Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Il periodo di estinzione dell'eruzione cutanea e delle possibili complicanze è caratterizzato da una diminuzione critica o criolitica della temperatura, miglioramento delle condizioni generali, comparsa di appetito, desiderio di muoversi, graduale diminuzione dei sintomi catarrali: scomparsa della fotofobia, congiuntivite, naso che cola e la tosse si indebolisce.
Parallelamente, anche l'esantema scompare entro 3 giorni e nello stesso ordine in cui è apparso (prima sul viso, poi sul tronco e il 3° giorno sugli arti).
Gli elementi dell'eruzione iniziano a diventare marroni, perdono il loro carattere papulare e si trasformano in macchie bruno-brunastre che non scompaiono quando la pelle viene premuta o tesa. La pigmentazione sulla pelle persiste per 1,5-3 settimane e funge da importante segno diagnostico retrospettivo.
Durante il periodo di dissolvenza l'eruzione inizia con la sua pitiriasi desquamata sotto forma di piccole squame. Il peeling più intenso e evidente si osserva sul viso, poi sul collo, sulla parte bassa della schiena e sul busto. Alle estremità è più pronunciato sulle superfici estensorie e mai sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi (a differenza della scarlattina). Dura 5-7 giorni, a volte di più. Con un'eruzione cutanea piccola e lieve, può essere assente, con un'eruzione emorragica e con vesciche può essere forte.
Durante questo periodo, le condizioni del bambino migliorano ogni giorno, ma il corpo del bambino in questo momento è molto vulnerabile e una serie di ragioni (superlavoro, raffreddore, infezione incrociata, ecc.) Possono influenzare il processo di recupero. Pertanto, il bambino ha bisogno di creare un'assistenza eccezionalmente buona, una buona alimentazione e osservare una rigorosa routine quotidiana.
In caso contrario, possono unirsi varie complicazioni (polmonite, laringite, stomatite, ecc.). Considera le caratteristiche dei sintomi di vari organi e sistemi. La temperatura nel morbillo è a due onde. Il primo aumento si osserva all'inizio della malattia, durante il periodo dei sintomi catarrali, il secondo, più significativo, durante il periodo dell'eruzione cutanea. La temperatura è diversa - da moderata a estremamente alta (40-41 °), caratterizza la gravità della malattia.
Raggiunge quasi sempre il suo livello massimo il 1° - 2° giorno dell'eruzione. La temperatura scende in modo critico o critico entro l'8-10 ° giorno dall'inizio della malattia e non aumenta più.
"Guida alle infezioni aeree", I.K.Musabaev
La preagonia è la fase iniziale del processo di morte, caratterizzata da una grave interruzione del sistema nervoso centrale, respirazione e circolazione di natura reversibile. In questa fase, c'è una graduale depressione della coscienza e una diminuzione dei riflessi, si sviluppano una violazione del ritmo respiratorio (superficiale rapido o lento), ipotensione arteriosa e gravi disturbi della microcircolazione, manifestati dalla comparsa di macchie ipostatiche alle estremità, cianosi o il pallore della pelle aumenta.
In questo caso, la fase di preagonia può essere assente con morte rapida (shock elettrico) o durare diverse ore (perdita di sangue).
Pausa terminale - un periodo di transizione tra preagonia e agonia, caratterizzato dall'estinzione dell'attività riflessa, apnea temporanea, ipotensione arteriosa critica, grave bradicardia, ulteriore approfondimento dell'inibizione della corteccia cerebrale e disattivazione della regolazione delle funzioni vitali del corpo. Questo è un periodo di "anarchia", quando le parti superiori del cervello sono già escluse dal processo di controllo delle funzioni vitali del corpo, e le strutture staminali evolutivamente antiche non hanno ancora assunto funzioni regolatrici. È in questo momento che si verifica un temporaneo aumento dell'influenza vagale, che provoca lo sviluppo di apnea e grave bradicardia.
L'agonia è l'ultimo "lampo" di vita, caratterizzato da un'attivazione a breve termine di tutte le strutture cerebrali, volta a contrastare l'estinzione della vitalità del corpo. Dopo un periodo di apnea, compaiono movimenti respiratori prima rari e poi sempre più frequenti con la partecipazione dei muscoli ausiliari. Si può notare una respirazione patologica del tipo "ansimante": un breve respiro massimo con una rapida espirazione completa. C'è un aumento della frequenza cardiaca e un aumento della pressione sanguigna. In un certo numero di casi, questa attivazione delle funzioni vitali porta al ripristino dell'attività riflessa e talvolta (molto raramente) della coscienza. Tuttavia, a un certo punto, l'ulteriore mantenimento della vita diventa impossibile, vi è una progressiva inibizione dell'attività riflessa, della respirazione e dell'emodinamica, seguita dallo sviluppo della morte clinica.
La morte clinica è una condizione reversibile che inizia dal momento della cessazione delle funzioni vitali (circolazione, respirazione) fino all'inizio di cambiamenti irreversibili nella corteccia cerebrale. In altre parole, questo è il periodo di conservazione della loro vitalità da parte dei neuroni della corteccia cerebrale in condizioni di anossia (poiché il contenuto di O2 nel tessuto cerebrale diminuisce a zero entro 1 minuto dal momento dell'arresto circolatorio).
La durata della morte clinica dipende principalmente dalla temperatura corporea della vittima: con un aumento della temperatura, il periodo di morte clinica si riduce a 1-2 minuti a causa di un aumento del consumo di ossigeno da parte dei tessuti dovuto alla prevalenza dei processi di dissociazione dell'ossiemoglobina oltre la sua formazione.
Al contrario, quando la temperatura scende (in condizioni di ipotermia), il periodo di morte clinica si allunga a una media di 12 minuti a causa di una diminuzione del consumo di ossigeno da parte dei tessuti (in casi eccezionali, ad esempio, annegamento in acqua ghiacciata, può durare 30-60 minuti o più).
