Decorso latente di pancreatite cronica. Cosa fare se si riscontrano sintomi di pancreatite cronica? Fasi di sviluppo della pancreatite cronica

La pancreatite cronica può essere protratta, quando la malattia dura per anni con tendenza a progredire.

Secondo il decorso clinico, è stata adottata la seguente classificazione di pancreatite cronica.

1. Pancreatite periodica cronica, che procede con un quadro clinico di recidive di pancreatite acuta. Durante il periodo di esacerbazione, ci sono attacchi di dolore nell'ipocondrio sinistro o fuoco di Sant'Antonio con irradiazione alla schiena. Il dolore si verifica più spesso con errori nella dieta con l'uso di bevande alcoliche. Le sensazioni dolorose sono accompagnate da gonfiore, nausea e vomito. Il numero di leucociti nel sangue aumenta, cambia formula leucocitaria, può aumentare l'attività dell'amilasi nel sangue e nelle urine.

Secondo le statistiche, nel 60% dei casi si tratta di questo tipo di pancreatite cronica. Durante il periodo di remissione, i suoi segni diminuiscono e poi, con una ricaduta, aumentano di nuovo.

2. Cosiddetto forma dolorosa di pancreatite cronica. È caratterizzato da dolore costante in alcune aree. Di norma, il dolore si verifica nella parte superiore dell'addome, spesso a sinistra dell'ombelico, diffondendosi nella metà sinistra della zona lombare, del torace e del cuore. Il dolore è anche di natura atroce.

Con errori nella nutrizione, il dolore si intensifica. In questo momento, c'è una diminuzione dell'appetito, pesantezza e gonfiore nella parte superiore dell'addome. I pazienti iniziano a perdere peso, spesso in questo contesto si sviluppa il diabete mellito. La forma del dolore si verifica in circa un paziente su cinque.

3. Pancreatite cronica pseudotumorale. Se la malattia non è complicata, il dolore è sempre tipico. È localizzato in profondità nella regione epigastrica a sinistra e si irradia verso la parte posteriore, a parte superiore lombi. Quando viene attaccato, è duro e può durare a lungo indipendentemente dall'assunzione di cibo. L'esacerbazione della malattia è accompagnata da nausea, vomito, perdita di appetito, gonfiore e perdita di peso.

Un segno clinico caratteristico in questa forma di pancreatite è l'ittero, che è causato dalla localizzazione di alterazioni patologiche nella testa del pancreas. Sullo sfondo dell'ittero, si sviluppa spesso l'infiammazione delle vie biliari, cioè la colangite.

Un sintomo tardivo, che indica un'estesa lesione del pancreas, è una grande quantità di grasso neutro e fibre muscolari nelle feci, che indica una violazione della digestione pancreatica.

4. Forma latente di pancreatite cronica (indolore)È il massimo forma insidiosa malattie. Per molto tempo potrebbero non esserci manifestazioni, anche quando i processi patologici nel pancreas sono in pieno svolgimento. Sintomi distinti si verificano con una violazione significativa della secrezione esterna o interna.

La sconfitta della secrezione esterna porta all'indigestione. In questo caso, viene interrotta la scomposizione dei grassi animali, che vengono escreti con le feci sotto forma di grasso neutro. La scomposizione di carboidrati e proteine ​​​​è compromessa. Quest'ultimo contribuisce allo sviluppo della fermentazione e dei processi putrefattivi nell'intestino, che si esprime in flatulenza e diarrea. Di conseguenza, il corpo soffre di carenza di vitamine e compaiono nuove anomalie concomitanti. La pelle perde elasticità, diventa molto secca; la mucosa della bocca, dell'intestino tenue e crasso si infiamma.

In violazione della funzione intrasecretoria del pancreas, la secrezione di insulina peggiora. Di conseguenza, il livello di zucchero nel sangue aumenta e il metabolismo dei carboidrati viene disturbato. Di conseguenza, il diabete secondario inizia a svilupparsi.

La patologia infiammatoria-distrofica del tessuto ghiandolare del pancreas è definita in medicina come pancreatite cronica. Nella forma ricorrente, gli attacchi di dolore compaiono molto più spesso. La malattia si verifica nelle persone di mezza età e negli anziani.

Eziologia della pancreatite cronica

La patologia si sviluppa sullo sfondo dell'infiammazione acuta della ghiandola o della colelitiasi. Ciò è dovuto al flusso di bile infetta al dotto pancreatico. Un altro provocatore è l'attivazione degli enzimi pancreatici.

Altri fattori includono l'avvelenamento:

1. Arsenico.
2. Fosforo.
3. cobalto.
4. Guida.
5. Alcol.

I sintomi della patologia si verificano sullo sfondo di un'assunzione di cibo impropria o irregolare, una mancanza sistematica di vitamine e proteine. Svolge il ruolo di disturbi circolatori nel pancreas. Questo è associato a trombosi, embolia, che compaiono a causa di cambiamenti nel sistema vascolare.

Il ruolo principale nella patogenesi della malattia appartiene all'attività degli enzimi proteolitici. Questo porta all'autolisi del parenchima. Un altro provocatore è la comparsa di spasmi o neoplasie, che interferiscono con il rilascio di succo pancreatico nel duodeno.

L'infiammazione colpisce completamente l'organo o è limitata solo alla coda o alla testa.

I principali tipi di patologia

I gastroenterologi distinguono i seguenti tipi di forma cronica di questa malattia:

• cistico;
• fibroso-indurente;
• ostruttivo;
• calcificante.

Con la pancreatite cistica compare un gran numero di piccole neoplasie. Per la varietà fibroso-indurente della malattia, l'aspetto dei calcoli è caratteristico. cellula sana sostituito dal tessuto connettivo. Ciò contribuisce a una diminuzione del funzionamento del corpo. Con la pancreatite calcificante, le pietre compaiono nei dotti della ghiandola.

La varietà ostruttiva è rara. Si verifica sullo sfondo del blocco del condotto principale. Ciò è dovuto alla crescita di neoplasie e cicatrici.

Fasi di sviluppo della pancreatite cronica

Dipende da quadro clinico, ci sono cinque forme di pancreatite cronica:

• sclerosante;
• doloroso;
• latente;
• itterico;
• ricorrente.

Con una forma sclerosante appare l'ittero meccanico. Ciò si verifica sullo sfondo della compressione dell'area del dotto biliare comune. Lo stadio iniziale della pancreatite latente è caratterizzato da un decorso asintomatico. Nel tempo, una persona perde peso, si sente male, le feci grasse vengono lavate via male.

Con il dolore, sono costantemente presenti sensazioni dolorose lancinanti. Spesso si verificano per diversi mesi. Differiscono in bassa intensità e aumentano se una persona si discosta dalla dieta.

L'incidenza della pancreatite itterica varia dal 5 al 10% di tutti i casi. Principalmente questa forma della malattia si osserva nelle persone che sono dipendenti dall'alcol. Ci sono segni di insufficienza funzionale dell'organo. Il paziente perde peso, compaiono disturbi dispeptici.

Quali sono i sintomi

Sviluppo processo infiammatorio nel pancreas è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

1. Dolore nella regione epigastrica.
2. Perdita di peso.
3. Diarrea.
4. Sindrome del dolore nell'ipocondrio sinistro.
5. Lo sviluppo del diabete.

Caratteristiche della forma ricorrente

Viene diagnosticato in circa il 60% di tutti i casi. La forma ricorrente di pancreatite cronica è caratterizzata da periodi alternati di remissioni ed esacerbazioni. Ci sono segni di colestasi. Successivamente si formano fistole e neoplasie. Una persona lamenta un dolore molto intenso nella parte superiore dell'addome. Ha un carattere avvolgente. La temperatura aumenta, allo stesso tempo il paziente ha molto freddo.

La pancreatite cronica nella fase acuta è accompagnata da un aumento della concentrazione di enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine. Quando si verifica la remissione, le manifestazioni cliniche diminuiscono.

La sindrome dolorosa viene sostituita fame grave. Ma il paziente non può mangiare cibo, perché questo porta alla comparsa di sensazioni dolorose nella parte sinistra dell'addome. C'è un'intensa secrezione di saliva. La persona è disgustata dal cibo.

Quanto dura una riacutizzazione della pancreatite cronica dipende dall'intensità della sindrome dolorosa, nonché da come la persona reagisce ad essa. Quando il decorso della malattia è caratterizzato dalla presenza di smussato Dolore il più delle volte non vanno dal dottore. All'inizio, gli attacchi si verificano 2-3 volte / 12 mesi. A poco a poco diventano più frequenti. Dopo 1 anno, con un decorso ricorrente di pancreatite cronica, il dolore preoccupa una persona almeno 4 volte / 30 giorni. Aumenta la durata delle crisi. Nella fase iniziale, le sensazioni dolorose sono presenti per 20-30 minuti. Se la malattia non viene curata, la ricaduta dura fino a 5 giorni.

Sviluppo di pancreatite latente

È molto difficile identificare una forma indolore di patologia. Il decorso latente della pancreatite cronica viene diagnosticato solo dopo un'accurata visita medica. La patologia si sviluppa sullo sfondo gastrite acuta duodeno o stomaco. Il trattamento si basa su ricerca di laboratorio enzimi degli organi.

Il quadro clinico della pancreatite latente non differisce dai sintomi di altre forme di questa patologia. Un sintomo speciale è la sindrome del dolore lancinante.

Diagnosi

I medici ricorrono a uno studio funzionale dell'organo. Il siero del sangue viene analizzato per il contenuto di:

• inibitori della tripsina;
• lipasi;
• diastasi.

I gastroenterologi attribuiscono grande importanza ai raggi X. La pancreatite cronica nella fase acuta è molto importante da differenziare con ostruzione intestinale, colecistite, ulcere, cancro alla testa del pancreas, infarto.

Caratteristiche del trattamento della fase cronica

Il trattamento della pancreatite cronica nella fase acuta comporta il ricovero urgente del paziente. I primi giorni dopo l'attacco, il paziente viene mostrato a digiuno. È consentito bere solo acqua minerale alcalina non gassata. Successivamente, il medico prescrive una dieta rigorosa. Bisogna seguirlo in ogni momento.

Con gravi esacerbazioni, si raccomandano antibiotici. I farmaci più efficaci sono Ceparin, Tetraciclina, Levomicetina. Se una persona soffre di dolore molto intenso, il medico ricorre al blocco della novocaina paravertebrale o pararenale. Assegnato per utilizzare quanto segue analgesici narcotici e anticolinergici:

1. Baralgin.
2. Quaterone.
3. Platifillina.
4. Atropina.
5. Metacina.

Con insufficienza esocrina dell'organo, il paziente dovrà subire terapia sostitutiva. Durante il trattamento vengono prescritti preparati enzimatici. Il farmaco più potente è la pancreatina. Può essere combinato con Intestopan, Cotazim, Triferment. L'uso delle vitamine A, B2-B12 apporta grandi benefici all'organismo.

Le ricadute vengono fermate da farmaci antispasmodici, coleretici e anticolinergici. La terapia viene eseguita per 20-30 giorni ogni 90-120 giorni.

Con una forma latente, al paziente viene prescritto l'uso di infusi e decotti di erbe medicinali. Si consiglia di bere medicinali avvolgenti. I farmaci coleretici, gli ormoni anabolici apportano benefici al corpo.

Il trattamento dell'esacerbazione della pancreatite cronica a casa comporta il rispetto della dieta a base di carboidrati proteici prescritta dal medico. Al paziente non è permesso mangiare varietà grasse carne di pesce. Si consiglia di abbandonare il cibo in scatola, le carni affumicate, i dolci acquistati in negozio, le bevande gassate. L'assunzione di alcol è severamente vietata.

È auspicabile che il cibo sia frazionato. Il dosaggio minimo giornaliero di proteine ​​è di 150 grammi. Intorno ai 60, deve essere di origine animale. La quantità di grasso dovrebbe essere ridotta a 70 grammi / 24 ore.

Se il trattamento conservativo fallisce, il medico decide sull'intervento chirurgico. Inoltre, l'operazione è prescritta per sospetta degenerazione maligna.

Cosa è importante ricordare

Le condizioni del paziente migliorano solo quando soddisfa tutti i requisiti del suo medico. La violazione della dieta, il mancato rispetto del regime è irto di conseguenze pericolose.

Come sapete, la pancreatite è di due tipi: acuta e cronica. Pancreatite cronica si sviluppa in caso di terapia prematura fase acuta. Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione cronica del pancreas nei residenti della Federazione Russa e nella popolazione dei paesi Europa occidentale promuove uso eccessivo alcool. Naturalmente, ogni persona ha una soglia personale di tolleranza all'alcol, ma molte persone spesso la superano.

Pancreatite cronica

Migliorano solo con il passare del tempo. La pancreatite cronica è caratterizzata da periodi alternati di esacerbazione e remissione. Questi intervalli dipendono dall'autoattivazione dell'enzima con ulteriore distruzione delle cellule pancreatiche.

Per il trattamento, oltre alle medicine, i medici prescrivono una dieta speciale e raccomandano anche l'uso di metodi di medicina tradizionale. Nel 15% delle persone con pancreatite, la malattia è asintomatica.

È possibile rilevare la malattia solo al secondo stadio, quando compare insufficienza endocrina o esocrina, accompagnata da dolore. Molto spesso, i casi di manifestazione si verificano in uomini e donne di età compresa tra 35 e 45 anni.

I sintomi comuni sono i seguenti:

1. Dolore intenso e costante. È localizzato sotto la bocca dello stomaco, sotto le costole, può essere dato alla schiena. Il dolore alla cintura inizia se l'intero pancreas si infiamma.
2. Perdita di peso. All'inizio, il paziente ha paura di mangiare, perché dopo aver mangiato ci sono sensazioni dolorose, successivamente il peso diminuisce a causa dello sviluppo del diabete mellito.
3. Costipazione, diarrea, gonfiore. Le feci nella pancreatite cronica hanno un cattivo odore, sono visibili particelle di cibo. Forte tensione nei muscoli addominali e stitichezza indicano l'inizio di un attacco, il malato dovrebbe sapere cosa fare all'inizio di un attacco.

Le ragioni principali per lo sviluppo della forma cronica includono:

• terapia analfabeta e prematura della forma acuta della malattia;
• malattie del rene e delle vie biliari;
  ulcera allo stomaco;
• alcolismo;
• eredità;
• alcune malattie infettive.

Tipi di pancreatite cronica

La pancreatite cronica è: Calcificazione. Si verifica nella maggior parte dei casi ed è caratterizzato dalla comparsa di calcoli nei tessuti e nei dotti della ghiandola.

Cronico ostruttivo. Si verifica abbastanza raramente. Questo tipo è causato dal blocco del condotto principale a seguito della comparsa di una cicatrice e di un tumore.

Cronico fibroso-indurente. È accompagnato dalla formazione di calcoli nel pancreas e dalla sostituzione di una cellula sana con tessuto connettivo, che contribuisce a una diminuzione della funzione della ghiandola.

Pancreatite cistica Questo tipo di malattia è causato dalla comparsa di un gran numero di piccole neoplasie.

Fasi di sviluppo della pancreatite cronica

A seconda delle caratteristiche del flusso si distinguono quattro stadi:

• Forma asintomatica (latente). In questa fase non ci sono segni di pancreatite cronica, non c'è dolore, lo stato di salute del paziente è normale.
  Forma dolorosa di pancreatite cronica. Il paziente inizia a essere disturbato da dolori costanti nella parte superiore dell'addome, che aumentano notevolmente durante un attacco.
• Fase ricorrente (cronica). Durante il periodo di remissione, non si osserva un deterioramento del benessere e durante il periodo di esacerbazione compare un dolore acuto.
  Pseudotumore. Una forma rara della malattia che colpisce la testa del pancreas. Inoltre, la crescita tessuto connettivo porta ad un aumento delle dimensioni della ghiandola.
• Fase latente- per molto tempo potrebbe non manifestarsi in alcun modo, il che complica notevolmente la diagnosi della malattia. È una conseguenza di malattie dello stomaco, dell'intestino, si sviluppa a causa dell'uso prolungato di alcol.

