Confini dei polmoni nei bambini di 2 anni. I margini inferiori dei polmoni. Limiti di ottusità assoluta del cuore

Nei bambini dei primi mesi di vita, percussione della superficie anteriore Petto eseguito in posizione supina, la superficie posteriore del torace - in posizione supina o nel palmo della mano sinistra del medico. In cui pollice il medico viene eseguito nell'ascella sinistra del bambino, l'indice si trova sulla clavicola destra, le dita rimanenti sono sulla superficie laterale del torace a destra. In questo caso viene utilizzato il metodo della percussione diretta.

Nei bambini dei primi tre anni di vita, le percussioni vengono eseguite in posizione seduta sul tavolo, le mani sono sostenute a livello cingolo scapolare bambino.

I bambini più grandi vengono percussi in posizione eretta.

a) Percussioni comparative

Valutare la natura del suono della percussione su aree localizzate simmetricamente dei polmoni destro e sinistro:

anteriore: sopra e sotto le clavicole;

dai lati: lungo le linee ascellari;

dietro: lungo le linee paravertebrali e scapolari.

Il dito-plessimetro su tutte le proiezioni dei polmoni, ad eccezione della regione interscapolare, si trova parallelamente alle costole, nella regione interscapolare, parallela alla colonna vertebrale.

Contemporaneamente, con la percussione della superficie anteriore del torace, il bambino abbassa le braccia lungo il corpo; con percussione della superficie posteriore - incrocia le braccia sul petto e si piega leggermente in avanti; con percussione delle superfici laterali - alza le mani dietro la testa.

Nei bambini sani, il suono delle percussioni sulla proiezione dei polmoni non è lo stesso ovunque. A destra, nei tratti sottostanti, è più corto per la vicinanza del fegato, a sinistra, per la vicinanza dello stomaco, assume una sfumatura timpanica.

b) Percussioni topografiche

Determinazione dei limiti inferiori dei polmoni

La percussione viene eseguita dall'II spazio intercostale dall'alto verso il basso lungo lo spazio intercostale fino a quando appare un suono sordo:

a destra - lungo le linee medioclavicolari, ascellari, scapolari e paravertebrali;

a sinistra - lungo le linee ascellari, scapolari e paravertebrali.

Margini inferiori dei polmoni

Determinazione dei limiti superiori dei polmoni

Il limite superiore dei polmoni nei bambini età prescolare non definito, perché le parti superiori dei loro polmoni non si estendono oltre le clavicole.

Nei bambini in età scolare, la determinazione dell'altezza in piedi della parte superiore dei polmoni inizia davanti. Il dito del plessimetro è posizionato sopra la clavicola, con la falange terminale che tocca il bordo esterno del muscolo sternocleidomastoideo.

La percussione viene eseguita sul dito del plessimetro, spostandolo verso l'alto fino a quando appare un accorciamento del suono della percussione. Nei bambini sani, quest'area si trova a una distanza di 2-4 cm dal centro della clavicola. Il confine è tracciato lungo il lato del plessimetro rivolto verso il suono chiaro.

Dietro la percussione conduce dalla spina della scapola verso il processo spinoso 7 vertebra cervicale fino alla comparsa di un accorciamento del suono della percussione. Nei bambini sani, l'altezza in piedi della parte superiore dei polmoni dietro è determinata a livello della 7a vertebra cervicale.

REGOLE DELLA PERCUSSIONE TOPOGRAFICA

PERCUSSIONE TOPOGRAFICA DEI POLMONI

Compito percussioni topografiche polmoni - determinazione dei confini dei polmoni (superiore e inferiore) e mobilità dei bordi polmonari inferiori. Questo può essere fatto perché i polmoni contenenti aria emettono un suono chiaro (forte) durante la percussione e i tessuti che li circondano che non contengono aria emettono un suono sordo. È sulla definizione del primo suono che si basa la definizione dei confini dei polmoni.

1. È necessario osservare le regole e le tecniche della percussione in generale (capitolo 2).

2. Un dito-plesimetro è posto sul petto parallelamente al bordo previsto dell'organo.

3. Vengono applicate percussioni silenziose.

4. Il dito-plessimetro viene spostato gradualmente nella direzione da un suono chiaro a uno sordo lungo linee topografiche verticali.

5. Quando si muove il dito del plessimetro, non dovrebbe essere permesso di scivolare sulla pelle, tirandolo. Il dito deve essere spostato da una posizione all'altra.

6. Dopo aver determinato un suono sordo durante le percussioni topografiche, tracciare un segno del bordo dell'organo lungo il bordo del dito del plessimetro rivolto verso l'area sonora chiara, cioè dal lato da cui sono "provenienti", spostando il dito del plessimetro .