In condizioni di normotermia, il periodo di morte clinica è di 3-5 minuti, agendo come fattore limitante nella rianimazione (Fig. 5.2). Quindi, se la RCP è iniziata entro 5 minuti dal momento dell'arresto circolatorio e si è conclusa con il ripristino della circolazione spontanea e della respirazione, allora ci sono tutte le possibilità di ripristinare il pensiero a tutti gli effetti senza deficit neurologico. Se la RCP viene iniziata 10 minuti dopo l'arresto circolatorio, il recupero della coscienza sarà accompagnato da disturbi neurologici di varia gravità; e se dopo 15 minuti - è possibile ripristinare solo le funzioni vegetative, mentre il ripristino della coscienza diventa impossibile (ovvero, nella maggior parte dei casi si verificherà una cosiddetta morte sociale, sinonimo di stato vegetativo). La RCP iniziata 20 o più minuti dopo che l'arresto circolatorio è associato alla morte totale di tutte le parti del cervello, comprese le strutture staminali (decerebrazione), quando diventa impossibile ripristinare anche le funzioni vegetative.
La morte sociale è una condizione parzialmente reversibile caratterizzata da una perdita irreversibile delle funzioni della corteccia cerebrale (decorticazione) pur mantenendo le funzioni vegetative.
La morte biologica è uno stato irreversibile delle cellule degli organi vitali, quando la rinascita dell'organismo come sistema integrale è impossibile.
La morte cerebrale è una cessazione completa e irreversibile di tutte le funzioni cerebrali, registrata con un cuore pulsante, sullo sfondo della ventilazione meccanica, dell'infusione e della terapia farmacologica.
Maggiori informazioni sull'argomento Le fasi principali dell'estinzione delle funzioni vitali del corpo:
- 3-1 Le principali fasi dell'estinzione delle funzioni vitali del corpo
- 3.1 Le principali fasi dell'estinzione delle funzioni vitali del corpo
- 1.6. Regolazione neuroumorale e stato del sistema riproduttivo del corpo femminile durante il periodo di estinzione della sua funzione
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Cos'è la febbre tifoide?
Tifoè una malattia infettiva acuta con una lesione primaria del tratto gastrointestinale, causata da batteri del genere Salmonella. La febbre tifoide appartiene alla categoria delle malattie antroponotiche, il che significa che l'agente eziologico di questa patologia può esistere solo nel corpo umano. La febbre tifoide si riferisce a malattie la cui prevalenza dipende in gran parte dalle condizioni socio-economiche. Così, in passato, le epidemie di questa malattia si sono verificate durante periodi di guerra, crisi economica e altri disastri sociali.
Tenendo conto delle statistiche dell'Organizzazione mondiale della sanità, tutti i paesi del mondo, a seconda della prevalenza della febbre tifoide, sono suddivisi condizionatamente in diversi gruppi. Il primo gruppo comprende Canada, Belgio, Svezia e altri paesi con un alto livello di sviluppo economico. In queste regioni, non c'è più di 1 caso annuale di questa infezione per 100.000 persone. L'ultimo gruppo comprende paesi come Cile, Colombia, Perù. Ogni anno in questi paesi vengono registrati più di 30 casi ogni 100.000 persone.
Sul territorio della Federazione Russa dal 2007, il numero di casi di febbre tifoide è diminuito in modo significativo. Se dal 2003 al 2006 il numero annuo di pazienti variava da 150 a 180, dal 2007 al 2013 questa cifra non superava le 80 persone. Nel 2014 sono stati registrati 14 pazienti (13 adulti e 1 bambino).
Cause della febbre tifoide
La febbre tifoide si sviluppa a causa della penetrazione di batteri patogeni chiamati salmonella nel corpo. Esistono due tipi di Salmonella, tra cui la Salmonella enterica e la Salmonella bongori. Ciascuna delle specie è rappresentata da varie sottospecie. La febbre tifoide è causata dal batterio Salmonella typhi, che appartiene alla sottospecie Salmonella enterica. Questa specie comprende anche sierotipi (sottospecie) come Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A e B. L'agente eziologico della febbre tifoide
L'agente eziologico della febbre tifoide è la Salmonella typhi, un bacillo mobile con una complessa struttura antigenica. Si tratta di un batterio abbastanza stabile nell'ambiente esterno, che persiste per molti mesi nei corpi idrici, nel suolo, nelle verdure e nella frutta, nonché nei latticini (la Salmonella può moltiplicarsi a lungo in essi). I batteri possono essere uccisi con il 96% di etanolo o il 3% di cloramina. La caratteristica principale della Salmonella è la sua complessa struttura antigenica. È rappresentato dall'antigene somatico e flagellare.La salmonella produce e secerne una forte endotossina, che determina il quadro clinico della malattia.
La struttura antigenica della Salmonella comprende:
- Antigene O-somatico, rappresentato da un complesso liposaccaridico resistente alle alte temperature;
- Antigene H-flagelli, che si decompone rapidamente ad alte temperature.
Trasmissione della febbre tifoide
La febbre tifoide si riferisce alle infezioni con un meccanismo di trasmissione fecale-orale, il che significa che la penetrazione di batteri patogeni nel corpo avviene principalmente attraverso la bocca. L'infezione può essere effettuata da cibo o acqua. La salmonella persiste a lungo nel suolo o nell'acqua, il che rende questa via di infezione la più frequente. La via di infezione da contatto o domestica è estremamente rara, soprattutto nei bambini. Ciò può avvenire attraverso il contatto diretto con una fonte di infezione (ad esempio, un bambino può mettere in bocca un giocattolo che è stato contaminato da salmonella).Una volta nel sangue, la salmonella porta allo sviluppo della batteriemia. La batteriemia è la circolazione dei batteri nel sangue (che normalmente è sterile). Questo processo coincide con la comparsa dei primi sintomi della febbre tifoide e la fine del periodo di incubazione. Più massiccia è la batteriemia, più forti e pronunciati sono i sintomi della malattia.
La patogenesi della febbre tifoide
La patogenesi è l'intero complesso di meccanismi necessari per lo sviluppo della malattia. Nella febbre tifoide, la patogenesi si realizza in più fasi.Le fasi della patogenesi della febbre tifoide sono:
- penetrazione della salmonella nel tratto gastrointestinale insieme alla fonte di infezione (cibo, acqua);
- l'introduzione di batteri nella mucosa ileale;
- riproduzione di Salmonella in follicoli solitari e chiazze di Peyer, da dove migrano verso i linfonodi mesenterici;
- lo sviluppo dell'infiammazione nei linfonodi mesenterici e un aumento della concentrazione di salmonella in essi;
- il rilascio di batteri nel sangue e lo sviluppo di batteriemia;
- distribuzione con il flusso sanguigno di batteri a tutti gli organi e tessuti;
- la formazione di focolai di infezione nella milza, nel fegato e in altri organi.