Se il paziente non aderisce alle regole di base della nutrizione dietetica, iniziano a comparire i seguenti segni:

• vomito che non porta sollievo;
• pesantezza allo stomaco;
• feci con una consistenza grassa difficile da lavare via;
• formazione di gas;
• perdita di peso con appetito normale;
• la comparsa di cianosi della pelle nell'ombelico e nella parte bassa della schiena;
• un aumento della quantità di zucchero nel sangue e altri disturbi metabolici.

Quando la pancreatite cronica è in fase acuta (20% di tutti i casi), il dolore nell'ipocondrio, nella bocca dello stomaco è acuto, può durare a lungo. In questa fase, si osservano i seguenti sintomi:

• diminuzione dell'appetito e, di conseguenza, rapida perdita di peso;
• feci irregolari;
• gonfiore e gas;
• sviluppo del diabete.

La cronica si manifesta a ondate: gravi esacerbazioni sono sostituiti da remissioni, cioè l'indebolimento e la completa scomparsa dei sintomi. Durante l'attacco iniziano forti dolori addominali, o meglio la sua parte superiore, febbre, vomito, nausea e gonfiore.

Un esame del sangue determina il livello di zucchero e un esame delle feci determina la presenza di grasso. C'è una grave perdita di peso. La durata della remissione può essere diversa, durante questo periodo i sintomi scompaiono.

Trattamento della pancreatite cronica

Quando l'infiammazione peggiora, al paziente viene mostrato un ricovero urgente. I primi giorni dopo l'attacco, il paziente può consumare solo acqua alcalina non gassata. Quindi il medico curante deve prescrivergli una dieta rigorosa, che la persona che soffre di pancreatite deve sempre seguire.

La maggior parte dovrebbe essere esclusa dalla dieta. pasti deliziosi, e il cibo consigliato deve essere schiacciato e consumato solo bollito, può essere cotto. I pasti dovrebbero essere consumati ogni 3 ore, ma le porzioni dovrebbero essere piccole. Si consigliano pasti separati. La dieta esclude completamente anche il minimo uso di alcol.

Per ridurre il disagio, al paziente possono essere somministrate iniezioni di papaverina, contrical, gordox, trasylol, atropina, noshpa. Mettono anche contagocce con farmaci antienzimatici, iniettano novocaina per via endovenosa.

sopprimere secrezione gastricaè possibile con l'aiuto di cimetidina, almagel e anche ranitidina. Questi farmaci, così come alcuni antibiotici, sono prescritti da uno specialista. Se il paziente è soggetto a flatulenza, cioè gonfiore, stitichezza, gli vengono prescritti: pancreatina, mezim, digestivo, panzinorm.

Cause

Cosa può causare la pancreatite cronica? Ragione principale:

• stato avanzato di pancreatite acuta;
• consumo di alcool;
• malattia apparato digerente e dotti biliari;
• operazioni d'organo cavità addominale;
• un gran numero di carne grassa nella dieta;
• predisposizione genetica;
• ulcera;
• gastrite in forma cronica;
• mancanza di grassi e proteine ​​​​nella dieta (comune tra la popolazione dei paesi tropicali);
• quantità insufficiente di antiossidanti nella dieta;
• impatto negativo delle sostanze chimiche;
• prendendone un po' medicinali;
• allergia;
• violazione del flusso sanguigno;
• caratteristiche della struttura del corpo;
• squilibrio ormonale.

I processi successivi che determinano l'insorgenza e il decorso della pancreatite sono caratterizzati da degenerazione, sclerosi, indebolimento della parte funzionale dell'organo (parenchima esocrino). Inoltre, i dotti cambiano e si verifica la calcificazione nel pancreas.

Dalla forma non calcificante si sviluppa gradualmente quella calcificante. Gli studi hanno dimostrato che la ragione della sua maturazione, in primo luogo, è il contenuto insufficiente di antiossidanti nel cibo assunto dalle persone.

Dopotutto, sostanze antiossidanti come rame, selenio, zinco prevengono impatto negativo su gabbie di sostanze tossiche alimentari (cyagens). Nei pazienti affetti dalla malattia, nei dotti dell'organo si formano calcoli calcificati (calcoli).

La pancreatite può anche essere causata da una predisposizione genetica.

Scienziati paesi diversi condusse studi e descrisse la tendenza ereditaria alla malattia pancreatica cronica in varie famiglie. Hanno scoperto che la forma ereditaria si sviluppa nei bambini che hanno raggiunto l'età di 10 anni. Sia le ragazze che i ragazzi possono soffrire allo stesso modo. La malattia può essere ereditata da un bambino se almeno uno dei genitori soffre di questa malattia. I bambini affetti sono inclini a sviluppare tumori pancreatici.

Pericolo e complicazioni dopo il trattamento

È pericoloso perché se non viene trattato in tempo, è possibile lo sviluppo di gravi complicanze locali e sistemiche. L'assorbimento alterato e la scomposizione dei nutrienti porta a complicazioni comuni.

Le complicanze locali sono meno comuni. Questi includono:

Ittero.

Si sviluppa a causa del fatto che c'è un'impressione del dotto biliare. La compressione di questo condotto può verificarsi nel sito in cui passa attraverso la ghiandola, ma può essere interessata da una cisti errata.

Secondo le statistiche, nella pancreatite cronica si osserva un decorso latente solo nel cinque percento dei casi. In questo caso si parla di pancreatite latente. Può essere il risultato di pancreatite acuta o può svilupparsi a seguito di colelitiasi, gastrite acuta dello stomaco e del duodeno, cirrosi epatica ed epatite.

La pancreatite cronica in questa forma dovrebbe essere diagnosticata sulla base di uno studio di laboratorio sugli enzimi pancreatici. In questo caso, il quadro clinico della malattia può essere lo stesso del normale decorso della pancreatite cronica, ad eccezione della presenza di una sindrome da dolore acuto. I pazienti lamentano perdita di appetito, feci instabili, perdita di peso, nausea e vomito.

Aiuta a fare la diagnosi corretta esame radiografico, così come la duodenofibroscopia e la ricerca sui radioisotopi, durante la quale malattie di accompagnamento organi digestivi.

Il trattamento della pancreatite latente è lo stesso della pancreatite cronica con il solito quadro clinico del suo decorso. I pazienti sono assegnati riposo a letto e una rigorosa dieta ricca di proteine. IN casi gravi si raccomanda l'astinenza completa dall'assunzione di cibo (fame) per diversi giorni.

Di grande importanza nel trattamento della pancreatite latente è la terapia sostitutiva, in cui pancreatina, mezim-forte e altri farmaci con uno spettro d'azione simile vengono utilizzati in corsi con uguale interruzione della durata. Durante l'anno, tali corsi di terapia sostitutiva vengono eseguiti 5-6 volte.

Il trattamento della pancreatite cronica con il suo decorso latente può essere integrato assumendo farmaci coleretici, inclusi decotti e infusi di erbe, nonché assumendo farmaci avvolgenti e ormoni anabolizzanti.

Migliorare lo stato di salute è possibile solo con un trattamento complesso e una stretta aderenza a tutte le raccomandazioni del medico. Anche durante un periodo di remissione stabile, è necessario aderire dieta corretta ed evitare l'attività fisica.

La pancreatite calcificante provoca la formazione di calcoli (calcoli) nei dotti pancreatici. Le loro dimensioni possono essere da un millimetro.

L'ostruzione dei dotti pancreatici è chiamata il loro blocco causato da vari motivi. Uno di questi potrebbe essere un tumore o.

La conseguenza della pancreatite cronica può essere l'atrofia del pancreas, espressa in cambiamento patologico cellule ghiandolari e

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Pancreatite cronica ricorrente

Manifestazioni cliniche di pancreatite cronica ricorrente

Il processo patologico, che è accompagnato da pronunciati cambiamenti nelle funzioni del pancreas e ha un periodo subacuto ciclico (esacerbazioni periodiche), è chiamato pancreatite cronica ricorrente.

Nella pancreatite cronica ricorrente, la struttura del tessuto pancreatico cambia, a seguito della quale le sue funzioni secretorie sono compromesse.

La malattia si sviluppa per diversi anni. Disturbi progressivi delle sue funzioni principali si verificano nel pancreas. La ghiandola smette di produrre enzimi nella giusta quantità, non controlla la produzione di ormoni (insulina), che regolano i livelli di zucchero nel sangue.

Tali disturbi sono causati da alterazioni distrofiche del parenchima, che si formano gradualmente e portano alla formazione di calcoli nei dotti e nei tessuti del pancreas.

Cause che portano allo sviluppo della malattia

La pancreatite ricorrente è chiamata la malattia della civiltà. Di recente, il numero di casi nei paesi sviluppati è raddoppiato. La ragione principale del suo sviluppo è il fattore sociale: alcol e prodotti di bassa qualità. Il loro uso provoca avvelenamento sistematico del corpo e un'eccessiva attivazione del pancreas. Porta a grande assegnazione un segreto che si accumula nel pancreas stesso e gradualmente inizia a distruggerlo.

Secondo le statistiche, la malattia è più comune negli uomini magri in età lavorativa. Nelle donne, la forma cronica si verifica dopo aver sofferto di pancreatite acuta.

La costante tensione nervosa può dare slancio allo sviluppo della malattia

Per provocare lo sviluppo di pancreatite ricorrente può:

• colelitiasi;
• ferita, avvelenamento;
• infezioni croniche, intossicazioni;
• fattore psicogeno (stress).

Separatamente, tra i motivi, vale la pena notare il fumo, che provoca spasmo di piccoli vasi e capillari, che porta all'ischemia (ridotto afflusso di sangue) degli organi parenchimali. Di conseguenza, il tessuto connettivo si sviluppa nell'organo anziché nel parenchima, con conseguenti disturbi funzionali.

Quadro clinico

I sintomi della pancreatite ricorrente aumentano gradualmente e causano preoccupazione significativa solo durante i periodi di esacerbazione. I pazienti hanno indigestione persistente. In caso di violazione della funzione secretoria della ghiandola, gli enzimi non scompongono completamente il cibo, il cibo non può essere completamente assorbito nell'intestino e, di conseguenza, il cibo semi-digerito viene espulso dal corpo. I pazienti hanno spesso diarrea con una frequenza di feci fino a 5-6 volte al giorno, ogni giorno c'è un deterioramento della condizione.

Un mal di stomaco è uno dei segni più comuni di patologia.

Dal momento che alle decorso cronico malattie il corpo non riceve tutto oligoelementi essenziali i pazienti tendono a perdere peso.

I principali sintomi della pancreatite cronica ricorrente sono feci molli e perdita di peso sistematica nonostante un'adeguata assunzione di cibo.

La malattia si sviluppa con sintomi caratteristici del dolore. Durante la remissione, i pazienti avvertono dolore sordo nell'ipocondrio sinistro e nella regione epigastrica dopo ogni pasto. A volte il dolore è di natura cingolata e viene dato alla schiena. In rari casi, il dolore si irradia al petto, che ricorda un attacco di angina.

Durante i periodi di esacerbazione, i pazienti avvertono un dolore ricorrente debilitante, che è scarsamente alleviato dagli analgesici. Per alleviare il dolore, una persona assume una posizione fetale: sdraiata su un fianco, con la schiena piegata e le ginocchia premute contro il petto.

Postura forzata che riduce il dolore nella pancreatite cronica ricorrente

I dolori acuti periodici sono il risultato di cambiamenti necrotici nei dotti pancreatici, che possono essere:

• blocco da cisti di ritenzione - neoplasie della ghiandola che compaiono quando il deflusso delle secrezioni è disturbato;
• formazione di strutture necrotiche (grandi cisti postnecrotiche);
• infiammazione.

Metodi diagnostici

La pancreatite ricorrente viene diagnosticata abbastanza facilmente e quasi sempre inequivocabilmente. Principali direzioni della ricerca:

1. Ultrasuoni ─ il pancreas è ingrandito, la sua struttura è eterogenea a causa di molteplici inclusioni (calcificazioni)
2. La fibrogastroscopia è un esame dello stomaco e del duodeno, poiché questi organi sono coinvolti nel processo patologico.
3. CT ─ rivela la presenza di cambiamenti nel parenchima, la loro localizzazione, natura, volume.
4. La risonanza magnetica ─ consente di visualizzare i cambiamenti nel sistema duttale della ghiandola. Come metodo diagnostico aggiuntivo, è possibile utilizzare la risonanza magnetica.
5. Esame del sangue biochimico - una vasta gamma di studi (pannello gastroenterologico).
6. Un'analisi generale delle feci ─ mostra chiaramente come viene digerito il cibo, se ci sono abbastanza enzimi nell'intestino.

Le fasi principali del trattamento

La cosa principale nel trattamento è fornire riposo fisiologico al pancreas. Deve essere "disconnesso" dal processo di generazione del segreto. A tale scopo vengono prescritti enzimi di origine animale: pancreatina, creonte, mezim.

C'è un'opinione che uso a lungo termine I preparati enzimatici creano dipendenza, per cui, dopo aver interrotto la loro assunzione, il pancreas non può funzionare in modo indipendente. Questo non è altro che un mito. L'assunzione a lungo termine di enzimi, al contrario, ha un effetto benefico sull'ulteriore lavoro della ghiandola.

Contemporaneamente alla terapia enzimatica, vengono prescritti secretolitici, ad esempio Omez insta, Omeprazolo. Non solo riducono la secrezione, ma abbassano anche l'acidità del succo gastrico. Questo è importante, poiché gli enzimi non sono efficaci in un ambiente acido.

Uso complesso di droghe diversi gruppi- la chiave del successo nel trattamento della pancreatite cronica ricorrente

Per rilassarsi sintomo doloroso antispastici prescritti. Durante l'infiammazione della ghiandola, aumenta la pressione sui dotti, che provoca dolore. Farmaci antispasmodici rilassare le pareti e la bocca del condotto, il dolore si attenua.

Possibili complicazioni

Se la pancreatite cronica non viene trattata, possono svilupparsi le seguenti patologie:

1. ittero meccanico. La testa del pancreas ingrossata a causa delle cicatrici comprime i dotti biliari. La bile non entra nel lume intestinale, si accumula, quindi viene assorbita nel sangue.
2. Compressione della vena porta (il vaso che porta il sangue al fegato) da una ghiandola infiammata. Il sangue venoso ristagna nelle pareti dello stomaco, dell'esofago, causando vene varicose. Le navi non resistono, si verifica un sanguinamento intenso con esito fatale.
3. Violazione della funzione intrasecretoria della ghiandola. I cambiamenti metabolismo dei carboidrati portare al diabete.

Con un decorso complicato della malattia, a volte non puoi fare a meno del trattamento chirurgico.

Inoltre, sono possibili complicazioni in cui è indicato il trattamento chirurgico:

• cisti postnecrotiche con formazione di ascessi (suppurazione);
• falsi aneurismi (comunicazione della cavità cistica con flusso sanguigno arterioso);
• la presenza di alterazioni infiammatorie nell'organo, in cui è impossibile eliminare la sindrome del dolore con i farmaci.

Dieta per esacerbazione di pancreatite cronica ricorrente

Nella fase di esacerbazione, devi seguire la regola principale: freddo, fame e pace. Con un forte dolore, segui una dieta affamata per 1-2 giorni, è consentito bere solo acqua alcalina.

Dopo il sollievo dal dolore:

• cereali o zuppe di verdure senza cavolo;
• cereali;
• omelette proteiche;
• composte;
• carne magra (pollame, coniglio) sotto forma di polpette, polpette, cotolette al vapore.

Polpette di pollo al vapore - uno dei piatti consentiti per la pancreatite ricorrente cronica

I latticini possono essere privi di grassi solo in quantità limitate. Verdure e frutta, al vapore o al forno. Sono severamente vietati alcol, carni grasse, burro, fumo, marinate, sottaceti.

Imparerai a conoscere le cause dello sviluppo e del trattamento della pancreatite cronica dal video:

Sintomi e trattamento della pancreatite cronica ricorrente

La patologia infiammatoria-distrofica del tessuto ghiandolare del pancreas è definita in medicina come pancreatite cronica. Nella forma ricorrente, gli attacchi di dolore compaiono molto più spesso. La malattia si verifica nelle persone di mezza età e negli anziani.

