Discinesia biliare: sintomi, trattamento. Discinesia biliare: sintomi negli adulti e nei bambini, trattamento necessario

Una malattia in cui la motilità della cistifellea, del suo dotto e degli sfinteri è disturbata. Ciò provoca una violazione dell'escrezione della bile nella ghiandola duodenale e interrompe il tratto digestivo.

Cause di discinesia biliare:

• malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale
• disturbi ormonali
• malnutrizione
• abuso di alcool
• invasione elmintica
• stile di vita sedentario
• fatica

Esistono due forme di discinesia biliare. La forma ipocinetica è una contrazione insufficiente della cistifellea, rispettivamente, una quantità insufficiente di bile entra nel tratto digestivo. La forma ipercinetica è un'eccessiva contrazione della cistifellea e un eccessivo flusso di bile.

Classificazione della discinesia della cistifellea e del dotto:

• secondo il tono della cistifellea:
  • ipotensione della cistifellea,
  • ipertensione della cistifellea;
• secondo lo stato della funzione di evacuazione motoria della cistifellea:
  • ipocinesia della cistifellea,
  • ipercinesia della cistifellea;
• secondo lo stato del tono dell'apparato sfinterico:
  • ipotensione dello sfintere di Oddi,
  • sfintere di Oddi ipertensione
  • ipotensione dello sfintere di Lutkens,
  • ipertensione dello sfintere di Lutkens,
  • ipotensione dello sfintere di Mirizzi,
  • Ipertensione dello sfintere di Mirizzi.

Sintomi di discinesia biliare:

• dolore costante e sordo (forma ipocinetica)
• dolore acuto (forma ipercinetica)
• amaro in bocca
• nausea
• vomito dopo aver mangiato
• pesantezza allo stomaco
• stipsi
• fatica
• debolezza
• sudorazione
• irritabilità

Con la discinesia biliare ipercinetico-ipertonica (più spesso osservata con vagotonia), il dolore acuto e colico si verifica periodicamente nell'ipocondrio destro, che si irradia alla scapola destra, alla spalla o, al contrario, alla metà sinistra del torace, la regione del cuore. Il dolore di solito si verifica all'improvviso, si ripete più volte al giorno. È a breve termine, non accompagnato da un aumento della temperatura corporea. A volte l'attacco è accompagnato da nausea, vomito, compromissione della funzione intestinale.

Spesso in tali pazienti vengono determinate sindromi vasomotorie e neurovegetative:

• sudorazione,
• tachicardia,
• ipotensione arteriosa,
• mal di testa,
• debolezza.

I pazienti associano il verificarsi di un attacco di dolore nell'ipocondrio destro non tanto a una violazione della dieta, ma a situazioni psico-emotive negative.
Quando si esaminano i pazienti, la loro pelle di solito non viene modificata, il peso corporeo aumenta spesso. La palpazione è determinata dal dolore nella proiezione della cistifellea. Sintomi positivi di Desjardins, Kera, Murphy.

La sindrome del dolore si verifica a causa di un improvviso aumento della pressione nella cistifellea, che si riduce in condizioni di improvviso aumento del tono degli sfinteri di Lutkens-Martinov e / o Oddi.

La discinesia biliare ipocinetico-ipotonica è caratterizzata da un costante dolore sordo e doloroso nell'ipocondrio destro senza una chiara irradiazione. Emozioni eccessive o consumo di cibo (soprattutto una quantità significativa) aumentano il dolore, causano pesantezza nell'ipocondrio destro. Tali pazienti hanno scarso appetito, spesso nausea, sapore amaro in bocca, gonfiore e costipazione. La palpazione è determinata dal dolore nella cistifellea.

Il dolore è una conseguenza della sovradistensione del collo della cistifellea, dove viene sintetizzata una grande quantità (eccesso) di anticolecistochinina, che inibisce la formazione di colecistochinina nel duodeno, un importante agente colecinetico. Con una carenza di quest'ultimo, l'attività motoria della cistifellea (ipocinesia) diminuisce ancora di più, il suo tono si indebolisce (ipotensione).

Come trattare la discinesia biliare?

Viene eseguito in un complesso e comprende: terapia farmacologica, terapia dietetica, fisioterapia. Molto spesso, il trattamento avviene su base ambulatoriale.

La scelta del trattamento farmacologico dipende dalla forma della discinesia.

La forma ipercinetica della discinesia viene trattata con antispasmodici, analgesici. Per migliorare lo scarico della bile vengono prescritti farmaci coleretici. Ai pazienti con discinesia biliare ipercinetico-ipertonica vengono prescritti agenti M-anticolinergici (atropina solfato, metacina), xantine (sufilina, teofillina), agenti colespasmolitici (no-shpa, papaverina cloridrato). Si consiglia ai pazienti di bere acqua - Truskavets e Zbruchany "Naftusya", Morshinsky n. 6 a una diluizione di 3,5 g / l (solfato-cloruro-sodio-magnesio-potassio) - in forma calda o calda, 100-150 ml 3- 6 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Tali acque minerali riducono la tensione tonica degli sfinteri delle vie biliari, contribuiscono alla normalizzazione della funzione motoria della cistifellea e allo stesso tempo stimolano la coleresi (produzione di bile da parte del fegato).

Efficace nell'elettroforesi della discinesia biliare ipercinetico-ipertonica di papaverina cloridrato o platifillina idrotartrato nell'area dell'ipocondrio destro, nonché applicazioni di ozocerite.

Nel trattamento di pazienti con discinesia biliare ipocinetico-ipotonica, invece, sono controindicate le procedure termiche (applicazioni di ozocerite, peloidi). Ai pazienti sono raccomandati agenti colecinetici: solfato di magnesio, olio d'oliva, sorbitolo, xilitolo. Entro 5 minuti dalla loro ingestione, lo sfintere di Oddi si rilassa e la cistifellea si contrae. Questi fondi possono essere utilizzati anche per il sondaggio duodenale (20 g di xilitolo per 50 ml di acqua). A tali pazienti vengono mostrate acque minerali ad alta mineralizzazione - Morshynska n. 6 a una diluizione di 14 g / l in una forma calda, 150-200 ml 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.

Con grave ipotonia della cistifellea, per migliorare il riflesso della cistifellea durante i pasti, si consiglia di bere acqua minerale Morshinsky dalla fonte n. 6 ad una diluizione di 14 o 7 g / l 1,5 ore prima e 30 minuti dopo. La forma ipotonica richiede la nomina di farmaci che migliorano la motilità della cistifellea e i farmaci degli acidi biliari.

Tra i metodi di trattamento fisioterapico vengono utilizzati: UHF, microonde, paraffina, massaggio della zona del colletto, elettroforesi, induttotermia.

Efficace nella discinesia ipocinetico-ipotonica delle vie biliari magnesio, elettroforesi del potassio sull'area dell'ipocondrio destro - trasversalmente dall'anodo, corrente fino a 10-15 mA, durata 20 minuti, a giorni alterni, per un ciclo di trattamento 8-10 procedure. A tali pazienti vengono anche mostrate correnti di Bernard, stimolazione elettrica (faradizzazione) del nervo frenico destro.

In caso di discinesia biliare, le procedure idropatiche (doccia a pioggia circolare, a ventaglio) dovrebbero essere ampiamente utilizzate, sono indicati bagni caldi (36-37 ° C) della durata di 20-30 minuti a giorni alterni, per un ciclo di trattamento 8-10 procedure.
A tutti i pazienti con discinesia biliare viene mostrata la terapia fisica nella modalità di allenamento. Particolarmente utile è nuotare per 5-15 minuti a un ritmo moderato, con intervalli di riposo ogni 1-3 minuti.

Efficaci anche 3-4 lavaggi transduodenali singoli del duodeno con soluzione fisiologica calda di cloruro di sodio, acqua minerale demineralizzata.

Per eliminare il ristagno della bile nelle vie biliari con discinesia ipocinetico-ipotonica 1-2 volte a settimana, si raccomanda il drenaggio tubeless delle vie biliari - tubage. Per il tubage vengono utilizzati agenti colecistocinetici: sale Barbara (20-30 g di sale per 100 ml di acqua calda) o olio d'oliva (30 ml), o xilitolo (10-20 g per 50 ml di acqua calda) e simili. Dopo aver utilizzato uno di questi farmaci, il paziente viene posto a letto per 1-1,5 ore con una piastra elettrica nell'area dell'ipocondrio destro.

Un trattamento adeguatamente costruito e patogeneticamente comprovato di pazienti con discinesia biliare può prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio e la formazione di calcoli nella cistifellea. D'altra parte, nella colecistite cronica, nella colelitiasi e nell'epatite cronica, il trattamento deve essere effettuato tenendo conto della natura della concomitante discinesia biliare.

Quali malattie possono essere associate

• Duodenite
• Infestazione da vermi

Trattamento della discinesia biliare a casa

Trattamento della discinesia biliare svolto principalmente a casa. Oltre all'assunzione di farmaci prescritti da un medico, è necessario prestare grande attenzione alla terapia dietetica.

L'eccessivo stress fisico e psicologico dovrebbe essere evitato. Allo stesso tempo, viene prescritto un regime giornaliero gratuito, si consiglia di muoversi, fare esercizio. Sono esclusi dalla dieta cibi salati, fritti, affumicati e in salamoia, si consiglia di mangiare 4-5 volte al giorno in piccole porzioni. Al di fuori dei periodi di esacerbazione, i pazienti possono consumare 200 grammi di carne o pesce bolliti, 500 grammi di carboidrati e 75-80 grammi di grassi al giorno.

Se il peso corporeo è in sovrappeso (grado di obesità II-III), la quantità di proteine ​​\u200b\u200bnella dieta dovrebbe essere limitata a 90-120 grammi, il valore energetico della dieta dovrebbe essere di 1250-1650 kcal.

I pazienti con sottopeso devono aumentare la nutrizione, il rapporto tra proteine, grassi e carboidrati nella dieta dovrebbe essere 1: 1: 4,5.

Con una forma ipotonica di discinesia, i prodotti coleretici dovrebbero prevalere nella dieta, come pane nero, verdure, olio vegetale e panna acida. Nella forma ipercinetica, i pasti dovrebbero essere frazionati e frequenti (fino a 6 volte al giorno), i cibi grassi, i dolci e le bevande gassate dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

Viene mostrato il trattamento del sanatorio e della spa (con remissione stabile): Morshyn, Truskavets, Tovtry, Mirgorod, acque minerali Berezovsky, località della Transcarpazia.

Quali farmaci per trattare la discinesia biliare?

• dentro 40-80 mg 2-3 volte al giorno;
• - dentro 40-60 mg 3-4 volte al giorno;
• - all'interno 300 mcg ogni 4-6 ore;
• - all'interno 1 cucchiaino 2-3 volte al giorno;
• - all'interno di 1 compressa 1-3 volte al giorno dopo i pasti;
• - all'interno di 0,1 g 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane;
• - all'interno di 2 compresse 2-3 volte al giorno 15-30 minuti prima dei pasti.

Trattamento della discinesia biliare con metodi alternativi

Dalle ricette popolari vengono utilizzate varie erbe coleretiche (salvia, erba di San Giovanni, elecampane, ecc.), Che vengono preparate singolarmente o in combinazione tra loro.

Un effetto coleretico positivo si osserva dall'uso di succhi vegetali (carote, zucca, sedano, spinaci, ecc.) mezza tazza 2-3 volte al giorno.

Trattamento della discinesia biliare durante la gravidanza

Durante la gravidanza trattamento della discinesia biliareè prevalentemente dietetico. Inoltre, alle donne incinte vengono mostrati tè coleretici di rosa canina, achillea e immortelle. Con la sindrome del dolore grave, il medico curante prescriverà farmaci antispasmodici che possono essere assunti durante la gravidanza.

Quali medici contattare in caso di discinesia biliare

Nella diagnosi di discinesia biliare, il suono duodenale multistadio aiuta, viene eseguito al mattino a stomaco vuoto.

Pertanto, il suono duodenale multistadio consente di identificare cinque fasi e diagnosticare tali varianti di discinesia biliare.

• La prima fase, o coledoco, dura 10-15 minuti, durante i quali attraverso la sonda si prelevano 15-20 ml del contenuto del coledoco e del duodeno.
• La seconda fase, o la fase dello sfintere chiuso di Oddi, è di 3-6 minuti, momento in cui il flusso biliare si interrompe dall'estremità libera della sonda. La durata della seconda fase è superiore a 6 minuti, indicando l'ipertensione dello sfintere di Oddi.
• La terza fase, o fase "A"-bile, dura 2-5 minuti, quando vengono rilasciati 3-5 ml di bile giallo chiaro. Inizia con l'apertura dello sfintere di Oddi e termina con l'apertura dello sfintere di Lyutkens-Martynov. La contrazione della terza fase indica ipotensione e l'allungamento indica ipertensione degli sfinteri di Oddi e Lyutkens-Martynov.
• La quarta fase, o fase "B"-bile, inizia con l'apertura dello sfintere di Lutkens-Martynov e la comparsa della bile "B" olivastra. Questa fase termina con il rilascio della bile ambrata "C" attraverso la sonda. La durata della fase cistica (chiamata anche riflesso di Meltzer-Lyon) dipende dall'attività motoria della cistifellea e la quantità di bile "B" ricevuta dipende dal suo tono. Nelle persone sane la fase biliare "B" dura 20-30 minuti, durante i quali si ottengono 30-50 ml di bile viscosa di colore marrone scuro. Con la discinesia ipercinetica della cistifellea, la bile "B" viene secreta rapidamente, in scosse di 10-15 minuti, accompagnate da dolore simile alla colica. Con la discinesia ipocinetica della cistifellea, il rilascio della bile "B" è lento, con interruzioni significative, per 60-90 minuti, dopo il sondaggio, c'è un netto miglioramento delle condizioni generali del paziente, la sensazione di pesantezza nella destra l'ipocondrio diminuisce, il dolore scompare. Con l'ipertensione della cistifellea, la bile "B" viene secreta poco - 15-20 ml, e con la sua ipotensione, la quantità di bile "B" aumenta a 80-100 ml o più. L'introduzione del secondo stimolo consente inoltre di ottenere una certa quantità di bile, che si osserva in condizioni normali o con ipertensione della cistifellea.
• La quinta fase, o fase biliare "C", dura 10-20 minuti, durante i quali vengono rilasciati 10-30 ml di bile "C". Il rilascio ritardato della bile "C" è dovuto all'ipertensione dello sfintere di Mirizzi o alla debole funzione sintetica del fegato. La rapida comparsa di "C" - bile indica ipotensione dello sfintere di Mirizzi. In alcune istituzioni mediche, al fine di identificare meglio la frazione della bile, viene utilizzato il suono duodenale cromatico multistadio. Per fare questo, utilizzare il blu di metilene, di cui 150 ml in una capsula di gelatina che il paziente assume per via orale 14-15 ore prima del sondaggio. Il colorante blu di metilene diventa incolore nel fegato ed è escreto nella bile. Nella cistifellea viene ossidato e convertito in un cromogeno colorato, che fornisce alla bile varie sfumature di blu-verde, che consentono di differenziare chiaramente la bile "B".

