La necrosi pancreatica emorragica è una patologia grave in cui si osserva la rapida morte di gruppi di cellule nei tessuti. Questo processo è irreversibile e porta inevitabilmente all'interruzione delle funzioni enzimatiche e umorali, che influisce notevolmente sulle condizioni generali del corpo.

La malattia è pericolosa perché presenta un rischio sufficientemente elevato di sviluppare gravi conseguenze per il corpo di vario grado, inclusa la morte.

Il meccanismo della necrosi è l'incapacità del tessuto pancreatico di resistere all'effetto distruttivo del succo enzimatico aggressivo. Il succo pancreatico ha una reazione alcalina che, dopo essere entrata nell'intestino, viene neutralizzata dal contenuto acido dello stomaco. Ma nei casi in cui gli enzimi non possono essere rimossi dalla ghiandola, gli alcali scompongono gli elementi proteici delle cellule. La distruzione si estende ai vasi sanguigni che perforano la ghiandola e crea lesioni da cui fuoriesce sangue. Il processo di distruzione delle cellule degli organi da parte del succo enzimatico è chiamato autoaggressione.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, la patologia appartiene al sottogruppo “” con il codice K85.

Più viene prodotto il succo pancreatico, più rapida è l'autodigestione e più acute sono le sue manifestazioni.

La necrosi pancreatica emorragica può causare danni e morte di cellule in altri organi situati in prossimità del pancreas.

I seguenti fattori possono provocare l'insorgenza di un processo patologico:

• focolai infiammatori nella ghiandola che si presentano a causa della ridotta escrezione del succo enzimatico;
• tossicità sistematica con alcol etilico per un lungo periodo di tempo;
• ritenzione del succo pancreatico nei dotti;
• malattie infettive delle vie biliari (colecistite, colangite, ecc.);
• blocco dei dotti biliari (con colelitiasi);
• aumento della coagulazione del sangue nei vasi sanguigni, che accompagna neoplasie maligne e trombosi dei vasi sanguigni all'interno dell'organo dopo alte dosi di radiazioni;
• disturbi autoimmuni (vasculite);
• complicazioni dopo virus e infezioni gravi;
• overdose di alcuni gruppi di farmaci;
• stress psicologico insopportabile;
• lesioni e complicazioni dopo interventi chirurgici sugli organi del sistema alimentare.

Gli enzimi più aggressivi contenuti nelle secrezioni pancreatiche vengono prodotti per scomporre le molecole proteiche del cibo che entrano nell'intestino. L'elastasi, la trypsin e la chemotripsina portano alla rapida distruzione delle cellule del parenchima ghiandolare, interessando talvolta vaste aree. Per questo motivo, il pancreas si infiamma e aumenta di dimensioni, il che rappresenta una minaccia significativa per la salute umana.

Si riconoscono fattori predisponenti alla comparsa di questa formidabile malattia:

• dieta malsana con abbondanza di grassi e alcol nella dieta;
• pancreatite in forma acuta o cronica;
• Consumo costante di grassi trans.

Sintomi e segni

L'intensità e le variazioni delle manifestazioni dipendono in gran parte dalla dimensione della lesione. L'area interessata può essere:

• limitato (con un focus piccolo, medio o significativo);
• diffuso (interessa completamente una parte strutturale, l'intera ghiandola, o diffuso diffusamente nel tessuto).

Inoltre, il decorso della necrosi pancreatica varia a seconda della presenza di agenti infettivi:

• infettivo;
• sterile.

Lo sviluppo della malattia avviene in più fasi:

• Nella prima fase, i microrganismi batterici iniziano a svilupparsi e moltiplicarsi all'interno della ghiandola. Un forte aumento del loro numero provoca un ulteriore avvelenamento con prodotti di scarto, che provoca tossicità e indebolisce l'organo prima dell'autoaggressione. Questa fase dura in media circa una settimana.
• Nella seconda fase, a causa della rottura delle cellule del parenchima, si formano focolai di processo purulento e si formano fallimenti locali nell'organo.
• Nell'ultima fase, l'infiammazione colpisce una vasta area e si diffonde ai tessuti degli organi vicini, provocando una reazione acuta di tutti i sistemi del corpo.

Il sintomo senza il quale questa patologia non si manifesta quasi mai è il dolore. Le sensazioni di dolore sono localizzate nel lato sinistro o nell'ipocondrio sul lato sinistro. L'intensità delle sensazioni dolorose è pronunciata e si spiega con il coinvolgimento delle fibre nervose nel processo infiammatorio. Man mano che i sintomi aumentano, il dolore può diventare irritante e irradiarsi alla regione lombare della schiena, al cingolo scapolare o allo sterno.