Eziologia della pancreatite cronica

La patologia si sviluppa sullo sfondo dell'infiammazione acuta della ghiandola o della colelitiasi. Ciò è dovuto al flusso di bile infetta al dotto pancreatico. Un altro provocatore è l'attivazione degli enzimi pancreatici.

Altri fattori includono l'avvelenamento:

I sintomi della patologia si verificano sullo sfondo di un'assunzione di cibo impropria o irregolare, una mancanza sistematica di vitamine e proteine. Svolge il ruolo di disturbi circolatori nel pancreas. Questo è associato a trombosi, embolia, che compaiono a causa di cambiamenti nel sistema vascolare.

Il ruolo principale nella patogenesi della malattia appartiene all'attività degli enzimi proteolitici. Questo porta all'autolisi del parenchima. Un altro provocatore è la comparsa di spasmi o neoplasie, che interferiscono con il rilascio di succo pancreatico nel duodeno.

L'infiammazione colpisce completamente l'organo o è limitata solo alla coda o alla testa.

I principali tipi di patologia

I gastroenterologi distinguono i seguenti tipi di forma cronica di questa malattia:

Con la pancreatite cistica compare un gran numero di piccole neoplasie. Per la varietà fibroso-indurente della malattia, l'aspetto dei calcoli è caratteristico. Una cellula sana viene sostituita dal tessuto connettivo. Ciò contribuisce a una diminuzione del funzionamento del corpo. Con la pancreatite calcificante, le pietre compaiono nei dotti della ghiandola.

La varietà ostruttiva è rara. Si verifica sullo sfondo del blocco del condotto principale. Ciò è dovuto alla crescita di neoplasie e cicatrici.

Fasi di sviluppo della pancreatite cronica

A seconda del quadro clinico, esistono cinque forme di pancreatite cronica:

Con una forma sclerosante appare l'ittero meccanico. Ciò si verifica sullo sfondo della compressione dell'area del dotto biliare comune. Lo stadio iniziale della pancreatite latente è caratterizzato da un decorso asintomatico. Nel tempo, una persona perde peso, si sente male, le feci grasse vengono lavate via male.

Con il dolore, sono costantemente presenti sensazioni dolorose lancinanti. Spesso si verificano per diversi mesi. Differiscono in bassa intensità e aumentano se una persona si discosta dalla dieta.

L'incidenza della pancreatite itterica varia dal 5 al 10% di tutti i casi. Principalmente questa forma della malattia si osserva nelle persone che sono dipendenti dall'alcol. Ci sono segni di insufficienza funzionale dell'organo. Il paziente perde peso, compaiono disturbi dispeptici.

Quali sono i sintomi

Lo sviluppo del processo infiammatorio nel pancreas è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

1. Dolore nella regione epigastrica.
2. Perdita di peso.
3. Diarrea.
4. Sindrome del dolore nell'ipocondrio sinistro.
5. Lo sviluppo del diabete.

Viene diagnosticato in circa il 60% di tutti i casi. La forma ricorrente di pancreatite cronica è caratterizzata da periodi alternati di remissioni ed esacerbazioni. Ci sono segni di colestasi. Successivamente si formano fistole e neoplasie. Una persona lamenta un dolore molto intenso nella parte superiore dell'addome. Ha un carattere avvolgente. La temperatura aumenta, allo stesso tempo il paziente ha molto freddo.

La pancreatite cronica nella fase acuta è accompagnata da un aumento della concentrazione di enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine. Quando si verifica la remissione, le manifestazioni cliniche diminuiscono.

La sindrome dolorosa è sostituita da una grave fame. Ma il paziente non può mangiare cibo, perché questo porta alla comparsa di sensazioni dolorose nella parte sinistra dell'addome. C'è un'intensa secrezione di saliva. La persona è disgustata dal cibo.

Quanto dura una riacutizzazione della pancreatite cronica dipende dall'intensità della sindrome dolorosa, nonché da come la persona reagisce ad essa. Quando il decorso della malattia è caratterizzato dalla presenza di dolore sordo, molto spesso non vanno dal medico. All'inizio, gli attacchi si verificano 2-3 volte / 12 mesi. A poco a poco diventano più frequenti. Dopo 1 anno, con un decorso ricorrente di pancreatite cronica, il dolore preoccupa una persona almeno 4 volte / 30 giorni. Aumenta la durata delle crisi. Nella fase iniziale sono presenti sensazioni dolorose min. Se la malattia non viene curata, la ricaduta dura fino a 5 giorni.

Sviluppo di pancreatite latente

È molto difficile identificare una forma indolore di patologia. Il decorso latente della pancreatite cronica viene diagnosticato solo dopo un'accurata visita medica. La patologia si sviluppa sullo sfondo della gastrite acuta del duodeno o dello stomaco. Il trattamento è prescritto sulla base di studi di laboratorio sugli enzimi degli organi.

Il quadro clinico della pancreatite latente non differisce dai sintomi di altre forme di questa patologia. Un sintomo speciale è la sindrome del dolore lancinante.

Diagnosi

I medici ricorrono a uno studio funzionale dell'organo. Il siero del sangue viene analizzato per il contenuto di:

I gastroenterologi attribuiscono grande importanza ai raggi X. La pancreatite cronica nella fase acuta è molto importante da differenziare con ostruzione intestinale, colecistite, ulcere, cancro alla testa del pancreas, infarto.

Caratteristiche del trattamento della fase cronica

Il trattamento della pancreatite cronica nella fase acuta comporta il ricovero urgente del paziente. I primi giorni dopo l'attacco, il paziente viene mostrato a digiuno. È consentito bere solo acqua minerale alcalina non gassata. Successivamente, il medico prescrive una dieta rigorosa. Bisogna seguirlo in ogni momento.

Con gravi esacerbazioni, si raccomandano antibiotici. I farmaci più efficaci sono Ceparin, Tetraciclina, Levomicetina. Se una persona soffre di dolore molto intenso, il medico ricorre al blocco della novocaina paravertebrale o pararenale. È prescritto l'uso dei seguenti analgesici e anticolinergici non narcotici:

Con insufficienza esocrina dell'organo, il paziente dovrà sottoporsi a terapia sostitutiva. Durante il trattamento vengono prescritti preparati enzimatici. Il farmaco più potente è la pancreatina. Può essere combinato con Intestopan, Cotazim, Triferment. L'uso delle vitamine A, B2-B12 apporta grandi benefici all'organismo.

Le ricadute vengono fermate da farmaci antispasmodici, coleretici e anticolinergici. La terapia viene eseguita quotidianamente per tutti i giorni.

Con una forma latente, al paziente viene prescritto l'uso di infusi e decotti di erbe medicinali. Si consiglia di bere medicinali avvolgenti. I farmaci coleretici, gli ormoni anabolici apportano benefici al corpo.

Il trattamento dell'esacerbazione della pancreatite cronica a casa comporta il rispetto della dieta a base di carboidrati proteici prescritta dal medico. Al paziente è vietato mangiare carni grasse, pesce. Si consiglia di abbandonare il cibo in scatola, le carni affumicate, i dolci acquistati in negozio, le bevande gassate. L'assunzione di alcol è severamente vietata.

È auspicabile che il cibo sia frazionato. Il dosaggio minimo giornaliero di proteine ​​è di 150 grammi. Intorno ai 60, deve essere di origine animale. La quantità di grasso dovrebbe essere ridotta a 70 grammi / 24 ore.

Se il trattamento conservativo fallisce, il medico decide sull'intervento chirurgico. Inoltre, l'operazione è prescritta per sospetta degenerazione maligna.

Cosa è importante ricordare

Le condizioni del paziente migliorano solo quando soddisfa tutti i requisiti del suo medico. La violazione della dieta, il mancato rispetto del regime è irto di conseguenze pericolose.

Pancreatite cronica ricorrente, cause, sintomi, terapia

Nel 1963, alla Conferenza Internazionale di Marsiglia, fu adottata una classificazione di 5 tipi di pancreatite. Quindi, con l'accordo dei maggiori esperti nel campo della gastroenterologia, sono stati derivati ​​\u200b\u200bi gruppi principali:

• Pancreatite acuta.
• Pancreatite ricorrente acuta con biologico e recupero clinico organo digestivo.
• Pancreatite ricorrente cronica, caratterizzata da attacchi acuti e ripristino incompleto della struttura tissutale del pancreas.
• Pancreatite ostruttiva, che è causata da una violazione della pervietà del flusso canale ghiandolare e dalla presenza di formazione di calcoli.
• Forma cronica non ostruttiva di pancreatite, caratterizzata da danni funzionali e / o anatomici all'organo dell'apparato digerente.

In questo articolo cercheremo di fornire una valutazione completa di tutte le manifestazioni cliniche, cause, segni sintomatici, metodi diagnostici e metodi di trattamento di uno dei tipi di decorso cronico della malattia: la pancreatite cronica ricorrente.

Cause e manifestazione clinica della malattia

La pancreatite ricorrente cronica si osserva più spesso con colelitiasi o colelitiasi, che è caratterizzata dalla formazione di calcoli (calcoli) nella cistifellea o nei dotti biliari. L'abuso di alcol in combinazione con un'abbondante nutrizione irrazionale è considerato un fattore causale nel verificarsi di una forma cronica di malattia pancreatica. Altre cause di pancreatite cronica includono:

• danno virale all'organo digestivo;
• danno meccanico che porta alla commozione cerebrale del pancreas;
• intervento endoscopico o chirurgico che porta a una condizione traumatica;
• impatto psicogeno: tensione nervosa, situazione stressante;
• stato spastico dei vasi sanguigni;
• atrofia muscolare all'uscita dei dotti pancreatici e/o biliari.

Altrettanto importante è l'atteggiamento di una persona malata nei confronti del fumo.

Importante! Secondo le statistiche Organizzazione mondiale salute (OMS), il 75% di aumento del rischio di malattia nei fumatori.

Nella pancreatite cronica il decorso ricorrente della malattia è caratterizzato da insufficienza esocrina, cioè da inadeguata produzione di sostanze ghiandolari esocrine da parte del pancreas ( enzimi digestivi). Lo stato ricorrente di pancreatite cronica è il risultato di una forma acuta della malattia, in cui si forma una pseudocisti nel pancreas. Accumulando liquido, aumenta di dimensioni ea causa della spremitura del vicino organi anatomici provoca la sindrome del dolore, violando così lavoro funzionale duodeno, stomaco e intero apparato digerente. La progressione della malattia porta all'esaurimento del tessuto ghiandolare, alla crescita (fibrosi), alla sostituzione dei tessuti connettivi del parenchima pancreatico.

Importante! La pancreatite parenchimale cronica con dolore ricorrente può causare la recidiva della forma acuta di pancreatite.

Pseudocisti del pancreas

Come riconoscere il decorso cronico della malattia dai segni sintomatici

Di norma, prima dell'inizio della sindrome del dolore, il paziente ha steatorrea, cioè sgabello hanno un colore untuoso e brillante, un odore fetido e sono scarsamente lavati via con acqua dalle pareti del water. A causa di una violazione del deflusso biliare in alcuni pazienti, compare il cosiddetto ittero ostruttivo, che colora la pelle di giallo. In futuro, il "dramma" pancreatico continua a causare disagio a una persona. La sindrome del dolore ha un carattere di cintura, che si irradia sul lato sinistro della schiena, interessando l'area della scapola, dell'ipocondrio e dell'epigastrio, cioè l'area di proiezione dello stomaco. Durante un esame diagnostico, a seguito della palpazione, gli specialisti notano un sigillo inamovibile nella zona ombelicale, che può indicare l'insorgenza di una neoplasia cancerosa sul pancreas. Altri sintomi clinici di pancreatite ricorrente nel decorso cronico includono:

• deterioramento del benessere del paziente;
• flatulenza, diarrea e costipazione;
• nausea e vomito costante;
• aumento della salivazione.

Spesso la causa di tali sintomi è una violazione delle norme nutrizionali dietetiche e / o l'abuso di bevande alcoliche. Anche sovraccarico emotivo e/o situazioni stressanti può causare un altro attacco di esacerbazione cronica dell'organo digestivo. La sindrome del dolore può causare disagio a una persona da diverse ore a 5-7 giorni.

Importante! Ai primi segni sintomatici di pancreatite cronica ricorrente, è necessario contattare immediatamente un gastroenterologo o un terapista locale che fornirà assistenza medica qualificata e suggerirà ulteriori azioni terapeutiche.

Diagnosi e terapia complessa in una condizione recidivante

Oltre alla norma esame diagnostico, che include ecografia(ecografia) degli organi addominali e tomografia computerizzata, è necessario determinare lo stato funzionale del sistema esocrino dell'organo digestivo. Analisi di laboratorio obbligatoria degli escrementi (coprogramma) - esame microscopico per identificare cibo indigesto. Lo stato stimato del sistema esocrino del pancreas consente di determinare ulteriori azioni sull'efficacia della terapia enzimatica sostitutiva e selezionare il programma appropriato di intervento medico complesso.

Il trattamento della pancreatite cronica ricorrente richiede un approccio individuale a ciascun paziente, poiché devono essere presi in considerazione l'età, il sesso e le caratteristiche fisiologiche del paziente. A schema generale trattamento complesso può essere attribuito alla fame terapeutica nei primi 2-4 giorni di trattamento ospedaliero e una dieta rigorosa nei giorni successivi. La più comune e razionale è l'alimentazione dietetica secondo il metodo di M. I. Pevzner (dieta n. 5). La dieta è stata sviluppata dall'autore a metà del XX secolo ed è popolare oggi.

Importante! La tabella dietetica numero 5 è la quantità ottimale di componenti organici (proteine, grassi e carboidrati) di cui una persona ha bisogno in base ai suoi bisogni fisiologici nelle malattie dell'apparato digerente, fegato, cistifellea e dotti biliari in qualsiasi fase di esacerbazione.

Quotidiano valore dell'energia i prodotti consumati non devono superare le kcal. norma quotidiana consumo materia organica considerato essere:

• carboidrati -g;
• grassi -g;
• scoiattoli - g.

La corretta alimentazione è fondamentale trattamento di successo pancreatite

Tutti i prodotti alimentari devono essere trattati termicamente, cioè cotti al forno o bolliti. Il numero giornaliero raccomandato di pasti dovrebbe essere almeno 5-6 volte. Lo schema tradizionale del trattamento farmacologico è lo standard diagnostico n. 125 del 17 aprile 1998, sviluppato dal Ministero della Salute della Federazione Russa, che prevede l'uso di farmaci farmacologici. L'approccio terapeutico è il seguente:

1. In caso di decorso cronico o acuto della malattia, è necessaria un'aspirazione urgente e continua del succo pancreatico, nonché la somministrazione endovenosa. preparazioni farmacologiche, fornendo una diminuzione secretoria del contenuto gastrico. Questi includono ranitidina, famotidina e altre combinazioni farmacologiche.
2. Se necessario, al paziente viene somministrata una certa quantità di insulina per evitare lo shock ipovolemico.
3. Per sopprimere la secrezione gastrica e pancreatica e per alleviare il dolore, vengono somministrati inibitori: rabeprazolo, omeprazolo, esomeprazolo e altri farmaci farmacologici.
4. La tossiemia enzimatica, che determina la gravità della malattia, viene eliminata forzando dosi di diuretici: mannitolo, lasix e altri farmaci.

Inoltre, è necessario garantire una diminuzione della pressione sanguigna nel sistema dei dotti biliari del pancreas. Ciò si ottiene con l'aiuto di antispasmodici miotropici (Mebeverina, Drotaverina, ecc.) E anticolinergici (Platifillina, Gastrocepina, ecc.). Tutte le ulteriori azioni sul trattamento farmacologico dovrebbero mirare a ripristinare la secrezione pancreatica e garantire un deflusso di alta qualità nei dotti biliari. Se necessario, viene applicata la terapia antibiotica. L'indicazione per l'intervento chirurgico è il fallimento della correzione farmacologica dell'organo digestivo.

