L'altezza delle cime dei polmoni. Informazioni sulle reazioni allergiche a vaccinazioni, medicinali, cibo nella famiglia del paziente, nonché malattie allergiche nel paziente e nei suoi parenti di sangue

1. Percussione dei polmoni davanti sopra le clavicole (il plessimetro si trova parallelamente alla clavicola)

2. Percussioni sulla clavicola

3. Percussione della regione succlavia fino a 4 costole (plessimetro - parallela alla clavicola)

4. Percussioni zone ascellari lungo la linea ascellare anteriore

5. Percussione della regione soprascapolare (plesimetro - orizzontale)

6. Percussione dello spazio interscapolare (il plessimetro è posizionato verticalmente), il bambino si abbraccia con le mani

7. Percussione della regione sottoscapolare lungo la linea scapolare (il plessimetro è posizionato orizzontalmente)

AUSCULTAZIONE dei polmoni nei bambini ha Grande importanza. La posizione è la stessa delle percussioni. Sezioni simmetriche auscultate dei polmoni su entrambi i lati. Durante l'auscultazione, vengono determinate la natura della respirazione, la natura e la localizzazione dei rumori respiratori patologici - il respiro sibilante.

La natura della respirazione: vescicolare - un respiro profondo con la lettera "F" e l'inizio dell'espirazione con la lettera "x" sono chiaramente udibili. Si sente nei bambini sani di età superiore ai 6 anni. Fino a 6 mesi nei bambini infanzia indebolito respirazione vescicolare. puerile

(bambini) - un respiro profondo con la lettera "f" e quasi l'intera espirazione con la lettera "X" è chiaramente udibile. Auscultato nei bambini da 6 mesi a 3-5 anni. Nelle malattie, la natura dei dati auscultatori cambia: respiro affannoso- un'inspirazione dura con ampiezza aumentata e un'espirazione dura con la lettera "x". Auscultato con compattazione delle pareti dei bronchi. Respirazione bronchiale - un piccolo respiro con la lettera "x" e una profonda espirazione con la lettera "x". Auscultato in caso di compattazione del tessuto polmonare. fisiologico respirazione bronchiale sentito: sopra la laringe; sopra la trachea; nello spazio interscapolare a livello di T3-T4.

Respirazione anforica: la respirazione bronchiale acquisisce un carattere soffiante. Indica la presenza di una cavità incapsulata associata al bronco. Indebolito respirazione fisiologica auscultato: nei neonati prematuri, con eccessivo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo. Si osserva un indebolimento patologico della respirazione nell'area del campo polmonare con: pneumotorace, pleurite essudativa, frattura delle costole, con una diminuzione del lume dei bronchi dovuta all'accumulo di espettorato.

I sibili sono rumori aggiuntivi e si formano durante il movimento o la fluttuazione nelle cavità aeree del segreto, del muco, del liquido edematoso, ecc. Il respiro sibilante è secco e umido (gorgogliamento fine, medio e grande). Si sentono rantoli secchi quando l'aria passa attraverso il ristretto Vie aeree. Si sentono rantoli umidi e gorgoglianti con: bronchiolite; polmonite; ristagno di sangue nella circolazione polmonare.

Si sentono grandi rantoli gorgoglianti quando l'espettorato si attacca all'ispirazione dalle pareti dei grandi bronchi.

Il bordo superiore dei polmoni, ad es. altezza delle cime, nei bambini età prescolare, non è determinato, poiché la parte superiore dei loro polmoni non va oltre la clavicola. La determinazione dell'altezza in piedi della parte superiore dei polmoni nei bambini più grandi inizia davanti. Il dito del plessimetro è posto nella fossa sopraclavicolare, parallelamente alla clavicola, con la falange terminale che tocca il bordo esterno del muscolo sternocleidomastoideo. La percussione viene eseguita sul dito plessimetro, spostandolo verso l'alto e medialmente fino a quando appare un accorciamento del suono. Normalmente quest'area si trova a una distanza di 2-4 cm dal centro della clavicola. Il confine è segnato sul lato del dito del plessimetro rivolto verso il suono chiaro. Posteriormente, l'apice viene percusso dal centro della spina scapola verso il processo spinoso della 7a vertebra cervicale. Alla prima comparsa di un accorciamento del suono della percussione, la percussione viene interrotta. Normalmente, l'altezza in piedi delle cime dietro è determinata a livello processo spinoso 7 vertebre cervicali.