Altri tratti caratteristici:

• vomito ripetuto (nel vomito si nota la presenza di sangue e bile);
• la lingua è ricoperta da densi depositi giallastri;
• ipoidrosi della mucosa orale;
• diminuzione del volume delle urine a causa della disidratazione generale;
• flatulenza e diarrea;
• aumento della temperatura corporea, fino a raggiungere la febbre;
• sbalzi improvvisi della pressione sanguigna;
• dispnea;
• Le fluttuazioni dei livelli di glucosio possono causare disorientamento, stato letargico o eccessivamente eccitato e confusione.

Alcune manifestazioni possono essere notate all'ispezione visiva. Tali segni di necrosi pancreatica emorragica sono:

• gonfiore addominale;
• sullo stomaco e sui fianchi compaiono macchie viola con una sfumatura blu. Le stesse macchie possono circondare l'ombelico o comparire sui glutei, conseguenza di un'emorragia nel sistema digestivo;
• la respirazione diventa superficiale e frequente;
• a causa della diminuzione del lume dei vasi sanguigni, il viso diventa rosso, ma con un calo significativo dei livelli di glucosio si sviluppa il pallore;
• aumento della frequenza cardiaca e frequenza cardiaca elevata;
• pelle giallastra o grigiastra sul corpo.

I sintomi peggiorano quando si verificano complicazioni. Con una reazione pronunciata del corpo a uno stato stressante, può verificarsi un'insufficienza multiorgano. A causa dell'emorragia interna, il volume del sangue circolante in tutto il corpo diminuisce. Le lesioni possono colpire il fegato, causare complicazioni ai polmoni e causare formazioni purulente nel tessuto del pancreas e nella regione retroperitoneale.

Successivamente, è probabile lo sviluppo di ascessi nella cavità addominale e la comparsa di peritonite purulenta. C'è un'alta possibilità di collasso o coma.

Come viene effettuata la diagnosi?

I segni caratteristici della necrosi pancreatica emorragica sono per molti versi simili alle manifestazioni di altre malattie infiammatorie dell'apparato digerente, quindi il solo esame del paziente non è sufficiente per la diagnosi.

Innanzitutto, il medico raccoglie i dati per l'anamnesi, che include le risposte alle seguenti domande:

• se il paziente abusa di alcol;
• se la persona era intossicata al momento dello sviluppo dei segni clinici;
• se il paziente o le vie biliari.

Per chiarire la diagnosi primaria, il medico fissa un appuntamento per i seguenti esami diagnostici:

• un esame del sangue che determina il livello di presenza di enzimi nelle secrezioni pancreatiche. Con la necrosi pancreatica emorragica, l'attività enzimatica può essere superata 6-9 volte;
• analisi delle urine con determinazione dell'uroamilasi e del tripsinogeno;
• determinazione dell'acidità del contenuto dello stomaco;
• Ultrasuoni degli organi addominali per rilevare versamento;
• esame delle secrezioni pancreatiche mediante sondaggio per identificare bicarbonati ed enzimi attivi;
• coproscopia, che aiuta a determinare la percentuale di grasso non trasformato nelle feci;
• radiografia del pancreas;
• determinazione dell'amilasi e dei trigliceridi nell'aria espirata;
• colangiopancreatografia endoscopica;
• puntura per prelevare un campione di tessuto necrotico;
• risonanza magnetica e TC per identificare i focolai di formazioni necrotiche.

Trattamento

Con la necrosi pancreatica emorragica, il paziente, di regola, finisce in una struttura medica dopo aver chiamato un'ambulanza, a seguito della quale viene ricoverato in ospedale e sottoposto a un esame approfondito.

Se le condizioni del paziente sono gravi, la terapia dovrebbe avvenire nel reparto di terapia intensiva con un monitoraggio costante delle sue condizioni.

Il trattamento con rimedi popolari è categoricamente escluso a causa dell'inefficacia. La terapia viene eseguita solo in condizioni di monitoraggio 24 ore su 24 delle condizioni della persona da parte di personale medico altamente qualificato.

Terapia conservativa

Nei primi 3-4 giorni, il trattamento conservativo viene effettuato sullo sfondo del digiuno completo. In questo momento, i nutrienti vengono somministrati per via endovenosa. Per impedire il rilascio delle secrezioni pancreatiche, il contenuto dello stomaco viene rimosso mediante lavanda.

La stanza in cui viene tenuto il paziente deve essere ventilata, con una temperatura dell'aria confortevole. Una persona non dovrebbe muoversi per ridurre la diffusione delle tossine in tutto il corpo.

