Cuoco ormonale. Meccanismo d'azione dei contraccettivi ormonali. Sistema di terapia transdermica

La scelta del farmaco giusto per un particolare paziente può essere molto difficile. Non esiste un modo semplice - per vedere cosa manca e riempirlo - quindi dovremo capire cosa e dove stiamo implementando per garantire non solo contraccezione efficace ma anche una buona tolleranza.

	progestinico	androgeno	antiandrogeno	antimineralcorticoide	glucocorticoide
Progesterone	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenone	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestodene	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
norgestimat	++	+	-	-	-
Noretisterone	+++	+	-	-	-
Ciproterone acetato	+	-	+++	-	+++
Desogestrel	+	+	-	-	+

Purtroppo, per una selezione individuale di una combinazione contraccettiva, non è sufficiente tenere il segno davanti ai tuoi occhi. Ciò che gli scienziati hanno ottenuto nell'esperimento non sempre coincide con ciò che accadrà nel corpo di un particolare paziente.

Sono stati e sono in corso tentativi di sistematizzare il metodo di selezione dei COC in base al fenotipo. L'idea sembra molto allettante. Il petto è grande e rigoglioso, il che significa che ci sono molti estrogeni. Il busto "è andato da papà", il che significa che non ci sono abbastanza estrogeni. Qui, a quanto pare, hanno già deciso quale farmaco prescrivere.

Diversi fenotipi sono stati identificati nelle donne - con una predominanza della componente estrogenica, androgena o progesterone. A seconda del tipo di appartenenza del paziente, si suggerisce di selezionare il dosaggio iniziale di estrogeni e il progestinico ottimale.

Forse questo ha un senso (sebbene questo punto di vista non abbia prove serie: tutto il lavoro è stato svolto su gruppi di pazienti relativamente piccoli). Ma è molto più importante per un medico pratico capire cosa contiene esattamente farmaco specifico e perché questo contenuto a un particolare paziente.

Ecco perché abbiamo molti medici che preferiscono prescrivere gli stessi 2-3 farmaci. Li hanno studiati abbastanza, sono fiduciosi nelle loro conoscenze e hanno accumulato una discreta esperienza delle proprie osservazioni.

Selezione del farmaco, in base a problemi individuali

Parlando con il paziente e conducendo un esame, il medico "coglie" piccoli dettagli, problemi, caratteristiche che possono essere eliminate, appianate o livellate utilizzando un particolare farmaco.

• Se il paziente ha mestruazioni pesanti e prolungate senza ragione apparente(menorragia idiopatica), Klaira sarebbe perfetta per lei.
• Per i pazienti con PCOS, offriremo Yarina o Diana-35, a seconda della gravità dell'iperandrogenismo.
• Per i pazienti con sindrome premestruale, Jess è perfetta.
• Pazienti con endometriosi - Janine.
• È meglio che le ragazze raccomandino farmaci con un contenuto minimo di estrogeni e una formula che "regge il colpo" di possibili omissioni ed errori.
• È preferibile che le donne 35+ offrano farmaci con estrogeni identici a quelli endogeni (Klaira e Zoeli).
• Se catturano l'attenzione segni chiari carenza di estrogeni, puoi provare a iniziare con farmaci multifase contenenti diversi dosaggi ormoni.
• Alle donne di età inferiore ai 35 anni che fumano (e hanno smesso di recente) dovrebbe essere offerto un farmaco con una dose minima di estrogeni.
• Se una conversazione e un esame dettagliati non hanno rivelato alcuna caratteristica, il farmaco di prima scelta dovrebbe essere un COC monofasico con un contenuto di estrogeni non superiore a 30 mcg / die. e basso progestinico androgeno.

Purtroppo, prima di assumere COC, è impossibile prevedere come reagirà esattamente il corpo di una donna a una particolare combinazione. Né tabelle fenotipiche né profonde conoscenze di biochimica, biofisica e farmacologia clinica, né sangue donato disciplinato "per tutti gli ormoni". Armati di conoscenza, puoi solo evitare errori molto grossolani e correggerli in tempo analizzando la tolleranza dei farmaci precedentemente utilizzati. Pertanto, la realtà è che la migliore scelta di COC è un medico che sa quali 15 combinazioni non si adattano al paziente.

È importante capire che non si tratta delle qualifiche insufficienti del tuo ginecologo e, ovviamente, nessuno sta sperimentando su di te. In ogni caso, il medico cerca di trovarlo il prima possibile migliore opzione contraccezione. E con altamente probabile la sua ricerca avrà successo.

Oksana Bogdashevskaya

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Continuiamo la storia di vari mezzi contraccezione. protezione da gravidanza indesiderata abbiamo già discusso. Oggi parleremo del più affidabile e, secondo i medici, il più utile per la salute delle donne significa - contraccettivi orali combinati (COC). Come funzionano, chi è controindicato e come prepararsi per una visita dal medico in modo che ti scriva pillole anticoncezionali?

CCO: che cos'è?

La contraccezione ormonale include:

1. Combinato contraccettivi orali ;
2. Contraccettivi contenenti solo gestageni;
3. Parzialmente - altri tipi di contraccezione intrauterina.

Contraccettivi orali combinati: COC- il mio gruppo preferito di contraccettivi. E non solo mio. La maggior parte delle donne civili nei paesi civili del mondo preferisce i contraccettivi orali combinati. Ed ecco perché. In primo luogo, sono i più fisiologici: contengono una combinazione di due ormoni e, quindi, nella massima misura "sintonizzati" sul ritmo ormonale naturale del corpo femminile. In secondo luogo, sono molto affidabili. Hanno il Pearl Index più basso - 0,1-1. Sì, e questo accade solo perché le donne dimenticano di prendere le pillole.

Il Pearl Index è il numero di gravidanze indesiderate per cento donne che utilizzano questo metodo in un anno. (Per alcuni metodi, il valore del Pearl Index varia considerevolmente, principalmente a causa di un uso improprio, e non a causa del metodo stesso.)

In terzo luogo, i contraccettivi orali combinati hanno molti effetti "collaterali" favorevoli. Ad esempio, danno riposo alle ovaie. I cicli sullo sfondo dell'assunzione di COC sono anovulatori. L'ovulazione non si verifica.

CUCINARE hanno un effetto centrale e periferico. Azione centrale CUCINARE Si manifesta nel fatto che gli estrogeni e il progestinico provenienti dall'esterno inibiscono il rilascio di ormoni luteinizzanti (LH) e follicolo-stimolanti (FSH) da parte della ghiandola pituitaria. Ciò impedisce lo sviluppo dei follicoli nell'ovaio e, di conseguenza, l'inizio dell'ovulazione.

Azione periferica dei COC Si esprime nello sviluppo dell'atrofia endometriale, che impedisce l'impianto dell'embrione, nonché in un aumento della viscosità del muco cervicale, che inibisce la penetrazione degli spermatozoi nella cavità uterina.

Come funziona la contraccezione ormonale nel corpo di una donna?

E qui in questo luogo non bisogna svenire, ma rallegrarsi. Perché un paio di anni le ovaie sono riposate protezione affidabile ad esempio dall'oncologia. L'atrofia reversibile dell'endometrio è la prevenzione dei processi iperplastici nell'utero, ovvero, ancora una volta, la prevenzione delle malattie precancerose di fondo e, di conseguenza, dell'oncologia.