Senza nulla togliere al valore del suono duodenale multistadio, per la determinazione finale della natura della discinesia biliare, ricorrono all'ecografia e (o) all'esame radiografico. Grazie al primo, è possibile valutare oggettivamente lo stato della cistifellea su scala reale e indirettamente - lo stato dell'apparato sfinterico. L'esame a raggi X delle vie biliari (colecistografia) viene eseguito 18-20 ore dopo l'ingestione di compresse contenenti iodio (jopagnost, colevid), si ottiene un colecistogramma a stomaco vuoto e 30, 60, 90, 120 minuti dopo il Colazione di prova Boyden (2 tuorli d'uovo).

Discinesia biliare - questa è la presenza in una persona di un intero complesso di alcuni disturbi del sistema biliare, che si verificano in connessione con violazioni della funzione motoria della cistifellea e dei dotti biliari. Allo stesso tempo, non ci sono cambiamenti organici in questi organi. I pazienti molto spesso hanno una contrazione troppo forte o insufficiente della cistifellea.

La pratica medica indica che le donne sono più suscettibili al verificarsi di discinesie. Ci sono prove che la discinesia biliare nelle donne si verifica 10 volte più spesso che negli uomini. Con la discinesia biliare, non entra nel duodeno in quantità sufficienti, a seguito della quale il paziente avverte dolore nell'ipocondrio destro. La discinesia è solitamente divisa in ipercinetico (se la condizione provoca un'attività contrattile troppo elevata del sistema biliare) e ipocinetico (se la condizione provoca un'attività contrattile troppo bassa del sistema biliare). Si noti che l'incidenza della discinesia ipercinetica è più spesso osservata nei giovani e la discinesia ipocinetica è tipica di coloro che hanno già quarant'anni e si sviluppa anche nelle persone che soffrono di instabilità mentale.

Cause di discinesia biliare

Quasi sempre, la discinesia viene diagnosticata come una malattia secondaria. Si manifesta nell'uomo come conseguenza di alcuni fattori che portano alla rottura delle vie biliari.

Quindi, la malattia si verifica nelle persone che hanno sofferto contemporaneamente epatite virale acuta , disfunzione neurocircolatoria . Nei bambini, la discinesia può svilupparsi a causa di alcune caratteristiche della costituzione del bambino, con vegetativo , con uno stile di vita troppo sedentario, dovuto, patologie del tratto gastrointestinale , in presenza di focolai di infezione nel corpo. Inoltre, lo sviluppo della discinesia biliare può essere influenzato dalla malnutrizione, da una serie di malattie endocrine. Di norma, con uno stile di vita immobile, astenia e malnutrizione, il paziente sviluppa discinesia ipocinetica.

La discinesia biliare nei bambini e negli adulti è considerata una malattia psicosomatica che può essere provocata da traumi mentali, oltre che forti. È stato dimostrato che l'attività motoria della cistifellea dipende direttamente dallo stress e da forti emozioni negative: in questo caso rallenta notevolmente e nella cistifellea si verifica il ristagno della bile. Molto spesso, quando si studiano i casi clinici di tali pazienti, si scopre che hanno avuto problemi psicologici di diversa natura contemporaneamente.

Inoltre, il fattore scatenante per lo sviluppo della discinesia della cistifellea può essere una violazione della regolazione nervosa della cistifellea, delle mestruazioni, dell'insufficienza della funzione delle ghiandole endocrine.

C'è anche la possibilità di associare la discinesia a,. Nei pazienti con ulcera peptica , c'è un'occorrenza riflessa di discinesia ipercinetica. Questa forma della malattia minaccia anche chi mangia in modo irregolare, troppo spesso mangia cibi molto piccanti che irritano la mucosa.

I principali sintomi della discinesia biliare compaiono a seconda di quale fattore ha provocato lo sviluppo della discinesia. Di norma, la maggior parte delle persone che soffrono di questa malattia lamenta un complesso di sintomi di nervosa. Questo è un livello troppo alto di affaticamento, attacchi di pianto e irritabilità, palpitazioni, sudorazione, mal di testa ricorrenti. In questo caso, i pazienti avvertono dolore nell'ipocondrio destro. Se si tratta di discinesia ipertensiva , quindi tale dolore si distingue per il carattere parossistico. In questo caso, il dolore è piuttosto acuto, ma dura un breve periodo di tempo. Il dolore può irradiarsi alla spalla destra o alla scapola. Soprattutto spesso tali attacchi si verificano dopo aver mangiato cibi grassi, forte stress, sia fisico che emotivo. Molto spesso, i pazienti con discinesia ipertensiva notano una manifestazione, che si verifica più spesso al mattino.

Se il paziente soffre di sintomi discinesia ipotonica , quindi questa condizione è caratterizzata da dolore sordo e doloroso, in cui c'è anche una sensazione di pienezza nella regione dell'ipocondrio destro. Tale dolore preoccupa costantemente il paziente, mentre il suo appetito diminuisce notevolmente, la persona spesso si sente male e appare l'eruttazione. L'aumento della temperatura corporea non viene osservato, anche un esame del sangue clinico non indica la presenza di anomalie.

Inoltre, i sintomi della discinesia biliare negli uomini possono includere diminuzione dell'attività sessuale . Allo stesso tempo, le donne possono sperimentare ciclo mensile . I segni comuni di discinesia sono depressione, debolezza emotiva e fisica. Durante un attacco colica biliare il paziente può avere una sensazione di forte battito cardiaco o una sensazione di arresto cardiaco. Può essere accompagnato da una sensazione di paura, intorpidimento degli arti.

La malattia si protrae per un lungo periodo, con gravi esacerbazioni periodicamente osservate, che provocano stress e altri disturbi elementari. Dopo gli attacchi, c'è un sollievo periodico della condizione. Nel tempo, la discinesia può causare infiammazione nella cistifellea e nei dotti e causare la formazione di calcoli biliari.

Diagnosi di discinesia biliare

Per determinare con precisione la forma della discinesia, viene eseguito un esame ecografico della cavità addominale e una colecistografia con contrasto. Viene ordinato un esame del sangue di laboratorio. Per determinare quali cambiamenti si verificano nell'attività contrattile della funzione delle vie biliari (troppo alta o troppo bassa), al paziente viene prescritto un sondaggio duodenale o un'ecografia, prima della quale è importante consumare una colazione coleretica.

Trattamento della discinesia biliare

Va tenuto presente che il trattamento della discinesia biliare dipende direttamente da quali cause hanno provocato la manifestazione di questa malattia. Quando si prescrive la terapia, è necessario tenere conto del fatto che le discinesie sono classificate come malattie psicosomatiche. Pertanto, le misure psicoterapeutiche sono importanti nel loro trattamento. Tuttavia, tale trattamento può essere prescritto solo da uno psicoterapeuta specializzato. I pazienti, invece, considerano i loro problemi esclusivamente somatici, quindi raramente si rivolgono a un medico di questo profilo. Se il paziente presenta sintomi di uno stato depressivo, al paziente viene spesso prescritto un ciclo di trattamento. tranquillanti , antidepressivi , preparazioni leggere antipsicotici .

Tutti gli altri metodi di trattamento della discinesia dipendono direttamente da quale forma della malattia viene diagnosticata nel paziente. Se un paziente ha sviluppato discinesia ipocinetica, dovrebbe osservarne uno speciale, compresi i prodotti con effetto coleretico e con un alto contenuto di alcuni minerali.

Nel processo di terapia, ai pazienti viene prescritto l'uso regolare di acque minerali di un certo tipo. Hanno bisogno di bere un bicchiere circa tre volte al giorno, circa mezz'ora prima dei pasti. Inoltre, con la discinesia biliare, l'uso di esercizi di massaggio e fisioterapia è efficace. Si raccomandano anche cure termali periodiche. A volte è consigliabile che il paziente prescriva il sondaggio duodenale per liberare la cistifellea dalla bile. Esiste anche la cosiddetta tecnica del "tubaggio chiuso", che il paziente può intraprendere autonomamente, stimolando così la contrazione della cistifellea.

Se il paziente soffre della manifestazione di discinesia ipercinetica, allora è importante per lui aderire a una dieta caratterizzata dalla restrizione di prodotti irritanti, grassi. Per eliminare le condizioni acute, ai pazienti viene mostrato l'uso di farmaci antispasmodici, acque minerali. I metodi chirurgici in questo caso non sono efficaci.

In generale, per migliorare le condizioni dei pazienti, si raccomanda di normalizzare la dieta, il riposo e il lavoro, per escludere un certo numero di prodotti dalla dieta. Puoi anche usare alcuni rimedi popolari, in particolare i decotti alle erbe. Per il trattamento della discinesia vengono utilizzati decotti di coriandolo, anice, stimmi di mais, erba di San Giovanni, menta, salvia, celidonia, radice di valeriana, erba di immortelle. La medicina tradizionale consiglia anche di bere il succo di pompelmo qualche tempo prima dei pasti.

I dottori

Farmaci

Dieta, alimentazione per discinesia biliare

Nonostante il fatto che la discinesia biliare sia un disturbo che non è classificato come una malattia pericolosa, la dieta è estremamente importante per prevenire un ulteriore sviluppo. colecistite e altre malattie pericolose. osservato a seconda di quale forma della malattia si verifica. Tuttavia, in generale, l'alimentazione dovrebbe contribuire alla normalizzazione delle funzioni motorie delle vie biliari. Se il paziente soffre di manifestazioni di discinesia ipertensiva, ha bisogno di ridurre molto drasticamente il contenuto nella dieta di quei prodotti, il cui uso aiuta a ridurre la cistifellea. In questo caso si tratta di brodi troppo ricchi, grassi animali, oli vegetali. Ma brodi non molto ricchi, zuppa di pesce, oli vegetali, latticini costituiscono la dieta con lo sviluppo della discinesia ipotonica.

La dieta per la discinesia biliare, che è di natura ipertonica, esclude l'uso di cibi affumicati, fritti, alcol e cibi piccanti. Non mangiare il gelato e non bere bevande gassate. Tale cibo può provocare un grave spasmo delle vie biliari. È importante mangiare sempre solo cibi caldi e freschi. La dieta dovrebbe essere un sacco di verdure, ma è auspicabile limitare il numero di piatti a base di carne. È necessario aderire a tali abitudini alimentari per molto tempo.

È necessario assumere cibo in piccole porzioni, fino a 6 volte al giorno. Si consiglia di consumare un pasto leggero poco prima di coricarsi. In generale, la dieta per questa malattia è simile ai principi della nutrizione nei paesi del Mediterraneo: è dominata da verdure, frutta, piatti di pesce. A proposito, la crusca ha un ottimo effetto sullo stato di motilità delle vie biliari: vanno assunte aggiungendo 1 cucchiaio ai pasti di tutti i giorni.

Prevenzione della discinesia biliare

Per prevenire la manifestazione di questo spiacevole disturbo, è necessario trattare senza indugio tutti i disturbi di natura nevrotica, evitare gravi situazioni stressanti, mangiare regolarmente, allo stesso tempo, tutti i giorni. Più importante è anche un sonno e un riposo normali e completi.

Discinesia intestinale

Una varietà di disturbi dell'intestino crasso di natura funzionale sono disturbi oggi molto diffusi. (questa malattia è anche chiamata sindrome dell'intestino irritabile , colite spastica ) è una condizione in cui la funzione motoria dell'intestino è compromessa. In misura maggiore, si manifesta la discinesia dell'intestino crasso, in misura minore - la discinesia dell'intestino tenue. Allo stesso tempo, le lesioni organiche non sono tipiche di questa malattia. Nei pazienti con discinesia intestinale si manifesta dolore, la loro funzione intestinale cambia notevolmente. In alcuni casi, c'è anche un livello troppo alto di secrezione di muco: un fenomeno simile è tipico per circa la metà di tutti i pazienti.

La discinesia intestinale si sviluppa come conseguenza di alcuni disturbi nevrotici, gravi situazioni stressanti, conflitti, distonia del sistema nervoso autonomo e disturbi endocrini. Inoltre, un fattore che influenza la manifestazione della discinesia intestinale è una predisposizione ereditaria a questa malattia. Come nel caso della discinesia biliare, questa malattia può manifestare alterazioni sia ipercinetiche (spastiche) che ipocinetiche (atoniche). Abbastanza spesso, entrambi i tipi di questi disturbi si verificano contemporaneamente.

Un paziente con discinesia intestinale in progressione è molto spesso preoccupato per il dolore all'addome, che è caratterizzato dall'assenza di una localizzazione chiaramente definita. Potrebbero esserci anche disturbi delle feci, produzione troppo attiva di muco. Il dolore può avere intensità diverse: a volte c'è una sensazione di pressione nell'addome inferiore, pressione nell'addome inferiore, a volte coliche piuttosto gravi. Possono durare diversi minuti o diversi giorni. Abbastanza spesso, i pazienti percepiscono tale colica come l'inizio di un attacco di appendicite. In alcuni casi si arriva addirittura all'intervento chirurgico per sospetta appendicite. A volte i pazienti con discinesia intestinale notano un'alternanza periodica di stitichezza e diarrea. Soprattutto spesso la diarrea supera una persona al mattino, dopo aver mangiato. In questo caso spesso escono feci con impurità di muco.