I principali compiti strategici dei medici in questa fase della terapia:

• Allevia la sindrome del dolore. Per alleviare il dolore si utilizzano farmaci come Ketanov e si eseguono blocchi addominali-lombari con miscele a base di Novocaina o Promedol.
• Elimina temporaneamente l'attività del pancreas e riduce l'attività chimica della secrezione enzimatica. A tal fine vengono utilizzati farmaci a base di atropina solfato, Ftorafur, Trasylol, Gordox, ecc.
• Allevia gli spasmi, rilassa i tessuti ed elimina la tensione nei dotti pancreatici. A questo scopo vengono utilizzati farmaci antispastici No-shpa, Dortaverina o Platyfillin.
• Ridurre il carico sulla ghiandola riducendo la quantità di secrezione gastrica e riportandone l'acidità alla normalità. Ciò si ottiene con l'aiuto degli antisecretolitici Efedrina, Atropina o Kvamatel.
• Prevenire il peggioramento dell'infiammazione infettiva e l'aumento della tossicità, eliminare la possibilità di suppurazione negli organi addominali. Il ruolo degli agenti antimicrobici è svolto dagli antibiotici Ceporin, Cefalexina o Kanamicina.
• Rimuovere le tossine il più rapidamente possibile utilizzando infusioni di glucosio con insulina, soluzione salina o soluzione di Ringer.

In un gran numero di casi, il trattamento conservativo non aiuta a stabilizzare le condizioni del paziente. Quindi sorge la domanda sul metodo chirurgico di trattamento.

Metodi operativi

Se viene stabilito un decorso non infettivo di necrosi pancreatica emorragica, viene utilizzato il drenaggio laparoscopico. In caso di volumi significativi di essudato, la purificazione del sangue peritoneale viene effettuata parallelamente alla dialisi intra-addominale.

In caso di infezione si sceglie un altro tipo di intervento chirurgico: resezione del pancreas con asportazione delle aree colpite da necrosi.

Nel caso di ampie aree morte, viene eseguita un'operazione più seria: la pancreasectomia, che comporta la rimozione completa del pancreas. Durante questa complessa manipolazione possono verificarsi lesioni alle strutture e agli organi vicini, il che può avere conseguenze drastiche, per questo viene prescritta in casi estremi.

Un altro metodo di trattamento radicale è la sequestrectomia con resezione delle aree morte.

L’intervento chirurgico non sempre elimina definitivamente il problema; talvolta la morte continua dopo l’intervento e richiede la ripetizione dell’intervento.

Il periodo di recupero dura circa sei mesi, dopodiché il paziente viene registrato presso il dispensario. Una persona deve essere riesaminata ogni sei mesi.

Previsione

In ciascun caso specifico, l'esito della malattia può essere favorevole o negativo. Dipende dai seguenti fattori:

• diffusione del processo patologico;
• la fase in cui la persona ha ricevuto cure mediche;
• intensità delle misure terapeutiche;
• età del paziente;
• livello delle capacità di recupero del paziente.

Il tasso medio di mortalità per la necrosi pancreatica emorragica è del 40-70%. La causa più comune di morte è la tardiva presentazione in ospedale. Il fattore successivo è l'entità del processo: maggiore è l'area delle lesioni necrotiche, maggiore è la probabilità di mortalità.

A volte la malattia provoca disabilità. Ciò può accadere quando la malattia è grave o a causa di complicazioni dopo l’intervento chirurgico.

Le possibilità di sopravvivenza aumentano se si cerca aiuto tempestivamente e si riceve la terapia corretta. Dopo il recupero, una persona deve aderire a una dieta speciale per tutta la vita, escludere l'assunzione di alcol ed assicurarsi di smettere di fumare se era un fumatore prima della malattia.

Nel video la ragazza parla della sua storia medica e della vita dopo l'operazione.

Tra le patologie più gravi del tratto gastrointestinale spicca la necrosi pancreatica emorragica, i cui segni, nonché le cause dello sviluppo, i metodi di rilevamento e trattamento saranno discussi nell'articolo.

Concetto generale di processo patologico

La necrosi pancreatica emorragica si sviluppa nel pancreas sullo sfondo della pancreatite acuta o con un processo infiammatorio aggravato nel pancreas. La patologia è caratterizzata dalla rapida morte delle cellule dell'organo e questi cambiamenti sono irreversibili. Ciò, a sua volta, porta a disturbi nelle funzioni umorali ed enzimatiche del corpo.

La malattia è molto pericolosa e, se non viene rilevata tempestivamente, può essere fatale. Il processo patologico può distruggere le cellule di altri organi che si trovano vicino al pancreas, il che rappresenta un altro pericolo.

Perché si sviluppa la malattia?

