Determinare i confini dei polmoni è di grande importanza per la diagnosi di molte condizioni patologiche. La capacità della percussione di rilevare lo spostamento degli organi del torace in una direzione o nell'altra consente di sospettare la presenza di una determinata malattia già nella fase di esame del paziente senza l'utilizzo di ulteriori metodi di ricerca (in particolare quelli radiologici) .

Come misurare i confini dei polmoni?

Certo, puoi usare metodi strumentali diagnosi, eseguire una radiografia e utilizzarla per valutare la posizione dei polmoni rispetto alla struttura ossea.Tuttavia, è meglio farlo senza esporre il paziente alle radiazioni.

La determinazione dei confini dei polmoni nella fase dell'esame viene effettuata con il metodo della percussione topografica. Cos'è? La percussione è uno studio basato sull'identificazione dei suoni che si verificano quando si tocca la superficie del corpo umano. Il suono cambia a seconda dell'area in cui si sta svolgendo lo studio. Sopra organi parenchimali(fegato) o muscoli, risulta essere sordo, passo organi cavi(intestino) - timpanico, e sopra i polmoni pieni d'aria acquisisce un suono speciale (suono di percussione polmonare).

Questo studio si svolge come segue. Una mano è posizionata con un palmo sull'area di studio, due o un dito della lancetta dei secondi colpisce il dito medio della prima (plessimetro), come un martello su un'incudine. Di conseguenza, puoi ascoltare una delle opzioni per il suono delle percussioni, che è già stata menzionata sopra.

La percussione è comparativa (il suono viene valutato in aree simmetriche del torace) e topografica. Quest'ultimo è progettato solo per determinare i confini dei polmoni.

Come condurre le percussioni topografiche?

Il dito del plessimetro viene posizionato nel punto da cui inizia lo studio (ad esempio, quando si determina il bordo superiore del polmone lungo la superficie anteriore, inizia sopra la parte centrale della clavicola), quindi si sposta nel punto in cui questa misurazione dovrebbe approssimativamente finire. Il confine è definito nell'area in cui il suono della percussione polmonare diventa sordo.

Il dito-plesimetro per comodità di ricerca dovrebbe trovarsi parallelo al bordo desiderato. Il passo di spostamento è di circa 1 cm La percussione topografica, a differenza del confronto, viene eseguita con un tocco delicato (silenzioso).

Limite superiore

La posizione della sommità dei polmoni viene valutata sia anteriormente che posteriormente. Sulla superficie anteriore del torace, la clavicola funge da guida, sul retro - la settima vertebra cervicale (ha un lungo processo spinoso, grazie al quale può essere facilmente distinta dalle altre vertebre).

I bordi superiori dei polmoni si trovano normalmente come segue:

• Anteriormente sopra il livello della clavicola di 30-40 mm.
• Dietro, di solito allo stesso livello della settima vertebra cervicale.

La ricerca dovrebbe essere fatta in questo modo:

1. Dalla parte anteriore, il dito del plessimetro viene posizionato sopra la clavicola (approssimativamente nella proiezione del suo centro), quindi spostato verso l'alto e verso l'interno fino a quando il suono della percussione diventa sordo.
2. Dietro, lo studio parte dal centro della spina della scapola, quindi il dito-plessimetro si sposta verso l'alto in modo da trovarsi dalla parte della settima vertebra cervicale. Le percussioni vengono eseguite finché non appare un suono sordo.

Spostamento dei bordi superiori dei polmoni

Lo spostamento verso l'alto dei bordi si verifica a causa dell'eccessiva ariosità del tessuto polmonare. Questa condizione è tipica dell'enfisema, una malattia in cui le pareti degli alveoli sono eccessivamente tese e, in alcuni casi, la loro distruzione con la formazione di cavità (tori). I cambiamenti nei polmoni con enfisema sono irreversibili, gli alveoli si gonfiano, si perde la capacità di collassare, l'elasticità si riduce drasticamente.

Confini dei polmoni umani (in questo caso i bordi dell'apice) possono anche spostarsi verso il basso. Ciò è dovuto ad una diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare, condizione che è indice di infiammazione o delle sue conseguenze (proliferazione tessuto connettivo e avvizzimento del polmone). I bordi dei polmoni (superiori), situati al di sotto del livello normale, sono un segno diagnostico di patologie come tubercolosi, polmonite, pneumosclerosi.

Linea di fondo

Per misurarlo è necessario conoscere le principali linee topografiche del torace. Il metodo si basa sul movimento delle mani del ricercatore lungo le linee indicate dall'alto verso il basso fino a quando il suono della percussione polmonare diventa sordo. Devi anche sapere che il bordo del polmone anteriore sinistro non è simmetrico a quello destro per la presenza di una tasca per il cuore.

Dalla parte anteriore, i bordi inferiori dei polmoni sono determinati lungo la linea che passa lungo la superficie laterale dello sterno, nonché lungo la linea che scende dal centro della clavicola.

Di lato, tre linee ascellari sono importanti punti di riferimento: anteriore, medio e posteriore, che partono rispettivamente dal bordo anteriore, dal centro e dal bordo posteriore dell'ascella. Dietro il bordo dei polmoni è determinato rispetto alla linea che scende dall'angolo della scapola e alla linea situata sul lato della colonna vertebrale.

Spostamento dei bordi inferiori dei polmoni

Va notato che nel processo di respirazione, il volume di questo organo cambia. Pertanto, i bordi inferiori dei polmoni sono normalmente spostati di 20-40 mm su e giù. Un cambiamento persistente nella posizione del confine indica un processo patologico nel torace o cavità addominale.

I polmoni sono eccessivamente ingranditi con enfisema, che porta a uno spostamento bilaterale verso il basso dei bordi. Altre cause possono essere l'ipotensione del diaframma e il pronunciato prolasso degli organi addominali. Il limite inferiore si sposta verso il basso da un lato nel caso di espansione compensatoria di un polmone sano, quando il secondo è in uno stato collassato a causa, ad esempio, di pneumotorace totale, idrotorace, ecc.

I bordi dei polmoni di solito si spostano verso l'alto a causa del raggrinzimento di quest'ultimo (pneumosclerosi), una diminuzione del lobo a causa dell'ostruzione bronchiale, accumulo di cavità pleurica essudato (a seguito del quale il polmone collassa e viene premuto contro la radice). Le condizioni patologiche nella cavità addominale possono anche spostare i confini polmonari verso l'alto: ad esempio, accumulo di liquido (ascite) o aria (con perforazione di un organo cavo).

I bordi dei polmoni sono normali: tavolo

La posizione dei bordi polmonari superiori è descritta sopra.

Il cambiamento nell'indicatore a seconda del fisico

Nell'astenia, i polmoni sono allungati in direzione longitudinale, quindi spesso scendono leggermente al di sotto della norma generalmente accettata, terminando non sulle costole, ma negli spazi intercostali. Per gli iperstenici, invece, è caratteristica una posizione più alta del bordo inferiore. I loro polmoni sono larghi e di forma appiattita.

Come si trovano i bordi del polmone in un bambino?

A rigor di termini, i confini dei polmoni nei bambini corrispondono praticamente a quelli di un adulto. Le cime di questo organo nei bambini che non hanno ancora raggiunto l'età prescolare non sono determinate. Successivamente, vengono rilevati davanti 20-40 mm sopra la metà della clavicola, dietro - a livello della settima vertebra cervicale.

La posizione dei limiti inferiori è discussa nella tabella seguente.

Ragioni per lo spostamento dei bordi polmonari nei bambini verso l'alto o verso il basso rispetto a valori normali come negli adulti.

Come determinare la mobilità del bordo inferiore dell'organo?

È già stato detto sopra che durante la respirazione, i limiti inferiori si spostano rispetto ai valori normali a causa dell'espansione dei polmoni durante l'ispirazione e diminuiscono durante l'espirazione. Normalmente, tale spostamento è possibile entro 20-40 mm verso l'alto dal bordo inferiore e la stessa quantità verso il basso.

La determinazione della mobilità si effettua lungo tre direttrici principali partendo dalla metà della clavicola, dal centro dell'ascella e dall'angolo della scapola. Lo studio si svolge come segue. Innanzitutto, viene determinata la posizione del bordo inferiore e viene tracciato un segno sulla pelle (puoi usare una penna). Quindi al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro, dopodiché viene nuovamente ritrovato il limite inferiore e viene tracciato un segno. Infine, viene determinata la posizione del polmone durante la massima espirazione. Ora, concentrandosi sui segni, si può giudicare come il polmone è spostato rispetto al suo bordo inferiore.

In alcune malattie, la mobilità polmonare è notevolmente ridotta. Ad esempio, ciò si verifica con aderenze o una grande quantità di essudato nelle cavità pleuriche, perdita di elasticità nei polmoni con enfisema, ecc.

Difficoltà nella conduzione delle percussioni topografiche

Questo metodo la ricerca non è facile e richiede determinate abilità, e ancora meglio - esperienza. Le difficoltà che sorgono nella sua applicazione sono solitamente associate a una tecnica di esecuzione impropria. Per quanto riguarda caratteristiche anatomiche che possono creare problemi al ricercatore, principalmente obesità grave. In generale, è più facile eseguire percussioni su astenici. Il suono è chiaro e forte.

Cosa bisogna fare per determinare facilmente i confini del polmone?

1. Sapere esattamente dove, come ed esattamente quali confini cercare. Un buon background teorico è la chiave del successo.
2. Passa da un suono chiaro a uno sordo.
3. Il dito del plessimetro dovrebbe trovarsi parallelo al bordo definito, ma muoversi perpendicolarmente ad esso.
4. Le mani dovrebbero essere rilassate. Le percussioni non richiedono uno sforzo significativo.

E, naturalmente, l'esperienza è molto importante. La pratica crea fiducia in se stessi.

Riassumere

La percussione è un metodo di ricerca diagnostico molto importante. Fa sospettare molti condizioni patologiche organi del torace. Deviazione dei confini dei polmoni dai valori normali, ridotta mobilità del bordo inferiore - sintomi di alcune gravi malattie, diagnosi tempestiva che sono essenziali per un trattamento di successo.

Include la determinazione sequenziale del loro bordo inferiore, la mobilità del bordo polmonare inferiore, l'altezza in piedi e la larghezza delle cime. La determinazione di ciascun parametro specificato viene eseguita prima da un lato e poi dall'altro. Il dito-plessimetro in tutti i casi è posto parallelamente al margine determinato del polmone, e la falange media del dito deve giacere sulla linea lungo la quale si esegue la percussione, in direzione perpendicolare ad essa.