La diagnosi di discinesia intestinale comporta, in primo luogo, l'esclusione di possibili disturbi organici, i cui sintomi sono simili a quelli della discinesia. Il paziente è programmato per l'endoscopia, che rivela l'iperemia della mucosa del colon. L'esame microscopico delle feci non mostra cambiamenti.

È importante che tutti i pazienti mantengano uno stile di vita sano, da evitare. Se una persona si manifesta costantemente, si consiglia di introdurre nella dieta cereali integrali, prodotti a base di latte acido, mele cotte.

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Discinesia delle vie biliari e della cistifellea- è un disturbo funzionale dei dotti extraepatici, nonché della funzione motoria della cistifellea.

La discinesia biliare è una malattia per la quale non esiste un approccio medico univoco. In medicina, in generale, ci sono molti di questi esempi. Quindi, in un caso particolare, ci sono due approcci alla malattia, in qualche modo diversi in termini di idee sulle cause e sul meccanismo della sua insorgenza.

Una visione precedente definisce la discinesia biliare come una violazione del flusso della bile nel duodeno a causa di un disturbo della motilità dell'apparato muscolare delle vie biliari, che causa dolore nell'ipocondrio destro.

Cause della malattia

Le cause principali della discinesia biliare includono:

Ci sono due meccanismi principali nello sviluppo della malattia. Il primo è la patologia della funzione degli epatociti. Di conseguenza, la composizione della bile, lo stato funzionale dei dotti biliari e della cistifellea sono disturbati. Il secondo meccanismo è associato a una violazione della regolazione neurogena della parete muscolare dei dotti biliari, sia di origine centrale (disfunzione neurocircolatoria, nevrosi) che periferica (nella patologia del tratto gastrointestinale).

Tipi di discinesia

Esistono due forme di discinesia della cistifellea: ipertonica (ipercinetica) e ipotonica (ipocinetica):

• A ipertonico discinesia, la cistifellea non secerne la bile, poiché è notevolmente ridotta, il tono degli sfinteri delle vie biliari sarà aumentato.
• A ipotonico discinesia, al contrario, la bile fuoriesce costantemente dalla vescica e la vescica praticamente non si contrae, il tono e l'attività motoria delle vie biliari saranno ridotti.

A volte si distinguono discinesie primarie e secondarie, ma nella stragrande maggioranza dei casi sono secondarie e quindi una tale classificazione non è pratica. Con la discinesia primaria, di regola, non si osserva patologia organica della cistifellea o delle vie biliari. Con un lungo decorso di discinesia, appare il ristagno della bile nella cistifellea, la struttura colloidale della bile viene disturbata, il che contribuisce al verificarsi di un processo infiammatorio e alla formazione di calcoli. Le discinesie di genesi secondaria si osservano se inizialmente c'era colecistite calcolosa o acalcolosa, anomalie strutturali, attorcigliamenti, restringimento delle vie biliari.

Le discinesie primarie e secondarie della colecisti sono più comunemente osservate nelle giovani donne sottopeso, spesso associate al ciclo mestruale. Le violazioni della regolazione ormonale, il background emotivo instabile e varie pancreatiti sono vie dirette allo sviluppo della discinesia biliare. L'assunzione di alcuni farmaci può portare a congestione della cistifellea e spasmi dello sfintere di Oddi.

Sintomi

I sintomi sono leggermente diversi a seconda del tipo di discinesia (ipercinetica o ipocinetica).

Entrambe le forme di discinesia sono caratterizzate da sintomi di nevrosi generale: aumento della fatica, pianto, irritabilità, irascibilità, mal di testa, palpitazioni, sudorazione.

A discinesia ipercinetica della cistifellea i segni distintivi sono dolori spastici acuti ricorrenti nell'ipocondrio destro, che possono irradiarsi in luoghi tipici: alla scapola destra, alla spalla o alla metà sinistra del torace. Il dolore si presenta improvvisamente, possibilmente ripetuto durante il giorno, raramente accompagnato da nausea, vomito, alterazione della funzione intestinale. Nel periodo interictale, la pesantezza nella parte destra può disturbare.

Quando discinesia ipocinetica i segni caratteristici saranno un dolore sordo costante nell'ipocondrio destro, che non ha una chiara localizzazione, una sensazione di pienezza. Mangiare o un fattore emotivo può portare ad un aumento dei sintomi. Molto spesso, il paziente lamenta scarso appetito, sapore amaro, eruttazione, aumento della formazione di gas e stitichezza. Spesso ci sono forme miste, quando una viene sostituita da un'altra.

Diagnostica

Se sospetti discinesia biliare, è necessario condurre tali studi:

• Chimica del sangue.
• Esame ecografico del fegato e della cistifellea.
• suono duodenale.
• Colecistografia.

Negli ultimi anni, alcuni autori hanno formulato un diverso approccio alle cause della discinesia biliare. È più caratteristico dei medici stranieri. Questo approccio è più specifico. La causa della malattia è una violazione della funzione dello sfintere di Oddi. C'è un'apertura incompleta dello sfintere, a seguito di una violazione del deflusso della bile, la sua pressione nel dotto biliare e aumenta il dotto pancreatico, che provoca dolore. La ragione della rottura dello sfintere può essere la crescita del tessuto muscolare, ghiandolare o fibroso.

Tuttavia, indipendentemente dall'approccio, la diagnosi di discinesia biliare viene effettuata con l'esclusione di altre malattie del fegato e delle vie biliari.

Trattamento della discinesia

Se la diagnosi di discinesia è confermata dai risultati del test, nominare:

• Sedativi, se la discinesia procede secondo il tipo ipertonico (ipercinetico): preparazioni di bromo, tintura e compresse di valeriana, tintura di motherwort, novo passit.
• Farmaci tonici, se la discinesia è di tipo ipotonico (ipocinetico): tinture di ginseng, eleuterococco, vite di magnolia.
• Se necessario - farmaci antielmintici e antiprotozoari: levamisolo, pirantel, ornidazolo, tinidazolo.
• Agenti coleretici: allochol, cholenzim, cholagol, polvere di solfato di magnesio, sorbitolo.
• Antispasmodici utilizzati nel tipo ipertensivo di discinesia: platifillina, drotaverina, papaverina, mebeverina.
• Procinetici (farmaci che migliorano la motilità gastrointestinale): domperidone, cisapride - con un tipo di malattia ipocinetica.
• Epatoprotettori: karsil, essentiale, compresse di carciofo.
• Preparati microbici: linex, bifiform, lactobacterin, bifidumbacterin, yogurt in capsule.
• Infusi e decotti di piante officinali: elicriso, tanaceto, cicoria, menta piperita, camomilla, rosa canina.
• Acque minerali di debole mineralizzazione - con un tipo di malattia ipertonica, alta mineralizzazione - con un tipo di discinesia ipotonica.

Un effetto positivo in presenza di discinesia biliare è fornito dalle procedure di fisioterapia:

• Applicazioni di paraffina e ozokerite, elettroforesi di soluzioni di novocaina o solfato di magnesio (con tipo di malattia ipertensiva).
• Bagni e docce di conifere (a ventaglio, circolari).
• Terapia a microonde, induttotermia.
• Agopuntura.

Dieta per discinesia

Durante il trattamento, è molto importante seguire una dieta.

Nel menu dei pazienti affetti da discinesia ipocinetica vengono introdotti prodotti ad alto contenuto di grassi vegetali. Un effetto positivo sulla motilità delle vie biliari ha l'uso di verdure crude, erbe aromatiche, crusca.

Il tipo ipercinetico di discinesia richiede di limitare l'assunzione di grassi animali, uova, carne e brodi di funghi.

Rimedi popolari e metodi di trattamento

• Rutabaga ha un effetto coleretico e antinfiammatorio. Consigliato per essere consumato crudo o cotto.
• Si consiglia di assumere due cucchiai di succo di limone appena spremuto ogni due ore.
• La polpa di zucca bollita e cruda ristora, riabilita il fegato dopo una forma acuta di epatite, ed è anche un ottimo agente coleretico. È necessario mangiare polpa da 0,5 kg al giorno.
• Il succo di zucca migliora il sonno e calma il sistema nervoso. Pertanto, si consiglia di bere un bicchiere al giorno, e anche per un effetto sedativo - di notte.
• Si consiglia di assumere 50 ml di succo di pompelmo mezz'ora prima dei pasti.
• Mescolare 100 ml di succo di carota fresco con 100 ml di latte riscaldato fino a 70-80°C. Bere a grandi sorsi, sostituendo la colazione con questa miscela. Se le calorie ricevute non possono fornire la solita riserva di forza per una dura giornata di lavoro, è necessario fare una colazione completa, ma solo un'ora dopo aver bevuto la bevanda.
• Una miscela di succo di carota con barbabietola e succo di cetriolo dovrebbe essere assunta in proporzioni uguali tre volte al giorno, 100 ml 20 minuti prima dei pasti.
• Mescolare un bicchiere di succo di pomodoro con un bicchiere di salamoia di cavolo. Consumare dopo i pasti tre volte al giorno.
• Prendi un bicchiere di succo di mela, aggiungi un cucchiaio di miele lì. Assumere fino a quattro volte al giorno, 100 ml.
• Prendi 4 parti di carote, una parte di prezzemolo e tre parti di sedano. Prepara una miscela di succhi da questi ingredienti. Bere mezz'ora prima dei pasti tre volte al giorno, due cucchiai.
• Si consiglia di assumere, con la forma ipotonica di discinesia, un cucchiaio di olio d'oliva al giorno, annaffiato con succo di limone zuccherato.
• I chicchi di grano versano acqua e mettono in un luogo caldo e buio. Attendere fino a quando i germogli hanno una dimensione di 1 mm. Quindi sciacquali e macinali con un tritacarne, aggiungi una goccia di olio vegetale lì. Consumare al mattino a stomaco vuoto.
• Versare le scaglie di Ercole con un bicchiere di acqua calda. Dopo che il porridge si è raffreddato, puoi mangiarlo. Consumare mezz'ora prima dei pasti tre volte al giorno.
• Macina la radice e sei foglie di rafano. Entro una settimana, insistere su 500 ml di vodka. Prendi un cucchiaio prima dei pasti tre volte al giorno.
• Macina i semi di melone essiccati in un macinino da caffè. Quindi versare 200 ml di latte bollito in un bicchiere di farina. Lasciare fermentare in un thermos per 1-2 ore. Sottoporre a tensione. Bere al mattino a stomaco vuoto per mezzo bicchiere.
• Prendi due tuorli di pollo freschi, sbatti in schiuma, bevi. Quindi, dopo 5 minuti, bevi 200 ml di acqua minerale calda. Sdraiati con un termoforo caldo sotto il fianco destro. Elimina efficacemente il dolore al fegato.
  Attenzione! Devi essere sicuro che le uova non contengano salmonella.
• Prendi i frutti di anice, coriandolo, stimmi di mais, erba di poligono, erba viola tricolore, erba di San Giovanni, radice di dente di leone, erba di celidonia - tutti in quantità uguali. Versare 600 ml di acqua bollente tre cucchiai della raccolta. Quindi insistere per mezz'ora, filtrare. Bere tre volte al giorno, un cucchiaio.
• È necessario prendere quattro parti di fiori di immortelle sabbiose ed erba di erba di San Giovanni, una parte di camomilla, tre parti di erba poligono, due parti di corteccia di olivello spinoso. Versare durante la notte quattro cucchiai di composto con un litro di acqua fredda. Bollire al mattino, quindi tenere a fuoco basso per altri 10 minuti. Lascia raffreddare, filtra. A stomaco vuoto, bevi un bicchiere di brodo. Il resto è diviso in quattro volte, usando dopo i pasti.
• Prendi parti uguali di baccelli di fagioli, erba di poligono, erba di ernia liscia, stimmi di mais, erba di orecchie d'orso. Versare un cucchiaio di raccolta con un bicchiere di acqua bollente. Insisti per un'ora, pre-avvolto (puoi in un thermos). Quindi filtrare. Usa l'infuso per tutto il giorno, riscaldandoti prima di prenderlo.
• È necessario prendere una quantità uguale di fiori di camomilla, un lenzuolo di cotone idrofilo a tre foglie e erba di celidonia. Macina in anticipo. Mescolare. Versare un cucchiaio di raccolta con un bicchiere di acqua bollente. Lasciare fermentare per un'ora. Quindi filtrare. Bere al mattino e alla sera 100 ml un'ora dopo un pasto.
• Prendi una parte di tè ai reni, erba di ortica, erba di equiseto, due parti di erba di poligono. Versare 500 ml di acqua bollente 2 due cucchiai di questa miscela. Infondere per sei ore. Bere prima dei pasti tre volte al giorno, 100 ml in una forma calda.
• Prendi una quantità uguale di erba volodushka dorata, foglia di menta piperita, erba di celidonia. Versare 200 ml di acqua bollente su un cucchiaio di questa raccolta. Insistere per un'ora, filtrare. Bere due volte al giorno mezz'ora prima dei pasti, un bicchiere di infuso.
• Prendi una quantità uguale di foglie di salvia, frutti di cumino, foglie di menta piperita, radici di angelica, corteccia di olivello spinoso. Versare 200 ml di acqua bollente su un cucchiaio di questa raccolta. Prendi 100 ml tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
• Devi prendere tre parti di immortelle sabbiose, due parti di radice di rabarbaro, cinque parti di achillea comune. Versare 200 ml di acqua bollente su un cucchiaio di questa raccolta. Quindi insisti, sforzati. Bere prima di andare a letto, 140 ml di infuso.
• Prendi 1 parte di erba di melissa, 2 parti di corteccia di olivello spinoso, foglia di menta piperita, fiori di immortelle sabbioso, 6 parti di rosa canina schiacciata, 5 parti di erba di celidonia. Preparare 1 cucchiaino della raccolta in 300 ml di acqua bollente. Infondere per 15 minuti, bere in 1 dose con miele.
• Versare i fiori freschi di erba di San Giovanni con olio d'oliva in ragione di uno a dieci. Infondere per 40 giorni. Prendi due cucchiaini tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
• Versare un bicchiere di acqua bollente sui cinorrodi essiccati e schiacciati. Metti a fuoco e fai bollire per un'altra mezz'ora. Insistere in un thermos per quattro ore, filtrare. Bere prima dei pasti tre volte al giorno, 100 ml di infuso, aggiungendo una piccola quantità di miele.
• Versare un cucchiaio di foglie di mirtillo rosso con un bicchiere di acqua bollente, insistere per mezz'ora, filtrare. L'infusione richiede fino a cinque volte al giorno, due cucchiai.
• Versare 200 ml di acqua bollente su due cucchiaini di erba di menta piperita, insistere per mezz'ora, filtrare. Consumare durante la giornata, a grandi sorsi.
• Versare 400 ml di acqua bollente su due cucchiai di semi di aneto. Mettere a fuoco basso per altri 15 minuti, quindi raffreddare e filtrare. Assumere fino a quattro volte al giorno, 100 ml di brodo caldo. La durata del trattamento è fino a tre settimane.
• Mescolare quantità uguali di erba di cinquefoil d'oca, erba di celidonia e foglia di menta piperita. Versare 1 cucchiaio del composto con 1 tazza di acqua calda, far bollire a bagnomaria per 15 minuti. Infondere per 30 minuti, filtrare, portare il volume di infusione con acqua bollita a 1 tazza. Assumere 1-2 tazze di infuso caldo al giorno per la forma ipertensiva di discinesia biliare con spasmi.