Caratterizzata come una malattia secondaria, la necrosi pancreatica emorragica si sviluppa a causa dei seguenti fattori:

• infiammazione nel pancreas, accompagnata da disfunzione d'organo e interruzioni nel rilascio di enzimi;
• intossicazione alimentare, intossicazione da etanolo dovuta alla dipendenza da alcol, overdose di alcuni farmaci;
• pancreatite cronica se non viene seguita una dieta speciale;
• patologie autoimmuni;
• interventi chirurgici infruttuosi sul tratto gastrointestinale, dopo i quali si sono verificate complicazioni;
• lesioni al pancreas;
• calcoli biliari quando il succo pancreatico ritorna nei dotti;
• infezioni delle vie biliari;
• Sindrome DIC, che appare sullo sfondo di infezioni batteriche e virali, influenza negativa degli ioni, chemioterapia.

Indipendentemente dalla causa principale dello sviluppo della patologia, la necrosi pancreatica emorragica colpisce l'acino, che è responsabile della produzione di enzimi per la digestione. Di conseguenza, il numero di enzimi aumenta molto, il che influisce negativamente sul tessuto pancreatico a causa della disgregazione delle sue proteine. Ciò provoca l'insorgenza della malattia. Uno di questi enzimi si chiama elastasi, che danneggia, tra le altre cose, i vasi sanguigni, provocando emorragie.

Sintomi di patologia

Il quadro clinico di questo tipo di necrosi pancreatica è sempre pronunciato in un modo o nell'altro. E il sintomo più importante, presente in qualsiasi stadio e forma, è il dolore localizzato sul lato sinistro (nell'ipocondrio o nel fianco). Un dolore così forte è dovuto al fatto che l'infiammazione colpisce anche le fibre nervose. Un aumento dei sintomi porta a dolori che si irradiano alla regione lombare, al lato sinistro della spalla o allo sterno.

Altri sintomi sono:

• nausea con vomito regolare, in cui possono essere visibili impurità di sangue e bile;
• lingua ricoperta da una patina giallastra;
• dispnea;
• gonfiore del peritoneo;
• bocca asciutta;
• diarrea grave;
• ridurre la quantità di produzione di urina;
• ipertermia al limite della febbre;
• ipotensione, che si trasforma bruscamente in ipertensione e viceversa;
• arrossamento della pelle del viso (se il lume vascolare diminuisce) o pallore (se si notano cambiamenti nei livelli di glucosio);
• aree cutanee blu-viola sul peritoneo, talvolta sulla schiena e sui glutei;
• disturbi nel background psicologico sotto forma di inibizione o sovraeccitazione.

I sintomi di cui sopra possono essere aggravati da alcune complicazioni. Ad esempio, una forte reazione allo stress del corpo e una diminuzione della circolazione sanguigna dovuta a emorragia interna a volte causano insufficienza multiorgano e ascessi nel peritoneo, portando allo sviluppo di pancreatite purulenta.

C'è il rischio di collasso e di cadere in coma. La necrosi emorragica del pancreas può anche diventare causa di morte in caso di shock pancreatico, quando il corpo è colpito da diversi fattori negativi contemporaneamente: dolore, intossicazione e disturbi della coagulazione del sangue.

Tipi e stadi della necrosi pancreatica emorragica

A seconda della zona interessata, si distinguono i seguenti tipi di patologia: necrosi pancreatica emorragica limitata (focale, con lesioni di diverse dimensioni) e diffusa (totale), che colpisce una parte strutturale della ghiandola o l'intero organo.

Esistono anche diverse fasi della malattia:

• Fase I, che dura circa una settimana, durante la quale i batteri si moltiplicano (un forte aumento di essi contribuisce all'avvelenamento del corpo con prodotti di scarto, che indebolisce la ghiandola);
• Stadio II: caratterizzato dalla disintegrazione delle cellule della ghiandola, che comporta la comparsa di focolai purulenti e singoli fallimenti;
• Stadio III, in cui l'infiammazione si diffonde non solo ad un'ampia area della ghiandola, ma anche agli organi vicini.

Come viene rilevata la malattia?

Inizialmente, lo specialista raccoglie un'anamnesi, dopo di che esegue un esame esterno (pelle, cavità orale) e la palpazione del peritoneo. Quindi viene eseguito un test delle urine per determinare il contenuto di tripsinogeno e uroamilasi e del sangue per determinare il livello degli enzimi. Inoltre, viene prescritta una procedura per determinare l'acidità gastrica, uno studio del succo pancreatico per determinare il livello di bicarbonati e un'analisi delle feci per la presenza di residui grassi non trasformati. Sono necessari ulteriori metodi diagnostici strumentali:

• MRI e TC che identificano le aree interessate;
• colangiopancreatografia endoscopica.

Se indicato, viene prescritta anche la laparoscopia del peritoneo, che mostra l'entità del danno agli organi interni dovuto al processo patologico.

Quali metodi di trattamento vengono utilizzati?