Ricorda quelle nostre famosissime nonne che hanno partorito sotto un pagliaio. Le nonne hanno partorito - allattato al seno - e sono rimaste di nuovo incinte. Chi è sopravvissuto lì da chi è nato sotto i pagliai - pochi pensavano, e nessuno se ne preoccupava particolarmente: faremo nuovi lavoratori, partoriremo.

Ma in una donna collettiva che ha partorito a causa di un tale stile di vita: parto - alimentazione - gravidanza - parto, erano le ovaie a sentirsi molto a proprio agio, vale a dire l'epitelio mensile "calmo", non in crescita-esfoliante della superficie interna di l'utero. Ecco perché c'era meno cancro. Sì, sono morte più persone, per ragioni completamente diverse. Ma malattie oncologiche ovaie, endometrio e ghiandole mammarie erano meno.

I contraccettivi orali combinati consentono alle nostre ovaie di riposare senza costringere il resto del corpo ad arare costantemente per la gravidanza e il parto. E smettila di portare avanti il ​​​​mito che ha elaborato il tuo mito secondo cui la barba cresce a causa dei contraccettivi orali combinati e si verifica l'obesità (hai provato a mangiare di meno?). Droghe moderne— già la quarta generazione! - Dose molto bassa. E se non fumi due pacchetti al giorno, se non hai una tromboflebite avanzata e non pesi centoventi chilogrammi, i contraccettivi orali combinati non ti fanno male!

Inoltre i contraccettivi orali combinati (salvo tutti i vantaggi che ho già elencato) sono comodi e prettamente psicologici: è presente il sanguinamento mestruale (a differenza farmaci contraccettivi contenente solo progestinico). Le ovaie e l'endometrio stanno riposando e c'è sanguinamento mestruale. Questo è molto importante per le donne, sono, mi dispiace, incarcerate per questo.

Tipi di contraccettivi orali

Secondo la loro composizione, i contraccettivi orali combinati sono suddivisi in monofase, bifase e trifase. I contraccettivi monofasici contengono lo standard dose giornaliera estrogeni e gestageni. In due e tre fasi ci sono compresse di due o tre tipi contenente dosi crescenti di ormoni, ancora più "affilati" sotto flusso naturale ciclo mestruale naturale.

Se sei una giovane donna sana, allora ... a questo punto mi morderò urgentemente la lingua e non ti dirò per niente che consiglio di assumere farmaci monofasici. Non è stato dimostrato che i farmaci a due e tre fasi abbiano almeno qualche vantaggio rispetto ai farmaci monofasici, e lo schema per prenderli è un po 'più complicato dello schema più stupido e più semplice per assumere farmaci monofasici: per ventuno giorni tu prendilo per via orale - mangia - una compressa dalla confezione, poi una pausa di sette giorni. L'ottavo giorno, inizia a prendere da nuova confezione. Per chi invece della testa ha un setaccio completo e per le donne molto impegnate, esistono preparazioni monofasiche per un'assunzione continuativa di ventotto giorni: comprendono sette compresse di placebo.

Con l'assunzione regolare di farmaci monofasici, è garantita la massima affidabilità contraccettiva e gli effetti "collaterali" favorevoli sono più pronunciati. Ottenere i tuoi farmaci monofasici su base regolare è facile come sgusciare le pere: mettili in bagno vicino allo spazzolino da denti; o in cucina, vicino alla caffettiera - in generale, dove vai ogni mattina. Anche i bagni e le docce vanno bene.

Come il medico seleziona le pillole

Per selezionare il farmaco, contatta il tuo ostetrico-ginecologo. È lui che selezionerà il farmaco più adatto a te! Lui e nessun altro! Non una ragazza. E non un farmacista di farmacia. Il farmacista non sa tutto del corpo femminile, specialmente quello specifico! Per non parlare del fatto che non tutti i venditori in farmacia ora sono farmacisti (sono rimasti lì, farmacisti in farmacia?).

A proposito, se decidi davvero di chiedere a una farmacia o a una ragazza quale è meglio per te prendere un contraccettivo orale combinato, allora non essere pigro, passa un mese di tempo (svegliarsi cinque minuti prima - è tutto business! ) E costruisci la famigerata curva del tuo personale. Mettilo nella borsa.

Ci siamo imbattuti in una farmacia o da una ragazza per chiedere di che tipo meglio COC accettare? Tira fuori la tua curva personale dalla borsa temperatura corporea basale(preferibilmente più livelli di LH e FSH, estrogeni naturali, progesterone e androgeni - beh, questo è per i più avanzati) - e mostralo al farmacista in vetrina o a un amico. Se schiudono gli occhi su di te, allora chiaramente non sono ostetrici-ginecologi. E, quindi, per consigli sui contraccettivi orali combinati, non sei per loro.

Quelle pillole anticoncezionali che contenevano dosi di ormoni "da cavallo" (non da cavallo, ovviamente!), non sono attualmente utilizzate come contraccettivi. Ora sono usati solo nella pratica clinica (" pratica clinica"- significa solo per i pazienti, solo su prescrizione e solo sotto controllo medico e di laboratorio) - per il trattamento di una serie di condizioni associate a disturbi endocrini e oncologia.

Controindicazioni alla contraccezione ormonale

Ahimè e ah, nel nostro caro paese c'è ancora un'alta sfiducia nei confronti del combinato contraccezione orale. Ma sono contento che rispetto agli anni Novanta del Novecento (proprio allora iniziarono ad apparire sul nostro mercato contraccettivi ormonali civilizzati), il consumo di contraccettivi ormonali sia aumentato in modo significativo (decine di volte!).

E, dopo aver elogiato (abbastanza meritatamente!) La contraccezione orale combinata ai cieli, non posso non notare che presenta anche degli svantaggi. No, la parola "svantaggi" qui non è corretta. La parola "controindicazioni" è più appropriata. E queste stesse controindicazioni sono già direttamente correlate ai tuoi difetti. Più precisamente, ovviamente, condizioni e malattie. E queste controindicazioni sono divise in assoluto("Non puoi assolutamente!") e parente("è possibile, ma...").

Controindicazioni assolute (impossibile!) all'uso di contraccettivi orali combinati:

1. Tromboflebite nel passato, presente o anamnesi di complicanze tromboemboliche;
2. Violazioni della circolazione cerebrale o coronarica;
3. ischemia cardiaca;
4. Ipertensione grave;
5. tumore maligno;
6. Emicrania locale;
7. Gravidanza e sospetta gravidanza;
8. Sanguinamento dal tratto genitale di origine sconosciuta;
9. Malattie epatiche acute;
10. Tumori estrogeno-dipendenti, in particolare il cancro al seno.

Controindicazioni relative (possibile, basta fare attenzione!) all'uso di contraccettivi orali combinati:

1. Emicrania generalizzata;
2. Immobilizzazione prolungata (lunga immobilità - a causa di una maggiore tendenza alla trombosi e all'embolia);
3. Mestruazioni irregolari (oligomenorrea o amenorrea nelle donne nullipare - e non c'è tempo per il sesso, quindi consultare urgentemente un ginecologo-endocrinologo!);
4. Fumare più di due pacchetti di sigarette al giorno di età superiore ai trentacinque anni e in notevole sovrappeso;
5. Disturbi transitori della pressione sanguigna (fino a quando la causa non viene chiarita e stabilizzazione-correzione);
6. Espresso vene varicose vene (no, quella “una ghirlanda blu” non lo è);
7. Storia di trombosi familiare;
8. Epilessia;
9. Diabete;
10. Convulsioni frequenti nella storia (vai già da uno psichiatra!);
11. Colecistite cronica ed epatite.

Controindicazioni relative a Di più appartengono a preparazioni bifasiche e trifasiche, per niente monofasiche.