Pertanto, si sviluppa un circolo vizioso: i batteri entrano nel flusso sanguigno, dove muoiono e secernono endotossina, e vengono sostituiti da nuova salmonella dagli organi interni e dai linfonodi. Allo stesso tempo, l'endotossina, avendo un forte effetto neurotropico, determina il quadro clinico della febbre tifoide.
Gli effetti dell'endotossina di Salmonella sono:
- effetto neurotossico con danno al sistema nervoso centrale e sviluppo di encefalopatia tossica;
- danno alle terminazioni nervose e ai gangli autonomici, che porta allo sviluppo di ulcere sulla mucosa intestinale;
- effetto cardiotossico, che si manifesta nei cambiamenti distrofici nel cuore, che alla fine porta allo sviluppo di miocardite tossica;
- violazione del tono dei vasi periferici, che porta a un calo della pressione sanguigna e allo sviluppo del collasso;
- lo sviluppo di shock tossico-infettivo, che è accompagnato da una violazione del bilancio idrico ed elettrolitico;
- danno renale e sviluppo della sindrome del "rene da shock".
Portatore di febbre tifoide
La fonte di Salmonella tifoide per una persona sana nella maggior parte dei casi è un batteriocarrier. Un portatore è una persona che rimane praticamente sana, senza mostrare alcun segno di malattia, rilascia batteri patogeni nell'ambiente. L'isolamento può durare da alcune settimane a diversi decenni. Questo fenomeno può essere spiegato da diversi motivi. Innanzitutto può trattarsi di un batterioportatore convalescente, cioè di una persona convalescente da una malattia. Durante il periodo di recupero, il portatore di batteri può essere sia a breve che a lungo termine. Il trasporto a breve termine è osservato con dissenteria o difterite (da 3 a 4 mesi). Come per la febbre tifoide, in questo caso il trasporto è ritardato fino a 10 anni.La fonte dell'infezione può anche essere pazienti con forme atipiche di febbre tifoide. In questo caso, la malattia procede senza sintomi classici e quindi non viene diagnosticata in tempo. Le persone con tali forme di febbre tifoide vengono curate in regime ambulatoriale (cioè a casa) per lungo tempo e non rimangono isolate dai familiari. In questo caso, l'infezione può verificarsi attraverso l'uso di cibo contaminato, acqua. I latticini rappresentano un grande pericolo, poiché in essi i batteri non solo possono persistere a lungo, ma anche moltiplicarsi.
La suscettibilità della popolazione alla febbre tifoide è molto alta. Nei focolai in cui si registra un focolaio di febbre tifoide, fino al 50-60 per cento della popolazione generale può ammalarsi.
Quadro clinico della febbre tifoide
Ci sono diverse fasi nel quadro clinico della febbre tifoide. Ciascuno di questi stadi (o periodi) caratterizza un certo meccanismo di patogenesi. Ad esempio, il periodo di incubazione corrisponde al periodo di diffusione dei batteri tifoidi nei linfonodi. Il momento del rilascio dei batteri nel sangue è accompagnato dalla comparsa dei primi sintomi e corrisponde al periodo iniziale della malattia. I periodi (fasi) della febbre tifoide includono:
- periodo di incubazione;
- periodo iniziale;
- il periodo del picco della malattia;
- il periodo di estinzione dei sintomi principali;
- periodo di recupero.
Periodo di incubazione per la febbre tifoide
Il periodo di incubazione è il periodo dal momento in cui la Salmonella entra nel corpo umano fino alla comparsa dei primi sintomi. Nella febbre tifoide, il periodo di incubazione è solitamente da 9 a 14 giorni. Possono essere necessari fino a 25 giorni al massimo. Durante questo periodo, la Salmonella che è entrata nel corpo si moltiplica attivamente nella mucosa dell'ileo e dei linfonodi. Nel momento in cui i batteri entrano nel flusso sanguigno, il periodo di incubazione termina e compaiono i primi segni della malattia.La durata di questo periodo dipende dalla concentrazione di microbi che inizialmente sono entrati nel corpo e dalla via dell'infezione. Con la contaminazione del cibo, il periodo di incubazione è breve - da 7 a 9 giorni e la malattia è molto grave. La via d'acqua dell'infezione è caratterizzata da un periodo di incubazione più lungo.
Il periodo di insorgenza della malattia
Di norma, la malattia inizia gradualmente. Anche per le forme gravi di febbre tifoide è caratteristico uno sviluppo graduale della clinica. La febbre tifoide inizia con la comparsa di debolezza, malessere, sensazione di debolezza. Anche la temperatura aumenta, compaiono mal di testa moderato e brividi. Sembra che la persona stia prendendo un comune raffreddore. Questo stato continua per una settimana. Durante questa settimana, il mal di testa si intensifica, la debolezza e l'adinamia aumentano, l'appetito scompare, si nota la ritenzione delle feci. Entro la fine di 7-8 giorni, la temperatura raggiunge il suo massimo di 40 gradi, il che significa l'altezza della malattia. Molto raramente, con un esordio acuto della malattia, tutti questi sintomi si sviluppano entro uno o due giorni.Il periodo di punta della febbre tifoide
Si inizia a partire da 7-8 giorni dall'insorgenza dei primi sintomi. Durante questo periodo, i sintomi generali dell'intossicazione sono più pronunciati. A causa dell'azione neurotropica dell'endotossina, si sviluppa l'encefalopatia, che si manifesta con la letargia dei pazienti. La coscienza del paziente è annebbiata e confusa (tifo significa nebbia, da cui il nome della malattia), molto spesso giace a letto con gli occhi chiusi. Risponde alle domande con difficoltà, a monosillabi. La pelle del paziente è bruscamente pallida, calda e secca. All'esame, i linfonodi sono ingrossati, la frequenza cardiaca è bassa (bradicardia) e anche la pressione sanguigna è ridotta. La lingua è secca, ricoperta da un rivestimento marrone (lingua rivestita), ispessita e lungo i bordi sono visibili i segni dei denti. Dall'ottavo al nono giorno compaiono sintomi specifici della febbre tifoide: eruzione cutanea rosata, enterite, miocardite tossica.Il periodo di estinzione dei sintomi principali
Il periodo di estinzione dei sintomi principali inizia dal momento in cui la temperatura scende, la lingua viene pulita e le feci si normalizzano. Tutte le manifestazioni di intossicazione generale - mal di testa, debolezza, debolezza - scompaiono. La temperatura corporea inizia a scendere, ma non raggiunge ancora la normalità.Nonostante la riduzione dei sintomi, questo periodo della malattia è molto pericoloso. È in questo momento che la malattia può manifestarsi di nuovo, cioè è possibile una ricaduta della febbre tifoide. Pertanto, durante il periodo di estinzione dei principali sintomi clinici, il paziente continua a rimanere in ospedale sotto costante supervisione.