Automassaggio dell'addome

L'automassaggio dell'addome migliora la motilità intestinale, ne tonifica il lavoro, favorisce la rimozione della bile dal corpo, stimola l'attività del pancreas e dello stomaco, il che spiega pienamente la sua efficacia, sia per il trattamento che per la prevenzione delle malattie degli organi addominali . L'automassaggio non viene eseguito nelle forme acute di malattie degli organi addominali. Per evitare sensazioni dolorose di questi organi nelle persone con malattie croniche, l'automassaggio viene eseguito facilmente e delicatamente.

• Sdraiato sulla schiena, metti la mano destra sul basso addome (sotto l'ombelico) e la mano sinistra sopra di esso. Premendo leggermente (preferibilmente con la parte inferiore del palmo) sullo stomaco, sposta la parete addominale con la mano destra a sinistra e con la mano sinistra a destra. Esegui questa tecnica muovendo le mani l'una verso l'altra. La parete dell'addome scivolerà dolcemente sotto i palmi. Quindi cambia mano (destra in alto, sinistra in basso) e fai gli stessi movimenti, ma in direzioni opposte.
• Metti il ​​\u200b\u200bpalmo sinistro sulla zona dell'ombelico e quello destro sopra e, premendo leggermente sullo stomaco, esegui movimenti rotatori in senso orario e antiorario (10 rotazioni in totale).
• Massaggia la periferia dell'addome. Posizionare le dita della mano sinistra sulla zona tra l'ombelico e l'ala destra del bacino, premendo leggermente, eseguire movimenti in senso orario e antiorario, muovendo le mani leggermente verso l'alto. Ripetere movimenti simili sotto l'ipocondrio destro (regione della cistifellea), nella regione epigastrica, sotto l'ipocondrio sinistro, sotto di esso (la regione della parte discendente dell'intestino crasso) e a sinistra, tra l'ombelico e l'ala sinistra del bacino (regione del colon sigmoideo). Fai 20-30 movimenti circolari.
  Attenzione! Massaggiare il colon sigmoideo può causare il bisogno di espellere le feci.

Fisioterapia

Una serie di esercizi per la discinesia biliaree colecistite cronica:

• IP (posizione di partenza) - sdraiato sulla schiena. Allo stesso tempo, alza il braccio destro e piega la gamba sinistra. Il piede scivola sul pavimento - inspira. Quando torni all'IP, espira.
• IP - vedi punto 1. Le mani sono sulla cintura. Alza la testa e le spalle, gli occhi guardano i tuoi calzini - espira. Quando torni all'IP, inspira.
• L'IP è lo stesso. Metti la mano destra sullo stomaco, la sinistra sul petto. L'essenza dell'esercizio è la respirazione diaframmatica, cioè lo stomaco. Alza entrambe le mani, seguendo i movimenti del diaframma e del torace - inspira, mentre espiri - abbassa le mani.
• IP - sdraiato sul lato sinistro, la gamba sinistra è semipiegata, il braccio sinistro si allunga. Quando alzi la mano destra - inspira, quando pieghi la gamba destra, premendo il ginocchio con la mano destra sul petto - espira.
• IP - vedi punto 4. Quando alzi il braccio e la gamba destra, inspira, quando pieghi la gamba e il braccio e tiri il ginocchio verso lo stomaco, inclinando la testa - espira.
• L'IP è lo stesso. Quando il braccio destro dritto viene rapito contemporaneamente su e indietro - inspira, torna a PI - espira.
• L'IP è lo stesso. Riporta entrambe le gambe indietro - inspira, IP - espira.
• IP - nella posa di un gatto. Alza la testa inspira, muoviti, muovi scivolando, metti il ​​​​piede destro in avanti tra le mani - espira. Ritorna al PI e ripeti gli esercizi, ma con l'altra gamba.
• L'IP è lo stesso. Raddrizza la mano sinistra, portala di lato e sollevala - inspira, torna a PI - espira.
• L'IP è lo stesso. Fai un respiro e, piegando le braccia, prendi la posizione "sdraiata sullo stomaco" - espira, torna all'IP.
• L'IP è lo stesso. Devi alzare la testa, piegarti a forma di barca nella regione lombare - inspira, piega la schiena con un arco quando inclini la testa - espira.

Esercizi di respirazione

Numerosi esercizi di respirazione possono essere inclusi nel complesso degli esercizi terapeutici. Questi esercizi hanno lo scopo di modificare la pressione intra-addominale, quindi devono essere eseguiti durante il periodo di riabilitazione, assicurandosi che non appaia dolore spiacevole.

• IP (posizione di partenza) - in piedi, le mani sono sui fianchi. Inspira lentamente (inspira di moderata profondità), ritrai lo stomaco, espira fortemente, bruscamente.
• L'IP è lo stesso. Espira forte e bruscamente, attirando il più possibile lo stomaco, trattieni il respiro per 6-8 secondi. I muscoli addominali dovrebbero essere in una posizione rilassata.
• IP - seduto sul pavimento, stringi le gambe. Mani sulle ginocchia, schiena dritta. Occhi chiusi o sollevati, testa in giù. I muscoli delle spalle, del viso, delle braccia, del collo, delle gambe sono completamente rilassati. Fai un respiro lento (profondità - moderato) e trattieni il respiro per 1-2 secondi.
• L'IP è lo stesso. Inspira lentamente (1-2 secondi), trattieni il respiro per 2 secondi. Ripeti ancora qualche volta.

• A quali medici dovresti rivolgerti se soffri di Discinesia (disfunzione) delle vie biliari

Che cos'è la discinesia (disfunzione) delle vie biliari

Discinesia delle vie biliari- i disturbi più comuni del sistema biliare, caratterizzati da un cambiamento del tono della cistifellea, dei dotti biliari e dei loro sfinteri, manifestati da una violazione del deflusso della bile nel duodeno, accompagnato dalla comparsa di dolore nell'ipocondrio destro .

Cosa provoca Discinesia (disfunzione) delle vie biliari

Il ruolo principale nello sviluppo di disturbi disfunzionali appartiene al sovraccarico psico-emotivo, alle situazioni stressanti. Le disfunzioni della cistifellea e dello sfintere di Oddi possono essere manifestazioni di una nevrosi generale.

I disturbi disfunzionali secondari sono più comuni nei disturbi ormonali: sindrome da tensione premestruale, gravidanza, malattie sistemiche, epatite e cirrosi epatica, diabete mellito, infiammazione, calcoli nella cistifellea, ecc.

Prevalenza. Le discinesie rappresentano circa il 70% delle malattie del sistema biliare, tuttavia, a causa della mancanza di metodi di ricerca sufficientemente accurati per identificare gli stati funzionali del sistema biliare, è difficile stabilire la loro reale frequenza. Si ritiene che la disfunzione della cistifellea sia più comune nelle donne. Le disfunzioni primarie che si verificano in modo indipendente sono relativamente rare (10-15%).

Patogenesi (cosa succede?) durante Discinesia (disfunzione) delle vie biliari

Una diminuzione della funzione contrattile della cistifellea può essere dovuta a una diminuzione della massa muscolare oa una diminuzione della sensibilità dell'apparato recettore alla stimolazione neuroumorale. È stato dimostrato che le divisioni parasimpatiche e simpatiche del sistema nervoso autonomo, il sistema endocrino prendono parte alla regolazione dell'attività motoria del sistema biliare. La disregolazione dell'attività nervosa superiore porta a un indebolimento dell'influenza regolatoria dei centri autonomici. Un aumento dell'attività del sistema simpatico contribuisce al rilassamento della cistifellea e l'influenza dominante del sistema parasimpatico provoca le sue contrazioni spastiche, seguite da un ritardo nell'evacuazione della bile. In questo caso, c'è spesso una discordanza delle funzioni della cistifellea e del dotto cistico. Lo stato funzionale delle vie biliari è in gran parte dovuto all'attività degli ormoni gastrointestinali: colecistochinina pancreozimina, gastrina, secretina, otilina, glucagone. Tra gli ormoni gastrointestinali, la colecistochinina pancreozimina ha l'effetto più forte, che, insieme alla contrazione della cistifellea, aiuta a rilassare lo sfintere di Oddi. La funzione contrattile della cistifellea e degli sfinteri è influenzata in una certa misura da uno squilibrio tra la produzione di colecistochinina, secretina e altri neuropeptidi. Una formazione insufficiente di tiroidina, ossitocina, corticosteroidi e ormoni sessuali può anche contribuire a una diminuzione del tono muscolare della vescica e degli sfinteri.

Le violazioni del lavoro coordinato della cistifellea e dell'apparato sfinterico sono alla base della disfunzione delle vie biliari e sono la causa della formazione di sintomi clinici.

Spesso la causa dei disturbi funzionali è la ganglioneurite, più spesso la solarite, che si verifica sullo sfondo di un'infezione batterica o virale, intossicazione o malattie infiammatorie degli organi addominali.

Vari agenti infettivi possono avere un effetto diretto sull'apparato neuromuscolare della cistifellea o dei dotti biliari: virus dell'epatite A, B, C, D, malattie degli organi interni, interventi chirurgici (vagotomia, resezione dello stomaco, intestino, colecistectomia, ecc. ).

Le cause della debolezza muscolare delle vie biliari possono essere predisposizione costituzionale (tipologia corporea astenica), stile di vita sedentario, natura sedentaria del lavoro, malnutrizione (mancanza di sali minerali, vitamine, proteine).

Pertanto, si distinguono le cause primarie e secondarie di alterato svuotamento della cistifellea.

I fattori primari includono:

• cambiamenti nelle cellule muscolari lisce della cistifellea;
• diminuzione della sensibilità agli stimoli neuroormonali;
• disordinazione della cistifellea e del dotto cistico;
• aumento della resistenza del dotto cistico.

Motivi secondari sono:

• malattie e condizioni ormonali - gravidanza, somatostatinoma, terapia con somatostatina;
• condizioni postoperatorie - resezione dello stomaco, imposizione di anastomosi, vagotonia;
• malattie sistemiche - diabete, stadio cirrotico di epatite cronica, malattia celiaca, miotonia, distrofia,
• malattie infiammatorie della cistifellea e presenza di calcoli.

Classificazione dei disturbi disfunzionali delle vie biliari:

Per localizzazione:

• Disfunzione della cistifellea (tipo ipo o ipercinetico).
• Disfunzione dello sfintere di Oddi (sfintere di Oddi).

Per eziologia:

• Primario.
• Secondario.

Per stato funzionale:

• Iperfunzione.
• Ipofunzione.

Sintomi Discinesia (disfunzione) delle vie biliari

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche. I disturbi funzionali degli organi del sistema biliare sono più spesso osservati nelle giovani donne con una durata relativamente breve della malattia. Di norma, la condizione generale dei pazienti non soffre. Il quadro clinico è in gran parte dovuto alla presenza di disturbi della regolazione autonomica che determinano il tipo di discinesia. Nel quadro clinico si distinguono sindromi dolorose, dispeptiche, colestatiche e astenovegetative.Nella forma ipercinetica di disfunzione della colecisti o nella forma ipertonica di disfunzione dello sfintere di Oddi, sono presenti a breve termine, della durata di almeno 20 minuti, crampi, parossistici, dolore acuto nell'ipocondrio destro o nell'epigastrio con irradiazione alla scapola destra, clavicola e avambraccio, schiena, che si manifesta dopo aver mangiato o di notte, nausea, vomito. la sindrome lobare dura almeno 3 mesi. Questa categoria di persone è caratterizzata da irritabilità, affaticamento, mal di testa, tachicardia e sudorazione eccessiva.

Un esame obiettivo è dominato da segni di vagotonia: bradicardia, costipazione spastica, manifestazioni cliniche di ipertonicità dello stomaco, dell'esofago, dell'intestino.

Il tipo di discinesia ipotonico (ipocinetico) è caratterizzato da dolori sordi, dolorosi, arcuati nell'ipocondrio destro che si irradiano alla schiena o alla scapola destra, una sensazione di pesantezza nella cavità addominale, accompagnata da nausea, vomito e alterazione delle feci Il dolore è prolungato (a volte diversi giorni, spesso permanente) , regredisce dopo aver mangiato o farmaci coleretici. Più spesso, la discinesia ipomotoria si osserva nei giovani con fisico astenico, con nutrizione ridotta e presenza di visceroptosi, alterazioni funzionali dell'intestino e di altri organi addominali. Durante un esame obiettivo, la pelle è di colore normale, si osserva spesso sovrappeso, predominano i segni di natura simpatico-surrenale: tachicardia, disturbi ipotonici e iposecretori dello stomaco e dell'intestino. La palpazione è determinata da un dolore moderato nella cistifellea, sensibilità lungo l'intestino. Disturbi disfunzionali delle vie biliari possono verificarsi con sintomi minimi. Disfunzioni secondarie della cistifellea o dello sfintere di Oddi in alcuni casi hanno una clinica della malattia sottostante.