A chi - cosa

E non scriverò i nomi dei contraccettivi orali combinati. In primo luogo, sebbene siano venduti senza prescrizione medica - ma ho già detto (e non sarò troppo pigro per ripeterlo!): È meglio verificare con un ostetrico-ginecologo cosa è giusto per te. Ora ci sono molte cliniche di pianificazione familiare in cui ti verranno forniti consigli.

In secondo luogo: molti nomi proprietari e generici, solo un mare. Gli attuali specialisti li stanno osservando molto più da vicino di me. Vai dal dottore. Allora, almeno, avrai qualcuno a cui fare appello se i COC trifase fanno "saltare" il tuo umore. E le tangenti di fidanzate e venditori sono completamente lisce!

Cosa dovrebbe fare un ostetrico-ginecologo competente, a cui ti rivolgi per un consiglio sulla contraccezione?

Ora elencherò tutto in dettaglio: scopri in dettaglio la tua storia familiare e le malattie che hai avuto; misurare pressione arteriosa; condurre un obiettivo generale (esaminare, ascoltare) e visita ginecologica(sì, guarda anche la sedia). Se, in generale, tutto è in ordine con te e non ci sono dettagli spaventosi nelle tue storie che il medico non ha trovato durante l'esame, allora ti prescriverà immediatamente un farmaco basato sul tuo fenotipo ( aspetto, per così dire).

Le giovani donne normosteniche snelle preferiscono prescrivere tipi a basso dosaggio di marvelon, femoden, microgynon, regulon. E, forse, trifase (che non mi piace troppo, ma chi se ne frega) tri-regol, trisiston, triquilar... (Oh orrore, sembra che scrivo ancora ed elenco i nomi! Ma sai una cosa ?.. Conoscere i nomi non libera le donne ragionevoli da una visita dal dottore!)

Donne con segni di androgenizzazione - tali, in qualche modo "secondo tipo maschile”: corto, tozzo, ben abbattuto, con baffi leggeri, - di norma vengono prescritti COC con una componente antiandrogenica: Diane-35, janine. Ai fumatori di età superiore ai trentacinque anni, alle donne con fibromi uterini di età superiore ai quaranta vengono prescritti principalmente COC a microdosi: Mercilon, Novinet, Logest.

Un altro medico dovrebbe spiegarti in dettaglio l'essenza del metodo di contraccezione orale combinata; dirti come usare il farmaco prescritto appositamente per te; spiegare cosa aspettarsi, cosa cercare e cosa fare se la pillola non viene assunta in tempo. Dopo tre mesi accoglienza (se stai assumendo COC per la prima volta), è consigliabile (obbligatorio!) consultare un ostetrico-ginecologo. Successivamente, una volta ogni sei mesi.

Tatiana Solomatina

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Discussione

Grazie per l'interessante articolo!

12.11.2017 01:35:01, olgams

Pluuuda, mi chiedo come questo possa essere rilevato dalle analisi?

L'articolo è buono, ma non è indicato che ora puoi fare un'analisi e scoprire quanto generalmente puoi assumere contraccettivi orali, se ci sono rischi di sviluppare trombosi a causa della loro assunzione.

Ho un atteggiamento negativo nei confronti di qualsiasi OK, Mirena, IUD e altri metodi di protezione. Può portare, ad esempio, a gravidanza extrauterina e un sacco di altri effetti collaterali.

Il dottore ha preso la contraccezione per me, ci siamo fermati a Zhanina. So che droga forte e ci sono effetti collaterali, quindi li bevo insieme alle vitamine di Lavit. Prendo OK da sei mesi ed è tutto super!

01/08/2017 02:35:52, Lapka888

Invano parli così dell'autore, l'articolo è scritto in modo fantastico)) E sì, sono assolutamente d'accordo con tutto - solo una consultazione con uno specialista e solo lei, nessun altro ti dirigerà o ti consiglierà il giusto rimedio. È tutto molto individuale, non puoi prenderlo con negligenza! Vedo regolarmente un ginecologo, ha risposto bene per me, quindi non mi siedo con gli stessi da quasi un anno ormai e non mi lamento di nulla) E insieme a OK, come mi hanno detto, va bene bere periodicamente corsi di vitamine. Di recente ho bevuto il complesso vitaminico-minerale Lavita, si combina solo con OK ed è progettato per un mese. L'effetto di loro è stupendo, non sono ancora felicissimo)) I capelli e la pelle non sono mai stati così belli. In generale, non dovresti peccare su OK - una dose regolare di vitamine, e tu sei una bellezza, e inoltre, sei anche sano!))

28/10/2016 10:58:17, Yuliana13

Prendo contraccettivi ormonali da molto tempo. Non ho niente di male in modo femminile, tutto è normale, ma devi proteggerti in qualche modo. La spirale non è affatto un'opzione. Ho perso peso a causa degli ormoni, va bene) Avevo 54 anni - sono diventato 47)) Sono piccolo, piccolo, quindi sto bene. Anche mio marito è felice. In linea di principio, tutto è in ordine con la mia salute, bevo regolarmente - due volte all'anno un altro complesso di vitamine "Lavita". Pertanto, tutto è in ordine con i miei capelli, le unghie e la pelle)) Sì, e le vitamine sono sempre in abbondanza.

27/09/2016 18:43:33, Arinochka 27/09/2016 16:20:41, katarh 01/02/2015 16:11:12, una donna su una teiera

Commenta l'articolo Contraccezione ormonale In che modo un medico seleziona le pillole anticoncezionali?

Pillole anticoncezionali e gravidanza? Questa è la cosiddetta gravidanza "cancellazione OK". Pianificazione della gravidanza dopo l'abolizione della contraccezione, preparazione, test e ...

Discussione

Buon pomeriggio, dimmi per favore, come stai? L'ho letto solo oggi, sono in una situazione simile,

Un amico mi ha detto))) viene dall'esercito, ma dov'è sua madre?, e suo padre è "in maternità", e così sua sorella è nata 23 anni più giovane))) Alle anime non piace tutto in lei , è davvero divertente quando una ragazza va al college, ma mio fratello ha quasi 40 anni ei suoi figli sono un po' più piccoli di sua sorella)))
Quindi rallegrati, Dio ti ha mandato un pezzo di felicità con il tuo amato uomo)))

Discussione

Nessuno ora fa test per gli ormoni a nessuno senza prove. Medici contraccettivi prescritto al primo appuntamento, sulla base della simpatia personale per i farmaci, dell'esperienza personale e delle recenti conferenze mediche.

Ulteriori esami possono essere richiesti solo se sei gravemente sovrappeso/sottopeso, molto grave acne, irregolare ciclo mestruale, troppi capelli.

Nessuno, gli ormoni vengono selezionati dopo i test. Un preservativo li aiuterà.

Contraccezione ormonale: come un medico seleziona le pillole anticoncezionali. Mezzi moderni contraccezione (parte 1). E non fidarti dei dottori che può essere risolto.

Discussione

Se quelli ormonali non ti spaventano, ma la forma orale non ti soddisfa, cioè l'anello novaring (inserito lì), dopo 3 settimane viene estratto. Conveniente, meno effetti collaterali e nessun rischio di dimenticare di prendere una pillola. Un altro orme a spirale che puoi mettere.