Usando battiti di percussione silenziosi, percuotono dall'area di un suono polmonare chiaro al punto in cui si trasforma in un suono sordo (o smussato), che corrisponde al bordo del polmone. Il confine trovato viene fissato con un plessimetro da dito e le sue coordinate vengono determinate. Allo stesso tempo, il bordo del dito del plessimetro, rivolto verso l'area del suono polmonare chiaro, viene portato oltre il bordo dell'organo. Nei casi in cui è necessario effettuare misurazioni, è conveniente utilizzare a tale scopo la lunghezza o la larghezza nota delle falangi delle dita.

Il bordo inferiore dei polmoni è determinato da linee di identificazione verticali. La determinazione viene avviata lungo le linee ascellari anteriori, poiché lungo la linea medioclavicolare destra il bordo inferiore del polmone era già stato trovato prima della percussione del bordo destro del cuore, e a sinistra fino al bordo anteriore parete toracica il cuore è attaccato.

Il medico si pone di fronte al paziente, gli chiede di alzare le mani dietro la nuca e in sequenza percuote lungo le linee ascellari anteriore, media e posteriore. Il dito-plesimetro si trova dentro ascella parallelamente alle costole e percussioni lungo le costole e gli spazi intercostali nella direzione dall'alto verso il basso fino a quando non viene rilevato il confine della transizione da un suono polmonare chiaro a uno sordo (Fig. 39a).

Dopodiché, il medico si mette dietro al paziente, gli chiede di abbassare le mani e similmente percussione lungo la linea scapolare, partendo dall'angolo inferiore della scapola (Fig. 39b), e poi percussione lungo la linea paravertebrale dallo stesso livello .

Va tenuto presente che la determinazione del bordo inferiore del polmone sinistro lungo la linea ascellare anteriore può essere difficile a causa della vicinanza dell'area del suono timpanico nello spazio di Traube.

Per indicare la localizzazione dei confini inferiori trovati dei polmoni, vengono utilizzate le costole (spazi intercostali), il cui conteggio è dalla clavicola (negli uomini - dal capezzolo che giace sulla 5a costola), dall'angolo inferiore della scapola , (VII spazio intercostale) o dalla XII costa più bassa e libera. In pratica è possibile, dopo aver determinato la localizzazione del bordo inferiore del polmone lungo la linea ascellare anteriore, contrassegnarlo con un dermografo e utilizzare questo segno come guida per determinare le coordinate del bordo inferiore di questo polmone lungo altre linee .

La localizzazione del margine inferiore dei polmoni lungo le linee paravertebrali è solitamente indicata rispetto ai processi spinosi delle vertebre, poiché qui i muscoli della schiena interferiscono con la palpazione delle costole. Quando si contano i processi spinosi delle vertebre, sono guidati dal fatto che la linea che collega gli angoli inferiori delle scapole (con le braccia abbassate) attraversa la VII vertebra toracica.

Posizione normale dei bordi inferiori dei polmoni in normostenici

Nell'iperstenico, i bordi inferiori dei polmoni si trovano una costola più in alto rispetto ai normostenici e negli astenici, una costola più in basso. La discesa uniforme dei bordi inferiori di entrambi i polmoni è più spesso osservata con enfisema, meno spesso con pubescenza pronunciata degli organi addominali (visceroptosi).

La discesa dei bordi inferiori di un polmone può essere causata da enfisema unilaterale (vicario), che si sviluppa a seguito di rughe cicatriziali o resezione di un altro polmone, il cui bordo inferiore, al contrario, è spostato verso l'alto. L'increspatura cicatriziale di entrambi i polmoni o un aumento della pressione intra-addominale, ad esempio, con obesità, ascite, flatulenza, porta a uno spostamento verso l'alto uniforme dei limiti inferiori di entrambi i polmoni.

Se il fluido si accumula nella cavità pleurica (essudato, trasudato, sangue), anche il bordo inferiore del polmone sul lato della lesione si sposta verso l'alto. In questo caso, il versamento è distribuito in sezione inferiore cavità pleurica in modo tale che il confine tra l'area del suono sordo della percussione sopra il liquido e l'area sovrastante del suono polmonare chiaro assuma la forma di una curva arcuata, la cui sommità si trova sulla linea ascellare posteriore , e i punti più bassi sono davanti - allo sterno e dietro - alla colonna vertebrale (linea Ellis -Damoise-Sokolova). La configurazione di questa linea non cambia quando cambia la posizione del corpo.

Si ritiene che un'immagine di percussione simile appaia se più di 500 ml di liquido si accumulano nella cavità pleurica. Tuttavia, con l'accumulo anche di una piccola quantità di fluido nel seno costofrenico sinistro sopra lo spazio di Traube, invece della timpanite, viene determinato un suono di percussione sordo. Con un versamento pleurico molto grande, il limite superiore dell'ottusità è quasi orizzontale o l'ottusità solida è determinata su tutta la superficie del polmone. Un pronunciato versamento pleurico può portare a dislocazione del mediastino. In questo caso, sul lato opposto del torace nella parte inferiore posteriore del torace, la percussione rivela un'area sonora sorda che ha la forma di un triangolo rettangolo, una delle cui gambe è la spina dorsale, e l'ipotenusa è il continuazione della linea Ellis-Damuazo-Sokolov verso il lato sano (triangolo Rauhfus-Grocko).

Va tenuto presente che il versamento pleurico unilaterale nella maggior parte dei casi è di origine infiammatoria (pleurite essudativa), mentre il versamento simultaneo in entrambe le cavità pleuriche si verifica più spesso con l'accumulo di trasudato in esse (idrotorace).

Alcune condizioni patologiche sono accompagnate da un accumulo simultaneo di liquidi e aria nella cavità pleurica (idropneumotorace). In questo caso, durante la percussione sul lato della lesione, il confine tra l'area del suono della scatola sopra l'aria e l'area del suono sordo sopra il liquido definito sotto di essa ha una direzione orizzontale. Quando la posizione del paziente cambia, il versamento si sposta rapidamente nella cavità pleurica sottostante, quindi il confine tra aria e fluido cambia immediatamente, acquisendo nuovamente una direzione orizzontale.

Con il pneumotorace, il limite inferiore del suono della scatola sul lato corrispondente è inferiore a confine normale margine inferiore del polmone. Compattazione massiccia nel lobo inferiore del polmone, ad esempio con polmonite lobare, può, al contrario, creare l'immagine di un apparente spostamento verso l'alto del margine inferiore del polmone.

La mobilità del bordo polmonare inferiore è determinata dalla distanza tra le posizioni occupate dal bordo inferiore del polmone nello stato di piena espirazione e inspirazione profonda. Nei pazienti con patologia dell'apparato respiratorio, lo studio viene effettuato lungo le stesse linee di identificazione verticale di quando si stabiliscono i limiti inferiori dei polmoni. In altri casi ci si può limitare a studiare la mobilità del bordo polmonare inferiore da entrambi i lati solo lungo le linee ascellari posteriori, dove l'escursione polmonare è massima. In pratica, è conveniente farlo subito dopo aver trovato i limiti inferiori dei polmoni lungo le linee indicate.

Il paziente sta in piedi con le mani alzate dietro la testa. Il medico posiziona un dito-pessimetro sulla superficie laterale del torace a circa un palmo sopra il bordo inferiore del polmone precedentemente trovato. In questo caso, la falange media del dito del plessimetro dovrebbe trovarsi sulla linea ascellare posteriore in direzione perpendicolare ad essa. Il medico suggerisce che il paziente prima inspiri, quindi espiri completamente e trattenga il respiro, dopodiché percuote lungo le costole e gli spazi intercostali nella direzione dall'alto verso il basso fino a quando il confine della transizione da un suono polmonare chiaro a uno sordo è rilevato. Segna il bordo trovato con un dermografo o lo fissa con il dito della mano sinistra, situato sopra il dito-plessimetro.

Successivamente, invita il paziente a fare un respiro profondo e trattenere di nuovo il respiro. Allo stesso tempo, il polmone scende e un'area di suono polmonare chiaro riappare sotto il bordo trovato durante l'espirazione. Continua a percuotere nella direzione dall'alto verso il basso finché non appare un suono sordo e fissa questo bordo con un dito plessimetro o fa un segno con un dermografo (Fig. 40).

Misurando la distanza tra i due confini così trovati, trova l'entità della mobilità del bordo polmonare inferiore. Normalmente, è di 6-8 cm.

Una diminuzione della mobilità del bordo polmonare inferiore su entrambi i lati, combinata con l'omissione dei bordi inferiori, è caratteristica dell'enfisema polmonare. Inoltre, una diminuzione della mobilità del bordo polmonare inferiore può essere causata da danni al tessuto polmonare di origine infiammatoria, tumorale o cicatriziale, atelettasia polmonare, aderenze pleuriche, disfunzione del diaframma o aumento della pressione intra-addominale. In presenza di versamento pleurico il bordo inferiore del piegato liquido polmonare rimane fermo mentre respira. Nei pazienti con pneumotorace, anche il limite inferiore del suono timpanico sul lato della lesione durante la respirazione non cambia.

L'altezza delle cime dei polmoni è determinata prima davanti e poi dietro. Il medico si pone di fronte al paziente e posiziona il dito-pessimetro nella fossa sopraclavicolare parallela alla clavicola. Percussioni dal centro della clavicola verso l'alto e medialmente in direzione dell'estremità mastoidea del muscolo sternocleidomastoideo, spostando il dito-pessimetro di 0,5-1 cm dopo ogni coppia di colpi di percussione, mantenendolo posizione orizzontale(figura 41a).

Dopo aver trovato il confine del passaggio da un suono polmonare chiaro a uno sordo, lo fissa con un dito plessimetro e misura la distanza dalla sua falange media al centro della clavicola. Normalmente, questa distanza è di 3-4 cm.

Quando si determina l'altezza della parte superiore dei polmoni da dietro, il medico si trova dietro il paziente, posiziona il pessimetro del dito direttamente sopra la spina dorsale della scapola e parallelamente ad essa. Percuote dal centro della spina dorsale della scapola verso l'alto e medialmente in direzione dell'estremità mastoidea del muscolo sternocleidomastoideo, spostando il dito-plessimetro di 0,5-1 cm dopo ogni coppia di colpi di percussione e mantenendo la sua posizione orizzontale (Fig. 41b). Il bordo trovato della transizione da un suono polmonare chiaro a uno sordo viene fissato con un dito plessimetro e chiede al paziente di inclinare la testa in avanti in modo che sia chiaramente visibile il processo spinoso della VII vertebra cervicale, che sporge maggiormente all'indietro. Normalmente, la parte superiore dei polmoni dietro dovrebbe essere al suo livello.