Poiché nella maggior parte dei casi la necrosi pancreatica emorragica acuta richiede cure mediche di emergenza, viene trattata esclusivamente in ospedale e i casi gravi richiedono il ricovero del paziente nel reparto di terapia intensiva. Innanzitutto viene prescritta una terapia conservativa (ad eccezione dei casi in cui l'intervento chirurgico è immediatamente e urgentemente necessario). I suoi metodi principali, insieme a tre o quattro giorni di digiuno, sono i seguenti:

• sollievo dal dolore, per il quale vengono solitamente utilizzati farmaci potenti, compresi i blocchi di novocaina, perché il dolore, di regola, è pronunciato;
• normalizzazione dei livelli di acidità con l'aiuto di antisecretolitici;
• riduzione della quantità di enzimi prodotti;
• eliminazione degli spasmi;
• prevenzione delle infezioni per evitare lo sviluppo di suppurazione utilizzando agenti antibatterici.

Nella maggior parte dei casi, tali metodi non portano alla completa stabilizzazione delle condizioni del corpo. Quindi viene prescritto l'intervento chirurgico, indicato anche quando le condizioni del paziente sono inizialmente gravi, ad esempio con la diffusione del processo patologico agli organi vicini.

La laparoscopia viene spesso utilizzata per rimuovere aree di necrosi e, in presenza di un processo infettivo, viene eseguita la resezione del pancreas. I casi più gravi, accompagnati dalla morte di vaste aree dell'organo, richiedono un'operazione chiamata pancreatectomia.

Va detto che non sempre anche un intervento chirurgico serio elimina per sempre la patologia per necrosi pancreatica emorragica. In alcuni casi è necessario ricorrere a interventi chirurgici ripetuti.

Una delle malattie più gravi dell'apparato digerente umano è la necrosi pancreatica del pancreas, che, secondo le statistiche, è fatale nel 40-60% dei casi.

Ragioni per lo sviluppo della necrosi pancreatica

Le cause della necrosi pancreatica del pancreas sono numerose, ma molto spesso si sviluppa dopo aver consumato grandi quantità di alcol in combinazione con cibi proteici grassi. Succede che la malattia si manifesta quasi istantaneamente e un attacco può svilupparsi in un contesto di completo benessere. Sono stati registrati casi in cui la necrosi pancreatica del pancreas, un esito fatale in cui si è verificata entro poche ore dalla comparsa dei primi segni della malattia, si è sviluppata diversi giorni dopo un pasto pesante.

Cosa succede con la necrosi pancreatica

Uno sano produce enzimi necessari per scomporre il cibo che entra nello stomaco. È grazie a loro che il cibo viene scomposto in elementi che possono entrare nel sangue attraverso la mucosa gastrica, che li consegna ai tessuti e agli organi. Ciò rende il pancreas uno degli organi più importanti del corpo. Bere alcol con cibi ricchi di grassi stimola fortemente la produzione di succo da parte del pancreas e, poiché i dotti non riescono a rimuoverlo completamente, inizia ad accumularsi all'interno della ghiandola. Ciò porta allo sviluppo di edema, all'ulteriore compressione dei dotti escretori e al loro successivo blocco. Gli enzimi pancreatici attivi, la cui funzione era originariamente la scomposizione delle proteine, sudano attraverso le pareti dei dotti e iniziano a dissolverli; sotto l'azione degli enzimi, i tessuti della ghiandola vengono "digeriti". Gli enzimi attivi e i prodotti di degradazione formati in questo caso entrano nel flusso sanguigno e contribuiscono alla dissoluzione di altri organi e tessuti, causando grave intossicazione. Pertanto, la necrosi pancreatica del pancreas, la cui prognosi è abbastanza difficile da prevedere, è una malattia molto pericolosa.

Classificazione della necrosi pancreatica

A seconda dell'entità del danno alla ghiandola, si distingue la necrosi pancreatica a piccola focale, media focale, grande focale, subtotale e totale. Naturalmente, le differenze tra i primi due tipi sono in gran parte arbitrarie. I medici utilizzano questi concetti per determinare il grado di danno d’organo. Nella necrosi pancreatica subtotale, i cambiamenti necrotici colpiscono la maggior parte della ghiandola. Se l'organo è completamente colpito, viene diagnosticata la necrosi pancreatica totale del pancreas. Un esito fatale in questo caso è sempre osservato.

C'è un'altra opzione di classificazione. Divide la necrosi pancreatica in due tipi:

• Limitato. Ciò include il processo mediante il quale si formano fuochi di diverse dimensioni.
• Comune. In questo caso, è interessata la maggior parte della ghiandola o l'intero organo.

Tipi di necrosi pancreatica

A seconda della presenza di infezione nelle zone colpite si distingue la necrosi pancreatica sterile o infetta. Inoltre, nel caso di un processo infetto, la prognosi è piuttosto sfavorevole, poiché esiste un'alta probabilità di sviluppare uno shock tossico-infettivo e può essere estremamente difficile rimuovere il paziente da questo stato.