10/03/2017 17:46:22, Tetyaz40

La contraccezione è un metodo per controllare la gravidanza e il parto. Esistono diversi metodi contraccettivi:

Dal punto di vista della farmacologia, i metodi contraccettivi associati all'uso di sostanze medicinali sono la contraccezione chimica e ormonale. L'efficacia della contraccezione è solitamente valutata dal Pearl Index, che è definito come il numero di gravidanze inaspettate per 100 donne che usano questo metodo di contraccezione per 12 mesi. Attualmente, solo i contraccettivi con un indice Pearl inferiore a 1 sono raccomandati per l'uso nella pratica sanitaria.

Contraccezione ormonale.

I contraccettivi steroidei sono apparsi negli anni '60 del XX secolo e sono attualmente utilizzati da oltre 100 milioni di donne in tutto il mondo.

Classificazione dei contraccettivi ormonali:

Contraccettivi per uso pianificato:

1. Progestinici puri:

   1. Mini-bevuto;

      Droghe da deposito.

Contraccettivi orali combinati estro-progestinici (COC):

Mezzi di contraccezione postcoitale:

1. Estrogeni puri;

   Contraccettivi orali combinati;

   Progestinici puri;

   Antagonisti del recettore progestinico.

Mini-bevuto. Contengono concentrazioni minime di progestinici puri in 1 compressa. Il meccanismo della contraccezione è associato alla capacità dei progestinici di avere il seguente effetto:

A dosi minime, i progestinici attivano i recettori gestageni dell'ipofisi e dell'ipotalamo e, secondo il principio del feedback, inibiscono la sintesi e la secrezione di GnRH e gonadotropine (FSH, LH). In assenza di questi ormoni, l'ovulazione non si verifica. Secondo dati moderni, le minipillole bloccano fino al 60-80% dei cicli ovulatori.

I progestinici aumentano la viscosità del muco cervicale e rendono difficile per lo sperma entrare nell'utero nell'uovo, quindi non si verifica la fecondazione.

I progestinici, somministrati dall'esterno, inibiscono le ovaie dalla produzione ciclica del proprio progesterone, bloccano l'effetto degli estrogeni sull'endometrio. Pertanto, quando vengono utilizzati, si verifica l'involuzione (sviluppo inverso) dell'endometrio e l'impianto di un uovo fecondato in tale endometrio è impossibile.

La regola principale per l'assunzione di minipillole a basso dosaggio è la stretta aderenza al regime di assunzione della pillola: allo stesso tempo, tutti i giorni senza interruzione (preferibilmente la sera), anche con la comparsa di secrezioni mestruali. Di norma, la ricezione inizia il 1 ° giorno del ciclo mestruale successivo. Va ricordato che l'effetto massimo si osserva 3-4 ore dopo la somministrazione, dura 16-19 ore e quasi scompare dopo 24 ore. Se si ritarda l'assunzione della pillola per sole 3 ore, l'effetto contraccettivo non è garantito.

Indicazioni per l'uso di minipillole:

Donne per le quali i COC sono controindicati;

Donne over 40 (o 35 se fumano più di 10 sigarette al giorno);

Donne con diabete o obesità;

Donne con ipertensione o emicrania;

Donne in allattamento che hanno una vita sessuale attiva (di solito iniziano a prenderlo da 12 settimane dopo la nascita, perché da questo periodo il bambino è in grado di metabolizzare i progestinici che possono entrare nel latte materno).

NE: Le minipillole possono causare lo sviluppo di copiose imprevedibili e irregolari sanguinamento uterino(il cosiddetto "sanguinamento da rottura"), è possibile una violazione irreversibile del ciclo, fino allo sviluppo dell'amenorrea completa dopo l'interruzione dell'uso dei progestinici.

Mini-pillole con progestinici che hanno un effetto androgenico possono causare acne, seborrea.

L'assunzione di minipillole aumenta il rischio di cisti ovariche funzionali e gravidanza extrauterina.

Droghe da deposito. I progestinici iniettabili a lunga durata d'azione, come il medrossiprogesterone acetato, sono usati come preparati di deposito. Dopo la sua iniezione intramuscolare alla dose di 150 mg, l'effetto contraccettivo dura fino a 3 mesi.

Produrre medrossiprogesterone chiamato Deposito- provera sotto forma di sospensione in flaconcini da 150, 500 e 1000 mg, nonché siringhe da 150 mg.

Mirena (Mirena). Contiene uno speciale contenitore con 52 mg di levonorgestrel, che viene somministrato come dispositivo intrauterino nella cavità uterina. Il contenitore è ricoperto da una membrana semipermeabile attraverso la quale vengono rilasciati 20 microgrammi di levonorgestrel al giorno. In questo caso, il levonorgestrel ha solo un effetto locale (cambia la viscosità del muco cervicale e provoca l'involuzione endometriale) e praticamente non influisce sull'ovulazione. L'effetto dopo la somministrazione persiste per 5 anni.

Norpianta (Norplant) - capsule contenenti 36 mg di levonorgestrel. Per garantire un effetto contraccettivo, 6 capsule vengono impiantate sotto la pelle della spalla (nella regione interna), dopodiché le capsule subiscono una degradazione graduale e rilasciano il farmaco a una velocità costante nel corpo per 5 anni.

Contraccettivi orali combinati (COC)

Contraccettivi orali a basso dosaggio - non contengono più di 30 microgrammi di estrogeni;

Contraccettivi orali a dose standard - contengono 35-50 microgrammi di estrogeni;

Contraccettivi orali ad alto dosaggio - contengono 50 o più microgrammi di estrogeni.

A seconda del tipo di progestinici contenuti nei COC, possono essere suddivisi in tre generazioni:

I generazione: pregnane norethinodrel, etinodiol acetate (progestinici con un componente androgenico aggiuntivo) sono stati usati come progestinici;

II generazione: estrans e gonans noretisterone, levonorgestrel (progestinici con una componente androgena-estrogenica) sono stati usati come progestinici;

III generazione: derivati ​​gonanici desogestrel, gestodene, norgestimato (progestinici senza componente androgenica) sono stati usati come progestinici.

La tabella 4 mostra la distribuzione dei COC in gruppi secondo questa classificazione.

Tabella 4. Classificazione dei COC

		Basso dosaggio	Standard	Altamente dosato
IOgenerazione (pag+andr)			Desmoulins Noretin
IIgenerazione (Pagg+ Andr+ estr)			Microgino Rigevidone norinil minisiston	Non Owlon Ovidone
				Anteovin
			Tri-regol Triziston Triquilare Trinovum	Trisequenza Trisequenza Forte
IIIgenerazione (PaggsenzaAndr)		Mercilone Logest Novinet	Femov Marvelon Silenzioso MINULETO FEMODEN Regulon JANINA DIANA-35
			TRE MISERICORDIA

Nota: MF - contraccettivi monofasici, DF - bifasici, TF - trifasici. Sono stati isolati contraccettivi con proprietà antiandrogeniche.

Meccanismo d'azione dei COC:

I COC bloccano l'ovulazione. Poiché gli estrogeni e i progestinici vengono introdotti nel corpo dall'esterno, attivano i recettori sulla superficie dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria, inibendoli secondo il principio del negativo feedback sintesi e secrezione di gonadoliberine e gonadotropine (non avviene la maturazione del follicolo), escludere il picco ovulatorio di LH (non avviene l'ovulazione).

I COC modificano la composizione del muco cervicale dell'utero, rendendolo più viscoso e impermeabile allo sperma, quindi la possibilità di fecondazione diminuisce.

I COC influenzano le capacità motorie tube di Falloppio, interrompendo il progresso dell'uovo nell'utero e il suo impianto.