Diagnosi Discinesia (disfunzione) delle vie biliari

Caratteristiche della diagnostica. La diagnosi dei disturbi disfunzionali delle vie biliari si basa sui sintomi clinici e sui dati dei metodi di ricerca strumentale. Criteri diagnostici per la disfunzione della cistifellea:

• Episodi ricorrenti di dolore moderato (in caso di violazione delle attività quotidiane del paziente) o grave (in caso di necessità di cure mediche immediate) localizzato nell'epigastrio o nell'ipocondrio destro e della durata di 20 minuti o più.
• Il dolore può essere associato a uno o più dei seguenti fattori:
  • nausea e vomito;
  • irradiazione del dolore alla schiena o alla scapola destra;
  • il verificarsi di dolore dopo aver mangiato;
  • dolore durante la notte
  • disfunzione della cistifellea;
  • l'assenza di anomalie strutturali che spiegano questi sintomi.

Quando si eseguono metodi di ricerca di laboratorio, i cambiamenti organici negli organi del sistema biliare non sono tipici Per valutare la funzione della cistifellea vengono eseguiti test diagnostici, compresi i test del fegato, che misurano l'attività dell'enzima pancreatico. Nella diagnosi di discinesia biliare, i più informativi sono: sondaggio duodenale frazionato, colecistografia, ecografia, esofagogastroduodenoscopia, colangiopancreatografia retrograda endoscopica, colescintigrafia con 99mTc, un test con colecistochinina. Quando si utilizzano metodi di esame radiografico o ecografico a contrasto nel tipo ipertensivo di discinesia, si nota un'ombra intensa della cistifellea di forma sferica o ovale, le sue dimensioni sono ridotte. Lo svuotamento della vescica è accelerato. Con il suono duodenale, il riflesso cistico è labile, si osserva spesso la secrezione spontanea della bile della cistifellea prima dell'introduzione dello stimolo, l'evacuazione della bile è accelerata, la sua quantità è ridotta.

Quando si esegue un esame a contrasto o ecografico con un tipo di discinesia ipotonica, si osserva un aumento delle dimensioni e dell'omissione della vescica, spesso con allungamento ed espansione della sua forma. Con il sondaggio duodenale, lo svuotamento della vescica viene rallentato, la quantità della porzione cistica della bile aumenta, i test funzionali del fegato e del pancreas durante o dopo un attacco possono avere una deviazione significativa.

Per chiarire la natura dei disturbi discinetici mediante ecografia a stomaco vuoto e dopo colazione coleretica o somministrazione endovenosa di colecistochinina alla dose di 20 mg/kg, si esamina il volume della cistifellea. La funzione di evacuazione motoria della vescica è considerata normale se il suo volume entro 30-40 minuti diminuisce a V3V2 da quello iniziale Sorbitolo (20 g per 100 ml di acqua) o somministrazione endovenosa di colecistochinina alla velocità di 20 mg per 1 kg di peso corporeo vengono utilizzati come colazione coleretica disfunzione dello sfintere di Oddi dopo una colazione coleretica, il diametro del dotto biliare comune è di 0,4-0,6 cm.

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica viene utilizzata per differenziare tra disfunzione dello sfintere di Oddi e ostruzione del dotto biliare comune distale. Il diametro del dotto biliare comune è superiore a 10 mm, il ritardo del contrasto nel dotto biliare comune per più di 45 minuti sono segni indiretti di un aumento del tono dello sfintere di Oddi. L'espansione del dotto pancreatico superiore a 5 mm, nonché un rallentamento dell'evacuazione del contrasto, indicano una disfunzione del dotto.

La colecistografia viene eseguita per determinare il tempo di accumulo del contrasto nella cistifellea e il tempo del suo svuotamento dopo l'introduzione della colecistochinina.

La manometria diretta dello sfintere di Oddi viene utilizzata per valutare l'ipertensione biliare. Viene eseguito uno studio manometrico utilizzando una sonda speciale inserita durante l'incannulamento transepatico percutaneo del coledoco o durante la CPRE. Lo studio dello stato funzionale del sistema biliare viene effettuato utilizzando la colecistografia dinamica utilizzando radiofarmaci marcati con il loro assorbimento selettivo dal sangue da parte degli epatociti e l'escrezione nella bile.

Pertanto, i metodi diagnostici per le malattie disfunzionali della cistifellea e dello sfintere di Oddi possono essere suddivisi in screening e chiarimento.

Selezione:

• test funzionali del fegato e del pancreas;
• esame ecografico degli organi addominali;
• esofagogastroduodenoscopia;
• suono duodenale frazionato.

Chiarire:

• esame ecografico con valutazione dello stato funzionale della cistifellea e dello sfintere di Oddi;
• ecografia endoscopica;
• colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) con manometria intracoledocheale;
• test antidroga con colecistochinina o morfina.

Algoritmo per la diagnosi della disfunzione della cistifellea:

• In presenza di sintomi clinici di una malattia degli organi del sistema biliare, è consigliabile condurre un esame ecografico del sistema biliare, esami del fegato e determinare il livello degli enzimi pancreatici
• Se non ci sono deviazioni durante gli studi di cui sopra, è indicata l'esofagogastroduodenoscopia.
• La presenza di alterazioni patologiche è un'indicazione per una ricerca e un trattamento appropriati.
• L'assenza di deviazioni quando si utilizzano tutti i metodi di cui sopra indica l'opportunità della colescintigrafia sullo sfondo di un test con colecistochinina.
• Lo svuotamento della cistifellea inferiore al 40% indica una probabile diagnosi di disfunzione della cistifellea.
• Lo svuotamento alterato della cistifellea può indicare la necessità di una colecistectomia
• Il normale svuotamento della cistifellea (più del 40%) è un'indicazione per la colangiopancreatografia retrograda endoscopica.
• In assenza di calcoli, altri cambiamenti patologici nel dotto biliare comune, viene eseguita una manometria dello sfintere di Oddi.

Trattamento Discinesia (disfunzione) delle vie biliari

Il trattamento per la disfunzione della cistifellea comprende:

• modalità,
• terapia dietetica;
• terapia farmacologica;
• fisioterapia;
• idroterapia;
• Trattamento Spa.

Il trattamento dei pazienti con disfunzione della cistifellea e dello sfintere di Oddi viene spesso eseguito in regime ambulatoriale.

Trattamento del tipo ipertensivo di discinesia biliare:

• Con il tipo ipertensivo di discinesia, lo stato di benessere psico-emotivo, la pace è molto importante per i pazienti. Dopo l'eliminazione della sindrome del dolore, i segni di esacerbazione, il regime del paziente si espande.
• La terapia dietetica è essenziale. I principi generali della dieta sono una dieta con pasti frequenti di piccole quantità di cibo (56 pasti al giorno) con l'ultimo pasto appena prima di coricarsi, che contribuisce al regolare svuotamento delle vie biliari, eliminando la stasi biliare.

Nel tipo ipertonico viene mostrata una restrizione di prodotti che stimolano le contrazioni della vescica: grassi animali, carne, pesce, brodi di funghi, uova.

Un buon effetto in questa forma di disturbi funzionali è dato dai farmaci appartenenti al gruppo dei colespasmolitici.

Il gruppo di colespasmolitici e colinolitici comprende i seguenti farmaci:

• Atropina solfato, soluzione allo 0,1% viene somministrata per via orale 5-10 gocce. appuntamento.
• Bellalgin (analgin 0,25 g; anestetico 0,25 g; estratto di belladonna 0,015 g; bicarbonato di sodio 0,1 g) assumere 0,51 compresse 2-3 volte al giorno.
• Besalol (estratto di belladonna 0,01 g, fenil salicilato 0,3 g) è prescritto in 1 tavolo. 2 volte al giorno.
• Metacin è utilizzato in 1 tavolo. 2-3 volte al giorno. Per le coliche, il farmaco viene iniettato per via sottocutanea o nel muscolo, 1 ml di una soluzione allo 0,1%.
• Platifillin nomina 1 tavolo. (0,005 g) 2-3 volte al giorno prima dei pasti per 100 giorni. Per le coliche, il farmaco viene somministrato per via sottocutanea, 1 ml di una soluzione al 2% 1-3 volte al giorno.
• Eufillina (teofillina 80%; etilendiammina 20%) 1 cpr. (0,15 g) 1 volta al giorno.
• Con la disfunzione ipertensiva delle vie biliari, vengono spesso utilizzati colespasmolitici di origine sintetica.
• Noshpa (drotaverina cloridrato) è prescritto in compresse da 0,04 g 1-3 volte al giorno per 14 giorni o più o in fiale da 2 ml di una soluzione al 2% per via intramuscolare o endovenosa 1-2 volte al giorno.
• La papaverina (papaverina cloridrato) viene somministrata per via orale in compresse da 0,04 o 0,01 g 3 volte al giorno o per via intramuscolare (endovenosa) in 2 ml di una soluzione al 2%.

I colespasmolitici combinati includono nikospan (acido nicotinico 22%; drotaverina cloridrato 78%) 20 mg 1-2 volte al giorno e papazolo (dibazolo 0,03 g; papaverina cloridrato 0,03 g) 1 etichetta. 2-3 volte al giorno Lo svantaggio dei farmaci in questo gruppo è la non selettività, ad es. agiscono su tutta la muscolatura liscia, comprese le vie urinarie e i vasi sanguigni, e c'è anche la possibilità di sviluppare discinesia ipomotoria e ipotensione dell'apparato sfinterico del tratto gastrointestinale.

Il moderno farmaco duspatalin (mebeverina), appartenente al gruppo degli antispasmodici miotropici, ha un effetto di blocco diretto sui canali del sodio veloci della membrana cellulare del miocita, che interrompe l'afflusso di Na + nella cellula, rallenta i processi di depolarizzazione e blocca l'ingresso di Ca2 + nella cellula attraverso canali lenti, prevenendo lo sviluppo di spasmi muscolari e sindrome del dolore. Duspatalin non influenza i recettori muscarinici, che è la ragione per l'assenza di tali effetti collaterali come secchezza delle fauci, visione offuscata, tachicardia, ritenzione urinaria, costipazione, debolezza. Il farmaco ha un'azione prolungata, viene prescritto non più di 2 volte al giorno sotto forma di capsule da 200 mg per 2-4 settimane. Aumentando il flusso della bile nell'intestino tenue, gli antispasmodici miotropici aiutano a migliorare i processi digestivi, attivano la motilità intestinale, che porta alla normalizzazione delle feci. Gli antispasmodici miotropici includono i bloccanti selettivi dei canali del calcio della muscolatura liscia: minavirina bromuro (dicetel), è prescritto 50100 mg 3 volte al giorno; spasmolina (bromuro di otilonio).

Odeston (7-idrossi-4-metilcumarina) è un antispasmodico miotropico con effetto coleretico. Il farmaco migliora la formazione e la separazione della bile, ha un effetto antispasmodico selettivo sullo sfintere di Oddi e sullo sfintere della cistifellea, che contribuisce a un buon deflusso della bile dal fegato e dalle vie biliari. Odeston ha un effetto coleretico indiretto facilitando il passaggio della bile nel tratto gastrointestinale, che migliora il ricircolo degli acidi biliari. Il vantaggio del farmaco è l'assenza di effetti negativi sulla muscolatura liscia della parete vascolare, sui muscoli intestinali, non aumenta la pressione nelle vie biliari e inoltre non compromette la funzione secretoria delle ghiandole digestive e l'assorbimento dei nutrienti . Pertanto, l'odeston migliora la digestione e la peristalsi, normalizza le feci, elimina la stitichezza, ha un effetto positivo sulla disfunzione dello sfintere di Oddi, sulla discinesia biliare, sulla colecistite cronica (compresa la calcolosi non complicata), nonché nei casi di disturbi digestivi causati da una carenza di bile nel intestino. La dose giornaliera di odeston è di 600 mg (1 compressa 3 volte al giorno). La durata del trattamento è individuale (da 1 a 3 settimane).

Per la discinesia biliare, rimedi erboristici come preparati di arnica (fiori, tintura), valeriana (rizomi con radici), elecampane (rizomi con radici), erba di San Giovanni (erba), melissa (erba), menta piperita (foglie), calendula (fiori), marshwort (erba), salvia (foglie), convaflavin, olimetin, cholagol, calamus, immortelle budra, lettera iniziale, serpente di montagna, ginestra, origano, erba di San Giovanni, fragola centaury, calendula, fireweed, cavallo kivar, zoccolo, ortica, origano, seta di mais, cinquefoglia, lino, ginepro, menta, dente di leone, borsa del pastore, piantaggine, tanaceto, assenzio, tè ai reni, erba di grano, cinghia, rosa, camomilla, poligono, tuia, aneto, finocchio, luppolo, cicoria , timo, mirtillo, celidonia, salvia, rosa canina

In caso di disfunzione della vescica causata da un aumento del tono degli sfinteri del sistema biliare, l'assunzione di farmaci con effetto coleretico e idrocoleretico (acidi biliari, preparati enzimatici, infusi e decotti di erbe coleretiche, farmaci coleretici sintetici, succo gastrico , ecc.) è limitato.

Per stimolare la secrezione biliare, ridurre il tono del dotto biliare comune, che aiuta ad aumentare il flusso della bile nel duodeno, vengono utilizzati i colecinetici - farmaci che causano la produzione di colecitochinina, che controlla la cinetica della cistifellea e dello sfintere di Oddi. L'effetto è dovuto all'effetto irritante dei farmaci di questo gruppo sull'apparato recettore della mucosa del duodeno.

Per stimolare la formazione e il deflusso della bile, oltre all'azione antispasmodica, viene utilizzato il tè, che comprende le seguenti piante: foglie di spinaci (Folia Spinaciae), frutti di cardo (Fruc tus Cardui Mariae), erba di cinquefoglie d'oca (Herba Anserinae) , erba di celidonia (Herba Cheh "dorm), erba di achillea (Herba Millefolii), radice di liquirizia (Radix Liqumtae), rizoma di rabarbaro (Rhizoma Rhei), radice ed erba di tarassaco (Radix Taraxaci c. Herba), rizoma di curcuma, olio di curcuma (Rhizoma Curcumae, Oleum Curcumae), estratto di aloe (Extractum Aloes).