DETERMINAZIONE DEI LIMITI SUPERIORI DEI POLMONI

Determinazione dell'altezza delle cime dei polmoni

1. In primo luogo, l'altezza della posizione eretta degli apici dei polmoni viene determinata davanti: un dito-plessimetro viene posizionato sopra la clavicola, quindi, percuotendolo, spostarlo verso l'alto e medialmente finché il suono chiaro non viene sostituito da uno sordo, che corrisponde all'altezza degli apici, che è determinata su entrambi i lati (Fig. 79a).

2. Quindi, su ciascun lato (sinistro e destro), l'altezza delle sommità dei polmoni viene determinata da dietro: la percussione viene eseguita dalla scapola in alto e medialmente fino all'ottusità (Fig. 79b).

Il dito-plessimetro è installato nella regione sopraclavicolare perpendicolare alla clavicola (senza toccarla), rispettivamente, al centro (puoi concentrarti sulla metà del bordo anteriore del muscolo trapezio). La percussione viene eseguita lateralmente alla spalla, quindi medialmente al collo fino al punto di transizione da un suono chiaro a uno sordo (Fig. 79c).

Riso. 79. Determinazione dei limiti superiori dei polmoni:

UN- altezze in piedi dei piani davanti; B- altezze in piedi dei piani dietro; v- Larghezze dei margini di Krenig

NB! L'altezza in piedi della parte superiore dei polmoni è normale: davanti 3-4 cm, dietro - a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale. La larghezza dei campi di Krenig è normalmente di 4-7 cm (1-1,5 cm in più a sinistra che a destra).

Riso. 80. Determinazione dei limiti inferiori dei polmoni: UN- davanti, B- dietro

Limiti inferiori i polmoni sono normali

DETERMINAZIONE DELLA MOBILITA' RESPIRATORIA (ESCURSIONI) DEI MARGINI POLMONI INFERIORI

Mobilità del bordo polmonare inferiore - la distanza di cui il bordo inferiore del polmone, determinato durante la normale respirazione, si sposta verso il basso all'altezza di un respiro profondo e verso l'alto dopo un'espirazione massima.

Escursione respiratoria- la distanza tra i segni estremi del bordo inferiore del polmone, corrispondente a un respiro profondo e una profonda espirazione.

1. La percussione trova il bordo inferiore del polmone durante la normale respirazione e lascia un segno sulla pelle (Fig. 81-1).

2. Quindi, senza rimuovere il dito del plessimetro, al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro. In questo caso, il bordo del polmone cade e, al livello in cui è stato tracciato il segno prima dell'ispirazione, verrà determinato un suono chiaro. Da qui, la percussione continua verso il basso finché il suono chiaro non viene sostituito da uno sordo. Qui fanno un nuovo segno (Fig. 81-2).

3. Successivamente, al paziente viene offerto di fare diversi movimenti respiratori, dopodiché espirano il più possibile e trattengono il respiro. Allo stesso tempo, il volume dei polmoni diminuisce e il bordo impreciso si sposta verso l'alto. In questa direzione, la percussione viene eseguita con un suono chiaro e viene eseguito un terzo segno (Fig. 81-3).

4. Si misura la distanza tra i segni così trovati, che è l'ampiezza dell'escursione respiratoria del bordo polmonare inferiore.

Riso. Fig. 81. Schema per determinare la mobilità (escursioni) del bordo inferiore del polmone Bordo inferiore del polmone: 1 - durante la respirazione normale; 2 - al culmine di un respiro profondo; 3 - alla massima espirazione

mobilità e escursione respiratoria il bordo polmonare inferiore è normale:

VALUTAZIONE DEI RISULTATI DELLA PERCUSSIONE

Cambiamenti patologici nei polmoni può portare a una diminuzione del suono della percussione, determinata dalla percussione comparativa, e (o) a cambiamenti nei confini dei polmoni, rilevati dalla percussione topografica. Usando le percussioni per diagnosticare qualsiasi malattia specifica impossibile, ma in combinazione con i dati di altri studi, si può giudicare la totalità dei sintomi inerenti a una certa condizione patologica dei polmoni, cioè la patologia sindromica.

Valutazione dei risultati della percussione polmonare comparativa

Valutazione dei risultati della percussione comparativa dei polmoni e del tremito della voce

La definizione dei confini dei polmoni ha Grande importanza per la diagnosi di molte condizioni patologiche. La capacità di percussione di rilevare lo spostamento degli organi del torace in una direzione o nell'altra consente già nella fase di esame del paziente senza l'uso di metodi aggiuntivi studi (in particolare, raggi X) per sospettare la presenza di una determinata malattia.