La larghezza delle cime dei polmoni (campi di Krenig) è determinata dalle pendenze del cingolo scapolare. Il medico si trova di fronte al paziente e posiziona il dito del plessimetro al centro del cingolo scapolare in modo che la falange media del dito si trovi sul bordo anteriore del muscolo trapezio in una direzione perpendicolare ad esso. Mantenendo questa posizione del dito-plessimetro, percuote dapprima verso il collo, spostando il dito-plessimetro di 0,5-1 cm dopo ogni coppia di colpi di percussione Trovando il confine della transizione da un suono polmonare chiaro a uno sordo, lo segna con un dermografo o lo fissa con un dito della mano sinistra situato medialmente al plessimetro.

Quindi, in modo simile, percuote dal punto di partenza al centro del cingolo scapolare fino al lato laterale fino a quando appare un suono sordo e fissa il bordo trovato con un dito plessimetro (Fig. 42). Misurando la distanza tra i bordi di percussione interni ed esterni così determinati, trova l'ampiezza dei campi di Krenig, che normalmente è di 5-8 cm.

Un aumento dell'altezza degli apici è solitamente combinato con un'espansione dei campi di Krenig e si osserva con l'enfisema. Al contrario, la bassa posizione degli apici e il restringimento dei campi di Krenig indicano una diminuzione del volume del lobo superiore del polmone corrispondente, ad esempio, a causa del suo raggrinzimento o resezione cicatriziale. A processi patologici portando alla compattazione apice del polmone, sopra di esso, già con percussioni comparative, viene rilevato un suono sordo. In tali casi è spesso impossibile determinare l'altezza dell'apice e la larghezza dei campi di Krenig da questo lato.

4.5 Determinare l'escursione del bordo inferiore dei polmoni lungo le linee medioclavicolare, medioascellare e scapolare Determinare il bordo inferiore del polmone lungo una data linea con respiro calmo Invitare il bambino a fare un respiro profondo e trattenere il respiro all'altezza di inspirazione Rideterminare il bordo del polmone in questa posizione e segnarlo Invitare il bambino a espirare e trattenere il respiro durante l'espirazione Determinare e segnare il bordo del polmone durante l'espirazione La distanza tra certi bordi dei polmoni al massimo inspirazione ed espirazione è la mobilità (escursione) del bordo inferiore dei polmoni.

4.6 Eseguire la percussione dei linfonodi nella biforcazione della trachea, radice polmonare, nodi tracheobronchiali secondo le modalità descritte di seguito.

Sintomo di Koranyi. Percussioni direttamente con il dito attraverso processi spinosi colonna vertebrale, a partire da 7-8 vertebra toracica giù su. L'ottusità del suono della percussione sulla seconda vertebra toracica nei bambini piccoli e sulla quarta vertebra toracica nei bambini più grandi indica un sintomo negativo di Koranyi.

Sintomo della ciotola del filosofo. Posizionare il dito del plessimetro parallelamente allo sterno nel primo e nel secondo spazio intercostale Eseguire forti percussioni nel primo e nel secondo spazio intercostale su entrambi i lati dalla linea medioclavicolare verso lo sterno. In un bambino sano, si nota ottusità sullo sterno.

Sintomo Arkavin. Posizionare il dito del plessimetro sulla linea ascellare anteriore parallela allo spazio intercostale. Trascorrere le percussioni lungo le linee ascellari anteriori dal basso dal 7° all'8° spazio intercostale verso l'alto verso le cavità ascellari. In un bambino sano, non si osserva accorciamento.

Auscultazione.

L'auscultazione viene eseguita su aree simmetriche dei polmoni: sopra le cime, lungo le linee medioclavicolari (a sinistra fino a 2 spazi intercostali, a destra - fino al bordo inferiore del polmone), lungo le linee medio-ascellari dalle ascelle giù, sopra le scapole, tra le scapole nelle regioni paravertebrali, sotto le scapole. In un bambino sano fino a 6 mesi. indebolito respirazione vescicolare, da 6 mesi. fino a 6 anni - puerile, di età superiore a 6 anni - vescicolare.

Broncofonia - conduzione della voce dai bronchi al torace, determinata dall'auscultazione. Chiedi al bambino di dire "tazza di tè" e ascolta le parti simmetriche del polmone. In un bambino sano, la voce è condotta equamente sulle aree simmetriche dei polmoni. A bambino piccolo la broncofonia si sente durante il pianto.

Capitolo IX

Metodologia per lo studio del sistema cardiovascolare.

Ispezione

1.1 Valutare la regione del cuore, prestando attenzione alla presenza di deformazione sotto forma di "gobba cardiaca" (rigonfiamento parasternale o sinistro del torace), levigatura degli spazi intercostali, pulsazione sopra la regione cardiaca, nel epigastrio.

1.2 Presta attenzione alla pulsazione dei vasi del collo, fossa giugulare.

Palpazione del cuore.

2.1 Determina con la palpazione la posizione del cuore nel petto (sinistra, destra), posizionando il palmo mano destra sul petto nella regione dello sterno.

2.2 Determinare la localizzazione del battito apicale. Per fare ciò, posiziona il palmo della tua mano destra sulla metà sinistra (o destra quando destra) del torace, con la base della mano sullo sterno, con le dita sulla regione ascellare, tra la 4a e la 7a costola. In questo caso è possibile determinare approssimativamente la posizione del battito apicale. Quindi palparlo con la punta di due o tre dita piegate della mano destra, poste perpendicolarmente alla superficie del torace, nello spazio intercostale, dove era stata precedentemente trovata la posizione dell'impulso apicale. Il punto in cui le dita, quando vengono premute con forza moderata, iniziano a sentire i movimenti di sollevamento del cuore, è chiamato battito dell'apice. La palpazione del battito dell'apice consente, oltre al suo localizzazione, stima prevalenza (ampiezza), E forza.

Ø Localizzazione il battito dell'apice normalmente dipende dall'età del bambino. Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, il battito apicale si trova nel 4° spazio intercostale, 1,5-2 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicolare sinistra; all'età di 2-7 anni - nel 5o spazio intercostale, 0,5 - 1,5 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicolare sinistra; di età superiore a 7 anni - nel 5o spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare o 0,5 - 1 cm medialmente da essa.

Ø Prevalenza Per impulso apicale si intende l'area della commozione toracica da esso prodotta, normalmente ha un diametro di 1-2 cm Un impulso diffuso nei bambini va considerato un impulso palpato in due o più spazi intercostali.

Ø Forza Il battito dell'apice è misurato dalla pressione esercitata dall'apice del cuore sulle dita che palpano. Distinguere spinta debole, forza media e potenziata.

2.3 Determinare la presenza di un impulso cardiaco. Per palpare il battito cardiaco, posizionare le punte di tre o quattro dita piegate della mano destra nel 3-4 spazio intercostale a sinistra dello sterno. Valutare la presenza di un impulso cardiaco, la sua localizzazione, forza e prevalenza.

3. Percussione topografica del cuore definire i confini della sua relativa e assoluta stupidità.

Ottusità relativa cuore caratterizza la vera proiezione del cuore sul petto. Allo stesso tempo, una parte del cuore è ricoperta da tessuto polmonare, che emette un suono di percussione accorciato. Il bordo destro della relativa ottusità corrisponde alla proiezione dell'atrio destro, quello superiore - all'atrio sinistro, quello sinistro - al ventricolo sinistro.

Stupidità assoluta cuore (suono sordo) fa parte del cuore, non coperto dai polmoni, e caratterizza le dimensioni del ventricolo destro.

1) Determina il limite destro della relativa ottusità del cuore.

Per fare ciò, posiziona il dito plessimetro lungo la linea medioclavicolare a destra, parallelamente agli spazi intercostali, e percussioni dalla clavicola verso il basso finché non appare l'ottusità. Quindi sollevare il dito del plessimetro di uno spazio intercostale verso l'alto, ruotarlo parallelamente allo sterno e percussione, spostando gradualmente il dito del plessimetro lungo lo spazio intercostale verso il cuore finché non appare un suono sordo di percussione. Sul bordo esterno del dito, di fronte al chiaro suono della percussione, segna il bordo destro del cuore.

2) Determina il confine destro dell'assoluta ottusità del cuore.

Le percussioni silenziose vengono utilizzate per determinare l'assoluta ottusità del cuore. Il dito-plessimetro è posizionato sul bordo destro della relativa ottusità parallela allo sterno e spostato verso l'interno verso sinistra finché non appare un suono sordo. Il bordo è segnato lungo il bordo esterno del dito, rivolto verso il suono chiaro.

3) Determinare il limite superiore della relativa ottusità del cuore.

Posizionare il dito plessimetro parallelo alla clavicola lungo la linea parasternale sinistra e percussione dalla clavicola verso il basso fino a quando il suono della percussione diventa sordo. Segna il bordo lungo il bordo esterno del dito, di fronte al suono chiaro.

4) Determinare il limite superiore dell'assoluta ottusità del cuore.

Posizionare il dito del plessimetro sul limite superiore della relativa ottusità del cuore e continuare a percussione fino al cuore finché non appare un suono di percussione sordo. Segna il confine lungo il bordo esterno del dito del plessimetro, di fronte al suono chiaro.

5) Determina il limite sinistro della relativa ottusità del cuore.

Per prima cosa, trova l'apice battuto dalla palpazione; quindi posizionare il dito del plessimetro nello spazio intercostale, dove è stato determinato il battito dell'apice, all'esterno di esso (lungo la linea ascellare anteriore), parallelo al bordo desiderato, e percussione in direzione dello sterno fino a quando il suono della percussione diventa sordo. Segna il confine lungo il bordo esterno del dito del plessimetro, di fronte al suono chiaro.

6) Determina il limite sinistro dell'assoluta ottusità del cuore.

Posiziona il dito del plessimetro sul bordo sinistro della relativa ottusità del cuore e continua a percussione verso lo sterno finché non appare un suono di percussione sordo. Segna il confine lungo il bordo esterno del dito del plessimetro, di fronte al suono chiaro.

Nei bambini percussioni topografiche puoi far scorrere il dito direttamente sul petto.

