La cardiopatia è considerata una lesione organica delle valvole cardiache, del setto, del miocardio, che porta a una persistente interruzione del lavoro di pompaggio della massa di sangue. Con lo scompenso, questi cambiamenti causano ristagno nelle vene, nei tessuti, negli organi, un forte esaurimento dell'ossigeno (ipossia).

Anche i difetti dei grandi vasi (ad esempio, la stenosi dell'istmo dell'aorta, la mancata chiusura del dotto botalico e altri) sono riferiti alla patologia cardiaca, sebbene alcuni scienziati ritengano che non vi siano motivi sufficienti per questo.

Il problema di come trattare le malattie cardiache è sempre associato alla determinazione del tipo di difetto, della sua causa principale, del grado di capacità compensatorie del miocardio, della presenza e della prognosi delle complicanze.

C'è una divisione delle malattie in 2 grandi gruppi patologie:

• acquisita,
• congenito.

i vizi hanno motivi diversi. Quelli acquisiti si formano nel corso degli anni e vengono diagnosticati più vicino all'adolescenza e alla vita adulta, mentre quelli congeniti vengono rilevati nei neonati (6-8 casi su 1000). Il meccanismo di danno al cuore è lo stesso.

Cosa è danneggiato nel cuore con un difetto?

Molto spesso tra i difetti acquisiti si trovano:

1. Danni all'apparato valvolare (cuspidi e strutture coinvolte nella chiusura delle camere del cuore), con reumatismi, difetti mitralici e tricuspidi si formano nei giovani di età compresa tra 10 e 30 anni, con sifilide, insufficienza della valvola aortica al raggiungimento dei 40 anni di età e anziani, in caso di grave aterosclerosi, i difetti si sviluppano negli individui in età avanzata e avanzata.
2. Restringimento o espansione delle aperture tra le camere del cuore attraverso le quali scorre il sangue (stenosi mitralica, restringimento dell'orifizio aortico, restringimento dell'orifizio atrioventricolare destro).
3. Patologia delle membrane cardiache (epicardio, miocardio ed endocardio) sullo sfondo di gravi malattie infiammatorie come reumatismi, sepsi, forme gravi le infezioni infantili portano alla partecipazione della parete cardiaca alla formazione del difetto.

Con malformazioni congenite, la patologia si forma durante la deposizione di organi in periodo embrionale. Di conseguenza, il neonato è determinato dalla struttura disturbata del cuore:

• difetti setto interventricolare, aprire il forame ovale;
• rimane la fenditura del dotto botallico;
• stenosi dell'istmo dell'aorta o arteria polmonare;
• la localizzazione dei principali vasi di sbocco cambia drasticamente;
• sottosviluppo (ipoplasia) di uno dei ventricoli.

Come determinare il tipo di difetto?

È consuetudine classificare i difetti in 3 tipi:

• semplice: una delle valvole o un foro è danneggiato;
• complesso - c'è una combinazione di restringimento o allargamento dei fori con cambiamenti valvolari;
• combinato - molteplici violazioni della struttura, le più tipiche per le malformazioni congenite.

Il numero di varietà di difetti cardiaci supera il centinaio. Per la diagnosi precoce, tutti i neonati vengono esaminati da un neonatologo moderno metodi ultrasonici, risonanza magnetica e tomografia computerizzata, angiografia.

Cosa influisce sullo scompenso del difetto?

Nel caso di difetti acquisiti, è impossibile curare la patologia cardiaca senza misure preventive rispetto alle cause sottostanti. È richiesto quanto segue:

• prevenzione degli attacchi reumatici, poiché ogni volta che il difetto aumenta;
• trattamento delle complicanze infettive dopo malattie acute, lesioni, tonsilliti;
• trattamento dell'ipertensione e dell'aterosclerosi negli adulti affetti da queste malattie;
• una cura completa per la sifilide prima di essere cancellato da un venereologo.

Lo sviluppo dello scompenso dell'attività cardiaca è determinato dalla rottura delle strutture. A causa dell'insufficiente chiusura delle valvole, il sangue che fuoriesce durante la sistole da una parte all'altra del cuore o ai vasi ritorna parzialmente. Insieme alla porzione successiva, trabocca la camera e provoca la congestione nei vasi adduttori.

Quando il foro si restringe, si creano analoghe difficoltà per il lavoro del cuore: attraverso il foro ristretto, il sangue passa con difficoltà al tratto successivo e si accumula con la porzione ricevuta durante la diastole, provocando dilatazione, ipertrofia. Attraverso certo tempo la prestazione del muscolo cardiaco allungato è persa. Le cellule del miocardio non hanno abbastanza energia per spingere il volume di sangue necessario. È così che inizia a manifestarsi la carenza di ossigeno causata dall'insufficienza cardiaca.

Il compito del trattamento conservativo è sostenere l'equilibrio energetico del miocardio, per combattere l'ipossia tissutale.

Cosa viene usato per trattare le malattie cardiache?

I difetti acquisiti richiedono la nomina di farmaci speciali a seconda della malattia specifica: antibiotici, ormoni steroidei, farmaci antipertensivi.

I farmaci sono usati:

• gruppi di glicosidi cardiaci;
• diuretici;
• contenente potassio e magnesio;
• agenti ormonali anabolizzanti;
• vitamine dei gruppi B, C, E per fornire attività antiossidante e sostenere l'immunità;
• se necessario, vengono prescritti farmaci antiaritmici;
• durante un attacco è necessaria l'inalazione di ossigeno;
• secondo le indicazioni, vengono prescritti farmaci che riducono la coagulazione del sangue.

La terapia conservativa è indicata nel periodo di preparazione per un'operazione pianificata e nel periodo postoperatorio. Si consiglia ai pazienti di sottoporsi a un trattamento annuale in condizioni centro specializzato, ospedale cardiologico, sanatorio.

Qui l'attenzione è necessariamente rivolta al regime, all'attività fisica fattibile, cibo dietetico. Per prevenire l'ipossia, vengono prescritti bagni di ossigeno, cocktail, inalazioni. Le passeggiate nella foresta di conifere aiutano a migliorare la respirazione, forniscono al paziente phytoncides.

Perché è necessaria un'operazione?

Se un adulto è responsabile della propria salute, delle conseguenze del rifiuto del tipo di trattamento proposto, i genitori e i parenti stretti dovrebbero preoccuparsi dei bambini. L'osservazione da parte di un cardiologo con monitoraggio annuale dello sviluppo di un difetto in un bambino in crescita è un importante dovere costante della madre e del padre.

Non sperare che "tutto passi da solo". Le statistiche mostrano dati piuttosto deludenti: ci sono pochissimi difetti alla nascita tra la popolazione adulta, perché il 60% riguarda bambini sotto i 14 anni. Di questi, senza un trattamento chirurgico tempestivo, fino al 70% muore nel primo anno di vita.

A seconda della gravità del decorso del difetto, l'operazione può essere ritardata fino a un'età avanzata, quando il bambino svilupperà un'immunità e una prontezza sufficienti per affrontare le conseguenze dell'intervento chirurgico.

In cardiochirurgia si distinguono le fasi di adattamento primario e di compensazione, quando le condizioni del bambino sono stabili e più idonee all'intervento. Inoltre, la tempistica è determinata dallo stato della circolazione sanguigna nel circolo ristretto (polmonare).

La fase dei cambiamenti irreversibili (terminale) è espressa nella distrofia organi interni e cuore, adesione di gravi complicazioni.

Quali complicazioni sono possibili se l'operazione viene rifiutata?

Le possibili complicazioni riguardano il cuore stesso e gli organi più interessati a un sufficiente afflusso di sangue: i polmoni e il cervello.

Dal lato del cuore si osservano:

• attacchi di arresto cordiaco;
• varie aritmie e disturbi della conduzione;
• endocardite settica;
• cardiopatia reumatica continuamente lenta.

Gli organi respiratori reagiscono:

• frequenti raffreddori;
• bronchite cronica;
• casi cronici di polmonite.

Nel centrale sistema nervoso presentarsi:

• disturbi circolatori con aree di ischemia o emorragie nella corteccia cerebrale;
• ascessi nel tessuto cerebrale;
• tromboembolismo.

Tipi di interventi chirurgici

Un'operazione specifica viene scelta da un cardiochirurgo in base al tipo di difetto e al grado di difetti nelle camere cardiache e nei grandi vasi. Attualmente sono stati organizzati centri cardiologici con attrezzature speciali che consentono di operare un cuore fermo con collegamento alla circolazione artificiale, utilizzando l'ipotermia (abbassamento della temperatura corporea).

1. Con un dotto arterioso aperto (botale), viene eseguita la legatura e l'attraversamento di una nave non necessaria.
2. Un difetto del setto ventricolare o atriale richiede la sutura, la plastica dei tessuti settali con l'applicazione di un "cerotto" per interrompere completamente la comunicazione tra gli atri o i ventricoli.
3. I vasi ristretti, se possibile, vengono espansi con stent o viene rimossa una sezione stretta (con stenosi della bocca aortica).
4. Se la posizione delle arterie efferenti viene violata, è necessario correggere la localizzazione con il movimento dei vasi.
5. I difetti valvolari vengono eliminati installando analoghi artificiali o un omotrapianto.
6. Con la stenosi delle valvole e dell'orifizio atrioventricolare viene eseguita una commissurotomia, espansione con l'installazione di un anello per impedire il ricongiungimento.

Le valvole ideali non esistono ancora. Si dividono in 2 tipologie:

• meccanico - realizzato in metallo, tessuti sintetici, foglia singola o doppia, progettato per un massimo di 50 anni, richiede un'assunzione costante di anticoagulanti;
• biologici - realizzati con tessuto umano o suino, dopo 12 anni possono perdere elasticità e richiedere la sostituzione. Indicato negli anziani e quando è impossibile assumere anticoagulanti.

Se sono state utilizzate valvole artificiali, il paziente deve assumere farmaci che aiutano a fluidificare il sangue per il resto della sua vita. Quando si utilizzano omotrapianti, sono necessari citostatici per prevenire il rigetto dei tessuti.

complesso, vizi combinati può richiedere interventi ripetuti con intervalli da alcuni mesi a un anno.

Trattamento nel periodo postoperatorio

Nell'unità di terapia intensiva, il monitoraggio emodinamico viene effettuato dopo l'intervento chirurgico. Il paziente è collegato a un monitor continuo e vengono monitorati la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la respirazione.

Gli analgesici vengono somministrati per alleviare il dolore. Per la respirazione è necessaria una maschera di ossigeno. Goccia dentro catetere succlavia introdotto soluzione nutritiva, vitamine, farmaci antibatterici per prevenire la polmonite.

Quando si installa un tipo meccanico di una valvola artificiale, gli anticoagulanti vengono prescritti fin dai primi giorni azione indiretta(Fenilin, Warfarin). Il dosaggio viene selezionato in base ai risultati della determinazione dell'indice di protrombina. È supportato a livello del 35-45%.

Dopo la dimissione dall'ospedale, la protrombina dovrà essere controllata almeno una volta al mese. Inoltre, gli alimenti ricchi di vitamina K dovrebbero essere esclusi dal cibo, poiché aumenta la coagulazione e riduce l'effetto degli anticoagulanti.

Questi prodotti includono:

• tè verde,
• cavolo (soprattutto broccoli)
• spinaci,
• legumi,
• caffè,
• insalata di foglie.

Come si ripristina l'attività fisica?