Come misurare i confini dei polmoni?

Certo, puoi usare metodi strumentali diagnosi, eseguire una radiografia e utilizzarla per valutare la posizione dei polmoni rispetto alla struttura ossea.Tuttavia, è meglio farlo senza esporre il paziente alle radiazioni.

La determinazione dei confini dei polmoni nella fase dell'esame viene effettuata con il metodo della percussione topografica. Cos'è? La percussione è uno studio basato sull'identificazione dei suoni che si verificano quando si tocca la superficie del corpo umano. Il suono cambia a seconda dell'area in cui si sta svolgendo lo studio. Sopra organi parenchimali(fegato) o muscoli, risulta essere sordo, passo organi cavi(intestino) - timpanico e troppo pieno polmoni d'aria acquisisce un suono speciale (suono di percussione polmonare).

Eseguita questo studio nel seguente modo. Una mano è posizionata con un palmo sull'area di studio, due o un dito della lancetta dei secondi colpisce il dito medio della prima (plessimetro), come un martello su un'incudine. Di conseguenza, puoi ascoltare una delle opzioni per il suono delle percussioni, che è già stata menzionata sopra.

La percussione è comparativa (il suono viene valutato in aree simmetriche del torace) e topografica. Quest'ultimo è progettato solo per determinare i confini dei polmoni.

Come condurre le percussioni topografiche?

Il dito-pessimetro è impostato nel punto da cui inizia lo studio (ad esempio, quando si determina il bordo superiore del polmone lungo la superficie anteriore, inizia sopra Parte di mezzo clavicola) e quindi si sposta nel punto in cui questa misurazione dovrebbe approssimativamente terminare. Il confine è definito nell'area in cui il suono della percussione polmonare diventa sordo.

Il dito-plesimetro per comodità di ricerca dovrebbe trovarsi parallelo al bordo desiderato. Il passo di spostamento è di circa 1 cm La percussione topografica, a differenza del confronto, viene eseguita con un tocco delicato (silenzioso).

Limite superiore

La posizione della sommità dei polmoni viene valutata sia anteriormente che posteriormente. Sulla superficie anteriore del torace, la clavicola funge da guida, sul retro - la settima vertebra cervicale (ha una lunga processo spinoso, grazie al quale può essere facilmente distinto dalle altre vertebre).

I bordi superiori dei polmoni si trovano normalmente come segue:

• Anteriormente sopra il livello della clavicola di 30-40 mm.
• Posteriormente, di solito allo stesso livello della settima vertebra cervicale.

La ricerca dovrebbe essere fatta in questo modo:

1. Dalla parte anteriore, il dito del plessimetro viene posizionato sopra la clavicola (approssimativamente nella proiezione del suo centro), quindi spostato verso l'alto e verso l'interno fino a quando il suono della percussione diventa sordo.
2. Dietro, lo studio parte dal centro della spina della scapola, quindi il dito-plessimetro si sposta verso l'alto in modo da trovarsi dalla parte della settima vertebra cervicale. Le percussioni vengono eseguite finché non appare un suono sordo.

Spostamento dei bordi superiori dei polmoni

Lo spostamento verso l'alto dei confini si verifica a causa dell'eccessiva ariosità tessuto polmonare. Questa condizione è tipica dell'enfisema, una malattia in cui le pareti degli alveoli sono eccessivamente tese e, in alcuni casi, la loro distruzione con la formazione di cavità (tori). I cambiamenti nei polmoni con enfisema sono irreversibili, gli alveoli si gonfiano, si perde la capacità di collassare, l'elasticità si riduce drasticamente.

Confini dei polmoni umani (in questo caso i bordi dell'apice) possono anche spostarsi verso il basso. Ciò è dovuto ad una diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare, condizione che è indice di infiammazione o delle sue conseguenze (proliferazione tessuto connettivo e avvizzimento del polmone). Confini dei polmoni (superiori) situati sotto livello normale, - caratteristica diagnostica patologie come tubercolosi, polmonite, pneumosclerosi.

Linea di fondo

Per misurarlo è necessario conoscere le principali linee topografiche del torace. Il metodo si basa sul movimento delle mani del ricercatore lungo le linee indicate dall'alto verso il basso fino a quando il suono della percussione polmonare diventa sordo. Devi anche sapere che il bordo del polmone anteriore sinistro non è simmetrico a quello destro per la presenza di una tasca per il cuore.

Dalla parte anteriore, i bordi inferiori dei polmoni sono determinati lungo la linea che passa lungo la superficie laterale dello sterno, nonché lungo la linea che scende dal centro della clavicola.