Limiti di età del cuore secondo V.I. Molchanov sono presentati nella Tabella 5.

Tabella 5

I confini del cuore nei bambini

4. Auscultazione del cuore. L'auscultazione del cuore viene eseguita in 5 punti classici (tabella 6).

Assegna la percussione dei polmoni. Questo metodo consiste nel toccare alcune parti del corpo. Con tale tocco emergono determinati suoni, in base alle caratteristiche di cui vengono stabilite le dimensioni e i confini degli organi e vengono rivelate le patologie esistenti.

Il volume e il tono dei suoni dipendono dalla densità dei tessuti.

Nonostante lo sviluppo di molti nuovi metodi diagnostici, la percussione polmonare è ancora ampiamente utilizzata nella pratica. Uno specialista esperto riesce spesso a fare una diagnosi accurata senza l'uso di mezzi tecnologici, in modo che il trattamento possa iniziare molto prima. Tuttavia, le percussioni possono sollevare dubbi sulla diagnosi proposta e quindi vengono utilizzati altri strumenti diagnostici.

La percussione del torace può essere diversa. Per esempio:

1. Diretto (diretto). Viene eseguito con l'aiuto delle dita direttamente sul corpo del paziente.
2. mediato. Fatto con una mazza. In questo caso è necessario battere su una piastra attaccata al corpo, che si chiama plessimetro.
3. Dito-dito. Con questo metodo di percussione dei polmoni, il dito di una mano funge da plessimetro, ei colpi si fanno con il dito dell'altra mano.

La scelta della tecnica dipende dalle preferenze del medico e dalle caratteristiche del paziente.

Caratteristiche di esecuzione

Durante le percussioni, il medico deve analizzare i suoni uditi. È da loro che si possono determinare i confini degli organi respiratori e stabilire le proprietà dei tessuti interni.

Assegna i seguenti tipi suoni rilevati durante le percussioni:

1. Suono sordo. Può verificarsi quando si trova un'area compattata nei polmoni.
2. Suono di scatola. Questo tipo di suono compare in caso di eccessiva ariosità dell'organo esaminato. Il nome deriva dalla somiglianza con il suono di una scatola di cartone vuota quando viene colpita leggermente.
3. Suono timpanico.È tipico per la percussione di aree dei polmoni con cavità a pareti lisce.

In base alle caratteristiche dei suoni, vengono rivelate le principali proprietà dei tessuti interni, determinando eventuali patologie. Inoltre, durante tale esame, vengono stabiliti i confini degli organi. Se vengono rilevate deviazioni, si può assumere una diagnosi caratteristica del paziente.

La tecnica di percussione più comunemente usata è la tecnica dito-dito.

Viene eseguito secondo le seguenti regole:

A Da questa parte la diagnostica si è rivelata la più efficace, il medico deve seguire la tecnica di esecuzione. È impossibile senza conoscenza speciale. Inoltre, è necessaria l'esperienza, poiché in sua assenza sarà molto difficile trarre le giuste conclusioni.

Caratteristiche della percussione comparativa e topografica

Una delle varietà di questa procedura diagnostica è la percussione comparativa dei polmoni. Ha lo scopo di determinare la natura dei suoni che si verificano quando si tocca nell'area sopra i polmoni. Si esegue su sezioni simmetriche, mentre i colpi devono avere la stessa forza. Durante la sua attuazione, l'ordine delle azioni e la corretta posizione delle dita sono molto importanti.

Tali percussioni possono essere profonde (se si suppone che le aree patologiche siano profonde), superficiali (quando i focolai patologici sono vicini) e normali. La percussione viene eseguita sulle superfici anteriore, posteriore e laterale del torace.

La percussione topografica dei polmoni è progettata per determinare i limiti superiore e inferiore dell'organo. I risultati ottenuti vengono confrontati con la norma (per questo è stata sviluppata una tabella speciale). Secondo le deviazioni esistenti, il medico può suggerire una diagnosi particolare.

Questo tipo di percussione degli organi respiratori viene eseguito solo in modo superficiale. I confini sono determinati dal tono dei suoni. Il medico deve seguire la tecnica della procedura e fare attenzione a non perdere dettagli importanti dell'esame.

Prestazioni normali

Questo metodo di studio del sistema respiratorio consente di rilevare fenomeni patologici senza l'uso di procedure diagnostiche più complesse. Molto spesso, i raggi X o la risonanza magnetica vengono utilizzati per identificare caratteristiche simili, ma il loro uso non è sempre consigliabile (a causa dell'esposizione ai raggi UV o del costo elevato). Grazie alla percussione, il medico può rilevare lo spostamento o la deformazione degli organi durante l'esame.

La maggior parte delle conclusioni si basa su quali sono i confini dei polmoni del paziente. C'è un certo standard da cui gli esperti sono guidati. Va detto che l'indicatore normale dei confini dei polmoni nei bambini e negli adulti è quasi lo stesso. Un'eccezione possono essere gli indicatori di un bambino in età prescolare, ma solo in relazione alle cime dell'organo. Pertanto, nei bambini in età prescolare, questo limite non è definito.

La misurazione degli indicatori del bordo superiore dei polmoni viene eseguita sia davanti che dietro il torace. Su entrambi i lati ci sono punti di riferimento su cui fanno affidamento i medici. Il punto di riferimento sulla parte anteriore del corpo è la clavicola. IN condizione normale il bordo superiore dei polmoni si trova 3-4 cm sopra la clavicola.

Determinazione dei limiti superiori dei polmoni

Dal dorso, questo confine è determinato dalla settima vertebra cervicale (differisce leggermente dalle altre per un piccolo processo spinoso). L'apice dei polmoni è approssimativamente allo stesso livello di questa vertebra. Questo bordo si trova picchiettando dalla clavicola o dalla scapola verso l'alto finché non appare un suono sordo.

Per identificare il bordo inferiore dei polmoni, è necessario tenere conto della posizione delle linee topografiche del torace. La maschiatura viene eseguita lungo queste linee dall'alto verso il basso. Ognuna di queste linee darà un risultato diverso perché i polmoni sono a forma di cono.

Nello stato normale del paziente, questo confine si troverà nell'area dal 5o spazio intercostale (quando ci si sposta lungo la linea topografica parasternale) all'11a vertebra toracica (lungo la linea paravertebrale). Ci saranno discrepanze tra i bordi inferiori dei polmoni destro e sinistro a causa del cuore situato accanto a uno di essi.

È anche importante tenere conto del fatto che la posizione dei limiti inferiori è influenzata dalle caratteristiche del fisico dei pazienti. Con un fisico magro, i polmoni hanno una forma più allungata, per cui il limite inferiore è leggermente inferiore. Se il paziente ha un fisico iperstenico, questo limite potrebbe essere leggermente superiore al normale.

Un altro indicatore importante Una cosa a cui prestare attenzione in tale esame è la mobilità dei limiti inferiori. La loro posizione può cambiare a seconda della fase del processo respiratorio.

Quando inspiri, i polmoni si riempiono d'aria, il che fa abbassare i bordi inferiori; quando espiri, tornano al loro stato normale. Un normale indicatore di mobilità relativo alle linee medioclavicolari e scapolari è un valore di 4-6 cm, rispetto all'ascellare medio - 6-8 cm.

Cosa significano le deviazioni?

L'essenza di questa procedura diagnostica è l'assunzione della malattia per deviazioni dalla norma. Le deviazioni sono più spesso associate a uno spostamento dei confini del corpo verso l'alto o verso il basso.

Se le parti superiori dei polmoni del paziente sono spostate più in alto di quanto dovrebbero essere, ciò indica che i tessuti polmonari hanno un'eccessiva ariosità.

Molto spesso questo si osserva con l'enfisema, quando gli alveoli perdono la loro elasticità. Al di sotto del livello normale, le parti superiori dei polmoni si trovano se il paziente sviluppa malattie come polmonite, tubercolosi polmonare, ecc.

Quando il limite inferiore si sposta, questo è un segno di una patologia del torace o della cavità addominale. Se il limite inferiore è inferiore al livello normale, ciò può significare lo sviluppo di enfisema o prolasso degli organi interni.

Con uno spostamento verso il basso di un solo polmone, si può presumere lo sviluppo del pneumotorace. La posizione di questi confini al di sopra del livello prescritto si osserva nella pneumosclerosi, nell'ostruzione bronchiale, ecc.

È inoltre necessario prestare attenzione alla mobilità dei polmoni. A volte può differire dal normale, il che indica un problema. È possibile rilevare tali cambiamenti che sono caratteristici di entrambi i polmoni o di uno - anche questo deve essere preso in considerazione.

Se il paziente è caratterizzato da una diminuzione bilaterale di questo valore, si può ipotizzare lo sviluppo di:

• enfisema;
• ostruzione bronchiale;
• formazione di cambiamenti fibrotici nei tessuti.

Un cambiamento simile, caratteristico di uno solo dei polmoni, può indicare che il liquido si accumula nel seno pleurico o la formazione di aderenze pleurodiaframmatiche.

Il medico deve analizzare tutte le caratteristiche trovate per trarre le giuste conclusioni. Se ciò non riesce, è necessario applicare metodi diagnostici aggiuntivi per evitare errori.

Determinazione dei limiti inferiori dei polmoni nei bambini più grandi

· Adagiato (seduto, posizionato) il bambino in modo che fosse a suo agio, dandogli una posizione che assicuri la posizione simmetrica del torace.

· Pose il dito medio-plesimetro della mano sinistra nel 1° spazio intercostale parallelo alla clavicola e, percuotendo lungo la linea medioclavicolare destra (capezzolo) fino ad accorciare il suono polmonare chiaro, segnò il confine desiderato dal lato del più chiaro suono polmonare. (Normalmente 6-7 coste).

Ha chiesto al bambino di mettere le mani dietro la testa. Mise il dito-pessimetro parallelamente allo spazio intercostale nella regione ascellare, percuotendo dall'alto verso il basso lungo la linea medio-ascellare finché il suono polmonare non fu accorciato, e ne determinò il confine. (Normalmente 9 coste a sinistra, 8 a destra).

· Incrociò le braccia del bambino sul petto e lo piegò leggermente in avanti. Dopo aver posizionato il dito del plessimetro parallelamente al bordo desiderato lungo la linea scapolare, esegue una percussione verso il basso fino ad accorciare il suono del polmone. (Normalmente 9-10 coste a destra, 10 coste a sinistra)

Lasciando il bambino nella stessa posizione, posizionate il dito-plessimetro parallelamente al bordo desiderato lungo la linea paravertebrale nella regione dello spazio interscapolare. Percussioni fino a quando il suono del polmone non si è accorciato. (Normalmente, il livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica a sinistra ea destra).