periodo di convalescenza
Il periodo di recupero per la febbre tifoide inizia con la normalizzazione della temperatura corporea. Dura 2 settimane.Sintomi della febbre tifoide
La febbre tifoide è caratterizzata da numerosi sintomi clinici. La presenza di alcuni segni della malattia dipende dalla forma e dalla gravità del tipo addominale. Tutti i sintomi possono essere lievi, moderati o estremamente gravi. Inoltre, i sintomi possono variare a seconda della natura del decorso della malattia. La febbre tifoide può manifestarsi ciclicamente e con periodi di esacerbazioni (natura ricorrente del decorso). I sintomi della febbre tifoide sono:
- febbre;
- eruzione cutanea;
- sanguinamento intestinale;
- danni agli organi interni.
Febbre nella febbre tifoide
La febbre nella febbre tifoide è una manifestazione di una sindrome da intossicazione generale. La febbre si sviluppa in risposta alla batteriemia. Avendo raggiunto il segno di 39 - 40 gradi entro la fine della settimana, la temperatura continua a rimanere a questo livello per 2 - 3 settimane. A volte può acquisire un carattere Botkin, nel qual caso la temperatura procede a ondate. La diminuzione della febbre avviene lentamente e per gradi, anche con oscillazioni tra le temperature mattutine e serali.Eruzione cutanea nella febbre tifoide
Una manifestazione specifica della febbre tifoide è un'eruzione cutanea. È causato da una violazione della permeabilità dei vasi sanguigni e dall'impregnazione dell'epidermide con elementi sanguigni. Nella febbre tifoide, l'eruzione cutanea è solitamente roseola e l'elemento di tale eruzione cutanea è la roseola. Roseola è una macchia rossa arrotondata, di dimensioni variabili da 1 a 5 millimetri. Non si sfalda e non crea prurito, quindi non preoccupa il paziente. Tuttavia, nonostante ciò, il periodo dell'eruzione stessa è accompagnato da un forte aumento della temperatura corporea e da un deterioramento delle condizioni del paziente. La coscienza del paziente diventa ancora più annebbiata e diventa assonnato, letargico, apatico.Con la febbre tifoide, compare un'eruzione cutanea dall'8 al 9 ° giorno dall'inizio della malattia. È localizzato nella parte superiore dell'addome e del torace. A volte gli elementi dell'eruzione cutanea possono sporgere sopra il livello della pelle e acquisire confini chiari. Molto spesso, l'eruzione cutanea è lieve e dura da 3 a 5 giorni. Potrebbe scomparire dopo uno o due giorni, ma poi riapparirà. Nei casi più gravi, l'eruzione acquisisce un carattere petecchiale-emorragico. Gli elementi dell'eruzione in questo caso sono saturi di sangue, il che indica una prognosi sfavorevole.
In rari casi, l'esantema caratteristico della febbre tifoide può essere assente. L'assenza di un'eruzione cutanea sul corpo del paziente non dovrebbe escludere la diagnosi di febbre tifoide.
Sanguinamento intestinale nella febbre tifoide
Nella febbre tifoide, a causa della lesione specifica del tratto gastrointestinale da Salmonella, si manifestano segni di enterite. Nelle fasi iniziali si nota la ritenzione delle feci, ma già durante la fase delle manifestazioni cliniche avanzate sono presenti feci enteriche (cioè diarrea). Alcuni pazienti hanno stitichezza.L'addome di un paziente con febbre tifoide è gonfio, doloroso alla palpazione. Nei casi moderati e gravi si sviluppa la paresi intestinale, caratterizzata da una completa assenza di peristalsi. In questo caso, i gas e il contenuto intestinale si accumulano nel lume intestinale, rendendo lo stomaco teso e doloroso.
Come risultato dell'effetto specifico dell'endotossina di Salmonella sulle terminazioni nervose, si sviluppano cambiamenti trofici e vascolari nella mucosa intestinale. A loro volta, portano alla malnutrizione della mucosa intestinale e allo sviluppo di ulcere trofiche. Le ulcere trofiche sono quelle che si sviluppano a causa della malnutrizione (trofismo) della mucosa. Le ulcere attraversano diverse fasi del loro sviluppo.
Le fasi di sviluppo delle ulcere sono:
- la prima settimana- un aumento dei follicoli linfatici della mucosa intestinale;
- seconda settimana- necrosi (necrosi) di formazioni allargate;
- terza settimana- rifiuto delle masse necrotiche (morte) e formazione di piccole depressioni al loro posto, cioè ulcere;
- quarta settimana- stadio di ulcere pure;
- quinta settimana- lo stadio della guarigione dell'ulcera.
Il sanguinamento intestinale nella febbre tifoide, di norma, si verifica da 3 a 4 settimane dall'inizio della malattia. Un sintomo integrale della perforazione dell'ulcera intestinale è il dolore. Il paziente lamenta un'improvvisa insorgenza di dolore acuto.
Spesso il dolore è localizzato nel basso addome a destra, ma può anche essere diffuso. La sindrome del dolore è accompagnata da una pronunciata tensione dei muscoli addominali, respiro accelerato e calo della pressione sanguigna. I sintomi della perforazione dell'ulcera sono pronunciati nelle forme moderate di febbre tifoide. Ciò è spiegato dal fatto che la coscienza del paziente in questo caso non è molto annebbiata e la sensibilità al dolore è preservata. Se il sanguinamento intestinale inizia sullo sfondo dell'alta temperatura e della coscienza offuscata del paziente, la sua clinica è molto cancellata.
All'esame, viene rivelata una pronunciata tensione protettiva dei muscoli addominali. L'addome è denso, doloroso, i movimenti della parete addominale durante l'atto respiratorio sono appena percettibili o del tutto assenti. Ci sono segni di irritazione peritoneale, come il sintomo di Shchetkin-Blumberg.