Sul lato, tre linee ascellari sono punti di riferimento importanti: anteriore, medio e posteriore, che partono dal margine anteriore, centrale e posteriore ascella rispettivamente. Dietro il bordo dei polmoni è determinato rispetto alla linea che scende dall'angolo della scapola e alla linea situata sul lato della colonna vertebrale.

Spostamento dei bordi inferiori dei polmoni

Va notato che nel processo di respirazione, il volume di questo organo cambia. Pertanto, i bordi inferiori dei polmoni sono normalmente spostati di 20-40 mm su e giù. Lo testimonia un cambiamento persistente nella posizione del confine processo patologico nel petto o cavità addominale.

I polmoni sono eccessivamente ingranditi con enfisema, che porta a uno spostamento bilaterale verso il basso dei bordi. Altre cause possono essere l'ipotensione del diaframma e il pronunciato prolasso degli organi addominali. Il limite inferiore si sposta verso il basso da un lato nel caso di espansione compensativa polmone sano quando il secondo è in uno stato collassato a seguito, ad esempio, di pneumotorace totale, idrotorace, ecc.

I bordi dei polmoni di solito si spostano verso l'alto a causa del raggrinzimento di quest'ultimo (pneumosclerosi), caduta del lobo a causa dell'ostruzione del bronco e accumulo di essudato nella cavità pleurica (a seguito della quale il polmone collassa e viene premuto contro la radice). Le condizioni patologiche nella cavità addominale possono anche spostare i confini polmonari verso l'alto: ad esempio, accumulo di liquido (ascite) o aria (con perforazione di un organo cavo).

I bordi dei polmoni sono normali: tavolo

La posizione dei bordi polmonari superiori è descritta sopra.

Il cambiamento nell'indicatore a seconda del fisico

Nell'astenia, i polmoni sono allungati in direzione longitudinale, quindi spesso scendono leggermente al di sotto della norma generalmente accettata, terminando non sulle costole, ma negli spazi intercostali. Per gli iperstenici, invece, è caratteristica una posizione più alta del bordo inferiore. I loro polmoni sono larghi e di forma appiattita.

Come si trovano i bordi del polmone in un bambino?

A rigor di termini, i confini dei polmoni nei bambini corrispondono praticamente a quelli di un adulto. Le cime di questo organo nei bambini che non hanno ancora raggiunto l'età prescolare non sono determinate. Successivamente, vengono rilevati davanti 20-40 mm sopra la metà della clavicola, dietro - a livello della settima vertebra cervicale.

La posizione dei limiti inferiori è discussa nella tabella seguente.

Ragioni per lo spostamento dei bordi polmonari nei bambini verso l'alto o verso il basso rispetto a valori normali come negli adulti.

Come determinare la mobilità del bordo inferiore dell'organo?

È già stato detto sopra che durante la respirazione i limiti inferiori si spostano rispetto a indicatori normali dovuta all'espansione dei polmoni durante l'inspirazione e alla diminuzione durante l'espirazione. Normalmente, tale spostamento è possibile entro 20-40 mm verso l'alto dal bordo inferiore e la stessa quantità verso il basso.

La determinazione della mobilità si effettua lungo tre direttrici principali partendo dalla metà della clavicola, dal centro dell'ascella e dall'angolo della scapola. Lo studio si svolge come segue. Innanzitutto, viene determinata la posizione del bordo inferiore e viene tracciato un segno sulla pelle (puoi usare una penna). Quindi al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro, dopodiché viene nuovamente ritrovato il limite inferiore e viene tracciato un segno. Infine, viene determinata la posizione del polmone durante la massima espirazione. Ora, concentrandosi sui segni, si può giudicare come il polmone è spostato rispetto al suo bordo inferiore.

In alcune malattie, la mobilità polmonare è notevolmente ridotta. Ad esempio, ciò si verifica durante picchi o in gran numero essudato dentro cavità pleuriche, perdita di elasticità alla luce nell'enfisema, ecc.

Difficoltà nella conduzione delle percussioni topografiche

Questo metodo di ricerca non è facile e richiede determinate abilità e, ancora meglio, esperienza. Le difficoltà che sorgono nella sua applicazione sono solitamente associate a una tecnica di esecuzione impropria. Per quanto riguarda caratteristiche anatomiche che possono creare problemi al ricercatore, principalmente obesità grave. In generale, è più facile eseguire percussioni su astenici. Il suono è chiaro e forte.

Cosa bisogna fare per determinare facilmente i confini del polmone?

1. Sapere esattamente dove, come ed esattamente quali confini cercare. Un buon background teorico è la chiave del successo.
2. Passa da un suono chiaro a uno sordo.
3. Il dito del plessimetro dovrebbe trovarsi parallelo al bordo definito, ma muoversi perpendicolarmente ad esso.
4. Le mani dovrebbero essere rilassate. Le percussioni non richiedono uno sforzo significativo.