La larghezza delle cime dei polmoni (campi di Krenig) è determinata dalle pendenze del cingolo scapolare. Il dito-plessimetro è posto al centro della spalla in modo che la falange media del dito si trovi sul bordo anteriore del muscolo trapezio in direzione perpendicolare ad esso. Percussioni prima verso il collo fino al confine del passaggio da un suono chiaro a uno sordo (bordo interno), quindi dal punto di partenza al centro della cintura della spalla al lato laterale finché non appare un suono sordo (bordo esterno). Misurando la distanza tra i bordi di percussione interni ed esterni, viene determinata l'ampiezza dei campi di Krenig.

Nei bambini più grandi viene determinata la mobilità del bordo polmonare. Determinato il limite inferiore durante la respirazione calma e segnato con un dermografo, al bambino viene chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro all'altezza dell'inspirazione, quindi si ritrova il confine, lo stesso viene fatto all'altezza di un forte espirazione. La mobilità del bordo polmonare è espressa in centimetri ed è la differenza tra i bordi dei polmoni alla massima inspirazione ed espirazione.

Percussioni comparative. Aree anatomicamente identiche dei polmoni vengono confrontate sui lati destro e sinistro. Davanti: sopra e sotto le clavicole; dai lati: lungo le linee ascellari anteriore, media, posteriore; dietro: lungo le linee scapolari e paravertebrali (battere trasversalmente). Il dito plessimetro in tutte le parti dei polmoni, ad eccezione della regione interscapolare, si trova lungo gli spazi intercostali. Nella regione interscapolare, il dito del plessimetro si trova parallelamente alla colonna vertebrale.

Quando la percussione dei polmoni, puoi catturare i seguenti suoni:

1) suono polmonare chiaro

2) un suono sordo con varie sfumature da ovattato ad assolutamente sordo (femorale);

3) suono timpanico (più alto del suono sopra polmoni sani), avvicinandosi al tono delle percussioni cavità addominale sopra le anse intestinali.

Con l'ausilio della percussione è anche possibile determinare lo stato dei linfonodi nell'area della biforcazione della trachea, della radice del polmone e dei linfonodi tracheobronchiali.

Sintomo Koranyi: la percussione diretta si effettua lungo i processi spinosi, a partire da 7-8 vertebre toraciche dal basso verso l'alto. Normalmente si ottiene un'ottusità del suono della percussione sulla seconda vertebra toracica nei bambini piccoli, sulla quarta vertebra toracica nei bambini più grandi. In questo caso, il sintomo di Koranyi è considerato negativo. In questo caso, la presenza di ottusità al di sotto delle vertebre indicate è considerata un sintomo positivo.

Sintomo Arkavin. La percussione viene eseguita lungo le linee ascellari anteriori dal basso verso l'alto verso le ascelle. Normalmente non si osserva accorciamento (il sintomo è negativo). In caso di ingrossamento dei linfonodi della radice polmonare si nota un accorciamento del suono percussivo e il sintomo viene considerato positivo (si ricordi che se il dito del plessimetro è posto sul bordo muscolo pettorale, quindi otteniamo un'ottusità del suono delle percussioni, che può essere erroneamente considerato un sintomo positivo di Arkavin).

Sintomo La ciotola del filosofo. La percussione forte viene eseguita nel primo e nel secondo spazio intercostale di entrambi i lati verso lo sterno (il dito del plessimetro è posizionato parallelamente allo sterno) Normalmente si nota un accorciamento del suono della percussione sterno - un sintomo negativo In caso di ottusità lontano dallo sterno, il sintomo è positivo. Questo sintomo è rivelato aumentando linfonodi situata in mediastino anteriore.

Auscultazione. Si sentono aree simmetriche: apice, superficie anteriore dei polmoni, sezioni laterali, ascelle, sezioni posteriori dei polmoni sopra le scapole, tra le scapole, sotto le scapole, regioni paravertebrali. È più conveniente ascoltare il bambino allo stesso modo delle percussioni posizione seduta, nei bambini piccoli è meglio con le braccia distese o piegate ai gomiti e piegate allo stomaco. I pazienti gravemente malati possono anche essere ascoltati in posizione supina, tanto più che la posizione del paziente durante l'auscultazione non gioca un ruolo come con le percussioni.

Durante l'ascolto, è necessario determinare la natura della respirazione. Ci sono respiri vescicolari, duri, bronchiali, puerili. Nei bambini del primo anno di vita (fino a 6 mesi) soufflè sembra indebolito. Quando si ascolta bambino sano dopo 6 mesi a 3-5 anni, di solito si sente la respirazione del tipo vescicolare potenziato con un'espirazione prolungata (respiro puerile). Sia in termini di meccanismo di occorrenza che caratteristica sonora il respiro puerile si avvicina al respiro duro o aspro. L'emergere della respirazione puerile nei bambini è spiegata dalle caratteristiche strutturali degli organi respiratori:

Lume stretto dei bronchi;

grande elasticità e muro sottile parete toracica che ne aumentano la vibrazione;

Sviluppo significativo tessuto interstiziale, riducendo l'ariosità del tessuto polmonare.