Periodo di recupero per diverse operazioniè di 3-6 mesi, dipende dallo stato del cuore prima dell'intervento. I primi 3 mesi c'è un accrescimento tessuto osseo petto, quindi non è consigliabile sollevare pesi superiori a 5 kg, tirare oggetti pesanti con la mano o spingere con la spalla.
Puoi fare lavori leggeri in casa. Si consiglia di iniziare a guidare un'auto 3 mesi dopo l'operazione.

Previsione

Ripetuti attacchi di reumatismi nell'infanzia e nell'adolescenza peggiorano significativamente la prognosi per la vita del paziente.

Con un ritardo nel trattamento chirurgico, il bambino diventa disabile in tenera età. I giochi veloci gli sono inaccessibili, è impossibile studiare sodo.

Sullo sfondo del successo della cardiochirurgia, la mortalità postoperatoria è ancora fino al 3% con la legatura del dotto arterioso. Un'operazione riuscita consente al paziente di vivere e lavorare pienamente.

Dopo interventi complessi radicali nella fase di scompenso, non è possibile salvare fino al 30% dei pazienti. Pertanto, i tempi del trattamento chirurgico sono così significativi.

I genitori dovrebbero pensare in anticipo alla salute dei futuri figli. Fattori come l'assunzione di alcol, il fumo, le malattie infettive subite dalla futura mamma nelle prime fasi della gravidanza influenzano in modo significativo il corretto sviluppo del feto.

Nell'infanzia, un bambino va sicuramente protetto dal raffreddore, vestito secondo la stagione, e per curare il mal di gola. Rafforzare il sistema immunitario aiuta a superare possibili malattie.

Cos'è la cardiopatia acquisita e può essere evitata?

Le anomalie nella struttura del cuore, che sono apparse a seguito di una lesione infettiva, infiammazione, reazione autoimmune, congestione o dilatazione delle camere cardiache, sono spesso classificate come difetti cardiaci acquisiti. A differenza dei difetti congeniti presenti alla nascita, quelli acquisiti si sviluppano gradualmente e compaiono esclusivamente sotto l'influenza di una serie di fattori.

• Perché si sviluppa la patologia
• Classificazione del disturbo
• Sintomi
• Diagnostica
• Difetti cardiaci e gravidanza
• Trattamento del vizio

La malattia si basa su morfologico o disturbi funzionali apparato valvolare. Spesso la causa della manifestazione del disturbo è acuta e malattie croniche, lesioni che portano a cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca. Le statistiche sui danni agli organi sono distribuite come segue:

• il 10-20% ricade sulla sconfitta della valvola aortica;
• oltre il 50% rappresentato dalla sconfitta valvola mitrale.

Perché si sviluppa la patologia

Acquisita, come la cardiopatia congenita, non appare dal nulla. Ci sono ragioni per questo. Se per la patologia congenita un ruolo enorme è svolto sia dalla predisposizione genetica che da una serie di effetti sull'organismo materno durante la formazione e lo sviluppo del feto. Quindi per la forma acquisita, le cause del disturbo sono le seguenti:

• reumatismi;
• aterosclerosi;
• ischemia cardiaca;
• endocardite infettiva;
• trauma;
• lesioni sifilitiche;
• malattie diffuse del tessuto connettivo;
• alterazioni degenerative delle valvole con calcificazione;
• tumore (molto raro).

Le lesioni sifilitiche possono causare lo sviluppo di malattie cardiache

L'inizio del processo infiammatorio provoca un indebolimento delle funzioni delle valvole cardiache, il corpo è costretto a lavorare sotto costante aumento dello stress. A poco a poco, si sviluppa l'ipertrofia dei lembi, le cavità cardiache si espandono e la contrattilità del muscolo cardiaco si indebolisce. Nel tempo, i segni di insufficienza cardiaca diventano sempre più pronunciati.

Classificazione del disturbo

Il tipo di cardiopatia acquisita dipende dalle cause della manifestazione della patologia.

1. Origine:

• reumatico;
• aterosclerotico;
• sifilitico;
• a causa di endocardite infettiva;
• traumatico e così via.
• compensato;
• subcompensato;
• scompensato.
• senza gravi disturbi emodinamici;
• con compromissione moderata;
• con gravi disagi.
• difetto della metà sinistra dell'organo: stenosi mitralica o aortica, insufficienza;
• difetto delle metà destre dell'organo: stenosi o insufficienza del tronco tricuspide o polmonare.
• una valvola;
• combinato;
• combinato.

1. Secondo il grado di disturbi circolatori.
2. Secondo il grado di violazione della circolazione cardiaca.
3. Per posizione.
4. Dalla natura della lesione.

Sintomi

I sintomi che compaiono dipendono dalla classe della lesione, cioè dalla posizione, dal grado, dalla natura e dalla natura della patologia in via di sviluppo. Nella fase di compensazione, i sintomi della malattia sono insignificanti o assenti, quindi il paziente spesso non presta la dovuta attenzione alle manifestazioni. Questo grado le anomalie possono essere rilevate solo mediante auscultazione ed ecocardiografia. Sintomi più pronunciati compaiono con altri gradi di alterazione della circolazione sanguigna.

Se il paziente non è stato precedentemente visitato da un cardiologo, a casa il disturbo può essere determinato da una serie di segni. Se compaiono i seguenti sintomi, questa è una chiara indicazione di problemi cardiaci:

• fiato corto;
• tosse secca;
• raucedine nella voce;
• cardiopalmo;
• emottisi;

L'emottisi può essere un sintomo di un problema cardiaco

• dolore nella regione del cuore;
• vertigini;
• svenimento;
• arrossire sulle guance;
• sensazione di pienezza al petto;
• gonfiore delle gambe.

Si noti che tali sintomi compaiono in una serie di altre malattie. Mettere diagnosi accurata, è necessario superare l'esame appropriato.

Le persone che hanno già una malattia da "agente eziologico" sono sotto costante controllo medico. Prima di tutto, è necessario sottoporsi a un trattamento complesso e alla prevenzione della causa principale. Ciò non solo riduce il rischio di sviluppare malattie cardiache, ma riduce anche al minimo il fattore di influenza: i cambiamenti nell'apparato valvolare.

La forma acquisita di cardiopatia è un fenomeno che si sviluppa gradualmente. Pertanto, per la prima volta, una malattia può manifestarsi già nella fase della rapida patogenesi, e non solo al momento dell'inizio.

Un adeguato esame di follow-up è richiesto se:

• sono stati rilevati soffi durante l'ascolto del cuore;
• ultrasuoni, ECG, raggi X o Echo KG hanno mostrato cambiamenti nell'organo;
• l'attività fisica provoca mancanza di respiro, palpitazioni, che prima non erano o erano meno pronunciate;
• c'era una sensazione di insufficienza cardiaca.

Se una patologia congenita è presente in una persona dalla nascita, la terapia più efficace per le malattie cardiache avviene nel primo anno di vita di un piccolo paziente. La forma acquisita può svilupparsi a qualsiasi età. IN questo caso la diagnosi precoce della malattia è essenziale. L'unica cosa che contribuirà a questo sono gli esami specialistici preventivi annuali con ecografia ed ECG obbligatori.

Diagnostica

Come è stato più volte accennato, per la chiarezza del quadro sono necessari un'ecografia del cuore e un elettrocardiogramma. Inoltre, il complesso diagnostico delle procedure comprende:

• auscultazione;
• pulsometria;
• misurazione della pressione sanguigna;
• ascoltare con uno stetoscopio (anche per rilevare il respiro sibilante nel sistema respiratorio);
• metodi fisici di ricerca di un organismo;
• radiografia del torace;
• ecocardiogramma;
• angiografia;
• cateterismo d'organo;
• analisi del sangue generale.

Il paziente è raccomandato per la degenza ospedaliera in un istituto medico, poiché per ricevere quadro completo sarà necessario ripetere una serie di procedure (ad esempio, un ECG giornaliero).

Difetti cardiaci e gravidanza

I pazienti con cardiopatia congenita, se vogliono avere figli, dovrebbero essere estremamente attenti. Spesso è semplicemente vietato avere figli, poiché il bambino può sviluppare questa patologia genetica. Inoltre, c'è sempre il rischio di aborto spontaneo, morte fetale o, peggio ancora, la morte improvvisa di una donna in travaglio.

Nel 75-90% dei casi, il difetto acquisito si sviluppa sullo sfondo dei reumatismi. Pertanto, i difetti cardiaci acquisiti e la gravidanza sono compatibili in assenza di una riacutizzazione del difetto. Inoltre, il grado di disturbi circolatori influisce sul corso della gestazione.

Una donna incinta con malattie cardiache dovrebbe essere costantemente monitorata da un cardiologo e un ginecologo

Una donna in posizione dovrebbe essere costantemente monitorata da un cardiologo e un ginecologo. Viene presa solo una decisione collettiva sulla conservazione o l'interruzione della gravidanza. Inoltre, può essere richiesta l'osservazione ospedaliera (ospedalizzazione) con trattamento preventivo in corso delle complicanze. Sono incluse anche la fisioterapia, cibo speciale, terapia fisica, stare all'aperto.

Se un'operazione al cuore viene eseguita prima della gravidanza, questo riduce il rischio di complicanze, perché durante il periodo di gestazione le donne sono controindicate in chirurgia, specialmente se complessa come sul cuore. Tuttavia, non è da escludere una ricaduta, perché il corpo della donna in questo momento viene costantemente ricostruito.

Se è stato effettuato un precedente intervento al cuore con impianto di protesi, il paziente deve sempre seguire una terapia anticoagulante: per evitare la formazione di coaguli di sangue.

In ogni caso, la diagnosi precoce della patologia è molto importante, soprattutto se esiste già qualche tipo di malattia cardiaca o vascolare. Una decisione presa in anticipo aiuterà successivamente ad aderire alla terapia corretta e a mantenere le condizioni del paziente.

Ma ci sono casi in cui la gravidanza è assolutamente controindicata per una donna:

• difetto con scarico di sangue a destra;
• qualsiasi disturbo circolatorio scompensato.

Trattamento del vizio

Ci sono due tattiche mediche: trattamento preventivo malattia sottostante e correzione chirurgica di un'anomalia strutturale del cuore.

Pertanto, qualsiasi trattamento per le malattie cardiache - congenite o acquisite - è un intervento chirurgico. L'eccezione è il grado compensato di alterata circolazione sanguigna, quando è possibile una terapia conservativa.

Il trattamento del difetto scompensato è complicato dal fatto che la chirurgia potrebbe non dare un risultato significativo. Ecco perché metodi conservativi i trattamenti mirano solo a ridurre i sintomi: diuretici, cardioprotettori e così via.

La principale tecnica cardiochirurgica è la sostituzione della valvola cardiaca con un'endoprotesi o senza protesi. In futuro, il paziente deve rispettare una serie di regole preventive obbligatorie:

1. Prescrizione tempestiva di farmaci.
2. Trattamento tempestivo e prevenzione della malattia sottostante.
3. Conformità al regime.
4. Rispetto della dieta: una dieta lattiero-vegetariana con basso contenuto grassi, esclusione del sale.
5. Mantenere un peso corporeo normale.
6. Rifiuto cattive abitudini(fumare).
7. Rifiuto di prodotti nocivi, comprese bevande alcoliche e analcoliche forti, bevande energetiche.
8. Camminare, attività fisica leggera.
9. Follow-up regolare con un cardiologo.

Le malattie cardiache non sono ancora una frase. Anche con tale disturbo grave con cure mediche tempestive, una persona può vivere fino alla vecchiaia, conducendo uno stile di vita molto accettabile. Dipende solo da noi in che modo la diagnosi di "cardiopatia congenita" influenzerà le nostre vite.