E, naturalmente, l'esperienza è molto importante. La pratica crea fiducia in se stessi.

Riassumere

La percussione è un metodo di ricerca diagnostico molto importante. Fa sospettare molti condizioni patologiche organi del torace. Deviazione dei confini dei polmoni dai valori normali, ridotta mobilità del bordo inferiore - sintomi di alcuni malattie gravi, diagnosi tempestiva che sono essenziali per un trattamento di successo.

Determinare i confini dei polmoni è di grande importanza per la diagnosi di molte condizioni patologiche. La capacità della percussione di rilevare lo spostamento degli organi del torace in una direzione o nell'altra consente di sospettare la presenza di una determinata malattia già nella fase di esame del paziente senza l'utilizzo di ulteriori metodi di ricerca (in particolare quelli radiologici) .

Come misurare i confini dei polmoni?

Naturalmente, puoi utilizzare metodi diagnostici strumentali, eseguire una radiografia e utilizzarla per valutare come si trovano i polmoni rispetto alla struttura ossea del torace. Tuttavia, è meglio farlo senza esporre il paziente alle radiazioni.
La determinazione dei confini dei polmoni nella fase dell'esame viene effettuata con il metodo della percussione topografica. Cos'è? La percussione è uno studio basato sull'identificazione dei suoni che si verificano quando si tocca la superficie del corpo umano. Il suono cambia a seconda dell'area in cui si sta svolgendo lo studio. Sugli organi parenchimali (fegato) o sui muscoli, risulta essere sordo, sugli organi cavi (intestino) - timpanico e sui polmoni pieni d'aria acquisisce un suono speciale (suono di percussione polmonare).
Questo studio si svolge come segue. Una mano è appoggiata con il palmo sulla zona di studio, due o un dito della lancetta dei secondi colpisce il dito medio della prima (plessimetro), come un martello su un'incudine. Di conseguenza, puoi ascoltare una delle opzioni per il suono delle percussioni, che è già stata menzionata sopra. La percussione è comparativa (il suono viene valutato in aree simmetriche del torace) e topografica. Quest'ultimo è progettato solo per determinare i confini dei polmoni.

Come condurre le percussioni topografiche?

Il dito del plessimetro viene posizionato nel punto da cui inizia lo studio (ad esempio, quando si determina il bordo superiore del polmone lungo la superficie anteriore, inizia sopra la parte centrale della clavicola), quindi si sposta nel punto in cui questa misurazione dovrebbe approssimativamente finire. Il limite è determinato nell'area in cui il suono della percussione polmonare diventa sordo.
Il dito-plesimetro per comodità di ricerca dovrebbe trovarsi parallelo al bordo desiderato. Il passo di spostamento è di circa 1 cm La percussione topografica, a differenza del confronto, viene eseguita con un tocco delicato (silenzioso).

Limite superiore

La posizione della sommità dei polmoni viene valutata sia anteriormente che posteriormente. Sulla superficie anteriore del torace, la clavicola funge da guida, sul retro - la settima vertebra cervicale (ha un lungo processo spinoso, grazie al quale può essere facilmente distinta dalle altre vertebre). I bordi superiori dei polmoni si trovano normalmente come segue:

La ricerca dovrebbe essere fatta in questo modo:

Spostamento dei bordi superiori dei polmoni

Lo spostamento verso l'alto dei confini si verifica a causa dell'eccessiva ariosità del tessuto polmonare. Questa condizione è tipica dell'enfisema, una malattia in cui le pareti degli alveoli sono eccessivamente tese e, in alcuni casi, la loro distruzione con la formazione di cavità (tori). I cambiamenti nei polmoni con enfisema sono irreversibili, gli alveoli si gonfiano, si perde la capacità di collassare, l'elasticità si riduce drasticamente. I confini dei polmoni umani (in questo caso, i limiti dell'apice) possono spostarsi verso il basso. Ciò è dovuto a una diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare, condizione che è segno di infiammazione o delle sue conseguenze (proliferazione del tessuto connettivo e raggrinzimento del polmone). I bordi dei polmoni (superiori), situati al di sotto del livello normale, sono un segno diagnostico di patologie come tubercolosi, polmonite, pneumosclerosi.