I COC attivano i recettori sulla superficie delle cellule dei follicoli ovarici e inibiscono la sintesi dei propri ormoni sessuali mediante un meccanismo di connessione negativo. Tuttavia, il livello di ormoni nei COC è minimo e insufficiente per stimolare completamente l'endometrio, quindi l'utero rimane impreparato per l'impianto. Pertanto, anche se per qualche motivo si verifica la fecondazione, l'ovulo non è in grado di impiantarsi nell'utero.

Ulteriori effetti benefici dei COC: È stato stabilito che i COC riducono il rischio di sviluppare cancro ovarico, cancro endometriale e tumori benigni delle ghiandole mammarie. Riducono la probabilità di sviluppare endometriosi, dismenorrea, gravidanza extrauterina. Le donne che assumono COC hanno meno probabilità di soffrire di artrite reumatoide.

Caratteristiche dei principali tipi di COC:

COC monofasici. Tutte le targhe di questo contraccettivo contengono quantità costanti estrogeni e progestinici. Se utilizzato durante tutto il ciclo, viene mantenuta nel corpo una concentrazione costante di ormoni nel sangue.

COC sequenziali. La prima metà delle compresse contiene solo estrogeni, la seconda - estrogeni nella stessa dose, insieme ai progestinici. Pertanto, quando si assumono questi contraccettivi, la concentrazione di estrogeni durante l'intero ciclo rimane costante e i progestinici arrivano solo nella seconda metà del ciclo.

COC bifasici. La prima metà delle compresse contiene estrogeni e no grande dose progestinici e il secondo - estrogeni alla stessa dose e progestinici a una maggiore. Quello. durante l'assunzione di queste pillole, la concentrazione di estrogeni durante tutto il ciclo rimane costante e il livello dei progestinici cambia gradualmente, imitando il ritmo naturale della secrezione.

COC trifase. Contiene compresse di 3 gruppi: il primo con piccola dose estrogeni e progestinici, il secondo overdose estrogeni e progestinici, e il terzo ancora con la dose originale di estrogeni, ma dose massima progestinici. Di conseguenza, quando si assumono questi contraccettivi, la concentrazione di estrogeni e progestinici cambia gradualmente: il massimo degli estrogeni si nota a metà del ciclo e il massimo dei progestinici è verso la sua fine, ad es. la natura del cambiamento nella concentrazione degli ormoni ricorda il ritmo naturale della secrezione.

Schema 2. Modifiche sfondo ormonale nelle donne durante l'uso di COC. Il nero mostra lo sfondo naturale durante il ciclo mestruale. In basso, lo sfondo è mostrato in rosso quando si assumono varie forme di COC (spiegazioni nel testo).

I COC trifase hanno un effetto minimo sui ritmi ormonali di una donna, quindi sono raccomandati per l'uso con irregolarità ciclo mensile. Tuttavia, rispetto ai contraccettivi monofasici, i contraccettivi a due e tre fasi sono meno efficaci (indice Pearl di monofasico 0,01-0,03, per contraccettivi a due e tre fasi - 0,03-0,06). Ciò è dovuto al fatto che durante l'assunzione di COC polifasici viene imitato il ritmo naturale della secrezione degli ormoni sessuali e quindi l'ovulazione (per la quale è importante il picco di estrogeni e l'aumento dei progestinici) viene soppressa in modo meno efficace.

Indicazioni per l'uso di COC:

Il desiderio di limitare il proprio funzione riproduttiva nelle donne di qualsiasi età sotto i 40 anni con qualsiasi numero di gravidanze.

Disturbi mestruali (menorragia, metroragia, dismenorrea). Vengono utilizzati COC monofasici. Con lo sviluppo del sanguinamento, vengono assunte 1 compressa ogni 3-4 ore fino all'arresto del sanguinamento (ma non più di 6 compresse al giorno). Quindi, per 3-4 mesi, viene prescritta un'assunzione permanente di COC.

Endometriosi. Anche i COC monofasici vengono utilizzati per almeno 6 mesi.

sostituzione terapia ormonale con ipogonadismo. È meglio usare contraccettivi trifase ad alto dosaggio.

Regime di dosaggio dei COC. L'assunzione di COC inizia il 1° giorno del ciclo mestruale. Ogni compressa deve essere assunta approssimativamente alla stessa ora ogni giorno.

Una confezione di contraccettivi può contenere 21 o 28 compresse. Se nella confezione ci sono 21 compresse, alla fine dell'assunzione, la donna dovrebbe fare una pausa di sette giorni, durante la quale ha una reazione mestruale. Se la confezione contiene 28 compresse, contiene 21 compresse con ormoni e 7 compresse fittizie (placebo), che contengono riempitivi indifferenti o vitamine e sali di ferro. Prendendo tali contraccettivi, non è necessaria una settimana di pausa, perché. si verifica una reazione di tipo mestruale durante l'assunzione di sette compresse vuote e una nuova confezione di farmaci viene iniziata immediatamente dopo la fine di quella precedente. I contraccettivi con 28 compresse sono più convenienti per una donna, perché si abitua all'uso quotidiano regolare di un contraccettivo e non c'è il rischio di perdere la data di inizio della confezione alternativa dopo una pausa di 7 giorni.

Saltare le pillole e passare a un nuovo contraccettivo:

Una pillola "dimenticata" è una situazione in cui una donna è in ritardo di meno di 12 ore nell'assunzione della pillola successiva. In questo caso, è necessario prendere una pillola non appena la donna se ne è ricordata e prendere la pillola successiva secondo il solito programma.

Una pillola "mancata" è una situazione in cui una donna è in ritardo di oltre 12 ore nell'assunzione della sua pillola. In questo caso, la compressa deve essere assunta secondo il consueto programma, come se nulla fosse accaduto. Tuttavia, nei prossimi 7 giorni dopo l'incidente, dovresti ricorrere a un metodo contraccettivo aggiuntivo.

Se la situazione con una compressa "persa" si è verificata quando sono rimaste meno di 7 compresse prima della fine del pacchetto (le compresse inattive nelle confezioni per 28 giorni non vengono prese in considerazione!), Quindi il prossimo pacchetto di COC dovrebbe essere avviato il giorno dopo la fine dell'ultima compressa attiva.

Quello. se nella confezione c'erano 21 compresse, viene avviato un nuovo pacchetto senza una pausa di 7 giorni e se nella confezione c'erano 28 compresse, dopo aver assunto la 21a compressa, il resto (inattivo) viene scartato e il nuovo pacchetto viene subito avviato.

Quando si passa a una nuova marca di COC, le compresse vengono assunte il giorno successivo alla fine dell'assunzione. compresse attive COC del vecchio marchio. Quello. se una donna ha precedentemente assunto un contraccettivo in cui sono presenti 21 compresse, inizia a prenderne una nuova subito dopo la fine del vecchio pacchetto senza fare una pausa; e se una donna ha preso un contraccettivo di 28 compresse, dopo aver preso la 21a compressa, scarta le restanti 7 e inizia immediatamente a prendere una nuova marca di contraccettivo. Inoltre, nei primi 7 giorni di assunzione di un nuovo contraccettivo, si consiglia di utilizzarlo metodo aggiuntivo contraccezione.