Con pancreatite ricorrente, è necessario assumere un complesso di farmaci

Prognosi per pancreatite cronica

Prognosi favorevole per la sopravvivenza condizione cronica può essere raggiunto con l'aiuto di una dieta rigorosa, la cessazione del fumo e del consumo di alcol, un intervento medico adeguato e tempestivo e anche soggetto a tutte le raccomandazioni del medico curante. Gravi complicazioni possono portare alla morte.

Abbi cura di te e sii sempre in salute!

Come viene trattata la pancreatite cronica ricorrente?

• Diagnosi della malattia
• Trattamento della malattia

Pancreatite ricorrente cronica, trattamento di questa malattia: tali problemi interessano i pazienti.

Se guardi dentro libro di riferimento medico, quindi puoi vedere quella pancreatite tradotta da latino significa infiammazione del pancreas. E se si verifica una pancreatite cronica ricorrente, di norma, rimane con una persona per tutta la vita.

La pancreatite cronica è una forma della malattia, i cui sintomi progrediscono per tutta la vita del paziente, determinando un processo di atrofia e perdita della funzionalità diretta del pancreas.

La forma cronica di pancreatite si verifica a causa della forma acuta trasferita.

Di per sé, un tale problema non si sviluppa, ma è una conseguenza di una violazione della produzione di un enzima (tripsina) del pancreas, che in futuro può portare alla completa distruzione del suo tessuto. La carenza di tripsina si verifica quando il corpo non produce abbastanza proteine.

Se confrontato con la forma cronica, durante la fase ricorrente, l'autodistruzione del tessuto pancreatico si verifica non solo in modo pronunciato, come durante la sua esacerbazione.

La principale caratteristica distintiva della pancreatite ricorrente è la frequente insorgenza di attacchi di dolore rispetto ad altre forme di pancreatite. Una esacerbazione del problema può essere accompagnata da sintomi gravi e, se il trattamento viene ritardato, la malattia progredisce in futuro, il che può portare allo sviluppo gravi complicazioni in opera tratto gastrointestinale.

Scopriamo la natura della sindrome del dolore durante la pancreatite cronica ricorrente. Va notato che l'intensità della sindrome del dolore dipende direttamente dall'abbandono della malattia e dalla posizione della lesione:

1. Quando viene colpita la testa o il corpo del pancreas, si avverte dolore nella parte superiore dell'organo con rinculo nell'esofago.
2. Nel processo di esacerbazione nella coda del pancreas, la sindrome del dolore si verifica nell'ipocondrio sinistro con rinculo nella regione del cuore.
3. Durante il periodo di danno all'intero pancreas, il dolore può essere caratterizzato come cintura.
4. Gli specialisti distinguono anche una manifestazione su larga scala della sindrome del dolore, che copre l'intero corpo: l'addome, il torace e la regione epigastrica sinistra.

A volte la gravità della sindrome del dolore è così forte che per la sua localizzazione è necessario ricorrere all'uso di stupefacenti. Tuttavia, l'uso della morfina è severamente vietato.

La durata dell'attacco può durare da alcune ore a 3 giorni. C'è una presenza spasmi di dolore che può essere accompagnato da vomito, feci molli, flatulenza e perdita di appetito.

Fattori favorevoli per lo sviluppo di un tale problema

Secondo statistiche mediche, nel 65% dei casi, la colecistite calcolosa, cronica o acuta, l'ittero ostruttivo o la colica epatica diventano la causa dello sviluppo della malattia. Se ti è stata diagnosticata una malattia del calcoli biliari, non iniziare il trattamento, poiché ciò può causare lo sviluppo di pancreatite cronica ricorrente.

Studi di laboratorio hanno dimostrato che nella fase cronica della malattia, solo nel 3-8% dei casi c'è un inizio della malattia del 100%. Anche se dentro cistifellea c'è almeno una pietra, quindi c'è il rischio di esacerbazione della forma ricorrente. Ecco perché il trattamento del tratto gastrointestinale non può essere avviato.

Le ricadute della malattia si verificheranno fino a quando non si verificherà un completo recupero del corpo. Va ricordato che nella pancreatite cronica ricorrente gli attacchi ritornano e, a seconda del grado di danno all'organo, il dolore può essere localizzato:

• nell'epigastrio;
• nell'ipocondrio sinistro;
• irradiare al petto;
• o avere un carattere avvolgente.

Dovresti sapere che il dolore si verifica quasi sempre all'improvviso e dura diverse ore. La sindrome del dolore è scarsamente alleviata dagli antispastici e richiede l'uso di analgesici non narcotici. Quando si verifica lo stato di picco della sindrome del dolore, a volte si verifica il vomito e si instaura uno stato alleggerito del corpo.

Oltre al riflesso del vomito, si possono anche distinguere tali manifestazioni del problema come perdita di appetito, eruttazione, flatulenza e disturbi delle feci.

I maggiori esperti nel campo della gastroenterologia:

prof. Sergei Vladimirovich Kruglov (a sinistra), Kutenko Vladimir Sergeevich (a destra)

Editor di pagine: Kutenko Vladimir Sergeevich

Yakovlev Alexey Alexandrovich

Yakovlev Alexey Alexandrovich, professore, Dottore in Scienze Mediche, Capo del Dipartimento di Gastroenterologia, Rostov State Medical University

Tkachev Alexander Vasilievich

Tkachev Alexander Vasilievich Professore, dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di propedeutica delle malattie interne, Università medica statale di Rostov

Tarasova Galina Nikolaevna

Professoressa Tarasova Galina Nikolaevna Professore del Dipartimento di malattie interne con le basi della fisioterapia n. 2 dell'Università medica statale di Rostov, dottore in scienze mediche, gastroenterologo

ANATOMIA PATOLOGICA

Pancreas

Patologicamente, nella pancreatite cronica causata da vari fattori eziologici, vi è una crescita eccessiva del tessuto connettivo, che porta allo sviluppo di fibrosi e graduale atrofia del parenchima pancreatico. Il tessuto connettivo può crescere interlobaralmente, cioè tra i singoli lobuli della ghiandola, o interacinalmente, quando il tessuto connettivo penetra nel lobulo e può portare alla morte cellulare delle isole di Langerhans, seguita dallo sviluppo del diabete mellito. Il pancreas diminuisce di dimensioni, peso e diventa denso, duro. Questo tipo di pancreatite cronica prende il nome di pancreatite cronica interstiziale.

Con lo sviluppo di un processo infiammatorio nel pancreas, inizialmente può essere aumentato (pancreatite cronica ipertrofica), successivamente, con lo sviluppo di processi atrofici in esso, il ferro diminuisce di dimensioni (pancreatite cronica atrofica). Ci sono varie transizioni tra queste due forme.

La proliferazione del tessuto connettivo e allo stesso tempo l'atrofia del parenchima pancreatico può avvenire diffusamente in tutta la ghiandola, e quindi diventa di dimensioni ridotte e molto densa; o isolato in una o nell'altra parte di esso - in questi casi, la superficie della ghiandola diventa irregolare, irregolare. A volte la proliferazione del tessuto connettivo può essere limitata a una sola testa del pancreas, che diventa densa, nodulare e, comprimendo il generale Dotto biliare, può dare un quadro clinico simile a quello del cancro alla testa del pancreas. La differenziazione tra loro in questi casi può essere molto difficile.

Con la crescita del tessuto connettivo principalmente nel corpo e nella coda del pancreas, le isole di Langergais possono essere coinvolte nel processo, causando lo sviluppo del diabete mellito. Oltre alla proliferazione del tessuto connettivo e all'atrofia del parenchima, si notano processi rigenerativi nella ghiandola e durante il periodo di esacerbazione possono esserci edema, piccole emorragie, a volte lo sviluppo di necrosi o processo purulento.

Secondo le osservazioni di molti autori (N. I. Leporsky, G. M. Mazhdrakov, S. V. Lobachev, Comfort, Phillips, King, ecc.), La pancreatite cronica si verifica più spesso all'età di 30-50 anni, ma può verificarsi a più anziani o più giovani,

Secondo i nostri dati, la pancreatite cronica è stata osservata più spesso all'età di 30-70 anni.

Dai dati dati ne consegue che i pazienti con pancreatite cronica possono essere di qualsiasi età. A volte la cronica può persino svilupparsi nei bambini, sebbene ciò sia estremamente raro.

Nezlof ha segnalato lo sviluppo di pancreatite acuta con transizione verso una forma cronica in 6 bambini, 5 dei quali di età inferiore ai 6 mesi. Davis ha descritto 5 casi di pancreatite in bambini dai 2 ai 10 anni. Comfort ha osservato 2 bambini con pancreatite cronica di età inferiore ai 10 anni.

Nella sezione sul ruolo del fattore familiare nell'eziologia della pancreatite, abbiamo citato rapporti, nostri e di altri autori, sullo sviluppo di questa malattia tra i bambini.

Sotto la nostra supervisione c'era anche un paziente con una forma di pancreatite cronica ricorrente, alla cui età la pancreatite acuta era complicata da una ciste pancreatica. È stata operata due volte per queste malattie.

Sulla distribuzione della pancreatite cronica per sesso, in letteratura sono fornite informazioni eterogenee. Alcuni autori (Phillips, King, Baggenstoss, ecc.) ritengono che sia più comune tra gli uomini, secondo altri, al contrario, tra le donne. Quindi, secondo Comfort, la pancreatite cronica negli uomini è osservata 6 volte più spesso che nelle donne. Le nostre osservazioni non concordano con queste conclusioni.

Distribuzione dei pazienti con cronico pancreatite per genere

Tra i 418 pazienti con pancreatite cronica da noi osservati, c'erano 317 donne e 101 uomini, cioè la pancreatite cronica si è verificata circa 3 volte più spesso nelle donne che negli uomini. Tale differenza nelle informazioni fornite dagli autori dipende apparentemente da vari motivi, in particolare dai fattori eziologici che hanno causato questa malattia.

Tra i pazienti con pancreatite cronica sotto la nostra supervisione, le malattie delle vie biliari (colelitiasi, colecistite, discinesia biliare, ecc.) erano il fattore eziologico più comune nello sviluppo di questa malattia e la clinica sa che le malattie delle vie biliari sono più spesso osservate in donne. Questo spiega la più alta incidenza di pancreatite cronica tra le donne nel gruppo di pazienti che abbiamo esaminato.

Le manifestazioni cliniche della pancreatite cronica sono molto diverse e dipendono dal fattore eziologico, dalla posizione e dallo stadio del processo infiammatorio, dalla durata della malattia, dalla gravità dei disturbi funzionali dell'attività esterna e intrasecretoria del pancreas e da altre cause. Sulla base di ciò, in letteratura vengono proposte varie classificazioni delle forme cliniche di pancreatite cronica.

Forme clinichepancreatite cronica

La prima classificazione della pancreatite cronica proposta da Opie era basata su dati eziologici e morfologici.

Successivamente, iniziarono a essere proposte varie classificazioni di pancreatite cronica basate sulle manifestazioni cliniche di questa malattia. Quindi, N. I. Leporsky credeva che fosse necessario distinguere quattro forme cliniche di pancreatite cronica:

• pancreatite cronica ricorrente, quando periodicamente sotto l'influenza di vari fattori si verifica una netta esacerbazione del processo infiammatorio, manifestata da un quadro clinico tipico e poi sostituita da remissione di varia durata;
• forma dolorosa di pancreatite cronica, in cui il dolore nella parte superiore dell'addome è costante, varia in forza e accompagnato da altri sintomi dagli organi addominali;
• pancreatite cronica, in cui i disturbi funzionali dell'attività esterna e intrasecretoria del pancreas occupano il primo posto nella clinica;
• forma latente di pancreatite cronica.

Secondo S. V. Lobachev, dovrebbero essere distinte tre principali forme cliniche di pancreatite cronica, tra le quali possono esserci fasi di transizione:

• pancreatite cronica ricorrente.
• pancreatite cronica, che si verifica senza gravi esacerbazioni;
• forma latente di pancreatite cronica

G. M. Mazhdrakov, sulla base delle considerazioni che la pancreatite cronica, a suo avviso, è una malattia progressiva in fase che dà una varietà di manifestazioni cliniche nelle sue diverse fasi, offre la seguente classificazione.

1. Una forma latente di pancreatite cronica che si manifesta senza dolore o con lieve dolore all'addome, ma è accompagnata da disturbi funzionali dell'attività esterna o intrasecretoria del pancreas.

Sulla base di ciò, G. M. Mazhdrakov propone di distinguere i seguenti sottogruppi da questo gruppo di pancreatite cronica:

a) pancreatite cronica con disturbi della secrezione prevalentemente esterna;

b) pancreatite cronica con ridotta secrezione interna (con aumento o diminuzione della secrezione insulina).

1. Pancreatite cronica, in cui il dolore è permanente e accompagnato da sintomi dispeptici e vari gradi di disturbi funzionali del pancreas.
2. Pancreatite cronica ricorrente.
3. Forma pseudotumorale di pancreatite cronica, in cui il processo infiammatorio è di natura iperplastica, che porta a aumento diffuso pancreas.

In alcuni casi, il processo iperplastico può essere non diffuso e concentrato in una o nell'altra parte della ghiandola, per cui diventa lobulato. Ciò presenta grandi difficoltà nel differenziare questa forma di pancreatite dal cancro del pancreas. Il quadro clinico di questa forma di pancreatite può essere vario e dipende dalla localizzazione del processo infiammatorio. Esistono altre proposte per la classificazione della pancreatite cronica. Quindi, Gess offre il seguente schema per la divisione della pancreatite cronica: 1) pancreatite cronica ricorrente; 2) pancreatite dolorosa; 3) pancreatite pseudotumorale necterogenica; 4) pancreatite latente; 5) pancreatite iperglicemica.

Series e Mercadier ritengono opportuno distinguere le seguenti forme cliniche di pancreatite cronica:

1. Pancreatite primaria cronica (pancreatite senza processi sclerotici e infiammatori restringenti lo sfintere di Oddi): a) pancreatite calcolitica; b) sclerosi cronica del pancreas senza calcoli e oddite.
2. Pancreatite cronica secondaria con ostruzione dello sfintere di Oddi (papillite primaria e secondaria).
3. Pancreatite secondaria cronica con presenza di ostruzione nel dotto arterioso senza odditite.

Questa classificazione, a quanto pare, si basa sulla presenza o assenza di processi patologici nello sfintere di Oddi.

Secondo Comfort e Gross, dovrebbero essere distinte due forme di pancreatite cronica:

1. Pancreatite ricorrente cronica, che si dividono in due fasi:

a) primi stadi senza complicazioni;

b) stadio avanzato con complicanze.

1. Pancreatite cronica:

a) corrente lenta;

b) che scorre rapidamente.

Anche ND Toskin e Carnot offrono le proprie classificazioni.

Da tutto quanto sopra ne consegue che se per la pancreatite acuta esiste una classificazione abbastanza uniforme e definita, allora non si può dire lo stesso della pancreatite cronica, per la quale gli autori offrono una varietà di classificazioni.

Riteniamo che per origine la pancreatite cronica debba essere divisa in due gruppi:

1. Pancreatite cronica primaria che si verifica durante lo sviluppo di processi infiammatori principalmente nel pancreas stesso. Possono verificarsi con carenza di proteine ​​​​o alcolismo cronico, disturbo cronico circolazione o altri fattori. In clinica si sviluppano spesso senza una fase acuta preliminare del processo infiammatorio. È stato provato sperimentalmente che la pancreatite può essere causata da un effetto diretto dell'etionina sul pancreas.
2. Pancreatite cronica secondaria, che si sviluppa secondariamente con malattia primaria altri organi (colecistite cronica, colelitiasi, stenosi o insufficienza dello sfintere di Oddi, edema infiammatorio del capezzolo di Vater, ecc.).

In clinica, la pancreatite secondaria è più comune.

Secondo le manifestazioni cliniche della pancreatite cronica, riteniamo più corretto, sulla base di considerazioni pratiche, distinguere tra le seguenti forme cliniche:

1. Pancreatite cronica ricorrente:

a) nella fase acuta;

b) in remissione.