· La percussione è stata eseguita nella sequenza corretta: prima ha determinato il bordo inferiore del polmone destro, poi il sinistro.

· Ha fatto la conclusione corretta, assumendo la sconfitta di sistemi e organi.

Determinazione della mobilità del bordo inferiore dei polmoni (escursione) nei bambini più grandi

Sedersi (posizionare) il bambino in modo che sia a suo agio, dandogli una posizione che garantisca una posizione simmetrica del torace.

Incrociò le mani del bambino dietro la testa.

· Posizionare il dito-plessimetro nella regione ascellare parallela allo spazio intercostale sulla linea ascellare media.

· Percussione, infliggendo deboli colpi uniformi fino a quando un chiaro suono polmonare non è cambiato e ha lasciato il segno corretto con un dermografo. (A destra - bordo ottuso, polmonare-epatico, a sinistra - ottuso-timpanico, milza e fondo dello stomaco).

· Senza rimuovere il dito, ha chiesto al paziente di prendere il respiro più profondo possibile e trattenere il respiro alla sua altezza.

Percussioni continue, spostando il dito verso il basso di 1-1,5 cm finché non è apparso un cambiamento in un suono polmonare chiaro e ha fatto un secondo segno sul lato superiore del dito.

· Ha chiesto al paziente di espirare il più possibile e trattenere il respiro al culmine di esso.

Percussioni prodotte verso l'alto fino a quando appare un chiaro suono polmonare.

· Al confine con l'apparenza di un suono sordo, il dermografo ha fatto il terzo segno.

Ho misurato la distanza tra il 2° e il 3° segno con un metro a nastro.

· Fatto la giusta conclusione.

Auscultazione dei polmoni

· Ha fatto sedere (sdraiato, ecc.) il paziente in modo che fosse comodo, tenendolo con la mano libera sul lato opposto.

· Ha ascoltato in punti strettamente simmetrici delle metà destra e sinistra del torace, partendo davanti e sopra dalle regioni sopraclavicolare e succlavia.

· Ha chiesto al paziente di alzare le mani e mettere i palmi dietro la testa, quindi dal punto auscultato del corpo alla regione ascellare, la regione del cuore (in caso di danno al lobo linguale).

Ha chiesto al paziente di incrociare le braccia sul petto, spostando così le scapole verso l'esterno dalla colonna vertebrale (per aumentare la superficie auscultata dello spazio interscapolare).

· Ascoltato: lo spazio su entrambi i lati della colonna vertebrale (spazio paravertebrale) sopra la spina scapola, tra la colonna vertebrale e la scapola (area della radice del polmone), regioni sottoscapolari.

· Durante l'auscultazione, ha confrontato i suoni del respiro, ma il tempo di inspirazione (quando il paziente respira attraverso il naso con la bocca chiusa), la durata, la forza (volume).

· Suoni respiratori confrontati con suoni respiratori in un punto simile nell'altra metà del torace (valutazione comparativa).

Dopo aver ottenuto una chiara idea della natura dei suoni principali del respiro, valutati i suoni del respiro laterale (con respirazione profonda attraverso la bocca aperta).

· Ha fatto una conclusione corretta, assumendo il livello di danno a sistemi e organi.

Auscultazione. Durante l'ascolto, devi prima capire la natura del rumore respiratorio, quindi valutare il rumore laterale. La posizione del paziente può essere qualsiasi: seduta, sdraiata, ecc.

Nei neonati e nei bambini dei primi 3-6 mesi si sente una respirazione leggermente indebolita, da 6 mesi a 5-7 anni si sente la respirazione puerile, che è potenziata vescicolare. Nei bambini di età superiore ai 7 anni, la respirazione diventa gradualmente vescicolare.

La respirazione bronchiale nei bambini sani si sente sopra la laringe, la trachea, i grandi bronchi, nella regione interscapolare. Questo soufflè può essere prodotto soffiando nel foro di uno stetoscopio o espirando attraverso la bocca con la punta della lingua sollevata mentre si pronuncia il suono "x". L'espirazione si sente sempre più forte e più a lungo dell'inalazione.

La respirazione bronchiale fisiologica è il risultato del passaggio di un flusso d'aria attraverso la glottide e della vicinanza della trachea e della laringe alla superficie del corpo.

Per studiare la broncofonia, al paziente viene chiesto di pronunciare le parole il più basso possibile (i suoni bassi sono meglio eseguiti): quarantaquattro, trentaquattro, ecc. La broncofonia si sente con uno stetoscopio o direttamente a orecchio. Si può usare il parlato sussurrato, mentre a volte è possibile rilevare la presenza di broncofonia.

Esame della respirazione esterna Esso ha importanza nel determinare il grado e la forma insufficienza respiratoria sia nelle malattie dell'apparato respiratorio e cardiovascolare, sia nella supervisione medica dello sport a scuola. Tutti i tipi di disturbi della respirazione esterna sono il risultato del suo disturbo. regolazione nervosa e scambio gassoso. Nel determinare gli indicatori della funzione della respirazione esterna, è possibile utilizzare metodi clinici semplici e metodi clinici e di laboratorio più complessi che richiedono attrezzature speciali. I bambini di età inferiore ai 4-5 anni che non sono in grado di partecipare attivamente al sondaggio si esibiscono test funzionali associato alla respirazione forzata e al trattenimento del respiro. A questa età vengono utilizzati pneumografia, spirometria, spirografia generale con respiro calmo (vengono utilizzati speciali spirografi per bambini), pneumotacometria, ossimetria, determinazione della tensione di ossigeno dei metodi poligrafici. Nei bambini di età superiore ai 5 anni viene utilizzata l'intera gamma di metodi utilizzati per caratterizzare la funzione polmonare.

Le condizioni dello studio dovrebbero essere rigorosamente standardizzate. Gli esami vengono eseguiti in condizioni di metabolismo basale (al mattino a stomaco vuoto con il massimo riposo fisico e mentale, escludendo il cibo dalla dieta per 3 giorni prima dello studio). ricco di proteine, e alla vigilia dello studio, tutti gli irritanti significativi e 61 farmaci).

Determinazione della maggior parte degli indicatori della funzione di ventilazione polmonare: i volumi polmonari, la meccanica respiratoria, lo scambio di gas polmonare e la composizione dei gas nel sangue possono essere eseguiti anche a riposo (a stomaco vuoto al mattino o 2-3 ore dopo un pasto).

Volumi polmonari. I volumi polmonari sono determinati mediante spirometria, spirografia, brocospirografia, ecc.

Spirometria. Quando viene determinata la spirometria importo massimo aria espirata nel tubo dello spirometro dopo la massima inspirazione, cioè questa è la capacità vitale dei polmoni, che viene determinata utilizzando spirometri asciutti e bagnati (spirometro Hutchinson, spirometro 18-B). L'aumento della capacità polmonare si verifica in parallelo con il miglioramento condizione fisica bambino: spinta tono muscolare, la correzione della postura compromessa (lordosi, scoliosi, cifosi), lo sviluppo (dinamica del peso, altezza e aumento della circonferenza toracica) è considerata un indicatore di miglioramento delle condizioni generali.

Tecnica della spirometria. Il naso del soggetto viene bloccato con una pinza, gli viene chiesto di inspirare il più profondamente possibile e quindi espirare fino al fallimento nel boccaglio dello spirometro. Si ottiene così il valore di VC. Gli studi vengono ripetuti 2-3 volte a determinati intervalli e si nota il risultato massimo. Il valore ottenuto viene confrontato con gli indicatori spirometrici di bambini sani (vedi Tabella 1). Le deviazioni nella direzione di diminuire il valore corretto del 15-20% sono considerate patologiche. Per la valutazione quantitativa dei volumi respiratori nei bambini dei primi anni di vita viene utilizzato uno spirometro umido con campana orizzontale (tipo C-1) progettato da VNIIMP. Nei bambini dei primi anni di vita, la spirometria può anche misurare condizionatamente VC, se prendiamo come valore il volume espirato di gas durante il pianto forte. La bassa resistenza del canale respiratorio consente l'utilizzo di questo dispositivo in bambini debilitati.

Con l'aiuto della spirometria è possibile determinare non solo VC, ma anche i suoi componenti, ma i risultati sono meno accurati che con la spirografia.

La spirografia è un metodo di registrazione grafica della respirazione. Per esaminare i bambini in età scolare viene utilizzato uno spirografo del tipo SG-2, di età inferiore ai 5 anni - uno spirografo SG-2M, nei neonati e nei bambini dei primi mesi di vita - speciali spirografi per bambini. Lo spirografo per adulti e bambini ha due campane - per 6 e 3 litri con una pelliccia aggiuntiva per l'ossigeno per 6 litri. La scala del record sulla campana grande è 1l-50 mm, sulla campana piccola n. 1l - 100mm. Velocità di allungamento carta 50 e 600 mm/min.

Tecnica di registrazione dello spirogramma. Si consiglia di eseguire gli studi al mattino, a stomaco vuoto, dopo un riposo di 10-15 minuti (in condizioni di metabolismo basale). Il bambino è collegato al rubinetto del sistema di lavoro utilizzando un boccaglio o una maschera. Quando si utilizza un bocchino respirazione nasale il bambino viene terminato mediante l'applicazione di una pinza nasale.

Lo spirogramma viene utilizzato per determinare i principali indicatori che caratterizzano la funzione di ventilazione a quattro livelli di respirazione corrispondenti alla posizione dei polmoni durante la misurazione del loro volume: il livello di espirazione calma, inspirazione calma, espirazione massima e inspirazione massima. L'esame spirografico nei bambini di età superiore a 4 anni comprende la registrazione della frequenza respiratoria, del volume corrente, del volume respiratorio minuto, del consumo di ossigeno, della determinazione della capacità vitale e massima ventilazione polmoni. Lo spirogramma viene solitamente registrato simultaneamente, la velocità della carta è di 50-60 mm/min. Nei bambini indeboliti (malati) e nei bambini gravemente malati, l'esame viene eseguito in due fasi: prima vengono registrati la respirazione calma e la capacità vitale, quindi, dopo un breve riposo, vengono eseguiti gli altri test funzionali - determinano il vitale forzato capacità dei polmoni, massima ventilazione dei polmoni. Nei bambini piccoli, gli studi continuano per non più di 2-3 minuti e si limitano alla registrazione della respirazione calma (frequenza respiratoria, volume corrente, volume respiratorio minuto, consumo di ossigeno, rapporto tra inspirazione ed espirazione).