Per distinguere la respirazione puerile caratteristica dei bambini sani dalla respirazione affannosa che si verifica con malattie dell'apparato broncopolmonare, si dovrebbe prestare attenzione alla sua prevalenza (la respirazione affannosa, di regola, viene auscultata in aree separate dei polmoni, la respirazione puerile è uniforme sul tutta la superficie) e altri sintomi ad esso associati. Inoltre, è necessario notare la sonorità della respirazione: ci sono: respirazione normale, aumentata e indebolita.

L'auscultazione può rivelare broncofonia (aumento della conduzione del suono, il più delle volte associato alla compattazione dei tessuti).

Per rilevare la broncofonia, lo spazio interscapolare destro (proiezione del bronco destro) viene utilizzato come punto di partenza; dopo aver ascoltato a questo punto, lo stetoscopio viene rapidamente trasferito in altre parti dei polmoni. L'ascolto viene eseguito mentre il bambino pronuncia le parole "bacio-bacio", "uno-due-tre" o un pianto (nei bambini piccoli). Ascoltare un suono della stessa forza nello spazio interscapolare destro e in altre parti dei polmoni ci permette di parlare di sintomo positivo broncofonia.

Sintomo Dombrowskaya. Ascolta i suoni del cuore nella regione del capezzolo sinistro, quindi il fonendoscopio viene trasferito nella regione ascellare destra. Normalmente qui i toni sono praticamente impercettibili (il sintomo è negativo), quando il tessuto polmonare è compatto, qui sono ben condotti (il sintomo è positivo).

Sintomo D Espin. L'auscultazione viene eseguita sui processi spinosi, a partire da 7-8 vertebre toraciche, dal basso verso l'alto mentre il bambino sussurra (le parole "bacio-bacio", "uno-due-tre"). Normalmente, c'è un forte aumento della conduzione del suono nella regione della prima e della seconda vertebra toracica (il sintomo è negativo). In caso di aumento dei linfonodi nell'area della biforcazione tracheale, si osserva la conduzione vocale al di sotto delle vertebre indicate (il sintomo è positivo).

REGOLE DELLA PERCUSSIONE TOPOGRAFICA

PERCUSSIONE TOPOGRAFICA DEI POLMONI

Il compito della percussione topografica dei polmoni è determinare i confini dei polmoni (superiore e inferiore) e la mobilità dei bordi polmonari inferiori. Questo può essere fatto perché i polmoni contenenti aria emettono un suono chiaro (forte) durante la percussione e i tessuti che li circondano che non contengono aria emettono un suono sordo. È sulla definizione del primo suono che si basa la definizione dei confini dei polmoni.

1. È necessario osservare le regole e le tecniche della percussione in generale (capitolo 2).

2. Un dito-plesimetro è posto sul petto parallelamente al bordo previsto dell'organo.

3. Vengono applicate percussioni silenziose.

4. Il dito-plessimetro viene spostato gradualmente nella direzione da un suono chiaro a uno sordo lungo linee topografiche verticali.

5. Quando si muove il dito del plessimetro, non dovrebbe essere permesso di scivolare sulla pelle, tirandolo. Il dito deve essere spostato da una posizione all'altra.

6. Dopo aver determinato un suono sordo durante le percussioni topografiche, tracciare un segno del bordo dell'organo lungo il bordo del dito del plessimetro rivolto verso l'area sonora chiara, cioè dal lato da cui sono "provenienti", spostando il dito del plessimetro .

DETERMINAZIONE DEI LIMITI SUPERIORI DEI POLMONI

Determinazione dell'altezza delle cime dei polmoni

1. In primo luogo, l'altezza della posizione eretta degli apici dei polmoni viene determinata davanti: un dito-plessimetro viene posizionato sopra la clavicola, quindi, percuotendolo, spostarlo verso l'alto e medialmente finché il suono chiaro non viene sostituito da uno sordo, che corrisponde all'altezza degli apici, che è determinata su entrambi i lati (Fig. 79a).

2. Quindi, su ciascun lato (sinistro e destro), l'altezza delle sommità dei polmoni viene determinata da dietro: la percussione viene eseguita dalla scapola in alto e medialmente fino all'ottusità (Fig. 79b).