A ipersensibilità donne alla componente estrogenica nei contraccettivi (nausea, vomito, secrezione vaginale abbondante e tendenza all'emicrania nei giorni periovulatori, ipermenorrea, discinesia biliare ipomotoria, tendenza alle malattie varicose), si raccomandano COC a basso dosaggio in cui la componente progestinica ha proprietà antiestrogeniche proprietà (levonorgestrel, desogestrel, gestodene, norgestimato). Ad esempio: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

Con una maggiore sensibilità di una donna alla componente progestinica (diminuzione della libido, tendenza alla depressione, acne, seborrea, ipomenorrea), si raccomandano COC con una componente estrogenica potenziata, in cui il progestinico ha proprietà estrogeniche aggiuntive (noretisterone, etinodiolo). Ad esempio: non-ovlon, ovidon, trisequence, anteovin.

Se una donna ha segni di androgenizzazione ( ciclo irregolare, irsutismo, acne, seborrea, tipo androide di distribuzione del grasso, voce profonda) raccomandano COC con progestinici antiandrogeni o progestinici senza effetto androgenico (ciproterone, desogestrel, dienogest, gestodene). Ad esempio: Diane-35, Jeanine, Marvelon, Femodene, Minulet.

Per le donne di età inferiore a 18 anni o superiore a 40 anni con cicli mensili irregolari, si raccomandano COC monofasici a basso dosaggio in cui i progestinici sono privi di una componente estrogenica. Ad esempio: mersilon, logest, novinet.

Effetti indesiderati dei COC:

Associato alla componente estrogenica	Associato al componente progestinico
LEGGERO: Nausea e vomito. Dolore e ingorgo delle ghiandole mammarie. Mal di testa ed emicrania MEDIO PESANTE: Cloasma, soprattutto con una carenza di vitamine del gruppo B, così come nelle persone scure (manifestate dalla pigmentazione della pelle delle guance, del naso, della fronte). Diminuzione della tolleranza al glucosio. Amenorrea più di 6 mesi dopo l'interruzione (nel 95% delle donne, il ciclo viene ripristinato nei primi 6 mesi dopo l'interruzione dei farmaci). Corea associata a metabolismo alterato di catecolamine, glicina e GABA nel sistema nervoso centrale. Tromboembolia delle vene estremità più basse e polmoni, a causa di un aumento dell'attività del sistema di coagulazione del sangue. (Il rischio di tromboembolia nelle persone che assumono contraccettivi è 3 volte superiore e rimane elevato per diversi anni dopo l'interruzione dell'uso di COC). Ipertensione arteriosa	LEGGERO: Faticabilità rapida Scarso spotting sanguinante MEDIO PESANTE: La comparsa di acne e irsutismo. Depressione (associata a metabolismo alterato del triptofano, può essere alleviata dalla vitamina B6) Infarto miocardico, progressione dell'aterosclerosi dovuta a cambiamenti aterogenici nel sistema di trasporto dei lipidi nel sangue. Ictus ischemico, associato anche a lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali.
Relativo a entrambi i componenti
L'aumento di peso (aumento della lipogenesi e ritenzione idrica) all'anno può raggiungere i 3-4 kg. epatoma benigno. Disturbi della libido. Malattia di calcoli biliari e ittero a causa di colestasi. Molto spesso causato da 17-alchil derivati ​​del progesterone.

Controindicazioni all'uso di COC. Esistono controindicazioni assolute e relative:

Controindicazioni assolute	Controindicazioni relative
Tumore maligno Funzionalità epatica e renale compromessa Storia di episodi tromboembolici Vene varicose delle gambe Ipertensione arteriosa II-III st. Epilessia Glaucoma Obesità con BMI>39 kg/m2	Ipertensione arteriosa Diabete Età superiore a 40 anni o 35 anni (se si fumano più di 10 sigarette al giorno)
Indicazioni per cancellazione immediata CUCINARE
Forti mal di testa improvvisi o convulsioni La comparsa di dolore compressivo dietro lo sterno, aggravato dallo sforzo PA superiore a 160/100 mm Hg. Arte. con imminente inattività fisica prolungata (intervento chirurgico, immobilizzazione in gesso, ecc.). In questo caso, è consigliabile annullare il COC 1 mese prima del prossimo periodo di inattività fisica e rinnovarlo 1 settimana dopo la fine. Improvvisa perdita dell'acuità visiva e dolore agli occhi.

Contraccezione postcoitale.

La contraccezione postcoitale viene utilizzata se una donna ha avuto rapporti non protetti (anche in caso di violenza sessuale contro una donna) o se la donna vive una vita sessuale irregolare (meno di 4 contatti sessuali al mese).

Estrogeni puri. Applicare entro e non oltre 24 ore dopo il rapporto non protetto. Di solito uso dose elevata etinilestradiolo (2,5 mg/die) o dietilstilbestrolo (50 mg/die) per 5 giorni. Attualmente, questo metodo è usato raramente.

Progestinici puri. Le compresse più comunemente usate sono Postinor (Postinor), che contengono 0,75 mg di levonorgestrel. La ricezione di 1 compressa deve essere effettuata entro e non oltre 1 ora dopo il rapporto non protetto una volta. Non è consigliabile utilizzare questo metodo contraccettivo più di 4 volte al mese, perché. sono possibili gravi metrorragie e disturbi del ciclo.

Accettazione del COC. Entro e non oltre 72 ore dal rapporto non protetto, si raccomanda di assumere COC alla dose corrispondente a 100 mcg di etinilestradiolo (5 compresse di Logest, 3 compresse di minisiston, silest o 2 compresse di ovidone, non-ovlon, 1 compressa di trisequenza). Dopo 12 ore, i COC vengono ripetuti alla stessa dose.

antagonisti progestinici. Se sono trascorse meno di 72 ore dal rapporto, prenda 600 mg di mifepristone una volta. Se sono trascorse più di 72 ore, il mifepristone 600 mg viene continuato per 4 giorni.

Grazie

Contraccezione ormonaleè il più utilizzato oggi. Attualmente sul mercato contraccettivi Esistono molti tipi di contraccettivi orali combinati (COC). In questo articolo cercheremo di capire come, oltre al nome e al prezzo, differiscono l'uno dall'altro. Quali sono i vantaggi e gli svantaggi di ciascuno.

Il meccanismo dell'azione contraccettiva dei COC

Soppressione dell'ovulazione.

Ispessimento del muco cervicale.

Cambiamenti nella formazione dell'endometrio(che impedisce l'impianto di un ovulo fecondato).

Meccanismo di azione contraccettivi ormonali in linea di principio è uguale per tutti i farmaci di questo gruppo e non dipende dalla composizione del farmaco, dal dosaggio dei componenti e dalla fase. Azione contraccettiva i farmaci forniscono un componente progestinico. Gli estrogeni fanno parte dei contraccettivi ormonali per mantenere normale funzionamento endometrio, fornendo così il "controllo del ciclo". Gli estrogeni dalla composizione dei contraccettivi prevengono il sanguinamento intermedio (intermestruale). Inoltre, gli estrogeni svolgono la funzione di sostituire l'estradiolo prodotto dall'organismo stesso (dopotutto, quando si assumono COC, il follicolo non cresce, quindi l'estradiolo non viene prodotto nelle ovaie).

Le principali differenze cliniche tra moderno mezzi ormonali consiste nel:

Tolleranza individuale
frequenza reazioni avverse
caratteristiche dell'influenza sui processi metabolici del corpo nel suo insieme
effetto terapeutico alcuni dei loro farmaci, a causa delle proprietà dei progestinici costituenti.

Le pillole contraccettive orali combinate contengono estrogeni e progestinici. La componente estrogenica del contraccettivo ormonale è rappresentata dall'estrogeno sintetico - etinilestradiolo (EE) e la componente progestinica è costituita da vari progestinici sintetici (progestinici).

