L'ulcera peptica è un disturbo in cui vi è una violazione dell'integrità della mucosa gastrica, a causa del fatto che su di essa si formano ulcere. Più a lungo la malattia procede senza un trattamento adeguato, più il processo patologico si diffonde agli strati più profondi di questo organo.

Senza una terapia tempestiva e complessa della malattia di base, esiste un'alta probabilità di sviluppare gravi complicanze dell'ulcera gastrica. Queste conseguenze includono:

• emorragie estese;
• perforazione o rottura dell'ulcera, con la penetrazione di fluido nel peritoneo o nell'area degli organi vicini;
• penetrazione dell'ulcera, implica la diffusione della patologia agli organi interni che circondano lo stomaco;
• la malignità è la degenerazione di un'ulcera in un tumore maligno;
• stenosi o ostruzione dell'esofago.

Ognuna di queste conseguenze rappresenta una seria minaccia per la vita umana. È possibile identificare quale particolare complicanza si verifica in un particolare paziente non solo grazie agli esami di laboratorio e strumentali, ma anche dalla manifestazione di un quadro clinico caratteristico di ciascuna delle complicanze.

Sanguinamento dell'ulcera

Molto spesso, l'ulcera gastrica può essere complicata da emorragie latenti o estese.

I motivi per cui si sviluppa un tale processo possono essere:

• rottura di un vaso o di un'arteria erosa;
• processo di coagulazione del sangue improprio;
• formazione di trombi.

Esistono diverse fasi della gravità del sanguinamento:

• iniziale, in cui il paziente perde circa il 5% del volume totale del sangue. Allo stesso tempo, la condizione umana rimane soddisfacente;
• medio: c'è una perdita del 5-15% del sangue. Questa fase è diversa in quanto iniziano a comparire i sintomi caratteristici di tale complicazione;
• moderato - c'è una perdita del 15-30% del sangue. Ciò comporta un significativo deterioramento delle condizioni del paziente e una manifestazione più pronunciata dei sintomi;
• grave: una persona perde il 30-50% di tutto il sangue circolante. Se in questa fase la vittima non viene curata in modo tempestivo, c'è un alto rischio di morte.

Con il progredire della progressione, i sintomi diventano più pronunciati. Pertanto, i sintomi di una tale complicazione di un'ulcera allo stomaco sono:

• attacchi di vertigini, che possono variare da lievi a gravi;
• pallore e secchezza della pelle;
• cambiamento nell'ombra delle feci: diventano nere;
• frequenti attacchi di nausea, che spesso finiscono con il vomito. Il vomito è simile per consistenza e colore ai fondi di caffè;
• una diminuzione della pressione sanguigna, che ad ogni stadio si abbassa, e con il trattamento più severo non è affatto possibile misurarli;
• palpitazioni e mancanza di respiro - espresse anche a riposo;
• episodi di perdita di coscienza;
• respirazione rapida e superficiale.

Il modo per eliminare tale violazione dipende dal grado di perdita di sangue. Nella fase iniziale possono essere utilizzati metodi conservativi, come trasfusioni di sangue e plasma, nonché la somministrazione orale di alcuni farmaci. Nei casi più gravi è indicato l'intervento chirurgico. Si può fare in diversi modi:

• termicamente, che è l'uso del laser o dell'elettrocoagulazione;
• meccanicamente: viene eseguita la procedura di legatura o ritaglio di un vaso sanguinante;
• l'uso di materiali emostatici, in particolare colla biologica o polvere emostatica;
• eseguire un'operazione importante. Questi includono: resezione dello stomaco, sutura di un'ulcera o sutura di vasi sanguigni.

Perforazione dell'ulcera

Una delle complicanze più comuni dell'ulcera peptica è la perforazione o la perforazione dell'ulcera. Questo è un foro passante che si forma nella parete dello stomaco. Per questo motivo il contenuto può essere versato nella cavità addominale o nella regione di altri organi interni.

La perforazione si forma indipendentemente dalla natura del decorso della malattia di base. I fattori predisponenti possono essere:

• stress fisico o emotivo;
• abuso di bevande alcoliche e nicotina;
• mangiare grandi quantità di cibi malsani, come cibi grassi o piccanti, o cibi troppo caldi o troppo freddi.

Un'ulcera gastrica perforata ha diverse fasi di flusso:

• lieve - la sua durata è di sei ore dal momento della rottura. In questo momento, c'è un'espressione di una forte sindrome del dolore e altri segni;
• moderato - si sviluppa da sei a dodici ore. La sua principale differenza è che c'è un falso miglioramento nelle condizioni del paziente;
• grave - espresso nel periodo da 12 a 24 ore dall'inizio della perforazione. Durante questo periodo di tempo si formano anche ascessi.

Un gastroenterologo può stabilire che un paziente ha questa particolare complicanza, in base a segni specifici come:

• la comparsa di dolore acuto nella proiezione dello stomaco, cioè l'addome superiore. Il dolore spesso si estende a tutta la parete anteriore della cavità addominale, all'ipocondrio sinistro e destro, e anche all'avambraccio;
• diminuzione della pressione sanguigna, tuttavia, il polso rimane normale;
• aumento della sudorazione;
• pelle pallida;
• aumento della temperatura;
• un aumento delle dimensioni dell'addome, che si verifica a causa dell'accumulo di una grande quantità di gas e fluido libero nel peritoneo;
• l'aspetto di una tinta grigiastra sulla lingua;
• diminuzione del volume giornaliero di urina emessa. Gli impulsi diventano meno frequenti, e in alcuni casi del tutto assenti;
• letargia e reazione alterata.

La terapia di tale conseguenza viene eseguita solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici, alcuni mirati alla conservazione dell'organo, i secondi sono radicali, con asportazione parziale o totale dell'organo interessato. Il gastroenterologo decide quale metodo scegliere, in base a diversi fattori: la categoria di età del paziente, quanto dura la perforazione, il grado di diffusione della patologia e lo sviluppo di disturbi concomitanti.

Durante il periodo di recupero postoperatorio, ai pazienti viene mostrato l'assunzione di farmaci prescritti dal medico curante, il mantenimento di una dieta moderata e il mantenimento di uno stile di vita sano.

Penetrazione dell'ulcera

Una pericolosa conseguenza del trattamento prematuro o inefficace dell'ulcera peptica è la penetrazione delle ulcere gastriche e duodenali. Tale patologia è un foro passante, ma a differenza della perforazione dell'ulcera, un processo simile si sviluppa negli organi vicini, come il fegato, la milza, il piccolo omento e alcune parti dell'intestino.

Esistono diversi fattori predisponenti allo sviluppo di una tale complicazione:

• la presenza di profondi processi ulcerativi;
• il decorso di un'ulcera gastrica o duodenale in forma acuta, per lungo tempo;
• la formazione di un processo adesivo, motivo per cui l'organo interessato è collegato a quelli vicini.

Il primo sintomo che una persona ha di questo particolare disturbo è l'espressione di un forte dolore. Il dolore è caratterizzato da manifestazioni acute e intense. Spesso si diffonde alla schiena, agli avambracci e può essere l'herpes zoster. Altre manifestazioni esterne di penetrazione sono:

• attacchi di forte nausea con vomito abbondante, che non porta sollievo alla persona;
• diminuzione o completa mancanza di appetito;
• pelle pallida;
• letargia e debolezza del corpo;
• la comparsa di uno sgradevole sapore metallico nella cavità orale;
• aumento della salivazione;
• aumento degli indicatori di temperatura;
• brividi.

La terapia di questa condizione viene eseguita solo chirurgicamente. Occasionalmente è possibile il trattamento farmacologico, ma solo in caso di diagnosi precoce della malattia. Spesso un'ulcera peptica, aggravata dalla penetrazione, si trasforma in oncologia. È per questo motivo che la principale tattica del trattamento è l'attuazione dell'intervento chirurgico.

I pazienti vengono sottoposti a resezione dello stomaco con drenaggio simultaneo. Con l'esecuzione tempestiva dell'operazione, la prognosi di tale disturbo è favorevole.

Stenosi esofagea

Non meno pericolosa complicazione delle ulcere gastriche è l'ostruzione dell'esofago. Con una tale patologia, non solo la digestione è difficile, ma anche il passaggio del cibo attraverso questo organo nell'intestino dallo stomaco. I principali fattori nella comparsa di tale disturbo sono il processo di cicatrizzazione dell'ulcera, la sua diffusione al duodeno o la deformazione dello stomaco, nonché la presenza di neoplasie oncologiche e l'infiammazione non trattata del tratto gastrointestinale.