1. Pancreatite cronica con dolore persistente Il dolore in questa forma di pancreatite di solito disturba costantemente il paziente, è di varia intensità, ma non raggiunge manifestazioni così acute come nella pancreatite cronica ricorrente.
2. Forma pseudotumorale di pancreatite cronica.
3. forma latente di pancreatite cronica a lungo non dà alcun dolore all'addome o molto lieve, ma procede con vari gradi di disturbi funzionali dell'attività esterna o intrasecretoria del pancreas.
4. Forma sclerotizzante di pancreatite cronica. Di queste forme di pancreatite cronica, le prime due sono più spesso osservate, in particolare la forma cronica di pancreatite ricorrente. Secondo Mallet-Guy, la pancreatite cronica ricorrente si verifica in circa il 60%, pancreatite cronica con dolore persistente meno spesso - nel 20%, forma pseudotumorale di pancreatite cronica - nel 15% di tutti i casi di pancreatite cronica. La forma indolore di pancreatite cronica, secondo Mallet-Guy e Comfort, è osservata relativamente raramente - nel 5% dei casi.

Le nostre osservazioni coincidono con i dati degli autori citati.

In primo luogo in frequenza c'è la pancreatite ricorrente cronica, e poi la pancreatite cronica con dolore costante. Molto spesso, queste forme di pancreatite cronica si sviluppano dopo la pancreatite acuta subita dai pazienti.

Altre forme si trovano, secondo i nostri dati, molto meno frequentemente.

Xpancreatite cronica ricorrente

Secondo le nostre osservazioni, questa forma di pancreatite si sviluppa nella maggior parte dei pazienti dopo pancreatite acuta, specialmente acuta necrosi pancreatica emorragica, ma può verificarsi anche dopo edema pancreatico acuto, in pazienti affetti da colelitiasi, colecistite cronica e, in alcuni casi, dopo colecistectomia. La prova di ciò può essere le informazioni che forniamo nella sezione delle osservazioni a lungo termine di pazienti che hanno avuto pancreatite acuta, da cui ne consegue che questa forma (la pancreatite si trasforma spesso in pancreatite cronica ricorrente.

La pancreatite cronica ricorrente si manifesta clinicamente con attacchi di dolore acuto nella parte superiore dell'addome, solitamente accompagnati da vomito e altri sintomi dispeptici, oltre che da febbre. Il dolore in alcuni pazienti è così intenso che può portare allo sviluppo del collasso. Tali attacchi di dolore sono solitamente accompagnati da leucocitosi, VES accelerata e aumento della quantità di diastasi nel sangue e nelle urine. La quantità di dmastasi nelle urine nella maggior parte dei pazienti varia da 512 a 8000 unità, ma in alcuni può raggiungere numeri elevati: 16.000-32.000 unità o più. Abbiamo osservato in un paziente con pancreatite cronica ricorrente in fase acuta un aumento della diastasi nelle urine fino a 60.000 unità. Allo stesso tempo, nel siero del sangue è possibile rilevare un aumento della diastasi, della lipasi, della tripsina e una diminuzione del contenuto di un inibitore della tripsina.

Gli attacchi di dolore nella maggior parte dei pazienti si verificano dopo errori nella dieta - assunzione di cibi abbondanti, grassi, piccanti, consumo di alcol, dopo infezione pregressa e può avere una durata variabile, da diverse ore a diversi giorni. Di solito, i pazienti per questi attacchi di dolore vengono al reparto chirurgico, dove vengono sottoposti a trattamento conservativo per la forma edematosa di pancreatite (vedere la sezione "Trattamento della pancreatite acuta"), e nei casi di necrosi pancreatica emorragica acuta, la questione dell'intervento chirurgico potrebbe sorgere un intervento.

Dopo l'esacerbazione del processo, si verifica una remissione, che si manifesta con un miglioramento delle condizioni generali del paziente, la scomparsa del dolore, la leucocitosi e la normalizzazione della temperatura. Lo studio delle urine e del sangue per la diastasi e la lipasi fornisce valori normali. Secondo le osservazioni di V. A. Shaternikov e I. I. Knyazev, l'attività della tripsina nel siero del sangue nella pancreatite cronica rimane elevata. Lo studio degli enzimi pancreatici nel contenuto duodenale dopo l'uso di un irritante, in particolare la secretina, secondo le nostre osservazioni, fornisce deviazioni dalla norma, che indica una continua violazione dell'attività pancreatica esocrina. Le curve glicemiche e diastasi dopo un doppio carico di glucosio sono spesso patologiche.

La remissione può avere una durata temporale diversa. In alcuni pazienti può “essere calcolato in mesi, in altri - diversi anni. Un periodo di relativo benessere poi di nuovo (è sostituito da un'esacerbazione del processo infiammatorio sotto forma di attacchi di dolore sopra descritti. I dolori sono più spesso localizzati nella regione epigastrica o nell'ipocondrio sinistro, a volte iniziano nell'ipocondrio destro e spesso assumono un carattere di fuoco di Sant'Antonio Una localizzazione così diversa del dolore dipende dalla posizione del processo infiammatorio: - nella testa, nel corpo, nella coda del pancreas o nella sua lesione diffusa.

Le ricadute della malattia possono verificarsi frequentemente, a volte dozzine di volte, a intervalli diversi.

Con ogni esacerbazione nella ghiandola, sotto l'influenza degli enzimi pancreatici attivati, il processo patologico progredisce, portando infine all'atrofia del parenchima della ghiandola e allo sviluppo della sclerosi in esso (una forma sclerosante di pancreatite cronica), e in alcuni casi - alla sua calcificazione.

Con lo sviluppo di processi sclerotici pronunciati nella ghiandola, i numeri di diastasi possono essere molto bassi e ammontare a 2, 4, 8 unità, e in alcuni casi anche pari a zero, anche se in passato, durante i primi attacchi, erano nettamente aumentato.

Ne consegue che quando si diagnostica la pancreatite cronica, non è sempre possibile incontrare una forma acuta numeri aumentati diastasi nelle urine; in alcune forme, possono essere al di sotto della norma accettata.

Anche la quantità di diastasi nel sangue può essere ridotta. In questi casi è di grande importanza lo studio della dinamica degli enzimi pancreatici nel contenuto duodenale dopo l'uso di stimolanti pancreatici (secretina, pancreozimina, acido cloridrico e altri irritanti).

È importante studiare dopo un doppio carico di glucosio le curve glicemiche e diastasi, che possono essere patologiche. In casi più rari con un decorso favorevole, le ricadute diventano meno frequenti e non si ripresentano.

A volte ripetute esacerbazioni del processo possono portare alla formazione falsa ciste e lo sviluppo del diabete mellito o ascesso della ghiandola.

Lo sviluppo di pancreatite cronica ricorrente può essere osservato in pazienti sottoposti a colecistectomia per colelitiasi, colecistite.

La progressione del processo può essere accompagnata da un diverso grado di violazione dell'attività esocrina del pancreas e quindi portare allo sviluppo ulteriori sintomi nel quadro clinico generale di questa malattia: perdita di peso pronunciata, feci instabili e alterazione del metabolismo dei carboidrati.

Gli attacchi di dolore nella pancreatite cronica ricorrente sono così intensi e frequenti che i pazienti, ricorrendo all'assunzione di droghe, possono abituarsi e diventare tossicodipendenti.

Pancreatite cronicacon dolore costante

Questa forma di pancreatite cronica è meno comune della pancreatite cronica ricorrente. Molto spesso, si sviluppa dopo pancreatite acuta, ma può essere osservato nelle malattie della cistifellea e delle vie biliari dopo colecistectomia (G. M. Mazhdrakov, Grott) o ulcera peptica con sintomi di pancreatite secondaria, e specialmente quando un'ulcera penetra nel pancreas , con alcolismo cronico e altre malattie. Secondo Katsch, questa forma di pancreatite cronica può svilupparsi dopo la parotite.

Una caratteristica di questa forma di pancreatite cronica sono le sensazioni dolorose costanti del paziente di varia intensità, localizzate più spesso nell'addome superiore sinistro e nella regione epigastrica, meno spesso nell'ipocondrio destro e talvolta nell'addome inferiore.

Questi dolori sono costanti e non così acuti come nella pancreatite acuta o durante un'esacerbazione di pancreatite cronica ricorrente. Nella maggior parte dei pazienti, questi dolori sono noiosi, noiosi, avvolgenti e possono durare mesi. Di solito si intensificano dopo errori nella dieta (mangiare cibi grassi e piccanti) e sono accompagnati da sintomi dispeptici - nausea, meno spesso vomito,

diminuzione dell'appetito, flatulenza, a volte diarrea, in cui le feci sono di natura molle. L'esame microscopico può rilevare la presenza di fibre muscolari e grasso non digerito. Spesso i pazienti perdono peso, le loro prestazioni diminuiscono, appare irritabilità o, al contrario, depressione, insonnia.

Alla palpazione c'è un leggero dolore, più nell'addome superiore sinistro, di solito non c'è tensione nei muscoli addominali. La temperatura nella maggior parte dei pazienti è normale e solo durante il periodo di dolore acuto può essere subfebbrile. La quantità di diastasi urinaria è spesso leggermente aumentata o addirittura normale. Di grande importanza è lo studio degli enzimi pancreatici nel contenuto duodenale dopo l'uso di stimolanti pancreatici (secretina, pancreozimina, acido cloridrico, ecc.). in cui è possibile rilevare varie deviazioni dalla norma. Un certo ruolo lo gioca anche lo studio delle curve glicemiche e diastasi dopo un doppio carico di glucosio.

Secondo le osservazioni di alcuni autori (V. A. Shaternikov, N. I. Knyazev e altri), un grande aiuto nella diagnosi di questa forma di pancreatite può essere uno studio del siero del sangue per la tripsina, la cui quantità in questa malattia è aumentata.

Secondo Katsch, tali dolori sono causati da danni ai dotti pancreatici, seguiti dal blocco della loro secrezione e dall'aumento della pressione in essi.

Mallet-Guy ritiene che un dolore così costante in questa forma di pancreatite sia causato da cambiamenti significativi nei tronchi nervosi e nei nodi del pancreas stesso. Oltre alle violazioni della funzione esocrina del pancreas, in alcuni casi di questa forma di pancreatite, può svilupparsi insufficienza intrasecretoria della ghiandola, che si manifesta in clinica come quadro del diabete mellito.

Forma pseudotumorale di pancreatite cronica

Questa forma di pancreatite cronica è meno comune della precedente. Può essere osservato nelle malattie delle vie biliari e nell'alcolismo cronico. Il processo infiammatorio in questa forma di pancreatite cronica è di natura iperplastica e può catturare diffusamente l'intera ghiandola, portando ad un forte aumento del suo volume, oppure essere localizzato solo in una o nell'altra parte di essa, principalmente nella testa della ghiandola , conferendogli una struttura lobulare, per cui è difficile distinguere questo processo dal cancro del pancreas.

Il processo iperplastico si trasforma ulteriormente in una forma sclerosante di pancreatite.

I seguenti sintomi sono caratteristici della clinica di questa forma di pancreatite.

1. Dolore nella parte superiore dell'addome, che a volte può essere localizzato nell'ipocondrio destro, se il processo infiammatorio è limitato principalmente alla testa del pancreas, nella regione epigastrica o esclusivamente nell'ipocondrio sinistro, quando il corpo e la coda del pancreas sono coinvolti nel processo infiammatorio. A volte il dolore può essere versato su tutto l'addome superiore.
2. Sintomi dispeptici (diminuzione dell'appetito, nausea, gonfiore, ecc.) derivanti da insufficienza pancreatica esocrina. I fenomeni dispeptici possono essere accompagnati da feci instabili; nelle feci si trovano fibre muscolari e grasso non digeriti.
3. Ittero, che può comparire nei casi in cui il processo iperplastico è concentrato principalmente nella testa del pancreas.Un aumento di quest'ultimo porta alla compressione del dotto biliare comune e allo sviluppo di ittero ostruttivo.

A esame obiettivo i pazienti con questa forma di pancreatite riescono a palpare un pancreas ingrossato, a volte anche con una superficie irregolare, che rende estremamente difficile differenziare questa forma dal cancro e dalle cisti pancreatiche. uno studio funzionale del pancreas rivela nella maggior parte dei pazienti violazioni dell'attività esocrina e, meno spesso, intrasecretoria della ghiandola.

Quando si differenzia questa forma di pancreatite cronica con altre malattie, è di grande importanza un esame clinico lungo e dettagliato (condizioni generali del paziente, aumento o perdita di peso, esami del sangue, uno studio funzionale del pancreas e un metodo radiografico per esame del tratto gastrointestinale, pancreas, in alcuni casi esame urologico del rene sinistro). In casi difficili, si deve ricorrere a (laparotomia diagnostica di prova

La nostra seguente osservazione può servire come illustrazione di questa forma di pancreatite cronica.

Il paziente F., 63 anni, fu ricoverato in clinica il 12/II 1962 con lamentele di forti dolori di natura circostante nella regione epigastrica e nell'ipocondrio sinistro, scarso appetito, perdita di peso.

Si considera malato dal 1960, quando dopo vodka e cibi grassi e piccanti ebbe un attacco dolore intenso nella regione epigastrica e nell'ipocondrio sinistro. Il paziente soffre di alcolismo cronico e assume alcol ogni giorno in eccesso.

Il dolore nell'ipocondrio sinistro è diventato particolarmente inquietante negli ultimi 3 mesi prima del ricovero in clinica. Per molto tempo soffre di ipertensione. La pressione arteriosa varia da 170 100-200/110 mm Hg. Arte.

Le condizioni generali sono soddisfacenti. Non c'è ittero. In polmoni i fenomeni di enfisema sono annotati. I bordi del cuore sono leggermente espansi a sinistra. I suoni del cuore sono ovattati. Enfasi del secondo tono sull'aorta. Pressione sanguigna 200/115 mm Hg. St. L'addome è morbido alla palpazione, leggermente dolente nella regione dell'ipocondrio sinistro. Nella stessa area viene palpata una formazione densa sotto forma di un laccio emostatico trasversale con una superficie piatta (corpo e coda del pancreas). Il fegato, la milza e i reni non possono essere palpati. Impulso su a. dorsalis pedis sinistra non è definito.

Sangue: Hb 15,8 g%, l. 7800; CAPRIOLO 6 mm all'ora.

Urina. Peso specifico 1020, proteine ​​0,066% 0, zucchero, pigmenti biliari, non kyleks. Nel sedimento sono presenti singoli leucociti, urati, ossalati. Diastasi urinaria - 128 unità. Esame ripetuto delle feci per sangue occulto ha dato risultato negativo. Sangue: bilirubina - 0,7 mg%, la reazione Takata - Ara è negativa. Colesterolo - 190 mg%. Test del timolo - 2 unità. Aldolase - 3 unità. Indice di protrombosi - 82%. Glicemia - 110 mg%. Diastasi del sangue - 4,6 mg%.

L'esame a raggi X del tratto gastrointestinale (sospensione di bario all'interno, irrigoscopia) non ha rivelato alcuna anomalia. Non sono state trovate pietre sulla radiografia del pancreas. L'esame urologico dettagliato non ha indicato la presenza di malignità nel rene sinistro Durante la sua permanenza in clinica, il paziente è aumentato di peso (3 kg); Il dolore è scomparso dopo un trattamento appropriato.

IN questo caso la diagnosi differenziale tra la forma pseudotumorale di pancreatite cronica e una neoplasia maligna presentava difficoltà. Il fatto che il paziente soffrisse di questa forma di pancreatite cronica, a nostro avviso, è evidenziato dalla durata della malattia (2 anni), dall'alcolismo cronico nella storia, dal miglioramento delle condizioni generali dopo il trattamento in clinica (aumento di peso, scomparsa di dolore) e l'assenza di indicazioni della presenza di un paziente con una neoplasia maligna con un esame clinico e radiologico approfondito.

Forma latente di pancreatite cronica

Questa forma è ancora più rara di tutte le forme di pancreatite cronica sopra descritte. Secondo Comfort, Mallet-Guy, si verifica in circa il 5% dei casi di pancreatite cronica. Alcuni autori (Comfort e altri) danno a questa forma di pancreatite il nome di pancreatite cronica "beebolica", anche se questo non è del tutto corretto.