Nei bambini più grandi, dopo aver registrato la respirazione calma, la VC viene registrata per 3-5 minuti, durante i quali il soggetto deve espirare con il massimo sforzo dopo il respiro più profondo. Il test viene ripetuto 2-3 volte e viene presa in considerazione la velocità massima. VC può anche essere determinato in due fasi. Per fare ciò, il soggetto, dopo un'espirazione calma, fa il respiro più profondo possibile e ritorna al respiro calmo, quindi fa un'espirazione massima. ZhEL con un valore leggermente maggiore. Per determinare la FVC (capacità vitale forzata), il soggetto effettua un respiro massimo e un'espirazione forzata con la massima velocità. Velocità di movimento della carta durante la registrazione FZhEL - 600 mm/min. Gli studi conducono 2-3 volte e tengono conto del tasso massimo.

Per determinare la MVL (massima ventilazione polmonare), si chiede al soggetto di respirare ad una frequenza ottimale (50-60 respiri al minuto) e ad una profondità (da 1/3 a ½ VC) di 15-20 secondi, mentre la velocità della carta è di 600 mm/pollici.

Dopo aver registrato lo spirogramma, nella scheda di studio vengono registrati la temperatura ambiente, la pressione barometrica, l'età, l'altezza e il peso corporeo del soggetto.

Valutazione degli indicatori spirografici. Volume corrente - il volume di aria inalata (ed espirata) durante ogni ciclo respiratorio in uno stato di calma. Su un segmento dello spirogramma viene calcolata la somma dei valori dei movimenti respiratori (per inspirazione ed espirazione) in mm, il valore medio viene determinato e ricalcolato per ml secondo la scala della scala dello spirografo. Ad esempio, se il valore medio è di 25 mm e 1 mm della scala dello spirografo corrisponde a una variazione di volume sotto la campana dello spirografo di 20 ml, il volume della respirazione in questo caso è di 500 ml (20 ml x 25 mm = 500ml). Il valore effettivo di DO viene confrontato con il valore corretto del volume corrente. (vedi Tabella 11).

Il volume di riserva inspiratoria, o volume supplementare, è la quantità massima di gas che può essere inalata dopo una normale inspirazione. Gli studi vengono ripetuti 3-4 volte con un intervallo di 30-40 secondi e tengono conto del più grande. Quindi l'altezza dell'onda inspiratoria di picco viene misurata e ricalcolata in ml secondo la scala della scala dello spirografo. La norma a 8 anni è di 730 ml, a 12 anni - 1000 ml, a 16 anni - 1750 ml. Il volume di riserva espiratoria è il volume massimo di gas che può essere espirato dopo una normale espirazione. Gli studi vengono ripetuti 3-4 volte con un intervallo di 30-40 secondi e tengono conto del più grande. Quindi il valore massimo del dente di scadenza viene misurato dal livello di scadenza calma alla sommità del dente e viene dato il ricalcolo in ml secondo la scala della scala dello spirografo. La norma a 8 anni è di 730 ml, a 12 anni - 1000 ml, a 16 anni - 1750 ml. La capacità vitale dei polmoni (VC) è determinata dalla distanza dalla parte superiore del ginocchio inspiratorio e viene ricalcolata secondo la scala della scala dello spirografo. I ragazzi hanno più vitalità delle ragazze.

Il valore effettivo di VC viene confrontato con il VC corretto, che nei bambini è determinato secondo la Tabella 11. La deviazione del VC effettivo da quello corretto non deve superare il 100 ± 20%.

Le cause più comuni di diminuzione dei volumi polmonari sono enfisema, tubercolosi, polmonite, versamento e aderenze nel cavo pleurico, pneumotorace, pneumosclerosi, ecc.

Capacità vitale forzata - il volume massimo di aria che il soggetto può espirare durante l'espirazione forzata dopo il respiro più profondo possibile. Di grande importanza pratica è la variazione del volume espiratorio forzato nel primo secondo (FVC). Per determinare FVC sullo spirogramma dal punto zero corrispondente all'inizio dell'espirazione, un segmento di 1 s (pari a 1 s) viene posto orizzontalmente. Dalla fine del segmento, una perpendicolare scende al punto di intersezione con FZhEL, il cui valore è FZhEL. Se la parte superiore dello spirogramma FVC si trova all'intersezione della linea orizzontale tracciata attraverso la parte superiore della FVC e la continuazione verso l'alto della sezione rettilinea della curva espiratoria forzata. Il valore effettivo di FVC viene confrontato con il dovuto FVC, per il quale viene utilizzata l'equazione di regressione: Ragazzi: DFVC (l / s) \u003d 3,78 x lunghezza del corpo (m) - 3,18; ragazze: DFZhEL (l / s) \u003d 3,30 x lunghezza del corpo (m) - 2,79.

La FVC normale è almeno il 70% della VC effettiva. Una diminuzione della FVC è caratteristica delle malattie accompagnate da compromissione della pervietà bronchiale (asma bronchiale, forme comuni polmonite cronica).

Volume respiratorio minuto (MOD) - la quantità di aria espirata e inspirata dal soggetto in 1 minuto. La MOD è il prodotto della frequenza respiratoria e del volume corrente (TO). Con una respirazione uniforme, per calcolare il DO medio, vengono tracciate delle linee attraverso tutte le parti superiori e le basi dei denti dello spirogramma e la distanza tra loro viene misurata verticalmente. Le cime delle uscite sull'SG formano il cosiddetto "livello di calma espirazione". In caso di respirazione irregolare e aritmica, la MOD viene misurata determinando la profondità di ciascun respiro per 2-3 minuti, i risultati vengono sommati e divisi per il numero di minuti. La MOD effettiva viene confrontata con il valore corretto, determinato dalla tabella. 11 o il valore corretto di MOD (DMOD) viene calcolato direttamente dalla borsa principale secondo la formula DMOD \u003d 00 / 7.07 x KIO 2 dove 00 è la borsa principale (secondo la tabella Garissa-Benedict); 7.07 - coefficiente; KIO 2 - coefficiente di ossigeno utilizzato. Una caratteristica della MOD nei bambini è la sua variabilità con l'età e la labilità degli indicatori.

Massima ventilazione dei polmoni - (MVL) la massima quantità di aria che può essere ventilata dai polmoni in un minuto. MVL si ottiene moltiplicando la profondità media della respirazione per il numero di respiri al minuto oppure, utilizzando uno spirogramma, si calcola la somma dei valori dei denti per 10 secondi, quindi, secondo la scala della scala, si ricalcola la quantità risultante in litri e determinare il volume di MVL in un minuto. Il valore effettivo del MVL viene confrontato con il dovuto (DMVL), che è determinato secondo la Tabella 11. Il rapporto tra il MVL effettivo nei bambini e quello dovuto non deve superare il 100 ± 20%.

Di valore pratico è la determinazione dell'indicatore della velocità dell'aria, che consente di giudicare la natura dei disturbi della ventilazione. L'indicatore di velocità dell'aria (PSV) si trova con la formula:

MPV \u003d MVL (% di DMVL) / VC (% di VC)

Se il PRV è superiore a uno, predominano i disturbi della ventilazione restrittiva, se inferiore a uno, quelli ostruttivi.

Riserva di ventilazione, riserva respiratoria - la differenza tra MVL e MOD - mostra quanto può aumentare la ventilazione. Il rapporto tra riserva e MVL, espresso in percentuale, è uno degli indicatori preziosi stato funzionale respirazione esterna. Normalmente, la riserva respiratoria è dell'85-90% della MVL. Diminuisce con insufficienza respiratoria al 50-55% di MVL. La norma a 7 anni è 36,4; a 10 anni - 43,7 litri; a 12 anni - 56,3 litri; a 15 anni - 69,6 litri.

Polmonite. Un metodo semplice ed economico per studiare la pervietà bronchiale. Con l'aiuto di esso, vengono determinate le velocità volumetriche del movimento dell'aria all'ingresso e all'espirazione. Questo studio richiede la partecipazione attiva del paziente, quindi viene effettuato solo nei bambini in età scolare.

A seconda dell'età del bambino, viene selezionato il diametro del tubo. Lo studio di solito inizia con un tubo con un foro di 20 mm e, solo dopo essersi assicurati che la potenza in ingresso e in uscita sia piccola, si continua lo studio con un tubo con un foro di 10 mm. Il soggetto, stringendo saldamente con le labbra la punta del tubo di respirazione, espira il più rapidamente possibile nel tubo. L'interruttore sul dispositivo deve essere in posizione di "espirazione" e il naso deve essere chiuso con una clip per il naso. Quindi passano allo studio dell '"ispirazione" e registrano l'ispirazione più veloce possibile. La ricerca viene ripetuta 3-4 volte e il calcolo viene eseguito secondo aliquota massima. I dati ottenuti pneumotachimetria confrontati con i valori corretti.

Deviazioni ammissibili dei singoli indicatori di pneumotachimetria dai valori corretti ± 20%. Diminuzione del potere espiratorio.

La broncospirografia è un cambiamento nei volumi polmonari e altri indicatori della respirazione esterna di ciascun polmone. Lo spirografo SG-1 m è conveniente per questo studio.Uno strumento aggiuntivo richiesto per la broncospirografia è un tubo a doppio lume per l'intubazione separata del bronco principale destro e sinistro. Questo studio tenuta sotto anestesia locale bambini di età superiore ai 7 anni, dopo che il bambino si è precedentemente abituato alle apparecchiature e all'ambiente del laboratorio per diversi giorni. Dopo aver verificato la tenuta, la respirazione esterna viene registrata con il tubo nella trachea e quindi in sequenza in ciascuno dei bronchi.

Per ciascun polmone vengono calcolati MOD, VC e altri indicatori e viene calcolata anche la percentuale di partecipazione alla respirazione di ciascun polmone in percentuale. Normalmente, a riposo, il polmone destro svolge circa il 55% della funzione totale, il sinistro - 45%. La broncospirografia consente di identificare il grado di insufficienza polmonare, valutare. le loro riserve funzionali.

Scambi gassosi polmonari. Per determinare lo scambio gassoso polmonare, studiare:

1. assorbimento di ossigeno (PO2) - la quantità di ossigeno che viene assorbita nei polmoni in 1 minuto.