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Tecnica operatoria con accesso transventricolare

La posizione del paziente sulla schiena con un rullo sotto il lato sinistro. Con la commissurotomia aortica e mitralica simultanea, a volte, specialmente quando il cuore ruota a sinistra, è necessario posizionare il paziente sul lato destro.

La cavità toracica viene aperta con un'incisione antero-laterale dallo sterno alla linea ascellare posteriore nel 5° spazio intercostale. A volte è necessario attraversare la cartilagine della VI costola. Con la commissurotomia mitrale e aortica, l'incisione viene praticata nel IV spazio intercostale con l'intersezione della cartilagine della V costola. Il pericardio viene aperto con un'ampia incisione longitudinale dall'arteria polmonare all'apice del cuore davanti al nervo frenico. Sulla base dell'aorta, alla palpazione, si determina sempre un tremito più o meno pronunciato della sua parete. A volte è limitato a una piccola area. In questo caso, c'è una stenosi acuta con un foro eccentrico. Il tremito della parete aortica è il più vero metodo diagnostico, rilevato, però, già durante l'operazione stessa.

Sulla superficie del ventricolo sinistro, a 2-2,5 cm dall'apice e alla stessa distanza posteriormente al ramo discendente dell'arteria coronaria, viene selezionata un'area a bassa vascolarizzazione e ad essa viene applicata una sutura a borsa di tre punti . Le estremità della sutura sono fissate in un laccio emostatico e, in futuro, il suo leggero serraggio previene il sanguinamento. Al centro dell'area delimitata da una sutura a borsa di ferro, si perfora la parete ventricolare con uno stretto bisturi e si introduce immediatamente nella ferita un dilatatore. È facilmente passato lungo il setto interventricolare verso l'aorta e passa nell'aorta. Il passaggio della testina dello strumento nella parte iniziale dell'aorta è determinato dalle dita della mano sinistra, che servono a tastare questa parte dell'aorta. Non appena metà della testa dello strumento viene fatta passare nell'aorta, i suoi rami vengono allontanati di una larghezza di 2-2,5 cm premendo la maniglia; nello stesso momento c'è un komissurotomiya. La direzione dei rami è orientata lungo la linea della posizione delle commessure. Al momento dell'espansione delle mascelle dello strumento, si sente vari gradi resistenza e talvolta si sente un leggero crepitio o scricchiolio. I rami vengono aperti di nuovo, una o due volte, dopodiché lo strumento ripiegato viene rimosso dal cuore. Il serraggio della sutura a borsa previene il sanguinamento. La ferita del ventricolo è suturata con due fili di seta. Al momento della commissurotomia, l'agente anestetico preme le arterie carotidi per prevenire l'embolia cerebrale.

Nel caso di una combinazione di stenosi aortica con stenosi mitralica, la commissurotomia mitralica viene successivamente eseguita come di consueto.

Tecnica di accesso transortale

La commissurotomia con questo accesso può essere eseguita con un dito, che viene passato alla valvola aortica attraverso una tasca aortica artificiale. Con commessure callose molto dense, così come con grave calcificazione, una commissurotomia può essere ulteriormente introdotta nel lume dell'aorta lungo il dito e viene eseguita una commissurotomia sotto il controllo del dito. La commissurotomia aortica con accesso transortale può anche essere eseguita utilizzando un dilatatore. In questo caso, il dilatatore viene inserito nell'aorta attraverso una tasca artificiale senza dito. La sua presenza dentro orifizio aortico determinato dalla palpazione attraverso la parete dell'aorta.

Confrontando gli approcci transventricolare e transaortale durante la commissurotomia aortica, la preferenza dovrebbe essere data al primo. L'accesso transventricolare è tecnicamente più semplice, meno traumatico e consente di eseguire una commissurotomia dosata con precisione). Con l'accesso transortale, tecnicamente più complesso, c'è anche un maggior rischio di sanguinamento; Harken sottolinea nello stesso momento la possibilità di formazione nel periodo postin vigore di un aneurisma aortico. Inoltre la commissurotomia digitale praticata con accesso transortale è più traumatica e raramente dosabile. Il confronto dei dati sulla mortalità operatoria e postoperatoria parla anche dei vantaggi dell'accesso transventricolare. La mortalità durante l'operazione di commissurotomia aortica, secondo un certo numero di autori, è del 12-16%. I risultati a lungo termine dell'operazione sono generalmente valutati come positivi. Secondo 9 autori stranieri, su 120 interventi con stenosi aortica isolata si sono ottenuti ottimi e buoni risultati nel 73,3% e con stenosi aortico-mitrale nell'83,2% degli operati.

Trattamento chirurgico dell'insufficienza valvolare aortica

Il trattamento chirurgico dell'insufficienza aortica non ha ancora ricevuto il dovuto sviluppo. Suggerito grande numero modalità operative eliminazione d'insufficienza di valvole aortiche. Tuttavia, loro, così come con l'insufficienza della valvola mitrale, non possono essere considerati soddisfacenti. I metodi di chirurgia per l'insufficienza aortica procedono dagli stessi principi che hanno costituito la base per il trattamento chirurgico dell'insufficienza mitralica. Questi includono proposte volte a ridurre o coprire completamente il difetto tra le valvole aortiche con vari tipi protesi, o perseguire il compito di ridurre il difetto valvolare restringendo l'anello valvolare fibroso. Insieme a questo, la possibilità di eseguire un'operazione sull'aorta senza aprire la cavità del cuore ha fatto nascere proposte per l'utilizzo di valvole artificiali che possono essere inserite nella parte iniziale o in parti successive dell'aorta.

La prima serie di proposte comprende operazioni progettate per utilizzare varie protesi in pericardio, cartilagine e altri tessuti, nonché protesi valvolari in nylon e altre materie plastiche sotto forma di racchette, palline, ecc.

La seconda serie di proposte prevede interventi di restringimento dell'anello fibroso aortico stringendolo con una striscia di nylon o altro materiale plastico (Bailey, Taylor, Black, Harken, ecc.) o suturando la parete della parte iniziale dell'aorta. Tutti questi metodi sono tecnicamente piuttosto complicati, causano un'elevata mortalità operatoria e postoperatoria e funzionalmente non possono essere considerati soddisfacenti. I migliori risultati sono stati ottenuti utilizzando la valvola artificiale in metilmetacrilato proposta da Hufnagel. La valvola è costituita da un cilindro con intagli lungo le pareti e una sfera che si muove all'interno del cilindro; il dispositivo della valvola consente al sangue di fluire liberamente in una direzione dal centro alla periferia e rende impossibile il ritorno del flusso sanguigno. La valvola viene inserita nella parte iniziale dell'aorta discendente attraversandola e fissata alle pareti dell'aorta mediante anelli di nylon con denti. Come ha dimostrato l'esperienza dell'autore, così come di numerosi altri ricercatori (Ellis, Bland, Kerklin e altri), l'uso della protesi Hufnagel dà buoni risultati funzionali anche in fase avanzata malattie; la letalità non supera il 20%. Allo stesso tempo, sono state identificate una serie di carenze della valvola Hufnagel, la principale delle quali è l'incapacità di migliorare la circolazione sanguigna nella metà superiore del corpo (sopra la protesi), nonché il rischio di trombosi ed embolia .

Trattamento chirurgico della stenosi della valvola tricuspide

Una lesione isolata della valvola tricuspide è rara, di solito accompagnata da una lesione della valvola bicuspide, e talvolta con un decorso ricorrente particolarmente persistente e prolungato del processo reumatico e delle valvole aortiche. Se normalmente l'area dell'apertura venosa si avvicina a 6 cm 2 , allora con la stenosi può ridursi a 1 cm 2 , tuttavia già ridurla della metà provoca disturbi emodinamici [Reel e Goldberg]. I pazienti con stenosi identificata dell'orifizio venoso destro devono essere operati. Solo estremo condizione grave paziente (stadio distrofico irreversibile della malattia), nonché la presenza di malattie acute.

Con una combinazione di stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro con difetti in altre valvole, è consigliabile eliminare prima la stenosi mitralica e aortica (se presente), quindi la tricuspide. La sequenza inversa dell'intervento chirurgico può portare a un improvviso trabocco di sangue da un ventricolo destro relativamente debole e alla sua insufficienza acuta. La maggior parte dei chirurghi con una combinazione di stenosi dell'apertura venosa destra con difetti in altre valvole opera contemporaneamente. Sono stati proposti vari approcci per l'eliminazione simultanea delle stenosi mitralica e tricuspidale. Harken e Black (1955) eseguono la commissurotomia su entrambe le valvole utilizzando l'accesso dal lato sinistro. Dopo una commissurotomia mitralica convenzionale, il pericardio viene suturato. Quindi viene praticata una nuova incisione longitudinale nel pericardio davanti al nervo frenico. Il cuore è ruotato a sinistra, mentre mostra orecchio destro. La commissurotomia viene eseguita con il dito indice destro dopo la dissezione dell'apice dell'orecchio. Dogliotti, Actis-Dato e Angelino (1954) operano su entrambe le valvole mediante una toracotomia trasversale larga anteriore. Bailey usa l'accesso dal lato destro. Questo accesso è il più conveniente: è meno traumatico, non presenta grandi difficoltà tecniche e consente di eliminare contemporaneamente la stenosi di entrambi i fori. La posizione del paziente sulla schiena con un piccolo rullo sotto il lato destro. Toracotomia anterolaterale nel IV spazio intercostale a destra. Il pericardio si apre davanti al nervo frenico con un'incisione longitudinale, girando in basso a forma di L verso sinistra. L'ispezione e la palpazione del cuore di solito rivelano, oltre ai segni stenosi mitralica, una significativa espansione dell'atrio destro, espansione e tensione della vena cava superiore e tremore diastolico della parete del ventricolo destro. Innanzitutto, viene eseguita una commissurotomia mitralica. L'accesso all'orifizio atrioventricolare sinistro viene effettuato attraverso il setto interatriale. Al termine della commissurotomia mitralica e del ripristino dell'integrità del setto interatriale, viene eseguita una commissurotomia a destra. Per fare ciò, viene applicata una clip di fissaggio sulla parte superiore dell'orecchio destro, quindi viene applicata una clip elastica alla base dell'orecchio. L'orecchio può essere aperto tagliando la parte superiore o mediante un'incisione orizzontale lungo la parete esterna. I supporti sono posizionati sui bordi dell'incisione. Quindi, nel foro viene inserito il dito indice sinistro che, dopo averlo fatto passare nell'atrio, esamina il foro della valvola tricuspide ed esegue una commissurotomia (Fig. 1).

Riso. 1. Commissurotomia per stenosi dell'orifizio della valvola tricuspide

È sufficiente separare solo due commessure: anteroposteriore e medio-posteriore. Dopo la commissurotomia, il dito viene rimosso dall'atrio, mentre si applica un morsetto elastico all'orecchio. Il foro nell'orecchio viene chiuso con due legature circolari (una con cucitura) o in altro modo. La ferita della parete toracica viene suturata saldamente, lasciando un drenaggio nella cavità toracica per un'aspirazione continua durante i primi due giorni.