Linea di fondo

Per misurarlo è necessario conoscere le principali linee topografiche del torace. Il metodo si basa sul movimento delle mani del ricercatore con le linee indicate dall'alto verso il basso finché il suono polmonare della percussione non si trasforma in un suono sordo. Devi anche sapere che il bordo anteriore del polmone sinistro non è simmetrico a quello destro per la presenza di una tasca per il cuore.
Dalla parte anteriore, i bordi inferiori dei polmoni sono determinati lungo la linea che passa lungo la superficie laterale dello sterno, nonché lungo la linea che scende dal centro della clavicola. Di lato, tre linee ascellari sono importanti punti di riferimento: anteriore, medio e posteriore, che partono rispettivamente dal bordo anteriore, dal centro e dal bordo posteriore dell'ascella. Dietro il bordo dei polmoni è determinato rispetto alla linea che discende dall'angolo della scapola e alla linea situata sul lato della colonna vertebrale.

Spostamento dei bordi inferiori dei polmoni

Va notato che nel processo di respirazione, il volume di questo organo cambia. Pertanto, i bordi inferiori dei polmoni sono normalmente spostati di 20-40 mm su e giù. Un cambiamento persistente nella posizione del confine indica un processo patologico nel torace o nella cavità addominale.
I polmoni sono eccessivamente ingranditi nell'enfisema, il che porta a uno spostamento bilaterale verso il basso dei bordi. Altre cause possono essere l'ipotensione del diaframma e il pronunciato prolasso degli organi addominali. Il limite inferiore si sposta verso il basso da un lato nel caso di espansione compensatoria di un polmone sano, quando il secondo è in uno stato collassato a causa, ad esempio, di pneumotorace totale, idrotorace, ecc.
I bordi dei polmoni di solito si spostano verso l'alto a causa del raggrinzimento di quest'ultimo (pneumosclerosi), collasso del lobo a seguito dell'ostruzione del bronco, accumulo di essudato nella cavità pleurica (a seguito della quale il polmone collassa e viene premuto contro la radice). Le condizioni patologiche nella cavità addominale possono anche spostare verso l'alto i confini polmonari: ad esempio, l'accumulo di liquido (ascite) o aria (con perforazione di un organo cavo).

I bordi dei polmoni sono normali: tavolo

Limiti inferiori in un adulto
Campo di studi
Polmone destro
Polmone sinistro
Linea sulla superficie laterale dello sterno
5 spazio intercostale
-
Linea discendente dal centro della clavicola
6 coste
-
Linea originata dal margine anteriore dell'ascella
7 coste
7 coste
Una linea dal centro dell'ascella
8 coste
8 coste
Linea dal bordo posteriore dell'ascella
9 coste
9 coste
Linea discendente dall'angolo della scapola
10 coste
10 coste
Linea a lato della colonna vertebrale
11 vertebre toraciche
11 vertebre toraciche
La posizione dei bordi polmonari superiori è descritta sopra.

Il cambiamento nell'indicatore a seconda del fisico

Nell'astenia, i polmoni sono allungati in direzione longitudinale, quindi spesso scendono leggermente al di sotto della norma generalmente accettata, terminando non sulle costole, ma negli spazi intercostali. Per gli iperstenici, invece, è caratteristica una posizione più alta del bordo inferiore. I loro polmoni sono larghi e di forma appiattita.

Come si trovano i bordi del polmone in un bambino?

A rigor di termini, i confini dei polmoni nei bambini corrispondono praticamente a quelli di un adulto. Le cime di questo organo nei ragazzi che non hanno ancora raggiunto l'età prescolare, che non sono determinate. Successivamente sono davanti 20-40 mm sopra la metà della clavicola, dietro - a livello della settima vertebra cervicale.
La posizione dei limiti inferiori è discussa nella tabella seguente.
Confini dei polmoni (tabella)
Campo di studi
Età fino a 10 anni
Età superiore a 10 anni
Una linea dal centro della clavicola
Destra: 6 coste
Destra: 6 coste
Linea originata dal centro dell'ascella
Destra: 7-8 coste Sinistra: 9 coste
Destra: 8a costola Sinistra: 8a costola
Linea discendente dall'angolo della scapola
Destra: 9-10 coste Sinistra: 10 coste
Destra: 10a costola Sinistra: 10a costola
Le ragioni dello spostamento dei bordi polmonari nei bambini verso l'alto o verso il basso rispetto ai valori normali sono le stesse degli adulti.

Come determinare la mobilità del bordo inferiore dell'organo?