In gastroenterologia sono note diverse fasi del decorso di tale malattia:

• compensato - questa è la fase iniziale dello sviluppo di questa malattia, che è caratterizzata da una condizione umana soddisfacente;
• subcompensato - caratterizzato da un graduale deterioramento del benessere del paziente e da una vivida manifestazione del quadro clinico;
• scompensato - lo stadio più grave nella formazione della stenosi pilorica.

Il grado di espressione del quadro clinico dipende dal grado di coinvolgimento dello sfintere nel processo patogenetico. I principali segni di questa complicazione sono:

• pesantezza e disagio che si verificano dopo aver mangiato;
• rapida sazietà e sensazione di pienezza;
• nausea, accompagnata da vomito, che porta sollievo alle condizioni del paziente;
• eruttazione con uno sgradevole odore aspro;
• lo sviluppo del processo di decomposizione, poiché i prodotti rimangono a lungo nello stomaco;
• significativa perdita di peso.

Il trattamento viene eseguito solo chirurgicamente. La tattica della terapia dipende dalla prevalenza della patologia. Nella maggior parte dei casi è indicata una combinazione di resezione e vagotomia. Il periodo postoperatorio comprende l'assunzione di farmaci e la terapia dietetica.

Maligna

Una tale complicazione di un'ulcera gastrica, come la malignità, non è altro che una degenerazione di una lesione ulcerosa in oncologia. Le ragioni dello sviluppo di un tale processo non sono completamente comprese, ma non è escluso il fattore dell'influenza degli stimoli meccanici, termici e chimici.

Il cancro inizia a svilupparsi dalla cicatrice che rimane dopo l'ulcera. Esistono diversi tipi di oncologia che differiscono nel loro aspetto:

• polipoide;
• a forma di piattino;
• diffuso - la forma più comune;
• infiltrativo ulceroso.

Il quadro clinico della malattia è espresso nei seguenti segni:

• mancanza di appetito, sullo sfondo del quale vi è una diminuzione del peso corporeo;
• diminuzione del livello di acido cloridrico;
• nausea e vomito persistente;
• sensazione di pesantezza allo stomaco;
• eruttazione con un odore sgradevole;
• pallore della pelle;
• aumento della temperatura corporea;
• debolezza generale;
• grave esaurimento;
• costante sensazione di dolore.

L'eliminazione di tale patologia è solo operabile.

La penetrazione dell'ulcera è una complicanza in cui la lesione si diffonde agli organi vicini, ciò si verifica nel 10% dei casi. Questa patologia si verifica più spesso negli uomini di età superiore ai 40 anni.

Cos'è

La penetrazione delle ulcere gastriche e duodenali si sviluppa a causa di un aumento del processo infiammatorio e dei fenomeni necrotici in presenza di un'ulcera cronica nelle parti superiori dell'apparato digerente. In questo caso possono essere colpiti il ​​piccolo omento, il fegato, il pancreas e la cistifellea.

La particolarità di un'ulcera penetrante è che durante il suo sviluppo le pareti dello stomaco vengono corrose e l'ulcera penetra negli organi vicini. Come risultato di questo processo, si verifica la saldatura degli organi a causa della formazione di aderenze dai tessuti fibrosi.

Nella pratica medica, si osserva più spesso la penetrazione di un'ulcera nel pancreas (70%). Se parliamo della classificazione dell'OMS dell'ulcera peptica, la penetrazione in questo caso è tra le complicanze dopo sanguinamento e perforazione.

Fasi e cause del processo patologico

1. Nella fase iniziale, nei pazienti si osserva solo un'ulcerazione parziale dello spessore delle pareti degli organi indicati. In questo caso, si verifica una saldatura libera dei tessuti adiacenti.
2. Inoltre, la patologia ulcerosa è complicata dal fatto che vi è uno scioglimento sempre più forte delle pareti degli organi interessati dal processo patologico. In queste aree si formano fitte aderenze tra gli organi. Se il processo di distruzione continua, i tessuti di queste aderenze formano un buco.
3. Nella fase successiva, c'è una completa distruzione del tessuto all'interno dell'ulcera. Il processo ulcerativo si estende agli organi vicini, a seguito dei quali si può osservare l'aspetto di difetti superficiali primari sulla loro superficie. In questa fase di penetrazione, i tessuti sani vengono trasformati e compattati. Di conseguenza, c'è una pronunciata deformazione degli organi designati.
4. Si forma un'ulcera profonda sull'organo vicino, attorno al quale si forma un tumore infiammatorio.

Affinché un'ulcera peptica diventi complicata, sono necessarie le seguenti condizioni:

1. Le piccole dimensioni dell'ulcera e la sconfitta di tutti gli strati delle pareti degli organi. Nella cavità formata si accumula una piccola quantità di succo gastrico, a causa della quale il processo infiammatorio continua a svilupparsi.
2. La formazione di aderenze. In questo caso, l'organo interessato dal processo patologico è abbastanza strettamente connesso a quello localizzato nelle vicinanze.

Segni di un processo patologico

Se parliamo dei sintomi del processo patologico, allora sono molto diversi, a causa del grado di sviluppo della complicazione e dipendono dall'organo che è stato colpito dalla patologia.

Tuttavia, esiste una sintomatologia tipica che consente al medico curante di formulare la diagnosi corretta:

• si osserva un decorso più grave della malattia;
• le sensazioni del dolore epigastrico acquisiscono una forma cronica, mentre la loro intensità aumenta;
• la connessione tra l'assunzione di cibo e l'insorgenza del dolore scompare;
• antidolorifici e antiacidi diventano inefficaci;
• c'è un aumento del dolore durante la notte;
• la nausea diventa più intensa e il vomito non ti permette di provare sollievo;
• iniziano a comparire i sintomi del processo infiammatorio, tra cui febbre, debolezza e leucocitosi.

In caso di penetrazione dell'ulcera nei tessuti del pancreas, il dolore si irradia alla schiena o acquisisce il cosiddetto carattere di cintura.

Quando la penetrazione passa nell'intestino, si forma una fistola attraverso la quale il contenuto dell'intestino può entrare nello stomaco. Di conseguenza, il paziente vomita con miscele di prodotti della defecazione, il cibo non digerito esce con uno sgabello e l'eruttazione acquisisce un caratteristico odore di feci.

Diagnosi delle complicanze in via di sviluppo

Per fare una diagnosi corretta, il medico curante dovrà raccogliere la storia del paziente, ottenere i risultati degli studi di laboratorio, endoscopici e radiografici. Nei pazienti con penetrazione dell'ulcera, ci sono cambiamenti nell'esame del sangue, come leucocitosi moderata regolare e velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata (VES). Questa malattia è caratterizzata dalla presenza di marcatori biochimici di infiammazione epatica e infiammazione secondaria del pancreas.

Altrettanto importante nella diagnosi è l'esame del paziente in condizioni di riempimento stretto, a seguito del quale è possibile vedere:

1. Grave deformità e fissità dei segmenti iniziali del duodeno 12. Un sintomo caratteristico della penetrazione dell'ulcera è la retrazione dell'organo nel sito della lesione. Le lesioni possono apparire più piccole di quanto non siano in realtà a causa del gonfiore dei tessuti, della produzione di muco e dei coaguli di sangue.
2. Con ulcere gastriche penetranti, gli studi rivelano una mobilità limitata dell'organo.

L'esame a raggi X del paziente consente di determinare i segni della patologia ulcerosa e la direzione della penetrazione. L'endoscopia dell'organo consente di ottenere un'immagine dell'area interessata. Al fine di escludere la natura maligna del processo patologico, al paziente viene prescritta una biopsia.

Trattamento della malattia

L'intervento chirurgico è indicato per i pazienti con diagnosi di penetrazione dell'ulcera. Tuttavia, prima che l'operazione venga eseguita, viene prescritto un corso di formazione intensivo, che include:

• terapia volta ad eliminare il processo infiammatorio;
• assunzione di farmaci antiulcera;
• correzione dei disturbi dell'omeostasi.

Tale intervento chirurgico è pericoloso per la salute del paziente. Durante l'operazione viene eseguita la resezione di 2/3 dello stomaco.

La penetrazione dell'ulcera è un processo irreversibile ed è caratterizzata da disordini metabolici nella struttura del tessuto dovuti alla penetrazione in essi. A causa del fatto che la malattia è molto complessa, il suo autotrattamento è controindicato. È necessario condurre un esame completo di tali pazienti e condurre la terapia con l'aiuto di specialisti specializzati.

Il corpo umano è un meccanismo ragionevole e abbastanza equilibrato.

Tra tutte le malattie infettive note alla scienza, la mononucleosi infettiva ha un posto speciale ...