Il dito-plessimetro è installato nella regione sopraclavicolare perpendicolare alla clavicola (senza toccarla), rispettivamente, al centro (puoi concentrarti sulla metà del bordo anteriore del muscolo trapezio). La percussione viene eseguita lateralmente alla spalla, quindi medialmente al collo fino al punto di transizione da un suono chiaro a uno sordo (Fig. 79c).

Riso. 79. Definizione limiti superiori polmoni:

UN- altezze in piedi dei piani davanti; B- altezze in piedi dei piani dietro; v- Larghezze dei margini di Krenig

NB! L'altezza in piedi della parte superiore dei polmoni è normale: davanti 3-4 cm, dietro - a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale. La larghezza dei campi di Krenig è normalmente di 4-7 cm (1-1,5 cm in più a sinistra che a destra).

Riso. 80. Determinazione dei limiti inferiori dei polmoni: UN- davanti, B- dietro

I margini inferiori dei polmoni sono normali

DETERMINAZIONE DELLA MOBILITA' RESPIRATORIA (ESCURSIONI) DEI MARGINI POLMONI INFERIORI

Mobilità del bordo polmonare inferiore - la distanza di cui il bordo inferiore del polmone, determinato durante la normale respirazione, si sposta verso il basso all'altezza di un respiro profondo e verso l'alto dopo un'espirazione massima.

Escursione respiratoria- la distanza tra i segni estremi del bordo inferiore del polmone, corrispondente a un respiro profondo e una profonda espirazione.

1. La percussione trova il bordo inferiore del polmone durante la normale respirazione e lascia un segno sulla pelle (Fig. 81-1).

2. Quindi, senza rimuovere il dito del plessimetro, al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro. In questo caso, il bordo del polmone cade e, al livello in cui è stato tracciato il segno prima dell'ispirazione, verrà determinato un suono chiaro. Da qui, la percussione continua verso il basso finché il suono chiaro non viene sostituito da uno sordo. Qui fanno un nuovo segno (Fig. 81-2).

3. Successivamente, al paziente viene offerto di fare diversi movimenti respiratori, dopodiché espirano il più possibile e trattengono il respiro. Allo stesso tempo, il volume dei polmoni diminuisce e il bordo impreciso si sposta verso l'alto. In questa direzione, la percussione viene eseguita con un suono chiaro e viene eseguito un terzo segno (Fig. 81-3).

4. Si misura la distanza tra i segni così trovati, che è l'ampiezza dell'escursione respiratoria del bordo polmonare inferiore.

Riso. Fig. 81. Schema per determinare la mobilità (escursioni) del bordo inferiore del polmone Bordo inferiore del polmone: 1 - durante la respirazione normale; 2 - al culmine di un respiro profondo; 3 - alla massima espirazione

mobilità e escursione respiratoria il bordo polmonare inferiore è normale:

VALUTAZIONE DEI RISULTATI DELLA PERCUSSIONE

Cambiamenti patologici nei polmoni può portare a una diminuzione del suono della percussione, determinata dalla percussione comparativa, e (o) a cambiamenti nei confini dei polmoni, rilevati dalla percussione topografica. Usando le percussioni per diagnosticare qualsiasi malattia specifica impossibile, ma in combinazione con i dati di altri studi, è possibile giudicare la totalità dei sintomi inerenti a un particolare condizione patologica polmoni, ad es. sulla patologia sindromica.

Valutazione dei risultati della percussione polmonare comparativa

Valutazione dei risultati della percussione comparativa dei polmoni e del tremito della voce

4.5 Determinare l'escursione del bordo inferiore dei polmoni lungo le linee medioclavicolare, medioascellare e scapolare Determinare il bordo inferiore del polmone lungo una data linea con respiro calmo Invitare il bambino a fare un respiro profondo e trattenere il respiro all'altezza di inspirazione Rideterminare il bordo del polmone in questa posizione e segnarlo Invitare il bambino a espirare e trattenere il respiro durante l'espirazione Determinare e segnare il bordo del polmone durante l'espirazione La distanza tra certi bordi dei polmoni al massimo inspirazione ed espirazione è la mobilità (escursione) del bordo inferiore dei polmoni.

4.6 Eseguire la percussione dei linfonodi nella biforcazione della trachea, radice polmonare, nodi tracheobronchiali secondo le modalità descritte di seguito.

Sintomo di Koranyi. Percussioni direttamente con il dito lungo i processi spinosi della colonna vertebrale, a partire da 7-8 vertebra toracica giù su. L'ottusità del suono della percussione sulla seconda vertebra toracica nei bambini piccoli e sulla quarta vertebra toracica nei bambini più grandi indica sintomo negativo Corani.

