia nel trattamento della patologia presentata non è stata dimostrata.

Prevenzione della patologia

Quando si tratta di una cosa così seria malattia grave Come l'aspergillosi polmonare, la prevenzione è il modo principale per proteggersi da problemi futuri. Sebbene sia impossibile evitare completamente il contatto con fattori che provocano patologie, questo dovrebbe essere provato se una persona ha un'immunità debole.

La prevenzione è primaria e secondaria. Il primario dovrebbe essere osservato da quelle persone che hanno una forte carenza di immunità. Cioè, devono svolgere quelle attività che aiuteranno a prevenire la comparsa di aspergillus nell'aria. Per questo, possono essere utilizzate camere che forniscono flussi d'aria laminari. Inoltre, dovrebbero essere utilizzati passaggi speciali tra le stanze o potenti sistemi di filtrazione.

Poiché l'agente eziologico dell'aspergillosi può facilmente vivere nel terreno, è vietato l'uso di piante d'appartamento. Se compaiono i sintomi della malattia, il paziente deve essere isolato in un'altra stanza, controllando il sistema di ventilazione e trattando tutte le superfici con soluzioni disinfettanti.

La prevenzione secondaria consiste nell'evitare qualsiasi fonte di infezione fungina, muffa, che include vecchi edifici, foreste umide, biblioteche con libri antichi, granai. È inoltre necessario abbandonare tutti i tipi di lavoro a terra, il contatto con gli animali. È severamente vietato utilizzare prodotti scaduti o ricoperti di muffa (formaggio).

Se l'immunità di una persona è troppo indebolita, il medico può raccomandare l'uso di una maschera protettiva. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un respiratore. In ogni caso, le misure preventive, se rigorosamente osservate, ti aiuteranno a proteggerti da questa malattia pericolosa e difficile da curare.

Queste sono tutte le caratteristiche di una patologia come l'aspergillosi polmonare. Va ricordato che questa malattia è molto grave, quindi è estremamente importante cercare di proteggersi da essa. Essere sano!