La necrosi pancreatica sterile è divisa nei seguenti tipi:

• grasso - è caratterizzato da uno sviluppo lento nell'arco di 4-5 giorni e da un decorso più mite;
• emorragico - caratterizzato da un decorso rapido e frequenti sanguinamenti;
• misto - si verifica più spesso, poiché con la necrosi pancreatica sono ugualmente colpiti sia il tessuto adiposo che il parenchima pancreatico.

Se viene diagnosticata una necrosi pancreatica distruttiva del pancreas, l'intervento chirurgico è inevitabile. Ma spesso non dà il risultato desiderato ed è possibile il nuovo sviluppo dei focolai necrotici.

Sintomi e diagnosi di necrosi pancreatica

Clinicamente, la pancreatite acuta si manifesta con un forte dolore nell'ipocondrio sinistro o con un dolore che ha un carattere cingente. Si verifica vomito del contenuto intestinale, che non porta sollievo, e diarrea. In questo contesto, si verifica rapidamente la disidratazione del corpo e l'intossicazione aumenta. Quando si effettua una diagnosi, l'anamnesi è di grande importanza. Se contiene informazioni sull'abuso di alcol, cibi grassi o informazioni su malattie del fegato e della cistifellea, molto probabilmente consente di fare una diagnosi come la necrosi pancreatica del pancreas. La prognosi dipenderà in gran parte dallo stadio della malattia in cui il paziente ha richiesto assistenza medica e dall'entità della lesione.

Per quanto riguarda la diagnostica di laboratorio, viene prestata attenzione agli esami delle urine e del sangue, dove si nota un eccesso significativo dei livelli di amilasi. Viene eseguita anche un'ecografia addominale, una TC o una RM, dove si può osservare la comparsa di aree necrotiche nel tessuto pancreatico.

Trattamento

Nella maggior parte dei casi, la necrosi pancreatica richiede un intervento chirurgico. Inoltre, nonostante il tasso di mortalità sia piuttosto elevato, un intervento chirurgico tempestivo offre grandi possibilità di recupero. Il trattamento conservativo prevede i seguenti passaggi:

• per diversi giorni dopo l'attacco - digiuno completo e, a seconda della gravità della malattia, l'introduzione di nutrienti attraverso infusioni endovenose può durare settimane;
• purificazione del sangue (emosorbimento) - effettuata in caso di grave intossicazione;
• la somatostatina è un ormone che aiuta a ridurre gli effetti dei problemi renali che spesso accompagnano la necrosi pancreatica;
• per forme infettive - antibiotici.

Pancreatite acuta - dieta

Poiché è il fattore alimentare che molto spesso diventa la causa della pancreatite acuta, è di grande importanza nel processo di trattamento. Come accennato in precedenza, nei primi giorni dopo la diagnosi di pancreatite acuta, la dieta è molto rigida: si osserva il digiuno completo. Nei casi più gravi, la somministrazione parenterale dei nutrienti può continuare per diverse settimane.

In futuro, il pancreas implica un regime delicato, assicurato dalla massima esclusione dalla dieta di grassi e carboidrati, nonché di alimenti che causano una maggiore formazione di gas. Il cibo viene cotto a vapore e tritato accuratamente. Preso in piccole porzioni da cinque a sei volte al giorno. È completamente escluso l'uso di estrattivi e sale. Tale dieta, a seconda della gravità della malattia, dovrebbe durare da diversi mesi a un anno.

Naturalmente, con una malattia così grave come la necrosi pancreatica del pancreas, la morte è possibile e, ovviamente, è meglio non portare il proprio corpo ad un attacco, eliminando il più possibile i fattori di rischio. Ma se la malattia si sviluppa, un'attenta osservanza della dieta aiuterà a evitare ricadute in futuro.

La necrosi pancreatica emorragica è una patologia del pancreas, in cui si verifica una rapida morte delle cellule dell'organo designato senza possibilità di ripristino. Gli esperti identificano questa malattia nelle persone appartenenti alla fascia di età media o avanzata. La causa è spesso la pancreatite acuta o l'esacerbazione della pancreatite cronica. La necrosi pancreatica emorragica acuta può essere rilevata indipendentemente dal sesso del paziente. In questo caso, una serie di fattori possono contribuire allo sviluppo della patologia.