Danni agli organi interni nella febbre tifoide
Dopo che i batteri del tifo entrano nel flusso sanguigno, vengono trasportati con il flusso sanguigno in tutto il corpo a vari organi e sistemi. Quindi, insieme al flusso sanguigno, entrano nel fegato, nella milza, nei reni, nel cuore.Insufficienza cardiaca
L'endotossina della salmonella porta a cambiamenti distrofici nel cuore con lo sviluppo di miocardite tossica. Il termine "miocardite" significa che lo strato muscolare del cuore è coperto dal processo infiammatorio. Ciò porta al fatto che il cuore cessa di svolgere le sue funzioni di base. Normalmente, la funzione principale del cuore è la "funzione di pompa", che fornisce l'afflusso di sangue a tutto il corpo. A causa del danno allo strato muscolare, il cuore smette di contrarsi efficacemente e di pompare sangue. Le contrazioni diventano deboli, sorde, il che spiega la bradicardia (rare contrazioni cardiache), l'ipotensione arteriosa (abbassamento della pressione sanguigna). Quando si esamina un paziente, i suoni del cuore sono ovattati, deboli, la pressione sanguigna è bassa, il polso è entro 50 battiti al minuto.
La conseguenza del danno cardiaco è l'ipossia o la carenza di ossigeno, una violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, l'ipovolemia (una diminuzione del volume del sangue circolante).
Danni ai reni e ai polmoni
Sullo sfondo dell'ipovolemia, si sviluppa la sindrome di "shock renale" e "shock polmonare". Lo shock renale è una condizione in cui tutte le funzioni del rene - filtrazione, secrezione ed escrezione - sono compromesse. La diuresi (volume giornaliero di urina) con questa complicanza è nettamente ridotta, fino all'anuria. A causa della compromissione della funzione escretoria, i prodotti metabolici iniziano ad accumularsi nel corpo: creatinina, urea. Ciò aggrava ulteriormente il decorso della malattia e provoca lo sviluppo di shock tossico-infettivo. Il trattamento di uno shock renale dovrebbe essere urgente e includere misure per ripristinare la diuresi, rimuovere i prodotti metabolici tossici.
Un'altra conseguenza dell'ipovolemia è uno shock polmonare. In questa sindrome, una grande quantità di liquido si accumula negli alveoli dei polmoni. Pertanto, i polmoni non sono pieni di aria, ma di acqua, che è alla base dell'edema polmonare. Diventa difficile per il paziente respirare, la mancanza di respiro aumenta.
Tifo e febbre tifoide
La febbre tifoide viene spesso confusa con il tifo, il che non è corretto. Il tifo è una malattia infettiva acuta causata da batteri del genere Rickettsia. A differenza della febbre tifoide, questa malattia non si applica alle infezioni intestinali. La febbre tifoide è caratterizzata da una lesione predominante del sistema nervoso e cardiovascolare. Questa infezione viene trasmessa principalmente attraverso i pidocchi, più spesso i pidocchi del corpo e meno spesso i pidocchi. L'infezione avviene attraverso i morsi di questi insetti. I pidocchi stessi vengono infettati da persone malate. Pertanto, i pidocchi del corpo sono portatori di infezione.Dopo che un pidocchio ha morso una persona malata, può vivere da 30 a 45 giorni. Il morso di un pidocchio è molto doloroso, a causa del quale la persona inizia a pettinare dolorosamente il sito del morso. Pettinando il morso, strofina le feci del pidocchio sulla pelle, attraverso la quale si verifica l'infezione. La Rickettsia quindi entra nel flusso sanguigno e viene trasportata dal sangue in tutto il corpo. Il bersaglio delle rickettsie sono le cellule endoteliali, cioè gli elementi strutturali della parete vascolare. Sviluppandosi all'interno della parete vascolare, la rickettsia la distrugge, il che porta alla distruzione dei vasi sanguigni. Per il tifo è caratteristico il fenomeno della vasculite, cioè il danno alla parete endoteliale dei vasi sanguigni. Ciò provoca lo sviluppo nel quadro clinico della malattia di sintomi quali emorragie della pelle e delle mucose, ingrossamento della milza e diminuzione della pressione sanguigna.
Un'altra caratteristica distintiva del tifo è la sconfitta del sistema nervoso. La coscienza del paziente è confusa, a volte possono svilupparsi segni di meningismo. Una manifestazione estremamente grave del tifo è lo stato tifoide. Durante esso, il paziente ha agitazione psicomotoria, disturbi della memoria e l'insonnia progredisce. Se il paziente si addormenta, avrà degli incubi. A volte possono svilupparsi deliri, allucinazioni e altri sintomi psicotici.
Tipi di febbre tifoide
A volte la febbre tifoide può essere atipica, cioè non includere sintomi specifici. Esistono forme subcliniche abortive e obliterate. La forma abortiva è caratterizzata dalla classica insorgenza della malattia con una brusca ed improvvisa scomparsa di tutti i sintomi. Inizialmente, la malattia si sviluppa come al solito: la temperatura aumenta, si sviluppa debolezza, apatia. Per 2-3 giorni, i sintomi gastrointestinali aumentano. Tuttavia, dal 5° al 6° giorno dall'inizio della malattia, tutti i sintomi scompaiono improvvisamente: la temperatura scende bruscamente, il dolore scompare e si verifica il recupero. Con forme cancellate e atipiche di febbre tifoide, molti sintomi caratteristici non sono espressi o sono completamente assenti. Quindi, la temperatura non può superare i 38 gradi, il dolore all'addome è di natura debole e l'eruzione cutanea è completamente assente.Conseguenze della febbre tifoide
La febbre tifoide è una malattia grave e spesso porta a varie conseguenze negative per la salute del paziente. La causa delle complicanze è l'attività attiva dei batteri nel corpo umano. Un fattore importante è l'età del paziente, poiché molto spesso le conseguenze vengono diagnosticate negli anziani. Le conseguenze della febbre tifoide sono suddivise in specifiche e non specifiche. Complicanze specifiche della febbre tifoide
Questa categoria include quelle conseguenze che sono caratteristiche solo della febbre tifoide. La più importante tra le conseguenze specifiche di questa malattia è lo shock tossico. Questa condizione si sviluppa al culmine della malattia a causa del massiccio apporto di tossine nel sangue, che vengono secrete dai batteri del tifo. Queste tossine provocano vasospasmo, a seguito del quale la circolazione sanguigna viene disturbata.Inoltre, le tossine contribuiscono ad aumentare il rilascio di adrenalina e altri ormoni nel sangue, che aumentano lo spasmo vascolare. Il sangue cessa di svolgere la sua funzione di trasporto, il che porta a ischemia tissutale (insufficiente afflusso di sangue ai tessuti) e acidosi metabolica (aumento dei livelli di prodotti acidi nel sangue). Tutto ciò provoca alterazioni degenerative (distruttive) di organi e tessuti, edema e altre condizioni patologiche che possono portare alla morte. Lo shock infettivo-tossico inizia con un aumento della temperatura corporea e si sviluppa in più fasi.