Trattamento chirurgico dell'insufficienza della valvola tricuspide

Il trattamento chirurgico dell'insufficienza della valvola tricuspide non è stato ancora sviluppato. In questa malattia possono essere applicati tutti i metodi di correzione della valvola, descritti sopra in relazione all'insufficienza della valvola mitrale, tuttavia, anche qui una soluzione radicale al problema diventerà possibile dopo lo sviluppo di metodi per il trattamento chirurgico di questo difetto su cuore aperto con l'uso di macchine cuore-polmone.

chirurgia a cuore aperto

Nuove e molto favorevoli opportunità nel trattamento chirurgico dei difetti cardiaci si sono aperte con lo sviluppo di metodi per l'intervento chirurgico sul cuore aperto, cioè dopo l'apertura delle sue cavità. Le operazioni guidate dalla visione stanno diventando davvero drastiche; possono essere prodotti con una precisione molto maggiore, senza il rischio di danneggiare le strutture valvolari e causare disfunzioni valvolari. Con tali operazioni, è possibile ampia applicazione metodi chirurgia plastica fino alla completa sostituzione della valvola con una protesi artificiale. In una crosta, il tempo di operazione su un cuore aperto può esser fatto sia con applicazione di un'ipotermia, sia all'atto di circolazione del sangue artificiale.

Il primo metodo è meno complicato, ma consente di spegnere il cuore dalla circolazione fino a 8 minuti. Pertanto, nella chirurgia dei difetti cardiaci acquisiti, questo metodo può essere utilizzato solo per la stenosi aortica, e anche in questo caso solo nei casi più semplici. Le operazioni con bypass cardiopolmonare possono essere eseguite con dispositivi di qualsiasi sistema, le cui prestazioni sono sufficienti per i pazienti adulti. L'uso di questi dispositivi in ​​pazienti adulti è associato a una serie di caratteristiche, a seconda sia della natura della malattia cardiaca che del grado di danno miocardico.

L'apertura della cavità toracica può essere eseguita sia mediante la consueta (descritta sopra) incisione unilaterale destra o sinistra, sia mediante incisione mediana con incisione longitudinale dello sterno. L'accesso destro può essere utilizzato per operazioni sulle valvole bicuspide e tricuspide, l'accesso sinistro per operazioni su una valvola bicuspide e l'accesso mediano per operazioni sull'aorta. Il dispositivo è collegato al paziente nel solito modo. Il tubo, attraverso il quale il sangue ossigenato entra nel sistema arterioso del paziente, viene inserito nell'arteria femorale del paziente mediante una cannula. I cateteri venosi che portano il sangue all'ossigenatore, solitamente inseriti nella vena cava superiore e inferiore, sono nella maggior parte dei casi sostituiti da un unico catetere più spesso che viene inserito nella cavità atriale destra. Ciò semplifica la tecnica di connessione del dispositivo e consente di drenare non solo la vena cava, ma anche il seno coronarico. Nella chirurgia della valvola tricuspide, i cateteri devono ovviamente essere inseriti nella vena cava. Durante gli interventi per difetti cardiaci acquisiti, anche il cuore sinistro viene drenato mediante un catetere inserito nell'appendice atriale sinistra. L'aspirazione dosata di sangue attraverso questo catetere con il suo ritorno al dispositivo facilita il lavoro del cuore sinistro, proteggendolo così dal sovraccarico durante il periodo di recupero del cuore al termine dell'operazione. L'aorta viene presa su un nastro, in modo che, se necessario, possa essere periodicamente bloccata. L'operazione può essere eseguita sia a cuore battente che a cuore fermo. L'ipotermia può essere utilizzata anche in combinazione con il bypass cardiopolmonare.

Tecnica di chirurgia della valvola mitrale

È possibile applicare sia l'accesso per destrimani che per mancini. Il primo è associato a un minor rischio di embolia gassosa, ma è tecnicamente difficile a causa della profondità della valvola mitrale. L'accesso dal lato sinistro crea Condizioni migliori per la chirurgia valvolare, ma richiede misure aggiuntive per prevenire l'embolia gassosa. Con accesso destro, dopo aver aperto la cavità toracica e il pericardio, si apre l'atrio sinistro con un'incisione longitudinale dietro il solco interatriale e davanti alla confluenza delle vene polmonari. I bordi dell'incisione sono allungati con uno speciale espansore. Con l'accesso dal lato sinistro, viene aperta la cavità dell'atrio sinistro sezione trasversale, andando dalla parte superiore dell'orecchio dell'atrio sinistro posteriormente verso la vena polmonare inferiore. I bordi dell'incisione sono allungati con l'aiuto di supporti e ganci. La chirurgia della valvola mitrale viene preferibilmente eseguita a cuore battente per poter controllare la funzione valvolare.

Chirurgia per stenosi mitralica. Dopo aver esaminato la valvola mitrale e l'apparato sottovalvolare, viene eseguita una commissurotomia sotto controllo visivo. In questo caso è possibile la dissezione delle commessure o modo tagliente o utilizzando un dilatatore. Condizione necessaria è la separazione dei lembi valvolari esattamente lungo le commessure. cura speciale deve essere sviluppato per evitare danni alle corde o ai muscoli papillari. Nelle stenosi sottovalvolari causate da agglutinazione delle corde o dei muscoli papillari, devono essere separate anche sotto controllo visivo. Se si riscontrano depositi di calcio, questi devono essere rimossi con una sottile dissezione o con un cucchiaio affilato, altrimenti l'operazione non può essere considerata radicale. Se la stenosi mitralica è associata a insufficienza valvolare o se questa insufficienza si verifica durante l'intervento stesso, deve essere eliminata con uno dei metodi descritti di seguito. Al termine dell'operazione, la ferita atriale viene suturata con una sutura continua; Prima pieno recupero l'attività cardiaca nella cavità atriale lascia un catetere collegato all'aspirazione. Operazioni per insufficienza mitralica. Queste operazioni dovrebbero essere strettamente individualizzate a seconda della natura dei cambiamenti patologici. Esistono i seguenti tipi di modifiche:

a) un forte stiramento dell'anello fibroso con volantini conservati;

b) localizzazione di cambiamenti che causano insufficienza valvolare nell'area di una delle commessure;

c) localizzazione dei cambiamenti nella parte media della valvola;

d) rottura dell'una o dell'altra foglia della valvola dopo la precedente operazione di commissurotomia;

e) distacco delle corde dai lembi valvolari;

f) rughe acute e sclerosi di entrambi i lembi valvolari.

Dai ricevimenti operativi che sono il più largamente applicati in una crosta, il tempo, è necessario specificare le opzioni seguenti.

1. Annuloplastica - riduzione della circonferenza dell'anello fibroso corrugandolo con forti suture di seta. Con una generale espansione dell'anello, può essere ristretto mediante sutura lungo i poli (nella regione delle commessure) e lungo la circonferenza. L'insufficienza valvolare con variazioni nell'area di una delle commessure può essere eliminata cucendo i bordi dell'anello solo in quest'area.

2. Applicazione di un cerotto nell'area del difetto della valvola.

3. In caso di insufficienza derivante dalla perdita del tessuto del lembo stesso (spesso quello posteriore), Lillihey ha suggerito che nella parte centrale della valva, sotto questo lembo, venga cucito un cilindro di aivalon, che copre il difetto ed è a contatto con il foglietto conservato.

4. Se l'anta è danneggiata meccanicamente, può essere cucita insieme direttamente o con una toppa in tessuto sintetico.

5. Quando le corde vengono strappate, la fascia viene suturata alle estremità delle corde o ai muscoli papillari. Tutti questi metodi, se usati correttamente, danno risultati abbastanza soddisfacenti. Tuttavia, il problema della correzione chirurgica della valvola mitrale non può ancora considerarsi risolto. Con modifiche distruttive grossolane nella valvola, quando la sua funzione è completamente compromessa, l'eliminazione dell'insufficienza è possibile solo sostituendo completamente la valvola. Tuttavia, tutti i tentativi fatti in questa direzione non hanno ancora dato risultati sufficientemente soddisfacenti.

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Per molto tempo si è creduto che i difetti cardiaci multivalvolari non fossero comuni. Questa opinione era dovuta alle difficoltà nella diagnosi di lesioni combinate di più valvole, alla limitazione del tempo di intervento dovuto all'imperfezione dei metodi di circolazione artificiale, protezione del miocardio e anestesia. Di conseguenza, raramente sono stati rilevati e corretti durante l'operazione ed è stato impossibile determinare la loro correlazione con il numero totale di operazioni con CPB in pazienti con patologia acquisita.

Allo stesso tempo, nei materiali dell'autopsia, i difetti cardiaci multivalvolari rappresentano il 25-30% dei difetti cardiaci reumatici. Dati interessanti sulla diagnosi dei difetti cardiaci multivalvolari sono forniti da P. M. Sidorov et al. . Sulla base dei dati sezionali negli ospedali di Novosibirsk, è stato riscontrato che la diagnosi intravitale corretta della malattia delle tre valvole è stata effettuata nel 10% dei pazienti, mitrale e tricuspide - nel 20% e mitrale-aortico - nel 44% dei pazienti.

A causa del miglioramento dei metodi diagnostici, dei progressi significativi nella cardiochirurgia, i difetti multivalvolari vengono attualmente rilevati e corretti molto più spesso. Tuttavia, anche adesso si trovano spesso solo durante l'intervento chirurgico. Le maggiori difficoltà sorgono nella definizione di difetto della tricuspide. In un esame clinico dei pazienti in molti di essi, è possibile rilevare tutti o la maggior parte dei sintomi caratteristici di questa patologia nella variante di un difetto valvolare singolo.

L'esame clinico è spesso sufficiente per diagnosticare un grave rigurgito tricuspidale. Tuttavia, nel 30% dei casi, i pazienti possono non avere segni clinici che indichino un rigurgito tricuspidale. Sintomi della malattia della tricuspide come cianosi periferica, ittero della sclera e pelle, vene giugulari congestizie, pulsanti, epatomegalia, ascite ed edema periferico, possono essere osservate non solo con insufficienza tricuspide, ma anche con insufficienza circolatoria nel sistema grande cerchio a seguito di insufficienza ventricolare destra di qualsiasi eziologia.

L'intensità del soffio tricuspidale correla più strettamente con la pressione del ventricolo destro che con il volume del rigurgito. Pertanto, l'insufficienza tricuspidale con pressione ventricolare destra normale o leggermente elevata potrebbe non essere rilevata acusticamente. Sono possibili anche forme afoniche di stenosi e insufficienza con un lieve difetto, debolezza del miocardio del cuore destro.

I segni ECG più accurati della malattia della tricuspide sono il sovraccarico e l'ipertrofia del miocardio atriale destro, tuttavia, la maggior parte dei pazienti con cardiopatia mitralico-tricuspidale e delle tre valvole ha fibrillazione atriale. Anche i segni di ipertrofia e sovraccarico del miocardio ventricolare destro non sono convincenti, in quanto presenti anche in pazienti con cardiopatia mitralica.

A esame radiografico segno distintivo il difetto della tricuspide è un aumento dell'atrio e del ventricolo destro. Tuttavia, la loro dimensione a volte è difficile da determinare a causa dello spostamento del cuore sinistro allargato. Molto spesso non è così importante sintomo funzionale rigurgito, come espansione sistolica dell'atrio destro.

Il sondaggio delle parti destra e sinistra del cuore, l'angiocardiografia sono di grande importanza nella diagnosi delle componenti mitrale e aortica della comorbidità, consentendo di chiarire il grado di stenosi e rigurgito. Ma con la ventricolografia destra convenzionale, in un numero significativo di pazienti, il rigurgito tricuspidale è indotto artificialmente a causa dello spostamento dei lembi valvolari da parte di un catetere oa causa di extrasistoli ventricolari.