La malattia, che la medicina ufficiale chiama "angina pectoris", è nota al mondo da molto tempo.

La parotite (nome scientifico - parotite) è una malattia infettiva ...

La colica epatica è una manifestazione tipica della colelitiasi.

L'edema cerebrale è il risultato di uno stress eccessivo sul corpo.

Non ci sono persone al mondo che non abbiano mai avuto ARVI (malattie virali respiratorie acute) ...

Un corpo umano sano è in grado di assorbire tanti sali ottenuti dall'acqua e dal cibo...

La borsite dell'articolazione del ginocchio è una malattia diffusa tra gli atleti...

Penetrazione dell'ulcera nel pancreas

Penetrazione delle ulcere gastriche e duodenali nel pancreas: sintomi e trattamento

L'ulcera peptica può svilupparsi sotto forma di complicanze. La penetrazione dell'ulcera è una delle opzioni per le conseguenze del processo dell'ulcera.

Descrizione della malattia

La violazione dell'integrità della parete del duodeno o dello stomaco apre l'inizio della formazione di un'ulcera. Se l'ulcera continua ad approfondirsi e cattura la distruzione di sempre più nuovi strati della parete dell'organo, in futuro la continuazione della situazione potrebbe essere:

• perforazione è l'apertura di un'ulcera in una cavità
• o penetrazione: l'apertura di un'ulcera in un organo vicino.

La situazione in cui un'ulcera nel suo sviluppo penetra nel corpo di un organo che si trova nelle vicinanze si verifica a causa della tendenza del corpo umano ai processi adesivi. Questo fenomeno consente un contatto più stretto e stabile dell'organo interessato dall'ulcera con l'organo adiacente.

Un'ulcera nell'organo principale si sviluppa all'interno del muro a causa del processo infiammatorio che accompagna questo fenomeno. Quando l'ulcera diventa penetrante, il processo infiammatorio viene proiettato sulla parete dell'organo adiacente nel punto in cui l'ulcera esce dai tessuti dell'organo principale.

Di solito lo sviluppo di un tale meccanismo è l'uscita di un'ulcera in un altro organo, possibilmente con una piccola area dell'ulcera dell'organo principale. Se il diametro dell'ulcera è superiore a 1,5 cm, la quantità di succo gastrico che fuoriesce attraverso di essa non contribuisce alla graduale creazione di un'ulcera dell'organo vicino. In questo caso si verifica la perforazione dell'ulcera, che è spesso accompagnata da shock.

Un'ulcera allo stomaco può penetrare:

• nel piccolo omento
• o nel pancreas.

Un'ulcera duodenale può penetrare in tali organi:

• intestino crasso
• pancreas,
• fegato,
• dotti biliari.

Le ragioni

La possibilità di sviluppare un processo ulcerativo nell'organo principale nella direzione di trasferire il problema a un organo vicino appare come risultato dell'influenza di tali fattori:

• La presenza di un'ulcera nel duodeno o nella parete dello stomaco.
• L'area dell'ulcera è piccola - il diametro è compreso tra 1,5 cm.
• Il corpo del paziente ha una tendenza ai processi adesivi.

fasi

L'aspetto di un'ulcera penetrante passa attraverso tre fasi:

• L'ulcera si trova nel duodeno o nello stomaco ed è nel periodo di diffusione in profondità nella parete dell'organo.
• Tra l'organo con un'ulcera e l'organo vicino, la loro reciproca vicinanza è fissata attraverso il processo adesivo.
• La diffusione del processo infiammatorio alla proiezione della futura ulcera sul corpo di un organo vicino con lo sviluppo dell'ulcera stessa nella sua parete.

Sintomi di penetrazione di ulcere gastriche e duodenali

Quando un'ulcera entra in un altro organo adiacente, compaiono i seguenti sintomi:

• si osservano alcuni sintomi dolorosi caratteristici del caso in cui l'organo entra nel processo ulcerativo:
  • l'ulcera penetra nel piccolo omento - il dolore si irradia alla clavicola o alla spalla destra;
  • nel pancreas - spesso c'è dolore alla schiena, può essere sentito nella parte bassa della schiena: dare a uno dei lati o circondare;
  • nell'area dell'intestino crasso - l'irradiazione dei sintomi dolorosi si verifica nell'area dell'ombelico;
  • con la penetrazione delle ulcere situate nella parte superiore dello stomaco, il dolore può essere proiettato sulla regione del cuore;
• gli organi in cui è penetrata l'ulcera segnalano la comparsa di sintomi caratteristici della loro sconfitta:
  • quando l'ulcera penetra nel fegato, compaiono i sintomi dell'epatite acuta,
  • lo stesso nell'intestino - segni di colite o duodenite,
  • lo stesso nel tratto biliare - sintomi di colangite acuta,
  • lo stesso nel pancreas - segni di pancreatite acuta;
• compaiono sintomi comuni:
  • il dolore che appariva nella regione epigastrica in relazione all'assunzione di cibo o aveva un proprio ritmo quotidiano, ha cambiato il suo carattere ed è diventato costante e intenso in forza;
  • c'è un aumento della temperatura senza motivo apparente,
  • i muscoli addominali sono in tensione,
  • l'analisi dei cambiamenti del sangue periferico - indica la presenza di un processo infiammatorio.

Diagnostica

La malattia non si manifesta molto chiaramente, i sintomi sono simili a molte altre malattie, quindi la diagnosi è complessa.

Le misure diagnostiche obbligatorie includono le seguenti azioni:

• Lo specialista fa un'anamnesi del paziente secondo i suoi reclami e osservazioni.
• Vengono esaminate le manifestazioni cliniche della malattia, vengono analizzate le informazioni sulle aree in cui il dolore si irradia.
• L'esame comprende la consegna di test clinici ai pazienti.
• Viene eseguita la radiografia dello stomaco.
• Una misura obbligatoria per stabilire una diagnosi accurata è la fibrogastroscopia.

Trattamento della penetrazione dell'ulcera gastrica

Le ulcere, la cui condizione rientra nei limiti del primo e del secondo stadio, sono soggette a trattamento conservativo. Il corso si svolge in ambiente ospedaliero.

Al paziente viene prescritto:

• farmaci che normalizzano la motilità gastrica;
• antiacidi,
• una dieta mirata alla scomparsa delle provocazioni per i processi ulcerativi,
• in alcuni casi si consigliano farmaci rigeneranti.

A causa del fatto che un'ulcera penetrante rappresenta un pericolo per la salute umana, i risultati del trattamento vengono monitorati utilizzando apparecchiature a raggi X.

Si raccomanda di trattare chirurgicamente le ulcere penetranti che hanno già raggiunto la terza fase del loro sviluppo patologico. Lo stesso appuntamento viene dato ai pazienti con ulcere delle fasi iniziali, se i metodi conservativi non portano il risultato positivo atteso.

Vengono utilizzati i seguenti tipi di operazioni:

• vagotomia,
• resezione,
• operazione di scarico.

Nelle prime fasi della malattia, il corpo può essere mantenuto entro limiti normali con un trattamento e una dieta tempestivi. Nelle fasi successive, sono necessari l'intervento chirurgico e un'attenta attenzione alla propria salute per prevenire complicazioni.

Le conseguenze negative includono quanto segue:

• perforazione dell'ulcera,
• stenosi.

Con un trattamento tempestivo, 99 pazienti su 100 guariscono e conducono una vita normale.

Se non si cerca assistenza medica o si consente lo sviluppo di complicanze, la prognosi è sfavorevole.

gidmed.com

Penetrazione dell'ulcera: sintomi, trattamento, cure di emergenza

Nota!

Come curare da soli la gastrite? Non avvelenarti con le pillole! Esiste un metodo casalingo sicuro...

Scopri di più... "

La penetrazione dell'ulcera è considerata una complicazione piuttosto pericolosa di questa malattia. Questo problema viene diagnosticato in circa il 10-15% dei casi di ulcera peptica e gli uomini di 40 anni che hanno una lunga storia di patologia sono più suscettibili ad esso. Di norma, questa malattia è causata dallo sviluppo di un processo infiammatorio in un'ulcera cronica.

• Descrizione della malattia
• Le ragioni
• fasi
• Sintomi
• Diagnostica
• Trattamento
• Previsione

Descrizione della malattia

La penetrazione è la penetrazione di un'ulcera in altri organi. Quindi, la sconfitta del bulbo duodenale di solito si estende al pancreas. In casi più rari colpisce i dotti biliari o il fegato. Ancora meno spesso, questo problema è localizzato nell'intestino crasso. Le ulcere mediogastriche di solito colpiscono il pancreas. A volte il piccolo omento soffre.