Un certo numero di piante medicinali hanno un effetto colecinetico: (solfato di berberina), estratti di materiali vegetali medicinali (calamus, rizomi), crespino comune (tintura di foglie), immortelle sabbiose (fiori), mirtilli rossi (foglie, germogli), fiordaliso blu (fiori ), orologi trifogliati (foglie), poligono (erba), origano (erba), calendula (fiori), coriandolo (frutti), ginepro (frutti), dente di leone (radici), borsa del pastore (erba), rabarbaro (radice), camomilla (fiori) ), timo comune (erba), cumino (frutta), achillea (erba), rosa canina (frutta, holosas), finocchio (frutta).

Un regime di trattamento approssimativo per la discinesia ipermotoria della cistifellea è l'uso di antispasmodici per un rapido sollievo dal dolore (inibitori della fosfodiesterasi - noshpa, papaverina) o Mholinolytics (atropina, platifillina) in combinazione con epabene per ridurre il tono dello sfintere di Oddi.

Trattamento del tipo ipotonico di discinesia del tratto gastrointestinale. Nel trattamento del tipo ipotonico di disfunzione della cistifellea, è consigliabile espandere il regime motorio.

Queste persone tollerano bene brodi deboli, zuppa di pesce, panna, panna acida. Il cibo viene utilizzato con un contenuto sufficiente di grassi vegetali (fino a 80 g / giorno), uova. Entro 2-3 settimane, l'olio vegetale viene prescritto per 1 cucchiaino. 2-3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Per prevenire la stitichezza, si consigliano verdure crude: carote, zucca, zucchine, verdure. La crusca ha un effetto pronunciato sulla motilità delle vie biliari (1 cucchiaio viene preparato con acqua bollente e aggiunto a vari contorni sotto forma di pappa).

Procinetici indicati: cisapride 5-10 mg 3 volte al giorno; domperidone 5-10 mg 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti; metoclopramide 5-10 mg al giorno.

Un buon effetto è esercitato dai preparati del gruppo coleretico), nonché dai preparati di acidi biliari.

Le preparazioni contenenti acidi biliari includono quanto segue:

• Lyobil (bile bovina liofilizzata), compresse da 0,2 g, 1-2 compresse. 3 volte al giorno dopo i pasti. Corso 1-2 mesi.
• La decolina (sale sodico dell'acido deidrocolico), fiale da 5 ml di soluzione al 5% e al 20%, viene somministrata per via endovenosa a 5-10 ml una volta al giorno.
• La colecina (un sale composto di acido desossicolico e sale sodico di acidi grassi superiori) è prescritta in 1-2 tabelle. 3 volte al giorno prima dei pasti.
• Hologon (acido deidrocolico), compresse da 0,2 g, 0,2-0,25 g una volta al giorno. Il corso del trattamento è di 2-3 settimane.

Un buon effetto sulla funzione dei dotti biliari è esercitato da preparati erboristici e piante medicinali con effetto coleretico: estratti acquosi da materie prime vegetali medicinali di calamo (rizoma), crespino comune (foglia, radice), betulla (gemme, foglie), sabbia immortelle (fiori), volodushki multi-venato (erba), uccello alpinista (erba), oro (mille (erba), coriandolo (frutta), mais (colonne con stimmi), bardana (radici), tanaceto (fiori), assenzio (erba), cenere di montagna (frutta), luppolo (coni), cicoria comune (erba), preparati coleretici n. 1 e 2, preparati erboristici combinati (cholagogum, cholagol, holaflux, hepatofalplanta, hepabene, kurepar, flamin, fumetere, ecc. .).

In presenza di disfunzione ipomotoria della cistifellea sullo sfondo di un aumento del tono degli sfinteri delle vie biliari extraepatiche, l'odeston viene aggiunto 200 mg 3-4 volte al giorno ai farmaci che migliorano la funzione contrattile della cistifellea.

Efficace nel trattamento della discinesia ipomotoria della cistifellea con la normale funzione motoria del tratto gastrointestinale è l'uso combinato di farmaci del gruppo dei procinetici (metoclopromide o domperidone o una soluzione al 5-10% di solfato di magnesio, 1 cucchiaio 2- 4 volte al giorno per 10-15 minuti prima dei pasti) con preparazioni coleretiche contenenti acidi biliari o rimedi erboristici (allohol, cholenzym, hepabene). Il fango biliare di lunga durata durante o dopo questa terapia è un'indicazione per l'uso di preparati UDCA fino a 3-6 mesi.

Per correggere la discinesia ipomotoria della cistifellea in caso di sua combinazione con gastro e / o duodenostasi, viene utilizzato un regime di trattamento di 2 settimane (secondo le indicazioni e più lungo), compresi i procinetici; preparati coleretici di origine vegetale o contenenti acidi biliari; farmaci antibatterici in presenza di sintomi di contaminazione batterica dell'intestino tenue.

In caso di discinesia ipomotoria della cistifellea e del colon, si raccomanda una terapia di 24 settimane, che includa farmaci procinetici e coleretici contenenti acidi biliari.

Con una combinazione di ipofunzione della cistifellea con ipermotilità intestinale e dysbacteriosis, è indicato il trattamento con epabene in combinazione con hilacomfort. Oltre a questi farmaci, possono essere prescritti adsorbenti intestinali, come smecta, phosphalugel, ecc.

Molto efficace è l'uso di tubi tubeless con un decotto di rosa canina, stimmi di mais, acqua minerale calda, soluzione al 10-25% di solfato di magnesio (1-2 cucchiai 2 volte al giorno) o soluzione al 10% di sorbitolo o xilitolo (50 ml 2 volte al giorno).

Metodo di sondaggio "cieco" secondo Demyanovich

Assegnare il sondaggio "cieco" 23 volte a settimana per 1 mese Il sondaggio viene eseguito come segue:

• al mattino a stomaco vuoto, al paziente viene dato da bere 15-20 ml di una soluzione al 33% di solfato di magnesio, riscaldata a 40-50 ° C (al posto del solfato di magnesio, è possibile utilizzare 1-2 tuorli d'uovo, caldi olio di oliva o di mais; soluzioni al 10% di sorbitolo, xilitolo; acqua minerale calda tipo Essentuki-17; un bicchiere di succo di barbabietola).
• è necessario adagiare il paziente sul lato destro su un rullo con una piastra riscaldante calda o applicazione di paraffina sul lato destro.
• durante la procedura, fai respiri profondi (per aprire lo sfintere di Oddi) - 23 respiri ogni 5 minuti.

Brolyn con disfunzione delle vie biliari mostra l'agopuntura, la psicoterapia razionale, che migliora lo stato psico-emotivo, riduce l'intensità delle reazioni autonomiche e del dolore. È importante contattare il medico con il paziente, spiegare le cause della malattia e i possibili modi per eliminarlo. La fiducia nel medico determina in gran parte il successo del trattamento.

La correzione farmacologica dei disturbi neuropsichiatrici viene effettuata con antidepressivi. A tale scopo vengono utilizzati antidepressivi triciclici: amitriptilina, farmaci con meccanismo di ricaptazione della serotonina (fevarina, frameex, ecc.).

Admin , Dom, 22/07/2012 - 11:34

Discinesia biliare- una malattia correlata alle malattie del tratto gastrointestinale ed è caratterizzata dal verificarsi di motilità e tono alterati della cistifellea e delle vie biliari e, di conseguenza, flusso improprio della bile per la digestione nel duodeno. Questa malattia colpisce spesso le donne o in giovane età o oltre i quarant'anni. Gli uomini non fanno eccezione.

Cause e sintomi della discinesia biliare

Stranamente, ma la causa principale di questa malattia sono situazioni stressanti, conflitti frequenti, traumi psicologici, perché è la discinesia che è un importante rappresentante delle malattie psicosomatiche. In presenza di questi motivi, si verifica un effetto negativo sull'attività della cistifellea, ovvero la produzione della quantità richiesta di bile diminuisce e, di conseguenza, ristagna nella vescica.

I sintomi della discinesia biliare sono caratterizzati dalla presenza di dolore nell'ipocondrio destro. Spesso sono di natura indefinita e sono doloranti, opachi, in alcuni casi si irradiano sia alla scapola destra che alla spalla destra. Inoltre, questi dolori possono durare diverse ore o diversi giorni. Molto spesso, tale dolore è caratterizzato da una predisposizione ipocinetica della malattia. Per quanto riguarda la forma ipercinetica della discinesia biliare, i dolori qui sono di natura acuta e crampi, ma di breve durata.

L'insorgenza del dolore può essere influenzata da fattori come l'abbondante assunzione di cibi grassi o piccanti. Il periodo mattutino è caratterizzato dalla presenza di amaro in bocca.

Se analizziamo i sintomi dal lato della psicosomatica, i pazienti con discinesia sono caratterizzati da uno stato di depressione, debolezza fisica e affaticamento costante. I pazienti sono costantemente depressi e di cattivo umore, accompagnati da disturbi del sonno e dell'appetito. Per le donne è caratteristico il verificarsi di irregolarità mestruali e per gli uomini si osserva una diminuzione del desiderio sessuale.

La comparsa e gli attacchi di coliche biliari, così comuni per la discinesia, spesso scompaiono con l'insorgenza di sensazioni come aumento del battito cardiaco o viceversa, indebolimento del battito cardiaco, intorpidimento degli arti superiori e inferiori e presenza di una costante sensazione di paura .

La malattia a volte inizia impercettibilmente e procede per un tempo abbastanza lungo, compresi i processi di esacerbazioni e miglioramenti temporanei. Il decorso della discinesia biliare nel tempo può essere accompagnato dal verificarsi di processi infiammatori e dalla formazione di calcoli biliari.

Per quanto riguarda la diagnosi di discinesia, la conferma della diagnosi dovrebbe essere associata al passaggio del sondaggio duodenale cromodiagnostico. E in presenza di casi gravi o avanzati, viene utilizzata la tomografia computerizzata, che può confermare la natura funzionale della malattia.

Metodi di trattamento per la discinesia biliare

Il trattamento della discinesia biliare comprende una serie di attività, è la regolazione del processo e della dieta, la normalizzazione dello stato mentale del paziente, il ripristino delle funzioni del sistema nervoso centrale con sedativi, tranquillanti e la connessione di vari fisioterapici procedure. Un prerequisito per il trattamento sarà il rispetto di un certo tipo di dieta, con una forma ipertensiva-ipercinetica, questi sono il secondo, il quinto e il quinto con l'icona A. Questa è una dieta a base di magnesio che limita l'uso di tutti i tipi di sostanze irritanti e grassi . Viene mostrato l'uso di antispasmodici, farmaci anticolinergici, acqua minerale a bassa mineralizzazione.

La forma ipotonico-ipocinetica della discinesia comporta il seguire le diete numerate cinque, tre e quindici. Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, questo è l'uso di stimolanti psicomotori e analettici. L'uso di procedure fisioterapiche ed esercizi di fisioterapia è efficace.

Ebbene, per quanto riguarda la prevenzione di questa malattia, questa, ovviamente, è l'osservanza di una dieta razionale e della sua natura specifica. Se possibile, eliminare ed evitare situazioni stressanti e conflitti, sia sul lavoro che a casa, condurre uno stile di vita sano e stare il più possibile all'aria aperta e dedicarsi all'educazione fisica, monitorare costantemente le condizioni generali del corpo con l'aiuto di assistenza medica qualificata.

Nel nostro articolo "Sintomi e trattamento della discinesia biliare", abbiamo cercato di trasmettere a tutti coloro che sono interessati a questa malattia tutte le informazioni necessarie su di essa, le sue cause, i sintomi e il trattamento. E a sua volta, vorrei ricordare a tutti che se ci sono sintomi di natura simile a quelli sopra descritti, non dovresti auto-medicare, ma dovresti immediatamente chiedere consiglio a un gastroenterologo, neuropatologo e psicologo. L'assistenza tempestiva è il modo più veloce per il recupero.

Commenti

Admin Dom, 05/05/2013 - 13:19

Dieta per discinesia biliare.

La discinesia biliare è una brutta malattia in cui la bile ristagna nelle vie per il suo ritiro. Se hai questa malattia, devi urgentemente seguire una dieta. Quando inizi una dieta, potresti sentirti peggio. La ragione di ciò potrebbe essere una diminuzione del numero di pasti, in relazione alla quale la bile ristagna. Per evitare che ciò accada, è necessario seguire correttamente la dieta e pesare tutti i Sì e i No prima di iniziarla.

Diciamo di sì:

• Pasti frequenti in piccole quantità 5-6 volte al giorno alla stessa ora giorno dopo giorno miglioreranno il benessere.
• È necessario anche un piccolo spuntino mezz'ora - un'ora prima di coricarsi.
• Le verdure dovrebbero spingere la carne fuori dal tavolo.
• Il cibo dovrebbe essere magro e povero di colesterolo.
• La carne è consentita, ma in piccole porzioni. Il coniglio o il pollo sono i migliori, anche il manzo magro o il maiale non sono esclusi.
• Alimenti ricchi di fibre, frutta e verdura, crusca, muesli e pane integrale avranno un effetto positivo sull'assorbimento del colesterolo.
• Composta di frutta secca, brodo di rosa canina, yogurt e kefir a basso contenuto di grassi.
• Bere molta acqua fino a due litri al giorno.
• Tè medicinali di varie erbe, in particolare di stigmi di mais.

Dici di no:

• Mangiare salsicce, latticini grassi, tuorli d'uovo e carne di maiale.
• Gelato, alcool e soda. Sono severamente vietati.
• Problemi alimentari.