Gradiente diastolico attraverso la valvola tricuspide superiore a 5 mm Hg. Art., è un segno che con un alto grado di probabilità determina la presenza di stenosi tricuspidale. Va notato che il gradiente diastolico sulla valvola tricuspide si verifica anche con la sua insufficienza. Nel 50% dei pazienti sono stati rilevati cambiamenti caratteristici nella curva della pressione nell'atrio destro con stenosi e insufficienza della valvola tricuspide. Un aumento della pressione media dell'atrio destro durante l'inspirazione indica un'insufficienza tricuspidale, ma può essere osservato anche in caso di grave ipertensione polmonare e disfunzione miocardica del ventricolo destro.

Negli ultimi anni, per la diagnosi della cardiopatia multivalvolare, sono stati ampiamente utilizzati metodi di ricerca non invasivi più avanzati: EchoCG e angiocardiografia con radionuclidi, che ha portato a una diagnosi più accurata delle lesioni multivalvolari e ha permesso di utilizzare meno spesso non completamente metodi sicuri suono del cuore e AKG. Attualmente vengono utilizzati per identificare e chiarire la gravità dei difetti cardiaci congeniti concomitanti; nei pazienti con difetti cardiaci e cardiopatia ischemica, viene eseguita l'angiografia coronarica.

Nei pazienti con malformazioni di più valvole, oltre alla difficoltà di diagnosticare la malformazione della tricuspide, in alcuni casi è difficile identificare la patologia mitrale e soprattutto aortica a causa della reciproca influenza delle malformazioni sia in termini di disturbi emodinamici che di quadro auscultatorio di rumori di varia origine. Quanto sopra metodi di laboratorio gli studi nella maggior parte dei casi aiutano a mettere diagnosi corretta.

Reumatismi in tutte le sue manifestazioni, compresa la corea, - fattore eziologico nel 90% dei casi di cardiopatia multivalvolare. Cause meno comuni di difetti sono l'endocardite infettiva, la scarlattina e altre malattie. Di solito viene colpita prima la valvola mitrale, poi la valvola aortica e infine la valvola tricuspide.

La prima e permanente manifestazione della malattia è la mancanza di respiro, causata principalmente da un'alterata emodinamica nella circolazione polmonare e che riflette la gravità delle condizioni generali del paziente. All'inizio appare solo durante lo sforzo fisico, la camminata veloce, poi quando si cammina su una superficie piana e infine a riposo. La mancanza di respiro è più pronunciata nei pazienti con stenosi mitralica o cardiopatia mitralica combinata.

Un altro sintomo comune di insufficienza ventricolare sinistra è un attacco di asma cardiaco. La natura dell'attacco: improvvisamente, spesso di notte, c'è soffocamento, costringendo il paziente a sedersi, tossire con espettorato, cianosi, rantoli secchi e umidi nei polmoni.

Alcuni pazienti hanno emottisi. Questa caratteristica è importante valore diagnostico, indicando un grado significativo di restringimento dell'orifizio mitralico, la presenza di ipertensione della circolazione polmonare. Con la stenosi tricuspidale concomitante, il flusso sanguigno al sistema dell'arteria polmonare è limitato e la pressione nella circolazione polmonare può essere leggermente aumentata. Pertanto, l'emottisi è molto meno comune, è piccola, sotto forma di strisce di sangue nell'espettorato. Solo in alcuni casi è presente una copiosa emottisi.

Una delle complicanze gravi nei pazienti con cardiopatia multivalvolare in presenza di stenosi mitralica è l'edema polmonare.

I reclami di dolore nella regione del cuore sono presentati da più della metà dei pazienti, ma nella maggior parte di essi non sono acuti, non sono accompagnati da un'irradiazione caratteristica e non sono i principali, principali nel quadro clinico.

Un certo numero di pazienti ha notato mal di testa, vertigini, svenimenti a breve termine, che indicano un disturbo dinamico circolazione cerebrale a causa di una malformazione aortica.
Di solito, i pazienti sono preoccupati per la debolezza, l'affaticamento dovuto a insufficienza circolatoria cronica, una diminuzione della gittata cardiaca, che porta a un inadeguato afflusso di sangue ai muscoli scheletrici.

Caratteristici sono anche i disturbi associati allo sviluppo del ristagno nel sistema circolatorio sistemico: sensazione di pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro, ingrossamento del fegato, sintomi dispeptici, perdita di peso, a volte aumento dell'addome, comparsa periodica o gonfiore permanente di le estremità inferiori.

La prognosi per il decorso "naturale" della malattia nei pazienti con cardiopatia multivalvolare è estremamente sfavorevole. Tra i pazienti con cardiopatia mitralico-tricuspidale trattati con farmaci, la sopravvivenza entro il 5° anno di follow-up è stata del 35,5%, entro il 10° anno - 6,2%. Nei pazienti con malattia a tre valvole, la sopravvivenza è stata rispettivamente del 44,5% e del 9,6%. Dati approssimativamente simili sono stati ottenuti in pazienti con cardiopatia mitrale-aortica.

La corretta valutazione delle indicazioni e delle controindicazioni all'intervento chirurgico in questa categoria di pazienti è un processo complesso che dipende da molte ragioni e non può essere stabile. Nel determinare le indicazioni per l'intervento chirurgico, è necessario tenere conto dello stato iniziale del paziente, del decorso naturale della malattia, del rischio di intervento chirurgico, delle possibili complicanze nel periodo ospedaliero e nel periodo di follow-up a lungo termine, la stabilità dei risultati funzionali positivi, lo stato sociale e civile del paziente e la presenza di patologie concomitanti.

I pazienti appartenenti alla classe funzionale II (FC) di solito rispondono bene al trattamento farmacologico e la gestione in attesa può essere tollerata. Nella FC III le indicazioni alla chirurgia sono assolute, poiché a lungo termine trattamento farmacologico porta solo ad una temporanea riduzione dei sintomi di insufficienza circolatoria. Sfortunatamente, molto spesso i pazienti vengono indirizzati all'intervento in ritardo, quando tutte le possibilità sono state esaurite. terapia conservativa e i pazienti sono in FC IV, che peggiora significativamente la prognosi del trattamento chirurgico.

Se il fattore patogenetico nello sviluppo di grave insufficienza circolatoria sono i disturbi emodinamici intracardiaci causati da patologia valvolare, ci sono indicazioni per la chirurgia anche in pazienti estremamente gravi con insufficienza circolatoria di stadio III, poiché, nonostante l'elevata mortalità ospedaliera, la maggior parte dei sopravvissuti sperimenta successivamente un miglioramento significativo del benessere, i sintomi di insufficienza circolatoria diminuiscono o scompaiono completamente.

In questi casi, è estremamente importante determinare il significato del fattore miocardico nel verificarsi di grave insufficienza circolatoria. Se la funzione del miocardio è drasticamente ridotta, l'operazione dovrebbe essere abbandonata, poiché non darà un effetto positivo. Gli interventi chirurgici sono anche controindicati in grave enfisema polmonare, tumori maligni, esacerbazione del processo reumatico.

Nei pazienti con cardiopatia multivalvolare, in alcuni casi è difficile decidere se il difetto concomitante debba essere corretto contemporaneamente a quello principale. L'espansione delle indicazioni per la chirurgia valvolare può peggiorare la prognosi in questi pazienti. Allo stesso tempo, i risultati delle operazioni dipendono dalla correzione di tutti i difetti emodinamicamente significativi.

Per risolvere il problema delle indicazioni per la correzione dell'insufficienza tricuspidale relativa e del difetto organico moderato, è stata effettuata un'analisi dei risultati degli interventi su 263 pazienti sottoposti a sostituzione della valvola mitrale e il difetto concomitante non è stato eliminato. Si è scoperto che con relativa insufficienza della valvola tricuspide del grado entro il 7 ° anno di osservazione, la stabilità dei buoni risultati era del 59,8%, che corrispondeva agli indicatori della sostituzione della valvola mitrale con il suo difetto isolato (60,9%).

Tra i pazienti senza correzione di insufficienza tricuspidale relativa grave o difetto organico moderato durante lo stesso periodo di osservazione, sono stati osservati buoni risultati funzionali nel 39,6% delle persone. Pertanto, la tattica conservativa è giustificata solo con I-II gradi di relativa insufficienza tricuspide.

Uno studio su 32 pazienti con cardiopatia a tre valvole sottoposti a interventi chirurgici sulle valvole mitrale e tricuspide e difetto aortico non ha corretto, ha dimostrato che su 22 pazienti con malattia aortica lieve entro il 5° anno di follow-up, sono stati osservati buoni risultati a lungo termine nel 64,7% dei casi. La maggior parte dei pazienti con malattia aortica non corretta da moderata a grave ha avuto esiti avversi e metà di essi ha richiesto la sostituzione della valvola aortica. Questi dati indicano la necessità di intervento nella patologia moderata e grave della valvola aortica.

La questione del metodo di correzione dei difetti viene decisa sulla base dei dati preoperatori. esame clinico, e tayuke durante l'operazione, dopo la palpazione o l'esame della valvola e delle strutture sottovalvolari. La preferenza dovrebbe essere data alla chirurgia plastica valvolare, che ha una mortalità ospedaliera significativamente inferiore e migliori risultati a lungo termine.

I pazienti con difetti della valvola mitrale senza calcificazione e con alterazioni moderate delle strutture sottovalvolari sono indicati per l'intervento ricostruttivo. Si consiglia di eseguire interventi di chirurgia plastica sulla valvola aortica in caso di insufficienza non superiore a II grado e cambiamenti moderati telai. La valvuloplastica della valvola tricuspide è possibile in presenza di lembi sufficientemente mobili e modificazioni moderate delle strutture sottovalvolari.

La commissurotomia mitralica aperta è stata eseguita con successo per la prima volta da S. W. Lillechei nel 1956. Nel nostro paese, la prima operazione del genere è stata eseguita da S. L. Kolesnikov nel 1961. Contemporaneamente alla commissurotomia aperta, hanno sviluppato vari metodi interventi ricostruttivi sulla valvola mitrale, volti a restringere l'anello fibroso o ad aumentare l'area dei lembi costruendoli con tessuto sintetico o autotessuto.

Nel 1967, A. Carpentier eseguì un'annuloplastica della valvola mitrale utilizzando un anello metallico di supporto, che non solo impedisce l'espansione dell'anello fibroso, ma migliora anche la funzione valvolare espandendo il lembo settale e accorciando il lembo murale. La stessa operazione è stata eseguita con successo per la prima volta in Russia da V.I. Burakovsky nel 1969, e ora è ampiamente utilizzato nella pratica clinica.

L'insufficienza della valvola tricuspide è stata corretta applicando punti di sutura a forma di U all'anello fibroso nell'area delle commessure. Successivamente, un messaggio di R. Brandt et al. su commissurotomia tricuspide aperta. Nel NCSSH loro. A. N. Bakuleva RAMS, la prima commissurotomia tricuspide sotto controllo visivo fu eseguita da G. I. Tsukerman nel 1961.

Nel 1972, indipendentemente l'uno dall'altro, N. M. Amosov e N. G. De Vega proposero il metodo dell'annuloplastica semicircolare della valvola tricuspide. All'anello fibroso nella regione delle cuspidi anteriore e posteriore è stata applicata una sutura semiborsone con spaziatori alle estremità; una volta legato, il forame tricuspide si è ridotto di dimensioni a causa del restringimento delle sezioni più espanse dell'anello fibroso . A differenza di N. G. De Vega, N. M. Amosov ha applicato due suture semi-borsa per prevenire il ripetersi dell'insufficienza. Boyd AD et al. È stata sviluppata una tecnica per la bicuspidizzazione della valvola tricuspide applicando suture a forma di U su guarnizioni all'anello fibroso nella regione della cuspide posteriore. Carpentier A. et al. ha creato un metodo di chirurgia ricostruttiva sulla valvola tricuspide utilizzando anelli metallici di vari diametri. Nel nostro Paese, alla fine degli anni '70, sono apparse segnalazioni del primo intervento di chirurgia plastica sulla valvola tricuspide, eseguito secondo il metodo di A. Carpentier.