Le fasi dello shock tossico-infettivo sono:
- Presto. La coscienza del paziente rimane chiara, possono esserci ansia, irrequietezza, gonfiore del viso e della metà superiore del corpo. Allo stesso tempo, la respirazione è accelerata, la pressione sanguigna sale e scende a ondate. Nei bambini, la fase iniziale è solitamente accompagnata da vomito, diarrea, dolore addominale (nella parte superiore).
- Espresso. L'ansia e l'eccitazione generale del primo stadio sono sostituite da uno stato apatico, inibizione motoria. La pelle del paziente diventa pallida, fredda e umida. Nel tempo, possono comparire emorragie sulla pelle. Gli arti acquisiscono una tinta bluastra. La temperatura e la pressione sanguigna diminuiscono, la respirazione e il polso diventano deboli. Il volume di urina diminuisce bruscamente. Durante questo periodo si sviluppano varie patologie dal lato dei reni e dell'apparato respiratorio.
- Scompensato. La pressione sanguigna e la temperatura corporea continuano a scendere. Il paziente soffre di convulsioni, perdita di coscienza o coma è possibile. La pelle assume una pronunciata tinta blu. Non c'è minzione. Cominciano a comparire i sintomi di disfunzione di tutti gli organi.
Complicanze aspecifiche della febbre tifoide
Questo gruppo comprende malattie che possono agire come conseguenza non solo della febbre tifoide, ma anche di altre malattie. I batteri tifoidi, oltre all'intestino, possono colpire anche altri organi, provocando processi infiammatori. La situazione si complica quando all'infiammazione primaria si unisce un'infezione batterica secondaria.Le conseguenze non specifiche della febbre tifoide includono:
- dall'apparato respiratorio- polmonite (infiammazione del tessuto polmonare);
- dai vasi- tromboflebite (infiammazione delle vene);
- dal lato del cuore- miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);
- dal lato dei reni- pielite (infiammazione della pelvi renale), pielonefrite (infiammazione del tessuto renale);
- dal sistema nervoso- neurite periferica (infiammazione dei nervi), meningoencefalite (infiammazione del cervello e, in alcuni casi, del midollo spinale, seguita da paralisi);
- dal sistema muscolo-scheletrico- artrite (infiammazione delle articolazioni), condrite (infiammazione del tessuto cartilagineo), periostite (infiammazione del periostio);
- dalle vie urinarie- cistite (infiammazione della vescica), prostatite (infiammazione della prostata).
Diagnosi di febbre tifoide
A causa dei pronunciati segni clinici della malattia, i medici stabiliscono una diagnosi preliminare di febbre tifoide anche prima dei risultati dei test di laboratorio. Anche le informazioni sulla situazione epidemiologica contribuiscono a stabilire una diagnosi preliminare. I sintomi principali, la cui presenza fa sospettare la febbre tifoide, sono:
- secchezza e pallore della pelle;
- temperatura elevata;
- cambiamenti nella lingua - il suo aumento, secchezza e rivestimento al centro con la placca;
- la comparsa di un'eruzione rossastra sul corpo;
- disturbi dispeptici;
- manifestazioni della sindrome da intossicazione.
Test per la febbre tifoide
I test per la febbre tifoide sono prescritti sia per identificare l'agente eziologico della malattia, sia per determinare la gravità della malattia e monitorare l'efficacia del trattamento.I test prescritti nella diagnosi della febbre tifoide includono:
- test clinici generali;
- analisi batteriologiche (colture);
- test sierologici.
Gli studi batteriologici aiutano a rilevare l'agente eziologico della febbre tifoide nei fluidi biologici del corpo. Gli studi sierologici vengono utilizzati per determinare gli antigeni dell'agente eziologico della febbre tifoide nel corpo umano. I test sierologici sono particolarmente importanti nella diagnosi di batteriocarrier.
Test per la febbre tifoide
Test clinici generali per la febbre tifoide
I test clinici generali per la febbre tifoide sono prescritti dal momento in cui il paziente contatta il medico. I cambiamenti nelle analisi non sono specifici per questa malattia, ma aiutano a determinare lo stato del corpo del paziente nel suo insieme. Le analisi principali sono un emogramma e un esame delle urine generale.
Possibili cambiamenti nel test del sangue clinico per la febbre tifoide sono:
- aumento moderato dei leucociti (globuli bianchi);
- leucopenia (diminuzione del numero di leucociti);
- assenza di eosinofili (una sottospecie di leucociti);
- un moderato aumento del numero di linfociti (una sottospecie di leucociti non nucleari);
- moderata accelerazione della sedimentazione degli eritrociti.
Possibili cambiamenti nell'analisi generale delle urine per la febbre tifoide sono:
- la presenza di proteine;
- alti livelli di eritrociti (globuli rossi);
- alto livello di cilindri.
Colture per la febbre tifoide
La diagnosi precoce specifica della febbre tifoide inizia con studi batteriologici basati sulla coltura. Vari fluidi biologici del corpo fungono da materiale per la semina.I fluidi corporei utilizzati per la coltura nella febbre tifoide includono:
- sangue;
- urina;
- masse fecali;
- il contenuto del duodeno (bile);
Per formulare una diagnosi, il campionamento dei fluidi biologici dovrebbe essere effettuato prima dell'inizio della terapia etiotropica.