Fattori nello sviluppo della malattia

I medici nominano i fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia:

1. Infezione nei dotti biliari e nelle vie attraverso le quali viene escreta la bile.
2. Abuso di bevande alcoliche, spesso chiamato dagli esperti come catalizzatore per lo sviluppo della malattia.
3. Rigetto del succo pancreatico nei dotti dell'organo.
4. Disturbi della coagulazione del sangue e formazione di trombi, che di solito si osservano in pazienti sottoposti a chemioterapia, nonché in malattie batteriche o virali.
5. Lo sviluppo di patologie autoimmuni e soprattutto di vasculite emorragica.
6. Trauma subito ad un organo, che può verificarsi con un forte colpo o durante un intervento chirurgico su organi situati nella cavità addominale.

Se un paziente sviluppa necrosi pancreatica emorragica locale o totale, in ogni caso l'acino, che è responsabile della produzione di enzimi che servono come uno dei componenti di base del succo pancreatico, sarà incluso in questo processo. Se la quantità di questi enzimi raggiunge un valore estremamente elevato, iniziano ad avere un effetto negativo sul tessuto della ghiandola stessa e sui vasi sanguigni. Di conseguenza, le pareti dei vasi sanguigni vengono corrose e si sviluppano emorragie o emorragie, da cui il nome alla malattia.

Diagnosi di patologia

Nella pratica medica, ci sono stati casi in cui la causa della morte dei pazienti era proprio la necrosi pancreatica emorragica. Per evitare che si verifichi un simile scenario, è necessario essere più sensibili a qualsiasi segnale o manifestazione della malattia proveniente dal corpo, poiché questa malattia ha una serie di segni specifici che consente di identificarla senza troppe difficoltà.

Per confermare o smentire la diagnosi, il paziente verrà inviato a sottoporsi ad una serie di esami di laboratorio e strumentali. Ciò consentirà di identificare con precisione la causa della cattiva salute del paziente che cerca aiuto.

È importante che ogni persona ricordi che una diagnosi tardiva può causare non solo perdita di prestazioni, dolore insopportabile, ma anche la morte.

Gli esperti identificano i seguenti sintomi dello sviluppo della necrosi pancreatica emorragica:

• dolore insopportabile nella zona dell'ipocondrio sinistro, che può irradiarsi allo sterno, alle spalle e alla parte bassa della schiena;
• un forte rivestimento bianco o giallo sulla lingua;
• secchezza delle fauci che non scompare nemmeno con i regolari risciacqui;
• uno stato persistente di nausea e vomito che non permette di provare sollievo;
• gonfiore addominale;
• disturbo delle feci;
• surriscaldamento del corpo e stato febbrile, causato da una grave intossicazione del corpo;
• arrossamento della pelle, soprattutto del viso;
• colorazione bluastra o comparsa di ematomi nella zona addominale;
• pressione sanguigna alta o bassa, tachicardia;
• ridurre il volume delle feci e delle urine escrete dal corpo;
• uno stato di apatia o, al contrario, un'aggressività irragionevole e altri sintomi di disturbi nervosi.

La diagnosi può essere confermata mediante esame ecografico del pancreas o tomografia computerizzata generale della cavità addominale.

Per quanto riguarda gli esami di laboratorio che consentirebbero di stabilire una diagnosi accurata, il paziente deve sottoporsi ad esami generali del sangue e delle urine, nonché sottoporsi ad un esame del succo dello stomaco e del pancreas per l'alto contenuto di alcuni enzimi organici.

Trattamento della patologia

Come dimostra la pratica, la stragrande maggioranza dei pazienti con una diagnosi simile finisce in una struttura medica in ambulanza. Per trattare questa condizione patologica, i pazienti vengono ricoverati in ambiente ospedaliero, solitamente in un reparto di terapia intensiva. Tutti gli sforzi del personale medico in questo caso sono volti ad alleviare il dolore, bloccare temporaneamente l'attività enzimatica dell'organo, rimuovere gli spasmi per aumentare la pervietà dei dotti, ridurre la produzione di succo e ridurre il suo equilibrio acido-base, prevenendo il sviluppo di un processo infettivo e rimozione delle tossine dal corpo.

Sulla base dei risultati degli studi, o in assenza dell'effetto desiderato dall'uso dei farmaci prescritti, nonché in base alle condizioni generali del paziente, il medico decide sull'opportunità dell'intervento chirurgico. Se, sullo sfondo della forma acuta della malattia indicata, non si osserva alcuna infezione associata, il paziente viene sottoposto a una procedura di laparoscopia o drenaggio percutaneo della cavità addominale. Se, tuttavia, viene identificato un processo di infezione, molto probabilmente verrà eseguita una resezione o una rimozione completa dell'organo designato.

Per quanto riguarda la prognosi per i pazienti, nel 50% dei casi questa malattia termina con la morte, la cui causa è l'intossicazione del corpo causata dalla peritonite purulenta.

Se parliamo di prevenzione delle malattie, significa eliminare le bevande alcoliche dalla dieta e seguire una dieta equilibrata. Dopotutto, come mostrano i risultati degli studi, con il consumo quotidiano di 80 ml di bevande alcoliche per diversi anni, la probabilità di sviluppare questa malattia diventa massima.