Nella spirografia (PO 2), l'apporto di ossigeno è determinato dalla curva di registrazione. Allo stesso tempo, viene mantenuto un volume costante di ossigeno sotto la campana dello spirografo grazie all'apporto di ossigeno man mano che viene assorbito: sotto la seconda campana c'è l'ossigeno, diminuisce man mano che viene assorbito, il volume di ossigeno sotto questa campana diminuisce, che viene registrato sulla carta dalla curva di assorbimento dell'ossigeno. Negli spirogrammi senza apporto automatico di ossigeno, man mano che viene assorbito, la quantità di gas sotto il tappo dello spirografo diminuisce: la registrazione dello spirogramma è obliqua.

Conoscendo la scala della scala dello spirografo e la velocità della carta, dal numero di mm di cui è salito lo spirogramma o la curva di assorbimento dell'ossigeno, è possibile determinare la quantità di ossigeno assorbita in 1 minuto. Il normale consumo di ossigeno al minuto è di 100 ml a 4-6 anni: 115 ml a 6-8 anni; 140 ml a 9-10 anni; 170 ml a 11-13 anni; negli adulti - circa 22 ml.

Prova di stanghe- determinazione del tempo di massima trattenuta del respiro dopo 3 respiri profondi.

Età, anni Durata dell'apnea, sec.

Test del respiro espiratorio(prova di Gencha). In questo test, il bambino fa tre respiri profondi e, su un quarto respiro incompleto, trattiene il respiro, tappandosi il naso con le dita. Nei bambini sani, il tempo di ritardo è di 12-15 s. Nei bambini con patologia degli organi respiratori e circolatori, la durata dell'apnea è ridotta di oltre il 50%.

Il metodo di esame degli organi respiratori comprende: interrogatorio, anamnesi, esame, palpazione, percussione, auscultazione, strumentale e metodi di laboratorio ricerca. Quando interrogano i genitori o un bambino malato, scoprono se c'è un naso che cola e la sua natura. Lo scarico dal naso può essere mucoso, muco-purulento con morbillo, influenza, malattie da adenovirus, sinusite: sierosa o muco-sierosa - con rinite allergica, respiratorio acuto infezione virale: sano - a contatto con un corpo estraneo, sifilide, difterite nasale.

La tosse è uno dei principali segni di danno all'apparato respiratorio e quindi è necessario scoprire la presenza della tosse e la sua natura. Una tosse ruvida che abbaia, "come in una botte", simile all'abbaiare di un cane, si verifica con la laringite, con vera groppa. Tosse dolorosa e secca con faringite, tracheite, nella fase iniziale della bronchite. Quando la bronchite si risolve, la tosse diventa umida e l'espettorato inizia a separarsi. Tosse breve e dolorosa - con pleurite. Attacchi di tosse, con tramonto e riprese - con pertosse. Tosse spasmodica bitonale, con tono di base ruvido e musicale sonoro, 2° tono alto con aumento dei linfonodi bronchiali (dipende dall'irritazione zona della tosse vicino alla biforcazione della trachea con linfonodi ingrossati).

Durante l'interrogatorio, è importante scoprire se c'è stato un aumento della temperatura. Se c'erano brividi, chiedi dell'espettorato (la sua quantità, natura e colore) mancanza di respiro, - quando appare (a riposo, con attività fisica), la presenza di attacchi di asma. C'erano malattie polmonari che hanno preceduto il presente e il grado di recupero da essi. Grande importanza nella diagnosi delle lesioni polmonari acquisisce il chiarimento del contatto con malati di tubercolosi in famiglia.

Ispezione. Durante un esame generale del bambino, di solito è facile notare intera linea segni che fanno sospettare danni all'apparato respiratorio. Questi sintomi includono un naso che cola. È necessario prestare attenzione alla natura dello scarico dal naso. Mucoso o mucopurulento con catarro del tratto respiratorio superiore, SARS, morbillo, misto a sangue nella difterite del naso, secrezioni sane da una narice venire con corpo estraneo nelle vie nasali. Nei bambini piccoli si può vedere una scarica schiumosa agli angoli della bocca, sotto la lingua con polmonite. L'insorgenza di questo sintomo è spiegata dalla penetrazione dell'essudato infiammatorio dai polmoni e dalle vie respiratorie nella cavità orale. La cianosi nelle malattie dell'apparato respiratorio è pronunciata o limitata solo alla regione del triangolo nasolabiale, aggravata dal pianto e dal pianto del bambino. Un altro segno che viene alla luce durante l'esame è il gonfiore delle ali del naso, che indica il lavoro dei topi respiratori ausiliari, per cui il bambino intensifica in qualche modo il respiro e in una certa misura compensa la mancanza d'aria. All'esame, presta attenzione alla voce del bambino, che spesso cambia con danni alla laringe e corde vocali.

Si osserva una voce rauca ad afonia con infiammazione delle corde vocali con vera groppa. Una voce nasale si verifica quando naso che cola cronico, adenoidi, tonsillite, palatoschisi, ascesso faringeo posteriore e paralisi del palato molle dopo difterite.

La dispnea inspiratoria è la difficoltà di inalazione, osservata con restringimento e spasmo del tratto respiratorio superiore. Retrazione clinicamente manifestata all'ingresso della regione epigastrica, spazi intercostali, spazi sopraclavicolari, fossa giugulare e tensione delle ali del naso.

Dispnea espiratoria - difficoltà ad uscire, l'espirazione è lenta, a volte con un fischio, con la partecipazione dei muscoli addominali. Si osserva con una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare: enfisema, asma bronchiale, bronchiolite.

Dispnea mista: difficoltà in entrambe le fasi della respirazione. La respirazione di solito aumenta. Osservato a varie lesioni bronchi, polmoni e pleura, flatulenza, ascite, con malattie cardiache accompagnate da congestione nella circolazione polmonare.

Mancanza di respiro chic: respiro affannoso espiratorio, dipende dalla compressione della radice del polmone, della parte inferiore della trachea e dei bronchi dell'articolazione dell'anca da parte di infiltrati o ghiandole ingrossate.

Una diminuzione della frequenza respiratoria - bradipnea - è rara nei bambini. Ad esempio: quando coma, avvelenamento da oppio, con un aumento Pressione intracranica(tumori cerebrali).

Alterazione del ritmo del respiro. Il ritmo della respirazione nei bambini è caratterizzato da una significativa variabilità. I movimenti respiratori meno profondi sono sostituiti da movimenti più profondi, ciò è dovuto all'insufficienza funzionale legata all'età della regolazione centrale della respirazione.

Disturbi del ritmo peculiari sono noti con i nomi: Cheyne - Stokes, Biot, Kussmaul. I primi due tipi sono caratterizzati da movimenti respiratori intermittenti.

Durante la respirazione di Cheyne-Stokes, dopo una pausa, la respirazione riprende, la sua profondità aumenta ad ogni respiro e il ritmo accelera, raggiungendo il massimo, la respirazione inizia a rallentare gradualmente, diventa superficiale e, infine, si ferma di nuovo per un certo periodo.

La respirazione di Biot differisce dalla respirazione di Cheyne-Stokes solo per il fatto che i movimenti respiratori prima e dopo la pausa terminano e iniziano non gradualmente, ma immediatamente. La respirazione di Cheyne-Stokes si verifica nella meningite, nell'encefalite, in caso di avvelenamento da morfina, oppio, veronal e in gravi intossicazioni.

La respirazione biotica si verifica nelle malattie che causano acuti o insufficienza cronica circolazione cerebrale. La respirazione si accelera e si approfondisce con la dispepsia tossica nei bambini, con il vomito acetonemico e con il coma. Tale respiro è chiamato "il respiro di un animale braccato" o il respiro di Kussmaul. È caratterizzato non solo da un aumento dei movimenti respiratori, ma anche dall'assenza di una normale pausa. La respirazione accelera, ma diventa superficiale in tutti i casi associati a inspirazione profonda dolorosa, indice di lesioni della pleura. La rara respirazione superficiale si verifica con una forte depressione del centro, con enfisema, un forte restringimento della glottide e della trachea. A alta temperatura, la respirazione da grave anemia diventa frequente e profonda.

Quando si esamina il torace, è necessario prestare attenzione alla forma del torace. I cambiamenti patologici nella forma del torace includono varie deformazioni di esso nel rachitismo; gonfiore enfisematoso dei polmoni - a forma di botte; retrazione del torace su un lato (polmonite cronica) Si osserva la levigatezza dello spazio intercostale pleurite essudativa. Con la pleurite, c'è un arretramento del torace nell'atto di respirare sul lato colpito.

Palpazione. L'ispessimento della piega cutanea sul lato malato è osservato con pleurite essudativa (sintomo di N.F. Filatov). Si osserva dolore toracico:

Nei processi infiammatori nei tessuti molli del torace.

Con danni ai muscoli intercostali.

Con danni ai nervi intercostali.

Con danni alle costole e allo sterno.

1. Il tremito della voce aumenta quando i polmoni (lobo o segmento) diventano senz'aria: polmonite cronica, tubercolosi, compressione dei polmoni a causa dell'accumulo di liquidi nella cavità pleurica. Si verifica un indebolimento del tremito della voce; con obesità, con blocco completo del lume bronchiale da parte di un tumore, un corpo estraneo.

Percussione. Con cambiamenti patologici nei polmoni, la percussione comparativa rivelerà un suono di percussione disuguale in parti simmetriche del torace.

1. L'ottusità del suono delle percussioni si osserva nelle seguenti condizioni:

con infiammazione dei polmoni durante il periodo in cui il lume degli alveoli e dei piccoli bronchi è pieno di essudato infiammatorio;

con emorragie nel tessuto polmonare;

con ampi cambiamenti cicatriziali nei polmoni;

con atelettasia dei polmoni;

2. Educazione nei polmoni del tessuto senz'aria:

con tumori;

Con un ascesso polmonare;

Con l'accumulo di liquido nella cavità pleurica.