Sintomo della ciotola del filosofo. Posizionare il dito del plessimetro parallelamente allo sterno nel primo e nel secondo spazio intercostale Eseguire forti percussioni nel primo e nel secondo spazio intercostale su entrambi i lati dalla linea medioclavicolare verso lo sterno. In un bambino sano, si nota ottusità sullo sterno.

Sintomo Arkavin. Posizionare il dito del plessimetro sulla linea ascellare anteriore parallela allo spazio intercostale. Trascorrere le percussioni lungo le linee ascellari anteriori dal basso dal 7° all'8° spazio intercostale verso l'alto verso le cavità ascellari. In un bambino sano, non si osserva accorciamento.

Auscultazione.

L'auscultazione viene eseguita su aree simmetriche dei polmoni: sopra le cime, lungo le linee medioclavicolari (a sinistra fino a 2 spazi intercostali, a destra - fino al bordo inferiore del polmone), lungo le linee medio-ascellari dalle ascelle giù, sopra le scapole, tra le scapole nelle regioni paravertebrali, sotto le scapole. In un bambino sano fino a 6 mesi. si sente una respirazione vescicolare indebolita, da 6 mesi. fino a 6 anni - puerile, di età superiore a 6 anni - vescicolare.

Broncofonia - conduzione della voce dai bronchi al torace, determinata dall'auscultazione. Chiedi al bambino di dire "tazza di tè" e ascolta le parti simmetriche del polmone. In un bambino sano, la voce è condotta equamente sulle aree simmetriche dei polmoni. A bambino piccolo la broncofonia si sente durante il pianto.

Capitolo IX

Metodologia per lo studio del sistema cardiovascolare.

Ispezione

1.1 Valutare la regione del cuore, prestando attenzione alla presenza di una deformità sotto forma di " gobba del cuore» (rigonfiamento parasternale o lato sinistro Petto), levigando gli spazi intercostali, le pulsazioni sulla regione cardiaca, nell'epigastrio.

1.2 Presta attenzione alla pulsazione dei vasi del collo, fossa giugulare.

Palpazione del cuore.

2.1 Determina con la palpazione la posizione del cuore nel petto (sinistra, destra), posizionando il palmo mano destra sul petto nella regione dello sterno.

2.2 Determinare la localizzazione del battito apicale. Per fare ciò, posiziona il palmo della tua mano destra sulla metà sinistra (o destra quando destra) del torace, con la base della mano sullo sterno, con le dita sulla regione ascellare, tra la 4a e la 7a costola. In questo caso è possibile determinare approssimativamente la posizione del battito apicale. Quindi palparlo con la punta di due o tre dita piegate della mano destra, poste perpendicolarmente alla superficie del torace, nello spazio intercostale, dove era stata precedentemente trovata la posizione dell'impulso apicale. Il punto in cui le dita, quando vengono premute con forza moderata, iniziano a sentire i movimenti di sollevamento del cuore, è chiamato battito dell'apice. La palpazione del battito dell'apice consente, oltre al suo localizzazione, stima prevalenza (ampiezza), E forza.

Ø Localizzazione il battito dell'apice normalmente dipende dall'età del bambino. Nei bambini sotto i 2 anni di età battito dell'apice situato nel 4° spazio intercostale, 1,5-2 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicolare sinistra; all'età di 2-7 anni - nel 5o spazio intercostale, 0,5 - 1,5 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicolare sinistra; di età superiore a 7 anni - nel 5o spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare o 0,5 - 1 cm medialmente da essa.

Ø Prevalenza Per impulso apicale si intende l'area della commozione toracica da esso prodotta, normalmente ha un diametro di 1-2 cm Un impulso diffuso nei bambini va considerato un impulso palpato in due o più spazi intercostali.

Ø Forza Il battito dell'apice è misurato dalla pressione esercitata dall'apice del cuore sulle dita che palpano. Distinguere spinta debole, forza media e potenziata.

2.3 Determinare la presenza di un impulso cardiaco. Per palpare il battito cardiaco, posizionare le punte di tre o quattro dita piegate della mano destra nel 3-4 spazio intercostale a sinistra dello sterno. Valutare la presenza di un impulso cardiaco, la sua localizzazione, forza e prevalenza.

3. Percussione topografica del cuore definire i confini della sua relativa e assoluta stupidità.

Ottusità relativa cuore caratterizza la vera proiezione del cuore sul petto. Allo stesso tempo, una parte del cuore è coperta tessuto polmonare dando un suono di percussione accorciato. Bordo destro relativa stupidità corrisponde alla proiezione dell'atrio destro, quello superiore corrisponde all'atrio sinistro, quello sinistro corrisponde al ventricolo sinistro.