I contraccettivi ormonali sono divisi in base alla quantità del componente estrogeno, nonché in base alla composizione: una combinazione di estrogeni e progestinici.

Dalla quantità di componente estrogeno:
Ad alto dosaggio - EE 50 mcg / giorno.

Non-Ovlon (EE - 50mcg/noretisterone - 1mg)
Ovidone (EE-50mcg/levonorgestrel 0,25 mg)

Basso dosaggio - EE non superiore a 30-35 mcg / giorno

Femodene (EE- 30 mcg / gestodene 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Regulon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Diane-35 (EE 35 mcg / ciproterone 2 mg)
Jeanine (EE 30 mcg / dienogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 mcg / drospirinone 3 mg)
Delsia (EE 30 mcg / drospirinone 3 mg)

Microdosato - EE 20-15 mcg/giorno

Mercilon (EE 20 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Novinet (EE 20 mcg/desogestrel 0,15 mg)
Loest (EE 20 mcg/gestodene 0,075 mg)

In modo da contraccezione a lungo termine vengono utilizzati contraccettivi orali a basso e microdosaggio. I contraccettivi orali ad alte dosi possono essere utilizzati solo per un breve periodo. Questo tipo di contraccettivo ormonale è utilizzato nel trattamento dei disturbi ormonali e contraccezione d'emergenza.

A seconda della combinazione di estrogeni e progestinici:

Monofasico - con la stessa dose di estrogeni e progestinici in ciascuna compressa.

Polifase - con un rapporto variabile del componente estrogeno e progestinico in compresse di un blister:

- Bifase- il blister contiene due tipi di compresse con una differenza nel rapporto estrogeno/progestinico.
- Trifase- contengono 3 tipi di compresse che differiscono l'una dall'altra in un diverso rapporto di componenti estrogeni / progestinici.

Il vantaggio principale dei contraccettivi ormonali trifase è quello di ridurre la dose totale (ciclica) di progestinico a causa di un aumento graduale (trifase) del suo dosaggio durante il ciclo. Nel primo gruppo di compresse, il dosaggio del componente progestinico è basso ed è 1/3 del dosaggio nel COC monofasico. Il gruppo intermedio di compresse contiene una grande dose di progestinici e solo in ultimo gruppo compresse, il livello di progestinici raggiunge quello in una preparazione monofasica. La soppressione affidabile dell'ovulazione quando si utilizza questo tipo di contraccettivo si ottiene aumentando il dosaggio di estrogeni all'inizio o nel mezzo del ciclo. A seconda del tipo specifico di contraccettivo multifase, il numero di compresse diverse fasi diverso.

Vantaggi dell'utilizzo di COC come metodo contraccettivo

Elevata affidabilità contraccettiva.
Buona tolleranza.
Disponibilità e facilità d'uso.
Mancanza di connessione con i rapporti sessuali.
C'è il controllo completo del ciclo mestruale.
Reversibilità della soppressione dell'effetto dell'ovulazione.
Sicurezza per la maggioranza donne sane.

I contraccettivi ormonali vengono utilizzati non solo per prevenire gravidanze indesiderate, ma anche per scopi terapeutici e profilattici.

Effetti terapeutici dei COC

Regolazione del ciclo mestruale.
Eliminare o ridurre la gravità della dismenorrea.
ridurre i sintomi in sindrome premestruale.
Ridurre o prevenire l'insorgenza del dolore ovulatorio.
Riduzione della perdita di sangue mestruale e, di conseguenza, trattamento e prevenzione della carenza di ferro

I contraccettivi sono farmaci usati per prevenire la gravidanza. Lo scopo della contraccezione è la pianificazione familiare, la conservazione della salute di una donna, e in parte del suo partner sessuale, la realizzazione del diritto di una donna a una libera scelta: rimanere incinta o rifiutarsi di farlo.

Perché sono necessari tutti i tipi di contraccezione:

• qualsiasi metodo contraccettivo riduce il numero di aborti - le cause di malattie ginecologiche, parto prematuro, mortalità materna e infantile;
• la protezione aiuta a pianificare l'aspetto di un bambino, a seconda delle condizioni di vita della famiglia, della salute dei genitori e di molti altri fattori;
• Alcuni metodi efficaci la contraccezione allo stesso tempo aiuta a combattere malattie ginecologiche, osteoporosi, infertilità.

L'efficacia dei contraccettivi è valutata dall'indice Pearl. Mostra quante donne su cento che hanno utilizzato il metodo durante l'anno sono rimaste incinte. Più piccolo è, maggiore è l'efficienza di protezione. Metodi moderni i contraccettivi hanno un indice di Pearl vicino a 0,2-0,5, cioè la gravidanza si verifica in 2-5 donne su 1000.

Classificazione dei metodi contraccettivi:

• intrauterino;
• ormonale;
• barriera;
• fisiologico (naturale);
• sterilizzazione chirurgica

Considera i tipi di contraccezione elencati, il principio della loro azione, efficacia, indicazioni e controindicazioni.

metodi intrauterini

Utilizzare oggetti estranei collocati nella cavità uterina. La contraccezione intrauterina è diffusa in Cina, Russia, paesi scandinavi.

Il metodo fu proposto all'inizio del XX secolo, quando fu proposto di introdurre un anello di materiali diversi nella cavità uterina per prevenire la gravidanza. Nel 1935, la contraccezione intrauterina fu vietata a causa di un largo numero complicanze infettive.

Nel 1962, Lipps propose il famoso dispositivo in plastica curva con un filo di nylon attaccato per rimuovere un contraccettivo, il laccio di Lipps. Da allora, la contraccezione intrauterina è in continua evoluzione.

I dispositivi intrauterini sono divisi in inerti e medici. Quelli inerti non sono attualmente utilizzati. Si raccomandano solo contraccettivi medici contenenti integratori metallici o ormoni, tra cui:

• MultiloadCu-375 - Bobina a forma di F, placcata in rame e progettata per 5 anni;
• Nova-T - un dispositivo a forma di lettera T, ricoperto da un avvolgimento di rame;
• Cooper T 380A - Spirale a forma di T, progettato per 6 anni;
• - la spirale più popolare fino ad oggi, rilasciando gradualmente levonorgestrel nella cavità uterina - un derivato del progesterone che ha un effetto contraccettivo e terapeutico.

Meccanismo di azione

Il contraccettivo intrauterino ha i seguenti effetti:

• morte degli spermatozoi che sono penetrati nell'utero a causa di azione tossica metallo;
• aumento della viscosità del muco cervicale dovuto all'ormone, che previene gli spermatozoi;
• atrofia endometriale sotto l'influenza di levonorgestrel; l'ovulazione e l'effetto degli estrogeni su corpo femminile allo stesso tempo, persiste e le mestruazioni diventano più brevi, meno frequenti o scompaiono completamente;
• azione abortita.

Il meccanismo dell'aborto include:

• movimento attivo delle tube e ingresso nella cavità uterina di un uovo immaturo;
• Locale processo infiammatorio nell'endometrio, impedendo l'attaccamento dell'embrione;
• Attivazione contrazioni uterine espulsione dell'uovo dal tratto genitale.

L'indice di Pearl per spirali con contenuto di rame è 1-2, per il sistema Mirena 0,2-0,5. Così questo sistema ormonale – Il modo migliore contraccezione intrauterina.

L'introduzione di un contraccettivo

Il dispositivo intrauterino viene installato dopo un aborto o la rimozione di uno vecchio, 1,5-2 mesi dopo la nascita di un bambino o sei mesi dopo taglio cesareo. Prima di questo, il paziente viene esaminato, prestando attenzione ai segni di infezione.