Con la pleurite essudativa, se il fluido non riempie l'intero spazio pleurico, è possibile determinare la linea Elissa-Damuazo-Sokolov - il limite superiore dell'ottusità con il punto più alto lungo la linea ascellare posteriore. Da qui va dentro e giù. La linea corrisponde al livello massimo di stazionamento del fluido ed è formata dallo spostamento dei polmoni alla radice con versamento. Sul lato colpito con pleurite essudativa, è possibile determinare una timpanite accorciata sotto forma di un triangolo sopra l'essudato (triangolo di Garland). Corrisponde alla posizione del polmone compresso. I suoi confini sono: la linea ipotenusa Sokolov - Damoiseau gambe - la colonna vertebrale e la linea abbassata dal punto superiore della linea Sokolov - Damuazo alla colonna vertebrale. Dietro, sul lato sano, a causa dello spostamento del mediastino, si forma un sito di ottusità del suono della percussione, avente la forma di un rettangolo. Questo è il cosiddetto triangolo Rauchfus-Grocko. Una delle sue gambe è la linea della colonna vertebrale, la seconda è il bordo inferiore di un polmone sano, l'ipotenusa è la continuazione della linea del Damuazo verso il lato sano.

In alcuni casi, il suono prodotto dalle percussioni ha un tono forte e sonoro, comunemente indicato come suono timpanico.

Il suono timpanico si verifica:

Con la formazione di cavità contenenti aria;

IN tessuto polmonare con fusione purulenta del tessuto polmonare (vuoto ascesso polmonare, decadimento tumorale);

bronchiectasie;

pneumotorace;

Con enfisema.

Il suono della scatola - un forte suono di percussione che si verifica quando si colpisce la scatola - si verifica con l'enfisema, con un aumento dell'ariosità dei polmoni.

Sopra una cavità polmonare molto ampia con pareti lisce, il suono della percussione sarà timpanico, che ricorda il suono del metallo che si colpisce. Tale suono è chiamato suono di percussione metallica. Se una cavità così grande si trova superficialmente e comunica con il bronco attraverso una stretta apertura, allora il suono della percussione sopra di essa acquisisce un'ombra sonora silenziosa e peculiare "il suono di una pentola rotta".

La percussione può determinare l'aumento dei linfonodi situati nella biforcazione della trachea, mediastino anteriore, radice del polmone.

Sintomo Koranyi: la percussione diretta viene eseguita lungo i processi spinosi, a partire da 7-8 vertebre toraciche dal basso verso l'alto. Normalmente si ottiene un'ottusità del suono della percussione sulla seconda vertebra toracica nei bambini piccoli, sulla quarta vertebra toracica nei bambini più grandi. In questo caso, il sintomo di Koranyi è considerato negativo. Se c'è ottusità al di sotto delle vertebre indicate, il sintomo è considerato positivo e indica un aumento dei linfonodi della biforcazione.

Sintomo della coppa del filosofo: la percussione forte viene eseguita nel primo e nel secondo spazio intercostale su entrambi i lati verso lo sterno (il dito del plessimetro è parallelo allo sterno). Normalmente, l'ottusità si nota sullo sterno. In questo caso, il sintomo è considerato negativo. Se c'è ottusità lontano dallo sterno, il sintomo è positivo e indica un aumento dei linfonodi situati nel mediastino anteriore.

Sintomo di Arkavin: la percussione viene eseguita lungo le linee ascellari anteriori dal basso verso l'alto verso le ascelle. Normalmente non si osserva accorciamento (il sintomo è negativo). Nel caso di un aumento dei linfonodi broncopolmonari, si nota un accorciamento del suono della percussione, il sintomo è considerato positivo (va ricordato che se il dito - plessimetro è posizionato sul bordo del muscolo grande pettorale, allora lo faremo ottenere un'ottusità del suono delle percussioni, che può essere erroneamente considerata come sintomo positivo Arkavin). In condizioni patologiche, i confini dei polmoni possono cambiare.

I bordi inferiori dei polmoni cadono a causa di un aumento del volume polmonare (enfisema, gonfiore acuto dei polmoni) oa causa di una posizione bassa del diaframma - con una forte discesa organi addominali e abbassamento della pressione intra-addominale, così come la paralisi del nervo vago.

I bordi inferiori dei polmoni si alzano con:

una diminuzione dei polmoni a causa delle loro rughe più spesso su un lato nei processi infiammatori cronici, così come la paralisi del nervo vago.

Quando si spinge indietro liquido pleurico o gas dei polmoni, o spingendo il diaframma a causa di un aumento della pressione intra-addominale, spingendo il diaframma verso l'alto da uno o un altro organo o fluido (flatulenza, ascite, ingrossamento del fegato o della milza, gonfiore della cavità addominale).

La diminuzione della mobilità dei bordi polmonari è dovuta a:

perdita di elasticità del tessuto polmonare (enfisema nell'asma bronchiale);

raggrinzimento del tessuto polmonare;

condizione infiammatoria o edema del tessuto polmonare:

la presenza di aderenze tra i fogli pleurici.

La completa cessazione della mobilità si verifica quando:

riempimento della striscia pleurica con liquido (pleurite, idrotorace) o gas (pneumotorace).

Occlusione completa del cavo pleurico

Con paralisi del diaframma

Auscultazione

La respirazione anforica è una respirazione bronchiale rumorosa che ha una connotazione musicale speciale. Si verifica quando si ascolta su cavità con pareti lisce (caverne, bronchiectasie, ecc.).

I sibili sono rumori aggiuntivi e si formano quando le secrezioni, il muco, ecc. si muovono o fluttuano nelle vie aeree. I sibili sono secchi e umidi.

Il respiro sibilante secco si verifica quando un segreto viscoso si accumula sulla superficie della mucosa bronchiale, sono di natura fischiante o ronzante.

Il respiro sibilante secco si verifica a causa della formazione di fili di muco sulla superficie dei bronchi. Durante le escursioni respiratorie, questi fili sono messi in moto da una corrente d'aria come le corde di uno strumento musicale. In altri casi, le mucose gonfie dei bronchi entrano in stretta resistenza, il che crea la possibilità dell'origine dei suoni, simile a come si produce il fischio con le labbra piegate.

Rantoli secchi: fischi - alti, alti e bassi, bassi, più musicali. I primi si verificano più spesso, con il restringimento dei bronchi, specialmente quelli piccoli, i secondi - dalle fluttuazioni espettorato denso, specialmente nei grandi bronchi (dando risonanza). Nella formazione di rantoli secchi, quindi, il fluido non gioca un ruolo. Sono caratterizzati da incostanza e variabilità. Incontra laringite, faringite, bronchite, enfisema, asma.

Rantoli umidi - si formano dal passaggio dell'aria attraverso il liquido. Sembrano una fiducia sale da tavola in fiamme o scoppio di bolle d'aria, se quest'ultimo viene soffiato attraverso un tubo di vetro di ampio diametro, si ottengono bolle grandi, se si prende un tubo stretto, poi piccole. Il segreto bronchiale, che si accumula nei bronchi di varie dimensioni, fino al passaggio agli alveoli, dovuto al flusso d'aria in essi durante l'inspirazione e l'espirazione, dà l'impressione acustica di scoppiare bolle d'aria. Ci sono rantoli umidi gorgoglianti grandi, medi e piccoli, i primi si verificano nei bronchi grandi, nelle bronchiectasie, nelle caverne: piccoli - si verificano nei rami dei bronchi più piccoli: medi - nei bronchi di medie dimensioni. Piccoli rantoli gorgoglianti sono più gravi di grandi gorgoglii perché la comparsa di piccoli rantoli gorgoglianti indica che processo infiammatorio passa al tessuto polmonare (focolai broncopolmonari).

È necessario prestare attenzione alla sonorità dei piccoli rantoli gorgoglianti. I rantoli gorgoglianti sono associati all'infiltrazione del tessuto polmonare. Grandi rantoli gorgoglianti, essendo di solito un sintomo meno grave, in singoli casi sono anche di grande importanza. Questo accade nei casi in cui compaiono in luoghi dove non ci sono grandi bronchi. Se tali rantoli compaiono isolatamente in uno dei vertici, ciò fa pensare ad una cavità. La comparsa di tale respiro sibilante nel lobo inferiore è un sintomo di una cavità o di bronchiectasie. Negli stadi iniziali e con la risoluzione della croupous pneumoniae, con alcune forme di infiltrazione tubercolare, con edema polmonare incipiente, con infarto polmonare, sono presenti piccolissimi "sibili" peculiari chiamati crepitio.

Il crepitio si verifica a seguito dell'adesione delle pareti aderenti modificate dall'infiammazione degli alveoli sotto l'influenza dell'aria che vi entra quando viene inalata. Il crepitio si sente solo all'ispirazione. IN casi rari si sente il crepitio durante l'espirazione. Questo è osservato se alcuni aree polmonari a causa dell'infiltrazione o della fissazione da parte dei cordoni pleurici, sono distribuiti peggio delle aree limitrofe sono più sane e parte degli alveoli polmonari si riempie di aria durante l'espirazione.

Nei bambini dei primi mesi di vita, il respiro sibilante si sente spesso con grande difficoltà a causa della debole escursione del torace.

Il rumore di attrito della pleura si verifica quando gli strati viscerali e parietali della pleura vengono strofinati e si sente solo in condizioni patologiche:

1. con infiammazione della pleura, quando è ricoperta di fibrina o su di essa si formano focolai di infiltrazione, che porta a irregolarità, rugosità della superficie pleurica;

2. formazione a seguito di aderenze di filamenti grossolani di tessuto connettivo e strati di fibrina;

3. rash sulla superficie pleurica dei linfonodi tumorali;

4. grave disidratazione del corpo (enterocolite acuta). Il suono del rumore di attrito pleurico è secco, intermittente, auscultato durante l'inspirazione e l'espirazione e di solito aumenta con la pressione con uno stetoscopio.

In condizioni di compattazione polmonare o quando ci sono cavità nei polmoni, la voce si sente così bene che si possono distinguere le singole parole.

Aumento della broncofonia notato con compattazione infiltrativa del polmone, atelettasia. Al di sopra delle caverne e delle cavità bronchiettatiche, se il bronco adduttore non è ostruito, anche la broncofonia è rumorosa e ha una tinta metallica. Con la compattazione del tessuto polmonare, la broncofonia è migliorata grazie a una migliore conduzione della voce e con cavità - risonanza. Con un aumento dei linfonodi bronchiali, appare un sintomo di D "Espina - ascoltando discorsi sussurrati e respirazione bronchiale sotto 1 vertebra toracica lungo la colonna vertebrale.

Indebolimento della broncofonia visto nei bambini in sovrappeso e buon sviluppo muscoli del cingolo scapolare superiore. In condizioni patologiche, la broncofonia indebolita è determinata dalla presenza di liquido nel cavo pleurico (pleurite da versamento, idrotorace) e aria (pneumotorace).