La chirurgia plastica della valvola aortica comprende la commissurotomia aortica aperta, in alcuni pazienti integrata dalla resezione planare dei lembi ispessiti, nonché l'anuloplastica mediante sutura circolare posta sull'anello fibroso.

L'utilizzo delle più moderne tecniche di annuloplastica non esclude la possibilità di insufficienza valvolare residua o ricorrente, pertanto, in presenza di macroscopiche alterazioni morfologiche dei lembi valvolari e delle strutture sottovalvolari o di valvuloplastica inefficace, le valvole interessate vengono sostituite con varie protesi.

Le valvole meccaniche più comuni includevano una protesi sferica, che fu utilizzata per la prima volta in ambito clinico per sostituire la valvola mitrale A. Starr nel 1960. Per relativamente a breve termine Sono stati apportati numerosi miglioramenti a questo modello e sono stati creati vari design di protesi a basso profilo. Le modifiche miravano a ridurre le dimensioni delle protesi, aumentarne la durata, migliorare la funzione emodinamica e ridurre l'incidenza delle complicanze tromboemboliche. Spesso le valvole interessate vengono sostituite con vari tipi di protesi biologiche.

La creazione di nuovi design più avanzati di protesi ha contribuito allo sviluppo del trattamento chirurgico dei difetti multivalvolari. Cartwright R. et al., nel 1961 per la prima volta eseguì protesi delle valvole mitrale e aortica, e A. Starr nel 1963 - sostituzione di tre valvole. Nel nostro paese, le prime operazioni riuscite di sostituzione della valvola mitrale e aortica furono eseguite da GI Zuckerman nel 1968, e nel 1970 eseguì anche la sostituzione di tre valvole cardiache.

Le operazioni vengono eseguite da un approccio mediano in condizioni EC con moderata ipotermia e cardioplegia farmaco-fredda. In presenza di pericardite adesiva, le parti destre del cuore sono isolate dalle aderenze e vasi principali, l'aorta e la vena cava vengono incannulate, dopodiché, in presenza di difetto tricuspide, viene eseguita una revisione digitale della valvola tricuspide attraverso l'orecchio dell'atrio destro, con determinate indicazioni, una revisione della valvola mitrale attraverso l'atrio sinistro dietro il rullo interatriale. L'accesso alla valvola mitrale avviene attraverso l'atrio sinistro o destro e il setto interatriale. Di norma, vengono corretti prima i difetti mitralici, poi i difetti aortici e infine i difetti tricuspidali.

La mortalità ospedaliera nella correzione dei difetti cardiaci multivalvolari rimane piuttosto elevata e, secondo diversi autori, è del 4,8-13,8%.

Dipartimento di malattie cardiache acquisite NTSSSh loro. A. N. Bakuleva ha esperienza in interventi chirurgici su diverse valvole in 2285 pazienti (27% di tutti i pazienti operati con EC). Prevaleva un contingente severo: l'84% dei pazienti apparteneva alla IV FC, il 18% aveva precedentemente subito operazioni chiuse sulle valvole, la calcificazione delle valvole di III grado si è verificata nel 15% dei casi, la trombosi atriale sinistra è stata rilevata nel 17%, L'85% dei pazienti presentava fibrillazione atriale.

La correzione chirurgica dei difetti cardiaci mitrale-aortici è stata eseguita in 269 pazienti, mitralico-tricuspide - in 178 e tre valvole - in 79. Di norma, sono state utilizzate protesi discali domestiche EMICS e LIKS. Sono state impiantate in totale 775 protesi, di cui EMIX e LYKS hanno rappresentato il 95%.

La chirurgia plastica è stata possibile nell'11% dei pazienti sulla mitrale, il 18% - sull'aortica e il 92% - sulle valvole tricuspidi, in alcuni casi - su più valvole contemporaneamente. Tra i pazienti sottoposti a chirurgia plastica sulla valvola mitrale, la stragrande maggioranza è stata sottoposta a chirurgia ricostruttiva stratificata. La mortalità ospedaliera era due volte inferiore nei pazienti sottoposti a chirurgia plastica valvolare.

Lo studio dei risultati a lungo termine delle operazioni ha mostrato che quando si utilizzano protesi discali entro l'ottavo anno di follow-up, la sopravvivenza globale dopo la sostituzione della valvola mitrale e l'annuloplastica delle valvole tricuspidi era dell'87,5%, dopo la sostituzione della valvola mitrale e aortica - 82,3%. Tra i pazienti con operazioni simili a cui sono state impiantate protesi sferiche, il tasso di sopravvivenza è stato rispettivamente del 67,8% e del 64,4% (Fig. 1).

Riso. 1. Valutazione comparativa del tasso di sopravvivenza dei pazienti con cardiopatia a due valvole in funzione del tipo di protesi impiantate. PMK - sostituzione della valvola mitrale; AVR - sostituzione della valvola aortica; TK - annuloplastica della valvola tricuspide; MCH - protesi mitrale sferica; AKCh - protesi aortica sferica; EMIX è una protesi discale a basso profilo.
Queste differenze sono principalmente dovute a una diminuzione del numero di complicanze tromboemboliche quando si utilizzano le protesi discali LYKS ed EMICS (Fig. 2). Dopo la sostituzione della valvola mitrale con queste protesi e l'annuloplastica della valvola tricuspide, entro l'ottavo anno di osservazione, le complicanze tromboemboliche erano assenti nel 95,2% dei pazienti, dopo la sostituzione delle valvole mitrale e aortica - nell'89,3%. Tra i pazienti con protesi sferiche, le complicanze tromboemboliche erano assenti rispettivamente nel 74,7 e nel 65,1% dei casi. Dati simili sono stati ottenuti in pazienti con interventi su tre valvole cardiache (Fig. 3). Dopo la chirurgia plastica, il tasso di sopravvivenza è stato il più alto - 84,9%.

Riso. 2. Valutazione comparativa della sopravvivenza dei pazienti senza complicanze tromboemboliche dopo la correzione dei difetti cardiaci multivalvolari.

Pertanto, il trattamento chirurgico dei pazienti con cardiopatia multivalvolare è molto metodo efficace: con una mortalità ospedaliera relativamente bassa (4,8%) nella maggior parte dei casi (86,4%), sono stati ottenuti buoni risultati a lungo termine.

Riso. 3. Valutazione comparativa del tasso di sopravvivenza dei pazienti con cardiopatia a tre valvole, a seconda del tipo di intervento chirurgico e del tipo di protesi impiantate. Valvola. TK - valvuloplastica della valvola tricuspide.

Trattamento chirurgico dei difetti cardiaci multivalvolari in pazienti con endocardite infettiva attiva

Gli ultimi decenni sono caratterizzati da un'ampia distribuzione di endocarditi infettive e la frequenza della malattia tende ad aumentare. Secondo il personale della Mayo Clinic che ha studiato l'epidemiologia dell'endocardite infettiva, l'incidenza annuale in Massachusetts dal 1950 al 1980 è stata di 3,8 casi per 100.000 abitanti all'anno. In relazione alla Russia, l'incidenza prevista di endocardite infettiva è di 5700 persone all'anno. Le ragioni di questa situazione sono associate a una diminuzione della resistenza (cambiamenti nello stato immunologico), forte aumento il numero di metodiche invasive di diagnosi e cura, l'aumento del numero di tossicodipendenti, l'errata e spesso ingiustificata prescrizione di antibiotici, che porta ad un'interferenza negativa nei naturali sistemi di difesa dell'organismo, alla variabilità della microflora e alla sua resistenza alle droghe.

Il quadro clinico dell'endocardite infettiva non è sempre tipico. La febbre rimane un segno importante, nonostante la sua occasionale assenza. Nella maggior parte dei casi, si nota solo la condizione di subfebbrile. I pazienti trattati con antibiotici possono non avere la febbre. Si notano spesso brividi, sensazione di freddo, disturbi di affaticamento, affaticamento, perdita di peso e artralgia.

Altri segni della malattia sono osservati molto meno frequentemente. Con un lungo decorso della malattia, si sviluppa splenomegalia (10-30% dei casi), a volte (10%) si osservano noduli dolorosi nell'area delle dita e delle unghie. In alcuni casi, sul palmo della mano e sulla pianta dei piedi compaiono macchie eritematose indolori (macchie di Genevey), oltre a petecchie, porpora emorragica e artrite settica.

Il soffio risultante nella regione del cuore nell'endocardite acuta è il principale segno diagnostico della malattia, poiché è associato a danni all'apparato valvolare (perforazione o distruzione delle valvole, distacco delle corde). Tuttavia, nell'endocardite acuta con tachicardia grave, il soffio spesso non viene riconosciuto. Nell'endocardite subacuta e secondaria, il rumore preesistente rende difficile l'auscultazione, ma un cambiamento nella sua natura in pazienti con uno stato febbrile è un riferimento segno diagnostico. Il danno valvolare è solitamente accompagnato dalla comparsa o dal peggioramento dei segni di insufficienza cardiaca.

Il metodo EchoCG è abbastanza informativo e affidabile per diagnosticare varie lesioni valvolari nell'endocardite infettiva. Dati più chiari sono stati ottenuti nell'endocardite primaria: si rilevano vegetazioni superiori a 2 mm, distruzione dei lembi, loro rottura e distacco delle corde della valvola mitrale. Peggio ancora, vengono rilevate perforazioni dei volantini, ascessi dell'anello fibroso. Grandi difficoltà nell'ecocardiografia sorgono nell'endocardite infettiva secondaria, in cui, sullo sfondo della fibrosi grossolana e della calcificazione dei lembi valvolari, è possibile una sottodiagnosi della vegetazione.

Il cateterismo delle cavità cardiache e l'ACG nei pazienti con endocardite infettiva sono indicati per sospette malformazioni congenite concomitanti e malattia coronarica (se la gravità dell'insufficienza cardiaca non corrisponde alla patologia valvolare).

Tali classici segni di laboratorio di endocardite infettiva come anemia, leucocitosi, VES accelerata, aumento del contenuto di gammaglobuline, nonostante il frequente rilevamento, specialmente in fase acuta le malattie non sono specifiche. Ematuria trovato in esame microscopico associata a complicanze renali di endocardite infettiva. Con questa patologia è necessario identificare lesioni vascolari, lesioni cerebromeningee e parenchimali causate da complicanze emboliche, settiche e immunologiche.

Gli studi batteriologici sono estremamente importanti nella diagnosi di endocardite infettiva. Tuttavia, in relazione a uso a lungo termine antibiotici, il numero di casi con emocolture negative e con valvole è ora aumentato. È opportuno studiare l'omeostasi immunologica, i cui cambiamenti hanno un valore diagnostico e prognostico.

Un ruolo estremamente importante nel chiarire la diagnosi di endocardite infettiva appartiene allo studio morfologico delle valvole rimosse durante l'operazione, che rivela: vegetazioni trombotiche con colonie di batteri, distruzione infiammatoria nel sito di rottura del lembo valvolare, ulcerazione acuta del lembi ripieni di fibrina e colonie batteriche, granuloma infettivo con presenza di cellule giganti nel tessuto dei lembi valvolari, infiltrazione infiammatoria del tessuto dei lembi valvolari.