È necessario trattare tempestivamente la colecistite se presente, malattie dei calcoli biliari, ulcere allo stomaco o al duodeno. Se segui le raccomandazioni di cui sopra, ogni persona sarà in grado di evitare tale diagnosi e vivere una vita piena e felice.

Porta alla necrosi del pancreas. Nelle fasi iniziali, i sintomi sono molto lievi e si può notare un po' di pallore della pelle, giallo della sclera e una leggera cianosi.

Il polso è normale, forse leggermente accelerato, anche la temperatura rientra nei limiti normali, ma aumenta quando si infettano i focolai necrotici.

Sintomi di necrosi pancreatica totale

Potrebbero verificarsi gonfiore e dolore all'addome. Quindi aumentano la paresi e il gonfiore intestinale e si nota un indebolimento dei suoni peristaltici.

Il corpo dà una risposta sistemica all'infiammazione durante lo sviluppo della necrosi della ghiandola, a seguito della quale il funzionamento degli organi vitali viene interrotto e si sviluppa insufficienza cardiovascolare, respiratoria, gastrointestinale, epatica e renale.

Gli organi dell'apparato respiratorio rispondono con edema polmonare interstiziale e accumulo di trasudato nella cavità pleurica. Sistema cardiovascolare: compaiono cianosi delle mucose visibili e della pelle, ipotensione, diminuzione della gittata cardiaca, polso rapido filiforme, ischemia miocardica, disturbi mentali, eccessiva eccitazione e confusione. Sono evidenti manifestazioni di ittero “meccanico”.

Complicanze della necrosi pancreatica totale

Le complicanze della necrosi pancreatica sono l'insufficienza multiorgano, lo shock ipovolemico, il danno epatico, le complicanze pleuropolmonari, gli ascessi del tessuto retroperitoneale del pancreas, le fistole pancreatiche interne ed esterne, la peritonite e il sanguinamento, poiché è possibile una svolta nella cavità addominale libera dell'ascesso parapancreatico possibile.

Come trattare la necrosi pancreatica totale?

Durante l'intervento è necessario rimuovere le aree necrotiche infette del tessuto e, in caso di peritonite, è necessario anche il drenaggio della cavità addominale. Con la necrosi totale, il pancreas viene completamente rimosso; si tratta di un'operazione molto traumatica, che ha un alto tasso di mortalità, e stanno cercando di evitarla.

Recentemente vengono utilizzate più spesso opzioni "chiuse" per il trattamento della necrosi, in cui i drenaggi vengono installati nella cavità purulenta, il contenuto delle cavità viene aspirato, lavato e vengono somministrati agenti antibatterici. Questo è un metodo poco traumatico.

Tuttavia, la necrosi pancreatica emorragica totale è un grado molto grave della malattia, qui è interessato il 90-100% del tessuto retroperitoneale lungo i canali laterali fino alle fosse iliache. In questo caso, le condizioni del paziente peggiorano nel corso di uno o tre giorni anche con una terapia di infusione massiccia, e all'intero insieme di segni di danno totale si aggiungono sintomi di insufficienza multiorgano e shock pancreatogeno.

Un esame del sangue mostra un notevole aumento dei leucociti, a causa di un numero significativo di neutrofili; è anche possibile la leucocitosi. Con la leucocitosi non si verifica il normale rilascio di enzimi pancreatici nell'intestino, si accumulano a causa del deflusso nello spazio intercellulare del pancreas, quindi penetrano nel sangue e vengono escreti nelle urine. Pertanto, nel sangue viene determinata una quantità eccessiva di enzimi pancreatici, su cui si basa la diagnosi di questa patologia. Se il livello di zucchero nel sangue supera i 10 mmol/l, si verifica una grave disidratazione nelle cavità sierose.

Inoltre, si verifica un'insufficienza multiorgano, che si sviluppa molto rapidamente e lo stato terminale è evidente. A causa del fatto che con necrosi pancreatica totale di grado molto grave, si verifica la morte della maggior parte delle cellule pancreatiche, gli enzimi non entrano nel sangue e la presenza di diastasi nelle urine non può superare i valori normali e addirittura diminuire, e la mancanza di produzione di insulina e il danno cellulare portano alla comparsa di iperglicemia e glicosuria.

Il metodo più realistico di trattamento per la necrosi totale consiste nell'eseguire un intervento chirurgico radicale precoce, che può essere la resezione della ghiandola, la pancreasectomia o la sequestrectomia. Le prime due procedure chirurgiche sono raccomandate per i pazienti per i quali il trattamento complesso attivo è inefficace e il processo necrotico sta progredendo.