È già stato detto sopra che durante la respirazione, i limiti inferiori si spostano rispetto ai valori normali a causa dell'espansione dei polmoni durante l'ispirazione e una diminuzione durante l'espirazione. Normalmente, tale spostamento è possibile entro 20-40 mm dal bordo inferiore e la stessa quantità verso il basso. La definizione della mobilità è effettuata da tre linee principali, a partire dal centro della clavicola, dal centro dell'ascella e dall'angolo della scapola. La ricerca è condotta come segue. Innanzitutto, viene determinata la posizione del bordo inferiore e viene tracciato un segno sulla pelle (puoi usare una penna). Quindi al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro, dopodiché viene nuovamente ritrovato il limite inferiore e viene tracciato un segno. Infine, viene determinata la posizione del polmone durante la massima espirazione. Ora, concentrandoci sulle stime, possiamo giudicare come il polmone si sta spostando lungo il suo bordo inferiore. In alcune malattie, la mobilità polmonare è notevolmente ridotta. Ad esempio, ciò si verifica con aderenze o una grande quantità di essudato nelle cavità pleuriche, perdita di leggera elasticità nell'enfisema, ecc.

Difficoltà nella conduzione delle percussioni topografiche

Questo metodo di ricerca non è facile e richiede determinate abilità e, ancora meglio, esperienza. Le complicazioni derivanti dal suo utilizzo sono solitamente associate a una tecnica di esecuzione impropria. Per quanto riguarda le caratteristiche anatomiche che possono creare problemi al ricercatore, si tratta principalmente di un'obesità pronunciata. In generale, è più facile eseguire percussioni su astenici. Il suono è chiaro e forte.
Cosa bisogna fare per determinare facilmente i confini del polmone?

E, naturalmente, l'esperienza è molto importante. La pratica crea fiducia in se stessi.

Riassumere

La percussione è un metodo di ricerca diagnostico molto importante. Ti permette di sospettare molte condizioni patologiche degli organi del torace. Le deviazioni dei bordi dei polmoni dai valori normali, la ridotta mobilità del bordo inferiore sono sintomi di alcune gravi malattie, la cui diagnosi tempestiva è importante per un trattamento adeguato.

Conclusione: Con la percussione topografica, l'altezza in piedi della sommità dei polmoni e l'ampiezza dei campi di Krenig sono normali.

Mobilità del bordo inferiore del polmone:

Conclusione: Con la percussione topografica, la mobilità del bordo polmonare inferiore non viene spostata.

Auscultazione dei polmoni. All'auscultazione dei polmoni si sente su tutta la superficie respirazione vescicolare, lo stesso sulle aree simmetriche dei polmoni.

Suoni di alito avverso: Il respiro sibilante, il crepitio, il rumore di attrito pleurico non sono determinati. La broncofonia è la stessa su entrambi i lati.

Il sistema cardiovascolare.

Esame dell'area del cuore e grandi vasi: Non ci sono sporgenze nella regione del cuore e del torace. Battito all'apice non visivamente visibile. Pulsazione nell'area della fossa giugulare, vasi del collo, sopraclavicolare e arterie succlavie, regione epigastrica sono assenti. I sintomi di Musset, le vene gonfie non sono osservate.

Impulso arterie radiali: simmetrico, il ritmo è corretto, con frequenza cardiaca = 78 battiti/min, il polso è sufficientemente teso, pieno, di media grandezza, la parete delle arterie dell'onda extrapolso è morbida, elastica.

Palpazione nella regione del cuore. Il battito apicale si trova nel 5° spazio intercostale a 1,5 cm medialmente dal LKS, forza bassa e moderata. Il tremore sistolico e diastolico nella regione del cuore e dei grandi vasi non è determinato. L'iperalgesia cutanea è assente.

Percussioni del cuore:

frontiere relativa stupidità cuori:

frontiere stupidità assoluta cuori:

Destra - a livello del 4o spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno.

A sinistra - a livello del 5o spazio intercostale, 2 cm medialmente dall'OTS sinistro.

Superiore - a livello della 4a costola lungo la linea parasternale sinistra.

Configurazione del cuore:

Configurazione del cuore – normale.

Vita del cuore – nella III m / r lungo la linea parasternale sinistra - levigata

Larghezza del fascio vascolare - 6 cm

Auscultazione del cuore: Il ritmo del cuore è corretto, a due termini, con una frequenza cardiaca di 78 bpm. I suoni del cuore sono chiari, ritmici, l'enfasi del secondo tono è sull'aorta, non c'è scissione e biforcazione dei toni. Non si sentono rumori. Non ci sono soffi extracardiaci. Auscultazione dei grossi vasi: presenza di un doppio tono di Traube e di un doppio rumore di Durozier acceso arterie femorali, non c'è rumore "top" nelle vene del collo.

Pressione arteriosa 140/90 mmHg Art. su entrambe le mani

Il sistema digerente.

Esame orale: Durante l'esame della bocca e delle labbra, non sono state rilevate crepe. La mucosa delle labbra, guance di duro e palato fine Colore rosa nessun danno o sblocchi. Le gengive non sanguinano. Lingua di colorazione fisiologica, umida, senza incursioni. Non ci sono crepe,_ulcere,_afts,_impronta_dei_denti. Le tonsille non sono ingrossate, rosa. incursioni, tappi purulenti, senza ulcere. La mucosa è liscia, umida; granulazione attiva parete di fondo le gole sono assenti.