Con l'aiuto della prevenzione della discinesia biliare, è possibile prevenire lo sviluppo di altre malattie più terribili, fino a quelle croniche. È molto importante seguire una dieta fino alla cura della discinesia e non smettere a metà.

chosmos Sab, 18/05/2013 - 13:01

Ciao. Ho subito un'ecografia della cavità addominale, a seguito della quale sono stati stabiliti segni indiretti di discinesia biliare. Un esame del sangue ha mostrato un livello elevato di bilirubina (41,1 a una velocità di 0-17 Mkmol / l). Possibili ragioni: giardiasi (è stata curata con l'uso di Trichopolum e Intesti Bacteriophage, i test sono stati effettuati dopo 5 mesi). Sintomi: gonfiore frequente, flatulenza (principalmente a destra ea sinistra nell'addome inferiore). Vorrei avere una diagnosi. Forse vale la pena fare FGTS e il suono duodenale della cistifellea?

strastocvet (non verificato) Dom, 19/05/2013 - 13:32

Ciao! Scrivi, pzhta, che tipo di bilirubina è elevata, questo è importante per la diagnosi. È diretto e indiretto. Inoltre, che tipo di discinesia? Ipo o ipercinetico? Avanti: ci sono cambiamenti nella struttura del fegato e degli enzimi epatici? Questo di solito è scritto in biochimica ed ecografia. La flatulenza è un segno indiretto di discinesia, può essere sia IBS che una conseguenza della disbatteriosi. Devi prima scoprire la causa dell'aumento della bilirubina. FGDS, ovviamente, non farà male. Può essere utilizzato per esaminare il duodeno e il capezzolo del dotto biliare. Per quanto riguarda il sondaggio, aspetterei. Disinformativo e fastidioso.

chosmos Dom, 19/05/2013 - 14:07

strastocvet, grazie per la risposta. I risultati dell'analisi indicano che la bilirubina totale è aumentata. Tutto tranne la cistifellea è normale (come mostrato dall'ecografia). La cistifellea è di forma irregolare, ridotta di 0,8 * 3,4 cm Tutto ciò che il medico ha scritto nella conclusione sono segni indiretti di discinesia biliare. Sarà possibile determinare la causa dei sintomi mediante FGTS?

strastocvet (non verificato) Dom, 19/05/2013 - 14:14

La bilirubina totale è divisa in diretta e indiretta, se ciò non è indicato, l'analisi non è informativa. La bilirubina diretta si forma nelle cellule del fegato e viene rilasciata nella bile, il suo aumento significa blocco dei dotti biliari. Allo stesso tempo, le feci sono incolori e l'urina ha il colore della birra. La bilirubina indiretta arriva dal sangue al fegato, se ce n'è molta - il fegato non fa fronte alla sua funzione, ciò può essere dovuto all'epatite oa un malfunzionamento degli enzimi (ereditaria). La bilirubina indiretta è tossica, colpisce il sistema nervoso. Se la bolla è contratta, allora hai un tipo ipercinetico. In questo caso, gli antispasmodici, come no-shpy, aiutano con il dolore. Va bene anche Odeston, agisce selettivamente solo sulle vie biliari. Ma ti consiglierei comunque di riprendere la bilirubina e scoprire cosa c'è che non va in lui. Forse è un bug di laboratorio. Sarà anche utile testare l'epatite virale. FGDS (non FGTS!!!) è più informativo in relazione alla mucosa dello stomaco e del duodeno. Per quanto riguarda il fegato, non darà grandi risultati. Dimmi, per favore, hai dolori all'ipocondrio destro? E cosa: acuto, dolorante? Dopo che cosa sorge e quando passa? Il colore dell'urina e delle feci è cambiato, il bianco degli occhi e la mucosa della bocca sono gialli?

chosmos Dom, 19/05/2013 - 14:58

Ripeterò l'analisi per la bilirubina. Non ho dolore, il colore dell'urina e delle feci non è cambiato, il bianco degli occhi e la mucosa della bocca non ingialliscono. Ma mio padre aveva l'ittero in gioventù (forse questo potrebbe in qualche modo influire). L'epatite E, C non è stata rilevata dai risultati del test. Quali altri test, oltre a FGDS, potresti consigliare di superare?

strastocvet (non verificato) Dom, 19/05/2013 - 15:04

Consiglio la PCR o un'analisi per gli anticorpi contro gli opistorchi (possono ostruire i dotti), controllare anche il sangue per l'anemia (la bilirubina aumenta anche quando i globuli rossi vengono distrutti). Ti sei dimenticato dell'epatite B o c'è un'analisi? Se tutto va bene, ma la bilirubina aumenterà nuovamente durante la ripresa, è necessario esaminare ulteriormente il fegato. Il suono duodenale oggi può sostituire con successo l'ecografia che hai già fatto. Inoltre non voglio offendere i diagnostici, ma forse dovresti fare un testo per la bilirubina e l'ecografia in un altro posto? Tutti i medici hanno un aspetto molto diverso, qualcuno vede ciò che gli altri non possono fare ... Consulta i tuoi amici, leggi i forum. Forse troverai un super specialista che sistemerà tutto per te. Ma la prima cosa è riprendere la bilirubina !!! Forse non c'è nulla di cui preoccuparsi)))

Elena Ivanova Ven, 24/10/2014 - 22:18

Ciao. Circa 10 anni fa (all'età di 25 anni) c'era una pesantezza nell'ipocondrio destro, durante l'esame è stato riscontrato un aumento del livello di bilirubina. Approssimativamente fino a 20 - generale e diretto elevato Aumento occasionale di ggtp Il resto della biochimica è normale. esame per l'epatite, attorcigliamento ecografico della bile), FGD. Non è stato trovato nulla di criminale. Da allora, la bilirubina ha oscillato tra 17 e 30. Durante la gravidanza, la bilirubina era costantemente normale. A volte ci sono attacchi di dolore spastico nell'ipocondrio destro. Abbiamo comprato ditsetelom. Come indicato da un terapeuta. L'altro ieri dopo il prossimo attacco di dolori ha consegnato la biochimica. Bilirubina totale - 90, diretta - 13, alt, ast, schf, amilasi - normale; sangue totale - normale. Secondo l'ecografia di 6 mesi fa, la stessa inflessione. JVP può dare tale bilirubina e quali esami dovrebbero essere fatti? epatite B, C - non rilevata. Probabilmente ho ancora bisogno di FGDS, non lo faccio da molto tempo. La clinica è la stessa. Attacchi uno contro uno, solitamente dovuti a stress o errori nutrizionali.

strastocvet (non verificato) Sab, 24/08/2013 - 11:21

Escursione anatomica

dotti biliari- questo è il canale lungo il quale la bile si muove nella direzione dall'epatocita all'intestino. Ogni epatocita ha due superfici funzionalmente completamente diverse, da un lato le cellule del fegato vengono lavate con il sangue, dall'altro secernono la bile. Quest'ultimo si muove rigorosamente in una direzione.

All'interno del fegato ci sono dotti biliari rivestiti da un epitelio a strato singolo, che si fondono nei dotti lobulari e lobari. I dotti lobari nell'ilo del fegato (raramente all'interno del fegato) confluiscono nel dotto epatico comune, che è lungo 3-7 cm e ha un diametro di 3-7 mm. A circa questa distanza, il dotto cistico sfocia nel dotto epatico comune, dalla cistifellea (lunghezza, diametro). Dopo la confluenza dei dotti cistici ed epatici, si forma il dotto biliare comune (coledoco), che sfocia nel duodeno. La sua lunghezza è di 5-8 cm, il diametro è di 5-9 mm.

Sfinteri

Strano- nel punto in cui il dotto biliare comune entra nel duodeno. La pressione normale è di 100-150 mm di acqua. Art., con patologia da 180 a 300. A riposo, passa 18 gocce di bile al minuto, mentre mangia - tutta la bile viene espulsa in 1 minuto.

Lyutkens-Martynov- alla giunzione del collo della cistifellea con il dotto cistico. Ha l'aspetto di fibre muscolari disposte a spirale. Durante il periodo digestivo si apre, durante il periodo di riposo si contrae e si rilassa ritmicamente, fornendo una secrezione biliare di fondo.

La disfunzione (discinesia) delle vie biliari (JVP) è una violazione della loro motilità.

Questo stato può essere:

• funzionale (violazione dell'innervazione autonomica, malattie di altri organi digestivi)
• organico (disturbi anatomici: inflessione della colecisti, stenosi sfinteriche congenite e acquisite, calcoli).

DZHVP può essere accompagnato da motilità ridotta (ipocinetica) e aumentata (ipercinetica).

Trattamento: pasti frazionati (almeno 5-6 volte), fibre, burro e grassi vegetali, uova, panna, panna acida, allochol (dopo ogni pasto, fino a un mese), tubi con acqua minerale fredda.

Il tipo ipercinetico è molto meno comune e si manifesta più spesso nei giovani, con simpaticotonia (palpitazioni, irritabilità, temperamento collerico). È associato all'immaturità della regolazione nervosa della cistifellea e dei dotti. Questa condizione si manifesta con dolori crampi nell'ipocondrio destro dopo aver mangiato cibi grassi, disturbi del sonno e dell'appetito, diarrea, mal di stomaco, bruciore di stomaco (la bile entra nello stomaco).

Trattamento: pasti frazionati, routine quotidiana, esclusione di carni fritte, grasse, salate, affumicate, alcol. Un buon effetto è dato dal calore secco, antispastici.

La disfunzione dello sfintere di Oddi si distingue, può essere sia con discinesia ipocinetica che ipercinetica. In questo caso, la bile entra nel duodeno in modo non uniforme, il processo di digestione è disturbato, si verificano dolori crampi nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro, più spesso nell'intervallo di 2-3 ore dopo aver mangiato. Questa condizione può essere osservata nelle malattie dell'apparato digerente, dopo l'asportazione della cistifellea (disfunzione funzionale), in presenza di calcoli nella vescica e nei dotti.

Bile nello stomaco

Poiché la bile ha una reazione alcalina, viene rilasciata una grande quantità di acido cloridrico per neutralizzarla, causando ulcerazione. La bile contiene sia acidi biliari non coniugati che coniugati con taurina e lecitina. I primi sono più tossici per l'esofago, perché. attivo a pH neutro e alcalino, quest'ultimo - a acido (nello stomaco).

Per prevenire l'effetto dannoso della bile sullo stomaco e sull'esofago, vengono utilizzati farmaci procinetici e antisecretori. I primi normalizzano l'attività degli sfinteri (duspatalin, trimedat), i secondi riducono l'acidità del succo gastrico (nolpaza, omez).

Diagnostica

suono duodenale- una procedura per prelevare la bile utilizzando una sonda flessibile. Il paziente a stomaco vuoto ingoia una sonda con un'oliva all'estremità, attraverso la quale viene aspirato il contenuto duodenale.

La porzione A - bile trasparente e dorata (contenuto dell'intestino e del coledoco), viene rilasciata 1-2 ore dopo l'ingestione della sonda, entro 15-25 minuti. Dopo 10-15 minuti c'è una pausa fino a 5 minuti (sfintere di Oddi chiuso), quindi la bile viene rilasciata dal coledoco. Normalmente la quantità è di 20-40 ml, la reazione è neutra o leggermente alcalina, la densità è 1002-1016, il contenuto di acidi biliari è compreso tra 17 e 52 mmol / l, il colesterolo è 1,2-2,8 mmol / l, la bilirubina totale è 0,17-0, 34 mmol/l.

Porzione B - bolla, verde oliva, non più di 60 ml. Normalmente viene rilasciato 10-15 minuti dopo l'introduzione dello stimolante all'interno (magnesia, olio, tuorlo) o per via sottocutanea (istamina, atropina), per 20-30 minuti. La reazione della bile è alcalina (pH 6,5-7,5), densità 1016-1032 (un aumento della densità indica ispessimento, probabilità di formazione di calcoli), la concentrazione di acidi biliari è 57-184 mmol / l, colesterolo - 5,2-16 mmol/l, bilirubina totale 6-8 mmol/l.

Porzione C - bile intraepatica, giallo chiaro. Comincia a risaltare subito dopo il cistico, entro 10-20 minuti, in un volume di 60-80 ml. Reazione alcalina (pH 7,1-8,2), densità 1007-1011, acidi biliari contiene 13-57 mmol/l, colesterolo - 1,1-3,1 mmol/l, bilirubina totale 0,17-0,34 mmol/l.

Gli eritrociti non hanno significato diagnostico, tk. entrare nella bile a causa di un trauma alla mucosa con una sonda. L'eccezione è il sanguinamento gastrointestinale, questa è una situazione di emergenza, mentre il sangue viene determinato visivamente.

Muco, cellule epiteliali, leucociti sono segni di infiammazione, a seconda della porzione in cui sono contenuti è possibile determinare la localizzazione del processo.

ERCP- coledocopancreatografia retrograda endoscopica. Con l'aiuto di un endoscopio in questo metodo, un agente di contrasto viene iniettato attraverso lo sfintere di Oddi nel coledoco e nel dotto pancreatico per visualizzare calcoli, stenosi e valutare la pervietà dei dotti. A volte la procedura ha un effetto terapeutico: uno speciale ugello consente di tagliare le stenosi e rimuovere i calcoli.

ecografia consente di determinare le dimensioni e la struttura del fegato, del coledoco, della cistifellea. Le pietre non sono sempre visualizzate con gli ultrasuoni in quanto possono essere morbide,

Formazioni anecogene e ipoecogene - cisti, ematomi, emangiomi.

Iperecogeno: pietre, calcificazioni, aree di sclerosi.

Manometria- determinazione strumentale della pressione negli sfinteri.

Scintigrafia epatobiliare- studio delle funzioni degli epatociti e della secrezione biliare mediante radiofarmaco. L'essenza dello studio: a stomaco vuoto, al paziente viene iniettata per via endovenosa una sostanza che ha la capacità di emettere un certo spettro, che si accumula nel fegato e nella bile (tecnezio, acido imidoacetico). In base al tasso di accumulo ed escrezione del farmaco, vengono determinate le funzioni del fegato e delle vie biliari. Normalmente, il farmaco si accumula nel fegato dopo 15 minuti e, dopo aver consumato una colazione coleretica (tuorlo, panna acida), inizia a entrare nell'intestino come parte della bile.