Con un attento interrogatorio di questo gruppo di pazienti, si può scoprire che a volte hanno dolori minori nella parte superiore dell'addome, ma non sono la principale lamentela del paziente e non raggiungono mai la forza come nelle forme di pancreatite cronica sopra descritte.

In primo luogo nella clinica di questa malattia sono i sintomi caratteristici dell'insufficienza pancreatica esocrina o della ridotta secrezione interna, e in alcuni casi - per la loro violazione simultanea. Questa forma di pancreatite cronica si sviluppa senza precedenti eventi acuti e può essere osservata in persone che soffrono di alcolismo cronico, con carenza di proteine, con malattie dell'apparato digerente - gastrite cronica, colite, infiammazione cronica della cistifellea e delle vie biliari e altre malattie. Il processo infiammatorio in questi pazienti è limitato dal gonfiore del tessuto interstiziale e non va oltre. Con un lungo decorso della malattia nel pancreas, possono svilupparsi fenomeni di fibrosi pronunciata e la sua calcificazione.

La malattia di solito si sviluppa gradualmente. Prima c'è una fila fenomeni dispeptici- occasionalmente nausea, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato, flatulenza, feci talvolta instabili. Questi fenomeni si verificano più spesso dopo errori dietetici e soprattutto dopo l'assunzione cibi grassi, abbondante di volume, con abuso di alcol e può scomparire se il paziente inizia a seguire un regime dietetico. In caso di inosservanza della dieta, il paziente sviluppa sintomi di insufficienza pancreatica esocrina (enzimatica) pronunciata, manifestata in violazione dei processi di digestione e assorbimento del cibo nell'intestino. Di conseguenza, le feci diventano multiple, le feci del paziente con un caratteristico odore putrido e una grande quantità di grasso ("feci grasse"),

La diarrea può essere sostituita per qualche tempo dalla stitichezza. L'esame microscopico delle feci può rivelare fibre muscolari non digerite, gocce di grasso neutro e cristalli. acidi grassi. Allo stesso tempo, si nota flatulenza pronunciata.

Le violazioni dei processi di digestione e assorbimento del cibo portano a un forte calo di peso e alla progressiva perdita di peso dei pazienti, sebbene il loro appetito sia normale o addirittura aumentato.

Spesso ci sono fenomeni di ipovitaminosi, glossite, alterazioni cutanee sotto forma di iper e paracheratosi, a volte attacchi di tetania. L'ittero in questa forma di pancreatite cronica è estremamente raro.

Nei casi avanzati, i disturbi del metabolismo dei carboidrati causati dall'insufficienza pancreatica intrasecretoria possono unirsi ai fenomeni di insufficienza pancreatica esocrina. La quantità di diastasi può essere leggermente aumentata o addirittura normale.

Approssimativamente gli stessi dati possono essere ottenuti dallo studio della diastasi e della lipasi nel sangue.

Per la diagnosi di questa forma di pancreatite è di grande importanza lo studio degli enzimi pancreatici nel contenuto duodenale dopo l'uso di stimolanti pancreatici. Il contenuto di enzimi è solitamente ridotto e cambia poco dopo l'introduzione di stimoli pancreatici.

Un grande aiuto nella diagnosi può essere lo studio del siero del sangue per la tripsina e gli inibitori della tripsina, nonché la determinazione dello stato funzionale del pancreas mediante il potere degli isotopi radioattivi, l'esame microscopico delle feci per il grasso e le fibre muscolari, come accennato Sopra.

Questa forma di pancreatite cronica, come già accennato, può manifestarsi in clinica non solo con sintomi di insufficienza pancreatica esocrina, ma anche combinarsi contemporaneamente a violazioni della sua funzione intrasecretoria, e in alcuni pazienti possono anche verificarsi violazioni dell'apparato insulare il primo posto.

Questa circostanza ha permesso a G. M. Mazhdrakov, nel descrivere la forma latente di pancreatite cronica, di dividerla in due sottogruppi: 1) pancreatite cronica con disturbi della secrezione prevalentemente esterna, 2) pancreatite cronica con disturbi della secrezione prevalentemente interna. IN ultimo gruppo l'autore, a sua volta, propone di distinguere tra pancreatite cronica con secrezione insulinica prevalentemente aumentata e con secrezione insulinica ridotta.

Riteniamo che una tale divisione in relazione alla sola forma latente di pancreatite cronica non sia del tutto corretta e alquanto schematica.

In alcuni pazienti, la pancreatite cronica può essere accompagnata da sintomi di grave ipoglicemia (insorgenza improvvisa di grave debolezza generale, sudorazione, vertigini, tremori), che ha permesso ad alcuni autori di dargli persino un nome speciale "ipoglicemico pancreatico".

I casi di pancreatite cronica, accompagnati da manifestazioni ipoglicemiche, sono estremamente rari e di solito quando il processo infiammatorio è concentrato principalmente nella regione della coda del pancreas. Questi fenomeni sono solitamente associati a sintomi di insufficienza pancreatica esocrina - sintomi dispeptici, perdita di peso e dati di laboratorio pertinenti caratteristici di questa insufficienza.

La pancreatite cronica è una malattia progressiva; il processo infiammatorio, intensificandosi, alla fine porta allo sviluppo di pronunciati cambiamenti sclerotici nel pancreas. In considerazione del fatto che tali alterazioni della ghiandola danno manifestazioni cliniche peculiari e in alcuni casi rendono difficile la differenziazione con una malattia così formidabile come il cancro del pancreas, riteniamo opportuno, sulla base di considerazioni cliniche, isolare la quinta forma clinica di pancreatite cronica.

Forma sclerosante di pancreatite cronica

Questa forma di pancreatite può svilupparsi sotto l'influenza di vari fattori eziologici sopra descritti: con colelitiasi, malattie delle vie biliari, stenosi e insufficienza dello sfintere di Oddi, edema del capezzolo di Vater, colecistite, cirrosi epatica, alcolismo cronico e altre malattie . La diagnosi di questa forma di pancreatite è molto difficile. Secondo N. I. Leporsky, questa forma può essere spesso istituita durante un'operazione o su una sezione.

Questa forma di pancreatite può manifestarsi in alcuni pazienti senza ittero, ma con sintomi di insufficienza pancreatica secretoria esterna ed interna, in altri con ittero pronunciato, quando è necessario differenziare la malattia dal cancro del pancreas e dall'ostruzione del dotto biliare comune con una pietra .

Nel primo caso, i pazienti hanno pronunciato sintomi dispeptici, a volte lieve dolore di natura circostante nell'ipocondrio sinistro, alterazioni delle feci - a volte stitichezza, a volte diarrea. I movimenti intestinali sono abbondanti, contengono grandi quantità di grasso ("feci grasse") e fibre muscolari non digerite. In tali casi, attribuiamo importanza allo studio della diastasi nelle urine e nel sangue, la cui quantità in questa forma di pancreatite è solitamente nettamente ridotta. Il contenuto di diastasi nelle urine è spesso pari a 2-4 unità, e talvolta non è nemmeno determinato, anche la diastasi ematica è mantenuta a numeri bassi. Lo stesso si osserva nello studio degli enzimi pancreatici nel contenuto duodenale.

Abbiamo potuto vedere l'importanza di questo studio funzionale del pancreas per il riconoscimento della forma sclerosante di pancreatite cronica in pazienti precedentemente operati per necrosi pancreatica o colelitiasi con sintomi di pancreatite secondaria, in cui gli attacchi di dolore erano accompagnati dalla presenza di alti diastasi nelle urine (1024-4096 unità e più). In futuro, dopo frequenti esacerbazioni e lungo periodo malattie, quando i fenomeni di sclerosi acuta si sono sviluppati nella ghiandola, la quantità di diastasi nelle urine è diminuita drasticamente ed è rimasta a numeri bassi, nonostante un dolore significativo all'addome.

Sulla base di queste osservazioni, riteniamo che in alcuni pazienti la diagnosi di pancreatite cronica debba tener conto non solo dell'elevato numero di diastasi nelle urine, ma anche della loro netta diminuzione.

È molto difficile diagnosticare quella forma di pancreatite sclerosante che si manifesta con un intenso ittero ostruttivo. Presenta difficoltà non solo per il terapeuta, ma anche per il chirurgo durante l'operazione.

A volte la diagnosi può essere fatta anche con un follow-up a lungo termine del paziente dopo l'intervento chirurgico. A dimostrazione di ciò si potrebbero citare diversi esempi.

DATI OGGETTIVI

Da tutto quanto sopra, ne consegue che il sintomo principale della pancreatite cronica è il dolore addominale di varia intensità, solitamente associato a errori nell'alimentazione (cibi ricchi di grassi, piccanti) o all'assunzione di alcol.

Anche con forme latenti di pancreatite, un esame dettagliato del paziente consente di stabilire la presenza di dolore nella parte superiore dell'addome, sebbene non così pronunciato rispetto ad altre forme di pancreatite cronica. Molto raramente, il dolore può essere assente ("forma indolore di pancreatite cronica"). La localizzazione del dolore può essere varia, ma più spesso si concentra nella regione epigastrica o nell'addome superiore sinistro; il dolore può essere diffuso, occupando l'intera metà superiore dell'addome o localizzato solo nell'ipocondrio destro.

Una tale varietà di localizzazione del dolore dipende dalla posizione del processo infiammatorio. Quando la testa del pancreas è coinvolta nel processo, il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro, con danni al corpo - nella regione epigastrica, la coda - nell'ipocondrio sinistro. Il dolore può essere costante o presentarsi sotto forma di un attacco.

Con la pancreatite ricorrente, il dolore appare come un attacco acuto che dura diversi giorni, seguito da un periodo relativamente calmo. In altri casi di pancreatite cronica, il dolore è permanente.

Anche l'intensità del dolore può essere variata. Con forme latenti di pancreatite cronica, possono essere molto lievi e in rari casi addirittura assenti. Nelle forme gravi di pancreatite, i dolori diventano estremamente dolorosi e raggiungono una forza tale che i pazienti sono spesso costretti a ricorrere a droghe o alcol, a seguito dei quali possono abituarsi.

Il dolore spesso si irradia posteriormente alla regione lombare, spesso acquisendo un carattere di cintura, meno spesso si irradiano dietro lo sterno alla scapola sinistra o destra.

Le cause del dolore nella pancreatite cronica sono le seguenti: 1) la presenza nel pancreas è abbondante rete sviluppata terminazioni nervose e apparato recettore che sono coinvolti nel processo patologico in (il periodo di esacerbazione della malattia, accompagnato da edema acuto tessuto interstiziale della ghiandola e, nei casi più gravi, a volte lo sviluppo di processi necrotici in esso; 2) di grande importanza nell'origine del dolore nella pancreatite cronica sono: l'aumento della pressione nei dotti pancreatici e la loro dilatazione, per difficoltà nel deflusso delle secrezioni pancreatiche nel duodeno; sviluppo nella sezione inferiore della bile comune o del dotto pancreatico di un processo infiammatorio (oddnite, papillite, edema del capezzolo di Vater), che porta all'edema della loro mucosa e quindi interrompe la pervietà dei dotti; sviluppo di stenosi, insufficienza dello sfintere di Oddi, discinesia biliare, duodenite e talvolta presenza di calcoli nella bile comune o nel dotto pancreatico; 3) con un aumento delle dimensioni del pancreas dovuto al suo edema pronunciato o allo sviluppo di un processo iperplastico in esso (una forma pseudotumorale di pancreatite cronica), può essere importante un fattore meccanico: la pressione della ghiandola ingrossata sul solare plesso.

Spesso il dolore è accompagnato da vomito, che è abbastanza abbondante, ma, a differenza dell'ulcera peptica, non allevia le condizioni del paziente e il dolore non si ferma.

Molto spesso, i pazienti con pancreatite cronica lamentano una serie di sintomi dispeptici: scarso appetito, nausea, eruttazione, grave gonfiore, a volte diarrea alternata a stitichezza. Le feci possono essere abbondanti, acquose e contenere grandi quantità di grasso.

Abbastanza spesso, tutti questi fenomeni sono accompagnati da una forte perdita di peso. Tale perdita di peso nella pancreatite cronica è dovuta a una violazione dei processi di digestione e assorbimento dei nutrienti.

In alcuni pazienti con pancreatite cronica, può unirsi l'ittero ostruttivo, che di solito è causato da edema o dallo sviluppo di una pronunciata sclerosi nella testa del pancreas.

Mallet-Guy ha osservato ittero in circa il 30% delle pancreatiti croniche.

Warren tra 87 pazienti con pancreatite cronica ha osservato ittero nel 25%. Comfort ha notato la presenza di ittero in 8 su 27 pazienti con pancreatite cronica. Approssimativamente le stesse informazioni sono fornite da altri autori.

L'ittero può essere particolarmente intenso nella forma sclerosante della pancreatite, quando la testa del pancreas è principalmente coinvolta nel processo. In questi casi, oltre a una pronunciata colorazione della pelle e delle mucose, accompagnata da un forte prurito della pelle, emorragie, c'è un completo scolorimento delle feci (mancanza di stercobilina) e una reazione negativa all'urobilina in l'urina.

Questo tipo di ittero ostruttivo deve essere differenziato dall'ittero ostruttivo che si è sviluppato con il cancro della testa del pancreas o l'ostruzione del dotto biliare comune con una pietra, che a volte presenta grandi difficoltà, come accennato in precedenza.

Con l'edema infiammatorio della testa del pancreas, l'ittero non raggiunge tale intensità e scompare man mano che le condizioni generali del paziente migliorano.

I dati oggettivi nella pancreatite cronica possono variare a seconda della forma di pancreatite, esacerbazione o remissione del processo.

Durante il periodo di esacerbazione, la temperatura può essere elevata, subfebbrile e talvolta normale e persino ridotta con lo sviluppo di fenomeni di collasso.

Con un'esacerbazione di pancreatite cronica ricorrente durante un attacco di forte dolore addominale, accompagnato da uno stato di shock, il quadro clinico diventa simile a quello della pancreatite acuta. I pazienti possono presentare cianosi, tachicardia, calo della pressione sanguigna, polso rapido scarso riempimento, sudore abbondante. Dal lato dell'addome in questi casi, può esserci una pronunciata flatulenza dovuta all'insufficienza pancreatica esocrina, e in periodo acuto malattie per la presenza di contigue paresi intestinale. Alcuni pazienti con pancreatite cronica hanno una malnutrizione significativa.

Durante un attacco di dolore, è necessario determinarne la localizzazione mediante palpazione dell'addome, che dipende dalla posizione del processo infiammatorio nella ghiandola. Più spesso, il dolore si trova nella regione epigastrica nell'addome superiore sinistro, meno spesso nell'ipocondrio destro.

Importanza nota per la diagnosi di pancreatite cronica, alcuni autori attribuiscono al sintomo Mayo-Robson - un punto doloroso situato nell'angolo costovertebrale sinistro. Di solito, il dolore alla palpazione dell'addome è molto lieve, nonostante il dolore intenso.

La tensione dei muscoli addominali di solito non viene osservata dai pazienti.

L'esame può rivelare un'iperestesia cutanea significativamente pronunciata nelle zone di innervazione dell'VIII segmento toracico a sinistra (sintomo di Kach).

Nelle malattie croniche del pancreas si può osservare l'atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo nell'area della sua proiezione sulla parete addominale - il sintomo di Grott.

Secondo I. S. Savoshchenko, S. A. Tuzhilin e V. A. Shaternikov, nei pazienti con pancreatite cronica è abbastanza spesso possibile rilevare un sintomo di frenico a sinistra, ma gli autori non danno una spiegazione del meccanismo della sua comparsa.

S. A. Tuzhilin ha notato nei pazienti con pancreatite cronica la presenza di sintomo speciale, a cui ha dato il nome di "goccioline rosse". L'autore descrive questo sintomo come segue: “Stiamo parlando di aree di macchie rosse luminose sparse in tutto il corpo, principalmente sulla pelle dell'addome, del torace e della schiena. Queste macchie sono di dimensioni variabili e di forma rotonda regolare, non scompaiono con la pressione e rappresentano ovviamente aneurismi vascolari, ma non le vene varicose che si vedono nella cirrosi epatica. Con una esacerbazione della pancreatite, il numero di queste "goccioline rosse" aumenta, tre volte il processo si attenua, possono scomparire. Il sintomo di "goccioline rosse" è notato in un numero significativo di pazienti, soprattutto con una lunga durata della malattia.