Le ragioni

La penetrazione di solito si sviluppa quando sono presenti le seguenti condizioni:

1. Difetto ulcerativo. Più profondi sono gli strati dello stomaco colpiti, maggiore è il rischio di sviluppare tali complicazioni.
2. Aderenze nella parte superiore dell'addome. È questo problema che porta a uno stretto contatto di organi adiacenti e riduce la probabilità della loro separazione l'uno dall'altro.

In questo caso, lo sviluppo di un'ulcera penetrante ha il seguente meccanismo:

1. Con il progredire dell'ulcera gastrica, il difetto colpisce tutti gli strati dell'organo. Allo stesso tempo, la sua area potrebbe non essere troppo grande: il diametro, di norma, è di 1-1,5 cm.

In questa materia, il ruolo chiave è dato alla quantità di succo gastrico. L'eccesso di questa sostanza fuoriesce attraverso un foro speciale, che di conseguenza provoca perforazione, shock e persino la morte. Se il diametro ha un valore inferiore, il succo non fuoriesce e quindi la probabilità di shock è minima.

1. Man mano che l'ulcera peptica progredisce, si sviluppano aderenze. Questo problema è causato dall'ingresso di contenuto gastrico nella cavità. Come risultato di questo processo, si sviluppa l'infiammazione, che porta alla comparsa di aderenze. Di conseguenza, lo stomaco è fissato agli organi vicini. Questo processo può avere un carattere diverso: tutto dipende dalla posizione dell'ulcera.
2. Dopo aver attaccato gli organi allo stomaco, il suo contenuto non entra nella cavità addominale. In questo caso, un certo organo soffre, il che porta alla comparsa di un quadro clinico caratteristico.

fasi

Nella fase iniziale della malattia, progredisce un processo infiammatorio cronico, che porta alla parziale distruzione della parete dello stomaco. Dall'esterno, gli organi vicini sono adiacenti all'area di localizzazione del difetto ulcerativo.

Il secondo stadio è caratterizzato da gravi danni agli strati della parete dell'organo malato. Ma il processo patologico non ha ancora lasciato i suoi limiti. In questo caso, non vi è alcun danno alla parete di un altro organo. Tra lui e lo stomaco c'è la formazione di dense aderenze. Se vengono distrutti, nel muro appare un difetto passante.

Nella terza fase, gli strati dello stomaco vengono completamente distrutti. Le lesioni ulcerative colpiscono gli organi adiacenti, provocando la comparsa di un leggero difetto piatto. In questo caso, la struttura dell'organo penetrante, che si trova nel cerchio dell'ulcera, è disturbata. Diventa più denso, si osservano processi sclerotici. Inoltre, è caratteristica una grave deformazione dello stomaco.

Penetrazione nel pancreas

Il quarto stadio è caratterizzato dalla formazione di cavità profonde in un organo vicino. Nella zona di penetrazione si verifica la formazione di una formazione tumorale di natura infiammatoria.

Sintomi

Questo tipo di disturbo è caratterizzato dai seguenti sintomi:

1. Sindrome del dolore nell'epigastrio. Le sensazioni spiacevoli acquisiscono un carattere costante e pronunciato, perdono il loro ritmo quotidiano e non sono associate al cibo.
2. Tipica localizzazione del dolore. Questa condizione dipende da quale organo è interessato. Quindi, quando un'ulcera si diffonde nel pancreas, la sindrome del dolore di solito si irradia alla zona lombare destra, a volte a sinistra. Spesso si avverte disagio anche nella parte posteriore o il dolore si trasforma in cintura.Quando viene colpito il piccolo omento, si avverte disagio nella parte superiore del lato destro: il dolore può interessare la spalla destra o la clavicola. Se l'ulcera si trova abbastanza in alto, la sindrome del dolore può colpire il cuore. Se l'ulcera postbulbare si estende al mesentere dell'intestino crasso, il disagio si irradia all'ombelico.
3. Dolore locale. Spesso c'è un'intensa sindrome del dolore nella proiezione della penetrazione. Inoltre, questa violazione è spesso accompagnata dalla comparsa di un infiltrato infiammatorio.
4. Segni di danni a determinati organi. Il quadro clinico dipende da quale organo si sta diffondendo l'ulcera.
5. Aumento termico a indicatori subfebrilny.

Per diagnosticare la penetrazione dell'ulcera peptica, il medico studia attentamente la storia del paziente, conduce un esame clinico e prescrive ulteriori studi - di laboratorio e strumentali.

Quando si studia l'anamnesi, si presta attenzione alla presenza di ulcera gastrica o fattori di rischio per la sua insorgenza. Di non poca importanza è la perdita di connessione della sindrome del dolore nell'epigastrio con i pasti. Il disagio diventa permanente e dà alle braccia, al collo, alla schiena.

Per fare una diagnosi accurata, sono prescritti i seguenti studi:

1. Esame del sangue: in questo caso, la velocità di eritrosedimentazione aumenta e si osserva leucocitosi neutrofila.
2. Fibrogastroduodenoscopia: tale ulcera si distingue per i bordi rotondi o poligonali che si alzano sotto forma di un albero. Il cratere è anche abbastanza profondo.
3. Raggi X - in presenza della malattia, è possibile vedere un aumento significativo della profondità dell'ulcera, limitando la mobilità dell'area interessata.

   Penetrazione ai raggi x

4. Laparoscopia: consente di visualizzare il fissaggio dell'organo in cui l'ulcera si è diffusa allo stomaco.
5. Ultrasuoni della cavità addominale: consente di considerare i cambiamenti nel pancreas o nel fegato se l'ulcera è penetrata in questi organi.

Trattamento

Le lesioni ulcerative penetranti dello stadio 1-2 sono difficili da rispondere alla terapia farmacologica. Se a una persona viene diagnosticata una forma più avanzata della malattia, le ulcere non guariscono affatto. In una situazione del genere, la chirurgia è considerata l'unico trattamento.

Se a un paziente viene diagnosticata un'ulcera penetrante di tipo 1-2, viene sottoposto a resezione gastrica. Nella prima fase di una piccola lesione ulcerosa può essere eseguita la vagotomia, che deve essere combinata con il drenaggio dello stomaco. Un intervento simile viene eseguito quando compaiono grandi infiltrati infiammatori. Non devono essere separati, poiché esiste il rischio di danni agli organi.

Previsione

In assenza di un trattamento adeguato, la prognosi è generalmente infausta. Questa complicazione dell'ulcera peptica può portare allo sviluppo di shock e morte. A causa dell'intervento chirurgico tempestivo, aumenta la probabilità di una cura.

La penetrazione dell'ulcera è una condizione molto pericolosa in cui possono essere colpiti vari organi. Se viene rilevata questa patologia, il trattamento deve essere avviato immediatamente. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia è considerata l'unico trattamento efficace.

A giudicare dal fatto che stai leggendo queste righe, la vittoria nella lotta contro le malattie del tratto gastrointestinale non è ancora dalla tua parte ...

Sicuramente hai già pensato alla chirurgia? È comprensibile, perché lo stomaco è un organo molto importante e il suo corretto funzionamento è la chiave per la salute e il benessere. Dolori frequenti nella zona, bruciore di stomaco, flatulenza, eruttazione, nausea, dispepsia... Tutti questi segni ti sono familiari in prima persona.

Ma forse è più corretto trattare non la conseguenza, ma la causa? Ti consigliamo di leggere l'esperienza di Galina Savina, come ha curato i problemi di stomaco... Leggi l'articolo >>

zheludok24.ru

Penetrazione dell'ulcera

Un'ulcera penetrante si verifica quando un processo ulcerativo distruttivo si diffonde oltre la parete dello stomaco o del duodeno agli organi vicini: fegato, pancreas, omento.

Molto spesso, la penetrazione dell'ulcera si verifica nel piccolo omento, nella testa del pancreas e nel legamento epatoduodenale.

Il dolore in un'ulcera penetrante diventa costante, intenso, perde la sua connessione naturale con l'assunzione di cibo e non diminuisce dall'assunzione di antiacidi. Aumento della nausea e del vomito. In alcuni casi, ci sono segni di infiammazione, come evidenziato dalla temperatura del subfebbrile, dalla leucocitosi e dall'aumento della VES. Quando l'ulcera penetra nel pancreas, compare il mal di schiena, che spesso assume un carattere di fuoco di Sant'Antonio. Un'ulcera penetrante del corpo dello stomaco è caratterizzata dall'irradiazione del dolore nella metà sinistra del torace, la regione del cuore. Quando l'ulcera penetra nella testa del pancreas, il legamento epatoduodenale può sviluppare ittero ostruttivo. Il segno radiologico della penetrazione dell'ulcera è la presenza di una profonda nicchia nello stomaco o nel duodeno che si estende oltre l'organo. La diagnosi è confermata dall'esame endoscopico con biopsia dei bordi dell'ulcera.