Stupidità assoluta cuore (suono sordo) fa parte del cuore, non coperto dai polmoni, e caratterizza le dimensioni del ventricolo destro.

1) Determina il limite destro della relativa ottusità del cuore.

Per fare ciò, posiziona il dito plessimetro lungo la linea medioclavicolare a destra, parallelamente agli spazi intercostali, e percussioni dalla clavicola verso il basso finché non appare l'ottusità. Quindi sollevare il dito del plessimetro di uno spazio intercostale verso l'alto, ruotarlo parallelamente allo sterno e percussione, spostando gradualmente il dito del plessimetro lungo lo spazio intercostale verso il cuore finché non appare un suono sordo di percussione. Sul bordo esterno del dito, di fronte al chiaro suono della percussione, segna il bordo destro del cuore.

2) Definire il bordo destro stupidità assoluta cuori.

Le percussioni silenziose vengono utilizzate per determinare l'assoluta ottusità del cuore. Il dito-plessimetro è posizionato sul bordo destro della relativa ottusità parallela allo sterno e spostato verso l'interno verso sinistra finché non appare un suono sordo. Il bordo è segnato lungo il bordo esterno del dito, rivolto verso il suono chiaro.

3) Determinare il limite superiore della relativa ottusità del cuore.

Posizionare il dito plessimetro parallelo alla clavicola lungo la linea parasternale sinistra e percussione dalla clavicola verso il basso fino a quando il suono della percussione diventa sordo. Segna il bordo lungo il bordo esterno del dito, di fronte al suono chiaro.

4) Determinare il limite superiore dell'assoluta ottusità del cuore.

Posizionare il dito del plessimetro sul limite superiore della relativa ottusità del cuore e continuare a percussione fino al cuore finché non appare un suono di percussione sordo. Segna il confine lungo il bordo esterno del dito del plessimetro, di fronte al suono chiaro.

5) Determina il limite sinistro della relativa ottusità del cuore.

Per prima cosa, trova l'apice battuto dalla palpazione; quindi posizionare il dito del plessimetro nello spazio intercostale, dove è stato determinato il battito dell'apice, all'esterno di esso (lungo la linea ascellare anteriore), parallelo al bordo desiderato, e percussione in direzione dello sterno fino a quando il suono della percussione diventa sordo. Segna il confine lungo il bordo esterno del dito del plessimetro, di fronte al suono chiaro.

6) Determina il limite sinistro dell'assoluta ottusità del cuore.

Posiziona il dito del plessimetro sul bordo sinistro della relativa ottusità del cuore e continua a percussione verso lo sterno finché non appare un suono di percussione sordo. Segna il confine lungo il bordo esterno del dito del plessimetro, di fronte al suono chiaro.

Nei bambini la percussione topografica può essere eseguita direttamente con un dito sul petto.

Limiti di età del cuore secondo V.I. Molchanov sono presentati nella Tabella 5.

Tabella 5

I confini del cuore nei bambini

4. Auscultazione del cuore. L'auscultazione del cuore viene eseguita in 5 punti classici (tabella 6).

Lo scopo dello studio è determinare l'altezza della posizione eretta delle cime dei polmoni davanti e dietro, l'ampiezza dei campi di Krenig, i bordi inferiori dei polmoni e la mobilità del bordo inferiore dei polmoni. Regole delle percussioni topografiche:

la percussione viene eseguita dall'organo che dà forte rumore, a un organo che dà un suono sordo, cioè da chiaro a sordo;

il plessimetro a dito si trova parallelamente al bordo definito;

il bordo dell'organo è segnato lungo il lato del dito del plessimetro, rivolto verso l'organo, dando un chiaro suono polmonare.

La determinazione dei limiti superiori dei polmoni viene effettuata mediante percussione degli apici polmonari davanti alla clavicola o dietro la spina della scapola. Dalla parte anteriore, il dito pessimetro viene posizionato sopra la clavicola e viene percusso verso l'alto e medialmente fino a quando il suono non viene attenuato (la punta del dito deve seguire il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo). Dietro percussione dal centro della fossa sovraspinata verso la VII vertebra cervicale. Normalmente, l'altezza in piedi delle cime dei polmoni è determinata davanti di 3-4 cm sopra la clavicola, e dietro è a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale. Il paziente è in posizione eretta o seduta e il medico è in piedi. La percussione viene eseguita con un colpo debole (percussioni silenziose). percussioni topografiche iniziare con la determinazione dell'altezza delle cime e della larghezza dei campi di Krenig.