Sulla base delle nostre numerose osservazioni, non possiamo concordare che il fenomeno descritto dall'autore debba essere considerato specifico della pancreatite cronica. Può essere osservato in varie malattie vascolari e di altro tipo. Inoltre, l'autore, descrivendolo, non esprime le sue opinioni sull'insorgenza di questi "aneurismi vascolari" e sulla loro scomparsa quando il processo infiammatorio si attenua nel pancreas.

Secondo le osservazioni di I. S. Savoshchenko, V. A. Shaternikov, K. M. Prostyakov, S. A. Tuzhilin, il decorso della pancreatite cronica è accompagnato da ipotensione, che associano ad una maggiore attività nel siero del sangue della tripsina, che è uno stimolatore di kallikren, e quest'ultimo , come sapete, hanno un effetto ipotensivo, tuttavia, spesso abbiamo avuto l'opportunità di osservare nei pazienti ipertesi lo sviluppo di un quadro clinico di pancreatite cronica, accompagnato da un aumento della pressione sanguigna. Ciò indica che non tutte le forme di pancreatite cronica si verificano necessariamente con pressione sanguigna bassa e possono essere accompagnate da valori elevati o normali.

Per quanto riguarda i dati della palpazione del pancreas, questo metodo di ricerca presenta grandi difficoltà, poiché la ghiandola si trova in profondità dietro lo stomaco, l'intestino, retroperitonealmente

Normalmente, il pancreas viene raramente palpato. Secondo le osservazioni di F. O. Gausman, è palpabile solo nello 0,5 di tutti i casi e, secondo N. D. Strazhesko, nell'1% negli uomini e nel 4,7% nelle donne. Grott, offrendo il suo metodo di palpazione del pancreas, ritiene che nelle persone sane possa essere sentito nel 75% degli uomini e nel 96% delle donne. Esistono vari metodi di palpazione del pancreas (metodo Obraztsov-Strazhesko, Grott, Mayo-Robson).

Proponiamo di palpare il pancreas come segue. Innanzitutto è necessario sondare in varie posizioni del paziente: 1) sdraiato sulla schiena, 2) sdraiato sul fianco destro, 3) in posizione eretta.

Palpazione del pancreas con paziente supino. L'esaminatore posiziona la mano sinistra dietro la regione lombare sinistra sotto il bordo delle costole ed esercita una pressione verso l'alto su questa regione. L'esaminatore posiziona la mano destra con le dita semipiegate sulla superficie della pelle dell'ipocondrio sinistro a circa 3-4 cm sopra l'ombelico e parallela alla posizione topografica del pancreas. Successivamente, la piega cutanea si sposta leggermente verso l'alto e durante l'espirazione, quando la pressa addominale è rilassata, la mano dell'esaminatore si tuffa in profondità nella cavità addominale, raggiungendo gradualmente la sua parete posteriore, quindi scivola verso il basso.

Con grave splancnoptosi e flaccido parete addominale il pancreas può essere palpato sotto forma di un cordone piatto posizionato trasversalmente con uno spessore di 1-2 cm.

Una caratteristica del pancreas è l'assenza di fenomeni acustici alla palpazione (rombo) e immobilità quasi completa, poiché questa ghiandola non ha un mesentere. Alla palpazione del pancreas, è necessario differenziarlo dalla maggiore curvatura dello stomaco al colon trasverso.

Palpazione del pancreas con paziente disteso sul fianco destro. Il paziente giace sul fianco destro, piegando le ginocchia per rilassare la pressa addominale. L'esaminatore posiziona la mano sinistra dietro la regione lombare sinistra sotto il margine costale. La mano destra con le dita semipiegate si trova allo stesso modo della versione precedente della palpazione e, essendo penetrata all'interno durante l'espirazione fino alla parete posteriore della cavità addominale, compie movimenti scorrevoli verso il basso.

Infine, la palpazione del pancreas viene eseguita allo stesso modo con il paziente in posizione eretta.

La tecnica descritta può dare un'idea del corpo e della coda del pancreas, ma dobbiamo notare che in una persona sana è estremamente raro palparlo.

Con lo sviluppo di processi patologici nel pancreas, si creano condizioni più favorevoli per la palpazione e la ghiandola può essere palpata più facilmente che in condizioni normali. Nella pancreatite cronica con sintomi di fibrosi pronunciata, il pancreas può essere palpato sotto forma di un cordone molto denso, posizionato trasversalmente e immobile, spesso doloroso.

Il pancreas può anche essere palpato con una forma pseudotumorale di pancreatite cronica e con la sua complicazione sotto forma di sviluppo di cisti nella ghiandola. La testa del pancreas dovrebbe essere palpata allo stesso modo a destra del lupus nella cosiddetta zona coledocopancreatica.

Spesso nella pancreatite cronica c'è un aumento del fegato. Diversi autori hanno stabilito cambiamenti funzionali e morfologici in esso. A volte nella pancreatite cronica si riscontrano splenomegalia dovuta a trombosi della vena splenica e sanguinamento intestinale.

Vengono descritti casi di pancreatite cronica con coinvolgimento dei reni.

DATI DI LABORATORIO E METODI DI RICERCA FUNZIONALE

L'anemia nella maggior parte dei pazienti è di natura ipocromica, macrocitica, ma a volte può essere ipercromica (Katsch, Herfort, ecc.). Alcuni pazienti possono manifestare anemia dovuta a carenza di vitamina B12, come nella sprue. Il trattamento dell'anemia con preparati epatici di solito dà buoni risultati.

Durante un'esacerbazione del processo infiammatorio nel pancreas, si notano gli stessi cambiamenti nella composizione del sangue bianco come nella pancreatite acuta - leucocitosi neutrofila con un significativo spostamento a sinistra, VES accelerata. Nelle forme gravi di pancreatite cronica, accompagnata da un forte esaurimento del paziente, si può osservare leucopenia.

Alcuni casi di pancreatite cronica possono manifestarsi con una pronunciata eosinofilia, che a volte raggiunge il 30-50%. Nella fase di remissione della malattia, di solito non ci sono anomalie del sangue bianco.

Con un significativo edema infiammatorio della testa pancreatica o lo sviluppo di una fibrosi pronunciata in essa, si può notare un aumento della bilirubina nel sangue con diazoreazione diretta. In caso di completa ostruzione del dotto biliare comune, un tale aumento della bilirubina nel sangue può essere accompagnato da una reazione negativa alla stercobilina nelle feci e dall'assenza di urobilina nelle urine.

Con il coinvolgimento concomitante nel processo del fegato, si possono notare disturbi funzionali di questo organo: reazione Takata-Ara positiva, test del timolo, reazione di Veltman, ecc. Nelle gravi esacerbazioni della pancreatite cronica, a volte può essere un aumento delle transaminasi e dell'aldolasi osservato, così come le frazioni proteiche del siero del sangue.

È stato stabilito che il pancreas è attivamente coinvolto nel metabolismo proteico del corpo e, pertanto, durante una forte esacerbazione della pancreatite cronica, nonché nella sua forma acuta, come discusso nella sezione pertinente, vi sono deviazioni significative dal norma nel contenuto di albumine e globuline nel siero del sangue. Il rapporto A/G diventa spesso inferiore a uno a causa di un aumento nel siero del sangue delle proteine ​​globuliniche a dispersione grossolana.

I. S. Savoshchenko, S. A. Tuzhilin e V. A. Trangeizer (potrebbero notare nei pazienti con pancreatite cronica una diminuzione del contenuto di sodio e calcio nel sangue e un aumento del potassio. Il contenuto di magnesio, (secondo le osservazioni di questi autori, rientra nel normale allineare.

I metodi di studio funzionale della secrezione esterna e interna del pancreas sono della massima importanza per la diagnosi di pancreatite cronica.

Per giudicare la funzione esocrina del pancreas, oltre ai sintomi clinici caratteristici della sua insufficienza, è consuetudine condurre uno studio del siero del sangue per il contenuto di diastasi, lipasi, tripsina, inibitori della tripsina, urina - per la diastasi e determinare il concentrazione di enzimi pancreatici (diastasi, tripsina) nel contenuto duodenale, lipasi), volume (secrezione pancreatica e contenuto di bicarbonati in essa contenuti.

Inoltre, le feci vengono analizzate per il loro contenuto di grassi, proteine ​​e fibre muscolari.

Recentemente si è diffuso lo studio dello stato funzionale del pancreas attraverso l'uso di isotopi radioattivi (vedi metodi di ricerca).

Attribuiamo grande importanza al giudizio sullo stato dell'attività pancreatica esocrina non a una singola determinazione della quantità di diastasi nel siero del sangue a stomaco vuoto, ma alla derivazione della cosiddetta curva di diastasi per 3 ore (A. A. Shelagurov), che dà una maggiore idea dei disturbi funzionali e consente di identificare meglio i processi patologici nel pancreas. Uniamo la derivazione della curva diastasi con lo studio simultaneo della curva glicemica dopo un doppio carico di glucosio.

Sono stati proposti anche altri metodi per lo studio dello stato funzionale del pancreas (vedi la relativa sezione).

Per quanto riguarda il valore per la diagnosi di pancreatite cronica di ciascuno dei metodi menzionati, a questo proposito ci sono diversi punti di vista e dichiarazioni. Alcuni autori (V. A. Shaternikov,

I. I. Knyazev, Nardi, Goldberg, Braun, Rutenberg, ecc.) ritengono che i risultati più preziosi per la diagnosi di questa malattia siano ottenuti dai test del siero del sangue per il contenuto di tripsina e inibitore della tripsina in esso rispetto ai test per la diastasi e la lipasi .

VA Shaternikov ha studiato l'attività degli enzimi pancreatici nel siero del sangue di 80 pazienti con pancreatite cronica conclamata in 16 individui sani. Allo stesso tempo, ha notato che nella maggior parte dei pazienti esaminati con pancreatite cronica, l'attività della tripsina era aumentata, mentre l'attività della lipasi e della diastasi era molto meno pronunciata e si verificava in un numero minore di pazienti.

L'autore richiama inoltre l'attenzione sul fatto che poiché il contenuto di tripsina nel siero del sangue dei pazienti con pancreatite cronica è aumentato rispetto agli individui sani, ciò comporta una diminuzione del contenuto dell'inibitore della tripsina in esso e un cambiamento nell'inibitore rapporto / tripsina verso la sua diminuzione.

II Knyazev, aderendo allo stesso punto di vista sull'importanza di determinare il contenuto di tripsina e del suo inibitore nel siero del sangue in pazienti con pancreatite cronica, va un po' oltre nel suo ragionamento.

Riferendosi a una serie di lavori che hanno stabilito la presenza nel siero del sangue di due inibitori della tripsina contenuti nelle α 1 - e α 2 -globuline. I. I. Knyazev ha osservato nei pazienti con pancreatite cronica il contenuto dell'inibitore totale nel sangue, nonché il suo contenuto separatamente nelle frazioni α 1 e α 2 -globuline e l'attività della tripsina nel siero del sangue. Sulla base di questi studi, l'autore è stato in grado di stabilire nei pazienti con pancreatite cronica un aumento dell'attività della tripsina nel siero del sangue di quasi 2 volte rispetto agli individui sani. Per quanto riguarda l'inibitore totale e il suo contenuto nelle frazioni α 1 - e α 2 -globuline, è stato significativamente ridotto. Una diminuzione particolarmente marcata è stata notata nell'α 2 -inibitore, che nei casi gravi di pancreatite cronica può anche essere assente nel siero del sangue.

Sulla base di ciò, ritiene opportuno nei pazienti con pancreatite cronica determinare il rapporto, che diventa elevato in essi a causa di una forte diminuzione dei livelli ematici di α 2 -inibitore.

Senza negare il valore della determinazione della tripsina e dei suoi inibitori nel siero del sangue per la diagnosi di pancreatite cronica, tuttavia, riteniamo che lo studio dello stato funzionale della ghiandola sottogastrica in questa malattia dovrebbe essere completo, vale a dire il la determinazione degli enzimi pancreatici dovrebbe essere effettuata nelle urine, nel siero del sangue e nel contenuto duodenale (dopo l'uso di stimolanti pancreatici, in particolare la secretina). pancreatite.

È noto che quando si esaminano pazienti con pancreatite cronica conclamata, dimostrata dal quadro clinico e dalla presenza di una storia di grandi quantità diastasi nelle urine, che indica una precedente pancreatite acuta, è possibile ottenere una varietà di dati da uno studio funzionale del pancreas.

In clinica si possono osservare tali casi di pancreatite cronica, quando allo stesso tempo vi sono maggiori quantità di diastasi nelle urine, tripsina, lipasi, diastasi nel sangue e deviazioni significative dalla norma da parte degli enzimi pancreatici nel contenuto duodenale. Un esempio di ciò è una serie di storie di casi da noi fornite nella descrizione di varie forme cliniche di pancreatite cronica.

Tuttavia, ci sono anche casi di pancreatite cronica in cui, nonostante il quadro clinico tipico della malattia, il contenuto di enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine può essere mantenuto entro il range normale e le modifiche possono essere rilevate solo esaminando il contenuto duodenale .

Potrebbero esserci altre varianti di disturbi funzionali nella pancreatite cronica. Ecco perché è necessario condurre uno studio completo sullo stato funzionale del pancreas.

Una tale varietà di risultati di uno studio funzionale del pancreas nella pancreatite cronica dipende, a nostro avviso, da una serie di fattori: in primo luogo, dall'accuratezza della tecnica utilizzata, nonché dalla forma clinica della pancreatite cronica che il paziente soffre e, infine, se lo studio viene effettuato durante il periodo di esacerbazione del processo infiammatorio nel pancreas o durante la remissione.

Uno studio con secretina in combinazione con uno studio simultaneo delle curve glicemiche e diastasi dopo un doppio carico di glucosio in pazienti con pancreatite cronica è stato anche effettuato, su nostro incarico, da una studentessa laureata della clinica, T. V. Tabakova.

Questi studi hanno anche confermato il valore del test della secretina in questo gruppo di pazienti. In totale, sono stati esaminati 20 individui praticamente sani (controllo) e 78 pazienti con pancreatite cronica, divisi in tre gruppi. Il primo gruppo comprendeva pazienti in cui la diagnosi di pancreatite cronica è stata confermata durante l'intervento chirurgico (20), il secondo - pazienti con evidenti manifestazioni cliniche di pancreatite cronica (41) e, infine, il terzo - pazienti con forma atipica pancreatite cronica (17).

In tutte le T. V. Tabakova esaminate, sono stati stabiliti vari gradi di violazione della secrezione esterna del pancreas.

Secondo Herfort, diversi gradi di insufficienza pancreatica funzionale dipendono dal grado del suo danno. Lagerlof ritiene che sulla base dei dati di uno studio funzionale si possa giudicare la forma della pancreatite cronica. Secondo le sue osservazioni, una diminuzione del numero di uno solo degli enzimi pancreatici nel contenuto duodenale indica forma lieve pancreatite cronica e basso numero di tre enzimi - sulla sua forma grave. Dreilling, Christensen e altri attribuiscono maggiore importanza alla diagnosi di pancreatite cronica ai cambiamenti derivanti dall'alcalinità del bicarbonato.

T.V. Tabakova potrebbe notare in individui praticamente sani (controllo) dopo somministrazione endovenosa secretina, una leggera diminuzione degli enzimi pancreatici e dell'alcalinità del bicarbonato nel contenuto duodenale e il loro ritorno al livello originale entro la fine dello studio. Tra i pazienti con pancreatite cronica, ha riscontrato una diminuzione del livello di tutti gli enzimi e l'alcalinità del bicarbonato in 61 (78,2%), due enzimi e l'alcalinità del bicarbonato - in 10 e una diminuzione di tutti gli enzimi con una normale reazione alla secretina - in 5 pazienti.