La terapia antiulcera conservativa per le ulcere penetranti è spesso inefficace, è indicato il trattamento chirurgico. Con un'ulcera duodenale, si consiglia la vagotomia prossimale selettiva con la rimozione dell'ulcera o lasciando il fondo sull'organo in cui è penetrata; in caso di ulcera gastrica, viene eseguita la resezione gastrica.

Stenosi piloroduodenale

Il restringimento della sezione iniziale del duodeno o della sezione pilorica dello stomaco si sviluppa nel 10-15% dei pazienti con ulcera peptica. La causa più comune sono le ulcere del canale pilorico e le ulcere prepiloriche.

La formazione di stenosi si verifica a seguito della cicatrizzazione dell'ulcera, in alcuni casi a causa della compressione del duodeno da parte di un infiltrato infiammatorio, dell'ostruzione del lume intestinale da parte dell'edema nell'area dell'ulcera.

Le cause e il grado di restringimento sono determinati mediante radiografia, gastroduodenoscopia e (se indicata) biopsia. In risposta alla difficoltà di evacuazione dallo stomaco, la sua membrana muscolare si ipertrofizza. In futuro, la contrattilità dei muscoli si indebolisce, lo stomaco si espande (dilatazione, gastrectasia) e la sua omissione (gastroptosi).

Quadro clinico e diagnosi.

Nel decorso clinico della stenosi si distinguono 3 stadi: I - stadio di compensazione, II - stadio di subcompensazione, III - stadio di scompenso.

La fase di compensazione non presenta segni clinici pronunciati. Sullo sfondo dei soliti sintomi dell'ulcera peptica, i pazienti notano un dolore prolungato nella regione epigastrica dopo aver mangiato, una sensazione di pesantezza e pienezza; bruciore di stomaco, eruttazione. Occasionalmente c'è vomito, che porta sollievo, con il rilascio di una quantità significativa di contenuto gastrico.

Nella fase di subcompensazione aumenta la sensazione di pesantezza e pienezza nella regione epigastrica, c'è un'eruzione con un odore sgradevole di uova marce a causa di un lungo ritardo nel cibo nello stomaco. Spesso preoccupato per il dolore colico associato all'aumento della peristalsi dello stomaco, accompagnato da brontolio nell'addome. C'è vomito abbondante quasi ogni giorno. Spesso i pazienti lo causano artificialmente. Il vomito contiene una miscela di cibo non digerito.

Lo stadio di subcompensazione è caratterizzato da una diminuzione del peso corporeo. Quando si esamina l'addome in pazienti magri, è visibile una peristalsi ondulatoria dello stomaco, che modifica i contorni della parete addominale. A stomaco vuoto, viene determinato il "rumore dello spruzzo" nello stomaco.

Nella fase di scompenso progrediscono la gastrostasi e l'atonia dello stomaco. L'eccessiva distensione dello stomaco porta all'assottigliamento della sua parete, alla perdita della possibilità di ripristinare la funzione di evacuazione motoria. Le condizioni del paziente stanno peggiorando in modo significativo. C'è vomito ripetuto. La sensazione di pienezza nella regione epigastrica diventa dolorosa, fa sì che i pazienti inducano il vomito artificialmente o irrighino lo stomaco attraverso un tubo. Il vomito (diversi litri) contiene resti di cibo fetido e in decomposizione vecchio di molti giorni.

I pazienti con stenosi scompensata sono generalmente emaciati, disidratati, adinamici e assetati. C'è una diminuzione della diuresi. La pelle è secca, il suo turgore è abbassato. La lingua e le mucose della cavità orale sono secche. Attraverso la parete addominale nei pazienti più magri si possono vedere i contorni di uno stomaco disteso. Uno scuotimento a scatti della parete addominale con una mano provoca un "rumore di schizzi" nello stomaco.

Lo stadio terminale della stenosi scompensata è caratterizzato dal segno delle tre D: dermatite, diarrea, demenza.

Un esame radiografico nello stadio I rivela uno stomaco alquanto dilatato, aumento della peristalsi e restringimento della zona piloroduodenale. L'evacuazione dallo stomaco è accelerata. Nella fase II, lo stomaco è espanso, a stomaco vuoto contiene liquido, la sua peristalsi è indebolita. La zona piloroduodenale è ristretta. Dopo 6 ore, i resti di un mezzo di contrasto vengono rilevati nello stomaco. Nella fase III, lo stomaco è fortemente teso, a stomaco vuoto si trova una grande quantità di contenuto. La peristalsi è bruscamente indebolita. L'evacuazione della massa di contrasto dallo stomaco è stata ritardata di oltre 24 ore.

Il grado di restringimento della zona piloroduodenale è determinato dall'esame endoscopico. Nello stadio I si nota deformità cicatriziale-ulcerosa con restringimento della zona piloroduodenale a 1-0,5 cm; nello stadio II, lo stomaco è allungato, la zona piloroduodenale si restringe a 0,5-0,3 cm a causa di una forte deformità cicatriziale. L'attività peristaltica è ridotta. Nella fase III, lo stomaco raggiunge dimensioni enormi, appare l'atrofia della mucosa.

Nei pazienti con stenosi piloroduodenale, a causa dell'esclusione della normale alimentazione attraverso la bocca, perdita di grandi quantità di succo gastrico con vomito, contenente ioni H+, K+, Na+, Cl+, nonché proteine, disidratazione, esaurimento progressivo, squilibrio elettrolitico ( ipokaliemia, ipocloremia) e stato acido-base (alcalosi metabolica).

Segni di disturbi idrici ed elettrolitici sono vertigini e svenimenti con una brusca transizione del paziente da una posizione orizzontale a una verticale, polso frequente, diminuzione della pressione sanguigna, tendenza al collasso, pallore e raffreddamento della pelle, diminuzione della diuresi. L'ipokaliemia (concentrazione di K+ ˂ 3,5 mmol/l) si manifesta clinicamente con debolezza muscolare. Una diminuzione del livello di K + nel plasma a 1,5 mmol / l può portare alla paralisi dei muscoli intercostali e del diaframma, arresto respiratorio e cardiaco. Con l'ipokaliemia si osservano una diminuzione della pressione sanguigna (principalmente diastolica), una violazione del ritmo delle contrazioni cardiache, un'espansione dei confini del cuore e un soffio sistolico al suo apice. Può verificarsi un arresto cardiaco. L'ECG rivela un prolungamento dell'intervallo QT, una diminuzione dell'ampiezza e dell'appiattimento dell'onda T, la comparsa di un'onda U. Sullo sfondo dell'ipokaliemia, può verificarsi un'ostruzione intestinale dinamica.

Come risultato della disidratazione del corpo, il flusso sanguigno renale diminuisce, la filtrazione glomerulare e la diuresi diminuiscono e compare l'azotemia. A causa dell'insufficienza renale, i prodotti metabolici "acidi" non vengono rimossi dal sangue. Il pH del sangue diminuisce, l'alcalosi ipokaliemica si trasforma in acidosi. L'ipokaliemia è sostituita dall'iperkaliemia. Insieme a questo, i pazienti sviluppano una grave ipocloremia. La violazione del contenuto di elettroliti nel sangue influisce sull'eccitabilità neuromuscolare. Nei casi più gravi, sullo sfondo dell'ipocloremia, si sviluppa la tetania gastrica: convulsioni generali, trisma, riduzione delle mani ("mano dell'ostetrico" - sintomo di Trousseau), contrazioni dei muscoli facciali durante il picchiettio nell'area del tronco del nervo facciale (sintomo di Chvostek).

L'alcalosi ipocloremica e ipokaliemica, unita all'azotemia, se non trattata adeguatamente, può diventare incompatibile con la vita.

Diagnosi differenziale.

La stenosi piloroduodenale di origine ulcerativa va distinta dalla stenosi dovuta a tumori dello sbocco gastrico. La gravità della gastrectasia con stenosi ulcerosa progressiva lentamente (anni) è molto maggiore rispetto al restringimento tumorale del piloro in rapido sviluppo (settimane e mesi). Gli esami endoscopici (compresa la biopsia) e radiografici possono chiarire la diagnosi. La diagnosi di stenosi piloroduodenale sub- o scompensata è un'indicazione assoluta per la chirurgia.