Determinazione dell'altezza in piedi delle cime del polmone davanti: Il dito del plessimetro viene posizionato nella fossa sopraclavicolare direttamente sopra la clavicola e parallelamente a quest'ultima. Con un dito a martello, vengono applicati 2 colpi al dito del plessimetro e poi viene spostato verso l'alto in modo che sia parallelo alla clavicola e la falange dell'unghia poggi contro il bordo del muscolo sternocleidomastoideo (m. Sternocleidomastoideus). La percussione viene continuata fino a quando il suono della percussione cambia da forte a sordo, segnando il bordo lungo il bordo del dito del plessimetro rivolto verso il chiaro suono della percussione. Con un metro a nastro misurare la distanza da bordo superiore dal centro della clavicola al bordo marcato (l'altezza dell'apice del polmone davanti sopra il livello della clavicola).

Determinazione dell'altezza in piedi dell'apice del polmone dietro: Il dito del plessimetro viene posizionato nella fossa sovraspinata direttamente sopra la spina dorsale della scapola. Il dito è diretto parallelamente alla colonna vertebrale, il centro della falange media del dito si trova sopra la metà della metà interna della colonna vertebrale. Con un dito a martello, vengono applicati colpi deboli al dito del plessimetro. Muovendo il dito del plessimetro verso l'alto e verso l'interno lungo la linea che collega il centro della metà interna della spina dorsale della scapola con un punto situato nel mezzo tra VII vertebra cervicale e il bordo esterno dell'estremità mastoide del muscolo trapezio, continua la percussione. Quando il suono della percussione passa da forte a sordo, la percussione viene interrotta e il bordo viene segnato lungo il bordo del dito del plessimetro rivolto verso il suono chiaro del polmone. L'altezza dell'apice del polmone dietro è determinata dal processo spinoso della corrispondente vertebra.

Determinazione della larghezza dei margini: Kreniga: un dito plessimetro viene posizionato sul bordo anteriore del muscolo trapezio sopra la metà della clavicola. La direzione del dito è perpendicolare al bordo anteriore del muscolo trapezio. Con un dito a martello, vengono applicati colpi deboli al dito del plessimetro. Muovendo il dito del plessimetro verso l'interno, la percussione continua. Modificando il suono della percussione da forte a sordo, viene segnato un bordo lungo il bordo del dito del plessimetro rivolto verso l'esterno (il bordo interno del campo di Krenig). Dopodiché, il plessimetro da dito viene riportato nella sua posizione originaria e si continua la percussione, spostando il plessimetro da dito verso l'esterno. Quando il suono della percussione passa da forte a sordo, la percussione viene interrotta e il bordo viene segnato lungo il bordo del dito del plessimetro, rivolto verso l'interno (il bordo esterno del campo di Krenig). Dopodiché, con un metro a nastro, misura la distanza da bordo interno Campi di Krenig verso l'esterno (larghezza del campo di Krenig). Allo stesso modo, viene determinata l'ampiezza del campo di Krenig di un altro polmone. Si osservano uno spostamento verso il basso dell'altezza in piedi della sommità dei polmoni e una diminuzione dell'ampiezza dei campi di Krenig con raggrinzimento della sommità dei polmoni di origine tubercolare, pneumosclerosi e sviluppo di processi infiltrativi nei polmoni. Si osserva un aumento dell'altezza degli apici dei polmoni e un'espansione dei campi di Krenig con una maggiore ariosità dei polmoni (enfisema) e durante un attacco asma bronchiale.

Determinazione del bordo inferiore della destra percussione polmonare viene eseguito in una certa sequenza lungo le seguenti linee topografiche:

lungo la linea parasternale destra;

lungo la linea medioclavicolare destra;

lungo la linea ascellare anteriore destra;

lungo la linea medioascellare destra;

lungo la linea ascellare posteriore destra;

lungo la linea scapolare destra;

lungo la linea paravertebrale destra.