La prognosi per il trattamento medico dell'endocardite valvolare attiva è estremamente sfavorevole. Come studi di KM McNeill et al. , con questa tattica, il 32% dei pazienti muore un mese dopo l'inizio della malattia e un anno dopo solo il 40% dei pazienti rimane in vita. Il lavoro, svolto in collaborazione con la Faculty Therapeutic Clinic dell'Università medica statale russa, indica l'insufficiente efficacia della terapia antibiotica a lungo termine: solo nel 21,4% dei casi è stato raggiunto un risultato positivo stabile. Pertanto, sia nel nostro paese che all'estero, si sta sviluppando il trattamento chirurgico dell'endocardite infettiva valvolare. Inoltre, questo metodo viene solitamente utilizzato in pazienti il ​​​​cui trattamento medico è stato inefficace.

Le principali indicazioni per la chirurgia nei pazienti con endocardite valvolare infettiva attiva sono: insufficienza cardiaca progressiva, infezione intrattabile, una combinazione di questi fattori, episodi di complicanze emboliche nella storia o una reale minaccia del loro verificarsi.

Il primo intervento chirurgico di sostituzione della valvola aortica di successo per endocardite infettiva attiva è stato eseguito da A. G. Wallace. In NTSSKhim. A. N. Bakulev RAMS, un intervento simile è stato eseguito nel 1969. Basato su indagine completaè stata sviluppata una classificazione dell'endocardite infettiva tenendo conto del decorso clinico e della durata della malattia, della natura della patologia valvolare. Attualmente, abbiamo esperienza nel trattamento chirurgico di oltre 1.100 pazienti con endocardite infettiva, di cui 515 sono nella fase attiva del processo. Nel 27,6% dei casi sono state rilevate lesioni di più valvole. L'operazione simultanea su diverse valvole è stata eseguita in 122 pazienti. Dei pazienti operati, l'80% apparteneva alla IV FC, complicanze emboliche localizzazione diversa notato nella storia nel 26%, ascessi perianulari - nel 20%. Operato il 10% dei pazienti in acuto (fino a 8 settimane dall'inizio della malattia) e il 90% - negli stadi subacuti della malattia.

La gravità della condizione dei pazienti operati è dovuta al loro rinvio tardivo all'intervento chirurgico, una media di 10 mesi dall'inizio della malattia. Secondo i nostri dati, la diagnosi corretta di endocardite infettiva è stata fatta solo nel 24% dei pazienti in media 3 mesi dopo l'inizio della malattia. Per molto tempo, il 53% dei pazienti con endocardite infettiva è stato trattato per "attivazione del processo reumatico" e il 23% - con diagnosi di altre malattie.

Gli interventi chirurgici miravano ad eliminare la fonte dell'infezione (sull'apparato valvolare) ea correggere i disturbi emodinamici che ne derivavano. Di norma, ai pazienti venivano impiantate protesi meccaniche e biologiche. In quei casi in cui l'esame delle valvole mitrale e tricuspide non ha rivelato una pronunciata deformazione dei volantini, le vegetazioni sono state rimosse dalla loro superficie e dalle strutture sottovalvolari, la valvola è stata trattata con antisettici e quindi è stata eseguita la chirurgia plastica.

La mortalità ospedaliera è stata del 13,9% dei pazienti. I motivi più comuni deceduti c'erano insufficienza cardiaca progressiva, sepsi in corso e complicanze emboliche. La letalità ospedaliera dipendeva dallo stato iniziale dei pazienti, dal tempo trascorso dall'insorgenza della malattia, dalle condizioni per eseguire l'intervento (urgenza o chirurgia elettiva).

A lungo termine, è stato esaminato il 90,6% dei pazienti. Buoni risultati notato nel 70,0%, mediocre e povero - nel 14,0%, deceduto - 16,0%. Le cause più comuni di esiti avversi sono state: infezioni ricorrenti ed endocardite protesica, trombosi e fistole protesiche e complicanze tromboemboliche. Dopo la sostituzione della valvola mitrale e aortica, tenendo conto delle perdite ospedaliere, la sopravvivenza globale entro il 5° anno di follow-up è stata del 61,6%, che è molto più alta del tasso di sopravvivenza nel decorso naturale della malattia nei pazienti con endocardite infettiva attiva (Fig. 4).

Riso. 4. Valutazione comparativa della sopravvivenza di pazienti con EI valvolare attiva senza intervento chirurgico e dopo sostituzione mitralica, aortica e mitro-aortica.

Nonostante i risultati abbastanza soddisfacenti dell'operazione nella maggior parte dei pazienti, continua lo sviluppo di nuovi metodi di trattamento chirurgico. Questi includono l'impianto di alloinnesti aortici crioconservati, interventi ricostruttivi multicomponente. I vantaggi di una valvola crioconservata sono: a) l'assenza di materiale sintetico a contatto con i tessuti infetti, che riduce il rischio di reinfezione; b) elasticità degli alloinnesti senza telaio, che crea la possibilità di riempimento spazio morto nelle zone di distruzione e riparazione del fuoco infiammatorio; c) la vitalità del tessuto dell'allotrapianto, che svolge un ruolo importante nell'aumentare la resistenza del tessuto all'infezione; d) flusso sanguigno centrale con distribuzione uniforme dei carichi sui lembi; e) l'uso di una sutura a due file durante l'impianto, importante anche nella prevenzione di possibili complicanze.

A lungo termine (in media dopo 3 anni), tutti i pazienti conducono uno stile di vita attivo, non sono state registrate recidive di infezione, complicanze emboliche. I dati ottenuti confermano l'opportunità di utilizzare allotrapianti crioconservati nelle forme distruttive di endocardite infettiva della valvola aortica.
Pertanto, nella maggior parte dei casi, il metodo chirurgico per il trattamento di pazienti con cardiopatia multivalvolare con endocardite infettiva attiva è molto efficace e dovrebbe essere utilizzato più spesso nella pratica clinica. Per migliorare i risultati delle operazioni, è necessario diagnosi tempestiva malattie e rinvio precoce dei pazienti per il trattamento chirurgico.

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Dopo aver ascoltato i sintomi che descrivi, dopo aver studiato la cartella clinica, il medico misurerà il polso, la pressione sanguigna e ascolterà il tuo cuore con uno stetoscopio.

Se il tuo medico sospetta che tu abbia una condizione cardiaca, potrebbe chiederti di sottoporti a una serie di test diagnostici speciali per aiutare a fare una diagnosi accurata e prescrivere il trattamento necessario.

Uno di questi metodi di ricerca è metodo non invasivo, cioè. che non richiede alcun intervento interno.

Un altro tipo di ricerca è invasiva: con l'ausilio di strumenti introdotti nel corpo, che, di norma, provocano solo lievi disagi al paziente.

radiografia del torace
Questo studio consente al medico di ottenere preziose informazioni sulle dimensioni del cuore, sulle camere cardiache e sulle condizioni dei polmoni.

Trattamento della malattia della valvola cardiaca

Con un'adeguata supervisione medica, assumendo i farmaci necessari, molte persone con malattie cardiache vivono una vita normale.

Tuttavia, quando i farmaci sono inefficaci o addirittura pericolosi, un medico può raccomandare un intervento chirurgico per riparare o sostituire la o le valvole danneggiate.

In alcuni casi, è possibile ripristinare la valvola con l'ausilio di un'operazione chirurgica: valvotomia (dissezione dei lembi fusi delle valvole cardiache), valvuloplastica (ripristino della funzione valvolare). Alcune valvole possono essere riparate, ma quelle gravemente deformate o danneggiate devono essere rimosse e sostituite con valvole cardiache artificiali.

Esistono due tipi principali di valvole artificiali.

Bioprotesi o valvole artificiali biologiche sono costituiti da tessuto biologico (umano o animale).

Valvole meccaniche in metallo, carbonio e/o materiali sintetici.

Il medico determinerà quale tipo di valvola è la migliore per te in base a molti fattori, tra cui l'età, lo stile di vita e la natura della tua malattia cardiaca.

Prima dell'operazione

Se c'è ancora tempo prima dell'operazione, il medico aiuterà a prepararsi, darà i consigli necessari, inclusi anche esercizi e preparazioni mediche.

Uno dei momenti più importanti è la preparazione dei polmoni. I fumatori dovrebbero smettere di fumare il prima possibile. Il fumo restringe le arterie coronarie, favorisce la coagulazione del sangue, aumenta il muco nei polmoni, aumenta la pressione sanguigna e fa battere il cuore. Tutte queste condizioni aumentano potenzialmente il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico.

Il tuo ricovero in ospedale può essere programmato il giorno prima dell'intervento o la mattina dello stesso giorno.

Tale programma consente al personale medico di condurre ulteriori ricerche, fornire le istruzioni necessarie e prepararsi per l'operazione.

Il tuo staff medico è composto da chirurgo, cardiologo, anestesista, infermieri. A volte è richiesto anche l'aiuto di altri medici. Il chirurgo può discutere con voi i dettagli dell'operazione ei risultati attesi.

Le necessarie istruzioni per la cura saranno fornite dagli infermieri e il terapista della terapia fisica ti insegnerà come respirare e tossire correttamente dopo l'operazione. Per analisi necessarie e selezione del sangue del donatore Donerai il sangue.

Le moderne tecniche chirurgiche riducono significativamente la necessità di trasfusioni di sangue. Se necessario, sarà pronta una banca del sangue con sangue accuratamente selezionato. I donatori familiari o il proprio sangue sono preferiti se c'è tempo sufficiente per preparare la banca.

Alla vigilia dell'operazione, dopo mezzanotte, non dovresti mangiare o bere liquidi. È molto importante seguire tutte le istruzioni, altrimenti il ​​medico dovrà riprogrammare l'operazione per un altro giorno. La durata dell'operazione valvola cardiaca potrebbe essere diverso. Di solito dura minimo 3 ore.

Operazione

In sala operatoria, i dispositivi di misurazione saranno attaccati alle braccia e alle gambe. Tubi sottili verranno inseriti nella vena e nell'arteria. Di solito questa procedura è indolore. L'anestesista somministrerà un anestetico; ti addormenterai profondamente, non sentirai dolore e non ricorderai l'andamento dell'operazione. Durante l'operazione, il dispositivo cuore-polmone assumerà le funzioni del cuore e dei polmoni, consentendo al chirurgo di sostituire o ricostruire la valvola cardiaca.

Dopo l'operazione

Dopo l'operazione, verrai ricoverato in un'unità di terapia intensiva o in una sala di risveglio. Durante la tua permanenza, personale medico altamente professionale monitorerà costantemente le tue condizioni e prenderà le misure di controllo necessarie.

La durata dell'azione degli antidolorifici è diversa. Qualcuno torna in sé in un'ora o due, ma per la maggior parte delle persone ci vuole più tempo. All'inizio sarai solo in grado di sentire o vedere, prima di acquisire la capacità di muoverti, gradualmente sarai in grado di controllare completamente il tuo corpo.

Quando ti svegli, troverai un tubo di respirazione in bocca collegato a un respiratore. Il respiratore ti aiuterà a respirare finché non sarai in grado di respirare da solo. Se non puoi parlare a causa di questo ostacolo, sarà vicino personale qualificato a cui potrai comunicare utilizzando vari segni orali e scritti.

Il tubo di respirazione, altri tubi e fili verranno rimossi in vari momenti dopo l'intervento chirurgico, se necessario. Tubi di drenaggio, provenienti dal torace, impediscono l'accumulo di liquidi intorno al cuore. Un catetere urinario consentirà di eseguire esami delle urine per monitorare la funzionalità renale. Cateteri IV sono utilizzati per somministrare liquidi e medicinali.