I pazienti con segni di esacerbazione dell'ulcera peptica con stenosi compensata vengono sottoposti a un ciclo di trattamento antiulcera conservativo che dura fino a 2-3 settimane. Di conseguenza, il gonfiore della mucosa del piloro e della parte iniziale del duodeno, l'infiltrato periulceroso può diminuire e la pervietà dell'area del piloro migliora. Eseguire contemporaneamente la correzione dei disordini idroelettrolitici e proteici. Dopo tale trattamento, il rischio di intervento chirurgico è ridotto.

I pazienti con stenosi subcompensata e scompensata, che presentano gravi disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e CBS, necessitano di una preparazione preoperatoria completa più approfondita, che dovrebbe includere le seguenti misure.

Normalizzazione dei disturbi idrici ed elettrolitici (somministrazione di soluzioni di destrano, albumina, proteine, soluzioni bilanciate contenenti ioni K +, Na +, Cl +. I preparati di potassio possono essere prescritti solo dopo il ripristino della diuresi. Per mantenere l'equilibrio idrico, il paziente è somministrata una soluzione isotonica di glucosio L'efficacia del trattamento è valutata in base alle condizioni generali del paziente, ai parametri emodinamici (polso, pressione arteriosa, CVP, indice di shock, diuresi oraria, bcc), stato acido-base, concentrazioni plasmatiche di elettroliti (K, Na, Cl), Hb, ematocrito, creatinina, urea ematica.

Nutrizione parenterale o enterale del tubo, che fornisce il fabbisogno energetico dell'organismo attraverso l'introduzione di soluzioni di glucosio, aminoacidi, emulsione di grassi. Un tubo di alimentazione viene posizionato endoscopicamente nella sezione post-stenotica dell'intestino tenue.

Trattamento antiulcera con antisecretori.

Decompressione sistematica dello stomaco (aspirazione del contenuto gastrico attraverso un tubo).

Chirurgia.

In caso di stenosi piloroduodenale, la vagotomia prossimale selettiva con varie opzioni per il drenaggio gastrico (piloroduodenoplastica, gastroduodenostomia trasversa nelle stenosi scompensate) dovrebbe essere considerata l'intervento di scelta.

I risultati a lungo termine di tale trattamento chirurgico della stenosi piloroduodenale ulcerosa non differiscono dai risultati del trattamento delle ulcere non complicate.

studfiles.net

Ulcera penetrante dello stomaco dello stomaco e del duodeno 12

La penetrazione di un'ulcera è la penetrazione di una lesione ulcerosa negli organi vicini. C'è penetrazione di ulcere gastriche e duodenali. Le erosioni sono localizzate principalmente nella testa del pancreas, nei grandi canali della cistifellea, nel fegato, nel legamento epatogastrico e nell'intestino crasso.

Cos'è una malattia

In parole semplici, un'ulcera gastrica penetrante è la diffusione del processo infiammatorio ad altri organi, seguita dalla formazione di erosioni.

Fasi di penetrazione:

• la diffusione dell'erosione in tutti gli strati delle pareti dello stomaco, duodeno 12;
• fusione del tessuto connettivo con organi o organi vicini;
• penetrazione dell'erosione nei tessuti degli organi.

Il primo stadio è caratterizzato dalla progressione dell'infiammazione cronica nell'erosione con parziale distruzione delle pareti dello stomaco o del duodeno. Il secondo stadio è caratterizzato da una profonda distruzione delle pareti degli organi colpiti.

Nella terza fase si verifica la completa distruzione di tutti gli strati delle pareti dell'organo o degli organi. In tal modo, subiscono deformazioni.

Ragioni di sviluppo

Le cause principali dello sviluppo della patologia sono la presenza di ulcere progressive e un processo infiammatorio penetrante. Cioè, se la gastrite, la gastroduodenite non viene curata in tempo, le pareti dello stomaco o del duodeno si ricoprono di piaghe. In futuro, compaiono negli organi vicini.

Il ruolo chiave in questo è svolto dall'aumento della produzione di acido cloridrico, che fa parte del succo gastrico. Fattori come malnutrizione, infezione, mancato rispetto delle regole di trattamento provocano un'eccessiva produzione di acido cloridrico.

Agendo regolarmente sull'ulcera, l'acido provoca sempre più infiammazione. Di conseguenza, gli strati delle pareti dello stomaco e del duodeno 12 saranno colpiti sempre più in profondità. Il risultato è la penetrazione.

Previsione

Se non esiste un trattamento adeguato, la prognosi è infausta. Durante la formazione delle ulcere, i normali tessuti sani vengono sostituiti da aderenze. Questo processo provoca la deformazione degli organi, che può causare il restringimento degli spazi vuoti, l'ostruzione del cibo.

Queste complicanze delle lesioni ulcerative portano allo sviluppo di shock, spesso causando la morte. Se viene eseguito un intervento chirurgico tempestivo, la prognosi è positiva. La guarigione avviene nel 99%.

Sintomi di patologia

I sintomi della penetrazione dipendono dallo stadio della patologia. Se la malattia ha appena iniziato a progredire, la persona sentirà i sintomi caratteristici dell'ulcera peptica: dolore allo stomaco, all'ombelico (ma il segno distintivo di questa patologia è che il dolore è regolare, indipendentemente dal mangiare). I dolori affamati durante la penetrazione infastidiscono una persona meno spesso. In futuro, con la sconfitta di qualsiasi organo, la malattia si manifesta in modi diversi.

Se un'ulcera è penetrata nel pancreas (regione della testa), compaiono segni di pancreatite acuta:

• il dolore è molto intenso, tagliente, sordo (può causare uno shock doloroso) - il sintomo principale;
• calore;
• aumento o diminuzione della pressione sanguigna;
• singhiozzo, nausea, eruttazione, vomito (con bile);
• diarrea o costipazione;
• dispnea;
• cianosi della pelle.

Con la sconfitta dei dotti biliari compaiono i seguenti sintomi:

• un forte aumento della temperatura corporea a 38-40 ° C;
• forte sudorazione, sonnolenza;
• dolore intenso nell'ipocondrio destro, simile alla colica biliare;
• intossicazione, espressa da debolezza, perdita di appetito, mal di testa, nausea, vomito, diarrea;
• giallo della pelle;
• coscienza alterata (in patologia grave);

La penetrazione nell'area intestinale si manifesta con sintomi di duodenite, colite:

• una sensazione di pienezza nell'addome;
• mancanza di appetito;
• bruciore di stomaco;
• eruttazione;
• nausea, vomito con la bile;
• falso bisogno di defecare;
• pesantezza nell'addome;
• stipsi.

Se la penetrazione avviene nel fegato, questa condizione è caratterizzata da un attacco di epatite acuta:

• nausea;
• debolezza;
• dolore nell'ipocondrio destro, che si diffonde in tutto l'addome;
• ittero;
• urina scura;
• prurito della pelle;
• ingrossamento delle dimensioni del fegato;
• debolezza, mal di testa.

Quando penetra nel peritoneo appare:

• calore;
• debolezza, sete;
• dolore addominale - grave, parossistico;
• edema lombare.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi di penetrazione comprende l'esame del paziente, l'identificazione dei sintomi, l'esame di laboratorio e strumentale.

Per l'istituzione di un diagnostico accurato è assegnato:

• consegna dei test;
• procedura di fibrogastroduodenoscopia;
• tecnica di fluoroscopia;
• esame laparoscopico;
• esame ecografico.

Il trattamento di questa patologia viene eseguito meglio chirurgicamente. Nessun medicinale, integratore alimentare e altri farmaci aiuterà a prevenire conseguenze irreversibili. Inoltre, prima viene diagnosticata la patologia, maggiore è il successo del trattamento.

Non dimenticare che qualsiasi ulcera può causare sepsi, peritonite dopo la perforazione.

Nelle prime fasi della lesione, i medici possono ancora prescrivere un ciclo di terapia complessa, se i tessuti sani non vengono sostituiti dal tessuto connettivo e non si è verificata la deformazione degli organi. I farmaci vengono anche prescritti se la penetrazione dell'ulcera non ha portato a stenosi, sanguinamento e altre complicazioni.

Un corso di terapia farmacologica viene eseguito solo in ospedale, poiché il paziente e la sua posizione devono essere monitorati 24 ore su 24. Quando la condizione peggiora, vengono immediatamente adottati metodi cardinali di trattamento. Nelle fasi avanzate viene eseguita un'operazione, in alcuni casi, resezione, vagotomia.

Trattamento e prevenzione del pancreas

Sintomi e trattamento della pancreatite reattiva negli adulti

È la penetrazione dell'ulcera. Ciò accade quando un'ulcera, distruggendo letteralmente la parete dello stomaco, penetra gradualmente nei tessuti vicini. Si sviluppano aderenze, infiltrazioni e persino tumori infiammatori, periviscerite. Il modo in cui si manifesta la penetrazione dell'ulcera dipende da quale degli organi sarà coinvolto nel processo patologico.