Dopo 7 giorni, la donna visita il ginecologo. Se tutto è andato bene, dovrebbe consultare un medico almeno una volta ogni 6 mesi.

Il contraccettivo viene rimosso su richiesta del paziente, con lo sviluppo di complicanze o al termine del periodo di utilizzo, tirando le "antenne". Se le "antenne" si sono rotte, la rimozione viene eseguita in ospedale. Succede che la spirale cresca nello spessore del miometrio. Se una donna non ha lamentele, non viene rimossa e si consiglia alla donna di utilizzare altri metodi di protezione.

Complicanze e controindicazioni

Possibili complicazioni:

• perforazione del miometrio (1 caso ogni 5000 iniezioni);
• sindrome del dolore;
• questioni sanguinose;
• malattie infettive.

Quando dolore intenso nell'addome, sensazioni di crampi con sanguinamento, mestruazioni abbondanti, febbre, scarico abbondante, la "perdita" della spirale dovrebbe consultare immediatamente un medico.

L'introduzione della spirale è assolutamente controindicata in gravidanza, infezioni o tumori degli organi genitali. È meglio non usarlo se il ciclo mestruale è disturbato, c'è iperplasia endometriale, caratteristiche anatomiche degli organi genitali, malattie del sangue, grande, allergico ai metalli, grave condizioni di comorbidità. donne nullipare Godere contraccezione intrauterina possibile, ma il rischio di patologia della gravidanza in futuro è maggiore.

professionisti questo metodo contraccezione - la possibilità di utilizzare durante l'allattamento, la mancanza di effetti collaterali causato dagli estrogeni, minore impatto sui sistemi del corpo. Svantaggi: minore efficienza e probabilità di metrorragia.

Contraccettivi iniettabili e impianti

Questo metodo viene utilizzato per la protezione a lungo termine contro la gravidanza indesiderata. Viene utilizzato il preparato Depo-Provera, contenente solo il componente progestinico, viene iniettato nel muscolo 1 volta a trimestre. Indice di perla 1.2.

Vantaggi della contraccezione iniettabile:

• efficienza abbastanza elevata;
• durata dell'azione;
• buona tolleranza;
• non c'è bisogno di pillole giornaliere;
• puoi assumere il farmaco per i fibromi uterini e altre controindicazioni per i farmaci con una componente estrogenica.

Svantaggi del metodo: la capacità di concepire viene ripristinata solo dopo 6 mesi - 2 anni dopo l'ultima iniezione; una tendenza allo sviluppo del sanguinamento uterino e successivamente alla loro completa cessazione.

Questo metodo è raccomandato per le donne che necessitano di contraccezione a lungo termine (che è, tuttavia, reversibile) durante allattamento al seno, con controindicazioni ai farmaci estrogeni, così come i pazienti che non vogliono assumere quotidianamente forme di compresse.

Secondo le stesse indicazioni, è possibile installare il farmaco impiantabile Norplant, che è di 6 piccole capsule. loro sotto anestesia locale suturato sotto la pelle dell'avambraccio, l'effetto si sviluppa durante il primo giorno e dura fino a 5 anni. L'indice di perla è 0,2-1,6.

metodi contraccettivi di barriera

Uno dei vantaggi metodi di barrieraè protezione da Malattie trasmesse sessualmente. Pertanto, sono ampiamente distribuiti. Sono divisi in chimici e metodi meccanici contraccezione.

Metodi chimici

Gli spermicidi sono sostanze che uccidono lo sperma. Il loro indice di perle è 6-20. Tali farmaci sono prodotti sotto forma di compresse vaginali, supposte, creme, schiume. forme solide(candele, film, compresse vaginali) viene iniettato nella vagina 20 minuti prima del rapporto sessuale in modo che abbiano il tempo di dissolversi. Schiuma, gel, crema agiscono immediatamente dopo l'applicazione. Con coito ripetuto, è necessario reintrodurre agenti spermicidi.

I mezzi più comuni sono Pharmatex e Patentex Oval. Gli spermicidi aumentano leggermente la protezione contro le malattie a trasmissione sessuale, poiché hanno un effetto battericida. Tuttavia, aumentano la permeabilità delle pareti vaginali, che aumenta la probabilità di contrarre l'infezione da HIV.

Vantaggi metodi chimici la contraccezione è la breve durata della loro azione e l'assenza di effetti sistemici, buona tolleranza, protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili. Gli svantaggi che limitano in modo significativo l'uso di tali farmaci includono la bassa efficienza, il rischio di allergie (bruciore, prurito nella vagina), nonché la connessione diretta dell'uso con il coito.

Metodi meccanici di contraccezione

Tali metodi trattengono gli spermatozoi, creando un ostacolo meccanico nel loro cammino verso l'utero.

I più comuni sono i preservativi. Sono per uomini e per donne. Gli uomini dovrebbero essere indossati durante l'erezione. I preservativi femminili sono costituiti da due anelli collegati da una pellicola di lattice che formano un cilindro chiuso ad un'estremità. Un anello viene messo al collo e l'altro viene tirato fuori.

Il Pearl Index per i preservativi va da 4 a 20. Per aumentarne l'efficacia è necessario utilizzare correttamente questi accessori: non applicare lubrificanti a base di olio, non riutilizzare il preservativo, evitare atti intensi prolungati durante i quali il lattice potrebbe rompersi e prestare attenzione anche alla data di scadenza e alle condizioni di conservazione del contraccettivo.

I preservativi proteggono abbastanza bene dalle malattie a trasmissione sessuale, ma non proteggono completamente dall'infezione da sifilide e da alcune malattie virali trasmesse per contatto con la pelle.

Questo tipo di contraccezione è più indicato per le donne con rapporti sessuali poco frequenti o promiscui.

Quale metodo di contraccezione scegliere di più protezione completa dalla gravidanza e dalle malattie sessualmente trasmissibili? In questo caso, è consigliato metodo combinato- assunzione di contraccettivi ormonali e utilizzo del preservativo.

I diaframmi e i cappucci vaginali non sono molto usati. Questi dispositivi vengono indossati sulla cervice prima del rapporto sessuale e vengono rimossi 6 ore dopo. Di solito sono usati insieme agli spermicidi. Vengono lavati, asciugati, conservati in un luogo asciutto e riutilizzati se necessario. L'uso di questi strumenti richiede formazione. Non sono utilizzati per la deformazione della cervice, della vagina, malattie infiammatorie genitali. L'indubbio vantaggio di tali dispositivi è il loro uso riutilizzabile e il basso costo.

I metodi meccanici di contraccezione presentano i seguenti vantaggi: sicurezza, protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili (per i preservativi). Contro associati a effetto insufficiente e al rapporto tra applicazione e coito.

Modi naturali

I metodi naturali prevedono l'astensione dai rapporti sessuali nei giorni vicini all'ovulazione. L'indice Pearl raggiunge 40. Per determinare il periodo fertile ("pericoloso"), vengono utilizzati i seguenti metodi:

• calendario;
• misurazione della temperatura nel retto;
• esame del muco cervicale;
• sintotermico.

calendario metodo di contraccezione

Usato solo nelle donne con ciclo regolare. Si ritiene che l'ovulazione avvenga il 12-16 ° giorno del ciclo con una durata di 28 giorni, lo spermatozoo vive 4 giorni, l'uovo - 1 giorno. Pertanto, il periodo "pericoloso" dura da 8 a 17 giorni. In questi giorni è necessario utilizzare altri metodi di protezione.