Biochimica del sangue

• bilirubina: totale (3,4-17,1 µmol/l), diretta (0-7,9 µmol/l), indiretta (meno di 19 µmol/l). La frazione diretta è solitamente elevata, a causa del ristagno della bile.
• enzimi epatici: AST (fino a 32 U nelle donne e fino a 47 U negli uomini, indica la gravità del processo), ALT (non più di 321 U nelle donne e 45 U negli uomini, specifico per il fegato e indica la durata del processo), fosfatasi alcalina (non più di 240 unità nelle donne e 270 negli uomini, notevolmente aumentata con la colestasi)
• spettro lipidico: il colesterolo totale aumenta (normalmente 3-6 mmol/l, a seconda dell'età), principalmente a causa delle lipoproteine ​​a bassa densità (normalmente costituiscono non più dell'80% della quantità totale di lipoproteine). Ciò è dovuto al fatto che il colesterolo sotto forma di bile non viene escreto nell'intestino e non viene utilizzato.

Preparativi

Odeston- procinetico, rilassa lo sfintere di Oddi.

Nitroglicerina, anticolinergici (atropina)- alleviare gli spasmi delle vie biliari

Prokinets (duspatalin, trimedat), bloccanti dei canali del calcio (nifedipina)- normalizzare la motilità e la peristalsi delle vie biliari, dell'intestino e dello stomaco.

Acidi biliari: aumentano la formazione della bile, la secrezione biliare, la peristalsi delle vie biliari. Normalizzano le proprietà fisico-chimiche della bile, abbassano i livelli di colesterolo, riducono le manifestazioni di colestasi, proteggono le cellule del fegato e regolano l'immunità.

Colagogo sono divisi in due gruppi: coleretici (aumentano la formazione della bile) e colecinetici (migliorano lo scarico della bile), colespasmolitici.

Coleretici- stimolare la produzione di bile

• vero (stimolante la formazione di acidi biliari): componenti della bile bovina, preparati sintetici (idrossimetilnicotinammide o nikodin, osalmide o oxafenamide, ciclovalon o tsikvalon, imecromone o odeston), erbe coleretiche (contengono steroli vegetali come tanacechol: immortelle, stimmi di mais, tanaceto, rosa canina, berberina, boccioli di betulla, fiordaliso, origano, calamo, olio di ricino, curcuma, olivello spinoso, menta). I coleretici sintetici alleviano anche gli spasmi, hanno un effetto ipocolesterolemizzante, antinfiammatorio e antibatterico. Le erbe stimolano l'appetito e la secrezione dei succhi digestivi, hanno effetti antibatterici e antinfiammatori.
• idrocoleretici (stimolano il rilascio della componente acquosa della bile): acqua minerale, valeriana, salicilato di sodio

Con epatite, processi ulcerosi nello stomaco e nell'intestino, cistifellea "spenta", pancreatite, diarrea, distrofia epatica, calcoli nei dotti, colestasi, dovrebbero essere usati con cautela.

Le indicazioni per la nomina dei coleretici sono malattie croniche dell'apparato digerente, compreso il fegato e le vie biliari.

colecinetica- stimolare la secrezione della bile, riducendo il tono delle vie biliari e aumentando il tono della cistifellea. Solfato di magnesio, mannitolo, xilitolo, crespino, sorbitolo. Anche oli vegetali, amarezza (dente di leone, assenzio), oli essenziali (ginepro, cumino, coriandolo), mirtilli rossi, mirtilli rossi hanno proprietà simili.

Questi farmaci sono prescritti per il tipo ipocinetico di discinesia biliare, atonia della cistifellea, epatite cronica e colecistite, ridotta acidità del succo gastrico. Una controindicazione al loro uso è la presenza di calcoli nella cistifellea e nei dotti, processi ulcerativi, esacerbazione della gastrite iperacida.

Colespasmolitici- rilassare i dotti biliari (no-shpa, atropina, platifillina, eufillina, duspatalina).

Enzimi sono prescritti per una combinazione di DZHVP con insufficienza pancreatica esocrina.

Droghe sedative(afobazolo), gli antidepressivi sono usati per ridurre i sintomi autonomici e ridurre la componente nervosa della JVP.

Dieta

Con qualsiasi forma di JVP, vengono mostrati pasti frazionati frequenti (5-6 volte al giorno). Nella forma ipercinetica sono limitati i prodotti estrattivi che stimolano la secrezione biliare (grassi: carne, pesce, pollame, olio vegetale, spezie, funghi, brodi, carni affumicate, soda). Con JVP ipocinetico, la dieta comprende verdure, frutta, burro, panna, panna acida, uova - stimolanti della secrezione.

Karina Sab, 24/05/2014 - 13:17

Ciao!!! Ho 26 anni e 20 di loro hanno discinesia della cistifellea e gastrite. La prima cosa che mi preoccupa è un terribile odore dalla bocca e un aumento della salivazione. Mentre i denti stanno bene. "Odore" è questa targa dalla lingua. Il secondo è il dolore notturno tra le costole al centro del plesso solare. Fa molto male e solo di notte quando mi giro dall'altra parte (cambio posizione). Il dolore è come esercitare molta pressione su un livido ... Inoltre mangio costantemente molto velocemente, non mastico bene il cibo. Dimmelo per favore:

1. La causa principale dell'alito cattivo è la forma a S della cistifellea e tutto ciò che l'accompagna, rispettivamente la cattiva masticazione del cibo e la digestione.

2 Quale potrebbe essere il dolore sopra descritto?

Elenka Lun, 26/05/2014 - 17:44

Ciao Karina!

Per cominciare, analizzeremo quali possono essere ancora le cause dell'alitosi. Un sinonimo di questa condizione è il termine calicosi. Recentemente sono apparsi sempre più articoli e studi su questo argomento, ciò è dovuto al fatto che il problema dell'alitosi è piuttosto rilevante e provoca disagio a molti.

Quindi, i motivi possono essere i seguenti:

1. Le malattie orali sono forse la causa più comune di alitosi. Vale la pena notare che questo sintomo può essere causato non solo da lesioni cariose dei denti, ma anche da malattie parodontali infiammatorie, complicanze della carie sotto forma di pulpite o parodontite, stomatite di varie eziologie, tartaro e cisti dei denti in suppurazione.
2. Patologia degli organi ENT. A causa della stretta vicinanza del naso e dei seni paranasali, in presenza di sinusite frontale purulenta acuta e altre sinusiti, appare un odore sgradevole dalla cavità orale. Anche la sinusite cronica lenta e la rinite possono portare all'alitosi. Inoltre, un odore sgradevole può essere il risultato di faringite, tonsillite e persino malattie infiammatorie purulente dei polmoni e della trachea.
3. Bocca asciutta. Nelle malattie accompagnate da congestione nasale e difficoltà nella respirazione nasale, si nota la respirazione forzata attraverso la bocca. In questo caso, a causa dell'iperventilazione del cavo orale, si verifica secchezza. La stessa situazione si osserva se parli molto e per molto tempo: la mucosa si secca. Molte persone sperimentano l'alito cattivo al mattino, subito dopo essersi svegliati. Il fatto è che durante il sonno viene prodotta meno saliva e la mucosa orale si secca. La spiegazione di tutto quanto sopra è semplice: la saliva è un "pulitore" del cavo orale non solo dalle particelle di cibo, ma anche dai microrganismi. Grazie alle sue proprietà, la saliva riduce anche l'attività dei microrganismi. E con la secchezza delle fauci, i batteri "non vengono lavati via" dalla mucosa e iniziano a moltiplicarsi attivamente. Il prodotto della loro attività vitale sarà un odore così sgradevole.
4. La presenza nella cavità orale di corone, protesi, apparecchi ortodontici, sotto i quali possono rimanere particelle di cibo.
5. Malattie dell'apparato digerente. Prima di tutto, l'alitosi può essere osservata con gastrite, ulcera, gastroduodenite, dysbacteriosis, pancreatite, colecistite e patologia epatica.
6. Patologia dei reni in combinazione con insufficienza renale. Questa condizione è caratterizzata dall'odore di ammoniaca o urina dalla bocca.
7. Diabete. Uno dei sintomi di questa malattia in presenza di chetoacidosi sarà il cosiddetto "alito fruttato", l'odore delle mele.
8. Consumo di determinati alimenti. Non è un segreto che cibi come aglio e cipolle lascino l'alito cattivo. Bere caffè e fumare ha lo stesso effetto.

Ora più specificamente sulla tua situazione. La scarsa masticazione del cibo contribuisce al fatto che le particelle di cibo possono rimanere nella cavità orale e nel processo di fermentazione e fermentazione da parte della microflora della bocca, si verifica un cattivo odore. Masticare a fondo e mangiare senza fretta sono aspetti molto importanti per la normale digestione. Poiché il processo di digestione dei prodotti inizia nella cavità orale sotto l'influenza degli enzimi della saliva. E con la loro insufficiente "elaborazione" da parte della saliva, sarà più difficile per lo stomaco e le ghiandole coinvolte nella digestione digerire il cibo. Indubbiamente, una cistifellea deformata a forma di S predispone già allo sviluppo della malattia, poiché vi è un deflusso disturbato della bile. A questo proposito, la digestione del cibo non sufficientemente masticato è ancora più complicata.

Per eliminare l'odore, prova prima a seguire una dieta? Usa collutori antisettici. Puoi anche sciacquarti la bocca con un infuso di foglie di menta, fragole, camomilla, corteccia di quercia, erba di San Giovanni e infuso di aneto.

Per quanto riguarda la sindrome del dolore, se il dolore cambia o appare quando cambia la posizione del corpo, questo potrebbe essere il risultato di disturbi neurologici, ad esempio la presenza di osteocondrosi o nevralgia. Pertanto, per una diagnosi differenziale, vorrei chiarire se il dolore si verifica solo di notte? Non ci sono sensazioni simili durante il giorno? Il dolore appare chiaramente in un punto o si irradia ad altre parti dell'addome? L'insorgenza del dolore è associata all'uso di cibi molto grassi, piccanti o fritti il ​​giorno prima? La sindrome del dolore scompare da sola o è necessario assumere farmaci, cambiare la posizione del corpo?

anokishan Sun, 13/07/2014 - 20:08

Salve, ho bisogno di un aiuto qualificato.

2 mesi fa, dopo un errore nella dieta, ha mangiato braciole di maiale grasse, prima mangiava carne di maiale molto raramente, e 2 giorni prima camminava, beveva birra e mangiava a malapena, il suo stomaco si ammalava gravemente, si gonfiava, si fermava digerendo il cibo, è arrivata un'ambulanza che è venuta e si è semplicemente anestetizzata, la temperatura e la pressione erano normali.

Tre anni fa sono state trovate l'epatite B e C, niente mi ha infastidito, ho solo donato il sangue lì e l'ho trovato. si è registrato presso uno specialista in malattie infettive, ha fatto un'ecografia, ha fatto un esame del sangue biochimico, il medico ha detto che tutto era normale, sia il fegato che l'esame del sangue, ha prescritto Esliver per 3 mesi, dopo sei mesi è tornato a lui di nuovo, ha superato i test, ha detto che andava tutto bene, ha prescritto anche la farina di cardo mariano per 3 mesi, l'ho bevuta, beh, ho deciso di non camminare più, visto che non fa male a niente.

Mi sono iscritto a un gastroenterologo per l'assicurazione medica, mi sono sottoposto a FGS, ecografia e un esame del sangue biochimico - hanno fatto diagnosi, discinesia biliare, una sorta di gastrite "-", bulbo erosivo, un'inflessione nella cistifellea, niente calcoli, il fegato è anche normale Ho prescritto una dieta, Denol 4 volte al giorno, Nolpaza 40 mg 1 volta al giorno - due settimane, motilium, ursosan per 3 mesi e con spasmi e dolore meteospasmo, e ho detto al terapeuta locale di passare le feci tre volte per opisthorchia e sondaggio.

L'ho bevuto, tutto sembrava essere in via di guarigione, poi un paio di giorni dopo ho mangiato tè, burro e panini al miele per colazione, sono andato a lavorare e tutto è andato di nuovo male - si è schiacciato nell'area del plesso solare e l'aria - brevi frequenti rutti d'aria, e come se respirare non bastasse, dolore all'ipocondrio destro, e al plesso solare, a volte andava alla scapola destra. Scese dall'autobus a metà strada, comprò acqua senza gas in un chiosco, bevve, riprese fiato, sembrò stare meglio.

Ho deciso di auto-medicare, ho letto sulla mia testa, ho comprato esuntuks 17, halosas, motilium, duspatalin, sembra che dopo una settimana in cui ho preso tutte le norme, ho smesso di bere, sembrava non esserci dolore, dopo un di nuovo un paio di giorni dopo aver mangiato, i primi rutti erano frequenti con l'aria, e poi il dolore nell'ipocondrio destro ritorna di nuovo, ho iniziato a mangiare farina d'avena, brodo di pollo e uova sode in generale, e ho bevuto solo duspatalin 2 volte al giorno, come se ricominciasse a diventare più facile, ma non per molto, quando inizi a diversificare il cibo, tutto sembra essere in una pentola a cottura lenta, patate, pollo di grano saraceno, fegato di pollo, lattuga con pomodori e cetrioli su maionese, ma niente di criminale, dolore iniziava nell'area del plesso solare a destra un po' più in basso. sono passati quasi 2 mesi, ho deciso di ripetere alcune delle medicine prescritte dal gastroenterologo, ho comprato denol e bevo nolpaza il 4 ° giorno, il secondo giorno il dolore al plesso solare è scomparso, ma quando mi alzo nel mattina fa male nell'ipocondrio destro non molto mentre faccio la doccia già iniziato a gioire, ieri ho comprato esentuki 4 letto da gastrite utile, la mattina mi sono alzato alle 9 ho bevuto denol mangiato due banane dopo 30 minuti e poi le luci si sono spente, sono andato a letto, mi sono alzato alle 13:00 il porridge di latte di riso cotto ha bevuto denol, nolpazu e un bicchiere Esentukov n. 4, ha mangiato il porridge di latte, tutto sembra essere normale, per cena denol e patate in umido con pollo in una pentola a cottura lenta, l'anguria non era molto dolce, poco prima di coricarsi denol e un po 'di porridge di riso e tè.