Perché si verifica la penetrazione dell'ulcera gastrica?

Con una rapida progressione, un'ulcera distrugge completamente la parete dello stomaco, penetrando negli organi adiacenti: il pancreas, la cistifellea e altri.

La penetrazione si verifica durante l'esacerbazione dell'ulcera peptica. Con la rapida progressione del processo distruttivo (distruzione della parete dello stomaco), i tessuti e gli organi localizzati in prossimità (piccolo omento, corpo del pancreas) sono coinvolti nel processo patologico. La penetrazione si forma gradualmente. Ci sono 3 fasi:

1. Necrosi della parete dello stomaco. A causa di processi distruttivi durante la formazione di un'ulcera, la mucosa viene prima distrutta. Se non viene avviato un trattamento tempestivo e adeguato, la patologia progredisce. A poco a poco, le cellule dello strato muscolare vengono distrutte e muoiono. Di conseguenza, si verifica la necrosi dell'intera parte della parete gastrica.
2. Fusione fibrosa con un organo adiacente. Se si è formata un'ulcera in un punto in cui lo stomaco è a stretto contatto con un altro organo, si verifica la fusione nel sito di perforazione della parete dello stomaco. Se l'ulcera si apre nella cavità addominale, questa complicazione si chiama perforazione.
3. Penetrazione nel tessuto di un organo adiacente. Il processo infiammatorio durante la distruzione della parete dello stomaco passa ai tessuti vicini, si verifica la loro ulteriore distruzione, si verificano aderenze. Il contenuto dello stomaco penetra nell'organo vicino, si verifica l'infiltrazione (edema infiammatorio).

La penetrazione dell'ulcera si verifica con la progressione dell'ulcera peptica e contribuisce a questo:

• fatica;
• malnutrizione;
• cattive abitudini;
• assunzione di farmaci ulcerogenici;
• inosservanza del regime di lavoro e riposo (specialmente durante un'esacerbazione di un'ulcera).

Per evitare il verificarsi di complicanze, i pazienti con ulcera peptica, specialmente durante l'esacerbazione stagionale, dovrebbero seguire alcune regole:

1. Attieniti al rigoroso. In caso di ulcera peptica, si raccomanda la tabella di trattamento n. 1. I pazienti dovrebbero evitare cibi che aumentano la secrezione di succo gastrico (spezie, carni affumicate, tè e caffè forti, salse di pomodoro, ecc.).
2. Mangia correttamente. Devi mangiare in piccole porzioni, 3-4 volte al giorno, alla stessa ora, e non di notte, ma durante il giorno. Colazione, pranzo e cena dovrebbero essere completi. Niente spuntini di corsa, soprattutto fast food. E invece della colazione, una tazza di caffè forte (per svegliarsi) per i pazienti con ulcera peptica è un fattore che contribuisce alla rapida penetrazione dell'ulcera.
3. L'alcol e la nicotina contribuiscono alla formazione di un'ulcera, al rapido sviluppo di complicanze e malignità (degenerazione di un'ulcera).
4. Alcuni medicinali hanno un effetto ulcerogeno. L'aspirina, la caffeina, l'indometacina, ecc . contribuiscono allo sviluppo e alla progressione dell'ulcera peptica Prima di usare il farmaco, non solo dovresti leggere le istruzioni, ma anche consultare uno specialista. L'opportunità e il dosaggio dell'uso di qualsiasi medicinale sono determinati dal medico curante (non un vicino che ha curato un'ulcera, Internet, pubblicità).
5. Cura le ulcere gastriche. Segui i consigli del medico. Completa il corso e non interrompere l'assunzione del farmaco non appena i principali sintomi dell'ulcera peptica scompaiono.
6. Osservare il regime di lavoro e riposo. Durante il periodo in cui possono verificarsi esacerbazioni delle ulcere (primavera, autunno), dovrebbero essere evitati i turni notturni e i viaggi di lavoro.

È possibile determinare l'insorgenza della penetrazione dell'ulcera dalle mutate manifestazioni cliniche dell'ulcera peptica.

Come avviene la penetrazione dell'ulcera?

La penetrazione verso il diaframma è accompagnata da dolore, che ricorda quelli della cardiopatia ischemica.

I segni della penetrazione dell'ulcera dipendono dal grado di penetrazione del processo patologico negli organi vicini e da dove è penetrato esattamente. La presenza di una complicazione dell'ulcera peptica dovrebbe essere sospettata in base a tali mutate caratteristiche del dolore:

• il dolore cessa di dipendere dall'assunzione di cibo;
• il ritmo circadiano è perso;
• il dolore si irradia alla schiena;
• gli antiacidi non aiutano ad alleviare il dolore.

Il quadro clinico dell'ulcera gastrica cambia in modo significativo, man mano che si aggiungono sintomi, lesioni del piccolo omento.

Manifestazioni di sintomi a seconda del coinvolgimento di altri organi nel processo patologico:

1. Penetrazione nel pancreas. Il dolore è persistente, si irradia alla schiena. Spesso, durante la palpazione dei processi spinosi delle vertebre, i pazienti lamentano dolore. Appare, la temperatura corporea aumenta (fino a 38,4 0 C). A volte il dolore è alla cintura, ma più spesso i pazienti si lamentano che fa male nella parte sinistra.
2. Penetrazione nel piccolo omento. Il dolore si verifica nella parte destra, sotto le costole.
3. Penetrazione verso il diaframma. Fa male dietro lo sterno, spesso i sintomi dolorosi sono simili al dolore dentro.
4. Penetrazione in un organo cavo (vie biliari, intestino). Si verifica il vomito, nel vomito si trova una miscela di bile e contenuto intestinale. I pazienti si lamentano di eruttazione amara.
5. Penetrazione di un'ulcera gastrica nel colon trasverso. Si forma una fistola, attraverso la quale le feci entrano nello stomaco e il contenuto dello stomaco nell'intestino. C'è vomito con una miscela di feci, eruttazione con le feci. L'atto della defecazione avviene quasi immediatamente dopo aver mangiato, sotto forma di cibo fresco. C'è una forte perdita di peso.
6. Penetrazione nei tessuti dello spazio retroperitoneale. Si sviluppa il flemmone dello spazio retroperitoneale. Ci sono segni di un grave processo purulento-settico (temperatura corporea elevata, brividi, sudorazione, intossicazione).

Secondo il quadro clinico cambiato, la diagnosi non è fatta. Per confermare la penetrazione dell'ulcera, vengono effettuati ulteriori studi:

• Ultrasuoni, TAC della cavità addominale;
• Laparoscopia.

Il trattamento della penetrazione dell'ulcera è radicale. È necessaria un'operazione per separare gli organi e ripristinare la loro integrità.

Conclusione

Il trattamento della penetrazione dell'ulcera è sempre chirurgico.

La penetrazione è una complicanza pericolosa dell'ulcera peptica. Con esso, ci sono violazioni dell'integrità non solo dello stomaco, ma anche dell'organo vicino, dove penetra l'ulcera. Si sviluppa un grave processo infiammatorio.

Il motivo principale della sua formazione è l'abbandono della propria salute, il mancato rispetto del regime di lavoro e riposo e la malnutrizione. Molto spesso, la penetrazione si verifica con la rapida progressione dell'ulcera peptica, ma può anche essere una complicazione del cancro gastrico. Pertanto, al fine di prevenire il verificarsi di gravi complicanze:

• Un'ulcera deve essere trattata tempestivamente e adeguatamente.
• Al primo segnale, contatta un gastroenterologo e non aspettare che tutto passi da solo.
• In nessun caso dovresti trattarti.

Ci sono molte ragioni per la formazione di un'ulcera e possono essere eliminate dopo una diagnosi completa con un trattamento complesso.

La penetrazione di un'ulcera allo stomaco è la diffusione del processo patologico al di fuori dell'organo. Secondo le statistiche dell'OMS, la penetrazione è al terzo posto tra le complicanze dell'ulcera gastrica dopo sanguinamento e perforazione.

Si verifica nel 10-15% dei casi, principalmente nei giovani di età inferiore ai 40 anni.

Questa complicazione si verifica sullo sfondo di un'ulcera peptica a lungo termine. Nei tessuti che formano un difetto dell'ulcera si verificano cambiamenti morfologici irreversibili, in cui le cellule perdono la capacità di rigenerarsi. L'ulcera diventa insensibile - nella sua struttura c'è tessuto connettivo cicatriziale, i bordi e il fondo diventano densi e ruvidi.