Oltre all'importanza di determinare il contenuto quantitativo degli enzimi pancreatici nel contenuto duodenale a stomaco vuoto, un ruolo importante per la diagnosi delle malattie pancreatiche e i giudizi su possibilità compensativeè giocato dalla natura della risposta alla secretina iniettata. Se gli enzimi pancreatici nel contenuto duodenale a stomaco vuoto sono ridotti e dopo l'introduzione della secretina, si continua a osservare un'ulteriore diminuzione di essi e la curva non ritorna alle cifre iniziali originali entro la fine dello studio, allora questo indica un esaurimento funzionale del pancreas e la presenza di processi atrofici in esso. Se il numero di enzimi pancreatici a stomaco vuoto è aumentato dopo l'introduzione della secretina, si è verificata una leggera diminuzione in essi e quindi un ritorno ai dati originali, quindi questo è caratteristico del processo infiammatorio nella ghiandola.

T. V. Tabakova è anche giunta alla conclusione che per giudicare la funzione esocrina del pancreas, è desiderabile combinare lo studio degli enzimi pancreatici nel contenuto duodenale dopo la somministrazione di secretina con determinazione simultanea nel sangue e nelle urine. Sulla base dei risultati ottenuti, esprime l'opinione che una maggiore quantità di enzimi pancreatici nel contenuto duodenale e nel sangue indichi un processo infiammatorio attivo nel pancreas e il loro basso numero indichi lo sviluppo di processi atrofici in esso.

L.P. Vorobyov è giunto alla stessa conclusione.

Le nostre osservazioni mostrano che una singola determinazione della quantità di diastasi, così come della glicemia a digiuno, non è sempre in grado di dare un'idea corretta dell'insufficienza pancreatica esocrina e del metabolismo dei carboidrati alterato. Sulla base di ciò, abbiamo proposto di determinare la quantità di diastasi nel sangue entro 3 ore dopo un doppio carico di glucosio, combinando questo studio con la contemporanea rimozione della curva glicemica. Questo metodo di ricerca, testato in collaborazione con il personale della nostra clinica (N. A. Zhukov, V. T. Pozdnyakov, L. N. Lavrentiev, T. I. Dobrovolskaya, T. V. Tabakova, N. V. Adrianov su un gran numero di pazienti con pancreatite cronica e altre malattie (ulcera peptica, malattia ipertonica, cirrosi epatica, colecistite, ecc.), Accompagnato da disturbi funzionali del pancreas, si è giustificato e ha dimostrato che si tratta di un metodo di ricerca prezioso e conveniente che consente di giudicare contemporaneamente la secrezione esterna e interna del pancreas.

Normalmente, negli individui sani, la curva della diastasi dopo l'assunzione di glucosio diminuisce leggermente e ritorna ai valori normali originali entro la fine dello studio.

Con disturbi funzionali dell'attività esocrina del pancreas, si possono identificare varie varianti patologiche delle curve di diastasi che differiscono dalla curva osservata nella norma.

La prima variante è caratterizzata non da una diminuzione della curva, come è normale, ma da un aumento della quantità di diastasi nel sangue, che supera i suoi numeri normali dopo il primo carico di glucosio, seguito da un aumento o, meno spesso, da un diminuzione della curva diastasi dopo il secondo carico di glucosio. La quantità di diastasi nel sangue a stomaco vuoto in questi casi può anche essere normale. Questo tipo di curva mostra che un singolo studio della diastasi nel sangue a stomaco vuoto non può sempre dare un'idea di una violazione della funzione esocrina del pancreas.

La seconda opzione è caratterizzata da una diminuzione della quantità di diastasi nel sangue dopo il primo carico di glucosio e dall'assenza del suo aumento entro la fine della terza ora. Questo tipo di curva indica l'esaurimento funzionale del pancreas.

La terza opzione è caratterizzata dalla presenza di una uguale curva diastasi "piatta", quando la quantità di diastasi nel sangue a stomaco vuoto e dopo un carico di glucosio rimane sempre bassa. Questo tipo di curva di diastasi si verifica con processi atrofici pronunciati nella ghiandola - una forma sclerosante di pancreatite cronica.

E, infine, a volte puoi incontrare il quarto tipo di curva della diastasi, quando dopo il primo carico di glucosio c'è una leggera diminuzione della quantità di diastasi nel sangue, e dopo il secondo carico di glucosio, un forte aumento della diastasi curva verso l'alto e la quantità di diastasi supera il suo livello prima dell'inizio dello studio. Questo tipo di curva indica anche la presenza di disturbi funzionali del pancreas, più spesso dovuti a processi infiammatori in esso.

Di una certa importanza per la diagnosi di pancreatite è lo studio della saliva per la diastasi, che deve essere fatto nei casi in cui è difficile prelevare il sangue da una vena o ottenere l'urina per la ricerca.

Secondo le nostre osservazioni, lo studio della saliva per la diastasi potrebbe avere valore diagnostico e nei pazienti con pancreatite cronica insieme ad altri test diagnostici.

Un certo numero di autori (A. A. Busalov, Heinkel, Gulzow, Rassler e altri) notano che nelle persone che soffrono di malattie ghiandole salivari, è spesso possibile osservare un aumento della quantità di diastasi nel sangue e nelle urine senza danni al pancreas.

Allo stesso tempo, Wegmann e Sollberger hanno riscontrato iperplasia della ghiandola parotide in pazienti con pancreatite cronica e ritengono che questo debba essere considerato come un processo compensatorio che si è sviluppato a seguito dell'insufficienza pancreatica esocrina.

Insieme a L.P. Vorobyov, uno studente post-laurea della nostra clinica, abbiamo deciso di monitorare il contenuto quantitativo di diastasi nella saliva in pazienti con pancreatite acuta e cronica. Questi studi sono stati condotti contemporaneamente alla determinazione del contenuto di diastasi nelle urine e nel sangue in questo gruppo di pazienti e nei pazienti con pancreatite cronica - con lo studio degli enzimi pancreatici nel contenuto duodenale dopo la somministrazione di secretina o soluzione di acido cloridrico .

Come controllo, abbiamo studiato la diastasi della saliva a stomaco vuoto in 50 individui praticamente sani, e il loro numero variava da 1024-32.768 unità e non ha mai superato l'ultima cifra.

Da questi studi risulta che la quantità di diastasi nella saliva nelle persone sane è molte volte maggiore del suo contenuto nelle urine e nel sangue.

Nei pazienti pancreatite acuta o durante un'esacerbazione di pancreatite cronica ricorrente, la quantità di diastasi nella saliva aumenta notevolmente rispetto a indicatori normali, e quando il processo infiammatorio si attenua, diminuisce parallelamente alla diastasi delle urine a numeri normali.

Nello studio della diastasi nella saliva in 48 pazienti con un quadro clinico evidente di pancreatite cronica e sintomi di insufficienza pancreatica esocrina pronunciata, che si è manifestata in laboratorio in una diminuzione del livello degli enzimi pancreatici nel contenuto duodenale dopo la somministrazione di secretina, come così come nelle urine a 2,4 unità o meno, anche se prima nella storia, avevano un aumento significativo della quantità di diastasi nelle urine, in 2/3 di quelli da noi esaminati, un aumento significativo del contenuto di diastasi nella saliva è stato trovato.

In alcuni casi di pancreatite cronica, la quantità di diastasi nella saliva è aumentata di 20-30 volte rispetto alla norma. Riteniamo che un tale aumento dell'attività della diastasi salivare, specialmente nelle forme sclerotiche di pancreatite cronica, sia un atto compensatorio e possa servire in una certa misura come aiuto nella diagnosi di questa malattia.

La clinica sa che alcune forme di pancreatite cronica possono verificarsi con un contenuto normale o basso di diastasi nelle urine e talvolta anche con la sua assenza. Queste forme possono essere difficili da diagnosticare. Un aumento persistente e significativo del numero di diastasi, tenendo conto del quadro clinico della malattia e di altri dati di laboratorio, può aiutare nella diagnosi di pancreatite cronica.

Dei 48 pazienti con pancreatite cronica da noi esaminati, in 26 sono stati riscontrati numeri normali o ridotti di diastasi nelle urine. è stato riscontrato un aumento persistente e pronunciato dell'attività della diastasi nella saliva.

È stato eseguito uno studio della diastasi nella saliva su 70 pazienti, di cui 48 affetti da pancreatite cronica, 13 da colecistite e 9 da ulcera peptica.

I più alti numeri di diastasi nella saliva sono stati da noi riscontrati in pazienti con pancreatite cronica con sintomi pronunciati di insufficienza pancreatica esocrina, mentre in pazienti con ulcera peptica e colecistite cronica con più funzionale leggero disturbi pancreatici, gli indicatori quantitativi di diastasi nella saliva erano leggermente aumentati.

Va tenuto presente che l'ingresso accidentale o intenzionale di saliva nelle urine può portare ad un aumento del contenuto quantitativo di diastasi in esso e quindi a incomprensioni malattie.

Abbiamo avuto l'opportunità di osservare un paziente, la cui diagnosi di malattia non ci era chiara da tempo a causa della presenza nelle urine numeri elevati diastasi. Un'attenta osservazione del paziente ha permesso di identificare la causa di un numero così elevato di diastasi nelle urine: l'aggiunta di saliva all'urina appena espulsa.

Oltre agli studi di cui sopra, nei pazienti con pancreatite cronica è necessario analizzare le feci per il contenuto di grassi, proteine ​​e digestione delle fibre muscolari. Questo metodo è meno importante dello studio del sangue, delle urine e del contenuto duodenale per gli enzimi, specialmente dopo l'uso di stimolanti pancreatici.

Prima di tutto, con la pancreatite cronica, possono verificarsi cambiamenti nell'aspetto delle feci: possono essere abbondanti, con un colore grigio e un odore putrido. C'è una grande quantità di grasso e azoto nelle feci, indicando violazioni dei processi di digestione e assorbimento di essi.

Normalmente, in una persona sana, se si segue la dieta Schmidt per 3 giorni, il 94% dei grassi e il 92% dell'azoto vengono assorbiti dall'intestino, ma con insufficienza pancreatica, il loro assorbimento è bruscamente disturbato e la quantità di grasso nelle feci può raggiungere solo il 60% e la quantità di azoto - fino al 50%.

Nella pancreatite cronica si può osservare nelle feci un gran numero di fibre muscolari non digerite, al microscopio delle quali si nota una fascia trasversale normalmente conservata.

Per identificare la steatorrea e la creatorrea, sono stati proposti alcuni carichi nutrizionali speciali che consentono di giudicare l'abilità funzionale del pancreas (vedi Metodi di diagnostica funzionale). Va anche notato che una violazione dei processi di digestione e assorbimento può verificarsi in una serie di altre malattie: sprue, pellagra, achilia e altre malattie del tratto gastrointestinale. Per quanto riguarda la frequenza di steatoria e creatorrhea nella pancreatite cronica, vari dati sono forniti in letteratura al riguardo.

McDonough ritiene che si verifichino nel 50% di tutti i casi di pancreatite cronica, mentre Elmann, osservando 47 pazienti con pancreatite cronica, potrebbe notare movimenti intestinali anomali solo in 16 pazienti.

Dreilling ha osservato cambiamenti nei movimenti intestinali solo in 8 su 71 pazienti con pancreatite cronica. Gambill e Comfort hanno riscontrato steatorrea in 3 pazienti su 27 e Maimonn in 5 pazienti su 20 con pancreatite cronica. L.P. Volkova, che ha i risultati delle osservazioni di 430 pazienti con pancreatite cronica, ha notato la presenza di “steatorrea nella metà di essi e creatorrea in 2/3.

Allo stato attuale, si propone di giudicare le violazioni della digestione e dell'assorbimento dei grassi sulla base di un metodo chiamato chilomicrografia. Questo metodo è stato proposto da Frazer e consiste nel contare le goccioline di grasso - i cosiddetti chilomicroni - nel siero del sangue del soggetto dopo aver somministrato una certa quantità di grasso. In una persona sana, il numero di chilomicroni raggiunge 120 o più in un campo oscuro del microscopio, nella pancreatite cronica il loro numero scende a 10-15 in un campo visivo.

Per la diagnosi di pancreatite cronica, una violazione della secrezione interna del pancreas è di una certa importanza. Studiando le curve glicemiche nei pazienti con pancreatite cronica da noi esaminati, abbiamo riscontrato che la maggior parte di essi presentava disturbi latenti della funzione intrasecretoria del pancreas e alcuni avevano lo sviluppo del diabete mellito. A conferma di ciò, abbiamo fornito un numero sufficiente di curve glicemiche patologiche ottenute durante l'esame di pazienti con pancreatite acuta e cronica e indicanti la presenza di insufficienza insulare pancreatica.

Un certo numero di autori (N. I. Leporsky, L. P. Volkova, ecc.) Segnalano anche un rilevamento piuttosto frequente di curve glicemiche patologiche durante l'esame di pazienti con pancreatite cronica, che, a loro avviso, può servire come aiuto nella diagnosi di questa malattia .

Per quanto riguarda l'incidenza del diabete mellito dopo pancreatite acuta o cronica, in letteratura sono fornite diverse informazioni in merito. Edmonson, durante un esame istologico del pancreas in 62 individui che hanno sofferto di pancreatite cronica durante la loro vita, 18 di loro, cioè nel 29%, hanno riscontrato danni alle isole di Langerhans e 7 avevano il diabete mellito in clinica.

Secondo Darnaud, un caso su tre di pancreatite cronica è complicato da diabete mellito di varia gravità.

Warren, che ha osservato 87 pazienti con pancreatite cronica, ha notato che il 38% di loro aveva il diabete mellito. Comfort e Maimonn potrebbero stabilire lo sviluppo del diabete mellito nel 17,5% dei pazienti con pancreatite cronica osservati da loro. Cattel e Warren l'hanno trovato in 1/3 dei pazienti con pancreatite cronica. Popper stima che il diabete si sviluppi in circa il 20% dei casi di pancreatite cronica.

GP Shultsev ha riportato 8 casi di diabete mellito che si sono sviluppati sullo sfondo di varie forme di pancreatite cronica. Allo stesso tempo, si riserva che la frequenza e l'esito della pancreatite nel diabete mellito dovrebbero essere studiati in un numero maggiore di pazienti.

Secondo le osservazioni di Blumenthal e Probstein, è necessario distinguere tra diversi tipi di disturbi del metabolismo dei carboidrati nella pancreatite: la comparsa di iperglicemia transitoria e tycosuria solo durante attacchi acuti pancreatite e passaggio dopo la cessazione del processo infiammatorio, in altri casi, lo sviluppo del diabete. Gli autori ritengono che la complicazione del diabete mellito della pancreatite cronica sia abbastanza comune. Allo stesso tempo, sulla base di uno studio su un gran numero di autopsie (3821), sono giunti alla conclusione che la pancreatite cronica si osserva più spesso nelle persone che hanno sofferto di diabete mellito durante la loro vita.

Analizzando le nostre osservazioni sulla funzione intrasecretoria del pancreas in pazienti con varie forme di pancreatite cronica, abbiamo trovato possibile suddividere questi pazienti in tre gruppi in base alla gravità dei loro disturbi del metabolismo dei carboidrati.

Il primo gruppo era costituito da pazienti nei quali si poteva stabilire lo sviluppo di una grave forma di diabete mellito, accompagnata da un forte aumento della glicemia e delle urine, per la quale i pazienti usavano sistematicamente l'insulina.

Nel secondo gruppo di pazienti, abbiamo potuto rilevare un aumento della glicemia a digiuno nell'intervallo di 160-180 mg%, che non era accompagnato dall'escrezione di zucchero nelle urine. Il carico di glucosio in questi pazienti ha dato un carattere diabetico della curva.

Infine, il terzo gruppo comprende quei pazienti in cui la quantità di zucchero nel sangue a stomaco vuoto rientrava nell'intervallo normale e, dopo un doppio carico di glucosio, la curva glicemica era di natura patologica, indicando un'insufficienza dell'apparato insulare . I tipi di queste curve possono essere variati, ma spesso sono di natura "a due gobbe".

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