Emocoltura
Con la diagnosi precoce della febbre tifoide, vengono spesso utilizzate emocolture, in cui l'agente patogeno viene facilmente rilevato anche durante il periodo di incubazione. È meglio prelevare il sangue durante un periodo di febbre. In caso di inizio della terapia antibiotica, il sangue viene prelevato immediatamente prima della somministrazione della dose successiva del farmaco. Fino a 20 millilitri di sangue vengono seminati su speciali mezzi nutritivi liquidi. Il terreno di emocoltura più comunemente usato per la febbre tifoide è il terreno di Rappoport, che consiste in un brodo biliare con l'aggiunta di glucosio e un colorante speciale. Il mezzo nutritivo con sangue viene posto per 10 giorni in un'incubatrice con una temperatura di 37 gradi Celsius. Gli assistenti di laboratorio controllano ogni giorno le colture per rilevare eventuali segni di crescita di colonie batteriche: torbidità del liquido, cambiamento del suo colore. Se non c'è crescita alla fine dei dieci giorni, il risultato del test è negativo. Se vengono rilevati segni di crescita della colonia, le inoculazioni vengono effettuate su terreni solidi in piastre di Petri. Le nuove colture vengono nuovamente incubate a 37 gradi Celsius per un giorno. Di conseguenza, sulla superficie del mezzo denso crescono colonie batteriche, che sono soggette a identificazione mediante una serie di test biochimici. Parallelamente a ciò, viene determinata anche la sensibilità dei batteri a vari farmaci antibatterici. I risultati finali dell'emocoltura si ottengono dopo quattro giorni.
Coltura delle urine
Un test delle urine per identificare l'agente eziologico della febbre tifoide può essere eseguito durante l'intero periodo della malattia. Dato che l'agente patogeno viene escreto nelle urine in modo intermittente e per un breve periodo, le colture di urina dovrebbero essere ripetute ogni 5-7 giorni. L'urina raccolta deve essere consegnata al laboratorio per l'inoculazione entro e non oltre due ore dalla raccolta. Più a lungo viene conservato il materiale, maggiore è la possibilità che l'agente patogeno muoia o la crescita di altri batteri. L'urocoltura si ottiene con lo stesso processo di inoculazione e incubazione dell'emocoltura.
Semina delle feci
Le colture fecali per la diagnosi della febbre tifoide vengono eseguite a partire dalla seconda settimana di malattia. Le feci vengono prelevate con una spatola sterile, un anello di filo metallico o un cucchiaio. Per il trasporto del materiale viene utilizzato un contenitore sterile. In laboratorio, la coprocoltura viene preparata seminando le feci su terreni nutritivi solidi e incubando a 37 gradi Celsius per 18-24 ore.
Test sierologici per la febbre tifoide
I test sierologici nella diagnosi della febbre tifoide rivelano antigeni e anticorpi specifici nel sangue del paziente. Esistono diversi antigeni principali che si trovano durante l'esame del sangue di un paziente.I principali antigeni che si trovano nel sangue di un paziente con febbre tifoide sono:
- O antigene;
- H-antigene;
- Antigene Vi.
Gli anticorpi sono proteine speciali prodotte dal sistema immunitario umano per neutralizzare gli antigeni del patogeno. Alti livelli di anticorpi indicano la formazione di un'immunità persistente al patogeno, che si osserva durante il periodo di recupero o durante il batteriocarrier. Gli antigeni e gli anticorpi vengono determinati nel sangue del paziente utilizzando speciali reazioni sierologiche.
I test sierologici per la febbre tifoide includono:
- Reazione di Vidal;
- reazione di emoagglutinazione indiretta;
- reazioni anticorpali fluorescenti.
Reazione di Vidal nella febbre tifoide
La reazione di Vidal è una reazione di agglutinazione diretta (incollaggio), che consente di determinare la presenza dell'antigene O nel siero del paziente. Questa reazione è ampiamente utilizzata nella diagnosi della febbre tifoide, ma non è specifica, dando risultati falsi positivi dovuti al riconoscimento di altri tipi di Salmonella. Per la reazione di Vidal sono necessari da 2 a 3 millilitri di sangue venoso, solitamente dalla vena cubitale. Il sangue viene lasciato per qualche tempo in una provetta fino a completa coagulazione. Il siero formatosi in superficie viene aspirato con una siringa sterile e posto in un'altra provetta. La reazione di agglutinazione consiste in una graduale diluizione del siero del paziente in un rapporto da 1 a 800 e l'aggiunta di uno speciale diagnostico (anticorpi contro gli antigeni desiderati).Le fasi della reazione di Vidal sono:
- riempire alcune provette con 1 millilitro di soluzione fisiologica;
- aggiungendo 1 millilitro di siero alla prima provetta e ottenendo una diluizione da 1 a 50;
- aspirare con una pipetta dalla prima provetta 1 millilitro e aggiungerlo alla seconda provetta - si ottiene una diluizione da 1 a 100;
- ripetizione delle manipolazioni fino ad ottenere soluzioni in un rapporto da 1 a 800;
- aggiungendo uno speciale diagnostico a ciascuna provetta;
- incubazione di due ore a 37 gradi Celsius;
- il successivo mantenimento delle provette a temperatura ambiente durante il giorno.
Reazione di emoagglutinazione indiretta
La reazione di emoagglutinazione indiretta è più specifica e sensibile per la diagnosi di febbre tifoide. Con il suo aiuto, vengono determinati tutti e tre i principali antigeni dell'agente patogeno. Come diagnostico, agiscono gli eritrociti sensibilizzati agli antigeni della salmonella. La procedura di reazione è simile alla tecnica di reazione Vidal, tuttavia, le diluizioni iniziano da 1 a 10. L'emoagglutinazione appare come un precipitato rosso sul fondo della provetta, simile a un ombrello rovesciato. Una reazione è considerata positiva se si forma un precipitato in una provetta con una diluizione da 1 a 40 o più. Nelle successive analisi dopo 5 e 10 giorni, i titoli anticorpali aumentano di 2-3 volte, in particolare O-anticorpi. Un aumento del titolo di anticorpi Vi e H è stato osservato nei pazienti durante il periodo di recupero. I loro livelli possono anche essere alti nei portatori.
Reazioni anticorpali fluorescenti
Fin dai primi giorni della malattia, l'agente patogeno può essere identificato utilizzando le reazioni degli anticorpi fluorescenti. Queste reazioni consistono nella rilevazione di antigeni patogeni utilizzando anticorpi marcati con sostanze fluorescenti. Gli anticorpi "marcati" vengono aggiunti al materiale diagnostico biologico (sangue, feci, urina) e studiati utilizzando speciali microscopi. Quando l'anticorpo si lega all'antigene dell'agente patogeno, al microscopio è visibile un bagliore. I risultati preliminari delle reazioni sono pronti entro un'ora e i risultati finali in 10-20 ore. Le reazioni degli anticorpi fluorescenti sono piuttosto specifiche e altamente sensibili, ma sono raramente utilizzate nella diagnosi della febbre tifoide.