Durante la penetrazione dovuta alla necrosi, si verifica un difetto in tutti gli strati delle pareti dello stomaco. L'ulcera si apre negli organi vicini, formando con essi aderenze fibrose.

Con diagnosi e trattamento prematuri, si formano fistole, attraverso le quali il contenuto di un organo penetra nella cavità di un altro. Questa fase può provocare sepsi o emorragie interne massicce.

Ragioni di sviluppo

Per lo sviluppo della penetrazione sono necessarie le seguenti condizioni:

1. Ulcera callosa cronica senza segni di rigenerazione, ma al contrario, con necrosi della parete dello stomaco.
2. L'ulcera dovrebbe essere piccola, di circa 1 cm di diametro (un grande foro causerà il rilascio di una quantità significativa di secrezioni gastriche, cioè si verificheranno perforazione, sanguinamento, shock). La cavità formata dell'ulcera contiene succo gastrico, che supporta il continuo processo infiammatorio dei tessuti circostanti.
3. Processi adesivi nella parte superiore dell'addome, che sono causati da lesioni, operazioni o infiammazioni di qualsiasi organo addominale. Le aderenze sorgono a causa del desiderio del peritoneo - la membrana sierosa che copre tutti gli organi della cavità addominale, per recintare l'area danneggiata. Si attacca alla zona interessata, nel tempo si formano fitte bande fibrose dal peritoneo all'organo, che limitano la mobilità dell'organo.

Fattori che contribuiscono alla formazione di ulcere gastriche sintomatiche

Oltre all'ulcera gastrica, che ha una natura polietiologica, possono formarsi ulcere sintomatiche sulla mucosa gastrica. Si presentano come secondari in varie patologie gravi (ustioni, lesioni, operazioni), durante l'assunzione di farmaci ulcerogenici o in situazioni psicotraumatiche.

Differiscono dall'ulcera peptica per una lesione superficiale dell'epitelio della mucosa gastrica, un decorso benigno (non c'è tendenza a complicanze e malignità) e una rapida rigenerazione quando il fattore causale viene eliminato.

• frequenti situazioni stressanti;
• nutrizione irrazionale;
• fumo, abuso di alcol;
• uso a lungo termine di farmaci che hanno un effetto negativo sulla mucosa gastrointestinale (farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci ormonali).

Meccanismi di penetrazione dell'ulcera gastrica

Come risultato della progressione della necrosi, tutti gli strati dello stomaco vengono distrutti e il difetto risultante non si apre nella cavità addominale libera, ma nell'organo adiacente allo stomaco. La parete dell'organo adiacente diventa il fondo dell'ulcera penetrante. Il succo gastrico aggressivo contenente acido cloridrico ed enzimi proteolitici inizia a dissolvere gradualmente la parete dell'organo.

Gli organi in cui penetra l'ulcera sono determinati dalla sua posizione nello stomaco. Molto spesso, la penetrazione viene effettuata nel pancreas, seguita dalla frequenza delle lesioni: fegato, piccolo omento, legamento epatoduodenale, cistifellea, pareti dell'intestino tenue e crasso.

fasi

Sul primo stadio inizia l'erosione superficiale della parete dell'organo. Intorno si forma un fuoco di infiammazione. All'esterno, l'organo adiacente è saldato allo stomaco.

In seconda fase tutti gli strati dello stomaco vengono distrutti, ma il processo patologico non è ancora andato oltre l'organo. Non c'è penetrazione dell'ulcera nell'organo vicino.

A terzo stadio l'ulcera si diffonde all'organo adiacente, sulla sua parete si forma un difetto superficiale. La struttura dell'organo cambia, i tessuti diventano sclerotizzati, compattati. I fili fibrosi stringono lo stomaco - è deformato.

Nel quarto stadio si formano cavità profonde nell'organo penetrante con focolai di infiammazione nei tessuti circostanti.

Sintomi di patologia

Se un'ulcera allo stomaco si è aperta con la penetrazione in un organo vicino, i sintomi della malattia cambiano in modo significativo.

1. Pancreas. Dolore al fianco sinistro: forte, intenso con irradiazione alla schiena, a volte assume carattere di cintura. Compaiono nausea, vomito, aumento della temperatura a numeri febbrili.
2. Intestino crasso (colon trasverso). Durante la penetrazione si forma un'apertura che collega lo stomaco all'intestino crasso, una fistola gastrointestinale. Le masse fecali entrano nello stomaco e il cibo non digerito dallo stomaco entra nell'intestino. I sintomi caratteristici sono: defecazione di cibo fresco subito dopo aver mangiato; il vomito contiene una miscela di feci. C'è una marcata perdita di peso.
3. Piccolo omento (questa è la parte del peritoneo tra fegato, stomaco e duodeno). Il dolore è localizzato a destra, sotto l'arco costale.
4. Fegato. Quando l'ulcera penetra nel fegato, si verifica un quadro di epatite acuta. Il dolore è sordo e doloroso con localizzazione nell'ipocondrio destro. La nausea è costante, ma il vomito è raro. Sintomi di astenia: debolezza, affaticamento, sonnolenza durante il giorno, insonnia durante la notte.
5. Vie biliari e intestino tenue. Vomito misto a bile e contenuto intestinale.
6. La penetrazione nel diaframma (il setto muscolare che separa il torace e le cavità addominali) provoca dolore toracico, spesso scambiato per dolore cardiaco.
7. La penetrazione nello spazio retroperitoneale porta allo sviluppo di un grave processo purulento-settico con sintomi di intossicazione: febbre alta, brividi, aumento della sudorazione, tachicardia.

Diagnostica

La diagnosi consiste in un'anamnesi della malattia, reclami del paziente, sintomi, dati dell'esame, metodi di esame di laboratorio e strumentali.

Esame del sangue clinico: leucocitosi, VES accelerata.

Biochimica del sangue. Quando il fegato o il pancreas sono danneggiati, nel sangue compaiono marcatori specifici che mostrano il grado di disfunzione di questi organi.

FGDS rivela un'area con un profondo difetto ulcerativo sotto forma di un cratere circondato da un rullo di tessuto infiammato. Se si sospetta la malignità, un pezzo di tessuto viene prelevato dall'ulcera per un esame istologico per le cellule atipiche.

L'esame radiografico viene eseguito con un mezzo di contrasto. Segni di penetrazione dell'ulcera ai raggi X: nicchia profonda, immobilità della formazione. Spesso nelle ulcere si notano contenuti tripli: gas, liquido e contrasto. Quando si forma una fistola, il mezzo di contrasto passa nell'intestino crasso o nei dotti biliari.

L'ecografia della cavità addominale consente di identificare le violazioni negli organi coinvolti nel processo patologico.

In casi dubbi, ricorrono alla laparoscopia diagnostica: con l'aiuto della tecnologia delle fibre ottiche, è possibile esaminare visivamente il grado di danno a organi e tessuti.

Video utile

Come non affrontare una malattia come un'ulcera può essere trovata in questo video.

Trattamento

La terapia conservativa è inefficace. Le ulcere gastriche penetranti non guariscono. La malattia ha un decorso progressivo, i cambiamenti emergenti portano a gravi complicazioni che possono essere fatali. Se il paziente ha avvertito cambiamenti nella natura del dolore, ha notato la comparsa di nuovi sintomi: questo è un motivo per presumere che l'ulcera allo stomaco si sia aperta e dovresti cercare immediatamente un aiuto medico.

Prima dell'operazione, a seconda dello stadio della malattia, dei sintomi e del benessere del paziente, vengono eseguiti diversi cicli di trattamento antiulcera, sollievo dall'infiammazione, normalizzazione dell'omeostasi. Le operazioni chirurgiche sullo stomaco vengono eseguite secondo vari metodi:

La riabilitazione dopo tali operazioni dura da sei mesi a un anno. Per il successo del recupero nel periodo postoperatorio, al paziente viene prescritta una dieta rigorosa, un ciclo di terapia farmacologica anti-ricaduta e una leggera attività fisica.

complicazioni:

• abbondante sanguinamento interno da vasi danneggiati di organi adiacenti;
• perforazione con l'effusione del contenuto gastrico nella cavità addominale libera, seguita dallo sviluppo di shock, peritonite;
• quando si schiaccia l'infiltrato infiammatorio della sezione di uscita dello stomaco, si verifica una violazione della promozione del bolo alimentare;
• degenerazione maligna dell'ulcera callosa.

Previsione

Se il trattamento chirurgico radicale non viene eseguito, un'ulcera penetrante progressiva causerà complicazioni.

Con un'operazione tempestiva, la prognosi è favorevole.