Studi addominali: Gonfiarsi forma corretta, partecipa simmetricamente all'atto del respiro, non gonfio, colore fisiologico. L'espansione delle vene safene non è osservata. La peristalsi visibile dello stomaco e dell'intestino non è visibile. parete addominale non partecipa all'atto di respirare.

Percussioni addominali: Non c'è fluido libero nella cavità addominale, non c'è sintomo di fluttuazione, non c'è sporgenza dell'ombelico, non c'è sintomo di dolorabilità alla percussione locale nell'epigastrio.

Palpazione superficiale approssimativa dell'addome: La parete addominale non è tesa, non c'è tensione diffusa o locale, indolore, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo. Non sono presenti aree di iperalgesia cutanea.

Auscultazione degli organi addominali: i rumori peristaltici sono assenti, la pulsazione di trasmissione di grandi vasi non è osservata, il rumore di attrito peritoneale non è rilevato.

Metodico profondo palpazione scorrevole addome secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko:

Colon sigmoideo sulla sinistra regione iliaca 3 cm di diametro, superficie indolore, elastica, mobile, liscia.
Colon trasverso densità moderata, cilindro di 2 cm di diametro, indolore, che si muove su e giù, non rimbomba.
Il segmento terminale dell'ileo, cieco e appendice non sono palpabili.

Esame dello stomaco: il bordo inferiore dello stomaco è 2 cm sopra l'ombelico. Non è stata trovata alcuna peristalsi visibile.

Palpazione del fegato
Alla palpazione del bordo inferiore del fegato con il metodo della formazione di una "tasca", è arrotondato, morbido, indolore, non irregolare.
Linea di fondo
sulla linea medioclavicolare destra sotto l'arco costale di 5 cm;
lungo la linea parasternale destra - 6,5 cm sotto l'arco costale;
lungo la linea mediana anteriore - sul bordo del terzo superiore e medio della linea,
collegamento processo xifoideo con ombelico;
lungo la linea parasternale sinistra - a livello dell'arco costale.
Dimensioni del fegato secondo Kurlov: Primo 9 cm, Secondo 8 cm, Terzo 7 cm.

cistifellea, il pancreas non viene palpato.

Palpazione della milza: Alla palpazione della milza nella posizione del paziente sul dorso e sul lato destro (secondo Sali), la milza non è palpabile, non è stato possibile determinare la percussione del limite superiore dell'ottusità splenica. Il limite inferiore dell'ottusità splenica non può essere determinato dalle percussioni.

Auscultazione dell'addome: non sono stati rilevati rumori peristaltici. Il bordo inferiore dello stomaco secondo il "fruscio" si trova 2,5 cm sopra il livello dell'ombelico lungo la linea mediana.

sistema urinario.

In esame regione lombare gonfiore, arrossamento della pelle, formazioni tumorali non sono determinate.

Palpazione dei reni: in posizione eretta e sdraiati sulla schiena, i reni non sono palpabili. Non c'è dolore nell'area dei reni e dei punti ureterali. Il sintomo di Pasternatsky (sintomo di picchiettamento) è negativo su entrambi i lati.

SISTEMA ENDOCRINO

Tiroide visivamente e la palpazione non viene rilevata. Esoftalmo, nessun aumento della lucentezza degli occhi. Non è stato osservato alcun disturbo della crescita. La proporzionalità delle parti del corpo e degli arti è preservata. Non c'è perdita di capelli. I caratteri sessuali secondari si sviluppano normalmente. Sviluppo fisiologico età appropriata. Depositi di grasso principalmente sull'addome. Non c'è esaurimento.

sistema riproduttivo

Non c'è ginecomastia. Non ci sono indicazioni per l'esame degli organi genitali esterni.

SISTEMA NERVOSO

L'andatura, il coordinamento dei movimenti non sono cambiati. addominale, riflessi tendinei negativo. La parola non è compromessa. Sensibilità salvata. Non ci sono convulsioni, paresi o paralisi.

Condizione mentale.

Ben orientato nel tempo e nello spazio. Intelligenza salvata. La memoria per gli eventi attuali viene salvata. L'umore è buono, stabile. Non è prevista alcuna riduzione degli interessi. Attenzione salvata. Il comportamento non è stato modificato. Ossessioni NO.

diagnosi preliminare.

Malattia ipertonica Fase II, 3 gradi, 3 rischi. Crisi ipertensiva dal 08.12.2015