"Malattie infettive" - La tipica influenza inizia in modo acuto, spesso con brividi o brividi. Tifo. Disinfezione di vestiti, scarpe, articoli per la cura, ecc.; Infezioni intestinali. Distribuzione. Difficoltà di rilevamento nell'ambiente esterno. Ci sono migliaia di malattie, ma c'è solo una salute. Angina. Qual è il meccanismo di trasmissione delle infezioni respiratorie?
"Tubercolosi polmonare" - L'agente eziologico della tubercolosi è la bacchetta di Koch. Di solito la tubercolosi dura anni, lentamente, cronicamente. I raggi ultravioletti uccidono i micobatteri in 2-3 minuti. L'agente eziologico della malattia. Persone con malattie croniche, che assumono costantemente glucocorticoidi. Sintomi respiratori: + + + Tosse + + + Espettorato + + Emottisi + Dolore toracico + Mancanza di respiro.
"Colera" - V.cholerae. V.cholerae su TCBS Agar. La formazione di un complesso di tossine con il ganglioside GM1 innesca l'endocitosi. agenti causali del colera. Cresce a temperature da 10 a 40 °C (ottimale 37 °C) su terreno alcalino (a pH da 7,6 a 9,2). Tuttavia, l'attivazione è soppressa dalla proteina regolatrice (Gi) e si verifica l'idrolisi del GTP.
"Encefalite erpetica" - Cambiamenti neurostrutturali nel periodo acuto di HE nell'85-95%. Metodi di diagnostica di laboratorio dell'encefalite erpetica. Encefalite virale nei bambini. Fasi della terapia neurocitoprotettiva e neurometabolica nei bambini (NIIDI 2011). Trattamento dell'encefalite erpetica. Posizione - testata del letto 30.
"Peste" - Peste bubbonica. Definizione. Cronologia delle domande. La peste bubbonica è la forma predominante di peste negli esseri umani. Autore: Tuseeva E.A., gruppo 10x2. Successivamente, scoppi di peste furono notati in Russia nel 1603, 1654, 1738-1740 e 1769. Dipartimento Istituto Medico PSU "MISiT".
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Dal momento in cui l'agente patogeno entra nel corpo fino alla manifestazione clinica dei sintomi della malattia, passa un certo tempo, chiamato periodo di incubazione (latente). La sua durata è diversa. Con alcune malattie (influenza, botulismo) viene calcolato in ore, con altre (rabbia, epatite virale B) - settimane e persino mesi, con infezioni lente - mesi e anni. Per la maggior parte delle malattie infettive, la durata del periodo di incubazione è di 1-3 settimane.
Durata del periodo di incubazione a causa di diversi fattori. In una certa misura, è associato alla virulenza e alla dose infettiva dell'agente patogeno. Il periodo di incubazione è tanto più breve quanto maggiore è la virulenza e maggiore è la dose del patogeno.
Per la diffusione di un microrganismo, la sua riproduzione, la produzione di sostanze tossiche da parte sua, è necessario un certo tempo. Tuttavia, il ruolo principale appartiene alla reattività del macroorganismo, che determina non solo la possibilità di una malattia infettiva, ma anche l'intensità e il ritmo del suo sviluppo.
Dall'inizio del periodo di incubazione, le funzioni fisiologiche cambiano nel corpo. Avendo raggiunto un certo livello, si esprimono sotto forma di sintomi clinici.
Periodo prodromico, o periodo dei precursori della malattia
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Con la comparsa dei primi segni clinici della malattia inizia il periodo prodromico, ovvero il periodo dei precursori della malattia.
I suoi sintomi(malessere, mal di testa, debolezza, disturbi del sonno, perdita di appetito, a volte un leggero aumento della temperatura corporea) sono caratteristici di molte malattie infettive, e quindi fare una diagnosi durante questo periodo causa grandi difficoltà.
L'eccezione è il morbillo: l'individuazione di un sintomo patognomonico nel periodo prodromico (macchie di Belsky-Filatov-Koplik) consente di stabilire una diagnosi nosologica accurata e definitiva.
La durata dell'insorgenza dei sintomi di solito non supera i 2-4 giorni.
Il periodo di punta della malattia
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Il periodo di punta ha una durata diversa: da diversi giorni (con morbillo, influenza) a diverse settimane (con febbre tifoide, epatite virale, brucellosi).
Durante il periodo di punta, i sintomi caratteristici di questa forma infettiva sono più pronunciati.
Il periodo di estinzione della malattia
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L'altezza della malattia è sostituita da un periodo di estinzione delle manifestazioni cliniche, che viene sostituito da un periodo di recupero (riconvalescenza).
Il periodo di guarigione (riconvalescenza) della malattia.
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La durata del periodo di convalescenza varia ampiamente e dipende dalla forma della malattia, dalla gravità del decorso, dall'efficacia della terapia e da molti altri motivi.
Il recupero può essere pieno quando tutte le funzioni compromesse a causa della malattia vengono ripristinate, o incompleto se persistono fenomeni residui (residui).
Complicazioni del processo infettivo
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In qualsiasi periodo della malattia sono possibili complicazioni - specifiche e non specifiche.
Le complicazioni sono specifiche causato dall'agente eziologico di questa malattia e derivante dall'insolita gravità del quadro clinico tipico e delle manifestazioni morfofunzionali dell'infezione (perforazione di un'ulcera intestinale nella febbre tifoide, coma epatico nell'epatite virale) o localizzazione atipica del danno tissutale (endocardite da salmonella) .
Le complicazioni causate da microrganismi di un'altra specie non sono specifiche per questa malattia. Di eccezionale importanza nella clinica delle malattie infettive sono le complicanze potenzialmente letali che richiedono un intervento urgente, monitoraggio intensivo e terapia intensiva. Questi includono coma epatico (epatite virale), insufficienza renale acuta (malaria, leptospirosi, febbre emorragica con sindrome renale, infezione meningococcica), edema polmonare (influenza), edema cerebrale (epatite fulminante, meningite) e shock.
Nella pratica infettiva si riscontrano i seguenti tipi di shock:
- circolatorio (infettivo-tossico, tossico-infettivo),
- ipovolemico,
- emorragico,
- anafilattico.