La percussione inizia con la determinazione del margine inferiore del polmone destro lungo la linea parasternale. Il dito plesimetrico è posizionato sul II spazio intercostale parallelo alle costole in modo che la linea parasternale destra attraversi al centro la falange media del dito. Con un dito a martello, vengono applicati colpi deboli al dito del plessimetro. Muovendo il dito-plessimetro in sequenza verso il basso (verso il fegato), si continua la percussione. La posizione del dito del plessimetro ogni volta dovrebbe essere tale che la sua direzione sia perpendicolare alla linea di percussione e la linea parasternale attraversi al centro la falange principale. Quando il suono della percussione passa da forte a sordo (non sordo, cioè sordo), la percussione viene interrotta e il bordo viene segnato lungo il bordo del dito del plessimetro rivolto verso l'alto (verso il polmone). Successivamente, viene determinato a livello di quale costola è stato trovato il bordo inferiore del polmone lungo questa linea topografica. Per determinare il livello del bordo trovato, si trova visivamente l'angulus Ludovici (a questo livello, la seconda costola è attaccata allo sterno) e, dopo aver palpato con un grande e dita indice II costola, palpare in sequenza le costole III, IV, V, ecc. lungo questa linea topografica. Pertanto, a livello di quale costola si trova il bordo inferiore del polmone trovato lungo questa linea topografica. Tale percussione viene eseguita lungo tutte le suddette linee topografiche e nella sequenza precedentemente indicata. posizione di partenza plessimetro da dito per determinare il margine inferiore del polmone sono: lungo la linea medioclavicolare - a livello del II spazio intercostale, lungo tutte le linee ascellari - a livello dell'apice ascella, lungo la linea scapolare - direttamente sotto l'angolo inferiore della scapola, lungo la linea paravertebrale - dal livello della spina dorsale della scapola. Durante la percussione lungo le linee topografiche anteriore e posteriore, le braccia del paziente devono essere abbassate. Durante la percussione, lungo tutte le linee ascellari, le mani del paziente devono essere piegate in una ciocca sopra la sua testa. Il bordo inferiore del polmone lungo le linee parasternale, medio-clavicolare, tutte le linee ascellari e lungo la linea scapolare è determinato in relazione alle costole, lungo la linea paravertebrale - in relazione ai processi spinosi delle vertebre.

Determinazione del bordo inferiore del polmone sinistro: La definizione di percussione del bordo inferiore del polmone sinistro è simile alla definizione dei bordi del polmone destro, ma con due caratteristiche. In primo luogo, la sua percussione lungo le linee peristerna e medioclavicolare non viene eseguita, poiché ciò è impedito dall'ottusità cardiaca. La percussione viene eseguita lungo la linea ascellare anteriore sinistra, la linea ascellare media sinistra, la linea ascellare posteriore sinistra, la linea scapolare sinistra e la linea paravertebrale sinistra. In secondo luogo, la percussione lungo ciascuna linea topografica si interrompe quando un suono polmonare chiaro cambia in sordo lungo le linee ascellari scapolari, paravertebrali e posteriori e timpanico lungo le linee ascellari anteriori e medie. Questa caratteristica è dovuta all'influenza della bolla di gas dello stomaco, che occupa lo spazio di Traube.

Tavolo. Posizione normale margini inferiori dei polmoni

Va tenuto presente che nell'iperstenico il bordo inferiore può essere una costola più in alto e nell'astenia una costola al di sotto della norma. Si osserva lo spostamento dei bordi inferiori dei polmoni verso il basso (di solito bilaterale). attacco acuto asma bronchiale, enfisema, prolasso organi interni(splancnoptosi), astenia a causa dell'indebolimento dei muscoli addominali. Lo spostamento dei bordi inferiori dei polmoni verso l'alto (solitamente unilaterale) è osservato con pneumofibrosi (pneumosclerosi), atelettasia (caduta) dei polmoni, accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica, malattie del fegato, ingrossamento della milza; lo spostamento bilaterale dei limiti inferiori dei polmoni è osservato con ascite, flatulenza, presenza di aria nella cavità addominale (pneumoperitoneo). I confini dei lobi dei polmoni nella norma con l'aiuto della percussione non possono essere identificati. Possono essere determinati solo con la compattazione lobare dei polmoni ( polmonite lobare). Per pratica clinicaè utile conoscere la topografia delle quote. Come sapete, il polmone destro è composto da 3 e il sinistro da 2 lobi. I confini tra i lobi dei polmoni passano dietro il processo spinoso della III vertebra toracica lateralmente in basso e anteriormente all'intersezione della IV costola con la linea ascellare posteriore. Quindi il confine è lo stesso per il polmone destro e sinistro, separando i lobi inferiore e superiore. Quindi, a destra, il bordo del lobo superiore continua lungo la IV costola fino al punto in cui si attacca allo sterno, separando il lobo superiore da quello centrale. Il bordo del lobo inferiore continua su entrambi i lati dall'intersezione della IV costola con la linea ascellare posteriore obliquamente verso il basso e anteriormente al punto di attacco della VI costola allo sterno. Separa il lobo superiore dal lobo inferiore nel polmone sinistro e il lobo medio dal lobo inferiore nel destro. Così, a superficie posteriore i lobi inferiori dei polmoni sono più adiacenti al torace, davanti - i lobi superiori e di lato - tutti e 3 i lobi a destra e 2 a sinistra.