Altri dispositivi, che possono essere attaccati al collo o al polso, misureranno la pressione sanguigna e monitoreranno il cuore. I cerotti e le derivazioni degli elettrodi verranno utilizzati per misurare la frequenza cardiaca e la frequenza. Una volta rimosso il tubo di respirazione, sarai in grado di fare respiri profondi e tossire per eliminare le secrezioni dai polmoni. Un infermiere o un terapista ti aiuterà.

È essenziale che i polmoni siano liberi per evitare la polmonite; è anche una condizione importante per il tuo recupero. Nell'unità di terapia intensiva, ti verranno somministrati farmaci a intervalli prestabiliti. Questo e altri fattori possono causare un certo disorientamento. Se ciò accade, non preoccuparti, non è insolito e non durerà a lungo.

La maggior parte dei pazienti lamenta dolore e rigidità, ma di norma non avverte forti dolori.

Dopo unità di terapia intensiva

Se il medico decide che non hai più bisogno di stare nel reparto di terapia intensiva, verrai trasferito in un'altra zona dell'ospedale dove potrai riposare meglio. Inizierai a camminare e il tuo processo di recupero continuerà. Poi verrai rimandato a casa. Man mano che la tua salute migliora, avrai bisogno di meno farmaci e in dosi più piccole. I punti verranno rimossi 7-10 giorni dopo l'operazione. Dopo alcuni giorni, potresti essere autorizzato a fare la doccia o il bagno.

Per quanto riguarda gli spostamenti di seguito, le necessarie istruzioni verranno impartite dal medico e dal personale sanitario. Alcuni dei nostri consigli ti aiuteranno anche:

Alzarsi dal letto- rotola di lato e abbassa le gambe dal letto, usando la parte superiore del corpo e le braccia, prova a sederti.

Alzarsi da una sedia- spostati sul bordo della sedia, metti i piedi sotto di te, cerca di alzarti usando i muscoli delle gambe. Allo stesso modo dentro ordine inverso prova a sederti.

posto a sedere- Siediti dritto con entrambi i piedi sul pavimento. Le ginocchia dovrebbero essere all'altezza dei fianchi. Non incrociare le gambe.

Raccogliere oggetti dal pavimento- senza piegarsi in vita. Piega le ginocchia, mantenendo la schiena dritta.

Recupero

Il grado di recupero è diverso in ogni caso, ma ogni giorno ti sentirai gradualmente meglio.

Un medico che sta monitorando attentamente la tua guarigione determinerà quando potrai tornare a casa. Il grado di attività, dieta, farmaci, cosa si può fare e cosa - non sarà determinato dal personale medico che ha lavorato con te.

Fai domande e segui rigorosamente i consigli. Tutti vogliono tornare a casa il prima possibile, ma non è insolito che tu provi paura quando lasci l'ospedale. Sapere cosa aspettarsi quando tornerai a casa aiuterà te e la tua famiglia ad affrontare questo cambiamento. Un intervento chirurgico valvolare di successo cambierà la tua vita in modo qualitativo e ti consentirà di impegnarti in attività che non erano disponibili prima dell'operazione.

La tua guarigione dipenderà dalla tua età, dalla salute generale e dalle condizioni del tuo cuore. Da come segui tutti i consigli medici, a esercizio fisico e conduci uno stile di vita sano, sarà l'invidia della tua guarigione.

A poco a poco ti sentirai meglio e più forte. Un ecocardiogramma deve essere eseguito circa 6-12 settimane dopo l'intervento chirurgico per monitorare le prestazioni della nuova valvola protesica. I risultati dell'eco saranno i dati di base per il confronto con modifiche successive. In caso di problemi con una valvola cardiaca protesica, l'ecocardiografia è lo strumento diagnostico più facilmente disponibile.

Spesso un confronto con un'eco di base può essere utile per la diagnosi precoce. Se il medico non ti ha indirizzato a un'eco di base, chiedi se devi andare questo studio. I problemi si verificano raramente dopo l'intervento chirurgico alla valvola cardiaca, ma a volte lo fanno. Ci sono alcuni segni e sintomi di cui devi essere consapevole che richiedono un'attenzione immediata. Se un problema viene rilevato in anticipo, può essere facilmente risolto.

A i seguenti sintomi consultare immediatamente un medico:

1. Dolore toracico o forte pressione che non scompare entro pochi minuti.
2. Mancanza di respiro improvvisa o in graduale aumento.
3. Cecità temporanea in un occhio o velo grigio davanti agli occhi.
4. Debolezza, goffaggine o intorpidimento del viso, gambe su un lato del corpo, anche se temporanee.
5. Biascicamento, anche per un breve periodo di tempo.
6. Aumento di peso insolitamente rapido, ritenzione idrica, piedi gonfi alle caviglie (pesarsi ogni giorno per controllare).
7. Debolezza, soprattutto se accompagnata da febbre che non scompare entro pochi giorni (alcuni medici consigliano di misurare la temperatura due volte al giorno per 2-3 settimane).
8. Brividi o febbre con una temperatura superiore a 40 gradi.
9. Sanguinamento o lividi insoliti.
10. Feci scure o addirittura nere, urine scure. Prestare attenzione anche alla presenza di sangue in essi.
11. Perdita di coscienza anche per un breve periodo di tempo.
12. Un improvviso cambiamento o l'assenza di un normale suono o sensazione nella valvola cardiaca mentre si apre e si chiude, o frequenza cardiaca e frequenza.
13. Arrossamento, gonfiore, secrezione o disagio nell'area dell'incisione.
14. Sensazione di bruciore o cambiamento nella frequenza della minzione.

Farmaci

Dovresti assumere solo medicinali prescritti o approvati dal tuo medico. L'aspirina, ad esempio, non dovrebbe essere assunta senza consultare un medico.

Se ti è stata impiantata una valvola meccanica, il medico può prescriverti farmaci come anticoagulanti o "fluidificanti del sangue" (di solito fenilina e warfarin) per aiutare a prevenire la formazione di coaguli di sangue. Questi farmaci prolungano il periodo di tempo durante il quale il sangue si coagula.

L'azione degli anticoagulanti deve essere attentamente monitorata mediante un esame del sangue chiamato tempo di protrombina (Quick time). Il medico può prescrivere un dosaggio per mantenere il tempo di protrombina entro determinati parametri.

Il farmaco viene solitamente assunto una volta al giorno alla stessa ora. È importante prenderlo rigorosamente secondo la prescrizione del medico. Il medico le dirà anche quanto spesso deve controllare il suo tempo di protrombina. Il tuo trattamento verrà adattato di volta in volta in base ai risultati del tuo esame.

Il trattamento con anticoagulanti limita la capacità naturale del corpo di fermare il sanguinamento. Per questo motivo, devi prestare particolare attenzione alle attività che possono causare tagli o lividi. Qualsiasi lesione alla testa può provocare lesioni gravi. Se ciò accade, potresti avvertire vertigini, mal di testa, debolezza o intorpidimento degli arti, alterazioni della vista o perdita di coscienza.

Discutere eventuali problemi che si presentano con il medico.

Precauzioni durante l'assunzione di atticoagulanti

Se stai assumendo farmaci anticoagulanti, dovresti assolutamente informare il tuo dentista o medico di questo. In alcuni casi, prima di questo o quel trattamento, è necessario regolare il dosaggio o interrompere temporaneamente l'assunzione di questi farmaci per evitare forti emorragie.

Prevenzione delle infezioni

Parlate con il vostro medico o chirurgo della possibilità di infezione e di come evitarla. A tal fine, è essenziale che tu riceva un pretrattamento con antibiotici prima di visitare il dentista (anche per scopi di pulizia), prima di qualsiasi procedura urologica (come una cistoscopia), esame del colon o impianto di qualsiasi dispositivo medico. Durante tutte queste procedure, i batteri possono entrare nel flusso sanguigno e causare una malattia infettiva chiamata endocardite batterica. Gli antibiotici sono usati per prevenire questo tipo di infezione. Verificare con il proprio medico se si notano segni di infezione, inclusa un'infezione sulla superficie della pelle.

Attività

Solo il tuo medico può consigliarti di limitare questo o quel tipo di attività. Solo tu puoi conoscere meglio il tuo condizione generale. Forniamo alcune linee guida di base per le tue attività quotidiane: Non spingere, tirare o sollevare oggetti pesanti di peso superiore a 5 kg per 6-8 settimane dopo l'intervento

Guida in auto

Dovresti verificare con il tuo medico quando puoi guidare di nuovo. Non dovresti farlo prima di essere sicuro della completa sicurezza. Puoi essere in macchina come passeggero, durante un lungo atterraggio è necessario fermarsi ogni ora e fare una breve passeggiata. Sia come passeggero che come conducente, devi sempre allacciare la cintura di sicurezza.

Dieta

Il medico o il team sanitario possono raccomandare una dieta, evitare determinati alimenti o integrare la dieta. Dovresti attenersi al peso in base alla tua età e ridurre l'assunzione di sale. Una corretta alimentazione è molto importante per il recupero. Eventuali modifiche significative alla tua dieta dovrebbero essere discusse con il tuo medico o il tuo team sanitario.

Esercizio fisico

Fai tutti gli esercizi consigliati dal medico. Aiutano a ripristinare la salute e la forza, oltre ad alleviare lo stress. Il tuo medico ti consiglierà un programma di riabilitazione cardiaca che ti insegnerà come esercitare correttamente e condurre uno stile di vita sano.

Ritorno al lavoro

Dopo l'intervento, molti pazienti potranno tornare al lavoro e alle normali attività lavorative. Il medico ti consiglierà quando è meglio farlo e a cosa devi limitarti.

Fumare

Il fumo aumenta la quantità di muco nei polmoni, contribuisce alla formazione di coaguli di sangue e aumenta il carico di lavoro sul cuore. Inoltre, contribuisce alla formazione dell'aterosclerosi (indurimento delle arterie). Il fumo impedisce alla quantità necessaria di ossigeno di raggiungere i tessuti e il muscolo cardiaco. Il chirurgo di solito avverte che il fumo o qualsiasi prodotto del tabacco fa male alla salute. Di norma, le persone che fumano trovano molto difficile smettere. Se hai bisogno di aiuto, consulta un medico.

attività sessuale

Alcune persone che hanno subito un intervento al cuore temono di non poter avere una normale vita sessuale dopo l'operazione. Di solito saranno in grado di tornare alla normale attività sessuale entro poche settimane. Dovresti discutere di questo problema con il tuo medico e fargli sapere se hai problemi.

Viaggi

Viaggiare non è controindicato, ma è necessario liberarsi da eventuali situazioni stressanti al riguardo. Organizza il tuo viaggio in modo da distribuire equamente riposo e attività fisica. Parla con il tuo medico di possibili deviazioni dal tuo programma di farmaci. Tieni sempre le medicine a portata di mano, porta sempre con te le prescrizioni in caso di smarrimento delle medicine.

cambiamenti emotivi

Molte persone sono depresse per diversi giorni o settimane dopo l'intervento chirurgico. Ci vorrà molta forza per superare la paura, l'ansia e il cattivo umore. Puoi essere irritabile, piagnucoloso. Alcuni potrebbero essere feriti incubi, altri hanno un indebolimento della memoria o un'incapacità di concentrare la loro attenzione. Queste sono reazioni normali e di solito scompaiono dopo alcuni giorni o settimane. Discutere di tutti questi problemi con il tuo medico e i tuoi cari ti aiuterà molto.

Ricorda che la chirurgia cardiaca non lo è miglior tempo nella tua vita. Solo una franca discussione di tutte le domande e i problemi con i medici, il personale medico, i tuoi cari è la chiave per la tua guarigione.